Lesioni metastatiche del midollo spinale. Metastasi nella colonna vertebrale: sintomi. Metastasi nella colonna vertebrale: manifestazione. Cause di metastasi nella colonna vertebrale

Metastasi nella colonna vertebrale- una diagnosi deludente. I tentativi di comprendere le cause di questa malattia nella maggior parte dei casi portano alla conclusione sulla natura secondaria della sua insorgenza. I tumori maligni primari in quest'area sono molto meno comuni. Di regola, dentro colonna vertebrale metastatizza il cancro di altri organi (a volte abbastanza remoti) - la prostata, i polmoni, il seno, meno spesso - ghiandola tiroidea, organi digestivi o reni.

Nel 90% dei casi, le lesioni metastatiche della colonna vertebrale sono multiple. Il decorso della malattia dura da 2 mesi a diversi anni. Le cellule tumorali tendono a secernere una serie di proteine ​​che distruggono il tessuto osseo, la cui conseguenza è l'osteolisi.

2. Sintomi di lesioni metastatiche della colonna vertebrale

Principale segno clinico il cancro alla colonna vertebrale è mal di schiena. A differenza del dolore associato a un'ernia o una lesione spinale, con formazioni maligne il dolore è molto persistente e prolungato. La sua intensità non cambia nelle diverse posizioni del corpo. Riposo notturno non porta sollievo. Le sensazioni del dolore aumentano nel tempo e trasformano l'esistenza in un'esistenza molto dolorosa.

Supponiamo che le metastasi nella colonna vertebrale lo permettano specificità dolore:

  • localizzazione specifica dell'area malata
  • aumento del dolore posizione sdraiata
  • aumento del dolore durante lo sforzo, tosse, starnuti
  • mancanza di associazione di dolore con attività fisica
  • una chiara tendenza all'aumento dell'intensità del dolore
  • debole effetto degli analgesici
  • posizione forzata del corpo del paziente
  • complicanze neurologiche (paresi, paralisi)
  • disfunzione pelvica

3. Diagnosi di tumori maligni nella colonna vertebrale

Molto spesso, le metastasi nella colonna vertebrale vengono rilevate quando un paziente si lamenta già abbastanza dolore intenso indietro. Diagnosi accurata non è difficile da installare con Risonanza magnetica, radiografia, scintigrafia, ecografia organi interni.

Un sintomo caratteristico delle metastasi nella colonna vertebrale è frattura patologica del corpo vertebrale. Questa è una distruzione per compressione della vertebra interessata a seguito di un cambiamento nella struttura tessuto osseo.

Nella fase diagnostica, viene mostrato per chiarire la natura dei tumori maligni biopsia spinale percutanea.

4. Trattamento di pazienti con lesioni metastatiche della colonna vertebrale

Poiché la prognosi a lungo termine in questo gruppo di pazienti non è troppo ottimistica, assistenza sanitaria può essere finalizzata al raggiungimento di determinati risultati nel mantenimento di una qualità di vita accettabile. Esistono metodi per valutare la condizione dei pazienti oncologici, lo stadio della malattia e la prognosi per il prossimo futuro. Sulla base dei risultati di tali test, viene presa una decisione sul raggiungimento di quali risultati dovrebbero essere enfatizzati dal trattamento.

Metodi di trattamento, mantenimento e supporto dei pazienti con lesioni metastatiche della colonna vertebrale:

  • Radioterapia
  • Chemioterapia
  • Asportazione chirurgica tumori, se necessario, insieme alla vertebra interessata
  • La vertebroplastica rallenta il declino della qualità della vita nell'80% dei pazienti. Questa è una tecnica minimamente invasiva che previene la frattura patologica delle vertebre e allevia il dolore.
  • Radiazioni e terapia ormonale fornire sollievo dal mal di schiena
  • La fissazione della colonna vertebrale con strutture metalliche e corsetti consente di muoversi in modo indipendente e di prendersi più cura di sé a lungo
  • Supporto socio-psicologico

I moderni metodi di trattamento delle lesioni metastatiche nella colonna vertebrale mostrano quanto segue statistiche:

  • Malato privo di Intervento chirurgico solo il 14% dei casi vive 5 anni
  • A trattamento neurochirurgico operativo Il 44% dei pazienti può aspettarsi di vivere oltre i 5 anni

Le lesioni metastatiche della colonna vertebrale e del midollo spinale sono neoplasie maligne secondarie e sono molto più comuni dei tumori primari di questa localizzazione. Sono centri di eliminazione di formazioni oncologiche localizzate in un'altra parte del corpo, spesso molto distante.

