Operazioni per pancreatite: indicazioni e conseguenze. Chirurgia per paraproctite: è sempre indicato il trattamento chirurgico, la conduzione, la riabilitazione Complicanze dell'operazione pancreatite

Lo scopo dell'operazione è aprire un focolaio purulento-necrotico, drenare la ferita fino a quando i tessuti necrotici non vengono completamente respinti.

1. dissezione della cute, del tessuto sottocutaneo e della capsula della ghiandola parallela al decorso dei rami nervo facciale(con la localizzazione di un focolaio purulento-necrotico nella parte retromascellare ghiandola parotide praticare un'incisione verticale parallela al bordo posteriore del ramo mandibola);

2. stratificazione dei tessuti molli della ghiandola in modo smussato (per evitare danni al nervo facciale);

3. drenaggio di un centro purulento-necrotico.

Trattamento chirurgico dell'ascesso faringeo

Accesso - attraverso la bocca.

La posizione del paziente è seduta.

1. la lama del bisturi viene avvolta con garza, cerotto adesivo o limitata con un morsetto, lasciando un'estremità libera lunga 1 cm;

2. un ascesso viene aperto con un'incisione verticale profonda 1 cm e lunga 2 cm sopra il punto di gonfiore;

3. dopo l'incisione, la testa del paziente viene fortemente inclinata in avanti per impedire l'aspirazione di pus nelle vie respiratorie.

Operazioni per faccia schisi

L'operazione viene eseguita all'età di 10-12 mesi.

1. un'incisione lungo i bordi della fessura al bordo della pelle e del bordo rosso;

2. dissezione del tessuto sottocutaneo, dei muscoli e della mucosa orale;

3. asportazione della mucosa in eccesso;

4. sutura a strati della mucosa, dei muscoli, del tessuto sottocutaneo, della pelle.

Lezione numero 3. Anatomia topografica chirurgia del collo e del collo. Anatomia topografica del collo

1. superiore - una linea che passa lungo il bordo inferiore della mascella inferiore, la parte superiore del processo mastoideo, la linea nucale superiore, la protuberanza occipitale esterna;

2. inferiore (tra collo, arto superiore, schiena e torace) - la tacca giugulare dello sterno, la clavicola e una linea tracciata dal processo acromiale della scapola al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Il piano frontale che passa attraverso i processi trasversali delle vertebre cervicali, il collo è condizionatamente diviso in due sezioni: anteriore (il collo stesso) e posteriore (la regione del collo).

Triangoli del collo e loro significato applicato

1. Triangolo interno (limitato dal bordo della mascella inferiore, dal muscolo sternocleidomastoideo e dalla linea mediana del collo):

* Triangolo sottomandibolare (limitato dal bordo della mascella inferiore e da entrambi i ventri del muscolo digastrico).

Contenuto: ghiandola salivare sottomandibolare e omonima I linfonodi, arteria facciale, nervi linguali e ipoglossi.

* triangolo assonnato(Delimitato dal ventre posteriore del muscolo digastrico, dal bordo anteriore dello sternocleidomastoideo e dal ventre superiore dei muscoli scapolo-ioidei).

Contenuto: principale fascio neurovascolare collo, compresa l'arteria carotide comune, la vena giugulare interna, nervo vago.

* Triangolo scapolo-tracheale (limitato dalla parte superiore dell'addome dei muscoli scapolo-ioide e sternocleidomastoideo e dalla linea mediana del collo).

Contenuto: carotide comune, arterie e vene vertebrali, inferiore arteria tiroidea e vena, nervo vago e nervi cardiaci simpatici, nervo laringeo inferiore, ansa cervicale.

2. Triangolo esterno (limitato dai muscoli clavicola, sternocleidomastoideo e trapezio);

* Triangolo scapolo-trapezio (limitato dallo sternocleidomastoideo, bordo laterale del trapezio, basso addome dei muscoli scapolo-ioide).

Contenuto: plesso cervicale e i suoi rami di pelle.

* Triangolo scapolo-clavicolare (limitato dallo sternocleidomastoideo, dall'addome inferiore dei muscoli scapolo-ioidei e dalla clavicola).

Contenuto: arteria succlavia e vena, tronchi del plesso brachiale, dotto linfatico toracico.

Fascia del collo e loro significato applicato

Funzioni delle fasce del collo:

1. protettivo;

2. fissativo;

3. promuovere la biomeccanica muscolare;

4. limitare gli spazi cellulari;

5. regolazione dell'afflusso e del deflusso del sangue dal cervello a causa della loro fusione con il guscio esterno delle vene (per lo stesso motivo, l'embolia gassosa può svilupparsi a causa del mancato collasso delle vene durante le lesioni, la vicinanza del destro atrio e l'azione di aspirazione del torace).

Indice della «Cura soggetta di Pancreatite. Cholecystitis affilato».:

Chirurgia per pancreatite acuta. Tecnica chirurgica per pancreatite acuta.

Intervento chirurgico per quanto riguarda la necrosi pancreatica infetta o non infetta non presenta differenze significative e consiste nella rimozione dei tessuti necrotici. (Speriamo che tu non abbia troppi motivi per operazioni con necrosi pancreatica sterile?)

