Un set di strumenti per la trazione scheletrica. Set di strumenti chirurgici. Sistema di aspirazione per irrigazione
1 
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Figura 21. Un set di strumenti per la trazione scheletrica.
1 - trapano a mano; 2 - Staffa di Kirschner con filo per trazione scheletrica.
La trazione scheletrica non richiede un set comune di strumenti.
La trazione scheletrica viene utilizzata per allungare i frammenti ossei durante una frattura.
Strumenti:
Trapano a mano o elettrico
Tutore di Kirchner
Set di aghi
Chiave a dado
Chiave di tensione per raggi
Questo set richiede anche tappi di gomma che fissano le palline di garza.
Kit per l'amputazione degli arti
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Figura 22. Una serie di strumenti per l'amputazione di un arto.
1 - divaricatore; 2 - Sega a filo Jigli; 3 - Le maniglie di Palenov; 4 - laccio emostatico; 5 - un set di coltelli per amputazione.
L'amputazione di un arto è la rimozione della parte distale di un arto.
Lo scopo dell'amputazione: salvare la vita del paziente da gravi intossicazioni e infezioni derivanti dalla lesione e creare un moncone lavorabile adatto alla protesi.
Set di strumenti - set di chirurgia generale:
1. Laccio emostatico.
2. Un set di coltelli per amputazioni.
3. Raspatore per lo spostamento del periostio.
4. Sega ad arco o lamiera e sega a filo Jigli.
5. Tagliaossa Liston e Luer.
6. Raspa per levigare la segatura delle ossa.
7. Lama di rasoio di sicurezza con morsetto Kocher per il troncamento dei tronchi nervosi.
8. Portaossa Olier e Farabef.
9. Divaricatore per la protezione dei tessuti molli durante il taglio delle ossa e per lo spostamento dei tessuti molli prima del taglio.
10. Il cucchiaio di Volkmann.
Un set di strumenti per l'applicazione e la rimozione di suture
Per suturare
1. Pinzette chirurgiche.
2. Porta aghi.
3. Un set di aghi.
4. Forbici.
Per rimuovere punti
1. Pinzette anatomiche.
2. Forbici a punta.
STRUMENTO CHIRURGICO PER ENDOVIDEOCHIRURGIA
L'endoscopia è un metodo per diagnosticare e curare le malattie umane, eseguito attraverso aperture fisiologiche naturali o punture puntiformi del tegumento corporeo utilizzando strumenti ottici.
Distinguere tra endoscopia diagnostica e terapeutica. Il primo ti permette di fare test diagnostici il secondo è il trattamento.
Figura 23. Impostare strumenti chirurgici per endovideochirurgia.
Chirurgia endoscopica regali requisiti elevati alle attrezzature e agli strumenti utilizzati nelle operazioni. Lo scopo di questo capitolo è di presentare le varie apparecchiature e strumenti utilizzati in endochirurgia e di spiegarne le principali funzioni. Un set completo di strumenti e dispositivi che consente di eseguire la maggior parte delle operazioni è chiamato "Complesso endochirurgico". Il nodo principale di questo complesso, che consente di trasferire l'immagine sullo schermo del monitor, è rappresentato dal sistema endovideo. È costituito da un laparoscopio, un sistema ottico con una videocamera in miniatura, un laccio emostatico a guida di luce e un monitor per immagini video. Il segnale trasmesso dalla videocamera al monitor può essere registrato su un videoregistratore per la visualizzazione e l'analisi successive.
Sistema ottico
Un sistema ottico endoscopico (laparo o toracoscopio) è il primo anello della catena di trasmissione dell'immagine. L'elemento principale di questo strumento è un tubo ottico con un sistema di lenti miniaturizzate. Il laparoscopio trasmette un'immagine dalla cavità del corpo umano a una videocamera. Laparoscopico sistemi ottici avere i seguenti parametri tecnici.
1. Il diametro dell'utensile può essere pari o inferiore a 10,5 mm. Le ottiche da 10 mm sono le più comuni nell'endochirurgia operatoria. Il laparoscopio da 5 mm è utilizzato in chirurgia pediatrica e per procedure diagnostiche. A l'anno scorsoè stato costruito un laparoscopio con un diametro di 1,9 mm.
2. Angolo di visione in ingresso: l'angolo entro il quale il laparoscopio trasmette l'immagine in ingresso alla videocamera. In media, questo parametro si trova entro 80 °.
3. Direzione dell'asse di vista - 0, 30, 45, 75°. Se l'asse visivo è 0°, il laparoscopio è chiamato end o straight. In altri casi, il laparoscopio è chiamato obliquo. Le ottiche oblique sono più funzionali e convenienti quando si lavora in un'immagine bidimensionale. Ti permette di visualizzare l'oggetto con lati diversi senza modificare il punto di inserimento dello strumento. Ogni chirurgo dovrebbe avere a sua disposizione sia l'ottica diretta che quella obliqua.
Riso. 24. Complesso endochirurgico.
Negli ultimi anni sono stati proposti un video trequarti e un laparoscopio monouso.
Endocamera
Indubbiamente, il rapido sviluppo della tecnologia delle videocamere ha avuto un enorme impatto sullo sviluppo della laparoscopia operativa. La fotocamera di alta qualità ha un peso minimo, alta risoluzione, la capacità di trasmettere le più piccole sfumature degli oggetti chirurgici e l'elevata sensibilità, che consente di lavorare con sorgenti luminose a bassa potenza.
