Protesi per pazienti con denti mancanti. Mixoma odontogeno. Granuloma centrale a cellule giganti. Esostosi. Creste palatali

BACKGROUND ANATOMICO E FISIOLOGICO DELLA COSTRUZIONE DEI BORDI DI PROTESI COMPLETE RIMOVIBILI

In caso di protesi per pazienti con mascelle edentule, è necessario tenere conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della cavità orale, che sono di grande importanza pratica.

Vestibolo orale.

Il vestibolo si presenta come uno stretto varco a forma di ferro di cavallo; all'esterno è limitato dalla mucosa delle labbra e delle guance, e all'interno - dalle superfici labiali e buccali del processo alveolare della mascella. Sulla membrana mucosa nella regione del vestibolo si trovano i frenuli delle labbra superiore e inferiore e le bande buccale-alveolari (pieghe). SU mascella superiore quattro filamenti bucco-alveolari, che si trovano nella regione della piega di transizione a livello dei canini e dei premolari. Più spesso sono singoli, meno spesso - multipli. Sulla mascella inferiore, le bande alveolari vestibolari si trovano nella zona dei canini.

Man mano che i processi alveolari delle mascelle si atrofizzano, il punto di attacco del frenulo cambia. Con una leggera atrofia delle ossa mascellari, il vestibolo della cavità orale ha una volta alta, i frenuli delle labbra superiore e inferiore si trovano alla base del processo alveolare. La dimensione del frenulo del labbro inferiore, di regola, è leggermente inferiore al frenulo labbro superiore. Il frenulo del labbro superiore può essere accorciato e quindi appare uno spazio tra gli incisivi centrali: un diastema. Con un'atrofia significativa, la volta del vestibolo si appiattisce, il frenulo si estende fino al processo alveolare e, con un'atrofia profonda, può essere localizzato a livello della sommità della cresta del processo alveolare della mascella. Nei casi di attacco elevato, con la contrazione dei muscoli facciali, il frenulo può essere allungato e spostato, il che porta alla caduta della protesi. È necessario creare una tacca nella protesi per evitare la caduta. La dimensione dell'incavo per il frenulo del labbro deve essere minima, cioè corrispondere strettamente all'altezza e alla larghezza del frenulo, al fine di evitare lesioni e mantenere la continuità della valvola circolare di chiusura in quest'area.

Ne consegue che il più favorevole per le protesi è l'arco alto del vestibolo della cavità orale e l'attacco basso del frenulo.

SUPPORTO ANATOMICO E FISIOLOGICO DEI BORDI DI UNA PROTESI COMPLETA RIMOVIBILE PER MASCELLARE

Forma della pendenza vestibolare del processo alveolare della mascella superiore.

A seconda del grado di atrofia, esistono tre tipi di pendenza vestibolare del processo alveolare:

1) in pendenza;

2) trasparente;

3) con un "baldacchino".

I più favorevoli per creare e mantenere una valvola di chiusura sulla protesi durante la masticazione sono i processi alveolari con una ripida pendenza vestibolare, perché con piccoli spostamenti, il bordo della protesi scorre lungo la membrana mucosa del processo alveolare e si adatta perfettamente ad esso, formando una valvola di chiusura, ad es. i contatti dei bordi della protesi con l'inclinazione della mascella non sono disturbati.

Meno favorevoli per le protesi sono i pendii inclinati, in cui la protesi viene applicata liberamente alla mascella, ma con piccoli spostamenti si perde il contatto con la mucosa. Con questa forma del processo alveolare, è dimostrato che le protesi con confini estesi ottengono e mantengono l'effetto valvolare.
Sfavorevoli sono i processi con un "baldacchino", in cui la base della protesi può ferire la mucosa a causa della presenza di sporgenze ossee sui processi alveolari comparsi dopo l'estrazione dei denti. Inoltre, in presenza di tali processi, è difficile creare condizioni favorevoli ad una buona aspirazione delle protesi.

Forma dell'arco del palato duro. A seconda del grado di atrofia della mascella superiore, si distingue un arco alto, appiattito e piatto del palato duro. Il più favorevole per le protesi è l'alta volta del cielo, perché. è un punto di ritenzione anatomica e limita il movimento della protesi in direzione trasversale.

Rilievo della sutura palatina.

La sutura del palato duro è formata dalla connessione di due placche ossee.

Lui può essere:

1) convesso a causa dell'elevazione dell'osso - toro, le cui dimensioni e forma variano. Questa forma della sutura palatale complica le protesi, perché. durante la fabbricazione della protesi, il toro deve essere isolato;

2) liscio - con atrofia dell'osso mascellare di 3a classe secondo la classificazione Kurlandsky;

3) concavo: il più conveniente per le protesi.

Papilla incisale. Nella linea mediana della mascella superiore, un po' distalmente alla sommità del processo alveolare, si trova la papilla incisiva. Con l'atrofia del processo alveolare, può essere posizionato direttamente sopra la cresta alveolare. La papilla incisiva è un'elevazione di tessuto molle che ricopre il forame incisivo, da cui escono vasi e nervi. Quando viene presa un'impronta, di solito viene compressa. Successivamente, per prevenire l'irritazione della papilla, che può essere causata dalla pressione della protesi, è necessario provvedere allo scarico dei tessuti sottostanti in questa zona ed evitare il loro spostamento durante la presa dell'impronta. A pieno denti mancanti la papilla incisiva funge da guida per determinare la linea mediana del modello.

Pieghe palatine trasversali. Nel terzo anteriore del palato duro, la papilla incisiva è delimitata da pieghe palatine trasversali - da 3 a 6 su ciascun lato. Queste formazioni anatomiche dovrebbero essere ben visualizzate sul gesso. In caso contrario, verranno violati e causeranno dolore durante l'utilizzo della protesi.

Creste alveolari mascellari situato nel processo alveolare distale. Sono punti di ritenzione anatomica. In caso di difetti terminali della dentatura e in completa assenza di denti, i tubercoli mascellari sono sempre coperti dalla base della protesi, ma in nessun caso bisogna andare oltre, perché. dietro i tubercoli si trovano le pieghe pterigomandibolari, che si raddrizzano con una forte apertura della bocca, e quindi possono liberarsi delle protesi rimovibili.

Fosse cieche (palatine). situato ai lati della spina nasale posteriore. Rappresentano una fusione dotti escretori ghiandole mucose, le cui aperture si trovano nelle immediate vicinanze della linea "A". Le fosse cieche sono un comodo punto di riferimento per determinare il bordo posteriore della protesi.

La struttura dei tessuti della zona muco-ghiandolare. E.I. Gavrilov ha introdotto il concetto di "zone cuscinetto" nel 1962. Notò che la mucosa del palato duro era flessibile non solo per la presenza di strutture fibrose, ma anche di ghiandole mucose e di una fitta rete di vasi sanguigni. La membrana mucosa che copre il processo alveolare e l'area della sutura palatale ha proprietà tampone minime. Man mano che ci si avvicina alla base del processo alveolare e al palato molle, le proprietà tampone aumentano. I tessuti del terzo posteriore del palato duro hanno le maggiori proprietà tampone.

Linea "A"è il confine tra palato duro e palato molle. Può essere rappresentato come una zona di varie larghezze. La zona vibrante "A" è una sezione della mucosa che viene determinata pronunciando il suono "A". La direzione della zona vibrante di solito varia in accordo con la forma del cielo: più alta è la volta del palato, più anteriormente si trova questa linea e più acuta è la sua curva. Con un palato piatto, la zona vibrante "A" di solito si estende posteriormente ed è caratterizzata da una curvatura liscia, mentre si forma il suo ampio bordo posteriore.

La linea "A" (zona vibrante "A") funge da linea guida per determinare il bordo del bordo posteriore di una protesi rimovibile: in assenza di denti, dovrebbe sovrapporsi di 1-2 mm. Forme della pendenza del palato molle. Il grado di possibile allungamento del bordo distale della protesi dipende anche dalla forma e dall'entità dell'inclinazione del palato molle rispetto alla faringe. Esistono tre forme di pendenza del palato molle: ripida, dolce e media. Con una pendenza palatina ripida e ripida, il bordo posteriore del palato duro corrisponde al punto di transizione della mucosa immobile nei tessuti mobili del palato molle. In tali casi, la valvola palatina appare come una striscia stretta e la possibilità di allungare il bordo distale della protesi è molto limitata (la protesi viene quindi fatta cadere e il paziente avverte un riflesso faringeo). Con una leggera pendenza del palato molle, la larghezza della valvola palatale può essere massima, il che consente di allungare il bordo distale della protesi per migliorarne la fissazione. Con un'inclinazione media della pendenza del palato molle, la larghezza della valvola palatina è di media grandezza.

SUPPORTO ANATOMICO E FISIOLOGICO DEI BORDI DI UNA PROTESI COMPLETA RIMOVIBILE SULLA MASCELLARE INFERIORE

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della mascella inferiore edentula sono significativamente diverse da quelle della mascella superiore. Le condizioni per realizzare una protesi per la mascella inferiore sono notoriamente meno favorevoli.

Zona ioideè l'area tra superficie inferiore lingua entro i suoi due terzi anteriori, il pavimento della bocca e i processi alveolari (dal frenulo della lingua al primo molare della mascella inferiore).

Lo spazio sublinguale è suddiviso nelle seguenti sezioni: anteriore, laterale e posteriore. L'ultimo dipartimento ha un altro nome: "tasca linguale".

Sezione anteriore Lo spazio sublinguale si trova tra la lingua e la superficie linguale della porzione anteriore della parte alveolare e si trova tra il canino di un lato e il canino dell'altro.

Nel sito di transizione della mucosa della cresta alveolare al fondo della cavità orale, si osserva un'elevazione della mucosa sotto forma di un rullo. Tra quest'ultimo e la base della parte alveolare si forma una sacca mucosa. Può aiutare a creare una valvola in quest'area.

Piega ioide, che limita quest'area dietro, è una piega pronunciata della mucosa, situata su entrambi i lati della linea mediana. Questa piega, lunga 2-3 cm, si eleva al di sopra dei tessuti circostanti del pavimento della bocca. Una piega ben definita permette una patta di chiusura posteriore. Alla base della piega sublinguale ci sono elevazioni coniche - papille sublinguali. Qui si aprono i dotti delle ghiandole salivari sublinguali. Le papille sublinguali sono punti di identificazione nel determinare i confini della protesi. Il bordo della protesi non deve sovrapporsi a loro, altrimenti verranno violati.

Tra le pieghe ioidi e il processo alveolare si trova il solco ioide che si estende dal frenulo della lingua ai secondi premolari. Secondo il solco sublinguale, nell'impronta dovrebbe formarsi la cosiddetta cresta sublinguale.

Pertanto, nella parte anteriore dello spazio sublinguale, sono presenti due pliche mucose che contribuiscono alla formazione di una valvola di chiusura e aspirazione della protesi, indipendentemente dal fatto che vi sia una valvola a tenuta in altre parti del bordo del letto protesico o non.

Lo spazio sublinguale è attraversato da una doppia piega della mucosa che corre in direzione sagittale: il frenulo della lingua, che è lungo e stretto, corto e largo. Con l'accorciamento del frenulo della lingua e la mobilità limitata associata, sono possibili difetti del linguaggio, disturbi della masticazione e della deglutizione, che sono aggravati da protesi irrazionali. Il frenulo della lingua divide lo spazio sublinguale anteriore in due metà. Allo stesso tempo, è necessario praticare un taglio sulla protesi, il che rende difficile creare una valvola di chiusura in questo punto. Se il freno frenulo è debolmente espresso, questa divisione è appena percettibile.

La lunghezza del frenulo varia da 1 a 2 cm La gravità e il punto del suo attacco al margine alveolare sono diversi e dipendono nella maggior parte dei casi dal grado della sua atrofia. L'alto attacco del frenulo della lingua impedisce la creazione di una valvola di chiusura, che porta alla caduta della protesi, e quando la lingua viene spostata, il frenulo viene ferito dal bordo della protesi.

Una spina dorsale mentale pronunciata impedisce la formazione di un cappuccio di chiusura in quest'area. La mucosa qui può essere danneggiata dal bordo della protesi. È necessario isolare la colonna vertebrale, ma non è possibile coprirla con la base della protesi. Con la crescita dei processi atrofici, la colonna vertebrale del mento aumenta (toro del mento), il che complica notevolmente le protesi.

Il fondo della cavità orale è collegato direttamente con la lingua e durante il suo movimento la dimensione dello spazio sublinguale anteriore cambia. Quando la lingua viene spinta in avanti, lo spazio sublinguale anteriore si trasforma in uno stretto spazio, il fondo della cavità orale si alza. Movimenti improvvisi della lingua possono causare lesioni o far cadere la protesi. Con i movimenti laterali della lingua sul lato omonimo, lo spazio sublinguale anteriore si approfondisce e diminuisce in direzione sagittale: sul lato opposto si alzano i tessuti del pavimento del cavo orale. Pertanto, l'ampiezza dello spazio sublinguale anteriore dipende dal grado di atrofia della parte alveolare, dalla gravità delle ghiandole salivari sublinguali e dalla posizione della lingua.

L'estensione della base della protesi nello spazio sublinguale anteriore può essere effettuata in direzione sagittale lungo il decorso delle fibre muscolari.

