ODONTOIATRIA

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Panoramica

METODI DI TRATTAMENTO ORTOPEDICO DEI DIFETTI DENTALI (REVISIONE)

V. V. Konnov - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky" del Ministero della Salute della Russia, Capo del Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica, Professore Associato, Medico Scienze mediche; M. R. Harutyunyan - Università medica statale di Saratov intitolata a A.I. V. I. Razumovsky” del Ministero della Salute della Russia, studente post-laurea del Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica.

METODI DI TRATTAMENTO ORTOPEDICO DEI DIFETTI DELLA DENTIZIONE (REVISIONE)

V. V. Konnov - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, capo del dipartimento di odontoiatria ortopedica, professore assistente, dottore in scienze mediche; MR Arutyunyan - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di odontoiatria ortopedica, post-laurea.

Data di ricezione - 13.04.2015 Data di accettazione per la pubblicazione - 07.09.2016

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Metodi di trattamento ortopedico dei difetti della dentizione (revisione). Rivista medica scientifica Saratov 2016; 12(3): 399-403.

Per ripristinare l'utilità funzionale e gli standard estetici individuali del sistema dentoalveolare con vari tipi di perdita parziale dei denti, a seconda delle condizioni anatomiche e topografiche del cavo orale, vari tipi di fissa (ponte, cantilever, adesivo) e rimovibile (lamellare, chiusura) vengono utilizzate le strutture, così come le loro combinazioni.

Parole chiave: difetti della dentatura, metodi di cura ortopedica.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Metodi di trattamento ortopedico dei difetti dentali (revisione). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12(3): 399-403.

L'articolo è dedicato ai metodi di trattamento ortopedico dei difetti della dentizione. Per ripristinare la funzionalità e gli standard estetici individuali del sistema dentale, con diversi tipi di perdita parziale dei denti, a seconda delle condizioni anatomiche e topografiche, vengono utilizzati vari tipi di design di protesi dentarie nel cavo orale: non rimovibili (ponti, cantilever, protesi adesive) e protesi rimovibili (laminari e a gancio) e loro combinazioni.

Parole chiave: difetti della dentatura, metodi di cura ortopedica.

L'assenza parziale di denti è una delle patologie più diffuse della dentatura e la ragione principale per richiedere cure ortopediche odontoiatriche. Secondo l'OMS, ne soffre fino al 75% della popolazione in varie regioni del globo. Nel nostro Paese questa patologia rappresenta dal 40 al 75% dei casi nella struttura complessiva delle cure dentistiche.

Nonostante i risultati dell'odontoiatria terapeutica e chirurgica nel trattamento di forme complicate di carie e malattie parodontali, il numero di pazienti con parziale assenza di denti, secondo le previsioni di numerosi autori, crescerà continuamente. A questo proposito, la necessità della popolazione di cure odontoiatriche ortopediche sta aumentando in modo significativo. In Russia, tale necessità tra le persone in cerca di cure odontoiatriche varia dal 70 al 100% (a seconda della regione).

I principali sintomi di questa patologia sono una violazione della continuità della dentatura, funzionale

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sovraccarico razionale dei denti, deformazione della dentatura e, di conseguenza, violazione delle funzioni di masticazione, parola e norme anatomiche ed estetiche. Con una lunga assenza di trattamento tempestivo, i difetti della dentizione sono complicati dallo spostamento distale della mascella inferiore, con conseguente violazione della funzione e della topografia dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) e dell'attività dell'apparato neuromuscolare.

Significativi cambiamenti morfologici e funzionali nella dentatura, caratteristici di questa patologia, progrediscono con un aumento del difetto e del tempo trascorso dopo la perdita dei denti e, di norma, influenzano negativamente lo stato sociale e lo stato psico-emotivo dei pazienti, che indica la necessità di un approccio tempestivo e adeguato nella scelta del metodo di trattamento.

Per ripristinare l'integrità della dentatura vengono utilizzati vari tipi di strutture fisse (ponte, cantilever, adesive) e rimovibili (lamellari, ganci, sellette) e loro combinazioni.

Il tipo più comune di protesi fisse sono i ponti, la cui necessità varia dal 42 all'89% dei casi. Queste strutture sono costituite da elementi di sostegno, con i quali vengono trattenuti i denti che limitano il difetto, e il corpo della protesi. Secondo gli studi, l'uso di costruzioni combinate e ceramiche fornisce un alto livello di estetica, funzionalità e comfort psicologico per i pazienti.

Il principale svantaggio dei ponti è la preparazione obbligatoria dei tessuti duri dei denti, a seguito della quale, anche con un trattamento delicato, si nota la morte della polpa del dente nel 5-30% dei casi, nonché a volte la depolpazione forzata di denti intatti. Inoltre, secondo la letteratura, l'uso di ponti porta spesso allo sviluppo di complicazioni quali ustioni termiche della polpa, malattie parodontali dei denti pilastro, occlusione traumatica, carie dei denti pilastro e, di conseguenza, la loro distruzione o frattura, infiammazione del parodonto marginale, decementazione e rottura delle protesi (scheggiatura del rivestimento, saldatura), disfunzione dei muscoli masticatori e dell'ATM, la maggior parte dei quali sono dovuti all'uso inappropriato di ponti.

Secondo gli studi, l'uso di queste strutture è limitato dalle capacità delle forze di riserva del parodonto dei denti pilastro e dalla dimensione del difetto, poiché durante il ripristino di tre o più denti mancanti, si verifica un sovraccarico del parodonto del denti pilastro e un sovraccarico nell'area del supporto distale, che successivamente porta alla distruzione del parodonto e all'interruzione del funzionamento della dentatura.

L'utilizzo di protesi cantilever, secondo la letteratura, è strettamente condizionato e rappresenta un fattore di rischio per i denti pilastro, in quanto contribuisce ad una significativa diminuzione delle loro capacità fisiologiche. Tuttavia, alcuni autori suggeriscono di utilizzare queste costruzioni per sostituire singoli denti anteriori e difetti illimitati distalmente, fatta salva l'obbligatorietà dell'osservanza Consiglio pratico.

Allo scopo di un atteggiamento minimamente invasivo e, di conseguenza, più delicato nei confronti dei denti pilastro, alcuni esperti raccomandano l'uso di ponti adesivi durante la sostituzione di piccoli difetti inclusi. Il successo di questo metodo è confermato dai risultati della ricerca in molti lavori.

La maggiore difficoltà per il trattamento ortopedico è rappresentata da ampi difetti inclusi e difetti terminali della dentatura, per il cui restauro vengono utilizzati vari tipi di protesi rimovibili, nonché design combinati, che sono particolarmente rilevanti al momento.

Quando si pianifica il trattamento con strutture rimovibili, è necessario garantire una buona fissazione e stabilizzazione della protesi, ripristinare l'efficienza masticatoria, eliminare o ridurre l'impatto negativo della protesi, garantire un rapido adattamento e il massimo effetto estetico, nonché un funzionamento conveniente e igiene orale .

La scelta del design è in gran parte determinata dalle condizioni anatomiche e topografiche nella cavità orale, tra cui determinanti sono la topografia del difetto, il numero di denti rimanenti, la condizione del parodonto dei denti di supporto, la natura e il grado di atrofia del processo alveolare, condizione della mucosa e grado della sua compliance.

Secondo la ricerca, le protesi lamellari rimovibili parziali sono le più comuni, il cui principale vantaggio è la disponibilità e la facilità di fabbricazione. A loro volta, le protesi con ganci forniscono un alto livello di funzionalità e grazie a modi moderni fissazione (serrature, corone telescopiche) - ed estetica.

Indipendentemente dal tipo di struttura rimovibile, il loro utilizzo è associato a una serie di conseguenze negative. Quando si utilizzano protesi rimovibili, esiste una distribuzione non fisiologica della pressione masticatoria sulla mucosa e sul tessuto osseo delle mascelle, che non sono adattate filogeneticamente per svolgere questa funzione. Di conseguenza, si verificano cambiamenti atrofici nei tessuti del letto protesico, c'è una discrepanza tra la base della protesi e il microrilievo dei tessuti sottostanti, che a sua volta porta a una distribuzione irregolare della pressione masticatoria, alla formazione di aree sovraccaricate e la progressione dei processi atrofici.

In misura maggiore, questi cambiamenti si notano quando si utilizzano protesi a placche con un sistema di fissaggio a gancio, che trasferiscono la parte principale del carico alla mucosa del letto protesico, di conseguenza, vi è una distribuzione del carico non fisiologica in relazione ai denti di sostegno, una diminuzione delle forze di riserva del parodonto di questi denti, con conseguente loro mobilità. Le protesi a gancio sono più favorevoli a questo proposito, poiché forniscono la distribuzione del carico masticatorio tra la mucosa della parte alveolare e i denti di supporto, aumentando così il valore funzionale di queste strutture.

Importanti sono le proprietà dei materiali di base utilizzati per la fabbricazione di strutture rimovibili. L'uso delle plastiche acriliche attualmente diffuse è accompagnato da una serie di effetti negativi (meccanici, tossici, sensibilizzanti, termicamente isolanti) e, di conseguenza, porta allo sviluppo di vari cambiamenti patologici nella mucosa del letto protesico.

In alternativa, gli esperti suggeriscono di utilizzare design basati su polimeri termoplastici, che, secondo la ricerca, hanno un grado più elevato di biocompatibilità ed elasticità, sono meno tossici e sicuri per la mucosa e hanno anche migliori proprietà funzionali ed estetiche.

Le condizioni del cavo orale non sempre consentono di utilizzare metodi tradizionali di trattamento per ripristinare l'integrità anatomica e funzionale della dentatura. Una soluzione efficace in tali condizioni è il metodo di trattamento ortopedico su impianti dentali, che fornisce un alto livello di funzionalità, estetica e riabilitazione sociale pazienti con vari tipi di difetti nella dentatura.

L'impianto dentale consente di espandere le condizioni per l'uso di vari tipi di strutture fisse e condizionalmente rimovibili, nonché di migliorare la qualità della fissazione delle strutture rimovibili in condizioni cliniche difficili. Inoltre, l'impianto dentale aiuta a rallentare i processi atrofici nel tessuto osseo del processo alveolare,

perché garantisce il verificarsi di processi metabolici vicini alle condizioni naturali.

Un'ampia varietà di impianti richiede un approccio attento nella scelta di un sistema implantare e nella pianificazione delle fasi chirurgiche e protesiche del trattamento, nonché la comprensione delle basi biologiche del funzionamento del sistema dentoalveolare.

Secondo la letteratura, grazie alle moderne tecnologie e ai progressi nel campo dell'implantologia, nel 90% dei casi si osserva un'integrazione riuscita degli impianti nel tessuto osseo.

I più comuni attualmente sono vari tipi di impianti a vite intraossea realizzati con leghe di titanio. I fattori decisivi nella scelta di questi disegni sono l'altezza e la struttura del processo alveolare, che a loro volta dipendono dall'età del paziente, dall'estensione e dalla localizzazione del difetto, nonché dalla prescrizione.

La maggior parte degli esperti è favorevole a una tecnica ritardata in due fasi, secondo la quale il processo di osteointegrazione procede sotto la copertura della mucosa, senza infezione e senza carico funzionale. Nella prima fase viene installata la parte intraossea dell'impianto e nella seconda fase, dopo 3-6 mesi, a seconda della mascella, viene installata la forma della testa o della cuffia gengivale e solo dopo è possibile il carico funzionale.

In condizioni di carenza di tessuto osseo nell'area dell'impianto, sono stati sviluppati e ampiamente utilizzati vari metodi di operazioni osteoplastiche, volti a ripristinare non solo i parametri quantitativi, ma anche qualitativi del tessuto osseo mancante. I più popolari nella pratica clinica sono: il metodo di rigenerazione guidata del tessuto osseo utilizzando vari materiali biocompositi, l'autotrapianto di blocchi ossei, il sollevamento del seno.

I risultati degli studi indicano l'elevata efficienza di questi metodi di trattamento, tuttavia, la loro complessità, multistadio e costo elevato, nonché le rigide restrizioni sulle indicazioni cliniche (somatiche generali), ne ostacolano l'accessibilità alla popolazione generale. Inoltre, la maggior parte dei pazienti percepisce in modo estremamente negativo i metodi di trattamento "a più stadi", associati a traumi significativi e un difficile periodo di riabilitazione.