Molto spesso, il cancro della mammella, del polmone e della prostata (prostata) metastatizza alla colonna vertebrale e al midollo spinale. Meno spesso - cancro dell'apparato digerente, ghiandola tiroidea e reni. IN infanzia le metastasi del midollo spinale sono particolarmente comuni nei tumori cerebrali maligni (con medulloblastoma, germinoma, ecc.). Negli adulti, a volte si possono osservare metastasi di melanoma intradurale.

I giovani che sono preoccupati per il mal di schiena dovrebbero assolutamente sottoporsi a un esame per escludere il cancro ai testicoli, poiché a volte potrebbe diventare il primo sintomo di questa patologia, e anche prima che le metastasi visualizzate penetrino nella colonna vertebrale.

Il dolore è il principale segno clinico di qualsiasi lesione spinale metastatica. Loro caratteristica distintiva, ad esempio, dal dolore nelle ernie intervertebrali, è la loro resistenza e lunga durata, praticamente non si fermano e letteralmente esauriscono una persona. Il riposo a letto non porta alcun sollievo ai pazienti, i dolori non solo li infastidiscono di giorno in giorno, ma aumentano anche costantemente la loro intensità.

Se il paziente non viene curato e il tumore maligno continua la sua crescita senza ostacoli, può anche causare intorpidimento delle estremità, comparsa di debolezza in esse e portare a disfunzione degli organi interni. Quindi, con una lesione metastatica della colonna lombosacrale, la funzione ne risentirà organi pelvici: si verificherà incontinenza urinaria e fecale, può svilupparsi impotenza.

Bisognerebbe tenerne conto manifestazioni cliniche le metastasi della colonna vertebrale e del midollo spinale nella maggior parte dei casi si fanno sentire prima del tumore primario. A questo proposito, va tenuta presente la probabilità di decorso asintomatico di alcuni tumori. Inoltre, il rilevamento dell'osteocondrosi in un paziente o ernia intervertebrale non è una base per escludere la possibilità della presenza di un'altra patologia in lui, anche grave malattie oncologiche, che, a sua volta, può essere complicato da metastasi alla colonna vertebrale, midollo spinale.

Sulla base di ciò, le persone che soffrono di mal di schiena e che hanno contattato per la prima volta la clinica devono sottoporsi a un esame approfondito che, a seconda della situazione specifica, può includere risonanza magnetica e tomografia computerizzata (con o senza mielografia), radiografia della colonna vertebrale , polmoni, ecografia organi interni, ghiandola tiroidea, osteodensitometria (misurazione della densità ottica del tessuto osseo), scintigrafia scheletrica (scintigrafia ossea mediante sostanze radioattive di breve durata), vasta gamma test di laboratorio e così via.

Secondo le stime più prudenti, l'8-10% dei pazienti con tumori maligni sviluppa tumori cerebrali sintomatici (BM). Tra tumore maligno il melanoma e il carcinoma polmonare a piccole cellule hanno il più alto potenziale metastatico, in cui le metastasi cerebrali si sviluppano entro il secondo anno di osservazione nell'80% dei pazienti con un processo disseminato. Allo stesso tempo, le metastasi del melanoma hanno una prognosi peggiore per il controllo e la sopravvivenza del tumore. Secondo i dati dell'autopsia, è stato riscontrato che nel 25-40% malati di cancro ci sono BM non diagnosticate durante la vita. Il 60% di tutti i tumori metastatici viene diagnosticato in pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni, che coincide con il picco di incidenza delle neoplasie maligne.

La stragrande maggioranza dei BM è dovuta alla diffusione ematogena delle cellule tumorali dal focolaio primario (circa il 20% gittata cardiaca entra nei vasi del cervello, spiegando il fatto che i tumori polmonari molto spesso metastatizzano al cervello). BM si manifesta sotto forma di un focus solitario o ha un carattere multiplo. Le metastasi possono essere localizzate in varie formazioni intracraniche anatomiche: nel parenchima, nella dura madre o nella pia madre, nello spazio subaracnoideo e nei ventricoli del cervello (nel cervello le metastasi sono principalmente localizzate al confine tra la sostanza grigia e quella bianca, come così come alla giunzione dei bacini del cervello medio e posteriore arterie cerebrali). Le metastasi sopratentoriali rappresentano l'80 - 85%, nel cervelletto - 10 - 15%, nel tronco cerebrale - 3 - 5%, nelle meningi - 1 - 2% (questa distribuzione dipende probabilmente dall'afflusso di sangue al cervello: flusso sanguigno cerebrale lava principalmente gli emisferi, quindi - il cervelletto e il tronco cerebrale). Molto raramente si riscontrano metastasi plessi coroidei, ghiandola pineale, ghiandola pituitaria, nervo ottico. Un problema separato è la carcinomatosi delle meningi, quando le metastasi si sviluppano nelle meningi, vengono rilevate durante l'esame di routine o scorrevole del liquido cerebrospinale e metastatizzano all'interno del centro sistema nervoso.

