Tattica di esame e trattamento di pazienti con paresi o paralisi della laringe di varie eziologie. Nervo laringeo ricorrente Paresi del trattamento del nervo ricorrente

1. Nervo facciale (VII paio, 7° paio di nervi cranici), n. facciale (n. intermediofacciale).
2. Rami del nervo facciale (n. facialis) nel canale facciale. Nervo pietroso maggiore, n. petroso maggiore. Corda di tamburo, corda timpanica.
3. I restanti rami del nervo facciale dopo essere usciti dal forame stilomastoideo (forame stylomastoideum). Nervo intermedio, n. intermedio.
4. Nervo vestibolococleare (VIII paio, 8 paia di nervi cranici), n. vestibolococleare. Parti del nervo prevernococleare.
5. Nervo glossofaringeo (IX paio, 9 paia di nervi cranici), n. glossofaringeo. Nuclei del nervo glossofaringeo.
6. Rami del nervo vago nella testa e nel collo n. vago.
7. Nervo accessorio (XI paio, 11 paio di nervi cranici), n. accessorius.
8. Nervo oculomotore (III coppia, 3a coppia, terza coppia di nervi cranici), n. oculomotorio.
9. Blocco del nervo (coppia IV, 4 coppie, quarta coppia di nervi cranici), n. trochlearis.
10. Nervo abducente (VI paio, 6 paia, sesto paio di nervi cranici), n. abducens.
11. Nervi olfattivi (I paio, 1 paio, primo paio di nervi cranici), nn. olfattorii.
12. Nervo ottico (II paio, 2 paia, secondo paio di nervi cranici), n. ottico.

Rami del nervo vago nelle parti toracica e addominale n. vago. Nervo laringeo ricorrente, n. laringeo ricorrente.

1. N. laryngeus recurrens, nervo laringeo ricorrente, parte nel luogo dove n. il vago si trova davanti all'arco aortico (a sinistra) o all'arteria succlavia (a destra). Sul lato destro, questo nervo si piega da sotto e dietro a. succlavia, e a sinistra - anche sotto e dietro l'arco aortico e poi sale verso l'alto nel solco tra l'esofago e la trachea, dando loro numerosi rami, rami esofagei E rami tracheali. La fine del nervo che porta il nome N. laringeo inferiore, innerva parte dei muscoli della laringe, la sua membrana mucosa sotto le corde vocali, una sezione della membrana mucosa della radice della lingua vicino all'epiglottide, così come la trachea, la faringe e l'esofago, la tiroide e timo, I linfonodi collo, cuore e mediastino.

2. Rami cardiaci toracici originare da N. laringeo recidiva e petto N. vago e vai al plesso cardiaco.

3. Rami bronchiali e tracheali insieme ai rami del tronco simpatico si formano sulle pareti plesso bronchiale, plesso polmonare. A causa dei rami di questo plesso, i muscoli e le ghiandole della trachea e dei bronchi sono innervati e, inoltre, contiene anche fibre sensoriali per la trachea, i bronchi e i polmoni.

4. Rami esofagei vai al muro dell'esofago.

Il plesso dei nervi vaghi, passando attraverso l'esofago, continua fino allo stomaco, formandosi pronunciato bauli, trunci vagales (davanti e dietro). Ogni tronco vagaleè un complesso di conduttori nervosi non solo del parasimpatico, ma anche del sistema nervoso animale simpatico e afferente e contiene fibre di entrambi i nervi vaghi.

Continuazione Sinistra nervo vago , discendente dal lato anteriore dell'esofago alla parete anteriore dello stomaco, forma un plesso, plesso gastrico anteriore, localizzati principalmente lungo la curvatura minore, da cui si dipartono misti a rami simpatici rami gastrici anteriori alla parete dello stomaco (ai muscoli, alle ghiandole e alle mucose). Alcuni rami passano attraverso il piccolo omento fino al fegato. Anche il p.vago destro sulla parete posteriore dello stomaco nella regione della piccola curvatura forma un plesso, plesso gastrico posteriore, dando rami gastrici posteriori S; Oltretutto, la maggior parte le sue fibre nella forma rami celiaci percorre il sentiero a. gastrica. sinistra a ganglio celiaco, e da qui lungo i rami dei vasi insieme ai plessi simpatici al fegato, milza, pancreas, reni, intestino tenue e crasso al colon sigmoideo. Nei casi di lesione unilaterale o parziale del nervo X, i disturbi riguardano principalmente le sue funzioni animali. I disordini di innervation viscerale possono esser relativamente imbruscamente espressi. Ciò è spiegato, in primo luogo, dal fatto che ci sono zone di sovrapposizione nell'innervazione dei visceri e, in secondo luogo, dal fatto che ci sono cellule nervose nel tronco del nervo vago alla periferia - neuroni autonomi, che svolgono un ruolo nella regolazione automatica delle funzioni dei visceri.

Di solito, mal di gola, orecchio e tosse sono associati a malattie infettive del tratto respiratorio superiore: tonsillite, tonsillite, SARS, otite media. In questo caso, la sensazione di dolore aumenta nei primi giorni della malattia e successivamente, dopo la nomina di un trattamento adeguato, si attenua e non ricompare. Le malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore sono accompagnate da debolezza generale, mal di testa e febbre.

Sulla natura neurogena della malattia

Se questi sintomi tutti insieme o singolarmente si manifestano all'improvviso e si ripresentano periodicamente sotto forma di convulsioni, non accompagnate da febbre e malessere generale, vale la pena riflettere sulla natura neurogena del fenomeno. Indipendentemente dal tipo, la diagnosi di nevralgia viene effettuata solo dopo l'esclusione di tutto il possibile malattie somatiche con sintomi simili. Pertanto, coloro che sospettano di avere la nevralgia dovrebbero consultare un medico ORL e un dentista prima di visitare un neurologo.

Se parliamo di nevralgia, studiamo prima la struttura del cosiddetto nervo vago (vedi foto)

1 - nucleo dorsale del nervo vago; 2 - il nucleo di un unico percorso; 3 - il nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 4 - doppio nucleo; 5 - radice cranica del nervo accessorio; 6 - nervo vago; 7 - apertura giugulare; 8 - nodo superiore del nervo vago; 9 - il nodo inferiore del nervo vago; 10 - rami faringei del nervo vago; 11 - ramo di collegamento del nervo vago al ramo del seno del nervo glossofaringeo; 12 - plesso faringeo; 13 - nervo laringeo superiore; 14 - ramo interno del nervo laringeo superiore; 15 - ramo esterno del nervo laringeo superiore; 16 - il ramo cardiaco superiore del nervo vago; 17 - ramo cardiaco inferiore del nervo vago; 18 - nervo laringeo ricorrente sinistro; 19 - trachea; 20 - muscolo cricoideo; 21 - costrittore inferiore della faringe; 22 - costrittore medio della faringe; 23 - muscolo stilo-faringeo; 24 - costrittore superiore della faringe; 25 - muscolo palatofaringeo; 26 - muscolo che solleva la cortina palatina, 27 - tubo uditivo; 28 - ramo dell'orecchio del nervo vago; 29 - ramo meningeo del nervo vago; 30 - nervo glossofaringeo

Nevralgia del nervo laringeo superiore

Il nervo laringeo ricorrente è uno dei rami terminali del nervo vago (la coppia X dei nervi cranici). Fornisce sensazioni e controlla la contrazione dei muscoli della pila laterale della faringe, del palato molle e del muscolo cricotiroideo della laringe.

