Anatomia cerebrale nell'immagine MRI. Anatomia dell'articolazione della spalla nell'esame MRI Anatomia cerebrale nell'immagine MRI
1.1. PREPARAZIONE ALLO STUDIO
Di solito non è richiesta una preparazione speciale del paziente per lo studio. Prima dello studio, il paziente viene intervistato per scoprirlo possibili controindicazioni per risonanza magnetica o inserimento Mezzo di contrasto, spiegare la procedura d'esame e istruire.
1.2. METODO DI RICERCA
Gli approcci all'esecuzione della risonanza magnetica del cervello sono standard. Lo studio viene eseguito nella posizione del soggetto sdraiato sulla schiena. Di norma, i tagli vengono eseguiti nei piani trasversale e sagittale. Se necessario, possono essere utilizzati piani coronali (studi della ghiandola pituitaria, strutture staminali, lobi temporali).
L'inclinazione delle fette trasversali lungo la linea orbitomeatale nella risonanza magnetica di solito non viene utilizzata. Il piano della sezione può essere inclinato per una migliore visualizzazione delle strutture in esame (ad esempio lungo il decorso dei nervi ottici).
Nella maggior parte dei casi, la risonanza magnetica del cervello utilizza uno spessore della fetta di 3-5 mm. Nella ricerca
piccole strutture (ghiandola pituitaria, nervi ottici e chiasma, medio e orecchio interno) si riduce a 1-3 mm.
Tipicamente, vengono utilizzate sequenze pesate T1 e T2. Per ridurre i tempi di esame, l'approccio più pratico consiste nell'eseguire sezioni pesate in T2 nel piano trasversale e sezioni pesate in T1 nel piano sagittale. I valori tipici per il tempo di eco (TE) e il tempo di ripetizione (TR) per la sequenza pesata in T1 sono rispettivamente 15-30 e 300-500 ms e per la pesata in T2 - 60-120 e 1600-2500 ms. L'uso della tecnica "turbo-spin-echo" può ridurre significativamente il tempo di studio quando si ottengono immagini pesate in T2.
Si consiglia di includere la sequenza FLAIR (sequenza pesata in T2 con soppressione del segnale liquido) nell'insieme delle sequenze standard. In genere, l'angiografia RM tridimensionale (TOF 3D) viene eseguita per la risonanza magnetica cerebrale.
Altri tipi di sequenze di impulsi (p. es., sequenze in gradiente tridimensionale a strati sottili, programmi pesati in diffusione (DWI) e perfusione e molti altri) vengono utilizzati per indicazioni speciali.
Le sequenze di raccolta dati 3D consentono ricostruzioni su qualsiasi piano dopo il completamento dello studio. Inoltre, possono essere utilizzati per ottenere fette più sottili rispetto alle sequenze bidimensionali. Va notato che la maggior parte delle sequenze 3D sono pesate in T1.
Come con la TC, la risonanza magnetica migliora le strutture cerebrali con una barriera emato-encefalica mancante o danneggiata (BBB).
Complessi paramagnetici idrosolubili di gadolinio sono attualmente utilizzati per il miglioramento del contrasto. Sono somministrati per via endovenosa alla dose di 0,1 mmol/kg. Poiché le sostanze paramagnetiche influenzano prevalentemente il rilassamento T1, il loro effetto di contrasto si manifesta chiaramente nelle immagini RM pesate in T1, ad esempio nelle immagini spin-echo con tempi brevi TR e TE o pendenza con TR corto e angoli di deflessione dell'ordine di 50-90°. Il loro effetto di contrasto è significativamente ridotto sulle immagini pesate in T2 e in alcuni casi è completamente perso. L'effetto contrastante dei preparati MR inizia ad apparire dai primi minuti e raggiunge il suo massimo entro 5-15 minuti. Si consiglia di completare l'esame entro 40-50 minuti.
ELENCO DEI DISEGNI
1.1. Sezioni trasversali, immagini pesate in T2.
1.2. Sezioni sagittali, immagini pesate in T1.
1.3. Sezioni frontali, immagini pesate in T1.
1.4. Angiografia RM delle arterie intracraniche.
1.5. Angiografia RM delle regioni extracraniche arterie principali teste.
1.6. Flebografia RM.
FIRME PER FIGURE
CERVELLO
1) III ventricolo (ventricolo terzo); 2) IV ventricolo (ventricolo quarto); 3) palla pallida (globo pallido); 4) ventricolo laterale, parte centrale (ventricolo laterale, pars centralis); 5) ventricolo laterale, corno posteriore (ventriculus lateralis, cornu post.); 6) ventricolo laterale, corno inferiore (ventriculus latera-lis, cornu inf.); 7) ventricolo laterale, corno anteriore (ventriculus lateralis, cornu ant.); 8) ponte (ponte); 9) seno mascellare (seno mascellare);
10) verme cerebellare superiore (vermis cerebelli superiore);
11) cisterna cerebellare superiore (cisterna cerebelli superiore); 12) peduncolo cerebellare superiore (peduncolo cerebellare superiore); 13) Lobo temporale (lobo temporale); 14) giro temporale, superiore (giro temporale superiore); 15) giro temporale, inferiore (giro temporale inferiore); 16) giro temporale, medio (giro temporale medio); 17) interno canale uditivo (meato acus-ticus internus); 18) acquedotto del cervello (acquedotto cerebrale); 19) imbuto ipofisario (infundibolo); 20) ipotalamo (ipotalamo); 21) ghiandola pituitaria (ipofisi); 22) giro ippocampale (giro ippocampi); 23) bulbo oculare (bulbus oculi); 24) testa della mascella inferiore (caput mandibu-lae); 25) capo del nucleo caudato (caput nuclei caudati); 26) muscolo masticatore (m. massetere); 27) gamba posteriore della capsula interna (capsula interna, crus posterius); 28) lobo occipitale (lobo occipitale); 29) giro occipitale (giri occipitali); 30) nervo ottico (nervo
ottico); 31) chiasma ottico (chiasma ottico); 32) tratto ottico (tratto ottico); 33) parte petrosa (piramide) dell'osso temporale (pars petrosa ossae temporalis); 34) seno sfenoidale (seno sfenoidale);
35) ginocchio della capsula interna (capsula interna, genu);
