Indicazioni e controindicazioni alla psicoterapia. Medicina riparativa in neurologia. Metodi di trattamento riabilitativo di pazienti neurologici. Controindicazioni alla psicoterapia

Indicazioni e controindicazioni per la psicoterapia Le indicazioni per la terapia sono molto ampie. Applicando i modelli medico, psicologico e pedagogico della psicoterapia, possiamo affermare che la psicoterapia è indicata in tutti i casi in cui non sussistono controindicazioni. Pertanto, è più importante rispondere alle domande: quali gruppi sociali e di età hanno bisogno di psicoterapia più di altri? Dove saranno più efficaci i nostri sforzi? Quale dovrebbe essere una psicoterapia efficace? Ma la terapia può essere effettuata solo nei casi in cui il cliente o il paziente è motivato ed è stato ottenuto da lui il consenso informato a partecipare alla psicoterapia. Quando si pensa alle indicazioni per il trattamento, è opportuno conoscere l'assioma di Paul Gordon (1969): . Quindi, la psicoterapia è indicata nei casi in cui non ci sono controindicazioni per la sua attuazione. Esistono tre di queste controindicazioni principali: - secondo indicazioni vitali, è necessario un diverso effetto non psicoterapeutico; - la psicoterapia non è efficace; - la psicoterapia è controindicata a causa di restrizioni morali ed etiche.

Ora spieghiamo le controindicazioni con degli esempi. La persona ha la febbre alta. Possiamo ridurlo ipnotizzando il paziente. E possiamo, dopo aver diagnosticato una malattia infettiva pericolosa e in rapido sviluppo, trattare con antibiotici e sulfamidici e abbassare la temperatura, curando così il paziente. In questo caso, secondo indicazioni biologiche, sono necessari effetti medicinali e non psicoterapeutici. O un altro esempio. Una persona che vive nella cosiddetta paura dell'attacco, paura per la sua vita. Con l'aiuto dell'influenza psicoterapeutica individuale e di gruppo, questa paura può essere ridotta. E una persona con un ridotto senso di pericolo può diventare vittima di un attacco. Pertanto, qui sono necessarie misure non psicoterapeutiche, ma sociali per proteggere questa persona.

Passiamo alla seconda controindicazione. La psicoterapia non è efficace, ad esempio, quando i riflessi condizionati non si formano in una persona gravemente malata. Potrebbe esserti chiesto di lavorare con una persona gravemente demente. E capisci che il livello del suo sviluppo mentale è così basso che i tuoi sforzi semplicemente non lasceranno alcuna traccia nel suo cervello. In altri casi, la terapia non è efficace se eseguita da professionisti specifici con clienti o pazienti specifici. Alcuni professionisti si sentono inefficaci con i bambini, altri con gli anziani. Alcune persone hanno risultati peggiori quando lavorano con determinati disturbi. Ad esempio, uno specialista lavora efficacemente con i disturbi isterici e non efficacemente con le ossessioni, ecc.

Le controindicazioni dovute a restrizioni morali ed etiche dipendono molto dalla particolare scuola di psicoterapia. È noto che assolutamente inaccettabile in una scuola è accolto e approvato in un'altra scuola come lo stile di comportamento più corretto. Lo psicoanalista tradizionale è obbligato a mantenere la neutralità nei rapporti con il paziente, mentre uno specialista nel campo della terapia della Gestalt, e in particolare della terapia comportamentale, è attivo, emotivo e stimola il paziente durante la seduta. Molte scuole vietano la psicoterapia senza feedback, quando il terapeuta parla a un pubblico di clienti e pazienti, e ognuno di loro è privato della possibilità di dialogare con il terapeuta.

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Metodi di trattamento riabilitativo di pazienti neurologici

I metodi principali effetto terapeutico, inclusi nei programmi riabilitativi completi per malattie e lesioni del sistema nervoso, sono: terapia farmacologica, psicoterapia, terapia fisica, massaggio, fisioterapia, agopuntura, peloterapia, balneoterapia, terapia occupazionale, tecnica di feedback elettromiografico (EMG-BFB), logopedia , trattamento chirurgico (di necessità).

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica occupa un posto significativo nei programmi riabilitativi dei pazienti neurologici.

Il trattamento farmacologico è fornito principalmente da un complesso di farmaci prescritti tenendo conto dell'eziologia, della patogenesi, dello stadio e della gravità del processo patologico, delle caratteristiche delle sindromi cliniche neurologiche e psicopatologiche, dell'età e delle caratteristiche della personalità del paziente, nonché dello stadio della riabilitazione .

Si suppone che utilizzi farmaci nel trattamento riabilitativo delle più comuni malattie del sistema nervoso centrale, tra cui le malattie vascolari del cervello, le conseguenze di TBI e neuro-infezioni, le conseguenze di malattie e lesioni del midollo spinale, malattie del sistema nervoso periferico.

La psicoterapia nella riabilitazione del paziente neurologico

Tra la varietà di direzioni, forme, metodi della moderna psicoterapia, alcuni metodi nella riabilitazione dei pazienti neurologici si sono rivelati i più efficaci. Danno dinamiche positive, hanno poche controindicazioni, vengono utilizzate sia individualmente che in gruppo.

È necessario evidenziare i metodi della psicoterapia sintomatica e, soprattutto, come il training autogeno, la musicoterapia, l'arteterapia, il rilassamento di Jacobson, l'ipnoterapia, la psicoginnastica.

Metodi separati di psicoterapia indiretta: terapia del paesaggio, terapia occupazionale, padronanza delle abilità domestiche in un gruppo, terapia del gioco - sono ampiamente utilizzati nella riabilitazione. Attualmente vengono introdotti metodi che utilizzano biofeedback, videoterapia, programmi per computer, attrezzature di "stanze sensoriali" per ridurre la deprivazione sensoriale.

D'altra parte, i metodi patogenetici della psicoterapia utilizzati nella riabilitazione vengono utilizzati nei casi in cui la malattia stessa risulta essere una maschera psicosomatica di un conflitto nevrotico latente e protratto.

Questo si sviluppa più spesso in pazienti con malattie del sistema nervoso periferico e in alcuni casi nel trattamento di pazienti con le conseguenze di un lieve ictus cerebrale, trauma cranico o malattia del midollo spinale, se i sintomi nevrotici sono all'origine.

Tra i metodi patogenetici nella riabilitazione di pazienti con problemi nevrotici, viene data preferenza ai metodi psicodinamici. Psicoterapia ricostruttiva orientata alla personalità applicata. Questi metodi possono essere eseguiti individualmente e in gruppo.

Sono finalizzati a ristrutturare la relazione dell'individuo, gli orientamenti di valore del paziente, aumentare l'autostima, migliorare le interazioni interpersonali e aiutare a curare i sintomi dolorosi. Questi metodi hanno lo scopo di comprendere i pazienti dei loro problemi e la crescita personale.

Psicoterapia individuale

Vengono utilizzati vari metodi di psicoterapia individuale e, soprattutto, psicoterapia razionale.

Indicazioni per questo tipo di trattamento: reazioni nevrotiche (disturbi del sonno, irritabilità, agorafobia, fobia sociale); reazioni asteno-depressive - incredulità nel recupero, lacrime ravvicinate, mancanza di motivazione per il trattamento, apatia, disforia; violazione della funzione sessuale, problemi sessuali di interazione con un partner; problemi psicologici associati alla disfunzione della defecazione e della minzione; violazione dei rapporti con i parenti; pronunciate reazioni depressive alla sindrome del dolore.

Psicoterapia di gruppo

Nel processo di psicoterapia di gruppo, vengono risolti i compiti di correggere la personalità del paziente, ristrutturare i suoi orientamenti di valore, atteggiamenti e relazioni; il gruppo facilita l'identificazione dei lati sani della personalità e li rafforza.

Compiti della psicoterapia di gruppo di pazienti con malattie cerebrali: correzione della scala delle esperienze, rafforzamento della fede nel recupero funzioni motorie, adattamento a un difetto, ristrutturazione della gerarchia dei valori della vita, aumento dell'attività del paziente nel processo di trattamento e formazione indipendente, aumento dell'autostima.

La psicoterapia di gruppo con pazienti con le conseguenze di malattie e lesioni del midollo spinale è stata effettuata nei casi in cui il quadro psicologico era dominato da reazioni ipocondriache e nevrotiche alla malattia.

Fisioterapia

L'esercizio terapeutico è uno dei componenti principali del complesso delle misure riabilitative nel reparto neurologico riabilitativo, uno dei metodi più importanti ed efficaci di riabilitazione medica, ampiamente utilizzato nelle malattie del sistema nervoso di varie eziologie con una varietà di condizioni cliniche sindromi, sia nella pratica neurologica che neurochirurgica.

Ciò è determinato, da un lato, dall'ampiezza dell'impatto degli esercizi fisici terapeutici su vari sistemi funzionali del corpo: cardiovascolare, respiratorio, muscoloscheletrico, nervoso, endocrino e, dall'altro, dall'effetto allenante e riparatore di questi esercizi in caso di carenza o insufficienza di varie funzioni corporee.

I compiti della terapia fisica possono essere suddivisi in generali e particolari. Indipendentemente dalla natura della malattia, il complesso della terapia fisica comprende esercizi che hanno un effetto tonico generale sul corpo del paziente, la sua sfera emotiva e volitiva, per migliorare la funzione del sistema nervoso centrale, la circolazione sanguigna, la respirazione, il trofismo (generale compiti).

Compiti particolari sono determinati dalla natura della malattia, dalla sindrome clinica, dalle caratteristiche del difetto funzionale, dal livello delle capacità compensative.

I moderni aspetti teorici e pratici degli esercizi di fisioterapia ci consentono di formulare il massimo principi generali applicazione di questo metodo di riabilitazione medica nelle cliniche neurologiche e neurochirurgiche:
1. Finalità dei metodi di terapia fisica, predeterminata da uno specifico deficit funzionale nella sfera motoria, sensoriale, vegetativa, nell'attività cardiovascolare, respiratoria.

2. Differenziazione delle tecniche di terapia fisica in base alla tipologia del deficit funzionale, nonché al grado della sua gravità.

3. L'adeguatezza del carico di esercizi di fisioterapia alle capacità dinamiche individuali del paziente, valutate dalla condizione generale, dallo stato dell'apparato cardiovascolare e sistemi respiratori e dalla capacità di riserva del sistema funzionale carente.

4. La tempestività dell'applicazione delle tecniche di terapia fisica nelle prime fasi della malattia al fine di massimizzare possibile utilizzo funzioni preservate per ripristinare quelle disturbate, nonché lo sviluppo più efficace e rapido dell'adattamento quando è impossibile ripristinare completamente il deficit funzionale.

5. Attivazione coerente degli effetti della terapia fisica ampliando l'arsenale metodologico e il volume della terapia fisica, aumentando i carichi di allenamento e gli effetti dell'allenamento su determinate funzioni e sull'intero corpo del paziente.

6. Combinazione di applicazione funzionalmente giustificata vari mezzi Terapia fisica - esercizi terapeutici, massaggi, esercizi posturali - a seconda del periodo della malattia del sistema nervoso, della carenza funzionale, della sua gravità, della prognosi del ripristino delle funzioni e dell'aggiunta di complicanze, nonché dello stadio della riabilitazione del paziente.

7. La complessità dell'applicazione delle tecniche di terapia fisica nella riabilitazione medica con altri metodi: terapia farmacologica, fisioterapia, agopuntura, ossigenoterapia iperbarica, trattamento dell'apparato, misure ortopediche, ecc.

I principali mezzi di terapia fisica sono esercizio fisico applicato con scopo terapeutico. Si dividono in ginnastica, sport applicati (camminata, corsa, nuoto, ecc.), esercizi e giochi (sedentario, mobile, sport). L'educazione fisica terapeutica comprende anche esercizi di lavoro e movimenti ideomotori (immaginari) con un invio mentale di impulsi agli arti.

Nelle condizioni del reparto neurologico riabilitativo, l'organizzazione della terapia fisica prevede speciali regimi di attivazione del trattamento, prescritti in base alla natura, alla gravità, allo stadio della malattia di base e al difetto funzionale esistente. Sono previste le seguenti modalità motorie: rigorosamente a letto, a letto, semi-letto, esteso, allenamento moderato e allenamento.

Massaggio

Compiti importanti che vengono risolti con l'aiuto del massaggio sono:
1. Effetto tonico generale - migliorando la circolazione sanguigna e linfatica, nonché la stimolazione non specifica della sensibilità esterocettiva e propriocettiva (classica, segmentale, digitopressione);

2. Effetto tonico regionale sui muscoli flaccidi - si ottiene utilizzando vari metodi di massaggio classico in un grande volume, con forza sufficiente, nonché un massaggio speciale come la riduzione con sollievo esterocettivo, dovuto allo sfregamento longitudinale e all'impastamento del muscolo addome nei suoi vari stati (rilassamento o tensione di vario grado) e successivo scuotimento, vibrazione di piccoli punti e pressione a breve termine del muscolo al dolore;

3. Effetto rilassante sui muscoli rigidi, spastici e localmente spasmodici, effettuato con l'ausilio di tecniche rilassanti generali del massaggio classico (carezze, scuotimenti, vibrazioni fini), eseguite a ritmo lento con pause obbligatorie tra le tecniche, nonché con il aiuto di digitopressione e massaggio segmentale di determinati punti e zone;

4. L'effetto analgesico è ottenuto dall'effetto riflesso della digitopressione, del massaggio segmentale, orientale e classico (in una versione rilassante).

Tutte le tecniche di massaggio dovrebbero essere combinate con vari metodi di esercizi terapeutici. Solo in casi particolari, quando le condizioni generali del paziente non consentono esercizi terapeutici, il massaggio diventa un metodo indipendente e strategicamente importante. Il massaggio può essere generale e locale.

A seconda delle attività, si distinguono i seguenti tipi di massaggio:
Il massaggio igienico è un mezzo attivo per prevenire le malattie, mantenendo la capacità lavorativa.
Il massaggio terapeutico è metodo efficace trattamento di infortuni e malattie.

