Definizione delle proprietà fondamentali sistema nervosoè di grande importanza. Questo è direttamente correlato alla ricerca sia teorica che applicata. La maggior parte dei metodi di laboratorio sviluppati per diagnosticare le proprietà di base del sistema nervoso richiedono determinate condizioni e attrezzature specializzate. Pertanto, e non solo, sono riconosciuti come piuttosto laboriosi.

Al contrario, i metodi espressi sono privi di tali carenze, compreso il tapping test, di cui parleremo oggi. Quindi, la tua attenzione è rivolta al tapping test, è anche un test per determinare le proprietà del sistema nervoso mediante indicatori psicomotori.

Per eseguire un test di intercettazione, abbiamo bisogno di alcuni moduli-fogli, con una dimensione approssimativa di 203 × 283, su cui verranno mostrati sei rettangoli uguali tre di fila. Anche tra le cose necessarie: un cronometro e una matita.

Istruzione

Ora metteremo i punti nei quadrati. Iniziamo con il primissimo quadrato. Continueremo a muoverci in senso orario. Ogni passaggio da un quadrato all'altro viene eseguito senza interrompere il lavoro e solo su comando dello sperimentatore. Tutto il tempo assegnato per mettere giù i punti, lavora al ritmo massimo per te stesso. Ad ogni casella verranno assegnati 5 secondi, durante i quali è necessario mettere giù il numero massimo possibile di punti.

Quindi, lo sperimentatore dà il segnale "Start", quindi ogni 5 secondi dà un nuovo segnale "Vai in un altro quadrato", dopo 5 secondi dopo aver messo i punti nel sesto quadrato, lo sperimentatore dà l'ultimo segnale "Stop". Tutto chiaro? Ok, allora prendi una matita con la mano destra/sinistra e fissala davanti al primo quadrato.

Chiavi del tapping test:

Per poter elaborare i risultati del tapping test, prima di tutto, è necessario calcolare il numero di punti ottenuti in ogni casella. Successivamente, dovresti costruire un grafico delle prestazioni del soggetto in base ai risultati ottenuti, per questo, gli intervalli di tempo di 5 secondi devono essere tracciati sull'asse delle ascisse e il numero di punti contati in ciascun quadrato deve essere tracciato sull'asse delle ordinate .

Analisi del tapping test e interpretazione dei risultati

La forza dei processi nervosi è un indicatore delle prestazioni cellule nervose e il sistema nervoso nel suo complesso. Un sistema nervoso forte può sopportare un carico maggiore in entità e durata rispetto a uno debole. La tecnica si basa sulla determinazione della dinamica della massima velocità di movimento della mano. L'esperimento viene eseguito in sequenza: prima con la mano destra e poi con la mano sinistra. Le varianti risultanti della dinamica del tasso massimo possono essere suddivise condizionatamente in cinque tipi:

• tipo convesso- il ritmo aumenta al massimo nei primi 10-15 secondi di lavoro; quindi entro 25-30 secondi potrebbe scendere al di sotto linea di base, ovvero il livello osservato nei primi 5 secondi di funzionamento; questo tipo di curva indica che il soggetto ha un forte sistema nervoso;
• tipo liscio- la tariffa massima è mantenuta approssimativamente allo stesso livello durante l'intero tempo di lavoro; questo tipo di curva caratterizza il sistema nervoso del soggetto come un sistema nervoso di media forza;
• tipo discendente- il ritmo massimo preso dal soggetto diminuisce già dal secondo segmento di 5 secondi e rimane ad un livello ridotto per tutta l'opera; questo tipo di curva indica la debolezza del sistema nervoso del soggetto;
• tipo intermedio- il ritmo di lavoro diminuisce dopo i primi 10-15 secondi; questo tipo è considerato intermedio tra forza media e debole del sistema nervoso - sistema nervoso medio-debole;
• tipo concavo- la diminuzione iniziale del tasso massimo è seguita da un aumento a breve termine del tasso al livello iniziale; per la capacità di mobilizzazione a breve termine, tali soggetti appartengono anche al gruppo delle persone con sistema nervoso medio-debole.

Il test di intercettazione viene solitamente utilizzato in combinazione con altri che misurano diversi livelli di caratteristiche della personalità. Tale test è particolarmente utile per determinare l'orientamento professionale e condurre consulenza psicologica per la correzione e / o il miglioramento di uno stile di attività personale. Il test viene eseguito individualmente e di solito richiede circa 2 minuti.

Tipi di dinamica del tasso massimo di movimenti

a – grafico di tipo convesso; b – grafico di tipo pari; c – grafico discendente; d - un grafico di tipo intermedio e concavo (la linea orizzontale è la linea che segna il livello del ritmo iniziale di lavoro nei primi 5 secondi).

L'articolo discute gli aspetti principali della diagnosi dell'idrocefalo normoteso: la triade di Hakim-Adams, l'efficacia del test di scarico e l'immagine caratteristica durante la risonanza magnetica. Viene presentato un caso clinico di idrocefalo normoteso.

Idrocefalia normotesa. osservazione clinica

L'articolo discute i principali aspetti della diagnostica dell'idrocefalo normoteso: la triade di Hakim – Adams, l'efficienza della scarica del campione, quadro caratteristico durante MRT. Viene fornita l'osservazione clinica del caso di idrocefalia normotesa.

L'idrocefalo normoteso (NTH) è una sindrome caratterizzata da una combinazione di demenza, disturbi della deambulazione e incontinenza urinaria con marcata espansione del sistema ventricolare e pressione normale liquido cerebrospinale(CSJ). Il primato di descrivere l'IGT come una malattia indipendente appartiene a S. Hakim e R. D. Adams, che nel 1965 pubblicarono articoli su "idrocefalo cronico latente sintomatico in adulti con normale fondo"o" idrocefalo con normale pressione liquorale. Successivamente, questo complesso di sintomi clinici ha ricevuto il nome omonimo della triade Hakim-Adams. I disturbi neurologici nell'IGT possono regredire completamente o significativamente dopo un tempestivo intervento chirurgico di bypass. La frequenza di NTG nella popolazione anziana è dello 0,46%, è rilevata nello 0,4-6% dei pazienti con demenza.

