MRI per identificare la causa dell'acufene. Presentazione del seno sigmoideo. Dimensioni del bulbo della vena giugulare e distanza dal seno sigmoideo Ascesso cerebrale otogenico

L'insorgenza di un trombo nel seno sigmoideo si verifica a causa di un'infiammazione purulenta, il cui focus è localizzato nell'area del flusso sanguigno venoso dei vasi cranici.

Funzione del seno sigmoideo

I seni del guscio duro del cervello funzionano secondo il principio delle vene e allo stesso tempo prendono parte all'elaborazione del CSF - liquido cerebrospinale. Ma, nonostante la funzione comune con le vene, seni cerebrali hanno una struttura completamente diversa. Ad esempio, il loro lume ha la forma di un triangolo, non di un cerchio, come una vena. Non ci sono valvole all'interno dei seni e, se tagliate, non collassano. Il sangue li attraversa sotto una leggera pressione, il che facilita la formazione di un coagulo di sangue sulle pareti del seno.

Sangue venoso che passa attraverso i solchi e le membrane del cervello, orbite, bulbi oculari, orecchio interno, cranio, cade nei seni. Da loro, entra nella cavità dell'interno vena giugulare situato nella regione del forame giugulare.

Il seno sigmoideo, uno dei seni della dura madre, è strettamente adiacente al processo mastoideo dell'osso temporale dall'interno. Le vene ossee più piccole scorrono in questo vaso processo mastoideo. Una delle sue estremità collega il seno con il bulbo della vena giugulare, che è adiacente al fondo cavità timpanica.

Come si verifica un trombo?

L'insorgenza di coaguli di sangue nel seno sigmoideo si verifica più spesso che, ad esempio, nel cavernoso. Spesso, il processo patologico in altri seni della dura madre si verifica a causa della trombosi nel seno sigmoideo.

Localizzazione in seni mascellari o nell'orecchio medio, il pus infetto si diffonde attraverso il sistema circolatorio delle vene emissarie nel seno sigmoideo. Depositandosi sulla parete, una particella estranea (embolo) induce la formazione di un trombo, che è accompagnato da un processo infiammatorio purulento.

Non appena la particella purulenta inizia a contattare la parete del seno, in quest'ultima inizia un processo infiammatorio, chiamato periflebite o ascesso perisinus.

La progressione della patologia porta alla diffusione del fenomeno negativo all'intera parete del seno. La fibrina inizia a depositarsi all'interno della sua cavità, il che fa aumentare rapidamente le dimensioni del trombo e può chiudere completamente il lume vascolare.

Con la crescita di un coagulo di sangue, le particelle vengono separate da esso, che diffondono l'infezione nel passaggio venoso. Quindi le metastasi purulente possono essere nell'atrio destro e da lì nella circolazione polmonare. Ciò porterà alla formazione di metastasi nei polmoni. I batteri possono anche entrare nell'atrio sinistro e attraverso di esso nella circolazione sistemica. In questo caso si possono formare metastasi sulle valvole cardiache, nei tessuti delle articolazioni, nei reni e in altri organi e tessuti.

Sintomi caratteristici

Con la formazione di trombi sulle pareti del seno sigmoideo, è consuetudine distinguere tra sintomi generali e locali.

Consideriamo prima i sintomi locali di questa condizione patologica:

1. C'è una violazione del deflusso dai tessuti molli situati nella parte posteriore e parti superiori processo mastoideo. Ciò porta al gonfiore di questa zona e sensazioni dolorose nel paziente durante la sua palpazione.
2. In caso di diffusione del processo infiammatorio alla vena giugulare nella regione del fascio vascolare anteriore del collo, si può sentire il cordone, che si è formato a causa del blocco e dell'infiammazione del vaso. In questo caso, il paziente sentirà dolore quando proverà a girare la testa di lato.
3. Inoltre, lo sviluppo dell'infiammazione nella vena giugulare può provocare una disfunzione delle coppie IX e X dei nervi cranici. In questo caso, i suddetti sintomi possono essere integrati da difficoltà di deglutizione, diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia) e voce rauca di un paziente con disturbi articolari.

I sintomi comuni della trombosi del seno sigmoideo sono i seguenti:

• c'è un forte aumento della temperatura corporea con la stessa forte diminuzione;
• il paziente lamenta dolore locale alla tempia nella regione di uno degli emisferi;
• con una diminuzione della temperatura si osserva un aumento della sudorazione;
• la pelle del paziente diventa pallida, a volte terrosa;
• desquamazione della sclera e della pelle;
• forti brividi;
• gravi emicranie dolorose;
• nausea;
• crampi muscolari;
• il paziente è coscienza confusa;
• l'eccitazione spontanea è bruscamente sostituita da apatia e sonnolenza;
• la pressione del liquido cerebrospinale aumenta, di solito è incolore, può ingiallire;
• analisi del sangue prelevato dal paziente al momento temperatura elevata, secondo i suoi indicatori è simile allo stato di sepsi;
• il paziente ha anemia ipocromica;
• formazione attiva di leucociti;
• la velocità di eritrosedimentazione è aumentata;
• i neutrofili (uno dei tipi di leucociti) sono caratterizzati da una struttura granulare.

La clinica della trombosi del seno sigmoideo è grave. I sintomi della malattia fanno una prognosi sfavorevole, specialmente sullo sfondo dell'infiammazione delle meningi. I pazienti dovrebbero ricevere cure intensive.

Trattamento della trombosi del seno sigmoideo

La terapia è prescritta prontamente. Anche il minimo ritardo nel prendere una decisione o nell'esecuzione procedure necessarie può avere conseguenze fatali.

La terapia conservativa è necessaria per sopprimere i sintomi settici. Questo viene fatto con antibiotici somministrati per via endovenosa o direttamente nel canale. midollo spinale. Insieme a questi medicinali, al paziente viene prescritto un farmaco del gruppo anticoagulante, ad esempio l'eparina.

Se lo sviluppo di trombosi purulenta lo richiede, viene eseguito un intervento chirurgico per eliminare i suoi focolai primari e le aree interessate del seno sigmoideo. Dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• antibiotici;
• farmaci diuretici;
• agenti immunocorrettivi;
• complessi multivitaminici;
• riducendo la coagulazione del sangue.

Durante il trattamento, la dieta del paziente dovrebbe includere un gran numero di scoiattolo.

È molto importante prevenire le complicanze della trombosi del seno sigmoideo. Questi includono danni alle strutture meningee che circondano il cervello, con conseguente gonfiore degli emisferi e caduta del paziente in coma.



