Le malattie cardiovascolari sono la causa di morte più comune nelle società postindustriali. Diagnosi tempestiva e terapia degli organi del sistema cardiovascolare aiuta a ridurre il rischio di malattie cardiache nella popolazione.

Un elettrocardiogramma (ECG) è uno dei metodi più semplici e più informativi per studiare l'attività cardiaca. L'ECG registra l'attività elettrica del muscolo cardiaco e visualizza le informazioni sotto forma di onde su un nastro di carta.

I risultati dell'ECG vengono utilizzati in cardiologia per diagnosticare varie malattie. Il cuore di sé non è raccomandato, è meglio consultare uno specialista. Tuttavia, per avere un'idea generale, vale la pena sapere cosa mostra il cardiogramma.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

IN pratica clinica Ci sono diverse indicazioni per l'elettrocardiografia:

• forte dolore al petto;
• svenimento costante;
• dispnea;
• intolleranza all'attività fisica;
• vertigini;
• mormorii nel cuore.

Con un esame pianificato, l'ECG è un metodo diagnostico obbligatorio. Potrebbero esserci altre indicazioni, che sono determinate dal medico curante. Se ne hai altri sintomi di ansia- Consultare immediatamente un medico per determinare la causa.

Come decifrare il cardiogramma del cuore?

Un rigoroso piano di decodifica dell'ECG consiste nell'analizzare il grafico risultante. In pratica viene utilizzato solo il vettore totale del complesso QRS. Il lavoro del muscolo cardiaco è presentato come una linea continua con segni e designazioni alfanumeriche. Chiunque può decifrare l'ECG con una certa preparazione, ma solo un medico può fare la diagnosi corretta. L'analisi dell'ECG richiede la conoscenza dell'algebra, della geometria e la comprensione dei simboli delle lettere.

Indicatori ECG a cui è necessario prestare attenzione durante la decifrazione dei risultati:

• intervalli;
• segmenti;
• i denti.

Esistono indicatori rigorosi della norma sull'ECG e qualsiasi deviazione è già un segno di anomalie nel funzionamento del muscolo cardiaco. La patologia può essere esclusa solo da uno specialista qualificato - un cardiologo.

Interpretazione dell'ECG negli adulti: la norma nella tabella

Analisi ECG

L'ECG registra l'attività cardiaca in dodici derivazioni: 6 derivazioni degli arti (aVR, aVL, aVF, I, II, III) e sei derivazioni toraciche (V1-V6). L'onda P rappresenta il processo di eccitazione e rilassamento atriale. Q,S denti mostra la fase di depolarizzazione setto interventricolare. R è un'onda che indica la depolarizzazione delle camere inferiori del cuore e un'onda T è il rilassamento del miocardio.

Analisi dell'elettrocardiogramma

Il complesso QRS mostra il tempo di depolarizzazione dei ventricoli. Il tempo impiegato da un impulso elettrico per viaggiare dal nodo SA al nodo AV è misurato dall'intervallo PR.

I computer integrati nella maggior parte dei dispositivi ECG sono in grado di misurare il tempo impiegato da un impulso elettrico per viaggiare dal nodo senoatriale ai ventricoli. Queste misurazioni possono aiutare il medico a valutare la frequenza cardiaca e j,yfhe;bnm alcuni tipi di blocco cardiaco.

I programmi per computer possono anche interpretare i risultati dell'ECG. E mentre migliori intelligenza artificiale e programmazione sono spesso più accurati. Tuttavia, l'interpretazione dell'ECG presenta molte sottigliezze, quindi il fattore umano è ancora una parte importante della valutazione.

Nell'elettrocardiogramma possono esserci deviazioni dalla norma che non influiscono sulla qualità della vita del paziente. Tuttavia, ci sono degli standard indicatori normali attività cardiaca, accettati dalla comunità cardiologica internazionale.

Sulla base di questi standard, un normale elettrocardiogramma in una persona sana è il seguente:

• Intervallo RR - 0,6-1,2 secondi;
• Onda P - 80 millisecondi;
• Intervallo PR - 120-200 millisecondi;
• segmento PR - 50-120 millisecondi;
• Complesso QRS - 80-100 millisecondi;
• J-polo: assente;
• Segmento ST - 80-120 millisecondi;
• Polo a T - 160 millisecondi;
• Intervallo ST - 320 millisecondi;
• l'intervallo QT è di 420 millisecondi o meno se la frequenza cardiaca è di sessanta battiti al minuto.
• ind.succo – 17.3.

ECG normale

Parametri ECG patologici

L'ECG in condizioni normali e patologiche è significativamente diverso. Pertanto, è necessario avvicinarsi con attenzione alla decodifica del cardiogramma del cuore.

complesso QRS

Qualsiasi anomalia nel sistema elettrico del cuore provoca un allungamento del complesso QRS. I ventricoli sono grandi massa muscolare rispetto agli atri, quindi il complesso QRS è significativamente più lungo dell'onda P. Durata, ampiezza e morfologia complesso QRS utile per rilevare aritmie cardiache, anomalie di conduzione, ipertrofia ventricolare, infarto miocardico, anomalie elettrolitiche e altri stati patologici.

Denti Q, R, T, P, U

Le onde Q patologiche si verificano quando un segnale elettrico attraversa il muscolo cardiaco danneggiato. Sono considerati marcatori di un precedente infarto miocardico.

La depressione dell'onda R è solitamente anche associata all'infarto del miocardio, ma può anche essere causata dal blocco del fascio sinistro di His, Sindrome di WPW o ipertrofia delle camere inferiori del muscolo cardiaco.

Tavolo Indicatori ECG bene

L'inversione dell'onda T è sempre considerata anomala sul nastro ECG. Tale onda può essere un segno di ischemia coronarica, sindrome di Wellens, ipertrofia delle camere cardiache inferiori o un disturbo del sistema nervoso centrale.

Un'onda P allargata può indicare ipokaliemia e ipertrofia atriale destra. Al contrario, un'onda P ridotta può indicare iperkaliemia.

Le onde U sono più comunemente osservate con ipokaliemia, ma possono anche essere presenti con ipercalcemia, tireotossicosi o epinefrina, farmaci antiaritmici di classe 1 A e classe 3. Non sono rare nella sindrome congenita del QT lungo e nell'emorragia intracranica.

Un'onda U invertita può indicare cambiamenti patologici nel miocardio. Un'altra onda U a volte può essere vista sull'ECG negli atleti.

Intervalli QT, ST, PR

Il prolungamento dell'intervallo QTc provoca potenziali d'azione prematuri durante le ultime fasi della depolarizzazione. Ciò aumenta il rischio di sviluppo aritmie ventricolari o fibrillazione ventricolare fatale. Di più alte prestazioni L'allungamento dell'intervallo QTc si osserva nelle donne, nei pazienti anziani, nei pazienti ipertesi e nelle persone di bassa statura.

Le cause più comuni del prolungamento dell'intervallo QT sono l'ipertensione e alcuni farmaci. Il calcolo della durata dell'intervallo viene effettuato secondo la formula di Bazett. Con questo segno, l'interpretazione dell'elettrocardiogramma dovrebbe essere eseguita tenendo conto della storia della malattia. Tale misura è necessaria per escludere l'influenza ereditaria.

La depressione dell'intervallo ST può indicare ischemia coronarica, infarto miocardico transmurale o ipokaliemia.

Caratteristiche di tutti gli indicatori di uno studio elettrocardiografico

Un intervallo PR prolungato (superiore a 200 ms) può indicare blocco cardiaco di primo grado. L'allungamento può essere associato a ipokaliemia acuta febbre reumatica o malattia di Lyme. Un breve intervallo PR (inferiore a 120 ms) può essere associato alla sindrome di Wolff-Parkinson-White o alla sindrome di Lown-Ganong-Levine. La depressione del segmento PR può indicare danno atriale o pericardite.

Esempi di descrizione del ritmo cardiaco e interpretazione dell'ECG

Ritmo sinusale normale

Il ritmo sinusale è qualsiasi battito cardiaco, in cui inizia l'eccitazione del muscolo cardiaco nodo del seno. È caratterizzato da onde P correttamente orientate sull'ECG. Per convenzione, il termine "ritmo sinusale normale" include non solo le onde P normali, ma anche tutte le altre. Misurazioni dell'ECG.

Norma ECG e la decodifica di tutti gli indicatori

Norma ECG negli adulti:

1. frequenza cardiaca da 55 a 90 battiti al minuto;
2. ritmo regolare;
3. intervallo PR normale, complesso QT e QRS;
4. Il complesso QRS è positivo in quasi tutte le derivazioni (I, II, AVF e V3-V6) e negativo in aVR.

Bradicardia sinusale

Una frequenza cardiaca inferiore a 55 nel ritmo sinusale è chiamata bradicardia. La decodifica dell'ECG negli adulti dovrebbe tenere conto di tutti i parametri: sport, fumo, anamnesi. Perché in alcuni casi la bradicardia è una variante della norma, soprattutto negli atleti.

La bradicardia patologica si verifica con la sindrome del nodo del seno debole e viene registrata sull'ECG in qualsiasi momento della giornata. Questa condizione è accompagnata da costante svenimento, pallore e iperidrosi. In casi estremi, con bradicardia maligna, vengono prescritti pacemaker.

Bradicardia sinusale

Segni di bradicardia patologica:

1. frequenza cardiaca inferiore a 55 battiti al minuto;
2. ritmo sinusale;
3. Le onde P sono verticali, coerenti e normali per morfologia e durata;
4. Intervallo PR da 0,12 a 0,20 secondi;

Tachicardia sinusale

Il ritmo corretto con una frequenza cardiaca elevata (superiore a 100 battiti al minuto) è chiamato tachicardia sinusale. Si noti che la frequenza cardiaca normale varia con l'età, ad esempio nei neonati la frequenza cardiaca può raggiungere i 150 battiti al minuto, che è considerata normale.

