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La microbiocenosi intestinale è

Disturbi della microbiocenosi intestinale: i probiotici sono sempre necessari? - Mondo delle previsioni

L'uomo e il suo ambiente formano un unico sistema ecologico che è in equilibrio biologico rispetto ai macro e microrganismi (MO). È noto che la normale microflora (normoflora o microbiota) che abita l'intestino umano è importante per regolare il livello ottimale dei processi metabolici nel corpo e creare un'elevata resistenza alla colonizzazione del tratto gastrointestinale (GIT) ai MO opportunistici. Tuttavia, negli ultimi anni si è verificata una tendenza ad un aumento significativo del numero di varie condizioni patologiche, accompagnate da una violazione dell'equilibrio microecologico dell'intestino, che richiede un'adeguata correzione farmacologica, spesso chiamata anche bioterapia. Per la prima volta, l'eccezionale scienziato russo I.I. Mechnikov. Credeva che una dieta a base di acido lattico aiutasse a ridurre il numero di MO patogeni, definendo i prodotti a base di acido lattico "prodotti della longevità". Era I.I. Mechnikov è stato il primo a suggerire di mantenere la normale microflora intestinale a un livello ottimale con l'aiuto di MO e dei loro prodotti di scarto.

La bioterapia include concetti come "probiotici", "prebiotici" e "prodotti probiotici". Per un certo numero di anni, ci sono state diverse interpretazioni del termine "probiotico". DM Lilly, RJ Stillwell usò per la prima volta il termine nel 1965 per riferirsi ai metaboliti prodotti da alcuni MO per stimolare la crescita di altri. Il termine "probiotici" significa letteralmente "per la vita" (in relazione a un organismo vivente), in contrasto con il termine "antibiotici" - "contro la vita". R. Parker ha proposto il termine "probiotici" per riferirsi a coadiuvanti naturali - MO vivi, la cui introduzione nel macroorganismo aiuta a mantenere e ripristinare l'equilibrio biologico della sua normoflora e ha un effetto positivo su di essa. R. Fuller, con il termine "probiotici", intendeva MO vivi che, se introdotti nei mangimi per animali o nell'alimentazione umana (yogurt), hanno un effetto positivo sull'organismo migliorando la microflora intestinale. GR Gibson, MB I Robefroid erano chiamati probiotici MO vivi (ad esempio, ceppi di batteri vivi nello yogurt), che dovrebbero essere presenti negli alimenti in quantità sufficientemente grandi, rimanere stabili e vitali sia durante la conservazione che dopo l'introduzione nel corpo; adattarsi nel corpo dell'ospite e avere un effetto benefico sulla sua salute. Gli stessi autori per la prima volta hanno proposto di introdurre il termine "prebiotici" insieme al termine "probiotici". A differenza dei probiotici, i prebiotici sono sostanze o ingredienti dietetici che stimolano selettivamente la crescita e l'attività biologica degli MO nell'intestino, influenzando positivamente la composizione della microbiocenosi. In questo articolo, ci concentreremo sulle caratteristiche dei soli preparati probiotici.

Il numero totale di MO che vivono in vari biotopi del corpo umano raggiunge un valore dell'ordine di 1015, cioè il numero di cellule microbiche è di circa due ordini di grandezza maggiore del numero di cellule proprie del macroorganismo. La parte più significativa (circa il 60%) della microflora abita varie parti del tratto gastrointestinale, circa il 15-16% ricade sull'orofaringe. Il tratto urogenitale, esclusa la regione vaginale (9%), è piuttosto scarsamente popolato (2%). Il resto del MO cade sulla pelle. Esistono più di 500 diversi tipi di MO con una biomassa di 2,5-3 kg nel canale alimentare. Insieme, il macroorganismo e la microflora costituiscono un unico sistema ecologico che si trova in uno stato di omeostasi, o eubiosi. I più importanti tra i rappresentanti della microflora sono i lattobacilli (Lactobacillus acidophilus) e i bifidumbatteri (Bifidumbaсterium bifidum), che costituiscono la base della flora obbligata (indigena). Questo gruppo comprende batterioidi, clostridi, enterococchi ed Escherichia coli. La composizione delle specie di questi MO nell'uomo è determinata geneticamente e il loro contenuto nell'intestino è relativamente costante. Alla nascita, il Lactobacillus acidophilus è assente nell'intestino umano, ma successivamente si verifica la colonizzazione e la rapida crescita di questi MO. Bifidumbaсterium bifidum sono i primi ad essere trovati nei neonati allattati al seno, entrando nell'intestino sterile con il latte materno, successivamente altri batteri (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) iniziano a colonizzare l'intestino del neonato come un risultato del suo contatto con l'ambiente. A differenza dell'obbligato, la composizione della microflora intestinale facoltativa varia a seconda dell'azione di vari fattori ambientali. Tale microflora facoltativa è rappresentata da MO condizionatamente patogeni: stafilococchi, streptococchi, clostridi, Proteus, funghi simili a lieviti, ecc. La composizione della microflora di diversi biotopi del tratto gastrointestinale e il contenuto di vari MO nelle feci di adulti sani sono mostrato nelle Tabelle 1 e 2.

La violazione dell'eubiosi è designata dal termine "disbiosi" o "disbatteriosi" (quest'ultima fu introdotta per la prima volta da A. Nissle nel 1916). Nei paesi della CSI, il termine "disbatteriosi intestinale" è ampiamente utilizzato in letteratura; tale diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati di uno studio sulla microflora del colon. Nella letteratura straniera, il termine "sindrome da crescita eccessiva batterica" ​​è usato per denotare violazioni della composizione della microflora intestinale, che include un cambiamento nella composizione quantitativa e di specie dei MO caratteristici di un particolare biotopo. La principale differenza tra i concetti di "SIBO" e "disbatteriosi intestinale" non risiede tanto nelle sfumature terminologiche, ma nel contenuto che vi è investito. Con SIBO, stiamo parlando di un cambiamento non nel "paesaggio microbico" dell'intestino crasso, ma nella composizione della microflora dell'intestino tenue. Le cause della SIBO includono diminuzione della secrezione gastrica, disfunzione o resezione della valvola ileocecale, disturbi della digestione e dell'assorbimento intestinale, immunità compromessa, ostruzione intestinale, conseguenze interventi chirurgici(sindrome dell'ansa adduttiva, anastomosi enteroenteriche, disturbi strutturali della parete intestinale).

Pertanto, il tratto gastrointestinale è colonizzato da batteri in modo non uniforme. La più alta densità di contaminazione microbica nell'intestino crasso è di circa 400 specie diverse. La biomassa totale delle cellule microbiche del colon è di circa 1,5 kg, che corrisponde a 1011-1012 CFU/g di contenuto (circa 1/3 del peso secco delle feci). È l'intestino crasso, a causa di una contaminazione così elevata, che sopporta il maggior carico funzionale rispetto ad altri biotopi. La flora principale (residente) del colon è rappresentata da bifidobatteri, batterioidi e lattobacilli, che costituiscono fino al 90% dell'intero microbiota del colon. Questi rappresentanti appartengono a MO anaerobici. La microflora residente comprende anche enterococco fecale e batteri dell'acido propionico, ma la loro quota nel pool totale di popolazioni microbiche è insignificante. La microflora di accompagnamento (facoltativa) è rappresentata principalmente da MO aerobici: Escherichia, Eubacteria, Fusobacteria e vari cocchi - circa il 10% in totale. Meno dell'1% è rappresentato da numerosi rappresentanti della microflora residua, inclusi aerobi e anaerobi. In generale, il 90% della microflora intestinale è costituito da batteri anaerobi, il rapporto anaerobi/aerobi è di 10:1. Pertanto, i principali rappresentanti della microflora intestinale sono i lattobacilli aerobici (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) e i bifidobatteri anaerobici (B. bifidum, B. infantis, B. longum, B. adolescentis).

Le principali funzioni della microflora intestinale normalmente includono:

Resistenza alla colonizzazione del macroorganismo (antagonismo intermicrobico, inibizione della crescita e dello sviluppo di MO patogeni, prevenzione della diffusione di batteri putrefattivi dalle sezioni inferiori dell'intestino crasso a quelle superiori, mantenimento del pH acido, protezione dell'ecosistema mucoso da MO patogeni );

Disintossicazione (inattivazione di enterokinasi e fosfatasi alcalina, prevenzione della sintesi di ammine tossiche, ammoniaca, fenolo, zolfo, anidride solforosa, cresolo);

Funzione enzimatica (idrolisi dei prodotti metabolici di proteine, lipidi e carboidrati);

Funzione digestiva (aumento dell'attività fisiologica delle ghiandole del canale alimentare, aumento dell'attività degli enzimi, partecipazione alla coniugazione e al riciclaggio degli acidi biliari, al metabolismo degli acidi grassi e della bilirubina, dei monosaccaridi e degli elettroliti);

Sintesi di aminoacidi (arginina, triptofano, tirosina, cisteina, lisina, ecc.), vitamine (B, K, E, PP, H), acidi grassi volatili (a catena corta), antiossidanti (vitamina E, glutatione), bioammine (istamina, serotonina, piperidina, acido γ-aminobutirrico), sostanze ormonalmente attive (norepinefrina, steroidi);

Funzione antianemica (miglioramento dell'assorbimento e dell'assimilazione del ferro);

Funzione antirachitica (migliore assorbimento di calcio e calciferoli);

Funzione antiaterosclerotica (regolazione dei lipidi, del colesterolo);

Attività antimutagena e anticarcinogena (idrolisi di agenti cancerogeni tra i prodotti metabolici di proteine, lipidi, carboidrati, deconiugazione della bile e idrossilazione degli acidi grassi, inattivazione di istamina, xenobiotici, sostanze procancerogene, ecc.);

Funzione immunitaria (induzione della sintesi di immunoglobuline, lisozima, interferone, stimolazione del sistema immunitario locale, regolazione dell'immunità cellulare e umorale aspecifica e specifica).

La microflora intestinale può essere normale solo nello stato fisiologico del macroorganismo. Tuttavia, la composizione quantitativa e qualitativa della microflora normale, così come le sue funzioni, possono essere facilmente disturbate, il che porta allo sviluppo della disbatteriosi, che attualmente è intesa come cambiamenti quantitativi e/o qualitativi nella microbiocenosi intestinale, nonché la comparsa di MO in luoghi non tipici del loro habitat. Secondo i moderni studi epidemiologici, il 90% della popolazione mondiale soffre di dysbacteriosis intestinale in un modo o nell'altro. Ciò è dovuto a un'alimentazione irrazionale, allo stress, a una diminuzione della reattività immunologica del corpo, a fattori ambientali ambientali e fisico-chimici, all'uso ingiustificato e incontrollato di farmaci che influenzano la microflora del corpo. È stato stabilito che dopo un'infezione intestinale acuta, in assenza di una terapia adeguata, i cambiamenti disbiotici nell'intestino persistono per almeno 2-3 anni. La disbatteriosi intestinale è particolarmente frequente nei bambini del 1 ° anno di vita (70-80%) e nei neonati (80-100%). Nei bambini di età superiore a 1 anno, la disbatteriosi si riscontra nel 60-70% dei casi, nei bambini sani di età superiore a 3 anni - nel 30-50%.

Si possono distinguere i seguenti fattori principali nello sviluppo della dysbacteriosis:

A. esogeno:

veleni industriali;

Violazione delle norme sanitarie e igieniche a casa e al lavoro;

Radiazione ionizzante;

Fattori climatogeografici;

Interventi chirurgici sull'apparato digerente.

B. Endogeno:

Disturbi immunitari;

condizioni stressanti;

Malattie non infettive del tratto gastrointestinale (patologia dell'intestino e della cistifellea, ulcera peptica dello stomaco, ecc.);

Malattie infettive;

Diabete;

Malattie reumatiche;

Fame;

Nutrizione scorretta;

Anziani e vecchiaia;

Assunzione irrazionale di droghe.

Nei bambini, i fattori per lo sviluppo della dysbacteriosis possono anche essere:

Disturbi anatomici;

allergia al cibo;

Errori nella nutrizione;

Terapia antibatterica (compreso razionale).

Le manifestazioni cliniche della dysbacteriosis sono diverse e sono in gran parte determinate dal grado di disturbo della normale biocenosi intestinale. In un certo numero di pazienti, qualsiasi manifestazione di dysbacteriosis può essere del tutto assente, ma molto spesso ci sono disturbi così caratteristici:

Feci instabili (stitichezza, diarrea o loro alternanza);

Gonfiore e brontolio nell'addome;

Dolore nell'addome inferiore, meglio dopo aver passato flatulenza;

Nausea, eruttazione, amarezza in bocca.

Inoltre, a seguito di una dysbacteriosis a lungo termine, si verificano nuovamente una serie di condizioni patologiche, vale a dire:

Sindrome astenoneurotica (dovuta a ipovitaminosi e intossicazione);

Ipoproteinemia;

osteomalacia;

Diminuzione del peso corporeo;

Ipovitaminosi (principalmente per vitamine liposolubili).

Nei bambini piccoli con lo sviluppo di dysbacteriosis, si osservano rigurgito, vomito, una diminuzione del tasso di aumento del peso corporeo, ansia e disturbi del sonno. Le feci possono essere abbondanti, sottili o pastose, schiumose, verdastre, con un odore acido o putrido. I dolori addominali sono di natura parossistica, compaiono 2-3 ore dopo aver mangiato e sono accompagnati da gonfiore, voglia di defecare. Clinicamente, ci sono quattro gradi di gravità delle violazioni del "paesaggio microbico" dell'intestino:

Grado 1 - disbatteriosi compensata (latente), caratterizzata da un cambiamento nella composizione quantitativa dei MO aerobici con un rapporto normale tra bifido e lattobacilli. Non ci sono segni clinici.

Grado 2 - disbatteriosi subcompensata (localizzata), manifestata insieme a una diminuzione della composizione qualitativa e quantitativa di Escherichia da una moderata diminuzione del contenuto di bifidobatteri con un aumento simultaneo del numero di MO condizionatamente patogeni. Allo stesso tempo, nell'intestino si verifica un processo infiammatorio moderatamente pronunciato (enterite, colite).

Grado 3 - una disbatteriosi comune, caratterizzata da cambiamenti significativi nella composizione qualitativa e quantitativa della normale microflora. Clinicamente manifestato da disfunzione intestinale di varia gravità.

Grado 4 - disbatteriosi generalizzata (scompensata), in cui, insieme a un significativo aumento del contenuto di Escherichia coli, vi è un'assenza quasi completa di bifidobatteri e una forte diminuzione del livello di batteri dell'acido lattico. Si manifesta clinicamente con grave disfunzione intestinale, batteriemia, complicanze settiche, alterazioni distrofiche negli organi interni.

Esistono metodi generali e specifici per valutare l'ecologia microbica e la resistenza alla colonizzazione: metodi istochimici, morfologici, genetici molecolari per lo studio dell'OM, ​​metodi combinati per lo studio del biomateriale, stress test, ecc. (Tabella 3). Tuttavia, questi metodi, disponibili per i grandi istituti di ricerca, non possono essere utilizzati appieno in un'ampia pratica di laboratorio. A questo proposito, il metodo più comune per diagnosticare lo stato della microbiocenosi (in particolare la disbatteriosi) rimane nella maggior parte dei casi un'analisi batteriologica di routine delle feci, nonché la reazione a catena della polimerasi, la cromatografia-spettrometria di massa e lo studio dei metaboliti microbici.

Le possibili conseguenze cliniche della dysbacteriosis includono:

Disturbi digestivi (diarrea o stitichezza, flatulenza, dolore addominale, rigurgito, vomito);

Patologia del canale digestivo;

Dermatosi allergiche (pseudo-allergia);

Stati di immunodeficienza secondaria;

Aggravamento del decorso della patologia immunodipendente (asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, ecc.).

Allo stato attuale, è abbastanza ovvio che, per sua natura, la dysbacteriosis intestinale è un fenomeno secondario che riflette lo stato funzionale del tratto gastrointestinale e del sistema biliare nel processo di interazione con l'ambiente e in connessione con altri problemi del corpo umano . Pertanto, non può essere considerata una malattia indipendente.

Tuttavia, la dysbacteriosis può portare allo sviluppo di lesioni infettive e infiammatorie di varie parti dell'intestino, nonché mantenere o esacerbare i cambiamenti patologici nel tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, il termine "disbatteriosi" si riferisce esclusivamente a concetti microbiologici e non può essere utilizzato come diagnosi clinica. La disbatteriosi intestinale non si verifica quasi mai isolatamente, quindi, per correggerla, è necessario identificare ed eliminare i fattori che ne hanno provocato lo sviluppo. Senza questo, la terapia probiotica sarà inefficace o addirittura priva di significato. Quindi, A.I. Parfenov et al., al fine di correggere i disturbi disbiotici dell'intestino, raccomandano di ridurre l'eccessiva semina dell'intestino tenue, ripristinare la normale microflora e la motilità intestinale e migliorare la digestione intestinale.

Tutte le suddette manifestazioni cliniche della disbatteriosi intestinale, nonché le gravi conseguenze a cui può portare questa condizione, dettano l'urgente necessità della sua eliminazione. Attualmente, si distinguono i seguenti possibili modi per correggere la disbatteriosi:

Trattamento della patologia del tratto gastrointestinale;

Eliminazione dei fattori di rischio per lo sviluppo della dysbacteriosis;

Scopo della batterioterapia (probiotici);

L'uso di immunocorrettori;

Uso di vaccini batterici orali;

alimenti dietetici;

Enterosorbimento.

Valore più alto tra i metodi di correzione della dysbacteriosis, secondo la maggior parte degli esperti, c'è l'uso di preparati probiotici. I probiotici (eubiotici) sono ceppi vivi attenuati liofilizzati della normale microflora intestinale che, dopo l'ingestione, la colonizzano. I batteri attivati ​​​​nell'intestino producono acido acetico e lattico, creando un ambiente acido che inibisce i MO putrefattivi e produttori di gas (clostridi, proteus, batterioidi) e sintetizzano anche sostanze antibatteriche che inibiscono la divisione di vari batteri opportunisti e patogeni delle infezioni intestinali ( salmonella, shigella e così via). Allo stesso tempo, i probiotici sono prescritti non come terapia sostitutiva, ma come mezzo per fornire le condizioni per il ripristino della normale microflora. I probiotici sono utilizzati sia per il trattamento che per la prevenzione della disbatteriosi, soprattutto nei bambini. La soppressione dei processi di decadimento e fermentazione da parte dei probiotici elimina la flatulenza, normalizza i processi di digestione e assorbimento nell'intestino. Il ripristino della normale microflora stimola il sistema immunitario del corpo, aumenta la sua resistenza agli agenti infettivi e consente di realizzare molti altri effetti positivi che la normale microflora ha sul corpo. La tabella 4 mostra Caratteristiche comparative probiotici registrati in Ucraina.