Classico: viene utilizzato senza tener conto dell'effetto riflesso e viene eseguito vicino all'area danneggiata del corpo o direttamente su di esso.
Riflesso - viene eseguito con l'obiettivo di un effetto riflesso sullo stato funzionale di organi e sistemi interni, tessuti, utilizzando tecniche speciali, che interessano determinate zone - i dermatomi.

Tessuto connettivo - con questo tipo di massaggio, colpiscono principalmente il tessuto connettivo, tessuto sottocutaneo; le principali tecniche di massaggio del tessuto connettivo vengono eseguite tenendo conto della direzione delle linee di Beningoff.
Periostio - Con questo tipo di massaggio, agendo su punti in una certa sequenza, provocano cambiamenti riflessi nel periostio.

Punteggiato - varietà massaggio terapeutico quando agiscono localmente in modo rilassante o stimolante su punti (zone) biologicamente attivi secondo le indicazioni di una malattia o disfunzione, o dolore localizzato in una certa parte del corpo.
Massaggio hardware - effettuato con l'ausilio di dispositivi di vibrazione, pneumovibrazione, vuoto, ultrasuoni, ionizzanti, ecc.

L'automassaggio terapeutico - eseguito dal paziente stesso, può essere raccomandato dal medico curante, dall'infermiere, dallo specialista del massaggio, dalla terapia fisica. Vengono selezionate le tecniche più efficaci per influenzare una determinata area del corpo.
Massaggio sportivo - in base ai compiti, si distinguono le seguenti varietà: igienico, formativo, riparatore, preliminare. Nella riabilitazione medica non viene utilizzato separatamente, ma solo in combinazione con esercizi terapeutici.

Digitopressione

La digitopressione è un tipo di massaggio manuale. Viene eseguito in combinazione con i movimenti passivi e attivi degli arti paretici del paziente e viene eseguito da un metodologo. Il metodo di applicazione della digitopressione per i disturbi cerebrali motori è stato sviluppato da E.D. Tykochinskaya. La digitopressione viene eseguita per ridurre il tono dei muscoli spastici e stimolare gli antagonisti atonici nei pazienti con disturbi motori.

Indicazioni: emiparesi spastica, emiparesi con tono normale o ridotto, sindromi dolorose delle articolazioni delle estremità paretiche, contratture post-ictus, insufficienza circolatoria vertebrogenica nelle arterie vertebrali, afasia e disartria post-ictus.

Controindicazioni: gravi malattie somatiche in fase di scompenso, trombosi arteriosa o venosa acuta, malattie cutanee concomitanti di eziologia infettiva o poco chiara, fase acuta malattia mentale.

Agopuntura, terapia Su-Jok

L'agopuntura si riferisce ai metodi di terapia riflessa. Questo è uno dei metodi più antichi per influenzare i punti di agopuntura biologicamente attivi. L'agopuntura si basa su un effetto terapeutico su microzone biologicamente attive (punti di agopuntura, BAP) localizzate nel tegumento del corpo.

L'essenza dell'agopuntura risiede nell'impatto sul corpo con uno scopo terapeutico di diversa forza, natura e durata delle irritazioni applicate nel BAP.

L'agopuntura ha un effetto regolatore sullo stato funzionale del sistema nervoso centrale, aumenta l'eccitabilità dei centri nervosi, migliora la conduzione degli impulsi nervosi lungo i nervi periferici. Indicazioni per l'agopuntura: paresi piramidale con tono muscolare aumentato, normale o diminuito; disturbi extrapiramidali; disturbi del linguaggio (disartria corticale e pseudobulbare, afasia motoria efferente); sindromi di disturbi circolatori vertebrogenici nelle arterie vertebrali; sindromi dolorose talamiche; artralgie e disturbi trofici delle estremità paretiche.

Le controindicazioni sono: febbre reumatica acuta in fase attiva, cardiopatia ischemica con frequenti attacchi di angina pectoris, infarto miocardico inferiore a un anno, fibrillazione atriale, fase acuta di malattia mentale, malattie oncologiche, fibromi uterini.

Fisioterapia

La fisioterapia è importante parte integrale trattamento riabilitativo di pazienti neurologici.
Nella riabilitazione complessa vengono utilizzati vari tipi di procedure fisioterapiche. Tutti risolvono praticamente gli stessi compiti: ridurre l'attività del processo infiammatorio, attivare i processi separativi, ridurre il dolore, migliorare la circolazione sanguigna e linfatica, nonché il trofismo dei tessuti, prevenire ed eliminare le contratture, ripristinare i più importanti sistemi immuno-adattativi di il corpo.

I principi della fisioterapia sono l'uso tempestivo dei fattori fisici, la loro corretta combinazione, la continuità nel trattamento.

L'uso della fisioterapia comporta una combinazione di metodi patogenetici e sintomatici.

La fisioterapia patogenetica comporta un effetto terapeutico sul processo patologico sottostante (insufficienza cerebrovascolare, disturbi liquorodinamici, ecc.). La fisioterapia sintomatica ha lo scopo di correggere i singoli disturbi neurologici clinici.

Indicazioni per la fisioterapia: paresi piramidale, disturbi extrapiramidali, sindromi di disturbi circolatori vertebrogenici nelle arterie vertebrali, sindromi dolorose, artralgie e disturbi trofici nelle estremità paretiche.

Controindicazioni: malattia oncologica, ipersensibilità individuale.

Principi di fisioterapia per il dolore

Sulla base dei meccanismi di formazione della sindrome del dolore, il principio principale del suo sollievo è la soppressione dell'attività impulsiva dei conduttori C nervosi sottili non mielinizzati alla periferia (nell'area del focus del dolore) e l'iperreattività di neuroni nocicettivi e i generatori di eccitazione patologicamente potenziata che formano a livello segmentale e soprasegmentale.

Di grande importanza è l'impatto sulle strutture che formano le componenti emotive, vascolari, vegetative e tissutali delle reazioni nocicettive. È inoltre necessario interrompere lo spasmo muscolare a lungo termine e la compressione dei tessuti molli con l'accumulo di sostanze nocigene (istamina, sostanza P), che consente di ripristinare il raggio di movimento originale.

Tenendo conto dell'eterogeneità delle strutture e dei meccanismi coinvolti nella formazione della sindrome del dolore, i fattori terapeutici e fisici dovrebbero influenzare diversi livelli della formazione della sindrome del dolore.

A livello locale, fattori fisici terapeutici bloccano gli impulsi lungo le fibre nocicettive. A tale scopo sono prescritte correnti pulsate (diadinamiche, fluttuanti), a bassa frequenza (modulate sinusoidali e di disturbo).

Per eliminare l'edema in via di sviluppo e la successiva compressione dei conduttori nervosi, viene utilizzato un fattore freddo, nella fase subacuta - un campo elettrico UHF, e nella fase cronica per ridurre l'edema, alleviare lo spasmo muscolare, aumentare il flusso sanguigno locale e il metabolismo delle persone colpite tessuti, aumentare la mobilità articolare - terapia a microonde, irradiazione infrarossa, terapia con paraffina, ultrafonoforesi di iodio. Una diminuzione dell'eccitabilità dei conduttori del dolore si ottiene con l'aiuto della terapia laser, della galvanizzazione e dell'elettroforesi degli analgesici.

A livello segmentale, i fattori fisici terapeutici influenzano i punti e le zone biologicamente attive, le aree di innervazione segmentale-metamerica, i punti motori ei corrispondenti dermatomi. Le più efficaci in questo caso sono le correnti diadinamiche, i campi magnetici pulsati e le correnti pulsate (elettroanalgesia a impulsi brevi), nonché le correnti a bassa frequenza (modulate sinusoidali, interferenti, fluttuanti), l'agopuntura e la puntura laser.

Il blocco della conduzione delle fibre nocicettive a livello segmentale è causato anche dalla radiazione ultravioletta ad onde medie in dosi eritemiche, digitopressione.

A livello soprasegmentale, le correnti pulsate di azione centrale (elettroanalgesia transcranica ed elettrosonoterapia) vengono utilizzate per attivare il sistema antinocicettivo del tronco encefalico e alleviare il dolore.

Nella fase acuta vengono prescritte correnti diadinamiche e radiazioni ultraviolette ad onde medie in dosi eritemiche per alleviare il dolore. Nella fase subacuta, insieme a correnti a bassa frequenza, terapia UHF e microonde, agopuntura, laserterapia, irradiazione infrarossa e dolore cronico vengono fermati con i metodi di galvanizzazione, elettroforesi di analgesici, elettroanalgesia a impulsi brevi, terapia TES, ultrasuoni e ultrafonoforesi.

Per alleviare il dolore, viene utilizzata anche l'elettroforesi con novocaina o voltaren, nonché applicazioni di soluzioni anestetiche con un conduttore - dimexide. Contribuire all'eliminazione dell'artralgia e delle correnti di d "Arsonval.

Per stimolare la rigenerazione riparativa si utilizzano radiazioni laser rosse, fanghi terapeutici, ultrasuoni e magnetoterapia ad alta frequenza. In caso di insorgenza di disturbi trofici sotto forma di piaghe da decubito, ulcere trofiche franklinizzazione locale, viene eseguita l'irradiazione UVR locale dell'area interessata.

Nel trattamento riabilitativo dei pazienti neurologici, compresi quelli con patologia vascolare del cervello, la balneoterapia occupa un posto sempre più importante. Procedure idriche influenzare favorevolmente la reattività vegetativa-vascolare, contribuire alla normalizzazione della geodinamica, avere un effetto sedativo sul sistema nervoso. Si consigliano bagni di ossigeno, iodio-bromo, azoto, conifere.

Metodo di controllo biologico elettromiografico con feedback

Il metodo EMG-BFB rappresenta una nuova direzione nel complesso delle misure riabilitative per vari difetti neurologici in pazienti con conseguenze di ictus, trauma cranico e altre condizioni patologiche. Il metodo si basa sul principio associativo riflesso condizionato della formazione di connessioni temporanee nel cervello e sulla formazione di un nuovo stereotipo dinamico.

La formazione di nuovi atti motori è accompagnata da una ristrutturazione dell'attività bioritmologica del cervello con la creazione o l'intensificazione del ritmo alfa e riduce la rappresentazione del ritmo theta. L'uso di EMG-BFB migliora il ruolo del controllo cosciente di una funzione disturbata che non era precedentemente controllata.

Il metodo EMG-BFB viene eseguito con l'ausilio di dispositivi speciali, come "Myotonic", "Myotrener", "Movement Corrector". Questa tecnica ha lo scopo di correggere il tono muscolare; miglioramento della fornitura sensoriale di movimento; aumento dell'ampiezza e della precisione dei movimenti; attivazione della concentrazione dell'attenzione sulle sensazioni del grado di contrazione muscolare e della disposizione spaziale degli arti.

L'uso di sessioni di allenamento con l'aiuto di EMG-BFB è possibile nelle seguenti condizioni: assenza di contratture riflesse grossolane e deformità fisse nelle articolazioni degli arti paretici; stato compensato del sistema cardiovascolare; l'assenza di gravi violazioni delle sfere psico-emotive e volitive; conservazione dell'intelligenza e della funzione vocale; motivazione positiva del paziente alla terapia.

Le controindicazioni relative sono: epilessia; età superiore a 65 anni; parkinsonismo (pronunciato sindrome rigida-tremante); malattie somatiche concomitanti nella fase acuta.

Meccanoterapia

La meccanoterapia è una delle forme di terapia fisica, che è un sistema di trattamento funzionale che utilizza vari dispositivi e proiettili. I dispositivi di meccanoterapia sono una varietà di simulatori appositamente progettati in base alle caratteristiche biomeccaniche dei movimenti delle articolazioni, con l'aiuto dei quali è possibile ottenere tattiche motorie dirette.

Il vantaggio di questi simulatori risiede nella possibilità di un dosaggio più accurato del carico rispetto all'esecuzione di normali esercizi ginnici, nonché nel limitare la dispersione delle azioni di forza, che garantisce la concentrazione degli sforzi nella giusta direzione.

V.G. Leizerman, O.V. Bugrova, S.I. Krasikova

Il termine "psicoterapia" fu introdotto per la prima volta alla fine del XIX secolo. D.H. Tuke. Nel suo libro del 1872, Illustrazioni dell'influenza della mente sul corpo, uno dei capitoli è intitolato Psicoterapia.

Il termine è entrato nell'uso comune solo negli anni '90. 19esimo secolo in connessione con lo sviluppo della tecnica dell'ipnosi. Nella letteratura inglese, il termine "psicoterapia" ha anche un significato medico, ma più ristretto. Questo concetto è usato per riferirsi a metodi di trattamento che non utilizzano le tecniche della psicoanalisi e differiscono dai tentativi di esplorare gli strati più profondi della psiche del paziente. Per la psicoterapia che utilizza tecniche e metodi per lavorare con gli strati profondi della psiche, viene utilizzato il termine "psicoanalisi".

Nella letteratura in lingua russa sono più accettate le seguenti definizioni di psicoterapia: "un sistema di effetti terapeutici sulla psiche e attraverso la psiche - sul corpo umano", "una specifica forma efficace di influenza sulla psiche umana al fine di garantire e mantenere la sua salute", "il processo degli effetti terapeutici sulla psiche di un paziente o di un gruppo di pazienti, combinando trattamento ed educazione, "ecc. Di conseguenza, come metodo di cura, la psicoterapia è stata tradizionalmente nell'ambito della medicina. Sviluppando il contenuto ei confini della psicoterapia, vari autori sottolineano la sua natura integrativa, l'inclusione delle moderne conquiste scientifiche, principalmente psicologia e medicina, nel suo apparato e metodologia scientifici, pratici. Il trattamento psicoterapeutico è specifico, basato su metodi mentali (psicologici) di influenza sui fenomeni clinici e in parte sulla sofferenza, quindi diventa il punto di intersezione di una serie di aree di conoscenza: medicina, psicologia, sociologia, pedagogia, ecc. C'è un'espansione della psicoterapia nell'ambiente non clinico (riadattamento e riabilitazione dopo la permanenza in un istituto medico, uffici di assistenza sociale aiuto psicologico e rapporti familiari, ecc.). La psicoterapia sta trovando crescente accettazione nella medicina generale.

