Circolo polmonare. Circolazione sanguigna, cuore e sua struttura. L'atrio destro è la sua destinazione finale

1. Importanza del sistema circolatorio, piano generale edifici. Circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna.

Il sistema circolatorio è il movimento continuo del sangue attraverso un sistema chiuso di cavità cardiache e una rete di vasi sanguigni che forniscono tutte le funzioni vitali del corpo.

Il cuore è la pompa primaria che dà energia al movimento del sangue. Questo è un complesso punto di intersezione di diversi flussi sanguigni. In un cuore normale, questi flussi non si mescolano. Il cuore inizia a contrarsi circa un mese dopo il concepimento, e da quel momento il suo lavoro non si ferma fino all'ultimo momento della vita.

Durante il tempo pari all'aspettativa di vita media, il cuore esegue 2,5 miliardi di contrazioni, e allo stesso tempo pompa 200 milioni di litri di sangue. Questa è una pompa unica che ha all'incirca le dimensioni del pugno di un uomo e il peso medio per un uomo è di 300 ge per una donna è di 220 g. Il cuore sembra un cono smussato. La sua lunghezza è di 12-13 cm, larghezza 9-10,5 cm e la dimensione antero-posteriore è di 6-7 cm.

Il sistema dei vasi sanguigni costituisce 2 circoli di circolazione sanguigna.

Circolazione sistemica inizia nel ventricolo sinistro dall'aorta. L'aorta fornisce la consegna di sangue arterioso a vari organi e tessuti. Allo stesso tempo, dall'aorta partono vasi paralleli, che portano il sangue a diversi organi: le arterie passano nelle arteriole e le arteriole nei capillari. I capillari forniscono l'intera quantità di processi metabolici nei tessuti. Lì il sangue diventa venoso, scorre dagli organi. Scorre nell'atrio destro attraverso la vena cava inferiore e superiore.

Piccolo cerchio della circolazione sanguigna Inizia nel ventricolo destro con il tronco polmonare, che si divide nelle arterie polmonari destra e sinistra. Le arterie portano il sangue venoso ai polmoni, dove avverrà lo scambio di gas. Il deflusso del sangue dai polmoni viene effettuato attraverso le vene polmonari (2 da ciascun polmone), che portano il sangue arterioso a atrio sinistro. La funzione principale del piccolo cerchio è il trasporto, il sangue fornisce ossigeno, sostanze nutritive, acqua, sale alle cellule e rimuove l'anidride carbonica e i prodotti finali del metabolismo dai tessuti.

Circolazione- questo è l'anello più importante nei processi di scambio di gas. L'energia termica viene trasportata con il sangue: questo è lo scambio di calore con l'ambiente. A causa della funzione della circolazione sanguigna, vengono trasferiti ormoni e altre sostanze fisiologicamente attive. Ciò garantisce la regolazione umorale dell'attività dei tessuti e degli organi. Le idee moderne sul sistema circolatorio furono delineate da Harvey, che nel 1628 pubblicò un trattato sul movimento del sangue negli animali. È giunto alla conclusione che il sistema circolatorio è chiuso. Usando il metodo di bloccaggio dei vasi sanguigni, ha stabilito direzione del flusso sanguigno. Dal cuore, il sangue si muove attraverso i vasi arteriosi, attraverso le vene, il sangue si muove verso il cuore. La divisione si basa sulla direzione del flusso e non sul contenuto del sangue. Sono state descritte anche le fasi principali del ciclo cardiaco. Il livello tecnico non ha permesso di rilevare i capillari in quel momento. La scoperta dei capillari fu fatta più tardi (Malpighet), il che confermò le ipotesi di Harvey sulla chiusura del sistema circolatorio. Il sistema gastro-vascolare è un sistema di canali associati alla cavità principale negli animali.

2. Circolazione placentare. Caratteristiche della circolazione del neonato.

Il sistema circolatorio fetale differisce in molti modi da quello di un neonato. Ciò è determinato dalle caratteristiche sia anatomiche che funzionali del corpo fetale, che riflettono i suoi processi di adattamento durante la vita intrauterina.

Le caratteristiche anatomiche del sistema cardiovascolare fetale consistono principalmente nell'esistenza di un foro ovale tra gli atri destro e sinistro e dotto arterioso che collega l'arteria polmonare all'aorta. Ciò consente a una quantità significativa di sangue di bypassare i polmoni non funzionanti. Inoltre, c'è comunicazione tra i ventricoli destro e sinistro del cuore. La circolazione sanguigna del feto inizia nei vasi della placenta, da dove il sangue, arricchito di ossigeno e contenente tutti i nutrienti necessari, entra nella vena del cordone ombelicale. Il sangue arterioso entra quindi nel fegato attraverso il dotto venoso (arantian). Il fegato fetale è una specie di deposito di sangue. Nella deposizione del sangue, svolge il ruolo più importante lobo sinistro. Dal fegato, attraverso lo stesso dotto venoso, il sangue entra nella vena cava inferiore e da lì nell'atrio destro. L'atrio destro riceve anche sangue dalla vena cava superiore. Tra la confluenza della vena cava inferiore e superiore si trova la valvola della vena cava inferiore, che separa entrambi i flussi sanguigni.Questa valvola dirige il flusso sanguigno della vena cava inferiore dall'atrio destro a quello sinistro attraverso un forame ovale funzionante. Dall'atrio sinistro, il sangue scorre nel ventricolo sinistro e da lì nell'aorta. Dall'arco aortico ascendente, il sangue entra nei vasi della testa e della parte superiore del corpo. Il sangue venoso che entra nell'atrio destro dalla vena cava superiore scorre nel ventricolo destro e da esso nelle arterie polmonari. Solo delle arterie polmonari la maggior parte il sangue entra nei polmoni non funzionanti. La maggior parte del sangue dall'arteria polmonare attraverso il dotto arterioso (botalliano) è diretto all'arco aortico discendente. Il sangue dell'arco aortico discendente rifornisce la metà inferiore del tronco e gli arti inferiori. Successivamente, il sangue, povero di ossigeno, attraverso i rami delle arterie iliache entra nelle arterie accoppiate del cordone ombelicale e attraverso di esse nella placenta. Le distribuzioni volumetriche del sangue nella circolazione fetale sono le seguenti: circa la metà del volume totale del sangue dalle parti destre del cuore entra nelle parti sinistre del cuore attraverso il forame ovale, il 30% viene scaricato attraverso il dotto arterioso (botall) nell'aorta, il 12% entra nei polmoni. Tale distribuzione del sangue è di grande importanza fisiologica dal punto di vista dell'ottenimento di sangue ricco di ossigeno da parte dei singoli organi del feto, vale a dire il sangue puramente arterioso si trova solo nella vena del cordone ombelicale, nel dotto venoso e nei vasi del fegato; il sangue venoso misto, contenente una quantità sufficiente di ossigeno, si trova nella vena cava inferiore e nell'arco aortico ascendente, quindi il fegato e la parte superiore del corpo del feto ricevono sangue arterioso meglio della metà inferiore del corpo. In futuro, con il progredire della gravidanza, c'è un leggero restringimento del forame ovale e una diminuzione delle dimensioni della vena cava inferiore. Di conseguenza, nella seconda metà della gravidanza, lo squilibrio nella distribuzione del sangue arterioso diminuisce leggermente.

Le caratteristiche fisiologiche della circolazione fetale sono importanti non solo dal punto di vista dell'approvvigionamento di ossigeno. La circolazione fetale non è di minore importanza per l'attuazione del processo più importante di rimozione di CO2 e altri prodotti metabolici dal corpo del feto. descritto sopra caratteristiche anatomiche la circolazione fetale crea i presupposti per l'attuazione di un brevissimo percorso di escrezione di CO2 e prodotti metabolici: aorta - arterie ombelicali - placenta. Il sistema cardiovascolare fetale ha pronunciate risposte adattative a situazioni stressanti acute e croniche, garantendo così un apporto ininterrotto di ossigeno e nutrienti essenziali al sangue, nonché la rimozione di CO2 e prodotti metabolici finali dal corpo. Ciò è garantito dalla presenza di vari meccanismi neurogenici e umorali che regolano la frequenza cardiaca, la gittata sistolica del cuore, la costrizione periferica e la dilatazione del dotto arterioso e di altre arterie. Inoltre, il sistema circolatorio fetale è in stretta relazione con l'emodinamica della placenta e della madre. Questa relazione è chiaramente visibile, ad esempio, in caso di sindrome da compressione della vena cava inferiore. L'essenza di questa sindrome sta nel fatto che in alcune donne alla fine della gravidanza c'è una compressione della vena cava inferiore da parte dell'utero e, apparentemente, parzialmente dell'aorta. Di conseguenza, nella posizione di una donna sulla schiena, il suo sangue viene ridistribuito, mentre una grande quantità di sangue viene trattenuta nella vena cava inferiore e la pressione sanguigna nella parte superiore del corpo diminuisce. Clinicamente, questo si esprime nel verificarsi di vertigini e svenimenti. La compressione della vena cava inferiore da parte dell'utero gravido porta a disturbi circolatori nell'utero, che a loro volta influenzano immediatamente le condizioni del feto (tachicardia, aumento dell'attività motoria). Pertanto, l'esame della patogenesi della sindrome da compressione della vena cava inferiore dimostra chiaramente la presenza di una stretta relazione tra il sistema vascolare della madre, l'emodinamica della placenta e del feto.

3. Cuore, le sue funzioni dinamiche emo. Il ciclo di attività del cuore, le sue fasi. Pressione nelle cavità del cuore, in diverse fasi del ciclo cardiaco. Frequenza cardiaca e durata in diversi periodi di età.

Il ciclo cardiaco è un periodo di tempo durante il quale vi è una completa contrazione e rilassamento di tutte le parti del cuore. La contrazione è la sistole, il rilassamento è la diastole. La durata del ciclo dipenderà dalla frequenza cardiaca. La normale frequenza delle contrazioni varia da 60 a 100 battiti al minuto, ma la frequenza media è di 75 battiti al minuto. Per determinare la durata del ciclo, dividiamo 60s per la frequenza (60s / 75s = 0.8s).

Il ciclo cardiaco si compone di 3 fasi:

Sistole atriale - 0,1 s

Sistole ventricolare - 0,3 s

Pausa totale 0,4 s

Lo stato del cuore dentro fine della pausa generale: Le valvole cuspidi sono aperte, le valvole semilunari sono chiuse e il sangue scorre dagli atri ai ventricoli. Alla fine della pausa generale, i ventricoli sono pieni di sangue per il 70-80%. Il ciclo cardiaco inizia con

sistole atriale. In questo momento, gli atri si contraggono, il che è necessario per completare il riempimento dei ventricoli con il sangue. È la contrazione del miocardio atriale e l'aumento della pressione sanguigna negli atri - a destra fino a 4-6 mm Hg ea sinistra fino a 8-12 mm Hg. assicura l'iniezione di sangue aggiuntivo nei ventricoli e la sistole atriale completa il riempimento dei ventricoli con il sangue. Il sangue non può tornare indietro, poiché i muscoli circolari si contraggono. Nei ventricoli sarà volume ematico telediastolico. In media è di 120-130 ml, ma nelle persone impegnate in attività fisica fino a 150-180 ml, che garantisce un lavoro più efficiente, questo reparto entra in uno stato di diastole. Segue la sistole ventricolare.

Sistole ventricolare- la fase più difficile del ciclo cardiaco, della durata di 0,3 s. secreto in sistole periodo di stress, dura 0.08 s e periodo di esilio. Ogni periodo è diviso in 2 fasi -

periodo di stress

1. fase di contrazione asincrona - 0,05 s

2. fasi di contrazione isometrica - 0,03 s. Questa è la fase di contrazione dell'isovalumin.

periodo di esilio

1. fase di espulsione rapida 0,12 s

2. fase lenta 0,13 s.

Inizia la fase di esilio volume sistolico finale periodo proto-diastolico

4. Apparato valvolare del cuore, suo significato. Meccanismo valvolare. Cambiamenti di pressione in diverse parti del cuore in diverse fasi del ciclo cardiaco.

Nel cuore, è consuetudine distinguere tra valvole atrioventricolari situate tra atri e ventricoli - nella metà sinistra del cuore è una valvola bicuspide, nella destra - una valvola tricuspide, composta da tre valvole. Le valvole si aprono nel lume dei ventricoli e passano il sangue dagli atri nel ventricolo. Ma con la contrazione, la valvola si chiude e si perde la capacità del sangue di rifluire nell'atrio. A sinistra - l'entità della pressione è molto maggiore. Le strutture con meno elementi sono più affidabili.

Nel sito di uscita di grandi vasi - l'aorta e il tronco polmonare - ci sono valvole semilunari, rappresentate da tre tasche. Quando si riempie di sangue nelle tasche, le valvole si chiudono, quindi non si verifica il movimento inverso del sangue.

Lo scopo dell'apparato valvolare del cuore è garantire il flusso sanguigno unidirezionale. Il danneggiamento dei lembi valvolari porta all'insufficienza valvolare. In questo caso, si osserva un flusso sanguigno inverso a causa di una connessione allentata delle valvole, che interrompe l'emodinamica. I confini del cuore stanno cambiando. Ci sono segni di sviluppo di insufficienza. Il secondo problema associato all'area della valvola è la stenosi valvolare - (ad esempio, l'anello venoso è stenotico) - il lume diminuisce Quando si parla di stenosi, si intende o valvole atrioventricolari o il luogo in cui hanno origine i vasi. Sopra le valvole semilunari dell'aorta, dal suo bulbo, partono i vasi coronarici. Nel 50% delle persone il flusso sanguigno a destra è maggiore che a sinistra, nel 20% il flusso sanguigno è maggiore a sinistra che a destra, il 30% ha lo stesso deflusso sia nella coronaria destra che in quella sinistra. Sviluppo di anastomosi tra i pool delle arterie coronarie. La violazione del flusso sanguigno dei vasi coronarici è accompagnata da ischemia miocardica, angina pectoris e il blocco completo porta alla necrosi - un infarto. Il deflusso venoso del sangue passa attraverso il sistema superficiale delle vene, il cosiddetto seno coronarico. Ci sono anche vene che si aprono direttamente nel lume del ventricolo e dell'atrio destro.

La sistole ventricolare inizia con una fase di contrazione asincrona. Alcuni cardiomiociti sono eccitati e sono coinvolti nel processo di eccitazione. Ma la conseguente tensione nel miocardio dei ventricoli fornisce un aumento della pressione in esso. Questa fase termina con la chiusura delle valvole a cerniera e la chiusura della cavità dei ventricoli. I ventricoli sono pieni di sangue e la loro cavità è chiusa ei cardiomiociti continuano a sviluppare uno stato di tensione. La lunghezza del cardiomiocita non può cambiare. Ha a che fare con le proprietà del liquido. I liquidi non si comprimono. In uno spazio chiuso, quando c'è una tensione dei cardiomiociti, è impossibile comprimere il liquido. La lunghezza dei cardiomiociti non cambia. Fase di contrazione isometrica. Taglio corto. Questa fase è chiamata fase isovaluminica. In questa fase, il volume del sangue non cambia. Lo spazio dei ventricoli è chiuso, la pressione aumenta, a destra fino a 5-12 mm Hg. a sinistra 65-75 mmHg, mentre la pressione dei ventricoli diventerà maggiore della pressione diastolica nell'aorta e nel tronco polmonare, e l'eccessiva pressione nei ventricoli rispetto alla pressione sanguigna nei vasi porta all'apertura delle valvole semilunari . Le valvole semilunari si aprono e il sangue inizia a fluire nell'aorta e nel tronco polmonare.

Inizia la fase di esilio, con la contrazione dei ventricoli, il sangue viene spinto nell'aorta, nel tronco polmonare, la lunghezza dei cardiomiociti cambia, la pressione aumenta e all'altezza della sistole nel ventricolo sinistro 115-125 mm, nel destro 25- 30 mm. Inizialmente, la fase di espulsione rapida, quindi l'espulsione diventa più lenta. Durante la sistole dei ventricoli vengono espulsi 60-70 ml di sangue e questa quantità di sangue è il volume sistolico. Volume ematico sistolico = 120-130 ml, cioè c'è ancora abbastanza sangue nei ventricoli alla fine della sistole - volume sistolico finale e questa è una sorta di riserva, in modo che, se necessario, aumenti la produzione sistolica. I ventricoli completano la sistole e iniziano a rilassarsi. La pressione nei ventricoli inizia a diminuire e il sangue che viene espulso nell'aorta, il tronco polmonare si precipita nuovamente nel ventricolo, ma nel suo percorso incontra le sacche della valvola semilunare che, una volta riempite, chiudono la valvola. Questo periodo è chiamato periodo proto-diastolico- 0,04 secondi. Quando le valvole semilunari si chiudono, si chiudono anche le valvole canino, periodo di rilassamento isometrico ventricoli. Dura 0,08 secondi. Qui la tensione scende senza modificare la lunghezza. Ciò provoca una caduta di pressione. Sangue accumulato nei ventricoli. Il sangue inizia a premere sulle valvole atrioventricolari. Si aprono all'inizio della diastole ventricolare. Arriva un periodo di riempimento del sangue con sangue - 0,25 s, mentre si distingue una fase di riempimento rapido - 0,08 e una fase di riempimento lento - 0,17 s. Il sangue scorre liberamente dagli atri nel ventricolo. Questo è un processo passivo. I ventricoli saranno riempiti di sangue del 70-80% e il riempimento dei ventricoli sarà completato dalla sistole successiva.

5. Volumi ematici sistolici e minuti, metodi di determinazione. Cambiamenti legati all'età in questi volumi.

La gittata cardiaca è la quantità di sangue pompato dal cuore per unità di tempo. Distinguere:

Sistolico (durante 1 sistole);

Volume minuto di sangue (o CIO) - è determinato da due parametri, vale a dire il volume sistolico e la frequenza cardiaca.

Il valore del volume sistolico a riposo è di 65-70 ml, ed è lo stesso per il ventricolo destro e sinistro. A riposo, i ventricoli espellono il 70% del volume telediastolico e, alla fine della sistole, nei ventricoli rimangono 60-70 ml di sangue.

Media sistema V=70ml, media ν=70 battiti/min,

V min \u003d V sist * ν \u003d 4900 ml al minuto ~ 5 l / min.

È difficile determinare direttamente V min; per questo viene utilizzato un metodo invasivo.

È stato proposto un metodo indiretto basato sullo scambio di gas.

Metodo Fick (metodo per determinare il CIO).

CIO \u003d O2 ml / min / A - V (O2) ml / l di sangue.

1. Il consumo di O2 al minuto è di 300 ml;
2. Contenuto di O2 nel sangue arterioso = 20 vol %;
3. Contenuto di O2 nel sangue venoso = 14% vol;
4. Differenza artero-venosa di ossigeno = 6 vol% o 60 ml di sangue.

COI = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.