Consiglio! A casa, con grave tachicardia, forte tosse o pressione sul bulbi oculari. Queste azioni stimolano il nervo vago, che attiva il sistema nervoso parasimpatico, facendo battere il cuore più lentamente.

Tachicardia sinusale

Segni di tachicardia patologica:

1. Frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto
2. ritmo sinusale;
3. Le onde P sono verticali, consistenti e normali nella morfologia;
4. l'intervallo PR oscilla tra 0,12-0,20 secondi e diminuisce con l'aumentare della frequenza cardiaca;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è un ritmo cardiaco anormale caratterizzato da una contrazione atriale rapida e irregolare. La maggior parte degli episodi è asintomatica. A volte un attacco è accompagnato dai seguenti sintomi: tachicardia, svenimento, vertigini, mancanza di respiro o dolore toracico. La malattia è associata ad un aumentato rischio di insufficienza cardiaca, demenza e ictus.

Fibrillazione atriale

Segni di fibrillazione atriale:

1. Frequenza cardiaca invariata o accelerata;
2. Onde P assenti;
3. l'attività elettrica è caotica;
4. gli intervalli RR sono irregolari;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi (in rari casi, il complesso QRS è allungato).

Importante! Nonostante le spiegazioni di cui sopra con l'interpretazione dei dati, la conclusione sull'ECG dovrebbe essere fatta solo da uno specialista qualificato - un cardiologo o medico generico. Decifrare l'elettrocardiogramma e la diagnosi differenziale richiede un'istruzione medica superiore.

Come "leggere" l'infarto del miocardio su un ECG?

Per gli studenti che iniziano lo studio della cardiologia, sorge spesso la domanda, come imparare a leggere correttamente un cardiogramma e identificare l'infarto del miocardio (MI)? Puoi "leggere" un attacco di cuore su un nastro di carta da diversi segni:

• elevazione del segmento ST;
• onda T con picco;
• onda Q profonda o sua assenza.

Nell'analisi dei risultati dell'elettrocardiografia, questi indicatori vengono prima di tutto identificati e poi trattati con altri. A volte il massimo segno precoce infarto acuto il miocardio è solo un'onda T con picco. In pratica, questo è abbastanza raro, perché appare solo 3-28 minuti dopo l'inizio di un infarto.

Einthoven proposto di determinare l'angolo tra la linea orizzontale (parallela all'asse I della derivazione) tracciata attraverso il centro del triangolo e l'asse elettrico - angolo a per descrivere la posizione di Aqrs nel piano frontale. L'estremità sinistra della linea orizzontale (il polo positivo dell'asse I del piombo) segnava 00, l'estremità destra ± 180°. L'estremità inferiore della perpendicolare, attraversando la linea orizzontale al centro, designò +90°, quella superiore -90°. Ora, con un semplice goniometro posto lungo l'asse orizzontale, puoi determinare l'angolo a. Nel nostro esempio, l'angolo a=+40°.

lo stesso metodo posizione può essere determinata asse elettrico(vettore medio) ripolarizzazione ventricolare (AT) - angolo a. e l'asse elettrico dell'eccitazione atriale (Ar) - angolo a nel piano frontale.

Posizione dell'asse elettrico può essere determinato dallo schema Morto. Precalcolare la somma algebrica dell'ampiezza dei denti di I e III porta in millimetri. Quindi i valori ottenuti vengono messi da parte sui lati corrispondenti del circuito. Le intersezioni della griglia con le linee radiali indicano l'ampiezza dell'angolo a.

A tale scopo vengono utilizzate anche le tabelle di R. Ya Written e altri.

È considerato essere normale posizione dell'asse elettrico nel segmento da +30° a +69°. La posizione dell'asse elettrico nel segmento da 0° a +29° è considerata orizzontale. Se l'asse elettrico si trova a sinistra di 0° (nel quadrante -1°-90°), si dice che devia a sinistra. La posizione dell'asse elettrico nel segmento da +70° a +90° è considerata verticale. Parlano della deviazione dell'asse elettrico a destra quando si trova a destra di + 90 ° (nella metà destra del sistema di coordinate).

ECG normale riflette il caratteristico ritmo sinusale sequenza corretta eccitazione dei reparti cardiaci, il normale orientamento dei vettori EMF della loro eccitazione e, quindi, la relazione standard della direzione e dell'ampiezza dei denti in varie derivazioni. così come la normale durata degli intervalli tra i cicli e all'interno dei cicli.

La figura mostra ECG donna sana G. 32 anni. Il ritmo sinusale è corretto, la frequenza cardiaca è di 62 in 1 min. (R - R = 0,95 sec.). P-Q = 0,13 sec. P = 0,10 sec. QRS = 0,07 sec. Q - T = 0,38 es. RII>R>RIII. Nel piano frontale, la posizione di AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Ampiezza dell'onda P = 1,5 mm. IPI>PI>PII. Onda P bifasica, prima fase (positiva). più di un secondo(negativo).

Complesso QRS I, II, aVL tipo qRs. QRSIII tipo R, q, „ aVL e SI, II sono piccoli. R,u leggermente seghettato al ginocchio discendente. QRSV1-V3 complesso di tipo RS(rS). QRSV4_v6 tipo qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, dente rv1 RV5>RV6. La zona di transizione del QRS si trova tra le derivazioni V2 e V3. Il segmento RS - TV1-V3 è spostato verso l'alto dalla linea isoelettrica di 1 - 2 mm. Segmento RS - T in altre derivazioni a livello della retta isoelettrica. Polo TII>TI>TIII. Il polo di TV1 è negativo, TV2 è positivo. TV2 TV4>TV5>TV6.

Elettrocardiogramma normale

Un elettrocardiogramma normale, indipendentemente dal sistema di derivazioni, è costituito da tre onde P, R e T verso l'alto (positive), due denti verso il basso (negativi) e Q e S e un'onda U verso l'alto non costante.

Inoltre, l'ECG distingue gli intervalli P-Q, S-T, T-P, R-R e due complessi: QRS e QRST (Fig. 10).

Riso. 10. Onde e intervalli di un elettrocardiogramma normale

Onda P riflette la depolarizzazione atriale. La prima metà dell'onda P corrisponde all'eccitazione dell'atrio destro, la seconda metà all'eccitazione dell'atrio sinistro.

Intervallo P-Q corrisponde al periodo dall'inizio dell'eccitazione atriale all'inizio dell'eccitazione ventricolare. L'intervallo P-Q viene misurato dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q, in assenza di un'onda Q, all'inizio dell'onda R. Comprende la durata dell'eccitazione atriale (l'onda P stessa) e la durata della diffusione dell'eccitazione principalmente lungo il nodo atrioventricolare, dove si verifica il ritardo fisiologico nella conduzione dell'impulso ( segmento dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q). Durante il passaggio di un impulso attraverso un sistema specificamente conduttivo, si verifica una differenza di potenziale così piccola che non è possibile rilevarne alcun riflesso sull'ECG allontanato dalla superficie del corpo. L'intervallo PQ si trova sulla linea isoelettrica, la sua durata è di 0,12-0,18 s.

complesso QRS riflette la depolarizzazione ventricolare. La durata (larghezza) del complesso QRS caratterizza la conduzione intraventricolare, che varia nell'intervallo normale a seconda del ritmo cardiaco (con tachicardia diminuisce, con bradicardia aumenta). La durata del complesso QRS è di 0,06-0,09 s.

Onda Q corrisponde all'eccitazione del setto interventricolare. normale a destra cavi del torace lui è assente. Un'onda Q profonda nella derivazione III appare quando il diaframma è alto, scomparendo o diminuendo con un respiro profondo. La durata dell'onda Q non supera 0,03 s, la sua ampiezza non è superiore a 1/4 dell'onda R.

Onda R caratterizza l'eccitazione della massa principale del miocardio dei ventricoli, l'onda S - l'eccitazione delle sezioni posteriori superiori dei ventricoli e del setto interventricolare. Un aumento dell'altezza dell'onda R corrisponde ad un aumento del potenziale all'interno dell'elettrodo. Nel momento in cui l'intero miocardio adiacente all'elettrodo si depolarizza, la differenza di potenziale scompare e l'onda R raggiunge la linea isoelettrica o passa nell'onda S situata al di sotto di essa (deviazione interna o deflessione interna). Nelle derivazioni unipolari, il segmento del complesso QRS dall'inizio dell'eccitazione (l'inizio dell'onda Q e, in sua assenza, l'inizio dell'onda R) alla sommità dell'onda R riflette la vera eccitazione del miocardio a questo punto. La durata di questo segmento è chiamata tempo di deflessione interno. Questa volta dipende dalla velocità di propagazione dell'eccitazione e dallo spessore del miocardio. Normalmente, è 0,015-0,035 s per il ventricolo destro, per ventricolo sinistro- 0,035-0,045 sec. Il ritardo di deflessione interna viene utilizzato per diagnosticare l'ipertrofia miocardica, il blocco peduncolare e la sua localizzazione.

Quando si descrive il complesso QRS, oltre all'ampiezza dei suoi denti costitutivi (mm) e alla durata (s), viene data la loro designazione della lettera. In questo caso i denti piccoli sono indicati in minuscolo, quelli grandi in maiuscolo (Fig. 11).