I metodi psicologici di influenza in psicoterapia includono, prima di tutto, la comunicazione linguistica, che, di regola, viene realizzata durante un incontro appositamente organizzato di uno psicoterapeuta con un paziente o un gruppo di pazienti. Recentemente, grande attenzione è rivolta ai mezzi di comunicazione non verbale. IN vista generale Gli strumenti psicologici della psicoterapia includono mezzi e forme di influenza che possono influenzare l'attività intellettuale del paziente, il suo stato emotivo e il suo comportamento.

Esistenza vari modelli la psicoterapia è dovuta all'influenza di una varietà di fattori socio-culturali, economici e di altro tipo che influenzano lo sviluppo della psicoterapia in mondo moderno. Ciò acuisce la questione della rilevanza sociale degli obiettivi in ​​psicoterapia e del suo aspetto normativo. Sviluppandosi, i principali modelli di psicoterapia contribuiscono alla creazione di nuovi e al miglioramento dei metodi psicoterapeutici esistenti, delle tecniche metodologiche e delle forme di organizzazione della psicoterapia. Il problema della responsabilità professionale di uno psicoterapeuta che svolge un complesso di misure diagnostiche, psicoterapeutiche, psicoprofilattiche e psicoigieniche diventa particolarmente rilevante in relazione all'espansione del numero di stanze psicoterapeutiche nella rete di medicina generale, con il coinvolgimento di un numero crescente di specialisti in questo lavoro. Tuttavia, nonostante l'ovvia natura interdisciplinare della psicoterapia, essa, ovviamente, dovrebbe essere considerata curativa. disciplina medica, e la contabilità e lo sviluppo delle sue basi cliniche sono oggi di fondamentale importanza. Ciò non esclude l'utilizzo di metodiche psicoterapeutiche (opportunamente modificate) anche per la risoluzione di compiti psicoigienici, psicoprofilattici, psicocorrettivi ed altri.

Una delle ragioni indirette dell'esistenza di vari modelli e metodi di psicoterapia è l'assenza di criteri del tutto convincenti per la maggiore efficacia di alcuni metodi rispetto ad altri. La loro gamma è molto ampia: psicoterapia conversazionale e altri approcci psicoterapeutici di orientamento umanistico, un gran numero di tecniche comportamentali, psicodramma, varie scuole di psicoanalisi, ecc. In totale, attualmente esistono più di 500 metodi indipendenti di psicoterapia. Se solo affermassero di trattarne alcuni condizioni patologiche, si potrebbe essere d'accordo con questo: si completerebbero a vicenda. Ma, sfortunatamente, non è così. Ogni approccio psicoterapeutico afferma di essere efficace nel trattamento di quasi tutte le aree della medicina, sebbene nella maggior parte dei casi lo siano base teorica e i metodi sono incompatibili.

La situazione relativa alla psicoterapia, unica per il sistema sanitario pratico, è che il paziente si rivolge al medico per chiedere aiuto, e la scelta della terapia dipende non dalla diagnosi o da altre caratteristiche oggettive della condizione del paziente, ma da quale scuola di psicoterapia il medico si considera tale, e anche quando la terapia è inefficace, il paziente non viene trasferito a uno psicoterapeuta utilizzando altri metodi. A questo proposito, è di grande importanza per fase attuale Lo sviluppo della psicoterapia ha una ricerca e uno studio di fattori comuni di impatto psicoterapeutico, che consentirà di avvicinarsi in modo significativo alla determinazione dell'efficacia dei metodi psicoterapeutici, che, in relazione alla maggior parte di essi, non è stata affatto studiata o finora non è stato dimostrato.

C'è un punto di vista diffuso sull'opportunità di distinguere l'intera varietà di metodi di psicoterapia. Tuttavia, come S. Leder (1990), usano concetti come contenimento e rilascio, supporto e integrazione, sintomatico e causale, superficiale e profondo, cognitivo ed emotivo, meccanicistico e umanistico, psicoterapia dinamica, comportamentale, esperienziale, ecc.

C'è una distinzione diffusa tra psicoterapia "grande" e "piccola".

Il primo include metodi di psicoterapia dinamica, umanistica, comportamentale e altri, la seconda - psicoterapia razionale (conversazioni con il paziente), nonché metodi basati sulla suggestione e sul rilassamento. A seconda delle condizioni in cui si svolge la psicoterapia e della formazione medica dello psicoterapeuta, la psicoterapia si distingue per uno psicoterapeuta e la psicoterapia per un medico generico o qualsiasi specialista. Inoltre, ci sono la psicoterapia svolta in regime ambulatoriale e la psicoterapia svolta in ospedale (quest'ultima prevede condizioni di trattamento caratteristiche e l'uso di determinati metodi di influenza). In pratica è importante anche la differenza tra psicoterapia di gruppo e psicoterapia individuale, poiché a ciascuna di esse sono associati determinati prerequisiti riguardanti le indicazioni, la preparazione dello psicoterapeuta e la tecnica di conduzione delle sedute.

OBIETTIVI ED INDICAZIONI DEL TRATTAMENTO

Nel vero piano generale possiamo parlare di 2 prerequisiti clinici per un ampio e applicazione efficace psicoterapia. In primo luogo, questo è l'uso diretto del suo effetto terapeutico in un'ampia gamma di malattie, nella cui eziopatogenesi il fattore mentale gioca un ruolo decisivo (disturbi nevrotici) o molto significativo (altre condizioni borderline, disturbi psicosomatici, ecc.). In secondo luogo, il suo significato terapeutico e profilattico, tenendo conto delle reazioni psicosociali alle malattie somatiche, comprese le malattie nervose, le loro conseguenze, l'impatto di specifici disturbi somatici sul funzionamento psicologico dell'individuo, il suo comportamento, ecc.

Per quanto riguarda gli obiettivi, gli obiettivi, la scelta dei metodi di psicoterapia, sono determinati dalle caratteristiche cliniche specifiche del paziente e dalla malattia:

• caratteristiche personali del paziente e sue reazioni alla malattia;
• il ruolo dei fattori psicologici nell'eziopatogenesi della malattia;
• affiliazione nosologica della malattia e dei suoi stadi.

L'approccio clinico alla psicoterapia, oltre a tenere conto della natura nosologica della malattia, dei suoi meccanismi patogenetici, dei pattern naturalmente, prevede anche la scelta di modalità psicoterapeutiche adeguate alle diverse forme organizzative in cui viene svolta - ambulatoriale , semi-ricovero, ospedaliero, sanatorio e altri tipi di istituzioni.

Il modello biopsicosociale della malattia sta guadagnando sempre più riconoscimento in medicina e nell'assistenza sanitaria, acuendo la questione della correlazione degli effetti biologici (principalmente farmacologici), psicologici e sociali nel trattamento di varie malattie.

CONTROINDICAZIONI

Le seguenti malattie e condizioni sono considerate come controindicazioni relative per indirizzare i pazienti a uno psicoterapeuta: tutte le malattie somatiche in fase acuta, malattie croniche nella fase acuta e complicata da acuta processi purulenti; malattie infettive acute prima della fine del periodo di isolamento; tutte le malattie e le condizioni che comportano la necessità di cure ospedaliere e cure speciali continue.

TECNICHE DI PSICOTERAPIA UTILIZZATE NELLE MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO

Nella vasta letteratura sulla psicoterapia, indicazioni sull'opportunità dei metodi psicoterapeutici per le malattie organiche del sistema nervoso si trovano in V.M. Bekhterev, P. Schilder, così come nelle opere di un periodo successivo di S.N. Davidenkova, K.I. Platoneva, B.D. Karvasarsky, L.L. Yatskova, V.M. Shklovsky e altri.

L'efficacia dell'ipnoterapia nei pazienti che rispondono bene all'ipnosi, volta a ridurre manifestazioni puramente organiche come paresi, paralisi, disartria, tremore intenzionale, disturbi del tono muscolare, dolori fantasma e altri, è evidenziata dagli studi del noto medico domestico psicoterapeuta K.I. Platonov (1962), e negli ultimi anni - da altri autori.

Facendo riferimento alle proprie osservazioni, K.I. Platonov ha notato l'indebolimento della paresi organica fresca e cronica e della paralisi di varie eziologie sotto l'influenza di esercizi di allenamento in esercizi di fisioterapia eseguiti in uno stato di sonno ipnotico. Allo stesso tempo, il processo di ripristino dei movimenti nell'arto colpito è stato accelerato. Una possibile spiegazione neurofisiologica dell'efficacia dell'ipnoterapia nelle malattie organiche del sistema nervoso è stata indicata da V.M. Bekhterev. Nel 1911 scrisse che "... con qualsiasi malattia organica del sistema nervoso, ci sono disturbi causati da concomitanti cambiamenti funzionali in parti vicine o più distanti del sistema nervoso ...", e che quindi si presenta la possibilità ". .. di qualche influenza delle suggestioni ipnotiche sulle lesioni nervose di origine organica. Numerosi autori indicano la regressione non solo dei disturbi soggettivi, ma anche dei sintomi neurologici oggettivi durante l'ipnoterapia di pazienti con lesioni del sistema nervoso di origine traumatica, vascolare, infettiva e tossica. In questo caso, l'effetto psicoterapeutico si realizza attraverso strutture non specifiche del complesso limbico-reticolare, che influenza indirettamente lo stato funzionale del sistema nervoso ai suoi diversi livelli, attraverso le zone neocorticali del linguaggio (segnale secondario). Viene sottolineata l'efficacia dell'ipnoterapia nelle forme staminali diencefaliche delle malattie cerebrali organiche. Con lesioni focali del cervello, accompagnate, ad esempio, da emiparesi spastica, è possibile ridurre le loro manifestazioni cliniche (aumentare leggermente la forza muscolare, ridurre il tono, ripristinare in una certa misura la sensibilità, ecc.), In particolare, mobilitando la riserva capacità compensatorie da strutture limbiche aspecifiche complesso reticolare. VL Golubev (1975). L'ipnoterapia, così come tutti gli altri tipi di psicoterapia suggestiva, può essere utilizzata con successo per alleviare i sintomi simili alla nevrosi di natura non psicogena nelle malattie organiche del sistema nervoso. L'efficacia di questi metodi nei disturbi del sonno e dell'appetito, nel deterioramento dell'umore, nei disturbi della memoria e dell'attenzione e nel declino delle prestazioni mentali è ben nota.

Quando si conduce la psicoterapia nel complesso generale misure mediche(disidratazione, terapia assorbibile, antinfiammatoria, ecc.), il fatto stesso di stabilire in lui una certa malattia dopo l'esame acquista un significato psicoterapeutico significativo per il paziente.

I compiti principali della psicoterapia in questo caso sono convincere il paziente delle grandi capacità compensative del sistema nervoso, attivare la personalità per superare disturbi dolorosi e adattarsi alle condizioni di vita. A questo scopo, oltre alla psicoterapia razionale, possono essere utilizzate tutte le forme di suggestione.

La psicoterapia di gruppo è di grande importanza, soprattutto sotto forma di "prospettiva di cura". Questa tecnica è appropriata, poiché la diagnosi di una malattia cerebrale organica, di regola, provoca ansia nei pazienti. È necessario dare loro l'opportunità di assicurarsi che la terapia sia promettente. Per fare questo, il gruppo invita pazienti con disturbi dolorosi simili che hanno completato il trattamento con risultati favorevoli, buon riadattamento sociale e lavorativo dopo di esso.

Uno degli obiettivi principali della psicoterapia nel complesso trattamento dei pazienti con malattie organiche CNS - per eliminare la componente nevrotica dovuta alla reazione dell'individuo alla malattia, spesso in connessione con iatrogenesi, nonché sotto forma di psicogenesi concomitanti più complesse. In alcuni pazienti, l'insorgenza di disturbi nevrotici è dovuta a una reazione patologica al danno del sistema nervoso e l'esperienza della malattia acquisisce il carattere della psicogenesi a causa delle loro caratteristiche di personalità (sospettosismo ansioso, ipocondria).

Genesi di questi sintomi nevrotici secondari nel quadro clinico lesioni organiche del cervello, specialmente nell'encefalite con lesioni del cervello interstiziale, è strettamente associato principalmente a disturbi sistemici generalizzati della sfera sensoriale. Questi pazienti sono caratterizzati da senestopatie, frequenti disturbi dello schema corporeo e (soprattutto) viscerale e vividi disturbi psicosensoriali. I pazienti sperimentano queste sensazioni in modo particolarmente acuto e duro, si convincono della realtà di una catastrofe della vita che può sorgere in qualsiasi momento, contrariamente alle assicurazioni del medico. Non è raro che i pazienti vengano completamente assorbiti dalle esperienze associate a sensazioni corporee spaventose, focalizzino tutta la loro attenzione su di esse e si trovino esclusi dalla consueta cerchia di problemi familiari e sociali. La reazione a questi disturbi, di regola, sono le paure nevrotiche di "impazzire", le emorragie cerebrali e la comparsa di un tumore. La disposizione ipocondriaca dei pazienti con queste malattie, notata da molti autori, è accompagnata da una fissazione persistente sui propri sentimenti, un'eccessiva preoccupazione per la propria salute ed è spesso supportata iatrogenicamente da errori diagnostici.

Nel trattamento di pazienti con fissazione nevrotica di disturbi organici, la suggestione indiretta è essenziale, in particolare sotto forma di mediazione psicoterapeutica e potenziamento di vari tipi di terapia biologica. L'opportunità di un effetto psicoterapeutico trans-oggettivo (indiretto) è nota da tempo.