leggi anche l'articolo: Lesioni metastatiche delle meningi(al sito web)

I BM sono più comuni nei pazienti con polmone, mammella, colon sigmoideo, rene, prostata, linfoma, melanoma. Nella maggior parte dei pazienti con MGM sintomi neurologici progredire gradualmente. Solo nel 5-10% dei pazienti, i sintomi neurologici si verificano in modo acuto (esordio "simile a un ictus"). Ciò è dovuto all'emorragia nel tumore o ictus cerebrale a causa di embolia o occlusione da compressione vasi sanguigni, che è particolarmente tipico per le metastasi di melanoma, carcinoma corionico e cancro del rene.

si veda anche l'articolo "Metastasi cancro ai polmoni nel cervello - il ruolo della fase neurochirurgica del trattamento” Aleshin V.A., Karakhan V.B., Bekyashev A.Kh., Belov D.M.; Istituto di bilancio dello Stato federale Centro russo per la ricerca sul cancro im. N.N. Blokhin" del Ministero della Salute della Russia (rivista "Tumori della testa e del collo" n. 2, 2016) [leggi]

Male alla testaè il sintomo principale nella metà dei pazienti ed è più caratteristico di più BM e BM della fossa cranica posteriore. Edema del disco nervo ottico combinato con mal di testa in 1/4 dei casi. Il 40% dei pazienti già all'inizio della malattia ha focale lieve sintomi neurologici, che successivamente progredisce. Parziale e generalizzato convulsioni relativamente raramente (circa il 10% dei casi) sono il primo sintomo di BM. Disturbi mentali e compromissione cognitiva si verificano nel 75% dei pazienti, specialmente nei pazienti con BM multipli e/o aumentati Pressione intracranica. Tra le complicanze che si sviluppano in presenza di BM vi è la stessa sindrome da inadeguata secrezione dell'ormone antidiuretico. Con un decorso asintomatico della malattia, sorgono difficoltà nella diagnosi e nel trattamento della BM.

Nota! Molto spesso (fino all'80%), i BM vengono rilevati dopo il rilevamento del focus primario (diagnosi metacrona) o contemporaneamente al rilevamento del tumore primario (diagnosi sincrona). Nel 15% dei casi, i BM vengono rilevati prima del rilevamento del focus primario e nel 5% dei pazienti i BM rimangono l'unico segno della malattia con un focus primario non diagnosticato.

La diagnosi è confermata dalla risonanza magnetica (MRI) e lo standard per la visualizzazione delle metastasi cerebrali è uno studio con solo miglioramento del contrasto con preparazioni di gadolinio. Prestazione tomografia computerizzata(CT) è necessario sia in caso di danneggiamento strutture ossee(anche per la successiva pianificazione 3D di modelli stereolitografici con focolai estesi), o nei casi in cui la risonanza magnetica non è possibile (in questo caso, la TC con mezzo di contrasto viene utilizzata per la ricerca di metastasi intracraniche). Viene utilizzata la perfusione TC nei pazienti oncologici diagnosi differenziale con alterazioni ischemiche nel cervello, linfomi, meningiomi, emangioblastomi e alcuni altri processi con proprietà emodinamiche specifiche che possono essere differenziate dalla perfusione TC.

I BM di solito si sviluppano come nodi arrotondati ben definiti. Cellule microgliali attivate - macrofagi tissutali, formano un chiaro confine sotto forma di un albero tra il tumore e la sostanza del cervello. Il BM è spesso circondato da una zona di edema a causa della rottura della barriera emato-encefalica nel tumore (BMB). Le proteine ​​​​entrano da tessuto tumorale nella materia cerebrale circostante e aumentare il suo contenuto di acqua. L'edema è favorito dall'aumento della permeabilità vascolare a seguito dell'azione del VEGF (fattore di crescita endoteliale vascolare - fattore di crescita endoteliale vascolare)

Nota! Localizzazione periferica nel cervello, forma sferica, miglioramento del segnale anulare con edema peritumorale marcato o struttura di contrasto arrotondata con necrosi centrale alla RM e lesioni multiple suggeriscono BM. Tuttavia, queste caratteristiche non sono patognomoniche anche nei pazienti con una storia di malignità.

