Nelle malattie delle articolazioni, è necessario sottoporsi esame completo identificare la causa e la natura processo infiammatorio. Una delle analisi più importanti è lo studio del liquido sinoviale. La procedura per l'assunzione di liquidi per l'analisi è sgradevole, ma lo studio è il massimo modo effettivo diagnosi, ed è necessario per la preparazione di un regime di trattamento.

Una delle analisi più importanti è lo studio del liquido sinoviale.

Il liquido sinoviale, spesso chiamato fluido articolare, funge da lubrificante tra la cartilagine. Grazie a questa sostanza, viene fornita ammortizzazione, riducendo la forza dell'impatto e il carico sulle articolazioni durante il movimento. Il liquido sinoviale funge inoltre da trasporto per i nutrienti che mantengono l'elasticità del tessuto cartilagineo.

Con eventuali violazioni nel lavoro dei processi articolari e infiammatori, i primi cambiamenti influenzano il liquido articolare. Con l'aiuto dello studio del liquido sinoviale, è possibile mettere rapidamente diagnosi accurata SU fasi iniziali sviluppo di patologie articolari.

Indicazioni per l'analisi del liquido sinoviale:

• sindrome del dolore;
• violazione attività motoria giunto;
• zoppia improvvisa;
• rigidità mattutina delle articolazioni.

Lo studio del liquido sinoviale è prescritto per artrite reumatoide o se si sospetta questa malattia, infiammazione della capsula articolare. Questo studio è necessario per escludere o confermare la natura batterica del processo infiammatorio.

Non prendere un gran numero di liquido per analisi, viene eseguita una puntura. La procedura si svolge in due fasi. Innanzitutto, il paziente viene accuratamente disinfettato nel sito della puntura e in quest'area viene iniettato un anestetico per eliminare il dolore. Viene utilizzata solo l'anestesia locale. Quindi un ago speciale viene inserito nella cavità articolare, cavo all'interno, con l'aiuto del quale viene pompata una piccola quantità di liquido.

La durata dell'intera procedura non supera i 5 minuti. Il liquido raccolto in una siringa sterile viene immediatamente inviato al laboratorio.

La puntura non deve essere eseguita solo in caso di infezione dell'epidermide attorno alla zona di inserimento dell'ago. In caso di esacerbazione di malattie dermatologiche croniche, la procedura viene posticipata fino al raggiungimento della remissione. Una puntura della membrana sinoviale per raccogliere il fluido dall'articolazione non viene eseguita in una condizione generale grave, che è accompagnata da febbre o intossicazione.

La puntura viene utilizzata contemporaneamente come diagnostica e metodo di guarigione. Quando il fluido viene prelevato dall'articolazione, la pressione nella membrana sinoviale diminuisce, eliminando istantaneamente la sindrome del dolore durante l'infiammazione. Inoltre, con l'aiuto di una puntura, possono essere somministrati speciali antidolorifici o farmaci antinfiammatori per alleviare i sintomi dell'artrite.

Valutazione della composizione del liquido sinoviale

L'analisi del liquido sinoviale aiuta a identificare la causa della disfunzione articolare

Il liquido sinoviale in un'articolazione sana è un lubrificante viscoso giallo chiaro. La sua quantità può variare da 1 a 4 ml. Durante l'analisi del liquido sinoviale dell'articolazione del ginocchio, viene raccolto circa 1 ml di liquido per l'esame.

L'analisi comprende:

• valutazione visiva del fluido e delle sue proprietà fisiche;
• determinazione della composizione chimica;
• macchie di sbavatura e esame microscopico farmaco ricevuto;
• coltura batterica del fluido.

La combinazione di queste fasi consente una valutazione completa della funzione dell'articolazione e di identificarle tutte possibili violazioni. Decifrare l'esame citologico del liquido sinoviale ti consentirà di comprenderne meglio il significato e le possibili violazioni nella composizione.

Analisi visiva del fluido: norma e patologia

Decifrare l'analisi visiva del liquido sinoviale aiuta a identificare la causa della disfunzione dell'articolazione. Questo è necessario per determinare la natura infiammatoria o non infiammatoria della malattia.

Il numero di leucociti è determinato per 1 µl del farmaco in studio.

Nell'artrosi si osserva un processo patologico non infiammatorio nella capsula articolare. Questo risultato dell'analisi è anche caratteristico del lupus eritematoso sistemico e dell'artrosi, che si sviluppa sullo sfondo delle lesioni.

L'infiammazione delle articolazioni è caratteristica dell'artrite reumatoide e gottosa. Queste malattie sono accompagnate da rigidità delle articolazioni al mattino, subito dopo il sonno, e forti dolori.

Un processo infiammatorio settico nelle articolazioni si sviluppa sullo sfondo dell'infezione da tubercolosi, gonorrea e altre infezioni. È anche chiamata infiammazione purulenta o infettiva.

Analisi chimica

La valutazione degli elementi cellulari viene effettuata utilizzando l'analisi chimica

L'analisi chimica del liquido sinoviale determina la presenza di proteine, glucosio, acido urico. Nelle articolazioni sane, i composti proteici sono assenti. La loro presenza indica l'artrite sullo sfondo della gotta o della psoriasi. La stima della quantità di proteine ​​viene effettuata riempiendo il campo visivo del microscopio.

Il glucosio nel liquido sinoviale indica complicazioni diabete. Per evitare un risultato falso positivo, l'analisi viene eseguita a stomaco vuoto al mattino. Assicurati di rifiutare il cibo almeno 8 ore prima della puntura.

Nell'infiammazione grave, una quantità significativa di glucosio si trova nel liquido articolare, che normalmente è presente nelle articolazioni in quantità scarse.

L'acido urico nella composizione del liquido sinoviale si trova solo in una malattia: la gotta. Poiché l'artrite gottosa è accompagnata da sintomi specifici, determinare il livello di acido urico nelle articolazioni è uno studio ausiliario, ma non obbligatorio, per questa diagnosi.

Microscopia

Lo scopo dell'analisi microscopica è contare i cristalli e gli elementi cellulari nella composizione del materiale in esame. Per fare ciò, il campione viene posto al microscopio, colorato con un preparato speciale e studiato attentamente. La valutazione degli elementi cellulari viene effettuata visivamente.

Normalmente, non ci sono cristalli nella composizione del liquido. Il motivo della loro formazione dipende dal tipo di composti cristallini, che è indicato nei risultati dell'analisi. Con la gotta si osserva una grande quantità di urato di sodio. La presenza di colesterolo nel liquido articolare indica artrite di qualsiasi natura, le calcificazioni si trovano nelle forme gravi di artrite reumatoide.