Il valore del volume sistolico può essere definito come V min/ν. Il volume sistolico dipende dalla forza delle contrazioni del miocardio ventricolare, dalla quantità di riempimento di sangue dei ventricoli in diastole.

La legge di Frank-Starling afferma che la sistole è una funzione della diastole.

Il valore del volume minuto è determinato dalla variazione di ν e dal volume sistolico.

Durante l'esercizio, il valore del volume minuto può aumentare fino a 25-30 l, il volume sistolico aumenta fino a 150 ml, ν raggiunge 180-200 battiti al minuto.

Le reazioni di persone fisicamente allenate si riferiscono principalmente a variazioni del volume sistolico, frequenza non allenata, nei bambini solo a causa della frequenza.

Distribuzione del CIO.

	Aorta e grandi arterie
	piccole arterie
	Arteriole
	capillari
Totale - 20%
	piccole vene
	Grandi vene
Totale - 64%
		piccolo cerchio

6. Idee moderne sulla struttura cellulare del miocardio. Tipi di cellule del miocardio. Nexus, il loro ruolo nella conduzione dell'eccitazione.

Il muscolo cardiaco ha struttura cellulare e la struttura cellulare del miocardio fu stabilita già nel 1850 da Kelliker, ma per molto tempo si credette che il miocardio fosse una rete - sencidia. E solo la microscopia elettronica ha confermato che ogni cardiomiocita ha la sua membrana ed è separato dagli altri cardiomiociti. L'area di contatto dei cardiomiociti è costituita da dischi intercalari. Attualmente, le cellule del muscolo cardiaco sono divise in cellule del miocardio funzionante - cardiomiociti del miocardio funzionante degli atri e dei ventricoli e in cellule del sistema di conduzione del cuore. Assegna:

-Pcellule - pacemaker

- celle di transizione

- Cellule di Purkinje

Le cellule miocardiche funzionanti appartengono alle cellule muscolari striate e i cardiomiociti hanno una forma allungata, la lunghezza raggiunge i 50 micron, il diametro - 10-15 micron. Le fibre sono composte da miofibrille, la cui struttura operativa più piccola è il sarcomero. Quest'ultimo ha rami spessi - miosina e sottili - actina. Su filamenti sottili ci sono proteine ​​\u200b\u200bregolatrici: tropanina e tropomiosina. I cardiomiociti hanno anche un sistema longitudinale di tubuli L e tubuli T trasversali. Tuttavia, i tubuli T, contrariamente ai tubuli T dei muscoli scheletrici, partono a livello delle membrane Z (nei muscoli scheletrici, al confine del disco A e I). I cardiomiociti vicini sono collegati con l'aiuto di un disco intercalato - l'area di contatto della membrana. In questo caso, la struttura del disco intercalare è eterogenea. Nel disco intercalare si può distinguere un'area di slot (10-15 Nm). La seconda zona di stretto contatto sono i desmosomi. Nella regione dei desmosomi si osserva un ispessimento della membrana, qui passano le tonofibrille (fili che collegano le membrane vicine). I desmosomi sono lunghi 400 nm. Ci sono contatti stretti, sono chiamati nexus, in cui si fondono gli strati esterni delle membrane adiacenti, ora scoperti - conexons - fissaggio dovuto a speciali proteine ​​- conexins. Nexus - 10-13%, quest'area ha una resistenza elettrica molto bassa di 1,4 Ohm per kV.cm. Ciò rende possibile la trasmissione di un segnale elettrico da una cellula all'altra, e quindi i cardiomiociti sono inclusi contemporaneamente nel processo di eccitazione. Il miocardio è un sensidium funzionale. I cardiomiociti sono isolati l'uno dall'altro e entrano in contatto nell'area dei dischi intercalari, dove entrano in contatto le membrane dei cardiomiociti adiacenti.

7. Automazione del cuore. sistema di conduzione del cuore. Gradiente automatico. esperienza di Stannio. 8. Proprietà fisiologiche muscolo cardiaco. fase refrattaria. Il rapporto tra le fasi del potenziale d'azione, la contrazione e l'eccitabilità nelle diverse fasi del ciclo cardiaco.

I cardiomiociti sono isolati l'uno dall'altro e entrano in contatto nell'area dei dischi intercalari, dove entrano in contatto le membrane dei cardiomiociti adiacenti.

I connessoni sono connessioni nella membrana delle cellule adiacenti. Queste strutture si formano a spese delle proteine ​​connessine. Il connessone è circondato da 6 di tali proteine, all'interno del connessone si forma un canale che permette il passaggio degli ioni, quindi la corrente elettrica si propaga da una cellula all'altra. “l'area f ha una resistenza di 1,4 ohm per cm2 (bassa). L'eccitazione copre i cardiomiociti contemporaneamente. Funzionano come sensazioni funzionali. I nessi sono molto sensibili alla mancanza di ossigeno, all'azione delle catecolamine, a situazioni stressanti, all'attività fisica. Ciò può causare un disturbo nella conduzione dell'eccitazione nel miocardio. In condizioni sperimentali, la violazione delle giunzioni strette può essere ottenuta inserendo pezzi di miocardio soluzione ipertonica saccarosio. Importante per l'attività ritmica del cuore sistema di conduzione del cuore- questo sistema è costituito da un complesso cellule muscolari, formando fasci e nodi e cellule del sistema di conduzione differiscono dalle cellule del miocardio funzionante: sono povere di miofibrille, ricche di sarcoplasma e contengono un alto contenuto di glicogeno. Queste caratteristiche al microscopio ottico le rendono più chiare con poche striature trasversali e sono state chiamate cellule atipiche.

Il sistema di conduzione comprende:

1. Nodo senoatriale (o nodo Kate-Flak), situato nell'atrio destro alla confluenza della vena cava superiore

2. Il nodo atrioventricolare (o nodo Ashof-Tavar), che si trova nell'atrio destro al confine con il ventricolo, è parete di fondo atrio destro

Questi due nodi sono collegati da tratti intra-atriali.

3. Tratte predserdny

Anteriore - con ramo di Bachman (verso l'atrio sinistro)

Tratto medio (Wenckebach)

Tratto posteriore (Torel)

4. Il fascio Hiss (parte dal nodo atrioventricolare. Passa attraverso il tessuto fibroso e fornisce una connessione tra il miocardio atriale e il miocardio ventricolare. Passa nel setto interventricolare, dove è diviso nel peduncolo destro e sinistro del fascio Hiss )

5. Le gambe destra e sinistra del fascio Hiss (corrono lungo il setto interventricolare. Gamba sinistra ha due rami: anteriore e posteriore. I rami terminali saranno fibre di Purkinje).

6. Fibre di Purkinje

Nel sistema di conduzione del cuore, che è formato da tipi modificati di cellule muscolari, ci sono tre tipi di cellule: pacemaker (P), cellule di transizione e cellule di Purkinje.

1. cellule P. Si trovano nel nodo seno-arterioso, meno nel nucleo atrioventricolare. Queste sono le cellule più piccole, hanno poche fibrille T e mitocondri, non esiste un sistema T, l. sistema è poco sviluppato. La funzione principale di queste cellule è quella di generare un potenziale d'azione dovuto alla proprietà innata della depolarizzazione diastolica lenta. In essi c'è una diminuzione periodica del potenziale di membrana, che li porta all'autoeccitazione.

2. celle di transizione effettuare il trasferimento dell'eccitazione nella regione del nucleo atrioventricolare. Si trovano tra le cellule P e le cellule di Purkinje. Queste cellule sono allungate e mancano del reticolo sarcoplasmatico. Queste cellule hanno una velocità di conduzione lenta.

3. Cellule di Purkinje larghe e corte, hanno più miofibrille, il reticolo sarcoplasmatico è meglio sviluppato, il sistema T è assente.

9. Meccanismi ionici del potenziale d'azione nelle cellule del sistema di conduzione. Il ruolo dei canali del Ca lenti. Caratteristiche dello sviluppo della depolarizzazione diastolica lenta nei pacemaker veri e latenti. Differenze nel potenziale d'azione nelle cellule del sistema di conduzione del cuore e nei cardiomiociti funzionanti.

Le cellule del sistema di conduzione sono distintive potenziali caratteristiche.

1. Potenziale di membrana ridotto durante il periodo diastolico (50-70 mV)

2. La quarta fase non è stabile e vi è una graduale diminuzione del potenziale di membrana fino al livello critico di soglia della depolarizzazione e in diastole gradualmente continua lentamente a diminuire, raggiungendo livello critico depolarizzazione in cui si verifica l'autoeccitazione delle cellule P. Nelle cellule P, c'è un aumento della penetrazione degli ioni sodio e una diminuzione della produzione di ioni potassio. Aumenta la permeabilità degli ioni calcio. Questi cambiamenti nella composizione ionica fanno sì che il potenziale di membrana nelle cellule P scenda a un livello di soglia e la cellula p si autoecciti dando origine a un potenziale d'azione. La fase di Plateau è scarsamente espressa. La fase zero passa dolcemente al processo di ripolarizzazione della tubercolosi, che ripristina il potenziale diastolico della membrana, quindi il ciclo si ripete di nuovo e le cellule P entrano in uno stato di eccitazione. Le cellule del nodo seno-atriale hanno la massima eccitabilità. Il potenziale in esso contenuto è particolarmente basso e il tasso di depolarizzazione diastolica è il più alto, il che influenzerà la frequenza dell'eccitazione. Le cellule P del nodo del seno generano una frequenza fino a 100 battiti al minuto. Il sistema nervoso (sistema simpatico) sopprime l'azione del nodo (70 colpi). Il sistema simpatico può aumentare l'automaticità. Fattori umorali: adrenalina, norepinefrina. I fattori fisici - il fattore meccanico - lo stiramento, stimolano l'automaticità, anche il riscaldamento aumenta l'automaticità. Tutto questo è usato in medicina. Su questo si basa l'evento del massaggio cardiaco diretto e indiretto. Anche l'area del nodo atrioventricolare ha automatismo. Il grado di automaticità del nodo atrioventricolare è molto meno pronunciato e, di regola, è 2 volte inferiore rispetto al nodo del seno - 35-40. Nel sistema di conduzione dei ventricoli possono verificarsi anche impulsi (20-30 al minuto). Nel corso del sistema conduttivo si verifica una graduale diminuzione del livello di automatismo, che è chiamato gradiente di automatismo. Il nodo del seno è il centro dell'automazione di primo ordine.

10. Caratteristiche morfologiche e fisiologiche del muscolo attivo del cuore. Il meccanismo di eccitazione nei cardiomiociti funzionanti. Analisi della fase del potenziale d'azione. La durata del DP, la sua relazione con i periodi di refrattarietà.

Il potenziale d'azione del miocardio ventricolare dura circa 0,3 s (più di 100 volte più a lungo dell'AP del muscolo scheletrico). Durante il PD, la membrana cellulare diventa immune all'azione di altri stimoli, cioè refrattaria. La relazione tra le fasi dell'AP miocardico e l'entità della sua eccitabilità è mostrata in Fig. 7.4. Distinguere il periodo refrattarietà assoluta(dura 0,27 s, cioè leggermente più breve della durata di AP; periodo relativa refrattarietà, durante il quale il muscolo cardiaco può rispondere con una contrazione solo a irritazioni molto forti (durata 0,03 s), e un breve periodo eccitabilità supernormale, quando il muscolo cardiaco può rispondere con la contrazione alle irritazioni sottosoglia.

La contrazione (sistole) del miocardio dura circa 0,3 s, che coincide approssimativamente con la fase refrattaria nel tempo. Pertanto, durante il periodo di contrazione, il cuore non è in grado di rispondere ad altri stimoli. La presenza di una lunga fase refrattaria impedisce lo sviluppo del continuo accorciamento (tetano) del muscolo cardiaco, che porterebbe all'impossibilità della funzione di pompaggio del cuore.

11. La reazione del cuore a ulteriori stimoli. Extrasistoli, i loro tipi. Pausa compensativa, la sua origine.

Il periodo refrattario del muscolo cardiaco dura e coincide nel tempo finché dura la contrazione. Dopo la relativa refrattarietà, c'è un breve periodo di maggiore eccitabilità - l'eccitabilità diventa più alta del livello iniziale - eccitabilità super normale. In questa fase il cuore è particolarmente sensibile agli effetti di altri stimoli (possono verificarsi altri stimoli o extrasistoli - sistoli straordinarie). La presenza di un lungo periodo refrattario dovrebbe proteggere il cuore da ripetute eccitazioni. Il cuore svolge una funzione di pompaggio. Il divario tra contrazione normale e straordinaria si accorcia. La pausa può essere normale o prolungata. Una pausa prolungata è chiamata pausa compensativa. La causa delle extrasistoli è l'insorgenza di altri focolai di eccitazione: il nodo atrioventricolare, elementi della parte ventricolare del sistema di conduzione, cellule del miocardio funzionante.Ciò può essere dovuto a ridotta irrorazione sanguigna, ridotta conduzione nel muscolo cardiaco, ma tutti i focolai aggiuntivi sono focolai ectopici di eccitazione. A seconda della localizzazione - diverse extrasistoli - seno, pre-medio, atrioventricolare. Le extrasistoli ventricolari sono accompagnate da una fase compensatoria estesa. 3 ulteriore irritazione - il motivo della straordinaria riduzione. In tempo per un'extrasistole, il cuore perde la sua eccitabilità. Ricevono un altro impulso dal nodo del seno. È necessaria una pausa per ripristinare un ritmo normale. Quando si verifica un guasto nel cuore, il cuore salta un battito normale e poi ritorna a un ritmo normale.

12. Effettuare l'eccitazione nel cuore. ritardo atrioventricolare. Blocco del sistema di conduzione del cuore.

Conducibilità- la capacità di condurre l'eccitazione. La velocità di eccitazione nei diversi reparti non è la stessa. Nel miocardio atriale - 1 m / se il tempo di eccitazione richiede 0,035 s

Velocità di eccitazione

Miocardio - 1 m/s 0,035

Nodo atrioventricolare 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 sec

Conduzione del sistema ventricolare - 2-4,2 m/s. 0,32

In totale dal nodo del seno al miocardio del ventricolo - 0,107 s

Miocardio del ventricolo - 0,8-0,9 m / s

La violazione della conduzione del cuore porta allo sviluppo di blocchi: seno, atriventricolare, fascio sibilante e le sue gambe. Il nodo del seno può spegnersi.. Il nodo atrioventricolare si accenderà come pacemaker? I blocchi del seno sono rari. Più nei nodi atrioventricolari. L'allungamento del ritardo (più di 0,21 s) dell'eccitazione raggiunge il ventricolo, anche se lentamente. Perdita delle singole eccitazioni che si verificano nel nodo del seno (Ad esempio, solo due su tre raggiungono: questo è il secondo grado di blocco. Il terzo grado di blocco, quando gli atri e i ventricoli funzionano in modo incoerente. Il blocco delle gambe e del fascio è un blocco dei ventricoli. di conseguenza, un ventricolo è in ritardo rispetto all'altro).

13. Interfaccia elettromeccanica nel muscolo cardiaco. Il ruolo degli ioni Ca nei meccanismi di contrazione dei cardiomiociti funzionanti. Sorgenti di ioni Ca. Leggi di "Tutto o niente", "Frank-Starling". Il fenomeno del potenziamento (il fenomeno della "scala"), il suo meccanismo.

I cardiomiociti includono fibrille, sarcomeri. Ci sono tubuli longitudinali e tubuli a T della membrana esterna, che entrano verso l'interno a livello della membrana i. Sono larghi. La funzione contrattile dei cardiomiociti è associata alle proteine ​​miosina e actina. Sulle proteine ​​sottili dell'actina - il sistema della troponina e della tropomiosina. Ciò impedisce alle teste della miosina di legarsi alle teste della miosina. Rimozione del blocco - ioni calcio. I tubuli T aprono i canali del calcio. Un aumento del calcio nel sarcoplasma rimuove l'effetto inibitorio dell'actina e della miosina. I ponti di miosina spostano il filamento tonico verso il centro. Il miocardio obbedisce funzione contrattile 2 milioni di leggi: tutto o niente. La forza di contrazione dipende dalla lunghezza iniziale dei cardiomiociti - Frank e Staraling. Se i miociti sono prestirati, rispondono con una maggiore forza di contrazione. Lo stretching dipende dal riempimento di sangue. Più, più forte. Questa legge è formulata come - la sistole è una funzione della diastole. Questo è un importante meccanismo di adattamento. Questo sincronizza il lavoro dei ventricoli destro e sinistro.

14. Fenomeni fisici associati al lavoro del cuore. Spinta in alto.

spinta alla testa è una pulsazione ritmica nel quinto spazio intercostale a 1 cm verso l'interno dalla linea medioclavicolare, dovuta ai battiti dell'apice del cuore.

In diastole, i ventricoli hanno la forma di un cono obliquo irregolare. In sistole assumono la forma di un cono più regolare, mentre la regione anatomica del cuore si allunga, l'apice si alza e il cuore gira da sinistra a destra. La base del cuore scende leggermente. Questi cambiamenti nella forma del cuore rendono possibile toccare il cuore nella regione della parete toracica. Ciò è facilitato anche dall'effetto idrodinamico durante la donazione del sangue.

Il battito dell'apice è meglio definito in posizione orizzontale con una leggera rotazione verso sinistra. Esplora l'apice con la palpazione, posizionando il palmo della mano destra parallelamente allo spazio intercostale. Definisce quanto segue spingere le proprietà: localizzazione, area (1,5-2 cm2), altezza o ampiezza dell'oscillazione e forza della spinta.

Con un aumento della massa del ventricolo destro, a volte si osserva una pulsazione su tutta l'area della proiezione del cuore, quindi si parla di impulso cardiaco.

Durante il lavoro del cuore ci sono manifestazioni sonore sotto forma di suoni cardiaci. Per lo studio dei suoni cardiaci viene utilizzato il metodo dell'auscultazione e la registrazione grafica dei toni mediante un microfono e un amplificatore fonocardiografico.

15. Suoni cardiaci, loro origine, componenti, caratteristiche dei suoni cardiaci nei bambini. Metodi di studio dei suoni cardiaci (auscultazione, fonocardiografia).

Primo tono appare nella sistole del ventricolo, quindi è chiamato sistolico. Secondo le sue proprietà, è sordo, persistente, basso. La sua durata va da 0,1 a 0,17 s. Il motivo principale della comparsa del primo sfondo è il processo di chiusura e vibrazione delle cuspidi delle valvole atrioventricolari, nonché la contrazione del miocardio ventricolare e l'insorgenza di un flusso sanguigno turbolento nel tronco polmonare e nell'aorta.

