CAPITOLO 8 IL MIDOLLO SPINALE EI NERVI SPINALI

CAPITOLO 8 IL MIDOLLO SPINALE EI NERVI SPINALI

8.1. DISPOSIZIONI GENERALI

Nei capitoli precedenti (vedi capitoli 2, 3, 4) sono stati considerati i principi generali della struttura del midollo spinale e dei nervi spinali, nonché le manifestazioni della patologia sensoriale e motoria nella loro sconfitta. Questo capitolo si concentra principalmente su questioni particolari di morfologia, funzione e alcune forme di danno al midollo spinale e ai nervi spinali.

8.2. MIDOLLO SPINALE

Il midollo spinale è una parte del sistema nervoso centrale che si è conservata distinta caratteristiche segmentali, caratteristica principalmente della sua materia grigia. Il midollo spinale ha numerose connessioni reciproche con il cervello. Entrambi questi dipartimenti del sistema nervoso centrale normalmente funzionano nel loro insieme. Nei mammiferi, in particolare nell'uomo, l'attività segmentale del midollo spinale è costantemente influenzata da impulsi nervosi efferenti emanati da varie strutture del cervello. Questa influenza, a seconda di molte circostanze, può essere attivante, facilitante o inibente.

8.2.1. Materia grigia del midollo spinale

Materia grigia del midollo spinale costituire principalmente corpi di cellule nervose e gliali. La non identità del loro numero su diversi livelli midollo spinale causa variabilità nel volume e nella configurazione della materia grigia. Nella regione cervicale del midollo spinale, le corna anteriori sono larghe, regione toracica la materia grigia nella sezione trasversale diventa simile alla lettera "H", nella regione lombosacrale, le dimensioni sia delle corna anteriori che di quelle posteriori sono particolarmente significative. La materia grigia del midollo spinale è frammentata in segmenti. Un segmento è un frammento del midollo spinale, anatomicamente e funzionalmente associato a una coppia di nervi spinali. Le corna anteriori, posteriori e laterali possono essere considerate come frammenti di colonne disposte verticalmente - anteriore, posteriore e laterale, separate l'una dall'altra dalle corde del midollo spinale costituite da sostanza bianca.

La seguente circostanza gioca un ruolo importante nell'attuazione dell'attività riflessa del midollo spinale: quasi tutti gli assoni delle cellule dei nodi spinali che entrano nel midollo spinale come parte delle radici posteriori hanno rami - collaterali. I collaterali delle fibre sensoriali entrano in contatto diretto con i motoneuroni periferici, situato nelle corna anteriori o con neuroni intercalari, i cui assoni raggiungono anche le stesse cellule motorie. Collaterali di assoni che si estendono dalle cellule dei nodi intervertebrali non solo raggiungono i corrispondenti motoneuroni periferici situati nelle corna anteriori dei segmenti più vicini del midollo spinale, ma penetrano anche nei suoi segmenti vicini, formando così il cosiddetto connessioni intersegmentali spinali, fornendo irradiazione di eccitazione che è arrivata al midollo spinale dopo l'irritazione dei recettori situati alla periferia della sensibilità profonda e superficiale. Questo spiega una comune reazione motoria riflessa in risposta all'irritazione locale. Tali fenomeni sono particolarmente tipici quando l'effetto inibitorio delle strutture piramidali ed extrapiramidali sui motoneuroni periferici, che fanno parte dell'apparato segmentale del midollo spinale, è ridotto.

Cellule nervose,I componenti della sostanza grigia del midollo spinale, in base alla loro funzione, possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. cellule sensibili (cellule T delle corna posteriori del midollo spinale) sono i corpi dei secondi neuroni delle vie sensoriali. La maggior parte degli assoni dei secondi neuroni percorsi sensoriali come parte della commessura bianca va dalla parte opposta dove partecipa alla formazione delle corde laterali del midollo spinale, formandosi in esse ascendenti vie spinotalamiche E tratto spinale anteriore di Gowers. assoni dei secondi neuroni non attraversato dalla parte opposta, vengono inviati al funicolo laterale omolaterale e modulo in lui tratto spinale posteriore di Flexig.

2. Celle associative (inserisci), relativi al proprio apparato del midollo spinale, sono coinvolti nella formazione dei suoi segmenti. I loro assoni terminano nella materia grigia degli stessi segmenti spinali o ravvicinati.