Riso. 11. Le forme più comuni del complesso e la loro designazione della lettera

L'intervallo S-T corrisponde al periodo di completa depolarizzazione quando non c'è differenza di potenziale, e quindi è sulla linea isoelettrica. Una variante della norma può essere uno spostamento dell'intervallo nelle derivazioni standard di 0,5-1 mm. La durata dell'intervallo S-T varia ampiamente con la frequenza cardiaca.

Onda Tè la parte finale del complesso ventricolare e corrisponde alla fase di ripolarizzazione ventricolare. È diretto verso l'alto, ha un ginocchio ascendente dolce, una parte superiore arrotondata e un ginocchio discendente più ripido, cioè è asimmetrico. La durata dell'onda T varia ampiamente, con una media di 0,12-0,16 s.

complesso QRST(intervallo Q-T) corrisponde nel tempo al periodo dall'inizio della depolarizzazione alla fine della ripolarizzazione ventricolare e riflette la loro sistole elettrica.

Il calcolo dell'intervallo Q-T può essere eseguito utilizzando tabelle speciali. La durata del complesso QRST normalmente coincide quasi con la durata della sistole meccanica.

Per caratterizzare la sistole elettrica del cuore, viene utilizzato l'indicatore sistolico SP - il rapporto tra la durata della sistole elettrica Q-T e la durata del ciclo cardiaco R-R espressa in percentuale:

Un aumento della frequenza sistolica di oltre il 5% al ​​di sopra della norma può essere uno dei segni di una funzione inferiore del muscolo cardiaco.

Onda U si verifica 0,04 s dopo l'onda T. È piccolo, con un'amplificazione normale non è determinato su tutti gli ECG e principalmente nelle derivazioni V2-V4. L'origine di questo dente non è chiara. Forse è un riflesso del potenziale di traccia nella fase di maggiore eccitabilità miocardica dopo la sistole. L'ampiezza massima dell'onda U è normalmente di 2,5 mm, la durata è di 0,3 s.

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Cosa mostra l'ECG

Un tipico studio elettrocardiografico include la registrazione dei campi elettromagnetici in 12 derivazioni:

• derivazioni standard (I, II, III);
• derivazioni migliorate (aVR, aVL, aVF);
• derivazioni toraciche (V1..V6).

In ciascuna derivazione registra almeno 4 complessi (cicli completi) dell'ECG. In Russia, lo standard per la velocità del nastro è di 50 mm/s (all'estero - 25 mm/s). Ad una velocità del nastro di 50 mm/s, ogni piccola cella situata tra linee verticali adiacenti (distanza 1 mm) corrisponde a un intervallo di 0,02 s. Ogni quinta linea verticale sul nastro elettrocardiografico è più spessa. La velocità costante del nastro e la griglia millimetrica sulla carta consentono di misurare la durata delle onde e degli intervalli dell'ECG e l'ampiezza di questi denti.

A causa del fatto che la polarità dell'asse dell'elettrocatetere aVR è opposta alla polarità degli assi degli elettrocateteri standard, l'EMF del cuore viene proiettato sulla parte negativa dell'asse di questo elettrocatetere. Pertanto, normalmente nell'aVR di piombo, le onde P e T sono negative e il complesso QRS assomiglia a QS (raramente rS).

Tempo di attivazione dei ventricoli sinistro e destro- il periodo dall'inizio dell'eccitazione dei ventricoli alla copertura dell'eccitazione del numero massimo delle loro fibre muscolari. Questo è l'intervallo di tempo dall'inizio del complesso QRS (dall'inizio dell'onda Q o R), alla perpendicolare, abbassata dalla sommità dell'onda R all'isolina. Il tempo di attivazione del ventricolo sinistro è determinato nelle derivazioni del torace sinistro V5, V6 (la norma non è superiore a 0,04 s o 2 celle). Il tempo di attivazione del ventricolo destro è determinato nelle derivazioni toraciche V1, V2 (la norma non è superiore a 0,03 s, o una cella e mezza).

Le forme d'onda ECG rappresentano con lettere latine. Se l'ampiezza del dente è superiore a 5 mm, viene indicato tale dente lettera maiuscola; se inferiore a 5 mm - minuscolo. Come si può vedere dalla figura, un normale cardiogramma è costituito dalle seguenti sezioni:

• Onda P- complesso atriale;
• Intervallo PQ- il tempo di passaggio dell'eccitazione attraverso gli atri al miocardio dei ventricoli;
• complesso QRS- complesso ventricolare;
• onda q- eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare;
• Onda R- l'onda principale dell'ECG, dovuta all'eccitazione dei ventricoli;
• s onda- eccitazione finale della base del ventricolo sinistro (onda ECG non permanente);
• segmento ST- corrisponde al periodo del ciclo cardiaco, quando entrambi i ventricoli sono coperti dall'eccitazione;
• Onda T- è registrato durante la ripolarizzazione ventricolare;
• Intervallo QT- sistole elettrica dei ventricoli;
• fai un saluto- l'origine clinica di questo dente non è esattamente nota (non sempre è documentata);
• Segmento TP- diastole ventricolare e atriale.

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L'aspetto di un'onda Q ampia e profonda - segno classico necrosi miocardica. L'onda Q può essere caratterizzata come un'onda - che riflette l'assenza dell'onda R, cioè la scomparsa locale dell'attivazione endocardica o epicardica consente che l'elettrocatetere che studia questa o quell'area registri la parte negativa del vettore di attivazione. L'onda Q è un segno di necrosi irreversibile, diventa un elemento costante dell'ECG dopo un episodio acuto (Tabella 1). Tuttavia, è probabile che il meccanismo di formazione dell'onda Q sia più complesso, poiché questa onda può essere transitoria durante l'ischemia e può scomparire spontaneamente mesi o anni dopo un episodio acuto. sindrome coronarica o rivascolarizzazione miocardica chirurgica. La scomparsa spontanea dell'onda Q è più comune negli infarti inferiori che in quelli anteriori.

Tabella 1

Diagnosi di infarto del miocardio

Fonte (modificata con autorizzazione): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force per la ridefinizione dell'infarto del miocardio. Definizione universale di infarto miocardico // Eur. Cuore J. - 2007. - vol. 28. - P. 2525-2538.

Le derivazioni con un'onda Q indicano un'area di infarto e l'elevazione del segmento ST indica un'area di ischemia acuta. Secondo questo principio, l'IM può essere classificato nei seguenti tipi: settale, anteriore, inferiore, laterale, inferolaterale e posterolaterale.

• Infarto della parete inferiore il più delle volte accompagnato dalla comparsa di un'onda Q nelle derivazioni III e aVF (Fig. 1), meno spesso nella derivazione II. La presenza isolata di un'onda Q nella derivazione III è la meno specifica, ma la presenza di un'onda Q ampia e profonda nella derivazione aVF (≥40 ms e ≥25% dell'ampiezza dell'onda R) è un segno più significativo di IM inferiore. In alcuni casi, un vettore di attivazione settale a valle sarà visto come una piccola onda r nelle derivazioni III e aVF, mentre un'onda completamente negativa sarà vista nella derivazione II, confermando la diagnosi. Non è raro trovare onde Q anormali nelle derivazioni V5-V6 nell'IM inferiore, nel qual caso può essere utilizzato il termine "IM inferolaterale" (vedere Figura 1). A volte nelle derivazioni V5 e V6, situate relativamente in basso, è possibile registrare cambiamenti sopra la parete inferiore.
• attacco di cuore parete posteriore diagnosticata in presenza di alte onde R nelle derivazioni V1-V2, come riflesso della perdita del vettore di attivazione nella maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro (vedi Fig. 1). L'IM posteriore è solitamente associato a infarto della parete inferiore e, se assente, deve essere differenziato da altre cause di onde R alte nelle derivazioni V1-V2, come l'ipertrofia del ventricolo destro, i cambiamenti di posizione (rotazione antioraria), la preeccitazione o il BBD.
• Infarto del setto o del setto anteriore registrato nelle derivazioni precordiali di destra V1-V3, poiché l'IVS, infatti, è la parete anteriore del ventricolo sinistro. Le onde Q profonde in queste derivazioni sono considerate diagnostiche, ma la presenza di onde r molto piccole (‹20 ms) nella derivazione V2 può essere sufficiente a questo proposito. segno importante. L'ipertrofia del ventricolo sinistro (vedi Fig. 2), il BBD (Fig. 2) e l'allargamento del ventricolo destro con rotazione oraria (vedi Fig. 1) possono anche essere accompagnati dalla comparsa di un'onda Q o di un complesso rS nelle derivazioni V1-V3, rendendo difficile in questi casi di diagnosi di IM.
• Infarto laterale e anterolateraleè determinato nelle derivazioni I e aVL, che registrano il potenziale delle pareti superiore e laterale del ventricolo sinistro. Le onde Q patologiche in queste derivazioni fungono da caratteristiche diagnostiche. La scomparsa del vettore di attivazione diretto a sinistra e verso l'alto può far deviare l'asse elettrico verso destra.
• Infarto del ventricolo destro non è accompagnato dalla comparsa di un'onda Q patologica sull'ECG, ma appare spesso con infarti della parete inferiore. La diagnosi si basa sulla presenza in fase acuta di sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni precordiali di destra (V4R), sindrome clinica bassa espulsione e aumento della pressione nel pancreas. La diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con acuto cuore polmonare grazie a TELA.

Onde Q anormali possono comparire con cardiomiopatia ipertrofica, preeccitazione o BBS. Questi stati devono essere esclusi e non interpretati come IM "vecchio" (o attuale). D'altra parte, dati di correlazione di marcatori biochimici e alterazioni patologiche I dati dell'ECG hanno mostrato che una necrosi significativa può non essere accompagnata dalla presenza di un'onda Q, dando origine a definizioni di IM "subendocardico", "non transmurale" o (più comunemente) "non Q".

