Neurinoma nervo uditivo- una malattia oncologica che si manifesta anche come sintomi di disfunzione vestibolare. La neoplasia non minaccia la vita del paziente, ma riduce significativamente la velocità di percezione informazioni sonore. Questo tumore si sviluppa dalle cellule della guaina mielinica dell'ottavo paio di nervi cranici.

Il nervo uditivo è costituito dai rami cocleare e vestibolare. Il primo è responsabile della trasmissione di informazioni sonore dall'orecchio interno al cervello, il secondo - per cambiare la posizione del corpo e l'equilibrio. La neoplasia ne cattura uno o entrambi contemporaneamente, che si manifesta con i sintomi corrispondenti. La neoplasia intracranica primaria fu scoperta dagli scienziati alla fine del XVIII secolo.

Il neurinoma è un nodo denso con una superficie irregolare e irregolare, circondato da tessuto connettivo. Al suo interno ci sono vasi, wen, cisti con fluidi, campi di fibrosi. tessuto tumorale colore grigio con aree gialle e marroni. Queste sono inclusioni grasse e tracce di vecchi ematomi. La tonalità bluastra della neoplasia è dovuta a congestione venosa. Microscopicamente, il neurinoma è costituito da cellule polimorfiche a forma di fuso che formano strutture "polisade" con aree di accumulo di emosiderina circondate da fibre fibrose. Il tumore alla periferia contiene una potente rete vascolare. Le sue parti centrali sono fornite di sangue da singoli vasi o grovigli vascolari.

La neoplasia non si infiltra nei tessuti circostanti ed è raramente maligna. Il tumore può crescere, ma di solito rimane invariato per lungo tempo. In questo caso, non rappresenta un pericolo per la vita del paziente. Quando cresce tessuto tumorale e un aumento delle dimensioni della neoplasia, si verifica la compressione delle strutture circostanti, si sviluppa la paresi dei nervi facciali e abducente, che si manifesta clinicamente con disfonia, disfagia e disartria. Con danni al tronco cerebrale, si sviluppa la disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Il neuroma acustico di solito si sviluppa durante la pubertà, ma è più comune negli adulti tra i 30 ei 40 anni. Nelle donne, la patologia si verifica 2-3 volte più spesso che negli uomini. Neuroma acustico unilaterale- una malattia sporadica che non è ereditaria e non è associata ad altre malattie neoplastiche sistema nervoso. I neuromi bilaterali sono un segno di neurofibromatosi, avere una predisposizione familiare e sorgere sullo sfondo di neoplasie intracraniche e spinali. I tumori alla testa spaventano sempre i pazienti, sono difficili da trattare e manifestano gravi segni clinici. La ricerca tempestiva di un aiuto medico rende la prognosi della patologia relativamente favorevole.

Eziologia

La causa del neuroma acustico unilaterale è attualmente sconosciuta. Il tumore bilaterale è una manifestazione di neurofibromatosi - malattia ereditaria. Come risultato della mutazione di alcuni geni, la biosintesi proteica viene interrotta, il che limita la crescita del tumore e porta a un'eccessiva proliferazione delle cellule di Schwann. Allo stesso tempo, dentro vari campi i neurofibromi compaiono nel corpo del paziente. La patologia è ereditata in modo autosomico dominante. Nei pazienti con predisposizione genetica, neurinomi, meningiomi, fibromi e gliomi della schiena o del cranio compaiono all'età di 30 anni. La maggior parte di loro alla fine smette di sentire.

danni ai nervi tumorali

Fattori che contribuiscono a questa mutazione, causando una divisione cellulare incontrollata e provocando lo sviluppo del neuroma vestibolococleare:

• esposizione alle radiazioni,
• Intossicazione,
• trauma cranico,
• Malattie del sistema cardiovascolare,
• virus,

Sintomi

Il neuroma acustico di piccole dimensioni non si manifesta clinicamente in alcun modo. I sintomi della malattia si sviluppano quando il tumore comprime i tessuti circostanti. Primi segni le patologie sono: congestione dell'orecchio, sensazione di pressione nell'orecchio interno, sensazioni sonore insolite: cigolio, rumore o ronzio nelle orecchie, nonché vertigini, andatura instabile, nistagmo.

Fasi di sviluppo del neuroma acustico:

1. Il tumore, la cui dimensione non supera i 2,5 cm, si manifesta con lievi segni clinici. I pazienti hanno difficoltà a muoversi, soffrono di vertigini e cinetosi in macchina.
2. La dimensione del tumore è di 3-3,5 cm I pazienti sviluppano nistagmo multiplo (movimenti oculari oscillatori ad alta frequenza), discordanza dei movimenti, fischi nelle orecchie, forte diminuzione dell'udito e distorsione delle espressioni facciali.
3. Il tumore è più di 4 cm I segni clinici della patologia sono: nistagmo grossolano, idrocefalo, disturbi mentali e visivi, cadute improvvise, andatura instabile, strabismo.

La perdita dell'udito è causata dalla compressione del nervo cocleare. L'udito può diminuire gradualmente o scomparire improvvisamente. La perdita dell'udito si sviluppa così lentamente che i pazienti non notano questo sintomo per molto tempo. Nel tempo, altre funzioni del nervo uditivo cadono. I pazienti sviluppano non solo sordità, ma anche disturbi vestibolari.

Anche vertigini, nistagmo e andatura instabile si sviluppano gradualmente. Nei casi più gravi, lì crisi vestibolari, manifestato da nausea, vomito, incapacità di stare in posizione eretta.

Per la sconfitta nervo facciale caratterizzato da intorpidimento del viso, malessere formicolio. La parestesia e il dolore nella corrispondente metà del viso si verificano quando i rami vengono compressi nervo trigemino. Il dolore sordo e costante è facilmente confuso con un mal di denti. Il dolore doloroso periodicamente si intensifica e si attenua. Una grande neoplasia porta alla comparsa di un costante dolore al trigemino che si irradia alla parte posteriore della testa.

Nei pazienti, il riflesso corneale si indebolisce o scompare, i muscoli masticatori si atrofizzano, il gusto scompare, la salivazione è disturbata. Il danno al nervo abducente si manifesta con diplopia transitoria o persistente.

Con la compressione dei centri respiratorio e vasomotorio da parte di un grande neurinoma, si sviluppano complicazioni potenzialmente letali: iperreflessia, aumento della pressione intracranica, emianopsia, scotomi.

Diagnostica

Se si sospetta una patologia oncologica, viene effettuato un esame completo e completo dei pazienti, compresi metodi tradizionali e studi specializzati. La diagnosi del neuroma acustico inizia con l'ascolto dei reclami del paziente, la raccolta di un'anamnesi della vita e della malattia, nonché un esame fisico. Durante esame neurologico il neuropatologo determina le capacità funzionali del sistema nervoso e lo stato dei riflessi.

