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Tumori dei vasi del cuore. Tumore del cuore: classificazione, sintomi, trattamento. Manifestazioni di formazioni tumorali

Il sarcoma cardiaco è un raro tipo di cancro che si riscontra prevalentemente nei giovani (l'età media è di 40 anni). La prognosi per questo tumore è deludente: la maggior parte dei pazienti muore entro un anno. Qual è il motivo di queste statistiche?

Sarcoma del cuore

I tumori cardiaci primitivi sono molto rari (fino allo 0,5% di tutti i tipi). Tra questi, il 75% è benigno e solo il 25% è maligno, di cui la maggior parte sono sarcomi. I sarcomi sono tumori cancerosi che originano da tessuto connettivo.

Possono verificarsi:

sulla superficie esterna del cuore;
all'interno delle camere (atri);
dal tessuto muscolare.

Il sarcoma cardiaco primario si sviluppa direttamente dai tessuti del cuore, ma ci sono anche lesioni cardiache secondarie con metastasi da altri organi. Sembrano uguali.

Le metastasi nel cuore e nel pericardio sono 30 volte più comuni dei tumori primari. Secondo gli esperti, il 25% dei pazienti deceduti per sarcoma metastatico dei tessuti molli presentava metastasi cardiache.

I sarcomi cardiaci primari sono tumori aggressivi che di solito non causano sintomi fino a quando non si sono diffusi localmente. Pertanto, il successo del trattamento e la prognosi della malattia sono molto scarsi.

Fatto! Oltre al sarcoma, si verifica, rappresentato principalmente dall'adenocarcinoma.

Cause di sarcoma del cuore

Le cause del sarcoma cardiaco sono sconosciute, ma secondo gli scienziati, i seguenti fattori possono influenzarne l'insorgenza:

radiazione;
aterosclerosi;
anomalie genetiche;
infortunio.

Non ci sono prove al 100% per questi fattori, quindi non si può fare nulla per prevenire la malattia, ad eccezione delle visite periodiche dal medico.

Classificazione: tipi, tipi, forme

Secondo la localizzazione del processo oncologico, si distinguono 2 tipi di sarcomi cardiaci:

Sarcomi del lato destro del cuore. Di norma, hanno una taglia grande e un tipo di crescita infiltrativo. Formano prima metastasi distanti e regionali al di fuori dell'organo.

I sarcomi del cuore sinistro (ventricolo sinistro o atrio) hanno un tipo solido di crescita. Metastatizzano in seguito, ma sono spesso complicate da insufficienza cardiaca.

Nel cuore ci sono tipi istologici come lo schwannoma.

Angiosarcomi il più comune di loro. Provengono dalle cellule nelle pareti dei vasi sanguigni. Nell'80% dei casi, gli angiosarcomi si verificano nell'atrio destro e, man mano che crescono, sostituiscono completamente la parete atriale e riempiono l'intera camera del cuore e possono anche invadere strutture adiacenti (ad esempio vena cava, valvola tricuspide). Lo sviluppo della malattia e la morte si verificano molto rapidamente.

Rabdomiosarcoma- il secondo sarcoma cardiaco primario più comune, che è il sarcoma cardiaco più comune nei bambini. Non ha un luogo di localizzazione preferito, può colpire qualsiasi parte del cuore. Occasionalmente si osservano metastasi pericardiche.

Leiomiosarcoma. Colpisce fibre muscolari. Può verificarsi nei vasi (vena cava superiore, arteria polmonare, aorta) o nelle cavità del cuore. Nella metà dei casi si trovano nell'atrio sinistro.

Mesotelioma di solito hanno origine nel pericardio viscerale o parietale e possono diffondersi attorno al cuore, comprimendolo. Non invadono il miocardio, ma possono coinvolgere la pleura o il diaframma, poiché il mesotelioma è soggetto a estese metastasi regionali.

fibrosarcoma. Questo tumore ha un tipo di crescita infiltrativo. Non ha predisposizione a una particolare età o camera cardiaca. Tuttavia, il coinvolgimento dell'arteria valvolare è stato osservato nel 50% dei casi.

Schwannoma maligno- un raro tipo di cancro del cuore, originato dal tessuto dei nervi periferici.

Stadi e grado di malignità del sarcoma cardiaco

Conoscere lo stadio della malattia aiuta il medico a decidere quale trattamento è il migliore ea fornire una prognosi approssimativa per la sopravvivenza del paziente. Per determinare lo stadio del sarcoma vengono utilizzati test diagnostici che specificano le dimensioni e la prevalenza della neoplasia a livello locale e in tutto il corpo.

Tali dati sono espressi nei seguenti termini:

T1 Dimensione del tumore 5 cm o inferiore:

T1a - tumore superficiale;
T1b: il tumore è profondo.

T2 - la dimensione della neoplasia supera i 5 cm:

T2a (sarcoma superficiale);
T2b (profondo).

N0 - Il cancro non si è diffuso ai linfonodi regionali.
N1 - il tumore si è diffuso ai linfonodi regionali.
M0 - nessuna metastasi.
M1 - ci sono metastasi in un'altra parte del corpo.

Dopo una biopsia, riconoscono il grado (indicato dalla lettera G), che riguarda anche lo stadio. Ci sono 3 gradi per il sarcoma: G1, G2 e G3.

Dipendono da tali fattori:

in che modo le diverse cellule tumorali vengono confrontate con le cellule di tessuto sano al microscopio;
qual è il tasso di divisione cellulare;
quanti di loro muoiono.

Più basso è il punteggio combinato per questi 3 fattori, minore è il grado di malignità, il che significa che il tumore è meno aggressivo e la prognosi del paziente è migliore.

Secondo i parametri elencati, si distinguono le seguenti fasi del sarcoma:

1 fase:

IA: T1a o T1b, N0, M0, G1;
IB: T2a o T2b, N0, M0, G1.

2 fasi:

IIA: T1a o T1b, N0, M0, G2 o G3;
IIB: T2a o T2b, N0, M0, G2.

3 fasi:

IIIA: T2a o T2b, N0, M0, G3;
IIIB: qualsiasi T, N1, M0, qualsiasi G.

Il sarcoma cardiaco in stadio 4 ha i seguenti indicatori: qualsiasi T, qualsiasi N, M1 e qualsiasi G.

Sintomi e segni del sarcoma cardiaco

I sintomi del sarcoma cardiaco dipendono dalla posizione focalizzazione patologica. La maggior parte di essi si sviluppa nell'atrio destro, impedendo l'afflusso o il deflusso del sangue.

Ciò può causare sintomi come:

gonfiore dei piedi, delle gambe o dell'addome;
gonfiore delle vene del collo.

L'angiosarcoma del pericardio provoca un aumento della quantità di liquido all'interno del pericardio (versamento). Ciò può influire sul funzionamento del cuore, che è accompagnato da dolore toracico, mancanza di respiro, palpitazioni cardiache e debolezza generale. Alla fine, si sviluppa l'insufficienza cardiaca.

Con il coinvolgimento del miocardio, si verificano spesso aritmia e blocco cardiaco. Il tumore può portare ad angina pectoris, insufficienza cardiaca, infarto.

Altri sintomi del sarcoma cardiaco:

emottisi;
violazione del ritmo cardiaco;
disfonia;
sindrome della vena cava superiore;
gonfiore del viso;
febbre;
perdita di peso;
sudorazioni notturne;
malessere.

Un'embolia può diventare una rara manifestazione di sarcoma cardiaco. Ciò accade quando i pezzi si staccano dal tumore ed entrano nel flusso sanguigno. Possono interrompere il flusso sanguigno verso un organo o una parte del corpo, causando disfunzione e dolore. Ad esempio, gli emboli che entrano nel cervello causano ictus e quelli che entrano nei polmoni causano difficoltà respiratorie.

Diagnosi della malattia

I metodi per diagnosticare il sarcoma cardiaco variano a seconda dei sintomi presenti.

Oltre a una storia medica completa e un esame fisico, il medico può ordinare le seguenti procedure:

Ecocardiogramma (noto anche come eco). Questo è un test non invasivo che utilizza le onde sonore per studiare il movimento delle camere e delle valvole cardiache. L'ecocardiografia è lo strumento più utile nella diagnosi delle patologie cardiache, consente al medico di determinare l'esatta dimensione e posizione del tumore. Immagini più dettagliate del cuore possono essere ottenute utilizzando l'ecocardiografia transesofagea.
Elettrocardiogramma (ECG). Questo test registra attività elettrica cuore e mostra ritmi anormali e danni al muscolo cardiaco. Di norma, sull'ECG ci sono segni come ipertrofia ventricolare destra, fibrillazione atriale, tachicardia atriale parossistica.
Tomografia computerizzata (TC). Una procedura di diagnostica per immagini che utilizza una combinazione di raggi X e tecnologia informatica per produrre immagini orizzontali o assiali (spesso chiamate sezioni) del corpo. Una TAC fornisce immagini dettagliate di qualsiasi parte del corpo. Viene utilizzato per chiarire le dimensioni, la posizione del tumore e le sue metastasi.
Imaging a risonanza magnetica (MRI). Questa procedura utilizza una combinazione di grandi magneti e un computer per ottenere immagini dettagliate degli organi e delle strutture del corpo. La risonanza magnetica può essere utilizzata se è necessario chiarire alcuni dettagli che non sono visibili su CT ed Echo.
radiografia Petto(utilizzato per rilevare ingrossamento del cuore, versamento pleurico, insufficienza cardiaca e altre patologie).
Biopsia (rimozione di una piccola quantità di tessuto tumorale per l'esame al microscopio). Una biopsia è l'unico modo per conoscere con certezza il tipo e la malignità di un tumore.

Trattamento del sarcoma cardiaco

Il tipo di trattamento per il sarcoma cardiaco dipende in gran parte dalla sua posizione e dimensione, nonché dal grado di metastasi. Se possibile, il tumore viene sottoposto a resezione chirurgica. Insieme ad esso viene rimossa la parte interessata dell'organo, quindi viene eseguita la ricostruzione utilizzando il pericardio del maiale, materiali sintetici o protesi.