Riso. 1. MI posteriore inferiore in un paziente con TV. Un'immagine ingrandita dell'anatomia del ventricolo sinistro e dell'aorta, costruita da un sistema di navigazione assistita da computer (NavX™), viene sovrapposta all'immagine del tronco dalla stessa angolazione per comprendere le correlazioni anatomiche. codice colore riflette il tempo di attivazione (stimolato dal pancreas): rosso - presto, blu e viola - dopo. L'area grigia circondata da un ovale giallo indica una cicatrice endocardica. Notare l'onda Q profonda nelle derivazioni II, III, aVF, V6 e l'onda R dominante nelle derivazioni V1-V2. Il segmento ST è leggermente sopraelevato nelle derivazioni II, aVF e V5-V6 (indicando un infarto miocardico pregresso) e nelle stesse derivazioni è presente un'inversione dell'onda T (un segno di ischemia).

Riso. 2. Sopraslivellamento del tratto ST nell'ischemia transmurale in presenza di BBS. Registrazione iniziale prima dell'ischemia. Sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni II, III, aVF e accentuazione del sottoslivellamento del tratto ST nelle derivazioni I e aVL (immagine speculare) nell'IM acuto della parete inferiore

La combinazione di MI con BBB è un evento abbastanza comune nei casi in cui la BBB era presente prima di un infarto o nei disturbi della conduzione di origine ischemica.

Con BBBB criteri diagnostici Gli MI vengono preservati, poiché con un tale blocco il vettore di attivazione non cambia in modo significativo. La risposta dell'onda Q e del segmento ST è la stessa dei pazienti con un normale complesso QRS. Nel BBS, l'onda Q non è interpretabile, ma il cambiamento del segmento ST può essere un marker di ischemia transmurale acuta, specialmente nelle derivazioni inferiori (vedere Figura 2). Per confermare la natura ischemica dei cambiamenti del segmento ST, è necessario registrare i dati ECG in dinamica. Nei pazienti con stimolazione elettrica continua del pancreas, anche i cambiamenti transitori del tratto ST sono significativi per la diagnosi di infarto miocardico acuto.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

Elettrocardiografia

La diagnosi delle malattie cardiache viene effettuata con il metodo di registrazione e studio degli impulsi elettrici risultanti dal rilassamento e dalla contrazione del muscolo cardiaco per un certo periodo di tempo: l'elettrocardiografia. Cattura gli impulsi e li converte in un grafico visivo su carta (elettrocardiogramma) con un dispositivo speciale: un elettrocardiografo.

Breve descrizione degli elementi ECG

SU immagine grafica il tempo viene registrato orizzontalmente e la frequenza e la profondità dei cambiamenti vengono registrate verticalmente. Gli angoli acuti visualizzati sopra (positivo) e sotto (negativo) della linea orizzontale sono chiamati denti. Ognuno di loro è un indicatore dello stato dell'una o dell'altra parte del cuore.

Sul cardiogramma, i denti sono designati come P, Q, R, S, T, U.

• l'onda T sull'ECG riflette la fase di recupero del tessuto muscolare dei ventricoli cardiaci tra le contrazioni miocardiche;
• dente P - un indicatore di depolarizzazione (eccitazione) degli atri;
• i denti Q, R, S riflettono lo stato eccitato dei ventricoli del cuore;
• L'onda U determina il ciclo di recupero di sezioni distanti dei ventricoli cardiaci.

L'intervallo tra i denti adiacenti è chiamato segmento, ce ne sono tre: ST, QRST, TP. Il dente e il segmento insieme rappresentano l'intervallo - il tempo di passaggio del polso. Per una diagnosi accurata, viene analizzata la differenza negli indicatori degli elettrodi (il potenziale elettrico del cavo) fissati sul corpo del paziente. I lead sono divisi nei seguenti gruppi:

• standard. I - la differenza tra gli indicatori sulla mano sinistra e destra, II - il rapporto tra i potenziali sulla mano destra e sul piede sinistro, III - la mano sinistra e il piede;
• rinforzate. AVR - dalla mano destra, AVL - dalla mano sinistra, AVF - dalla gamba sinistra;
• Petto. Sei derivazioni (V1, V2, V3, V4, V5, V6) situate sul petto del soggetto, tra le costole.

Il risultato dello studio è decifrato da un cardiologo qualificato

Dopo aver ricevuto un quadro schematico del lavoro del cuore, il cardiologo analizza il cambiamento di tutti gli indicatori, nonché il tempo per il quale sono annotati dal cardiogramma. I dati principali per la decodifica sono la regolarità delle contrazioni muscolari del cuore, il numero (numero) delle contrazioni del cuore, la larghezza e la forma dei denti che riflettono lo stato eccitato del cuore (Q, R, S), il caratteristica dell'onda P, i parametri dell'onda T e dei segmenti.

Valori dell'onda T

La ripolarizzazione o il recupero del tessuto muscolare dopo le contrazioni, che riflette l'onda T, sull'immagine grafica ha i seguenti standard:

• mancanza di dentellatura;
• scorrevolezza in aumento;
• direzione ascendente (valore positivo) nelle derivazioni I, II, V4-V6;
• amplificazione dei valori dell'intervallo dal primo al terzo piombo fino a 6-8 celle lungo l'asse grafico;
• direzione verso il basso (valore negativo) in AVR;
• durata da 0,16 a 0,24 secondi;
• predominanza in altezza nel primo vantaggio rispetto al terzo, così come nel vantaggio V6 rispetto al vantaggio V1.

La deviazione del modello dalla norma indica una disfunzione dei ventricoli del cuore dopo la contrazione muscolare.

Alterazioni dell'onda T

La trasformazione dell'onda T sull'elettrocardiogramma è dovuta a cambiamenti nel lavoro del cuore. Molto spesso sono associati a una violazione dell'afflusso di sangue che si è verificato a causa di danni ai vasi con escrescenze aterosclerotiche, altrimenti, malattia coronarica.

La deviazione dalla norma delle linee che riflettono i processi infiammatori può variare in altezza e larghezza. Le principali deviazioni sono caratterizzate dalle seguenti configurazioni.

Una forma invertita (inversa) indica ischemia miocardica, uno stato di estrema eccitazione nervosa, emorragia cerebrale, un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia). T allineato si manifesta in alcolismo, diabete, bassa concentrazione di potassio (ipokaliemia), nevrosi cardiaca (distonia neurocircolatoria), abuso di antidepressivi.

Un'onda T alta, visualizzata nella terza, quarta e quinta derivazione, è associata ad un aumento del volume delle pareti del ventricolo sinistro (ipertrofia ventricolare sinistra), patologie del sistema autonomo sistema nervoso. Un leggero aumento del modello non rappresenta un serio pericolo, il più delle volte ciò è dovuto a uno sforzo fisico irrazionale. La T bifasica indica un uso eccessivo di glicosidi cardiaci o ipertrofia ventricolare sinistra.

L'onda visualizzata in basso (negativa) è un indicatore dello sviluppo dell'ischemia o della presenza di grave eccitazione. Se c'è un cambiamento nel segmento ST, dovrebbe essere sospettato forma clinica ischemia - attacco di cuore. I cambiamenti del pattern ondulatorio senza coinvolgimento del segmento ST adiacente non sono specifici. È estremamente difficile determinare una malattia specifica in questo caso.

I fattori eziologici dei cambiamenti dell'onda T nella patologia del muscolo cardiaco sono un numero significativo

Cause di un'onda T negativa

Se, con un'onda T negativa, sono coinvolti fattori aggiuntivi nel processo, si tratta di una cardiopatia indipendente. Quando non ci sono manifestazioni concomitanti sull'ECG, una visualizzazione negativa di T può essere dovuta ai seguenti fattori:

• patologie polmonari(respiro affannoso);
• malfunzionamenti nel sistema ormonale (i livelli ormonali sono più alti o più bassi del normale);
• violazione circolazione cerebrale;
• overdose di antidepressivi, farmaci per il cuore e droghe;
• complesso sintomatico di disturbi di una parte del sistema nervoso (VSD);
• disfunzione del muscolo cardiaco, non associata a malattia coronarica (cardiomiopatia);
• infiammazione del sacco cardiaco (pericardite);
• infiammazione nel rivestimento interno del cuore (endocardite);
• la sconfitta valvola mitrale;
• espansione delle parti destre del cuore a causa dell'ipertensione (cuore polmonare).

obbiettivo Dati ECG per quanto riguarda le variazioni dell'onda T può essere ottenuto confrontando il cardiogramma eseguito a riposo e l'ECG in dinamica, nonché i risultati ricerca di laboratorio.

Poiché la visualizzazione anormale dell'onda T può indicare CAD (ischemia), non si deve trascurare un elettrocardiogramma regolare. Visite regolari da un cardiologo e una procedura ECG aiuteranno a identificare la patologia in una fase iniziale, il che semplificherà notevolmente il processo di trattamento.

Polo P- si forma a seguito dell'eccitazione di due atri. Inizia a registrarsi immediatamente dopo che l'impulso ha lasciato il nodo senoatriale. Atrio sinistro inizia e termina la sua eccitazione in seguito, a seguito della sovrapposizione delle eccitazioni degli atri sinistro e destro, si forma un dente. L'ampiezza dell'onda P è solitamente la più grande nel II secolo. rapimento. Normalmente, la durata di P è fino a 0,1 s, l'ampiezza non deve superare i 2,5 mm. In lead aVR, la forma d'onda è sempre negativa. L'onda P può essere dentellata all'apice, ma la distanza tra le dentellature non deve superare 0,02 s.

