Introduzione……………………………………………………………………...3

1. Metodi di ricerca sull'udito………………………………………………..5

2. Audiometria e impedenziometria……………………………………...12

3. Mezzi tecnici per i sordi……………………………….16

Conclusione……………………………………………………………………18

Letteratura………………………………………………………………….20

introduzione

L'analizzatore uditivo (sistema sensoriale uditivo) è il secondo più importante analizzatore di dettatura umana, che svolge un ruolo estremamente importante non solo come componente del primo sistema di segnalazione, ma anche come collegamento principale nello sviluppo del secondo sistema di segnalazione. Negli ultimi decenni, i requisiti per metodi e mezzi tecnici utilizzati per studiare lo stato degli organi uditivi sono aumentati a causa di un aumento di:

Numero di fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di patologie analizzatore uditivo,

L'aspettativa di vita complessiva, che pone automaticamente il compito di migliorarne la qualità,

Nuovi stereotipi sociali basati sull'idea della responsabilità personale di una persona per la propria condizione fisica. La conseguenza di questo modello sociale è il notevole interesse della popolazione nei confronti dei metodi e dei mezzi tecnici per l'autovalutazione della condizione fisica.

Uno dei problemi più urgenti dell'audiologia moderna è il miglioramento dei metodi per diagnosticare l'ipoacusia. I successi in questa direzione, prima di tutto, sono determinati dalla tempestività della diagnosi, dall'efficacia del trattamento e dalla riabilitazione dei pazienti.

L'udito è il più importante dei sensi umani. Nonostante il fatto che le persone sane lo apprezzino meno della vista. Ma con l'aiuto dell'udito manteniamo una connessione più stretta con il mondo esterno che con l'aiuto della vista.

A differenza della vista, l'udito opera continuamente, anche durante il sonno. Non può essere "disattivato".

L'udito è il primo senso che sviluppa un bambino. Anche nel grembo materno, inizia a sentire e riconoscere i suoni circostanti.

Allo stato attuale, l'arsenale di metodi per la riabilitazione dei bambini con problemi di udito si è notevolmente ampliato e sono apparse opportunità fondamentalmente nuove per la loro riabilitazione. Questi metodi possono essere suddivisi in:

1. Metodi medici - trattamento conservativo e metodi chirurgici compreso l'impianto cocleare

2. Metodi tecnici - apparecchi acustici e impianto cocleare

3. Metodi psicologici e pedagogici - includono lo sviluppo dell'udito, della parola, del pensiero e di altre funzioni mentali nei bambini. Necessario quando si utilizzano metodi medici e tecnici di riabilitazione.

4. Metodi sociali - finalizzati alla socializzazione di un bambino sordo, in modo che diventi un membro a pieno titolo della società, possa ottenere un'istruzione, un lavoro. Questi metodi includono il quadro legislativo che prevede la fornitura gratuita di apparecchi acustici e impianti cocleari ai bambini, la possibilità per i genitori di un bambino sordo di scegliere il tipo di istituto scolastico e molto altro.

1. Metodi di ricerca dell'udito

Lo studio rivela il livello minimo di suono che una persona sente misurando le soglie uditive per toni di diverse frequenze. Le soglie uditive sono misurate in decibel: peggio una persona sente, maggiori sono le soglie uditive in decibel che ha.

Esiste anche l'audiometria vocale, in cui vengono presentate le parole e ne viene valutata l'intelligibilità. condizioni diverse(nel silenzio, nel rumore e con altre distorsioni) Attualmente vengono utilizzati metodi di ricerca comportamentale, psicofisica, elettroacustica ed elettrofisiologica per determinare l'udito nelle persone.

Tutti i metodi per studiare l'organo dell'udito nei bambini piccoli sono divisi in 3 gruppi.

Metodi riflessi incondizionati di ricerca dell'udito.

Metodi riflessi condizionati della ricerca sull'udito.

Metodi oggettivi di ricerca sull'udito.

Tutti i metodi sono informativi se usati correttamente.

Una delle direzioni della moderna audiologia clinica è lo sviluppo e il miglioramento di metodi oggettivi per lo studio dell'udito.

I metodi di ricerca oggettiva includono tecniche basate sulla registrazione di segnali elettrici che sono sorti in varie parti del sistema uditivo in risposta all'azione di stimoli sonori.

I metodi oggettivi per studiare lo stato funzionale del sistema uditivo sono progressivi, promettenti ed estremamente rilevanti per l'audiologia moderna. Tra i metodi oggettivi, sono attualmente utilizzati i seguenti: impedenzametria, registrazione dei potenziali evocati uditivi (AEP), inclusa l'elettrococleografia, emissione otoacustica.

Soffermiamoci su ciascuno dei metodi in modo più dettagliato.

Impedenziometria acustica

L'impedenziometria acustica comprende diversi metodi di esame diagnostico: misurazione dell'impedenza acustica assoluta, timpanometria, misurazione del riflesso muscolare acustico (A.S. Rosenblum, E.M. Tsiryulnikov, 1993).

Il più utilizzato è la valutazione degli indicatori dinamici di impedenzametria - timpanometria e riflesso acustico.

La timpanometria è una misura della dipendenza della conducibilità acustica dalla pressione dell'aria nel condotto uditivo esterno.

Riflessometria acustica - registrazione della contrazione del muscolo stapedio in risposta alla stimolazione sonora (J. Jerger, 1970). Il livello sonoro minimo necessario per provocare la contrazione del muscolo stapedio è considerato come la soglia del riflesso acustico (J. Jerger, 1970; J. Jerger et al., 1974; G.R. Popelka, 1981). Il riflesso acustico è una reazione del sistema nervoso per contrastare un suono forte, progettato per proteggere l'organo vestibolococleare dai sovraccarichi sonori (J. Jerger, 1970; V.G. Bazarov et al., 1995).

Le caratteristiche di ampiezza del riflesso acustico del muscolo della staffa hanno trovato ampia applicazione pratica. Secondo molti autori, questo metodo può essere utilizzato ai fini della diagnosi precoce e differenziale della perdita dell'udito.

Il riflesso acustico, chiudendosi a livello dei nuclei del tronco encefalico e partecipando a complessi meccanismi di elaborazione delle informazioni sonore, può rispondere modificandone l'ampiezza in caso di violazioni dello stato funzionale dell'organo dell'udito e del sistema nervoso centrale.

Va notato il valore significativo della timpanometria nella diagnosi delle lesioni dell'orecchio medio nei bambini di tutte le età.

Fino ad ora, la questione del valore del riflesso acustico per prevedere la perdita dell'udito nei bambini è stata dibattuta. Nella maggior parte dei lavori la soglia del riflesso è riportata come criterio principale per l'impedenziometria (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan et al., 1985), ma è noto che nei bambini del primo anno di vita, le risposte di soglia sono confuse e instabili. Ad esempio, G.Liden, E.R. Harford (1985) ha notato che la metà dei bambini con ipoacusia compresa tra 20 e 75 dB aveva un normale riflesso acustico (così come nei bambini con un buon udito). D'altra parte, solo nell'88% dei bambini con udito normale il riflesso acustico corrispondeva alla norma.

BM Sagalovich, E.I. Shimanskaya (1992) ha studiato i risultati dell'impedenziometria nei bambini piccoli. Secondo gli autori, in molti bambini del 1 ° mese di vita, è stata notata l'assenza di un riflesso acustico anche a una tale intensità dello stimolo a cui i bambini si svegliano e nella registrazione appare un artefatto di movimento (100-110 dB ). Di conseguenza, c'è una reazione al suono, ma non si esprime nella formazione di un riflesso stapediale acustico.

Secondo B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya (1992), nella diagnostica di screening, è inappropriato fare affidamento sui dati dell'impedenziometria nei bambini durante il primo mese di vita. Notano che all'età di oltre 1,5 mesi appare un riflesso acustico, la soglia del riflesso varia da 85 a 100 dB. Tutti i bambini di età compresa tra 4 e 12 mesi hanno registrato un riflesso acustico, quindi l'impedenziometria può essere utilizzata come test obiettivo con un sufficiente grado di affidabilità, soggetto alla stretta osservanza di alcune condizioni metodologiche speciali.

La questione dell'uso di sedativi per eliminare gli artefatti da movimento nei bambini rimane molto difficile, specialmente nella diagnostica di screening (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

In questo senso, il loro uso è consigliabile, tuttavia, i farmaci sedativi non sono indifferenti al corpo del bambino, inoltre, l'effetto sedativo non si ottiene in tutti i bambini, e in alcuni casi cambia il valore soglia e l'ampiezza delle risposte sopra soglia di il riflesso acustico (S. Jerger, J. Jerger, 1974; O. Dinc, D. Nagel, 1988).

Vari farmaci e droghe tossiche possono influenzare il riflesso acustico (VG Bazarov et al., 1995).

Il metodo di misurazione dell'impedenza dinamica merita di essere ampiamente introdotto nella pratica audiologica.

potenziali evocati uditivi

L'obiettività del metodo di registrazione SVP si basa su quanto segue. In risposta all'esposizione al suono, l'attività elettrica si verifica in varie parti dell'analizzatore uditivo, che copre gradualmente tutte le parti dell'analizzatore dalla periferia ai centri: la coclea, il nervo uditivo, i nuclei del tronco e le sezioni corticali.

La registrazione ABR consiste di 5 onde principali che appaiono in risposta alla stimolazione sonora nei primi 10 ms. È generalmente accettato che le singole onde ABR siano generate da diversi livelli del sistema uditivo: il nervo uditivo, la coclea, i nuclei cocleari, il complesso olivare superiore, i nuclei dell'ansa laterale e i collicoli inferiori. La più stabile dell'intero complesso di onde è l'onda V, che persiste fino ai livelli soglia di stimolazione e che determina il livello di ipoacusia (A.S. Rosenblum et al., 1992; I.I. Ababii, E.M. Prunyanu et al., 1995 e altri).

I potenziali evocati uditivi sono divisi in tre classi: cocleari, muscolari e cerebrali (AS Rosenblum et al., 1992). I SEP cocleari combinano il potenziale microfonico, il potenziale di sommatoria della coclea e il potenziale d'azione del nervo uditivo. I PES muscolari (sensomotori) includono i potenziali evocati dei singoli muscoli della testa e del collo. Nella classe dei PES cerebrali i potenziali sono suddivisi in base al periodo di latenza. Esistono SVP a breve, media e lunga latenza.

TG Gvelesiani (2000) individua le seguenti classi di potenziali evocati uditivi:

potenziali cocleari (elettrococleogramma);

potenziali evocati uditivi a breve latenza (radice);

potenziali evocati uditivi di media latenza;

potenziali evocati uditivi a lunga latenza (corticale).

Attualmente, un metodo affidabile di ricerca sull'udito, che sta diventando sempre più diffuso, è l'audiometria computerizzata, compresa la registrazione dei potenziali evocati a breve, media e lunga latenza.

La registrazione dell'ABR viene effettuata nello stato di veglia del soggetto o nel sonno naturale. In alcuni casi, con uno stato eccessivamente eccitato del bambino e un atteggiamento negativo nei confronti dello studio (che è più comune nei bambini con patologia del sistema nervoso centrale), dovrebbe essere utilizzata la sedazione (A.S. Rosenblum et al., 1992).

La dipendenza delle caratteristiche ampiezza-temporali dei SEP e delle soglie per il loro rilevamento dall'età del bambino (E.Yu. Glukhova, 1980; M.P. Fried et al., 1982) è spiegata dal processo di maturazione delle cellule gliali, differenziazione e mielinizzazione dei neuroni, così come l'inferiorità funzionale della trasmissione sinaptica.

Il risultato dell'ABR dipende dallo stato dei recettori e dei centri nel tronco encefalico. Le curve anomale possono essere dovute al danneggiamento di entrambi.

G.Liden, E.R. Harford (1985) ha sottolineato che l'uso di questo metodo può dare risultati errati, quindi se si ottiene un record CVSP atipico nei neonati, lo studio dovrebbe essere ripetuto dopo 6 mesi.

Elettrococleografia

Dati elettrococleografici (registrazione del potenziale del microfono cocleare, potenziale di somma e potenziale d'azione totale nervo uditivo) consentono di giudicare lo stato della parte periferica dell'analizzatore uditivo.

Recentemente, l'elettrococleografia (EcoG) è stata utilizzata principalmente per la diagnosi di idrope labirintica e come tecnica di base per il monitoraggio intraoperatorio. Per scopi diagnostici, è preferibile un'opzione di studio non invasiva: EcoG extratimpanico (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).

L'elettrococleografia extratimpanica è un metodo di registrazione non invasiva dell'attività elettrica indotta della coclea e del nervo uditivo, che migliora l'efficienza della diagnosi differenziale e topica di varie forme di perdita dell'udito (E.R. Tsygankova et al., 1998).

Sfortunatamente, il metodo è usato nei bambini, di regola, sotto anestesia generale, che ne impedisce l'uso diffuso nella pratica (B.N. Mironyuk, 1998).

Emissione otoacustica

La scoperta del fenomeno OAE è stata di grande importanza pratica, consentendo una valutazione oggettiva e non invasiva dello stato della micromeccanica della coclea.

Le emissioni otoacustiche (OAE) sono vibrazioni sonore generate dalle cellule ciliate esterne dell'organo del Corti. Il fenomeno OAE è ampiamente utilizzato negli studi sui meccanismi della percezione uditiva primaria, nonché nella pratica clinica come mezzo per valutare il funzionamento dell'apparato sensoriale dell'organo uditivo.

Esistono diverse classificazioni degli Emirati Arabi Uniti. Ecco la classificazione più comune (R. Probst et al., 1991).

OAE spontanea, che può essere registrata senza stimolazione acustica dell'organo uditivo.

Chiamato dagli Emirati Arabi Uniti, tra cui:

1) Emirati Arabi Uniti ritardati - registrati dopo un breve stimolo acustico.

2) OAE stimolo-frequenza - viene registrato durante la stimolazione con un singolo stimolo acustico tonale.

3) OAE alla frequenza del prodotto di distorsione - viene registrato durante la stimolazione con due toni puri.

Il momento ottimale per questo test è 3-4 giorni dopo la nascita.

È noto che le caratteristiche del VOAE cambiano con l'età. Questi cambiamenti possono essere associati ai processi di maturazione nell'organo di Corti (cioè, nel luogo di generalizzazione del VOAE) e / o ai cambiamenti legati all'età nell'orecchio medio esterno. La maggior parte dell'energia del TEOAE nei neonati è concentrata in una banda di frequenza abbastanza ristretta, mentre nei bambini più grandi ha una distribuzione più uniforme (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).

Numerosi studi hanno mostrato aspetti negativi questo metodo esame obiettivo. L'OAE evocato è fisiologicamente estremamente vulnerabile, l'ampiezza dell'OAE è significativamente ridotta dopo un'intensa esposizione al rumore, così come dopo la stimolazione del tono. Inoltre, la disfunzione dell'orecchio medio porta anche a una diminuzione dell'ampiezza e a un cambiamento nello spettro di frequenza dell'OAE e persino all'incapacità di registrarlo. I processi patologici nell'orecchio medio influenzano sia la trasmissione dello stimolo all'orecchio interno che il percorso di ritorno al condotto uditivo. Per lo screening audiologico dei bambini nei primi giorni di vita, è consigliabile utilizzare il metodo di registrazione TEOAE, e quando si esamina l'udito nei bambini nei reparti prematuri, è preferibile utilizzare il test PTOAE.

