Diminuzione graduale della temperatura. Assistenza infermieristica al paziente in ogni periodo di febbre. Con infezione purulenta

Nei bambini, rispetto agli adulti, un aumento della temperatura corporea ( ipertermia) è più comune. Ciò è dovuto allo sviluppo insufficiente del centro di termoregolazione nei bambini. Un aumento della temperatura corporea può verificarsi sullo sfondo di acuto malattie infettive (SARS, polmonite, infezioni intestinali), con disidratazione, surriscaldamento, danni al sistema nervoso centrale, ecc.
La temperatura corporea normale, misurata nella regione ascellare in un bambino di età superiore a un anno o nella piega femorale in bambini di età inferiore a un anno, varia da 36 a 37 gradi, ma in media – 36,6 0 . La temperatura nella bocca e nel retto (temperatura anale) è più alta di 1 grado.

Aumento della temperatura i corpi sotto l'ascella da 37 a 38 gradi sono chiamati subfebrile, da 38 a 39 gradi - febbrile, da 39 a 40,5 - piretico (dal greco. pyretos- febbre) e sopra 40,5 - iperpiretico.
Nello sviluppo dell'ipertermia si distinguono tre periodi principali: un graduale aumento della temperatura, il suo massimo aumento e diminuzione. Da quale periodo del processo dipende il bambino e procedure di guarigione, che può essere eseguito a casa prima che il bambino venga esaminato da un medico e l'uso di farmaci antipiretici.

Il periodo iniziale di febbre è accompagnato da brividi, mal di testa, peggioramento condizione generale. Nei bambini del primo anno di vita, il vomito spesso precede un aumento della temperatura. Durante questo periodo, il bambino dovrebbe essere messo a letto, coperto con cura, applicare un termoforo caldo sulle gambe e bere il tè. Non dovrebbero esserci correnti d'aria nella stanza in cui si trova il bambino.

Con il massimo aumento della temperatura si verifica un ulteriore deterioramento delle condizioni generali: si avverte una sensazione di pesantezza alla testa, sensazione di calore, forte debolezza e dolori in tutto il corpo. Spesso c'è eccitazione, sono possibili convulsioni. A volte compaiono deliri e allucinazioni. In questo periodo non posso lasciare un bambino da solo a letto senza la supervisione di un membro della famiglia, poiché i bambini potrebbero cadere dal letto o colpirsi. Il bambino dovrebbe ricevere molta acqua: somministrare liquidi sotto forma di succhi di frutta, bevande alla frutta, acqua minerale, infuso di erbe. Con un aumento della temperatura corporea superiore a 37 gradi per ogni grado, sono necessari ulteriori 10 ml di liquido per 1 kg di peso corporeo (circa il 20-30% in più rispetto al normale volume). Ad esempio, un bambino di 8 mesi con un peso corporeo di 8 kg a una temperatura di 39 gradi ha bisogno di 160 ml di liquidi oltre alla dieta quotidiana.

La nutrizione del bambino alta temperatura dovrebbe essere parsimonioso, con la limitazione delle proteine ​​animali (carne, latte). È meglio nutrire il bambino più spesso e in piccole porzioni.
Se sulle labbra compaiono secchezza delle fauci e crepe, vengono lubrificate con una soluzione debole di soda (1 cucchiaino per bicchiere di acqua calda bollita), olio di vaselina o altro grasso.

Utilizzare sulla testa per forti mal di testa Freddo- mettere un impacco di ghiaccio, ma sempre attraverso un pannolino o un asciugamano di lino piegato in 3-4 strati. A casa, puoi usare piastre riscaldanti piene d'acqua e precongelate o piccole bottiglie di plastica. Oggi, nelle farmacie, è possibile acquistare speciali sacchetti di gel (più spesso questo gel inerte è di colore blu), che, dopo il raffreddamento in frigorifero, vengono utilizzati su qualsiasi zona del corpo. L'utilizzo di tali confezioni di gel è molto comodo, in quanto assumono la forma della parte del corpo su cui vengono applicati e possono essere riutilizzati. Sulla zona della fronte può essere applicato e impacchi freddi Con acqua fredda, ma dovrebbero essere nuovamente inumiditi e cambiati man mano che si riscaldano (circa ogni 2-4 minuti). È meglio usare alternativamente due tovaglioli. Mentre uno è messo in zona temperatura elevata, il secondo si raffredda acqua fredda. Un buon effetto è l'uso di acqua di aceto per impacchi (1 cucchiaio per litro d'acqua). Piccole bottiglie di ghiaccio (10-20 ml) vengono avvolte con un tovagliolo di garza e poste sotto le ascelle e nelle pieghe femorali, premendo una piccola gamba sullo stomaco.

Per aumentare il trasferimento di calore quando la temperatura supera i 38 gradi, il bambino dovrebbe essere aperto, puoi soffiarlo con un ventilatore. Fare domanda a strofinando la pelle soluzione di alcool o aceto. Per fare questo, preparare un piccolo contenitore da 200-300 ml, versarvi 50 grammi di alcol o vodka, aggiungere lo stesso volume d'acqua, inumidire un tovagliolo di garza o un pezzo di stoffa di 20x20 o 30x30 cm, strizzarlo e quindi pulire la pelle del bambino con questo tovagliolo (petto, addome , schiena, fianchi), strofinando particolarmente accuratamente i palmi, le piante dei piedi, la superficie interna delle braccia e delle gambe. Nei bambini gioventù la pelle è molto delicata, quindi è necessario pulirla per non ferire la pelle. La soluzione alcolica evapora rapidamente dalla superficie del corpo e, a causa di ciò, il trasferimento di calore aumenta e la temperatura diminuisce. Dopo essersi asciugato, il bambino viene vestito con un normale pigiama e messo a letto, ma non dovrebbe essere avvolto molto calorosamente, poiché è possibile un ripetuto aumento della temperatura. Per le salviette all'aceto, un cucchiaio di aceto viene aggiunto a un litro di acqua fredda (ma non essenza di aceto). Può essere utilizzato nella stessa proporzione aceto di mele. Lo sfregamento può essere ripetuto ogni 1,5-2 ore. Se il bambino suda, è necessario cambiare biancheria intima ogni volta.

Nel caso in cui il bambino abbia difficoltà a tollerare un aumento della temperatura o abbia già avuto convulsioni in questo contesto (il cosiddetto convulsioni febbrili), quindi dovresti iniziare ad abbassare la temperatura già a 37,5-37,8 o, senza aspettare l'aumento a 38 gradi.

Una diminuzione della temperatura corporea può procedere in modo critico (crisi) o liticamente (lisi). Viene chiamato un rapido calo della temperatura corporea, ad esempio da 40 a 36 gradi critico. Un graduale declino litico. Con una diminuzione critica, c'è una forte diminuzione del tono vascolare e pressione sanguigna. Il polso diventa debole, flebile. Il bambino sviluppa una grave debolezza, sudorazione abbondante, mani e piedi diventano freddi al tatto. In questi casi, il paziente deve essere riscaldato, mettere una piastra elettrica sui suoi piedi, dargli da bere. tè forte. È necessario assicurarsi che i vestiti e la biancheria intima del bambino siano asciutti. Se il letto diventa umido a causa della sudorazione, la biancheria da letto dovrebbe essere cambiata.
Con una diminuzione graduale (litica) della temperatura, compaiono una leggera sudorazione e una moderata debolezza. Di norma, il bambino si addormenta pacificamente. È consigliabile assicurarsi che il bambino non si svegli in questo momento, poiché durante il periodo di sonno ripristina le forze.