Come si può vedere dai dati presentati nella Tabella 4, il principio attivo delle preparazioni contenenti bifidi sono i bifidobatteri vivi, che hanno attività antagonista contro un'ampia gamma di MO patogeni e opportunisti. Il loro principale scopo terapeutico è garantire una rapida normalizzazione della microflora intestinale e del tratto urogenitale. Pertanto, i farmaci contenenti bifidi vengono utilizzati per normalizzare la microbiocenosi del tratto gastrointestinale, aumentare la resistenza non specifica del corpo, stimolare l'attività funzionale dell'apparato digerente e prevenire le infezioni ospedaliere in ospedali di maternità e ospedali. Questi farmaci sono prescritti a bambini e adulti nel trattamento delle infezioni intestinali acute (shigellosi, salmonellosi, enterocolite da stafilococco, infezione da rotavirus, intossicazione alimentare), nonché malattie del tratto gastrointestinale (ulcera peptica dello stomaco e duodeno, pancreatite, colecistite, malattie croniche del fegato e delle vie biliari), malattie allergiche, polmonite, bronchite, accompagnate da dysbacteriosis. Questi farmaci sono anche prescritti per le malattie infiammatorie del tratto urogenitale, nei pazienti chirurgici con malattie dell'intestino, del fegato, del pancreas (nel periodo pre e postoperatorio) al fine di correggere la microbiocenosi intestinale. Questo gruppo di farmaci è raccomandato durante il corso terapia antibiotica, l'uso di glucocorticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, radioterapia, chemioterapia (nel trattamento di pazienti con oncopatologia).

Il principio attivo dei preparati contenenti lattici sono i lattobacilli vivi, che hanno un'ampia gamma di attività antagonista dovuta alla produzione acidi organici, lisozima, perossido di idrogeno e varie sostanze antibiotiche. I lattobacilli sintetizzano vari enzimi e vitamine che partecipano alla digestione, hanno un effetto immunomodulatore. Si consiglia di prescrivere questi farmaci a bambini e adulti nel trattamento di infezioni intestinali acute, malattie gastrointestinali croniche con gravi fenomeni disbiotici, soprattutto in caso di carenza di lactoflora o se è necessario utilizzare questi farmaci in combinazione con antibiotici. L'esperienza degli ultimi anni ha dimostrato che l'uso di farmaci contenenti lacto è altamente efficace nel trattamento di pazienti con gastroenterite da rotavirus e altre infezioni intestinali, in cui la terapia antibiotica non ha molto successo.

Gli effetti terapeutici dei farmaci contenenti coli sono dovuti all'attività antagonista di Escherichia coli contro MO patogeni e opportunistici, tra cui shigella, salmonella, proteus, ecc. Questi farmaci sono utilizzati nel trattamento della dissenteria protratta e cronica, post-terapia dei convalescenti dopo infezioni intestinali, colite cronica ed enterocolite varie eziologie, con dysbacteriosis intestinale che si verifica sullo sfondo della carenza di E. coli. Tuttavia, tenendo conto degli effetti immunomodulatori e adiuvanti del lipopolisaccaride di Escherichia coli, si dovrebbe fare attenzione quando si prescrivono farmaci contenenti coli a pazienti con colite ulcerosa non specifica nella fase acuta, in cui la stimolazione dell'immunità gastrointestinale locale è indesiderabile.

In considerazione dei numerosi effetti positivi dei microrganismi contenenti latto e bifidi, per la correzione della dysbacteriosis intestinale e la sua prevenzione, è consigliabile utilizzare preparati complessi contenenti diversi componenti principali della flora normale. Linex è uno dei probiotici più bilanciati, che include batteri vivi liofilizzati provenienti da varie parti dell'intestino: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Questi batteri sono rappresentanti della normale microflora intestinale, sono resistenti agli antibiotici e ad altri agenti chemioterapici e non trasmettono questa resistenza ai ceppi patogeni di MO. Una volta nell'intestino, i componenti di Linex svolgono tutte le funzioni della normale microflora intestinale: riducono il pH del contenuto intestinale, creano condizioni sfavorevoli per la riproduzione e l'attività vitale dei MO patogeni, partecipano alla sintesi di B, PP, Vitamine K, E, C, acido folico, creano condizioni favorevoli per l'assorbimento di ferro, calcio, zinco, cobalto, vitamine del gruppo B. con deficit di lattasi nei bambini. Le proteine ​​e i carboidrati che non vengono assorbiti nell'intestino tenue subiscono una scissione più profonda nell'intestino crasso da parte degli anaerobi, in particolare i bifidobatteri, che fanno parte di Linex. I bifidobatteri producono l'enzima fosfoproteina fosfatasi necessario per il metabolismo della caseina del latte nei neonati, stabilizzano le membrane delle cellule epiteliali intestinali, partecipano al riassorbimento dei monosaccaridi e regolano l'equilibrio elettrolitico nell'intestino. I componenti Linex sono anche coinvolti nel metabolismo degli acidi grassi, hanno effetti ipocolesterolemici e antitossici. Oltre al principale effetto probiotico, la combinazione di microrganismi che compongono Linex fornisce anche le sue pronunciate proprietà battericide e antidiarroiche. Alla luce di quanto precede, si può affermare che Linex soddisfa tutti i requisiti moderni per i probiotici: è di origine naturale, crea un ambiente acido in diversi biotopi del tratto gastrointestinale, impedendo così la riproduzione della flora putrefattiva e patogena, normalizza la motilità intestinale , lo popola con normali simbionti, è sicuro, ha un effetto clinicamente testato ed è comodo da usare. Negli ultimi anni, la pratica clinica ha accumulato una significativa esperienza positiva nell'uso di Linex nei bambini e negli adulti.

Per la prevenzione e il trattamento della dysbacteriosis, insieme a forme di dosaggio di probiotici, vengono utilizzati anche alimenti funzionali e integratori alimentari. dieta. Si tratta di forme speciali di probiotici, che sono prodotti alimentari, che includono ceppi probiotici vivi di microrganismi destinati all'uso quotidiano e hanno un effetto regolatore sulle funzioni fisiologiche e sulle reazioni biochimiche del corpo umano. Questi integratori alimentari comprendono la linea di prodotti Biofamily, che contiene componenti della normale microflora intestinale, bilanciati individualmente per diverse fasce di età.

I probiotici sono utilizzati principalmente come agenti profilattici e terapia concomitante, tuttavia, in futuro, secondo R. Walker e M. Buckley, è possibile espandere le indicazioni per il loro uso, che includeranno:

Bioterapia che utilizza batteri sensibili agli antibiotici per sostituire MO resistenti;

Prevenzione della traslocazione di batteri patogeni dalla pelle e dalle mucose nell'ambiente interno del macroorganismo;

Promuovere un aumento più rapido del peso corporeo;

Eradicazione di alcuni tipi di batteri dal corpo (ad esempio, Helicobacter pylori);

Ripristino della composizione della microflora dopo trattamento antibiotico;

Cambiamenti nella composizione della microflora intestinale secondo le caratteristiche della dieta;

Migliorare il metabolismo degli ossalati per ridurre l'incidenza di calcoli renali e vescicali;

Distruzione di sostanze chimiche potenzialmente pericolose;

Soppressione di MO patogeni (S. aureus e Clostridium difficile) in pazienti ricoverati in ospedale;

Prevenzione delle infezioni della vescica.

In conclusione, vale la pena sottolineare che la disbatteriosi intestinale deve essere diagnosticata e trattata tempestivamente e, ancora meglio, la sua prevenzione dovrebbe essere effettuata con l'ausilio di preparati e / o prodotti probiotici. Medici e pazienti oggi hanno una scelta sufficiente di mezzi per preservare e mantenere l'equilibrio della normale microflora del corpo. Il compito generale è la loro applicazione razionale e mirata, tenendo conto delle caratteristiche individuali della microbiocenosi di un particolare macroorganismo.

Probiotici contro antibiotici?

Gli esperti affermano che nel 21 ° secolo i metodi microbiologici saranno in prima linea nella lotta contro i disturbi umani, nonché nella loro prevenzione. Pertanto, il nuovo concetto di "Probiotici e nutrizione funzionale" sviluppato alla fine del secolo scorso, secondo il mondo scientifico, è una conquista del XX secolo tanto significativa quanto il volo dell'uomo nello spazio o la creazione di computer.

Svetlana RUHLYA

La nutrizione funzionale è ciò che contribuisce al miglioramento del funzionamento di tutti i nostri organi e sistemi. I probiotici sono organismi viventi che, se usati in quantità adeguate, hanno un effetto curativo su una persona.

Nutrizione impropria e problemi ambientali, uso incontrollato di antibiotici in medicina e agricoltura, uso di conservanti, clorazione dell'acqua, stress e ... l'elenco può continuare a lungo - portare alla disbatteriosi. Secondo V. Pokrovsky, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche, il 90% della popolazione russa soffre di questa malattia. La modifica della microflora riduce le difese del corpo, provoca disturbi digestivi e metabolici e quelli, a loro volta, portano a una persona molti disturbi gravi, tra cui il diabete e l'asma bronchiale.

Secondo la prof. che si basa su microrganismi probiotici, principalmente bifidobatteri e lattobacilli. È scientificamente provato che l'uso di probiotici è il modo più efficace per correggere la disbiosi. Negli ultimi tempi ce ne sono stati molti ricerca scientifica su questo argomento, e i loro risultati suggeriscono che si sta avvicinando “l'era dei probiotici”, che dovrebbe sostituire “l'era degli antibiotici”.

Nel trattamento della dysbacteriosis, i probiotici assorbiti, che sono i farmaci dell'ultima (quarta) generazione, sono i più efficaci. Tuttavia, il trattamento, così come la diagnostica, dovrebbero rimanere prerogativa dei medici, mentre la prevenzione dei disturbi della microflora può (e dovrebbe!) essere affrontata in modo indipendente. Fortunatamente, molti prodotti alimentari funzionali, tra cui i probiotici, si sono "sistemati" oggi sugli scaffali della città. Ma è importante capire che questi prodotti non sono destinati a un unico corso massiccio di "ottenimento di sostanze utili", ma a un uso quotidiano sistematico. Da ciò ne consegue che la loro inclusione nella dieta dovrebbe diventare una necessità / necessità naturale come, diciamo, lavarsi i denti.

A proposito, secondo i medici, per una vita / sopravvivenza a tutti gli effetti, i batteri hanno bisogno di un ambiente acido - di conseguenza, il nostro corpo li riceve dal dolce kefir e dalla cagliata in quantità minima. Tuttavia, per la gioia dei più golosi, il prodotto acquistato in forma acida può essere addolcito da solo e se, senza metterlo dallo scaffale, lo usi immediatamente, non ci sarà alcuna minaccia per la vita e la qualità dei batteri .

http://rpht.com.ua//cgi-bin/articles.pl/96.html?choice=view&art=96.html

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Microbiocenosi del tratto gastrointestinale: lo stato attuale del problema

Determina il significato delle parole e libererai il mondo da metà delle sue delusioni. Cartesio

L'aforisma nell'epigrafe di questo articolo riflette perfettamente lo stato del problema della disbiosi, poiché rimangono ancora molte domande. I medici usano spesso come sinonimi i termini "disbatteriosi", "disbiosi", "microecologia intestinale", "microbiocenosi intestinale", che, in senso strettamente scientifico, non sono equivalenti. La questione fondamentale non è nemmeno nei termini usati, ma nel comprendere l'essenza del problema e il suo significato biologico generale. La sua soluzione consentirà una terapia più ragionevole e mirata volta a correggere la microbiocenosi.

Idee generali sulla normale microbiocenosi del tratto gastrointestinale

Il tratto gastrointestinale è uno degli ambienti microecologici più complessi del corpo umano, in cui, sulla superficie totale della mucosa, che è di circa 400 m2, esiste una densità eccezionalmente elevata e diversificata (oltre 500 specie) di contaminazione microbica, in cui l'interazione tra i sistemi protettivi del macroorganismo e le associazioni microbiche. Si ritiene che i batteri costituiscano dal 35 al 50% del contenuto del colon umano e la loro biomassa totale nel tratto gastrointestinale si avvicina a 1,5 kg.

Tuttavia, i batteri sono distribuiti in modo non uniforme nel tratto gastrointestinale. Se la densità della colonizzazione microbica nello stomaco è bassa ed è solo di circa 103-104 CFU / ml, e nell'ileo - 107-108 CFU / ml, allora già nella regione della valvola ileocecale nel colon, il gradiente di densità di batteri raggiunge 1011-1012 CFU/ml. Nonostante una così ampia varietà di specie batteriche che vivono nel tratto gastrointestinale, la maggior parte può essere identificata solo geneticamente a livello molecolare.

Tra i batteri commensali coltivati ​​dal tratto gastrointestinale, oltre il 99,9% sono anaerobi obbligati, di cui i rappresentanti dominanti sono: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia e Veillonella. La composizione dei batteri rilevati in vari reparti Il tratto gastrointestinale è molto variabile. A seconda della frequenza e della consistenza del rilevamento dei batteri, l'intera microflora è divisa in tre gruppi (Tabella 1).

L'individualità e la stabilità della microbiocenosi del tratto gastrointestinale in condizioni fisiologiche nell'uomo è una delle caratteristiche. I meccanismi per mantenere la stabilità dei parametri qualitativi e quantitativi della microflora indigena, nonostante la fornitura permanente di microrganismi esogeni con acqua e cibo, non sono stati ancora completamente chiariti. Tra i principali fattori che assicurano tale stabilità, sono tradizionalmente considerati i sistemi di difesa naturale, che forniscono, tra l'altro, resistenza antinfettiva aspecifica (Tabella 2).

Sebbene il significato strutturale e funzionale di questi sistemi nel garantire la stabilità della microbiocenosi non sia stato studiato allo stesso modo, le osservazioni cliniche disponibili indicano chiaramente che i disturbi nella loro attività funzionale sono naturalmente accompagnati da un cambiamento nella composizione della flora. Particolarmente grande è l'influenza della normale acidità del succo gastrico, che garantisce l'assunzione minima di microrganismi esogeni nell'intestino tenue.

Inoltre, lo sviluppo del concetto di comunità microbica (microbiota) implica la presenza di influenze regolatrici tra i microrganismi, consentendo loro di partecipare in modo coordinato ai processi che si verificano in determinati biotopi (in particolare nel tratto gastrointestinale). Uno dei meccanismi chiave dell'interazione intercellulare tra i batteri è il meccanismo di quorum sensing ("quorum sense"), descritto per la prima volta nel 1999, ma di fatto completamente inesplorato nella microflora indigena del tratto gastrointestinale.

Aspetti clinici delle violazioni della microbiocenosi del tratto gastrointestinale

Studi moderni dimostrano che la microflora obbligata del tratto gastrointestinale è direttamente coinvolta in molti processi vitali del macroorganismo all'interno del tratto digestivo stesso, e ha anche numerose e diverse funzioni regolatrici sistemiche, motivo per cui la microflora indigena (normale microbiocenosi) dell'intestino è spesso considerato come parte integrante del macroorganismo o come organo extracorporeo (Tabella 3).

La violazione della microbiocenosi del tratto gastrointestinale, caratterizzata da una diminuzione degli indicatori qualitativi e quantitativi della microflora obbligata e facoltativa, può anche avere un impatto negativo sulla salute umana. Oltre alla "perdita" delle funzioni fisiologiche associate a una diminuzione della densità della presenza di microflora indigena, lo sviluppo della disbiosi può essere associato a: a) traslocazione di batteri e sviluppo di batteri endogeni processi infettivi(fino a condizioni purulente-settiche); b) con una diminuzione della resistenza del corpo; c) con lo sviluppo di condizioni allergiche e immunopatologiche; d) la formazione di cloni batterici patogeni per l'abbondanza di geni plasmidici e cromosomici nel lume intestinale.

Principi di correzione dei disturbi disbiotici del tratto gastrointestinale

Il problema dello studio della microbiocenosi del tratto gastrointestinale si riduce ai tentativi di correggerlo con l'ausilio di preparati microbiologici. Questi tentativi sono stati fatti agli albori dello studio di questo problema (L. G. Peretz) e continuano ora con crescente intensità. Ad oggi, è stata acquisita una vasta esperienza nell'uso dei probiotici. Di solito sono usati come farmaci profilattici e per correggere i disturbi disbiotici. Tuttavia, ci sono molti articoli che descrivono il loro effetto terapeutico in una serie di condizioni patologiche.

Poiché lo sviluppo della disbiosi non è caratterizzato da una banale carenza di rappresentanti della microflora obbligata e/o facoltativa, ma è un indicatore che indica una violazione del microecosistema, la semplice somministrazione di probiotici per correggere la microbiocenosi chiaramente non è sufficiente. L'obiettivo principale del medico non dovrebbe essere quello di "seminare" la mucosa intestinale di pazienti con microflora normale, ma ripristinare la microbiocenosi del tratto gastrointestinale e la densità di colonizzazione della microflora indigena. Raggiungere questo obiettivo è possibile:

• grazie alla terapia dietetica;
• eliminazione dell'azione di fattori esogeni ed endogeni che hanno causato e mantengono una violazione della microbiocenosi (processi infiammatori cronici di varia localizzazione, stile di vita e nutrizione, malattie oncologiche, ecc.);
• limitare la colonizzazione della mucosa gastrointestinale da parte della microflora opportunistica (decontaminazione selettiva);
• assorbimento e rimozione di sostanze tossiche dal lume del tratto gastrointestinale;
• restauro attività funzionale organi del tratto gastrointestinale (acidità del succo gastrico, attività motoria-evacuante dell'intestino; ottimizzazione della funzione del sistema epatobiliare, ecc.);
• la nomina di prodotti biologici (pro-, pre- e simbiotici) che creano e mantengono condizioni ottimali, contribuendo al ripristino della microbiocenosi e fornendo funzioni di sostituzione.

I prebiotici sono componenti chimici (di origine microbica e non) in grado di stimolare selettivamente la crescita e/o l'attività metabolica di uno o più gruppi di batteri facenti parte della normale microflora indigena. I preparati combinati, che includono preparati batterici e stimolanti della crescita, sono indicati come simbiotici.

Secondo i concetti moderni, i ceppi utilizzati come probiotici devono soddisfare i seguenti criteri: a) essere sicuri per l'uomo; b) essere resistente all'azione del contenuto acido dello stomaco, della bile e degli enzimi pancreatici; c) hanno proprietà adesive pronunciate in relazione alle cellule epiteliali della mucosa gastrointestinale; d) esibire attività antimicrobica; e) inibire l'adesione di batteri patogeni; e) essere resistente agli antibiotici; g) mantenere la stabilità durante la conservazione del farmaco.

Più comunemente usati come probiotici diversi tipi lacto- e bifidobatteri (Tabella 4).

La preferenza accordata ai preparati contenenti batteri lattici Lactobacillus spp. e Bifidobacterium spp., per la loro resistenza all'azione del succo gastrico, della bile e degli enzimi pancreatici, aderiscono e colonizzano facilmente la mucosa intestinale.

Al fine di migliorare l'efficacia clinica dei probiotici, attualmente viene data preferenza allo sviluppo e all'uso di preparati complessi, che comprendono diversi ceppi di bifido e lattobacilli, complessi vitaminici, pectine, che si ritiene aumentino la loro adesività e la colonizzazione della mucosa intestinale . Le forme di capsule presentano anche alcuni vantaggi sia nella stabilità del farmaco che nel mantenimento dell'attività del ceppo quando attraversa la barriera acida dello stomaco.

Questi farmaci includono Linex, Bifikol, Acilact, Acipol, Bifistim, ecc. La durata del trattamento probiotico varia solitamente da 2 settimane a 1-2 mesi. Si consiglia di abbinare l'assunzione di probiotici all'utilizzo di soluzioni alcaline (tab acqua minerale).

L'efficacia clinica dei probiotici è associata alla colonizzazione della mucosa intestinale e al ripristino sostitutivo delle funzioni della normale microflora indigena dell'intestino (Tabella 3), che garantisce la creazione di un ambiente microecologico favorevole al ripristino della microflora indigena . Sebbene i ceppi batterici utilizzati nella produzione di probiotici siano selezionati dalla microflora del tratto gastrointestinale umano, non hanno ancora una resistenza alla colonizzazione a lungo termine e vengono eliminati dall'intestino entro 3-7 settimane.