Per citazione: Garov E.V., Garova E.E. Principi moderni di diagnosi e trattamento di pazienti con otite media suppurativa cronica // RMJ. 2012. N. 27. S. 1355

L'otite media cronica suppurativa (CSOM), secondo l'OMS, è un importante problema di salute pubblica di importanza economica e sociale. CHSO è la principale causa di perdita dell'udito acquisita. Secondo l'OMS, CHSO è un'infezione cronica dell'orecchio medio e della membrana timpanica, accompagnata da otorrea per più di 2 settimane. .

In tutto il mondo, la CGSO colpisce dall'1 al 46% delle persone che vivono nei paesi sviluppati e in via di sviluppo. Si tratta di circa 65-330 milioni di persone, il 60% di loro ha una significativa perdita dell'udito. La prevalenza di CHSO nel nostro paese varia da 8,4 a 39,2 per 1000 abitanti. Tra i pazienti con patologia ORL che sono assistiti negli ospedali ORL, il 5,7-7% soffre di CHSO. La prevalenza di CHSO con colesteatoma nella popolazione è dello 0,01%. Il picco di occorrenza si verifica in media nella seconda e terza decade di vita. Il colesteatoma viene rilevato nel 24-63% dei pazienti con CHSO con qualsiasi localizzazione della perforazione della membrana timpanica. Il riassorbimento osseo nell'otite con colesteatoma si riscontra nel 78,8% dei casi. Ecco perché CHSO con frequenti esacerbazioni è la causa delle complicanze otogeniche.
Il passaggio dallo stadio acuto dell'otite media a quello cronico è associato a un trattamento inadeguato della fase acuta (prescrizione di antibiotici non specifici per la flora che ha causato la malattia). Frequenti episodi di otite media acuta, che portano alla rottura dello strato fibroso della membrana timpanica, caratteristiche anatomiche strutture dell'orecchio medio (spazi ristretti della cavità timpanica, aditus, tasche dell'attico esterno, seni dell'ipotimpano e sezioni retrotimpaniche) contribuiscono a processi infiammatori latenti a lungo termine, che, terminando con lo sviluppo alterazioni fibrotiche, essi stessi aggravano il corso del processo. Violazione dei meccanismi del locale protezione immunitaria, la patologia cronica del rinofaringe e della cavità nasale porta a persistente pressione negativa nella cavità timpanica, spazio retrotimpanico, cellule del processo mastoideo e ad un processo acuto protratto nell'orecchio medio con tendenza ad andare in forme secretorie e fibrosanti.
Secondo I.I. Potapov (1959), in base alle dimensioni, alla localizzazione della perforazione della membrana timpanica e alle varianti del decorso della malattia, si distinguono mesotimpanite, epitimpanite, epimesotimpanite. Premesso che, oltre a quanto sopra, esistono forme con mucosite, a remissione stabile, con formazione di processi fibrocistici, timpano-sclerotici, cariati e colesteatomi nelle cavità dell'orecchio medio (ogni forma ha il suo decorso e il suo esito) , che richiede un approccio specifico al trattamento, questa classificazione deve essere rivista.
La mesotimpanite (otite media cronica tubotimpanica suppurativa, H 66.1) è una forma di CHSO con localizzazione della perforazione nella membrana timpanica tesa, con una prognosi relativamente favorevole, poiché questi pazienti non presentano segni di osteodistruzione. Tuttavia, tra i reperti intraoperatori, vi sono alterazioni cariose degli ossicini uditivi (il lungo processo dell'incudine, le strutture della staffa, il manico del martello) come conseguenza dell'esacerbazione del processo. In precedenza, si credeva che il processo di colesteatoma non fosse tipico della mesotimpanite, ma recentemente, sempre più spesso durante l'intervento chirurgico, viene rilevato il colesteatoma del mesotimpano, che si diffonde ad altre parti della cavità timpanica. Secondo le statistiche del Dipartimento di microchirurgia dell'orecchio del MNPCO per il periodo dal 2009 al 2012, il colesteatoma del mesotimpano è stato riscontrato nel 12,4% di tutti i pazienti operati con diagnosi di mesotimpanite.
L'epitimpanite (otite media purulenta epitimpanica-antrale cronica, H 66.2) è una forma di CHSO caratterizzata dalla localizzazione della perforazione nella parte libera della membrana timpanica. Le sacche di retrazione profonde si formano spesso con la distruzione parete laterale soffitta, epidermizzazione delle sezioni soffitta e retrotimpanica, formazione di colesteatoma. Il colesteatoma è accompagnato da un processo infiammatorio cronico caratterizzato da progressiva crescita e distruzione delle sottostanti strutture epiteliali e ossee dell'orecchio medio. In questa forma, il processo distruttivo si osserva nell'attico, nell'adito, nell'antro e nelle cellule del processo mastoideo, spesso con invasione dell'epidermide nelle strutture sottostanti e distruzione delle strutture anatomiche chiave ("tetto" della cavità timpanica, " tetto” dell'antro, pareti del seno sigmoideo, canali semicircolari, canale nervo facciale, muro promontorio). Secondo gli studi, minore è il difetto nella sezione libera della membrana, maggiore è la quantità di distruzione nella cavità timpanica e nella sezione antromastoidea. A causa della localizzazione del processo ( piani superiori cavità timpanica), l'autopulizia di questi reparti è difficile, il che porta a un processo infiammatorio persistente e prolungato, al confine del quale si forma una zona di granulazione nella cavità timpanica, che supporta la già grave infiammazione in questa regione. Pertanto, quando si diagnostica questa forma della malattia, è indicato un trattamento chirurgico igienizzante precoce.
Con l'epimesotimpanite, ci sono segni di entrambe le forme di cui sopra.
Morfologicamente, il colesteatoma dell'orecchio medio è caratterizzato dalla proliferazione delle cellule epiteliali e dalla formazione del tessuto di granulazione. Molti scienziati suggeriscono una connessione tra lo sviluppo del colesteatoma e il canale uditivo esterno sulla base dell'identità trovata dell'espressione dei marcatori epiteliali del colesteatoma e dell'epidermide del canale uditivo esterno. canale uditivo.
Assegna colesteatoma congenito e acquisito. In questo articolo, consideriamo solo la sua versione acquisita. Ad oggi, ci sono 5 teorie sulla patogenesi del colesteatoma acquisito.
1. Teoria della migrazione, secondo la quale l'epitelio squamoso cresce nella cavità dell'orecchio medio attraverso la perforazione della membrana timpanica.
