Fasi della ferita PHO. Trattamento chirurgico primario, o pho, ferite Regole per il trattamento chirurgico delle ferite
1. Guarigione delle ferite per prima intenzione. Guarigione delle ferite per seconda intenzione. Guarigione sotto la crosta.
2. FO. Trattamento chirurgico della ferita. Trattamento chirurgico primario della ferita. Trattamento chirurgico secondario della ferita.
3. Sutura vascolare. Cucitura secondo Carrel. Sutura vascolare di Carrel modificata da Morozova. Fasi di esecuzione di una sutura vascolare.
4. Operazioni sulle vene delle estremità. Venipuntura. Puntura venosa. Venesezione. Apertura di una vena. Tecnica di venipuntura, venesection.
5. Sutura del tendine. Indicazioni per suturare un tendine. Tecnica di sutura del tendine.
6. Sutura nervosa. Indicazioni per la sutura del nervo. Scopo della sutura del nervo. Tecnica di sutura del nervo.
PHO. Trattamento chirurgico della ferita. Trattamento chirurgico primario della ferita. Trattamento chirurgico secondario della ferita.
Sotto trattamento chirurgico primario Capire le ferite da arma da fuoco e traumatiche Intervento chirurgico, consistente nell'escissione dei suoi bordi, pareti e fondo con la rimozione di tutti i tessuti danneggiati, contaminati e intrisi di sangue, nonché corpi estranei.
Scopo del debridement- avvertimento infezione della ferita e suppurazione acuta della ferita e, di conseguenza, rapida e completa guarigione della ferita.
Trattamento chirurgico primario della ferita prodotto nelle prime ore dopo l'infortunio. Anche con segni indiretti di necrosi (schiacciamento, contaminazione, isolamento dei tessuti danneggiati), i tessuti danneggiati vengono asportati.
Trattamento chirurgico della ferita nei primi giorni dopo la lesione con segni diretti di necrosi (decadimento, disintegrazione dei tessuti necrotici) e la suppurazione della ferita è chiamata secondaria.
Asportazione dei bordi della ferita durante il trattamento chirurgico primario.Per un buon accesso alla pelle bordi della ferita asportato con due incisioni semiovali all'interno di tessuti sani, tenendo conto della topografia di grandi dimensioni formazioni anatomiche in questa regione e la direzione delle pieghe cutanee (Fig. 2.29).
Quando asportare la pelle le sue aree schiacciate, schiacciate, assottigliate e bruscamente bluastre dovrebbero essere rimosse. La cianosi o la grave iperemia della pelle di solito indicano la sua successiva necrosi. Il criterio per la vitalità dei bordi cutanei della ferita dovrebbe essere considerato sanguinamento capillare abbondante, facilmente determinabile quando si esegue un'incisione.
muscolo vitale brillante, Colore rosa, sanguina abbondantemente, si restringe quando viene tagliato. Il muscolo morto è spesso strappato, cianotico, non sanguina quando viene tagliato, spesso ha un caratteristico aspetto "bollito".
Questi segni con una certa esperienza, consentono quasi sempre di determinare correttamente il confine tra vivi e morti e asportare completamente i tessuti non vitali.
Con lesioni combinate, quando grandi vasi, nervi, ossa sono danneggiati, trattamento chirurgico primario della ferita prodotto in un certo ordine.
Dopo l'escissione i tessuti non vitali smettono di sanguinare: i piccoli vasi vengono legati, i grandi vasi vengono temporaneamente catturati con morsetti.
Quando danneggiato grandi vasi le vene vengono legate e viene applicata una sutura vascolare alle arterie.
Sutura del nervo primario nella ferita imporre, se è possibile creare un letto per il nervo da tessuti intatti.
ferita ossea A fratture aperte di qualsiasi eziologia dovrebbe essere trattata radicalmente come una lesione dei tessuti molli. L'intera area di osso schiacciato e privo di periostio deve essere resecata all'interno di tessuti sani (solitamente allontanandosi dalla linea di frattura di 2-3 cm in entrambe le direzioni)
Dopo il trattamento chirurgico primario della ferita vengono suturati a strati, l'arto viene immobilizzato per i periodi necessari per il consolidamento osseo, la rigenerazione nervosa o una forte fusione tendinea. In casi dubbi, la ferita non è ben suturata e solo i bordi della ferita sono uniti con legature. Dopo 4-5 giorni, con un decorso favorevole del processo della ferita, le suture possono essere serrate, in caso di complicanze la ferita guarirà per seconda intenzione. I drenaggi vengono lasciati negli angoli della ferita, se necessario, utilizzando il drenaggio attivo: l'introduzione di soluzioni antisettiche attraverso il tubo di drenaggio e l'aspirazione del liquido insieme all'essudato purulento.
Trattamento chirurgico delle ferite- intervento chirurgico, che consiste in un'ampia dissezione della ferita, arresto dell'emorragia, asportazione di tessuti non vitali, rimozione di corpi estranei, frammenti ossei liberi, coaguli di sangue al fine di prevenire l'infezione della ferita e creare condizioni favorevoli alla guarigione della ferita. Ci sono due tipi trattamento chirurgico delle ferite primario e secondario.
Trattamento chirurgico primario della ferita- il primo intervento chirurgico per danno tissutale. Primario trattamento chirurgico delle ferite deve essere completo ed esaustivo. Prodotto il 1 ° giorno dopo l'infortunio, si chiama presto, il 2 ° giorno - ritardato, dopo 48 H dal momento dell'infortunio - in ritardo. in ritardo e in ritardo trattamento chirurgico delle ferite sono una misura necessaria in caso di ricovero di massa dei feriti, quando è impossibile eseguire un trattamento chirurgico in prime date a tutti i bisognosi. Importante organizzazione adeguata triage medico, in cui i feriti sono isolati con emorragie continue, lacci emostatici, distacchi ed estese distruzioni degli arti, segni di purulenta e infezione anaerobica bisognoso di immediato trattamento chirurgico delle ferite. Per il resto dei feriti, lo sbrigliamento può essere ritardato. Durante il trasferimento primario H. o. r in un secondo momento, forniranno misure che riducono il rischio di complicanze infettive, prescrivere agenti antibatterici. Con l'aiuto degli antibiotici è possibile solo una temporanea soppressione dell'attività vitale della microflora della ferita, che consente di ritardare, piuttosto che prevenire, lo sviluppo di complicanze infettive. Ferito in condizione scossa traumatica Prima trattamento chirurgico delle ferite eseguire una serie di misure anti-shock. Solo con sanguinamento continuato è consentito eseguire lo sbrigliamento chirurgico senza indugio durante la terapia anti-shock.