Negli ultimi anni Enterol, che contiene il lievito Saccharomyces boulardii, è diventato ampiamente utilizzato come probiotico. Questi lieviti non fanno parte della normale microflora indigena del tratto gastrointestinale, tuttavia hanno spiccate proprietà antagoniste nei confronti di un'ampia gamma di batteri patogeni e opportunisti, rimangono vitali durante il transito attraverso il tratto gastrointestinale e sono assolutamente resistenti all'azione di qualsiasi farmaci antibatterici (sensibili solo ai farmaci antifungini). Lo spettro della loro attività enzimatica, secondo la ricerca moderna, fornisce loro la partecipazione ai processi di digestione e metabolismo. Saccharomyces boulardii è classificato come ceppo autoeliminante, poiché la loro eliminazione avviene entro 3-4 giorni dalla sospensione del farmaco. Il normale ciclo di trattamento con Enterol è di 7-10 giorni.

Una crescente attenzione nel ripristino della microbiocenosi intestinale è rivolta a una classe relativamente nuova di farmaci: i prebiotici, il requisito più importante per il quale è la selettività dell'azione solo sulla microflora indigena senza migliorare la crescita e la riproduzione dei clostridi produttori di tossine, ceppi tossigeni di Escherichia coli e batterioidi proteolitici. L'uso di questi farmaci è possibile solo in caso di predominanza nella composizione della microflora intestinale indigena di bifidobatteri e lattobacilli.

I prebiotici più comunemente usati sono Hilak forte e vari farmaci fibra alimentare (corn flakes, cereali, pane).

Hilak forte contiene substrati di prodotti metabolici della microflora indigena dell'intestino, che promuovono la rigenerazione delle cellule epiteliali della mucosa intestinale e il rapido ripristino della flora normale. Il farmaco viene solitamente prescritto 40-60 gocce 3 volte al giorno in una piccola quantità di liquido (ad eccezione del latte). Le dosi e la durata dell'assunzione del farmaco sono determinate individualmente.

L'efficacia clinica delle preparazioni combinate di probiotici e prebiotici (simbiotici) è ancora poco conosciuta a causa dell'insufficiente esperienza acquisita.

Problemi di sicurezza nell'uso dei probiotici

L'esperienza a lungo termine con l'uso clinico dei probiotici ha contribuito alla diffusione e al rafforzamento dell'opinione sulla loro sicurezza. Tuttavia, i dati pubblicati sulla stampa medica (soprattutto negli ultimi anni) osservazioni cliniche indicano la necessità di un'analisi più approfondita dei problemi di sicurezza dell'uso dei probiotici.

Attualmente si ritiene che l'assunzione orale di batteri vivi possa teoricamente essere responsabile di quattro tipi di effetti collaterali: a) lo sviluppo di processi infettivi causati da ceppi che fanno parte dei probiotici; b) sviluppo di disordini metabolici; c) eccessiva immunostimolazione dell'apparato linfatico dell'intestino; d) la formazione di nuovi cloni di ceppi batterici per trasferimento di geni responsabili dell'espressione di fattori di patogenicità.

La preoccupazione maggiore è la possibilità di sviluppare processi infettivi. Poiché i ceppi probiotici di batteri sono selezionati tra i rappresentanti della microflora indigena, il rischio di sviluppare processi infettivi è valutato come molto basso, ma possibile. Questa tesi è supportata da una serie di osservazioni cliniche e articoli di revisione che descrivono casi di batteriemia asintomatica, sepsi grave, endocardite, polmonite e ascessi causati da lacto-, bifidus- o altri batteri. L'ingresso di batteri nel flusso sanguigno è possibile a causa della loro traslocazione attraverso la mucosa intestinale. Molto spesso, i fattori di rischio associati alla batteriemia da Lactobacillus sono processi patologici del tratto gastrointestinale, che causano una diminuzione delle funzioni di barriera protettiva che aumentano la permeabilità della mucosa intestinale (tumori del tratto gastrointestinale, traumi, interventi chirurgici) e condizioni immunosoppressive.

Molti autori notano che la batteriemia da Lactobacillus è molto difficile da diagnosticare perché questo tipo di batteri è difficile da coltivare e identificare, e nei casi in cui si ottiene la crescita, questo è spesso considerato una contaminazione. I processi infettivi più comuni sono stati causati da Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum e Lactobacillus casei.

Enterococcus faecium ed E. faecalis possono anche causare lo sviluppo di processi infettivi. Inoltre, ci sono già indicazioni dell'emergere di ceppi di enterococchi resistenti alla vancomicina.

Una certa preoccupazione è anche causata dall'uso diffuso di preparati contenenti lievito - Saccharomyces boulardii, che è associato alla fungemia diagnosticata. La maggior parte dei ricercatori osserva che lo sviluppo della fungemia è dovuto all'effetto di Saccharomyces boulardii sui cateteri vascolari.

Quindi, i disturbi disbiotici del tratto gastrointestinale sono un problema reale di assistenza sanitaria pratica che richiede un'approfondita ricerca teorica, sperimentale e clinica. Nonostante il fatto che l'uso dei probiotici sia una parte importante della correzione della microbiocenosi, non dovrebbe essere fine a se stesso.

Per informazioni sulla letteratura, si prega di contattare l'editore.

V. A. Malov, Dottore in Scienze Mediche, Professore N. M. Gyulazyan, Ph.D. IM Sechenov, Mosca

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Problemi di attualità della correzione della microbiocenosi intestinale

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COMITATO SANITARIO DEL GOVERNO DI SAN PIETROBURGO

UNIVERSITÀ MEDICA DELLO STATO DEL NORD-OVEST. io. MECHNIKOV

sussidio didattico

SAN PIETROBURGO

UDC: 616.36-002.2:616.831:615.241.2(07) Attualità della correzione della microbiocenosi intestinale. Sussidio didattico. San Pietroburgo, 2012.

Questo sussidio didattico delinea questioni di attualità relative ai disturbi della microbiocenosi intestinale nei pazienti con malattie epatiche croniche, presenta una definizione moderna, classificazione, metodi per la diagnosi e il trattamento di questa condizione. È stato notato il significato della normale composizione della microbiocenosi del colon sul decorso della malattia di base.

Il manuale educativo e metodico è destinato a medici generici, terapisti, gastroenterologi, specialisti in malattie infettive, dermatologi, chirurghi e studenti senior delle università mediche.

Il sussidio didattico è stato sviluppato presso la North-Western State Medical University. io. Mechnikov del professor V.G. Radchenko, Professor V.P. Dobritsa, assistente P.V. Seliverstov, studenti laureati L.A. Teterina, E.A. Chikhacheva.

Revisori: Testa. Dipartimento di propedeutica delle malattie interne della North-Western State Medical University. io. Mechnikova, professore, Ph.D. E.I. Tkachenko

Professore del Dipartimento di Medicina Interna e Nefrologia, North-Western State Medical University. io. Mechnikova, Professore, MD O.A. Sablino

introduzione

Negli ultimi anni sono state accumulate conoscenze ed esperienza sufficienti nella diagnosi e nel trattamento della maggior parte delle malattie umane, compresi gli organi del tratto gastrointestinale, che è associata allo sviluppo e all'attuazione dei principi medicina basata sull'evidenza, metodi moderni diagnostica e produzione di medicinali efficaci. Grazie a questa innovazione nella pratica medica, le opinioni consolidate sulla patogenesi, i principi di diagnosi e cura di molte malattie del tratto gastrointestinale sono cambiate radicalmente.

Ad oggi è stato accertato che la microflora intestinale è parte integrante del corpo umano e svolge numerose funzioni vitali e, naturalmente, è coinvolta processo patologico avviene a livello di tutto l'organismo.

Quindi, nel mantenimento della salute dell'organismo ospite, partecipano i rappresentanti indigeni della normale microflora intestinale, che è abbastanza labile e può cambiare quantitativamente e qualitativamente sotto l'influenza di numerosi fattori. La normale microflora umana è un sistema consolidato di molte microbiocenosi, caratterizzato da una certa composizione di specie e che occupa l'uno o l'altro biotopo nel corpo umano.

Composizione e ruolo della microflora intestinale

I rappresentanti indigeni della normale microflora intestinale sono coinvolti nel mantenimento della salute dell'organismo ospite. Quest'ultimo è molto labile, cambia negli aspetti quantitativi e qualitativi sotto l'influenza di numerosi fattori. La normale microflora umana è considerata un sistema filogeneticamente stabilito di molte microbiocenosi caratterizzate da una certa composizione di specie e che occupano l'uno o l'altro biotopo nel corpo umano.

La più rappresentativa e complessa nel corpo umano è la microbiocenosi intestinale. Comprende rappresentanti di 17 famiglie, 45 generi e oltre 1500 specie di microrganismi (alcuni ricercatori riportano 150mila specie). In 1 g del contenuto dell'intestino crasso, il numero di batteri è di 1012 CFU, mentre il numero totale di corpi microbici raggiunge 1014-1015. È importante che ci siano 1000 volte più microrganismi anaerobici rispetto a quelli aerobici.

Per molto tempo si è creduto che i batteri che abitano la superficie della mucosa formassero un biofilm adiacente direttamente alla parte apicale dell'epitelio. Tuttavia, recentemente è stato dimostrato che consorzi di microrganismi formano colonie sulla superficie apicale dell'epitelio. Questi microrganismi costituiscono la cosiddetta microflora normale, o residente (autoctona), di un particolare biotopo, in contrasto con i microrganismi che si trovano nel lume della cavità intestinale aperta. La microflora normale è immersa nell'ambiente mucoso o enterale del corpo. La composizione del mezzo enterico comprende mucina, prodotti di scarto di microrganismi (metaboliti), frammenti di cibo a basso peso molecolare, componenti umorali e cellulari del sistema immunitario. Questo è un ambiente speciale nella gerarchia degli ambienti interni del corpo, che ha proprietà intermedie tra le proprietà dell'ambiente esterno e interno.

La quota di microflora obbligata rappresenta oltre il 90% di tutti i batteri disponibili per la coltivazione nella pratica clinica. È questa parte dello spettro microbico intestinale che viene definita microflora permanente (autoctona).

Nel processo di evoluzione congiunta tra l'organismo ospite e i rappresentanti della normale microflora, si sono sviluppate strette relazioni che hanno lasciato un'impronta su caratteristiche fisiologiche ciascuna delle parti che interagiscono. La microflora è coinvolta nell'attuazione di quasi tutte le funzioni più importanti del macroorganismo. Pertanto, la microflora residente è coinvolta nella fornitura di cellule e tessuti del macroorganismo con sostanze nutritive.

Sulla base delle disposizioni della teoria di A.M. Ugolev, il corpo riceve sostanze nutritive attraverso 2 flussi: il 1o è direttamente i prodotti della digestione (addominale, parietale, ecc.) E il 2o sono i metaboliti e altri prodotti di scarto dei componenti della normale microflora. È la presenza di questi 2 flussi che garantisce la costanza dell'apporto di nutrienti all'organismo sia in termini di assortimento (cioè in termini di composizione e rapporto dei componenti) sia nel tempo.

Tenendo conto delle numerose funzioni metaboliche della microflora, la violazione della resistenza alla colonizzazione può essere considerata uno dei fattori scatenanti più probabili per varie malattie, principalmente il fegato. Con la manifestazione della patologia di qualsiasi organo, è difficile individuare la diminuzione della resistenza alla colonizzazione dell'intestino in un legame patogenetico indipendente, poiché vari disordini metabolici sono combinati in un unico processo dismetabolico.

Esiste un'opinione controversa sull'opportunità di classificare i cambiamenti a breve termine nel rapporto tra la normale microflora del tubo digerente e le reazioni disbatteriche e i cambiamenti persistenti nella disbiosi o nella disbatteriosi, sebbene sia più corretto chiamare tali cambiamenti nelle violazioni dell'endoecologia umana della microbiocenosi delle mucose del tratto gastrointestinale (GIT) con sintomi clinici o di altro tipo o senza di essi. Quest'ultimo è coerente con i dati della letteratura mondiale.

Disbatteriosi intestinale secondo OST 91500.11.0004–2003 “Protocollo di gestione del paziente. La disbatteriosi intestinale è una sindrome clinica e di laboratorio che si verifica in una serie di malattie e situazioni cliniche ed è caratterizzata da un cambiamento nella composizione qualitativa e (o) quantitativa dei microrganismi normali, dalla loro crescita eccessiva o insufficiente, dalla transizione di varie specie in un stato insolito, causando disturbi metabolici, immunologici e varie manifestazioni cliniche. Nei pazienti con malattie epatiche croniche (CKD), i disturbi nella composizione della normale microflora intestinale vengono rilevati in oltre il 90% dei casi e la gravità delle manifestazioni cliniche della malattia è spesso direttamente correlata alla gravità dei cambiamenti nel microecologia intestinale. Esistono molti momenti scatenanti e predisponenti per lo sviluppo di disturbi dell'endoecologia microbica: a causa di cambiamenti nella quantità e qualità dei microrganismi (bifido-, lattobacilli, E. coli), sullo sfondo di vari effetti (ipotermia, sovraccarico fisico o mentale, tossico, chimico, medicinale - antibiotici, citostatici, postoperatori e altre influenze stressanti), violazioni del rapporto tra batteri in diverse parti del tratto gastrointestinale, aumento della riproduzione di patogeni condizionali e comparsa di flora patogena.

La microflora intestinale e il fegato sono i principali sistemi, nell'interazione dei quali si svolgono i processi di disintossicazione del corpo. Il microbiota nella composizione del biofilm è il primo a entrare in contatto con tutte le sostanze che entrano nel corpo con cibo, acqua e aria atmosferica. Trasforma le sostanze chimiche in prodotti finali o intermedi non tossici che vengono facilmente scomposti nel fegato e rimossi dal corpo. La violazione dell'interazione del fegato e dell'intestino porta a reciproci cambiamenti funzionali e strutturali in essi e nel corpo nel suo insieme. Di conseguenza, la regolazione epatoenterica di vari composti organici e inorganici può, senza esagerare, essere considerata uno dei meccanismi cardine dell'omeostasi. La ridotta funzione di disintossicazione della microflora nella disbiosi intestinale aumenta il carico sui sistemi enzimatici del fegato, che contribuisce al verificarsi di cambiamenti metabolici e strutturali in esso. La contaminazione intestinale con microflora opportunistica e patogena nella CKD accelera la violazione della digestione parietale, inibisce la sintesi delle vitamine del gruppo B, interrompe la circolazione epatoenterica con la formazione di sostanze tossiche, aumenta la permeabilità dell'epitelio della parete intestinale per batteri, prodotti tossici, micro e macromolecole. In altre parole, esiste un circolo vizioso che mantiene reciprocamente aggravanti i danni all'intestino e al fegato. Nei pazienti con CKD con compromissione della biocenosi intestinale, si osserva l'aggravamento dei cambiamenti morfologici nella struttura del fegato sotto forma di: manifestazioni di distrofia epatocitaria e attività istologica del processo, gravità dei cambiamenti fibrotici, attivazione delle cellule mononucleate sinusoidali, disturbi nei processi di sintesi e flusso biliare. A loro volta, i disturbi nei processi di sintesi ed escrezione dei componenti biliari nelle malattie del fegato possono portare a un cambiamento nella composizione qualitativa e quantitativa del microbiota intestinale e, di conseguenza, a un funzionamento compromesso degli organi interni e allo sviluppo di polivalenti cliniche manifestazioni di disarmonia microbica interna.

La complessità della patogenesi, l'inclusione graduale dei singoli fattori patologici nello sviluppo di una particolare sindrome clinica e di laboratorio della malattia, i cambiamenti multidirezionali nel metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e delle proteine ​​​​del corpo umano, il ruolo del sistema immunitario complicano significativamente il diagnosi e adeguata correzione farmacologica della malattia renale cronica. Nonostante i progressi nello studio dell'eziologia e della patogenesi della malattia renale cronica, i problemi del loro trattamento allo stadio attuale non sono stati definitivamente risolti. Allo stesso tempo, le manifestazioni cliniche della disbiosi intestinale sono rilevate nella maggior parte dei pazienti con patologia del sistema epatobiliare e la gravità della malattia renale cronica non è sempre correlata alla gravità dei disturbi della microecologia intestinale. La maggior parte degli autori indica che nelle malattie del fegato la microbiocenosi intestinale è disturbata in oltre il 50% dei casi, tuttavia la frequenza di rilevazione dei singoli gradi di disbiosi non è stata studiata a sufficienza. Secondo i nostri dati, la disbiosi intestinale viene rilevata in tutti i pazienti con CKD (CVHB, CVHC, NAFLD) e la disbiosi di 1o e 4o grado è stata rilevata più spesso in CVHB e CVHC e la disbiosi di 2o e 3o grado - in NAFLD . Un aumento del contenuto di batteri potenzialmente patogeni porta ad un aumento della formazione di endotossine che, penetrando attraverso la mucosa intestinale nel sistema circolatorio locale, e quindi attraverso la vena porta nel fegato, causano danni agli epatociti o potenziano il danno effetti di altre sostanze tossiche. Circa il 90% di tutte le endotossine viene rilasciato facoltativamente da batteri Gram-negativi anaerobici. Meccanismi dannosi specifici in questo caso sono la distruzione delle membrane cellulari, l'interruzione del trasporto di ioni, la frammentazione acidi nucleici, formazione di prodotti di ossidazione dei radicali liberi, induzione dell'apoptosi.

Nella sindrome da sovracrescita batterica dell'intestino tenue (SIBO), gravi conseguenze sono anche associate al fatto che i microbi possono competere con l'ospite per l'utilizzo dei nutrienti. Ciò aumenta l'assorbimento dei prodotti metabolici dei microbi e crea un aumento del carico tossico sul fegato. Le ammine tossiche vengono rilasciate dopo la decarbossilazione degli amminoacidi da parte dei microbi. I metaboliti degli aminoacidi batterici (ammonio, ammine, fenoli, indoli, scatoli) vengono trasportati nel sangue e non possono essere sufficientemente disintossicati, specialmente nelle malattie del fegato. I disturbi dell'assorbimento intestinale portano a gravi cambiamenti nell'attività del corpo, mentre il malassorbimento gioca un ruolo nello sviluppo di manifestazioni cliniche come anemia, distrofia e poliipovitaminosi.

Numerosi studi clinici hanno dimostrato che i disordini metabolici nel fegato, spesso associati a cambiamenti nelle microbiocenosi intestinali, includono collegamenti sia epatici che intestinali della patogenesi. Nella formazione di steatosi e steatoepatite si distinguono fattori di rischio esogeni - assunzione eccessiva di prodotti di idrolisi lipidica (acidi grassi - FA), glucosio, fruttosio, galattosio, alcol nell'epatocita dall'intestino e endogeni - un aumento della concentrazione e una violazione dell'ossidazione degli acidi grassi (FA) nell'epatocita, formata durante la lipolisi del grasso periferico, che aumenta con una carenza o diminuzione della sensibilità dei tessuti all'insulina, accumulo di trigliceridi negli epatociti, carenza relativa o assoluta di apoproteine ​​​​B, DO1–DO3, E.