3. Cellule vegetative situato nelle corna laterali del midollo spinale a livello dei segmenti C VIII - L II (cellule simpatiche) e nei segmenti S III -S V (cellule parasimpatiche). I loro assoni lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori.

4. cellule motorie (motoneuroni periferici) costituiscono le corna anteriori del midollo spinale. A loro convergono un gran numero di impulsi nervosi provenienti da varie parti del cervello lungo numerosi percorsi piramidali ed extrapiramidali discendenti. Inoltre, gli impulsi nervosi arrivano a loro lungo i collaterali degli assoni delle cellule pseudo-unipolari, i cui corpi si trovano in nodi spinali, così come lungo gli assoni collaterali delle cellule sensoriali delle corna posteriori e dei neuroni associativi dello stesso o di altri segmenti del midollo spinale, che trasportano informazioni principalmente dai recettori della sensibilità profonda, e lungo gli assoni situati nelle corna anteriori del midollo spinale , cellule di Renshaw che inviano impulsi che riducono il livello di eccitazione dei motoneuroni alfa e, di conseguenza, riducono la tensione dei muscoli striati.

Le cellule delle corna anteriori del midollo spinale fungono da sito per l'integrazione di impulsi eccitatori e inibitori provenienti da varie fonti. Difficile-

la diminuzione dei biopotenziali eccitatori e inibitori che arrivano al motoneurone ne determinano carica bioelettrica totale e in relazione a ciò, le caratteristiche dello stato funzionale.

Tra i motoneuroni periferici situati nelle corna anteriori del midollo spinale, ci sono due tipi di cellule: a) motoneuroni alfa - grandi cellule motorie, i cui assoni hanno una spessa guaina mielinica (fibre A-alfa) e terminano nel muscolo con placche terminali; forniscono il grado di tensione delle fibre muscolari extrafusali che costituiscono il grosso dei muscoli striati; b) motoneuroni gamma - piccole cellule motorie, i cui assoni hanno una sottile guaina mielinica (fibre A-gamma) e, di conseguenza, una minore velocità degli impulsi nervosi. I motoneuroni gamma costituiscono circa il 30% di tutte le cellule delle corna anteriori del midollo spinale; i loro assoni vengono inviati alle fibre muscolari intrafusali che fanno parte dei propriorecettori - fusi muscolari.

fuso muscolare consiste di diverse sottili fibre muscolari intrafusali racchiuse in una capsula di tessuto connettivo a forma di fuso. Sulle fibre intrafusali terminano gli assoni dei motoneuroni gamma, che influenzano il grado della loro tensione. Lo stiramento o la contrazione delle fibre intrafusali porta a un cambiamento nella forma del fuso muscolare e all'irritazione della fibra elicoidale che circonda l'equatore del fuso. In questa fibra, che è l'inizio del dendrite di una cellula pseudounipolare, nasce un impulso nervoso, che è diretto al corpo di questa cellula, situato nel ganglio spinale, e quindi lungo l'assone della stessa cellula fino al segmento corrispondente del midollo spinale. I rami terminali di questo assone raggiungono direttamente o attraverso i neuroni intercalari il motoneurone alfa, esercitando su di esso un effetto eccitatorio o inibitorio.

Pertanto, con la partecipazione delle cellule gamma e delle loro fibre, ciclo gamma, fornire il mantenimento del tono muscolare e una posizione fissa di una certa parte del corpo o contrazione dei muscoli corrispondenti. Inoltre, il ciclo gamma assicura la trasformazione dell'arco riflesso in un anello riflesso e partecipa alla formazione, in particolare, dei riflessi tendinei o miotatici.

I motoneuroni nelle corna anteriori del midollo spinale formano gruppi, ciascuno dei quali innerva i muscoli, uniti da una funzione comune. Lungo la lunghezza del midollo spinale ci sono gruppi antero-interni di cellule delle corna anteriori, che forniscono la funzione dei muscoli che influenzano la posizione della colonna vertebrale, e gruppi antero-esterni di motoneuroni periferici, su cui la funzione dei restanti muscoli del collo e del tronco dipende. Nei segmenti del midollo spinale che forniscono l'innervazione alle estremità, ci sono ulteriori gruppi di cellule situate principalmente dietro e all'esterno delle già citate associazioni cellulari. Questi ulteriori gruppi di cellule sono la causa principale dell'ispessimento cervicale (a livello dei segmenti C V -Th II) e lombare (a livello dei segmenti L II -S II) del midollo spinale. Forniscono principalmente l'innervazione dei muscoli degli arti superiori e inferiori.