La quantità di intervento chirurgico dipende dalla natura della lesione. Pugnalare e tagliare le ferite con danno tissutale minore, ma con formazione di ematomi o sanguinamento, sono soggetti solo a dissezione per arrestare il sanguinamento e decomprimere i tessuti. Ferite grandi formati, che possono essere lavorati senza ulteriore dissezione tissutale (ad esempio ferite tangenziali estese), sono soggetti solo a escissione, ferite passanti e cieche, in particolare con fratture ossee multi-comminute, a dissezione ed escissione. Le ferite con architettura complessa del canale della ferita, danni estesi ai tessuti molli e alle ossa vengono sezionate ed asportate; vengono inoltre praticate ulteriori incisioni e contro-aperture per fornire un migliore accesso al canale della ferita e al drenaggio della ferita.
Il trattamento chirurgico viene eseguito, osservando rigorosamente le regole di asepsi e antisepsi. Il metodo di anestesia viene scelto tenendo conto della gravità e della localizzazione della ferita, della durata e del trauma dell'operazione, della gravità condizione generale ferito.
L'escissione dei bordi cutanei della ferita deve essere eseguita con molta parsimonia; rimuovere solo le aree non vitali e schiacciate della pelle. Quindi l'aponeurosi viene ampiamente sezionata, viene praticata un'ulteriore incisione nella regione degli angoli della ferita nella direzione trasversale in modo che l'incisione dell'aponeurosi abbia una forma a Z. Ciò è necessario affinché il caso aponeurotico non comprima i muscoli edematosi dopo lesioni e interventi chirurgici. Successivamente, i bordi della ferita vengono allevati con ganci e vengono asportati i muscoli non vitali danneggiati, che sono determinati dall'assenza di sanguinamento, contrattilità e caratteristica resistenza (elasticità) del tessuto muscolare in essi. Quando si esegue l'elaborazione primaria nelle prime fasi dopo l'infortunio, è spesso difficile stabilire i confini dei tessuti non vitali; inoltre, è possibile la necrosi tissutale tardiva, che può successivamente richiedere un nuovo trattamento della ferita.
Con forzato in ritardo o in ritardo trattamento chirurgico delle ferite i confini dei tessuti non vitali sono determinati in modo più preciso, il che consente di asportare i tessuti all'interno delle demarcazioni delineate. Mentre i tessuti vengono asportati dalla ferita, corpi stranieri e piccoli frammenti ossei liberi. Se alle trattamento chirurgico delle ferite si trovano grandi vasi o tronchi nervosi, vengono accuratamente spinti da parte con uncini smussati. I frammenti di osso danneggiato, di norma, non vengono elaborati, ad eccezione delle estremità taglienti che possono causare traumi secondari ai tessuti molli. Suture rare vengono applicate allo strato adiacente di muscoli intatti per coprire l'osso esposto al fine di prevenire l'osteomielite traumatica acuta. I muscoli coprono anche nudi vasi principali e nervi per evitare la trombosi vascolare e la morte dei nervi. In caso di lesioni della mano, del piede, del viso, dei genitali, delle parti distali dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba, i tessuti vengono asportati con particolare parsimonia, perché. un'ampia escissione in queste aree può portare a disfunzioni permanenti o alla formazione di contratture e deformità. In condizioni di combattimento trattamento chirurgico delle ferite integrare con operazioni ricostruttive e riparative: sutura di vasi sanguigni e nervi, fissazione di fratture ossee con strutture metalliche, ecc. In condizioni di pace, le operazioni ricostruttive e riparative sono solitamente parte integrante del trattamento chirurgico primario delle ferite. L'operazione è completata dall'infiltrazione delle pareti della ferita con soluzioni antibiotiche, drenaggio. Si consiglia di aspirare attivamente lo scarico della ferita utilizzando tubi perforati in silicone collegati a dispositivi di aspirazione. L'aspirazione attiva può essere integrata irrigando la ferita con una soluzione antisettica e applicando una sutura primaria alla ferita, cosa possibile solo con monitoraggio e trattamento costanti in ospedale.
Gli errori più significativi in trattamento chirurgico delle ferite: eccessiva escissione della pelle invariata nell'area della ferita, dissezione della ferita insufficiente, che rende impossibile effettuare una revisione affidabile del canale della ferita e l'escissione completa dei tessuti non vitali, perseveranza insufficiente nella ricerca della fonte di sanguinamento, stretto tamponamento del ferita ai fini dell'emostasi, l'uso di tamponi di garza per drenare le ferite.
Sbrigliamento secondario effettuato nei casi in cui il trattamento primario non ha funzionato. Indicazioni per secondario trattamento chirurgico delle ferite sono lo sviluppo di un'infezione della ferita (anaerobica, purulenta, putrefattiva), febbre da riassorbimento purulento o sepsi causata da scarico tissutale ritardato, striature purulente, ascesso vicino alla ferita o flemmone. Il volume del trattamento chirurgico secondario della ferita può essere diverso. Sbrigliamento completo ferita in suppurazione implica l'escissione di esso all'interno dei tessuti sani. Spesso, tuttavia, le condizioni anatomiche e operative (rischio di danni a vasi, nervi, tendini, capsule articolari) consentono solo un trattamento chirurgico parziale di tale ferita. Quando il processo infiammatorio è localizzato lungo il canale della ferita, quest'ultimo viene ampiamente aperto (a volte con un'ulteriore dissezione della ferita), l'accumulo di pus viene rimosso e i focolai di necrosi vengono asportati. Con l'obiettivo di ulteriore sanificazione le ferite vengono trattate con un getto antisettico pulsante, raggi laser, ultrasuoni a bassa frequenza e aspirazione. Successivamente, vengono utilizzati enzimi proteolitici, assorbenti di carbone in combinazione con somministrazione parenterale antibiotici. Dopo la completa pulizia della ferita, con un buon sviluppo delle granulazioni, è consentito applicare cuciture secondarie. Con lo sviluppo dell'infezione anaerobica, il trattamento chirurgico secondario viene eseguito in modo più radicale e la ferita non viene suturata. Il trattamento della ferita si completa drenandola con uno o più tubi drenanti in silicone e suturando la ferita.
Il sistema di drenaggio consente nel periodo postoperatorio di lavare la cavità della ferita con antisettici e drenare attivamente la ferita quando è collegata l'aspirazione del vuoto (vedi Fig. Drenaggio). Il drenaggio attivo dell'aspirazione-lavaggio della ferita può ridurre significativamente il tempo della sua guarigione.
Il trattamento delle ferite dopo il loro trattamento chirurgico primario e secondario viene effettuato utilizzando agenti antibatterici, immunoterapia, terapia riparativa, enzimi proteolitici, antiossidanti, ultrasuoni, ecc. Trattamento efficace dei feriti in condizioni di isolamento gnotobiologico (vedi. Ambiente gestito antibatterico), e in caso di infezione anaerobica - con l'uso di ossigenoterapia iperbarica.