Ulteriori metodi di ricerca: audiometria, elettronistagmografia, radiografia delle ossa temporali. Questi metodi sono utilizzati nelle fasi iniziali della malattia.

neuroma acustico nella foto

Per determinare la localizzazione del tumore, le sue dimensioni, le caratteristiche consentono metodi diagnostici più sensibili:

• TC e RM con l'uso di un mezzo di contrasto consente di identificare piccole neoplasie fasi iniziali malattia.
• ecografia scopre alterazioni patologiche tessuti molli nell'area di crescita del tumore.
• Biopsia- rimozione di parte del tumore ai fini dell'esecuzione esame istologico neoplasie.

Trattamento

Il trattamento del neuroma acustico viene effettuato in vari modi: farmaci, chirurgia, radioterapia o radiochirurgia.

Trattamento conservativo

La gestione attesa è indicata se il tumore è piccolo e non si manifesta clinicamente. Ciò è particolarmente vero per i pazienti anziani e per coloro che, per motivi di salute, non possono essere operati. Se la neoplasia è stata rilevata per caso durante un esame fisico, la tattica medica è monitorare il paziente.

Terapia farmacologica - la nomina di pazienti con droghe:

1. Diuretico - "Furosemide", "Veroshpiron", "Ipotiazide",
2. Antinfiammatorio - "Ibuprofen", "Indomethacin", "Ortofen",
3. Antidolorifici - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Citostatici - Metotrexato, Fluorouracile.

Ci sono ricette medicina tradizionale che aiutano a fermare la crescita del tumore. I più comuni tra loro sono: infuso di vischio bianco, ippocastano, semi di mordovnik , Principe siberiano, eucalipto, trifoglio palustre, elecampane, ginepro, fiori di tiglio, meliloto medicinale, biancospino.

Crescita persistente del neuroma - lettura assoluta per la sua rimozione chirurgica.

Radioterapia

radioterapia

La radioterapia consiste nell'irradiazione a lungo termine della testa, che è particolarmente efficace in presenza di un piccolo tumore. Usato per curare le malattie coltello gamma, con l'aiuto del quale i raggi gamma vengono inviati direttamente al tumore grazie al sistema di navigazione a raggi X stereoscopico. La procedura viene eseguita in anestesia locale su base ambulatoriale. Il paziente viene adagiato sul lettino dopo aver fissato il telaio stereotassico. Durante l'irradiazione, si parla e si osserva il paziente. Il tumore riceve la dose massima di radiazioni. Questo processo è completamente indolore, veloce, sicuro e abbastanza efficace rispetto ad altri metodi terapeutici. La procedura fornisce eccellenti risultati clinici a lungo termine.

Oltre al coltello gamma, per il trattamento dello schwannoma vengono utilizzati anche cyberknife e acceleratori lineari.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione del neuroma acustico. Una settimana prima dell'intervento chirurgico, si consiglia ai pazienti di interrompere l'assunzione di anticoagulanti e FANS. Per due giorni vengono prescritti glucocorticosteroidi e antibiotici. La scelta della chirurgia è determinata dalla dimensione e dalla posizione del tumore. Il chirurgo rimuove i piccoli neuromi con un singolo nodo insieme alla capsula. Le neoplasie più grandi vengono sbucciate dalla capsula, che viene completamente asportata.

Estrazione del neuroma acustico

Controindicazioni per la rimozione chirurgica dello schwannoma acustico: età avanzata, la presenza di patologia concomitante degli organi interni, insoddisfacente stato generale malato.

La riabilitazione in ospedale dura in media 5-7 giorni. Il paziente è attualmente in reparto. Nel primo periodo postoperatorio, i pazienti devono assumere farmaci che ripristinano le funzioni corporee e prevengono la recidiva del tumore. La riabilitazione completa richiede 6-12 mesi.

Raramente, lo schwannoma può ripresentarsi. In questo caso, il tumore cresce nello stesso posto. La ragione della recidiva non è la rimozione completa del neuroma per la prima volta. Resti microscopici di cellule tumorali portano allo sviluppo di un nuovo processo patologico.

Il neuroma acustico è una patologia che porta allo sviluppo della disfunzione del vitale organi importanti. Per evitare lo sviluppo di gravi complicanze, è necessario rilevare e trattare la malattia in modo tempestivo.

Video: neuroma acustico nel programma "Vivi sano!"

Il neuroma acustico è una formazione oncologica da cellule di supporto tessuto nervoso.

Questa è una neoplasia voluminosa, che è di natura benigna. Nel corso normale della patologia, non penetra nei tessuti circostanti, non può svilupparsi in un tumore maligno. Lo schwannoma vestibolare o acustico è uno dei tumori più comuni dell'angolo pontocerebellare (CPA) del cervello. Il codice ICD-10 è C72.4.

La fonte e il luogo di sviluppo dello schwannoma è il nervo cranico vestibolococleare (l'ottava coppia di nervi cranici). Ciò è dovuto a un eccesso di cellule di Schwann che costituiscono la guaina nervosa. Man mano che il neuroma cresce, colpisce il nervo uditivo e le strutture anatomiche vicine. In una versione ingrandita, il tumore è un nodulo denso con una superficie irregolare, in rari casi - con cisti di varie dimensioni. Il neurinoma intracanale non va oltre l'interno canale uditivo.

Nel 90% dei casi, il neurinoma è in grado di svilupparsi dall'unico lato. Il 5% della patologia è un tumore bilaterale incidentale, il restante 5% è in persone con neurofibromatosi ereditaria. In questo caso, anche i bambini sono suscettibili alla malattia, la situazione non è considerata una patologia separata.

Fatti affidabili non sono stati stabiliti clinicamente, il che porta specificamente alla mutazione cellulare e alla formazione di un tumore unilaterale. La patologia si sviluppa nelle persone che hanno raggiunto la pubertà ed è comune nelle persone di età compresa tra 30 e 40 anni. Secondo le statistiche, le donne hanno 2-3 volte più probabilità di sviluppare la malattia rispetto agli uomini: rispettivamente il 6% e il 3% del numero totale di tumori. Il tumore bilaterale è dovuto alla predisposizione genetica.

Sintomi di patologia

Il neurinoma colpisce direttamente l'udito e l'apparato vestibolare, quindi, prima di tutto, i pazienti notano vertigini periodiche e tinnito di varia intensità. Le vertigini di per sé non sono un segno di neuroma, poiché accompagnano molte malattie e così via stato iniziale la perdita dell'udito può essere l'unico sintomo. Con una lamentela di "cigolio nelle orecchie" di solito vieni dal dottore.

Nella fase successiva della patologia, le vertigini aumentano, l'esame rivela il nistagmo, un movimento oculare involontario ad alta frequenza. In seguito, a causa della compressione del nervo trigemino dalla parte del tumore, i dolori irregolari, scambiati per quelli dentali, diventano più frequenti. Il danno porta alla debolezza dei muscoli masticatori e provoca la paresi (paralisi) del nervo facciale. Doppia visione, vomito e persistente mal di testa che si irradia alla fronte o alla parte posteriore della testa. L'ultimo sintomo della malattia è un aumento della pressione intracranica; si sviluppa l'idrocefalo, si verificano allucinazioni gustative o olfattive. È possibile un esito letale da un neuroma, ma le dimensioni del tumore dovrebbero raggiungere le dimensioni di un uovo di gallina e influenzare attivamente il cervello. Con un neuroma di queste dimensioni, il paziente viene fornito esclusivamente cure palliative. Questa è una fase inoperabile del tumore.

