Esame della cavità orale. Ispezione. Le cause di questi sintomi sono

Il cancro orale può essere localizzato ovunque cavità orale comprese gengive, lingua, labbra, guance, palato e parte superiore della gola. Tuttavia, anche se il cancro orale è potenzialmente letale, è del tutto possibile rilevarlo nelle prime fasi dello sviluppo, quando il trattamento non richiede ancora tali sforzi e sacrifici, e anche in modo più efficace ed efficiente che nelle fasi successive. Per rilevare tempestivamente il cancro orale, è necessario condurre regolarmente l'autodiagnosi e visitare il dentista.

Passi

Autodiagnosi a casa

1. Controlla il tuo viso per eventuali gonfiori, piaghe e piaghe, nei e alterazioni della pigmentazione. Esamina attentamente il tuo viso in uno specchio in piena luce, alla ricerca di eventuali cambiamenti che potrebbero essere sintomi di cancro orale.

   • Attenzione speciale dovrebbe essere affrontato per qualsiasi scolorimento della pelle, piaghe, talpe e voglie, così come eventuali tumori sul viso.
   • Dovresti anche prestare attenzione se hai tumori, gonfiori e "protuberanze" su un lato del viso che sono assenti nell'altra metà del viso.
   • La faccia è normalmente quasi simmetrica, non dovrebbero esserci differenze significative tra la metà sinistra e quella destra.

2. Palpare il collo per il gonfiore. Con la punta delle dita, palpare (sentire) lentamente e delicatamente il collo. Il tuo compito è trovare tutte le aree gonfie, gonfie, gonfie e dolorose che possono essere sintomi di cancro orale.

   • Il collo dovrebbe essere palpato sia sui lati che davanti.
   • Presta particolare attenzione alla condizione dei linfonodi: i linfonodi dolorosi e ingrossati sono più di un sintomo grave.

3. Controlla se la pigmentazione delle labbra è cambiata. Le neoplasie maligne che colpiscono le labbra spesso si fanno sentire nei primi stadi di sviluppo proprio per un cambiamento della pigmentazione.

   • Abbassa il labbro inferiore.
   • Controlla il rivestimento dell'interno delle labbra per macchie o piaghe rosse, bianche o nere.
   • Continuando a tenere le labbra con il pollice e l'indice estesi, palpare anche le labbra.
   • Presta attenzione a qualsiasi cosa insolita, vale a dire aree dure e gonfiori.
   • Ora ripeti la procedura con il labbro superiore.

4. Controllare la mucosa delle guance per i cambiamenti nella pigmentazione. Apri la bocca il più possibile e controlla l'interno delle guance per i primi segni di cancro orale.

   • Tira la tua guancia con il dito in modo da poterla vedere meglio.
   • Ulcere e alterazioni della pigmentazione sono un segnale di avvertimento.
   • Ora indice mettilo in bocca, tocca le tue guance con esso. All'esterno, attacca il pollice nello stesso punto.
   • Passare delicatamente le dita lungo la guancia (non allargarle), controllando se ci sono gonfiori, noduli, aree ruvide o dolorose.
   • Ora ripeti questa procedura per l'altra guancia.
   • Controlla anche l'area tra la guancia e i denti, le gengive vicino ai denti masticatori inferiori. Tutte le decolorazioni, i tumori e le piaghe dolorose sono sintomi allarmanti.

5. Controlla il palato. Devi cercare la stessa cosa di prima. Il palato può essere colpito dal cancro orale, quindi devi solo assicurarti. E prendi una torcia elettrica quando controlli il tuo palato.

   • Inclina delicatamente la testa all'indietro e apri di più la bocca, esaminando attentamente la mucosa orale.
   • Se non inclini la testa all'indietro e non usi una torcia, vedrai peggio.
   • Ora, con la punta delle dita, palpa anche il palato (stai cercando tumori e indurimenti, non dimenticare).

6. Controlla la lingua. Apri bene la bocca, tira fuori la lingua ed esaminala attentamente. I cambiamenti nella pigmentazione o nella struttura superficiale della lingua possono indicare l'insorgenza del cancro.

   • Controlla la lingua da tutti i lati, sia dall'alto che dal basso e sui lati.
   • Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai lati della lingua nella parte in cui è più vicina alla gola: è qui che si sviluppa più spesso il cancro della lingua.
   • Alzare la lingua al palato e controllare l'area in cui la lingua si collega alla mascella inferiore.
   • Ulcere, alterazioni della pigmentazione e altri cambiamenti anomali dovrebbero essere la tua attenzione.

7. Controlla il pavimento della bocca. Il tuo "strumento" è di nuovo la palpazione. Una neoplasia maligna emetterà aree e sigilli dolorosi.

   • Dovresti anche prestare attenzione a tumori, protuberanze, gonfiori, ulcere e piaghe.

8. Rivolgersi a un medico professionale se si verifica uno qualsiasi dei segnali di pericolo. Se trovi ancora cambiamenti anomali in bocca, piaghe, piaghe o aree dolorose che non guariscono anche dopo 2-3 settimane, consulta un dentista per un esame orale e uno screening del cancro.

   • Prima fai un test di screening, maggiori sono le tue possibilità di successo nella lotta contro la malattia.
   • Per analogia: prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di far fronte alla malattia.

   Alla ricerca di assistenza medica professionale

   1. Consulta regolarmente il tuo dentista per i segni di cancro orale. Effettuare un esame della cavità orale del paziente alla reception è uno dei compiti del dentista.

      • In questo modo sarai in grado di rilevare il cancro orale nelle prime fasi di sviluppo.
      • In linea di principio, i controlli regolari dal dentista sono il modo migliore per rilevare qualsiasi malattia orale nelle prime fasi di sviluppo.
      • Se sei a rischio di sviluppo malattie oncologiche(a causa di fumo, abuso di alcol, frequente esposizione alla luce o ereditarietà aggravata), il dentista può anche condurre test di screening.

   2. Sottoporsi a un esame del cavo orale per identificare e diagnosticare tutte le anomalie e patologie. Durante l'esame, il medico controllerà le condizioni della mucosa orale.

      • Il dentista palpa la cavità orale (non preoccuparti, indosserà i guanti), comprese le guance, le labbra, la lingua, il palato e il pavimento della bocca, nonché i lati della lingua, alla ricerca di noduli, tumori, e cambiamenti nella struttura della superficie del tessuto.
      • Il dentista terrà esame completo tessuti orali per i sintomi del cancro ed esamina la bocca, il viso e il collo per i cambiamenti correlati al cancro.
      • Se il dentista rivela segnali di pericolo, ti prescriverà ulteriori esami.

   3. Potrebbe essere necessario sottoporsi a una biopsia. Una biopsia è un prelievo di tessuto intravitale per l'analisi e, se il dentista ritiene che ciò sia necessario, dovrai sdraiarti sotto l'ago.

      • Durante una biopsia, verrà prelevato un campione di tessuto (vale a dire "da") dall'area sospetta, che verrà esaminata per la presenza di cellule tumorali.
      • Non aver paura, la biopsia viene eseguita in anestesia locale.
      • Il campione di tessuto risultante verrà inviato al laboratorio per l'analisi.

   4. Potrebbe anche essere mostrata una procedura dettagliata biopsia con ago. Se il tuo dentista trova un tumore al collo, ti programmerà per questa procedura per ottenere un campione del tessuto tumorale per l'analisi.

      • L'essenza di una biopsia per puntura può essere descritta come segue: un ago verrà inserito nel tumore, attraverso il quale il suo contenuto verrà aspirato nella siringa.
      • Il materiale risultante sarà anche esaminato per la presenza di cellule tumorali.