Intervallo PQ- dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Corrisponde al tempo di passaggio dell'eccitazione attraverso gli atri e la giunzione AV al miocardio ventricolare. Varia a seconda della frequenza cardiaca, dell'età e del peso corporeo del paziente. Normalmente, l'intervallo PQ è 0,12 - 0,18 (fino a 0,2 s). Pertanto, l'intervallo PQ include l'onda P e il segmento PQ.

Indice di Makruz. Questo è il rapporto tra la durata dell'onda P e la durata del segmento PQ. Normalmente -1,1 - 1,6. Questo indice aiuta nella diagnosi di ipertrofia atriale.

complesso QRS- complesso ventricolare. Questa è di solito la più grande deviazione dell'ECG. La larghezza del complesso QRS è normalmente 0,06 - 0,08 se indica la durata della conduzione intraventricolare dell'eccitazione. Con l'età, la larghezza del complesso QRS. L'ampiezza delle onde del complesso QRS di solito varia. Normalmente, in almeno una delle derivazioni standard o nelle derivazioni degli arti, l'ampiezza del complesso QRS deve superare i 5 mm e nelle derivazioni toraciche - 8 mm. In una qualsiasi delle derivazioni toraciche negli adulti, l'ampiezza del complesso QRS non deve superare i 2,5 cm.

Onda Q- l'onda iniziale del complesso QRS. è registrato durante l'eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare. La registrazione di un'onda q di ampiezza anche piccola nelle derivazioni V1-V3 è una patologia.Normalmente, la larghezza dell'onda q non deve superare 0,03 s e la sua ampiezza in ciascuna derivazione deve essere inferiore a 1/4 dell'ampiezza della seguente Onda R in questo guinzaglio.

Onda R- di solito l'onda principale dell'ECG. È causato dall'eccitazione dei ventricoli e la sua ampiezza nelle derivazioni standard e degli arti dipende dalla posizione dell'asse elettrico del cuore. Nella posizione normale dell'asse elettrico e RII>RI>RIII. L'onda R può essere assente in piombo aVR. Nelle derivazioni toraciche, l'onda R dovrebbe aumentare di ampiezza da V1 a V4.

Onda S- principalmente a causa dell'eccitazione finale della base del ventricolo sinistro. Questo dente può essere assente normalmente, specialmente nelle derivazioni degli arti. Nelle derivazioni toraciche, la massima ampiezza dell'onda S è nelle derivazioni V1 e V2. La larghezza S non deve comunque superare 0,03 s.

Il segmento ST corrisponde a quel periodo del ciclo cardiaco in cui entrambi i ventricoli sono completamente coperti dall'eccitazione. Il punto in cui termina il complesso QRS è designato come connessione ST, o punto J. Il segmento ST passa direttamente nell'onda T. Il segmento ST si trova normalmente sull'isolina, ma può essere alquanto elevato o ridotto. Normalmente il segmento ST può trovarsi anche 1,5 - 2 mm al di sopra dell'isolina. A persone sane questo è combinato con la successiva onda T positiva alta ed è concava. Nei casi in cui il segmento ST non si trova sull'isoline, la sua forma è descritta come concava, convessa o orizzontale. La durata di questo segmento non ha un grande valore diagnostico e di solito non è determinata.

Onda T. Registrato durante la ripolarizzazione dei ventricoli. Questa è l'onda ECG più labile. L'onda T è normalmente positiva. Normalmente, l'onda T non è seghettata. L'onda T è generalmente positiva in quelle derivazioni in cui il complesso QRS è rappresentato principalmente dall'onda R. Nelle derivazioni. dove in questo complesso sono registrati denti per lo più negativi, c'è la tendenza a registrare S negativi. Nella derivazione aVR, T dovrebbe essere sempre negativo. La durata di questa onda va da 0,1 a 0,25 s, ma ha scarso valore diagnostico. L'ampiezza di solito non supera gli 8 mm. Normalmente, TV1 è necessariamente superiore a TV6.

Intervallo QT. Questa è la sistole elettrica dei ventricoli. L'intervallo QT è il tempo in secondi dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T. Dipende dal sesso, dall'età e dalla frequenza cardiaca. La durata normale dell'intervallo QT è di 0,35 - 0,44 s. QT è una costante per una data frequenza cardiaca separatamente per uomini e donne. Esistono tabelle speciali che presentano gli standard per la sistole elettrica dei ventricoli per un dato genere e frequenza del ritmo. Per identificare gravi violazioni nella durata dell'intervallo QT in questo paziente, vengono presentate varie formule, la più comune nell'uso pratico è la formula di Bazett. Questa formula confronta l'intervallo QT condizionale calcolato con la sua durata in un dato paziente e con la durata del ciclo cardiaco (la distanza tra due onde R adiacenti in secondi).

Normalmente, la massa del ventricolo sinistro è circa 3 volte quella del ventricolo destro. Con l'ipertrofia ventricolare sinistra, la sua predominanza è ancora più pronunciata, il che porta ad un aumento dell'EMF e del vettore di eccitazione del ventricolo sinistro.La durata dell'eccitazione del ventricolo ipertrofico aumenta anche a causa non solo della sua ipertrofia, ma anche della sviluppo di alterazioni distrofiche e sclerotiche nel ventricolo.

Caratteristiche caratteristiche dell'ECG durante il periodo di eccitazione del ventricolo sinistro ipertrofico:

nel torace destro deriva V1, V2, viene registrato un ECG di tipo rS: l'onda r di V1 è dovuta all'eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare; l'onda S V1 (la sua ampiezza è maggiore del normale) è associata all'eccitazione del ventricolo sinistro ipertrofico;

nel torace sinistro deriva V5, V6, viene registrato un ECG di tipo qR (a volte qRs): l'onda q di V6 (la sua ampiezza è superiore al normale) è dovuta all'eccitazione della metà sinistra ipertrofica del setto interventricolare; l'onda R V6 (la sua ampiezza e durata è superiore al normale) è associata all'eccitazione del ventricolo sinistro ipertrofico; la presenza dell'onda s di V6 è associata all'eccitazione della base del ventricolo sinistro.

Caratteristiche caratteristiche dell'ECG durante il periodo di ripolarizzazione del ventricolo sinistro ipertrofico:

il segmento ST V1 è al di sopra dell'isolinea;

onda T V1 positiva;

il segmento ST V6 è al di sotto dell'isolinea;

Onda T V6 negativa asimmetrica.

Diagnosi "ipertrofia ventricolare sinistra"è messo sulla base dell'analisi dell'ECG nelle derivazioni del torace:

denti alti R V5, R V6 (R V6 > R V5 > R V4 - un chiaro segno di ipertrofia ventricolare sinistra);

denti profondi S V1, S V2;

maggiore è l'ipertrofia del ventricolo sinistro, maggiore è R V5, R V6 e più profondo S V1, S V2;

segmento ST V5, ST V5 con un arco, convesso verso l'alto, situato al di sotto dell'isolina;

Onda T V5, T V6 negativa asimmetrica con la massima diminuzione alla fine dell'onda T (rispetto a più altezza dente R V5, R V6, più pronunciata è la diminuzione del tratto ST e la negatività dell'onda T in queste derivazioni);

segmento ST V1 , ST V2 con un arco, convesso verso il basso, posto al di sopra dell'isolinea;

onda T V1, T V2 positiva;

nelle derivazioni del torace destro, c'è un aumento abbastanza significativo del segmento ST e un aumento dell'ampiezza dell'onda T positiva;

la zona di transizione con ipertrofia ventricolare sinistra è spesso spostata alle derivazioni del torace destro, mentre l'onda T V1 è positiva e l'onda T V6 è negativa: sindrome T V1> T V6 (normalmente viceversa). La sindrome T V1 > T V6 è un segno precoce di ipertrofia ventricolare sinistra (in assenza di insufficienza coronarica).

L'asse elettrico del cuore nell'ipertrofia ventricolare sinistra è spesso moderatamente deviato a sinistra o posizionato orizzontalmente (una forte deviazione a sinistra non è caratteristica dell'ipertrofia ventricolare sinistra isolata). La posizione normale dell'e.o.s. è osservata meno comunemente; ancor meno spesso - una posizione semi-verticale dell'e.o.s.

Segni caratteristici dell'ECG nelle derivazioni degli arti con ipertrofia ventricolare sinistra (e.o.s. si trova orizzontalmente o deviato a sinistra):

L'ECG nelle derivazioni I, aVL è simile all'ECG nelle derivazioni V5, V6: sembra qR (ma i denti sono di ampiezza minore); il segmento ST I, aVL si trova spesso al di sotto dell'isolina ed è accompagnato da un'onda T asimmetrica negativa I, aVL;

L'ECG nelle derivazioni III, aVF è simile all'ECG nelle derivazioni V1, V2: sembra rS o QS (ma con denti di ampiezza minore); il segmento ST III, aVF è spesso elevato al di sopra dell'isolina e si fonde con l'onda T positiva III, aVF;

l'onda T III è positiva e l'onda T I è bassa o negativa, quindi l'ipertrofia ventricolare sinistra è caratterizzata da T III > T I (in assenza di insufficienza coronarica).

Segni ECG caratteristici nelle derivazioni degli arti con ipertrofia ventricolare sinistra (e.o.s. in posizione verticale):

nelle derivazioni III, aVF, si osserva un'onda R alta; così come una diminuzione del segmento ST e un'onda T negativa;

in incarichi io, aVL il dente r di piccola ampiezza è osservato;

in lead aVR, l'ECG appare come rS o QS; onda T aVR positivo; il segmento ST aVR si trova sull'isoline o leggermente al di sopra di esso.

