ECG nell'ipertensione. Cervello: accidente cerebrovascolare transitorio, ictus, encefalopatia ipertensiva Alterazioni dell'ECG nell'ipertensione

Attualmente, è abbastanza difficile per medici e pazienti immaginare la cardiologia senza prima eseguire un elettrocardiogramma (o semplicemente un ECG). Questo metodo per determinare il lavoro del cuore è considerato sicuro, indolore, semplice e anche conveniente.

Con l'aiuto della procedura, puoi ottenere molte informazioni sul lavoro del cuore, motivo per cui ai pazienti viene spesso prescritto un ECG per l'ipertensione, che è caratterizzato da un frequente aumento degli indicatori di pressione.

Con l'aiuto dell'elettrocardiografia è possibile valutare i campi elettrici del muscolo cardiaco, che appaiono come risultato del lavoro attivo del miocardio. Sebbene tale procedura non sia difficile, è caratterizzata da alcune caratteristiche e, se non vengono seguite, non sarà possibile ottenere il risultato corretto, che riflette chiaramente il funzionamento del cuore.

Un corretto ECG per l'ipertensione aiuterà a identificare non solo la condizione dell'organo malato, ma anche a capire di quale tipo di trattamento ha bisogno il paziente. Nel decifrare il risultato dei test, il medico studia un programma specifico in base al quale è possibile valutare il lavoro del miocardio.

Le caratteristiche principali della procedura ecocardiografica sono i seguenti fattori che devono essere affrontati Attenzione speciale prima della diagnosi:

  1. La procedura viene eseguita utilizzando attrezzature speciali, il cui nome è un elettrocardiografo. Nella sua "composizione" c'è un dispositivo che registra i dati del lavoro del cuore, nonché un dispositivo che aumenta il potenziale bioelettrico del muscolo cardiaco.
  2. Un ECG può essere eseguito in una struttura ospedaliera, così come a casa, poiché il dispositivo per valutare il lavoro del cuore ha un aspetto piccolo. Di norma, ogni ambulanza dovrebbe esserne dotata. È particolarmente importante disporre di un dispositivo elettrocardiografico nel caso in cui un paziente iperteso abbia chiesto aiuto, in cui gli indicatori della pressione sanguigna sono notevolmente superati.
  3. Se un ECG per ipertensione arteriosa e altre malattie viene eseguito in un ospedale, l'ufficio deve essere isolato da varie interferenze elettriche, altrimenti la conclusione dopo l'ecocardiogramma sarà inaffidabile.

La procedura deve essere eseguita solo da uno specialista esperto in grado di misurare correttamente gli impulsi di corrente cardiaca. A volte l'analisi mostra informazioni inaffidabili, poiché lo stato troppo emotivo del paziente, così come le condizioni per la diagnosi, possono cambiarlo.

La conclusione dell'ECG nell'ipertensione e in altre malattie cardiache è presentata sotto forma di un disegno grafico su cui si trova una linea curva: è lei che caratterizza il lavoro del cuore, o meglio i ventricoli destro e sinistro e il miocardio.

Chi ha bisogno di un elettrocardiogramma

Con l'aiuto di una tale tecnica che rileva le malattie cardiache, è possibile ottenere la massima informazione sullo stato della salute umana, nonché apprezzare il rischio di complicanze dovute al decorso dell'ipertensione. Anche un criterio importante è definizione corretta il grado di ipertensione, da cui dipende direttamente il trattamento del paziente.

Di norma, un prerequisito è un ECG in una crisi ipertensiva. Utilizzando la tecnica sarà possibile identificare lo stadio della malattia, nonché valutare il livello di pressione. Tuttavia, oggi la procedura è prescritta non solo per le persone con alta pressione. Inoltre, viene eseguito un ECG per fare una diagnosi accurata nelle malattie dei vasi, del cuore, sistema respiratorio, durante la gravidanza.

Spesso viene assegnata una diagnosi del genere finalità preventive persone di età superiore ai 40-45 anni, grazie alle quali è possibile rilevare tempestivamente una particolare malattia.

Regole di preparazione per risultati accurati

Per fare una diagnosi affidabile, il paziente deve prepararsi adeguatamente prima della procedura. I cardiologi vietano fortemente prima del test:

  1. Essere molto stanco e stanco, svolgere attività fisica.
  2. Mangia prima di andare a letto se l'ECG è programmato per la mattina. È meglio fare il test a stomaco vuoto.
  3. Accettare medicinali influenzando il lavoro del sistema nervoso centrale, il cuore.
  4. Spesso esposto a situazioni stressanti.
  5. Bevi molti liquidi prima di andare in ospedale.
  6. Prendi caffè, tè, bevande energetiche e alcol durante il giorno prima della procedura.
  7. Fai una doccia mattutina prodotti per l'igiene- sapone, gel e così via (il film d'olio che si forma sulla pelle ritarderà l'impulso elettrico, per cui il grafico non può essere considerato affidabile). È meglio risciacquare solo con acqua corrente.

Svantaggi e difficoltà della procedura

La difficoltà di questa tecnica sta nel fatto che la pressione in un paziente iperteso può aumentare per un breve lasso di tempo, quindi è consigliabile eseguire la procedura durante l'inizio di un attacco. In caso contrario, i risultati dell'ECG saranno positivi, poiché la pressione del paziente aumenta per un breve periodo. Di conseguenza, la diagnostica non sarà in grado di identificare i problemi di salute, sebbene l'ipertensione si svilupperà effettivamente lentamente in una persona, aggravando notevolmente le sue condizioni di salute.

Per una serie di motivi, i risultati dell'ECG non sono sempre affidabili. Possono essere influenzati da:

  • Le condizioni generali del paziente (eccitazione, respirazione alterata, eccesso di cibo, ecc.).
  • Interferenze e interruzioni di corrente.
  • Sensori di scarsa qualità.
  • Condizioni per la diagnosi e basso livello formazione del personale (posizione errata degli elettrodi, violazione del funzionamento del dispositivo, ecc.).

COME tecnica aggiuntiva i medici dell'esame consigliano di sottoporsi a un'ecografia del cuore. Questa procedura consentirà di identificare la presenza di neoplasie, rumori e difetti, che non verranno rilevati mediante un ECG.


Condizionalmente tutte le azioni personale medico può essere suddiviso in più fasi:

  1. Posizione corretta del paziente sul lettino.
  2. Installazione di elettrodi sulle zone richieste.
  3. Monitoraggio del lavoro del cardiografo.
  4. Rimozione dei sensori.
  5. Raccolta e interpretazione dei dati ricevuti.

Il paziente passa in sala diagnostica. Avrà bisogno di rimuovere tutti i vestiti sopra la vita ed esporre gli stinchi, sdraiarsi sul divano e prendere posizione orizzontale(richiede sdraiarsi sulla schiena). Le gambe e le braccia sono distese lungo il corpo e rilassate.

Successivamente, il medico prepara le singole parti del corpo su cui verranno fissati gli elettrodi. Tali zone devono essere sgrassate per ottenere alla fine l'indicatore corretto e lubrificate con un gel speciale. Lo sgrassaggio viene effettuato utilizzando una soluzione isotonica di cloruro di sodio, alcool o altro liquido a base di questo componente.

