Fluttuazioni del polso nel letto vascolare Fattori che assicurano il movimento del sangue attraverso i vasi. Polso arterioso Come vengono misurate le fluttuazioni del polso
Il polso (colpo, spinta) è un'oscillazione a scatti e periodica della parete vascolare.
Distinguere:
Polso centrale: polso dell'aorta, delle arterie succlavia e carotide;
Polso periferico: polso arterie temporali e arterie delle estremità;
Polso capillare (precapillare);
polso venoso.
Lo studio del polso ha un grande significato clinico, in quanto consente di ottenere informazioni molto preziose e obiettive sullo stato dell'emodinamica centrale e periferica e sullo stato di altri organi e sistemi.
Proprietà dell'impulso
Le proprietà del polso delle arterie periferiche dipendono da:
- frequenza, velocità e forza di contrazione del ventricolo sinistro;
- entità della gittata sistolica;
- elasticità della parete vascolare;
- pervietà della nave (il valore del diametro interno);
- il valore delle resistenze vascolari periferiche.
La qualità dell'impulso dovrebbe essere valutata rigorosamente secondo il seguente schema:
- lo stesso polso su arterie simmetriche;
- frequenza delle onde del polso al minuto;
- ritmo;
- tensione impulsiva;
- riempire il polso;
- il valore dell'impulso;
- la forma del polso;
- condizione della parete vascolare (elasticità vasale).
Queste 8 proprietà del polso devono essere conosciute in modo impeccabile.
Uniformità del polso
In persona sana il polso sulle arterie radiali è lo stesso su entrambi i lati. La differenza è possibile solo con una posizione atipica dell'arteria radiale, nel qual caso la nave può essere trovata in un luogo atipico - laterale o mediale. Se questo fallisce, si presume la patologia.
Cause patologiche dell'assenza di polso su un lato o misure differenti il polso su vasi simmetrici è il seguente:
- anomalia nello sviluppo della nave,
- malattia vascolare infiammatoria o aterosclerotica,
- compressione della nave da parte di una cicatrice,
- un tumore
- linfonodo.
Avendo trovato una differenza nelle proprietà del polso, è necessario stabilire il livello di danno al vaso esaminando l'arteria radiale a livello accessibile, quindi le arterie ulnare, brachiale, succlavia.
Dopo essersi assicurati che il polso sia lo stesso su entrambe le mani, vengono eseguite ulteriori ricerche su una di esse.
Pulsazioni
La frequenza cardiaca dipende dalla frequenza cardiaca. È meglio contare la frequenza cardiaca nella posizione seduta del paziente dopo 5 minuti di riposo per escludere l'influenza dello stress fisico ed emotivo (incontro con il medico, camminata).
Il polso viene contato in 30 secondi, ma meglio in 1 minuto.
In una persona sana all'età di 18-60 anni, la frequenza cardiaca varia da 60-80 battiti al minuto, nelle donne il polso è di 6-8 battiti al minuto più spesso che negli uomini della stessa età.
Astenici il polso è alquanto più frequente che negli iperstenici della stessa età.
Nella vecchiaia in alcuni pazienti la frequenza cardiaca aumenta, in alcuni diventa meno frequente.
Per persone alte il polso è più frequente che in persone dello stesso sesso ed età.
Ben allenato le persone hanno una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto.
Ogni persona la frequenza del polso cambia dalla posizione del corpo: in posizione orizzontale, il polso rallenta, quando si passa da una posizione orizzontale a una seduta, accelera di 4-6 battiti, quando si alza in piedi, accelera ancora di 6-8 battiti al minuto. Appena adottato posizione orizzontale rallenta di nuovo.
Tutte le fluttuazioni della frequenza cardiaca dipendono da dalla predominanza del simpatico o reparto parasimpatico vegetativo sistema nervoso.
- Durante il sonno, il polso rallenta particolarmente.
- Lo stress emotivo, fisico, l'alimentazione, l'abuso di tè, caffè, bevande toniche portano ad un aumento del tono del sistema nervoso simpatico e ad un aumento della frequenza cardiaca.
- La fase della respirazione influisce anche sulla frequenza cardiaca, all'ispirazione la frequenza aumenta, all'espirazione diminuisce, il che riflette lo stato del sistema nervoso autonomo - all'ispirazione il tono del vago diminuisce, all'espirazione aumenta.
Un impulso superiore a 80 battiti al minuto è chiamato veloce. tachifigmia, come riflesso della tachicardia, polso inferiore a 60 - raro, bradisfigmia come riflesso della bradicardia.
In pratica, i termini tachifigmia e bradisfigmia non hanno messo radici; i medici, con le deviazioni indicate nella frequenza cardiaca, usano i termini tachicardia e bradicardia.
Frequenza cardiaca frequente
Un polso frequente che non è provocato da stress fisico, emotivo, nutrizionale e farmacologico (atropina, adrenalina, mezaton, ecc.) Molto spesso riflette problemi nel corpo.
La tachicardia può essere di origine extracardiaca e cardiaca.
Quasi tutti i casi di febbre sono accompagnati da un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della temperatura corporea di 1 grado porta ad un aumento della frequenza cardiaca di 8-10 battiti al minuto.
L'aumento della frequenza cardiaca si verifica quando sensazioni dolorose, nella maggior parte infettiva e malattie infiammatorie, con anemia, malattie chirurgiche e interventi chirurgici con tireotossicosi.
La tachicardia sotto forma di convulsioni è chiamata tachicardia parossistica, mentre la frequenza cardiaca raggiunge i 140-200 battiti al minuto.
polso raro
Si nota un polso raro con un aumento significativo del tono del vago per motivi extracardiaci: traumi intracranici, alcune malattie tratto gastrointestinale, fegato, ridotta funzionalità ghiandola tiroidea(mixedema), cachessia, fame, meningite, shock, rapida ascesa pressione sanguigna, prendendo preparati digitalici, beta-bloccanti, ecc.