Un test con attività fisica viene utilizzato per rilevare l'insufficienza coronarica latente, per la diagnosi differenziale malattia coronarica cuori con altre malattie, stime delle riserve circolazione coronarica, capacità fisica, identificare aritmie transitorie e disturbi della conduzione e distinguere tra la loro natura funzionale e organica, determinare la prognosi della malattia, ecc. L'attività fisica aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio e il flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici.

Il metodo standardizzato è la prova del Maestro. Tenendo conto del sesso, dell'età e del peso corporeo dei pazienti.

Un metodo non standardizzato si basa sulla determinazione dell'entità del carico in base alle capacità dell'individuo: test ergometrico in bicicletta e test su tapis roulant.

SSSU, principi del trattamento.

Diagnostica ECG di SSSU Con disfunzioni del nodo SA, i segni elettrocardiografici di disfunzioni sinusali possono essere registrati molto prima dell'insorgenza dei sintomi clinici. 1. Bradicardia sinusale - rallentamento del ritmo sinusale con una frequenza cardiaca inferiore a 60 in 1 min. a causa del ridotto automatismo del nodo del seno. Nella SSSU, la bradicardia sinusale è persistente, prolungata, refrattaria all'esercizio e alla somministrazione di atropina (Fig. 1). 2. Forma bradisistolica di fibrillazione atriale (MA, fibrillazione atriale, fibrillazione atriale, aritmia assoluta, fibrillazione atriale, vorhofflimmern, aritmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) - fibrillazione caotica, veloce e irregolare, non coordinata delle singole fibre del muscolo atriale come un risultato di impulsi atriali ectopici con una frequenza da 350 a 750 al minuto, che causano un disturbo completo delle contrazioni ventricolari. Nella forma bradisistolica di MA, il numero di contrazioni ventricolari è inferiore a 60 al minuto. (figura 2). 3. Migrazione del pacemaker attraverso gli atri (ritmo errante, ritmo scorrevole, ritmo migratorio, migrazione del pacemaker, pacemaker errante). Esistono diverse varianti del ritmo errante (errante): a) ritmo errante nel nodo del seno. L'onda P è di origine sinusale (positiva nelle derivazioni II, III, AVF), ma la sua forma cambia con diversi battiti cardiaci. L'intervallo PR rimane relativamente costante. C'è sempre un'aritmia sinusale pronunciata; b) ritmo errante negli atri. L'onda P è positiva nelle derivazioni II, III, AVF, la sua forma e le dimensioni cambiano con diversi battiti cardiaci. Insieme a questo, la durata dell'intervallo PR cambia; c) ritmo errante tra seno e nodi AV. Questa è la variante più comune del ritmo errante. Con esso, il cuore si contrae sotto l'influenza di impulsi che periodicamente cambiano posizione, spostandosi gradualmente dal nodo del seno, attraverso i muscoli atriali fino alla giunzione AV, e ritornando nuovamente al nodo del seno. I criteri ECG per la migrazione del pacemaker attraverso gli atri sono tre o più diverse onde P in una serie di cicli cardiaci, un cambiamento nella durata dell'intervallo PR. Il complesso QRS non cambia (Fig. 3 e 4). 4. Ritmi ectopici passivi. L'attività ridotta del nodo del seno o il blocco completo degli impulsi del seno a causa di danni funzionali o organici al nodo del seno causano l'attivazione di centri automatici dell'II ordine (cellule dei pacemaker degli atri, connessione AV), III ordine (Il suo sistema ) e IV ordine (fibre di Purkinje, muscoli ventricolari). I centri automatici del II ordine danno luogo a complessi ventricolari immutati (tipo sopraventricolare), mentre i centri III e IV dell'ordine generano complessi ventricolari dilatati e deformati (tipo ventricolare, idioventricolare). I seguenti disturbi del ritmo hanno un carattere sostitutivo: atriale, nodale, migrazione del pacemaker attraverso gli atri, ventricolare (ritmo idioventricolare), contrazioni saltellanti. 4.1. Ritmo atriale (ritmo atriale lento) - un ritmo ectopico molto lento con focolai di generazione di impulsi negli atri (Tabella 2): a) ritmo ectopico atriale destro - il ritmo di un fuoco ectopico situato nell'atrio destro. Sull'ECG, un'onda P' negativa viene registrata nelle derivazioni V1–V6, II, III, aVF. Intervallo PQ di durata normale, complesso QRST invariato; b) ritmo del seno coronarico (ritmo del seno coronarico) - gli impulsi per eccitare il cuore provengono dalle cellule situate nella parte inferiore dell'atrio destro e dalla vena del seno coronarico. L'impulso si propaga attraverso gli atri in modo retrogrado dal basso verso l'alto. Questo porta alla registrazione di onde P' negative nelle derivazioni II, III, aVF. L'onda P aVR è positiva. Nelle derivazioni V1-V6, l'onda P' è positiva o bifasica. L'intervallo PQ è accorciato ed è solitamente inferiore a 0,12 s. Il complesso QRST non è cambiato. Il ritmo del seno coronarico può differire dal ritmo ectopico atriale destro solo accorciando l'intervallo PQ; c) ritmo ectopico atriale sinistro - gli impulsi per eccitare il cuore provengono dall'atrio sinistro. Allo stesso tempo, un'onda P' negativa viene registrata sull'ECG nelle derivazioni II, III, aVF, V3–V6. È anche possibile la comparsa di onde P' negative in I, aVL; l'onda P' in aVR è positiva. Un segno caratteristico di un ritmo atriale sinistro è l'onda P' nella derivazione V1 con una parte iniziale a cupola arrotondata, seguita da un picco appuntito - "scudo e spada" ("cupola e campanile", "arco e freccia"). L'onda P' precede il complesso QRS con un normale intervallo PR di 0,12-0,2 s. La frequenza atriale è di 60-100 al minuto, raramente inferiore a 60 (45-59) al minuto. o superiore a 100 (101-120) al min. Il ritmo è corretto, il complesso QRS non è cambiato (Fig. 5); d) ritmo ectopico atriale inferiore - il ritmo di un fuoco ectopico situato nelle parti inferiori dell'atrio destro o sinistro. Ciò porta alla registrazione di onde P' negative nelle derivazioni II, III, aVF e di un'onda P' positiva in aVR. L'intervallo PQ è accorciato (Fig. 6). 4.2. Ritmo nodale (ritmo AV che sostituisce il ritmo giunzionale AV) - ritmo cardiaco sotto l'azione degli impulsi dalla connessione AV con una frequenza di 40-60 al minuto. Esistono due tipi principali di ritmo AV: a) ritmo giunzionale con eccitazione simultanea di atri e ventricoli (ritmo nodale senza onda P', ritmo giunzionale con dissociazione AV senza onda P'): un complesso QRST invariato o leggermente deformato, onda P è registrato sull'ECG assente (Fig. 7); b) ritmo nodale con eccitazione dei ventricoli in tempi diversi, e quindi degli atri (ritmo nodale con onda P retrograda, una forma isolata di ritmo AV): sull'ECG viene registrato un complesso QRST invariato, seguito da un'onda P negativa (figura 8). 4.3. Ritmo idioventricolare (ventricolare) (ritmo ventricolare intrinseco, automatismo ventricolare, ritmo intraventricolare) - gli impulsi di contrazione ventricolare si verificano nei ventricoli stessi. Criteri ECG: complesso QRS allargato e deformato (superiore a 0,12 s), ritmo con frequenza cardiaca inferiore a 40 (20-30) al minuto. Il ritmo idioventricolare terminale è molto lento e instabile. Il ritmo è più spesso corretto, ma può essere irregolare in presenza di diversi focolai ectopici nei ventricoli o di una singola lesione con vari gradi di generazione di impulsi o blocco d'uscita. Se presente ritmo atriale (ritmo sinusale, fibrillazione/flutter atriale, ritmo atriale ectopico), quindi non dipende dal ritmo ventricolare (dissociazione AV) (Fig. 9). 5. Blocco senoauricolare (blocco dell'uscita dal nodo SA, dissociatio seno-atriale, blocco SA) - una violazione della formazione e / o conduzione di un impulso dal nodo del seno agli atri. Il blocco SA si verifica nello 0,16-2,4% delle persone, principalmente nelle persone di età superiore ai 50-60 anni, più spesso nelle donne che negli uomini. 5.1. Il blocco senoauricolare di primo grado si manifesta con la lenta formazione di impulsi nel nodo del seno o la loro lenta conduzione agli atri. Un ECG convenzionale non è informativo, diagnosticato mediante stimolazione elettrica degli atri o registrando i potenziali del nodo del seno e basato sui cambiamenti nel tempo di conduzione nel nodo senoauricolare. 5.2. Il blocco senoauricolare di II grado si manifesta con la conduzione parziale degli impulsi dal nodo del seno, che porta alla perdita delle contrazioni atriali e ventricolari. Esistono due tipi di blocco senoauricolare di II grado: Blocco senoauricolare di II grado di tipo I (con i periodici Samoilov-Wenckebach): a) progressivo accorciamento degli intervalli PP (periodici Samoilov-Wenckebach), seguito da una lunga pausa nel RR; b) la massima distanza PP - durante una pausa al momento della perdita di contrazione del cuore; c) questa distanza non è uguale a due normali intervalli RR ed è inferiore a loro in durata; d) il primo intervallo RR dopo la pausa è più lungo dell'ultimo intervallo RR prima della pausa (Fig. 10). Blocco senoauricolare II grado II tipo: a) asistolia - assenza di attività elettrica del cuore (l'onda P e il complesso QRST sono assenti), la contrazione degli atri e dei ventricoli si interrompe; b) la pausa (asistolia) è un multiplo di un normale intervallo RR (PP) o uguale a due normali periodi RR (PP) del ritmo principale (Fig. 11). Blocco senoauricolare di vasta portata di II grado di tipo II. Per analogia con il blocco AV, il blocco SA prolungato 4:1, 5:1, ecc. dovrebbe essere chiamato blocco SA avanzato II grado tipo II. In alcuni casi la pausa (linea isoelettrica) è interrotta da complessi di fuga (ritmi) dai centri atriali dell'automatismo o, più spesso, dall'area di giunzione AV. A volte gli impulsi sinusali ritardati si incontrano (coincidono) con gli impulsi di fuga AV. Sull'ECG, le onde P rare si trovano in prossimità dei complessi QRS di fuga. Queste onde P non vengono indirizzate ai ventricoli. La dissociazione AV emergente può essere completa o incompleta con crisi ventricolari. Una delle varianti della dissociazione AV incompleta, quando ogni complesso di fuga è seguito dalla cattura dei ventricoli con un impulso sinusale, è chiamata fuga-cattura-bigemini (bigeminismo del tipo "fuga-cattura"). 