Frattura chiusa del collo del radio senza spostamento. "Frattura del radio: tipi e sintomi, diagnosi, principi di trattamento". Diagnosi di una frattura del radio

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Nell'infanzia, tra le lesioni dell'estremità prossimale delle ossa dell'avambraccio, l'epifisiolisi è la più comune. raggio. Tale danno all'ulna è molto meno comune.

Tipico danno, solitamente dovuto alla compressione assiale. Lo spostamento a seconda della forza dell'impatto è di vari gradi. In questo caso, di solito si verifica uno spostamento volare-distale della testa con rotazione attorno all'asse longitudinale.

Per le fratture nei bambini, si consiglia sempre di scattare foto del lato sano per il confronto, soprattutto se un traumatologo pediatrico o un radiologo non può fare una diagnosi con sufficiente sicurezza da un'immagine del lato leso.

Frattura del collo del radio nei bambini ai raggi X

La tua attenzione viene presentata alle immagini dell'ulna di una ragazza di 12 anni in due proiezioni.

L'inquadratura posteriore è più difficile da navigare, quindi diamo prima un'occhiata all'inquadratura laterale.

Radiografia laterale

Direttamente sotto la testa del radio c'è una frattura trasversale. Le superfici di frattura sono indistinte. La testa spezzata è dislocata verso gli estensori, la sua superficie articolare è rivolta anteriormente e ruotata di 90°. La diafisi è spostata prossimalmente, la superficie della frattura è opposta alla testa omero. A causa di un accorciamento significativo, la superficie della frattura della testa del radio si adatta perfettamente allo strato corticale del lato anteriore della metafisi.

Radiografia posteriore

Analizzando l'immagine posteriore, si può vedere che la proiezione della testa del radio rivolta in avanti è rotonda, chiude lo spazio articolare e attraversa parzialmente la superficie articolare dell'omero.

Nel terzo distale della diafisi dell'omero, sul lato mediale, è visibile un processo spinoso delle dimensioni di un fagiolo, puntato verso il lato distale: il processo sopracondiloideo dell'omero (processus supracondylicus humeri), una variante atavica.

Questo tipo di frattura si verifica più spesso nelle persone che praticano sport professionistici a causa di una caduta senza successo su un braccio teso o teso. In questo caso si verifica un forte colpo sulla zona della mano, che viene trasmesso alle ossa dell'avambraccio e quindi all'articolazione del gomito.

Molto spesso, quando si cade su una mano, si verifica non solo una frattura della testa del raggio, ma anche una lussazione dell'avambraccio.

Nelle donne di mezza età e anziane si osservano più spesso traumi domestici. In questo caso, la frattura si verifica a seguito di una caduta nell'area del gomito ed è accompagnata dalla sua lussazione. Dopo che si è verificata la lesione e nel processo di ritorno alla posizione normale della tomaia, così come della parte ulnare del braccio, la vittima rompe un piccolo frammento del radio.

Molto spesso, le persone cadono sulla mano sinistra, quindi, secondo le statistiche, le fratture della testa sinistra del radio si verificano il 17% più spesso rispetto alla destra. Di norma, la testa sinistra del radio non si rompe da sola, questa frattura è combinata con danni ad altre strutture intraarticolari.

Infiammazione dell'articolazione del gomito: possibili cause

Il raggio è una delle ossa dell'avambraccio. Accanto c'è l'ulna. Se alzi il palmo della mano verso l'alto, allora con dentro l'avambraccio sarà l'ulna e al di fuori del raggio.

Le ossa dei bambini sono più elastiche di quelle di un adulto, a causa di una minore quantità di sali minerali. Anche nei bambini il periostio è disposto in modo speciale, è più spesso e rifornito attivamente di sangue, formando una cassa. L'osso in questo caso è più flessibile e protetto dalle lesioni.

Anche alle estremità delle ossa tubolari del bambino si trovano le epifisi, collegate alle metafisi da una cartilagine di accrescimento elastica e larga.

Con la sublussazione dell'articolazione, le superfici articolari si allontanano l'una dall'altra, mentre i punti di contatto rimangono. E per una dislocazione completa, sono caratteristici lo spostamento delle superfici articolate e l'assenza di questi punti.

Molto spesso, nei bambini vengono diagnosticate lussazioni e sublussazioni del raggio. Si formano come risultato di:

• Forte e forte trazione sulla mano tesa, se il genitore cerca di guidare il bambino, senza calcolare la sua forza o quando cerca di impedire al bambino di cadere;
• Cade su un braccio piegato o dritto;
• Far entrare la mano di un bambino in un meccanismo rotante.
• Colpi al braccio.

Le fratture sono solitamente il risultato di un infortunio: una caduta su un braccio dritto e rivolto verso l'interno. Un meccanismo simile di danno è tipico per gli atleti.

Una frattura della testa del radio, come altre lesioni intrarticolari, appartiene alla categoria delle fratture complesse del radio, che provoca un numero significativo di possibili complicazioni. All'inizio periodo postoperatorio nel 3% dei casi si osservano complicanze infettive.

In alcuni casi, sia con trattamento conservativo che chirurgico, è possibile preservare la deformità residua, il dolore doloroso, lo sviluppo della contrattura ischemica di Volkmann, i disturbi vascolari o neurologici (solitamente osservati con lesioni aperte).

Sintomi di una frattura del gomito

All'inizio, dovresti astenersi dal massaggio nell'area del gomito e devi massaggiare i muscoli dell'avambraccio e della spalla. Solo dopo la rimozione dell'infiammazione e della sindrome del dolore, è possibile procedere a un leggero massaggio dell'articolazione del gomito e viene eseguito un esame radiografico per la diagnosi. In alcuni casi, viene eseguita una tomografia computerizzata per confermare la diagnosi.

Dopo l'operazione, il braccio viene fissato con una stecca in gesso per due settimane, quindi viene utilizzata l'immobilizzazione rimovibile per altre due o tre settimane.

Una frattura chiusa del radio può essere il risultato di una caduta, un incidente, un forte colpo. La frequenza delle fratture aumenta nelle donne dopo la menopausa. Il recupero del radio dopo una frattura avviene entro 4 o 5 settimane. Affinché l'osso cresca correttamente, i suoi frammenti vengono avvicinati, la mano viene fissata con una lastra di gesso. Con una frattura con spostamento, devi ricorrere alla chirurgia.

Cause e gruppi Sintomi tipici Diagnosi e trattamento Possibili complicanze

Cosa c'è di interessante nell'osso del radio

Il raggio (raggio) è una delle ossa del corpo umano. Esternamente ha la forma di un tubo triangolare lungo e sottile con rigonfiamenti alle estremità sotto forma di teste arrotondate.

All'estremità dell'osso, di fronte alla mano, c'è un processo sottile e lungo chiamato stiloide. La superficie della trave è ruvida.

Ha scanalature in cui giacciono i tronchi nervosi. Anche le aree a cui sono attaccati i tendini muscolari sono ruvide.

Insieme a ulna, situato nelle vicinanze, forma la base ossea dell'avambraccio. La trave forma due giunti:

• polso - alla base della mano;
• gomito.

L'osso non ha lo stesso diametro per tutta la sua lunghezza. La sua estremità, rivolta verso la mano, è molto più spessa di quella che guarda verso il gomito.

Di per sé, il raggio sembra essere una formazione abbastanza solida che non è così facile da rompere. Tuttavia, ciò accade nei casi in cui forza esterna significativo, e l'osso nella sua forza è più debole di esso. Ciò è possibile nelle seguenti situazioni:

• in caso di tragedie stradali e ferroviarie;
• quando si cade su un terreno duro;
• quando si colpisce una forza significativa direttamente sulla zona del raggio.

Un tale fastidio come una frattura del raggio è possibile a causa di un atterraggio fallito su un braccio dritto. In giovane età, tali disgrazie si verificano più spesso negli uomini, poiché è più probabile che svolgano un compito difficile. lavoro fisico partecipare a competizioni sportive.

Dopo 40-45 anni, questo rapporto passa al lato femminile. L'osteoporosi (perdita di calcio dalle ossa) contribuisce a questo, colpendo corpo femminile con culmine.

Quali fratture si verificano

La rilevanza delle lesioni infiammatorie del sistema muscolo-scheletrico è fuor di dubbio. Di particolare nota è l'infiammazione dell'articolazione del gomito. La malattia si verifica più spesso nei giovani attivi e si chiama artrite del gomito. La localizzazione sul lato destro prevale a causa dei grandi volumi di carichi nelle curve a destra.

• Sintomi
• Infiammazione di legamenti e tendini
• Infiammazione del periostio
• Trattamento
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Il genere non gioca un ruolo significativo nello sviluppo della malattia, l'organo bersaglio primario in questi casi è la cartilagine ialina. La sua struttura consente alle superfici articolari di scorrere liberamente l'una rispetto all'altra durante l'esecuzione dei movimenti.

Cause e principali tipi di fratture

La frattura può essere aperta o chiusa. Indipendentemente dalla complessità della struttura dell'articolazione del gomito, i loro segni non differiscono dai sintomi di altre fratture:

• tipo comune di lesione frattura chiusa, in cui la struttura dei tessuti molli non è disturbata e non si formano ferite;
• una frattura aperta, al contrario, è caratterizzata da ferite e danni alla pelle da parte di frammenti ossei. La dimensione della superficie interessata dipende dalla gravità della lesione;
• sminuzzato, in termini di sintomi è molto simile a una frattura chiusa, ma differisce per la presenza di frammenti all'interno, che sono ben palpabili alla palpazione;
• una frattura scomposta dell'ulna (Fig. b sotto) è caratterizzata da una violazione dei soliti contorni dell'arto o da una posizione innaturale e dall'aspetto osservabile dall'esterno dell'articolazione del gomito;
• una crepa è una violazione della struttura della superficie ossea, non richiede riabilitazione e trattamento a lungo termine.

La lesione più semplice e sicura è considerata una fessura o fratture chiuse dell'ulna senza spostamento (Fig. a).

Nella direzione del contorno del danno, le fratture sono classificate in:

• trasversale;
• longitudinale;
• elicoidale;
• obliquo;
• compressione.

Il più raro in pratica medicaè una frattura isolata, simile nei sintomi a una frattura trasversale senza spostamento. Ciò è dovuto alla stretta vicinanza al raggio, che ritarda e mantiene la posizione dei frammenti risultanti.

Con questa frattura viene utilizzato un trattamento conservativo con l'uso obbligatorio di un calco in gesso, che fissa saldamente l'area lesa.

Una lesione al gomito è classificata come frattura composta. In caso di frattura dei processi ulnare e coronoideo dell'osso, è necessario un intervento chirurgico, che è necessario e contribuisce al ripristino delle funzioni motorie dell'arto.

Una frattura nella parte superiore dell'ulna complicata dalla lussazione è chiamata frattura di montaggio o frattura da parata. Si verifica più spesso a causa dell'impatto diretto o dell'impatto sull'ulna.

Secondo la posizione del focus della lesione, ci sono:

• fratture periarticolari (metafisarie);
• fratture dell'ulna all'interno dell'articolazione (epifisaria), che portano alla distruzione dei legamenti, dell'articolazione, della capsula;
• fratture nella sezione centrale dell'osso (diafisaria);
• infortunio al gomito;
• fratture dei processi coronarici dell'ulna;
• danno al processo stiloideo, situato in prossimità della mano.

La classificazione delle fratture dell'articolazione del gomito viene effettuata sia in base a parametri generali sia in base a segni caratteristici del danno agli elementi intraarticolari.

Per contatto con l'ambiente esterno:

• Principalmente aperto;
• Secondario aperto;
• Chiuso.

Le fratture principalmente aperte sono caratterizzate da danni ai tessuti molli da parte di un agente traumatico esterno. Nelle lesioni aperte secondarie, i tessuti sono danneggiati dai frammenti ossei. Le fratture chiuse non hanno contatto con l'ambiente esterno.

Dalla presenza di frammenti:

• Singolo scheggiato;
• multischeggiato;
• Infrangibile.

Nelle fratture unicomminute, c'è 1 frammento osseo nel sito della lesione. Le lesioni pluricomminute sono caratterizzate dalla presenza di molti piccoli elementi ossei.

La loro varietà schiacciata può anche essere attribuita a fratture multi-comminute, quando non c'è una chiara linea di frattura. Su un'immagine a raggi X, è possibile distinguere un numero enorme di minuscoli elementi dell'osso.

Frattura dell'ulna con spostamento

Lo spostamento dei frammenti ossei si verifica più spesso con fratture dell'olecrano. Uno spostamento significativo dell'osso prossimale è accompagnato da un danno al tendine del muscolo tricipite e dalla lussazione della testa dell'osso radiale - danno a Malgenya. Pur mantenendo l'integrità del tendine, i frammenti sono leggermente spostati, il che a volte rende possibile fare a meno del loro tempestivo confronto.

Le fratture del gomito con spostamento portano a una completa perdita della funzione dell'arto, pende liberamente lungo il corpo. I tentativi di piegare il braccio allo stesso tempo provocano un forte scoppio di dolore. La flessione passiva persiste, ma è anche accompagnata da dolore.

Di norma, una frattura della testa del raggio dell'articolazione del gomito è suddivisa in diversi tipi, ognuno dei quali presenta le proprie differenze.

• Io digito. Frattura chiusa senza spostamento

L'immagine mostra una piccola crepa senza separazione ossea, spesso simile a una crepa. I sintomi evidenti di una frattura potrebbero non essere osservati. Con frattura di tipo I, è indicato il riposo, la stecca o il calco in gesso.

• II tipo. Frattura chiusa con spostamento

L'immagine mostra una leggera separazione di frammenti ossei. Non c'erano evidenti lesioni ai tessuti molli. Alla vittima viene applicata una stecca o una benda di gesso, in alcuni casi i frammenti sono collegati con una graffetta. A volte vengono prescritti esercizi di movimento.

• III tipo. Frattura comminuta con spostamento

Il tipo più complesso di frattura della testa del radio, in cui vi sono numerosi danni ai tessuti molli e ai legamenti. Se necessario, un medico chirurgicamente rimuove frammenti di frammenti ossei, compresa la testa del raggio.

Il ripristino dei legamenti e dei tessuti molli viene eseguito, in casi estremi, la fissazione dell'articolazione. Se è impossibile ripristinare l'integrità dell'osso, asportazione chirurgica frammenti e impianto della protesi.

La frattura del radio della mano rappresenta la metà delle lesioni traumatiche delle ossa dell'arto superiore e oltre il 15% del numero totale delle lesioni scheletriche. Il 1 ° posto nella frequenza di insorgenza di lesioni è occupato dalle donne in postmenopausa, quando il tessuto osseo subisce cambiamenti involutivi e perde minerali.

Trattamento della lussazione dell'articolazione dell'anca negli adulti

L'articolazione dell'anca ha una protezione affidabile sotto forma di un corsetto muscolare, che è attaccato con legamenti. Il danno alla capsula articolare è molto improbabile e richiede una forza esterna molto forte. Questo spiega perché solo il 5% di tutti i pazienti che curano malattie articolari sono preoccupati per la scelta dei metodi per il trattamento della lussazione dell'anca.

• Trattamento della lussazione dell'articolazione dell'anca
• Sintomi di un'articolazione lussata negli adulti
• Lussazione dell'articolazione nei bambini
• Lussazione dell'endoprotesi dell'anca
• Cosa fare con una lussazione dell'articolazione dell'anca?
  • Conseguenze della lussazione dell'articolazione
  • Ricostruzione dell'articolazione dell'anca dopo lussazione
• Conclusione

Sintomi di una frattura del radio

C'è dolore, gonfiore ed ematoma nell'area della testa del radio. I movimenti attivi e passivi nell'articolazione del gomito, in particolare quelli rotazionali, sono fortemente dolorosi e, con fratture comminute, sono significativamente limitati. A volte si nota il crepitio nell'area della testa.
Una radiografia in due proiezioni consente di determinare con precisione la presenza e la natura di una frattura della testa e del collo del radio.

Sintomi di una frattura del radio, come quasi tutti gli altri lunghi osso tubolare, si basa su segni di violazione dell'integrità dell'osso e spostamento di frammenti, nonché danni e reazioni dei tessuti molli circostanti.

Tuttavia, va notato che il quadro clinico può diventare molto più complesso, soprattutto nei casi in cui la frattura è associata a danni ai vasi sanguigni o ai nervi, nonché nello sviluppo di complicanze infettive.

Per stabilire correttamente la diagnosi in caso di danno, è sufficiente prestare attenzione ai sintomi caratteristici di un'ulna rotta:

• gonfiore al gomito;
• immobilizzazione parziale dell'articolazione del gomito;
• la comparsa di un ematoma nel sito della lesione;
• forte dolore a tutto l'arto.