Per motivi cardiaci, si osserva un polso raro (bradicardia) con debolezza del nodo del seno, blocco del sistema di conduzione e restringimento dell'orifizio aortico.
La frequenza del polso, soprattutto nei casi di rallentamento e aritmia, deve essere confrontata con il numero di battiti cardiaci contati in 1 minuto durante l'auscultazione del cuore.
La differenza tra il numero di battiti cardiaci e il polso è chiamata deficit di polso.
Ritmo del polso
In una persona sana onde del polso seguire a intervalli regolari, a intervalli regolari. Tale polso è chiamato ritmico, regolare, mentre la frequenza cardiaca può essere diversa: normale, rapida, lenta.
Un polso con intervalli irregolari è chiamato aritmico, irregolare. Negli adolescenti sani e nei giovani adulti con labile regolazione autonomica circolazione, si nota aritmia sinusale respiratoria. All'inizio della scadenza a causa dell'aumento del tono nervo vago c'è un temporaneo rallentamento della frequenza delle contrazioni cardiache, un rallentamento della frequenza cardiaca. Durante l'inspirazione, c'è un indebolimento dell'influenza del vago e la frequenza cardiaca aumenta leggermente, il polso accelera. Trattenendo il respiro, tale aritmia respiratoria scompare.
Un polso aritmico è più spesso causato da malattie cardiache. È più chiaramente rilevato in tali disturbi del ritmo cardiaco come extrasistole e fibrillazione atriale.
L'extrasistole è una contrazione prematura del cuore. Dopo una normale onda del polso, una piccola onda del polso prematura scivola sotto le dita, a volte è così piccola che non viene nemmeno percepita. È seguito da una lunga pausa, dopo di che ci sarà una grande onda del polso a causa di una grande gittata sistolica. Poi di nuovo c'è un'alternanza di normali onde del polso.
Le extrasistoli possono essere ripetute dopo 1 battito normale (bigeminia), dopo 2 trigemini), ecc.
Un'altra variante comune di un polso aritmico è la fibrillazione atriale. Appare con una contrazione caotica del cuore ("sciocchezze del cuore").
Le onde del polso sui vasi hanno un'alternanza irregolare e caotica, sono anche di dimensioni diverse a causa del diverso volume della corsa.
La frequenza delle onde del polso può variare da 50 a 160 al minuto. Se la fibrillazione atriale inizia improvvisamente, allora parlano del suo parossismo.
Viene chiamato un polso aritmico nei casi del suo improvviso aumento in una persona a riposo, fino a una frequenza di 140-180 battiti al minuto, cioè con tachicardia parossistica. Un simile attacco può interrompersi altrettanto improvvisamente. L'aritmico include il cosiddetto polso alternato o intermittente, in cui vi è una corretta alternanza di onde del polso grandi e piccole. Questo è tipico per gravi malattie del miocardio, combinazioni ipertensione con tachicardia.
Un polso irregolare si osserva anche in altri disturbi del ritmo: parasistolia, sindrome del seno malato, insufficienza del nodo del seno, dissociazione atrioventricolare.
Tensione impulsiva
Questa proprietà riflette la pressione intravascolare e lo stato della parete vascolare, il suo tono e la sua densità.
Non ci sono criteri oggettivi per valutare la tensione del polso, la tecnica viene elaborata empiricamente nello studio di persone sane e malate.
Il grado di tensione del polso è determinato dalla resistenza del vaso alla pressione del dito.
Quando si determina la tensione, il terzo dito prossimale (quello più vicino al cuore) preme gradualmente sull'arteria fino a quando le dita situate distalmente non sentono più la pulsazione.
In una persona sana con tensione normale il polso richiede uno sforzo moderato per bloccare il vaso. Il polso di una persona sana è valutato come un polso di tensione soddisfacente.
Se è necessario un rafforzamento significativo e la parete vascolare ha una resistenza significativa al bloccaggio, allora parlano di un polso teso e duro, tipico dell'ipertensione di qualsiasi genesi, sclerosi grave o vasospasmo.
Una diminuzione della tensione vascolare, una leggera spremitura del polso indica un polso morbido, che si osserva con una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione della tono vascolare.
Riempire il polso
È stimato dall'entità della fluttuazione della parete vascolare in sistole e diastole, cioè dalla differenza tra i volumi massimo e minimo dell'arteria. Il riempimento dipende principalmente dall'entità della gittata sistolica e dalla massa totale di sangue, dalla sua distribuzione.
Il grado di riempimento del polso può essere giudicato utilizzando la seguente tecnica.
Il dito prossimale pizzica completamente il vaso, le dita posizionate distalmente sentono il vaso vuoto, determinando lo stato della parete vascolare. Quindi la pressione del dito prossimale si interrompe e le dita distali avvertono la quantità di riempimento dell'arteria. Le fluttuazioni nel riempimento della nave da zero al massimo riflettono il riempimento della nave.
Un altro metodo per valutare il riempimento del polso si basa sulla determinazione dell'entità della fluttuazione della parete vascolare dal livello di riempimento diastolico al livello di sistolica. Tutte le dita posizionate sul vaso non esercitano pressione su di esso, ma toccano solo leggermente la superficie del vaso durante la diastole. In sistole, al momento del passaggio dell'onda del polso, le dita percepiscono facilmente l'entità della fluttuazione della parete vascolare, cioè il riempimento del vaso.