Con un danno bilaterale al nervo vestibolococleare, si verifica la sordità totale.

Diagnostica

Poiché la perdita dell'udito si manifesta spesso nelle persone anziane, rimane la possibilità di una diagnosi iniziale errata. Non esistono metodi di autodiagnosi. È impossibile determinare un neuroma a casa, puoi diffidare in tempo e contattare uno specialista.

Un otoneurologo o un neurologo insieme a un otorinolaringoiatra condurranno i test necessari e i test vestibolari. Ciò rivelerà segni di danni all'apparecchio acustico, ma solo la tomografia darà un risultato accurato. La risonanza magnetica viene eseguita con miglioramento del contrasto in due modalità per notare la diversa densità tissutale del neuroma. La TAC mostra l'espansione ossea del condotto uditivo interno.

Trattamento del neurinoma

Esistono tre metodi principali di trattamento del neuroma acustico:

• Osservazione conservativa o attesa ed esame;
• Rimozione microchirurgica del tumore;
• Radiochirurgia.

osservazione conservativa

Con una dimensione del tumore di 10-20 mm o meno (fino a 10 mm - questo è uno schwannoma intracanale), le tattiche di osservazione sono accettabili. Se critico sintomi significativi sono assenti, il paziente viene sottoposto a risonanza magnetica o TC ogni sei mesi per monitorare la dinamica della crescita del tumore. Con un forte aumento dei neuromi, viene presa una decisione sull'intervento chirurgico o radiochirurgico se non ci sono controindicazioni o rischio di pericolo di vita.

Per gli anziani con processi metabolici inibiti, la gestione in attesa è giustificata. La chirurgia viene eliminata con manifestazioni minime della malattia, quando il paziente è in grado di lavorare ed è completamente socialmente adattato. Tenuto terapia farmacologica con l'uso di diuretici, farmaci antinfiammatori e analgesici.

Con il metodo di trattamento in attesa, è impossibile controllare la dinamica della crescita o ottenere lo sviluppo inverso dei neuromi. Ma questa tattica esiste perché la rimozione può portare a funzionalità compromesse: perdita dell'udito o asimmetria nella funzione muscolare a causa di danni al nervo facciale.

Asportazione chirurgica

Il metodo tradizionale di trattamento è la rimozione chirurgica o la massima resezione del neurinoma.

Durante l'operazione, i chirurghi ricorrono all'accesso retrosigmoideo, translabirintico o transpiramidale (attraverso il medio fossa cranica). Il criterio fondamentale per la scelta di un approccio durante l'intervento chirurgico è la dimensione e la posizione del tumore e lo stato dell'udito sul lato della lesione. In media, l'udito è conservato nel volume preoperatorio nel 30-80% dei pazienti. Il ripristino dell'udito già perso è impossibile. La massima sicurezza si ottiene con il metodo retrosigmoideo, mentre il metodo transpiramidale nel 100% porta alla completa perdita dell'udito. La normale funzione del nervo facciale è preservata nel 90% dei casi con tumori inferiori a 1,5 cm e nel 40-50% con neuromi più grandi.

Con esito favorevole, il chirurgo rimuove lo schwannoma in un solo passaggio, ma ha il diritto di lasciare intenzionalmente frammenti per escludere possibili disfunzioni. Il rischio medio di recidiva del tumore dopo la rimozione è del 5-7%.

Come ogni intervento, un'operazione microchirurgica presenta una minaccia di complicazioni, le più frequenti sono le conseguenze dell'anestesia, processi infiammatori, difficile periodo di recupero, emorragie nel sito di rimozione, meningite, liquorrea dall'orecchio medio. La morte dopo l'intervento chirurgico è stata registrata in meno dell'1% dei casi.

Nel periodo postoperatorio possono verificarsi paralisi del nervo facciale, disturbi della deglutizione. Ciò rende difficile il ritorno alla vita normale, al paziente viene assegnata una disabilità, soprattutto se la coordinazione dei movimenti non viene completamente ripristinata. La riabilitazione definitiva avviene entro un anno.

Metodo radiochirurgico

Con il metodo radiochirurgico il tumore non viene asportato, ma irradiato.

Esistono la radiochirurgia stereotassica e la radioterapia. Nel primo caso, la radiazione è fornita da un singolo dose elevata, frazione. Usa l'installazione "Gamma knife" o un acceleratore lineare. Il dispositivo non influisce su altri strutture funzionali solo la cellula interessata è esposta alle radiazioni. L'operazione non rimuove, ma interrompe lo sviluppo del tumore e consente di controllare in modo convincente la dinamica della crescita. In radioterapia, l'irradiazione viene erogata in diverse frazioni ed è indotta sia con il metodo della stereotassi sia utilizzando un sistema di coordinate tridimensionale. La radioterapia è più comunemente usata per trattamento complesso dopo la rimozione tradizionale, in quanto colpisce i tessuti circostanti.

Il metodo radiochirurgico è efficace per i piccoli tumori, quando i sintomi non sono ancora pronunciati e non interferiscono con la piena vita del paziente. Altre indicazioni per il metodo radiochirurgico sono l'età del paziente, l'impossibilità di eseguire o il rifiuto del paziente dall'operazione tradizionale.

Il periodo postoperatorio dipende dalla reazione del singolo paziente, in alcuni casi l'effetto delle radiazioni inizia ad agire solo dopo alcuni mesi. Dopo la radiazione sulle scansioni TC, il tumore cresce. Questa è una reazione normale e reversibile di un neuroma all'esposizione. È necessaria una stretta osservazione nel 3% dei casi quando i sintomi iniziali si intensificano. La durata di un ciclo di radioterapia è influenzata dalle dimensioni del tumore e dall'efficacia delle radiazioni. Può andare avanti per più di un anno. Gli stadi sono controllati dalla tomografia computerizzata.

La probabilità di perdita dell'udito dopo l'intervento chirurgico è minima. Secondo le statistiche mondiali, le ricadute dopo questo tipo di trattamento si verificano nell'1-2% entro 10 anni. In caso di tumori di grandi dimensioni superiori a 3 cm, la chirurgia convenzionale è la priorità.

Possibili effetti della radio metodo chirurgico il trattamento con irradiazione tumorale precisa è inferiore rispetto alla radioterapia generale. I pazienti provano una sensazione di stanchezza e debolezza. L'irritazione appare sulla pelle nell'area delle radiazioni. Alla fine del trattamento, la guarigione delle ferite in questo luogo sarà più difficile di prima.

Trattamento combinato

Per il trattamento di neurinomi particolarmente grandi che comprimono il tronco cerebrale, i medici usano la tattica del metodo combinato. In primo luogo, il chirurgo rimuove parzialmente il tumore per evitare la disfunzione dell'udito o del nervo facciale. Successivamente, le cellule rimanenti vengono irradiate in modo che non si verifichi una ricaduta.