Quando si salva posizione anatomica frammenti e l'assenza di spostamento, la funzione dell'arto può essere parzialmente preservata. In questo caso, qualsiasi movimento di flessione o estensione dell'articolazione del gomito è estremamente doloroso.

La posizione della mano ferita è spesso forzata. In alcuni casi, alla palpazione, si può sentire la linea della frattura.

Forte dolore e gonfiore subito dopo l'infortunio sono sintomi tipici delle fratture dell'articolazione del gomito. Vengono determinate la deformazione dei contorni dell'articolazione, più emorragie sottocutanee dei tessuti molli.

Dopo un infortunio, la funzione dell'arto è significativamente persa, i tentativi di muovere l'articolazione causano forti dolori. Con gravi ferite aperte, nell'area della frattura, è possibile vedere una ferita da cui sporgono frammenti ossei.

L'intorpidimento del braccio è un sintomo che un nervo nell'area articolare potrebbe essere stato danneggiato durante un infortunio.

I sintomi delle fratture della testa del radio sono tipici delle lesioni traumatiche degli elementi ossei entro i confini delle articolazioni.

• Immediatamente dopo l'infortunio, appare un'intensa sindrome del dolore acuto con localizzazione nel sito della lesione: l'articolazione del gomito.
• Viene visualizzato il gonfiore e la deformazione della zona dell'articolazione dell'osso ulnare.
• Possibile emorragia e accumulo di sangue all'interno dell'articolazione - emartro.
• Diminuzione dell'attività motoria nell'arto superiore. I movimenti di flessione ed estensore sono limitati dal dolore, per gli stessi motivi la rotazione dell'avambraccio è quasi impossibile.
• Con una lesione combinata (frattura e lussazione dell'avambraccio), la deformità è più pronunciata, la mobilità è completamente assente, a volte vengono diagnosticate perdita di sensibilità e alterazione del flusso sanguigno.

E la cosiddetta terribile triade del gomito (lussazione delle ossa dell'avambraccio, frattura del processo coronoideo e frattura della testa del radio).

restrizione della flessione e/o dell'estensione dell'avambraccio,

emartro,

​Dal 2011 al 2012 ha lavorato come traumatologo-ortopedico presso l'ospedale di emergenza n. 2 di Rostov sul Don.​

• Le indicazioni per la chirurgia includono fratture esposte, rotture o compressione di nervi o vasi, fratture segmentali, fallimento della terapia conservativa, fratture con uno spostamento di 2 mm o più e danni concomitanti all'articolazione radiale distale o al legamento laterale. L'operazione è controindicata nelle gravi condizioni del paziente e in presenza di una grave patologia somatica. A seconda del tipo di frattura, vengono utilizzate varie strutture metalliche (viti, placche a ponte), viene eseguita la resezione o l'artroplastica della testa.​

Dopo aver rimosso il calco in gesso, iniziamo a sviluppare movimenti nell'articolazione del gomito del braccio ferito. Tutti gli esercizi vengono eseguiti insieme all'articolazione del gomito del lato sano per 10-15 ripetizioni, con un carico gradualmente crescente, 3-4 volte al giorno. Alcuni degli esercizi vengono eseguiti in un bagno con sale marino, che migliora il recupero della funzione e allevia il dolore

Frattura del processo coronoideo dell'ulna

Per i bambini, l'asportazione della testa del radio è controindicata, perché con la crescita del bambino si sviluppa una deformità del tipo cuditus valgus nell'articolazione del gomito.

Le cure di emergenza consistono nell'anestesia e nell'immobilizzazione del trasporto.

Le fratture isolate del collo sono generalmente caratteristiche dei bambini dagli otto ai dodici anni, ma lo schiacciamento della testa del radio è estremamente raro in essi.

C'è una frattura con l'incapacità di muovere l'articolazione del gomito a causa dello spostamento,

Di norma, solo il primo tipo di frattura non richiede un intervento chirurgico.

Dolore acuto con pressione assiale sul braccio.

Deformità della superficie esterna, articolazione del gomito.

L'artrite dell'articolazione del gomito è una malattia infiammatoria di uno speciale design anatomico: l'articolazione del gomito per tutta la sua lunghezza: dalla parte cartilaginea al tessuto muscolare. La malattia porta a una graduale compromissione della mobilità degli arti.

Si richiama l'attenzione su un complesso di sintomi caratteristici, il predominante tra questi è il dolore. Solo un medico può stabilire i sintomi e il trattamento dell'artrite dell'articolazione del gomito, quindi monitorare il successo del corso della terapia e la dinamica delle condizioni del paziente.

Competente in questa materia è un reumatologo, uno specialista in un profilo ristretto.

Artrite dell'articolazione del gomito: sulla malattia

Prima di considerare i sintomi e il trattamento dell'artrite del gomito, è importante capire quali fattori causano questa condizione patologica. Tutte le cause alla radice della malattia sono divise in dirette e indirette.

Le cause dirette includono tutti i tipi di lesioni al gomito e situazioni in cui questa parte del braccio potrebbe essere colpita: caduta dall'alto, impatto, schiacciamento. Inoltre, un terreno fertile per lo sviluppo dell'artrite è una vasta intossicazione: veleni, droghe, sali di metalli pesanti. La relazione tra l'artrite del gomito e l'esposizione alle radiazioni è stata confermata.

Le fratture della testa del raggio sono una lesione abbastanza comune che si verifica durante una caduta sul braccio in posizione diritta o un maggiore impatto su di esso. Implica una violazione dell'integrità della parte superiore dell'ulna. Molto spesso, le persone che hanno raggiunto la vecchiaia e gli atleti di attività estreme soffrono di tali danni.

Questo danno può essere di quattro tipi:

• frattura chiusa senza spostamento di frammenti ossei;
• frattura del tipo chiuso con spostamento;
• frattura aperta;
• lesione comminuta con frammenti ossei spostati.

Diagnosi di una frattura del radio

La diagnosi di una frattura del radio si basa su un esame clinico e sui metodi di ricerca a raggi X, che sono i più informativi e consentono di confermare la diagnosi e controllare la correttezza del trattamento.

Esame clinico

L'esame clinico che consente di diagnosticare una frattura si basa sull'identificazione dei sintomi principali (

dolore nell'area della frattura, gonfiore, mobilità patologica, incapacità funzionale

), nonché sul rilevamento di manifestazioni oggettive di una frattura, come la palpazione di frammenti ossei, il rilevamento di rigonfiamenti o depressioni patologiche, la visualizzazione di frammenti ossei in una ferita con frattura aperta.

importante nel processo esame clinicoè una conversazione con la vittima o con le persone che la accompagnano (

preferibilmente da testimoni oculari dell'incidente

) al fine di identificare le circostanze della frattura. Ciò consente di determinare se ci sono altre lesioni o fratture, contusioni di organi interni o altre lesioni. Inoltre, durante la conversazione, puoi analizzare approssimativamente l'intensità dell'impatto traumatico ed escludere o suggerire una frattura patologica.

Durante l'esame clinico vengono rivelati due importanti indicatori, da cui dipendono ulteriori tattiche terapeutiche e prognosi: lo stato dei vasi e lo stato dei nervi.

Di norma, per la diagnosi finale è sufficiente una normale radiografia.

Metodi di esame costosi vengono utilizzati solo per fratture complesse, quando il medico deve ottenere un'immagine tridimensionale dell'area danneggiata e determinare il grado di danno ai tessuti molli circostanti.

È abbastanza difficile diagnosticare lussazioni e sublussazioni del radio in un bambino. Il tessuto sottocutaneo è ben espresso, il che rende difficile la palpazione. Inoltre, a causa dell'assenza di nuclei di ossificazione nelle epifisi (sezioni terminali espanse e arrotondate dell'osso tubolare che formano l'articolazione), la radiografia non è sempre informativa.

Nei bambini di età inferiore ai 6 anni, la maggior parte dell'epifisi è costituita da tessuto cartilagineo, quindi i raggi X la attraversano e il nucleo di ossificazione dà un'ombra sotto forma di un punto. Per diagnosticare una lesione è necessario un radiogramma in due proiezioni. Allo stesso tempo, per confronto, viene scattata una foto di una mano sana. Nei bambini più grandi, identificare il problema è più facile.

Se la visita dal medico non è avvenuta immediatamente dopo l'infortunio, il gonfiore nell'area dell'articolazione interessata può indicare la presenza di una lussazione.

I pazienti con fratture dell'articolazione del gomito devono essere portati immediatamente in ospedale. La diagnosi si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo e sui reperti. metodi strumentali esami.

La radiografia consente di chiarire la natura della frattura e il grado di spostamento dei frammenti. Se la frattura è intra-articolare e c'è bisogno di ottenere di più informazioni dettagliate sulla disposizione spaziale dei frammenti ossei, il medico può prescrivere una TC o una risonanza magnetica dell'articolazione del gomito.

È anche importante studiare attentamente lo stato neurologico del paziente, a causa dell'elevato rischio di danni alle strutture nervose nelle fratture nell'area articolare. Uno spostamento grossolano di frammenti viene eliminato da un medico con un riposizionamento chiuso, l'arto viene fissato con una benda di gesso o un dispositivo di fissazione esterno.

Come con la maggior parte dei danni all'integrità degli elementi ossei di natura traumatica, la triade delle misure diagnostiche, di norma, comprende:

• Raccolta di anamnesi (la presenza di traumi nel passato è obbligatoria) e reclami dei pazienti.
• Esame generale con palpazione e controllo della funzionalità dell'articolazione del gomito (movimento nell'articolazione, presenza di dolore e limitazione del movimento su tutti i piani).
• Esame a raggi X in 2 proiezioni classiche (dirette e laterali) e proiezione aggiuntiva - obliqua, che consente di determinare lo stato dell'articolazione spalla-radiale.

Se la lesione si è verificata senza spostamento, la sua diagnosi può essere difficile a causa della linea di frattura visualizzata indistintamente. In questo caso, è consigliabile una TC o una risonanza magnetica dell'articolazione del gomito per confermare la diagnosi. Gli stessi metodi sono usati per lesioni gravi, con grande quantità piccoli frammenti per determinare il grado di danno all'area dell'articolazione radiale-spalla.

I risultati degli studi sono necessari anche per eseguire una serie di misure durante la preparazione preoperatoria (se vengono diagnosticate lesioni multi-sminuzzate con spostamento di parti del tessuto osseo).

Ulteriori consultazioni di un neurologo o chirurgo vascolare sono prescritte se si sospettano alterazioni patologiche nei vasi o nelle fibre nervose a causa di danni ai loro elementi ossei.

La diagnosi viene fatta da un traumatologo o chirurgo sulla base di un'anamnesi (il fatto della lesione), un esame obiettivo del paziente e un esame radiografico. La radiografia aiuta a chiarire il tipo di frattura, la presenza o l'assenza di spostamento dei frammenti, a distinguere una frattura sminuzzata da una fessura.

Trattamento di una frattura del radio

Il sito della frattura viene anestetizzato con 10 ml di soluzione di novocaina all'1%. In caso di fratture senza spostamento di frammenti, l'arto viene fissato ad angolo retto nell'articolazione del gomito con una stecca in gesso posteriore. L'avambraccio occupa una posizione intermedia tra supinazione e pronazione. Dopo 2 settimane, la fissazione viene interrotta e al paziente viene prescritta la flessione, l'estensione e la rotazione dosate dell'avambraccio. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-6 settimane.
In caso di fratture della testa con spostamento, il frammento deve essere fissato. Per fare ciò, il braccio nell'articolazione del gomito è piegato e posizionato nella posizione del cubito varo. Agendo direttamente sul frammento osseo, la testa viene posizionata. Se la riduzione in uno stadio fallisce, viene utilizzata un'operazione, che si riduce a una riduzione aperta del frammento o alla sua rimozione se la testa viene schiacciata. Dopo l'operazione, l'arto viene fissato con un calco in gesso circolare per un periodo di 7-10 giorni. Quindi viene eseguito uno sviluppo energetico dei movimenti nell'articolazione del gomito, combinando i movimenti con le procedure termiche®.

Il trattamento di una frattura del radio, come il trattamento di una frattura di qualsiasi altro osso, si basa sulla combinazione di frammenti ossei e sulla loro immobilizzazione nella posizione corretta fino alla completa fusione. Nella maggior parte dei casi, i frammenti ossei vengono combinati mediante riposizionamento manuale con controllo radiologico, ma in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

In caso di frattura del radio vengono utilizzati numerosi farmaci sintomatici e profilattici, che hanno scarso effetto sulla velocità di fusione ossea, ma che aiutano ad eliminare alcuni sintomi e prevenire gravi complicanze.

Nel trattamento delle fratture vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Antidolorifici. Per alleviare il dolore, vengono utilizzati vari analgesici non narcotici sotto forma di iniezioni o compresse. Con una sindrome del dolore pronunciata vengono utilizzati antidolorifici narcotici, che tuttavia vengono sostituiti il ​​\u200b\u200bpiù rapidamente possibile con farmaci non narcotici.
• Antibiotici Gli antibiotici sono usati per prevenire complicanze infettive nelle fratture esposte.
• Immunoglobuline. Le immunoglobuline sono anticorpi già pronti contro determinati microrganismi o loro componenti. Per prevenire il tetano, che può svilupparsi quando la ferita è contaminata dal suolo, ai pazienti con fratture aperte viene prescritto il siero antitetanico, che è un'immunoglobulina della tossina del tetano.

Calco in gesso

L'applicazione di un calco in gesso viene eseguita dopo aver confrontato i frammenti ossei e serve a dare all'arto la posizione necessaria, oltre che a immobilizzare completamente la zona danneggiata dell'osso. La posizione della mano in questo caso è determinata dalle caratteristiche della frattura e dalla sua posizione. Nella maggior parte dei casi, al braccio viene assegnata la posizione di flessione all'articolazione del gomito e di adduzione al corpo.

In caso di fratture del radio viene solitamente applicata una stecca in gesso, che copre il terzo inferiore della spalla, l'avambraccio stesso e parte della mano. Nella maggior parte dei casi, il cerotto viene inizialmente applicato in modo lasco per evitare la compressione del tessuto in caso di edema, ma successivamente viene tirato più stretto.

Quanto tempo è necessario il gesso?

Il tempo di indossare un calco in gesso dipende dalla posizione della frattura, dal tipo di riposizionamento dei frammenti ossei e anche dalle condizioni generali del corpo del paziente.

In caso di frattura del radio, è necessario indossare un'ingessatura per il seguente periodo di tempo:

• con una frattura della testa e del collo del radio - 2 - 3 settimane;
• con una frattura della diafisi del radio - 8 - 10 settimane;
• con una frattura dell'ulna in combinazione con una lussazione della testa dell'ulna (frattura-lussazione di Galeazzi) - 8-10 settimane;
• con una frattura del raggio in un luogo tipico - 8-10 settimane.

Si precisa che la rimozione del calco in gesso deve essere preceduta da un controllo radiologico, che consenta di individuare lo stato del callo (

struttura responsabile della fusione primaria dei frammenti ossei

), e il grado di fusione dei frammenti ossei.

Deve essere chiaro che il tempo per il completo ripristino del normale funzionamento dell'arto è da 2 a 4 settimane in più rispetto al tempo per indossare un tutore in gesso. Per questo motivo, dopo aver rimosso la benda, sono estremamente importanti gli esercizi di fisioterapia, che consentono di ripristinare l'attività motoria il prima possibile.

Quando è necessaria un'operazione?

Il trattamento chirurgico di una frattura del radio è necessario quando è impossibile riposizionare manualmente i frammenti ossei, nonché in presenza di una serie di complicanze. Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico consente un confronto migliore e più accurato dei frammenti ossei, elimina la necessità di indossare a lungo termine un calco in gesso e contribuisce anche al rapido ripristino del potenziale lavorativo dell'arto.

Il trattamento chirurgico di una frattura del radio è mostrato in i seguenti casi:

• frattura aperta del radio;
• frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio;
• frattura-lussazione di Galeazzi;
• frattura della diafisi del radio con spostamento significativo dei frammenti ossei;
• in ritardo alla ricerca di assistenza medica in presenza di spostamento di frammenti ossei;
• fratture associate alla sindrome da compressione nervosa;
• fratture associate a danni ai nervi o ai vasi sanguigni;
• fratture multiple di un arto, fratture comminute, frattura dell'olecrano;
• frattura patologica.