I bambini piccoli possono fare pieno avvolge ridurre alta temperatura corpo. Puoi usare acqua fredda del rubinetto o con un infuso di erbe (camomilla, achillea, erba di San Giovanni). Per fare questo prendete un lenzuolo di cotone o di lino, inumiditelo nella soluzione preparata, strizzatelo e avvolgetelo velocemente attorno al corpo del bambino in modo che le braccia rimangano libere e le gambe siano avvolte su tutti i lati tranne i piedi. Dopodiché, il bambino viene immediatamente avvolto in un lenzuolo o in una coperta sottile, quindi in una coperta o coperta più densa, ma il viso ei piedi rimangono liberi. Ai piedi vengono messi calzini inumiditi con acqua fredda e sopra vengono indossati calzini di lana. È auspicabile che il bambino si trovi in ​​\u200b\u200bun tale impacco freddo generale per 45-60 minuti. Se è evidente che il bambino sta congelando, allora dovrebbe essere coperto con qualcosa di ulteriormente caldo o mettere un termoforo caldo ai suoi piedi. Si consiglia di dare ai bambini una bevanda calda durante questo impacco. Più forte è la sudorazione, più velocemente scenderà la temperatura corporea. Alla fine della procedura, è necessario preparare un bagno con acqua tiepida, girare il bambino, lavarlo velocemente, asciugarlo con un asciugamano e metterlo a letto, e dopo 15-30 minuti metterlo in biancheria pulita. Puoi sciacquare il bambino sotto la doccia invece che nella vasca da bagno. Se il bambino si addormenta durante la procedura, non dovrebbe essere svegliato finché non si sveglia da solo.

Un impacco freddo per bambini molto piccoli va fatto in questo modo: sopra la culla o il fasciatoio, stendete un asciugamano di spugna o una coperta, poi un pannolino imbevuto di acqua fredda e piegato a metà. Adagiare il bambino svestito sulla schiena su un pannolino bagnato e, sollevandolo in un pannolino, avvolgere le estremità libere intorno al petto. Attacca il secondo pannolino, anch'esso bagnato e strizzato, al petto del bambino. Quindi avvolgi il bambino in un asciugamano asciutto, una coperta o una coperta. Dopo 30-45 minuti, cambialo, asciugalo con un asciugamano asciutto e indossa biancheria intima asciutta.
Gli impacchi freddi vengono eseguiti una volta al giorno. Possono essere alternati a massaggi - acetico o alcolico.
Va ricordato che gli impacchi freddi vengono utilizzati solo quando la temperatura corporea supera i 38 gradi. La temperatura del subfebbrile (37-37,5) richiede l'uso di impacchi caldi.

Un altro metodo di riduzione non farmacologica della temperatura corporea è il clistere. Questa procedura consente di liberare il corpo dalle tossine, che di per sé possono causare un aumento della temperatura corporea. Ma per tale clistere antipiretico dovrebbe essere usato ipertonico 5-10%. soluzione salina: 1 cucchiaio di sale per un bicchiere d'acqua. Usa acqua leggermente tiepida. La bottiglia del clistere (pera) dovrebbe essere con una punta morbida. Il volume del clistere per i bambini, a seconda dell'età, è il seguente: all'età di 6 mesi - 30-50 ml, da 6 mesi a 1,5 anni - 70-100 ml, da 1,5 a 5 anni - 180-200 ml, 6 - 12 anni - 200 -400 ml, oltre 12 anni - 500-700 ml. Puoi usare l'infuso di camomilla (3 cucchiai di fiori in un bicchiere d'acqua, far bollire a bagnomaria per 15 minuti o infornare in un thermos) come base per un clistere ipertonico.

Prima dell'uso, la pera clistere deve essere bollita per 2-5 minuti. Dopo il raffreddamento, viene riempito di liquido, l'aria viene rimossa schiacciando leggermente il palloncino fino a quando il liquido non appare dalla punta rivolta verso l'alto. La punta è lubrificata con vaselina. Un bambino è posto sulla schiena con le gambe sollevate e i bambini più grandi sono posti su un fianco con le gambe tirate fino allo stomaco. La punta del palloncino viene inserita nell'ano con molta attenzione per non ferire la mucosa rettale. La punta viene inserita senza sforzo, ad una profondità di 3-5 cm nei bambini età più giovane, 6-8 cm - più vecchio. Allo stesso tempo, la pera viene gradualmente spremuta e il liquido viene spremuto nel retto. Dopo aver svuotato il palloncino, senza aprirlo, rimuovere con attenzione la punta. Per trattenere il fluido iniettato nell'intestino, dovresti stringere i glutei del bambino per diversi minuti con la mano. Questo è seguito dal movimento intestinale. Attualmente nelle farmacie è possibile acquistare flaconi di plastica sterili usa e getta con punte e soluzioni già pronte per la pulizia di clisteri di varie dimensioni, anche per i bambini più piccoli.
Nella malattia infiammatoria intestinale con rischio di ulcerazione erosioni o ragadi nel retto o nell'intestino crasso, clisteri a casa senza consultare un medico controindicato.

Pertanto, a casa o in vacanza, in campagna, è possibile utilizzare metodi non farmacologici per ridurre la temperatura corporea elevata prima di contattare un medico e prevenire le complicanze associate all'ipertermia. Man mano che la propria esperienza viene accumulata, i genitori iniziano a capire quali procedure il bambino tollera più facilmente e quali di esse sono le più efficaci. Sono questi metodi che dovrebbero essere utilizzati in futuro con episodi ripetuti di un pronunciato aumento della temperatura corporea.

Sapa Irina Yurievna

La temperatura del corpo umano è costante, a differenza degli animali a sangue freddo, la cui temperatura corporea è instabile e fluttua a seconda della temperatura ambiente. Normalmente, la temperatura del corpo umano ha fluttuazioni molto leggere a seconda dell'ora del giorno: persona sana la temperatura al mattino è un po' più bassa che alla sera. Inoltre, nei bambini, la temperatura è più alta che negli adulti, è anche più alta nelle donne durante le mestruazioni. Ciò è dovuto all'intensità dei processi ossidativi. Le fluttuazioni fisiologiche della temperatura corporea umana normalmente non superano 1 °C. Il processo di mantenimento di una temperatura corporea costante è chiamato termoregolazione, fornisce la formazione e il rilascio di calore da parte del corpo. Con lo sviluppo processo patologico nel corpo umano c'è una violazione della termoregolazione, che si manifesta attraverso la febbre.

I batteri e i prodotti di scarto che secernono agiscono sia sui centri termoregolatori umani che irritanti sistema immunitario organismo, provocano il rilascio di pirogeni nel sangue.

In risposta a un'infezione virale, viene prodotto l'interferone, la cui formazione richiede molti costi energetici e può verificarsi solo durante la febbre.

Ci sono febbri di genesi infettiva e non infettiva. Quest'ultimo si verifica quando i prodotti di decadimento dei tessuti corporei danneggiati vengono assorbiti durante l'emorragia, l'introduzione di una proteina estranea e l'avvelenamento.

Per misurare la temperatura viene utilizzato un termometro medico con una graduazione da 34 a 42 ° C. La temperatura viene misurata più spesso sotto l'ascella, meno spesso nella piega inguinale, nel retto, in bocca. Non dovrebbe esserci un processo infiammatorio sotto l'ascella, perché questo porta ad un aumento locale della temperatura e distorce la temperatura corporea effettiva. Prima della termometria, l'ascella viene asciugata con un asciugamano, poiché l'umidità influisce anche sulla corretta misurazione della temperatura.

Un termometro ben disinfettato deve essere agitato in modo che il mercurio scenda al di sotto della scala. Quindi viene posizionato nel luogo di misurazione della temperatura con l'estremità inferiore. Il paziente deve premere saldamente il termometro sul corpo per 7-10 minuti. Quando il paziente è incosciente ed eccitato, la mano dovrebbe essere tenuta infermiera o un'infermiera (lo stesso vale per i bambini piccoli).

I dati ottenuti dalla misurazione della temperatura vengono registrati dall'infermiere nella scheda della temperatura e dal medico nella cartella clinica. Nel foglio della temperatura, i dati della termometria vengono inseriti in base all'ora della misurazione, risultando in una linea chiamata "curva della temperatura". La curva di temperatura è un display grafico decorso clinico febbre.

