Cancro della laringe: stadi. Classificazione dei tumori maligni TNM Classificazione internazionale dei tumori

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Classificazione dell'International Cancer Union secondo il sistema TNM.

La seguente classificazione TNM si applica solo all'adenocarcinoma. Il carcinoma a cellule transitorie della prostata è classificato come un tumore dell'uretra.

T — tumore primario.

TX- dati insufficienti per valutare il tumore primitivo.
T0- il tumore primitivo non è definito.
T1- il tumore non si manifesta clinicamente, non è palpabile e non viene visualizzato con metodi speciali.
T1a- il tumore viene rilevato accidentalmente durante l'esame istologico e costituisce meno del 5% del tessuto asportato.
T1b- il tumore viene rilevato accidentalmente durante l'esame istologico e costituisce più del 5% del tessuto asportato.
T1- il tumore viene diagnosticato mediante agobiopsia (eseguita in connessione con alto livello antigene specifico della prostata).
T2- il tumore è limitato alla ghiandola prostatica o si estende nella capsula.
T2a- il tumore colpisce la metà di un lobo o meno.
T2b- il tumore interessa più della metà di un lobo, ma non entrambi i lobi.
T2c Il tumore colpisce entrambi i lobi.
Nota. Il tumore diagnosticato mediante agobiopsia in uno o entrambi i lobi, ma non palpabile e non visualizzato, è classificato come T1c.
T3 Il tumore si è diffuso oltre la capsula della ghiandola prostatica.
T3a- il tumore si estende oltre la capsula (unilaterale o bilaterale).
T3b- Il tumore si è diffuso alle vescicole seminali.
Nota. L'estensione del tumore all'apice della prostata o nella capsula (ma non oltre) della prostata è classificata come T2, non T3.
T4- un tumore non dislocato o un tumore che si diffonde alle strutture adiacenti (ma non alle vescicole seminali): la cervice Vescia, sfintere esterno, retto, elevatore ano, e/o parete pelvica.

N - regionale I linfonodi.

I linfonodi regionali per la ghiandola prostatica sono i linfonodi della piccola pelvi, situati al di sotto della biforcazione del comune arterie iliache. La categoria N non dipende dal lato della localizzazione delle metastasi regionali.

NX- dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali.
N0 Non ci sono metastasi nei linfonodi regionali.
N1- sono presenti metastasi nei linfonodi regionali.

M - metastasi a distanza.

MX- non è possibile determinare la presenza di metastasi a distanza.
М0 Non ci sono segni di metastasi a distanza.
M1- Metastasi a distanza.
M1a- danno ai linfonodi non regionali.
M1b- danni alle ossa.
M1c- altre localizzazioni di metastasi a distanza.

Classificazione patologica del pTNM.

A seconda della combinazione dei criteri T, N, M e G, viene determinato lo stadio della malattia:

Riepilogo

	Prostata
T1	Non palpabile, non visualizzato
T1a	<=5%
T1b	>5%
T1	Biopsia dell'ago
T2	Limitato alla prostata
T2a	<=половины одной доли
T2b	>mezza quota
T2c	Entrambe le azioni
T3	Oltre la capsula della prostata
T3a	Oltre la capsula
T3b	Vescicole seminali)
T4	Tumore non spostabile o tumore che si è diffuso alle strutture adiacenti: collo vescicale, sfintere esterno, retto, muscolo elevatore dell'ano e/o parete pelvica.
N1	Linfonodo/i regionale/i
M1a	Linfonodo(i) non regionale(i)
M1b	Ossa)
M1c	Altre localizzazioni

Materiale preparato

Nel trattamento dei malati di cancro ghiandola tiroideaÈ molto importante mantenere la continuità nel lavoro di varie istituzioni mediche. Per dirla semplicemente, i medici in qualche modo devono comunicare tra loro informazioni sulla malattia del paziente, mentre non è sufficiente scrivere solo "cancro della tiroide papillare" nella diagnosi, è necessario annotare alcuni dei parametri più importanti del tumore. È per questi caratteristiche distintive i medici del prossimo collegamento pianificheranno il trattamento del paziente.

È chiaro che descrivere a parole tutte le caratteristiche del tumore è lungo e inefficace. Immagina una tale diagnosi "verbale" (ad esempio, "carcinoma papillare della tiroide, in cui il nodo tumorale aveva una dimensione di 3 cm, è cresciuto nella capsula della ghiandola tiroidea, sono state notate metastasi del tumore nei linfonodi del gruppo paratracheale , e un esame approfondito non ha rivelato metastasi ad altri organi") . La formulazione verbale della diagnosi porterà inevitabilmente in alcuni casi alla comparsa di informazioni non necessarie nella diagnosi, e in altri all'omissione di una descrizione di parametri veramente importanti del tumore.