A causa del fatto che l'oncologia viene spesso rilevata nelle fasi successive, le possibilità di un intervento chirurgico sono limitate. La resezione completa è possibile nel 55% dei casi quando la neoplasia è limitata al setto atriale, una piccola parte del ventricolo o della valvola.

La rimozione parziale del sarcoma non cura la malattia, ma serve per alleviare i sintomi o confermare la diagnosi (biopsia). La mortalità durante l'intervento chirurgico per il sarcoma cardiaco è elevata, sebbene accettabile - circa l'8,3%.

Attualmente, molti centri utilizzano il metodo endoscopico per rimuovere i tumori dall'atrio sinistro, che dà buoni risultati. Di solito, queste operazioni non sono precedute da una biopsia e da una valutazione istologica della malignità, ma lo fanno dopo.

Chemioterapia e radioterapia

A causa della rarità di questi tumori e della mancanza di ricerche approfondite, non esiste un unico approccio per il trattamento dei pazienti e i benefici della chemioterapia adiuvante e radioterapia poco chiaro.

Molti ricercatori sottolineano la superiorità della terapia di combinazione, che aiuta a raggiungere il doppio dell'aspettativa di vita (la sopravvivenza mediana era di 24 mesi rispetto a 10 mesi). Ma questo può essere ottenuto solo in pazienti con resezione radicale primaria.

Altre fonti indicano che l'uso della chemioterapia neoadiuvante è consigliabile nel trattamento dei sarcomi del cuore destro, poiché consente di ridurre le dimensioni della neoplasia e aumentare la probabilità di resezione totale.

A causa del fatto che le patologie del cuore sinistro spesso portano a insufficienza cardiaca, la chemioterapia neoadiuvante è controindicata per loro. In tali situazioni, è meglio eseguire una resezione chirurgica completa, ma questa posizione anatomica rende l'operazione estremamente difficile. Pertanto, dovrebbe essere eseguito da medici altamente qualificati.

Anche il ruolo della radioterapia rimane non dimostrato, sebbene sia stato utilizzato per trattare il tumore residuo (dopo resezione parziale) e per le recidive locali oa distanza.

In presenza di metastasi multiple, la chemioterapia e le radiazioni aiutano ad alleviare i sintomi della malattia ea migliorare la qualità della vita del paziente.

Altri trattamenti

L'approccio moderno al trattamento del sarcoma prevede l'uso di una terapia mirata (mirata). Include farmaci anti-angiogenici che possono inibire la quantità di proteine angiogeniche: Sunitinib, Sorafenib. La terapia mirata è particolarmente efficace nei tumori di eziologia vascolare, come l'angiosarcoma. I farmaci mirati portano a una diminuzione del volume della neoplasia e ne arrestano la crescita. Possono essere combinati con citostatici.

Per lesioni estese che non possono essere completamente rimosse, si suggerisce un trapianto di cuore. Dopo tale operazione, il paziente deve ricevere immunosoppressori (farmaci che aiutano a prevenire la rimozione del tessuto estraneo) e questi possono stimolare una nuova crescita del sarcoma. Pertanto, la tecnica dell'autotrapianto si sta ora attivamente sviluppando.

L'autotrapianto è una procedura chirurgica in cui viene rimosso il cuore del paziente, dopodiché il tumore viene rimosso da esso. Durante l'operazione, il paziente viene posto su una macchina cuore-polmone. Dopo la rimozione del sarcoma, il cuore viene riportato al suo posto. Ciò non richiede la successiva nomina di immunosoppressori.

Metastasi e recidive

Fino all'80% dei pazienti al momento della diagnosi presenta metastasi di sarcoma cardiaco (spesso nei polmoni). Nuovi focolai della malattia possono verificarsi anche dopo la rimozione radicale della neoplasia.

A causa delle frequenti ricadute, si osserva un tasso di sopravvivenza così basso dei pazienti. Il più alto rischio di progressione della malattia è stato osservato nei primi 2 anni dopo l'intervento chirurgico. Per il trattamento delle recidive del sarcoma cardiaco viene utilizzata la radioterapia con una dose focale totale non superiore a 65 g, mirata, nonché la chemioterapia non adiuvante.

È interessante notare che non le metastasi a distanza, ma la progressione locale, sono state a lungo riconosciute come la principale causa di morte nei pazienti.

Quanto tempo vivono i pazienti con sarcoma cardiaco?

La prognosi del sarcoma cardiaco dipende dalla completezza della resezione chirurgica, dalla localizzazione del tumore e dal suo tipo istologico, nonché dal grado di coinvolgimento miocardico.

Uno studio ha rilevato che la sopravvivenza mediana dopo operazione radicaleè di 24 mesi, rispetto ai 10 mesi che i pazienti vivono dopo la rimozione parziale del tumore.

È stato segnalato un caso di sopravvivenza a lungo termine di 10 anni dopo la completa rimozione del rabdomiosarcoma atriale sinistro.

I fattori che migliorano la sopravvivenza sono:

sarcoma del tipo sinistro;
tasso mitotico inferiore a 10 in un campo ad alta potenza;
nessuna necrosi all'istologia.

La maggior parte dei pazienti alla fine muore per metastasi o insufficienza cardiaca.

Video informativo:

I tumori cardiaci possono essere primari (benigni o maligni) o metastatici (maligni). Il mixoma, un tumore primitivo benigno, è la neoplasia più comune del cuore. I tumori possono svilupparsi da qualsiasi tessuto del cuore. Possono causare l'ostruzione della valvola o del tratto di deflusso, portare a tromboembolia, aritmie o patologia pericardica. La diagnosi si fa con l'ecocardiografia e la biopsia. Il trattamento dei tumori benigni di solito consiste nella resezione chirurgica e spesso si verificano recidive. Il trattamento delle lesioni metastatiche dipende dal tipo di tumore e dalla sua origine, la prognosi è generalmente infausta.

La frequenza dei tumori cardiaci primari rilevati all'autopsia è inferiore a 1 su 2000 persone. I tumori metastatici si trovano 30-40 volte più spesso. Tipicamente, i tumori cardiaci primitivi si sviluppano nel miocardio o nell'endocardio, ma possono anche originare dal tessuto valvolare, dal tessuto connettivo o dal pericardio.

Tumori primari benigni del cuore

I tumori primari benigni includono mixomi, fibroelastomi papillari, rabdomiomi, fibromi, emangiomi, teratomi, lipomi, paragangliomi e cisti pericardiche.

Il mixoma è il tumore più comune, rappresentando il 50% di tutti i tumori cardiaci primari. La prevalenza nelle donne è 2-4 volte superiore rispetto agli uomini, anche se nelle rare forme familiari (complesso di Carney) gli uomini sono più spesso colpiti. Circa il 75% dei mixomi è localizzato nell'atrio sinistro, il resto - in altre camere del cuore come un singolo tumore o (meno spesso) diverse formazioni. Circa il 75% sono mixomi peduncolati, che possono prolassare attraverso la valvola mitrale e ostruire il riempimento ventricolare durante la diastole. I restanti mixomi sono solitari o diffusi su un'ampia base. I mixomi possono essere mucosi, lisci, duri e lobulati o friabili e privi di struttura. I mixomi sciolti e irregolari aumentano il rischio embolia sistemica.

Il complesso di Carne è una sindrome ereditaria, autosomica dominante caratterizzata dalla presenza di mixomi ricorrenti del cuore, talvolta in associazione a mixomi cutanei, fibroadenomi mixomatosi delle ghiandole mammarie, lesioni cutanee pigmentate (lentiggini, lentiggini, nevi blu), neoplasie endocrine multiple ( malattia corticosurrenale nodulare pigmentata primaria, causa di sindrome Cushing, adenoma ipofisario con eccessiva sintesi di ormone della crescita e prolattina, tumori testicolari, adenoma o cancro tiroideo, cisti ovariche), schwannoma melanotico psammomatoso, adenoma del dotto lattifero e osteocondromixoma. L'età alla diagnosi è spesso giovane (mediana 20 anni), i pazienti hanno mixomi multipli (soprattutto nei ventricoli) e sono ad alto rischio di recidiva del mixoma.

Il fibroelastoma papillare è il secondo tumore primitivo benigno più comune. Questi sono papillomi avascolari che predominano sulle valvole aortica e mitrale. Uomini e donne sono ugualmente colpiti. I fibroelastomi hanno rami papillari che si estendono dal nucleo centrale, simili agli anemoni di mare. Circa il 45% - sulla gamba. Non causano disfunzione valvolare ma aumentano il rischio di embolia.

I rabdomiomi rappresentano il 20% di tutti i tumori cardiaci primari e il 90% di tutti i tumori cardiaci nei bambini. I rabdomiomi colpiscono principalmente neonati e bambini, il 50% dei quali ha anche la sclerosi tuberosa. I rabdomiomi sono generalmente multipli e localizzati a livello intramurale nel setto o nella parete libera del ventricolo sinistro, dove danneggiano il sistema di conduzione del cuore. Il tumore è costituito da lobuli bianchi duri che di solito regrediscono con l'età. Una minoranza di pazienti sviluppa tachiaritmie e insufficienza cardiaca a causa dell'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.

I fibromi si verificano anche principalmente nei bambini. Sono associati ad adenomi delle ghiandole sebacee della pelle e tumori renali. I fibromi sono più comunemente presenti sul tessuto valvolare e possono svilupparsi in risposta all'infiammazione. Sono in grado di comprimersi o intromettersi nel sistema di conduzione del cuore, provocando aritmie e morte improvvisa. Alcuni fibromi fanno parte di una sindrome con ingrossamento generalizzato del corpo, cheratocitosi della mascella, anomalie scheletriche e vari tumori benigni e maligni (sindrome di Gorlin o nevo a cellule basali).

Gli emangiomi costituiscono il 5-10% dei tumori benigni. Causano sintomi in un piccolo numero di pazienti. Molto spesso vengono scoperti accidentalmente durante gli esami condotti per un altro motivo.

