casa » diete » Laparocentesi nella diagnosi delle lesioni addominali chiuse. Laparocentesi per ascite: concetto, definizione, classificazione, caratteristiche e metodi della procedura, indicazioni e controindicazioni Indicazioni laparocentesi

Laparocentesi nella diagnosi delle lesioni addominali chiuse. Laparocentesi per ascite: concetto, definizione, classificazione, caratteristiche e metodi della procedura, indicazioni e controindicazioni Indicazioni laparocentesi

La laparocentesi è una puntura della parete addominale anteriore per rilevare o escludere la presenza di contenuti patologici: sangue, bile, essudato e altri fluidi, nonché gas nella cavità addominale. Inoltre, la laparocentesi viene eseguita per stabilire uno pneumoperitoneo prima della laparoscopia e alcuni studi radiografici, ad esempio, per patologia diaframmatica.

Indicazioni per laparocentesi

– Trauma addominale chiuso in assenza di segni clinici, radiologici e di laboratorio affidabili di danno organi interni.
- Lesioni combinate della testa, del tronco, degli arti.
- Politrauma, particolarmente complicato scossa traumatica e coma.
- Trauma chiuso dell'addome e trauma combinato in persone in stato di intossicazione alcolica e stordimento narcotico.
- Quadro clinico incerto addome acuto a seguito dell'introduzione di un analgesico narcotico nella fase preospedaliera.
- dissolvenza rapida funzioni vitali con una lesione combinata, inspiegabile da lesioni alla testa, al torace e agli arti.
- Ferita penetrante del torace con probabile lesione del diaframma (ferita da coltello sotto la 4a costola) in assenza di indicazioni per toracotomia d'urgenza.
— Impossibilità di escludere un difetto traumatico del diaframma mediante l'esame con mezzo di contrasto ai raggi X del canale della ferita (vulneografia) e l'esame durante il primario trattamento chirurgico ferite della parete toracica.
- Sospetto di perforazione organo cavo, cisti; sospetto di sanguinamento intra-addominale e peritonite.

Dall'aspetto e ricerca di laboratorio fluido ottenuto durante la laparocentesi (miscela di contenuto gastrico, intestinale, bile, urina, aumento del contenuto di amilasi), è possibile assumere danni o malattie di un determinato organo e sviluppare un programma di trattamento adeguato.

Una diagnosi irragionevole per un falso addome acuto influisce negativamente sulle condizioni del paziente. in una vittima con politrauma, può essere pericolosa per la vita, poiché inibisce la respirazione diaframmatica e aumenta l'ipossia. Nella chirurgia addominale urgente si osservano polmonite ab ingestis postoperatoria, delirio ed eventi intestinali, specialmente nel gruppo di persone che si trovavano in uno stato di intossicazione alcolica. Pertanto, è preferibile la laparocentesi.

La questione della conduzione della laparocentesi diagnostica dovrebbe essere affrontata individualmente, tenendo conto delle specificità della situazione clinica. Se c'è una riserva di tempo, la laparocentesi è preceduta da un'anamnesi dettagliata, approfondita ricerca oggettiva paziente, laboratorio e radiodiagnosi. In situazioni critiche, con emodinamica instabile, non vi è alcuna riserva di tempo per l'esecuzione di un algoritmo diagnostico standard. La laparocentesi può confermare rapidamente il danno agli organi addominali. La velocità, la semplicità, il contenuto informativo piuttosto elevato della laparocentesi, il set minimo di strumenti sono i suoi vantaggi in caso di afflusso massiccio di vittime.

Controindicazioni per laparocentesi

- grave flatulenza, malattia adesiva della cavità addominale, ventrale postoperatoria - a causa del reale pericolo di ferire la parete intestinale.

Metodo di laparocentesi

Attualmente, il metodo di scelta per la laparocentesi è la puntura del trocar, che di solito viene eseguita in anestesia locale di infiltrazione nella linea mediana 2 cm sotto l'ombelico. Con un bisturi appuntito si pratica un'incisione fino a 1 cm di pelle, tessuto sottocutaneo e aponeurosi. Due perni catturano l'anello ombelicale e sollevano il più possibile la parete addominale per creare uno spazio sicuro nella cavità addominale quando viene inserito il trocar. GA Orlov (1947) ha studiato la topografia degli organi interni della cavità addominale sui tagli di Pirogovo dei cadaveri durante la trazione per l'aponeurosi nella zona dell'ombelico durante la laparocentesi. Anse dell'intestino tenue, ascendenti e discendenti colon spostamento verso la linea mediana. Nella cavità addominale si forma uno spazio privo di organi interni alto da 8 a 14 cm sotto il punto di applicazione della spinta. L'altezza della cavità tra la parete addominale e le viscere diminuisce gradualmente con la distanza da questo punto.

Il trocar viene introdotto nella cavità addominale con una moderata forza di movimenti rotazionali con un angolo di 45° verso il processo xifoideo. Lo stiletto viene rimosso. Un tubo di silicone con fori laterali viene fatto avanzare attraverso il manicotto del trocar fino al sito previsto per l'accumulo di fluido - un catetere "a tentoni" e il contenuto della cavità addominale viene aspirato. Con il suo aiuto è possibile rilevare la presenza di un liquido con un volume superiore a 100 ml. Se non c'è liquido durante la laparocentesi, da 500 a 1200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono iniettati nella cavità addominale con un sistema di gocciolamento. La soluzione aspirata può contenere sangue e altre impurità patologiche. Alcuni hanno un atteggiamento negativo nei confronti del lavaggio peritoneale, ritenendo che in caso di trauma intestinale porti a una diffusa contaminazione microbica della cavità addominale durante la laparocentesi.

A proposito di difetto traumatico, ulcera gastrica e duodeno testimonia il test di iodio positivo (Neimark, 1972). A 3 ml di essudato dalla cavità addominale aggiungere 5 gocce di soluzione di iodio al 10%. La colorazione blu scuro dell'essudato indica la presenza di amido ed è patognomonica del contenuto gastroduodenale. Con un addome acuto pronunciato e l'assenza di aspirato, si consiglia di lasciare il tubo dopo la laparocentesi nella cavità addominale per 48 ore al fine di rilevare l'eventuale comparsa di sangue ed essudato.

Un catetere elastico “a tentoni”, quando incontra un ostacolo (commissura planare, ansa intestinale), può attorcigliarsi e non penetrare nell'area studiata dell'addome. Questa lacuna è privata del set diagnostico per laparocentesi, che comprende un trocar curvo e una sonda metallica a spirale "a tentoni" con una curvatura che si avvicina alla curvatura dei canali laterali della cavità addominale. Si fa avanzare con il becco in avanti una sonda metallica diagnostica forata, scorrendo lungo il peritoneo parietale della parete antero-laterale dell'addome, quindi lungo il peritoneo del canale laterale. Durante la laparocentesi vengono esaminati i luoghi tipici di accumulo di liquidi: spazio subepatico e subfrenico sinistro, fossa iliaca, piccola pelvi. La posizione della sonda metallica nella cavità addominale è determinata dalla palpazione al momento della pressione dall'interno sulla parete addominale con l'estremità di lavoro dello strumento.