36) fossa pterigopalatina (fossa pterigopalatina); 37) fessura laterale (silviana). (fissura laterale); 38) muscolo pterigoideo laterale (m. pterygoideus lateralis); 39) Lobo frontale (lobus frontale); 40) giro frontale, superiore (giro frontale superiore); 41) giro frontale, inferiore (giro frontale inferiore); 42) giro frontale, medio (giro frontale medio); 43) seno frontale (seno frontale); 44) muscolo pterigoideo mediale (m. pterygoideus medialis); 45) apertura interventricolare (forame ventricolare); 46) cisterna interpeduncolare (cisterna interpeduncolare); 47) tonsille cerebellari (tonsilla cere-belli); 48) cisterna cerebellare-cerebrale (grande). (cisterna magna); 49) corpo calloso, rullo (corpo calloso, splenio); 50) corpo calloso, ginocchio (corpo calloso, genu); 51) corpo calloso, tronco (corpo calloso, tronco);
52) angolo ponte-cerebellare (angulus pontocerebellaris);
53) testa del cervelletto (tentorio cerebelli); 54) capsula esterna (capsula esterna); 55) condotto uditivo esterno (meato acustico esterno); 56) verme inferiore del cervelletto (vermis cerebelli inferiore); 57) peduncolo cerebellare inferiore (peduncolo cerebellare inferiore); 58) mascella inferiore (mandibola); 59) tronco encefalico (peduncolo cerebrale); 60) setto nasale (setto nasale); 61) turbinati (conca nasale); 62) bulbo olfattivo (bulbo olfattivo); 63) tratto olfattivo (tratto olfattivo); 64) serbatoio bypass (cisterna ambiente);
65) recinzione (claustro); 66) parotide ghiandola salivare (ghiandola parotide); 67) convoluzioni orbitali (gyri orbita-les); 68) isolotto (isola); 69) processo sfenoidale anteriore (processus clinoideus anteriore); 70) gamba anteriore della capsula interna (capsula interna, crus anterius); 71) seno cavernoso (seno cavernoso); 72) ghiandola salivare sottomandibolare (ghiandola sottomandibolare); 73) ghiandola salivare sublinguale (ghiandola sublinguale); 74) cavità nasale (cavo nasi); 75) canale semicircolare (canalis semicircolare); 76) emisfero cerebellare (emisferio cerebelli); 77) giro postcentrale (giro postcentrale); 78) giro del cingolo (giro cingolato); 79) nervo vestibolococleare (VIII coppia);
80) giro precentrale (solco precentrale);
81) midollo allungato (midollo allungato); 82) fessura longitudinale del cervello (fissura longitudinale cerebrale); 83) partizione trasparente (setto pellucido); 84) giro rettilineo (giro retto); 85) celle reticolari (cellule etmoidali); 86) caveau (fornice); 87) cervello falciforme (falce cerebrale); 88) pastinaca (clivo); 89) conchiglia (putamen); 90) plesso coroideo del ventricolo laterale (plesso coroideo ventriculi lateralis); 91) corpo mastoideo (corpo mammario); 92) cellule mastoidi (cellule mastoideae); 93) mesencefalo (mesencefalo); 94) peduncolo cerebellare medio (peduncolo cerebellare medio); 95) cassetta soprasellare (cisterna sovrasellaris); 96) talamo (talamo); 97) lobo parietale (lobo parietale); 98) solco parieto-occipitale (solco parietooccipitale); 99) lumaca (coclea); 100) tumuli della quadrigemina, superiore (collicolo superiore); 101) tumuli della quadrigemina, in basso (collicolo inferiore); 102) solco centrale (solco centrale); 103) serbatoio-
sul ponte (cisterna pontis); 104) cisterna (cisterna quadrigemina); 105) corpo pineale, epifisi (corpo pineale, epifisi); 106) solco speronato (sulcus calcarinus)
ARTERIE DEL COLLO E DEL CERVELLO
107) biforcazione delle arterie carotidi (bifurcatio carotica); 108) arteria vertebrale (a.vertebralis); 109) superiore arteria cerebellare (a. cerebelli superiori); 110) interno arteria carotidea (a. carotis int.); 111) arteria oculare (a. oftalmica); 112) indietro arteria cerebrale (a. cerebri posteriore); 113) arteria comunicante posteriore (a. communucans posteriore); 114) parte cavernosa dell'arteria carotide interna (parsa cavernosa); 115) parte pietrosa dell'arteria carotide interna (pars petrose); 116) arteria carotide esterna (a. carotis est.); 117) arteria carotide comune (a. carotis communis); 118) arteria principale (a. basilare);
119) arteria cerebrale anteriore (a. cerebri anteriore);
120) arteria cerebellare anteriore inferiore (a. cerebelli anteriore inferiore); 121) arteria comunicante anteriore (a. communucans anteriore); 122) arteria cerebrale media (a. cerebri media); 123) parte sopraclinoidea dell'arteria carotide interna (pars sopraclinoidea)
VENE E SINE DEL CERVELLO
124) grande vena cerebrale, vena di Galeno (v. magna cerebri); 125) seno sagittale superiore (seno sagittale superiore); 126) interno vena giugulare (v. jugularis int.); 127) vena giugulare esterna (v. jugularis ext.);
128) seno petroso inferiore (seno petroso inferiore);
129) seno sagittale inferiore (seno sagittale inferiore);
130) seno cavernoso (seno cavernoso); 131) vene cerebrali superficiali (vv. superiores cerebri); 132) seno trasverso (seno trasversale); 133) seno dritto (seno retto); 134) seno sigmoideo (seno sigmoideus); 135) drenaggio del seno (confluenza seno)
Riso. 1.1.1
Riso. 1.1.2
Riso. 1.1.3
Riso. 1.1.4
Riso. 1.1.5
Riso. 1.1.6
Riso. 1.1.7
Riso. 1.1.8
Riso. 1.1.9
Riso. 1.1.10
Riso. 1.1.11
Riso. 1.1.12
Riso. 1.1.13
Riso. 1.2.1
Riso. 1.2.2
Riso. 1.2.3
Riso. 1.2.4
Riso. 1.2.5
Riso. 1.2.6
Riso. 1.2.7
Riso. 1.3.1
Riso. 1.3.2
Riso. 1.3.3
Riso. 1.3.4
Riso. 1.3.5
Riso. 1.3.6
Riso. 1.3.7
Riso. 1.4.1
In un adulto, il midollo spinale inizia a livello del forame magno e termina approssimativamente a livello del disco intervertebrale tra L e Ln (Fig. 3.14, cfr. Fig. 3.9). Le radici anteriore e posteriore dei nervi spinali partono da ciascun segmento del midollo spinale (Fig. 3.12, 3.13). Le radici vengono inviate al corrispondente intervertebrale
Riso. 3.12. Zona lombare
cervello e coda di cavallo [F.Kishsh, J.Sentogotai].