Trattamento del neuroma nei bambini

Se un bambino ha una storia familiare di neurofibromatosi ed è a rischio di sviluppare la malattia, la perdita dell'udito non può essere rilevata in una fase precoce. In questo caso, il trattamento radiochirurgico è prioritario per preservare la funzionalità.

Nei bambini con un'anamnesi semplice, la malattia viene diagnosticata nelle fasi successive dello sviluppo, quando rimane efficace solo l'intervento chirurgico.

Stile di vita dopo l'intervento chirurgico

I medici consigliano ai pazienti di evitare dopo l'intervento chirurgico farmaci che attivano il metabolismo - motherwort, tintura di ginseng o eleuterococco, nonché vitamine del gruppo B. Non ci sono dati sulla ricaduta dovuta all'assunzione di vitamine del gruppo B dopo la radioterapia. Con la completa guarigione della ferita e il ripristino del corpo, non ci sono controindicazioni al mantenimento di uno stile di vita attivo e non è necessaria una dieta speciale. Il paziente continua a condurre una vita normale e si adatta pienamente a livello sociale e familiare.

In caso di vertigini irragionevoli e perdita dell'udito solo a destra oa sinistra, tinnito, è necessario contattare un medico ORL o un otoneurologo per un primo esame. L'esecuzione di test consentirà di stabilire le cause di questi sintomi e identificare il neurinoma nelle prime fasi. Quando si diagnostica un neuroma cerebrale per un ulteriore trattamento, è meglio ottenere l'opinione sia di un neurochirurgo praticante che di un radiochirurgo.

Il neurinoma (noto anche come schwannoma, schwannoglioma, linfoblastoma perineurale, lemmoblastoma, neurilemmoma) è un tumore benigno che si sviluppa da cellule nervose e, di conseguenza, cresce sul nervo. Il neuroma acustico di solito si sviluppa sul ramo vestibolare del nervo uditivo, meno spesso sul cocleare.

Questa malattia rappresenta l'11-12% di tutti i casi tumori intracranici. Si sviluppa più spesso all'età di 30-50 anni e colpisce principalmente le donne. Il neuroma acustico nei bambini prima della pubertà non si verifica o tali casi sono eccezionali.

Cause del neuroma acustico

Non ci sono dati esatti sulle cause che provocano lo sviluppo di un tumore, tuttavia è noto che il neurinoma è un segno di una malattia ereditaria come la neurofibromatosi. Questa malattia si esprime nella formazione di tumori benigni dalle guaine dei nervi e quindi può svilupparsi in qualsiasi parte del corpo. Se il gene che porta questa malattia è presente in entrambi i genitori, allora il carico ereditario per la neurofibromatosi è del 50%.

Sintomi del neuroma acustico

Schwannoma del nervo uditivo ha tre fasi di sviluppo. A seconda dello stadio (cioè delle dimensioni del tumore), anche i sintomi differiscono.

1 stadio

La dimensione del tumore è di 2-2,5 cm di diametro. Il paziente è osservato

• perdita dell'udito,
• rumore costante o ronzio nelle orecchie (tinnito),
• infiammazione del nervo uditivo
• intorpidimento del viso dal lato del tumore,
• paresi del nervo facciale,
• disturbi della deglutizione e dell'articolazione,
• sono possibili cambiamenti o perdite di gusto.

Il danno all'apparato vestibolare porta a una compromissione della coordinazione dei movimenti. A volte il paziente può perdere completamente l'udito nell'orecchio "malato" già nella prima fase.

2 fasi

La dimensione del tumore raggiunge una noce. I sintomi del primo stadio sono in aumento. Nella maggior parte dei casi, il paziente perde l'udito e i disturbi della coordinazione interferiscono in modo significativo con la vita. La compressione del tronco cerebrale da parte del tumore porta all'interruzione della formazione dei riflessi, del lavoro nervi oculomotori(che si esprime nel nistagmo) e anche ai cambiamenti nel comportamento del paziente.

3 fasi

Il tumore raggiunge le dimensioni di un uovo di gallina. Tutti i suddetti sintomi del neuroma aumentano. La compressione grossolana del tronco encefalico porta all'idrocefalo con sintomi associati (p. es., forti mal di testa, nausea e vomito frequenti, debolezza costante, alterazione della coscienza). Inoltre, a causa dell'idrocefalo, può iniziare la compressione del lobo occipitale e dell'analizzatore visivo situato in esso, che provoca un danno visivo (prima di tutto si sviluppa la diplopia). Spesso, un neuroma acustico di terzo grado provoca disturbi mentali (psicosi). Se il tumore comprime le aree in cui si trovano i centri respiratori e vasomotori, ciò può portare alla morte del paziente.

Il neuroma acustico è un tumore a crescita lenta, e quindi i primi sintomi a cui una persona presta attenzione possono comparire solo pochi anni dopo l'inizio della crescita del tumore. Inoltre, la manifestazione dei sintomi dipende molto dalla posizione del neuroma sul nervo uditivo: più il tumore si trova vicino al tronco cerebrale, più luminoso e veloce si manifesterà. Inoltre, lo schwannoma sulla parte cocleare del nervo si manifesta principalmente nella compromissione dell'udito e nella parte vestibolare - nella compromissione della coordinazione dei movimenti.

In alcuni casi, un neuroma scoperto accidentalmente è così piccolo da non causare disagio al paziente, e quindi non insistono sul suo trattamento, ma richiedono un monitoraggio periodico.

Diagnosi di neuroma acustico

Tipicamente, i disturbi dell'udito o della coordinazione dei movimenti compaiono nel paziente solo quando il tumore raggiunge dimensioni abbastanza grandi. Per caso, un neuroma può essere rilevato su una risonanza magnetica del cervello, prescritta per diagnosticare qualche altra malattia. È impossibile determinare gli schwannomi con l'aiuto della radiografia, solo se il tumore ha colpito anche le strutture ossee. Per la diagnosi mirata di neuroma nominare:

• audiogramma
• risonanza magnetica o tomografia computerizzata(registra una neoplasia da 1,5 cm)
• ecografia dell'orecchio
• test uditivo del tronco encefalico
• elettronistagmografia
• biopsia tumorale

Trattamento del neuroma acustico

In medicina, ci sono tre tattiche per il trattamento del neurinoma: gestione dell'attesa, radioterapia e trattamento chirurgico. Un paziente con un neuroma viene curato da un otorinolaringoiatra e da un chirurgo.

Sorveglianza del tumore

Di solito viene utilizzato nei casi in cui il neurinoma è stato scoperto per caso e non infastidisce ancora il paziente. Questo stato può durare per molti anni. Il compito del medico ORL e del paziente è monitorare regolarmente il livello dell'udito e rispondere immediatamente alla sua diminuzione, all'aspetto mal d'orecchie o mancanza di coordinamento.

Radioterapia

Irradiazione locale del tumore, progettata per arrestarne la crescita. Questo metodo è più conveniente della chirurgia, in quanto consente di "cullare" i tumori che si trovano in luoghi difficili da raggiungere e non sono suscettibili di intervento chirurgico convenzionale. Tra effetti collaterali- nausea, dolore al collo, nel punto in cui è stato installato il telaio stereotassico durante il trattamento con un coltello gamma.

