Topografia delle fessure delle scale e del triangolo scala-vertebrale. Topografia del triangolo scala-vertebrale. Approcci operatori alla carotide comune nei triangoli scapolo-tracheale e carotideo Cervello e colonna vertebrale

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CAPITOLOVI.

Frontiere:

Il margine superiore del collo decorre dal mento lungo il margo inferiore delle mandibole e il suo ramo ascendente fino al condotto uditivo esterno; inoltre, la linea di confine segue sotto il processo mastoideo, sale verso l'alto fino alla linea nucale superiore, linea nuchae superior, va medialmente e incontra una linea simile del lato opposto sulla protuberantia occipitalis esterna lungo la linea mediana.

Il bordo inferiore parte dall'ansa dello sterno, manubrio sterni, corre lungo la clavicola fino al processo acromiale della scapola e poi va al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Il collo umano è diviso nella regione anteriore, regio colli anterior, e nella regione posteriore, regio colli posterior.

I principali organi vitali si trovano nella regione anteriore del collo (Fig. 58); la regione posteriore è rappresentata prevalentemente dai muscoli Nella regione anteriore del collo, gli interventi chirurgici vengono eseguiti più spesso che nella regione posteriore.

REGIONE ANTERIORE DEL COLLO.

Il collo anteriore è diviso dall'osso ioide in due grandi regioni: la regione sopraioidea, regio suprahyoidea, e la regione infraioidea, regio infrahyoidea.

Ciascuna di queste aree è divisa in diversi triangoli che sono importanti quando si eseguono interventi chirurgici sul collo (Fig. 59.)

Regione sopraioidea

Ha la forma di un triangolo ed è delimitato dal bordo inferiore della mascella inferiore; la base del triangolo è l'osso ioide. Questo triangolo è composto da tre triangoli:

Trigonum submaxillare - triangolo sottomandibolare

Triangolo accoppiato, limitato: davanti - ventre anteriore m. digastrici, dietro - ventre posteriore m. digastrici, sopra - margo inferior mandibulae.

Nei triangoli sottomandibolari si eseguono: 1) estirpazione dei linfonodi sottomandibolari in caso di tumore del labbro e della lingua; 2) asportazione delle ghiandole salivari sottomandibolari nelle neoplasie; 3) incisioni per flemmone del pavimento della bocca (ad esempio, con angina di Ludovik); 4) vestirsi a. lingualis nel triangolo di Pirogov come operazione preliminare prima di rimuovere la lingua.

Riso. 58. Regione anteriore del collo.

1-n. accessorio; 2 - V. jugulans esterna; 3-a. carotide esterna; 4-a. carotide interna; 5 - m. stiloideo; 6-gl. sottomascellare; 7 - m. digastrico; 8 - m. miloioideo; 9-n. ipoglosso; 10-a. tireoidea superiore; 11 v. jugulans interna; 12 - m. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - triangolo di Pirogov - è all'interno dei triangoli sottomandibolari ed è limitato: anteriormente - dal bordo posteriore di m. miloioideo; sopra - arcus n. ipoglossi; sotto - tratto tendineo intermedio m. digastrico. Il fondo del triangolo è formato da m. ioglosso. A. lingualis si trova tra le fibre di m. ioglosso e più profondo m. costrittore faringeo medio. Dietro il costrittore medio della faringe si trova la mucosa della cavità faringea, pertanto, durante la ricerca dell'arteria, è necessaria molta attenzione, poiché è possibile, dopo aver sfondato la mucosa, penetrare nella cavità faringea e infettare il campo chirurgico dal lato della mucosa.

Va ricordato che v. lingualis non giace con l'arteria, ma si trova più superficialmente - sul lato esterno di m. ioglosso, e insieme ad esso si trova il nervo linguale, n. lingualis.

Trigonum submentale - triangolo sottomentale

Triangolo spaiato, è limitato lateralmente - dalle pance anteriori dei muscoli digastrici; dietro - l'osso ioide.

All'interno del triangolo vengono praticate: 1) incisioni per flemmone del fondo della bocca per drenare il pus; 2) concomitante asportazione dei linfonodi sottomentonieri, 1-di mentales, con estirpazione dei linfonodi sottomandibolari per tumore maligno della lingua o del labbro.

Riso. 59. Triangoli del collo (schema).

A. Regione sopraioidea: 1 - triangolo sottomandibolare; 2 - Triangolo di Pirogovsky; 3 - triangolo del mento. B. Regione sublinguale: 1-triangolo assonnato; 2 - triangolo tracheale ioide; 3 - triangolo sublinguale; 4 - triangolo trapezoidale sublinguale.

fossa retromascellare,fossaretromandibolare.

Lei rappresenta forma ovale una rientranza situata dietro il ramo ascendente della mascella inferiore.

I suoi confini: davanti - il ramo ascendente della mascella inferiore, ramo ascendens mandibulae; dietro - processo mastoideo, processus mastoideus, dall'alto - esterno canale uditivo, meato acustico esterno; sotto - il ventre posteriore del muscolo digastrico, ventre posteriore m. digastrici. Il fondo di questa depressione è il processo stiloideo con il cosiddetto "mazzo anatomico di muscoli", rappresentato da tre muscoli. Tutti partono dal processo stiloideo, processus styloideus, e sono chiamati nel punto di attacco: m. Stylohyoideus - muscolo punteruolo ioide, m. styloglossus - muscolo punteruolo-linguale e m. stilofaringeo - muscolo stilo-faringeo.

All'interno della fossa mascellare posteriore ci sono:

1. Glandula parotis - la ghiandola parotide - con la densa fascia parotideo-masticatoria che la circonda, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis esterna - arteria carotide esterna - sale lungo il bordo del ramo ascendente della mascella inferiore. Dividendolo per a. temporalis superficialis e a. maxillaris interna viene eseguita a livello del collo del processo articolare della mascella inferiore.

3. V. jugularis externa - vena giugulare esterna - si forma dietro il padiglione auricolare dalla confluenza di due vene - v. Jugularis esterna posteriore e v. occipitalis, un po' più in basso, all'interno della fossa mascellare posteriore, la vena giugulare esterna si collega con v. facciale è posteriore.

4. A. auricularis posteriore - l'arteria auricolare posteriore - un ramo dell'arteria carotide esterna, è separata dal tronco principale all'interno della fossa retromascellare.

5. N. facialis - il nervo facciale - uscendo dal forame stylomastoideum, entra immediatamente nello spessore della ghiandola parotide.

6. N. auriculotemporalis - nervo orecchio-temporale, - separato dal n. mandibularis, passa dalla fossa mandibolare posteriore alla regione temporale, dove accompagna l'arteria temporale superficiale.

Area SUBlinguale

La regione sublinguale della linea mediana è divisa in due metà simmetriche. Ogni metà ha la forma di un quadrilatero, i cui lati sono la trachea, clavicola, m. trapezio, osso ioide. Ogni quadrilatero è suddiviso in quattro triangoli. Questi triangoli sono costruiti incrociando due muscoli: m. sternocleidomastoideo e m. omohyoideus. Così, in ciascuno dei quattro triangoli, due lati sono formati da m. sternocleidomastoideo e m. omoioideo; il terzo lato di ogni triangolo sarà uno dei lati del quadrilatero, quindi:

1. Trigonoomoclavicolare- triangolo scapolo-clavicolare.

Limitato: bordo anteriore - posteriore m. sternocleidomastoideo. bordo retro-anteriore del ventre inferiore m. omohyoidei; sotto - la clavicola;

Questo triangolo contiene una serie di organi importanti, che sono spesso oggetto di interventi chirurgici. Prodotto qui:

1) Legatura sopraclavicolare dell'arteria succlavia o della vena omonima. L'operazione dà la mortalità alta a causa di sviluppo insufficiente di circolazione del sangue rotonda.

2) Dissezione, alcolizzazione e torsione del nervo frenico, localizzato sulla superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, m. scaleno anteriore. Questi interventi vengono eseguiti per la tubercolosi polmonare cavernosa.

Va ricordato che n. phrenicus risiede nello spessore della fascia che lo avvolge. Al momento del rilascio del nervo frenico durante la frenicotomia o l'exeresi frenica, quando la fascia viene tirata di lato con un uncino, anche il tronco nervoso può essere trascinato, poiché la fascia avvolge il nervo da tutti i lati. Per evitare ciò, vengono praticate incisioni verticali nella fascia ai lati del nervo, dopodiché il nervo viene facilmente rilasciato.

3) L'anestesia del plesso brachiale secondo il metodo Kulenkampf viene eseguita durante le operazioni sull'arto superiore. A tale scopo, un ago viene inserito con un'iniezione verticale su un dito trasversale sopra il centro della clavicola fino alla comparsa del dolore, che indica che la punta dell'ago è penetrata nei fasci primari del plesso brachiale. Dopo aver tirato indietro l'ago di 0,5-1 cm, viene iniettata la soluzione di novocaina. Dopo 20 minuti, l'operazione viene eseguita. L'anestesia copre l'intero arto superiore, ad eccezione delle parti esterna ed interna della spalla. Questi dipartimenti ricevono rami aggiuntivi da n. supraclavicularis posteriore dal plesso cervicale e dai nn. intercostobrachiale. Pertanto, per un'anestesia completa, è necessario disattivare questi nervi che passano attraverso la clavicola nella sua sezione esterna e sotto l'ascella.

Nell'area di questo triangolo, v passa superficialmente in direzione verticale. jugularis externa, in basso che scorre nell'angulus venosus juguli, e nervi sopraclavicolari sottocutanei nn. sopraclaveari anteriori, medi e posteriori. Più in profondità nel triangolo si trova la fessura prescalena, spatium antescalenum, in cui n passa verticalmente. phrenicus, adagiato sulla superficie anteriore del pa. scaleno anteriore e orizzontalmente - v. succlavia. Ancora più profonda è la lacuna interstiziale, spatium interscalenum, attraverso la quale passa al di sotto di a. succlavia, e sopra di esso sono i fascicoli primari del plesso brachiale. 4) Legatura del dotto toracico per linforrea. A tale scopo, un angolo giugulare venoso, angulus venosus juguli, m. sternocleidomastoideus nella sezione inferiore viene tirato verso l'interno e gradualmente, allontanando la fibra, si trova l'angolo desiderato. v scorre in esso. jugularis esterna, v. vertebralis, che emerge dalle profondità e scorre nella superficie posteriore dell'angolo, e ductus thoracicus. Quest'ultimo, essendo incolore, è poco visibile durante l'intervento. Pertanto, di solito ricorrono alla scheggiatura di tutta la fibra che circonda l'angolo venoso; allo stesso tempo, anche il dotto toracico viene catturato nella legatura, come giudicato dalla cessazione del deflusso della linfa. Dopo aver mangiato, il condotto è chiaramente visibile, poiché è pieno di una massa chilosa bianca.

C'è un altro triangolo in trigonum omoclaviculare.

Riso. 60. Triangolo scala-vertebrale.

1 v. anonima sinistra; 2 - trachea; 3 - esofago; 4-a. carotis communis e n. vago; 5-n. frenico e m. scaleno anteriore; 6-a. vertebrali; 7 v. vertebrali; 8 - dotto toracico; 9 v. giugulare interna; 10 v. succlavia sinistra

Trigonoscala-overtebrale- triangolo scala-vertebrale.

Si riferisce alle formazioni profonde del collo. I suoi confini (Fig. 60): mediale - rachide cervicale; lateralmente - m. scaleno anteriore; sotto - arcuato andando a. succlavia.

Questo triangolo è diretto verso il basso con la sua base. In alto, il triangolo scala-vertebrale forma l'angolo omonimo, angulus scalenovertebralis. L'apice di questo angolo giace sul tubercolo anteriore del processo trasverso della VI vertebra cervicale - sul cosiddetto tubercolo carotideo di Chassegnac.

All'interno del triangolo si trovano le seguenti formazioni:

1) A. vertebralis - l'arteria vertebrale - parte ad angolo retto dall'arteria succlavia, sale ed entra nel forame transversarium del processo trasversale della VI vertebra cervicale. Di fronte, l'arteria succlavia è coperta dalla vena omonima, v. succlavia.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - la parte cervicale del tronco cervicale di confine - insieme ai gangli cervicali medio intermedio e inferiore, ganglio cervicale medio, intermedium et inferius.

3) A. thyreoidea inferior - l'arteria tiroidea inferiore - si trova sopra l'arteria vertebrale, all'interno del triangolo sale, fa una curva verso il lato mediale e, uscendo dal triangolo, attraversa dietro di essa il fascio neurovascolare principale del collo da fuori.

La sintopia degli elementi contenuti nel triangolo scala-vertebrale è la seguente: truncus sympathicus è localizzato medialmente e più profondo di tutti; lateralmente e più superficialmente giace a. vertebralis con la vena omonima che lo ricopre. Queste formazioni sono coperte anteriormente dal fascio neurovascolare principale del collo e a. carotis communis giace lateralmente al tronco del bordo simpatico.

All'interno del triangolo può essere eseguito un blocco di novocaina della regione cervicale inferiore del tronco simpatico borderline, ad esempio, con angina pectoris, al fine di disattivare le fibre acceleranti, rami accelerantes, che fanno parte del n. cardiacus medius (ramo ganglio cervicale medio).

Riso. 61. Muscoli profondi del collo e fessure interstiziali.

1 - mt. capo lungo; 2 - m. scaleno anteriore; 3 - mt. scaleno medio; 4 - mt. colli lunghi; 5 - spazio interscalenum; 6 - spazio antescalenum.

Topografia dell'interscaleno e del prescaleno crepe.

Lo spazio interstiziale, spatium interscalenum, si trova all'interno del trigonum omoclaviculare. È una fenditura triangolare con confini (Fig. 61); anteriore e mediale - m. scaleno anteriore; dietro e lateralmente - m. scaleno medio; sotto - io costola.

Questo divario si allarga gradualmente verso il basso. È di grande importanza pratica, poiché a lo attraversa. succlavia e plesso brachiale. Allo stesso tempo, sotto, adiacente alla 1a costola, si trova l'arteria succlavia, sopra di essa si trovano i fasci primari del plesso brachiale.

Sulla 1a costola accanto al solco a. subclaviae è presente una scala o tubercolo lisfranco, tuberculum scaleni (Lisfranci). In caso di sanguinamento arterioso dalle arterie dell'arto superiore, l'arteria succlavia può essere premuta contro di essa per arrestare temporaneamente l'emorragia.

Riso. 62. Regione laterale del collo.

I fasci primari del plesso brachiale si trovano uno sopra l'altro e sotto toccano l'arteria succlavia.

Quando si lega l'arteria succlavia nel suo terzo segmento, m. Cioè, nella fossa sopraclavicolare, dopo l'uscita del vaso dalla fessura interstiziale, gli elementi del fascio neurovascolare dovrebbero essere differenziati con particolare attenzione, poiché sono noti casi di legatura errata invece dell'arteria di uno dei fasci. Il controllo della pulsazione dell'arteria, utilizzato in questo momento dal chirurgo, può trarre in inganno, poiché quando si pone un dito sul fascicolo si può avvertire la sua pulsazione di trasmissione, emanata e trasmessa dall'arteria.

Lo spazio prescaleno, spatium antescalenum, si trova anteriormente allo spazio interstiziale. Si tratta di un varco situato anteriormente a m. scaleno anteriore e delimitato posteriormente da questo muscolo, e anteriormente da m. sternocleidomastoideo, che è racchiuso nella guaina fasciale della prima fascia propria del collo.

Nel passaggio della fessura preglaciale:

1) V. subclavia - vena succlavia, che giace in direzione trasversale e incrocia davanti a m. scaleno anteriore.

2) N. Phrenicus - nervo frenico - scende verticalmente lungo la superficie anteriore del m. scaleno anteriore (Fig. 62).

2. Trigonum omohyoideum s. caroticum-scapolare- sublingualeoassonnatotriangolo

Limitato: anteriore - ventre superiore m. omohyoidei; dietro - il bordo anteriore m. sternocleidomastoideo; sopra - ventre posteriore m. digastrici.