La psicoterapia acquisisce un ruolo importante nel complesso trattamento di pazienti in cui un decorso prolungato ea lungo termine di una malattia organica del sistema nervoso diventa un fattore che contribuisce all'emergere di psicogenie più complesse, che si rivelano solo con uno studio approfondito di la storia dello sviluppo del paziente e la formazione del suo rapporto con la realtà circostante. Con lesioni distruttive, il substrato cerebrale dolorosamente alterato è caratterizzato da una diminuzione della resistenza e della resistenza, quindi una situazione insignificante per un sistema nervoso sano diventa scompensante in queste condizioni.

Tali pazienti, essendo per lo più "organici", sono soggetti a ricadute della malattia e scompenso lungo il percorso psicogeno e si riprendono bene quando la situazione viene risolta con l'aiuto della psicoterapia. Allo stesso tempo, non è raro che l'uno o l'altro fattore sfavorevole nella vita di un paziente diventi patogeno solo dopo aver sofferto di una malattia organica del sistema nervoso.

Nelle malattie organiche con disturbi nevrotici significativamente pronunciati, la psicoterapia è più efficace in un ospedale, dove si creano condizioni favorevoli per questo (contatto a lungo termine e costante tra il medico e il paziente, necessario per una psicoterapia individuale sistematica, è possibile condurre psicoterapia di gruppo e vari tipi di cosiddetta socioterapia).

Il fatto stesso di ricovero di un paziente con una malattia organica del sistema nervoso in ospedale per un esame approfondito, nonché l'atmosfera terapeutica del reparto o della clinica, è di importanza psicoterapeutica.

In un'ampia pratica medica, si incontrano spesso pazienti a cui fin dall'inizio viene data una diagnosi ragionevole di una malattia organica del sistema nervoso, ma spesso anche un trattamento a lungo termine ea lungo termine non è del tutto efficace in questi casi. Nello studio clinico e psicologico del paziente, viene rivelata la fissazione nevrotica e ipocondriaca dei principali sintomi dolorosi. Solo un approfondito chiarimento della storia della vita del paziente, le caratteristiche della sua personalità ci permettono di comprendere il contenuto di questa fissazione e identificare i fattori psicogeni che la causano. Uno dei principali e più adeguati metodi di trattamento riabilitativo in questi casi è la psicoterapia nelle sue varie forme, principalmente sotto forma di psicoterapia orientata alla personalità.

Numerosi lavori hanno rilevato l'efficacia della psicoterapia (razionale, sotto forma di suggestione, ecc.) Nel complesso trattamento dei pazienti neurologici per eliminare i disturbi secondari nevrotici e simili alla nevrosi sullo sfondo di malattie infettive, vascolari e traumatiche del sistema nervoso. Fornire dati sul trattamento psicoterapeutico di pazienti con lesioni traumatiche della colonna vertebrale e del midollo spinale, affetti da disturbi nevrotici secondari e simil-nevrotici e disordini neurologici caratteristici di questo gruppo di pazienti (disfunzione intestinale, Vescia, disturbi del movimento e della sensibilità). Sono stati utilizzati vari tipi di influenza psicoterapeutica. L'efficacia dell'ipnoterapia e di altri tipi di psicoterapia nei pazienti con lesioni del sistema nervoso a livello spinale e periferico è spiegata dalla partecipazione delle strutture cerebrali ai meccanismi della loro compensazione, in particolare, gli effetti correttivi discendenti del sistema limbico su lo stato funzionale delle formazioni spinali e periferiche, comprese le loro manifestazioni motorie, sensoriali, vegetativo-trofiche. Indicare diversa efficienza psicoterapia a seconda della struttura sindromica dei disturbi neuropsichiatrici.

Meno efficace è stata la psicoterapia nei pazienti con sindrome senesto-ipocondriaca. Nel sistema di trattamento dei pazienti neurologici, il training autogeno si è diffuso. Una rassegna di studi sull'applicazione di questa tecnica nella clinica delle malattie nervose è data nella monografia di A.G. Panova et al. (1980). Il training autogeno è più adeguato nella terapia riabilitativa degli effetti residui delle malattie organiche del sistema nervoso centrale, principalmente per eliminare un'ampia gamma di disturbi funzionali carattere nevrotico e simile a un pevrose. I dati sull'uso del training autogeno per rilassare i singoli gruppi muscolari in forme di malattie terapeuticamente resistenti come il torcicollo spastico, il paraspasmo facciale, ecc. Meritano un'attenzione particolare. Questo metodo dà un buon risultato terapeutico in pazienti con conseguenze di lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale, con terapia riabilitativa attiva in pazienti con disturbi del movimento post-ictus.

Numerose pubblicazioni sono dedicate all'uso di questo metodo nel trattamento dell'emicrania.

In connessione con l'ampia diffusione delle lesioni spondilogeniche del sistema nervoso, la sindrome del dolore cronico causata dall'osteocondrosi del lombosacrale e di altre parti della colonna vertebrale merita un'attenzione speciale nel piano psicoterapeutico. La psicoterapia in questi casi si basa su uno studio preliminare della presenza e della gravità dei disturbi neurologici nei pazienti associati all'attivazione di impulsi soprasegmentali discendenti e allo sviluppo di reazioni muscolo-toniche inadeguate. Va inoltre tenuto presente l'inconscia "desiderabilità condizionale" della malattia nei casi in cui contribuisce alla soluzione di eventuali problemi, il cui significato per il paziente è superiore al significato dei problemi direttamente correlati alla malattia dell'osteocondrosi. La riabilitazione di tali pazienti, in particolare quelli con pronunciato disadattamento mentale, porta alla necessità di un trattamento ambulatoriale a lungo termine da parte di uno psicoterapeuta insieme al trattamento da parte di un neurologo per patologia neurologica vertebrale.

Nella psicoterapia della sindrome del dolore cronico nell'osteocondrosi vengono utilizzati vari metodi, principalmente metodi di autoregolazione (feedback biologico sulla temperatura o attività elettrica muscoli combinati con esercizi di rilassamento) e vari approcci comportamentali, il cui fine ultimo è quello di educare i pazienti a gestire meglio il dolore.

In questo gruppo di pazienti, la psicoterapia è principalmente necessaria per le persone con sindrome da dolore cronico nell'osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale con un lungo decorso cronico. Spesso hanno disturbi nevrastenici e ipocondriaci sotto forma di "fissazione nevrotica" della malattia di base. Uno studio psicologico sperimentale sui pazienti rivela un aumento del livello di percezione soggettiva del dolore, delle sue componenti sensoriali e affettive. La struttura degli atteggiamenti nei confronti della malattia e del trattamento nei pazienti diventa non costruttiva e improduttiva.

Prima dell'inizio del trattamento nei pazienti con questo gruppo nosologico non c'era il desiderio espresso di comprendere le cause della loro malattia, i modi di comportamento e la risposta emotiva, per cambiare gli stereotipi emotivi e comportamentali inadeguati. Naturalmente, un tale atteggiamento non ha creato condizioni favorevoli per un processo psicoterapeutico diretto.

Acquisire esperienza nella psicoterapia di gruppo varie malattie sistema nervoso. Nelle prime lezioni vengono considerate le caratteristiche della malattia (decorso, prognosi). In futuro, discutono i problemi che di solito riguardano tali pazienti: la necessità e i modi per aumentare la loro attività emotiva-volitiva e sociale, la correzione di atteggiamenti e atteggiamenti a varie condizioni sociali e di vita, un'adeguata attitudine ai sintomi del malattia, contrastando il loro verificarsi. Discutono i problemi associati al ritorno dei pazienti in famiglia (anche qui è importante la psicoterapia familiare), la preparazione al pensionamento e, in relazione a questo, a un nuovo modo di vivere. Quando indicato, la psicoterapia di gruppo può essere combinata con l'ipnoterapia e altri tipi di psicoterapia nello stesso gruppo.

Vengono presentati dati che indicano che è consigliabile integrare la psicoterapia nel sistema di trattamento e riabilitazione delle malattie vascolari del cervello, il più delle volte nel periodo post-ictus. TD Demidenko e N.G. Ermakova (2004) ha sviluppato metodi di psicoterapia per pazienti post-ictus. Le stratificazioni reattive-personali (diminuzione dell'autostima, perdita di fiducia nel recupero), particolarmente pronunciate nei pazienti con gravi difetti nelle funzioni motorie, sensoriali e di altro tipo, sono diventate qui oggetto di influenza terapeutica. Il trattamento viene effettuato con metodi di psicoterapia individuale e di gruppo, di solito in piccoli gruppi, la terapia include varie forme psicoterapia razionale: lezioni di gruppo che utilizzano le tecniche di "specchio psicoterapeutico", "correzione della scala dell'esperienza", "prospettiva di trattamento", tecniche di psicoterapia cognitivo-comportamentale, musicale, artistica che aiutano i pazienti a sviluppare atteggiamenti adattivi e mobilitare il loro propria attività. Un posto significativo è dato agli elementi di psicoginnastica, terapia del movimento, i più adeguati per risolvere i problemi di attivazione emotiva e motoria dei pazienti. Per un impatto indiretto su un difetto locale, vengono utilizzate varie tecniche di gioco e metodi speciali di allenamento ideomotorio. Di grande importanza è la psicoterapia familiare: lavoro esplicativo con i parenti del paziente, il cui scopo è prepararli a un atteggiamento adeguato nei confronti del paziente e della sua malattia, nonché insegnare abilità nella cura dei pazienti. Una caratteristica delle lezioni nei gruppi psicoterapeutici di pazienti che hanno avuto un ictus è la partecipazione auspicabile (oltre agli psicoterapeuti) degli infermieri. Nelle discussioni di gruppo (sessioni di 30 minuti 3-5 volte a settimana), vengono corrette le idee sbagliate dei pazienti sulla paralisi, i problemi di recupero e la prevenzione degli ictus ricorrenti.

Prima della dimissione, gli sforzi psicoterapeutici mirano ad alleviare l'ansia, liberare i pazienti da pensieri dolorosi associati alla paura di perdere le cure e instillare in loro fiducia nell'imminente miglioramento della loro condizione. Indicano l'efficacia della psicoterapia individuale e di gruppo nel sistema di riabilitazione dei pazienti con conseguenze di ictus e neurotraumi. Per ripristinare la funzione comunicativa della parola nei pazienti con afasia, è stata eseguita la logoterapia, combinando logopedia e altre forme di lavoro di gruppo: lezioni utilizzando i metodi della stessa psicoterapia di gruppo, per ripristinare la parola di natura disinibitoria e stimolante, utilizzando metodi differenziati utilizzati in la pratica della formazione individuale, per ripristinare il tipo di club vocale e nel processo di attività lavorativa (Shklovsky V.M., 2005).

Attualmente, la psicoterapia di gruppo è inclusa nel complesso degli effetti terapeutici e rigenerativi in ​​​​una varietà di malattie neurologiche, con il suo aiuto risolvono principalmente i compiti sopra indicati. La psicoterapia di gruppo è utile anche nei casi di disabilità a lungo termine dei pazienti. Pertanto, viene descritta l'esperienza di lavoro con pazienti affetti da una forma cronica progressiva di distrofia neuromuscolare. La psicoterapia per ridurre la dipendenza, prevenire il ritiro dalle attività sociali, l'isolamento e l'alienazione dei pazienti è stata effettuata una volta alla settimana per 1,5 ore Dopo sessioni di 9 mesi, è stato notato un cambiamento terapeuticamente favorevole negli atteggiamenti e nel funzionamento dei membri del gruppo.

La psicoterapia è un'assistenza appositamente organizzata per una persona che ha incontrato difficoltà. Esistono molti approcci alla psicoterapia, ognuno dei quali utilizza le proprie tecniche uniche nel proprio lavoro, volte ad armonizzare il mondo interiore del cliente e migliorare la qualità della sua vita. Prima di iniziare la psicoterapia, è importante conoscere le caratteristiche della sua organizzazione, ad esempio indicazioni e controindicazioni, la durata della seduta, le funzioni dello psicoterapeuta. Affinché la terapia sia efficace, è necessario scegliere con cura uno specialista e un approccio in cui sarebbe comodo lavorare con le loro difficoltà.

Fondamenti di psicoterapia

La vita umana è molto piena. Consiste in molti eventi che, in un modo o nell'altro, lasciano un'impronta su una persona e mettono una persona davanti a una scelta. A volte può essere difficile affrontare sentimenti difficili, gli effetti dello stress o prendere decisioni importanti. A una persona può sembrare che il mondo che lo circonda sia troppo pressante, ma non è in grado di resistere a questa pressione, gestire la propria vita ed essere felice. La psicoterapia può aiutare in queste e molte altre situazioni.

Quando una persona viene in psicoterapia, ha bisogno di uscire dal solito circolo di strategie comportamentali e mentali, cambiare la sua vita, riempirla di nuovo significato. Il terapeuta, con l'aiuto della sua personalità, oltre a tecniche ed esercizi speciali, aiuta il cliente a prendere il controllo della sua vita, a cambiare il suo comportamento e il suo atteggiamento nei confronti del mondo e di se stesso. Di conseguenza, la personalità stessa di una persona cambia e, con essa, la sua vita.

A volte per una persona, questi cambiamenti possono essere il risultato di enormi sforzi e lavoro mentale. Pertanto, lo psicoterapeuta deve essere un alto professionista per supportare e aiutare il cliente nel processo di conoscenza di sé e trasformazione della personalità.

La psicoterapia lavora con una vasta gamma di problemi e difficoltà di una persona. Questo tipo di assistenza può essere utilizzato in combinazione con altri tipi di trattamento per ottenere l'effetto migliore.