Il trattamento chirurgico prevede il confronto dei frammenti ossei con la loro fissazione utilizzando una piastra metallica, ferri da maglia o utilizzando l'apparato di Ilizarov (

i fili passano attraverso l'osso e la pelle e sono fissati agli anelli esterni

). La scelta del metodo di fissazione dipende dalla posizione della frattura, dallo stato del tessuto osseo e dei tessuti molli e della pelle circostanti. Indipendentemente dal metodo scelto, durante il riposizionamento chirurgico dei frammenti ossei, viene praticata un'incisione piuttosto ampia dei tessuti molli e i frammenti vengono gradualmente e attentamente confrontati.

Le fratture aperte richiedono un trattamento chirurgico, poiché una ferita aperta è considerata infetta e, di conseguenza, necessita di un attento trattamento iniziale. Ciò include l'escissione dei tessuti necrotici e contaminati, l'apertura e il drenaggio delle cavità.

Inoltre, viene eseguita un'attenta lavorazione dei frammenti ossei che, dopo il contatto con ambiente sono anche considerati infetti. Con un trattamento insufficiente, una frattura aperta può essere complicata da un processo purulento-necrotico o da una lesione infettiva del midollo osseo - patologie che richiedono un lungo e trattamento intensivo.

Spesso le fratture del gomito sono associate a lussazione o spostamento. Ciò richiede l'assistenza tempestiva di uno specialista al fine di aumentare la possibilità di riprendere il normale funzionamento dell'arto leso.

Le fratture del gomito senza spostamento sono trattate in modo conservativo. Allo stesso tempo, viene applicata una profonda stecca di gesso all'arto lungo il lato posteriore, partendo dal terzo superiore della spalla e terminando nella regione dell'articolazione del polso.

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Allo stesso modo, fanno con piccoli spostamenti, se il riposizionamento è stato ottenuto estendendo l'articolazione. Longet viene applicato per un massimo di 4 settimane. Allo stesso tempo, la rimozione temporanea della benda immobilizzante per la terapia fisica è consentita già alla fine della 2a settimana di trattamento. Dopo la lezione, il longuet viene rimesso al suo posto.

Con un peloloma spostato del gomito, è necessaria un'operazione. L'osteosintesi per fratture multi-frammentate e spostamento significativo dei frammenti viene eseguita utilizzando il metodo del "ciclo di serraggio". Allo stesso tempo, nei frammenti vengono realizzati canali attraverso i quali il medico tira un filo speciale.

Il ciclo risultante ha una forma a forma di otto. Il filo viene tirato insieme sulla superficie esterna dell'osso, fissando saldamente i frammenti nella posizione richiesta.

L'osteosintesi con l'aiuto di un "ciclo di stiramento" è buona perché non richiede l'immobilizzazione a lungo termine dell'arto.

Sutura postoperatoria chiudere con una benda asettica, e la mano è appesa a una "sciarpa". I movimenti attivi nell'articolazione del gomito sono consentiti già il 3 ° giorno dopo l'intervento.

La gamma completa di movimento viene ripristinata in media in un mese. È necessario rimuovere le strutture di fissaggio dopo 3-4 mesi, dopo la completa fusione dell'osso.

Per le fratture dell'articolazione del gomito, viene utilizzata la seguente terapia farmacologica:

• Antidolorifici e farmaci antinfiammatori

L'uso di antidolorifici è particolarmente importante nei primi giorni dopo l'infortunio. Ai pazienti vengono prescritti farmaci come analgin, ketorol, ketorolac, ibuprufen, baralgin. Aiutano a ridurre l'intensità del dolore, ridurre il gonfiore e ridurre l'infiammazione. Per il dolore molto intenso, possono essere utilizzati analgesici narcotici.

Gli agenti antibatterici sono indicati nel 100% dei casi di fratture esposte e fratture, il cui trattamento ha richiesto un intervento chirurgico. Le fratture chiuse non scomposte trattate in modo conservativo richiedono antibiotici solo quando l'infiammazione è grave.

• Siero antitetanico

Con fratture aperte e contaminazione della ferita con la terra, a tutte le vittime viene somministrata una vaccinazione antitetanica senza fallire.

Le lesioni aperte, così come la chirurgia, richiedono la nomina di agenti emostatici (acido aminocaproico, vikasol, etamsilato) al paziente. Ciò riduce il rischio di complicanze postoperatorie, previene il ri-sviluppo dell'emartrosi, previene un aumento dell'ematoma nel sito del danno osseo.

• Preparati di calcio, complessi multivitaminici, vitamina D₃

Tutti questi farmaci consentono di accelerare la guarigione, migliorare la qualità della connessione ossea e ripristinare la funzione dell'arto il più rapidamente possibile.

La fisioterapia per le fratture dell'articolazione del gomito è prescritta alla fine della 2a settimana di trattamento. In questo caso, l'area interessata è interessata da campi magnetici a bassa frequenza e pulsati.

La magnetoterapia accelera la rigenerazione della cartilagine e del tessuto osseo, migliora la microcircolazione sanguigna, previene la trombosi, riduce il gonfiore e riduce l'intensità del processo infiammatorio.

Questo
salutare
Sapere!

È importante ricordare che prescrivere la magnetoterapia troppo presto aumenta il rischio di sanguinamento postoperatorio o sanguinamento nell'articolazione dai vasi danneggiati al momento della lesione. Inoltre, la fisioterapia non viene utilizzata in presenza di pacemaker, neoplasie maligne, patologia cardiovascolare acuta e gravidanza.

Dopo aver rimosso il bendaggio in gesso, al paziente vengono prescritte applicazioni di ozocerite, riscaldamento, elettroferesi con preparazioni di calcio, bagni di sale, fangoterapia.

In assenza di spostamento dei segmenti ossei, il trattamento viene effettuato utilizzando metodi di terapia conservativa:

• Un bendaggio in gesso viene applicato per 7-10 giorni dal momento della frattura o dalla sua diagnosi. L'arto è fissato in posizione piegata, la mano è ruotata con il palmo verso il petto.
• Dopo aver rimosso la benda, viene eseguito un complesso di esercizi di fisioterapia per sviluppare e ripristinare le funzioni motorie dell'articolazione e rafforzare la borsa articolare.
• Trattamento balneologico mediante applicazioni, bagni e terapia generale acque.
• Trattamento fisioterapico. Include procedure termiche e fonoforesi (una combinazione di ultrasuoni e farmaci) con l'introduzione di idrocortisone.

Chirurgia

Per il trattamento delle fratture del collo del radio con spostamento, il principale metodo di terapia è la chirurgia: confronto manuale (riposizionamento) dei segmenti ossei spostati. Un'ulteriore fissazione (utilizzando un ago) è necessaria in caso di spostamento ripetuto, determinato sulla radiografia.

Dopo l'operazione, l'arto superiore viene immobilizzato in posizione piegata con un tutore in gesso.

Il trattamento chirurgico è indicato anche per lesioni marginali multiframmentate con spostamento di frammenti. La sua efficacia è confermata clinicamente (rispetto alle tattiche conservative), soprattutto se l'operazione è stata eseguita immediatamente dopo la diagnosi e la malattia non è avanzata.

L'endoprotesi (sostituzione dei segmenti articolari distrutti) viene utilizzata solo per i pazienti giovani, è prescritta per danni significativi all'integrità della testa radiale. Una costruzione in silicone sviluppata da I.A. Movshovich.

Riabilitazione

Con una diminuzione del dolore e del gonfiore dell'area dell'articolazione del gomito dopo l'intervento chirurgico, è indicato un complesso di terapia fisica per sviluppare l'articolazione danneggiata. In questo caso è necessario indossare una benda di fissaggio rimovibile per altre 6 settimane dopo l'operazione.

La diagnosi e la complessa terapia "classica" vengono eseguite da un traumatologo ortopedico.

Se è necessario un intervento chirurgico (fratture scomposte, lesioni comminute, ecc.), il paziente viene indirizzato per il trattamento al reparto chirurgico.

Quindi eseguono un'operazione e fissano il frammento con filo metallico e ferri da maglia. La riduzione di una frattura scomposta porta raramente un risultato positivo, che è associato alla tensione del frammento da parte del muscolo tricipite della spalla. Successivamente, viene applicata una stecca di gesso per 4-6 settimane. Dopo aver rimosso l'intonaco, iniziano la riabilitazione, la durata totale del trattamento è di 2-3 mesi. Gli aghi vengono rimossi pochi mesi dopo l'infortunio.

Con la lancetta dei secondi, senza togliere l'avambraccio dalla posizione di pronazione, lo distende gradualmente e lo devia leggermente verso l'interno, dando all'articolazione del gomito la posizione di cubito varo. In questo momento, il legamento laterale esterno dell'articolazione del gomito viene allungato, spostando la testa a livello della frattura.

Le tattiche mediche dipendono dal tipo di frattura.

La frattura della testa del raggio è divisa in diversi tipi:

L'articolazione del gomito è un'articolazione piuttosto interessante con una struttura complessa, che è coinvolta in quasi tutti i movimenti umani. È formato dall'unione di 3 ossa: l'ulna, l'omero e il radio. Creano 3 piccole articolazioni, che sono unite da una capsula e sono chiamate articolazione del gomito.

Ogni giunto ha le sue caratteristiche strutturali e svolge determinate funzioni. Poiché l'articolazione svolge quasi costantemente le sue funzioni ed è in movimento, è soggetta a una varietà di malattie, comprese quelle professionali.

Di cosa è fatto un giunto?

Come accennato in precedenza, l'articolazione del gomito è un'articolazione complessa costituita da 3 piccole articolazioni collegate da un piano articolare e da una capsula articolare comune. Queste articolazioni sono: omeroulnare, omeroradiale e radioulnare prossimale.

L'articolazione della spalla appartiene alle articolazioni del blocco. È formato dalla troclea dell'omero e dalla tacca trocleare dell'ulna. Questa articolazione ha un raggio di movimento entro 140°. È lui che fornisce flessione e raddrizzamento al gomito.

L'articolazione della spalla appartiene alle articolazioni sferiche. È formato eminenza capitata omero e fossa della testa del radio. L'unione dell'ulna e del radio rende impossibile all'articolazione di muoversi lungo l'asse sagittale. Allo stesso tempo, il movimento lungo l'asse frontale è possibile entro 140˚ e la rotazione lungo la verticale è di 120-140˚.

L'articolazione prossimale radioulnare ha la forma di un cilindro. È formato dalla tacca sull'ulna e dalla circonferenza della testa del radio. Questo giunto può ruotare verticalmente in entrambe le direzioni di 120-140˚, il che consente all'avambraccio di ruotare intorno Asse verticale.

Questa struttura dell'articolazione del gomito fornisce flessione ed estensione del gomito, nonché supinazione e pronazione dell'avambraccio.

La capsula articolare contenente tutte e 3 le articolazioni è attaccata lungo il bordo della superficie articolare. Ha le sue caratteristiche. Ci sono 2 fosse nella cavità articolare: coronale e olecrano. È in essi che si trovano le sporgenze sinoviali della capsula, in cui viene posizionato il processo coronoideo durante la flessione e l'olecrano durante il raddrizzamento.

La capsula articolare è fusa con il legamento anulare e il periostio del radio e sull'ulna è attaccata lungo il bordo della tacca trocleare.

La borsa sinoviale della capsula articolare ha molte pieghe, cuscinetti adiposi e villi. Sembrerebbe che le pieghe durante i movimenti debbano essere violate nell'articolazione. Ma ciò non avviene a causa del lavoro ben coordinato dei muscoli della spalla e del gomito, che forniscono tensione alla capsula durante i movimenti dell'articolazione del gomito.

Apparato legamentoso dell'articolazione del gomito

I legamenti sono aree ispessite della capsula articolare. Implementano molto lavoro importante- fornire stabilità articolare. I legamenti mantengono tutte le articolazioni nella posizione corretta, assicurano la loro interazione.

Davanti e dietro la capsula non è fissata da legamenti, ma sui lati ci sono legamenti molto forti: l'ulnare laterale e il radiale laterale. Entrambi partono dall'epicondilo dell'omero, solo da lati diversi. In questo caso il legamento ulnare si espande a ventaglio e si fissa sulla tacca trocleare dello stesso osso.

Il legamento radiale nell'articolazione del gomito è diviso in 2 fasci, uno dei quali si trova davanti vicino al collo del radio. È attaccato all'ulna sul bordo della sua tacca trocleare. Il secondo fascio è posto dietro il collo del radio e si unisce al legamento anulare del radio.

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Un altro componente importante dell'articolazione del gomito è il legamento anulare del radio. Si trova intorno al collo del raggio sotto forma di un anello. Questo legamento origina dal bordo anteriore della tacca radiale dell'ulna e termina sul bordo posteriore della stessa tacca.

L'articolazione del gomito è inoltre rafforzata da un legamento quadrato che collega il bordo dell'incisura radiale dell'ulna e il collo del radio.

Una frattura del collo del raggio dell'articolazione del gomito può essere diagnosticata a qualsiasi età, ma nella maggior parte dei casi la patologia si verifica in persone dai venti ai sessant'anni. Un terzo di tutti i casi sono donne. In questo articolo considereremo come viene eseguito il trattamento e come accelerare il recupero da una frattura dell'articolazione del gomito.

Perché accade il trauma

La regione radiale è ferita abbastanza spesso. Poiché questo ramo si collega con la regione situata più vicino al centro dell'ulna o al suo piano mediano e alla regione della spalla, l'estremità dell'osso può piegarsi e distendersi. Inoltre, la cavità è responsabile del raddrizzamento del palmo.

La testa dell'osso è ricoperta di tessuto cartilagineo, che fornisce lo scorrimento della cavità. La traumatizzazione o la frattura delle articolazioni comporta la perdita di movimento e l'incapacità di mantenere uno stile di vita abituale.

Per riferimento! Frattura delle ossa dell'avambraccio (codice ICD-10) - S52.

Al momento della frattura, il paziente avverte un forte dolore, oltre a una perdita di mobilità delle articolazioni delle estremità delle ossa. Nelle prossime settimane la vittima non sarà in grado di compiere movimenti passivi e rotatori.

Se esiste il rischio di lesioni, il primo passo è escludere l'opzione di combinare una frattura intra-articolare con una lussazione nell'area danneggiata del radio, poiché tale patologia è accompagnata da un danno a due ossa dell'avambraccio durante la pronazione-supinazione. Pertanto, al paziente viene prescritto un esame urgente delle articolazioni adiacenti.

La maggior parte delle lesioni appare isolatamente, ma in alcuni casi è accompagnata da processi come una rottura completa.

Tipicamente, tali situazioni si verificano sullo sfondo di un trauma indiretto, ad esempio a causa di una caduta da una grande altezza. Se durante il salto il paziente non si è raggruppato e ha messo la mano in avanti, è possibile una frattura dell'articolazione radiale. In questo caso si verifica un incidente tra la parte radiale ei blocchi dell'area danneggiata nella cavità della spalla.

I medici condividono le fratture di questa cavità secondo la classificazione massonica. Include tipi di danno come:

1. Frattura marginale della testa dell'ulna senza la presenza di frammenti e spostamenti dell'osso.
2. Frattura con frammenti mobili e con spostamento.
3. Frattura multiframmentaria, con concomitante perdita di attività ossee nell'ulna.
4. Frattura con spostamento dell'osso in corrispondenza dell'articolazione in cui si è verificato lo spostamento.

Di tutti i tipi di lesioni, l'intervento chirurgico non è necessario solo al primo tipo.

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La lesione alla testa dell'ulna provoca la formazione di una serie di sintomi. La prima cosa che una persona sente è un dolore acuto e insopportabile. All'inizio è localizzato solo nell'area dell'articolazione danneggiata, ma in seguito si sposterà sull'intera area del braccio.

Nelle prime ore appare un forte edema nel sito della lesione. Continuerà per diverse settimane.

Immediatamente dopo l'infortunio, il paziente non può raddrizzare l'avambraccio. La limitazione della flessione è il primo segnale di una frattura.

Alla palpazione della parte danneggiata, la vittima avverte dolori acuti e lancinanti.

Guarda la foto della frattura.

Primo soccorso

Se diventi un osservatore di una frattura, aiuta la vittima, ma prima chiama la squadra dell'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, calma il paziente e dagli un anestetico.

In presenza di frattura aperta trattare la ferita con un antisettico e coprirla con una benda sterile. Ricorda che solo un medico qualificato può impostare i frammenti.

Importante! È severamente vietato eseguire frammenti ossei in modo indipendente. Con tali movimenti, peggiorerai il benessere del paziente e provocherai una riduzione errata dei frammenti ossei. Inoltre, puoi introdurre un'infezione, che in futuro porterà allo sviluppo di complicanze.

Con forti emorragie, applica un laccio emostatico e ricorda l'ora. Dopo un'ora, il laccio emostatico dovrebbe essere allentato. Con una tonalità scura di sangue, viene applicato un laccio emostatico sotto la ferita e, se il colore è brillante e il sanguinamento pulsa, sopra la lesione.