Il problema della corretta formulazione della diagnosi è importante anche negli studi statistici. Non è un segreto che i medici di tutto il mondo si scambino regolarmente informazioni statistiche al fine di valutare correttamente l'efficacia dei metodi di trattamento e, di conseguenza, utilizzino metodi di provata efficacia in modo più ampio ed escludano dal loro arsenale terapeutico metodi che non hanno dimostrato la loro utilità per pazienti. In tale cooperazione internazionale, è molto importante "parlare la stessa lingua" - ad es. avere la possibilità di una descrizione standard della malattia, che sarà comprensibile a un medico in qualsiasi paese del nostro pianeta. Ecco perché i medici di tutto il mondo hanno dovuto sviluppare un sistema di classificazione per il cancro della tiroide che tenesse conto dei parametri principali di questa malattia, la più importante per il trattamento del paziente.

Di diverse classificazioni proposte, il sistema di stadiazione TNM sviluppato dall'American Joint Cancer Committee (AJCC) e dall'International Union Against Cancer (UICC) si è dimostrato il più popolare e affidabile. La classificazione del tumore della tiroide secondo il sistema TNM si è basata su due parametri: l'estensione del tumore e l'età del paziente.

L'estensione del tumore è codificata come segue:

"T" (dal latino tumore - tumore) - descrive la prevalenza del tumore primario;

"N" (dal latino nodus - nodo) - descrive il coinvolgimento tumorale dei linfonodi regionali, ad es. nodi che raccolgono la linfa dalla regione del tumore;

"M" (dal latino metastasi - metastasi) - descrive la presenza di metastasi tumorali a distanza, ad es. nuovi focolai tumorali che sono apparsi in aree remote del corpo umano, al di fuori dei linfonodi regionali.
Attualmente è in vigore la classificazione TNM della 6a edizione, adottata nel 2002. Ora diamo un'occhiata alla classificazione stessa.

Prevalenza del tumore primitivo

T0— il tumore primario nel tessuto della tiroide non è stato rilevato durante l'operazione

T1 tumore di 2 cm o meno nella dimensione massima all'interno della ghiandola tiroidea

A volte può essere utilizzata un'aggiunta:
T1a Tumore 1 cm o meno
T1b Tumore superiore a 1 cm ma non superiore a 2 cm

T2- Tumore di dimensioni maggiori di 2 cm ma inferiore a 4 cm all'interno della ghiandola tiroidea (cioè che non cresce nella capsula della ghiandola)

T3 Tumore di dimensioni maggiori di 4 cm all'interno della ghiandola tiroidea, o qualsiasi tumore con estensione minima oltre la capsula tiroidea (p. es., estensione ai muscoli corti o al tessuto adiposo adiacente). Pertanto, anche i piccoli tumori della tiroide che crescono nella sua capsula sono classificati come T3.

T4 I tumori in questa fase sono divisi in due sottofasi:

T4a- un tumore di qualsiasi dimensione, che germina la capsula della tiroide con invasione nel sottocutaneo tessuti soffici, laringe, trachea, esofago o ricorrenti nervo laringeo

T4b- un tumore che invade la fascia prevertebrale, arteria carotidea o vasi toracici.

È importante notare che tutti i carcinomi tiroidei indifferenziati sono classificati come stadio T4, indipendentemente dalle loro dimensioni. Per questi carcinomi, la stadiazione è leggermente diversa:

T4a- carcinoma indifferenziato localizzato all'interno della tiroide - resecabile chirurgicamente (cioè completamente rimosso durante l'intervento chirurgico)

T4b- carcinoma indifferenziato che si estende oltre la tiroide - chirurgicamente non resecabile (cioè chirurgicamente completamente inamovibile)

Presenza di metastasi nei linfonodi regionali del collo

NX- non è possibile valutare la presenza di metastasi regionali

N0- assenza di metastasi regionali

N1- presenza di metastasi regionali

N1a- metastasi nella VI zona del linfodrenaggio (linfonodi pretracheali, paratracheali e prelaringei)

N1b- metastasi al lato linfonodi cervicali su uno o entrambi i lati, sul lato opposto, o nei linfonodi retrosternali

Metastasi a distanza

MX- non è possibile valutare la presenza di metastasi a distanza

M0- assenza di metastasi a distanza

M1- presenza di metastasi a distanza

La stadiazione del tumore viene effettuata sulla base dello studio dei parametri tumorali mediante il sistema TNM. determinazione della prognosi per il suo trattamento. Ci sono quattro fasi in totale, dalla I (la più favorevole) alla IV (la più sfavorevole). Date le diverse proprietà dei tumori della tiroide (cancro papillare e follicolare da un lato, cancro anaplastico dall'altro), la stadiazione per varie forme di cancro alla tiroide viene effettuata secondo regole diverse.