Pertanto, la nostra analisi della letteratura indica che la questione della riabilitazione di pazienti con vari tipi di difetti della dentizione è ancora rilevante, poiché questa patologia porta allo sviluppo di un complesso sintomo complesso di alterazioni patologiche nei tessuti e negli organi della dentizione e richiede approccio tempestivo, individuale e approfondito nella scelta di un metodo di trattamento al fine di produrre protesi complete e di alta qualità che consentano di ripristinare le norme funzionali ed estetiche del sistema dentoalveolare e prevenirne l'ulteriore danno.

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UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Articolo originale

INFLUENZA DELLA VITAMINA D SULL'ATTIVITÀ DI SINTESI DI CITOCHINE DELLE CELLULE

LIQUIDO GINGING

L. Yu Ostrovskaya - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky” del Ministero della Salute della Russia, Professore Associato del Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, Dottore in Scienze Mediche; N. B. Zakharova - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky" del Ministero della Salute della Russia, Capo del Laboratorio Centrale di Ricerca Scientifica, Professore del Dipartimento di Clinica diagnostica di laboratorio, Dottore in Scienze Mediche; AP Mogila - Università medica statale di Saratov intitolata a A.I. V. I. Razumovsky” del Ministero della Salute della Russia, studente post-laurea del Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica; L. S. Katkhanova - Università medica statale di Saratov intitolata a A.I. V. I. Razumovsky” del Ministero della Salute della Russia, Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, studente post-laurea; E. V. Akulova - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky” del Ministero della Salute della Russia, Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, studente post-laurea; A. V. Lysov - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky” del Ministero della Salute della Russia, Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, studente post-laurea.

EFFETTO DELLA VITAMINA D3 SULL'ATTIVITÀ DI SINTETIZZAZIONE DELLE CITOCHINE DELLE CELLULE

DI LIQUIDO GENGIVALE

L. U. Ostrovskaya - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di Terapia Odontoiatrica, Assistente Professore, Dottore in Scienze Mediche; N. B. Zakharova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, capo del laboratorio di ricerca scientifica, dipartimento di diagnostica del laboratorio clinico, professore, dottore in scienze mediche; A. P. Mogila - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di terapia dentale, post-laurea; L. S. Katkhanova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di terapia dentale, post-laurea; E. V. Akulova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di terapia dentale, post-laurea; A. V. Lysov - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Dipartimento di terapia dentale, post-laurea.

Data di ricezione - 24.06.2016 Data di accettazione per la pubblicazione - 07.09.2016

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. L'effetto della vitamina D3 sull'attività di sintesi delle citochine delle cellule del fluido gengivale. Rivista medica scientifica Saratov 2016; 12(3):403-407.

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Stato Istituto d'Istruzione HPE

Accademia medica statale dell'Ossezia settentrionale

Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica

TRATTAMENTO ORTOPEDICO DEI DIFETTI DENTALI

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Argomento della lezione:

Parziale assenza di denti. forma non complicata. Eziologia. Clinica. Classificazione dei difetti della dentatura. Metodi di indagine. Odontoparodontogramma. Formulare una diagnosi. Completamento cartelle cliniche. Tipi di protesi a ponte. Giustificazione clinica e teorica per determinare il numero di denti di supporto nel trattamento dei ponti. Determinazione dei tipi di supporto per protesi a ponte; progettazione della parte intermedia (corpo) del ponte. Analisi di tutti i metodi di esame e odontoparodontogramma. Preparazione di due denti per metallo stampato (o altri tipi di corone combinate), come supporto per una protesi a ponte brasato. Il principio di creare parallelismo delle corone dei denti di supporto. Rimozione di un gesso di lavoro e ausiliario.

2. Scopo della lezione:

Esplorare cambiamenti nel sistema dentoalveolare dovuti alla perdita parziale dei denti;

Definire fattori che esacerbano la loro manifestazione, rivelano le capacità compensative del sistema dentale, i processi di complessa ristrutturazione morfologica e funzionale nelle sue varie parti.

Spettacolo stretta relazione tra i singoli elementi dell'apparato masticatorio, l'unità dialettica di forma e funzione negli esempi clinici.

Lo studente deve conoscere:

1) cambiamenti nel sistema dentale a seguito di perdita parziale dei denti.

2) capacità compensative del sistema dentale.

3) fattori che esacerbano la manifestazione di cambiamenti nella FFS a causa della perdita parziale dei denti.

Lo studente deve essere in grado di:

1) condurre un esame di un paziente con adentia secondaria parziale.

3) determinare la classe dei difetti della dentatura secondo Kennedy, Gavrilov.

Lo studente deve conoscere:

1) classificazione dei difetti della dentatura secondo Kennedy.

2) classificazione dei difetti della dentatura secondo Gavrilov.

3) manifestazioni cliniche di deformità occlusali secondarie, il fenomeno Popov-Godon.

Fasi della lezione	Attrezzatura, guide allo studio	Tempo (minuti)
1. Momento organizzativo.	Giornale accademico
	Paziente, anamnesi.
5. Generalizzazione della lezione.
6. Compiti a casa.

conoscenza:

1. Elenca le principali malattie che causano la distruzione dei tessuti duri dei denti.

2. Qual è lo scopo del sondaggio, della palpazione e della percussione dei denti?

3. Descrivere il grado di mobilità dei denti secondo Entin.

4. Il principio per determinare l'efficacia della masticazione secondo Oksman.

1. Principali sintomi della clinica della perdita parziale dei denti.

2. Caratteristiche dei difetti nella dentatura e loro classificazione (Kennedy, Gavrilov).

3. Il concetto di sovraccarico funzionale dei denti e meccanismi compensatori della dentatura. Occlusione traumatica e sue tipologie.

4. Manifestazioni cliniche di deformità occlusali secondarie, fenomeno Popov-Godon.

5. Preparazione del cavo orale per il trattamento ortopedico:

a) terapeutico;

b) chirurgica (indicazioni per l'estrazione di denti con vari gradi di mobilità, denti singoli, radici);

c) ortodontico.

Lavoro pratico:

Dimostrazione da parte di un assistente dell'esame di pazienti con perdita parziale dei denti.

Lavoro indipendente degli studenti: ammissione dei pazienti sull'argomento della lezione (sondaggio, esame, esame, diagnosi, piano di trattamento). Compilazione della storia medica.

L'assistente mostra al paziente: esame del viso, analisi visiva dell'apertura della bocca, movimenti della mascella inferiore, esame dei tessuti molli del cavo orale, lingua, mucosa.

L'arcata dentale come parte del sistema dentoalveolare è un tutt'uno a causa della presenza di contatti interdentali e del processo alveolare, in cui sono fissate le radici dei denti. La perdita di uno o più denti rompe questa unità e crea nuove condizioni per l'attività funzionale dell'apparato masticatorio.

Tra i fattori eziologici che causano l'adentia parziale, è necessario individuare il congenito ( primario) e acquisito ( secondario).

Le cause dell'adentia parziale primaria sono le violazioni dell'embriogenesi dei tessuti dentali, a seguito delle quali non ci sono rudimenti di denti permanenti.

Le cause più comuni di adentia secondaria parziale sono più spesso: carie e sue complicanze - pulpite, parodontite, malattia parodontale, trauma, intervento chirurgico, ecc. Il quadro clinico risultante dipende dal numero di denti persi, dalla posizione e dall'estensione del difetto, il tipo di morso, la condizione dell'apparato di sostegno dei denti rimanenti, il tempo trascorso dalla perdita dei denti e le condizioni generali del paziente.

L'insorgenza della malattia è associata all'estrazione di un dente e alla formazione di un difetto nella dentatura e, come conseguenza di quest'ultimo, a un cambiamento nella funzione della masticazione. Un sistema dentoalveolare morfofunzionalmente unificato si disintegra in presenza di denti non funzionanti (questi denti sono privi di antagonisti) e gruppi di denti. Soggettivamente, una persona che ha perso uno, due o anche tre denti potrebbe non notare una violazione della funzione di masticazione. Tuttavia, nonostante l'assenza di sintomi soggettivi di danno alla dentatura, in essa si verificano cambiamenti significativi.

I sintomi principali nella clinica della perdita parziale dei denti sono:

1) violazione della continuità della dentatura (comparsa di difetti);

2) la presenza di un gruppo di denti che conservava gli antagonisti (gruppo funzionante) e li perdeva (gruppo non funzionante);

3) sovraccarico funzionale di singoli gruppi di denti;

4) deformazione secondaria del morso;

5) diminuzione dell'altezza della parte inferiore del viso;

6) violazione della funzione di masticazione, parola, estetica;

7) violazione dell'attività dell'articolazione temporomandibolare.

Ci sono piccoli difetti quando mancano non più di 3 denti, medio- in assenza di 4 a 6 denti e grande difetti quando non ci sono più di 6 denti.

Una varietà di varianti dei difetti dell'arcata dentale ha costituito la base per la loro classificazione. Le classificazioni di Kennedy e Gavrilov, in cui il criterio principale è la localizzazione del difetto, sono le più utilizzate.

Classificazione di Kennedy Tutte le dentature con difetti sono suddivise in 4 classi:

I - arcate dentarie con difetti terminali bilaterali;

II - dentature con difetti terminali unilaterali;

III - dentature con difetti inclusi nella regione posteriore;

IV - difetti inclusi nella parte anteriore dell'arcata dentale.

Ogni classe tranne l'ultima ha una sottoclasse. Se ci sono diversi difetti nell'arcata dentale appartenenti a classi diverse, allora l'arcata dentale dovrebbe essere assegnata a una classe più piccola.

Secondo la classificazione di Gavrilov Ci sono 4 gruppi di difetti:

1 - fine unilaterale e difetti bilaterali;

2 - inclusi difetti laterali (unilaterali e bilaterali) e anteriori;

3 - combinato;

4 - difetti con denti singoli conservati.

A differenza di Kennedy, Gavrilov distingue le mascelle con denti singoli conservati, in cui ci sono caratteristiche nel prendere calchi, prepararsi per le protesi e la sua metodologia.

La comparsa di difetti nella dentatura porta a una violazione dell'unità del sistema dentoalveolare, non solo in termini morfologici, ma anche funzionali.

Un gruppo di denti che ha mantenuto i suoi antagonisti (funzionanti) riceve un carico aggiuntivo, che lo pone in condizioni insolite per percepire la pressione masticatoria.

Con la continuità della dentatura, la pressione masticatoria viene trasmessa attraverso i contatti interdentali ai denti adiacenti e si diffonde a tutta l'arcata dentale. Il gruppo di denti funzionante assume l'intero carico ed è in uno stato di notevole stress funzionale. Ad esempio, con la perdita dei denti laterali, il gruppo funzionante dei denti frontali inizia a svolgere una funzione mista (mordere e macinare il cibo). Ciò porta all'abrasione dei taglienti dei denti e, di conseguenza, a una diminuzione dell'altezza della faccia inferiore, che a sua volta può influire negativamente sulla funzione dell'articolazione temporo-mandibolare. Inoltre, la funzione di macinare il cibo è insolita per il parodonto dei denti anteriori, poiché è fisiologicamente adattata alla funzione di mordere. Pertanto, appare un carico masticatorio inadeguato in forza, direzione e durata dell'azione per il parodonto dei denti funzionanti, che porta gradualmente al sovraccarico funzionale dei denti.

Lo scopo biologico del parodonto come apparato di sostegno è quello di percepire la pressione masticatoria che, entro limiti fisiologici, è uno stimolatore dei processi metabolici e sostiene l'attività vitale del parodonto. L'occlusione, in cui un normale carico masticatorio cade sui denti, è chiamata fisiologica.

Si chiama occlusione, in cui c'è un sovraccarico funzionale dei denti traumatico. Esistono occlusioni traumatiche primarie e secondarie. Nel primario, un parodonto sano è esposto a una maggiore pressione masticatoria a causa della comparsa di sopracontatti su otturazioni, intarsi, corone artificiali, denti mancanti, design irrazionale della protesi, ecc. Con l'occlusione traumatica secondaria, la normale pressione fisiologica diventa inadeguata a causa della distrofia parodontale (malattia parodontale).

La capacità del parodonto di adattarsi ad un aumento del carico funzionale determina le sue capacità compensative, o forze di riserva. I fenomeni di compensazione si esprimono in aumento della circolazione sanguigna, aumento del numero e dello spessore delle fibre parodontali di Sharpey, fenomeni di ipercementosi, ecc.

La condizione del parodonto dipende dalle condizioni generali del corpo, dalle malattie precedenti, dalla superficie della radice, dall'ampiezza del gap parodontale, dal rapporto tra corona clinica e radice. I cambiamenti nel parodonto derivanti dal sovraccarico possono essere eliminati se viene eliminata la causa dell'occlusione traumatica. Se ciò non viene fatto e le possibilità compensative si esauriscono, si svilupperà una sindrome traumatica primaria (mobilità patologica dei denti, atrofia del processo alveolare e occlusione traumatica).