In una persona con emodinamica normale, il riempimento del polso è valutato come soddisfacente. Con lo stress emotivo e fisico, così come per qualche tempo (3-5 minuti) dopo l'esercizio, a causa di un aumento della gittata sistolica, il polso sarà pieno.
Un polso pieno si nota nei pazienti con un tipo di circolazione sanguigna ipercinetica (NCD, ipertensione), così come nell'insufficienza aortica. Scarso polso di riempimento - polso vuoto - pazienti con gravi disturbi emodinamici (collasso, shock, perdita di sangue, insufficienza miocardica).
Valore dell'impulso
Il valore del polso è un riflesso della relazione di tali proprietà del polso come riempimento e tensione. Dipende dall'entità della gittata sistolica, dal tono della parete vascolare, dalla sua capacità di allungarsi elasticamente durante la sistole e di cadere durante la diastole, dall'entità delle fluttuazioni della pressione sanguigna durante la sistole e la diastole.
In una persona sana con soddisfacente riempimento e tensione del polso, il valore del polso può essere descritto come soddisfacente. Tuttavia, in pratica, l'ampiezza dell'impulso viene pronunciata solo quando ci sono deviazioni nella forma:
Polso grande (polso alto);
Polso piccolo (la sua forma estrema è filiforme).
grande impulso si verifica con aumento della gittata sistolica e riduzione del tono vascolare. La fluttuazione della parete vascolare in queste condizioni è significativa, quindi un grande impulso è anche chiamato alto.
Nelle persone sane, un tale impulso può essere sentito dopo attività fisica, bagni, bagni.
In patologia, i pazienti con insufficienza valvolare, aorta, tireotossicosi e febbre hanno un polso ampio. In ipertensione arteriosa con una grande differenza tra pressione sistolica e diastolica (grande pressione del polso), anche il polso sarà grande.
Piccolo volume della corsa del ventricolo sinistro dà luogo ad una piccola ampiezza di oscillazione della parete vascolare in sistole e diastole. Un aumento del tono vascolare porta anche ad una diminuzione dell'oscillazione della parete vascolare durante il ciclo cardiaco. Tutto ciò rientra nel concetto di un piccolo polso, che i pazienti hanno con tali difetti cardiaci come restringimento dell'orifizio aortico, stenosi valvola mitrale. Un piccolo polso è caratteristico del cardiovascolare acuto insufficienza vascolare.
In caso di shock, insufficienza cardiaca e vascolare acuta, massiccia perdita di sangue, il polso è così piccolo da essere chiamato polso filiforme.
Forma di impulso
La forma dell'impulso dipende sulla velocità di variazione della pressione nel sistema arterioso durante la sistole e la diastole, che si riflette nella velocità di salita e discesa dell'onda del polso.
Anche la forma dell'impulso dipende sulla velocità e durata della contrazione del ventricolo sinistro, sullo stato della parete vascolare e sul suo tono.
In una persona con normale funzionamento del sistema cardiovascolare, quando si valuta il polso, di solito non si parla della forma del polso, anche se potrebbe essere definita "normale".
Come opzioni per la forma dell'impulso, si distinguono impulsi veloci e lenti.
Nelle persone sane, solo un polso veloce può essere rilevato dopo uno stress fisico ed emotivo. I polsi veloci e lenti si trovano nella patologia.
Polso veloce (breve, saltellante).
Il polso veloce (breve, saltellante) è caratterizzato da un forte aumento, un breve plateau e un forte calo dell'onda del polso. Tale onda è solitamente alta. Un polso veloce viene sempre rilevato con insufficienza della valvola aortica, in cui vi è un aumento della gittata sistolica, grande forza e la velocità di contrazione del ventricolo sinistro poco tempo, una grande differenza tra pressione sistolica e diastolica (la diastolica può scendere a zero).
Un polso veloce si verifica con ridotta resistenza periferica (febbre), con tireotossicosi, alcune forme di ipertensione, eccitabilità nervosa e anemia.
polso lento
Polso lento - opposto a quello veloce, caratterizzato da lenta salita e il declino di un'onda del polso bassa, che è dovuto al lento aumento e diminuzione della pressione sanguigna durante il ciclo cardiaco. Tale impulso è dovuto a una ridotta velocità di contrazione e rilassamento del ventricolo sinistro, un aumento della durata della sistole.
Un polso lento si osserva quando c'è difficoltà nell'espellere il sangue dal ventricolo sinistro a causa di un'ostruzione nel percorso del deflusso del sangue nell'aorta, che è caratteristica della stenosi aortica, alta ipertensione diastolica. Anche un polso lento sarà piccolo a causa della limitazione dell'ampiezza dell'oscillazione della parete vascolare.
Polso dicrotico
Un polso dicrotico è una delle caratteristiche della forma del polso, quando si avverte un leggero aumento a breve termine sulla parte discendente dell'onda del polso, cioè la seconda onda, ma di altezza e forza minori.
Un'onda aggiuntiva si verifica quando il tono delle arterie periferiche è indebolito (febbre, malattie infettive), esprime l'onda di ritorno del sangue riflessa dalle valvole aortiche chiuse. Questa onda è tanto maggiore quanto minore è il tono della parete arteriosa.
Il polso dicrotico riflette una diminuzione del tono vascolare periferico con contrattilità miocardica preservata.
Lo stato della parete vascolare
La parete vascolare viene esaminata dopo il completo bloccaggio dell'arteria con un dito prossimale, ovvero viene esaminato un vaso vuoto. Le dita posizionate distalmente sentono il muro rotolando attraverso il vaso.
Una parete vascolare normale o non è palpabile o è definita come una fascia tenera, morbida e appiattita di circa 2-3 mm di diametro.