In base al grado di aumento della temperatura, si distinguono i seguenti tipi di curve di temperatura: subfebbrile - non superiore a 38 ° C, febbrile - fino a 39 ° C, alto 39-40 ° C, estremamente alto - superiore a 40 ° C.

Esistono diversi tipi di febbre in base all'altezza, alla durata, alla natura delle fluttuazioni di temperatura.

In base alla natura delle fluttuazioni di temperatura, si distinguono i seguenti tipi:

Febbre costante (Jebris continua) - febbre alta e prolungata con sbalzi di temperatura giornalieri non superiori a 1 ° C. Questo tipo è tipico del tifo e della febbre tifoide, polmonite lobare;

Febbre lassativa (Jebris remittens) - febbre con sbalzi di temperatura giornalieri superiori a 1 ° C. È osservato nelle malattie suppurative, infiammazione focale dei polmoni;

Febbre intermittente (Jebris intermittens) - la febbre si verifica con la malaria. Simile a frenetico. Un aumento della temperatura può durare da 1 ora a diverse ore, ripetuto dopo 1-2 giorni, a seconda del tipo di patogeno;

La febbre estenuante o frenetica (Jebris hectica) è una febbre a lungo termine, con fluttuazioni giornaliere di 4-5 ° C e un calo della temperatura a numeri normali. Si verifica con tubercolosi polmonare, sepsi;

Febbre perversa (Jebris inverse.) - la febbre è simile a quella frenetica. Con questo tipo si nota il massimo aumento della temperatura al mattino e la sera diminuisce a numeri normali. Si verifica nella tubercolosi e nella sepsi;

Febbre atipica (Jebris irregolaris) - questo tipo di febbre è caratterizzato da una durata indefinita e fluttuazioni della temperatura diurna irregolari e varie. Si verifica in molte malattie;

Febbre ricorrente (Jebris reccurens): la febbre è caratterizzata da un regolare cambiamento di periodi febbrili e senza febbre e dura diversi giorni. L'intervallo di temperatura in questo caso può arrivare fino a 4-5 °C. Caratteristico per febbre ricorrente;

Febbre ondulatoria (Jebris undulans) - a causa del cambiamento dei periodi di aumento graduale della temperatura a numeri elevati e della sua graduale diminuzione a numeri subfebbrili o normali. Si verifica con brucellosi e linfogranulomatosi.

Assistenza ai pazienti febbrili Grande importanza per alleviare le condizioni del paziente, la sua guarigione. Nel processo di cura è importante il lavoro di un'infermiera che, a diretto contatto con il paziente, monitora la dinamica della sua condizione, rileva la comparsa di nuovi sintomi. L'infermiera conduce misure mediche e igieniche, distribuisce farmaci in un determinato momento e monitora la loro ricezione. Un ruolo importante gioco ricezione e introduzione medicinali il paziente a ore, poiché un ritardo o un appuntamento mancato comportano un fallimento del processo di trattamento e un ritardo nel recupero. Un'infermiera al capezzale di un paziente gravemente malato deve conoscere i sintomi delle complicanze potenzialmente letali della malattia, essere in grado di notarli in tempo, informare il medico e fornire assistenza di emergenza.

Per prendersi cura dei pazienti febbrili, è necessario conoscere le fasi del processo patologico. Le fasi possono essere facilmente determinate con una febbre a breve termine (malaria, influenza) e difficili con una lunga.

Ogni fase ha i suoi sintomi e le sue caratteristiche del corso, quindi la cura del paziente in diversi stadi il processo febbrile ha le sue caratteristiche.

Nella prima fase di aumento della temperatura, la produzione di calore prevale significativamente sul trasferimento di calore. Questa fase può durare da diverse ore a diversi giorni. Oggettivamente, si manifesta con mal di testa, dolori muscolari, debolezza, sete, a volte si nota sbiancamento delle estremità. Un rapido aumento della temperatura è solitamente scarsamente tollerato dal paziente a causa dei brividi che scuotono il corpo. Il paziente deve prima di tutto essere riscaldato: coprire con una coperta calda, coprire con termofori caldi (per evitare ustioni, il termoforo non deve essere molto caldo ed entrare in contatto con il corpo, per questo è meglio avvolgerlo in un asciugamano), dare al paziente da bere un tè dolce caldo, un decotto di erbe. In questa fase, è necessario monitorare le condizioni del paziente, i suoi organi e sistemi (misurare la pressione sanguigna, il polso, monitorare la diuresi).

Nella seconda fase del massimo aumento della temperatura, si osserva un relativo equilibrio tra produzione di calore e trasferimento di calore. Questo è il periodo più stabile del processo febbrile. La sua durata può anche variare da alcune ore a diversi giorni. L'aumento della temperatura si interrompe, di conseguenza, i brividi scompaiono, il tremore nei muscoli diminuisce (quindi, il dolore in essi), lo spasmo dei vasi periferici diminuisce, appare l'iperemia (arrossamento) pelle.

I pazienti in questa fase si lamentano mal di testa, debolezza, secchezza delle fauci, sensazione di calore. C'è un battito cardiaco accelerato (tachicardia), respiro accelerato (tachipnea), potrebbe esserci una diminuzione della pressione sanguigna - ipotensione.

In questa fase si verificano disturbi metabolici. Nel corpo, carboidrati, grassi, proteine ​​iniziano a decomporsi, allo stesso tempo, a causa di una diminuzione della digestione e dell'assorbimento, diminuisce l'assunzione di nutrienti nel corpo. Tutto ciò porta all'esaurimento del corpo. I pazienti perdono peso. In questa fase, dovrebbe essere prestata grande attenzione alla condizione del sistema cardiovascolare, prescrivono tempestivamente farmaci per rallentare il polso, con ipotensione, mantenere la pressione sanguigna a un livello normale. I pazienti hanno bisogno di un'abbondante bevanda fortificata, assumendo antipiretici.

Nella terza fase, con una diminuzione della temperatura, la produzione di calore diminuisce, il trasferimento di calore aumenta. La diminuzione della temperatura può verificarsi in base al tipo di lisi: si tratta di una diminuzione della temperatura lenta e prolungata o in base al tipo di crisi, quando la temperatura diminuisce rapidamente per diverse ore.

Un calo critico della temperatura è difficile da tollerare dai pazienti a causa del fatto che si verificano sintomi di insufficienza cardiaca acuta.

Ci sono tre fasi del processo febbrile:

Fase di aumento della temperatura;

Fase di massimo aumento della temperatura,

Fase di abbassamento della temperatura.

Un forte calo della temperatura sotto livello normale si verifica con un deterioramento delle condizioni generali del paziente. Il paziente sviluppa debolezza generale, sete, i brividi possono riapparire. La pelle diventa pallida, appare il sudore freddo, la pressione sanguigna diminuisce, il polso accelera, ma diventa piccolo, morbido, la respirazione è frequente. si sviluppa il collasso.

Con un decorso favorevole di una diminuzione critica della temperatura, il paziente aumenta la sudorazione, la respirazione e il polso rimangono normali, l'eccitazione febbrile passa, il paziente si addormenta.

La gravità dei periodi del processo febbrile dipende dalla malattia che ha causato la febbre, dalle condizioni generali del corpo, stato funzionale sistema nervoso, endocrino, cardiovascolare del paziente, intensità dei processi ossidativi.

Quando la temperatura aumenta, si verifica un disordine metabolico nel corpo. L'equilibrio del sale marino è disturbato, il metabolismo dei grassi aumenta, l'escrezione di azoto nelle urine aumenta, i livelli di zucchero nel sangue aumentano e si osserva spesso glicosuria. Con la febbre c'è un aumento del numero di battiti cardiaci di 10 battiti al minuto con un aumento della temperatura di 1 ° C. Inoltre, in base all'aumento della temperatura e della frequenza cardiaca, c'è un aumento della respirazione.