Neuroimmagini di BM RADIOPEDIA.org

leggi anche l'articolo "Diagnosi da radiazioni delle neurometastasi cerebrali" di E.M. Zakharov, E.V. Tsapurina, Stato di Nizhny Novgorod Accademia medica"(rivista Medical Almanac n. 1 (14), marzo 2011) [leggi]

La diagnosi differenziale viene effettuata con tumori cerebrali primari (soprattutto gliomi e linfomi maligni) e condizioni non neoplastiche: ascessi, infezioni, emorragie, demielinizzazione (la diagnosi può essere chiarita solo dopo un'analisi istologica dei tessuti rimossi). La base della diagnosi differenziale è l'anamnesi (ad esempio, una singola formazione volumetrica nel cervello in un paziente con una storia oncologica nel 95% dei casi è una metastasi e solo nel 5% dei casi è una neoplasia primaria) e un Immagine di risonanza magnetica.

Lo studio del liquido cerebrospinale viene effettuato in caso di rilevamento di segni di carcinomatosi delle meningi (con neuroimaging e clinicamente). La meningite carcinomatosa nei pazienti con carcinoma mammario e BM è più comune che nei pazienti con tumori primari di altre localizzazioni.

Se la lesione primaria non viene identificata, viene eseguita una scansione TC. Petto, cavità addominale, piccola pelvi (diffusione RM di tutto il corpo o di tutto il corpo); colonscopia, gastroscopia; analisi del sangue per marcatori tumorali.

L'obiettivo del trattamento della BM è prevenire la morte del paziente per progressione intracranica della malattia, ridurre i sintomi neurologici o prevenirne l'insorgenza mantenendo la qualità della vita del paziente il più a lungo possibile. Algoritmi di trattamento per pazienti con BM:

Si raccomanda di osservare la seguente frequenza e metodi di osservazione dopo il trattamento per BM: nei primi 1-2 anni si raccomanda un esame fisico e la raccolta dei reclami ogni 3 mesi, per un periodo di 3-5 anni - 1 volta in 6 mesi. Nei pazienti ad alto rischio di recidiva, l'intervallo tra gli esami può essere ridotto. Ambito dell'esame: anamnesi ed esame obiettivo, risonanza magnetica cerebrale con contrasto endovenoso ogni 3 mesi. L'esame per la presenza di metastasi extracraniche viene effettuato in conformità con l'obiettivo principale: la fonte di BM.

NOTA

I dati clinici e diagnostici non sempre consentono di distinguere in modo affidabile tra neoplasia maligna primaria e secondaria (MN) del cervello: la metastasi è spesso rappresentata da un singolo focolaio (fino al 50% dei casi) senza segni specifici in radiologia. Tuttavia, uno studio morfologico del materiale chirurgico, di regola, ci consente di determinare natura secondaria tumori, in particolare quelli di origine epiteliale. Allo stesso tempo, la differenziazione della localizzazione primaria del carcinoma può causare notevoli difficoltà. Quindi, spesso i tumori metastatici possono differire dall'obiettivo primario in un modello istologico, offuscando i confini tra vari tipi adenocarcinoma, uroteliale e carcinoma a cellule squamose e che rappresenta una solida crescita invasiva di atipico cellule epiteliali senza sintomi specifici. In tali casi, è anche necessario tener conto della possibilità che il tumore appartenga al melanoma, al mesotelioma e ad altri tipi di cancro. Allo stesso tempo, nelle metastasi si possono talvolta trovare focolai di cheratinizzazione che non sono caratteristici del tumore primario. Il metodo più comune e conveniente per determinare la fonte di MN è il metodo immunoistochimico (IHC). Demyashkin G.A. et al. (2018) hanno sviluppato un algoritmo per l'immunofenotipizzazione diagnostica differenziale del cancro al cervello con dati, incl. per la verifica del focus del tumore primario in caso di verifica di MN del cervello come "metastasi (mts)" (vedere il diagramma dell'algoritmo di seguito).


articolo "Caratteristiche immunofenotipiche delle metastasi cerebrali" Demyashkin G.A., Shalamova E.A., Nikitin P.V., Bogomolov S.N.; Istituto di bilancio dello Stato federale "9 ° Centro medico e diagnostico" del Ministero della Difesa della Federazione Russa, Mosca; FGAOU VO "Primo stato di Mosca Università di Medicina loro. LORO. Sechenov, Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca; FGAU "Centro nazionale di ricerca medica per la neurochirurgia intitolato a N.N. acad. N.N. Burdenko" Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca (rivista "Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" n. 4, 2018) [leggi]