Lo sviluppo di NTG è dovuto a uno squilibrio nella secrezione e al riassorbimento del CSF e a una violazione della liquorodinamica. Anatomicamente, il sito principale del riassorbimento del CSF nell'uomo è lo spazio subaracnoideo convesso nella regione del seno sagittale superiore. La resezione dei plessi coroidei, di regola, non cura l'idrocefalo, che è spiegato dalla secrezione extracoroidale del liquido cerebrospinale, che è ancora molto poco conosciuta. NTG negli adulti può essere una conseguenza di emorragia subaracnoidea e intraventricolare, lesione cerebrale traumatica, infiammazione, danno cerebrale perinatale e meningi, formazioni intracraniche volumetriche (tumori, aneurismi dei vasi cerebrali), anomalie nello sviluppo del cervello, precedenti operazioni sul cervello e altre situazioni che creano ostacoli meccanici alla normale circolazione del CSF.

NTG è caratterizzato dal graduale sviluppo della triade Hakim-Adams, nella maggior parte dei casi i disturbi della deambulazione sono il primo sintomo, poi si verifica la demenza e successivamente si uniscono i disturbi pelvici. I disturbi della deambulazione includono elementi di aprassia con andatura corta e magnetica, scarso controllo dell'equilibrio e difficoltà a girare. Caratterizzato da un'andatura strascicata su gambe molto distanziate, instabilità quando si gira. Con NTG, non ci sono cambiamenti nella cordialità dei movimenti delle mani quando si cammina. I disturbi della deambulazione possono in gran parte regredire immediatamente dopo la rimozione di una grande quantità (20-50 ml) di CSF durante una puntura lombare ("tap-test"). Secondo E. Blomsterwall et al. , il "tap-test" migliora l'equilibrio piuttosto che la deambulazione nei pazienti ed è indipendente dall'eziologia dell'IGT. Il tono muscolare delle gambe, di norma, aumenta in base al tipo di plastica. Nei casi più gravi, spasticità, iperreflessia si verificano negli arti inferiori, riflesso patologico Babinsky.

Il deterioramento cognitivo si verifica nella maggior parte dei pazienti all'inizio della malattia. Si manifestano con una diminuzione della memoria, un rallentamento della velocità processo mentale e reazioni psicomotorie, l'apatia, che è associata alla disfunzione delle parti anteriori del cervello ed è caratteristica della cosiddetta demenza sottocorticale. La gravità del deterioramento cognitivo può anche diminuire dopo la rimozione di 20-50 ml di CSF. NTG è caratterizzato dalla presenza di spontaneità, compiacimento, disorientamento, più nel tempo che nel luogo. I pazienti non possono dichiarare la storia della loro malattia, alcuni possono sviluppare allucinazioni, mania, delirio, depressione.

Già acceso fasi iniziali NTG con domande attive e mirate, è possibile identificare i reclami dei pazienti di minzione frequente e nicturia. In futuro, gli impulsi imperativi e l'incontinenza urinaria si uniranno. I pazienti cessano di essere consapevoli del bisogno di urinare e sono indifferenti al fatto minzione involontaria, che è caratteristico del tipo frontale dei disturbi pelvici. Dai pazienti con altre cause di demenza, i pazienti con IGT si distinguono per la presenza di disturbi pelvici nelle prime fasi della malattia e il parziale ripristino del controllo sugli organi pelvici dopo l'evacuazione di 40-60 ml di liquido cerebrospinale. Può essere presente anche tremore posturale, una sorta di sindrome acinetico-rigida, caratterizzata dal fenomeno del "congelamento", assenza di acheirocinesi, rigidità paratonica nei muscoli assiali e nei muscoli degli arti, sindrome pseudobulbare e piramidale.

Sebbene l'idrocefalo possa essere diagnosticato abbastanza facilmente con la TC, si raccomanda una risonanza magnetica del cervello per tutti i pazienti, che consente un'immagine più dettagliata delle strutture cerebrali. Le dimensioni del sistema ventricolare mediante TC e RM sono stimate con la stessa accuratezza, tuttavia, la RM è migliore nel visualizzare la presenza di penetrazione transependimale del CSF. La presenza di penetrazione periventricolare transependimale del CSF (segnale aumentato in modalità T2 e densità protonica - secondo MRI, zone ipodense su CT) in combinazione con ventricoli dilatati è un caratteristico segno di neuroimaging di NTH nei pazienti anziani in assenza di un processo occlusivo intracranico . Con IGT, il terzo ventricolo, le corna temporali e frontali dei ventricoli laterali sono espanse in modo particolarmente significativo, il che porta alla comparsa di una forma caratteristica del sistema ventricolare a forma di "farfalla" sulle sezioni assiali.

Il trattamento chirurgico dei pazienti con NTH è ridotto a operazioni di derivazione del liquor. Nel 1990 sono state eseguite più di 50.000 operazioni su pazienti con IGT in tutto il mondo. Ciò rappresentava solo 1/10 dei pazienti in cui la disabilità e la sofferenza erano associate all'IGT. Al resto dei pazienti, per un motivo o per l'altro, è stato negato il trattamento chirurgico. Secondo vari autori, il trattamento chirurgico è efficace in 1/3-3/4 casi. più probabilmente effetto positivo shunt nei casi in cui il quadro clinico di NTH si sviluppa durante i primi mesi dopo un'emorragia subaracnoidea, una meningite o una lesione cerebrale traumatica, c'è un miglioramento dopo la rimozione di una grande quantità di CSF durante una puntura lombare e, secondo lo studio neuroradiologico, viene rilevato un flusso liquor ventricolare pronunciato.

Le complicazioni dopo lo shunt sono state notate nel 31-38% dei pazienti. Le principali complicanze includono: in rari casi, ematoma subdurale dovuto alla rapida diminuzione delle dimensioni dei ventricoli, che richiede reintervento; sindrome da ipotensione del liquido cerebrospinale, manifestata da mal di testa in piedi, la cui prevenzione è la selezione individuale di uno shunt di basso, medio e alta pressione. Per prevenire complicazioni, si raccomanda una selezione individuale di uno shunt.

Presentiamo la nostra osservazione.

Il paziente Ch., 73 anni, è stato ricoverato nel dipartimento neurologico dell'Ospedale Clinico Repubblicano n. 2 del Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan il 29 settembre 2011 con denunce di debolezza agli arti inferiori, più a destra , che si verifica dopo aver percorso circa 1 km (“le gambe diventano cotonose, iniziano a trascinarsi”), costringendo il paziente a fermarsi e riposare per 20-30 minuti, instabilità nel camminare (“rotola in entrambe le direzioni”), minzione frequente, impulsi notturni , urgenza intermittente di urinare con incontinenza urinaria, progressiva perdita di memoria per eventi attuali, dolore doloroso episodico nella regione lombosacrale. Secondo la moglie, da due anni c'è stato un rallentamento dei movimenti, instabilità nella deambulazione, diminuzione della memoria per l'attualità. Gli impulsi imperativi sono apparsi circa 6 mesi fa. Osservato da un urologo con diagnosi di iperplasia prostatica benigna di II grado. Nell'inverno del 2011, quando si cammina è apparsa instabilità. Tra la fine di agosto e l'inizio di settembre 2011, è apparsa debolezza alla gamba destra, aggravata dal camminare. Ricorso a un neurologo del luogo di residenza, la diagnosi: radicolopatia L5 a destra. Mielopatia vascolare lombare? Morbo di Parkinson? Per chiarire la diagnosi, è stato sottoposto a trattamento ospedaliero presso il Republican Clinical Hospital n. 2.