Un aumento della temperatura riflette lo stato di reattività del corpo, la sua capacità di combattere le infezioni. Ma non sempre è possibile considerare la febbre come un processo favorevole per l'organismo del malato. Un eccessivo aumento della temperatura, così come una diminuzione al di sotto della norma, è sempre difficile da tollerare per i pazienti e ha un effetto negativo sull'organismo, pertanto, nel trattamento della febbre, è necessario un approccio individuale a ciascun paziente.

I pazienti con febbre richiedono Attenzione speciale e cura. IN periodi diversi processo febbrile di cura del paziente ha le sue caratteristiche. In caso di ipertermia, al paziente deve essere fornito riposo, riposo a letto. Il paziente deve essere coperto calorosamente, se necessario (con un tremendo brivido), riscaldato con piastre riscaldanti. Ha bisogno di bere un tè caldo e dolce. Durante il periodo di massimo aumento della temperatura a causa dell'eccitazione del sistema nervoso centrale, è possibile un comportamento inappropriato del paziente: può saltare fuori dal reparto, saltare dalla finestra, ecc. Tali pazienti richiedono la supervisione costante di un'infermiera. Dovrebbe monitorare la frequenza cardiaca, il livello della pressione sanguigna. Se le condizioni del paziente peggiorano, l'infermiera di guardia deve informarne immediatamente il medico.

Ad alte temperature, grandi fluttuazioni, lungo corso il processo febbrile del paziente è fortemente esaurito. Per mantenere il corpo del paziente, ricostituire i costi energetici, aumentarne la resistenza, è necessario includere nella dieta del paziente cibi ipercalorici, iperproteici e facilmente digeribili in forma liquida o semiliquida. Il paziente può essere nutrito con brodi di pollo con purea di verdure, cereali. Durante il periodo di aumento della temperatura, l'appetito del paziente è ridotto, quindi è necessario nutrire il paziente spesso, ma in piccole porzioni. Con l'ipertermia, nel corpo del paziente si accumulano prodotti tossici che hanno un effetto dannoso sulle cellule del corpo. Per l'allevamento sostanze tossiche il paziente ha bisogno di una bevanda abbondante e fortificata, puoi dare al paziente

succhi di frutta e bacche, bevande alla frutta, acqua minerale senza gas (per la prevenzione della flatulenza). Nella dieta del paziente, il consumo è limitato sale da tavola. Durante questo periodo, il paziente ha la bocca secca, possono comparire piccole piaghe ( stomatite aftosa), crepe agli angoli della bocca. Per alleviare la condizione, l'infermiera deve lubrificare la cavità orale del paziente con una soluzione di furacilina (nitrofurale), trattare le piaghe con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, lubrificare le fessure con olio di vaselina sterile o qualsiasi crema grassa. Con un eccessivo aumento della temperatura, il paziente può avvertire un forte mal di testa, per ridurlo viene posto un impacco di ghiaccio o un impacco freddo sulla fronte. Per fare questo, in acqua fredda (preferibilmente con ghiaccio), un pezzo di tessuto igroscopico piegato in più strati viene inumidito, leggermente strizzato e applicato sulla fronte. Dopo 3-5 minuti, viene sostituito con un altro e questo può essere continuato per un'ora. A volte l'acido acetico viene aggiunto all'acqua. Per ridurre la temperatura si utilizza anche lo sfregamento con acqua fredda. Per prevenire complicazioni dal sistema cardiovascolare, puoi pulire l'area grandi vasi, cuori con vodka. L'infermiera deve assicurarsi che il paziente non si congeli, che non ci siano correnti d'aria o rumori nel reparto.

L'infermiera dovrebbe prendersi cura della pelle del paziente, prevenire le piaghe da decubito. Per la stitichezza, viene eseguito un clistere purificante. Abbastanza spesso, l'impostazione di un clistere purificante aiuta a ridurre la temperatura e normalizzare le condizioni del paziente. Nella febbre grave, il paziente deve eseguire la somministrazione fisiologica a letto nella nave.

TERMOMETRI: DISPOSITIVO, DISINFEZIONE,

MAGAZZINAGGIO

termometro (gr. terme- Caldo, Metro- misurare; colloquialmente - un termometro) - un dispositivo per misurare la temperatura. Il termometro medico fu proposto per la prima volta dallo scienziato tedesco Gabriel Daniel Fahrenheit (1686-1736) nel 1724; usava la sua scala di temperatura, che fino ad oggi è chiamata scala Fahrenheit (indicata dalla lettera F). IN medicina pratica la termometria fu introdotta da uno dei più grandi medici europei, il rettore dell'Università di Leida, Hermann Bergave (1668-1738).

Esistono i seguenti tipi di termometri medici utilizzati per misurare la temperatura corporea:

Mercurio massimo;

Digitale (con memoria);

Istantaneo (utilizzato per misurare la temperatura corporea in pazienti che si trovano in stato di incoscienza, sonno ed eccitazione, nonché durante l'esame di screening *).

Un termometro a mercurio è fatto di vetro, all'interno del quale è posto un serbatoio con mercurio con un capillare sigillato all'estremità che lo lascia. Scala del termometro [la scala Celsius proposta dallo scienziato svedese Anders Celsius, Celsius (1701-1744); Celsius - da qui la lettera "C" nella designazione dei gradi Celsius] nell'intervallo da 34 a 42-43 ° C ha una divisione minima di 0,1 ° C (Fig. 5-1).

Il termometro è chiamato il massimo perché dopo aver misurato la temperatura corporea, continua a mostrare la temperatura rilevata in una persona durante la misurazione (massimo), poiché il mercurio non può scendere autonomamente nel serbatoio del termometro senza ulteriori scosse. Questo è dovuto

* Selezione selezione- vagliatura) - un metodo per identificare attivamente le persone con qualsiasi patologia o fattore di rischio per il suo sviluppo; si basa sull'uso di studi diagnostici speciali nel processo di esame di massa della popolazione.

Riso. 5-1. Termometro medico con scala Celsius e Fahrenheit (0°C = 32°F)

Riso. 5-2. Termometro per la misurazione istantanea della temperatura corporea

un dispositivo speciale per il capillare di un termometro medico, che ha una costrizione che impedisce il movimento inverso del mercurio nel serbatoio dopo aver misurato la temperatura corporea. Per riportare il mercurio nel serbatoio, il termometro deve essere agitato.

Attualmente sono stati creati termometri digitali con memoria che non contengono mercurio e vetro, nonché termometri per la misurazione istantanea della temperatura (in 2 s), utili soprattutto per la termometria nei bambini addormentati o nei pazienti che sono in uno stato eccitato ( Figura 5-2). Tali termometri si sono rivelati indispensabili durante la recente lotta alla "SARS" (SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome), quando la temperatura corporea è stata misurata in questo modo a migliaia di persone sui flussi di traffico (aeroporti, ferrovie).

Regole per la disinfezione e la conservazione dei termometri medici.

1. Sciacquare i termometri con acqua corrente.

2. Preparare un contenitore (vetro) di vetro scuro, adagiando un batuffolo di cotone sul fondo (in modo che il serbatoio di mercurio non si rompa), versare una soluzione disinfettante (ad esempio una soluzione al 3% di cloramina B).

3. Mettere i termometri per 15 minuti nel contenitore preparato.

4. Rimuovere i termometri, sciacquare con acqua corrente, asciugare.

5. Posizionare i termometri lavorati in un altro contenitore, anch'esso riempito con soluzione disinfettante contrassegnato con "Termometri puliti".

MISURAZIONE DELLA TEMPERATURA CORPOREA

Termometria - misurazione della temperatura. Di norma, la termometria viene eseguita due volte al giorno: la mattina a stomaco vuoto (alle 7-8 del mattino) e la sera prima dell'ultimo pasto (alle 17-18). Secondo indicazioni speciali, la temperatura corporea può essere misurata ogni 2-3 ore.