È noto che THROAE è caratterizzato da un adattamento molto meno pronunciato rispetto ad ABR. La registrazione di TEOAE è possibile solo in periodi relativamente brevi di riposo fisico e "vocale" del bambino.

trascrizione

1 MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA DIPARTIMENTO UNIVERSITARIO MEDICO DI STATO BIELORUSSO DELLE MALATTIE DELL'ORECCHIO, DELLA GOLA, DEL NASO P. A. ZATOLOK METODI DI STUDIO DELL'UDITO Manuale didattico e metodologico Minsk BSMU 2009

2 UDC (075.8) LBC 56.8 i 73 З-37 Consigliato dal Consiglio Scientifico e Metodologico dell'Università come sussidio didattico, protocollo 8 Revisori: prof. bar malattie dell'orecchio, della gola, del naso dell'Università medica statale bielorussa, Dr. med. Scienze E. P. Merkulova; testa bar otorinolaringoiatria dell'Accademia medica bielorussa di post-laurea educazione dott miele. Scienze L. G. Petrova Zatoloka, P. A. Z-37 Metodi per lo studio dell'udito: libro di testo.-metodo. indennità / P. A. Zatoloka. Minsk: BSMU, pag. ISBN Descrive in dettaglio le modalità soggettive e oggettive di esame dello stato dell'udito. Possibilità presentate diagnosi differenziale ipoacusia conduttiva e neurosensoriale. I metodi classici di ricerca sull'udito (utilizzando la parola, l'audiometria soggettiva) e gli ultimi (audiometria oggettiva, emissione otoacustica) sono presentati in una forma accessibile. È rivolto a studenti del 4° anno delle facoltà stomatologiche e mediche, del 5° anno delle facoltà medico-preventive e pediatriche, stagisti, specializzandi clinici. UDC (075.8) LBC 56.8 i 73 ISBN Design. stato bielorusso Università di Medicina,

3 Introduzione Informazioni da ambiente una persona riceve tramite analizzatori. L'orecchio è una parte periferica di due analizzatori: suono e vestibolare (statocinetico). Questo sussidio didattico riflette i metodi di esame dello stato dell'udito (valutazione della funzione dell'analizzatore del suono). Il termine "adeguatezza sociale dell'udito" si riferisce alla capacità di una persona di percepire stimoli sonori di varia complessità (compresa la parola) e partecipare a un dialogo. I pazienti con un livello uditivo inferiore a "socialmente adeguato" hanno difficoltà di comunicazione, che possono contribuire alla separazione di una persona dalla società. Pertanto, sono necessari un sistema chiaro per identificare le persone con una patologia dell'analizzatore del suono e l'uso dell'intero arsenale di metodi di ripristino dell'udito il prima possibile. Questo problema è più rilevante nella pratica pediatrica. Lo studio dello stato funzionale dell'analizzatore del suono è preceduto dal chiarimento dei reclami, dalla raccolta dell'anamnesi, dall'esame esterno, dai metodi fisici, dall'otoscopia e dalla determinazione della pervietà delle tube uditive. Scoprendo i reclami e l'anamnesi, chiariscono la perdita dell'udito unilaterale o bilaterale, il danno permanente, progressivo, fluttuante, la presenza e la natura del rumore, l'autofonia, ecc. Classificazione dei metodi di ricerca dell'udito funzione uditiva effettuato mediante due gruppi di metodi: 1. Soggettivo (psicoacustico): lo studio dell'udito attraverso la parola; test dell'udito con diapason; audiometria soggettiva. 2. Obiettivo: audiometria oggettiva (computerizzata); riflessometria acustica; timpanometria; emissione otoacustica; reazioni riflesse incondizionate; risposte condizionate al suono. 3

4 Metodi soggettivi di ricerca dell'udito Con tutti i metodi soggettivi di ricerca dell'udito, il soggetto stesso valuta se sente o meno il suono e ne informa il ricercatore in qualche altro modo. Con metodi oggettivi di esame, i risultati ottenuti non dipendono dal desiderio del paziente, nella maggior parte dei casi vengono registrati utilizzando attrezzature speciali. L'esame soggettivo dell'udito viene effettuato mediante seguenti metodi: 1. Lo studio dell'udito tramite la parola (discorso sussurrato, discorso colloquiale, pianto). 2. Lo studio dell'udito con l'ausilio di diapason (la durata della percezione del suono di diapason di diverse frequenze, gli esperimenti di Rinne, Weber, Schwabach, Jelly, * Federici, Bingo). 3. Audiometria (tonale (soglia, soprasoglia), discorso; esame dell'udito mediante ultrasuoni, studio dell'adattamento uditivo). A causa della diffusa introduzione di pratica clinica moderni metodi audiometrici, lo studio dell'udito tramite parlato e diapason è attualmente effettuato principalmente ai fini della valutazione provvisoria dello stato della funzione uditiva. RICERCA DELL'UDITO PARLATO Nello studio dell'udito parlato, vengono utilizzati due principi di regolazione del livello di intensità dello stimolo: 1. Le parole vengono pronunciate con intensità diversa (sussurro, discorso colloquiale, pianto). 2. Le parole vengono pronunciate a diverse distanze dall'orecchio del soggetto. Nello studio dell'ascolto vocale, vengono solitamente utilizzate parole dalla tabella di V. I. Voyachek o numeri a due cifre. Lo studio dell'udito nel discorso sussurrato. La testa del paziente è girata in modo che l'orecchio esaminato sia rivolto verso l'esaminatore, che il paziente non dovrebbe essere in grado di vedere. Per evitare errori di ascolto, il paziente preme sul trago dell'orecchio non esaminato, chiudendo così il meato uditivo esterno. Normalmente, una persona dovrebbe sentire un discorso sussurrato a una distanza di almeno 6 M. Se il paziente non sente, il ricercatore, avvicinandosi gradualmente, ripete le parole finché il paziente non sente chiaramente i numeri pronunciati e li ripete correttamente. Questa distanza (in metri) è inserita nel passaporto uditivo (Fig. 1, 2). In caso di nitido * I dati in corsivo non rientrano nell'ambito richiesto del curriculum. 4

5 perdita dell'udito, è necessario condurre uno studio utilizzando lo stesso metodo utilizzando il discorso colloquiale o urlando (per ciascun orecchio separatamente). ESAME DELL'UDITO CON I DIAPASON Un set completo comprende solitamente otto diapason (C 32, C 64, C 128, C 256, C 512, C 1026, C 2048, C 4096). Per pratico lavoro quotidiano nella maggior parte dei casi è sufficiente averne solo due (C 128 e C 2048). Quando valutano i risultati di uno studio dell'udito utilizzando i diapason, sono guidati dai loro standard, ovvero il periodo di tempo durante il quale le persone con udito normale sentono il suono dei diapason. Uno studio con diapason consente di determinare approssimativamente il grado di perdita dell'udito e, in alcuni casi, il livello di danno all'analizzatore uditivo (ipoacusia conduttiva o neurosensoriale). La percezione del suono per conduzione aerea è determinata utilizzando entrambi i diapason (C 128 e C 2048), e per conduzione ossea solo utilizzando un diapason con una frequenza di 128 Hz (C 128). La conduzione aerea fornisce informazioni sull'analizzatore uditivo nel suo insieme (sia sul sistema di conduzione del suono (orecchio esterno, medio) che sul sistema di ricezione del suono ( orecchio interno)). Attraverso la conduzione ossea, il suono viene trasmesso direttamente all'orecchio interno, il che consente di valutare solo lo stato dell'apparato che percepisce il suono. Quando uno studio del diapason sull'udito determina la durata della percezione (in secondi): diapason C 128 nell'aria; diapason C 2048 per via aerea; diapason C 128 sull'osso. Le misurazioni vengono eseguite come segue: 1. Il diapason sonoro C 128 viene posizionato a una distanza di 2-3 cm dal padiglione auricolare e viene determinata la durata della percezione del suono (conduzione aerea) in secondi. 2. Allo stesso modo, determinare il tempo di percezione nell'aria del diapason C. Per studiare la conduzione ossea, il diapason sonoro C 128 viene posizionato con il piede sul processo mastoideo e il tempo di percezione viene fissato. Queste misurazioni vengono eseguite separatamente per ciascun orecchio. Confrontando la durata della percezione di un diapason che suona da parte di un paziente con il diapason standard, si può giudicare approssimativamente il grado di perdita dell'udito. Nelle malattie del reparto di conduzione del suono (tappo di zolfo, otite media, ecc.), Diminuisce solo la conduzione aerea. Le malattie dell'apparato di percezione del suono (perdita dell'udito neurosensoriale) portano a una violazione della conduzione sia ossea che aerea. cinque

6 Per determinare la localizzazione del danno all'analizzatore del suono (conduzione del suono o ricezione del suono dei suoi reparti), è consigliabile eseguire una serie di esperimenti utilizzando i diapason. L'esperienza di Rinne (R) (confronto della durata della percezione del suono di un diapason C 128 per conduzione ossea e aerea) è un metodo per la diagnosi differenziale delle malattie dell'apparato che percepisce e conduce il suono. L'esperimento si svolge come segue: la gamba del diapason sonoro C 128 viene installata sul processo mastoideo, non appena il paziente smette di sentire il suono, il diapason viene avvicinato al condotto uditivo esterno. Poiché la conduzione aerea è normalmente più lunga della conduzione ossea, il suono attraverso l'aria sarà comunque udito L'esperienza di Rinne è positiva (R +) (questo può essere osservato anche con danni all'apparato che percepisce il suono, tuttavia, la durata della percezione è ridotta ). Se la durata della percezione del suono attraverso l'osso è più lunga che attraverso l'aria (una condizione in cui, dopo la cessazione della percezione del suono attraverso la conduzione ossea, il paziente non percepisce il suono attraverso l'aria), allora questo indica una lesione del suono- apparato conduttore (ipoacusia conduttiva) L'esperienza di Rinne è negativa (R). L'esperienza di Weber (W) (determinazione della lateralizzazione del suono) è un metodo di diagnosi differenziale delle lesioni dell'apparato di conduzione e ricezione del suono dell'orecchio, basato sulla percezione soggettiva della localizzazione della sorgente sonora di un diapason installato al centro della corona del paziente. La gamba del diapason sonoro C 128 è posta sulla corona. Poiché la conduzione ossea del suono è normalmente la stessa in entrambe le orecchie, in una persona sana il suono si sente al centro della testa (in entrambe le orecchie lo stesso) non c'è lateralizzazione del suono (scritto W o). Un risultato simile sarà ottenuto con sordità neurosensoriale bilaterale dello stesso grado. Se il suono si sente più forte in una delle orecchie, si dice che il suono è lateralizzato in quell'orecchio. Con una lesione unilaterale, se la lateralizzazione del suono si verifica nell'orecchio con l'udito peggiore, ciò indica una lesione dell'apparato di conduzione del suono (perdita dell'udito conduttivo) in questo orecchio. Se la lateralizzazione del suono si verifica in un orecchio con un udito migliore, ciò indica una lesione dell'apparato per la percezione del suono (perdita dell'udito neurosensoriale) sul lato interessato. A ipoacusia bilaterale di varia genesi, la valutazione del valore diagnostico dell'esperienza di Weber può essere difficile. La Schwabach Experience (Sch) è un metodo per diagnosticare l'ipoacusia neurosensoriale e conduttiva. Il diapason sonoro C 128 viene posizionato sul processo mastoideo del paziente. Dopo che il paziente cessa di percepire il suono, il diapason viene spostato sul processo mastoideo del ricercatore con udito ovviamente buono (confronto della conduzione ossea in un paziente di 6 anni

7 e una persona sana). Con l'ipoacusia neurosensoriale in un paziente, l'esperienza Sch è accorciata di un certo numero di secondi, con l'ipoacusia conduttiva, l'esperienza Sch è allungata, normalmente la stessa (Sch =). Metodo Jelly experience (G) per rilevare l'anchilosi della pedana della staffa nell'otosclerosi. Il diapason sonoro C 128 è installato sul processo mastoideo, l'imbuto Siegle o premendo il trago aumenta la pressione dell'aria nel canale uditivo esterno, a seguito della quale la pedana della staffa viene premuta nella nicchia della finestra ovale , e il paziente avverte una diminuzione dell'intensità della percezione del suono (norma esperienza Jelly positiva (G +)). Con l'anchilosi della staffa (otosclerosi), la pedana della staffa non si muove e il suono non è attenuato (il test di Jelée (G) è negativo). I risultati dello studio dell'udito con la parola e con l'ausilio di diapason sono inseriti nel passaporto uditivo (formula acumetrica) proposto da V. I. Voyachek. Sulla fig. 1 mostra a destra il passaporto uditivo di un paziente con otite media acuta purulenta (ipoacusia trasmissiva). AD AS + SS 2 m SR 6 m 5 m RR >6 m 26 s C 128 (aria) 67 s 32 s C 128 (osso) 33 s 21 s C s R + W elong. a 7 s Sch = Fig. 1. Passaporto uditivo di un paziente con otite media acuta purulenta a destra (ipoacusia trasmissiva) Formula acumetrica: SS (rumore soggettivo): "+" presenza, assenza; la percezione di SR (discorso sussurrato), RR (discorso colloquiale), pianto (se necessario) è indicata in metri; a SR = 6 m, RR è spesso registrato > 6 m; il tempo di percezione del suono dei diapason viene registrato in secondi; gli esperimenti R e Sch indicano come "+" o; esperienza W o in assenza di lateralizzazione, o in presenza (in la parte specificata) Nella fig. 2 mostra il passaporto uditivo di un paziente con ipoacusia neurosensoriale acuta a sinistra (danno all'apparato percettivo del suono). AD AS SS + 6 m SR 1 m >6 m RR 3 m 68 s C 128 (aria) 32 s 34 s C 128 (osso) 17 s 7

8 35 s C s + R + W = Sch breve per 14 secondi Fig. Fig. 2. Passaporto uditivo di un paziente con danno all'apparato percettivo del suono a sinistra (ipoacusia neurosensoriale a sinistra) AUDIOMETRIA I metodi per lo studio dell'udito, basati sull'uso di apparecchiature elettroniche come generatore di suoni, sono chiamati "audiometria ". Dal punto di vista psicofisiologico si distinguono l'audiometria soggettiva e quella oggettiva. Con l'audiometria soggettiva, il suono in uscita è standardizzato (per frequenza e volume), ma il soggetto stesso valuta se sente o meno. Esistono i seguenti tipi di audiometria soggettiva: soglia del tono, discorso, soprasoglia del tono, studio dell'adattamento uditivo, studio dell'udito mediante ultrasuoni. Audiometria della soglia del tono L'audiometria della soglia del tono prevede l'uso di uno speciale apparecchio audiometrico che sintetizza i suoni di una certa frequenza (gamma standard: 125, 250, 500 Hz, 1, 2, 4, 8 kHz) e intensità (in decibel (db)) . Un audiometro tonale consente di determinare le soglie uditive per conduzione aerea e ossea su una gamma di frequenze più ampia e con maggiore precisione rispetto all'esame dell'udito con i diapason. La soglia uditiva è l'intensità sonora più bassa che può essere percepita da un orecchio sano. I risultati dello studio sono registrati in una forma speciale, chiamata "audiogramma", che è una rappresentazione grafica della soglia delle sensazioni uditive. Su ogni forma sono costruiti due grafici: la prima soglia di percezione del suono per conduzione aerea (mostra la conduzione del suono), la seconda per osso (mostra la percezione del suono). Dalla natura delle curve di soglia della conduzione aerea e ossea, nonché dalla loro relazione, si può ottenere una caratteristica qualitativa dell'udito del paziente. Normalmente, entrambe le curve si trovano a un livello non superiore a 10 dB dall'isoline e non più di 10 dB l'una dall'altra (Fig. 3, a). La presenza di una differenza tra i livelli delle soglie di conduzione aerea e ossea (intervallo aereo-osseo) sull'audiogramma della soglia tonale è considerata un sintomo audiologico di ipoacusia trasmissiva (Fig. 3b). In caso di alterata percezione del suono (ipoacusia neurosensoriale), la soglia di percezione per la conduzione aerea e ossea aumenta, mentre il traferro osso-aria è praticamente assente (Fig. 3, c). otto