Sul fonocardiogramma. 9-13 vibrazioni. Viene isolato un segnale di bassa ampiezza, quindi oscillazioni di alta ampiezza dei lembi valvolari e un segmento vascolare di bassa ampiezza. Nei bambini, questo tono è più breve di 0,07-0,12 s

Secondo tono avviene 0,2 s dopo il primo. È basso e alto. Dura 0,06 - 0,1 s. Associato alla chiusura delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare all'inizio della diastole. Pertanto, ha ricevuto il nome di tono diastolico. Quando i ventricoli si rilassano, il sangue torna di corsa nei ventricoli, ma nel suo percorso incontra le valvole semilunari, che creano un secondo tono.

Sul fonocardiogramma corrispondono 2-4 fluttuazioni. Normalmente, nella fase inspiratoria, è talvolta possibile ascoltare lo sdoppiamento del secondo tono. Nella fase inspiratoria, il flusso sanguigno al ventricolo destro diminuisce a causa di una diminuzione della pressione intratoracica e la sistole del ventricolo destro dura un po' più a lungo di quella sinistra, quindi la valvola polmonare si chiude un po' più lentamente. All'espirazione, si chiudono contemporaneamente.

In patologia, la scissione è presente sia nella fase inspiratoria che in quella espiratoria.

Terzo tono avviene 0,13 s dopo il secondo. È associato a fluttuazioni delle pareti del ventricolo nella fase di rapido riempimento di sangue. Sul fonocardiogramma vengono registrate 1-3 fluttuazioni. 0,04 secondi.

quarto tono. Associato a sistole atriale. È registrato sotto forma di vibrazioni a bassa frequenza, che possono fondersi con la sistole del cuore.

Quando si ascolta il tono determinare la loro forza, chiarezza, timbro, frequenza, ritmo, presenza o assenza di rumore.

Si propone di ascoltare i suoni del cuore in cinque punti.

Il primo tono si ascolta meglio nell'area della proiezione dell'apice del cuore nel 5° spazio intercostale destro profondo 1 cm. La valvola tricuspide viene auscultata nel terzo inferiore dello sterno al centro.

Il secondo tono si sente meglio nel secondo spazio intercostale a destra per la valvola aortica e nel secondo spazio intercostale a sinistra per la valvola polmonare.

Quinto punto di Gotken - punto di attacco di 3-4 costole allo sterno a sinistra. Questo punto corrisponde alla proiezione sulla parete toracica delle valvole aortica e ventrale.

Quando ascolti, puoi anche ascoltare i rumori. L'aspetto del rumore è associato a un restringimento delle aperture della valvola, che viene definito stenosi, o al danneggiamento dei lembi valvolari e alla loro chiusura allentata, quindi si verifica un'insufficienza valvolare. Secondo il tempo di comparsa del rumore, possono essere sistolici e diast.

16. Elettrocardiogramma, l'origine dei suoi denti. Intervalli e segmenti dell'ECG. Significato clinico dell'ECG. Caratteristiche dell'età dell'ECG.

La copertura per eccitazione di un numero enorme di cellule del miocardio funzionante provoca la comparsa di una carica negativa sulla superficie di queste cellule. Il cuore diventa un potente generatore elettrico. I tessuti del corpo, avendo una conduttività elettrica relativamente elevata, consentono di registrare i potenziali elettrici del cuore dalla superficie del corpo. Tale tecnica per studiare l'attività elettrica del cuore, introdotta in pratica da V. Einthoven, A. F. Samoilov, T. Lewis, V. F. Zelenin e altri, fu chiamata elettrocardiografia, e viene chiamata la curva registrata con il suo aiuto elettrocardiogramma (ECG). L'elettrocardiografia è ampiamente utilizzata in medicina come metodo diagnostico che consente di valutare la dinamica della diffusione dell'eccitazione nel cuore e giudicare i disturbi cardiaci con alterazioni dell'ECG.

Attualmente vengono utilizzati dispositivi speciali: elettrocardiografi con amplificatori elettronici e oscilloscopi. Le curve sono registrate su un nastro di carta in movimento. Sono stati inoltre sviluppati dispositivi con l'aiuto dei quali l'ECG viene registrato durante l'attività muscolare attiva ea distanza dal soggetto. Questi dispositivi - teleelettrocardiografi - si basano sul principio della trasmissione dell'ECG a distanza utilizzando la comunicazione radio. In questo modo si registrano gli ECG degli atleti durante le competizioni, degli astronauti in volo spaziale, ecc. Sono stati realizzati dispositivi per la trasmissione dei potenziali elettrici derivanti dall'attività cardiaca tramite fili telefonici e la registrazione dell'ECG in un centro specializzato situato a grande distanza dal paziente .

A causa di una certa posizione del cuore nel torace e della particolare forma del corpo umano, le linee elettriche di forza che sorgono tra le parti eccitate (-) e non eccitate (+) del cuore sono distribuite in modo non uniforme sulla superficie del cuore corpo. Per questo motivo, a seconda del luogo di applicazione degli elettrodi, la forma dell'ECG e la tensione dei suoi denti saranno diverse. Per registrare un ECG, i potenziali vengono prelevati dagli arti e dalla superficie del torace. Di solito tre cosiddetti derivazioni standard per arti: Piombo I: mano destra - mano sinistra; II piombo: mano destra - gamba sinistra; Piombo III: braccio sinistro - gamba sinistra (Fig. 7.5). Inoltre, registra tre derivazioni unipolari migliorate secondo Goldberger: aVR; AVL; aVF. Quando si registrano derivazioni amplificate, i due elettrodi utilizzati per la registrazione cavi standard, sono combinati in uno e viene registrata la differenza di potenziale tra gli elettrodi combinati e attivi. Quindi, con aVR, l'elettrodo applicato alla mano destra è attivo, con aVL - sulla mano sinistra, con aVF - sulla gamba sinistra. Wilson propose la registrazione di sei derivazioni toraciche.

Formazione di vari componenti ECG:

1) Onda P - riflette la depolarizzazione atriale. Durata 0,08-0,10 sec, ampiezza 0,5-2 mm.

2) Intervallo PQ - Conduzione PD lungo il sistema di conduzione del cuore dalla SA al nodo AV e oltre al miocardio ventricolare, compreso il ritardo atrioventricolare. Durata 0,12-0,20 sec.

3) Onda Q - eccitazione dell'apice del cuore e del muscolo papillare destro. Durata 0-0,03 sec, ampiezza 0-3 mm.

4) Onda R - eccitazione della maggior parte dei ventricoli. Durata 0,03-0,09, ampiezza 10-20 mm.

5) Onda S - la fine dell'eccitazione dei ventricoli. Durata 0-0,03 sec, ampiezza 0-6 mm.

6) Complesso QRS - copertura dell'eccitazione dei ventricoli. Durata 0,06-0,10 sec

7) Segmento ST - riflette il processo di copertura completa dell'eccitazione dei ventricoli. La durata dipende fortemente dalla frequenza cardiaca. Lo spostamento di questo segmento verso l'alto o verso il basso di oltre 1 mm può indicare un'ischemia miocardica.

8) Onda T - ripolarizzazione dei ventricoli. Durata 0,05-0,25 sec, ampiezza 2-5 mm.

9) Intervallo Q-T- la durata del ciclo di depolarizzazione-ripolarizzazione dei ventricoli. Durata 0,30-0,40 sec.

17. Modi Derivazioni ECG in una persona. La dipendenza della dimensione dei denti dell'ECG in diverse derivazioni dalla posizione dell'asse elettrico del cuore (regola del triangolo di Eintgoven).

In generale, il cuore può anche essere considerato come dipolo elettrico(base caricata negativamente, punta caricata positivamente). La linea che collega le parti del cuore con la massima differenza di potenziale - linea cardiaca elettrica . Quando proiettato, coincide con l'asse anatomico. Quando il cuore batte, si crea un campo elettrico. Le linee di forza di questo campo elettrico si propagano nel corpo umano come in un conduttore di massa. Diverse parti del corpo riceveranno una carica diversa.

L'orientamento del campo elettrico del cuore provoca una carica negativa della parte superiore del tronco, del braccio destro, della testa e del collo. La metà inferiore del busto, entrambe le gambe e il braccio sinistro sono carichi positivamente.

Se gli elettrodi vengono posizionati sulla superficie del corpo, verrà registrato differenza di potenziale. Per registrare la differenza di potenziale, ci sono vari sistemi di piombo.

piombochiamato un circuito elettrico che ha una differenza di potenziale ed è collegato a un elettrocardiografo. L'elettrocardiogramma viene registrato utilizzando 12 derivazioni. Queste sono 3 derivazioni bipolari standard. Quindi 3 derivazioni unipolari rinforzate e 6 derivazioni toraciche.

Cavi standard.

1 piombo. Avambraccio destro e sinistro

2 piombo. Mano destra - gamba sinistra.

3 piombo. Mano sinistra- gamba sinistra.

Derivazioni unipolari. Misurare la grandezza dei potenziali in un punto in relazione ad altri.

1 piombo. Braccio destro - braccio sinistro + gamba sinistra (AVR)

2 piombo. AVL Braccio sinistro - braccio destro gamba destra

3. Abduzione AVF gamba sinistra - braccio destro + braccio sinistro.

cavi del torace. Sono unipolari.

1 piombo. 4° spazio intercostale a destra dello sterno.

2 piombo. 4° spazio intercostale a sinistra dello sterno.

4 piombo. Proiezione dell'apice del cuore

3 piombo. A metà strada tra il 2° e il 4°.

4 piombo. 5° spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore.

6 piombo. 5° spazio intercostale nella linea medio-ascellare.

Viene chiamata la variazione della forza elettromotrice del cuore durante il ciclo, registrata sulla curva elettrocardiogramma . L'elettrocardiogramma riflette una certa sequenza del verificarsi di eccitazione in diverse parti del cuore ed è un complesso di denti e segmenti posizionati orizzontalmente tra di loro.

18. Regolazione nervosa del cuore. Caratteristiche dell'influenza del sistema nervoso simpatico sul cuore. Amplificazione nervosa di I.P. Pavlov.

Regolazione nervosa extracardiaca. Questa regolazione è effettuata da impulsi che arrivano al cuore dal sistema nervoso centrale lungo i nervi vago e simpatico.

Come tutti i nervi autonomici, i nervi cardiaci sono formati da due neuroni. I corpi dei primi neuroni, i cui processi costituiscono i nervi vaghi (la divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo), si trovano nel midollo allungato (Fig. 7.11). I processi di questi neuroni terminano nei gangli intramurali del cuore. Ecco i secondi neuroni, i cui processi vanno al sistema di conduzione, al miocardio e ai vasi coronarici.

I primi neuroni della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, che trasmettono gli impulsi al cuore, si trovano nelle corna laterali dei cinque segmenti superiori. toracico midollo spinale. I processi di questi neuroni terminano nei linfonodi simpatici cervicali e toracici superiori. In questi nodi ci sono i secondi neuroni, i cui processi vanno al cuore. La maggior parte delle fibre nervose simpatiche che innervano il cuore partono dal ganglio stellato.

Con la stimolazione prolungata del nervo vago, le contrazioni del cuore che si sono fermate all'inizio vengono ripristinate, nonostante l'irritazione in corso. Questo fenomeno è chiamato

I. P. Pavlov (1887) scoprì le fibre nervose (che migliorano il nervo) che intensificano le contrazioni cardiache senza un notevole aumento del ritmo (effetto inotropo positivo).

L'effetto inotropo del nervo "amplificatore" è chiaramente visibile quando si registra la pressione intraventricolare con un elettromanometro. L'influenza pronunciata del nervo "rinforzante" sulla contrattilità del miocardio si manifesta soprattutto nelle violazioni della contrattilità. Una di queste forme estreme di disturbo della contrattilità è l'alternanza delle contrazioni cardiache, quando una contrazione "normale" del miocardio (la pressione si sviluppa nel ventricolo che supera la pressione nell'aorta e il sangue viene espulso dal ventricolo nell'aorta) si alterna con una contrazione "debole" del miocardio, in cui la pressione nel ventricolo in sistole non raggiunge la pressione nell'aorta e non si verifica l'espulsione del sangue. Il nervo "rinforzante" non solo migliora le normali contrazioni ventricolari, ma elimina anche l'alternanza, riportando le contrazioni inefficaci a quelle normali (Fig. 7.13). Secondo IP Pavlov, queste fibre sono particolarmente trofiche, cioè stimolano i processi metabolici.

La totalità dei dati di cui sopra ci consente di presentare l'influenza del sistema nervoso sul ritmo cardiaco come correttiva, cioè il ritmo cardiaco ha origine nel suo pacemaker e le influenze nervose accelerano o rallentano il tasso di depolarizzazione spontanea delle cellule del pacemaker, accelerando o rallentando così la frequenza cardiaca.

IN l'anno scorso sono diventati noti fatti che testimoniano la possibilità non solo di effetti correttivi, ma anche scatenanti del sistema nervoso sul ritmo cardiaco, quando i segnali provenienti dai nervi avviano le contrazioni cardiache. Questo può essere osservato in esperimenti con la stimolazione del nervo vago in una modalità vicina agli impulsi naturali in esso, cioè "salve" ("pacchi") di impulsi, e non un flusso continuo, come si faceva tradizionalmente. Quando il nervo vago è stimolato da "salve" di impulsi, il cuore si contrae al ritmo di queste "salve" (ogni "salvataggio" corrisponde a una contrazione del cuore). Modificando la frequenza e le caratteristiche delle "salve", è possibile controllare il ritmo cardiaco su un'ampia gamma.

19. Caratteristiche delle influenze nervi vaghi sul cuore. Il tono dei centri dei nervi vago. Prova della sua presenza, cambiamenti legati all'età nel tono dei nervi vaghi. Fattori che supportano il tono dei nervi vago. Il fenomeno della "fuga" del cuore dall'influenza del vago. Caratteristiche dell'influenza dei nervi vago destro e sinistro sul cuore.

L'effetto sul cuore dei nervi vaghi fu studiato per la prima volta dai fratelli Weber (1845). Hanno scoperto che l'irritazione di questi nervi rallenta il lavoro del cuore fino al suo completo arresto in diastole. Questo è stato il primo caso della scoperta nel corpo dell'influenza inibitoria dei nervi.

Con la stimolazione elettrica del segmento periferico del nervo vago tagliato, si verifica una diminuzione delle contrazioni cardiache. Questo fenomeno è chiamato effetto cronotropo negativo. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione dell'ampiezza delle contrazioni - effetto inotropo negativo.

Con una forte irritazione dei nervi vaghi, il lavoro del cuore si ferma per un po '. Durante questo periodo, l'eccitabilità del muscolo cardiaco si abbassa. Viene chiamata diminuzione dell'eccitabilità del muscolo cardiaco effetto batmotropo negativo. Si chiama rallentare la conduzione dell'eccitazione nel cuore effetto dromotropo negativo. Spesso osservato blocco completo conduzione dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare.

Con un'irritazione prolungata del nervo vago, le contrazioni del cuore che si sono fermate all'inizio vengono ripristinate, nonostante l'irritazione in corso. Questo fenomeno è chiamato fuga del cuore dall'influenza del nervo vago.

L'effetto dei nervi simpatici sul cuore fu studiato per la prima volta dai fratelli Zion (1867) e poi da IP Pavlov. Zions ha descritto un aumento dell'attività cardiaca durante la stimolazione dei nervi simpatici del cuore (effetto cronotropo positivo); hanno chiamato le fibre corrispondenti nn. accelerantes cordis (acceleratori del cuore).

Quando vengono stimolati i nervi simpatici, viene accelerata la depolarizzazione spontanea delle cellule del pacemaker nella diastole, che porta ad un aumento della frequenza cardiaca.

L'irritazione dei rami cardiaci del nervo simpatico migliora la conduzione dell'eccitazione nel cuore (effetto dromotropo positivo) e aumenta l'eccitabilità del cuore (effetto batmotropico positivo). L'effetto della stimolazione del nervo simpatico si osserva dopo un lungo periodo di latenza (10 s o più) e continua a lungo dopo la cessazione della stimolazione nervosa.

20. Meccanismi molecolari e cellulari di trasmissione dell'eccitazione dai nervi autonomi (autonomi) al cuore.

Meccanismo di trasmissione chimica impulsi nervosi nel cuore. Quando i segmenti periferici dei nervi vaghi sono irritati, ACh viene rilasciato nelle loro terminazioni nel cuore e quando i nervi simpatici sono irritati, viene rilasciata noradrenalina. Queste sostanze sono agenti diretti che causano l'inibizione o l'aumento dell'attività del cuore, e quindi sono chiamati mediatori (trasmettitori) di influenze nervose. L'esistenza dei mediatori è stata dimostrata da Levy (1921). Ha irritato il nervo vago o simpatico del cuore isolato della rana, quindi ha trasferito fluido da questo cuore a un altro, anch'esso isolato, ma non soggetto all'influenza nervosa: il secondo cuore ha dato la stessa reazione (Fig. 7.14, 7.15). Di conseguenza, quando i nervi del primo cuore sono irritati, il corrispondente mediatore passa nel fluido che lo alimenta. Nelle curve inferiori si possono vedere gli effetti causati dalla soluzione di Ringer trasferita, che si trovava nel cuore al momento della stimolazione.

L'ACh, che si forma alle terminazioni del nervo vago, viene rapidamente distrutta dall'enzima colinesterasi presente nel sangue e nelle cellule, quindi l'ACh ha solo un effetto locale. La norepinefrina viene distrutta molto più lentamente dell'ACh e quindi agisce più a lungo. Ciò spiega il fatto che dopo la cessazione della stimolazione del nervo simpatico, l'aumento e l'intensificazione delle contrazioni cardiache persistono per qualche tempo.

Sono stati ottenuti dati che indicano che, durante l'eccitazione, insieme alla principale sostanza mediatrice, altre sostanze biologicamente attive, in particolare i peptidi, entrano nella fessura sinaptica. Questi ultimi hanno un effetto modulante, modificando l'entità e la direzione della reazione del cuore al mediatore principale. Pertanto, i peptidi oppioidi inibiscono gli effetti dell'irritazione del nervo vago e il peptide delta del sonno migliora la bradicardia vagale.

21. Regolazione umorale dell'attività cardiaca. Il meccanismo d'azione dei veri, ormoni tissutali e fattori metabolici sui cardiomiociti. Importanza degli elettroliti nel lavoro del cuore. Funzione endocrina del cuore.

I cambiamenti nel lavoro del cuore si osservano quando è esposto a un numero di sostanze biologicamente attive che circolano nel sangue.

Catecolamine (adrenalina, noradrenalina) aumentare la forza e accelerare il ritmo delle contrazioni cardiache, che è di grande importanza biologica. Durante lo sforzo fisico o lo stress emotivo, il midollo surrenale rilascia una grande quantità di adrenalina nel sangue, che porta ad un aumento dell'attività cardiaca, estremamente necessaria in queste condizioni.