   5. Inoltre, è possibile dimostrare l'uso di coloranti speciali per rilevare le cellule tumorali. Con il loro aiuto, quelle aree in cui si formano le cellule tumorali, come se fossero colorate.

      • L'essenza della procedura è semplice: il dentista ti chiederà di sciacquarti la bocca con uno strumento speciale che tingerà tutti i tessuti interessati.
      • Se, dopo aver risciacquato la bocca, alcune delle sue aree sono macchiate Colore blu, questo indica la presenza di cellule tumorali in quella zona.

   6. Inoltre, il test della luce può essere utilizzato anche per la diagnosi. Il suo significato è per molti versi simile all'uso dei coloranti.

      • Per prima cosa dovrai sciacquarti la bocca con una soluzione di acido acetico all'1%.
      • Questo è necessario per pulire la bocca e disidratare le cellule, in modo che il dentista sia più visibile e comprensibile cosa sta succedendo nella tua bocca.
      • Se i tuoi parenti hanno avuto o hanno persone a cui è stato diagnosticato il cancro, le tue possibilità di incontrare questa malattia aumentano.
      • Anche se non hai abitudini che sono irte dello sviluppo del cancro orale, non farà male sottoporsi a regolari esami orali con un dentista.
      • I controlli regolari dal dentista sono il modo migliore prevenzione del cancro orale, in quanto consentono di rilevare questa malattia all'inizio.

      Avvertenze

      • Se hai un'ulcera o una piaga in bocca che non guarisce per tre settimane o più, consulta subito il tuo dentista.

Dopo aver definito β i dati dei trasformatori precedentemente calcolati sono specificati (ricalcolati):

§ diametro stelo d=Ascia, Dove x =

In base al diametro trovato, viene selezionato il valore più vicino dalla serie normalizzata dei diametri delle aste d nm

Dopo aver scelto un diametro normalizzato d nm chiarisce il significato

β n \u003d β (d n / d) 4

§ sezione attiva della canna Sal \u003d 0,0355x 2 per avvolgimenti in rame o

Sal \u003d 0,0386x 2(M 2 )

§ diametro medio del canale tra gli avvolgimenti d12 = un d n (M)

§ altezza di avvolgimento l \u003d πd 12 / β n (M)

§ altezza asta l C = l+2l 0 (M)

§ distanza tra gli assi delle aste C \u003d d 12 + a 12 + b * d + a 22 (M)

§ forza elettromotrice di un giro u in \u003d 4.44 * f * P s * V s (IN)

§ massa dell'acciaio Gst (kg)

§ massa degli avvolgimenti Andare (kg)

§ massa del filo sol pr(kg)

§ densità corrente J (A/m2)

§ sollecitazioni meccaniche negli avvolgimenti s pag (MPa)

§ il costo della parte attiva (in unità convenzionali)

§ costo della parte attiva = * con s in termini monetari (RUB) ( con s - vedi tabella 14)

§ perdite e correnti a vuoto Px (W) , io (%)

Anatomia clinica del cavo orale persona sana. Esame degli organi della cavità orale. Esame, determinazione delle condizioni cliniche dei denti. Ispezione ed esame delle fessure, area cervicale, superfici di contatto.

Anatomia clinica degli organi del cavo orale di una persona sana.

Cavità orale, cavitasoris è l'inizio dell'apparato digerente.

La cavità orale è limitata:

Ó davanti - con le labbra,

Ó dall'alto - palato duro e molle,

Ó dal basso - dai muscoli che formano il fondo della cavità orale e la lingua,

Ó sui lati - guance.

La cavità orale si apre con una fessura orale trasversale (rimaoris), delimitata dalle labbra (labbra). Queste ultime sono pieghe muscolari, la cui superficie esterna è ricoperta di pelle e quella interna è rivestita da una membrana mucosa. Attraverso la faringe (fauces), più precisamente l'istmo della faringe (istmo faucium), la cavità orale comunica con la faringe.

La cavità orale è divisa in due parti dai processi alveolari delle mascelle e dei denti:

1) La parte anteriore è chiamata vestibolo della bocca (vestibulumoris) ed è uno spazio arcuato tra le guance e le gengive con i denti.

2) L'interno posteriore, situato medialmente dai processi alveolari, è chiamato cavo orale vero e proprio (cavumorisproprium). Davanti e ai lati è delimitato dai denti, dal basso dalla lingua e dal fondo della cavità orale, e dall'alto dal palato.

La cavità orale è rivestita dalla mucosa orale (tunicamucosaoris), ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato. Contiene un gran numero di ghiandole. L'area della mucosa, attaccata attorno al collo dei denti sul periostio dei processi alveolari delle mascelle, è chiamata gengiva (gengiva).

Guance (buccae) sono ricoperti di pelle all'esterno e dall'interno - con la mucosa orale, che contiene i dotti delle ghiandole buccali, e sono formati dal muscolo buccale (m. buccinatore). Il tessuto sottocutaneo è particolarmente sviluppato nella parte centrale della guancia. Tra i muscoli masticatori e buccali si trova il corpo adiposo della guancia (corpusadiposumbuccae).

Parete superiore della bocca (palato)è diviso in due parti. La parte anteriore - palato duro (palatiumdurum) - è formata dai processi palatini delle ossa mascellari e dalle placche orizzontali ossa palatine ricoperto da una membrana mucosa, lungo la cui linea mediana passa una stretta striscia bianca, detta "cucitura del palato" (raphepalati). Diverse pieghe palatine trasversali (plicaepalatinaetransversae) si estendono dalla sutura.

Posteriormente il palato duro passa nel palato molle (palatium molle), formato principalmente dai muscoli e dall'aponeurosi dei fasci tendinei. Nella parte posteriore del palato molle è presente una piccola sporgenza di forma conica, detta lingua (ugola), che fa parte della cosiddetta cortina palatina (velumpalatinum). Lungo i bordi, il palato molle passa nell'arco anteriore, chiamato arco palatoglosso (arcuspalatoglossus) e diretto alla radice della lingua, e posteriore - palatofaringeo (arcuspalatopharyngeus), che va alla mucosa della parete laterale della faringe . Nelle depressioni formate tra gli archi su ciascun lato si trovano le tonsille palatine (tonsillaepalatinae). Il palato inferiore e le arcate sono formati principalmente dai muscoli coinvolti nell'atto della deglutizione.

Lingua (lingua)- mobile organo muscolare, situato nella cavità orale e che contribuisce ai processi di masticazione del cibo, deglutizione, suzione e produzione del linguaggio. Nella lingua si distinguono il corpo della lingua (corpuslinguae), la parte superiore della lingua (apexlinguae), la radice della lingua (radixlinguae) e il dorso della lingua (dorsumlinguae). Il corpo è separato dalla radice da un solco di confine (sulcusterminalis), costituito da due parti convergenti ad angolo ottuso, alla cui sommità è presente un'apertura cieca della lingua (foramencaecumlinguae).

Dall'alto, dai lati e parzialmente dal basso, la lingua è ricoperta da una membrana mucosa che si fonde con essa. fibre muscolari, contiene ghiandole, formazioni linfoidi e terminazioni nervose, che sono recettori sensibili. Sul dorso e sul corpo della lingua, la mucosa è ruvida a causa dell'elevato numero di papille della lingua (papillaelinguales).

Dalla superficie inferiore della lingua alle gengive in direzione sagittale c'è una piega della mucosa, che è chiamata frenulo della lingua (frenulumlinguae). Su entrambi i lati, nella parte inferiore della cavità orale, sulla piega sublinguale, si aprono i dotti della ghiandola sottomandibolare (glandula submandibularis) e ghiandola sublinguale(glandula sublingualis), che secernono la saliva e sono quindi chiamate ghiandole salivari (glandulaesalivales).

