^ Principale caratteristiche cliniche crisi ipertensiva

Pressione sanguigna: diastolica solitamente superiore a 140 mmHg.

Cambiamenti nel fondo: emorragie, essudati, gonfiore della papilla del nervo ottico.

Cambiamenti neurologici: vertigini, mal di testa, confusione, sonnolenza, stupore, nausea, vomito, perdita della vista, sintomi focali (deficit neurologico), perdita di coscienza, coma.

A seconda della predominanza di alcuni sintomi clinici, a volte si distinguono i tipi di crisi ipertensive: neurovegetativa, edematosa, convulsiva.

Formulazione di diagnosi per alcune malattie del sistema cardiovascolare

Malattia principale: Malattia ipertonica 2° grado, stadio II, rischio 3. Aterosclerosi aortica, arterie carotidi.

Codificato I ^ 10 come ipertensione arteriosa essenziale (primaria).

Malattia principale: Malattia ipertensiva di 2o grado, stadio III, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. complicazioni: CHF stadio IIA (FC II). Malattia concomitante: Effetti ictus ischemico(marzo 2001)

Codificato I 11.0 come ipertensione con una lesione primaria del cuore con insufficienza cardiaca congestizia.

Malattia principale: Malattia ipertensiva di 2 ° grado, stadio III, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. cardiopatia ischemica. Angina pectoris, FC P. Cardiosclerosi postinfartuale. complicazioni: Aneurisma del ventricolo sinistro. CHF stadio IIA (FC II). Idrotorace destro. Nefrosclerosi. Fallimento renale cronico. Malattia concomitante: Gastrite cronica.

Codificato I 13.2 come ipertensione con una lesione primaria del cuore e dei reni con insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza renale. Questa diagnosi è corretta se la causa del ricovero del paziente era l'ipertensione. Se l'ipertensione è malattia di base, codifica per qualche forma di cardiopatia ischemica (vedi sotto).

In caso di crisi ipertensiva vengono utilizzati i codici I11-I13 (a seconda della presenza di coinvolgimento del cuore e dei reni). Il codice SU può essere solo se non vengono rilevati segni di danno al cuore o ai reni.

In virtù di quanto precede, sbagliato diagnosi:

^ Malattia sottostante: Ipertensione, stadio III. Malattia concomitante: Vene varicose vene degli arti inferiori.

L'errore principale è in il fatto che il medico abbia indicato il terzo stadio dell'ipertensione, che si instaura in presenza di una o più malattie associate, ma non sono indicate nella diagnosi. In questo caso è possibile utilizzare il codice SU, che molto probabilmente non è vero. 38

^ Formulazione di diagnosi per singole malattie del sistema cardiovascolare

Ipertensione arteriosa secondaria (sintomatica).

I15 Ipertensione secondaria

I15.0 Ipertensione nefrovascolare

I15.1 Ipertensione secondaria ad altri

danno ai reni

I15.2 Ipertensione secondaria a endo

disturbi critici

I15.8 Altra ipertensione secondaria

I15.9 Ipertensione secondaria, non specificata

Se l'ipertensione arteriosa è secondaria, cioè può essere considerata un sintomo di una malattia, allora la diagnosi clinica si forma secondo le regole relative a questa malattia. Codici ICD-10 I 15 utilizzato nel caso in cui l'ipertensione arteriosa come sintomo principale determini i costi principali per la diagnosi e il trattamento del paziente.

Esempi della formulazione della diagnosi

Il paziente, che ha applicato in relazione all'ipertensione arteriosa, ha avuto un aumento della creatinina sierica, proteinuria. È noto che soffre da molto tempo diabete 1 tipo. Ecco alcune formulazioni di diagnosi che si verificano in questa situazione.

^ Malattia sottostante: Diabete mellito di tipo 1, stadio di compenso. Complicazione: nefropatia diabetica. ipertensione arteriosa. Insufficienza renale cronica, stadio I

^ Malattia sottostante: Malattia ipertensiva di 3 ° grado, stadio III. complicazioni: Nefrosclerosi. Insufficienza renale cronica, stadio I. Malattia concomitante: Diabete mellito di tipo 1, stadio di compenso.

^ Malattia sottostante: Ipertensione arteriosa, stadio III, sullo sfondo della nefropatia diabetica. Complicazione: Insufficienza renale cronica, stadio I. Malattia concomitante: Diabete mellito di tipo 1, stadio di compenso.

Tenendo conto del fatto che l'ipertensione arteriosa nel paziente è associata alla nefropatia diabetica, il diabete mellito è compensato e le principali misure mediche erano volte a correggere l'ipertensione, corretta sarà tre-

Formulazione di diagnosi per alcune malattie del sistema cardiovascolare

ty variante della diagnosi 5. Il caso è codificato I 15.2 come ipertensione secondaria a disturbi endocrini, in questo caso diabete mellito con danno renale.

La prima opzione è errata, poiché quando si formula una diagnosi clinica, l'enfasi non è su una condizione specifica che era la ragione principale del trattamento e dell'esame, ma sull'eziologia della sindrome, che in questo caso ha un significato relativamente formale. Di conseguenza, il codice verrà incluso nelle statistiche EY. La seconda opzione, al contrario, non tiene affatto conto dell'eziologia dell'ipertensione, e quindi è anche errata.

^ 2.5. CARDIOPATIE ISCHEMICHE

Il termine "cardiopatia ischemica" è un concetto di gruppo.

Codice ICD: I20-I25

I20 Angina pectoris (angina pectoris)

I20.0 Angina instabile

Il nostro blog

Esempi di formulazioni della diagnosi d'ipertensione arteriosa

- Ipertensione stadio II. Grado d'ipertensione 3. Dislipidemia.

- Ipertrofia ventricolare sinistra. Rischio 4 (molto alto).

- Ipertensione stadio III. Grado d'ipertensione arteriosa 2. IHD. Angina pectoris II FC. Rischio 4 (molto alto).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Classificazioni cliniche di alcune malattie interne ed esempi di formulazione di diagnosi

OCR: Dmitry Rastorguev

Origine: http://ollo.norna.ru

CENTRO MEDICO PER L'AMMINISTRAZIONE DEL PRESIDENTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

CENTRO SCIENTIFICO POLICLINICO N. 2

CLASSIFICAZIONI CLINICHE DI ALCUNE MALATTIE INTERNE ED ESEMPI DI FORMULAZIONE DI DIAGNOSI

Revisore: Capo del Dipartimento di Terapia, Istituto Stomatologico Medico di Mosca. ND Semashko, Dr. med. Scienze. Professor V. S. ZODIONCHENKO.

I. MALATTIE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

1. Classificazione dell'ipertensione arteriosa (AH)

1. Secondo il livello di pressione sanguigna (BP)

1.1. Pressione normale - inferiore a 140/90 mm rt st

1.2. Pressione arteriosa borderline - 140-159 / 90-94 mm da art.1.3_Ipertensione arteriosa - 160/95 mm rt. Arte. e superiore.

2. Per eziologia.

2.1. Ipertensione essenziale o primaria (ipertensione - GB).

2.2. Ipertensione arteriosa sintomatica

Renale: tagliente e glomerulonefrite cronica; pielonefrite cronica; nefrite interstiziale con gotta, ipercalcemia; glomeruloscherosi diabetica; malattia del rene policistico; periarterite nodulare e altra arterite intrarenale; lupus eritematoso sistemico; sclerodermia; rene rugoso di amiloide; ipoplasia e difetti congeniti del rene; malattia da urolitiasi; uropatia ostruttiva; idronefrosi; nefroptosi; cancro ipernefroide; plasmocitoma e alcune altre neoplasie; ematoma perirenale traumatico e altre lesioni renali.

Renovascolare (vasorenale): displasia fibromuscolare arterie renali; atrosclerosi delle arterie renali; aortoarterite aspecifica; trombosi ed embolia delle arterie renali; compressione delle arterie renali dall'esterno (tumori, aderenze, cicatrici da ematomi).

Endocrino: surrenale (aldostetonismo primario, adenoma della corteccia surrenale, iperplasia bilaterale della corteccia surrenale, malattia e sindrome di Itsenko-Cushing; iperplasia surrenale congenita, feocromocitoma); ipofisi (acromegalia), tiroide (tireotossicosi), paratiroidi (iperparatiroidismo), sindrome carcinoide.

Emodinamico: aterosclerosi e altri sigilli aortici; coartazione dell'aorta; insufficienza della valvola aortica; blocco atrioventricolare completo; fistole arterovenose: aperte dotto arterioso, aneurismi congeniti e traumatici, morbo di Paget (osteite deformante); insufficienza circolatoria congestizia; eritremia.

Neurogeno: tumori, cisti, lesioni cerebrali; ischemia cronica cervello con restringimento delle arterie carotidi e vertebrali; encefalite; poliomielite bulbare.

Tossicosi tardiva delle donne incinte.

Esogeno: avvelenamento (piombo, tallio, cadmio, ecc.); effetti medicinali (prednisolone e altri glucocorticoidi; mineralcorticoidi); contraccettivi; gravi ustioni, ecc.

Classificazione dell'ipertensione essenziale (ipertensione essenziale) (401-404)

Per fasi: I (funzionale).

II (ipertrofia cardiaca, alterazioni vascolari). III (resistente al trattamento).

Con una lesione primaria: cuore, reni, cervello, occhi.

Malattia ipertonica

Fase I I segni di cambiamenti nel sistema cardiovascolare causati dall'ipertensione di solito non sono ancora stati rilevati. La DD a riposo varia da 95 a 104 mm Hg. Arte. SD - entro 160-179 mm Hg. Arte. emodinamica media da 110 a 124 mm Hg. Arte. La pressione è labile. Cambia notevolmente durante il giorno.

Fase II.È caratterizzato da un aumento significativo del numero di disturbi di natura cardiaca e neurogena. La DD a riposo oscilla tra 105-114 mm Hg. Arte.; SD raggiunge 180-200 mm Hg. Arte. emodinamico medio - 125-140 mm Hg. Arte. La principale caratteristica distintiva della transizione della malattia a questo stadio è l'ipertrofia ventricolare sinistra, solitamente diagnosticata con un metodo fisico (ECG, ECHOCG e raggi X); si sente un tono II chiaro sopra l'aorta. Cambiamenti nelle arterie del fondo. Reni:

proteinuria.

Fase III. Lesioni organiche pronunciate di vari organi e sistemi, accompagnate da alcuni disturbi funzionali (insufficienza circolatoria del tipo ventricolare sinistro, emorragia nella corteccia, nel cervelletto o nel tronco encefalico, nella retina o encefalopatia ipertensiva). Retinopatia ipertensiva con alterazioni significative del fondo e diminuzione della vista. Ipertensione resistente al trattamento: DD nell'intervallo 115-129 mm Hg. Arte. SD - 200-230 mmHg. Arte. e sopra, l'emodinamica media - 145-190 mm Hg. Arte. Con lo sviluppo di gravi complicanze (infarto miocardico, ictus, ecc.), La pressione sanguigna, in particolare la sistolica, di solito diminuisce in modo significativo e spesso a un livello normale ("ipertensione senza testa").

Esempi della formulazione della diagnosi

1. Ipertensione che metto in scena.

2. Ipertensione stadio II con lesione primaria del cuore.

Nota: la classificazione dell'ipertensione arteriosa tiene conto delle raccomandazioni del comitato di esperti dell'OMS.

2. Classificazione della distonia neurocircolatoria (NCD) (306)

Tipi clinici:

1. Iperteso.

2. Ipotonico.

3. Cardiaco.

In base alla gravità del flusso:

1. Grado leggero- le sindromi dolorose e tachicardiche sono moderatamente espresse (fino a 100 battiti al minuto), si verificano solo in connessione con un significativo stress psico-emotivo e fisico. Non ci sono crisi vascolari. Di solito non c'è bisogno di terapia farmacologica. L'occupabilità è preservata.

2. Grado medio - cardiaco attacco di doloreè durevole. La tachicardia si verifica spontaneamente, raggiungendo 110-120 battiti al minuto Possibile crisi vascolari. Si applica terapia farmacologica. La capacità di lavorare è ridotta o temporaneamente persa.

3. Grado grave - sindrome del dolore diversa persistenza La tachicardia raggiunge i 130-150 battiti. al minuto Le violazioni respiratorie sono espresse. Frequenti crisi vegetativo-vascolari. Spesso depressione mentale. La terapia farmacologica è necessaria in ambito ospedaliero. La capacità di lavorare è bruscamente ridotta e temporaneamente persa.