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PHO è il primo chirurgia eseguita su un paziente con una ferita in condizioni asettiche, con anestesia e consistente nell'attuazione sequenziale delle seguenti fasi:
1) dissezione;
2) revisione;
3) asportazione dei lembi della ferita all'interno di tessuti, pareti e fondo della ferita apparentemente sani;
4) rimozione di ematomi e corpi estranei;
5) ripristino delle strutture danneggiate;
6) se possibile, sutura.
Sono disponibili le seguenti opzioni di chiusura della ferita:
1) sutura stretta della ferita strato per strato (per piccole ferite, leggermente contaminate, con localizzazione su viso, collo, busto, con un breve periodo dal momento della lesione);
2) suturare la ferita lasciando il drenaggio;
3) la ferita non è suturata (questo viene fatto ad alto rischio di complicanze infettive: PST tardivo, forte contaminazione, massiccio danno tissutale, malattie di accompagnamento, età avanzata, localizzazione sul piede o sulla parte inferiore della gamba).
Tipi di PHO:
1) Precoce (fino a 24 ore dal momento dell'inflizione della ferita) comprende tutte le fasi e di solito termina con l'imposizione delle suture primarie.
2) Differita (da 24-48 ore). Durante questo periodo si sviluppa l'infiammazione, compaiono edema ed essudato. La differenza rispetto alla prima PXO è l'implementazione dell'operazione sullo sfondo dell'introduzione di antibiotici e il completamento dell'intervento lasciandolo aperto (non suturato) seguito dall'imposizione di suture ritardate primarie.
3) In ritardo (dopo 48 ore). L'infiammazione è vicina al massimo e inizia lo sviluppo processo infettivo. In questa situazione, la ferita viene lasciata aperta e viene eseguito un ciclo di terapia antibiotica. Forse l'imposizione di suture secondarie precoci per 7-20 giorni.
I PHO non sono soggetti ai seguenti tipi di ferite:
1) superficie, graffi;
2) piccole ferite con divergenza dei bordi inferiore a 1 cm;
3) più piccole ferite senza danni ai tessuti più profondi;
4) coltellate senza danno d'organo;
5) in alcuni casi attraverso ferite da arma da fuoco di tessuti molli.
Controindicazioni all'implementazione di PHO:
1) segni di sviluppo nella ferita processo purulento;
2) condizione critica paziente.
Tipi di cuciture:
Chirurgico primario. Applicare sulla ferita prima dello sviluppo delle granulazioni. Imporre immediatamente dopo il completamento dell'operazione o PST della ferita. Non è appropriato utilizzare nel tardo PST, PST in tempo di guerra, PST di una ferita da arma da fuoco.
Primarie ritardate. Imporre prima dello sviluppo delle granulazioni. Tecnica: la ferita non viene suturata dopo l'operazione, il processo infiammatorio viene controllato e quando si attenua, questa sutura viene applicata per 1-5 giorni.
Secondaria presto. Imporre su ferite di granulazione, guarigione per seconda intenzione. L'imposizione viene effettuata in 6-21 giorni. Entro 3 settimane dall'operazione, si forma tessuto cicatriziale ai bordi della ferita, che impedisce sia la convergenza dei bordi che il processo di fusione. Pertanto, quando si applicano suture secondarie precoci (prima della cicatrizzazione dei bordi), è sufficiente cucire semplicemente i bordi della ferita e riunirli legando i fili.
Secondario in ritardo. Applicare dopo 21 giorni. Durante l'applicazione, è necessario asportare i bordi cicatriziali della ferita in condizioni asettiche e solo successivamente suturare.
Toilette ferita. Trattamento chirurgico secondario delle ferite.
1) rimozione dell'essudato purulento;
2) rimozione di coaguli ed ematomi;
3) pulizia della superficie della ferita e della pelle.
Le indicazioni per VMO sono la presenza di un focolaio purulento, la mancanza di un adeguato deflusso dalla ferita, la formazione di estese aree di necrosi e striature purulente.
1) escissione di tessuti non vitali;
2) eliminazione di quelli estranei ed ematomi;
3) apertura tasche e striature;
4) drenaggio della ferita.
Differenze tra PHO e VHO:
| segni | PHO | OMM |
| Scadenze | Nelle prime 48-74 ore | Dopo 3 giorni o più |
| Lo scopo principale dell'operazione | Avviso di suppurazione | Trattamento delle infezioni |
| Condizione della ferita | Non granula e non contiene pus | Granula e contiene pus |
| Condizione dei tessuti asportati | CON segni indiretti necrosi | Con evidenti segni di necrosi |
| Causa di sanguinamento | La ferita stessa e la dissezione dei tessuti durante l'intervento chirurgico | Arrosione della nave nelle condizioni di un processo purulento e danno durante la dissezione dei tessuti |
| La natura della cucitura | Chiusura con cucitura primaria | In futuro è possibile l'imposizione di suture secondarie |
| Drenaggio | Secondo indicazioni | Necessariamente |
Classificazione per tipologia di agente dannoso: meccanico, chimico, termico, radiazioni, arma da fuoco, combinato.
Tipi di lesioni meccaniche:
1 - Chiuso (la pelle e le mucose non sono danneggiate),
2 - Aperto (danni alle mucose e alla pelle; pericolo di infezione).
3 - Complicato; Complicazioni immediate che si verificano al momento della lesione o nelle prime ore successive: sanguinamento, scossa traumatica, violazione delle funzioni vitali degli organi.
Le prime complicazioni si sviluppano nei primi giorni dopo l'infortunio: Complicanze infettive(suppurazione della ferita, pleurite, peritonite, sepsi, ecc.), tossicosi traumatica.
Le complicanze tardive vengono rilevate in un momento lontano dal danno: cronico infezione purulenta; violazione del trofismo tissutale ( ulcere trofiche, contrattura, ecc.); difetti anatomici e funzionali di organi e tessuti danneggiati.
4 - Semplice.
Lo sbrigliamento chirurgico primario, o PST, di una ferita è una misura obbligatoria nel trattamento ferite aperte di diversa natura. Il modo in cui questa procedura verrà eseguita spesso dipende dalla salute e talvolta dalla vita della persona ferita. L'algoritmo correttamente elaborato delle azioni del medico è la chiave per un trattamento di successo.
Il danno al corpo umano può avere una varietà di tipi e natura dell'evento, ma il principio di base della ferita PST rimane invariato - per garantire condizioni sicure per eliminare le conseguenze di un infortunio di piccole dimensioni procedure chirurgiche e disinfezione della zona interessata. I preparativi e gli strumenti possono cambiare, ma l'essenza della conduzione del PST non cambia da questo.
Caratteristiche delle ferite aperte
In generale, vengono chiamate ferite danno meccanico tessuti del corpo con violazione dell'integrità della pelle, in cui si verifica uno spalancato e che sono accompagnati da sanguinamento e dolore. In base al grado di danno, si distingue solo il danno ai tessuti molli; danno tissutale, accompagnato da danni a ossa, vasi sanguigni, articolazioni, legamenti, fibre nervose; danno penetrante - con una lesione organi interni. In termini di estensione, le patologie con un'area interessata piccola e grande differiscono.