Affidabilità e complicanze della laparocentesi

La laparocentesi non è informativa per le lesioni del pancreas, delle parti extraperitoneali del duodeno e dell'intestino crasso, specialmente nelle prime ore dopo l'infortunio: un risultato falso negativo dello studio. Dopo 5-6 ore o più dopo una lesione pancreatica, aumenta la probabilità di rilevare essudato con un alto contenuto di amilasi.

Accumulo di essudato e sangue nelle tasche addominali delimitate da cavità libera anche le pareti di organi, legamenti e aderenze, non vengono rilevate dalla laparocentesi.

Gli estesi ematomi retroperitoneali, ad esempio, dovuti a fratture delle ossa pelviche, sono accompagnati da sanguinamento attraverso il peritoneo di un trasudato sanguinante. È possibile che il sangue entri nella cavità addominale dal canale della ferita della parete addominale quando il trocar viene inserito attraverso i muscoli nella regione iliaca. La conclusione errata della laparocentesi sul sanguinamento intra-addominale deve essere considerata un risultato falso positivo. così capacità diagnostiche laparocentesi con un catetere "a tentoni" ha un certo limite. In caso di dati inconcludenti ottenuti durante la laparocentesi diagnostica in pazienti con lesioni associate e allarmanti quadro clinico addome acuto, è necessario sollevare la questione di una laparotomia d'urgenza.

Pneumoperitoneo diagnostico utilizzato in laparocentesi diagnosi differenziale rilassamenti, vere e proprie ernie, tumori e cisti del diaframma, formazioni sottodiaframmatiche, in particolare tumori, cisti del fegato e della milza, cisti del pericardio e lipomi del mediastino addominale. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto, il colon viene pulito con clisteri. Di solito, la puntura della parete anteriore dell'addome viene eseguita con un ago sottile standard con un mandrin o un ago di Veress lungo il bordo esterno del muscolo retto sinistro a livello dell'ombelico, nonché nei punti di Kalk.

Facilita la puntura della tensione arbitraria nei pazienti con la stampa addominale. Gli strati della parete addominale vengono superati con un ago gradualmente, con movimenti a scatti. La penetrazione dell'ago attraverso l'ultimo ostacolo - la fascia trasversale e il peritoneo parietale - viene avvertita come un avvallamento. Dopo aver rimosso il mandrino, dovresti assicurarti che non ci sia flusso sanguigno attraverso l'ago. Si consiglia di introdurre 3-5 ml di soluzione di novocaina nella cavità addominale. Indica il flusso libero della soluzione nella cavità e l'assenza di corrente inversa dopo che la siringa è stata scollegata posizione corretta aghi. Con l'ausilio di un apparecchio per l'iniezione intracavitaria di gas, 300-500 cm3, meno spesso 800 cm3 di ossigeno vengono iniettati nella cavità addominale. Il gas si muove nella cavità addominale libera a seconda della posizione del corpo del paziente. Esame radiografico eseguito un'ora dopo l'imposizione di pneumoperitoneo. IN posizione verticale il gas si propaga sotto il diaframma. Sullo sfondo di uno strato di gas, sono chiaramente visibili le peculiarità della posizione del diaframma e della formazione patologica, il loro rapporto topografico con gli organi adiacenti della cavità addominale.

Si ritiene che una puntura accidentale dell'ago dell'intestino durante la laparocentesi, di regola, non abbia conseguenze fatali. I risultati dello studio nell'esperimento del grado di pericolo della puntura percutanea della cavità addominale: una puntura dell'intestino con un diametro di 1 mm è stata sigillata dopo 1-2 minuti.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Il più utilizzato per rilevare sangue libero e contenuto patologico nella cavità addominale è laparocentesi - puntura diagnostica parete anteriore dell'addome.

Laparocentesi ha quasi un secolo di storia. I primi tentativi di perforare la cavità addominale furono fatti nel 1880: perforarono la parete addominale con un trocar se si sospettava un'ulcera gastrica perforata.

Con una lesione addominale chiusa, la laparocentesi a scopo diagnostico fu eseguita per la prima volta da J. Dixon nel 1887, che permise di stabilire una rottura della cistifellea. Nel 1889 G.F. Emery ha diagnosticato una rottura traumatica del dotto biliare comune mediante laparocentesi.

La laparocentesi più diffusa per le lesioni addominali iniziò ad essere utilizzata negli anni 50-60 del XX secolo, prima all'estero e poi nel nostro Paese.

L'esperienza dei chirurghi nazionali e stranieri nell'uso della laparocentesi per la diagnosi di lesioni addominali aperte e chiuse dimostra che è semplice e sicuro con la stretta osservanza della tecnica.

Laparocentesiè accessorio metodo strumentale diagnosi di lesioni degli organi addominali. Le indicazioni per questo metodo sono le seguenti:

1. Quadro clinico sfocato di danno all'uno o all'altro organo addominale.

2. Grave trauma combinato del cranio con perdita di coscienza, quando il tipo e il meccanismo della lesione possono essere sospettati danni agli organi addominali (caduta dall'alto, lesioni stradali).

3. Lesione combinata della colonna vertebrale, del torace, delle fratture delle ossa pelviche, quando esiste un quadro clinico che simula un "addome acuto".

4. Uno stato di grave intossicazione da alcol con sintomi di intossicazione da alcol e sospetto di danni agli organi addominali.

Controindicazioni relative alla laparocentesi sono precedenti operazioni sugli organi addominali. La laparocentesi non è raccomandata per essere eseguita vicino alla vescica, vari palpabili formazioni tumorali e organi parenchimali, aumentati di dimensioni.

L'esame viene effettuato in sala operatoria con il rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, come in laparotomia.

La laporacentesi può essere eseguita in terapia intensiva se sono disponibili tutte le condizioni per un intervento di emergenza, eseguendo contemporaneamente misure anti-shock.

Preparazionepaziente per esame. Iniziando l'esame del paziente, non si può mai escludere la necessità di una successiva laparoscopia. Cateterizzazione prima dell'esame Vescica urinaria, lavare lo stomaco, se le condizioni del paziente lo consentono.

Tecnichelaparocentesi. Nella posizione del paziente sulla schiena, in anestesia locale con soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% in un punto 2-2,5 cm sotto l'ombelico nella linea mediana dell'addome o a sinistra a livello dell'ombelico, 2-2,5 cm di distanza da essa, utilizzando un grosso ago chirurgico cutaneo, si effettua una legatura in seta (seta, nylon o lavsan n. 6 o 8). In questo caso, è necessario catturare l'aponeurosi della parete anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome.