Analisi citologica

L'analisi citologica valuta il numero totale di cellule

La citologia è un minimo necessario nello studio del liquido articolare. Per il conteggio delle cellule vengono solitamente utilizzati speciali preparati per la colorazione e apparecchiature aggiuntive, che consentono di determinare con precisione il tipo e il numero di cellule alterate. L'analisi citologica è più semplice, poiché il numero di cellule viene stimato visivamente, in base al volume di riempimento del vetrino. Questo metodo consente solo di stabilire la natura della malattia, in base al numero di leucociti. Un aumento del numero di queste cellule indica un'infiammazione.

L'analisi citologica valuta il numero totale di cellule. In questo caso, l'analisi consente di identificare la natura infiammatoria, non infiammatoria e purulenta della malattia. In altre parole, analisi chimica e l'analisi citologica sono quasi le stesse, solo i risultati dell'analisi chimica sono più dettagliati.

Quando si colora il farmaco e lo si mette in una centrifuga speciale, è possibile determinare i cristalli nella composizione del liquido. Questo rivela la presenza di cristalli aciculari e quadrangolari.

Malattie che possono essere diagnosticate durante uno studio citologico esteso di una preparazione colorata:

• tutti i tipi di artrite;
• gotta;
• artrosi;
• depositi di sali di calcio nelle articolazioni;
• infiammazione purulenta e infettiva delle articolazioni.

L'esame citologico viene eseguito in modo abbastanza semplice e rapido, il che lo rende uno dei primi modi per valutare la salute delle articolazioni.

Coltura batterica

Se l'analisi microscopica e la citologia rivelano un'infiammazione settica, è necessario condurre ulteriormente una coltura batterica del liquido articolare. Questa analisi consente di identificare con precisione il tipo di agente patogeno infiammazione infettiva, sulla base del quale è possibile scegliere il regime di trattamento più efficace.

Per l'analisi, il fluido articolare viene posto in un ambiente speciale, che viene riempito con una soluzione nutritiva. In questo ambiente, qualsiasi microrganismi patogeni maturano rapidamente e la loro popolazione aumenta. Pochi giorni dopo, l'assistente di laboratorio valuta la composizione del liquido ponendo al microscopio una piccola quantità di farmaco “maturo” su un vetrino. L'agente eziologico della malattia saranno quei batteri o funghi, il cui numero è aumentato al massimo durante il tempo trascorso nel mezzo nutritivo.

L'infiammazione purulenta delle articolazioni deve essere trattata con antibiotici. La coltura batterica consente di identificare il tipo di agente patogeno, sulla base del quale il medico potrà scegliere una terapia antibiotica efficace.

Inoltre, durante lo studio, può essere effettuata un'analisi dei batteri patogeni per la sensibilità agli antibiotici.

Lo studio del liquido sinoviale posto in uno speciale mezzo nutritivo richiede diversi giorni, poiché i patogeni maturano piuttosto lentamente. Di solito i risultati sono pronti in 3-7 giorni, ma in alcuni casi potrebbe essere necessario più tempo, fino a due settimane.

Ulteriori esami

Escludere danni al tessuto cartilagineo consente la radiografia delle articolazioni

Nonostante il contenuto informativo dell'analisi, lo studio del liquido articolare viene prescritto solo dopo una diagnosi preliminare. Per il dolore alle articolazioni e la mobilità ridotta, al paziente vengono principalmente mostrati i seguenti esami:

• analisi del sangue;
• radiografia delle articolazioni;
• risonanza magnetica ed ecografia.

È necessario un esame del sangue per il fattore reumatoide. Alto livello Questa immunoglobulina indica la natura autoimmune della malattia, tipica dell'artrite reumatoide.

In alcuni casi, l'infiammazione si verifica nell'articolazione, ma il fattore reumatoide non aumenta. Stabilire con precisione la presenza di un processo infiammatorio aiuterà il generale e analisi biochimica sangue.

La radiografia delle articolazioni consente di escludere danni al tessuto cartilagineo. La risonanza magnetica e gli ultrasuoni rivelano il coinvolgimento dei tessuti circostanti nel processo infiammatorio e aiutano a determinare la presenza di calcificazioni nelle articolazioni.

Quale medico devo contattare dopo aver ricevuto i risultati degli esami?

Nella stragrande maggioranza dei casi diagnosi primaria un terapista o medico di famiglia. Questo specialista indirizzerà il paziente a esami standard: un esame del sangue per il fattore reumatico, una radiografia delle articolazioni, un esame del sangue biochimico per determinare il livello di acido urico.

Dopo la conferma della natura infiammatoria della malattia, il medico indirizzerà il paziente a un reumatologo. Questo specialista selezionerà lo schema terapeutico. Inoltre, il reumatologo prescrive anche test di laboratorio specifici per le malattie delle articolazioni per rilevare i cambiamenti nella composizione del liquido sinoviale.

Se non c'è infiammazione, i disturbi articolari possono essere associati a degenerazione della cartilagine o lesioni precoci. In questo caso, un medico ortopedico dovrebbe essere coinvolto nel trattamento.

Possibili complicazioni della puntura

I rischi dipendono dalla professionalità del medico e dallo svolgimento degli esami preliminari.

Lo studio dello studio del liquido sinoviale richiede una puntura della capsula articolare. La procedura stessa ha un minimo di controindicazioni e non richiede alcuna preparazione, tranne che per non mangiare 8 ore prima dell'analisi.

Quando si esegue una puntura, vengono utilizzati anestetici, preparazioni di iodio, antisettici. Dopo aver preso il liquido, applicare sul sito della puntura bendaggio compressivo, dopo aver trattato la pelle con un antisettico. Una benda stretta dovrebbe essere indossata tutto il giorno e poi sostituita con una benda larga.

Nonostante l'apparente semplicità, la puntura non è sicura. In alcuni casi, si verificano le seguenti complicazioni:

• infezione interna dell'articolazione;
• sanguinamento in caso di danni alla nave;
• danno ai legamenti e compromissione della mobilità;
• dolore da danno ai nervi.

L'infezione articolare è una complicanza rara. Il rischio di infezione aumenta con la puntura ripetuta della membrana sinoviale. Il sanguinamento dovuto a danno vascolare richiede misure aggiuntive da personale medico, poiché il sangue entra direttamente nella membrana sinoviale.

In casi isolati si osservano gravi complicazioni, a causa delle quali lo stato di salute peggiora e la mobilità dell'articolazione è compromessa. I rischi di complicanze dipendono in gran parte dalla professionalità del medico e dallo svolgimento degli esami preliminari.