Nota: la distonia vegetativa-vascolare (VVD) è caratterizzata da una combinazione di disturbi autonomici corpo ed è indicato in una diagnosi clinica dettagliata dopo la malattia di base (patologia degli organi interni, ghiandole endocrine, sistema nervoso, ecc.), che può essere fattore eziologico comparsa di disturbi vegetativi .

Esempi della formulazione della diagnosi

1. Distonia neurocircolatoria secondo tipo ipertonico, moderato.

2. Climax. Distonia vegetativo-vascolare con rare crisi simpatico-surrenali.

3. Classificazione delle malattie coronariche (CHD) (410-414,418)

Angina:

1. Angina pectoris:

1.1. Prima angina pectoris.

1.2. Angina da sforzo stabile con indicazione della classe funzionale del paziente da I a IV.

1.3. Angina pectoris progressiva.

1.4. Angina spontanea (vasospastica, speciale, variante, Prinzmetal).

2. Distrofia miocardica focale acuta.

3. Infarto del miocardio:

3.1. Focale grande (transmurale) - primario, ripetuto (data).

3.2. Piccolo focale - primario, ripetuto (data).

4. Cardiosclerosi focale postinfartuale.

5. Violazione del ritmo cardiaco (che indica la forma).

6. Insufficienza cardiaca (che indica la forma e lo stadio).

7. Forma indolore di malattia coronarica.

8. Improvviso morte coronarica.

Nota: la classificazione della malattia coronarica tiene conto delle raccomandazioni del comitato di esperti dell'OMS.

Classe funzionale di angina stabile a seconda della capacità di svolgere attività fisica

io classe Il paziente tollera bene la normale attività fisica. Gli attacchi di stenocardia si verificano solo con carichi ad alta intensità. UM - 600 kgm e oltre.

classe P- gli attacchi di angina si verificano quando si cammina su un terreno pianeggiante a una distanza superiore a 500 m, quando si sale per più di 1 piano. La probabilità di un attacco di angina aumenta quando si cammina con tempo freddo, controvento, con eccitazione emotiva o nelle prime ore dopo il risveglio. YuM - 450-600 kgm.

Classe SH grave limitazione della normale attività fisica. Gli attacchi si verificano quando si cammina a un ritmo normale su un terreno pianeggiante a una distanza di 100-500 m, quando si sale al 1 ° piano, possono verificarsi rari attacchi di angina a riposo. YuM - 300-450 kgm.

Classe IV- l'angina pectoris si verifica con un piccolo sforzo fisico, quando si cammina su un luogo pianeggiante a una distanza inferiore a 100 M. L'insorgenza di attacchi di angina a riposo è tipica. YuM - 150 kgm o non effettuato.

Nota: La classificazione delle classi funzionali dell'angina pectoris stabile è stata compilata tenendo conto delle raccomandazioni della Canadian Heart Association.

Morte coronarica improvvisa- morte in presenza di testimoni avvenuta istantaneamente o entro 6 ore dall'insorgenza di un infarto.

Angina pectoris di nuova insorgenza- durata fino a 1 mese dal momento della comparsa.

angina stabile- Durata superiore a 1 mese.

Angina progressiva- un aumento della frequenza, della gravità e della durata delle convulsioni in risposta al carico abituale per questo paziente, una diminuzione dell'efficacia della nitroglicerina; Potrebbero apparire cambiamenti dell'ECG.

Angina pectoris spontanea (speciale).- gli attacchi si verificano durante la falciatura, più difficili da rispondere alla nitroglicerina, possono essere combinati con l'angina pectoris.

Cardiosclerosi postinfartuale- viene posizionato non prima di 2 mesi dopo l'inizio dell'infarto del miocardio.

Disturbo del ritmo cardiaco(indicando la forma, stadio).

Insufficienza cardiaca(indicando la forma, lo stadio) - viene posizionato dopo la cardiosclerosi postinfartuale.

Esempi della formulazione della diagnosi

1. CI. Prima angina pectoris.

2. CI. Angina pectoris e (o) riposo, FC - IV, cardiosclerosi diffusa, extrasistole ventricolare. Ma.

3. CI. Angina vasospastica.

4. CI. Infarto miocardico transmurale nell'area parete posteriore ventricolo sinistro (data), cardiosclerosi, fibrillazione atriale, forma tachisistolica, HIIA.

5. CI. Angina pectoris, FC-III, cardiosclerosi postinfartuale (data), blocco del blocco di branca sinistro. NIIB.

4. Classificazione della miocardite (422) (secondo N. R. Paleev, 1991)

1. Infettivo e infettivo-tossico.

1.1. Virale (influenza, infezione da Coxsackie, poliomielite, ecc.).

1.2. Batterico (difterite, scarlattina, tubercolosi, febbre tifoide).

1.3. Spirochetosi (sifilide, leptospirosi, febbre ricorrente).

1.4. Rickettsie ( tifo, febbre 0).

1.6. Fungine (actinomicosi, candidosi, coccidioidomicosi, aspergillosi).

2. Allergico (immune): idiopatico (tipo Abramov-Fiedler), medicinale, siero, nutrizionale, con malattie sistemiche tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), con asma bronchiale, sindrome di Lyell, sindrome di Goodpasture, ustione, trapianto.

3. Tossico-allergico: tireotossico, uremico, alcolico.

Esempio di diagnosi

1. Miocardite post-influenzale tossica infettiva.

5. Classificazione della distrofia miocardica (429) (secondo N. R. Paleev, 1991)

Secondo le caratteristiche eziologiche.

1. Anemico.

2. Endocrino e dismetabolico.

3. Tossico.

4. Alcolico.

5. Sovratensione.

6. Malattie ereditarie e familiari (distrofia muscolare, atassia di Frederick).

7. Alimentare.

8. Quando ferite chiuse petto, esposizione a vibrazioni, radiazioni, ecc.).

Esempi della formulazione della diagnosi

1. Distrofia miocardica tireotossica con esito in cardiosclerosi, fibrillazione atriale, stadio Np B.

2. Climax. Distrofia miocardica. Extrasistole ventricolare.

3. Distrofia miocardica alcolica, fibrillazione atriale, stadio Hsh.

6. Classificazione delle cardiomiopatie (425) (OMS, 1983)

1. Dilatato (stagnante).

2. Ipertrofico.

3. Restrittivo (costrittivo)

Nota: le cardiomiopatie dovrebbero includere lesioni del muscolo cardiaco che non siano di natura infiammatoria o sclerotica (non associate a un processo reumatico, miocardite, malattia coronarica, cuore polmonare, ipertensione della circolazione sistemica o polmonare).

Esempio di diagnosi

1. Cardiomiopatia dilatativa. Fibrillazione atriale. NpB.

7. Classificazione dei disturbi del ritmo e della conduzione (427)

1. Violazioni della funzione del nodo del seno.

1.1. Tachicardia sinusale.

1.2. bradicardia sinusale.

1.3. aritmia sinusale.

1.4. Arresto del nodo del seno.

1.5. Migrazione del pacemaker sopraventricolare.

1.6. Sindrome del seno malato.

2. Impulsi e ritmi ectopici.

2.1. Ritmi dalla connessione a-y.

2.2. Ritmo idioventricolare.

2.3. Extrasistole.

2.3.1. Extrasistoli sinusali.

2.3.2. Extrasistoli atriali.

2.3.3. Extrasistoli da connessione a-y.

2.3.4. Extrasistoli ricorrenti.

2.3.5. Extrasistoli dal fascio di His (gambo).

2.3.6. Extrasistoli sopraventricolari con complesso OK8 aberrante.

2.3.7. Extrasistoli sopraventricolari bloccati.

2.3.8. Extrasistoli ventricolari. 2.4. Tachicardia ectopica:

2.4.1. Tachicardia parossistica atriale.

2.4.2. Tachicardia da connessioni a-y con eccitazione simultanea degli atri e dei ventricoli o con precedente eccitazione dei ventricoli.

2.4.3. Tachicardia parossistica ventricolare destra o ventricolare sinistra.

3. Violazioni della conduzione degli impulsi (blocco).

3.1. Blocco senoatriale (blocco SA).

3.1.1. Blocco SA incompleto con periodi di Wenckebach (II grado, tipo I).

3.1.2. Blocco SA incompleto senza periodi di Wenckebach (tipo II grado II).

3.2. Decelerazione della conduzione atriale (blocco atriale incompleto):

3.2.1. Blocco interatriale completo.

3.3. incompleto a-y blocco mi laureo ( rallentamento a-a conducibilità).

3.4. a-y blocco di II grado (Mobitz tipo I) con periodi di Samoilov-va-Wenckebach.

3.5. a-y Blocco di II grado (Mobitz tipo II).

3.6.Incompleto a-a blocco molto avanzato, alto grado 2:1, 3:1.4:1.5:1.

3.7. Completa a-y blocco di III grado.

3.8. Blocco a-y completo con migrazione del pacemaker nei ventricoli.

3.9. Il fenomeno federiciano.

3.10. Violazione della conduzione intraventricolare.

3.11. Blocco completo gamba destra fascio di Suo.

3.12. Blocco incompleto della gamba destra del fascio di His.

5. Parasistole.

5.1. Bradicardia ventricolare parasistolica.

5.2. Parasistoli dalla giunzione a-y.

5.3. Parasistole atriale.

6. Dissociazioni di Atrioventricular.

6.1. incompleto a-y dissociazione.

6.2. Completa dissociazione a-y (isoritmica).

7. Flutter e sfarfallio (fibrillazione) degli atri e dei ventricoli.

7.1. Forma bradisistolica di fibrillazione atriale.

7.2. Forma normosistolica di fibrillazione atriale.

7.3. Forma tachisistolica di fibrillazione atriale.

7.4. Forma parossistica fibrillazione atriale.

7.5. Flutter dello stomaco.

7.6. Fibrillazione ventricolare.

7.7. Asistolia ventricolare.

Nota: nella classificazione dei disturbi del ritmo e della conduzione, vengono prese in considerazione le raccomandazioni dell'OMS.

8. Classificazione dell'endocardite infettiva (IE) (421)

1. Endocardite settica acuta (che si manifesta come complicazione della sepsi - chirurgica, ginecologica, urologica, criptogenica, nonché complicazione di iniezioni, manipolazioni diagnostiche invasive).

2. Endocardite settica (infettiva) subacuta (dovuta alla presenza di intracardiaca o adiacente a vasi arteriosi focus infettivo che porta a setticemia ricorrente, embolia.

3. Endocardite settica protratta (causata da streptococco viridescente o ceppi ad esso vicini, con assenza di metastasi purulente, predominanza di manifestazioni immunopatologiche)

Appunti: a seconda dello stato precedente dell'apparato valvolare, tutte le IE sono divise in due gruppi:

- primario, derivante da valvole invariate.

- secondario, che si verifica su valvole alterate Casi della malattia che durano fino a 2 mesi. fare riferimento ad acuto in questo periodo - a IE subacuto.

Criteri clinici e di laboratorio per l'attività dell'endocardite infettiva

In assenza di una causa evidente di aumento della pressione sanguigna (PA) (con l'esclusione della natura secondaria dell'ipertensione), la diagnosi di "ipertensione" viene stabilita con tutti i chiarimenti (fattori di rischio, coinvolgimento di organi bersaglio, associati condizioni cliniche, grado di rischio).

Quando si identifica la causa esatta di un aumento della pressione sanguigna (BP), la malattia (ad esempio "glomerulonefrite cronica") viene messa al primo posto, quindi "ipertensione arteriosa sintomatica" o "ipertensione arteriosa sintomatica", indicando il grado di la sua gravità e il coinvolgimento degli organi bersaglio.

Va sottolineato che un aumento della pressione sanguigna (PA) nell'anziano non suggerisce una natura sintomatica dell'ipertensione, a meno che non venga identificata una causa esatta (ad esempio, l'aterosclerosi delle arterie renali). La diagnosi di "ipertensione aterosclerotica sintomatica" non è valida in assenza di fatti comprovati (per maggiori dettagli, vedere il capitolo "Ipertensione arteriosa negli anziani" nella monografia di A.S. Galyavich "Ipertensione arteriosa individuale". Kazan, 2002).