I - intumescentia lumbalis; 2 - radice n. spinale (Th. XII); 3 - costa XII; 4 - cono midollare; 5 - vertebra L. I; 6-radica; 7 - ramo ventralis n.spinale (L.I); 8 - ramo dorsale n.spinale (L.I); 9 - filum terminale; 10 - ganglio spinale (L.III);
I1 - vertebra LV; 12 - ganglio spinale (LV); 13os sacro; 14 - NS IV; 15-N. SV; 16 - N. coccigeo; 17 - filum terminale; 18 - os coccige.
Riso. 3.13. Midollo spinale cervicale [F.Kishsh, J.Sentogotai].
1 - fossa romboidea; 2 - pedunculus cerebellaris sup.; 3 - peduncolo cerebellare medio; 4 - n. trigemino; 5 - n. facciale; 6 - n. vestibolococleare; 7 - margo sup. partis petrosae; 8 - pedunculus cerebellaris inf.; 9 - tubercoli nuclei cuneati; 10 - tubercoli nuclei gracilis; 11 - seno sigmoideo; 12-n. glossofaringeo; 13 - n. vago; 14 - n. Accessori; 15 - n. hupoglosso; 16 - processo mastoideo; 17-N.C. IO; 18 - intumescentia cervicalis; 19 - radice dorsale.; 20 - ramo ventr. N. spinale IV; 21 - ramo dorsale. N. spinale IV; 22 - fascicolo gracile; 23 - fascicolo cuneo; 24 - ganglio spinale (Th. I).
foro (vedi fig. 3.14, fig. 3.15 a, 3.16, 3.17). Qui la radice posteriore forma il ganglio spinale ( ispessimento locale- ganglio). Le radici anteriore e posteriore si uniscono immediatamente dopo il ganglio, formando il tronco del nervo spinale (Fig. 3.18, 3.19). La coppia più alta di nervi spinali lascia il canale spinale a livello tra l'osso occipitale e Cj, la coppia più bassa - tra S e Sn. Ci sono 31 paia di nervi spinali in tutto.
Nei neonati, l'estremità del midollo spinale (cono - cono midollare) si trova più in basso che negli adulti, a livello di Lm. Fino a 3 mesi, le radici del midollo spinale si trovano direttamente di fronte alle vertebre corrispondenti. Inoltre, inizia una crescita più rapida della colonna vertebrale rispetto al midollo spinale. In accordo con ciò, le radici si allungano progressivamente verso il cono del midollo spinale e scendono obliquamente verso i loro forami intervertebrali. All'età di 3 anni, il cono del midollo spinale occupa la posizione abituale per gli adulti.
L'afflusso di sangue al midollo spinale è effettuato dalle arterie spinali anteriori e posteriori accoppiate, e analogamente dalle arterie radicolo-spinali. Le arterie spinali che si estendono dalle arterie vertebrali (Fig. 3.20) forniscono sangue solo a 2-3 segmenti cervicali superiori.
Riso. 3.14. risonanza magnetica. Immagine sagittale mediana del rachide cervicale.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - midollo spinale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - sacco durale (parete posteriore); 4 - spazio epidurale; 5 - arco frontale C1; 6 - arco posteriore C1; 7 - corpo C2; 8 - disco intervertebrale; 9 - piastra ialina; 10 - artefatto dell'immagine; 11 - processi spinosi delle vertebre; 12 - trachea; 13 - esofago.
Riso. 3.15. risonanza magnetica. Immagine parasagittale della colonna lombosacrale.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - spazio epidurale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - radici dei nervi spinali; 4 - placche di archi vertebrali.
Riso. 3.16. risonanza magnetica. Immagine parasagittale toracico spina dorsale, T2-WI.
1 - forame intervertebrale; 2 - nervo spinale; 3 - archi delle vertebre; 4 - processi articolari delle vertebre; 5 - disco intervertebrale; 6 - piastra ialina; 7 - aorta toracica.
Riso. 3.17. risonanza magnetica. Immagine parasagittale della colonna lombosacrale.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - radici dei nervi spinali; 2 - spazio epidurale; 3 - sezioni posteriori degli archi vertebrali; 4 - corpo Sr; 5 - forame intervertebrale Ln-Lin.
mento, in tutto il resto del midollo spinale è alimentato dalle arterie radicolari. Il sangue dalle arterie radicolari anteriori entra nell'arteria spinale anteriore e da quella posteriore a quella spinale posteriore. Le arterie radicolari ricevono il sangue dalle arterie vertebrali del collo, dall'arteria succlavia, dalle arterie segmentali intercostali e lombari. È importante notare che ogni segmento del midollo spinale ha la propria coppia di arterie radicolari. Le arterie radicolari anteriori sono più piccole di quelle posteriori, ma sono più grandi. La più grande di esse (circa 2 mm di diametro) è l'arteria dell'ispessimento lombare - la grande arteria radicolare di Adamkevich, che entra nel canale spinale, di solito con una delle radici a livello da Thv||1 a LIV. L'arteria spinale anteriore fornisce circa 4/5 del diametro del midollo spinale. Entrambe le arterie spinali posteriori sono collegate tra loro e all'arteria spinale anteriore con l'aiuto di un tronco arterioso orizzontale, i rami dell'involucro delle arterie si anastomizzano l'uno con l'altro, formando una corona vascolare (vasa corona).
Il drenaggio venoso viene effettuato nelle vene del collettore longitudinale avvolgente, nelle vene spinali anteriori e posteriori. La vena posteriore è più grande, aumenta di diametro nella direzione
al cono del midollo spinale. La maggior parte del sangue attraverso le vene intervertebrali attraverso il forame intervertebrale entra nel plesso vertebrale venoso esterno, una parte più piccola delle vene del collettore scorre nel plesso venoso vertebrale interno, che si trova nello spazio epidurale e, di fatto, è un analogo di i seni cranici.