Letteratura:

articolo "Metastasi di tumori nel cervello" E. A. Melnikova, Accademia medica di Mosca. LORO. Sechenov (rivista "Neurosurgery" n. 3, 2005) [leggi];

articolo "Trattamento di pazienti con metastasi cerebrali" di A.V. Golanov, S.M. Banov, S.R. Ilyalov, E.R. Vetlov, A.V. Smolin, A.Kh. Bekyashev, M.B. Dolgushin, D.R. Naskhletashvili, A.V. Nazarenko, S.V. Medvedev; 1 FGAU "Istituto di Ricerca di Neurochirurgia intitolato a N.N. acad. N.N. Burdenko”, Centro “Gamma Knife”, FGKU “Principale ospedale clinico militare intitolato a A.I. N.N. Burdenko” del Ministero della Difesa della Federazione Russa, Istituto di bilancio dello Stato federale “Centro russo per la ricerca sul cancro. N.N. Blokhin" Mosca, Russia (rivista "Neurosurgery Issues" n. 4, 2016) [leggi];

linee guida cliniche "Trattamento di pazienti con metastasi cerebrali" Associazione dei neurochirurghi della Russia; 2015 [leggi], 2016 [leggi];

progetto" Linee guida cliniche sulla diagnosi e il trattamento dei pazienti con tumori cerebrali metastatici "Associazione degli oncologi della Russia, Mosca 2014 [leggi];

articolo (revisione della letteratura) " Chirurgia metastasi di tumori nel cervello” E.V. Gormolysova, S.V. Chernov, A.B. Dmitriev, A.V. Kalinovsky, D.A. Rzaev; FSBI "Centro federale di neurochirurgia", Novosibirsk (rivista "Neurosurgery" n. 4, 2014) [leggi];

articolo " Approcci moderni a radioterapia lesione metastatica cervello" Golanov A. V., Banov S. M., Ilyalov S. R., Vetlova E. R., Kostyuchenko V. V. (rivista "Tumori maligni", n. 3 (10), 2014) [leggi] ;

dissertazione “Radiochirurgia stereotassica delle metastasi del cancro intracerebrale utilizzando il coltello gamma” S.R., Accademia Russa Scienze mediche Scientifico - Istituto di ricerca neurochirurgia prende il nome da acad. N.N. Burdenko, Mosca, 2008 [leggi]


© Laesus De Liro

Tra i tumori del SNC?

Maggioranza neoplasie maligne Il SNC ha un'origine metastatica. Durante l'anno negli Stati Uniti vengono rilevati circa 150.000 nuovi casi di metastasi del SNC e solo 17.500 casi tumori primari SNC (rapporto circa 10:1). In circa la metà dei casi, le metastasi del SNC sono multiple.

30. Quale percentuale del numero totale di metastasi cerebrali sono singole metastasi?

Metastasi solitarie nel cervello, -a; m. (pl. cervello, -de). Anat. Centro, una sezione del sistema nervoso dell'uomo e dei vertebrati, costituito da tessuto nervoso, situato nel cranio (cervello) e nel canale spinale (midollo spinale).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" (!LANG: Cervello">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляют­ся !} segni di sistema neoplasia maligna.

31. La resezione totale aumenta, I f. Chirurgia; un'operazione per rimuovere una parte di un organo che è stata danneggiata o colpita da una malattia, per esempio. Resezione dello stomaco, dell'ovaio, del fegato, resezione transuretrale della prostata. Dal lat. resezione - taglio

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" title=" (!LANG:Resezione">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных? !}
La resezione del tumore seguita dalla radioterapia aumenta la sopravvivenza in un certo gruppo di pazienti. I candidati a tale trattamento possono essere considerati pazienti che non presentano segni di un processo tumorale di un'altra localizzazione, che mantengono la capacità di muoversi, così come quelli in cui una quantità significativa di resezione non minaccia lo sviluppo di un grave deficit neurologico.

Metastasi cancro a piccole cellule polmone al cervelletto, -chsh; M. Anat. Obiettivo parziale. il cervello dei vertebrati e dell'uomo, situato nella parte posteriore della testa e coinvolto nel mantenimento dell'equilibrio del corpo e della coordinazione dei movimenti.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title=" (!LANG: Cervelletto">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)!}

32. Qual è la normale aspettativa di vita per i pazienti con metastasi cerebrali in assenza di radioterapia?

La durata media della vita con i soli corticosteroidi è di un mese. Radiazione Terapia, -i; e. 1. Una sezione di medicina clinica che si occupa dello studio delle cause e dei meccanismi dello sviluppo delle malattie interne, della loro diagnosi, cura e prevenzione. Dal greco. therapeia - trattamento. 2. La totalità del dec. metodi conservativi di cura delle malattie senza intervento chirurgico. Metodi di trattamento: farmaci (farmacoterapia), inclusi mezzi antibatterici (chemioterapia, terapia antibiotica) e ormonali (terapia ormonale); sieri e vaccini (vaccino e sieroterapia)

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" title=" (!LANG:Terapia">терапия!} aumenta la sopravvivenza media fino a 4-6 mesi.