In accordo con la divisione dell'occlusione traumatica in primaria e secondaria, si dovrebbe distinguere tra sindromi traumatiche primarie e secondarie.

Nella zona della dentatura, dove sono presenti denti privi di antagonisti (legame non funzionante), si verifica una significativa ristrutturazione, causata dall'esclusione di parte dei denti dalla funzione.

Il movimento secondario dei denti porta a una violazione della superficie occlusale della dentatura. I più tipici sono:

1) movimento verticale dei denti superiori e inferiori (unilaterale e bilaterale);

2) il loro movimento distale o mesiale;

3) inclinazione verso il difetto o in direzione vestibolo-orale;

4) rotazione lungo l'asse;

5) movimento combinato.

Per i denti superiori, l'allungamento dentoalveolare verticale e l'inclinazione buccale sono i più tipici. I denti inferiori sono caratterizzati da un movimento mesiale, spesso combinato con un'inclinazione linguale. Un esempio di movimento combinato è la divergenza a ventaglio dei denti anteriori superiori nelle malattie parodontali.

Le deformazioni descritte sono note da tempo. Anche Aristotele osservò l'"allungamento" dei denti, privi di antagonisti, ma lo prese per la loro crescita effettiva. È stato notato il movimento dei denti dopo la loro parziale perdita negli esseri umani Günter (1771) E Grubbe (1898) e chiamò questo fenomeno anomalie secondarie.

Nel 1880 IN. Popov in un esperimento su porcellini d'India scoprì la deformazione della mascella dopo la rimozione degli incisivi, che si espresse nello spostamento dei denti, privi di antagonisti, e un cambiamento nella forma della superficie occlusale.

Hodone (1907) ha cercato di spiegare il meccanismo del movimento secondario creando la teoria dell'equilibrio articolatorio. Con quest'ultimo intendeva la conservazione delle arcate dentarie e l'accoppiamento ininterrotto di un dente con l'altro. Godon credeva che su ciascun dente agissero 4 forze mutuamente bilanciate (la cui risultante è zero): due provengono dai denti vicini a contatto con i lati mesiale e distale, e due forze sorgono a causa dei denti antagonisti. Di conseguenza, ogni elemento dell'arcata dentale (con la sua continuità) è in una catena di forze chiusa. Ha presentato questa catena di forze sotto forma di un parallelogramma. Con la perdita di almeno un dente scompare l'equilibrio delle forze agenti sia sui denti estremi nella zona del difetto che sul dente privo di antagonisti (la catena delle forze chiuse si spezza, e non c'è neutralizzazione di forze individuali che sorgono durante la masticazione), quindi questi denti si muovono. Di conseguenza, Godon ha spiegato complessi processi biologici mediante forze meccaniche.

E IO. Katz (1940), criticando questa teoria, ha sottolineato che l'errore di Godon sta nel fatto che considerava il contatto tra i denti la base dell'equilibrio articolatorio e non teneva conto delle reazioni adattative del corpo (cambiamenti nel parodonto, alveolo). Ha notato che anche articolare correttamente la dentatura senza disturbare la continuità della dentatura sotto l'influenza di esterni e fattori interni può spostarsi, il che è fisiologico e confuta il concetto di equilibrio articolatorio.

Secondo Katz, la stabilità del sistema dentale dipende dalla gravità dei meccanismi compensatori del corpo in generale e del sistema dentale in particolare. Ciò significa che le forze reattive del corpo determinano cambiamenti nel sistema dentale. Katz ha scoperto che in presenza di difetti in esso si verifica una ristrutturazione morfologica del tessuto osseo.

DA Kalvelis (1961), spiegando i meccanismi di spostamento dei denti privi di antagonisti, ha indicato che l'equilibrio dei denti è assicurato dall'apparato legamentoso e dalla pressione masticatoria. Quando la pressione masticatoria viene disattivata, il dente esce dall'alveolo a causa della tensione sbilanciata del tessuto che lo circonda.

Quadro clinico delle deformità dentoalveolari.

I reclami dei pazienti sono di natura diversa. Dipendono dalla topografia del difetto, dal numero di denti mancanti, dall'età e dal sesso del paziente.

La particolarità della forma nosologica studiata è che non è mai accompagnata da una sensazione di dolore. In assenza di incisivi e zanne, predominano lamentele di un difetto estetico, disturbi del linguaggio, schizzi di saliva durante la conversazione e l'impossibilità di mordere completamente il cibo. Se non ci sono denti da masticare, i pazienti lamentano una violazione dell'atto di masticare (difficoltà a masticare il cibo).

All'esame fisico, di solito non ci sono sintomi facciali. L'assenza di tagli e zanne nella mascella superiore si manifesta con il sintomo di "retrazione" labbro superiore. Con una significativa assenza di denti, si nota la "retrazione" dei tessuti molli delle guance e delle labbra.

La deformità dentale, in cui i denti privi di antagonisti, insieme al processo alveolare con occlusione centrale, possono prendere il posto dei denti mancanti della mascella opposta, è chiamata fenomeno Popov-Godon. Ciò determina la deformazione della superficie occlusale e blocca i movimenti orizzontali della mascella inferiore. La frequenza di manifestazione del fenomeno è mediamente del 50% dei casi.

Esistono 2 forme cliniche di movimento dentale secondario verticale con la perdita di antagonisti (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Nella prima forma, il movimento del dente è accompagnato da un aumento del processo alveolare (allungamento dentoalveolare, senza un cambiamento visibile dell'altezza della corona clinica del dente). Questa forma è tipica della perdita dei denti in giovane età. Nella seconda forma clinica la protrusione del dente avviene con l'esposizione di parte della radice. Con una leggera esposizione della radice si nota un visibile aumento del processo alveolare (gruppo 1, forma II). Quando il cemento di più della metà della radice è esposto nei denti dislocati, non si nota alcun aumento del processo alveolare (gruppo 2, forma II). La seconda forma corrisponde alle fasi successive della ristrutturazione del processo alveolare.

È stato notato che si possono osservare deformazioni della dentatura con la perdita dei denti masticatori antagonisti, con un morso profondo, con carie, parodontite e abrasione patologica dei denti.

VA Ponomareva (1950), studiando il meccanismo di occorrenza delle deformazioni secondarie, ha evidenziato la presenza di cambiamenti morfologici che si verificano nel sistema dentoalveolare durante la perdita dei denti. A seguito della ricerca sono state riscontrate le seguenti violazioni:

a) nei tessuti duri dei denti si nota la formazione di dentina sostitutiva e ipercementosi;

b) nella polpa - diminuzione del numero di elementi cellulari, aumento del numero di strutture fibrose;

c) nel parodonto - restringimento del divario parodontale, assottigliamento e cambiamento nella direzione delle fibre di sharpei, riassorbimento dei fori;

d) nel tessuto osseo c'è porosità, un aumento degli spazi del midollo osseo dovuto al riassorbimento dell'osso da questi spazi da parte degli osteoclasti, assottigliamento delle trabecole ossee. Il contenuto di calcio nel tessuto osseo diminuisce.

Gli studi sulla prima forma di deformazione (senza esposizione della radice) hanno mostrato che, nonostante l'aumento del processo alveolare, non vi è alcuna aggiunta visibile di sostanza ossea, ma si verifica un raggruppamento delle trabecole ossee.

Sulla base dei dati morfologici, si è concluso che le deformità secondarie osservate in clinica si basano sul processo di ristrutturazione della dentatura e delle ossa mascellari a causa della perdita del loro normale carico funzionale.

La preparazione del paziente per le protesi inizia con l'igienizzazione del cavo orale. In questo caso è necessario un primo consulto con un dentista ortopedico, che eviterà, ad esempio, il trattamento della carie di un dente soggetto a depolpazione, o l'asportazione di radici utilizzabili per fissare le protesi.

Misure terapeutiche: rimozione dei depositi dentali, trattamento delle malattie della mucosa, trattamento della carie semplice non complicata, pulpite, parodontite. Con una malattia della mucosa orale, le protesi del paziente possono essere avviate dopo la rimozione di fenomeni infiammatori acuti (stomatite, gengivite). In presenza di malattie croniche della mucosa orale (leucoplachia, lichen planus), è necessario il trattamento e l'osservazione del dispensario dei pazienti, ma non è consigliabile posticipare le protesi per tali pazienti. In questo caso, è necessario scegliere un tale design della protesi, in cui l'irritazione della mucosa sarebbe minima.

Interventi chirurgici: rimozione di radici, denti mobili e denti che non possono essere trattati. Il valore funzionale di un dente è determinato dal grado della sua mobilità e dal rapporto tra le dimensioni della corona clinica e della radice. La questione dell'estrazione del dente viene decisa sulla base di uno studio del quadro clinico e radiologico. Ma non sempre c'è corrispondenza tra l'immagine radiografica e le manifestazioni cliniche della malattia. La discrepanza tra il grado di atrofia ossea, determinato mediante radiografia, e la stabilità del dente è spiegata dal fatto che il processo infiammatorio nell'alveolo non sempre corre parallelo all'atrofia del foro. In questo caso, è necessario tenere conto della posizione del dente nella dentatura. Tutti i denti con mobilità di III grado sono soggetti a estrazione. I denti con mobilità di II grado possono essere lasciati se si trovano sulla mascella inferiore e possono essere splintati con il dente adiacente. I denti singoli dell'II grado di mobilità non rappresentano un valore funzionale. I denti con mobilità di II grado e presenza di focolai cronici quasi apicali sono soggetti a rimozione. Il problema della rimozione dei singoli denti nella mascella superiore e inferiore viene risolto in modo diverso. Sulla mascella superiore edentula le condizioni per il fissaggio della protesi sono più favorevoli rispetto a quella inferiore. Nella mascella superiore, i denti singoli vengono solitamente rimossi, poiché interferiscono con la creazione di una valvola di chiusura e, quindi, rappresentano un ostacolo al fissaggio della protesi. Inoltre, le protesi nell'area dei singoli denti spesso si rompono. È possibile salvare solo canini o molari singoli in piedi se il tubercolo alveolare è ben espresso dall'altra parte della mascella superiore (assicurano in questo caso la stabilità della protesi). Se il paziente ha un riflesso del vomito aumentato, vengono mantenuti i denti singoli - questo rende possibile ridurre la base della protesi. Letture assolute alla conservazione dei singoli denti nella mascella superiore, vi sono cattive condizioni per il fissaggio di una protesi totale rimovibile (difetti del palato duro, micrognazia, cicatrici della piega transizionale e del campo protesico).

Sulla mascella inferiore, i denti singoli vengono mantenuti anche con mobilità di II grado (per qualche tempo servono come aiuto nella stabilità della protesi).

Le radici dei denti che non possono essere utilizzate per le protesi (la fabbricazione di strutture a perno) devono essere rimosse. Tuttavia, nella mascella inferiore, in condizioni anatomiche sfavorevoli, è possibile utilizzare radici singole per fissare la protesi, soprattutto se il paziente non ha precedentemente utilizzato protesi rimovibili. La conservazione delle singole radici nella mascella superiore è meno mostrata.

Spesso un ostacolo all'uso delle radici per rafforzare le corone dei perni del moncone sono le gengive ipertrofiche e soprattutto le papille gengivali interdentali. In tali casi, dovrebbe essere eseguita una gengivotomia. Dopo la cicatrizzazione della ferita, la parte esterna della radice viene rilasciata, il che consente l'uso della radice per strutture a spillo. Questo metodo consente l'uso delle radici dei denti anche nei casi in cui il bordo della rottura o distruzione della corona si trova sotto la gengiva.

Radici lunghe e stabili con canali ben sigillati, se non ci sono cambiamenti patologici nel loro parodonto, possono essere utilizzate come supporto per protesi fisse e rimovibili.

Attualmente si tende a preservare le radici dei denti (a condizione che non vi siano processi infiammatori nei tessuti periapicali). Si ritiene che ciò rallenti il ​​tasso di atrofia. Inoltre, tali radici possono essere utilizzate per fissare protesi rimovibili cosiddette "sovrapposte" (ad esempio, con dispositivi di ritenzione magnetica).

La preparazione ortodontica comprende la correzione delle deformità dei denti e della dentatura: ripristino dell'altezza della faccia inferiore quando è ridotta, normalizzazione della funzione dell'articolazione temporo-mandibolare con l'ausilio di apparecchi ortodontici (placche da morso meccaniche (non rimovibili), placche con un piano inclinato, ecc.).