Domande chiave del manuale operativo:
Tempo: operazione anticipata o ritardata.
Accesso - attraverso o retroperitoneale.
Tecnica: resezione della ghiandola o rimozione del tessuto necrotico (necrectomia).
Completamento dell'operazione - manutenzione chiusa o aperta (laparostomia).
Gestione postoperatoria- con o senza irrigazione prolungata del letto pancreatico.
Operazione ripetuta - pianificata o urgente.

Puoi raggiungere la zona di necrosi attraverso il frontale, accesso transperitoneale o extraperitonealmente - attraverso un'incisione nella parete laterale. Quest'ultimo proteggerà la cavità addominale dalla contaminazione e ridurrà la quantità complicanze della ferita, ma questa tecnica "cieca" è irta di un alto rischio di danni al colon e di emorragia retroperitoneale.

Inoltre, questo accesso lo rende difficile esposizione del pancreas e necrectomia. Preferiamo una lunga incisione trasversale transperitoneale (chevron) che fornisca un accesso sufficiente all'intero cavità addominale. Anche la laparotomia mediana offre un accesso adeguato, ma la manipolazione può essere difficile a causa della presentazione intestino tenue, soprattutto quando è necessario un reintervento programmato o una laparostomia.

Accessi extraperitoneali diventa importante in quei rari casi in cui il processo è localizzato nella regione della coda, nella parte sinistra della ghiandola o nella regione della testa a destra. Molto spesso, questi accessi vengono utilizzati per rimuovere i sequestri di grasso necrotico durante i successivi reinterventi.

I tuoi obiettivi principali per l'operazione:
- Evacuare i substrati necrotici e infetti.
- drenare prodotti tossici processi.
- Prevenire l'ulteriore accumulo di questi prodotti.
- Evitare danni agli organi vicini e alle strutture vascolari.

Lo sottolineiamo necrosi pancreatica infettaè fondamentalmente diverso da altri tipi di infezione chirurgica che incontri, poiché questa necrosi è soggetta a progressione nonostante ovviamente un'adeguata rimozione del tessuto necrotico e il drenaggio del sacco omentale.

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Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.

La paraproctite è infiammazione purulenta fibra che circonda il retto. L'infezione può arrivare lì come via ematogena (con flusso sanguigno), ma molto spesso è un colpo diretto dal retto attraverso passaggi naturali - cripte.

Le cripte sono sacche nella parete del retto in cui si aprono i dotti delle ghiandole anali. L'estremità esterna della cripta ha accesso al tessuto perirettale. Pertanto, in determinate circostanze (diminuzione dell'immunità, microtrauma, stitichezza), un'infezione dal retto entra direttamente in questa fibra.

tipi di paraproctite

Ci sono diversi spazi cellulari che circondano il retto. Pertanto, la paraproctite è diversa:

• Sottocutaneo (l'infiltrato si trova direttamente sotto la pelle nell'ano).
• Sottomucoso (situato sotto la membrana mucosa nella parete intestinale).
• ischiorettale.
• Pelvico-rettale.

La paraproctite è anche divisa in acuta e cronica.

Tattica di trattamento per paraproctite sviluppata

La paraproctite (particolarmente acuta) è lettura assoluta per l'operazione.

La paraproctite acuta è un'infiammazione purulenta dei tessuti. Qualsiasi focolaio purulento nel corpo può essere risolto da diversi risultati:

1. Il più favorevole: il pus stesso trova una via d'uscita, il fuoco si svuota, la ferita guarisce, si verifica l'autoguarigione.
2. Il pus non esce, ma dentro, si diffonde attraverso i tessuti, sciogliendo tutti i tessuti e gli organi circostanti, entrando nel sangue e diffondendosi in tutto il corpo. La prognosi è sfavorevole.
3. Il focus purulento non è completamente svuotato, parte di esso è incapsulato, si crea un focus cronico con ricorrenza costante.
4. Il pus può fuoriuscire completamente, ma il passaggio attraverso il quale è uscito non guarisce, entra costantemente anche all'interno dell'infezione ambiente. Il risultato è anche un processo infiammatorio cronico.

Quindi eccolo qui il primo esito più favorevole con paraproctite non trattata è possibile solo nel 10-15% dei casi. Questa è un'informazione per coloro che rifiutano l'operazione nella speranza che "tutto passi".

Pertanto, quando si stabilisce la diagnosi di paraproctite acuta, è impossibile ritardare l'operazione.

Quali potrebbero essere le conseguenze se la paraproctite non viene operata in tempo

Le conseguenze del rifiuto dell'intervento e dei tentativi indipendenti di trattare la paraproktika senza intervento chirurgico sono le seguenti:

• Penetrazione dell'infiammazione nelle aree più profonde del tessuto con lo sviluppo del flemmone.
• Peritonite pelvica pelvica.
• Penetrazione dell'infezione nella cavità addominale con lo sviluppo della peritonite.
• Sepsi.
• Fusione purulenta degli organi pelvici - le pareti del retto, Vescia, uretra, genitali.
• Trombosi e tromboflebiti delle vene pelviche.
• Esito a paraproctite cronica.

Fasi della chirurgia per paraproctite acuta

1. Apertura e pulizia focalizzazione purulenta.
2. Eliminazione della connessione del focus purulento con il retto.

Se entrambe le fasi sono completate, possiamo parlare di un'operazione radicale, mentre il recupero completo avviene nell'80-85%.