9 Con una lesione mista (combinata), la soglia di percezione per la conduzione aerea e ossea aumenta in presenza di un intervallo osso-aria (Fig. 3, d). Attualmente sono stati creati progetti perfetti di audiometri automatici, controllati da microprocessori incorporati. a b c Fig. 3. Audiogramma del paziente: a, normale; b con ipoacusia trasmissiva; in con ipoacusia neurosensoriale; d con ipoacusia combinata Audiometria vocale L'audiometria vocale consente di identificare l'adeguatezza sociale dell'udito, in base alla definizione delle soglie di intelligibilità del parlato. L'intelligibilità del parlato è intesa come il rapporto tra il numero di risposte corrette e il numero totale di ascoltati, espresso in percentuale. Gli audiogrammi vocali sono registrati secondo il sistema a due coordinate. Sull'asse x segnare 9 g

10 è l'intensità degli stimoli vocali in decibel, e lungo l'asse y c'è l'intelligibilità del parlato, cioè la percentuale di stimoli vocali correttamente ripetuti dal paziente. In questo modo si costruisce una curva di intelligibilità del parlato (Fig. 4). I grafici dell'intelligibilità del parlato differiscono con diverse forme perdita dell'udito, che è di grande valore diagnostico. Riso. 4. Curva di intelligibilità del parlato: 1 norma; 2 e 3 ipoacusia neurosensoriale Metodi oggettivi test dell'udito I metodi oggettivi dei test dell'udito sono utilizzati in caso di sospetta natura psicogena di sordità, simulazione, aggravamento, dissimulazione e disaggravamento, con intenso tinnito soggettivo, nonché nei bambini con fattori di rischio (maggiore probabilità di sviluppare perdita dell'udito o sordità). L'esame obiettivo dell'udito viene effettuato mediante i seguenti metodi: 1. Audiometria oggettiva (computerizzata). 2. Riflessometro acustico. 3. Timpanometria. 4. Emissione otoacustica. 5. Reazioni riflesse incondizionate al suono. 6. Reazioni condizionate al suono. I risultati ottenuti con questi metodi di ricerca dell'udito non dipendono dal desiderio del paziente, vengono registrati nella maggior parte dei casi utilizzando apparecchiature speciali. AUDIOMETRIA OBIETTIVA (COMPUTER) 10

11 L'audiometria oggettiva (computerizzata) si basa sulla registrazione degli impulsi bioelettrici (potenziali evocati uditivi) che si propagano nelle vie di conduzione e nella parte centrale dell'analizzatore uditivo. La registrazione degli impulsi viene effettuata mediante elettrodi situati sulla superficie del cranio (elettroencefalogramma). Nei bambini, l'audiometria oggettiva viene eseguita in uno stato di sonno indotto da farmaci, negli adulti quando sono svegli. In risposta ai clic sonori (stimoli sonori di breve durata fino a 1 ms), sorgono impulsi di potenziali evocati uditivi (SEP) a breve latenza, che forniscono informazioni sulla funzione delle vie di conduzione e sulla parte sottocorticale dell'analizzatore uditivo (nervo vestibolococleare, nuclei cocleari, nuclei olivastri, ansa laterale, quadrigemina). In risposta a stimoli sonori più lunghi con una certa risposta in frequenza, sorgono potenziali evocati uditivi (LEP) a lunga latenza, che forniscono informazioni sullo stato della sezione corticale dell'analizzatore uditivo. Pertanto, l'audiometria obiettiva consente non solo di valutare realisticamente lo stato dell'udito, ma anche di determinare la localizzazione del processo patologico in caso di sua violazione. RIFLESSOMETRIA ACUSTICA I muscoli localizzati nella cavità timpanica (stapedio, muscolo tensore della membrana timpanica) svolgono una funzione protettiva. Quando sono stressati, l'ampiezza del movimento è limitata. ossicini uditivi che protegge le strutture orecchio interno da danni. In risposta a un'intensa stimolazione sonora, sorge un impulso riflesso, che porta a una contrazione dei muscoli della cavità timpanica. Normalmente la soglia del riflesso acustico (il momento di contrazione del muscolo stapedio, registrato mediante apposita apparecchiatura) è di 80 dB superiore alla soglia di sensibilità individuale. Pertanto, avendo determinato la soglia del riflesso acustico in un particolare paziente, è possibile calcolare (sottraendo 80 dB) la soglia della sensibilità individuale. Con ipoacusia conduttiva, danno al nervo uditivo, patologia del tronco o dei nuclei nervo facciale il riflesso acustico è assente sul lato della lesione. TIMPANOMETRIA La timpanometria si basa sulla registrazione della resistenza acustica che il suono incontra quando si propaga attraverso le strutture del sistema dell'orecchio esterno, medio e interno, a diverse pressioni dell'aria nel canale uditivo esterno (di solito ad un'ampiezza di pressione di

da 12 a 400 mm di colonna d'acqua). La variazione dell'impedenza acustica in funzione della pressione viene visualizzata graficamente (curva timpanometrica, detta "timpanogramma"). tipi diversi i timpanogrammi indicano lo stato dell'orecchio medio (Fig. 5). a b c Fig. 5. Timpanogrammi: un normale; b otite media essudativa; c Disfunzione della tuba di Eustachio (tubo-otite) Emissione otoacustica Oltre alla percezione, l'orecchio interno è in grado di produrre suoni dovuti alla vibrazione delle cellule ciliate. La registrazione dei suoni provenienti dall'orecchio interno con l'ausilio di speciali apparecchiature altamente sensibili è chiamata "registrazione dell'emissione otoacustica". Lo spettro di intensità e frequenza dei segnali in uscita è diverso nelle varie condizioni patologiche del labirinto. A seconda delle condizioni di registrazione si distinguono emissioni otoacustiche spontanee e indotte. L'emissione otoacustica spontanea viene registrata senza stimolazione sonora dell'orecchio ed è un riflesso dello stato delle cellule ciliate esterne dell'organo del Corti. L'emissione otoacustica evocata viene registrata dopo la stimolazione e riflette la capacità dell'apparato recettore dell'orecchio interno di rispondere a stimoli fisiologici. REAZIONI DI RIFLETTORE INCONDIZIONATE AL SUONO L'essenza delle reazioni è la contrazione del tessuto muscolare in risposta a un intenso stimolo sonoro. Ci sono reazioni incondizionate somatiche e vegetative. Con una reazione somatica, il tessuto muscolare striato (muscoli scheletrici) si riduce: la persona rabbrividisce, si osserva la chiusura delle palpebre (riflesso auropalpebrale). Con una reazione autonomica, i muscoli lisci si contraggono, il che porta alla dilatazione della pupilla (riflesso auropupillare). La risposta vascolare consiste in un cambiamento del tono della muscolatura liscia della parete vascolare in risposta ad un'intensa stimolazione sonora (registrata mediante pletismografia). Il riflesso galvanico della pelle si manifesta in un cambiamento in 12

13 potenziali differenze tra aree cutanee dovute alla stimolazione sonora. REAZIONI CONDIZIONATE AL SUONO Le reazioni condizionate al suono consistono nello sviluppo di una reazione motoria condizionata in un bambino in risposta a stimoli sonori, utilizzando il metodo dell'audiometria del gioco. Lo studio viene condotto secondo il principio dello sviluppo di un riflesso condizionato, quando il bambino risponde a un segnale sonoro con una reazione motoria premendo un pulsante. Questo pulsante proviene da un dispositivo di proiezione, quando un'immagine appare sullo schermo quando viene premuto, o da un audiometro per bambini di J. Lesak, il cui principio è che premendo il pulsante, un bambino “aiuta le persone, gli animali, ecc. per uscire dalla “casa incantata” .solo quando si sente il loro grido nelle cuffie, vestite sulle orecchie del bambino. Quando un bambino ha una reazione motoria condizionata in sincronia con la percezione di un suono di una certa intensità, procede allo sviluppo di una reazione motoria ad un suono più debole, determinando il valore di soglia più basso percepito dal bambino. Esistono anche metodi più semplificati di audiometria di gioco. Classificazione del grado di perdita dell'udito I metodi descritti di ricerca dell'udito consentono di riconoscere il grado di perdita dell'udito, la natura, la localizzazione del danno all'analizzatore uditivo. Classificazione internazionale il grado di perdita dell'udito (classificazione OMS), basato sui valori medi della soglia di percezione del suono alle frequenze del parlato (500, 1000, 2000, 4000 Hz), è presentato nella tabella. Tabella Classificazione OMS del grado di ipoacusia Grado di ipoacusia Valore medio della soglia di percezione del suono alle frequenze del parlato, dB I II III IV Più di 71 13

14 Letteratura 1. Gapanovich, V. Ya Atlante otorinolaringoiatrico / V. Ya Gapanovich, V. M. Alexandrov. Minsk: Scuola superiore, p. 2. Palchun, V. T. Otorinolaringoiatria: libro di testo. / V. T. Palchun, M. M. Magomedov, L. A. Luchikhin. M. : GEOTAR-Media, p. 3. Sadovsky, V. I. Otorinolaringoiatria: laboratorio / V. I. Sadovsky, A. V. Chernysh. Gomel: GSMU, pag. 4. Soldatov, I. B. Lezioni di otorinolaringoiatria: libro di testo. indennità / I. B. Soldatov. M. : Medicina, p. 5. Khorov, O. G. Questioni selezionate di otologia: libro di testo. indennità / O. G. Khorov, V. D. Melanin. Grodno: GrGMU, p. 6. Shevrygin, B. V. Manuale di otorinolaringoiatria / B. V. Shevrygin, T. P. Mchelidze. M. : Ariant, p. quattordici

15 Sommario Introduzione...3 Classificazione dei metodi di ricerca dell'udito...3 Metodi soggettivi di ricerca dell'udito...3 Ricerca dell'udito con il parlato...4 Ricerca dell'udito con i diapason...4 Audiometria...8 Tonale audiometria della soglia...8 Audiometria vocale...9 Metodi uditivi oggettivi...10 Audiometria oggettiva (computerizzata)...10 Riflessometro acustico...11 Timpanometria...11 Emissione otoacustica...12 Risposte riflesse incondizionate al suono ...12 Risposte condizionate al suono ... 12 Classificazione del grado di ipoacusia ... 13 Letteratura

16 Pubblicazione didattica Zatoloka Pavel Aleksandrovich METODI DI STUDIO DELL'UDITO Manuale didattico e metodologico Responsabile dell'emissione A.Ch. Butsel Editor N. V. Tishevich Computer composizione di P. A. Zatoloka, E. N. Meleshko Computer layout di N. M. Fedortsova Firmato per la stampa Formato 60 84/16. Carta da lettere "KyumLux". Stampa offset. Auricolare "Times". Conv. forno l. 0,93. Uch.-ed. l. 0,68. Tiratura 99 copie. Ordine 565. Editore e progetto di stampa: istituto di istruzione "Bielorussia State Medical University". LI 02330/ da LP 02330/ da Ul. Leningradoskaya, 6, Minsk. 16

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Classificazioni moderne menomazione dell'udito Tipi di menomazione dell'udito Sordità (danno dell'udito, in cui la percezione del parlato è impossibile senza un addestramento speciale) Perdita dell'udito (perdita dell'udito persistente,

Gruppo I: lo studio dell'udito con l'aiuto del discorso dal vivo. Questo metodo è molto prezioso perché consente di determinare l'acuità dell'udito e l'intelligibilità del parlato. Queste qualità sono di primario interesse per il paziente. Non sono di minore interesse per il ricercatore, poiché hanno un significato sociale, determinano l'idoneità professionale del paziente, la possibilità del suo contatto con gli altri, servono come indicatore dell'efficacia dei metodi di trattamento utilizzati e criterio per la selezione degli apparecchi acustici, sono il segno principale per giudicare il grado di perdita dell'udito durante gli esami di lavoro, militari e giudiziari. L'udito viene esaminato da sussurri e discorsi colloquiali. In questo caso, viene utilizzato un insieme di numeri e parole a due cifre dalla tabella di VI Voyachek con una predominanza di fonemi bassi o acuti. Lo studio dell'udito con la parola è il massimo metodo semplice, che non richiede docenti o attrezzature, ma fornisce alcune informazioni per giudicare il livello di danno dell'analizzatore uditivo. Quindi, se il discorso sussurrato è percepito molto male ^ (al padiglione auricolare) e il discorso colloquiale è percepito abbastanza bene da una distanza di 4-5 cm, allora c'è motivo di presumere che l'apparato che percepisce il suono sia danneggiato; se il paziente distingue bene semplici suoni-numeri e parole monosillabiche, ma non analizza le frasi dalla stessa distanza, allora questo può indicare un processo patologico nella regione dei centri uditivi.

Gruppo II - uno studio dell'udito con l'aiuto di diapason (audiometria a diapason). Questo semplice metodo strumentale è noto da oltre 100 anni. Esistono vari set di diapason: piccoli, composti da 3 diapason (128, 1024, 2048 Hz) e grandi set di 5,7 e persino 9 diapason (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048 , 4096Hz). Le lettere dell'alfabeto latino sono usate per designare i diapason. L'audiometria del diapason consente di giudicare la natura della violazione della funzione uditiva, cioè se l'apparato di conduzione del suono o di percezione del suono è interessato in questo paziente. I diapason indagano su erzdushnoe e conduzione ossea, eseguono gli esperimenti di Weber, Rinne, Schwabach, Federici, Jelle e sulla base di essi traggo una conclusione preliminare sulla natura della perdita dell'udito: è basso o acuto. III troupe - lo studio dell'udito con l'ausilio di apparecchiature elettroacustiche (elettroaudiometria). Sono presenti l'audiometria tonale (soglia e soprasoglia), l'audiometria vocale, la determinazione della sensibilità uditiva agli ultrasuoni, ai toni alti della gamma di frequenze udibili (superiori a 8 kHz), l'identificazione del limite inferiore delle frequenze sonore percepite.Tutti questi metodi si riferiscono a soggettivi l'audiometria, cioè, le idee pieghevoli sulla funzione uditiva dipendono non solo dal suo vero stato e dall'attrezzatura utilizzata per lo studio, ma anche dalla capacità del soggetto di comprendere, rispondere e rispondere ai segnali dati. Oltre all'audiometria soggettiva, esiste l'audiometria oggettiva. In questo caso le risposte non dipendono dal desiderio o dalla volontà del soggetto. Questo è molto importante nello studio dell'udito nei bambini piccoli, nella visita medica militare e medico legale. L'audiometria oggettiva, che consente di stabilire con precisione la presenza o l'assenza dell'udito, nonché di chiarire la natura della sua violazione, considereremo poco dopo.

Per quanto riguarda metodi audiometrici come la soglia del tono, l'audiometria vocale, la determinazione della sensibilità uditiva in una gamma di frequenze estesa e agli ultrasuoni, consentono di stabilire non solo la natura della lesione della funzione uditiva, ma anche la sua localizzazione: recettore in la coclea, il tronco nervoso, i nuclei, il sottocorticale e il corticale

L'audiometria viene eseguita utilizzando speciali dispositivi elettronici che riproducono vibrazioni di una certa frequenza e intensità e dispositivi di conversione: telefoni, aria e ossa.