SUG. Clinica della perdita parziale dei denti:

7. Compiti situazionali:

1. Quando si esamina la cavità orale del paziente, viene determinato

0000001|0000000

0000300|0000000

inoltre i denti esistenti hanno mobilità di I grado.

Fai una diagnosi. Giustifica il tuo piano di trattamento.

2. Il paziente ha difetti nella dentatura. formula dentale

87654321|12345078

00054321|12345000

La mobilità di 5411 denti di I grado e II grado è annotata.

3. Il paziente ha un difetto nella dentatura sulla mascella inferiore. formula dentale

7654321|1234567

7654321|1234007

Vengono determinate la mobilità dei denti di II grado e l'atrofia dell'alveolo radicolare di 1/4 della radice.

Fai una diagnosi. Piano di trattamento.

4. Il paziente ha un difetto nella dentatura. formula dentale

7604321|1234507

7054321|1234567

Durante l'esame della cavità orale, è stata rilevata un'inclinazione dell'undicesimo dente verso il lato orale, 27 - verso il lato mediale, nonché l'allungamento dentoalveolare, che disturba leggermente il piano occlusale.

Fai una diagnosi.

8. Compiti a casa:

1. Scrivi una classificazione dei difetti della dentatura secondo Kennedy, Gavrilov.

2. Elaborare la letteratura sugli argomenti 1-2.

9. Letteratura:

1. Corso di lezioni.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Odontoiatria ortopedica.

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Odontoiatria ortopedica.

4. Kopeikin V.N. Odontoiatria ortopedica.

5. Ponomareva V.n. Meccanismo di sviluppo e modalità di eliminazione delle deformità dentoalveolari.

Istruzioni metodologiche per gli studenti per il seminario № 2

1. Argomento della lezione:

Metodi speciali di preparazione del cavo orale per le protesi.

2. Bersaglioclassi:

Esplorare metodi di preparazione speciale del cavo orale per il trattamento ortopedico, per padroneggiare l'essenza e i metodi per eliminare il fenomeno Popov-Godon, il metodo di ristrutturazione preliminare del riflesso miotatico, metodi combinati di preparazione del cavo orale per le protesi.

Lo studente deve conoscere:

1) speciali metodi terapeutici di preparazione del cavo orale per le protesi (indicazioni per la depolpazione dei denti).

2) speciali metodi chirurgici di preparazione del cavo orale per le protesi.

3) speciali metodi ortodontici di preparazione del cavo orale per le protesi.

Lo studente deve essere in grado di:

1) condurre un esame di un paziente con adentia parziale secondaria.

2) fare una diagnosi, elaborare un piano di trattamento.

3) se necessario, assegnare misure speciali per preparare la cavità orale per le protesi.

3. La struttura della sessione pratica di cinque ore (200 minuti):

Fasi della lezione	Attrezzatura, guide allo studio	Tempo (minuti)
1. Momento organizzativo.	Giornale accademico
2. Controllo dei compiti, sondaggio.	Questionario, compiti di studio, poster
3. Spiegazione del materiale educativo, dimostrazione sul paziente.	Poster, diapositive, dimostrazioni al computer, case history, pazienti.
4. Lavoro indipendente degli studenti: esame di un paziente con parziale assenza di denti, compilazione di una storia medica.	Paziente, anamnesi.
5. Generalizzazione della lezione.
6. Compiti a casa.

4. Elenco delle domande per il controllo della linea di baseconoscenza:

1. Qual è l'igienizzazione del cavo orale?

2. Nomina le forme cliniche del fenomeno Popov-Godon.

3. Quali sono le indicazioni per l'estrazione di denti singoli

5. Elenco delle domande per verificare il livello finale di conoscenza:

1. Metodi terapeutici speciali di preparazione del cavo orale per le protesi (indicazioni per la depolpazione dei denti).

2. Metodi chirurgici speciali per la preparazione del cavo orale per le protesi.

3. Metodi ortodontici speciali per preparare la cavità orale per le protesi:

a) allungamento dentoalveolare e modi per eliminarlo:

b) ristrutturazione morfologica dei tessuti del sistema dentoalveolare secondo Ponomareva.

4. La dottrina di Rubinov dei nessi funzionali e dei riflessi del sistema masticatorio.

5. Indicazioni per la ristrutturazione del riflesso miotatico dei muscoli masticatori prima delle protesi, questa tecnica.

PraticoLavoro:

Dimostrazione da parte di un assistente di pazienti con perdita parziale dei denti che necessitano di preparare il cavo orale per protesi (terapeutiche, chirurgiche o ortopediche). Lavoro indipendente di studenti che ricevono pazienti tematici.

6. Riepilogo classi:

eventi speciali, effettuati nella preparazione del cavo orale per il trattamento ortopedico, hanno i seguenti obiettivi:

a) facilitare l'attuazione delle procedure relative alle protesi;

b) eliminazione delle violazioni della superficie occlusale;

c) creazione di condizioni per protesi razionali (approfondimento del vestibolo del cavo orale, eliminazione delle cicatrici della mucosa, ecc.).

La preparazione speciale della cavità orale per le protesi consiste in misure terapeutiche, chirurgiche e ortodontiche. Le misure terapeutiche speciali includono la depolpazione dei denti:

a) durante la macinazione di un gran numero di tessuti duri nel processo di preparazione dei ciuffi per corone (in particolare porcellana e metallo-ceramica);

b) con una pronunciata inclinazione del dente:

c) se necessario, un accorciamento significativo della corona del dente che viola la superficie occlusale.

Le misure terapeutiche includono anche la sostituzione di un'otturazione metallica (amalgama) nella fabbricazione di una protesi da una lega a base d'oro.

Speciale formazione chirurgica cavità orale per le protesi è la seguente:

a) rimozione di esostosi ( formazioni ossee sul processo alveolare e sul corpo della mascella sotto forma di sporgenze, tubercoli, punte, creste appuntite), che interferiscono con l'applicazione della protesi e si ulcerano facilmente sotto la pressione esercitata dalla protesi:

b) resezione del processo alveolare con la sua ipertrofia (se impedisce la protesi);

c) eliminazione dei filamenti cicatriziali della mucosa, che sono un ostacolo alle protesi con protesi rimovibili (durante l'operazione, la cicatrice viene rimossa e la protesi viene immediatamente applicata):

d) rimozione della mucosa mobile del processo alveolare (cresta penzolante);

e) impianto.

Nell'area della dentatura, dove parte dei denti è priva di antagonisti, si verificano cambiamenti significativi dovuti all'esclusione di parte dei denti dalla funzione (fenomeno Popov-Godon). I più tipici sono: movimento verticale dei denti superiori e inferiori, movimento distale o metallico, inclinazione verso il difetto o in direzione linguale-vestibolare, rotazione lungo l'asse, movimento combinato.

Le deformità dell'occlusione secondaria portano a una violazione del piano occlusale, una diminuzione dello spazio interalveolare nell'area di deformazione e talvolta a una violazione dei movimenti della mascella inferiore

A seconda della clinica, viene pianificato un piano di trattamento appropriato.

Le deformazioni della dentatura, formatesi dopo la parziale perdita dei denti, determinano la necessità di una preparazione preliminare del cavo orale. Ha lo scopo di livellare la superficie occlusale della dentatura, ripristinando l'altezza della faccia inferiore, per la possibilità di successive protesi dentarie razionali.

Le deformità dell'occlusione secondaria vengono eliminate da:

1) accorciamento e macinazione di denti sporgenti e inclinati;

2) muovere i denti in direzione verticale con l'ausilio di speciali dispositivi medici (metodo ortodontico)

3) rimozione dei denti sporgenti (metodo chirurgico);

4) ripristino dell'altezza della parte inferiore del volto.

La scelta del metodo dipende dal tipo di deformazione, dalla condizione del parodonto dei denti spostati (il valore funzionale del dente), dall'età del paziente e dalle sue condizioni generali.

L'allineamento della superficie occlusale mediante accorciamento dei denti viene effettuato con conservazione (in assenza di dolore) o rimozione della polpa (quando viene rimosso uno strato significativo di tessuti dei denti duri). I denti dopo il loro accorciamento sono coperti da corone artificiali.

Tuttavia, il metodo ortodontico per correggere i disturbi occlusali è più accettabile, poiché in questo caso non solo i denti vengono preservati, ma anche il processo alveolare e le relazioni occlusali vengono ristrutturati (metodo di V.A. Ponomareva). In questo caso si parte dal presupposto che lo spostamento del dente è il risultato della ristrutturazione del tessuto osseo del processo alveolare dovuta alla mancanza di funzione: significa che quando viene ripristinata la funzione masticatoria, la ristrutturazione inversa è anche possibile, portando alla corretta posizione del dente. Il parodonto dei denti che sono in contatto con le protesi mediche riceve un carico maggiore, a causa del quale si verifica la ristrutturazione morfologica del processo alveolare e contemporaneamente i denti si mescolano.

La preparazione ortodontica del cavo orale per protesi è indicata per la 1a forma clinica del fenomeno Popov-Godon. A tale scopo viene utilizzato un dispositivo medico con un morso. Può essere rimovibile o non rimovibile. La prima è una protesi lamellare con chiusura a fibbia (chiusura di sostegno). I denti artificiali sono posizionati in modo che solo i denti spostati siano in contatto con essi. Lo spazio tra i denti rimanenti dovrebbe essere di circa 2 mm. La placca medica deve essere ben adattata, non deve bilanciarsi.La forma della superficie occlusale, il grado di miscelazione dei denti e il loro contatto con il morso sono regolati dal medico. È necessario controllare il rapporto della dentatura due volte al mese e correggere l'altezza del morso utilizzando plastica a rapido indurimento.

L'azione della piastra di trattamento continua fino a quando i denti antagonisti entrano in contatto. Se la superficie occlusale della dentatura non è ancora sufficientemente livellata (lo spostamento dei ciuffi non è completamente eliminato), si aggiunge nuovamente uno strato di plastica di 1-2 mm di spessore al morso, separando i denti dell'antagonista. Il rapporto occlusale dei denti viene così regolato fino a quando la mescolanza dei denti è completamente o parzialmente eliminata e diventa possibile scegliere un design razionale per una protesi permanente. A seconda della topografia del difetto nella dentatura (difetti terminali, inclusi o combinati), il design dell'apparato medico varia. Quindi, con un difetto terminale su uno o entrambi i lati, il dispositivo dovrebbe essere realizzato sotto forma di una protesi ad arco. Con un difetto incluso unilaterale e lo spostamento degli antagonisti, si raccomanda un dispositivo medico del tipo di una protesi a ponte rimovibile.

In caso di violazione della superficie occlusale nell'area del difetto incluso, la posizione di 1-2 ciuffi può essere corretta utilizzando una protesi a ponte. In questo caso i denti pilastro non vengono sottoposti a preparazione. Il corpo del ponte è una fusione sagomata a forma di reticolo, sulla quale sono fissati dei dentini in plastica. Un aumento dell'altezza della parte inferiore del viso viene eseguito sulla parte intermedia della protesi. Dopo l'allineamento della superficie occlusale della dentatura, il suo difetto viene sostituito da una protesi, il cui design viene selezionato in base alle indicazioni. Prima di ricevere una protesi, il paziente deve indossare costantemente un dispositivo medico, poiché è possibile una ricaduta.

Per accelerare il movimento dei denti (il trattamento ortodontico dura in media 3-4 mesi), viene proposto un metodo di trattamento strumentale-chirurgico. L'essenza di quest'ultimo è la decorticazione o la compactotomia del processo alveolare nell'area dei ciuffi mossi, cioè indebolimento meccanico del tessuto osseo del processo alveolare. Dopo l'operazione, viene applicata una protesi. Questo riduce il tempo di trattamento. Controindicazioni per la corticotomia sono II forma clinica di dentizione, malattia parodontale.

La rimozione dei denti spostati è indicata per la loro mobilità patologica, rapporto sfavorevole tra la lunghezza della corona clinica e della radice, parodontite cronica, corona distrutta, movimento verticale significativo del dente, con una grande inclinazione del dente verso il difetto, in età avanzata , con generale malattie croniche cardiovascolare, sistema nervoso.

Con pronunciata ipertrofia del processo alveolare, oltre a rimuovere i denti in esso situati, ricorrono alla resezione economica del processo alveolare (alveolotomia).

Nel 1955 Rubinov sviluppò la dottrina dei collegamenti funzionali del sistema masticatorio e nel 1962 la integrò con informazioni sui riflessi del sistema masticatorio.