Tuttavia, non è sempre possibile operazione radicale allo stesso tempo. L'apertura di un focus purulento con paraproctite dovrebbe essere effettuata il prima possibile, questa è una situazione di emergenza, tale intervento viene eseguito nell'ospedale chirurgico più vicino.

L'escissione del passaggio purulento e della cripta interessata richiede l'abilità di un coloproctologo e dovrebbe essere eseguita in un reparto di proctologia specializzato. Spesso la seconda fase dell'operazione viene eseguita qualche tempo dopo la prima.

Idea generale dell'operazione

L'apertura della paraproctite acuta è un'operazione di emergenza eseguita secondo indicazioni vitali. Pertanto, la preparazione è minima e c'è solo una controindicazione: le condizioni estremamente gravi del paziente.

L'apertura della paraproctite viene solitamente eseguita in anestesia generale o epidurale, poiché richiede il massimo rilassamento muscolare.

Il modo più semplice è aprire gli ascessi con paraproctite superficiale - sottocutanea e sottomucosa. Sono anche i più facilmente diagnosticabili: è sufficiente un esame generale e una rettoscopia (esame del retto con uno speculum rettale).

I tagli utilizzati in paraproctite acuta: 1 - ascesso perianale; 2 - dietro rettale; 3 - ischiorettale

A paraproctite sottocutanea viene praticata un'incisione semilunare attorno all'ano nel luogo di maggiore fluttuazione e traslucenza del pus. Il pus viene rilasciato, tutti i ponti che dividono la cavità purulenta in più sezioni vengono distrutti. La cavità purulenta viene pulita il più possibile, lavata con antisettici e antibiotici, la ferita viene drenata. È possibile tamponare con unguenti antisettici (Levosin, Levomekol, pomata Vishnevsky).

Con un chirurgo altamente qualificato, la seconda fase può essere eseguita contemporaneamente: l'escissione del passaggio purulento che entra nel retto. Per fare ciò, nella ferita viene inserita una sonda gonfia, con l'aiuto della quale viene trovato il passaggio. Dal lato del retto, al posto dell'estremità sporgente della sonda, si trova la cripta interessata. Viene asportato in tessuto sano. I punti sulla parete dell'intestino, di regola, non sono sovrapposti.

Se il chirurgo non è sicuro, la seconda fase dell'operazione può essere ritardata di 1-2 settimane (questo è il periodo in cui la ferita purulenta sarà purificata al massimo e inizierà a guarire, ma sarà comunque possibile trovare il suo foro interno nella parete del retto Inoltre, un'escissione simultanea analfabeta dello sfintere esterno può portare alla sua insufficienza nel periodo postoperatorio.

A paraproctite sottomucosa l'incisione è praticata dal lato del retto. In primo luogo, vengono eseguiti un esame digitale e un esame del retto negli specchietti. Un ago per puntura viene inserito nel sito di maggiore sporgenza. Al ricevimento del pus, viene praticata un'incisione in questo punto. Quindi il forcipe passa stupidamente nella cavità dell'ascesso, se necessario, l'incisione viene espansa. Un drenaggio di gomma viene introdotto nell'ascesso aperto, la sua estremità viene espulsa attraverso l'ano.

L'operazione più difficile è paraproctite ischiorettale, pelvico-rettale e posteriore del retto. Il pus in queste forme è localizzato profondamente. Le forme profonde di paraproctite non vengono sempre diagnosticate rapidamente. Per chiarire la diagnosi e la localizzazione precisa, a volte è necessaria la TC o la RM della regione pelvica.

La scelta del metodo di accesso per tale paraproctite è sempre difficile per il chirurgo. Qui è possibile l'accesso percutaneo e lo svuotamento dell'ascesso, seguito dall'escissione del passaggio purulento o dall'apertura dell'ascesso solo dal lato del retto.

Produrre un audit del decorso fistoloso. Con la sua posizione transfinterica, viene sezionato nella cavità rettale lungo la sonda, come nella paraproctite sottocutanea.

Con una posizione extrasfinterica del tratto fistoloso, di solito viene asportato con sfinterotomia parziale (dissezione dello sfintere) o il tratto fistoloso viene eliminato con il metodo della legatura.

L'essenza del metodo della legatura è che un filo forte viene introdotto nella fistola. L'incisione viene estesa in modo che il filo sia posizionato lungo la linea mediana anteriore o posteriore dello sfintere. Il filo è legato. Successivamente, ogni 2-3 giorni, durante la medicazione, il filo viene stretto più stretto, il che porta a una graduale intersezione dello sfintere e all'eliminazione del tratto fistoloso. Una dissezione così graduale, piuttosto che netta, dello sfintere evita la formazione della sua insufficienza dopo l'intervento chirurgico.

Paraproctite cronica

La paraproctite cronica si verifica dopo una paraproctite aperta spontaneamente o trattata in modo inadeguato. Nel 10-15% dei casi, può manifestarsi anche dopo adeguato adeguato drenaggio della paraproctite acuta.