Esame degli organi della cavità orale della cavità orale eseguito nel seguente ordine:

1. Esame della mucosa orale:

Ó mucosa di labbra, guance, palato;

Ó lo stato dei dotti escretori ghiandole salivari, la qualità dello scarico;

Ó membrana mucosa della parte posteriore della lingua.

2. Studio dell'architettura del vestibolo del cavo orale:

Ó la profondità del vestibolo della cavità orale;

Ó frenulo delle labbra;

Ó bande vestibolari laterali;

Ó frenulo della lingua.

3. Valutazione della condizione parodontale.

4. Valutazione dello stato del morso.

5. Valutazione della condizione dei denti.

cartello	Norma	Patologia
La condizione delle mucose delle labbra e delle guance.	La mucosa delle labbra è rosa, pulita, umida, le vene sono visibili sulla superficie interna delle labbra, sono presenti sporgenze nodulari (ghiandole mucose). Sulla mucosa buccale lungo la linea di chiusura dei denti sono presenti ghiandole sebacee (tubercoli grigio-giallastri). A livello del secondo molare superiore è presente una papilla, nella cui sommità si apre il dotto parotideo. ghiandola salivare. La saliva scorre liberamente durante la stimolazione, nei bambini di 6-12 mesi. - salivazione fisiologica.	La membrana mucosa è secca, rosa brillante, con un rivestimento, ci sono eruzioni di elementi. Al posto della ghiandola mucosa - una bolla (blocco della ghiandola). Lungo la linea di chiusura dei denti - le loro impronte o piccole emorragie - segni di morsi. Sulla mucosa dei molari superiori - macchie biancastre. La papilla è gonfia, iperemica. Quando viene stimolata, la saliva scorre con difficoltà, è torbida o viene rilasciato pus. Nei bambini di età superiore ai 3 anni - ipersalivazione.
La natura del frenulo delle labbra e dei fili della mucosa.	Briglia labbro superioreè intessuto nella gengiva al confine delle parti libere e attaccate, nei bambini durante il morso del latte - a qualsiasi livello fino alla sommità della papilla interdentale. Il frenulo del labbro inferiore è libero - quando il labbro inferiore viene rapito posizione orizzontale non ci sono cambiamenti nella papilla Le corde laterali oi legamenti della mucosa non cambiano lo stato della papilla gengivale quando viene allungata.	Attacco basso, briglia corta, larga o corta e larga. Il frenulo del labbro inferiore è corto, quando il labbro è retratto in posizione orizzontale, si verifica sbiancamento (anemia), esfoliazione dal collo dei denti della papilla gengivale. I legamenti sono forti, si attaccano alle papille interdentali e le fanno muovere sotto tensione.
stato delle gengive.	Negli scolari, le gengive sono dense, hanno un colore rosa pallido, guarda scorza di limone. Nei bambini in età prescolare, le gengive sono più luminose, la sua superficie è liscia. Le papille nella regione dei denti a radice singola sono triangolari, nella regione dei molari sono triangolari o trapezoidali, le gengive si adattano perfettamente al collo dei denti. Non ci sono depositi dentali. Scanalatura dentale (scanalatura) 1 mm.	Il margine gengivale è atrofizzato, i colli dei denti sono esposti. Le papille sono ingrossate, edematose, cianotiche, le cime sono tagliate, ricoperte di placca. Le gengive si staccano dal collo dei denti. Sono presenti depositi sopra e sottogengivali. Tasca parodontale fisiologica superiore a 1 mm.
Lunghezza del frenulo della lingua	Frenulo della lingua di forma e lunghezza corrette.	Il frenulo della lingua è attaccato alla parte superiore della papilla interdentale, provocandone il movimento quando viene tirato. Il frenulo della lingua è corto, la lingua non sale ai denti superiori, la punta della lingua è piegata e biforcata.
COSÌ. lingua, pavimento della bocca, palato duro e molle.	La lingua è pulita, umida, le papille sono pronunciate. Il fondo della bocca è rosa, traslucido grandi vasi, sulle briglie ci sono i dotti escretori delle ghiandole salivari, la salivazione è libera. La mucosa del palato è rosa pallido, pulita, nella zona del palato molle è rosa, finemente tuberosa.	Lingua rivestita, verniciata, secca, focolai di desquamazione delle papille filiformi. La mucosa del pavimento della bocca è edematosa, iperemica, la salivazione è difficile. I rulli si gonfiano bruscamente. Ci sono aree di iperemia sulla mucosa del palato. elementi di distruzione.
La natura del morso.	Ortognatico, dritto.	Distale, mesiale, aperto, profondo, incrociato.
Condizione dei denti.	File dentali della forma corretta, lunghezza. denti corretti di forma anatomica, colore e dimensione, posizionati correttamente nella dentatura, singoli denti con otturazioni, dopo 3 anni - trema fisiologico.	Le dentature sono ristrette o espanse, accorciate, i singoli denti si trovano all'esterno dell'arcata dentale, assenti, sono presenti denti soprannumerari o uniti. Modificata la struttura dei tessuti duri (carie, ipoplasia, fluorosi).
formula dentale.	Età appropriata, denti sani.	Violazione della sequenza e accoppiamento della dentizione, cavità cariate, farciture.
Lo stato di igiene orale.	Buono e soddisfacente.	Male e molto male.

Esame orale

Iniziano esaminando il vestibolo della bocca con le mascelle chiuse e le labbra rilassate, alzando il labbro superiore e abbassando quello inferiore o tirando la guancia con uno specchietto dentale. Prima di tutto esaminano il bordo rosso delle labbra e gli angoli della bocca. Prestare attenzione al colore, alla formazione di squame, croste. Sulla superficie interna del labbro, di norma, viene determinata una superficie irregolare insignificante, a causa della localizzazione nello strato mucoso delle piccole ghiandole salivari. Inoltre, si possono vedere i fori di spillo: i dotti escretori di queste ghiandole. In questi fori, quando si fissa la bocca in posizione aperta, si può osservare l'accumulo di goccioline di secrezione.
Quindi, usando uno specchio, esamina la superficie interna delle guance. Prestare attenzione al suo colore, al contenuto di umidità. Le ghiandole sebacee (ghiandole Fordyce) si trovano lungo la linea di chiusura dei denti nella sezione posteriore, che non deve essere confusa con una patologia. Questi sono noduli giallo pallido con un diametro di 1-2 mm, a volte visibili solo quando la mucosa viene tirata. A livello dei secondi grandi molari superiori (molari) ci sono le papille, sulle quali si aprono i dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee. A volte vengono scambiati per segni di malattia. Potrebbero esserci impronte di denti sulla mucosa Dopo l'esame della cavità orale, vengono esaminate le gengive. Normalmente, è rosa pallido, copre strettamente il collo del dente. Le papille gengivali sono rosa pallido e occupano gli spazi interdentali. Si forma un solco al posto della giunzione parodontale (precedentemente era chiamato tasca parodontale). A causa dello sviluppo del processo patologico, l'epitelio gengivale inizia a crescere lungo la radice, formando una tasca parodontale clinica o parodontale. Lo stato delle tasche formate, la loro profondità, la presenza di tartaro viene determinato utilizzando una sonda bulbosa angolata o una sonda con tacche applicate ogni 2-3 mm. L'esame delle gengive consente di determinare il tipo di infiammazione (catarrale, ulcerosa necrotica, iperplastica), la natura del decorso (acuto, cronico, nella fase acuta), la prevalenza (localizzata, generalizzata), la gravità (lieve, moderata, grave gengivite o parodontite) infiammazione. Potrebbe esserci un aumento delle dimensioni della papilla gengivale a causa del loro rigonfiamento, quando una parte significativa del dente è coperta.
Quindi procedere allo studio della cavità orale stessa. Prima di tutto viene eseguito un esame generale, prestando attenzione al colore e al contenuto di umidità della mucosa. Normalmente è rosa pallido, ma può diventare iperemico, edematoso e talvolta assume una tonalità biancastra, che indica il fenomeno della para- o ipercheratosi.
L'ispezione della lingua inizia con la determinazione della condizione delle papille, soprattutto se si lamentano cambiamenti di sensibilità o bruciore e dolore in qualsiasi area. Il rivestimento della lingua può essere osservato a causa di un rigetto più lento degli strati esterni dell'epitelio. Un tale fenomeno può essere una conseguenza di una violazione dell'attività del tratto gastrointestinale, e possibilmente alterazioni patologiche nella cavità orale con candidosi. A volte c'è un aumento della desquamazione delle papille della lingua in alcune aree (di solito sulla punta e sulla superficie laterale). Questa condizione potrebbe non infastidire il paziente, ma potrebbe esserci dolore da sostanze irritanti, specialmente quelle chimiche. Con l'atrofia delle papille della lingua, la sua superficie diventa liscia, come se fosse levigata e, a causa dell'iposalivazione, diventa appiccicosa. Aree separate e talvolta l'intera membrana mucosa possono essere di colore rosso vivo o cremisi. Questa condizione della lingua si osserva nell'anemia perniciosa ed è chiamata glossite di Gunther (dal nome dell'autore che la descrisse per la prima volta). Si può anche notare l'ipertrofia delle papille, che, di regola, non causa preoccupazione al paziente.
L'ipertrofia delle papille della lingua è spesso associata a gastrite iperacida.