Età fino a 45 anni
	Qualsiasi fase T Qualsiasi fase T	Qualsiasi fase N Qualsiasi fase N
Carcinoma papillare e follicolare della tiroide Età 45 e oltre
Fase III fase IVA Stadio IVB stadio IVC	Qualsiasi fase T	Qualsiasi fase N Qualsiasi fase N
Cancro midollare della tiroide
Fase III fase IVA Stadio IVB stadio IVC	Qualsiasi fase T	Qualsiasi fase N Qualsiasi fase N
Cancro anaplastico della tiroide (non viene utilizzata la separazione per età)
fase IVA Stadio IVB stadio IVC	Qualsiasi fase T	Qualsiasi fase N Qualsiasi fase N Qualsiasi fase N

Completando la descrizione della classificazione TNM, si segnala che la definizione dello stage secondo questo sistema è obbligatorio per tutti gli ospedali che effettuano operazioni ghiandola tiroidea. Il medico che ha operato un paziente con tumore della tiroide deve indicare nel riepilogo di dimissione lo stadio della malattia e una descrizione del tumore secondo il sistema TNM. Senza i dati TNM, la diagnosi finale è incompleta, poiché non sarà possibile pianificare un ulteriore trattamento sulla base.

È sempre importante per i medici avere una descrizione standardizzata del cancro del colon-retto e ci sono diverse ragioni per questo. Prima di tutto, la prognosi del paziente dipende direttamente dal grado di diffusione del tumore durante diagnosi primaria. I tumori che si sono diffusi a distanza (metastasi) ad altri organi sono più aggressivi e comuni dei piccoli tumori confinati alla parete intestinale. In secondo luogo, il sistema generalmente accettato consente ai medici di trasferire molto Informazioni importanti e aderire a un piano di trattamento accurato. Consente inoltre di determinare quali pazienti necessitano di indagini speciali, interventi chirurgici o chemioterapia. Ad esempio, la sola chirurgia può essere sufficiente per il trattamento di piccoli tumori, mentre i tumori più avanzati possono richiedere una combinazione di chirurgia e chemioterapia. Lo stadio del tumore è il linguaggio in cui i medici descrivono la natura del tumore, nonché il grado della sua diffusione locale e distante.

La stadiazione del tumore si basa su tre criteri: la profondità della crescita interna del tumore nella parete intestinale (T), la presenza di diffusione delle cellule tumorali nei linfonodi (N) e, infine, la presenza o assenza di metastasi (M). Questi tre componenti formano il sistema TNM per la stadiazione del cancro del colon-retto (vedi tabelle sotto).

Stadio T (tumore)- profondità della crescita interna del tumore nella parete intestinale. Come meno valore questa fase, la crescita del tumore meno invasiva. Il tumore allo stadio T0 può ancora essere considerato abbastanza benigno, poiché la crescita di questo tumore è limitata solo alla mucosa intestinale. Tumore allo stadio T4 significa che il tumore ha germogliato non solo tutti gli strati della parete intestinale, ma anche gli organi vicini.

Stadio N (linfonodi)- indica il numero di linfonodi in cui sono state trovate cellule tumorali. Lo stadio N0 significa che non sono state trovate cellule tumorali in nessuno dei linfonodi nell'esame post mortem. Lo stadio Nx significa che il numero di linfonodi interessati è sconosciuto. Questo può essere nella fase dell'esame prima dell'intervento chirurgico, quando è impossibile determinare se i linfonodi sono interessati o meno. Fino a quando non viene eseguito un esame post mortem, lo stadio è considerato Nx.

Stadio M (metastasi)- indica se il tumore ha screening a distanza - metastasi.

Stadio del tumore secondo il sistema TNM

T	N	M
è - crescita del tumore all'interno della mucosa	0 - nessuna evidenza di coinvolgimento linfonodale	0 - nessun dato per la presenza di metastasi a distanza
1 il tumore cresce, ma lo strato sottomucoso dell'intestino non germina	1 coinvolgimento da 1 a 3 linfonodi	1 la presenza di metastasi tumorali a distanza
2 il tumore cresce ma non germina strato muscolare intestini	2 più di 3 linfonodi colpiti	X non è noto se ci sono metastasi
3 il tumore cresce attraverso lo strato muscolare nei tessuti circostanti	X sconosciuto se i linfonodi sono interessati
4 il tumore cresce negli organi circostanti

Stadio generale del tumore

	T	N	M
Palcoscenico	1,2	0	0
Palcoscenico	3,4	0	0
Palcoscenico	Qualunque	1,2	0
Palcoscenico	Qualunque	Qualunque	1

Per capire come è impostata la scena, cerca nella tabella le intestazioni T, N e M. Ogni colonna contiene numeri o la parola "qualsiasi". La seconda riga della tabella corrisponde allo stadio I, le colonne contengono i seguenti dati: stadio T 1 o 2, stadi N e M - 0. Ciò significa che se il tumore cresce solo nella parete intestinale (stadio T1 o T2) e non ci sono tumori in nessuna cellula linfonodale (stadio N0) e nessuna metastasi a distanza (stadio M0), quindi il tumore sarà classificato come tumore di stadio I. Un tumore che cresce parete intestinale(stadio T3 o T4), ma nessun linfonodo interessato e metastasi a distanza, ha stadio II e così via.