Molto spesso, vengono utilizzati vari tipi di psicoterapia per i seguenti problemi:

– nevrosi

– reazioni nevrotiche

– Disturbi psicosomatici

– Problemi nei bambini e negli adolescenti

• Enuresi ed encopresi
• paure
• Tic e balbuzie
• Difficoltà a scuola
• comportamento antisociale
• Perdita di un parente stretto

– Disturbo da stress post-traumatico a seguito di:

• Disastri naturali
• azione militare
• atti terroristici
• Violenza vissuta
• Perdita di una persona cara
• lungo malattia grave

– Problemi della sfera sessuale nell'uomo e nella donna

- disordine depressivo

– Fobie e ansia, attacchi di panico

- Diversi tipi di dipendenze

– Disturbi vegetovascolari

– Crisi (personali, di età, professionali, familiari, esistenziali)

– Difficoltà nei rapporti familiari

Controindicazioni alla psicoterapia

Ci sono poche controindicazioni alla psicoterapia, ma il mancato rispetto di questi divieti può portare a spiacevoli conseguenze sia per il cliente che per il terapeuta. Questo:

• Esacerbazione di gravi malattie mentali
• Gravi malattie organiche del sistema nervoso
• Ritardo mentale di grado moderato e grave
• Intossicazione da alcol o droghe
• Mancanza di motivazione e desiderio (se i parenti insistono per visitare uno psicoterapeuta)

Le componenti essenziali della psicoterapia sono il terapeuta, il cliente e la loro relazione. Ciascuno di questi elementi ha un impatto sulle prestazioni. Pertanto, il successo della psicoterapia non risiede tanto nella corretta applicazione dei metodi necessari, ma nell'interazione correttamente costruita.

Il rapporto tra il cliente e lo psicoterapeuta è regolato da un codice etico. Tuttavia, le sue disposizioni non sono piuttosto regolatori esterni, ma interni. Perché queste regole rappresentano i fondamenti della psicoterapia e sono obbligatorie per ogni professionista.

Uno dei principali divieti in psicoterapia è il divieto di "doppie relazioni". Cioè, uno specialista non può avere alcuna relazione con un cliente, ad eccezione dei lavoratori. Pertanto, è impossibile fornire assistenza professionale a parenti, amici e amanti. Nella maggior parte delle aree della psicoterapia, la relazione cliente-terapeuta non va mai oltre l'ufficio. Cioè, si incontrano solo in una seduta di psicoterapia all'ora stabilita.

Ecco alcune disposizioni del codice dello psicoterapeuta:

• Agire nell'interesse del cliente
• Rispettare i termini di riservatezza
• Agisci nell'ambito delle tue competenze professionali
• Trattare con rispetto il cliente, indipendentemente dalla sua età, sesso, nazionalità, orientamento sessuale, stato sociale, capacità fisiche e altri motivi.
• Informare il cliente sui possibili obiettivi del lavoro, le caratteristiche dell'organizzazione del processo terapeutico, i metodi utilizzati, le qualifiche dello specialista stesso.

Affinché la psicoterapia abbia successo, è importante anche il contributo del cliente. Non partecipa passivamente al processo e influenza il risultato del lavoro.

Qualità di un cliente efficace:

• Impegno per il cambiamento
• Disponibilità a interagire con il terapeuta
• Interesse per il processo di psicoterapia
• Disponibilità a superare le difficoltà e incontrare sentimenti forti

Pochi lo sanno, ma quasi tutti gli psicoterapeuti erano al posto del cliente. Nella maggior parte delle aree della psicoterapia, i requisiti obbligatori per il rilascio di un diploma sono un certo numero di ore di psicoterapia personale. È molto importante per uno specialista lavorare con le sue difficoltà personali e professionali. Dopotutto, uno psicoterapeuta può accumulare condizioni negative che devono essere eliminate con l'aiuto della psicoterapia individuale. In caso contrario, avranno un effetto distruttivo sul flusso di lavoro.

Ogni sessione di psicoterapia segue un certo schema, tuttavia, il contenuto della conversazione varia a seconda della richiesta del cliente, del suo stato d'animo e dell'umore per la conversazione. Per semplificare molto, durante la seduta il cliente racconta la sua storia, il contenuto del problema e lo specialista pone delle domande. Tuttavia, queste domande non nascono dal semplice interesse del terapeuta, ma sono formulate in modo speciale e hanno obiettivi specifici. Ad esempio, il terapeuta può utilizzare specifiche tecniche e domande di psicoterapia per attivare le risorse interiori del cliente. Nella psicoterapia di gruppo, il terapeuta monitora e dirige il processo ei partecipanti, a turno, parlano e condividono le loro esperienze.

La prima sessione di solito include un'introduzione, un contratto verbale e un colloquio iniziale. Il cliente viene a conoscenza delle qualifiche, delle caratteristiche del lavoro di uno specialista e racconta se stesso e le sue difficoltà. Il cliente e lo psicoterapeuta stabiliscono i confini professionali e negoziano tutte le condizioni per il lavoro imminente.

Pagamento per psicoterapia

Il pagamento per una seduta di psicoterapia è uno degli argomenti più difficili e controversi. Tuttavia, qualsiasi professione comporta la fornitura di servizi in cambio di denaro. In questo caso, il cliente paga i soldi affinché lo specialista trascorra il suo tempo a lavorare con lui. Inoltre, il denaro è essenziale per il processo stesso della psicoterapia e ne influenza il successo. Dando l'importo che è fattibile per se stesso, è più probabile che il cliente venga coinvolto nel lavoro, apprezzi sempre più il processo e si sforzi più volentieri per i primi cambiamenti. Il pagamento per la psicoterapia stabilisce dei limiti, crea una distanza tra il cliente e il terapeuta.

Il costo di una seduta di psicoterapia varia in media da 500 a 6000 rubli per 60 minuti. Lo psicoterapeuta informa in anticipo sul costo del suo lavoro, al primo incontro. Nella maggior parte dei casi, dipende dalle qualifiche dello specialista e dalla sua esperienza professionale.

Tuttavia, l'assistenza psicologica può essere gratuita. Ad esempio, esiste un servizio di assistenza psicologica statale che fornisce consulenze gratuite. Oppure, in situazioni estreme, ci sono specialisti che forniscono assistenza a breve termine alle vittime. Ad esempio, durante le ostilità, attacchi terroristici o disastri naturali. Se parliamo di psicoterapia a lungo termine, è auspicabile che il cliente paghi lui stesso le sessioni. Ti prepara al lavoro e al cambiamento.

Metodi di psicoterapia

Vari metodi di psicoterapia sono modi per aiutare il cliente e includono molte tecniche e tecniche. Il metodo dipende dalla direzione della psicoterapia a cui appartiene lo specialista.

Attualmente esistono più di 400 diversi metodi di psicoterapia, molti dei quali sono efficaci e ampiamente utilizzati. Il modo di lavorare con il cliente dipende dal metodo, così come dalla comprensione della psiche e dei disturbi mentali. Molti scienziati tentano di analizzare i principali metodi di psicoterapia e di sistemarli.

Scienziato e psicoterapeuta sovietico I.Z. Velvovsky e colleghi hanno sviluppato la seguente classificazione, a seconda delle condizioni del cliente:

• Psicoterapia da svegli
• Psicoterapia in particolari stati di funzionamento cerebrale (ipnosi, training autogeno, rilassamento)
• La psicoterapia nello stress e nei traumi acuti

All'interno di ogni metodo di psicoterapia, ci sono molte tecniche che vengono utilizzate in una certa fase e quando si lavora con determinate difficoltà del cliente. Complessi di metodi correlati idee generali e approcci al trattamento, rappresenta diverse aree della psicoterapia e delle scuole.

Ogni direzione e scuola ha la sua varietà di tecniche ed esercizi di psicoterapia. Tuttavia, sono tutti i fondamenti della psicoterapia e mirano a migliorare lo stato psicologico, ridurre i sintomi negativi, raggiungere il benessere emotivo e migliorare la qualità della vita.

L'uso delle tecniche di psicoterapia dipende dalla direzione del lavoro del terapeuta al momento:

• lavorare con emozioni e stati,
• lavoro comportamentale,
• lavorare con atteggiamento verso il problema,
• affrontare il problema stesso.

Nel processo di lavoro, lo specialista controlla costantemente se le tecniche di psicoterapia che ha scelto hanno l'effetto desiderato. Se sono inefficaci, il terapeuta cambia la strategia di lavoro. A causa dell'ampia gamma di tecniche di psicoterapia, il processo diventa molto flessibile e lo specialista seleziona esercizi e tecniche in base alla situazione specifica e alle caratteristiche del cliente.

Psicoterapia e farmaci

Solo uno psicoterapeuta con un'istruzione superiore può prescrivere farmaci. educazione medica. Di solito questo è uno psichiatra che ha ricevuto un'istruzione aggiuntiva come psicoterapeuta. Tale specialista possiede le tecniche della psicoterapia, oltre alle conoscenze mediche. Ha il diritto di lavorare con clienti con disturbi mentali e, parallelamente all'assistenza psicoterapeutica, prescrivere cure farmacologiche. Pertanto, il terapeuta agisce sulla malattia e allevia le conseguenze psicologiche negative, le emozioni negative, i problemi nell'interazione interpersonale.

La durata della psicoterapia dipende da molti fattori, quali, ad esempio, la natura del problema, la personalità del cliente e del terapeuta, gli eventi esterni. Pertanto, può variare da un incontro a diversi anni di sessioni settimanali. Quanto durerà la psicoterapia, il cliente e il terapeuta determinano congiuntamente. Mentre lavorano, prendono i totali parziali e ridefiniscono gli obiettivi e una data obiettivo per il completamento. Molto dipende da quanto tempo è necessario per esplorare l'argomento che preoccupa il cliente, comprenderne tutte le sfumature e trovare modi per risolvere le difficoltà.

Inizialmente, tuttavia, la psicoterapia può essere di breve o lunga durata, a seconda della gravità della situazione e delle caratteristiche del problema.

Psicoterapia breve

In media, la psicoterapia a breve termine dura da cinque a dieci sedute. Ha lo scopo di risolvere un problema o un sintomo specifico. Tale psicoterapia non porta risultati globali, ma può dare un rapido sollievo e aiutare rapidamente il cliente. Molto spesso, si ricorre alla terapia a breve termine in situazioni in cui è urgente prenderla decisione importante, c'è un conflitto sul lavoro o ansia prima dei prossimi esami. Di solito queste difficoltà compaiono nella vita del cliente immediatamente prima di venire dallo psicoterapeuta e non hanno ancora il tempo di acquisire molte difficoltà, stress, esperienze e meccanismi di difesa associati. In una situazione del genere, lo psicoterapeuta non approfondisce la storia della vita del cliente, ma fornisce esercizi specifici per risolvere questa situazione.

Psicoterapia a lungo termine

La terapia a lungo termine può durare da circa sei mesi ed è finalizzata a profondi cambiamenti personali. Qui è importante non solo ridurre l'impatto distruttivo del problema, ma anche comprenderne le origini, sviluppare strategie di coping per il futuro. La psicoterapia a lungo termine è adatta a persone che hanno difficoltà diverse aree vita, ci sono traumi psicologici, problemi da cui non è possibile liberarsi per molto tempo. Il terapeuta aiuta il cliente a dare uno sguardo nuovo alla sua vita ea cambiare gli stereotipi prevalenti di comportamento e di risposta a situazioni ordinarie.

Ci sono stati molti studi sull'efficacia della psicoterapia, che hanno dimostrato che la terapia porta a risultati migliori rispetto a nessun trattamento e al trattamento con placebo. In media, gli studi hanno dimostrato che un cliente che ha subito la psicoterapia ha più miglioramenti nella qualità della vita rispetto all'80% delle persone che non hanno ricevuto la terapia. La psicoterapia si è dimostrata efficace nel trattamento della depressione, disturbi d'ansia, varie dipendenze, disturbi alimentari e altri problemi.

Se parliamo dell'efficacia di un particolare tipo di psicoterapia, non è stata trovata alcuna differenza significativa. Affinché il lavoro con un terapeuta dia i suoi frutti in un caso particolare, è necessario selezionare attentamente uno specialista altamente qualificato e un approccio che sia comodo per te.

Il risultato della psicoterapia

Molti clienti che si rivolgono alla psicoterapia si aspettano un miracolo, una cura magica e una scomparsa istantanea del sintomo. Tuttavia, dopo diversi incontri, si rende conto che lo psicoterapeuta non è affatto un mago e la sua felicità è solo nella sua proprie mani. Da questo momento inizia un lavoro profondo, che darà sicuramente i suoi frutti. Di conseguenza, sicuramente si verificheranno cambiamenti personali e apparirà una visione diversa delle difficoltà e della vita in generale.

L'obiettivo di qualsiasi aiuto psicoterapeutico non è solo alleviare il sintomo e alleviare temporaneamente la condizione, ma migliorare la qualità della vita. Il terapeuta, insieme al cliente, nel processo di collaborazione trova strumenti e modi per migliorare la qualità della vita. Pertanto, il cliente impara da solo, senza l'aiuto di uno psicoterapeuta, ad affrontare situazioni e condizioni difficili in futuro.

Tuttavia, avendo affrontato un problema, il cliente potrebbe voler continuare la psicoterapia e formulare una nuova richiesta. Quindi tutte le condizioni vengono nuovamente negoziate e vengono fissati nuovi obiettivi.

In generale, la consulenza e la psicoterapia si sovrappongono sotto molti aspetti, hanno tecniche e metodi simili. Tuttavia, per ogni caso specifico, è necessario scegliere il proprio tipo di assistenza. Il successo del lavoro e il cambiamento a lungo termine dipendono da questo. Pertanto, la consulenza e la psicoterapia hanno le loro indicazioni e controindicazioni.

La consulenza psicologica è finalizzata a risolvere le difficoltà quotidiane del cliente. Uno psicologo aiuta le persone che hanno difficoltà nella comunicazione interpersonale, sul lavoro, nei rapporti con i propri cari. Se il cliente è a un bivio, ha bisogno di prendere una decisione e soppesare i pro ei contro, è in uno stato raccolto e attivo e pronto ad agire, la consulenza psicologica è più adatta a lui.

La psicoterapia ha lo scopo di aiutare una persona che ne ha alcuni disordini mentali o condizioni non cliniche ma gravi, come lieve depressione, fobie, ansia. In alcuni casi, la psicoterapia viene utilizzata insieme a trattamento farmacologico. Si concentra sui problemi intrapersonali di una persona. La psicoterapia ha lo scopo di aiutare le persone che si trovano in una condizione più grave. Tali clienti si sentono impotenti, non hanno la forza di riunirsi rapidamente e risolvere tutte le difficoltà. Stanno aspettando la salvezza e la guarigione da uno specialista. Devono prima armonizzare il loro stato interno e poi affrontare le difficoltà della vita.