A una distanza media tra l'iniezione e la puntura dell'ago, durante la legatura viene praticata un'incisione lunga fino a 1 cm, la parete addominale viene sollevata dalla legatura il più in alto possibile a forma di vela, dopodiché l'addome parete viene perforata attraverso l'incisione cutanea con un trocar.

Il trocar viene fatto passare con un angolo di 45° rispetto alla parete addominale anteriore dalla parte anteriore a quella posteriore verso il processo xifoideo.

Per perforare la parete addominale durante la laparocentesi, viene utilizzato un trocar, che è attaccato a un set laparoscopico di produzione domestica. Dopo aver rimosso lo stiletto attraverso l'involucro del trocar nella cavità addominale in direzione della piccola pelvi, dei canali laterali, degli spazi subfrenici sinistro e destro, viene inserito un catetere "a tentoni". Allo stesso tempo, il contenuto della cavità addominale viene costantemente aspirato utilizzando una siringa da 10 o 20 grammi.

Interpretazione dei dati laparocentesi. Il rilevamento di contenuti patologici durante la laparocentesi (sangue superiore a 20 ml; sangue con urina o feci; liquido marrone scuro torbido, grigio-verdastro o di altro colore) è un'indubbia indicazione per un intervento chirurgico urgente.

Se durante la laparocentesi non si ottiene il contenuto della cavità addominale, il risultato della laparocentesi è considerato negativo ("puntura secca").

L'accuratezza della diagnosi durante la laparocentesi dipende direttamente dalla quantità di liquido presente nella cavità addominale. Per ottenere il contenuto dalla cavità addominale, è necessario che sia almeno 300 - 500 ml. Studi sperimentali hanno dimostrato che in presenza di liquido nella cavità addominale con un volume di 500 ml, si osserva il 78% di punture positive, con 400 ml - 71%, con 300 ml - 44%, con 200 ml - 16%, con 100 ml - 2%, con 50 ml - 0.

Per migliorare le capacità diagnostiche della laparocentesi con un risultato negativo, alcuni scienziati suggeriscono laparocentesi ripetuta, ma ciò aumenta il periodo preoperatorio e la diagnosi tardiva è nota per essere pericolosa. Altri scienziati suggeriscono attraverso un catetere inserito nella cavità addominale durante la laparocentesi, iniettare fino a 1000 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione Ringer-Locke alla velocità di 25 ml per 1 kg di peso corporeo del paziente e, dopo l'aspirazione, esaminare il contenuti risultanti mediante metodo microscopico o biochimico (lavaggio peritoneale diagnostico).

I criteri per una valutazione positiva del lavaggio peritoneale diagnostico durante laparocentesi sono:

1) l'ematocrito nel liquido di lavaggio è superiore all'1-2%, che corrisponde a 20-30 ml di sangue per 1000 ml di liquido di lavaggio;

2) il numero di eritrociti oltre 1000000 e leucociti oltre 500 in 1 mm? liquido di lavaggio. Questa tecnica consente di identificare una piccola quantità di sangue (fino a 30-50 ml), che di solito si accumula nella cavità addominale posteriore.

Quando si riceve sangue durante la laparocentesi (risultato positivo), è spesso necessario decidere se l'emorragia si è arrestata o meno. In alcuni casi, anche se c'è un largo numero sangue nella cavità peritoneale (750-3000 ml), il sanguinamento può interrompersi spontaneamente. I fatti di tale arresto dell'emorragia in caso di danni agli organi addominali sono noti ai medici coinvolti nella chirurgia d'urgenza.

Per rilevare il sanguinamento in corso, viene utilizzato il test di Ruvelois-Gregoire. La laparocentesi nella diagnosi di sanguinamento in corso o interrotto consente non solo di adottare misure anti-shock e quindi ridurre il rischio di successivi interventi chirurgici, ma anche di determinare l'ordine in cui i pazienti vengono inviati in sala operatoria per interventi urgenti.

Il sangue mescolato con l'urina, ottenuto per aspirazione durante la laparocentesi e determinato dall'olfatto, indica sempre un danno intraddominale alla vescica. Il sangue mescolato con le feci indica danni all'intestino. Anche il liquido torbido marrone scuro, grigio-verdastro o di altro colore con scaglie di fibrina aspirato dalla cavità addominale durante la laparocentesi indica un danno agli organi cavi.

L'affidabilità dei risultati della laparocentesi dipende non solo dal metodo della sua attuazione, ma anche dalla corretta interpretazione dei dati ottenuti.

Nella stampa periodica sono presenti lavori in cui gli autori notano le difficoltà di interpretazione dei dati della laparocentesi durante l'estrazione del fluido dalla cavità addominale, leggermente macchiata di sangue. Una debole colorazione rosa può indicare il sanguinamento di un ematoma dallo spazio retroperitoneale. Tuttavia, come dimostra la nostra esperienza, il fluido sanguigno ottenuto durante la laparocentesi non sempre indica la presenza di un solo ematoma retroperitoneale. Un ulteriore esame approfondito degli organi addominali dopo la laparocentesi mediante laparoscopia ha permesso di identificare rotture del mesentere dell'intestino tenue, aree di deserosi dell'intestino tenue e crasso, rotture extraperitoneali del duodeno, lacerazioni della capsula epatica e della milza in pazienti. Questi reperti laparoscopici sono stati confermati dal successivo intervento chirurgico. Durante la laparotomia, nella cavità addominale sono stati trovati 50-250 ml di sangue, che si è accumulato principalmente nelle parti posteriori della cavità addominale o nella piccola pelvi.

Se nella cavità addominale viene trovato liquido sanico, si consiglia di eseguire la laparoscopia e, in assenza di condizioni per la sua attuazione, lasciare il drenaggio di controllo nella cavità addominale per 48-72 ore o più per l'aspirazione ripetuta di essudato peritoneale, sangue o soluzione isotonica di cloruro di sodio iniettata.

Lasciare il catetere di controllo nella cavità addominale dopo aver ricevuto fluido sanguigno durante la laparocentesi ci ha permesso di diagnosticare danni agli organi interni in 8 pazienti, ma il periodo preoperatorio è aumentato da 8 a 12 ore, il che ha influito negativamente sul periodo postoperatorio.

Allo stato attuale, è stata accumulata un'esperienza sufficiente nell'uso della laparocentesi e non è più necessario dimostrarne il valore nella diagnosi di casi poco chiari di lesioni degli organi addominali. La stragrande maggioranza degli autori ha stabilito la semplicità, la sicurezza e l'informatività dei suoi risultati durante l'aspirazione di contenuti patologici dalla cavità addominale.

Tuttavia, come qualsiasi metodo di esame, la laparocentesi non è priva di inconvenienti. Quindi, nel 4,5% dei casi, la laparocentesi si è rivelata falsa negativa, secondo i nostri dati, nel 9% dei casi.