Nella sua giovinezza, il paziente era impegnato nel pugilato. Circa 10 anni fa si è verificato un trauma cranico con perdita di coscienza (un colpo alla testa). In questa occasione, il paziente non ha presentato domanda cure mediche e non è stato curato. Circa 30 anni fa, secondo il paziente, è stato curato per un intenso dolore alla regione lombare e alle gambe, spostato con le stampelle. Nel 1975, secondo la scheda ambulatoriale, fu curato in regime ambulatoriale e stazionario con diagnosi di osteocondrosi lombare, ischialgia lombare destra. Entro 2-3 mesi il dolore è regredito.

Stato neurologico al momento del ricovero: lieve aumento simmetrico tono muscolare negli arti, rigidità paratonica, più nell'arto inferiore destro. Una diminuzione dei riflessi del ginocchio e di Achille a destra sullo sfondo di un generale risveglio dei proprioriflessi. Ipoalgesia dal livello L2 dx secondo il tipo di conduzione, diminuzione del senso articolare-muscolare e bidimensionale-spaziale dell'arto inferiore dx. Forza muscolare negli arti - 5 punti. Nel test di Romberg - ondeggiamento, più all'indietro ea sinistra, che si intensifica con gli occhi chiusi (fino alla caduta). Il paziente ha eseguito con sicurezza i test dito-naso e tallone-ginocchio. L'andatura è lenta, strascicata su gambe molto distanziate. Ipomimetismo facciale, bradicinesia, diminuzione dell'espressività del linguaggio. Il paziente non è stato in grado di dichiarare costantemente l'anamnesi. MMSE - 18 punti; test di disegno dell'orologio - 5 punti (Fig. 1). Stato somatico senza patologia.

Figura 1. Test del disegno dell'orologio prima del tap test (tempo consigliato: 11 ore e 15 minuti)

MRI del cervello (1,5 T): pronunciata espansione dei ventricoli del cervello, spazi subaracnoidei esterni, principalmente nelle aree fronto-parietali, zone di leucoaraiosi attorno alle corna dei ventricoli laterali del cervello (Fig. 2). risonanza magnetica lombare spina dorsale e midollo spinale(1,5 T): non sono stati rilevati segni di un processo volumetrico, patologia focale del midollo spinale. Ernia dei dischi intervertebrali LII-SI 5-6 mm di dimensione, protrusione dei dischi intervertebrali ThXI-SI. Spondiloartrosi deformante ThXI-SI.

Figura 2. MRI del cervello del paziente Ch.

Il paziente è stato consultato da uno psichiatra, una personalità esplosiva con un compenso instabile.

Data la presenza di disturbi della deambulazione, disturbi pelvici e deterioramento cognitivo, dilatazione del sistema ventricolare, è stata formulata una diagnosi preliminare: idrocefalo normoteso. Il paziente è stato sottoposto a test di scarico (tap-test). Pressione iniziale liquore 120 mm di colonna d'acqua. Evacuato 40 ml di liquido cerebrospinale. La composizione del liquido cerebrospinale è normale.

Il giorno successivo, il paziente ha notato un miglioramento della deambulazione, della stabilità, della cessazione del bisogno notturno di urinare. I fenomeni di rigidità paratonica alle estremità diminuivano, era stabile nel test di Romberg. C'è stato un aumento dell'espressione del linguaggio e del livello di attenzione. Test MMSE - 26 punti, test di disegno dell'orologio - 10 punti (Fig. 3).

Figura 3. Test di disegno dell'orologio dopo l'evacuazione di 40 ml di liquido cerebrospinale

E.I. Gismatullina, N.V. Tokareva, R.G. Esin

Stato di Kazan Accademia medica

Repubblicano ospedale clinico N. 2 del Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan

Esin Radiy Germanovich - dottore Scienze mediche, Professore del Dipartimento di Neurologia e Terapia Manuale

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La malattia è stata descritta per la prima volta nel 1965 da S. Hakim e R. D. Adams. . È una variante dell'idrocefalo aperto. Per questa malattia caratterizzato da lenta espansione del sistema ventricolare alla normale pressione del liquido cerebrospinale. Questo porta allo sviluppo di una triade di sintomi (la triade Hakim-Adams). Questi includono problemi di deambulazione, demenza e incontinenza urinaria. .

Epidemiologia. In letteratura ci sono diversi dati su questo argomento. La malattia di solito colpisce gli anziani. La diagnosi viene fatta nello 0,41% della popolazione oltre i 65 anni, nello 0,4-6% dei pazienti con demenza e nel 15% di quelli con disturbi della deambulazione. D. Jaraj et al. (2014) hanno osservato che l'idrocefalo normoteso si verifica nello 0,2% dei casi all'età di 70 - 79 anni e nel 5,9% - 80 anni e oltre. Tuttavia, gli autori sono dell'opinione che le cifre reali siano molto più alte. È interessante notare che i casi di diagnosi di questa malattia sono descritti anche in infanzia. La prevalenza tra uomini e donne è la stessa. .

Eziologia. Assegna l'idrocefalo normoteso primario e secondario. Nel primo caso non è possibile identificare le cause dello sviluppo della malattia. Tali pazienti rappresentano da metà a un terzo dei casi. L'idrocefalo secondario è una conseguenza dell'emorragia subaracnoidea (30J, meningite (15%), lesione cerebrale traumatica (10%), operazioni neurochirurgiche. .

Patogenesi. Al centro della malattia c'è la formazione di uno squilibrio tra secrezione e riassorbimento del liquido cerebrospinale, alterazione della liquorodinamica. Di conseguenza, il volume del liquido cerebrospinale aumenta e il volume del tessuto cerebrale diminuisce. Questo porta a bianco ischemico e degenerativo irreversibile e materia grigia cervello. Questo è caratterizzato dalla predominanza della natura frontale dei disturbi neurologici. Si ritiene che ciò sia dovuto all'espansione predominante delle corna anteriori dei ventricoli laterali, che porta alla compressione delle sezioni profonde dei lobi frontali, del corpo calloso anteriore, delle vie motorie che collegano la corteccia con gli arti inferiori, la dissociazione del nuclei basali con la corteccia frontale, disfunzione dei lobi frontali, ridotta integrazione sensomotoria. . In alcuni casi, c'è una diminuzione del flusso sanguigno al cervello. .