Nella vecchiaia la parete vascolare sclerotizza, diventa densa, palpabile a forma di cordone, a volte il vaso è contorto, irregolare a forma di rosario. Un'arteria densa, scarsamente pulsante o non pulsante si verifica con la malattia di Takayasu (malattia senza polso), che è causata dall'infiammazione della parete vascolare e dalla trombosi vascolare.
Deficit di polso
Il deficit di polso è una discrepanza tra il numero di battiti cardiaci e il numero di onde del polso.
Ciò significa che parte delle onde del polso non raggiunge la periferia a causa di una gittata sistolica nettamente ridotta delle singole contrazioni cardiache.
Questo accade con le prime extrasistoli e con la fibrillazione atriale.
Durante la contrazione del cuore sistema vascolare viene espulso altro sangue. Il suo colpo alla parete dell'arteria crea vibrazioni che, propagandosi attraverso i vasi, sfumano gradualmente verso la periferia. Hanno il nome del polso.
Com'è il polso?
Ci sono tre tipi di vene e capillari nel corpo umano. L'espulsione del sangue dal cuore colpisce ciascuno di loro in un modo o nell'altro, facendo oscillare le loro pareti. Naturalmente, le arterie, in quanto vasi più vicini al cuore, sono maggiormente influenzate dalla gittata cardiaca. Le fluttuazioni delle loro pareti sono ben definite dalla palpazione e nei grandi vasi sono visibili anche ad occhio nudo. Ecco perché il polso arterioso è più significativo per la diagnosi.
I capillari sono i più piccoli vasi nel corpo umano, ma anche loro si riflettono nel lavoro del cuore. Le loro pareti fluttuano nel tempo con i battiti del cuore, ma normalmente questo può essere determinato solo con l'aiuto di dispositivi speciali. Un polso capillare visibile ad occhio nudo è un segno di patologia.
Le vene sono così lontane dal cuore che le loro pareti non oscillano. Il cosiddetto polso venoso è una vibrazione di trasmissione da grandi arterie ravvicinate.
Perché determinare il polso?
Qual è il significato delle fluttuazioni per la diagnosi pareti vascolari? Perché è così importante?
Il polso consente di giudicare l'emodinamica, quanto efficacemente si riduce sulla pienezza del letto vascolare, sul ritmo dei battiti cardiaci.
In molti processi patologici, il polso cambia, la caratteristica del polso cessa di corrispondere alla norma. Ciò consente di sospettare che non tutto sia in ordine nel sistema cardiovascolare.
Quali parametri determinano l'impulso? Caratteristica del polso
- Ritmo. Normalmente, il cuore si contrae a intervalli regolari, il che significa che il polso dovrebbe essere ritmico.
- Frequenza. Normalmente, ci sono tante onde del polso quanti sono i battiti del cuore al minuto.
- Voltaggio. Questo indicatore dipende dal valore della pressione arteriosa sistolica. Più è alto, più difficile è spremere l'arteria con le dita, ad es. la pressione del polso è alta.
- Riempimento. Dipende dal volume di sangue espulso dal cuore durante la sistole.
- Valore. Questo concetto unisce contenuto e tensione.
- La forma è un altro parametro che determina l'impulso. La caratteristica del polso in questo caso dipende dal cambiamento della pressione sanguigna nei vasi durante la sistole (contrazione) e la diastole (rilassamento) del cuore.
Disturbi del ritmo
Con violazioni della generazione o conduzione di un impulso attraverso il muscolo cardiaco, il ritmo delle contrazioni cardiache cambia e con esso cambia anche il polso. Le fluttuazioni separate delle pareti vascolari iniziano a cadere, o appaiono prematuramente, o si susseguono a intervalli irregolari.
Cosa sono i disturbi del ritmo?
Aritmie con un cambiamento nel lavoro del nodo del seno (una sezione del miocardio che genera impulsi che portano a una contrazione del muscolo cardiaco):
- Tachicardia sinusale: un aumento della frequenza delle contrazioni.
- Bradicardia sinusale: una diminuzione della frequenza delle contrazioni.
- Aritmia sinusale - contrazioni del cuore a intervalli irregolari.
Aritmie ectopiche. Il loro verificarsi diventa possibile quando appare un fuoco nel miocardio con un'attività superiore a quella del nodo del seno. In una situazione del genere, il nuovo pacemaker sopprimerà l'attività di quest'ultimo e imporrà il suo ritmo di contrazioni al cuore.
- Extrasistole - aspetto di uno straordinario contrazione del cuore. A seconda della localizzazione del fuoco ectopico dell'eccitazione, le extrasistoli sono atriali, atrioventricolari e ventricolari.
- Tachicardia parossistica: un improvviso aumento del ritmo (fino a 180-240 battiti cardiaci al minuto). Come le extrasistoli, può essere atriale, atrioventricolare e ventricolare.
Violazione della conduzione dell'impulso nel miocardio (blocco). A seconda della posizione del problema che impedisce la normale progressione dal nodo del seno, i blocchi sono divisi in gruppi:
- (l'impulso non va oltre il nodo del seno).
- (l'impulso non passa dagli atri ai ventricoli). Con blocco atrioventricolare completo (III grado), diventa possibile una situazione quando sono presenti due pacemaker (il nodo del seno e il centro dell'eccitazione nei ventricoli del cuore).
- Blocco intraventricolare.
Separatamente, ci si dovrebbe soffermare sullo sfarfallio e sul battito degli atri e dei ventricoli. Questi stati sono anche chiamati aritmia assoluta. nodo del seno in questo caso cessa di essere un pacemaker e nel miocardio degli atri o dei ventricoli si formano molteplici focolai ectopici di eccitazione, che impongono al cuore un ritmo con un'enorme frequenza di contrazione. Naturalmente, in tali condizioni, il muscolo cardiaco non è in grado di contrarsi adeguatamente. perciò questa patologia(soprattutto dai ventricoli) è una minaccia per la vita.