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Lo studio dei parametri biochimici della composizione del liquido sinoviale dell'articolazione del ginocchio di persone di sesso ed età diversi normalmente non ha rivelato differenze statisticamente significative nei parametri dello spettro proteico e dei composti contenenti carboidrati del liquido sinoviale del ginocchio articolazioni persona sana per sesso ed età. IN questo studio le correlazioni più strette con l'età umana sono gli indicatori delle γ-globuline e degli acidi sialici.

liquido sinoviale

acido ialuronico

proteine ​​totali

acidi sialici

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In letteratura, gli indicatori del liquido sinoviale (SF) sono presentati o dati obsoleti o dati senza indicare il metodo utilizzato. A tavola. 1 presentiamo una serie di valori di riferimento e i risultati dei nostri studi sulla SF in persone che non avevano una patologia articolare registrata.

Non abbiamo valutato il significato delle differenze nei gruppi di confronto presentati con metodi matematici a causa dell'uso di diverse basi metodologiche nei dati della letteratura.

Va notato che i nostri dati non contraddicono quelli presentati in letteratura. Tuttavia, una serie di indicatori, ovviamente, necessita di chiarimenti metodologici.

Materiali e metodi di ricerca

Il materiale di ricerca proveniva da 31 cadaveri all'improvviso Gente morta di entrambi i sessi (23 uomini e 8 donne) di età compresa tra 22 e 78 anni che non presentavano patologia articolare registrata da un esperto.

L'elaborazione statistica dei risultati ottenuti è stata effettuata con il metodo della statistica variazionale utilizzato per piccoli campioni, con l'adozione della probabilità p pari a 0,05. Per ogni gruppo di osservazioni sono stati calcolati la media aritmetica, il rapporto quadratico medio e l'errore medio. Studiare la correlazione e costruire una matrice di correlazione di caratteristiche eterogenee Software sceglie seguenti regole calcolo dei coefficienti di correlazione: quando si calcola la correlazione di due parametri quantitativi: il coefficiente di Pearson; nel calcolo della correlazione dei parametri ordinali/quantitativi e ordinali - coefficiente correlazione di rango Kendal; nel calcolare la correlazione di due caratteristiche dicotomiche: il coefficiente di contingenza di Bravais; quando si calcola la correlazione di caratteristiche quantitative / ordinali e dicotomiche - correlazione punto-biseriale. Per identificare la scala di misurazione delle caratteristiche da parte del programma, nella fase di selezione dei dati iniziali, è stato introdotto un intervallo di caratteristiche.

Risultati della ricerca e discussione

Significativamente inferiore rispetto alla letteratura, stimiamo la concentrazione proteine ​​totali(OB) nella sinovia. I metodi più comunemente usati per determinare la concentrazione di OB - biureto e Lowry - differiscono vari gradi sensibilità e specificità. La determinazione delle proteine ​​secondo Lowry è più sensibile, ma meno specifica, rispetto al metodo del biureto. In un certo numero di fonti, così come nel nostro lavoro, è stato utilizzato il metodo del biureto.

Di particolare interesse è quantificazione principale componente specifico SG - glicosaminoglicano non solfatato - acido ialuronico (HA) (polimero di sequenze disaccaridiche di amminozucchero acetilato e acido uronico). È noto che è incluso nella composizione della sinovia sotto forma di un complesso di ialuronato-proteina SF ed è incorporato nella superficie della cartilagine articolare. Nelle fonti citate, la determinazione dell'HA è iniziata con la precipitazione da parte di specifici precipitanti, dando quantificazione il suo contenuto per definizione di acidi uronici. Nei nostri dati, presentiamo la quantità di acidi uronici dopo la determinazione nella sinovia nativa, tenendo conto del fatto che i precipitanti glicosaminoglicani non sono specifici per le loro forme solfatate e non solfatate. Abbiamo giudicato la quantità di glicosaminoglicani solfatati in base al rapporto tra solfati e acidi uronici. La determinazione degli acidi sialici nella sinovia nativa caratterizza il loro contenuto totale, cioè la concentrazione sommata di acidi sialici liberi e legati alle proteine ​​nella composizione delle glicoproteine. Poiché le proteine ​​plasmatiche della glicoproteina attivano la cascata delle citochine risposta infiammatoria dopo la desializzazione, con la loro determinazione nella sinovia, è ragionevole aspettarsi una connessione con caratteristiche cliniche malattie articolari. Non siamo stati in grado di confrontare i nostri dati sull'attività degli enzimi proteolitici, poiché nelle fonti di riferimento gli indicatori dell'attività proteolitica sono forniti con riferimento al substrato protamina solfato (nei nostri studi, l'emoglobina fungeva da substrato) o senza riferimento al substrato.

A causa del fatto che i disturbi legati all'età nel metabolismo dei tessuti articolari determinano in gran parte lo sviluppo di processi degenerativi-distrofici nelle articolazioni e le donne soffrono di artrosi quasi 2 volte più spesso degli uomini e in conformità con i compiti fissati nel nostro lavoro , abbiamo valutato le caratteristiche di età e sesso composizione biochimica La SF dell'articolazione del ginocchio umano è normale.

Non abbiamo trovato differenze significative nella composizione biochimica della SF e delle donne secondo i parametri che abbiamo determinato, che è illustrato dai dati riportati in Tabella. 2.

Tabella 1

I principali componenti chimici del liquido sinoviale di persone sane (confronto di dati di diversi autori e risultati della nostra ricerca)

Indicatori
Viscosità, mm, 2/s
Proteine ​​totali, g/l (OB)
Proteine, frazioni, %, Albumine
α1-globuline
α2-globuline
β-globuline
γ-globuline
Acido ialuronico, g/l				1,70-2,20
Solfati, mmol/l,					1,08 ± 0,04
Solfati/Regno Unito
Acido sialico, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Appunti. * - in grassetto sono i numeri ottenuti dall'autore, dopo aver ricalcolato la dimensione,

** La composizione delle frazioni proteiche nelle fonti 2 e 4 è data secondo K. Kleesiek (1978).

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnova, 1999

4 - CITO, 1999

5 - propri dati

Tavolo 2

Parametri biochimici del liquido sinoviale delle articolazioni del ginocchio di uomini e donne

Indice	Uomini (n=23)	Donne (n=8)
Proteine ​​totali g/l (OB)
Proteine, frazioni, % Albumine
α1-globuline
α2-globuline
β-globuline
γ-globuline
Solfati, mm/l
Solfati/Regno Unito

Tabella 3

I valori della correlazione tra i parametri biochimici del liquido sinoviale delle articolazioni del ginocchio umano con l'indicatore dell'età

Nota. Il carattere in grassetto indica i valori del coefficiente di correlazione significativamente diversi da zero al livello di significatività p< 0,05.