unità motoria L'apparato neuromotorio è costituito da un neurone, dal suo assone e dal gruppo di fibre muscolari da esso innervate. La somma dei motoneuroni periferici coinvolti nell'innervazione di un muscolo è nota come suo pool di motori, mentre i corpi dei motoneuroni di un motore

Il pool corporeo può essere localizzato in diversi segmenti adiacenti del midollo spinale. La possibilità di lesione di parte delle unità motorie che compongono il pool muscolare è causa di lesione parziale del muscolo da essa innervato, come accade, ad esempio, nella poliomielite epidemica. Una diffusa lesione dei motoneuroni periferici è caratteristica delle amiotrofie spinali, che sono forme ereditarie di patologia neuromuscolare.

Tra le altre malattie in cui la materia grigia nel midollo spinale è colpita in modo selettivo, va segnalata la siringomielia. La siringomielia è caratterizzata da un'espansione del canale centrale solitamente ridotto del midollo spinale e dalla formazione di gliosi nei suoi segmenti, mentre le corna posteriori sono più spesso colpite, e quindi si verifica un disturbo dissociato della sensibilità nei corrispondenti dermatomi. Se le modificazioni degenerative si estendono anche alle corna anteriori e laterali, nei metameri del corpo simili ai segmenti colpiti del midollo spinale, sono possibili manifestazioni di paresi muscolare periferica e disturbi vegetativo-trofici.

Nei casi ematomielia(sanguinamento nel midollo spinale), generalmente dovuto a lesione del midollo spinale, i sintomi sono simili alla sindrome siringomielica. La sconfitta nell'emorragia traumatica nel midollo spinale è prevalentemente materia grigia a causa delle peculiarità del suo apporto di sangue.

La materia grigia è anche il sito di formazione predominante tumori intramidollari, crescendo dai suoi elementi gliali. All'inizio, i tumori possono manifestarsi come sintomi di danneggiamento di alcuni segmenti del midollo spinale, ma successivamente le sezioni mediali delle corde adiacenti del midollo spinale sono coinvolte nel processo. In questa fase di crescita di un tumore intramidollare, leggermente al di sotto del livello della sua localizzazione, compaiono disturbi sensoriali del tipo di conduzione, che successivamente scendono gradualmente. Nel tempo, a livello della localizzazione del tumore intramidollare, può svilupparsi un quadro clinico di danno all'intero diametro del midollo spinale.

Segni di danno combinato ai motoneuroni periferici e alle vie cortico-spinali sono caratteristici della sclerosi laterale amiotrofica (sindrome SLA). Nel quadro clinico si verificano varie combinazioni di manifestazioni di paresi o paralisi periferica e centrale. In tali casi, con la morte di un numero crescente di motoneuroni periferici, i sintomi di una paralisi centrale già sviluppata vengono sostituiti da manifestazioni di paralisi periferica, che nel tempo prevalgono sempre più nel quadro clinico della malattia.

8.2.2. Sostanza bianca del midollo spinale

La sostanza bianca forma i cordoni situati lungo la periferia del midollo spinale, costituiti da vie ascendenti e discendenti, la maggior parte delle quali è già stata discussa nei capitoli precedenti (vedi capitoli 3, 4). Ora puoi integrare e riassumere le informazioni qui presentate.

fibre nervose, presenti nel midollo spinale possono essere differenziati in endogeno, che sono processi delle cellule del midollo spinale, e esogeno-costituito da processi nervosi che penetrano nel midollo spinale

cellule i cui corpi si trovano nei nodi spinali o fanno parte delle strutture del cervello.

Le fibre endogene possono essere corte o lunghe. Più corte sono le fibre, più vicine sono alla materia grigia del midollo spinale. Si formano fibre endogene corte connessioni spinali tra i segmenti del midollo spinale stesso (i propri fasci del midollo spinale - fascicoli propri). Dalle lunghe fibre endogene, che sono gli assoni dei secondi neuroni sensoriali, i cui corpi si trovano nelle corna posteriori dei segmenti del midollo spinale, si formano vie afferenti che conducono impulsi di sensibilità al dolore e alla temperatura andando al talamo, e impulsi diretti al cervelletto (vie spinotalamiche e spinocerebellari).