Secondo il meccanismo dell'apparenza, le ferite possono essere tagliate, pugnalate, tagliate, strappate, schiacciate, morse, colpite da arma da fuoco; secondo la forma di manifestazione: lineare, perforata, stellata, patchwork. Se durante la lesione si è verificato un distacco di lembi cutanei significativi, tale distruzione viene comunemente chiamata scalpata. In presenza di ferite da arma da fuoco possibile lesione da perforazione.
Tutte le lesioni aperte sono inizialmente considerate infette, poiché la probabilità che i patogeni entrino e si sviluppino in esse è molto alta. Inoltre, la mancata azione entro 8-10 ore può portare alla sepsi. L'ingresso di terra nel luogo della ferita dà origine allo sviluppo del tetano. Qualsiasi lesione aperta è accompagnata da danni vasi sanguigni e fibre nervose, che causano sanguinamento e dolore profusi. Molti tipi di distruzione (strappati, schiacciati) causano la necrosi dei tessuti di confine. Le cellule dei tessuti non vitali compaiono in qualsiasi area interessata se non vengono prese misure nelle prime ore dopo l'infortunio.
Il principio del trattamento primario
La prima fase del trattamento è fermare l'emorragia, eliminare sindrome del dolore, disinfezione e preparazione alla cucitura. Il più importante è il problema della sterilizzazione dell'area interessata e della rimozione delle cellule non vitali. Se le lesioni non sono estese e penetranti e le misure vengono prese in modo tempestivo, è possibile eseguire la decontaminazione fornendo una toilette per ferite. In caso contrario, vengono utilizzati metodi primari. formazione chirurgica(ferita PHO).
Cos'è una toilette per ferite?
I principi della toilette per ferite si basano sul trattamento dell'area interessata con una preparazione antisettica con maggiori requisiti igienici. Le ferite piccole e fresche non hanno tessuto morto attorno alla lesione, quindi sarà sufficiente sterilizzare il sito e l'area circostante. Algoritmo della toilette della ferita purulenta:
- Sono in preparazione Materiali di consumo: salviette, batuffoli di cotone sterili, guanti medicali, composti antisettici (soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di permanganato di potassio allo 0,5%, etanolo), unguenti necrolitici ("Levomekol" o "Levosin"), soluzione di cloruro di sodio al 10%.
- La benda precedentemente applicata viene rimossa.
- L'area intorno alla lesione viene trattata con una soluzione di perossido di idrogeno.
- Sono allo studio lo stato della patologia e possibili fattori complicanti.
- La toilette della pelle attorno al danno viene eseguita con l'aiuto di palline sterili, spostandosi dal bordo del danno al lato, trattamento con un antisettico.
- La ferita viene pulita - rimozione della composizione purulenta, asciugandosi con un antisettico.
- La ferita è drenata.
- Viene applicata e fissata una benda con una preparazione necrolitica (unguento).
Essenza della ferita PST
Il trattamento chirurgico primario è una procedura chirurgica che include la dissezione del tessuto marginale nell'area del danno, la rimozione del tessuto morto mediante escissione, la rimozione di tutti i corpi estranei, l'installazione del drenaggio della cavità (se necessario).
Pertanto, insieme al trattamento farmacologico, viene utilizzato un antisettico meccanico e la rimozione delle cellule morte accelera il processo di rigenerazione di nuovi tessuti.
La procedura inizia con una dissezione della lesione. La pelle e i tessuti attorno alla distruzione vengono sezionati con un taglio largo fino a 10 mm in direzione longitudinale (lungo i vasi e le fibre nervose) fino a una lunghezza che consente di esaminare visivamente la presenza di tessuti morti e zone stagnanti (tasche). Quindi, praticando un'incisione arcuata, la fascia e l'aponeurosi vengono sezionate.
Resti di vestiti, corpi estranei, coaguli di sangue vengono rimossi dalla ferita espansa; mediante escissione, le aree di tessuto non vitali frantumate, contaminate e imbevute di sangue vengono rimosse. Vengono eliminate anche aree senza vita di muscoli (rosso scuro), vasi sanguigni e tendini. I vasi e le fibre sane vengono cuciti insieme. Con l'aiuto di tronchesi, i bordi affilati simili a punte dell'osso vengono morsi (in caso di fratture). Dopo la completa pulizia, viene applicata la sutura primaria. Nel trattamento delle ferite da arma da fuoco penetranti, il PST viene eseguito separatamente, sia dal lato dell'ingresso che dal lato dell'uscita.
PHO ferite del volto. Le lesioni alla mascella sono le più comuni tra le ferite facciali. PHO di tali ferite ha un certo algoritmo di azioni. In primo luogo, viene eseguito un trattamento medico antisettico della pelle del viso e della cavità orale.
Una soluzione di perossido di idrogeno viene applicata attorno al danno, una soluzione ammoniaca, iodio-benzina. Successivamente, viene eseguito un abbondante lavaggio della cavità della ferita con un antisettico. La pelle del viso viene accuratamente rasata e nuovamente disinfettata. Al paziente viene somministrato un analgesico.
Dopo le procedure preliminari, il PST delle ferite del viso viene eseguito direttamente secondo piano individuale, ma con la seguente sequenza di manipolazioni: trattamento dell'area ossea; lavorazione di tessuti molli adiacenti; fissazione di schegge e frammenti della mascella; sutura nella zona sublinguale, nel vestibolo orale e nella regione della lingua; drenaggio della ferita; posizionamento della sutura primaria tessuti soffici ferite. La procedura è eseguita sotto anestesia generale o in anestesia locale a seconda della gravità della lesione.
Algoritmo per PST di ferite morse. Un evento abbastanza comune, soprattutto tra i bambini, sono le ferite derivanti dai morsi di animali domestici. L'algoritmo PHO in questo caso è il seguente:
- Fornire pronto soccorso.
- Lavare l'area danneggiata con un getto d'acqua con abbondante sapone da bucato per rimuovere completamente la saliva dell'animale.
- Scheggiatura intorno alla ferita con una soluzione di lincomicina con novocaina; iniezione di farmaci per la rabbia e il tetano.
- Elaborazione dei limiti del danno con soluzione di iodio.
- Esecuzione di PST asportando i tessuti danneggiati e pulendo la ferita; la sutura primaria viene applicata solo in caso di morso di un animale vaccinato, se questo fatto è effettivamente accertato; in caso di dubbio si applica un bendaggio temporaneo con drenaggio obbligatorio.
Il trattamento chirurgico primario delle ferite è modo effettivo trattamento di lesioni aperte di qualsiasi complessità.
La pelle umana ha un'enorme riserva di capacità di autoguarigione e un'ulteriore escissione per pulire a fondo la ferita non danneggerà il processo di guarigione e la rimozione di tessuti non vitali accelererà il processo di rigenerazione del nuovo tessuto cutaneo.