La ragione dei risultati falsi negativi risiede talvolta nel fatto che i cateteri, una volta introdotti nella cavità addominale attraverso il rivestimento del trocar, scivolano sulla superficie delle anse intestinali e omento maggiore direttamente sotto la parete addominale e non cadono sempre nei punti inclinati della cavità addominale, dove il liquido si accumula principalmente durante condizioni patologiche. A causa della scarsa elasticità dei cateteri in gomma e polietilene e della bassa controllabilità, non sempre si muovono nelle direzioni che gli vengono date quando passano attraverso l'involucro del trocar.

In caso di danno all'organo interno, delimitato da un esteso processo adesivo e non comunicante con la cavità addominale, l'emoperitoneo o il deflusso del contenuto intestinale dall'intestino danneggiato da parte di un catetere "a tentoni" potrebbe non essere rilevato.

Va tenuto presente che con le lesioni subcapsulari degli organi parenchimali, i risultati della laparocentesi saranno negativi, il che, purtroppo, complica la scelta delle indicazioni per l'intervento chirurgico. A volte un catetere perforante o una sonda guidata si ostruiscono con un coagulo di sangue, rendendo difficile l'esame o dando un risultato falso negativo.

Una piccola quantità di sangue (fino a 20 ml) durante la laparocentesi e il lavaggio peritoneale diagnostico può portare a risultati falsi positivi. Secondo i nostri dati, questo si osserva nel 3,3% dei casi e, secondo altri scienziati, nel 4,5%. Ciò è spiegato dalla puntura errata della parete addominale, nonché dal flusso di sangue dall'ematoma preperitoneale durante una frattura delle ossa pelviche.

Pertanto, la laparocentesi è abbastanza semplice e metodo oggettivo studi con elevata certezza diagnostica. Allo stesso tempo, va tenuto presente che se c'è una discrepanza tra il quadro clinico ei risultati della laparocentesi, l'aspirazione dalla cavità addominale del fluido sanguigno, la "puntura secca", così come quando si riceve una piccola quantità di sangue, è necessario eseguire la laparoscopia per evitare errori diagnostici.

Indicazioni: Ottenere il contenuto della cavità addominale per la ricerca, l'introduzione di un catetere "a tentoni", laparoscopio, rimozione del liquido ascitico.

Controindicazioni: Aderenze, flatulenza.

complicazioni:

1) infezione nell'area della puntura;

2) danno ai vasi della parete addominale;

3) lesioni agli organi intra-addominali, enfisema ed embolia gassosa (iniezione di aria quando i vasi sono feriti).

Tecniche. In anestesia locale si pratica una piccola incisione (1,5-2 cm) della pelle 3-4 cm sotto l'ombelico e si suturano i lembi della ferita con un fermafilo o si cattura l'aponeurosi mediana con una pinza di Kocher. La parete addominale viene sollevata a forma di cono dall'impugnatura e forata con un trocar. Dopo aver rimosso lo stiletto attraverso il tubo del trocar, cambiando alternativamente la sua inclinazione con la stretta osservanza delle regole di asepsi, un catetere con un diametro di 5 mm e una lunghezza fino a 30 cm viene inserito in varie direzioni nella cavità pelvica) è accompagnato da un'infusione di 10-20 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina. La comparsa di una chiara mescolanza di sangue (o sangue puro) nella siringa, il rilevamento del contenuto intestinale indicano danni agli organi interni. Se non ci sono segni di danno agli organi addominali, il catetere viene lasciato nella cavità addominale per 24 ore, fissato con una sutura alla pelle ed esteso con un tubo di gomma. L'estremità libera del tubo viene abbassata in una fiala con una soluzione antisettica (furatsilin). In alcuni casi, il sangue inizia a fluire attraverso il catetere poche ore dopo lo studio (ad esempio, quando la pressione sanguigna si normalizza o un ematoma incistato fuoriesce dall'area del cancello splenico).

Figura 14.

PUNZIONE DELLA CAVITÀ PLEURALE

Indicazioni: La puntura viene eseguita a scopo diagnostico e terapeutico per determinare la natura, la quantità di contenuto cavità pleurica, aspirazione di esso, raddrizzamento del polmone. Si usa quando pleurite essudativa, empiema pleurico, pneumotorace, emotorace, per biopsia di tumori della pleura, polmone, per l'introduzione di farmaci nella cavità pleurica.

Controindicazioni: Obliterazione della cavità pleurica.

complicazioni:

1) puntura parenchima polmonare(aspirazione di sangue nella siringa).

2) lesioni di navi intercostali.

3) embolia gassosa.

Strumenti:

1) aghi lunghi (8-9 cm) di diametro medio (più di 1 mm) con un taglio affilato e cannule ad essi;

2) aghi corti sottili;

3) siringhe con capacità di 2-5 ml, 10-20 ml e superiori (tipo Jane);

4) tubi in gomma elastica adatti per cannule;

5) pinze emostatiche senza denti;

6) elettropompa.

Le manipolazioni vengono eseguite in condizioni sterili, come in altre operazioni.

Figura 14.

Tecniche. Il limite superiore del versamento è preliminarmente determinato radiologicamente e fisicamente. Premedicazione (promedolo). Se le condizioni del paziente lo consentono, è seduto su una sedia dura (tavolo) con le spalle al medico, petto leggermente inclinata verso il lato sano (per espandere lo spazio intercostale), la mano sul lato della puntura viene posizionata sulla testa o sulla spalla opposta del paziente. L'essudato può essere rimosso il più possibile se viene eseguita una puntura secondo la parte inferiore del versamento. La puntura più comoda e sicura è nello spazio intercostale VII - VIII lungo la linea ascellare posteriore. Con una puntura più alta è più difficile evacuare completamente il liquido, con una più bassa c'è un reale pericolo di danni al diaframma e agli organi intra-addominali. Dopo aver disinfettato la pelle con iodio, alcool e anestesia locale, lo spazio intercostale, secondo la futura puntura, viene palpato con l'indice della mano sinistra bordo superiore costola inferiore (in questo spazio intercostale) e lungo di essa, appena sopra la costola, lungo il suo bordo (in modo da non ferire i vasi e i nervi intercostali) breve movimento perforare con un ago con un tubo di gomma messo sopra, bloccato con un morsetto (ermetismo che impedisce all'aria di entrare nella cavità pleurica), pelle, tessuto, muscoli intercostali e pleura parietale. L'ingresso nel cavo pleurico è avvertito come una “caduta attraverso” dell'ago, che in precedenza aveva vinto la resistenza dei tessuti molli dello spazio intercostale. Successivamente, una siringa viene attaccata all'estremità esterna del tubo di gomma (per la tenuta, è necessaria anche una cannula su questo lato), il morsetto viene rimosso dal tubo e la stessa corrente del fluido spinge via il pistone o tu devi tirare con cautela il pistone verso di te. Prima di scollegare la siringa, rimettere il morsetto sul tubo. Le prime porzioni del contenuto vengono lasciate per l'analisi e poi, collegando il tubo all'aspirazione elettrica e togliendo la pinza, iniziano ad evacuare l'essudato. Questa procedura deve essere eseguita gradualmente, senza intoppi, concentrandosi sulle condizioni del paziente. Non dovrebbe essere consentito lo svuotamento rapido della cavità pleurica, che può portare allo spostamento degli organi mediastinici. Al termine della procedura, l'ago viene rapidamente rimosso, il sito di puntura viene trattato con iodio e sigillato con un adesivo sterile. Il paziente viene inviato in reparto su una barella.