Frequenza cardiaca
Il polso a riposo in un adulto è di 60-80 battiti al minuto. Naturalmente, questa cifra cambia nel corso della vita. Il polso varia significativamente con l'età.
Potrebbe esserci una discrepanza tra il numero di contrazioni cardiache e il numero di onde del polso. Ciò accade se un piccolo volume di sangue viene espulso nel letto vascolare (insufficienza cardiaca, diminuzione della quantità di sangue circolante). In questo caso, potrebbero non verificarsi oscillazioni delle pareti del vaso.
Pertanto, il polso di una persona (la norma per l'età è indicata sopra) non è sempre determinato sulle arterie periferiche. Questo, tuttavia, non significa che anche il cuore non si contragga. Forse il motivo è una diminuzione della frazione di eiezione.
Voltaggio
A seconda dei cambiamenti in questo indicatore, cambia anche il polso. La caratteristica dell'impulso in base alla sua tensione prevede la divisione nelle seguenti varietà:
- Polso solido. A causa della pressione alta (BP), principalmente sistolica. In questo caso è molto difficile pizzicare l'arteria con le dita. L'aspetto di questo tipo di polso indica la necessità di una correzione urgente della pressione sanguigna con farmaci antipertensivi.
- Polso morbido. L'arteria si comprime facilmente, e questo non è molto buono, perché questa specie il polso indica una pressione sanguigna troppo bassa. Potrebbe essere dovuto a motivi diversi: diminuzione del tono vascolare, inefficienza delle contrazioni cardiache.
Riempimento
A seconda dei cambiamenti in questo indicatore, si distinguono i seguenti tipi di impulso:
- significa che l'afflusso di sangue alle arterie è sufficiente.
- Vuoto. Tale impulso si verifica con un piccolo volume di sangue espulso dal cuore durante la sistole. Le cause di questa condizione possono essere una patologia del cuore (insufficienza cardiaca, aritmie con una frequenza cardiaca troppo elevata) o una diminuzione del volume del sangue nel corpo (perdita di sangue, disidratazione).
Valore dell'impulso
Questo indicatore combina il riempimento e la tensione del polso. Dipende principalmente dall'espansione dell'arteria durante la contrazione del cuore e dal suo cedimento durante il rilassamento del miocardio. I seguenti tipi di impulsi si distinguono per grandezza:
- Grande (alto). Si verifica in una situazione in cui vi è un aumento della frazione di eiezione e il tono della parete arteriosa è ridotto. Allo stesso tempo, la pressione in sistole e diastole è diversa (per un ciclo del cuore aumenta bruscamente e quindi diminuisce in modo significativo). Le cause che portano al verificarsi di un polso grande possono essere insufficienza aortica, tireotossicosi, febbre.
- Piccolo impulso. Poco sangue viene espulso nel letto vascolare, il tono delle pareti arteriose è elevato, le fluttuazioni di pressione in sistole e diastole sono minime. Cause dato stato: stenosi aortica, insufficienza cardiaca, perdita di sangue, shock. In casi particolarmente gravi, il valore del polso può diventare insignificante (un tale polso è chiamato flebile).
- Anche il polso. Ecco come il valore dell'impulso è normale.
Forma di impulso
Secondo questo parametro, l'impulso è diviso in due categorie principali:
- veloce. In questo caso, durante la sistole, la pressione nell'aorta aumenta in modo significativo e diminuisce rapidamente durante la diastole. Un polso veloce è un segno caratteristico dell'insufficienza aortica.
- Lento. La situazione opposta, in cui non c'è posto per significative cadute di pressione in sistole e diastole. Un tale impulso di solito indica la presenza di stenosi aortica.
Come esaminare correttamente il polso?
Probabilmente tutti sanno cosa bisogna fare per determinare che tipo di polso ha una persona. Tuttavia, anche una manipolazione così semplice ha caratteristiche che devi conoscere.
Il polso viene esaminato sulle arterie periferiche (radiale) e principale (carotide). È importante saperlo con un debole gittata cardiaca in periferia, le onde del polso potrebbero non essere rilevate.
Considera come palpare il polso sul braccio. L'arteria radiale è accessibile per l'esame al polso appena sotto la base pollice. Quando si determina il polso, entrambe le arterie (sinistra e destra) vengono palpate, perché. sono possibili situazioni in cui le fluttuazioni del polso non sono le stesse su entrambe le mani. Ciò può essere dovuto alla compressione della nave dall'esterno (ad esempio, da un tumore) o al blocco del suo lume (trombo, placca aterosclerotica). Dopo il confronto, il polso viene valutato sul braccio dove è meglio palpabile. È importante che quando si esaminano le fluttuazioni del polso, non un dito, ma diversi, siano sull'arteria (è più efficace stringere il polso in modo che 4 dita, ad eccezione del pollice, siano sull'arteria radiale).
Come viene determinato il polso sull'arteria carotide? Se le onde del polso sono troppo deboli alla periferia, puoi esaminare il polso vasi principali. Il modo più semplice è cercare di trovarlo sull'arteria carotide. Per fare ciò, due dita (indice e medio) devono essere posizionate nell'area in cui viene proiettata l'arteria indicata (sul bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo sopra il pomo d'Adamo). È importante ricordare che è impossibile esaminare il polso da entrambi i lati contemporaneamente. La pressione di due arterie carotidi può causare disturbi circolatori nel cervello.
Polso a riposo e normale l'emodinamica è facilmente determinata sia su vasi periferici che centrali.