È. Rubinov divide l'apparato masticatorio in due parti: frontale e laterale. In queste zone, a parità di tono dei muscoli masticatori, si sviluppa una pressione disuguale durante la masticazione. Le seguenti parti sono incluse nel link da masticare:

a) sostenere (parodontio);

b) motore (muscolatura):

c) neuroregolatori;

d) corrispondenti zone di vascolarizzazione e innervazione.

Nel collegamento masticatorio, c'è un'interazione coordinata di tutte le parti.

riflessi,emergentenell'area della dentatura durante la masticazione:

a) parodonto-muscolare;

b) gengivo-muscolare;

c) miotatico;

d) reciprocamente compatibili.

Il riflesso parodontale-muscolare si manifesta durante la masticazione con i denti naturali, mentre la forza di contrazione dei muscoli masticatori è regolata dalla sensibilità dei recettori parodontali.

Il riflesso gengivo-muscolare viene eseguito dopo la perdita dei denti, quando si utilizzano protesi rimovibili, quando la forza di contrazione dei muscoli masticatori è regolata dai recettori della mucosa che ricoprono il palato duro e le aree sdentate del processo alveolare

Il riflesso miotatico si manifesta in condizioni funzionali associate allo stiramento dei muscoli masticatori. L'inizio del riflesso miotatico è dato da impulsi che si verificano nei recettori situati nei muscoli e nei tendini masticatori.

I riflessi reciproci compaiono, ad esempio, quando si utilizzano protesi a fibbia

È. Rubinov, che ha descritto lo schema dell'apparato masticatorio funzionale e stabilito i riflessi parodontale-muscolare e gengiva-muscolare, non ha tenuto conto del riflesso parodontale-muscolare-articolare (articolare). A questo link in norma fisiologica il più reattivo è l'apparato recettore del parodonto e dei legamenti dell'ATM.

Gli impulsi lungo i rami II e III del nervo trigemino entrano nei nuclei sensoriali del midollo allungato. Da lì ai nuclei sensibili talamo e ulteriormente nella zona sensibile dell'emisfero anteriore della corteccia cerebrale. Lì passano dai nuclei sensoriali a quelli motori e ritornano ai muscoli masticatori lungo le vie centrifughe nervose, provocando una reazione di contrazione. Più si abbassa la mascella inferiore, più si allungano i muscoli masticatori. Sviluppa gradualmente una nuova lunghezza fibra muscolare in uno stato di riposo fisiologico. Questa è l'essenza della ristrutturazione preliminare funzionale del riflesso miotatico.

Metodologia. Una placca rimovibile è realizzata sulla mascella superiore con un morso nella sezione frontale, dove i denti sono chiusi (nelle sezioni laterali - deocclusione).Nei pazienti che utilizzano protesi rimovibili, è possibile aumentare l'altezza della faccia inferiore su vecchie dentiere. Tutta la pressione viene trasferita ai denti anteriori, dove la pressione masticatoria è 2-2,5 volte inferiore rispetto all'area dei denti da masticare (la forza di compressione nell'area dei denti anteriori è di 30 kg e nell'area dei molari è di 80 kg), quindi, soggettiva i disturbi nel processo di ristrutturazione del riflesso non arrivano. Il piatto è usato tutto il tempo.

Durante la ristrutturazione, il tono muscolare aumenta bruscamente (entro 2 settimane), quindi diminuisce gradualmente. È necessario aumentare nuovamente l'altezza della parte inferiore del viso: questo è un metodo di deocclusione sequenziale. La ristrutturazione del riflesso miotatico avviene in media entro 4-6 settimane.

La clinica giudica la ristrutturazione in base ai sentimenti del paziente (una sensazione di benessere nasce in un paziente con un piatto in bocca, senza di essa - una sensazione di disagio).

SUG.Preparazione oraleper protesi:

Terapeutico	Digrignamento dei tessuti duri dei denti Depolpare Depulpazione + macinazione Trattamento della carie e delle sue complicanze Rimozione dei depositi dentali: sostituzione delle otturazioni in amalgama
Chirurgico	Rimozione delle radici dei denti non utilizzati per protesi Rimozione dei denti quando le radici sono esposte di 1/3 o più Estrazione di denti con uno spostamento significativo Estrazione del dente + resezione del processo alveolare - impianto Plasty della cresta alveolare
ortodontico	Protesi fissa con fusione sagomata Protesi rimovibile con ganci di sostegno - ristrutturazione morfologica per eliminare il fenomeno Popov-Godon Antimorso di Katz per la ristrutturazione del riflesso miotasico secondo Rubinov

7. Situazionalecompiti:

1. Un paziente di 72 anni ha perdita parziale denti. formula dentale

700432110034567

000432112300000

Sulla mascella inferiore, i denti 43 e 33 hanno mobilità di 1° grado. C'è uno spostamento verticale del 26° e 27° dente con esposizione delle radici di 1/3 senza un visibile aumento del processo alveolare.

Fai una diagnosi e fornisci un piano di trattamento.

8. Compiti a casa:

1. Scrivi i principi per lo svolgimento di eventi speciali per preparare la cavità orale per le protesi.

2. Elaborare la letteratura sugli argomenti 2-3.

Istruzioni metodiche per gli studentiper il seminario

Istruzioni metodologiche per gli studenti per il seminario № 3

1. Argomento della lezione:

Protesi a ponte con corone stampate portanti. Fasi cliniche e di laboratorio. Metodi tecnologici nella fabbricazione di ponti brasati stampati. Inserimento di corone artificiali nella bocca del paziente. Requisiti per corone realizzate e montate correttamente. Rimozione di un calco di lavoro, corrispondenza dei colori in presenza di disegni combinati. Rideterminazione dell'occlusione centrale.

2. Scopo della lezione:

Esplorare fasi cliniche e di laboratorio della produzione di ponti brasati stampati.

Lo studente deve conoscere:

1) il concetto di ponti con corone di supporto stampate, i loro elementi costitutivi.

2) caratteristiche della preparazione dei ciuffi portanti per una protesi a ponte saldobrasata.

3) requisiti per una protesi a ponte inserita nel cavo orale.

Lo studente deve essere in grado di:

1) determinare l'occlusione centrale nella fabbricazione di una protesi a ponte.

Lo studente deve conoscere:

1) con le fasi cliniche e di laboratorio di realizzazione di una protesi a ponte con una parte intermedia fusa.

2) con le fasi cliniche e di laboratorio di realizzazione di una protesi a ponte con faccette.

3) con possibili errori, la loro eliminazione.

3. La struttura della sessione pratica di cinque ore (200 minuti):

Fasi della lezione	Attrezzatura, guide allo studio	Tempo (minuti)
1. Momento organizzativo.	Giornale accademico
2. Controllo dei compiti, sondaggio.	Questionario, compiti di studio, poster
3. Spiegazione del materiale educativo, dimostrazione sul paziente.	Poster, diapositive, dimostrazioni al computer, case history, pazienti.
4. Lavoro indipendente degli studenti: esame di un paziente con parziale assenza di denti, compilazione di una storia medica.	Paziente, anamnesi.
5. Generalizzazione della lezione.
6. Compiti a casa.

4. Elenco delle domande per il controllo della linea di baseconoscenza:

1. Il concetto di protesi a ponte, i loro elementi costitutivi.

2. Indicazioni per la fabbricazione di ponti.

3. Razionale clinico e biologico per la scelta del design del ponte.

4. Odontoparodontogramma.

5. Tipi di ponti, loro elementi strutturali.

6. Caratteristiche della preparazione dei ciuffi di supporto per i ponti.

5. Elenco delle domande per verificare il livello finale di conoscenza:

1. Il concetto di ponti con corone di supporto stampate, i loro elementi costitutivi.

2. Caratteristiche della preparazione dei ciuffi di sostegno per una protesi a ponte saldobrasata.

3. Fasi cliniche e di laboratorio della realizzazione di un ponte con una parte intermedia fusa.

4. Fasi cliniche e di laboratorio della realizzazione di un ponte con sfaccettature.

5. Requisiti per una protesi a ponte inserita nel cavo orale.

6. Determinazione dell'occlusione centrale nella fabbricazione di un ponte.

7. Possibili errori e la loro eliminazione.

8. Lavori di fissaggio su cemento.

6. Riepilogo della lezione:

Protesi a ponte- questa è una protesi che ha due o più punti di appoggio sui denti situati su entrambi i lati del difetto nella dentatura

In ogni protesi a ponte si distinguono gli elementi di sostegno e la parte intermedia, ovvero il corpo della protesi. Gli elementi portanti del ponte, con i quali viene fissato ai cubi naturali, possono essere corone stampate, semicorone, intarsi, denti a spillo. La parte intermedia è un blocco di denti artificiali, che può essere standard o realizzato secondo un modello in cera pre-creato, che presenta dei vantaggi, poiché durante la modellazione vengono prese in considerazione le caratteristiche individuali del difetto. A seconda della posizione del ponte nella cavità orale, la parte intermedia può essere in metallo o combinata con plastica (sfaccettature).

La preparazione dei denti pilastro durante le protesi con ponti, le cui parti portanti sono corone piene stampate, inizia con la separazione delle superfici prossimali con dischi di separazione o frese sottili diamantate a fiamma, se la preparazione viene eseguita su un trapano a turbina. Altre superfici del dente vengono preparate con pietre di carborundum o teste cilindriche diamantate. Ogni dente preparato dovrebbe avere la forma di un cilindro con un diametro uguale a quello del collo del dente. Per preparazione, si ottiene una disposizione parallela dei ciuffi di supporto l'uno rispetto all'altro. Sulla superficie masticatoria, i tessuti vengono rimossi fino allo spessore della corona metallica, ad es. 0,3 mm., mantenendo la forma anatomica del dente. Questa distanza è determinata in relazione ai denti-antagonisti nello stato di morso. Quindi vengono prese le impronte dalle mascelle.

In laboratorio, in base alle impronte di lavoro e ausiliarie presentate dall'ortopedico, vengono realizzate corone stampate sui tubi di supporto. Inoltre, le corone devono soddisfare tutti i requisiti per le corone stampate: la conservazione della forma anatomica del dente pilastro, un equatore pronunciato, la corona deve essere immersa sotto la gengiva di 0,2-0,3 mm, non aumentare l'altezza della faccia inferiore , coprire strettamente il collo del dente, ripristinare i punti di contatto.

La corona viene posizionata sul dente senza troppi sforzi e portata gradualmente al margine gengivale. Se la corona è lunga o larga (libera), che può essere determinata visivamente da un netto sbiancamento del bordo, viene accorciata con una pietra di carborundum o forbici appositamente progettate per questo sotto controllo visivo. Con una corona accorciata o larga, dovrebbe essere creata una nuova (ristampata).

Se le corone soddisfano tutti i requisiti per esse, viene prelevato un calco funzionante per la fabbricazione della parte intermedia del ponte.

In presenza di numerosi difetti, è difficile confrontare i modelli per modellare la parte intermedia del ponte. In questo caso, l'occlusione centrale viene determinata utilizzando basi in cera con rulli occlusali, quindi i modelli vengono piegati e gessati nell'occlusore. La fissazione dell'occlusione centrale viene eseguita in modi diversi, a seconda della presenza di coppie di denti antagonisti e della loro posizione sulla mascella.

Nella prima opzione (ci sono molte o almeno tre paia di denti antagonisti e si trovano nelle sezioni laterale e frontale della dentatura), non è difficile determinare l'occlusione centrale in un paziente. I modelli in gesso risultanti vengono posizionati in occlusione centrale basata su coppie di denti antagonisti. Per escludere errori, dopo aver inserito le corone di supporto, il medico esegue la seguente manipolazione: da una lastra di cera, forma un rullo lungo 4-5 cm e spesso 0,5-1 cm e lo posiziona tra la dentatura nella zona del denti preparati, dopodiché chiede al paziente di chiudere i denti, controllando che la dentatura sia chiusa nell'occlusione centrale.

Il morso rimosso dalla cavità orale viene montato sul modello, vengono piegati e si ottiene l'esatto allineamento della dentatura nell'occlusione centrale.

In assenza del numero richiesto di coppie di denti antagonisti (meno di tre coppie - la seconda opzione) e se non ci sono denti antagonisti (terza opzione), stabilire rapporto centrale si utilizzano basi in cera realizzate in laboratorio con rulli occlusali.

Intermedio(corpo)protesi a ponteè un blocco di denti artificiali (realizzato secondo un modello in cera precedentemente creato) collegato alle parti portanti della protesi (corone) mediante il processo di saldatura.

Corpo della protesi ripristina i denti mancanti nella mascella (viene ripristinato il difetto della dentatura) e il movimento masticatorio dei denti antagonisti (la dentatura della mascella opposta) è percepito dai denti su cui si trovano gli elementi di supporto del ponte.

