Corpo estraneo della gola codice per microbico 10. Corpo estraneo nella faringe. Cosa non fare

Corpi estranei della laringe- corpi estranei di varia natura, trovati casualmente nella laringe. I corpi estranei della laringe possono essere piccoli oggetti domestici, parti di alimenti, organismi viventi, strumenti medici o loro parti. I corpi estranei della laringe si manifestano in vari gradi con gravi disturbi respiratori, raucedine o completa afonia, tosse parossistica, dolore alla laringe. La loro diagnosi è basata sul tipico quadro clinico, diretto e laringoscopia indiretta, microlaringoscopia, dati radiografici. Tattiche mediche consiste nella rimozione urgente di corpi estranei della laringe. La tecnica di rimozione dipende dalle dimensioni e dalla posizione dei corpi estranei. Questa può essere laringoscopia, tracheotomia o laringotomia.

informazioni generali

I corpi estranei della laringe possono entrarvi retrogradamente dallo stomaco e dall'esofago durante il vomito, dai bronchi e dalla trachea durante la tosse.

In rari casi sono presenti corpi estranei della laringe di origine iatrogena. Questi includono parti di strumenti medici o tessuti da rimuovere che possono entrare nella laringe durante alcune procedure odontoiatriche (trattamento di carie, estrazione di denti, impianto di denti) o operazioni otorinolaringoiatriche (tonsillectomia, adenotomia, correzione dell'atresia delle coane, rimozione di tumori di faringe e laringe, trattamento chirurgico russare).

Sintomi di corpi estranei della laringe

Le manifestazioni cliniche dei corpi estranei della laringe possono essere diverse a seconda della loro consistenza, forma e dimensione. Piccoli corpi estranei al momento dell'ingresso nella laringe causano tosse convulsiva, cianosi pelle viso e difficoltà respiratorie. Quando un corpo estraneo entra nella laringe, può verificarsi vomito riflesso. Tuttavia, la tosse o il rilascio di un oggetto estraneo con il vomito si osservano solo in rari casi. Se il corpo estraneo rimane nella laringe, si sviluppa la raucedine, il dolore appare nella laringe. In alcuni casi il dolore si manifesta solo quando si parla o si tossisce, in altri è permanente e si intensifica durante una conversazione. Nel tempo, gli attacchi di tosse si ripetono di nuovo. I corpi estranei della laringe situati tra le corde vocali ne impediscono la chiusura e portano all'afonia.

I piccoli corpi estranei della laringe non sono inizialmente accompagnati da disturbi respiratori e per lungo tempo possono manifestarsi solo come raucedine e tosse occasionale. Nel tempo, l'infiammazione inizia a svilupparsi nell'area in cui si verificano, portando a edema progressivo e restringimento del lume della laringe, con conseguenti difficoltà respiratorie. L'adesione di un'infezione secondaria è accompagnata da un aumento della temperatura corporea e dalla comparsa di espettorato mucopurulento.

Corpi estranei della laringe di notevoli dimensioni e consistenza elastica (adenoidi asportate, cotton fioc, pezzi di carne mal masticati) ostruiscono immediatamente il lume della laringe, non lasciando spazio al passaggio dell'aria. Allo stesso tempo, in pochi secondi, il volto della vittima acquisisce una tonalità cianotica, su di esso si esprime uno spavento estremo. La persona comincia a correre, ansima e diventa convulsa movimenti respiratori, che, a causa dell'otturazione, non comportano l'ingresso di aria in Vie aeree. Dopo 2-3 minuti, si verifica un coma. Se non è stato possibile vomitare un corpo estraneo o garantire il ripristino della respirazione mediante tracheostomia, dopo 7-9 minuti può verificarsi un arresto respiratorio e cardiaco che porta alla morte. Quando si ripristina l'attività respiratoria e cardiaca pochi minuti dopo lo sviluppo dell'asfissia, esiste il pericolo che a seguito di un lungo carenza di ossigeno c'è stato un arresto dei centri corticali del cervello.

Complicazioni di corpi estranei della laringe

I corpi estranei della laringe sono spesso la causa del processo infiammatorio nel sito della loro localizzazione. La gravità della reazione infiammatoria dipende dal tipo di corpi estranei nella laringe, dalla loro infezione e dalla durata della permanenza nella laringe. La permanenza prolungata di corpi estranei nella laringe porta alla formazione di ulcere da contatto, piaghe da decubito, granulomi e infezioni secondarie. Corpi estranei taglienti della laringe possono causare la sua perforazione e migrare verso strutture anatomiche vicine. La conseguente perforazione può causare enfisema mediastinico e contribuisce anche alla diffusione di un'infezione secondaria con lo sviluppo di un ascesso perilaringeo o faringeo, pericondrite, mediastinite, trombosi vena giugulare, sepsi .