All'interno del triangolo si trova l'arteria carotide comune, a. carotis communis, che è suddiviso in livelli bordo superiore cartilagine tiroidea su a. carotide esterna e interna.

Al di fuori dell'arteria si trova la vena giugulare interna, v. jugularis interna, tra i vasi dietro - n.vagus, e sulla superficie anteriore dell'arteria carotide esterna e sotto, sulla superficie anteriore dell'arteria carotide comune, si trova il ramo discendente n. ipoglossi. Sulla superficie anterolaterale della vena giugulare è truncus lymphaticus jugularis.

Nel triangolo descritto vengono legati tutti e tre i vasi carotidei quando sono lesi, o solo la carotide esterna come fase preliminare per evitare emorragie durante gli interventi al viso o alla lingua, così come la legatura della vena giugulare interna. Il pericolo maggiore di necrosi cerebrale da colliquat si crea quando l'arteria carotide interna viene legata. Risultati leggermente migliori si ottengono con la legatura dell'arteria carotide comune. Ciò è dovuto allo sviluppo della circolazione sanguigna rotatoria attraverso il sistema delle arterie tiroidee (Fig. 63). La legatura dell'arteria carotide esterna è sicura. L'esperienza della Grande Guerra Patriottica ha mostrato che anche la legatura bilaterale delle arterie carotidi esterne non provoca disturbi nutrizionali significativi dei tessuti molli del viso.

3. Trigono omotracheale -scapolare- trachealetriangolo

È limitato dal lato esterno superiore dal bordo interno, m. omoioideo; dall'esterno inferiore - m. sternocleidomastoideo; dall'interno - dalla linea mediana del collo o della trachea.

Riso. 63. rotatorianavitiroideghiandole.

All'interno del triangolo si trovano una serie di organi vitali: laringe, trachea, arteria carotide, vena giugulare, ghiandola tiroidea. Pertanto, all'interno del triangolo, vengono eseguite le operazioni:

1) Laringectomia - rimozione totale della laringe o emilaringectomia - rimozione di metà della laringe - viene eseguita per un tumore maligno della laringe.

2) Laryngofissura - dissezione della laringe per rimuovere un corpo estraneo o un tumore benigno.

3) Conicotomia - dissezione lig. conico s. lig. cricothyreoideum per l'introduzione di una cannula per tracheotomia - un'operazione che sostituisce una tracheotomia. Viene utilizzato soprattutto nei casi di emergenza, poiché tecnicamente è più semplice della tracheotomia: la laringe giace superficialmente ei punti di riferimento - le cartilagini tiroidee e cricoide - sono ben palpabili. Lo svantaggio è la scarsa rigenerazione del legamento dopo la sua intersezione: le sue lacrime quando la testa è inclinata all'indietro.

4) Tracheotomia (superiore, inferiore, media et lateralis) - tracheotomia superiore, media, inferiore e laterale, determinata in relazione all'istmo della ghiandola tiroidea. Se l'incisione di due anelli viene eseguita sopra l'istmo della ghiandola tiroidea, la tracheotomia viene chiamata superiore, se sotto l'istmo - inferiore; se allo stesso tempo l'istmo della ghiandola tiroidea è attraversato - medio, e se sulla superficie laterale della trachea - laterale.

5) Emi e strumectomia: rimozione di un lobo o dell'intera ghiandola tiroidea. Il primo si produce con il morbo di Graves o con una forma o l'altra di gozzo; con un tumore maligno della ghiandola, struma maligna, viene eseguita un'estirpazione totale della ghiandola insieme alle ghiandole paratiroidi all'interno dei tessuti sani.

6) Legatura a. carotidis communis - legatura dell'arteria carotide comune (e della vena giugulare interna); contemporaneamente si ricercano i vasi carotidei lungo la corrispondente linea di proiezione (vedi sotto).

4. Trigonoomotrapezoidale- scapolare-trapeziotriangolo

Limitato dall'alto dentro bordo posteriore m. sternocleidomastoideo; dal lato interno inferiore - ventre inferiore m. omohyoidei; dietro - il bordo anteriore del muscolo trapezio, m. trapezio.

In questo triangolo vengono prodotti:

1) Blocco vagosimpatico come fase preliminare prima dell'intervento chirurgico sugli organi della cavità toracica al fine di prevenire lo sviluppo di shock pleuropolmonare. L'iniezione di un ago per l'introduzione di una soluzione di novocaina nel nervo vago e nel tronco cervicale marginale simpatico, truncus sympathicus, viene effettuata dietro il muscolo sternocleidomastoideo nella sua sezione centrale alla colonna vertebrale. In questo caso, la soluzione anestetica assorbe da dietro la guaina fasciale del fascio neurovascolare principale del collo, nonché la fascia prevertebrale ad essa adiacente, insieme al tronco simpatico che vi giace. Si ricorda che n. il vago giace verso l'esterno (nel solco arterovenoso posteriore) e il tronco simpatico verso l'interno da esso - nello spessore della fascia praevertebralis.

2) Anestesia del plesso cervicale - anestesia dei rami del plesso cervicale. Dietro il medio m. sternocleidomastoideus a circa un punto uscita dall'interno a tessuto sottocutaneo rami dermici principali del plesso: n. auricularis magnus, risalendo fino all'area dell'orecchio esterno e del processo mastoideo, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - scendono attraverso la clavicola all'interno della regione succlavia, n. occipitalis minor - indietro e fino alla regione occipitale e n. cutaneus transversus colli - nella direzione trasversale alla linea mediana del collo. Un'iniezione verticale dietro il muscolo sternocleidomastoideo blocca l'intero fascio di nervi cervicali cutanei elencati.

3) Oesophagotomia externa - una sezione esterna dell'esofago - viene eseguita per estrarre corpi estranei o rimuovere vari tumori della sua parte cervicale. A tale scopo, un'incisione obliqua dietro il muscolo sternocleidomastoideo sinistro, tirandolo in avanti, espone la parte cervicale dell'esofago, che seziono.

4) Incisioni - incisioni - con flemmone profondo del collo derivanti da lesioni o perforazione della parete esofagea da parte di un corpo estraneo e m. P.

FASTIA DEL COLLO E LORO SIGNIFICATO CLINICO.

Sul collo sono presenti diverse fasce di diversa provenienza. Qui si distinguono il tessuto connettivo e la fascia miogenica. I primi sono derivati ​​del tessuto connettivo, i secondi filogeneticamente hanno subito modifiche successive e gradualmente si sono trasformati da muscoli piatti in placche fasciali. Un esempio di tale fascia è la fascia mediana del collo, fascia colli media (la seconda propria fascia del collo), che deve la sua origine al muscolo clavicolo-ioideo, m. cleidohyoideus trovato in molti mammiferi.

Sono presenti le seguenti fasce del collo (Fig. 64):

1. Fascia superficiale - la fascia superficiale sotto forma di una sottile copertura circonda il collo, essendo più profonda del grasso sottocutaneo. Nella sezione anteriore, questa fascia è stratificata in due placche, tra le quali il muscolo sottocutaneo del collo, m. sottocutaneo del collo. platisma mioide. Questa fascia nella regione della parete toracica passa nella fascia superficiale del torace.

2. Fascia colli propria - la prima propria fascia del collo - leggermente più spessa della precedente. Copre nella parte anteriore del collo a forma di copertura m. sternocleidomastoideus, e nella sezione posteriore - m. trapezio. Inoltre, sui lati, emana processi di estensione frontale che separano la parte anteriore del collo da quella posteriore.

La propria fascia del collo è una continuazione della fascia masticatoria parotide, fascia parotideomasseterica. Scendendo e percorrendo, come indicato, m. sternocleidomastoideus, questa fascia è attaccata al bordo anteriore dello sterno e della clavicola. Dietro, è attaccato ai bordi posteriori delle scapole, e lungo la linea mediana si assottiglia e scompare gradualmente nella parte posteriore. Nella parte superiore copre le ghiandole salivari sottomandibolari.

3. Fascia colli media - la fascia centrale del collo (la seconda propria fascia del collo) - inizia dalla superficie interna del bordo della mascella inferiore e, scendendo, è attaccata all'osso ioide lungo il percorso e termina in basso sul bordo interno dello sterno e della clavicola. Nella sua sezione superiore all'osso ioide, questa fascia è di origine connettivale, nella parte inferiore, come si è detto, è un derivato di un muscolo ridotto. Nel suo percorso, questa fascia copre una serie di muscoli anteriori del collo sotto forma di coperture: m. sternoideo, m. sternoideo, m. tireohyoideus e m. omohyoideus.

Tutti gli organi del collo sono avvolti da coperture fasciali, che sono derivati ​​della seconda fascia del collo o centrale.

Riso. 64. Fascia del collo.

1 - fascia superficiale del collo; 2 - la prima propria fascia del collo; 3 - la seconda propria fascia del collo.

4. Fascia praevertebralis - fascia prevertebrale (la terza fascia del collo) - inizia nella regione del tubercolo faringeo dell'osso occipitale e sotto forma di una placca frontale piuttosto spessa con un'abbondante quantità di tessuto connettivo lasso scende e va nel mediastino posteriore, dove si assottiglia gradualmente e si perde a livello della IV vertebra toracica. Lungo la strada, questa fascia emana processi che coprono i muscoli scaleni sotto forma di coperture.

Il significato clinico della fascia del collo è estremamente elevato. A seconda di quale fascia si trova tra l'infiltrato purulento, quadro clinico sarà completamente diverso.

Schematicamente, si può immaginare la diffusione del pus negli spazi interfasciali del collo come segue.

1) Se un'infezione purulenta, a seguito di una ferita, sia per via ematogena che linfogena, penetra tra i fogli della fascia superficiale, scendendo talvolta tra i fogli della fascia, può raggiungere la ghiandola mammaria e causare lesioni secondarie mastite. Ciò si spiega con il fatto che, passando alla parete toracica, entrambi i fogli della fascia superficiale ricoprono anteriormente e posteriormente la ghiandola mammaria, provocandone la mobilità.

2) Se il pus è più profondo, nello spazio a fessura tra la fascia superficiale e quella propria del collo, allora (anche se raramente) può scendere lungo questo spazio interfasciale e raggiungere la superficie posteriore della ghiandola mammaria. In questi casi, potrebbe esserci un ascesso dietro la ghiandola.

3) Se l'infezione è ancora più profonda - nello spessore della prima fascia del collo, il pus può concentrarsi nella copertura m. sternocleidomastoideus, causando edema e infiammazione limitata ai limiti di questo muscolo con il suo rigonfiamento a salsiccia. Molto spesso, la penetrazione dell'infezione in questa guaina avviene dalla cellula terminale del processo mastoideo, cellula terminalis processus mastoidei, con la cosiddetta forma di mastoidite di Bezold.

4) Se un'infezione purulenta penetra ancora più in profondità e si concentra tra i fogli della prima fascia propria e media del collo, allora il pus è localizzato negli spazi interaponeurotici sopraclavicolari e sopraclavicolari del collo, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Ciò è dovuto al fatto che la fascia colli propria è attaccata al bordo anteriore e la fascia colli media è attaccata al bordo posteriore dello sterno e della clavicola. Questo spazio contiene una grande quantità di tessuto adiposo, a causa del quale processo infiammatorio corre abbastanza veloce. Clinicamente, questo si manifesta con il cosiddetto "collare infiammatorio", m. e) la presenza di una linea di demarcazione dell'infiammazione: al di sopra di questa linea si osserva arrossamento e gonfiore della pelle; sotto - il colore della pelle è normale, la sua infiammazione non è osservata.

5) Se l'infezione purulenta penetra ancora più in profondità, m. e. oltre la fascia mediana del collo, può diffondersi liberamente lungo lo spazio interfasciale fino al mediastino anteriore e causare mediastinite anteriore, mediastinite anteriore.

Va sottolineato che il foglio fasciale che giace sulla superficie anteriore della trachea è chiamato fascia pretracheale - fascia pretracheale, che è importante durante l'operazione di tracheotomia. Se questa fascia non viene suturata alla pelle sotto forma di fistola labiale durante l'intervento chirurgico, può verificarsi enfisema sottocutaneo e, nei casi più gravi, enfisema del mediastino anteriore.Ciò è dovuto al fatto che l'aria penetra tra la cannula tracheotomica e i tessuti molli circostanti e viene iniettato nel tessuto sottocutaneo o fino al mediastino anteriore.

6) Se, a causa di lesioni all'esofago o perforazione della sua parete da parte di un corpo estraneo, l'infezione penetra nello spazio periesofageo, m. e. nello spatium retroviscerale, allora può liberamente scendere nel mediastino posteriore e causare mediastinite posteriore, mediastinite posteriore.

SPAZI INTERFASCIALI DEL COLLO

Ci sono cinque principali spazi interfasciali del collo.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - lo spazio interaponeurotico sopraclavicolare e sopraclavicolare - è uno stretto spazio nella parte superiore, che si espande gradualmente verso il basso. Quando si considera questo spazio di lato, si nota la sua forma triangolare. Contiene una grande quantità di tessuto adiposo, che raggiunge il suo massimo spessore direttamente sopra lo sterno e la clavicola, nonché una rete venosa di vasi. In presenza di pus in questo spazio, come abbiamo già detto, si osserva un "collare infiammatorio".

2. Saccus hyomandibularis - il sacco sublinguale-mandibolare - è una tasca o sacco isolato fasciale denso ben definito in cui è racchiusa la ghiandola salivare sottomandibolare.

3. Spatium praeviscerale - spazio pre-organo - racchiuso tra fascia colli media e fascia praetrachealis. Questa cavità a fessura corre sul piano frontale ed è il confine tra i tessuti molli del collo e la cavità del collo, cavum colli. In basso comunica liberamente con il mediastino anteriore. Con il flemmone profondo di questo spazio pre-organo, l'infezione lungo il tessuto connettivo può scendere liberamente nel mediastino anteriore con lo sviluppo della mediastinite anteriore.

4. Spatium retroviscerale - lo spazio dell'organo posteriore - è uno spazio frontale tra la superficie posteriore dell'esofago, così come le guaine fasciali dei fasci neurovascolari del collo, situate davanti e limitate nella parte posteriore dalla fascia prevertebrale, fascia pravertebrale. Questo spazio comunica liberamente con il mediastino posteriore (da qui la mediastinite posteriore).

5. Spatium vasonervorum - lo spazio del fascio neurovascolare - è una potente guaina fasciale multistrato con una grande quantità di tessuto connettivo lasso. Avvolge il principale fascio neurovascolare del collo: l'arteria carotide, la vena giugulare interna, il nervo vago e altre formazioni.

Gli ultimi tre spazi sono racchiusi nella cavità del collo - cavum colli, che è limitato davanti alla seconda fascia (centrale) e dietro la terza fascia (prevertebrale) del collo.

Tutti questi organi sono tenuti saldamente dall'apparato fasciale che li avvolge. Quando si isola ciascuno di essi, è necessario attraversare molti fasci di tessuto connettivo prima di poter isolare i singoli elementi del fascio neurovascolare.

VASI DI SUPERFICIE.

I vasi arteriosi superficiali sul collo sono rappresentati solo da rami molto piccoli e non richiedono una descrizione speciale.

Le vene superficiali del collo includono:

1. V. jugularis externa - vena giugulare esterna - va in direzione verticale dall'alto verso il basso dalle regioni mastoidee e occipitali del cranio cerebrale, nonché dall'orecchio esterno, si trova nel tessuto sottocutaneo e, attraversando m. sternocleidomastoideus dall'interno verso l'esterno, si avvicina all'angolo giugulare venoso, angulus venosus juguli, nella cui superficie anteriore cadiamo. La sezione trasversale della nave è soggetta a fluttuazioni significative e spesso raggiunge lo spessore di una matita. Spesso negli uomini questa vena è ben sagomata sul collo, specialmente in quelli che indossano colletti stretti.

Riso. 65. Topografia dei vasi superficiali e dei nervi del collo.

1-n. auricolare magna; 2 v. jugulans esterna; 3-n. cutaneo trasverso del collo; 4 v. jugulans anteriore; 5 – nn. sopraclaveari; 6-n. occipitale minore.