2. Secondo la teoria della tasca di retrazione, il colesteatoma si sviluppa da una tasca di retrazione, che si forma a seguito di una disfunzione cronica del tubo uditivo e non è in grado di autopulirsi.
3. Secondo la teoria dell'iperplasia delle cellule basali, il colesteatoma è formato dalla crescita papillare invasiva dei cheratinociti nello strato principale.
4. Secondo la teoria della metaplasia, vi è una trasformazione metaplastica dell'epitelio della mucosa dell'orecchio medio nella matrice del colesteatoma.
5. Negli ultimi 10 anni è apparsa un'altra teoria dello sviluppo del colesteatoma: la teoria della retrazione e della proliferazione, che combina i fondamenti della teoria dell'invaginazione e della teoria delle cellule basali. La proliferazione delle cellule epiteliali della tasca di retrazione cambia sotto l'influenza di uno stimolo infiammatorio dello strato subepiteliale, che porta alla formazione del colesteatoma.
È stato anche determinato uno dei meccanismi per lo sviluppo del colesteatoma dietro la membrana timpanica intatta e la formazione del microcolesteatoma dovuto all'invasione delle cellule epiteliali attraverso le rotture della membrana principale nello strato subepiteliale del tessuto connettivo.
Nonostante il gran numero di studi condotti in anni diversi e volto a chiarire le modalità e le cause dello sviluppo del colesteatoma, non esiste un unico meccanismo per tutte le varianti del colesteatoma. Tuttavia, esistono prerequisiti anatomici per la formazione del colesteatoma, che sono gli stessi per la maggior parte delle sue varianti. Questi includono un blocco meccanico del diaframma timpanico, il blocco dell'aditus, del seno timpanico posteriore e una grave disfunzione del tubo uditivo, che porta alla creazione di un vuoto persistente nello spazio antromastoideo, che è un prerequisito per lo sviluppo del colesteatoma in sottotetto per lo sviluppo di una tasca di rientro. La retrazione della membrana si forma davanti e dietro la testa del martello, che porta alla formazione di colesteatoma nell'attico anteriore e nel seno sopratubarico e nelle tasche dell'attico esterno (sacca di Prussak, sacca di Kretschmann, sacca di Troeltsch), dove il colesteatoma sommerso cistico si sviluppa più spesso. La retrazione della membrana nelle sezioni anteriore e posteriore della parte tesa della membrana timpanica può diventare una fonte di sviluppo del colesteatoma nel mesotimpano. Nel seno sopratubarico, la cheratinizzazione dell'epitelio e la sua trasformazione in colesteatoma iniziano nel 50% dei casi. Nel 60% dei casi, un luogo favorevole per lo sviluppo del colesteatoma sono i seni sottofacciali e posteriori (seni della nicchia della finestra del vestibolo).
Ad oggi, non c'è consenso anche sulle cause della recidiva e della crescita aggressiva del colesteatoma. Il comportamento aggressivo della matrice del colesteatoma è molto probabilmente dovuto al rilascio di enzimi litici, linfochine, citochine e fattori di crescita dalle cellule sottostanti circostanti sullo sfondo del processo infiammatorio. Numerosi studi hanno dimostrato una ridotta proliferazione, differenziazione e migrazione dei cheratinociti nella matrice del colesteatoma insieme all'attivazione dei fibroblasti perimetrali. Questo processo è mantenuto dall'accumulo e dalla distruzione di detriti cellulari (detriti) sul lato epiteliale dell'epitelio squamoso che ha invaso gli spazi dell'orecchio medio. Molti ricercatori associano anche il decorso aggressivo del colesteatoma con la flora patologica che accompagna invariabilmente CHSO.
Di norma, nei pazienti con CHSO e colesteatoma viene seminata una flora mista polimorfica (aerobica-anaerobica), solitamente costituita da 2-3 microrganismi. La flora aerobica accompagna il processo infiammatorio cronico nel 60,3%, anaerobica - nel 38,2% dei casi. I principali microrganismi che infettano il colesteatoma sono Pseudomonas aeruginosa, isolato nel 31,1% dei casi, Staphylococcus aureus - nel 19,1%. In molti casi si trova Staphylococcus aureus coagulasi-negativo.
Tra gli anaerobi, i cocchi anaerobi gram-positivi sono più spesso seminati: Peptococcus e Peptostreptococcus (nel 17,2% dei casi), meno spesso - Bacteroides (nel 12,4%). Gli anaerobi trovati in isolamento portano più spesso allo sviluppo di gravi complicanze della CHSO (mastoidite, complicanze intracraniche); L'1,4% ricade sulla flora fungina (spesso del genere Aspergillus).
La resistenza agli antibiotici di questa flora rimane un grosso problema. Uno dei motivi di ciò non è solo il suo polimorfismo, ma anche la capacità di formare biofilm sulla superficie dell'epitelio squamoso. Biofilm - comunità di microrganismi racchiusi in una matrice extracellulare autoprodotta e strettamente aderenti/aderenti alla superficie tessuto epiteliale. In CHSO, in particolare con colesteatoma, si formano biofilm polimorfici misti contenenti colonie di aerobi e anaerobi. Le microcolonie batteriche sono incorporate nella matrice polimerica acellulare; come parte dei biofilm, possono formarsi sotto la matrice del colesteatoma. A questo proposito, il loro campionamento standard per la ricerca microbiologica è difficile, diventano invulnerabili alla terapia antibatterica (sistemica e topica) a dosaggi standard. Pertanto, l'orecchio malato è costantemente esposto a reinfezione e superinfezione e solo il trattamento chirurgico è l'unico metodo per trattare questa malattia. Uno dei motivi della recidiva del colesteatoma nell'orecchio medio è la formazione di biofilm resistenti anche al trattamento antibatterico chirurgico e conservativo combinato.
I batteri all'interno dei biofilm metabolizzano attivamente e producono endotossine e altri prodotti di scarto, che innescano il classico percorso di risposta infiammatoria e contribuiscono all'ulteriore mantenimento del processo infiammatorio. Possono anche agire direttamente sul sistema di segnalazione delle cellule epiteliali (a causa dell'adesione sulla superficie dei cheratinociti, come P. aeruginosa), che innesca i processi di differenziazione e proliferazione. Questi meccanismi di influenza, a loro volta, portano all'aggressività rapida crescita matrice del colesteatoma e riassorbimento osseo.