Quando il nervo laringeo ricorrente è danneggiato, si verifica una sindrome dolorosa tipica della nevralgia: un dolore simile al presente, molto intenso, si verifica quando le zone trigger nella faringe o nelle tonsille sono irritate, irradiandosi alla gola. Inoltre, l'attacco è accompagnato da tosse secca e gravi sintomi autonomici fino alla perdita di coscienza.

La tosse, il cambiamento della frequenza cardiaca e la compromissione della coscienza sono associati all'irritazione del nervo vago. La nevralgia del nervo laringeo ricorrente al di fuori dell'attacco non è accompagnata da una violazione della deglutizione e dell'estrazione del suono. La comparsa di questi sintomi indica la progressione dei cambiamenti patologici e il passaggio della nevralgia allo stadio della neurite.

Nevralgia del nervo glossofaringeo

Nervo glossofaringeo - IX coppia di nervi cranici fornisce sensibilità alla radice e al terzo posteriore della lingua, alla membrana mucosa dell'orecchio medio e alla tromba di Eustachio (che collega la cavità dell'orecchio e la faringe) e ai muscoli della faringe. È anche coinvolta nell'innervazione del seno carotideo, un'importante zona riflessogena che si trova lungo il decorso dell'arteria carotide ed è coinvolta nella regolazione della pressione sanguigna e dell'attività cardiaca.

La nevralgia del nervo glossofaringeo si manifesta con attacchi di dolore tipici di questa malattia: grave, bruciante, parossistico alla base della lingua, palato e tonsille, che si irradiano all'orecchio. Il nervo glossofaringeo ha nuclei comuni ed è parzialmente in contatto con il vago, pertanto, quando è irritato, si verificano sintomi autonomici simili alla nevralgia del nervo ricorrente.

nevralgia timpanica

La corda del tamburo contiene le fibre terminali del facciale, intermedie. linguale (trigemino) e nervo facciale. Fornisce la sensibilità dell'orecchio medio, tubo uditivo e papille gustative nei due terzi anteriori della lingua.

Nevralgia del cordone timpanico (nevralgia profonda del viso) con dolore all'esterno canale uditivo, estendendosi alla gola e alla radice della lingua, l'attacco è spesso accompagnato da salivazione e parestesia sotto forma di mal di gola, che provoca tosse.

Questa sindrome è spesso secondaria, le cause del dolore possono essere la compressione del nervo da parte del tumore o l'irritazione conseguente processo infiammatorio in zona processo mastoideo e parte rocciosa osso temporale. Quando compaiono tali sintomi, assicurati di farlo esame completo al fine di identificare la causa organica della malattia.

Nevralgia del nodo dell'orecchio

Il nodo dell'orecchio è adiacente dall'interno al nervo mandibolare nel punto della sua uscita dalla cavità cranica. Oltre al tronco principale del terzo ramo del trigemino, è associato al nervo auricolotemporale e ad un ramo del plesso meningeo medio. Fornisce sensibile e innervazione autonomica muscoli che sollecitano il timpano, la cortina palatina e la ghiandola salivare.

Il sintomo principale della nevralgia del nodo dell'orecchio è un dolore superficiale parossistico acuto davanti al padiglione auricolare e nella regione temporale. Le sensazioni dolorose possono diffondersi alla mascella inferiore, al terzo superiore del collo e in profondità nel condotto uditivo. L'attacco è accompagnato da congestione dell'orecchio e ipersecrezione delle ghiandole salivari sul lato colpito.

La nevralgia del nodo dell'orecchio si verifica come reazione all'infiammazione cronica nelle strutture anatomiche vicine: faringe, tonsille, seni paranasali e denti e ossa mandibola.

Nevralgia del nodo sottomandibolare e sublinguale

Il nodo sottomandibolare è adiacente all'omonima ghiandola salivare, situata sotto i muscoli e la mucosa del pavimento della bocca. È formato dai rami sensoriali del nervo linguale, dai rami autonomici della corda timpanica e dal plesso simpatico dell'arteria carotide esterna.

Con la nevralgia del nodo sottomandibolare, c'è un costante dolore doloroso nella regione sottomandibolare, che aumenta bruscamente durante un attacco e diventa bruciante. La durata dell'attacco va da alcuni minuti a un'ora, momento in cui c'è anche un'eccessiva salivazione o secchezza delle fauci. I sintomi della nevralgia del nodo ipoglosso sono simili a quelli descritti, l'attacco è provocato dall'eccesso di cibo.

Nervo laringeo: caratteristiche strutturali e funzionali

L'articolo descriverà cos'è il nervo ricorrente, qual è la sua funzione, i segni del suo danno e le malattie accompagnate dalla sua disfunzione.

Il nervo laringeo svolge un ruolo importante nella vita di ogni persona, poiché innerva i muscoli della laringe, partecipando così alla produzione del suono. Quindi, considera le sue caratteristiche.

Un po' di anatomia

Il nervo laringeo è un ramo della X coppia di nervi cranici. Contiene sia fibre motorie che sensoriali. Il suo nome è il nervo vago, che dà rami al cuore, alla laringe e apparato vocale mammiferi, così come ad altre unità viscerali del corpo.

Il nome "ritorno" caratterizza pienamente il suo corso nel corpo umano dopo aver lasciato il cranio. Un ramo del nervo vago si avvicina a ciascun lato del collo, ma il loro percorso è simile. È interessante notare che, uscito dalla cavità cranica, il nervo ricorrente corre prima al torace, dove, scavalcando le grandi arterie, crea un anello attorno ad esse, e solo allora ritorna al collo, alla laringe.

Per alcuni, un tale percorso può sembrare privo di significato, poiché fino a quando non ritorna alla laringe, non svolge alcuna funzione. In effetti, questo nervo è la migliore prova dell'evoluzione umana (maggiori dettagli nel video).

Si è scoperto che nei pesci questo nervo innerva le ultime tre paia di branchie, passando loro sotto le corrispondenti arterie branchiali. Tale percorso è abbastanza naturale e il più breve per loro. Nel corso dell'evoluzione, i mammiferi hanno acquisito un collo che prima era assente nei pesci e il corpo ha acquisito grandi dimensioni.

Questo fattore ha anche contribuito all'allungamento dei vasi sanguigni e dei tronchi nervosi e alla comparsa, a prima vista, dei loro percorsi illogici. Forse i pochi centimetri in più dell'ansa di questo nervo negli esseri umani non hanno alcun significato funzionale, ma sono di grande valore per gli scienziati.

Attenzione! Proprio come negli esseri umani, questo nervo corre per altri dieci centimetri, in una giraffa lo stesso nervo corre per altri quattro metri.

significato funzionale

Oltre alle vere e proprie fibre motorie come parte del nervo ricorrente, andando ai muscoli della laringe, fornendo una funzione di formazione della voce, dà anche rami all'esofago, alla trachea e al cuore. Questi rami forniscono innervazione alla mucosa e membrane muscolari rispettivamente esofago e trachea.