Drenaggio intercostale del cavo pleurico secondo Bulau.

Indicazioni. Empiema pleurico, pneumotorace, emotorace, emotorace, ascesso polmonare(con ascessi acuti e cronici localizzati superficialmente e scarsamente drenati, nei casi in cui sia impossibile eseguire una resezione polmonare radicale).

Controindicazioni . Mancanza di aria, fluido nella cavità pleurica.

Possibili complicazioni . Danni al polmone, diaframma, sanguinamento, pneumotorace (a causa di danni al polmone, perdite di drenaggio).

Il pronto soccorso è simile a quello descritto nella sezione "Toracocentesi". la perdita di drenaggio può essere dovuta allo scarso serraggio della sutura a forma di U della pelle, alla sporgenza di uno dei fori laterali del tubo di drenaggio, alla violazione dell'integrità della sua parte esterna.

Figura 15.

Tecniche. Prima dell'operazione viene eseguita una puntura diagnostica della pleura. Nel luogo destinato al drenaggio (solitamente nello spazio intercostale VII-VIII lungo la linea ascellare posteriore), viene praticata un'incisione cutanea lunga 1-2 cm, attraverso la quale viene fatto passare un trocar con un diametro di 0,6-0,8 cm questa incisione attraverso i tessuti molli dello spazio intercostale, invece, un drenaggio di gomma del diametro appropriato viene inserito nel lume del tubo del trocar per una profondità di 2-3 cm L'estremità esterna del drenaggio viene chiusa con un morsetto. Il drenaggio viene fissato con la mano sinistra e il tubo trocar viene rimosso dalla cavità pleurica con la mano destra. Quindi viene applicato un secondo morsetto al drenaggio tra la superficie della pelle e l'estremità del tubo di drenaggio, quindi il primo morsetto viene rimosso e il tubo trocar viene rimosso. Il tubo di drenaggio è fissato alla pelle (cerotto adesivo o legatura di sutura). Un dito di un guanto di gomma viene messo sull'estremità libera del drenaggio, con un'incisione lungo l'asse, che è saldamente fissata al tubo con una legatura. Successivamente, il drenaggio viene abbassato in una bottiglia riempita con 1/3 di una soluzione antisettica (furatsilin), in modo che l'estremità del tubo di drenaggio, insieme al dito di gomma, sia immersa nella soluzione. Il morsetto viene rimosso dal drenaggio, di conseguenza viene regolato il sistema valvolare per il drenaggio della cavità pleurica.

PUNZIONE LOMBALE

La puntura lombare (lombare) è una manipolazione finalizzata all'inserimento di un ago nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. La puntura può essere eseguita in qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma di solito viene eseguita in lombare. La puntura lombare è ampiamente utilizzata per scopi diagnostici e terapeutici (vedi sotto). Valore diagnostico puntura lombare determinato dalla possibilità:

Misurazioni della pressione del liquido cerebrospinale;

Controllo della pervietà dello spazio subaracnoideo;

Effettuazione chimica, citologica e ricerca batteriologica composizione del liquido cerebrospinale.

Indicazioni. Esame del liquido cerebrospinale (per il contenuto di sangue, proteine, per determinare la citosi, ecc.); l'introduzione di aria e sostanze radiopache nello spazio subaracnoideo in caso di sospette neoplasie e ernia del disco intervertebrale; durante la pneumoencefalografia; per diminuire Pressione intracranica con lesioni e segni di edema cerebrale; per l'introduzione sostanze medicinali(antibiotici, ecc.) e soluzioni anestetiche per anestesia spinale, ecc.

Controindicazione. Localizzazione del processo patologico nella regione della schiena fossa cranica e Lobo temporale(la possibilità di lussazione e violazione del tronco cerebrale nel forame magno e nella fessura di Bisha, seguita dalla morte).

trauma cranico, malattie infiammatorie tumori del cervello e del midollo spinale, disturbi acuti circolazione cerebrale, in cui la puntura viene eseguita a scopo diagnostico. Allo stesso tempo, viene misurata la pressione CSF nel canale spinale, citologica e ricerca biochimica liquore (determinazione di proteine, glucosio, cloruri, ecc.). L'introduzione dei mezzi di contrasto nella diagnosi delle malattie sistema nervoso. Normalizzazione della pressione CSF nella meningite, emorragia subaracnoidea, condizione epilettica.

Segni di incuneamento midollo allungato nel forame magno, coma, shock, collasso, piaghe da decubito o lesioni cutanee pustolose nella regione lombare.

Possibili complicazioni Ernia del midollo allungato, collasso, dolore radicolare, meningismo, sanguinamento.

Primo soccorso. Quando il midollo allungato è erniato, è necessario fermare la puntura, sollevare l'estremità del piede del tavolo, il letto di 25-30 cm, prescrivere lasix, mannitolo, urea per via endovenosa.

Con il collasso vengono prescritti farmaci cardiaci.

Se si verifica dolore radicolare o sangue appare dall'ago, l'ago deve essere rimosso e la puntura ripetuta.

Con i fenomeni di meningismo, vengono prescritti per via endovenosa una soluzione di glucosio al 40%, diacarb, furosemide, farmaci desensibilizzanti, riposo a letto fino a sette giorni

Figura 16.

Figura 17.

Tecniche. Il paziente è adagiato sul lato sinistro, le gambe sono piegate il più possibile nell'anca e articolazioni del ginocchio e portano allo stomaco, la testa è leggermente inclinata in avanti in modo che sia sullo stesso piano del corpo. La pelle della regione lombare viene trattata con una soluzione di iodio e alcool e l'anestesia locale della pelle e dei tessuti sottostanti viene eseguita lungo la puntura tra i processi spinosi delle III e IV (o IV e V) vertebre lombari (la linea che collega le creste iliache attraversano il processo spinoso della IV vertebra lombare). Quindi, attraverso il centro della distanza tra i processi spinosi delle vertebre lombari in modo rigoroso piano sagittale, con un angolo di 80 ° rispetto alla superficie della pelle, viene inserito un ago puntura lombare. Nei bambini, l'ago deve essere diretto perpendicolarmente alla pelle.