Grandi corpi estranei nella laringe, così come l'edema della mucosa concomitante e lo spasmo riflesso dei muscoli laringei, possono causare il blocco completo del lume della laringe e l'asfissia, portando alla morte del paziente.

Diagnosi di corpi estranei della laringe

I corpi estranei della laringe, accompagnati da una sindrome ostruttiva, sono diagnosticati per caratteristica manifestazioni cliniche e la tipica insorgenza improvvisa dei sintomi. Se i disturbi respiratori non richiedono cure di emergenza, viene eseguita la laringoscopia per confermare la diagnosi, durante la quale è possibile non solo identificare, ma anche rimuovere il corpo estraneo della laringe. Nei bambini viene utilizzata la laringoscopia diretta, negli adulti la laringoscopia indiretta.

Con corpi estranei della laringe che si verificano senza disturbi respiratori, i pazienti di solito si rivolgono a un otorinolaringoiatra pochi giorni dopo che un oggetto estraneo è entrato nella laringe. Durante questo periodo si sviluppa risposta infiammatoria e gonfiore della mucosa della laringe, impedendo una buona visualizzazione dell'oggetto. Pertanto, in tali casi, per rilevare un corpo estraneo, ricorrono alla tubercolosi, papillomatosi della laringe.

Rimozione di corpi estranei della laringe

I corpi estranei della laringe devono essere rimossi con urgenza. Con lo sviluppo dell'asfissia, è necessaria una tracheostomia per ripristinare la respirazione. Successivamente, il paziente viene trasportato in ospedale, dove il corpo estraneo viene rimosso mediante anestesia per intubazione attraverso una tracheostomia.

È anche auspicabile rimuovere senza indugio corpi estranei della laringe di natura non ostruttiva, poiché il gonfiore e l'infiammazione della laringe che si sviluppano nel tempo rendono molto più difficile la rimozione di oggetti estranei da essa. La rimozione di corpi estranei della laringe viene eseguita mediante laringoscopia e solo in condizioni stazionarie. Negli adulti, la procedura di rimozione viene eseguita in anestesia locale; nei bambini, viene eseguita dopo la somministrazione di fenobarbital, poiché la somministrazione locale di un anestetico può causare riflessivamente l'interruzione della respirazione.

Il compito più difficile è la rimozione di corpi estranei della laringe che sono penetrati nei seni piriformi, nei ventricoli e nello spazio sottoglottico. Se è impossibile rimuoverli naturalmente, viene mostrato chirurgia. L'intervento è più spesso effettuato da tracheostomia. Durante questa operazione, è possibile utilizzare una tracheostomia per rimuovere il corpo estraneo dalla laringe o spingerlo verso l'alto. Se è necessario un accesso più ampio alle strutture della laringe per rimuovere un corpo estraneo ed eliminarne le complicanze (ad esempio, per aprire un ascesso), viene eseguita una laringotomia. Asportazione chirurgica i corpi estranei della laringe possono essere complicati dalla sua stenosi cicatriziale.

La rimozione di corpi estranei della laringe viene eseguita sullo sfondo della terapia sedativa, antinfiammatoria e analgesica. Per la prevenzione complicanze infettiveè necessaria una terapia antibiotica sistemica.