Il trattamento chirurgico primario delle ferite facciali è una combinazione di misure chirurgiche e conservative volte a creare condizioni ottimali per la guarigione delle ferite.
La PHO previene complicazioni potenzialmente letali (emorragia esterna, insufficienza respiratoria), preserva la capacità di mangiare, le funzioni del linguaggio, previene la deturpazione del viso e lo sviluppo di infezioni.
Al momento del ricovero dei feriti in faccia in un ospedale specializzato (reparto specializzato), il loro trattamento inizia già in dipartimento di ammissione. Fornire cure di emergenza se indicato. I feriti vengono registrati, si effettua lo smistamento medico e la sanificazione. Prima di tutto, prestano assistenza secondo indicazioni vitali (sanguinamento, asfissia, shock). In secondo luogo - i feriti con vasta distruzione dei tessuti molli e delle ossa del viso. Poi le vittime con i polmoni e moderare ferite.
N.I. Pirogov ha osservato che il compito del trattamento chirurgico delle ferite è "la trasformazione di una ferita contusa in una ferita da taglio".
Chirurghi-stomatologi e chirurghi maxillo-facciali sono guidati dalle disposizioni della dottrina medica militare e dai principi di base del trattamento chirurgico delle ferite dell'area maxillo-facciale, ampiamente utilizzate durante la Grande Guerra Patriottica.
Secondo loro, il trattamento chirurgico delle ferite dovrebbe essere precoce, simultaneo ed esaustivo. L'atteggiamento nei confronti dei tessuti dovrebbe essere estremamente parsimonioso.
Distinguere:
Trattamento chirurgico primario della ferita - il primo trattamento di una ferita da arma da fuoco;
Lo sbrigliamento secondario è il secondo intervento chirurgico in una ferita che è già stata sottoposta a sbrigliamento. Si svolge a
complicazioni sviluppate nella ferita natura infiammatoria nonostante il precedente trattamento chirurgico.
A seconda dei tempi Intervento chirurgico distinguere:
Early PST (eseguito fino a 24 ore dal momento dell'infortunio);
PST ritardato (fino a 48 ore);
PHO tardivo (eseguito 48 ore dopo l'infortunio).
Per definizione, A.V. Lukyanenko (1996), PST è un intervento chirurgico progettato per creare condizioni ottimali per la guarigione di una ferita da arma da fuoco. Inoltre, il suo compito è il ripristino primario dei tessuti mediante conduzione misure mediche influenzando i meccanismi che assicurano la pulizia della ferita dai tessuti necrotici nel periodo postoperatorio e il ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti adiacenti.
Sulla base di questi compiti, l'autore ha formulato i principi della specializzazione cure chirurgiche feriti al volto, che sono chiamati in una certa misura ad allineare le esigenze classiche della dottrina medica militare con le conquiste della chirurgia militare da campo e le caratteristiche delle ferite da arma da fuoco al volto inferte dalle armi moderne. Questi includono:
1) PST esaustivo in una fase della ferita con fissazione di frammenti ossei, ripristino di difetti dei tessuti molli, drenaggio afflusso-deflusso della ferita e spazi cellulari adiacenti;
2) terapia intensiva dei feriti nel periodo postoperatorio, compresa non solo la sostituzione del sangue perso, ma anche la correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici, il blocco simpatico, l'emodiluizione controllata e un'adeguata analgesia;
3) terapia intensiva di una ferita postoperatoria, finalizzata a creare condizioni favorevoli per la sua guarigione e comprendente un effetto selettivo mirato sulla microcircolazione nella ferita e sui processi proteolitici locali.
Prima del trattamento chirurgico, ogni persona ferita deve ricevere un trattamento antisettico (farmaco) del viso e della cavità orale. Di solito iniziano con la pelle. Trattare con particolare attenzione la pelle intorno alle ferite. Utilizzare una soluzione al 2-3% di perossido di idrogeno, soluzione allo 0,25% di ammoniaca, più spesso - iodio-benzina (1 g di iodio cristallino per 1 litro di benzina). È preferibile l'uso di iodio-benzina, poiché è buono
dissolve sangue incrostato, sporco, grasso. Successivamente, la ferita viene irrigata con qualsiasi soluzione antisettica, che consente di lavare via sporco e piccoli corpi estranei liberi da essa. Dopo di che pelle rasatura, che richiede abilità e abilità, soprattutto in presenza di lembi di tessuto molle pendenti. Dopo la rasatura, puoi risciacquare nuovamente la ferita e la cavità orale con una soluzione antisettica. È razionale eseguire tale trattamento igienico somministrando preliminarmente un analgesico al ferito, poiché la procedura è piuttosto dolorosa.
Dopo il suddetto trattamento del viso e del cavo orale, la pelle viene asciugata con una garza e trattata con tintura di iodio all'1-2%. Successivamente, i feriti vengono portati in sala operatoria.
Il volume e la natura dell'intervento chirurgico sono determinati dai risultati dell'esame dei feriti. Ciò tiene conto non solo del grado di distruzione dei tessuti e degli organi del viso, ma anche della possibilità della loro combinazione con danni agli organi ENT, agli occhi, al cranio e ad altre aree. Decidono sulla necessità di consultare altri specialisti, sulla possibilità di un esame radiografico, tenendo conto della gravità delle condizioni della vittima.
Pertanto, il volume del trattamento chirurgico è determinato individualmente. Tuttavia, se possibile, dovrebbe essere radicale e realizzato per intero.
L'essenza della PST radicale comporta l'implementazione del volume massimo di procedure chirurgiche in una rigorosa sequenza delle sue fasi:
Trattamento di una ferita ossea;
Trattamento dei tessuti molli adiacenti alla ferita ossea;
Immobilizzazione di frammenti delle mascelle;
Sutura della mucosa regione sublinguale, lingua, vestibolo della bocca;
Sutura (secondo le indicazioni) sulla pelle con drenaggio obbligatorio della ferita.
La chirurgia può essere eseguita sotto anestesia generale(circa il 30% dei feriti con lesioni gravi) o anestesia locale (circa il 70% dei feriti).
Circa il 15% dei feriti ricoverati in un ospedale specializzato (dipartimento) non avrà bisogno di PST. È sufficiente che eseguano il bagno della ferita.