La trasformazione della steatosi in steatoepatite è dovuta a: attivazione della produzione del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) da parte del tessuto adiposo, aumento della concentrazione di acidi grassi liberi, che hanno un effetto dannoso diretto sulle membrane degli epatociti e attivano il citocromo P450-2E1 con aumento della perossidazione lipidica, accumulo di specie reattive dell'ossigeno (stress ossidativo) e formazione di un eccesso di xenobiotici altamente tossici. Essenziale nella trasformazione della steatosi in steatoepatite è la presenza di un'eccessiva crescita batterica nell'intestino. Pertanto, secondo i risultati di un test del respiro all'idrogeno, il 50-75% dei pazienti rivela un'eccessiva proliferazione batterica nell'intestino tenue. La massima gravità della crescita batterica si osserva nella steatoepatite non alcolica con esito nella cirrosi epatica.

La diagnosi clinica dei disturbi della microbiocenosi intestinale nei pazienti con insufficienza renale cronica presenta alcune difficoltà a causa della mancanza di metodi e criteri generalmente accettati. Tuttavia, la pratica clinica mostra che nel trattamento delle malattie degli organi interni, tenendo conto della correzione dello stato della microbiocenosi intestinale, i suoi risultati migliorano.

Va ricordato che la microflora intestinale è coinvolta nelle reazioni fisiopatologiche durante lo sviluppo della maggior parte delle malattie umane. Ecco perché la diagnosi tempestiva e la correzione dei cambiamenti disbiotici nella microbiocenosi intestinale sulla base dei moderni progressi della terapia, della microbiologia medica, della biotecnologia, dell'immunologia e dell'allergologia è un importante compito comune per i medici di varie specialità, poiché la scelta delle tattiche terapeutiche più adeguate dipende in gran parte da loro.

Segni di violazione della microbiocenosi intestinale:

• Disturbi delle feci (diarrea, costipazione);
• Flatulenza (una sensazione di pienezza nell'addome dovuta all'aumento della formazione di gas, brontolio);
• Dolore all'addome;
• Sindrome di dispepsia gastrointestinale (sensazione di pienezza allo stomaco, aerofagia, eruttazione, nausea, difficoltà a defecare, alterazione della natura delle feci);
• Sintomi di ipovitaminosi;
• Orticaria alimentare cronica;
• Sindrome da maldigestione.

Fasi di sviluppo clinico della disbiosi intestinale

(secondo V.M. Bondarenko, 2006)

Fase 1 - compensata (latente): non ci sono manifestazioni cliniche, i rapporti degli indicatori della microflora cambiano; 2o stadio - subcompensato: la condizione generale è disturbata, disturbi dispeptici; 3o stadio - scompensato: i sintomi di intossicazione generale e dispepsia si intensificano; il peso corporeo diminuisce; pelle reazioni allergiche; compaiono disordini trofici; generalizzazione del processo con estremo indebolimento del corpo.

Classificazione delle disbiosi intestinali

Ci sono quattro gradi:

1° grado: caratterizzato da lievi alterazioni nella parte aerobica della microbiocenosi (aumento o diminuzione del numero di Escherichia). Di norma, la disfunzione intestinale non viene osservata.

2 ° grado: sullo sfondo di una leggera diminuzione del contenuto di bifidobatteri, vengono rilevati cambiamenti quantitativi e qualitativi in ​​​​Escherichia e un aumento di batteri opportunisti, pseudomonadi e funghi del genere Candida. C'è una disfunzione intestinale transitoria.

3° grado: il livello di bifidoflora, lactoflora diminuisce, il numero di Escherichia cambia drasticamente. Si creano le condizioni per la manifestazione delle proprietà aggressive dei microrganismi opportunisti, si verifica una disfunzione intestinale.

4 ° grado: non c'è bifidoflora, la quantità di lactoflora diminuisce significativamente, il contenuto di Escherichia coli cambia, aumenta il numero di microrganismi obbligati, facoltativi e condizionatamente patogeni. Il rapporto normale della composizione della microbiocenosi intestinale è disturbato. Questi cambiamenti contribuiscono allo sviluppo della disfunzione del tratto gastrointestinale, che porta a cambiamenti distruttivi nella parete intestinale, batteriemia, sepsi, ecc.

Manifestazioni cliniche della disbiosi intestinale:

• Sintomi e sindromi locali (intestinali);
• Disturbi sistemici causati dalla traslocazione della microflora intestinale e delle sue tossine nell'ambiente interno del macroorganismo, processi di assorbimento compromessi, disturbi immunologici, ecc.

Effetti della disbiosi sul colon:

• Danno agli enterociti;
• Aumento della permeabilità intestinale;
• Cambiamento delle capacità motorie;
• Diminuzione delle proprietà protettive della mucosa;
• Traslocazione della microflora.

Metodi diagnostici di laboratorio

I metodi di laboratorio per diagnosticare la disbiosi nella malattia renale cronica possono essere diretti (isolamento della microflora vivente dal materiale biologico o dai biofluidi del paziente) e indiretti (determinazione dei prodotti associati all'attività vitale della microflora).

I metodi diretti includono: colture e microscopia elettronica delle feci, aspirato dell'intestino tenue, biopsie dell'intestino e del fegato. I metodi indiretti sono: analisi biochimiche delle feci, breath test (idrogeno, test con C14-glicocolato o C14-D-xilosio), gas-liquido o cromatografia su strato sottile delle feci o del liquido dell'intestino tenue.

Esame batteriologico delle feci. Il metodo più comune diagnostica di laboratorio nei pazienti con malattie del fegato - coltura batteriologica delle feci per studiare la quantità e la qualità dei microbi. Va tenuto presente che questo metodo presenta una serie di svantaggi generalmente accettati: la durata dell'ottenimento dei risultati, l'uso di costosi mezzi nutritivi, la dipendenza dei risultati dal rispetto delle condizioni necessarie per il prelievo dei campioni, la loro conservazione, i tempi di trasporto e la qualità dei mezzi di trasporto e di coltura, la determinazione predominante della microflora intraluminale. Inoltre, il numero di batteri anaerobici intestinali coltivati ​​non supera il 7-50% del loro numero reale stimato, quindi è piuttosto difficile determinare la microbiocenosi dell'intestino tenue. Le difficoltà oggettive di ricerca elencate non danno un quadro completo della microflora autoctona (residente) che abita il glicocalice. Molto spesso dimenticano la bassa sensibilità di questo metodo e la possibilità di ottenere risultati falsi negativi. Il suo principale svantaggio è l'incapacità di distinguere tra patologia organica e funzionale del tratto gastrointestinale, che ha portato a un cambiamento nella microbiocenosi, per l'esecuzione di un trattamento non sintomatico, ma eziopatogenetico.

Criteri microbiologici per la disbiosi intestinale:

• un aumento del numero di microrganismi opportunisti di una o più specie nell'intestino con un numero normale di bifidobatteri;
• un aumento di uno o più tipi di microrganismi condizionatamente patogeni con una moderata diminuzione (di 1-2 ordini di grandezza) nella concentrazione di bifidobatteri;
• una diminuzione del contenuto di rappresentanti obbligati della microbiocenosi (bifidobatteri e / o lattobacilli) senza un aumento registrato del numero di microflora intestinale saprofita o condizionatamente patogena;
• moderato o significativo (

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  Microbiocenosi intestinale e nutrizione infantile

  Il tratto gastrointestinale è un sistema ecologico aperto, i cui componenti inseparabili sono le strutture del macroorganismo, la sua microflora e l'ambiente. Questo sistema è caratterizzato da unità e capacità di autoregolazione.

  La normale microflora intestinale è attualmente considerata uno dei fattori più importanti che garantiscono la salute umana. Sotto effetti avversi, si verificano cambiamenti quantitativi e qualitativi nella composizione della normale biocenosi. Tuttavia, a causa delle capacità adattative del sistema "microflora ospite", questi cambiamenti possono essere a breve termine e possono scomparire dopo l'eliminazione dell'influenza del fattore provocante. Disturbi persistenti nella composizione della microflora si verificano sullo sfondo di malattie dell'apparato digerente, terapia irrazionale, ecc.

  La violazione della microecologia del tubo digerente, spesso indicata nella pratica domestica come dysbacteriosis, è uno stato dell'ecosistema in cui vi sono violazioni del funzionamento delle sue parti costitutive e dei meccanismi della loro interazione. Il termine "disbatteriosi intestinale" dovrebbe essere considerato come un complesso di sintomi, ma non come una malattia.

  Secondo lo standard del settore, la disbatteriosi intestinale è intesa come una sindrome clinica e di laboratorio che si verifica in una serie di malattie e situazioni cliniche, caratterizzata da: sintomi di danno intestinale, alterazioni della composizione qualitativa e / o quantitativa della microflora normale, traslocazione di vari tipi di microflora a biotopi insoliti, crescita eccessiva della microflora.

  Normalmente, la crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue è prevenuta da: normale secrezione di acido cloridrico(che impedisce la crescita dei batteri nel tratto gastrointestinale superiore), normale flusso della bile nel lume intestinale (la bile ha proprietà battericide), valvola ileocecale (previene il flusso retrogrado dei batteri dall'intestino crasso all'intestino tenue), motilità propulsiva dell'intestino tenue (previene il ristagno del contenuto intestinale) e caratteristiche della struttura anatomica dell'intestino crasso (gaustra).

  La violazione di uno qualsiasi di questi meccanismi porta inevitabilmente a un cambiamento nella composizione della biocenosi intestinale, pertanto, per un'efficace correzione dei disturbi microecologici, è necessaria prima di tutto una terapia volta a normalizzare la funzione degli organi digestivi.

  Allergia, malattie infiammatorie dell'apparato digerente, cattiva alimentazione e terapia, disturbi endocrini, stress, radiazioni ionizzanti, malattie renali, anemia da carenza di vitamina B12 e neoplasie maligne contribuiscono allo sviluppo di disturbi microecologici. Spesso una conseguenza dell'uso diffuso e non sempre giustificato degli antibiotici è la diffusione di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici.

  Di seguito è riportata una classificazione della disbatteriosi, secondo la quale si distinguono quattro gradi, caratterizzati da un certo paesaggio microbico (Tabella 43).

  Tabella 43

  Classificazione della disbiosi (secondo I. B. Kuvaeva e K. S. Ladodo, 1991)

  mi laureo	È caratterizzato da una diminuzione di 1 - 2 ordini di grandezza nel numero di bifidobatteri e lattobacilli, Escherichia coli.
  II grado	Sullo sfondo di una diminuzione del contenuto di bifidobatteri e lattobacilli di 3-4 ordini di grandezza, viene rilevato un aumento del numero di agenti patogeni opportunisti - stafilococchi, Proteus (fino a 105-7 CFU / ml). La flora condizionatamente patogena acquisisce proprietà emolitiche leggermente pronunciate, ad es. già capace di essere aggressivo
  III grado	È caratterizzato da una significativa diminuzione del numero di anaerobi (bifidobatteri e lattobacilli - fino a 105-106) e da un graduale aumento degli aerobi (106-7 CFU / ml e oltre). La flora condizionatamente patogena acquisisce proprietà aggressive pronunciate. In questa fase, i funghi del genere Candida, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria, Staphylococcus vengono rilevati in gran numero.
  IV grado	È caratterizzato dall'assenza di bifidobatteri, una significativa diminuzione del numero di lattobacilli ed E. coli. Si notano cambiamenti significativi nei rapporti quantitativi di microrganismi obbligati e facoltativi, le loro proprietà biologiche e l'accumulo di entero- e citotossine. Le funzioni della microflora intestinale sono fortemente inibite e principalmente antagoniste, il che porta a un'attivazione pronunciata della flora opportunistica, gravi disturbi digestivi, alterazioni distruttive della mucosa del tubo digerente e una diminuzione della resistenza non specifica. Questo grado di disbiosi viene diagnosticato con l'uso prolungato di antibiotici sullo sfondo della terapia citostatica o ormonale, con irradiazione a raggi X della cavità addominale, piccola pelvi nei pazienti con cancro o con chemioterapia

  Nonostante il fatto che i cambiamenti disbiotici siano nella natura dei cambiamenti secondari, i cambiamenti che si verificano nella composizione della microflora possono contribuire a un decorso ricorrente prolungato della malattia di base e allo sviluppo di complicanze.

  Con uno squilibrio esistente a lungo termine della microflora intestinale, si sviluppano cambiamenti nella mucosa, può verificarsi una maggiore permeabilità della barriera intestinale alle macromolecole proteiche, che contribuisce allo sviluppo di reazioni allergiche, intolleranza a determinati alimenti.

  Non ci sono manifestazioni specifiche di dysbacteriosis del tubo digerente.

  Un riflesso della disbiosi intestinale nella struttura della patologia intestinale è uno sgabello instabile (diarrea o stitichezza, stitichezza alternata a diarrea), gonfiore e brontolio. La sindrome del dolore è spesso causata da una maggiore formazione di gas. Un ruolo significativo nella produzione di gas appartiene alla microflora. Con uno squilibrio nella composizione della microflora, la sua produzione potrebbe aumentare. Piccole bolle di gas agiscono sulla mucosa, causa colica intestinale e sentirsi gonfi e dilatati. L'intensità del dolore può diminuire dopo il passaggio di gas e la defecazione.

  La composizione della microflora dell'intestino crasso è variabile e può cambiare sotto l'influenza di vari fattori ed effetti avversi che indeboliscono i meccanismi protettivi del corpo (condizioni climatiche e geografiche estreme, inquinamento della biosfera con rifiuti industriali, vari sostanze chimiche, malattie infettive, malattie dell'apparato digerente, malnutrizione, radiazioni ionizzanti, ecc.). Nello sviluppo di disturbi microecologici nel colon, anche i fattori iatrogeni svolgono un ruolo importante: l'uso di antibiotici e sulfamidici, immunosoppressori, ormoni steroidei, terapia a raggi X, interventi chirurgici. I farmaci antibatterici sopprimono in modo significativo non solo la flora microbica patogena, ma inibiscono anche la crescita della normale microflora nel colon. Di conseguenza, i microbi che sono entrati dall'esterno o le specie endogene resistenti ai farmaci (stafilococchi, proteus, funghi di lievito, enterococchi, Pseudomonas aeruginosa) si moltiplicano. Nella maggior parte dei casi, l'ecologia disturbata dell'intestino crasso si riprende gradualmente da sola e non richiede trattamento, tuttavia, nei pazienti debilitati (specialmente quelli con un'immunità compromessa), non si verifica l'autoguarigione dell'ecologia dell'intestino.

  I cambiamenti nella composizione della microflora del colon possono influenzare il transito intestinale. La microflora influenza il transito attraverso una serie di meccanismi diretti e indiretti, tra cui la formazione di acidi grassi volatili (acetico, butirrico, propionico), i cambiamenti di pH, ecc. Il tempo per il movimento delle masse digerite attraverso l'intestino crasso dipende anche da un certo misura sul tempo di transito attraverso l'intestino tenue. Se quest'ultimo aumenta, viene impiegato più tempo per l'assorbimento dei nutrienti nell'intestino tenue, il che riduce il volume del chimo nell'intestino crasso. Questa riduzione del volume del substrato nutritivo porta a una diminuzione della biomassa batterica e del volume delle feci. Inoltre, una diminuzione della biomassa batterica porta ad una riduzione della produzione di acidi grassi a catena corta e all'indurimento delle feci.

  La ridotta escrezione di sostanze tossiche dal corpo a causa del transito intestinale ritardato provoca un deterioramento della salute generale. Inoltre lo squilibrio della microflora intestinale, che si manifesta con rallentamento del transito intestinale e stitichezza, porta ad un aumento della produzione di amine tossiche secondarie.

  Prebiotici e probiotici nella conservazione e ripristino dell'ecologia microbica intestinale

  Obbligatorio e condizione essenziale in caso di violazioni della microecologia intestinale, è l'eliminazione delle cause dell'insorgenza e del terapia efficace malattia di base. Un'altra chiave per il successo del trattamento dei disturbi microecologici è la correzione dei disturbi esistenti del processo digestivo (compresa la normalizzazione della secrezione biliare, la motilità gastrointestinale e, se necessario, la terapia enzimatica). La correzione diretta dei disturbi microecologici comprende l'eliminazione di microrganismi opportunisti con preparati contenenti microflora normale e in competizione con quelli opportunistici, l'uso di prebiotici e farmaci metabolici al fine di creare le condizioni per la crescita della propria microflora protettiva.

  Nell'ambito della terapia biotica vengono utilizzati prevalentemente microrganismi che sono simbionti umani e sono designati con il termine "probiotici". Il loro uso è giustificato, poiché sono adattati all'ambiente interno di una persona.

  I probiotici (sinonimo di eubiotici) sono microrganismi vivi che hanno un effetto benefico sulla salute umana normalizzando la sua microflora intestinale.

  Nello sviluppo di prodotti probiotici vengono utilizzati vari tipi di microrganismi che, così come i prodotti basati su di essi, sono soggetti a severi requisiti di sicurezza, efficienza funzionale e producibilità.

  I principali requisiti per la sicurezza del prodotto e dei suoi componenti sono previsti nei documenti della legislazione sanitaria della Federazione Russa, nonché nelle raccomandazioni internazionali della FAO / OMS e sono:

  Nell'uso di ceppi di microrganismi isolati dall'uomo;

  Assenza di patogenicità, tossicità e reazioni avverse

  Resistenza agli antibiotici

  Elevate proprietà adesive all'epitelio della mucosa intestinale; stabilità codice genetico.

  Gli indicatori di efficienza funzionale comprendono: la sopravvivenza dei microrganismi e la loro persistenza nel tratto gastrointestinale (resistenza a bassi valori di pH, acidi biliari, sostanze antimicrobiche), attività antagonista nei confronti dei microrganismi patogeni, effetto positivo sull'organismo umano.

  I requisiti tecnologici prevedono la capacità del ceppo selezionato di sopravvivere nel prodotto e in associazione con la microflora starter, tenendo conto della velocità di maturazione, della formazione di acido controllata, ottenendo un coagulo omogeneo.

  Quando si creano prodotti probiotici per alimenti per bambini, vengono utilizzati principalmente bifidobatteri e lattobacilli (Tabella 44).

  Tabella 44

  Microrganismi utilizzati nella preparazione degli alimenti per l'infanzia

  Ogni ceppo di bifidobatteri ha le sue caratteristiche e il suo raggio d'azione. B.bifidum e B.infantis prevalgono nell'intestino dei bambini allattati al seno. B.adolescentis è più spesso isolato nei bambini alimentazione artificiale o ricevere alimenti complementari, così come negli adulti. Recentemente, i ceppi di B.lactis (Bv 12) e B.animalis (actiregularis), che hanno una spiccata attività funzionale e una buona resistenza nel tratto gastrointestinale, sono stati usati più spesso.

  I lattobacilli sono più spesso utilizzati nelle colture starter combinate durante la creazione di prodotti a base di latte fermentato. È noto che i lattobacilli L.acidofilus, L. reuteri. L. rhamnosus (LGG), L. casei e L. helveticus hanno una buona conservazione nel prodotto, resistenza agli influssi esterni e un elevato effetto probiotico.

  I prodotti probiotici per l'infanzia possono essere freschi e latte acido. I prodotti freschi includono miscele di latte secco adattato "Nutrilak-Beefy", che include bifidobatteri - B. lactis (Bv 12) e "NAN-2" - lattobacilli L. rhamnosus (LGG) e bifidobatteri B.londum, una miscela di "KhiPP 2 with lactobacilli" è arricchito con fermenti lattici vivi L. reuteri in una quantità di almeno 107 UFC/g.