Il midollo spinale è ricoperto da tre meningi: duro (dura mater spinalis), aracnoide (arachnoidea spinalis) e molle (pia mater spinalis). L'aracnoide e la pia madre, presi insieme, sono similmente chiamati leptomeningei (vedi Fig. 3.18).
La dura madre è composta da due strati. A livello del foramen magnum, entrambi gli strati divergono completamente. Lo strato esterno è strettamente attaccato all'osso e, di fatto, è il periostio. Lo strato interno è in realtà lo strato meningeo, che forma il sacco durale del midollo spinale. Lo spazio tra gli strati è chiamato epidurale (cavitas epiduralis), epidurale o extradurale, anche se sarebbe più corretto chiamare ᴇᴦο intradurale (vedi Fig. 3.18, 3.14 a, 3.9 a;
Riso. 3.18. Rappresentazione schematica delle membrane del midollo spinale e delle radici spinali [P.Duus].
1 - fibra epidurale; 2 - dura madre; 3 - meningi aracnoidi; 4 - spazio subaracnoideo-dal; 5 - pia madre; 6 - radice posteriore del nervo spinale; 7 - legamento dentato; 8 - radice anteriore del nervo spinale; 9 - materia grigia; 10 - sostanza bianca.
Riso. 3.19. risonanza magnetica. Sezione trasversale a livello del disco intervertebrale Clv_v. T2 VI.
1 - materia grigia del midollo spinale; 2 - sostanza bianca del midollo spinale; 3 - spazio subaracnoideo; 4 - radice posteriore del nervo spinale; 5 - radice anteriore del nervo spinale; 6- nervo spinale; 7 - arteria vertebrale; 8 - processo a forma di gancio; 9 - sfaccettature dei processi articolari; 10 - trachea; 11 - vena giugulare; 12 - arteria carotide.
riso. 3.21). Lo spazio epidurale contiene sciolto tessuto connettivo e plessi venosi. Entrambi gli strati della dura madre sono collegati insieme quando le radici spinali passano attraverso i forami intervertebrali (vedi Fig. 3.19; Fig. 3.22, 3.23). Il sacco durale termina a livello S2-S3. La sua parte caudale continua sotto forma di un filo terminale, che è attaccato al periostio del coccige.
Le meningi aracnoidee sono costituite da una membrana cellulare a cui è attaccata una rete di trabecole. Questa rete, come una rete, avvolge lo spazio subaracnoideo. L'aracnoide non è fissato alla dura madre. Lo spazio subaracnoideo è pieno di liquido cerebrospinale circolante e si estende dalle regioni parietali del cervello fino all'estremità della cauda equina a livello del coccige, dove termina il sacco durale (vedi Fig. 3.18, 3.19, 3.9; Fig. 3.24 ).
La pia madre riveste tutte le superfici del midollo spinale e del cervello. Le trabecole aracnoidee sono attaccate alla pia madre.
Riso. 3.20. risonanza magnetica. Immagine parasagittale del rachide cervicale.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - massa laterale C,; 2 - arco posteriore C,; 3 - corpo Sp; 4 - arco Ssh; 5 - arteria vertebrale a livello del segmento V2; 6 - nervo spinale; 7 - tessuto adiposo epidurale; 8 - corpo Th,; 9 - gamba dell'arco Thn; 10 - aorta; undici - arteria succlavia.
Riso. 3.21. risonanza magnetica. Immagine sagittale mediana della colonna vertebrale toracica.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - midollo spinale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - sacco durale; 4 - spazio epidurale; 5 - Corpo ThXI1; 6 - disco intervertebrale; 7 - piastra ialina; 8 - corso della vena della vertebra; 9 - processo spinoso.
Quando si esegue la risonanza magnetica, non ci sono punti di riferimento della valutazione topografica familiari in radiologia posizione relativa spina dorsale e midollo spinale. Il punto di riferimento più accurato è il corpo e il dente Ср, meno affidabile - il corpo Lv e S, (vedi Fig. 3.14, 3.9). La localizzazione secondo la posizione del cono del midollo spinale non è una guida affidabile, a causa della posizione variabile individuale (vedi Fig. 3.9).
Le caratteristiche anatomiche del midollo spinale (ᴇᴦο forma, posizione, dimensione) sono meglio visibili su T1-WI. Il midollo spinale sulle immagini MRI ha contorni uniformi e chiari, occupa una posizione mediana nel canale spinale. Le dimensioni del midollo spinale non sono uguali in tutto, lo spessore del ᴇᴦο è maggiore nella zona dell'ispessimento cervicale e lombare. Un midollo spinale invariato è caratterizzato da un segnale isointenso sulle immagini MRI. Nelle immagini nel piano assiale, il confine tra materia bianca e grigia è differenziato.
Concetto e tipologie, 2018.
La materia bianca si trova lungo la periferia, grigia - nel mezzo del midollo spinale. Le radici anteriori e posteriori del midollo spinale emergono dalle parti laterali del midollo spinale.
Riso. 3.22. MPT. Sezione trasversale a livello di Lv-S1. a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - nervo spinale Lv; 2 - radici dei nervi spinali S,; 3 - radici dei nervi spinali sacrali e coccigei; 4 - spazio subaracnoideo; 5 - fibra epidurale; 6 - forame intervertebrale; 7 - massa laterale del sacro; 8 - processo articolare inferiore Lv; 9 - processo articolare superiore S^ 10 - processo spinoso Lv.
Riso. 3.23. MPT. Sezione trasversale a livello di Liv-Lv.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - nervo spinale L1V; 2 - radici dei nervi spinali; 3 - spazio subaracnoideo; 4 - fibra epidurale; 5 - forame intervertebrale; 6 - legamenti gialli; 7 - processo articolare inferiore L|V; 8 - processo articolare superiore Lv; 9 - processo spinoso L|V; 10 - muscolo psoas.
