casa » infezioni » Fratture sopracondiloidee chiuse dell'omero. Estensione lungo la lunghezza, supinazione dell'avambraccio, eliminazione degli spostamenti laterali, estensione dell'avambraccio. Trattamento delle fratture degli estensori sopracondiloidei dell'omero

Fratture sopracondiloidee chiuse dell'omero. Estensione lungo la lunghezza, supinazione dell'avambraccio, eliminazione degli spostamenti laterali, estensione dell'avambraccio. Trattamento delle fratture degli estensori sopracondiloidei dell'omero

Il contenuto dell'articolo

Fratture sopracondiloidee dell'omero sono uno dei tipi più comuni di fratture dell'arto superiore nei bambini: rappresentano il 15% del numero totale di fratture dell'arto superiore nei bambini sotto i 16 anni di età. Le fratture sopracondiloidee si verificano anche negli adulti, ma sono molte volte meno comuni in essi.
Per localizzazione, le fratture sopracondiloidee dell'omero sono classificate come metafisarie. Il piano di frattura in questo tipo di frattura corre in direzione trasversale o obliqua nello spazio tra la linea che collega gli epicondili dell'omero e il confine tra il terzo inferiore e medio dell'omero, cioè il punto in cui la sua parte diafisaria passa in la metafisaria.
A seconda del meccanismo della lesione, tutte le fratture sopracondiloidee sono suddivise in estensione e flessione. Quando si cade sull'arto superiore, non piegato all'articolazione del gomito, si verifica una frattura con la direzione del piano di frattura davanti e dal basso all'indietro e dall'alto, il frammento distale viene spostato all'indietro.
Quando cade sull'articolazione del gomito piegata al massimo, il piano di frattura ha una direzione dalla parte anteriore e superiore, e all'indietro e verso il basso, e il frammento di metallo viene spostato anteriormente. Le fratture in estensione sono osservate 4-5 volte più spesso delle fratture in flessione.
Oltre a questi spostamenti in larghezza, c'è contemporaneamente uno spostamento del frammento distale sul lato laterale o mediale, spostamento ad angolo aperto anteriormente, posteriormente, lateralmente o medialmente, nonché spostamenti rotazionali.

Sintomi di una frattura sopracondilare dell'omero

Con una frattura sopracondilare senza spostamento, si notano gonfiore dei tessuti molli, emorragie e una forte limitazione dei movimenti attivi. I movimenti passivi sono possibili in quantità significativa, ma dolorosi. Non c'è deformazione.
Nelle fratture sopracondiloidee con spostamento, il quadro clinico è diverso a seconda che la frattura sia estensionale o in flessione. Con una frattura estesa, i sintomi sopra descritti sono accompagnati da deformità della spalla, che si vede meglio se vista di lato: 3-4 dita sopra l'olecrano c'è una retrazione che corrisponde al sito della frattura, l'intero avambraccio, insieme con l'olecrano, è spostato posteriormente. La presenza di spostamenti laterali, angolari o rotazionali è determinata se vista frontalmente.

Diagnosi di frattura sopracondilare dell'omero

Nella diagnosi di frattura sopracondilare Grande importanza ha la palpazione.
Il triangolo formato dall'apice dell'olecrano e dagli epicondili dell'omero (triangolo di Gueter) rimane isoscele con frattura sopracondilare. Questo sintomo è importante caratteristica diagnostica, in quanto consente di differenziare clinicamente la frattura sopracondilare dell'omero dalla lussazione posteriore delle ossa dell'avambraccio, in cui perde il triangolo di Guther (isoscele.
Con gli spostamenti laterali del frammento distale, viene disturbata anche la normale relazione tra l'asse della spalla e la linea che collega entrambi gli epicondili della spalla: l'asse della spalla attraversa la linea dell'epicondilo lontano dal suo centro e non ad angolo retto, come è normale, ma obliquamente. L'angolo acuto viene ruotato nella direzione in cui si è verificato lo spostamento.
Con fratture sopracondiloidee dell'omero con spostamento, a volte si riscontrano danni ai tronchi e ai vasi nervosi periferici (violazione tra i frammenti, compressione da parte del bordo tagliente del frammento). Il danno ai tronchi nervosi periferici è notato nel 3-4% dei casi di fratture sopracondiloidee.

Trattamento della frattura sopracondilare dell'omero

Il trattamento delle fratture sopracondiloidee dell'omero senza scomposizione e con spostamento di frammenti è nella maggior parte dei casi conservativo.Per le fratture senza scomposizione o con lieve scomposizione che non richiedono riduzione, il trattamento consiste nel fissare la spalla e l'avambraccio con una morbida benda di Judet nella posizione di flessione ad angolo acuto nell'articolazione del gomito e supinazione dell'avambraccio per 4-10 giorni, a seconda dell'età del paziente, seguita da esercizi terapeutici e fisioterapia.
In caso di fratture con spostamento moderato dei frammenti, la riduzione viene eseguita come segue. Dopo l'anestesia, il paziente viene posto sul lettino, il braccio ferito viene portato sul tavolino. L'assistente fissa la spalla del paziente premendola contro un cuscino semirigido adagiato sul tavolino. Un altro assistente in questo momento, prendendo la mano della vittima per il polso e l'articolazione del polso ed effettuando una trazione lungo la lunghezza, distende completamente l'avambraccio nell'articolazione del gomito. Il chirurgo, posizionato a fianco del paziente, mediante un'accurata pressione sui frammenti, prima elimina lo spostamento laterale, quindi afferra con entrambe le mani la zona della metafisi della spalla in modo che i pollici appoggino sul dorso del frammento distale di l'omero. Sotto la pressione delle dita del chirurgo, il frammento distale viene spostato non solo anteriormente, ma anche verso il basso e cade in posizione. L'assistente flette l'avambraccio ad un angolo di 60-70 °. Successivamente, l'arto viene fissato con una morbida benda di Jude o una stecca di gesso posteriore dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali con un avambraccio supinato. Con questi tipi di fratture dell'omero, l'immobilizzazione dell'arto persiste un po' più a lungo - da 10 a 14 giorni.
Successivamente, lo sviluppo dei movimenti nell'articolazione del gomito viene eseguito in combinazione con le procedure di fisioterapia.
L'uso di un calco in gesso per fratture nella zona articolazione del gomito richiede un monitoraggio medico molto attento delle condizioni dell'arto leso, soprattutto nei primi giorni.Il gonfiore dell'arto che si sviluppa dopo la frattura in presenza di un denso calco in gesso può causare ischemia dell'avambraccio, alterazioni degenerative nei muscoli e come risultato di questi fenomeni - contrattura irreversibile persistente (contrattura ischemica di Volkmann).
Al fine di prevenire lo sviluppo di contratture ischemiche, i calchi circolari in gesso non dovrebbero essere utilizzati per le fratture sopracondiloidee, preferendoli alle stecche in gesso.
Quando compaiono i primi segni di ischemia (pallore della pelle, mancanza di movimenti attivi nelle articolazioni delle dita, diminuzione della sensibilità), è necessario tagliare la benda (comprese le bende morbide), che crea condizioni migliori per la circolazione sanguigna.
Il riposizionamento dei frammenti spostati nelle fratture in flessione viene eseguito come segue. Uno degli assistenti piega l'avambraccio. Inizialmente il chirurgo elimina lo spostamento laterale, poi quello anteroposteriore. Dopo che i frammenti si sono stabilizzati, si applicano tamponi di cotone al frammento distale lungo la superficie anteriore e al frammento prossimale lungo la superficie posteriore della spalla, quindi l'arto viene fissato con un calco circolare in gesso nella posizione di estensione e supinazione di l'avambraccio per un periodo di 10-14 giorni nei bambini e per 3 settimane negli adulti.
Con uno spostamento significativo dei frammenti o un tentativo fallito di riduzione in uno stadio, il trattamento deve essere eseguito con il metodo della trazione costante. Nei bambini di età inferiore a 4-5 anni viene utilizzata la trazione adesiva, nei bambini più grandi e negli adulti viene utilizzata la trazione scheletrica con un ferro da calza o una pinza per gomito Marx-Pavlovich inserita nell'olecrano. In questo caso, il paziente giace sulla schiena, la spalla viene inserita con l'aiuto della trazione per l'olecrano posizione verticale, l'avambraccio è piegato ad angolo retto ed è tenuto in questa posizione da barre di colla e un anello di sospensione.
Il carico iniziale sulla trazione scheletrica, a seconda dell'età del paziente, è di 2-4 kg. Aumentando il carico di 0,5 kg al mattino e alla sera per 2-3 giorni, portalo a 4-6 kg. Allo stesso tempo, vengono utilizzati anelli aggiuntivi per eliminare lo spostamento laterale e angolare.
Dopo 12-16 giorni dalla riduzione dei frammenti, le trazioni scheletriche vengono sostituite con quelle adesive per un periodo di 5-7 giorni, dopodiché vengono ginnastica terapeutica per un ripristino più completo della funzione dell'arto leso.
Il trattamento chirurgico deve essere utilizzato solo per fratture croniche o fuse in modo errato. Consiste nella separazione aperta dei frammenti e nella successiva imposizione di trazione scheletrica, come nelle fratture fresche, o nella fissazione dei frammenti con uno dei modi disponibili(benda di gesso, aghi di Kirschner, ecc.).
In caso di violazione nervi periferici e vasi tra frammenti, la riduzione delicata e atraumatica per trazione scheletrica porta quasi sempre, tranne, ovviamente, nei casi con danno anatomico, al rilascio di nervi e vasi sanguigni, al ripristino della loro funzione. Pertanto, in presenza di violazione dei nervi e dei vasi periferici, il metodo dovrebbe essere sempre utilizzato. trazione scheletrica. La riduzione simultanea in questi casi dovrebbe essere vietata.

