Danno alla coroide e contusione dell'iride. Metodo di trattamento chirurgico delle rotture traumatiche della coroide del bulbo oculare Rottura della coroide del trattamento oculare

Il trauma contusivo (o commozione cerebrale) lo è 43 % Tra tutte le lesioni dell'occhio, sono spesso osservate nella vita di tutti i giorni (lesioni domestiche) e appartengono alla categoria delle lesioni gravi, poiché con contusioni, tutte le membrane dell'occhio (sclera, coroide), retina, nervo ottico, cristallino sono danneggiato in un modo o nell'altro.

In termini di gravità, le lesioni da contusione del bulbo oculare occupano il secondo posto dopo le ferite perforate. Contusione dell'organo della vista a modo suo quadro clinico molto vario: dalle emorragie minori sotto la congiuntiva delle palpebre allo schiacciamento del bulbo oculare e dei tessuti circostanti. Possono verificarsi a seguito di un effetto contundente di un fattore dannoso direttamente sull'occhio e sulle sue appendici (contusioni dirette) o indirettamente(quando esposto a parti più o meno distanti del corpo). La fonte della lesione nel primo caso è lividi con un pugno o qualche oggetto, caduta su pietre, su vari oggetti sporgenti, un'onda d'aria, un getto di liquido, ecc. Contusioni indirette sono il risultato di colpi alla testa, compressione del corpo, ecc.

I pazienti possono provare dolore nausea, possibile vomito epolso raro. avvisodeterioramento o perdita della vista, all'esame immediatamente rilevatoemorragie sotto la pelle delle palpebre e delle mucose,dilatazione paralitica della pupilla, lacrime del bordo pupillare, lacrime dell'iride alla sua radice,

Negli ultimi anni è apparso un nuovo tipo di lesione oculare con contusione: rotture oculari lungo le tacche sulla cornea. Per molti anni è stata eseguita un'operazione per correggere la miopia con l'aiuto di tacche sulla cornea. Cicatrici sottili formate nell'area delle incisioni, che hanno portato a un cambiamento nella curvatura della cornea. Con una lesione oculare smussata, a volte la cornea si rompe lungo le cicatrici, il che porta a gravi conseguenze: prolasso delle membrane oculari ed emorragie.

Il periodo post-concussione, di regola, è complicato da irite e iridociclite.

Classificazione

Attualmente nella Federazione Russa non esiste una classificazione generalmente accettata di lesioni oculari meccaniche in generale e lesione chiusa occhi in particolare, rendendone difficile la formazione approcci comuni rendere cure mediche vittime con lesioni agli occhi chiusi.

Classificazione B.L. Poliak (1957) distingue la contusione senza rottura della sclera e con la sua rottura.

La classificazione di Petropavlovskaya G. A. (1975), in cui la contusione è classificata in base alla gravità, si è diffusa.

• IO grado - commozioni cerebrali che non causano danni alla vista durante il recupero. Sono caratterizzati da alterazioni temporanee reversibili (edema ed erosione corneale, opacizzazione retinica di Berlino, anello fossile, spasmo di accomodazione, ecc.).
• II grado - contusioni che provocano una diminuzione persistente della vista (erosione corneale profonda, contusioni cataratte locali, rotture dello sfintere pupillare, emorragie retrolentali, ecc.).
• III grado - contusioni, che sono caratterizzate da cambiamenti estremamente gravi, che comportano, da un lato, la possibilità di un aumento volumetrico dell'occhio dovuto alla rottura subcongiuntivale della sclera e, dall'altro, uno stato di bruschi spostamenti idrodinamici. Qui si possono distinguere tre gruppi:
  • rotture subcongiuntivali della sclera;
  • ipertensione persistente dell'occhio;
  • ipotensione profonda persistente.

Attualmente nella Federazione Russa è ampiamente utilizzato classificazione contusione dell'organo della vista (che è una delle varianti di ZTG) per gravità (Volkov V.V., Danilichev V.F., Eryuhin I.A., Shilyaev V.G., Shishkin M.M.)

Gravità	Manifestazioni cliniche	Prognosi per la vista e durata del trattamento
	corpi estranei sulla congiuntiva o negli strati superficiali della cornea. emorragie subcongiuntivali (iposfagma), erosione periferica della cornea,	Favorevole (recupero completo). Quasi tutti tornano al lavoro entro 2 settimane
	Ferite non perforanti del bulbo oculare, edema, lacerazione non penetrante negli strati superficiali e profondi della cornea, ifema esteso, paresi dei muscoli intraoculari, lacerazione del bordo pupillare dell'iride, limitata opacizzazione retinica di Berlino nella periferia	Relativamente benigno (danno minore) La maggior parte delle vittime torna al lavoro. Trattamento ospedaliero 4-8 settimane
	Imbibizione della cornea con sangue, ifema totale, rottura estesa o distacco dell'iride, annebbiamento, sublussazione o lussazione del cristallino o afachia, emoftalmia parziale o totale, rottura o distacco coroide o retina, opacità di Berlino in reparto centrale fondo	Dubbio (danno significativo) Una piccola parte delle vittime è tornata al lavoro. Trattamento per più di 2 mesi
Estremamente pesante	Distacco (rottura, compressione nel canale osseo) nervo ottico.	Sfavorevole a causa della perdita completa e irreversibile delle funzioni visive. Trattamento ospedaliero per molti mesi. disabilità visiva

Al centro classificazione internazionale lesione oculare meccanica, proposto nel 1996 da Kuhn F. et al., non risiede nel meccanismo del danno (ferita o contusione), ma nel risultato patomorfologico: l'integrità della capsula fibrosa. Il criterio per una lesione oculare chiusa è l'assenza di danni all'intero spessore della capsula fibrosa dell'occhio.

Secondo classificazione internazionale Si distinguono 4 tipi di ZTG, indicati da lettere maiuscole dell'alfabeto latino (A, B, C, D).

• Con ZTG di tipo A (contusione), l'integrità della capsula fibrosa non viene interrotta, vengono diagnosticati i cambiamenti nelle strutture intraoculari causati dal fattore dannoso.
• Con ZTG di tipo B (ferita non perforata), si verifica un danno non penetrante alla capsula fibrosa senza la presenza di corpi estranei in essa. Tali lesioni includono abrasioni, erosioni, graffi, tagli lamellari non perforati della cornea, sclera.
• Il tipo C ZTG (ferita non perforata con corpi estranei superficiali) comprende i casi di danno non penetrante della capsula fibrosa con la presenza di corpi estranei in essa che hanno causato questo danno.
• Il tipo D ZTG (casi misti) include condizioni miste in cui si combinano danni sia al contenuto che alla parete dell'occhio (senza la sua perforazione).

Secondo la gravità della disabilità visiva

• Visus di 1° grado > 0,5
• Visus di 2° grado 0,4 - 0,2
• Visus di 3° grado 0,1 - 0,02
• Visibilità di 4° grado< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
• 5° grado visus Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

Nella classificazione internazionale, un criterio importante è risposta pupillare afferente che valuta la presenza o l'assenza di difetto pupillare afferente (AZD). La pupilla di un occhio afferente-deficiente si dilata paradossalmente all'illuminazione perché la dilatazione pupillare causata dalla deviazione della luce dall'occhio sano supera la costrizione causata dalla stimolazione dell'occhio danneggiato. Pertanto, potrebbe esserci un APL positivo o negativo. Va notato che una diminuzione dell'acuità visiva superiore al 50% e un APL positivo, di norma, indicano una grave lesione oculare.

Diagnosi di una lesione oculare chiusa

Visometria

Lo studio dell'acuità visiva è un metodo diagnostico molto importante per una lesione oculare chiusa, in quanto determina un parametro di classificazione come la gravità della lesione.

• L'acuità visiva viene controllata utilizzando un proiettore ottotipico, utilizzando un metodo tabulare utilizzando tabelle Golovin-Sivtsev e analoghi o tabelle ETDRS.
• Con acuità visiva inferiore a 0,1, è indicato lo studio del fenomeno entoptico dell'auto-oftalmoscopia (AOS), che può essere facilmente eseguito per via transpalpebrale utilizzando una torcia portatile. Un fenomeno AOS positivo indica un'acuità visiva retinica di almeno 0,1.
• Con un'acuità visiva inferiore a 0,01, devono essere controllati i seguenti livelli di funzioni visive:
  • Contare le dita sul viso
  • movimento della mano davanti al viso
  • Test Prim-Rose (determinazione della direzione della striscia rossa quando si illumina l'occhio usando il vetro Maddox); un test positivo indica la sicurezza funzionale dell'area maculare,
  • proiezione luminosa,
  • Percezione della luce. Per il massimo contenuto informativo, è consigliabile determinare la percezione della luce in una stanza buia utilizzando le sorgenti luminose più luminose (ad esempio, un oftalmoscopio a testa).

Perimetria

• Qualsiasi metodo hardware disponibile può essere utilizzato per studiare il campo visivo: statico, cinetico, perimetria di soglia, campimetria, microperimetria, ecc.
• Se il paziente non vede il punto di fissazione a causa dell'ipovisione, allora è possibile fissare lo sguardo sul proprio dito, che è posizionato sul punto di fissazione,
• Se il paziente non vede l'oggetto del test perimetrale a causa dell'ipovisione, il campo visivo viene esaminato con il metodo di controllo, quando la vittima guarda il volto del medico seduto di fronte e determina con la visione periferica il movimento delle dita di la mano del dottore si ritrasse lungo i quattro meridiani principali. Il medico confronta il campo visivo del paziente con il proprio,
• In tutti i casi di assenza del campo visivo, è indicata l'indagine del fenomeno entoptico del meccanofosfene (MF). Il medico preme con una bacchetta di vetro attraverso le palpebre chiuse sull'occhio del paziente in quattro meridiani obliqui con la massima abduzione dell'occhio del paziente nella direzione opposta. Il paziente definisce così dei cerchi luminosi nella direzione della vista. Un sintomo positivo di MF indica l'integrità funzionale della retina in questo quadrante e la sua normale posizione anatomica.