Chirurgia

Per rimuovere il tumore è necessaria una craniotomia, quindi il periodo di recupero può richiedere da sei mesi a un anno. C'è anche il rischio di sanguinamento, infezione o conseguenze anestesia generale proprio come dopo ogni intervento chirurgico.

Conseguenze, prognosi, prevenzione

La prognosi generale per il neuroma è positiva. A causa del fatto che il tumore cresce molto lentamente, i primi anni puoi aderire alle tattiche in attesa. Anche l'operazione per rimuovere uno schwannoma non è troppo complicata e se il tumore si trova in una posizione comoda Intervento chirurgico posto, può essere completamente rimosso senza alcuno conseguenze negative per il corpo.
In alcuni rari casi, sia dopo l'intervento chirurgico che dopo l'irradiazione, in futuro possono svilupparsi paresi del nervo facciale e perdita dell'udito. Allo stesso tempo, il neuroma acustico non trattato può portare a condizioni pericolose, fino a disordine mentale e persino la morte. Pertanto, per qualsiasi dolore alle orecchie o reclami di rottura dell'apparato vestibolare, si prega di contattare

Il neuroma acustico è una neoplasia maligna situata in profondità all'interno del condotto uditivo. Si manifesta con perdita dell'udito e problemi vestibolari. Il neuroma acustico non può minacciare la vita del paziente, ma compromette in modo significativo i processi quotidiani di comunicazione con il mondo.

Il tumore si sviluppa dalle guaine nervose distrutte. Ha una struttura densa con una superficie irregolare attorno alla quale si trova il tessuto connettivo. Cisti, wen si formano all'interno del tumore e ci sono anche vasi. Se la neoplasia ha un colore grigio-blu, questo indica la stasi venosa.

Nel tempo, il tumore può cambiare di dimensioni, ma il progresso è lento, quasi trascurabile. Se la neoplasia inizia a crescere, preme sui tessuti e sulle cause vicine vari sintomi. In rari casi, raggiunge il tronco cerebrale e porta all'interruzione delle funzioni dei sistemi più importanti: respiratorio e cardiaco.

La patologia nella maggior parte dei casi viene rilevata solo dopo 30-40 anni, ma può insorgere anche nel periodo della pubertà. Le donne hanno 2-3 volte più probabilità di soffrire di malattie del nervo uditivo rispetto agli uomini.

Esistono 2 tipi di neuroma acustico, ciascuno diverso nelle cause della formazione:

• il tumore unilaterale si sviluppa sotto l'influenza di esterni e fattori interni non associato all'ereditarietà e ad altri processi oncologici;
• il neuroma acustico bilaterale dipende dalla predisposizione genetica, può apparire a causa di tumori spinali.

Qualsiasi neuroma acustico appartiene al gruppo di gravi lesioni cerebrali, che causano attacchi clinici acuti. Nonostante il neoplasma si trovi nelle orecchie, non è in alcun modo associato a patologie otorinolaringoiatriche.

Le cause del neuroma acustico unilaterale non sono completamente comprese, ma ci sono fattori da cui può dipendere la sua formazione:

• esposizione alle radiazioni, esposizione ad alta tensione;
• avvelenamento chimico;
• malattie dell'orecchio persistenti, comprese quelle croniche;
• patologie del sistema cardiovascolare;
• malattie infettive latenti o ricorrenti;

Prende la predisposizione ereditaria a tumori o neuroma acustico luogo importante nell'elenco delle cause di danno bilaterale al nervo uditivo. Se un genitore ha questa malattia, il rischio che si verifichi in un bambino è superiore al 50%.

Caratteristiche principali

I sintomi del neuroma acustico dipendono fortemente dallo stadio della malattia: la dimensione del tumore. Sono anche influenzati dalla posizione della neoplasia. Man mano che il tumore cresce, diventa più profondo, spostando la normale posizione dei vasi, terminazioni nervose e altri tessuti. A causa della compressione, i sintomi si intensificano, compaiono nuovi segni. Quadro clinico:

Gradualmente crescente ronzio nelle orecchie. Il neuroma acustico da un lato è accompagnato da un suono costante in 7 casi su 10. In questo caso, il ronzio può comparire anche nella fase in cui la dimensione del tumore non supera 1-2 mm.

Perdita dell'udito. Uno dei principali segni della malattia, la perdita dell'udito si verifica gradualmente, ma si verifica nel 95% dei casi. Innanzitutto, il paziente smette di distinguere i suoni alti, quindi il neuroma del nervo cattura le frequenze medie e basse. Ci sono lamentele sul fatto che il paziente non sarà in grado di distinguere le voci al telefono.

Perdita di coordinazione e vertigini. Sintomi simili accompagnano il neuroma acustico in circa il 60% dei casi. Questi sintomi si formano solo se il tumore ha già raggiunto una dimensione di 4 cm o è diventato più grande. I segni vestibolari si sviluppano perché il nervo vestibolococleare è costituito da una parte uditiva e vestibolare. Per questo motivo, si verifica una violazione, che viene confusa con i segni.

Sintomi di compressione del nervo trigemino. Si sviluppano se il neuroma acustico inizia a crescere attivamente. Tuttavia, il sintomo si verifica solo nel 15% dei casi clinici. Se il nervo trigemino soffre, ciò indica che la dimensione del tumore è diventata superiore a 2 cm.

Segni di cambiamenti: violazione della sensibilità della pelle e dei muscoli del viso, mal di denti e dolore unilaterale. Nelle fasi successive si osserva un'atrofia masticatoria pronunciata.

Sintomi di danno all'abducente e al nervo facciale. Si verificano se il tumore diventa più grande di 4 cm Il paziente soffre di una perdita di sensazioni gustative, la salivazione peggiora e la sensibilità è disturbata. A volte nelle fasi successive si sviluppa strabismo o visione doppia.

Man mano che il neuroma acustico cresce, sono coinvolte altre parti del cervello: lo stelo e il cervelletto che si trovano in esso. Se ciò accade, il paziente perde la capacità di parlare, la funzione di respirazione e deglutizione viene disturbata e la pressione aumenta. In alcune situazioni si notano confusione e disturbi mentali acuti.

Fasi della malattia

Il quadro clinico indica esattamente quale stadio ha raggiunto il neuroma acustico:

• primo stadio- Tumori fino a 2 cm Sono presenti disfunzioni del nervo vestibolococleare, trigemino e facciale;
• seconda fase– il tumore ha superato le dimensioni di 2 cm, ma anche meno di 4 cm Il paziente soffre di segni pronunciati di compressione del tronco encefalico: paralisi dei muscoli facciali, perdita dell'udito, mancanza di gusto;
• terzo stadio– il tumore è già più di 4 cm. Pressione intracranica, ci sono problemi con la parola e le funzioni di base, fino a una violazione della respirazione spontanea.

Prima si inizia il trattamento del neuroma acustico, maggiori sono le possibilità di successo. La chirurgia per una neoplasia è prescritta solo in casi di emergenza. Ma prima è necessaria una diagnosi dettagliata del paziente.