Quando si esamina la lingua, va ricordato che la radice della lingua a destra ea sinistra ha tessuto linfoide rosa o rosa-bluastro. Spesso questa formazione viene presa dai pazienti e talvolta anche i medici la considerano patologica. Nello stesso punto, tuttavia, il modello delle vene è talvolta chiaramente visibile a causa della loro espansione varicosa significato clinico questo sintomo no.
Quando esamini la lingua, presta attenzione alle sue dimensioni, sollievo. Con un aumento delle dimensioni, dovrebbe essere determinato il tempo di manifestazione di questo sintomo (congenito o acquisito). È necessario distinguere la macroglossia dall'edema. La lingua può essere piegata in presenza di un numero significativo di pieghe longitudinali, tuttavia i pazienti potrebbero non esserne consapevoli, poiché nella maggior parte dei casi ciò non li infastidisce. La piegatura si manifesta quando la lingua è raddrizzata. I pazienti li prendono per crepe. La differenza è che con una crepa l'integrità dello strato epiteliale viene rotta e con una piega l'epitelio non viene danneggiato.
Esame della mucosa orale. Una caratteristica della mucosa qui è la sua conformità, la presenza di pieghe, il frenulo della lingua e i dotti escretori delle ghiandole salivari e talvolta goccioline di secrezioni accumulate. Nei fumatori, la mucosa può acquisire una tinta opaca.
In presenza di cheratinizzazione, che si manifesta in aree bianco-grigiastre, vengono determinate la loro densità, dimensione, coesione con i tessuti sottostanti, il livello di elevazione del fuoco sopra la mucosa e il dolore.
L'importanza di identificare questi segni sta nel fatto che a volte servono come base per un intervento attivo, poiché i focolai di ipercheratosi della mucosa orale sono considerati condizioni precancerose.Se vengono rilevati cambiamenti sulla mucosa orale (ulcera, erosione, ipercheratosi , ecc.), è necessario escludere o confermare la possibilità di un fattore traumatico. Questo è necessario per la diagnosi e per il trattamento in corso.
La palpazione esamina il processo alveolare mascella superiore dai lati vestibolare, linguale e palatale, il colore della mucosa su queste aree. Quando viene rilevato un tratto fistoloso, il pus viene rilasciato da esso, le granulazioni si gonfiano con una sonda, il tratto viene esaminato, viene chiarita la sua connessione con l'osso mascellare, la presenza di un'uzura nell'osso e oltre (al dente o ai denti) . Palpando l'arco del vestibolo della bocca, nota il filo lungo la piega di transizione. Tali sintomi sono caratteristici della parodontite granulare cronica. Con questo processo, potrebbe esserci un rigonfiamento dell'osso.
Tuttavia, il rigonfiamento dell'osso può essere osservato con una cisti radicolare, lesioni tumorali e tumorali della mascella.
Se alla palpazione nella regione dell'arco vestibolare del vestibolo della bocca o sulla mascella inferiore dal lato linguale c'è un rigonfiamento sotto forma di un infiltrato doloroso o nel cielo sotto forma di un infiltrato arrotondato, la presenza di si può presumere una periostite acuta. Infiltrazione infiammatoria periostale dei tessuti lungo la superficie dei processi alveolari dai lati vestibolare, linguale e palatale,
percussione dolorosa di diversi denti, suppurazione dalle tasche gengivali, fistole caratterizzano l'osteomielite acuta e subacuta della mascella. Nella mascella inferiore a livello di molari e premolari, questo può essere accompagnato da una violazione della sensibilità dei tessuti innervati dai nervi alveolari e mentali inferiori (sintomo di Vincent). L'ispessimento denso periostale della mascella, le fistole sulla pelle del viso e nella cavità orale sono tipiche delle forme croniche di osteomielite odontogena, nonché di lesioni infiammatorie specifiche. Tuttavia,

con la mobilità dei denti che accompagna tali sintomi clinici, è necessario mostrare prontezza oncologica.
Focus dei cambiamenti infiammatori nel mascellare tessuti soffici richiede chiarimenti sulla localizzazione e sui confini dell'infiltrato dalla bocca. Di solito si usa la palpazione bimanuale. Rivelano una violazione della funzione di aprire la bocca, deglutire, respirare, disturbi del linguaggio. Particolare attenzione è rivolta alla radice della lingua, agli spazi sublinguali, pterigo-mandibolari e parafaringei.
Quando si massaggiano le ghiandole salivari, si dovrebbe prestare attenzione ai possibili cambiamenti caratteristici: consistenza densa della saliva, colore torbido, presenza di scaglie, coaguli, coaguli salivari.
Nelle malattie delle ghiandole salivari viene effettuato il sondaggio dei dotti, che consente di stabilire la loro direzione, la presenza di stenosi, stenosi o completa obliterazione di esso, un calcolo nel condotto.
Esame dei denti
Quando si esamina la cavità orale, è necessario esaminare tutti i denti, e non solo quello che, secondo il paziente, è la causa del dolore o del disagio. La violazione di questa regola può portare al fatto che la causa dell'ansia del paziente alla prima visita potrebbe non essere rilevata, perché,
come accennato in precedenza, il dolore può irradiarsi. Inoltre, alla prima visita è necessario anche un esame di tutti i denti per poter delineare un piano di trattamento, culminante nella sanificazione del cavo orale.
È importante che durante l'esame vengano rilevati tutti i cambiamenti nei tessuti del dente. A tal fine, si raccomanda di sviluppare un certo sistema di ispezione. Ad esempio, l'ispezione dovrebbe sempre essere eseguita da destra a sinistra, iniziando dai denti mascellari (molari) e poi guardando i denti mandibolari da sinistra a destra.
L'ispezione dei denti viene eseguita utilizzando una serie di strumenti; lo specchietto e la sonda dentale più comunemente usati (necessariamente affilati). Lo specchio consente di esaminare aree difficili da raggiungere e dirigere il raggio di luce nell'area desiderata, e la sonda controlla tutti i recessi, le aree pigmentate, ecc. Se l'integrità dello smalto non è rotta, la sonda scorre liberamente sulla superficie del dente, non indugiando nei recessi e nelle pieghe dello smalto. In presenza di una cavità cariata nel dente (invisibile all'occhio), vi rimane una sonda affilata. Le superfici di contatto dei denti (contatto) devono essere esaminate con particolare attenzione, poiché non è facile rilevare una cavità esistente con una superficie masticatoria intatta, mentre una tale cavità può essere rilevata al sondaggio. Attualmente, viene utilizzata una tecnica per transilluminare i tessuti dei denti fornendo luce attraverso speciali guide luminose. Il sondaggio aiuta a determinare la presenza di dentina ammorbidita, la profondità della cavità cariata, la comunicazione con la cavità del dente, la posizione degli orifizi dei canali e la presenza di polpa in essi.
Il colore del dente può essere importante per fare una diagnosi. I denti sono solitamente di colore bianco con molte sfumature (dal giallo al bluastro). Tuttavia, indipendentemente dall'ombra, lo smalto dei denti sani è caratterizzato da una trasparenza speciale: "la brillantezza vivace dello smalto". In una serie di condizioni, lo smalto perde la sua caratteristica lucentezza e diventa opaco.
Sì, inizia processo cariatoè un cambiamento nel colore dello smalto, la comparsa di torbidità in un primo momento, e poi un punto cariato bianco. I denti depolpati perdono la solita lucentezza dello smalto, acquisiscono una tinta grigiastra. Una colorazione simile, e talvolta più intensa, si osserva nei denti in cui si è verificata la necrosi della polpa. Dopo la necrosi della polpa, il colore del dente può cambiare drasticamente.