5.3 Il blocco senoauricolare di III grado (blocco senoauricolare completo) è caratterizzato dall'assenza di eccitazione degli atri e dei ventricoli dal nodo del seno. L'asistolia si verifica e continua fino a quando il centro automatico del II, III o IV ordine inizia ad agire (Fig. 12). 6. Arresto del nodo del seno (fallimento del nodo del seno, arresto del seno, pausa sinusale, inerzia sinusale) - perdita periodica della capacità di generare impulsi da parte del nodo del seno. Ciò porta alla perdita di eccitazione e alla contrazione degli atri e dei ventricoli. C'è una lunga pausa sull'ECG, durante la quale le onde P e QRST non vengono registrate e viene registrata l'isolina. La pausa durante l'arresto del nodo del seno non è un multiplo di un intervallo RR (PP) (Fig. 13). 7. Arresto atriale (asistolia atriale, arresto atriale, asistolia parziale) - l'assenza di eccitazione atriale, che si osserva durante uno o (più spesso) più cicli cardiaci. L'asistolia atriale può essere combinata con l'asistolia ventricolare, in questi casi c'è un'asistolia completa del cuore. Tuttavia, durante l'asistolia atriale, i pacemaker dell'ordine II, III, IV di solito iniziano a funzionare, causando l'eccitazione dei ventricoli (Fig. 14). Ci sono tre opzioni principali per l'arresto atriale: a) arresto atriale insieme al fallimento (arresto) del nodo SA: le onde P sono assenti, così come gli elettrogrammi del nodo SA; un ritmo di sostituzione lento viene registrato dalla connessione AV o dai centri idioventricular. Un fenomeno simile può essere riscontrato con grave intossicazione da chinidina e digitale (Fig. 14); b) l'assenza di attività elettrica e meccanica (arresto) degli atri pur mantenendo l'automatismo del nodo SA, che continua a controllare l'eccitazione del nodo AV e dei ventricoli. Questo schema si osserva con grave iperkaliemia (> 9-10 mm/l), quando appare il ritmo corretto con complessi QRS allargati senza onde P. Questo fenomeno è chiamato conduzione senoventricolare; c) conservazione dell'automatismo del nodo senoatriale e dell'attività elettrica degli atri (onde P) in assenza delle loro contrazioni. Sindrome la dissociazione elettromeccanica (dissociazione) negli atri può talvolta essere osservata in pazienti con padiglioni auricolari dilatati dopo la loro defibrillazione elettrica. L'arresto permanente, o paralisi, degli atri è raro. In letteratura sono riportate segnalazioni di paralisi atriale nell'amiloidosi cardiaca, nella fibrosi atriale diffusa, nella fibroelastosi, nell'infiltrazione di grasso, nella degenerazione vacuolare, nelle distrofie neuromuscolari e nel periodo terminale della cardiopatia. 8. Sindrome di bradicardia/tachicardia (sindrome di tachy/brady). Con questa variante si osserva un'alternanza di un raro ritmo sopraventricolare sinusale o sostitutivo con attacchi di tachisistole (Fig. 15). La valutazione clinica della funzione del nodo del seno del SSS dovrebbe essere considerata come una probabile diagnosi nei pazienti con i sintomi sopra descritti. Gli studi elettrofisiologici più complessi dovrebbero essere eseguiti solo quando la diagnosi di disfunzione del nodo del seno è dubbia. Prova di Valsalva. I test vagali più semplici con trattenimento del respiro durante un respiro profondo (compreso il test di Valsalva), eseguiti isolatamente o in combinazione con lo sforzo, rivelano talvolta pause sinusali superiori a 2,5-3,0 s, che devono essere differenziate dalle pause causate da disturbi della conduzione AV . L'identificazione di tali pause indica una maggiore sensibilità del nodo del seno alle influenze vagali, che può verificarsi sia con VDSU che con SSSU. Se tali pause sono accompagnate da sintomi clinici, è necessario un esame approfondito del paziente per determinare la tattica trattamento. Massaggio del seno carotideo. Il seno carotideo è una piccola formazione del sistema nervoso autonomo, situato all'inizio dell'interno arteria carotidea sulla biforcazione dell'arteria carotide comune. I recettori del seno carotideo sono associati a nervo vago. Il riflesso del seno carotideo in condizioni fisiologiche provoca bradicardia e ipotensione dovute all'irritazione del nervo vago e del centro di regolazione vascolare nel midollo allungato. Con il seno carotideo ipersensibile (ipersensibile), la pressione su di esso può causare pause sinusali superiori a 2,5-3,0 s, accompagnate da un disturbo della coscienza a breve termine. Prima del massaggio delle zone carotidee, a tali pazienti viene mostrata una valutazione dello stato del flusso sanguigno nelle arterie carotidee e vertebrali, tk. il massaggio delle arterie con alterazioni aterosclerotiche pronunciate può portare a tristi conseguenze (bradicardia acuta fino alla perdita di coscienza e asistolia!). È importante sottolineare che la sindrome del seno carotideo può, da un lato, svilupparsi sullo sfondo della normale funzione del nodo del seno e, dall'altro, non esclude la presenza di SSSU. Prova di inclinazione. Il tilt-test (test ortostatico passivo) è considerato oggi il "gold standard" nell'esame dei pazienti con sincope ad eziologia sconosciuta. Prove di carico (veloergometria, tapis roulant). Il test di carico consente di valutare la capacità del nodo del seno di accelerare il ritmo in accordo con lo stimolo cronotropico fisiologico interno. Monitoraggio Holter. Il monitoraggio Holter ambulatoriale, quando eseguito durante le normali attività quotidiane, sembra essere una misura fisiologica più preziosa della funzione del nodo del seno rispetto al test da sforzo. La comparsa alternata di bradiaritmie e tachiaritmie nei pazienti con SSSS spesso non viene rilevata su un elettrocardiogramma convenzionale a riposo. Lo studio della funzione del nodo del seno con il metodo di CHPES. Un indicatore dell'attività automatica del nodo del seno è la durata della pausa sinusale dal momento della cessazione della stimolazione (l'ultimo artefatto dello stimolo elettrico) all'inizio della prima onda P indipendente.Questo periodo di tempo è chiamato il tempo di recupero della funzione del nodo del seno (VVFSU). Normalmente, la durata di questo periodo non supera i 1500-1600 ms. Oltre a VVFSU, viene calcolato un altro indicatore: il tempo di recupero corretto della funzione del nodo del seno (KVVFSU), che tiene conto della durata dell'indicatore VVFSU in relazione alla frequenza iniziale del ritmo sinusale. Trattamento SSSU All'inizio della terapia SSSU, tutti i farmaci che possono contribuire al disturbo della conduzione vengono sospesi. In presenza di sindrome tachy-brady, le tattiche possono essere più flessibili: con una combinazione di moderata bradicardia sinusale, che non è ancora un'indicazione per l'installazione di un pacemaker permanente, e frequenti parossismi bradi-dipendenti di fibrillazione atriale, in alcuni casi , un appuntamento di prova di allapinin in una piccola dose (1/2 tab. 3-4 rubli/giorno) seguito da controllo obbligatorio durante monitoraggio Holter. Tuttavia, nel tempo, la progressione dei disturbi della conduzione può richiedere l'interruzione dei farmaci, seguita dall'installazione di un pacemaker. Pur mantenendo la bradicardia, l'uso simultaneo della scheda Belloid 1. 4 rubli / giorno o teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rubli / giorno È necessario escludere l'iperkaliemia o l'ipotiroidismo, in cui il paziente può essere erroneamente indirizzato all'installazione di un pacemaker permanente. Se si sospetta SSS, i farmaci soppressori del nodo del seno devono essere sospesi fino a quando non sono stati eseguiti il ​​monitoraggio Holter e test specifici. La nomina di β-bloccanti, calcioantagonisti (verapamil, diltiazem), sotalolo, amiodarone, glicosidi cardiaci è poco pratica. Nei casi di sviluppo acuto di SSSU, il trattamento etiotropico viene eseguito prima di tutto. trattamento. Se si sospetta una sua genesi infiammatoria, è indicata la somministrazione di prednisolone 90-120 mg EV o 20-30 mg/die. dentro. Nell'infarto miocardico acuto vengono prescritti farmaci anti-ischemici (nitrati), agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico, clopidogrel), anticoagulanti (eparina, eparine a basso peso molecolare), citoprotettori (trimetazidina). Terapia d'urgenza corretta SSSU effettuata a seconda della sua gravità. In caso di asistolia, attacchi di MAS, è necessaria la rianimazione. Bradicardia sinusale grave, peggioramento dell'emodinamica e / o provocazione di tachiaritmie, richiede la nomina di atropina 0,5-1,0 ml di una soluzione allo 0,1% s / c fino a 4-6 volte / die, infusione di dopamina, dobutamina o aminofillina sotto il controllo di un cardiofrequenzimetro. Con scopo preventivo può essere posizionato un pacemaker endocardico temporaneo.