Tonometria

I metodi di tonometria senza contatto possono essere utilizzati per determinare la PIO in caso di lesione oculare chiusa. La tonometria secondo Maklakov consente di determinare con maggiore precisione il livello di IOP, ma è un metodo di contatto. Se sospetti lo sviluppo del glaucoma secondario, è consigliabile condurre una tonografia elettronica.

Studio della lampada a fessura

• Esame del bulbo oculare in illuminazione laterale. Questo metodo può rivelare tali sintomi di ZTG come un'iniezione del bulbo oculare, iposfagma, una ferita non penetrante della sclera, un corpo estraneo della sclera.
• Biomicroscopia. Questo metodo può rilevare tali sintomi direttamente da ZTG come ferita corneale non penetrante o scalpata, erosione corneale, corpo estraneo della cornea, ifema, iridodialisi, lacerazione del bordo pupillare dell'iride, iridofacodonesi, ernia del vitreo, sublussazione del cristallino ( o IOL), lussazione del cristallino (o IOL ) nella camera anteriore, afachia, cataratta traumatica; sintomi di complicanze di ZTG - cicatrice, edema, annebbiamento, neovascolarizzazione e leucoma corneale, ematocornea, rubeosi.
• Ricerca in luce trasmessa. In base allo stato del riflesso del fondo, viene valutata la trasparenza dei mezzi di rifrazione, principalmente il corpo vitreo (poiché i cambiamenti nella cornea, nella camera anteriore e nel cristallino sono facilmente diagnosticati mediante biomicroscopia). Un riflesso rosa indebolito o assente, così come un cambiamento nel suo colore, indicano la presenza di opacità nei mezzi di rifrazione dell'occhio.
• Biomicrooftalmoscopia con lenti asferiche 60 e 90 diottrie.Oggi è un metodo prioritario per diagnosticare i cambiamenti nella camera vitrea e nella retina. Con il suo aiuto, tali sintomi di ZTG direttamente come emoftalmo, distacco della retina, distacco della coroide, lussazione della lente (o IOL) nel corpo vitreo, emorragia sottoretinica e intraretinica, edema retinico, rottura della retina (compresa la maculare), rottura sottoretinica del viene diagnosticata la coroide; sintomi delle complicanze della terapia ormonale sostitutiva: fibrosi vitreale, vitreoretinopatia proliferativa, neovascolarizzazione coroidale, fibrosi sottoretinica ed epiretinica.
• Esame con lente Goldman a tre/quattro specchi.Questo metodo consente di visualizzare parti dell'angolo corneale-iride (CRA) e parti periferiche retrolentali della camera vitrea che sono inaccessibili per l'ispezione con altri metodi. Può essere utilizzato per diagnosticare tali sintomi di una lesione oculare chiusa e le sue complicanze come ciclodialisi, neovascolarizzazione di RRR.

Sintomo F.V. Pepechek. Questo semplice sintomo è molto importante nella diagnosi iniziale di un occhio ferito. In presenza di iposfagma confluente, che non consente di valutare visivamente l'integrità della sclera sottostante con una bacchetta di vetro, dopo anestesia epibulbare si esercita una pressione sulla sclera nella proiezione dell'iposfagma. Una sindrome da dolore acuto testimonia a favore di una rottura nascosta della sclera e della diagnosi ferita aperta occhi.

Diafanoscopia - Viene eseguito utilizzando un diafanoscopio sotto forma di diafanoscopia transsclerale o transpupillare ePermette di identificare la rottura sclerale subcongiuntivale come sintomo di una lesione oculare aperta, nonché un sintomo come la ciclodialisi.

Metodi ad ultrasuoni diagnostica.

• Il B-scan bidimensionale è più informativo nel cancro della tiroide rispetto all'A-scan unidimensionale. L'indicazione principale per il suo utilizzo è una violazione della trasparenza dei supporti ottici, escluso l'uso di metodi ottici per visualizzare le strutture intraoculari. La scansione ad ultrasuoni consente di determinare lo stato dei mezzi e delle membrane intraoculari: il grado di emoftalmia, la presenza e l'entità del distacco retinico e coroidale, per determinare la posizione della lente (o IOL).
• La biomicroscopia ad ultrasuoni (UZBM) consente di studiare le formazioni del segmento anteriore dell'occhio e della zona iridociliare in mezzi ottici opachi e bassa pressione oculare.
• La mappatura ad ultrasuoni Doppler dell'occhio consente di determinare il grado di disturbi circolatori nei vasi oculari.

Tomografia a coerenza ottica (OCT) dei segmenti anteriore e posteriore dell'occhio .

L'OCT consente di rilevare i cambiamenti intravitali nella cornea, nelle strutture della camera anteriore e della retina a livello del tessuto e di oggettivare molti sintomi subclinici, nonché di condurre la morfometria dei cambiamenti identificati. I sintomi tomografici di ZTG includono direttamente emorragie sottoretiniche, edema retinico, lacerazione retinica maculare, rottura vascolare sottoretinica; con sintomi di complicanze di ZTG - trazione vitreomaculare, neovascolarizzazione coroidale.

Radiografia effettuato per evitare danni alle pareti dell'orbita. Se si sospetta un danno al nervo ottico, i raggi X vengono utilizzati secondo il metodo Reze per rilevare la patologia del canale del nervo ottico.

Ulteriori opportunità per la visualizzazione delle formazioni orbitali sono fornite da TAC , che consente di esaminare le pareti dell'orbita e il suo contenuto con precisione passo dopo passo in caso di grave trauma all'organo della vista e al terzo medio del viso, decisivo nella diagnosi e nel trattamento riparativo della patologia orbitale .

Metodi di ricerca elettrofisiologici (EPS)

• L'elettroretinografia (ERG) consente di valutare oggettivamente stato funzionale diverse strutture della retina:
  • Massimo (totale) ERG - sezioni esterne (I e II neuroni) dell'intera area della retina; il metodo è altamente informativo per eventuali violazioni della trasparenza dei mezzi di rifrazione.
  • ERG ritmico 30 Hz - neuroni I e II del sistema conico della retina, valutazione indiretta delle funzioni delle sue divisioni centrali; il metodo è altamente informativo per eventuali violazioni della trasparenza dei mezzi di rifrazione.
• I potenziali evocati visivi (PEV) della corteccia cerebrale consentono di valutare oggettivamente lo stato funzionale delle vie. In ZTG, i VEP flash sono più applicabili, il cui contenuto informativo non diminuisce (a differenza dei VEP pattern e multifocali) quando la trasparenza dei mezzi di rifrazione è compromessa. I PEV flash caratterizzano lo stato funzionale delle vie di orientamento maculare.
• La sensibilità elettrica (ES) della retina si riferisce a metodi soggettivi EFI ed è determinato dal valore di soglia della forza attuale quando esposto all'occhio in esame, provocando nel paziente l'esperienza della luce (elettrofosfene). L'EC si verifica principalmente nelle cellule gangliari e caratterizza l'integrità funzionale delle vie di conduzione in generale. Un importante vantaggio del metodo ES è il suo elevato contenuto di informazioni, indipendentemente dallo stato di trasparenza dei mezzi di rifrazione e dallo stato dei neuroni retinici I e II.
• La labilità (o frequenza critica di scomparsa del fosfene (KChIF)) del nervo ottico si riferisce ai metodi soggettivi dell'EPS ed è determinata dalla frequenza limite (critica) dell'elettrofosfene tremolante sopra la soglia, alla quale il paziente distingue ancora la luce tremolante nel occhio esaminato. CCIF, così come EC, si verifica principalmente nelle cellule gangliari e caratterizza la sicurezza funzionale delle vie di orientamento maculare, cioè raggio assiale. Normalmente, CFIF dovrebbe essere superiore a 35 Hz.

Manifestazioni cliniche

Il complesso dei sintomi clinici di una lesione oculare chiusa è molto vario e include non solo danni al bulbo oculare e ai suoi organi sussidiari ma anche cambiamenti generali.

Tutti i tipi di ZTG sono caratterizzati da processi patogenetici comuni del tipo di disturbi neurocircolatori sotto forma di vasospasmo, vasodilatazione, aumento della permeabilità della parete vascolare, edema tissutale, ischemia; instabilità dell'oftalmotono da ipertensione reattiva a grave ipotensione. La lesione multilivello provoca anche cambiamenti biochimici e cambiamenti nello stato immunitario locale.

Scuotere molto spesso si tratta di un impatto idrodinamico indiretto sul guscio interno del bulbo oculare: la retina. C'è un aumento della permeabilità della parete vascolare e, di conseguenza, l'edema spesso non è solo nell'occhio malato, ma anche in quello sano. Lo spasmo dei vasi, che si verifica immediatamente dopo la lesione, viene sostituito dalla loro espansione, causando iperemia reattiva del tratto vascolare anteriore.

Sulla retina, le commozioni cerebrali appaiono più spesso come opacità di Berliner al centro o alla periferia, e talvolta si estende in un'ampia striscia lungo grandi vasi. Se le opacità si trovano al centro, spesso coprono la regione del disco ottico e attorno al disco sono di un grigio meno intenso che a una distanza di 1-2 diametri del disco.

L'intensità dell'opacità retinica (dal grigio chiaro al bianco latte) può essere utilizzata per giudicare la gravità della lesione traumatica: più intenso è il colore bianco della retina, più lentamente scompaiono le opacità. La ragione della comparsa di opacità è il gonfiore della sostanza interstiziale della retina. Spesso le opacità di Berlino non causano una forte diminuzione dell'acuità visiva, ma si osserva sempre un restringimento concentrico del campo visivo. La torbidità scompare, di solito entro 7-10 giorni.

Il cambiamento di media e membrane di diversa densità, la contrazione del muscolo ciliare in risposta a un colpo, un attacco più denso del corpo vitreo al disco ottico e alla base del corpo vitreo determina la localizzazione di lacerazioni e distacchi del corpo vitreo bulbo oculare. Le membrane più elastiche, come la retina, sono tese e quelle meno estensibili - la membrana vascolare, la membrana di Descemet - sono strappate. Con un effetto traumatico moderato, le lacrime nel fondo si trovano concentricamente alla testa del nervo ottico, con contusioni da arma da fuoco hanno una disposizione poligonale.

La varietà delle condizioni post-commozione dell'occhio è dovuta alla labilità del sistema neuroriflesso dell'occhio; cambiamenti nell'oftalmotono e sviluppo inverso del danno da contusione sullo sfondo di processi infiammatori e degenerativi reattivi secondari.

Tutte le lesioni da contusione sono accompagnate da emorragie. Si tratta di ematomi retrobulbari, ematomi palpebrali, emorragie subcongiuntivali, ifema, emorragie dell'iride, emoftalmo, emorragie preretiniche, retiniche, subretiniche e subcoroidali.

Iposfagma- A l'emorragia sotto la congiuntiva è facilmente diagnosticata sotto forma di un'area diversa del fuoco subcongiuntivale di colore rosso. Gli iposfammi estesi possono occupare vaste aree fino all'intera superficie del bulbo oculare e scavare sopra di esso. Di per sé, l'iposfagma non è pericoloso, in quanto non causa problemi alla vista e alla fine si risolve senza lasciare traccia. Tuttavia, è estremamente importante ricordare che l'iposfagma esteso può schermare una lesione sclerale sottocongiuntivale (che relega la lesione a una lesione dell'occhio aperto). L'esclusione di una rottura attraverso la sclera in caso di iposfagma esteso è un compito diagnostico prioritario, compresa la determinazione del sintomo di Pepechek, diafanoscopia, revisione della sclera

Ifema - il livello di sangue nella camera anteriore si verifica a causa di una rottura dell'iride alla sua radice o nella regione pupillare. Con l'ifema, si verifica spesso l'imbibizione dell'emoglobina della cornea, poiché si creano condizioni particolarmente favorevoli per lo sviluppo dell'emolisi, nonché per il deflusso compromesso liquido intraoculare a causa sia di ifema totale che di danno tissutale traumatico nell'angolo della camera anteriore, che blocca il tratto di deflusso.

Gli ifemi si dividono in primari e secondari, ognuno dei quali può essere parziale, subtotale e totale.

Le erosioni si verificano sulla cornea con un'assenza parziale o totale dell'epitelio.

Con un danno da contusione all'iride, la midriasi traumatica può svilupparsi a causa della paresi dello sfintere, che si verifica quasi immediatamente dopo l'esposizione traumatica. La reazione della pupilla alla luce è persa, le sue dimensioni aumentano a 7-10 mm. In questo caso, i pazienti lamentano fotofobia e ridotta acuità visiva. La paresi del muscolo ciliare durante la contusione porta al disturbo dell'accomodazione. Con forti colpi è possibile un distacco parziale o totale dell'iride dalla radice (iridodialisi) con conseguente aniridia. Inoltre, sono possibili rotture radiali dell'iride e distacco della sua parte con formazione di difetti settoriali. Quando i vasi dell'iride sono danneggiati, si verifica un ifema, che può essere parziale o completo.

In alcuni casi si osservano danni alla parete anteriore del corpo ciliare e spaccatura del muscolo ciliare. Insieme all'iride e al cristallino, le fibre longitudinali del muscolo ciliare si spostano indietro, l'angolo iridocorneale si approfondisce. Questa è chiamata recessione dell'angolo della camera anteriore, che è la causa del glaucoma secondario.

In caso di contusione, a causa del contatto a breve termine dell'iride con la capsula anteriore del cristallino, su di essa può formarsi un'impronta del foglio pigmentato dell'iride, l'anello di Fossius.

Qualsiasi effetto traumatico sulla lente, anche senza violare l'integrità della capsula, può portare a opacità di varia gravità. Con la conservazione del sacco capsulare, la cataratta sottocapsulare si sviluppa più spesso con localizzazione di opacità nella proiezione dell'applicazione della forza traumatica sotto forma di un motivo gelido sul vetro.

Spesso si verifica un trauma contusivo patologia apparato legamentoso lente . Quindi, dopo l'esposizione a un fattore dannoso, può verificarsi sublussazione (sublussazione), in cui parte dei legamenti zinn viene strappata, ma con l'aiuto delle restanti sezioni della cintura ciliare, la lente viene tenuta in posizione. Con la sublussazione si osserva un disturbo dell'accomodazione, l'astigmatismo del cristallino può verificarsi a causa della tensione irregolare del sacco del cristallino da parte dei legamenti conservati. Una diminuzione della profondità della camera anteriore durante la sublussazione può impedire il deflusso dell'umor acqueo ed essere la causa dello sviluppo del glaucoma facotopico secondario.

Una condizione più grave è la dislocazione (lussazione) del cristallino nella camera anteriore o nel corpo vitreo. La lussazione nella camera anteriore porta allo sviluppo del glaucoma facomorfico secondario con valori oftalmotonici molto elevati dovuti al blocco completo del deflusso di liquidi dall'occhio. Il cristallino può anche dislocarsi sotto la congiuntiva quando la sclera si rompe nel limbus.

In tutti i casi di dislocazione del cristallino si nota una profonda camera anteriore, è possibile il tremito dell'iride - iridodonesi.

Grave manifestazione di contusione del bulbo oculare, emorragia nel corpo vitreo. L'emoftalmo può essere parziale o completo. L'emoftalmo viene diagnosticato mediante esame in luce trasmessa. In questo caso, il riflesso del fondo è indebolito o assente. Un emoftalmo scarsamente assorbibile può portare alla formazione di aderenze (ormeggio) con la retina e successivamente a distacchi di retina da trazione.

Delle tante rotture retiniche per contusione, le più caratteristiche sono o "l'attivazione" di una rottura precedentemente "silenziosa", o la formazione al momento dell'impatto di una nuova rottura in luoghi di distrofie o trazione vitreoretinica, o un ampio distacco del retina dalla linea dentata. A seconda della posizione degli spazi vuoti, l'acuità visiva diminuisce. vari gradi, il distacco della retina si verifica e si diffonde.

foro maculare L'oftalmoscopia è definita come un fuoco arrotondato, di colore rosso più luminoso della retina circostante, nella proiezione della macula. Con mezzi di rifrazione trasparenti, la tomografia a coerenza ottica fornisce le maggiori informazioni diagnostiche. Se la trasparenza dei mezzi di rifrazione è compromessa, la diagnosi precoce di rottura maculare traumatica è difficile.

Distacco coroideale (CDE)- T reumatico CCA è emorragico e si verifica a causa della rottura al momento della lesione dei vasi coroideali. Clinicamente si manifesta con cupole arrotondate di varie dimensioni, sporgenti nella camera vitrea. Le differenze diagnostiche differenziali rispetto al distacco di retina sono il colore delle cupole (rosa scuro o rosso scuro, non opaco) e l'immobilità durante il movimento del bulbo oculare. Con l'emoftalmia concomitante, quando l'oftalmoscopia non è informativa, viene utilizzata una scansione B, che determina un'ombra arrotondata eco-positiva immobile nel polo posteriore del bulbo oculare.

La rottura sottoretinica della coroide è il risultato della deformazione da compressione del bulbo oculare piano sagittale al momento dell'infortunio. Se allo stesso tempo si verifica una rottura della coroide, a causa della naturale elasticità della coroide e dell'allungamento longitudinale inverso del bulbo oculare, i bordi della rottura divergono. A causa della diastasi dei bordi del gap, si forma una zona acoroidale, dove non c'è perfusione retinica e si verifica ischemia retinica locale. Oftalmoscopicamente determinato a forma di falce Colore bianco con contorni chiari, fuochi, solitamente situati concentricamente sul diametro esterno. La frequente localizzazione delle rotture nella regione maculare è dovuta al più piccolo spessore del vascolare in quest'area. Con ZTG, vengono spesso rilevati due o più spazi vuoti, posizionati paralleli tra loro. Complicazione frequente la rottura vascolare sottoretinica è un'emorragia subretinica locale. Con la localizzazione maculare, questa patologia porta a una netta diminuzione della vista.

Una delle complicanze più gravi della terapia ormonale sostitutiva è neurooptopatia traumatica quando, a causa della contusione del nervo ottico, la vista è ridotta fino alla cecità mentre il bulbo oculare è preservato.Il quadro clinico è estremamente scarso, poiché a volte non ci sono cambiamenti nel bulbo oculare. Potrebbe esserci un relativo restringimento delle arterie. In presenza di altre manifestazioni di ZTG sopra descritte, un sintomo premonitore è l'incoerenza dei cambiamenti intraoculari con un grado significativo di perdita della vista. Nei casi di manifestazioni intraoculari pronunciate di ZTG (emoftalmo significativo, cataratta traumatica, ifema totale, ecc.), è molto importante non perdere la concomitante neurooptopatia traumatica. Gli elementi diagnostici obbligatori dovrebbero essere i fenomeni entoptici (AOS, meccanofosfeni), la cui assenza indica una patologia del percorso nervoso-visivo, nonché lo studio degli elettrofosfeni. Un aumento delle soglie EC e una diminuzione del CIF indicano direttamente in questi casi una neurooptopatia da contusione.

Trattamento

A seconda della totalità dei cambiamenti patologici in ciascuno specifico caso clinico, il trattamento di una lesione chiusa può essere solo conservativo o combinare una componente chirurgica e conservativa; può essere locale o una combinazione di terapia sistemica e locale.

Viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza

• Rottura sottocongiuntivale della sclera e della cornea
• Revisioni della sclera per sospetta rottura sottocongiuntivale
• Lussazione della lente nella camera anteriore
• Ifema totale e ipertensione

Principi generali di terapia per lieve contusione

• regime ambulatoriale
• farmaci antibatterici
• farmaci antinfiammatori (desametasone, instillazioni di naklof)
• terapia di disidratazione (diacarb)
• angioprotettori (dicinone, ascorutina)
• terapia sintomatica per le erosioni: instillazioni di antibiotici, agenti che accelerano l'epitelizzazione (balarpan, vitasik, actovegin)

Principi generali per il trattamento della commozione cerebrale moderata e grave

• modalità stazionaria
• sedativi(relanio, fenazepam)
• farmaci antibatterici
• terapia antinfiammatoria (corticosteroidi - desametasone, FANS - indometacina, ibuprofene)
• terapia di disidratazione (diacarb, lasix, 40% soluzione di glucosio)
• terapia enzimatica (fibrinolisina, lidasi, emasi)
• terapia immunocorrettiva (imunofan)
• angioprotettori (dicinone, stugerone)
• antiossidanti (tocoferolo, emoxipina)
• terapia di disintossicazione (rheopoliglyukin, gemodez, urotropin)
• agenti che migliorano la microcircolazione (trental, acido nicotinico)
• terapia sintomatica (farmaci antipertensivi, analgesici)

In caso di lesioni traumatiche della retina e del nervo ottico, viene eseguito in ospedale utilizzando una varietà di farmaci, laser, operazioni per il distacco della retina.

Con un aumento della pressione intraoculare, usa vari farmaci riducendolo (gocce). Se le gocce non sono abbastanza efficaci, vengono utilizzate operazioni laser o microchirurgiche. I pazienti con pressione intraoculare elevata dovrebbero essere attivi osservazione del dispensario e ricevono sistematicamente vari cicli di trattamento. In caso di rilevamento tardivo ipertensione il nervo ottico è interessato, la sua atrofia si sviluppa, portando a un restringimento del campo visivo e alla cecità. Va ricordato che la visione persa nel glaucoma secondario non viene ripristinata, pertanto è necessario monitorare l'occhio ferito ed essere periodicamente esaminati da un optometrista.

Anche una bassa pressione intraoculare a lungo termine è pericolosa per l'occhio e può portare alla cecità nel 4% dei pazienti. Esistere metodi complessi trattamento di tale ipotensione - medico e chirurgico, che consente di normalizzare la pressione intraoculare.

Il contenuto dell'articolo

La biomeccanica delle lesioni da contusione del bulbo oculare è piuttosto complicata. Sotto influenza forza esterna(di un colpo), il bulbo oculare, nonostante il suo contenuto sia resistente alla compressione, è deformato. Allo stesso tempo, la pressione intraoculare aumenta, raggiungendo valori molto elevati (fino a 80 mm Hg o più), che è accompagnata dalla rottura di vari tessuti, per poi diminuire rapidamente al suo livello originale. Di conseguenza, sotto l'influenza della deformazione meccanica della capsula oculare e cambiamenti improvvisi pressione intraoculare, ci sono cambiamenti associati a compressione, stiramento, dislocazione dei tessuti dell'occhio.
Uno dei primi segni di contusione nella maggior parte dei pazienti è un'iniezione del bulbo oculare, che aumenta nei giorni successivi. L'espansione della vascolarizzazione superficiale si verifica a causa della risposta vasomotoria sistema vascolare occhi su lesione meccanica e può essere conservato per un certo periodo di tempo.
Il grado di danno da contusione ai tessuti del bulbo oculare e le loro combinazioni sono molto diversi. Molto spesso, si verificano danni simultanei a più strutture contemporaneamente. Pertanto, il grave schiacciamento delle palpebre, l'edema pronunciato e la chemosi locale della congiuntiva, di regola, sono combinati con rotture subcongiuntivali della sclera. Le contusioni moderate e gravi si manifestano spesso con emorragie in varie strutture dell'occhio: sotto la congiuntiva, nella camera anteriore, dietro lo spazio del cristallino (retrolentale), nella retina. Le emorragie intraoculari nel corpo vitreo si verificano spesso quando il tratto vascolare è danneggiato: l'iride, il corpo ciliare, la coroide. Attento ispezione iniziale consente di valutare il grado di danno e sviluppare tattiche di trattamento ottimali.

Danno corneale

La forma più comune di danno corneale è l'erosione, che può essere molto diversa per dimensioni e profondità. Le erosioni superficiali e piccole, di regola, epitelizzano nei primi 3 giorni, quelle più estese - entro una settimana. Clinicamente, le erosioni corneali si manifestano con fotofobia, lacrimazione, blefarospasmo, sensazione di corpo estraneo. Con una posizione centrale
erosione, i pazienti notano visione offuscata, con danni allo stroma - una diminuzione dell'acuità visiva. L'esito delle lesioni stromali può essere un'opacizzazione persistente della cornea sotto forma di opacità di varie dimensioni e forme (tondeggianti, a traliccio, fusiformi).
Trattamento. Assegna gocce disinfettanti, unguenti, stimolanti della rigenerazione corneale (Korneregel, Solcoseryl), blu di metilene con chinino; in caso di grave blefarospasmo, il blocco perivasale viene eseguito con 5 ml di soluzione di lidocaina allo 0,5% lungo l'arteria temporale superficiale. Una benda viene applicata all'occhio ferito. Assicurati di introdurre il tossoide del tetano.
Danno endoteliale osservata meno frequentemente, porta all'edema a forma di disco dello stroma negli strati profondi. La penetrazione del fluido edematoso negli strati medio e anteriore dello stroma provoca opacizzazione corneale sotto forma di strisce o reticolo, che gradualmente (per diversi giorni o settimane) scompare, ma dopo un danno significativo all'epitelio posteriore (endotelio), rotture di la membrana limitante posteriore e le fibre dello stroma possono rimanere cicatrici annebbiamento della cornea.
Quasi mai, con le contusioni, si verifica una rottura completa della cornea (a tutto spessore), che è spiegata dalla sua notevole forza ed elasticità.
Una grave contusione può essere accompagnata dall'imbibizione dello stroma corneale da parte di un pigmento sanguigno - ematocornea, che si verifica a seguito della rottura dell'epitelio posteriore e della membrana di confine posteriore in presenza di emorragia nella camera anteriore e aumento della pressione intraoculare. Il colore bruno-rossastro torbido diventa successivamente giallo-verdastro e poi grigio. La trasparenza della cornea viene ripristinata molto lentamente e non sempre completamente.
Trattamento. In primo luogo, per il riassorbimento delle opacità vengono prescritti fibrinolisina, gemasi, procedure fisioterapiche e farmaci antipertensivi. In un secondo momento, se sono presenti opacità intense, è possibile il trattamento chirurgico (trapianto di cornea).

Danni alla sclera

Clinicamente, il danno da contusione alla sclera si manifesta con la sua rottura (solitamente a forma di mezzaluna) nell'area più debole - il quadrante superiore esterno o superiore interno a 3-4 mm dal limbus e concentricamente ad esso. Una rottura della sclera può essere accompagnata da una rottura della congiuntiva (in questo caso l'iride, il corpo ciliare, il cristallino e il corpo vitreo possono cadere nella ferita) o non esserne accompagnata (rottura sottocongiuntivale).
I principali sintomi della rottura subcongiuntivale della sclera sono chemosi limitata della congiuntiva e ifema (emorragia nella camera anteriore), emoftalmo (emorragia nel corpo vitreo), alterazioni della profondità della camera anteriore, emorragia vicino al limbus, ipotensione, prolasso del cristallino sotto la congiuntiva, iride, spostamento della pupilla verso la rottura.
Diagnostica difficile a causa di edema ed emorragia subcongiuntivale, che possono coprire la rottura della sclera. Per chiarire la diagnosi viene utilizzato un test diafanoscopico (L.F. Linnik, 1964): illuminando la lampada sclerale attraverso la cornea e la pupilla, viene determinato un bagliore rosso nel sito della rottura della sclera. Aiuta anche a diagnosticare il sintomo soglia del dolore(F.V. Pripechek, 1968): dopo l'anestesia epibulbare con una soluzione allo 0,25% di alcaina, la pressione di una bacchetta di vetro sul sito di rottura provoca dolore acuto, se non c'è rottura, il dolore non appare.
rottura della sclera il più delle volte si verifica lungo il limbus e, nei casi più gravi, il difetto continua sotto i muscoli retti del bulbo oculare fino al nervo ottico. Nel punto di rottura fuoriesce il corpo ciliare; è anche possibile il prolasso del cristallino, del vitreo e della retina. È indicata la rottura della sclera segni indiretti: diminuzione della vista, grave ipotensione.
Trattamento. In caso di sospetta rottura della sclera è obbligatorio effettuare un audit della ferita, suturando la ferita della sclera con riduzione o escissione (se schiacciata) delle membrane interne cadute.

Sanguinamento nella camera anteriore (ifema)

L'emorragia nella camera anteriore (ifema) è un sintomo clinico comune riscontrato nella maggior parte dei pazienti con trauma oculare chiuso. La fonte dell'ifema è il danno ai vasi dell'iride e del corpo ciliare.
Gli ifemi possono essere di intensità variabile, da piccola a totale, a seconda del grado di lesione del plesso coroideo. Piccole emorragie danno opalescenza dell'umidità della camera anteriore con una mescolanza di una piccola quantità di eritrociti, che spesso si depositano sull'endotelio della superficie posteriore della cornea sotto forma di un triangolo, con un'estremità appuntita diretta verso il centro. Gli ifemi parziali occupano la parte inferiore della camera anteriore, in alcuni casi possono sembrare un coagulo di sangue che si è depositato sull'iride o nell'area della pupilla. Non è raro che si verifichi un ifema secondario quando il sangue sospeso o uno strato di sangue scarlatto brillante appare sopra il vecchio ifema. Con ifema totale, la camera anteriore è completamente piena di sangue; questa condizione può essere accompagnata da un lieve aumento della pressione intraoculare, e in alcuni casi essere la causa di un attacco acuto di glaucoma secondario. Con ifema a lungo termine non assorbibile o ricorrente, si verifica una complicazione come l'imbibizione della cornea con il sangue. Tuttavia, con una terapia conservativa tempestiva o metodi chirurgici di trattamento, questa complicanza è piuttosto rara.

Contusione del cristallino

Con le contusioni oculari, si osserva spesso l'opacità del cristallino (cataratta traumatica) o un cambiamento nella sua posizione (lussazione o sublussazione del cristallino).
Cataratta può derivare dalla penetrazione dell'umor acqueo attraverso rotture della capsula (anche le più piccole). Clinicamente, la cataratta sottocapsulare anteriore e posteriore compare entro 1-2 settimane dal momento della lesione. Con opacità localizzate al centro, l'acuità visiva è significativamente ridotta, mentre con danni al di fuori delle zone centrali può rimanere alta per lungo tempo.
Con una lesione significativa della capsula anteriore del cristallino, le fibre danneggiate diventano torbide e sotto forma di gonfiore
masse riempiono la sua cavità. In alcuni casi, possono bloccare l'angolo della camera anteriore, impedendo così il deflusso dell'umor acqueo, che porta ad un aumento della pressione intraoculare e allo sviluppo del glaucoma secondario.
Trattamento. In tali casi è indicato un intervento chirurgico urgente: l'estrazione della cataratta. Un cambiamento nella posizione dell'obiettivo si verifica a causa di parziale o rottura completa legamenti cannella. A seconda del meccanismo di contusione, la lente può essere spostata nella camera anteriore o nel corpo vitreo.
Sublussazione del cristallino caratterizzato da sintomi come irregolarità della camera anteriore, tremore dell'iride (iridodonesi); possibile prolasso del corpo vitreo e aumento della pressione intraoculare.
Quando il cristallino è dislocato anteriormente, la camera anteriore si approfondisce, l'iride si sposta posteriormente e il cristallino appare come una goccia di grasso.
Dislocazione della lente nel corpo vitreo è accompagnato da un approfondimento della camera anteriore, iridodonesi, diminuzione dell'acuità visiva. Quando il bulbo oculare si muove, la lente dislocata può spostarsi o affondare nel fondo dell'occhio. Utilizzando i metodi dell'oftalmoscopia e degli ultrasuoni (studio A e B), è possibile determinare la posizione della lente dislocata e ulteriori tattiche di trattamento.
Trattamento. Con una dislocazione completa della lente, è indicata la sua rimozione.

Contusione del corpo ciliare

Con un trauma contusivo, possono verificarsi disturbi dell'accomodazione a causa di spasmo o paralisi del muscolo ciliare. Spesso c'è un distacco del corpo ciliare, che porta alla libera comunicazione tra la camera anteriore e lo spazio sopracoroidale. Quando il muscolo ciliare si divide, il corpo ciliare, insieme all'iride e al cristallino, si sposta all'indietro, causando la recessione dell'angolo iriocorneale e può essere la causa del glaucoma secondario. Le lesioni sono spesso accompagnate da emorragie vitreali, a volte emoftalmo (riempimento di sangue dell'intera cavità oculare), nonché da una violazione della secrezione dell'umore acqueo, che spesso porta ad un aumento o una diminuzione dell'oftalmotonus.
Emorragie nel corpo vitreo possono sembrare fili, ragnatele. Una piccola quantità di sangue nella parte anteriore potrebbe passare inosservata. Scendendo e raccogliendosi nella sezione inferiore, si trovano nel punto di contatto tra la parte inferiore dello strato limite e la capsula posteriore del cristallino. Se c'è più sangue, allora sembra masse rossastre di varie forme. Le emorragie possono essere più massicce quando non è possibile ottenere il riflesso del fondo e l'acuità visiva si riduce alla percezione della luce. La biomicroscopia mostra che il sangue permea il corpo vitreo. Il grado di emorragia può essere giudicato dai risultati degli ultrasuoni (studio B, che consente di determinare il grado di emoftalmia). Tale emorragia si risolve lentamente e nel processo di riassorbimento contribuisce alla liquefazione del corpo vitreo. Di conseguenza, si formano opacità persistenti e ormeggi del tessuto connettivo, che possono successivamente causare il distacco del corpo vitreo e della retina.
Trattamento. Immediatamente dopo l'infortunio è prescritto riposo a letto, applicare una benda binoculare, iniettare farmaci emostatici (vikasol, dicinone, ascorutina, acido aminocaproico, etamsilato, doxium). Dopo 3-5 giorni, se non c'è recidiva di emorragia, è indicata la terapia risolutiva (somministrata per via endovenosa soluzioni ipertoniche cloruro di sodio e ioduro di potassio), autoemoterapia, terapia enzimatica (fibrinolisina, tripsina, lidasi, gemasi), terapia tissutale e vitaminica, plasmaferesi, ultrasuoni e laserterapia.
Se la terapia conservativa è inefficace, è indicato un trattamento chirurgico: vitrectomia chiusa attraverso la parte piatta del corpo ciliare; il periodo ottimale per lei è di 1 mese. dopo l'infortunio.

Danni alla coroide

Il tipo più comune di danno alla coroide sono le sue rotture, che sono sempre accompagnate da emorragie. Di norma, il rilevamento di una rottura è preceduto dal rilevamento di un'emorragia nella coroide, poiché solo dopo il riassorbimento del sangue diventano visibili bande biancastre o rosa di rottura della coroide. I conseguenti disturbi circolatori nella coroide in caso di danni ai vasi portano a risultato finale allo sviluppo di alterazioni atrofiche.

Contusione dell'iride

La contusione dell'iride può manifestarsi clinicamente con lacerazione del bordo pupillare, midriasi, iridodialisi, aniridia.
Con le commozioni cerebrali, la pupilla acquisisce una forma poligonale irregolare, spesso sotto forma di un ovale allungato con lacerazioni nel bordo pupillare e deposizione di pigmento sulla capsula anteriore del cristallino (anello di Fossius). La miosi con contusione è rara ed è il risultato di uno spasmo di accomodazione o distonia autonomica.
La paresi o la paralisi dello sfintere dell'iride possono causare midriasi paralitica. Allo stesso tempo, c'è un deterioramento della vista a distanza ravvicinata, la reazione della pupilla alla luce è assente o rimane lenta. In condizioni di conservazione del dilatatore, è necessario usare con cautela il midriatico, poiché la pupilla in tali casi si espande al massimo e rimane a lungo dilatata. Una pupilla immobilizzata sullo sfondo di uno sviluppato risposta infiammatoria contribuisce alla formazione di sinechie circolari, occlusione della pupilla, deflusso alterato dell'umore acqueo dalla camera posteriore a quella anteriore, che porta ad un aumento della pressione intraoculare e allo sviluppo del glaucoma secondario.
A iridodialisi- distacco della radice dell'iride dal corpo ciliare - la pupilla diventa a forma di D. La presenza di un secondo foro (ad eccezione della pupilla) può portare alla diplopia, nonché alla fotofobia a causa dell'eccessiva illuminazione delle parti interne dell'occhio. Il bordo della lente è spesso visibile attraverso l'area di distacco. Quando l'iride è strappata vicino al bordo pupillare, la pupilla diventa forma irregolare. Con la dialisi di oltre 1/2 della circonferenza dell'iride, il suo volvolo si verifica con la deformazione della pupilla e l'esposizione della capsula anteriore del cristallino.
Con gravi contusioni, è possibile una completa separazione dell'iride dalla radice: aniridia. Il danno all'iride, di regola, è accompagnato da sanguinamento dai vasi nella camera anteriore, che è parzialmente o completamente riempita di sangue (ifema parziale o totale). Danno e violazione
la permeabilità dei vasi dell'iride può portare a ri-emorragia, e quindi c'è una minaccia di glaucoma secondario ed ematocornea.
Trattamento. Vengono mostrati riposo, riposo a letto, applicazione di una benda binoculare con una posizione della testa elevata per 2-3 giorni. In primo luogo, vengono prescritti emostatici (ascorutina per via orale, dicynone parabulbarno, acido aminocaproico per via orale o endovenosa, soluzione di cloruro di calcio al 10% per via endovenosa, etamsilato per via orale o parabulbarno) e dal 4-5 ° giorno - terapia assorbibile (fibrinolisina, emasi parabulbare), fisioterapia ( fonoforesi papaina). Se non vi è alcun effetto positivo, il 4-6 ° giorno è necessario eseguire la paracentesi con lavaggio della camera anteriore. L'eliminazione chirurgica di iridodialisi, midriasi, coloboma dell'iride con uno scopo ottico viene eseguita dopo 2-3 mesi. dopo l'infortunio.
Il trattamento chirurgico dei pazienti con aniridia, quando è necessaria l'iridoprotesi parziale o completa per ripristinare l'integrità dell'iride, viene eseguito non prima di 5-6 mesi. dopo l'infortunio.

Danno retinico

Con un trauma chiuso, è possibile una commozione cerebrale retinica, le cosiddette opacità di Berlino. Più spesso si trova nella parte centrale, lungo grandi vasi e nella regione del disco. A seconda dell'intensità dell'opacità, la retina acquisisce un colore dal grigio chiaro al bianco latte, che è associato alla disintegrazione e all'edema intracellulare degli elementi retinici. Di norma, la visione centrale non diminuisce in modo significativo, a meno che i cambiamenti non riguardino l'area della macula (area maculare). Il più comune è un restringimento concentrico del campo visivo. Tali cambiamenti sono a breve termine e passano senza lasciare traccia, le funzioni della vista vengono ripristinate. In caso di edema grave nell'area della macula, può successivamente svilupparsi una maculopatia post-concussione.
Con lividi dell'occhio si possono osservare emorragie preretiniche, retiniche e subretiniche. Le emorragie retiniche sono più spesso localizzate nelle regioni maculare e paramaculare, attorno al disco ottico e lungo i grandi vasi. Nell'area della macula, portano a una forte diminuzione dell'acuità visiva. Di solito, anche dopo il riassorbimento delle emorragie, l'acuità visiva non viene completamente ripristinata. Le emorragie localizzate lungo la periferia non hanno un effetto notevole sull'acuità visiva.
Distacco retinico traumaticoè una ferita molto grave. La retina non è strettamente fusa con i tessuti sottostanti (ad es
con l'eccezione del sito di uscita del nervo ottico e del bordo dentato), ma solo adiacente ad essi. Al momento del trauma contusivo, la retina è allungata, per cui può essere strappata o staccata dal bordo frastagliato. Una contusione è caratterizzata da una rottura retinica perforata nella fovea, che si spiega con le caratteristiche morfologiche di questa parte più sottile della retina. Con un tale divario, la visione è nettamente ridotta, appare uno scotoma assoluto centrale. Le rotture da contusione possono essere singole e multiple, lineari, perforate o valvolari, di diverse dimensioni. Il liquido penetra nel foro formato ed esfolia la retina, che sporge come una bolla nel corpo vitreo. Ciò è accompagnato da un restringimento del campo visivo e da una diminuzione dell'acuità visiva.
Nelle fasi successive dopo la contusione, si verificano rotture e distacco della retina a causa della sua degenerazione cistica e della formazione di aderenze nel corpo vitreo (distacco da trazione).
Trattamento. A lesioni traumatiche alle retine vengono prescritte terapie antinfiammatorie ed emostatiche, diuretici osmotici all'interno, iniezioni di preparati vitaminici e tissutali per via intramuscolare; agenti fibrinolitici ulteriormente mostrati, enzimi, farmaci corticosteroidi.
Nel caso di rotture retiniche post-traumatiche, così come la sua degenerazione cistica, è indicato il laser o la fotocoagulazione della retina. Il trattamento del distacco di retina traumatico è solo chirurgico; in presenza di aderenze nel corpo vitreo, deve essere abbinata a una vitrectomia chiusa attraverso la parte piatta del corpo ciliare.

Trattamento della contusione oculare

L'obiettivo è eliminare le conseguenze associate al danno meccanico alle membrane interne dell'occhio, delle palpebre e dei tessuti orbitali; correzione dei disturbi vascolari, reazione infiammatoria post-concussione e idrodinamica dell'occhio.
Le principali aree di trattamento includono:
1. Diagnosi con determinazione della posizione e dell'entità del danno.
2. Specializzato cure chirurgiche e successiva riabilitazione.
3. Prevenzione dello sviluppo di complicanze infettive.
4. Normalizzazione dello stato psicologico del paziente.
Il trattamento delle vittime con lieve contusione viene effettuato su base ambulatoriale, i pazienti con lesioni gravi e moderate sono soggetti a ricovero in ospedale. Il primo giorno dopo l'infortunio, a tutti i pazienti sono raccomandati riposo, riposo a letto e impacchi freddi.
Il trattamento delle lesioni post-commozione cerebrale dipende dalle manifestazioni cliniche. Include l'uso combinato medicinali e, se necessario, trattamento chirurgico.
Il trattamento farmacologico viene effettuato utilizzando i seguenti gruppi di farmaci.
1. Farmaci antinfiammatori:
glucocorticoidi: desametasone parabulbarno o sotto la congiuntiva, 2-4 mg, per ciclo - fino a 10 iniezioni; flosteron, diprospan parabulbarno 3 iniezioni con una pausa di 2-3 settimane;
farmaci antinfiammatori non steroidei: diclofenac 50 mg per via orale 2-3 volte al giorno prima dei pasti, il corso è di 7-10 giorni o indometacina 25 mg per via orale 2-3 volte al giorno prima dei pasti, il corso è di 7-10 giorni .
2. Bloccanti del recettore HI: loratadina all'interno di 10 mg 1 volta al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni; tavegil (clemastina idrofumarato) per via intramuscolare o endovenosa, 2 ml 2 volte al giorno, mattina e sera.
3. Tranquillanti: diazepam per via intramuscolare o endovenosa, 10-20 mg per agitazione psicomotoria, 5-10 mg per condizioni associate a disturbi del sonno, ansia e paura.
4. Preparati enzimatici: fibrinolisina 400 UI parabulbarno, 5-10 iniezioni; gemase 5000 UI in soluzione isotonica di cloruro di sodio, 5-10 iniezioni; lidasi 6-12 unità, 5-10 iniezioni; chimotripsina sotto forma di impacchi 2-3 volte.
5. Angioprotettori: dicynone (sodio etamsylate) parabulbarno 40-60 mg, 5-10 iniezioni; dicynone per via endovenosa a 250-300 mg, 5-8 iniezioni o per via orale 1 compressa 3 volte al giorno per 10-30 giorni.
6. Diuretici: diacarb all'interno, lasix per via intramuscolare o endovenosa.
7. Preparazioni per instillazioni in sacco congiuntivale:
agenti antibatterici: Vigamox (soluzione di moxifloxacina cloridrato allo 0,5%) 1 goccia 3 volte al giorno per 4 giorni; floxal (ofloxacina 3 mg) 1-2 gocce 4 volte al giorno per 5-7 giorni;
oftaquix (levofloxacina 5 mg) 1-2 gocce fino a 8 volte al giorno per diversi giorni, poi 1 goccia 4 volte al giorno;
antisettici: oftalmo-septonex (carbetopendicinium bromuro 0,002 g, acido borico 0,19 g, sodio tetraborato 0,005 g);
glucocorticoidi: dexa-Pos, maxidex, desametasone;
farmaci antinfiammatori non steroidei: indocollir, uniclofen.
8. Farmaci combinati: maxitrol (desametasone 1 mg, neomicina solfato 3500 UI, polimixina B solfato 6000 UI); tobradex (sospensione di tobramicina 3 mg e desametasone 1 mg).
A seconda delle manifestazioni cliniche della contusione oculare, vengono eseguiti vari interventi chirurgici. Quindi, con la rottura subcongiuntivale della sclera, sbrigliamento ferite; con ifema persistente, è necessario lavare il sangue dalla camera anteriore e riempirlo con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Nei casi di emoftalmia, la vitrectomia viene eseguita in combinazione con trattamento conservativo.

Danni al nervo ottico

Il danno al nervo ottico si verifica più spesso a seguito di una violazione della sua integrità o violazione da parte di frammenti ossei, ematoma dell'orbita, emorragia tra le guaine del nervo ottico. La violazione o la rottura è possibile a diversi livelli: nell'orbita, nel canale del nervo ottico, nella zona cerebrale. Sintomi di danno al nervo ottico: una diminuzione dell'acuità visiva e un cambiamento nel campo visivo.
La violazione del nervo ottico è caratterizzata da una diminuzione dell'acuità visiva, nel fondo può essere determinato un quadro di trombosi della vena retinica centrale e, nel caso di una lesione più grave, compaiono segni di occlusione dell'arteria retinica centrale.
La rottura del nervo ottico può essere parziale o completa. Nei primi giorni dopo la lesione, il fondo dell'occhio è spesso invariato, quindi le lamentele del paziente su una forte diminuzione o completa perdita della vista possono far sospettare al medico un aggravamento. In futuro, nel fondo si sviluppa un'immagine dell'atrofia del nervo ottico. Più il divario è localizzato al bulbo oculare, prima si verificano cambiamenti nel fondo. Con l'atrofia incompleta del nervo ottico, è possibile mantenere un'acuità visiva ridotta e parte del campo visivo.
Il distacco del nervo ottico si verifica in caso di grave trauma contusivo nella parte mediale dell'orbita (con l'estremità di un bastoncino, ecc.), se la parte posteriore dell'occhio si sposta improvvisamente verso l'esterno. Il distacco è accompagnato da una completa perdita della vista, prima viene determinata una grande emorragia nel fondo e successivamente un difetto tissutale sotto forma di depressione circondata da emorragia.
Trattamento. Assegnare la terapia emostatica e di disidratazione; se c'è il sospetto di ematoma dell'orbita, è possibile un'incisione chirurgica - orbitotomia. In futuro, in condizioni di parziale atrofia del nervo ottico, vengono eseguiti cicli ripetuti di ultrasuoni, terapia vasodilatatrice e stimolante.

Una lacrima retinica è una violazione dell'integrità della retina, che nella maggior parte dei casi porta al suo distacco. La retina è il guscio sensibile alla luce dell'occhio non più spesso di un sesto di millimetro. Si adatta perfettamente al corpo vitreo ed è attaccato ad esso lungo la linea dentata. Per vari motivi, possono formarsi delle lacune nei punti di contatto. Cause Le cause di rottura della retina possono essere integrate da fattori che aggravano la situazione attuale e portano alla progressione delle rotture e allo sviluppo del distacco di retina. Questi fattori includono: Grande attività fisica; curve strette e salti; trauma alla testa; Forte stress; Aumento della pressione sanguigna Sintomi "fulmini" inaspettati o lampi di luce che si verificano più spesso in stanze buie. Questo fenomeno è spiegato dalla tensione del guscio interno dell'occhio nell'area del divario; L'aspetto delle mosche davanti agli occhi. Questa può essere una manifestazione di distacco posteriore del vitreo o un segno di emorragia nel vitreo dovuta alla rottura vaso sanguigno insieme alla retina; Compromissione visiva, manifestata come restringimento del campo visivo o distorsione degli oggetti visibili. Si spiega con la formazione di una rottura maculare della retina o la progressione del distacco di retina che ha raggiunto la zona della visione centrale; L'aspetto di un velo davanti agli occhi, formato su un lato. Questo è un segno della presenza di una rottura e di un distacco di retina già iniziato. In presenza di dato sintomo dovresti contattare immediatamente un oftalmologo, poiché con ritardo è possibile perdita totale visione. Diminuzione dell'acuità visiva o asintomatica, storia di trauma. All'esame si riscontrano una o più bande giallastre o bianche a forma di mezzaluna sotto la retina, che si trovano principalmente concentricamente alla testa del nervo ottico. Spesso lo strappo diventa evidente solo pochi giorni o settimane dopo la lesione, poiché potrebbe essere mascherato da un'emorragia. \ Diagnosi 1. Esame oftalmologico completo, compreso l'esame del fondo con pupilla dilatata per diagnosticare la rottura traumatica della coroide. La CNVM si vede meglio con una lampada a fessura e una lente a contatto del fondo oculare o lenti da 60 o 90 diottrie. 2. L'angiografia con fluoresceina può essere utilizzata per confermare la rottura della coroide o la CNVM. Il trattamento esiste trattamento preventivo rottura retinica. In quanto tale, lo strappo, purtroppo, non può essere curato, quindi tutti gli sforzi sono volti a prevenire il distacco della retina. Il principale metodo di trattamento è la coagulazione laser restrittiva. Il chirurgo utilizza un laser per “saldare” la retina attorno alla lesione, formando così una barriera che impedisce la diffusione del distacco. Se non vedi un medico in tempo, quando un'area significativa della retina si è esfoliata, devi ricorrere a operazioni più complesse.

In condizioni di trauma contusivo all'occhio, è possibile una rottura della coroide vera e propria (coroide). Con un nuovo infortunio, non è sempre possibile distinguerlo, poiché può essere coperto da una massiccia emorragia, solitamente di forma rotonda. Nel processo di riassorbimento dell'emorragia, il divario ha l'aspetto di una striscia arcuata oa forma di mezzaluna giallo-bianca situata concentricamente al bordo della testa del nervo ottico. Le rotture della coroide stessa possono passare tra il disco ottico e la macula, attraverso l'area della macula (in questo caso la visione è nettamente ridotta) o verso l'esterno da essa. Gli strati interni della coroide sono solitamente lacerati: lo strato coriocapillare, la piastra vitrea (membrana di Bruch) e lo strato dell'epitelio pigmentato retinico. I vasi retinici passano sopra il divario. Quando il tessuto cicatriziale si forma nella coroide, lo spazio vuoto diventa bianco.

Nel caso di altri cambiamenti di contusione nella coroide stessa, si può osservare coroidite, più spesso - corioretinite, causata da reazioni vasomotorie a traumi, spasmi o paralisi di piccoli vasi e capillari. L'edema tissutale e l'emorragia portano inoltre alla comparsa di focolai di necrosi, atrofia della coroide e deposizione di pigmenti. Il grado di riduzione dell'acuità visiva dipende dalla posizione della lesione e dalle sue dimensioni. Con danni alla coroide vera e propria nell'area della macula, la vista è nettamente ridotta e non ripristinata.

Trattamento. In casi recenti sono indicati i farmaci emostatici e antinfiammatori, dopo 4-5 giorni viene prescritta la terapia risolutiva e, in un secondo momento, viene eseguita la laserterapia per prevenire il distacco di retina.

Danno retinico

Con la contusione oculare, è possibile la commozione cerebrale retinica (commotio retinae), il cui risultato è la retinopatia traumatica. L'acuità visiva diminuisce bruscamente, si osserva uno sbiancamento della retina; possibile emorragia, apparire riflessi patologici durante oftalmoscopia. Tutti questi cambiamenti si sviluppano a causa dell'anemia delle arteriole retiniche e della successiva espansione dei capillari. Attraverso le loro pareti, il fluido entra nel tessuto retinico, si sviluppa l'edema. In questo caso, la struttura colloidale della sostanza intermedia della retina cambia: si verificano edema e compattazione. Tali cambiamenti sono a breve termine e scompaiono senza lasciare traccia, la vista viene ripristinata.

Il danno ai vasi retinici è accompagnato da emorragie nella retina sotto forma di strisce o cerchi. Si risolvono rapidamente, ma a volte rimangono focolai atrofici con pigmentazione. Si possono osservare emorragie sottoretiniche e preretiniche. Questi ultimi sorgono in condizioni di rottura della membrana di confine interna. Emorragia preretinica rosso vivo, forma tipica con livello superiore orizzontale (durante l'oftalmoscopia diretta). Se il regime di riposo non viene osservato, l'ematoma può aumentare e penetrare nel corpo vitreo, il che peggiora la prognosi.

I cambiamenti degenerativi nella retina a causa della contusione a volte portano alla sua degenerazione cistica. Con l'oftalmoscopia convenzionale, la diagnosi è difficile (le aree danneggiate sono più rosse del resto della retina e assomigliano a rotture). Con l'oftalmoscopia in luce senza rosso, viene determinata la struttura cellulare della retina e durante la biomicroscopia del fondo, le pareti posteriore e anteriore della cavità cistica sono visibili in una stretta sezione ottica.

Il distacco traumatico di retina è una lesione molto grave. La retina non è strettamente fusa con i tessuti situati al di sotto (ad eccezione dell'uscita del nervo ottico e del bordo seghettato), ma solo adiacente ad essa. Al momento del trauma contusivo, la retina è allungata, per cui può essere strappata o staccata dal bordo frastagliato. Per contusione, una caratteristica rottura perforata della retina nell'area della fossa, che si spiega con le caratteristiche morfologiche di questa parte più sottile della retina. Con un tale divario, la visione è nettamente ridotta, appare uno scotoma assoluto centrale. Le rotture da contusione possono essere singole e multiple, lineari, perforate o valvolari, di diverse dimensioni. Il liquido penetra nel foro formato ed esfolia la retina, che sporge come una bolla nel corpo vitreo. Ciò è accompagnato da un restringimento del campo visivo e da una diminuzione dell'acuità visiva.

Nelle fasi successive dopo la contusione, si verificano rotture e distacco della retina a causa della sua degenerazione cistica e della formazione di aderenze nel corpo vitreo (distacco da trazione).

L'invenzione riguarda l'oftalmologia ed è destinata al trattamento chirurgico delle rotture traumatiche della coroide del bulbo oculare. Viene praticata un'incisione nel quadrante inferiore esterno del bulbo oculare della congiuntiva e della capsula di Tenone. Si forma un tunnel nella proiezione sopra l'area maculare al polo posteriore dell'occhio. Nel tunnel viene posizionato un impianto magnetico elastico con una magnetizzazione diametrale di 5-10 mT, dotato di un conduttore filamentoso. Effettuare un'influenza esterna sul magnete fermo o rotante campo magnetico con un'induzione di 0,1-0,5 T il secondo - quarto giorno dopo l'operazione. EFFETTO: il metodo consente di accelerare il riassorbimento dell'edema coroideo e delle emorragie sottoretiniche, di prevenire lo sviluppo di un processo proliferativo ruvido e, di conseguenza, di ripristinare e preservare funzioni visive. 4 wp volare.

L'invenzione si riferisce al campo della medicina, precisamente all'oftalmologia, ai metodi per il trattamento chirurgico delle rotture traumatiche della coroide del bulbo oculare. Un metodo noto di trattamento chirurgico delle rotture traumatiche della membrana vascolare del bulbo oculare, compreso l'impatto energetico sulle rotture della coroide (vedi N.V. Pasechnikova, V.A. Naumenko. La nostra esperienza nel trattamento laser delle rotture da contusione della coroide. Abstracts di una conferenza scientifica di oftalmologi dedicato al 125° anniversario della nascita di V.P. Filatov, Odessa, 2000, pp. 250-251). Tuttavia, il metodo noto ha un'efficacia insufficiente nel trattamento della patologia post-traumatica del fondo oculare. Allo stesso tempo, a seguito dell'utilizzo del metodo noto, non è possibile ottenere un riassorbimento accelerato dell'edema coroideo, emorragie subretiniche e non sempre impedisce lo sviluppo di un processo proliferativo ruvido nell'area della coroide lesa . Inoltre, il metodo noto è associato ad un elevato rischio di perdita delle funzioni visive. L'invenzione si basa sul compito di creare un metodo per il trattamento chirurgico delle rotture traumatiche della coroide del bulbo oculare, che, se utilizzato, consente di ottenere un aumento dell'efficacia del trattamento della patologia post-traumatica del fondo, per ottenere il riassorbimento dell'edema coroideo e delle emorragie sottoretiniche, che impedisce lo sviluppo di un processo proliferativo ruvido nell'area delle lesioni traumatiche della coroide, che ripristinerà e preserverà le funzioni visive. Il problema è risolto dal fatto che viene proposto un metodo per il trattamento chirurgico delle rotture traumatiche della coroide del bulbo oculare, compresa l'esecuzione di un'incisione congiuntivale nel quadrante esterno inferiore del bulbo oculare, la formazione di un tunnel nella parte posteriore polo dell'occhio tra la membrana del tenone e la sclera nella proiezione sopra la rottura della coroide del bulbo oculare, posizionamento e fissazione in esso, un impianto magnetico elastico extrasclerale con una magnetizzazione diametrale dotato di un conduttore filamentoso ausiliario, avente un campo magnetico forza di 5-10 mT, effettuando un effetto magnetico esterno sull'impianto magnetico con un campo magnetico costante stazionario o rotante con un'induzione magnetica di 0,1-0,5 T il secondo - il quarto giorno dopo l'operazione con la frequenza del campo magnetico esterno esposizione da 1 a 3 volte al giorno con la durata dell'esposizione esterna da 2 a 8 minuti in una sessione e la rimozione dell'impianto magnetico dopo 90-180 giorni dalla data dell'operazione utilizzando utilizzando un conduttore filamentoso ausiliario. Allo stesso tempo, viene posizionato un impianto magnetico elastico extrasclerale con magnetizzazione diametrale con una configurazione che ripete la configurazione della rottura della coroide e una dimensione che supera l'area della rottura della coroide del 20-30%, mentre lo spessore dell'impianto è selezionato da 0,15 a 0,55 mm. Allo stesso tempo, nel tunnel viene posizionato un impianto magnetico con magnetizzazione diametrale, il cui numero di alternanze dei poli è selezionato da 2 a 8. Allo stesso tempo, un effetto esterno sull'impianto magnetico multipolare elastico extrasclerale viene effettuata da un campo magnetico costante rotante ogni 6-24 ore con il numero di sessioni da 10 a 30 In questo caso, un effetto esterno sull'impianto magnetico viene effettuato da un campo magnetico costante rotante con una velocità angolare costante o variabile . Come risultato della pratica sperimentale dell'utilizzo del metodo proposto per il trattamento chirurgico delle rotture traumatiche della coroide del bulbo oculare, è stato riscontrato che utilizzando tutti i parametri selezionati del metodo proposto, un aumento dell'efficacia del trattamento del post -è stata raggiunta la patologia traumatica del fondo, il riassorbimento dell'edema retinico, le emorragie sottoretiniche. Allo stesso tempo, è stato riscontrato che il metodo proposto impedisce lo sviluppo di un processo proliferativo approssimativo nell'area delle lesioni traumatiche della coroide. Il metodo proposto ha permesso di ripristinare e preservare le funzioni visive dell'occhio ferito. L'implementazione del metodo proposto per il trattamento chirurgico delle rotture traumatiche della coroide del bulbo oculare è illustrata dai seguenti esempi clinici. Esempio 1. Il paziente S., 62 anni, è stato ricoverato presso la filiale di Kaluga dell'IRTC "Eye Microsurgery" il 14 ° giorno dopo una lesione contusiva all'occhio destro con una pallina da tennis con diagnosi di "Contusione del bulbo oculare 2 cucchiai . OD. Rottura della coroide OD". Nel luogo di residenza, il paziente è stato sottoposto a un corso di terapia conservativa tradizionale in un ospedale oculistico. Prima dell'intervento chirurgico, acuità visiva OD - 0,03 n / a., IOP OD - 16 mm Hg. Sensibilità foveolare 12 dB. Soglia di sensibilità elettrica: OD - 119 μA, OS - 73 μA. Labilità elettrica: OD - 26 Hz; OS-38Hz. Fondo dell'occhio: OD - nella regione maculare è stato determinato dalla rottura della coroide con una lunghezza di circa 4 mm, passando attraverso la fovea, accompagnata da gonfiore della retina ed emorragie subretiniche perifocali lungo il bordo della rottura. A seguito dell'angiografia con fluoresceina del fondo nelle fasi tardive, è stata rilevata un'intensa fluorescenza dovuta alla colorazione della sclera con fluoresceina nell'area della rottura. Tuttavia, non è stato possibile valutare completamente l'entità della rottura della coroide e il grado di coinvolgimento retinico a causa dell'effetto di screening dell'emorragia sottoretinica. È stata eseguita un'operazione per impiantare un impianto magnetico multipolare elastico al polo posteriore del bulbo oculare. Pretrattamento effettuato campo operativo . È stata fornita anestesia, compresa l'anestesia epibulbare con l'introduzione di 1% di tetracaina (dicaina) alla dose di 2 ml, anestesia retrobulbare con l'introduzione di novocaina al 4% (procaina) alla dose di 1,5 ml e acinesia del muscolo circolare del occhio con l'introduzione del 2% di novocaina (procaina) alla dose di 4, 5 ml. Nel quadrante inferiore esterno del bulbo oculare a una distanza di 8 mm dal limbus, è stata praticata un'incisione di 7 mm nella congiuntiva e nella membrana di Tenon, si è formato un tunnel al polo posteriore del bulbo oculare tra la membrana di Tenon e la sclera in la proiezione sopra la rottura della coroide del bulbo oculare. Nel tunnel formatosi viene posizionato e fissato un impianto magnetico multipolare elastico extrasclerale dotato di un conduttore filamentoso ausiliario con una magnetizzazione diametrale con un'intensità di campo magnetico di 10 mT. È stato utilizzato un impianto magnetico multipolare elastico extrasclerale con 2 poli magnetici. Lo spessore dell'impianto è di 0,55 mm e nella sua configurazione ripete la configurazione della rottura della coroide, mentre la sua area è del 20% più grande dell'area della rottura della coroide. Quindi ha effettuato l'imposizione di suture linfonodali sulla congiuntiva e quindi un bendaggio monoculare. Dexazone è stato iniettato sotto la congiuntiva alla dose di 0,2 ml e gentamicina alla dose di 0,4 ml come antibiotico. Quindi, il secondo giorno dopo l'operazione, è stato applicato un effetto magnetico esterno all'impianto magnetico multipolare elastico extrasclerale mediante un campo magnetico costante fisso con un'induzione magnetica di 0,5 T con una frequenza di effetto magnetico esterno 1 volta al giorno (dopo 24 ore) con una durata dell'effetto esterno di 8 minuti per sessione. . Sono state effettuate 10 sessioni di influenza magnetica. L'impianto magnetico multipolare elastico extrasclerale è stato rimosso chirurgicamente dall'occhio del paziente utilizzando un conduttore filamentoso ausiliario 90 giorni dopo l'operazione. Allo studio di controllo dopo sei mesi, acuità visiva OD - 0,1 n/K., IOP OD - 18 mm Hg. Sensibilità foveolare 24 dB. Soglia di sensibilità elettrica: OD - 80 μA, OS - 72 μA. Labilità elettrica: OD - 32 Hz; Sistema operativo - 38Hz. Fondo dell'occhio: OD - nella regione maculare si forma una delicata cicatrice corioretinica nel sito di rottura della coroide, che passa attraverso la fovea. Allo stesso tempo, non sono stati riscontrati fenomeni di fibrosi preretinica e pieghe retiniche, è stato notato il riassorbimento completo dell'edema e delle emorragie sottoretiniche, senza la presenza di alterazioni distrofiche secondarie nella regione centrale. Secondo l'angiografia con fluoresceina di controllo, non c'era fluorescenza extravasale nell'area della rottura, il che ha permesso di escludere lo sviluppo della neovascolarizzazione. Esempio 2. Il paziente R., 48 anni, è stato ricoverato presso la filiale di Kaluga dell'IRTC "Eye Microsurgery" 12 giorni dopo la lesione con una diagnosi di "Contusione del bulbo oculare 2 st. OS. Rottura della coroide". Prima dell'intervento chirurgico, acuità visiva OS - 0,05 n / a., IOP OD - 17 mm Hg. Sensibilità foveolare 8 dB. Soglia di sensibilità elettrica: OD - 68 μA, OS - 85 μA. Labilità elettrica: OD - 35 Hz; Sistema operativo - 31Hz. Il fondo dell'occhio: OD - ONH concentrico peripapillare è stato determinato dalla rottura della coroide, passando dall'alto del disco e paramacularmente; nella regione maculare - emorragia sottoretinica di circa 3 PD di diametro. Sull'angiogramma con fluoresceina, è stata notata una significativa espansione della zona avascolare della macula a causa dell'effetto schermante dell'edema retinico esistente e delle emorragie, ed è stata osservata una fluorescenza pronunciata nell'area della rottura peripapillare. Sullo sfondo della terapia conservativa, è stata eseguita un'operazione per impiantare un impianto magnetico multipolare elastico al polo posteriore del bulbo oculare. Elaborazione preliminare condotta del campo chirurgico. È stata fornita anestesia, compresa l'anestesia epibulbare con l'introduzione di 1% di tetracaina (leocaina) alla dose di 0,5 ml, anestesia retrobulbare con l'introduzione di 4% di novocaina (procaina) alla dose di 2,5 ml e acinesia del muscolo orbicolare del occhio con l'introduzione del 2% di novocaina (procaina) alla dose di 11,5 ml. Nel quadrante inferiore esterno del bulbo oculare a una distanza di 12 mm dal limbus, è stata praticata un'incisione di 5 mm nella congiuntiva e nella membrana di Tenon e si è formato un tunnel al polo posteriore del bulbo oculare tra la membrana di Tenon e la sclera in la proiezione sopra la rottura della coroide del bulbo oculare. Nel tunnel formato, viene posizionato e fissato un impianto magnetico multipolare elastico extrasclerale dotato di un conduttore filamentoso ausiliario con una magnetizzazione diametrale ad un'intensità di campo magnetico di 5 mT. È stato utilizzato un impianto magnetico multipolare elastico extrasclerale con 8 poli magnetici. Lo spessore dell'impianto è di 0,15 mm e nella sua configurazione ripete la configurazione della rottura della coroide, mentre la sua area è del 30% più grande dell'area della rottura della coroide. Quindi ha eseguito l'imposizione di suture interrotte sulla congiuntiva e quindi un bendaggio monoculare. Dexazone è stato iniettato sotto la congiuntiva alla dose di 0,4 ml e gentamicina alla dose di 0,2 ml come antibiotico. Quindi, il secondo giorno dopo l'operazione, è stato applicato un effetto magnetico esterno all'impianto magnetico multipolare elastico extrasclerale mediante un campo magnetico costante rotante a velocità angolare variabile con un'induzione magnetica di 0,1 T con una frequenza di effetto magnetico esterno 3 volte al giorno (dopo 6 ore) con una durata dell'effetto esterno di 2 minuti per sessione. Sono state effettuate 30 sessioni di influenza magnetica. L'impianto magnetico multipolare elastico extrasclerale è stato rimosso chirurgicamente dall'occhio del paziente utilizzando un conduttore filamentoso ausiliario 180 giorni dopo l'operazione. Allo studio di controllo dopo 3 mesi acuità visiva OS - 0,5 n/K. , DE IOP - 18 mm Hg. Sensibilità foveolare 23 dB. Soglia di sensibilità elettrica: OD - 67 μA, OS - 73 μA. Labilità elettrica: OD - 36 Hz; Sistema operativo - 33Hz. Il fondo dell'occhio: sullo sfondo del completo riassorbimento delle emorragie nella regione centrale, sono state determinate due cicatrici corioretiniche nel sito di rotture della coroide, una concentrica all'ONH senza catturare la fovea, l'altra nelle immediate vicinanze ( circa 300 μm) dalla fovea nel sito dell'emorragia sottoretinica.

Reclamo

1. Un metodo per il trattamento chirurgico delle rotture traumatiche della coroide del bulbo oculare, che include l'esecuzione di un'incisione congiuntivale nel quadrante inferiore esterno del bulbo oculare, formando un tunnel al polo posteriore dell'occhio tra la membrana del tenone e la sclera in la proiezione al di sopra della rottura della coroide del bulbo oculare, ponendo e fissando in essa un tunnel dotato di conduttore filiforme ausiliario di un impianto magnetico elastico extrasclerale con magnetizzazione diametrale avente intensità di campo magnetico di 5-10 mT, effettuando un effetto magnetico sull'impianto magnetico con un campo magnetico costante fisso o rotante con un'induzione magnetica di 0,1-0,5 T il secondo - quarto giorno dopo l'intervento chirurgico in caso di frequenza di esposizione magnetica esterna 1 - 3 volte al giorno con una durata di esposizione esterna di 2 - 8 minuti per seduta e rimozione dell'impianto magnetico dopo 90-180 giorni dalla data dell'intervento utilizzando un conduttore filiforme ausiliario.2. Il metodo secondo la rivendicazione 1, compreso il posizionamento di un impianto magnetico elastico extrasclerale con una magnetizzazione diametrale con una configurazione che ripete la configurazione della rottura della coroide e una dimensione che supera l'area della rottura della coroide di 20 -30%, mentre lo spessore dell'impianto è selezionato 0,15 - 0,55 mm.3. 2. Metodo secondo la rivendicazione 1, comprendente il posizionamento nel tunnel di un impianto magnetico con magnetizzazione diametrale, il cui numero di alternanze polari è selezionato da 2 a 8,4. 4. Il metodo secondo una qualsiasi delle rivendicazioni 1-3, compreso un effetto esterno sull'impianto magnetico extrasclerale con un campo magnetico rotante costante ogni 6-24 ore con il numero di sessioni 10 - 30,5. 5. Procedimento secondo una qualsiasi delle rivendicazioni da 1 a 4, comprendente influenza esterna sull'impianto magnetico da parte di un campo magnetico rotante costante con una velocità angolare costante o variabile.