In realtà la paraproctite cronica è una fistola che passa dentro tessuti soffici zona perirettale. Può essere completo (con due uscite - nella pelle del perineo e nella parete del retto) e incompleto (un foro è esterno o interno). Può anche essere con più rami e più fori.

La presenza di una fistola implica una costante infezione dall'ambiente e una costante ricorrenza dell'infiammazione nel tessuto perirettale.

Il trattamento della paraproctite cronica è chirurgico. L'operazione può essere sia di emergenza (con un'esacerbazione della malattia) che pianificata.

Il più favorevole per la previsione è spendere operazione pianificata in decorso subacuto dopo qualche preparazione (antinfiammatoria e terapia antibiotica). Non è consigliabile eseguire l'operazione durante il periodo di remissione stabile, poiché l'apertura interna della fistola potrebbe non essere trovata in questo momento.

Tipi di operazioni per paraproctite cronica

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico nella paraproctite cronica è l'eliminazione del tratto fistoloso. L'entità dell'operazione dipende dalla posizione della fistola.

I coloranti (blu di metilene) iniettati nella ferita vengono utilizzati per localizzare con precisione le aperture dei passaggi fistolosi. A volte il contrasto a raggi X viene utilizzato con la radiografia.

Tipi di operazioni per paraproctite cronica:

• Dissezione della fistola.
• Asportazione della fistola.
• metodo di legatura.
• chirurgia plastica.
• Obliterazione laser della fistola.
• Obliterazione della fistola con filo di collagene.

Con una localizzazione transfinterica della fistola, è possibile sezionare il tratto fistoloso dal lume del retto o asportarlo (operazione di Gabriel) per tutta la sua lunghezza, seguita da sutura completa o parziale della ferita.

Con una posizione extrasfinterica della fistola (dopo paraproctite pelvico-rettale o ischiorettale), la fistola viene asportata con una sfinterotomia dosata o un metodo di legatura.

La chirurgia plastica prevede l'escissione della fistola con la chiusura della sua apertura interna con un lembo della mucosa intestinale.

Nuovi metodi - coagulazione laser tratto fistoloso o riempirlo con un filo di collagene è possibile se il tratto fistoloso ha una forma rettilinea semplice.

Dopo l'operazione

Dopo l'intervento chirurgico per paraproctite acuta o cronica, è importante seguire alcune regole. I primi giorni, anche dopo l'apertura della paraproctite superficiale, è consigliabile trascorrerli in ospedale. Vengono prescritti antibiotici, antidolorifici. Le medicazioni vengono eseguite quotidianamente, possono essere piuttosto dolorose.

La dieta immediatamente dopo l'operazione viene assegnata senza scorie - semolino o farinata di riso sull'acqua, polpette al vapore, pesce bollito, frittate al vapore. È necessario trattenere le feci per 2-3 giorni dopo l'operazione.

Dopo 2-3 giorni, in assenza di feci indipendenti, viene posizionato un clistere purificante. È molto importante prevenire sia la stitichezza che la diarrea. Le feci normali non influiscono in alcun modo sulla guarigione delle ferite. A poco a poco, alla dieta vengono aggiunte mele cotte, verdure bollite, un decotto di frutta secca e prodotti a base di acido lattico. È importante bere almeno 5 bicchieri di liquidi al giorno.

Sono assolutamente esclusi cibi piccanti, salati, alcolici. Dovresti astenersi da frutta e verdura crude, legumi, muffin, latte intero, bevande gassate.

Sotto flusso normale periodo postoperatorio dopo pochi giorni il paziente può essere rimandato a casa. Può eseguire da solo ulteriori medicazioni. Di solito consistono nel trattare la ferita con perossido di idrogeno, quindi lavarla con un antisettico (una soluzione di clorexidina, miramistina o furacillina) e applicare una salvietta sterile con pomata antibatterica.

Dopo ogni defecazione, è necessaria un'accurata toilette del perineo, sono desiderabili semicupi e una nuova medicazione. Con la ritenzione delle feci, è possibile utilizzare i microclittri.

All'inizio, dalla ferita scorrerà contenuto purulento, ichorus. Saranno richiesti assorbenti igienici. Nel tempo, lo scarico dalla ferita diventerà sempre meno.

Il periodo di invalidità dopo un'operazione semplice è di circa 8-10 giorni. Guarigione completa ferita in suppurazione di solito si verifica in 3-4 settimane.

Inoltre, il paziente viene avvertito che entro 1-2 mesi dall'operazione può rimanere una parziale insufficienza dello sfintere anale. Questo può manifestarsi nell'incontinenza gassosa intermittente e feci liquide. Per la prevenzione viene prescritta una ginnastica speciale per lo sfintere.

Non esitate a consultare un medico

Spesso quando si verifica dolore in ano i pazienti non hanno fretta di vedere un medico a causa dell'imbarazzo di mostrare al medico il loro parti intime. Si automedicano, acquistano unguenti e supposte per le emorroidi in farmacia, utilizzando dubbie ricette da Internet. Tutto ciò non fa che aggravare la situazione e può portare a complicazioni.

Inoltre, per tutto questo tempo devi sopportare un dolore davvero molto forte e crescente. Secondo le recensioni dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, dopo aver aperto l'ascesso, il dolore selvaggio scompare quasi immediatamente.