Riso. 3.24. risonanza magnetica. Immagine parasagittale del rachide cervicale.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - midollo spinale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - arco frontale C,; 4 - arco posteriore C,; 5 - corpo Sp; 6 - dente Sp; 7 - disco intervertebrale; 8 - archi delle vertebre; 9 - piastra ialina; 10 - un grande serbatoio.
nervi (vedi Fig. 3.19). Le radici intradurali anteriori e posteriori dei nervi spinali sono chiaramente visibili sul T2-WI trasversale (vedi Fig. 3.22 b, 3.23 b). Il nervo spinale formato dopo la connessione delle radici si trova nel tessuto epidurale, che è caratterizzato da un segnale iperintenso su T1- e T2-WI (vedi Fig. 3.22).
liquido cerebrospinale, contenuto nel sacco durale, dà un segnale caratteristico del liquido, iperintenso su T2-WI e ipointenso su T1-WI (vedi Fig. 3.21). La presenza di pulsazioni del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo crea caratteristici artefatti dell'immagine che sono più pronunciati su T2-WI (vedi Fig. 3.14 a). Gli artefatti si trovano più spesso nella colonna vertebrale toracica nello spazio subaracnoideo posteriore.
Il tessuto adiposo epidurale è più sviluppato nelle regioni toracica e lombare, meglio visualizzato su T1-WI nei piani sagittale e assiale (vedi Fig. 3.21 b; Fig. 3.25 b, 3.26). Il tessuto adiposo nello spazio epidurale anteriore, è più pronunciato a livello del disco intervertebrale tra Lv e S, corpo S, (vedi Fig. 3.22). Ciò è dovuto al restringimento a forma di cono del sacco durale a questo livello. Nella regione cervicale, il tessuto epidurale è debolmente espresso e non è visibile nelle immagini MRI in tutti i casi.
Riso. 3.25. MPT. Immagine parasagittale della colonna vertebrale toracica.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - midollo spinale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - sacco durale; 4 - spazio epidurale; 5 - corpo Thxl]; 6 - piastra ialina; 7 - disco intervertebrale; 8 - processo spinoso.
Riso. 3.26. risonanza magnetica. Sezione trasversale a livello di Th]X-Thx. T2 VI.
1 - midollo spinale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - spazio epidurale; 4 - disco intervertebrale; 5 - arco della vertebra ThIX; 6 - processo spinoso Th|X; 7 - capo della costola; 8 - collo della costola; 9 - fossa costale.
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L'articolazione della spalla ha la più ampia gamma di movimento rispetto a qualsiasi altra articolazione del corpo umano. Le piccole dimensioni della cavità glenoidea della scapola e la tensione relativamente debole della capsula articolare creano le condizioni per una relativa instabilità e una tendenza a sublussazioni e lussazioni. L'esame RM è la modalità migliore per esaminare i pazienti con dolore e instabilità dell'articolazione della spalla. Nella prima parte dell'articolo ci concentreremo sulla normale anatomia dell'articolazione della spalla e sulle varianti anatomiche che possono simulare la patologia. Nella seconda parte parleremo dell'instabilità della spalla. In questa parte, esamineremo la sindrome da conflitto e la lesione della cuffia dei rotatori.
traduzione di un articolo di Robin Smithuis e Henk Jan van der Woude su Radiology Assistant
Reparto di radiologia dell'ospedale Rijnland, Leiderdorp e Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, Paesi Bassi
introduzione
L'apparato di ritenzione dell'articolazione della spalla è costituito dalle seguenti strutture:
- superiore
- arco coracoacromiale
- legamento coracoacromiale
- tendine del capo lungo del bicipite brachiale
- tendine del sovraspinato
- davanti
- labbro articolare anteriore
- legamenti spalla-scapolare (legamenti gleno-omerali o legamenti articolari-spalla) - fascio superiore, medio e anteriore del legamento inferiore
- tendine sottoscapolare
- posteriore
- labbro posteriore
- fascio posteriore del legamento omeroscapolare inferiore
- tendini dell'infraspinato e piccoli muscoli rotondi
Immagine delle sezioni anteriori dell'articolazione della spalla.
Il tendine sottoscapolare si inserisce sia sul piccolo tubercolo che sul grande tubercolo, dando supporto al capo lungo del bicipite nel solco del bicipite. La lussazione del capo lungo del bicipite brachiale provocherà inevitabilmente la rottura di parte del tendine sottoscapolare. La cuffia dei rotatori è costituita dai tendini dei muscoli sottoscapolare, sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo.
Immagine delle sezioni posteriori dell'articolazione della spalla.
Vengono visualizzati i muscoli sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo e i loro tendini. Tutti loro sono attaccati al grande tubercolo dell'omero. I tendini e i muscoli della cuffia dei rotatori sono coinvolti nella stabilizzazione dell'articolazione della spalla durante il movimento. Senza la cuffia dei rotatori, la testa dell'omero verrebbe parzialmente spostata dalla cavità glenoidea, riducendo la forza di abduzione del muscolo deltoide (il muscolo della cuffia dei rotatori coordina gli sforzi del muscolo deltoide). Una lesione alla cuffia dei rotatori può causare il movimento verso l'alto della testa omerale, con conseguente posizione eretta della testa omerale.
anatomia normale
Anatomia normale dell'articolazione della spalla nelle immagini assiali e nella lista di controllo.
- cercare os acromiale, osso acromiale (un osso accessorio situato all'acromion)
- notare che il decorso del tendine del sovraspinato è parallelo all'asse del muscolo (questo non è sempre il caso)
- si noti che il decorso del tendine del capo lungo del muscolo bicipite nell'area di attacco è diretto alle 12. L'area di attacco può essere di varie larghezze.
- notare il labbro superiore e l'inserzione del legamento gleno-omerale superiore. A questo livello si ricercano danni SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) e varianti strutturali sotto forma di foro sotto il labbro labiale (forame sublabrale - foro sublabiale). Allo stesso livello, il danno di Hill-Sachs è visualizzato lungo la superficie postero-laterale della testa omerale.
- le fibre del tendine del muscolo sottoscapolare, creando un solco bicipitale, trattengono il tendine del capo lungo del muscolo bicipite. Esaminare la cartilagine.
- livello del legamento omeroscapolare mediale e del labbro articolare anteriore. Cerca il complesso Bufford. Esaminare la cartilagine.
- la concavità del margine posterolaterale della testa omerale non deve essere confusa con una lesione di Hill-Sachs, poiché questa è la forma normale per questo livello. La lesione di Hill-Sachs è visualizzata solo a livello del processo coracoideo. Nelle divisioni anteriori siamo ora a livello di 3-6 ore. Il danno Bankart e le sue varianti sono visualizzati qui.