Formulazioni approssimative di diagnosi di ipertensione arteriosa:

Ipertensione stadio II. Grado 3. Dislipidemia. Ipertrofia ventricolare sinistra. Rischio 3 (alto).
- Ipertensione stadio III. Grado 2. IHD: Angina pectoris II classe funzionale. Rischio 4 (molto alto).
- Ipertensione stadio II. Grado 2. Aterosclerosi delle arterie carotidi. Rischio 3 (alto).
- Ipertensione stadio III. Grado 1. Cancellazione dell'aterosclerosi dei vasi estremità più basse. Zoppia intermittente. Rischio 4 (molto alto).
- Ipertensione stadio I. Grado 1. Diabete mellito, tipo 2. Rischio 3 (alto).
- IHD: angina pectoris III FC. Cardiosclerosi postinfartuale (infarto del miocardio nel 2002). Ipertensione stadio III. Grado 1. CHF fase 2, II FC. Rischio 4 (molto alto).

Video didattico sulla classificazione dell'ipertensione arteriosa

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Catad_tema Ipertensione arteriosa - articoli

Catad_tema IHD (cardiopatia ischemica) - articoli

Tattiche di scelta di un farmaco nei pazienti ipertensione arteriosa e cardiopatia ischemica

AG Evdokimova, VV Evdokimov, AV Smetanin
Dipartimento di terapia n. 1, FPDO, Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca

L'ipertensione arteriosa (AH) è una malattia multifattoriale caratterizzata da persistente aumento cronico pressione sanguigna (PA) superiore a 140/90 mm Hg. Arte. Secondo i dati ufficiali, in Russia sono stati registrati oltre 7 milioni di pazienti con ipertensione e il numero totale di pazienti con pressione sanguigna elevata tra le persone di età superiore ai 18 anni è di oltre 40 milioni di persone.

Un medico praticante sa che i pazienti con ipertensione a lungo termine hanno molte più probabilità rispetto a quelli con pressione sanguigna normale di sviluppare infarto del miocardio (IM), ictus cerebrale (IM) e insufficienza renale cronica. Nell'ultimo decennio, nella struttura della mortalità da malattia cardiovascolare la malattia coronarica (CHD) e l'IM sono state le cause di morte rispettivamente nel 55% e nel 24% degli uomini e nel 41% e nel 36% delle donne. Pertanto, per ridurre la pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione, un ruolo importante è svolto dalla correzione di tutti i fattori di rischio modificabili: fumo, dislipoproteinemia, obesità addominale, disturbi del metabolismo dei carboidrati. Di particolare importanza è il raggiungimento dei livelli target di pressione arteriosa. In conformità con le raccomandazioni del VNOK (2008), basato su Raccomandazioni europee per il controllo dell'ipertensione, l'obiettivo per tutti i pazienti è una pressione arteriosa inferiore a 140/90 mm Hg. Art., e per i pazienti con condizioni cliniche associate (malattie cerebrovascolari, malattie coronariche, malattie renali, arterie periferiche, diabete mellito) la pressione arteriosa deve essere inferiore a 130/80 mm Hg. Arte.

medico pratica generale devi essere in grado di misurare correttamente la pressione sanguigna. La diagnosi di ipertensione viene stabilita se la pressione sanguigna è superiore a 140/90 mm Hg. Arte. registrato a due ripetute visite dal medico dopo il primo esame (Tabella 1).

Tabella 1. Classificazione dei livelli di pressione sanguigna, mm Hg. st

Va ricordato che gli indicatori della pressione sanguigna possono essere sottovalutati o sopravvalutati. Una sottostima della pressione arteriosa può essere osservata quando l'aria viene rilasciata dal bracciale troppo rapidamente, specialmente in presenza di bradicardia, aritmie cardiache e blocco atrioventricolare di II-III grado, nonché insufficiente riempimento del bracciale con aria, che non fornisce bloccaggio completo dell'arteria.

Si nota una sovrastima della pressione arteriosa quando il bracciale viene riempito troppo velocemente d'aria, il che provoca un riflesso del dolore, in assenza di un periodo di adattamento del paziente alle condizioni dell'esame (l'effetto "camice bianco", ecc. ).

Per controllare e identificare le caratteristiche del decorso dell'ipertensione, di più metodo informativo la ricerca è il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, i cui standard sono presentati nella tabella. 2.

Tavolo 2. Norme dei valori medi della pressione sanguigna (secondo ABPM)

Tempo di misurazione della PA	Valori medi della pressione arteriosa, mm Hg. Arte.
	normotensione	valori limite	AG
Giorno	≤135/85	135/85-139/89	≥140/90
Notte	≤120/70	120/70-124/75	≥125/75
Giorno	≤130/80	130/80-134/84	≥135/85

La prognosi dei pazienti con ipertensione dipende non solo dal livello della pressione sanguigna, ma anche dalla presenza di cambiamenti strutturali da organi bersaglio, altri fattori di rischio e malattie e condizioni cliniche concomitanti associate.

A seconda del livello di pressione sanguigna e dei fattori stabiliti, sono stati identificati quattro gradi di rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari, principalmente IM e IM (Tabella 3).

Tabella 3. Stratificazione del rischio per quantificazione previsione

Negli individui a basso rischio (rischio 1), la probabilità di IM o IM è inferiore al 15%, nei pazienti a rischio medio (rischio 2) - 15-20%, ad alto rischio (rischio 3) - 20-30%, con molto alto (rischio 4) - 30% o più.

Pertanto, l'ipertensione è il principale fattore di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica, quindi circa l'80% dei pazienti con malattia coronarica ha come malattia concomitante ipertensione (studio ATPIII)

Caratteristiche del trattamento dei pazienti con ipertensione e malattia coronarica: la tattica del medico del policlinico

Nota: se non c'è controllo di un attacco di angina, allora si raccomanda di aggiungere isosorbide 5 mononitrato (20-40 mg per l'angina pectoris di classe funzionale 2-3) e la terapia di base dovrebbe includere agenti antipiastrinici e agenti ipolipemizzanti, come indicato.

Formulazione della diagnosi nei pazienti con ipertensione e malattia coronarica

La diagnosi di "ipertensione" è stabilita con l'esclusione della natura secondaria dell'ipertensione. In presenza di malattia coronarica, accompagnata da un alto grado di disfunzione o procedendo in forma acuta, "l'ipertensione" nella struttura della diagnosi di patologia cardiovascolare potrebbe non occupare la prima posizione, ad esempio, con lo sviluppo di IM acuto o acuto sindrome coronarica, grave angina pectoris.

Esempi di diagnosi:
– Ipertensione di stadio III, ipertensione di grado 1 (raggiunto), rischio 4 (molto alto). IHD: angina pectoris I classe funzionale (FC). insufficienza circolatoria I FC (secondo NYHA).
- IHD: angina pectoris III FC. Cardiosclerosi postinfartuale con campi cicatriziali nella parete anteriore del ventricolo sinistro. fibrillazione atriale, forma permanente. NK IIa, FC II (secondo NYHA). Ipertensione di stadio III, ipertensione di grado 1 (raggiunto), rischio 4 (molto alto).

L'uso di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina e di un beta-bloccante nella combinazione di ipertensione e malattia coronarica

La presenza di due malattie che si aggravano a vicenda impone la necessità di approcci speciali alla scelta di una terapia adeguata.

L'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) svolge un ruolo importante nell'insorgenza e nella progressione dell'ipertensione, nella formazione di aterogenesi, nello sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra, nella malattia coronarica, nel rimodellamento del cuore e dei vasi sanguigni, nei disturbi del ritmo , fino allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica terminale e IM.

Ecco perché gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori) oi bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB), che sono bloccanti RAAS, dovrebbero essere considerati farmaci di scelta nei pazienti ad alto e altissimo rischio.

Va notato che in termini di numero di prescrizioni di farmaci antipertensivi, gli ACE-inibitori sono in primo luogo, che hanno proprietà necessarie per il trattamento dell'ipertensione a livello moderno: riducono efficacemente la pressione sanguigna, riducono i danni agli organi bersaglio, migliorano la qualità della vita, sono ben tollerati e non provocano gravi reazioni avverse.

Tutti gli ACE-inibitori sono divisi in tre gruppi a seconda della presenza di una terminazione nella loro molecola per attaccarsi al recettore contenente zinco delle membrane cellulari:

• 1o gruppo: ACE-inibitori contenenti SH (captopril, zofenopril);
• 2° gruppo: contenente un gruppo carbossilico di ACE inibitori (enalapril, perindopril, benazapril, lisinopril, quinapril, ramipril, spirapril, cilazapril);
• 3° gruppo: contenente un gruppo fosfato (fosinopril).

attivo medicinali sono captopril e lisinopril, il resto sono profarmaci che vengono convertiti nel fegato in metaboliti attivi e hanno un effetto terapeutico.

Il meccanismo d'azione degli ACE-inibitori è quello di legare gli ioni di zinco a centro attivo ACE RAAS e bloccando la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II, che porta a una diminuzione dell'attività RAAS sia nella circolazione sistemica che a livello tissutale (cuore, reni, cervello). A causa dell'inibizione dell'ACE, viene inibita la degradazione della bradichinina, che contribuisce anche alla vasodilatazione.

Le lesioni cardiache nell'ipertensione includono l'ipertrofia ventricolare sinistra e la disfunzione diastolica. La presenza di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra aumenta più volte il rischio di sviluppare tutte le complicanze dell'ipertensione, in particolare l'insufficienza cardiaca cronica, secondo lo studio Framingham, il cui rischio aumenta di 4-10 volte. Criteri per l'ipertrofia ventricolare sinistra: sull'elettrocardiogramma - segno di Sokolov-Lyon (Sv1 + Rv5) superiore a 38 mm, prodotto di Cornell (Sv3 + RavL)xQRS - superiore a 2440 mm / ms; sull'ecocardiografia - l'indice di massa del miocardio del ventricolo sinistro negli uomini - più di 125 g / m², nelle donne - più di 110 g / m². Gli ACE-inibitori sono leader tra i farmaci antiipertensivi in ​​termini di regressione dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra.

I meccanismi dell'effetto positivo degli ACE-inibitori sull'afflusso di sangue al miocardio sono molto complessi e non completamente compresi. La compressione miogenica delle strutture vascolari subendocardiche gioca un ruolo importante nella patogenesi della malattia coronarica. È stato stabilito che un aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro porta alla compressione dei vasi sanguigni negli strati subendocardici della parete cardiaca, che compromette la circolazione sanguigna. Gli ACE-inibitori, avendo vasodilatazione periferica arterovenosa, aiutano ad eliminare il sovraccarico emodinamico del cuore e riducono la pressione nei ventricoli, forniscono vasodilatazione diretta vasi coronarici e portare ad una diminuzione della sensibilità delle arterie coronarie agli stimoli simpatico-surrenali, realizzando questo effetto attraverso il blocco del RAAS.

Secondo VI Makolkin (2009), ci sono i seguenti effetti anti-ischemici degli ACE-inibitori:

• normalizzazione della funzione endoteliale e rafforzamento della vasodilatazione coronarica endotelio-dipendente;
• neoplasia dei capillari nel miocardio;
• stimolazione del rilascio di ossido nitrico e prostaciclina;
• effetto citoprotettivo mediato dalla bradichinina attraverso i recettori β2;
• diminuzione della domanda miocardica di ossigeno a seguito dello sviluppo inverso dell'ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti con ipertensione;
• inibizione della migrazione piastrinica e aumento dell'attività fibrinolitica del sangue.

Questi effetti anti-ischemici degli ACE-inibitori hanno permesso di raccomandarli ai pazienti con IHD.

Deve essere evitata una diminuzione rapida ed eccessiva della pressione arteriosa (inferiore a 100/70 mm Hg), in quanto ciò può causare tachicardia, aggravare l'ischemia miocardica e provocare un attacco di angina. Il controllo della pressione arteriosa nei pazienti con malattia coronarica è importante, poiché il rischio di eventi coronarici ricorrenti dipende in gran parte dall'entità della pressione arteriosa. Su stato iniziale trattamento, si raccomanda di assumere basse dosi di farmaci antipertensivi per ridurre gli effetti collaterali negativi. Se la risposta al farmaco è buona, ma l'effetto sull'abbassamento della pressione sanguigna è insufficiente, è possibile aumentare il dosaggio del farmaco. Si raccomanda di utilizzare combinazioni efficaci di dosi basse e medie di farmaci antipertensivi al fine di ridurre il più possibile la pressione sanguigna.