L'elemento principale di qualsiasi moderna telecamera endovideo è una piastra-cristallo di silicio fotosensibile a semiconduttore, progettato per convertire un'immagine ottica trasmessa da un laparoscopio in un segnale elettrico.
90º 
Riso. 26. Varietà di laparoscopi: diagnostici, 10 mm diritti, 10 mm obliqui
Riso. 27. Video trocar ("Visiport") e laparoscopio monouso.
Il sistema endovideo stereoscopico dà la sensazione di un'immagine tridimensionale tridimensionale. Questo sistema include un laparoscopio stereo, una videocamera stereo abbinata ad esso, un dispositivo di elaborazione del segnale elettronico, un monitor di immagini e occhiali speciali. Un'immagine stereo può essere ottenuta solo focalizzando l'occhio sul monitor. Distogliere lo sguardo dallo schermo (ad esempio, quando si cambiano gli strumenti) porta a sensazione sgradevole sfarfallio. L'immagine stereo non offre vantaggi significativi rispetto a un monosistema convenzionale e tutte le operazioni endochirurgiche note possono essere eseguite con un'immagine bidimensionale. Inoltre, il costo delle apparecchiature stereo è molte volte superiore al costo delle apparecchiature tradizionali.
Quasi tutte le moderne videocamere e laparoscopi sono impermeabili, il che consente loro di essere disinfettati nella soluzione Virkon e sterilizzati nella soluzione Sidex. In nessun caso si dovrebbe utilizzare un armadio a calore secco o un'autoclave per sterilizzare videocamere e laparoscopi, poiché potrebbero essere depressurizzati, l'elettronica e l'ottica potrebbero guastarsi. Il modo più semplice per osservare l'asepsi quando si lavora con una videocamera è posizionarla dopo la sterilizzazione in una custodia di stoffa sterile.
Fonte di luce
La sorgente luminosa serve per illuminare le cavità interne durante gli interventi endochirurgici. La luce viene fornita alla cavità attraverso un laparoscopio, con il quale la sorgente luminosa è collegata da un fascio di guida di luce flessibile, costituito da centinaia di sottili fibre di vetro in una guaina comune.
Riso. 28. Endovideocamera.
Gli elementi di aggancio rimovibili si trovano sulle superfici terminali del fascio di luce guida - da un lato con l'illuminatore, dall'altro - con il laparoscopio. Il fascio di luce guida richiede un'attenta manipolazione, non consente piegature brusche, poiché in questo caso le sue sottili e delicate fibre di vetro possono rompersi. La fonte di luce nell'illuminatore è una lampada. La lampada più economica ed economica è quella alogena. Tuttavia, presenta degli svantaggi: una breve durata (non più di 100 ore) e uno spettro di radiazioni giallo-rosso, che influisce negativamente sulla qualità della riproduzione dei colori dell'immagine. La lampada ha una potente componente infrarossa nello spettro di radiazione che, senza l'uso di filtri speciali nell'illuminatore, può causare ustioni ai tessuti se il laparoscopio è a contatto sufficientemente stretto con gli organi interni.
Un illuminatore più promettente è un dispositivo con una lampada allo xeno che, rispetto a una lampada alogena, ha uno spettro di emissione vicino al naturale. La sua risorsa è più alta - fino a 1000 ore La sorgente luminosa su una lampada allo xeno consente di ottenere più illuminazione degli oggetti a costi energetici inferiori, poiché il suo coefficiente di prestazione (COP) è maggiore. Le moderne sorgenti luminose sono dotate di adattatori di uscita intercambiabili che consentono di collegare all'illuminatore fasci di guide luminose di vari produttori. L'illuminazione in uscita della sorgente luminosa viene regolata manualmente o automaticamente dal segnale video della videocamera. In quest'ultimo caso, più scura è l'immagine, maggiore è la quantità di luce emessa automaticamente dalla sorgente luminosa. Va notato che le lampade ad alogenuri metallici hanno recentemente iniziato ad essere utilizzate per le sorgenti luminose. Hanno un eccellente spettro di luce, un'elevata durata (fino a 1000 ore) e un'elevata efficienza. Con una potenza di 50 W, queste lampade forniscono la stessa illuminazione dello xeno a 150-200 W e dell'alogeno a 250-300 W. Inoltre, questo illuminatore di piccole dimensioni può essere facilmente inserito nella custodia insieme ad una videocamera, il che consente di ottenere un complesso endovideo completo.
Riso. 29. Sorgente luminosa.
Riso. 30. Videocamera abbinata ad un illuminatore.
Insufflatore
Un insufflatore è un dispositivo che fornisce gas alla cavità addominale per creare lo spazio necessario e mantiene una pressione predeterminata durante un'operazione. Il dispositivo dispone di un pannello di controllo che consente di regolare le seguenti funzioni:
1. Mantenere una pressione intra-addominale costante (da 0 a 30 mm Hg).
2. Commutazione della velocità di alimentazione del gas (fornitura piccola e grande).
3. Indicazione della pressione impostata.
4. Indicazione della reale pressione intra-addominale.
5. Indicazione della quantità di gas consumato.
6. Attivare l'alimentazione del gas.
Insufflatore ultima generazione praticamente non richiede regolazione e commutazione durante il funzionamento. Mantiene automaticamente la pressione impostata cavità addominale il paziente, modifica la velocità di erogazione del gas in base alla velocità della sua perdita, emette segnalazioni luminose e sonore su tutte le situazioni di emergenza durante l'intervento (mancanza di gas nella bombola, rottura del tubo, schiacciamento del tubo, ecc.). La laparoscopia operatoria richiede un potente insufflatore con una portata di gas di almeno 9 l/min. Questo è importante per mantenere uno spazio adeguato quando si cambiano gli strumenti, si inseriscono dispositivi di graffatura, si prelevano campioni o si esegue un'aspirazione significativa durante il sanguinamento, ad es. in tutte le situazioni che comportino una significativa fuga di gas e ne richiedano un rapido reintegro.