Questo effetto si verifica a seguito della stimolazione dei recettori miocardici da parte delle catecolamine, provocando l'attivazione dell'enzima intracellulare adenilato ciclasi, che accelera la formazione di 3, 5 "-adenosina monofosfato ciclico (cAMP). Attiva la fosforilasi, che provoca la scomposizione del glicogeno intramuscolare e la formazione di glucosio (una fonte di energia per il miocardio in contrazione). Inoltre, la fosforilasi è necessaria per l'attivazione degli ioni Ca 2+, un agente che implementa la coniugazione di eccitazione e contrazione nel miocardio (questo potenzia anche l'effetto inotropo positivo delle catecolamine). Inoltre, le catecolamine aumentano la permeabilità membrane cellulari per gli ioni Ca 2+, contribuendo, da un lato, ad un aumento del loro ingresso dallo spazio intercellulare nella cellula e, dall'altro, alla mobilizzazione degli ioni Ca 2+ dai depositi intracellulari.

L'attivazione dell'adenilato ciclasi si nota nel miocardio e sotto l'azione del glucagone, un ormone secreto da α -cellule delle isole pancreatiche, che provoca anche un effetto inotropo positivo.

Gli ormoni della corteccia surrenale, l'angiotensina e la serotonina aumentano anche la forza delle contrazioni miocardiche e la tiroxina aumenta la frequenza cardiaca. L'ipossiemia, l'ipercapnia e l'acidosi inibiscono la contrattilità miocardica.

Si formano i miociti atriali atriopeptide, o ormone natriuretico. La secrezione di questo ormone è stimolata dallo stiramento atriale dal volume del sangue in entrata, da un cambiamento nel livello di sodio nel sangue, dal contenuto di vasopressina nel sangue, nonché dall'influenza dei nervi extracardiaci. L'ormone natriuretico ha un ampio spettro di attività fisiologica. Aumenta notevolmente l'escrezione di ioni Na + e Cl - da parte dei reni, inibendo il loro riassorbimento nei tubuli del nefrone. Anche l'effetto sulla diuresi viene effettuato aumentando filtrazione glomerulare e inibizione del riassorbimento di acqua nei tubuli. L'ormone natriuretico inibisce la secrezione di renina, inibisce gli effetti dell'angiotensina II e dell'aldosterone. L'ormone natriuretico rilassa le cellule muscolari lisce dei piccoli vasi, contribuendo così a ridurre la pressione sanguigna, così come i muscoli lisci dell'intestino.

22. Significato dei centri midollo allungato e l'ipotalamo nella regolazione del cuore. Il ruolo del sistema limbico e della corteccia cerebrale nei meccanismi di adattamento del cuore agli stimoli esterni ed interni.

I centri del vago e dei nervi simpatici sono il secondo gradino nella gerarchia dei centri nervosi che regolano il lavoro del cuore. Integrando influenze riflesse e discendenti provenienti dalle parti superiori del cervello, formano segnali che controllano l'attività del cuore, compresi quelli che determinano il ritmo delle sue contrazioni. Un livello più alto di questa gerarchia sono i centri della regione ipotalamica. Con la stimolazione elettrica di varie zone dell'ipotalamo si osservano reazioni del sistema cardiovascolare, che in forza e gravità superano di gran lunga le reazioni che si verificano in condizioni naturali. Con la stimolazione puntuale locale di alcuni punti dell'ipotalamo, è stato possibile osservare reazioni isolate: un cambiamento nel ritmo cardiaco, o la forza delle contrazioni del ventricolo sinistro, o il grado di rilassamento del ventricolo sinistro, ecc. Pertanto, è stato possibile rivelare che ci sono strutture nell'ipotalamo che possono regolare le singole funzioni del cuore. In condizioni naturali, queste strutture non funzionano isolatamente. L'ipotalamo è un centro integrativo che può modificare qualsiasi parametro dell'attività cardiaca e lo stato di qualsiasi reparto del sistema cardiovascolare al fine di soddisfare le esigenze del corpo durante le reazioni comportamentali che si verificano in risposta ai cambiamenti nell'ambiente (e interno).

L'ipotalamo è solo uno dei livelli della gerarchia dei centri che regolano l'attività del cuore. È un organo esecutivo che fornisce una ristrutturazione integrativa delle funzioni del sistema cardiovascolare (e di altri sistemi) del corpo secondo i segnali provenienti dalle parti superiori del cervello - il sistema limbico o la nuova corteccia. L'irritazione di alcune strutture del sistema limbico o della nuova corteccia, insieme alle reazioni motorie, modifica le funzioni del sistema cardiovascolare: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ecc.

La vicinanza anatomica nella corteccia cerebrale dei centri responsabili del verificarsi di reazioni motorie e cardiovascolari contribuisce alla fornitura vegetativa ottimale delle reazioni comportamentali del corpo.

23. Il movimento del sangue attraverso i vasi. Fattori che determinano il movimento continuo del sangue attraverso i vasi. Caratteristiche biofisiche delle diverse parti del letto vascolare. Vasi resistivi, capacitivi e di scambio.

Caratteristiche del sistema circolatorio:

1) la chiusura del letto vascolare, che comprende l'organo di pompaggio del cuore;

2) l'elasticità della parete vascolare (l'elasticità delle arterie è maggiore dell'elasticità delle vene, ma la capacità delle vene supera la capacità delle arterie);

3) ramificazione dei vasi sanguigni (differenza da altri sistemi idrodinamici);

4) una varietà di diametri dei vasi (il diametro dell'aorta è di 1,5 cm e i capillari sono 8-10 micron);

5) nel sistema vascolare circola un sangue fluido la cui viscosità è 5 volte superiore alla viscosità dell'acqua.

Tipi di vasi sanguigni:

1) navi principali tipo elastico: aorta, grandi arterie che si estendono da essa; ci sono molti elementi elastici e pochi muscoli nel muro, per cui questi vasi hanno elasticità ed estensibilità; il compito di questi vasi è trasformare il flusso sanguigno pulsante in uno regolare e continuo;

2) resistenza o recipienti resistivi navi - navi tipo muscolare, nella parete c'è un alto contenuto di elementi muscolari lisci, la cui resistenza cambia il lume dei vasi, e quindi la resistenza al flusso sanguigno;

3) i vasi di scambio o "eroi di scambio" sono rappresentati da capillari che assicurano il flusso del processo metabolico, le prestazioni funzione respiratoria tra sangue e cellule; il numero di capillari funzionanti dipende dall'attività funzionale e metabolica nei tessuti;

4) i vasi shunt o le anastomosi arterovenulari collegano direttamente arteriole e venule; se questi shunt sono aperti, il sangue viene scaricato dalle arteriole nelle venule, bypassando i capillari, se sono chiusi, il sangue scorre dalle arteriole nelle venule attraverso i capillari;

5) i vasi capacitivi sono rappresentati dalle vene, che sono caratterizzate da elevata estensibilità, ma bassa elasticità, questi vasi contengono fino al 70% di tutto il sangue, influenzano significativamente la quantità di ritorno venoso del sangue al cuore.

24. Parametri fondamentali dell'emodinamica. Formula Poiseuille. La natura del movimento del sangue attraverso i vasi, le sue caratteristiche. La possibilità di applicare le leggi dell'idrodinamica per spiegare il movimento del sangue attraverso i vasi.

Il movimento del sangue obbedisce alle leggi dell'idrodinamica, vale a dire, si verifica da un'area di maggiore pressione a un'area di minore pressione.

La quantità di sangue che scorre attraverso un vaso è direttamente proporzionale alla differenza di pressione e inversamente proporzionale alla resistenza:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

dove Q-flusso sanguigno, p-pressione, R-resistenza;

Un analogo della legge di Ohm per una sezione di un circuito elettrico:

dove I è la corrente, E è la tensione, R è la resistenza.

La resistenza è associata all'attrito delle particelle di sangue contro le pareti dei vasi sanguigni, che viene definito attrito esterno, c'è anche attrito tra le particelle - attrito interno o viscosità.

Legge di Hagen Poiselle:

dove η è la viscosità, l è la lunghezza del recipiente, r è il raggio del recipiente.

Q=∆ppr 4 /8ηl.

Questi parametri determinano la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale del letto vascolare.

Importante per il movimento del sangue valori assoluti pressione e la differenza di pressione:

p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q=10 ml/s;

p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.

Il valore fisico della resistenza al flusso sanguigno è espresso in [Dyne*s/cm 5 ]. Sono state introdotte unità di resistenza relativa:

Se p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s, allora R \u003d 1 è un'unità di resistenza.

La quantità di resistenza nel letto vascolare dipende dalla posizione degli elementi dei vasi.

Se consideriamo i valori di resistenza che si verificano nei vasi collegati in serie, la resistenza totale sarà uguale alla somma dei vasi nei singoli vasi:

Nel sistema vascolare, l'afflusso di sangue viene effettuato a causa dei rami che si estendono dall'aorta e corrono in parallelo:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

cioè la resistenza totale è uguale alla somma dei valori reciproci della resistenza in ciascun elemento.

I processi fisiologici sono soggetti a leggi fisiche generali.

25. La velocità del movimento del sangue in varie parti del sistema vascolare. Il concetto di velocità volumetrica e lineare del movimento del sangue. Tempo di circolazione sanguigna, metodi per la sua determinazione. Cambiamenti legati all'età nel tempo della circolazione sanguigna.

Il movimento del sangue viene stimato determinando la velocità volumetrica e lineare del flusso sanguigno.

Velocità volumetrica- la quantità di sangue che passa attraverso la sezione trasversale del letto vascolare per unità di tempo: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . A riposo, IOC = 5 l / min, la portata volumetrica del sangue in ciascuna sezione del letto vascolare sarà costante (attraversano tutti i vasi al minuto 5 l), tuttavia, ogni organo riceve una diversa quantità di sangue, di conseguenza di cui Q è distribuito in percentuale, per un organo separato è necessario conoscere la pressione nell'arteria, nella vena, attraverso la quale viene effettuato l'afflusso di sangue, nonché la pressione all'interno dell'organo stesso.

Velocità della linea - velocità delle particelle lungo la parete del vaso: V = Q / πr 4

Nella direzione dall'aorta, l'area della sezione trasversale totale aumenta, raggiunge il massimo a livello dei capillari, il cui lume totale è 800 volte maggiore del lume dell'aorta; il lume totale delle vene è 2 volte maggiore del lume totale delle arterie, poiché ogni arteria è accompagnata da due vene, quindi la velocità lineare è maggiore.

Il flusso sanguigno nel sistema vascolare è laminare, ogni strato si muove parallelamente all'altro senza mescolarsi. Gli strati vicini alla parete subiscono un forte attrito, di conseguenza la velocità tende a 0, verso il centro del vaso la velocità aumenta, raggiungendo il valore massimo nella parte assiale. Il flusso laminare è silenzioso. I fenomeni sonori si verificano quando il flusso sanguigno laminare diventa turbolento (si verificano vortici): Vc = R * η / ρ * r, dove R è il numero di Reynolds, R = V * ρ * r / η. Se R > 2000, allora il flusso diventa turbolento, che si osserva quando i vasi si restringono, con un aumento della velocità nei punti di diramazione dei vasi o quando compaiono ostacoli lungo il percorso. Il flusso sanguigno turbolento è rumoroso.

Tempo di circolazione sanguigna- il tempo per il quale il sangue compie un giro completo (sia piccolo che grande) è di 25 s, che cade su 27 sistoli (1/5 per una piccola - 5 s, 4/5 per una grande - 20 s ). Normalmente circolano 2,5 litri di sangue, il turnover è di 25 s, il che è sufficiente per fornire il CIO.

26. Pressione sanguigna in varie parti del sistema vascolare. Fattori che determinano l'entità della pressione sanguigna. Metodi invasivi (con sangue) e non invasivi (senza sangue) per la registrazione della pressione sanguigna.

Pressione sanguigna - la pressione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni e delle camere del cuore, è un importante parametro energetico, perché è un fattore che assicura il movimento del sangue.

La fonte di energia è la contrazione dei muscoli del cuore, che svolge una funzione di pompaggio.

Distinguere:

Pressione sanguigna;

pressione venosa;

pressione intracardiaca;

pressione capillare.

La quantità di pressione sanguigna riflette la quantità di energia che riflette l'energia del flusso in movimento. Questa energia è la somma di potenziale, energia cinetica ed energia potenziale di gravità:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

dove P è l'energia potenziale, ρV 2 /2 è l'energia cinetica, ρgh è l'energia della colonna sanguigna o l'energia potenziale della gravità.

Il più importante è l'indicatore della pressione sanguigna, che riflette l'interazione di molti fattori, essendo quindi un indicatore integrato che riflette l'interazione dei seguenti fattori:

Volume sanguigno sistolico;

Frequenza e ritmo delle contrazioni del cuore;

L'elasticità delle pareti delle arterie;

Resistenza dei vasi resistivi;

Velocità del sangue nei vasi capacitivi;

La velocità del sangue circolante;

viscosità del sangue;

Pressione idrostatica della colonna sanguigna: P = Q * R.

27. Pressione sanguigna (massima, minima, polso, media). Influenza di vari fattori sul valore della pressione arteriosa. Cambiamenti legati all'età nella pressione sanguigna negli esseri umani.

La pressione arteriosa è divisa in pressione laterale e finale. Pressione laterale- pressione sanguigna sulle pareti dei vasi sanguigni, riflette l'energia potenziale del movimento del sangue. pressione finale- pressione, che riflette la somma dell'energia potenziale e cinetica del movimento del sangue.

Man mano che il sangue si muove, entrambi i tipi di pressione diminuiscono, poiché l'energia del flusso viene spesa per superare la resistenza, mentre la massima diminuzione si verifica dove il letto vascolare si restringe, dove è necessario superare la massima resistenza.

La pressione finale è maggiore della pressione laterale di 10-20 mm Hg. La differenza si chiama shock o pressione del polso.

La pressione sanguigna non è un indicatore stabile, in condizioni naturali cambia durante il ciclo cardiaco, nella pressione sanguigna ci sono:

Pressione sistolica o massima (pressione stabilita durante la sistole ventricolare);

Pressione diastolica o minima che si verifica alla fine della diastole;

La differenza tra il valore della pressione sistolica e diastolica - pressione del polso;

Pressione arteriosa media, che riflette il movimento del sangue, se fluttuazioni del polso erano assenti.

In diversi reparti la pressione prenderà vari significati. Nell'atrio sinistro, la pressione sistolica è 8-12 mm Hg, la diastolica è 0, nel ventricolo sinistro sist = 130, diast = 4, nell'aorta sist = 110-125 mm Hg, diast = 80-85, nel brachiale arteria sist = 110-120, diast = 70-80, all'estremità arteriosa dei capillari sist 30-50, ma non ci sono fluttuazioni, all'estremità venosa dei capillari sist = 15-25, piccole vene sist = 78- 10 (media 7.1), in nella vena cava sist = 2-4, nell'atrio destro sist = 3-6 (media 4.6), diast = 0 o "-", nel ventricolo destro sist = 25-30, diast = 0-2, nel tronco polmonare sist = 16-30, diast = 5-14, nelle vene polmonari sist = 4-8.

Nei cerchi grandi e piccoli c'è una graduale diminuzione della pressione, che riflette il dispendio di energia utilizzato per superare la resistenza. La pressione media non è la media aritmetica, ad esempio, 120 su 80, la media di 100 è un dato errato, poiché la durata della sistole e della diastole ventricolare è diversa nel tempo. Sono state proposte due formule matematiche per calcolare la pressione media:

ð ð = (ð sist + 2*ð disat)/3, (ad esempio, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), spostato verso diastolico o minimo.

Mer p \u003d p diast + 1/3 * p pulse, (ad esempio, 80 + 13 \u003d 93 mm Hg)

28. Fluttuazioni ritmiche della pressione sanguigna (onde di tre ordini) associate al lavoro del cuore, alla respirazione, ai cambiamenti nel tono del centro vasomotorio e, in patologia, ai cambiamenti nel tono delle arterie del fegato.

La pressione sanguigna nelle arterie non è costante: oscilla continuamente entro un certo livello medio. Sulla curva della pressione arteriosa, queste fluttuazioni hanno una forma diversa.

Onde del primo ordine (impulso) il più frequente. Sono sincronizzati con le contrazioni del cuore. Durante ogni sistole, una porzione di sangue entra nelle arterie e aumenta il loro allungamento elastico, mentre aumenta la pressione nelle arterie. Durante la diastole, il flusso di sangue dai ventricoli al sistema arterioso si interrompe e solo il deflusso di sangue da grandi arterie: lo stiramento delle loro pareti diminuisce e la pressione diminuisce. Le fluttuazioni di pressione, gradualmente svanendo, si diffondono dall'aorta e dall'arteria polmonare a tutti i loro rami. Il più grande valore di pressione nelle arterie (sistolico, o massimo, pressione) osservato durante il passaggio della parte superiore dell'onda del polso e il più piccolo (diastolico, o minimo, pressione) - durante il passaggio della base dell'onda del polso. La differenza tra pressione sistolica e diastolica, cioè l'ampiezza delle fluttuazioni di pressione, è chiamata pressione del polso. Crea un'onda di prim'ordine. La pressione del polso, a parità di altre condizioni, è proporzionale alla quantità di sangue espulso dal cuore durante ogni sistole.

Nelle piccole arterie, la pressione del polso diminuisce e, di conseguenza, diminuisce la differenza tra pressione sistolica e diastolica. Non ci sono onde del polso della pressione arteriosa nelle arteriole e nei capillari.

Oltre alla pressione sanguigna sistolica, diastolica e del polso, il cosiddetto pressione arteriosa media. Rappresenta quel valore di pressione media al quale, in assenza di fluttuazioni del polso, si osserva lo stesso effetto emodinamico della pressione sanguigna pulsante naturale, cioè la pressione arteriosa media è la risultante di tutte le variazioni di pressione nei vasi.

La durata della diminuzione della pressione diastolica è più lunga dell'aumento della pressione sistolica, quindi la pressione media è più vicina al valore della pressione diastolica. La pressione media nella stessa arteria è più costante, mentre la sistolica e la diastolica sono variabili.

Oltre alle fluttuazioni del polso, mostra la curva BP onde del secondo ordine, in coincidenza con i movimenti respiratori: per questo vengono chiamati onde respiratorie: nell'uomo, l'inalazione è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna e l'espirazione è accompagnata da un aumento.

In alcuni casi, la curva BP mostra onde del terzo ordine. Si tratta di aumenti e diminuzioni di pressione ancora più lenti, ciascuno dei quali copre diverse onde respiratorie del secondo ordine. Queste onde sono dovute a cambiamenti periodici del tono dei centri vasomotori. Sono osservati più spesso con insufficiente apporto di ossigeno al cervello, ad esempio, quando si sale in quota, dopo la perdita di sangue o l'avvelenamento con alcuni veleni.