Dopo l'anestesia, dalla ferita vengono rimossi corpi estranei sciolti (terra, sporcizia, brandelli di vestiti, ecc.), Piccoli frammenti ossei, proiettili di ferite secondarie (frammenti di denti), coaguli.
sangue. La ferita viene inoltre trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. Viene eseguito un audit lungo l'intero canale della ferita, se necessario, vengono sezionate tasche profonde. I bordi della ferita sono allevati con ganci smussati. I corpi estranei vengono rimossi lungo il canale della ferita. Quindi procedere alla lavorazione del tessuto osseo. Sulla base del concetto generalmente accettato di trattamento delicato dei tessuti, i bordi ossei affilati vengono morsi e levigati con un cucchiaio o un cutter per curettage. I denti vengono rimossi dalle estremità dei frammenti ossei quando le radici sono esposte. Rimuovere piccoli frammenti ossei dalla ferita. I frammenti associati ai tessuti molli vengono conservati e collocati nella posizione prevista. Tuttavia, l'esperienza dei medici mostra che è anche necessario rimuovere i frammenti ossei, la cui fissazione rigida è impossibile. Ciò è dovuto al fatto che i frammenti mobili alla fine perdono il loro afflusso di sangue, diventano necrotici e diventano il substrato morfologico dell'osteomielite. Pertanto, in questa fase, il "radicalismo moderato" dovrebbe essere considerato appropriato.
Tenendo conto delle caratteristiche delle moderne armi da fuoco ad alta velocità con elevata energia cinetica, le disposizioni stabilite nella dottrina medica militare richiedono un ripensamento (Shvyrkov M.B., 1987). La pratica mostra che i grandi frammenti associati ai tessuti molli, di regola, muoiono, trasformandosi in sequestri. Ciò è dovuto alla distruzione del sistema tubolare intraosseo nel frammento osseo, che è accompagnato dal deflusso di fluido simile al plasma dall'osso e dalla morte degli osteociti a causa dell'ipossia e dei metaboliti accumulati.
D'altra parte, la microcircolazione è disturbata nel peduncolo di alimentazione stesso e nel frammento osseo. Trasformandosi in sequestri, supportano l'infiammazione purulenta acuta nella ferita, che può anche essere causata dalla necrosi. tessuto osseo alle estremità dei frammenti mandibola.
Sulla base di quanto sopra, sembra opportuno non mordere e levigare le sporgenze ossee alle estremità dei frammenti mandibolari, come precedentemente raccomandato, ma segare le estremità dei frammenti con una zona di presunta necrosi secondaria al sanguinamento capillare. Ciò consente di esporre tessuti vitali contenenti granuli di regolatori proteici dell'osteogenesi riparativa, osteoclasti capaci, periciti e ha lo scopo di creare i prerequisiti per l'osteogenesi riparativa a tutti gli effetti.
Quando si spara alla parte alveolare della mascella inferiore, il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere la sezione ossea rotta, se
ha mantenuto una connessione con i tessuti molli. Le sporgenze ossee risultanti vengono levigate con un cutter. La ferita ossea viene chiusa con una membrana mucosa, spostandola dalle aree vicine. Se questo fallisce, viene chiuso con un tampone di garza iodoformica.
Trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco mascella superiore se il canale della ferita passa attraverso il suo corpo, oltre alle misure di cui sopra, viene eseguita una verifica del seno mascellare, dei passaggi nasali e del labirinto etmoidale.
revisione seno mascellare effettuare l'accesso attraverso il canale della ferita (ferita), se è di dimensioni considerevoli. Coaguli di sangue, corpi estranei, frammenti ossei e un proiettile ferito vengono rimossi dal seno. La mucosa alterata del seno viene asportata.
La mucosa vitale non viene asportata, ma posizionata sullo scheletro osseo e successivamente fissata con tampone iodoformico. Assicurati di imporre un'anastomosi artificiale con un passaggio nasale inferiore, attraverso il quale l'estremità del tampone iodoformico viene portata nel naso dal seno mascellare. La ferita esterna dei tessuti molli viene trattata secondo il metodo generalmente accettato e suturata saldamente, ricorrendo talvolta a tecniche plastiche con "tessuti locali". Se ciò fallisce, vengono applicate suture a placca.
Quando l'ingresso è piccolo, il seno mascellare viene esaminato dal tipo di otomia classica del seno mascellare secondo Caldwell-Luc con accesso dal vestibolo della cavità orale. A volte è consigliabile introdurre un catetere o un tubo vascolare perforato nel seno mascellare attraverso la rinostomia imposta per lavarlo con una soluzione antisettica.
Se la ferita della mascella superiore è accompagnata dalla distruzione del naso esterno, dei passaggi nasali medio e superiore, è possibile ferire il labirinto etmoide e danneggiare osso etmoide. Durante il trattamento chirurgico, i frammenti ossei, i coaguli di sangue, i corpi estranei devono essere accuratamente rimossi, deve essere assicurato il libero deflusso della secrezione della ferita dalla base del cranio al fine di prevenire la meningite basale. È necessario verificare la presenza o l'assenza di liquorrea. Effettuare un audit dei passaggi nasali secondo il principio di cui sopra. I tessuti non vitali vengono rimossi.
Le ossa del naso, del vomere e dei gusci sono fissate, controlla la pervietà dei passaggi nasali. In quest'ultimo vengono inseriti per tutta la profondità (fino alle coane) tubi di cloruro di polivinile o di gomma avvolti in due o tre strati di garza. Forniscono la fissazione della mucosa nasale conservata, respirazione nasale e nel
il grado indulgente previene il restringimento cicatriziale dei passaggi nasali nel periodo postoperatorio. I tessuti molli del naso, se possibile, vengono suturati. Dopo il riposizionamento, i frammenti ossei del naso vengono fissati posizione corretta utilizzando rulli di garza stretta e strisce di nastro adesivo.
Se la ferita della mascella superiore è accompagnata da una frattura dell'osso zigomatico e dell'arco, dopo aver elaborato le estremità dei frammenti, i frammenti vengono riposizionati e fissati con una sutura ossea o in altro modo per evitare che i frammenti ossei ricadano . Secondo le indicazioni, viene eseguito un audit del seno mascellare.
In caso di lesione al palato duro, che è più spesso associata a una frattura da arma da fuoco (sparo) del processo alveolare, si forma un difetto che comunica la cavità orale con il naso, seno mascellare. In questa situazione, la ferita ossea viene trattata secondo il principio sopra descritto e si dovrebbe provare a chiudere (rimuovere) il difetto della ferita ossea utilizzando un lembo di tessuto molle prelevato nelle vicinanze (i resti della mucosa del palato duro, la mucosa della guancia, labbro superiore). Se ciò non è possibile, viene mostrata la fabbricazione di una piastra di plastica protettiva e separatrice.
In caso di lesione al bulbo oculare, quando la persona ferita, per la natura della lesione prevalente, entra nel reparto maxillo-facciale, si dovrebbe essere consapevoli del pericolo di perdita della vista nell'occhio intatto a causa della diffusione dell'infiammazione processo attraverso il chiasma. nervo ottico al lato opposto. La prevenzione di questa complicazione è l'enucleazione del bulbo oculare distrutto. È auspicabile consultare un oftalmologo. Tuttavia, il chirurgo dentale deve essere in grado di rimuovere piccoli corpi estranei dalla superficie dell'occhio, lavare gli occhi e le palpebre. Quando si tratta una ferita nella regione della mascella superiore, è necessario preservare l'integrità o ripristinare la pervietà del dotto nasolacrimale.