Prima dell'arrivo dei medici, cerca di immobilizzare la parte interessata con una benda.

Dopo aver contattato il pronto soccorso, il paziente viene intervistato per chiarire l'intero quadro clinico. Il medico deve determinare il grado del trauma e quindi valutare la presenza di distorsioni e la creazione di frammenti.

Con una frattura, è probabile la formazione di emorragia sottocutanea. Devi scoprire questo punto nelle prime ore dopo l'infortunio.

Per quadro complessivo la fotografia della struttura interna degli elementi opachi viene eseguita mediante raggi X e esame ecografico. Ciò determinerà la presenza del trauma, la sua posizione e l'esatto posizionamento dei frammenti. La perdita di integrità ossea può o non può essere accompagnata da spostamento.

In assenza di spostamento, la manifestazione di una frattura non è immediatamente possibile. Pertanto, una settimana dopo l'infortunio, il paziente deve ripetere l'esame. Durante questo periodo è possibile il riassorbimento, che sarà visibile sui telai. La formazione di sanguinamento in una frattura chiusa della testa radiale senza spostamento può essere rilevata mediante ultrasuoni.

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Con tipi complessi di trauma, il paziente deve controllare le condizioni dell'osso utilizzando la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. Le stesse manipolazioni vengono eseguite prima dell'intervento chirurgico.

Come puoi curare

Le principali funzioni nel trattamento sono la correzione della mobilità e del movimento rotatorio, nonché la normalizzazione del lavoro degli avambracci e dei gomiti. Dopo il sollievo dei sintomi, è necessaria la riabilitazione della mano a casa, così come la prevenzione per prevenire lo sviluppo di artrite o artrosi.

È necessario determinare il corso del trattamento insieme al medico curante, poiché è importante conoscere il meccanismo di sviluppo e il grado di danno.

Le tattiche mediche includono il controllo della dimensione dei frammenti e la presenza di frammenti.

Puoi curare una frattura del gomito senza spostamento a casa o in una struttura medica. Questo tipo non richiede l'intervento dei chirurghi.

Il gesso viene applicato per tre settimane nell'articolazione del gomito con un angolo di cento gradi. In questo caso, la posizione del braccio dovrebbe essere piegata a metà e il giro dell'avambraccio è impostato con un angolo di quaranta gradi.

Poiché quest'area richiede un'attenzione speciale, la durata del trattamento richiede almeno un mese, di cui tre settimane è necessario indossare un gesso. Dopo la terapia, viene sostituito con una benda. Una benda per una frattura della testa del raggio della mano viene prescritta dopo il sollievo dei sintomi principali.

Per riferimento! Per una frattura del capitello radiale non scomposta, quanto indossare il gesso dipende dalla gravità dei sintomi. Di solito bastano venti giorni per guarire i tessuti, ripristinare la cartilagine e le articolazioni.

Successivamente, il paziente attende la riabilitazione e lo sviluppo dell'articolazione del gomito.

La necessità di chirurghi

L'operazione è assegnata in diversi casi. Non puoi fare a meno dell'intervento chirurgico con una frattura aperta o in assenza dell'effetto del trattamento conservativo.

Inoltre, un'indicazione per la chirurgia è una frattura segmentale o complessa.

La fissazione del frammento viene eseguita attraverso l'accesso laterale. La procedura viene eseguita tra l'estensione del polso e il muscolo ulnare.

Successivamente, il medico può posizionare la protesi all'interno del corpo umano. Durante l'operazione, i componenti dell'articolazione vengono sostituiti con impianti che hanno la forma anatomica di un organo sano. Dopo la guarigione, l'articolazione sarà in grado di eseguire il range di movimento precedente.

A volte il chirurgo non usa l'artroplastica articolare, ma collega i frammenti ossei usando l'osteosintesi. Durante l'operazione, il medico utilizza l'osteosintesi transossea esterna. In questo caso, i fissatori che collegano i frammenti ossei vengono inseriti nelle immediate vicinanze della frattura.

Secondo le statistiche, di tutti e tre i tipi di operazioni, viene eseguita più spesso l'artroplastica della testa del radio.

Riabilitazione

Subito dopo il sollievo dal dolore, alla vittima vengono assegnati esercizi speciali per riscaldare l'articolazione del gomito.

È importante! Immediatamente dopo aver rimosso il gesso o la benda, è vietato svolgere un'attività fisica eccessiva. Altrimenti, c'è una possibilità di ricaduta.

È possibile eseguire procedure per normalizzare il lavoro dell'articolazione con un carico moderato.

La riabilitazione richiede da due a sei mesi, ma dipende in gran parte dalla gravità del caso.

Il trattamento e la riparazione di una frattura della testa dell'osso radiale del gomito vengono eseguiti solo in ospedale, ma in assenza di spostamento, il medico può prescrivere una terapia per uso domiciliare.

Durante il processo di recupero, è necessario ripristinare la funzione motoria e l'elasticità delle articolazioni.

È possibile ottenere risultati con l'aiuto di esercizi terapeutici. Puoi iniziare a sviluppare i muscoli cinque giorni dopo la rimozione dell'edema.

Il primo passo è eseguire esercizi leggeri e persino inerti. Aiuteranno a sviluppare le dita e la mano. Dopo sette giorni di allenamento regolare, il paziente può iniziare attività più attive.

Se l'educazione fisica è accompagnata da dolore, l'allenamento dovrebbe essere interrotto e dovrebbe essere richiesta una seconda consultazione. Parallelamente alla ginnastica della mano, sviluppa l'articolazione della spalla. Per fare questo, prova ad alzare e abbassare lentamente la parte infiammata.

Puoi eliminare il dolore con l'aiuto del massaggio e della terapia ad altissima frequenza. Successivamente, la vittima dovrebbe essere trattata con l'aiuto di un campo elettromagnetico e accelerare la rigenerazione del tessuto osseo mediante elettroforesi.

Complicazioni

Le lesioni intrarticolari sono considerate fratture complesse e richiedono un trattamento complesso. Se ti è stato diagnosticato non immediatamente dopo un incidente spiacevole, potrebbero svilupparsi conseguenze pericolose.

Nel primo periodo postoperatorio, solo nel tre percento dei casi è possibile la formazione di un'infiammazione infettiva.

In alcuni casi è possibile la manifestazione del dolore locale e lo sviluppo di patologie vascolari. A ferite aperte ah possibili disturbi neurologici.

La complicanza più comune è la perdita o la temporanea limitazione delle funzioni motorie. Nella metà dei casi ci sono problemi di flessione ed estensione del gomito.

Nel venti percento dei casi si sviluppa la necrosi asettica della testa del raggio. Dopo una frattura, può svilupparsi un'artrosi post-traumatica, che è accompagnata da dolori dolorosi.

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Conclusione

Una frattura è sempre accompagnata da dolore acuto e altro sensazioni spiacevoli. Tuttavia, con un trattamento adeguato, i sintomi possono essere ridotti al minimo in un breve lasso di tempo. Pertanto, durante il periodo di terapia e riabilitazione, ascolta tutti i consigli del tuo medico e non saltare l'assunzione di farmaci.

Qual è il periodo di recupero dopo l'operazione?

La durata del periodo di recupero dopo trattamento chirurgico la frattura del radio è in media di 6 - 8 settimane. Questo periodo dipende in gran parte dallo stato dell'organismo della persona operata, nonché dalla portata dell'intervento chirurgico.

Poiché durante il trattamento chirurgico viene eseguita una dissezione abbastanza ampia dei tessuti molli, il processo di recupero dipende in gran parte dal tempo di guarigione di questa ferita. Il processo di fusione ossea dopo il trattamento chirurgico è lo stesso del riposizionamento manuale, tuttavia, poiché i frammenti ossei sono stabilizzati da placche o fili metallici, il ripristino della capacità lavorativa avviene in qualche modo prima.

Un lungo periodo il recupero può essere causato dalle seguenti condizioni:

• infezione dei tessuti molli;
• infezione ossa (osteomielite);
• disturbi ormonali;
• diabete;
• età avanzata;
• osteoporosi;
• patologia dei reni, fegato;
• tumore maligno;
• trattamento con farmaci citotossici;
• trattamento ad alte dosi farmaci ormonali;
• trattamento con farmaci che sopprimono il sistema immunitario.

Primo soccorso per sospetta frattura del radio

Devo chiamare un'ambulanza?

Una frattura del radio è una condizione che nella maggior parte dei casi non minaccia la vita del paziente e quindi non richiede cure mediche di emergenza. Tuttavia, a causa del forte dolore e dell'eccitazione psico-emotiva del paziente associata a una situazione stressante, è possibile chiamare un medico che eseguirà un'anestesia competente e calmerà la vittima.

Con la possibilità di movimento indipendente, la vittima può recarsi al centro traumatologico o all'ospedale più vicino. Se tali istituzioni sono lontane o non è possibile raggiungerle nel prossimo futuro, è necessario chiamare un'ambulanza.

Assicurati di chiamare un'ambulanza nelle seguenti situazioni:

• una frattura del braccio avvenuta a seguito di una caduta da una grande altezza (diversi metri);
• c'è il rischio di danni agli organi interni o ad altri arti (politrauma);
• nessun polso sull'arteria radiale;
• ridotta o assente sensibilità di una o più dita della mano;
• freddezza e sbiancamento dell'arto;
• frattura aperta dell'avambraccio;
• amputazione traumatica dell'arto (frattura aperta di entrambe le ossa dell'avambraccio con danno massiccio e rottura dei tessuti molli).

Prima dell'arrivo di un'ambulanza o prima di contattare un ospedale di cura, è necessario adottare una serie di misure per ridurre il rischio di complicanze e ridurre alcuni sintomi e facilitare ulteriori trattamenti.

Il primo soccorso per una frattura del radio include:

• immobilizzazione degli arti (pneumatico);
• anestesia;
• applicazione del freddo.

Immobilizzazione degli arti

L'immobilizzazione dell'arto consente di ridurre al minimo lo spostamento dei frammenti ossei durante i movimenti dell'arto, prevenendo così il rischio di danni ai tessuti molli, ai nervi e ai vasi sanguigni. Inoltre, l'immobilizzazione dell'arto può ridurre l'intensità del dolore eliminando i movimenti dei bordi dei frammenti ossei.

Prima che inizi l'immobilizzazione dell'avambraccio, è necessario rimuovere tutti gli anelli, i braccialetti, gli orologi dalla mano ferita, poiché questi oggetti, con lo sviluppo dell'edema, possono causare la compressione dei nervi e dei vasi sanguigni. Tuttavia, se ciò non può essere fatto da solo, non dovresti essere zelante, poiché quando viene applicata una forza eccessiva, si può provocare lo spostamento dei frammenti.

Se non è stato possibile rimuovere gli anelli e i braccialetti da soli, questo verrà fatto da un medico o da un'équipe di ambulanze.

La corretta immobilizzazione dell'avambraccio prevede di fissarlo in uno stato di flessione all'articolazione del gomito di 90 gradi e portarlo al corpo, con la mano rivolta verso l'alto. Tuttavia, quando si applica una stecca, non si dovrebbe cercare di portare l'arto in questa posizione.

Prima di tutto, dovresti essere guidato dai sentimenti della vittima. Il braccio dovrebbe avere il massimo riposo e non dovrebbe essere piegato o portato al corpo se questa posizione provoca dolore o è difficile.

Spesso, con una frattura del raggio in un punto tipico, si osserva la posizione più indolore della mano quando viene girata con la superficie palmare rivolta verso il basso.

Nel processo di immobilizzazione, in nessun caso dovresti provare a sistemare da solo i frammenti ossei spostati, poiché, in primo luogo, è quasi impossibile farlo correttamente senza controllo radiologico e abilità speciali e, in secondo luogo, questo è associato ad un alto rischio di danni ai nervi e ai vasi sanguigni.

L'immobilizzazione viene eseguita utilizzando uno speciale pneumatico Cramer o qualsiasi altro oggetto sufficientemente rigido e lungo: tavole, bastoncini, rami, cartone duro. Quando si immobilizza un arto, si dovrebbe cercare di coprire le articolazioni distale e prossimale (

gomito e polso

), eliminando il movimento in essi, in quanto ciò consente di creare il riposo più completo per l'arto. Il pneumatico non deve essere stretto saldamente, ma deve essere installato (

bendare

) è abbastanza stretto.

Dopo aver applicato il pneumatico, è necessario assicurarsi che si senta un polso sull'arteria radiale per escludere la possibilità di schiacciare i vasi con bende.

Dopo aver applicato la stecca e aver immobilizzato l'arto, dovresti immediatamente chiedere aiuto al centro medico più vicino.

Va notato che in presenza di sanguinamento da una ferita con fratture aperte, le regole per l'applicazione di una stecca rimangono le stesse, ma ad esse si aggiunge la necessità di interrompere l'emorragia. A tale scopo, con sanguinamento arterioso (

sangue scarlatto che pulsava dalla ferita

) applicare un laccio emostatico e con venoso (

scuro, sanguinante

) o una piccola arteriosa - fai una benda di pressione sull'area della ferita. Il laccio emostatico deve essere applicato nel terzo inferiore della spalla sulla pelle avvolta in un panno o benda. È necessario stringerlo fino a quando l'emorragia si ferma e il polso sull'arteria radiale scompare (

se lo era prima

). In questo caso è necessario fissare il tempo di applicazione del laccio emostatico e annotarlo su un foglio di carta, che va posto sotto il laccio emostatico stesso.

Ciò è necessario affinché in futuro il medico sappia in quale periodo di tempo è stato sanguinato l'arto. Se l'assistenza medica non viene fornita entro due o tre ore dall'applicazione del laccio emostatico, dovrebbe essere allentato per un paio di minuti per prevenire la necrosi dei tessuti, quindi serrato di nuovo.

È piuttosto pericoloso applicare una benda di pressione sull'area della ferita in caso di fratture, poiché può causare lo spostamento dei frammenti, tuttavia, con forti emorragie, la sua applicazione è giustificata.

È necessario somministrare antidolorifici?

Il dolore è uno dei sintomi più spiacevoli, in quanto provoca grande sofferenza ed è estremamente fastidioso per la vittima. Per ridurre l'intensità del dolore, al paziente può essere somministrato qualsiasi

Dopo aver controllato il suo nome, la dose e la data di scadenza. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che l'uso scorretto di droghe può portare a complicazioni piuttosto gravi.

Per l'anestesia, puoi usare i seguenti farmaci:

• paracetamolo - per via orale in una singola dose di 500 mg;
• ibuprofene - per via orale in una singola dose di 400 - 800 mg;
• ketorolac - per via orale in una singola dose di 10 - 30 mg;
• dexketoprofene (dexalgin) - per via orale in una singola dose di 12,5 mg.

Se necessario, dopo 5 - 6 ore, puoi assumere una seconda dose del farmaco. Va tenuto presente che la forma in compresse dei farmaci è caratterizzata da un ritardo nell'inizio dell'azione di 20-30 minuti, poiché durante questo periodo il farmaco viene assorbito nel tratto gastrointestinale.

Pertanto, se subito dopo l'assunzione della pillola l'intensità del dolore non è diminuita, non è necessario assumere una nuova dose, poiché ciò non migliorerà l'effetto del farmaco, ma aumenterà solo il rischio di sviluppare effetti collaterali.

Tutti i farmaci sopra descritti appartengono al gruppo

Il loro effetto analgesico è spiegato dall'influenza sulla produzione di sostanze pro-infiammatorie, che stimolano indirettamente o direttamente il dolore nella lesione.

Come metodo non farmacologico per alleviare il dolore, può essere utilizzata l'applicazione locale del freddo. A basse temperature, l'intensità del dolore diminuisce, poiché aumenta la soglia di sensibilità delle terminazioni nervose, il metabolismo delle sostanze pro-infiammatorie rallenta e l'intensità della reazione infiammatoria diminuisce.

Il team dell'ambulanza giunto sul posto, oltre ai farmaci antinfiammatori non steroidei, può utilizzare una serie di antidolorifici narcotici in grado di alleviare rapidamente e completamente la sensazione di dolore.

Il primo soccorso per una frattura del gomito è l'immobilizzazione completa del braccio ferito. In assenza di uno pneumatico medico specializzato, quest'ultimo può essere realizzato con materiali improvvisati: assi, aste, aste metalliche flessibili.

Quando si applica una stecca, l'arto deve essere piegato delicatamente con un angolo di 90˚, il palmo deve essere rivolto verso il viso della vittima. Se un tentativo di dare al braccio la posizione necessaria è accompagnato da un forte aumento del dolore, la flessione dovrebbe essere abbandonata e il braccio dovrebbe essere fissato nella posizione che ha assunto dopo l'infortunio.