Quadro clinico . La clinica della malattia è caratterizzata dal graduale sviluppo della classica triade di sintomi (disturbi della deambulazione, demenza e incontinenza urinaria) nell'arco di diversi mesi o anni. Tuttavia, dopo una lesione cerebrale traumatica o un'emorragia subaracnoidea, i sintomi possono comparire nei primi giorni e settimane. .

I disturbi della deambulazione di solito compaiono come i primi segni della malattia. L'andatura rallenta, poi diventa instabile, sono possibili cadute. Successivamente, si manifesta l'aprassia del camminare (incertezza quando si sta in piedi e si cammina, difficoltà a iniziare il movimento). Mentre è sdraiato e seduto, il paziente imita facilmente i movimenti del camminare, e in posizione eretta questo viene immediatamente perso. La forza degli arti non è compromessa. . Possono essere rilevati tremore posturale, sindrome acinetico-rigida (il fenomeno del "congelamento"). Ciò avvicina la malattia alla forma rigida del morbo di Parkinson (questa diagnosi viene spesso fatta inizialmente). Tuttavia, l'esame non rivela rigidità muscolare. A volte c'è una sindrome pseudobulbare. .

I disturbi cognitivi sono caratterizzati da un carattere fronto-sottocorticale, di solito si sviluppano sullo sfondo di manifestazioni motorie già esistenti. . Ci sono perdita di memoria a breve e lungo termine, disorientamento nel tempo. I pazienti hanno difficoltà a riferire la loro storia. Ci sono problemi di pianificazione, concentrazione, pensiero astratto, violazioni della memoria semantica. Il lato emotivo si impoverisce, compaiono apatia e compiacenza. I fenomeni di agnosia (violazione di vari tipi di percezione: visiva, uditiva, tattile) non sono rari. La velocità dei processi mentali e delle reazioni psicomotorie rallenta. Il grado di deterioramento cognitivo varia. .

Funzione compromessa organi pelvici nelle prime fasi viene rilevato con domande attive - minzione frequente e nicturia. Poi ci sono gli impulsi imperativi e poi l'incontinenza urinaria. Con la progressione del deterioramento cognitivo, i pazienti perdono la loro critica a questo problema e lo trattano con indifferenza. .

Diagnostica. La diagnosi si basa su una triade di sintomi con dilatazione ventricolare e pressione intracranica normale.

Criteri clinici e radiologici:

1 ) la presenza di una triade Hakim-Adams completa o incompleta (disturbi dell'andatura, deterioramento cognitivo, controllo alterato sulla funzione degli organi pelvici, principalmente minzione)

2 ) la presenza di una caratteristica immagine a raggi X di NTG, che include una combinazione dei seguenti segni:

• espansione dei ventricoli [cerebrali]: indice di Evans superiore a 0,3 (30%) ed espansione delle corna temporali dei ventricoli laterali superiore a 2 mm di diametro del cranio)
• espansione sproporzionata degli spazi subaracnoidei (DESH-sintomo): espansione delle cisterne della base del cranio, fessure laterali del cervello in combinazione con compressione della fessura interemisferica e spazi subaracnoidei parasagittali nella regione parietale.

Nella diagnosi viene utilizzata anche una puntura lombare per determinare la pressione del liquido cerebrospinale. La pressione del liquido cerebrospinale rimane normale in questa malattia.

Inoltre, viene eseguito un TAP-TEST. È anche chiamato test di Miller-Fischer, test lombare o spinale. Viene eseguito come segue: viene eseguita una puntura lombare con la rimozione di 30-50 ml di liquido cerebrospinale. Prima e dopo il test, viene effettuata una registrazione video dell'andatura. Il test è considerato positivo se vi è un significativo miglioramento dell'andatura o di altri sintomi dopo l'evacuazione del liquido cerebrospinale. Prova positiva conferma la diagnosi di idrocefalo normoteso. Non è stato ancora deciso definitivamente quando e come valutare i risultati di questo test. Fondamentalmente, la valutazione viene effettuata dopo 1 giorno. Nell'idrocefalo normoteso, l'andatura e le funzioni cognitive migliorano temporaneamente dopo questa procedura. Tuttavia, K.Kang et al. (2013) hanno descritto un paziente che non ha risposto dopo 1 giorno, ma è migliorato dopo 7 giorni. . Il grado di miglioramento delle condizioni del paziente dopo il test coincide con l'effetto dell'intervento di bypass. Anche una diminuzione a breve termine delle manifestazioni di almeno uno dei sintomi della malattia è considerata un segno prognostico favorevole. .

Trattamento. Il principale metodo di trattamento per questi pazienti è la chirurgia di bypass con l'imposizione di uno shunt ventricoloperitoneale, ventricoloatriale o lomboperitoneale. Risultati positivi sono stati osservati nel 60% -66% -75% dei pazienti. La prognosi della chirurgia peggiora con il progredire della malattia. . È preferibile utilizzare sistemi comandati da valvola con dispositivo antisifone e sistemi con valvola a pressione variabile programmabile con il minimo passo possibile di variazione della pressione di apertura per progetto. .

Nel periodo postoperatorio è necessario un complesso trattamento riabilitativo.

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Quando i medici parlano di idrocefalo, quasi sempre il meccanismo principale per il suo sviluppo è un aumento della pressione intracranica (sindrome aumento dell'ICP), o ipertensione endocranica. È lei la colpa della comparsa di sintomi come una progressiva diminuzione della vista, scoppi di mal di testa e vomito. In caso di improvvisa ostruzione al flusso del CSF, si verifica l'idrocefalo occlusivo e quindi il cervello può iniziare a gonfiarsi e ad essere violato.

Questi tipi di idrocefalo sono descritti in dettaglio. Ma si scopre che esiste anche una forma della malattia che si manifesta con sintomi completamente diversi e spesso passa inosservata. Stiamo parlando del cosiddetto idrocefalo normoteso, o sindrome di Hakim-Adams. Cos'è questa patologia e questa malattia può essere curata?

Definizione

Questo è il nome della condizione in cui la pressione del liquido cerebrospinale quasi sempre non supera i valori consentiti, ma allo stesso tempo c'è l'idropisia del sistema ventricolare del cervello. Poiché la pressione rientra nell'intervallo normale, i sintomi di una tale condizione patologica dovrebbero essere completamente diversi. E questo è vero: fu solo nel 1965 che i primi dati generalizzati vennero pubblicati sul New England Journal of Medicine. Gli autori del materiale erano R. Adams, S. Hakim e C. Fisher. Poiché nessun nome è stato ancora coniato per questa condizione, hanno descritto "idrocefalo occulto negli adulti". decorso cronico senza alterazioni del fondo e con normale pressione liquorale.