2. V. jugularis anteriore - vena giugulare anteriore - anche un bagno turco; situato ai lati delle eminenze mediane del collo.

Nella parte inferiore del collo, queste vene si trovano nello spazio interaponeurotico soprasternale, spatium interaponeuroticum suprasternale, e, quindi, si trovano qui tra la fascia propria e mediana del collo, e non nel tessuto sottocutaneo, che si osserva in le parti superiori del collo. In questo spazio, entrambe le vene nella maggior parte dei casi si anastomizzano l'una con l'altra con la formazione dell'arco venoso giugulare, arcus venosus juguli.

3. V. mediana colli - la vena mediana del collo - si trova lungo la linea bianca del collo nel tessuto sottocutaneo. Di solito c'è una relazione inversa nello sviluppo di questa e delle vene precedenti: nei casi in cui si esprimono le vene giugulari anteriori, la vena mediana del collo è assente e viceversa. Va ricordato che c'è una pressione negativa nelle vene del collo (comprese quelle superficiali), quindi, anche con lievi lesioni del collo, le vene incrociate aspirano aria, il che porta all'embolia gassosa e spesso alla morte di il paziente. Per questo motivo, quando si trattano le ferite del collo, è necessario prima di tutto fasciare i segmenti delle vene incrociate (Fig. 65.)

NERVO SUPERFICIALE.

Tutti sensibili nervi superficiali i colli provengono dal plesso cervicale, plesso cervicale (Fig. 66).

Per il collo anteriore, i nervi cutanei sono i quattro nervi derivati ​​dai quattro nervi cervicali superiori. Tutti emergono, come già accennato, dietro la metà dello spigolo posteriore di m. sternocleidomastoideo all'interno del trigono omotrapezoideo.

1. N. cutaneus transversus colli - nervo cutaneo trasversale del collo - innerva il collo mediano.

2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - nervi sopraclaveari anteriori, medi e posteriori - innervano la regione laterale inferiore del collo. Questi nervi, inizialmente situati nelle vicinanze, divergono gradualmente verso il basso e si diffondono attraverso la clavicola fino alla regione succlavia. In questo caso, il nervo sopraclavicolare anteriore si piega sulla clavicola alla sua estremità mediale, extremitas sternalis, quello medio approssimativamente attraverso il centro della clavicola e quello posteriore attraverso l'estremità esterna della clavicola, extremitas scapularis.

Abbiamo già notato che n. supraclavicularis posteriore scende lungo la superficie esterna della spalla fino all'articolazione del gomito, e durante l'anestesia di conduzione del plesso brachiale, gli impulsi del dolore possono persistere a causa di questo nervo.

3. N. occipitalis minor - piccolo nervo occipitale - risale, descrive un arco e sale nella regione occipitale; innerva la regione superiore esterna del collo posteriore.

4. N. auricularis magnus - un grande nervo dell'orecchio - il più spesso di tutti i rami cutanei del plesso cervicale. All'uscita da sotto lo spigolo posteriore di m. sternocleidomastoideus, si alza e si ramifica all'interno della regione dell'orecchio.

SISTEMA LINFATICO SUPERFICIALE.

Il sistema linfatico superficiale del collo è rappresentato da una rete di vasi linfatici che accompagnano principalmente m. sternocleidomastoideo. Lungo la strada, questi vasi si interrompono nei linfonodi cervicali superficiali, 1-di cervicales superficiales. Questi nodi in vari numeri (il più delle volte quattro o cinque) si trovano lungo il bordo posteriore, o sulla superficie esterna del muscolo sternocleidomastoideo, così come lungo v. giugulare esterna.

Per le lesioni cancerose della lingua o del labbro (nei casi avanzati), l'intero muscolo sternocleidomastoideo viene rimosso insieme all'intero complesso di vasi linfatici superficiali e linfonodi, nonché la rimozione di v. jugularis interna insieme al sistema dei linfonodi cervicali profondi, 1-di cervicales profundi. L'escissione del muscolo con un blocco mira alla rimozione insieme al muscolo circostante della fibra e degli elementi fasciali dell'intero sistema superficiale dei vasi linfatici e dei linfonodi del collo, che successivamente riduce la percentuale di metastasi linfogene.

Riso. 66. Formazioni superficiali del collo.

TOPOGRAFIA DEL MAZZO VASCOLARE NERVOSO.

La proiezione del fascio neurovascolare principale del collo è determinata dalla linea che collega il centro della fossa retromandibolare con l'articolazione sternoclavicolare.

Va ricordato che questa linea di proiezione è corretta solo con la testa girata da un lato.

La composizione del fascio neurovascolare principale comprende le seguenti cinque formazioni:

1. A. carotis communis - arteria carotide comune.

2. V. jugularis interna - vena giugulare interna.

3. N. vago - nervo vago.

4. Ramo discendente n. hypoglossi - ramo discendente del nervo ipoglosso.

5. Truncus lymphathicus jugularis - dotto linfatico giugulare.

La sintopia, o relazione, degli elementi del principale fascio neurovascolare nel collo è la seguente.

Il più mediale è il tronco dell'arteria carotide comune. Dall'interno, la trachea è adiacente ad essa e dietro l'esofago. Al di fuori dell'arteria si trova la vena giugulare interna, che ha una sezione trasversale molto più ampia. Tra questi vasi dietro nel solco tra di loro (sulcus arterovenosus posteriore) si trova il nervo vago (Fig. 67). Il ramo discendente del nervo ipoglosso in alto si trova sulla superficie anteriore di a. carotis esterna e inferiormente alla superficie anteriore dell'arteria carotide comune, lungo la quale discende fino a perforare i muscoli anteriori del collo, che questo ramo innerva.

La quinta formazione del fascio neurovascolare - il dotto giugulare linfatico - si trova sulla superficie esterna o anteriore della vena giugulare interna nello spessore del tessuto che la ricopre.

Tutte queste formazioni sono circondate da un'abbondante quantità di tessuto connettivo, una guaina che ricopre l'intero fascio neurovascolare con la formazione di un contenitore neurovascolare, lo spatium vasonervorum.

Caratteristiche distintive delle arterie carotidi esterne e interne. Quando si lega l'arteria carotide esterna, che viene spesso eseguita come fase preliminare nelle operazioni su lingua, labbro, mascella superiore e m. n. sulle neoplasie maligne, è necessario conoscere le caratteristiche distintive di questa arteria da a. carotide interna.

Questi segni sono i seguenti:

1) un. carotis esterna - emana rami sul collo; un. carotis interna non dà rami;

2) un. la carotide esterna si trova medialmente e anteriormente; un. carotis interna - lateralmente e all'indietro.

3) un. carotis esterna - ad una distanza di 1,5-2 cm dalla forcella carotidea, è attraversata dall'arco del nervo ipoglosso, decorrente in direzione trasversale ea contatto con l'arteria carotide esterna (Fig. 68);

4) un segno determinato su una persona vivente durante l'operazione è che quando viene applicato un morsetto morbido a uno dei vasi della forcella carotidea, la pulsazione viene controllata per a. temporalis superficialis e a. mascellare esterno; se contemporaneamente scompare la pulsazione, questo vaso viene definito arteria carotide esterna. Va sottolineato che questo segno è soggettivo e inaffidabile, poiché non esclude la possibilità di errore.

Rami dell'arteria carotide esterna. Diversi rami partono dall'arteria carotide esterna, fornendo sangue a varie parti del collo.

Riso. 67. Topografia dei vasi profondi e dei nervi del collo.

1-a. carotis communis: 2–n. vago; 3-r. discendente nm. ipoglossi; 4-a. vertebrali; 5 - plesso brachiale; 5-n. accessorio.

1. A. thyreoidea superior - l'arteria tiroidea superiore - parte dal semicerchio mediale dell'arteria carotide esterna e, lasciando il posto all'arteria laringea superiore, a. laringea superiore, entra nel polo superiore del lobo laterale della ghiandola tiroidea.

2. A. lingualis - l'arteria linguale - parte leggermente più in alto e, dopo aver attraversato il triangolo di Pirogovsky, entra nello spessore della lingua.

3. A. maxillaris externa - arteria mascellare esterna - parte dal semicerchio interno dell'arteria carotide esterna nel triangolo sottomandibolare, va medialmente dalla ghiandola sottomandibolare e si piega sul bordo della mascella inferiore anteriormente da m. massetere. La ghiandola submaxillaris salivalis è contemporaneamente coperta dall'esterno e dall'interno da vasi; fuori - v.tr. facciale anteriore e interno - a. mascellare esterno.

Riso. 68. Regione laterale destra del collo.

1 v. giugulare interna; 2-n. vago; 3-gl. parotide; 4-a. mascellare esterno; 5-n. ipoglosso; 6-a. linguale per m. ipoglosso; 7 - os hyoideum; 8-a. tireoidea superiore.

4. A. pharyngea ascendens - arteria faringea ascendente - parte dal semicerchio posteriore a. carotis esterna e in direzione di superficie laterale gole.

5. A. auricularis posteriore - arteria auricolare posteriore - parte dal semicerchio posteriore dell'arteria carotide esterna e sale e ritorna nella regione mastoidea.

6. A. occipitalis - l'arteria occipitale - è l'ultimo vaso dell'arteria carotide esterna, che esce dal collo; va sotto il processo mastoideo lungo il solco a. occipitalis e ulteriormente nella regione occipitale, all'interno della quale si ramifica.

rami terminali a. carotis esterna sono a. temporale superficiale a. mascellare interna.

TOPOGRAFIA DEL PLESSO CERVICALE

Il plesso cervicale - il plesso cervicale - è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali superiori. All'uscita attraverso i forami intervertebrali, questi nervi giacciono sulla superficie anteriore dei muscoli profondi del collo a livello delle quattro vertebre cervicali superiori dietro m. sternocleidomastoideo.

Il plesso cervicale è formato da rami sensoriali, misti e motori. Dal primo si formano i nervi cutanei del collo sopra descritti - n. cutaneo trasverso colli, nn. supraclaviculares anteriore, medio e posteriore, n. auricularis magnus e n. occipitale minore. Un nervo misto che porta sia fibre motorie che sensoriali è il n. frenico.

Rami musclees plexus cervicis - rami muscolari del plesso cervicale - rami motori, innervano i muscoli scaleni, mm. scaleni anteriore, medio e posteriore, muscolo lungo della testa e del collo, m. longus capitis et colli, rectus capitis, mm. recticapite.

N. phrenicus - il nervo frenico - è formato da C 3 e C 4 e si trova sulla superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, m. scaleno anteriore, e scende lungo di esso nel mediastino anteriore.

Oltre alle diramazioni muscolari al diaframma, n. phrenicus emette numerosi rami sensibili alla pleura, al pericardio e al peritoneo. Essendo penetrato con diversi rami attraverso il forame quadrilatero insieme a v. cava inferiore nella cavità addominale, fibre n. phrenicus sono coinvolti nella formazione del nodo diaframmatico, ganglio frenico. N. phrenicus produce anche rami che entrano in Plesso Solare, plesso solare, così come nel plesso surrenale, plesso surrenalis.

È ormai dimostrato che n. phrenicus è coinvolto nell'innervazione dello stomaco; quando è irritato, si verifica una reazione dal lato dello stomaco (la cosiddetta crisi frenica).

Topografia del plesso brachiale.

Il plesso brachiale - il plesso brachiale - è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali inferiori e dal primo toracico. Questi cinque rami formano i tre fasci primari (fascicoli) del plesso brachiale. Distinguere:

1. Fasciculus primarius superior - il fascio primario superiore - è formato dalla fusione dei rami anteriori del quinto e del sesto nervo cervicale.

2. Fasciculus primarius medius - il fascio cervicale medio - è una continuazione diretta del ramo anteriore del settimo nervo cervicale.

3. Fasciculus primarius inferior - il fascio primario inferiore - è formato dalla fusione dei rami anteriori dell'ottavo nervo cervicale e del primo nervo toracico.

Dopo aver formato una serie di anastomosi aggiuntive tra questi fasci primari, il plesso brachiale primario forma tre fasci secondari: il fascio mediale, fasciculus medialis, il fascio laterale, fasciculus lateralis e il fascio posteriore, fasciculus posterior.

Molto spesso ci sono varie opzioni per la formazione di singoli fasci e le anastomosi che collegano questi fasci.

Il plesso brachiale è diviso in due parti: sopraclavicolare, pars supraclavicularis, e succlavia, pars infraclavicularis.

La parte sopraclavicolare del plesso brachiale all'uscita dallo spazio interstiziale, spatium interscalenum, si trova sopra a. succlavia.

Al di sopra della clavicola, il plesso brachiale è attraversato trasversalmente da due arterie: a. cervicalis superficiale, sotto - a. scapola trasversa. Tra i tronchi del plesso passa a. colli trasversali.

Diversi rami partono dalla pars supraclavicularis plesso brachiale. Il più importante di loro:

1. N. dorsalis scapulae - il nervo dorsale della scapola - scende e innerva mm. romboidei m. elevatore della scapola.

2. N. thoracicus longus - il nervo lungo del torace - scende lungo la linea axillaris anteriore e fornisce m. muscolo dentato anteriore.

3. Nn. thoracici anteriores - i nervi anteriori del torace - due di loro scendono, coprono a. subclavia fronte e retro e estremità in mm. pettorale maggiore e minore.

4. N. suprascapularis - nervo soprascapolare - insieme all'addome inferiore m. omohyoideus va alla tacca scapolare superiore, incisura scapulae, attraverso la quale si diffonde sotto il lig. scapola trasversa superiore. Innerva m. sovraspinato e m. infraspinato.

5. Nn. sottoscapolare - nervi sottoscapolari - due di loro vanno lungo la superficie anteriore del muscolo soprascapolare e lo innervano e m. teres maggiore.

6. N. thoracodorsalis - il nervo dorsale del torace - corre lungo il margo axillaris scapulae e innerva m. gran dorsale.

TOPOGRAFIA DEL NERVO DI RITORNO.

N. recurrens - nervo ricorrente - è un ramo del nervo vago, principalmente motorio, innerva i muscoli delle corde vocali. Quando viene violato, si osservano i fenomeni di afonia: perdita della voce dovuta alla paralisi di una delle corde vocali. La posizione dei nervi ricorrenti destro e sinistro è leggermente diversa.

Il nervo ricorrente sinistro parte dal nervo vago a livello dell'arco aortico e gira immediatamente intorno a questo arco dalla parte anteriore a quella posteriore, situato sul suo semicerchio inferiore posteriore, quindi il nervo si solleva e si trova nel solco tra la trachea e il bordo sinistro dell'esofago - sulcus oesophagotrachealis sinistro.

Negli aneurismi aortici, vi è compressione del nervo ricorrente sinistro da parte del sacco aneurismatico e perdita della sua conduzione.

Il nervo ricorrente destro parte leggermente più in alto di quello sinistro a livello dell'arteria succlavia destra, flette anch'esso da davanti a dietro e, come il nervo ricorrente sinistro, si trova nel solco esofago-tracheale destro, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Il nervo ricorrente è strettamente adiacente alla superficie posteriore dei lobi laterali della ghiandola tiroidea. Pertanto, durante la strumectomia, è necessaria un'attenzione particolare durante l'isolamento del tumore per non danneggiare n. ricorre e non si verifica interruzione della funzione vocale.

In cammino n. ricorre dà rami:

1. Rami cardiacici inferiores - i rami cardiaci inferiori - scendono ed entrano nel plesso cardiaco.

2. Rami oesophagei - rami esofagei - partono nella regione del solco esofagotracheale ed entrano nella superficie laterale dell'esofago.

3. Rami tracheales - rami tracheali - partono anche nella regione del solco esofagotracheale e si diramano nella parete della trachea.

4. N. laryngeus inferior - il nervo laringeo inferiore - il ramo finale del nervo ricorrente, si trova medialmente dal lobo laterale della ghiandola tiroidea ed è diviso in due rami a livello della cartilagine cricoide - anteriore e posteriore. L'anteriore innerva m. vocali. (m. thyreoarytaenoideus interim), m. tireoarytaenoideus esterno, m. cricoarytaenoideus lateralis, ecc.