Oltre ai metodi diretti, indiretti o senza sangue, vengono utilizzati metodi per determinare la pressione. Si basano sulla misurazione della pressione che deve essere applicata alla parete di un dato vaso dall'esterno per fermare il flusso sanguigno attraverso di essa. Per uno studio del genere, sfigmomanometro Riva-Rocci. Sulla spalla del soggetto viene posto un polsino cavo di gomma, collegato ad una pera di gomma che serve per iniettare aria, e ad un manometro. Quando è gonfiato, il bracciale stringe la spalla e il manometro mostra la quantità di questa pressione. Per misurare la pressione sanguigna utilizzando questo dispositivo, su suggerimento di N. S. Korotkov, ascoltano i toni vascolari che si verificano nell'arteria alla periferia dal bracciale applicato alla spalla.

Quando il sangue si muove in un'arteria non compressa, non ci sono suoni. Se la pressione nel bracciale viene aumentata al di sopra del livello della pressione arteriosa sistolica, il bracciale comprime completamente il lume dell'arteria e il flusso sanguigno in esso si interrompe. Non ci sono nemmeno suoni. Se ora rilasciamo gradualmente aria dal bracciale (cioè eseguiamo la decompressione), nel momento in cui la pressione al suo interno diventa leggermente inferiore al livello della pressione sanguigna sistolica, il sangue durante la sistole supera l'area schiacciata e sfonda il bracciale . Un colpo contro la parete dell'arteria di una porzione di sangue che si muove attraverso l'area schiacciata con grande velocità ed energia cinetica genera un suono udibile sotto il bracciale. La pressione nel bracciale, alla quale compaiono i primi suoni nell'arteria, si verifica al momento del passaggio della parte superiore dell'onda del polso e corrisponde al massimo, cioè alla pressione sistolica. Con un'ulteriore diminuzione della pressione nel bracciale, arriva un momento in cui diventa inferiore a quella diastolica, il sangue inizia a fluire attraverso l'arteria sia durante la parte superiore che inferiore dell'onda del polso. A questo punto, i suoni nell'arteria sotto il bracciale scompaiono. La pressione nel bracciale al momento della scomparsa dei suoni nell'arteria corrisponde al valore del minimo, cioè la pressione diastolica. I valori di pressione nell'arteria, determinati con il metodo di Korotkov e registrati nella stessa persona inserendo nell'arteria un catetere collegato ad un elettromanometro, non differiscono significativamente l'uno dall'altro.

In un adulto di mezza età, la pressione sistolica nell'aorta con misurazioni dirette è di 110-125 mm Hg. Una significativa diminuzione della pressione si verifica nelle piccole arterie, nelle arteriole. Qui la pressione diminuisce bruscamente, diventando all'estremità arteriosa del capillare pari a 20-30 mm Hg.

Nella pratica clinica, la pressione sanguigna è solitamente determinata nell'arteria brachiale. Nelle persone sane di età compresa tra 15 e 50 anni, la pressione massima misurata con il metodo Korotkov è di 110-125 mm Hg. All'età di oltre 50 anni, di solito aumenta. Nei sessantenni la pressione massima è in media di 135-140 mm Hg. Nei neonati la pressione arteriosa massima è di 50 mm Hg, ma dopo pochi giorni diventa di 70 mm Hg. ed entro la fine del 1 ° mese di vita - 80 mm Hg.

La pressione arteriosa minima negli adulti di mezza età nell'arteria brachiale è in media di 60-80 mm Hg, il polso è di 35-50 mm Hg e la media è di 90-95 mm Hg.

29. Pressione sanguigna nei capillari e nelle vene. Fattori che influenzano la pressione venosa. Il concetto di microcircolo. scambio transcapillare.

I capillari sono i vasi più sottili, 5-7 micron di diametro, 0,5-1,1 mm di lunghezza. Questi vasi giacciono negli spazi intercellulari, a stretto contatto con le cellule degli organi e dei tessuti del corpo. La lunghezza totale di tutti i capillari del corpo umano è di circa 100.000 km, cioè un filo che potrebbe circondare il globo 3 volte lungo l'equatore. Il significato fisiologico dei capillari sta nel fatto che attraverso le loro pareti avviene lo scambio di sostanze tra sangue e tessuti. Le pareti dei capillari sono formate da un solo strato di cellule endoteliali, all'esterno del quale è presente una sottile membrana basale di tessuto connettivo.

La velocità del flusso sanguigno nei capillari è bassa e ammonta a 0,5-1 mm/s. Pertanto, ogni particella di sangue rimane nel capillare per circa 1 s. Il piccolo spessore dello strato sanguigno (7-8 micron) e il suo stretto contatto con le cellule di organi e tessuti, nonché il continuo ricambio di sangue nei capillari, forniscono la possibilità di scambio di sostanze tra sangue e tessuto (intercellulare ) fluido.

Nei tessuti caratterizzati da un metabolismo intenso, il numero di capillari per 1 mm 2 di sezione trasversale è maggiore che nei tessuti in cui il metabolismo è meno intenso. Quindi, nel cuore ci sono 2 volte più capillari per 1 mm 2 che nel muscolo scheletrico. Nella materia grigia del cervello, dove ci sono molti elementi cellulari, la rete capillare è molto più densa che nel bianco.

Esistono due tipi di capillari funzionanti. Alcuni di loro formano il percorso più breve tra arteriole e venule (capillari principali). Altri sono rami laterali del primo: partono dall'estremità arteriosa dei capillari principali e sfociano nella loro estremità venosa. Questi rami laterali si formano reti capillari. La velocità volumetrica e lineare del flusso sanguigno nei capillari principali è maggiore che nei rami laterali. I principali capillari svolgono un ruolo importante nella distribuzione del sangue nelle reti capillari e in altri fenomeni di microcircolazione.

La pressione sanguigna nei capillari viene misurata in modo diretto: sotto il controllo di un microscopio binoculare, viene inserita nel capillare una sottilissima cannula collegata ad un elettromanometro. Nell'uomo, la pressione all'estremità arteriosa del capillare è di 32 mm Hg, e all'estremità venosa - 15 mm Hg, nella parte superiore dell'ansa capillare del letto ungueale - 24 mm Hg. Nei capillari dei glomeruli renali, la pressione raggiunge i 65-70 mm Hg e nei capillari che circondano i tubuli renali è solo di 14-18 mm Hg. La pressione nei capillari dei polmoni è molto bassa - una media di 6 mm Hg. La misurazione della pressione capillare viene eseguita nella posizione del corpo, in cui i capillari dell'area in esame sono allo stesso livello del cuore. In caso di espansione delle arteriole, la pressione nei capillari aumenta e, quando si restringe, diminuisce.

Il sangue scorre solo nei capillari "in servizio". Parte dei capillari viene disattivata dalla circolazione sanguigna. Durante il periodo di intensa attività degli organi (ad esempio durante la contrazione muscolare o l'attività secretoria delle ghiandole), quando il metabolismo in essi aumenta, il numero di capillari funzionanti aumenta in modo significativo.

La regolazione della circolazione sanguigna capillare da parte del sistema nervoso, l'influenza di sostanze fisiologicamente attive su di esso - ormoni e metaboliti - vengono effettuate quando agiscono su arterie e arteriole. Il restringimento o l'espansione delle arterie e delle arteriole modifica sia il numero di capillari funzionanti, la distribuzione del sangue nella rete capillare ramificata, sia la composizione del sangue che scorre attraverso i capillari, cioè il rapporto tra globuli rossi e plasma. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno totale attraverso le metaarteriole e i capillari è determinato dalla contrazione delle cellule muscolari lisce delle arteriole e dal grado di contrazione degli sfinteri precapillari (cellule muscolari lisce situate alla bocca del capillare quando esso parte dalle metaarteriole) determina quale parte del sangue passerà attraverso i veri capillari.

In alcune parti del corpo, ad esempio nella pelle, nei polmoni e nei reni, esistono connessioni dirette tra arteriole e venule - anastomosi arterovenose. Questo è il percorso più breve tra arteriole e venule. In condizioni normali, le anastomosi sono chiuse e il sangue passa attraverso la rete capillare. Se le anastomosi si aprono, parte del sangue può entrare nelle vene, bypassando i capillari.

Le anastomosi arterovenose svolgono il ruolo di shunt che regolano la circolazione capillare. Un esempio di questo è il cambiamento della circolazione capillare nella pelle con un aumento (sopra i 35°C) o una diminuzione (sotto i 15°C) della temperatura ambiente. Le anastomosi nella pelle si aprono e il flusso sanguigno viene stabilito dalle arteriole direttamente nelle vene, che svolge un ruolo importante nei processi di termoregolazione.

Strutturale e unità funzionale il flusso sanguigno nei piccoli vasi è modulo vascolare - un complesso di microvasi relativamente isolato in termini emodinamici, che fornisce sangue a una certa popolazione cellulare di un organo. In questo caso si verifica la specificità della vascolarizzazione tissutale di vari organi, che si manifesta nelle caratteristiche di ramificazione dei microvasi, nella densità della capillarizzazione tissutale, ecc. La presenza di moduli consente di regolare il flusso sanguigno locale nelle singole microaree tissutali .

La microcircolazione è un concetto collettivo. Combina i meccanismi del flusso sanguigno piccoli vasi e strettamente correlato al flusso sanguigno, lo scambio di fluidi e gas e sostanze disciolte in esso tra i vasi e il fluido tissutale.

Il movimento del sangue nelle vene assicura il riempimento delle cavità del cuore durante la diastole. A causa del piccolo spessore dello strato muscolare, le pareti delle vene sono molto più estese delle pareti delle arterie, quindi una grande quantità di sangue può accumularsi nelle vene. Anche se la pressione nel sistema venoso aumenta solo di pochi millimetri, il volume del sangue nelle vene aumenterà di 2-3 volte e con un aumento della pressione nelle vene di 10 mm Hg. la capacità del sistema venoso aumenterà di 6 volte. La capacità delle vene può anche cambiare con la contrazione o il rilassamento della muscolatura liscia della parete venosa. Pertanto, le vene (così come i vasi della circolazione polmonare) sono un serbatoio di sangue di capacità variabile.

pressione venosa. La pressione venosa umana può essere misurata inserendo un ago cavo in una vena superficiale (solitamente cubitale) e collegandolo a un elettromanometro sensibile. Nelle vene al di fuori della cavità toracica, la pressione è di 5-9 mm Hg.

Per determinare la pressione venosa, è necessario che questa vena si trovi a livello del cuore. Questo è importante perché la quantità di pressione sanguigna, ad esempio, nelle vene delle gambe in posizione eretta, è unita dalla pressione idrostatica della colonna sanguigna che riempie le vene.

Nelle vene della cavità toracica, così come nelle vene giugulari, la pressione è vicina alla pressione atmosferica e oscilla a seconda della fase della respirazione. Quando inspiri quando gabbia toracica si espande, la pressione diminuisce e diventa negativa, cioè al di sotto della pressione atmosferica. Durante l'espirazione si verificano cambiamenti opposti e la pressione aumenta (con un'espirazione normale, non supera i 2-5 mm Hg). La ferita delle vene che si trovano vicino alla cavità toracica (ad esempio le vene giugulari) è pericolosa, poiché la pressione in esse al momento dell'ispirazione è negativa. Durante l'inalazione, l'aria atmosferica può entrare nella cavità venosa e sviluppare un'embolia gassosa, cioè il trasferimento di bolle d'aria da parte del sangue e il loro successivo blocco di arteriole e capillari, che può portare alla morte.

30. Polso arterioso, sua origine, caratteristiche. Polso venoso, la sua origine.

Il polso arterioso è chiamato le oscillazioni ritmiche della parete dell'arteria, causate da un aumento della pressione durante il periodo sistolico. La pulsazione delle arterie può essere facilmente rilevata toccando qualsiasi arteria palpabile: radiale (a. radialis), temporale (a. temporalis), arteria esterna del piede (a. dorsalis pedis), ecc.

Un'onda del polso, o un cambiamento oscillatorio del diametro o del volume dei vasi arteriosi, è causato da un'onda di aumento della pressione che si verifica nell'aorta al momento dell'espulsione del sangue dai ventricoli. In questo momento, la pressione nell'aorta aumenta bruscamente e la sua parete si allunga. L'onda di aumento della pressione e le vibrazioni della parete vascolare causate da questo stiramento si propagano a una certa velocità dall'aorta alle arteriole e ai capillari, dove si spegne l'onda del polso.

La velocità di propagazione dell'onda del polso non dipende dalla velocità del movimento del sangue. La velocità lineare massima del flusso sanguigno attraverso le arterie non supera 0,3-0,5 m/s e la velocità di propagazione dell'onda del polso nelle persone giovani e di mezza età con pressione sanguigna normale ed elasticità vascolare normale è pari a 5,5 -8,0 m/s, e nelle arterie periferiche - 6,0-9,5 m/s. Con l'età, al diminuire dell'elasticità dei vasi, aumenta la velocità di propagazione dell'onda del polso, specialmente nell'aorta.

Per un'analisi dettagliata di una singola fluttuazione del polso, viene registrata graficamente utilizzando dispositivi speciali: gli sfigmografi. Attualmente, per studiare il polso, vengono utilizzati sensori che convertono le vibrazioni meccaniche della parete vascolare in modifiche elettriche, che sono registrati.

Nella curva del polso (sfigmogramma) dell'aorta e delle grandi arterie, si distinguono due parti principali: salita e discesa. Curva in su - anacrota - si verifica a causa di un aumento della pressione sanguigna e del conseguente allungamento, che le pareti delle arterie subiscono sotto l'influenza del sangue espulso dal cuore all'inizio della fase di esilio. Alla fine della sistole del ventricolo, quando la pressione in esso inizia a diminuire, c'è un calo della curva del polso - catacrot. In quel momento, quando il ventricolo inizia a rilassarsi e la pressione nella sua cavità diventa inferiore a quella dell'aorta, il sangue espulso nel sistema arterioso ritorna di corsa al ventricolo; la pressione nelle arterie scende bruscamente e appare una profonda tacca sulla curva del polso delle grandi arterie - incisura. Il movimento del sangue verso il cuore incontra un ostacolo, poiché le valvole semilunari si chiudono sotto l'influenza del flusso inverso del sangue e gli impediscono di entrare nel cuore. L'ondata di sangue viene riflessa dalle valvole e crea un'ondata secondaria di aumento della pressione, provocando un nuovo allungamento delle pareti arteriose. Di conseguenza, un secondario, o dicrotico, aumento. Le forme della curva del polso dell'aorta e dei grandi vasi che si estendono direttamente da essa, il cosiddetto polso centrale e la curva del polso delle arterie periferiche sono alquanto diverse (Fig. 7.19).

Lo studio del polso, sia palpatorio che strumentale, mediante la registrazione di uno sfigmogramma fornisce preziose informazioni sul funzionamento del sistema cardiovascolare. Questo studio consente di valutare sia il fatto stesso della presenza di battiti cardiaci, sia la frequenza delle sue contrazioni, il ritmo (polso ritmico o aritmico). Le fluttuazioni del ritmo possono anche avere un carattere fisiologico. Quindi, l '"aritmia respiratoria", manifestata in un aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e una diminuzione durante l'espirazione, è solitamente espressa nei giovani. La tensione (polso duro o debole) è determinata dalla quantità di sforzo che deve essere applicata affinché il polso nella parte distale dell'arteria scompaia. La tensione dell'impulso in una certa misura riflette il valore della pressione sanguigna media.

Polso venoso. Non ci sono fluttuazioni del polso nella pressione sanguigna nelle vene di piccole e medie dimensioni. Nelle grandi vene vicino al cuore si notano fluttuazioni del polso: un polso venoso, che ha un'origine diversa rispetto al polso arterioso. È causata dall'ostruzione del flusso sanguigno dalle vene al cuore durante la sistole atriale e ventricolare. Durante la sistole di queste parti del cuore, la pressione all'interno delle vene aumenta e le loro pareti fluttuano. È più conveniente registrare il polso venoso della vena giugulare.

Sulla curva del polso venoso - flebogramma - ci sono tre denti: come, v (figura 7.21). Polo un coincide con la sistole dell'atrio destro ed è dovuto al fatto che al momento della sistole atriale, le bocche delle vene cave sono bloccate da un anello di fibre muscolari, a seguito del quale il sangue scorre dalle vene al atri è temporaneamente sospeso. Durante la diastole degli atri, l'accesso al sangue diventa nuovamente libero e in questo momento la curva del polso venoso diminuisce bruscamente. Presto appare un piccolo dente sulla curva del polso venoso c. È causato dalla spinta dell'arteria carotide pulsante che si trova vicino alla vena giugulare. Dopo la punta c la curva inizia a scendere, che viene sostituita da un nuovo rialzo: un dente v. Quest'ultimo è dovuto al fatto che entro la fine della sistole ventricolare, gli atri sono pieni di sangue, l'ulteriore afflusso di sangue in essi è impossibile, si verifica un ristagno di sangue nelle vene e le loro pareti si allungano. Dopo la punta v c'è una discesa nella curva, che coincide con la diastole dei ventricoli e il flusso di sangue in essi dagli atri.

31. Meccanismi locali di regolazione della circolazione sanguigna. Caratteristiche dei processi che si verificano in una sezione separata del letto o dell'organo vascolare (reazione dei vasi ai cambiamenti della velocità del flusso sanguigno, pressione sanguigna, influenza dei prodotti metabolici). Autoregolazione miogenica. Il ruolo dell'endotelio vascolare nella regolazione della circolazione locale.

Con una funzione potenziata di qualsiasi organo o tessuto, aumenta l'intensità dei processi metabolici e aumenta la concentrazione di prodotti metabolici (metaboliti): monossido di carbonio (IV) CO 2 e acido carbonico, adenosina difosfato, acido fosforico e lattico e altre sostanze. La pressione osmotica aumenta (a causa della comparsa di una quantità significativa di prodotti a basso peso molecolare), il valore del pH diminuisce a causa dell'accumulo di ioni idrogeno. Tutto questo e una serie di altri fattori portano alla vasodilatazione nell'organo funzionante. I muscoli lisci della parete vascolare sono molto sensibili all'azione di questi prodotti metabolici.

Entrando nella circolazione generale e raggiungendo il centro vasomotorio con il flusso sanguigno, molte di queste sostanze ne aumentano il tono. L'aumento generalizzato del tono vascolare nel corpo derivante dall'azione centrale di queste sostanze porta ad un aumento della pressione sanguigna sistemica con un aumento significativo del flusso sanguigno attraverso gli organi funzionanti.

In un muscolo scheletrico a riposo, ci sono circa 30 capillari aperti, cioè funzionanti, per 1 mm 2 della sezione trasversale, e con il massimo lavoro muscolare, il numero di capillari aperti per 1 mm 2 aumenta di 100 volte.

Il volume minuto di sangue pompato dal cuore durante un intenso lavoro fisico può aumentare non più di 5-6 volte, quindi un aumento dell'afflusso di sangue ai muscoli che lavorano di 100 volte è possibile solo a causa della ridistribuzione del sangue. Quindi, durante il periodo di digestione, c'è un aumento del flusso sanguigno agli organi digestivi e una diminuzione dell'afflusso di sangue alla pelle e ai muscoli scheletrici. Durante lo stress mentale, l'afflusso di sangue al cervello aumenta.