Prima di applicare sul corpo, il pneumatico viene avvolto con bende, panno morbido, garza. Non è consigliabile utilizzare elementi metallici o in legno non protetti, poiché possono causare ulteriori danni. Il pneumatico viene applicato in modo tale da immobilizzare non solo il gomito, ma anche le articolazioni del polso e della spalla.

In assenza di materiali per la fabbricazione della stecca, la mano può essere appesa in posizione libera su una benda del tipo "fazzoletto". In questo caso, la vittima deve sostenere l'arto con una mano sana per evitare un'eccessiva mobilità.

In caso di fratture aperte dell'ulna, la ferita lungo i bordi deve essere trattata con qualsiasi antisettico e fasciare con una benda sterile. L'applicazione di cotone idrofilo sulle ferite aperte è indesiderabile, poiché successivamente renderà difficile eseguire il trattamento chirurgico primario.

Dopo un infortunio, prima di tutto è necessario calmare il bambino, distrarlo dall'incidente. Dopo che ha smesso di piangere, per mitigare le conseguenze, è necessario immobilizzare l'articolazione con l'ausilio di mezzi improvvisati o di una stecca.

In futuro, un asciugamano inumidito con acqua fredda o un impacco di ghiaccio e trasportare il bambino in ospedale per le cure. L'ibuprofene può essere somministrato per alleviare il dolore.

Il dosaggio dipende dall'età e dal peso corporeo del bambino. Non è consigliabile superare la dose, non solo non darà il risultato desiderato, ma può anche portare allo sviluppo di effetti collaterali.

In nessun caso dovresti provare a risolvere la situazione da solo. Questo può portare a conseguenze disastrose. Solo un traumatologo qualificato dovrebbe correggere la lussazione.

Il primo soccorso dovrebbe essere prestato sul luogo dell'infortunio. Un medico o un paramedico dell'ambulanza produce l'anestesia con analgesici non narcotici (analgin, pentalgin).

Il farmaco antinfiammatorio non steroideo Ketorol, somministrato per via intramuscolare, ha un buon effetto analgesico.

Quale fisioterapia è indicata dopo una frattura?

Al fine di accelerare il ripristino della funzione dell'arto danneggiato, per eliminare alcuni sintomi avversi, nonché per normalizzare la condizione dell'osso e dei tessuti circostanti, ai pazienti viene prescritta la fisioterapia. Questo metodo ulteriore trattamento comporta una serie di fattori fisici sull'area danneggiata con lo sviluppo di una risposta locale positiva.

Fisioterapia prescritta per una frattura del radio

Conseguenze

Il recupero del paziente, la fusione del tessuto osseo danneggiato e, successivamente, la qualità della sua vita, dipendono in gran parte dalle qualifiche e dall'esperienza del medico coinvolto nel trattamento della lesione. L'arto superiore è una componente importante dello scheletro umano. Importante è il suo funzionamento, che non arrechi disagio e disagio al paziente.

Ignorare le prescrizioni del medico nel corso del trattamento o il rifiuto delle misure riabilitative può pregiudicare le funzioni naturali, portare alla disabilità o alla perdita parziale della paziente, limitazione nell'adempimento del ruolo assegnatole.

Poiché l'integrità dell'articolazione del gomito viene violata durante una frattura (la testa del radio è direttamente coinvolta nella sua formazione), questo danno si riferisce a casi di trauma complessi.

Di conseguenza, la terapia prematura e eseguita in modo errato è irta della comparsa di complicazioni:

• Invasione infettiva dopo intervento chirurgico.
• Deformità residua dell'area articolare (sia dopo intervento chirurgico che dopo trattamento conservativo).
• Sindrome del dolore di natura opaca e dolorante (il dolore può aumentare dopo l'esercizio, "per il tempo").
• Contrattura ischemica di Volkman (dovuta a circolazione alterata) (limitazione persistente delle funzioni motorie) dovuta a alterazioni patologiche dei tessuti molli e dell'apparato capsulare-legamentoso.
• Le fratture esposte possono danneggiare le terminazioni nervose e i vasi sanguigni.
• Limitazione della mobilità dell'articolazione danneggiata (soprattutto movimenti estensori).
• Artrosi post-traumatica - alterazioni degenerative-distrofiche nella cartilagine del tessuto articolare.
• Necrosi asettica (necrosi) del tessuto osseo della testa del raggio.

• Infezione di ferite aperte;
• Perdita di funzionalità dell'arto superiore lesionato;
• Con fornitura prematura di cure mediche, deformazione dell'articolazione e violazione delle sue funzioni;
• Fusione impropria di frammenti;
• Miosite ossificante;
• Limitazione della mobilità articolare.

In tutti i casi di cui sopra, il paziente necessita di un intervento chirurgico per ripristinare le funzioni motorie dell'arto superiore.

megan92 2 settimane fa

Dimmi, chi sta lottando con il dolore alle articolazioni? Mi fanno terribilmente male le ginocchia ((bevo antidolorifici, ma capisco che sto lottando con le conseguenze, e non con la causa ... Nifiga non aiuta!

Daria 2 settimane fa

Ho lottato con le mie articolazioni doloranti per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E per molto tempo mi sono dimenticato delle articolazioni "incurabili". Queste sono le cose

megan92 13 giorni fa

Daria 12 giorni fa

megan92, così ho scritto nel mio primo commento) Bene, lo duplicherò, non è difficile per me, cattura - link all'articolo del professore.

Sonya 10 giorni fa

Non è un divorzio? Perché Internet vende ah?

Yulek26 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi? .. Vendono su Internet, perché negozi e farmacie fissano i loro margini in modo brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo successivamente pagato. Sì, e ora tutto viene venduto su Internet, dai vestiti ai televisori, ai mobili e alle automobili.

Risposta editoriale 10 giorni fa

Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni non è realmente venduto attraverso la rete di farmacie per evitare prezzi gonfiati. Al momento puoi solo ordinare Sito ufficiale. Essere sano!

Nella parte prossimale del radio nei bambini si osservano principalmente epifisiolisi e fratture a livello del collo. Le fratture epifisarie sono molto rare e si verificano solo nei bambini più grandi. Le fratture sono il risultato di un meccanismo indiretto di lesione e si verificano quando una persona cade su un braccio dritto o leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. In questo caso, l'avambraccio è in posizione di abduzione e supinazione. Le fratture dell'estremità superiore del radio sono spesso associate a fratture dell'ulna e lussazioni dell'articolazione omeroradiale.

Quadro clinico e radiologico

C'è un moderato gonfiore dell'articolazione del gomito, i movimenti in essa sono dolorosi, in particolare la supinazione e la pronazione dell'avambraccio. Anche la pressione sulla testa del radio è dolorosa. L'emartro è chiaramente visibile. La diagnosi è confermata dall'esame radiografico dell'articolazione del gomito su due piani. Difficoltà nell'interpretazione delle radiografie possono verificarsi con l'epifisiolisi della testa del radio senza spostamento e nei bambini piccoli che non hanno ancora avuto un nucleo di ossificazione nell'epifisi. Come dimostra la pratica, gli errori diagnostici si verificano quando l'epifisi della testa radiale è completamente spostata posteriormente, quando la sua ombra si sovrappone all'ulna. Tali lesioni si verificano solo nei bambini di 13-14 anni. Ma con un attento studio delle radiografie, questo errore può essere evitato. La maggior parte delle vittime ha uno spostamento caratteristico della testa del radio verso l'esterno e anteriormente. Anche lei si appoggia in queste direzioni. A causa della struttura anatomica dell'articolazione del gomito, sotto la testa del radio, di norma, la sostanza ossea compressa viene determinata sotto forma di un'ombra intensa. Con l'osteoepifisiolisi, il frammento metafisario viene spostato. Spesso c'è uno spostamento completo della testa del radio anteriormente, verso l'esterno o all'indietro. A volte la testa del raggio è determinata nel tessuto sottocutaneo dell'articolazione del gomito.

Trattamento

In assenza di spostamento dei frammenti, il trattamento consiste nell'immobilizzare il braccio ferito con una stecca di gesso posteriore fino a 3 settimane. L'esperienza ha dimostrato che di solito è possibile eliminare il disallineamento fino a 60° metodo chiuso. Con uno spostamento maggiore, vengono determinate le indicazioni per l'intervento chirurgico. Esistono molti metodi di riduzione chiusa, ma possono essere divisi in due direzioni. Con uno - la riduzione viene eseguita nella posizione di supinazione dell'avambraccio. Con l'altro - nella posizione di pronazione. La seconda direzione è più giustificata, poiché tiene conto del meccanismo del pregiudizio. Con il riposizionamento aperto, si nota che nella posizione di pronazione il frammento distale si avvicina alla superficie della ferita del capitello radiale.

La tecnica di riposizionamento consiste nel fatto che durante la trazione e la controtrazione e l'estensione completa nell'articolazione del gomito, vengono eseguite alternativamente la supinazione estrema e la pronazione dell'avambraccio. Allo stesso tempo, il chirurgo, con la pressione delle dita, cerca di spostare la testa del radio fino a quando non è completamente allineata. Questa tecnica è importante perché i frammenti sono spesso collegati tra loro. Eseguire diversi movimenti rotatori indicati dell'avambraccio e completare con estrema pronazione. In questa posizione, viene applicata una stecca in gesso per la schiena dalla base delle dita al terzo superiore della spalla. L'immobilizzazione va continuata per almeno 3 settimane.

Con il fallimento del riposizionamento chiuso e con grandi spostamenti di frammenti, è indicato il trattamento chirurgico. È generalmente accettato che con queste fratture dia scarsi risultati. Tuttavia, uno studio dettagliato di questo problema mostra che i risultati insoddisfacenti delle operazioni sono spiegati non solo dal grande spostamento dei frammenti, dalla gravità della lesione, ma anche dagli errori commessi durante gli interventi. Come dimostra l'esperienza, con queste fratture, anche con spostamenti significativi, viene preservata una connessione dei tessuti molli tra i frammenti. Attraverso di esso, continua l'afflusso di sangue al frammento centrale. L'esperienza mostra anche che il chirurgo incontra spesso alcune difficoltà nel riposizionare la testa del radio. Di conseguenza, spesso interrompe la connessione dei tessuti molli tra i frammenti, il che porta a conseguenze indesiderabili.

Il riposizionamento aperto viene effettuato attraverso l'accesso posterolaterale. La capsula dell'articolazione viene aperta, i coaguli di sangue vengono rimossi. Vengono valutate la posizione del raggio, l'entità dello spostamento, la natura della connessione dei tessuti molli tra i frammenti. L'avambraccio viene deviato verso l'interno, aprendo così la parte laterale dell'articolazione del gomito. La pressione sulla testa del radio cerca di spostarlo nello spazio articolare. Se la sostanza ossea del collo del radio è compressa, allora la testa del radio non è tenuta nella posizione corretta, ma si inclina verso la deformazione del collo del radio, ed è fissata con uno spillo. Se la testa del raggio non può essere sollevata e fissata senza danneggiare la connessione tra i frammenti, viene utilizzato un punteruolo come ascensore, che viene fatto passare attraverso il ponte tra i frammenti. Se la testa del raggio è completamente libera, allora è impostata, mentre non è consentita la rotazione della testa attorno all'asse longitudinale del collo. La ferita è suturata a strati. Il braccio è fissato con un angolo di 100-110°, nella posizione centrale dell'avambraccio.

Il termine di immobilizzazione dipende dal grado di violazione dell'afflusso di sangue alla testa dell'osso radiale. Pur mantenendo il ponte dei tessuti molli tra i frammenti, l'immobilizzazione viene eseguita per 4-5 settimane, con completa separazione dei frammenti, la sua durata viene aumentata a 7 settimane. Nei primi giorni viene utilizzato un campo UHF, che ha un effetto benefico sul processo di guarigione della frattura, favorisce un più rapido riassorbimento di edema ed emorragie. Dopo la cessazione dell'immobilizzazione, inizia lo sviluppo graduale dei movimenti dell'articolazione del gomito secondo le regole accettate, prestando particolare attenzione al ripristino della supinazione e della pronazione dell'avambraccio. Nella maggior parte dei casi, si ottiene il recupero completo. Tuttavia, c'è anche una forte disfunzione dell'articolazione del gomito con un'interruzione significativa o completa dell'afflusso di sangue alla testa del radio. In esso si verificano processi degenerativi-distrofici. Si verifica la rivascolarizzazione della testa e, di conseguenza, si formano ossificati che, ovviamente, influiscono negativamente sulla funzione dell'articolazione del gomito, la rotazione dell'avambraccio è particolarmente influenzata. Questo è un processo naturale. Sulle radiografie si osserva un'immagine caratteristica, appare un'ombra di ossificato a forma di falce, che va tra la testa e la metafisi del radio. La contrattura nell'articolazione del gomito è difficile da trattare. A volte c'è sinostosi radioulnare. Questa complicanza di solito si verifica nei bambini più grandi.

Pertanto, nei casi in cui si prevedono gravi contratture dell'articolazione del gomito, negli ultimi anni, nei bambini più grandi, si è fatto ricorso all'asportazione della testa del radio con buon risultato funzionale. Nei bambini piccoli, la rimozione della testa è un'operazione paralizzante, che porta a una significativa deformità dell'arto superiore, deviazione in valgo dell'avambraccio. La rivascolarizzazione della testa in essi è più attiva e la funzione dell'articolazione del gomito ne risente meno.

Fratture della parte prossimale del radio in combinazione con fratture dell'ulna

Una delle tipiche combinazioni di lesioni dell'articolazione del gomito è una frattura della testa e del collo del radio con una simultanea frattura dell'ulna. Questo danno è relativamente raro. L'età predominante delle vittime è di 7-12 anni.

Quadro clinico e diagnosi

Il quadro clinico ha alcune caratteristiche inerenti a queste lesioni. C'è un gonfiore uniforme dell'articolazione del gomito. Abbastanza spesso c'è una deviazione valgus di un avambraccio. La palpazione rivela dolorabilità locale nella regione della testa del radio e ad uno o l'altro livello della parte prossimale dell'ulna. L'esame radiografico ha un valore diagnostico decisivo.

Uno studio dettagliato del meccanismo della lesione, dei segni clinici e radiologici convince dell'opportunità pratica di distinguere due tipi principali di queste lesioni:

deviare;

estensore.

Le fratture dell'abduttore si verificano durante una caduta con un'enfasi su un braccio esteso sotto la condizione di una deviazione esterna forzata dell'avambraccio. In questo caso si verifica una frattura del collo del radio o osteoepifisiolisi della sua testa, nonché una frattura dell'ulna nella parte prossimale. Lo spostamento dei frammenti del raggio è solitamente significativo: con un angolo di 60-90 ° e in larghezza più della metà del diametro dell'osso. Tuttavia, il contatto tra i frammenti, di regola, viene preservato. Una frattura dell'ulna si verifica a vari livelli. Tipicamente, una frattura nel terzo prossimale si verifica nei bambini piccoli. Lo spostamento dei frammenti avviene principalmente solo con un angolo aperto verso l'esterno e non supera i 20-30 °. Più spesso c'è una frattura dell'olecrano. La divergenza significativa di frammenti non è osservata.

Trattamento

La tecnica di riposizionamento per una frattura da abduzione consiste nella volontà di eliminare contemporaneamente lo spostamento dei frammenti del radio e dell'ulna. L'assistente fissa la spalla nella parte distale ed esegue la controtrazione. Il chirurgo afferra la parte distale dell'avambraccio con una mano, la prona, estende completamente l'arto nell'articolazione del gomito ed esegue la trazione lungo l'asse dell'arto. Con l'altra mano afferra la parte prossimale dell'avambraccio in modo che il primo dito si trovi lungo superficie laterale articolazione del gomito nella regione della testa del radio e ne impedisce lo spostamento durante l'esecuzione di tecniche di riposizionamento della pressione. Allo stesso tempo, con la lancetta dei secondi, devia l'avambraccio verso l'interno, eliminando così lo spostamento angolare dell'ulna, nonché lo spostamento dei frammenti del radio. Questa tecnica non porta sempre al risultato desiderato. Pertanto, in tali casi, il chirurgo produce un'adduzione più significativa dell'avambraccio. È possibile a causa della frattura esistente del raggio. Con una tale deviazione dell'avambraccio, la superficie della ferita del frammento periferico del raggio risulta essere diretta verso la superficie della ferita del frammento centrale, che consente loro di attraccare. Questo viene eseguito dal chirurgo con il primo dito. Inoltre, abduce in qualche modo l'avambraccio e ripristina il rapporto corretto nell'articolazione omeroradiale e nell'asse dell'ulna. L'avambraccio è flesso a 170° e il braccio è immobilizzato con un tutore di gesso.