Spazio sublinguale lateraleè una continuazione del precedente. La pendenza orale della parte alveolare della sezione anteriore è spesso ricoperta da una densa membrana mucosa. Direttamente sotto la mucosa del pavimento della cavità orale nella parte anteriore dello spazio sublinguale laterale, non ci sono muscoli.

Alcuni pazienti nell'area dei premolari hanno creste mandibolari ossee - esostosi. La loro presenza è un fattore sfavorevole per le protesi, perché. la sottile mucosa atrofica che li ricopre è lesa dalla base della protesi, quindi è consigliabile isolarli creando un incavo lungo il bordo della protesi. Se le esostosi sono di dimensioni considerevoli, vengono rimosse chirurgicamente.

Con una forte atrofia del processo alveolare, la linea obliqua interna è a livello della sua sommità, il che rende difficile ottenere una valvola di chiusura. Non è possibile espandere in profondità la base della protesi in quest'area, perché. durante la deglutizione, i tessuti molli si gonfiano, che vengono danneggiati dalla protesi o la lasciano cadere.

Nel caso in cui non ci sia cresta della parte alveolare, il vestibolo della cavità orale passa direttamente in regione sublinguale. La base della protesi si appiattisce e si muove liberamente in direzione laterale.

Spazio sublinguale posteriore nota come tasca linguale. Inizia dalla posizione del dente del giudizio e termina nella parte inferiore del palato molle. Lateralmente, è limitato dalla parte iniziale della superficie interna del ramo mascellare inferiore, dai lati inferiore e mediale - dalla membrana mucosa che ricopre i muscoli del pavimento della bocca, da dietro - dalla parte inferiore del morbido palato.

I cambiamenti volumetrici nella tasca linguale si verificano a seguito di uno spostamento anteriore o posteriore della lingua. Quando lo si sporge dalla bocca in avanti fino a 4-5 cm, la tasca linguale diminuisce della stessa quantità in direzione sagittale. Con la posizione di retrusione (posteriore) della lingua, che si osserva con un'ampia apertura della bocca, la tasca linguale si approfondisce e il suo volume aumenta. Se il bordo posteriore della protesi non è formato correttamente, quando la lingua viene avanzata in avanti, danneggerà la mucosa della tasca linguale. Con la posizione di retrusione della lingua, il contatto tra il bordo della protesi e i tessuti molli viene disturbato, con conseguente deterioramento della fissazione della protesi.

Regione posadialveolare (retroalveolare).- questa è una continuazione verso la faringe della sezione laterale della regione ioide, che dal secondo molare scende lungo l'osso (al di sotto della linea obliqua interna) e posteriormente. I confini della regione retroalveolare: laterale - la superficie interna della mascella inferiore; mediale: la radice della lingua; inferiore: il fondo della bocca; posteriore - arco palatino anteriore. Quest'area deve essere utilizzata nelle protesi per la fabbricazione di una "ala" della protesi al fine di ampliarne i confini e migliorare la fissazione. Poiché la forma e le dimensioni di quest'area dipendono dalla funzione del muscolo maxilloioideo attaccato alla linea obliqua interna, nonché dalla presenza di un gran numero di altre fibre muscolari qui, va tenuto presente che di tutte le zone del letto protesico, i bordi della protesi spesso danneggiano la zona retroalveolare, il che riduce significativamente la possibilità di utilizzarla nelle protesi.

Per determinare la possibilità di creare una "ala" della protesi, si inserisce il dito indice nella regione retroalveolare e si chiede al paziente di toccare la guancia con la lingua dal lato opposto. Se, con una tale sporgenza della lingua, il dito rimane in posizione (non viene espulso), allora il bordo della protesi può essere portato al bordo distale di questa zona. Se il dito viene espulso, la creazione di un'"ala" non è pratica: una tale protesi verrà espulsa dalla radice della lingua.

Se anche nella mascella inferiore non è possibile ottenere un'aspirazione funzionale della protesi, allora l'espansione dei confini è ancora giustificata, perché. di conseguenza, la pressione per unità di superficie del letto protesico diminuisce (la mucosa della mascella inferiore reagisce molto più velocemente alla pressione rispetto a quella superiore).

In quest'area c'è una sporgenza longitudinale, spesso pronunciata e tagliente - una linea obliqua interna, che deve essere presa in considerazione quando si realizzano le protesi. Se nella protesi è presente una linea obliqua interna netta, è necessario realizzare una rientranza per isolarla o posizionare un cuscinetto elastico in questo punto.

Protrusioni ossee: a volte si trovano esostosi sulla mascella inferiore. Di solito si trovano nella regione dei premolari sul lato linguale della mandibola. Le esostosi possono causare l'equilibrio della protesi, che porta a traumi alla mucosa. In tali casi si isolano anche le esostosi o si realizza un tampone morbido sulle parti corrispondenti della protesi. I bordi della protesi in tutti i casi devono sovrapporsi a queste sporgenze ossee, altrimenti la sua aspirazione potrebbe essere compromessa.

Area pozamolare (retromolare).è uno spazio situato dietro il terzo molare della mandibola. Ai lati è limitato da due creste: linee oblique interne ed esterne. Nella parte centrale è presente un tubercolo mucoso a forma di pera, la cui dimensione, densità e mobilità varia. Può essere denso e fibroso o morbido e flessibile, ma in ogni caso deve essere coperto con una protesi per migliorare la fissazione.

Pavimento dell'area retromolare ricoperta da una lamina ossea compatta, il cui spessore medio è di 8 mm. Gli studi hanno dimostrato che le sezioni terminali di una protesi rimovibile sono soggette al massimo impatto di forza. Considerando queste circostanze, oltre al fatto che l'osso compatto è più resistente alla pressione masticatoria e all'atrofia legata all'età, è auspicabile che la base della protesi mobile si sovrapponga al tubercolo mandibolare e termini alla base della piega pterigomascellare.

Va tenuto presente che per ottenere la fissazione, e in particolare la stabilizzazione delle protesi sulle mascelle, è necessario tenere conto della forma e della sezione trasversale degli archi alveolari.

La forma distingue tra arcate dentarie quadrate, triangolari e arrotondate. Le più convenienti per le protesi sono le arcate dentarie quadrate.

La sezione trasversale dei processi alveolari può essere:

1) a forma di U - il processo alveolare ha un'ampia base, che funge da buon supporto per la protesi;

2) a forma di V, meno conveniente per le protesi;

3) sotto forma di una cresta affilata a forma di cono, che crea condizioni sfavorevoli per le protesi, perché ferito dalla protesi.

Nell'80% dei pazienti che utilizzano protesi dentarie, non esiste un buon supporto per il loro fissaggio nella cavità orale.
Il compito della preparazione chirurgica della cavità orale per le protesi è la creazione di una struttura di supporto affidabile dall'osso e dai tessuti molli per la successiva fabbricazione e il funzionamento ottimale delle protesi.

Motivi della mancanza di supporto per il fissaggio delle protesi nella cavità orale:
1. Atrofia dei processi alveolari delle mascelle dopo l'estrazione del dente.
2. Trauma durante l'estrazione del dente e frequente perdita di una delle pareti degli alveoli.
3. Progressione dell'atrofia dovuta a malattie sistemiche e processi involutivi (osteoporosi ossea in menopausa e postmenopausa).
4. Progressione dell'atrofia dovuta all'uso di protesi, soprattutto quando sono fissate male.
5. Atrofia del processo alveolare nelle malattie del parodonto marginale.
6. Sproporzione dei processi alveolari nei processi atrofici delle mascelle.
7. Caratteristiche anatomiche individuali delle mascelle (gravità del toro, malocclusione).
8. Diminuzione delle volte del vestibolo della cavità orale, della gravità del frenulo delle labbra e della lingua, delle corde mucose e muscolari dovute all'atrofia dei processi alveolari.
9. Cambiamenti cicatriziali nella mucosa dopo la rimozione dei denti, l'uso di protesi, lesioni e operazioni.

Preparazione del paziente alla chirurgia orale preprotesica.
1. Rinvio da un medico ortopedico.
2. La prontezza psicologica del paziente all'uso di protesi, in particolare quelle rimovibili, nonché agli interventi chirurgici al riguardo.
3. Conduzione di un esame generale e determinazione dell'assenza controindicazioni generali agli interventi chirurgici.
4. Esame approfondito della cavità orale (valutazione dei cambiamenti nei tessuti molli e delle formazioni ossee che impediscono le protesi).
5. Valutazione dei modelli mascellari ed esame radiografico

Assegna:
. Operazioni sui tessuti ossei delle mascelle.
. Interventi sui tessuti molli (mucosa orale, fasci muscolari, periostio)
. Operazioni sulle filiali periferiche nervo trigemino.
. Sollevamento del fondo del seno mascellare (rialzo del seno), naso.

Operazioni sui tessuti ossei delle mascelle.
1. Alveoloplastica.
Indicazioni: rilevamento della deformazione del processo alveolare durante il trattamento di una ferita postoperatoria dopo la rimozione di uno o più denti.
Tecnica operativa:
1. Esfoliazione del lembo mucoperiostale per esporre l'area interessata dell'osso.
2. Eliminazione della deformazione lungo la superficie esterna ed interna dell'arco alveolare mediante tronchesi per ossa, lima per ossa, fresa o fresa.
3. Posizionamento del lembo mucoperiostale, sovrapposizione
cuciture.

2. Alveoloplastica intrasettale.
Indicazioni: setto interalveolare sporgente, spostamento della placca laterale del processo alveolare, rilevato durante l'operazione di estrazione del dente.
Tecnica operativa. Il setto interalveolare sporgente o inadeguato viene rimosso e la placca laterale del processo alveolare della mascella superiore o la parte alveolare della mascella inferiore viene riposizionata con una forte pressione delle dita.

3. Riduzione e correzione della superficie irregolare dell'osso del processo alveolare della mascella superiore, la parte alveolare della mascella inferiore.
Indicazioni: tuberosità ossea, che impedisce la normale protesi, causata da sporgenze dell'osso, nonché eccesso, ipertrofia dei tessuti molli che lo ricoprono.
Tecnica operativa.
1. Staccare il lembo mucoperiostale, esporre il processo alveolare o la parte alveolare della mascella su entrambi i lati.
2. Le aree di sporgenze, irregolarità e altre deformazioni dell'osso vengono rimosse con frese ossee, frese, frese.
3. Con un eccesso di tessuti molli, vengono asportati, la ferita viene suturata con suture di catgut annodate o punti di sutura in poliammide.
Quando si opera sulla mascella superiore, è necessario tenere conto dei confini del seno mascellare per evitare danni al suo fondo. Sulla mascella inferiore, dovresti prestare attenzione alla posizione del forame mentale e al fascio neurovascolare che ne emerge.

4. Rimozione di esostosi sulla mascella superiore e inferiore.
Indicazioni: la presenza di esostosi pronunciate nell'area della mascella superiore e inferiore, contribuendo al bilanciamento delle protesi e alla traumatizzazione della mucosa.
Tecnica operativa.
1. Viene praticata un'incisione lineare lungo l'arco alveolare o integrata con incisioni verticali, ripiegando il lembo angolato o trapezoidale.
2. Esporre ogni sezione dell'osso deformato.
3. Le esostosi vengono rimosse con tronchesi o talvolta abbattute con uno scalpello usando un martello. Lisciare la superficie dell'osso con una fresa, cutter.
4. Il lembo mucoperiostale viene posizionato e fissato con una sutura annodata o continua.

5. Resezione dell'area del processo alveolare della mascella superiore, la parte alveolare della mascella inferiore
Indicazioni: tessuto in eccesso, deformità ossee, mancanza di spazio per denti antagonisti.
Tecnica operativa:
1. Il volume richiesto di resezione ossea viene determinato sui modelli.
2. La posizione delle cavità nasali e mascellari viene valutata radiograficamente per evitare danni durante l'operazione.
3. Viene praticata un'incisione lineare lungo l'arco alveolare, quindi vengono praticate ulteriori incisioni verticali, separando lembi angolati o trapezoidali.
4. L'eccesso della parte alveolare viene rimosso con tronchesi per ossa, uno scalpello, nonché frese, tronchesi, che consentono di levigare la superficie dell'osso. In accordo con i piani occlusali delle arcate alveolari necessarie per la protesi, si dà all'area operata la forma desiderata.
5. I tessuti molli in eccesso vengono rimossi in modo tale che i bordi della ferita si avvicinino l'uno all'altro senza tensione.

6. Rimozione di esostosi nella regione della cresta palatina del palato duro.
Indicazioni: esostosi del toro - la cresta palatina, deformante la volta palatina.
Tecnica operativa.
1. Le incisioni vengono eseguite lungo la linea mediana del palato con incisioni rilassanti con un angolo di 30-45 gradi alle estremità anteriore e distale.
2. Il lembo mucoperiostale viene esfoliato ai lati, portato lungo i bordi per le legature, esponendo la base della sporgenza ossea.
La sporgenza ossea viene rimossa con uno scalpello e un martello, una fresa o un cutter.
3. La superficie dell'osso viene levigata e il lembo mucoperiosteo viene posizionato in posizione, premendo il dito contro la superficie dell'osso tessuti soffici.
4. Un eccesso di tessuti molli viene asportato e le suture annodate vengono applicate alla ferita senza tensione sui bordi.