Il colore del dente può anche cambiare sotto l'influenza di fattori esterni: il fumo
(colore marrone scuro), otturazioni metalliche (colorazione dei denti di colore scuro), trattamento chimico del canale radicolare (colore arancione dopo il metodo resorcinolo-formalina).
Prestare attenzione alla forma e alle dimensioni dei denti. Deviazione dalla forma abituale dovuta a trattamento o anomalia. È noto che alcune forme di anomalie dentali (denti di Hatchinson, denti di Fournier) sono caratteristiche di alcune malattie.
La percussione - picchiettando sul dente - viene utilizzata per determinare la condizione del parodonto.
Pinzette o un'impugnatura della sonda vengono picchiettate sul bordo tagliente o sulla superficie masticatoria del dente. Se non c'è focolaio di infiammazione nel parodonto, la percussione è indolore. In presenza di un processo infiammatorio nel parodonto da colpi che non causano disagio nei denti sani, c'è sensazione di dolore. Quando si eseguono percussioni, i colpi dovrebbero essere leggeri e uniformi. La percussione dovrebbe iniziare con denti ovviamente sani, in modo da non causare forti dolori e consentire al paziente di confrontare la sensazione in un dente sano e malato.
Distinguere tra percussione verticale, quando la direzione dei colpi coincide con l'asse del dente, e orizzontale, quando i colpi hanno una direzione laterale.
La mobilità dei denti è determinata con una pinzetta mediante oscillazione. Il dente ha una mobilità fisiologica, normalmente quasi impercettibile. Tuttavia, se il parodonto è danneggiato e contiene essudato, si verifica una pronunciata mobilità dei denti.
Esistono tre gradi di mobilità: I grado - spostamento nella direzione vestibolare-orale; II grado - spostamento nelle direzioni vestibolare-orale e laterale; III grado - spostamento e lungo l'asse del dente (nella direzione verticale).
L'ispezione dei denti viene eseguita indipendentemente da alcune lamentele del paziente e la loro condizione viene registrata da destra a sinistra, prima sulla mascella superiore, poi su quella inferiore.
Vengono utilizzati uno specchio e una sonda affilata, che consente di stabilire l'integrità dello smalto o rilevare una cavità, annotarne la profondità e le dimensioni, nonché la comunicazione con la cavità del dente. Presta attenzione al colore dei denti. Il colore grigiastro e torbido dello smalto dei denti può indicare necrosi della polpa. Anche la forma e le dimensioni dei denti sono importanti, comprese le anomalie dentali: denti di Hutchinson, denti di Fournier, che possono indicare malattie comuni e segni ereditari di patologia.
Esaminando i denti, si esegue la loro percussione, si determina la mobilità con una pinzetta, si nota la presenza di denti soprannumerari o da latte in occlusione permanente, si determina l'eruzione dei denti del giudizio inferiori, si determina la natura della chiusura dei denti.
Esaminare i tubercoli gengivali, determinare le condizioni del parodonto. Lo strumento viene battuto sulla superficie tagliente o masticatoria del dente (percussione verticale) e sulla superficie vestibolare del dente (percussione orizzontale). Se durante la percussione si nota dolore, ciò indica la presenza di un focolaio periapicale o marginale nel parodonto. Eseguono anche la palpazione dei denti - palpazione, che consente di stabilire la loro mobilità e dolore. Dopo aver catturato la corona del dente con una pinzetta dentale, si notano i gradi di mobilità: I, II e III.
Con l'aiuto di una sonda dentale, vengono determinate le tasche gengivali, la loro profondità, il sanguinamento durante il sondaggio, lo scarico dalle tasche e la loro natura.
Con la mobilità dei denti, dovrebbe essere chiarito se esiste un processo localizzato o una lesione parodontale diffusa, oltre a mostrare oncologia

prontezza. Mobilità patologica una fila di denti unita al dolore alla percussione può essere uno dei sintomi dell'osteomielite della mandibola.
Assicurati di valutare le condizioni igieniche della cavità orale. Se necessario, emergenza operazioni chirurgiche produrre protozoi procedure igieniche riducendo la quantità di placca dentale. Durante le operazioni pianificate, viene eseguito l'intero complesso procedure mediche e valutare lo stato igienico secondo il Green-Vermillion o Fedorov-
Volodkina, e solo con un alto indice di igiene, viene eseguita la chirurgia.
I risultati dell'esame dei denti sono registrati in uno schema speciale (formula dentale), dove i denti da latte sono indicati da numeri romani, i denti permanenti da numeri arabi. Attualmente è consuetudine designare il numero del dente secondo la classificazione internazionale.
L'esame clinico del paziente dovrebbe includere gettare metodi diagnostici e ricerca. Il loro tipo e volume dipendono dalla natura della malattia o della lesione della regione maxillo-facciale e dalle condizioni dell'esame (in clinica o in ospedale), nonché dal livello delle attrezzature dell'istituto medico.
Gli esami radiografici sono importanti per diagnosticare la patologia dei denti, delle mascelle e delle altre ossa del viso e della volta cranica, dei seni mascellari e frontali, delle articolazioni temporo-mandibolari, delle ghiandole del cavo orale. Produrre una radiografia intraorale di contatto dei denti, dei processi alveolari e palatali, del fondo della bocca, che consente di chiarire la localizzazione e la natura dei cambiamenti nel parodonto, nell'osso, per notare la presenza di tartaro. Esistono 4 metodi di radiografia intraorale: radiografia dei tessuti periapicali secondo la regola vista isometrica; interprossimale; tiro in morso o in occlusione; radiografia da una lunghezza focale aumentata con un raggio di raggi parallelo.
L'imaging isometrico viene utilizzato per valutare i tessuti periapicali, tuttavia, forniscono distorsioni di grandezza, che possono portare a diagnosi eccessive o insufficienti.
Le radiografie interprossimali mostrano denti, tessuti periapicali, aree marginali di entrambe le mascelle. La radiografia occlusale consente di ottenere un'immagine del sito del processo alveolare. Molto spesso, questa proiezione dà un'idea della placca corticale del processo alveolare dai lati vestibolare e linguale, compreso lo spessore del periostio. Su un altro piano, si può giudicare più accuratamente la patologia: cisti, denti inclusi, linee di frattura della mandibola, presenza di un corpo estraneo (tartaro) nelle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Le immagini occlusali vengono prodotte in aggiunta a quelle precedenti.
La radiografia a fuoco lungo viene eseguita su dispositivi con un tubo a raggi X più potente e un localizzatore a cono lungo. Il metodo viene utilizzato principalmente per visualizzare le sezioni marginali dei processi alveolari, la struttura del tessuto osseo, la forma delle radici e la presenza cambiamenti distruttivi Intorno a loro.
L'esame a raggi X dei denti, delle mascelle e delle altre ossa dello scheletro facciale è di fondamentale importanza per giudicare la presenza di cavità cariate dei denti, la forma delle radici, il grado di riempimento con una massa di riempimento, la condizione di il parodonto, le ossa, ecc.