Poche parole in conclusione
(la norma per età deve essere presa in considerazione nello studio) ci consente di trarre conclusioni sullo stato dell'emodinamica. Alcuni cambiamenti nei parametri delle oscillazioni del polso sono spesso caratteristiche peculiari certo condizioni patologiche. Ecco perché lo studio del polso è di grande valore diagnostico.
Sin dai tempi antichi, il polso sulla mano è stato misurato per comprenderne l'effetto sulla salute umana. Sono riusciti. In caso di violazione o alterazione della circolazione sanguigna, perdita di sangue, il "riempimento del polso" diminuisce.
Grazie a questa conoscenza, ora battito cardiaco può essere facilmente controllato utilizzando la lancetta dei secondi dell'orologio.
In quei tempi antichi, lo studio del polso umano era caratteristica per medicina di vari paesi, ma la maggior parte specializzata l'ha avvicinata medicina cinese.
Ulteriori insegnamenti di questa direzione si sono sviluppati ovunque in tutti i paesi, ma in larga misura la medicina cinese ha conservato le conoscenze acquisite fino ad oggi, il che rende possibile scienza moderna indagare tali fatti in modo più dettagliato.
Polso - si tratta di oscillazioni ritmiche o ondulate delle pareti dei vasi sanguigni, causate dal lavoro continuo dell'organo fibromuscolare insieme alle sue contrazioni. Ragionando molto chiaramente, questo termine indica qualsiasi cambiamento associato all'attività del cuore nel sistema vascolare.
L'organo fibromuscolare spesso aumenta di dimensioni, soprattutto quando una persona è impegnata in processi di allenamento, e anche il cuore cresce in base alla crescita della persona stessa, tenendo conto della fisiologia.
È importante capire che la frequenza delle oscillazioni vascolari, la frequenza, è rilevante non solo come regolatore attivo nel controllo dell'attività del cuore, ma anche come indicatore del livello di forma fisica del corpo umano.
Come mostra la pratica, in uno stato "normale", una persona ha letture che significano: più bassa è la pulsazione, meglio è. Pertanto, il "polso è" arterioso, venoso, capillare e il modo principale per studiarlo è considerato la palpazione: sondare le arterie.
Polso arterioso e sue caratteristiche
È consuetudine chiamare il polso arterioso "tale" fluttuazione del tempo che si verifica nelle pareti dei vasi sanguigni, predeterminata dallo spruzzo di sangue dall'organo fibromuscolare nel sistema arterioso e dalla variazione di pressione in questo sistema durante il periodo di sistole e diastole.
Questo ritmo si basa sulla prospettiva di arterie grandi e medie che sono posizionate in modo irragionevole, in una forma più ampia che risponde al lavoro attivo dell'organo fibromuscolare. Le pareti delle arterie in costante movimento formano il flusso di sangue al loro interno, la cui pressione è accelerata dal movimento ritmico dei ventricoli del cuore, ad es. sua circolazione.
L'onda del polso attraversa il sistema vascolare in modo diseguale, a causa della distribuzione del flusso sanguigno, il polso ha il carattere di un leggero ritardo con il tempo del lavoro (battito) del cuore. Se cerchi contemporaneamente un polso sull'arteria carotide, devi tenere conto del lavoro del cuore. La differenza non sarà evidente, perché la nave è vicina, quindi c'è una reazione al rilascio di sangue.
Prestiamo attenzione al polso, ecco l'arteria radiale e la differenza nella distribuzione del flusso sanguigno con gli impatti dell'organo fibromuscolare è inferiore a 1 secondo, quindi una differenza così insignificante non merita attenzione.
Le differenze più significative possono essere quelle azioni quando trovare una pulsazione sul piede è un ritardo abbastanza evidente. Dai vasi specifici che vengono misurati, spesso l'arterioso viene indicato come il polso periferico o "centrale". Si trova su vasi solidi - carotide, chiamata anche arterie carotidi, nell'aorta.
Come mostrano molte fonti, il polso si trova nei seguenti punti degli arti:
- superiore (arterie radiali, ascellari, brachiali e ulnari);
- inferiore (arterie del piede, tibiale posteriore, popliteo e femorale);
- ulteriore testa (arterie temporali superficiali, facciali, carotidi).
Arterioso rispetto a capillare e venoso, più utile nella diagnosi.
Eccezionali caratteristiche del polso arterioso
Queste sono le "caratteristiche polso arterioso" Come:
- ritmo,
- Riempimento,
- voltaggio,
- frequenza,
- grandezza (altezza),
- velocità (forma).
Notiamo il ritmo come un valore che è "determinato" dagli intervalli di tempo (intervalli) prima e dopo la sequenza delle onde del polso.
Assegni arrhythmic e ritmico. Quando le onde del polso si muovono alternativamente e reciprocamente attraverso intervalli di tempo identici, il polso viene datato come ritmico e viceversa, in un altro caso, come aritmico.
Successivamente, considera il riempimento del polso arterioso: questa è la quantità (volume) del sangue disponibile dell'arteria situata all'altezza dell'elevazione della pulsazione su cui si trova l'arteria. “Distinguono” filiformi (poco percettibili), vuoti (poco percettibili), pieni (troppo pieni), moderati.
Si parla di "tensione del polso" come del vantaggio dello sforzo applicato prima che l'arteria venga pressata incondizionatamente. Succede tensione morbida, dura, moderata.
"Pulsazioni" si tratta di un valore il cui “parametro” è “determinato” dal numero di oscillazioni delle pareti arteriose in 1 tempo. Significa quanti battiti al minuto fa l'organo fibromuscolare. Succede moderato (60-80 bpm), il che significa che il valore è "normale", raro (meno di 60 bpm), frequente (più di 90 bpm).