7. Riduzione e rimozione della linea maxillo-facciale.
Indicazioni:
. cresta affilata della linea mascellare-ioidea,
. ulcerazione della sottile membrana mucosa che ricopre la cresta della linea mascellare-ioidea,
. un ostacolo nel fissaggio della struttura ortopedica a causa delle fibre muscolari attaccate in questa zona.
Tecnica operativa:
1. Vengono praticate incisioni lineari lungo la sommità della cresta su entrambi i lati a livello dei premolari, la mucosa e il periostio vengono esfoliati. L'incisione e la retrazione dei tessuti molli viene eseguita in modo da non danneggiare il nervo linguale.
2. Il muscolo attaccato viene tagliato nel sito della protrusione o della superficie tagliente della linea, lasciando una parte dei muscoli, la fascia, nella sezione centrale. La parte sporgente della cresta viene rimossa con tronchesi, una fresa e un cappuccio dentale e l'osso viene levigato.
3. Si consiglia di indossare una protesi o un tutore subito dopo aver suturato la ferita con punti di sutura annodati e, in accordo con la necessaria diminuzione del fondo del cavo orale, aumentarne il bordo orale.

8. Riduzione del tubercolo del mento e della sporgenza del mento.
Indicazioni: la presenza di un tubercolo o sporgenza del mento sporgente, che è un ostacolo per un'adeguata fissazione della protesi in caso di atrofia della mascella inferiore.
Tecnica operativa:
1. Viene praticata un'incisione lungo l'arco alveolare a livello degli incisivi.
2. Il lembo mucoperiostale viene staccato dal lato linguale, il muscolo geniolinguale viene tagliato e l'area esposta del tubercolo o della sporgenza del mento viene accuratamente rimossa con uno scalpello o una tronchese e la superficie ossea viene levigata con un trapano .
3. Il muscolo viene suturato o lasciato senza fissazione in modo che il pavimento della bocca si abbassi.

9. Rimozione del rullo mandibolare.
Indicazioni: la presenza di creste sporgenti sulla mascella inferiore, situate sulla superficie interna dell'osso, corrispondenti ai piccoli molari. I tori sono spesso allargati su entrambi i lati.
Tecnica operativa:
1. Viene praticata un'incisione lungo la cresta della parte alveolare lunga 1-1,5 cm su entrambi i lati della mascella a livello dei premolari.
2. Esfoliare con cura la mucosa con il periostio, poiché spesso sono molto sottili.
3. Viene praticata una scanalatura con una bava nella parte superiore del toro, che viene poi rimossa con uno scalpello e un martello.
4. Levigare l'osso e, dopo aver adagiato la mucosa e il periostio, passare un dito lungo la loro superficie, valutando il risultato.
5. La ferita è suturata con nodoso o cuciture continue.
6. Un tampone di garza imbevuto di liquido iodoformico, olio di olivello spinoso, olio di rosa canina viene applicato sulla superficie linguale nel sito dell'operazione e nell'area sublinguale per 12-24 ore.

10. Interventi chirurgici quando si lasciano le radici dei denti negli alveoli.
Indicazioni: prevenzione dell'atrofia della mascella e conservazione condizioni ottimali per protesi
Tecnica operativa:
. Viene eseguito un esame clinico e radiologico approfondito, i denti e le radici ben riempiti vengono tagliati fino alla superficie dell'osso in modo che la profondità della tasca sul margine gengivale non sia superiore a 3 mm.
. In presenza di una tasca più profonda e ipertrofia delle gengive, viene eseguita una gengivectomia.
. Mobilizzando i tessuti, le radici vengono chiuse con un lembo della mucosa e del periostio e cucite saldamente.

11. L'operazione di creazione di un arco alveolare alto e largo.
Indicazioni:
. altezza sufficiente e larghezza insufficiente dell'arco alveolare,
. la presenza di un bordo tagliente nella regione dell'arco alveolare,
. la completa assenza dell'arco alla base della mascella a causa del significativo riassorbimento di quest'ultima.
Più spesso, l'innesto osseo viene utilizzato con un osso autologo o una cresta iliaca, nonché con idrossiapatite, e sono combinati.

12. Estensione della mascella inferiore.

Uso di un innesto autorib.
Tecnica operativa.
1. Vengono preparati due frammenti di un autorib lungo 15 cm.
2. Uno viene adagiato sulla superficie dell'osso dandogli la forma di un'arcata dentale; l'altro è schiacciato e circondato da particelle del primo.
3. L'innesto è fissato alla base della mascella con suture metalliche circostanti.
Svantaggi del metodo: abbastanza complicato, non sempre adeguato all'età del paziente, progettato per lungo tempo - da 3-5 mesi a protesi funzionali.

L'uso di idrossiapatite.
Tecnica operativa:
1. Vengono praticate incisioni simmetriche nella mucosa sull'arco, rispettivamente, il canino o il primo premolare fino all'osso.
2. Viene creato un tunnel sottoperiosteo fino al ramo mandibolare, che viene riempito di idrossiapatite in quantità tale da ottenere l'altezza, la larghezza e la configurazione della parte alveolare e dell'arcata desiderate.
3. Le ferite vengono suturate con suture annodate.
4. Per preservare la forma della parte alveolare e la formazione del vestibolo della cavità orale, si raccomanda di periodo postoperatorio indossare una stecca (8-10 giorni).

13. Estensione della mascella superiore
Indicazioni: ampia atrofia ossea e mancanza di una forma adeguata della volta palatina.
Durante l'operazione può essere utilizzato un innesto da un autorib.
L'operazione di aumento della mascella superiore con l'aiuto dell'idrossiapatite è più semplice ed efficace.

14. Chirurgia dei segmenti alveolari.
Viene eseguita un'operazione: osteotomia del segmento con il suo movimento nella giusta direzione.
Indicazioni: mancanza di spazio per denti antagonisti.
Tecnica operativa:
Il piano operatorio viene redatto sulla base di un'analisi dei dati clinici, radiologici e dei modelli delle mascelle.
1. Dopo la dissezione della mucosa e del periostio, viene eseguita un'osteotomia del segmento dentoalveolare, che viene posizionato nella posizione desiderata e fissato con suture ossee.
2. Lo spazio libero è riempito di idrossiapatite.
3. Il lembo mucoperiostale viene posizionato e fissato con suture interrotte.

Operazioni sui tessuti molli del cavo orale.
1. Riduzione della tuberosità della mucosa e del periostio che copre il processo alveolare della mascella superiore e la parte alveolare della mascella inferiore.
Tecnica operativa:
1. Vengono eseguite incisioni convergenti a forma di ellisse, al confine con l'area patologica.
2. I lembi mucoperiostei vengono mobilizzati dai lati vestibolare e orale fino al contatto senza tensione.
3. La ferita viene suturata con suture annodate o continue.

2. Riduzione dei tessuti della regione retromolare.
Nella regione retromolare, il tessuto in eccesso è solitamente associato alla sua ipertrofia.
Tecnica operativa:
1. Vengono eseguite incisioni a forma di ellisse.
2. Assottigliare i tessuti lungo i bordi del difetto.
3. La ferita viene suturata con suture annodate o continue.

3. Rimozione del tessuto molle in eccesso distale cielo.
L'eccesso di tessuto nella parte distale del fornice palatino provoca il suo restringimento e crea difficoltà nelle protesi.
Tecnica operativa:
1. I tessuti molli in eccesso vengono asportati con un bisturi affilato e sottile lungo la superficie tangente alla profondità degli strati mucosi e sottomucosi.
2. I bordi della ferita vengono uniti, suturati.
3. Una piastra protettiva viene applicata sulla superficie della ferita.
Complicanze: si raccomanda l'escissione superficiale del tessuto, poiché è possibile un danno all'arteria palatina anteriore, anse del plesso venoso pterigoideo.

4. Rimozione dei tessuti molli in eccesso dell'arco alveolare.
Con l'atrofia ossea, indossando protesi dentarie fissate in modo inadeguato, si crea un eccesso di tessuti molli che non hanno supporto osseo. Il tessuto viene rimosso mediante due incisioni parallele convergenti alle estremità al periostio lungo l'arco alveolare e la ferita viene suturata con il metodo usuale.

5. Rimozione del tessuto infiammatorio in eccesso.
. Un eccesso di tessuto infiammatorio modificato si forma quando si indossano protesi mal fissate, la loro inadeguatezza.
. Il metodo più semplice è l'elettrocoagulazione o l'escissione laser seguita dalla guarigione della ferita per seconda intenzione sotto un tampone.
. Con un'area significativa di tessuto infiammato in eccesso, viene eseguita un'escissione convenzionale al periostio con chiusura della ferita con una sutura annodata o continua.

6. Operazioni con frenulo accorciato della lingua.
Per allungare il frenulo della lingua si pratica un'incisione mediana attraverso il frenulo, si formano due lembi triangolari che vengono mossi reciprocamente e fissati con un sottile catgut o filo sintetico. Durante l'operazione è necessario ricordare la posizione delle papille sublinguali per evitare lesioni.
Con un significativo accorciamento del frenulo della lingua, è più consigliabile eseguire l'operazione mediante dissezione orizzontale del frenulo.

7. Asportazione del frenulo labiale (frenulectomia labiale), eliminazione delle corde muscolari cicatriziali del vestibolo della bocca.
Con un frenulo accorciato delle labbra superiore e inferiore, è difficile fissare la protesi.
Metodi operativi:
 Escissione del frenulo - quando il frenulo del labbro è attaccato all'arco alveolare con un'ampia base. La membrana mucosa viene suturata al periostio, preferibilmente a tutta la profondità del solco gengivale. La ferita risultante viene suturata lungo l'intera lunghezza insieme al periostio.
 La plastica con lembi triangolari opposti viene utilizzata per allungare il frenulo del labbro.

8. Plastica del vestibolo del cavo orale mediante innesti.
Indicazioni:
. profondità insufficiente del vestibolo della cavità orale per un'adeguata fissazione della protesi;
. mancanza di mucosa sul labbro superiore;
. se la chirurgia plastica con tessuto sottomucoso può portare all'accorciamento del labbro.

Tecnica operativa:
1. Viene praticata un'incisione nel vestibolo della cavità orale, il lembo mucoperiosteo viene separato.
2. Un innesto cutaneo a fessura libera viene inserito nella ferita formata.
3. Per creare le condizioni per l'attecchimento dell'innesto si utilizzano splint o protesi realizzate in precedenza.

Altre operazioni

1. Movimento del nervo alveolare inferiore.
Indicazioni:
. significativa atrofia della parte alveolare della mascella inferiore, quando il fascio neurovascolare che emerge dal forame mentale si trova nella regione dell'arcata dentale;
. mancanza di spazio per l'inserimento dell'impianto.

Tecnica operativa:
1. Viene praticata un'incisione lunga 4 cm lungo l'arco alveolare e talvolta nella sezione anteriore - verticale.
2. Il lembo mucoperiosteo a forma di angolo è ripiegato all'indietro. Separare il fascio neurovascolare.
3. Quando si rimuove l'osso in direzione verticale, il nervo viene spostato verso il basso e posizionato nel solco creato.
4. Il nervo è coperto da una placca ossea corticale rimossa o da biomateriali.

2. Aumentare l'altezza del processo alveolare nell'area di proiezione
la parete inferiore del seno mascellare (rialzo del seno), la parte inferiore del naso.
Indicazioni: l'uso di impianti con una leggera altezza del processo alveolare nell'area della proiezione della parete inferiore del seno mascellare, la parte inferiore del naso.

Tecnica operativa:
1. Viene praticata un'incisione lungo la piega di transizione nella regione della mascella superiore.
2. Il lembo mucoperiosteo viene esfoliato nell'area della fossa canina. Viene eseguita un'osteotomia della parete anteriore del seno.
3. La mucosa del seno esfolia nella regione della parete inferiore.
4. Tra la mucosa esfoliata e la parete inferiore del seno viene iniettato un farmaco che favorisce la formazione tessuto osseo(idrossiapatite, membrane, autobone).
5. La ferita viene suturata.

Le ragioni della completa perdita dei denti sono diverse. Molto spesso si tratta di carie, malattia parodontale, sovraccarico funzionale dei denti e altre malattie del corpo. La completa assenza di denti può verificarsi anche con malformazioni. sistema dentale(completa edentulia). Secondo G. V. Baziyan, il numero di persone che hanno perso completamente i denti per 1000 / della popolazione è di 10,2 all'età di 40-49 anni; 50 - 59 anni - 54,7; 60 "anni e oltre - 248,1.

^ SINTOMI DI PERDITA COMPLETA DEI DENTI

Dopo la perdita dei denti e, per questo motivo, i processi atrofici che si sviluppano nelle mascelle e nei tessuti molli che le ricoprono, si osserva una diversa topografia degli elementi del sistema dentoalveolare. Questo rende la bocca edentula qualitativamente completamente diversa dalla cavità orale che ha conservato i denti. A questo proposito, la natura della preparazione speciale del cavo orale per le protesi, l'implementazione delle protesi e la sua efficacia stanno cambiando. Lo studio delle caratteristiche dell'anatomia clinica della bocca edentula è uno dei condizioni importanti che assicurano il successo delle protesi.

Il quadro clinico di una bocca sdentata dipende dalla causa che ha causato la perdita dei denti, dal tempo trascorso dal momento in cui sono stati rimossi, dall'età del paziente e da una serie di altre caratteristiche individuali del corpo (malattie pregresse, operazioni sulle mascelle, ecc.).