33. Quali tumori solidi metastatizzano più spesso al cervello?

Molto spesso il cancro metastatizza al cervello, -a; M. Un tumore maligno nel corpo, derivante dai tessuti epiteliali di vari organi (ad esempio, stomaco, intestino, seno, ecc.). R. forme: squamoso R. (si sviluppa prevalentemente sulla pelle o, ad esempio, sulle mucose ricoperte di epitelio squamoso), adenocarcinoma, ecc.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" (!LANG: Cancro">рак легкого, после него по частоте сле­дуют рак молочной !} Organi specializzati o un gruppo di cellule che sintetizzano e secernono sostanze - segreti. A seconda del luogo di secrezione, ci sono ghiandole endocrine (endocrine), che non hanno speciali dotti escretori e secernono le sostanze che producono - ormoni - direttamente nel sangue o nella linfa, e ghiandole di secrezione esterne (esocrine), che hanno dotti escretori attraverso il quale il segreto viene escreto sulla superficie del corpo (sudore, lacrimale, latte) o negli organi cavi (ad esempio, nel tratto gastrointestinale e nel sistema genito-urinario).

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" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventoout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip13" id="jqeasytooltip13" title=" (!LANG:Melanoma">меланома , опухоли почек, ободочной и прямой кишки.!}

34. Nelle metastasi di cui i tumori si verificano più spesso l'emorragia, -i; cfr. L'accumulo di sangue nei tessuti o in varie cavità del corpo umano e animale a causa di una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni o di un aumento della loro permeabilità. Malattie causate da K.: apoplessia, emartro, ematocele, diatesi emorragica, ictus emorragico, cefaloematoma, petecchie.

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Melanoma, carcinoma a cellule renali e coriocarcinoma. La diagnosi differenziale dovrebbe sempre tener conto cancro al polmone-in associato ad un alto tasso di metastasi al SNC.

35. Quali sono le manifestazioni cliniche della compressione epidurale del midollo spinale?
Quali sono i metodi di diagnosi e trattamento in questo caso?

A differenza del cancro ai polmoni, cancro al seno, altro tumori solidi, il linfoma cresce nello spazio epidurale attraverso aperture naturali. Pertanto, la radiografia della colonna vertebrale nei pazienti con linfoma epidurale spesso non rivela alcun segno patologico.

37. Come spendere diagnosi differenziale tra radiazioni e plessopatia neoplastica?

La plessopatia da radiazioni è caratterizzata dallo sviluppo precoce della debolezza muscolare in assenza di sindrome del dolore. Inoltre, in più della metà dei casi con plessopatia da radiazioni, l'EMG mostra scariche miochimiche, che non sono tipiche della plessopatia non plastica.

FATTI CHIAVE: METASTATISMO DEL SNC

  1. Le metastasi nel sistema nervoso centrale vengono rilevate quasi 10 volte più spesso dei tumori primari del sistema nervoso centrale. Il cancro del polmone metastatizza più frequentemente al cervello, seguito da cancro al seno, melanoma e tumori dei reni, del colon e del retto con frequenza decrescente.
  2. La manifestazione più comune della compressione epidurale del midollo spinale è il mal di schiena acuto o subacuto.

Le metastasi possono essere selettive (che colpiscono il cervello o il midollo spinale) o totali. Le metastasi si trovano nel cervello in modo casuale, le loro dimensioni sono diverse, dai nodi piccoli a quelli grandi.

Epidemiologia

La frequenza delle metastasi cerebrali riportate in letteratura arriva fino al 37%. Le metastasi rappresentano il 40% di tutte tumori intracranici. Sono rilevati principalmente all'età di 45-70 anni. Nei pazienti di età inferiore ai 21 anni, le metastasi cerebrali si osservano più frequentemente da sarcomi (sarcoma osteogenico, rabdomiosarcoma) e tumori da cellule embrionali.

Più spesso, le metastasi sono multiple, ma nel 30% dei casi vengono determinate singole metastasi.

La frequenza delle metastasi al cervello di tumori di diversa localizzazione:

  • metastasi di tumori polmonari maligni rappresentano il 50%,
  • ghiandola mammaria - 15%,
  • melanoma localizzazione diversa - 10,5%,
  • tumori della cavità addominale e della piccola pelvi 9,5%.

Molteplici metastasi: caratteristico del melanoma, del polmone e del cancro al seno.

Metastasi solitarie: cancro del rene e adenocarcinoma del tratto gastrointestinale.

Le metastasi cerebrali possono essere rilevate contemporaneamente al tumore primario, ma di solito la diagnosi del tumore primario precede l'insorgenza delle metastasi cerebrali. In oltre l'80% dei pazienti, le metastasi cerebrali vengono rilevate dopo la diagnosi dell'obiettivo primario.