Le fibre esogene del midollo spinale sono gli assoni delle cellule al di fuori di esso. Possono essere afferenti ed efferenti. Le fibre esogene afferenti formano fasci sottili e cuneiformi che formano le corde posteriori. Tra le vie efferenti costituite da fibre esogene, vanno segnalati i tratti cortico-spinale laterale e anteriore. Le fibre esogene sono anche costituite dalle vie rosse nucleare-spinale, vestibolo-spinale, oliva-spinale, tegmentale-spinale, vestibolo-spinale, reticolo-spinale relative al sistema extrapiramidale.

Nelle corde del midollo spinale, i percorsi più importanti sono distribuiti come segue (Fig. 8.1):

Cordoni posteriori (funiculus posterior seu dorsalis) sono costituiti da vie ascendenti che conducono impulsi di sensibilità propriocettiva. Nella parte inferiore del midollo spinale si trova il midollo posteriore sottile raggio di Gaulle (fascicolo gracile). A partire dal midollo spinale mediotoracico e superiormente, lateralmente al fascio sottile, a fascio a forma di cuneo di Burdach (fascicolo cuneo). Nella regione cervicale del midollo spinale, entrambi questi fasci sono ben espressi e separati dal setto gliale.

La sconfitta dei funicoli posteriori del midollo spinale porta a una violazione del propriocettivo e ad una possibile diminuzione della sensibilità tattile al di sotto del livello di danno al midollo spinale. Una manifestazione di questa forma di patologia è una violazione nella parte corrispondente del corpo dell'afferenza inversa dovuta alla mancanza di informazioni adeguate inviate al cervello sulla posizione delle parti del corpo nello spazio. Di conseguenza, si verificano atassia sensibile e paresi afferente, mentre sono anche caratteristiche l'ipotonia muscolare e l'iporeflessia o areflessia tendinea. Questa forma di patologia è tipica del tasso dorsale, mielosi funicolare, e fa parte dei complessi sintomatici caratteristici di varie forme di atassia spinocerebellare, in particolare l'atassia di Friedreich.

Cordoni laterali (funiculus lateralis) sono costituiti da percorsi ascendenti e discendenti. La parte dorsolaterale del funicolo laterale occupa il tratto spinale posteriore di Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Nella regione ventrolaterale si trova il tratto spinocerebellare anteriore di Gowers (tractus spinocerebellaris ventralis). Mediale al percorso di Govers c'è il percorso degli impulsi della sensibilità superficiale - il percorso spinotalamico laterale (tractus spinothalamicus lateralis), dietro di esso c'è il percorso nucleare-spinale rosso (tractus rubrospinalis), tra esso e il corno posteriore - il laterale corticale-spinale percorso (piramidale) (tractus corticospinalis lateralis). Inoltre, nel midollo laterale passa il percorso reticolare spinale, il tegmentale

Riso. 8.1.Percorsi in una sezione trasversale del midollo spinale toracico superiore. 1 - setto mediano posteriore; 2 - raggio sottile; 3 - fascio a forma di cuneo; 4 - clacson posteriore; 5 - tratto spinale, 6 - canale centrale, 7 - corno laterale; 8 - via spinotalamica laterale; 9 - tratto spinale anteriore; 10 - percorso spinotalamico anteriore; 11 - corno anteriore; 12 - fessura mediana anteriore; 13 - percorso olivospinale; 14 - percorso corticale-spinale anteriore (piramidale); 15 - percorso reticolo-spinale anteriore; 16 - percorso predvernospinale; 17 - percorso reticolare-spinale; 18 - punta bianca anteriore; 19 - punta grigia; 20 - percorso rosso nucleare-spinale; 21 - percorso laterale corticale-spinale (piramidale); 22 - commessura bianca posteriore.

il tratto spinale, il tratto olivospinale e le fibre vegetative sono sparse vicino alla materia grigia.

Poiché nel funicolo laterale il tratto cortico-spinale si trova dorsalmente al tratto spinotalamico laterale, un danno al segmento posteriore del midollo spinale può portare a un disturbo della sensibilità profonda in combinazione con un disturbo piramidale al di sotto del livello di localizzazione. focalizzazione patologica pur mantenendo la sensibilità della superficie (sindrome di Russy-Lermitte-Schelven).

È possibile un danno selettivo ai tratti piramidali che costituiscono le corde laterali del midollo spinale, in particolare, con paraplegia spastica familiare, o Malattia di Strumpel in cui, tra l'altro, a causa dell'eterogeneità delle fibre che compongono il percorso piramidale, è caratteristica la scissione della sindrome piramidale, che si manifesta con paraparesi spastica inferiore con predominanza della tensione muscolare spastica su una diminuzione della loro forza.