Il trattamento di corpi estranei della laringe, anche piccoli, è pericoloso per la vita, poiché una caratteristica dei tessuti della laringe e delle sue zone riflessogene è la rapida insorgenza di edema ostruttivo e laringospasmo riflesso quasi istantaneo. Pertanto, in tutti i casi di corpi estranei non ostruttivi della laringe, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza o consegnare la vittima con un trasporto improvvisato al più vicino istituto medico, che ha un endoscopista o uno specialista ORL. La rimozione di corpi estranei viene eseguita solo sotto il controllo della vista nella maggior parte dei casi prime date per prevenire l'insorgenza di edema, che complica notevolmente la procedura di estrazione ed è irto in alcuni casi di complicanze traumatiche (rottura della mucosa, vestibolare o piega vocale, sublussazione della cartilagine cricoaritenoidea e). Solo in caso di asfissia durante la localizzazione di un corpo estraneo nella laringofaringe prima dell'arrivo di un operatore sanitario è consentito tentare di rimuoverlo con un dito, nel quale però è possibile spingere il corpo estraneo più in profondità parti della laringe. Alcuni autori per la dislocazione di corpi estranei e la sua espulsione consigliano di fare colpi con il bordo del palmo sulla parte posteriore del collo. Probabilmente, il meccanismo di tale rimozione risiede nel trasferimento dell'energia dell'onda d'urto ai tessuti interni del collo in direzione del corpo estraneo e nella sua propulsione nell'orofaringe.
L'asfissia può essere prevenuta con la tracheotomia o la laringectomia intercricotiroidea, che ripristina la respirazione salvavita "sulla punta di un bisturi". La rimozione di corpi estranei incuneati viene eseguita dopo la tracheotomia, mentre la tracheostomia viene utilizzata per l'anestesia da intubazione. La posizione della vittima e la procedura per la laringoscopia diretta sono descritte sopra. Nei bambini piccoli, la laringoscopia diretta e la rimozione di corpi estranei vengono eseguite senza anestesia locale, che è irta di arresto respiratorio riflesso, ma sotto premedicazione con fenobarbital, che funge da anticonvulsivante, e cloralio idrato.
I più difficili da rimuovere sono i corpi estranei incastrati nei ventricoli della laringe, dei seni piriformi e dello spazio sottoglottico. La rimozione di tali corpi estranei viene eseguita dopo la tracheotomia, mentre l'apertura della tracheotomia può servire a spingere il corpo estraneo verso l'alto o rimuoverlo attraverso la tracheostomia. Quando si rimuovono corpi estranei dalla laringe, può verificarsi un arresto respiratorio riflesso, per il quale il personale medico deve essere preparato, avendo a disposizione il necessario funzione respiratoria mezzi (ossigeno, carbogeno, analettici respiratori - lobelin, cytiton e).
Con corpi estranei cronici della laringe, è indicata la tireogomia con tracheotomia preliminare, soprattutto in presenza di granulazioni, piaghe da decubito e ulcere o condropericondrite, perforazione laringea. Questo Intervento chirurgico persegue due obiettivi: la rimozione di corpi estranei e le manipolazioni igienizzanti per eliminare le complicanze secondarie.
In tutti i casi di corpi estranei della laringe, è indicata la nomina di antibiotici. un'ampia gamma azioni per prevenire complicanze secondarie, nonché sedativi, analgesici e, in alcuni casi, tranquillanti.

L'ingresso di un oggetto estraneo nel naso è uno dei più cause comuni trattamento in otorinolaringoiatria pediatrica. Ma un adulto non è immune da una tale diagnosi. Se i bambini possono intenzionalmente inserire corpi estranei narice, quindi negli adulti questo fenomeno è molto spesso casuale.

A proposito di patologia

corpo estraneo(IT) nel naso può essere posizionato intenzionalmente o accidentalmente. Tuttavia, questa condizione è spesso completamente asintomatica all'inizio.

Quindi, nel tempo, si sviluppano i segni di un oggetto estraneo nel naso. Nonostante ciò, molto spesso i sintomi di un tale fenomeno sono piuttosto luminosi, a causa dei quali il medico ORL, dopo l'esame, rimuove il corpo estraneo dalla cavità.

Naturalmente, questa condizione è più spesso osservata nei bambini. Di norma, durante i giochi, mettono nel naso piccole parti di giocattoli, perline, monete, semi di frutta.

Gli oggetti caduti si trovano nell'80% dei casi nella parte inferiore delle fosse nasali. Accade un po' meno spesso che un'estremità di un corpo estraneo sia incuneata nella parte inferiore della conca nasale e l'altra estremità nel setto nasale. Se un corpo estraneo è entrato in modo casuale, allora può avere qualsiasi localizzazione.

Classificazione dei corpi estranei nel naso

I corpi estranei sono classificati in:

• Inorganico: perline, perline, ciottoli, plastica e così via;
• Organico - foglie, semi, piselli, semi e così via;
• Metallo: monete, parti di design, chiodi, aghi e così via;
• Vivi: moscerini, nematodi, sanguisughe, larve.

A seconda di come gli oggetti appaiono ai raggi X, sono divisi in radiopachi e radiopachi. Questi ultimi includono corpi estranei del tipo vivente.

Corpo estraneo nel naso, cosa devi sapere:

Cause

Le cause dell'ingresso di corpi estranei nella cavità nasale sono:

• Introduzione mirata;
• inalazione accidentale;
• Oggetti abbandonati dopo procedure mediche (compresi i tessuti del paziente);
• nel processo di mangiare (quando una persona è soffocata);
• Ingestione attraverso il vomito.