Riso. 31. Insufflatore.
Riso. 32. Aspiratore-irrigatore.
Riso. 33. Generatore elettrochirurgico.
È possibile acquistare strumenti chirurgici per odontoiatria dell'azienda tedesca Kohler -
Tutti gli strumenti chirurgici possono essere assemblati in kit che consentono di eseguire le tipiche procedure chirurgiche.
Sul tavolo strumentale della sorella operatrice dovrebbero esserci "strumenti di collegamento" - ad es. quelli con cui lavora solo la sorella operatrice - forbici, pinzette anatomiche piccole e lunghe, 2 pinze, 4 spille da lino per lavorazione e delimitazione campo operativo.
Il set principale: include gli strumenti del gruppo generale, che vengono utilizzati in qualsiasi operazione e sono inclusi negli elementi dell'operazione.
Per operazioni specifiche, vengono aggiunti strumenti speciali.
Set base di strumenti chirurgici
Figura 12. Set di base di strumenti chirurgici.
1 - tipo di morsetto "Korntsang" (secondo Gross-Meyer) dritto; 2 - berretti di lino; 3 - sonda bulbosa (Voyachek); 4 - sonda scanalata; 5 - un set di aghi chirurgici; 6 - ago atraumatico con filo di sutura.
1. Korntsang, utilizzato per elaborare il campo chirurgico. Potrebbero essercene due.
2. Artigli di lino - per tenere la medicazione.
3. Bisturi - deve essere sia appuntito che ventre, diversi pezzi, perché durante l'operazione devono essere cambiati e, dopo la fase sporca dell'operazione, gettati via.
4. Le clip emostatiche Billroth, Kocher, "mosquito", - sono utilizzate in grandi quantità.
5. Forbici - dritte e curve lungo il bordo e il piano - diversi pezzi.
6. Pinzette: chirurgiche, anatomiche, a cricchetto, dovrebbero essere piccole e grandi.
7. Ganci (divaricatori) Farabeuf e smussato seghettato - diverse paia.
8. Sonde: panciute, scanalate, Kocher.
9. Porta aghi.
10. Gli aghi sono diversi: un set.
Set di strumenti chirurgici per Ferite PHO (usato per lavorare solo sui tessuti molli)
Rimozione di microrganismi che sono entrati nella ferita asportando i bordi e il fondo della ferita o sezionando i tessuti;
- rimozione di tutti i tessuti danneggiati, coaguli di sangue, che sono mezzo nutritivo per i microrganismi;
- conversione di tutti i tipi di ferite in ferite incise per velocizzare i processi di rigenerazione;
- emostasi completa, completa e definitiva;
- ripristino dell'integrità anatomica dei tessuti danneggiati mediante sutura e, se necessario, drenando la ferita.
Indicazioni: I PHO sono soggetti a:
Ferite estese dei tessuti molli con bordi schiacciati, strappati, irregolari e fortemente contaminati;
- tutte le ferite con danni di grandi dimensioni vasi sanguigni, nervi, ossa.
Il PST viene eseguito entro 24 - 48 ore e dovrebbe essere, se possibile, a una fase e completo. La preparazione per PST consiste nel vestire la pelle attorno alla ferita, elaborando il campo chirurgico secondo il metodo utilizzato in questo istituto medico, premedicazione. La PHO inizia con l'anestesia generale o locale.
Controindicazioni:
Shock, grave anemia,
- collasso, sviluppo di infiammazione purulenta.
Per PHO viene utilizzato un insieme comune di strumenti.
Set di strumenti chirurgici per laparotomia
Figura 13. Set di strumenti per laparotomia.
1 - divaricatore a cremagliera secondo Goss; 2 - Divaricatore di Collin; 3 - divaricatore chirurgico (specchio) secondo Kocher; 4 - Spatola Reverden
Per eseguire un'operazione su qualsiasi organo della cavità addominale, viene eseguita una cerebrosezione o una laparotomia.
Indicazioni: usato in acuto e malattie croniche organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, lesioni e lesioni, talvolta a scopo diagnostico.
Viene utilizzato un set generale esteso - un set generale, che viene ampliato con divaricatori Gosse e Mikulich, specchi addominali - specchi Roux e sella, fegato e reni.
- Espandere i morsetti emostatici e aggiungere Mikulich, Fedorov, fenestrati, morsetti epato-renali, dissettore per legature e ago di Deschamp.
- Le pinzette e le forbici devono essere sia piccole che grandi (cavitarie).
- Ulcere intestinali e gastriche,
- Spatola Reverden,
- Sonda epatica e cucchiaio.
Set di strumenti chirurgici per appendicectomia ed erniotomia
Operazione di rimozione appendice ed eliminazione dell'ernia.
Indicazioni: attacco acuto appendicite, violazione del contenuto erniario. L'operazione deve essere eseguita con urgenza, nelle prime ore dall'esordio della malattia. Con un'ernia illesa - nel periodo "freddo", dopo esame completo malato.