  La maggior parte degli alimenti probiotici per bambini sono fermentati. Per la fermentazione dei prodotti vengono utilizzate colture starter monospecie o polispecie. Le miscele di latte fermentato hanno un duplice effetto funzionale, dovuto ai ceppi probiotici e all'acido lattico da essi prodotto. Le principali proprietà dei prodotti a base di latte fermentato sono l'effetto biologico generale sul corpo, l'effetto sulla microbiocenosi intestinale, l'effetto su funzione secretoria ghiandole digestive e la motilità intestinale, nonché un effetto immunomodulatore. Aumentano l'acidità del chimo, inibiscono la crescita della flora patogena, putrefattiva e produttrice di gas, stimolano la crescita della normale flora indigena e migliorano l'assorbimento di calcio, fosforo, magnesio e ferro.

  L'inibizione della crescita di microrganismi patogeni quando si utilizzano miscele di latte fermentato si verifica a causa della produzione di sostanze antimicrobiche, della competizione con la microflora patogena per i nutrienti e degli ostacoli all'adesione di microrganismi patogeni ai recettori degli enterociti. L'effetto immunomodulatore di questi prodotti è quello di migliorare la fagocitosi, attivare la proliferazione dei linfociti, prevenire la degradazione dell'immunoglobulina secretoria A, stimolare la produzione di interferone, lisozima, propriedina, influenzare il sistema della citonina e regolare la produzione di interleuchine.

  I prodotti a base di latte fermentato possono essere liquidi e secchi, sono anche divisi in adattati e non adattati. Le miscele di latte fermentato adattate al liquido "Agusha 1" e "Agusha 2", così come la miscela "Adalact" sono destinate all'uso nell'alimentazione dei bambini del primo anno di vita.

  I prodotti a base di latte fermentato liquido adattato e parzialmente adattato destinati ai bambini del primo anno di vita sono presentati in Tabella. 45.

  Tabella 45

  Prodotti lattiero-caseari fermentati adattati liquidi e parzialmente adattati

  I latticini liquidi non adattati includono: "Acidolact", "Narine", "Biolact", "Biokefir", "Bifidokefir", "Bifidok". Sono prodotti nelle cucine dei bambini o nei negozi di alimenti per l'infanzia. In 100 ml di queste miscele, il livello proteico è elevato ed è di 2,6-2,8 g, e il rapporto tra le frazioni di albumina e caseina è di 20:80. Sono utilizzati nella nutrizione dei bambini non prima di 8 mesi.

  I prodotti lattiero-caseari fermentati liquidi non adattati sono presentati nella Tabella 46.

  Tabella 46

  Prodotti lattiero-caseari fermentati liquidi non adattati

  Una novità nella dietologia dei bambini dovrebbe essere riconosciuta la creazione di miscele di latte fermentato adattate a secco "Nutrilak sour milk", "NAN sour milk", "Gallia Laktofidus 1" e "Gallia Laktofidus 2", che sembra essere molto importante, dal momento che il lungo scaffale la vita di questi prodotti consente di fornire loro bambini che vivono in regioni remote del paese.

  I prodotti probiotici hanno trovato ampia applicazione e sono utilizzati sia a scopo preventivo che terapeutico. Tali prodotti includono formule di latte adattate contenenti bifidobatteri: "Nutrilak Bifi", "NAN 2" e "NAN GA 2", nonché prodotti a base di latte fermentato adattati "Latte fermentato Nutrilak"; latte fermentato "Agusha 1" e "Agusha 2", "latte fermentato NAN". Quando li si utilizza, si notano buoni risultati sviluppo fisico, bambini, riduzione dei disturbi nella composizione della microflora intestinale, miglioramento dello stato immunitario.

  Oltre a formule di latte secco e liquido ad azione probiotica, sono state sviluppate formule di cereali per l'alimentazione dei bambini, nelle quali sono stati introdotti microrganismi benefici. La logica della loro inclusione erano i dati sui cambiamenti nella composizione della microflora intestinale nei bambini durante l'introduzione di alimenti complementari: una diminuzione del livello di bifidobatteri e un aumento del numero di batteri proteolitici, che rende il bambino vulnerabile alle infezioni, soprattutto quelli intestinali. L'uso di alimenti complementari arricchiti con probiotici consente di mantenere la composizione ottimale della microflora intestinale e ridurre significativamente il rischio di infezioni intestinali. Questi prodotti includono cereali Nestlé arricchiti con ceppi di bifidobatteri appositamente selezionati, nonché cereali con yogurt (KhiPP, Droga Kolinska, Humana).

  Recentemente, è stata prestata molta attenzione all'arricchimento del latte artificiale con prebiotici, sostanze nutritive che vengono utilizzate dai microrganismi intestinali benefici nel processo di crescita e hanno un effetto positivo sulla microbiocenosi.

  I prebiotici sono fibre alimentari che non vengono digerite nel tratto gastrointestinale superiore, ma vengono fermentate nel colon, favorendo la crescita selettiva della microflora benefica. Molti carboidrati indigeribili hanno proprietà prebiotiche, di cui gli oligosaccaridi, il lattulosio e l'inulina sono i più studiati.

  Hanno un effetto prebiotico, garantendo la crescita dei bifidobatteri nell'intestino del bambino. La composizione bifidodominante della microflora intestinale nei bambini allattati al seno ha una serie di effetti positivi e, soprattutto, svolge una funzione immunomodulatoria. È noto che un bambino allattato al seno è meno suscettibile alle malattie infettive e ha una maggiore resistenza alle infezioni intestinali.

  Gli oligosaccaridi sono polimeri lineari del glucosio e di altri monosaccaridi; nel latte materno costituiscono il 12-14% del contenuto totale di carboidrati e sono rappresentati principalmente da galattooligisaccaridi. Gli olisaccaridi occupano una posizione intermedia tra mono e polisaccaridi e, di regola, contengono da 3 a 10 residui di monosaccaridi.

  Gli oligosaccaridi del latte umano rappresentano collettivamente il terzo costituente più denso del latte materno in termini di contenuto quantitativo (dopo il lattosio e il grasso). La concentrazione massima di oligosaccaridi è determinata nel colostro - 20 g / l, nel latte maturo è di circa 13 g / l. La composizione degli oligosaccaridi del latte umano non dipende dalla dieta della madre, ma varia notevolmente in quantità e qualità nelle diverse madri. Gli oligosaccaridi fanno parte della struttura della membrana cellulare dei mammiferi e sono recettori per anticorpi, tossine, ormoni, agenti patogeni e virus.

  Le proprietà bifidogene dei prebiotici hanno costituito la base per il concetto di arricchire con essi gli alimenti per lattanti per l'alimentazione artificiale. In accordo con questo concetto è stato creato un integratore prebiotico contenente il 90% di galattooligosaccaridi a catena corta e il 10% di fruttooligosaccaridi a catena lunga. L'introduzione di una miscela di galatto- e frutto-oligosaccaridi nella composizione dei "sostituti" del latte femminile - Nutrilon 1 e Nutrilon 2, Nutrilon Comfort 1 e Nutrilon Comfort 2 - è stato un altro passo che ha avvicinato la formula per l'alimentazione artificiale alla composizione di il latte femminile, che è il "gold standard".

  Gli oligosaccaridi sono stati introdotti anche in altri alimenti per lattanti: Nutrilak 0-6, Nutrilak 6-12, Nutrilak 0-12, Frisolak 1 e Frisolak 2, Frisopre, Humana GA 2, Humana Folgemilch 2 e Humana Folgemilch 3, Nestozhen 1 e 2.

  Il lattulosio ottenuto sinteticamente, è un disaccaride costituito da galattosio e fruttosio. L'effetto prebiotico del lattulosio è simile al meccanismo d'azione degli oligosaccaridi.

  L'effetto prebiotico del lattulosio viene utilizzato anche nella creazione di alimenti per lattanti. Il prodotto in cui è stato introdotto per la prima volta il lattulosio è il Samper-Bifidus. Attualmente viene prodotto anche "Agusha Baby Milk with Lactulose", raccomandato per l'uso nell'alimentazione dei bambini con disturbi funzionali del tratto gastrointestinale.

  I prebiotici includono anche l'inulina, un polisaccaride che si trova nei tuberi e nelle radici della cicoria, del topinambur, dei carciofi, ecc. L'inulina ha trovato un'applicazione abbastanza ampia negli alimenti per l'infanzia. Per la prima volta è stato introdotto nel porridge "Mais a basso contenuto di allergeni con inulina" (Droga Kolinska, Slovenia). Tra gli alimenti per lattanti, l'inulina fa parte della formula Frisolak 3 per l'alimentazione dei bambini da 1 a 3 anni.

  I dati positivi ottenuti con il suo utilizzo sono serviti come base per l'introduzione dell'inulina in altri prodotti a base di cereali (Lino. Mais con inulina (Podravka, Croazia), Porridge di riso ipoallergenico con prebiotici e Farina d'avena con prebiotici (Heinz, USA), Ipoallergenico porridge con prebiotici” (grano saraceno e riso-mais) (Nutritek, Russia).

  Pertanto, le moderne tecnologie utilizzate nella produzione di latte artificiale e cereali per l'infanzia consentono di introdurre nella loro composizione pro e prebiotici, che conferiscono a questi prodotti proprietà preventive e terapeutiche in termini di miglioramento della composizione della microflora intestinale.

  

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Violazione della microbiocenosi intestinale nei bambini

Intervista con un ricercatore presso il Dipartimento di consulenza scientifica della Clinica dell'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche, Candidato di scienze mediche Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, il termine "disbatteriosi" è molto ambiguo. Né nelle classificazioni straniere né in quelle russe delle malattie esiste una tale malattia. Tuttavia, puoi ascoltarlo costantemente da medici e genitori. Per favore, spiega di cosa si tratta: disbatteriosi intestinale.

In effetti, questa condizione non è una malattia indipendente e un'unità nosologica. Durante la vita di una persona, in particolare di un bambino, vari fattori esterni e interni possono causare cambiamenti nella microbiocenosi intestinale, ma nella maggior parte dei casi queste deviazioni sono transitorie e non richiedono correzione. Nel corpo di un adulto la microflora in termini quantitativi è di 2-3 kg di peso corporeo! E la dysbacteriosis intestinale è una deviazione qualitativa e quantitativa persistente nella composizione della microflora intestinale. È necessario sapere e ricordare che la dysbacteriosis è sempre secondaria.

Quali circostanze possono causare violazioni della microflora intestinale?

Ci sono molti di questi motivi, differiscono in qualche modo nelle diverse fasce d'età. Quindi, nei neonati, nei bambini piccoli, la composizione qualitativa e quantitativa della microflora può essere influenzata dal decorso patologico della gravidanza, dal parto da taglio cesareo, attaccamento tardivo al seno, alimentazione artificiale precoce, frequenti infezioni respiratorie e intestinali, allergie alimentari, uso di agenti antibatterici. Nei bambini più grandi, oltre a quelli già elencati, fattori come alimentazione squilibrata, malattie croniche apparato digerente, stress, stati di immunodeficienza, ecc.

Spesso la ragione per eseguire un'analisi per la disbatteriosi sono deviazioni minori nello stato di salute del bambino. Natalia Nikolaevna, per favore elenca le situazioni in cui questa analisi può davvero essere mostrata.

Le seguenti situazioni possono essere la base per la raccomandazione di un medico di condurre questo studio in aggiunta all'esame principale:

• disturbi intestinali a lungo termine che non possono essere corretti;
• natura instabile delle feci (dalla diarrea alla stitichezza);
• la presenza di muco, sangue, pezzi di cibo non digerito nelle feci, colorazione irregolare;
• dermatite atopica con elementi di infezione secondaria;
• frequenti infezioni virali respiratorie acute;
• terapia antibatterica;
• terapia farmacologica con ormoni e immunosoppressori;
• lunga degenza in ospedale.

Natalia Nikolaevna, come affrontare l'interpretazione dei risultati?

Da un lato, esiste una classificazione della disbiosi, che tiene conto del numero e del rapporto tra batteri "benefici" (lacto-, bifido-), E. coli, microrganismi opportunisti. Normalmente, il contenuto di bifidobatteri dovrebbe essere almeno 10 9 -10 10, lattobacilli -10 6 - 10 8 corpi microbici viventi per 1 g di feci ed Escherichia coli dovrebbe essere circa lo 0,01% del numero totale di bifidobatteri e lattobacilli dominanti. La parte facoltativa della microflora normale (Staphylococcus aureus e Staphylococcus aureus epidermico, batteri della famiglia Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; alcuni tipi di funghi lieviti) non deve superare lo 0,6% del numero totale di microrganismi.

1° grado la disbatteriosi è caratterizzata da una diminuzione del numero di bifidobatteri e / o lattobacilli a un livello inferiore a 10 6 b CFU / g di feci e un aumento del numero di Escherichia coli superiore a 10 8 CFU / g di feci.

A 2° grado- Vengono rilevati un tipo di patogeni opportunisti 10 5 CFU/g feci e associazioni di microrganismi opportunisti 10 3 -10 4 CFU/g feci.

3° grado- rilevamento di un tipo di microrganismi o associazioni condizionatamente patogeni in titoli elevati.

D'altra parte, l'interpretazione dell'analisi microbiologica delle feci e, di conseguenza, la necessità della sua correzione dovrebbe essere affrontata con grande cautela e le conclusioni pratiche dovrebbero essere tratte solo dopo aver confrontato i dati dell'analisi con quadro clinico e reclami del paziente o dei suoi genitori.

Cos'altro dovrebbe considerare un pediatra quando decide sul trattamento dei disturbi della microbiocenosi intestinale?

È importante capire che durante la dysbacteriosis, la normale flora intestinale non muore, solo la sua quantità e il rapporto con i patogeni opportunisti diminuiscono e il mezzo del chimo del colon diventa alcalino. L'uso incontrollato di farmaci antibatterici, fagi, probiotici per trattare la disbatteriosi può portare al risultato opposto: l'aggravamento dei cambiamenti esistenti. Ciò è particolarmente vero per i bambini piccoli.

Cosa potrebbe consigliare di rivolgersi per la correzione di dysbacteriosis al bambino?

In primo luogo, per i neonati, il latte materno è il "rimedio" preventivo e terapeutico più efficace. Contiene nella sua composizione sostanze che stimolano la crescita di batteri benefici nell'intestino, nonché i bifidobatteri e i lattobacilli stessi, contribuendo a una formazione più efficiente e di alta qualità della microbiocenosi ed è fondamentale per lo sviluppo e la formazione del bambino sistema immune. In alcuni casi, nei bambini piccoli, l'allattamento al seno sarà sufficiente per risolvere con successo problemi temporanei.

In secondo luogo, il trattamento della dysbacteriosis dovrebbe essere sempre completo, tenendo conto della malattia di base e dei fattori predisponenti, della natura dei sintomi e della profondità dei disturbi, ed effettuato anche sotto la supervisione di un medico.

Per il trattamento della disbatteriosi, i probiotici e i prebiotici vengono utilizzati più attivamente, i probiotici sono preparati contenenti batteri vivi, rappresentanti della normale microflora intestinale umana. I prebiotici, a differenza dei probiotici, non contengono batteri vivi, ma allo stesso tempo hanno la proprietà di influenzare favorevolmente lo stato di microbiocenosi, migliorando l'attività vitale dei batteri benefici e creando per loro le condizioni più confortevoli. In alcuni casi è sufficiente utilizzare un prebiotico per ripristinare l'armonioso equilibrio della microflora.

Natalia Nikolaevna, quale prebiotico consiglieresti per l'uso nei bambini di diverse fasce d'età?

Uno dei farmaci con proprietà prebiotiche è Hilak forte. Hilak forte contiene un insieme ottimizzato di prodotti di attività metabolica di ceppi di lattobacilli e normali microrganismi intestinali, nonché acido lattico e fosforico, amminoacidi. L'attività biologica di 1 ml di Hilak forte corrisponde all'attività di circa 100 miliardi (10 10 -10 11) di microrganismi viventi.

Questo farmaco, combinato e unico nella sua composizione e funzioni, viene utilizzato nella pratica pediatrica dalla nascita (compresi i bambini prematuri). Dopo l'ingestione agisce solo nel lume intestinale, non viene assorbito nel sangue e viene escreto dal tubo digerente con le feci.

• in terapia complessa durante l'allattamento di neonati prematuri sia in ospedale che durante i primi 12 mesi di vita:
• bambini con feci instabili;
• bambini allattati al seno. Hilak forte aiuta ad ammorbidire la consistenza delle feci, normalizza la motilità intestinale, interrompe la crescita della microflora putrefattiva;
• bambini del primo anno di vita con gravi disturbi della peristalsi, disturbi disfunzionali del tratto gastrointestinale (GIT) - rigurgito e coliche intestinali;
• bambini e adulti dal primo giorno di terapia antibiotica, infezioni intestinali acute, malattie croniche del tratto gastrointestinale, che sono accompagnate da uno squilibrio della microflora intestinale;
• con costipazione funzionale.

È stato anche notato l'effetto positivo del farmaco Hilak forte come parte della complessa terapia delle infezioni virali respiratorie acute.

Secondo quale schema è prescritto Hilak forte?

Hilak forte è prescritto per neonati 15-30 gocce, bambini 20-40 gocce, adulti 40-60 gocce 3 volte al giorno. Dopo che la condizione è migliorata, la dose iniziale del farmaco può essere ridotta della metà. Viene assunto per via orale prima o durante un pasto in una piccola quantità di liquido diverso dal latte.

Disponibile in una comoda forma di dosaggio, che fornisce facilità di dosaggio a seconda dell'età del bambino.

Natalia Nikolaevna, grazie per la conversazione!

Quando pensiamo alla nostra salute, condividiamo i nostri corpi con i nostri batteri intestinali. Possiamo infatti affermare che molte funzioni del nostro organismo dipendono dai batteri che si trovano nel nostro intestino. Questi batteri possono renderci magri o grassi, sani o malati, felici o depressi. La scienza sta appena iniziando a capire come la microflora intestinale influisce sulle nostre vite. In questo articolo, daremo un'occhiata alle informazioni conosciute sui nostri batteri intestinali, incluso il modo in cui modellano i nostri corpi e le nostre menti.

Microflora intestinale - che cos'è?

Le grandi comunità di microbi (batteri, funghi, virus) che vivono nel nostro intestino sono chiamate microflora intestinale. Il nostro intestino è abitato da 10 13 - 10 14 (fino a cento trilioni) di batteri. Infatti, meno della metà delle cellule del corpo umano appartengono al corpo. Più della metà delle cellule del nostro corpo sono batteri che abitano l'intestino e la pelle.

In precedenza, si pensava che ci fossero dieci volte più microbi nel corpo che cellule nel corpo, ma nuovi calcoli mostrano un rapporto vicino a 1:1. L'intestino di un adulto contiene 0,2 - 1 kg di batteri.

I batteri intestinali svolgono molti ruoli benefici nel nostro corpo.:

• Ti aiuta a ottenere più energia dal cibo
• Fornire la produzione importanti vitamine come B e K
• Rafforzare la barriera intestinale
• Migliora la funzione del sistema immunitario
• Proteggi l'intestino da microrganismi dannosi e opportunisti
• Supporta la produzione di acidi biliari
• Decompone le tossine e gli agenti cancerogeni
• Sono una condizione necessaria per normale funzionamento organi, in particolare l'intestino e il cervello

Una microflora squilibrata ci rende più suscettibili a infezioni, disturbi immunitari e infiammazioni.