La stadiazione gioca un ruolo molto importante nel determinare le tattiche di trattamento. Per il trattamento dei tumori di stadio I, di solito solo operazione chirurgica e i tumori in stadio III sono generalmente trattati sia con la chirurgia che con la chemioterapia. Pertanto, la stadiazione del tumore è un passaggio molto importante nella diagnosi preoperatoria. Per determinare lo stadio prima dell'intervento chirurgico, potrebbero essere necessari molti studi. Tomografia computerizzata (TC), raggi X il petto, gli ultrasuoni (ultrasuoni), la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia a emissione di positroni (PET) sono molto ricerca informativa per aiutare a determinare l'estensione della diffusione del tumore. Tuttavia, il metodo più accurato per determinare lo stadio di un tumore è esaminare al microscopio la parte dell'intestino rimossa durante l'intervento chirurgico.

È molto importante che i pazienti comprendano i principi della stadiazione del tumore e come viene eseguita per discutere in modo competente le opzioni di trattamento e la prognosi con il medico.

18.03.2016 10:34:45

In questa sezione risponderemo a domande come: Qual è lo stadio del cancro? Quali sono le fasi del cancro? Che cosa stato iniziale cancro? Cos'è il cancro allo stadio 4? Qual è la prognosi per ogni stadio del cancro? Cosa significano le lettere TNM quando descrivono lo stadio del cancro?
Quando a una persona viene detto che gli è stato diagnosticato un cancro, la prima cosa che vuole sapere è palcoscenico e previsione. Molti malati di cancro hanno paura di conoscere lo stadio della loro malattia. I pazienti hanno paura del cancro allo stadio 4, pensando che questa sia una frase e la prognosi è solo sfavorevole. Ma nell'oncologia moderna fase iniziale non garantisce una buona prognosi, così come lo stadio avanzato della malattia non è sempre sinonimo di prognosi infausta. Ci sono molti fattori collaterali che influenzano la prognosi e il decorso della malattia. Questi includono (mutazioni, indice Ki67, differenziazione cellulare), sua localizzazione, tipo di metastasi rilevate.

La stadiazione delle neoplasie in gruppi a seconda della loro prevalenza è necessaria per tenere conto dei dati sui tumori dell'una o dell'altra localizzazione, della pianificazione del trattamento, dei fattori prognostici, della valutazione dei risultati del trattamento e del controllo delle neoplasie maligne. In altre parole, la determinazione dello stadio del cancro è necessaria per pianificare le tattiche di trattamento più efficaci, nonché per il lavoro delle comparse.

Classificazione TNM

Esiste sistema di stadiazione speciale per ogni cancro, che è accettato da tutti i comitati sanitari nazionali, è Classificazione TNM delle neoplasie maligne, sviluppato da Pierre Denois nel 1952. Con lo sviluppo dell'oncologia, ha subito diverse revisioni e così via questo momentoè in corso la settima edizione pubblicata nel 2009. Contiene le ultime regole per la classificazione e la stadiazione dei tumori.

La classificazione TNM per descrivere la prevalenza delle neoplasie si basa su 3 componenti:

• Il primo - T(lat. Tumore- tumore). Questo indicatore determina la prevalenza del tumore, le sue dimensioni, la germinazione nei tessuti circostanti. Ogni localizzazione ha una propria gradazione dalla dimensione più piccola del tumore ( T0), fino al più grande ( T4).
• Secondo componente - N(lat. nodo- nodo), indica la presenza o assenza di metastasi nei linfonodi. Proprio come nel caso della componente T, ogni localizzazione tumorale ha le proprie regole per determinare questa componente. La gradazione viene da N0(assenza di linfonodi colpiti), fino a N3(coinvolgimento diffuso dei linfonodi).
• Terzo - M(gr. Metastasi- movimento) - indica la presenza o l'assenza di distante metastasi a vari organi. Il numero accanto al componente indica il grado di prevalenza neoplasia maligna. Così, М0 conferma l'assenza di metastasi a distanza, e M1- la loro presenza. Dopo la designazione M, il nome dell'organo in cui è stata rilevata la metastasi a distanza è solitamente scritto tra parentesi. Per esempio M1 (oss) significa che ci sono metastasi ossee a distanza e M1 (reggiseno)- che le metastasi sono state trovate nel cervello. Per altri organi vengono utilizzate le designazioni fornite nella tabella seguente.

Inoltre, in situazioni speciali, una designazione di lettera aggiuntiva viene posta prima della designazione TNM. Questi sono criteri aggiuntivi, indicati dai simboli "c", "r", "m", "y", "r" e "un".

- Simbolo "s" significa che lo stadio è stabilito secondo metodi di esame non invasivi.

- Simbolo "r" dice che lo stadio del tumore è stato stabilito dopo l'intervento chirurgico.

- Simbolo "m" usato per riferirsi a casi in cui più tumori primari si trovano nella stessa area contemporaneamente.

- Simbolo "y" utilizzato nei casi in cui il tumore viene valutato durante o immediatamente dopo il trattamento antitumorale. Il prefisso "y" tiene conto della diffusione del tumore prima dell'esordio trattamento complesso. I valori ycTNM o ypTNM caratterizzare la prevalenza del tumore al momento della diagnosi con metodiche non invasive o dopo l'intervento chirurgico.

- Simbolo "r" utilizzato nella valutazione dei tumori ricorrenti dopo un periodo senza recidive.