I nervi laringei superiore e inferiore svolgono l'innervazione mista del cuore attraverso la formazione di plessi nervosi. La composizione di quest'ultimo comprende fibre sensoriali e parasimpatiche.

Significato clinico

Soprattutto il significato di questo nervo si fa sentire quando la sua funzione cade.

Quando questo potrebbe accadere:

1. Lesione nervosa intraoperatoria. In questo caso, gli interventi chirurgici più importanti sulla tiroide e sulle ghiandole paratiroidi, nonché fascio vascolare. La vicinanza della posizione topografica di questi organi secrezione interna e la posizione dei nervi laringei predispone ad un aumentato rischio di danneggiamento degli stessi.
2. processo maligno. Danni al nervo lungo la sua lunghezza da metastasi o dal tumore stesso nel processo di crescita possono verificarsi, ad esempio, nel cancro della laringe o della ghiandola tiroidea.
3. Patologia cardiaca. Alcuni difetti, accompagnati da un aumento significativo delle dimensioni delle camere cardiache, in particolare degli atri, possono causare patologie come la paralisi del nervo laringeo. Tali difetti cardiaci includono tetralogia di Fallot, grave stenosi mitralica.
4. processo infettivo. In questo caso, c'è nevralgia del nervo laringeo superiore o neurite. Le eziologie più comuni sono i virus.
5. Altre cause di compressione meccanica. Questi includono un ematoma formato durante una lesione, nonché un infiltrato infiammatorio nel collo. L'ipertrofia o l'iperplasia del tessuto tiroideo è causa comune soprattutto nelle aree endemiche per carenza di iodio.

Sintomi

La paralisi del nervo laringeo ricorrente presenta una serie di sintomi:

• violazione funzione respiratoria si verifica a causa dell'immobilità di uno o entrambi corde vocali, che porta ad una diminuzione del lume vie respiratorie in relazione ai bisogni umani;
• raucedine, che può avere vari gradi di manifestazione;
• respiro che risuona lontano;
• afonia (può verificarsi a seguito di un processo bilaterale).

Tutti i criteri di cui sopra possono essere caratterizzati dal concetto di "sintomo del nervo laringeo ricorrente".

Pertanto, con la paresi del nervo laringeo, tutte e tre le funzioni della laringe soffrono: respiratoria, formatrice del suono e protettiva. Il prezzo di una voce è più tangibile quando si perde.

Importante! La paralisi della laringe è una condizione complessa che è una delle cause della stenosi del tratto respiratorio superiore a causa di un disturbo della funzione motoria della laringe sotto forma di violazione o assenza totale movimenti muscolari volontari.

Un'anamnesi della vita e della malattia accuratamente raccolta da un medico ti consentirà di sospettare la diagnosi corretta. A quali fattori della biografia è importante prestare attenzione quando si consulta un medico per aiutare a fare una diagnosi accurata con le proprie mani:

• se ci sono stati interventi chirurgici recenti o precedenti sugli organi del collo (forse c'è un danno al nervo laringeo durante le operazioni sul collo);
• il tasso di insorgenza dei sintomi;
• patologie a voi note dal sistema cardiovascolare, presenza di soffi cardiaci precedentemente stabiliti dal medico;
• sintomi che indicano un probabile processo oncologico della laringe - dolore che si irradia all'orecchio, disagio durante la deglutizione fino alla disfagia, ecc.

Diagnostica

Come accennato in precedenza, quando si effettua una diagnosi, il medico riceve circa l'80% delle informazioni dal sondaggio di un paziente: i suoi reclami, un'anamnesi della vita. Ad esempio, una persona che lavora a lungo in una fabbrica di rivestimenti ha un aumentato rischio di danni al nervo laringeo a causa di un tumore maligno della laringe.

In presenza di dispnea inspiratoria (respirazione complicata durante l'inspirazione) e raucedine, la laringoscopia è un'importante tecnica diagnostica. Con il suo aiuto, puoi vedere le corde vocali reali e il lume della glottide e le eventuali neoplasie di quest'area.

Tra le altre cose, la visualizzazione della corda vocale immobile in un processo unilaterale dirà da che parte si trova la disfunzione - se c'era una paresi del nervo laringeo ricorrente sinistro o di quello destro.

Per confermare la causa sottostante, vengono utilizzati metodi come TC, risonanza magnetica. Metodi aggiuntivi gli studi aiutano a chiarire la diagnosi preliminare del processo, la cui crescita è complicata dall'irritazione del nervo vago o del nervo laringeo ricorrente.

Attenzione! Se il paziente ha un grave insufficienza respiratoria, viene prima effettuato il necessario supporto terapeutico per tale paziente e solo successivamente, dopo che la condizione è stata normalizzata, vengono eseguiti gli esami.

Per completo diagnosi differenziale utilizzare la radiografia del torace in due proiezioni e test di laboratorio - esami del sangue clinici e biochimici nella prima fase. Paresi del nervo laringeo ricorrente e trattamento dato stato richiede l'esclusione di ogni altra possibile causa.

Metodi di trattamento

Sicuramente la prima regola terapia efficaceè un trattamento etiotropico, cioè mirato specificamente alla patologia, in combinazione con trattamento patogenetico. Le eccezioni sono condizioni come la paresi bilaterale acuta del nervo laringeo ricorrente e il cui trattamento deve essere fornito immediatamente.

Le condizioni che minacciano la vita e la salute del paziente richiedono sempre un'azione urgente. Spesso, in assenza di sintomi di insufficienza respiratoria acuta, può essere prescritto un trattamento conservativo dopo paresi dei nervi laringei ricorrenti sullo sfondo di una precedente strumectomia. Ma in questo caso, tutto è abbastanza individuale.

Il trattamento dopo la paresi dei nervi laringei ricorrenti e la sua prognosi dipendono dal fatto che la paresi sia temporanea o permanente. Nella maggior parte dei casi, con una disfunzione temporanea di questi nervi, viene prescritta una terapia antibiotica ad ampio spettro e glucocorticosteroidi a basso dosaggio.

Importante! Le istruzioni per questi farmaci ti informeranno sulle possibili controindicazioni al loro uso. Assicurati di leggerlo.

In conclusione, è importante dire che la comparsa di un'improvvisa raucedine della voce richiede sempre una verifica. A volte la causa può essere una banale faringite virale, ma a volte questo sintomo può esserlo segno precoce processo difficile.

La nevralgia del nervo laringeo superiore si manifesta con forti dolori pulsanti, dolorosi unilaterali o bilaterali parossistici (parossistici) che durano diversi secondi e sono localizzati nella laringe (solitamente a livello della parte superiore della cartilagine tiroidea o dell'osso ioide) e l'angolo della mascella inferiore, che si irradia verso l'occhio, l'orecchio , il torace e il cingolo scapolare e accompagnato da singhiozzo, ipersalivazione, tosse; la nevralgia si intensifica di notte, non viene fermata dagli analgesici. I fattori provocatori della lombalgia neurologica sono la deglutizione, il mangiare, lo sbadiglio, la tosse, il soffiarsi il naso, i movimenti della testa. Le zone di attivazione non vengono rilevate. I parossismi del dolore sono spesso accompagnati da una forte tosse, debolezza generale e spesso svenimento. Sulla superficie laterale del collo, sopra la cartilagine tiroidea (il punto in cui il nervo laringeo passa attraverso la membrana tiroidea), viene determinato un punto dolente.