Il ramo posteriore innerva m. cricoarytaenoideus posteriore.

TOPOGRAFIA DELL'ARTERIA SUBCLAVIANA.

Arteria succlavia, a. subclavia, a destra parte dall'arteria anonima, a. anonyma, ea sinistra - dall'arco aortico, arcus aortae, condizionatamente è diviso in tre segmenti.

Il primo segmento dall'inizio dell'arteria alla fessura interstiziale.

Il secondo segmento dell'arteria all'interno della fessura interstiziale.

Il terzo segmento - all'uscita dallo spazio interstiziale al bordo esterno della 1a costola, dove inizia già a. axillaris.

Il segmento medio si trova sulla 1a costola, sulla quale rimane un'impronta dell'arteria: il solco dell'arteria succlavia, solco a. succlavia.

IN arteria generale ha la forma di un arco. Nel primo segmento sale, nel secondo giace orizzontalmente e nel terzo segue obliquamente verso il basso.

A. subclavia emana cinque rami: tre nel primo segmento e uno ciascuno nel secondo e terzo segmento.

Filiali del primo segmento:

1. A. vertebralis - l'arteria vertebrale - parte con un grosso tronco dal semicerchio superiore dell'arteria succlavia, risale all'interno del trigono scalenovertebrale e si inoltra nel forame transversario della VI vertebra cervicale.

2. Tronco tireocervicale - tronco tiroideo - parte dal semicerchio anteriore a. subclavia è più laterale della precedente e ben presto si divide nei suoi rami terminali:

aa. tireoidea inferiore - arteria tiroidea inferiore - sale, attraversa m. scaleno anteriore e, passando dietro l'arteria carotide comune, si avvicina alla superficie posteriore del lobo laterale della ghiandola tiroidea, dove entra con i suoi rami, rami glandulares;

b) un. cervicalis ascendens - arteria cervicale ascendente - sale, situata verso l'esterno dal n. phrenicus - e dietro v. jugularis interna, e raggiunge la base del cranio;

circa. cervicalis superficialis - arteria cervicale superficiale - va in direzione trasversale sopra la clavicola all'interno della fossa sopraclaveare, adagiata sui muscoli scaleni e sul plesso brachiale;

d) un. transversa scapulae - l'arteria trasversale della scapola - va in direzione trasversale lungo la clavicola e, raggiunta l'incisura della scapola, si estende sulla lig. transversum scapole e rami entro m. infraspinato.

3. A. mammaria interna - l'arteria mammaria interna - parte dal semicerchio inferiore dell'arteria succlavia e scende dietro la vena succlavia per rifornire la ghiandola mammaria.

Filiali del secondo segmento:

4. Truncus costocervicalis - tronco costocervicale - parte dal semicerchio posteriore dell'arteria succlavia, sale e presto si divide nei suoi rami finali:

aa. cervicalis profunda - arteria cervicale profonda - risale e penetra tra la I costola e il processo trasverso della VII vertebra cervicale fino alla parte posteriore del collo, dove si dirama all'interno dei muscoli qui situati;

b) un. intercostalis suprema - l'arteria intercostale superiore - gira attorno al collo della prima costola e va al primo spazio intercostale, che fornisce sangue. Spesso dà un ramo per il secondo spazio intercostale.

Filiali del terzo segmento:

5. A. transversa colli - l'arteria trasversale del collo - parte dal semicerchio superiore dell'arteria succlavia, penetra tra i tronchi del plesso brachiale, va nella direzione trasversale sopra la clavicola e alla sua estremità esterna è divisa nella sua due rami terminali:

a) ramo ascendens - ramo ascendente - sale lungo il muscolo che solleva la scapola, m. elevatore della scapola;

b) ramo discendente - ramo discendente - discende lungo il bordo vertebrale della scapola, margo vertebralis scapulae, tra i muscoli romboide e dentato posteriore superiore e si ramifica sia nei muscoli romboidi che in m. sovraspinato. È importante per lo sviluppo della circolazione sanguigna rotatoria nell'arto superiore.

TOPOGRAFIA DEL TRONCO SIMPATICO DI CONFINE.

Il bordo del tronco simpatico del collo, truncus sympathicus cervicalis, si trova ai lati della colonna vertebrale nello spessore della fascia praevertebralis. È avvolto nel tessuto connettivo da tutti i lati e, quando è isolato, è necessario attraversare lo strato fasciale.

Il bordo simpatico tronco del collo è diviso in due parti: parte superiore, che si trova nella parte superiore della parte cervicale della colonna vertebrale, e quella inferiore, racchiusa nel trigono scalenovertebrale.

I gangli simpatici si trovano lungo il tronco simpatico, il cui numero varia da due a sei (IA Ageenko, 1949).

Il ganglio cervicale superiore, ganglio cervicale superius, è costantemente osservato a livello della II-III vertebra cervicale. Il trigonum scalenovertebrale contiene il ganglio cervicale medio, ganglio cervicale medio, che non sempre si trova. Quasi accanto ad esso a livello della VI vertebra cervicale (in circa il 70% dei casi - sotto) si trova il ganglio cervicale intermedio - ganglio cervicale intermedium - anch'esso non sempre presente. Dal ganglio cervicale medio, l'ansa dell'arteria succlavia, ansa subclavia (Vieussenii), si estende verso l'alto in modo simile ad un'ansa coprendo l'arteria succlavia.

Si trova sempre il ganglio cervicale inferiore, ganglio cervicale inferius; si trova a livello del processo trasverso della VII vertebra cervicale dietro l'arteria succlavia. Molto spesso, questo ganglio è attaccato o cresce insieme al primo ganglio toracico e in questi casi è chiamato ganglio stellato, ganglio stellatum. Quest'ultimo ganglio si trova al confine tra il collo e il torace.

Dai gangli superiori, medi, intermedi e inferiori partono i nervi cardiaci, nn. cardiacici superiori, medius, intermedius et inferior, che portano impulsi acceleranti al cuore (attraverso i rami accelerantes). Il nervo inferiore è chiamato nervo di Pavlov.

I nervi cardiaci variano in origine, numero, decorso e persistenza. L'intero tronco del bordo cervicale prende parte all'innervazione del cuore. I rami della parte centrale del tronco - dai gangli medi e intermedi nel loro sviluppo prevalgono sul resto. I più spessi sono, di regola, i nervi cardiaci medi.

Va ricordato che il ganglio stellato, con i suoi numerosi rami, è strettamente connesso al dotto toracico, intrecciandolo, e durante la simpaticectomia cervicale, quest'ultimo può essere danneggiato. Ci sono casi frequenti in cui il dotto toracico si apre nel sistema venoso con diverse bocche (due, tre, quattro e persino cinque) e uno qualsiasi dei dotti linfatici può avvolgere i rami intergangliari del tronco simpatico. In questi casi, durante l'intervento di simpaticectomia della parte cervicale, si può lacerare uno dei dotti linfatici al momento dell'asportazione del tronco simpatico e si può ottenere una significativa linforrea.

Abbiamo già sottolineato che il bordo simpatico del tronco del collo è una parte molto importante del sistema nervoso autonomo, che viene spesso bloccato durante molti interventi chirurgici sul torace e sulla cavità addominale (il cosiddetto blocco vagosimpatico secondo A. V. Vishnevsky).

Il tronco di confine nel 75% dei casi passa a sinistra davanti all'arteria tiroidea inferiore; in altri casi - dietro di lei. A destra, il tronco di confine attraversa l'arteria tiroidea inferiore davanti nel 64%, in altri casi - dietro (I. A. Ageenko, 1949).

Il tronco del bordo simpatico in tutti i casi è collegato da anastomosi con il nervo vago. Le sue anastomosi sono molto spesso osservate con il nervo glossofaringeo e in rari casi con il nervo ipoglosso (IA Ageenko, 1949).

L'accesso chirurgico alla parte cervicale del tronco simpatico di confine viene effettuato lungo i bordi anteriore e posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Un'incisione lungo il bordo anteriore di questo muscolo è meno traumatica e attraverso di essa è più facile comprendere le formazioni anatomiche circostanti.

SISTEMA LINFATICO PROFONDO DEL COLLO.

Vasi linfatici cervicali profondi, vasa lymphatica cervicalia profunda e annessi linfonodi cervicali profondi, 1-di cervicales profundi, si trovano principalmente lungo il fascio neurovascolare principale del collo.

I vasi linfatici formano un tronco comune - truncus lymphaticus jugularis, adiacente a v. jugularis interna anteriore ed esterna.

I linfonodi cervicali profondi, situati a forma di catena lungo la vena giugulare, sono divisi in due gruppi: i linfonodi cervicali profondi superiori, 1-di cervicales profundi superiores, e i linfonodi cervicali profondi inferiori, 1-di cervicales profundi inferiores, altrimenti detto sopraclavicolare, 1-di supraclaviculares. I linfonodi superiori si trovano nel numero 10-16 all'interno del trigonum caroticum; quelli inferiori, in numero di 10-15, si trovano nella fossa sopraclaveare.

La maggior parte della linfa della testa passa attraverso i linfonodi cervicali superiori e sopraclavicolari. I vasa efferentia di questi nodi si fondono nel truncus lymphaticus jugularis su entrambi i lati.

In questo caso, il dotto linfatico giugulare destro confluisce nel dotto linfatico destro, dotto linfatico destro, e quello sinistro direttamente nel dotto toracico.

Il danno al dotto toracico nel collo nella regione della fossa sopraclavicolare sinistra di solito provoca il deflusso di una grande quantità di linfa (linforrea), l'esaurimento e la morte del paziente, se non viene eseguito un intervento chirurgico tempestivo. La quantità di linfa rilasciata dopo una lesione al dotto raggiunge diversi litri al giorno (fino a 13).

Oltre ai linfonodi cervicali e sopraclaveari profondi superiori, ci sono diversi linfonodi più piccoli nella zona del collo nella laringe, nella trachea e dietro la faringe. L-di retropharyngeae - i linfonodi retrofaringei, inclusi 3-5 piccoli noduli, si trovano sulla parete posteriore della faringe; ricevere linfa dall'orecchio medio, dal rinofaringe e dai tessuti molli che circondano la faringe. L-di praelaryngeales - 1-2 linfonodi preglottici si trovano sulla superficie laterale della parte superiore della laringe. L-di praetracheales - i linfonodi pretracheali giacciono sulla superficie laterale degli anelli tracheali superiori; riceve la linfa dalla parte iniziale della trachea e dalla ghiandola tiroidea.

Con il cancro avanzato della lingua o del labbro, viene utilizzata un'operazione radicale per rimuovere l'apparato linfatico del collo, mentre la vena giugulare interna viene asportata insieme alla rete di vasi linfatici che la avvolgono e ai linfonodi adiacenti, e anche il muscolo sternocleidomastoideo asportato sul lato interessato insieme al superficiale sistema linfatico collo (operazione Crail).

RIALZI NELLA LINEA MEDIA DEL COLLO.

Si osservano quattro rilievi lungo la linea mediana del collo, in parte evidenti all'esame, in parte ben palpabili facendo scorrere un dito lungo la linea mediana del collo. Se palpati dall'alto verso il basso, questi rilievi sono i seguenti (Fig. 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - l'elevazione dell'osso ioide - a causa del suo corpo. All'esame, non è determinato, è palpato bene.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - l'elevazione della cartilagine tiroidea o "pomo d'Adamo" - negli uomini è chiaramente espressa, ben visibile e sporge significativamente anteriormente; nelle donne, questa elevazione non è sagomata a causa della deposizione uniforme di grasso sottocutaneo. Si sente abbastanza distinto.

Una lamina fibrosa densa, membrana tireohyoidea, è tesa tra l'osso ioide e la cartilagine tiroidea.

Nella parte superiore della cartilagine tiroidea, l'incisura tireoidea è chiaramente palpabile tra le placche laterali della cartilagine tiroidea.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - l'elevazione della cartilagine cricoidea - si trova sotto la cartilagine tiroidea. Quando si sonda tra il bordo inferiore della cartilagine tiroidea e la cartilagine cricoide, si nota una fossa regolare di forma ovale. È chiuso dal legamento cricoideo-tiroideo o conico, lig. cricothyreoideum s. lig. conico.

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - l'elevazione dell'istmo della ghiandola tiroidea - non è determinata durante l'esame, alla palpazione si nota una formazione di consistenza morbida, che si trova direttamente sotto la cartilagine cricoidea.

Riso. 69. Proiezione degli organi del collo.

1 - os hyoideum, 2 - cartilagine tireoidea; 3 - cartilagine cricoidea.

TOPOGRAFIA STRATIFICATA DELL'AREA SOPRAHYLINGUALE

Nella regione sopraioidea ci sono i seguenti strati:

1. Derma - pelle - non presenta caratteristiche.

2. Panniculus adiposus - tessuto adiposo sottocutaneo - espresso a vari livelli.

3. Lamina esterna fasciae superficialis - la lamina esterna della fascia superficiale - sotto forma di una sottile lamina simile a mussola copre il muscolo sottocutaneo del collo dall'esterno.

4. Platisma mioide s. m. subcutaneus colli - muscolo sottocutaneo del collo.

5. Lamina interna fasciae superficialis - la lamina interna della fascia superficiale - copre il muscolo sottocutaneo del collo dall'interno.

6. La fascia colli propria - propria fascia del collo - si fonde con la fascia precedente e riveste debolmente l'intera regione sopraioidea.

7. Fascia colli media - la fascia centrale del collo - riveste la parte inferiore del diaframma della cavità orale e le pance anteriori dei muscoli digastrici.

8. Venter anteriore m. digastrici - il ventre anteriore del muscolo digastrico - si trova su entrambi i lati. lati della linea mediana e avvolto nella fascia centrale del collo.

9. M. mylohyoideus - maxillofacciale, muscolo - forma il diaframma della bocca; il muscolo inizia lungo la linea mylohyoidea, va alla linea mediana, e qui si fonde con lo stesso muscolo del lato opposto per formare una sutura longitudinale, rafe.

10. M. geniohyoideus - il muscolo genioioideo - si trova sopra il muscolo precedente ai lati della linea mediana e anche in direzione sagittale.

Riso. 70. Sezione trasversale del collo (semi-schematica).

1 - platisma mioide; 2 - m. sternocleidomastoideo; 3 - fascia colli propria; 4 - mt. omoioideo; 5 - m. sternoideo; 6 - m. sternothyreoidus; 7 - ghiandola tiroidea; 8 - capsula della ghiandola tiroidea; 9 - guaina del fascio neurovascolare; 10 v. giugulare interna; 11 - n. vago; 12 - un. carotide comune; 13 - n. recidive; 14 - esofago; 15 - m. colli lunghi; 16 - fascia praevertebralis; 17 - tronco simpatico.

11. Glossus s. lingua - lingua - più precisamente, il suo muscolo ioide linguale, m. ioglosso, e sopra - il resto dei muscoli della lingua.

12. Cavum oris proprium - l'effettiva cavità orale, rivestita di mucose.

Strati della regione sublinguale.

Nella regione sublinguale, gli interventi chirurgici sono più spesso utilizzati, poiché la maggior parte degli organi più importanti del collo si trova qui (Fig. 70).

1. Derma - pelle - sottile, elastica, facilmente spostabile. Le linee di tensione cutanea di Langer si trovano nella direzione trasversale, per cui le incisioni orizzontali sul collo danno meno spesso la formazione di cicatrici cheloidi ipertrofiche.

2. Panniculus adiposus - tessuto adiposo sottocutaneo - varia notevolmente nel suo sviluppo a seconda del grado di grasso. Nelle donne, come al solito, è più sviluppato e riveste gli strati più profondi in modo più uniforme.

3. Lamina esterna fasciae superficialis - la lamina esterna della fascia superficiale - è una continuazione della fascia superficiale del viso, scende, coprendo il muscolo sottocutaneo del collo, m. subcutaneus colli, e passa alla parete toracica anteriore.