La tabella a destra mostra l'ECG (12 derivazioni) di due pazienti: una persona sana e un paziente con diagnosi di " grave ipertrofia ventricolare destra"(ragioni: deviazione EOS a destra; onda R dominante V1; inversione dell'onda T nel torace destro porta V1, V2). Velocità del nastro ECG - 25 mm / s (1 cella in orizzontale = 0,04 s).

Segni quantitativi di ipertrofia ventricolare destra

R V1 > 7 mm;

SV1,V2 ≤ 2 mm;

1. RV5, V6< 5 mm;

   D V1 + S V5(V6) > 10,5 mm;

   RVR > 4 mm;

   negativo T V1 con diminuzione del ST V1, V2 (R V1 > 5 mm) in assenza di insufficienza coronarica.

Conclusione ECG

Ipertrofia ventricolare destra- se, con segni ECG di ipertrofia ventricolare destra, si osserva un'onda R alta V1, V2 senza cambiamenti dal segmento ST V1, V2 e dall'onda T V1, V2.

Ipertrofia del ventricolo destro con il suo sovraccarico- se, con segni ECG di ipertrofia ventricolare destra, si osserva un'onda R alta V1, V2 in combinazione con una diminuzione del segmento ST V1, V2 e polo negativo TV1,V2.

Ipertrofeo del ventricolo destro con il suo sovraccarico e cambiamenti pronunciati miocardio- se si osservano un'onda R alta con una diminuzione del segmento ST e un'onda T negativa non solo nelle derivazioni V1, V2, ma anche in altre derivazioni toraciche.

Il sovraccarico sistolico del ventricolo destro si manifesta con uno spostamento spaziale dell'ansa QRS a destra e in avanti, l'ansa a T a sinistra e indietro. La sezione centripeta dell'ansa QRS si sposta anteriormente al punto isoelettrico, determinando un'ansa QRS in senso orario sul piano orizzontale.

Il sovraccarico "diastolico" del ventricolo destro si manifesta con un aumento della deviazione finale dell'ansa QRS, diretta a destra e in alto (avanti o indietro), in assenza di cambiamenti dalle altre parti dell'ansa QRS e dal T ciclo continuo.

Segni di ECG di ekstrasistol:

complesso QRST ventricolare prematuro e/o onda P (segno principale);

pausa compensativa completa - una pausa che si verifica dopo un extrasistole ventricolare, mentre la distanza tra due complessi P-QRST sinusali è pari al doppio dell'intervallo RR del ritmo principale;

pausa compensatoria incompleta - una pausa che si verifica dopo un extrasistole atriale (extrasistole dalla giunzione atrioventricolare), mentre la durata della pausa è leggermente più lunga del solito intervallo P-P del ritmo principale;

alloritmia - la corretta alternanza di extrasistoli e contrazioni normali:

• bigeminia: il verificarsi di extrasistoli dopo ogni normale contrazione;

  trigeminia - dopo ogni due normali contrazioni del cuore;

  quadrihymenia - dopo ogni tre normali contrazioni.

Trattamento delle extrasistoli sopraventricolari

aderenza a un regime razionale: cessazione del fumo, alcol, tè forte e caffè, creando un ambiente psico-emotivo favorevole;

dieta di potassio e sali di potassio;

sedativi (tinture di valeriana, motherwort, corvalol - 20..30 gocce 3-4 volte al giorno);

farmaci antiaritmici:

• beta bloccanti (propranololo 10 mg 4 volte al giorno; metoprololo- 50 mg 2 volte al giorno);

  calcioantagonisti (verapamil- 40 mg 3-4 volte al giorno);

  glicosidi cardiaci in caso di scompenso cardiaco digossina, isolanide- 0,25 mg 2 volte al giorno);

  farmaci di classe I (chinidina 0,25 g 1-3 volte al giorno).

1. Ritmo sinusale normale

Il ritmo sinusale è il ritmo che esce dal nodo del seno, che è un centro automatico di primo ordine (per maggiori dettagli, vedi "Sistema di conduzione del cuore"). Nelle persone sane, il ritmo è sempre sinusale. Tuttavia, il ritmo sinusale può essere osservato anche nei pazienti. La frequenza del ritmo (frequenza cardiaca - frequenza cardiaca) è normalmente compresa tra 60 e 80 battiti al minuto.

Criteri per ritmo sinusale normale sono:

1. La presenza di un'onda p di origine sinusale, che precede il complesso qrs:

l'onda P deve essere positiva in II piombo standard e negativo in piombo aVR;

in altre derivazioni dalle estremità, la forma dell'onda P può essere diversa a seconda dell'orientamento dell'asse elettrico del cuore (e.o.s.) - nella maggior parte dei casi, l'onda P è positiva nelle derivazioni I, aVF;

nel torace deriva V1, V2, l'onda P è solitamente bifasica;

nel torace rimanente conduce l'onda P V3-V6 con normale ritmo sinusale generalmente positivo, ma possono esserci variazioni a seconda della localizzazione dell'e.o.s.

distanza dell'intervallo PQ costante e normale (0,12-0,2 s) (ogni onda P deve essere seguita da un complesso QRS e da un'onda T);

la forma costante dell'onda P in tutte le derivazioni (la forma dell'onda P può cambiare in alcune derivazioni durante la respirazione, in questo caso viene registrato un ECG durante l'apnea);

Frequenza cardiaca entro 60-80 battiti al minuto;

distanza costante tra i denti P (R) - le differenze nella distanza tra i denti non devono superare il 10%.

1. Con la fibrillazione atriale si osservano frequenti (350-700 al minuto) eccitazione caotica e caotica e contrazione dei singoli gruppi di fibre muscolari atriali.

segni ecg:

Assenza in tutte le derivazioni dell'onda P;

La presenza durante l'intero ciclo cardiaco di piccole onde casuali f, avente forma diversa e ampiezza. Migliore nelle derivazioni (V1, V2, II, III e aVF)

Complessi QRS ventricolari irregolari - ritmo ventricolare irregolare

La presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un aspetto normale, immutato senza deformazioni e allargamenti.

Terapia medica

Si distinguono le seguenti aree di terapia farmacologica per la fibrillazione atriale: cardioversione (ripristino del normale ritmo sinusale), prevenzione di ripetuti parossismi (episodi) di aritmie sopraventricolari, controllo della normale frequenza delle contrazioni dei ventricoli del cuore. Inoltre, un obiettivo importante del trattamento farmacologico nella MA è la prevenzione delle complicanze: vari tromboemboli. La terapia farmacologica viene effettuata in quattro direzioni.

Trattamento con antiaritmici. Viene utilizzato se si decide di tentare la cardioversione medica (ripristino del ritmo con l'aiuto di farmaci). Droghe di scelta - propafenone, amiodarone.

propafenone- uno dei farmaci più efficaci e sicuri che viene utilizzato per trattare le aritmie sopraventricolari e ventricolari. L'azione del propafenone inizia 1 ora dopo l'ingestione, la massima concentrazione plasmatica viene raggiunta dopo 2-3 ore e dura 8-12 ore.

Controllo della frequenza cardiaca. Se è impossibile ripristinare un ritmo normale, è necessario portare la fibrillazione atriale alla normoforma. A tale scopo vengono utilizzati beta-bloccanti, calcioantagonisti non diidropiridinici (gruppi verapamil), glicosidi cardiaci, ecc.

Beta bloccanti. Farmaci di scelta per controllare il lavoro del cuore (frequenza e forza delle contrazioni) e la pressione sanguigna. Il gruppo blocca i recettori beta-adrenergici nel miocardio, provocando un marcato effetto antiaritmico (diminuzione della frequenza cardiaca) e ipotensivo (diminuzione della pressione sanguigna). È stato dimostrato che i beta-bloccanti aumentano statisticamente l'aspettativa di vita nell'insufficienza cardiaca. Tra le controindicazioni per l'ammissione c'è l'asma bronchiale (poiché il blocco dei recettori beta 2 nei bronchi provoca broncospasmo).

Terapia anticoagulante. Per ridurre il rischio di formazione di trombi nelle forme persistenti e croniche di FA, devono essere prescritti anticoagulanti. Sono prescritti anticoagulanti diretti (eparina, fraxiparina, fondaparinux, ecc.) e indiretti (warfarin). Esistono schemi per l'assunzione indiretta (warfarin) e i cosiddetti nuovi anticoagulanti - antagonisti dei fattori di coagulazione del sangue (pradaxa, xarelto). Il trattamento con warfarin è accompagnato dal monitoraggio obbligatorio dei parametri di coagulazione e, se necessario, da un attento aggiustamento del dosaggio del farmaco.

terapia metabolica. I farmaci metabolici includono farmaci che migliorano la nutrizione e i processi metabolici nel muscolo cardiaco. Questi farmaci presumibilmente hanno un effetto cardioprotettivo, proteggendo il miocardio dagli effetti dell'ischemia. La terapia metabolica nella MA è considerata un trattamento aggiuntivo e facoltativo. Secondo dati recenti, l'efficacia di molti farmaci è paragonabile al placebo. Questi medicinali includono:

• ATP (adenosina trifosfato);

  ioni K e Mg;

  cocarbossilasi;

  riboxina;

  midronato;

  preduttale;