Frattura del collo del radio

Le fratture in estensione si verificano a causa di una violenta sovraestensione dell'articolazione del gomito o di un colpo diretto alla parte posteriore dell'avambraccio superiore. In tutte le vittime, l'immagine a raggi X è quasi la stessa. Si tratta di osteoepifisiolisi della testa del radio e di una frattura dell'ulna al confine del terzo prossimale e medio con uno spostamento ad angolo aperto posteriormente. Una tale immagine a raggi X ricorda la frattura-lussazione di Monteggi, ma con dato danno non c'è lussazione della testa del radio, ma c'è osteoepifisiolisi con spostamento anteriore del frammento distale. Le fratture descritte si verificano solo nei bambini di età compresa tra 12 e 14 anni.

Tecnica di riduzione fratture estensori dettato anche dalle peculiarità del meccanismo di lesione e spostamento dei frammenti. Entrambe le fratture vengono riparate contemporaneamente. Il chirurgo afferra con una mano la parte distale dell'avambraccio ed esegue una trazione lungo l'asse con l'arto esteso all'altezza dell'articolazione del gomito. La lancetta dei secondi afferra l'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito in modo che il suo indice si trovi sulla superficie anteriore dell'avambraccio. Con esso, preme sull'estremità centrale del frammento periferico del radio e lo sposta posteriormente, avvicinandolo alla superficie della ferita della testa del radio. A questo punto, il chirurgo flette l'arto all'altezza dell'articolazione del gomito ad angolo acuto. In questa posizione viene applicata una stecca in gesso posteriore.

Nel determinare il periodo ottimale di immobilizzazione, vengono presi in considerazione l'età della vittima, i livelli di frattura dell'ulna, ecc .. In media, è di 4-5 settimane.

Fratture del collo del radio in combinazione con lussazione dell'articolazione omeroulnare.

Le fratture del collo del radio con lussazione simultanea nell'articolazione omero-ulnare rappresentano l'1,8% di tutte le fratture del collo del radio. Caratterizzato da uno stretto fascia d'età vittime - 9-14 anni. Le lesioni si verificano più spesso quando si cade con un'enfasi sul polso di un braccio esteso.

Caratteristiche cliniche e radiologiche

È difficile fare una diagnosi corretta basata solo sui segni clinici. Si notano gonfiore dell'articolazione del gomito, sua deformazione, una distinta resistenza elastica quando si tenta di muoversi nell'articolazione del gomito e dolore acuto con la pressione sulla testa del raggio. Lo studio dell'immagine a raggi X consente di distinguere due tipi di danno: con lussazione posteriore e anteriore nell'articolazione della spalla. Quest'ultimo è estremamente raro.

In caso di frattura del collo del radio con lussazione posteriore dell'articolazione omeroulnare, il frammento periferico del radio viene spostato posteriormente e verso l'alto insieme all'ulna e ruotato anche verso l'esterno. Lo spostamento di questo frammento posteriormente è solitamente completo. Il contatto viene mantenuto tra la testa del condilo della spalla e la testa del radio. Ma ci sono sublussazioni e persino lussazioni della testa del radio.

Trattamento

Guidati dalle peculiarità del meccanismo della lesione e dalla natura dello spostamento dei frammenti, la frattura e la lussazione tendono a raddrizzarsi contemporaneamente. Con una lussazione posteriore, la tecnica di riduzione è la seguente. L'assistente fissa la spalla del paziente, esegue una controtrazione ed esercita una pressione sull'olecrano, contribuendo così al suo spostamento in direzione distale e alla riduzione della lussazione dell'ulna. Il chirurgo afferra la parte distale dell'avambraccio con una mano, penetrandola, eliminando la rotazione verso l'esterno del frammento distale del radio, ed esegue la trazione. Con l'altra mano afferra la parte prossimale dell'avambraccio in modo che il dito I prema anteriormente sulla testa del radio, limitando così la mobilità e impedendone lo spostamento anteriormente al momento della riduzione. Inoltre, senza interrompere la trazione per l'avambraccio, piega l'arto all'altezza dell'articolazione del gomito. In questo caso si verifica un clic che indica la riduzione della lussazione. In questo caso c'è anche un confronto di frammenti del radio, poiché in questo caso il suo frammento periferico è spostato anteriormente e si avvicina a quello centrale. Se il confronto dei frammenti è incompleto e si conserva un certo spostamento, allora viene eliminato dal metodo, che consiste nel fatto che con trazione per l'avambraccio e pressione sulla testa del radio, supinazione e pronazione dell'avambraccio sono eseguita alternativamente. Nella posizione di pronazione, in cui la riduzione è completata e la mano è fissata, la superficie della ferita del frammento distale del radio si avvicina alla ferita

superficie della testa del raggio e inizia il loro confronto. L'avambraccio viene flesso a 170° e viene applicata una stecca in gesso posteriore. Con questa posizione dell'articolazione del gomito, non vi è alcuna lussazione secondaria e spostamento dei frammenti.

Se il confronto dei frammenti del raggio non porta al successo, ricorrono al trattamento chirurgico. La testa del radio è fissata transarticolarmente con uno spillo.

Con una lussazione anteriore dell'ulna, il frammento periferico del radio, insieme all'ulna lussata, viene spostato anteriormente. La testa del radio è di fronte alla testa del condilo dell'omero, entra correttamente in contatto con quest'ultimo e si trova in una posizione in cui l'arto è flesso all'altezza dell'articolazione del gomito a 90°. In altre parole, i rapporti nell'articolazione spalla-gomito non sono disturbati. C'è un distacco della punta dell'olecrano con un grande spostamento.

Con la lussazione anteriore, viene eseguita contemporaneamente anche la riduzione chiusa. Consiste nella trazione dietro l'avambraccio, pressione delle dita sulla testa del condilo dell'omero, seguita dalla flessione dell'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito fino a 170°.

La questione della determinazione del momento ottimale dell'immobilizzazione è fondamentale. Dipendono non solo dall'età della vittima, ma anche dal grado di adattamento dei frammenti e dal ridotto afflusso di sangue alla testa del raggio. In media, l'immobilizzazione dura 4-5 settimane. Con la completa separazione dei frammenti, viene aumentato a 8 settimane. Come ha dimostrato l'esperienza, con un periodo sufficiente di riposo dell'articolazione del gomito, il decorso del danno è più favorevole.

Va sottolineato che con la riduzione chiusa simultanea e mirata di fratture e lussazioni, è spesso possibile ottenere il risultato desiderato anche con spostamenti significativi di frammenti del radio.

Con fratture del collo del radio, fuse con una posizione soddisfacente dei frammenti e l'assenza di disturbi emodinamici, il ripristino della funzione dell'articolazione del gomito avviene senza complicazioni. Tuttavia, se lo spostamento non viene eliminato, la violazione della vascolarizzazione della testa del radio porta all'organizzazione di coaguli di sangue, la mineralizzazione dei tessuti molli nell'area della frattura. Le radiografie hanno rivelato alterazioni degenerative-distrofiche. C'è la rivascolarizzazione della testa del radio, la formazione di ossificati. Clinicamente, questo si manifesta con una violazione della flessione e dell'estensione dell'articolazione del gomito. I movimenti di rotazione dell'avambraccio sono particolarmente colpiti, quindi viene prestata particolare attenzione al loro ripristino. In tali casi, il ripristino della funzione dell'articolazione del gomito richiede molto tempo, soprattutto nei bambini più grandi, richiede grande abilità medica e pazienza. Il tempo è la migliore medicina in questi casi. Movimenti passivi, violenti, movimenti che causano dolore, non possono essere utilizzati, così come paraffina, ozocerite, massaggio dell'articolazione del gomito.

La tecnica della terapia fisica è semplice. La spalla e l'avambraccio sono adagiati sul tavolo. L'articolazione del gomito deve essere fissa, premuta contro il piano del tavolo. In questa posizione viene eseguita la flessione e l'estensione dosate nell'articolazione del gomito, nonché movimenti di rotazione simultanei dell'avambraccio nelle sue varie posizioni. In futuro, è collegata l'elettroforesi di lidasi, ioduro di potassio e altri farmaci.

Le lesioni della metaepifisi distale (DME) del radio rappresentano oltre il 16% di tutte le patologie dell'apparato scheletrico. Le fratture del radio sono comuni in tutte le fasce d'età, ma le donne di età superiore ai 45 anni diventano vittime frequenti di lesioni. I medici attribuiscono questo all'indebolimento del sistema scheletrico e ai cambiamenti ormonali. La frattura del raggio in una posizione tipica non è una violazione pericolosa, ma il tasso di recupero è determinato caratteristiche individuali cadavere e l'età della vittima.

Classificazione

La frattura della metaepifisi distale è spesso accompagnata da complicanze. Questi includono la presenza di molti frammenti e il loro spostamento l'uno rispetto all'altro, danni ai muscoli delle fibre nervose. Una frattura sminuzzata del radio è aggravata dall'attività muscolare: il movimento della mano è accompagnato da tensione muscolare. Ciascuno tira i frammenti nella sua direzione, le funzioni dell'arto vengono violate. Il danno al terzo inferiore del radio è spesso accompagnato da lussazione.

La frattura più comune è la testa del radio. Si verifica quando si cade con il movimento simultaneo dell'avambraccio. Il traumatismo è caratteristico della testa distale. Questo tipo di danno può essere marginale o centrale. Tra le fratture del radio in un luogo tipico, un posto speciale è occupato da lesioni con una spaccatura dell'osso a metà. In un altro gruppo di lesioni vengono introdotte fratture del collo del radio e durante l'infanzia si osservano lesioni del periostio con patologia delle zone di crescita.

Tra le fratture con scomposizione spicca la frattura da impatto. Si verifica a causa di una caduta sulle mani, quando un osso sembra entrare in un altro. Dai due elementi si ottiene un unico osso con connessione all'ansa. Spesso si tratta di una frattura chiusa del radio senza un livido pronunciato dei tessuti molli.

Le lesioni alla mano sinistra rappresentano meno danni e una frattura intra-articolare dell'osso destro si osserva più spesso a causa del fatto che la mano è quella principale, cioè quella di supporto. Il rinculo inverso provoca una frattura del processo stiloideo.

Secondo le specifiche delle lesioni, ci sono:

• lesioni oblique - si verificano quando si cade su un palmo piegato;
• spirale - caratterizzata da spostamento a seguito del movimento osseo;
• longitudinale - sono il risultato di un effetto di compressione;
• trasversale - sorgono a causa di un impatto diretto.

Una frattura chiusa del radio senza spostamento è caratterizzata da lividi, ma senza rottura del tessuto. Una frattura aperta è abbastanza comune ed è accompagnata dallo spostamento dei frammenti.

Codice infortuni ICD 10

Nel classificatore internazionale, a tali lesioni viene assegnato il codice S52. Con una frattura della testa del radio, viene assegnato S52.1. Se c'è una lesione alla diafisi dell'ulna o del radio, vengono assegnati rispettivamente i codici S52.2 e S52.3. Altri tipi di danno, non specificati, sono classificati come S52.9.

Cause

Gli infortuni possono verificarsi a causa di infortuni, mancato rispetto delle norme di sicurezza sul lavoro, per negligenza. La frazione di massa delle fratture appare come risultato di una caduta. Se c'è stata una caduta con supporto sul palmo della tua mano, allora ci sono. In caso di colpo diretto è garantita una frattura del raggio della mano nella parte centrale. Le cause più comuni di lesioni includono:

• la caduta di un oggetto pesante su una mano tesa;
• ferite da arma da fuoco;
• osteoporosi e malattie ossee;
• sport estremo;
• carenza di calcio nel corpo.

Le lesioni patologiche si verificano a seguito dell'impatto di una piccola forza. In tali casi, le ossa vengono distrutte anche con una leggera compressione. Disturbi endocrini, oncologia, osteomielite possono causare indebolimento delle ossa. Si osservano fratture del processo stiloideo del radio e danni a parte della mano a causa di una certa resistenza all'impatto. Una frattura guidata è il risultato di uno sforzo significativo o di una caduta da una grande altezza.

Le cause e i tipi di frattura determinano i sintomi e il primo soccorso. con frammenti spostati sono accompagnati da forti dolori e sono più difficili da trattare. Queste fratture si verificano a seguito di incidenti gravi o mentre si lavora con attrezzature pesanti.

Sintomi

Le ferite della mano sono spesso combinate con lussazioni, lividi, emorragie. Una delle più caratteristiche peculiari la distruzione dell'integrità del tessuto osseo è la deformazione dell'arto. In alcuni casi, ci sono crepe nella diafisi dell'osso. Allo stesso tempo, viene preservata la forma anatomica della mano. E i segni di una frattura includono:

• gonfiore e gonfiore nel sito della lesione;
• dolore alla palpazione e al movimento;
• ematomi;
• abbassamento della pressione sanguigna.

Se la mano è gonfia, questo non è sempre un sintomo di frattura. Quindi un livido o può manifestarsi. Quando si aggiunge intorpidimento al gonfiore del braccio dopo una frattura del raggio, non si esclude il danneggiamento delle fibre nervose e dei tessuti muscolari. I sintomi di una frattura aperta sono più pronunciati. La rottura dei vasi sanguigni e della pelle aumenta il rischio di infezione. In questo caso anche le dita diventano insensibili, l'osso è gravemente deformato.

La frattura della testa del radio porta a mobilità patologica e crepitio. Il gonfiore nell'area della lesione può diffondersi a tutto il braccio. Il funzionamento dell'arto è gravemente limitato. Se accompagnato dalla rottura dei vasi sanguigni, non è possibile sentire il polso sull'arteria.

A causa di una violazione del deflusso del sangue venoso, la mano potrebbe diventare blu. Questa condizione è particolarmente pericolosa, poiché i tessuti molli e i vasi sanguigni iniziano a morire.

I sintomi dipendono in gran parte dalla posizione della frattura. Con una lesione colpita, l'arto colpito si accorcia. Le funzioni dell'intero braccio sono compromesse, il paziente non può muovere le dita o gli sforzi gli vengono dati duramente e rispondono con un dolore insopportabile. La situazione è esacerbata da un trauma frammentato. Quindi, i frammenti distruggono i tessuti interni e danneggiano i vasi sanguigni. È necessario ridurre al minimo l'effetto negativo del fattore traumatico sull'osso e fornire un'assistenza adeguata alla vittima.

Primo soccorso

Con un trauma minimo, il paziente può essere consegnato al centro medico da solo. In caso di lesioni gravi, viene chiamata un'ambulanza. Prima dell'arrivo degli specialisti, viene creata l'immobilità della mano ferita. L'assistenza e la riabilitazione principale viene effettuata in un ospedale. Sul posto, puoi dare alla vittima un anestetico e applicare il freddo per ridurre il gonfiore.

Il primo soccorso per una sospetta frattura comporta il fissaggio del gomito. Tutti i gioielli dovrebbero essere rimossi dalla mano, è necessario tenere la mano inclinata, a meno che non si tratti di una frattura colpita del radio e dell'ulna. Viene selezionata una stecca adatta, applicata dal gomito e fasciata. In caso di danni alla mano, una stecca aiuterà.

Se una frattura della testa del radio è accompagnata da una rottura della pelle, viene eseguito un trattamento antisettico che evita l'infezione. Con una lesione aperta, i frammenti sporgenti sporgono, ma non è possibile eseguire manipolazioni con essi, altrimenti i frammenti si sposteranno.

Per evitare complicazioni dopo una frattura del radio, è necessario garantire il riposo degli arti. Quando i vasi e i nervi dell'avambraccio sono danneggiati, il sanguinamento arterioso o venoso può aprirsi. Nel primo caso, non puoi fare a meno dell'imposizione di un laccio emostatico. In un ladro, è sufficiente una benda a pressione. Per evitare possibili conseguenze, la vittima viene portata d'urgenza in ospedale. Il laccio emostatico non viene lasciato a lungo sull'arto, poiché dopo 2 ore di sanguinamento inizia la necrosi.

Diagnostica

Il metodo principale di diagnostica strumentale per una frattura del radio in un luogo tipico è la radiografia. Sulle immagini in due proiezioni è possibile vedere la localizzazione dei danni e delle lesioni associate. La diagnosi radiografica delle fratture del radio è considerata un metodo informativo, sulla base del quale viene selezionato il trattamento ottimale.

Il traumatologo palpa la mano, valuta la condizione del muscolo e sistemi vascolari, sente il polso. La RM è raccomandata se si sospetta una frattura dell'epimetafisi distale con danno esteso al radio. L'ecografia è prescritta per ematomi ed edema al fine di rilevare l'accumulo di sangue.