Modellazionecorpoprotesi a ponte prodotto in un occlusore o articolatore su un modello con corone. Lo spazio tra le corone viene riempito con un rullo di cera ammorbidito, che dovrebbe essere leggermente più alto e più largo dei denti vicini. Il rullo viene fissato al modello e alle corone dal lato palatale o linguale con cera fusa. Mentre il rullo è morbido, i modelli vengono chiusi per ottenere un'impronta dei denti antagonisti sulla cera. Quindi, sul rullo, rimuovendo la cera in eccesso, vengono eseguiti dei tagli in base al numero di denti mancanti e si procede a creare la forma anatomica del dente. Le superfici masticatorie dei denti artificiali sono modellate un po' più strette di quelle dei denti naturali. Questo viene fatto in modo che durante la masticazione cada meno pressione su di loro. I tubercoli devono essere modellati in modo da non interferire con i movimenti masticatori della mascella e quindi non allentare i denti di sostegno e antagonisti.

Modellazione della parte intermedia del ponte protesico, rivestito in plastica, viene inizialmente prodotto allo stesso modo del tutto in metallo. Quindi la parete vestibolare viene accuratamente ritagliata con una spatola (dentale), approfondendo lo spessore della cera e creando un letto al suo interno (senza disturbare la superficie masticatoria). Gli anelli di cera vengono inseriti nell'incavo creato esattamente al centro di ciascun dente. Il letto creato in futuro sarà un luogo per il rivestimento con la plastica. Il corpo simulato del ponte viene rimosso dal modello, la cera in eccesso viene tagliata dal lato rivolto verso la cavità orale.

La struttura in cera è fusa in metallo secondo il metodo generalmente accettato. In futuro, viene eseguito il processo di saldatura della protesi del ponte.

Saldatura- il processo di connessione delle parti metalliche delle protesi mediante fusione di una relativa lega con un punto di fusione inferiore. La lega legante si chiama saldatura. Prima di saldare la parte intermedia del ponte protesico (corpo) con le corone, la parte delle corone che verrà saldata con il corpo della protesi viene disincrostata meccanicamente e il corpo del ponte protesico viene montato sul modello. La parte intermedia è saldamente fissata (incollata) alle corone con cera adesiva. Quindi il ponte viene accuratamente rimosso dal modello e fissato in una massa refrattaria in modo tale che i punti di saldatura sulla superficie interna siano esposti. Durante la saldatura, vengono utilizzati vari flussi per prevenire la formazione di un film di ossido.

La realizzazione finale di un ponte intermedio fuso termina con lo sbiancamento.

Prima di inserire la protesi nella cavità orale, viene valutata al di fuori della cavità orale. L'attenzione primaria è rivolta alla modellazione della parte intermedia del ponte e alla qualità della saldatura della parte portante della protesi e del suo corpo. Ogni dente artificiale deve essere dotato di un appropriato forma anatomica e sul lato orale non dovrebbe esserci una netta transizione da un dente all'altro per evitare lesioni alla mucosa della lingua.

La qualità della connessione del corpo della protesi con le corone dipende dalla qualità della saldatura, saldatura, nonché dall'area di contatto tra la corona e i denti artificiali: con corone cliniche basse dei denti pilastro, la saldatura l'area è così piccola che il corpo della protesi spesso si stacca dalle corone. Per evitare questa complicazione durante la modellazione, la parte intermedia dal lato linguale o palatale dovrebbe essere posizionata sulla corona e quindi aumentare la superficie di adesione.

...

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Disturbi funzionali ed estetici in caso di anomalie nella posizione dei singoli denti e arcate dentarie, loro varietà e forme, le principali cause di insorgenza. L'impatto negativo di queste anomalie della dentatura su varie funzioni e aspetto del corpo.

ESAME DEI PAZIENTI CON DIFETTI PARZIALI DELL'ARCATA DENTALE. INDICAZIONI PER PROTESI

Nonostante i progressi dell'odontoiatria, la carie e la malattia parodontale continuano ad essere le principali cause di perdita parziale o totale dei denti. Le persone di età compresa tra 40 e 50 anni nel 70% dei casi necessitano di cure ortopediche ea questa età si osservano più spesso difetti parziali della dentatura. Dopo la rimozione dei denti o delle loro radici, la relazione tra la dentatura è disturbata. I colli dei denti che limitano il difetto sono esposti, i denti perdono il loro supporto prossimale, il carico masticatorio su di essi aumenta e i denti antagonisti non prendono parte all'atto della masticazione - il loro equilibrio articolatorio è disturbato, i denti sono spostati verso il difetto, che porta a una violazione delle curve occlusali. Tutto ciò in una certa misura complica le protesi. La perdita dei denti nella zona frontale porta a un difetto estetico e disturbi del linguaggio. Nei casi in cui rimangono pochi denti antagonisti nella cavità orale, si osserva la loro maggiore abrasione a causa del sovraccarico funzionale, la diminuzione del morso e la funzione dell'articolazione temporo-mandibolare è compromessa.

Pertanto, i difetti della dentatura portano a una diminuzione del valore funzionale dell'apparato masticatorio e questo, a sua volta, influisce sulla funzione del tratto gastrointestinale e del corpo nel suo insieme. Gli esperimenti di IP Pavlov hanno mostrato l'effetto dell'atto di masticare sulla funzione della digestione e della motilità gastrica. E le malattie del tratto gastrointestinale, a loro volta, causano alterazioni patologiche nei tessuti e negli organi del cavo orale. Questo feedback si osserva anche in molte malattie comuni (morbillo, scarlattina, influenza, malattie del sangue, ipovitaminosi, tossicosi capillare, diabete), che causano una diminuzione della resistenza nei tessuti parodontali. capillari sanguigni, stomatite sintomatica, riducono le capacità compensatorie del parodonto.

Tutto ciò dovrebbe essere ricordato dal medico durante l'esame del paziente, poiché la diagnosi, la determinazione delle indicazioni per il trattamento ortopedico e la scelta del corretto design della protesi dipendono direttamente da una valutazione obiettiva delle capacità compensative dell'intero apparato masticatorio. Una caratteristica del trattamento ortopedico è che la compensazione dei difetti della dentatura con le protesi è associata ad un aumento del carico funzionale sui tessuti di supporto. Le protesi a gancio trasmettono il carico masticatorio in modo combinato - attraverso il parodonto (lungo l'asse del dente mediante un gancio di sostegno) e la base della protesi alla mucosa. Le basi delle protesi rimovibili modificano la circolazione sanguigna, interrompono il metabolismo e la morfologia dei tessuti di sostegno. Con carichi masticatori sulla protesi, l'ipossia temporanea può svilupparsi nei tessuti sottostanti. Ancora di più cambiamenti pronunciati si verificano nei tessuti parodontali quando i denti pilastro sono sovraccarichi di ganci, specialmente con difetti marginali. In questi casi si verifica un'espansione del gap parodontale, la formazione di una tasca ossea, l'allentamento e la perdita dei denti. Tutto questo deve essere preso in considerazione quando si effettua una diagnosi e si progetta una protesi. Le capacità compensatorie dei tessuti di supporto dovrebbero essere attentamente studiate per fare una diagnosi funzionale.

Tuttavia, fino ad ora, la diagnosi del paziente viene effettuata il più delle volte sulla base di un'anamnesi, dati clinici e radiologici, nella migliore delle ipotesi, tenendo conto di alcune informazioni di laboratorio. Nel frattempo, lo studio di organi e tessuti a riposo consente molto spesso di rilevare solo cambiamenti organici pronunciati. Tale diagnosi non è sufficiente per determinare lo stato delle funzioni degli organi colpiti e per giudicare lo stato dei meccanismi adattativi o compensatori. La diagnosi anatomica caratterizza l'apparato masticatorio solo a riposo e non risolve la domanda principale: cosa accadrà ai tessuti di supporto dopo le protesi, se le loro capacità di riserva sono sufficienti per compensare il carico aggiuntivo, come reagiranno i denti naturali e le mucose a determinati protesi ?.

La diagnosi fatta a riposo non caratterizza le capacità funzionali della circolazione periferica del tessuto connettivo e di altre strutture, la loro compliance in varie parti del letto protesico, su cui, di fatto, le protesi poggiano e trasmettono la pressione masticatoria. Di conseguenza, il trattamento dei pazienti, la determinazione delle indicazioni per un particolare design della protesi viene effettuata, sostanzialmente, senza tener conto dello stato funzionale dei tessuti di supporto. La conformità dei tessuti molli del letto protesico non viene presa in considerazione nella fabbricazione di protesi a placche e ganci, e le protesi a ponte spesso portano a un sovraccarico dei denti di supporto. Di conseguenza, ci sono spesso complicazioni dopo il trattamento ortopedico: scarsa fissazione delle protesi, infiammazione della mucosa del campo protesico, allentamento dei denti di supporto, escrescenze proliferative della mucosa, ecc.

La maggior parte di queste complicanze potrebbe essere prevenuta se la diagnosi clinica fosse integrata da moderni metodi di ricerca funzionale.

Questo è tanto più importante perché una persona non è mai in uno stato di assoluto riposo, interagendo sempre con l'ambiente esterno. Tali fattori nell'odontoiatria ortopedica sono le protesi, che modificano ampiamente la funzione del substrato biologico su cui si basano.

Pertanto, per una comprensione più approfondita delle capacità di riserva del corpo e dei tessuti locali, è necessario caratterizzarli in una particolare patologia, non solo a riposo, ma anche con un carico funzionale vicino a quello che i tessuti sperimenteranno sotto l'azione della protesi. Solo in questo caso sarà possibile fare una diagnosi funzionale, che è una parte necessaria e importante della moderna diagnosi clinica.

Con vari processi patologici i cambiamenti nel tessuto connettivo erano di grande importanza, poiché la natura dello sviluppo e il decorso della malattia dipendevano dal suo stato funzionale e, in questo caso, dalle complicazioni associate al loro sovraccarico.

Il principale substrato biologico su cui si basano le protesi e in cui si sviluppano varie complicanze sono le strutture del tessuto connettivo e i vasi periferici. Gli effetti patologici su questi tessuti possono essere di natura generale e locale.

Pertanto, uno studio obiettivo dei cambiamenti funzionali e anatomici nel tessuto connettivo e nei vasi periferici è di grande importanza teorica per la corretta giustificazione del trattamento ortopedico e la prevenzione delle complicanze. Per quanto riguarda gli studi morfologici di questi tessuti, sono significativamente avanti rispetto ai metodi diagnostici funzionali. Se i moderni metodi di istochimica e microscopia elettronica consentono di condurre ricerche a livello cellulare e molecolare, purtroppo in clinica vengono utilizzati pochi test oggettivi per determinare lo stato funzionale della circolazione periferica e dei tessuti connettivi.

Esistono due metodi diagnostici principali: anatomico (morfologico) - determina il cambiamento di forma e funzionale - determina il grado di disfunzione. Negli ultimi anni sono stati sviluppati numerosi metodi di ricerca funzionale, il cui scopo è determinare le prime deviazioni nel corpo, i suoi tessuti e chiarire le loro capacità compensative e adattative. Ciò si ottiene con l'ausilio di dispositivi speciali che creano carichi nei tessuti vicini a quelli che saranno dopo le protesi. I dati così ottenuti, espressi in cifre, sono i principali per diagnostica clinica e la scelta del corretto design delle protesi, tenendo conto delle condizioni generali del corpo e dei tessuti locali. Inoltre, i metodi di ricerca funzionale dovrebbero caratterizzare non solo l'efficienza masticatoria, ma anche i tessuti su cui si basano le protesi. Per studiare il grado di violazione dell'atto di masticare vengono utilizzati test (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov) e per determinare lo stato funzionale dei tessuti di supporto, sono stati recentemente sviluppati alcuni test oggettivi per caratterizzare lo stato di la loro circolazione periferica e le strutture del tessuto connettivo. La diagnosi precoce dell'insufficienza funzionale è la base della prevenzione e del trattamento efficace. Uno dei fondamenti teorici della diagnostica funzionale è la dottrina dei cosiddetti sistemi funzionali (P. K. Anokhin, 1947).

Questa teoria si basa sull'idea che le funzioni funzionali più importanti del corpo non sono svolte da singoli organi, ma da sistemi di organi e tessuti, le cui funzioni interagiscono strettamente (si integrano) tra loro.

Tutti i metodi noti di ricerca ortopedica possono essere suddivisi in due gruppi:

/ gruppo - metodi che caratterizzano i tessuti di sostegno e l'apparato masticatorio a riposo (metodi anatomici).