I risultati dello studio dell'udito con l'audiometria della soglia del tono sono registrati su moduli speciali - audiogrammi. Hanno un livello zero - la soglia della sensibilità uditiva è normale, l'ascissa mostra le frequenze alle quali viene esaminato l'udito - da 125 Hz a 8 kHz e l'ordinata mostra la perdita dell'udito in dB. La maggior parte degli audiometri ha un'intensità massima segnale sonoro con conduzione aerea è 100-110 dB, con conduzione ossea - 60-70 dB sopra il livello zero. I seguenti test di audiometria soprasoglia sono i più comuni: determinazione della soglia differenziale per la percezione dell'intensità del suono, il tempo di adattamento uditivo diretto e inverso, il disagio uditivo e l'indice di sensibilità a brevi aumenti del suono. Per chiarire la natura e la localizzazione della lesione dell'analizzatore uditivo, in una certa misura, aiuta uno studio audiometrico dell'acufene (se il paziente ce l'ha). Sull'audiogramma è visibile una registrazione grafica dell'acufene soggettivo esaminato con il metodo della sovrapposizione. In questo caso, vengono impostati l'intensità del rumore in dB e il suo spettro, ovvero la risposta in frequenza. Di solito, quando l'apparato di conduzione del suono è danneggiato, il rumore è a bassa frequenza e quando l'apparato di ricezione del suono è danneggiato, è ad alta frequenza. Presso il nostro reparto, per molti anni, patologico sensazioni uditive, cioè tinnito, con varie patologie, ma principalmente nelle malattie dell'orecchio non purulente. I risultati della ricerca aiutano a svolgere diagnosi differenziale, chiarire le indicazioni per l'intervento chirurgico e scegliere il lato dell'operazione, ad esempio, con l'otosclerosi, rumore lancinante nelle orecchie, in cui spesso i pazienti sono più preoccupati. Lo studio elettroacustico dell'acufene funge da controllo sull'efficacia del trattamento - chirurgico e conservativo, compresi vari tipi di riflessologia. I risultati delle osservazioni sullo studio dell'acufene in un numero significativo di pazienti (più di 4000) ci hanno permesso di riassumere questo materiale e presentarlo sotto forma di una monografia.

Per l'audiometria vocale viene utilizzato un registratore, al quale è adattato un dispositivo aggiuntivo, che consente di modificare l'intensità del discorso riprodotto entro certi limiti. Allo stesso tempo, usano il discorso standard di una persona, che ha letto gruppi di parole 10 -3-10 * 6 volte ciascuno, con lo stesso volume. In un gruppo predominano le parole con fonemi di media e alta frequenza, nell'altro le basse frequenze. Di norma, nell'audiometria vocale, vengono determinate una soglia di intelligibilità del 50% e un livello di intelligibilità del parlato del 100%. Poiché questo misura la percentuale di intelligibilità del parlato a vari livelli della sua intensità, l'audiometria del parlato si riferisce anche ai test soprasoglia. Quando si esegue l'audiometria vocale, viene compilato anche un audiogramma. Nelle persone con problemi di udito causati da danni all'apparato di conduzione del suono, la curva di crescente intelligibilità del parlato segue la forma della curva per le persone con udito normale, ma è separata da essa a destra, cioè verso intensità più elevate. Quando l'apparato per la percezione del suono è danneggiato, la curva di intelligibilità del parlato non è parallela alla curva normale: devia bruscamente a destra, spesso non raggiunge il livello del 100%. Con un aumento dell'intensità del discorso fornito, l'intelligibilità può persino diminuire. Lo studio della sensibilità uditiva agli ultrasuoni è stato ampiamente utilizzato negli ultimi 15-20 anni. Questo è un metodo molto informativo che consente di determinare la natura e il livello di danno all'analizzatore uditivo (dai valori di soglia durante la conduzione ossea, la percezione degli ultrasuoni con una frequenza fino a 200 kHz e il fenomeno della loro laterizzazione vengono giudicati). C'è anche l'audiometria oggettiva. Stiamo parlando principalmente della registrazione dei potenziali evocati corticali e staminali uditivi. Il fatto è che i segnali sonori influenzano l'attività elettrica spontanea del cervello, cioè l'attività che esiste indipendentemente dagli stimoli esterni e si riflette nell'elettroencefalogramma da determinate curve. Queste curve sono caratterizzate da ampiezza e periodicità. I parametri dell'elettroencefalogramma cambiano sotto l'azione dei suoni. Tuttavia, i tentativi di utilizzare i cambiamenti nei parametri dell'elettroencefalogramma per stabilire lo stato dell'udito non hanno avuto successo e non hanno trovato applicazione nella pratica audiologica, sebbene siano di grande importanza per la ricerca fisiologica. La moderna valutazione elettrofisiologica dell'udito in audiologia clinica si basa sulla registrazione dei potenziali in alcune parti del cervello (corteccia, tronco encefalico) in risposta all'azione di un segnale sonoro. Pertanto, tali potenziali sono chiamati potenziali evocati uditivi. Di solito, i potenziali evocati uditivi sono prelevati dalla regione dell'apice della corona - vertice. Per riprodurre i potenziali evocati vengono utilizzati segnali sonori di breve durata: clic che non hanno colorazione tonale e impulsi sonori più lunghi contenenti toni di frequenze diverse. Per valutare i risultati di uno studio utilizzando un computer, è prima necessario fare la media dei potenziali evocati, motivo per cui tale studio è chiamato audiometria computerizzata. Il metodo dell'audiometria computerizzata è complicato: la natura limitata dei compiti a cui è destinato rende opportuno organizzare tali studi in centri o istituti speciali. Tuttavia, lo sviluppo di questo metodo dovrebbe portare allo sviluppo di un metodo fisiologicamente valido e affidabile per la valutazione obiettiva dell'udito.

Uno dei metodi per una valutazione obiettiva dell'udito è la timpanometria e la riflessometria dell'impedenza. Il metodo si basa sulla registrazione dell'impedenza acustica, o resistenza, che un'onda sonora incontra lungo il percorso di propagazione attraverso il sistema acustico dell'orecchio esterno, medio e interno. L'impedenziometria è di primaria importanza per valutare lo stato delle strutture dell'orecchio medio. La valutazione viene effettuata analizzando il timpanogramma, che mostra graficamente la dinamica dell'impedenza acustica nel processo di una caduta di pressione dell'aria creata artificialmente nel condotto uditivo esterno entro ±200 mm dall'acqua. Arte.

IV gruppo di studio dell'udito con l'aiuto di incondizionato e riflessi condizionati suonare.

Dei riflessi incondizionati, prima di tutto, due devono essere nominati: auropalpebrale e auropupillare, rispettivamente, lampeggio e reazioni pupillari al suono. Una reazione incondizionata al suono si verifica in un bambino sin dalle prime ore dopo la nascita. Tuttavia, è incerto, e quindi instabile, insensibile e svanisce rapidamente. Ma per risolvere la questione in una forma generale sulla presenza o l'assenza dell'udito in un bambino, aiutano i riflessi auropalpebrali e auropupillari. È solo necessario escludere l'elemento di irritazione tattile durante lo studio, ovvero il suono dovrebbe essere prodotto con il cricchetto o i diapason di Barany e non con un battito di mani.

2. Kernel dell'analizzatore vestibolare e le loro connessioni con altri reparti
sistema nervoso centrale.

3. Setto nasale, sua deformazione; indicazioni e tipologie di operazioni su
Setto nasale.

Il setto deviato è una delle più comuni patologie rinologiche. Secondo la letteratura, si verifica nel 95% delle persone. Le ragioni di tali frequenti deformazioni possono essere anomalie (variazioni) nello sviluppo dello scheletro facciale, rachitismo, lesioni, ecc. A causa del fatto che il setto nasale è costituito da varie strutture cartilaginee e ossee, limitate dall'alto e dal basso da altri elementi del cranio facciale, lo sviluppo ideale e combinato di tutte queste componenti è estremamente raro, sono i tassi di sviluppo non coordinati dello scheletro facciale che determinano una delle principali cause della sua deformazione.

Le variazioni della curvatura del setto nasale sono molto diverse. Possibili spostamenti in una direzione o nell'altra, curvatura a forma di S, formazione di creste e punte, sublussazione della cartilagine quadrangolare anteriore. Molto spesso, la deformazione si osserva alla giunzione delle singole ossa e della cartilagine quadrangolare. Curvature particolarmente evidenti si formano alla giunzione della cartilagine quadrangolare con il vomere e la placca perpendicolare dell'osso etmoide. Va ricordato che la cartilagine quadrangolare presenta spesso un processo sfenoidale allungato, diretto posteriormente, verso lo sfenoide. Le deformazioni risultanti possono assumere la forma di lunghe formazioni sotto forma di creste o corte sotto forma di punte. Anche la giunzione del vomere con la capasanta formata nella parte inferiore della cavità nasale dai processi palatini di entrambe le mascelle superiori è una localizzazione privilegiata delle deformità. Impossibile non menzionare l'insidiosa forma di curvatura del setto nasale, che i pratici medici ORL spesso sottovalutano. Tale è la curvatura della cartilagine quadrangolare nella sua sezione anteriore-superiore, che non interferisce con la visualizzazione della maggior parte della cavità nasale e persino della parete posteriore del rinofaringe. Tuttavia, è questa variazione del setto deviato che può causare difficoltà respiratorie. Quest'ultimo è dovuto al fatto che il flusso d'aria inalato, avendo, come sapete, non una direzione sagittale da davanti a dietro, ma formando un arco convesso verso l'alto, trova in questo punto un ostacolo al suo movimento.

La deformazione del setto nasale, causando una violazione della funzione della respirazione esterna, determina un numero di anomalie fisiologiche, che sono stati menzionati quando si considera la funzione del naso.

Nella stessa cavità nasale, i difetti respiratori riducono lo scambio gassoso dei seni paranasali, contribuendo allo sviluppo della sinusite, e la difficoltà nel flusso d'aria nella fessura olfattiva provoca una violazione dell'olfatto. La pressione di creste e punte sulla mucosa nasale può portare allo sviluppo di rinite vasomotoria, asma bronchiale e altri disturbi riflessi (Voyachek V.I., 1953; Dainyak L.B., 1994).

Clinica e sintomi. Il sintomo più importante la curvatura clinicamente significativa del setto nasale è un'ostruzione unilaterale o bilaterale della respirazione nasale. Altri sintomi possono essere una violazione dell'olfatto, rinite nasale, frequente e persistente.

Diagnosi. Viene stabilito sulla base di una valutazione cumulativa dello stato della respirazione nasale e dei risultati della rinoscopia. Va aggiunto che la curvatura del setto nasale è spesso associata alla deformità del naso esterno di origine congenita o acquisita (in genere traumatica).

Trattamento. Forse solo chirurgica. L'indicazione per la chirurgia è la difficoltà nella respirazione nasale attraverso una o entrambe le metà del naso. Le operazioni sul setto nasale vengono eseguite anche come fase preliminare che precede altri interventi chirurgici o metodi di trattamento conservativi (ad esempio, per eliminare una cresta o una punta che interferisce con il cateterismo del tubo uditivo).

Le operazioni sul setto nasale vengono eseguite in anestesia locale o generale. Sono manipolazioni tecnicamente complesse. Il danno alla mucosa nelle aree adiacenti del setto porta alla formazione di perforazioni persistenti, praticamente irreparabili. Croste sanguinanti si seccano lungo i bordi di quest'ultimo. Le grandi perforazioni contribuiscono allo sviluppo di processi atrofici, quelle piccole causano "fischi" durante la respirazione.

IN E. Voyachek ha proposto un nome generale per tutte le operazioni sul setto nasale "operazione del setto". Negli ultimi anni, il termine "settoplastica" è diventato popolare.

Tra le varie modifiche delle operazioni del setto, dovrebbero essere individuati due metodi fondamentalmente diversi. La prima è una resezione sottomucosa radicale del setto nasale secondo Killian, la seconda è un'operazione conservativa del setto secondo Voyachek. Nel primo metodo, viene rimosso il sottomucoso (contemporaneamente sottoperiosteo e sottoperiostale). la maggior parte struttura cartilaginea e ossea del setto. Il vantaggio di questa operazione è la relativa semplicità e velocità di esecuzione. Lo svantaggio è il galleggiamento del setto nasale osservato durante la respirazione, che è privo della maggior parte dello scheletro osseo-cartilagineo, nonché la tendenza a sviluppare processi atrofici. Nel secondo metodo vengono rimosse solo quelle parti dello scheletro cartilagineo e osseo che non possono essere riparate e poste nella corretta posizione mediana. Con una curvatura della cartilagine quadrangolare, il disco viene tagliato mediante resezione circolare. Di conseguenza, il disco, che mantiene il contatto con la mucosa di una delle parti e ha acquisito mobilità, si trova nella posizione centrale.

Con curvatura molto pronunciata della cartilagine quadrangolare, può essere sezionata in un maggior numero di frammenti, mantenendo anche una connessione con la mucosa di uno dei lati.

I metodi conservativi di chirurgia sul setto nasale sono interventi chirurgicamente più complessi. Tuttavia, la loro lunga durata e possibili moderati fenomeni reattivi nella cavità nasale nelle prime settimane dopo l'operazione ripagano in futuro mantenendo un setto nasale quasi completo.

4. Selezione professionale per la funzione uditiva e vestibolare, suo
valore per vari tipi aviazione, compreso lo spazio e
Marina Militare.

Consiste nel determinare l'idoneità per un particolare tipo di lavoro, una particolare professione. Sulla base dei dati sulla struttura e sulla funzione delle prime vie respiratorie e dell'orecchio, si decide in quale produzione una persona può lavorare, in quale no, l'idoneità al servizio nelle Forze Armate o in un certo tipo di truppe. La selezione professionale viene effettuata individuando indicazioni che dovrebbero riflettere l'effettiva impossibilità di svolgere determinate mansioni a causa di un certo stato di salute. Tenuto conto dello stato di salute, al soggetto vengono forniti consigli sulla scelta della tipologia più idonea. attività lavorativa fornendo così una consulenza professionale.

I metodi soggettivi di valutazione dell'udito includono: acumetria, audiometria tonale di soglia, test soprasoglia, audiometria vocale. L'audiometria del tono di soglia sotto forma di audiometria di gioco può essere utilizzata dall'età di 2 anni. Altre tecniche soggettive applicabili ai bambini di età superiore ai 5-6 anni .

L'acumetria si basa sulla conduzione di ricerche sull'udito con l'aiuto di discorsi colloquiali, sussurrati e diapason, consente di pre-differenziare una violazione della conduzione del suono o della percezione del suono, nonché il grado di perdita dell'udito.

L'audiometria del tono di soglia consente di determinare la funzione normale e patologica dell'organo uditivo, in alcuni casi per stabilire il livello e il grado di sviluppo del processo patologico. Tuttavia, nonostante l'elevata importanza del test di soglia, questo metodo non fornisce un quadro completo.

Grande importanza nella diagnosi di ipoacusia centrale è presente l'audiometria tonale soprasoglia. Con l'aiuto di metodi di audiometria soprasoglia, che è divisa in tonale e vocale, si raggiungono i seguenti obiettivi: identificare il fenomeno dell'aumento accelerato del volume, determinare le riserve adattative dell'analizzatore uditivo, stabilire il grado di disagio uditivo, determinare il qualità dell'intelligibilità del parlato e immunità al rumore del sistema uditivo.

Acumetria

Viene eseguito con l'aiuto di discorsi sussurrati e colloquiali. La valutazione quantitativa del risultato di uno studio dell'udito si riduce alla determinazione della distanza in metri alla quale il soggetto comprende chiaramente il parlato sussurrato e ad alta voce.