Un set di strumenti: viene utilizzato un set chirurgico generale, vengono aggiunti strumenti addominali - morsetti Mikulich; specchi ventrali - sella e Roux.
Set di strumenti chirurgici per laparocentesi (puntura addominale)
Figura 14 Set di trequarti.
Viene eseguito con l'ascite; un'operazione simile può essere utilizzata per diagnosticare lesioni e malattie dell'addome.
Viene assemblato un set comune di strumenti, perché i pazienti sono obesi e per inserire un trequarti è necessario praticare un'incisione nei tessuti, quindi suturarli. Nei pazienti con una piccola quantità di grasso sottocutaneo, può essere utilizzato solo un trequarti.
Non dimenticare i tubi in PVC in base al diametro del trequarti!
Set di strumenti chirurgici per colecistectomia
Figura 15. Un set di strumenti per colecistectomia.
1 - dissettore di legature; 2 - specchio epatico; 3 - cucchiaio per rimuovere i calcoli biliari
È usato per malattie della cistifellea, fegato, lesioni al fegato.
Strumenti chirurgici:
1. Insieme generale di strumenti, esteso per laparotomia
2. Morsetto Fedorov
3. Dissettore per legature, ago di Deschamps
4. Specchi del fegato,
5. Sonda epatica e cucchiaio per fegato
6. Morsetto epato-renale
7. Una paletta usata per ferire il fegato per rimuovere il sangue dalla cavità addominale.
Set di strumenti chirurgici per la resezione dello stomaco
Figura 16. Morsetto gastrico-intestinale Lane, doppio.
Figura 17 Suturatrice gastrica a leva.
È usato per ulcere gastriche perforate e comuni e 12 - ulcera duodenale, con danno gastrico, tumori allo stomaco.
Strumenti:
1. Set generale avanzato per laparotomia
2. Polpa
3. Specchi del fegato
4. Morsetto Fedorov, dissettore per legature
5. Morsetti per finestre
Strumenti per operazioni sulla parete toracica e sugli organi cavità toracica
Gli strumenti sono utilizzati per lesioni della parete toracica, per ferite penetranti, per lesioni degli organi della cavità toracica, per patologia purulenta e malattie specifiche organi.
Strumenti:
1. Kit di attrezzi generali,
2. Tagliacoste di Doyen e tagliacoste di Doyen,
3. Avvitare il divaricatore meccanico,
4. Terminali luer,
5. Morsetto Fedorov,
6. Dissettore per legature e ago di Deschamp.
7. Strumenti speciali utilizzati in chirurgia cardiovascolare.
Set di strumenti chirurgici per craniotomia
Set di strumenti: viene utilizzato un set di strumenti comune, ma quando si espande la ferita è necessario l'uso di ganci appuntiti.
Figura 18. Set speciale di strumenti per craniotomia.
1 - tutore con un set di frese
2 – Taglierine Dahlgren, Taglierine Luer
3, 4 - raspatori - diritti e curvi
5 - Cucchiaio d'osso di Volkman
6 - Sega Jigli con manici e guida Palenov
1. Raspa
2. Spatole cerebrali di varie larghezze
3. Palloncino di gomma "pera"
4. Pinze emostatiche neurochirurgiche speciali
Set per tracheostomia
Figura 20. Set per tracheostomia.
1 - gancio smussato per istmo ghiandola tiroidea; 2 - un gancio affilato per trattenere la laringe e la trachea; 3 - dilatatore tracheale; 4,5,6 - cannula tracheostomica montata e smontata.
Apertura della trachea. Viene eseguita una tracheostomia di emergenza per fornire immediatamente l'accesso dell'aria ai polmoni, con blocco vie respiratorie, in pazienti con tumori della laringe o delle corde vocali.
Indicazioni:
Danni alla laringe e alla trachea;
- stenosi della laringe e della trachea al suolo processi infiammatori e neoplasie;
- corpi stranieri trachea e laringe;
- la necessità di un IVL prolungato.
Strumenti:
1. Strumenti generici.
2. Kit di attrezzi speciali:
- Gancio a un dente - piccolo gancio smussato
- Dilatatore tracheale di Trousseau
- Cannule doppie per tracheostomia di varie dimensioni, costituite da tubi esterni ed interni. Il tubo esterno ha fori laterali per nastri con i quali viene legato al collo.
Set di strumenti chirurgici per la trazione scheletrica
Figura 21. Un set di strumenti per la trazione scheletrica.
1 - trapano a mano; 2 - Staffa di Kirschner con filo per trazione scheletrica.
Questo set non richiede un set comune di strumenti. Viene utilizzato per allungare l'osso in caso di frattura.
Strumenti:
Trapano, manuale o elettrico
- Staffa di Kirschner
- Set di raggi
- Chiave per dadi
- Chiave di tensione per raggi
Questo set richiede anche tappi di gomma che fissano la pallina di garza.
Un set di strumenti chirurgici per l'amputazione degli arti
Figura 22. Una serie di strumenti per l'amputazione di un arto.
1 - divaricatore; 2 - Sega a filo Jigli; 3 - Le maniglie di Palenov; 4 - laccio emostatico; 5 - un set di coltelli per amputazione.
Rimozione dell'arto distale.
Indicazioni:
lesioni agli arti;
- tumore maligno;
- necrosi dei tessuti a causa di congelamento, ustioni, obliterazione dell'endarterite.
Lo scopo dell'amputazione: salvare la vita del paziente da gravi intossicazioni e infezioni derivanti dalla lesione e creare un moncone lavorabile adatto alla protesi.