Ci sono alcune inversioni: bradicardia (aumento del battito cardiaco), tachicardia (aumento delle onde del polso).
La determinazione della frequenza è importante valore pratico nella registrazione di indicazioni di cliniche e fisiologia.
Un concetto interessante è il "valore dell'impulso" (altezza) - "definito" come l'intervallo di vibrazione dei bordi dei vasi, questa è la totalità del valore di riempimento insieme alla sua tensione. La proprietà, vale a dire il "valore dell'impulso", è piccola, grande, moderata.
Il concetto finale è la velocità (forma) - significa la fretta di riformare le dimensioni della nave. Riconosciuto dallo sfigmogramma. Lo sfigmografo determina l'aumento e la diminuzione delle onde emergenti, dopodiché visualizza un "grafico", dove movimento chiaro. Suddiviso in veloce, lento, dicrotico.
Polsi capillari e venosi
Anche i polsi capillari e venosi sono importanti nella diagnosi.
“Il polso capillare è” un movimento prevalentemente ondulatorio delle pareti dei capillari. La reale velocità di movimento delle pareti dei capillari si osserva nelle giovani generazioni con febbre e alti sbalzi climatici.
Abbastanza si manifesta con un cambiamento significativo nel colore della fronte, tale cambiamento si verifica quando è influenzato da piccoli movimenti meccanici.
Si può osservare anche sulla superficie del viso, in particolare la mucosa delle labbra, con una pressione progressiva su un oggetto di vetro trasparente. La frequenza capillare diventa visibile come risultato del grado eterogeneo di saturazione delle vene (il ciclo di sistole e diastole) dell'organo fibromuscolare, che dà il diritto al ginocchio arterioso dei capillari di pulsare rapidamente.
I pazienti che soffrono di malattie significative hanno un polso peculiare anche interessante, "che" si osserva sotto forma di pulsazione pupillare contemporaneamente al ritmo cardiaco.
Il venoso è "determinato" dall'azione, il cui ritmo prende parte alle vene che non si trovano vicino allo stomaco del cuore, ma sono separate da una parte dei vasi capillari. Sono queste vene che non ricevono flusso sanguigno attraverso urti (colpi), questo è il motivo dell'assenza di oscillazioni. Sulle vene chiare, a volte, può verificarsi una pulsazione ritmica. vene giugulari influenzare la manifestazione del tempo venoso.
Durante esercizio e ripetuti sconvolgimenti psicologici ed emotivi nelle persone con un corpo modello (magro), questo tipo di polso si mostra nella foto sotto le spoglie di lacci emostatici pulsanti, che è considerato "normale".
Più di quattromila anni fa, gli antichi egizi conoscevano la diagnosi delle malattie dal polso!
Ad ogni battito cuori una nuova porzione di sangue entra nelle arterie. Se non fosse per l'estensibilità elastica sistema arterioso, questo sangue fluirebbe attraverso i vasi periferici solo durante la sistole e durante la diastole il flusso sanguigno si fermerebbe. La capacità delle arterie di accogliere un volume aggiuntivo di sangue porta a una diminuzione delle fluttuazioni del polso nel flusso sanguigno fino a quando non scompaiono completamente nel momento in cui il sangue raggiunge il letto capillare. Pertanto, il flusso sanguigno tissutale viene eseguito continuamente, con fluttuazioni del polso trascurabili.
La figura mostra la registrazione del polso fluttuazioni della pressione sanguigna all'inizio dell'aorta. Nei giovani sani, la pressione massima o sistolica è di circa 120 mm Hg. Art., e la pressione minima, o diastolica, è di circa 80 mm Hg. Arte. La differenza tra pressione sistolica e diastolica (circa 40 mm Hg) è chiamata pressione del polso. Due fattori principali influenzano il valore della pressione del polso: (1) volume sistolico del cuore; (2) conformità (estensibilità) del sistema arterioso. Un terzo fattore meno importante è la natura dell'espulsione del sangue dal cuore durante la sistole.
In generale, di più gittata sistolica, temi grande quantità il sangue deve entrare vasi arteriosi durante ogni battito cardiaco, quindi, maggiore sarà l'aumento sistolico e la diminuzione diastolica della pressione, che porterà ad un aumento della pressione del polso. Al contrario, minore è la compliance della parete arteriosa (cioè la capacità di riserva del sistema arterioso), maggiore sarà l'aumento della pressione a parità di volume sistolico di sangue che entra nelle arterie. Nella parte centrale della curva superiore nella figura, è mostrato che la pressione del polso in età avanzata può aumentare di oltre 2 volte rispetto alla norma, perché. le arterie diventano più rigide a causa dell'aterosclerosi e la loro capacità è significativamente ridotta.
Si può dire così pressione del polsoè determinato dal rapporto tra la gittata sistolica e la capacità di riserva del sistema arterioso. Eventuali cambiamenti nell'emodinamica che influenzano questi due fattori influenzano anche il valore della pressione del polso.
Cambiamenti nella pressione del polso
Molti disturbi emodinamici causare non solo un cambiamento nel valore della pressione del polso, ma anche un modello di fluttuazioni della pressione del polso. Disturbi particolarmente significativi sono la stenosi aortica, la schisi del dotto arterioso, l'insufficienza della valvola aortica.
Con stenosi aortica il diametro dell'apertura con valvole aortiche aperte è significativamente ridotto rispetto alla norma. Pressione del polso nell'aorta diminuisce anche, poiché vi è una diminuzione del flusso sanguigno attraverso le valvole stenotiche.
In caso di mancata chiusura del dotto arterioso (Botallov). circa la metà del volume sistolico di sangue che deve entrare nell'aorta dal ventricolo sinistro, ampiamente condotto aperto va subito a arteria polmonare e sistema vasi polmonari. Questo è accompagnato da un calo significativo della pressione diastolica prima di ogni successivo battito cardiaco.