Requisiti di ricerca:

1. Lo studio dovrebbe essere condotto in una stanza tranquilla.

2. Entrambe le orecchie vengono esaminate separatamente e l'orecchio in esame deve essere rivolto verso l'oratore.

3. L'orecchio opposto viene ovattato otturando il canale uditivo esterno premendo il trago.

4. È necessario escludere la possibilità di lettura labiale.

5. Lo studio del discorso sussurrato viene eseguito nell'aria di riserva dopo l'espirazione.

Nei bambini lo studio inizia a distanza ravvicinata con un graduale allontanamento dal soggetto fino a 6 metri. Negli adulti partire da una distanza massima di 6 metri, con un avvicinamento graduale al paziente fino al momento della completa intelligibilità del parlato.

Lo studio dovrebbe essere svolto nel discorso colloquiale semplice e complesso e nello studio del discorso sussurrato, delle parole acute e basse.

Se la percezione del parlato sussurrato peggiora fino a 1 metro o meno, è necessario controllare l'udito con il travestimento dell'orecchio opposto con un cricchetto Barani.

Normalmente, la percezione del parlato sussurrato dovrebbe essere a una distanza di almeno 6 metri. Una violazione della percezione del suono è caratterizzata da una grande differenza tra la percezione del discorso sussurrato e colloquiale (l'indice di Schwarze è superiore a 4 metri), per una violazione del meccanismo di conduzione del suono, l'indice di Schwarze è inferiore a 4 metri.

Test dell'acuità uditiva con diapason

Il diapason viene eccitato colpendolo contro il tenare del palmo o pizzicando le mascelle. Il diapason è tenuto dalla gamba con due dita, i suoi rami sono posti lungo l'asse del condotto uditivo ad una distanza di 0,5-1 cm dall'ingresso del condotto uditivo. È necessario assicurarsi che i rami non tocchino il padiglione auricolare o i capelli. Per escludere la possibilità di adattare l'analizzatore uditivo, è necessario portare il diapason di lato ogni 3-5 secondi per 1-2 secondi.

L'esperienza di Weber. Il diapason è posto al centro della corona, il paziente risponde in quale orecchio sente il suono. Normalmente, la lateralizzazione non è nota. Quando la conduzione del suono è disturbata, il suono viene lateralizzato all'orecchio con l'udito peggiore. Quando la percezione del suono è compromessa, il suono viene lateralizzato in un orecchio sano o con un udito migliore.

Esperienza Rinna. Il principio dell'esperimento è confrontare la conduzione ossea e quella aerea. Il diapason viene posizionato sul processo mastoideo e, quando il suono non è più percepito dal paziente, viene portato nel condotto uditivo. Normalmente, il tempo di suono di un diapason quando si trasmette il suono attraverso l'aria è più lungo che attraverso le ossa del cranio: l'esperienza di Rinne è positiva. Se la conduzione del suono è disturbata, il tempo di suonare attraverso l'osso è più lungo che attraverso l'aria: l'esperienza di Rinne è negativa. In caso di compromissione della percezione del suono, l'esperienza di Rinne è leggermente positiva (il tempo di suono del diapason diminuisce sia con la conduzione aerea che ossea, ma il rapporto tra i valori del tempo di suono rimane lo stesso della norma).

Esperienza di Schwabach. Il principio dell'esperimento è confrontare la durata della conduzione ossea in un paziente con la norma di un diapason o con la conduzione ossea dell'esaminatore, se ha un buon udito. L'esperienza di Schwabach in violazione della percezione del suono è ridotta e in violazione della conduzione del suono è normale o addirittura allungata.

L'esperienza di Bing. Il principio dell'esperimento è confrontare la conduzione ossea assoluta (con canale uditivo chiuso) e relativa (con canale uditivo aperto). Un diapason sonoro viene posizionato sul processo mastoideo, quindi viene eseguita l'otturazione periodica del canale uditivo esterno con un dito bagnato. In condizioni normali e in violazione della percezione del suono, aumenta il volume e il tempo di suono del diapason con il condotto uditivo chiuso (l'esperienza di Bing è positiva). Se la conduzione del suono è disturbata, non si osserva alcun cambiamento di volume (l'esperienza di Bing è negativa).

L'Esperienza Federica. Questo è un confronto tra conduzione ossea e cartilaginea. Il diapason viene posizionato prima sul processo mastoideo e poi sul trago. Normalmente, e con una percezione del suono alterata, il suono del trago si sente più forte (l'esperienza di Federici è positiva), con una conduzione del suono alterata, non c'è differenza di volume (l'esperienza di Federici è negativa).

L'esperienza Jelle. Lo scopo dell'esperimento è determinare la mobilità della staffa nella finestra ovale. Un diapason sonoro viene posizionato sul processo mastoideo e la pressione nel canale uditivo esterno viene aumentata con un palloncino Politzer o un imbuto pneumatico Siegle. In condizioni normali e in violazione della percezione del suono, l'intensità del suono cambia (l'esperienza di Jelly è positiva). In violazione della conduzione del suono (otosclerosi, timpanosclerosi, occlusione del canale uditivo esterno di varia origine), non si notano fluttuazioni dell'intensità del suono (l'esperienza di Jele è negativa).

Tutti i dati ricevuti sono registrati nel passaporto uditivo (vedi Tabelle 2, 3).

Tabella 2. Studi acumetrici nella norma e nelle varie patologie.

Test	Norma	Violazione della conduzione del suono	Violazione della percezione del suono
SR	oltre 6 m
RR	oltre 6 m
Indice di Schwartz (RR-SHR)		meno di 4	oltre 4
W	← → (nessuna lateralizzazione)	→ (lateralizzazione nell'orecchio ipoudente)	← (lateralizzazione nell'orecchio migliore)
Sch	norma	allungato	accorciato
R	+ (positivo)	- (negativo)	+ (positivo)
Bi	+ (positivo)	- (negativo)	+ (positivo)
Fe	+ (positivo)	- (negativo)	+ (positivo)
Ge	+ (positivo)	- (negativo)	+ (positivo)

Tabella 3. Passaporto dell'udito per l'ipoacusia trasmissiva del lato sinistro

Il compito principale della ricerca sull'udito è determinare l'acuità dell'udito, cioè la sensibilità dell'orecchio ai suoni di diverse frequenze. Poiché la sensibilità dell'orecchio è determinata dalla soglia uditiva per una data frequenza, in pratica lo studio dell'udito consiste principalmente nel determinare le soglie di percezione per suoni di frequenze diverse.

3.1. Test dell'udito vocale

Il metodo più semplice e accessibile è lo studio dell'udito attraverso la parola. I vantaggi di questo metodo risiedono nell'assenza della necessità di strumenti e attrezzature speciali, nonché nella sua conformità al ruolo principale della funzione uditiva nell'uomo: servire come mezzo di comunicazione verbale.

Nello studio dell'udito vocale, viene utilizzato il discorso sussurrato e ad alta voce. Naturalmente, entrambi questi concetti non includono il dosaggio esatto della forza e del tono del suono, tuttavia, ci sono ancora alcuni indicatori che determinano la dinamica (potenza) e la risposta in frequenza del discorso sussurrato e forte.

Per dare al discorso sussurrato un volume più o meno costante, si consiglia di pronunciare le parole utilizzando l'aria che rimane nei polmoni dopo una calma espirazione. In pratica, in normali condizioni di ricerca, l'udito è considerato normale quando la percezione del discorso sussurrato a una distanza di 6-7 m La percezione di un sussurro a una distanza inferiore a 1 m caratterizza una diminuzione molto significativa dell'udito. La completa assenza di percezione del parlato sussurrato indica una forte perdita dell'udito che rende difficile la comunicazione vocale.

Come accennato in precedenza, i suoni del parlato sono caratterizzati da formanti diverse altezze, cioè possono essere più o meno "alti" e "bassi".

Selezionando parole costituite solo da suoni alti o bassi, si possono differenziare in parte le lesioni degli apparati di conduzione e percezione del suono. Il danno all'apparato per la conduzione del suono è considerato caratterizzato da un deterioramento della percezione dei suoni bassi, mentre la perdita o il deterioramento della percezione dei suoni alti indica un danno all'apparato per la percezione del suono.

Per lo studio dell'udito nel parlato sussurrato, si consiglia di utilizzare due gruppi di parole: il primo gruppo ha una risposta a bassa frequenza e viene udito con udito normale a una distanza media di 5 m; il secondo - ha una risposta ad alta frequenza e si sente in media a una distanza di 20 M. Il primo gruppo comprende parole che includono vocali y, o, dalle consonanti - m, n, p, in, ad esempio: corvo, cortile, mare, numero , Moore e. eccetera.; il secondo gruppo include parole che includono suoni sibilanti e fischianti dalle consonanti e dalle vocali - a, e, e: ora, zuppa di cavolo, tazza, lucherino, lepre, lana, ecc.

In assenza o in forte diminuzione della percezione del discorso sussurrato, procedono allo studio dell'udito a voce alta. In primo luogo, usano un discorso di volume medio, o cosiddetto conversazionale, che si sente a una distanza di circa 10 volte maggiore di quello sussurrato. Per dare a tale discorso un livello di volume più o meno costante, si raccomanda la stessa tecnica suggerita per il discorso sussurrato, cioè utilizzare l'aria di riserva dopo una calma espirazione. Nei casi in cui il discorso del volume della conversazione si distingue male o non differisce affatto, viene utilizzato il discorso del volume aumentato (pianto).

Lo studio dell'udito mediante la parola viene effettuato separatamente per ciascun orecchio: l'orecchio in studio viene rivolto verso la sorgente del suono, l'orecchio opposto viene attutito con un dito (preferibilmente inumidito con acqua) o un batuffolo di cotone bagnato. Quando si blocca l'orecchio con un dito, non premere con forza sul condotto uditivo, poiché ciò provoca rumore nell'orecchio e può causare dolore. Quando si esamina l'udito in discorsi conversazionali e ad alta voce, il secondo orecchio viene disattivato utilizzando un cricchetto. Tappare il secondo orecchio con un dito in questi casi non raggiunge l'obiettivo, poiché in presenza di un udito normale o con una leggera diminuzione dell'udito in questo orecchio, il discorso ad alta voce sarà diverso, nonostante la completa sordità dell'orecchio esaminato.

Lo studio della percezione del parlato deve iniziare a distanza ravvicinata. Se il soggetto ripete correttamente tutte le parole che gli vengono presentate, la distanza aumenta gradualmente fino a quando la maggior parte delle parole pronunciate diventa indistinguibile. La soglia di percezione del parlato è considerata la massima distanza alla quale differisce il 50% delle parole presentate. Se la lunghezza della stanza in cui viene eseguito il test dell'udito è insufficiente, cioè quando tutte le parole sono chiaramente distinguibili anche alla massima distanza, allora può essere raccomandata la seguente tecnica: l'esaminatore volta le spalle al soggetto e pronuncia le parole nella direzione opposta; ciò corrisponde all'incirca al raddoppio della distanza.

Quando si esamina l'udito tramite la parola, si deve tener conto del fatto che la percezione della parola è un processo molto complesso. I risultati dello studio dipendono, ovviamente, dall'acutezza e dal volume dell'udito, cioè dalla capacità di distinguere suoni di una certa altezza e forza, corrispondenti alle proprietà acustiche della parola. Tuttavia, i risultati dipendono non solo dall'acutezza e dal volume dell'udito, ma anche dalla capacità di distinguere nell'udibile elementi del discorso come fonemi, parole, la loro combinazione in frasi, che, a sua volta, è dovuta a quanto bene il il soggetto ha padroneggiato il discorso sonoro.

A questo proposito, quando si esamina l'udito con l'ausilio della parola, si deve tener conto non solo della composizione fonetica, ma anche della disponibilità delle parole e delle frasi utilizzate per la comprensione. Senza tener conto di quest'ultimo fattore, si può giungere a una conclusione errata sulla presenza di alcuni difetti dell'udito dove, in realtà, questi difetti non esistono, ma c'è solo una discrepanza tra il materiale vocale utilizzato per lo studio dell'udito e il livello di sviluppo del linguaggio del soggetto.

Nonostante tutto il suo significato pratico, lo studio dell'udito vocale non può essere accettato come l'unico metodo per determinare l'abilità funzionale dell'analizzatore uditivo, poiché questo metodo non è del tutto obiettivo sia in termini di dosaggio dell'intensità del suono sia in termini di valutazione dei risultati .

3.2. Test dell'udito con diapason

Un metodo più accurato è lo studio dell'udito con l'aiuto di diapason. I diapason emettono toni puri e il tono (frequenza di oscillazione) per ciascun diapason è costante. In pratica, vengono solitamente utilizzati diapason accordati sul tono C (do) in diverse ottave, inclusi i diapason C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. I test dell'udito vengono solitamente eseguiti con tre (C128, C512, C2048 o C4096) o anche due (C128 e C2048) diapason (NOTA: per chiarezza, i diapason sono designati da una lettera corrispondente al nome del tono emesso da questa accordatura forcella, e un numero che indica il numero di vibrazioni (C256, C1024, ecc.) al secondo).

Il diapason è costituito da uno stelo e due rami (rami). Per portare il diapason in uno stato sonoro, i rami colpiscono un oggetto. Dopo che il diapason ha iniziato a suonare, non dovresti toccare i suoi rami con la mano e non dovresti toccare i rami con l'orecchio, i capelli, i vestiti della persona in studio, poiché questo interrompe o riduce il suono del diapason.

Con l'aiuto di una serie di diapason, è possibile studiare l'udito sia in termini di volume che in termini di acutezza. Nello studio del volume della percezione uditiva si determina la presenza o l'assenza di percezione di un dato tono, almeno alla massima potenza sonora del diapason. Negli anziani, così come nelle malattie dell'apparato uditivo, il volume dell'udito diminuisce a causa della perdita della percezione dei toni alti.

Lo studio dell'acuità uditiva con i diapason si basa sul fatto che il diapason, essendo portato in vibrazione, suona per un certo tempo e la forza del suono diminuisce in base alla diminuzione dell'ampiezza delle vibrazioni dell'accordatura forcella e gradualmente scompare.

In considerazione del fatto che la durata del suono di un diapason dipende dalla forza del colpo con cui il diapason viene portato in stato di suono, questa forza deve essere sempre massima. I diapason bassi colpiscono i loro rami sul gomito o sul ginocchio, e quelli alti sul bordo di un tavolo di legno, su qualche altro oggetto di legno.

gli studi sulla conduzione aerea del ramo del diapason portato nello stato di suono vengono portati al canale uditivo esterno dell'orecchio in esame (Fig. 18) e viene determinata la durata del suono del diapason, cioè il intervallo di tempo dall'inizio del suono al momento in cui l'udibilità del suono scompare.

Riso. 18. Studio dell'udito con un diapason (conduzione aerea)

La conduzione ossea viene esaminata premendo la gamba del diapason che suona sul processo mastoideo dell'orecchio in esame o sulla corona (Fig. 19) e determinando l'intervallo di tempo tra l'inizio del suono e la cessazione dell'udibilità del suono. Per studiare la conduzione ossea vengono utilizzati solo diapason bassi (di solito C128). I diapason alti non sono adatti a questo scopo, poiché le vibrazioni dei rami di un diapason alto vengono trasmesse attraverso l'aria molto meglio delle vibrazioni delle sue gambe attraverso l'osso, e quindi la conduzione ossea è mascherata in questi casi dall'aria.

Riso. 19. Studio dell'udito con un diapason (conduzione ossea)

Lo studio della conduzione aerea e ossea ha un valore diagnostico significativo, poiché consente di determinare la natura del danno uditivo: se in questo caso è interessata solo la funzione del sistema di conduzione del suono o se vi è una lesione del suono- apparato percettivo. A tale scopo vengono condotti tre esperimenti principali: 1) determinazione della durata della percezione del suono di un diapason durante la conduzione ossea; 2) confronto della durata della percezione del suono di un diapason in aria e conduzione ossea; 3) la cosiddetta esperienza di lateralizzazione (dal latino laterum - lato, lato).