Il lavoro muscolare intenso porta alla vasocostrizione degli organi digestivi e all'aumento del flusso sanguigno ai muscoli scheletrici che lavorano. Il flusso sanguigno a questi muscoli aumenta a causa dell'azione vasodilatatrice locale dei prodotti metabolici formati nei muscoli che lavorano, nonché a causa della vasodilatazione riflessa. Quindi, quando si lavora con una mano, i vasi si espandono non solo in questa, ma anche nell'altra mano, così come negli arti inferiori.

È stato suggerito che nei vasi di un organo funzionante il tono muscolare diminuisca non solo a causa dell'accumulo di prodotti metabolici, ma anche a causa di fattori meccanici: la contrazione dei muscoli scheletrici è accompagnata dallo stiramento delle pareti vascolari, una diminuzione nel tono vascolare in quest'area e, di conseguenza, di conseguenza, un aumento significativo della circolazione sanguigna locale.

Oltre ai prodotti metabolici che si accumulano negli organi e nei tessuti funzionanti, anche altri fattori umorali influenzano i muscoli della parete vascolare: ormoni, ioni, ecc. Pertanto, l'ormone adrenalina del midollo surrenale provoca una forte riduzione muscoli lisci arteriole degli organi interni e, di conseguenza, un aumento significativo della pressione arteriosa sistemica. L'adrenalina aumenta anche l'attività cardiaca, ma i vasi dei muscoli scheletrici funzionanti e i vasi cerebrali non si restringono sotto l'influenza dell'adrenalina. Pertanto, il rilascio di una grande quantità di adrenalina nel sangue, che si forma durante lo stress emotivo, aumenta significativamente il livello della pressione sanguigna sistemica e allo stesso tempo migliora l'afflusso di sangue al cervello e ai muscoli, e quindi porta alla mobilizzazione delle risorse energetiche e plastiche del corpo, che sono necessarie in condizioni di emergenza, quando c'è stress emotivo.

I vasi di un certo numero di organi e tessuti interni hanno caratteristiche regolatrici individuali, che sono spiegate dalla struttura e dalla funzione di ciascuno di questi organi o tessuti, nonché dal grado della loro partecipazione a determinate reazioni generali del corpo. Ad esempio, i vasi della pelle svolgono un ruolo importante nella termoregolazione. La loro espansione con un aumento della temperatura corporea contribuisce al rilascio di calore nell'ambiente e il loro restringimento riduce il trasferimento di calore.

La ridistribuzione del sangue si verifica anche quando ci si sposta da una posizione orizzontale a una posizione verticale. Allo stesso tempo, il deflusso venoso del sangue dalle gambe diventa più difficile e la quantità di sangue che entra nel cuore attraverso la vena cava inferiore diminuisce (con la fluoroscopia è chiaramente visibile una diminuzione delle dimensioni del cuore). Di conseguenza, il flusso di sangue venoso al cuore può essere significativamente ridotto.

Negli ultimi anni è stato stabilito un ruolo importante dell'endotelio della parete vascolare nella regolazione del flusso sanguigno. L'endotelio vascolare sintetizza e secerne fattori che influenzano attivamente il tono della muscolatura liscia vascolare. Cellule endoteliali - gli endoteliociti, sotto l'influenza di stimoli chimici portati dal sangue, o sotto l'influenza di irritazione meccanica (stretching), sono in grado di secernere sostanze che agiscono direttamente sulle cellule muscolari lisce dei vasi sanguigni, provocandone la contrazione o il rilassamento. La durata di vita di queste sostanze è breve, pertanto la loro azione è limitata alla parete vascolare e solitamente non si estende ad altri organi muscolari lisci. Uno dei fattori che causano il rilassamento dei vasi sanguigni è, a quanto pare, nitrati e nitriti. Un possibile vasocostrittore è un peptide vasocostrittore endotelio, costituito da 21 residui amminoacidici.

32. Tono vascolare, sua regolazione. Significato del sistema nervoso simpatico. Il concetto di adrenorecettori alfa e beta.

Restringimento delle arterie e delle arteriole fornite principalmente dai nervi simpatici (vasocostrizione) fu scoperto per la prima volta da Walter (1842) in esperimenti su rane, e poi da Bernard (1852) in esperimenti sull'orecchio di un coniglio. L'esperienza classica di Bernard è che la resezione di un nervo simpatico su un lato del collo in un coniglio provoca vasodilatazione, manifestata da arrossamento e riscaldamento dell'orecchio sul lato operato. Se il nervo simpatico nel collo è irritato, l'orecchio sul lato del nervo irritato diventa pallido a causa del restringimento delle sue arterie e arteriole e la temperatura scende.

I principali nervi vasocostrittori degli organi addominali sono fibre simpatiche che passano come parte del nervo interno (n. splancnico). Dopo la recisione di questi nervi, il flusso sanguigno attraverso i vasi della cavità addominale, privo di innervazione simpatica vasocostrittrice, aumenta bruscamente a causa dell'espansione delle arterie e delle arteriole. Quando P. splanchnicus è irritato, i vasi dello stomaco e intestino tenue si stanno restringendo.

I nervi vasocostrittori simpatici agli arti vanno come parte dei nervi misti spinali, così come lungo le pareti delle arterie (nella loro guaina avventiziale). Poiché la transezione dei nervi simpatici provoca vasodilatazione dell'area innervata da questi nervi, si ritiene che le arterie e le arteriole siano sotto la continua influenza vasocostrittrice dei nervi simpatici.

Per ripristinare il livello normale del tono arterioso dopo la recisione dei nervi simpatici, è sufficiente irritare i loro tratti periferici con stimoli elettrici alla frequenza di 1-2 al secondo. L'aumento della frequenza della stimolazione può causare vasocostrizione arteriosa.

Effetti vasodilatatori (vasodilatazione) scoperto per la prima volta durante la stimolazione di diversi rami nervosi correlati a reparto parasimpatico sistema nervoso. Ad esempio, l'irritazione della corda del tamburo (chorda timpani) provoca vasodilatazione della ghiandola sottomandibolare e della lingua, p.cavernosi del pene - vasodilatazione dei corpi cavernosi del pene.

In alcuni organi, ad esempio nei muscoli scheletrici, l'espansione delle arterie e delle arteriole si verifica quando vengono stimolati i nervi simpatici che, oltre ai vasocostrittori, contengono anche vasodilatatori. Allo stesso tempo, l'attivazione α -recettori adrenergici porta alla compressione (costrizione) dei vasi sanguigni. Attivazione β -recettori adrenergici, al contrario, provoca vasodilatazione. Si dovrebbe notare che β -i recettori adrenergici non si trovano in tutti gli organi.

33. Meccanismo delle reazioni vasodilatatorie. Nervi vasodilatatori, loro importanza nella regolazione della circolazione sanguigna regionale.

La vasodilatazione (principalmente della pelle) può anche essere causata dall'irritazione dei segmenti periferici delle radici posteriori del midollo spinale, che includono le fibre afferenti (sensoriali).

Questi fatti, scoperti negli anni '70 del secolo scorso, hanno suscitato molte polemiche tra i fisiologi. Secondo la teoria di Beilis e L. A. Orbeli, le stesse fibre della radice posteriore trasmettono impulsi in entrambe le direzioni: un ramo di ciascuna fibra va al recettore e l'altro al vaso sanguigno. I neuroni recettori, i cui corpi si trovano nei nodi spinali, hanno una duplice funzione: trasmettono impulsi afferenti al midollo spinale e impulsi efferenti ai vasi. La trasmissione degli impulsi in due direzioni è possibile perché le fibre afferenti, come tutte le altre fibre nervose, hanno conduzione bilaterale.

Secondo un altro punto di vista, l'espansione dei vasi cutanei durante l'irritazione delle radici posteriori si verifica a causa del fatto che nelle terminazioni nervose del recettore si formano acetilcolina e istamina, che si diffondono attraverso i tessuti ed espandono i vasi vicini.

34. Meccanismi centrali di regolazione della circolazione sanguigna. Centro vasomotorio, sua localizzazione. Reparti pressori e depressori, loro caratteristiche fisiologiche. Il valore del centro vasomotore nel mantenimento del tono vascolare e nella regolazione della pressione arteriosa sistemica.

VF Ovsyannikov (1871) scoprì che il centro nervoso che fornisce un certo grado di restringimento del letto arterioso - il centro vasomotorio - si trova nel midollo allungato. La localizzazione di questo centro è stata determinata dalla transezione del tronco encefalico a diversi livelli. Se la transezione viene effettuata in un cane o in un gatto al di sopra della quadrigemina, la pressione sanguigna non cambia. Se il cervello viene tagliato tra il midollo allungato e il midollo spinale, la pressione sanguigna massima nell'arteria carotide scende a 60-70 mm Hg. Da qui ne consegue che il centro vasomotore è localizzato nel midollo allungato ed è in uno stato di attività tonica, cioè un'eccitazione costante a lungo termine. L'eliminazione della sua influenza provoca vasodilatazione e un calo della pressione sanguigna.

Un'analisi più dettagliata ha mostrato che il centro vasomotore del midollo allungato si trova nella parte inferiore del quarto ventricolo ed è costituito da due sezioni: pressore e depressore. L'irritazione della parte pressoria del centro vasomotorio provoca il restringimento e l'innalzamento delle arterie e l'irritazione della seconda parte provoca l'espansione delle arterie e un calo della pressione sanguigna.

Pensaci regione depressore del centro vasomotore provoca vasodilatazione, abbassando il tono della sezione pressoria e riducendo così l'effetto dei nervi vasocostrittori.

Le influenze provenienti dal centro vasocostrittore del midollo allungato arrivano ai centri nervosi della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, situati nelle corna laterali dei segmenti toracici del midollo spinale, che regolano il tono vascolare delle singole parti del corpo . I centri spinali sono in grado, qualche tempo dopo la disattivazione del centro vasocostrittore del midollo allungato, di aumentare leggermente la pressione sanguigna, che è diminuita a causa dell'espansione delle arterie e delle arteriole.

Oltre ai centri vasomotori del midollo allungato e del midollo spinale, lo stato dei vasi è influenzato dai centri nervosi del diencefalo e degli emisferi cerebrali.

35. Regolazione riflessa della circolazione sanguigna. Zone riflessogene del sistema cardiovascolare. Classificazione degli interocettori.

Come notato, le arterie e le arteriole sono costantemente in uno stato di restringimento, in gran parte determinato dall'attività tonica del centro vasomotore. Il tono del centro vasomotore dipende dai segnali afferenti provenienti dai recettori periferici situati in alcune aree vascolari e sulla superficie del corpo, nonché dall'influenza degli stimoli umorali che agiscono direttamente sul centro nervoso. Di conseguenza, il tono del centro vasomotore ha origine sia riflessa che umorale.

Secondo la classificazione di V. N. Chernigovsky, i cambiamenti riflessi nel tono delle arterie - riflessi vascolari - possono essere suddivisi in due gruppi: riflessi propri e coniugati.

Riflessi vascolari propri. Causato da segnali provenienti dai recettori delle navi stesse. Significato fisiologico particolarmente importante sono i recettori concentrati nell'arco aortico e nella regione della ramificazione dell'arteria carotide in interno ed esterno. Queste parti del sistema vascolare sono chiamate zone riflesse vascolari.

depressore.

I recettori delle zone riflessogene vascolari sono eccitati con un aumento della pressione sanguigna nei vasi, quindi vengono chiamati pressorecettori, o barocettori. Se i nervi sinocarotidei e aortici vengono tagliati su entrambi i lati, si verifica ipertensione, cioè un aumento costante della pressione sanguigna, che raggiunge i 200-250 mm Hg nell'arteria carotide del cane. invece di 100-120 mm Hg. bene.

36. Il ruolo delle zone riflessogene del seno aortico e carotideo nella regolazione della circolazione sanguigna. Riflesso depressore, suo meccanismo, componenti vascolari e cardiache.

I recettori situati nell'arco aortico sono le terminazioni delle fibre centripete che passano attraverso il nervo aortico. Zion e Ludwig designarono funzionalmente questo nervo come depressore. L'irritazione elettrica dell'estremità centrale del nervo provoca un calo della pressione sanguigna a causa di un aumento riflesso del tono dei nuclei dei nervi vaghi e una diminuzione riflessa del tono del centro vasocostrittore. Di conseguenza, l'attività cardiaca viene inibita e i vasi degli organi interni si espandono. Se i nervi vaghi vengono recisi in un animale da esperimento, come un coniglio, la stimolazione del nervo aortico provoca solo una vasodilatazione riflessa senza rallentare la frequenza cardiaca.

Nella zona riflessogena del seno carotideo (seno carotideo, sinus caroticus) sono presenti dei recettori da cui originano le fibre del nervo centripeto, che formano il nervo del seno carotideo, o nervo di Hering. Questo nervo entra nel cervello come parte di nervo glossofaringeo. Quando il sangue viene iniettato nel seno carotideo isolato attraverso una cannula sotto pressione, si può osservare un calo della pressione sanguigna nei vasi del corpo (Fig. 7.22). La diminuzione della pressione arteriosa sistemica è dovuta al fatto che lo stiramento della parete dell'arteria carotidea eccita i recettori del seno carotideo, abbassa di riflesso il tono del centro vasocostrittore e aumenta il tono dei nuclei dei nervi vaghi.

37. Riflesso pressore da chemocettori, suoi componenti e significato.

I riflessi sono divisi in depressor - abbassamento della pressione, pressor - aumento e, accelerando, rallentando, interocettivo, esterocettivo, incondizionato, condizionale, proprio, coniugato.

Il riflesso principale è il riflesso di mantenimento della pressione. Quelli. riflessi volti a mantenere il livello di pressione dei barocettori. I barocettori nell'aorta e nel seno carotideo percepiscono il livello di pressione. Percepiscono l'entità delle fluttuazioni di pressione durante la sistole e la diastole + pressione media.

In risposta a un aumento della pressione, i barocettori stimolano l'attività della zona vasodilatatrice. Allo stesso tempo, aumentano il tono dei nuclei del nervo vago. In risposta, si sviluppano reazioni riflesse, si verificano cambiamenti riflessi. La zona vasodilatatrice sopprime il tono del vasocostrittore. C'è un'espansione dei vasi sanguigni e una diminuzione del tono delle vene. I vasi arteriosi si espandono (arteriole) e le vene si espandono, la pressione diminuisce. L'influenza simpatica diminuisce, il vagabondaggio aumenta, la frequenza del ritmo diminuisce. Alta pressione sanguigna torna alla normalità. L'espansione delle arteriole aumenta il flusso sanguigno nei capillari. Parte del fluido passerà nei tessuti: il volume del sangue diminuirà, il che porterà a una diminuzione della pressione.

Dai chemocettori sorgono riflessi pressori. Un aumento dell'attività della zona vasocostrittrice lungo le vie discendenti stimola il sistema simpatico, mentre i vasi si restringono. La pressione aumenta attraverso i centri simpatici del cuore, ci sarà un aumento del lavoro del cuore. Il sistema simpatico regola il rilascio di ormoni da parte del midollo surrenale. Aumento del flusso sanguigno nella circolazione polmonare. Il sistema respiratorio reagisce con un aumento della respirazione: il rilascio di sangue dall'anidride carbonica. Il fattore che ha causato il riflesso pressorio porta alla normalizzazione della composizione del sangue. In questo riflesso pressorio, a volte si osserva un riflesso secondario a un cambiamento nel lavoro del cuore. Sullo sfondo di un aumento della pressione, si osserva un aumento del lavoro del cuore. Questo cambiamento nel lavoro del cuore ha la natura di un riflesso secondario.

38. Influenze riflesse sul cuore dalla vena cava (riflesso di Bainbridge). Riflessi dai recettori degli organi interni (riflesso di Goltz). Riflesso oculocardiaco (riflesso di Ashner).

bainbridge iniettato nella parte venosa della bocca 20 ml di fisico. soluzione o lo stesso volume di sangue. Successivamente, c'è stato un aumento riflesso del lavoro del cuore, seguito da un aumento della pressione sanguigna. Il componente principale di questo riflesso è un aumento della frequenza delle contrazioni e la pressione aumenta solo secondariamente. Questo riflesso si verifica quando c'è un aumento del flusso sanguigno al cuore. Quando l'afflusso di sangue è maggiore del deflusso. Nella regione della bocca delle vene genitali ci sono recettori sensibili che rispondono ad un aumento della pressione venosa. Questi recettori sensoriali sono le terminazioni delle fibre afferenti del nervo vago, così come le fibre afferenti delle radici spinali posteriori. L'eccitazione di questi recettori porta al fatto che gli impulsi raggiungono i nuclei del nervo vago e provocano una diminuzione del tono dei nuclei del nervo vago, mentre aumenta il tono dei centri simpatici. C'è un aumento del lavoro del cuore e il sangue dalla parte venosa inizia a essere pompato nella parte arteriosa. La pressione nella vena cava diminuirà. In condizioni fisiologiche, questa condizione può aumentare durante lo sforzo fisico, quando il flusso sanguigno aumenta e con difetti cardiaci si osserva anche la stasi del sangue, che porta ad un aumento della frequenza cardiaca.

Goltz ha scoperto che la pandiculazione dello stomaco, dell'intestino o un leggero battito dell'intestino in una rana è accompagnata da un rallentamento del cuore, fino a un arresto completo. Ciò è dovuto al fatto che gli impulsi dei recettori arrivano ai nuclei dei nervi vaghi. Il loro tono si alza e il lavoro del cuore viene inibito o addirittura interrotto.

39. Effetti riflessi sul sistema cardiovascolare dai vasi della circolazione polmonare (riflesso di Parin).

Nei vasi della circolazione polmonare si trovano in recettori che rispondono ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Con un aumento della pressione nella circolazione polmonare, si verifica un riflesso che provoca vasodilatazione grande cerchio, allo stesso tempo c'è un aumento del lavoro del cuore e un aumento del volume della milza. Pertanto, una sorta di riflesso di scarico nasce dalla circolazione polmonare. Questo riflesso era scoperto da V.V. Parin. Ha lavorato molto in termini di sviluppo e ricerca della fisiologia spaziale, ha diretto l'Istituto di ricerca biomedica. Un aumento della pressione nella circolazione polmonare è molto stato pericoloso perché può causare edema polmonare. Perché aumenta la pressione idrostatica del sangue, che contribuisce alla filtrazione del plasma sanguigno e, a causa di questo stato, il liquido entra negli alveoli.

40. Significato della zona riflessogena del cuore nella regolazione della circolazione sanguigna e del volume del sangue circolante.

Per il normale afflusso di sangue a organi e tessuti, mantenendo una pressione sanguigna costante, è necessario un certo rapporto tra il volume di sangue circolante (BCC) e la capacità totale dell'intero sistema vascolare. Questa corrispondenza si ottiene attraverso una serie di meccanismi regolatori nervosi e umorali.