Dopo aver completato il trattamento chirurgico della ferita ossea, è necessario asportare i tessuti molli non vitali lungo i suoi bordi fino alla comparsa del sanguinamento capillare. Più spesso, la pelle viene asportata a una distanza di 2-4 mm dal bordo della ferita, tessuto adiposo - un po 'di più.
La sufficienza dell'escissione del tessuto muscolare è determinata non solo dal sanguinamento capillare, ma anche dalla riduzione delle sue singole fibre durante l'irritazione meccanica con un bisturi.
È auspicabile asportare i tessuti morti sulle pareti e sul fondo della ferita, se ciò è tecnicamente possibile e non è associato al rischio di danni a grandi vasi o rami del nervo facciale.
Solo dopo tale escissione tissutale qualsiasi ferita sul viso può essere suturata con drenaggio obbligatorio. Tuttavia, le raccomandazioni per l'escissione delicata dei tessuti molli (solo non vitali) rimangono in vigore. Nel processo di lavorazione dei tessuti molli, è necessario rimuovere corpi estranei dal canale della ferita, proiettili lesivi secondari, inclusi frammenti di denti rotti.
Tutte le ferite in bocca devono essere esaminate attentamente, indipendentemente dalle loro dimensioni. I corpi estranei presenti in essi (frammenti di denti, ossa) possono causare gravi processi infiammatori nei tessuti molli. Assicurati di esaminare la lingua, esaminare i canali della ferita per rilevare corpi estranei in essi.
Successivamente, vengono eseguiti il riposizionamento e l'immobilizzazione dei frammenti ossei. Per fare ciò, usa lo stesso conservatore e metodi chirurgici(osteosintesi) dell'immobilizzazione, come nelle fratture non da arma da fuoco: splint vari disegni(compresi quelli dentali), placche ossee con viti, dispositivi extraorali con vari orientamenti funzionali, compresi i dispositivi di compressione-distrazione. L'uso di una sutura ossea e di fili di Kirschner non è appropriato.
In caso di fratture della mascella superiore, ricorrono spesso all'immobilizzazione secondo il metodo Adams. Il riposizionamento e la fissazione rigida dei frammenti ossei delle mascelle sono un elemento dell'operazione ricostruttiva. Aiutano anche a fermare il sanguinamento da una ferita ossea, prevengono la formazione di un ematoma e lo sviluppo di un'infezione della ferita.
L'uso di stecche e osteosintesi comporta il fissaggio dei frammenti nella posizione corretta (sotto controllo del morso), che, in caso di difetto da arma da fuoco della mascella inferiore, contribuisce alla sua conservazione. Ciò rende inoltre necessario eseguire interventi osteoplastici in più fasi.
L'utilizzo di un apparato di compressione-distrazione consente di avvicinare i frammenti prima del loro contatto, crea condizioni ottimali per la sutura della ferita in bocca a causa della sua riduzione di dimensioni e consente di iniziare l'osteoplastica quasi immediatamente dopo la fine del PST . È possibile utilizzare varie opzioni per l'osteoplastica, a seconda della situazione clinica.
Dopo aver immobilizzato i frammenti delle mascelle, iniziano a suturare la ferita. In primo luogo, vengono applicate rare suture alle ferite della lingua, che possono essere localizzate sulle sue superfici laterali, punta, dorso, radice e superficie inferiore. Le suture dovrebbero essere posizionate
lungo il corpo della lingua, non attraverso di essa. La ferita della regione sublinguale viene suturata con accesso attraverso la ferita esterna nelle condizioni di immobilizzazione dei frammenti, in particolare con stecche bimascellari. Successivamente, vengono applicate suture cieche alla mucosa del vestibolo della bocca. Tutto ciò ha lo scopo di isolare la ferita esterna dalla cavità orale, essenziale per prevenire lo sviluppo dell'infezione della ferita. Insieme a questo, dovresti provare a coprire le aree esposte dell'osso con tessuti molli. Successivamente, le suture vengono posizionate sul bordo rosso, sui muscoli, sul tessuto adiposo sottocutaneo e sulla pelle. Possono essere sordi o lamellari.
Le suture cieche, secondo la dottrina medica militare, dopo PXO possono essere applicate ai tessuti delle labbra superiori e inferiori, palpebre, aperture nasali, padiglione auricolare (intorno alle cosiddette aperture naturali), sulla mucosa orale. In altre zone del viso vengono applicate suture lamellari o altro (materasso, nodale), con lo scopo solo di avvicinare i lembi della ferita.
A seconda della tempistica dell'imposizione delle suture sorde sulla ferita, ci sono:
Sutura primaria precoce (imposta immediatamente dopo il PST di una ferita da arma da fuoco);
Sutura primaria ritardata (applicata 4-5 giorni dopo il PST nei casi in cui è stata trattata una ferita contaminata o una ferita con segni di incipiente infiammazione purulenta in esso, o non è stato possibile asportare completamente i tessuti necrotici, quando non c'è certezza nel flusso periodo postoperatorio in modo ottimale: nessuna complicazione. Applicalo fino a quando nella ferita non appare una crescita attiva del tessuto di granulazione);
Presto cucitura secondaria(imporre per 7-14 giorni su una ferita granulante, che è completamente liberata dai tessuti necrotici. L'escissione dei bordi della ferita e la mobilizzazione dei tessuti sono possibili, ma non necessarie);
Sutura tardiva secondaria (imposta per 15-30 giorni su una ferita cicatriziale, i cui bordi sono epitelizzati o già epitelizzati e diventano inattivi. È necessario asportare i bordi epitelizzati della ferita e mobilizzare i tessuti che si avvicinano al contatto con un bisturi e forbici).
In alcuni casi, per ridurre le dimensioni della ferita, soprattutto in presenza di ampi lembi di tessuto molle pendenti, nonché segni di infiltrazione di tessuto infiammatorio, può essere applicata una sutura a placca.
Secondo lo scopo funzionale, si distingue una cucitura laminare:
riunire;
scarico;
guida;
Sordo (su una ferita granulante).
Man mano che diminuisce il rigonfiamento dei tessuti o il grado della loro infiltrazione, con l'ausilio di una sutura laminare, si possono avvicinare gradualmente i lembi della ferita, in questo caso la sutura è detta “convergente”. Dopo la completa pulizia della ferita dai detriti, quando diventa possibile portare a stretto contatto i bordi della ferita di granulazione, ad es. per suturare saldamente la ferita, questo può essere fatto con l'aiuto di una sutura lamellare, che in questo caso svolgerà la funzione di una "sutura cieca".