1. Dopo aver portato il diapason nello stato di suono, metti la sua gamba sulla sommità della testa e determina la durata della percezione del suo suono. Un accorciamento della conduzione ossea rispetto alla norma indica un danno all'apparato che percepisce il suono. In caso di violazione della funzione di conduzione del suono, si osserva un allungamento della conduzione ossea.

2. Confrontare la durata del suono di un diapason percepito attraverso il canale uditivo esterno (conduzione aerea) e attraverso il processo mastoideo (conduzione ossea). Con l'udito normale, così come con danni all'apparato di ricezione del suono, il suono attraverso l'aria viene percepito più a lungo che attraverso l'osso, e se l'apparato di conduzione del suono è disturbato, la conduzione ossea risulta essere la stessa dell'aria e persino lo supera.

3. La gamba del diapason che suona è posta al centro della corona. Se il soggetto ha una perdita uditiva unilaterale o una lesione bilaterale, ma con una perdita uditiva predominante in un orecchio, durante questo esperimento si nota la cosiddetta lateralizzazione del suono. Sta nel fatto che, a seconda della natura della lesione, il suono verrà trasmesso in una direzione o nell'altra. Se l'apparato che percepisce il suono è danneggiato, il suono sarà percepito dall'orecchio sano (o che sente meglio), e se l'apparato che conduce il suono è disturbato, il suono sarà sentito nell'orecchio malato (o con un udito peggiore).

Con il suono continuo prolungato del diapason si verificano fenomeni di adattamento dell'analizzatore uditivo, ovvero una diminuzione della sua sensibilità, che porta ad un accorciamento del tempo di percezione del suono del diapason. Per escludere l'adattamento, è necessario, quando si esamina sia la conduzione aerea che quella ossea, di volta in volta (ogni 2-3 secondi) rimuovere il diapason dall'orecchio in esame o dalla sommità della testa per 1-2 secondi e poi riportarlo indietro.

Confrontando il tempo durante il quale il suono del diapason viene percepito dall'orecchio in esame, con la durata del suono dello stesso diapason per un orecchio normale, l'acuità dell'udito al suono emesso da questo diapason è determinato. La durata del suono con l'udito normale, o, come si suol dire, la norma del suono, deve essere determinata in anticipo per ciascun diapason e, inoltre, separatamente per la conduzione aerea e ossea. I numeri che caratterizzano la frequenza sonora di ciascun diapason devono essere allegati a ciascun set. Rappresentano il cosiddetto passaporto del diapason.

Tabella 3. Una tabella approssimativa dei risultati dello studio dell'udito con diapason Orecchio destro Diapason Orecchio sinistro

20s C128(40s) 25s

Anni '20 C256(anni '30) Anni '20

15s C512(anni '70) 20s

5s C1024(50s) 10s

0s S2048(30s) 5s

0 s С4096(20s)

Conduzione ossea 0 s

3 s С129(25s) 4 s

I numeri tra parentesi vicino ai nomi dei diapason nella colonna centrale della tabella indicano la durata del suono dei diapason nella norma (dati del passaporto dei diapason). Nelle colonne destra e sinistra è riportata la durata (in secondi) del suono dei diapason ottenuto durante lo studio di questo argomento. Confrontando la durata della percezione del suono dei diapason da parte del soggetto con la durata del loro suono per un udito normale, si può avere un'idea del grado di conservazione dell'udito a determinate frequenze.

Uno svantaggio significativo dei diapason è che i suoni che producono non hanno un'intensità sufficiente per misurare le soglie con perdite uditive molto grandi. I diapason bassi danno un livello di volume superiore alla soglia di soli 25-30 dB e medio e alto - 80-90 dB. Pertanto, quando si esaminano persone con grave ipoacusia con diapason, è possibile determinare non veri, ma falsi difetti dell'udito, ovvero le lacune uditive rilevate potrebbero non corrispondere alla realtà.

3.3. Test dell'udito con audiometro

Un metodo più avanzato è lo studio dell'udito con l'ausilio di un dispositivo moderno: un audiometro (Fig. 20).

Riso. 20. Test dell'udito con audiometro

Un audiometro è un generatore di tensioni elettriche alternate che, con l'ausilio di un telefono, vengono convertite in vibrazioni sonore. Per studiare la sensibilità uditiva durante la conduzione aerea e ossea vengono utilizzati due diversi telefoni, chiamati rispettivamente “aereo” e “osseo”. L'intensità delle vibrazioni sonore può variare entro limiti molto ampi: dalle più insignificanti, al di sotto della soglia di percezione uditiva, a 120-125 dB (per suoni di media frequenza). Anche l'altezza dei suoni emessi dall'audiometro può coprire un'ampia gamma, da 50 a 12.000-15.000 Hz.

Misurare l'udito con un audiometro è estremamente semplice. Modificando la frequenza (intonazione) del suono premendo i pulsanti corrispondenti, e l'intensità del suono ruotando un'apposita manopola, si imposta l'intensità minima alla quale il suono di una determinata altezza diventa appena udibile (intensità di soglia).

La modifica del tono si ottiene in alcuni audiometri mediante la rotazione regolare di un disco speciale, che consente di ottenere qualsiasi frequenza all'interno della gamma di frequenze di questo tipo di audiometro. La maggior parte degli audiometri emette un numero limitato (7-8) di determinate frequenze, diapason (64,128,256, 512 Hz, ecc.) o decimali (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz, ecc.).

La scala dell'audiometro è calibrata in decibel, solitamente relativa all'udito normale. Pertanto, avendo determinato l'intensità della soglia del soggetto su questa scala, determiniamo così la sua perdita dell'udito in decibel per un suono di una data frequenza rispetto all'udito normale.

Il soggetto segnala la presenza dell'udibilità alzando la mano, che deve tenere alzata per tutto il tempo in cui sente il suono. L'abbassamento della mano è il segnale della scomparsa dell'udibilità.

lampadina sul pannello dell'audiometro. Il soggetto tiene premuto il pulsante tutto il tempo mentre sente il suono, quindi la luce del segnale è accesa per tutto questo tempo. Quando l'udibilità del suono scompare, il soggetto rilascia il pulsante: la luce si spegne.

Quando si esamina l'udito con un audiometro, il soggetto deve essere posizionato in modo tale da non vedere il pannello frontale dell'audiometro e non può seguire le azioni dell'esaminatore, spostando manopole e pulsanti dell'audiometro.

Il risultato di un test dell'udito con un audiometro viene solitamente presentato sotto forma di audiogramma (Fig. 21). Su una speciale griglia audiometrica, su cui le frequenze sonore sono tracciate orizzontalmente (64, 128, 256, ecc.) E verticalmente - i livelli di volume dei suoni corrispondenti alla soglia dell'udito (o, che è lo stesso, perdita dell'udito) in decibel, applicato sotto forma di letture dell'audiometro a punti per ciascun orecchio separatamente. La curva che collega questi punti è chiamata audiogramma. Confrontando la posizione di questa curva con la linea corrispondente all'udito normale (solitamente questa linea si presenta come una linea retta passante per il livello zero), si può ottenere una rappresentazione visiva dello stato della funzione uditiva.

Riso. 21. Esempio di audiogramma

I risultati dello studio di entrambe le orecchie sono inseriti nello stesso modulo. Per distinguere tra audiogrammi per ciascun orecchio, si consiglia di tracciare i risultati dello studio dell'orecchio destro e sinistro sulla griglia audiometrica con diversi segni convenzionali. Ad esempio, per l'orecchio destro - nei cerchi e per il sinistro - nelle croci (come mostrato in Fig. 21), oppure disegna le curve con le matite Colore diverso(ad esempio, per l'orecchio destro - con una matita rossa, per il sinistro - con una matita blu). Le curve che rappresentano il risultato di uno studio di conduzione ossea sono tracciate con una linea tratteggiata. Tutti i simboli sono specificati a margine della scheda audiometrica.

L'audiogramma non solo dà un'idea del grado di compromissione della funzione uditiva, ma consente anche, in una certa misura, di determinare la natura di tale compromissione. Ecco due audiogrammi tipici come esempio. Sulla fig. 22 è un audiogramma rappresentativo di un disturbo della conduzione, come evidenziato da un'ipoacusia relativamente lieve, una curva di conduzione aerea ascendente (ovvero una migliore percezione dei toni alti rispetto ai toni bassi) e una conduzione ossea normale. Sulla fig. 23 mostra un audiogramma tipico del danno all'apparato uditivo: un forte grado di perdita dell'udito, una curva audiometrica discendente, una diminuzione significativa della conduzione ossea, un'interruzione della curva, cioè nessuna percezione dei toni alti (4000-8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Riso. 22. Audiogramma in violazione della conduzione del suono

Riso. 23. Audiogramma in violazione della percezione del suono (i simboli sono gli stessi della Fig. 22)

Recentemente, la cosiddetta audiometria vocale è stata ampiamente utilizzata nella pratica della ricerca sull'udito. Mentre l'audiometria convenzionale, o tonale, esamina la sensibilità uditiva in relazione ai toni puri, l'audiometria vocale determina la soglia di discriminazione del parlato. In questo caso, viene inviato all'audiometro un parlato naturale (attraverso un microfono) o un parlato precedentemente registrato su nastro utilizzando un registratore. La soglia di discriminazione, ovvero l'intensità minima del discorso alla quale il soggetto distingue la maggior parte delle parole che gli vengono presentate, è determinata allo stesso modo dell'audiometria tonale, e si misura in decibel (Fig. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Riso. 24. Audiogrammi vocali.

Curve di intelligibilità del parlato: I - normale; II - in violazione della conduzione del suono;

III - in violazione della percezione del suono

Rispetto ad altri metodi, lo studio che utilizza un audiometro presenta una serie di vantaggi. Questi vantaggi includono quanto segue.

1. Precisione di misurazione significativamente maggiore. L'inesattezza dei risultati della misurazione dell'acuità uditiva mediante voce e parola è già stata menzionata, per quanto riguarda lo studio con i diapason, anche questo metodo non può rivendicare l'accuratezza, poiché la durata del suono di un diapason dipende da una serie di motivi, in particolare, sull'ampiezza iniziale, cioè sulla forza colpita.

2. Possibilità significativamente maggiori per quanto riguarda la gamma di frequenze audio. Il diapason più alto ha una frequenza di oscillazione di 4096 Hz, un audiometro può dare, come indicato, fino a 12.000-15.000 Hz; inoltre, un audiometro con un cambiamento graduale delle frequenze può produrre suoni che non solo corrispondono in altezza ai diapason, ma anche a qualsiasi frequenza intermedia.

3. Possibilità significativamente maggiori in termini di volume dei suoni emessi. I diapason e la voce umana hanno un volume massimo stimato in 90 dB, mentre utilizzando un audiometro è possibile ottenere un volume fino a 125 dB, che consente in alcuni casi di determinare le soglie delle sensazioni spiacevoli.

4. Convenienza significativamente maggiore della ricerca, soprattutto in relazione alla quantità di tempo dedicato alla ricerca.

5. Capacità di valutare l'acuità uditiva in unità generalmente accettate e facilmente comparabili (decibel).

6. Possibilità di studiare la conduzione ossea per i suoni alti, che è esclusa quando si esamina l'udito con i diapason.

Come altri metodi basati sulla testimonianza del soggetto, lo studio con audiometro non è esente da alcune imprecisioni legate alla soggettività di queste testimonianze. Tuttavia, mediante ripetuti studi audiometrici, di solito è possibile stabilire una costanza significativa dei risultati dello studio e quindi dare a questi risultati una credibilità sufficiente.

3.4. Test dell'udito nei bambini

Lo studio dell'udito nei bambini dovrebbe essere preceduto dalla raccolta di brevi informazioni anamnestiche: il corso del primo sviluppo fisico del bambino, lo sviluppo del linguaggio, il tempo e le cause della perdita dell'udito, la natura della perdita del linguaggio (contemporaneamente alla sordità o dopo tempo, immediatamente o gradualmente), le condizioni per allevare il bambino.

In diversi periodi della vita di un bambino, il verificarsi di ipoacusia e sordità è associato a determinate cause tipiche che consentono di identificare i gruppi a rischio. Ad esempio: le cause che influenzano la funzione uditiva del feto durante la gravidanza (ipoacusia congenita e sordità) sono tossicosi, minaccia di aborto spontaneo e parto prematuro, conflitto Rhesus tra madre e feto, nefropatia, tumori uterini, malattie materne durante la gravidanza, principalmente come la rosolia, l'influenza, il trattamento con farmaci ototossici. Spesso la sordità si verifica durante il parto patologico: prematuro, rapido, prolungato con l'imposizione del forcipe, con taglio cesareo, distacco parziale della placenta, ecc. La sordità che si verifica nel primo periodo neonatale è caratterizzata da iperbilirubinemia associata a malattia emolitica del neonato, prematurità, sviluppo di malformazioni congenite, ecc.

Nell'infanzia e nella prima infanzia, i fattori di rischio sono sepsi pregressa, febbre post parto, infezioni virali (rosolia, varicella, morbillo, parotite, influenza), meningoencefalite, complicanze dopo vaccinazione, malattie infiammatorie dell'orecchio, trauma cranico, trattamento con farmaci ototossici , eccetera. Colpisce la sordità congenita e l'ereditarietà.

Di grande importanza per il giudizio iniziale sullo stato dell'udito in un bambino con sospetta ipoacusia ereditaria è la storia materna:

Intervistando i genitori di un bambino di età inferiore ai 4 mesi, si scopre: se suoni forti inaspettati risvegliano la persona che dorme, se rabbrividisce o piange; per la stessa età è caratteristico il cosiddetto riflesso di Moro. Si manifesta alzando e abbassando le braccia (riflesso di presa) e allungando le gambe con forte stimolazione sonora;

Per il rilevamento approssimativo della compromissione dell'udito, viene utilizzato il riflesso di suzione congenito, che si verifica in un certo ritmo (così come la deglutizione). Un cambiamento di questo ritmo durante l'esposizione al suono viene solitamente colto dalla madre e indica la presenza dell'udito. Naturalmente, tutti questi riflessi orientativi sono piuttosto determinati dai genitori. Tuttavia, questi riflessi sono caratterizzati da una rapida estinzione, il che significa che con frequenti ripetizioni, il riflesso può cessare di riprodursi. All'età di 4-7 mesi, il bambino di solito tenta di rivolgersi alla fonte del suono, ad es. determina già la sua localizzazione. A 7 mesi differenzia certi suoni, reagisce anche se non vede la fonte. A 12 mesi, il bambino inizia a tentare risposte verbali ("tubare").

Per studiare l'udito dei bambini di età compresa tra 4 e 5 anni, vengono utilizzati gli stessi metodi degli adulti. A partire dall'età di 4-5 anni, il bambino capisce bene cosa vuole da lui e di solito dà risposte affidabili. Tuttavia, in questo caso, è necessario tenere conto di alcune caratteristiche dell'infanzia. Quindi, sebbene lo studio dell'udito nel discorso sussurrato e colloquiale sia molto semplice, è necessario seguire le regole esatte della sua condotta per ottenere un giudizio corretto sullo stato della funzione uditiva del bambino. La conoscenza di questa particolare metodica è particolarmente importante, in quanto può essere effettuata dal medico stesso, e l'identificazione di un'eventuale ipoacusia è la base per l'invio ad uno specialista. Inoltre, è necessario tenere conto di una serie di caratteristiche di natura psicologica che si svolgono nello studio di questa tecnica durante l'infanzia.