// gruppo - metodi che caratterizzano i tessuti parodontali e l'apparato masticatorio in uno stato di carico funzionale o vicino ad esso (metodi funzionali).

Metodi di ricerca anatomica: 1) radiografia (tomografia, teleroentgenography, radiografia panoramica, ortopantomografia); 2) metodi di ricerca antropometrica; 3) determinazione dell'efficienza masticatoria secondo N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) parodontogramma secondo V. Yu Kurlyandsky.

(1956); 5) studi morfologici dei tessuti orali (citologia, biopsia); 6) determinazione del colore della mucosa utilizzando un colore speciale (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografia.

Metodi di ricerca funzionale: 1) gnatodinamometria secondo Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) test funzionali per determinare l'efficienza masticatoria (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) tonometria capillare (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) determinazione dell'emigrazione leucocitaria e desquamazione dell'epitelio della mucosa orale secondo M. A. Yasinovsky (1931); 5) reografia (A. A. Kedrov, 1941); 6) determinazione della mobilità funzionale dell'apparato recettore del cavo orale (P. G. Snyakin, 1942);

7) elettroodontodiagnostica (JI. R. Rubin, 1949);

8) determinazione della mobilità dei denti (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) masticazione (I. S. Rubinov, 1954); 10) miotonometria, elettromiografia; 11) capillaroscopia e capillarografia delle gengive; 12) determinazione della resistenza dei capillari della mucosa orale (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatria (B. Boyanov, 1957);

14) test di permeabilità di Kavetsky - Bazarnova;

15) determinazione della conformità dei tessuti molli della cavità orale con l'apparato elettrovuoto ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) test del vuoto per la composizione qualitativa del sangue periferico (V. I. Kulazhenko).

Abbiamo elencato test oggettivi che vengono utilizzati per la diagnosi anatomica e funzionale in pazienti con difetti della dentatura e altri disturbi del sistema dento-mascellare. In ogni caso, a seconda degli obiettivi dello studio o della determinazione dell'efficacia del trattamento, viene utilizzato un determinato metodo per stabilire correttamente una diagnosi clinica, elaborare un piano di trattamento e determinare il grado di influenza delle protesi sui tessuti di supporto. Questi dati rappresentano solo una parte delle informazioni che determinano la posizione dei fermagli in un parodonto sano. Con gli stessi difetti della dentatura con la presenza di malattia parodontale, cambia la posizione dei fermagli e dei rami. Pertanto, solo con l'aggiunta di dati anatomici con metodi di ricerca funzionale, è possibile determinare il design ottimale della protesi.

Quando si esamina un paziente, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti locali nella cavità orale e alle condizioni generali, che sono decisivi nella scelta dell'uno o dell'altro design delle protesi con fermaglio.

Quando si esamina la cavità orale, viene prestata attenzione ai restanti denti naturali: la loro stabilità, posizione, gravità della corona clinica e la sua forma. Tutto questo è importante per determinare il design della protesi del gancio. Tutti i denti devono essere accuratamente sigillati, lucidati e privi di punti di ritenzione. Se le corone dei denti naturali sono debolmente espresse, basse e non hanno un equatore, bisogna aumentare il morso, facendo corone per tutti i denti opposti. Grande importanza ha la stabilità dei denti pilastro. Con la malattia parodontale di I, II grado, il design della protesi del fermaglio dovrebbe essere speciale: tutti i denti naturali sono inclusi nella protesi, hanno una funzione di tenuta e supporto (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Giarrettiera, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). In tali casi la protesi a gancetto, oltre a sostituire i denti mancanti, immobilizza i denti rimanenti unendoli in un'unica unità funzionale. Quando si allentano uno o più denti di sostegno, specialmente nella mascella inferiore, a volte è consigliabile realizzare corone per denti sciolti e stabili e saldarle insieme. Le corone non devono entrare nella tasca dentogengivale patologica, ma raggiungere il collo del dente, con un equatore pronunciato e un collo nudo, vengono mostrate corone equatoriali. Quando si esaminano i pazienti in uno stato di occlusione centrale, si presta attenzione ai denti privi di antagonisti (in che misura modificano le curve occlusali). Con un morso profondo o decrescente, è consigliabile aumentarlo con una chiusura continua situata sui denti superiori anteriori. Per valutare la condizione dei tessuti periapicali, tutti i denti pilastro che presentano otturazioni vengono sottoposti a radiografia. Denti con parodontite cronica, che limitano il difetto della dentatura, non sono usati come riferimento. In tali casi, è consigliabile trasferire il rivestimento occlusale sui denti intatti.

Di particolare importanza per determinare le indicazioni per le protesi con fermaglio non sono solo le caratteristiche dei difetti della dentatura, le dimensioni delle corone e la posizione dei denti naturali, ma anche le condizioni generali del corpo, che in un modo o nell'altro possono influenzare la funzione di supporto tessuti. Ad esempio, nel diabete, diminuisce la resistenza dei capillari della mucosa del campo protesico. In questi casi, il design della protesi dovrebbe fornire un carico sulla mucosa con regole rigorose per l'utilizzo della protesi (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, ecc.).

Le protesi a gancio sono indicate per i difetti parziali della dentatura e un numero sufficiente di denti naturali in modo che sia possibile distribuire razionalmente la pressione masticatoria tra i denti e la mucosa del letto protesico. La presenza di 1-4, ea volte anche 5 denti (soprattutto quelli frontali) non consente una razionale distribuzione della pressione masticatoria, pertanto in questi casi non sono indicate le protesi a gancetto.

Se sulla mascella sono rimasti 6-8 o più denti, ci sono le condizioni per una distribuzione razionale della pressione masticatoria. Tuttavia, anche la posizione dei denti naturali sulle mascelle, il numero e la dimensione dei difetti da essi limitati sono essenziali per determinare il design della protesi. Pertanto, sono state proposte varie classificazioni dei difetti della dentatura, in cui sono indicate le protesi a fibbia (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, ecc.).

Per facilitare la progettazione di una protesi a gancio, abbiamo sviluppato una semplice classificazione operativa dei difetti della dentatura parziale, che si basa sul numero di denti che limitano i grandi difetti situati su entrambe le metà della mandibola. I denti che limitano i difetti sono di sostegno, e quindi definiscono schematicamente le caratteristiche generali della protesi. Il design definitivo della protesi può essere scelto dopo un esame obiettivo dei tessuti di supporto e una determinazione delle condizioni generali del corpo. La classificazione dei difetti della dentatura secondo VI Kulazhenko è mostrata in fig. 1.

/ Classe. Il difetto della dentatura è limitato a un dente: una dentatura accorciata continua senza supporto distale (secondo Kennedy - classe II).

// Classe. Due difetti limitati a due denti: una dentatura accorciata con difetti bilaterali senza supporto distale (secondo Kennedy - classe I).

/// Classe. Due difetti limitati a tre denti - difetti bilaterali limitati a tre denti, un difetto senza supporto distale (secondo Kennedy - classe II, sottoclasse I).

Classe IV. Due difetti limitati a quattro denti - difetti bilaterali con supporti distali (secondo Kennedy - classe III, sottoclasse I).

Se ci sono, oltre al principale, difetti aggiuntivi, questi casi costituiscono una sottoclasse della classe principale. Anche l'assenza di denti anteriori in presenza di denti laterali è di classe II, ma con supporto distale e, di conseguenza, il disegno della protesi sarà diverso.

Tutte le classificazioni proposte caratterizzano solo la topografia della dentatura. Per quanto riguarda i tessuti molli, i processi alveolari e il palato duro, a cui si trasmette la masticazione attraverso la base della protesi.

Riso. 1. Classificazione dei difetti della dentatura secondo V. I. Kulazhenko: a - classe I; 6 - II classe; c - III classe; d - IV classe.

pressione, è importante per noi conoscere il loro stato funzionale.

Con l'aiuto di test anatomici e funzionali, possiamo caratterizzare la condizione della mucosa e dei tessuti sottostanti. Prima di tutto, dovremmo essere interessati allo stato vasi periferici, che vengono sistematicamente compressi dalla base della protesi durante la masticazione del cibo. La loro condizione, durabilità e permeabilità sono influenzate da fattori locali e generali. I fattori locali includono processi infiammatori che riducono la resistenza dei capillari e portano al sanguinamento della mucosa, specialmente quando viene applicata pressione dalla base della protesi. Le malattie comuni includono malattie che si abbassano.

resistenza dei capillari (malattie del tratto gastrointestinale, tossicosi capillare, ipovitaminosi, malattie croniche del sangue, diabete, ecc.). Pertanto, oltre ai dati anamnestici, è necessario tenere conto di test funzionali oggettivi. Per determinare la dimensione; base della protesi prima delle protesi, è desiderabile determinare la resistenza dei capillari. Con una diminuzione della resistenza dei capillari (malattie croniche, non curabili), una base fabbricata con una piccola area può portare a una serie di complicazioni (sanguinamento della mucosa, infiammazione e persino ulcerazione). In tali casi, oltre ad ampliare la base, limitare il periodo di utilizzo della protesi durante il giorno.

La determinazione della resistenza capillare viene effettuata utilizzando un apparecchio a vuoto per il trattamento della malattia parodontale. Un tubo di vetro sterile con un diametro di 7 mm viene applicato alla membrana mucosa del processo alveolare edentulo (nel sistema viene creato un vuoto fino a 20 mm Hg). Se dopo due minuti non si formano emorragie sulla mucosa, lo stato funzionale dei vasi periferici è considerato normale. Se le petecchie si formano prima che dopo due minuti, ciò è considerato come una diminuzione della resistenza capillare. Nella progettazione della protesi del gancio in questi casi, includiamo basi estese. Utilizzando il metodo per determinare la resistenza dei capillari, è possibile caratterizzare lo stato funzionale dei tessuti parodontali dei denti pilastro. Abbiamo scoperto che molto prima che i denti si allentino, la resistenza dei capillari gengivali nell'area delle loro radici diminuisce (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Il metodo per determinare la resistenza dei capillari gengivali nella zona delle radici è lo stesso, ma il tempo per la formazione di emorragie sulla mucosa è normalmente di 40-60 secondi. Se la resistenza dei capillari della mucosa del campo protesico si riduce a causa di processi infiammatori, può essere aumentata effettuando 3-5 sedute di terapia del vuoto (dopo tre giorni il quarto). Allo stesso tempo, viene prescritto un complesso di terapia riparativa, in combinazione con un'accurata toilette del cavo orale.

La durata e l'efficacia delle protesi dipende direttamente da una valutazione obiettiva della resistenza dei capillari della mucosa e del grado di compliance.

tessuti molli del campo protesico. Il grado di compliance dei tessuti molli del processo alveolare è importante per la corretta progettazione delle protesi a gancetto.

Determinazione della compliance dei tessuti molli del letto protesico. La compliance della mucosa orale è studiata da oltre 40 anni. Gli scienziati nella loro ricerca sono andati in due direzioni. Studi morfologici su materiale cadaverico per determinare la struttura della mucosa orale in varie parti del campo protesico furono eseguiti da Lund (1924); Lordo (1931); E. I. Gavrichov (1963); VS Zolotko (1965). Altri autori sono Spreng (1949); MA Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - ha studiato la compliance della mucosa orale con un metodo funzionale utilizzando dispositivi da loro sviluppati, il cui principio si basa sulla registrazione del grado di immersione di una palla o di una piccola rondella nella mucosa sotto l'azione di un flusso illimitato forza. Dal nostro punto di vista, le decisioni progettuali fondamentali dei dispositivi non corrispondono alle condizioni in cui si trova la mucosa sotto la protesi. Questi dispositivi ne determinano la compliance solo in compressione, mentre sotto la protesi i tessuti di sostegno subiscono pressione in compressione (durante la masticazione) e in tensione (durante la rimozione o il bilanciamento della protesi). Durante la rimozione della protesi e il suo bilanciamento, la membrana mucosa viene spostata nella direzione opposta alla pressione masticatoria.

A tale scopo, nel 1964, abbiamo progettato un apparecchio elettrovuoto per determinare la compliance delle mucose alla compressione e allo stiramento (Fig. 2).

2. Apparecchio Electrovacuum per determinare la conformità della mucosa.

Metodo per la determinazione della compliance della mucosa orale. Il sensore viene pulito con alcool, la sua estremità aperta viene applicata all'area esaminata della mucosa, premendola contro la mucosa finché non si ferma. In questo caso, i tessuti molli si deformano, una parte di essi viene premuta nel cilindro e sposta il nucleo di ferrite nella bobina induttiva del sensore. Secondo la scala di ricalcolo, viene determinato il grado di conformità della mucosa alla compressione.