Metodi noti di trattamento di questa malattia mediante blocchi di novocaina, alcolizzazione del nervo laringeo superiore nella zona della membrana iotiroidea; anche la carbamazepina (o finlepsina) è efficace. In casi resistenti ricorrere all'intersezione del nervo.

La probabile causa della nevralgia del nervo laringeo superiore è la compressione del suo ramo interno quando passa attraverso la membrana tiroideo-ioidea. Inoltre, secondo Z.Kh. Shafieva e Kh.A. Alimetova (Dipartimento di Otorinolaringoiatria, Kazan State Medical University), una delle cause della neuropatia del nervo laringeo superiore è l'osteocondrosi cervicale. Gli impulsi patologici dei segmenti motori vertebrali cervicali (PDS) affetti da osteocondrosi formano nella zona della loro innervazione un complesso di sintomi di miopia, espresso in tensione e contrazione di muscoli, legamenti, fascia, comparsa di sigilli muscolari dolorosi in essi, spostamento di organi dalla loro posizione fisiologica.

Gli autori di cui sopra hanno esaminato e trattato 28 pazienti con neuropatia del nervo laringeo superiore di età compresa tra 32 e 76 anni. La loro durata della malattia variava da 5 a 22 anni. Durante questo periodo si sono consultati e sono stati curati da vari specialisti (endocrinologo, neuropatologo, otorinolaringoiatra, terapista, psichiatra, ecc.), Il più delle volte senza successo, e poi hanno cercato di nuovo il "loro" medico. L'inefficacia del trattamento è stata la causa dello sviluppo della nevrosi secondaria in loro fino al ricovero in un ospedale psico-neurologico. L'esame comprendeva l'esame della faringe e della laringe, la palpazione degli organi e dei muscoli del collo, la radiografia e l'elettromiografia e la consultazione con un neurologo. L'esame digitale endofaringeo ha evidenziato una fascia dolente a livello dell'osso ioide nella proiezione dello stiloioideo e del ventre posteriore del muscolo digastrico in 4 pazienti. A laringoscopia indiretta tutti i 28 pazienti hanno mostrato restringimento della tasca a forma di pera sul lato della lesione e ritardo della corrispondente metà della laringe durante la fonazione. Non c'erano segni di infiammazione nella faringe e nella laringe. La palpazione in tutti i pazienti ha rivelato una netta riduzione della distanza tiroideo-ioidea dal lato della manifestazione della neuropatia del nervo laringeo superiore. Allo stesso tempo, l'osso ioide assumeva una posizione obliqua, che indicava il lato che riceveva gli impulsi dolorosi predominanti dal SMS cervicale interessato. In 10 pazienti, il punto più doloroso era nella proiezione del corno superiore della cartilagine tiroidea, nel resto - posteriore ad esso, nello spazio tiroideo-ioideo. L'elettromiografia con elettrodi di superficie (pelle) ha confermato il tono in eccesso dei muscoli anteriori della laringe e del collo di 2-2,5 volte rispetto alla norma. Esame radiografico ha anche confermato la presenza di osteocondrosi del rachide cervicale. La gravità delle manifestazioni cliniche dell'osteocondrosi non corrispondeva sempre alla gravità dei risultati radiologici nel PDS. SU manifestazioni cliniche le malattie sono maggiormente influenzate dal grado di compressione dei tronchi nervosi all'uscita dai forami intervertebrali e dai cambiamenti infiammatori intorno ad essi. La condizione dei pazienti era considerata una neuropatia secondaria del nervo laringeo superiore sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale. La patogenesi della neuropatia del nervo laringeo superiore consiste probabilmente in 2 punti: 1 - compressione del nervo nel sito del suo passaggio nella laringe attraverso la membrana tiroideo-ioidea; 2 - violazione del nervo nello spazio tra il bordo superiore della cartilagine tiroidea e l'osso ioide.

Il piano di trattamento comprendeva terapia sedativa, massaggio della zona cervicale-collare, rilassamento post-isometrico (PIR) dei muscoli anteriori della laringe del collo e della membrana tiroidea-sublinguale, blocco della novocaina e analgesia da puntura dei sigilli muscolari dolorosi (PMU , trigger). Dopo 8-10 sedute di PIR la condizione dei pazienti è migliorata, in 17 pazienti il ​​dolore locale è scomparso, negli altri è diminuito. Dopo 1 anno, 2 pazienti hanno ricomparso dolore della stessa natura, il resto dei pazienti la remissione è durata da 2 a 5 anni.

Analizzando quanto sopra, gli autori sono giunti alla conclusione che l'osteocondrosi del rachide cervicale e la patologia muscolo-fasciale cervicale asimmetrica da essa causata possono essere la causa della neuropatia del nervo laringeo superiore, il che è confermato da metodi di ricerca clinica, radiologica ed elettrofisiologica .

Nevralgia ricorrente

Codice ICD-10: G52.2

Nevralgia del nervo laringeo superiore- una delle sindromi locali di mal di testa e dolore facciale associate a lesioni di un nervo, come la nevralgia del trigemino o occipitale.

UN) Sintomi e clinica della nevralgia del nervo laringeo superiore. Dolore lancinante episodico, solitamente unilaterale, che si irradia alla cartilagine tiroidea superiore, all'angolo della mandibola e alla parte inferiore dell'orecchio. Quando si preme sulla laringe, i pazienti avvertono dolore nella regione del corno maggiore dell'osso ioide o della membrana tiroidea-ioide.

B) Cause e meccanismi di sviluppo. La causa della nevralgia non è chiara, ma potrebbe essere correlata infezione virale, precedente trauma (o intervento chirurgico) o lesione nervosa associata alle caratteristiche anatomiche di quest'area (ad esempio, l'osso ioide).

La malattia è osservata nelle persone di età compresa tra 40 e 70 anni. La zona di innesco si trova nella tasca a forma di pera ed è irritata durante la deglutizione, durante una conversazione e quando si tossisce.

V) Trattamento della nevralgia del nervo laringeo superiore. Per il trattamento della nevralgia vengono eseguiti ripetuti blocchi del nervo laringeo superiore. Soluzione Anestetico locale iniettato nello spazio tra il corno maggiore dell'osso ioide e il corno superiore della cartilagine tiroidea. Anche il trattamento con carbamazepina aiuta.