Una fonte

Le metastasi nel sistema nervoso centrale si verificano più spesso con tumori maligni:

  • polmone
  • Seno,
  • ghiandola tiroidea,
  • rene,
  • melanomi,
  • tratto gastrointestinale,
  • Vescia,
  • prostata,
  • ovaie,
  • nel 7,8% dei casi, il focus primario potrebbe non essere stabilito.

Localizzazione

La localizzazione dei tumori metastatici del SNC può essere la seguente:

  • Metastasi al cranio e alla dura madre meningi (più tipico per le metastasi del carcinoma renale a cellule chiare, del carcinoma prostatico e dei melanomi),
  • Metastasi alla pia madre con la sua lesione diffusa diffusa, hanno la loro designazione specifica - "meningite cacieromatosa" o, più correttamente, carcinomatosi meningea. Molto spesso questo si osserva nell'adenocarcinoma dello stomaco, un po 'meno spesso nel cancro del polmone e della mammella.
  • Metastasi alla materia cervello e midollo spinale metastasi parenchimali) può essere singolo o multiplo.

Nel cervello, le metastasi si trovano solitamente al confine tra materia grigia e bianca. La predominanza delle metastasi in questo sito è il risultato di un cambiamento nel diametro dei vasi, poiché i vasi ristretti fungono da trappole per gli emboli. Le metastasi tendono a depositarsi nelle aree terminali apporto di sangue arterioso, al confine della zona o tra le zone di afflusso di sangue ai grandi vasi cerebrali.

La distribuzione delle metastasi nel SNC è correlata all'intensità del flusso sanguigno in ciascuna area: l'80% delle metastasi cerebrali è localizzato negli emisferi cerebrali, il 15% nel cervelletto e il 5% nel tronco encefalico.

Strade di metastasi

  • per via ematogena, di solito attraverso il circolo arterioso (il più delle volte le metastasi si verificano dai polmoni, sia da tumori polmonari primari che da metastasi in essi).
  • attraverso sistema venoso colonna vertebrale.
  • con corrente liquido cerebrospinale (per medulloblastomi, epenlymomas anaplastici, glioblastomi e pineoblastomi, le lesioni multiple sono più caratteristiche.
  • metastasi lungo le membrane del cervello(per adenocarcinoma del polmone, della mammella, dello stomaco e del melanoma). La metastasi alle meningi del cervello da tumori extracranici è apparentemente dovuta alla presenza di una connessione di metastasi intracraniche già formate con lo spazio del liquido cerebrospinale.

Morfologia

Isointensità rispetto al tessuto cerebrale in tutte le modalità di scansione. Tuttavia, in modalità T2, l'edema perifocale di solito delinea bene le lesioni, quindi le metastasi possono essere chiaramente visualizzate sulle immagini T2 dovute all'edema vasogenico come aree segnale di maggiore intensità.

Non tutte le lesioni metastatiche hanno edema sufficiente per essere identificate in questo modo. Sui tomogrammi T1, le metastasi (ad eccezione delle metastasi del melanoma) sono isointense o leggermente ipointense rispetto alla sostanza bianca e praticamente non sono visualizzate.

Nelle metastasi necrosi centrale ha un segnale ipointenso in T1 e un segnale iperintenso in T2. In presenza di melanoma, le metastasi non emorragiche possono essere rilevate come un'area ad alta intensità su T1 e iso o ipointense su immagini T2, a causa dell'effetto paramagnetico intrinseco della melanina nel tumore. Alla risonanza magnetica, le metastasi del melanoma amelanico (cioè senza melanina) hanno un segnale simile ad altre metastasi non emorragiche.

caratteristico delle metastasi posteriori fossa cranicaè l'assenza di edema perifocale, indipendentemente dalle dimensioni della formazione identificata.

depositi di calcio può verificarsi in metastasi:

  • adenocarcinomi del colon,
  • stomaco,
  • ovaie,
  • polmone,
  • osteosarcoma
  • condrosarcomi.

Le metastasi da qualsiasi organo al cervello possono avere una configurazione e caratteristiche simili alla risonanza magnetica e alla TC. Cercare di determinare la natura e la localizzazione del tumore primario in base alle caratteristiche della metastasi alla risonanza magnetica e alla TC è inappropriato. Il tasso di falsi positivi nella diagnosi di metastasi intracraniche solitarie è di circa il 10%, anche quando viene utilizzata la risonanza magnetica con mezzo di contrasto. In tali casi, può essere necessaria una biopsia per stabilire la diagnosi corretta. Se durante l'esame cerebrale di routine viene rilevata una singola lesione simile a una metastasi intracranica, è necessario eseguire una risonanza magnetica ripetuta con una dose di mezzo di contrasto 2-3 volte superiore al solito. La determinazione del numero di metastasi utilizzando questo metodo è necessaria per sviluppare le corrette tattiche di trattamento.