I teratomi pericardici si verificano principalmente nei neonati e nei bambini. Sono spesso attaccati alla base di grandi vasi. Circa il 90% si trova in mediastino anteriore, il resto principalmente nel mediastino posteriore.

I lipomi possono comparire a qualsiasi età. Sono localizzati nell'endocardio o nell'epicardio e hanno un'ampia base. Molti lipomi sono asintomatici, ma alcuni ostruiscono il flusso sanguigno o causano aritmie.

I paragangliomi, compresi i feocromocitomi, sono rari nel cuore; di solito si trovano alla base del cuore vicino alle terminazioni nervo vago. Questi tumori possono presentarsi con sintomi di secrezione di catecolamine.

Le cisti pericardiche possono assomigliare a un tumore cardiaco o a un versamento pericardico su una radiografia del torace. Di solito sono asintomatiche, sebbene alcune cisti possano causare sintomi di compressione (p. es., dolore toracico, respiro corto, tosse).

Tumori primitivi maligni del cuore

I tumori primari maligni includono sarcomi, mesotelioma pericardico e linfomi primari.

Il sarcoma è il tumore cardiaco primitivo maligno più comune e il secondo più comune (dopo il mixoma). I sarcomi si sviluppano principalmente negli adulti di mezza età (età media 41 anni). Quasi il 40% di questi sono angiosarcomi, la maggior parte dei quali si sviluppa nell'atrio destro e coinvolge il pericardio, causando ostruzione del tratto di afflusso del ventricolo destro, tamponamento pericardico e metastasi polmonari. Altri tipi includono il sarcoma indifferenziato (25%), l'istiocitoma fibroso maligno (11-24%), il leiomiosarcoma (8-9%), il fibrosarcoma, il rabdomiosarcoma, il liposarcoma e l'osteosarcoma. Questi tumori compaiono spesso nell'atrio sinistro, causando ostruzione valvola mitrale e insufficienza cardiaca.

Il mesotelioma pericardico è raro, può comparire a qualsiasi età, gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Provoca tamponamento e può metastatizzare alla colonna vertebrale, adiacente tessuti soffici e cervello.

Il linfoma primitivo è estremamente raro. Di solito si sviluppa nelle persone con AIDS o in altre persone immunocompromesse. Questi tumori crescono rapidamente e causano insufficienza cardiaca, aritmie, tamponamento e sindrome della vena cava superiore (SVCS).

Tumori metastatici del cuore

Il carcinoma polmonare e il cancro al seno, il sarcoma dei tessuti molli e il cancro renale sono le fonti più comuni di metastasi cardiache. Il melanoma maligno, la leucemia e il linfoma spesso metastatizzano al cuore, ma le metastasi possono non essere clinicamente significative. Quando il sarcoma di Kaposi si diffonde sistemicamente in pazienti immunocompromessi (di solito con AIDS), può diffondersi al cuore, ma le complicanze cardiache clinicamente significative sono rare.

Sintomi di tumori cardiaci

I tumori del cuore causano sintomi tipici di molto di più malattie frequenti(p. es., insufficienza cardiaca, ictus, CAD). Le manifestazioni di tumori primitivi benigni del cuore dipendono dal tipo di tumore, dalla sua posizione, dalle dimensioni e dalla capacità di decadere. Sono classificate come extracardiache, intramiocardiche e intracavitarie.

I sintomi dei tumori non cardiaci possono essere soggettivi o causare alterazioni organiche/funzionali. I primi si verificano quando febbre, brividi, letargia, artralgie e perdita di peso sono causati esclusivamente da mixomi, forse come conseguenza della sintesi di citochine (p. es., interleuchina-6); possibili petecchie. Queste e altre manifestazioni possono essere scambiate per sintomi di endocardite infettiva, malattia del tessuto connettivo e crescita maligna "silenziosa". Un altro gruppo di sintomi (p. es., dispnea, fastidio toracico) deriva dalla compressione delle camere cardiache o delle arterie coronarie, dall'irritazione del pericardio o dal tamponamento cardiaco causato dalla crescita del tumore o dal sanguinamento all'interno del pericardio. I tumori del pericardio possono causare sfregamento del pericardio.

I sintomi dei tumori intramiocardici includono aritmie, di solito blocco atrioventricolare o intraventricolare, o parossistica sopraventricolare o tachicardia ventricolare. Il motivo sono i tumori che comprimono o invadono il sistema di conduzione (soprattutto rabdomiomi e fibromi).

Le manifestazioni di tumori intracavitari sono causate da disfunzione delle valvole e / o ostruzione del flusso sanguigno (sviluppo di stenosi valvolare, insufficienza valvolare o insufficienza cardiaca) e in alcuni casi (specialmente con mixomi mixomatosi) - embolia, trombi o frammenti tumorali nel circolazione sistemica (cervello, arterie coronarie, reni, milza, arti) o polmonare. I sintomi dei tumori intracavitari possono variare con i cambiamenti nella posizione del corpo, che modifica l'emodinamica e le forze fisiche che agiscono sul tumore.

I mixomi di solito causano una combinazione di sintomi soggettivi e intracavitari. Possono produrre un soffio diastolico simile a quello della stenosi mitralica, ma il suo volume e la sua localizzazione cambiano a ogni contrazione del cuore e con cambiamenti nella posizione del corpo. Circa il 15% dei mixomi peduncolati localizzati nell'atrio sinistro producono un caratteristico suono schioccante mentre saltano nell'orifizio mitralico durante la diastole. I mixomi possono anche causare aritmie. Il fenomeno di Raynaud e l'ispessimento delle falangi terminali delle dita sono meno caratteristici, ma possibili.

I fibroelastomi, spesso trovati incidentalmente all'autopsia, sono solitamente asintomatici, ma possono essere una fonte di embolia sistemica. I rabdomiomi il più delle volte non sono accompagnati da sintomi clinici. I fibromi portano ad aritmie e morte improvvisa. Gli emangiomi sono generalmente asintomatici, ma possono causare uno qualsiasi dei sintomi extracardiaci, intramiocardici o intracavitari. I teratomi causano sindrome da distress respiratorio e cianosi dovute alla compressione dell'aorta e dell'arteria polmonare o Sindrome di WPW.

Le manifestazioni di tumori cardiaci maligni si verificano in modo più acuto e progrediscono rapidamente. I sarcomi cardiaci di solito causano sintomi di ostruzione del tratto di afflusso ventricolare e tamponamento cardiaco. Il mesotelioma porta a segni di pericardite o tamponamento cardiaco. Il linfoma primitivo causa insufficienza cardiaca progressiva refrattaria, tamponamento, aritmie e sindrome di WPW. I tumori cardiaci metastatici possono presentarsi con improvviso ingrossamento cardiaco, tamponamento cardiaco (dovuto al rapido accumulo di versamento emorragico nella cavità pericardica), blocco cardiaco, altre aritmie o insufficienza cardiaca improvvisa inspiegabile. Sono possibili anche febbre, malessere, perdita di peso, sudorazione notturna e perdita di appetito.

Diagnosi dei tumori cardiaci

La diagnosi, spesso ritardata perché le manifestazioni cliniche sono simili a quelle di malattie molto più comuni, è confermata dall'ecocardiografia e dalla tipizzazione tissutale alla biopsia. L'ecocardiografia transesofagea visualizza meglio i tumori atriali e transtoracici - ventricolari. Se i risultati sono dubbi, vengono utilizzate la scansione di radioisotopi, la TC o la risonanza magnetica. Talvolta è necessaria la ventricolografia con mezzo di contrasto durante il cateterismo cardiaco. Una biopsia viene eseguita durante il cateterismo o la toracotomia aperta.

Nei mixomi, gli esami approfonditi spesso precedono l'ecocardiografia perché i sintomi non sono specifici. Spesso c'è anemia, trombocitopenia, leucocitosi, aumento della VES, proteina C-reattiva e y-globuline. Dati ECG può indicare un allargamento atriale sinistro. La RX torace di routine occasionalmente mostra depositi di calcio nei mixomi o nei teratomi dell'atrio destro, che appaiono come masse nel mediastino anteriore. A volte i mixomi vengono diagnosticati quando si trovano cellule tumorali in emboli rimossi chirurgicamente.

Aritmie e insufficienza cardiaca con caratteristiche di sclerosi tuberosa indicano rabdomiomi o fibromi. Nuovi sintomi cardiaci in un paziente con diagnosi di neoplasia non cardiaca suggeriscono metastasi cardiache; la radiografia del torace può mostrare bizzarri cambiamenti nei contorni del cuore.

Trattamento dei tumori cardiaci

Trattamento di tumori primari benigni - escissione chirurgica seguita da ecocardiografia periodica per almeno 5-6 anni per la diagnosi tempestiva di recidiva. I tumori vengono asportati a meno che un'altra malattia (come la demenza) non diventi una controindicazione alla chirurgia. L'operazione di solito dà buoni risultati (sopravvivenza del 95% entro 3 anni). Le eccezioni sono i rabdomiomi, la maggior parte dei quali regrediscono spontaneamente e non richiedono trattamento, e i teratomi pericardici, che possono portare alla necessità di una pericardiocentesi urgente. I pazienti con fibroelastoma possono aver bisogno di riparazione valvolare o protesi. Quando i rabdomiomi oi fibromi sono multipli, il trattamento chirurgico è solitamente inefficace e la prognosi è infausta entro 1 anno dalla diagnosi; Il tasso di sopravvivenza a 5 anni può essere inferiore al 15%.

Il trattamento dei tumori primitivi maligni è solitamente palliativo (p. es., radioterapia, chemioterapia, gestione delle complicanze) perché la prognosi è infausta.

La terapia per i tumori cardiaci metastatici dipende dall'origine della neoplasia. Può includere chemioterapia sistemica o procedure palliative.

I tumori del cuore sono un concetto che include una serie di formazioni patologiche in questo organo. Sono diversi per struttura e origine.

Le neoplasie si formano dai tessuti e dalle membrane dell'organo e colpiscono una persona indipendentemente dall'età e dal sesso. Questa patologia viene diagnosticata anche in utero nel feto alla sedicesima settimana.