La consulenza psicologica è rivolta a:

• cercare una via d'uscita da una situazione difficile (professionale, educativa)
• risolvere situazioni di conflitto interpersonale
• superare lo stress e aumentare la tolleranza allo stress
• cambiamento di atteggiamento
• processo decisionale e altri

La psicoterapia è rivolta a:

• cambiamento del comportamento e del pensiero abituali
• superare una crisi di personalità
• via d'uscita dalla depressione
• superare condizioni difficili associate alla perdita di una persona cara
• ulteriore aiuto nel trattamento dei disturbi mentali

Tipi di psicoterapia

Esistono due tipi di psicoterapia: individuale o di gruppo. Nel primo caso, il terapeuta e il cliente comunicano uno a uno, e nel secondo, lo specialista lavora con un gruppo che interagisce con lui e tra di loro. Inoltre, la psicoterapia infantile si distingue come un tipo separato di psicoterapia. Si concentra sul lavoro con bambini e adolescenti. Tutti questi tipi di psicoterapia hanno lo scopo di aiutare le persone con diversi problemi e difficoltà.

Una forma di interazione appositamente organizzata tra il cliente e lo psicoterapeuta è chiamata psicoterapia individuale. Questo tipo di psicoterapia comprende varie tecniche, tecniche ed esercizi. Spesso la psicoterapia individuale prevede la partecipazione di uno psicoterapeuta e di un cliente. Durante una seduta di psicoterapia, tutta l'attenzione di uno specialista è rivolta al cliente, alle sue difficoltà e ai suoi punti di forza. Esistono terapie a breve termine (fino a 20 sessioni) ea lungo termine (da 20 sessioni). La durata del lavoro, gli obiettivi e le specificità della relazione tra cliente e terapeuta nell'ambito della psicoterapia individuale dipendono dall'approccio in cui opera lo specialista.

Psicoterapia di gruppo

A differenza della psicoterapia individuale, la psicoterapia di gruppo è progettata per diversi partecipanti. Questo tipo di psicoterapia è finalizzato all'interazione interpersonale, allo scambio di esperienze e alla ricezione di feedback, feedback in risposta alle proprie parole ed esperienze. La terapia di gruppo è spesso associata agli incontri di Alcolisti Anonimi, ma il gruppo può discutere una gamma molto ampia di problemi e difficoltà. Durante l'interazione, le persone parlano di se stesse e delle proprie difficoltà, sentimenti ed esperienze, atteggiamenti reciproci, sogni e progetti per il futuro. Lo specialista controlla il processo della psicoterapia di gruppo, crea le condizioni per il lavoro sicuro dei clienti, controlla il processo, lo regola e lo dirige. A poco a poco, il gruppo si trasforma in una squadra unica, dove sorgono e si risolvono le proprie difficoltà, dove si svolge un processo comune, in cui ogni partecipante dà un contributo altrettanto importante.

La psicoterapia infantile ha lo scopo di aiutare bambini e adolescenti con sintomi di disturbi mentali, borderline e psicosomatici che hanno vissuto un evento traumatico, difficoltà di apprendimento o comportamentali.

La psicoterapia dei bambini trae origine dall'opera di Freud, in cui descriveva l'applicazione della psicoanalisi ai bambini piccoli. Tuttavia, nel suo lavoro non ha tenuto conto delle peculiarità dell'età e ha applicato le stesse tecniche di quando lavorava con pazienti adulti. Da allora, la psicoterapia infantile ha iniziato a svilupparsi come un'area separata, con le proprie specificità. Un grande contributo allo sviluppo di questa direzione è stato dato da famosi scienziati come M. Klein, A. Freud, D. Levy e altri.

La psicoterapia infantile può essere incentrata sul lavoro solo con il bambino, oppure può includere nel processo anche genitori, tutori o insegnanti. Nel lavorare con i bambini, gli psicoterapeuti usano metodi di gioco e creatività. Attraverso questi processi, naturali per il bambino, lo specialista rivela le caratteristiche emotive, comportamentali e di altro tipo del bambino. Il terapeuta tiene conto delle fasi dello sviluppo neuropsicologico del bambino e seleziona un approccio individuale a ciascun bambino. Attraverso il lavoro con uno psicoterapeuta, il bambino impara ad esprimere il suo forti sentimenti, superare le paure, interagire con gli altri, gestire il loro comportamento.

Psicoterapia clinica

Una tale direzione della pratica terapeutica come la psicoterapia clinica viene utilizzata come parte dell'assistenza a un paziente in una clinica psichiatrica. Questa non è una procedura obbligatoria, ma può essere utilizzata con successo in combinazione con un trattamento medico prescritto da un medico. Molto spesso, la psicoterapia clinica viene utilizzata per borderline disordini mentali e dipendenze.

I metodi di psicoterapia clinica sono estesi, ma la loro applicazione dipende dalla diagnosi del paziente, dalle sue caratteristiche personali. Il lavoro con il paziente è finalizzato a rimuovere o mitigare gli effetti collaterali dei farmaci, alleviare le difficoltà di comunicazione e modificare gli atteggiamenti verso se stessi e la propria malattia. Nell'ambito della psicoterapia clinica, uno specialista aiuta il paziente ad attivare le risorse interne e migliorare la qualità della vita. Lo psicoterapeuta può trovarsi di fronte a compiti pratici molto ristretti, ad esempio lavorare con i disturbi del sonno, l'adattamento alle condizioni ospedaliere o i conflitti tra pazienti. La clinica può fornire sia psicoterapia di gruppo che terapia individuale. Metodi opportunamente selezionati e un atteggiamento benevolo di uno specialista sono le basi della psicoterapia e della psicocorrezione.

Indicazioni della psicoterapia

Al momento, ci sono molte diverse scuole e aree di psicoterapia, sia in Russia che nel mondo. La loro diversità e multidirezionalità rende molto difficile classificarli e sistematizzarli. Ma è possibile individuare le principali aree della psicoterapia, che sono le più comuni e hanno una giustificazione scientifica.

A cavallo tra il XIX e il XX secolo, Sigmund Freud sviluppò una teoria psicologica da cui successivamente sarebbe emerso l'approccio psicoterapeutico. Freud ei suoi colleghi hanno visto una connessione diretta tra il comportamento e le caratteristiche psicologiche di una persona con processi, pulsioni e conflitti inconsci interni, nonché una serie di strutture psicologiche che hanno descritto. Queste idee si sono diffuse e hanno portato a più di 20 concetti e approcci per lavorare con la psiche umana.

Il compito principale dell'analista è aiutare il cliente nel processo di psicoterapia a prendere coscienza dei suoi conflitti inconsci e delle sue esperienze infantili. E anche lui, insieme al cliente, deve elaborare il conflitto, scoprendo esattamente come influisce sul comportamento, sulle relazioni e, in generale, sulla vita del cliente. Per fare questo, gli specialisti hanno molti metodi, ad esempio l'interpretazione dei sogni e il metodo della libera associazione.

Inoltre, affinché la psicoterapia individuale sia efficace, psicoanalista e cliente devono formare una cosiddetta alleanza terapeutica. È un rapporto di fiducia tra paziente e terapeuta, uno sforzo congiunto verso un obiettivo comune.

La personalità dell'analista, le sue capacità professionali sono i fondamenti della psicoterapia analitica e ne predeterminano l'efficacia. Deve, insieme al cliente, immergersi nelle profondità del suo inconscio e, parallelamente, interpretare i fenomeni scoperti. Spesso questo processo può richiedere molti anni di incontri settimanali.

Psicoterapia centrata sul cliente

La psicoterapia centrata sul cliente è uno dei metodi più popolari di psicoterapia. A metà del XX secolo, le basi di quest'area della psicoterapia furono poste dal famoso psicologo americano Carl Rogers. L'idea principale di Rogers era che l'uomo stesso è un esperto della propria vita. Questo approccio è diventato un'alternativa alla psicoanalisi, dove l'analista è considerato l'autorità indiscussa. Nonostante le critiche degli analisti, la psicoterapia centrata sul cliente ha aiutato molte persone e ha guadagnato un'incredibile popolarità. Per il suo lavoro, Carl Rogers è stato nominato nel 1987 per premio Nobel pace.

Le idee principali della psicoterapia centrata sul cliente sono l'accettazione incondizionata, il rispetto e un atteggiamento benevolo nei confronti di ogni persona. Rogers credeva che la giusta relazione tra cliente e terapeuta, costruita sulla fiducia... condizione essenziale psicoterapia efficace. Il terapeuta deve accettare la persona con tutte le sue caratteristiche e creare condizioni favorevoli che permettano al cliente di svilupparsi.

Il processo di psicoterapia è un dialogo tra il cliente e il terapeuta. Il cliente sceglie un argomento che gli interessa al momento e, grazie alle domande speciali dello psicoterapeuta, lo esplora. Il terapeuta è focalizzato sul cliente, gli fornisce attenzione e accettazione. Grazie a un'atmosfera così fiduciosa, una persona ha l'opportunità di parlare degli argomenti più interessanti e difficili senza timore di condanna. Il cliente si sente supportato e ha la forza per far fronte alle sue difficoltà, trova modi per risolvere il problema.

La psicoterapia centrata sul cliente aiuta una persona a formare un'adeguata autostima stabile, guardare il mondo in modo più realistico e fidarsi di lui.

Percependo il mondo, le persone, gli eventi, ognuno di noi riceve informazioni completamente diverse. Non siamo in grado di gestire l'enorme quantità di dati che passa attraverso il nostro sistemi sensoriali. Pertanto, ogni persona percepisce le informazioni individualmente e sceglie ciò che è importante per lui. Di conseguenza, formiamo la nostra visione unica del mondo.

L'eccezionale psicologo americano Aron Beck, sviluppando la propria direzione della psicoterapia, è giunto alla conclusione che è l'interpretazione degli eventi, cioè i pensieri, che determinano le emozioni, il comportamento e le caratteristiche dell'esistenza di una persona. Lo scienziato ha osservato le persone con depressione e si è reso conto che gran parte della loro sofferenza è associata a una percezione negativa di se stessi, della propria vita e del mondo. Le osservazioni di Beck hanno costituito la base della psicoterapia cognitiva come metodo per lavorare con i pensieri di una persona e le sue idee sul mondo.

Anni di pratica hanno dimostrato che questa direzione è adatta per eliminare un'ampia gamma di difficoltà e sintomi e non ha praticamente restrizioni. Lo psicoterapeuta nell'ambito della psicoterapia cognitiva aiuta il cliente a guardare le cose da diverse angolazioni, ad espandere la sua visione.

I metodi con cui lavora la psicoterapia cognitiva sono vari. Sono progettati per aiutare il paziente ad imparare ad analizzare e testare i propri pensieri per la verità, far fronte a convinzioni disadattive, guardare il mondo e la propria esperienza con diversi partiti. Ad esempio, un terapista cognitivo lavora con la convinzione irrazionale di un cliente: "Non potrei tenere mio marito, quindi qualcosa non va in me". Per questo motivo la sua autostima ne risente, le emozioni negative non consentono a una donna di concentrarsi sul lavoro, lo stress accumulato porta a litigi con parenti e amici. Il terapeuta, insieme al cliente, si occupa di questa e di altre convinzioni del cliente, della loro natura e dell'influenza sulla sua vita. Di conseguenza, la persona che ha chiesto aiuto ha nuove idee sulla situazione e nuovi modi per risolvere le sue difficoltà.

Psicoterapia comportamentale

La psicoterapia comportamentale (comportamentale) è stata fondata negli anni '20 del XX secolo dagli studenti di John Watson, il fondatore della direzione comportamentale (comportamentale) in psicologia. All'inizio del suo sviluppo, la psicoterapia comportamentale era un insieme di metodi volti a insegnare un particolare comportamento. Si basava, tra l'altro, sul riflesso condizionato Fisiologo russo IP Pavlov. Inizialmente, l'approccio comportamentale nella consulenza e nella psicoterapia è nato per aiutare le persone con disturbi comportamentali e disturbi emotivi come paure e fobie.

Ci sono molte indicazioni per l'uso della psicoterapia comportamentale. Può aiutare con le fobie, attacchi di panico, disturbi psicosomatici, disturbi dell'alimentazione e del sonno, problemi sessuali, difficoltà di apprendimento e iperattività nei bambini.

L'obiettivo principale della psicoterapia comportamentale è cambiare il comportamento abituale del cliente, il che comporterà molti profondi cambiamenti. Attualmente vengono utilizzati elementi e tecniche individuali dell'approccio comportamentale tipi diversi psicoterapia quando si tratta di una vasta gamma di difficoltà.

Gli esercizi di psicoterapia comportamentale sono finalizzati alla formazione graduale di una particolare abilità. All'inizio, il cliente e il terapeuta insieme analizzano il comportamento abituale, trovano gli elementi di interferenza, formulano il comportamento corretto e determinano le fasi del lavoro. Il cliente quindi pratica il nuovo comportamento a piccoli passi, ricevendo ricompense dal terapeuta per Buon lavoro. Tali esercizi sono alla base di questo tipo di psicoterapia e portano a cambiamenti significativi. In questo modo, gradualmente, la terapia comportamentale aiuta il cliente a costruire un nuovo modo di fare le cose nella sua vita ea liberarsi delle abitudini cattive e distruttive.

La psicoterapia comportamentale e la psicoterapia cognitiva sono diventate la base per la creazione di una direzione cognitivo-comportamentale che combina il lavoro con i pensieri e il comportamento umano. Alcuni metodi di questa direzione sono effettivamente utilizzati nella psicoterapia clinica e in altri approcci.