Una frattura dell'omero è una lesione che si verifica a seguito di un colpo che il tessuto osseo non è in grado di sopportare. Questo infortunio è diffuso. frattura eminenza capitata dell'omero e di altri reparti nei giovani è molto meno comune che negli anziani, il trattamento e i sintomi dipendono dalla posizione e dalla complessità del danno.

Anatomia

Lungo osso tubolare arto superiore e c'è l'omero, che esegue funzione motoria svolge il ruolo di leva.

L'omero è diviso in tre parti:

Epifisi prossimale - situata nella parte superiore del corpo ed è una parte arrotondata e adiacente dell'osso.
Diafisi - Parte di mezzo o corpo.
L'epifisi distale è la parte inferiore dell'omero, che viene rimossa dal corpo.

epifisi prossimale

L'epifisi prossimale soffre molto spesso di traumi al grande tubercolo e al collo. Consiste in:

Testa e cavità articolare della scapola.
Il collo anatomico, che funge da scanalatura divisoria tra la testa e il resto delle parti.
Tubercolo piccolo e grande, situato dietro il collo.
Solco intertubercolare, che è il punto di passaggio delle vene con la lunghezza della testa.
Il collo chirurgico è considerato la parte più sottile dell'omero ed è uno dei principali danni.

diafisi

La parte più lunga dell'omero è chiamata diafisi. La lunghezza del corpo supera tutti gli altri reparti. La lesione a quest'area è chiamata frattura della diafisi dell'omero. La diafisi è:

La parte superiore del corpo è simile a un cilindro e, in sezione, l'epifisi distale ricorda una figura a tre angoli.
Lungo il perimetro della diafisi è presente una cavità elicoidale, all'interno della quale è presente un nervo radiale, che costituisce il collegamento tra l'arto e il centro dell'intero sistema nervoso.

Epifisi distale

La regione distale o condilare è il connettore della regione ulnare inferiore con l'area dell'avambraccio. A seguito di lesioni, può verificarsi una frattura transcondilare dell'omero, che si riferisce a fratture intrarticolari. Anche in questo segmento, possono verificarsi lesioni sopracondiloidee con una caduta o un impatto imprudente: una frattura dell'epicondilo dell'omero. Descrizione del sito distale:

La parte inferiore della sezione della spalla è molto più ampia e piatta della diafisi.
L'articolazione del gomito comprende due piani articolari che collegano l'omero con l'ulna e il radio.
Il blocco dell'omero ha la forma di un cilindro e si articola con le sezioni ossee dell'ulna.
Sul piano esterno della spalla c'è la testa, che si collega al radio.
Gli epicondili interno ed esterno, che tengono la mano e separatamente le dita, sono attaccati al lato dell'epifisi.
I muscoli estensori sono attaccati al condilo laterale.
I muscoli flessori sono attaccati al condilo mediale.

Le fratture dell'omero possono verificarsi in qualsiasi parte di esso. A volte le lesioni possono interessare due aree adiacenti dell'omero. La lesione alla spalla è spesso combinata con patologie intorno all'osso - terminazioni nervose, vena brachiale, parte del sistema vascolare, pelle. L'uomo che non è riuscito a cadere parte superiore sezione della spalla con un'enfasi può ottenere una frattura transcondilare della spalla o una frattura del condilo dell'omero.

Fattori di danno

Le cause di una frattura dell'omero sono le seguenti:

Cadere sul gomito o sul braccio teso.
Una caduta su un braccio teso iperesteso provoca una frattura dell'estensore.
Una caduta sul gomito, con avambraccio fortemente piegato, provoca una frattura in flessione.
Un colpo alla parte superiore della spalla.
L'avulsione dei tubercoli può verificarsi a causa della lussazione articolazione della spalla. Ciò accade a causa di una forte e forte contrazione dei muscoli ad essa collegati.

Tipi di frattura

Diverse classificazioni delle fratture dell'omero vengono utilizzate per descrivere il quadro clinico delle lesioni.

Tipi principali:

Traumatico: a causa del carico meccanico più forte ad angolo o perpendicolare a una parte del sistema scheletrico rispetto all'asse osseo.
Patologico: appare sullo sfondo patologie croniche che riducono la forza tessuto osseo fino alla distruzione al minimo carico.

In base al tipo e alla direzione della distruzione, le fratture della spalla sono suddivise in:

Trasversale - a causa di danni al tessuto osseo perpendicolare all'asse dell'osso.
Longitudinale: il danno all'osso si estende lungo il perimetro del tessuto.
Obliquo: una frattura dell'osso ad angolo acuto rispetto all'asse.
Una frattura elicoidale si verifica a causa di una lesione circolare. Il relitto è spostato in un cerchio.
Una frattura comminuta dell'omero è caratterizzata dal fatto che con essa la linea di frattura è completamente lubrificata e il tessuto osseo si trasforma in frammenti frammentari.
La forma a cuneo si verifica durante la rientranza di un osso in un altro e questo tipo di danno è tipico delle fratture vertebrali.
Frattura da impatto dell'omero: un osso è incastrato dentro l'altro.
Una frattura depressa o da impronta della testa dell'omero si verifica quando viene premuta nel tessuto osseo.