- Simbolo "a", usato come prefisso, indica che il tumore è stato classificato dopo l'autopsia (esame post mortem).

Classificazione istologica degli stadi del cancro

Oltre alla classificazione TNM, c'è classificazione in base alle caratteristiche istologiche del tumore. La chiamano grado di malignità (Grado, G). Questo segno indica quanto sia attivo e aggressivo il tumore. Il grado di malignità del tumore è indicato come segue:

• GX- non è possibile determinare il grado di differenziazione del tumore (pochi dati);
• G1- tumore altamente differenziato (non aggressivo);
• G2- tumore moderatamente differenziato (moderatamente aggressivo);
• G3- tumore scarsamente differenziato (molto aggressivo);
• G4- tumore indifferenziato (molto aggressivo);

Il principio è molto semplice - più alto è il numero, più aggressivo e attivo si comporta il tumore. Recentemente, i gradi G3 e G4 sono stati combinati in G3-4, e questo è chiamato "tumore scarsamente differenziato - indifferenziato".

Solo dopo che il tumore è stato classificato secondo il sistema TNM può essere eseguita la stadiazione. Determinare il grado di diffusione del processo tumorale secondo il sistema TNM o per stadi è molto importante per la selezione e la valutazione dei metodi di trattamento necessari, mentre la classificazione istologica consente di ottenere le caratteristiche più accurate del tumore e predire il prognosi della malattia e possibile risposta al trattamento.

Stadiazione del cancro: 0 - 4

La determinazione dello stadio del cancro dipende direttamente dalla classificazione del cancro secondo il TNM. A seconda del sistema di stadiazione TNM, la maggior parte dei tumori viene stadiata come descritto nella tabella seguente, ma ogni sito tumorale ha i propri requisiti di stadiazione. Vedremo gli esempi più semplici e comuni.

Tradizionalmente Gli stadi del cancro sono generalmente indicati da 0 a 4.. Ogni fase, a sua volta, può avere designazioni di lettere A e B, che lo divide in altre due sottofasi, a seconda della prevalenza del processo. Di seguito analizzeremo le fasi più comuni del cancro.

Vorremmo attirare la vostra attenzione sul fatto che nel nostro paese molte persone amano dire "grado di cancro" invece di "stadio del cancro". Su vari siti vengono pubblicate domande su: “4 gradi di cancro”, “sopravvivenza con 4 gradi di cancro”, “cancro di grado 3”. Ricorda: non ci sono gradi di cancro, ci sono solo fasi del cancro, di cui parleremo di seguito.

Fasi del cancro sull'esempio di un tumore dell'intestino

cancro allo stadio 0

In quanto tale, lo stadio 0 non esiste, viene chiamato "cancro in atto" "carcinoma in situ"- che significa tumore non invasivo. Lo stadio 0 può essere con cancro di qualsiasi localizzazione.

Allo stadio 0 del cancro, i confini del tumore non si estendono oltre l'epitelio che ha dato origine alla neoplasia. Con la diagnosi precoce e l'inizio tempestivo del trattamento, la prognosi per il cancro allo stadio 0 è quasi sempre favorevole, cioè il cancro allo stadio 0 nella stragrande maggioranza dei casi è completamente curabile.

cancro allo stadio 1

Il primo stadio del cancro è già caratterizzato da un nodo tumorale piuttosto grande, ma dall'assenza di danni ai linfonodi e dall'assenza di metastasi. Recentemente, c'è stata una tendenza ad aumentare il numero di tumori rilevati al 1° stadio, che indica la coscienza delle persone e buona qualità diagnostica. La prognosi per il primo stadio del cancro è favorevole, il paziente può contare su una cura, la cosa principale - il prima possibile per iniziare un trattamento adeguato.

cancro allo stadio 2

A differenza del primo, nel secondo stadio del cancro, il tumore mostra già la sua attività. Il secondo stadio del cancro è caratterizzato da una dimensione ancora maggiore del tumore e dalla sua germinazione nei tessuti circostanti, nonché dall'insorgenza di metastasi ai linfonodi più vicini.

Il secondo stadio del cancro è considerato lo stadio più comune del cancro, che viene diagnosticato malattie oncologiche. La prognosi per il cancro allo stadio 2 dipende da molti fattori, inclusa la localizzazione e le caratteristiche istologiche del tumore. In generale, il cancro allo stadio II viene trattato con successo.

cancro allo stadio 3

Nella terza fase del cancro, il processo oncologico si sta sviluppando attivamente. Il tumore arriva grandi formati, germogliando tessuti e organi vicini. Al terzo stadio del cancro, le metastasi sono già determinate in modo affidabile in tutti i gruppi di linfonodi regionali.

Il terzo stadio del cancro non prevede metastasi a distanza a vari organi, che è momento positivo e determina una prognosi favorevole.