Tabella 4

Concentrazioni di γ-globuline e acidi sialici nel liquido sinoviale dell'articolazione del ginocchio di persone di diverse fasce d'età

Determinando la correlazione tra l'età e la composizione biochimica della sinovia, abbiamo calcolato il coefficiente e il significato della correlazione per i singoli parametri biochimici, nonché i rapporti tra acidi uronici e proteine ​​​​totali e solfati rispetto agli acidi uronici. Abbiamo preso il primo rapporto come indicatore dell'accumulo di prodotti metabolici proteoglicani e il secondo come grado di solfatazione sinoviale del glicosaminoglicano. I risultati del calcolo degli indicatori di correlazione sono presentati in Tabella. 3. La frazione γ-globulina della proteina e gli acidi sialici cambiano maggiormente con l'età. Per il rapporto tra solfati e acidi uronici, il coefficiente di correlazione è elevato a un livello di significatività inaffidabile. Per gli altri indicatori, non è stata trovata alcuna correlazione significativa con l'età. I dati ottenuti consentono di valutare come significativa la correlazione degli indicatori selezionati con l'età. Si può presumere che un certo accumulo di composti contenenti sialo e γ-globuline si verifichi nella SF con l'età. Ovviamente, questa è una conseguenza di un aumento del numero di glicoproteine, possibilmente immunoglobuline. Una delle loro funzioni biologiche è l'utilizzo dei prodotti di degradazione proteica che possono provenire dai tessuti danneggiati durante il processo involutivo durante l'invecchiamento. Sottolineiamo, tuttavia, che differenze significative nel livello di questi composti nella SF delle persone età diverse non abbiamo trovato.

Per chiarire valori normativi indicatori più associati all'età, abbiamo valutato il significato delle differenze nelle concentrazioni di SC e γ-globuline in diversi gruppi di età. La distribuzione del materiale in gruppi è stata effettuata secondo lo schema raccomandato dal simposio sulla periodizzazione dell'età presso l'Istituto di fisiologia dell'età dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS. Con un aumento di questi indicatori, non abbiamo riscontrato differenze significative nei gruppi (Tabella 4).

Pertanto, gli studi condotti non hanno rivelato differenze significative negli indicatori dello spettro proteico e dei composti contenenti carboidrati della SF delle articolazioni del ginocchio di una persona sana per sesso ed età e sono state trovate le correlazioni più strette con l'età di una persona per gli indicatori delle γ-globuline e degli acidi sialici.

Sulla base dei dati della letteratura presentati, è facile vederlo con un'ampia varietà di metodi e tecniche utilizzate ricerca biochimica, informatività e significato diagnostico di questi studi per attività pratiche non determinato.

Link bibliografico

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. COMPOSIZIONE BIOCHIMICA DEL FLUIDO SINOVIALE DEL GINOCCHIO DELLE PERSONE NELLA NORMA // Uspekhi scienze naturali moderne. - 2015. - N. 9-1. - S. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (data di accesso: 01.02.2020). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Academy of Natural History"

L'esame citologico del liquido sinoviale (SF) è una semplice analisi che consente a qualsiasi malattia articolare con versamento di conoscere la natura infiammatoria o non infiammatoria della patologia. Nel caso dell'infiammazione, l'analisi consente di diagnosticare un gruppo di artropatie metaboliche, rappresentato principalmente dalla gotta e dalla condrocalcinosi, quando i microcristalli intra-articolari (MK) provocano l'infiammazione. Con questi disturbi, i test SF consentono di eseguire diagnostica rapida, preciso e affidabile.

Gli studi citologici del liquido sinoviale non sono costosi, minimamente invasivi, veloci e tecnicamente disponibili. In questo caso, due caratteristiche diagnostiche sono di particolare interesse:

• La presenza di un gran numero di cellule è un vero riflesso della malattia infiammatoria articolare;
• La presenza o l'assenza di MC consente di confermare o escludere l'artropatia microcristallina entro pochi minuti e di determinarne la natura. Il liquido sinoviale è solitamente presente in quantità molto piccole in ciascuna cavità articolare. Il suo ruolo è duplice: funge da lubrificante, riducendo l'attrito tra le superfici articolari durante il movimento, e fornisce nutrimento al tessuto cartilagineo che non riceve sangue.

L'esame citologico del liquido sinoviale dà informazioni utili sulla patologia responsabile del versamento articolare.

• Caratteristiche dei microcristalli in SF - informazioni preziose nell'artropatia metabolica
• 500 ma<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">La cellularità e la formula della popolazione cellulare consentono di distinguere cinque tipi di SF (Tabella 1). Questa caratteristica è solo di importanza relativa, ma è preziosa per il clinico.

Tabella 1 - tipi diversi SF secondo la citologia

• Il fluido normale è chiaro, incolore o giallastro. Diventa più opaco con l'aumentare della cellularità.
• La viscosità del fluido è correlata al contenuto di acido ialuronico. È alto nella SF normale o non infiammatoria. La viscosità è facilmente valutabile stendendo una goccia di SF tra due dita protette da un guanto o dai polpastrelli e misurando la lunghezza del filamento così ottenuto. Con tutte le infiammazioni, la viscosità del fluido diminuisce.
• La formazione di coaguli è caratteristica del liquido sinoviale anomalo. Infatti, la SF normale è priva di fibrinogeno e non coagula. Tuttavia, qualsiasi SF patologico, soprattutto se infiammatorio, contiene fibrina e forma un trombo sciolto che circonda gli elementi cellulari in una rete. Pertanto, è molto importante prevenire la coagulazione SF utilizzando anticoagulanti.

Tecnica citologica del liquido sinoviale

1. Prendendo SF

Qualsiasi volume è sufficiente per l'analisi, poiché il test richiede solo una quantità trascurabile di campione. Allo stato fresco, una goccia è sufficiente per l'analisi. SF viene raccolto in un tubo di plastica sterile. L'esame citologico del liquido sinoviale richiede l'uso di un anticoagulante. La scelta migliore è l'eparinato di sodio; l'ossalato di calcio e l'eparinato di litio devono essere esclusi in quanto contengono UA che possono essere fagocitati dalle cellule polimorfonucleate. Per lo stesso motivo, dovrebbero essere evitate particelle come il talco o l'amido dei guanti.

2. Esame citologico del liquido sinoviale fresco

Questa fase dell'esame citologico del SF deve essere eseguita il più presto possibile dopo la raccolta, senza indugio una goccia (0,05 ml) del campione viene visualizzata sotto un coprioggetto. La centrifugazione non è necessaria perché la SF cellulare bassa è raramente patologica. L'identificazione degli MC è difficile e richiede un microscopio polarizzatore, possibilmente con un compensatore e una piattaforma girevole, che rende più facile vedere gli MC, specialmente se ce ne sono pochi. In assenza di un microscopio polarizzatore, l'analisi può essere effettuata con un'apertura microscopica molto chiusa, quando vengono rilevati elementi che hanno un indice di rifrazione diverso da quello dei componenti cellulari. Questo studio può essere integrato determinando il numero di cellule nella camera di Goryaev, che è importante per determinare la natura del danno articolare (Tabella 2).