Prima di misurare la temperatura, è necessario rimuovere il termometro dalla soluzione disinfettante, risciacquare (poiché alcuni pazienti potrebbero avere una reazione allergica o irritazione cutanea a causa della cloramina B), quindi asciugare e agitare. L'area principale per la misurazione della temperatura corporea è l'ascella; la pelle deve essere asciutta, perché in presenza di sudore, il termometro può indicare una temperatura inferiore di 0,5°C rispetto a quella reale. La durata della misurazione della temperatura corporea con un termometro massimo è di almeno 10 minuti. Dopo la misurazione, vengono registrate le letture del termometro, il termometro viene agitato e abbassato in un bicchiere con una soluzione disinfettante.

Prima di consegnare il termometro a un altro paziente, il termometro viene sciacquato con acqua corrente, asciugato accuratamente e agitato finché la colonna di mercurio non scende sotto i 35 ° C.

Luoghi per la misurazione della temperatura corporea.

Ascelle.

Cavità orale (il termometro è posto sotto la lingua).

Pieghe inguinali (nei bambini).

Retto (di norma, nei pazienti gravemente malati; la temperatura nel retto è solitamente superiore di 0,5-1 ° C rispetto all'ascella).

All'estero, si ritiene che la temperatura ascellare non caratterizzi accuratamente la temperatura corporea, è meglio non fare affidamento su di essa e la temperatura viene misurata nella cavità orale (sotto la lingua) - entro 3 minuti con i classici termometri a mercurio o entro 1 minuto con modelli moderni di termometri. In questo caso la vera febbre è considerata la temperatura nel cavo orale superiore a 37,9°C.

Misurazione della temperatura corporea sotto l'ascella

L'ordine della procedura.

1. Esamina l'ascella, asciuga la pelle dell'ascella con un tovagliolo.

2. Rimuovere il termometro dal bicchiere contenente la soluzione disinfettante. Dopo la disinfezione, il termometro deve essere risciacquato con acqua corrente e asciugato accuratamente.

3. Agitare il termometro per portare la colonna di mercurio al di sotto dei 35°C.

4. Posizionare il termometro sotto l'ascella in modo che la bombola di mercurio sia a contatto con il corpo del paziente su tutti i lati; chiedere al paziente di premere con decisione la spalla Petto(se necessario, l'operatore sanitario dovrebbe aiutare il paziente a tenergli la mano).

5. Rimuovere il termometro dopo 10 minuti, ricordare le letture.

6. Agitare il mercurio nel termometro al di sotto di 35°C.

8. Registrare le letture del termometro sul foglio della temperatura.

Misurazione della temperatura nel retto

Indicazioni per la misurazione della temperatura rettale: raffreddamento generale del corpo, lesioni cutanee e processi infiammatori nella regione ascellare, determinazione della data dell'ovulazione nelle donne (il processo di rottura del follicolo e rilascio dell'uovo), misurazione della temperatura in un emaciato paziente gravemente malato che non può adeguatamente premere il termometro sul corpo in un'ascella "vuota".

Attrezzatura necessaria: termometro medico massimo, un contenitore con una soluzione disinfettante (ad esempio, soluzione al 3% di cloramina B), vaselina, guanti medici, foglio termico.

L'ordine della procedura.

1. Adagiare il paziente su un fianco con le gambe premute sullo stomaco.

2. Indossare guanti di gomma.

3. Rimuovere il termometro dal becher con la soluzione disinfettante, sciacquare e asciugare accuratamente.

4. Agitare il termometro per abbassare la colonna di mercurio

5. Lubrificare l'estremità al mercurio del termometro con vaselina.

6. Inserire il termometro nel retto a una profondità di 2-4 cm, quindi premere delicatamente i glutei (i glutei devono aderire perfettamente l'uno all'altro).

7. Misurare la temperatura per 5 minuti.

8. Rimuovere il termometro, ricordare il risultato.

9. Lavare accuratamente il termometro con acqua tiepida e riporlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

10. Rimuovere i guanti, lavarsi le mani.

11. Agitare il termometro per abbassare la colonna di mercurio sotto i 35°C.

12. Disinfettare nuovamente il termometro e riporlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

13. Registrare le letture del termometro nel foglio della temperatura indicando il punto di misurazione (nel retto).

Misurazione della temperatura nella piega inguinale (nei bambini)

Attrezzatura necessaria: il termometro medico massimo, un contenitore con una soluzione disinfettante (per esempio, la soluzione del 3% di cloramina B), un tovagliolo individuale, un foglio di temperatura.

L'ordine della procedura.

1. Evitare la pelle reazioni allergiche in caso di contatto con cloramina B, dopo la disinfezione, il termometro deve essere risciacquato con acqua corrente.

2. Asciugare bene il termometro e agitarlo per abbassare la colonna di mercurio sotto i 35 °C.

3. Piega la gamba del bambino all'altezza dell'anca e articolazioni del ginocchio in modo che il termometro sia tenuto nell'area della piega inguinale.

4. Misurare la temperatura per 5 minuti.

5. Rimuovere il termometro, ricordare il risultato.

6. Agitare il termometro per abbassare la colonna di mercurio sotto i 35 °C.

7. Posizionare il termometro in un contenitore con una soluzione disinfettante.

8. Segnare il risultato sul foglio della temperatura indicando il punto di misurazione ("nella piega inguinale").

Registrazione dei risultati della termometria

La temperatura corporea misurata deve essere annotata nel registro presso la postazione dell'infermiere, oltre che nella scheda temperatura della cartella clinica del paziente.

Il foglio di temperatura, destinato al monitoraggio quotidiano delle condizioni del paziente, inserisce i dati della termometria, nonché i risultati della misurazione della frequenza respiratoria in forma digitale, del polso e della pressione sanguigna, del peso corporeo (ogni 7-10 giorni), della quantità di fluido bevuto al giorno e la quantità di urina escreta al giorno (in millilitri), nonché la presenza di feci (segno "+").

Sul foglio della temperatura, lungo l'ascissa (orizzontalmente), sono segnati i giorni, ognuno dei quali è diviso in due colonne: "y" (mattina) e "at" (sera). Ci sono diverse scale lungo l'asse y (verticalmente) - per la curva della temperatura ("T"), la curva del polso ("P") e la pressione sanguigna ("BP"). Nella scala "T", ogni divisione della griglia lungo l'asse y è di 0,2 °C. La temperatura corporea è contrassegnata da punti (in blu o nero), dopo averli collegati con linee rette, si ottiene la cosiddetta curva della temperatura. Il suo tipo ha valore diagnostico in un certo numero di malattie.

Oltre alla registrazione grafica della temperatura corporea, le curve del polso vengono tracciate sul foglio della temperatura (contrassegnato in rosso) e la pressione sanguigna viene visualizzata in colonne verticali rosse.

In una persona sana, la temperatura corporea può variare da 36 a 37 ° C, e al mattino è solitamente più bassa, la sera è più alta. Le normali fluttuazioni fisiologiche della temperatura corporea durante il giorno sono di 0,1-0,6°C. Caratteristiche dell'età temperatura - nei bambini è leggermente più alta, negli anziani e nelle persone malnutrite si nota una diminuzione della temperatura corporea, quindi a volte anche una grave malattia infiammatoria (ad esempio la polmonite) in tali pazienti può procedere con la normale temperatura corporea.

Le situazioni in cui è possibile ottenere dati termometrici errati sono le seguenti.

L'infermiera ha dimenticato di scuotere il termometro.

Il paziente ha un termoforo attaccato alla mano, sul quale viene misurata la temperatura corporea.

La misurazione della temperatura corporea è stata effettuata in un paziente gravemente malato e il termometro non è stato premuto saldamente sul corpo.

Il serbatoio di mercurio era fuori dall'ascella.

Simulazione di pazienti con temperatura corporea elevata.

CARATTERISTICHE DELLA TEMPERATURA DEL CORPO UMANO

La temperatura corporea è un indicatore dello stato termico del corpo, regolato da un sistema di termoregolazione costituito dai seguenti elementi:

Centri di termoregolazione (cervello);

Termocettori periferici (pelle, vasi sanguigni);

Termocettori centrali (ipotalamo);

percorsi efferenti.