I tumori del cuore sono:

primario;
secondario (metastatico).

Quelli primari non sono più comuni dello 0,2%, ma i tumori che sono germogliati a seguito della diffusione delle metastasi colpiscono il cuore trenta volte più attivamente.

Tali malattie cardiache rappresentano una seria minaccia per la vita umana. Possono causare una serie di problemi di salute.

Classificazione dei sigilli patologici nel cuore

Come già indicato, i tumori nel cuore sono divisi in primari e secondari. È abbastanza difficile nominare la vera fonte che provoca la comparsa di tumori primari, ma la comparsa di neoplasie metastatiche è causata dagli stadi progressivi del cancro di altri organi.

Distinto per natura. La percentuale di diagnosi di queste patologie è rispettivamente di 75 e 25.

I tumori sono anche divisi in:

primario;
metastatico.

La classificazione medica distingue tra i tumori e la loro origine.

Un tumore benigno del cuore è dei seguenti tipi:

mixoma del cuore (diagnosticato in 8 casi su 10);
teratoma;
rabdomioma;
fibroma;
emangioma;
paraglioma e altri.

Una neoplasia maligna del cuore è rappresentata da sarcomi, masotelioma pericardico e linfomi.

Ci sono anche pseudotumori nel cuore, che sono formazioni di trombi con processi infiammatori.

Vengono diagnosticati anche tumori extracardiaci del mediastino e del pericardio, che comprimono il cuore e interrompono il normale funzionamento dei suoi ventricoli sinistro e destro.

I tumori primari del cuore di natura benigna hanno la seguente etimologia. Tra la varietà di tumori, si trova prevalentemente il mixoma. Questo tipo di tumore colpisce principalmente il corpo femminile. Il mixoma è localizzato principalmente nell'atrio sinistro. Hanno una diversa struttura morfologica. I tumori sciolti sono i più pericolosi.

Dopo il mixoma, il fibroelastoma papillare è il secondo per frequenza di diagnosi. Cresce nella valvola aortica e mitrale. Nella struttura assomigliano a papillomi avascolari con rami e un gambo.

Rabdomiomi, tumori benigni che colpiscono il corpo del bambino. L'organo cardiaco è permeato da molteplici formazioni: rabdomiomi, che danneggiano il setto o la parete del ventricolo sinistro e interrompono il sistema di conduzione del cuore. Provoca tachicardia, aritmia, insufficienza cardiaca.

I fibromi sono anche tra i tumori infantili. Crescono preferenzialmente nelle valvole e nel sistema di conduzione. I fibromi provocano un'ostruzione meccanica, che porta a false stenosi valvolari e insufficienza cardiaca.

Meno comuni includono emangiomi e feocromocitomi. Formazioni patologiche del cuore di questo tipo si riscontrano in dieci casi su cento. Non ci sono sintomi quando compaiono, quindi vengono spesso diagnosticati durante gli esami professionali. Raramente, man mano che gli emangiomi crescono, possono portare all'ostruzione atrioventricolare. Se il tumore è cresciuto nell'atrio del ventricolo, può verificarsi un esito letale istantaneo.

I feocromocitomi sono neoplasie benigne del cuore correlate alla localizzazione intrapericardica e miocardica. I sintomi della malattia non sono quasi espressi, ma in determinate condizioni contribuiscono a spremere gli organi del torace.

Alle neoplasie maligne del cuore includono sarcomi e linfomi, che hanno le loro sottospecie.

I più comuni sono i sarcomi. Colpiscono la maggior parte delle persone in giovane età. I sarcomi sono localizzati nell'atrio sinistro e causano una serie di complicazioni.

I linfomi sono tumori primari questa specie progressi particolarmente rapidi.

Le neoplasie maligne del cuore portano a gravi conseguenze.

Sintomi di tumori cardiaci

Le neoplasie nell'organo cardiaco, a seconda del loro tipo, natura, struttura e stadio di sviluppo, causano determinati sintomi nel corpo.

La localizzazione del tumore al di fuori del cuore provoca il verificarsi di:

temperatura corporea elevata;
brividi
perdita di peso;
artralgia;
eruzione cutanea.

Quando la neoplasia comprime la camera del cuore e le arterie coronarie, appare:

problemi respiratori;
dolore al petto;
sanguinamento;

Questi sintomi portano al tamponamento cardiaco.

Le neoplasie che si trovano nel sistema di conduzione portano alla comparsa di tachicardia parossistica e blocchi.

I tumori situati all'interno del cuore interrompono il normale funzionamento delle valvole e impediscono il deflusso di sangue dalle camere cardiache. Con questa patologia si osservano sintomi di insufficienza cardiaca.

Come le prime campane sulla presenza di sigilli patologici nel cuore, indipendentemente dalla sua natura, è considerata:

tromboembolia vascolare;
embolia polmonare;
ischemia cerebrale;
colpo;
infarto miocardico.

Diagnosi del cuore per la presenza di neoplasie (ecografia, risonanza magnetica, TCMS e altri)

Esaminare il cuore non è un compito facile. A causa dell'enorme numero di varietà di inclusioni tumorali, nonché dei loro siti di localizzazione, per l'installazione diagnosi accurata e ottenere un quadro completo della malattia, è necessaria un'ampia diagnostica dell'organo utilizzando vari metodi.

Se si sospetta un tumore, la prima cosa da fare è un'ecografia del cuore. Questa procedura consente molto probabilmente di determinare la compattazione. Esistono due tipi di diagnostica ecografica: l'ecografia transesofagea - per l'esame dell'atrio e l'ecografia transtorale - lo studio dei ventricoli sinistro e destro.

Se i dati dell'ecografia non sono completi, viene prescritto un esame mediante risonanza magnetica e TCMS, oltre alla scansione dei radioisotopi e al suono del cuore. Talvolta viene utilizzata anche la ventricolografia.

Per studiare la natura del tumore, anche se l'ecografia ne ha determinato con precisione la presenza e l'origine, viene eseguita una biopsia. Per questo, viene eseguita la cateterizzazione o la toracotomia di prova. Inoltre, per l'istologia, può essere utilizzato il fluido del pericardio ottenuto a seguito di una puntura.

Le ragioni per cui i tumori si formano nel cuore non sono completamente comprese, quindi oggi è impossibile parlarne. Ma alcune regolarità sono ancora studiate ed è possibile identificare quei fattori che possono causare cambiamenti patologici nelle cellule a livello genico, che portano alla loro divisione casuale e alla comparsa di tumori. Tra loro:

grande peso corporeo;
effetti negativi di sostanze nocive;
modo di vivere sbagliato;
cattive abitudini (fumo, alcolismo);
malattie infettive;
metastasi del cancro da altri siti primari in altri organi.

Trattamento delle neoplasie del cuore

Solo dopo un esame completo e l'istituzione di una diagnosi accurata, viene determinato il trattamento che avrà il massimo effetto e il minimo rischio di complicanze. Va detto che i tumori maligni hanno tattiche e metodi completamente diversi rispetto a un tumore maligno. Il trattamento si basa su:

intervento chirurgico (rimozione del tumore primario);
la radioterapia e le sue ultime tecniche: brachiterapia e gamma knife;
chemioterapia.

Indichiamo anche che se un tumore nel cuore contiene cellule tumorali, solo l'intervento chirurgico sarà estremamente insufficiente. Bisogno di oncologia trattamento complesso. Consideriamo più in generale i problemi delle patologie oncologiche nel cuore.

Il cancro al cuore è una malattia abbastanza rara. Per la maggior parte, non danneggia il muscolo cardiaco, poiché viene rifornito attivamente di sangue. È troppo difficile determinare il cancro, poiché procede a lungo senza particolari sintomi. Pertanto, viene per lo più rilevato in una data successiva o dopo la morte.

Il cancro è primario e secondario. Un tumore primario maligno (sarcoma, angiosarcoma, rabdomiosarcoma, fibrosarcoma e altri) si sviluppa abbastanza rapidamente e migra verso i linfonodi, i polmoni e il cervello.

I tumori cardiaci secondari sorgono a seguito di metastasi di tumori maligni di altri organi. Questo tipo di cancro è molto più comune delle neoplasie primarie. Dieci malati di cancro su cento hanno metastasi nel cuore. La prima localizzazione di un tumore metastatico si verifica nel pericardio del cuore.

I sintomi di un tumore canceroso compaiono a seconda della sua posizione e dello stadio di sviluppo. Se non penetra nel miocardio, la neoplasia patogena rimane a lungo inosservata e continua ad aumentare di dimensioni. Nelle fasi successive, c'è un aumento della temperatura, le articolazioni iniziano a far male, appare debolezza, intorpidimento degli arti, un'eruzione cutanea sul corpo e perdita di peso. Ricerca di laboratorio notare cambiamenti patologici nella composizione del sangue.

Un tumore maligno non solo nel miocardio, ma anche al di fuori di esso, sta crescendo rapidamente. Provoca aritmia, interrompe la conduzione, il dolore al petto si fa sentire quasi costantemente, il cuore si allarga. L'insufficienza cardiaca acuta può portare a morte improvvisa.

La comparsa dei seguenti sintomi dovrebbe allertare e fungere da invito a sottoporsi a un esame completo:

dolore nella zona del torace;
gonfiore del viso e delle mani;
dispnea;
accumulo di liquido nei polmoni;
aritmia;
perdita di peso delle dita e loro ispessimento alle punte;
vertigini, perdita di coscienza.

Il cancro al cuore è già abbastanza complicato. Prima di tutto, nella diagnosi, in secondo luogo, nel rapido sviluppo e, in terzo luogo, nel trattamento.

Nella fase iniziale, un tumore maligno non si rivela per molto tempo, quindi, nella maggior parte dei casi, viene rilevato nelle fasi successive con l'aiuto degli ultrasuoni, quando il cancro ha iniziato a diffondere attivamente le metastasi. La prognosi per la diagnosi del cancro del cuore dipende dallo stadio della malattia in cui è stato effettuato il trattamento.