Prima di tutto, è molto importante che ci sia fiducia tra il medico e il bambino, altrimenti il ​​​​bambino semplicemente non risponderà alle domande. È meglio dare al dialogo il carattere di un gioco con il coinvolgimento di uno dei genitori. All'inizio, quando ti rivolgi a un bambino, puoi interessarlo in una certa misura, ad esempio, con una domanda del genere: "Mi chiedo se ascolterai quello che ora dirò con voce molto bassa?" Di solito, i bambini sono sinceramente felici se possono ripetere la parola e sono volentieri coinvolti nel processo di ricerca. E, al contrario, si arrabbiano o si chiudono in se stessi se non sentono le parole la prima volta.

Nei bambini è necessario iniziare lo studio a distanza ravvicinata, solo successivamente aumentandolo. Il secondo orecchio è solitamente ovattato per prevenire l'udito. Negli adulti la situazione è semplice: viene utilizzato un cricchetto speciale. Nei bambini, il suo uso di solito provoca paura, quindi il silenzio è causato da una leggera pressione sul trago mentre lo si accarezza, cosa che è meglio fare dai genitori.

L'esame dell'udito deve essere effettuato in completo silenzio, in una stanza isolata da rumori estranei. Per escludere la possibilità di percezione vibrazionale dei suoni, è necessario stendere un tappeto morbido sotto i piedi del bambino in studio e assicurarsi inoltre che non vi siano specchi o altre superfici riflettenti davanti agli occhi del bambino, il che gli consentirebbe osservare le azioni dell'esaminatore dell'udito.

Per escludere o almeno ridurre la reazione del bambino e stabilire più rapidamente un contatto con lui, si consiglia di eseguire un test dell'udito in presenza dei genitori o di un insegnante. Quando un bambino ha un atteggiamento nettamente negativo nei confronti dello studio, può essere utile condurre un test dell'udito in altri bambini in sua presenza, dopodiché il negativismo viene solitamente rimosso.

Prima dello studio, è necessario spiegare al bambino come dovrebbe reagire al suono udibile (girarsi, indicare la fonte del suono, riprodurre il suono o la parola che ha sentito, alzare la mano, premere il pulsante del segnale del audiometro, ecc.).

Per eliminare la sensazione tattile del getto d'aria e la possibilità di leggere dalle labbra durante l'esame dell'udito con la voce e la parola, è necessario utilizzare uno schermo che copra il volto dell'esaminatore. Tale schermo può essere un pezzo di cartone o un foglio di carta.

Lo studio dell'udito nei bambini è irto di grandi difficoltà. Sono dovuti al fatto che i bambini non possono concentrarsi su un'attività e sono facilmente distratti. Pertanto, lo studio dell'udito nei bambini piccoli dovrebbe essere svolto in modo divertente, ad esempio sotto forma di gioco.

Nello studio dell'udito nei bambini in età prescolare e prescolare più giovane (2-4 anni), è già possibile utilizzare la parola, nonché vari giocattoli sonori.

Lo studio della percezione uditiva della voce è combinato con la determinazione della capacità dei bambini di distinguere tra vocali, che vengono prima prese in una certa sequenza, tenendo conto del grado della loro udibilità, ad esempio a, o, e, e, y, s, e poi, per evitare di indovinare, vengono offerti in ordine casuale . Allo stesso scopo si possono usare dittonghi ay, ua, ecc .. Viene anche studiata la distinzione delle consonanti in parole che differiscono l'una dall'altra in un suono consonantico, o in sillabe.

Nello studio della percezione uditiva di elementi del discorso come parole e frasi, viene utilizzato materiale che corrisponde al livello di sviluppo del linguaggio dei bambini. Il materiale più elementare sono, ad esempio, parole e frasi come il nome di un bambino, ad esempio: Vanya, mamma, papà, nonno, nonna, tamburo, cane, gatto, casa, Vova cadde, ecc.

Distinguere gli elementi del discorso è meglio farlo con l'aiuto delle immagini: quando il ricercatore pronuncia una parola particolare, il bambino deve mostrare l'immagine corrispondente. Quando si esamina l'udito per parlare nei bambini che stanno appena iniziando a parlare, è possibile utilizzare l'onomatopea: "am-am" o "av-av" (cane), "miao" (gatto), "mu" (mucca), "whoa " (cavallo), "tu-tu" o "bi-bi" (auto), ecc.

Per studiare la distinzione tra discorso sussurrato nei bambini in età prescolare senior e in età scolare, è possibile utilizzare la seguente tabella approssimativa di parole (Tabella 4).

Tabella 4 Tabelle di parole per lo studio del discorso sussurrato nei bambini

Parole con una risposta in bassa frequenza Parole con una risposta in alta frequenza

Vova Sasha

Urto della finestra

Partita di mare

Chizhik di pesce

Controllo del lupo

Coniglietto cittadino

Coppa del Corvo

Uccellino di sapone

Pennello da lezione

Toro Gabbiano

Per studiare l'udito fonemico, cioè la capacità di distinguere l'uno dall'altro singoli suoni vocali acusticamente simili (fonemi), è necessario, ove possibile, utilizzare coppie di parole appositamente selezionate che siano accessibili nel significato e che differirebbero l'una dall'altra solo foneticamente dai suoni, la cui differenziazione è in fase di studio. Come tali coppie, ad esempio, come calore - palla, tazza - scacchiera, punto - figlia, rene - barile, capra - treccia, ecc.

Tali coppie di parole possono anche essere utilizzate con successo per studiare la capacità di differenziare i fonemi vocalici. Ecco alcuni esempi: un bastone - uno scaffale, una casa - fumo, un tavolo - una sedia, un orso - un topo, un topo - una mosca, ecc.

Se è impossibile selezionare le coppie di parole appropriate, lo studio della distinzione dei suoni consonantici può essere effettuato sul materiale di sillabe come ama, ana, ala, avya, ecc.

Tabella 5 Una tabella approssimativa dei risultati di un test dell'udito per la voce e gli elementi del discorso Intensità della voce Compito Discriminazione di parole e frasi Distanza

non distingue non distingue

Distinzione vocalica U / r (a, y) Non distingue

Consonanti distintive U / r (r, w) Non distingue

Parole e frasi distintive Non distingue Non distingue

Distinzione vocale U/r (a, y, o, i) U/r (a, y)

Parole e frasi distintive U / r (papà, non distingue

Vova, nonna)

La realizzazione di diapason e studi audiometrici nei bambini di età inferiore a 4-5 anni è praticamente impossibile e riesce solo come rara eccezione. Nei bambini in età prescolare più grandi, in molti casi è possibile condurre un test dell'udito con diapason o audiometro, ma tale studio richiede alcune tecniche preparatorie.

Prima dello studio, devi spiegare al bambino cosa gli viene richiesto. Innanzitutto, viene eseguito uno studio indicativo, ovvero scoprono se il bambino ha compreso il compito. Per fare ciò, portare all'orecchio in esame un diapason che suona al massimo volume o un auricolare telefonico ad alto volume di un audiometro e, dopo aver ricevuto un segnale (verbale o alzando una mano) sulla presenza del suono , immediatamente, impercettibilmente per il soggetto, soffocare il diapason toccando il dito con le mascelle o disattivare il suono dell'audiometro. Se il soggetto segnala la cessazione dell'udibilità, allora ha compreso correttamente il compito e reagisce correttamente alla presenza di uno stimolo sonoro e alla sua assenza.

A volte devi dedicare molto tempo affinché il bambino inizi a reagire al suono di un diapason o di un audiometro, e in alcuni casi tale reazione si sviluppa solo con studi ripetuti.

Particolari difficoltà sorgono nello studio della percezione uditiva nei bambini che non parlano e non mostrano evidenti residui di udito. L'uso di un audiometro e di diapason spesso non porta all'obiettivo, poiché i bambini potrebbero non comprendere il compito loro assegnato. Pertanto, lo studio primario di tali bambini viene eseguito al meglio con l'aiuto di giocattoli e voci che suonano. Il comportamento di un bambino che maneggia giocattoli sonori e l'assenza o la presenza di una reazione a un suono emesso improvvisamente da un giocattolo, aiutano a determinare se un bambino ha udito.

Come oggetti sonori si possono usare strumenti musicali: un tamburo, un tamburello, un triangolo, una fisarmonica, un metallofono, una pipa, un fischietto, una campana, oltre a giocattoli sonori raffiguranti animali che emettono suoni di toni diversi. In primo luogo, al bambino viene data l'opportunità di familiarizzare con questi oggetti e il loro suono, tenerli tra le mani, quindi far suonare uno dei giocattoli di un set simile in modo che il bambino non lo veda e chiedergli per mostrare quale oggetto suonava.

Quando si usano giocattoli che suonano, questa tecnica può essere raccomandata. Al bambino vengono dati due giocattoli simili: due tubi, due armoniche, due galli, due mucche, ecc. Uno di questi giocattoli suona, l'altro è viziato. Nella maggior parte dei casi, è possibile notare una netta differenza nel comportamento di un bambino sordo e di un bambino con residui uditivi più o meno significativi. Un bambino udente di solito rileva facilmente che uno dei giocattoli non suona e inizia a manipolare solo quello che suona. Una persona sorda presta la stessa attenzione a entrambi i giocattoli o li lascia entrambi incustoditi.

Se il bambino non rileva reazioni anche a suoni molto forti (urla o giocattoli che suonano forte) e allo stesso tempo risponde chiaramente agli stimoli vibrazionali, ad esempio, si gira quando batte il piede sul pavimento o bussa a una porta, allora è possibile con un significativo grado di probabilità concludere che esiste la sordità.

La mancanza di risposta a stimoli come bussare a una porta, colpire un tavolo, battere un piede sul pavimento può indicare non solo sordità, ma anche una violazione di altri tipi di sensibilità o una forte diminuzione della reattività generale. In questi casi, il bambino dovrebbe essere esaminato da un neuropsichiatra.

Quando si esamina l'udito nei bambini, si usa spesso battere le mani dietro la schiena del bambino. Questa tecnica non è abbastanza affidabile, poiché una risposta sotto forma di rotazione della testa può verificarsi anche in un bambino sordo a seguito dell'esposizione a shock d'aria sulla pelle.

In generale, va sottolineato che un singolo studio primario sull'udito nei bambini raramente fornisce risultati completamente affidabili. Molto spesso sono necessari studi ripetuti e talvolta una conclusione definitiva sul grado di ipoacusia in un bambino può essere data solo dopo una lunga (sei mesi) osservazione nel processo di educazione e istruzione in un istituto speciale per bambini con problemi di udito .

Quando si studia la percezione degli elementi del linguaggio da parte di bambini sordi e ipoudenti, il materiale vocale corrispondente (fonemi e parole) viene prima offerto per la discriminazione simultaneamente a orecchio, leggendo dalle labbra e usando la percezione tattile-vibrazionale. Il ricercatore pronuncia ad alta voce un fonema o una parola e il bambino ascolta, guarda il viso del ricercatore e tiene una mano sul petto del ricercatore, l'altra sul suo petto. Solo dopo che il bambino inizia a differenziare con sicurezza gli elementi del discorso con una percezione così complessa, si può procedere allo studio della propria percezione solo a orecchio.

Lo studio dell'udito con l'aiuto della parola nei bambini con disturbi dell'udito e del linguaggio non può, di regola, rivelare il vero stato della sensibilità uditiva. In questa categoria di bambini, l'ascolto degli elementi del discorso, essendo direttamente proporzionale al grado di ipoacusia, è allo stesso tempo connesso allo sviluppo del linguaggio. Un bambino con problemi di udito, fluente nel discorso verbale, differenzia negli elementi del discorso che gli vengono presentati tutte o quasi tutte le differenze acustiche accessibili al suo udito, poiché queste differenze hanno per lui un valore di segnale (senso-distintivo). Un'altra cosa è un bambino che non possiede la parola o la possiede solo nella sua infanzia. Anche in quei casi in cui l'uno o l'altro elemento del discorso è accessibile alla sua percezione uditiva in termini di caratteristiche acustiche, potrebbe non essere riconosciuto da tale bambino a causa dell'assenza o dell'insufficiente rafforzamento del suo valore di segnale. Pertanto, lo studio dell'udito con l'aiuto della parola nei bambini con disturbi dello sviluppo del linguaggio dà solo un'idea generale di come il bambino stia attualmente utilizzando le sue capacità uditive per distinguere tra alcuni elementi del discorso.

L'audiometria viene utilizzata per determinare con precisione la sensibilità uditiva e il volume della percezione uditiva. Tuttavia, l'uso dell'audiometria convenzionale nei bambini con problemi di udito e linguaggio incontra difficoltà significative, dovute a due ragioni principali: in primo luogo, tali bambini non sempre comprendono l'istruzione verbale, che spiega il compito presentato al bambino e come risponde ai segnali sonori e, in secondo luogo, in secondo luogo, tali bambini di solito non hanno la capacità di ascoltare suoni di bassa intensità. In questi casi, il bambino reagisce al suono non alla sua forza minima (soglia), ma a un certo eccesso, a volte abbastanza significativo, dell'intensità della soglia.

Pertanto, lo studio della funzione uditiva dei bambini, anche all'età di 4-5 anni, presenta notevoli difficoltà rispetto allo studio degli adulti, sebbene si basino anche sulle risposte del soggetto. Tutti questi metodi che utilizzano la parola, i diapason o gli audiometri sono chiamati psicofisici.

Tuttavia, purtroppo, questi metodi psicofisici possono essere utilizzati nei bambini non prima dei 4-5 anni, perché prima di questa età il bambino, di regola, non è in grado di dare la risposta corretta. Nel frattempo, è a questa età e anche prima che c'è un urgente bisogno di identificare la perdita dell'udito, poiché è strettamente correlata allo sviluppo della funzione vocale e dell'intelligenza del bambino. Inoltre, l'80% dei danni all'udito si verifica nei bambini nel 1°-2° anno di vita. Il problema principale qui è che la diagnosi tardiva della perdita dell'udito porta a un inizio prematuro del trattamento e, di conseguenza, a una riabilitazione tardiva, un ritardo nella formazione della parola in un bambino. Il concetto moderno di condurre lavori pedagogici per sordi e apparecchi acustici si basa anche su un inizio precoce dell'istruzione.

L'età ottimale per gli apparecchi acustici è di 1-1,5 anni. Se questa volta viene persa, cosa che, purtroppo, accade in ogni terzo paziente, è già molto più difficile insegnargli a parlare, il che significa che è più probabile che il bambino diventi sordo e muto.

In tutto questo problema multiforme, una delle questioni più importanti è la diagnosi precoce della perdita dell'udito, che è nel campo di attività di un pediatra e di un otorinolaringoiatra. Fino a poco tempo, questo problema è rimasto quasi irrisolvibile. Come già notato, la principale difficoltà era la necessità di condurre uno studio obiettivo basato non sulle risposte del bambino, ma su alcuni altri criteri che non dipendevano dalla sua coscienza.

Nello studio dell'udito nei neonati e nei bambini piccoli, i metodi si basano sulla registrazione di un qualche tipo di risposta (reazione motoria, variazione del potenziale elettrico, ecc.) alla stimolazione sonora, che non dipende dalla coscienza del bambino.

I metodi di ricerca sull'udito attualmente utilizzati possono essere suddivisi in tre grandi gruppi: 1) il metodo delle reazioni incondizionate; 2) il metodo delle connessioni riflesse condizionate; 3) metodi elettrofisiologici oggettivi.