L'ago passa in sequenza attraverso il tessuto sottocutaneo, i legamenti interspinosi e gialli, duri e guscio aracnoideo ed entra nello spazio subaracnoideo. Quando l'ago passa attraverso la dura madre, si crea una peculiare sensazione di "fallimento". Successivamente, l'ago viene fatto avanzare con cautela di 1-2 mm in avanti e il mandrino viene rimosso. In tecnica corretta la puntura dal suo lume appare liquido cerebrospinale. La perdita di liquidi deve essere evitata fino a quando non viene determinata la pressione subaracnoidea. A scopo diagnostico è indicata l'estrazione di 1-2 ml di liquido cerebrospinale - questa quantità è sufficiente per studiarne la composizione. Il liquido cerebrospinale viene rimosso lentamente, la velocità di espirazione viene regolata con l'aiuto di un mandrino, che non viene completamente rimosso dal lume dell'ago. Il colore del liquido cerebrospinale è di grande valore diagnostico. Quando si esegue uno studio, l'ago può danneggiare i vasi del plesso venoso. In tali casi, il sangue in viaggio si unisce al fluido. Macroscopicamente, è possibile distinguere il "sangue da viaggio" da una vera emorragia subaracnoidea dal colore delle gocce che scorrono dall'ago: il "sangue da viaggio" sembra vene in una goccia trasparente, e con l'emorragia subaracnoidea, la goccia è solitamente colorata in modo uniforme. Il colore del liquido cerebrospinale consente di giudicare approssimativamente sia il numero di eritrociti in esso contenuti sia il momento dell'emorragia, che viene successivamente specificato al microscopio. Le sfumature del liquido cerebrospinale durante il trauma variano dal rosa-grigiastro con una relativamente piccola mescolanza di sangue a sanguinante con massicce emorragie. Se la puntura viene eseguita il 2-3 ° giorno dopo l'infortunio, il liquido diventa giallo a causa della rottura dei globuli rossi. La xantocromia senza il ricevimento di una nuova porzione di sangue di solito persiste per 2-3 settimane. Dopo aver misurato la pressione del liquido cerebrospinale, prelevato un liquido per l'analisi, introdotto sostanze medicinali nello spazio subaracnoideo, l'ago viene rimosso, la pelle nell'area della puntura viene spostata, trattata con una soluzione di iodio, sigillata con un tovagliolo sterile. La benda viene leggermente premuta per 3-4 minuti per prevenire gli ematomi.

Dopo la puntura, il paziente deve sdraiarsi a pancia in giù per 2-3 ore per ridurre il deflusso del liquido cerebrospinale nel tessuto epidurale attraverso il foro di puntura nel solido meningi. I due giorni successivi il paziente osserva un rigoroso riposo a letto. Con indicazioni per prevenire la dislocazione del tronco encefalico, la testata del letto viene abbassata, viene eseguita una terapia di disidratazione potenziata e il riposo a letto viene esteso.

complicazioni:

1) violazione dislocativa del cervello nel forame tentoriale o grande occipitale con una lesione secondaria del tronco encefalico (Per la prevenzione, il liquido cerebrospinale viene ritirato gradualmente e l'escrezione viene interrotta quando la condizione peggiora. Al momento della puntura, il il polso del paziente deve essere contato, specialmente nelle persone anziane e debilitate liquido cerebrospinale con sospetto di ematoma intracranico);

2) i fenomeni di meningismo, sindrome radicolare lieve, causati da irritazione asettica della cauda equina e delle meningi, di solito di breve durata, vengono arrestati dalla terapia sintomatica.

PUNZIONE DEL PERICARDIO

Viene utilizzato per scopi terapeutici e diagnostici. È un provvedimento urgente per i crescenti fenomeni di tamponamento cardiaco. Ti pungo

riempire con un ago lungo e sottile (almeno 10 cm) con un diametro esterno di 1,2-

La manipolazione viene preferibilmente eseguita in sala operatoria, ma a volte la necessità si presenta sul posto o in ambulanza durante il trasporto.

Indicazioni. Tamponamento cardiaco, decorso purulento di questo processo, riassorbimento prolungato dell'essudato, chiarimento della diagnosi.

Controindicazioni.obliterazione della cavità pericardica.

Possibili complicazioni . Lesioni cardiache, sanguinamento.

Figura 18.

Il primo soccorso per sospetto danno al cuore o alla nave consiste nel rimuovere l'ago, prescrivere riposo a letto, agenti emostatici, monitoraggio dinamico (BP, polso, auscultazione cardiaca, analisi del sangue, ecc.).

Figura 19.

Strumenti:

1) biancheria intima sterile e vestirsi;

2) un ago lungo (10 cm) con un ampio lume (1,2 - 2,0 mm) o un trocar di dimensioni appropriate;

3) siringa (10 o 20 ml) con aghi;

4) soluzione di novocaina allo 0,5%;

5) soluzione salina sterile per il lavaggio dell'ago.

Tecniche. Per la puntura urgente del pericardio, è preferibile utilizzare l'approccio antero-inferiore, il paziente giace sulla schiena, la metà superiore del corpo è sollevata con un angolo di 45-50°. L'operatore è sulla sinistra. Dopo il trattamento e l'avvolgimento con biancheria sterile campo operativo, il cui centro è il processo xifoideo, viene eseguita l'anestesia locale. Il punto di puntura dell'ago o del trocar si trova paraxifoideo 1 cm sotto ea sinistra della punta del processo xifoideo. L'ago è rivolto con un angolo di 45° verso l'alto. Ad una profondità di 3-5 cm (a seconda della corporatura del paziente), la punta dell'ago raggiunge il pericardio, la cui puntura è accompagnata da una sensazione di superamento di una leggera resistenza. La novocaina viene iniettata lungo l'ago e il pistone viene costantemente tirato. La penetrazione dell'ago nel pericardio è accompagnata dall'aspirazione di fluido o sangue nella siringa.

La laparocentesi è una puntura della parete addominale a scopo diagnostico e terapeutico.

Indicazioni:

Evacuazione di liquido dalla cavità addominale, causando un disturbo della funzione vitale organi importanti e non eliminato da altri misure terapeutiche(ascite);

Stabilire la natura dell'essudato patologico o del trasudato nella cavità addominale con lesioni e malattie;

L'introduzione di gas durante la laparoscopia e la radiografia della cavità addominale con sospetta rottura del diaframma (pneumoperitoneo);

Introduzione alla cavità addominale del LS.

Controindicazioni:

malattia adesiva della cavità addominale, gravidanza (seconda metà).

Attrezzatura:

Trocar, mandrino o sonda panciuta, bisturi, aghi e siringa per anestesia locale, tutto il necessario per applicare 1-2 punti di sutura in seta (porta-aghi con ago, seta), un contenitore per il liquido estratto (secchio, bacinella), asciugamano spesso e largo o foglio.