Set di strumenti:
Set chirurgico generale
1. Laccio emostatico
2. Un set di coltelli per amputazioni.
3. Raspatore per lo spostamento del periostio
4. Sega ad arco o lamiera e sega a filo Jigli
5. Tagliaossa Liston o Luer
6. Raspa per levigare la segatura delle ossa
7. Lama di rasoio di sicurezza con morsetto Kocher per il troncamento dei tronchi nervosi
8. Portaossa Olier o Farabefa
9. Divaricatore per la protezione dei tessuti molli durante il taglio delle ossa e per lo spostamento dei tessuti molli prima del taglio
10. Il cucchiaio di Volkmann
Un set di strumenti chirurgici per suturare e rimuovere suture
Per suturare
1. Pinzette chirurgiche.
2. Porta aghi.
3. Un set di aghi.
4. Forbici.
Per rimuovere punti
1. Pinzette anatomiche.
2. Forbici a punta.
MANGIARE. Turgunov, AA Nurbekov.
Strumenti chirurgici
Attrezzatura: una siringa con una capacità di 10 m, aghi - 2, ferri da maglia di Kirschner - 2, un trapano - manuale o elettrico, un arco cito, un set di chiavi per espandere l'arco e fissare i ferri da maglia al suo interno, due morsetti del ferri da maglia, pinzette - 2, una pinza emostatica - 1, forbici, palline sterili, salviette sterili, asciugamani, iodio, alcool, 1% - 2% soluzione di novocaina in ampolle, cavi, merci, pneumatici di Beller
Compilazione di un set di strumenti per l'applicazione e la rimozione di bendaggi in gesso
Attrezzatura: bacinella per l'acqua, forbici per sezionare un calco in gesso, pinze per piegare un calco in gesso, una sega per segare un calco in gesso, un coltello per tagliare un calco in gesso, vestirsi, forbici per materiale
Attuazione dell'immobilizzazione del trasporto con pneumatici standard per lesioni di ossa, articolazioni e tessuti molli delle estremità.
Stecca Cramer
Attrezzatura: Stecche Cramer, rulli, bende, bende a fazzoletto, tamponi morbidi, tamponi di garza di cotone
Preparazione per la manipolazione:
1. Prima dell'applicazione, il pneumatico viene avvolto e inserito in una copertura di tela cerata o pellicola di plastica
2. Sulla copertina viene fatta un'iscrizione (fondo di scambio)
Esecuzione della manipolazione:
Frattura della spalla:
1. Lavarsi le mani in modo igienico
2. Verificare la presenza di una frattura
3. Spiegare alla vittima il significato della manipolazione, la necessità di essa, rassicurare il paziente
4. Fai sedere l'infortunato comodamente di fronte a te.
5. Selezionare la lunghezza della barra. Ricorda la regola: fissazione obbligatoria delle articolazioni sopra e sottostanti dal sito della frattura e, in caso di frattura della spalla, è necessaria l'immobilizzazione di 3 articolazioni
6. Applicare la stecca su un arto sano dalla punta delle dita a articolazione del gomito e in questo punto piegalo ad angolo retto
7. Riattaccare la stecca dal gomito a articolazione della spalla e a questo punto piegarlo con un angolo ottuso di 115 gradi, l'estremità della stecca dovrebbe raggiungere l'articolazione della spalla opposta o il bordo interno della scapola opposta
8. Applicare lo pneumatico preparato dalla punta delle dita all'articolazione della spalla opposta o al bordo interno della scapola opposta
9. Dare all'arto infortunato una posizione mediana fisiologica: mettere un piccolo batuffolo di cotone sotto l'ascella per abdurre leggermente la spalla (fino a 20 gradi); l'avambraccio nell'articolazione del gomito è piegato ad un angolo di 90 gradi e dato una posizione tra supinazione e pronazione; la mano è estesa all'articolazione del polso con un angolo di 45 gradi
10. Per evitare ulteriori traumi all'arto ferito, la stecca viene applicata su vestiti e scarpe
11. Stendere un batuffolo di cotone nei punti in cui sporgono le ossa (epicondili, processi, ecc.)
12. Metti la mano ferita all'interno del pneumatico simulato
13. Legare le estremità del pneumatico attraverso un cingolo scapolare sano e una fossa ascellare
14. Metti il rullo nel palmo della tua mano, fascia lo pneumatico nell'area articolazione del polso benda a forma di otto
15. Bendare la stecca del gomito con una benda di tartaruga
16. Bendare la stecca attorno all'articolazione della spalla con una benda a punta
17. Monitorare le condizioni del paziente
Con una frattura alla gamba
1. Sulle sporgenze ossee dell'arto vengono applicati tamponi di garza di cotone, tamponi, ecc.
2. Si modella una stecca per la superficie posteriore piegandola in modo che corrisponda al profilo della gamba. Il piede è posizionato ad angolo retto rispetto allo stinco.