Il sistema di termoregolazione garantisce il funzionamento dei processi di produzione e trasferimento di calore, grazie ai quali viene mantenuta una temperatura corporea relativamente costante in una persona sana.

Come accennato in precedenza, la temperatura corporea è normalmente di 36-37°C; le fluttuazioni giornaliere sono generalmente registrate entro 0,1-0,6 °C e non devono superare 1 °C. La temperatura corporea massima si nota la sera (alle 17-21 h), la minima - al mattino (alle 3-6 h). In alcuni casi, una persona sana ha un leggero aumento della temperatura:

Con intensa attività fisica;

Dopo mangiato;

Con forte stress emotivo;

Nelle donne durante l'ovulazione (un aumento di 0,6-0,8 ° C);

Nella stagione calda (0,1-0,5 °C in più rispetto all'inverno). Letale Temperatura massima il corpo è di 43 °C,

temperatura minima letale - 15-23 °C.

Ipotermia

L'ipotermia è una diminuzione della temperatura inferiore a 36 ° C. Tuttavia, date le normali fluttuazioni di temperatura, una diminuzione della temperatura corporea inferiore a 35 ° C è considerata una vera ipotermia.

Con ipotermia moderata, la temperatura corporea scende a 32-23 °C, mentre con ipotermia profonda fino a 20-12 °C. Tali temperature non possono essere misurate con termometri convenzionali. Ciò richiede un dispositivo speciale: un termistore.

A seconda dello stato di più causa comune l'ipotermia è una sepsi areattiva o ipotermia. Altre cause di ipotermia sono i disturbi circolazione cerebrale, disturbi endogeni (ipoglicemia, ipotiroidismo, panipopituitarismo, insufficienza surrenalica) e intossicazione (droghe e alcool).

Tuttavia, va tenuto presente che in alcuni pazienti che avvertono freddo al tatto, i vasi periferici sono spesso semplicemente spasmodici (S. Manjoni, 2004).

FEBBRE

La febbre ha afflitto l'umanità per migliaia di anni. Ecco perché le sono stati dati così tanti nomi, però

la maggior parte di loro rappresenta oggi piuttosto storico o folcloristico, e non interesse scientifico(Salvatore Mangioni, 2004).

Il famoso scienziato inglese William Osler (1896) definì l'importanza della febbre per una persona con queste parole: “Una persona ha almeno tre grandi nemici: la febbre, la fame e la guerra. Di questi, il più terribile è la febbre.

È noto che il concetto di malattia in generale si è formato gradualmente, sulla base delle idee culturali dei nostri antenati. Quindi, in Rus', la febbre - una delle malattie più gravi - era rappresentata sotto forma di una donna spettinata e malvagia. "Febbre" dentro medicina tradizionale- si tratta generalmente di qualsiasi malattia (da "famoso" e "radeti", ad es. con attenzione (?) Invia notoriamente a una persona).

Nell'antica mitologia romana era fortemente sviluppato anche il culto di Febris, la dea della febbre. Dalle dediche sopravvissute fino ad oggi si evince che erano venerate Febris Tertiana (dea della febbre con attacchi ogni tre giorni) e Febris Quartana (dea della febbre con attacchi ogni quattro giorni). Sul Palatino, uno dei sette colli di Roma, Febris aveva il suo rifugio. A questa dea venivano portate medicine, che venivano date a coloro che si ammalavano di febbre (Yu.V. Shchukin et al.,

Un aumento della temperatura (ipertermia) del corpo (pelle) può essere generalizzato e locale.

febbre (febbre) chiamato aumento generalizzato della temperatura corporea.

febbre (lat. febbre)- un aumento della temperatura corporea superiore a 37 ° C, che si verifica come reazione protettiva e adattativa del corpo in malattie infettive e di altro tipo (ad esempio, con infarto del miocardio, anemia, reazioni allergiche, avvelenamento, tumore maligno ecc.), o come violazione della termoregolazione nella patologia del sistema nervoso (ad esempio ictus cerebrale) o sistema endocrino(ad esempio, tireotossicosi). Un aumento della temperatura corporea si verifica a seguito dell'esposizione al corpo di varie sostanze biologicamente attive - i cosiddetti pirogeni (greco. pyretos- fuoco, calore; genesi- emergenza, sviluppo), che possono essere proteine ​​​​estranee (microbi, loro tossine, sieri, vaccini), prodotti di decadimento dei tessuti durante traumi, ustioni, processo infiammatorio, una serie di sostanze medicinali

e altri.In risposta all'azione di vari stimoli, la termoregolazione viene riorganizzata per mantenere una temperatura più alta del normale. I pirogeni agiscono sui leucociti attivati, che sintetizzano biologicamente speciali sostanze attive- interleuchina-1, interleuchina-6, fattore di necrosi tumorale (TNF). Queste sostanze biologicamente attive stimolano la formazione della prostaglandina E 2, sotto l'influenza della quale aumenta il livello del "setpoint". ("punto fisso") centro di termoregolazione e, di conseguenza, la temperatura corporea aumenta.

Un aumento della temperatura può anche essere di origine puramente neurogena (in questo caso, un aumento della temperatura corporea non è associato all'accumulo di pirogeni).

Una reazione iperergica geneticamente determinata in alcuni bambini all'anestesia può essere molto pericolosa (mortale).

A volte la causa della febbre può non essere chiara per molto tempo (la cosiddetta "sindrome della febbre"). di origine sconosciuta"). Un paziente con febbre di origine sconosciuta deve essere esaminato da uno specialista in malattie infettive.

In tutti i casi, è molto importante chiarire la causa della febbre. Sottolineiamo ancora una volta che è necessario distinguere tra febbre di origine infettiva e febbre non associata a infezione. Poiché la febbre non è sempre contagiosa, non sempre richiede un trattamento antimicrobico.

Di norma, un aumento della temperatura corporea di 1 ° C è accompagnato da un aumento del numero di movimenti respiratori (frequenza respiratoria) (RR) di 4 movimenti respiratori al minuto e da un aumento della frequenza cardiaca (aumento della frequenza cardiaca) (HR ) di 8-10 battiti al minuto negli adulti e fino a 20 battiti al minuto nei bambini.

Tuttavia, in alcuni casi, con un aumento della temperatura corporea, la frequenza cardiaca potrebbe non aumentare o l'aumento della frequenza cardiaca "è in ritardo" rispetto all'aumento della temperatura. Questa è chiamata dissociazione dell'impulso di temperatura. La cosiddetta bradicardia relativa è ben nota in tifo. La dissociazione temperatura-impulso si verifica nella salmonellosi, nella brucellosi, nella legionellosi ("malattia del legionario"), nella polmonite da micoplasma e nella meningite con aumento Pressione intracranica. La dissociazione della temperatura e del polso può essere dovuta all'uso di preparati digitalici o β-bloccanti (cioè di natura iatrogena).

Classificazione delle febbri

La febbre è classificata come segue:

1) a seconda del grado di aumento della temperatura,

2) dalla natura delle fluttuazioni di temperatura durante il giorno o più un lungo periodo.

Ci sono anche stadi di febbre.

Classificazione delle febbri in base al grado di aumento della temperatura

In base al grado di aumento della temperatura, le febbri sono divise in 4 tipi:

Subfebrile - temperatura corporea 37-38 ° C; solitamente associato alla conservazione del calore e alla sua ritenzione nel corpo a seguito di una diminuzione del trasferimento di calore, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di focolai infiammatori di infezione.

Moderato (febbrile) - temperatura corporea 38-39 ° C.

Alto (piretico) - temperatura corporea 39-41 ° C.

Eccessivo (iperpiretico) - temperatura corporea superiore a 41 ° C. La febbre iperpiretica è pericolosa per la vita, soprattutto per

L'ipertermia non è solitamente associata a processi infettivi(tranne l'infezione nella centrale sistema nervoso- meningite ed encefalite) e si verifica spesso per disfunzione dei centri termoregolatori (la cosiddetta febbre centrale), ad esempio quando colpo di calore o ictus cerebrale.