Eziologia e patogenesi. Le cause dell'IP possono essere un ictus, trauma cranico, lesioni al collo e alla colonna vertebrale, interventi chirurgici al collo, organi del torace, cranio, diverticolo della trachea e dell'esofago, aumento delle dimensioni del cuore e dell'arco aortico (tetralogia di Fallot, difetto mitralico, aneurisma aortico, ipertrofia ventricolare, dilatazione arteria polmonare). La violazione dell'innervazione della laringe può svilupparsi a causa della compressione del nervo ricorrente o del suo coinvolgimento nel processo patologico con un ematoma, un infiltrato infiammatorio, un tumore o un processo metastatico. Neurite del nervo ricorrente di origine infiammatoria, tossica e metabolica ( eziologia virale, avvelenamento da barbiturici, organofosfati e alcaloidi, ipocalcemia, ipokaliemia, diabete e tireotossicosi) possono essere anch'esse cause di IP.
Il danno più comune al nervo ricorrente si sviluppa durante le operazioni per le malattie della ghiandola tiroidea. È stato notato che con l'intervento primario il tasso di complicanze è del 3%, con interventi ripetuti - 9%. Numerosi autori si riferiscono a complicazioni sotto forma di paresi o paralisi del nervo ricorrente dopo l'intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea e sul fascio vascolare del collo con il termine generale "lesioni da incidente" senza specificare la natura della lesione. È stato notato che una violazione dell'innervazione della laringe si sviluppa a causa dell'impatto sul nervo ricorrente con strumenti durante l'intervento chirurgico, durante l'emostasi (pressione con un tovagliolo), trauma con materiale di sutura, ematoma, essudato della ferita, effetti tossici di anestetici, soluzioni disinfettanti.
Diagnostica. La diagnosi di PG si basa sui dati del quadro laringoscopia, anamnesi. Per PG, un respiro sonoro è caratteristico: stridore inspiratorio. Con la laringoscopia, le corde vocali sono in posizione mediana o paramediana. La paralisi della genesi centrale, inoltre, è caratterizzata da una violazione della mobilità della lingua, del palato molle e da un cambiamento nell'articolazione della parola.
L'esame di un paziente con sospetta paresi o PH comporta il seguente algoritmo: microlaringoscopia, tomografia computerizzata (TC) o tomografia a raggi X della laringe e della trachea nelle proiezioni frontali e laterali, radiografia del torace. Clinica obbligatoria e analisi biochimiche sangue. In caso di scompenso respiratorio, prima provvedimenti urgenti normalizzare la respirazione nel volume richiesto e quindi l'esame.
La diagnosi differenziale di PH viene effettuata con altre malattie che causano insufficienza respiratoria: laringospasmo, infarto del miocardio, embolia polmonare, ictus del gambo. Nei casi in cui le condizioni del paziente non richiedono un intervento chirurgico urgente, i pazienti con IP vengono sottoposti a un esame clinico generale, TC del collo e del torace, endoscopia laringe, trachea, esofago, polmoni, ecografia del collo e della tiroide, esame tomografico del cervello. Per stabilire l'eziologia di PG nel suo genesi sconosciuta sono indicate le consultazioni di un endocrinologo, neurologo, pneumologo, chirurgo toracico.
Clinica. Per un'adeguata valutazione della gravità della condizione, giusta scelta metodo di trattamento e previsione accurata del decorso della malattia è di grande importanza per valutare i reclami del paziente e l'anamnesi della malattia. Il grado di stenosi del lume della laringe e, di conseguenza, la gravità delle condizioni del paziente viene determinato durante un esame generale e un esame clinico generale.
Con PG ne risentono tutte e 3 le funzioni della laringe: respiratoria, protettiva e vocale. La voce con PG bilaterale può essere sonora, qualche volta c'è raucedine aspiratoria. Una voce sonora in combinazione con lo stridore inspiratorio, l'assenza di una clinica infiammatoria acuta (temperatura normale, nessuna sindrome del dolore), nonché dati anamnestici (intervento chirurgico eseguito sul collo, ghiandola tiroidea, Petto, cavità cranica, ecc.) dovrebbe portare il medico all'idea di una possibile stenosi delle vie respiratorie, che è causata da PG.
La disfunzione respiratoria si sviluppa con PH unilaterale e bilaterale nei casi in cui la dimensione della glottide non corrisponde alle caratteristiche antropometriche di una persona, con aumento del peso corporeo, piccole dimensioni della laringe, sforzo fisico significativo, comorbilità (in acuto e laringite cronica), malattie respiratorie acute, malattie polmonari, altri fattori che causano insufficienza respiratoria di origine mista.
La gravità della clinica della stenosi delle vie respiratorie dipende dalle dimensioni della glottide. Le condizioni del paziente sono inoltre influenzate da patologie somatiche concomitanti: disturbi cardiovascolari e polmonari, metabolici (ipotiroidismo, ipoparatiroidismo, ecc.), deformità del rachide cervicale e toracico. Con la stenosi della laringe e la compensazione della respirazione, vi è un accorciamento della pausa tra l'inspirazione e l'espirazione, l'allungamento dell'inspirazione (dispnea inspiratoria) e una diminuzione del numero di movimenti respiratori per 1 minuto. e una distorsione del rapporto normale del numero di movimenti respiratori e battiti del polso, quando invece del rapporto normale di 1:4, appare un rapporto di 1:6, 1:7 e 1:8. In questo caso, la respirazione diventa rumorosa, c'è un cambiamento nella frequenza, nella tensione e nel ritmo del polso.
Con scompenso respiratorio stato generale il paziente è grave, caratterizzato da debolezza, apatia o estrema ansia. Si notano cianosi delle dita e del viso, mancanza di respiro a riposo e con poco sforzo fisico, respirazione rumorosa, inalazione sonora (respiro inspiratorio), aumento della respirazione, coinvolgimento dei muscoli accessori nella respirazione, tachicardia e aumento della pressione sanguigna.
Nella stenosi acuta della laringe, il quadro clinico della malattia è più pronunciato rispetto a quello cronico, anche con una glottide relativamente ampia. Il quadro clinico della stenosi cronica può essere "offuscato" a causa dell'adattamento del corpo all'ipossia dovuto a reazioni di adattamento compensativo.
Trattamento. La paresi bilaterale della laringe, che si è sviluppata nel primo periodo postoperatorio a seguito di un danno al nervo ricorrente, in assenza di sintomi di insufficienza respiratoria acuta entro 10-14 giorni, viene trattata in modo conservativo.
La terapia include la prescrizione farmaci antibatterici ampio spettro d'azione, terapia ormonale. In presenza di un ematoma vengono prescritti farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, la terapia vitaminica, le sedute ossigenoterapia iperbarica, terapia stimolante, farmaci che migliorano proprietà reologiche sangue, terapia vascolare. Con dinamiche positive, viene eseguito un corso di esercizi fonopedici. Fino a quando i sintomi dell'insufficienza respiratoria non vengono compensati, il paziente deve essere sotto la supervisione di un otorinolaringoiatra.
Regime di trattamento per pazienti con IP bilaterale dopo strumectomia in fase acuta (1-4 settimane):
- antibiotici ad ampio spettro per via intramuscolare o endovenosa - 7-9 giorni;
- ormoni per via endovenosa (desametasone, prednisolone);
- etamsylate 2.0 per via intramuscolare - 1-3 giorni. dopo l'operazione;
- HBO - 8-10 sessioni dal 1° giorno;
- cocarbossilasi 100 mg per via endovenosa 2 volte al giorno;
- angioprotettori (pentossifillina) per via endovenosa;
- pentossifillina 5.0 gocciolamento endovenoso da 6-8 giorni. dopo l'operazione;
- multivitaminici 2.0 dopo 2 giorni. N. 5 per via endovenosa;
- farmaci con un'azione metabolica combinata - actovegin, vinpocetine per via endovenosa n. 10;
- fisioterapia (fonoforesi di sostanze medicinali, laser magnetico);
- neuroprotettori - neostigmina metil solfato per via sottocutanea.
Dopo 1 mese dopo intervento chirurgico e in presenza di paresi bilaterale della laringe, si può parlare di PG. La tattica del trattamento è determinata individualmente in base ai seguenti fattori: gravità dei sintomi di insufficienza respiratoria, dimensione della glottide, malattia di base, comorbidità. Con una serie di circostanze favorevoli, è possibile eseguire contemporaneamente tracheostomia e laringoplastica nel volume richiesto. Per ripristinare la respirazione, viene eseguita una tracheostomia urgente in anestesia locale o in anestesia generale. La chirurgia in anestesia è possibile con l'intubazione a fibre ottiche della trachea senza l'uso di miorilassanti. La maggior parte dei pazienti con PG bilaterale richiede trattamento chirurgico. Le indicazioni per la chirurgia ricostruttiva sono la ridotta mobilità delle corde vocali e l'impossibilità di un'adeguata respirazione per vie naturali, l'inefficienza trattamento conservativo. Controindicazioni per chirurgia plastica sono età avanzata, comorbidità grave, patologia tiroidea maligna.
La questione della natura del trattamento palliativo viene decisa individualmente sulla base di dati oggettivi e dati del quadro laringoscopia (Fig. 1).