Pertanto, è stata considerata una sindrome dell'idrocefalo, priva della sua base e del suo supporto segni diagnostici. Tutti sanno che ai primi reclami "classici" associati a un presunto aumento dell'ICP, il medico valuta le condizioni del fondo del paziente. Nel caso in cui non ci siano cambiamenti su di esso, la diagnosi di idrocefalo è considerata dubbia. E qui è stata descritta una condizione misteriosa in cui non solo il fondo era normale, ma non è stato osservato lamentele caratteristiche- il corso era nascosto.

Tuttavia, questa condizione si è rivelata avere i suoi "marcatori": demenza, disturbi dell'andatura e incontinenza urinaria. Se questi sintomi sono accompagnati da una pronunciata espansione dei ventricoli del cervello, viene fatta la diagnosi di idrocefalo normoteso. Secondo l'ICD-10, gli è stato assegnato il codice G 91.2, o "idrocefalo a pressione normale".

La grande difficoltà nel riconoscere questa condizione è che tali segni si riscontrano spesso in pazienti anziani con varie forme di demenza e nessuno sapeva della presenza di idrocefalo quando sono stati rilevati i suddetti sintomi. Alla malattia è stato dato il nome di "sindrome di Hakim-Adams", mentre per qualche motivo non è stato indicato il nome di C. Fisher, che era tra R. Adams e S. Hakim nell'elenco degli autori.

Eziologia e patogenesi

Non si deve pensare che si tratti di una malattia comune e l'idrocefalo normoteso dovrebbe essere sospettato in ogni paziente anziano con disturbi pelvici: la sua prevalenza non supera il 4% tra le persone affette da varie forme di demenza. A complicare la situazione c'è il fatto che la stessa diagnosi di demenza ha criteri disuguali, e finora non c'è approccio unitario scienziati di diversi paesi.

Qual è la causa dell'NH (idrocefalo normoteso)? In circa la metà dei casi è stato possibile dimostrare che il paziente aveva una storia di:

• emorragie cerebrali (sia intraventricolari che subaracnoidee);

• varie lesioni craniocerebrali;

• meningite;

• danno perinatale al sistema nervoso centrale;

• formazioni volumetriche nella cavità cranica (da caste e aneurismi a tumori);

• anomalie congenite del sistema del liquido cerebrospinale - atresia o sottosviluppo dell'acquedotto silviano;

• interventi neurochirurgici operativi.

È chiaro da questo elenco che non è stato identificato nulla di specifico che portasse alla patologia: l'elenco si è rivelato troppo "variegato", e bisogna tenere conto del fatto che i medici stavano cercando specificamente la causa. Nel 50% dei casi non è stato trovato alcun possibile fattore. Data questa circostanza, hanno deciso di chiamare questa condizione "idrocefalo idiopatico". La situazione è stata salvata e la causa della sindrome di Hakim-Adams potrebbe rimanere "ufficialmente" sconosciuta.

È interessante notare che senza un aumento dell'ICP è impossibile "gonfiare" i ventricoli. Come nasce il paradosso del livello normale di ICP con i ventricoli dilatati? Si è scoperto che esistono episodi di aumento dell'ICP, ma si verificano contemporaneamente all'angina spontanea di Prinzmetal - di notte, nella fase sonno REM. I vasi si dilatano, si verifica iperemia del cervello. Anche il deflusso del CSF è disturbato, che è di natura funzionale, associato a un cambiamento degli indicatori di pressione in diverse parti del sistema CSF del cervello. Durante il giorno, così come nella fase del sonno lento, questa violazione non si verifica.

Poiché gli episodi di aumento dell'ICP sono temporanei e non permanenti, i sintomi della "stagnazione" non sono determinati - semplicemente non ha il tempo di svilupparsi.

Come viene rilevata questa malattia?

Sintomi di idrocefalo idiopatico

Fortunatamente, manifestazioni cliniche i disturbi sono molto più certi delle possibili cause. Questa è la "triade di Hakim-Adams": prima l'andatura è disturbata, poi la demenza progredisce e viene fatta la sua diagnosi, e solo allora si verificano disturbi pelvici, tra i quali viene in primo piano l'incontinenza urinaria. I sintomi possono essere espressi con intensità variabile, ma la variabilità è abbastanza accettabile. Quali sono le caratteristiche di ciascun "membro della triade"?

Disturbi della deambulazione

L'andatura di un paziente con NG è incerta: supera male le curve, si muove a piccoli passi, mantiene a malapena l'equilibrio e cerca di non alzare le gambe sopra il piano del pavimento. Tale andatura è anche chiamata "bloccata" o "magnetica". Colpiscono solo i movimenti delle gambe, con le mani dei pazienti tutto è in ordine.

Nei pazienti, l'altezza del gradino diminuisce gradualmente, diventa difficile per loro salire le scale. È altrettanto difficile iniziare a muoversi e per girare è necessario eseguire diverse azioni "preparatorie". In questo caso, il paziente cade spesso. È interessante notare che il paziente può eseguire movimenti stereotipati di "camminata" con le gambe, anche mentre è sdraiato sul letto o seduto.

Il tono muscolare non determina lo sviluppo del disturbo dell'andatura e delle sue abilità (aprassia dell'andatura). Può essere diffusamente ridotto e rimanere fisiologico o elevato di tipo piramidale o spastico.

Una caratteristica che consente di determinare la sindrome di Hakim-Adams è un netto miglioramento dell'andatura del paziente dopo che gli è stato somministrato puntura lombare e rimuovere una quantità piuttosto grande (20-40 ml) di liquido cerebrospinale. Questo test si chiama "tap-test". Come notato, la rimozione del liquido cerebrospinale migliora significativamente la capacità di mantenere l'equilibrio e allo stesso tempo viene ripristinata la deambulazione.

Alcuni scienziati ritengono che le funzioni delle mani rimangano normali perché le loro fibre motorie si allontanano dalle pareti dei ventricoli laterali del cervello rispetto alle fibre delle gambe e subiscono cambiamenti morfologici minimi.