Metodi di rilevamento del neurinoma

Puoi iscriverti alla diagnosi di neuroma acustico dopo che sono stati rilevati i primi segni. Tuttavia, in rari casi, i pazienti stessi trovano i prerequisiti per la formazione di un tumore. Tutto inizia con una visita da un neurologo e le successive procedure:

• audiogramma: viene controllato l'udito del paziente, le aree più vulnerabili;
• elettronistagmografia: viene valutato lo stato del nervo, responsabile del funzionamento dell'apparato vestibolare;
• Ultrasuoni, raggi X e - viene visualizzato lo stato del cervello e dei tessuti circostanti.

Il medico raccoglie una storia medica, una descrizione dei sintomi, la presenza di malattie in parenti stretti. Assicurati di spendere diagnosi differenziale, che aiuta a distinguere il neuroma acustico da altre malattie dell'orecchio e neurologiche.

Tattiche di trattamento

Il trattamento della patologia acustica del nervo uditivo inizia con metodi conservativi, se è nelle prime fasi di sviluppo. Molto spesso vengono utilizzati farmaci e radioterapia. Successivamente vengono prescritti metodi chirurgici o radiochirurgici.

Trattamento conservativo

Il neuroma acustico è suscettibile di trattamento farmacologico se è stato rilevato (anche se per caso) con dimensioni fino a 2 cm In questo caso vengono prescritti diversi gruppi di farmaci:

• diuretico - per alleviare il gonfiore dai tessuti circostanti;
• FANS - per combattere il dolore e l'infiammazione;
• antidolorifici - per eliminare le sensazioni dolorose che non possono essere corrette con i FANS;
• citostatici - farmaci con effetto antitumorale.

I rimedi popolari possono essere utilizzati dal paziente con il consenso del medico per correggere la condizione. Tuttavia, non possono sostituire metodi tradizionali trattamento.

Puoi verificare con il tuo medico le prescrizioni o fondi pronti con una composizione a base di vischio bianco, ippocastano, trifoglio dolce, biancospino, elecampane, tiglio, semi di mordovnik, ginepro.

Se i trattamenti tradizionali non aiutano, viene prescritta la radioterapia o la chirurgia.

Radioterapia

La radioterapia è un'esposizione a lungo termine di un piccolo tumore a un piccolo tumore con sorgenti di radiazioni appositamente sintonizzate. Tuttavia, il trattamento è prescritto anche per i pazienti con neoplasie di grandi dimensioni.

Durante l'irradiazione viene utilizzato uno speciale coltello gamma, che consente di non intaccare i tessuti sani.

Grazie al gamma knife, i raggi vengono applicati solo al tumore utilizzando la navigazione a raggi X. La procedura viene eseguita in ospedale, ma dopo di essa il paziente torna a casa. Il corso prevede 10-15 viaggi in clinica. Il processo di irradiazione raramente provoca dolore al paziente, ma i sintomi della malattia da radiazioni si sviluppano dopo un po'. La loro gravità dipende dalle dosi di radiazioni utilizzate.

Intervento chirurgico

Chirurgicamente, il neuroma acustico viene rimosso solo se altri metodi sono inefficaci. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve interrompere l'assunzione di alcuni farmaci, inclusi anticoagulanti e FANS. In 2 giorni, i medici iniziano a somministrare antibiotici e ormoni corticosteroidi, che dovrebbero fermare l'infezione se intervengono.

Esistono diversi metodi di intervento chirurgico, incluso quello endoscopico, con danni minimi ai tessuti circostanti. La rimozione avviene insieme alla capsula. Se il neuroma acustico ha raggiunto una dimensione significativa, la capsula viene prima asportata.

Ci sono controindicazioni alla procedura:

• età da 70-80 anni, a seconda dello stato di salute del paziente;
• malattie concomitanti degli organi interni;
• cattiva salute generale.

Dopo l'operazione, il paziente rimane in ospedale per altri 5-7 giorni. Subito dopo l'intervento, il medico prescrive farmaci al paziente: antibiotici e mezzi per prevenire il ripetersi del tumore. La riabilitazione completa avviene in 6-12 mesi.

In rari casi si osservano recidive tumorali e cresce quasi sempre nello stesso punto in cui è stato rimosso. La causa più comune di recidiva è la rimozione incompleta dei tessuti tumorali, che nel tempo innescano un secondo processo.

L'efficacia del trattamento e dell'intervento chirurgico è determinata dal momento della diagnosi. Se viene rilevato un neuroma negli stadi 1 o 2, la prognosi è quasi sempre favorevole: nel 90% dei casi, dopo la radioterapia, si verifica un recupero completo. Se il tumore ha raggiunto una dimensione superiore a 4 cm, vi è un alto rischio di danni ai tessuti associati durante l'intervento chirurgico. Le metastasi allo stadio 3 sono rare, ma le complicanze colpiscono i vasi, i nervi e la funzione cerebrale. Con un risultato sfavorevole, è possibile perdita totale udito, paralisi parziale o completa dei muscoli del viso dalla neoplasia.

Neuroma acustico (schwannoma vestibolare)

informazioni generali

Nella letteratura mondiale viene utilizzato principalmente il termine "schwannoma vestibolare" e nella letteratura domestica "neuroma acustico (VIII) nervo". Entrambi i termini sono sinonimi e si riferiscono a tumori benigni, che sono costituiti da cellule di Schwann e provengono dalla porzione vestibolare del nervo uditivo-vestibolare.

L'incidenza dei neuromi acustici è di circa 1 caso ogni 100.000 abitanti all'anno. In altre parole, ogni anno nella Federazione Russa ci sono 1500 nuovi casi di neuromi acustici. Dato il continuo miglioramento delle tecniche di neuroimaging che consentono la diagnosi nelle prime fasi della malattia, questa cifra potrebbe essere ancora più elevata.

Gli schwannomi vestibolari rappresentano l'8% di tutte le lesioni intracraniche, fino al 30% dei tumori della fossa posteriore e l'85% dei tumori dell'angolo pontocerebellare. E sebbene casi di questi tumori siano stati descritti in bambini di 7 anni, i neuromi acustici sporadici si sviluppano più spesso nella 4a-5a decade di vita, cioè nella parte della popolazione più esperta professionalmente e abile.

L'accademico Egorov B.G., direttore del Centro di neurochirurgia nel 1947-64 del secolo scorso, fu il primo a introdurre l'operazione di rimozione dei neuromi acustici nella pratica diffusa della neurochirurgia domestica. Il suo lavoro è stato continuato dalla corrente consulente scientifico Accademico dell'Accademia delle scienze russa A. N. Konovalov, che ha applicato i principi della microneurochirurgia per rimuovere questi tumori, aumentando così la radicalità delle operazioni. Negli ultimi 10 anni, presso il Centro sono stati operati circa 2.500 pazienti con nevrosi acustica, e questo dato ci permette di parlare della sua posizione di primo piano nella neurochirurgia mondiale. La ricca esperienza accumulata all'interno delle mura del Centro da più di una generazione dei suoi dipendenti ci consente di migliorare la qualità del trattamento dei pazienti utilizzando tutti i risultati della moderna neurochirurgia.