- notare le fibre del legamento omeroscapolare inferiore. Anche il danno Bankart viene cercato a questo livello.
Asse del tendine sovraspinato
Soggetto a tendinopatia e lesioni, il tendine sovraspinato è una parte critica della cuffia dei rotatori. Le lesioni del tendine del sovraspinato si osservano meglio nel piano coronale obliquo e nella rotazione esterna in abduzione (ABER). Nella maggior parte dei casi, l'asse del tendine del sovraspinato (punte di freccia) è deviato anteriormente dall'asse del muscolo (freccia gialla). Quando si pianifica una proiezione coronale obliqua, è meglio concentrarsi sull'asse del tendine del sovraspinato.
Anatomia della spalla coronale normale e lista di controllo
- notare il legamento coracoclavicolare e il capo corto del bicipite.
- notare il legamento coracoacromiale.
- notare il nervo e i vasi soprascapolari
- cercare un conflitto del sovraspinato dovuto a osteofiti nell'articolazione acromioclavicolare oa causa dell'ispessimento del legamento coracocacromiale.
- Esamina il complesso superiore del bicipite e del labbro, cerca la sacca sublabiale o la lesione SLAP
- cercare l'accumulo di liquidi nella borsa subacromiale e nella lesione del tendine sovraspinato
- cercare rottura parziale tendine sovraspinato nel sito del suo attacco sotto forma di un aumento del segnale a forma di anello
- Esaminare l'area di attacco del legamento omeroscapolare inferiore. Esaminare il labbro inferiore e il complesso legamentoso. Cerca un danno HAGL (avulsione omerale del legamento gleno-omerale).
- cerca una lesione al tendine sottospinato
- notare lievi danni a Hill Sachs
Anatomia sagittale normale e lista di controllo
- cerca i muscoli della cuffia dei rotatori e cerca l'atrofia
- notare il legamento omeroscapolare mediale, che è obliquo nella cavità articolare, ed esaminare la relazione con il tendine sottoscapolare
- a questo livello, a volte è visibile un danno al labbro articolare nella direzione di 3-6 ore
- esaminare il sito di attacco del capo lungo del muscolo bicipite brachiale al labbro articolare (ancora del bicipite)
- notare la forma dell'acromion
- cercare il conflitto all'articolazione acromioclavicolare. Notare la distanza tra i rotatori e il legamento coracoomerale.
- cercare danni al muscolo infraspinato
Lesioni del labbro articolare
Le immagini in posizione di abduzione e rotazione della spalla verso l'esterno sono le migliori per valutare le sezioni antero-inferiori del labbro articolare a ore 3-6, dove è localizzata la maggior parte del suo danno. Nella posizione di abduzione e rotazione esterna della spalla, il legamento gleno-omerale viene allungato, sforzando le sezioni antero-inferiori del labbro articolare, permettendo al contrasto intra-articolare di introdursi tra il danno al labbro e la cavità glenoidea.
Danni alla cuffia dei rotatori
Anche le immagini in abduzione e rotazione esterna della spalla sono molto utili per visualizzare lesioni parziali e complete della cuffia dei rotatori. L'abduzione e la rotazione verso l'esterno dell'arto rilasciano la cuffia tesa più che con le immagini coronali oblique convenzionali nella posizione addotta. Di conseguenza, un piccolo danno parziale alle fibre della superficie articolare della cuffia non aderisce né ai fasci intatti né alla testa dell'omero e il contrasto intrarticolare migliora la visualizzazione del danno (3).
Vista di abduzione e rotazione verso l'esterno (ABER)
Le immagini in abduzione e rotazione verso l'esterno della spalla sono ottenute nel piano assiale deviando di 45 gradi dal piano coronale (vedi illustrazione).
In questa posizione, l'area a ore 3-6 è orientata perpendicolarmente.
Notare la freccia rossa che indica una leggera lesione di Perthes che non è stata visualizzata nell'orientamento assiale standard.
Anatomia in posizione di abduzione e rotazione esterna della spalla
- Notare l'attaccamento del tendine del bicipite lungo. Il bordo inferiore del tendine del sovraspinato dovrebbe essere uniforme.
- Cerca l'eterogeneità nel tendine del sovraspinato.
- Esaminare il labbro articolare nell'area per 3-6 ore. A causa della tensione dei fasci anteriori nelle parti inferiori del labbro, il danno sarà più facile da rilevare.
- Notare il bordo inferiore piatto del tendine del sovraspinato
Varianti della struttura del labbro articolare
Esistono molte varianti della struttura del labbro articolare.
Queste norme variabili sono localizzate nella regione di 11-3 ore.
È importante essere in grado di riconoscere queste varianti perché possono simulare il danno SLAP.
Per il danno Bankart, queste varianti della norma di solito non vengono prese, poiché è localizzata nella posizione di 3-6 ore, dove non si verificano varianti anatomiche.
Tuttavia, il danno al labbro può verificarsi nella regione delle ore 3-6 ed estendersi alle sezioni superiori.
Depressione sublabiale
Esistono 3 tipi di attacco delle sezioni superiori del labbro articolare nella regione delle 12, nel punto di attacco del tendine del capo lungo del bicipite brachiale.
Tipo I - non c'è rientranza tra la cartilagine articolare della cavità articolare della scapola e il labbro articolare
II tipo: c'è una piccola rientranza
III tipo: c'è una grande rientranza
Questa depressione sublabiale è difficile da distinguere da una lesione SLAP o da un forame sublabiale.
Questa illustrazione mostra la differenza tra una depressione sublabiale e una lesione SLAP.
Una depressione maggiore di 3-5 mm non è sempre normale e dovrebbe essere trattata come una lesione SLAP.
foro labiale
Forame sublabiale - mancanza di attaccamento delle sezioni antero-superiori del labbro articolare nell'area di 1-3 ore.
È determinato nell'11% della popolazione.
All'artrografia RM, il forame sublabiale non deve essere confuso con un'indentazione sublabiale o una lesione SLAP, anch'essa localizzata in quest'area.
La depressione sublabiale si trova nell'area di attacco del tendine del muscolo bicipite della spalla alle 12 e non si estende all'area dell'1-3.