Per perforare la cavità addominale si utilizza un trocar, costituito da un cilindro (cannula), all'interno del quale si trova un'asta metallica (stiletto) appuntita ad un'estremità. All'estremità opposta dello stiletto sono fissati un manico e un disco-scudo di sicurezza.

1. Prima della puntura, la vescica viene rilasciata per evitare lesioni. La mattina dello stesso giorno si consiglia di svuotare l'intestino (da soli o con un clistere).

2. 20-30 minuti prima della manipolazione, al paziente viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 2% di promedol e 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina.

3. La posizione del paziente - seduta, con supporto per la schiena su una sedia. Un contenitore per liquidi viene posto sul pavimento tra le gambe divaricate del paziente.

4. Sito di puntura: la metà della distanza dall'ombelico al pube lungo la linea mediana.

5. Se è impossibile forare nel punto precedente (punture multiple in passato, tessuto cicatriziale, macerazione cutanea, ecc.), viene mostrato un punto a 5 cm medialmente dalla linea che collega l'ombelico con la spina iliaca anteriore superiore.

6. Nei casi dubbi, la puntura viene eseguita sotto controllo ecografico.

7. Nel sito di puntura, la pelle viene trattata con iodio e alcool e viene eseguita l'anestesia locale con una soluzione di novocaina.

8. Prendere il trocar in modo che il manico dello stiletto poggi sul palmo e indice adagiarsi sulla cannula del trequarti. La direzione della puntura è rigorosamente perpendicolare alla superficie della pelle.

9. Quindi, allungando la pelle con 2 dita della mano sinistra, la forano con un trocar con uno stiletto. Allo stesso tempo, vengono eseguiti movimenti di perforazione rotazionale. A volte, la pelle viene prima tagliata con un bisturi nel punto di puntura. Il momento di entrare nella cavità addominale è la sensazione di un'improvvisa cessazione della resistenza.

10. Dopo la penetrazione nella cavità addominale, il mandrino viene rimosso dal trocar. Il liquido che fuoriesce dal trocar viene raccolto in una bacinella o secchio, osservando le condizioni del paziente (con una rapida evacuazione del liquido, la pressione intra-addominale diminuisce bruscamente). Parte del liquido nella quantità di 5-10 ml viene inviata al laboratorio per la ricerca. Quando il flusso di liquido si indebolisce e si asciuga gradualmente, lo stomaco inizia a essere tirato insieme con un asciugamano o un lenzuolo, portando le estremità dietro la schiena del paziente. Oltre a migliorare il deflusso del fluido, questa tecnica aiuta ad aumentare la pressione intra-addominale.

11. Il libero deflusso di fluido dalla cavità addominale può essere periodicamente bloccato da un omento o da un'ansa intestinale (l'apertura interna del trocar è chiusa). In tali casi, l'organo che ha chiuso il lume del trocar viene spostato con cura con un mandrino smussato o una sonda gonfia, dopodiché il liquido ricomincia a fluire liberamente.

12. Al termine della procedura, il trocar viene rimosso. Il sito di puntura viene trattato con iodio, alcool e sigillato con nastro adesivo asettico. A volte, con un'ampia ferita, vengono applicate sulla pelle 1-2 suture di seta. Un asciugamano o un lenzuolo è legato intorno all'addome. Il paziente viene portato in reparto su una barella.

complicazioni:

Infezione del sito di puntura, Danno ai vasi della parete addominale, Lesione agli organi intra-addominali. Le punture ripetute possono portare all'infiammazione del peritoneo e alla fusione dell'intestino o dell'omento con la parete addominale anteriore dell'addome.

Laparocentesi con il metodo del "catetere a tentoni".

Algoritmo di esecuzione delle abilità:

1. Il paziente giace sulla schiena. La pelle dell'addome viene trattata soluzione antisettica e coperto con tessuto sterile.

2. In anestesia locale nella linea mediana dell'addome 2 cm sotto l'ombelico (se non ci sono cicatrici chirurgiche in quest'area), la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono sezionati per 2 cm Con uno strumento smussato, i tessuti vengono separati alla guaina del muscolo retto dell'addome.

3. La linea bianca dell'addome (aponeurosi) viene sollevata con un uncino appuntito a un dente (o cucita con uno spesso filo di seta e tirata su).

3. Accanto al gancio (o sutura), un trocar viene introdotto con cautela nella cavità addominale attraverso l'aponeurosi con movimenti rotatori. Quando si rimuove lo stiletto dal manicotto del trocar, possono fuoriuscire versamento, sangue o pus.

4. In caso di risultati negativi o dubbi, un catetere di cloruro di vinile con fori laterali viene inserito attraverso il tubo del trocar e il contenuto viene aspirato attraverso di esso con una siringa dalle aree poco profonde della cavità addominale.

5. Per un maggior contenuto informativo si può eseguire il lavaggio peritoneale: si iniettano 500 ml di soluzione fisiologica attraverso una sonda, che viene poi aspirata, rivelando la presenza di impurità patologiche (sangue, urine, sgabello, bile), indicando danni agli organi interni o lo sviluppo di peritonite.

Indicazioni per laparocentesi

- Trauma addominale chiuso in assenza di segni clinici, radiologici e di laboratorio affidabili di danno agli organi interni.
- Lesioni combinate della testa, del tronco, degli arti.
- Politrauma, particolarmente complicato da shock traumatico e coma.
- Trauma chiuso dell'addome e trauma combinato in persone in stato di intossicazione alcolica e stordimento narcotico.
- Un quadro clinico incerto di un addome acuto a seguito dell'introduzione di un analgesico narcotico nella fase preospedaliera.
- Rapida estinzione delle funzioni vitali nei traumi combinati, danni inspiegabili alla testa, al torace e agli arti.
- Ferita penetrante del torace con probabile lesione del diaframma (ferita da coltello sotto la 4a costola) in assenza di indicazioni per toracotomia d'urgenza.
- L'incapacità di escludere un difetto traumatico del diaframma mediante toracoscopia, esame radiopaco del canale della ferita (vulneografia) ed esame durante il trattamento chirurgico primario della ferita della parete toracica.
- Sospetto di perforazione di un organo cavo, cisti; sospetto di sanguinamento intra-addominale e peritonite.

A seconda del tipo e dell'esame di laboratorio del fluido ottenuto durante la laparocentesi (miscela di contenuto gastrico, intestinale, bile, urina, aumento del contenuto di amilasi), si può ipotizzare un danno o una malattia di un determinato organo e sviluppare un programma di trattamento adeguato.

La laparotomia diagnostica irragionevole per un falso addome acuto influisce negativamente sulle condizioni del paziente. La laparotomia diagnostica in un paziente con politrauma può essere pericolosa per la vita, poiché inibisce la respirazione diaframmatica e aumenta l'ipossia. Nella chirurgia addominale urgente si osservano polmonite ab ingestis postoperatoria, delirio ed eventi intestinali, specialmente nel gruppo di persone che si trovavano in uno stato di intossicazione alcolica. Pertanto, è preferibile la laparocentesi.