Riassumendo tutto quanto sopra, va detto a chi è dubbioso e imbarazzato: se si verifica dolore all'ano, combinato con febbre e malessere generale, è necessario consultare il prima possibile un medico, preferibilmente un coloproctologo.

La paraproctite è una malattia formidabile, difficile da curare anche in fasi iniziali. Le conseguenze potrebbero essere irreversibili.

Il costo dell'intervento chirurgico per la paraproctite

L'apertura e il drenaggio di un ascesso del tessuto periintestinale può essere eseguito urgentemente e gratuitamente in qualsiasi reparto chirurgico. Certo, anche in caso di emergenza è auspicabile recarsi in un reparto specializzato, dove possono eseguire contemporaneamente un'operazione radicale, ovvero l'eliminazione di un passaggio purulento.

Se non puoi farlo, allora devi farlo. reintervento asportazione della cripta già nel reparto di coloproctologia.

Prezzi nelle cliniche a pagamento:

1. Apertura di un ascesso - da 5000 rubli.
2. Chirurgia radicale per paraproctite acuta - da 16.000 rubli.
3. Escissione della fistola del retto - da 12.000 rubli.
4. Escissione di paraproctite cronica con un laser - da 15.000 rubli.

Video: paraproctite nel programma "Vivi alla grande!"

Come già accennato in precedenza (vedere paragrafo 10.9.), indicazioni per il trattamento chirurgico

niyu sono complicazioni della necrosi pancreatica:

- enzimatico o peritonite purulenta,

- omentoborsite,

- cisti postnecrotiche acute,

- accumulo di liquido nel tessuto retroperitoneale,

- flemmone settico del tessuto parapancreatico,

- ascesso del pancreas o del sacco omentale,

- ipertensione biliare (papillostenosi, ecc.), ittero ostruttivo (incuneato

ny calcolo nella fiala OBD), colangite,

- alta ostruzione dell'intestino tenue,

- abbondante sanguinamento arrosivo al centro della necrosi pancreatica, ecc.

Delle tante operazioni proposte attualmente per pancreatico acuto

si applicano quelli / necrosi pancreatica laparoscopica diagnostica, incl. insieme a

drenaggio laparoscopico della cavità addominale, laparocentesi, puntura

interventi chirurgici sotto controllo ecografico, laparotomia, incl. in co

combinazione con necrosequestrectomia, lombotomia.

Tipi di interventi chirurgici

Resezione del pancreas con necrosi pancreatica, vengono eseguiti secondo rigorosi

testimonianza. In caso di necrosi completa (su tutto lo spessore dell'organo) nella zona della coda

e/o corpo del pancreas e la condizione stabile del paziente è assolutamente

resezione corporocaudale del pancreas come un unico blocco con

milza (o con la sua conservazione).

La fase più importante degli interventi chirurgici eseguiti in prime date

malattie in pazienti con necrosi pancreatica sterile - eliminazione della patologia delle vie biliari.

Nella colecistite distruttiva è indicata la colecistectomia e in

ipertensione biliare (sindrome da ittero ostruttivo, ecografia

segni di ipertensione biliare extraepatica) e incapacità di eseguire

papillotomia endoscopica e litoestrazione prima della laparotomia - decompressione

cistifellea per colecistostomia. Con la colelitiasi, come causa dello sviluppo

necrosi pancreatica, l'assenza di alterazioni infiltrative pronunciate nell'epato-

zona duodenale, condizione generale stabile del paziente durante il principale

fase dell'intervento chirurgico, è giustificato eseguire simultanea coledo-

cistectomia.

necrectomia(rimozione di tessuti necrotici all'interno dell'afflusso di sangue

aree associate al parenchima dell'organo) o sequestrectomia(rimozione

i tessuti necrotici che giacciono liberamente all'interno dei tessuti morti) si esibiscono

da un'attenta e dosata digitoclasia per prevenire l'arrosiv-

sanguinamento dalle arterie e dalle vene del bacino mesenterico, che sono associate

con elevata perdita di sangue e alta mortalità. A questo proposito, è consigliabile

utilizzo di aspiratori a vuoto.

Operazioni di drenaggio.

I metodi "chiusi" di operazioni di drenaggio sono mostrati con limitato

forme (piccole e grandi focali) di pancreas sterile e infetto

necrosi, accompagnata dalla formazione nello spazio retroperitoneale o

cavità addominale di formazioni liquide voluminose che non coinvolgono

sequestro su vasta scala.

Metodo "semi-aperto" di drenaggio del tessuto retroperitoneale in pan-

la creonecrosi comporta l'installazione nelle zone di necrosi e infezione del tubolare

strutture di drenaggio multicanale (attive) in combinazione con gomma-

garza "sigaro" drenaggi Penroz-Mikulich (garza di gomma

tampone). In queste condizioni, la ferita chirurgica viene suturata saldamente e

design combinato di "duro" (tubolare) e "morbido" (Penroz-Mikulich)

i drenaggi vengono rimossi attraverso un'ampia controapertura nelle zone lombo-laterali

o ferite da lombotomia.

2. Fistole pararettali, clinica, diagnostica, classificazione, metodi trattamento chirurgico.

Paraproctite (ascesso pararettale) - acuto o cronico

bruciore del tessuto pararettale. Rappresenta circa il 30%

di tutte le malattie, il processo colpisce circa lo 0,5% della popolazione. Uomini

soffre 2 volte più spesso delle donne, si ammala all'età di 30-50 anni.

Eziologia e patogenesi. La paraproctite si verifica a seguito dell'ingresso

tessuto pararettale della microflora (stafilococco, gram-negativo

e bastoncini Gram-positivi). Con la paraproctite ordinaria, molto spesso tu

sono flora polimicrobica. Infiammazione che coinvolge gli anaerobi

è previsto da manifestazioni particolarmente gravi della malattia - flemmone gassoso

tessuto pelvico, paraproctite putrefattiva, sepsi anaerobica. spezie

agenti patogeni fisici di tubercolosi, sifilide, actinomicosi molto raramente

sono la causa della paraproctite.

I modi di infezione sono molto diversi. I microbi entrano nel vapore

tessuto rettale dalle ghiandole anali che si aprono nel solco anale

ih. Con un processo infiammatorio nella ghiandola anale, il suo dotto è bloccato

si scopre che si forma un ascesso nello spazio intersfinterico, che si rompe

è inserito nello spazio perianale o pararettale. Transizione di processo

dalla ghiandola infiammata al tessuto pararettale, è anche possibile

modo fogenico.

Nello sviluppo della paraproctite, le lesioni possono svolgere un certo ruolo.

mucosa del retto corpi stranieri contenuto in ka

le, emorroidi, ragadi anali, non specifico colite ulcerosa, Bo

Malattia di Crohn, stati di immunodeficienza.

Classificazione della paraproctite

I. Paraproctite acuta.

1. Secondo il principio eziologico: ordinario, anaerobico, specifico

cielo, traumatico.

2. Secondo la localizzazione degli ascessi (infiltrati, striature): sottocutaneo,

ischiorettale, sottomucosa, pelviorettale, retrorettale.

II. Paraproctite cronica (fistole del retto).

1. Secondo le caratteristiche anatomiche: completo, incompleto, esterno, interno

2. Secondo la posizione dell'apertura interna della fistola: anteriore, posteriore,

3. In relazione al decorso fistoloso alle fibre dello sfintere: intrasfinco-

spinoso, transfinterico, extrasfinterico.

Livello di difficoltà: semplice, difficile.

Paraproctite acuta caratterizzato da un rapido sviluppo del processo.

Quadro clinico e diagnosi. Clinicamente, la paraproctite si è manifestata

è un dolore piuttosto intenso nel retto o tra

ness, febbre, accompagnata da brividi, sensazione

malessere, debolezza, mal di testa, insonnia, scomparsa

mancanza di appetito. L'ampio flemmone del tessuto pararettale porta a

intossicazione acuta, lo sviluppo della sindrome da disfunzione è vitale

organi, minacciando la transizione verso l'insufficienza multiorgano e

sepsi. I pazienti avvertono malessere, debolezza, mal di testa,

sonnolenza, perdita di appetito. Spesso c'è un ritardo nelle feci, quelli

nezmy, fenomeni disurici. Man mano che il pus si accumula, il dolore si intensifica,

diventare a scatti, pulsante. Se non tempestivo

se un ascesso viene aperto, si rompe nel cellulare adiacente

vagabondaggi, retto, fuori attraverso la pelle del perineo.

La svolta dell'ascesso nel retto è una conseguenza del suo scioglimento

pareti con pus di paraproctite pelviorettale. Formato

comunicazione della cavità dell'ascesso con il lume del retto (interno incompleto

fistola precoce).

Quando il pus scoppia (sulla pelle del perineo), un esterno

fistola. Il dolore si attenua, la temperatura corporea diminuisce, generale

stato del paziente.

La rottura di un ascesso nel lume del retto o fuori è molto rara con

porta alla completa guarigione del paziente. Più spesso si forma una fistola

intestino (paraproctite cronica).

Paraproctite ricorrente manifestato dalla presenza di remis

questo, quando si verifica una guarigione apparentemente completa del paziente (scomparso

il dolore è alleviato, la temperatura corporea ritorna normale, la ferita guarisce). Poi c'è

esacerbazione con quadro clinico ascesso pararettale acuto.

Paraproctite sottocutanea- la forma più comune

ma malattia (fino al 50% di tutti i pazienti con paraproctite). caratterizzato da tagliente,

dolori a scatti, aggravati da movimento, tensione, defecazione;

si osserva disuria. La temperatura corporea raggiunge i 39 "C, spesso ci sono

brividi. All'esame, iperemia, gonfiore e gonfiore della pelle

un'area limitata vicino all'ano, deformazione del canale anale. A

palpazione di questa zona, c'è un forte dolore, a volte determinano

fluttuazione. L'esame digitale del retto provoca un aumento

dolore. Tuttavia, è consigliabile eseguirlo in anestesia, poiché questo

consente di determinare la dimensione dell'infiltrato su una delle pareti del trefolo

il mio colon vicino al canale anale e decidere il metodo di trattamento.