La prognosi per il cancro allo stadio III è influenzata da fattori come: posizione, grado di differenziazione del tumore e stato generale paziente. Tutti questi fattori possono esacerbare il decorso della malattia o, al contrario, aiutare a prolungare la vita di un malato di cancro. Alla domanda se il cancro allo stadio 3 è curabile, la risposta sarà negativa, poiché in tali fasi il cancro sta già diventando malattia cronica ma trattato con successo.

cancro allo stadio 4

Il cancro al quarto stadio è considerato lo stadio più grave del cancro. Il tumore può raggiungere dimensioni impressionanti, cresce nei tessuti e negli organi circostanti, metastatizza ai linfonodi. Nel cancro di stadio 4, la presenza di metastasi a distanza è obbligatoria, in altre parole, danno d'organo metastatico.

Raramente, ci sono casi in cui il cancro allo stadio 4 può essere diagnosticato anche in assenza di metastasi a distanza. I tumori grandi, scarsamente differenziati e a crescita rapida sono spesso indicati come tumori di stadio 4. Non esiste una cura per il cancro allo stadio 4, così come nello stadio 3 del cancro. Al quarto stadio del cancro, la malattia assume un decorso cronico ed è possibile solo l'introduzione della malattia in remissione.

Il contenuto dell'articolo:

La classificazione del cancro al seno viene effettuata dall'OMS secondo il sistema TNM, in base al quale lo stadio del cancro al seno viene determinato come stadio 1, 2, 3 o 4. Inoltre, per la diagnosi e la scelta delle tattiche di trattamento, vengono utilizzate classificazioni secondo ICD 10, in base all'istologia, al tasso di crescita del tumore e alla determinazione del gruppo di rischio per la chirurgia.

Classificazione del cancro al seno secondo ICD 10

C50 Malattia maligna della mammella.
C50.0 Capezzolo e areola.
C50.1 parte centrale ghiandola mammaria.
C50.2 Quadrante interno superiore.
C50.3 Quadrante interno inferiore.
C50.4 Quadrante esterno superiore.
C50.5 Quadrante infero-esterno.
C50.6 Regione ascellare.
C50.8 Distribuito su più di una delle aree di cui sopra.
C50.9 Posizione, non specificata.
D05.0 Carcinoma lobulare in situ
D05.1 Carcinoma intraduttale in situ

Classificazione istologica del cancro al seno

Attualmente in uso classificazione istologica OMS dal 1984.

A. Cancro non invasivo (in situ)

Cancro intraduttale (intracanalicolare) in situ;

Cancro lobulare (lobulare) in situ.

B. Cancro invasivo (carcinoma infiltrante)

duttale;

lobulare;

Mucoso (mucinoso);

Midollare (cerebrale);

tubolare;

apocrino;

Altre forme (papillari, squamose, giovanili, a cellule fusate, pseudosarcomatose, ecc.).

C. Forme speciali (anatomiche e cliniche).

il cancro di Paget;

Cancro infiammatorio.

Le forme istologiche di cancro più comunemente diagnosticate sono: carcinoma a cellule squamose;
Morbo di Paget (varietà speciale) carcinoma spinocellulare nell'area del capezzolo della ghiandola); adenocarcinoma (tumore ghiandolare). La prognosi più favorevole per il decorso e il trattamento sono: carcinoma tubulare, mucoso, midollare e adenocistico.

Se il processo patologico non si estende oltre un dotto o un lobulo, il cancro è chiamato non infiltrante. Se il tumore si diffonde ai lobuli che giacciono intorno, allora si parla di infiltrazione. Il cancro infiltrante è la forma più frequentemente rilevata (forma duttale nel 50-70% dei casi e forma lobulare nel 20%).

Maggiori informazioni sul trattamento e la prognosi del cancro al seno sul nostro sito web.

Classificazione per tasso di crescita del tumore

Il tasso di crescita di un tumore al seno è determinato utilizzando metodi diagnostici con radiazioni, il tasso di crescita del cancro rende chiaro quanto sia maligno il processo.

Cancro in rapida crescita (la massa totale delle cellule tumorali diventa 2 volte più grande in 3 mesi).

Tasso di crescita medio (il raddoppio della massa avviene entro un anno).

A crescita lenta (l'aumento di 2 volte del tumore si verifica in più di un anno).

Classificazione TNM del cancro al seno

T - definizione del nodo tumorale primario.

N - coinvolgimento dei linfonodi.

M - la presenza di metastasi.

Tumore primitivo (T)

Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario.

Quello... il tumore primario non è determinato.

Tis, cancro in situ.

Tis (DCIS) – carcinoma preinvasivo (carcinoma duttale in situ).

Tis (LCIS) - carcinoma intraduttale o lobulare non infiltrante (carcinoma lobulare in situ).

Tis (Paget "s) - Cancro di Paget del capezzolo del seno in assenza di un tumore nella ghiandola mammaria.

T1 - Tumore ≤ 2 cm di dimensione massima.

T1mic - cancro microinvasivo (≤ 0,1 cm nella dimensione massima).

T1a - tumore 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tumore 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumore 1 - 2 cm.

T2 - tumore 2,1 - 5 cm.

T3 - tumore > 5 cm.

T4 Tumore di qualsiasi dimensione con estensione diretta alla cute o alla parete toracica (fascia, muscolo, osso).