3. Per una migliore fissazione dei frammenti delle ossa della parte inferiore della gamba, è necessario applicare ulteriori 2 pneumatici ai lati in modo che coprano il piede sotto forma di staffa
4. I pneumatici sono fissati con bende di garza
5. Monitorare le condizioni del paziente
Con frattura dell'anca
1. Sulle sporgenze ossee dell'arto vengono applicati tamponi di garza di cotone (per la prevenzione delle piaghe da decubito)
2. Stecca lunga 110 cm, modellata secondo il rigonfiamento del tallone e muscolo del polpaccio, adagiato sul retro della gamba
3. Altri due pneumatici, fissati insieme lungo la lunghezza, vanno dall'ascella lungo la superficie esterna dell'arto al piede, coprendo quest'ultimo, così come il pneumatico posteriore, con la sua estremità curva a forma di lettera G Tale posa dei pneumatici evita il cedimento plantare del piede
4. Se c'è un numero sufficiente di pneumatici per scale, è consigliabile posare il 4° pneumatico lungo la superficie interna della coscia e della parte inferiore della gamba, e anche piegarne l'estremità inferiore a forma di lettera G - per la suola
5. I pneumatici sono rinforzati con bende di garza
6. Monitorare le condizioni del paziente
Presa puntura lombare
Forature
Compilazione di un set per puntura lombare, trazione scheletrica e rimozione del gesso
Esecuzione di una puntura lombare
Toolkit necessario:- vassoio sterile
- ago da puntura con mandrino
- tubo sterile
- pinzette
- siringa con ago per iniezione
- novocaina soluzione 0,5%
- 70% di alcol etilico
- Il manometro di Claude
- guanti di gomma, nastro adesivo
Sequenza
1. Distendere il paziente su un fianco con la testa portata al petto e le gambe piegate e portate allo stomaco.2. Indossare guanti di gomma.
3. Trattare la pelle nella regione delle vertebre lombari IV-V 2 volte (trattare il luogo indicato dal medico durante l'anestesia) con una garza sterile con alcool su una pinzetta.
4. Eseguire strato per strato anestesia da infiltrazione tessuti molli con una soluzione di novocaina allo 0,5%.
5. Preparare un ago da puntura con un mandrino su un tovagliolo sterile.
6. La puntura viene eseguita da un medico!
7. Raccogli il risultato liquido cerebrospinale in una provetta.
8. Consegna al medico Claude il manometro per determinare la pressione del liquido cerebrospinale.
9. Dopo aver rimosso l'ago di puntura, trattare il sito di puntura e applicare un tovagliolo sterile con nastro adesivo.
10. Raccomandato paziente severo riposo a letto(2 ore) sulla schiena senza cuscino e riposo a letto per 2 giorni.
11. Collocare lo strumento lavorato in un contenitore con soluzione disinfettante.
12. Rimuovere i guanti di gomma e metterli in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Compilazione di una serie di strumenti per toracentesi, drenaggio della puntura pleurica
Esecuzione di una puntura pleurica - toracentesi
Indicazioni: pleurite essudativa e purulenta,. Strumenti necessari
- vassoio sterile
- ago da puntura lungo 10 cm, diametro 1 mm
- tubo di drenaggio
- MORSETTO
- pinzette
- siringa con ago per iniezione - 2
- soluzione di novocaina 0,5% - 10 ml
- 70% di alcol etilico
- provetta e laboratorio batteriologico
- radiografia il petto in proiezione diretta e laterale
- guanti di gomma
- cerotto adesivo
- vassoio sterile
- Apparato Bobrov
- MORSETTO
- pinzette
- forbici
- filo di seta
- soluzione di furatsilina
- polpastrello di gomma
- guanti di gomma
Attrezzatura:
- vassoio sterile
- bulbo di gomma
- Apparato Bobrov
- guanti di gomma
Conduzione del drenaggio flusso-aspirazione
Attrezzatura:- vassoio sterile
- Soluzione antisettica al 68% (come prescritto da un medico)
- 70% di alcol etilico
- guanti di gomma
Compilazione di una serie di strumenti per laparocentesi
Attrezzatura:- vassoio sterile
- trequarti
- 2 siringhe da 5-10 ml per anestesia e pronto soccorso
- Soluzione di novocaina allo 0,5%.
- alcol
- recipiente di raccolta liquidi (fino a 10 ml)
- vestirsi
- tubi sterili
- asciugamano lungo sterile
Compilazione di un set di strumenti per la puntura dei tessuti molli
Indicazioni: aspirazione del contenuto dell'ematoma, rimozione del pus dall'ascesso con diagnostica o scopo terapeutico, introduzione sostanze medicinali, biopsia per tumori.Attrezzatura:
- vassoio sterile
- siringa con ago per iniezione
- un set di aghi per puntura di varie lunghezze e spessori
- siringhe con ago per iniezione
- pinzette
- novocaina soluzione 0,5%
- etanolo
- vetrino o provetta
- cerotto adesivo
- guanti di gomma
Compilazione di un set di strumenti per la puntura delle articolazioni
Attrezzatura:- vassoio sterile
- ago di puntura con un diametro non superiore a 2 M~f
- pinzette
- siringhe da 10,0 ml; 20,0 ml
- siringhe con ago per iniezione
- novocaina soluzione 0,5%
- alcol etilico 700
- materiale di medicazione sterile
- laboratorio batteriologico di salice in provetta
- cerotto adesivo
- guanti di gomma
Tecnica di puntura articolare
Compilazione di una serie di strumenti per la puntura della vescica
Attrezzatura:- vassoio sterile
- Ago per puntura Vira o ago lungo 12-15 cm
- tubo di drenaggio
- morsetti
- pinzette
- siringhe con aghi per iniezione
- novocaina soluzione 0,5%
- alcol etilico 70%
- materiale di medicazione sterile
- iodorato
- cerotto adesivo
- guanti di gomma
La trazione scheletrica è un metodo di trattamento funzionale.
I principi fondamentali sono il rilassamento dei muscoli dell'arto leso e il carico graduale.