Paraproctite ischiorettale si verifica nel 35-40% del dolore

nyh. Apparire per primo segni comuni processo purulento, caratteristico

per la sindrome della reazione sistemica all'infiammazione con un forte aumento della

temperatura corporea, brividi, tachicardia e tachipnea, alta

leucociti nel sangue. Insieme a questo, debolezza disturbi del sonno,

segni di intossicazione. Diventano dolori sordi nelle profondità del perineo

tagliente, pulsante. Sono aggravati dalla tosse, fisica

carico, defecazione. Con la localizzazione dell'ascesso davanti al retto

si verifica disuria. Solo dopo 5-7 giorni dall'inizio della malattia si nota la mente

iperemia venosa e gonfiore della pelle del perineo nell'area

ascesso. Notare l'asimmetria delle regioni glutee,

levigatezza della piega semilunare sul lato della lesione. Dolore

la palpazione medialmente dalla tuberosità ischiatica è moderata. molto prezioso in

la diagnosi delle ulcere ischiorettali è un esame digitale

retto. Già all'inizio della malattia, il dolore può essere determinato

e ispessimento della parete intestinale al di sopra della linea retto-anale,

levigatezza delle pieghe della mucosa del retto sul lato del poro

Paraproctite sottomucosa osservato nel 2-6% dei pazienti con

paraproctite acuta. Il dolore in questa forma della malattia è molto moderato.

sì, in qualche modo intensificato durante la defecazione. Subfebbrile della temperatura corporea

naya. La palpazione determina il gonfiore nel lume dell'intestino, nella zona purulenta

ka, bruscamente doloroso. Dopo una rottura spontanea dell'ascesso nel pro

sta arrivando la ripresa della luce intestinale

Paraproctite pelvico-rettale- la forma più grave

malattia, si verifica nel 2-7% dei pazienti con paraproctite acuta. Vna

chale, debolezza generale, malessere, febbre, quelli

la a subfebbrile, brividi, male alla testa, perdita di appetito, dolore doloroso

nelle articolazioni dolore sordo basso addome. Quando ascesso infiltrato

tessuto pelviorettale (dopo 7-20 giorni dall'esordio della malattia)

la temperatura corporea diventa frenetica, sintomi purulenti

intossicazione. Il dolore diventa più intenso, localizzato, da

si notano tenesmo, costipazione, disuria. Dolore alla palpazione

non c'è nostalgia. La diagnosi può essere confermata da ultrasuoni, computer o magia

imaging di risonanza del filo. Privo di ricerca strumentale di

è difficile fare una diagnosi fino alla fusione purulenta dei muscoli pelvici

bottom non porterà allo spread processo infiammatorio su se-

far-rettale e sottocutaneo il tessuto adiposo con l'avvento

gonfiore e iperemia della pelle del perineo, dolore quando premuto

quest'area. Durante un esame digitale del retto, è possibile

rilevare l'infiltrazione della parete intestinale, l'infiltrazione nell'intestino circostante

tessuti e il suo rigonfiamento nel lume intestinale. Bordo superiore dito sporgente

non raggiunto

Paraproctite retrorettale osservato nell'1,5-2,5% di tutti

pazienti con paraproctite. Caratterizzato da intenso dolore al retto e

sacro, aggravato dalla defecazione, in posizione seduta, con pressione

coccige. Il dolore si irradia alle cosce, al perineo. A

l'esame digitale del retto determina bruscamente doloroso

rimpolparla parete posteriore. Dei metodi di ricerca speciali utilizzati

yut sigmoidoscopia, che è informativa per il pa-

proproctite. Prestare attenzione all'iperemia e al facile sanguinamento

membrana mucosa nell'area dell'ampolla, levigatura di pieghe e infiltrato

zione del muro, l'apertura interna del passaggio fistoloso quando si rompe un ascesso

lume intestinale. In altre forme, l'endoscopia non è necessaria.

Trattamento. Nella paraproctite acuta, chirurgia.

L'operazione consiste nell'aprire e drenare l'ascesso, eliminando

porta d'ingresso dell'infezione. L'operazione viene eseguita in anestesia generale

mangiare. Dopo l'anestesia (narcosi), localizzazione dell'interessato

seni (esame della parete intestinale con uno speculum rettale dopo l'inserimento

iniettando soluzione di blu di metilene e soluzione di perossido nella cavità dell'ascesso

idrogeno). Se la rottura dell'ascesso si è verificata verso l'esterno attraverso la pelle, allora va bene

il suo drenaggio, di regola, non si verifica. Con vapore sottocutaneo

proctite è aperto con un'incisione semilunare, la cavità purulenta è bene

si ripassano con un dito, si separano i ponticelli ed si eliminano le striature purulente.

Una sonda gonfia viene fatta passare attraverso la cavità nel seno interessato e asportata

yut area della pelle e della mucosa, formando insieme il muro della cavità

con un seno (operazione di Gabriel).

Con sottocutaneo-sottomucoso può essere praticata un'incisione della paraproctite

direzione radiale - dalla linea della capesante attraverso la parte interessata

cripta anale (porta d'ingresso dell'infezione) alla pelle perianale. Quindi

asportati i bordi dell'incisione, la cripta interessata insieme al foro interno

Mangio la fistola. Una benda con unguento viene applicata alla ferita, viene introdotta un'uscita di gas,

tubo nel lume del retto.