La diagnosi di un tumore maligno viene eseguita mediante ultrasuoni, risonanza magnetica, tomografia computerizzata, ventricolografia con radioisotopi, angiocardiografia, ecocardiografia.

L'ecografia consente di esaminare lo stato del muscolo cardiaco, dell'atrio e dei ventricoli sinistro e destro. Questo metodo dà informazioni complete sulla presenza di formazione di tumori nell'organo. Oltre agli ultrasuoni, vengono utilizzati anche altri metodi di esame.

Il trattamento del cancro al cuore, a causa della diagnosi tardiva, è piuttosto palliativo. Nella maggior parte dei casi, è già abbastanza tardi per sottoporsi a un intervento chirurgico, quindi vengono prese misure per ridurre i sintomi e migliorare condizione generale malato.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato solo nelle prime fasi. In questo caso, il tumore viene rimosso, ma solo se ha una natura primaria di origine. Come trattamento radicale ancora nessuna garanzia. In quattro persone su dieci, il cancro ritorna di nuovo entro i primi due anni dopo l'intervento.

Il trattamento dell'oncologia cardiaca comporta un approccio integrato. Include l'uso di chemioterapia e radiazioni. Per eliminare le patologie che sono sorte a seguito dello sviluppo del tumore, applicare trattamento sintomatico. È obbligatorio un ciclo di terapia di mantenimento e riabilitazione. Applicazione preparazioni mediche selezionati tenendo conto caratteristiche individuali organismo.

Nonostante il fatto che la prognosi per le neoplasie oncologiche sia molto sfavorevole, la terapia complessa può prolungare la vita del paziente di cinque o più anni.

Se la terapia tempestiva non viene avviata, il cancro "mangerà" rapidamente una persona. La prognosi per lo sviluppo della malattia, dopo la manifestazione dei sintomi dell'oncologia, è sfavorevole. In meno di un anno si verifica la morte.

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Wilson S. Colucci, Eugene Braunwald

Tumori del cuore

tumori primari. I tumori cardiaci primitivi sono rari e sono più comunemente classificati come "benigni" dal punto di vista istologico (Tab. 193-1). Tuttavia, poiché tutti i tumori del cuore hanno il potenziale per sviluppare complicanze mortali e molti pazienti con tali tumori sono suscettibili di trattamento chirurgico, è molto importante che venga fatta una diagnosi corretta quando possibile. Circa il 75% dei tumori è benigno, il 25% è maligno e sono quasi sempre sarcomi.

Segni clinici. I tumori clinici del cuore si manifestano con sintomi non solo dal lato del cuore, ma anche da altri sistemi e organi. A volte possono assomigliare ai segni di una comune malattia cardiaca: dolore toracico, sincope, soffi cardiaci, aritmie, disturbi della conduzione, versamento pericardico o tamponamento cardiaco.

La natura dei sintomi osservati nei tumori del cuore è strettamente correlata alla localizzazione del tumore.

Mixoma.

Il mixoma è il tumore cardiaco primitivo più comune e rappresenta il 30-50% di tutti i casi. Tutti soffrono di mixoma gruppi di età, ugualmente comune negli uomini e nelle donne, il tumore può essere familiare. La maggior parte dei ricercatori considera il mixoma una vera neoplasia, tuttavia, alcuni suggeriscono che sia causato dall'organizzazione di trombi intracardiaci attaccati all'endocardio. La maggior parte dei mixomi si trova negli atri, principalmente a sinistra, crescendo dal setto interatriale vicino al forame ovale. I mixomi possono anche verificarsi nella cavità del ventricolo o essere localizzati in diverse camere del cuore. La maggior parte di essi si trova sulla gamba, che è un gambo fibroso-vascolare, il loro diametro è di 4-8 cm Le manifestazioni cliniche del mixoma assomigliano molto spesso a quelle con difetti della valvola atrioventricolare sinistra (mitrale). Se il tumore prolassa nell'anulus mitralico durante la diastole, il quadro clinico è simile ai segni di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (stenosi mitralica), se ci sono conseguenze del trauma alla valvola mitrale da parte del tumore, quindi la clinica assomiglia all'insufficienza di quest'ultimo. I mixomi localizzati nel ventricolo possono causare disturbi dell'eiezione ventricolare che mimano la stenosi subaortica o la stenosi polmonare sottovalvolare. Tipicamente, i sintomi ei segni del mixoma dipendono in gran parte dalla sua posizione, possono scomparire o apparire improvvisamente a seguito di un cambiamento nella posizione del tumore con un cambiamento nella posizione del corpo. Durante l'auscultazione nella fase della diastole precoce o media, si sente un suono (rumore) a bassa frequenza chiamato "cotone tumorale". La sua origine è spiegata da un brusco arresto del tumore durante il suo impatto sulla parete del ventricolo. I mixomi possono presentarsi come periferici o embolia polmonare, così come una serie di segni non cardiaci: febbre, perdita di peso, cachessia, malessere, artralgia, eruzioni cutanee, la formazione di "bacchette", fenomeno di Raynaud, iperglobulinemia, anemia, policitemia, leucocitosi, aumento della VES, trombocitopenia o trombocitosi. Non sorprende che i mixomi vengano spesso scambiati per endocardite, collagenosi e tumori non cardiaci. Sia l'ecocardiografia M-mode che l'ecocardiografia settoriale sono utili per fare la diagnosi di mixoma cardiaco. Quest'ultimo ha dei vantaggi, in quanto consente di determinare il punto di attacco del tumore e le sue dimensioni, che è molto importante quando si pianifica un intervento chirurgico. Sebbene il cateterismo cardiaco e l'angiografia siano spesso eseguiti prima dell'intervento chirurgico, va ricordato che il cateterismo della cavità da cui cresce il tumore comporta il rischio di avulsione del tumore e la formazione di un embolo. Pertanto, in molte cliniche, il cateterismo non è più considerato obbligatorio nei casi in cui adeguati metodi non invasivi forniscano informazioni sufficienti.

Tabella 193-1. Frequenza relativa di insorgenza di tumori primari di vario tipo

L'escissione chirurgica del tumore mediante bypass cardiopolmonare è indicata per tutti i pazienti, nella maggior parte dei casi porta a una cura. Esistono segnalazioni separate di recidive tumorali, queste ultime, a quanto pare, sono associate all'escissione incompleta di più siti del suo attaccamento.

Altri tumori benigni

I lipomi cardiaci, sebbene relativamente comuni, si trovano solitamente all'autopsia e raramente si presentano clinicamente. Tuttavia, la dimensione del tumore può raggiungere i 15 cm, quindi la malattia si manifesta con sintomi di disturbi meccanici nella funzione del cuore, aritmie, disturbi della conduzione e un cambiamento nella forma del contorno cardiaco, rilevato da X- esame del raggio, è possibile. I fibroelastomi da spettacolo di soia si trovano abbastanza spesso sulle valvole cardiache o sull'endotelio adiacente, ma raramente danno sintomi clinici. A volte queste neoplasie possono influenzare meccanicamente la funzione della valvola. Rabdomiomi e fibromi sono più comuni nei neonati e nei bambini, sono solitamente localizzati nei ventricoli e quindi danno segni e sintomi di ostruzione meccanica che possono mimare stenosi valvolari, scompenso cardiaco, cardiomiopatia restrittiva o ipertrofica, pericardite costrittiva. I rabdomiomi, a quanto pare, sono amartomi, nel 90% dei casi sono di natura multipla e possono essere combinati con sclerosi tuberosa, adenoma delle ghiandole sebacee, tumori benigni dei reni. Gli emangiomi e i mesoteliomi sono spesso di piccole dimensioni, localizzati intramiocardicamente e possono causare disturbi nella conduzione atrioventricolare e persino causare morte improvvisa a causa della loro germinazione nell'area del nodo atrioventricolare.

Sarcomi. Esistono diversi tipi istologici di sarcomi cardiaci, ma in generale sono caratterizzati da una rapida crescita progressiva, che porta alla morte del paziente entro settimane o mesi dall'esordio a causa di disturbi emodinamici, invasione locale o metastasi a distanza. I sarcomi sono più spesso localizzati nelle parti giuste del cuore. Come risultato del loro rapida crescita più spesso c'è invasione nello spazio pericardico e ostruzione delle camere del cuore o della vena cava. Al momento della scoperta, questi tumori sono generalmente molto diffusi e non possono essere rimossi. chirurgicamente. Sebbene vi siano segnalazioni aneddotiche di sollievo temporaneo con chirurgia, radioterapia o chemioterapia, i risultati del trattamento sono generalmente estremamente scarsi. L'unica eccezione sono i liposarcomi cardiaci, che rispondono bene alla chemioterapia combinata e all'esposizione alle radiazioni.

Tumori metastatici del cuore.

I tumori metastatici del cuore sono molte volte più comuni dei tumori primari. Dal momento che l'aspettativa di vita dei pazienti con varie forme Poiché i tumori maligni sono in aumento grazie alla loro terapia più efficace, c'è motivo di aspettarsi che la frequenza delle metastasi cardiache aumenterà. Sebbene le metastasi al cuore possano verificarsi in tutti i tipi di tumori con una frequenza dell'1-20%, la probabilità di tali metastasi è particolarmente elevata nel melanoma maligno, nella leucemia e nel linfoma (in ordine decrescente). In termini assoluti, le metastasi cardiache sono più comuni nei tumori al seno e ai polmoni, riflettendo la più alta prevalenza di questi tumori. Le metastasi nel cuore si verificano più spesso sullo sfondo di un quadro clinico dettagliato della malattia di base, di solito ci sono primarie o lesioni metastatiche ovunque nel petto. Tuttavia, a volte le metastasi nel cuore possono essere le prime manifestazioni di un tumore di diversa localizzazione.