T4a: il tumore invade la parete toracica ma non cresce nei muscoli pettorali;

T4b: tumore con ulcerazione cutanea e/o edema (incluso sintomo a buccia d'arancia) e/o metastasi della cute dell'omonima mammella;

T4c: combinazione di T4a e T4b;

T4d: forma edematosa primaria di cancro, carcinoma mammario infiammatorio (senza focus primario).

Linfonodi regionali (N)

La localizzazione dei linfonodi regionali interessati e la prevalenza del processo tumorale sono valutate mediante palpazione, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET) e patoanatomicamente (secondo i risultati esame istologico linfonodi dopo l'intervento chirurgico).

Classificazione clinica

Nx - dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali.

No - nessun segno lesione metastatica linfonodi regionali.

N1 - metastasi nei linfonodi ascellari spostati o linfonodi sul lato della lesione.

N2 - metastasi nei linfonodi ascellari fissati tra loro, sul lato della lesione, o metastasi clinicamente rilevabili (all'esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non alla linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione in assenza di metastasi clinicamente definite nei linfonodi ascellari:

N2a - metastasi nei linfonodi ascellari sul lato della lesione, fissate tra loro o ad altre strutture (pelle, parete toracica)

N2b - metastasi, determinate solo clinicamente (durante esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non con linfoscintigrafia), nei linfonodi interni della ghiandola mammaria in assenza di metastasi clinicamente rilevabili nei linfonodi ascellari sul lato di la lesione;

N3 - metastasi ai linfonodi succlavi sul lato della lesione con/senza metastasi ai linfonodi ascellari, o metastasi clinicamente rilevabili (all'esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non alla linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della mammella sul lato della lesione in presenza di metastasi nei linfonodi ascellari o metastasi nei linfonodi sopraclavicolari sul lato della lesione con/senza metastasi nei linfonodi ascellari o interni della ghiandola mammaria:

N3a: metastasi ai linfonodi succlavi a lato della lesione;

N3b: metastasi ai linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione;

N3c: metastasi ai linfonodi sopraclavicolari sul lato della lesione.

Classificazione patologica del cancro al seno

PNx - dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali (nodi rimossi prima o non rimossi per l'esame post mortem).

РNo - non ci sono segni istologici di danno da metastasi dei linfonodi regionali, a cellule tumorali isolate ricerca aggiuntiva non è stato effettuato.

Se ci sono solo cellule tumorali isolate nei linfonodi regionali, questo caso è classificato come n. Le singole cellule tumorali sotto forma di piccoli gruppi (non più di 0,2 mm nella dimensione più grande) vengono solitamente diagnosticate con metodi immunoistochimici o molecolari. Le cellule tumorali isolate di solito non mostrano attività metastatica (proliferazione o reazione stromale)

PNo(I-): nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali; risultati negativi della ricerca immunoistochimica.

PNo(I+): nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali; risultati positivi di IHC in assenza di accumuli di cellule tumorali superiori a 0,2 mm nella dimensione più grande secondo IHC

PNo(mol-): nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali; risultati negativi metodi molecolari ricerca.

РNo(mol+): nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali; risultati positivi dei metodi di ricerca molecolare.

PN1 - metastasi in 1-3 linfonodi ascellari sul lato della lesione e/o nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione con metastasi microscopiche, determinate dall'escissione del linfonodo sentinella, ma non rilevate clinicamente (durante esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non linfoscintigrafia):

PN1mi: micrometastasi (> 0,2 mm, ma
- pN1a: metastasi in 1-3 linfonodi ascellari sul lato della lesione;

PN1b: metastasi microscopiche nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione, rilevate mediante escissione del linfonodo sentinella, ma non rilevate clinicamente (tramite esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non mediante linfoscintigrafia) ;

PN1c: metastasi in 1-3 linfonodi ascellari e nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione con metastasi microscopiche rilevate mediante escissione del linfonodo sentinella, ma non rilevate clinicamente (tramite esame, ecografia, TC, MRI, PET, ma non mediante linfoscintigrafia).

PN2 - metastasi in 4 - 9 linfonodi ascellari, sul lato della lesione, o metastasi clinicamente rilevabili (all'esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non alla linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione in assenza di metastasi ascellari linfonodi:

N2a - metastasi in 4 - 9 linfonodi ascellari sul lato della lesione, di cui uno > 2 mm;

N2b - metastasi clinicamente rilevabili (all'esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non alla linfoscintigrafia), nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione, in assenza di metastasi nei linfonodi ascellari.