Fratture della spalla in base alla gravità del danno alla pelle e al tessuto muscolare:

Frattura chiusa dell'omero - senza rompere la pelle.
Frattura aperta: i muscoli e la pelle sono feriti, i frammenti ossei sono visibili nella ferita risultante.

Fratture secondo il posizionamento dei frammenti:

Frattura dell'omero senza spostamento.
Frattura scomposta dell'omero - si riferisce a fratture complesse, prima del trattamento è necessario combinare tutti i frammenti ossei.

Forse Intervento chirurgico per un preciso allineamento dei frammenti.

Le fratture sono anche classificate in base alla posizione rispetto alle articolazioni:

Extra-articolare.
Intra-articolare - colpisce la parte dell'osso che forma l'articolazione ed è coperta dalla capsula articolare.

In tutte le lesioni dell'omero, il predominante frattura chiusa spalla, e molto spesso accade con un offset. Va notato che diversi tipi di fratture possono essere combinati contemporaneamente, ma all'interno dello stesso reparto.

Frattura della testa della spalla, anatomica, collo chirurgico si verifica più spesso nelle persone anziane. Una frattura dell'omero nei bambini si verifica dopo una caduta senza successo e molto spesso si tratta di lesioni intercondiloidee e transcondiloidee. Il corpo dell'osso o della diafisi è abbastanza spesso soggetto a lesioni. Le fratture si verificano con lividi della spalla, nonché da una caduta sul gomito o su un braccio raddrizzato.

Sintomi di danno

A causa della forte innervazione del cingolo scapolare, una frattura omeroscapolare porta cambiamenti nelle condizioni generali del paziente. I sintomi della frattura della spalla possono variare a seconda del tipo di lesione:

Frattura della spalla superiore

Sindrome da dolore acuto.
Gonfiore dei tessuti nell'area di frattura dell'estremità superiore dell'omero.
Emorragia sotto la pelle.
La limitazione della mobilità articolare è l'immobilizzazione parziale o completa dovuta al fatto che si è verificata una frattura del terzo superiore o di un altro reparto.

Frattura della spalla media

Deformazione del braccio per spostamento di frammenti ossei e riduzione della spalla danneggiata rispetto a quella sana.
Dolore intenso.
Violazione del lavoro del braccio: i movimenti volumetrici nelle articolazioni del gomito e della spalla sono limitati a causa di una violazione dell'integrità ossea.
Edema.
C'è un'emorragia sotto la pelle nella zona della frattura.

Frattura della spalla inferiore

Sopracondilare

Gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito.
Deformità: spostamento e retrazione del gomito, è visibile una sporgenza sulla superficie anteriore dell'articolazione. Questi segni di frattura compaiono solo per la prima volta ore di infortunio, poi l'edema nasconde queste patologie.
Sindrome da dolore acuto.
Limitazione della mobilità articolare.
Emorragie sottocutanee.

transcondilare

Gonfiore nella zona del gomito.
Forte dolore.
Emorragia nell'articolazione.
Restrizione di movimento.

Primo soccorso

Il pronto soccorso per una frattura dell'omero o dell'articolazione della spalla con spostamento deve essere fornito alla vittima in modo tempestivo e corretto. La velocità dell'azione determina per quanto tempo verrà trattata la lesione, nonché il risultato di tutte le procedure terapeutiche e chirurgiche, indipendentemente dall'età del paziente. L'aiuto dovrebbe essere fornito correttamente, da una persona che conosce l'algoritmo delle azioni.

L'aiuto principale per una frattura della spalla alla vittima sono le seguenti misure:

Sollievo dal dolore con farmaci e iniezioni.
L'immobilizzazione dell'arto ferito con l'aiuto di mezzi improvvisati: una tavola, un bastone, una sciarpa renderà immobile il braccio, impedendo il movimento dei frammenti ossei.
Durante il trasferimento è importante che l'infortunato sia seduto e non in piedi. Se è necessario, può essere supportato dal lato opposto alla ferita, a destra oa sinistra.

Importante! Se si verifica una frattura in un bambino, le persone che lo accompagnano non devono farsi prendere dal panico, per non spaventare il bambino e non affaticare la situazione. In nessun caso, quando si fornisce assistenza, non è possibile palpare autonomamente il sito della frattura. È necessario evitare movimenti bruschi e bruschi, questo aiuterà a evitare lo spostamento di frammenti, danni ai vasi sanguigni e ai nervi.

Il primo soccorso è una garanzia Guarisci presto con minimizzazione delle conseguenze negative.

Diagnostica

La vittima dovrebbe essere portata al pronto soccorso il prima possibile, dove sarà esaminata da uno specialista. Sentirà l'area in cui si è verificata la frattura della spalla e i sintomi saranno rivelati. sintomi specifici infortuni:

Quando si tocca o si preme nell'area del gomito, il dolore aumenta in modo significativo.
Durante la palpazione dell'articolazione appare un suono caratteristico, simile allo scoppio di bolle: questi sono i bordi taglienti dei frammenti che si toccano.
Il medico esegue varie manipolazioni con la spalla della vittima, mentre cerca di sentire con le dita quali ossa sono spostate e quali rimangono al loro posto.
Se una lussazione è presente contemporaneamente a una frattura ossea, quando palpa l'articolazione della spalla, il traumatologo non trova la testa della spalla nella sua posizione anatomica.
Nell'area dell'articolazione del gomito si avvertono sporgenze e depressioni davanti e dietro. Si trovano nella direzione dello spostamento dei frammenti.
Deformità della spalla: gli epicondili deviano dalla loro posizione normale.

Solo un medico specialista dovrebbe controllare tutti questi indicatori. Le azioni inette possono causare danni ai vasi sanguigni e ai nervi e, di conseguenza, gravi complicazioni.

La diagnosi finale viene fatta solo dopo esame radiografico. L'immagine mostrerà a quale livello l'omero è rotto, in quale direzione si è verificato lo spostamento.

Quali misure terapeutiche saranno prescritte dal medico e quanto dura il trattamento.

Trattamento

Il trattamento di una frattura dell'omero consiste in tre metodi: terapia chirurgica, trattamento conservativo, così come il metodo pull. Se la frattura dell'articolazione della spalla non presenta spostamenti o può essere corretta eseguendo un riposizionamento in una fase, sarà sufficiente applicare un cerotto o altro fissativo.

Terapia conservativa

Si basa sull'immobilizzazione completa della mano ferita con fissazione con cuscinetti speciali e viene utilizzata per lesioni:

Un grosso tubercolo, dove, oltre al nastro di fissaggio, viene utilizzata una speciale stecca per impedire l'immobilizzazione dell'articolazione e garantire la giunzione del muscolo sovraspinato. Nel caso in cui il frammento del tubercolo si sia spostato dal suo posto, è necessario fissarlo posizione corretta ferri da maglia o viti. Dopo 1,5 mesi, la struttura dovrebbe essere rimossa.
Una frattura dell'articolazione della spalla senza spostamento viene trattata con una stecca, che viene applicata alla lesione per un periodo di due mesi. Se c'è uno spostamento, ricorrere all'aiuto della trazione scheletrica. La vittima dovrà trascorrere un mese in una posizione immobilizzata. Successivamente, verrà applicato l'intonaco per lo stesso periodo. Ultima volta tecnica medica la trazione scheletrica sostituisce l'osteosintesi, che non costringe il paziente a letto per così tanto tempo.
Il trattamento del collo chirurgico senza spostamento viene effettuato utilizzando un fissativo per gesso. L'hanno indossato per un mese. Se la riduzione è stata eseguita ed è stata eseguita con successo, l'intonaco viene indossato per altre due settimane. Quando non è possibile fissare i frammenti ossei, viene prescritto un intervento chirurgico, in cui la fissazione viene eseguita all'interno dell'osso con l'ausilio di placche. Se si verifica una frattura da impatto, sarà corretto utilizzare cuscini traspiranti o sciarpe speciali. Quanto dura questa terapia? Il periodo di trattamento per una frattura dell'articolazione della spalla può essere prolungato di tre mesi fino a quando le ossa non sono completamente fuse.
Le lesioni transcondilari sono sempre accompagnate da spostamento di detriti. Il loro confronto viene effettuato in anestesia, seguito dall'imposizione del gesso per un massimo di due mesi.