Sintomi clinici degli schwannomi vestibolari

Nel gruppo otoneurologico del Centro di Neurochirurgia, sotto la guida del professor Blagoveshchenskaya N.S., nella seconda metà del XX secolo, è stato svolto un grande lavoro scientifico, a seguito del quale il quadro clinico dei neuromi acustici in tutte le fasi di la malattia è stata descritta. La sofferenza di un paziente con schwannoma vestibolare si manifesta con tre gruppi principali di sintomi: segni di danno nervi cranici, sintomi staminali e disturbi cerebellari. In tutte le fasi della malattia, di più segno distintivo Il neuroma acustico è la perdita dell'udito o la sordità sul lato omolaterale.

Il più vicino al neuroma acustico è il nervo facciale (n.facialis), quindi lo sviluppo del tumore porta a un impatto significativo sul nervo facciale e ai cambiamenti nella sua topografia. Segni clinici le lesioni del nervo facciale si verificano nel 15% dei pazienti.

I sintomi di danno al nervo trigemino sono osservati nel 16% dei pazienti, compaiono quando il tumore si diffonde oltre il canale uditivo interno e indicano una dimensione grande (più di 25 mm) dello schwannoma.

Negli stadi avanzati della malattia, quando la dimensione del tumore supera i 35 mm, compaiono sintomi di danno ai nervi caudali. Nella stessa fase in quadro clinico ci sono sintomi di danno al tronco encefalico e disturbi cerebellari.

Neuroimaging dei neuromi acustici

La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono metodi che, in caso di neuromi acustici, così come in altri processi tumorali, portano le massime informazioni diagnostiche sulla posizione, le dimensioni, la struttura del tumore, la sua relazione con strutture ossee nell'area della piramide osso temporale, cisterne intracraniche e midollo circostante (tronco cerebrale e cervelletto) nello spazio intracranico.

Le figure mostrano diverse varianti del neuroma acustico.

La combinazione di queste metodiche permette di fare una diagnosi inequivocabile di schwannoma vestibolare e di ottenere tutti i dati necessari per il trattamento del paziente, sia esso un trattamento chirurgico o radiologico (radiochirurgia o radioterapia).

Alla TC, un neuroma acustico sembra essere iso o ipodenso. Lo stroma tumorale ha una densità omogenea o leggermente eterogenea. La presenza di emorragie fresche o calcificazioni nello stroma tumorale non è tipica. L'eccezione sono i casi di formazione di cisti, a seguito di disturbi circolatori nel tessuto tumorale. La TC mirata della piramide dell'osso temporale, prodotta in modalità ossea, rivela un'espansione a forma di cono del canale uditivo interno con la sua base verso lo spazio intracranico. Inoltre, la TC della piramide dell'osso temporale consente, prima dell'intervento chirurgico, di determinare i cambiamenti causati da un tumore nel canale uditivo interno, visualizzare la topografia del labirinto, cupola vena giugulare, il grado di pneumatizzazione. Questi dati sono necessari per pianificare la rimozione microchirurgica del tumore non solo dallo spazio intracranico, ma anche dal lume del condotto uditivo interno, prevedendo così la rimozione radicale del tumore.

La risonanza magnetica fornisce maggiori informazioni sulla parte intracranica del tumore. Circa 2/3 dei tumori hanno una densità ridotta rispetto al tessuto cerebrale in modalità T1 e 1/3 sembra isodensità. La risonanza magnetica fornisce anche un'adeguata visualizzazione delle strutture del labirinto, del bordo del tumore nel canale uditivo interno, della topografia della cupola della vena giugulare e in alcuni gruppi di pazienti per la pianificazione operativa è preferibile rispetto alla TC.

Un'analisi della ricca esperienza clinica nel trattamento di pazienti con neuromi acustici, che non è disponibile in nessuna clinica neurochirurgica al mondo, ha permesso di identificare tre opzioni di trattamento per questa patologia:

• Osservazione;
• Rimozione del tumore mediante metodo microchirurgico;
• Radiochirurgia.

Osservazione di pazienti con neuromi acustici

L'osservazione come metodo di gestione di un paziente con neuroma acustico viene effettuata nel reparto diagnostico del Centro e si basa interamente su natura benigna questi tumori. Studi di follow-up hanno mostrato tassi di crescita dei neurinomi molto variabili (da 0 a 30 mm/anno) con un valore mediano di 1,42 mm/anno. Il numero di tumori che non sono cresciuti per 3 anni è in media del 43% e in casi eccezionali si osserva la sua regressione (frequenza complessiva 5% di tutti i casi).

Tre fattori vengono presi in considerazione quando si decide se seguire un paziente:

1. FATTORE DEL PAZIENTE: età, stato neurologico e somatico, motivazione (paura della chirurgia o della radiazione), risultato atteso. La paura di possibili complicazioni postoperatorie porta al rifiuto dell'operazione. Anche in questo caso il paziente viene tenuto sotto osservazione.
2. FATTORE TUMORALE: le sue dimensioni, la morfologia, la biologia, la tendenza alla rapida progressione, la presenza di idrocefalo, la presenza di altri tumori del cervello e del midollo spinale.
3. FATTORE MEDICO: esperienza del chirurgo nel trattamento dei neuromi acustici, preferenze del medico in merito metodi esistenti trattamento (chirurgico o radiochirurgico), disponibilità di trattamento chirurgico.

L'osservazione di un paziente con neuroma acustico è possibile quando i reclami e le manifestazioni cliniche della malattia sono minimi, la sua capacità di lavorare e l'adattamento sociale sono completamente preservati. Secondo vari metodi Neuroimaging (MRI e CTG), la dimensione del tumore in questo gruppo di pazienti è minima, non vi è alcun effetto diretto sul tessuto cerebrale circostante, principalmente sul tronco cerebrale. Lasciando il paziente sotto osservazione, il Centro effettua un monitoraggio costante e regolare sia delle sue condizioni che della crescita del tumore. Il monitoraggio della progressione del tumore viene effettuato mediante risonanza magnetica.

Trattamento chirurgico dei neuromi acustici

L'obiettivo del trattamento chirurgico di un paziente con neuroma acustico è la sua rimozione radicale con un minimo di complicanze e la conservazione di tutte le funzioni del nervo cranico, compreso l'udito. Questo obiettivo nelle condizioni del Centro è realistico, poiché ci sono tutte le condizioni per la sua attuazione: neurochirurghi e anestesisti ben addestrati, moderne attrezzature delle sale operatorie (microscopi, frese ad alta velocità, neuromonitoraggio dei nervi motori, compresi quelli facciali, staminali indotti potenziali uditivi, il potenziale d'azione dei nervi uditivi) e l'unità di terapia intensiva.