Pertanto, migliorare la microflora intestinale è un approccio promettente per combattere una serie di malattie comuni.

La composizione della microflora intestinale

La composizione del microbiota intestinale nei bambini africani che vivono in campagna con una dieta ricca di polisaccaridi rispetto ai bambini urbani italiani

La scienza stima che il nostro intestino ospiti oltre 2.000 specie di batteri. La maggior parte dei batteri nell'intestino (80-90%) appartiene a 2 gruppi: Firmicutes e Bacteroides.

IN intestino tenue i tempi di movimento del cibo sono piuttosto brevi e in genere contengono alti livelli di acidi, ossigeno e agenti antimicrobici. Tutto ciò limita la crescita dei batteri. Solo i batteri a crescita rapida resistenti all'ossigeno e in grado di attaccarsi fortemente alla parete intestinale sono in grado di sopravvivere nell'intestino tenue.

Al contrario, l'intestino crasso ha una vasta e diversificata comunità di batteri. Per la loro vita usano carboidrati complessi che non vengono digeriti nell'intestino tenue.

Sviluppo e invecchiamento della microflora intestinale

Sviluppo della microflora intestinale nell'infanzia e suo impatto sulla salute più avanti nella vita (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893017301119)

In precedenza, la scienza e la medicina credevano che la microflora intestinale si formasse dopo la nascita. Tuttavia, alcune recenti ricerche suggeriscono che anche la placenta potrebbe avere una propria microflora unica. Pertanto, gli esseri umani possono essere colonizzati dai batteri mentre sono ancora nel grembo materno.

In un parto normale, l'intestino di un neonato riceve microbi sia dalla madre che dall'ambiente. Al raggiungimento dell'età di un anno, ogni persona riceve un profilo batterico unico, peculiare solo per lui. [E] All'età di 3 anni, la composizione della microflora intestinale di un bambino diventa simile alla microflora di un adulto. [E]

Tuttavia, in risposta all'attività degli ormoni durante la pubertà, la microflora intestinale cambia ancora una volta. Di conseguenza, ci sono differenze tra uomini e donne. In misura maggiore, la microflora nei ragazzi cambia sotto l'influenza dell'ormone testosterone e nelle ragazze i batteri acquisiscono la capacità di modificare la loro composizione quantitativa se esposti ai cicli mestruali. [E]

In età adulta, la composizione della microflora intestinale è relativamente stabile. Tuttavia, può ancora essere alterato da eventi della vita come antibiotici, stress, inattività fisica, obesità e, in larga misura, dalla dieta. [E]

Nelle persone di età superiore ai 65 anni, la comunità microbica si sta spostando verso un aumento numerico. Batteroidi. In generale, i processi metabolici batterici come la produzione di acidi grassi a catena corta (SCFA) sono ridotti mentre la disgregazione proteica è aumentata. [E]

La microflora apre un nuovo entusiasmante capitolo nella scienza

La scienza sta appena iniziando a comprendere i molti ruoli che i microbi intestinali svolgono nel nostro corpo. La ricerca sui batteri intestinali sta crescendo in modo esponenziale e la maggior parte di questa ricerca è molto recente.

Tuttavia, ci sono ancora molte domande che rimangono senza risposta. Tuttavia, possiamo aspettarci molte nuove scoperte entusiasmanti nei prossimi anni.

In che modo i batteri nell'intestino influenzano la tua salute

La microflora intestinale produce vitamine essenziali

I batteri intestinali producono vitamine, alcune delle quali non possiamo produrle da soli [R]:

• Vitamina B-12
• Acido folico/ Vitamina B-9
• Vitamina K
• Riboflavina/Vitamina B-2
• Biotina / Vitamina B-7
• Acido nicotinico/Vitamina B-3
• Acido pantotenico/Vitamina B-5
• Piridossina / Vitamina B-6
• Tiamina / Vitamina B-1

La microflora intestinale produce acidi grassi

La nutrizione e la microflora intestinale possono regolare pressione arteriosa(https://www.nature.com/articles/nrcardio.2017.120)

I batteri intestinali producono acidi grassi a catena corta(SCFA). Questi acidi includono butirrato, propionato e acetato. [E]

Questi SCFA (acidi grassi a catena corta) hanno molte funzioni importanti nel nostro corpo.:

• Fornisce circa il 10% del valore calorico giornaliero nella digestione del cibo. [E]
• Attivare AMF e stimolare la perdita di peso [R]
• Il propionato riduce, abbassa i livelli di colesterolo nel sangue e aumenta anche la sensazione di sazietà [R]
• L'acetato riduce l'appetito [R]
• Il butirrato riduce l'infiammazione e combatte cancro[E]
• Acetato e propionato aumentano la quantità di circolazione Treg(cellule T regolatorie), che sono in grado di ridurre le risposte immunitarie eccessive [R]

L'influenza degli acidi grassi a catena corta sul corpo e lo sviluppo di malattie (http://www.mdpi.com/2072-6643/3/10/858)

Diete con più fibre e meno carne, ad esempio, vegetariani o, portano ad un aumento del numero di SCFA (acidi grassi a catena corta). [E]

La microflora intestinale cambia il nostro cervello

I batteri intestinali comunicano con il nostro cervello, sono in grado di influenzare il nostro comportamento e le nostre capacità mentali. [E] Questa interazione funziona in due modi. I microbi intestinali e il cervello si influenzano a vicenda e la scienza chiama la connessione "l'asse intestino-cervello".

Come comunicano intestino e cervello?

• Via nervo vago e sistema nervoso autonomo [R]
• I batteri producono serotonina, GABA, acetilcolina, dopamina e noradrenalina nell'intestino. Attraverso il sangue, queste sostanze possono entrare nel cervello. [E]
• Gli acidi grassi a catena corta (SCFA) sono prodotti dalla microflora intestinale, che fornisce energia alle cellule nervose e gliali nel cervello. [E]
• Attraverso cellule immunitarie e citochine infiammatorie. [E]

I batteri intestinali possono migliorare o peggiorare l'umore e il comportamento

Quando la microflora intestinale viene disturbata a causa di infezioni o infiammazioni, può compromettere la nostra salute mentale. Le persone con malattia infiammatoria intestinale spesso mostrano segni o ansia. [E]

In un altro studio controllato con 40 adulti sani, i probiotici sono stati in grado di aiutare a ridurre il livello di pensieri negativi manifestati come stati d'animo tristi. [E]

Lo ha dimostrato uno studio che ha coinvolto 710 persone alimenti fermentati(ricco di probiotici) può aiutare a ridurre l'ansia delle persone. [E]

È interessante notare che quando ai ratti viene somministrata la microflora intestinale da persone con depressione, i ratti sviluppano rapidamente la depressione. [E] D'altra parte, i batteri "buoni", come i lattobatteri e i bifidobatteri, riducono l'ansia e le sindromi depressive negli stessi ratti. [E] Come si è scoperto, questi batteri aumentano il contenuto di triptofano nel sangue dei ratti. Il triptofano è necessario per la sintesi della serotonina (il cosiddetto "ormone della felicità"). [E]

È interessante notare che i topi sterili (senza batteri intestinali) hanno mostrato meno ansia. Si è scoperto che avevano più serotonina nel cervello (ippocampo). Tale comportamento calmo potrebbe essere modificato dalla colonizzazione batterica nel loro intestino, ma tale esposizione attraverso i microbi ha funzionato solo nei topi giovani. Ciò dimostra che la microflora intestinale svolge un ruolo importante nello sviluppo del cervello nei bambini. [E]

Lo ha scoperto uno studio su oltre 1 milione di persone trattare i pazienti con un tipo di antibiotico aumenta il rischio di depressione. Il rischio di sviluppare depressione o ansia è aumentato con l'uso ripetuto di antibiotici e con un aumento del numero di usi concomitanti di diversi antibiotici. [E]

La microflora intestinale può migliorare e compromettere la funzione cerebrale

In uno studio, è stato dimostrato che i cambiamenti negativi nella microflora intestinale portano a una scarsa funzionalità cerebrale in 35 adulti e 89 bambini. [E]

In un altro studio, è stato scoperto che topi sterili e topi con infezioni batteriche avevano problemi di memoria. Ma l'aggiunta di probiotici alla loro dieta per 7 giorni prima e durante le malattie infettive ha portato a una diminuzione dei disturbi cerebrali. [E]

L'uso a lungo termine di antibiotici nei topi ha ridotto la produzione di nuove cellule nervose nel cervello (ippocampo). Ma questa interruzione è stata ridotta o completamente abolita con probiotici supplementari o una maggiore attività fisica. [E]

Il cibo può anche influenzare la funzione cognitiva alterando la microflora intestinale. dieta occidentale(alto contenuto di grassi saturi e zuccheri) contribuisce a una diminuzione nell'intestino di Bacteroidetes nei topi e ad un aumento di Fimicuts (Firmicutes) insieme a Proteobacteria (Proteobacteria). Tali cambiamenti sono associati allo sviluppo della disfunzione cerebrale. [E]

Quando i batteri intestinali sono stati trasferiti da topi alimentati con una dieta occidentale ad altri topi, i topi che hanno ricevuto questa microflora hanno mostrato un aumento dell'ansia e un apprendimento e una memoria compromessi. [E]

D'altra parte, i "batteri buoni" aiutano a migliorare la funzione cerebrale. Diversi tipi di probiotici hanno dimostrato negli studi di migliorare le prestazioni cognitive negli animali da esperimento. [E]

La microflora può renderti più o meno suscettibile allo stress

I tuoi batteri intestinali determinano il modo in cui reagisci allo stress. La nostra microflora programma l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene proprio all'inizio della nostra vita. Questo a sua volta, determina la nostra risposta allo stress più tardi nella vita. [E]

I batteri intestinali possono contribuire allo sviluppo disturbo post traumatico da stress(PTSD). Studi sugli animali hanno dimostrato che uno squilibrio nella microflora intestinale (disbatteriosi) rende il comportamento di questi animali più suscettibile allo sviluppo di PTMS dopo un evento traumatico. [E]

I topi castrati mostrano risposte esagerate allo stress (il loro asse ipotalamo-ipofisi-surrene è in uno stato iperattivo). Tali animali mostrano di più tassi bassi BNDF- un fattore necessario per la sopravvivenza delle cellule nervose. Ma se questi topi hanno ricevuto i bifidobatteri all'inizio della loro vita, l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene è stato riportato al suo stato normale. [E]

In uno studio che ha coinvolto 581 studenti, è stato dimostrato che l'assunzione di probiotici a base di bifidobatteri ha portato a una diminuzione della diarrea (o disagio intestinale) e una diminuzione dell'incidenza di raffreddori (influenza) durante condizioni stressanti (esami). [E]

Allo stesso modo, i bifidobatteri B.longum livelli di stress ridotti (cortisolo misurato) e ansia in 22 volontari sani. [E]

È noto che durante la gravidanza il sistema immunitario materno viene spostato verso la risposta immunitaria Th2 (antinfiammatoria). Questo cambiamento nell'immunità provoca uno spostamento della funzione immunitaria nella direzione della risposta Th2 nel bambino. [E] Tuttavia, durante le prime settimane e mesi di vita, i batteri intestinali aiutano i bambini ad aumentare gradualmente l'attività della risposta immunitaria infiammatoria Th1 e ripristinare l'equilibrio Th1/Th2. [E]

Nei bambini nati con taglio cesareo, l'immunità Th1 si attiva con un ritardo. La diminuzione del tasso di formazione della risposta immunitaria Th1 è dovuta all'alterazione della microflora intestinale. [E]

La microflora intestinale protegge dalle infezioni

Uno dei principali vantaggi della microflora intestinale è che ci protegge dai microbi dannosi. [E]

I batteri intestinali ci proteggono dalle infezioni[E]:

• La sua lotta per i nutrienti con i batteri nocivi
• Produzione di sottoprodotti che interferiscono con la crescita o l'attività batteri pericolosi
• Mantenimento della barriera della mucosa intestinale
• Stimolazione della nostra immunità innata e adattativa

Lo stato stabile della microflora intestinale impedisce anche la crescita eccessiva di microbi opportunisti. Ad esempio, i lattobacilli sono molto importanti per prevenire una forte crescita batterica. Candida albicans . [E]

Gli antibiotici spesso alterano la flora intestinale, riducendo così la resistenza contro i batteri nocivi. [E]

La microflora sopprime l'infiammazione

Schema dell'insorgenza di infiammazione cronica in violazione della microflora intestinale (https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2017.00942/full)

I batteri intestinali possono aumentare la produzione di cellule th17 e citochine pro-infiammatorie (IL-6, IL-23, IL-1b). Oppure il microbiota intestinale può contribuire alla produzione di circolante cellule immunitarie T-reg, quindi riducendo l'infiammazione. [E] Entrambi questi percorsi di sviluppo dipendono dalla microflora intestinale.

Quando la microflora è fuori equilibrio (disbiosi intestinale), può aumentare l'infiammazione. Questa condizione contribuisce allo sviluppo di malattie infiammatorie croniche, come malattia ischemica malattie cardiache, sclerosi multipla, asma e artrite reumatoide. [E]

Quando i topi sono stati trattati con antibiotici, il numero di cellule immunitarie T-reg antinfiammatorie nel loro intestino è stato gravemente ridotto e i topi erano più inclini a sviluppare infiammazioni. [E]

I batteri "buoni" che possono proteggere dalle malattie infiammatorie includono A. muciniphila e F. Prausnitzii. [E]

I batteri intestinali proteggono dalle allergie

Aumenta una microflora intestinale squilibrata.

Uno studio che ha coinvolto 1.879 volontari ha scoperto che le persone con allergie avevano una minore diversità nella loro microflora intestinale. Avevano un numero ridotto di batteri Clostridiales (produttori di butirrato) e ha aumentato il numero di batteri Bacteroidales. [E]

Diversi fattori che interferiscono con il normale funzionamento della microflora intestinale e contribuire allo sviluppo di allergie alimentari[E]:

• Mancanza di allattamento al seno durante l'infanzia
• Uso di antibiotici e inibitori dell'acido gastrico
• Uso di antisettici
• Una dieta povera di fibre alimentari (fibre) e ricca di grassi.

Bambini cresciuti nelle fattorie campagna), o vi hanno viaggiato per soggiorni prolungati, mostrano generalmente un basso rischio di sviluppare allergie. Ciò è probabilmente dovuto a un cambiamento della microflora in questi bambini rispetto a quelli che trascorrono la vita in ambienti urbani. [E]

Un altro fattore protettivo contro le allergie alimentari può essere avere fratelli maggiori o animali domestici. Le persone che vivono in casa con animali mostrano una maggiore diversità della microflora intestinale. [E]

Due studi che hanno coinvolto 220 e 260 bambini hanno mostrato che l'uso di probiotici con Lactobacillus ramnosus (Lactobacillus rhamnosus) porta a un rapido sollievo da vari tipi di allergie alimentari. L'azione del probiotico è dovuta all'aumento dei batteri produttori di butirrato. [E]

Immunoterapia insieme a un probiotico da Lactobacillus ramnosus ha portato a una cura dell'82% per le allergie in 62 bambini. [R] Infine, una meta-analisi di 25 studi (4.031 bambini) lo ha dimostrato Lactobacillus ramnosus ridurre il rischio di eczema. [E]

La microflora protegge dallo sviluppo dell'asma

Durante l'esame di 47 bambini con asma, hanno rivelato una bassa diversità di batteri nella microflora. La loro microflora intestinale era simile a quella dei neonati. [E]

Simile alle allergie alimentari, le persone possono proteggi te stesso e i tuoi figli dallo sviluppo dell'asma migliorando la microflora [I]:

• Allattamento al seno
• fratelli e sorelle maggiori
• Contatto con animali da fattoria
• Contatto con animali domestici
• Dieta ricca di fibre (minimo 23 grammi al giorno)

D'altro canto, gli antibiotici aumentano il rischio di asma. Due o più cicli di antibiotici durante la gravidanza aumentano il rischio di asma nella prole (basato su uno studio su 24.690 bambini). [E]

Un altro studio su 142 bambini ha rilevato che l'uso di antibiotici in tenera età aumenta anche il rischio di asma. I farmaci hanno ridotto la diversità della microflora intestinale, ridotto gli attinobatteri e aumentato i batterioidi. La diminuzione della diversità della componente batterica dell'intestino è persistita per più di 2 anni dopo aver ricevuto antibiotici. [E]

I topi con una dieta ricca di fibre hanno mostrato un aumento del rapporto tra batteri Firmicut e Bacteroides nella microflora intestinale. Questo rapporto aumentava la produzione di acidi grassi a catena corta (SCFA) e proteggeva dall'infiammazione delle vie aeree. [E]

I topi sterilizzati mostrano un aumento del numero di infiammazioni delle vie aeree. La colonizzazione del loro intestino con batteri di topi giovani, ma non adulti, protegge dallo sviluppo di queste infiammazioni. Ciò indica che esiste un ruolo specifico nel tempo per i batteri intestinali nello sviluppo del sistema immunitario. [E]

Microflora coinvolta nello sviluppo della malattia infiammatoria intestinale

La malattia infiammatoria intestinale (IBD) è causata da una combinazione di fattori genetici, ambientali e batterici. IBD si manifesta sotto forma di colite ulcerosa e. Si ritiene che queste malattie possano essere direttamente correlate ai cambiamenti nella microflora intestinale. [E]

Una meta-analisi (7 studi che hanno coinvolto 706 persone) ha mostrato che le persone con IBD tendono ad avere livelli più bassi di Bacteroides. [E]

Un'altra meta-analisi (7 studi con 252 soggetti) ha rilevato che le persone con malattia infiammatoria intestinale hanno batteri più dannosi, tra cui coli e shigell . [E]

Batterio Faecalibacterium prausnitzii presente solo nell'uomo, è uno dei produttori di acido butirrico (butirrati) ed è in grado di proteggere dalle malattie infiammatorie intestinali. Questo batterio è ridotto nelle persone con colite ulcerosa e morbo di Crohn.. [E e]

I disturbi della microflora intestinale contribuiscono allo sviluppo di malattie autoimmuni

I bambini sono sempre meno esposti ai germi. Ciò può aumentare il rischio di sviluppare malattie autoimmuni perché la mancanza di microbi nel loro ambiente inibisce lo sviluppo del loro sistema immunitario. Di conseguenza, le cellule immunitarie non vengono prodotte nella giusta quantità di T-reg, il che porta a una perdita di tolleranza ai microrganismi. [E]

Gli acidi grassi a catena corta (SCFA), prodotti dai batteri intestinali, promuovono la tolleranza aumentando le cellule immunitarie T-reg circolanti. [E]

Microflora intestinale nel diabete di tipo 1

Uno studio su 8 bambini con diabete di tipo 1 ha scoperto che avevano una microflora intestinale meno stabile e meno diversificata. Hanno meno Firmicutes e più Bacteroids. [E] In generale, avevano meno produttori di butirrato.