Una frattura dell'articolazione della spalla può causare lesioni ai vasi sanguigni o ai nervi. In questo caso è necessaria un'operazione, che consiste nella sutura. Ciò aumenta la durata della terapia.

Importante! Ripristinare la piena funzionalità dell'arto ferito dato danno non sempre possibile.

Da farmaci, nel trattamento di una frattura, prescrivere farmaci contenenti calcio, analgesici e antibiotici.

Intervento chirurgico

Se ci sono i prerequisiti per condurre operazioni, vengono eseguite utilizzando tecniche moderne e sono prescritti quando la terapia convenzionale non dà un risultato positivo in una frattura:

Frattura della spalla spostata: i frammenti vengono fissati con aste speciali e dopo un po ', fino a quando la frattura non guarisce, vengono rimossi dall'osso.
Se c'è un danno che non può essere ridotto nel solito modo, si usa la fissazione della placca senza gesso, seguita dalla rimozione.
Frattura del corpo con spostamento: durante l'operazione, le aste intraossee vengono inserite nelle ossa per un periodo di un mese. Durante la riabilitazione, il trattamento di una frattura dell'omero viene prolungato dello stesso periodo.
Il trauma delle estremità transcondiloidee, accompagnato dallo spostamento di frammenti, viene ridotto in anestesia con l'imposizione di gesso per due mesi. Se non è stato possibile eliminare lo spostamento, viene eseguita un'operazione durante la quale vengono utilizzate viti e piastre. Indossali per alcuni anni
Complesso di frattura, ferite aperte i corpi vengono trattati con l'aiuto della costruzione di Ilizarov, che consente di muovere la mano fin dall'inizio della terapia. Questo disegno è tenuto sull'arto per circa sei mesi.
Se una lesione all'omero ha causato danni terminazioni nervose e vene, quindi viene prescritto un intervento chirurgico urgente.

Il termine e il trattamento della fusione in caso di frattura dell'omero con spostamento dipendono direttamente dalla gravità della lesione. Il gesso viene applicato per 2-3 mesi.

Trazione scheletrica

Viene utilizzato in caso di frattura dell'omero con spostamento. Durante questo metodo, un perno speciale viene inserito nel gomito per aiutare a sistemare le ossa. Con una struttura di scarico, il paziente giace per circa un mese. Questo tipo di terapia è usato raramente.

Riabilitazione

Dopo che le ossa si sono fuse e la benda è stata rimossa, dovresti procedere a attività riabilitative finalizzato allo sviluppo di una mano ferita.

La riabilitazione comprende:

Trattamento fisioterapico di una frattura dell'articolazione della spalla - è necessario sottoporsi a diversi corsi, costituiti da 10 procedure. Elettroforesi con novocaina, può essere prescritto cloruro di calcio. Il trattamento ad ultrasuoni dà buoni risultati.
Massaggio. Se non è possibile visitare uno specialista in ufficio, può essere eseguito in modo indipendente. Per accelerare il periodo di guarigione e stimolare la circolazione sanguigna, si consiglia di utilizzare unguenti e oli speciali.
Una serie di esercizi terapeutici.

Importante! Lo sviluppo dell'articolazione della spalla dopo una frattura è parte integrante del restauro osseo e svolge un ruolo non meno importante di una terapia adeguata.

Complicazioni

Frattura della spalla superiore

Rottura del muscolo deltoide si verifica a seguito di danni ai nervi. Paresi o disturbo del movimento parziale, può comparire una paralisi completa. È difficile per la vittima non portare la spalla di lato, alzare il braccio in alto.

Contrattura artrogenicaè una violazione dei movimenti nell'articolazione della spalla a causa di un cambiamento patologico in essa. Ciò accade a causa della distruzione della cartilagine articolare, della crescita del tessuto cicatriziale. Capsula articolare e i legamenti diventano molto densi, la loro elasticità si perde.

Lussazione abituale della spalla una conseguenza che si sviluppa dopo frattura-lussazione. Questo è quando si verifica una frattura e una lussazione dell'articolazione della spalla. Se la terapia viene eseguita in modo errato o prematuro, in futuro è facile ridislocarsi da qualsiasi sforzo.

Frattura della parte centrale dell'omero

Questo nervo corre lungo un solco a spirale situato sull'omero e innerva i muscoli della spalla, dell'avambraccio, della mano, che porta alla paresi o alla paralisi completa.

Il neurologo si occupa del trattamento delle complicanze. Il nervo danneggiato viene ripristinato con l'aiuto di medicinali, vitamine, fisioterapia.

Giunto falso. Se un pezzo di muscolo o altro tessuto molle viene pizzicato tra i frammenti, non possono crescere insieme. La mobilità anormale rimane, come se fosse apparsa una nuova articolazione. Richiede un intervento chirurgico.

Frattura della parte inferiore

Contrattura di Volkmannè una diminuzione della mobilità nell'articolazione del gomito a causa di disturbi circolatori. I vasi possono essere danneggiati da frammenti ossei o schiacciati quando si indossa un fissatore applicato in modo errato per lungo tempo. Nervi e muscoli smettono di ricevere ossigeno, con conseguente violazione del movimento e della sensibilità.

Contrattura artrogenica nell'articolazione del gomito sviluppare dopo alterazioni patologiche nell'articolazione stessa, come nella contrattura artrogena dell'articolazione della spalla con fratture della spalla nella parte superiore.

La disfunzione dei muscoli dell'avambraccio è dovuta a danni al radiale e ad altri nervi.

Conclusione

Il trattamento di qualsiasi frattura richiede il rispetto di tutte le prescrizioni degli specialisti. L'immobilizzazione e il completo riposo della superficie lesa sono sostituiti da un certo carico nel tempo. Corsi di fisioterapia, terapia fisica, massaggi possono essere prescritti ripetutamente con interruzioni fino al completo recupero di tutte le funzioni. È anche importante seguire tutte le raccomandazioni per il recupero a casa.

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L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'ortopedia e la traumatologia. Viene praticata un'incisione lungo la superficie mediale posteriore dell'articolazione del gomito. Viene praticata una tacca sul polo inferiore del letto materno dell'omero perpendicolare alla direzione dei muscoli attaccati all'epicondilo interno. Si forma un gradino sul frammento prossimale. Il frammento distale viene spostato al gradino formato. In un caso particolare, la fissazione dell'epicondilo viene effettuata con due aghi, incrociati al centro del frammento distale. EFFETTO: il metodo consente di escludere la scheletrizzazione del frammento distale, preservare le principali fonti di afflusso di sangue e prevenire lo sviluppo della neurite secondaria del nervo ulnare. 1 zp volare.