Principale condizioni patologiche e tipi di fluido

Non infiammatorio	Infiammatorio		Emorragie
	Artrite reumatoide	Infezioni batteriche	Lesioni-fratture
	artrite microcristallina	Tubercolosi	Sindrome emorragica
osteonecrosi	Sindrome di Reiter		Emofilia
Osteocondrite dissecante	Reumatismi psoriasici		Sinovite villezonodulare
Osteocondromatosi	Reumatismi con malattie infiammatorie intestini		Emangioma

Se non è possibile un esame citologico immediato del campione di liquido sinoviale, allora può essere ritardato fino a 24 ore, a condizione che l'SF sia conservato a 4 °C o, meglio ancora, in congelatore a -20 °C. È anche possibile preparare un tampone e asciugare all'aria. K può essere visualizzato direttamente, in luce polarizzata o dopo la colorazione secondo May-Grunwald-Jiams (MGJ).

3. Colorazione secondo MGZH

I risultati del conteggio del numero di cellule nella SF fresca sono integrati dai conteggi dei singoli tipi di cellule dopo la citocentrifugazione, la preparazione dello striscio e la colorazione per MGF, che consente di chiarire la natura delle cellule presenti nella SF.

risultati

L'esame citologico del liquido sinoviale è un test utile per i clinici, in quanto consente di focalizzare l'esame su una patologia specifica tra le tante di cui può soffrire un paziente. Per le lesioni metaboliche o microcristalline delle articolazioni, tale analisi è la chiave dell'esame (Tabella N 3).

Tabella 3 - Parametri citologici di SF nell'artrite microcristallina

Artrite infettiva

L'esame citologico del liquido sinoviale rivela un numero molto elevato di cellule con una predominanza di cellule polinucleari, spesso mutate. Se l'infezione è soppressa dagli antibiotici, allora il numero di PMN è meno numeroso e l'evidenza dell'infezione dovrebbe basarsi sull'analisi batteriologica del SF o su esame istologico biopsia sinoviale. Se SJ è ricco eosinofili, deve essere cercato microfilarie.

Malattie reumatiche infiammatorie

Anche in questo caso, la cellularità è importante ei leucociti polimorfonucleati (PMN) sono i più numerosi. Questo gruppo di patologie articolari non ha un profilo citologico specifico che rifletta un reumatismo specifico. Ma la SF è statisticamente più infiammatoria nell'artrite reumatoide e reattiva (spondiloartrite di Fissinger-Leroy-Reiter) che nella poliartrite LES, nella pelviospondilite reumatica o nell'artrite psoriasica.

Artrite metabolica o microcristallina

È per questo gruppo di malattie che l'esame citologico del liquido sinoviale è ragionevole e interessante. Va notato che il rilevamento di MK non elimina l'infezione e che l'esame batteriologico rimane auspicabile in tutti i casi.

Gotta

La gotta è sempre associata alla presenza di innumerevoli UA nella cavità articolare. urato monosodico, forma e caratteristiche fisiche molto caratteristiche. Questi sono MK allungati, aghiformi, lunghi 5-20 micron, con un'estremità conica che perfora membrane cellulari. Il fluido è tipicamente altamente infiammatorio e ricco di neutrofili (Figura 1).

Cristalli molto piccoli (1-2 µm) possono essere osservati nei versamenti asintomatici tra le riacutizzazioni della gotta. Ora sono spesso extracellulari. Gli MC di urato di sodio sono solubili in acqua, non si conservano e non vengono rilevati negli strisci colorati per BMF.

Condrocalcinosi delle articolazioni

Questa patologia è dovuta alla presenza nella cartilagine e/o nella membrana sinoviale di depositi di pirofosfato di calcio diidrato MK, che nel periodo acuto provoca sintomi di pseudogotta o reumatoide infiammatoria o artrosi. Chiave per la diagnostica – individuazione della caratteristica MC nel SF. MK è lungo 5-10 micron, all'interno dei leucociti, a forma di parallelepipedo diritto o obliquo. La loro birifrangenza è inferiore al K dell'acido urico. Questi FA sono leggermente solubili in acqua e persistono dopo la colorazione per MGJ. A volte l'analisi di SF allo stato fresco o dopo la colorazione di MGJ mostra sia urato che pirofosfato UA. Queste lesioni articolari miste non sono esclusive.

Malattie articolari e fosfati di calcio

In alcuni pazienti, spesso affetti da calcificazione della cuffia dei rotatori articolazione della spalla possono svilupparsi artropatia distruttiva e segni di infiammazione SF. I sintomi dell'infiammazione SF sono associati alla presenza di UA, posseduto varie forme fosfato di calcio. La più comune è l'idrossiapatite, ma si possono trovare anche fosfato ottacalcico e fosfato tricalcico. La lunghezza di questi cristalli è 0, l - 0,2 µm, sono invisibili al microscopio ottico.

Altri microcristalli

Quando si esamina la SF fresca, a volte vengono rilevati altri tipi di MK, che includono:

• Ossalato di calcio, che può essere osservato nei pazienti in emodialisi. Si formano

MK a volte piramidale, a volte forma irregolare o bastoncini che possono essere scambiati per pirofosfato di calcio;

• Colesterolo MK: grande, rettangolare, piatto, spesso con un angolo smussato. Si osservano nell'artrite reumatoide o nella borsite senile;
• I derivati ​​​​del cortisone che vengono iniettati nell'articolazione a scopo terapeutico si cristallizzano lì e l'UA può persistere per diverse settimane o mesi. Possono chiamare reale

artrite microcristallina. La loro forma è variabile e sono tutti birifrangenti;

• Charcot-Leiden MC sono rari e possono essere osservati in fluidi ricchi di eosinofili. La loro forma è simile ad un ago della bussola, debolmente birifrangente.

Conclusione

L'esame citologico del liquido articolare è un valido esame diagnostico, poco invasivo, rapido, economico, in cui:

L'abbondanza di cellule è un vero riflesso natura infiammatoria malattie articolari,

La presenza o l'assenza di MC consente di confermare o escludere, in pochi minuti, l'artropatia microcristallina e spesso determina la natura dell'artropatia metabolica.

Preparato da: Tokshekenova B.S.

Contenuta nella cavità dell'articolazione
il liquido sinoviale è
ambiente biologico, unico in
biofisico, fisico-chimico
proprietà e composizione. Nozioni di base
ricerca fondamentale
furono fondate a metà del XIX secolo.
L'esploratore tedesco Frerichs
(1846), che ha studiato la chimica e
composizione cellulare sinovia animale.
Questi studi sono stati sviluppati e
continuato nelle opere di His (1865),
Steinberg (1874), OE Hagen-Thorn
(1883) e altri.