La chirurgia funzionale dell'IP bilaterale ha una serie di caratteristiche:
1. È necessario un esame preoperatorio approfondito per chiarire il grado di danno e i fattori che complicano l'operazione.
2. L'approccio chirurgico deve essere attentamente pianificato. È necessario scegliere un unico metodo di intervento tra tutti quelli alternativi. L'operazione primaria dovrebbe avere successo al 99,9% come la fornitura di tessuto sano è esaurita.
3. La chirurgia plastica della regione vocale sul lato dell'operazione con tessuti auto o allo-tessuti migliora significativamente il risultato funzionale dell'operazione (Fig. 2).
La riabilitazione di pazienti con paresi bilaterale o PH consente il ripristino completo della funzione respiratoria e il ripristino parziale della funzione vocale. Il periodo di riabilitazione dei pazienti con tracheostomia e laringoplastica simultanee è di 3-4 mesi.

Letteratura
1. Palchun VT Otorinolaringoiatria. Dirigenza nazionale. M., 2008. S. 760-766.
2. Dizionario enciclopedico termini medici. TIM, 1983.
3. Banar I.M. Microchirurgia nell'eliminazione della stenosi paralitica della laringe: abstract dei rapporti al IX Congresso degli otorinolaringoiatri dell'URSS. 15-17 novembre 1988, Chisinau. pp. 314-315.
4. Kirasirov E.A. Riabilitazione di pazienti con danni traumatici alla laringe e alla trachea varie eziologie: Dis. ... dottore. Miele. Scienze. M., 2004.
5. Monitoraggio continuo dell'integrità del nervo laringeo durante la tiroidectomia: riduce il rischio di lesioni? /M.L. Robertsson et al. // Otorinolaringoiatria Testa Collo Chir. 2004 nov. vol. 131. N. 5. P. 596-600.
6 F.Procacciante et al. Metodo palpatorio utilizzato per identificare il nervo laringeo ricorrente durante la tiroidectomia // World J Surg. Febbraio 2001 vol. 25. N. 2. P. 252-253.
7. Valdina E.A. Malattie della ghiandola tiroidea. SPb., 2006. S. 368.

La ridotta mobilità postoperatoria delle corde vocali (costituite dal muscolo vocale, dalla corda vocale e dalla membrana mucosa che lo ricopre) è una "trappola" della tiroidea chirurgica. La frequenza di una complicazione così formidabile dipende da quanto vogliono notarla e, secondo molti esperti, è molto sottovalutata. La maggior parte delle lesioni dei nervi laringei ricorrenti (una specie di tallone d'Achille nella chirurgia della tiroide [tiroide]) non sono diagnosticate dai chirurghi durante l'intervento e i sospetti sorgono solo quando sono gravi quadro clinico. Quanto sopra è confermato dai dati della letteratura, in cui la frequenza di questa complicanza (danno ai nervi laringei ricorrenti) varia in modo significativo (a seconda di chi la diagnostica e quando: un chirurgo o un otorinolaringoiatra, basandosi solo sul quadro clinico o utilizzando strumenti strumentali metodi di esame) e varia dallo 0,2 al 15%.

Secondo molti autori, la frequenza del danno al nervo laringeo ricorrente dipende direttamente dalla natura della lesione della ghiandola tiroidea. Ovviamente, la probabilità di danni al CL dopo un intervento chirurgico importante, ad esempio per il cancro alla tiroide, è molto più alta. Tuttavia, la crescita dell'attività operativa in relazione ai pazienti non oncologici e, di conseguenza, l'aumento del numero di complicanze non può che destare preoccupazione. Il più rischioso in termini di complicanza descritta (danno ai nervi laringei ricorrenti) è l'intervento chirurgico per il gozzo nodulare ricorrente. Quindi, la paralisi della laringe dopo l'operazione primaria con lesioni benigne della ghiandola tiroidea viene diagnosticata nello 0,5 - 3% dei pazienti, con maligno - nel 5 - 9% e con gozzo ricorrente - nell'11% o più dei pazienti. La violazione della mobilità delle corde vocali dopo tiroidectomia viene rilevata nell'1,1 - 4,3% dei casi, dopo resezione subtotale - nello 0,6 - 3%, dopo emitiroidectomia - nello 0,2 - 1,4% dei casi. E, quindi, consideriamo la topografia dei nervi laringei, che (topografia) è importante per il chirurgo, a causa della vicinanza della posizione dei nervi laringei alla ghiandola tiroidea, della loro stretta connessione con le arterie tiroidee superiore e inferiore, così come la loro variabilità strutturale (nervi laringei).

La laringe è innervata dai nervi laringei superiori e ricorrenti (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), che partono dal nervo vago (nervus vagus) e incorporano fibre motorie, sensoriali e parasimpatiche.

nervo laringeo superiore, allontanandosi dal nervo vago, scende in basso e anteriormente, dietro l'arteria carotide interna verso la laringe. Al di sopra della biforcazione dell'arteria carotide comune (in media 4 cm), si divide in due rami:

1 . il ramo interno del nervo laringeo superiore (VVVGN) decorre trasversalmente lungo la quinta fascia, insieme all'arteria laringea superiore, perfora la parte laterale della membrana tiroideo-ioidea e si ramifica nella laringe; VVVGN contiene fibre sensoriali e parasimpatiche, innerva la mucosa dell'epiglottide, radice della lingua e laringe sopra le corde vocali; questo nervo porta anche fibre gustative dall'epiglottide e fibre parasimpatiche per le ghiandole della mucosa;