I dati ottenuti vengono applicati allo schema di un'apposita scheda o all'anamnesi, su cui apponiamo sigilli raffiguranti i contorni della mascella superiore e inferiore, suddivisi nelle aree di conformità più caratteristiche.

Secondo il metodo di cui sopra, insieme agli assistenti E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub e altri, abbiamo esaminato più di 800 pazienti con difetti parziali nella dentatura. I dati ottenuti sono mostrati in fig. 3.

Riso. Fig. 3. Compliance della mucosa del campo protesico in persone che non hanno utilizzato protesi rimovibili: a - alla compressione; b - per lo stretching.

In assenza di un apparato elettronico del vuoto, possono essere utilizzate tavole speciali, secondo le quali la compliance dei tessuti molli del processo alveolare alla compressione con difetti parziali nella dentatura è di 0,3-0,8 mm e la compliance verticale del parodonto di un dente sano è 0,01-0,03 mm, cioè 10-30 volte inferiore alla compliance della mucosa (Parfit, 1960). Pertanto, al fine di distribuire uniformemente la pressione masticatoria della protesi a gancio sui denti naturali e sui tessuti molli del letto protesico, è necessario includere nel progetto della protesi un collegamento tra il gancio di sostegno e la base che non portare a sovraccarico dei denti di supporto. Altrimenti, porterà al sovraccarico funzionale dei denti naturali, al loro allentamento e perdita. Una diagnosi fatta solo su dati anatomici non può caratterizzare completamente i tessuti su cui poggia la protesi a gancetto. Deve essere integrato da metodi oggettivi di ricerca funzionale. La diagnosi dovrebbe essere descrittiva e includere tutte le informazioni anatomiche e funzionali sul paziente. Ad esempio: malattia parodontale I-II grado, resistenza dei capillari nell'area delle radici dei denti - 20 secondi, nell'area dei processi alveolari edentuli - 2 minuti. La compliance dei tessuti molli del processo alveolare alla compressione è di 0,7 mm. Tale diagnosi clinica rivela e sostanzia oggettivamente il design della protesi a gancio.

Dopo aver modellato e fuso l'ossatura dell'arco protesico, questa viene calzata sul modello di lavoro e alle maglie vengono incollate solide basi per il fissaggio della plastica (Fig. 13.21).

Quindi la montatura viene rimossa dal modello e controllata nella cavità orale: vengono valutati il ​​​​rapporto tra l'arcata e la mucosa, la tenuta della base rigida alla mucosa del letto protesico. Quindi vengono fissati dei rulli di cera su di essi e viene determinato il rapporto centrale delle ganasce. Successivamente, i modelli vengono intonacati nell'occlusore. L'impostazione dei denti artificiali ha le sue caratteristiche. I denti artificiali sono resi cavi dall'interno per coprire il cappuccio della matrice di attacco. Adattato al modello, un dente artificiale viene successivamente applicato con plastica a rapido indurimento. Le estremità della molla di attivazione che si estendono oltre il cappuccio della matrice sono preisolate con un materiale elastico per impronte per preservare la libertà di ammortizzazione. I denti rimanenti vengono posizionati secondo le regole generalmente accettate. Dopo aver verificato il disegno dell'arcata protesica e aver corretto il rapporto occlusale con i denti antagonisti, viene presa un'impronta funzionale, la cornice con l'impronta viene gessata in una cuvetta e la cera con il materiale da impronta viene sostituita con plastica. La protesi finita (Fig. 13.22) viene rifilata, levigata, lucidata e posizionata nella cavità orale sul letto protesico.

Riso. 13.22. Protesi di chiusura pronta

Sistema di fissaggio della trave Il sistema di fissaggio delle travi fu utilizzato per la prima volta da Gilmor (1912) e Goslee (1913). Hanno suggerito di coprire i restanti denti singoli con corone d'oro e di saldare un filo d'oro rotondo (trave) tra di loro lungo la cresta alveolare. Un "cavaliere" fatto di una lamina d'oro è stato piegato su una trave a forma di arco, che è stato rafforzato nella base di una protesi rimovibile. Il suo diametro era molto più grande del diametro della trave. In futuro, lo sviluppo del sistema di fissaggio del raggio è associato ai nomi di U.Schroder (1929), C.Rumpel (1930), Dolder (1959). Il sistema di fissaggio della trave è costituito da parti fisse e rimovibili. La parte non amovibile è una trave a sezione tonda, rettangolare o ellittica, collegata a corone metalliche o cappe radicolari fissate sui denti pilastro. Alla base della protesi rimovibile si trova una matrice metallica che ripete la forma della trave, fornendo fissaggio e stabilizzazione della protesi. La matrice ha un grado di movimento: verticale. Tale sistema di travi è riferito al primo gruppo. Nei sistemi del secondo gruppo l'azione meccanica si basa sul principio della pressione di un bottone, quando esso, vincendo la resistenza elastica della matrice, provvede al fissaggio della protesi. Il "cavaliere" a riposo non tocca la parte superiore della trave, ma la blocca con i suoi bordi. Con la pressione degli antagonisti, i bordi del "cavaliere" divergono e cadono sulla gengiva, il che può causare lesioni. A causa della pressione costante, l'elasticità del "cavaliere" diminuisce nel tempo e l'affidabilità della fissazione diminuisce. Il raggio è a 1 mm di distanza dalla mucosa del processo alveolare.

I difetti della dentatura sono patologie della struttura dell'arcata dentale dovute all'assenza di uno o più denti. Le ragioni di ciò possono essere:

• malattie del cavo orale - malattia parodontale, carie profonda e pulpite, parodontite, cisti dentale;
• malattie somatiche, disturbi endocrini;
• danno meccanico - lesioni alla mascella, ai denti;
• violazione dei tempi di dentizione, ordine;
• adentia congenita.

Classificazione dei difetti della dentizione:

Secondo Kennedy, sono divisi in quattro gruppi:

• il primo è la linea della mascella con terminazioni difettose bilaterali;
• il secondo - la presenza di un effetto distale unilaterale (il supporto distale è costituito dai denti estremi della fila);
• il terzo - un difetto unilaterale sorto in presenza di un supporto;
• il quarto - difetti della sezione anteriore.

Secondo Gavrilov, si distinguono anche 4 gruppi di difetti:

• il primo - arcate dentali con difetti finali (sia su uno che su entrambi i lati);
• il secondo - la presenza di difetti laterali e anteriori inclusi (anche su uno o entrambi i lati);
• il terzo è un difetto combinato;
• il quarto assume singole unità conservate.

Secondo Betelman si distinguono due classi:

La classe 1 è rappresentata da righe con difetti finali, sono suddivise in:

• unilaterale;
• bilaterale.

Classe 2 - difetti inclusi:

• uno/più difetti con una lunghezza fino a 3 denti;
• uno/più difetti con almeno uno di essi più lungo di 3 denti.

Manifestazioni cliniche di difetti nella dentatura

La principale manifestazione di un difetto nella dentatura è una violazione della loro continuità, che comporta le seguenti conseguenze:

• sovraccarico di alcuni gruppi di denti;
• disturbo del linguaggio;
• violazione delle funzioni masticatorie;
• funzionamento improprio dell'articolazione temporo-mandibolare.

In caso di mancato ricevimento assistenza medica si forma una deformazione secondaria del morso e viene disturbato anche il tono dei muscoli masticatori.

Nel tempo si distinguono due gruppi di denti: il primo - con una funzione conservata, il secondo - con una persa. Il carico durante la masticazione è distribuito in modo ancora più irregolare, il che porta alla deformazione delle superfici occlusali, allo spostamento della dentatura, alla malattia parodontale e ad altre malattie.

L'assenza di denti anteriori influisce sull'aspetto estetico e provoca disagio psicologico durante la comunicazione e il sorriso.

Trattamento dei difetti della dentizione

Il trattamento dei difetti della dentatura viene selezionato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche: l'età del paziente, il tipo di difetto, le caratteristiche strutturali del sistema dentoalveolare, lo stato del tessuto osseo, ecc.

La correzione dei difetti viene eseguita con l'aiuto di protesi. Prima di questo, il paziente attraversa diverse fasi.

1. Esame del paziente: identificazione di indicazioni e controindicazioni, determinazione dello stato di salute, determinazione della presenza di reazioni allergiche, valutazione dello stato del tessuto osseo (se necessario l'impianto).
2. Sanificazione del cavo orale. Eliminazione di eventuali malattie dei denti e del cavo orale - trattamento di carie, pulpite, estrazione dei denti e delle loro radici che non sono soggette a terapia.
3. La scelta del metodo ottimale di protesi.
4. Preparazione: il medico prende l'impronta della mascella e invia il materiale al laboratorio odontotecnico per creare un modello. Se è necessario preparare i denti pilastro, questi vengono rettificati e preparati, come richiesto dal progetto.

Nei casi in cui il difetto è piccolo, può essere corretto installando intarsi, corone e faccette. Le violazioni significative sono soggette a correzione in altri modi.

I ponti vengono utilizzati con difetti inclusi nella dentatura, la condizione principale del metodo è la relativa salute del parodonto. In questo caso, due denti adiacenti sono soggetti a molatura. L'odontoiatria moderna ricorre spesso a protesi a ponte su impianti utilizzando strutture metallo-ceramiche e prive di metallo, poiché il tessuto osseo nella sede di un dente estratto o perso tende a dissolversi nel tempo, quindi è necessaria la sostituzione completa della radice. Il metodo ha un grande vantaggio nella forma della possibilità di selezionare i denti artificiali nel proprio colore - questo rende il design invisibile e sembra naturale.

Le protesi rimovibili su impianti sono installate con adentia completa, al fine di evitare la caduta della protesi.

Anche l'impianto dentale stesso è ampiamente utilizzato, ma la procedura viene eseguita molto raramente con un gran numero di denti mancanti. Le protesi rimovibili vengono utilizzate molto più spesso in questo caso.

Le protesi acriliche sono utilizzate per l'assenza parziale e completa di denti. Nel secondo caso, il disegno è completamente supportato dalla gomma, il fissaggio viene effettuato per "effetto ventosa". Con l'adentia parziale, il design ha fermagli in filo duro che coprono i denti del moncone: per questo motivo viene eseguita la fissazione della protesi.

Se mancano 1-2 denti, un'opzione alternativa per le protesi può essere una protesi a farfalla, è particolarmente richiesta se è necessario ripristinare i denti da masticare.

Le protesi in nylon sono adatte anche per l'assenza totale e parziale di denti. Hanno un vantaggio rispetto ad altri tipi: un aspetto estetico e un alto grado di elasticità.

Le protesi di chiusura differiscono da quelle sopra descritte per la presenza di un telaio metallico. Il disegno è composto da:

• telaio metallico in lega di cobalto-cromo;
• base in plastica (e denti artificiali fissati su di essa);
• sistemi di fissaggio.

Grazie al telaio, il volume della base in plastica in bocca è ridotto, il che rende più confortevole l'indossamento. La protesi viene fissata in tre modi:

• con l'aiuto di fermagli - rami di un telaio fuso;
• con l'ausilio di attacchi - microchiusure, mentre le corone sono installate sui denti intatti e su di esse e sul corpo della struttura sono installate microserrature;
• su corone telescopiche.

Nel secondo caso, l'aspetto in realtà non ne risente: i riccioli sono invisibili quando si sorride e si parla. Nel terzo caso, le corone telescopiche sono una struttura della parte superiore e inferiore: quella superiore è rimovibile, fissata al telaio metallico della protesi stessa; quello inferiore non è rimovibile ed è fissato sui denti pilastro (nella forma è un dente girato sotto la corona).

Esiste un altro tipo di protesi con fermaglio, che è rappresentato da una protesi splintaria. Ciò è necessario non solo per ripristinare i difetti della dentatura, ma anche per svolgere altre funzioni. In presenza di denti mobili (ad esempio, nella malattia parodontale, che è spesso causa di perdita dei denti), i denti anteriori e posteriori possono essere splintati utilizzando un sottile arco metallico aggiuntivo dall'interno. È curvo a forma di denti e aiuta a ridurre la mobilità e prevenire l'allentamento.

Le moderne tecnologie protesiche consentono di eliminare i difetti della dentatura di qualsiasi complessità, tuttavia la scelta del metodo è determinata non solo dalle preferenze personali del paziente, ma anche da indicazioni e controindicazioni, dal numero di denti mancanti, dalla possibilità di utilizzare ciascuno dei metodi. Ogni protesi viene selezionata individualmente, tenendo conto di tutti i parametri necessari.