L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare alla traumatologia e all'ortopedia, e può essere utilizzata principalmente per fratture da avulsione croniche e stantie epicondilo interno omero. Metodi noti per trattenere il frammento distale in posizione ridotta a causa dell'imposizione di garza di cotone, cerotti adesivi sull'area dell'epicondilo interno dopo un riposizionamento chiuso del frammento. È anche noto un metodo per utilizzare una pelota più avanzata - pneumopelota ("Surgery" N 10, 1968, S. 86-88). Lo svantaggio di questi metodi è che dopo la scomparsa dell'edema, la pelota non è in grado di mantenere i frammenti nella posizione corretta, determinando uno spostamento secondario dell'epicondilo interno. Un metodo noto per trattare una frattura dell'epicondilo interno dell'omero ("Ortopedia e traumatologia" N 10, 1981, p. 53 - 54), comprendente un'incisione lungo la superficie mediale posteriore dell'articolazione del gomito, riposizionamento e fissazione del frammento distale. Lo svantaggio del metodo scelto come prototipo è che ha un design piuttosto complesso, è difficile da usare, inoltre, si verificano lesioni significative durante l'installazione e la rimozione del fermo. tessuti soffici zona dell'articolazione del gomito. Il compito fissato dagli autori è eliminare carenze indicate a causa di manipolazioni parsimoniose, esclusione della scheletrizzazione del frammento distale, conservazione delle principali fonti di circolazione sanguigna e prevenzione dello sviluppo della neurite secondaria del nervo ulnare. Per fare ciò, in un metodo per il trattamento di una frattura dell'epicondilo interno dell'omero, compresa un'incisione lungo la superficie posteriore-mediale dell'articolazione del gomito, riposizionamento e fissazione del frammento distale, si propone inoltre di praticare una tacca su il polo inferiore del letto materno dell'omero perpendicolare alla direzione dei muscoli attaccati all'epicondilo interno, per formare un gradino sul frammento prossimale, quindi spostare il frammento distale sul gradino formato. Inoltre, si propone di fissare l'epicondilo con due fili fatti passare trasversalmente al centro del frammento distale. L'operazione proposta consente di ottenere il 100% di unione ossea dei frammenti. Il metodo viene eseguito come segue. Sotto anestesia generale praticare un'incisione anteriore arcuata lunga 4-5 cm lungo la superficie postero-mediale dell'articolazione, aggirando l'area del danno sull'omero. Il punto prossimale dell'incisione è la proiezione del polo superiore del piano di frattura. Dopo un'attenta rimozione dei coaguli di sangue sul bordo superiore-posteriore della ferita chirurgica, si apre il letto materno dell'epicondilo interno. Al palo inferiore del letto materno si pratica un intaglio con uno scalpello diritto di opportuna larghezza, perpendicolare al piano della frattura e alla direzione dei muscoli attaccati all'epicondilo interno, profondo 0,3 cm, quindi si forma un gradino sul frammento prossimale della stessa profondità. Il riposizionamento viene eseguito inserendo uno spillo sotto la base dell'epicondilo strappato nel sito di attacco muscolare. I movimenti rotatori introducono un ago di metallo affilato sotto un punteruolo rotondo. La sua estremità affilata viene portata nell'angolo del gradino e parzialmente fissata in esso. Quindi, con la flessione simultanea dell'avambraccio, ma non inferiore a 90 o nell'articolazione del gomito, come su una leva, il frammento strappato viene spostato sul gradino formato. In questo caso, per evitare la separazione del frammento, è impossibile applicare un grande sforzo. L'epicondilo nella posizione corretta è fissato con lo stesso e il secondo ago con un'affilatura simile, tirato attraverso il centro del frammento attraverso il primo. Esempio 1. B. Ya., nato nel 1982 , (C/B 576/1283), ha subito una lesione all'articolazione del gomito il 22 maggio 1995, dopo essere caduto da un'altezza di 2,0 metri. Nell'ospedale regionale centrale del luogo di residenza, sono stati realizzati in due proiezioni R-grammi dell'articolazione del gomito, è stata applicata una stecca di gesso posteriore. Al momento del ricovero in clinica, il 10° giorno dopo la lesione, l'epicondilo interno è stato riposizionato secondo la metodica descritta. Sul controllo R-gram, 4 settimane dopo l'operazione, viene determinato il consolidamento osseo della frattura. Dopo aver rimosso i fili metallici, ha ricevuto un corso mensile di complesso trattamento riabilitativo. A un esame ambulatoriale, 3 mesi dopo l'operazione e dentro periodo remoto un anno dopo la dimissione dalla clinica, viene determinata l'intera gamma di movimento nell'articolazione ferita, non ci sono disturbi vascolari e neurologici. Esempio 2. Il paziente Yu., 9 anni, (c/b 284/96), si è recato in clinica 2,5 mesi dopo l'infortunio. Nel luogo di residenza ha ricevuto un trattamento con immobilizzazione in gesso per tre settimane, al termine delle quali - trattamento riabilitativo nessun effetto. A esame clinico rivelato: i movimenti nell'articolazione del gomito sinistro sono bruscamente limitati, dolorosi; violazione del tatto e sensibilità al dolore nella proiezione dell'innervazione n.ulnaeis sin., l'impossibilità di estensione attiva delle dita IV e V della mano sinistra. Su una radiografia in due proiezioni, viene determinata una frattura dell'epicondilo interno con una violazione nella cavità articolare. Durante l'operazione, oltre a confermare l'immagine radiografica, è stata rilevata una violazione nella cavità articolare di una sezione del nervo ulnare. Neurolisi prodotta di quest'ultimo e riposizionamento del frammento secondo il metodo sviluppato. Il primo giorno dopo l'operazione, l'intera gamma di movimento delle dita IV-V della mano. Dopo un ciclo di Cerebrolysin per via endovenosa, disturbi neurologici nell'area di innervazione n.ulnaris sin. non vengono rilevati. Sulla radiografia di controllo dopo 4 settimane - consolidamento osseo. Un esame ambulatoriale 6 mesi dopo l'operazione ha mostrato una gamma completa di movimenti nell'articolazione del gomito, non c'erano disturbi vascolari e neurologici. Il vantaggio del metodo proposto è quello di evitare lesioni all'articolazione del gomito, che contribuisce a un forte consolidamento ed elimina lo spostamento secondario del frammento e la formazione di pseudoartrosi, e inoltre non porta a complicanze secondarie dal nervo ulnare.

Reclamo

1. Un metodo per il trattamento di una frattura dell'epicondilo interno dell'omero, comprendente un'incisione lungo la superficie postero-mediale dell'articolazione del gomito, riposizionamento e fissazione del frammento distale, caratterizzato dal fatto che viene praticata una tacca al polo inferiore di letto materno dell'omero perpendicolare alla direzione dei muscoli attaccati all'epicondilo interno, si forma un gradino sul frammento prossimale, quindi il frammento distale viene spostato sul gradino formato. 2. Metodo secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto che la fissazione dell'epicondilo viene effettuata con due aghi, incrociati per il centro del frammento distale.

Gli epicondili dell'omero, essendo apofisi, si trovano extraarticolarmente. Le loro lesioni, che sono prevalentemente staccabili nella meccanogenesi, si manifestano in quattro varianti.