Demenza

La demenza, o una violazione delle funzioni corticali superiori, si manifesta pienamente in questa malattia, di solito dopo disturbi dell'andatura. Ma spesso li precede, e in forma non specifica: la memoria diminuisce e la velocità della reazione mentale rallenta. L'apatia prende il sopravvento. In futuro sorge l'autocompiacimento, appare l'aspontaneità o diminuisce l'impulso a qualsiasi tipo di attività. Si osserva disorientamento nel tempo e in alcuni pazienti i disturbi cognitivi si trasformano in disturbi psicotici: compaiono allucinazioni, uno stato maniacale e persino la coscienza è disturbata dal tipo di delirio.

Altri e parenti notano sintomi di «atrofia emotiva»: i pazienti smettono di mostrare qualsiasi sentimento. In un decorso grave della malattia, possono svilupparsi sonnolenza, uno stato soporifero e persino mutismo acinetico. Tutto ciò porta al verificarsi di piaghe da decubito, all'aggiunta di un'infezione secondaria e alla morte del paziente.

C'è anche una tendenza alla manifestazione della psiche "frontale". La natura "frontale" dei disturbi consiste in una diminuzione dell'autocritica, l'apparenza di stupidità, una tendenza a battute piatte e "unte", nonché una violazione della sequenza delle azioni. Quindi, il paziente può prima urinare e poi sbottonarsi i pantaloni. Molti ricercatori ritengono che ciò sia dovuto alla lesione predominante delle corna anteriori nei ventricoli. Di conseguenza, il lavoro dei lobi frontali in profondità viene interrotto, le loro connessioni associative e commissurali tra loro e con il corpo calloso si esauriscono.

Il deterioramento cognitivo nella malattia di Hakim-Adams si verifica più rapidamente che nella demenza "classica", come la sindrome di Alzheimer. Quindi, dopo 9-12 mesi dall'insorgenza dei disturbi cognitivi, puoi ottenere un paziente che avrà costantemente bisogno dell'aiuto degli altri.

A proposito di disturbi pelvici

Se interroghi attentamente il paziente con una lamentela di difficoltà nell'andatura, allora già all'inizio della malattia, fenomeni come la nicturia (la predominanza della minzione notturna rispetto al giorno), così come i disturbi disurici, che si manifestano con minzione frequente, può essere identificato. Poi ci sono impulsi imperativi: il paziente ha urgente bisogno di andare in bagno e, se non c'è un posto adatto, l'urina semplicemente non viene trattenuta.

In futuro, con la progressione della "psiche frontale", il paziente diventa indifferente sia agli impulsi imperativi stessi, sia all'incontinenza urinaria che si sviluppa successivamente, anche senza impulsi. Di norma, i pazienti con idrocefalo normoteso non soffrono di incontinenza fecale. Tuttavia, ciò può verificarsi in una fase successiva, nei pazienti costretti a letto.

Quando si esegue un "tap-test", è possibile ripristinare temporaneamente la funzione degli organi pelvici: il paziente inizia a trattenere l'urina. Tale reazione non si verifica in altri tipi di disturbi della PTO (funzione degli organi pelvici).

Possono manifestarsi sintomi in pazienti diversi dalla triade di Hakim-Adams? La risposta è sì, ma presi separatamente non hanno alcun valore diagnostico autonomo, poiché parlano di una generale involuzione del sistema nervoso centrale. Questa può essere la sindrome pseudobulbare, la presa e il riflesso della proboscide, alcuni tipi di tremore.

Diagnostica

È stato notato sopra che la complessità dell'identificazione della malattia è dovuta all'ampia diffusione dei principali sintomi negli anziani in generale, nonché al livello insufficiente cure mediche questa categoria della popolazione.

È inutile eseguire tutti i tipi di analisi di routine, il loro contenuto informativo è zero. I principali criteri diagnostici sono:

• la presenza di una "triade" di supporto;

• rilevazione di segni di idrocefalo interno alla risonanza magnetica con un aumento dei ventricoli laterali (le loro corna anteriori possono essere 1/3 del diametro del cranio e l'immagine ricorda una "farfalla").

Idrocefalo esterno, particolarmente isolato, con conservazione dimensione normale ventricoli laterali, non consente la diagnosi di "sindrome di Hakim-Adams", così come la presenza di solchi e circonvoluzioni assottigliati e atrofici. Nell'idrocefalo normoteso, la corteccia è praticamente invariata. D'altra parte, nei pazienti più anziani difficilmente si riesce a vedere la corteccia "ideale". Di solito ci sono segni di ischemia, presenza di piccoli focolai di gliosi, leucoaraiosi. Tutto ciò indica malattie cerebrovascolari croniche e non contraddice la diagnosi della sindrome di Hakim-Adams.

Durante la risonanza magnetica, è necessario valutare attentamente le condizioni dell'acquedotto silviano e il deflusso del liquido cerebrospinale attraverso di esso. Questo aiuterà a determinare il prossimo tattiche mediche se è necessario lo smistamento. Pertanto, è preferibile eseguire una risonanza magnetica piuttosto che una TAC, poiché è su una risonanza magnetica che le strutture del cervello sono chiaramente visibili.

• Immagine normale sul fondo.

Sotto il "quadro normale" si intende l'assenza di congestione e gonfiore dei dischi ottici. Tutto il resto può essere presente in base all'età e alle malattie concomitanti.

Successivamente, iniziano a eseguire una puntura lombare, il test principale. Viene rilevata la normale pressione del liquido cerebrospinale, che non supera i 180-200 mm di acqua. Arte. È noto che questa pressione fluttua normalmente ed è associata al polso, alla respirazione e al livello della pressione sanguigna - l'ampiezza delle fluttuazioni è solitamente pari al 10% del livello di pressione del liquido cerebrospinale (non più di 20 mm di colonna d'acqua). Nell'idrocefalo normoteso, l'ampiezza di tali fluttuazioni è molto più elevata.

Un metodo importante per confermare la diagnosi è uno studio "fantastico" per i pensionati domestici: il monitoraggio notturno della pressione intracranica, effettuato insieme alla polisonnografia. Se il suo aumento coincide con la fase del sonno REM e la regressione durante la veglia, è possibile fare una diagnosi di sindrome di Hakim-Adams con pieno diritto. Prima di questo studio, deve essere eseguita la dopplerografia transcranica. Permetterà di valutare la relazione tra la dinamica della pulsazione della pressione del CSF e il flusso sanguigno nei vasi del cervello. Ciò è necessario per la corretta interpretazione dei risultati.

La diagnostica è completata dall'implementazione di un tap-test e di altri metodi. In particolare, viene studiata la dinamica della diminuzione del livello di pressione del liquido cerebrospinale dopo l'introduzione della soluzione salina endolombare.