2 . il ramo esterno del nervo laringeo superiore (NVVGN) discende dorsolateralmente dalle arterie carotidi, quindi le attraversa e, passando dietro il superiore arteria tiroidea, raggiunge la laringe; NVVGN - motore, innerva i muscoli costrittori della faringe e del muscolo cricotiroideo; la relazione topografica dell'HVVGN con l'arteria tiroidea superiore e il polo superiore della ghiandola tiroidea è il punto chiave nella sua determinazione durante l'intervento chirurgico; attualmente si distinguono 4 tipi di tali relazioni: 1) NVVGN attraversa l'arteria tiroidea superiore a una distanza superiore a 2 cm dal polo superiore (42 - 62%), 2) NVVGN attraversa l'arteria tiroidea superiore a una distanza inferiore di 2 cm dal polo superiore (11 - 27 %), 3) NVVGN attraversa l'arteria tiroidea superiore o le sue diramazioni al di sotto del polo superiore (13 - 14%), 4) NVVGN non attraversa l'arteria tiroidea superiore, ma l'accompagna finché quest'ultimo non crolla piccoli rami al polo superiore della ghiandola tiroidea (7 - 13%); Si richiama l'attenzione sul fatto che con un grande gozzo, questa variante della struttura si verifica nel 56% dei casi.

nervo laringeo ricorrente(VGN) contiene fibre sensoriali, motorie e parasimpatiche; fornisce l'innervazione motoria a tutti i muscoli della laringe, ad eccezione del cricotiroideo, ed è anche responsabile dell'innervazione sensoriale della mucosa laringea al di sotto delle corde vocali. Il nervo laringeo ricorrente a destra parte dal nervo vago a livello della sua intersezione con l'arteria succlavia, a sinistra - con l'arco aortico. Più a sinistra, arrotondando l'arco aortico a lig. arterioso, e sulla destra - arteria succlavia, sale, tra l'esofago e la trachea, che si verifica a destra nel 64%, a sinistra nel 77% dei casi. A sinistra, il CAH corre il più medialmente possibile, a destra - più laterale e in direzione obliqua. A livello della ghiandola tiroidea, al di fuori della sua guaina fasciale, l'AHN sale verso l'alto, passa sotto il legamento di Berry o nel suo spessore, sotto il tubercolo di Zuckerkandl, dove può essere rilevato con l'abduzione mediale di quest'ultimo (tubercolo di Zuckerkandl - a sinonimo per il lobo Welti - è il processo posteriore del lobo tiroideo trovato dal suo lato interno). Nel 40% dei casi, la ramificazione terminale del nervo per i muscoli adduttori e abduttori della laringe può verificarsi extralaringe, ad esempio, nel legamento di Berry (legamento tiroideo laterale). Entrambi i VGN attraversano le arterie tiroidee inferiori nel loro percorso, passandole davanti, dietro o intrecciandosi con esse. Sono state descritte più di 30 varianti della posizione relativa, tuttavia, l'ULN è stato sempre trovato a pochi millimetri dall'arteria tiroidea inferiore nella regione del legamento di Berry. A sinistra, l'AHN di solito passa dietro l'arteria tiroidea inferiore, a destra - più spesso davanti o intrecciata con essa.

Sulla base di molti anni di ricerca (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba), è stato riscontrato che la compromissione della mobilità di entrambe le corde vocali risultante da un intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea può essere dovuta solo a un danno bilaterale a il CLN, ma anche (che è molto più comune) dal suo danno parziale unilaterale con spasmo riflesso persistente o transitorio delle corde vocali sul lato opposto. Questo può simulare un quadro di paralisi bilaterale della laringe.

Sulla base di un sondaggio completo(reclami, anamnesi, dati di laboratorio e strumentali) tutte le manifestazioni di danno CAH possono essere suddivise come segue :

1 . paralisi unilaterale della laringe: raucedine pronunciata, affaticamento della voce, mancanza di respiro quando si parla, incapacità di parlare in frasi lunghe, soffocamento quando si mangia, soprattutto liquidi, sensazione corpo estraneo in gola, a volte tosse secca parossistica;

2 . paralisi bilaterale della laringe con comparsa di vera stenosi bilaterale, mentre subito dopo l'estubazione (rimozione del tubo dopo l'intubazione della laringe o della trachea), vi è una pronunciata difficoltà respiratoria;

3 . condizioni che imitano la stenosi bilaterale della laringe di conseguenza: 1) danno unilaterale al VGN e comparsa di spasmo riflesso persistente delle corde vocali sul lato opposto - dopo l'estubazione, vi è una moderata difficoltà respiratoria, afonia, incapacità di tossire e soffocamento quando si mangia e si beve ; 2) danno unilaterale al VGN e comparsa di uno spasmo riflesso transitorio delle corde vocali sul lato opposto - dopo estubazione, afonia, lieve difficoltà respiratoria, nonché soffocamento durante l'assunzione di cibo liquido, tosse secca spesso parossistica, laringospasmo periodico apparire.

Il verificarsi di uno spasmo riflesso persistente delle corde vocali può anche essere facilitato da una diminuzione del livello di calcio ionizzato nel sangue (viene rilevato in tutti i pazienti con patologia tiroidea, per i quali trattamento chirurgico), che è senza dubbio un potente fattore tetanogenico. Il verificarsi di uno spasmo riflesso transitorio delle corde vocali può essere facilitato da manifestazioni di iperventilazione in individui con un sistema nervoso labile, nonché da iperventilazione durante l'anestesia in combinazione con una diminuzione del livello di calcio ionizzato nel sangue (l'iperventilazione porta a un aumento del pH del sangue, che a sua volta porta ad una diminuzione del calcio ionizzato nel sangue e, di conseguenza, ad un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare).

È possibile che dopo l'intervento chirurgico nell'area di un solo lobo della ghiandola tiroidea nel periodo postoperatorio venga rilevata una violazione della mobilità di entrambe le corde vocali. Dal punto di vista moderno, ciò può essere spiegato come segue: dal lato dell'operazione c'era un trauma parziale al CLN, e dal lato opposto c'era uno spasmo riflesso delle corde vocali, che era parzialmente dovuto a cross -innervazione dei muscoli della laringe.

La funzione principale del nervo ricorrente è l'innervazione dei muscoli della laringe e delle corde vocali, garantendo la loro attività motoria e la sensibilità delle mucose. Danno terminazioni nervose provoca disordine apparato vocale, organi sistema respiratorio.

Molto spesso, il danno al nervo ricorrente (paresi neuropatica della laringe) viene diagnosticato sul lato sinistro dopo aver sofferto procedure chirurgiche sulla ghiandola tiroidea, organi dell'apparato respiratorio, vasi principali, con malattie virali, infettive, aneurismi vascolari e tumori oncologici della gola e dei polmoni. Le cause possono essere anche traumi meccanici, linfoadeniti, gozzi diffusi, neuriti tossiche, difterite, tubercolosi e diabete mellito. La lesione del lato sinistro è spiegata dalle caratteristiche anatomiche della posizione delle terminazioni nervose che vengono ferite durante l'intervento chirurgico. C'è una paralisi congenita delle corde vocali nei bambini.

Con la neurite del nervo ricorrente, l'infiammazione delle terminazioni nervose si verifica sullo sfondo di una malattia virale o infettiva. La causa potrebbe essere avvelenamento chimico, diabete mellito, carenza di potassio e calcio nel corpo, tireotossicosi.