La diagnosi di CGSO dovrebbe includere, oltre alla raccolta di reclami e anamnesi, un esame approfondito degli organi ENT, inclusa l'otomicroscopia (otoendoscopia), l'endoscopia della cavità nasale e del rinofaringe. Quando si analizzano i reclami e l'anamnesi della malattia, si presta attenzione alla durata della malattia, alla frequenza delle esacerbazioni del processo, alla natura della secrezione dall'orecchio, alla presenza di disturbi vestibolari e alle precedenti misure per il trattamento della CHSO. Con l'oto(endo)microscopia, è necessario chiarire la posizione e le dimensioni delle tasche di retrazione, le perforazioni, la condizione dei bordi del difetto (calcificato, epidermico, se c'è un bordo piegato), la mucosa della cavità timpanica (mucosite, granulazione), presenza di segni di colesteatoma, infiammazione e / o distruzione , natura dello scarico (se presente) nella cavità timpanica (mucoso, purulento, segni di infezione fungina). Se necessario, dovrebbe essere presa una dimissione per un ulteriore esame microbiologico della sensibilità della flora ai farmaci antibatterici. Quindi è necessario determinare lo stato delle funzioni del tubo uditivo, il grado della sua pervietà. Successivamente, vengono eseguiti diapason e studi audiologici per valutare lo stato dell'udito (presenza di una componente neurosensoriale, dimensione dell'intervallo osso-aria, stato dell'udito dell'orecchio controlaterale).
Se si sospetta un colesteatoma nell'orecchio medio, è necessario un esame radiografico delle ossa temporali. Molte informazioni sullo stato delle strutture dell'osso temporale possono essere ottenute utilizzando la tomografia computerizzata (TC) ad alta risoluzione con un passo di 1-2 mm nelle proiezioni assiali e coronali, eseguita nella fase di remissione della malattia. Questo studio permette di determinare la presenza di un substrato patologico nelle cavità dell'orecchio medio, la sicurezza della catena ossiculare, le caratteristiche anatomiche della struttura del processo mastoideo e delle strutture vicine (previa del seno sigmoideo, basso appoggio del fondo della fossa cranica media, posizione elevata del bulbo della vena giugulare), nonché presenza di distruzione delle pareti della cavità timpanica, antro, condizione del canale del nervo facciale e orecchio interno. Sfortunatamente, è quasi impossibile determinare la natura del substrato patologico (colesteatoma, fibrosi, granulazione, essudato, pus, granuloma del colesterolo) utilizzando un metodo densitometrico diretto, può essere assunto solo da segni tomografici secondari. Nell'interpretazione dei dati CT ruolo importante svolge la qualifica di specialista.
Secondo la TC delle ossa temporali, la mesotimpanite è caratterizzata da un cambiamento della membrana mucosa nella cavità timpanica, un processo cicatriziale attorno alla catena degli ossicini uditivi, è possibile un difetto nella catena, più spesso dovuto alla lisi della gamba lunga dell'incudine. L'antro con mesotimpanite in remissione è solitamente pneumatizzato. Un segno di un processo cronico è la sclerosi delle cellule del processo mastoideo. Il colesteatoma nei pazienti con CHSO presenta più spesso segni TC di osteodistruzione ed è accompagnato da grave carie della catena ossiculare, contorni corrosi delle pareti della cavità timpanica, espansione dell'ingresso dell'antro, nonché aumento delle sue dimensioni, distruzione della parete del canale semicircolare laterale e del canale del nervo facciale.
Nonostante l'elevato contenuto informativo della TC delle ossa temporali, la diagnosi dello stato del processo nell'orecchio medio e la tattica del trattamento di un paziente con CHSO dipendono da una valutazione completa di tutti i metodi di ricerca. Allo stesso tempo, i dati TC delle ossa temporali svolgono un ruolo importante nel determinare l'approccio chirurgico e la portata della chirurgia nei pazienti con CHSO.
Negli ultimi anni, nella letteratura straniera e nazionale, sono apparse informazioni sulla possibilità di una diagnosi accurata del colesteatoma dell'osso temporale mediante risonanza magnetica (MRI) in determinate modalità.
Trattamento conservativo
La terapia antibatterica (generale o locale) è prescritta nei seguenti casi: esacerbazione di CHSO, insorgenza di complicanze, trattamento chirurgico di esacerbazione di CHSO, infiammazione postoperatoria in caso di chirurgia CHSO elettiva e come fase preparatoria per la chirurgia dell'orecchio medio. La tendenza degli ultimi anni è il rifiuto di prescrivere antibiotici per pazienti pianificati, relativamente "puliti" interventi chirurgici OH. Quando nominato terapia antibioticaè necessario tener conto delle peculiarità della flora e della sua sensibilità ai farmaci antibatterici. Uno dei più efficaci e, di conseguenza, spesso prescritto farmaci antibatterici sono fluorochinoloni di seconda generazione e fluorochinoloni respiratori (ciprofloxacina e levofloxacina). Anche le cefalosporine e l'amoxicillina con acido clavulanico sono farmaci di scelta, sebbene siano meno attivi contro la flora anaerobica.
Nel caso di flora mista, vengono utilizzate combinazioni di 2-3 farmaci per effetti incrociati su tutte le specie contemporaneamente. microrganismi patogeni come cefalosporine, fluorochinoloni e metronidazolo. È possibile una combinazione di farmaci antibatterici topici con agenti antimicotici.
Recentemente sono apparsi molti lavori di autori stranieri sull'uso di forme antibatteriche fondamentalmente nuove, in particolare quelle efficaci contro forme resistenti agli antibiotici (S. aureus, P. aeruginosa) e funghi. Pertanto, vengono condotti con successo studi sull'uso di peptidi antimicrobici ototopici nei topi.
Chirurgia
Tattiche chirurgiche per diverse forme HGSO è diverso. Per prima cosa devi determinare la forma di CHSO e lo stadio (esacerbazione o remissione).
In fase acuta, la chirurgia è indicata solo se il paziente è a rischio di sviluppare una condizione potenzialmente letale (complicanze intracraniche, labirintite, mastoidite, trombosi del seno sigmoideo, sepsi otogena) o se l'infiammazione è resistente alla terapia conservativa.