Metastasi al midollo spinale

Le metastasi nel midollo spinale sono rare, non più del 5% di tutte le metastasi nel CHC. Le metastasi al midollo spinale di solito si verificano a seguito della diffusione di alcuni tumori maligni primari del SNC lungo le vie del liquor o della diffusione ematogena da altri organi:

  • cancro del polmone (fino al 50% di tutte le metastasi intramidollari), - cancro al seno,
  • linfoma,
  • cancro del rene,
  • melanoma.

La caratterizzazione comparativa del segnale MP delle metastasi con diversa natura dei tumori primari non ha rivelato differenze significativamente specifiche che consentano di identificare l'istologia della fonte delle metastasi.

Le metastasi intramidollari sono caratterizzate da un aumento irregolare locale del midollo spinale sotto forma di rigonfiamenti situati eccentricamente. Con più metastasi, la diagnosi è più probabile. Nella maggior parte dei casi, distinguere tra una metastasi solitaria e un tumore endomidollare primario, anche se miglioramento del contrasto, è impossibile perché in questo caso non si osserva alcun cambiamento distinto nelle caratteristiche MR del segnale.

Su T1 vengono determinate zone di riduzione del segnale patologico, combinate con un ispessimento del midollo spinale in quest'area. Segnale T2 iso o ipointenso. L'uso del miglioramento del contrasto aumenta significativamente la sensibilità e la specificità della diagnostica. Le metastasi si accumulano rapidamente e intensamente agente di contrasto, consentendo una migliore visualizzazione di piccoli nodi intramidollari e concomitanti lesioni metastatiche delle meningi del midollo spinale.

Miglioramento del contrasto

Con il potenziamento del contrasto endovenoso, viene determinato un pronunciato aumento dell'intensità del segnale dalle metastasi, che consente di determinare meglio la localizzazione e il numero di nodi.

Il contrasto, in particolare con l'agente di contrasto paramagnetico a doppia e tripla vite, può migliorare l'affidabilità e la specificità dell'imaging e identificare ulteriori metastasi che non sono chiaramente distinguibili con la dose abituale di agente di contrasto.

Alla risonanza magnetica dopo l'amplificazione endovenosa, la metastasi ha spesso la forma di un anello ( "effetto corona"), che è dovuto alla necrosi al centro e ad un aumento significativamente pronunciato del segnale dal tessuto tumorale situato lungo la periferia.

COLPETTO

La PET-cartia dipende dalle caratteristiche del nodo primario ed è un punto focale dell'ipermetabolismo di FDG nella sostanza cerebrale, a volte con aree di necrosi, caratterizzato da piccoli focolai di ipometabolismo nel fuoco, che è circondato da un'area di ridotto ipometabolismo, corrispondente all'edema paratumorale.

Diagnosi differenziale

    Ematoma (sanguinamento in un tumore). Con l'emorragia nelle metastasi, la diagnosi differenziale con gli ematomi è molto difficile. Il potenziamento del contrasto endovenoso mediante un'ulteriore amplificazione del segnale nella modalità TI consente di differenziare le metastasi dall'emorragia.

    Astrocitoma anaplastico, glioblastoma. Se con focolai multipli la diagnosi di lesioni metastatiche è molto facilitata, allora la diagnosi differenziale di metastasi solitarie è molto difficile. Il rilevamento di lesioni multiple aiuta nella diagnosi differenziale delle metastasi da gliomi o altri tumori primari.

Altre caratteristiche che contribuiscono alla diagnosi delle metastasi possono essere la loro localizzazione al confine della sostanza grigia e bianca, in misura minore, un bordo indistinto e un piccolo nodo tumorale con ampio edema vasogenico.

Le manifestazioni cliniche della malattia sotto forma di lesione metastatica del sistema nervoso sono le più caratteristiche del cancro del polmone. La comparsa di metastasi intracraniche a lungo termine dopo il trattamento (a volte dopo 10 anni e oltre) è tipica del cancro del rene, della mammella e dei melanomi retinici.

Le manifestazioni cliniche delle metastasi cerebrali sono simili a quelle di altre formazioni volumetriche cervello e sono caratterizzati dalla comparsa di sintomi cerebrali e focali, la cui gravità dipende dalla dimensione, dal numero di metastasi e dalla loro localizzazione. Le convulsioni, sia focali che generalizzate, si verificano in circa il 10% dei pazienti e sono più comuni nei pazienti con metastasi multiple. Le violazioni delle funzioni mentali superiori possono manifestarsi sotto forma di encefalopatia diffusa o disfunzione focale (p. es., afasia).

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