Nella prima variante non c'è spostamento significativo del frammento, il piano di frattura non penetra nell'articolazione.
Nella seconda variante, il distacco dell'epicondilo è accompagnato dallo spostamento del frammento e dalla rottura della capsula articolare.
La terza opzione include i casi di violazione del frammento osseo tra le superfici articolari dell'omero e le ossa dell'avambraccio. Di per sé, la possibilità di introdurre un frammento nell'articolazione e nell'infrazione ha una sua giustificazione biomeccanica. Ciò richiede che il frammento staccato scenda al livello dello spazio articolare, che dovrebbe essere aperto. Entrambi sono creati con una forte deviazione dell'avambraccio verso l'esterno della lesione di potenza corrispondente. Può verificarsi conflitto intra-articolare e - raramente - durante una lesione, come complicazione imprevista nella riduzione della lussazione delle ossa dell'avambraccio.
La quarta variante, la più grave, si verifica quando l'entità della forza traumatica porta non solo al distacco dell'epicondilo, ma provoca anche la dislocazione delle ossa dell'avambraccio. Il meccanismo di lesione quando cade sulla mano contribuisce, prima di tutto, alla separazione dell'epicondilo mediale. Nella stragrande maggioranza delle lussazioni delle ossa dell'avambraccio sono posterolaterali.

Statistiche

Nelle nostre osservazioni, sono state osservate lesioni dell'epicondilo mediale in 5585 bambini, pari al 16,0%. Con lesioni della prima variante, ad es. senza spostamento o con un leggero spostamento, c'erano 956 pazienti, pari al 17,2%, il secondo - con un significativo spostamento del frammento - 45,6%. Le lesioni della terza variante - con violazione intrarticolare dell'epicondilo sono state rilevate nel 14,7% dei nostri pazienti e la quarta - con presenza di lussazione o sublussazione delle ossa dell'avambraccio - nel 22,5% dei pazienti. Non abbiamo riscontrato fratture isolate dell'epicondilo laterale come lesioni indipendenti.

Sono stati osservati distacchi dell'epicondilo laterale in combinazione con lussazioni di entrambe le ossa dell'avambraccio. Più spesso, questo epicondilo era separato in un unico blocco con una testa danneggiata del condilo dell'omero o insieme all'epicondilo mediale. Con danni all'epicondilo mediale, ci sono spesso disfunzioni del nervo ulnare che si verificano sia durante la lesione che nell'immediato ea lungo termine dopo di essa. La causa è la traumatizzazione del nervo da parte di un epicondilo ineguagliato o sovraestensione del nervo, che contribuisce allo sviluppo di una deformità secondaria in varo dell'arto a livello dell'articolazione del gomito.

Sintomi di una frattura dell'epicondilo dell'omero

Sintomatologia e diagnostica clinica e radiologica. Principalmente medio e anziano età scolastica ragazzi e il meccanismo di lesione, il più delle volte associato all'esecuzione infruttuosa di esercizi di sport di forza, è già orientato verso la possibilità di danni agli epicondili. La sintomatologia clinica è determinata dalla gravità della lesione.

Nelle fratture degli epicondili senza lussazione delle ossa dell'avambraccio e senza rottura della capsula articolare, vi è un moderato gonfiore lungo la corrispondente superficie laterale dell'articolazione del gomito, dolore localizzato alla palpazione e moderata limitazione dolorosa dei movimenti attivi nell'articolazione .
I movimenti passivi dell'articolazione sono generalmente leggermente disturbati.
I fenomeni di emartro pronunciato nell'articolazione del gomito, gonfiore significativo con macchie cianotiche sul lato di uno o entrambi gli epicondili danneggiati, una forte limitazione dei movimenti sia attivi che passivi nell'articolazione sono caratteristici delle lesioni epicondiloidee intra-articolari, accompagnate da una rottura della capsula e multicomponente
spostamento del frammento.
Nonostante l'estesa infiltrazione emorragica dei tessuti, con una metodica palpazione delicata, è possibile stabilire la localizzazione del frammento spostato.
Nell'anamnesi della maggior parte di queste vittime, ci sono indicazioni di una lussazione che è stata rimossa sul posto da un allenatore, un paramedico o un'altra persona.

Nella terza variante del danno agli epicondili, di solito si verifica la stessa sintomatologia clinica, solo più aggravata dolori acuti nell'articolazione quando si tenta di eseguire movimenti attivi e passivi, che è considerato un blocco dell'articolazione, a causa della violazione intra-articolare del frammento.

Nella quarta variante di danno al descritto sintomi clinici si uniscono una posizione fissa, moderatamente estesa dell'avambraccio e cambiamenti nella configurazione dell'area dell'articolazione del gomito, caratteristica della lussazione posterolaterale delle ossa dell'avambraccio.

Diagnostica

Durante l'esame esterno e la palpazione lungo le superfici laterali e posteriori dell'articolazione, si riscontrano contorni eccessivamente sporgenti della testa. raggio e la parte superiore dell'olecrano con il tendine allungato del muscolo tricipite della spalla che si estende verso l'alto da esso. Allo stesso tempo, i movimenti attivi nell'articolazione sono impossibili, la flessione passiva dell'avambraccio è nettamente limitata dalla sua eccessiva mobilità laterale.

Il ruolo decisivo nello stabilire la diagnosi e determinare il tipo di danno appartiene ai dati radiografici, la cui decodifica non è sempre un compito semplice. Nella prima variante del danno, quando l'epicondilo è separato da una piccola lesione diretta o indiretta senza rottura della capsula articolare, non ci sono spostamenti significativi. Pur mantenendo la corretta opposizione, l'epicondilo con i suoi poli superiore e inferiore si trova alla stessa distanza dal letto materno. In questi casi la sua posizione spaziale relativa, come nella norma, è determinata solo dalla radiografia anteroposteriore. Nel laterale, la sua ombra si sovrappone ai contorni dell'estremità articolare distale dell'omero e la linea di frattura non è visibile.

A causa del fatto che l'epicondilo mediale è attaccato all'omero non strettamente di lato, ma un po' posteriormente, la sua ombra, sia in condizioni normali che in lesioni, specialmente con un'immagine del profilo incompleta deviata posteriormente dal contorno mediale, è meglio visibile non nella proiezione anteroposteriore, e nel lato.

Questo fenomeno, molto importante in senso diagnostico, deve essere tenuto in considerazione nella decifrazione delle radiografie in caso di sospetto di fenomeni di infrazione intrarticolare. Le difficoltà nella diagnosi corretta di tali casi possono essere due cose. Il primo è che il bordo anteriore del letto materno dell'epicondilo mediale sulla radiografia anteroposteriore sporge verso l'interno molto più di quello posteriore, a volte viene scambiato per il contorno dell'epicondilo mediale, che è assente al suo posto, che viene violato in tali casi.

Un altro motivo che lo rende difficile decodifica corretta radiografie, può servire la circostanza che il frammento dell'epicondilo, pizzicato nella metà mediale dello spazio articolare, sia assunto come l'ombra di un blocco formato da più nuclei di ossificazione. Ciò è facilitato anche dall'età dei bambini dai 9 ai 14 anni, in cui la più alta frequenza di lesioni epicondilari e il tempo di ossificazione del blocco coincidono. Un tipico segno radiologico di violazione intrarticolare dell'epicondilo mediale è l'apertura dello spazio articolare, che viene determinata sulla radiografia anteroposteriore come la sua espansione a forma di cuneo dal lato mediale, e la presenza di un'ombra del frammento incarcerato contro lo sfondo dell'illuminazione dello spazio risultante tra le superfici articolari del blocco e l'olecrano.

Un aiuto essenziale nella diagnosi di violazione intra-articolare dell'epicondilo mediale è l'eccessiva deviazione in valgo dell'avambraccio rispetto alla spalla. Da un punto di vista diagnostico, è anche importante tenere conto del fatto che il nucleo di ossificazione dell'epicondilo mediale compare all'età di 5-7 anni e l'epicondilo laterale - da 12-13 anni. Le lussazioni delle ossa dell'avambraccio sono talvolta accompagnate da distacchi di entrambi gli epicondili, e solo quello mediale è visibile sulla radiografia a una certa età, a causa della natura cartilaginea di quello laterale. Le conseguenze della lesione all'epicondilo laterale, che si ossifica in un secondo momento, appaiono solo nel processo di ulteriore osservazione di questi pazienti.