Indicazioni per l'attuazione:
1. Spostamento pronunciato dei frammenti lungo la lunghezza.
2. Ricovero tardivo del paziente.
3. Inefficienza della riduzione di uno stadio.
4. Nel periodo preoperatorio per migliorare le condizioni dei frammenti ossei prima della loro fissazione.
Attrezzatura:
1. Vassoio con salviette sterili.
2.Siringa e aghi.
3. Bicchieri per iodonato, alcol e novocaina al 2%.
4. Forbici, pinzette - 2 pz.
5. Trapano manuale o elettrico.
6, Morsetto CITO.
7. Interviene Kirchner.
8. Tappi in gomma.
Manipolazione #37
Trazione scheletrica
Trazione scheletrica- metodo funzionale di trattamento. I principi fondamentali sono il rilassamento dei muscoli, dell'arto ferito e il carico graduale.
Indicazioni (per trazione)
1) pronunciato spostamento dei frammenti lungo la lunghezza
2.) ricovero tardivo del paziente
3) inefficienza della riduzione di uno stadio
4) nel periodo preoperatorio per migliorare le condizioni dei frammenti ossei prima della loro fissazione
5) nel periodo postoperatorio
Attrezzatura:
1. Vassoio con salviettine sterili, palline
2. Aghi per siringa da 10 ml
3. Bicchieri per iodonato, alcol e novocaina (2%)
4. Forbici, pinzette - 2 pz.
5.Trapano manuale o elettrico
6. Staffa, ferri da maglia, sughero in gomma Cyto Kirchner
Siti di inserimento pin:
1. osso del tallone
2. metafisi superiore (tuberosità) tibia
3.sopra i condili della coscia
Tecnica:
(effettuato da un medico nel rigoroso rispetto dell'asepsi)
1. Elaborare il campo operativo
2. Limitare il campo operativo
3. Eseguire l'anestesia locale nell'area di introduzione dei raggi.
4.Introdurre l'ago con un trapano in direzione trasversale
5. Metti dei tovaglioli sterili alle estremità dei ferri da maglia e premili con i tappi
6. Attaccare l'arco CITO all'ago.
7. Lega una corda all'arco
8. Metti il piede sulla stecca di Beler.
9. Gettare il cavo sopra il blocco bus Beler e installare un carico da 2 a 10 kg.
Preparazione del letto:
1. Scudo longitudinalmente o trasversalmente all'estremità del piede per l'abduzione dell'arto
2. Sollevare l'estremità dei piedi
3. Rinforzare la struttura balcanica sopra il letto.
Cura degli arti:
1. Fermati ad un angolo di 90 con l'aiuto di un carico lanciato sopra il blocco davanti al piede.
2. Cuscini sotto la caviglia e il piede articolazione del ginocchio"bagel", sotto il tallone
3. Osservazione della circolazione sanguigna: temperatura del piede, sensazione del movimento delle dita, pulsazione delle arterie del piede.
Manipolazione #38
Effettuare prove sulla qualità del gesso
1. Quando si stringe a pugno, il gesso non deve aderire in un grumo.
2. Mescolare due parti di gesso con una parte di acqua fino a ottenere una massa pastosa omogenea in una bacinella smaltata con uno strato di 1-2 cm, dopo 5-10 minuti. l'intonaco dovrebbe diventare abbastanza duro da non formare ammaccature sulla sua superficie quando viene premuto con un dito.
3. Mescolare 1 parte di gesso e 1 parte di acqua, arrotolare la palla, notare quando si solidifica. Lascia cadere la palla da un'altezza di 1,5 metri sul pavimento, non dovrebbe rompersi.
4. Se mescolato con acqua, il gesso non dovrebbe avere l'odore di uova marce.
Manipolazione #39
Preparazione di una benda di gesso
Attrezzatura:
1. Benda di garza - 1 pz.
2. Polvere di gesso.
3. Tela cerata.
Ordine di esecuzione:
1. Sul tavolo viene applicato uno strato sottile di gesso e sopra una parte di una benda di garza (50-100 cm)
2. Uno strato di gesso viene versato sulla benda e il gesso viene strofinato nei pori della garza con movimenti vigorosi del pennello.
3. Dopo aver piegato liberamente la parte strofinata della benda in un rotolo largo 5-7 cm, il gesso viene successivamente strofinato nelle parti successive della benda.
4. Il rotolo della benda di gesso deve essere allentato, ciò garantirà un'impregnazione rapida e simultanea della benda quando è immersa nell'acqua.
Manipolazione #40
Profilassi specifica di emergenza per il tetano nei non vaccinati
Attrezzatura:
1. Tossoide tetanico SA - 1 ml.
2. Siero antitetanico PSS - 3000 UI
3. Siero antitetanico sviluppato PSS 1 ml. 1:100
4. Siringhe 1g, 2g, 1 con divisione 0,1
5. Aghi ipodermici e iniezioni intradermiche
6. Vaschette renali 2 pz.
8. Batuffoli di cotone sterili
Farmaci per il primo soccorso shock anafilattico:
Soluzione di adrenalina 1 ml N. 3, soluzione allo 0,25% di novocaina, prednisone - 1 bottiglia, strofantina o corglicon, soluzione di glucosio al 40% - 20 ml
Algoritmo di manipolazione
Rispetto rigoroso delle regole di asepsi e antisepsi
| Fasi | Strumenti di esecuzione |
| 1. Lavarsi accuratamente le mani sotto l'acqua corrente, strofinare e trattare con alcol al 96%. | Sapone, asciugamano, batuffoli di cotone con alcool - 1 pz. |
| 2. Prendi una fiala di SA, controlla la data di scadenza. Trattare con alcool, agitare, aprire, aspirare 1 ml dalla fiala con una siringa con ago. SA. | Fiala SA - 1 ml, palla con alcool, siringa - 1 pz., aghi - 2 pz. |
| 3. Entrare per via sottocutanea nella spalla. | 2 palline con alcool. |
| 4. Prendi una fiala di PSS (segno rosso) 1:100, asciugala con alcol, aprila, aspira 0,2 - 0,3 ml con un'altra siringa con ago e divisione 0,1 e sostituisci l'ago con uno intradermico. | Fiala PSS 1:100, siringa 1 g, aghi (di cui 1 per iniezioni endovenose), palline con alcool. |
| 5. Immettere 0,1 ml per via intradermica (superficie di flessione dell'avambraccio). | Trattare la pelle dell'avambraccio con alcol due volte. |
| 6. Valutare i risultati dopo 20 minuti. Misura la papula con un righello. | Governate. La reazione è considerata negativa se la papula non supera 0,9 cm Se la papula (edema, arrossamento) è superiore a 0,9 cm, la reazione è positiva e l'introduzione del PSS deve essere interrotta. |
| 7. In caso di test endovenoso negativo dalla fiala con marcatura blu PSS-300 UI, iniettare 0,1 ml per via sottocutanea. alla superficie esterna della spalla. | Una siringa con una divisione di 0,1, una fiala di PSS-300 UI, un ago-2 pezzi (comporre uno, iniettare l'altro) Valutare la reazione dopo 30 minuti. Chiudere l'ampolla con una pallina sterile. |
| 8. Dopo 30 min. Iniettare la dose rimanente di siero per via sottocutanea nella spalla con una siringa sterile, cambiare l'ago | Fiala PSS aperta, siringa da 2 g, 2 aghi, alcol al 96%. |
Manipolazione #41
Assembla un set di strumenti per la tracheostomia
Attrezzatura:
1. Korntsang - 2 pezzi
2. Artigli di lino - 4 pezzi.
3. Bisturi - 2 pz.
4. Pinzette chirurgiche - 2 pz
5. Morsetti emostatici Kocher - 5 pz.
6. Forbici - 1 pz.
7. Porta aghi con ago - 1 pz.
8. Divaricatori a gancio Farabeuf - 1 paio
9. Gancio a un dente - 1 pz.
10. Cannula per tracheostomia - 1 pz.
11. Dilatatore tracheale Trousseau - 1 pz.
12. Vassoio sterile - 1 pz.
Manipolazione #42
Cura della tracheostomia
Prevenzione di asfissia, trecheite, polmonite.
Attrezzatura:
1. Sul comodino:
Un bicchiere con una soluzione disinfettante e una pinzetta, un catetere di gomma in un bicchiere con una soluzione disinfettante
Salviettine sterili, turunda, sonda a bottone, guanti, palline in una piccola confezione
Soluzione di furacilina per il lavaggio del catetere
Soluzione di soda al 4%, pipette lunghe, olio sterile, pipetta
Soluzione di iodio
3% di perossido di idrogeno
0,5% di clorexidina bigluconato
2. Vicino al letto - aspirazione elettrica.
Ordine di esecuzione:
1.Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano.
2.II e I con le dita della mano sinistra fissiamo le piastre della cannula esterna di entrambi i lati (in modo che non si muova e non cada)
3. Otturatore - "bandiera" della cannula tracheostomica esterna da spostare verso l'alto con il dito mano destra(cannula esterna ed interna separata)
4.I e II dita della mano destra infermiera prende le "orecchie" della cannula interna.
5. Trazione verso se stessa con un movimento arcuato della mano destra, l'infermiera rimuove la cannula interna da quella esterna. Mettere in un vassoio a forma di rene con una soluzione al 6% di perossido.
6. Con la superficie palmare della mano, l'infermiera controlla la pervietà del tubo esterno: il movimento del flusso d'aria.
7. La cannula interna rimossa viene pulita con una sonda a bottone curvo, risciacquare soluzione antisettica(eliminare la cannula interna da croste e muco)
8. Fissando le placche della cannula esterna I e II con le dita della mano sinistra, iniettare alcune gocce di una soluzione di soda al 4% nel foro della cannula esterna. Lasciare che il paziente tossisca (diradamento dell'espettorato).
9. Aspirare il muco, le croste dal tubo con un catetere (pervietà della cannula)
10. Continuando a fissare la cannula esterna per le placche con le dita della mano sinistra, prendere la cannula interna I e II con le dita della mano destra per le “orecchie” e inserirla nella cannula esterna con un movimento arcuato.
11. Otturatore - abbassare la "bandiera" del tubo esterno verso il basso (fissare la cannula interna con quella esterna).
12. Far cadere 2-3 gocce di olio sterile con una pipetta (per eliminare l'essiccazione e la formazione di croste)
13. Cambia i tovaglioli sotto il tubo e lava la pelle.
14. Il tubo esterno è fissato dietro il collo con nastri inseriti nella fessura della placca (fissaggio della cannula tracheostomica al collo)
15. La cannula della tracheostomia è coperta con un tovagliolo inumidito in 2 strati (umidificazione dell'aria inalata).
16. La cannula interna viene pulita, se necessario, con un'aspirazione elettrica.
Sterilità del catetere!!!
Manipolazione #43