4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - il muscolo sottocutaneo del collo - inizia sul terzo inferiore del viso e scende sotto forma di una sottile placca muscolare, che si estende sulla clavicola e termina sulla parete toracica. Nella linea mediana del collo, questo muscolo non è rappresentato ed è sostituito dalla fascia del tessuto connettivo.

A causa del fatto che non ci sono muscoli del collo lungo la linea mediana, e c'è solo una linea di giunzione della fascia della metà destra e sinistra del collo, qui si forma una linea bianca del collo, linea alba colli, situata rigorosamente in al centro del collo anteriore in direzione verticale.

5. Lamina interna fasciae superficialis - la placca interna della fascia superficiale - è abbastanza simile alla placca esterna, ma dietro il muscolo sottocutaneo del collo. Pertanto, il platisma mioide si trova nella guaina della fascia superficiale del collo.

6. La fascia colli propria - la propria fascia del collo - è una placca di tessuto connettivo piuttosto densa. Ai lati della linea mediana, questa fascia si divide e forma una guaina per il muscolo sternocleidomastoideo, e nella parte posteriore del collo, una guaina per il muscolo trapezio. Pertanto, mediale m. sternocleidomastoideus, questa fascia è rappresentata da una placca, a livello del muscolo è costituita da due fogli e lateralmente al muscolo - sempre da una placca fasciale.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - spazio interaponeurotico sopraclavicolare e sopraclavicolare - situato solo nella parte inferiore della regione subioidea. Si forma a causa dell'attaccamento della fascia colli propria al bordo anteriore dello sterno e della clavicola e della fascia colli media al bordo posteriore. Come già accennato, questo spazio è pieno di tessuto adiposo.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - la placca anteriore della fascia mediana del collo - copre i muscoli anteriori del collo. La fascia forma guaine per i muscoli anteriori del collo. Pertanto, partendo dalla linea mediana, un'unica placca di questa fascia prima si incontra, poi, sdoppiandosi, ricopre i muscoli anteriori del collo e lateralmente si trasforma nuovamente in un'unica placca.

9. Strato muscolare superficiale - superficiale strato muscolare- Rappresentato dai seguenti muscoli:

1) M. sternohyoideus - il muscolo o-ioide dello sterno - parte dal manubrio sterni ed è attaccato al corpo dell'osso ioide.

2) M. sternothyreoideus - sterno o-muscolo tiroideo - parte anch'esso dal manico dello sterno ed è attaccato alla placca laterale della cartilagine tiroidea nella regione della linea obliqua.

3) M. thyreohyoideus - il muscolo tiroideo-ioideo - inizia nel punto di attacco del muscolo precedente sulla cartilagine tiroidea dalla linea obliqua, linea obliqua, ed è attaccato alle grandi corna dell'osso ioide.

4) M. omohyoideus - muscolo scapolare-ioideo - costituito dall'addome superiore, ventre superiore e basso addome, ventre inferiore; si estende in direzione obliqua dalla tacca scapolare, incisura scapulae, al corpo dell'osso ioide. La parte centrale, a forma di ponte, del tendine del muscolo è collegata alla guaina dei grandi vasi.

Il muscolo è di grande importanza nella formazione dei triangoli del collo.

mm. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus sono innervati dal ramo discendente n. ipoglossia, m. tireohyoideus riceve un ramo separato direttamente dall'arco del nervo ipoglosso, arcus n. hypoglossi, detto ramo thyreohyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media - la placca interna della fascia centrale del collo - copre i muscoli anteriori del collo da dietro.

Pertanto, la fascia mediana del collo sotto l'osso ioide è un ricettacolo per quattro muscoli - m. sternoideo, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus, m. tireoideus.

11. Spatium praeviscerale - spazio preintestinale - si trova sotto forma di uno stretto spazio frontale tra la fascia mediana del collo e la fascia pretracheale più profonda che riveste la trachea davanti.

12. Fascia praetrachealis - fascia pretracheale - copre la trachea davanti e, divergendo ai lati, si assottiglia gradualmente e scompare.

13. Cavum colli - la cavità del collo - è uno spazio rivestito di fascia endocervicale, che contiene i principali organi del collo: trachea, esofago, fascio neurovascolare principale, ecc. Questa cavità ha la forma di un semicilindro, il il lato convesso è diretto anteriormente e troncato - posteriormente.

14. Spatium retroviscerale - spazio retroviscerale - è racchiuso sotto forma di uno spazio frontale tra la superficie posteriore dell'esofago e la fascia prevertebrale.

15. Fascia praevertebralis - fascia prevertebrale - tessuto connettivo massiccio, spesso, ma sciolto e facilmente estensibile che riveste la colonna vertebrale e copre i muscoli profondi della parte anteriore del collo - m. lungo capo e m. lungo colli. Divergendo ai lati, questa fascia forma guaine fasciali per i muscoli scaleni.

16. Lo strato muscolare profundum - strato muscolare profondo - è costituito dai seguenti cinque muscoli:

M. longus colli - il lungo muscolo del collo - si trova più medialmente sulla spina dorsale laterale, lasciando la spina centrale scoperta dai muscoli. Si estende dall'atlante alla terza vertebra toracica.

M. longus capitis - il muscolo lungo della testa - giace verso l'esterno rispetto al precedente e parte dai processi trasversali delle vertebre cervicali III-IV ed è attaccato al corpo dell'osso occipitale.

M. scalenus anterior - scalenus anterior - giace ancora più verso l'esterno del precedente. Inizia con denti separati dai tubercoli anteriori dei processi trasversi delle III-IV vertebre cervicali ed è attaccato al tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - il muscolo scaleno medio - giace lateralmente al muscolo scaleno anteriore. Inizia con i denti dei tubercoli anteriori di tutti i sette o sei processi trasversali delle vertebre cervicali ed è attaccato alla superficie superiore della prima costola. Si forma uno spazio triangolare tra gli ultimi muscoli: lo spazio interstiziale, spatium interscalenum, attraverso il quale a. succlavia e plesso brachiale.

M. scalenus posteriore - muscolo scaleno posteriore - inizia dai tubercoli anteriori dei processi trasversi, ma solo dalla V e VI vertebra cervicale, ed è attaccato alla superficie esterna della II costola. Questo muscolo occupa la posizione più esterna rispetto ai muscoli precedenti.

Tutti questi cinque muscoli sono innervati dai rami anteriori del plesso cervicale, entrando segmentalmente nella superficie laterale di questi muscoli. M. longus colli è innervato da C 2 -C 6, m. longus capitis - da do 1 a do 5, m. scaleno anteriore da C 5 -C 7, m. scalenus medius - da C 5 -C 8, m. scaleno posteriore - da C 7 -C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - la parte cervicale della colonna vertebrale.

Gli spazi pre e post viscerali del collo hanno un ruolo importante significato clinico, poiché profondi flemmoni del collo scendono lungo di essi con lesioni della trachea, dell'esofago, che si diffondono nel mediastino anteriore o posteriore con lo sviluppo della mediastinite.

Lungo la linea mediana del collo, alla giunzione della fascia di entrambi i lati, c'è una linea bianca del collo, linea alba colli, lungo la quale vengono praticate incisioni longitudinali mediane per accedere alla laringe, alla trachea e alla ghiandola tiroidea.

Va ricordato che non ci sono muscoli lungo la linea mediana e la fascia si fonde in un'unica placca sciolta.

FARINGE.

Faringe - faringe - è un tubo muscolare a forma di cono o imbuto diretto verso il basso dalla sua sezione ristretta. In alto è attaccato alla base del cranio, in basso, a livello della VI vertebra cervicale, passa nell'esofago.

I limiti di fissazione della faringe alla base del cranio sono i seguenti: dal tuberculum pharyngeum, la linea di attacco della faringe va in entrambe le direzioni, attraversando la pars basilaris ossis occipitalis nella direzione trasversale, quindi verso l'esterno è attaccata la faringe alla spina angolare dell'osso principale e termina sulla lamina mediana processus pterygoideus.

La cavità faringea, cavum pharyngis, è divisa in tre piani o parti.

1. Pars nasalis faringis s. epifaringe, s. rinofaringe - la parte nasale o rinofaringe - si estende dall'arco della faringe, fornice faringeo, al palato molle. Questa parte della faringe ha solo la parte posteriore e pareti laterali; la parete anteriore è rappresentata da aperture - choanami, choanae, che comunicano la cavità faringea con la cavità nasale. Sulla parete laterale del rinofaringe si trova l'apertura faringea della tuba uditiva (di Eustachio), ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis faringis s. mesofaringe s. orofaringe - la parte orale della faringe, altrimenti l'orofaringe - si estende dal livello del palato molle all'ingresso della laringe, aditus laryngis.

La parete anteriore dell'orofaringe comunica con la cavità orale attraverso la bocca della faringe, istmo faucium.

3. Pars laringea faringis, s. ipofaringe, s. laringofaringe - la parte laringea della faringe o laringofaringe - si estende dall'aditus laryngis al bordo inferiore della cartilagine cricoide a livello della VI vertebra cervicale, dove la faringe passa nell'esofago (Fig. 71).

Le pareti della faringe sono formate dai tre strati principali: la membrana esterna del tessuto connettivo, la tunica avventizia, il medio - membrana muscolare, tunica muscolare, e mucosa interna, tunica mucosa.

L'apparato muscolare della faringe è rappresentato dai muscoli che sollevano ed espandono la faringe, m. stilofaringeo et m. palatofaringeo e muscoli che comprimono la faringe, mm. costrittori faringei.

Riso. 71. pianifaringe.

io, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis faringis; III - pars laringea faringis. 1 - fornice faringe; 2 - ostium pharyngeum tubae; 3 - ugola; 4 - adito laringeo; 5 - conca.

1. M. stylopharyngeus - il muscolo stilofaringeo - inizia dal processus styloideus ed è intessuto nella superficie laterale della faringe.

2. M. palatopharyngeus - muscolo palatofaringeo - è racchiuso nell'arco palatino posteriore, arcus palatopharyngeus.

3. M. constrictor pharyngis superior - il costrittore superiore della faringe - parte dalla base del cranio e, dopo aver formato le pareti laterali della faringe, converge dietro insieme alla formazione della sutura faringea, raphe pharyngis.

4. M. constrictor pharyngis medius - il costrittore medio della faringe - inizia dalle corna grandi e piccole dell'osso ioide, cornua majora et minora ossis hyoidei, a forma di ventaglio ai lati e termina anche dietro con la formazione del raphe pharyngis .

5. M. constrictor pharyngis inferior - il costrittore inferiore della faringe - inizia dalle cartilagini tiroidee e parzialmente cricoide, anche le fibre muscolari si intrecciano dietro per formare il raphe pharyngis.

Sulla membrana mucosa della parte inferiore della faringe, ai lati dell'aditus laryngis, c'è una rientranza: una tasca a forma di pera, recessus piriformis. Corpi estranei indugiano in questa rientranza. Sulla membrana mucosa che riveste questo recesso è presente una piega obliqua, plica n. laryngei, che contiene il nervo laringeo superiore, n. laringeo superiore.

Sintopia della faringe: dietro c'è lo spazio faringeo, spatium retropharyngeum; è racchiuso tra la superficie posteriore della faringe e la fascia praevertebralis.

Ai lati della faringe si trovano gli spazi perifaringei destro e sinistro, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Qui giacciono i vasi carotidi e le vene giugulari interne, così come i muscoli - m. stiloglosso, m. stilofaringeo, m. stylohyoideus - il cosiddetto bouquet anatomico, a partire dal processus styloideus.

Lo scheletro muscolare della faringe è ricoperto da fascia faringea, fascia faringea.

L'afflusso di sangue alla faringe viene effettuato dall'arteria faringea ascendente, a. pharyngea ascendens, che è un ramo di a.carotis esterna. Sale lungo la superficie laterale della faringe, ramificando le sue pareti.

La regione della tonsilla faringea, la tonsilla faringea e la circonferenza dell'ostium pharyngeum tubae auditivae sono rifornite di sangue da a. palatino ascendens.

L'innervazione della faringe viene effettuata dal plesso faringeo, plesso faringeo, formato da rami sensoriali e motori v. vago e n. glossofaringeo.

Il costrittore faringeo è innervato dai rami faringei n. vaghi.

Il deflusso linfatico dalle pareti della faringe è diretto nella parte superiore della faringe ai linfonodi retrofaringei l-di retropharyngeae, e quindi ai linfonodi cervicali superiori profondi, l-di cervicales profundi superiores. Dalla faringe inferiore - direttamente nei linfonodi cervicali profondi, bypassando la faringe.

LARINGE.

La laringe, laringe, si trova tra il bordo superiore della V e il bordo inferiore della VI vertebra cervicale, m. e. si trova all'interno di due vertebre cervicali. Consiste in una cartilagine tiroidea spaiata, cartilagine tireoidea, una cartilagine cricoidea spaiata, cartilagine cricoidea, due cartilagini aritenoidi, cartilagine arytaenoideae e un'epiglottide, epiglottide.

La cartilagine tiroidea è costituita da due placche, lamina tireoidea, che si fondono davanti per formare la tacca tiroidea, incisura tireoidea. Nella sezione posteriore superiore, le corna superiori, cornua superiora, partono dalla cartilagine tiroidea, nella parte posteriore inferiore - corna inferiori, cornua inferiore.

La cartilagine cricoide si trova sotto la tiroide. Con una parte larga, è diretto all'indietro e con un semianello stretto - anteriormente. Un legamento è teso tra queste cartilagini - lig. cricothyreoideum s. conicum - legamento cricoideo-tiroideo o conico.

Le cartilagini aritenoidi sono adiacenti alla cartilagine tiroidea nella parte posteriore. Ciascuno di essi può essere paragonato a una piramide irregolare a tre lati. Nella cartilagine aritenoide ci sono: la base, base, e l'apice, apice. La base ha un processo muscolare, processus muscolaris, e un processo vocale, processus vocalis. Due muscoli sono attaccati al processo muscolare - mm. cricoarytaenoidei posteriore e laterale; la vera corda vocale è attaccata al processo vocale.

Dall'alto, l'ingresso della laringe, aditus laryngis, è coperto durante la deglutizione dall'epiglottide.

Tra la cartilagine tiroidea e l'osso ioide c'è una placca fibrosa - membrana tireohyoidea.

I muscoli della laringe sono divisi in gruppi esterni e interni. Il primo include solo un muscolo - m. cricothyreoideus - muscolo cricoide-tiroideo - il massimo muscolo forte laringe. È teso tra l'arco della cartilagine cricoide e la cartilagine tiroidea; durante la contrazione, riunisce entrambe queste cartilagini e tende le corde vocali.

I muscoli interni della laringe comprendono una serie di muscoli, di cui indicheremo i più importanti.

1. M. cricoarytaenoideus posteriore - muscolo cricoide-aritenoide posteriore - si estende dalla cartilagine cricoide al processo muscolare dell'aritenoide, tira indietro il processo muscolare ed espande la glottide.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - il muscolo cricoaritenoideo laterale - è anche teso tra la cartilagine cricoide e il processo muscolare dell'aritenoide, tira in avanti il ​​​​processo muscolare e restringe la glottide.

3. M. thyreoarytaenoideus interim s. m. vocalis - tiroideo-aritenoide interno o muscolo vocale - è racchiuso nello spessore della vera corda vocale. È direttamente adiacente dall'interno al muscolo tiroideo-aritenoide esterno. I fasci muscolari decorrono in direzione sagittale e sono tesi tra la cartilagine tiroidea e il processo vocale dell'aritenoide. Con la contrazione di questo muscolo, le corde vocali si accorciano e si ispessiscono, le vere corde vocali si avvicinano l'una all'altra e la glottide si restringe.

4. M. thyreoarytaenoideus externus - muscolo tiroideo-aritenoide esterno - confina con il muscolo precedente dall'esterno; restringe la glottide.