La temperatura corporea massima letale è di 43 °C, la temperatura minima letale è di 15-23 °C.

Classificazione delle febbri secondo la natura delle fluttuazioni di temperatura (secondo la natura della curva di temperatura)

In base alla natura delle fluttuazioni della temperatura corporea (in base alla natura della curva della temperatura) durante il giorno (a volte per un periodo più lungo), si distinguono 8 tipi di curve della temperatura.

Le cosiddette curve tipiche della temperatura furono individuate dal famoso terapeuta tedesco, uno dei fondatori della tendenza fisiologica nella medicina clinica europea, Karl Wunderlich (1815-1877). È stata la loro identificazione a garantire l'uso diffuso della termometria in pratica clinica.

1. Febbre sbagliata (febbre irregolare)(Figura 5-3).

Riso. 5-3. Curva della temperatura per febbre anomala

Riso. 5-4. Curva della temperatura per febbre persistente

Il tipo più comune di febbre nella pratica clinica (tuttavia)è una febbre con una varietà di fluttuazioni irregolari della temperatura giornaliera - la cosiddetta febbre irregolare, che non ha un certo valore diagnostico differenziale, sebbene, ovviamente, sia un segno della malattia (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003). La febbre irregolare si verifica spesso con l'esacerbazione di molti malattie croniche localizzazione diversa così come influenza e reumatismi.

I seguenti tipi di febbri sono tipici di alcune malattie.

2. Febbre persistente (febbre continua).

Di solito una temperatura elevata costante (38-39 ° C) per diversi giorni (o anche diverse settimane). Le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno non superano 1 ° C (Fig. 5-4).

È tipico delle infezioni virali respiratorie acute, della polmonite pneumococcica e delle varianti classiche del decorso del tifo e della febbre tifoide.

Per le vie respiratorie acute infezione virale la temperatura raggiunge valori elevati rapidamente - in poche ore, con tifo - gradualmente, in pochi giorni: con tifo- in 2-3 giorni, con febbre tifoide - in 3-6 giorni.

3. Febbre lassativa (o ricorrente). (remissione febbrile). Febbre prolungata con fluttuazioni diurne della temperatura

corpo, superando 1 °C (di solito entro 2 °C), senza scendere a livelli normali (Fig. 5-5). La temperatura corporea sale a vari gradi: moderata (38-39 ° C) o alta (39-40 ° C).

Riso. 5-5. Curva della temperatura per la febbre ricorrente

Riso. 5-6. Curva della temperatura nella febbre frenetica

Riso. 5-7. Curva della temperatura per la febbre intermittente

È caratteristico di molte infezioni, broncopolmonite, pleurite, malattie purulente.

4. Febbre da spreco (o frenetica). (febbre hectica*).

Un aumento della temperatura corporea fino a 39-41 ° C (più spesso la sera), passando a valori normali entro 24 ore. Le fluttuazioni giornaliere giornaliere sono molto ampie - 3-5 ° C (fino a 5 ° C!) - con un calo a valori normali o subnormali (Fig. 5-6). Tali fluttuazioni possono verificarsi più volte al giorno. L'aumento della temperatura è accompagnato da un tremendo freddo e la diminuzione è accompagnata da un forte sudore. Tutto ciò porta all'esaurimento del paziente. In sostanza, la febbre frenetica è una sorta di febbre ricorrente (lassativa), ma con fluttuazioni di temperatura più significative.

La febbre frenetica è caratteristica di sepsi, ascessi - ulcere (ad esempio polmoni e altri organi), tubercolosi miliare.

5. Febbre intermittente (o intermittente). (febbri intermittenti).

La temperatura corporea sale improvvisamente rapidamente a 39-40 ° C e nel giro di poche ore scende anche rapidamente alla normalità. Dopo 1 o 3 giorni lievitare

* Hectica(lat.) - debilitante, hectikos(Greco) - familiare, ordinario (cioè, che si verifica ogni giorno).

Riso. 5-8. Curva della temperatura per la febbre ricorrente

la temperatura viene ripetuta (Fig. 5-7). C'è un'alternanza più o meno corretta di temperatura corporea alta e normale per diversi giorni.

Una tale febbre è molto caratteristica della malaria. Parossismi simili, ma non così regolari, di alta temperatura si verificano in altre malattie, in particolare con pielonefrite cronica, colecistite da calcoli (con ittero ricorrente causato dall'ostruzione del dotto biliare comune da parte di un calcolo - la cosiddetta febbre di Charcot), con febbre mediterranea (malattia periodica).

6. Febbre ricorrente (febbre ricorrente).

A differenza di una febbre debilitante, dopo un rapido aumento, la temperatura corporea viene mantenuta alto livello per diversi giorni (febbre prolungata), quindi diminuisce temporaneamente a valori normali, seguito da un nuovo aumento, e così tante volte (Fig. 5-8).

È caratteristico della febbre ricorrente, meno comune nella febbre mediterranea (malattia periodica).

7. Febbre perversa ( febbre inversa).

In questo caso la temperatura corporea mattutina è più alta di quella serale (Fig. 5-9). Tale febbre si verifica nella tubercolosi e nella sepsi prolungata.

Riso. 5-9. Curva della temperatura nella febbre perversa

Riso. 5-10. Curva della temperatura nella febbre ondulatoria

8. Febbre ondulatoria (febris undulans).

C'è un cambio successivo di periodi Incremento graduale temperatura e la sua graduale diminuzione (un aumento graduale della temperatura di giorno in giorno, seguito da una diminuzione costante per diversi giorni) (Fig. 5-10). Questa circostanza consente di distinguere la febbre ondulatoria dalla febbre ricorrente, caratterizzata da innalzamenti molto rapidi della temperatura fino a valori elevati.

La febbre ondulatoria è caratteristica della brucellosi (malattia di Bruce, malattia di Beng), della linfogranulomatosi (malattia di Hodgkin) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Va notato che i pazienti con queste malattie sopportano relativamente facilmente aumenti di temperatura così significativi e sono in grado di mantenere la capacità lavorativa.

Classificazione della febbre per durata

In base alla durata della persistenza della febbre, si distinguono i seguenti tipi.

1. Fugace - fino a 2 ore

2. Acuto - fino a 15 giorni.

3. Subacuto - fino a 45 giorni.

4. Cronico - oltre 45 giorni.

Fasi di febbre

Ci sono tre fasi nello sviluppo della febbre.

1. Fase di aumento della temperatura corporea (incremento stadio): predominano i processi di generazione di calore (a causa di una diminuzione della sudorazione e del restringimento dei vasi della pelle, il trasferimento di calore diminuisce). Il paziente durante questo periodo si blocca, avverte brividi, mal di testa, una sensazione di "dolore" alle articolazioni e ai muscoli; possono comparire pallore e cianosi (cianosi) della pelle.

2. Lo stadio di temperatura corporea costantemente elevata (lo stadio di picco, fastigi dello stadio): caratterizzato da una relativa costanza della temperatura corporea con il suo mantenimento ad un livello elevato (i processi di trasferimento del calore e generazione di calore sono bilanciati). Il paziente lamenta sensazione di caldo, mal di testa, secchezza delle fauci; diventa molto irrequieto ("dimenarsi" a letto), il viso diventa rosso. In alcuni casi è possibile la perdita di coscienza; cosiddetto. disturbi qualitativi della coscienza - delirio, allucinazioni. La frequenza respiratoria (tachipnea) e la frequenza cardiaca (tachicardia) di solito aumentano.