Metodi di riflessi incondizionati. Questo gruppo di metodi è abbastanza semplice, ma altamente impreciso. La definizione di udito qui si basa sul verificarsi di riflessi incondizionati in risposta alla stimolazione sonora. Da queste reazioni più diverse (aumento della frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, movimenti respiratori, risposte motorie e autonomiche), si può giudicare indirettamente se il bambino sente o meno. Numerosi studi scientifici recenti mostrano che anche il feto nell'utero a partire dalla ventesima settimana circa reagisce ai suoni modificando il ritmo delle contrazioni cardiache. Dati molto interessanti suggeriscono che l'embrione sente le frequenze della zona del linguaggio. Su questa base si giunge a una conclusione sulla possibile reazione del feto al discorso della madre e sull'inizio dello sviluppo dello stato psico-emotivo del nascituro. Il principale contingente di applicazione del metodo delle reazioni incondizionate sono neonati e bambini. Un bambino udente dovrebbe rispondere al suono subito dopo la nascita, già nei primi minuti di vita. In questi studi vengono utilizzate varie sorgenti sonore: giocattoli sonori precalibrati con un fonometro, sonagli, strumenti musicali, nonché semplici dispositivi, come reattori sonori, a volte rumore a banda larga stretta. L'intensità del suono è diversa.

Il principio generale è che più il bambino è anziano, minore è l'intensità del suono necessaria per rilevare la sua reazione. Quindi, a 3 mesi è causato da un'intensità di 75 dB, a 6 mesi - 60 dB, a 9 mesi, 40-45 dB sono già sufficienti affinché un bambino udente mostri una reazione.

Sia la condotta corretta che l'interpretazione dei risultati della tecnica sono molto importanti: lo studio va effettuato 1-2 ore prima dell'alimentazione, poiché in seguito la reazione ai suoni diminuisce. La risposta motoria può essere falsa, cioè non ai suoni, ma semplicemente all'avvicinarsi di un adulto o al movimento delle sue mani, quindi è necessario fare delle pause nel trattare con un bambino. Per escludere reazioni false positive, due o tre volte la stessa risposta può essere considerata attendibile. Molti errori nel determinare la reazione incondizionata vengono eliminati dall'uso di una "culla" appositamente attrezzata per la ricerca dell'udito. I tipi più comuni e studiati di riflessi incondizionati sono: lampeggiare in risposta ai suoni; dilatazione della pupilla; riflessi di orientamento motorio; violazione del ritmo di inibizione del riflesso di suzione.

Alcune risposte possono essere registrate oggettivamente, ad esempio, cambiamenti nel lume dei vasi sanguigni (pletismografia), ritmi cardiaci (ECG), ecc.

I vantaggi di questo gruppo di metodi includono semplicità, accessibilità in qualsiasi condizione, che consente loro di essere ampiamente utilizzati nella pratica medica di neonatologi e pediatri.

Gli svantaggi dei metodi dei riflessi incondizionati sono che sono necessarie un'intensità del suono piuttosto elevata e una stretta aderenza alle regole dello studio per escludere risposte false positive, principalmente con perdita dell'udito unilaterale. Inoltre, puoi scoprire se il bambino sente, senza caratterizzare il grado di ipoacusia e i suoi segni, sebbene questo sia estremamente importante. Utilizzando questa tecnica di riflessi incondizionati, si può anche provare a determinare la capacità di localizzare una sorgente sonora, che normalmente si sviluppa nei bambini già dai 3-4 mesi dopo la nascita.

Pertanto, si può notare che il gruppo di metodi dei riflessi incondizionati è ampiamente utilizzato in lavoro pratico ai fini della diagnostica di screening, in particolare nei gruppi a rischio. Se possibile, tutti i neonati e i bambini ancora dentro Neonatologiaè necessario condurre tali studi e consultazioni, ma sono obbligatori nei cosiddetti gruppi a rischio di ipoacusia e sordità.

Metodi basati sull'uso di reazioni riflesse condizionate. Per questi studi, è prima necessario sviluppare una reazione orientativa non solo al suono, ma anche a un altro stimolo che rafforza il suono. Quindi, se combini l'alimentazione con un suono forte (ad esempio una chiamata), dopo 10-12 giorni il riflesso di suzione in un bambino apparirà solo in risposta al suono.

Esistono numerosi metodi basati su questo modello. Cambia solo la natura del rafforzamento del riflesso. A volte vengono utilizzati stimoli dolorosi poiché, ad esempio, il suono viene combinato con un'iniezione o dirigendo un forte flusso d'aria sul viso. Tali stimoli di rinforzo del suono suscitano una reazione difensiva (piuttosto stabile) e sono utilizzati principalmente per rilevare l'aggravamento negli adulti, ma non possono essere applicati ai bambini per ragioni umane.

Negli studi sui bambini vengono utilizzate tali modifiche della tecnica del riflesso condizionato, che non si basano su una reazione difensiva, ma, al contrario, su emozioni positive e interesse naturale del bambino. A volte il cibo viene dato come tale rinforzo (dolci, noci), ma questo non è innocuo, specialmente con ripetute ripetizioni, quando è necessario sviluppare riflessi a frequenze diverse. Pertanto, questa opzione è più applicabile per l'addestramento degli animali nel circo.

Oggi l'audiometria ludica è spesso utilizzata nelle cliniche (Fig. 25), in cui la naturale curiosità del bambino viene utilizzata come rinforzo. In questi casi, la stimolazione sonora è combinata con la visualizzazione di immagini, diapositive, video, giocattoli in movimento (ad esempio una ferrovia), ecc. Lo schema della tecnica è il seguente: il bambino viene posto in una camera insonorizzata e isolata. Un auricolare collegato a una sorgente sonora (audiometro) viene messo sull'orecchio da esaminare. Il dottore e l'attrezzatura per la registrazione sono fuori dalla cella. All'inizio dello studio, vengono trasmessi all'orecchio suoni ad alta intensità, che il bambino ha ovviamente bisogno di sentire. La mano del bambino è posta sul pulsante che, quando viene dato il segnale sonoro, viene premuto dalla madre o dall'assistente. Dopo alcuni esercizi, il bambino di solito impara che la combinazione di un suono con la pressione di un pulsante porta o al cambiamento delle immagini o alla continuazione del video, in altre parole, alla continuazione del gioco. Pertanto, preme già il pulsante da solo quando appare il suono. A poco a poco, l'intensità dei suoni forniti diminuisce.

Pertanto, le reazioni riflesse condizionate consentono di identificare: 1) perdita dell'udito unilaterale; 2) determinare le soglie di percezione; 3) dare una risposta in frequenza dei disturbi della funzione uditiva.

Lo studio dell'udito con questi metodi richiede un certo livello di intelligenza e comprensione da parte del bambino. Molto dipende dalla capacità di stabilire un contatto con i genitori, dalle qualifiche e dall'abile approccio al bambino da parte del medico. Tuttavia, tutti gli sforzi sono giustificati dal fatto che già dall'età di tre anni, in molti casi, è possibile condurre uno studio dell'udito e ottenere una descrizione completa dello stato della funzione uditiva del bambino.

Metodi elettrofisiologici oggettivi. Misura dell'impedenza acustica, cioè della resistenza che un apparato conduttore del suono ha nei confronti di un'onda.

In condizioni normali, questa resistenza è minima: a frequenze di 800-1000 Hz, quasi tutta l'energia sonora raggiunge l'orecchio interno senza resistenza e l'impedenza acustica è zero.

Nella patologia associata al deterioramento delle funzioni della membrana timpanica, degli ossicini uditivi, delle finestre del labirinto, viene riflessa parte dell'energia sonora. Questo è il criterio per modificare l'entità dell'impedenza acustica.

Questo studio è il seguente. Un sensore impedenziometrico è inserito ermeticamente nel condotto uditivo esterno; un suono di frequenza e intensità costanti, chiamato "sondaggio", viene immesso in una cavità chiusa. I dati ottenuti dall'impedenziometria acustica sono registrati come varie curve sui timpanogrammi (Fig. 25).

Impara tre test:

Timpanometria (dà un'idea della mobilità del timpano e della pressione nelle cavità dell'orecchio medio);

compliance statica (consente di differenziare la rigidità della catena ossiculare);

La soglia del riflesso acustico (basata sulla contrazione dei muscoli dell'orecchio medio, consente di differenziare la sconfitta dell'apparato di conduzione del suono e di percezione del suono).

Caratteristiche che dovrebbero essere prese in considerazione quando si esegue l'impedenziometria acustica durante l'infanzia. Nei bambini del primo mese di vita lo studio non presenta grandi difficoltà, poiché può essere effettuato durante un sonno sufficientemente profondo che si verifica dopo la poppata successiva. La caratteristica principale a questa età è associata alla frequente assenza di un riflesso acustico.

Le curve timpanometriche sono registrate abbastanza chiaramente, sebbene vi sia una grande differenza nell'ampiezza del timpanogramma, che a volte ha una configurazione a due picchi. Il riflesso acustico può essere determinato da circa 1,5-3 mesi. Tuttavia, va tenuto presente che anche in uno stato di sonno profondo, il bambino ha frequenti movimenti di deglutizione, quindi la registrazione potrebbe essere distorta da artefatti. Per un'affidabilità sufficiente, gli studi dovrebbero essere ripetuti.

Occorre inoltre tenere conto della possibilità di errori nella misurazione dell'impedenza acustica dovuti alla cedevolezza delle pareti del condotto uditivo esterno e alle variazioni delle dimensioni del tubo uditivo durante l'urlo o il pianto. Certo, in questi casi si può usare l'anestesia, ma questo porta ad un aumento delle soglie del riflesso acustico. Possiamo presumere che i timpanogrammi diventino affidabili dall'età di 7 mesi e diano un'idea affidabile della funzione del tubo uditivo.

Il metodo di determinazione oggettiva dei potenziali evocati uditivi mediante l'audiometria del computer (Fig. 26). Già all'inizio del secolo, con la scoperta dell'elettroencefalografia, era chiaro che in risposta alla stimolazione sonora (stimolazione) in varie parti dell'analizzatore del suono (coclea, ganglio spirale, nuclei del tronco encefalico e corteccia cerebrale), le risposte elettriche (uditive potenziali evocati). Tuttavia, non è stato possibile registrarli a causa dell'ampiezza molto piccola dell'onda di risposta, che era inferiore all'ampiezza dell'attività elettrica costante del cervello (onde a, y). Fu solo con l'introduzione della tecnologia informatica elettronica nella pratica medica che divenne possibile accumulare nella memoria della macchina risposte individuali, insignificanti a una serie di stimoli sonori, e poi riassumerle: il potenziale di sommatoria

Riso. 26. Studio dell'udito mediante audiometria computerizzata oggettiva per i potenziali evocati uditivi

Un principio simile viene utilizzato quando si esegue un'audiometria computerizzata obiettiva. Più stimoli sonori sotto forma di clic vengono immessi nell'orecchio, la macchina ricorda e riassume le risposte (se, ovviamente, il bambino sente), quindi presenta il risultato complessivo sotto forma di una curva.

L'audiometria computerizzata oggettiva consente di studiare l'udito a qualsiasi età del bambino, anche nel feto, a partire dalla sua 20a settimana.

Per avere un'idea della posizione della lesione dell'analizzatore del suono, da cui dipende la perdita dell'udito (diagnosi topica), vengono utilizzati i seguenti metodi.

L'elettrococleografia viene utilizzata per misurare l'attività elettrica della coclea e del nodo a spirale. Per fare ciò, l'elettrodo, con l'aiuto del quale vengono deviate le risposte elettriche, viene installato nella regione della parete del canale uditivo esterno o sulla membrana timpanica. Questa procedura è abbastanza semplice e sicura, ma i potenziali scaricati sono molto deboli, poiché la coclea è abbastanza lontana dall'elettrodo. Pertanto, nei casi necessari, l'elettrodo viene perforato timpano ed è posto direttamente sulla parete interna della cavità timpanica vicino alla coclea, cioè nel sito di potenziale generazione. In questo caso, è molto più facile misurarli, tuttavia, tale ECOG transtimpanico non ha ricevuto un'ampia distribuzione nella pratica pediatrica. La presenza di perforazione spontanea della membrana timpanica facilita notevolmente la situazione. L'ECOG è un metodo abbastanza accurato e dà un'idea delle soglie uditive, aiuta nella diagnosi differenziale dell'ipoacusia conduttiva e neurosensoriale. Fino a 7-8 anni viene eseguito in anestesia, in età avanzata - in anestesia locale. ECOG permette di avere un'idea dello stato dell'apparato pilifero della coclea e del nodo a spirale.

La definizione dei potenziali evocati uditivi di breve, media e lunga latenza viene effettuata per studiare lo stato delle parti più profonde dell'analizzatore del suono. Il fatto è che la risposta alla stimolazione sonora di ciascun dipartimento avviene un po 'più tardi nel tempo, cioè ha il suo periodo di latenza, più o meno lungo. Naturalmente, la reazione della corteccia cerebrale avviene per ultima, e quindi i potenziali di lunga latenza sono proprio la loro caratteristica. Questi potenziali sono riprodotti in risposta a segnali sonori di durata sufficiente e differiscono anche nel tono. Il periodo latente dei potenziali staminali a breve latenza dura da 1,5 a 50 mg/s, corticale - da 50 a 300 mg/s. La sorgente sonora sono clic sonori o brevi esplosioni tonali che non hanno un colore tonale, che vengono alimentati attraverso le cuffie, un vibratore osseo. Gli elettrodi attivi sono posizionati sul processo mastoideo, attaccati al lobo dell'orecchio o fissati in qualche punto del cranio. Lo studio viene condotto in una camera insonorizzata ed elettricamente schermata in bambini di età inferiore a 3 anni nello stato di sonno medico dopo la somministrazione di Relanium (Seduxen) o di una soluzione al 2% di cloralio idrato per via rettale a una dose corrispondente a il peso corporeo del bambino. Lo studio dura in media 30-60 minuti in posizione supina.

Come risultato dello studio, viene registrata una curva con un massimo di 7 picchi positivi e negativi. Si ritiene che ciascuno di essi rifletta lo stato di un determinato dipartimento dell'analizzatore del suono: I - nervo uditivo; II-III - nuclei cocleari, corpo trapezoidale, olive superiori; IV-V - anse laterali e tubercoli superiori della quadrigemina; VI-VII - corpo genicolato interno (Fig. 27). C'è una grande variabilità nelle risposte dei potenziali evocati uditivi a breve latenza (SEP) non solo nello studio dell'udito negli adulti, ma anche in ogni gruppo di età. Lo stesso vale per i potenziali evocati uditivi (LEP) a lunga latenza. In questo caso, è necessario tenere conto di molti fattori per ottenere un quadro accurato dello stato della funzione uditiva del bambino e della localizzazione del sito della lesione.

Riso. 27. Studio dell'udito mediante emissione acustica posteriore

Letteralmente di recente, un nuovo metodo è stato introdotto nella pratica della ricerca sull'udito in pediatria: la registrazione dell'emissione acustica evocata ritardata dalla coclea (Fig. 27). Si tratta di vibrazioni sonore estremamente deboli generate dalla coclea, che possono essere registrate nel condotto uditivo esterno mediante un microfono ad alta sensibilità ea basso rumore. In sostanza, è come un'eco del suono trasmesso all'orecchio. L'emissione acustica riflette la capacità funzionale delle cellule ciliate esterne dell'organo del Corti. Il metodo è molto semplice, può essere utilizzato per esami dell'udito di massa già a partire dai 3-4 giorni di vita di un bambino. Lo studio richiede diversi minuti e la sensibilità è piuttosto elevata.

Pertanto, i metodi elettrofisiologici per determinare la funzione uditiva rimangono l'opzione più importante e talvolta l'unica per un tale studio dell'udito nei bambini del periodo neonatale, dell'infanzia e della prima infanzia. infanzia e ora stanno diventando sempre più comuni nelle istituzioni mediche.