La cavità della laringe, cavum laryngis, è suddivisa in tre piani: quello superiore è il vestibolo della laringe, vestibulum laryngis, lo spazio dall'ingresso della laringe alle cosiddette false corde vocali superiori, ligamenta vocalia spuria; ai lati del vestibolo della laringe si trovano simmetricamente due rientranze, dette tasche piriformi, recessus piriformes. Queste tasche sono di grande importanza clinica, poiché vi entrano corpi estranei, da dove devono essere rimossi; il piano medio, mesolarinx, è racchiuso tra le corde vocali sovrastanti false e vere sottostanti, legamento vocalia vera. Qui si osservano depressioni sui lati, chiamate ventricoli laringei o morganiani, ventriculi laryngis.

Il piano inferiore della cavità laringea - ipolaringe - lo spazio situato sotto le vere corde vocali.

L'afflusso di sangue alla laringe viene effettuato dalle arterie laringee superiore e inferiore a. laringea superiore e a. laringea inferiore. Il primo è un ramo a. tireoidea superiore, la seconda e tireoidea inferiore.

La laringe è innervata dai rami sensoriali e motori dei nervi simpatico e vago.

1. N. laryngeus superior - il nervo laringeo superiore - parte dal nervo vago nella regione del ganglio nodoso inferiore ed è diviso in due rami dietro il grande corno dell'osso ioide:

1) Ramus externus - il ramo esterno - di natura mista, innerva m. cricothyreoideus e la mucosa della laringe.

2) Il ramo interno - il ramo interno - perfora la membrana hyothyreoidea e invia rami sensibili alla mucosa della laringe.

2. N. laryngeus inferiore - il nervo laringeo inferiore - è un ramo del nervo ricorrente. Innerva i muscoli interni della laringe sopra elencati. Se è danneggiato, si osservano la mancata chiusura delle corde vocali e il fenomeno dell'afonia.

I deflussi linfatici dalla laringe vengono effettuati ai linfonodi cervicali profondi superiori - 1-di cervicales profundi superiores, ai linfonodi cervicali profondi inferiori, 1-di cervicales profundi inferiores, e anche al linfonodo pre-laringeo 1-dus praelaryngeus, sdraiato sul lig. conico.

TOPOGRAFIA TIROIDEA

Ghiandola tiroidea, glandula tireoidea. è costituito dai lobi destro e sinistro, lobus dexter et lobus sinister e isthmus glandulae thyreoideae. Inoltre, nei casi * / s è presente un lobulo piramidale, lobus pyramidalis, che sotto forma di un processo a forma di cono sale alla placca laterale della cartilagine tiroidea.

L'istmo della ghiandola tiroidea si trova a livello delle due cartilagini tracheali superiori; entrambi i lobi sono diretti all'indietro e coprono la trachea dai lati a forma di ferro di cavallo. Con l'aiuto di tessuto connettivo piuttosto denso, l'istmo della ghiandola tiroidea è fissato agli anelli tracheali.

Va ricordato che a causa di un così stretto adattamento dell'istmo alla trachea, esiste un unico sistema di afflusso di sangue all'istmo e alla cartilagine della trachea. Durante l'operazione della tracheotomia superiore, il bambino ha il rischio di un ridotto afflusso di sangue agli anelli tracheali superiori quando l'istmo viene tirato verso il basso a causa di danni ai vasi che collegano questi organi. Per questo motivo, nei bambini, è preferibile eseguire una tracheotomia inferiore, lasciando intatto l'istmo.

La ghiandola tiroidea è ricoperta da due capsule: una capsula esterna, capsula esterna, costituita da tessuto connettivo denso e una capsula fibrosa interna, capsula interna. Quest'ultimo invia setti densi all'interno della ghiandola e per questo motivo non può essere rimosso dalla ghiandola. Entrambe le capsule sono molto vagamente interconnesse. Nello spazio simile a una fessura tra di loro si trovano i vasi e i nervi che portano alla ghiandola, così come le ghiandole paratiroidi.

A causa della connessione allentata delle due capsule, l'esfoliazione della ghiandola durante l'intervento chirurgico non è difficile.

I lobi laterali della ghiandola tiroidea sono adiacenti su entrambi i lati ai solchi esofago-tracheali, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, in cui si trovano i nervi ricorrenti. Qui, l'escissione di un tumore tiroideo richiede un'attenzione particolare, poiché una frequente grave complicanza durante l'intervento chirurgico è il danno ai nervi ricorrenti con lo sviluppo di afonia nel paziente.

Riso. 72. Sintopia tiroideaghiandole.

1 - ghiandola tiroidea; 2 - platisma mioide; 3 - mt. sternocleidomastoideo; 4-a. carotide comune; 5 - colonna vertebrale; 6 v. giugulare interna; 7 - m. omoioideo; 8 - esofago; 9-n. ricorrenze.

Nelle sezioni esterne, i lobi laterali della ghiandola tiroidea sono adiacenti al fascio neurovascolare principale di entrambi i lati (Fig. 72).

Le estremità inferiori dei lobi laterali si estendono fino al livello del 5°-6° anello tracheale; quelli superiori raggiungono la metà della cartilagine tireoidea.

Direttamente sulla ghiandola c'è m. sternothyreoideus, e questo muscolo è ricoperto da altri due: m. sternoideus m. omohyoideus. Solo lungo la linea mediana l'istmo non è chiuso dai muscoli. Dietro i lobi laterali, come detto, sono adiacenti fasci neurovascolari. Allo stesso tempo A. carotis communis tocca direttamente la ghiandola, lasciando su di essa un'impronta corrispondente: un solco longitudinale. Ancora più medialmente, i lobi laterali si toccano nella parte superiore della faringe e sotto - la parete laterale dell'esofago.

La capsula esterna della ghiandola tiroidea è fusa con parti adiacenti della fascia mediana del collo e con la guaina del fascio neurovascolare.

Essendo fissata dall'istmo alla trachea, la ghiandola segue tutti i suoi movimenti nel processo di respirazione.

Le variazioni nello sviluppo della ghiandola tiroidea si manifestano spesso in assenza di un istmo. In questi casi, l'organo è accoppiato. A volte ci sono ghiandole tiroidee aggiuntive glandulae thyreoidea accessoriae.

L'afflusso di sangue della ghiandola proviene da: 1. A. tireoidea -superiore - l'arteria tiroidea superiore - un bagno turco, parte dall'arteria carotide esterna ed entra nella sezione posteriore del polo superiore del lobo laterale della ghiandola; fornisce sangue principalmente alla parte anteriore dell'organo.

Riso. 73. Riserva di sanguetiroideghiandole.

1-a. tireoidea inferiore; 2-n. recidive; 3-a. tireoidea superiore; 4-n. frenico; 5 - plesso brachiale.

2. A. tireoidea inferiore - l'arteria tiroidea inferiore - parte dal truncus tireocervicalis ed entra nella superficie posteriore del polo inferiore della ghiandola; fornisce sangue principalmente alla parte posteriore dell'organo (Fig. 73).

3. A. thyreoidea ima - arteria tiroidea spaiata - è un ramo dell'arco aortico direttamente, si verifica nel 10% dei casi, sale verso l'alto e sporge nel bordo inferiore dell'istmo della ghiandola tiroidea

Il deflusso venoso viene effettuato lungo le vene con lo stesso nome, w. thyreoideae superiores et inferiores, nel sistema della vena giugulare. Dall'istmo, il sangue è diretto lungo la v. thyreoidea ima - una vena spaiata della ghiandola tiroidea, che sotto all'interno dello spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare forma un plesso venoso spaiato, plesso venoso impar.

Circolazione rotatoria della ghiandola tiroidea. Ci sono cinque arterie principali che alimentano la ghiandola tiroidea. Quattro di loro si avvicinano ai lobi della ghiandola tiroidea e uno nella linea mediana all'istmo; nutre anche il lobus pyramidalis nei casi in cui questa quota si esprima. Si accede ai lobi laterali della ghiandola tiroidea dal lato del polo superiore a. thyreoidea superiore (ramo a. carptis esterno), e dal lato della superficie interno-posteriore dei lobi a. thyreoidea inferiore (ramo di truncus thyreocevicalis).

Un ima tireoidea (che parte da a. anonyma o arcus aortae) si avvicina all'istmo o al lobo piramidale della ghiandola tiroidea. Così, sia sulla superficie che nello spessore della ghiandola tiroidea, si formano abbondanti anastomosi di diversi ordini tra queste arterie; quando una, due o più arterie che riforniscono la ghiandola tiroidea da varie fonti vengono chiuse, la circolazione sanguigna rotatoria viene ripristinata a causa delle arterie rimanenti. La stessa cosa accade quando si legano i principali tronchi venosi della ghiandola tiroidea che accompagnano le arterie corrispondenti. Il letto delle vene supera significativamente il diametro delle arterie corrispondenti; per rami v. thyreoidea ima è formata dal plesso venoso thyreoideus impar. Quando si studia l'intero sistema vascolare della ghiandola tiroidea nel suo insieme, la nostra attenzione dovrebbe essere rivolta alle principali fonti da cui emergono i vasi che la alimentano. Tali fonti sono: aa. carotidi esterne, aa. succlavia et a. anonimo o arco aortico.

Riso. 74. Rotonda dopo la legatura dell'arteria carotide comune.

1-a. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-a. tireoidea inferiore (destra e sinistra); 3-a. tireoidea ima.

Dopo aver studiato tutte le fonti di afflusso di sangue gl. tireoidea, è facile immaginare le modalità di ripristino della circolazione arteriosa rotatoria come in gl. tireoidea quando una o più arterie tiroidee sono chiuse e quando a. subclavia prima della partenza del truncus thyreocervicalis e ad ogni livello a. carotis communis o a. carotide esterna (Fig. 74). Il circolo specificato della circolazione sanguigna rotatoria della ghiandola tiroidea è di grande importanza nel ripristino della circolazione cerebrale in caso di legatura di a. carotis communis a qualsiasi suo livello, poiché il sangue attraverso la circolazione tortuosa della ghiandola tiroidea attraverso l'a. carotis externa e sinus caroticus possono entrare nel sistema a. carotis interna al cervello, con a. carotis communis del rispettivo partito.

Inoltre, A. transversa scapulae, partendo insieme a a. thyreoidea inferiore da truncus thyreocervicalis. Quando si veste a. succlavia nella sezione prossimale lungo a. transversa scapulae il sangue entra nei vasi del cingolo scapolare, il terzo distale di a. succlavia e a. axillaris.

Il deflusso linfatico dalla ghiandola è in parte diretto lungo il sistema dei vasi linfatici superficiali, vasa lymphatica superficialia ai linfonodi cervicali superficiali, 1-di cervicales superficiales lungo il muscolo sternocleidomastoideo, e principalmente al sistema dei linfonodi sopraclavicolari 1-di supraclaviculares e linfonodi pretracheali nodi 1-di praetracheales. Da qui, la linfa va alla barriera successiva: i linfonodi cervicali inferiori profondi, 1-di cervicales profundi inferiores.

I nervi della ghiandola provengono dai nervi simpatico e vago. Raggiungono la ghiandola come parte dei plessi che accompagnano le arterie tiroidee superiore e inferiore.

TOPOGRAFIA DELLE GHIANDOLE PARATIROIDEE.

Il numero di ghiandole paratiroidi o epiteliali, glandula parathyreoidea, varia da 1 a 8. Molto spesso ci sono due coppie. La coppia superiore si trova tra la capsula esterna e quella interna della ghiandola tiroidea a livello della cartilagine cricoidea nel mezzo della distanza tra il suo polo superiore e l'istmo della ghiandola. In questo caso, le ghiandole paratiroidi sono adiacenti ai lobi laterali della ghiandola tiroidea dietro.

La coppia inferiore di ghiandole si trova ai poli inferiori dei lobi laterali della ghiandola tiroidea nell'area in cui entra l'arteria tiroidea inferiore. Ogni ghiandola è una formazione allungata o arrotondata di 4–8 mm di lunghezza, 3–4 mm di larghezza, m. e. la dimensione di un piccolo pisello. Per preservare queste ghiandole durante la rimozione della ghiandola tiroidea, una parte della ghiandola tiroidea dovrebbe essere tagliata e tutti i rami in cui a. tireoidea inferiore, formando, per così dire, una "pannocchia" di vasi.È necessaria la conservazione di almeno un pezzo di ferro, poiché altrimenti porterà allo sviluppo della terapia paratiroidea nel paziente.In caso di tumore maligno del ghiandola (struma maligna), è necessario asportare l'organo all'interno dei tessuti sani; pertanto, le ghiandole paratiroidi vengono asportate, ma al paziente vengono successivamente somministrati preparati endocrini.

TOPOGRAFIA DELL'ANGOLO GIUGOLARE VENOSO.

Angulus venosus juguli - angolo venoso giugulare - formato dalla connessione della vena giugulare interna, v. jugularis interna, con vena succlavia, v. subclavia, che si fondono per formare la vena anonima, v. anonimo. Si trova all'interno del trigonum omoclaviculare e corrisponde al triangolo che si trova più in profondità qui - trigonum scalenovertebrale.

Il dotto toracico, dotto toracico, sfocia nell'angolo venoso giugulare sinistro.

Il dotto linfatico destro, dotto linfatico destro, sfocia nell'angolo venoso destro.

Ductus thoracicus, prima della sua confluenza, forma un arco linfatico, arcus lymphaticus, con un rigonfiamento diretto verso l'alto. Penetrando nello spazio tra la carotide comune e le arterie succlavia,

il dotto toracico va sul lato laterale nello spazio a fessura tra l'arteria vertebrale e la vena giugulare interna e, avendo formato un'estensione - il seno linfatico, seno linfatico, sfocia nell'angolo giugulare venoso sinistro.

Spesso il dotto toracico sfocia nella vena succlavia o nella vena giugulare (Fig. 75).

In presenza di più dotti, questi ultimi si aprono in diverse vene: la giugulare interna, nell'angolo venoso, nella vena succlavia. Questo è indispensabile in caso di lesione del dotto toracico nel collo e, se necessario, per legarlo per la linforrea. In questo caso è necessario ostruire tutti i suoi dotti, altrimenti il ​​deflusso della linfa continuerà.

Riso. 75. Variazioni della confluenza del dotto toracico (secondo V.X. Frauci).

Va tenuto presente che l'arco linfatico può "essere localizzato a livello della V vertebra cervicale, a livello della VII vertebra cervicale e più spesso a livello della VI vertebra cervicale (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). In casi più rari, è nota la confluenza del dotto toracico in altre vene. Pertanto, viene descritta la sua confluenza nell'angolo venoso destro, nelle vene vertebrali e in altre vene (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).

L'arco cervicale linfatico rispetto al ganglio stellato può essere localizzato in modo diverso. Può trovarsi sopra di esso, sotto di esso o lateralmente ad esso. nodo simpatico. Ci sono casi in cui i rami del tronco simpatico ad anello coprono l'arco linfatico, che è di grande importanza quando si esegue la simpaticectomia cervicale. In questo caso, detta ansa può provocare la rottura del dotto toracico e causare una significativa linforrea.

All'interno del trigonum omoclaviculare, entrano nel dotto toracico:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinistro - il tronco linfatico giugulare sinistro - raccoglie la linfa dalla metà sinistra della testa e accompagna la vena giugulare interna sinistra sul collo.

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​​​sinister - il tronco succlavio linfatico sinistro - raccoglie la linfa dall'arto superiore sinistro e accompagna la vena succlavia.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinistro - tronco mammario linfatico sinistro - raccoglie la linfa dalla ghiandola mammaria sinistra e va dietro le cartilagini costali, accompagnando v. mammaria interna.

Nel dotto linfatico destro, la cui lunghezza è di 1-1,5 cm, sfocia in:

1. Truncus bronchomediastinalis - tronco broncomediastinico - devia la linfa dal polmone destro (la linfa scorre dal polmone sinistro nel sistema del dotto toracico), sale e scorre nel dotto linfatico destro.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - il dotto giugulare linfatico destro - raccoglie la linfa dalla metà destra della testa e del collo e accompagna la vena giugulare interna destra.

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​​​dexter - il tronco succlavio linfatico destro - accompagna la vena succlavia destra e raccoglie la linfa dall'arto superiore destro.