La questione della conduzione della laparocentesi diagnostica dovrebbe essere affrontata individualmente, tenendo conto delle specificità della situazione clinica. Se c'è una riserva di tempo, la laparocentesi è preceduta da un'anamnesi dettagliata, un esame obiettivo approfondito del paziente, diagnostica di laboratorio e radiologica. In situazioni critiche, con emodinamica instabile, non vi è alcuna riserva di tempo per l'esecuzione di un algoritmo diagnostico standard. La laparocentesi può confermare rapidamente il danno agli organi addominali. La velocità, la semplicità, il contenuto informativo piuttosto elevato della laparocentesi, il set minimo di strumenti sono i suoi vantaggi in caso di un massiccio afflusso di vittime.

Controindicazioni per laparocentesi

- flatulenza pronunciata, malattia adesiva della cavità addominale, ernia ventrale postoperatoria - a causa del reale pericolo di ferire la parete intestinale.

Metodo di laparocentesi

Attualmente, il metodo di scelta per la laparocentesi è la puntura del trocar, che di solito viene eseguita in anestesia locale di infiltrazione nella linea mediana 2 cm sotto l'ombelico. Con un bisturi appuntito, viene praticata un'incisione fino a 1 cm nella pelle, nel tessuto sottocutaneo e nell'aponeurosi. Due perni catturano l'anello ombelicale e sollevano il più possibile la parete addominale per creare uno spazio sicuro nella cavità addominale quando viene inserito il trocar. GA Orlov (1947) ha studiato la topografia degli organi interni della cavità addominale sui tagli di Pirogovo dei cadaveri durante la trazione per l'aponeurosi nella zona dell'ombelico durante la laparocentesi. Le anse dell'intestino tenue, il colon ascendente e discendente sono spostate sulla linea mediana. Nella cavità addominale si forma uno spazio privo di organi interni alto da 8 a 14 cm sotto il punto di applicazione della spinta. L'altezza della cavità tra la parete addominale e le viscere diminuisce gradualmente con la distanza da questo punto.

Un test iodio positivo testimonia un difetto traumatico, un'ulcera perforata dello stomaco e del duodeno (Neimark, 1972). A 3 ml di essudato dalla cavità addominale aggiungere 5 gocce di soluzione di iodio al 10%. La colorazione blu scuro dell'essudato indica la presenza di amido ed è patognomonica del contenuto gastroduodenale. Con una clinica pronunciata di addome acuto e assenza di aspirato, si consiglia di lasciare il tubo dopo la laparocentesi nella cavità addominale per 48 ore al fine di rilevare la possibile comparsa di sangue ed essudato.

Un catetere elastico “a tentoni”, quando incontra un ostacolo (commissura planare, ansa intestinale), può attorcigliarsi e non penetrare nell'area studiata dell'addome. Il set diagnostico per laparocentesi è privato di questo svantaggio, che comprende un trocar curvo e una sonda metallica a spirale "a tentoni" con una curvatura che si avvicina alla curvatura dei canali laterali della cavità addominale. Si fa avanzare con il becco in avanti una sonda metallica diagnostica forata, scorrendo lungo il peritoneo parietale della parete antero-laterale dell'addome, quindi lungo il peritoneo del canale laterale. Durante la laparocentesi vengono esaminati i luoghi tipici di accumulo di liquidi: spazio subepatico e subfrenico sinistro, fossa iliaca, piccola pelvi. La posizione della sonda metallica nella cavità addominale è determinata dalla palpazione al momento della pressione dall'interno sulla parete addominale con l'estremità di lavoro dello strumento.

Affidabilità e complicanze della laparocentesi

La laparocentesi non è informativa in caso di danno al pancreas, parti extraperitoneali del duodeno e intestino crasso, specialmente nelle prime ore dopo la lesione - un risultato falso negativo dello studio. Dopo 5-6 o più ore dalla lesione al pancreas, aumenta la probabilità di rilevare l'essudato con un alto contenuto di amilasi.

Anche l'accumulo di essudato e sangue nelle tasche addominali, delimitate dalla cavità libera dalle pareti di organi, legamenti e aderenze, non viene rilevato dalla laparocentesi.

Gli estesi ematomi retroperitoneali, ad esempio, dovuti a fratture delle ossa pelviche, sono accompagnati da sanguinamento attraverso il peritoneo di un trasudato sanguinante. È possibile che il sangue entri nella cavità addominale dal canale della ferita della parete addominale quando il trocar viene inserito attraverso i muscoli nella regione iliaca. La conclusione errata della laparocentesi sul sanguinamento intra-addominale deve essere considerata un risultato falso positivo. Pertanto, le possibilità diagnostiche della laparocentesi con un catetere "a tentoni" hanno un certo limite. Nei casi di dati inconcludenti ottenuti durante la laparocentesi diagnostica in pazienti con lesioni combinate e un quadro clinico allarmante di addome acuto, è necessario sollevare la questione della laparotomia di emergenza.

Pneumoperitoneo diagnostico in laparocentesi sono utilizzati per la diagnosi differenziale di rilassamenti, ernie vere, tumori e cisti del diaframma, formazioni sottodiaframmatiche, in particolare tumori, cisti del fegato e della milza, cisti pericardiche e lipomi mediastinici addominali. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto, il colon viene pulito con clisteri. Di solito, la puntura della parete anteriore dell'addome viene eseguita con un ago sottile standard con un mandrino o un ago di Veress lungo il bordo esterno del muscolo retto sinistro a livello dell'ombelico, nonché nei punti di Kalk.

Facilita la puntura della tensione arbitraria nei pazienti con la stampa addominale. Gli strati della parete addominale vengono superati con un ago gradualmente, con movimenti a scatti. La penetrazione dell'ago attraverso l'ultimo ostacolo - la fascia trasversale e il peritoneo parietale - viene avvertita come un avvallamento. Dopo aver rimosso il mandrino, dovresti assicurarti che non ci sia flusso sanguigno attraverso l'ago. Si consiglia di inserire nella cavità addominale 3-5 ml di soluzione di novocaina. Il flusso libero della soluzione nella cavità e l'assenza di corrente inversa dopo che la siringa è stata scollegata indica la corretta posizione dell'ago. Con l'ausilio di un apparecchio per l'iniezione intracavitaria di gas, 300-500 cm3, meno spesso 800 cm3 di ossigeno vengono iniettati nella cavità addominale. Il gas si muove nella cavità addominale libera a seconda della posizione del corpo del paziente. L'esame a raggi X viene eseguito un'ora dopo l'imposizione del pneumoperitoneo. In posizione verticale, il gas si diffonde sotto il diaframma. Sullo sfondo dello strato di gas sono chiaramente visibili le peculiarità della posizione del diaframma e della formazione patologica, la loro relazione topografica con gli organi adiacenti della cavità addominale.

Condividere: