Drenaggio della cavità addominale. Metodo tradizionale di trattamento dell'appendicite nei bambini. Appuntamento per il drenaggio della cavità addominale
Il successo della chirurgia d'urgenza dipende in gran parte dall'utilizzo di adeguati metodi di drenaggio della cavità addominale.
Principi generali di drenaggio della cavità addominale
Il concetto di drenaggio razionale della cavità addominale include una serie di tecniche che assicurano il deflusso senza ostacoli del fluido dalla cavità addominale. Prima di tutto, intendiamo garantire il deflusso di pus nella peritonite, il compito principale del trattamento di qualsiasi processo purulento.
Il drenaggio riuscito della cavità addominale è possibile solo alle seguenti condizioni: il drenaggio deve essere in luoghi in cui il fluido si accumula, essere passabile. Viene installato nelle zone in pendenza della cavità addominale e in alcune delle sue tasche, e al paziente viene consigliata una posizione a letto che contribuisca al miglior drenaggio. Con la peritonite, di norma, viene mostrata una posizione elevata, in alcuni casi è richiesta una posizione laterale, posteriore. È più difficile garantire la pervietà del drenaggio. Ai fini del drenaggio è diffusa l'introduzione di scarichi tubolari in gomma, oltre che di scarichi in materiale sintetico.
Tutti i drenaggi di materiale improvvisato hanno uno svantaggio: diventano impraticabili il giorno successivo. Un deflusso insufficiente è facilitato non solo dall'ostruzione del lume di drenaggio, ma anche da aderenze e tappi di fibrina (pus) che si formano nella cavità addominale attorno ai tubi inseriti.
Rilevamento durante il funzionamento cambiamenti distruttivi nell'appendice con la presenza di versamento purulento, specialmente nei pazienti con uno strato di grasso sottocutaneo pronunciato, così come nei pazienti anziani e debilitati, c'è un'indicazione per il drenaggio della cavità addominale. Se durante l'appendicectomia si riscontra solo una peritonite locale, è sufficiente un solo drenaggio in silicone o tubo-guanto attraverso l'incisione appendicolare nella regione iliaca destra. Se viene rilevato o con appendicite catarrale, una grande quantità di liquido sieroso, viene mostrata l'introduzione di un microirrigatore per l'instillazione di antibiotici.
Nei casi in cui viene aperto un ascesso appendicolare, non è possibile fermare il sanguinamento capillare dal letto dell'appendice, la punta dell'appendice si è staccata, non c'è fiducia in una legatura sufficiente del mesentere dell'appendice, è consigliabile introdurre un tampone di garza. Il tampone di garza deve essere rimosso per 5-7 giorni, preferibilmente in più fasi. In 3-4 giorni viene tirato su (l'inizio del muco) e dopo 2-3 giorni viene completamente rimosso. Viene invece introdotta una striscia di gomma del guanto, che impedisce l'incollaggio prematuro dei bordi della ferita e un ritardo nella profondità della sua scarica.
Drenaggio della cavità addominale nella colecistite acuta
Negli interventi eseguiti per colecistite acuta, colecistopancreatite (colecistectomia, colecistostomia o interventi prolungati sulle vie biliari extraepatiche) è sempre necessario il drenaggio dello spazio subepatico. La nostra esperienza mostra che attraverso la controapertura nell'ipocondrio destro, il drenaggio del guanto tubolare dovrebbe essere portato nello spazio subepatico fino all'apertura omentale. In questo caso, è consigliabile utilizzare il metodo Spasokukotsky. Prendono un tubo tagliato obliquamente lungo fino a 20 cm con un foro laterale a una distanza di 2-3 cm dall'estremità inferiore. La sezione inferiore viene portata all'apertura omentale e la finestra laterale - al moncone del dotto cistico e al letto della cistifellea. Se è necessario drenare le vie biliari, l'apposito tubo di drenaggio interno viene rimosso attraverso una puntura parete addominale sopra tubolare di drenaggio del guanto.
Le operazioni sul fegato con lesioni, dopo l'apertura di ascessi e altre manipolazioni devono essere completate con il drenaggio dello spazio subepatico e del canale peritoneale laterale destro con guanti tubolari graduati, che spesso devono essere combinati con tamponi di garza per possibile sanguinamento o, se necessaria, delimitazione del processo.
Drenaggio della cavità addominale nella pancreatite acuta
Con la necrosi pancreatica e la pancreatite purulenta, è necessario il drenaggio per rimuovere l'essudato purulento o ricco di enzimi, mettere a fuoco gli antibiotici ed eseguire l'irrigazione del flusso della sacca omentale. Scolare il letto pancreatico e sacca imbottitaè possibile con l'aiuto della dissezione del gastrocolico, dei legamenti epatogastrici, del mesentere del colon trasverso o della lombotomia nella regione lombare sinistra o destra.
La dissezione del legamento gastrocolico consente un esame approfondito del pancreas, per isolare il drenaggio dalla cavità addominale libera mediante sutura dei fogli del legamento al peritoneo parietale della parete addominale anteriore. Sul letto viene portato un drenaggio a guanto tubolare. Solo in caso di violazione dell'integrità del piccolo omento e di un'estesa fuoriuscita nello spazio subepatico, è necessario eseguire il drenaggio con l'apertura del legamento gastroepatico. La lombotomia è indicata per edema retropancreatico esteso, profondi cambiamenti focali nella superficie posteriore del pancreas, necrosi del tessuto retroperitoneale.
Drenaggio addominale per ulcere
Durante le operazioni per un'ulcera perforata, è indicato il drenaggio del canale laterale destro con drenaggio tubo-guanto attraverso una controapertura nella regione iliaca destra, dove scorre più spesso il contenuto in uscita, la cui rimozione non esclude l'infiammazione del peritoneo. In questo caso si dovrebbe introdurre anche un microirrigatore nell'ipocondrio destro (la più probabile fonte di infezione) per la somministrazione di antibiotici. A volte è necessario installare il drenaggio nella cavità pelvica (attraverso la controapertura nella regione iliaca destra).
Drenaggio della cavità addominale dopo
Dopo la resezione dello stomaco secondo Billroth-2 e in assenza di fiducia nell'affidabilità della chiusura del moncone, specialmente nei pazienti con sanguinamento gastrointestinale acuto, insieme al suo drenaggio transnasale, il drenaggio del tubo-guanto viene portato al moncone attraverso la controapertura nell'ipocondrio destro.
Drenaggio della cavità addominale blocco intestinale
Durante le operazioni per ostruzione acuta il drenaggio intestinale della cavità addominale non è richiesto se non c'è peritonite; se presente, il drenaggio viene eseguito secondo le regole generali.
Drenaggio della cavità addominale dopo la rimozione della milza
Dopo l'asportazione della milza in caso di sua rottura, lo spazio sottodiaframmatico sinistro va drenato con drenaggio a guanto tubolare attraverso la controapertura situata nella sezione esterna dell'ipocondrio sinistro.
Drenaggio della cavità addominale dopo emicolectomia
L'area di anastomosi dopo la resezione della metà sinistra del colon deve essere extraperitonizzata e drenata con drenaggio tubo-guanto al fine di prevenire la peritonite in caso di insufficienza delle suture.
Drenaggio della cavità addominale con peritonite
Con la peritonite generale, è consigliabile lavare la cavità addominale durante l'intervento chirurgico (lavaggio), che fornisce la pulizia più efficace dell'essudato purulento senza danni significativi al mesotelio peritoneale. Con peritonite diffusa, le sezioni non interessate della cavità addominale vengono preliminarmente isolate con salviette di garza e asciugamani sterili. Il processo infiammatorio non può essere eliminato da un'igiene una tantum, pertanto, il drenaggio razionale diventa di fondamentale importanza nel periodo postoperatorio.
Con peritonite purulenta generale, indipendentemente dalla causa della sua insorgenza, il drenaggio viene effettuato da 4 punti con drenaggi in silicone o guanti tubolari. Le controaperture vengono applicate sia nella regione subcostale che in quella iliaca. I drenaggi vengono introdotti negli spazi sottodiaframmatici, subepatici e in entrambi i canali laterali. In questo caso il drenaggio, effettuato attraverso il canale laterale sinistro, è immerso nella piccola pelvi.
Se la fonte della peritonite era una pancreatite purulenta acuta, nella cavità del piccolo omento viene installato un drenaggio aggiuntivo. In caso di peritonite generale causata da una rottura di un ascesso dello spazio retroperitoneale, insieme al drenaggio da 4 punti, il drenaggio del guanto tubolare viene portato a fuoco nello spazio retroperitoneale e rimosso posteriormente. La necessità di tale drenaggio si verifica nell'appendicite con una posizione retroperitoneale dell'appendice, pancreatite, suppurazione di ematomi retroperitoneali, pionefrosi, paranefrite. Il drenaggio in questi casi viene solitamente effettuato attraverso la controapertura nella regione lombare. In caso di rottura di ascessi intra-addominali dopo la loro igiene, il drenaggio del guanto tubolare viene introdotto nella cavità dell'ascesso.
Peritonite diffusa che non si diffonde a piano più alto cavità addominale, in luogo di drenaggi in entrambe le zone sottocostali, è accettabile l'introduzione di microirrigatori. Una soluzione di antibiotici iniettata attraverso tubi sottili nello spazio sotto il diaframma si drenerà nel piano inferiore della cavità addominale, e il deflusso sarà effettuato attraverso drenaggi tubo-guanto introdotti nelle regioni iliache. Se la peritonite diffusa è causata da colecistite acuta, ulcera gastrica o duodenale perforata, i drenaggi vengono introdotti nello spazio subepatico e in entrambi i canali laterali (attraverso la regione iliaca).
Con peritonite limitata all'area pelvica, si introducono tubi-guanti o altri drenaggi attraverso contro-aperture nelle regioni iliache e attraverso i canali laterali del peritoneo fino al fondo del bacino. Con ascessi pelvici estesi delimitati, è consigliabile che le donne introducano il drenaggio mediante colpotomia posteriore e, per gli uomini, attraverso il retto.
L'elemento tubolare di drenaggio, che serve anche per l'introduzione di antisettici nella cavità addominale, come già accennato, deve essere rimosso il 3-4° giorno, mentre il restante drenaggio del guanto viene stretto solo durante questi periodi. Se allo stesso tempo non si osserva alcun deflusso di fluido, il drenaggio del guanto viene rimosso per 6-7 giorni, se lo scarico continua a fluire attraverso il drenaggio, viene sostituito con uno nuovo e lasciato nella cavità addominale finché non si ferma completamente funzionante. Un paziente con cavità addominale drenata necessita di un attento monitoraggio dinamico, in quanto il drenaggio stesso può diventare fonte di ulteriori complicanze (ostruzione intestinale, piaghe da decubito).
N. N. Kanshin raccomanda il drenaggio attivo ferite in suppurazione e cavità. Ha sviluppato due versioni del metodo basate sull'introduzione di un tubo di drenaggio TMMK a doppio lume in una cavità purulenta o in una ferita purulenta suturata, che viene poi utilizzata per il lavaggio con aspirazione prolungata. A seconda delle dimensioni della cavità purulenta, vengono installati 1, 2, 3 tubi di drenaggio e più di un design originale. Un'infusione a goccia è collegata al microcanale (una soluzione debole di un antisettico, acqua sterilizzata mediante ebollizione) e un apparato di aspirazione è collegato a un ampio canale. Il pus aspirato attraverso le aperture laterali in un ampio canale viene miscelato con il liquido di lavaggio ed evacuato in un vaso di raccolta. L'aspirazione può essere effettuata utilizzando un vibrocompressore per acquari modernizzato o un apparecchio di L.L. Lavrinovich con un livello di vuoto regolabile. Il metodo è efficace nel trattamento di ascessi residui e delimitati, inclusi sottodiaframmatici, appendicolari, interintestinali. L'autore ha anche proposto un metodo di aspirazione-lavaggio semplificato per il trattamento dei processi suppurativi, effettuato in assenza di tubi a due canali fabbricati in fabbrica, utilizzando materiali improvvisati.
Drenaggio per lesioni alla vescica
Con ferite e lesioni della cavità addominale con danni alla vescica o parti profonde uretra, con lesioni accidentali della vescica (ad esempio, durante la riparazione dell'ernia con ernia scorrevole) vi è la necessità di drenaggio dello spazio perivescicale attraverso il forame otturatorio per possibile fuoriuscita di urina (drenaggio secondo Buyalsky). Questo noto drenaggio non è sempre utilizzato per indicazioni in chirurgia generale, soprattutto piccoli ospedali. Secondo le indicazioni, tale drenaggio viene eseguito su entrambi i lati e deve essere integrato con l'imposizione di una cecostomia.
Non è necessario elencare tutte le situazioni di intervento chirurgico d'urgenza che richiedono il drenaggio della cavità addominale, l'introduzione di tamponi e microirrigatori. Le azioni dovrebbero essere regolate dalla conoscenza del loro scopo e della patologia specifica.
Il deflusso attraverso drenaggi standard in silicone o tubo-guanto avviene da tratti in pendenza sotto l'azione della gravità. Ove possibile e appropriato, per il trattamento di cavità purulente dovrebbe essere utilizzato un metodo di aspirazione-lavaggio utilizzando tubi in silicone a doppio lume fabbricati in fabbrica o una tecnica semplificata. Un tampone nella chirurgia addominale viene utilizzato solo in casi estremi ai fini dell'emostasi e per la formazione di aderenze delimitanti. Il microirrigatore serve solo per l'introduzione sostanze medicinali. Drenaggi, tamponi e microirrigatori vengono asportati attraverso contro-aperture.
L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgoIl drenaggio della cavità addominale è una procedura chirurgica speciale eseguita per far emergere il contenuto purulento. Ciò crea buone condizioni per il normale funzionamento di tutti gli organi addominali dopo le operazioni chirurgiche. Quali sono le caratteristiche di tale procedura, scopo, principali rischi?
Appuntamento per il drenaggio della cavità addominale
Qualunque operazioni chirurgiche nell'addome sono associati al rischio di infezione. E per evitare conseguenze pericolose per l'uomo, viene prescritto il drenaggio. Questo è lo strumento principale riabilitazione postoperatoria paziente dopo peritonite o appendicite. La procedura è spesso utilizzata in finalità preventive per non creare complicazioni.
Durante i processi infiammatori degli organi della cavità addominale, si forma una grande quantità di versamento. Contiene non solo sostanze tossiche, ma anche un numero enorme di microrganismi. Se non fornisci assistenza a un tale paziente, il processo infiammatorio non farà che aumentare.
Nella maggior parte dei casi viene utilizzato metodo chirurgico lavaggio della cavità addominale. Allo stesso tempo, nella cavità vengono introdotti piccoli tubi che provvedono al lavaggio degli organi necessari e alla rimozione del fluido verso l'esterno. La pratica dimostra che l'igiene e il drenaggio della cavità addominale sono indicati nei casi non solo di interventi addominali, ma anche di laparoscopia.
Principi di drenaggio
Durante il lavaggio viene utilizzato un sistema di tubi che penetra nella cavità e garantisce il prelievo del fluido. Il sistema di drenaggio comprende i seguenti elementi:
- tubi in gomma, vetro o plastica;
- laureati in guanti di gomma;
- cateteri;
- sonde;
- tovaglioli di cotone e garza, tamponi.
Tutti questi articoli devono essere estremamente sterili: questo è l'unico modo per eliminare i focolai batterici nella cavità addominale. Se la sterilità non viene osservata, esiste un alto rischio di infezione batterica che entra nella cavità.
A infezione purulenta l'uso di tubi di gomma è poco pratico. Il fatto è che sono facilmente e rapidamente ostruiti da contenuti purulenti. In questo caso, il medico utilizza un tubo di silicone.
Di solito, un tubo viene posizionato sotto la parete inferiore del diaframma o sulla parete anteriore dello stomaco per il paziente. Il luogo in cui verrà inserito tale tubo viene elaborato soluzione disinfettante. Questo è un momento molto cruciale: un'elaborazione insufficiente può aumentare il rischio di infezione che entra nella cavità addominale.
Il morsetto dovrebbe essere fissato molto bene. Successivamente, viene eseguito il lavaggio più efficace della cavità addominale. Durante la procedura, il fluido biologico viene rimosso da esso.
Com'è la procedura
La pelle nei siti di iniezione del drenaggio viene sezionata di 3-5 cm, a seconda di come si è sviluppato il sottocutaneo il tessuto adiposo. Un sistema di drenaggio viene introdotto in questo luogo utilizzando una tecnologia speciale. È immerso tra l'intestino e l'organo trattato. L'intestino non può avvolgere il drenaggio, perché questo porta a un intenso processo adesivo.
Tutti i tubi di drenaggio per il prelievo di liquidi sono fissati con una cucitura. Se ciò non viene fatto, può entrare brevemente nella cavità o, al contrario, essere rimosso durante la medicazione.
Il periodo di lavaggio della cavità varia da 2 a 7 giorni. Solo in casi estremi è possibile installare il sistema per un tempo più lungo. Il tubo si sporca molto rapidamente e la sua permeabilità diminuisce. A seguito di un contatto prolungato con l'intestino, può formarsi una piaga da decubito, quindi il medico preferisce rimuoverla il prima possibile. Il drenaggio del guanto può essere rimosso il 6, massimo - il 7 ° giorno.
Drenaggio per appendicite
L'indicazione per il drenaggio è la formazione di essudato purulento, soprattutto se il paziente ha sviluppato tessuto adiposo sottocutaneo. Se, dopo la rimozione dell'appendice, si sviluppa solo un'infiammazione locale del peritoneo, è sufficiente utilizzare solo il drenaggio del guanto tubolare in silicone. Viene inserito attraverso un'incisione praticata durante un'appendicectomia.
Con l'appendicite catarrale, una grande quantità di infiltrato sieroso si accumula nella cavità addominale. È necessario introdurre un microirrigatore e garantire la somministrazione di antibiotici. Un tampone di garza viene inserito in questi casi:
- se viene aperto un ascesso;
- se il sanguinamento capillare non può essere eliminato;
- quando la punta dell'appendice si staccò;
- se il mesentere dell'appendice è insufficientemente legato.
La rimozione del tampone avviene il 4-5 ° giorno, soprattutto - in più fasi. È importante seguire tutte le misure asettiche e antisettiche per prevenire l'infezione secondaria.
Lavaggio per l'infiammazione della cistifellea e del pancreas e drenaggio per la peritonite
Il drenaggio dello spazio sotto il fegato è necessario dopo la colecistectomia e altre operazioni associate all'infiammazione della cistifellea. Per questo, viene spesso utilizzato il metodo secondo Spasokukotsky. Il drenaggio della cavità addominale viene effettuato utilizzando un lungo tubo, lungo circa 20 cm e con fori laterali.
È anche necessario lavare lo spazio subepatico dopo lesioni del fegato e del pancreas. L'apertura del legamento gastroepatico viene eseguita in rari casi. La sua apertura è consentita nei casi di necrosi di alcune sezioni del fegato e del pancreas.
Il lavaggio della cavità addominale in questi casi consente di migliorare il decorso del periodo postoperatorio nei pazienti dopo colecistectomia e prevenire lo sviluppo di peritonite e malattie della milza.
Si consiglia di iniziare il drenaggio nella cavità addominale già durante l'operazione. È necessario scegliere un sistema che fornisca il massimo rimozione efficace pus e versamento sieroso.
La peritonite diffusa richiede l'isolamento preliminare delle aree non interessate della cavità addominale utilizzando asciugamani e tovaglioli di garza sterili. In ogni caso, una sola sanificazione non sarà sufficiente per questo e sarà necessario ripetere la procedura di lavaggio.
Il drenaggio è molto più difficile con la peritonite generale (diffusa). Il drenaggio viene effettuato da 4 punti. Vengono utilizzati sistemi di drenaggio a guanto tubolare in silicone. I microirrigatori possono essere somministrati con infiammazione diffusa del peritoneo che non si estende al suo piano superiore.
Se un paziente sviluppa una peritonite limitata all'area pelvica, i sistemi vengono introdotti attraverso le controaperture iliache. Nelle donne possono essere somministrati con metodi di colpotomia posteriore, negli uomini attraverso il retto.
Liquido di lavaggio e lavaggio del tessuto retroperitoneale
In caso di contaminazione del peritoneo, peritonite purulenta e in altri casi, il drenaggio viene effettuato utilizzando una soluzione isotonica di cloruro di sodio (o furacilina). È necessario risciacquare fino a quando dal tubo non fuoriesce acqua pulita.
Da 0,5 a 1 l di soluzione viene iniettato nella cavità addominale per lavare gli organi addominali. Tale liquido viene rimosso utilizzando una pompa elettrica. Lo spazio sottodiaframmatico destro e sinistro viene lavato in modo particolarmente accurato con tale liquido. Ciò è dovuto al fatto che in queste aree l'accumulo di pus potrebbe non essere notato.
Il lavaggio è indicato nei casi di danno agli organi dello spazio retroperitoneale. Per questo vengono utilizzati solo tubi in silicone. Il loro diametro dovrebbe essere di circa 12 mm. La preparazione del sistema e il metodo della sua introduzione è simile ad altri casi. Il lavaggio viene effettuato dal lato della cavità addominale.
Con particolare cura, la fibra attorno alla vescica viene lavata. Deve essere eseguito in conformità con tutti i requisiti antisettici. Il peritoneo viene suturato con fili di catgut, con sutura continua.
Note aggiuntive
Non ci sono praticamente controindicazioni a tale procedura. Il suo risultato dipende da quanto bene sono state seguite le regole di igiene e asepsi. Tutte le parti periferiche del sistema devono essere cambiate almeno due volte al giorno. Il deflusso del liquido deve essere effettuato per tutto il tempo in cui è installato il sistema di drenaggio.
La pratica clinica suggerisce che in alcuni casi, dopo Intervento chirurgico devono eseguire il drenaggio della cavità addominale.
Questo metodo viene utilizzato per far emergere contenuti liquidi che si accumulano in organi cavi, ferite e ascessi.
La procedura prevede la creazione di condizioni favorevoli per il recupero del corpo dopo l'intervento chirurgico.
Scopo della procedura
I metodi chirurgici di trattamento degli organi addominali sono sempre accompagnati dal rischio di gravi complicanze.
Evitare conseguenze negative, è necessario prepararsi con cura per l'operazione. Altrettanto importante è la cura postoperatoria del paziente.
Al termine dell'operazione, la cavità viene sanificata e drenata per drenare il liquido intraddominale o pus.
Il drenaggio è strumento efficace riabilitazione del paziente dopo trattamento chirurgico peritonite purulenta o fecale, così come altre malattie.
In alcuni casi, questo metodo viene utilizzato come misura preventiva per evitare il ripetersi della patologia.
L'accumulo nella cavità addominale di fluidi biologici, che sono chiamati versamento o essudato, è considerato un segno che è in atto un processo infiammatorio nel corpo.
In realtà, a causa dell'infiammazione del peritoneo, viene rilasciato il versamento. Questi fluidi contengono cellule morte, minerali e microbi patogeni.
Se non prendi misure per rimuoverli, si svilupperà un'infiammazione.
Ad oggi, il drenaggio è considerato il più metodo efficace, con l'aiuto del quale vengono create condizioni favorevoli per la guarigione e il recupero del corpo dopo l'intervento chirurgico.
Metodi di drenaggio
La sanificazione della cavità addominale viene eseguita dopo qualsiasi intervento chirurgico. Maggior parte modo effettivo per questo, viene considerato il drenaggio.
Ad oggi, il medico curante ha a disposizione i seguenti tipi di drenaggio:
- fisiologico;
- chirurgico.
Con il drenaggio fisiologico della cavità addominale vengono utilizzati lassativi.
I farmaci prescritti aumentano la motilità intestinale, contribuendo così alla rimozione dei liquidi dal corpo.
Affinché la procedura porti il risultato atteso, il paziente deve essere in posizione supina.
La parte inferiore del corpo deve essere sollevata per ridistribuire uniformemente il fluido sull'area peritoneale.
Gli esperti sanno da tempo che l'accumulo di liquido si verifica in alcuni spazi della cavità addominale.
Se questa sostanza non viene rimossa in modo tempestivo, servirà come base per lo sviluppo dell'infiammazione. In tali casi, viene utilizzato il drenaggio chirurgico.
Il metodo prevede l'utilizzo di tubi speciali che vengono inseriti nella cavità e assicurano il deflusso del fluido verso l'esterno.
Allo stesso tempo, è necessario assicurarsi che il paziente si trovi in \u200b\u200bmodo tale che il fluido non ristagni nei seni e nelle tasche, ma fuoriesca dalla cavità addominale.
Molto spesso, questa è una posizione semi-seduta, in cui viene creata un'eccessiva pressione interna.
La pratica clinica dimostra che il drenaggio deve essere effettuato non solo dopo le operazioni addominali, ma anche dopo la laparoscopia.
In ogni caso, il successo della procedura è determinato dalle seguenti condizioni:
- metodo di drenaggio;
- orientamento del tubo di scarico;
- la qualità dei farmaci antibatterici.
Ciascuno di questi fattori ha un certo impatto nel garantire il deflusso tempestivo e completo dell'essudato.
In situazioni di emergenza è consentito l'uso temporaneo di mezzi improvvisati, ma ciò non dovrebbe essere considerato una regola.
Requisiti di drenaggio
Attualmente mezzi tecnici per il drenaggio della cavità addominale sono rappresentati da una vasta gamma di prodotti.
L'elenco include i seguenti elementi:
- tubi in gomma, plastica e vetro;
- guanto laureato in gomma;
- cateteri e sonde morbide;
- garze e cotton fioc.
Una condizione importante per la procedura è garantire la sterilità dello strumento. L'igiene della cavità addominale garantisce l'eliminazione dei focolai infettivi.
Se la sterilità viene violata durante l'installazione dei tubi, la probabilità di recidiva della patologia aumenta notevolmente. Il punto più vulnerabile a questo proposito è il punto di contatto tra il tubo e la pelle.
Secondo i metodi attuali, il drenaggio è raccomandato per la laparoscopia della cavità addominale.
Dopo l'intervento chirurgico per eliminare una certa patologia, è molto importante garantire il deflusso di residui purulenti.
La pratica dimostra che i tubi di gomma si intasano molto rapidamente con il pus e non svolgono le loro funzioni.
Il diametro del tubo è selezionato nell'intervallo da 5 a 8 mm, a seconda della posizione di installazione.
Oggi sono comparsi nuovi dispositivi di drenaggio che stanno gradualmente sostituendo i soliti tubi.
Installazione di drenaggio
Affinché il drenaggio della cavità addominale porti i risultati attesi, è molto importante determinare il sito per l'installazione del drenaggio.
Il luogo di accumulo di liquidi dipende dal tipo di patologia e dalle caratteristiche anatomiche del paziente. Date queste circostanze, l'area appropriata per il drenaggio è determinata dal medico curante.
Nel corso degli anni, la pratica è stata quella di posizionare i tubi davanti alla parete inferiore del diaframma o sulla parete anteriore dello stomaco.
Dopo aver determinato il sito di installazione, viene eseguita una procedura semplice ma responsabile. Il sito di inserimento del tubo viene accuratamente disinfettato con una soluzione antisettica.
Dopo il trattamento antisettico, viene praticata una piccola incisione nella parete della cavità addominale, un morsetto viene inserito in questa incisione e un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità attraverso il morsetto.
È molto importante fissare saldamente il morsetto in modo che non cada quando il paziente si muove.
Allo stesso modo, il drenaggio viene stabilito durante la laparoscopia. Successivamente, è necessario garantire un drenaggio efficace.
Quando il tubo ha adempiuto alle sue funzioni, viene accuratamente rimosso. Deve prima essere schiacciato per evitare che l'infezione entri nella cavità addominale.
Indicazioni per il drenaggio
La procedura di drenaggio addominale non lo è procedura medica. Viene eseguito per garantire il recupero e la riabilitazione del paziente dopo trattamento chirurgico.
Malattie infettive organi interni non sono sempre suscettibili di metodi terapeutici di trattamento.
Per evitare gravi complicazioni o morte, vengono eseguite operazioni chirurgiche.
La particolarità del metodo chirurgico di trattamento è che la patologia sottostante viene eliminata.
Mentre il recupero e la riabilitazione del corpo richiedono un lungo periodo di tempo, e non solo tempo, ma anche determinate azioni.
Prima di tutto, è necessario rimuovere il fluido biologico dalla cavità addominale, i cui resti si trovano in luoghi diversi.
La rimozione viene eseguita mediante drenaggio dopo operazioni per vari motivi. Può essere appendicite acuta, pancreatite cronica o colecistite.
Ulcera gastrica trattata nel modo più efficace metodo chirurgico, anche l'ostruzione intestinale. In ogni caso di intervento chirurgico, è necessario eseguire il drenaggio nella fase finale.
Il drenaggio installato limita notevolmente la libertà di movimento del paziente. Questa limitazione deve essere sopportata e sopportata affinché la guarigione avvenga secondo la prognosi.
La cavità addominale è considerata l'organo più vulnerabile in corpo umano per microbi e virus.
Durante lo scarico, questo deve essere ricordato e devono essere soddisfatti tutti i requisiti di sterilità.
IN periodo postoperatorio l'evacuazione viene effettuata con l'ausilio di scarichi,
controllo della quantità e della qualità delle secrezioni dalla cavità addominale. Necessario
ricorda: l'assenza di scarico del drenaggio o la sua natura sierosa, sullo sfondo di
i segni di una catastrofe addominale compiuta non dovrebbero servire da
argomenti contro l'azione. La comparsa di pus o contenuto intestinale
il drenaggio, ovviamente, è un chiaro segno di problemi addominali
cavità, ma l'assenza di tale scarico non può essere considerata come
un segno affidabile di un decorso regolare del periodo postin vigore.
Va ricordato che l'aspirazione attiva è possibile solo durante l'utilizzo
doppio lume o scarichi continui (entrambe le estremità del tubo di scarico
portato fuori).
L'utilizzo di tubi a lume singolo per il drenaggio comporta solo
deflusso passivo. L'aspirazione attiva attraverso tali scarichi è impossibile a causa di
"danno da vuoto" dei tessuti adiacenti e ostruzione del drenaggio. A
la necessità di aspirazione, ad esempio, nella formazione di biliari, intestinali o
fistole pancreatiche, qualsiasi singolo drenaggio del lume può essere facilmente convertito in
a doppio lume, introducendo all'interno un tubo di diametro inferiore. Al fine di prevenire
infezione esogena_preferibilmente l'uso di chiuso
sistemi di drenaggio che escludono il contatto dell'essudato con l'ambiente esterno.
Di solito i drenaggi vengono rimossi nel 4-5° giorno del periodo postoperatorio. A
abbondante assunzione di essudato o un cambiamento negativo nella sua natura
il drenaggio è impostato individualmente a seconda dello specifico
situazione clinica.
Per quanto riguarda il lavaggio postoperatorio degli scarichi M. Kirchner A927)
ha sottolineato quanto segue: “Voglio mettere in guardia su alcuni ulteriori
lavaggio, ad esempio, attraverso un tubo di drenaggio installato - nella migliore delle ipotesi, questo
inutile. La cavità peritoneale libera attorno al drenaggio viene immediatamente chiusa
e il liquido di lavaggio non lo raggiunge. Oggi, la maggior parte dei chirurghi
percepire negativamente la necessità di lavare scarichi o effettuare peri-
lavaggio tonale con una cavità addominale chiusa a causa delle conseguenze -
perdite incontrollate, ipertensione, possibilità di infezione secondaria.
Recupero della funzione intestinale
Drenaggio intestino tenue Vengono eseguiti 2-4 giorni, la sonda viene rimossa dopo
ripristino della motilità intestinale, confermato Segni clinici E
risultati di elettrogastroenterografia. Se l'operazione è associata
con la dissezione delle aderenze, l'intestino tenue viene drenato dappertutto e la sonda
persiste per 7-8 giorni. Solo a questa condizione può adempiere
funzione del telaio ed eliminare il rischio di sviluppare adesivo intestinale
ostruzione.
Nel periodo postoperatorio, il funzionamento della sonda è estremamente difficile
controllo e modello. Adeguato svolgimento delle funzioni dell'intestino
la sonda richiede cure costanti (lavaggio 3-4 volte al giorno) e correzione
posizione (spostamento), specialmente se è richiesta un'intubazione prolungata, e
prevenzione farmacologica di possibili danni da stress dell'apparato gastrointestinale
tratto intestinale.
Idealmente, la sonda viene rimossa quando viene ripristinata almeno la funzione motoria.
intestini. Ricordare effetti collaterali droghe usate,
la stimolazione farmacologica e fisioterapica della peristalsi non deve essere avviata
prima di 4 giorni del periodo postoperatorio.
Terapia della sonda
Disintossicazione del tubo enterale
Il modo più semplice ed economico per la disintossicazione del tubo enterale è
zioni - frequenti, 4-6 volte al giorno, lavaggio della sonda con soluzione di sodio isotonica
cloruro o normale acqua potabile in un volume di 3-4 litri. Allo stesso tempo lento
Si iniettano 0,5-1 l di liquido con un'esposizione di 10-15 minuti e successiva passiva
evacuazione. L'aspirazione iperattiva del chimo deve essere evitata
su sonda a lume singolo: questa procedura porta spesso all'assorbimento della mucosa
intestini nella perforazione della sonda, che non solo viola la sua funzione, ma, soprattutto,
provoca danni all'intestino.
Il primo giorno del periodo postoperatorio per migliorare l'efficienza
disintossicazione della sonda, si consiglia di eseguire l'enterosorbimento. COME
i sorbenti utilizzano agenti liquidi come chitosano*3, povidone (enterodi*)
o Fishant-O. Assorbono o legano le endotossine e le rimuovono
lume intestinale. Enterosorbtion è l'unico metodo che
466 chirurgia addominale d'urgenza
nym per rompere il "circolo vizioso dell'endotossina" e ridurre il progressivo
danno al parenchima epatico ed endotossicosi.
Enterosorbent Fishant-O rappresenta un nuovo gruppo di farmaci di tale
classe sotto forma di una composizione di componenti biologicamente inerti - olio bianco
(frazione ristretta appositamente isolata di olio di vaselina di alto grado
pulizia) e prebiotici (pectina, agar-agar) sotto forma di un complesso incapsulato
microemulsioni. All'interno della microcapsula (membrana polisaccaridica con un diametro
0,1 µm da pectina e agar-agar) è un olio bianco. Un'emulsione contenente
di un numero enorme di tali microcapsule, ha una superficie in eccesso
energia e allo stesso tempo termodinamicamente stabile (non collassa) in acido
e ambiente alcalino, con aumento della temperatura o raffreddamento. Endotossina e
gli acidi biliari tossici disciolti nell'olio sono escreti dal nasointestinale
alla sonda nasale dall'intestino con la sua paresi e vengono trasportati nell'intestino crasso
durante il ripristino delle capacità motorie.
L'enterosorbimento inizia sul tavolo operatorio dopo l'evacuazione dell'intestino
contenuto attraverso una sonda nasointestinale. Nel dipartimento terapia intensiva
ogni 3 ore viene iniettato con una siringa dose singola A50-200 ml) entero-
Fishant-O assorbente, la sonda viene lavata con 20 ml di soluzione di destrosio al 5% (glucosio *),
deflusso libero di enterosorbente. La concentrazione di endotossina nel plasma sanguigno, nel peritoneo
Il versamento neale e il contenuto intestinale dopo l'enterosorbimento diminuiscono di
Nutrizione enterale
L'intubazione intestinale crea le condizioni ideali per i primi B-e-
3 giorni dopo l'intervento) nutrizione enterale con l'aiuto di speciali
formulazioni nutrizionali e la contemporanea somministrazione di enzimi digestivi. Presto
supporto nutrizionale (caratteristiche della sua implementazione nei pazienti chirurgici
di cui al capitolo 14 del primo volume del manuale) è considerato come
un metodo che impedisce lo sviluppo di grave malnutrizione sullo sfondo di grave
ipercatabolismo e ipermetabolismo, bloccando la traslocazione della microflora da
intestino, lo sviluppo di dysbacteriosis, in aumento attività funzionale
enterociti e le proprietà protettive della mucosa, oltre a ridurre il grado
endotossicosi e il rischio di complicanze infettive secondarie.
Controindicazioni per il supporto nutrizionale:
sindrome da shock refrattario (dose di dopamina superiore a 15 mcg/kg al minuto e
pressione arteriosa sistemica inferiore a 90 mm Hg);
intolleranza ai media per il supporto nutrizionale;
grave ipossiemia arteriosa intrattabile;
Ipovolemia grave non corretta;
acidosi metabolica scompensata.
BIGLIETTO N. 28
1. DICHLOOPRPPIMA Diagnosi e trattamento chirurgico delle complicanze della pancreatite acuta: pleurite reattiva, ascessi sottodiaframmatici e ad anello.
La pleurite reattiva di solito non si manifesta clinicamente e il liquido nella cavità pleurica viene accidentalmente rilevato ai raggi X.
La leggera febbre osservata in questo caso dovrebbe essere attribuita al processo principale: I pazienti, di regola, non presentano reclami. La quantità di essudato è piccola e radiologicamente raramente copre la cupola del diaframma. L'essudato ha carattere sieroso con un basso contenuto di proteine. Sembra diverso quadro clinico pneumopleurite infettiva. I pazienti riferiscono un peggioramento condizione generale arrivando gradualmente o all'improvviso. Si lamentano di debolezza, perdita di appetito, pesantezza al fianco, che si spiega con l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità pleurica.
In questo caso la temperatura aumenta più spesso, ma a volte può rimanere normale anche con suppurazione dell'essudato. La percussione rivela ottusità e, all'auscultazione, indebolimento della respirazione nel sito di accumulo di essudato.
I dati degli esami del sangue variano a seconda del grado di intossicazione. La VES, di regola, accelera, a volte compare l'anemia.
La quantità e la natura dell'espettorato è determinata dal processo nei polmoni, poiché la pneumopleurite è raramente complicata da una fistola pleurobronchiale. Il quadro a raggi è caratteristico della pleurite.
Punture pleuriche danno un essudato sieroso contenente il 6-8% di proteine. Quantità elementi sagomati può essere diverso, poiché è difficile tracciare un confine esatto tra pleurite ed empiema.
Con la toracoscopia sono visibili depositi di fibrina Il grado di ispessimento della pleura è determinato dalla prescrizione della pleurite, poiché in assenza di fistole pleurobronchial e infezione secondaria, l'essudato potrebbe non suppurare per lungo tempo.
La pleura si ispessisce a causa dell'organizzazione della fibrina depositata.
Ascesso sottodiaframmatico a causa di appendicite acuta
molto meno spesso di quello pelvico. La sua causa immediata è
posizione solitamente alta dell'appendice, che crea il famoso
difficoltà nella diagnosi e questo, a sua volta, porta a un'operazione tardiva quando
pronunciato processo distruttivo. Una causa più rara è la perdita sotto
diaframma del versamento infetto nel periodo postoperatorio a causa di
posizione errata del paziente.
Le manifestazioni cliniche locali dell'ascesso sottodiaframmatico non sono così luminose,
come un ascesso della piccola pelvi, sebbene anche qui inizi la formazione di un ascesso
5-7 giorni dopo l'operazione. Spesso sintomi locali
l'ascesso sottodiaframmatico viene cancellato, nonostante il paziente abbia un quadro clinico di grave intossicazione purulenta. Questo ha condizionato il famoso vecchio
aforisma dei chirurghi: “Se dopo un'appendicectomia c'è una clinica di qualche tipo
un ascesso che non può essere chiaramente localizzato nell'addome
cavità, quindi devi cercarlo sotto la cupola destra del diaframma.
A parte caratteristiche comuni sistemico risposta infiammatoria Per
l'ascesso sottodiaframmatico è caratteristico dolore sordo nella parte inferiore del torace
a destra, aggravata da profonda ispirazione. A volte la secchezza si unisce al dolore
tosse causata da irritazione del diaframma.
Quando si esamina il torace, viene spesso rilevato un ritardo nella respirazione.
metà destra e nelle fasi successive di un ascesso sottodiaframmatico - rigonfiamento
spazi intercostali inferiori. Nella stessa zona, per la presenza versamento reattivo
nella cavità pleurica viene rilevata l'ottusità del suono della percussione e con l'auscultazione
tazioni - indebolimento della respirazione.
Sintomi specificati fornire motivi per stabilire una diagnosi di pleuropolmonite del lobo inferiore del lato destro, ma lo è
amichevole e non serve motivo principale peggioramento delle condizioni del paziente.
Nella diagnosi di ascesso sottodiaframmatico, un ruolo eccezionale
appartiene esame radiografico, ecografia, CT.
La radiografia semplice mostra il più delle volte un alto standing.
della cupola destra del diaframma e la sua immobilità, un immaginario aumento del fegato
ombre. Nella metà di tutti i casi, l'ascesso sottodiaframmatico contiene gas e quindi
a roentgenoscopy o su un roentgenogram, il sovraepatico
livello del liquido con una striscia chiara della cupola del diaframma sopra di esso e un amichevole
versamento nel cavo pleurico destro. Ascesso sottodiaframmatico ecografico
visualizzato come un accumulo di fluido sotto il diaframma, inoltre, puoi
trovare un versamento nel seno pleurico destro.
Apertura di un ascesso sottodiaframmatico- un intervento piuttosto severo
per un paziente indebolito da una prolungata intossicazione purulenta. Attualmente
il tempo in presenza di condizioni adeguate è preferibile alla foratura
apertura percutanea e drenaggio dell'ascesso sotto guida ecografica
o CT. Se ciò non è possibile, ricorrere alla chirurgia diretta dopo
preparazione preliminare del paziente tra 1-2 giorni. A tale scopo viene eseguita un'infusione intensiva e un trattamento antibatterico.
Per aprire un ascesso sottodiaframmatico, ne erano stati precedentemente proposti 2
Con accesso transpleurico Il paziente è posto sul lato sinistro e
praticare un'incisione lungo l'8a o 9a costola dalla scapolare all'ascellare media
linee. Quindi la costola esposta viene resecata entro pochi
minore della lunghezza dell'incisione cutanea. Nella maggior parte dei casi
ascesso sottodiaframmatico, il seno costale-diaframmatico è obliterato, il che è facile da verificare dopo la resezione della costola. Se pleura parietale denso al tatto
biancastro e attraverso di esso non è visibile il bordo del polmone che si sposta durante la respirazione, quindi
puoi tranquillamente procedere all'apertura diretta dell'ascesso.
Un ago spesso con una siringa viene utilizzato per perforare l'obliterato
seno e diaframma e, dopo aver ricevuto il pus, viene praticata un'incisione di 4-5 cm lungo l'ago.
Una cavità purulenta viene ispezionata con un dito, aprendosi se necessario
piccoli ascessi con una struttura cellulare di un ascesso. Questo è seguito dal risciacquo della cavità
ascesso con un antisettico, quindi vengono iniettati uno o due tamponi di garza e
un tubo di drenaggio per lavare la cavità dell'ascesso con soluzioni antisettiche.
Il tubo e il tampone sono fissati con punti di sutura al diaframma. ferita operatoria,
di regola, non cucire. Solo in alcuni casi imponi su una seta
sutura agli angoli della ferita.
Con un costofrenico gratuito ascesso sinusale subfrenico
aperto in 2 fasi a causa del rischio di infezione della pleura e del verificarsi
empiema amichevole. In questo caso, assicurandosi dopo la resezione della costola che
che il seno non sia obliterato, l'intervento sia interrotto e la ferita sia ben riempita
tamponi con alcool, che provoca infiammazione asettica e promuove
densa adesione della pleura costale e diaframmatica. Dopo 2 giorni c'è
obliterazione completa del seno. Il paziente viene portato in sala operatoria, dove dopo la puntura
produrre un'apertura finale e drenaggio del sottodiaframmatico
ascesso come sopra descritto.
Accessi extrapleurici tecnicamente più difficile, ma più facile
tollerato dai pazienti, poiché la cavità pleurica rimane intatta
e il paziente nel periodo postoperatorio trattiene un respiro completo.
Con l'accesso extrapleurico posteriore, viene eseguita la resezione delle costole X e XI, quindi
dietro questo percorso smussato, il diaframma viene staccato dal fondo adiacente del pleurico
seno anteriormente. Di solito è bene avvicinarsi al polo inferiore.
ascesso attraverso il letto della costola resecata. In futuro, procedere allo stesso modo
come con accesso transpleurico, cioè dopo la puntura, viene eseguita un'autopsia e
drenaggio dell'ascesso. L'accesso extrapleurico laterale viene utilizzato quando combinato
processo purulento sotto il diaframma e nel canale laterale, cosa che accade spesso
con la posizione retrocecale dell'appendice. In questo caso
praticare un'incisione parallela arco costale, che si estende dalla parte posteriore
ascellare a linea medioclavicolare attraverso tutti gli strati della parete addominale, incluso
peritoneo. Prendendo medialmente il bordo inferiore del fegato, penetrano sotto il diaframma e
sollevando il bordo inferiore della ferita nel canale laterale. Evacuare il pus e lavare
cavità ascessuali. Successivamente, nel canale laterale e sotto il diaframma,
tamponi di guanto-garza e tubi di drenaggio per l'introduzione di antisettici.
L'angolo superiore della ferita viene suturato con una o due suture di seta attraverso tutti gli strati della parete addominale.
Gli accessi extrapleurici creano condizioni migliori per il deflusso
pus e la guarigione più rapida dell'ascesso sottodiaframmatico, ma a causa del loro
Quando si gestisce un paziente dopo l'apertura di un ascesso sottodiaframmatico
va ricordato che i tamponi possono essere rimossi completamente non prima di 2 settimane dopo l'operazione, e fino ad allora è necessario sostituirli periodicamente e frequentemente
lavare la cavità dell'ascesso con antisettici.
Ascesso interintestinaleè una rara complicanza dell'appendicite acuta.
Di solito, le anse dell'intestino tenue sono coinvolte nella formazione di un tale ascesso,
situato nella metà inferiore dell'addome e la causa diretta del suo
l'occorrenza è la corrispondente localizzazione (mediale) dell'appendice alterata in modo distruttivo, così come il versamento infetto incistato.
Così come con altre ulcere nella cavità addominale, per inter-intestinale
l'ascesso è caratterizzato da un leggero gap che dura 5-7 giorni dal momento
appendicectomia prima dei suoi primi sintomi: letargia, perdita di appetito, frenetico
febbre, spostamento dei neutrofili nella formula dei leucociti. Con un obiettivo
l'esame dell'addome può rivelare un denso, senza contorni chiari
un tumore come infiltrato appendicolare, Ma
situato non nella regione iliaca destra, ma piuttosto medialmente. Sintomi
non ci sono irritazioni del peritoneo, si può rilevare una paresi moderata
intestini. Nelle fasi iniziali, quando non c'è ascesso in quanto tale, ma c'è solo
infiltrato infiammatorio, sono accettabili tattiche di attesa conservatrice:
riposo, freddo sulla zona infiltrata, antibiotici, monitoraggio dinamico di
foto e temperatura del sangue.
L'ecografia in un certo numero di pazienti può rivelare liquido eco-negativo o aneco-
formazione genica di varie forme. La linea guida principale per la scelta di un trattamento
tattica è il quadro clinico. Quando compaiono i sintomi
la risposta infiammatoria sistemica mostra l'apertura dell'ascesso. Questo
si effettua l'intervento anestesia generale. Nella proiezione dell'infiltrato palpabile
praticare un'incisione lunga 6-8 cm Entrando nella cavità addominale, isolare accuratamente
separare con cura le anse dell'intestino attaccate insieme, aprire l'ascesso e
evacuare il pus mediante aspirazione. La cavità dell'ascesso viene lavata con una soluzione antisettica e
lasciare in esso un tampone di garza e un drenaggio per l'introduzione
antisettici. Inoltre, viene iniettata la cavità addominale (se è stata aperta).
delimitare i tamponi. La ferita chirurgica viene suturata solo parzialmente, ai drenaggi
e tamponi, assicurandosi che non vengano violati. Nel caso se
l'ascesso è stato aperto senza entrare nella cavità addominale libera, per esempio
rifiuto di introdurre tamponi installando un sistema di lavaggio nella cavità dell'ascesso.
La ferita è suturata. Lavare la cavità dell'ascesso con antisettici e attivi
l'aspirazione da esso viene effettuata fino alla completa cessazione dell'essudazione purulenta (di solito
almeno 5 giorni). Successivamente, l'introduzione del fluido viene interrotta e il drenaggio viene lasciato
ancora per qualche giorno. Tale tattica contribuisce al rapido cedimento
processo infiammatorio, accelera la riabilitazione dei pazienti e riduce il periodo
ricoveri.
Alla fine del secolo scorso era stata accumulata un'esperienza piuttosto significativa
radiodiagnosi degli ascessi addominali, compreso non solo il classico
radiografia, ma anche ecografia, oltre che TC a raggi X. Quest'ultimo lo consente
solo per stabilire la presenza di un ascesso intraddominale, ma anche per determinarne l'esatto
localizzazione e relazioni con organi adiacenti. Allo stesso tempo, dentro
casi di stretta aderenza alla superficie esterna del corpo, è diventato possibile
drenaggio della puntura di tali ascessi sotto il controllo di ultrasuoni o TC. IN
attualmente in cliniche con attrezzature adeguate,
fino al 50% delle ulcere intraddominali sono trattate con puntura percutanea
drenaggio.
2. CHTOFRTCPCOIDO Decorso chirurgico delle forme complicate di cancro del colon, indicazioni per interventi in una e due fasi.
COMPLICANZE DEL CANCRO DEL COLON
Le complicanze più comuni del cancro del colon sono:
violazione della pervietà intestinale, fino allo sviluppo di ostruzione intestinale acuta, intestinale
sanguinamento,
infiammazione perifocale e
perforazione intestinale, nell'area del tumore o
La cosiddetta dilatazione, che si verifica a causa dell'eccessivo allungamento della parete intestinale con ostruzione.
· Con localizzazione del lato destro, spesso in pazienti con anemia dovuta a sanguinamento occulto a lungo termine.
Tutte le complicazioni richiedono un trattamento appropriato, a volte urgente e persino
interventi chirurgici di emergenza per salvare la vita dei pazienti, ad esempio,
con sanguinamento diffuso, ostruzione intestinale acuta e perforazione.
Nei pazienti con cancro avanzato, queste complicanze possono
combinato, aumentando significativamente il rischio e peggiorando la prognosi dell'intervento chirurgico
trattamento. La prevenzione di complicazioni principalmente consiste in tempestivo
diagnosi precoce del cancro al colon.
Il principale metodo di trattamento per il cancro del colon rimane radicale
rimozione del tumore e dell'area delle sue metastasi linfogene regionali. Sono comuni
principi del trattamento chirurgico del cancro del colon: radicalità,
ablasticità, asetticità e creazione di scarichi senza ostacoli
contenuto intestinale, se possibile, in modo naturale.
Il successo del trattamento chirurgico, l'adesione ai suoi principi in larga misura
grado dipende dalla corretta preparazione del colon. Esiste
diverse opzioni di preparazione. Finora, il più comune
metodo rimane la nomina di una dieta priva di scorie, lassativi e
clisteri di pulizia 3-5 giorni prima dell'intervento chirurgico. Negli ultimi anni, sempre di più
la distribuzione riceve il lavaggio generale ortogrado del tratto gastrointestinale
un percorso per mezzo di preparazioni speciali.
Ablasticità e asetticità nel trattamento chirurgico del cancro del colon
l'intestino si ottiene osservando una serie di misure: un'attenta manipolazione
con il colon ed evitare il contatto con il tumore, legatura precoce
vasi principali di alimentazione, mobilizzazione dell'intestino in modo acuto. Radicalità
la chirurgia può essere fornita con un volume adeguato di resezione del colon
con un tumore e rimozione della zona corrispondente del linfogeno regionale
metastasi.
In presenza di metastasi distanti, la natura radicale dell'operazione diventa
dubbio, anche con la rimozione delle lesioni visibili. Tuttavia
dovrebbero comunque essere eseguiti interventi palliativi (citoriduttivi).
prevenzione dello sviluppo di complicanze in un tumore non rimosso (sanguinamento, grave
infiammazione perifocale, sindrome dolorosa significativa). A causa della negligenza della malattia, in alcuni casi, il trattamento chirurgico è
la natura del sintomatico: la formazione di una colostomia dovuta ai fenomeni intestinali
ostruzione quando è impossibile rimuovere il tumore.
Per volume interventi chirurgici suddivisa in tipica
combinato, esteso e combinato.
Le operazioni tipiche riguardano la quantità di resezione richiesta per un dato
sede e stadio del tumore. Ad esempio, per il cancro del terzo medio
del colon sigmoideo negli stadi I e II, un'operazione tipica sarebbe una resezione segmentale
colon sigmoideo, ma per la stessa localizzazione nello stadio III, sarà già adeguato
solo emicolectomia sinistra.
Combinate sono operazioni in cui, a causa di
diffusione del tumore, non solo l'intestino crasso viene resecato, ma anche qualsiasi altro
Resezioni estese - operazioni in cui il volume è aumentato
resezione (rispetto al tipico volume di resezione del colon) dovuto a
diffusione del tumore o la presenza di tumori sincroni.
Le operazioni combinate includono la rimozione o la resezione insieme allo spessore
intestino di qualsiasi altro organo a causa di malattie concomitanti(colezia-
stectomia, ovariectomia, ecc.).
3. KDDDFPK Clinica, diagnostica, diagnostica differenziale del flemmone sottocutaneo.
DEFINIZIONE
Phlegmon - infiammazione purulenta diffusa acuta del tessuto sottocutaneo o
spazi cellulari.
EZIOLOGIA
L'eziologia del flemmone, come un ascesso, è nella maggior parte dei casi associata a
penetrazione nei tessuti di microrganismi patogeni Streptococcus ssp., Staphylococcus
ssp., meno spesso - Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp. e Proteus spp.9 colpito
lì attraverso microtraumi o via ematogena. I microbi possono entrare
tessuto in caso di danno accidentale alla pelle e alle mucose e durante
iniezioni in caso di mancato rispetto dell'asepsi o della tecnica di somministrazione del farmaco. Flemmone
può anche svilupparsi con l'introduzione di agenti necrotizzanti aggressivi sotto la pelle
liquidi (benzina e cherosene).
A differenza di un ascesso, il flemmone non delimita
fuoco purulento-infiammatorio dai tessuti circostanti e dal processo infettivo senza intoppi
si diffonde attraverso spazi cellulari sciolti. Spesso flemmone
si formano in caso di lesioni nei tessuti già danneggiati durante schiacciamento, necrosi,
ematomi, ma possono anche svilupparsi in tessuti sani come indipendenti
malattia dovuta ad aggressione microbica. In alcuni casi, vari purulenti
i processi (carbonchio, ascesso, sepsi) sono complicati dallo sviluppo del flemmone. Recentemente
anni, a causa dello sviluppo della chirurgia estetica nel nostro paese, casi di
sviluppo di flemmone dopo operazioni di modellamento del corpo (liposuzione, inserimento in
gel correttivi tissutali).
QUADRO CLINICO
Phlegmon si sviluppa in modo acuto, procede rapidamente ed è caratterizzato da rapido
formazione (entro 5-7 giorni di malattia) gonfiore doloroso diffuso con
pronunciato, senza confini chiari, iperemia, forti dolori lancinanti,
aumento della temperatura fino a febbrile, intossicazione progressiva e
disfunzione della zona interessata del corpo. Stretto, doloroso
l'infiltrato infiammatorio gradualmente si ammorbidisce e al di sopra di esso appare una fluttuazione. Dolore
e la temperatura è costante, il sonno è disturbato, compaiono i brividi
con forti sudorazioni, l'appetito diminuisce, i pazienti sono preoccupati mal di testa,
a volte nausea e vomito non alleviato. Negli esami del sangue,
leucocitosi, neutrofilia con un passaggio pugnalato alle forme giovani, una diminuzione
Hb, linfopenia, aumento della VES. L'urina diventa più concentrata
la sua quantità diminuisce fino all'anuria (nefrite tossica). Nella corsa
casi, la coscienza è disturbata, fino alla sua completa perdita e delirio. Takova
quadro clinico di grave, diffuso in area (più di 500 cm2) e profondità
flemmone, che in quasi il 100% dei casi è complicato dalla sepsi.
I flemmoni di piccola area (meno di 500 cm2) sono meno pronunciati
segni di intossicazione endogena.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Diagnosi differenziale dovrebbe essere eseguito con un ematoma teso,
erisipela, trombosi venosa profonda e sottocutanea, dermatite, eczema,
allergia polivalente, neoplasie maligne tessuti molli e ossa
fascite necrotizzante e infezione anaerobica dei tessuti molli. Sviluppo
l'ematoma teso è anche accompagnato da un rapido aumento
gonfiore, febbre, dolore e disfunzione di un segmento corporeo. Tuttavia
l'intossicazione è meno pronunciata, la coscienza non è disturbata, non è pronunciata
iperemia per gonfiore e, soprattutto, un ematoma teso è sempre
associato a traumi recenti o dolore acuto A attività fisica(interruzione spontanea
muscoli). Anamnesi accuratamente raccolta, ecografia e puntura diagnostica
aiutare a stabilire la diagnosi corretta. Con l'erisipela, precede una grave intossicazione
sintomi locali e con la formazione di flemmone, l'intossicazione progredisce
insieme allo sviluppo della malattia. L'infiltrato di erisipela ha bordi luminosi e ben definiti sotto forma di "lingue di fiamma" e iperemia meno intensa al centro,
è possibile determinare la "porta d'ingresso" dell'infezione, la fluttuazione no. Descrizione
fascite necrotizzante, lesioni anaerobiche dei tessuti molli, vedere il capitolo 27.
Il trattamento del flemmone deve essere effettuato nelle condizioni del reparto di chirurgia purulenta
o il reparto di terapia intensiva. Il trattamento chirurgico del flemmone viene eseguito secondo
indicazioni urgenti. Il rinvio dell'intervento chirurgico per il flemmone è inaccettabile. Solo all'inizio
malattie con piccoli flemmoni nella fase di "infiltrazione"
è possibile un trattamento conservativo. In alcuni casi, all'inizio
stadi della malattia alte dosi antibiotici, immobilizzazione,
il trattamento locale e la fisioterapia portano al riassorbimento dell'infiammazione
infiltrazione e recupero. La comparsa di un sintomo di fluttuazione o progressione
il processo sullo sfondo del trattamento in corso richiede un intervento chirurgico urgente.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale, indipendentemente dalle dimensioni.
flemmone, la sua localizzazione e le condizioni del paziente. Fai ampie incisioni
revisione completa e igiene della cavità purulenta. Se necessario
eseguire diverse di queste incisioni (Fig. 26-4, a). Chirurgia per epifasciale
il flemmone non presenta particolari difficoltà. Dopo aver completato la revisione della ferita, smussato
con (dito) separare tutte le tasche. Con localizzazione subfasciale
flemmone sezionare la fascia e rivedere il subfasciale
spazi con esame del tessuto paravasale, paraneurale e intermuscolare.
L'operazione termina con un'attenta emostasi, abbondante lavaggio della ferita
soluzioni di antisettici e tamponamento sciolto della ferita con tovaglioli imbevuti
pomate ad alta osmosi su base idrosolubile. intraoperatorio
eseguire cavitazione ultrasonica, trattamento delle ferite con energia al plasma, ozono
o ossido nitrico. Con la localizzazione del flemmone sugli arti dopo l'applicazione
le medicazioni eseguono l'immobilizzazione del gesso.
In alcuni casi, con fiducia in assenza di una componente anaerobica
processo infettivo ferita chirurgica può essere suturata suture primarie Con
utilizzando metodi di aspirazione-lavaggio o flusso-lavaggio
drenaggio.
Viene eseguito il trattamento locale del processo della ferita nel periodo postoperatorio
giornalmente durante le medicazioni ed effettuato a seconda della fase della ferita
processi. Nella prima fase, è finalizzato alla rapida pulizia della ferita dal pus.
e masse necrotiche. Durante le medicazioni, la ferita viene disinfettata con soluzioni
antisettici, cavitazione ultrasonica a bassa frequenza, impatto sulla ferita
ozono o soluzioni ricche di ozono, trattamento della superficie della ferita
getto di plasma e ossido nitrico. Termina la medicazione con un tamponamento sciolto
ferite con salviette con unguenti antibatterici ad alta osmosi. Bene
il risultato della pulizia della ferita da depositi fibrinosi e masse necrotiche
dà l'uso di enzimi proteolitici fissi. Lisi
il tessuto necrotico viene anche accelerato dall'uso di preparati enzimatici sistemici
terapia (phlogenzym* e Wobenzym*).
La stimolazione dei processi riparativi nella ferita viene effettuata quando la ferita
il processo entra nella seconda fase. Per questo, indifferente
medicazioni in gel, vari unguenti che stimolano la crescita e la divisione cellulare e
anche moderne tecnologie biomediche (fibroblasti e cheratinociti).
L'uso di questo metodo nella seconda fase del processo della ferita consente non solo
ridurre significativamente la profondità e le dimensioni della ferita, ma anche migliorare i risultati
interventi di chirurgia plastica.
Alla seconda fase del trattamento chirurgico - chiusura anticipata della ferita -
iniziare dopo la sua completa pulizia (numero microbico<105 КОЕ). Раны чаще
processo sovrapposto all'inizio della secondaria
in totale, vengono chiusi applicando suture secondarie precoci (Fig. 26-4, b). In qualche
casi con sviluppo di necrosi cutanea e formazione di ampi difetti della ferita
utilizzare il movimento dei lembi cutanei in arrivo, l'autodermoplastica e
dermotensione.
Nel periodo postoperatorio, è necessario differenziare il volume
terapia intensiva in pazienti senza segni clinici e di laboratorio
disfunzione d'organo e sepsi. La condizione dei pazienti con flemmone "banale".
raramente grave o estremamente grave. Sepsi e organi multipli
disfunzione si sviluppano molto meno frequentemente che nei pazienti con necrosi
infezioni dei tessuti molli. Pertanto, in terapia intensiva in terapia intensiva
reparti, la stragrande maggioranza dei pazienti con flemmone non ha bisogno e gli elementi
la terapia intensiva può essere eseguita nel reparto chirurgico.
terapia conservativa. terapia antibiotica empirica
effettuato con penicilline protette, cefalosporine della 1a-4a generazione con
metronidazolo, lincosamidi con aminoglicosidi di terza generazione, fluorochimici
noloni con metronidazolo. Quando resistente alla meticillina
gli stafilococchi usano anche vancomicina o linezolid. Dopo aver finito
ricerca batteriologica e ottenere un paesaggio microbico completo
passare alla terapia antibiotica etiotropica, tenendo conto della sensibilità
microrganismi agli antibiotici. È consigliabile una terapia antibatterica
continuare fino a quando non vengono posizionate suture primarie ritardate o secondarie precoci.
La terapia infusionale inizia immediatamente dopo il ricovero del paziente in ospedale.
ospedale come preparazione preoperatoria. Nel postoperatorio
periodo, continuare la disintossicazione dalla diuresi forzata. volume e
vengono selezionate la composizione della terapia infusionale e le dosi dei diuretici
individualmente, tenendo conto del peso corporeo del paziente, del deficit di BCC e concomitante
patologia. Nella maggior parte dei casi, con flemmone semplice
la diuresi forzata ti consente di fermare l'intossicazione. Presa
la disintossicazione extracorporea è indicata per i pazienti con area e profondità estese
flemmone (ad esempio flemmone retroperitoneale o flemmone inferiore
arti con una superficie superiore a 1000 cm2), complicato, di regola, da grave
sepsi.
La terapia post-sindrome dovrebbe mirare al sollievo dal dolore,
normalizzazione del sonno e dell'appetito, stabilizzazione dello stato psico-emotivo
paziente, che, naturalmente, allevia la sofferenza del paziente e favorisce il recupero.
I pazienti con diabete mellito vengono trasferiti alla somministrazione frazionata di insulina breve
Azioni.
La nutrizione terapeutica viene effettuata al fine di prevenire lo sviluppo di energia proteica
tic insufficienza. Nei giovani con piccoli
flemmone per ripristinare l'energia proteica
Quando lo spessore della parete addominale anteriore non consente una tale puntura diagnostica, viene utilizzato un ago per puntura Chiba 18 G. Di norma, l'ago viene passato a lato della sonda per avere una visione massima delle sue manipolazioni in tutte le fasi del passaggio attraverso la parete addominale anteriore. Tuttavia, in alcuni casi, se le anse intestinali sono fissate sul lato dell'accumulo di liquidi, è possibile una puntura al centro del sensore; questo richiede una certa abilità, poiché l'angolo di visione è molto più piccolo.
Nei casi in cui vi sono indicazioni per il drenaggio della cavità addominale, un conduttore morbido o duro viene fatto passare attraverso il canale dell'ago, l'ago viene rimosso, se necessario, il canale di puntura è bougienage, quindi drenaggio di qualsiasi modifica disponibile e del diametro desiderato è installato (tecnica Seldinger). Tutti questi passaggi possono essere eseguiti solo sotto guida ecografica senza l'uso della fluoroscopia.
La tecnica di Seldinger è buona in quanto aiuta a drenare in sicurezza anche strati fluidi molto piccoli nella cavità addominale situata sotto il fegato o tra le anse intestinali (ad esempio, con perdita di bile dopo l'intervento chirurgico).
Se lo strato liquido è abbastanza grande e ci sono già indicazioni per il drenaggio della cavità addominale, è meglio utilizzare il complesso stiletto-catetere per l'intervento in una fase. Per il drenaggio possono essere utilizzati cateteri stiletto di qualsiasi modifica con un diametro di 8-12 Fr. Con l'aiuto degli ultrasuoni (ultrasuoni), viene scelto il luogo di maggior spessore dello strato liquido nella cavità addominale (di norma, questa è l'area dell'ipogastrio) e viene eseguita l'anestesia locale per infiltrazione. Dopo la dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo con un bisturi stretto fino a una larghezza di 3-4 mm sotto costante controllo ecografico, viene inserito un catetere stiletto.
Il momento della perforazione del peritoneo è accompagnato da una sensazione di "fallimento", sullo schermo del monitor ad ultrasuoni viene determinata la punta dello stiletto sotto forma di un segnale luminoso. Innanzitutto, è necessario rimuovere lo stiletto e assicurarsi che il fluido scorra attraverso il canale interno. Se il fluido è passivo o non ottenuto durante l'aspirazione (non è stato possibile perforare il peritoneo), è necessario reinserire il mandrino e ripetere la puntura. Dopo che il fluido è stato ottenuto, la cannula interna rigida viene rimossa durante il drenaggio verso l'interno. Il drenaggio è fissato con una sutura a forma di U e installato su un deflusso passivo.
In questo modo è possibile installare tutti i drenaggi necessari nella cavità addominale - in tutti gli accumuli di liquidi visibili durante gli ultrasuoni, per eseguire successivamente il lavaggio a flusso continuo e poter controllare la quantità e la natura dello scarico. In un certo numero di casi, questa tattica evita un'ulteriore revisione della cavità addominale mediante laparotomia o metodo laparoscopico.
Complicazioni
Con una tecnica di drenaggio correttamente osservata, non ci sono praticamente complicazioni. In rari casi, può verificarsi un trauma a qualsiasi branca vascolare della parete addominale anteriore, con conseguente emoperitoneo; con sanguinamento continuo, al paziente viene mostrata una revisione della cavità addominale, meglio - per via laparoscopica. La lesione all'intestino è improbabile, poiché nell'ascite le anse intestinali giacciono liberamente e sono facilmente spostate quando la parete addominale anteriore viene compressa da una sonda ecografica.