La lesione SLAP può estendersi nell'area di 1-3 ore, ma deve essere sempre coinvolta l'inserzione del tendine del bicipite.
MRI del cervello. RM assiale pesata in T2. Elaborazione del colore dell'immagine.
La conoscenza dell'anatomia del cervello è molto importante per una corretta localizzazione processi patologici. È ancora più importante per studiare il cervello stesso utilizzando i moderni metodi "funzionali", come la risonanza magnetica funzionale (fMRI) e la tomografia a emissione di positroni. Conosciamo l'anatomia del cervello dal banco dello studente e ci sono molti atlanti anatomici, comprese le sezioni trasversali. Sembrerebbe, perché un altro? Infatti, confrontare la risonanza magnetica con le fettine anatomiche porta a molti errori. Questo è correlato a entrambi caratteristiche specifiche ottenere immagini MRI e con il fatto che la struttura del cervello è molto individuale.
MRI del cervello. Rappresentazione volumetrica della superficie della corteccia. Elaborazione del colore dell'immagine.
Elenco delle abbreviazioni
Solchi
Interlobare e mediano
SC - solco centrale
FS - Fessura silviana (solco laterale)
FSasc - ramo ascendente della fessura silviana
FShor - solco trasversale della fessura silviana
SPO - solco parieto-occipitale
STO - solco temporo-occipitale
SCasc - ramo ascendente del solco cingolato
SsubP - sottoargomento solco
SCing - solco cintura
SCirc - solco circolare (isola)
Lobo frontale
SpreC - solco precentrale
SparaC - solco circumcentrale
SFS - solco frontale superiore
FFM - fessura fronto-marginale
SOrbL - solco orbitale laterale
SOrbT - solco orbitale trasversale
SOrbM - solco orbitale mediale
SsOrb - solco infraorbitale
SCM - corpo calloso marginale
Lobo parietale
SpostC - solco postcentrale
SIP - solco intraparietale
Lobo temporale
STS - solco temporale superiore
STT - solco temporale trasversale
SCirc - solco circolare
Lobo occipitale
SCalc - solco speronato
SOL - solco occipitale laterale
SOT - solco occipitale trasversale
SOA - solco occipitale anteriore
Convoluzioni e condivisioni
PF - palo frontale
GFS - giro frontale superiore
GFM - giro frontale medio
GpreC - giro precentrale
GpostC - giro postcentrale
GMS - giro sopramarginale
GCing - giro cingolato
GOrb - giro orbitale
GA - giro angolare
LPC - lobulo paracentrale
LPI - lobulo parietale inferiore
LPS - lobulo parietale superiore
PO - polo occipitale
Cun - cuneo
PreCun - precuneo
GR - giro diretto
PT - polo del lobo temporale
Strutture mediane
Pons - Ponte di Varoli
CH - emisfero cerebellare
CV - verme cerebellare
CP - tronco cerebrale
A - amigdala del cervelletto
Mes - mesencefalo
Mo - midollo allungato
Sono - amigdala
Anca - ippocampo
LQ - placca quadrigemia
csLQ - collicoli superiori della quadrigemina
cp - ghiandola pineale
CC - corpo calloso
GCC - genu corpus callosum
SCC - corpo calloso
F - volta del cervello
cF - colonna volta
comA - commessura anteriore
comP - commessura posteriore
Cext - capsula esterna
Hyp - ghiandola pituitaria
Ch - chiasma ottico
no - nervo ottico
Inf - imbuto (gamba) della ghiandola pituitaria
TuC - protuberanza grigia
Cm - corpo papillare
Nuclei sottocorticali
Th - talamo
nTha - nucleo anteriore del talamo
nThL - nucleo laterale del talamo
nThM - nucleo mediale del talamo
pul - cuscino
subTh - subtalamo (nuclei inferiori del tubercolo visivo)
NL - nucleo lenticolare
Pu - guscio del nucleo lenticolare
Clau - recinto
GP - palla pallida
NC - nucleo caudato
caNC - capo del nucleo caudato
coNC - corpo del nucleo caudato
Percorsi liquorali e strutture correlate
VL - ventricolo laterale
caVL - corno anteriore del ventricolo laterale
cpVL - corno posteriore del ventricolo laterale
sp - partizione trasparente
pch - plesso coroideo dei ventricoli laterali
V3 - terzo ventricolo
V4 - quarto ventricolo
Aq - acquedotto del cervello
CiCM - cisterna cerebellare-cerebrale (grande).
CiIP - cassetta interpeduncolare
Navi
ACI - arteria carotide interna
aOph - arteria oftalmica
A1 - il primo segmento dell'arteria cerebrale anteriore
A2 - il secondo segmento dell'arteria cerebrale anteriore
aca - arteria comunicante anteriore
AB - arteria principale
P1 - il primo segmento dell'arteria cerebrale posteriore
P2 - il secondo segmento dell'arteria cerebrale posteriore
acp - arteria comunicante posteriore
Sezioni MRI trasversali (assiali) del cervello
MRI del cervello. Ricostruzione tridimensionale della superficie della corteccia.
Sezioni di risonanza magnetica sagittale del cervello
MRI del cervello. Ricostruzione tridimensionale della superficie laterale della corticale.
© Kazakova S.S., 2009 UDC 611.817.1-073.756.8
ANATOMIA TOMOGRAFICA IN RISONANZA MAGNETICA
cervelletto
S. S. Kazakova
Ryazan State Medical University prende il nome dall'accademico IP Pavlov.
L'articolo presenta i risultati dello studio del quadro anatomico del cervelletto basato sulla risonanza magnetica in proiezioni assiali, sagittali e frontali in immagini pesate in T1 e T2 di 40 pazienti senza alterazioni patologiche nelle strutture cerebrali.
Parole chiave: anatomia del cervelletto, risonanza magnetica, cervello.
La risonanza magnetica (MRI) è attualmente il metodo principale (il "gold standard") per rilevare le malattie del cervello, in particolare il cervelletto. L'analisi dei sintomi della MR richiede conoscenza caratteristiche anatomiche l'organo oggetto di studio. Tuttavia, nella letteratura sulla risonanza magnetica, l'anatomia del cervelletto non è completamente rappresentata e talvolta persino contraddittoria.