La paresi centrale del nervo laringeo ricorrente si verifica quando le cellule staminali cerebrali sono danneggiate a causa di tumori cancerosi, lesioni vascolari aterosclerotiche, botulismo, neurosifilide, poliomielite, emorragia, ictus, grave trauma cranico. Con la paresi neuropatica corticale, c'è una lesione bilaterale del nervo ricorrente.

Durante un'operazione chirurgica nell'area della laringe, il nervo laringeo ricorrente può essere danneggiato da qualsiasi strumento, pressione eccessiva con un tovagliolo, schiacciamento del materiale di sutura formato da un ematoma, essudato. Potrebbe esserci una reazione a soluzioni disinfettanti o anestetici.

I principali sintomi di lesioni nervose ricorrenti includono:

• difficoltà durante la pronuncia dei suoni: raucedine di voce, abbassamento del timbro;
• disfagia: difficoltà a deglutire il cibo;
• fischio, rumorosa inalazione d'aria;
• perdita di voce
• soffocamento con danno nervoso bilaterale;
• dispnea;
• ridotta mobilità della lingua, sensibilità del palato molle;
• intorpidimento dell'epiglottide, il cibo entra nella laringe;
• tachicardia, aumento della pressione sanguigna;
• con respirazione rumorosa paresi bilaterale;
• tossire il succo gastrico nella laringe;
• disturbi respiratori.

Se il nervo ricorrente non è stato tagliato durante l'operazione, la parola viene ripristinata dopo 2 settimane. Ad un incrocio parziale periodo di recupero può richiedere fino a 6 mesi. Il sintomo di intorpidimento dell'epiglottide scompare entro 3 giorni.

La chirurgia su entrambi i lobi della ghiandola tiroidea può portare alla paresi bilaterale del nervo ricorrente. In questo caso si verifica la paralisi delle corde vocali, la persona non può respirare da sola. In tali casi è necessaria l'imposizione di una tracheostomia: si tratta di un'apertura artificiale nel collo.

Con la paresi bilaterale del nervo ricorrente, il paziente è costantemente in posizione seduta, la pelle è pallida, cianotica, le dita delle mani e dei piedi sono fredde, la persona prova una sensazione di paura. Qualsiasi attività fisica peggiora la condizione. Dopo 2-3 giorni, le corde vocali occupano una posizione intermedia, formando uno spazio vuoto, la respirazione si normalizza, ma durante qualsiasi movimento ritornano i sintomi dell'ipossia.

Tosse, trauma costante alle mucose della laringe porta allo sviluppo di malattie infiammatorie: laringite, tracheite, polmonite da aspirazione.

Metodi diagnostici

È possibile determinare se il nervo laringeo ricorrente è danneggiato dopo aver consultato un otorinolaringoiatra, neuropatologo, neurochirurgo, pneumologo, chirurgo toracico ed endocrinologo. Esami diagnostici con paresi della laringe:

• Esame della laringe del paziente e raccolta di un'anamnesi.
• TAC.
• Radiografia della laringe in proiezione diretta e laterale.
• Durante la laringoscopia, le corde vocali sono in posizione centrale. Durante la respirazione di una conversazione, la glottide non aumenta.
• Fonetografia.
• Elettromiografia dei muscoli della laringe.
• Studio biochimico del sangue.

Inoltre, possono essere necessarie TC, ecografia e radiografia dell'apparato respiratorio, del cuore, della ghiandola tiroidea, dell'esofago e del cervello.

È importante differenziare la paresi del nervo laringeo ricorrente da altre malattie che causano insufficienza respiratoria:

• laringospasmo;
• blocco dei vasi sanguigni;
• colpo;
• atrofia multisistemica;
• un attacco di asma bronchiale;
• infarto miocardico.

Con paresi bilaterale, una grave condizione del paziente, attacchi di soffocamento, hanno prima cure di emergenza e quindi eseguire la diagnostica e selezionare i metodi di terapia necessari.

Classificazione dei sintomi CAH

Secondo i risultati misure diagnostiche, esaminando il paziente, tutti i sintomi di danno al nervo ricorrente possono essere suddivisi:

• La paralisi unilaterale del nervo ricorrente sinistro della laringe si manifesta con grave raucedine, tosse secca, mancanza di respiro quando si parla e dopo uno sforzo fisico, il paziente non può parlare a lungo, soffoca mentre mangia, avverte la presenza di un oggetto estraneo in la bocca.
• La paresi bilaterale è caratterizzata da difficoltà respiratorie, attacchi di ipossia.
• Una condizione che imita la paresi si sviluppa sullo sfondo di un danno unilaterale al nervo ricorrente. In questo caso, c'è uno spasmo riflesso delle corde vocali sul lato opposto. È difficile per il paziente respirare, non può tossire, soffocare con il cibo mentre mangia.

Lo spasmo riflesso può svilupparsi con una carenza di calcio nel sangue, una condizione che si riscontra spesso nelle persone che soffrono di malattie della tiroide.

Metodi di trattamento

La paresi del nervo ricorrente laringeo non è una malattia separata, pertanto il trattamento inizia con l'eliminazione delle cause che hanno causato la patologia. Con la crescita di tumori cancerosi, è necessaria la rimozione chirurgica della neoplasia. ingrandito tiroide soggetto a resezione.

Sono necessarie cure di emergenza per la paresi bilaterale, altrimenti può verificarsi asfissia. In tali casi, il paziente viene sottoposto a tracheostomia. L'operazione viene eseguita in locale o anestesia generale. Una cannula e un tubo speciali vengono inseriti nella trachea, che viene fissata con un gancio Chassignac.

Il trattamento medico comprende antibiotici, farmaci ormonali, neuroprotettori, vitamine del gruppo B. In presenza di un esteso ematoma vengono prescritti agenti che accelerano il riassorbimento del livido.

La riflessologia si effettua agendo su punti sensibili situati sulla superficie della pelle. Il trattamento ripristina il funzionamento del sistema nervoso, accelera la rigenerazione dei tessuti danneggiati. La voce e la funzione vocale aiutano a normalizzare le lezioni speciali con un medico-foniatore.

Laringoplastica chirurgica

Con inefficienza terapia conservativa, paresi bilaterale del nervo ricorrente, è indicata un'operazione ricostruttiva per ripristinare la funzione respiratoria. L'intervento chirurgico è controindicato negli anziani, con tumori maligni della ghiandola tiroidea, presenza di gravi malattie sistemiche.

Il paziente viene esaminato attentamente e viene scelta la tattica di trattamento ottimale. Esistono due tipi di chirurgia: percutanea e attraverso cavità orale. Il volume delle corde vocali è aumentato dall'introduzione di collagene o teflon. La terapia viene eseguita sotto il controllo della laringoscopia, il medico può monitorare l'andamento della procedura sul monitor di un computer. La laringoplastica vocale consente di normalizzare parzialmente o completamente la parola, la respirazione, aumentare il lume delle corde vocali.

Il nervo laringeo è responsabile di funzione motoria laringe, corde vocali. Il suo danno porta a disturbi del linguaggio, provoca difficoltà nella respirazione e nella deglutizione del cibo. La paresi bilaterale può causare soffocamento e morte, quindi la malattia richiede un trattamento urgente. La prognosi della terapia è favorevole.