La psicoterapia esistenziale, che ha avuto origine nel 20 ° secolo, non ha cercato di scomporre la psiche umana in parti separate e diagnosticare il cliente. Il suo obiettivo era studiare una persona in un complesso con le sue idee su cose globali come il significato della vita, della morte, della solitudine, della verità. A questo proposito, c'è un intreccio molto stretto della psicoterapia esistenziale con idee filosofiche.

L'approccio esistenziale nella consulenza e nella psicoterapia ha lo scopo di aiutare una persona a trovare se stessa, il suo posto nella vita. Non mira a cambiare il suo comportamento o insegnargli a pensare in modo diverso, ma solo a comprendere i propri obiettivi e le proprie intenzioni. Pertanto, la psicoterapia esistenziale sottolinea la libertà dell'individuo, la scelta di un percorso di vita.

Nell'ambito della consulenza esistenziale e della psicoterapia, si sostiene che tutte le difficoltà del cliente hanno origine dalla natura stessa dell'uomo, dalla sua costante ricerca del senso della vita. Una persona deve prendere decisioni e assumersene la responsabilità, affrontare un mondo contraddittorio e interagire con persone diverse. Affrontare tutto e con il tuo propri sentimenti e le esperienze sono molto difficili. Pertanto, la psicoterapia esistenziale mira a portare il cliente alla consapevolezza dei valori della vita e cambiare la vita in accordo con essi.

Il lavoro si basa su un dialogo confidenziale tra cliente e terapeuta. Allo stesso tempo, lo specialista non fa pressione sul cliente e non gli impone la sua opinione, ma lo indirizza dolcemente con le sue domande a realizzare i suoi valori, bisogni, convinzioni e idee su una vita armoniosa e felice.

Uno dei più famosi aderenti alla psicoterapia esistenziale del nostro tempo è Irvin Yalom. È un ardente sostenitore di un approccio individuale a ogni persona e ogni volta reinventa la terapia per il cliente, in modo che tutti i metodi di psicoterapia accuratamente selezionati siano adatti a lui. I suoi libri sulla psicoterapia esistenziale Quando Nietzsche pianse, La mamma e il significato della vita, Schopenhauer come medicina e altri divennero bestseller.

Terapia familiare sistemica

La terapia familiare sistemica è una delle direzioni più giovani, che continua a svilupparsi attivamente. La principale differenza di questo approccio è che il cliente non è una persona, ma l'intera famiglia o alcuni membri della famiglia. Anche se una persona viene al ricevimento, tutta la sua famiglia, i rapporti con i parenti stretti sono inclusi nel lavoro. La terapia familiare sistemica è emersa parallelamente in Europa e in America negli anni '50. Psicologi, antropologi, medici e matematici sono stati coinvolti contemporaneamente nello sviluppo di questo approccio. Alla base c'era l'idea della famiglia come un intero sistema, con una propria struttura, crisi e connessioni interne.

Gli specialisti che lavorano in psicoterapia familiare considerano i problemi di ciascuno dei membri della famiglia come risultato di difficoltà nel funzionamento dell'intero sistema e disturbi nella comunicazione interpersonale. Lo psicoterapeuta cerca di identificare i disturbi e il loro ruolo. Dopotutto, anche i sintomi negativi possono essere utili. Ad esempio, una famiglia si unisce e si avvicina alla lotta contro l'alcolismo di uno dei membri. Pertanto, nell'ambito della psicoterapia familiare, uno specialista esamina l'intera storia familiare, comprende le relazioni e le posizioni di ruolo che occupano i membri della famiglia. Nel processo di lavoro, la famiglia si trasforma, cambia il comportamento dei membri della famiglia e successivamente cambiano anche i rapporti familiari. Per un terapeuta che lavora nell'ambito della psicoterapia familiare, è importante analizzare le solite modalità di comunicazione in famiglia, le regole familiari. Quindi, insieme al cliente o ai clienti, ha luogo una ricerca creativa congiunta di opzioni di interazione alternative. Come risultato della terapia, l'intero sistema familiare è armonizzato.

Il lavoro con le coppie sposate può essere svolto anche nell'ambito della psicoterapia di gruppo, e non solo individualmente. Ciò consente ai clienti di condividere la loro storia con gli altri e guardare i modelli familiari di altre persone dall'esterno. Questa terapia è progettata per 3-7 coppie. Gli specialisti nel loro lavoro usano i metodi della psicoterapia di gruppo e della psicoterapia familiare. Il gruppo comprende, analizza e risolve vari problemi legati alla comunicazione intrafamiliare, alla crescita dei figli, alla vita quotidiana e ad altri aspetti della vita coniugale.

La psicoterapia orientata al corpo è un'area di aiuto molto interessante che lavora con problemi attraverso il movimento e gli esercizi del corpo. Le basi della psicoterapia corporea furono poste da Wilhelm Reich, allievo di Sigmund Freud. Ha richiamato l'attenzione sul fatto che lavorare con il corpo, con un corsetto muscolare aiuta a risolvere molte situazioni difficili. Reich ha paragonato i morsetti muscolari a un guscio protettivo che si forma in risposta a influenze esterne negative. Questi morsetti sono strettamente collegati alle difese psicologiche, alle paure e ai conflitti che vengono forzati nell'inconscio. Il lavoro della psicoterapia corporea è finalizzato, tra l'altro, a liberarsi dei morsetti e attraverso questo risolvere il conflitto psicologico.

Ora questo approccio ha molti rami, approcci e scuole. Alcuni degli aderenti alla psicoterapia corporea lavorano con energia vitale persona, qualcuno - attraverso la danza o altri esercizi fisici. L'obiettivo principale della psicoterapia corporea è rimuovere i morsetti, prendere coscienza del proprio corpo ed esprimere tutti i propri sentimenti nascosti. Il terapeuta sostiene il cliente, attira la sua attenzione sulla tensione corporea e aiuta a collegarla a determinate esperienze. Tuttavia, la psicoterapia corporea viene utilizzata insieme ad altri metodi di psicoterapia per aumentare l'efficacia.

psicoterapia positiva

La formazione della psicoterapia positiva è associata al nome del famoso neurologo, psichiatra e psicoterapeuta tedesco Nossrat Peseschkian. Il ricercatore osserva che il termine "psicoterapia positiva" deriva dal latino "positum" - "intero, singolo, dato, realmente esistente", e non da "positivus" - "positivo". Pertanto, Peseschkian sottolinea che per una psicoterapia positiva è importante considerare la vita di una persona, le sue caratteristiche e problemi, come una combinazione, unità di aspetti sia positivi che negativi.

Il vantaggio di questo approccio è che è accessibile a molti gruppi sociali e di età, nonché a persone di culture diverse. Nei suoi metodi, la psicoterapia positiva integra la saggezza dell'Oriente con la natura scientifica e sistematica dell'Occidente. Lo specialista non lavora con i problemi e le malattie di una persona, ma con le sue effettive capacità. Per abilità effettive, la psicoterapia positiva comprende gli aspetti della personalità che una persona utilizza nella vita di tutti i giorni. Ad esempio, è puntualità, cortesia, fiducia, pazienza e altri. L'obiettivo principale della psicoterapia positiva è mobilitare le risorse interne di una persona in modo che possa prendere decisioni sane ed equilibrate in tutti situazioni di vita. Il lavoro del terapeuta con il cliente non mira a combattere il mondo esterno, ma ad accettarlo in tutta la sua diversità.

La terapia della Gestalt ha fatto molta strada da una teoria sconosciuta a uno degli approcci più famosi e autorevoli. Il suo fondatore è l'eccezionale psichiatra e psicoterapeuta Frederick Perls. Il termine "gestalt" è inteso come qualcosa di integrale, non riducibile alla somma delle parti. Questo tipo la psicoterapia consente al cliente di acquisire una visione olistica della vita e di se stesso.

Il terapeuta aiuta il cliente a concentrarsi sul momento presente, inizia a vivere nel qui e ora e sviluppa la consapevolezza di sé. Con l'aiuto di tecniche speciali si forma un atteggiamento attento alle emozioni e alle sensazioni corporee. Il cliente impara ad essere attento e premuroso verso se stesso, e anche a vivere non in un mondo di fantasia e ricordi, ma a vivere il momento presente al massimo.

Nella vasta letteratura sulla psicoterapia, indicazioni sull'opportunità di utilizzare metodi psicoterapeutici per le malattie organiche del sistema nervoso si trovano in Bekhterev, Schilder e anche in opere di un periodo successivo. In connessione con la trasformazione quadro clinico Nelle neuroinfezioni si riscontrano sempre più tali forme di lesioni del sistema nervoso centrale che, con una leggera gravità dei disturbi neurologici, sono generalmente caratterizzate da un decorso prolungato ea lungo termine e resistenza terapeutica. In queste condizioni, le violazioni della neurodinamica corticale da parte di un processo organico, la neurotizzazione secondaria come reazione della personalità alla malattia di base e le psicogenesi di accompagnamento in molti casi diventano inevitabili compagni del processo patologico organico. Introduzione diffusa nella pratica clinica di elettrofisiologico, contrasto Studi a raggi X, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, ecc., Ha notevolmente facilitato la diagnosi di forme obliterate e inespresse di una serie di malattie organiche del sistema nervoso. A questo proposito, più spesso di prima, diventa possibile in ogni caso valutare correttamente il rapporto tra componenti organiche e nevrotiche in una data malattia e, di conseguenza, determinare il posto della somatoterapia e della psicoterapia nel complesso terapeutico e riabilitativo più razionale. Difficoltà diagnostiche, sottovalutazione da parte dei neurologi dei metodi di ricerca clinica e psicologica portano spesso a un'errata interpretazione dei disturbi neuropsichiatrici nelle malattie organiche. Le sindromi nevrotiche causate dalla psicogenesi sono considerate manifestazioni di un processo distruttivo, a seguito del quale è possibile sopravvalutare il ruolo della somatoterapia e ignorare o sottovalutare i metodi della psicoterapia. Ciò è tanto più necessario per sottolineare che, oltre al valore terapeutico, il ricorso alla psicoterapia in questi casi è utile per la delimitazione diagnostica differenziale delle lesioni organiche dai disturbi psicogeni. Tuttavia, sono possibili anche errori di diverso tipo, quando, con esordi simili a nevrosi di lesioni organiche del sistema nervoso (sclerosi multipla, tumori cerebrali, ecc.), L'eliminazione di concomitanti metodi psicoterapeutici disturbi funzionali porta a una diagnosi tardiva e prematura.

L'efficacia dell'ipnoterapia nei pazienti che rispondono bene all'ipnosi, volta a ridurre tali manifestazioni puramente organiche come paresi, paralisi, disartria, tremori intenzionali, disturbi del tono muscolare, dolori fantasma, ecc., È evidenziata dagli studi di molti autori. Facendo riferimento alle proprie osservazioni, il noto psicoterapeuta domestico Platonov ha notato l'indebolimento della paresi organica fresca e cronica e della paralisi di varie eziologie sotto l'influenza di esercizi di allenamento durante esercizi di fisioterapia eseguiti in uno stato di sonno ipnotico. Allo stesso tempo, il processo di ripristino dei movimenti nell'arto colpito è stato accelerato. Sulla regressione non solo dei disturbi soggettivi, ma anche dei sintomi neurologici oggettivi durante l'ipnoterapia di pazienti con lesioni del sistema nervoso di origine traumatica, vascolare, infettiva, tossica. In questo caso, l'effetto psicoterapeutico si realizza attraverso strutture non specifiche del complesso limbico-reticolare, che influenza indirettamente lo stato funzionale del sistema nervoso ai suoi diversi livelli attraverso le zone neocorticali del linguaggio (segnale secondario). È stata sottolineata la grande efficacia dell'ipnoterapia nelle forme staminali diencefaliche delle malattie cerebrali organiche. Nelle lesioni focali del cervello, accompagnate, ad esempio, da emiparesi spastica, secondo l'autore, è possibile ridurre le loro manifestazioni cliniche - aumentare leggermente la forza muscolare, ridurre il tono, ripristinare in una certa misura la sensibilità, ecc. in particolare, mobilitando capacità compensatorie di riserva con lati di strutture aspecifiche del complesso limbico-reticolare. L'efficacia delle suggestioni ipnotiche nei pazienti con parkinsonismo, spiegata dal ruolo speciale dei sistemi cerebrali non specifici nella patogenesi delle malattie e prevalentemente dai disturbi neurodinamici alla base della formazione dei sintomi in questa malattia organica, è stata sottolineata da Golubev. L'ipnoterapia, così come tutti gli altri tipi di psicoterapia suggestiva, può essere utilizzata con successo per alleviare i sintomi simili alla nevrosi di natura non psicogena nelle malattie organiche del sistema nervoso.

L'efficacia di questi metodi nei disturbi del sonno e dell'appetito, nel deterioramento dell'umore, nei disturbi della memoria e dell'attenzione e nel declino delle prestazioni mentali è ben nota. Quando si conduce la psicoterapia nel complesso generale delle misure terapeutiche (disidratazione, terapia assorbibile, antinfiammatoria), il periodo di permanenza del paziente in ospedale è essenziale. L'indubbio significato psicoterapeutico per il paziente acquisisce il fatto stesso di stabilire in lui una certa malattia dopo un esame attentamente condotto. I compiti principali della psicoterapia in questa fase sono convincere il paziente delle grandi capacità compensative del sistema nervoso, attivare la personalità per superare i disturbi dolorosi e adattarsi alle condizioni di vita. A tale scopo, oltre alla psicoterapia razionale, possono essere utilizzate tutte le forme di suggestione, compresa l'ipnoterapia, la droga-ipnoterapia, ecc. Di grande importanza è la psicoterapia di gruppo, soprattutto sotto forma di "prospettiva terapeutica". L'uso di questa tecnica è consigliabile, poiché la diagnosi di una malattia cerebrale organica, di regola, spaventa i pazienti. È necessario dare loro l'opportunità di assicurarsi che la terapia sia promettente per loro. Per fare questo, il gruppo invita pazienti con disturbi dolorosi simili che hanno completato il trattamento con risultati favorevoli, buon riadattamento sociale e lavorativo dopo di esso.