Tattiche mediche

Quando gli epicondili vengono strappati senza spostamenti laterali e assiali, quando, a piccola distanza, il frammento rimane in posizione di corretta opposizione al letto materno, l'epicondilo viene pressato con palline di garza di cotone alla sua base e viene applicata una stecca di gesso applicato all'arto piegato ad angolo retto dal cingolo scapolare alla base delle dita per 12-14 giorni.

Con una diastasi maggiore, soprattutto a distanza di pochi giorni dal trauma, si dovrebbe tentare la fissazione del frammento al letto materno mediante il tipo di pinning percutaneo con filo di Kirschner. A tale scopo, l'estremità appuntita dell'ago lunga 6-8 cm viene morsa e inserita con un bordo smussato nel foro del manico con un morsetto laterale. È sempre preferibile farlo manualmente, e non con un trapano elettrico, poiché, introducendo movimenti rotatori dell'ago nell'epicondilo e nel letto materno, il chirurgo deve avvertire la stessa resistenza del tessuto osseo alla pressione della mano, che è un buon indicatore la corretta direzione centrata del raggio.

Se si avverte una leggera resistenza quando l'ago viene inserito in entrambi i frammenti o in uno di essi, l'introduzione deve essere ripetuta o un altro ago deve essere inserito accanto ad esso, scegliendo la direzione più corretta. L'estremità periferica dell'ago, ritirandosi di 1,5 cm, si piega sulla pelle sottostante
ad angolo retto (per comodità di successiva rimozione con movimenti rotatori) e viene chiuso con una benda sterile e una stecca di gesso posteriore per 1,5-2 settimane.

Lasciare libero un frammento spostato, senza fissarlo alla sua base, è sempre irto del pericolo di mancato consolidamento. F. R. Bogdanov ha notato che un frammento libero dell'epifisi o dell'apofisi è sempre soggetto alla contrazione riflessa dei muscoli ad esso collegati. Essendo inizialmente spostato in piccola parte, in futuro potrebbe allontanarsi dalla sua base. Nei casi di spostamento più significativo dell'epicondilo, con la presenza di una componente rotazionale, con lesioni stantie e infrazioni intrarticolari, nonché con rimanenti spostamenti dell'epicondilo dopo la riduzione della lussazione dell'avambraccio, riposizionamento aperto e fissazione di il frammento è indicato.

Nella stragrande maggioranza dei casi, tutti questi tipi di lesioni sono intra-articolari, poiché sono accompagnati da una rottura della capsula articolare del gomito. Durante le operazioni nell'area dell'epicondilo laterale, la posizione del paziente sul tavolo operatorio è normale - sul retro con l'avambraccio piegato ad angolo retto.

È più conveniente eseguire interventi chirurgici nell'area dell'epicondilo mediale nella posizione del paziente sullo stomaco con un mezzo giro sul lato dell'arto sano e un arto danneggiato leggermente abdotto e ruotato internamente. Allo stesso tempo, vengono liberate le mani di un assistente, che è costretto a ruotare l'arto del paziente verso l'esterno durante l'intera operazione, mentre il paziente è in posizione supina, in modo che l'area delle manipolazioni - riposizionamento e fissazione del epicondilo mediale al letto della madre - è accessibile al chirurgo. La postura dell'arto rapito, moderatamente piegato con rotazione interna e pronazione dell'avambraccio fornisce un comodo accesso, rilassamento muscolare, che facilita il confronto e la fissazione dell'epicondilo spostato (Ormantaev K. S., Markov R. F., 1978).

Tecnica operativa

Dall'accesso mediale lungo 5-6 cm, dopo la dissezione della pelle, del tessuto e della fascia superficiale, viene rilasciato un ematoma con coaguli di sangue, il nervo ulnare situato nella ferita viene retratto posteriormente da un ampio elevatore. Il letto materno viene esposto, con l'ausilio di un punteruolo appuntito o di un uncino a punta singola, viene portato un epicondilo spostato e fissato ad esso con un ago, vengono applicati 2-3 punti di sutura ai bordi della capsula lacerata. La fascia superficiale con fibra e pelle viene suturata. L'estremità periferica piegata dell'ago viene lasciata sopra la pelle.

La ferita chirurgica viene chiusa insieme ad un ago con una benda sterile, una stecca di gesso viene applicata all'arto piegato ad angolo retto per 12-14 giorni. Dopo questo periodo, le suture vengono rimosse, il perno di bloccaggio viene rimosso, la stecca diventa rimovibile e inizia il periodo di trattamento fisiofunzionale.

Va notato che nei casi in cui il riposizionamento manuale chiuso dell'epicondilo, anche dopo l'eliminazione della lussazione delle ossa dell'avambraccio, viene eseguito senza fissazione percutanea del frammento con uno spillo e viene determinato un contatto sufficiente tra i frammenti sul radiografia di controllo, nella maggior parte dei pazienti, sia secondo i dati di letteratura che secondo le nostre osservazioni, l'epicondilo non cresce.

Su 1686 pazienti non operati con distacchi dell'epicondilo in vari tipi del suo danno, in 72 di quelli analizzati a lungo termine, l'epicondilo non è cresciuto ed è rimasto libero nei tessuti. Quando il frammento è stato spostato a livello dello spazio articolare, sono stati osservati dolore e limitazione persistente della funzione dell'arto. In 14 di questi pazienti, che hanno sviluppato nel tempo anche sintomi di neurite ulnare secondaria, gli epicondili distaccati sono stati rimossi con risultati favorevoli.

La pratica di ripetere la lussazione dell'articolazione del gomito con violazione intra-articolare dell'epicondilo come metodo terapeutico di riposizionamento, raccomandata da alcuni autori, a nostro avviso, non è in alcun modo giustificata.

In primo luogo, provoca un trauma aggiuntivo ai tessuti intra e periarticolari già danneggiati, che inevitabilmente influisce sulla loro successiva guarigione.
In secondo luogo, non vi è mai una garanzia che la ripetuta riduzione della dislocazione degli epicondili non violerà nuovamente, e in terzo luogo, e soprattutto, anche dopo la riuscita riduzione della dislocazione delle ossa dell'avambraccio, il confronto dell'epicondilo, di regola, non raggiunge il grado di contatto che gli fornisce la fusione.

Tutti questi pazienti, secondo gli stessi autori, vengono operati in pochi giorni. A nostro avviso, al rilevamento di violazione intra-articolare in urgentementeè indicato l'intervento chirurgico, volto ad estrarre con cura il frammento dall'articolazione ea fissarlo alla sua base. Tattiche mediche con dislocazioni delle ossa dell'avambraccio con una concomitante separazione di uno o entrambi gli epicondili è la seguente.

Il desiderio di eliminare contemporaneamente la dislocazione e confrontare i frammenti con metodi di riduzione manuale chiusa simultanea non è giustificato. Inizialmente, la lussazione dovrebbe essere riparata e dovrebbe essere eseguita una radiografia di controllo. La posizione errata dell'epicondilo richiede il suo riposizionamento aperto e la sua fissazione.