PN3 - metastasi in 10 o più linfonodi ascellari sul lato della lesione; o metastasi nei linfonodi succlavi sul lato della lesione; o metastasi clinicamente rilevabili (tramite esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non tramite linfoscintigrafia) ai linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione in presenza di uno o più linfonodi ascellari affetti da metastasi; o lesioni di più di 3 linfonodi ascellari con metastasi clinicamente negative, ma microscopicamente provate nei linfonodi interni della ghiandola mammaria; o metastasi nei nodi sopraclavicolari sul lato della lesione:

PN3a: metastasi in 10 o più linfonodi ascellari, di cui uno > 2 mm o metastasi nei linfonodi succlavi sul lato della lesione;

PN3b: metastasi clinicamente rilevabili (tramite esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non linfoscintigrafia) ai linfonodi interni della mammella sul lato della lesione in presenza di uno o più linfonodi ascellari metastatizzati; o lesioni di più di 3 linfonodi ascellari e linfonodi interni con metastasi clinicamente negative (su esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non su linfoscintigrafia), ma microscopicamente provate nei linfonodi interni della ghiandola mammaria su biopsia stencinale ;

PN3c: metastasi ai linfonodi sopraclavicolari sul lato della lesione.

Metastasi a distanza (M)

Mx - dati insufficienti per valutare la presenza di metastasi a distanza

Mo - nessun segno di metastasi a distanza.

M1 - ci sono metastasi a distanza, comprese lesioni cutanee al di fuori della ghiandola, nei linfonodi sopraclavicolari.

Fasi del cancro al seno

Sulla base del sistema TNM, vengono determinati gli stadi del cancro al seno. A seconda della fase, scegli la tattica del trattamento. Le fasi del cancro al seno sono presentate nella tabella.

Palcoscenico	tumore primitivo(T)	Linfonodi regionali (N)	Metastasi a distanza (M)
0 stadio	Tis	No	Mo
1 stadio	T1 (incluso T1mic)	No	Mo
2 Una tappa	Per T1 (incluso T1mic)	N1	Mo
fase 2B	T2	N1	Mo
3 Una tappa	T2	N2	Mo
Stadio 3V	T4	No	Mo
Stadio 3C	Qualsiasi T	N3	Mo
4 fasi	Qualsiasi T	Qualsiasi N	M1

Gruppi di rischio per carcinoma mammario resecabile

Prima di eseguire un intervento chirurgico al seno, viene determinato un gruppo di rischio. Le donne borderline non dovrebbero essere considerate un rischio minimo o massimo. Donne borderline con basso livello i recettori degli estrogeni devono essere assegnati al gruppo di rischio appropriato, tenendo conto di altri segni prognostici individuali.

Fattori	a basso rischio	Rischio medio	alto rischio
Dimensione del tumore (T)	T è minore o uguale a 2 cm	T più di 2 cm
Stato dei nodi regionali (N)	No	No	N+ (1 - 3 linfonodi)
Grado di malignità	1 grado	2-3 gradi
Invasione dei vasi sanguigni	No	c'è
Espressione di HER-2/neu (proteina di membrana sulla superficie delle cellule mammarie)	no o "1+"	"2+" o "3+"	"+3"
Recettori per estrogeni e progestinici	positivo	positivo	negativo
Età	oltre 35 anni	meno di 35 anni	Mo
4 fasi	Qualsiasi T	Qualsiasi N
Nota	Tutti i fattori sono presenti	Presenza di almeno una coppia di fattori con n	La presenza di almeno una coppia con N o N + (4 o più linfonodi)

Classificazione in sottotipi per determinare le tattiche di trattamento del cancro al seno

Sottotipo biologico di cancro al seno	Definizione clinica e patomorfologica	Trattamento
Luminale A	ER e/o PgR positivo (come raccomandato da ASCO/CAP (2010). HER-2/neu negativo (ASCO/CAP) Ki-67 basso (	Questo "cutoff" per l'indice Ki-67 è stato stabilito confrontando PAM 50 - tipizzazione del cancro al seno (Cheang, 2009). Locale e controllo centrale la qualità della colorazione per Ki-67 è importante. Soggetto a terapia endocrina.
Luminale B (HER-2 negativo)	ER e/o PgR positivi, HER-2/neu negativi. Ki-67 è alto. (> 14%) G3	I geni che mostrano un'elevata proliferazione sono indicatori di prognosi sfavorevole in più saggi genetici. Se non è possibile determinare Ki-67, alcune valutazioni alternative della proliferazione del tumore, come il grado, possono essere utilizzate per distinguere "Luminal A" da "Luminal B (HER-2/neu negativo)" Soggetto a terapia endocrina +/ - terapia citotossica.
Luminale B (HER-2 positivo)	ER e/o PgR positivo, qualsiasi Ki-67, HER-2 sovraespresso o amplificato.	Mostra terapia citotossica + terapia anti HER-2 + terapia endocrina.
Cancro di tipo basale	"Triple negativo (duttale)": ER e PgR sono assenti. Il tumore HER-2 è negativo.	Circa l'80% si sovrappone tra i sottotipi di cancro al seno "triplo negativo" e "basale". Ma "triplo negativo" include anche alcuni tipi istologici speciali, come il carcinoma midollare e il carcinoma ghiandolare cistico con un basso rischio di metastasi a distanza. È indicata la chemioterapia citotossica.
Sovraespressione Erb-B2	"HER-2 positivo (non luminale)": HER-2 è sovraespresso o amplificato. ER e PgR sono assenti.	Terapia citotossica + terapia anti HER-2