Lo smalto dei denti dà una tonalità più densa, mentre la dentina e il cemento danno uno smalto meno denso.
La cavità del dente è riconosciuta dai contorni degli alveoli e dal cemento della radice - è determinata dalla proiezione della radice del dente e dalla lamina compatta dell'alveolo, che sembra una striscia uniforme più scura 0,2 - 0,25 mm di larghezza.
Su radiografie ben eseguite, la struttura del tessuto osseo è chiaramente visibile. Il disegno dell'osso è dovuto alla presenza nella sostanza spugnosa e nello strato corticale di fasci ossei, o trabecole, tra i quali si trova Midollo osseo.
Le travi ossee della mascella superiore hanno una direzione verticale, che corrisponde al carico di forza esercitato su di essa. Il seno mascellare, le fosse nasali, l'orbita oculare, il seno frontale appaiono come cavità ben definite. Materiali di riempimento a causa di diversa densità su pellicola hanno un contrasto non uniforme. Quindi, il cemento al fosfato dà una buona immagine e il cemento ai silicati una cattiva immagine. I materiali di riempimento in plastica e compositi non trattengono bene i raggi X e, pertanto, la loro immagine è sfocata nell'immagine.
La radiografia consente di determinare lo stato dei tessuti duri dei denti (cavità cariate nascoste sulle superfici di contatto tra i denti, sotto una corona artificiale), denti inclusi (la loro posizione e relazione con i tessuti della mascella, il grado di formazione di radici e canali), denti erotti
(frattura, perforazione, restringimento, curvatura, grado di formazione e riassorbimento), corpi estranei nei canali radicolari (perni, frese rotte, aghi). In base alla radiografia è anche possibile valutare il grado di pervietà del canale (si inserisce un ago nel canale e raggi X), il grado di riempimento del canale e la correttezza del riempimento, la condizione dei tessuti periapicali
(espansione del gap parodontale, rarefazione del tessuto osseo), il grado di atrofia del tessuto osseo dei setti interdentali, la correttezza della fabbricazione di corone artificiali (metalliche), la presenza di neoplasie, sequestri, lo stato del articolazione temporo-mandibolare.
La radiografia può essere utilizzata per misurare la lunghezza del canale radicolare. Per fare ciò, viene inserito nel canale radicolare uno strumento con un limitatore impostato alla lunghezza stimata del canale. Quindi viene eseguita una radiografia. La lunghezza del canale del dente è calcolata dalla formula: dove i è la lunghezza effettiva dello strumento; K1 - lunghezza radiologicamente determinata del canale; i1 - lunghezza radiologicamente determinata dello strumento.
Effettivamente durante la resezione dell'apice della radice del dente, l'estrazione dei denti (soprattutto inclusi), l'impianto per utilizzare le immagini sul radiovisiografo.
La radiovisiografia fornisce un'immagine delle radici residue, dei corpi estranei, della posizione dell'impianto rispetto ai denti vicini, del fondo del seno mascellare, del naso, del canale mandibolare, del forame mentoniero. Le nuove generazioni di visiografi forniscono dati volumetrici, a colori e digitali che consentono un giudizio più accurato della quantità e della struttura dell'osso, l'effetto di interventi chirurgici. La radiografia extraorale viene utilizzata per studiare la parte superiore e mandibola, zigomatico, frontale, nasale, temporale e altre ossa del cranio, seni mascellari e frontali, articolazioni temporomandibolari. Per la radiografia vengono utilizzate le seguenti proiezioni: diretta, laterale, semiassiale, assiale, così come contatto obliquo e tangenziale.
metodo promettente esame radiograficoè l'ortopantomografia, che consente di ottenere un'immagine panoramica dei denti e delle mascelle.

Le radiografie panoramiche hanno un certo vantaggio rispetto alle radiografie intraorali, poiché con un'esposizione minima alle radiazioni forniscono un'immagine panoramica della mascella, dei denti, dei tessuti periapicali e dei seni adiacenti. Tuttavia, sulle radiografie panoramiche, sono possibili distorsioni nella struttura delle radici dei denti, nella struttura ossea e nella posizione delle singole formazioni anatomiche; i denti centrali e i loro dintorni sono scarsamente ottenuti osso.
Le immagini panoramiche laterali danno meno distorsioni L'ortopantomografia è la più efficace per la diagnosi primaria di infiammazioni, traumi, tumori e deformità.
Durante la diagnosi processi patologici nelle mascelle e nelle cavità nasali, l'orbita, l'ortopantomografia è integrata con la tomografia longitudinale e l'ecografia, utilizzando proiezioni assiali dirette, laterali, posteriori e anteriori. Per ridurre l'esposizione alle radiazioni, vengono prodotti anche zonogrammi con piccoli angoli del tubo, che danno un'immagine stratificata di sezioni più spesse.
L'elettroroentgenografia viene utilizzata anche nella diagnostica, che è molto efficace per ottenere informazioni di emergenza. Tuttavia, con questo metodo, il paziente riceve una grande esposizione alle radiazioni.
Nelle malattie e lesioni delle ghiandole salivari, fistole bronchiogeniche, osteomielite cronica delle mascelle, la radiografia a contrasto viene utilizzata utilizzando iodolipol e agenti di contrasto idrosolubili. Con scialografia della ghiandola parotide, la norma dell'agente di contrasto è 2,0 - 2,5 ml, per la ghiandola salivare sottomandibolare - 1,0 - 1,5 ml. Nei processi patologici, queste cifre possono essere corrette verso il basso (scialoadenite calcarea, scialoadenite interstiziale) o aumentare (scialoadenite parenchimale). Con la scialografia viene utilizzata l'ecografia intraorale: diretta e laterale e ortopantomografia. La scialografia consente di valutare la condizione dei dotti della ghiandola, per determinare la presenza di una pietra salivare. Il metodo può essere integrato con pneumosubmandibulografia, scialografia a sottrazione digitale, radiometria, scintigrafia.
La radiografia con contrasto viene utilizzata anche per l'osteomielite cronica, le fistole del viso e del collo, comprese quelle di natura congenita (fistulografia), le cisti della mascella, le malattie del seno mascellare.
Nelle malattie delle articolazioni temporomandibolari viene utilizzata l'artrografia.
Dopo l'iniezione intra-articolare di un mezzo di contrasto, si ottengono tomo o sonogrammi con posizione diversa processo condilare.
Radiografia con contrasto arterioso e vasi venosi maxillofacciale l'area è più efficace per le neoplasie di natura vascolare. In alcuni casi, il tumore viene perforato, iniettato agente di contrasto ed eseguire radiografie in proiezioni frontali e laterali. In altri casi, in particolare con emangioma cavernoso, il vaso afferente viene isolato chirurgicamente, quindi viene iniettato un mezzo di contrasto e viene eseguita una serie di radiografie in varie proiezioni. L'angiografia richiede condizioni speciali e deve essere eseguita in un ospedale, una sala operatoria a raggi X, dove viene eseguita l'anestesia, l'isolamento chirurgico del vaso adduttore del tumore e viene effettuato un approccio alle arterie femorale, succlavia e carotide esterna .
Scegliere mezzi di contrasto idrosolubili (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). Più spesso, l'angiografia seriale attraverso l'arteria carotide esterna viene utilizzata per diagnosticare i tumori vascolari.