Considera le reazioni del corpo a una diminuzione del BCC durante la perdita di sangue. In tali casi, il flusso sanguigno al cuore diminuisce e la pressione sanguigna diminuisce. In risposta a ciò, ci sono reazioni volte a ripristinare il normale livello di pressione sanguigna. Prima di tutto, c'è un restringimento riflesso delle arterie. Inoltre, con la perdita di sangue, c'è un aumento riflesso della secrezione di ormoni vasocostrittori: adrenalina - il midollo surrenale e vasopressina - la ghiandola pituitaria posteriore, e l'aumento della secrezione di queste sostanze porta al restringimento delle arteriole. L'importante ruolo dell'adrenalina e della vasopressina nel mantenimento della pressione sanguigna durante la perdita di sangue è evidenziato dal fatto che la morte avviene prima con la perdita di sangue che dopo la rimozione delle ghiandole pituitarie e surrenali. Oltre alle influenze simpatosurrenali e all'azione della vasopressina, nel mantenimento della pressione sanguigna e del BCC livello normale con la perdita di sangue, soprattutto nelle fasi successive, è coinvolto il sistema renina-angiotensina-aldosterone. La diminuzione del flusso sanguigno nei reni che si verifica dopo la perdita di sangue porta a un aumento del rilascio di renina e a una formazione maggiore del normale di angiotensina II, che mantiene la pressione sanguigna. Inoltre, l'angiotensina II stimola il rilascio di aldosterone dalla corteccia surrenale, che, in primo luogo, aiuta a mantenere la pressione sanguigna aumentando il tono. reparto simpatico sistema nervoso autonomo e, in secondo luogo, migliora il riassorbimento di sodio nei reni. La ritenzione di sodio è un fattore importante per aumentare il riassorbimento di acqua nei reni e il ripristino del BCC.

Per mantenere la pressione sanguigna con perdita di sangue aperta, è anche importante trasferire nei vasi del fluido tissutale e nella circolazione generale la quantità di sangue che si concentra nei cosiddetti depositi di sangue. L'equalizzazione della pressione sanguigna è facilitata anche dall'accelerazione riflessa e dall'aumento delle contrazioni del cuore. Grazie a queste influenze neuroumorali, con una rapida perdita di 20— 25% sangue per un po' di tempo, è possibile mantenere un livello sufficientemente elevato di pressione arteriosa.

Esiste, tuttavia, un certo limite di perdita di sangue, dopo il quale nessun dispositivo regolatore (né vasocostrizione, né espulsione di sangue dal deposito, né aumento della funzione cardiaca, ecc.) può mantenere la pressione sanguigna a un livello normale: se il corpo rapidamente perde di più 40-50% del sangue in esso contenuto, quindi la pressione sanguigna scende bruscamente e può scendere a zero, il che porta alla morte.

Questi meccanismi di regolazione del tono vascolare sono incondizionati, innati, ma durante la vita individuale degli animali si sviluppano sulla base riflessi vascolari condizionati, grazie ai quali il sistema cardiovascolare è incluso nelle reazioni necessario per il corpo sotto l'azione di un solo segnale, che precede l'uno o l'altro cambiamento nell'ambiente. Pertanto, il corpo è pre-adattato all'attività imminente.

41. Regolazione umorale del tono vascolare. Caratterizzazione di veri e propri ormoni tissutali e dei loro metaboliti. Fattori vasocostrittori e vasodilatatori, meccanismi di realizzazione dei loro effetti quando interagiscono con vari recettori.

Alcuni agenti umorali restringono, mentre altri espandono il lume dei vasi arteriosi.

Sostanze vasocostrittrici. Questi includono gli ormoni del midollo surrenale - adrenalina e noradrenalina, così come il lobo posteriore dell'ipofisi vasopressina.

L'adrenalina e la norepinefrina restringono le arterie e le arteriole della pelle, degli organi addominali e dei polmoni, mentre la vasopressina agisce principalmente sulle arteriole e sui capillari.

L'adrenalina, la norepinefrina e la vasopressina influenzano i vasi in concentrazioni molto piccole. Pertanto, la vasocostrizione negli animali a sangue caldo si verifica a una concentrazione di adrenalina nel sangue di 1 * 10 7 g / ml. L'effetto vasocostrittore di queste sostanze provoca un forte aumento della pressione sanguigna.

I fattori vasocostrittori umorali includono serotonina (5-idrossitriptamina), prodotta nella mucosa intestinale e in alcune parti del cervello. La serotonina si forma anche durante la scomposizione delle piastrine. Il significato fisiologico della serotonina in questo caso è che restringe i vasi sanguigni e previene il sanguinamento dal vaso interessato. Nella seconda fase della coagulazione del sangue, che si sviluppa dopo la formazione di un coagulo di sangue, la serotonina dilata i vasi sanguigni.

Un vasocostrittore specifico renina, si forma nei reni e maggiore è la quantità, minore è l'afflusso di sangue ai reni. Per questo motivo, dopo la compressione parziale delle arterie renali negli animali, si verifica un persistente aumento della pressione sanguigna dovuto al restringimento delle arteriole. La renina è un enzima proteolitico. La stessa renina non provoca vasocostrizione, ma, entrando nel flusso sanguigno, si rompe α 2-plasmaglobulina - angiotensinogeno e lo trasforma in un deca-peptide relativamente inattivo - angiotensina io. Quest'ultimo, sotto l'influenza dell'enzima dipeptide carbossipeptidasi, si trasforma in un vasocostrittore molto attivo angiotensina II. L'angiotensina II viene rapidamente degradata nei capillari dall'angiotensinasi.

In condizioni di normale afflusso di sangue ai reni, si forma una quantità relativamente piccola di renina. In grandi quantità, viene prodotto quando il livello della pressione sanguigna scende in tutto il sistema vascolare. Se la pressione sanguigna viene abbassata in un cane mediante salasso, i reni rilasceranno una maggiore quantità di renina nel sangue, che aiuterà a normalizzare la pressione sanguigna.

La scoperta della renina e del meccanismo della sua azione vasocostrittrice è di grande interesse clinico: ha spiegato la causa dell'ipertensione associata a determinate malattie renali (ipertensione renale).

42. Circolazione coronarica. Caratteristiche della sua regolazione. Caratteristiche della circolazione sanguigna del cervello, dei polmoni, del fegato.

Il cuore riceve il sangue dalle arterie coronarie destra e sinistra, che originano dall'aorta, a livello dei bordi superiori delle valvole semilunari. L'arteria coronaria sinistra si divide nelle arterie discendente anteriore e circonflessa. Le arterie coronarie funzionano normalmente come arterie anulari. E tra le arterie coronarie destra e sinistra, le anastomosi sono molto poco sviluppate. Ma se c'è una lenta chiusura di un'arteria, allora inizia lo sviluppo di anastomosi tra i vasi e che possono passare dal 3 al 5% da un'arteria all'altra. Questo è quando le arterie coronarie si chiudono lentamente. Una rapida sovrapposizione porta ad un infarto e non viene compensata da altre fonti. L'arteria coronaria sinistra irrora il ventricolo sinistro, la metà anteriore del setto interventricolare, l'atrio sinistro e in parte destro. L'arteria coronaria destra irrora il ventricolo destro, l'atrio destro e la metà posteriore del setto interventricolare. Entrambi sono coinvolti nell'afflusso di sangue al sistema di conduzione del cuore. arterie coronarie, ma una persona ha più diritto. Il deflusso del sangue venoso avviene attraverso le vene che corrono parallele alle arterie e queste vene sfociano nel seno coronarico, che si apre nell'atrio destro. Attraverso questo percorso scorre dall'80 al 90% del sangue venoso. Il sangue venoso dal ventricolo destro nel setto interatriale scorre attraverso le vene più piccole nel ventricolo destro e queste vene sono chiamate vena tibesia, che rimuovono direttamente il sangue venoso nel ventricolo destro.

200-250 ml scorre attraverso i vasi coronarici del cuore. sangue al minuto, ad es. questo è il 5% del volume minuto. Per 100 g di miocardio, da 60 a 80 ml scorrono al minuto. Il cuore estrae il 70-75% di ossigeno dal sangue arterioso, quindi la differenza artero-venosa è molto grande nel cuore (15%) In altri organi e tessuti - 6-8%. Nel miocardio, i capillari intrecciano densamente ogni cardiomiocita, il che crea le migliori condizioni per la massima estrazione del sangue. Lo studio del flusso sanguigno coronarico è molto difficile, perché. varia con il ciclo cardiaco.

Il flusso sanguigno coronarico aumenta in diastole, in sistole, il flusso sanguigno diminuisce a causa della compressione dei vasi sanguigni. Sulla diastole - 70-90% del flusso sanguigno coronarico. La regolazione del flusso sanguigno coronarico è principalmente regolata da meccanismi anabolici locali, che rispondono rapidamente a una diminuzione dell'ossigeno. Una diminuzione del livello di ossigeno nel miocardio è un segnale molto potente per la vasodilatazione. Una diminuzione del contenuto di ossigeno porta al fatto che i cardiomiociti secernono adenosina e l'adenosina è un potente fattore vasodilatatore. È molto difficile valutare l'influenza del simpatico e sistema parasimpatico al flusso sanguigno. Sia il vago che il simpatico cambiano il modo in cui funziona il cuore. È stato stabilito che l'irritazione dei nervi vaghi provoca un rallentamento del lavoro del cuore, aumenta la continuazione della diastole e anche il rilascio diretto di acetilcolina causerà vasodilatazione. Le influenze simpatiche promuovono il rilascio di noradrenalina.

Nei vasi coronarici del cuore ci sono 2 tipi di adrenorecettori: alfa e beta adrenorecettori. Nella maggior parte delle persone, il tipo predominante è betta adrenergico, ma alcuni hanno una predominanza di recettori alfa. Queste persone, quando sono eccitate, sentiranno una diminuzione del flusso sanguigno. L'adrenalina provoca un aumento del flusso sanguigno coronarico a causa di un aumento dei processi ossidativi nel miocardio e un aumento del consumo di ossigeno e per l'effetto sui recettori beta-adrenergici. La tiroxina, le prostaglandine A ed E hanno un effetto dilatante sui vasi coronarici, la vasopressina restringe i vasi coronarici e riduce il flusso sanguigno coronarico.

Circolazione- questo è un flusso continuo di sangue nei vasi di una persona, che fornisce a tutti i tessuti del corpo tutte le sostanze necessarie per il normale funzionamento. La migrazione degli elementi del sangue aiuta a rimuovere sali e tossine dagli organi.

Scopo della circolazione sanguigna- questo per garantire il flusso del metabolismo (processi metabolici nel corpo).

Organi circolatori

Gli organi che forniscono la circolazione sanguigna includono tali formazioni anatomiche come il cuore insieme al pericardio che lo ricopre e tutti i vasi che passano attraverso i tessuti del corpo:

Vasi del sistema circolatorio

Tutti i vasi del sistema circolatorio sono divisi in gruppi:

1. Vasi arteriosi;
2. Arteriole;
3. capillari;
4. Vasi venosi.

arterie

Le arterie sono quei vasi che portano il sangue dal cuore agli organi interni. Un malinteso comune tra il grande pubblico è che il sangue nelle arterie contenga sempre un'alta concentrazione di ossigeno. Tuttavia, questo non è il caso, ad esempio, il sangue venoso circola nell'arteria polmonare.

Le arterie hanno una struttura caratteristica.

La loro parete vascolare è costituita da tre strati principali:

1. endotelio;
2. Cellule muscolari situate sotto di esso;
3. Guaina costituita da tessuto connettivo (avventizia).

Il diametro delle arterie varia ampiamente - da 0,4-0,5 cm a 2,5-3 cm Il volume totale di sangue contenuto in vasi di questo tipo è solitamente di 950-1000 ml.

Allontanandosi dal cuore, le arterie si dividono in vasi più piccoli, l'ultimo dei quali sono arteriole.

capillari

I capillari sono il componente più piccolo del letto vascolare. Il diametro di questi vasi è di 5 µm. Permeano tutti i tessuti del corpo, fornendo scambio di gas. È nei capillari che l'ossigeno lascia il flusso sanguigno e l'anidride carbonica migra nel sangue. È qui che avviene lo scambio di sostanze nutritive.

Vienna

Passando attraverso gli organi, i capillari si fondono in vasi più grandi, formando prima venule e poi vene. Questi vasi trasportano il sangue dagli organi verso il cuore. La struttura delle loro pareti differisce dalla struttura delle arterie, sono più sottili, ma molto più elastiche.

Una caratteristica della struttura delle vene è la presenza di valvole - formazioni di tessuto connettivo che bloccano il vaso dopo il passaggio del sangue e ne impediscono il flusso inverso. Il sistema venoso contiene molto più sangue del sistema arterioso - circa 3,2 litri.

La struttura della circolazione sistemica

1. Il sangue viene espulso dal ventricolo sinistro dove inizia la circolazione sistemica. Il sangue da qui viene espulso nell'aorta, l'arteria più grande del corpo umano.
2. Subito dopo aver lasciato il cuore il vaso forma un arco, a livello del quale si diparte l'arteria carotide comune, che irrora gli organi della testa e del collo, nonché l'arteria succlavia, che nutre i tessuti della spalla, dell'avambraccio e della mano.
3. L'aorta stessa scende. Dalla sua parte superiore, toracica, le arterie partono per i polmoni, l'esofago, la trachea e altri organi contenuti nella cavità toracica.
4. Sotto l'apertura si trova l'altra parte dell'aorta: l'addominale. Dà rami all'intestino, allo stomaco, al fegato, al pancreas, ecc. Quindi l'aorta è divisa nei suoi rami finali: il destro e il sinistro arteria iliaca che forniscono sangue al bacino e alle gambe.
5. Vasi arteriosi, dividendosi in rami, si trasformano in capillari, dove il sangue, precedentemente ricco di ossigeno, sostanza organica e glucosio, cede queste sostanze ai tessuti e diventa venoso.
6. Grande sequenza del cerchio la circolazione sanguigna è tale che i capillari sono collegati tra loro in più pezzi, fondendosi inizialmente in venule. A loro volta, si connettono anche gradualmente, formando vene prima piccole e poi grandi.
7. Alla fine, si formano due vasi principali- vena cava superiore e inferiore. Il sangue da loro scorre direttamente al cuore. Il tronco delle vene cave scorre nella metà destra dell'organo (vale a dire nell'atrio destro) e il cerchio si chiude.

Funzioni

Lo scopo principale della circolazione sanguigna sono i seguenti processi fisiologici:

1. Scambi gassosi nei tessuti e negli alveoli polmonari;
2. Consegna di sostanze nutritive agli organi;
3. Ammissione mezzi speciali protezione dalle influenze patologiche - cellule immunitarie, proteine ​​​​del sistema di coagulazione, ecc .;
4. Rimozione di tossine, tossine, prodotti metabolici dai tessuti;
5. Consegna agli organi di ormoni che regolano il metabolismo;
6. Fornire la termoregolazione del corpo.

Una tale moltitudine di funzioni conferma l'importanza del sistema circolatorio nel corpo umano.

Caratteristiche della circolazione sanguigna nel feto

Il feto, essendo nel corpo della madre, è direttamente connesso con lei dal suo sistema circolatorio.

Ha diverse caratteristiche principali:

1. nel setto interventricolare, che collega i lati del cuore;
2. Dotto arterioso passante tra l'aorta e l'arteria polmonare;
3. Il dotto venoso che collega la placenta e il fegato fetale.

Tali caratteristiche specifiche dell'anatomia si basano sul fatto che il bambino ha una circolazione polmonare dovuta al fatto che il lavoro di questo organo è impossibile.

Il sangue per il feto, proveniente dal corpo della madre che lo porta, proviene dalle formazioni vascolari comprese nella composizione anatomica della placenta. Da qui, il sangue scorre al fegato. Da esso, attraverso la vena cava, entra nel cuore, cioè nell'atrio destro. Attraverso il forame ovale, il sangue passa dal lato destro a quello sinistro del cuore. Il sangue misto è distribuito nelle arterie della circolazione sistemica.

Il sistema circolatorio è uno dei componenti più importanti del corpo. Grazie al suo funzionamento nel corpo, è possibile che si verifichino tutti i processi fisiologici, che sono la chiave per una vita normale e attiva.

Per analogia con l'apparato radicale delle piante, il sangue all'interno di una persona trasporta i nutrienti attraverso vasi di varie dimensioni.

Oltre alla funzione nutritiva, viene svolto il lavoro per trasportare l'ossigeno dall'aria - viene effettuato lo scambio di gas cellulare.

sistema circolatorio

Se osservi lo schema della distribuzione del sangue in tutto il corpo, il suo percorso ciclico attira la tua attenzione. Se non prendiamo in considerazione il flusso sanguigno placentare, allora tra quelli selezionati c'è un piccolo ciclo che fornisce la respirazione e lo scambio di gas di tessuti e organi e colpisce i polmoni di una persona, così come il secondo, grande ciclo trasportare sostanze nutritive ed enzimi.

Il compito del sistema circolatorio, divenuto noto grazie agli esperimenti scientifici dello scienziato Harvey (scoprì i circoli sanguigni nel XVI secolo), nel suo insieme, è quello di organizzare il movimento delle cellule sanguigne e linfatiche attraverso i vasi.

Piccolo cerchio della circolazione sanguigna

Dall'alto, il sangue venoso dalla camera atriale destra entra nel ventricolo destro del cuore. Le vene sono vasi di medie dimensioni. Il sangue passa in porzioni e viene espulso dalla cavità del ventricolo cardiaco attraverso la valvola, che si apre in direzione del tronco polmonare.

Da esso, il sangue entra nell'arteria polmonare e, mentre si allontana dal muscolo principale del corpo umano, le vene scorrono nelle arterie del tessuto polmonare, trasformandosi e rompendosi in una rete multipla di capillari. Il loro ruolo e funzione primaria è quello di eseguire processi di scambio gassoso in cui gli alveolociti assorbono anidride carbonica.

Man mano che l'ossigeno viene distribuito attraverso le vene, le caratteristiche arteriose diventano caratteristiche del flusso sanguigno. Quindi, attraverso le venule, il sangue arriva alle vene polmonari, che si aprono nell'atrio sinistro.

Circolazione sistemica

Seguiamo il grande ciclo sanguigno. La circolazione sistemica inizia dal ventricolo cardiaco sinistro, dove entra il flusso arterioso, arricchito di O 2 e impoverito di CO 2, che viene fornito dalla circolazione polmonare. Dove va il sangue dal ventricolo sinistro del cuore?

Dopo il ventricolo sinistro, la successiva valvola aortica spinge il sangue arterioso nell'aorta. Distribuisce O 2 in alta concentrazione in tutte le arterie. Allontanandosi dal cuore, il diametro del tubo arterioso cambia: diminuisce.