Nel caso in cui siano state applicate suture interrotte convenzionali alla ferita, ma con una certa tensione del tessuto, è inoltre possibile applicare una sutura a placca, che ridurrà la tensione del tessuto nell'area delle suture interrotte. In questa situazione, la giunzione della piastra svolge la funzione di "scarico".
Per fissare i lembi di tessuto molle in una nuova posizione o in una posizione ottimale che imiti la posizione dei tessuti prima della lesione, puoi anche utilizzare una sutura a placca, che fungerà da "guida".
Per applicare una sutura a placca si utilizza un lungo ago chirurgico, con il quale si fa passare un filo sottile (o poliammide, filo di seta) attraverso l'intera profondità della ferita (fino al fondo), arretrando di 2 cm dai bordi della ferita. Su entrambe le estremità del filo viene infilata una piastra metallica speciale fino a quando non viene a contatto con la pelle (puoi usare grosso bottone o un tappo di gomma da una fiala di penicillina), quindi - 3 colpi di piombo. Questi ultimi vengono utilizzati per fissare le estremità del filo dopo aver introdotto il lume della ferita posizione ottimale(appiattire prima i pallini superiori situati più lontano dalla piastra metallica). I pellet sciolti, situati tra il pellet già appiattito e la placca, vengono utilizzati per regolare la tensione della sutura, avvicinare i bordi della ferita e ridurne il lume quando l'edema infiammatorio si ferma.
Il filo di lavsan, poliammide o seta può essere legato sopra il sughero con un nodo a forma di “fiocco”, che può essere sciolto se necessario.
Il principio della ferita radicale PST, secondo le visioni moderne, comporta l'escissione dei tessuti non solo nell'area del primario
necrosi, ma anche nell'area di presunta necrosi secondaria, che si sviluppa a seguito di un "impatto laterale" (non prima di 72 ore dopo l'infortunio). Il principio parsimonioso della PHO, sebbene dichiari il requisito del radicalismo, comporta un'escissione economica dei tessuti. In caso di PST precoce e ritardato di una ferita da arma da fuoco, in questo caso i tessuti verranno asportati solo nell'area di necrosi primaria.
Il PST radicale delle ferite da arma da fuoco del viso consente una riduzione di 10 volte del numero di complicanze sotto forma di suppurazione della ferita e divergenza delle suture rispetto al PST di una ferita utilizzando il principio del trattamento parsimonioso dei tessuti asportati.
Va notato ancora una volta che quando si sutura una ferita sul viso, le prime suture vengono posizionate sulla mucosa, quindi sui muscoli, Grasso sottocutaneo e pelle. In caso di lesione del labbro superiore o inferiore, i muscoli vengono prima suturati, quindi viene posta una sutura sul bordo della pelle e sul bordo rosso, viene suturata la pelle e quindi la mucosa del labbro. In presenza di difetto esteso tessuti molli, quando la ferita penetra nella bocca, la pelle viene suturata con la mucosa orale, che crea condizioni più favorevoli per la successiva chiusura plastica di questo difetto, riducendo significativamente l'area del tessuto cicatriziale.
Un punto importante del PST delle ferite facciali è il loro drenaggio. Utilizzare 2 metodi di drenaggio.
1. Il metodo dell'offerta e del flusso, quando farlo sezione superiore le ferite attraverso una puntura nei tessuti portano il tubo principale con un diametro di 3-4 mm con fori. Un tubo di scarico con un diametro interno di 5-6 mm viene portato anche nella sezione inferiore della ferita attraverso una puntura separata. Con l'aiuto di una soluzione di antisettici o antibiotici, viene eseguito il lavaggio a lungo termine della ferita da arma da fuoco.
2. Drenaggio preventivo degli spazi cellulari della regione sottomandibolare e del collo adiacenti alla ferita da arma da fuoco con un tubo a doppio lume secondo il metodo di N.I. Kanshin (attraverso un'ulteriore foratura). Il tubo si avvicina alla ferita ma non comunica con essa. Una soluzione di lavaggio (antisettico) viene iniettata attraverso un capillare (uno stretto lume del tubo) e il liquido di lavaggio viene aspirato attraverso il suo ampio lume.
Sulla base delle visioni moderne sul trattamento dei feriti in faccia, la terapia intensiva è indicata nel periodo postoperatorio e dovrebbe essere avanzata. La terapia intensiva comprende diversi componenti fondamentali (Lukyanenko A.V., 1996).
1. Eliminazione di ipovolemia e anemia, disturbi del microcircolo. Ciò si ottiene per infusione
terapia trasfusionale. Nei primi 3 giorni vengono trasfusi fino a 3 litri di media (prodotti sanguigni, sangue intero, soluzioni saline di cristalloidi, albumina, ecc.) Successivamente, il collegamento principale terapia infusionale sarà emodiluizione, che ha esclusivamente Grande importanza per ripristinare la microcircolazione nei tessuti lesi.
2. Analgesia postin vigore. Un buon effetto è l'introduzione di fentanil (50-100 mg ogni 4-6 ore) o tramale (50 mg ogni 6 ore per via endovenosa).
3. Prevenzione della sindrome da distress respiratorio dell'adulto e della polmonite. Si ottiene con un efficace sollievo dal dolore, una terapia razionale per infusione-trasfusione, miglioramento proprietà reologiche sangue e ventilazione polmonare artificiale. Leader nella prevenzione della sindrome da distress respiratorio dell'adulto è la ventilazione artificiale meccanica. Ha lo scopo di ridurre il volume del liquido extravascolare polmonare, normalizzare il rapporto ventilazione-perfusione ed eliminare la microatelettasia.
4. Prevenzione e cura dei disturbi metabolismo del sale marino. Consiste nel calcolare il volume e la composizione della terapia infusionale giornaliera, tenendo conto dello stato salino dell'acqua iniziale e della perdita di liquidi per via extrarenale. Più spesso nei primi 3 giorni del periodo postoperatorio, la dose di liquido è di 30 ml per 1 kg di peso corporeo. Con un'infezione della ferita, viene aumentato a 70-80 ml per 1 kg di peso corporeo del ferito.
5. Eliminazione del catabolismo in eccesso e fornitura al corpo di substrati energetici. L'approvvigionamento energetico avviene attraverso la nutrizione parenterale. Mezzi nutritivi dovrebbe includere soluzione di glucosio, aminoacidi, vitamine (gruppo B e C), albumina, elettroliti.
È essenziale la terapia intensiva di una ferita postoperatoria, volta a creare le condizioni ottimali per la sua guarigione influenzando la microcircolazione e i processi proteolitici locali. Per questo vengono utilizzati reopoliglyukin, soluzione di novocaina allo 0,25%, soluzione Ringer-Lock, trental, contrycal, enzimi proteolitici (soluzione di tripsina, chemotripsina, ecc.).
L'approccio moderno alle cure chirurgiche specialistiche per le ferite al volto combina l'intervento chirurgico nella ferita con terapia intensiva ferito e trattamento intensivo ferite.