Meno spesso viene utilizzata la linfografia, diretta per la diagnosi di linfonodi, vasi sanguigni.
La radiografia è promettente nella diagnosi delle malattie della regione maxillo-facciale. TAC(RKT), che consente di ottenere un'immagine stratificata bi e tridimensionale della testa. Grazie all'immagine a strati
RKT definisce dimensioni reali e i confini del difetto o della deformazione, la localizzazione del processo infiammatorio o tumorale. L'elevata capacità di risoluzione della TC consente di differenziare i processi patologici nell'osso e nei tessuti molli. Questo metodo è molto importante per le lesioni e la presenza di cambiamenti intracranici. Stabilire la dislocazione delle strutture cerebrali, la localizzazione della lesione cerebrale, la presenza di ematomi, emorragie aiuta la diagnosi, consente di pianificare gli interventi e la loro sequenza nella regione maxillo-facciale, nella regione cerebrale del cranio e nel cervello.
Nella diagnosi dei processi patologici nella regione maxillo-facciale viene utilizzata anche la risonanza magnetica (MRI). Ha il particolare vantaggio di non essere associato a radiazioni ionizzanti. La risonanza magnetica rileva i cambiamenti nei tessuti molli: edema, infiltrazione, accumulo di essudato, pus, sangue, crescita tumorale, comprese le neoplasie maligne, la presenza di metastasi.
L'uso combinato della tomografia computerizzata a raggi X e della risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei tessuti molli e ossei del viso e, sulla base di dati anatomici e topografici stratificati spaziali, di creare modelli grafici al computer. Ciò determina la diagnosi esatta, consente di pianificare la giusta quantità di intervento. Dati RCT e
La risonanza magnetica determina anche la possibilità di orientamento spaziale intraoperatorio nella regione maxillo-facciale. Particolarmente importante è la capacità di creare immagini grafiche tridimensionali basate su questi metodi per operazioni ricostruttive nella regione maxillo-facciale.

L'esame della cavità orale comprende l'esame delle labbra, dei denti, delle gengive, della lingua, del palato, delle tonsille, della mucosa buccale e della faringe.

Denti e gengive

Il numero di denti determina in gran parte l'efficacia del processo di masticazione, che potrebbe non essere sufficientemente approfondito in assenza di molari. Lo scolorimento dei denti è spesso associato al fumo e alla scarsa igiene. Spesso c'è la carie dentale, che richiede un trattamento da un dentista.

Lingua

I movimenti della lingua sono importanti per valutare alcuni disturbi del sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione alla simmetria e alle dimensioni della lingua, alla sua mobilità. L'allargamento della lingua (c) si verifica in alcune malattie, come l'amiloidosi. Il colore della lingua a volte dipende dalle caratteristiche del cibo. Di solito è rosa o rosso con papille sulla sua superficie. La lingua è ricoperta di indigestione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'aspetto di un colore rosso vivo (lingua "cremisi") e alla levigatezza della mucosa della lingua (lingua "verniciata") - "lingua di Guenther", che è molto tipica per una serie di carenze vitaminiche , ma soprattutto per la carenza di vitamina B12.

tonsille

Lo stato delle ghiandole salivari è spesso giudicato dalla sensazione di secchezza delle fauci (xerostomia), che indica la loro ipofunzione. La xerostomia combinata con la xeroftalmia e la cheratocongiuntivite secca (il risultato di una ridotta produzione lacrimale) costituisce la cosiddetta sindrome secca, che può colpire le articolazioni, i polmoni, il pancreas e altri organi. A volte trovano un aumento delle ghiandole parotidi. La parotite si osserva con sarcoidosi, lesioni tumorali, alcolismo e molto spesso ha un'origine infettiva ("parotite").

Un cambiamento (ulcerazione) della mucosa orale si verifica con stomatite aftosa, mentre i pazienti sperimentano molto malessere. La stomatite ulcerosa può essere osservata anche nelle malattie neoplastiche croniche, per esempio leucemia acuta, così come l'agranulocitosi. La stomatite da candidosi ha un aspetto caratteristico, che si osserva con prolungata trattamento intensivo antibiotici e agenti immunosoppressori. Riga infezioni acute accompagnato dalla comparsa di particolari eruzioni cutanee sulla mucosa orale, che possono essere guidate nella diagnosi (ad esempio, macchie di Velsky-Filatov-Koplik nei pazienti con morbillo). Forse colorazione itterica della mucosa, in particolare della lingua (iperbilirubinemia), inoltre, ci sono teleangectasie (

A esame del cavo orale valutare lo stato dei denti (numero, denti mancanti, dentiere, denti cariati), gengive (colore, placca, ulcerazioni - afte, sanguinamento), tonsille palatine (forma, colore, presenza di placca), lingua.

A esame di lingua prestare attenzione al suo colore, alla presenza di incursioni, alla gravità del disegno papillare. In una persona sana, la lingua ha un colore rosa, non ci sono placche su di essa, è piuttosto umida.

Lingua secca con la presenza di crepe e placca marrone scuro si osserva con infiammazione del peritoneo (peritonite), insufficienza renale, grave intossicazione, disidratazione.

Arredamento linguistico, principalmente la sua radice, il rivestimento bianco, a volte bianco-grigiastro, brunastro è osservato nelle malattie del tratto gastrointestinale, condizioni febbrili, alcuni malattie infettive, stipsi.

Cremisi(il colore del "manto cardinalizio") la lingua si osserva nelle malattie del fegato.

linguaggio "laccato". con una superficie lucida rosso vivo, a causa dell'atrofia delle papille, può essere in pazienti con cancro allo stomaco, colite cronica, pellagra, con anemia di Addison-Birmer perniciosa (carenza di vitamina B12).

Lingua "geografica".(glossite desquamativa) è caratterizzata dall'alternanza di focolai di desquamazione dell'epitelio con focolai di ispessimento locale. Si osserva in pazienti con diatesi essudativa, gruppo B beri-beri.

Lo studio degli odori corporei del paziente

Quando si esamina un paziente, si possono rilevare l'odore di acetone, urina, un caratteristico odore dolciastro del fegato, uova marce, un odore putrefattivo e fetido e un odore aspro che emana dal suo corpo.

Dolce profumo di acetone l'odore delle mele marce ) sono malato diabete in stato precomatoso e comatoso.

odore di urina odore urinario ) è osservato in pazienti con insufficienza renale terminale, coma uremico.

Odore dolce di una particolare tonalità specifica inerente a pazienti con malattie del fegato che sono in coma.

L'odore dell'idrogeno solforato odore di uova marce ) di solito si osserva nei pazienti con restringimento (stenosi) del piloro, con eruttazione.