Con ischiorettale e pelviorettale paraproctite come chi

l'intervento chirurgico è impossibile, poiché lo farà

chena la maggior parte dello sfintere esterno. In questi casi, produci

aprendo l'ascesso con un'incisione semilunare, esamina attentamente la cavità

esso e aprire tutte le strisce purulente, la ferita viene lavata con una soluzione di perossido

idrogeno e tappato in modo lasco con un tampone di garza con diossidina

Il trattamento chirurgico della pancreatite acuta è necessario in situazioni in cui compaiono focolai di necrosi nel tessuto pancreatico. Spesso la necrosi tissutale è accompagnata da infezione.

Indipendentemente dalla necessità di un intervento chirurgico, la risposta alla domanda su quale medico tratta la pancreatite sarà la parola chirurgo. È lui che sarà in grado di riconoscere tempestivamente le complicazioni e scegliere le giuste tattiche per gestire il paziente.

Intervento chirurgico per pancreatite acutarealizzato in due versioni:

• laparotomia, in cui il medico accede al pancreas attraverso incisioni parete addominale e nella regione lombare;
• metodi minimamente invasivi (laparoscopia, interventi di drenaggio-puntura), che vengono eseguiti attraverso punture nella parete addominale del paziente.

La laparotomia viene eseguita se vengono rilevate complicanze purulente della necrosi pancreatica: ascessi, cisti e pseudocisti infette, necrosi pancreatica infetta diffusa, flemmone retroperitoneale, peritonite.

Ricorrono a interventi estesi e con una chiara dinamica negativa sullo sfondo del trattamento con minimamente invasivo e metodi conservativi, sanguinamento.

La laparoscopia e la puntura seguite dal drenaggio vengono utilizzate per rimuovere il versamento nelle forme asettiche della malattia e il contenuto delle formazioni fluide infette. Inoltre, possono essere utilizzati metodi minimamente invasivi come fase preparatoria alla laparotomia.

L'evento principale nella preparazione del paziente per Intervento chirurgicoè la fame. È anche il primo soccorso per la pancreatite.

L'assenza di cibo nello stomaco e nell'intestino del paziente riduce significativamente il rischio di complicanze associate all'infezione della cavità addominale con contenuto intestinale, nonché all'aspirazione del vomito durante l'anestesia.

Il giorno dell'intervento:

• il paziente non assume cibo;
• al paziente viene somministrato un clistere purificante;
• al paziente viene somministrata la premedicazione.

La premedicazione consiste nell'introduzione di farmaci che facilitano l'ingresso del paziente in anestesia, sopprimono la paura dell'intervento chirurgico, riducono la secrezione delle ghiandole e prevengono le reazioni allergiche.

Per questo sonniferi, tranquillanti, antistaminici, anticolinergici, neurolettici, analgesici.

Il trattamento chirurgico della pancreatite acuta viene solitamente eseguito in anestesia endotracheale generale in combinazione con il rilassamento muscolare. Il paziente è su un ventilatore durante l'operazione.

Gli interventi chirurgici più comuni per la pancreatite acuta

1. Resezione distale pancreas. È la rimozione della coda e del corpo del pancreas di varie dimensioni. Viene eseguito nei casi in cui la lesione del pancreas è limitata e non cattura l'intero organo.
2. Resezione subtotale consiste nell'asportazione della coda, del corpo e di gran parte della testa del pancreas. Salva solo le sue aree adiacenti al duodeno. L'operazione è consentita solo se sconfitta totale ghiandole. Poiché questo organo non è accoppiato, solo un trapianto di pancreas può ripristinare completamente la sua funzione dopo tale operazione.
3. Necrsequestrectomia effettuato sotto il controllo di ultrasuoni e fluoroscopia. Rivelato formazioni liquide il pancreas viene perforato e il loro contenuto viene rimosso con l'aiuto di tubi di drenaggio. Inoltre, nella cavità vengono introdotti drenaggi di calibro maggiore e vengono eseguiti il ​​lavaggio e l'aspirazione sottovuoto. Nella fase finale del trattamento, i drenaggi di grosso calibro vengono sostituiti con quelli di piccolo calibro, che assicurano una graduale guarigione della cavità e della ferita postoperatoria mantenendo il deflusso del fluido da essa.

Complicanze del trattamento chirurgico della pancreatite acuta

Più complicanze pericolose periodo postoperatorio sono:

• insufficienza multiorgano;
• shock pancreatogeno;
• shock settico.

In più periodo tardo nei pazienti sottoposti a chirurgia pancreatica le conseguenze potrebbero essere:

• pseudocisti;
• fistole pancreatiche;
• diabete mellito e insufficienza esocrina;
• dispepsia.

Nutrizione e regime del paziente dopo chirurgia pancreatica

Nei primi 2 giorni dopo l'operazione, il paziente è a digiuno. Quindi il tè, le zuppe vegetariane schiacciate, i cereali bolliti, la frittata di proteine ​​​​del vapore, i cracker, la ricotta vengono gradualmente introdotti nella dieta: questo è tutto ciò che puoi mangiare dopo l'intervento al pancreas durante la prima settimana.

In futuro, i pazienti aderiscono alla dieta abituale per le malattie dell'apparato digerente. L'attività fisica del paziente è determinata dal volume dell'operazione.