Quando si studia quadro clinico bocca sdentata, occorre prestare attenzione alla progenie senile, atrofia delle parti alveolari, condizione della membrana mucosa che ricopre le creste alveolari e il palato duro, la perdita di un'altezza interalveolare fissa, un cambiamento nell'aspetto del paziente, funzione compromessa di masticazione e parola.

^ Discendenza senile

Il termine "progenie senile" si riferisce al rapporto progenico delle mascelle edentule(figura 145). A comprendere il meccanismo dell'educazione senile progenie, dovrebbe ricordare alcune caratteristiche disposizione reciproca dei denti superiore e metter il fondo a mascelle con ortognatico morso. Come è noto, a Questo davanti denti della mascella superiore insieme all'alveolare propaggine inclinato inoltrare. Lato i denti sono inclinati con corone verso l'esterno e radici dentro. Se allo stesso tempo condotta linea attraverso il collo dei denti, quindi formato arco (arco alveolare) sarà meno arco (dentale arco), effettuato su taglio e superfici masticatorie dei denti (Fig. 11).

Riso. 145. Il meccanismo di formazione della progenie senile. La posizione delle parti alveolari in presenza di denti. Dopo l'estrazione dei denti e l'atrofia delle parti alveolari (ombreggiate), si verifica un rapporto progenico delle mascelle.

Una relazione leggermente diversa si sviluppa tra l'arcata dentale e quella alveolare nella mascella inferiore. Con un morso ortognatico, gli incisivi stanno verticalmente sulla parte alveolare. I denti laterali con le loro corone sono inclinati verso il lato linguale e le radici sono verso l'esterno. Per questo motivo l'arcata dentale inferiore è già alveolare. Quindi, con un'occlusione ortognatica con la presenza di tutti i denti, la mascella superiore si restringe verso l'alto, quella inferiore, al contrario, si allarga verso il basso. Dopo la completa perdita dei denti, questa differenza inizia immediatamente a incidere, creando un rapporto progenico di mascelle edentule.

L'atrofia della parte alveolare ha i suoi schemi. Quindi, sulla mascella superiore, il suo lato buccale è più esposto all'atrofia, e sulla mascella inferiore, il lato linguale. A causa di ciò, l'arco alveolare superiore diventa ancora più stretto mentre si espande quello inferiore.

Riso. 146. Variazione del rapporto delle parti alveolari dopo la perdita dei denti: I - il rapporto dei primi molari nella sezione frontale; II - parti alveolari dopo la rimozione di molari, linee da A a B corrispondono alla metà delle parti alveolari; III e IV - man mano che si sviluppa l'atrofia, la linea devia verso l'esterno (a sinistra), il che fa sembrare che la mascella inferiore si allarghi.

La progenie senile è caratterizzata da un cambiamento nel rapporto delle mascelle e nella direzione trasversale. La mascella inferiore diventa così, per così dire, più larga (fig. 146). Tutto ciò rende difficile l'inserimento dei denti nella protesi, influisce negativamente sulla sua fissazione e, in ultima analisi, sulla sua efficienza masticatoria.

La perdita dei denti non dovrebbe sempre essere attribuita a fenomeni legati all'età, poiché la loro perdita dovuta all'atrofia legata all'età della parte alveolare si osserva solo negli anziani. Da questo punto di vista, il termine "progenie senile" dovrebbe essere inteso in modo condizionale, poiché la progenie può verificarsi dopo la perdita dei denti a qualsiasi età. In presenza di un paziente, questo termine può essere utilizzato con epiteti: senile, senile, involutivo.

Il quadro clinico diventa ancora più complicato se il paziente presenta una netta discrepanza tra le dimensioni dell'arco alveolare della mascella superiore e inferiore, poiché sono presenti una piccola mascella superiore e una grande mascella inferiore. Maggiore è la discrepanza tra la dentatura superiore e inferiore, più pronunciata è la progenie senile e più difficili sono le condizioni per le protesi.

Con la prognazia superiore dopo la completa perdita dei denti, la relazione degli archi alveolari si sviluppa in modo leggermente diverso. Come sapete, la prognazia superiore è caratterizzata dal fatto che i denti anteriori superiori sporgono rispetto ai denti con lo stesso nome nella mascella inferiore. Con la perdita completa dei denti e un leggero prognatismo, si notano rapporti relativamente normali di mascelle edentule. In caso di sviluppo eccessivo della mascella superiore, il rapporto prognatico delle mascelle persiste anche dopo la completa perdita dei denti. Allo stesso tempo, c'è una netta discrepanza tra le dimensioni della dentatura artificiale della mascella superiore e inferiore, che influisce sulla stabilità della protesi e sulle sue qualità funzionali.

^ Atrofia delle parti alveolari

La cresta alveolare dopo l'estrazione del dente subisce una ristrutturazione, accompagnata dalla formazione di un nuovo osso che riempie il fondo del foro, atrofia dei suoi bordi liberi. Con la guarigione della ferita ossea, la ristrutturazione non finisce, ma continua, ma già con il predominio dell'atrofia. Quest'ultimo è associato alla perdita di funzione della parte alveolare, quindi è spesso chiamato atrofia da inattività. La natura e l'entità di tale atrofia dipendono anche dalla causa dell'estrazione del dente. Con la malattia parodontale, ad esempio, l'atrofia è più pronunciata.

C'è motivo di credere che dopo l'estrazione dei denti in questa malattia, la perdita della parte alveolare sia una conseguenza non solo della perdita della funzione, ma anche della malattia parodontale stessa, per il fatto che le cause che l'hanno provocata hanno non ha cessato di operare. Qui, quindi, incontriamo il secondo tipo di atrofia: l'atrofia osso alveolare causato da una patologia generale. Oltre all'atrofia da inattività, possono verificarsi riassorbimento in malattie generali e locali (malattia parodontale, parodontite, diabete), atrofia senile (senile) della cresta alveolare.

L'atrofia della parte alveolare è un processo irreversibile, e quindi più tempo è trascorso dall'estrazione dei denti, più pronunciata è la perdita ossea. La protesi non ferma i fenomeni di atrofia, ma li potenzia. Ciò si spiega con il fatto che per l'osso uno stimolo adeguato è lo stiramento dei legamenti ad esso annessi (tendini, parodonto), ma l'osso non è adatto alla percezione delle forze di compressione che provengono dalla base della protesi rimovibile. L'atrofia può anche essere esacerbata da protesi improprie con una distribuzione irregolare della pressione masticatoria, diretta principalmente alla parte alveolare.

Pertanto, individui diversi possono avere un diverso grado di gravità dell'atrofia della cresta alveolare. È possibile incontrare pazienti in cui le creste alveolari sono ben conservate. Insieme a questo, ci sono anche casi di estrema atrofia. Il palato duro diventa piatto, nella parte anteriore della sua atrofia raggiunge spesso la spina nasale. Non tutti i reparti della mascella superiore sono ugualmente soggetti ad atrofia. L'atrofia del tubercolo della mascella superiore e della cresta palatina è la meno pronunciata.

Sulla mascella inferiore si possono osservare anche vari gradi di atrofia, da lieve a completa scomparsa della parte alveolare. A volte, a causa dell'atrofia, il forame mentale può trovarsi direttamente sotto la membrana mucosa e il fascio neurovascolare verrà violato tra l'osso e la protesi.

La parte alveolare scompare con grande atrofia. Il letto della protesi si restringe e i punti di attacco dei muscoli maxilloioidei sono

Sono chiamati allo stesso livello con il bordo della mascella. Con la loro contrazione, oltre che con i movimenti della lingua, la ghiandola sublinguale si sovrappone al letto protesico.

L'atrofia della parte alveolare della mascella inferiore si verifica in modo diverso nei diversi reparti. Quindi, nella sezione anteriore, la perdita ossea è più pronunciata sul lato linguale, che può risultare in un bordo alveolare affilato, come un coltello (Fig. 147) o pineale. Nella regione dei molari, la parte cellulare si appiattisce dopo la perdita dei denti. Ciò è dovuto al fatto che l'atrofia del margine alveolare è più pronunciata nella parte superiore (atrofia orizzontale). Di conseguenza, vi è un assottigliamento delle linee maxillo-ioidee che complica le protesi. Nella regione del mento sul lato linguale, nel punto di attacco dei muscoli (m.geniohyoi-deus, ecc.), Si trova una densa sporgenza ossea (spina mentalis), ricoperta da una mucosa assottigliata.

Insieme all'atrofia della parte alveolare, cambia la posizione della piega di transizione. Con atrofia avanzata, è sullo stesso piano del letto protesico. Lo stesso accade con i punti di attacco delle briglie della lingua e delle labbra. Per questo motivo, la dimensione del letto protesico nella mascella inferiore diminuisce, la definizione dei suoi confini e il fissaggio della protesi diventano più complicati.

Fig.147. Sezioni istotopografiche della mascella inferiore (P.T. Tanrykuliev). A - taglio lungo la linea mediana: a - labbro, b - parte alveolare pineale con una membrana mucosa che la ricopre, c - piega di transizione dal lato vestibolare, d - pendenza linguale della parte alveolare, e - ghiandola salivare sublinguale, e - mascella ; B - taglio tra | 5 e | 6: a - labbro, b - cresta alveolare appiattita, c - piega di transizione dal lato vestibolare del labbro. d - ghiandola salivare sublinguale, d - mascella.

Per ragioni pratiche, si è reso necessario classificare i mascellari edentuli. Le classificazioni proposte in una certa misura determinano il piano del corso, favoriscono il rapporto dei medici e facilitano la registrazione nella storia medica, il medico comprende chiaramente quali difficoltà tipiche può incontrare. Naturalmente, nessuna delle classificazioni note pretende di essere una descrizione esaustiva delle mascelle edentule, poiché esistono forme di transizione tra i loro tipi estremi.

Schroeder ha identificato tre tipi di mascelle edentule superiori (Fig. 148). ^ Primo tipo caratterizzato da un processo alveolare ben conservato, tubercoli ben definiti e un'alta volta palatina. Piega di transizione, punti di attacco dei muscoli, pieghe della mucosa si trovano relativamente in alto. Questo tipo di mascella superiore edentula è più favorevole per le protesi, poiché vi sono punti di ritenzione anatomica ben definiti (arco alto del palato, processo alveolare pronunciato e tubercoli della mascella superiore, punti di attacco dei muscoli e pieghe della mucosa molto localizzati che non impediscono il fissaggio della protesi).

Riso. 148. Tipi di mascelle senza denti secondo Schroeder: a - prima; b - secondo; in - il terzo.

A secondo tipo c'è un grado medio di atrofia del processo alveolare. Quest'ultimo e i tubercoli della mascella superiore sono ancora conservati, la volta palatina è chiaramente espressa. La piega di transizione si trova un po' più vicino alla sommità del processo alveolare rispetto al primo tipo. Con una forte contrazione dei muscoli facciali, la fissazione della protesi può essere disturbata.

^ Terzo tipo la mascella superiore edentula è caratterizzata da una significativa atrofia: i processi alveolari e i tubercoli sono assenti, il palato è piatto.

La piega di transizione si trova sullo stesso piano orizzontale con il palato duro. Quando si creano protesi di una mascella così edentula, si creano grandi difficoltà, poiché in assenza del processo alveolare e dei tubercoli della mascella superiore, la protesi acquisisce libertà per i movimenti anteriori e laterali durante la masticazione del cibo e il basso attaccamento del frenulo e del transitorio piega contribuisce alla caduta della protesi.

Keller distinto quattro tipi sdentato mascelle inferiori(figura 149). A Primotipo parti alveolari leggermente e uniformemente atrofizzate. Liscio arrotondato alveolare il pettine è base conveniente per protesi e limiti libertà movimenti quando viene spostato avanti e dentro lato. punti allegati muscoli e pliche mucose le conchiglie si trovano alla base alveolare parti. Questo tipo di mascella si trova Se i denti vengono rimossi contemporaneamente e atrofia alveolare cresta avviene lentamente. Lui è il massimo conveniente per le protesi, anche se c'è relativamente raramente.

^ Secondo tipo caratterizzato da atrofia pronunciata ma uniforme della parte alveolare. Allo stesso tempo, la cresta alveolare si alza sopra il fondo della cavità, rappresentando nella sezione anteriore una formazione stretta, a volte anche affilata, simile a un coltello, inadatta per una base per una protesi. I punti di attacco muscolare si trovano quasi a livello della cresta. Questo tipo di mascella inferiore edentula presenta grandi difficoltà per le protesi e per ottenere un risultato funzionale stabile, poiché non ci sono condizioni per la ritenzione anatomica e l'elevata posizione dei punti di attacco muscolare durante la loro contrazione porta allo spostamento della protesi. L'uso della protesi è spesso doloroso a causa del bordo tagliente della linea maxillo-ioidea, e le protesi in alcuni casi hanno successo solo dopo averla spianata.

Riso. 149. Tipi di mascelle edentule secondo Keller: a - prima; b - secondo; in - il terzo; d quarto.

Per terzo tipoè caratteristica una pronunciata atrofia della parte alveolare nelle sezioni laterali, con una cresta alveolare relativamente conservata nella sezione anteriore. Una tale mascella senza denti si forma con la rimozione precoce dei denti da masticare. Questo tipo è relativamente favorevole per le protesi, poiché nei tratti laterali compresi tra le linee oblique e maxillo-ioidee sono presenti superfici piane, quasi concave, prive di punti di attacco muscolare, e la presenza della parte alveolare conservata nella mascella anteriore protegge la protesi da spostamento in direzione anteroposteriore.