Grazie all'applicazione
microscopico, istochimico,
metodi di ricerca ultrastrutturali
riuscito a studiare i modelli
processi strutturali e metabolici in
elementi delle giunture sinoviali. Alla fine
Anni '60 - primi anni '70 c'erano
comprensione del sistema sinoviale
basato sullo sviluppo comune e
coordinazione della funzione sinoviale
membrane, sinovia e cartilagine articolare.
SF è un trasudato di sangue e
la sua composizione ha un significato
simile al plasma, ma diverso da esso
meno proteine ​​e
la presenza di uno specifico
proteoglicano - acido ialuronico
(GUK). Differenze nella composizione proteica
plasma e sinovia sono spiegati dalla barriera
proprietà della sinovia
impermeabile alle molecole proteiche
peso molecolare relativo maggiore di
160000
.

SC è formato da tre
sorgenti: contenenti acqua
trasudato di sangue, elettroliti,
proteine; prodotti di secrezione
cellule sinoviali del tegumentario
strato di shell - HUK e
enzimi proteolitici;
indossare e cambiare i prodotti
cellule e sostanza fondamentale
membrana sinoviale - dentro
principalmente proteoglicani e
glicoproteine, costantemente
entrare nella cavità articolare
processo della sua normalità
attività vitale.

Normalmente, SF è rappresentato da cellule tegumentarie sinoviali.

sinoviociti (34,2-37,8%),
istiociti (8,9-12,5%),
linfociti (37,4-42,6%),
monociti (1,8-3,2%),
neutrofili (1,2-2,0)
cellule non classificate (8,3-10,1%).

A causa delle sue specifiche proprietà fisico-chimiche e della sua composizione, l'SF svolge una serie di funzioni nelle articolazioni:

metabolico (scambio),
barriera (protettiva),
protettivo (biomeccanico).

sinoviale
liquido dalla cavità
comune è preso da
diagnostica e
scopo terapeutico attraverso
perforare
condizioni asettiche
senza precedente
anestesia locale, quindi
come la novocaina
distrugge la cromatina
nuclei cellulari.

Il liquido sinoviale viene distribuito in 3 provette:

in una provetta con anticoagulante
ricerca citologica;
in una provetta asciutta per chimico-microscopico
ricerca e preparazione di autoctoni
preparazione per microscopia in polarizzata
leggero;
in un tubo sterile per batteriologico
ricerca.

10.

Deve essere eseguita l'analisi del liquido sinoviale
appena possibile dopo averlo ricevuto.
Falsi risultati possono essere ottenuti quando
ritardo dello studio di oltre 6 ore
a seguito delle seguenti modifiche:
diminuzione del numero di leucociti;
riduzione del numero di cristalli
(calcio pirofosfato diidrato);
la presenza di artefatti sotto forma di neoplasie
cristalli.

11. Pratica di laboratorio

Test di laboratorio standard
liquido sinoviale comprende i seguenti passaggi:
valutazione delle proprietà fisiche (volume, colore, carattere,
viscosità, torbidità, pH, coagulo di mucina);
esame citologico (contando il numero
cellule, microscopia di nativo e colorato
farmaco);
microscopia di polarizzazione del nativo
farmaco;
analisi chimica;
ulteriori ricerche(secondo indicazioni).

12. PROPRIETÀ FISICHE

Il volume del liquido sinoviale viene valutato utilizzando un tubo graduato, colore e
carattere - visivamente alla luce trasmessa rispetto all'acqua distillata.
La viscosità è determinata con un emoviscometro o dalla lunghezza del filo che si estende dietro il vetro
bastoncino, dopo averlo immerso in una provetta ed espresso in unità arbitrarie:
1 - alta viscosità;
2 - viscosità moderata;
3 - estremamente bassa viscosità(avvicinandosi all'acqua).
Per valutare la torbidità, viene utilizzato un punteggio:
1 punto - completa trasparenza;
2 punti - leggera torbidità;
3 punti - torbidità.
Un coagulo di mucina si forma quando il liquido sinoviale viene mescolato con acido acetico.
acido.
A seconda della composizione del liquido sinoviale, il coagulo può essere denso o sciolto.
Per determinare il pH vengono utilizzate strisce diagnostiche, solitamente utilizzate per
studi sulle urine. Questo indicatore deve essere determinato immediatamente dopo la ricezione
liquido sinoviale (cambiamenti di pH durante la conservazione).

13. ESAME CITOLOGICO

La conta cellulare ha un grande valore diagnostico.
liquido sinoviale, che viene eseguito secondo le regole generalmente accettate
(manualmente o automaticamente). Normalmente, la citosi non è altro che
100 cellule in 1 ml. Conservazione del liquido sinoviale per diversi
ore a temperatura ambiente porta alla distruzione dei leucociti.
L'esame microscopico è sottoposto sia a nativo che
preparazione colorata. La tecnica della sua preparazione è standard, è raccomandata
utilizzando una citocentrifuga. Lo studio del farmaco nativo lo consente
valutare provvisoriamente il contenuto di elementi cellulari, identificare i ragociti
e particelle non cellulari. Nella preparazione colorata, viene contato il citogramma
(sinoviocitogramma) per 100-200 cellule, preferibilmente in 2-3 preparazioni.
Contrariamente alla ben nota opinione che le cellule di origine tissutale in
il liquido sinoviale prevale elementi sagomati sangue,
spesso la composizione cellulare del versamento è rappresentata principalmente dai neutrofili
e linfociti.

14. Puntura del liquido sinoviale

15. Valore clinico e diagnostico

In patologia, il colore del liquido sinoviale cambia a seconda
natura del versamento articolare (sieroso, emorragico, fibrinoso,
misto). Con sinovite secondaria del liquido sinoviale
acquista un colore ambrato, e con reumatoide e psoriasica
il colore dell'artrite varia dal giallo al verde.
Il colore giallo-verde del liquido sinoviale può essere
lesioni infettive e gottose delle articolazioni. Con settico
o danno traumatico al liquido sinoviale articolare
acquisisce un colore sanguinante di varia gravità. A
sinovite villoso-nodulare pigmentata, ha versamento articolare
colore rosso bruno. Il carattere cremoso della sinovia
i fluidi possono impartire grassi nelle fratture intrarticolari.
La tonalità dorata del liquido sinoviale è dovuta alla presenza di
colesterolo.

16. Torbidità

caratteristica di reumatoide, psoriasica
o artrite settica. Viscosità sinoviale
il fluido diminuisce con i reumatismi,
reumatoide, gottosa e psoriasica
artrite, morbo di Reiter, artrosi,
spondilite anchilosante, in misura minore
grado - con artrite post-traumatica.
Un coagulo di mucina sciolto indica sempre
la presenza di un processo infiammatorio nell'articolazione
(artrite reumatoide e altre malattie),
tuttavia, ci sono di meglio
indicatori.