Ci sono molte ragioni per questo sviluppo di eventi. Intenzionalmente questo viene fatto solo dai bambini, così come dalle persone con disordini mentali. Ma casualmente, gli oggetti estranei non cadono così spesso. Non è raro che con l'aiuto di reazioni protettive di un meccanismo come lo starnuto, sia possibile liberarsene nel naso.

Sintomi

I sintomi sono spesso confusi dalle persone con allergie, che in generale, in un certo senso, lo sono. In effetti, l'irritante è proprio il corpo estraneo che il corpo sta cercando di rimuovere in tutti i modi possibili.

Pertanto, quando un oggetto estraneo entra nei passaggi nasali, molti si trovano di fronte al fatto che si sono manifestati:

• Lacrimazione.

I sintomi spesso si risolvono in un breve periodo di tempo. Successivamente, l'oggetto estraneo potrebbe non disturbare il paziente. C'è solo unilaterale. Dolore si fanno sentire non così spesso e solo se l'oggetto ha estremità appuntite.

Se una persona non va dal medico, si sviluppano irritazione cronica e lesioni alle mucose, dopodiché si sviluppa una reazione infiammatoria. Porta allo sviluppo dei soliti sintomi: dolore al naso, secrezione mucopurulenta, separata da metà del naso, gonfiore e difficoltà nella respirazione nasale in generale.

Ma in alcuni casi, i sintomi tipici compaiono quasi immediatamente dopo che l'IT entra nel naso:

• Irritazione;
• Sensazione di un oggetto estraneo nel naso;
• Dolore al lato interessato del naso;
• Il dolore può essere dato all'occhio, alla fronte, alla guancia, alla gola.

Se i tessuti interni sono significativamente danneggiati, potrebbe svilupparsi sangue dal naso, . Il dolore porta anche a disturbi del sonno, aumento dell'irritabilità, malumore, pianto, ansia (specialmente nei bambini).

A differenza di altri tipi di patologie dei passaggi nasali e dei seni, le manifestazioni sono unilaterali. Il pericolo della condizione risiede nel fatto che quando si tenta di inalare, l'IT può spostarsi nella laringe o nella faringe.

Alcuni oggetti estranei possono subire modifiche, ad esempio piselli, fagioli, a causa dell'elevata umidità, possono aumentare di dimensioni e alcuni, al contrario, si rompono, si ammorbidiscono e si decompongono completamente. Se mantiene il suo aspetto, spesso diventa il nucleo di una pietra nasale, ricoperta di cristalli di sale dalla secrezione nasale.

Se la presenza dell'oggetto è lunga, spesso si sviluppa la granulazione del tessuto, che di conseguenza nasconde un oggetto estraneo durante l'esame, impedendo una diagnosi corretta.

Primo soccorso

Se una persona inserisce un oggetto estraneo nel passaggio nasale, è necessario esaminarlo. Quando un oggetto si trova quasi all'esterno, è necessario eseguire il primo soccorso. Se ciò non è possibile, o l'oggetto si è stabilizzato saldamente e profondamente, tende a disintegrarsi, a dividersi, allora è meglio consultare un medico.

Metodo chirurgico per rimuovere un corpo estraneo nel naso:

Algoritmo di azione

Se non puoi vedere un medico, allora devi:

• Cadere nel passaggio nasale vasocostrittore necessariamente sotto forma di gocce (lo spray può aggravare la situazione, spingerla oltre).
• Se il bambino non è in grado di eseguire i comandi, è necessario chiudere la narice sana (premendola contro il setto), quindi inspirare bruscamente in bocca. Questo impatto può aiutare a spingere l'oggetto fuori dal naso.
• Se il bambino è più grande, dovresti chiedergli di smettere di respirare attraverso il naso e fare un respiro profondo attraverso la bocca. Successivamente, pizzica la narice sana con il dito e chiedi di espirare bruscamente attraverso il naso. Se allo stesso tempo il bambino ha sentito che l'oggetto si muoveva, ripeti l'azione fino a quando il passaggio nasale non viene liberato da esso.
• Se non è stato possibile eseguire correttamente la procedura, puoi gocciolare Kalanchoe nel naso del bambino o lasciarlo respirare con pepe macinato.

Se queste azioni non hanno portato al successo, dovresti consultare immediatamente un medico o chiamare cure di emergenza. Al bambino dovrebbe essere ricordato di respirare attraverso la bocca. È impossibile dare da mangiare e da bere.

Corpo estraneo nel naso

Cosa non fare

Non puoi farlo con l'IT nel naso:

• Recuperare un oggetto con un dito, un batuffolo di cotone o una pinzetta;
• Premi sulla narice con IT;
• Sciacquare il naso con acqua.