Inoltre, per valutare il grado di demenza, è necessario utilizzare test speciali, scale e sondaggi neuropsicologici "sensibili" specificamente alla psiche frontale. Se usi la solita scala corta, non puoi rilevare i disturbi frontali, e questo è un errore standard dei neurologi. Ma semplicemente non esiste un'unica tecnica che consenta al 100% di diagnosticare la psiche frontale.

Trattamento

Il trattamento conservativo della sindrome di Hakim-Adams viene effettuato prescrivendo Diakarba (acetazolamide) e glicosidi cardiaci digossina. Ma la comprovata efficacia di questo tipo di terapia non è stata identificata. Il compito più difficile è il trattamento dei disturbi urinari nei pazienti. Per questo, si raccomanda l'uso di farmaci anticolinergici per sviluppare almeno nei pazienti la capacità di svuotamento Vescia al momento giusto.

Ma le possibilità di trattamento conservativo della malattia sono limitate: i metodi non chirurgici non prolungano la vita e non portano a un miglioramento della sua qualità. Pertanto, lo shunt è lo standard mondiale nel trattamento della NG. Dopotutto, è la diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale, nonostante i suoi numeri normali, che porta a una forte diminuzione dei sintomi (l'andatura e le funzioni cognitive migliorano).

Molto spesso viene utilizzato lo shunt ventricoloperitoneale, con dinamiche positive persistenti del 60% o più, specialmente con un intervento chirurgico precoce dopo diversi mesi di malattia.

Complicanze e prognosi

Nel caso in cui venga eseguito un intervento chirurgico tempestivo, il rischio di complicanze nei pazienti anziani è del 30%. Questa è una cifra alta, ma, di regola, c'è un ematoma postoperatorio, "attaccamento" dei ventricoli a causa di un forte calo della pressione e dell'ipotensione del liquido cerebrospinale. Per eliminare queste conseguenze, è necessario scegliere lo shunt giusto e calcolare la pressione ottimale.

Lo shunt porta al fatto che nel 50-70% di tutti i casi la condizione si stabilizza, i sintomi regrediscono e il paziente non è più in pericolo di disabilità, soprattutto con un inizio precoce della malattia. La prognosi per l'idrocefalo normoteso, trattato in modo conservativo, è dubbia e persino sfavorevole: entro un anno sono possibili lo sviluppo di disturbi pelvici e la progressione della demenza.

In conclusione, va detto che una patologia come la sindrome di Hakim-Adams è una "cartina di tornasole" dello stato dell'assistenza sanitaria nel Paese e degli atteggiamenti nei confronti della vecchiaia. Se il problema di una persona anziana viene trattato con attenzione, i medici non si limitano a diagnosticare la demenza, ma cercano la causa: questo è un passo verso la guarigione.

La malattia non si sviluppa in tutte le persone in età avanzata. Solo il 4% delle persone in età pensionabile mostra segni di demenza. Ma gli stessi specialisti sono persi con la definizione della diagnosi. La patologia di solito si verifica a causa di:

• emorragie che si sono verificate nelle strutture cerebrali della testa;
• varie lesioni craniocerebrali;
• lesioni da meningite;
• lesioni intrauterine del sistema nervoso centrale;
• neoplasie volumetriche nel cervello (aneurisma, cisti o oncologia);
• anomalie di natura congenita osservate nel sistema del liquido cerebrospinale;
• interventi neurochirurgici operativi;
• sviluppo dell'ictus;
• manifestazioni patologiche della meningite;
• aneurisma;
• atrofia cerebrale.

Attualmente esistono due tipi di idrocefalo normoteso. Può verificarsi in forme acute e croniche. Secondo la funzionalità, la malattia è suddivisa in:

• ostruttivo;
• comunicativo;
• ipersecretorio;
• iporiassorbimento.

Secondo la dinamica, l'idrocefalo negli adulti procede in forma attiva e passiva.

La patologia è anche classificata in base alla posizione del fluido. In questo caso, assegna:

• interno;
• esterno (o esterno);
• generale.

Se viene diagnosticata una varietà interna, in questo caso si verifica l'accumulo di una quantità in eccesso di CSF all'interno dei ventricoli. Con l'accumulo di fluido nel cranio, parlano dello sviluppo di una forma esterna.

La varietà mista è determinata quando tutti i tessuti cerebrali sono interessati dal fluido liquoroso.

La malattia non si manifesta sintomaticamente per molto tempo, procede nascosta. Quando viene trovato, di solito è molto difficile eliminarlo.

Sintomi

Compaiono i pazienti i seguenti sintomi, che indicano che questo sta sviluppando l'idrocefalo normoteso:

• deambulazione asimmetrica e scorretta: funzioni motorie lente, diminuzione delle dimensioni dei gradini con diminuzione della loro altezza;
• la persona diventa apatica;
• il paziente perde interesse per tutto;
• ricordava male qualsiasi informazione;
• le capacità motorie fini rallentano;
• incontinenza urinaria e fecale.

I segni sintomatici dell'idrocefalo sono espressi in vari modi. Possono verificarsi anche altri sintomi:

• forte mal di testa e vertigini;
• ronzio nelle orecchie;
• compaiono disturbi psicoaffettivi.

Disturbi della deambulazione

Con lo sviluppo della malattia, l'andatura di una persona diventa incerta. Riesce a malapena a girarsi, essere in equilibrio. Il paziente compie piccoli passi, che diminuiscono sempre di più con lo sviluppo della patologia, mentre diminuisce il grado di stabilità.

L'altezza dei gradini diminuisce sempre di più, il che porta a difficoltà nel salire le scale, la difficoltà di andare avanti inizialmente. Per fare un giro, fa il malato un gran numero di manipolazioni preparatorie quando si gira. Fa, anche quando è sdraiato a letto o seduto su una sedia, movimenti peculiari stereotipati, simili al processo di camminare lungo la strada.

I muscoli sono in buona forma, che diminuisce gradualmente con il decorso della malattia.

Come accennato in precedenza, è difficile determinare la malattia. I medici eseguono una manipolazione durante la puntura lombare, dopo di che vengono prelevati circa 40 ml di liquido cerebrospinale. Una persona che ha fatto il tap test inizia improvvisamente a camminare bene.

Devi sapere che la malattia colpisce solo gli arti inferiori, mentre le mani continuano a funzionare come nelle persone sane. Gli scienziati lo spiegano con il fatto che le strutture cerebrali responsabili del movimento sono più vicine alle pareti dei ventricoli laterali. Le lancette subiscono lievi modifiche morfologiche.

Demenza

La demenza segue i disturbi dell'andatura. Cos'è questo fenomeno - molti non lo sanno. La demenza è una disfunzione delle strutture cerebrali. La manifestazione può precedere i disturbi dell'andatura. In questo caso, il grado di memorizzazione diminuisce e la velocità della reazione mentale rallenta. Una persona diventa apatica, non vuole fare assolutamente nulla.