Non ci sono state violazioni intra-articolari dell'epicondilo laterale nelle lussazioni dell'avambraccio. Questo epicondilo, se è spostato, è in piccola parte, poiché l'avambraccio durante la dislocazione dopo la separazione dell'epicondilo mediale di solito si sposta simultaneamente verso l'esterno e ruota verso l'interno, il che provoca molto meno trauma nella regione dell'epicondilo laterale. Dopo la riduzione della lussazione, l'epicondilo laterale è generalmente ben allineato e di solito non è necessario l'intervento chirurgico. Sia dopo conservatore che trattamento chirurgico quando gli epicondili crescono, la prognosi è favorevole, la funzione dell'arto è completamente ripristinata.

In tutti i casi di mancato consolidamento, nel periodo di follow-up a lungo termine, moderata atrofia dei muscoli originati dalla punta dell'epicondilo spostato, nonché una leggera diminuzione della forza dell'avambraccio e della mano rispetto a una mano sana, è notato. Molti ex pazienti abbiamo osservato dolore localizzato al contatto con l'epicondilo o lungo il nervo ulnare, estensione incompleta dell'avambraccio.

In 27 casi, in tempi diversi dopo la lesione, si è verificata neurite del nervo ulnare, che a volte richiedeva la rimozione dell'epicondilo dislocato. La neurolisi in questi casi come operazione indipendente senza confronto o rimozione dell'epicondilo non si giustifica.

Più comune nei bambini e negli adolescenti. Dolore nel sito di lesione, gonfiore, lividi. Alla palpazione - dolore, a volte un frammento osseo mobile, crepitio. Violazione dei punti di riferimento esterni dell'articolazione. La linea di Guther è rotta a causa dello spostamento dell'epicondilo. Il movimento nell'articolazione del gomito è moderatamente limitato a causa del dolore. Viene espressa la limitazione dei movimenti di rotazione dell'avambraccio e della flessione della mano in caso di lesione dell'epicondilo interno, estensione della mano in caso di frattura dell'epicondilo esterno.

AIUTO:

Cateterismo venoso. Morfina 10 mg/ml - 1 ml o Fentanil 50 mcg/ml - 2 ml IV. Cloruro di sodio fleboclisi IV 0,9% -500 ml

Freddo sull'area della lesione (ghiaccio o criopacchetti).

Immobilizzazione (stecca per scale).
Tattiche. Ricovero. In caso di rifiuto del ricovero - un bene in una struttura medica.
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AVAMBRACCIO

S52.1. Frattura dell'estremità superiore del radio.
FRATTURA DELLA TESTA DEL RADIO
Un esame esterno rivela gonfiore lungo la superficie anteriore esterna dell'articolazione. La pressione sulla testa del radio è dolorosa. Si nota un sintomo positivo del carico assiale. Il movimento nell'articolazione del gomito è nettamente limitato, in particolare la rotazione e l'estensione.
Frattura dell'olecrano
Dolore e disfunzione dell'articolazione del gomito. I contorni dell'articolazione sono levigati a causa di edema ed emartro. Alla palpazione si nota un forte dolore nella zona della frattura, in caso di spostamento dei frammenti si rileva una retrazione a fessura, che corre trasversalmente alla lunghezza dell'osso. Il triangolo e la retta di Poter sono interrotti. Il movimento nell'articolazione del gomito è limitato a causa del dolore. Con le fratture scomposte, l'estensione attiva soffre principalmente, poiché il muscolo tricipite della spalla è attivato.
S52.2. Frattura del corpo [albero] ulna.
S52.3. Frattura del corpo [diafisi] del radio.
S52.4. Frattura combinata della diafisi dell'ulna e del radio.
S52.0. Frattura dell'estremità superiore dell'ulna.
S53.0. Lussazione della testa del radio.
S52.5. Frattura dell'estremità inferiore del radio.

Frattura di montaggio: frattura dell'ulna nel terzo superiore con lussazione della testa del radio.
Dolore nell'area della frattura e dell'articolazione del gomito, che è deformata a causa dell'edema e sporge posteriormente o anteriormente alla testa del radio, limitazione delle funzioni dovuta al dolore, accorciamento dell'avambraccio.
Frattura Galeazzi: frattura del radio nel terzo inferiore con lussazione della testa dell'ulna.
Tipo di estensione. Tipo di flessione.
Dolore e disfunzione articolazione del polso, deformità angolare del radio, dolore alla palpazione. La testa dell'ulna starà verso l'esterno e verso la parte posteriore o palmare, mobile. I suoi movimenti sono dolorosi.
"Pranzo" in un locale tipico
frattura dell'estensore(Frattura in estensione di Collis) Una caduta su un braccio con polso esteso, sebbene sia possibile anche con violenza diretta. Spostamento tipico: il frammento centrale è spostato sul lato palmare, il frammento periferico è spostato sul dorso e sul radiale. Tra i frammenti si forma un angolo, aperto posteriormente.
Frattura in flessione(flessione, frattura di Smith) si verifica quando si cade su una mano piegata all'altezza dell'articolazione del polso, meno spesso - da un meccanismo d'azione diretto. Il frammento periferico è spostato sui lati palmare e radiale, quello centrale - sul retro. Tra i frammenti si forma un angolo, aperto sul lato palmare.
FRATTURE DELLE OSSA DEL POLSO, MANO
frattura osso semilunare
S62.1. Frattura di un altro (loro) osso(i) del polso.
Una frattura dell'osso semilunare si verifica a seguito di una caduta sulla mano, assegnata al lato ulnare. Reclami di dolore e limitazione del movimento nell'articolazione del polso. Sulla superficie posteriore del centro del polso viene determinato un gonfiore. Il carico assiale sulle dita III-IV, la palpazione dell'osso semilunare e l'estensione dorsale della mano sono dolorose. Il movimento nell'articolazione del polso è limitato a causa del dolore.
Perla navicolare
S62.0. Frattura dell'osso navicolare.
La frattura si verifica, di regola, quando si cade su un braccio teso, con un'enfasi sulla mano. Manifestazioni cliniche sono piuttosto scarsi e sono spesso considerati un livido dell'articolazione del polso. Reclami di dolore all'articolazione del polso, limitazione delle sue funzioni. All'esame - gonfiore sul lato radiale dell'articolazione nella zona della "tabacchiera anatomica". Il carico assiale sul primo dito provoca dolore nel punto dell'osso navicolare. I movimenti dell'articolazione del polso sono limitati e dolorosi, soprattutto quando la mano devia verso i lati radiale e dorsale.
S62.2. Frattura del primo metacarpo.
Reclami di dolore nel sito della frattura, funzione della mano limitata. Il lato radiale dell'articolazione del polso è deformato a causa dell'osso metacarpale sporgente e dell'edema. I contorni della "tabacchiera anatomica" sono levigati. La palpazione della prima articolazione carpometacarpale e il carico assiale sul primo dito sono dolorosi. Adduzione, abduzione e opposizione del primo dito nettamente limitate.
Frattura delle ossa metacarpali.
S62.3. Frattura di un altro metacarpo.
Edema significativo del dorso della mano, colorazione bluastra dovuta a lividi. Con una mano chiusa a pugno, il rigonfiamento della testa dell'osso metacarpale scompare quando il suo corpo è fratturato. La palpazione di un osso rotto è dolorosa, a volte si avvertono frammenti spostati (sotto forma di un gradino). sintomo positivo carico assiale - la pressione sulla testa dell'osso metacarpale o sulla falange principale del dito lungo l'asse lungo provoca dolore nel sito della presunta frattura. I movimenti delle articolazioni della mano sono limitati, la funzione di presa è fortemente compromessa.