Cattivo odore dalla bocca ( foetur ex ore ) si verifica in presenza di denti cariati (in decomposizione), la decomposizione della placca sulla lingua, malattie purulente tonsille, alcune malattie dello stomaco (cancro gastrico con carie, gastrite flemmonosa), cancro esofageo, diverticoli esofagei.

Fetido ( putrido dolciastro ) l'odore si osserva nei pazienti con cancrena polmonare, il che consente di effettuare una diagnosi all'ingresso del reparto. Lo stesso odore è presente nei pazienti affetti da rinite fetida (ozena).

Odore acre di sudore avere pazienti con malattie accompagnate da aumento della sudorazione, così come alcuni pazienti con tubercolosi.

Esame degli occhi e delle palpebre

Quando esamini gli occhi, esamina le palpebre, fessure orbitali, bulbi oculari, congiuntiva, cornea, pupille.

Gonfiore delle palpebre osservato nelle malattie dei reni, del cuore, del mixedema, con attacchi di tosse. L'edema delle palpebre può comparire nelle donne durante le mestruazioni, gonfiore - a causa di notti insonni, con trichinosi, distrofia alimentare.

Una palpebra cadente (ptosi) spesso osservato a seguito di emorragia cerebrale, con sifilide cerebrale.

Aspetto palpebre di colore scuro caratteristica dell'insufficienza surrenalica, aumento della funzionalità ghiandola tiroidea.

Blu sotto gli occhi(cianosi periorbitale) - un sintomo di affaticamento, può essere con congestione venosa, diminuzione del tono venoso, aumento della pressione intracranica.

Rigonfiamento (esoftalmo) osservato nelle malattie della ghiandola tiroidea (tireotossicosi), alcuni tumori cerebrali, un forte grado di miopia.

Retrazione dei bulbi oculari (enoftalmo) osservato con mixedema, significativa perdita di grandi quantità di liquidi dal corpo del paziente, infiammazione del peritoneo, nonché negli stati agonici.

La retrazione unilaterale dell'occhio con restringimento simultaneo della fessura palpebrale della pupilla e abbassamento della palpebra superiore (sindrome di Horner) può essere osservata a causa della compressione del nervo simpatico, della sua parte cervicale, del tumore mediastinico, dell'aneurisma aortico.

Ampia fessura palpebrale con lampeggio raro (segno di Stellwag) osservato nella tireotossicosi (malattia di Basedow).

Quando si esaminano gli alunni prestare attenzione alla loro forma, uniformità, reazione alla luce, accomodamento.

Costrizione della pupilla ( miosi ) si osserva in insufficienza renale (uremia), tumori e processi infiammatori del cervello, in caso di avvelenamento da morfina e intossicazione (nicotinica), in pazienti con glaucoma (che soffrono di aumento della pressione intraoculare), che instillano regolarmente pilocarpina, con tabe dorsali ( generalmente irregolare).

Dilatazione della pupilla ( midriasi ) si verifica in agonale, coma (eccetto uremico), emorragia cerebrale, avvelenamento con atropina e suoi derivati, meno spesso - con dolore molto intenso, con invasioni da elminti.

Dilatazione irregolare delle pupille ( anisocoria ) - con lesioni del sistema nervoso, emicrania.

pulsazione della pupilla- la costrizione ritmica e l'espansione della pupilla, che coincidono in modo sincrono con le contrazioni cardiache, si osservano con insufficienza della valvola aortica.

Reazione pupillare alla luce viene rilevato come segue: un occhio del paziente è coperto da una mano. Dopo aver tolto la mano, quando i raggi di luce entrano nell'occhio, la pupilla si restringe. Ciò indica che la reazione della pupilla alla luce è preservata.

Un cambiamento nella reazione della pupilla alla luce si osserva in caso di avvelenamento con preparati di morfina, avvelenamento con cloroformio, atropina, vari coma, malattie cerebrali. In questi casi, la reazione delle pupille alla luce scompare.

Anelli giallastri attorno alla cornea compaiono in violazione del metabolismo lipidico, aterosclerosi, diabete mellito.

La presenza di un anello Kaiser-Fleischer bruno-verdastro alla periferia della cornea è caratteristico della malattia di Konovalov-Wilson - malattia ereditaria, caratterizzato da una diminuzione della sintesi di ceruloplasmina (proteina di trasporto del rame) nel fegato e dalla sua deposizione nei tessuti.

Esame della testa e del collo

L'esame della testa rivela cambiamenti nel suo movimento, forma e dimensione.

Scuotere la testa avanti e indietro in sincronia con il ritmo del cuore Sintomo di Musset . Questo sintomo è osservato con insufficienza delle valvole aortiche. Il suo aspetto è dovuto alle caratteristiche emodinamiche di questo difetto.

Movimenti involontari della testa sotto forma di " tremante "- nel morbo di Parkinson e nella vecchiaia, così come nella corea.

anormale grandi dimensioni la testa è osservata con idropisia del cervello (idrocefalo). dimensioni anormalmente ridotte teste (microcefalia) sono osservate nei disturbi dello sviluppo congenito, solitamente combinati con ritardo mentale (oligofrenia).

Forma della testa quadrata con una parte superiore appiattita e tubercoli frontali prominenti si osserva in pazienti che hanno avuto il rachitismo nella prima infanzia o che soffrono di sifilide congenita.

Cosiddetto teschio "a torre". , stretto e alto - di solito combinato con ittero emolitico congenito. Osservato con sottosviluppo mentale.

L'esame della zona del collo rivela:

a) una caratteristica deformità nella parte anteriore del collo associata ad un aumento della ghiandola tiroidea, linfonodi cervicali;

b) una pulsazione pronunciata arterie carotidi("danza della carotide") con insufficienza delle valvole aortiche;

c) pulsazione e tumefazione delle vene giugulari, il cosiddetto polso venoso positivo, rilevato in caso di insufficienza della valvola tricuspide.

Grave gonfiore del viso, del collo e della metà superiore Petto simile a un "mantello" ( colletti di alimentazione ), osservato nella pericardite da versamento, così come nei tumori del mediastino.

Cicatrici dopo l'apertura dei linfonodi ( scrofuloderma ) sono rilevati in pazienti con tubercolosi ghiandolare

Ispezione delle mani e dei piedi

Modifica della forma e delle dimensioni delle falangi terminali delle spazzole con il loro ispessimento nella forma « bacchette» osservato nelle malattie suppurative croniche dei polmoni, protratte endocardite settica, difetti di nascita cuore, cirrosi epatica, carcinoma polmonare periferico, a causa dello stato di ipossia tissutale cronica. Spesso alla deformazione delle falangi terminali delle dita si associa una caratteristica deformazione delle unghie nella forma "occhiali da orologio" (rigonfiarsi) .

Ispessimento alle estremità delle falangi delle mani sotto forma di piccoli noduli ( Noduli di Heberden ) si osservano più spesso nei pazienti anziani affetti dalla cosiddetta poliartrite metabolico-distrofica (gotta).

Una pronunciata deformità delle mani con atrofia dei muscoli interossei e portando le dita verso l'esterno, simili "pinne da foca" osservato in pazienti con artrite reumatoide.

Falangi terminali delle mani appuntite e accorciate, tirate verso l'interno (le cosiddette "zampa artigliata" ) sono osservati in pazienti con sclerodermia sistemica.

Un significativo aumento sproporzionato delle dimensioni delle mani e dei piedi è tipico per i pazienti con acromegalia.

Iperemia dei palmi delle mani, specialmente nelle aree tenar e ipotenar, dovuta all'espansione di piccoli vasi della pelle ("palmi del fegato" ) viene rilevato nella cirrosi epatica, epatite attiva.