3. Fase di calo della temperatura corporea (decremento stadio): con una diminuzione della temperatura corporea, predominano i processi di trasferimento del calore. A seconda della natura della diminuzione della temperatura corporea, si distingue la lisi (greco. lisi- dissoluzione) - una lenta diminuzione della temperatura corporea per diversi giorni e una crisi (greco. crisi- acuto, punto di svolta) - un rapido calo della temperatura corporea entro 5-8 ore La crisi è molto pericolosa a causa della possibilità di sviluppare insufficienza vascolare acuta. C'è estrema debolezza, sudorazione abbondante (sudore abbondante), diminuzione tono vascolare- il paziente impallidisce, la pressione sanguigna diminuisce (ad esempio, a 80/20 mm Hg), appare un polso flebile.

CARATTERISTICHE DI CURA DEI PAZIENTI FEBBRANTI

I principi della cura dei pazienti febbrili, a seconda dello stadio (periodo) della febbre, possono essere brevemente formulati come segue: nel primo periodo di febbre è necessario "riscaldare" il paziente, nel secondo periodo di febbre, il paziente deve essere "raffreddato" e nel terzo periodo è necessario prevenire un calo della pressione sanguigna e complicanze cardiovascolari.

Primo periodo di febbre(Fig. 5-11). Con tagliente e

Riso. 5-11. Primo periodo di febbre

Riso. 5-12. Secondo periodo di febbre

un improvviso aumento della temperatura corporea, il paziente avverte brividi, dolori muscolari, mal di testa, non riesce a riscaldarsi. L'infermiera dovrebbe mettere a letto il paziente, coprirlo bene con una coperta calda, mettere una piastra elettrica ai suoi piedi; al paziente deve essere fornita un'abbondante bevanda calda (tè, infuso di rosa canina, ecc.); è necessario controllare le funzioni fisiologiche, prevenire le correnti d'aria e garantire un monitoraggio costante del paziente.

Secondo periodo di febbre

(Fig. 5-12). A una temperatura corporea costantemente elevata, il paziente è preoccupato per la sensazione di calore; possono verificarsi i cosiddetti disturbi irritativi della coscienza, a causa della pronunciata eccitazione del sistema nervoso centrale - manifestazioni di delirio da intossicazione (lat. delirio- follia, follia): una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo, allucinazioni, agitazione psicomotoria (deliri; il paziente "si precipita" a letto).

È necessario coprire il paziente con un lenzuolo leggero, mettere un impacco freddo sulla fronte o appendere un impacco di ghiaccio sopra la testa; in caso di febbre iperpiretica va fatta una passata fredda, si possono usare lozioni (si applica per 5-10 minuti un asciugamano piegato quattro volte o un tovagliolo di tela imbevuto in una soluzione di aceto a metà con acqua e strizzato, cambiando regolarmente). cavità orale dovrebbe essere periodicamente trattato con una soluzione debole di soda, labbra - con olio di vaselina. È necessario fornire al paziente un'abbondante bevanda fresca (infuso di rosa canina, succhi, bevande di frutta, ecc.). I pasti vengono effettuati secondo la dieta n. 13. La pressione sanguigna e il polso devono essere monitorati. È necessario monitorare le funzioni fisiologiche, mettere una nave, un orinatoio. La profilassi del decubito è essenziale.

Terza fase della febbre

(Fig. 5-13). La diminuzione della temperatura corporea può essere graduale (litica) o rapida (critica). Un calo critico della temperatura corporea è accompagnato da sudorazione abbondante, debolezza generale, pallore della pelle e può svilupparsi collasso (insufficienza vascolare acuta).

Il più importante segno diagnostico il collasso sostiene un calo della pressione sanguigna. Diminuzione della pressione sistolica, diastolica e del polso (differenza tra

pressione sistolica e diastolica). Possiamo parlare di collasso quando la pressione arteriosa sistolica scende a 80 mm Hg. e meno. Una progressiva diminuzione della pressione arteriosa sistolica indica un aumento della gravità del collasso. In caso di un calo critico della temperatura corporea, l'infermiera deve chiamare urgentemente il medico, sollevare l'estremità del letto e rimuovere il cuscino da sotto la testa, coprire bene il paziente con coperte, applicare cuscinetti riscaldanti alle braccia e alle gambe del paziente , somministrare ossigeno umidificato, monitorare le condizioni della biancheria intima e della biancheria da letto (se necessario, la biancheria deve essere cambiata, a volte spesso), controllare la pressione sanguigna, il polso.

Riso. 5-13. Il terzo periodo di febbre con una diminuzione critica della temperatura corporea

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In una persona sana, la temperatura oscilla tra 36,2-36,5° al mattino e 36,4-36,8° alla sera. In ogni caso non si dovrebbero superare i 37° la sera. Molto, arrivando fino a 39,5-40,5°, può terminare gradualmente, scendendo di giorno in giorno di qualche decimo, e raggiungere così la norma. In questi casi, stiamo parlando di calo di temperatura litico. Ma la temperatura può scendere di diversi gradi contemporaneamente, scendendo in poche ore, diciamo, da 40 a 36 gradi e anche al di sotto del normale. Questo calo di temperatura è chiamato critico o di crisi. La crisi è solitamente accompagnata da un'abbondante sudorazione.

Con un'abbondante sudorazione, è necessario pulire il viso con asciugamani asciutti leggermente riscaldati. I piatti per l'urina, per le feci, le padelle, che vengono serviti al paziente a letto durante la sudorazione, devono essere riscaldati. La fornitura di padelle non deve essere accompagnata dall'esposizione del paziente per evitare il raffreddamento.

Quando la sudorazione è finita, è necessario asciugare il paziente. Per questo vengono utilizzati asciugamani riscaldati, che vengono portati sotto le coperte, e lì viene già eseguita un'accurata pulizia. La biancheria da letto e la biancheria intima bagnata di sudore devono essere sostituite con altre pulite. Allo stesso tempo, il cambio della biancheria deve essere fatto con cura, gradualmente, non esponendo tutto il corpo in una volta, ma indossando, successivamente, la camicia in parti già ben asciugate in precedenza. È meglio se sudi copiosamente per avere un altro letto pronto biancheria pulita, dove il paziente viene trasferito al termine della sudorazione. Inutile aggiungere che sia la biancheria da letto che la biancheria intima utilizzata per i pazienti sudati devono essere riscaldate. Succede spesso che poco tempo dopo un'abbondante sudorazione (circa ½ ora) il sudore ricompare. Gli operatori sanitari devono avere lenzuola pulite e riscaldate e asciugamani asciutti pronti per essere asciugati.

Nella maggior parte dei casi, una crisi significa un punto di svolta nel corso della malattia, seguito da una rapida guarigione. Il paziente subito dopo la fine della crisi inizia a sentirsi molto meglio, le sue forze aumentano, il suo appetito aumenta, il sonno diventa calmo e sano. Ma a volte capita anche che la crisi sia accompagnata da un forte calo dell'attività del cuore, un attacco di debolezza, difficile da affrontare per il paziente. Un cuore debole non è stato in grado di sopportare il passaggio dall'alta alla bassa temperatura e inizia a cambiare il corpo. In questi casi, il paziente impallidisce, la sua pelle è ricoperta di sudore freddo, il suo cuore batte a malapena, pronto a svanire, cosa che può essere determinata.

Durante una crisi favorevole, il compito degli assistenti è, se possibile, non interferire con il paziente. È necessario fare attenzione che la sudorazione profusa del paziente non si fermi. In questi tipi, non può essere raffreddato, aperto, messo su biancheria intima fredda o dato bevande fredde.

Se la crisi è accompagnata da un attacco di debolezza, devi informarne immediatamente il medico. Spesso un tale declino dell'attività del cuore (il cosiddetto collasso) indica pericolosi fenomeni dolorosi che sono comparsi improvvisamente nel paziente ( emorragia interna, danno intestinale). Prima che arrivi il medico, è necessario riscaldare intensamente il paziente, dargli tè caldo, caffè di alta qualità (per cucinare è meglio usare i chicchi di caffè del negozio online), vino e coprirlo con bottiglie di acqua calda, cuscinetti riscaldanti. Allo stesso tempo, occorre prestare particolare attenzione al riscaldamento delle gambe, posizionando lungo di esse bottiglie piene di acqua calda, a partire dai talloni.