Nel complicato corso di CHSO, vengono eseguite operazioni di sanificazione estese (classico esteso operazione radicale con esposizione della dura madre o della membrana del seno), in altre condizioni - atticoantromastoidotomia con drenaggio dell'antro o atticoantrotomia con escissione della mucosa alterata e drenaggio della cavità timpanica. In questo caso, le fasi dell'intervento chirurgico nella cavità timpanica devono essere eseguite utilizzando l'ottica.
In tutti gli altri casi, l'operazione dovrebbe essere eseguita in modo pianificato in un reparto specializzato con l'uso obbligatorio di un microscopio sul cosiddetto "orecchio secco", poiché ciò non solo riduce il volume dell'operazione, ma fornisce una buona visualizzazione , conservazione delle strutture invariate, ma promuove anche la riparazione dei tessuti dopo l'intervento chirurgico e riduce il rischio di recidiva del processo.
Con la mesotimpanite vengono eseguite operazioni di miglioramento dell'udito: timpanoplastica di tipo I, II, III, a seconda del grado di distruzione della catena degli ossicini uditivi, utilizzando varie protesi (autoprotesi da cartilagine e incudine, protesi in titanio, protesi combinate in titanio con fluoroplasto, protesi in ceramica, uso di cemento biologico). Con l'epitimpanite, l'epimesotimpanite, soprattutto in presenza di colesteatoma, prima di tutto è indicata l'igiene. Se possibile, il miglioramento dell'udito viene eseguito contemporaneamente. Le cavità dell'orecchio medio vengono igienizzate con tecniche chiuse (la parete posteriore del canale uditivo esterno viene preservata o ripristinata) e aperte utilizzando vari approcci chirurgici (intrameatale, endaurale con incisione di Geerman, dietro l'orecchio). Maggiore è l'accesso, maggiore è il più opportunità il chirurgo per esaminare l'area dell'operazione.
Le indicazioni per l'uso di metodi chiusi di operazioni di sanificazione in CHSO sono le seguenti: processo di granulazione cariosa limitato nella regione attico-antrale, epitimpanite limitata, colesteatoma attico limitato, colesteatoma della cavità timpanica, tipo pneumatico di struttura mastoidea, giovane età di il paziente, lo stato d'animo del paziente per una successiva revisione. Le varianti chiuse degli interventi comprendono interventi con conservazione delle pareti esterne delle cavità (atticotomia parziale o completa, atticoadito/antrotomia parziale), in cui la parete esterna del sottotetto, dell'adito o dell'antro viene asportata in varie versioni, seguita dal ripristino di questi muri. Durante questi interventi si esegue l'escissione completa della matrice del colesteatoma, il ripristino delle pareti asportate con un frammento di osso autologo o autocartilagine e con elementi di timpanoplastica e ossiculoplastica. Esistono molte opzioni per le tecniche chiuse con diversi approcci chirurgici con diversi modi plastica delle pareti asportate, elementi della catena ossiculare e della membrana timpanica.
La tendenza principale ultimamente è una combinazione di metodi aperti e chiusi, ad es. esecuzione di atticoantro/mastoidotomia con obliterazione delle sezioni antro/mastoidee con osso autologo, autocartilagine, lembo muscoloscheletrico fasciale, lembo muscolare peduncolato o altro materiale sintetico biologicamente inerte (StimulOss, idrossiapatite, bioceramica). Di conseguenza, viene preservata la struttura anatomica dell'orecchio medio ed esterno, vicina all'originale, migliora la qualità della vita del paziente, poiché non vi è alcun rischio di sviluppare la malattia nella cavità postoperatoria e, quindi, la necessità per l'osservazione permanente da parte di un otochirurgo.
Secondo diversi autori, i risultati funzionali (miglioramento dell'udito) non presentano differenze significative quando si utilizzano tecniche chiuse e aperte, così come la frequenza di recidiva del colesteatoma (con chiuso - 3-13,2%, con aperto - 7-9%) .
C'è una discussione attiva in tutto il mondo per quanto riguarda la stadiazione del trattamento chirurgico dei pazienti con CHSO. Quindi, M. Sanna et al. (2003) ritengono che l'ossiculoplastica eseguita dopo la timpanoplastica dia migliori risultati funzionali. Questi autori preferiscono tecniche aperte chiuso, perché con quest'ultimo aumenta il rischio di colesteatoma ricorrente o residuo. Nei casi con un processo di colesteatoma, è gradita anche la stadiazione: fasi igienizzanti e ricostruttive.
Infatti l'accesso e il tipo di trattamento chirurgico, il numero delle fasi dipendono dall'abilità del chirurgo, dalle disposizioni della scuola chirurgica in cui è stato allevato e dalle sue preferenze. Un certo numero di chirurghi preferisce solo le versioni aperte delle operazioni eseguite dietro l'orecchio, altri preferiscono quelle chiuse eseguite endauralmente. È importante seguire i principi di base della chirurgia CGSO, come eseguire la sanificazione più delicata delle cavità dell'orecchio medio con il massimo risultato funzionale per il paziente, ovvero ottenere un udito adeguato (se possibile), ridurre i tempi di recupero dopo l'intervento chirurgico, migliorare la qualità della vita del paziente. Con questo in mente, la maggior parte degli otochirurghi preferisce la chirurgia in una fase.
Quando si eseguono interventi chirurgici sull'osso temporale, è necessario utilizzare il più possibile l'intero arsenale di apparecchiature strumentali aggiuntive: microspecchi, otoendoscopi. È impossibile sopravvalutare l'uso dell'endoscopio, poiché con l'aiuto di un endoscopio sottile (2,7-3 mm) con angoli di visione di 30o, 70o, è possibile visualizzare zone "cieche" difficili da raggiungere (seno tubolare , m. area del tendine del timpano tensore, timpano, seni soprafacciali, area del processo piramidale ), che consente di ridurre il volume dell'operazione o modificare l'approccio chirurgico a uno meno traumatico e voluminoso. Quindi, se si sospetta un colesteatoma dell'antro o un intervento chirurgico di revisione mediante accesso intrameatale dopo atticotomia con un endoscopio, è possibile esaminare l'aditus e l'antro o escludere la recidiva del colesteatoma. A causa della combinazione dell'uso di un microscopio e di un endoscopio, la frequenza di recidiva del colesteatoma è nettamente ridotta nella chirurgia CGSO.
Chirurgia di revisione
Lo svantaggio delle tecniche chiuse è la necessità di un'operazione di "seconda occhiata" - revisione delle cavità dell'orecchio medio per escludere la recidiva del colesteatoma dopo 8-12 mesi. dopo l'operazione.