Il principale metodo di trattamento dei neuromi acustici è stato e rimane il metodo microchirurgico della loro rimozione. Il metodo più tradizionale e ampiamente accettato è la rimozione chirurgica utilizzando uno dei seguenti approcci: retrosigmoideo suboccipitale, translabirintico e fossa cranica media. Ciascuno di questi accessi ha le proprie indicazioni e relative controindicazioni ed è selezionato in base alla posizione e alle dimensioni del tumore, alle preferenze e all'esperienza del chirurgo, alla possibilità di preservare le funzioni dei nervi uditivi e facciali. Il Centro di Neurochirurgia utilizza ampiamente l'approccio retrosigmoideo, che prevede l'avvicinamento al tumore attraverso un foro nella squama dell'osso occipitale. Il principale svantaggio di questo approccio è la necessità di trazione del cervelletto e la visualizzazione limitata delle parti laterali del condotto uditivo interno. Quest'ultimo inconveniente è eliminato dall'uso dell'assistenza endoscopica, il cui utilizzo, durante la rimozione dei neuromi acustici, diventa una componente indispensabile dell'operazione.

La resezione totale del tumore si ottiene in tutti i casi di neurinoma acustico piccolo e medio con mortalità nulla e ridotta funzionalità del nervo facciale nel periodo postoperatorio in non più del 5% dei pazienti. Nel trattamento di pazienti con grandi neuromi acustici, ovvero il contingente principale del Centro di neurochirurgia, l'obiettivo del trattamento chirurgico è anche il loro rimozione totale. Ma in alcuni casi, questo problema non può essere risolto. motivo principale la rimozione subtotale o parziale è un'intima fusione del neuroma con le strutture neurovascolari circostanti, che non consente la mobilizzazione del tumore senza danneggiarle. Un altro motivo per la rimozione parziale è il ricco apporto di sangue ai grandi neuromi acustici dal bacino vertebro-basilare. La rimozione parziale del tumore riduce significativamente il rischio di deficit neurologici postoperatori, inclusa la paresi periferica del nervo facciale. In questi casi, l'obiettivo della rimozione del tumore è ridurlo a dimensioni tali da consentire un ciclo di radioterapia (radiochirurgia o radioterapia) nel periodo postoperatorio per prevenire la continua crescita del tumore.

Irradiazione di neuromi acustici

I primi tentativi di irradiare i neuromi acustici presso il Centro di Neurochirurgia sono stati fatti alla fine del secolo scorso, ma una vera svolta è avvenuta solo dopo l'apertura del reparto di radiologia. L'uso diffuso di metodi di radiochirurgia stereotassica (coltello gamma) e radiochirurgia stereotassica frazionata (radioterapia) ha permesso di cambiare sia la tattica del trattamento dei neurinomi in generale sia il trattamento chirurgico.

Per l'irradiazione dei neuromi acustici, il Centro utilizza solo fonti esterne di radiazioni. L'obiettivo della radioterapia è controllare la crescita del tumore. La stabilizzazione del processo e persino una diminuzione delle dimensioni si osserva nell'85-94% dei casi, che corrisponde ai dati mondiali. Un altro criterio per l'efficacia della radioterapia è l'alto tasso (fino al 98%) di non intervento chirurgico dopo la radioterapia.

Nella radiochirurgia stereotassica, la dose di radiazioni viene erogata come singola frazione sul Gamma Knife o su un acceleratore lineare. tecnica chirurgica. Radio trattamento chirurgico i pazienti la cui dimensione del tumore non supera i 30 mm sono esposti, poiché l'irradiazione di neurinomi più grandi, sebbene possibile, è associata ad un alto rischio di complicanze post-radiazione. Sia i pazienti primari che coloro che hanno subito un intervento chirurgico per la rimozione parziale del tumore sono esposti all'irradiazione.

In radioterapia, la radiazione viene erogata in diverse frazioni. La guida viene eseguita utilizzando sia la stereotassi che i sistemi di coordinate tridimensionali. Di tutti i metodi di trattamento dei neuromi acustici, l'irradiazione frazionata viene utilizzata per ultima, più spesso, in aggiunta al trattamento chirurgico in caso di rimozione incompleta del tumore.

Il metodo di radiochirurgia presso il Centro di neurochirurgia è apparso relativamente di recente, ma ha già dimostrato alta efficienza. Apparendo come un'alternativa al trattamento chirurgico, oggi prende il posto di uno dei metodi di trattamento dei neuromi acustici, essendo spesso una continuazione del trattamento chirurgico. Ci rivolgiamo a questo metodo di trattamento quando l'età del paziente supera i 65 anni, c'è una patologia somatica che non consente trattamento chirurgico, c'è un fatto di chirurgia non radicale e / o recidiva del tumore, oppure il paziente per qualche motivo non accetta il trattamento chirurgico.

Con tutti i parametri di cui sopra, la dimensione del tumore non deve superare i 30 mm, inclusa la componente intracanalicolare.

La dose massima abituale di radiazioni nell'uso clinico della radiochirurgia è di 20-34 Gy, con una dose minima di 12 Gy. Alcune delle cellule senza dubbio muoiono e subiscono la lisi, riducendo così le dimensioni del tumore. Le restanti cellule vitali perdono la capacità di riprodursi. La proliferazione endoteliale e la ialinizzazione della parete vascolare portano a una diminuzione dell'accumulo di contrasto nel tumore se esaminato dopo il trattamento. La riduzione delle dimensioni del tumore si verifica nel 42-75% dei casi, mentre nel 20-40% dei casi la dimensione del tumore rimane invariata. Nel 20% dei casi, il tumore continua a crescere dopo il trattamento. Le complicanze della radiochirurgia possono essere disturbi neurologici transitori a breve termine. La complicazione più formidabile della radiochirurgia è lo sviluppo dell'idrocefalo, che richiede un intervento chirurgico di bypass nel 3-13% dei casi.

Risultati del trattamento e complicanze

Più di 200 pazienti con neuromi acustici vengono operati ogni anno presso il Centro di Neurochirurgia. La più accurata diagnostica topica e morfologica preoperatoria, la scelta di un adeguato approccio chirurgico e l'utilizzo di metodiche microchirurgiche con assistenza endoscopica hanno permesso nell'ultimo decennio di ridurre al minimo la mortalità postoperatoria. IN anni diversi non supera il 2% nella fase avanzata della malattia, corrispondente al livello globale dell'1-3%. La frequenza di recidiva varia dallo 0% all'8%, con una media del 2%. Il motivo principale per lo sviluppo della recidiva è l'operazione non radicale, quando, per un motivo o per l'altro, nella regione della superficie laterale del tronco encefalico vengono lasciati frammenti tumorali, grandi vasi (principalmente a causa del rischio di sviluppare vasi sanguigni disturbi) o nella regione del condotto uditivo interno.

Il più frequente complicanze postoperatorie Sono:

• Liquorrea postoperatoria - fino al 10% dei casi;
• Meningite - fino al 3% dei casi;
• Emorragie postoperatorie (ematomi) - fino al 2% dei casi;
• Mal di testa postoperatorio - nel 5% dei pazienti, si sviluppa principalmente dopo l'uso dell'accesso retrosigmoideo.

Un ulteriore miglioramento dei risultati del trattamento dei pazienti con neuromi acustici è possibile solo sulla base dell'uso combinato di metodi chirurgici e radioterapici, tenendo conto di tutte le caratteristiche della malattia.