La TC e la radioscopia sono considerate metodi informativi. Con il loro aiuto è possibile vedere i disturbi concomitanti e i più piccoli difetti, eliminando gli errori nella diagnosi.

Trattamento

Come curare una frattura in una situazione particolare, solo un traumatologo lo dirà. Non contare sui rimedi popolari per il trattamento di una frattura. A causa della mancanza di assistenza qualificata, sorgono complicazioni. Una frattura consolidata è una manifestazione tipica di una terapia inadeguata. Di conseguenza, i frammenti vengono giuntati da soli, ma non sempre correttamente, motivo per cui . Riduce la funzionalità della mano e rende vulnerabile il tessuto osseo. A causa di una fusione impropria, si verifica una contrattura: rigidità o completa immobilizzazione.

Per le ferite non complicate, viene eseguito un riposizionamento chiuso dei frammenti, seguito dall'applicazione del gesso. Questo è il trattamento più comune per le fratture del radio. I frammenti vengono confrontati sotto controllo radiologico, che elimina gli errori e la fusione errata. L'intonaco viene applicato dopo il riposizionamento. Il braccio è piegato al gomito e portato al corpo. L'ulteriore trattamento avviene a casa.

La frattura del processo stiloideo del tipo staccabile richiede precisione quando si confrontano i frammenti. La riduzione della frattura può essere aperta se la lesione passa attraverso l'articolazione. Il principale metodo di trattamento è l'immobilizzazione a lungo termine con controllo a raggi X. Durante il riposizionamento chirurgico non viene utilizzato un cerotto, ma un'ortesi.

Trattamento chirurgico

Sono le lesioni del processo stiloideo del radio che spesso richiedono un trattamento chirurgico. L'operazione prevede il fissaggio di frammenti con viti o piastre. Con una frammentazione grave, non tutti i frammenti possono essere raccolti. In questo caso, parte dell'osso viene aumentata artificialmente.

Le indicazioni per l'operazione sono:

• danno concomitante a vasi sanguigni, muscoli, nervi;
• frattura frammentaria del radio con spostamento significativo;
• frattura della testa del radio con lussazione;
• frattura malformata.

Uno dei metodi di trattamento chirurgico è il ripristino del raggio con l'apparato di Ilizarov. Dopo l'operazione, gli aghi rimangono nel braccio. Vengono rimossi dopo la fusione dei frammenti. Una seconda operazione è necessaria se la riduzione non è corretta. In questo caso, il periodo di guarigione di una frattura scomposta del radio della mano sarà più lungo e la mano manterrà comunque una certa vulnerabilità.

Non è richiesta l'immobilizzazione a lungo termine in caso di frattura della testa dell'osso radiale dell'articolazione del gomito. In caso di frattura dell'ulna e del radio, il periodo di fusione richiederà 2-3 volte di più. Le condizioni generali di cura, nonché le relative modalità di guarigione, sono stabilite dal medico in base al quadro clinico.

Quanto essere trattato e indossare un cast

Il termine per la guarigione di una frattura del radio della mano con trattamento conservativo dura da 4 a 10 settimane. La rapidità con cui sarà possibile ripristinare la salute della mano è determinata dalle specificità della lesione, dall'età del paziente e dalle caratteristiche individuali del suo corpo. Nei giovani il tempo per la guarigione di una frattura del radio è sempre minore, così come le conseguenze negative. Nella vecchiaia i tessuti si riprendono più lentamente e in presenza di malattie dell'apparato scheletrico o aumento della fragilità sorgono problemi.

Il cast può essere rimosso quando l'osso è completamente guarito. Se il raggio è danneggiato, ci vogliono 8-10 settimane. In caso di lussazione simultanea e lesioni complicate, l'intonaco viene lasciato per 2 mesi. Se il radio non viene spostato durante una frattura del braccio, è sufficiente un'immobilizzazione di 6 settimane.

Quanto indossare un cast per una frattura aperta del radio dipende dal metodo di trattamento. Con il riposizionamento chirurgico non è necessaria un'immobilizzazione prolungata. Usato tradizionalmente, che limita il movimento principalmente nella mano.

Se una mano fa male dopo una frattura, vengono prescritti analgesici, ma i dolori ossessivi indicano problemi nella terapia. Se il braccio rotto fa male dopo l'operazione, dopo alcuni giorni il disagio dovrebbe scomparire. Il dolore può essere causato dall'infiammazione. Ecco perché, con riposizionamento aperto, vengono prescritti antibiotici e farmaci per l'immunità.

Riabilitazione

In caso di intervento chirurgico, la riabilitazione dopo una frattura multipla del radio con spostamento richiede 6-8 settimane. Ultimo ma non meno importante, l'entità del danno e la complessità procedure chirurgiche. Le fratture guariscono più facilmente dopo le cadute. Il periodo di recupero dopo incidenti e disastri è più difficile. I metodi di riabilitazione influenzano il recupero della mano. Si consiglia ai pazienti di impegnarsi nello sviluppo degli arti sotto la supervisione di uno specialista.

Nella prima fase della riabilitazione dopo una frattura del raggio del braccio, vengono dati carichi insignificanti. Forzare il processo porta a lesioni ripetute, perché l'osso rimane vulnerabile alle influenze esterne. . Regola la nutrizione.

In questo momento, il corpo ha bisogno di prodotti proteici, vitamine e minerali. È particolarmente utile usare gelatina, latte acido e frutti di mare dopo una frattura del radio. L'olio di pesce rimane la migliore fonte di vitamina D per l'uomo.

Fisioterapia, balneoterapia, massaggi delicati accelereranno il recupero dopo una complicata frattura del radio. Se il nervo radiale è danneggiato, il periodo di riabilitazione aumenta. Quanto tempo richiederà un recupero completo dipende da molti fattori. Ma subito dopo la rimozione del cast, dovresti sviluppare un pennello, ripristinare la circolazione sanguigna e allenare i muscoli indeboliti.

Fisioterapia

I fattori fisici sono fondamentali nella fase riabilitativa. La terapia fisica per una frattura non complicata del radio è obbligatoria. Ma le tecniche di terapia fisica per una frattura sono così diverse che meritano un'attenzione speciale.

La terapia hardware dà ottimi risultati nella fase di recupero. La fisioterapia dopo un braccio rotto include:

• magnetoterapia a bassa frequenza– attiva il recupero molecolare e cellulare. Anestetizza, lenisce, allevia l'infiammazione e previene il gonfiore. Mostrato dopo la rimozione del gesso. Si svolge in un corso di 10 giorni di 30 minuti;
• Esposizione UHF– il trattamento con un campo elettromagnetico ad alta frequenza favorisce la fusione delle ossa. Il metodo è mostrato il 3 ° giorno dopo la frattura. 10 sessioni sono sufficienti per il recupero. Durante la procedura, i tessuti vengono riscaldati, la circolazione sanguigna migliora e i processi atrofici vengono inibiti. La rigenerazione è migliorata, le ossa crescono insieme più velocemente e senza complicazioni;
• elettroforesi– Tradizionalmente, il calcio viene utilizzato per aumentare l'efficacia del trattamento principale. Se le fratture del radio sono causate da un indebolimento del sistema muscolo-scheletrico, allora questo metodo è indispensabile. La procedura viene eseguita dalla seconda settimana dopo l'infortunio. La durata minima dell'esposizione è di 20 minuti;
• Terapia UV– la radiazione fisioterapica migliora la circolazione sanguigna capillare, attiva la produzione di vitamina D, previene il gonfiore e l'infiammazione. Trascorri solo 3-4 sessioni con un intervallo di 3 giorni.

Merita un'attenzione speciale meccanoterapia. Aiuta a sviluppare la mano e restituire la sua funzionalità. Le macchine per esercizi vengono selezionate tenendo conto del carico consentito e del risultato desiderato. L'idrokinesiterapia ha un effetto simile, ma non viene eseguita in tutte le istituzioni. La ginnastica terapeutica nei primi giorni dopo l'infortunio è esclusa, ma le tecniche terapeutiche educazione fisica non escludere la ginnastica passiva, che aiuta a mantenere attive le dita e normalizza l'afflusso di sangue all'arto ferito.

Come sviluppare una mano dopo una frattura del radio

La ginnastica ha lo scopo di sviluppare muscoli che sono stati immobilizzati per lungo tempo. Tutte le tecniche sono a disposizione dei pazienti. Se è meglio eseguire gli esercizi per la prima volta con uno specialista, durante i prossimi allenamenti non è necessario l'aiuto di un medico. È importante osservare il regime di lavoro e riposo, in modo che la mano si riprenda gradualmente.

Una serie di esercizi dopo una frattura del radio include:

• stringendo la mano a pugno - dopo aver rimosso il gesso, questo esercizio sarà il più utile. Ti permette di disperdere il sangue, utilizzare i muscoli che erano a riposo e allo stesso tempo non danneggiare l'articolazione. Lavorare con una pallina o una plastilina contribuirà ad aumentare l'efficacia delle lezioni;
• smistare gli oggetti con le dita: sembrerebbe che questo sia un esercizio semplice, ma quanti benefici porta! Innanzitutto, l'accuratezza dei movimenti è affinata. Dopo il gesso, le dita e la mano nel suo insieme non vogliono obbedire. L'allenamento delle capacità motorie fini elimina questo problema. In secondo luogo, il carico sull'articolazione è minimo ei muscoli funzionano molto bene. Di conseguenza, la circolazione sanguigna migliora, la forza appare nelle mani;
• rotazioni circolari - aiutano a ripristinare la mobilità della mano. Ma ruotare la mano dovrebbe essere liscia e lenta. Non dovrebbe esserci dolore, ma un leggero scricchiolio può accompagnare l'allenamento. Successivamente, partirà;
• alzare e abbassare le spalle: questo esercizio può essere eseguito in modo sincrono e alternato. Il cingolo scapolare non è direttamente correlato al sito della lesione, ma il suo sviluppo aumenterà l'attività motoria degli arti e allevierà la rigidità;
• flessione al gomito: dovresti alternativamente piegare e distendere il braccio, ma questo esercizio viene eseguito dopo che gli arti funzionano bene. Tale allenamento è necessario per aumentare la funzionalità dell'articolazione e alleviare la tensione muscolare durante l'immobilizzazione prolungata del braccio in posizione semipiegata.

Quando la prima fase del recupero è completata, vale la pena collegare esercizi come battere le mani davanti e dietro di te, alzare le braccia ai lati e in alto, stringere le dita con un "lucchetto" dietro la schiena. Il carico, come il tempo delle lezioni, aumenta gradualmente. Il dolore e il disagio durante l'allenamento non dovrebbero essere.

Massaggio

Se il raggio è danneggiato, il massaggio diventa l'elemento principale dell'allenamento subito dopo l'infortunio. Ha lo scopo di stimolare la circolazione sanguigna, prevenire l'atrofia, aumentare tono muscolare e sollievo dal dolore. A causa dell'immobilizzazione del tessuto, ricevono meno ossigeno, che influisce negativamente sulla fusione delle ossa e sulla condizione della pelle. In caso di frattura del radio in un punto tipico, si consiglia di effettuare un leggero massaggio:

• la mano ferita viene accarezzata con movimenti morbidi lungo e attraverso. La pressione è spenta. I polpastrelli scorrono delicatamente sulla superficie della pelle. Questa tecnica permette di mantenere la sensibilità, migliorare la circolazione capillare e attivare i recettori nervosi;
• sfregamento - implica movimenti più intensi lungo il braccio. Non priviamo l'attenzione del lato della superficie posteriore dell'avambraccio. Dopo la procedura, la mano diventa leggermente rosa, il che indica un miglioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti. Non dovrebbero esserci movimenti aggressivi;
• pizzicamento e pressione: è meglio farlo con l'aiuto di massaggiatori speciali, ad esempio rulli ad aghi. Poiché il gesso elimina il movimento della rotazione interna ed esterna della mano, non dovresti preoccuparti di possibili danni alla mano durante il massaggio. Rimarrà adagiato su una superficie piana, e applicatori e rulli con "protuberanze" agiranno intensamente sui tessuti superficiali, prevenendo il ristagno;
• nella fase finale del massaggio, tornano ad accarezzare. Leniscono e rilassano. È possibile utilizzare oli speciali per il massaggio, che renderanno più efficace la cura della pelle e faciliteranno lo scivolamento durante la procedura.

Il massaggio può essere eseguito con una frattura del raggio in un luogo tipico già il 3 ° giorno. Ma il medico parlerà di tutte le manipolazioni necessarie dopo che il paziente sarà stato dimesso a casa. Lo sviluppo principale del braccio inizierà non appena il gesso verrà rimosso, sebbene sia possibile forzare il periodo di recupero anche nella fase di immobilizzazione.

Complicazioni e conseguenze

A causa di una frattura del raggio fusa in modo improprio, si verifica la maggior parte delle conseguenze negative. La funzionalità dell'arto è nettamente ridotta. Spesso il problema non può essere risolto né dalla fisioterapia né dalla ginnastica intensiva. Dobbiamo riaprire l'infortunio e riposizionarci. Lo spostamento secondario si verifica dopo il ripristino dei frammenti ossei. Il movimento involontario della mano del paziente o lo spasmo muscolare possono provocare la separazione dei frammenti. Nel caso di riposizionamento aperto, tali manifestazioni sono escluse, perché i frammenti sono fissati con strutture metalliche.

Le conseguenze di una frattura del radio con spostamento includono anche la rigidità. Ad esempio, la mano non è in grado di fare un giro completo o ci sono problemi a stringere le dita a pugno. I danni ai muscoli e ai nervi sono responsabili di questo. La distrofia post-traumatica in medicina è chiamata sindrome di Zudeck. Molto spesso appare proprio dopo una lesione al radio (oltre il 60% dei casi). Tale complicazione può essere causata dalla rimozione precoce del gesso, dall'applicazione di un bendaggio troppo stretto o da uno sviluppo intensivo subito dopo l'annullamento del regime di immobilizzazione.

Questa sindrome, dopo una frattura del radio in un luogo tipico, provoca un forte dolore e provoca l'immobilizzazione dell'articolazione. Le strutture ossee e i tessuti nervosi sono coinvolti nel processo patologico. Si osserva edema grave, la pelle cambia colore da rosso a cianotico, l'osso diventa fragile. Per far fronte alla complicazione consente la terapia farmacologica.

Si possono considerare le manifestazioni negative di fratture del radio in un luogo tipico. Con un'unione impropria dopo una frattura, si forma un callo. I frammenti ossei vengono levigati dall'attrito, formando una falsa articolazione o pseudoartrosi dopo una frattura. La violazione viene rilevata dai raggi X. L'immagine mostra tessuti patologici e uno spazio tra i frammenti. Tradizionalmente, il problema viene risolto chirurgicamente.

Tra le complicazioni dopo una frattura del radio è raro, ma c'è ancora sinostosi - fusione dell'ulna e del raggio. La sinostosi post-traumatica limita la mobilità. Viene trattato principalmente con la chirurgia.

Quando ferita aperta l'infezione non è esclusa. I microrganismi patogeni si moltiplicano rapidamente in tessuti soffici. I microbi possono causare infiammazione purulenta e distruzione delle ossa. L'osteomielite è considerata una complicanza particolarmente pericolosa di una frattura. Ecco perché cercano di non ricorrere al riposizionamento aperto in caso di infortunio, se ciò non è urgentemente necessario. La stragrande maggioranza degli episodi di osteomielite post-traumatica è associata al trattamento chirurgico.

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Nel radio prossimale nei bambini ci sono principalmente lesioni intra-articolari: epifisiolisi, osteoepifisiolisi delle fratture della testa e del collo. Nella pratica clinica predominano le lesioni al confine del collo con la testa del radio. Significativamente meno comuni sono l'osteoepifisiolisi in due varietà: con una frattura marginale della metaepifisi sotto la cartilagine epifisaria e fratture dell'epifisi sopra la zona di crescita epifisaria. Fratture epifisarie ed epimetafisarie osservate relativamente raramente, così come la cosiddetta epifisiolisi "pura".

Statistiche

Secondo i nostri dati, tra le lesioni delle ossa prossimali dell'avambraccio, le fratture della testa e del collo del radio sono state osservate nel 26,7% dei pazienti ambulatoriali e ricoverati. Nel 1281 di loro c'erano lesioni al collo e alla testa, così come fratture e lussazioni in una forma o nell'altra, l'osteoepifisiolisi è stata notata in 358, epifisiolisi - in 96 pazienti. Il meccanismo di lesione in tutte queste varie lesioni è solitamente indiretto.