Le metastasi nel cuore sorgono a causa della loro distribuzione ematogena o linfogena oa causa dell'invasione diretta. Di solito sono noduli piccoli e duri, a volte, specialmente con sarcomi o tumori ematologici, si può osservare un'infiltrazione diffusa. Il pericardio è più spesso coinvolto nel processo, seguito dal miocardio di tutte le camere del cuore. Meno spesso si nota un danno all'endocardio e alle valvole cardiache. Clinicamente, le metastasi nel cuore compaiono solo nel 10% dei pazienti, raramente portano alla morte. Nella maggior parte dei pazienti, le metastasi non causano manifestazioni cliniche esistenti, ma si verificano sullo sfondo di precedenti manifestazioni di un tumore maligno. Le metastasi nel cuore possono dare vari sintomi, il più delle volte si tratta di mancanza di respiro, comparsa di soffio sistolico, segni di pericardite acuta, tamponamento cardiaco, rapido aumento dell'area del contorno cardiaco durante l'esame radiografico, aritmie cardiache di nuova comparsa, atrioventricolare blocco, insufficienza cardiaca congestizia. Come per i tumori cardiaci primitivi, le manifestazioni cliniche dipendono più dalla localizzazione e dalle dimensioni del tumore che dal suo tipo istologico. Molti di questi segni e sintomi possono verificarsi anche con miocardite, pericardite, cardiomiopatie o come risultato di radioterapia o chemioterapia.

I cambiamenti elettrocardiografici non sono specifici e possono includere cambiamenti del segmento ST e dell'onda T, tensione ridotta complesso QRS, disturbi del ritmo e della conduzione. Su una radiografia del torace, il contorno cardiaco di solito ha una forma normale, in alcuni casi possono essere rilevati segni di pericardite essudativa o il contorno assume una forma bizzarra. Nella diagnosi di pericardite essudativa e per la visualizzazione di grandi metastasi, l'ecocardiografia è inestimabile. L'angiografia può rivelare la forma delle singole parti del tumore. La pericardiocentesi aiuta a stabilire una diagnosi istologica specifica. Nella maggior parte dei pazienti con metastasi nel cuore, la malattia ha una prevalenza sufficiente, in presenza di disturbi emodinamici, viene eseguita la pericardiocentesi, mentre il trattamento principale include l'impatto sul tumore primario. La rimozione di un versamento maligno mediante pericardiocentesi, con o senza somministrazione di un agente sclerosante (p. es., tetraciclina), può alleviare temporaneamente i sintomi e rallentare o impedire il riaccumulo di liquidi.

Effetti della terapia antitumorale sul cuore. Vedi cap. 192.

Manifestazioni cardiovascolari di malattie sistemiche

Diabete mellito (vedi capitolo 327). Pazienti con dipendenza da insulina diabete sono a maggior rischio di sviluppare aterosclerosi dei grandi vasi e infarto del miocardio e l'ischemia miocardica in tali pazienti è spesso accompagnata da dolore atipico o si verifica senza dolore. Apparentemente, questo è il risultato di una disfunzione generalizzata del sistema nervoso autonomo. I pazienti con diabete possono manifestare disfunzione miocardica, caratteristica della cardiomiopatia restrittiva in assenza di danni alle grandi arterie coronarie.

Ciò è evidenziato da livello elevato pressione di riempimento del ventricolo sinistro. A studi istologici nell'interstizio miocardico di questi pazienti viene rilevato un aumento del livello di collagene, glicoproteine, trigliceridi e colesterolo. In alcuni casi si osservano ispessimento dell'intima, depositi ialini e alterazioni infiammatorie nelle piccole arterie intramurali. Sebbene questi cambiamenti da soli raramente portino allo sviluppo di insufficienza cardiaca sintomatica, sembra che contribuiscano ad aumentare la morbilità e la mortalità CVD nei pazienti diabetici. Ci sono alcune prove che il trattamento con insulina porti a una riduzione della disfunzione miocardica.

Malnutrizione e carenza di tiamina (take-take). Disturbi dell'alimentazione (vedi capitolo 72). Nei pazienti con grave carenza di proteine, calorie o entrambi, il cuore diventa pallido e flaccido, la parete cardiaca si assottiglia, le miofibrille si atrofizzano e compare edema interstiziale. La pressione arteriosa sistolica e la gittata cardiaca sono ridotte, la pressione del polso è piccola. Si osserva spesso edema generalizzato, derivante da una combinazione di ridotta pressione oncotica sierica e disfunzione miocardica. La malnutrizione grave, come la cachessia in caso di deficit calorico o il kwashiorkor in caso di carenza proteica relativa, è più comune nei paesi sottosviluppati. Tuttavia, le malattie cardiache correlate alla malnutrizione possono verificarsi anche nei paesi sviluppati, in particolare nei pazienti con insufficienza cardiaca grave, nei quali l'ipoperfusione gastrointestinale e la congestione venosa portano ad anoressia e malassorbimento. La chirurgia a cuore aperto in questi pazienti è associata a un rischio significativo, che può essere ridotto con un'alimentazione intensiva prima dell'intervento. La carenza di nutrienti e sali minerali dovrebbe essere reintegrata gradualmente, poiché la rapida espansione dello spazio intervascolare può portare a un sovraccarico del cuore indebolito e allo sviluppo di una grave insufficienza cardiaca.

Carenza di tiamina (vedi cap. 76). In molti casi, la malnutrizione è accompagnata da carenza di tiamina, sebbene questa ipovitaminosi possa verificarsi anche sullo sfondo del normale apporto proteico e calorico nei paesi dell'Estremo Oriente, dove il riso raffinato carente di tiamina è il componente principale della dieta. L'uso diffuso di farina arricchita di tiamina nei paesi occidentali ha portato al fatto che questa malattia si manifesta solo tra gli alcolisti o coloro che seguono una dieta insolita.

Clinicamente ci sono segni disturbo generalizzato nutrizione. neuropatia periferica, glossite, anemia. I disturbi cardiovascolari si presentano con insufficienza cardiaca con tachicardia e aumento della gittata cardiaca, spesso con aumento della pressione di riempimento del cuore sinistro e destro. Si scopre che la causa principale dello stato ipercinetico è la depressione vasomotoria, il cui meccanismo esatto non è chiaro, ma che porta a una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche. L'esame del sistema cardiovascolare rivela un aumento di pressione del polso, tachicardia, presenza di III tono del cuore e spesso soffio sistolico all'apice. Sull'ECG si notano una diminuzione della tensione, un allungamento dell'intervallo Q-T e una violazione dell'onda T.

Un esame radiografico di solito rivela un cuore ingrossato con segni di insufficienza cardiaca congestizia. Quando viene prescritta la tiamina, la diuresi aumenta nei pazienti e le dimensioni del cuore diminuiscono. Prima dell'uso della tiamina, l'effetto della digitale e dei diuretici è insignificante, ma dopo la nomina della tiamina, il ruolo di questi farmaci aumenta, poiché il ventricolo sinistro potrebbe non essere in grado di far fronte all'aumento del carico associato al ripristino di tono vascolare.

Obesità (vedi cap. 317). Sebbene non sia una malattia, l'obesità può essere associata a un aumento della morbilità e della mortalità per malattie cardiovascolari dovute in parte a ipertensione, ridotta tolleranza al glucosio e aterosclerosi coronarica, condizioni che si riscontrano comunemente negli individui obesi.

Inoltre, questi pazienti presentano un'evidente patologia del sistema cardiovascolare, caratterizzata da un aumento del volume ematico totale e centrale, della gittata cardiaca e della pressione di riempimento del ventricolo sinistro. Sembra che la gittata cardiaca aumenti in risposta alle aumentate richieste metaboliche del tessuto adiposo sovrasviluppato. La pressione di riempimento del ventricolo sinistro è al limite superiore della norma a riposo ed è eccessivamente aumentata durante l'esercizio. Come risultato di un costante sovraccarico di volume e pressione, la funzione del ventricolo sinistro è compromessa. L'esame anatomo patologico rivela ipertrofia del ventricolo sinistro e, in alcuni casi, destro e un ingrossamento generalizzato del cuore, che non può essere considerato come una semplice infiltrazione di grasso miocardico. Clinicamente, la malattia si manifesta con la comparsa di congestione polmonare, edema periferico e diminuzione della tolleranza all'esercizio. Tutti questi segni sono abbastanza difficili da rilevare in individui con un peso corporeo notevolmente aumentato. Il più grande effetto terapeutico è una diminuzione del peso corporeo, questo porta ad una diminuzione del volume del sangue e al ripristino della gittata cardiaca valori normali. Anche la nomina di digitale, diuretici, restrizione dell'assunzione di sodio può avere un effetto benefico. Questa forma di cardiopatia dovrebbe essere distinta dalla sindrome di Pickwick (cap. 215), che è caratterizzata dalle stesse manifestazioni della patologia cardiovascolare, tuttavia, in aggiunta, apnea di origine centrale, ipossiemia, ipertensione polmonare e lo sviluppo del cuore polmonare.

Malattie della ghiandola tiroidea (vedi capitolo 324). L'ormone stimolante la tiroide (tireotropina) ha un enorme effetto sul sistema cardiovascolare attraverso una serie di meccanismi diretti e indiretti, quindi non sorprende che i disturbi cardiovascolari siano piuttosto pronunciati sia nell'ipo che nell'ipertiroidismo. La tireotropina provoca un aumento del metabolismo generale e del consumo di ossigeno, che contribuisce indirettamente ad aumentare il carico sul cuore. Inoltre, la tireotropina ha un effetto cronotropo inotropo diretto, simile a quello osservato con la stimolazione adrenergica (cioè provoca tachicardia, aumento della gittata cardiaca), sebbene l'esatto meccanismo di questa azione non sia stato ancora stabilito. È stato dimostrato che la tireotropina aumenta la sintesi di miosina e Na+, K^-ATPasi, così come la densità dei recettori β-adrenergici nel miocardio.