A quarto tipo l'atrofia della parte alveolare è più pronunciata nella parte anteriore, con relativa sicurezza nelle sezioni laterali. Di conseguenza, la protesi perde il suo supporto nella regione anteriore e scivola in avanti.

IM Oksman ha proposto una classificazione unificata per le mascelle edentule superiore e inferiore (Fig. 150). Secondo la sua classificazione, esistono quattro tipi di mascelle edentule. A primo tipo c'è un'alta parte alveolare, alti tubercoli della mascella superiore, una volta pronunciata del palato e una posizione alta della piega di transizione e dei punti di attacco dei frenuli. Per secondo tipo caratterizzato da moderata atrofia della cresta alveolare e dei tubercoli della mascella superiore, un palato meno profondo e un attacco inferiore della mucosa mobile. Terzo tipo differisce per atrofia significativa ma uniforme del margine alveolare, tubercoli, appiattimento della volta palatina. La membrana mucosa mobile è attaccata a livello della parte superiore della parte alveolare. Quarto tipo caratterizzato da atrofia irregolare della cresta alveolare, cioè combina varie caratteristiche del primo, secondo e terzo tipo.

un b Riso. 150. Classificazione delle mascelle edentule secondo I.M. Oksman. A - per la parte superiore. B - per

inferiore; tipi di mascelle - a - il primo; b - secondo; c - terzo, d - quarto.

Il primo tipo di mascella inferiore edentula è caratterizzato da un'alta cresta alveolare, una posizione bassa della piega di transizione e punti di attacco del frenulo. Nel secondo tipo si osserva un'atrofia uniforme moderatamente pronunciata della parte alveolare. Per il terzo tipo ha-

Rakterno assenza del margine alveolare, qualche volta è presentato, ma debolmente. Possibile atrofia del corpo della mascella. Nel quarto tipo si nota un'atrofia irregolare della parte alveolare, che è una conseguenza della rimozione dei denti in tempi diversi.

^ Valutazione dello stato della mucosa del letto protesico dei mascellari edentuli

I cambiamenti che si sviluppano nella cavità orale dopo l'estrazione del dente catturano non solo le parti alveolari, ma anche la membrana mucosa che le ricopre e il palato duro. Questi cambiamenti possono essere espressi sotto forma di atrofia, formazione di pieghe, cambiamenti nella posizione della piega di transizione rispetto alla cresta della parte alveolare. La natura e il grado dei cambiamenti sono dovuti non solo alla perdita dei denti, ma anche ai motivi che sono serviti da base per la loro rimozione. Malattie generali e locali, fattori di età influenzano anche la natura e il grado di ristrutturazione della mucosa dopo l'estrazione del dente. Conoscenza delle caratteristiche dei tessuti che ricoprono il letto protesico Grande importanza sia per scegliere il metodo delle protesi e ottenere un buon risultato, sia per prevenire gli effetti dannosi della protesi sui tessuti di sostegno.

Supple si concentra sullo stato della mucosa del letto protesico. Egli distingue quattro classi.

^ Prima classe: sia la mascella superiore che quella inferiore hanno processi alveolari ben definiti, ricoperti da una membrana mucosa leggermente flessibile. Anche il palato è ricoperto da uno strato uniforme di membrana mucosa, moderatamente flessibile nel suo terzo posteriore. Le pieghe naturali della mucosa (il frenulo delle labbra, delle guance e della lingua) sia sulla mascella superiore che su quella inferiore sono sufficientemente rimosse dalla parte superiore della parte alveolare. Questa classe di mucose costituisce un comodo supporto per le protesi, comprese quelle con base metallica.

^ Seconda classe: la mucosa è atrofizzata, copre le creste alveolari e il palato con uno strato sottile, come se fosse teso. I punti di attacco delle pieghe naturali si trovano un po 'più vicini alla parte superiore della parte alveolare. La mucosa densa e assottigliata è meno conveniente per sostenere una protesi rimovibile, soprattutto con una base metallica.

^ Terza classe: le parti alveolari e il terzo posteriore del palato duro sono ricoperte da una mucosa lassa. Questa condizione della mucosa è spesso associata a una bassa cresta alveolare. I pazienti con mucosa simile a volte richiedono un trattamento preventivo. Dopo le protesi, devono osservare rigorosamente la modalità di utilizzo della protesi e assicurarsi di essere osservati da un medico.

^ Quarto Grado: si trovano fili mobili della mucosa

Spostato longitudinalmente e facilmente con una leggera pressione della massa dell'impronta. Le bande possono essere violate, il che rende difficile o impossibile l'uso della protesi. Tali pieghe si osservano principalmente nella mascella inferiore, principalmente in assenza della parte alveolare. Allo stesso tipo appartiene il bordo alveolare con una cresta morbida penzolante, la protesi in questo caso a volte diventa possibile solo dopo la sua rimozione.

La compliance della mucosa, come si vede dalla classificazione di Supple, è di grande importanza pratica.

Sulla base del diverso grado di compliance della mucosa, Lund distingue quattro zone sul palato duro: 1) la regione della sutura sagittale; 2) processo alveolare; 3) area delle pieghe trasversali; 4) indietro terzo.

La membrana mucosa della prima zona è sottile, non ha uno strato sottomucoso. La sua flessibilità è trascurabile. Questa zona è chiamata da Lund la zona fibrosa mediana (mediana). La seconda zona cattura il processo alveolare. È anche ricoperto da una membrana mucosa, quasi priva di uno strato sottomucoso. Questa zona è chiamata da Lund la zona fibrosa periferica. La terza zona è ricoperta da una membrana mucosa, che ha un grado medio di compliance. La quarta zona - il terzo posteriore del palato duro - ha uno strato sottomucoso ricco di ghiandole mucose e contenente del tessuto adiposo. Questo strato è morbido, elastico in direzione verticale, ha il massimo grado di cedevolezza ed è chiamato zona ghiandolare.

La maggior parte dei ricercatori associa la conformità della mucosa del palato duro e delle parti alveolari alle caratteristiche strutturali dello strato sottomucoso, in particolare alla posizione del tessuto adiposo e delle ghiandole mucose al suo interno. Aderiamo a un diverso punto di vista e crediamo che la conformità verticale della mucosa delle ossa mascellari dipenda dalla densità della rete vascolare dello strato sottomucoso. Sono i vasi con la loro capacità di svuotarsi e riempirsi rapidamente di sangue che possono creare le condizioni per ridurre il volume dei tessuti. Le aree della mucosa del palato duro con ampi campi vascolari, che, di conseguenza, hanno, per così dire, proprietà primaverili, le abbiamo chiamate zone cuscinetto (Fig. 151).

Riso. 151 Schema delle zone cuscinetto (secondo EI Gavrilov) La densità dell'ombreggiatura corrisponde ad un aumento delle proprietà tampone della mucosa del palato duro.

Riso. 152. Schema di conformità della mucosa del letto protesico delle mascelle edentule superiore e inferiore in millimetri (secondo V.I. Kulazhenko) a - per la mascella superiore, b - per la mascella inferiore

I risultati degli studi istologici e topografico-anatomici con riempimento vascolare (V.S. Zolotko) hanno permesso di stabilire che la membrana mucosa che ricopre i processi alveolari e parte del palato duro lungo la sutura sagittale ha piccoli campi vascolari e quindi praticamente non ha tampone proprietà. Aree di membrana mucosa situate tra la base del processo alveolare e zona mediana, hanno campi vascolari densi, la densità dei vasi in cui aumenta verso la linea A. Di conseguenza, aumentano anche le proprietà tampone della mucosa del palato duro verso la linea A.

V.A.Zagorsky, indagando sulle vibrazioni pulsanti di una protesi rimovibile per la mascella superiore, ha scoperto che la sua base, indipendentemente dal metodo di fabbricazione, esegue costantemente microescursioni sotto l'influenza di un'onda del polso che passa attraverso i vasi della mucosa del letto protesico.

La compliance della mucosa del palato duro è stata studiata in dettaglio da V. I. Kulazhenko utilizzando un apparato a vuoto elettronico. Si è scoperto che varia da 0,5 a 22 mm. I dati sulla compliance della membrana mucosa in vari punti del palato duro e del processo alveolare sono presentati in Fig. 152, da cui si può vedere che questi indicatori coincidono con la topografia delle zone cuscinetto secondo E. I. Gavrilov.

Le proprietà tampone della membrana mucosa del letto protesico della mascella superiore cambiano durante la vita. Ciò è dovuto a cambiamenti nei vasi sanguigni sotto l'influenza dell'età, disturbi metabolici, malattie infettive e di altro tipo. Non solo la compliance della mucosa del palato duro dipende dallo stato dei vasi, ma anche dalla natura della sua reazione all'impatto della protesi. Nell'origine dei cambiamenti nella mucosa, atrofia della cresta alveolare, spesso osservata con l'uso prolungato della protesi, i vasi giocano un ruolo importante.

Perdita ultimo coppie di antagonisti altezza interalveolare Non fissato, Poi si verificano cambiamenti regolari nell'attività masticare muscoli.

Secondo SI Krishtab(1983), entro 3 mesi dal completamento perdite denti in corso significativo declino bioelettrico attività dei muscoli masticatori. A questa fase del bioelettrico tempo di riposo prevale su periodo di attività. Causa di deterioramento funzionale stati masticare muscoliÈ nel disturbo impulsivo andando dal nervoso centrale sistemi. La cosa è volume, cosa a disponibilità vengono stimolati gli impulsi dei denti antagonisti provenienti dal sistema nervoso centrale irritazioni provenienti da parodontale. A la perdita dei denti è collegamento regolazione dei riflessi cade e l'irritazione viene da recettori membrana mucosa che ricopre le parti alveolari. Alla fine del 3 mesi contrattilità dei muscoli masticatori attivato e durata periodo bioelettrico attività comincia a dominare Sopra fase di riposo. 9 - ] 2 mesi dopo la perdita dei denti ne è installato uno nuovo tipo da masticare. La masticazione del cibo inizia con estensione del fondo mascella in avanti e sollevando la sua parte superiore ai fini del contatto dall'alto mascella. Questo la fase dura 3-5 secondi ed è caratterizzata su elettromiogrammi (EMG) attività incessante di masticazione muscoli. Poi segue la fase masticare, che effettuato con una predominanza di movimenti verticali dell'inferiore mascelle. SU EMG osservato cambiamento di periodo bioelettrico attività con periodi di riposo.

processi di atrofia Come risultato ridotto funzioni dentro connessioni Con perdita denti cattura no solo le parti alveolari delle mascelle, ma anche gli elementi generatori articolazione temporo-mandibolare. Profondità articolare pozzi in cui diminuisce, fossetta diventa più gentile. Allo stesso tempo atrofia del tubercolo articolare. Anche la testa della mascella inferiore subisce modifiche, avvicinandosi alla forma cilindro. I movimenti della mascella inferiore diventano Di più gratuito. Essi cessare di essere combinato e apertura bocca alla normalità altezza interalveolare diventare articolato con la posizione teste nella cavità. A causa dell'appiattimento tutti gli elementi che la compongono giunto, davanti e i movimenti laterali della mandibola possono essere fatto in modo tale che le creste alveolari lo faranno essere quasi nello stesso orizzontale aerei.

Con la completa perdita dei denti, cade il ruolo protettivo dei molari. Con la contrazione dei muscoli masticatori, la mascella inferiore si avvicina liberamente a quella superiore e la testa della mascella inferiore viene premuta contro

articolare disco. L'unico ostacolo al movimento della testa è lo pterigoideo laterale muscolo. Se forza questo muscolo sarà insufficiente, per resistere muscoli sollevando il fondo mascella. Quello Testa metter il fondo a la mascella si sposta nella profondità della fossa glenoidea. Essenzialmente in sdentato malato come dentro morfologico e funzionale relazione, nasce una nuova articolazione funzionale sovraccarico articolare facilmente le superfici può portare allo sviluppo dell'artrosi deformante, descritta nella clinica della perdita parziale denti. Da questo no dovrebbe essere fatto conclusione, Che cosa in tutto casi di perdita completa dei denti sarà osservato manifestazioni di artrosi deformante. I meccanismi adattivi si neutralizzano sovraccarico funzionale, e quindi molti malato, privo di denti, lamentele sulle articolazioni non sono presentate.

^ Cambiamento nell'aspetto del paziente

Perdita dell'altezza interalveolare fissa dovuta alla perdita ultima coppia antagonisti i cambiamenti l'aspetto del paziente. Il mento è spinto in avanti, nasolabiale e mento pieghe approfondire. Gli angoli della bocca si abbassano. A causa di perdita di supporto sul davanti denti muscolo circolare la bocca si contrae e le labbra si ritirano. Cambia in area dell'angolo della mascella, apertura piriforme e la progenie senile lo sottolinea ulteriormente l'aspetto di un senile facce (fig. 153).

^ fig. 153 Aspetto di un paziente con perdita canina dei denti a - prima della protesi, b dopo la protesi

Disfunzione masticatoria

Funzione di masticazione al massimo perdita quasi senza denti. È vero, molti pazienti macinano il cibo con le gengive, lingua. Ma Questo non può rimediare in alcun modo. funzione masticatoria persa. Porta grandi benefici accoglienza culinaria alimenti trasformati e macinati (purè di patate, tritato carne, ecc.). Da quando mastica ridotto a minimo, persone svantaggiate denti, dentro ora di mangiare non sperimentare godimento. Diminuire il grado di frammentazione del cibo lo rende difficile bagnante suo saliva. Pertanto, nello sdentato la bocca della gente è rotta digestione.