Le designazioni delle strutture anatomiche sono fornite in conformità con l'Internazionale nomenclatura anatomica. Allo stesso tempo, vengono forniti anche termini ampiamente utilizzati nella pratica quotidiana degli specialisti coinvolti nella risonanza magnetica.
Risultati e sua discussione
Il cervelletto (piccolo cervello) sulla risonanza magnetica è definito sotto i lobi occipitali degli emisferi cerebrali, dorsalmente dal ponte e dal midollo allungato, ed esegue quasi tutto il posteriore fossa cranica. Partecipa alla formazione del tetto ( parete posteriore) IV ventricolo. Le sue parti laterali sono rappresentate da due emisferi (destro e sinistro), tra loro c'è una parte stretta: il verme cerebellare. I solchi poco profondi dividono gli emisferi e il verme in lobuli. Il diametro del cervelletto è molto più grande della sua dimensione antero-posteriore (rispettivamente 9-10 e 3-4 cm). Il cervelletto è separato dal cervello da una profonda fessura trasversale, in cui è incuneato il processo della dura madre (tenda del cervelletto). Gli emisferi destro e sinistro del cervelletto sono separati da due tacche (anteriore e posteriore) situate ai bordi anteriore e posteriore, formando angoli. IN
Il verme cerebellare distingue la parte superiore - il verme superiore e la parte inferiore - il verme inferiore, separati dagli emisferi cerebrali da solchi.
Secondo la risonanza magnetica, sembra possibile differenziare la materia grigia dalla materia bianca. La materia grigia, situata nello strato superficiale, forma la corteccia cerebellare e gli accumuli materia grigia nel profondo c'è il nucleo centrale. La materia bianca (midollare) del cervelletto si trova nello spessore del cervelletto e, attraverso 3 paia di zampe, collega la materia grigia del cervelletto con la testa e midollo spinale: quelli inferiori vanno dal midollo allungato al cervelletto, quelli medi - dal cervelletto al ponte e quelli superiori - dal cervelletto al tetto del mesencefalo.
Le superfici degli emisferi e del verme cerebellare sono separate da fessure in fogli. Gruppi di convoluzioni formano lobuli separati, che sono combinati in lobi (superiore, posteriore e inferiore).
I nuclei del cervelletto, che rappresentano accumuli di materia grigia nello spessore del corpo cerebrale, non sono differenziati nelle scansioni MRI.
Alla vela midollare inferiore si trova l'amigdala. Corrisponde alla lingua del verme. Le sue brevi circonvoluzioni seguono da davanti a dietro.
Pertanto, la maggior parte delle formazioni anatomiche determinate sulle incisioni del cervelletto si riflettono anche nella risonanza magnetica.
L'analisi dei dati della risonanza magnetica ha mostrato la dipendenza delle dimensioni del cervelletto dall'età, dal sesso e dai parametri craniometrici, il che conferma le informazioni fornite in letteratura.
Un confronto tra dati anatomici e dati ottenuti da studi RM è presentato nelle figure 1-2.
Sezione anatomica del cervello lungo la linea mediana nella proiezione sagittale (secondo R.D. Sinelnikov).
Designazioni: 1 - velo midollare superiore, 2 - IV ventricolo, 3 - velo midollare inferiore, 4 - ponte, 5 - midollo allungato, 6 - verme cerebellare superiore, 7 - tenda, 8 - corpo midollare del verme, 9 - profondo orizzontale fessura cervelletto, 10 - verme inferiore, 11 - tonsilla cerebellare.
Paziente D., 55 anni. MRI del cervello nella proiezione sagittale lungo la linea mediana, immagine pesata in T1.
Le designazioni sono le stesse della Fig. 1a.
Fig.2a. Sezione orizzontale anatomica del cervelletto (secondo R. D. Sinelnikov).
Designazioni: 1 - ponte, 2 - peduncolo cerebellare superiore, 3 - ventricolo IV, 4 - nucleo dentato, 5 - nucleo di sughero, 6 - nucleo tenda, 7 - nucleo globulare, 8 - midollo cerebellare, 9 - verme, 10 - cerebellare destro emisfero, 11 - emisfero cerebellare sinistro.
bavaglio*- /gch i
Paziente 10
anni. MRI del cervello in proiezione assiale, immagine pesata in T2.
Le designazioni sono le stesse di Fig. 2a.
La risonanza magnetica è un metodo non invasivo e altamente informativo di imaging cerebrale. L'immagine MRI del cervelletto è abbastanza dimostrativa e mostra le principali strutture anatomiche di questa parte del cervello. Queste caratteristiche devono essere prese in considerazione in pratica clinica ed essere una linea guida nell'analisi dei cambiamenti patologici nel cervelletto.
LETTERATURA
1. Duus Pietro. Diagnosi topica in neurologia. Anatomia. Fisiologia. Clinica / Peter Duus; Sotto. ed. prof. L. Likhterman.- M.: IPC "VAZAR-FERRO", 1995.- 400 p.
2. Konovalov A.n. Imaging a risonanza magnetica in neurochirurgia / A.N. Konovalov, V.N. Kornienko, I.N. Pronina. - M.: Vidar, 1997. - 472 p.
3. Imaging a risonanza magnetica del cervello. anatomia normale/ AA Baev [e altri]. - M.: Medicina, 2000. - 128 p.
4. Sapin M.R. Anatomia Umana M.R. Sapin, TA Bilich. - M.: GEOTARMED., 2002. - V.2 - 335s.
5. Sinelnikov R. D. Atlante di anatomia umana R. D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov. - M.: Medicina, 1994. - V.4. - 71 pag.
6. Soloviev S.V. Dimensioni del cervelletto umano secondo i dati MRI S.V. Soloviev // Vestn. radiologia e radiologia. - 2006. - N. 1. - P. 19-22.
7. Kholin A.V. La risonanza magnetica nelle malattie dell'apparato centrale sistema nervoso/AV Colina. - San Pietroburgo: Ippocrate, 2000. - 192 p.
ANATOMIA MAGNETICO-RIZONANZA-TOMOGRAFICA DEL CERVELLETTO
Il lavoro presenta i risultati dell'indagine del quadro anatomico del cervelletto sulla base della tomografia a risonanza magnetica in vista assiale, sagittale e frontale in immagini pesate in T1 e T2 di 40 pazienti che non presentano alterazioni patologiche nelle strutture cerebrali.