Ipertiroidismo. Un eccesso di ormone stimolante la tiroide porta ad un aumento della frequenza cardiaca, della gittata cardiaca e della pressione del polso. I pazienti sviluppano palpitazioni, ipertensione sistolica, affaticamento e nelle persone con malattie cardiache, inoltre, attacchi di angina e insufficienza cardiaca. La tachicardia sinusale si riscontra nel 40% dei pazienti, la fibrillazione atriale nel 15%. Altri segni includono l'iperreattività della regione precordiale, un aumento dell'intensità del I tono cardiaco, un accento del II tono sulla proiezione dell'arteria polmonare, la comparsa di un III tono cardiaco e, in alcuni casi, la comparsa di un soffio mediosistolico, udibile meglio sul lato sinistro dello sterno, sia accompagnato che non accompagnato da clic di eiezione sistolica. In rari casi, nel secondo spazio intercostale a sinistra durante l'espirazione, è possibile ascoltare un rumore di graffio sistolico, il cosiddetto Mezzi - graffio di Lerman; si pensa che sia dovuto all'attrito del pericardio iperdinamico mentre si muove contro la pleura. Nei pazienti anziani, l'ipertiroidismo può manifestarsi con tali disturbi del sistema cardiovascolare, che potrebbero non rispondere alla terapia fino a quando l'ipertiroidismo non viene eliminato.

Sia l'angina che l'insufficienza cardiaca congestizia sono rari nelle persone senza malattie cardiache. Questi sintomi in molti casi scompaiono sotto l'influenza della terapia mirata al trattamento dell'ipertiroidismo.

Ipotiroidismo. C'è una diminuzione della gittata cardiaca, della gittata sistolica, della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa e del polso. Circa il 30% dei pazienti sviluppa pericardite essudativa (versamento), che solo raramente è complicata da tamponamento cardiaco. Un esame clinico rivela cardiomegalia, bradicardia, polso debole nelle arterie periferiche e suoni cardiaci ovattati. I disturbi biochimici sono caratterizzati da un aumento dei livelli di creatina chinasi (CK), glutammatoxaloacetato transaminasi sierica (SGOT), lattato deidrogenasi (LDH), che possono essere scambiati per segni di infarto del miocardio. L'ECG di solito rivela bradicardia sinusale e una diminuzione della tensione, a volte c'è anche un prolungamento dell'intervallo Q-T, una diminuzione della tensione dell'onda P, una conduzione atrioventricolare compromessa, cambiamenti non specifici nel segmento ST e nell'onda T. La cardiomegalia viene rilevata su un torace x- raggio, il cuore ha solitamente la forma di una "bottiglia d'acqua".

Sono presenti anche versamenti pleurici e, in alcuni casi, segni di insufficienza cardiaca congestizia. L'esame anatomico patologico rileva che il cuore ha un colore pallido, dilatato, flaccido, spesso con segni di rigonfiamento delle miofibrille, perdita della loro striatura, fibrosi interstiziale.

Nei pazienti con ipotiroidismo vengono spesso rilevati livelli elevati di colesterolo e trigliceridi e alterazioni aterosclerotiche pronunciate nelle arterie coronarie. Prima del trattamento con ormone stimolante la tiroide, i pazienti con ipotiroidismo non manifestano attacchi di angina, principalmente a causa del basso fabbisogno metabolico per questa condizione. Tuttavia, durante la terapia sostitutiva con ormone stimolante la tiroide in tali pazienti, specialmente negli anziani, si verificano spesso attacchi di angina e infarto del miocardio. A questo proposito, la tireotropina dovrebbe essere prescritta con grande cura, prima a piccole dosi e solo successivamente aumentandole gradualmente.

Carcinoide maligno (vedi cap. 299). Questi tumori producono varie ammine vasoattive, chinine, indoli e altre sostanze che hanno dimostrato di causare la diarrea, le vampate e la labilità della pressione sanguigna osservate in questi pazienti.

Con il carcinoide gastrointestinale, è interessata solo la parte destra del cuore e solo se sono presenti metastasi epatiche. Quest'ultima circostanza indica che le sostanze che causano danni al cuore vengono inattivate quando passano attraverso il cuore e i polmoni. Cambiamenti simili si verificano nella parte sinistra del cuore in presenza di uno shunt destro-sinistro o quando il tumore è localizzato nei polmoni. Le placche fibrose si trovano nell'endotelio delle camere del cuore, delle valvole, dei grandi vasi. Queste placche valvolari deformanti sono composte da cellule muscolari lisce racchiuse in uno stroma di mucopolisaccaridi acidi e collagene e sono principalmente il risultato della guarigione della lesione miocardica. Clinicamente, molto spesso ci sono segni di insufficienza della valvola atrioventricolare destra, stenosi del tronco polmonare o entrambi. In alcuni casi può verificarsi uno stato iperdinamico, principalmente come conseguenza di una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche dovuta all'azione delle sostanze vasoattive prodotte dal tumore. Il trattamento con antagonisti della serotonina non influenza l'insorgenza e la progressione della patologia cardiaca. Pertanto, in alcuni casi, è necessario il trapianto di valvole cardiache. Nei pazienti con sindrome carcinoide, può verificarsi uno spasmo delle arterie coronarie a causa dell'azione delle sostanze vasoattive circolanti.

Feocromocitoma (vedi cap. 326). Alti livelli di catecolamine circolanti, oltre all'ipertensione, possono causare danni diretti al miocardio. La necrosi miocardica locale e l'infiltrazione di cellule infiammatorie si osservano in circa il 50% dei pazienti che muoiono per feocromocitoma. In tali pazienti, queste cause possono essere responsabili delle manifestazioni cliniche di grave insufficienza ventricolare sinistra ed edema polmonare. Inoltre, l'ipertensione contribuisce all'ipertrofia ventricolare sinistra.

Artrite reumatoide e collagene malattie vascolari. Artrite reumatoide (vedi cap. 263). I pazienti con artrite reumatoide possono manifestare infiammazione in una o in tutte le parti del cuore. La pericardite è la più causa comune malattia clinicamente espressa. Con un attento esame mediante ecocardiografia o esame post mortem, possono essere rilevati nel 30-50% di tutti i pazienti con artrite reumatoide, in particolare quelli con noduli sottocutanei. Tuttavia, clinicamente la pericardite si verifica solo in una piccola percentuale di questi pazienti. La malattia è caratterizzata da un decorso benigno e solo raramente è complicata da tamponamento cardiaco o pericardite costrittiva. Il liquido pericardico è solitamente un essudato con complemento e glucosio ridotti e colesterolo elevato. Il trattamento è diretto al controllo dell'artrite reumatoide e può includere corticosteroidi. In presenza di tamponamento o piccolo versamento, di solito è necessaria la pericardiectomia. Circa il 20% dei pazienti sviluppa coronarite con infiammazione dell'intima ed edema, ma solo in rari casi si manifesta come angina pectoris o infarto del miocardio. Le valvole cardiache, più comunemente la valvola atrioventricolare sinistra (mitrale) e la valvola aortica, sono soggette a alterazioni infiammatorie con formazione di granuli, che in alcuni casi possono causare rigurgito clinicamente significativo dovuto a deformità valvolare. La miocardite raramente causa disfunzione cardiaca.

artropatie sieronegative. Artropatie sieronegative (cap. 267 e 276), spondilite anchilosante, sindrome di Reiter, artrite psoriasica e l'artrite associata colite ulcerosa e enterite locale, può essere associata a pancardite, tachicardia, cardiomegalia, aumento della conduzione atrioventricolare. È particolarmente probabile che tali pazienti sviluppino rigurgito aortico a causa dell'aortite e della successiva dilatazione della radice aortica, nonché dello sviluppo del blocco atrioventricolare. Entrambe queste complicanze si osservano più spesso in caso di coinvolgimento nel processo delle articolazioni periferiche e di un lungo decorso della malattia. Il rigurgito aortico si osserva in circa il 20% dei pazienti con interessamento articolare periferico e durata della malattia superiore a 30 anni. A volte il rigurgito aortico precede l'insorgenza dell'artrite. Pertanto, la diagnosi di artrite sieronegativa dovrebbe essere presa in considerazione quando si esaminano giovani uomini con rigurgito aortico isolato.

Lupus eritematoso sistemico (LES) (vedi capitolo 262). Nel LES, la pericardite è comune, colpisce circa il 60% dei pazienti ed è generalmente benigna. Occasionalmente, la pericardite può essere complicata da tamponamento o costrizione. La tipica lesione endocardica nel LES descritta da Liebman e Sachs è caratterizzata da lesioni verrucose, il più delle volte localizzate agli angoli delle valvole atrioventricolari o sulla superficie ventricolare della valvola atrioventricolare sinistra (mitrale). Sebbene l'arterite delle grandi arterie coronarie possa solo raramente causare ischemia miocardica, questa malattia ha un'aumentata incidenza di aterosclerosi coronarica, che è stata associata all'ipertensione e al trattamento con corticosteroidi.

Cardiopatia traumatica

Le lesioni cardiache possono essere causate sia da ferite penetranti che non penetranti. Molto spesso, le ferite non penetranti sono il risultato di un colpo al petto contro il volante di un'auto. Possono verificarsi gravi danni al cuore anche in assenza di segni esterni lesione al torace. Sebbene la contusione miocardica sia considerata la lesione più comune, la lesione può causare danni a qualsiasi struttura del cuore. Quando l'apparato valvolare si rompe, appare un forte rumore, che è una conseguenza del rigurgito valvolare, dopo il quale si verifica un'insufficienza cardiaca rapidamente progressiva. La conseguenza più grave di una lesione cardiaca non penetrante è la rottura degli atri o dei ventricoli, che di solito provoca la morte. Una rottura dei vasi pericardici o delle arterie coronarie può provocare la formazione di un emopericardio.

La contusione miocardica può causare aritmie o anomalie dell'ECG simili a quelle di un infarto del miocardio, quindi in tutti i casi di alterazioni dell'ECG inspiegabili, deve essere considerata la possibilità di danno cardiaco. Allo stesso modo, la contusione miocardica può essere radionuclide positiva e causare una disfunzione ventricolare regionale simile a quella osservata nell'infarto del miocardio (cap. 179). La pericardite essudativa (versamento) può verificarsi settimane o addirittura mesi dopo l'incidente. In questi casi, la pericardite essudativa è considerata una manifestazione di sindrome cardiaca post-traumatica, che ricorda la sindrome postpericardiotomica (Cap. 194). L'insufficienza miocardica acuta derivante da valvole rotte richiede spesso una correzione chirurgica. L'infarto miocardico conseguente a trauma viene trattato in modo simile a quello della malattia coronarica (cap. 190). L'emorragia nella cavità pericardica di solito provoca costrizione, che dovrebbe essere trattata con la decorticazione.