Perdita completa dei denti comporta dietro di te e disturbo del linguaggio. Il discorso diventa confuso e confuso. A persone determinate professioni completare la perdita dei denti può avere un grave impatto SU loro attività professionale.

^ Diagnosi, piano e compiti del trattamento ortopedico

Quando si esaminano i pazienti con perdita completa dei denti e si elabora un piano di trattamento, più che mai è necessario tenere conto degli aspetti psicologici di questo problema. Di per sé, la completa perdita dei denti lascia quasi sempre un segno nella psiche del paziente. Nei giovani la completa perdita dei denti, anche per cause accidentali come traumi, crea un senso di inferiorità fisica. È esacerbato in misura maggiore nelle donne che negli uomini.

Nelle persone anziane, la completa perdita dei denti è considerata un segno dell'avanzare della vecchiaia. Considerando che per molti questo coincide con cambiamenti crescenti condizione fisica, la caduta di molte funzioni, allora diventeranno evidenti le difficoltà di natura prettamente emotiva che il medico dovrà affrontare. Va notato che i problemi psicologici si verificano sempre nella diagnosi e nel trattamento ortopedico di pazienti con patologia della dentatura, ma in questo caso si presentano in misura maggiore.

Nelle persone anziane, la completa perdita dei denti può sovrapporsi a un senso di ansia, ansia causata da varie circostanze di natura familiare, sociale (uscita dei figli da casa, perdita di genitori, parenti, amici, cambio di professione). Le persone di età superiore ai 65 anni, inoltre, soffrono di aterosclerosi dei vasi cerebrali con vari gradi di gravità delle condizioni nevrotiche. Non bisogna dimenticare che per le persone di determinate specialità (artisti, presentatori, conferenzieri), la perdita dei denti significa separarsi da ciò che amano, e talvolta la necessità di andare in pensione, che può anche essere difficile da vivere.

Molti pazienti vengono a visite mediche con pregiudizio nei confronti protesi rimovibili, con incredulità la possibilità di utilizzarli. Pessimismo simile può essere rinforzato inavvertitamente lasciò cadere le espressioni del medico personale sulle difficoltà di fissaggio della protesi. grande viene fatto del male Questo per quanto riguarda i consigli degli incompetenti persone, senza speciale medico conoscenza.

Difficoltà non solo speciale, ma e psicologico carattere con cui Incontrare medico A

Le protesi lamellari nella maggior parte dei casi sono utilizzate con fermagli di tenuta. Trasmettono la pressione masticatoria principalmente alla mucosa orale, che non è adatta alla percezione della pressione e in alcuni casi risponde ad essa con vari gradi di infiammazione (cronica o acuta). Più piccola è l'area della base della protesi, maggiore è la pressione specifica sulla mucosa. Con un aumento dell'area della base, necessario con l'aumentare della perdita dei denti, si sovrappongono un grande recettore e zone riflessogene. Ciò può influire sulla ricezione del gusto e della temperatura, causando le corrispondenti lamentele dei pazienti. Tuttavia, questi fenomeni scompaiono man mano che si sviluppano le reazioni compensatorie dell'apparato recettore della mucosa orale. protesi della mucosa occlusale

È possibile variare il valore della base di una protesi rimovibile solo nella mascella superiore introducendo ganci di sostegno nel design della protesi o utilizzando una protesi a gancio.

Spesso i pazienti si rivolgono a medici ortopedici lamentando disagi e dolore durante l'uso di protesi. È necessario studiare attentamente i reclami del paziente, determinare il grado di fissazione e stabilizzazione delle protesi, l'accuratezza e l'uniformità dei contatti occlusali, esaminare attentamente lo stato della mucosa dell'intero letto protesico. Va ricordato della possibilità di irradiazione del dolore, che provoca la vaghezza delle lamentele del paziente e talvolta le sue indicazioni errate di aree di danno alla mucosa. Le nuove correzioni dovute a lesioni della mucosa possono essere causate da:

• 1) scarsa fissazione e stabilizzazione delle protesi (trauma della mucosa lungo il bordo della protesi, iperemia diffusa del letto protesico);
• 2) imprecisioni nell'ottenimento dei calchi dovute alla scelta errata del materiale da impronta - significativa compressione o deformazione della mucosa (lesione della mucosa, iperemia diffusa del processo alveolare);
• 3) contatti occlusali insufficientemente espressi, posizione sbagliata denti al centro del processo alveolare (trauma al centro del processo alveolare);
• 4) mancanza di isolamento nell'area delle sporgenze ossee affilate (piaghe da decubito, ulcerazione nell'area delle sporgenze, linee oblique);
• 5) mancato isolamento (lesione nella zona del rullo, equilibrio della protesi) o eccessivo isolamento del rullo palatino (iperemia, proliferazione della mucosa).
• 6) bordo della protesi allungato, accorciato o assottigliato;
• 7) bilanciamento della protesi;
• 8) danneggiamento del modello;
• 9) deformazione del modello durante lo stampaggio della plastica, ecc.

È necessario analizzare attentamente le cause e non solo quindi eseguire la correzione appropriata. Correzioni multiple indicano la necessità di fabbricare nuove protesi.

Dopo aver delineato le basi della diagnosi delle malattie della dentatura, riteniamo necessario focalizzare l'attenzione dei medici sulla validità di ogni fase della diagnosi e del trattamento al fine di risolvere il problema principale - trattamento di successo. L'esperienza lavorativa ci consente di credere che ogni piccola cosa nella conversazione e nelle azioni di un medico svolga un ruolo significativo nel recupero delle persone che hanno bisogno di aiuto.

Vogliamo considerare il trattamento dell'adentia parziale non dalle posizioni classiche di cento anni fa, ma da quelle posizioni in cui l'azione del medico non si basa su un difetto, ma su un complesso di modelli biodinamici di struttura e caratteristiche funzionali del dentofacciale sistema.

I dati dell'esame del processo alveolare e della membrana mucosa che lo ricopre (mobilità, compliance) dovrebbero essere la base per la scelta del materiale da impronta.

In quei casi in cui la membrana mucosa del processo alveolare, specialmente al suo centro, è immobile, ma uniformemente flessibile, vengono utilizzati materiali per impronte che esercitano pressione sulla membrana mucosa e ne provocano la compressione: gesso o stomalgin (elastico) di un consistenza ripida. In questo modo si ottiene la compressione delle aree più flessibili e l'equalizzazione della pressione sulla mucosa durante il processo di alimentazione. Allo stesso tempo, l'escursione della protesi a placca diminuisce e questo, a sua volta, riduce il carico sul parodonto dei denti pilastro.

Le masse da impronta provocano una compressione della mucosa del letto protesico il cui limite è direttamente proporzionale al grado di compliance e inversamente proporzionale alla plasticità del materiale da impronta. Quando si sceglie un materiale da impronta, va ricordato che la compressione delle aree più cedevoli non deve superare la metà delle loro capacità di cedevolezza fisiologica.

Quando si stabiliscono sezioni facilmente mobili nel piano orizzontale (spostate dalla palpazione) della membrana mucosa del letto protesico, in particolare sulla cresta del processo alveolare, scaricando solo calchi da masse fluide (gesso di normale consistenza morbida, miscelato secondo le istruzioni, stomalgin, elastico) può essere preso. Tale tattica quando si prende un'impronta consente di evitare la deformazione dei tessuti molli (appiattimento, spostamento con la formazione di una piega).

Una scelta mirata del materiale da impronta aiuta a prevenire una delle complicazioni che sorgono quando si utilizzano protesi rimovibili: il trauma alla mucosa. Numerose correzioni in questi casi non portano al successo. Anche la ribasatura parziale con plastica autoindurente non allevia il dolore. Una massa fluida non può essere utilizzata a causa di una possibile ustione della mucosa e una massa di consistenza densa provoca nuovamente la deformazione della mucosa. La via d'uscita da questa situazione è la fabbricazione di una nuova protesi o il trasferimento parziale della protesi in laboratorio. In quest'ultimo caso si asporta uno strato di 2-3 mm dalla zona di base e, utilizzando la protesi come cucchiaio e materiale da impronta fluido, si ottiene un'impronta.

Questa tecnica è indicata per traumi permanenti della mucosa nell'area delle sporgenze ossee taglienti che non sono state prese in considerazione durante l'esame. In tali casi, quando si utilizza una base differenziata, uno strato elastico di plastica è rivolto verso la mucosa.

Ulcere da decubito, ulcere erosive sul processo alveolare possono verificarsi a causa di una fissazione impropria occlusione centrale a causa della concentrazione della pressione masticatoria su una piccola area, pertanto, prima di eseguire la correzione della protesi o il suo spostamento, è necessario determinare con precisione la causa della complicazione. Nei casi in cui viene rilevata una violazione della relazione occlusale, è sufficiente levigare l'area sulla superficie occlusale del dente.

Le ulcere da decubito lungo la piega transizionale si verificano in caso di allungamento o accorciamento del bordo della protesi, assottigliamento o volume eccessivo. A seconda della sensibilità individuale, queste lesioni sono accompagnate da dolore acuto, ma in un piccolo numero di casi sono indolori. Lesioni croniche indolori alla mucosa del letto protesico spesso portano allo sviluppo di papillomi (papillomatosi traumatica).

I papillomi sono escrescenze papillari dell'epitelio del tessuto connettivo dello stroma. Si trovano sul dorso della lingua, sul palato duro (meno spesso su quello molle), sulle labbra, sulle guance. Di norma, il papilloma è indolore, ma se si trova sulla punta della lingua interferisce con il parlare e il mangiare. La copertura superficiale è danneggiata, ulcerata e sanguina. Il papilloma cresce molto lentamente e, raggiunta una certa dimensione, non aumenta più.

Con il papilloma, la copertura epiteliale è molto più spessa del tessuto connettivo. Il papilloma è caratterizzato dall'assenza di immersione dell'epitelio in tessuto connettivo. Papillomi situati sulla superficie laterale e posteriore della lingua, sotto l'influenza degli spigoli vivi dei denti e del cibo, ulcerati con necrosi parziale o completa della copertura epiteliale. A volte c'è cheratinizzazione del papilloma del palato duro e molle e della lingua.

Ya M. Bruskin (1983) offre l'elettrocoagulazione del papilloma all'interno di tessuti sani.

La possibilità di recidiva dei papillomi, la presenza di mitosi nelle cellule basali dell'epitelio di questi tumori, la loro penetrazione oltre la membrana basale fanno sospettare la loro natura precarcinomatosa.

La degenerazione del padilloma può verificarsi a causa della costante irritazione meccanica, della loro leggera vulnerabilità, della frequente ulcerazione e sviluppo processo infiammatorio nello stroma tumorale. I casi di degenerazione dei papillomi in carcinoma a cellule squamose (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) indicano la necessità di asportarli (soprattutto quelli che crescono ostinatamente). Dopo l'asportazione chirurgica di papillomi, fibromi lobulari della mucosa del letto protesico, compaiono cicatrici persistenti che possono impedire successive protesi di successo. Per prevenire lo sviluppo di cicatrici, le protesi rimovibili vengono realizzate prima dell'intervento chirurgico. Dopo l'adattamento dei pazienti alle protesi, i papillomi o i fibromi vengono asportati chirurgicamente. Dopo 5-b giorni, quando le suture vengono rimosse, viene eseguita una parziale ribasatura con plastica autoindurente (preferibilmente elastica) nella zona Intervento chirurgico. Ciò impedisce la formazione di cicatrici persistenti sulla mucosa.

Se il medico decide di riparare la protesi subito dopo l'operazione, il suo bordo dovrebbe essere di plastica elastica. Con la papillomatosi dopo l'intervento chirurgico nell'area del palato duro, viene mostrata la fabbricazione di basi differenziate a due strati con rivestimento elastico (morbido).

Come sapete, in presenza di una cresta palatina in una protesi rimovibile, viene effettuato l'isolamento per ridurre la differenza di compliance e mucosa di questa zona e di altre parti del letto protesico. La camera di isolamento nella protesi è realizzata con una profondità approssimativa, di regola, sempre maggiore della differenza dei valori di compliance. Per questo motivo, nella zona di isolamento si crea una zona localizzata di depressione. Ciò provoca un costante "sollevamento" della mucosa e porta alla sua crescita. Per evitare tale complicazione, proponiamo di utilizzare una base differenziata in quest'area (lo spessore dello strato isolante è di 0,1 mm, lo strato di plastica elastica è di 0,3-0,4 mm).

Come complicazione di un errore medico o tecnologico inosservato, si verifica un'infiammazione diffusa della mucosa del letto protesico, causata dall'equilibrio della protesi. Le ragioni dell'equilibrio possono essere la fabbricazione di protesi basate su calchi deformati (ritiro di masse algali, pezzi di gnps piegati in modo errato, ecc.), isolamento errato (insufficiente) della cresta palatina, deformazione della base durante la rimozione della protesi da la cuvetta, la sua rifinitura e lucidatura, insufficiente adattamento della protesi rimovibile finita. Ma l'errore principale è che il medico aggiusta la protesi nella cavità orale, che si equilibra. Un tentativo di eliminare l'equilibrio attivando i fermagli porta di più più danno. Va ricordato che se, dopo un accurato adattamento, l'equilibrio non viene eliminato, allora la protesi deve essere rielaborata.