Con insufficienza della valvola aortica valvole aortiche assenti o non completamente chiuse. Pertanto, dopo ogni battito cardiaco, il sangue che è entrato nell'aorta ritorna immediatamente al ventricolo sinistro. Di conseguenza, la pressione aortica scende a zero durante la diastole. Inoltre, non c'è incisura sulla curva della pressione aortica, perché valvole aortiche non sono chiusi.
Con la contrazione del muscolo cardiaco (sistole), il sangue viene espulso dal cuore del BO e dall'arteria che si allontana da esso. L'elasticità delle pareti del vaso porta al fatto che durante la sistole il sangue viene espulso dal cuore, allungando l'aorta, le arterie, perché. i grandi vasi percepiscono più sangue durante la sistole rispetto al suo edema alla periferia.
La pressione arteriosa sistolica umana è normalmente di 16 kPa. Durante l'indebolimento del cuore (diastole), i vasi sanguigni allungati si abbassano e, quindi, l'energia potenziale attraverso il sangue passa nell'energia cinetica del flusso sanguigno, mantenendo una pressione diastolica di 11KPa.
Onda del polso - un'onda di aumento della pressione che si propaga attraverso l'aorta e le arterie, causata dall'espulsione del sangue dal ventricolo sinistro durante la sistole.
L'onda del polso si propaga a una velocità di 5-10 m / s, quindi, durante una sistole di 0,3 secondi, dovrebbe diffondersi a 1,5-3 m.
Il fronte dell'onda del polso raggiunge l'arto prima che inizi la caduta di pressione nell'aorta.
Equazione dell'onda di impulso armonica:
P 0 - ampiezza della pressione nell'onda del polso
X - distanza dal punto derivato alle fonti di oscillazione
ω – frequenza circolare esitazione
E - modulo di elasticità
λ – spessore della parete del vaso
D - diametro del vaso
Termodinamica
Concetti basilari:
L'inizio della termodinamica è lo stato di un sistema termodinamico, caratterizzato da grandezze fisiche (volume, temperatura, pressione). Se i parametri del sistema durante l'interazione con i corpi circostanti non cambiano nel tempo, allora questo sistema è stazionario. Nel sistema, mantenendo così costanti i gradienti di alcuni parametri, una reazione chimica può procedere a velocità costante.
In uno stato stazionario, possono esserci tali sistemi che scambiano materia con l'ambiente. Un sistema si dice chiuso se scambia energia. Un sistema isolato non scambia materia con l'ambiente circostante. I parametri di sistema non cambiano nel tempo.
La quantità di calore della neurotrasmissione di energia del processo di scambio termico
Calcoliamo il lavoro elementare svolto dal volume elementare.
La prima legge della termodinamica: la quantità di calore del sistema trasferito viene utilizzata per modificare l'energia interna e per compiere lavoro.
L'energia interna è intesa come la somma dell'energia potenziale e cinetica.
La quantità di calore e il lavoro di una funzione di processo, non uno stato.
La seconda legge della termodinamica.
Il primo principio è la conservazione dell'energia, non indica la direzione, il corso dei processi. Secondo il primo principio, durante il trasferimento di calore, è ugualmente possibile il trasferimento spontaneo di calore dal più caldo al più freddo.
La seconda legge della termodinamica: il calore di per sé non può passare da un corpo con una temperatura inferiore a un corpo con una temperatura più elevata, quindi una macchina a moto perpetuo è impossibile, ad es. processo periodico l'unico risultato sarebbe la conversione del calore in lavoro.
In un motore termico, il lavoro viene svolto a causa del calore ricevuto dal riscaldatore, ma allo stesso tempo parte del calore andrà al frigorifero
Considera i concetti per esprimere la legge della termodinamica
Un processo 1-2 si dice reversibile se può essere eseguito il processo inverso 2-1.
Un ciclo (processo circolare) è un processo in cui tutto ritorna al suo stato originale. Questo ciclo è chiamato diretto. Corrisponde a un motore termico, perché il dispositivo che riceve la quantità di calore dal riscaldatore funziona e cede parte del calore al frigorifero.
Nel processo 1A-2, il gas si espande. A>00
In corso 2-B-1, A<0
Il ciclo inverso corrisponde alle macchine frigorifere, in un tale sistema che preleva calore dal frigorifero e lo trasferisce al riscaldatore
L'efficienza di un motore termico è chiamata il rapporto tra il lavoro svolto e la quantità di calore ricevuta dal riscaldatore 
Il trasferimento della quantità di calore dal riscaldatore al gas avviene a una temperatura T1 e dalla sostanza di lavoro al refrigerante T2.
L'efficienza di tutte le macchine reversibili operanti su un ciclo costituito da 2 isoterme e 2 diobati con lo stesso frigorifero e riscaldatore.
L'efficienza di una macchina irreversibile è inferiore a quella di una macchina reversibile.
L'entrofia è una funzione dello stato del sistema, la differenza di valori, che si riduce alla quantità di calore durante il processo inverso del sistema
Se il processo non è reversibile, allora
Se una parte del ciclo è irreversibile, anche l'intero ciclo è irreversibile.
Potenziali termodinamici.
Conoscendo le espressioni di questi potenziali in termini di parametri indipendenti, è possibile calcolare i restanti parametri e le caratteristiche dei processi termodinamici.
Utilizzando 1 formula della termodinamica
Espressione generale
Sistema x variabile
Se l'energia differenziale di Hel'nhaltz e l'energia di Gibbs sono mantenute:
Il potenziale chimico è uguale alla variazione di 1 particella nello spazio corrispondente.