I topi inclini al diabete e trattati con antibiotici avevano meno probabilità di sviluppare il diabete. I batteri sono aumentati quando ai topi sono stati somministrati antibiotici A. muciniphila . Questi sono batteri benefici che possono svolgere un ruolo protettivo contro il diabete mellito autoimmune (diabete di tipo 1) nei neonati. [E]

In un altro studio, è stato dimostrato che i topi sono inclini al diabete, ma nutriti molto fermentato(fermentato) prodotti e ricchi di fibre avevano maggiori probabilità di contrarre il diabete di tipo 1. Questo aumento del rischio è stato associato ad un aumento dei Bacteroidi e ad una diminuzione dei Firmicutes. [E]

Si può dire che ci sono opinioni differenti sull'impatto della microflora alterata sullo sviluppo del diabete di tipo 1. E mentre non si sa con certezza, o la microflora intestinale già alterata stimola il diabete di tipo 1, oppure questa microflora cambia già a causa della malattia. [E]

Microflora intestinale nel lupus

In uno studio su 40 pazienti affetti da lupus, è emerso che la microflora di queste persone conteneva più Bacteroides e meno Firmicutes. [E]

I giovani topi inclini al lupus avevano più Bacteroides nella loro microflora, che è simile a quella umana. I topi hanno anche mostrato meno lattobacilli. Ma l'aggiunta di acido retinoico alla dieta di questi topi ha ripristinato i lattobacilli e migliorato i sintomi del lupus. [E]

Stesso lattobacilli sono stati in grado di migliorare la funzione renale nei topi femmina con lupus indotto da infiammazione renale. Questo trattamento ha anche aumentato il loro tempo di sopravvivenza. È noto che il Lactobacillus riduce l'infiammazione nell'intestino modificando il rapporto tra le cellule immunitarie T-reg/Th17 nella direzione dell'aumento del T-reg. Queste cellule T-reg circolanti diminuiscono il livello della citochina IL-6 e aumentano il livello di IL-10. Questo effetto positivo non è stato osservato nei maschi, suggerendo una dipendenza ormonale dell'effetto infiammatorio. [E]

I topi inclini al lupus sviluppano cambiamenti nella loro microflora intestinale quando ricevono acqua con un pH più acido. In questo caso, il numero di Firmicutes nell'intestino aumenta e il Bacteroides diminuisce. Questi topi hanno mostrato meno anticorpi e hanno avuto una progressione più lenta della malattia. [E]

La microflora intestinale nella sclerosi multipla

È noto che è associato a microflora disturbata. Viene diagnosticata una diminuzione generale di Bacteroidi, Firmicut e batteri produttori di butirrato. [E]

Nei topi con sperimentale encefalomielite autoimmune(EAE, equivalente del topo sclerosi multipla nell'uomo) la microflora intestinale è stata disturbata. Gli antibiotici hanno contribuito a rendere la malattia meno grave e a ridurre la mortalità. [E] Inoltre, i topi sterili hanno mostrato un EAE più lieve, che era associato a una ridotta produzione di cellule immunitarie Th17 (numeri ridotti). [E]

Quando i topi sterili sono stati colonizzati con batteri che hanno aumentato la produzione di cellule immunitarie Th17, tali topi hanno iniziato a sviluppare EAE. D'altra parte, la colonizzazione di questi topi con Bacteroides (batteri benefici) ha contribuito a proteggere dallo sviluppo di EAE aumentando il numero di cellule immunitarie T-reg circolanti. [E]

Microflora intestinale nell'artrite reumatoide

La scienza ha dimostrato che i fattori ambientali sono molto più importanti nello sviluppo (AR) della predisposizione genetica. [E] Questi fattori predisponenti includono la salute della microflora intestinale.

I pazienti con RA avevano una ridotta diversità della microflora. In uno studio su 72 partecipanti, è stato dimostrato che il disturbo della microflora era maggiore con l'aumentare della durata della malattia e della produzione di autoanticorpi. [E]

È noto che diversi batteri sono direttamente associati allo sviluppo dell'artrite reumatoide: Collinsella , Prevotellacorpi e Lattobacillosalivarius. [R] Topi predisposti colonizzati da batteri Collinsella o Prevotella corpi mostravano un rischio maggiore di sviluppare l'artrite e la loro malattia era più grave. [E]

D'altra parte, i batteri Prevotellahisticola ridotto l'incidenza e la gravità dell'artrite reumatoide nei topi. Prevotellahisticola ha ridotto l'attività della malattia aumentando il numero di cellule immunitarie T-reg e la citochina IL-10, che ha ridotto l'attivazione dei linfociti Th17 infiammatori. [E]

Alcuni probiotici hanno dimostrato di migliorare i sintomi nei pazienti con artrite reumatoide [E, E, E]:

• casei(studio su 46 pazienti)
• acidofilo(studio su 60 pazienti)
• Bacillo coagulani(studio su 45 pazienti)

La microflora intestinale aiuta a migliorare la resistenza ossea

I microbi intestinali interagiscono anche con le nostre ossa. Tuttavia, fino ad ora questa associazione è stata studiata solo negli animali.

Nei topi sterili, la massa ossea aumenta. Questi topi tornano alla normalità dopo aver ricevuto la normale microflora intestinale. [E]

Inoltre, gli antibiotici hanno portato ad un aumento della densità ossea nei topi. [E]

E i probiotici, principalmente lattobacilli, hanno migliorato la produzione ossea e la forza negli animali da esperimento. [E]

Lo squilibrio della microflora contribuisce allo sviluppo dell'autismo

La cronologia mostra che i cambiamenti critici nella maturazione dell'intestino, degli ormoni e del cervello si verificano in parallelo e che la specificità sessuale in questi sistemi si verifica in punti simili nello sviluppo. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4785905/)

Fino al 70% delle persone con autismo ha problemi intestinali. Questi problemi includono dolore addominale, aumento della permeabilità intestinale e gravi cambiamenti nella microflora intestinale. Problemi come questi significano che esiste un collegamento diretto tra le anomalie nell'intestino e la funzione cerebrale nell'autismo. [E]

Un piccolo studio clinico che ha coinvolto 18 bambini con autismo ha tentato di incorporare un cambiamento nella microflora con il trattamento del disturbo sottostante. Questo trattamento includeva un ciclo di 2 settimane di antibiotici, pulizia dell'intestino e trapianto fecale da donatori sani. Come risultato di questo trattamento, i bambini hanno sperimentato una riduzione dell'80% dei sintomi dei problemi intestinali (stitichezza, diarrea, dispepsia e dolore addominale). Allo stesso tempo, sono migliorati anche i sintomi comportamentali della malattia di base. Questo miglioramento è stato mantenuto 8 settimane dopo la fine del trattamento. [E]

È noto che i topi sterili mostrano menomazioni nelle abilità sociali. Mostrano un'eccessiva autoconservazione (simile al comportamento ripetitivo negli esseri umani) e nella maggior parte dei casi scelgono di trovarsi in una stanza vuota piuttosto che in presenza di un altro topo. Se l'intestino di questi topi viene colonizzato con batteri intestinali di topi sani subito dopo la nascita, alcuni, ma non tutti, i sintomi migliorano. Ciò significa che c'è un periodo critico durante l'infanzia in cui i batteri intestinali influenzano lo sviluppo del cervello. [E]

Negli esseri umani, l'obesità materna può aumentare il rischio di autismo nei bambini. [R] La probabile causa è uno squilibrio nella microflora intestinale.

Quando le madri di topo sono state nutrite con cibi ricchi di grassi e grassi, la loro microflora intestinale si è squilibrata e la loro prole ha avuto problemi a socializzare. Se animali magri e sani vivevano con una femmina incinta, tali disturbi sociali nei topi nati si verificavano in casi molto rari. Inoltre, uno dei probiotici - Lactobacillus reuteri (Lactobacillus reuteri) sono stati anche in grado di migliorare queste menomazioni sociali. [E]

La microflora intestinale disturbata può contribuire allo sviluppo della malattia di Alzheimer

I topi sterili sono parzialmente protetti da . La colonizzazione di questi topi con batteri di topi malati ha contribuito allo sviluppo della malattia di Alzheimer. [studio non sottoposto a revisione paritaria [R])

La proteina che forma le placche amiloidi (beta-amiloide) nella malattia di Alzheimer è prodotta dai batteri intestinali. Batteri conosciuti - coli e Salmonella enterica (o salmonella intestinale, lat. Salmonella enterica), sono nella lista di molti batteri che producono proteine ​​beta-amiloide e può contribuire alla malattia di Alzheimer. [E]

Le persone con microflora intestinale interrotta hanno un rischio maggiore di sviluppare la malattia di Alzheimer:

• L'infezione fungina cronica può aumentare il rischio di Alzheimer [R]
• Le persone con rosacea mostrano una microflora intestinale alterata. Hanno un aumentato rischio di sviluppare la demenza, in particolare il morbo di Alzheimer (studio su 5.591.718 persone). [E]
• I pazienti con diabete hanno un rischio 2 volte maggiore di sviluppare il morbo di Alzheimer (studio su 1.017 persone anziane). [E]

I problemi con la microflora intestinale aumentano il rischio di malattia di Parkinson

Uno studio che ha coinvolto 144 soggetti ha mostrato che le persone con hanno una microflora intestinale alterata. Hanno ridotto il numero Prevotellacee quasi l'80%. Allo stesso tempo, il numero di enterobatteri è stato aumentato. [E]

I topi inclini a sviluppare la malattia di Parkinson hanno meno anomalie motorie quando nascono sterili. Ma se sono stati colonizzati da batteri o gli sono stati somministrati acidi grassi a catena corta (SCFA), i sintomi sono peggiorati. In questo caso, gli antibiotici sono stati in grado di contribuire a migliorare la condizione. [E]

Se topi sterili con una predisposizione genetica al morbo di Parkinson ricevevano batteri intestinali da topi con la malattia, i loro sintomi peggioravano notevolmente. [E]

La microflora intestinale interrotta può aumentare il rischio di cancro al colon

Uno studio su 179 persone ha rilevato che le persone con diagnosi di cancro al colon avevano un rapporto aumentato di Bacteroides/Prevotella. [E]

Un altro studio su 27 soggetti ha mostrato che le persone con cancro al colon avevano più acetato nell'intestino e meno batteri produttori di butirrato. [E]

Intestinali e altre infezioni, così come i batteri nocivi interrompono la microflora intestinale e aumentano il rischio sviluppo del cancro al colon e:

• Infezione Streptococco bovisè un fattore di rischio per lo sviluppo del cancro del colon (meta-analisi di 24 studi). [E]
• Batterio coli migliora la crescita del tumore nei topi con malattia infiammatoria intestinale. [E]

Cambiamenti nella microflora intestinale legati alla sindrome da stanchezza cronica

In uno studio con 100 volontari, è stato dimostrato che la sindrome da stanchezza cronica è associata a disturbi della microflora intestinale. Inoltre, la forza di questi disturbi potrebbe essere correlata alla gravità della malattia. [E]

Uno studio simile (87 partecipanti) ha dimostrato che i pazienti con sindrome da stanchezza cronica avevano una ridotta diversità batterica nel loro intestino. In particolare, è stata osservata una diminuzione del numero di Firmicut. L'intestino conteneva più specie batteriche infiammatorie e meno anti-infiammatorie. [E]

Uno studio su 20 pazienti ha rilevato che l'esercizio fisico ha causato ulteriori disturbi nella microflora intestinale nelle persone con sindrome da stanchezza cronica. [E] Questa condizione di peggioramento può essere spiegata dalla maggiore penetrazione di batteri nocivi e dei loro metaboliti attraverso la barriera intestinale attraverso lo sforzo fisico e la diffusione attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo.

La microflora contribuisce alla riduzione della fatica durante l'esercizio

Negli studi sugli animali, è stato riscontrato che la normalizzazione della microflora intestinale è stata in grado di aumentare le prestazioni e ridurre l'affaticamento durante l'allenamento fisico. [E] I topi sterili, d'altra parte, hanno mostrato distanze più brevi durante le prove di nuoto. [E]

Ottenere un probiotico Lactobacillus plantarum contribuito all'aumento massa muscolare, forza di presa della zampa e prestazioni fisiche nei topi . [ E]

I batteri intestinali contribuiscono all'invecchiamento

Cambiamenti nel contenuto di bifidobatteri nella microflora intestinale con l'età e i rischi di sviluppare malattie

L'invecchiamento è spesso associato a disturbi della microflora intestinale.. [E] Le persone anziane tendono ad avere una bassa diversità di batteri intestinali. Presentano un numero molto basso di Firmicut e un forte aumento di Bacteroidi. [E]

Cause di disbiosi intestinale infiammazione cronica basso grado. È anche associato a una diminuzione della funzione del sistema immunitario (immunosenescenza). Entrambe queste condizioni accompagnano molte malattie legate all'età. [E]

Lo hanno dimostrato due studi che hanno coinvolto 168 e 69 residenti russi presentava la più alta diversità batterica. Avevano anche un gran numero di batteri e microbi benefici che producevano butirrato. [E e]

I topi sterili vivono più a lungo. Ma se gli animali sterili fossero alloggiati con topi vecchi (ma non giovani), le citochine pro-infiammatorie nel sangue aumentavano notevolmente nei topi sterili. [E]

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Kuznetsova Galina Grigorievna
Ricercatore senior, Istituto statale di ricerca sulla nutrizione, Accademia russa delle scienze mediche

La valutazione dei cambiamenti disbiotici nella microflora intestinale è di grande importanza per determinare la necessità di trattamento della disbatteriosi. Allo stesso tempo, presenta alcune difficoltà.

Ad esempio, spesso di recente, con un livello sufficiente di bifidobatteri e lattobacilli nella microflora intestinale, si riscontra un profondo squilibrio della componente aerobica. Sembrerebbe che questo sia il risultato del consumo intensivo di prodotti lattiero-caseari fermentati e biologicamente additivi attivi agli alimenti (BAA) contenenti ceppi probiotici di microrganismi. Tuttavia, secondo la nostra ricerca, spesso in questi casi si riscontra una diminuzione delle proprietà antagoniste di bifidobatteri e lattobacilli, ovvero una diminuzione dell'attività funzionale della microflora protettiva.

È noto che il consumo di fibre alimentari provoca una diminuzione del livello di lattobacilli. Abbiamo dimostrato che quando la fibra alimentare è inclusa nei bambini e negli adulti, il contenuto di lattobacilli diminuisce, ma la loro attività antagonistica aumenta, cioè avviene la selezione di ceppi antagonisticamente attivi. Pertanto, la conclusione suggerisce se stessa: la caratterizzazione quantitativa delle popolazioni di microflora protettiva non è sempre adeguata, e in alcuni casi anche illegale, senza tener conto della loro attività funzionale, che svolge un ruolo importante nella resistenza alla colonizzazione. Pertanto, con cambiamenti pronunciati nella microflora aerobica e un'alta densità di popolazioni di bifidobatteri e lattobacilli, si può presumere un cambiamento nella loro attività funzionale. Si deve prestare attenzione anche nella valutazione quantitativa dei bifidobatteri dopo la terapia antibiotica, poiché alcuni antibiotici causano la desquamazione dei bifidobatteri dalla microflora parietale.

Pertanto, la tattica dei medici che non prescrivono i probiotici quando si riscontrano anomalie nella flora aerobica sullo sfondo di un contenuto sufficiente di rappresentanti della microflora protettiva è errata. In questi casi è probabile una diminuzione della loro attività funzionale e per la correzione dei cambiamenti disbiotici nella microflora intestinale è indicata la nomina di integratori alimentari o prodotti contenenti ceppi di probiotici antagonisticamente attivi.

Per valutare le proprietà antagoniste dei bifidobatteri, vengono utilizzati principalmente due metodi: il metodo di co-coltivazione di bifidobatteri isolati con microrganismi patogeni e condizionatamente patogeni, e il secondo metodo consiste nel determinare il grado di formazione di acido (correlato con l'attività antagonista) nel mezzo di crescita dei bifidobatteri. Il secondo metodo è abbastanza semplice e accessibile per la ricerca di routine, ma ha una limitazione: se il numero di lattobacilli nelle colture è uguale o superiore al numero di lattobacilli, il risultato potrebbe non essere affidabile.

Per identificare le proprietà antagoniste delle popolazioni di lattobacilli, ci sono molti metodi, usiamo il metodo di diffusione dell'agar (misurazione delle zone di inibizione della crescita dei ceppi di prova attorno a pozzetti riempiti con una sospensione di lattobacilli cresciuti su latte scremato).

Nella selezione e nello studio dei microrganismi da utilizzare negli integratori alimentari e nei prodotti probiotici, la determinazione delle proprietà antagoniste viene effettuata nei singoli ceppi, mentre nello studio della microflora intestinale, dal nostro punto di vista, è più appropriato determinare l'antagonismo totale di popolazioni di bifidobatteri e lattobacilli che vegetano nell'intestino.

Di grande importanza nella valutazione dei cambiamenti disbiotici nella microflora intestinale è un resoconto adeguato dei microrganismi condizionatamente patogeni (OPM), poiché è la massa, e in particolare il loro potenziale patogeno, che si correla più chiaramente con le manifestazioni cliniche della disbatteriosi. È illegale valutare, ad esempio, enterobatteri condizionatamente patogeni secondo criteri quantitativi congelati: per i bambini - non più di 10 4, per gli adulti - 10 5 CFU / g di peso umido delle feci, soprattutto nei casi di contenuto nettamente ridotto di enterobatteri. Nella pratica medica vengono identificati diversi tipi di colonie, concentrandosi sui livelli di cui sopra, presi come norma. Effettuiamo l'inoculazione primaria del materiale di prova su agar citrato (in presenza di ceppi enzimaticamente difettosi di enterobatteri che non crescono su agar citrato, vengono esaminati separatamente). Il numero di colonie isolate positive al citrato viene quindi confrontato con il numero totale di enterobatteri. Se gli enterobatteri che assimilano il citrato non superano il 60% del numero totale di enterobatteri, ciò indica l'assenza di deviazioni dalla norma. Il contenuto del 70% - 75% di ceppi che assimilano il citrato indica la presenza di deviazioni e l'80% o più è un indicatore di una profonda violazione della composizione delle specie di enterobatteri e della necessità di una terapia correttiva.

Di fondamentale importanza è la manifestazione delle proprietà tossiche dei microrganismi.

Quindi, abbiamo osservato una ragazza con allergie alimentari, 4,5 anni, che ha subito senza successo un trattamento complesso. La ragazza periodicamente aveva nausea irragionevole a breve termine, vomito, diarrea. Non è stato possibile ottenere una remissione completa. Nello studio della microflora intestinale, sono stati isolati gli stafilococchi plasmacoagulanti che producono enterotossina di tipo A. Dopo la terapia fagica e l'ulteriore consolidamento dell'effetto prescrivendo bifidobatteri e lattobacilli, si è ottenuta l'eliminazione di questi microrganismi dalla microflora intestinale e la completa remissione. Per più di 2 anni la ragazza è stata assolutamente sana e non ha avuto lamentele. Quindi, a scuola, dopo un'infezione intestinale acuta di eziologia sconosciuta, sono riprese le eruzioni cutanee e di nuovo il bambino ha iniziato periodicamente a essere disturbato: nausea, vomito, diarrea. Analisi ripetute hanno mostrato la presenza di stafilococchi plasmacoagulanti con lo stesso tipo di enterotossina. L'eliminazione di questi microrganismi dalla microflora intestinale ha portato alla guarigione del bambino.

Pertanto, in presenza di tali manifestazioni cliniche, è consigliabile condurre studi per identificare l'enterotossigenicità degli stafilococchi plasmacoagulanti.

La determinazione della formazione di enterotossina è stata effettuata anche nei ceppi enterobatteri. Va notato che nei nostri studi su individui con presenza di stafilococchi produttori di tossine nella microflora intestinale, le enterotossine termolabili non sono state trovate negli enterobatteri e viceversa.