Dopo aver preparato il corpo umano per la procedura, lo specialista fissa i sensori (elettrodi) su di esso. Sono installati nelle seguenti aree:

  • zona del torace;
  • parte inferiore della gamba (il sensore deve essere installato all'interno);
  • Avambraccio.

I cambiamenti in tali aree non dovrebbero essere, in quanto ciò può portare a una distorsione del risultato.

I sensori leggono le informazioni necessarie e le trasmettono a un dispositivo speciale, un elettrocardiografo, che raggruppa i dati e li trasferisce su un nastro di carta sotto forma di una curva grafica o al computer di uno specialista.

L'elettrocardiografia deve essere eseguita solo da un medico esperto in grado di eseguire la procedura secondo tutte le regole, nonché di leggere adeguatamente i risultati. È importante notare che sono influenzati non solo dal lavoro del muscolo cardiaco, ma anche dalle condizioni per la diagnosi e dall'umore di una persona. Il paziente deve respirare in modo uniforme e calmo per non rovinare i risultati del grafico.

L'intero processo dura circa 15 minuti. Al termine, il medico scollega i sensori e il paziente può alzarsi, pulire il corpo dal gel residuo e vestirsi.


Dopo l'ECG, sulla carta rimane una linea speciale che chiarisce al medico lo stato di salute del paziente. Sul grafico, stima la lunghezza di alcuni segmenti, nonché il numero di fluttuazioni di picco. La lunghezza di tali segmenti fino al picco successivo riflette il numero e il ritmo delle contrazioni.

Un ritmo normale è quello i cui segmenti non differiscono in lunghezza per più di 1/10 di parte. Se i segmenti differiscono in modo significativo l'uno dall'altro, il battito cardiaco è instabile. In ogni caso, la diagnosi finale dovrebbe essere fatta da un medico che sappia decifrare bene il grafico dell'ECG, dato:

  • genere del paziente;
  • età;
  • altezza e peso;
  • tipo di corpo;
  • la presenza di malattie in forma cronica.

Deviazione dalla norma

Possibile spiegazione
La dimensione degli spazi tra gli elementi R non è la stessa Presenza di extrasistoli fibrillazione atriale, SSSU (sindrome da debolezza nodo del seno), arresto cardiaco
La larghezza o l'altezza dell'elemento P supera i 5 mm o il dente è costituito da due parti C'è ipertrofia o ispessimento delle pareti dell'atrio
Elemento P mancante Invece del nodo del seno, il ritmo proviene da altri punti
Divario PQ esteso Blocco cardiaco atrioventricolare (AVB)
Estensione dell'elemento QRS Possibile blocco delle gambe del fascio di His, ipertrofia dei ventricoli del cuore
Nelle derivazioni I, V5, V6, la larghezza dell'elemento R supera i 15 mm.
Non ci sono spazi tra l'intervallo QRS Perdita tachicardia parossistica(PT), fibrillazione ventricolare
L'aspetto dell'intervallo QRS ricorda una bandiera infarto miocardico
Elevati valori di larghezza e profondità dell'elemento Q
Fusione degli elementi T e R
Nelle derivazioni III, V1, V2 elemento profondo S Sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra
L'elemento ST si trova a più di 2 mm. sopra o sotto l'isolinea Cardiopatia ischemica, infarto del miocardio
Si trova un elemento T altamente posizionato, avente una forma appuntita oa due gobbe Possibile sovraccarico cardiaco o malattia coronarica

Malattia ipertonica richiede obbligatorio decodifica corretta. La prima cosa che il medico deve fare è identificare lo sviluppo di un infarto, una malattia coronarica e anche determinare violazioni nella contrazione del cuore.

L'ipertensione sull'ECG è caratterizzata da:

  • L'elemento R viene ingrandito.
  • L'elemento S è approfondito.
  • L'elemento T ha una leggera discesa e un forte aumento.
  • Il segmento ST è spostato verso il basso.

Per la diagnosi, le regioni PQ e ST sono le più importanti. Normalmente, i loro intervalli dovrebbero essere gli stessi e una differenza del 10% o più indica la presenza di patologie.

Segni di una crisi ipertensiva

Per capire come sia possibile identificare lo stato ipertensivo del paziente, è necessario rilevare tempestivamente i segni di questa malattia, perché senza di essi il paziente non andrà dal medico, poiché l'ipertensione arteriosa spesso si manifesta senza sintomi pronunciati.

Durante la prima fase dell'ipertensione, il paziente noterà i seguenti sintomi:

  1. Vertigini lievi e che passano rapidamente.
  2. Arrossamento della pelle, causato dall'aumento della pressione sui vasi sanguigni, sulle arterie e sui capillari.
  3. Piccoli mal di testa.
  4. Minzione spontanea.

Durante la seconda e le successive fasi della GB, la pressione può salire rapidamente a 210/120 mm Hg. Arte. - tali indicatori sono considerati particolarmente pericolosi per l'uomo e l'assistenza prematura provoca gravi complicazioni di salute.


I segni più eclatanti del decorso di un certo stadio dell'ipertensione sono le seguenti caratteristiche:

  • Il ventricolo sinistro è pesantemente oberato di lavoro o ingrossato.
  • Il grafico mostra le manifestazioni di ischemia di singole parti del cuore o dell'intero muscolo.

In base allo stadio dell'ipertensione, le indicazioni del grafico ECG sono le seguenti:

Grado di ipertensione

La manifestazione della malattia

Dati ECG
Primo stadio Non è possibile identificare alcune manifestazioni caratteristiche dell'ipertensione, poiché la malattia è asintomatica e non provoca gravi cambiamenti nel lavoro del cuore. Di norma, i pazienti ipertesi vengono a conoscenza della malattia solo durante un esame preventivo. Poiché il primo stadio della malattia non causa anomalie nel funzionamento del corpo, l'ECG non mostrerà alcun problema di salute del paziente. Pertanto, durante questa fase, i medici spesso rilevano la malattia solo misurando la pressione.
Seconda fase È possibile notare alcune manifestazioni: il paziente sviluppa crisi ipertensive, durante lo sviluppo delle quali la pressione aumenta a un livello critico. Sul risultato Medico ECG noterà diversi cambiamenti che indicano un aumento del ventricolo (cambiamenti simili possono essere visti anche ai raggi X). Sul grafico ECG, il medico nota un ritmo cardiaco instabile in una persona, che indica problemi con il lavoro di questo organo.
Terzo stadio Questa è l'ultima fase del corso di una crisi ipertensiva. È caratterizzato da frequente ipertensione, sanguinamento nella retina, violazione dell'integrità dei vasi sanguigni nel cervello. Questa condizione influisce negativamente sul lavoro del muscolo cardiaco, portando il paziente a un infarto. Su un ECG, il medico sarà in grado di rilevare un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro, nonché una diminuzione della circolazione sanguigna.