È necessario distinguere tra i concetti di colesteatoma ricorrente (nuovamente emergente) e residuo (cellule di sinistra della matrice del colesteatoma). Una recidiva di colesteatoma può essere sospettata dalla perforazione persistente non chiusa della membrana neotimpanica, dalla scarica periodica dalla cavità timpanica e dalla progressiva perdita dell'udito nel tardo periodo postoperatorio.
Fino a poco tempo fa, in assenza di lamentele da parte del paziente, era possibile diagnosticare la recidiva del colesteatoma solo con l'ausilio della revisione chirurgica. Tuttavia, uno dei modi (se il paziente non desidera eseguire una seconda operazione) per risolvere questo problema può essere la diagnostica delle radiazioni. La TC delle ossa temporali non è molto istruttiva nel valutare la condizione dell'orecchio postoperatorio, poiché il tessuto cicatriziale, le granulazioni e l'automateriale plastico hanno la stessa densità del colesteatoma. È possibile prendere in considerazione i dati CT solo in dinamica (crescita di una formazione “sospetta” durante il periodo di osservazione). Tuttavia, questo è un metodo diagnostico piuttosto costoso e non tutti i pazienti possono permetterselo.
Recentemente, la diagnosi di colesteatoma, comprese le sue ricadute, ha guadagnato slancio utilizzando la risonanza magnetica utilizzando varie modalità (DWT1, T2, EPI DWI, non EPI DWI). A favore del colesteatoma, testimonierà un segnale iper o medio-intenso in modalità T2 e DWI b-1000.
Se viene rilevata una recidiva di colesteatoma, il volume dell'operazione può essere minimo (rimozione di una cisti di colesteatoma nel guscio) o espandersi fino all'atticoantromastoidotomia con rimozione della parete posteriore.
Pertanto, un esame preoperatorio completo dei pazienti con CHSO, un'attenta preparazione e l'uso di un moderno arsenale di attrezzature durante l'intervento chirurgico, metodi della sua attuazione e alta qualità gestione postoperatoria migliorare l'efficienza del trattamento dei pazienti con questa malattia.
Questo articolo presenta i risultati degli interventi eseguiti nel Dipartimento di Microchirurgia dell'orecchio dal 2009 al 2012: 978 interventi chirurgici per CHSO, di cui 708 interventi per mesotimpanite e 270 interventi di sanificazione per epi- ed epimesotimpanite. In tutti i pazienti, le operazioni sono state eseguite in modo pianificato e durante il periodo di remissione della malattia.
Nei pazienti con mesotimpanite, la timpanoplastica di tipo I è stata eseguita in 566 (79,9%) casi, di tipo III - in 134 (18,9%) e di tipo IV - in 8 (1,2%) casi. Epidermide strisciante o piccolo colesteatoma cistico all'interno della cavità timpanica in combinazione con carie o lisi parziale della catena ossiculare sono stati rilevati intraoperatoriamente in 87 (12,3%) pazienti. Questi pazienti sono stati sottoposti a revisione della cavità timpanica con rimozione del colesteatoma e timpanoplastica di tipo I in 56 (9,9%) casi, tipo III - in 31 (23,1%). La timpanoplastica dei tipi I-IV è stata eseguita utilizzando semiplacche autocartilaginee e autofascia, che sono state posizionate sull'impugnatura del martello, sull'incudine, sulla testa della staffa o sulla finestra rotonda. L'ossiculoplastica è stata eseguita utilizzando l'autocartilagine con un materiale di supporto (spongostan) sotto forma di protesi a forma di T, columella, "pillole".
Nei pazienti con CHSO con colesteatoma, sono state eseguite operazioni di sanificazione di tipo chiuso in 206 (76,3%) casi e operazioni di tipo aperto in 64 casi (23,7%). Quasi tutti i pazienti nella fase preoperatoria sono stati sottoposti a TC delle ossa temporali, i cui dati sono stati presi in considerazione durante la pianificazione dell'ambito dell'operazione e dell'approccio. La percentuale di coincidenza dei risultati intraoperatori e dell'esame TC è stata del 91%. A seconda della natura e della prevalenza del processo patologico, dell'entità del danno alle strutture anatomiche dell'orecchio medio, del grado di ipoacusia, attico- (19 casi, 9,2%), atticoadito- (100 casi, 48,5%), atticoantrotomia (62 casi, 30,1%), nonché atticoantromastoidotomia separata (25 casi, 12,2%) con asportazione di colesteatoma e contestuale ricostruzione della parete laterale del sottotetto, dell'adito e timpanoplastica di tipo I-IV (secondo H Woolstein) con ossiculoplastica con automateriali (autocartilagine e autofascia). Nel nostro dipartimento aderiamo alle tattiche seguite nel reparto di microchirurgia dell'orecchio: ricostruzione in una fase con igiene.
Tra gli interventi di sanificazione eseguiti con tecnica aperta, 24 sono stati eseguiti per via endaurale (atticoantrotomia) e 40 per via retroauricolare (atticoantromastoidotomia). Più piccolo è l'accesso, minore è il volume delle cavità create e migliore è il risultato funzionale: insomma periodo di recupero, meno superficie riparativa, migliore funzione uditiva. Quando si utilizzano tecniche aperte, l'obliterazione dell'antro, dell'adito/attico con autocartilagine, frammenti autologhi e lembo di carne spostato insieme alla timpanoplastica di tipo III-IV è stata eseguita utilizzando l'approccio endaurale. Nell'eseguire interventi con approccio retroauricolare, dopo la fase sanificante, ne abbiamo eseguito uno simultaneo ricostruttivo con timpanoplastica di tipo III-IV, mastoidoplastica, meatoconcoplastica con automateriali (autocartilagine, osso autologo, lembo muscolo-fasciale). In 10 casi, la fase di miglioramento dell'udito non è stata eseguita a causa del processo infiammatorio attivo.
La recidiva del colesteatoma si è verificata nel 17% dei casi quando si utilizzava la tecnica chiusa e nel 7% quando si utilizzava la tecnica aperta.
Pertanto, l'efficacia del trattamento dei pazienti con CHSO dipende da un esame preoperatorio completo, un'attenta preparazione e un'esecuzione qualificata dell'operazione utilizzando varie ottiche. La scelta della tecnica operativa è influenzata dalla natura del processo nell'orecchio medio, dalle capacità tecniche e dal livello di formazione specialistica. La preferenza per le opzioni chiuse per le operazioni di sanificazione nei pazienti con CHSO è dovuta a una diminuzione della frequenza delle riacutizzazioni e ad un aumento della qualità della vita dei pazienti.