Tutta la CO 2 viene raccolta dai vasi capillari e il grande cerchio scorre nella vena cava. Da loro, il sangue entra nuovamente nell'atrio destro, quindi nel ventricolo destro e nel tronco polmonare.

Pertanto, la circolazione sistemica nell'atrio destro termina. E alla domanda: dove va il sangue dal ventricolo destro del cuore, la risposta è all'arteria polmonare.

Schema del sistema circolatorio umano

Il diagramma sottostante con le frecce del processo del flusso sanguigno mostra brevemente e chiaramente la sequenza dell'attuazione del percorso del movimento del sangue nel corpo, indicando gli organi coinvolti nel processo.

Organi circolatori umani

Questi includono il cuore e i vasi sanguigni (vene, arterie e capillari). Considera l'organo più importante del corpo umano.

Il cuore è un muscolo autonomo, autoregolante e autocorrettivo. La dimensione del cuore dipende dallo sviluppo dei muscoli scheletrici: maggiore è il loro sviluppo, maggiore è il cuore. Per struttura, il cuore ha 4 camere - 2 ventricoli e 2 atri ciascuno, ed è posto nel pericardio. I ventricoli sono separati l'uno dall'altro e tra gli atri da speciali valvole cardiache.

Responsabili del rifornimento e della saturazione del cuore con l'ossigeno sono le arterie coronarie, o come vengono chiamate "vasi coronarici".

La funzione principale del cuore è eseguire il lavoro di una pompa nel corpo. I fallimenti sono dovuti a diversi motivi:

1. Volumi insufficienti/eccessivi di sangue in entrata.
2. Lesioni al muscolo cardiaco.
3. Pressione esterna.

Secondi per importanza nel sistema circolatorio sono i vasi sanguigni.

Velocità del flusso sanguigno lineare e volumetrico

Quando si considerano i parametri di velocità del sangue, vengono utilizzati i concetti di velocità lineare e volumetrica. Esiste una relazione matematica tra questi concetti.

Dove si muove il sangue più velocemente? La velocità lineare del flusso sanguigno è direttamente proporzionale alla velocità volumetrica, che varia a seconda del tipo di vasi.

Il più alto tasso di flusso sanguigno nell'aorta.

Dove si muove il sangue alla velocità più bassa? La velocità più bassa è nella vena cava.

Tempo completo di circolazione sanguigna

Per un adulto, il cui cuore produce circa 80 battiti al minuto, il sangue compie l'intero percorso in 23 secondi, distribuendo 4,5-5 secondi per un circolo piccolo e 18-18,5 secondi per uno grande.

I dati sono confermati sperimentalmente. L'essenza di tutti i metodi di ricerca risiede nel principio dell'etichettatura. Una sostanza tracciabile che non è caratteristica del corpo umano viene iniettata in una vena e la sua posizione viene determinata dinamicamente.

Quindi si nota quanto la sostanza apparirà nella vena con lo stesso nome, situata dall'altra parte. Questo è il momento della completa circolazione del sangue.

Conclusione

Il corpo umano è un meccanismo complesso con vari tipi di sistemi. Il ruolo principale nel suo corretto funzionamento e supporto vitale è svolto dal sistema circolatorio. Pertanto, è molto importante comprenderne la struttura e mantenere il cuore e i vasi sanguigni in perfetto ordine.

Nel sistema circolatorio si distinguono due circoli di circolazione sanguigna: grande e piccolo. Iniziano nei ventricoli del cuore e terminano negli atri (Fig. 232).

Circolazione sistemica inizia con l'aorta dal ventricolo sinistro del cuore. Attraverso di essa, i vasi arteriosi portano sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive nel sistema capillare di tutti gli organi e tessuti.

Il sangue venoso dai capillari di organi e tessuti entra nelle vene piccole, poi più grandi, e infine attraverso la vena cava superiore e inferiore viene raccolto nell'atrio destro, dove termina la circolazione sistemica.

Piccolo cerchio della circolazione sanguigna inizia nel ventricolo destro con il tronco polmonare. Attraverso di esso, il sangue venoso raggiunge il letto capillare dei polmoni, dove viene rilasciato dall'eccesso di anidride carbonica, arricchito di ossigeno, e ritorna nell'atrio sinistro attraverso quattro vene polmonari (due vene da ciascun polmone). Nell'atrio sinistro termina la circolazione polmonare.

Vasi della circolazione polmonare. Il tronco polmonare (truncus pulmonalis) origina dal ventricolo destro sulla superficie antero-superiore del cuore. Si alza in alto ea sinistra e attraversa l'aorta dietro di esso. La lunghezza del tronco polmonare è di 5-6 cm Sotto l'arco aortico (a livello della IV vertebra toracica), è diviso in due rami: l'arteria polmonare destra (a. pulmonalis dextra) e l'arteria polmonare sinistra ( a.pulmonalis sinistra). Dalla sezione finale del tronco polmonare alla superficie concava dell'aorta c'è un legamento (legamento arterioso) *. Le arterie polmonari sono divise in rami lobari, segmentali e subsegmentali. Quest'ultimo, accompagnando la ramificazione dei bronchi, forma una rete capillare che intreccia densamente gli alveoli dei polmoni, nella regione in cui avviene lo scambio di gas tra il sangue e l'aria negli alveoli. A causa della differenza di pressione parziale, l'anidride carbonica del sangue passa nell'aria alveolare e l'ossigeno entra nel sangue dall'aria alveolare. L'emoglobina contenuta nei globuli rossi svolge un ruolo importante in questo scambio di gas.

* (Il legamento arterioso è il residuo del dotto arterioso invaso (botall) del feto. Durante il periodo dello sviluppo embrionale, quando i polmoni non funzionano, la maggior parte del sangue dal tronco polmonare viene trasferito attraverso il dotto botulinico all'aorta e, quindi, bypassa la circolazione polmonare. Durante questo periodo, solo i piccoli vasi, gli inizi delle arterie polmonari, vanno ai polmoni non respiratori dal tronco polmonare.)

Dal letto capillare dei polmoni, il sangue ossigenato passa successivamente nelle vene subsegmentali, segmentali e poi lobari. Quest'ultimo nella regione della porta di ciascun polmone forma due a destra e due a sinistra vene polmonari(vv. polmonare destro e sinistro). Ciascuna delle vene polmonari di solito drena separatamente nell'atrio sinistro. A differenza delle vene in altre zone del corpo, le vene polmonari contengono sangue arterioso e non hanno valvole.

Vasi di un grande cerchio di circolazione del sangue. Il tronco principale della circolazione sistemica è l'aorta (aorta) (vedi Fig. 232). Inizia dal ventricolo sinistro. Distingue tra la parte ascendente, l'arco e la parte discendente. La parte ascendente dell'aorta nella sezione iniziale forma un'espansione significativa: il bulbo. La lunghezza dell'aorta ascendente è di 5-6 cm A livello del bordo inferiore del manico dello sterno, la parte ascendente passa nell'arco aortico, che va indietro ea sinistra, si diffonde attraverso il bronco sinistro e a livello della IV vertebra toracica passa nella parte discendente dell'aorta.

Le arterie coronarie destra e sinistra del cuore partono dall'aorta ascendente nella regione del bulbo. Il tronco brachiocefalico (arteria anonima), quindi l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra partono in sequenza dalla superficie convessa dell'arco aortico da destra a sinistra.

I vasi finali della circolazione sistemica sono la vena cava superiore e inferiore (vv. cavae superior et inferior) (vedi Fig. 232).

La vena cava superiore è un tronco grande ma corto, la sua lunghezza è di 5-6 cm, si trova a destra e leggermente dietro l'aorta ascendente. La vena cava superiore è formata dalla confluenza delle vene brachiocefaliche destra e sinistra. La confluenza di queste vene è proiettata a livello della connessione della prima costola destra con lo sterno. La vena cava superiore raccoglie il sangue dalla testa, dal collo, arti superiori, organi e pareti della cavità toracica, dai plessi venosi del canale spinale e in parte dalle pareti della cavità addominale.

La vena cava inferiore (Fig. 232) è il più grande tronco venoso. Si forma a livello della IV vertebra lombare dalla confluenza delle vene iliache comuni destra e sinistra. La vena cava inferiore, salendo verso l'alto, raggiunge l'omonima apertura nel centro del tendine del diaframma, la attraversa in cavità toracica e sfocia immediatamente nell'atrio destro, che in questo punto è adiacente al diaframma.

Nella cavità addominale, la vena cava inferiore giace sulla superficie anteriore del muscolo psoas maggiore destro, a destra dei corpi vertebrali lombari e dell'aorta. La vena cava inferiore raccoglie il sangue dagli organi accoppiati della cavità addominale e dalle pareti della cavità addominale, dai plessi venosi del canale spinale e dagli arti inferiori.

Una persona ha un sistema circolatorio chiuso, il posto centrale in esso è occupato da un cuore a quattro camere. Indipendentemente dalla composizione del sangue, tutti i vasi che arrivano al cuore sono considerati vene e quelli che ne escono sono considerati arterie. Il sangue nel corpo umano si muove attraverso i circoli grandi, piccoli e cardiaci della circolazione sanguigna.

Circolo ristretto della circolazione sanguigna (polmonare). Il sangue venoso dall'atrio destro attraverso l'apertura atrioventricolare destra passa nel ventricolo destro che, contraendosi, spinge il sangue nel tronco polmonare. Quest'ultimo è diviso nelle arterie polmonari destra e sinistra che passano attraverso le porte dei polmoni. Nel tessuto polmonare, le arterie si dividono in capillari che circondano ciascun alveolo. Dopo che gli eritrociti rilasciano anidride carbonica e li arricchiscono di ossigeno, il sangue venoso si trasforma in sangue arterioso. Il sangue arterioso attraverso quattro vene polmonari (due vene in ciascun polmone) viene raccolto nell'atrio sinistro, quindi attraverso l'apertura atrioventricolare sinistra passa nel ventricolo sinistro. La circolazione sistemica inizia dal ventricolo sinistro.

Circolazione sistemica. Il sangue arterioso dal ventricolo sinistro durante la sua contrazione viene espulso nell'aorta. L'aorta si divide in arterie che forniscono sangue alla testa, al collo, agli arti, al tronco ea tutti gli organi interni, in cui terminano in capillari. I nutrienti, l'acqua, i sali e l'ossigeno vengono rilasciati dal sangue dei capillari nei tessuti, i prodotti metabolici e l'anidride carbonica vengono riassorbiti. I capillari si riuniscono in venule, dove inizia il sistema vascolare venoso, che rappresentano le radici della vena cava superiore e inferiore. Il sangue venoso attraverso queste vene entra nell'atrio destro, dove termina la circolazione sistemica.

Circolazione cardiaca. Questo circolo di circolazione sanguigna inizia dall'aorta con due arterie cardiache coronariche, attraverso le quali il sangue entra in tutti gli strati e parti del cuore, e quindi viene raccolto attraverso piccole vene nel seno coronarico. Questo vaso con un'ampia bocca si apre nell'atrio destro del cuore. Parte delle piccole vene della parete del cuore si apre nella cavità dell'atrio destro e del ventricolo del cuore in modo indipendente.

Così, solo dopo essere passato attraverso la circolazione polmonare, il sangue entra nel grande circolo e si muove attraverso un sistema chiuso. La velocità della circolazione sanguigna in un piccolo cerchio è di 4-5 secondi, in uno grande - 22 secondi.

Criteri per la valutazione dell'attività del sistema cardiovascolare.

Per valutare il lavoro del CCC, vengono esaminate le sue seguenti caratteristiche: pressione, polso, lavoro elettrico del cuore.

ECG. I fenomeni elettrici osservati nei tessuti durante l'eccitazione sono chiamati correnti d'azione. Si verificano anche nel cuore pulsante, poiché la zona eccitata diventa elettronegativa rispetto a quella non eccitata. Puoi registrarli usando un elettrocardiografo.

Il nostro corpo è un conduttore liquido, cioè un conduttore del secondo tipo, quello cosiddetto ionico, quindi le biocorrenti del cuore sono condotte in tutto il corpo e possono essere registrate dalla superficie della pelle. Per non interferire con le correnti dell'azione dei muscoli scheletrici, una persona viene adagiata su un divano, viene chiesto di rimanere sdraiata e vengono applicati degli elettrodi.

Per registrare tre derivazioni bipolari standard dalle estremità, gli elettrodi vengono applicati sulla pelle delle mani destra e sinistra - I derivazione, mano destra e gamba sinistra - II derivazione e mano sinistra e gamba sinistra - III derivazione.

Quando si registrano le derivazioni unipolari toraciche (pericardiche), indicate dalla lettera V, un elettrodo, che è inattivo (indifferente), viene applicato alla pelle della gamba sinistra e il secondo - attivo - a determinati punti della superficie anteriore del torace (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Queste derivazioni aiutano a determinare la localizzazione del danno al muscolo cardiaco. La curva di registrazione delle biocorrenti del cuore è chiamata elettrocardiogramma (ECG). L'ECG di una persona sana ha cinque denti: P, Q, R, S, T. Le onde P, R e T, di regola, sono dirette verso l'alto (denti positivi), Q e S - verso il basso (denti negativi). L'onda P riflette l'eccitazione atriale. Nel momento in cui l'eccitazione raggiunge i muscoli dei ventricoli e si diffonde attraverso di essi, si verifica un'onda QRS. L'onda T riflette il processo di cessazione dell'eccitazione (ripolarizzazione) nei ventricoli. Pertanto, l'onda P costituisce la parte atriale dell'ECG e il complesso delle onde Q, R, S, T costituisce la parte ventricolare.

L'elettrocardiografia consente di studiare in dettaglio i cambiamenti nel ritmo cardiaco, la ridotta conduzione dell'eccitazione attraverso il sistema di conduzione del cuore, il verificarsi di un ulteriore focus di eccitazione quando compaiono extrasistoli, ischemia, infarto.

Pressione sanguigna. Il valore della pressione sanguigna è una caratteristica importante dell'attività del sistema cardiovascolare Una condizione indispensabile per il movimento del sangue attraverso il sistema dei vasi sanguigni è la differenza di pressione sanguigna nelle arterie e nelle vene, che viene creata e mantenuta dal cuore. Ad ogni sistole del cuore, un certo volume di sangue viene pompato nelle arterie. A causa dell'elevata resistenza nelle arteriole e nei capillari, fino alla successiva sistole, solo una parte del sangue ha il tempo di passare nelle vene e la pressione nelle arterie non scende a zero.

Il livello di pressione nelle arterie dovrebbe essere determinato dal valore del volume sistolico del cuore e dalla resistenza nei vasi periferici: più il cuore si contrae fortemente e più si restringono arteriole e capillari, maggiore è la pressione sanguigna. Oltre a questi due fattori: il lavoro del cuore e la resistenza periferica, la pressione arteriosa è influenzata dal volume del sangue circolante e dalla sua viscosità.

La pressione più alta osservata durante la sistole è chiamata pressione massima o sistolica. La pressione più bassa durante la diastole è chiamata minima o diastolica. La quantità di pressione dipende dall'età. Nei bambini, le pareti delle arterie sono più elastiche, quindi la loro pressione è inferiore rispetto agli adulti. Negli adulti sani, la pressione massima è normalmente di 110 - 120 mm Hg. Art., e il minimo 70 - 80 mm Hg. Arte. Con la vecchiaia, quando l'elasticità delle pareti vascolari diminuisce a causa dei cambiamenti sclerotici, il livello della pressione sanguigna aumenta.

La differenza tra la pressione massima e minima è chiamata pressione del polso. È pari a 40 - 50 mm Hg. Arte.

Il valore della pressione sanguigna può essere misurato con due metodi: diretto e indiretto. Quando si misura in modo diretto, o con sangue, si lega una cannula di vetro all'estremità centrale dell'arteria o si inserisce un ago cavo, che è collegato con un tubo di gomma a un dispositivo di misurazione, come un manometro a mercurio. modo diretto, la pressione di una persona viene registrata durante grandi operazioni, ad esempio, sul cuore, quando è necessario monitorare continuamente il livello di pressione.

Per determinare la pressione con un metodo indiretto o indiretto, si trova la pressione esterna sufficiente per occludere l'arteria. Nella pratica medica, la pressione sanguigna nell'arteria brachiale viene solitamente misurata con il metodo del suono indiretto di Korotkoff utilizzando uno sfigmomanometro a mercurio Riva-Rocci o un tonometro a molla. Sulla spalla è posizionato un polsino di gomma cavo, che è collegato a un bulbo di gomma per iniezione e a un manometro che mostra la pressione nel polsino. Quando l'aria viene forzata nel bracciale, preme sui tessuti della spalla e comprime l'arteria brachiale, e il manometro mostra il valore di questa pressione. I toni vascolari si sentono con un fonendoscopio sopra l'arteria ulnare, sotto il bracciale. S. Korotkov ha scoperto che in un'arteria non compressa non ci sono suoni durante il movimento del sangue. Se si aumenta la pressione al di sopra del livello sistolico, il bracciale occlude completamente il lume dell'arteria e il flusso sanguigno in esso si interrompe. Non ci sono nemmeno suoni. Se ora rilasciamo gradualmente aria dal bracciale e riduciamo la pressione al suo interno, nel momento in cui diventa leggermente inferiore alla sistole, il sangue durante la sistole irromperà attraverso l'area schiacciata con grande forza e sotto il bracciale nell'arteria ulnare a si sentirà il tono vascolare. La pressione nella cuffia alla quale compaiono i primi suoni vascolari corrisponde alla pressione massima o sistolica. Con un ulteriore rilascio di aria dal bracciale, cioè una diminuzione della pressione al suo interno, i toni aumentano e quindi si indeboliscono o scompaiono bruscamente. Questo momento corrisponde alla pressione diastolica.

Polso. Il polso è chiamato le fluttuazioni ritmiche del diametro dei vasi arteriosi che si verificano durante il lavoro del cuore. Al momento dell'espulsione del sangue dal cuore, la pressione nell'aorta aumenta e un'ondata di aumento della pressione si propaga lungo le arterie fino ai capillari. È facile sentire la pulsazione delle arterie che giacciono sull'osso (arteria radiale, temporale superficiale, dorsale del piede, ecc.). Il più delle volte esamina il polso sull'arteria radiale. Sentendo e contando il polso, puoi determinare la frequenza cardiaca, la loro forza, nonché il grado di elasticità dei vasi. Un medico esperto, premendo sull'arteria fino a quando la pulsazione si ferma completamente, può determinare con precisione l'altezza della pressione sanguigna. In una persona sana, il polso è ritmico, cioè gli scioperi seguono a intervalli regolari. Nelle malattie del cuore si possono osservare disturbi del ritmo - aritmia. Inoltre, vengono prese in considerazione anche caratteristiche del polso come tensione (pressione nei vasi), riempimento (quantità di sangue nel flusso sanguigno).