4. Truncus mammarius dexter - dotto linfatico del capezzolo destro - devia la linfa lungo la v.mammaria interna dalla ghiandola mammaria destra.

TOPOGRAFIA DELLA GHIANDOLA SOTTOMASCELLARE.

Ghiandola sottomandibolare, glandula submaxillaris, una formazione accoppiata situata nel triangolo sottomandibolare. È racchiuso tra due fogli della propria fascia del collo. In apparenza, è un corpo ovoidale appiattito del peso di circa 15 grammi I confini del saccus hyomandibularis e della ghiandola sottomandibolare sono i seguenti: esterno - il lato mediale del corpo della mascella inferiore; dall'interno - m. ioglosso, m. styloglossus, dal basso - propria fascia del collo, grasso sottocutaneo, fascia superficiale insieme a m. platisma mioideo e pelle; il bordo posteriore del premistoppa supera m. mylohyoideus nella cavità orale ed entra in contatto con la ghiandola sublinguale.

Il dotto della ghiandola sottomandibolare, ductus submaxillaris (Wartoni), lungo circa 5 cm, giace su m. mylohyoideus e va avanti lungo il lato mediale della ghiandola salivare sublinguale fino al frenulo della lingua, frenulum linguae, dove si apre su una papilla speciale - carne sublinguale salivare, caruncula sublingualis salivalis.

Nel saccus hyomandibularis, oltre alla ghiandola, sono presenti anche tessuto adiposo, linfonodi, arterie e vasi venosi e nervi. Il tronco principale a.passa attraverso lo spessore di questa guaina fasciale. mascellare esterno. Va ricordato che lungo la superficie esterna della ghiandola scende v. faccialeis anteriore, e all'interno - a. maxi]]ii§_externa. Pertanto, la ghiandola è circondata dall'esterno e dall'interno da "grandi vasi; quando la si rimuove, è necessario fasciare la vena che giace sulla ghiandola,

L'afflusso di sangue della ghiandola sottomandibolare viene effettuato dai rami di a. mascellare esterno.

La "ghiandola" è innervata dal ganglio sottomascellare.

La linfa scorre in 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (Fig. 76).

PARTE DEL COLLO DELLA TRACHEA.

Sotto la laringe si trova la parte cervicale della trachea, pars cervicalis tracheae. Nella sezione superiore, la trachea è circondata anteriormente e lateralmente dalla ghiandola tiroidea; dietro c'è l'esofago, separato dalla trachea da tessuto connettivo lasso.

L'intero tubo tracheale è diviso in due parti: cervicale, pars cervicalis, e toracica, pars thoracalis. La parte cervicale corrisponde all'altezza della VII vertebra cervicale e all'ingresso toracico superiore passa in quella toracica.

La direzione della parte cervicale della trachea è obliqua: va verso il basso e all'indietro ad angolo acuto. Pertanto, nella parte superiore, la trachea è più vicina alla superficie del collo. All'altezza della tacca giugulare dello sterno, la trachea giace ad una profondità di 4 cm; i suoi primi anelli non sono più profondi di 1,5-2 cm e la biforcazione della trachea a livello della quinta vertebra toracica è già a una profondità di 6-7 cm, per questo motivo l'operazione della tracheotomia superiore è tecnicamente più semplice rispetto all'operazione della tracheotomia inferiore. Quest'ultimo presenta delle difficoltà anche perché nella parte inferiore della trachea è in prossimità di grossi vasi.

Riso. 76. Tre varianti della posizione dei linfonodi dei triangoli sottomandibolari rispetto alla ghiandola sottomandibolare salivare.

1 - la principale variante della posizione - la presenza di gruppi di linfonodi anteriori, posteriori e inferiori - 59%; II - versione libera della posizione - presenza di cinque gruppi di linfonodi (anteriore, posteriore, superiore, inferiore e sottomandibolare) - 25%; III - variante nodale della posizione - presenza di un solo gruppo di linfonodi in uno degli angoli del triangolo sottomandibolare - 16% (secondo A. Ya. Kulinich).

La trachea è costituita da 16-20 cartilagini a forma di ferro di cavallo, cartilagines tracheales, collegate tra loro da legamenti anulari, ligamenta annularia. Dietro i semianelli della trachea sono collegati da un muro membranoso mobile, paries membranaceus tracheae.

Davanti, la trachea è ricoperta da una fascia pretracheale, fascia praetracheale, associata alla fascia centrale e propria del collo che giace davanti. Gli anelli tracheali superiori sono coperti dall'istmo della ghiandola tiroidea. Nella parte inferiore della parte cervicale della trachea si trovano le vene tiroidee inferiori, vv. thyreoideae inferiores, abbondante plesso tiroideo venoso spaiato, plesso tireoideus impar, e la vena anonima sinistra spesso sporge sopra l'incisura juguli sterni, v. anonimo sinistra.

Pertanto, quando si esegue una tracheotomia inferiore, è necessario deviare la vena anonima sinistra verso il basso. Il sanguinamento durante questa operazione è più significativo che durante la tracheotomia superiore.

Dietro la trachea c'è l'esofago.

Dai lati alla parte superiore della trachea, i lobi laterali della ghiandola tiroidea sono adiacenti.

Nei solchi esofago-tracheali formati dall'esofago e dalla trachea, sulci oesophagotracheales, nervi ricorrenti, nn. ricorrenti.

Nella parte inferiore della parte cervicale della trachea, i principali fasci neurovascolari del collo sono adiacenti ad essa dal lato.

Va ricordato che l'istmo della ghiandola tiroidea è attaccato agli anelli tracheali e ha un unico apporto di sangue con esso. Per questo motivo, durante la produzione della tracheotomia superiore nei bambini, ci sono casi in cui, dopo aver spostato l'istmo della ghiandola tiroidea verso il basso, l'afflusso di sangue alla cartilagine della trachea è stato disturbato e si è verificata la loro necrosi. Pertanto, i bambini preferiscono eseguire la tracheotomia inferiore.

Poiché la trachea è circondata da tessuto sciolto, sono possibili spostamenti significativi della trachea e della laringe a causa dei movimenti (ad esempio, l'inclinazione) della testa.

ESOFAGO DEL COLLO.

La lunghezza totale dell'esofago dal suo inizio al cardias è in media di 25 cm, in questo caso la parte cervicale è di 5 cm, quella toracica

- 17-18 cm e addominale - 2-3 cm Va ricordato che quando si inserisce un tubo gastrico, quest'ultimo va inserito a 40 cm dai denti, quindi si può presumere che l'estremità del tubo sia entrata nello stomaco .

Dal punto di vista scheletrico, l'intero esofago si estende dalla penultima vertebra cervicale alla penultima vertebra toracica, m. e. da VI cervicale a XI torace. L'inizio dell'esofago corrisponde anche all'altezza della cartilagine cricoide.

Il passaggio dalla parte cervicale dell'esofago a quella toracica avviene a livello del corpo della terza vertebra toracica, poiché se si disegna un piano orizzontale all'altezza del bordo superiore dell'incisura juguli sterni, allora questo piano passerà attraverso la terza vertebra toracica.

Nel suo cammino, l'esofago forma tre restringimenti: quello superiore - a livello della VI vertebra cervicale al passaggio della faringe nell'esofago; quella centrale - a livello dell'intersezione con l'aorta (restringimento aortico) e quella inferiore - quando passa nella parte cardinale dello stomaco.

Sintopia della parte cervicale dell'esofago. A causa della grande quantità di fibre sciolte che circondano l'esofago, quest'ultimo ha la capacità di muoversi e allungarsi.

Davanti all'esofago nella parte superiore è coperto dalla trachea, e ai suoi lati dalle sezioni posteriori dei lobi laterali della ghiandola tiroidea. Sotto l'esofago si piega a sinistra, appare da sotto il bordo sinistro della trachea e non giace più nel piano mediano. Per questo motivo si accede sempre da sinistra all'esofago cervicale.

Dietro la parte cervicale dell'esofago si trova la fascia prevertebrale, fascia praevertebralis, che a sua volta giace sui muscoli lunghi della colonna vertebrale del collo e della testa (m. longus capitis e m. longus colli). Qui, nello spessore della fascia prevertebrale, giacciono i tronchi del bordo simpatico e, a sinistra, il truncus sympathicus è più vicino all'esofago che a destra, il che è di nuovo spiegato dalla deviazione dell'esofago a sinistra.

Dai lati alla parte cervicale dell'esofago, i principali fasci neurovascolari del collo sono adiacenti a una distanza di 1-2 cm. In connessione con la deviazione dell'esofago a sinistra su questo lato, è più vicino ai vasi carotidei che a destra. Lateralmente, l'arco dell'arteria tiroidea inferiore è adiacente all'esofago, a. tireoidea inferiore.

L'afflusso di sangue alla parte cervicale dell'esofago viene effettuato dai rami a. tireoidea inferiore.

Innervazione - rami del nervo vago.

ACCESSO OPERATIVO AGLI ORGANI DEL COLLO.

Tutti gli approcci operativi attualmente utilizzati ai vari organi del collo sono divisi in tre gruppi: longitudinale, trasversale e combinato.

Gli accessi longitudinali includono:

Riso. 77. Incisioni operative sul collo.

1 - sezione obliqua superiore; 2 - sezione trasversale di Eremich; 3 - sezione mediana superiore; 4 - sezione trasversale per strumectomia; 5 - sezione obliqua inferiore; (c) Sezione Tsang.

Riso. 78. Incisioni operative sul collo.

1 - Sezione a forma di Z di Dyakonov; 2 - Sezione a T del Crile; 3 - sezione obliqua posteriore; 4, – Sezione di Alessandro.

Tagli dritti

1. Incisione mediana superiore - per esporre la laringe e la parte iniziale della trachea; utilizzato nella produzione di tracheotomia superiore, conicotomia, laringofessura, laringectomia.

2. Incisione mediana inferiore - dalla cartilagine cricoidea alla tacca giugulare; utilizzato per la tracheotomia inferiore.

Tagli obliqui

1. Incisione obliqua superiore - viene eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo lungo il suo terzo superiore; utilizzato per la legatura delle arterie carotidi esterne e comuni e della vena giugulare interna, nonché per la simpaticectomia cervicale. L'incisione viene praticata all'interno del trigonum caroticum.

2. L'incisione obliqua inferiore viene praticata lungo il bordo anteriore della metà inferiore del muscolo sternocleidomastoideo all'interno del trigono omotracheale. Viene utilizzato per la legatura dei vasi carotidei nella parte centrale del collo, nonché per la simpaticectomia cervicale.

3. Incisione obliqua lungo Tsang - viene eseguita tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo per esporre all'interno della piccola fossa sopraclavicolare, fossa sopraclaveare minore, arteria carotide comune.

4. L'incisione obliqua posteriore - viene eseguita lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo - serve per la simpatectomia cervicale e per l'accesso all'esofago a sinistra (Fig. 77 e 78).

Sezioni trasversali

Sono utilizzati a diverse altezze del collo per esporre determinati organi.

1. Incisione trasversale dall'angolo della mascella inferiore alla linea mediana del collo - utilizzata per faringotomia laterale, faringotomia laterale.

2. Sezione trasversale di Eremich - viene eseguita tra i bordi interni dei muscoli sternocleidomastoidei a livello dell'osso ioide; utilizzato per esporre la faringe sopra l'osso ioide (pharyngotomia suprahyoidea).

3. Sezione trasversale attraverso eminentia eartilaginis thyreoideae; viene eseguito anche da un bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo all'altro; usato per esporre la faringe sotto l'osso ioide, faringotomia subhyoidea.

4. Incisione trasversale per strumectomia - viene eseguita lungo il rigonfiamento più grande del tumore nella parte centrale del collo.

5. Incisione trasversale nella regione sopraclavicolare per esporre e legare l'arteria succlavia e il plesso brachiale; viene eseguito sul dito trasverso sopra e parallelamente alla clavicola.

Tagli combinati

1. L'incisione a forma di Z di Dyakonov - viene eseguita sotto il bordo della mascella inferiore, quindi lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e quindi parallela alla clavicola; utilizzato per esporre gli organi profondi del collo.

2. L'incisione di Venglovsky - viene eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, ad essa vengono aggiunte due incisioni trasversali, dirette all'indietro e che attraversano questo muscolo sopra e sotto. L'accesso è ampio e conveniente per la rimozione di linfonodi e tumori di grandi dimensioni.

3. Incisione di Kütner - parte dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo 2 cm sotto il processo mastoideo, va avanti con l'intersezione di m. sternocleidomastoideo e lungo il bordo anteriore del muscolo viene portato alla tacca giugulare. È usato per l'estirpazione dei linfonodi. In questo caso, il muscolo si inclina verso l'esterno e le sezioni superiori del collo sono esposte.

4. L'incisione di Dekarvin - viene eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, quindi avvolta lungo il bordo superiore della clavicola. Con questo accesso, le sezioni inferiori del collo sono esposte.

5. Incisione di Disyansky - viene eseguita anche lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo dal livello dell'osso ioide fino all'angolo della mascella inferiore, quindi gira arcuata all'indietro, attraversa m. sternocleidomastoideus e scende lungo il bordo posteriore di questo muscolo. Viene utilizzato per esporre gli organi delle parti superiori del collo.

6. L'incisione di Krail - un'incisione a forma di T - viene utilizzata nell'operazione di rimozione dell'intero complesso di linfonodi superficiali e profondi del collo in caso di tumori maligni della lingua o del labbro in casi avanzati con concomitante escissione del muscolo sternocleidomastoideo (per rimuovere il tratto linfatico superficiale e i linfonodi) e la vena giugulare interna (per l'estirpazione del dotto linfatico giugulare insieme ai linfonodi cervicali profondi). Viene praticata un'incisione sotto il bordo della mascella inferiore, quindi viene praticata un'ulteriore incisione dal centro di questa incisione verso il centro della clavicola. L'incisione crea un accesso molto esteso agli organi profondi del collo.

Condurre valutazione comparativa accesso agli organi del collo, va notato che le incisioni longitudinali sono leggermente traumatiche, ma lasciano cicatrici ruvide. Le incisioni trasversali sul lato cosmetico sono migliori, poiché la cicatrice è nascosta nelle pieghe naturali della pelle, ma creano un campo chirurgico angusto.

Dei metodi combinati, l'ampio accesso agli organi profondi crea un'incisione di Dyakonov. Lo stesso si può dire della sezione Venglovsky. L'incisione di Kütner è conveniente per esporre le parti superiori del collo, l'incisione di Deckerven è per esporre gli organi delle parti inferiori del collo. L'incisione di Venglovsky è particolarmente conveniente per il paziente con un collo corto. Quando si accede a Lisyansky, bisogna stare attenti a non ferire n. accessorius (Willisii) (Fig. 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Parte posteriore del collo

base regione posteriore collo, regio colli posteriore s. cervicis, o regione nucale, regio nuchae, è un potente sistema di muscoli disposti in quattro strati.

Bordi: dall'alto - la regione cervicale nucale o posteriore è limitata da una grande eminenza occipitale, protuberantia occipitalis esterna, e orizzontalmente in alto ci sono altre linee, lineae nuchae superiores, da sotto il bordo c'è una linea orizzontale che passa attraverso il processo spinoso di la VII vertebra cervicale; dai lati, il confine tra le regioni anteriore e posteriore del collo corre lungo il bordo esterno del muscolo trapezio; anteriormente, la regione è separata dalla regio colli anterior da una fascia densa che corre frontalmente, che è una continuazione della fascia colli propria, nonché dalle sezioni posteriori del rachide cervicale.

STRATI DELLA PARTE POSTERIORE DEL COLLO.

1. Derma - pelle - è molto spessa e densa.

2. Panniculus adiposus - tessuto adiposo sottocutaneo - contiene vasi e nervi superficiali. Nella parte superiore del collo, rami sottocutanei di a. occipitale; nelle ramificazioni inferiori del ramo ascendente dell'arteria trasversale del collo, ramo ascendente a. colli trasversali. Il tronco principale di questa arteria passa tra m. spleno e m, elevatore della scapola, i suoi rami cutanei penetrano nel muscolo trapezio e vanno sotto la pelle. Il deflusso del sangue venoso dagli strati superficiali avviene lungo v. cervicalis superficialis discendente lungo i lati del collo e sfociante nella v. giugulare interna.