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A volte ci sono 1-2 celle d'aria in più vicino alla grotta. COME

sviluppo del processo mastoideo, in esso compaiono nuove celle d'aria.

In un adulto, alla fine, la grotta risulta essere localizzata in modo significativo

ma più profondo, e in relazione alla cavità timpanica - inferiore.

La grotta scende gradualmente e si sposta medialmente, all'indietro e verso il basso,

la parete delle squame si ispessisce.

Nei bambini gioventù ingresso della grotta (aditus ad antrum) Largo. Con questo

associato a frequenti danni simultanei al processo infiammatorio del muco

conchiglia eretta della cavità timpanica e della grotta (otoantrite).

Il processo mastoideo è formato dalla fusione delle superfici mastoidee

parti petrose e squamose dell'osso temporale. Formazione del vettore aereo

nyh cellule inizia con 4-5 mesi e termina infine entro 3-5 anni.

La gravità della pneumatizzazione e la dimensione delle celle d'aria sono significative

in gran parte dipendente dall'età, sviluppo generale baby, dal polo di aerazione

steli dell'orecchio medio trasferiti malattie infiammatorie.

L'infiammazione dell'orecchio medio e la distrofia generale portano alla formazione di diversi

tipi di pneumatizzazione del processo mastoideo, sorgono condizioni, completamente

o ritardare parzialmente il processo di pneumatizzazione.

Queste ragioni influenzano la struttura dei processi mastoidi. volte

distinguere tra tipi pneumatici, diploetici, sclerotici.

C'è un'opinione che anche nel periodo embrionale dal tubo uditivo

si intrometterebbe nella membrana mucosa dell'orecchio medio, rivestita di alta

epitelio biologico. Entro la fine del 1 ° anno, questa membrana mucosa si trasforma

è ricoperto da un sottile tegumento mucoso-periostale. Processi

la mucosa embrionale è strettamente correlata al processo di pneumatite

zioni. Già nel periodo embrionale inizia l'invaginazione con la mucosa

membrane dalla cavità timpanica nella grotta e da essa nello spessore del mastoide

processi. Di conseguenza, si forma un processo con un normale pneumatico

quale tipo di struttura.

Il processo di pneumatizzazione del processo mastoideo viene eseguito contemporaneamente

proprio con la sostituzione del tessuto osseo diploetico con uno compatto, che in

per lo più completato all'età di 8-12 anni e coincide con il pieno sviluppo

sistemi di pneumatizzazione del processo mastoideo (Fig. 2.7).

Il processo di pneumatizzazione è determinato non solo dalla crescita interna della mucosa

conchiglie dal lato della grotta. Da 3-5 mesi di età allo sviluppo dell'albero

processo prominente, la trazione attiva dell'articolazione sternocleidomastoidea inizia a influenzare

muscolo stoide, facendolo aumentare in lunghezza e larghezza

donando il lavoro svolto in relazione a posizione verticale busto e

gira la testa.

Il processo di pneumatizzazione dei processi mastoidi su entrambi i lati non è sempre

va allo stesso tempo. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si valutano le radiografie

sospetta antrite.

OTORINOLARINGOIATRIA PEDIATRICA

Riso. 2.7. Tipi del processo mastoideo.

a - diploetico; B- sclerotico; c - pneumatico.

Processo mastoideo sviluppato e parte ossea del condotto uditivo

dit per aumentare la distanza tra l'apertura stilomastoidea e l'apice

processo mastoideo schivo; la distanza tra esso, il sonno esterno e il giogo

ny buchi nel periodo postnatale non cambiano in modo significativo.

La posizione superficiale del forame stilomastoideo a causa dell'assenza

Il processo mastoideo aumenta il rischio di lesioni al nervo facciale durante l'antrotomia.

Adiacente alla parete interna del processo mastoideo seno sigmoideo (seno

sigmoideo). In un neonato, non ha un letto osseo pronunciato e no

passa indirettamente nella vena giugulare ad angolo retto; giogo a bulbo

vena (bulbus venae jugularis) appare solo a 9 mesi di età.

Le caratteristiche topografiche e anatomiche del seno sigmoideo sono strettamente correlate

con lo sviluppo del processo mastoideo.

La grotta si trova ad una distanza abbastanza considerevole dal seno (vicino ai cumuli

gamba bambino - 5,9 mm), in futuro questa distanza sarà ridotta a 5 mm per

bambino 1-3 anni e fino a 4,2 mm a 4-7 anni. A causa di questa distanza da

La trombosi delle grotte del seno sigmoideo nei bambini piccoli è meno comune,

Rispetto agli adulti, e le complicazioni sono nella natura della setticemia.

Valore pratico ha una profondità del seno. Fino all'anno in cui lei

è 2,4 mm, da 1 a 3 anni - 3,2 mm, da 4 a 7 anni - 4,5 mm. Di conseguenza

la presentazione del seno sigmoideo nell'infanzia è annotata a circa

3% dei casi, che dovrebbero essere presi in considerazione durante l'esecuzione di interventi chirurgici.

Distanza dal solco del seno sigmoideo alla parte discendente del canale

del nervo anteriore è di 5-10 mm.

Distanza tra il forame stilomastoideo e l'apice mastoideo

Il processo nella prima infanzia è molto piccolo (fino a 7 mm). Segue

tener conto di quando facendo incisioni dietro l'orecchio e anthrotomy.

nervo facciale (p. facciale) al momento della nascita è già racchiuso in un osso ca

contanti e ha lo stesso diametro degli adulti.

In alcuni casi, nella regione timpanica del canale del nervo facciale nei bambini fino a

4 anni nessuna parete ossea, che contribuisce a rapido sviluppo della paresi del viso

Malattie dell'orecchio

nervo nell'otite media acuta. In ogni caso, questa parete ossea è molto sottile,

lo spessore massimo è di 1 mm, in circa il 20% dei casi presenta

centesimi. Con l'età, queste crepe si chiudono.

Nei bambini dei primi anni di vita, la distanza tra il canale facciale

nervi e spina suprameatum.

L'uscita del canale del nervo facciale si trova più orizzontalmente

talally che in un adulto, e si trova superficialmente. A causa di ciò paresi facciale

In condizioni normali, le pareti nella regione membranoso-cartilaginea sono adiacenti l'una all'altra. Il tubo si apre durante la masticazione, lo sbadiglio e durante i movimenti di deglutizione. L'apertura del lume del tubo avviene con la contrazione dei muscoli - sforzando la cortina palatina mt. tensor veli palatini) e alzando il palato molle (m. levator veli palatini). Le fibre di questi muscoli sono intrecciate nello spessore della parete della sezione membranoso-cartilaginea del tubo.

La membrana mucosa del tubo uditivo è rivestita di epitelio ciliato e contiene un gran numero di ghiandole mucose. Il movimento delle ciglia è diretto verso l'orifizio faringeo, e questo fornisce una funzione protettiva.

Riserva di sangue la cavità timpanica proviene dal sistema delle arterie carotidi esterne ed interne. Il bacino dell'arteria carotide esterna comprende a. stylomastoidea - ramo di a. auricolare posteriore, a. timpanica anteriore - ramo a. maxillaris. I rami partono dall'arteria carotide interna verso le parti anteriori della cavità timpanica. Il deflusso venoso viene effettuato principalmente nel plesso pterigoideo, nel plesso carotico, nel bulbo v. jugularis. Il deflusso linfatico dalla cavità timpanica va ai linfonodi cervicali retrofaringei e profondi.

L'innervazione della mucosa della cavità timpanica è dovuta principalmente al nervo timpanico (n. tympanicus), che origina dal sistema n. glossofaringeo, anastomosi con rami facciali, nervi trigemini e plesso simpatico dell'arteria carotide interna.