I farmaci di scelta per l'ipertensione e la cardiopatia ischemica sullo sfondo dell'angina pectoris stabile, dopo infarto miocardico, sono i beta-bloccanti (BAB), gli ACE-inibitori e i diuretici nell'insufficienza cardiaca. Nei casi in cui i β-bloccanti sono controindicati, vengono prescritti farmaci di seconda linea - calcioantagonisti a lunga durata d'azione (verapamil, diltiazem), che riducono l'incidenza della sindrome coronarica acuta e la mortalità nei pazienti dopo infarto miocardico piccolo con funzione ventricolare sinistra conservata. Puoi prescrivere diidropiridine prolungate (amlodipina, lercanidipina, ecc.).

Gli effetti cardioprotettivi sono più pronunciati nei BAB, che hanno lipofilia, azione prolungata e assenza di attività simpaticomimetica interna. Tali BAB sono metoprololo, bisoprololo, carvedilolo, nebivololo (Binelol Belupo, Croazia). L'uso di questi BAB evita la maggior parte degli effetti collaterali inerenti ai farmaci di questa classe. Possono essere utilizzati insieme agli ACE-inibitori nell'ipertensione e nella malattia coronarica in combinazione con diabete mellito, disturbi del metabolismo lipidico, lesioni aterosclerotiche delle arterie periferiche.

Per i medici praticanti, i moderni β-bloccanti sono estremamente importanti, poiché l'ipertensione e la malattia coronarica sono più comuni nelle persone anziane con malattie concomitanti. I β-bloccanti lipofili sono in grado, come gli ACE-inibitori, di provocare la regressione dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, quindi hanno un effetto cardioprotettivo.

L'effetto anti-ischemico del BAB è stato dimostrato e fuori dubbio. La diminuzione della domanda di ossigeno del miocardio è dovuta all'effetto del BAB sui B1-bloccanti, che aiuta a ridurre la frequenza, la forza delle contrazioni cardiache, a ridurre la pressione arteriosa sistolica e a ridurre la pressione telediastolica nel ventricolo sinistro, che aiuta ad aumentare la gradiente di pressione e migliorare la perfusione coronarica durante la diastole estesa. Se si sviluppa un'ischemia miocardica acuta, le loro proprietà antiipertensive sono di particolare importanza.

Terapia antipertensiva combinata in pazienti con ipertensione e malattia coronarica

Per raggiungere il livello target di pressione sanguigna nei pazienti con malattia coronarica, è spesso necessario ricorrere all'uso di agenti antipertensivi combinati. Allo stesso tempo, i farmaci vengono combinati in combinazioni efficaci classi diverse per ottenere un effetto additivo minimizzando le reazioni collaterali.

La terapia di combinazione con ACE-inibitori e diuretici è una delle combinazioni efficaci di farmaci per il trattamento dei pazienti con ipertensione. I diuretici, avendo effetti diuretici e vasodilatatori, contribuiscono all'attivazione del RAAS, che potenzia l'effetto degli ACE-inibitori. Pertanto, il vantaggio di questa combinazione di farmaci è il potenziamento dell'effetto ipotensivo, che evita lo sviluppo di ipokaliemia, che può essere osservato durante l'assunzione di diuretici. Inoltre, i diuretici possono peggiorare il metabolismo dei lipidi, dei carboidrati e delle purine. L'uso di ACE-inibitori previene i cambiamenti metabolici avversi.

La nomina della terapia combinata con un ACE-inibitore e un diuretico è indicata principalmente per i pazienti con ipertensione e malattia coronarica, con insufficienza cardiaca, ipertrofia ventricolare sinistra, nefropatia diabetica, con ipertensione grave, pazienti anziani e con disfunzione endoteliale. Una delle combinazioni promettenti è Iruzid (Belupo, Croazia), il cui componente è 20 mg di lisinopril e 12,5 mg di idroclorotiazide.

Conclusione

L'efficacia dell'abbassamento della pressione sanguigna nei pazienti con malattia coronarica nella pratica ambulatoriale è ancora insufficiente, nonostante l'ampia selezione di farmaci antipertensivi. Uno dei modi per migliorare la qualità del trattamento dell'ipertensione e della malattia coronarica è includere terapia complessa Iruzida e Binelol combinati con la propaganda uno stile di vita sano vita, tra cui smettere di fumare, alcol e abuso di sale, così come una costante attività fisica e mangiare abbastanza frutta e verdura.

Vantaggi della prescrizione di nebivololo e lisinopril

Effetti farmacologici del lisinopril

Il lisinopril non è un profarmaco, a differenza di molti rappresentanti di questo gruppo, non viene metabolizzato nel fegato. È solubile in acqua, quindi il suo effetto non dipende dal grado di disfunzione epatica. Il suo effetto antiipertensivo del lisinopril inizia dopo circa 1 ora, 6-7 ore, l'effetto massimo viene raggiunto e persiste per più di 24 ore (secondo alcuni rapporti, entro 28-36 ore). La durata dell'effetto dipende anche dalla dose. Ciò è dovuto al fatto che la frazione associata all'ACE viene escreta lentamente e l'emivita è di 12,6 ore Con l'ipertensione, l'effetto si osserva nei primi giorni dopo l'inizio dell'uso e un effetto stabile si sviluppa dopo 1- Due mesi. Mangiare non influisce sull'assorbimento di lisinopril. Assorbimento - 30%, biodisponibilità - 29%. Il lisinopril praticamente non si lega alle proteine ​​plasmatiche, ma si lega esclusivamente all'ACE. In forma invariata, il farmaco entra nella circolazione sistemica. Il metabolismo non è quasi esposto, escreto dai reni invariato. La permeabilità attraverso la barriera emato-encefalica e placentare è bassa.

L'efficacia antipertensiva del lisinopril è stata studiata e confermata in più di 50 studi clinici multicentrici. studi comparativi a cui hanno preso parte più di 30mila pazienti con ipertensione. Inoltre, il lisinopril non solo riduce la pressione sanguigna, ma ha anche effetti organoprotettivi:

• promuove la regressione dell'ipertrofia miocardica sia in monoterapia che in associazione con idroclorotiazide (studio SAMPLE);
• migliora la funzione endoteliale, riduce il rapporto media/lume;
• provoca lo sviluppo inverso della fibrosi miocardica, che è stata espressa in una diminuzione delle frazioni di volume del collagene, la frazione di volume del marker di fibrosi (idrossiprolina) nel miocardio;
• migliora la funzione sistolica e diastolica del cuore, insieme a una diminuzione del diametro del cardiomiocita;
• migliora l'afflusso di sangue al miocardio ischemico;
• nel diabete mellito ha un effetto nefroprotettivo (l'albuminuria diminuisce del 49,7%, non influisce sul livello di potassio nel siero del sangue), nei pazienti con iperglicemia contribuisce alla normalizzazione della funzione dell'endotelio glomerulare danneggiato;
• provoca una diminuzione della progressione della retinopatia nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente (studio EUCLID).

Nella nomina di pazienti obesi con ipertensione (studio TROPHY), i vantaggi del lisinopril sono stati rivelati come l'unico ACE inibitore idrofilo che non è distribuito nel tessuto adiposo e ha una durata d'azione di 24-30 ore.

Nei pazienti con ipertensione in combinazione con malattia coronarica, uno speciale valore pratico ha compatibilità lisinopril con un agente antipiastrinico acido acetilsalicilico. Secondo i risultati degli studi CISSI-3, ATLAS, l'uso di lisinopril in pazienti con malattia coronarica con insufficienza cardiaca cronica ha contribuito a una diminuzione della mortalità, una diminuzione del numero di ricoveri e della loro durata.

Effetti farmacologici del nebivololo

I risultati di numerosi studi clinici hanno dimostrato che gli effetti cardioprotettivi dei beta-bloccanti dipendono non solo dalla presenza o dall'assenza di u1-selettività in essi. È stato dimostrato che di tutte le proprietà aggiuntive, la lipofilia, l'effetto vasodilatatore e l'assenza di attività simpaticomimetica interna (ICA) contano ancora. Un esempio di tale BAB è il nebivololo. Solo il nebivololo ha proprietà speciali, la cui totalità non si trova in nessun altro BAB.

Il nebivololo ha proprietà vasodilatatrici dovute alla modulazione dell'NO da parte dell'endotelio delle arterie grandi e piccole (resistive) con la partecipazione di meccanismi calcio-dipendenti. La sua superselettività è 3-20 volte superiore a quella di altri BB cardioselettivi. Sostanza attiva nebivololo-racemato - è costituito da due enantiomeri: D- e L-nebivololo. Il D-dimero provoca il blocco dei recettori β 1-adrenergici, si riduce pressione sanguigna(BP) e rallenta la frequenza cardiaca (FC), e L-nebivololo fornisce un effetto vasodilatatore dovuto alla modulazione della sintesi di NO da parte dell'endotelio vascolare. A causa della mancanza di influenza sui recettori β 2-adrenergici, il nebivololo ha il minor effetto sulla pervietà bronchiale, sui vasi sanguigni, sul fegato, sul metabolismo del glucosio e dei lipidi con l'uso a lungo termine. È stato stabilito che il nebivololo ha un effetto minimo sui recettori β3-adrenergici localizzati nel letto microvascolare del cuore, nelle arterie sistemiche, nella parte cavernosa del pene e media la vasodilatazione endotelio-dipendente sulle catecolamine, senza causare disfunzione erettile negli uomini con AH . Inoltre, i recettori β3-adrenergici si trovano nel tessuto adiposo bruno e influenzano la lipolisi e la termogenesi. Pertanto, a causa della mancanza di influenza sui recettori β 2 e β 3 adrenergici, il nebivololo è un farmaco di prima scelta nei pazienti con ipertensione in combinazione con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), diabete di tipo 2, sindrome metabolica(SM) e non causa disfunzione erettile.

L'effetto anti-ischemico del nebivololo è stato dimostrato e fuori dubbio. La diminuzione della domanda di ossigeno del miocardio è dovuta all'effetto del nebivololo sui β 1-bloccanti, che aiuta a ridurre la frequenza, la forza delle contrazioni cardiache, riduce la pressione arteriosa sistolica e riduce la pressione telediastolica nel ventricolo sinistro, che aiuta ad aumentare il gradiente di pressione e migliorare la perfusione coronarica durante la diastole estesa. Con lo sviluppo dell'ischemia miocardica acuta, le proprietà antiipertensive del nebivololo sono di particolare importanza.

Grazie a rapporto ottimale effetto residuo (finale) al massimo effetto (picco) pari al 90%, il farmaco ha un marcato effetto antipertensivo se assunto 1 volta al giorno.

Il nebivololo soddisfa tutti i requisiti di un farmaco antiipertensivo ideale: una singola dose consente di ridurre la pressione sanguigna durante il giorno, mantenendo il normale ritmo circadiano delle fluttuazioni della pressione sanguigna. Sono sufficienti 5 mg di nebivololo per ottenere un effetto ipotensivo stabile senza lo sviluppo di episodi di ipotensione.

Regime di dosaggio

Iruzid

Il farmaco viene prescritto per via orale 1 compressa (10 mg + 12,5 mg o 20 mg + 12,5 mg) 1 volta al giorno. Se necessario, la dose può essere aumentata a 20 mg + 25 mg 1 volta al giorno.

Nei pazienti con insufficienza renale con CC da 80 a 30 ml / min, Iruzid® può essere utilizzato solo dopo la titolazione della dose dei singoli componenti del farmaco.

Dopo una dose iniziale di Iruzid può verificarsi ipotensione sintomatica. Tali casi sono più spesso osservati in pazienti che hanno avuto perdita di liquidi ed elettroliti a causa di un precedente trattamento con diuretici. Pertanto, è necessario interrompere l'assunzione di diuretici 2-3 giorni prima di iniziare il trattamento con Iruzid.

Binelolo

Il farmaco deve essere assunto per via orale alla stessa ora del giorno, indipendentemente dal pasto, senza masticare e bere molti liquidi.

La dose giornaliera media per il trattamento dell'ipertensione arteriosa e della malattia coronarica è di 2,5-5 mg 1 volta al giorno. È possibile utilizzare il farmaco in monoterapia o come parte della terapia di combinazione.

Nei pazienti con insufficienza renale, così come nei pazienti di età superiore ai 65 anni, la dose iniziale è di 2,5 mg al giorno.

Se necessario, la dose giornaliera può essere aumentata a 10 mg.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica deve iniziare con un aumento graduale della dose fino al raggiungimento di una dose di mantenimento ottimale individuale.

La selezione della dose all'inizio del trattamento deve essere effettuata secondo lo schema seguente, mantenendo intervalli settimanali e in base alla tolleranza di questa dose da parte del paziente: una dose di 1,25 mg 1 volta al giorno. può essere aumentato prima a 2,5-5 mg e poi a 10 mg 1 volta al giorno.

Vengono presentate brevi informazioni del produttore sul dosaggio del farmaco. Prima di prescrivere il farmaco, leggere attentamente le istruzioni.

Malattia ipertonica

Malattia ipertonica (GB) -(Ipertensione arteriosa essenziale, primaria) è una malattia cronica, la cui principale manifestazione è un aumento della pressione sanguigna (Ipertensione arteriosa). L'ipertensione arteriosa essenziale non è una manifestazione di malattie in cui un aumento della pressione arteriosa è uno dei tanti sintomi (ipertensione sintomatica).

Classificazione MH (OMS)

Fase 1: c'è un aumento della pressione sanguigna senza cambiamenti negli organi interni.

Fase 2: aumento della pressione sanguigna, ci sono cambiamenti negli organi interni senza disfunzione (LVH, malattia coronarica, cambiamenti nel fondo). Presenza di almeno una delle seguenti lesioni

organi bersaglio:

Ipertrofia ventricolare sinistra (secondo ECG ed ecocardiografia);

Restringimento generalizzato o locale delle arterie retiniche;

Proteinuria (20-200 mcg/min o 30-300 mg/l), creatinina in più

130 mmol/l (1,5-2 mg/% o 1,2-2,0 mg/dl);

Caratteristiche ecografiche o angiografiche

lesioni aterosclerotiche dell'aorta, coronarica, carotidea, iliaca o

arterie femorali.

Fase 3: aumento della pressione sanguigna con cambiamenti negli organi interni e violazioni delle loro funzioni.

Cuore: angina pectoris, infarto miocardico, insufficienza cardiaca;

- Cervello: accidente cerebrovascolare transitorio, ictus, encefalopatia ipertensiva;

Fondo dell'occhio: emorragie ed essudati con tumefazione del capezzolo

nervo ottico o senza di esso;

Reni: segni di insufficienza renale cronica (creatinina superiore a 2,0 mg/dl);

Vasi: aneurisma dissecante dell'aorta, sintomi di lesioni occlusive delle arterie periferiche.

Classificazione di GB in base al livello di pressione sanguigna:

PA ottimale: DM<120 , ДД<80

Pressione sanguigna normale: SD 120-129, DD 80-84

Pressione sanguigna normale elevata: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 grado di aumento SD 140-159, DD 90-99

AG - 2° grado di incremento SD 160-179, DD 100-109

AH - Aumento di 3° grado DM >180 (=180), DD >110 (=110)

AH sistolica isolata DM>140(=140), DD<90

Se SBP e DBP rientrano in categorie diverse, allora dovrebbe essere presa in considerazione la lettura più alta.

Manifestazioni cliniche di GB

Reclami soggettivi di debolezza, stanchezza, mal di testa di varia localizzazione.

deficit visivo

Ricerca strumentale

Rg - lieve ipertrofia ventricolare sinistra (LVH)

Cambiamenti nel fondo oculare: dilatazione delle vene e restringimento delle arterie - angiopatia ipertensiva; con un cambiamento nella retina - angioretinopatia; nei casi più gravi (gonfiore del capezzolo del nervo ottico) - neuroretinopatia.

Reni - microalbuminuria, glomerulosclerosi progressiva, rene secondariamente rugoso.

Cause eziologiche della malattia:

1. Cause esogene della malattia:

Stress psicologico

Intossicazione da nicotina

Intossicazione da alcol

Assunzione eccessiva di NaCl

Ipodinamia

Abbuffarsi

2. Cause endogene della malattia:

Fattori ereditari: di norma, il 50% dei discendenti si ammala di ipertensione. L'ipertensione in questo caso procede in modo più maligno.

Patogenesi della malattia:

Meccanismi emodinamici

Gittata cardiaca

Poiché circa l'80% del sangue si deposita nel letto venoso, anche un leggero aumento del tono porta ad un aumento significativo della pressione sanguigna, ad es. il meccanismo più significativo è un aumento delle resistenze vascolari periferiche totali.

Disregolazione che porta allo sviluppo della MH

Regolazione neuroormonale nelle malattie cardiovascolari:

A. Legame pressorio, antidiuretico, proliferativo:

SAS (norepinefrina, adrenalina),

RAAS (AII, aldosterone),

arginina vasopressina,

Endotelina I,

Fattori di crescita,

citochine,

Inibitori dell'attivatore del plasminogeno

B. Legame depressivo, diuretico, antiproliferativo:

Sistema peptidico natriuretico

Prostaglandine

Bradichinina

Attivatore tissutale del plasminogeno

Ossido di azoto

Adrenomedullina

Un aumento del tono del sistema nervoso simpatico (simpaticotonia) svolge un ruolo importante nello sviluppo della GB.

Di solito è causato da fattori esogeni. Meccanismi per lo sviluppo della simpaticotonia:

facilitazione della trasmissione gangliare degli impulsi nervosi

violazione della cinetica della noradrenalina a livello delle sinapsi (violazione della ricaptazione di n / a)

cambiamento di sensibilità e / o numero di adrenorecettori

desensibilizzazione dei barocettori

L'effetto della simpaticotonia sul corpo:

Aumento della frequenza cardiaca e della contrattilità del muscolo cardiaco.

Un aumento del tono vascolare e, di conseguenza, un aumento delle resistenze vascolari periferiche totali.

Un aumento del tono dei vasi capacitivi - un aumento del ritorno venoso - Un aumento della pressione sanguigna

Stimola la sintesi e il rilascio di renina e ADH

Si sviluppa la resistenza all'insulina

L'endotelio è danneggiato

Effetto dell'insulina:

Aumenta il riassorbimento di Na - Ritenzione idrica - Aumento della pressione sanguigna

Stimola l'ipertrofia della parete vascolare (perché è uno stimolatore della proliferazione delle cellule muscolari lisce)

Il ruolo dei reni nella regolazione della pressione arteriosa

Regolazione dell'omeostasi del Na

Regolazione dell'omeostasi dell'acqua

sintesi di sostanze depressori e pressori, all'inizio della GB funzionano sia i sistemi pressori che quelli depressori, ma poi i sistemi depressori si esauriscono.

L'effetto dell'angiotensina II sul sistema cardiovascolare:

Agisce sul muscolo cardiaco e ne favorisce l'ipertrofia

Stimola lo sviluppo della cardiosclerosi

Provoca vasocostrizione

Stimola la sintesi di Aldosterone - aumento del riassorbimento di Na - aumento della pressione sanguigna

Fattori locali nella patogenesi della MH

Vasocostrizione e ipertrofia della parete vascolare sotto l'influenza di sostanze biologicamente attive locali (endotelina, trombossano, ecc...)

Durante la GB, l'influenza di vari fattori cambia, prevalgono prima i fattori neuroumorali, poi quando la pressione si stabilizza a numeri elevati, agiscono prevalentemente i fattori locali.

Fobia ipertensiva di 1° grado ("lieve"
AG); rischio medio: fumatore; colesterolo plasmatico
7,0 mmoli/l.

Malattia ipertensiva di 2° grado
Rennaya AG); alto rischio: ipertrofia della sinistra
ventricolo, angiopatia dei vasi retinici.

Malattia ipertensiva di 3° grado (grave
abbaiare AH) rischio molto elevato: ischemia transitoria
attacchi cerebrali chesky; IHD, angina pectoris 3 f.cl.

Ipertensione sistolica isolata 2a
gradi; alto rischio: ipertrofia ventricolare sinistra
ka, diabete mellito di tipo 2, compensato.

Nella formula della diagnosi clinica, è auspicabile includere fattori di rischio indipendenti che il paziente ha.

Lo stato psicologico del paziente, la valutazione della tipologia di personalità sono parametri importanti che determinano la costruzione di un percorso riabilitativo individuale adeguato al sistema motivazionale del paziente.

La diagnosi sociale determina le caratteristiche di costo dell'intervento nel decorso naturale della malattia.

Ipertensione arteriosa secondaria

Ipertensione arteriosa sistolodiastolica:

Coartazione dell'aorta. Fisico dei pazienti -
atletico con arti inferiori deboli. Ying
pulsazione intensa delle arterie carotidee e succlavia
riy, pulsazione dell'aorta nella tacca giugulare. BP su ru
kah 200/100 mmHg. Art., sulle gambe non è determinato. wto
tono sciame sopra l'aorta sonoro, sopra l'apice, sul sistema operativo
la frequenza cardiaca si sente ruvida sistolica
rumore di segnale. ECG: sindrome da ipertrofia della gelatina sinistra
figlia. Sulle radiografie: il cuore dell'aorta
figurazioni, estese e spostate a destra aor
ta, usura delle costole. Per chiarire la posizione e l'espressione
Queste coartazioni richiedono un'aortografia. Quando sotto
visione per coartazione dell'aorta (se il paziente è d'accordo
per chirurgia) consultazione di un vascolare
chirurgo.

Puoi pensare all'ipertensione arteriosa secondaria quando:

Lo sviluppo dell'ipertensione nei giovani (sotto i 30 anni) e
ipertensione alta nelle persone di età superiore ai 60 anni;

Ipertensione refrattaria alla terapia;

Alta ipertensione maligna;

Segni clinici che non si adattano al generale
criteri accettati per l'ipertensione.

Feocromocitoma. Più facile da diag
nostics è un'opzione quando i pazienti con un risultato
ma la normale pressione arteriosa provoca simpatico-surrenale
crisi con mal di testa, mancanza di respiro, vomito, tahikar
diarrea, dolore addominale, minzione frequente
mangiare. La durata della crisi è di 10-30 minuti. Durante
crisi aumenta la pressione sanguigna a 300/150 mm Hg. Art., t° corpo -
a numeri febbrili, la leucocitosi è determinata fino a
10-13x10 9 /l, la concentrazione di glucosio in
sangue. La seconda opzione è Cree simpatico-surrenale
PS sullo sfondo di ipertensione arteriosa costante.

Se si sospetta feocromocitoma o feocromoblastoma, il paziente deve essere indirizzato a un endocrinologo. L'esame ecografico rivela un'ombra ingrandita della ghiandola surrenale. Se il paziente acconsente all'operazione, è esclusa la metastasi ai polmoni, al fegato, al cervello, alle ossa (se si sospetta il feocromoblastoma). Se tali segni sono esclusi, il trattamento è chirurgico.

Ipercortisolismo diagnosticato sulla base
segni clinici - combinazioni di arterioso
ipertensione con obesità specifica (lu
viso violaceo-cianotico
guance, depositi di grasso sul collo, parte superiore del corpo
shcha, spalle, stomaco con stinchi sottili e avambraccio
IO). La pelle si sta assottigliando. Nelle regioni iliache,
cosce, sotto le ascelle, strisce di atrofia
colore rosso-violetto. L'osteoporosi non è rara
disfunzione degli organi genitali, diabete
scommessa. Differenziazione del surrenale primario
forme di ipercortisolismo (sindrome di Itsenko-Cushing)
e la malattia di Itsenko-Cushing (adenoma basofilo
pophysis) viene effettuato in cliniche endocrinologiche

Malattia ipertonica

Kah. Per rilevare un tumore pituitario, vengono prese le radiografie della sella turca. L'identificazione di un tumore delle ghiandole surrenali è possibile con ultrasuoni, scintigrafia, tomografia computerizzata. Il metodo di trattamento è scelto da uno specialista.

Dispituitarismo giovanile puberale
(sindrome ipotalamica della pubertà).
Criteri: alta statura, obesità Cushingoide-
tipo, prematuro fisico e sessuale
vorticoso, strie rosa, disturbi mestruali
funzioni, ginecomastia, labilità della pressione sanguigna con pendenza
crescente a figure borderline, vegeta
crisi attive.

Iperaldosteronismo primario(sindrome
Cona). Combinazione caratteristica di ipertensione arteriosa
zii con debolezza muscolare, a volte raggiungendo
grado di paralisi degli arti inferiori, para-
stesia, convulsioni, poliuria, polidipsia, nick-
turia. I metodi di screening sono la ricerca
elettroliti nel sangue (ipokaliemia, iper-
natremia, iperkaliuria). Ultrasuoni
Fare rivela un aumento dell'ombra della ghiandola surrenale.
Il chiarimento della diagnosi e la determinazione delle tattiche è un compito
endocrinologo.

Ipertensione nefrovascolare caratterizza
con un numero elevato di pressione arteriosa diastolica nei pazienti
ent sotto i 40 anni quando stenosi dell'arteria renale
a causa di displasia fibromuscolare,
lykh - aterosclerosi stenosante delle arterie renali
terio. Auscultazione dell'aorta addominale e
suoi rami. Cerca l'alta frequenza
rumore nell'epigastrio 2-3 cm sopra l'ombelico, così come su
questo livello a destra ea sinistra della linea mediana
vota.

Il chiarimento della diagnosi viene effettuato in cliniche chirurgiche specializzate. L'aortorenografia ha la massima risoluzione.

Ipernefroma in modo tipico
caratterizzata da macro- e microematuria, febbre,
debolezza generale, un aumento della VES a numeri elevati,
eritrocitosi, ipertensione arteriosa, palpi
rene rombante. Per chiarire la diagnosi, utilizzare
metodi ecografici, endovenosi e ret
pielografia rograda, angiografia renale. Pe
prima di indirizzare un paziente per la consultazione e
trattamento da un oncologo, è necessario assicurarsi di
l'assenza di metastasi. Il loka più frequente
lisi delle metastasi - colonna vertebrale, polmoni, fegato,
cervello.

Pielonefrite cronica. Per pielonefrite
è caratterizzato da sindrome astenica, dolori dolorosi
nella parte bassa della schiena, poliuria, nicturia, pollachiuria. Non per
perso il suo valore diagnostico, il test di Almeida
Nechiporenko (l'urina sana non ne contiene più
più di 1,5x10 b / l di eritrociti, 3,0x10 6 / l di leucociti).
Test di Sternheimer-Melbin ("leucociti pallidi
tu" nelle urine) è positivo non solo con
pielonefrite, come un cambiamento nella morfologia

i leucociti non è causato dal processo infiammatorio stesso, ma dalla bassa osmolarità delle urine. Grande importanza dovrebbe essere attribuita a una ricerca persistente di batteriuria. La quantità di batteriuria superiore a 100 mila batteri in 1 ml di urina è considerata patologica. La natura unilaterale o bilaterale della lesione viene verificata mediante pielografia endovenosa (deformazione del calice, espansione del bacino, restringimento dei colli). Lo stesso metodo, così come l'esame ecografico dei reni, aiuta a diagnosticare nefrolitiasi, anomalie renali, ecc., Che consente di verificare la pielonefrite secondaria. Il metodo della renografia isotopica conserva un certo valore per chiarire la mono o bilateralità della lesione. L'ipertensione arteriosa nella pielonefrite non è necessariamente dovuta a quest'ultima; entrambe le malattie sono molto comuni nella popolazione, spesso combinate. È possibile "legare" direttamente l'ipertensione alla pielonefrite quando l'ipertensione è sincronizzata con un rene rugoso pielonefritico.

Glomerulonefrite cronica diffusa.
L'esistenza di una forma "ipertonica" di questo
la sofferenza è contestata (E.M. Tareev). Più spesso lo è
pertonia con bassa proteinuria
ki - organo bersaglio). ipertensione arteriosa a
la glomerulonefrite cronica di solito "va di pari passo
di pari passo con l'insufficienza renale cronica,
rene secondariamente avvizzito.

Glomerulosclerosi diabetica. Caratteristiche
causata da proteinuria, cilindruria, arteriosa
ipertensione. Quando combinato con il diabete mellito
sintomi elencati di difficoltà diagnostiche
la negazione di solito non si verifica. Spesso c'è un
anche patologia: diabete mellito + ipertensione
malattia medica, diabete mellito + renovascolare
ipertensione, diabete mellito con glomerulosclerosi
+ pielonefrite cronica. L'interpretazione della patologia in
questi casi è in gran parte determinato da attentamente
anamnesi della malattia accuratamente raccolta, scrupolosamente
esame fisico ben fatto,
metodi di screening (sedimento urinario, ultra
esame sonoro dei reni, ecc.).

Preeclampsia. Ipertensione arteriosa in gravidanza
nyh può essere un sintomo di precedente iper
malattia tonica, glomerulonefrite cronica
e pielonefrite cronica. Segue la gestosi
parlare nei casi in cui è premorboso neo-
appare uno sfondo gravato nel 2o-3o trimestre
sindromi ipertensive, edematose, urinarie. Ta
alcuni casi di difficoltà nella diagnosi differenziale
tic con ipertensione di solito non lo è
mettere.

Eritremia. Mal di testa, vertigini,
tinnito, visione offuscata, dolore cardiaco
tsa, aspetto "pletorico". Pressione sanguigna elevata
in un uomo anziano dal viso rosso-bluastro,
una rete vascolare espansa sul naso, guance, con
sovrappeso si è tentati di considerarlo come

Cardiologia ambulatoriale

Segno di ipertensione. Questa diagnosi sembra essere ancora più affidabile con la comparsa di crisi vascolari cerebrali, ictus ripetuti. È possibile evitare un errore diagnostico dopo un minimo esame aggiuntivo. Con l'eritremia, il numero di eritrociti aumenta, l'emoglobina è alta, la VES viene rallentata, il numero di leucociti e piastrine in 1 litro di sangue aumenta.

Ipertensione arteriosa sistolica isolata

Aterosclerosi dell'aorta caratteristica degli anziani.
I sintomi clinici sono determinati dall'aterosclerosi
lesione rotica dei principali vasi del
pesca (mal di testa, disturbi mnestici e
eccetera.). Caratterizzato da un accento e da un cambio di timbro di 2a
toni nella proiezione dell'aorta, "compattazione" dell'ombra dell'aorta,
secondo i dati radiografici.

Insufficienza della valvola aortica, differenziale
gozzo tossico sfocato con i fenomeni espressi
la tireotossicosi ha una clinica tipica
fango.

Per aneurismi arterovenosi caratteristico di
storia rilevante.

Bradiaritmie, bradicardia grave lu
la genesi del bogo spesso procede con alto isolato
ipertensione sistolica dovuta a
elevata gittata sistolica. diastolico
La pressione arteriosa è solitamente bassa a causa del riflesso di vasodilatazione con
zone riflesse aortiche e carotidee.

Sindrome di ipertensione arteriosa maligna

Secondo G.G. Arabidze, viene diagnosticata sulla base di criteri di definizione. Questi includono ipertensione (220/130 mm Hg e oltre), gravi lesioni del fondo come neuroretinopatia, emorragie ed essudati nella retina; cambiamenti organici nei reni, abbastanza spesso combinati con insufficienza funzionale. La sindrome dell'ipertensione maligna è spesso basata su una combinazione di due o più malattie; ipertensione nefrovascolare e pielonefrite cronica o glomerulonefrite, feocromocitoma e glomerulonefrite cronica, glomerulo-e pielonefrite cronica, glomerulonefrite cronica e nefropatia diabetica. La diagnosi di queste combinazioni di malattie è possibile con un'anamnesi completa, uno studio di laboratorio dettagliato (sedimento urinario, batteriuria, ecc.), ecografia, radiografia, angiografia. In alcuni casi, è possibile verificare la natura del danno renale parenchimale dopo una biopsia con puntura.

Gestione del paziente

Finalità del trattamento: avvertimento o viceversa

sviluppo di danni agli organi bersaglio, morte prematura dovuta a ictus cerebrale, infarto del miocardio, conservazione della qualità della vita del paziente. Compiti:

Rilievo delle condizioni di emergenza;

Creazione nel paziente di un sistema di motivazioni per te
completamento dei programmi di trattamento (adeguato
formazione, inclusione di raccomandazioni nella scala
valori del paziente)

Sviluppo e attuazione di misure non relative alla droga
impatto del piede;

Sviluppo e implementazione di metodi farmacologici
Terapia di Noè.

Standard di trattamento:

validità scientifica;

fattibilità;

La pressione sanguigna scende a numeri non inferiori a 125/85 mm Hg. Arte.
per evitare una diminuzione delle coronarie e cerebrali
perfusione.

Crisi di ipertensione

Crisi ipertensiva - uno stato di improvviso aumento individualmente significativo della pressione sanguigna, accompagnato dalla comparsa o dall'aggravamento di sintomi vegetativi, cerebrali e cardiaci preesistenti (V.P. Pomerantsev; N.N. Kryukov).

Classificazione.Per patogenesi: neurovegetativo, salino, encefalopatico. Per localizzazione: cerebrale, cardiaco, generalizzato. Per tipo di emodinamica: iper-, eu-, ipocinetico. Per gravità: leggero, medio, pesante.

In una crisi neurovegetativa, di-
sintomi encefalo-vegetativi. Inizia fuori
zapnoe, senza precursori, caratterizza la clinica
mal di testa intenso e pulsante
vertigini, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi
mi, dolore al cuore, palpitazioni, dro
zhu, una sensazione di mani e piedi freddi, a volte senza
pura paura. Polso teso, rapido.
La pressione arteriosa è nettamente aumentata, più a causa dei numeri di sistole
cal. I suoni del cuore sono forti, accento del secondo tono
sull'aorta. La durata della crisi è di 3-6 ore.

Le crisi di acqua salata sono più comuni nelle donne
i pazienti con ipertensione stabile si sviluppano secondo
costantemente, fluiscono con lamentele di pesantezza alla testa,
mal di testa sordo, ronzio nelle orecchie, visione offuscata
niya e udito, a volte nausea e vomito. I pazienti sono pallidi

Malattia ipertonica

Siamo letargici e apatici. Il polso è spesso più lento. Le cifre della diastole e della pressione sanguigna sono state aumentate principalmente. Questo tipo di crisi è solitamente preceduto da una diminuzione della diuresi, dalla comparsa di pastosità del viso e delle mani. La durata della crisi è fino a 5-6 giorni.

Variante encefalopatica dell'incontro di crisi
è utilizzato nei pazienti ipertesi con sindrome
rum di ipertensione maligna, procede con
perdita di coscienza, tonico e clonico
strade, sintomi neurologici focali
sotto forma di parestesia, debolezza nelle parti distali
arti, emiparesi transitoria, disturbi
visione, disturbi della memoria. Con flusso prolungato
tali crisi, i pazienti sviluppano edema cerebrale, pa
emorragia renchimatosa o subaracnoidea
nie, coma cerebrale e, in alcuni casi, acuto
diminuzione della diuresi, creatininemia, uremia.

Molti pazienti con crisi ipertensive
malattia, non è possibile identificare criteri chiari per essa
r sulla crisi vegetativa o salina. Quindi
dovrebbe essere limitato alla valutazione di prevalentemente
esima sindrome clinica: cerebrale con angio-
disturbi pastici e/o cardio-
andare. Valutazione della gravità di questi sintomi
dà motivi per attribuire una crisi ipertensiva
quale malattia in un particolare paziente a cerebrale
mu, cardiaco, generalizzato (misto).

Il giudizio sul tipo di disturbi emodinamici viene effettuato in base ai dati dell'ecocardiografia, reografia tetrapolare.

I criteri per la gravità della crisi sono determinati dalla gravità dei sintomi, dalla sua reversibilità e dai tempi di sollievo. Nell'assistenza sanitaria di base, è fondamentale valutare immediatamente la gravità della crisi. Per la diagnostica rapida un'adeguata divisione delle crisi in due tipi secondo R. Fergusson (1991):

Le crisi del 1o tipo comportano il rischio di una minaccia per la vita
danno d'organo bersaglio: encefalopia
tiya con un forte mal di testa, diminuzione della vista
nia, convulsioni; destabilizzazione dell'angina pectoris,
insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta
precisione, aritmie pericolose per la vita; oligu-
ria, ipercreatininemia transitoria.

Le crisi del 2o tipo non comportano il rischio della vita
danni pericolosi agli organi bersaglio: teste
dolore, vertigini senza compromissione della vista
nia, convulsioni, neurologiche cerebrali
sintomi; cardialgia, moderata
dispnea femminile.

L'isolamento di due tipi di crisi aiuta il medico a scegliere le tattiche di gestione del paziente: urgentemente, entro 30-60 minuti, ridurre la pressione sanguigna in una crisi del 1o tipo o fornire cure di emergenza in una crisi del 2o tipo (ridurre il sangue pressione entro 4-12 ore).

IN struttura della diagnosi clinica Una crisi di ipertensione prende il posto di una complicazione della malattia di base:

malattia di 1° grado, lieve iper-

tensione. Complicazione. Crisi ipertensiva (data, ora), neurovegetativa, decorso lieve.

malattia di base. Bo iperteso
malattia del 2o grado, arterioso moderato
gi
crisi (data, ora), cerebrale, medio
lattina.

malattia di base. Bo iperteso
malattia del 3o grado, gi arterioso alto
pertensione. Complicazione. Ipertensivo
crisi (data, ora), encefalopatico, grave
flusso lento.

malattia di base. Bo iperteso
malattia del 2o grado, gi arterioso alto
pertensione. Complicazione. Ipertensivo
crisi di tipo 1 secondo Ferguson (data, ora,
min), insufficienza ventricolare sinistra acuta
ness.

Gestione del paziente con crisi ipertensive

Indicazioni per l'attuazione di un programma di riduzione della pressione arteriosa di emergenza nella crisi di tipo 1 secondo Fergusson(M.S. Kushakovsky): encefalopatia ipertensiva, ictus cerebrale, aneurisma dissecante dell'aorta, insufficienza cardiaca acuta, infarto del miocardio e sindrome preinfartuale, crisi da feocromocitoma, crisi da astinenza da clonidina, crisi da diabete mellito con grave angioretinopatia; la pressione diminuisce entro 1 ora del 25-30% dell'originale, di solito non inferiore a 160/110-100 mm Hg. Arte.

L'effetto della rapida vasodilatazione periferica controllata è fornito dall'infusione endovenosa di nitroprussiato di sodio alla dose di 30-50 mg in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5%; somministrazione endovenosa di un bolo di diazossido alla dose di 100-300 mg; fleboclisi endovenosa di arfon-da alla dose di 250 mg per 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio; introduzione endovenosa lenta di 0,3-0,5-0,75 ml di soluzione di pentamina al 5% in 20 ml di soluzione di glucosio al 5%. Il prolungamento dell'effetto ipotensivo si ottiene mediante somministrazione endovenosa o intramuscolare di 40-80 mg di furosemide.

Programma di media intensità di crisi di tipo 2 Fergussonè progettato per ridurre la pressione sanguigna entro 4-8 ore ed è utilizzato nella maggior parte dei pazienti con crisi cerebrali, cardiache e generalizzate nell'ipertensione di stadio 2. La pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta del 25-30% del livello iniziale. Farmaci per via orale: nitroglicerina sotto la lingua alla dose di 0,5 mg, clonidina sotto la lingua alla dose di 0,15 mg, corinfar sotto la lingua alla dose iniziale di 10-20 mg. Se necessario, clonidina o corinfar nella stessa dose possono essere somministrati ogni ora fino a quando la pressione sanguigna diminuisce. Nitroglicerina sublinguale, se necessario, di nuovo dopo 10-15 minuti. Furosemide 40 mg per via orale con acqua calda.

Cardiologia ambulatoriale

Puoi usare captopril alla dose di 25 mg, obzi-dan alla dose di 40 mg sotto la lingua, compresse di nitroglicerina sotto la lingua.

Nei casi più gravi è indicata la somministrazione parenterale di farmaci. Viene utilizzata la somministrazione endovenosa lenta di 1-2 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio; rausedil alla dose di 0,5-2 mg di una soluzione all'1% per via intramuscolare; 6-12 ml di una soluzione allo 0,5% di dibazolo per via endovenosa in forma pura o in combinazione con 20-100 mg di furosemide.

Con criteri chiari crisi neurovegetativa nel trattamento vengono utilizzati farmaci adrenolitici di azione centrale, neurolettici, antispasmodici. Sono possibili le seguenti opzioni per fermare una tale crisi: iniezione endovenosa o intramuscolare di 1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina; iniezione intramuscolare di 1 ml di una soluzione allo 0,1% di rausedil (non utilizzata in precedenti trattamenti con β-bloccanti a causa del rischio di sviluppare bradicardia, ipotensione); iniezione intramuscolare di 1-1,5 ml di droperidolo, che non solo abbassa la pressione sanguigna, ma allevia anche i sintomi dolorosi per il paziente (brividi, tremore, paura, nausea); somministrazione combinata di dibazolo e droperidolo. Il droperidolo può essere sostituito con pirrossano (1-2 ml di una soluzione all'1,5%), Relanium (2-4 ml di una soluzione allo 0,05%).

Farmaci di base nel trattamento crisi del sale marino sono diuretici ad azione rapida, agenti adrenolitici. La furosemide viene iniettata in vena o muscolo alla dose di 40-80 mg, se necessario, in combinazione con la somministrazione endovenosa di 1-1,5 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina o 3-5 ml di una soluzione di dibazolo all'1% in isotonica soluzione di cloruro di sodio. Con mal di testa persistente, carico di lavoro, diminuzione della vista, 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio vengono iniettati per via intramuscolare.

Se una crisi ipertensiva associato ad aritmie o procede sullo sfondo dell'angina pectoris, è preferibile iniziare il trattamento con somministrazione endovenosa di obzidan alla dose di 1-2-5 mg in 15-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Con la tachicardia, il trattamento inizia con la somministrazione endovenosa o intramuscolare di rausedil.

Caratteristiche del trattamento delle crisi negli anziani. La tattica di abbassare rapidamente la pressione sanguigna è usata raramente, principalmente nell'insufficienza ventricolare sinistra acuta, se non ci sono indicazioni anamnestiche di infarto del miocardio e ictus cerebrale. Dopo l'introduzione di farmaci antipertensivi, è necessario osservare il riposo a letto per 2-3 ore.Se esiste la minaccia di sviluppare edema polmonare, i farmaci antipertensivi sono combinati con droperidolo, furosemide. Se la crisi procede senza complicazioni, puoi cavartela con una lenta iniezione di 6-12 ml di una soluzione di dibazolo allo 0,5% in vena. Con tachicardia, eccitazione, gli anziani devono iniettare rausedil in una vena o in un muscolo. Le crisi di ipertensione negli anziani sono spesso combinate

con disturbi transitori della circolazione cerebrale (vertebro-basilare, sindromi carotidee). In tali casi, Cavinton viene iniettato in vena alla dose di 2 mg (4 ml) in 250-300 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. È accettabile la somministrazione endovenosa lenta di aminofillina in combinazione con glicosidi cardiaci. No-shpa, la papaverina cloridrato provoca un “fenomeno di furto” nelle aree ischemiche del cervello, quindi la loro somministrazione in caso di disturbi della circolazione cerebrale è controindicata.

Indicazioni per il ricovero urgente(M.S. Kushakovsky): grave crisi e scarso effetto degli agenti farmacologici utilizzati dal medico; ripetuto aumento della pressione sanguigna poco tempo dopo il sollievo della crisi; insufficienza ventricolare sinistra acuta; destabilizzazione dell'angina pectoris; il verificarsi di aritmie e blocco cardiaco; sintomi di encefalopatia.

Ho comprato la crisi la recidiva deve essere prevenuta. Se il trattamento precedente è stato efficace, deve essere ripreso; in caso contrario, deve essere selezionata una nuova opzione terapeutica.

Periodi medi di invalidità temporanea con una variante neurovegetativa di una crisi - 5-7 giorni, con una variante del sale marino - 9-12 giorni, con una variante encefalopatica - fino a 18-21 giorni. Con una crisi cardiaca, cerebrale, generalizzata con un decorso lieve, la capacità di lavorare viene ripristinata in 3-7 giorni, con una moderata - in 7-9 giorni, con una grave - 9-16 giorni.

Prevenzione delle crisi d'ipertensione. Ci sono pazienti che sviluppano crisi a seguito di situazioni traumatiche, meteotropismo, squilibrio ormonale durante la menopausa. Le crisi in questi pazienti diventano significativamente più rare dopo la nomina di piccoli tranquillanti, sedativi. È meglio non prescrivere antipsicotici per pazienti anziani senza indicazioni dirette (E.V. Erina). Insieme alla terapia sedativa, vengono utilizzati farmaci di azione metabolica (aminalon, nootropi). I tranquillanti sono prescritti in cicli di 1,5-2 mesi, sedativi come la medicina di Quater, la spondilite anchilosante, il decotto di valeriana, l'erba madre - per i prossimi 3-4 mesi. I farmaci metabolici sono prescritti in cicli di 1,5-2 mesi. con pause per 2-3 settimane.

Per la prevenzione delle crisi associate a lividi; In caso di tensione premestruale o insorgente durante il periodo di menopausa patologica, è consigliabile utilizzare farmaci antialdosteronici e diuretici. 3-4 giorni prima del previsto deterioramento della condizione, il veroshpiron viene prescritto per 4-6 giorni alla dose di 25-50 mg 3 volte al giorno. Tale trattamento viene effettuato mensilmente per 1-2 anni. Un buon effetto può essere ottenuto prescrivendo diuretici risparmiatori di potassio come triampura con lo stesso metodo, ma una volta al mattino (Tabella 1-2).

In un altro gruppo di pazienti, le crisi si sviluppano come reazione all'ischemia cerebrale transitoria in cronico

Malattia ipertonica

Nic insufficienza cerebrale vascolare di origine aterosclerotica, con sovradosaggio di farmaci antipertensivi, ipotensione ortostatica. EV Erina è riuscita a ottenere una diminuzione delle crisi in tali pazienti prescrivendo caffeina, cordiamina, adonizide o lantozid nella prima metà della giornata. Con questo trattamento, l'ipotensione ortostatica al mattino è diminuita, sono state eliminate grandi fluttuazioni della pressione arteriosa sistemica, che sono indesiderabili nell'aterosclerosi cerebrale.

Organizzazione del trattamento

Indicazioni per il ricovero d'urgenza nel reparto di cardiologia. Sindrome da ipertensione arteriosa maligna con complicanze (insufficienza acuta degli occhiali del lato sinistro, emorragie intraoculari, ictus cerebrali). Complicanze potenzialmente letali dell'ipertensione di 3 ° grado. Crisi ipertensive del 1o tipo secondo Ferguson.

Indicazioni per il ricovero programmato. Ricovero una tantum per escludere l'ipertensione arteriosa secondaria (studi diagnostici impossibili o impraticabili da condurre in un policlinico). Ipertensione con decorso di crisi, frequenti esacerbazioni per la selezione di una terapia adeguata.

La maggior parte dei pazienti ipertesi inizia e termina il trattamento in clinica.

Terapia pianificata

Informazioni per il paziente e la sua famiglia:

L'ipertensione è una malattia
un nuovo sintomo di cui è un aumento di ar
pressione e il tempo risultante
cervello, cuore, reni. arterioso normale
pressione non superiore a 140/90 mm Hg. Arte.

Solo la metà delle persone con elevata arte
vera pressione sapere che sono malati, e di loro
Non tutti sono trattati sistematicamente.

L'ipertensione non trattata è pericolosa
complicazioni, la principale delle quali è l'infarto cerebrale
sult e infarto del miocardio.

Tratti di personalità del paziente: irritazione
veemenza, irascibilità, testardaggine, "eccessiva
indipendenza" - rifiuto del consiglio degli altri
giorno, incl. e medici. Il paziente deve essere consapevole di
le debolezze della tua personalità, trattale come kriti
Chesky, segui le raccomandazioni del dottore per l'esecuzione.

Il paziente dovrebbe essere consapevole della disponibilità
e membri della sua famiglia fattori di rischio per l'ipertensione
e malattia ischemica. È fumo, eccesso
peso corporeo, stress psico-emotivo, basso
stile di vita elevato, livelli elevati di colesterolo
terina. Questi fattori di rischio possono essere ridotti con
l'aiuto di un medico.

Particolarmente importante è la correzione dei fattori mutevoli
fattori di rischio se il paziente ei suoi membri hanno

10. Denisova

famiglie di fattori quali ictus cerebrali, infarti del miocardio, diabete mellito (insulino-dipendente); genere maschile; età avanzata, menopausa fisiologica o chirurgica (postoperatoria) nelle donne.

La correzione dei fattori di rischio è necessaria non solo
già affetto da ipertensione, ma anche un membro
noi famiglie. Questi sono programmi primari per famiglie.
filassi e istruzione, compilato da un medico.

Devi conoscere alcuni indicatori della norma, a cui
chi deve sforzarsi di:

Peso corporeo secondo l'indice Kettle:

peso corporeo kg

(altezza in m) 2

nella norma 24-26 kg/m 2 , il sovrappeso è considerato con un indice;> 29 kg/m 2 ;

Livello di colesterolo plasmatico: desiderato
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg/dL (5,17-6,18 mmol/L), aumentato
ny >240 mg/dL (>6,21 mmol/L);

Basso livello di colesterolo lipoproteico
quale densità, rispettivamente<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4,11 mmoli/l); >160 mg/dL (>4,13 mmol/L);

Il livello di glucosio nel sangue non è superiore a 5,6
mmol/l;

Livello acido urico non superiore nel sangue
0,24 mmol/l.

Suggerimenti per il paziente e la sua famiglia:

Il sonno sufficiente è considerato almeno 7-8 ore / giorno;
La tua tariffa individuale potrebbe essere di più, fino a
9-10 in punto

Il peso corporeo dovrebbe essere vicino all'ideale
Noè. Per fare questo, il contenuto calorico giornaliero del cibo dovrebbe
su, a seconda del peso corporeo e della natura del lavoro
voi, vanno dal 1500 al 2000 cal. Consumo
proteine ​​- 1 g / kg di peso corporeo al giorno, carboidrati - fino a 50 g / giorno,
grasso - fino a 80 g / giorno. Si consiglia di tenere un diario
niya. Si consiglia vivamente al paziente di evitare
piatti grassi e dolci, dai la preferenza
verdura, frutta, cereali e pane integrale
macinazione.

L'assunzione di sale dovrebbe essere limitata - 5-7 g / giorno.
Non salare il cibo. Sostituire il sale con altro
sostanze che migliorano il gusto del cibo (salse, piccole
una certa quantità di pepe, aceto, ecc.).

Aumenta l'assunzione di potassio (ce n'è molto nel mondo)
frutta viva, verdura, albicocche secche, patate al forno).
Il rapporto KVNa + si sposta verso K + at
dieta prevalentemente vegetariana.

Smettere o limitare il fumo

Limitare il consumo di alcol - 30 ml / giorno
in termini di etanolo assoluto. Alcool forte
le bevande nye sono migliori per sostituire il rosso secco
vini con anti-aterosclerotici
attività. Dosi ammissibili di alcol al giorno
ki: 720 ml di birra, 300 ml di vino, 60 ml di whisky. Mogli
la dose del mento è 2 volte inferiore.

Cardiologia ambulatoriale

Con ipodynamia ( lavoro sedentario 5 ore/giorno
attività fisica slO h/settimana) - regolare fi
allenamento fisico almeno 4 volte a settimana. longitudinalmente
30-45 min. Indie preferito
carichi visivamente accettabili per il paziente:
camminare, tennis, andare in bicicletta, camminare
sci, giardinaggio. Durante lo sforzo fisico
la frequenza cardiaca non dovrebbe aumentare
più di 20-30 in 1 min.

Stress psico-emotivo sul lavoro
e nella vita di tutti i giorni è controllato dal giusto modo di vivere
né. L'orario di lavoro dovrebbe essere limitato
stress diurni e domestici, evitare i turni notturni,
viaggi d'affari.

Il training autogeno viene eseguito tre volte al giorno in una delle pose:

"cocchiere su un droshky" - seduto su una sedia, spingi
in ginocchio, mani sui fianchi, mani
diciamo, il corpo è inclinato in avanti, non si tocca
Xia schienale, gli occhi chiusi;

Sdraiato su una sedia, testa sul poggiatesta;

Sdraiato sul divano. La postura è più comoda prima
andare a dormire.

Respira ritmicamente, inspira attraverso il naso, espira attraverso la bocca.

LV Shpak ha testato con successo due versioni di testi per il training autogeno. Durata della sessione - 10-15 minuti.

Testo per training autogeno tipo rilassante. Tutti i muscoli del viso sono rilassati, l'anima è leggera, buona, nella zona del cuore è piacevole, calma. Mi sono calmato come la superficie a specchio di un lago.

Tutti i centri nervosi del cervello e del midollo spinale che controllano il mio cuore funzionano regolarmente, i vasi sanguigni si sono espansi uniformemente per tutta la loro lunghezza, la pressione sanguigna è diminuita e la circolazione è assolutamente libera nel mio corpo. Tutti i muscoli del corpo si rilassarono profondamente, si allungarono, si ammorbidirono, la mia testa si riempì di una piacevole luce leggera.

La stabilità interna del lavoro del mio cuore aumenta costantemente, la mia volontà diventa più forte, la resistenza del mio sistema nervoso aumenta ogni giorno. IO SONO Credo che, nonostante gli effetti dannosi del tempo e del clima, eventuali problemi in famiglia e sul lavoro, manterrò un polso ritmico costante e una pressione sanguigna normale. Non ne dubito affatto. Durante tutto il tempo futuro che posso immaginare, sarò sano e forte. Ho una forte volontà e un carattere forte, ho un controllo illimitato sul mio comportamento e sulla funzione cardiaca, quindi manterrò sempre la pressione sanguigna normale.

Testo per il training autogeno di tipo stimolante. Ora mi stacco completamente dal mondo esterno e mi concentro sulla vita del mio corpo. L'organismo mobilita tutte le sue forze per l'esatta esecuzione di tutto ciò che dirò di me stesso. Tutti i vasi sanguigni dalla sommità della testa alle dita delle mani e dei piedi sono completamente aperti per tutta la loro lunghezza. C'è una circolazione sanguigna assolutamente libera nella mia testa, la mia testa è luminosa, leggera, come senza peso, le cellule cerebrali sono sempre più piene dell'energia della vita. Ogni giorno il cervello controlla sempre più costantemente il lavoro del cuore e il livello della pressione sanguigna, quindi la mia salute migliora, divento una persona allegra e allegra, ho sempre una pressione sanguigna normale e un polso ritmico regolare. Credo che la stabilità interiore centri nervosi, che controllano il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni, sono molte volte più forti delle influenze dannose della natura, del clima e della disonestà umana. Pertanto, affronto tutte le difficoltà della vita, il risentimento, gli insulti e mantengo irremovibilmente la pressione sanguigna normale e una salute eccellente. Il mio cuore pompa il sangue in tutto il mio corpo e mi riempie di nuova energia vitale. La stabilità del lavoro del cuore è in costante aumento. Il mio corpo mobilita tutte le sue riserve illimitate per mantenere un livello normale di pressione sanguigna.

Quando esci dalla sessione, fai un respiro profondo, sorseggiando, espirando a lungo.

Fumo, abuso di alcol spesso
secondario a psico-emotivo di
stress familiare. Con una lotta sistematica al disagio
quindi il paziente di solito riduce la quantità di fumo
le sigarette fumate consumano meno alcol. Se
questo non è successo, dovresti sfruttare l'opportunità
psicoterapia, agopuntura. Nel più
Nei casi più gravi è possibile consultare un narcologo.

Se in famiglia ci sono adolescenti con fattori di rischio
ka malattie cardiovascolari (indice di massa
corpo >25, colesterolo plasmatico >220 mg/dl, trigliceridi
letture >210 mg/dl, numeri BP " alta qualità”), ne
eventi non farmacologici elencati
sparsi su di essi. Questa è una misura familiare importante.
prevenzione dell'ipertensione.

Il paziente ei suoi familiari devono avere
metodo di misurazione della pressione sanguigna, essere in grado di tenere un diario della pressione sanguigna con
fissare i numeri nelle prime ore del mattino, nel pomeriggio, in
Nero.

Se il paziente sta ricevendo farmaci antipertensivi
rata, deve essere consapevole dell'atteso
effetto, cambiamenti nel benessere e nella qualità della vita
durante la terapia, possibili effetti collaterali e
modi per eliminarli.

Malattia ipertonica

Donne con ipertensione
Nuovo, devi smettere di prendere la pillola orale
tracettivi.

I giovani coinvolti nello sport non dovrebbero essere malvagi
utilizzo additivi del cibo"per costruire
nia massa muscolare"ed escludere l'uso di anabolizzanti
steroidi calorici.

Farmacoterapia per l'ipertensione

Diuretici. Sono considerati farmaci di prima linea nel trattamento di pazienti con ipertensione arteriosa. I diuretici rimuovono gli ioni Na + dalla parete delle arteriole, ne riducono il gonfiore, riducono la sensibilità delle arteriole agli effetti pressori, aumentano l'attività del sistema antiipertensivo chinina-callik-reina aumentando la sintesi delle prostaglandine nei reni. Quando si usano diuretici, il volume del sangue circolante e la gittata cardiaca diminuiscono.

Effetti metabolici avversi dei diuretici: ipokaliemia, iperuricemia, ridotta tolleranza ai carboidrati, aumento dei livelli ematici delle frazioni lipoproteiche aterogeniche. Poiché gli effetti metabolici sono correlati alla dose, non è auspicabile prescrivere l'ipotiazide giornalmente a una dose superiore a 25 mg/die. È necessaria la correzione della probabile ipokaliemia con preparazioni di potassio o la nomina di combinazioni di ipotiazide con triamterene (triampur). Per prevedere l'effetto ipotensivo dell'ipotiazide, viene utilizzato un test con furosemide (I.K. Shkhvatsabaya). Ogni giorno per 3 giorni vengono prescritte 1-2 compresse. furosemide (40-80 mg). Se la pressione arteriosa è diminuita significativamente con un moderato aumento della diuresi, è indicata la terapia con ipotiazide; se la diuresi è aumentata di 1,5-2 volte e la pressione arteriosa è diminuita in modo inaffidabile, l'effetto ipotensivo dei diuretici è improbabile, la monoterapia con diuretici è difficilmente appropriata. Va ricordato che l'effetto ipotensivo completo dei diuretici tiazidici si sviluppa dopo 3 settimane.

Se possibile, l'ipotiazide dovrebbe essere preferita al farmaco più costoso, ma non meno efficace "indapamide" (arifon), che non ha effetti metabolici avversi.Il pieno effetto ipotensivo di questo farmaco si osserva dopo 3-4 settimane di utilizzo.

Le principali caratteristiche dei diuretici utilizzati nella pratica ambulatoriale sono riportate nella Tabella 27.

Requisiti per i farmaci antipertensivi:

Ridurre la mortalità e la morbilità in
studi di ruolo;

Migliorare la qualità della vita;

. efficacia in monoterapia;

Effetti collaterali minimi;

La possibilità di prendere 1 volta al giorno;

Mancanza di pseudo-tolleranza dovuta a
ritenzione di ioni Na + e acqua, aumentare il volume di
fluido cellulare che porta all'ipertensione;

Mancanza di effetto della 1a dose, possibilità di
dose di boro per 2-3 giorni;

L'effetto del provvedimento è dovuto principalmente alla riduzione del
resistenza piuttosto che una diminuzione del cardio
espulsione;

Economicità.

β-bloccanti. L'effetto ipotensivo è dovuto a una diminuzione gittata cardiaca, inibizione del riflesso dai barocettori, diminuzione della secrezione di renina.

L'effetto ipotensivo dei β-bloccanti si sviluppa gradualmente, nell'arco di 3-4 settimane, è direttamente correlato alla dose selezionata individualmente.

I β-bloccanti sono controindicati nel blocco cardiaco, nella bradicardia, nelle malattie bronco-ostruttive, nell'insufficienza cardiaca grave, nell'aterosclerosi delle arterie periferiche.

Effetti collaterali: debolezza, mal di testa, eruzioni cutanee, ipoglicemia, disturbi delle feci, depressione.

I beta-bloccanti devono essere interrotti gradualmente nell'arco di 2 settimane per evitare sintomi di astinenza.

I più promettenti sono i bloccanti β-selettivi (atenololo), soprattutto quelli prolungati (come il betaxololo) e quelli con proprietà vasodilatatorie (bisoprololo).

Le principali caratteristiche dei β-bloccanti sono riportate nella tabella 27.

Bloccanti dei recettori a- e β-adrenergici. L'effetto ino- e cronotropo negativo è dovuto al blocco dei recettori β-adrenergici, recettori α-adrenergici vasodilatatori. Gruppo farmacologicoÈ rappresentato da due farmaci: labetololo e proxodolo, promettenti per l'ipertensione con crisi, adatti alla terapia a lungo termine.

I farmaci sono controindicati nel blocco cardiaco, grave insufficienza cardiaca. Gli effetti collaterali sono pochi. Le principali caratteristiche dei bloccanti bivalenti - vedi tabella 27.

calcioantagonisti. I preparati del gruppo nifedipina realizzano l'effetto ipotensivo principalmente attraverso i meccanismi dell'arteriolodilatazione.

I preparati del gruppo verapamil danno effetti emodinamici simili a quelli dei β-bloccanti.

I farmaci del gruppo diltiazem combinano le proprietà dei derivati ​​della nifedipina e del verapamil. Le caratteristiche dei principali calcioantagonisti sono riportate nella Tabella 27.

Cardiologia ambulatoriale