Di grande importanza è il rapporto tra i microrganismi. Nel sistema microecologico - microflora intestinale- ci sono alcuni schemi. Quindi, dovrebbero esserci più bifidobatteri che lattobacilli; enterobatteri - più degli enterococchi; più enterococchi del genere faecalis che enterococchi del genere faecium. In questo caso, queste differenze dovrebbero essere di almeno uno o due ordini di grandezza.

Lo squilibrio di vari gruppi di microrganismi, di regola, è associato a effetti negativi certi. Quindi, in alcuni bambini piccoli e negli adulti con uno stato immunologico alterato dopo l'assunzione di farmaci contenenti lattobacilli in quantità maggiore rispetto ai bifidobatteri, lo stesso rapporto si determina nelle feci.

Con una carenza di bifidobatteri, un aumento del livello di lattobacilli può essere considerato un processo compensatorio, ma questo fenomeno è stato osservato anche con un livello sufficiente di bifidobatteri. Ci sembra che questa possa essere una manifestazione di una violazione dei meccanismi regolatori nel sistema microecologico dell'intestino. Ciò conferma l'opportunità della nomina separata di bifidobatteri e lattobacilli nella correzione della disbatteriosi nelle persone malate o debilitate. Negli studi clinici su integratori alimentari e prodotti di composizione mista (bifidobatteri e lattobacilli), nella maggior parte dei casi si osservano cambiamenti positivi nella microflora intestinale, ma secondo i nostri dati, quando si corregge la disbatteriosi grave nei pazienti gastroenterologici, nei pazienti con allergie alimentari , risultati ottimali possono essere raggiunti con la nomina separata di probiotici. Il termine di correzione dipende dal grado di dysbacteriosis.

Un indicatore essenziale è il rapporto tra enterobatteri ed enterococchi. Un aumento del livello di enterococchi e un cambiamento nella loro composizione di specie si osservano, secondo i nostri dati, con un cambiamento dello stato allergico e con la stitichezza, sebbene sia possibile che le reazioni allergiche dovute alla stasi del contenuto intestinale si verifichino anche con la stitichezza .

Un aumento dei livelli di microrganismi proteoliticamente attivi - batteri del genere Proteus, clostridi che riducono i solfiti - viene spesso rilevato dopo la terapia antibiotica, con stitichezza. Un aumento del contenuto di questi microrganismi in microflora intestinale influenzare bruscamente il benessere - causando flatulenza e dolore addominale. Hanno una serie di effetti negativi sul corpo umano a causa del rilascio di metaboliti coinvolti nella formazione di procarcinogeni nell'intestino e nella nefrolitiasi. Questi microrganismi sono spesso rilevati in individui che consumano quantità eccessive di prodotti a base di carne. Recentemente, abbiamo spesso riscontrato Clostridium nei bambini piccoli, anche in quelli allattati al seno. Questo problema richiede ulteriori studi, ma è possibile che ciò sia dovuto a errori nell'introduzione di alimenti complementari. I lattobacilli, in particolare il Lactobacillus casei, sono attivi contro questi microrganismi. La nomina dei bifidobatteri - nel 16-20% dei bambini elimina i microrganismi putrefattivi, negli adulti - l'uso dei bifidobatteri è inefficace. La terapia fagica può essere utilizzata per eliminare i batteri del genere Proteus. Secondo i nostri dati, è sufficiente uno schema di correzione - un batteriofago - 3 giorni, poi 3 giorni - una pausa e ancora 3 giorni - prendendo un batteriofago. L'errore dei medici è prescrivere un batteriofago con prodotti a base di latte fermentato, poiché il batteriofago funziona in un ambiente alcalino. I prodotti a base di latte fermentato e gli integratori alimentari contenenti probiotici devono essere prescritti dopo il completamento della terapia fagica.

Un singolo esame della microflora intestinale non è sempre affidabile, soprattutto in assenza di manifestazioni cliniche di dysbacteriosis - disturbi delle feci, flatulenza, dolore addominale. Inoltre, è necessario tener conto della possibilità della presenza di microrganismi transitori, soprattutto nelle persone che non rispettano le norme igienico-sanitarie per la lavorazione degli alimenti. È ottimale monitorare la microflora intestinale sullo sfondo della correzione in base agli indicatori dell'indicatore. Pertanto, nel caso della bifidoterapia, una diminuzione del livello di enterobatteri della popolazione precedentemente elevato indica l'efficacia del trattamento, mentre l'assenza di dinamica indica la necessità di includere prodotti o preparati contenenti lattobacilli. L'effetto clinico della bifidoterapia si manifesta nei primi 3-5 giorni, i lattobacilli agiscono più lentamente.

Va notato che i cambiamenti negativi nella microflora intestinale precedono le manifestazioni cliniche e viceversa, il miglioramento del benessere del paziente appare prima che la gravità dei cambiamenti disbiotici diminuisca significativamente. Pertanto, concentrandosi sui sintomi clinici, per almeno 7-10 giorni dopo il suo miglioramento, dovresti continuare a prendere i probiotici.

Se la correzione della dysbacteriosis è inefficace, è consigliabile determinare il probioticogramma - un metodo di selezione individuale di integratori alimentari o prodotti probiotici in relazione alla popolazione eziologicamente o patogeneticamente significativa di microrganismi opportunisti o patogeni isolati dalla microflora intestinale del paziente.

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Il corpo umano esiste in interazione con molti microrganismi. Un numero enorme di loro si trova in ogni persona sulla pelle, sulle mucose e nell'intestino. Mantengono l'equilibrio con l'ambiente e forniscono lavoro corretto organismo. La normale microflora intestinale è particolarmente importante per la salute. Dopotutto, i batteri benefici che esistono in esso sono coinvolti nei processi di digestione, metabolismo, nella produzione di molte vitamine ed enzimi, nonché nel mantenimento delle difese. Ma la microflora è un sistema molto fragile e sensibile, quindi il numero di batteri benefici spesso diminuisce. In questo caso si sviluppa la disbatteriosi, che ha gravi conseguenze per la salute umana.

Cos'è la microflora

La microflora intestinale è un complesso di molti tipi di microrganismi che esistono in simbiosi con una persona e lo avvantaggiano. Quando nasce un bambino, l'intestino sta appena iniziando a colonizzare con questi batteri a causa della sua interazione con l'ambiente. La formazione della normale microflora nei bambini avviene entro pochi anni. Di solito, solo all'età di 12-13 anni un bambino forma la stessa composizione della microflora di un adulto.

Il tratto digestivo umano non è interamente abitato da batteri. Non sono presenti nello stomaco e nell'intestino tenue, poiché c'è un'acidità molto elevata e semplicemente non sopravvivono. Ma più vicino all'intestino crasso, aumenta il numero di microrganismi.

In presenza di una normale microflora intestinale, i problemi digestivi sono rari. Ma capita spesso che l'equilibrio sia disturbato: i batteri benefici muoiono e quelli patogeni iniziano a moltiplicarsi rapidamente. In questo caso si verificano sintomi spiacevoli, che sono chiamati dysbacteriosis. Molti medici non la considerano una malattia separata, sebbene una tale patologia possa portare molti problemi a una persona. E può verificarsi sullo sfondo della salute assoluta dell'intero apparato digerente.

Composizione

Nell'intestino di una persona sana ci sono circa 100 miliardi di batteri diversi, che appartengono a diverse centinaia di specie - secondo varie fonti, da 300 a 1000. Ma la ricerca degli scienziati ha determinato che solo 30-40 varietà di batteri hanno davvero un effetto benefico sul funzionamento del corpo. Ogni persona ha la propria composizione della microflora. È influenzato dal tipo di cibo, dalle abitudini, dalla presenza di malattie dell'apparato digerente.

Circa il 99% di tutti i batteri che vivono nell'intestino sono microrganismi benefici. Sono coinvolti nella digestione e nella sintesi degli enzimi necessari, supportano l'immunità. Ma ogni persona ha anche una flora patogena, sebbene di solito sia solo l'1%. Questi sono stafilococchi, proteus, Pseudomonas aeruginosa e altri. Se il numero di questi batteri aumenta, si sviluppa la disbatteriosi.

I bifidobatteri sono il principale tipo di microrganismi benefici che vivono nell'intestino crasso. Garantiscono il mantenimento di una forte immunità e proteggono l'intestino dalla riproduzione della flora patogena. Inoltre, i bifidobatteri sono un importante partecipante al processo digestivo. Aiutano a scomporre e assimilare proteine, amminoacidi.

Un altro gruppo di microrganismi benefici sono i lattobacilli. Sono anche chiamati antibiotici naturali perché funzione principale- proteggere l'intestino dalla colonizzazione da parte di batteri patogeni, nonché rafforzare e mantenere l'immunità. Inoltre, i batteri benefici includono anche enterococchi, E. coli, batterioidi. Questi sono i principali microrganismi necessari per il normale funzionamento dell'intestino.

Senso

Di recente, gli scienziati parlano sempre più delle funzioni benefiche della flora intestinale. Hanno scoperto che è così importante per il normale funzionamento dell'intero organismo che la sua minima violazione influisce immediatamente sullo stato di salute. Pertanto, ora spesso nel complesso trattamento di molte malattie sono inclusi farmaci per ripristinare l'equilibrio dei microrganismi.

Dopotutto, la normale microflora dell'intestino crasso svolge diversi compiti importanti nel corpo umano. Il compito più importante dei batteri intestinali benefici è quello di partecipare al processo di digestione. Accelerano l'assorbimento di aminoacidi e vitamine, aiutano ad abbattere le proteine, sintetizzarne alcune enzimi digestivi. Un'altra funzione della microflora è che i batteri producono molte vitamine, amminoacidi essenziali e altre sostanze utili. Sono coinvolti nella sintesi delle vitamine del gruppo B, dell'acido nicotinico, migliorano l'assorbimento del ferro.

La funzione principale della microflora intestinale benefica è quella di migliorare la digestione.

La funzione protettiva è che i batteri benefici impediscono la riproduzione di microrganismi patogeni, proteggendo il corpo dalle malattie infettive. Inoltre, la microflora svolge una funzione immunomodulatrice: aiuta a mantenere le difese dell'organismo e rafforza il sistema immunitario. I batteri benefici sono coinvolti nella formazione delle immunoglobuline, essenziali per una buona salute. La funzione detergente della microflora è che i microrganismi benefici accelerano la rimozione di varie tossine e prodotti metabolici dall'intestino e partecipano alla neutralizzazione dei veleni.

Motivi della violazione

La flora intestinale è disturbata nella maggior parte dei casi per colpa della persona stessa. Il suo comportamento e alimentazione sbagliati, cattive abitudini, malattie croniche non trattate: tutto ciò può portare a un cambiamento nell'equilibrio dei microrganismi.

L'alimentazione scorretta è una delle principali cause di dysbacteriosis. La violazione della microflora intestinale si verifica se non riceve abbastanza fibre alimentari, che servono mezzo nutritivo per i batteri benefici. Inoltre, ciò accade con una dieta monotona, l'adesione a diete rigorose, la predominanza di prodotti nocivi.

L'equilibrio dei microrganismi può essere disturbato dall'uso di fast food, bevande alcoliche, cibi grassi e fritti, un gran numero di conservanti, dolci, pasticcini e additivi chimici. Per questo motivo, i batteri benefici muoiono ei processi di decomposizione e fermentazione che si sviluppano con tale nutrizione contribuiscono alla crescita della microflora patogena.

causa comune la disbactriasi diventa un uso a lungo termine di alcuni farmaci. Prima di tutto, si tratta di antibiotici e antisettici che distruggono non solo i batteri patogeni, ma anche quelli benefici. È particolarmente dannoso assumere tali farmaci senza prescrizione medica, poiché gli specialisti di solito includono mezzi per ripristinare la microflora nel complesso trattamento. La disbatteriosi può anche causare immunosoppressori e agenti ormonali, come il controllo delle nascite. La passione per i clisteri e altre procedure di pulizia può interrompere la microflora, poiché semplicemente eliminano i batteri benefici.

Inoltre, la dysbacteriosis può svilupparsi anche per altri motivi:

• interruzioni ormonali;
• un brusco cambiamento climatico, ad esempio, quando ci si sposta;
• cattive abitudini: fumare e bere alcolici;
• malattie dell'apparato digerente - gastrite, duodenite, pancreatite;
• diminuzione dell'immunità;
• trasferito malattie infettive o infiammatorie, ad esempio, spesso la microflora viene disturbata dopo la diarrea;
• intolleranza individuale a determinati prodotti, come latte o cereali;
• grave stress e tensione mentale;
• superlavoro e mancanza di sonno;
• entusiasmo agenti antibatterici igiene, pulizia eccessiva;
• avvelenamento con cibo di scarsa qualità o bevendo acqua sporca.

Sintomi di dysbacteriosis

Quando l'equilibrio di batteri benefici e patogeni viene disturbato, si verificano gravi cambiamenti nel corpo. Prima di tutto, influenzano il processo digestivo. Inoltre, il malassorbimento dei nutrienti porta a un generale deterioramento della condizione. Ogni persona sviluppa una reazione individuale a tali cambiamenti.

Ma di solito la dysbacteriosis è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• violazione della sedia;
• gonfiore, aumento della formazione di gas;
• costipazione o diarrea, spesso alternate;
• mal di stomaco;
• nausea;
• perdita di appetito;
• debolezza, diminuzione delle prestazioni;
• depressione, irritabilità;
• avitaminosi;
• reazioni allergiche cutanee.

Se una persona ha una microflora intestinale disturbata, è tormentata da flatulenza, dolore addominale, feci alterate

Per curare efficacemente la disbatteriosi, è necessario tener conto del suo stadio. Nella fase iniziale, l'equilibrio dei microrganismi è solo leggermente disturbato, cosa che accade, ad esempio, dopo l'uso di antibiotici o cibo spazzatura. Allo stesso tempo, è possibile ripristinare la microflora senza farmaci, solo regolando la dieta, ad esempio includendovi più prodotti a base di latte fermentato. Dopotutto, in questa fase parlano spesso dello sviluppo di dysbacteriosis transitori o transitori. Spesso il corpo può gestirlo da solo. Un trattamento serio è necessario nelle fasi 3 e 4 dello sviluppo della patologia. Allo stesso tempo compaiono gravi sintomi di dysbacteriosis: alterazione delle feci, dolore addominale, carenza di vitamine, apatia e stanchezza cronica.

Caratteristiche del trattamento

Per ripristinare la normale microflora intestinale è necessario, prima di tutto, sottoporsi ad un esame e determinare la causa della patologia. Inoltre, è necessario scoprire quali cambiamenti si sono verificati nella composizione della microflora. Per la scelta del trattamento, è importante non solo il rapporto tra batteri benefici e patogeni, ma anche il loro numero. Per fare questo, semina le feci per la disbatteriosi. È prescritto quando il paziente lamenta una violazione della sedia, aumento della fatica e flatulenza. Un esame delle feci combinato con tali sintomi aiuta a fare una diagnosi corretta. Questo è importante per non perdere lo sviluppo di malattie più gravi: colite ulcerosa, ostruzione intestinale, morbo di Crohn.

Ma anche se l'analisi ha mostrato la solita dysbacteriosis, la terapia dovrebbe essere iniziata immediatamente. Dopotutto, i microrganismi benefici svolgono molte funzioni importanti e senza di essi il lavoro di tutti gli organi si deteriora.

Il trattamento della dysbacteriosis inizia con un cambiamento nella dieta. È necessario seguire una dieta che fornisca all'organismo tutti i nutrienti necessari, ma non ostacoli la digestione. È necessario escludere tutti gli alimenti che distruggono i microrganismi benefici o provocano flatulenza: carne grassa, legumi, funghi, cavoli, cipolle, pasticcini, dolci. Devi smettere di bere alcolici, caffè, bevande gassate.

Nella fase iniziale della malattia, è possibile normalizzare la microflora solo con l'aiuto di queste misure. Ma nei casi più gravi è necessario l'uso di farmaci speciali. Dovrebbero essere prescritti da un medico a seconda della composizione della microflora, del grado della sua violazione e delle condizioni generali del paziente.

Farmaci

Di solito, per migliorare la microflora intestinale, si consiglia di assumere probiotici, prodotti contenenti batteri benefici vivi. Di solito includono bifidobatteri o lattobacilli. I più efficaci sono preparati complessi che contengono diversi microrganismi.

I migliori farmaci che ripristinano la microflora intestinale sono Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifistim, Bifiform, Acipol, Acilact, Ermital. Recentemente sono stati spesso prescritti agenti complessi: Linex, Hilak Forte, Maxilak, Florin, Bifikol. Si consiglia inoltre di assumere prebiotici, prodotti che creano un terreno fertile per batteri benefici. Questi sono Normase, Duphalac, Portalac.

Inoltre, a volte vengono utilizzati farmaci per eliminare le cause dei disturbi della microflora. Questi possono essere enzimi, epatoprotettori e altri mezzi che migliorano la digestione. E le vitamine sono necessarie per ripristinare l'immunità e le difese del corpo.

Molto spesso, per ripristinare la microflora intestinale, si consiglia di assumere probiotici.

Schema per il trattamento di casi complessi

Il decorso grave della disbatteriosi richiede un trattamento speciale. I farmaci convenzionali per ripristinare la microflora in questo caso non aiuteranno più, quindi il medico prescrive altri farmaci secondo uno schema speciale. Di solito, una tale patologia è associata alla rapida moltiplicazione della flora patogena nell'intestino, quindi è importante distruggerla. Ma gli antibiotici non sono adatti a questo, poiché interrompono ulteriormente la microflora.

Pertanto vengono prescritti speciali antibiotici intestinali, che agiscono solo sui batteri patogeni, senza distruggere quelli benefici. Questo potrebbe essere il farmaco Enterol contenente sostanze simili al lievito Saccharomyces. Sono un ambiente favorevole per la riproduzione della microflora benefica, ma sono dannosi per i batteri patogeni. Inoltre, in questi casi sono efficaci i farmaci Ersefuril, Furazolidone, Enterofunil, Pyobacteriophage. E se ci sono controindicazioni, puoi prendere Hilak Forte, che ha un effetto dannoso su alcuni batteri nocivi.

Dopo la distruzione della microflora patogena, è necessario bere un ciclo di enterosobenti per pulire l'intestino dai resti di questi batteri e dei loro prodotti metabolici. È meglio usare Enterosgel, Laktofiltrum, Polisorb o Filtrum Sti per questo. E solo dopo assumono droghe per popolare l'intestino con microrganismi benefici, oltre a prebiotici, prodotti contenenti fibre alimentari, che sono un mezzo nutritivo per loro.

Metodi popolari

Oltre al trattamento prescritto dal medico, e nei casi lievi - indipendentemente - puoi usare rimedi popolari. Esistono diverse ricette popolari che aiuteranno a ripristinare la microflora intestinale:

• più aspro mele fresche;
• prima di mangiare, bevi mezzo bicchiere di salamoia leggermente riscaldata dai crauti;
• ogni giorno ci sono mirtilli rossi freschi o secchi;
• invece del tè, bevi decotti di erbe: foglie di ribes, menta, piantaggine, fiori di camomilla, erba di San Giovanni;
• è utile bere un infuso di barbabietola, a cui si aggiungono aceto di mele e germogli di chiodi di garofano.

Lo stato normale della microflora intestinale è molto importante per la salute umana. Pertanto, quando compaiono i primi sintomi di dysbacteriosis, è necessario iniziare un trattamento speciale. Ma è meglio prevenirne il verificarsi, evitando ciò che contribuisce alla distruzione dei batteri benefici.