Quando un bambino cade con un'enfasi sul braccio, che nell'infanzia ha un certo angolo di deviazione in valgo a livello dell'articolazione del gomito, le forze di compressione che agiscono sul lato laterale negli adulti dividono o schiacciano la testa del radio, nei bambini lo schiacciano al confine con il collo o lo distruggono sotto forma di osteoepifisiolisi, meno spesso - epifisiolisi. A seconda della direzione e dell'entità della forza traumatica, le condizioni biomeccaniche si sviluppano in modo tale che in alcuni casi, dopo la separazione del frammento, la testa del radio è più spesso spostata, principalmente in direzione anterolaterale.

Molto meno frequentemente, la testa rotta rimane in sede e il frammento distale del radio è spostato in direzione anteromediale.

In alcuni casi, c'è uno spostamento reciproco di entrambi i frammenti. Un tipo frequente di danno al radio prossimale nei bambini è, secondo la definizione di V. O. Marx (1938), frattura-lussazione della testa come danno indipendente, nonché lussazioni di entrambe le ossa dell'avambraccio con fratture simultanee o frattura- lussazioni della testa del radio. In questo caso, la testa separata viene espulsa dalle articolazioni radioulnare e omeroradiale più spesso nelle direzioni laterale o anterolaterale, molto meno spesso nelle direzioni anteromediale o posteriore.

Secondo alcuni autori nazionali e stranieri (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 e altri), esistono varietà peculiari di una combinazione di lesioni di tipo Montage, quando, insieme a un frattura dell'ulna, su A un livello o nell'altro, non si verifica una lussazione del radio, ma una frattura del collo o frattura-lussazione della testa.

Queste ultime tre tipologie di lesioni sono le più gravi in ​​termini diagnostici, terapeutico-tattici e prognostici, le abbiamo osservate in 710 ricoverati, pari al 36,8% di tutte le lesioni del collo e della testa del radio.

Diagnostica

1. Poiché i danni al collo e alla testa del radio sono sempre intrarticolari, appaiono pronunciati sintomi clinici frattura intra-articolare, levigando i contorni dell'articolazione omeroradiale, limitando i movimenti di flessione-estensore attivi e passivi.
2. Sono predominanti le limitazioni dei movimenti di pro e supinazione, in particolare la supinazione, e il dolore massimo lungo la superficie laterale dell'articolazione durante la palpazione localizzata. Nei casi di lesione accompagnata da lussazione completa della testa rotta, quest'ultima può essere palpata nei tessuti paraarticolari in posizione anterolaterale o laterale.
3. Con spostamenti anteromediali piuttosto rari nel sito della testa mancante del radio
   c'è una retrazione dolorosa e la testa stessa di solito non si presta alla palpazione a causa della sua posizione profonda sotto uno strato pronunciato di fibre e muscoli lungo la superficie anteriore dell'avambraccio prossimale. Un ruolo decisivo nel riconoscere la natura del danno è svolto dai dati radiografici in due proiezioni generalmente accettate.
4. È molto importante eseguire la proiezione anteroposteriore in modo tale che il braccio del paziente sia adiacente alla cassetta con la sezione prossimale dell'avambraccio possibilmente estesa.
5. Quando la radiografia nella proiezione anteroposteriore con posa sul valore dell'articolazione del gomito piegato, come spesso accade, l'ombra dell'avambraccio prossimale si sovrappone distale spalla. Ciò può nascondere o distorcere dettagli importanti della violazione della relazione tra i frammenti spostati.

Trattamento

In termini medici e tattici, i pazienti con danni alla testa e al collo del radio possono essere suddivisi in tre gruppi principali. Il primo gruppo è costituito da bambini con lesioni senza spostamento o con un leggero spostamento di frammenti che non richiedono riposizionamento. In tali casi, un'immobilizzazione di due settimane di un arto piegato ad angolo retto con una stecca di gesso posteriore da articolazione della spalla alla base delle dita nella posizione libera dell'avambraccio tra supinazione e pronazione. Nella terza settimana lo splint si trasforma in uno rimovibile e viene effettuato un delicato trattamento fisiofunzionale per una media di 5-6 settimane.

C'era il 14,1% dei pazienti con lesioni del collo e della testa del radio che non necessitavano di riposizionamento. Il secondo gruppo comprende pazienti con spostamento significativo di frammenti (51%). Raramente si osserva un tipo di spostamento. Di solito si combinano disturbi laterali e angolari nella posizione relativa di entrambi i frammenti. I metodi generalmente accettati per allungare l'avambraccio distale e le influenze laterali chiuse delle mani del chirurgo sui frammenti spostati non sono sufficienti per queste lesioni. I frammenti cedono alla pressione delle dita, ma non si muovono, rimanendo spinti in una posizione spostata l'uno rispetto all'altro.

Molti anni di esperienza nel riposizionamento di frammenti con queste lesioni in vari modi danno motivo di considerare la tecnica più razionale e biomeccanicamente giustificata di N. P. Svinukhov. L'utilizzo dei movimenti rotatori dell'avambraccio e della mano durante il riposizionamento proposto dall'autore ha un benefico effetto modellante finalizzato al confronto completo dei frammenti. La combinazione di trazione e successiva alternanza delle posizioni di supinazione e pronazione contribuisce al simultaneo incuneamento dei frammenti e al loro corretto adattamento l'uno rispetto all'altro.

È possibile deviare il frammento periferico del radio verso l'esterno, verso la testa rotta, solo nella posizione di pronazione dell'avambraccio. Il confronto dei frammenti nella posizione di pronazione dell'avambraccio è possibile a causa dell'arresto della tuberosità del radio nella metafisi prossimale dell'ulna. In questo caso, il frammento distale del radio, incuneato, devia in direzione anterolaterale e viene confrontato con la testa.

Per questa tecnica di riposizionamento sono particolarmente indicati i casi con spostamento primario del frammento distale del radio in direzione mediale. A seconda della direzione degli spostamenti angolari associati dei frammenti, il riposizionamento viene eseguito in una posizione raddrizzata dell'arto in presenza di un angolo aperto anteriormente o piegato ad angolo retto nell'articolazione del gomito con spostamento dei frammenti ad angolo aperto posteriormente. In quale di queste posizioni si ottiene il riposizionamento dei frammenti, in quella posizione viene applicata una stecca in gesso.

Una posizione più corretta dei frammenti e un contatto stabile tra di loro si ottiene nella posizione di pronazione ed estensione dell'avambraccio, che viene lasciato per il periodo di immobilizzazione. Allo stesso tempo, i movimenti di supinazione vengono ripristinati più a lungo e più difficili, quindi, 10-12 giorni dopo il riposizionamento, l'avambraccio viene gradualmente portato nella posizione fisiologica media.

In accordo con il noto meccanismo di lesione, in cui l'avambraccio devia bruscamente verso l'esterno, la sostanza ossea del collo del radio a livello di frattura è più soggetta a compressione lungo le superfici anteriore e laterale, meno spesso - laterale e posteriore. Questo potrebbe spiegare la preferenza durante il riposizionamento per dare all'avambraccio una posizione di pronazione, in cui la trazione per l'avambraccio e la mano crea le migliori condizioni biomeccaniche per incuneare i frammenti compressi ad angolo e contribuisce al ripristino del corretto asse del radio prossimale.

L'immobilizzazione dell'arto in un tutore gessato viene effettuata per circa tre settimane, dopodiché il tutore si trasforma in un tutore rimovibile ed inizia il periodo di trattamento fisiofunzionale, della durata complessiva di circa due mesi. I movimenti flesso-estensori vengono ripristinati prima e più facilmente, ci vuole più tempo e più difficile per ottenere il ripristino della supinazione.

La maggior parte di questi pazienti viene curata in regime ambulatoriale; in caso di difficoltà e fallimenti di riposizionamento in un centro traumatologico, questi bambini vengono ricoverati per cure stazionarie.

Il terzo gruppo è costituito da pazienti prevalentemente con fratture da lussazione, quando la testa del radio è completamente separata dal collo, lussata nelle articolazioni omeroradiale e radioulnare. Ciò include anche i pazienti con fratture al confine della testa e del collo, quando la testa rimane in posizione e il frammento distale è spostato in direzione mediale.

Non meno difficili sono altre due categorie di pazienti appartenenti a questo gruppo. Si tratta di bambini con fratture del collo del radio in combinazione con fratture dell'ulna e pazienti con lussazioni di entrambe le ossa dell'avambraccio con concomitanti fratture del collo o fratture della testa del radio.

Nei bambini con fratture del collo del radio e fratture metafisarie o diafisarie dell'ulna, la tecnica di riposizionamento non è molto diversa da quella delle lesioni da montaggio. Inizialmente, la trazione viene eseguita lungo l'asse dell'avambraccio esteso e supinato con confronto simultaneo di frammenti di entrambe le ossa. Il riposizionamento viene completato piegando l'avambraccio ad un angolo di 90-110°. La successiva immobilizzazione dell'avambraccio viene effettuata con un gesso circolare fino al terzo superiore della spalla per 3-4 settimane.

In presenza di una lussazione di entrambe le ossa dell'avambraccio con frattura del collo o frattura-lussazione della testa del radio, la lussazione delle ossa dell'avambraccio viene ridotta simultaneamente o in sequenza e la testa rotta del raggio viene confrontato. Con l'eliminazione simultanea riuscita della lussazione e del confronto della testa del radio, confermata dai raggi X,
la stessa benda di gesso viene applicata per 3-4 settimane.

Se la lussazione è ridotta e la frattura non corrisponde, intraprendiamo un'altra riduzione ripetuta. In caso di fallimento ripetuto, l'intervento chirurgico è più giustificato. L'esperienza mostra che in tali casi, la continuazione dei tentativi di riposizionamento chiuso simultaneo non è solo inutile, ma anche dannosa. Di solito contribuisce a un'ulteriore traumatizzazione dei frammenti ossei e delle strutture danneggiate dei tessuti molli e al possibile successivo sviluppo di fenomeni artritici e processi di ossificazione eterotopica.

Tecnica operativa

A tali pazienti viene mostrato il riposizionamento chirurgico transcapsulare aperto o semiaperto dei frammenti. A tale scopo, utilizziamo l'approccio posterolaterale del tipo Burgerie, che, secondo gli studi topografici e anatomici di GI Fadeev (1970), è il più razionale per la riduzione aperta dell'oloma del radio. Viene praticata un'incisione della cute, del tessuto sottocutaneo e della fascia superficiale lungo la linea di proiezione dalla sommità dell'epicondilo laterale in direzione del processo stiloideo del radio, lunga non più di 3-4 cm.

La fascia propria è sezionata tra l'estensore radiale corto della mano e l'estensore comune delle dita. Le fibre muscolari dei supinatori sono divise bruscamente nella posizione di piena pronazione dell'avambraccio, il che rende più sicuro avvicinarsi al collo del radio, poiché il ramo profondo del nervo radiale passa ulteriormente nella direzione distale. Dopo la dissezione della capsula articolare, vengono confrontati la testa spostata e il radio distale.

L'estremità appuntita dello strumento di posizionamento viene portata sotto il frammento di testa e, dopo aver raggiunto il bordo del frammento distale, i frammenti vengono fissati nella posizione corretta mediante un movimento a leva dal basso verso l'alto durante la trazione e l'adduzione dell'avambraccio.

La loro fissazione viene effettuata con un raggio come un freno secondo N. P. Novachenko, inserito attraverso la fessura della frattura nella cavità del midollo osseo del radio accanto allo strumento di riposizionamento, che viene quindi rimosso. A capo del radio completamente separato, quando il frammento ridotto non può essere trattenuto con un perno di freno, si deve ricorrere alla fissazione transarticolare proposta da Wott (1955).

Allo stesso tempo, la testa ridotta del raggio viene fissata al letto materno del collo con uno spillo, che viene eseguito dopo la puntura della pelle lungo la superficie posteriore dell'articolazione del gomito attraverso la testa del condilo nella testa e il associata sezione distale del radio. In entrambi i casi, l'estremità opposta dell'ago viene staccata con un morso, piegata ad angolo retto e lasciata sopra la pelle cucita. Il freno a raggio viene rimosso dopo due settimane, il raggio attraverso l'articolazione - dopo tre settimane. Nei tempi previsti, l'arto si trova nel tutore gessato posteriore, che successivamente si trasforma in uno rimovibile per il trattamento fisiofunzionale.

Con una certa esperienza e abilità nella riduzione aperta dei frammenti, è preferibile ricorrere al riposizionamento transcapsulare dei frammenti, proposto da N. P. Svinukhov. La differenza tra l'operazione e il solito riposizionamento chiuso è che dopo un'incisione cutanea e una diluizione muscolare smussata, la capsula articolare non viene sezionata, l'articolazione non viene aperta e i frammenti ossei non vengono esposti. Vengono confrontati con un'asta sottile o un punteruolo attraverso la puntura della capsula utilizzando la stessa tecnica a leva e fissati secondo lo stesso principio con un raggio del freno. La conservazione della capsula distingue favorevolmente questa tecnica chirurgica come meno traumatica.

Dei 563 pazienti operati in questo gruppo, pari al 29,0%, 384 pazienti con fratture-lussazioni sono stati sottoposti a riduzione a cielo aperto con fissazione dei frammenti con un perno con freno secondo N. P. Novachenko. Il riposizionamento operativo transcapsulare con fissazione dei frammenti con un freno a spillo è stato eseguito in 123 pazienti, 56 pazienti sono stati sottoposti a fissazione transarticolare dei frammenti dopo il riposizionamento aperto della testa.

I pazienti dopo la dimissione sono osservati in regime ambulatoriale fino a risultati finali stabili. A diagnosi corretta, tempestivo confronto anatomico dei frammenti in modo chiuso o aperto, la prognosi per queste lesioni è generalmente favorevole. Tra le nostre osservazioni si sono verificate complicanze in tre casi con frattura-lussazione della testa del radio. Dopo l'operazione, una ragazza ha avuto per un breve periodo una fistola alla legatura, che è stata eliminata rimuovendo la legatura. In un'altra ragazza, ricoverata due settimane dopo l'infortunio, non è stato possibile far combaciare completamente la testa del radio in modo aperto.

Di conseguenza, si è formata un'eccessiva deformità in valgismo dell'avambraccio entro 20° con una piena ampiezza dei movimenti flesso-estensori e una moderata limitazione della supinazione. Nel terzo caso, dopo ripetuti tentativi infruttuosi di riposizionamento chiuso del capitello radiale lussato in direzione della piega ulnare, è stata eseguita una riduzione aperta. A causa dell'impossibilità di trattenere la testa ridotta del radio con un freno a spillo secondo N. P. Novachenko, è stata intrapresa la fissazione transarticolare dei frammenti con uno spillo. Dopo l'operazione, l'arto è stato immobilizzato con una stecca di gesso per tre settimane. Dopo la rimozione dei raggi, è stata eseguita una complessa terapia fisiofunzionale. Il risultato immediato è stato favorevole.

L'esame un anno dopo ha rivelato una limitazione persistente di tutti i tipi di movimenti nell'articolazione del gomito, con alterazioni degenerative-distrofiche nella testa del radio e manifestazioni di osteoartrosi pronunciata. Dopo la padronanza e l'ampia applicazione di successo della tecnica di riposizionamento chiuso della testa spostata del radio, anche in caso di fratture-dislocazioni secondo Svinukhov, i termini sono stati significativamente ridotti ei risultati del trattamento senza sangue di queste lesioni complesse sono stati migliorati. Inoltre, negli ultimi anni del nostro lavoro, le indicazioni per il loro trattamento chirurgico si sono drasticamente ridotte.

Complicazioni

Le complicazioni e gli esiti sfavorevoli sono osservati, di regola, con errori nelle tattiche di trattamento. Ripetuti tentativi traumatici di riposizionamento chiuso in casi non mostrati portano allo sviluppo di contratture persistenti e processi di ossificazione.

I frammenti non adattati lasciati della testa del radio sono soggetti a una profonda ristrutturazione ossea di tipo avascolare, che porta al suo riassorbimento e allo sviluppo di artrosi-artrite dell'intera articolazione triarticolare del gomito. Con gli spostamenti rimanenti, si verifica una deformazione a livello della frattura, curvatura in valgo dell'arto con funzione compromessa dell'articolazione del gomito.

Dopo fratture-lussazioni con localizzazione del gap di frattura del collo a livello dell'articolazione radioulnare, anche con tempestiva e trattamento adeguato Tuttavia, la manipolazione brusca dei tessuti durante il riposizionamento chiuso o aperto può causare rigidità persistente nell'articolazione radio-ulnare prossimale, fino allo sviluppo della sinostosi completa. Abbiamo osservato una tale complicazione in un adolescente con una lussazione di entrambe le ossa dell'avambraccio e una frattura simultanea della testa del radio, operata dopo l'eliminazione della lussazione secondo N. P. Novachenko, sebbene in seguito abbia prestato servizio con successo nei ranghi del Esercito sovietico.