17. Variazione del pH

il liquido sinoviale non ha una diagnostica fondamentale
valori, il suo valore diminuisce con l'infiammazione. Al microscopio
del farmaco nativo, possono essere rilevate particelle non cellulari -
esogeno (spine vegetali, frammenti di cristalli artificiali,
componenti per endoprotesi, sospensioni medicinali) E
endogeno (frammenti di cartilagine, menischi, legamenti, cristalli)
Componenti. L'aspetto dei componenti dell'endoprotesi nella sinoviale
il fluido è un segno prognostico dello sviluppo della sua instabilità.
Tra i componenti endogeni del liquido sinoviale, il più importante
un elemento che ha una fondamentale diagnostica clinica
valore, - cristalli di urato di sodio e pirofosfato di calcio. IN
liquido sinoviale può essere rilevato corpi amiloidi, gocce
grassi neutri, cristalli di colesterolo, calcio, ematoidina.

18. Citosi

Uno dei criteri diagnostici più sensibili,
distinguere tra infiammatori e non infiammatori
malattie e valutare la dinamica del processo patologico.
È caratteristico un aumento del numero di leucociti nel liquido sinoviale
per il periodo acuto di qualsiasi artrite infiammatoria (ad esempio, in
in un attacco di gotta, il numero di leucociti raggiunge 60x106 cellule in 1
µl). La citosi moderata è osservata nella pseudogotta, nella sindrome di Reiter,
artrite psoriasica. Artrite infettiva (batterica).
la citosi è generalmente più elevata (50x103 cellule in 1 µl) in tali campioni
crescita della microflora. Piccola citosi (meno di 1-2x103 cellule in 1 µl,
prevalentemente neutrofili) è caratteristico di "meccanico"
lesioni articolari, anche per artrite microcristallina.

19.

Nell'artrite reumatoide, il contenuto di granulociti
raggiunge il 90% e il numero di linfociti diminuisce meno di
10%. Questi cambiamenti sono più pronunciati nei sieropositivi
variante dell'artrite reumatoide. Con sinovite tossico-allergica, forma sinoviale
tuberculosis o artrite paraneoplastica in
il liquido sinoviale è dominato dalle cellule mononucleate.
Caratteristica è la presenza di ragociti in numero significativo
per l'artrite reumatoide. I ragocytes solitari possono
verificarsi con altre lesioni articolari
(artrite settica e artropatie infiammatorie). Le cellule LE si trovano nel liquido sinoviale a
lupus eritematoso sistemico in circa il 50% dei pazienti.
Cellule atipiche nel liquido sinoviale
registrati relativamente raramente.

20. Batterioscopia

ha solo un valore ausiliario e spesso molto limitato,
poiché se si sospetta la natura microbica dell'infiammazione
è richiesto un esame batteriologico standard. Tuttavia
la microscopia di una macchia di liquido sinoviale può essere
trovato gonococchi nell'artrite gonococcica. Presenza negli strisci
i cocchi gram-positivi, uniti in grappoli, consentono
suggeriscono un'eziologia stafilococcica dell'infezione. Altri
gli agenti causali dell'artrite infettiva possono essere streptococchi,
bastoncini gram negativi. Con artrite fungina (candidosi,
aspergillosi) nel liquido sinoviale, viene rilevato il micelio del fungo.
Il livello di proteine ​​nel liquido sinoviale aumenta leggermente con
malattie degenerative e artriti post-traumatiche. Di più
si osserva un aumento pronunciato del contenuto di proteine ​​​​totali
malattie infiammatorie (p. es., artrite reumatoide
- fino a 70 g/l), spesso questo ne modifica anche la composizione qualitativa

21. Livello di glucosio.

Questo è un indicatore più specifico ma meno sensibile.
cambiamenti infiammatori nell'articolazione, come i livelli di glucosio
nel liquido sinoviale è marcatamente ridotto con
artropatie infiammatorie. Ecco perché in recente
anni per diagnosi espressa di purulento (settico)
artrite determinare il livello di lattato nel sinoviale
liquidi. Cambiamenti nella composizione del liquido sinoviale
consentire di stabilire la natura infiammatoria della malattia,
portando alla formazione di versamento articolare. Neutrofilo
leucocitosi, un aumento della concentrazione di proteine ​​​​e lattato, nonché
diminuzione dei livelli di glucosio - segni importanti
processo infiammatorio nell'articolazione. Immunologico
i metodi permettono anche di differenziare infiammatori e
malattie articolari non infiammatorie. Autoanticorpi
appaiono nel liquido sinoviale prima che nel plasma
sangue.

22.

Contenuto proteico nel liquido sinoviale
notevolmente inferiore rispetto al sangue ed è (1020 g / l). Con artrosi e post-traumatico
artrite aumento significativo le proteine ​​no
è stato trovato. Per artropatia infiammatoria
livello proteico nel liquido sinoviale
aumenta di oltre 20 g/l. Insieme a questo, puoi
notare un aumento del livello di lattato deidrogenasi,
indicatori di fase acuta nell'infiammazione
malattie articolari (solitamente C-reattive
scoiattolo).

Il liquido articolare è chiamato liquido sinoviale (SF) o sinovia a causa della sua somiglianza con albume: syn (come), ovia (uovo). È una sostanza colloidale viscosa che riempie la cavità nelle articolazioni mobili. L'analisi di SF è di fondamentale importanza nella diagnosi delle malattie delle malattie ortopediche e reumatologiche delle articolazioni (AS). L'aspirazione del fluido articolare (aspirazione con siringa) è indicata per qualsiasi paziente con versamento articolare o infiammazione. L'aspirazione di GL asintomatico è utile nei pazienti con gotta e pseudogotta, poiché il SF in queste malattie contiene cristalli formati da vari sali.

FISIOLOGIA E COMPOSIZIONE DI SF

Tutte le articolazioni umane mobili (sinoviali) sono rivestite da un tessuto chiamato membrana sinoviale e la loro cavità è riempita di SF. Questo è un ultrafiltrato di plasma sanguigno dai vasi della membrana sinoviale, integrato con acido ialuronico (HA), che è prodotto dalle cellule della membrana sinoviale - sinoviociti B (sinoviociti A - macrofagi). SF è un fluido viscoso-elastico che lubrifica le articolazioni, nutre la cartilagine e forma cuscinetti ammortizzanti che consentono alle ossa di muoversi liberamente e resistere agli urti.