Ferite penetranti del cuore causate da proiettili o ferite da coltello, può portare a morte immediata o molto rapida a causa di emopericardio o sanguinamento massiccio. Occasionalmente, tuttavia, i pazienti sopravvivono a incidenti acuti e successivamente vengono diagnosticati soffi cardiaci e insufficienza cardiaca congestizia. In tali casi si può sospettare uno shunt sinistro-destro conseguente alla formazione di un difetto interventricolare traumatico, una fistola tra l'aorta e il tronco polmonare, che deve essere confermata da cateterismo cardiaco e angiografia. Le indicazioni per la chirurgia sono disturbi emodinamicamente significativi o la presenza di un corpo estraneo nel caso, ad esempio, di un proiettile. Il tamponamento cardiaco e/o lo shock richiedono una toracotomia immediata, indipendentemente dal fatto che la lesione fosse penetrante o non penetrante. La pericardiocentesi può essere utile nel tamponamento, ma più spesso è solo una procedura di fissaggio. I pazienti con lesioni cardiache penetranti devono essere attentamente monitorati per diverse settimane dopo l'evento per escludere difetti del setto ventricolare e rigurgito mitralico, che possono non essere riconosciuti dopo un intervento chirurgico d'urgenza.

La rottura aortica è una conseguenza comune del trauma toracico. La rottura aortica in corrispondenza o al di sopra dell'istmo è la lesione vascolare più comune. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle della dissezione aortica (cap. 197). La pressione sanguigna e l'ampiezza del polso possono essere aumentate di arti superiori e ridotto di arti inferiori. Una radiografia del torace mostra un ingrossamento del mediastino. Raramente la rottura è limitata all'avventizia dell'aorta, e in questi casi si forma un falso aneurisma silente, che talvolta si riscontra mesi o anni dopo la lesione.Nei casi in cui si osserva una rottura per lesione penetrante grande nave, si verificano emotorace e, meno comunemente, emopericardio. La formazione di un ematoma può portare alla compressione di grandi vasi, alla formazione di una fistola artero-venosa, a seguito della quale, in alcuni casi, compare insufficienza cardiaca congestizia con elevata gittata cardiaca.

Il mixoma è una formazione benigna abbastanza comune: il 50% di tutti i tumori cardiaci rilevati. Fino ad ora, gli scienziati non hanno stabilito la causa esatta di questa patologia. Ma più spesso appare nelle persone di età compresa tra 30 e 60 anni. Sebbene non ci siano regole senza eccezioni: la scienza conosce casi di rilevamento di tumori negli anziani e nei bambini. Per quanto riguarda la frequenza di insorgenza a seconda del genere, negli uomini il mixoma viene diagnosticato quasi tre volte meno spesso che nella bella metà dell'umanità.

Cos'è un mixoma?

Alcuni ricercatori suggeriscono che questa formazione si sviluppi dal parietale, che successivamente degenera in un tumore. Ma altri scienziati hanno opinioni alternative: considerano il mixoma come vero tumore. Prova: le particelle vengono facilmente strappate da esso e vengono portate nel flusso sanguigno attraverso il flusso sanguigno. vari posti. E lì, da loro possono crescere nuove formazioni figlie.

All'esame macroscopico si distinguono due tipi di mixomi:

Un tumore traslucido incolore con una base larga. Aderisce saldamente al muro, ha una consistenza morbida.
Formazione rotonda simile a un polipo su una gamba. Questo tumore è molto più denso del primo.

La superficie del mixoma è liscia. All'interno c'è una massa gelatinosa, in cui ci sono pochi elementi cellulari. A volte le formazioni possono calcificarsi con successiva ossificazione. Ma questo accade con mixomi molto "vecchi". Sono forniti di sangue attraverso vari vasi: capillari e arteriole. Il tessuto tumorale è piuttosto fragile, il che spiega la sua frequente embolizzazione (separazione delle singole sezioni).

figura: mixoma di tipo 2 nell'atrio sinistro

I mixomi rilevati possono avere di più misure differenti: da uno a diversi centimetri. Sembra che quale danno possa causare una piccola formazione benigna? In generale, nessuno. I piccoli tumori non si tradiscono in alcun modo, si trovano per caso durante un esame cardiologico completo del paziente. Ma il pericolo è che prima o poi crescano. Le "vecchie" formazioni sono, ovviamente, più facili da diagnosticare. Sono di dimensioni maggiori e mostrano segni clinici caratteristici. Ma, sfortunatamente, portano a terribili complicazioni.

Cosa avviserà il medico?

Se non ti senti bene, una persona si rivolge a un medico che esegue le necessarie procedure diagnostiche. La medicina conosce i segni clinici che consentono di diagnosticare il mixoma del cuore. Questi includono:

Sviluppo rapido, che non è curabile con metodi terapeutici;
Aspetto dentro vasi periferici embolia, soprattutto nei giovani;
La rapida progressione della malattia, rispetto a;
Mancanza di respiro irragionevole o addirittura svenimento (ciò può essere dovuto alla pericolosa localizzazione del mixoma vicino all'apertura della valvola);
L'aspetto nel cuore e il loro cambiamento quando il paziente cambia la posizione del corpo, mentre è escluso il reumatismo miocardico;
A volte c'è un'accelerazione della VES, debolezza, temperatura corporea subfebbrile - circa 37 ◦ - per un lungo periodo.

La complessità della diagnosi sta nel fatto che i sintomi elencati possono essere osservati in altre malattie.

Metodi di ricerca

Nonostante le dimensioni piuttosto impressionanti dei "vecchi" mix, non è così facile trovarli. Per fare questo, il paziente deve passare costantemente attraverso una serie di esami diagnostici. Nell'arsenale della medicina moderna ci sono molti metodi per rilevare un tumore di qualsiasi dimensione. Non tutti sono informativi individualmente. Ma la loro complessa applicazione consente di trarre conclusioni corrette.

I principali metodi di ricerca includono:

Possibili ragioni

fattori ereditari;
anomalie genetiche;
lesioni cardiache;
operazioni valvolari.

Non c'è bisogno di incolpare i tuoi bisnonni per un "dono" come il mixoma. Non più del 10% dei tumori rilevati ha cause ereditarie. Sfortunatamente, tali formazioni si ripresentano spesso dopo la rimozione.

I fattori di rischio per i mixomi includono:

Genere: le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi;
Età −30-60 anni;
Malattie simili nei parenti;
Malattie oncologiche;

È possibile convivere con il mixoma?

Mixoma si riferisce a tumori benigni. Tuttavia, spesso nel processo della sua crescita accade stenosi orifizio atrioventricolare. Ciò può portare alla morte improvvisa del paziente (circa il 30% di rischio). I pazienti possono anche morire di embolia tumorale. La tragedia è che i pezzi tessuto tumorale, viaggiando attraverso i vasi del corpo, possono ostruirli in qualsiasi momento. Di conseguenza, arriva. Purtroppo, non tutti i pazienti aspettano l'intervento chirurgico, ricevendo complicanze emboliche. È importante diagnosticare e curare la patologia in tempo!

Come trattare?

Le persone tendono ad avere paura modi radicali trattamento. Per molte malattie giustificate metodi terapeutici. Non tutti i tumori vengono rimossi chirurgicamente. A volte anche i rimedi popolari non farmacologici aiutano. Ma torniamo ai mixomi: la terapia non fa per loro! Le medicine possono migliorare leggermente le condizioni dei malati, ma non curare.

Il mixoma cresce lentamente, ma quadro clinico dà origine a una taglia grande. È questo tumore che diventa una minaccia mortale per l'uomo. Il pericolo sta nelle complicazioni. In questo caso, il ritardo è davvero come la morte. Secondo le statistiche, la maggior parte dei pazienti che sviluppano i sintomi della malattia muoiono entro due anni. Nonostante l'origine benigna del tumore, la prognosi per lo sviluppo della patologia è sfavorevole. L'unico trattamento per il mixoma è la chirurgia.

Come viene rimosso un tumore?

La tecnica della chirurgia di rimozione del mixoma è ben sviluppata. Le fasi principali dell'operazione:

Toracotomia (apertura della cavità toracica);
Collegamento del paziente alla macchina cuore-polmone;
Apertura della corrispondente camera del cuore;
Incrociare le gambe del mixoma;
difetti di cucitura;
Disconnessione del paziente dalla macchina cuore-polmone.

Prognosi postoperatoria

Dopo aver rimosso il mixoma, molti pazienti se ne dimenticano per sempre. Le recidive della malattia sono molto rare. Più spesso sono osservati in pazienti con tumori ereditari. A volte, quando si opera su più miscele, il sito del loro attacco non è completamente asportato, il che porta alla ricaduta.

I decessi durante o dopo l'intervento chirurgico sono estremamente rari. La stragrande maggioranza dei pazienti a cui viene rimosso il tumore in tempo guarisce completamente. Scompaiono i segni clinici, compresa l'ipertensione venosa e arteriosa.

Quando è necessaria la consultazione di un medico?

Il successo del trattamento del mixoma risiede nella diagnosi tempestiva. Il paziente stesso dovrebbe notare i primi segni di una malattia benigna e allo stesso tempo formidabile. A cosa devi prestare molta attenzione:

svenimento improvviso;
La comparsa di mancanza di respiro;
gonfiore alle gambe;
Disturbi del linguaggio;
Incapacità di dormire in posizione orizzontale;
Capogiri frequenti;
Rantoli bagnati;
Grave insufficienza respiratoria.

Se viene rilevato almeno uno di questi sintomi, sarebbe ragionevole contattare urgentemente un istituto medico per un esame chiarificatore. Un intervento chirurgico tempestivo per il mixoma del cuore aumenta significativamente le possibilità di recupero.

Video: mixoma nel programma "Vivi alla grande!"

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