A giudicare dalla descrizione degli stadi della malattia, diventa chiaro che più è alto, più difficile è curare la malattia. Ecco perché è necessario rilevare l'ipertensione in modo tempestivo, fino a quando non provoca conseguenze negative sulla salute.

Secondo la conclusione che fa il medico, sulla base del grafico dell'ECG, la diagnosi del paziente sarà chiara e sulla base di ciò il medico potrà prescrivere il trattamento giusto per il paziente.


Poiché l'ECG non è in grado di rilevare rumori e difetti del muscolo cardiaco, è consigliabile che il paziente si sottoponga diagnostica aggiuntiva con l'aiuto dell'ecografia del cuore, che darà il quadro più accurato della malattia.

Inoltre, le patologie cardiache identificate possono essere integrate da:

  1. Esame del fondo da parte di un oftalmologo.
  2. Esami del sangue di laboratorio (se si sospetta ipertensione secondaria, viene determinato il livello di aldosterone e renina).
  3. Ecografia dei reni.
  4. Holter o monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa.
  5. Scansione duplex dei vasi sanguigni.

crisi ipercinetica

Tipo ipercinetico di crisi si sviluppa rapidamente, sullo sfondo di un benessere generale buono o soddisfacente, senza precursori. Appare nitido mal di testa, spesso pulsante in natura, a volte lampeggiante mosche davanti agli occhi. Ci possono essere nausea, occasionalmente vomito. Durante la crisi, i pazienti sono eccitati, avvertono una sensazione di calore e tremore in tutto il corpo. Le macchie rosse compaiono spesso sulla pelle del viso, del collo e talvolta del torace. La pelle è umida al tatto. Alcuni pazienti avvertono dolore al cuore e aumento della frequenza cardiaca. Il polso è veloce. Aumento della pressione sanguigna, principalmente sistolica (fino a 200-220 mm Hg); la pressione diastolica aumenta moderatamente (di 30-40 mm Hg, st.). La pressione del polso aumenta. Abbastanza spesso la crisi finisce con una minzione abbondante. Un ECG può rivelare una diminuzione del segmento ST e una violazione della fase di ripolarizzazione sotto forma di un appiattimento dell'onda T. Non ci sono cambiamenti significativi nelle urine, a volte una leggera proteinuria transitoria, eritrociti. Il contenuto di 11-OKS è aumentato nel sangue. La velocità del flusso sanguigno aumenta. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai disturbi emodinamici. La gittata cardiaca è aumentata, la resistenza periferica totale è leggermente ridotta o normale.

La crisi è caratterizzata da un decorso rapido e breve (fino a diverse ore), si sviluppa non solo nell'ipertensione, ma anche in alcune forme di ipertensione sintomatica. Le complicazioni sono rare.

Crisi ipocinetica

Crisi di tipo ipocinetico caratterizzata da uno sviluppo più graduale sintomi clinici. Il mal di testa crescente, il vomito, la letargia, la sonnolenza sono caratteristici. La vista e l'udito si deteriorano. Il polso è spesso normale o lento. La pressione arteriosa aumenta bruscamente, soprattutto diastolica (fino a 140-160 mm Hg. Art.). Diminuisce pressione del polso. Sull'ECG si notano cambiamenti più pronunciati rispetto a una crisi di tipo ipercinetico: rallentamento della conduzione intraventricolare, diminuzione più pronunciata del segmento S-T, disturbi significativi nella fase di ripolarizzazione con la comparsa di un'onda T spesso bifase o negativa sulla sinistra cavi del torace. Dopo una crisi, proteine, eritrociti, cilindri vengono escreti nelle urine; se sono stati trovati prima della crisi, la loro escrezione aumenta. La velocità del flusso sanguigno non cambia in modo significativo.

Il contenuto di 11-OX nel sangue è aumentato. La concentrazione di epinefrina e, in misura minore, di noradrenalina nel sangue periferico aumenta notevolmente. Gli studi sul sistema della callicreinchinina nel sangue indicano la sua significativa attivazione. I cambiamenti emodinamici sono caratterizzati da una diminuzione gittata cardiaca e un forte aumento della resistenza periferica totale.

crisi eucinetica

Crisi di tipo eucinetico si sviluppa sia nell'ipertensione che in alcune forme di ipertensione sintomatica. Il suo corso è in qualche modo diverso dalle crisi del tipo iper e ipocinetico. Segni clinici si sviluppano rapidamente, sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna iniziale, e sono spesso caratterizzati da disturbi cerebrali: generali disturbo del movimento, forte mal di testa, nausea e vomito. Aumento significativo sia della pressione sistolica che diastolica. La concentrazione di adrenalina nel sangue è aumentata, di regola, con contenuto normale norepinefrina, così come l'attività del sistema callicreinkin. C'è un moderato aumento della resistenza periferica totale con valori normali di gittata cardiaca.

prof. AI Gritsyuk

Lo stato dell'emodinamica centrale - Crisi ipertensive

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Carattere emodinamica nelle crisi ipertensive dipende dallo stadio della malattia, dalle varianti cliniche dell'ipertensione, caratteristiche dell'età pazienti, il grado di cambiamenti aterosclerotici.

La ragione principale dell'aumento della pressione sanguigna nell'ipertensione è attualmente considerata una violazione della sua regolazione neuroumorale del tono. muscoli lisci piccole arterie e arteriole, che complicano il deflusso del sangue nel sistema capillare (G. F. Lang, 1950; V. V. Parin, F. 3. Meyerson, 1960; A. L. Myasnikov, 1965; I. K. Shkhvatsabaya, 1977, ecc.).

N. D. Strazhesko (1940) indica che nello stadio I ("silenzioso") dell'ipertensione, l'ictus e il volume minuto del cuore aumentano e la circolazione sanguigna accelera. Allo stesso tempo, la resistenza periferica totale (OPS) aumenta in misura minore in un piccolo numero di pazienti.

È stato stabilito (T. G. Vatsadze et al. 1979; V. G. Kavtaradze et al. 1979; S. Belo et al. 1967; S. Dickinson, 1969, ecc.) che l'ipertensione in persone diverse si verifica con varie varianti di disturbi emodinamici. In alcuni pazienti, la malattia inizia con un aumento del volume minuto di sangue (MOV) con un OPS normale o addirittura ridotto. In caso di progressione della malattia e aumento del tono della muscolatura liscia delle piccole arterie e delle arteriole, l'OPS diventa più pronunciato. Nell'II stadio dell'ipertensione, a causa della grave ipertrofia del ventricolo sinistro, aumenta la gittata cardiaca. Man mano che la malattia progredisce allo stadio III a causa dell'indebolimento della funzione contrattile del miocardio, la gittata cardiaca diminuisce (N. K. Furkalo, A. G. Kaminsky, 1976).

Oltre alla classificazione dell'ipertensione in fasi e fasi, I. K. Shkhvatsabaya (1982) ha proposto di dividere la malattia in altri due periodi: formazione e stabilizzazione. Durante il periodo di formazione dell'ipertensione, viene fornito un apporto di sangue sufficiente sistemi critici e organi a causa delle capacità compensatorie del corpo, portando ad un aumento del CIO (tipo ipercinetico di circolazione sanguigna). Allo stesso tempo, il disturbo emodinamico è accompagnato da un aumento dell'escrezione urinaria di catecolamine, cioè da un aumento dell'attività della renina nel plasma sanguigno periferico e da un aumento dell'attività del sistema pressorio dei reni. Di conseguenza, già nel periodo iniziale della malattia, si verifica l'attivazione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene. Con il progredire della malattia, la gittata cardiaca diminuisce gradualmente, aumenta la resistenza vascolare periferica e renale, che porta all'esaurimento delle riserve compensatorie del sistema chinina renale, compromissione

equilibrio elettrolitico, aumento della produzione di aldosterone, aumento dell'attività del sistema renina-angiotensivo. Tutti questi processi portano alla stabilizzazione dell'ipertensione arteriosa, un aumento della reattività vascolare e un aumento dell'effetto pressorio dovuto all'azione dei sistemi simpatico-surrenale e renina-angiotensivo, un aumento del contenuto di sodio e catecolamine in sistema vascolare(IK Shkhvatsabaya, 1977). Con un tipo ipercinetico di circolazione sanguigna, sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna, viene migliorata la funzione degli adrenorecettori alfa e beta, che idee moderneè l'anello principale nella formazione dell'ipertensione. L'ulteriore sviluppo della malattia può essere manifestato da un tipo eucinetico di circolazione sanguigna, quando la PS dei vasi aumenta con il normale IOC. Con un tipo di emodinamica ipocinetica, la gittata cardiaca diminuisce e l'OPS aumenta eccessivamente.

I principali fattori che determinano il livello di pressione arteriosa sistemica sono TPS e gittata cardiaca o gittata cardiaca. A seconda del meccanismo di occorrenza, si distinguono varie forme ipertensione arteriosa: dovuta all'aumento del tono vasi periferici, un aumento della gittata cardiaca, un aumento di entrambi i valori o una violazione del rapporto normale tra di loro.

Lo studio dell'emodinamica nel trattamento dell'ipertensione è essenziale, poiché i moderni farmaci antipertensivi riducono la pressione arteriosa riducendo preferenzialmente la PS o la gittata cardiaca. Pertanto, la determinazione del CIO e dell'OPS durante una crisi ipertensiva è importante per diagnosticare il tipo di ipertensione e prescrivere una terapia patogeneticamente comprovata.

I pazienti con ipertensione hanno vari cambiamenti indicatori di emodinamica centrale - con aumento, poco cambiato e ridotto, rispetto a individui sani, gittata cardiaca (A. P. Golikov et al. 1978; K. Yu. Yuldashev et al. 1981, ecc.).

Un modello comune nelle crisi ipertensive è un aumento del livello di glucocorticoidi e catecolamine nel sangue (a seguito di una maggiore attività della corteccia surrenale e del midollo), che si verifica durante una reazione allo stress. Allo stesso tempo, c'è un aumento del sistema depressore del sangue, che è confermato da un cambiamento nell'attivazione del sistema callicreina-chinina. Lo studio dei parametri emodinamici centrali nelle crisi ipertensive, così come l'osservazione clinica a lungo termine di tali pazienti, ha permesso ad A. P. Golikov (1978) di distinguere tre tipi di crisi non complicate.

Il tipo ipercinetico è caratterizzato da un aumento della gittata cardiaca (ictus e volume minuto) con un OPS normale o ridotto dei vasi. L'autore ha scoperto che il tipo ipercinetico di crisi si sviluppa principalmente su fasi iniziali(I-II) d'ipertensione e il decorso clinico più spesso corrisponde a una crisi del primo tipo secondo la classificazione di N. A. Ratner e coautori (1958). Il polso in tali pazienti è accelerato, la pressione sanguigna è aumentata - principalmente sistolica a 14,7-16,0 kPa (200-220 mm Hg), la pressione del polso aumenta. Ci sono anche cambiamenti caratteristici sull'ECG: una diminuzione del segmento S T, violazione della fase di ripolarizzazione sotto forma di appiattimento del dente T(Fig. 1).

Il tipo ipocinetico di crisi è caratterizzato da un aumento eccessivo della PS, una diminuzione dell'ictus e del volume minuto. La frequenza cardiaca cambia poco, si osserva spesso bradicardia. Questo tipo di crisi si sviluppa principalmente nei pazienti con ipertensione di stadio II e III e, secondo le manifestazioni cliniche, corrisponde più spesso a una crisi ipertensiva del secondo tipo. Tuttavia, A.P. Golikov (1978) ha rilevato che la manifestazione clinica di una crisi ipertensiva del primo o del secondo tipo non sempre corrisponde a un disturbo emodinamico di tipo ipercinetico.

Con un tipo di circolazione ipocinetica, la pressione sanguigna, soprattutto diastolica, sale a 18,7-21,3 kPa (140-160 mm Hg). L'ECG mostra cambiamenti più pronunciati rispetto ai pazienti con crisi di tipo ipercinetico: rallentamento della conduzione intraventricolare, diminuzione più pronunciata del segmento S T, una significativa violazione della fase di ripolarizzazione con la comparsa spesso di un dente bifasico o negativo T nel petto sinistro conduce. Quasi tutti i pazienti hanno mostrato segni di ipertrofia ventricolare sinistra con sovraccarico e insufficienza sistolica. circolazione coronarica(figura 2).

Nel tipo di crisi eucinetica, la gittata cardiaca non cambia in modo significativo e l'OPS aumenta moderatamente. Si sviluppa in pazienti con ipertensione II B e (meno spesso) stadio III (secondo la classificazione di A. L. Myasnikov) sullo sfondo di un aumento della pressione sistolica e diastolica iniziale. I pazienti con crisi di tipo eucinetico sullo sfondo dell'ipertensione spesso sviluppano disturbi circolazione cerebrale con comune disturbi del movimento forte mal di testa, nausea e vomito.

Sull'ECG viene spesso determinata una violazione della fase di ripolarizzazione (spostamento del segmento 5- T e dente T), progressione delle alterazioni distrofiche. insufficienza della circolazione coronarica (Fig. 3).

Riso. 1. ECG del paziente K.

Ipertensione stadio II, stato di crisi, variante ipercinetica della circolazione sanguigna. Segni ECG di ipertrofia ventricolare sinistra e suo sovraccarico durante la sistole

Riso. 2. ECG del paziente 3.

Ipertensione stadio II, stato di crisi, variante ipocinetica della circolazione. Segni ECG di ipertrofia ventricolare sinistra, alterazioni miocardiche pronunciate e disturbi della circolazione coronarica

Riso. 3. ECG del paziente L.

Ipertensione stadio II, stato di crisi, variante eucinetica della circolazione sanguigna. Segni ECG di ipertrofia ventricolare sinistra con sovraccarico sistolico e alterazioni distrofiche del miocardio

Per più caratteristiche complete i disturbi emodinamici nelle crisi ipertensive hanno studiato un indicatore che caratterizza la funzione contrattile del miocardio - un cambiamento nelle fasi delle sistoli ventricolari sinistra (V. G. Kavtaradze et al. 1981). È stato accertato che la durata del periodo di esilio oscilla all'interno di valori propri calcolati dalla frequenza cardiaca; la sistole meccanica è stata prolungata in tutti i casi. L'indice intrasistolico e il tasso di eiezione volumetrico nei pazienti durante la crisi erano più coerenti con valori normali. Il tasso volumetrico di aumento della pressione intraventricolare nei pazienti con tipo di circolazione eu- e ipercinetico è aumentato. Nel tipo ipocinetico di circolazione, c'era una combinazione di sindrome da ipodynamia miocardica con una diminuzione della gittata cardiaca, ristagno nella circolazione polmonare, un basso coefficiente di efficienza circolatoria e una forma grave decorso clinico malattia.

Le crisi ipertensive, accompagnate da compromissione della circolazione cerebrale e coronarica, si verificano sempre con un netto deterioramento delle condizioni dei pazienti, con aggravamento dei cambiamenti neurovascolari, ormonali e umorali (DI Panchenko, 1954). A disturbo transitorio i cambiamenti emodinamici cerebrali sull'ECG sono spesso i principali manifestazioni cliniche crisi ipertensiva. Allo stesso tempo, come sottolinea A. L. Myasnikov (1965), nei pazienti con frequenti crisi ipertensive accompagnate da tipici attacchi di angina pectoris, asma cardiaco, l'ECG mostrava regolarmente cambiamenti caratteristici di disturbo acuto circolazione coronarica e, in assenza di questi fenomeni, questi disturbi erano oscurati da disturbi cerebrali. Nei pazienti con crisi ipertensiva di tipo II, l'ECG ha mostrato una diminuzione intervallo S-G, bifase o polo negativo T, allargamento complesso QRS(NA Ratner et al. 1958).

S. G. Moiseev (1976) descrisse in modo sufficientemente dettagliato i disturbi dell'attività cardiaca con un forte aumento della pressione sanguigna, che non erano accompagnati da disturbi cerebrali. L'ipossia miocardica risultante e il sovraccarico del ventricolo sinistro possono provocare insufficienza ventricolare sinistra acuta con attacchi di asma cardiaco e, nei casi più gravi, con edema polmonare. Pertanto, tutti questi dati hanno permesso all'autore di individuare separatamente le forme cardiache di una crisi ipertensiva, il cui verificarsi è facilitato da tutti quei fattori noti che svolgono un ruolo nell'aumento della pressione sanguigna in condizioni normali: sovraccarico fisico e mentale, cambiamenti improvvisi delle condizioni meteorologiche, disturbi ormonali (periodo climaterico), ecc.

Per caratterizzare i disturbi emodinamici, Yu S. Gaiduk, un dipendente della nostra clinica, li ha confrontati con cambiamenti cerebrali durante una crisi ipertensiva. Sono stati esaminati 88 pazienti (uomini - 36, donne - 52) di età compresa tra 35 e 65 anni. La durata della malattia va dai 2 ai 18 anni. La pressione arteriosa durante la crisi è aumentata in modo significativo: sistolica - fino a 34,7 kPa (200 mm Hg) e diastolica - fino a 21,3 kPa (160 mm Hg). Il CIO è stato determinato con il metodo della reografia (M. I. Tishchenko et al. 1973) - abbastanza non traumatico e informativo per studi comparativi. Registrato utilizzando un attacco reografico 4RG-1A e un elettroencefalografo Alvar. La pressione arteriosa media è stata calcolata secondo la formula di Savitsky, OPS - secondo la formula di Franck-Poiseuille. Per standardizzare i valori ottenuti, IOC e OPS sono stati ricalcolati per 1 m2 della superficie corporea sotto forma di indice cardiaco (CI) e resistenza periferica specifica (RPS). I risultati dell'esame sono stati confrontati con i dati di 20 individui praticamente sani (Tabella 1).

Quando si confronta stato neurologico e la gravità della crisi ipertensiva, i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi.

Tavolo 1. Alcuni indicatori di emodinamica generale negli esaminati (M + T)

SINDROMI E MALATTIE D'URGENZA DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

4.1 CRISI DI IPERTENSIONE

DEFINIZIONE.

Crisi ipertensiva (HC) - un improvviso aumento della pressione arteriosa sistolica e diastolica (SBP e DBP) al di sopra delle cifre abituali individuali, accompagnata da disfunzione del sistema autonomo sistema nervoso e aumento del disturbo della circolazione cerebrale, coronarica e renale.

EZIOLOGIA E PATOGENESI.

Un improvviso aumento della pressione sanguigna può essere provocato da traumi neuropsichici, consumo di alcol, forti fluttuazioni della pressione atmosferica, abolizione della terapia antipertensiva, ecc. La GC può essere causata da due meccanismi principali:

1. Vascolare: un aumento della resistenza periferica totale con un aumento del tono arteriolare vasomotorio (influenze neuroumorali) e basale (con ritenzione di sodio).

2. Meccanismo cardiaco: aumento della gittata cardiaca, nonché aumento del flusso sanguigno con aumento della frequenza cardiaca, aumento del volume del sangue circolante (CBV), contrattilità miocardica e aumento del riempimento del cuore camere con patologia valvolare, accompagnata da rigurgito.

QUADRO CLINICO E CLASSIFICAZIONE.

Clinicamente, GC si manifesta con sintomi soggettivi e oggettivi.

Sintomi soggettivi di una crisi: mal di testa, vertigini non sistemiche, nausea e vomito, visione offuscata, cardialgia, palpitazioni e interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro

Sintomi oggettivi di una crisi: agitazione o letargia, brividi, tremori muscolari, aumento dell'umidità e arrossamento della pelle, condizione subfebbrile, sintomi transitori di disturbi focali nel sistema nervoso centrale; tachicardia o bradicardia, extrasistole; segni clinici ed ECG di ipertrofia ventricolare sinistra; accento e scissione del II tono sull'aorta; segni di sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro sull'ECG.

A seconda delle caratteristiche dell'emodinamica centrale, si distinguono le crisi iper e ipocinetiche (Tabella 2.).

Tavolo. 2 Caratteristiche delle crisi iper e ipocinetiche.

La diagnosi di ipertensione arteriosa è abbastanza semplice se il medico curante seleziona lo schema diagnostico ottimale. Un ECG è obbligatorio per l'ipertensione.

ECG sta per "elettrocardiografia". Questo metodo consente di registrare e studiare i campi elettrici che si formano durante il lavoro del cuore.

L'elettrocardiografia consente di valutare il ritmo e la frequenza cardiaca. Con l'aiuto di un metodo diagnostico funzionale, è possibile rilevare aritmia, bradicardia, tachicardia, extrasistoli, infarto del miocardio e altri disturbi del sistema cardiovascolare.

ECG per ipertensione: preparazione

L'ipertensione è una malattia del sistema cardiovascolare, in cui vi è un persistente aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg. La malattia può avere una patologia primaria o secondaria.

La forma primaria di ipertensione è molto più comune. Le cause esatte della malattia non sono note ai medici. Ma uno studio approfondito della patogenesi della malattia ha permesso ai medici di concludere che l'ipertensione è spesso il risultato di patologie CVS secondarie, uno stile di vita malsano e una predisposizione ereditaria.

L'ipertensione arteriosa, come qualsiasi altra patologia del sistema cardiovascolare, richiede una diagnosi completa. Per ogni paziente, il medico prescrive uno studio elettrocardiografico. Puoi sottoporti a cardiografia in quasi tutti gli ospedali, sia pubblici che privati.

Affinché il medico curante riceva dati accurati durante gli studi, si raccomanda al paziente:

  1. Alla vigilia dell'esame, proteggiti dallo stress, cerca di non essere nervoso.
  2. Non fumare o bere alcolici prima dell'ECG.
  3. Il giorno del test, bevi liquidi con moderazione. A proposito, dall'uso di bevande contenenti caffeina (caffè, bevande energetiche, cacao, nero o tè verde) dovrebbe essere scartato.
  4. Alla vigilia dell'ECG, non mangiare troppo. Idealmente, fai il test a stomaco vuoto.

Lo studio viene effettuato in una stanza calda (per evitare i brividi del paziente). Prima dell'ECG, il medico fa riposare il paziente iperteso per 10-15 minuti.

Esecuzione e decodifica dell'elettrocardiografia

Un ECG per l'ipertensione viene eseguito su base ambulatoriale. A proposito, lo studio può essere condotto anche da donne in gravidanza e in allattamento. Pertanto, non ci sono restrizioni rigorose sull'elettrocardiografia.

Tuttavia, c'è una sfumatura significativa. Se il paziente ha un pacemaker, i dati ottenuti durante l'esame potrebbero essere imprecisi. Anche le lesioni al torace e un alto grado di obesità possono distorcere i risultati.

La procedura stessa viene eseguita nel seguente algoritmo:

  • Il paziente deve spogliarsi fino alla vita ed esporre gli stinchi.
  • Successivamente, il paziente dovrebbe sdraiarsi sul divano (sul retro).
  • Successivamente, il medico imposta gli elettrodi. Sono fissati nella parte inferiore degli avambracci e nella parte inferiore delle gambe. La fissazione viene eseguita con clip. In precedenza, viene applicato un gel elettricamente conduttivo sulla pelle o vengono applicati dei tovaglioli, che vengono inumiditi in soluzione salina.
  • Utilizzando una ventosa, gli elettrodi vengono fissati sulla pelle del torace. Di solito la fissazione viene effettuata in 3 punti. Il nastro adesivo può essere utilizzato al posto delle ventose.
  • Successivamente, il medico collega gli elettrodi al cardiografo. A proposito, ci sono alcune regole per collegare i fili. Quindi, il filo rosso è collegato alla mano destra, giallo - alla mano sinistra, verde - alla gamba sinistra, nero - a gamba destra. SU Petto installare un filo bianco.
  • Il medico registra la derivazione e registra l'elettrocardiogramma. Nel processo di manipolazione, il paziente deve stare fermo, evitare la tensione muscolare, non parlare e respirare in modo uniforme. Un ECG comporta la registrazione di almeno 4-5 cicli cardiaci.

L'interpretazione dell'ECG per l'ipertensione è mostrata nella tabella sottostante.

Come integrare la diagnosi di GB?

Che tipo di esame dovrebbe essere fatto con la pressione alta? Questa domanda viene spesso posta ai medici dai pazienti. Innanzitutto, il paziente deve misurare la pressione sanguigna "di lavoro". Questo viene fatto attraverso l'uso di un tonometro.

La pressione sanguigna >140/90 mm Hg è considerata elevata. Ma nella prima fase dell'ipertensione si osservano costanti salti della pressione sanguigna, quindi si consiglia al paziente di condurre uno studio della pressione sanguigna almeno 3 volte al giorno. Contemporaneamente alla pressione, dovrebbe essere misurato il polso.

Nell'elenco dei requisiti misure diagnostiche include:

  1. Ecografia del cuore.
  2. Esame del fondo.
  3. Diagnostica di laboratorio. I test più importanti per l'ipertensione: emocromo completo, esame del sangue per la presenza di proteine, analisi biochimica sangue, esami renali (creatinina, urea), determinazione degli elettroliti nel sangue, esame del sangue per colesterolo e trigliceridi, esame del sangue per glicemia. Se vi è il sospetto che il paziente abbia un'ipertensione arteriosa secondaria, deve essere eseguito un esame del sangue per catecolamine, aldosterone e renina.
  4. Ecografia dei reni. Questo studio deve essere prescritto per sospettato. Ecografia consente di identificare le dimensioni e la struttura del rene. Inoltre, la tecnica consente di escludere la presenza di urolitiasi.
  5. Aortografia.
  6. TAC alla testa.
  7. Monitoraggio Holter.
  8. Scansione duplex dei vasi del collo.

Se vengono rilevate patologie secondarie del sistema cardiovascolare, la diagnosi può essere integrata da altre procedure.

Come trattare l'ipertensione?

Se, durante gli esami, i medici hanno confermato che il paziente soffre di ipertensione, gli viene prescritto un trattamento conservativo appropriato. Quando si sceglie la tattica della terapia, il medico tiene conto della gravità della malattia.

Ad oggi, è impossibile eliminare completamente GB. Trattamento conservativo consente solo di stabilizzare la pressione sanguigna, prolungare la vita del paziente, evitare crisi ipertensive e altre complicazioni.

La terapia comprende:

  • Dieta. La pressione può aumentare a causa dell'obesità e di una dieta squilibrata, quindi si consiglia al paziente di usare solo cibo salutare- frutta, verdura, carni magre, pesce, latticini magri, cereali, passati di verdure. I cibi grassi, fritti e piccanti dovrebbero essere evitati. Sono vietate varie bevande contenenti caffeina (bevande energetiche, caffè, tè nero, cacao).
  • Condurre uno stile di vita attivo. La pressione può aumentare a causa dell'ipodynamia, poiché con una permanenza costante in una posizione statica, il flusso sanguigno viene disturbato. L'ipertensione è raccomandata per impegnarsi in terapia fisica, nuoto, Camminata nordica, yoga o semplicemente fare passeggiate.
  • Rifiuto del fumo, alcol.
  • Assunzione di farmaci antipertensivi. Raccolgono individualmente. Maggior parte farmaci efficaci senza sindrome da astinenza - sartani (bloccanti del recettore dell'angiotensina II). Inoltre, con ipertensione, diuretici, beta-1-bloccanti, ACE-inibitori, ipotensivo azione centrale farmaci antipertensivi combinati. Inoltre, il paziente può assumere integratori a base di erbe.

Per scopi ausiliari, è consentito l'uso rimedi popolari(brodo di rosa canina, tintura di biancospino, preparati erboristici, tintura di motherwort, miscela di aglio e limone).

L'agopuntura è utilizzata anche nel trattamento dell'ipertensione. I fan della medicina alternativa credono che la stimolazione di determinati punti del corpo possa abbassare la pressione sanguigna, stabilizzare il polso e persino migliorare il funzionamento del muscolo cardiaco.

La malattia ipertensiva è caratterizzata da un aumento dell'onda R nelle derivazioni I, AVL, V 4-6, un approfondimento dell'onda S V 1-V2. Segmento ST 1, AVL, V 4-6 è spostato verso il basso, S-T AVR, V 1- V 2 - su. Onda T 1 , AVL, V 4-6 ridotta o negativa, T AV R , VI-V2 positiva; T V 1 > T V 6 (Fig. 22). In contrasto con l'onda T "coronarica" ​​nell'ipertensione, l'onda T negativa ha una leggera discesa e una salita più ripida. Il tempo di elettronegatività locale nell'ipertensione spesso non è aumentato.

ECG CON CUORE POLMONARE

È caratterizzato da segni di ipertrofia del ventricolo destro e dell'atrio. L'asse elettrico del cuore è deviato a destra. P II, III, FAV alta con apice acuto. L'intervallo S-T II - III è spostato verso il basso, T II - III è negativo, tipo ECG S 1 -Q III, meno spesso S I - II - III. Nelle derivazioni toraciche, R V 1-V 2 è alto, S V 5-V 6 è profondo o le onde S sono espresse in tutte le derivazioni toraciche (Fig. 23).

ECG PER CARDIOPATIE ACQUISITE E CONGENITE

Fallimento valvola mitrale. L'ECG è di solito normale. A volte c'è deviazione asse elettrico a sinistra, così come segni di ipertrofia ventricolare sinistra nelle derivazioni toraciche.

Stenosi dell'apertura venosa sinistra. L'ECG raramente rimane normale, di solito c'è una deviazione dell'asse elettrico a destra o un pronunciato rettogramma con offset S-T II, III, FAV giù. P 1, II allargato, diviso (P-pulmonale). La derivazione V1 ha spesso un'onda P bifasica con un'ampia fase negativa. La fibrillazione atriale è caratteristica. In alcuni casi, c'è incompleto o blocco completo gamba destra fascio di Suo.

Con una combinazione di insufficienza della valvola mitrale con lieve stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, l'ECG rimane normale o c'è una deviazione dell'asse elettrico a destra.

INSUFFICIENZA DELLE VALVOLE AORTICHE E STENOSI AORTICA

La grave insufficienza delle valvole aortiche, così come la stenosi dell'orifizio aortico, sono caratterizzate elettrocardiograficamente da segni di ipertrofia ventricolare sinistra.

Con i difetti mitralico-aortici combinati, i cambiamenti dell'ECG dipendono da quale difetto prevale.

L'insufficienza della valvola tricuspide è di solito unita ad altri difetti. Con insufficienza isolata della valvola tricuspide, si osserva un giustogramma.

Il difetto del setto ventricolare è diverso difetti di nascita cuore espresso levogramma. Raramente segnato a destra. Possono esserci segni di ipertrofia di entrambi i ventricoli. onda P e Intervallo P-Qè aumentato.

Il taccuino di Fallot. I cambiamenti dell'ECG sono determinati dal grado di restringimento arteria polmonare. Rightgram bruscamente espresso. A volte c'è un blocco della gamba destra del fascio di His.

Mancata chiusura del dotto arterioso. SU Segni dell'ECG ipertrofia di entrambi i ventricoli. L'inversione dell'onda T può verificarsi in tutte le derivazioni.

La caorctazione dell'aorta è elettrocardiograficamente caratterizzata da una pronunciata deviazione dell'asse del cuore a sinistra, un levogramma.

II. FONOCARDIOGRAFIA

FCG NORMALE

Un fonocardiogramma (PCG) è una rappresentazione grafica dei suoni del cuore che si verificano durante la sua contrazione. FCG è costituito da toni cardiaci I e II che si verificano durante la sistole (Fig. 22). Sono chiamati normali toni sistolici. Tra i non permanenti ci sono toni III, IV e V che si verificano in diastole. I toni IV e V sono estremamente rari e non hanno un grande significato pratico:

I tono ha origine muscolo-valvolare-vascolare e si compone di tre componenti: la prima, o parte iniziale, nasce dalla tensione del miocardio ventricolare ed è costituita da oscillazioni a bassa frequenza; secondo, o parte centraleè di origine valvolare (chiusura della mitrale e valvole tricuspide, apertura delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare), rappresenta oscillazioni ad alta frequenza; la terza o ultima parte è dovuta alla vibrazione delle pareti grandi vasi ed è costituito da vibrazioni a bassa frequenza.

Il tono I normalmente inizia 0,02 "-0,06" dopo l'inizio del complesso QRS sull'ECG e il suo inizio corrisponde alla parte superiore di R o segue 0,01 "-0,03" dopo di esso. La frequenza di oscillazione di 1 tono occupa la gamma da 30 a 120 Hz. L'ampiezza del tono I è 1-2,5 mV. L'ampiezza massima del tono I è registrata al punto Botkin e all'apice del cuore, il minimo - alla base del cuore. La durata del tono I è 0,08 "-0,14". La contrazione asincrona del miocardio di entrambi i ventricoli provoca la scissione fisiologica del primo tono (si verifica nel 10-22%). Allo stesso tempo, la durata totale del primo tono rimane normale (non più di 0,-14 "), l'intervallo tra le due parti del tono non supera 0,06" o è completamente privo di fluttuazioni o contiene fluttuazioni di bassa ampiezza .

Riso. 23. FCG con toni cardiaci III e IV

È importante determinare l'intervallo Q-1 tono dall'inizio dell'onda Q dell'ECG alle prime oscillazioni pronunciate di 1 tono. Normalmente, la durata dell'intervallo Q è di 1 tono 0,02 "-0,06".

Nel complesso II del solco si distinguono anche 3 parti: quella iniziale a bassa frequenza, che precede la chiusura delle valve; la parte centrale ad alta frequenza, che riflette la chiusura delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare; e una parte finale a bassa frequenza corrispondente all'apertura delle valvole tricuspide e mitrale.

L'inizio dell'II tono coincide con la fine dell'onda T dell'ECG. A volte appare 0,01"-0,04" più tardi o prima. Frequenza di oscillazione II tono da 70 a 150 Hz. Ampiezza 0,6-1,5 mV. Nella norma-40 me, il II tono è più intenso nel II spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno. La durata dell'II tono va da 0,05 "a 0,1". La biforcazione fisiologica dell'II tono si verifica nel 6-15% dei casi. Si vede meglio alla base del cuore.

I toni cardiaci III e IV non sono sempre registrati (Fig. 23). Sono fisiologici nei bambini e negli adolescenti. Negli adulti, di solito compaiono quando i muscoli del ventricolo sinistro sono indeboliti.

Il terzo tono consiste in una o due piccole oscillazioni (1/3 o 1/4 del secondo tono), che compaiono 0,12-0,18" dopo l'inizio del secondo tono. Il posto migliore per la registrazione è l'apice del cuore. Il la frequenza del terzo tono va da 10 a 70 Hz. Durata - 0,02" - 0,06".