Effettuare la ribasatura della protesi per eliminare l'equilibrio, come raccomandato in alcune linee guida, dal nostro punto di vista è inaccettabile, in quanto porta all'imposizione di una protesi di scarsa qualità.

Con questi esempi, non finiamo la considerazione dei possibili errori e delle complicazioni da essi causate nell'applicazione e nell'uso di protesi rimovibili. L'introduzione di protesi rimovibili di qualsiasi tipo nella cavità orale porta a una ristrutturazione dell'intera zona riflessogena e all'assunzione di una reazione naturale (fino al dolore) del corpo a corpo estraneo erroneamente. La tattica medica, calcolata sul fatto che il paziente è disorientato a causa dell'introduzione di un corpo artificiale in un'area molto sensibile e può presentare disturbi specifici, è ingiustificata. Una protesi di qualsiasi tipo, violando le funzioni sensoriali, non dovrebbe causare dolore. Di conseguenza, una reazione dolorosa all'introduzione di qualsiasi tipo di protesi nella cavità orale indica (se il paziente non ha complicazioni psicopatiche) su alcune carenze qualitative della protesi.

Una reazione acuta a una protesi è una reazione qualitativa del corpo a una protesi di scarsa qualità. Molto più pericolose per il corpo sono molto piccole, ma significative per l'attività biodinamica del sistema dentoalveolare, deviazioni dalla norma fisiologica ripristinata dal medico, caratteristica di un particolare paziente.

A questo proposito, l'inserimento di denti artificiali non al centro del processo alveolare non può essere considerato un errore medico o tecnico. Nella pratica quotidiana sia del medico che dell'odontotecnico, questi errori (tolleranze) non portano ad una reazione diretta dei tessuti del letto protesico e del corpo, ma ad una riorganizzazione patologica lentamente progressiva, asintomatica sia della dentatura conservata che nel processo alveolare delle aree edentule, ma poi nel sistema muscolare e nell'articolazione temporomandibolare. Queste azioni di un medico e di un odontotecnico possono essere attribuite a un insieme di errori, che hanno sostanzialmente il desiderio di migliorare l'aspetto di un paziente che ha perso parte dei suoi denti, e di ripristinare l'efficacia della masticazione. Questo non è tanto un errore quanto il desiderio del medico di ripristinare la funzione del sistema dentoalveolare, per migliorare il risultato estetico del trattamento ortopedico. Il motto dell'odontoiatria ortopedica è il ripristino della funzione masticatoria mantenendo l'elevata qualità estetica di qualsiasi tipo di protesi. Tuttavia, a volte seguire questo motto a volte porta a conseguenze indesiderabili.

Consideriamo queste disposizioni su situazioni cliniche specifiche.

Con la perdita dell'intero gruppo frontale di denti (soprattutto nei casi di ulteriore perdita dei primi premolari), vengono utilizzate protesi rimovibili (lamellari o fermaglio). La perdita di questo gruppo di denti provoca una naturale diminuzione del tessuto osseo del processo alveolare della mascella superiore, che è maggiore sul lato vestibolare. Con la perdita del gruppo frontale di denti nella mascella inferiore, il riassorbimento più intenso si verifica sul lato linguale. Una tale differenza nella perdita del tessuto osseo è particolarmente evidente con la completa perdita dei denti, quando, a causa del modello descritto di riassorbimento del tessuto osseo dei processi alveolari, l'arco alveolare della mascella superiore sembra diminuire e l'alveolare l'arco della mascella inferiore aumenta. Naturalmente, il rapporto tra gli archi alveolari cambia e le regole per l'impostazione dei denti artificiali sono chiaramente definite: il centro del collo del dente artificiale deve essere al centro del processo alveolare. Se si osserva (ripristina) l'estetica, è necessario deviare dalle regole per l'impostazione di un dente artificiale al centro del processo alveolare. Questo è ciò che accade la maggior parte delle volte nella pratica quotidiana.

In caso di violazione del rapporto fisiologico del centro del processo alveolare, edentulo nella regione frontale, è necessario posizionare i denti artificiali con la parte cervicale esattamente al centro del processo alveolare. La deviazione del tagliente dal centro del processo alveolare è consentita entro limiti fino a 5-6 mm. Qual è il pericolo di un'ulteriore deviazione da questa regola?

La deviazione del tagliente dal centro del processo alveolare fa sì che il carico masticatorio eserciti una pressione sul tessuto osseo non su tutta l'area, ma lungo una linea tangente, la cui componente orizzontale aumenta tanto più quanto maggiore è la deviazione di il tagliente dall'asse verticale. Questa azione di carico masticatorio porta a una concentrazione della pressione masticatoria su un'area più piccola e provoca un'atrofia lentamente progressiva del tessuto osseo. Clinicamente ciò si manifesta con la formazione di un processo alveolare “pendente” (secondo Supli) e comporta un peggioramento delle condizioni di fissazione e stabilizzazione della protesi, un aggravamento dell'effetto del momato dislocante dei fermagli (clasp sistema) sul parodonto dei denti di sostegno, e con perdita completa dei denti, all'impossibilità di creare una stabilizzazione affidabile della protesi .

Pertanto, come abbiamo notato sopra, il sintomo di un processo alveolare “pendente” è la prova non solo della precedente estrazione di denti per parodontite, ma anche un sintomo di un effetto collaterale di una protesi rimovibile realizzata con il mancato rispetto della biodinamica modelli di ricreazione della dentatura artificiale.

Naturalmente, il sintomo di un processo alveolare "pendente" deve essere differenziato dalla papillomatosi traumatica. Se nel primo caso è necessario utilizzare uno stampo a compressione per la fabbricazione di una protesi, nel secondo caso si tratta di allerta oncologica (uso di metodi di esame speciali) e, secondo le indicazioni, chirurgica in combinazione con tattiche ortopediche di gestione del paziente .

Un altro tipo molto comune di errore medico nel trattamento dell'adenite secondaria parziale. come abbiamo indicato in precedenza, sono errori nella determinazione dell'occlusione centrale. L'opinione registrata come postulato in tutti i manuali sulla determinazione facoltativa del rapporto della dentatura nella posizione della mascella inferiore nell'occlusione centrale (iniziale per questo paziente) (secondo i parametri del rapporto centrale delle mascelle), se i modelli della mascella sono piegati “a occhio” in un rapporto simile e vicino alla clinica, erroneamente. Ciò porta a molte complicazioni, il cui meccanismo è stato parzialmente descritto nel capitolo 1. Qui vogliamo sottolineare quanto segue.

Un esame completo delle persone con adentia di varia topografia nella regione dei denti da masticare ha permesso di stabilire che la perdita dei denti nel 23% dei casi porta allo sviluppo del dolore nella regione dell'articolazione temporo-mandibolare, muscoli del fronte, collo, un sintomo di parafunzione dei muscoli masticatori e facciali, una sensazione di intorpidimento nell'area dei denti frontali [Rodnaev S. N., 1984]. Queste sensazioni soggettive dolorose e spiacevoli si verificano sullo sfondo di una diminuzione dell'altezza occlusale e dello spostamento distale della mascella inferiore, il cui grado e gravità aumentano in base al numero di denti persi e dipendono dalla topografia del difetto e dal tempo trascorso dopo l'estrazione.

Studi biometrici al momento del trattamento di pazienti con dentatura chiusa, cioè in uno stato di occlusione, che abbiamo chiamato secondario (modificato), hanno rilevato che la profondità della sovrapposizione incisale, la distanza tra i canini antagonisti, la distanza intergengivale variano a seconda del numero di denti persi, dei difetti topografici e del momento della loro rimozione.

Se la profondità della sovrapposizione incisale nei casi di difetti inclusi con un supporto dentale rientra nell'intervallo normale, allora con la perdita di molari e secondi premolari, la profondità della sovrapposizione incisale aumenta ed è compresa tra 4,9 ± 0,3 mm, la distanza tra i centri dei canini sono 2,3 ± 0,2 mm e intergengivali - 14,3 ± 0,1 mm. L'ulteriore perdita dei primi premolari porta a un'ulteriore diminuzione dell'altezza occlusale e allo spostamento distale della mandibola. Allo stesso tempo, la profondità della sovrapposizione incisale aumenta e raggiunge 6,41 ± 0,1 mm e la distanza tra i canini è di 1,9 ± 0,3 mm.

Il confronto dei cambiamenti nella profondità della sovrapposizione incisale con i parametri del rapporto dei canini e la dimensione dello spazio interocclusale mostra che la perdita dei denti da masticare porta a una violazione delle relazioni topografiche e anatomiche della dentatura conservata e del movimento della mandibola in un'occlusione alterata “secondaria”, che nella maggior parte dei casi è accompagnata da una diminuzione dell'altezza occlusale. Questo spostamento avviene su due piani: verticale e sagittale. La conferma dello spostamento della mascella inferiore distalmente è il cambiamento nella natura del movimento della mascella inferiore: un aumento dell'ampiezza del movimento della mascella inferiore dall'occlusione centrale alterata secondaria in avanti rispetto alla norma. Lo spostamento della mascella inferiore in un certo numero di casi e nel terzo piano (trasversale) è evidenziato da un centro masticatorio fisso determinato dalla miografia.

L'abrasione dei denti artificiali in plastica aggrava l'assestamento di una protesi rimovibile fissata con fermagli di ritenzione, porta a un sovraccarico dei denti rimanenti nella dentatura e successivamente allo sviluppo di parodontite traumatica.

I denti anteriori della mascella superiore, in assenza di appoggio nella zona dei denti da masticare o di abrasione dei denti sia artificiali che naturali, sono nel rapporto di un piano inclinato, scorrevole lungo il quale i denti anteriori inferiori spostano la mascella inferiore distalmente e verso l'alto, mentre la dentatura superiore è spostata anteriormente. Tale spostamento della mascella inferiore a volte in un periodo molto breve provoca significativi cambiamenti funzionali nei muscoli masticatori e nell'articolazione temporo-mandibolare. Da qui la necessità di cambiare tattica

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Caratteristiche topografiche e anatomiche dei mascellari edentuli

Le cause che causano la completa perdita dei denti sono molto spesso la carie e le sue complicanze, la parodontite, i traumi e altre malattie; adentia primitiva (congenita) molto rara. La completa assenza di denti all'età di 40-49 anni si osserva nell'1% dei casi, all'età di 50-59 anni - nel 5,5% e nelle persone di età superiore ai 60 anni - nel 25% dei casi.

Con una completa perdita dei denti a causa della mancanza di pressione sui tessuti sottostanti, aggravata disturbi funzionali e l'atrofia dello scheletro facciale e dei tessuti molli che lo ricoprono è in rapido aumento. Pertanto, le protesi delle mascelle edentule sono un metodo trattamento riabilitativo portando a un ritardo nell'ulteriore atrofia.

Con la completa perdita dei denti, il corpo e i rami delle mascelle si assottigliano e l'angolo della mascella inferiore diventa più smussato, la punta del naso si abbassa, le pieghe naso-labiali sono pronunciate, gli angoli della bocca e persino l'esterno bordo della goccia palpebrale. Il terzo inferiore del viso è di dimensioni ridotte. Appare la flaccidità muscolare e il viso acquista un'espressione senile. In connessione con i modelli di atrofia del tessuto osseo, in misura maggiore dalla superficie vestibolare sulla tomaia e dal linguale - sulla mascella inferiore, si forma la cosiddetta progenie senile (Fig. 188).

Riso. 188. Veduta di persona con completa assenza di denti,
a — prima di protesi; b — dopo protesi.

Con la completa perdita dei denti, la funzione dei muscoli masticatori cambia. Come risultato di una diminuzione del carico, i muscoli diminuiscono di volume, diventano flaccidi e si atrofizzano. C'è una significativa diminuzione della loro attività bioelettrica, mentre la fase di riposo bioelettrico nel tempo prevale sul periodo di attività.

I cambiamenti stanno avvenendo anche nell'ATM. La fossa articolare diventa più piatta, la testa si muove all'indietro e verso l'alto.

La complessità del trattamento ortopedico risiede nel fatto che in queste condizioni si verificano inevitabilmente processi atrofici, a seguito dei quali si perdono i punti di riferimento che determinano l'altezza e la forma della faccia inferiore.

Le protesi in completa assenza di denti, specialmente nella mascella inferiore, sono uno dei problemi più difficili nell'odontoiatria ortopedica.

Quando si tratta di protesi per pazienti con mascelle edentule, vengono risolti tre problemi principali:

1. Come rafforzare le protesi su mascelle edentule?
2. Come determinare le dimensioni e la forma necessarie, rigorosamente individuali, delle protesi in modo da ripristinare al meglio l'aspetto del viso?
3. Come progettare le dentature nelle protesi in modo che funzionino in sincronia con altri organi dell'apparato masticatorio coinvolti nella lavorazione del cibo, nella formazione del linguaggio e nella respirazione?

Per risolvere questi problemi è necessario conoscere bene la struttura topografica dei mascellari edentuli e della mucosa.

Nella mascella superiore, durante l'esame, prima di tutto, si presta attenzione alla gravità del frenulo del labbro superiore, che può essere localizzato dalla sommità del processo alveolare sotto forma di una formazione sottile e stretta o nella forma di un potente filo fino a 7 mm di larghezza.

Sulla superficie laterale della mascella superiore ci sono pieghe delle guance - una o più.