Riso. 79 Incisioni operative sul collo.

1 - sezione Lazrisyansky ad arco; 2 – sezione angolare di Deckervain.

Riso. 80. Incisioni operative sul collo.

1 – sezione fenestrata di Venglovsky; 2 – Sezione Alshevsky-Styurz per l'affioramento n. phrenicus 3 - incisione trasversale per faringotomia laterale.

Riso. 81. Tagli sul collo.

Riso. 82. Accesso in lineaalla prima costola lungo Coffey-Antelava

Riso. 83. Sezioni per affioramento n.frenico

1 - Alshevsky-Styurz; 2 - parallelo m. sternocleidomastoideo, 3 - Alessandro; 4 - Fruchet, 5 - Kutomanova; 6 - Liliental; 1 - Berara (secondo N.V. Antelava).

3. Fascia superficiale - fascia superficiale.

4. La lamina superficiale fasciae colli propriae - la placca superficiale della propria fascia del collo - è leggermente più densa della precedente.

Riso. 84. Accesso operativo ai fasci neurovascolari.

A. Affioramento a. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideo; 2 v. jugularis interim; 3-n. vago; 4-a. carotis communis destra. B. Affioramento a. succlavia: 1 - m. omoioideo; 2 - plesso brachiale; 3 - platisma mioide; 4-a. succlavia 5–m. scaleno anteriore; 6-n. frenico. C. Affioramento a. axillaris: 3 - plesso brachiale; 4-a. ascellare; 5 v. axillaris. D. Affioramento a. mammaris intermedi: 6 - m. pettorale; 7 - m. intercostalis interna; 8-a. mammaris interna.

5. M. trapezio - il muscolo trapezio - appartiene al primo strato del gruppo muscolare posteriore del collo. Inizia sul collo lungo la linea nucale superiore, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa, e dai processi spinosi delle vertebre cervicali e toraciche; il muscolo trapezio è attaccato alla clavicola e al processo acromiale della scapola, nonché alla spina scapola. Innervato da n. accessorius.

6. La lamina profunda fasciae colli propriae - una placca profonda della stessa fascia del collo - riveste il muscolo trapezio dall'interno.

7. Il secondo strato muscolare - è costituito dai seguenti muscoli:

1) mm. splenii, capitis et cervicis - il muscolo della cintura della testa e del collo - occupa la parte mediale del collo sotto il muscolo trapezio.

2) M. levator scapulae - il muscolo che solleva la scapola - si trova nello stesso strato verso l'esterno del precedente.

Sotto questi muscoli nella parte inferiore del collo si trovano le sezioni iniziali dei muscoli posteriori romboide e dentato.

3) mm. rhomboidei, major et minor - muscoli romboidali piccoli e grandi e sotto di essi;

4) M. serratus posteriore superiore - muscolo dentato posteriore superiore. 8. Il terzo strato di muscoli è composto da lunghi muscoli dorsali: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis - il pavimento dei muscoli spinosi della testa e del collo e verso l'esterno da essi.

Riso. 85. Triangolo, vasi e nervi della regione nucale.

1-n. occipitale maggiore; 2-n. suboccipitale; 3 - trigonum nuchae superiore; 4 - mt. obliquus capitis superiore; 5 – un. vertebrali; 6 - m. obliquus capitis inferiore; 7 - trigonum nuchae inferiore; 8-a. occipitale; 9 - m. sternocleidomastoideo; 10 - m. trapezio.

2) mm. longissimi capitis et cervicis - muscoli lunghi della testa e del collo.

9. Il quarto strato di muscoli è formato da diversi piccoli muscoli:

1) M. rectus capitis posterior major - il grande muscolo retto posteriore della testa - si trova medialmente.

2) M. rectus capitis posteriore minore - un piccolo muscolo retto posteriore della testa - si trova sotto il muscolo precedente.

3) M. obliquus capitis superior - il muscolo obliquo superiore della testa - si estende dalla linea nucale inferiore al processo trasversale dell'atlante; si trova al di fuori del grande retto del capo.

4) M. obliquus capitis inferior - il muscolo obliquo inferiore della testa - è allungato in direzione obliqua tra il processo spinoso dell'epistrofia e il processo trasversale dell'atlante. I muscoli descritti prendono parte alla formazione del triangolo suboccipitale.

5) M. multifidus - un muscolo multifido - è un piccolo fascio muscolare che si trova più in profondità di tutti gli altri muscoli della schiena del collo.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - la parte cervicale della colonna vertebrale - consiste di sette vertebre cervicali. I loro processi spinosi sono collegati da un cordone continuo - vyuchny

legamento, lig. nuca; legamenti gialli, legamento flava, sono tesi tra gli archi delle vertebre.

L'osso occipitale è collegato all'atlante dalla membrana atlanto-occipitale, membrana atlantooccipitale; atlante con epistrofia - con l'aiuto di lig. atlantoepistrofica.

TRIANGOLI DELL'AREA DI USCITA.

1. Trigonum nuchae superior - il triangolo nucale superiore - è limitato dai seguenti tre muscoli: dall'interno m. retto grande posteriore del capo; dal lato superiore esterno - m. obliquus capitis superior, dal lato inferiore esterno - m. obliquus capitis inferiore.

Nella direzione trasversale, il triangolo è attraversato dall'arco posteriore dell'atlante, arcus posterior atlantis. Sopra quest'ultimo si trova la parte trasversale dell'arteria vertebrale a. vertebrale. Nello stesso triangolo compare il nervo suboccipitale, n. suboccipitale.

2. Trigonum nuchae inferior - il triangolo estraibile inferiore - si trova sotto il precedente. I suoi confini: dall'alto - muscolo obliquo inferiore della testa che corre obliquamente, m. obliquus capitis inferiore; esterno - muscolo lungo della testa, m. capo lungo; dall'interno - il muscolo semispinoso del collo, m. semispinale del collo dell'utero.

In questo triangolo esce n. occipitalis major, che, avendo arrotondato m. obliquus capitis inferior, sale alla regione occipitale della testa (Fig. 85-86).

L'afflusso di sangue alle sezioni profonde della parte posteriore del collo viene effettuato dalle seguenti fonti:

1. A. occipitalis - arteria occipitale - solco passante a. occipitale, su superficie mediale processo mastoideo perfora i tratti iniziali di mm. splenii capitis et cervicis e va nella parte posteriore del collo tra m. trapezio e m. sternocleidomastoideo. Nel suo cammino dà rami ai muscoli della parte superiore del collo.

2. A. transversa colli - l'arteria trasversale del collo - passa tra i fascicoli del plesso brachiale, attraversa m. scalenus medius, va verso l'esterno e giace sotto m. elevatore della scapola. Qui si divide in due rami: ascendente, ramo ascendens, e discendente, ramo discendente. Sale il primo ramo, posto tra m. elevatore della scapola e m. splenius cervicis e fornisce sangue a questi muscoli, così come m. trapezio.

Riso. 86. La regione nucale del collo.

1-a. occipitale 2 - m. obliquus capitis superiore; 3-n. occipitale maggiore; 4 - mt. obliquus capitis inferiore; 5 – un. cervicale profonda.

3. A. cervicalis profunda - l'arteria profonda del collo sale e penetra tra il processo trasversale della VII vertebra cervicale e la I costola e si trova tra m. semispinalis cervicis e m. semispinale del capo.

Lungo la strada emette rami che forniscono sangue ai muscoli profondi della parte posteriore del collo.

4. A. vertebralis - l'arteria vertebrale - passa attraverso i fori nei processi trasversali delle vertebre cervicali, forami trasversari. All'uscita dal forame transversarium II della vertebra, l'arteria devia verso l'interno e, dopo aver superato il forame transversarium atlantis, giace trasversalmente nel solco a. vertebralis sopra l'arco posteriore dell'atlante. Inoltre, l'arteria perfora la membrana atlantooccipitale ed esce attraverso il forame magno nella cavità cranica.

Pertanto, l'arteria vertebrale prima sale verticalmente, quindi prende posizione orizzontale, poi di nuovo sale ed entra nella cavità cranica attraverso il grande forame occipitale.

Il deflusso venoso viene effettuato principalmente attraverso le vene omonime e nella vena giugulare esterna v. giugulare esterna.

I nervi della regione nucale sono presentati metamericamente rami posteriori nervi cervicali, rami posteriores nervorum cervicalium.

Il primo di essi è evidenziato sotto il nome del nervo suboccipitale, n. suboccipitale, ed innerva i piccoli muscoli profondi del collo con rami motori: mm. recti capitis posteriore, maggiore e minore, mm. obliqui capitis, superiore e inferiore.

Il secondo nervo cervicale è un grande occipitale, n. occipitalis major, sensibile in natura, si estende all'interno del triangolo nucale inferiore e sale alla regione occipitale.

Il deflusso linfatico dalla regione nucale avviene in due direzioni: dalle parti superiori del collo - verso l'alto, ai linfonodi occipitali, 1-di occipitales, e dalle parti media e inferiore della regione - ai linfonodi ascellari, 1 -di ascellari. Inoltre, alcuni vasi linfatici delle regioni profonde, dirigendosi in avanti - verso la regione anteriore del collo, versano linfa nel sistema dei dotti linfatici giugulari.

PUNTURA SUBOCPITALE.

Se è necessario penetrare nella cisterna cerebellare-spinale (a scopo diagnostico, per la somministrazione di farmaci o per deviare liquido cerebrospinale, liquor cerebrospinale, con aumento della pressione intracranica, per ventricolografia), si ricorre spesso a una puntura suboccipitale. In questo caso, è necessario immaginare chiaramente le condizioni anatomiche, poiché l'intervento è irto del pericolo di ferire il midollo allungato o il cervelletto.

Cisterna cerebellomedullaris, la cisterna cerebellare-spinale, si presenta a diverse profondità, da 3,5 a 8 cm (Voznesensky, 1940). Disegna una linea trasversale diritta che collega i vertici processi mastoidei entrambe le parti. Un lungo ago viene iniettato rigorosamente al centro della linea indicata; la direzione dell'ago è obliquamente verso l'alto. Inizialmente, l'estremità dell'ago poggia contro il bordo posteriore del grande forame occipitale, quindi, cambiando gradualmente l'angolo, viene iniettata più ripida finché l'ago non scivola dal bordo del grande forame occipitale e si precipita in avanti senza resistenza. Avendo incontrato la membrana atlanto-occipitale, membrana atlantooccipitale, lungo la strada, il chirurgo avverte una leggera resistenza (come una pergamena perforante). Dopo la sua puntura, il mandrino viene rimosso, mentre liquido cerebrospinale fuori attraverso il lume dell'ago.

Ulcere e flemmoni del collo.

Analizzando l'apparato fasciale del collo, abbiamo già incontrato i principali tipi di flemmone del collo.

Questi flemmoni possono essere schematicamente classificati come segue.

Ci sono flemmoni superficiali e profondi sul collo. Il primo si verifica quando ferito o con ferite lievi. pelle; questi ultimi si formano più spesso a seguito della fusione purulenta dei linfonodi profondi con linfoadenite.

La diffusione del pus negli ascessi e nel flemmone del collo può avvenire nelle seguenti direzioni:

1) con flemmone superficiale - fino alla parete toracica, dove il pus è concentrato nel grasso sottocutaneo;

2) con flemmone intrafasciale (tra i fogli della fascia superficiale) - fino alla ghiandola mammaria, a volte causando infiammazione;

3) con flemmone subfasciale - giù dietro la fascia nello spazio retrotoracico (dà ascessi dietro la ghiandola mammaria);

4) con flemmone della vagina del muscolo sternocleidomastoideo, si verifica un rigonfiamento simile a una salsiccia di questo muscolo (con la forma di mastoidite di Bezold);

5) con flemmone degli spazi sopraclaveari e sopraclavicolari, il pus è concentrato tra la fascia colli propria e la fascia colli media; il quadro clinico è caratterizzato da un colletto infiammatorio sopra lo sterno e la clavicola; tali ascessi di solito si verificano a causa di osteomielite dello sterno o miosite purulenta del muscolo sternocleidomastoideo;

6) il flemmone del pavimento della bocca è spesso complicato dalla diffusione del pus nello spazio perifaringeo o nella fossa mascellare posteriore lungo i vasi; in questi casi, la parete del vaso può sciogliersi e il sanguinamento minaccioso può aprirsi improvvisamente;

7) flemmone spatium praeviscerale deriva da un danno alla trachea o alla laringe; il processo può essere complicato in questi casi dalla mediastinite anteriore.

8) il flemmone spatium retroviscerale si verifica quando l'esofago è danneggiato corpi stranieri; complicato da mediastinite posteriore;

9) gli ascessi dietro la fascia praevertebralis si verificano con lesioni tubercolari delle vertebre cervicali; allo stesso tempo, il natechnik viene solitamente aperto e aperto all'interno del triangolo cervicale esterno.

FISTOLE DEL COLLO.

Distinguere tra mezzo e fistole laterali collo.

Secondo la teoria di R. I. Venglovsky accettata all'epoca fistole mediane i colli si sviluppano a causa della mancata chiusura di uno speciale dotto embrionale che collega la ghiandola tiroidea con la radice della lingua (dotto tireoglosso).

Nel processo di sviluppo, si forma un lungo cordone tra l'istmo della ghiandola tiroidea e il forame cieco della lingua, che non ha un lumen - tractus tireoglossus. Le cellule epiteliali che formano questo cordone sono particelle atrofizzate della ghiandola tiroidea. Queste cellule formano cisti microscopiche che secernono un fluido chiaro. Man mano che il tractus si sviluppa, il tireoglosso si divide in due parti di diversa lunghezza. Se la quantità di liquido limpido rilasciato diventa significativa, si formano fistole mediane a diversi livelli del collo. Quando suppurato, da loro viene rilasciato un liquido mucopurulento.

Il trattamento palliativo delle fistole (iodio somministrato per provocare l'obliterazione dei resti del dotto tireoglosso) non dà risultati, e solo un'escissione radicale della fistola garantisce risultati stabili a lungo termine.

Le fistole laterali sono spiegate dalla mancata chiusura del dotto timo-faringeo, dotto timofaringeo, esistente nel periodo embrionale. I resti di questo condotto, infiammandosi, portano allo sviluppo di fistole laterali del collo, localizzate, di regola, da qualche parte lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Il tratto fistoloso di solito inizia dietro la tonsilla e si estende verso il basso, aprendosi più spesso vicino alla giugulare.

Anche l'eliminazione delle fistole laterali del collo si ottiene solo chirurgicamente.

COSTOLE DEL COLLO.

Le costole cervicali, considerate un'anomalia dello sviluppo, non sono rare. Nelle donne, le costole cervicali si trovano due volte più spesso che negli uomini. Di solito sono associati alla VII vertebra cervicale, meno spesso alla VI. La loro lunghezza, di regola, non supera i 5-6 cm Queste costole molto spesso non si attaccano allo sterno e terminano liberamente. Situate sopra l'arteria succlavia e il plesso brachiale, le costole cervicali causano una serie di disturbi vascolari e nervosi a causa della pressione sui vasi e sui nervi sottostanti. Quando si trasportano pesi sulla spalla, i vasi succlavi o il plesso brachiale possono essere danneggiati dall'estremità sporgente della costola.

Disturbi significativi causati dalle costole cervicali richiedono in tutti i casi la loro rimozione chirurgica.

Triangolo scaleno-vertebrale - un sito situato nella regione sternocleidomastoideo del collo, i cui confini sono il muscolo scaleno anteriore, il muscolo lungo del collo e la cupola della pleura; contiene i gangli simpatici cervicotoracici e cervicali medi (nodi nervosi), la sezione iniziale dell'arteria succlavia con le arterie toraciche e vertebrali interne che si dipartono da essa, e il tronco tiroideo, la vena vertebrale e anche a sinistra - l'arco del dotto linfatico toracico.

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