La parte superiore IV consiste delle stesse fluttuazioni del tono III. Uguale a 1/z o 1/4 del tono I. Si verifica 0,06-0,14 "dopo l'inizio dell'onda P ECG o 0,06" precede il tono I. Il luogo della migliore registrazione è nel quarto spazio intercostale a sinistra parasternale. Frequenza di oscillazione da 2 a 30 Hz. Durata - 0,04-0,06".

Il tono V è registrato molto raramente. Consiste in una o una e mezza oscillazione, avviene attraverso 0,20 "-0,30" dopo il II tono. Non ha alcun valore pratico. T

Gli intervalli tra i toni cardiaci dipendono dalla frequenza cardiaca. Quindi, a 75-80 contrazioni al minuto, l'intervallo I-II tono è 0,28-0,32 "; II-III tono è 0,12-0,18".

Gli intervalli tono III-IV e tono IV-V variano a seconda della diastole ventricolare.

L'ipertensione è una malattia abbastanza comune del sistema cardiovascolare. La patologia è caratterizzata da ipertensione e possibili conseguenze dipendono dalla gravità dell'ipertensione. Nelle fasi iniziali, la deviazione provoca solo lievi disagi, ma più la malattia progredisce, più gravi possono essere le conseguenze. A causa di questa malattia, si verificano spesso infarti e ictus e il peggior risultato dell'ipertensione è la morte. Il modo più semplice per diagnosticare l'ipertensione arteriosa è un ECG (elettrocardiografia). Questa procedura è piuttosto istruttiva e la sua attuazione non causa particolari difficoltà.

Con l'aiuto dell'elettrocardiografia diventa possibile analizzare i campi elettrici del cuore che appaiono come risultato del lavoro del miocardio. Sebbene la procedura sia semplice, ha le sue caratteristiche, senza le quali è impossibile ottenere risultati che riflettano i principali indicatori del lavoro del cuore. Un'adeguata elettrocardiografia consentirà non solo di valutare le condizioni dell'organo, ma anche di capire quale trattamento dovrebbe essere prescritto al paziente. COME Risultati ECG fornisce un grafico specifico che riflette il lavoro del miocardio.

Le caratteristiche principali della procedura sono i seguenti fattori:
  • la procedura viene eseguita con l'ausilio di un'attrezzatura speciale, chiamata elettrocardiografo (costituito da un dispositivo che registra dati, un elemento di input, un dispositivo che aumenta il potenziale cardiaco bioelettrico);
  • l'elettrocardiografia viene eseguita come istituto medico o ambulanza, ea casa;
  • se l'elettrocardiografia viene eseguita in un ufficio, la stanza deve essere isolata dalle interferenze elettriche.

Durante l'elettrocardiografia, il paziente giace con la schiena sul divano ed espone la metà superiore del corpo. Il medico prepara la persona per la procedura. La preparazione prevede lo sgrassaggio delle aree cutanee alle quali verranno applicati gli elettrodi. Successivamente, il medico installa l'attrezzatura.

Gli elettrodi sono fissati su tali parti del corpo:

  • parte inferiore della gamba (parte inferiore dall'interno);
  • avambraccio;
  • sterno.
Prima della procedura, la persona si prepara ECG seguendo le seguenti indicazioni:
  • prima della procedura, non puoi mangiare, fumare e bere caffè o bevande energetiche;
  • una persona arriva alla procedura allegra e calma;
  • è vietato bere molta acqua il giorno prima dell'ECG;
  • non puoi praticare sport prima della procedura;
  • quando arriva all'ECG, il paziente porta con sé le cartelle cliniche relative alla sua salute.

L'elettrocardiografia viene eseguita solo da un medico qualificato che può eseguire la procedura secondo tutte le regole e interpretare adeguatamente i risultati. Le indicazioni sono influenzate non solo dal lavoro del cuore, ma anche dalle condizioni in cui si è svolto l'ECG e dall'umore della persona esaminata.

Sull'elettrocardiogramma appare una linea curva e il medico analizza la lunghezza di alcuni segmenti e l'ampiezza delle fluttuazioni dei picchi. La lunghezza dei segmenti da un picco all'altro riflette il ritmo delle contrazioni cardiache. Un ritmo stabile è uno schema in cui questi segmenti sono della stessa lunghezza o non differiscono di più di un decimo. Se i segmenti sono molto diversi l'uno dall'altro, la frequenza cardiaca è comunque instabile diagnosi accurata può essere fornito solo da un tecnico qualificato.

I segni più evidenti di ipertensione sull'elettrocardiogramma sono le seguenti caratteristiche:
  • ventricolo sinistro sovraccarico o ingrossato;
  • manifestazioni di ischemia del cuore o ischemia di singole parti del muscolo cardiaco.
Le letture dell'ECG sono diverse a seconda dello stadio di progressione dell'ipertensione:
  1. Il primo stadio non è caratterizzato da manifestazioni particolarmente gravi. Di solito, i sintomi della malattia compaiono inaspettatamente e scompaiono improvvisamente. Nella maggior parte dei casi, un aumento della pressione viene rilevato per caso, ad esempio durante un esame di routine. La pressione potrebbe aumentare a causa di attività fisica o stress. Poiché la fase iniziale della malattia non causa lesioni gravi organi interni, le indagini non rivelano scostamenti significativi. Pertanto, né un ECG, né un EchoCG (ecocardiogramma), né un esame a raggi X riveleranno seri problemi. metodo migliore la diagnosi del primo stadio di ipertensione è la misurazione della pressione.
  2. La seconda fase ha già una serie di manifestazioni che possono essere notate. Una persona è spesso sopraffatta da crisi ipertensive, durante le quali la pressione sale a un livello pericoloso. alto livello. Sui risultati dell'elettrocardiografia si osservano numerosi cambiamenti, che indicano un aumento del ventricolo sinistro. Gli stessi cambiamenti sono visibili all'ecocardiografia e ai raggi X. Con l'ulteriore sviluppo dell'ipertensione di 2 ° grado, l'ECG diventa visibile violazione del ritmo cardiaco, della conduzione e della circolazione sanguigna lungo vasi sanguigni miocardio. Per diagnosticare l'ipertensione del secondo stadio, è sufficiente correggere ipertensione, sull'ECG - per identificare un aumento del ventricolo sinistro, nonché per notare cambiamenti nel fondo.
  3. Il terzo stadio dell'ipertensione è l'ultimo stadio della malattia. Questa fase è caratterizzata da un'elevata pressione costante e da complicazioni su altri sistemi corporei. C'è un deflusso di sangue dai vasi che scoppiano nell'area della corteccia cerebrale o del cervelletto e, guardando gli occhi, c'è un deflusso di sangue nella retina. L'ipertensione influisce sul lavoro del cuore, causando insufficienza ventricolare sinistra e infarto. Anche il paziente esibisce insufficienza renale. Sull'ECG si notano disturbi della circolazione coronarica e un aumento del ventricolo sinistro. Inoltre, la pressione del paziente aumenta costantemente e anche molti organi interni ne soffrono.

Più grave è lo stadio dell'ipertensione, più diventa difficile curarlo. Ecco perché è meglio identificare la malattia stato iniziale dedicare meno tempo e sforzi al trattamento ed evitare gravi complicazioni.

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