Con tali azioni, sarà quasi inevitabile un cambiamento nella localizzazione dell'oggetto o lesioni ai tessuti del naso. In questo caso, c'è il rischio di sviluppare un tipo massiccio. In questo caso, è necessario chiamare un'ambulanza.

Dovrebbe anche essere chiaro che anche quando un oggetto estraneo viene rimosso dal passaggio nasale, i sintomi persisteranno per qualche tempo. Se durante il giorno i segni di IT non si attenuano, è necessario contattare un medico ORL, poiché vi è il rischio di lasciarne una parte nella cavità nasale o una grave lesione tissutale.

Metodo di estrazione di un corpo estraneo nel naso

Diagnostica e studi necessari

Assicurati di visitare un otorinolaringoiatra che esaminerà il paziente, così come:

• Terrà;
• Ordina una radiografia;
• Sondaggio con una sonda metallica;
• Analisi del segreto dal naso (bakposev);

Metodi di estrazione

La rimozione di un oggetto estraneo viene eseguita:

• con un gancio. Viene eseguita l'anestesia locale e, nel caso di bambini piccoli, l'anestesia generale.
• Se l'endoscopia fallisce, viene utilizzata la chirurgia.

Inoltre, possono essere utilizzati anche solo nell'ambulatorio di un medico ORL, lavando il naso, lavando e drenando i seni e trattando le complicanze.

Perché un corpo estraneo nel naso è pericoloso?

Innanzitutto, un corpo estraneo nel seno nasale è pericoloso proprio a causa dell'aumentato rischio di spostare l'oggetto nella faringe o nella laringe, che può portare al soffocamento.

Ma una lunga permanenza di un oggetto nel passaggio nasale porta a:

• Ulcerazione della mucosa;
• Necrosi della conca nasale;
• Suppurazione del sacco lacrimale;
• Violazione della funzionalità dei dotti lacrimali;
• Adesione di un'infezione secondaria;
• Purulento;
• Osteomielite delle ossa del naso;

Il trattamento più lungo non viene eseguito, maggiore è il rischio di guadagnare gravi condizioni patologiche.

I genitori non dovrebbero:

• Lasciare i bambini incustoditi;
• Dare giocattoli non per età, soprattutto spesso piccole parti dei designer si sdraiano nel naso;
• Dai bacche o frutti con noccioli che il bambino può mettere nel naso o soffocare;
• Rimuovere l'oggetto caduto "manualmente".

Va ricordato che le azioni inette dei genitori possono portare a complicazioni molto più gravi e rendere difficile per il medico continuare a lavorare.

Previsione

Con l'implementazione della corretta estrazione dell'oggetto dal naso, le previsioni sono generalmente positive. Se l'oggetto aveva parti o angoli appuntiti, la lesione delle mucose può portare a complicazioni tipo diverso. Se il trattamento non viene eseguito, c'è il rischio di svilupparne altri condizioni patologiche aumenta notevolmente.

Come rimuovere un corpo estraneo nel naso di un bambino:

Corpi estranei della faringe, di norma, ottenere con il cibo (lische di pesce, gusci di cereali, pezzi di legno, ecc.), È meno probabile che frammenti di dentiere, spilli, chiodi (di sarti, calzolai) si incastrino. Con una masticazione insufficiente e una deglutizione frettolosa, grossi pezzi di cibo possono rimanere bloccati sopra l'esofago, bloccare l'ingresso della laringe e causare asfissia. Contribuire all'ingresso di conversazioni di corpi estranei, risate mentre si mangia. Molto spesso, corpi estranei acuti rimangono bloccati nell'area della faringe, delle tonsille e della radice della lingua, meno spesso in altre parti della faringe.

Codice per classificazione internazionale Malattie ICD-10:

• T17.2

Sintomi, ovviamente. Sensazione di qualcosa di estraneo in gola, dolore e difficoltà a deglutire. Con grandi corpi estranei, la parola e la respirazione sono disturbate. Con una lunga permanenza di un corpo estraneo si sviluppa processo infiammatorio, a volte con la formazione di flemmone.

Diagnostica

Diagnosi messo sulla base dell'esame della faringe, della palpazione (piccoli corpi estranei profondamente incorporati) e esame radiografico(oggetti metallici). Spesso i pazienti si lamentano di un corpo estraneo e durante l'esame della faringe sono visibili solo le ferite causate da un oggetto ingerito. Graffi e abrasioni della mucosa possono simulare a lungo la presenza di un corpo estraneo.

Trattamento

Trattamento. I corpi estranei vengono rimossi con pinzette o pinze a manovella.

Codice di diagnosi secondo ICD-10. T17.2