Dietro il tubercolo della mascella superiore c'è una piega pterigomandibolare, che è ben espressa con una forte apertura della bocca. Se le formazioni anatomiche elencate non vengono prese in considerazione quando si prendono le impronte, quando si usano protesi rimovibili in queste aree ci saranno piaghe da decubito o la protesi cadrà.

Il confine tra il palato duro e il palato molle è chiamato linea A. Può assumere la forma di una zona larga da 1 a 6 mm. Anche la configurazione della linea A è diversa a seconda della configurazione della base ossea del palato duro. La linea può trovarsi fino a 2 cm davanti ai tubercoli mascellari, a livello dei tubercoli, oppure fino a 2 cm andare verso la faringe, come mostrato in Fig. 189. Nella clinica di odontoiatria ortopedica, i fori ciechi servono come linea guida per la lunghezza del bordo posteriore della protesi superiore. Il bordo posteriore della protesi superiore dovrebbe sovrapporsi di 1-2 mm. Nella parte superiore del processo alveolare, lungo la linea mediana, è spesso presente una papilla incisiva ben definita e nel terzo anteriore del palato duro sono presenti pieghe trasversali. Queste formazioni anatomiche devono essere ben visualizzate sull'impronta, altrimenti verranno violate sotto la base rigida della protesi e causeranno dolore.

La giuntura del palato duro in caso di significativa atrofia della mascella superiore è pronunciata e nella fabbricazione di protesi è solitamente isolata.

La membrana mucosa che copre la mascella superiore è immobile, si nota una diversa conformità in diverse aree. Esistono dispositivi di vari autori (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), con l'aiuto del quale viene determinato il grado di compliance della mucosa (Fig. 190). La mucosa ha la minima compliance nella regione della sutura palatina - 0,1 mm, e la massima - nel terzo posteriore del palato - fino a 4 mm. Se questo non viene preso in considerazione nella fabbricazione di protesi laminari, le protesi possono bilanciarsi, rompersi o, esercitando una maggiore pressione, portare a piaghe da decubito o aumento dell'atrofia della base ossea in queste aree. In pratica, non è necessario utilizzare questi dispositivi, è possibile utilizzare un test del dito o una pinzetta per determinare se la mucosa è sufficientemente flessibile.

Nella mascella inferiore, il letto protesico è molto più piccolo che nella parte superiore. Una lingua con la perdita dei denti cambia forma e prende il posto dei denti mancanti. Con significativa atrofia della mascella inferiore ghiandole sublinguali può essere posizionato sopra la parte alveolare.

Quando si realizza una protesi per la mascella edentula inferiore, è inoltre necessario prestare attenzione alla gravità del frenulo del labbro inferiore, della lingua, delle pieghe vestibolari laterali e assicurarsi che queste formazioni siano ben e chiaramente visualizzate sul gesso.

Quando si esaminano i pazienti con adentia secondaria completa, viene prestata molta attenzione alla regione retromolare, poiché a causa di essa si espande il letto protesico nella mascella inferiore. Ecco il cosiddetto tubercolo postmolare. Può essere duro e fibroso o morbido e flessibile e deve sempre essere coperto con una protesi, ma il bordo della protesi non deve mai essere posizionato su questa formazione anatomica.

La regione retroalveolare si trova sul lato interno dell'angolo della mascella inferiore. Dietro è limitato dall'arco palatino anteriore, dal basso - dal fondo della cavità orale, dall'interno - dalla radice della lingua; il suo confine esterno è angolo interno mascella inferiore.

Quest'area deve essere utilizzata anche nella fabbricazione di protesi laminari. Per determinare la possibilità di creare una "ala" della protesi in quest'area, c'è un test del dito. Il dito indice viene inserito nella regione retroalveolare e al paziente viene chiesto di estendere la lingua e di toccare con essa la guancia dal lato opposto. Se, con un tale movimento della lingua, il dito rimane in posizione e non viene espulso, allora il bordo della protesi deve essere portato al bordo distale di questa zona. Se il dito viene espulso, la creazione di un "ala" non porterà al successo: una tale protesi verrà espulsa dalla radice della lingua.

In quest'area è spesso presente una linea obliqua interna netta e pronunciata, che deve essere presa in considerazione quando si realizzano le protesi. Se nella protesi è presente una linea obliqua interna netta, viene praticata una rientranza, questa linea viene isolata o in questo punto viene realizzata una guarnizione elastica.

Sulla mascella inferiore, a volte ci sono sporgenze ossee chiamate esostosi. Di solito si trovano nella regione dei premolari sul lato linguale della mandibola. Le esostosi possono causare equilibrio della protesi, dolore e lesioni della mucosa. Le protesi in questi casi sono realizzate con l'isolamento delle esostosi o realizzano un rivestimento morbido in queste aree; inoltre, i bordi delle protesi devono sovrapporsi a queste sporgenze ossee, altrimenti l'aspirazione funzionale sarà compromessa.

Classificazione delle mascelle edentule

Dopo l'estrazione dei denti, i processi alveolari delle mascelle sono ben espressi, ma nel tempo si atrofizzano e diminuiscono di dimensioni, e più tempo è passato dall'estrazione dei denti, più pronunciata è l'atrofia. Inoltre, se fattore eziologico l'adentia completa era la parodontite, quindi i processi atrofici, di regola, procedono più velocemente. Dopo la rimozione di tutti i denti, il processo continua nei processi alveolari e nel corpo della mascella. A questo proposito, sono state proposte diverse classificazioni di mascelle edentule. La classificazione di Schroeder per la mascella superiore edentula e quella di Keller per la mascella inferiore edentula sono le più utilizzate. Schroeder distingue tre tipi di mascella edentula superiore (Fig. 191).

Riso. 191. Tipi di atrofia della mascella superiore in completa assenza di denti.

Il primo tipo è caratterizzato da un processo alveolare alto, uniformemente ricoperto da una membrana mucosa densa, soffi ben definiti, un palato profondo e l'assenza o una lieve cresta palatina (toro).

Il secondo tipo si distingue per un grado medio di atrofia del processo alveolare, tubercoli lievi, una profondità media del palato e un toro pronunciato.

Il terzo tipo è la completa assenza del processo alveolare, una dimensione nettamente ridotta del corpo della mascella superiore, tubercoli alveolari poco sviluppati, un palato piatto e un ampio toro. Per quanto riguarda le protesi, il primo tipo di mascella superiore edentula è il più favorevole.

A. I. Doinikov ha aggiunto altri due tipi di mascelle alla classificazione di Schroeder.

Il quarto tipo, caratterizzato da un processo alveolare ben definito nella regione anteriore e da una significativa atrofia in quelle laterali.

Il quinto tipo è un processo alveolare pronunciato nelle sezioni laterali e un'atrofia significativa nella sezione anteriore.

Keller distingue quattro tipi di mascelle inferiori edentule (Fig. 192).

Riso. 192. Tipi di atrofia della mascella inferiore in completa assenza di denti.

Primo tipo- mascella con una parte alveolare pronunciata, la piega di transizione si trova lontano dalla cresta alveolare.

Secondo tipo- atrofia acuta uniforme della parte alveolare, la mucosa mobile si trova quasi a livello della cresta alveolare.

Terzo tipo- la parte alveolare è ben espressa nella zona dei denti anteriori e nettamente atrofizzata nella zona masticatoria.

Quarto tipo- la parte alveolare è nettamente atrofizzata nell'area dei denti anteriori ed è ben espressa nell'area masticatoria.

Per quanto riguarda le protesi, il primo e il terzo tipo di mascella inferiore edentula sono i più favorevoli.

V. Yu Kurlyandsky ha costruito la sua classificazione delle mascelle edentule inferiori non solo in base al grado di perdita di tessuto osseo della parte alveolare, ma anche in base al cambiamento nella topografia dell'attaccamento del tendine muscolare. Distingue 5 tipi di atrofia della mandibola edentula inferiore. Se confrontiamo la classificazione di Keller e V. Yu. Kurlyandsky, allora il terzo tipo di atrofia secondo V. Yu. Kurlyandsky può essere collocato tra il secondo e il terzo tipo secondo Keller, quando l'atrofia si è verificata al di sotto del livello dei punti in cui i muscoli sono attaccati dall'interno e dall'esterno.

Tuttavia, la pratica mostra che nessuna delle classificazioni può fornire tutta la varietà di varianti che si verificano dell'atrofia della mascella. Inoltre, per l'uso di qualità delle protesi, la forma e il rilievo della cresta alveolare non sono da meno, e talvolta anche più importanti. Il massimo effetto di stabilizzazione si ottiene con un'atrofia uniforme, una cresta ampia, piuttosto che alta e stretta. Una stabilizzazione efficace può essere raggiunta in qualsiasi situazione clinica se si tiene conto del rapporto tra muscoli e processo alveolare e della topografia della zona valvolare.

Le mascelle sono ricoperte da una membrana mucosa, che clinicamente può essere suddivisa in tre tipi:

1. Mucosa normale: moderatamente flessibile, moderatamente secreto di muco, di colore rosa pallido, minimamente vulnerabile. Il più favorevole per fissare le protesi.
2. Membrana mucosa ipertrofica: una grande quantità di sostanza interstiziale, iperemica, sciolta alla palpazione. Con una tale membrana mucosa, non è difficile creare una valvola, ma la protesi su di essa è mobile e può facilmente perdere il contatto con la membrana.
3. Mucosa atrofica: molto densa, di colore biancastro, scarsamente mucillaginosa, secca. Questo tipo di mucosa è il più sfavorevole per il fissaggio della protesi.

Suppley ha coniato il termine "pettine penzolante". In questo caso si intendono i tessuti molli situati nella parte superiore del processo alveolare, privi di una base ossea. Il "pettine penzolante" si verifica nella regione dei denti anteriori dopo la loro rimozione durante la parodontite, a volte nella regione dei tubercoli nella mascella superiore, quando si è verificata l'atrofia della base ossea e i tessuti molli sono rimasti in eccesso. Se un tale pettine viene preso con una pinzetta, si sposterà di lato. Quando le protesi di pazienti con la presenza di un "pettine penzolante" utilizzano tecniche speciali per ottenere calchi (vedi sotto).

Quando si realizzano protesi per mascelle edentule, si deve tenere conto del fatto che la mucosa della mascella inferiore risponde rapidamente a più pronunciate reazione al dolore sulla pressione.

Infine, è necessario conoscere i concetti di "zona neutra" e "zona valvolare". La zona neutra è il confine tra la mucosa mobile e quella immobile. Questo termine è stato proposto per la prima volta da Traviss. La piega di transizione viene spesso definita zona neutra. Ci sembra che la zona neutra corra un po' al di sotto della piega di transizione, nella regione della cosiddetta membrana mucosa passivamente mobile (fig. 193).

Riso. 193. Piega transitoria in completa assenza di denti (schema).
1 - membrana mucosa attivamente mobile; 2 — membrana mucosa passivamente mobile (zona neutra); 3 — una membrana mucosa immobile.

Il termine "zona valvolare" si riferisce al contatto del bordo della protesi con i tessuti sottostanti. Quando la protesi viene rimossa dal cavo orale, la zona della valvola non esiste, poiché questa non è una formazione anatomica.

Esame del paziente

Il sondaggio inizia con un sondaggio, durante il quale scoprono: 1) reclami; 2) cause e tempo della perdita dei denti; 3) dati su malattie pregresse; 4) se il paziente ha utilizzato in precedenza protesi rimovibili.

Dopo il colloquio, si procede all'esame del volto e della cavità orale del paziente. Si notano l'asimmetria del viso, la gravità delle pieghe nasolabiali e del mento, il grado di diminuzione dell'altezza della parte inferiore del viso, la natura della chiusura delle labbra, la presenza di inceppamento.

Quando si esamina il vestibolo della bocca, si presta attenzione alla gravità del frenulo, alle pieghe buccali. È necessario studiare attentamente la topografia della piega di transizione. Prestare attenzione al grado di apertura della bocca, alla natura del rapporto delle mascelle (ortognatico, progenico, prognatico), alla presenza di uno scricchiolio articolare, al dolore durante il movimento della mascella inferiore. Determina il grado di atrofia dei processi alveolari, la forma del processo: stretto o largo.

I processi alveolari non devono essere solo esaminati, ma anche palpati per rilevare esostosi, sporgenze ossee affilate e radici dei denti coperte da una membrana mucosa e invisibili durante l'esame. I raggi X dovrebbero essere presi se necessario. La palpazione è importante per determinare la presenza di un toro, una "cresta penzolante" e il grado di compliance della mucosa. Determina se c'è malattie croniche(lichen planus, leucoplachia della mucosa).

Oltre all'esame e alla palpazione degli organi del cavo orale, secondo le indicazioni, vengono eseguite la radiografia dell'ATM, l'elettromiografia dei muscoli masticatori, la registrazione dei movimenti della mascella inferiore, ecc.

Pertanto, un esame dettagliato delle condizioni anatomiche della cavità orale del paziente in assenza di denti consente di chiarire la diagnosi, determinando il grado di atrofia dei processi alveolari, il tipo di mucosa, la presenza di esostosi, ecc.

Tutti i dati ottenuti consentiranno al medico di determinare ulteriori tattiche per le protesi, selezionare il materiale da impronta necessario, il tipo di protesi - regolare o con rivestimento elastico, i confini delle future protesi, ecc.

Odontoiatria ortopedica
A cura del membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, il professor VN Kopeikin, il professor MZ Mirgazizov