Analisi macroscopica della SF nelle malattie delle articolazioni

• Analisi del volume SJ

La quantità di SF nelle articolazioni, di norma, è di 0,15 - 4,0 ml. IN articolazione del ginocchio di solito contiene fino a 4 ml di liquido. Un aumento del volume di SF è un indicatore diagnostico di malattia articolare; il volume di SF può superare i 25 ml.

• Analisi del colore e della trasparenza

La SF normale è incolore e trasparente (Fig. 1). Altre manifestazioni possono indicare varie malattie.

Colore giallo e SF limpido sono tipici di versamenti non infiammatori, mentre giallo e la torbidità della SF, di norma, sono associate a processi infiammatori.

Il colore bianco e la torbidità dell'SF sono dovuti ai cristalli che contiene.

Rosso, marrone o xantocromico (giallastro) indicano un'emorragia nell'articolazione.

Un aspetto torbido o opaco dell'SF di solito indica un aumento della concentrazione cellulare, del contenuto di cristalli o della presenza di lipidi. Sono necessari studi microscopici per chiarire.

• Analisi dell'inclusione

Inoltre, la sinovia può contenere Vari tipi inclusioni. Gli aggregati di tessuto fluttuanti appaiono come corpi di riso. I corpi di riso si osservano nell'artrite reumatoide (AR) e sono il risultato della perdita di filamenti di fibrina (Fig. 2).

I detriti bruno-grigiastri sono frammenti di metallo e plastica quando la protesi si consuma. Queste inclusioni sono simili al pepe macinato.

• Analisi della viscosità

La sinovia è molto viscosa a causa dell'elevata concentrazione di biopolimero di acido ialuronico in complesso con proteine ​​(mucina). Il thread test viene utilizzato per valutare la viscosità del fluido. Quando SF viene versato da una siringa in una provetta, SF di viscosità normale forma filamenti (fino alla rottura della goccia) di circa 5 cm (Fig. 3, a) Un liquido con scarsa viscosità formerà gocce più corte o defluirà lungo la parete di la provetta come acqua (Fig. 3, c). La viscosità del SF dipende dalla concentrazione di acido ialuronico (HA). Con l'infiammazione, la viscosità del fluido diminuisce. In primo luogo, la permeabilità dei vasi della membrana sinoviale aumenta e la SF viene diluita con il plasma; in secondo luogo, la sintesi di acido ialuronico da parte dei sinoviociti di tipo B diminuisce e, in terzo luogo, aumenta la sintesi degli enzimi che distruggono l'HA.

• Coagulazione del liquido sinoviale

La coagulazione del SF può causare la presenza di fibrinogeno in esso. Il fibrinogeno entra nel liquido sinoviale quando la capsula sinoviale viene danneggiata durante un trauma. I coaguli di sangue nel campione interferiscono con il conteggio delle cellule del sangue. La pre-introduzione di eparina di litio nella provetta del campione SF evita la coagulazione del SF. Pertanto, la coagulazione SF è un indicatore di danno articolare.

• Analisi del coagulo di mucina

Il test del coagulo di mucina nella diagnosi delle malattie articolari consente di valutare l'integrità del complesso HA-proteina (mucina). Il normale SF si forma quando la sua aliquota viene aggiunta al 2% acido acetico precipitato bianco denso in un mezzo trasparente (Fig. 4). Riflette un coagulo facilmente disintegrabile in un mezzo torbido basso livello acido ialuronico. La natura e la quantità delle precipitazioni varia da buona a debole e riflette la quantità e la qualità del complesso proteico/acido ialuronico. Nelle malattie infiammatorie delle articolazioni, il rilascio di enzimi idrolitici nel fluido porta alla rottura di questi complessi e alla scarsa sedimentazione. Le artropatie non infiammatorie producono un buon precipitato di mucina. Il sanguinamento diluisce il liquido sinoviale e previene la formazione di un buon coagulo di mucina.

Analisi chimica del liquido sinoviale nelle malattie articolari

• Analisi delle proteine ​​e malattie

La sinovia contiene tutte le proteine ​​presenti nel plasma, ad eccezione delle proteine ​​ad alto peso molecolare. Questi sono fibrinogeno, beta-2 macroglobulina e alfa-2 macroglobulina. Queste proteine ​​possono essere assenti o presenti in piccolissime quantità. Il contenuto proteico nell'SF è determinato con gli stessi metodi del siero sanguigno. L'intervallo normale per le proteine ​​nel liquido sinoviale è 1-3 g/dL. Livelli elevati le proteine ​​si osservano nelle malattie articolari come la spondilite anchilosante, l'artrite, le artropatie che accompagnano la gotta, la psoriasi, la sindrome di Reiter, il morbo di Crohn e la colite ulcerosa.

• Analisi del glucosio nella diagnosi delle malattie

Il livello di glucosio nel SF viene interpretato utilizzando il livello di glucosio nel siero del sangue. La puntura dell'articolazione viene eseguita a stomaco vuoto o almeno 6-8 ore dopo un pasto. Come regola generale, i livelli di glucosio nel liquido sinoviale sono inferiori a 10 mg/dl nel siero. A lesione infettiva articolazioni, il livello di glucosio nella SF è inferiore a quello nel siero di 20-200 mg / dl.

• Analisi dell'acido urico nella diagnosi delle malattie

Nel liquido sinoviale, l'urato è solitamente compreso tra 6 e 8 mg/dl. La presenza di acido urico (UA) nella SF aiuta nella diagnosi di gotta. I cristalli MK sono identificati in luce polarizzata. I laboratori, dove non esiste un microscopio polarizzante, utilizzano un metodo biochimico per analizzare MC in SF.

• Diagnosi della malattia dell'acido lattico

L'acido lattico è raramente misurato nel liquido sinoviale, ma può essere utile nella diagnosi di artrite settica. Generalmente, il lattato del liquido sinoviale è inferiore a 25 mg/dl, ma può raggiungere i 1000 mg/dl nell'artrite settica.

• Lattato deidrogenasi nella diagnosi delle malattie

Un'analisi dell'attività della lattato deidrogenasi (LDH) nella SF normale e nella SF con patologia articolare ha mostrato che mentre il suo livello sierico rimane normale, l'attività dell'enzima nella SF è solitamente aumentata nelle lesioni articolari con AR, artrite infettiva e gotta. I neutrofili, che aumentano durante la fase acuta di queste malattie, contribuiscono all'aumento di LDH.

• Fattore reumatoide nella diagnosi delle malattie

Il fattore reumatoide (RF) è un anticorpo contro le immunoglobuline. RF è presente nel siero della maggior parte dei pazienti con interessamento articolare dell'AR, mentre si trova nel liquido sinoviale solo nella metà di questi pazienti. Tuttavia, se la RF si forma nel liquido sinoviale, può essere positiva nella sinovia e negativa nel siero del sangue. Nelle malattie infiammatorie croniche la RF è falsa positiva.