Dopo un po 'cambia in meglio, è d'accordo con tutto ciò che accade. Diventa disorientato nel tempo e nello spazio. Il paziente non sa come tornare a casa, che ore sono. A volte c'è una trasformazione dei disturbi cognitivi in ​​disturbi mentali. In questo caso, incontrano spesso la comparsa di allucinazioni, tendenze maniacali e anche una persona spesso cessa di essere consapevole di se stessa come persona.

I sintomi di "atrofia emotiva" sono notati da altri e parenti. Se la malattia è passata in misura grave, la persona diventa sonnolenta, si sviluppa uno stato mentale soporifero e mutismo acinetico. Questa patologia porta spesso alla morte del paziente.

In questo momento, in una persona si osserva la cosiddetta psiche "frontale". Una tale manifestazione porta al fatto che una persona smette di essere critica con se stessa, inizia a scherzare, scherzare in modo piatto e "unto".

Inoltre, non comprendono assolutamente la sequenza delle azioni. Ad esempio, il paziente può togliersi i pantaloni dopo il processo di minzione. Molti scienziati che studiano i processi cerebrali attribuiscono questo alla disfunzione dei lobi frontali, che porta all'esaurimento delle loro connessioni associative e commissurali, così come del corpo calloso.

A proposito di disturbi pelvici

Oltre alle lamentele sulle difficoltà di attuazione funzione motoria, è possibile il decorso dei disturbi disurici sotto forma di minzione frequente. Il paziente va spesso in bagno, c'è incontinenza urinaria.

Poi, quando la "psiche frontale" progredisce, i malati sono indifferenti agli impulsi e all'incontinenza urinaria. I medici notano che il ripristino della funzionalità degli organi situati nella regione pelvica viene osservato dopo un tap-test. Con i disturbi pelvici, ce ne sono altri condizioni patologiche, compreso il tremore può svilupparsi.

Diagnostica

L'idrocefalo del cervello è spesso osservato negli anziani, ma al momento questa malattia è diventata molto più giovane. Può essere osservato anche nei bambini e negli adolescenti.

La malattia viene solitamente diagnosticata se è presente la "triade" di supporto. La conferma della diagnosi, se si sviluppa una forma idiopatica di idrocefalo, è possibile dopo aver subito la risonanza magnetica. In questo caso, un terzo del diametro del cranio è occupato dalle corna anteriori, che nella figura sono rappresentate a forma di "farfalla".

La varietà simmetrica della malattia mentale è appena visibile su una risonanza magnetica.

Allo stesso tempo si osservano ristagno e gonfiore dei dischi degli organi visivi. Tutti gli altri segni possono corrispondere in base ai sintomi legati all'età.

Dopo la risonanza magnetica, viene eseguita una puntura lombare. Questo è il test principale che aiuta a determinare la patologia. Normalmente, il liquido cerebrospinale ha una pressione non superiore a 200 mm all'interno della colonna di mercurio. Con lo sviluppo dell'idrocefalo normoteso, si osserva una pressione molte volte superiore al normale.

Per confermare la diagnosi viene eseguito uno studio di monitoraggio della pressione all'interno del cranio, che viene effettuato per tutta la notte.

Allo stesso tempo, viene eseguita la polisonnografia. Se la fase del sonno REM e la regressione coincidono con i dati, vengono diagnosticati sintomi normotesi-idrocefalici. Prima di questo metodo di ricerca, viene eseguita la dopplerografia transcranica. Consente di valutare la relazione tra il flusso sanguigno nel sistema vascolare delle strutture cerebrali e la pressione nel liquido cerebrospinale. Questa procedura aiuta a interpretare correttamente i risultati.

Le misure diagnostiche sono completate con un tap-test e altri metodi. Ad esempio, viene somministrata soluzione salina endolombare e si determina in che modo questa misura ha contribuito a ridurre la pressione nel liquido cerebrospinale.

La demenza viene valutata utilizzando test speciali, scale e indagini neuropsicologiche. Hanno sensibilità alla psicosomatica frontale. Quando si utilizza una scala corta, di solito non viene rilevata alcuna patologia. Questo errore è spesso commesso dai neuroscienziati. Ma al momento non ci sono misure diagnostiche che aiuterebbero al 100% nella diagnosi della psiche frontale.

Terapia

La malattia psichiatrica viene solitamente trattata con un intervento chirurgico speciale di bypass. Tale intervento chirurgico viene eseguito entro un'ora. Durante la sua implementazione, viene eseguita l'elaborazione del ventricolo laterale.

Attualmente esistono metodi alternativi di terapia, dopo i quali viene eseguita una TAC delle strutture cerebrali della testa il 3 ° giorno dopo l'operazione, che aiuterà il rischio di spiacevoli conseguenze per il corpo umano. La manipolazione aiuta a determinare come si trova lo shunt, se si osservano sanguinamento e altre condizioni patologiche. Se si osservano tali fenomeni, viene eseguita una seconda operazione.

Per ridurre l'infezione del corpo, gli shunt sono impregnati di preparazioni speciali antibiotiche. Dopo l'introduzione degli shunt, in modo rapido e significativo uomo migliore poter camminare. Lo stato di salute migliora gradualmente, diventando assoluto in un anno. In questo momento, vengono effettuati studi di monitoraggio clinico su apparecchiature CT. La successiva TAC viene eseguita tra un anno.

Complicazioni

La normalizzazione si verifica dopo l'intervento chirurgico stato psico-emotivo. La maggior parte delle complicanze è associata all'uso di shunt. Ma con la loro elaborazione asettica, il rischio di complicanze è nettamente ridotto.

Le spiacevoli conseguenze per la salute umana sono causate da formazioni simili a ematomi che sono comparse dopo una puntura nei ventricoli, nonché da manifestazioni epilettiche.

Previsione

Dopo lo shunt, i medici generalmente danno una prognosi favorevole nel trattamento degli psicopatologi. Con il suo sviluppo, i pazienti incontrano difficoltà di movimento. Se non trattata, questa malattia può portare a più gravi

condizioni che portano anche alla morte.

È importante consultare un medico ai primi segni di patologia. Ma la malattia è pericolosa perché il paziente stesso non comprende la gravità della sua condizione. Sembra essere completamente sano.

I segni di patologia sono visibili solo a chi è vicino e vicino alle persone che dovrebbero prestare attenzione a questo. Con un trattamento tempestivo della malattia, è possibile rapida eliminazione tutte le manifestazioni.