Mastoideo. La parte posteriore dell'orecchio medio è rappresentata dal processo mastoideo (processi mastoideus), in cui sono presenti numerose cellule d'aria collegate alla cavità timpanica attraverso l'antro e l'aditus ad antrum nella parte superiore posteriore dello spazio epitimpanico. Nei neonati, il processo mastoideo non è sviluppato e ha la forma di una piccola elevazione vicino all'anello timpanico dall'alto e da dietro, contenente solo una cavità: l'antro. Lo sviluppo del processo mastoideo inizia nel 2° anno di vita e termina principalmente entro la fine del 6° - l'inizio del 7° anno di vita.

Il processo mastoideo di un adulto ricorda un cono con la punta rivolta verso il basso. limite superiore funge da linea temporalis, che è una continuazione del processo zigomatico e corrisponde approssimativamente al livello del fondo della fossa cranica media. Il bordo anteriore del processo mastoideo è la parete posteriore del canale uditivo esterno, al cui bordo superiore posteriore è presente una sporgenza - spina suprameatum (colonna vertebrale di Henle). Questa sporgenza è leggermente al di sotto e anteriormente alla proiezione della caverna (antro), situata ad una profondità di circa 2-2,5 cm dalla superficie dell'osso.

La cavità mastoidea è una cellula d'aria congenita di forma rotonda che è costantemente presente nel processo mastoideo, indipendentemente dalla sua forma e struttura. È il riferimento anatomico più affidabile per quasi tutti gli interventi chirurgici dell'orecchio.

Nei neonati si trova sopra il condotto uditivo e piuttosto superficialmente (a una profondità di 2-4 mm), quindi si sposta gradualmente all'indietro e verso il basso. Il tetto della grotta (tegmen antri) è una placca ossea che la separa dalla dura madre della fossa cranica media.

La struttura del processo mastoideo varia a seconda del numero cavità d'aria in esso, la loro dimensione e posizione. La formazione di queste cavità avviene sostituendo il tessuto midollare con un mucoperiostio incarnito. Man mano che l'osso cresce, il numero di celle d'aria che comunicano con la caverna aumenta continuamente. Secondo la natura della pneumatizzazione, si distinguono i tipi di struttura mastoidea pneumatica, diploetica e sclerotica.

Con una struttura di tipo pneumatico, le celle d'aria riempiono quasi l'intero processo e talvolta si estendono anche alle squame dell'osso temporale, del processo zigomatico e della piramide. Solitamente vicino alla grotta si forma una zona di cellule più piccole che verso la periferia diventano sempre più grandi, spesso con una grande cellula apicale.

Diploetico(spugnoso, spugnoso) il tipo di struttura è caratterizzato da un piccolo numero di celle d'aria. Si trovano principalmente intorno alla grotta e sono piccole cavità delimitate da trabecole.

Sclerotico(compatto) il tipo di struttura dell'appendice è una conseguenza di disturbi metabolici o il risultato di malattie infiammatorie generali o locali. In questo caso, il processo mastoideo è formato da tessuto osseo denso senza cellule o il loro numero minimo.

Il seno sigmoideo (sinus sigmoideus) è adiacente alla superficie posteriore del processo mastoideo - seno venoso attraverso il quale il sangue scorre dal cervello al sistema della vena giugulare. Sotto il fondo della cavità timpanica, il seno sigmoideo forma un'espansione: il bulbo della vena giugulare. Il seno è una duplicazione della dura madre ed è delimitato dal sistema cellulare del processo mastoideo da una lamina ossea sottile ma piuttosto densa (lamina vitrea). Il processo distruttivo-infiammatorio nel processo mastoideo nelle malattie dell'orecchio medio può portare alla distruzione di questa placca e alla penetrazione dell'infezione nel seno venoso.

La presentazione del seno, quando si trova vicino alla parete posteriore del condotto uditivo, o in lateroposizione (posizione superficiale), rappresenta un rischio di lesioni durante l'intervento chirurgico all'orecchio.

Sulla superficie interna dell'apice del processo mastoideo c'è un profondo solco (incisura mastoidea), dove è attaccato il muscolo digastrico. Attraverso questo solco, il pus a volte si rompe dalle cellule del processo sotto i muscoli cervicali.

Riserva di sangue la regione mastoidea viene eseguita dal sistema dell'arteria carotide esterna attraverso a. auricolare posteriore, ritorno venoso- nella vena omonima, che sfocia nel v. giugulare esterna. La regione del processo mastoideo è innervata dai nervi sensitivi del plesso cervicale superiore: n. auricularis magnus e n. occipitale minore.

Uomo, 33 anni. compito diagnostico. In passato, il paziente è stato operato all'orecchio destro (timpanoplastica dietro l'orecchio, otite media cronica). Il medico ORL vuole colesteatoma della cavità postoperatoria e operare. Esiste il rischio di complicanze intraoperatorie, che cos'è?

Diligenza? Se disponibile in

Diligenza? Se intendi il termine deiscenza ( Bulbo giugulare deiscente), quindi questo sembra un po 'diverso, vale a dire: un chiaro contorno della membrana invece del piatto sigmoideo. Mi chiedo cosa avesse in mente Pasha quando disegnava una freccia.

Rispondo alla domanda: a sinistra c'è anche un diverticolo del bulbo, ed è anche vicino ad esso.

Intendo deiscenza

Intendevo deiscenza, ma non ho trovato subito analoghi in russo. Dopotutto, c'è un'aderenza del seno sigmoideo? Diverticolo del bulbo giugulare - Non credo sia questo il termine corretto, anzi esposizione sine, e nel contesto di Koala più vicino :)

Deiscenza (=prolasso,

La deiscenza (= prolasso, rigonfiamento del bulbo con assenza di una sezione della lamina sigmoidea) è una condizione congenita. Pasha ha ragione, in questo caso c'è la distruzione della lamina sigmoidea, probabilmente per colesteatoma. Pertanto, quando si rimuove un colesteatoma, c'è un alto rischio di danneggiare questo sottile confine tra la tasca facciale e la vena. Bulbo diverticolo - il termine è abbastanza corretto, come per me, quando c'è un rigonfiamento del contorno osseo, spetta a tutti applicarlo o meno. In questo caso, proprio nell'area di tale diverticolo, è avvenuta la distruzione, meglio visibile sul coronale.

spesso acceso ossa temporaliè visibile la seguente immagine:

c'è un rigonfiamento del bulbo con conservazione della lamina sigmoidea, non si tratta di una vera deiscenza, ma come nel caso precedente, c'è il rischio di danno intraoperatorio alla vena quando la placca viene distrutta.