Uno degli obiettivi principali dell'utilizzo della psicoterapia nel complesso trattamento di pazienti con malattie organiche del sistema nervoso centrale è eliminare la componente nevrotica causata dalla reazione dell'individuo alla malattia, spesso in connessione con iatrogenesi, nonché nel forma di psicogenesi concomitanti più complesse. In alcuni pazienti, l'insorgenza di disturbi nevrotici è dovuta a una reazione patologica al danno del sistema nervoso e l'esperienza della malattia acquisisce il carattere della psicogenesi a causa delle loro caratteristiche di personalità (sospettosismo ansioso, ipocondria). La genesi di questi sintomi nevrotici secondari nella clinica delle lesioni cerebrali organiche, specialmente nell'encefalite con lesioni del diencefalo, è strettamente associata principalmente a disturbi sistemici generalizzati della sfera sensoriale. Questi pazienti sono caratterizzati da senestopatie, frequenti disturbi dello schema corporeo corporeo e soprattutto viscerale e vividi disturbi psicosensoriali. I pazienti sperimentano queste sensazioni in modo particolarmente acuto e duro e si convincono della realtà di una catastrofe della vita che può sorgere in qualsiasi momento, contrariamente alle assicurazioni del medico. Molto spesso, i pazienti approfondiscono completamente le esperienze associate a sensazioni corporee spaventose, concentrano tutta la loro attenzione su di esse e risultano esclusi dalla solita gamma di problemi familiari e sociali. La reazione a questi disturbi, di regola, sono le paure nevrotiche di "impazzire", l'emorragia cerebrale, la comparsa di un tumore. La disposizione ipocondriaca dei pazienti con queste malattie, notata da molti autori, è accompagnata da una fissazione persistente sui propri sentimenti, un'eccessiva preoccupazione per la propria salute ed è spesso supportata iatrogenicamente da errori diagnostici. Nel trattamento di pazienti con fissazione nevrotica di disturbi organici, la psicoterapia indiretta è essenziale, in particolare, sotto forma di mediazione psicoterapeutica e potenziamento di vari tipi di terapia biologica. L'opportunità di un effetto psicoterapeutico trans-oggettivo (indiretto) è nota da tempo.

La psicoterapia acquisisce un ruolo importante nel complesso trattamento di pazienti in cui un decorso prolungato ea lungo termine di una malattia organica del sistema nervoso diventa un fattore che contribuisce all'emergere di psicogenie più complesse, che si rivelano solo con uno studio approfondito del storia dello sviluppo del paziente e della formazione del suo rapporto con la realtà circostante. Come ha notato Myasishchev, con lesioni distruttive, un substrato cerebrale dolorosamente alterato è caratterizzato da una diminuzione della resistenza e della resistenza, quindi, una situazione insignificante per un sistema nervoso sano si sta scompensando in queste condizioni. Tali pazienti, essendo per lo più "organici", sono soggetti a ricadute della malattia e scompenso lungo il percorso psicogeno e si riprendono bene quando la situazione viene risolta con l'aiuto della psicoterapia. Allo stesso tempo, non sono rari i casi in cui l'uno o l'altro fattore sfavorevole nella vita di un paziente acquisisce un significato patogeno solo dopo aver sofferto di una malattia organica del sistema nervoso. Nelle malattie organiche con disturbi nevrotici significativamente pronunciati, è auspicabile eseguire la psicoterapia in un ospedale, dove vi sono condizioni favorevoli per questo (contatto a lungo termine e costante tra il medico e il paziente, necessario per la psicoterapia individuale sistematica, il capacità di condurre psicoterapia di gruppo e vari tipi di cosiddetta socioterapia). Il fatto stesso di ricovero di un paziente con una malattia organica del sistema nervoso in ospedale per un esame approfondito, nonché l'atmosfera terapeutica del reparto o della clinica, è di importanza psicoterapeutica. Dopo la dimissione, dovrebbe essere eseguita una psicoterapia di supporto, che nei casi più gravi dura diversi mesi e talvolta anni. In assenza di sufficienti opportunità per questo scopo, può essere utilizzato il metodo della psicoterapia per corrispondenza per corrispondenza.

In un'ampia pratica medica, ci sono spesso pazienti a cui viene diagnosticata correttamente una malattia organica del sistema nervoso fin dall'inizio, ma spesso anche un trattamento a lungo termine non è abbastanza efficace in questi casi. Nello studio clinico e psicologico del paziente si rivelano una reazione nevrotica e ipocondriaca e la fissazione dei principali sintomi dolorosi. Solo una delucidazione approfondita della storia della vita del paziente, delle caratteristiche della sua personalità, ci consente di comprendere il contenuto di questa fissazione e identificare quei fattori psicogeni che la causano. Uno dei principali e più adeguati metodi di trattamento riabilitativo in questi casi è la psicoterapia nelle sue varie forme, principalmente sotto forma di psicoterapia orientata alla personalità. Numerose opere notano l'efficacia di vari tipi di psicoterapia - razionale, sotto forma di suggestione, psicoterapia farmacologica, ecc. , malattie traumatiche del sistema nervoso. La psicoterapia è utile per le lesioni traumatiche della colonna vertebrale e del midollo spinale, con disturbi secondari nevrotici e simili alla nevrosi e disturbi neurologici caratteristici di questo gruppo di pazienti (disturbi nelle funzioni dell'intestino, della vescica, disturbi del movimento e della sensibilità). L'efficacia dell'ipnoterapia e di altri tipi di psicoterapia nei pazienti con lesioni del sistema nervoso a livello spinale e periferico è spiegata dalla partecipazione delle strutture cerebrali ai meccanismi della loro compensazione, in particolare le strutture non specifiche del complesso limbico-reticolare; sono importanti anche le influenze correttive discendenti del sistema limbico sullo stato funzionale delle formazioni spinali e periferiche, comprese le loro manifestazioni motorie, sensoriali e vegetativo-trofiche. La psicoterapia ambulatoriale a lungo termine di Yatskov (fino a 80-100 sessioni) è stata utilizzata nei pazienti con conseguenze a lungo termine patologia cerebro-organica e la presenza di disturbi nevrotici e simil-nevrotici. L'autore sottolinea la diversa efficacia della psicoterapia a seconda della struttura sindromica dei disturbi neuropsichiatrici. Meno efficace è stata la psicoterapia nei pazienti con sindromi ipocondriache e senestocefaliche.

Nel sistema di trattamento dei pazienti neurologici, il training autogeno si è diffuso. Una rassegna degli studi sull'utilizzo di questa tecnica nella clinica delle malattie nervose è riportata nella monografia di Panov et al.. L'articolo sottolinea come il training autogeno sia più adeguato nella terapia riabilitativa degli effetti residui delle malattie organiche del sistema nervoso centrale , principalmente per eliminare un'ampia gamma di disturbi funzionali di natura nevrotica e simile alla nevrosi. Particolare attenzione meritano i dati sull'uso del training autogeno per rilassare i singoli gruppi muscolari in forme di malattie terapeuticamente resistenti come il torcicollo spastico, il paraspasmo facciale, ecc .. Il numero di esempi di trattamento della patologia neuropsichiatrica utilizzando il principio del biofeedback è in aumento. Questo metodo dà un buon risultato terapeutico nel trattamento dell'aracnoidite cerebrale con prevalenza sindrome convulsiva, in pazienti con conseguenze di lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale, con terapia riabilitativa attiva di pazienti con disturbi motori post-ictus. Numerose pubblicazioni sono dedicate all'uso di questo metodo nel trattamento dell'emicrania.

Si sta accumulando esperienza nella psicoterapia di gruppo per varie malattie del sistema nervoso, in particolare per le persone affette da malattie vascolari. Nelle prime lezioni vengono considerate le caratteristiche della malattia (decorso, prognosi); in futuro vengono discussi i problemi che di solito riguardano tali pazienti: la necessità e i modi per aumentare la loro attività emotivo-volitiva e sociale, la correzione di atteggiamenti e atteggiamenti nei confronti di varie condizioni sociali e di vita, un'adeguata attitudine ai sintomi della malattia , contrastando il loro verificarsi. Vengono discussi i problemi associati al ritorno dei pazienti in famiglia (qui è importante anche la psicoterapia familiare), la preparazione al pensionamento e, in relazione a questo, a un nuovo modo di vivere. Quando indicato, la psicoterapia di gruppo può essere combinata con l'ipnoterapia e altri tipi di psicoterapia nello stesso gruppo. Quando si conduce la psicoterapia in pazienti con malattie vascolari del sistema nervoso, è necessario tener conto della loro maggiore vulnerabilità e labilità mentale; il comportamento negligente dello psicoterapeuta può portare alla iatrogenesi e alla didattica.

Demidenko, Balunov ha utilizzato metodi di psicoterapia nel sistema di terapia riabilitativa complessa per pazienti post-ictus. L'oggetto del trattamento erano le stratificazioni reattive-personali (diminuzione dell'autostima, perdita di fiducia nel recupero), particolarmente pronunciate nei pazienti con gravi difetti nelle funzioni motorie, sensoriali e di altro tipo. Il trattamento è stato effettuato in piccoli gruppi e comprendeva varie forme di psicoterapia razionale - sessioni di gruppo utilizzando le tecniche di "specchio psicoterapeutico", "correzione della scala dell'esperienza", "prospettiva del trattamento", musicoterapia, che contribuiscono allo sviluppo di atteggiamenti adattivi e mobilizzazione dell'attività propria dei pazienti. Un posto significativo è stato dato agli elementi di psicoginnastica, terapia del movimento, i più adeguati per risolvere i problemi di attivazione emotiva e motoria dei pazienti. Per influenzare indirettamente un difetto locale, sono state utilizzate varie tecniche di gioco e tecniche speciali di allenamento ideomotorio. Di grande importanza è stata la psicoterapia familiare - lavoro esplicativo con i parenti del paziente per orientarli verso un atteggiamento adeguato nei confronti del paziente e della sua malattia, nonché formazione nelle capacità di cura del paziente. Una caratteristica delle sessioni di psicoterapia di gruppo con pazienti che hanno avuto un ictus è la partecipazione (oltre agli psicoterapeuti) degli infermieri. Nelle discussioni di gruppo (sessioni di 30 minuti 5 volte a settimana), vengono corrette le idee sbagliate dei pazienti sulla paralisi, i problemi di recupero e la prevenzione degli ictus ricorrenti. Prima della dimissione, gli sforzi psicoterapeutici sono volti ad alleviare l'ansia ea liberarsi dei pensieri dolorosi associati alla paura dei pazienti di perdere le cure, infondendo fiducia nell'imminente miglioramento della condizione. Shklovsky sottolinea l'efficacia della psicoterapia di gruppo nel sistema di riabilitazione dei pazienti con conseguenze di ictus e neurotrauma. Per ripristinare la funzione comunicativa della parola nei pazienti con afasia, è stata effettuata la logoterapia, combinando logopedia e altre forme di lavoro di gruppo: lezioni che utilizzano i metodi della psicoterapia di gruppo propriamente detta; lezioni di recupero della parola di carattere disinibitore e stimolante, lezioni con metodi differenziati utilizzati nella pratica della formazione individuale; lezioni di restauro vocale del tipo di club e in corso di lavoro. Attualmente, la psicoterapia di gruppo è inclusa nel complesso degli effetti terapeutici e riparatori in una varietà di malattie neurologiche, con il suo aiuto, sostanzialmente vengono risolti gli stessi compiti sopra indicati. La psicoterapia di gruppo è utile anche nei casi di disabilità a lungo termine dei pazienti. Viene descritta l'esperienza di lavoro con pazienti affetti da una forma cronica progressiva di distrofia neuromuscolare. La psicoterapia, che mirava a ridurre la dipendenza, prevenire il ritiro dalle attività sociali, l'isolamento e l'alienazione dei pazienti, è stata effettuata una volta alla settimana per 1,5 ore Dopo 9 mesi di terapia, è stato osservato un cambiamento terapeuticamente favorevole negli atteggiamenti e nel funzionamento dei membri del gruppo notato.

Il ruolo della psicoterapia nel sistema di cura riabilitativa dei pazienti affetti da epilessia è fondamentale, data la grande rilevanza medica e sociale di questa malattia. La psicoterapia per l'epilessia ha lo scopo di risolvere una serie di problemi che sorgono nel trattamento di altre malattie organiche: fissare e potenziare l'effetto della terapia biologica, rafforzare la fiducia del paziente nel successo del trattamento (che è particolarmente necessario per coloro che soffrono di questa malattia ), la correzione degli atteggiamenti e delle prospettive dei pazienti per la loro vita futura in condizioni di malattia, l'assimilazione di forme di comportamento più adeguate e adattive. Sebbene non vi siano dati convincenti sulla possibilità di utilizzare la psicoterapia per influenzare le crisi convulsive, tuttavia, l'attenuazione della tensione affettiva, l'effetto sedativo generale della psicoterapia aumenta la soglia dell'eccitabilità convulsiva, in alcuni casi riducendo la frequenza delle crisi. Viene sottolineata la natura non obbligatoria, e in misura maggiore esplicativa, degli influssi suggestivi. Vengono utilizzati anche metodi di psicoterapia di gruppo. Per la psicoterapia di supporto in pazienti con malattie organiche del sistema nervoso, possono essere utilizzate forme di lavoro del club. Nei club degli ex pazienti, le attività di riadattamento terapeutico vengono svolte non solo con i pazienti, ma anche con i loro parenti, in particolare con le loro famiglie.

In connessione con l'inclusione di psicologi nello staff dei dipartimenti neurologici di riabilitazione, il loro ruolo nella conduzione della psicoterapia è in aumento. Il valore psicoterapeutico è già la dimostrazione al paziente nel processo di studio psicologico della sicurezza di u. le sue funzioni mentali, la disponibilità di riserve per contrastare la malattia. A scopo psicoterapeutico, può essere utilizzata la conoscenza di pazienti con dinamiche positive sotto l'influenza del trattamento degli indicatori psicologici studiati.