Cordoni anteriori (funiculus anterior seu ventralis) sono costituiti principalmente da fibre efferenti. Adiacente alla fessura mediana è l'opercolo-spinale

tractus tectospinalis, relativo al sistema delle vie extrapiramidali discendenti. Laterali sono il tratto cortico-spinale (piramidale) anteriore (non incrociato) (tractus corticospinalis anterior), il tratto vestibolo-spinale (tractus vestibulospinalis), il tratto reticolo-spinale anteriore (tractus reticulospinalis anterior) e il tratto spinotalamico anteriore afferente ( tractus spinothalamicus anteriore). Dietro di loro passa il fascio longitudinale mediale (fasciculis longitudinalis medialis), che trasporta impulsi da una serie di formazioni cellulari del tegmento del tronco.

A sviluppo di ischemia nel bacino dell'arteria spinale anteriore (sindrome di Preobrazenskij) la circolazione sanguigna è disturbata nei 2/3 anteriori del diametro del midollo spinale. A livello della zona ischemica si sviluppa la paralisi muscolare flaccida, al di sotto di questo livello - spastica. Sono anche caratteristici il disturbo del dolore e la sensibilità alla temperatura in base al tipo di conduzione e la disfunzione degli organi pelvici. La sensibilità propriocettiva e tattile è preservata. Questa sindrome fu descritta nel 1904 da M.A. Preobrazenskij (1864-1913).

8.3. DIPARTIMENTO SPINALE DEL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO E SEGNI DEL SUO DANNO

Come già osservato (vedi capitolo 2), la divisione spinale del sistema nervoso periferico è costituita dalle radici spinali anteriore e posteriore, dai nervi spinali, dai gangli nervosi, dai plessi nervosi e dai nervi periferici.

8.3.1. Alcune questioni generali di manifestazioni cliniche nelle lesioni del sistema nervoso periferico

Le sindromi da danno del sistema nervoso periferico sono composte da paresi o paralisi periferiche e disturbi della sensibilità superficiale e profonda di varia natura e gravità, mentre si segnala una frequenza significativa di sindrome dolorosa. Questi fenomeni sono spesso accompagnati da disturbi vegetativo-trofici nella parte corrispondente del corpo: pallore, cianosi, gonfiore, diminuzione della temperatura cutanea, sudorazione ridotta, processi distrofici.

Con danni alle radici spinali, ai gangli o ai nervi spinali, i suddetti disturbi si verificano nei segmenti corrispondenti (metameri) del corpo: i loro dermatomi, miotomi, sclerotomi. Coinvolgimento selettivo delle radici spinali posteriori o anteriori (radicolopatia) manifestato da dolore e disturbi sensoriali o paresi periferica nelle aree della loro innervazione. Se il plesso è interessato (plessopatia)- è possibile il dolore locale, che si irradia lungo i tronchi nervosi formati in questo plesso, così come i disturbi motori, sensoriali e autonomici nella zona di innervazione. Con danno al tronco del nervo periferico e ai suoi rami (neuropatia) caratteristica è la paresi flaccida o la paralisi dei muscoli da essi innervati. Nell'area innervata dal nervo interessato,

vi possono essere disturbi sensoriali e disturbi vegetativo-trofici che si manifestano distalmente al livello della lesione del tronco nervoso e nella zona innervata dalle sue ramificazioni che si estendono al di sotto della sede del processo patologico principale. Nel sito di danno ai nervi, sono possibili dolore e indolenzimento, che si irradiano lungo il decorso del nervo, particolarmente distinto con la percussione della sua area interessata. (sintomo di Tinel).

Lesioni simmetriche multiple delle parti distali dei nervi periferici, caratteristiche di polineuropatia, può causare nelle estremità distali una combinazione di disturbi del movimento, sensibilità, nonché disturbi vegetativi e trofici. Tuttavia, in varie forme di neuropatia o polineuropatia, è possibile che le strutture motorie, sensoriali o autonomiche dei nervi periferici possano essere prevalentemente colpite. In tali casi, possiamo parlare di neuropatia motoria, sensoriale o autonomica.

Se il nervo periferico è interessato, la compromissione motoria può essere inferiore al previsto secondo le rappresentazioni schematiche esistenti. Ciò è dovuto al fatto che alcuni muscoli sono innervati da due nervi. In tali casi, le anastomosi interneurali possono essere significative, la cui natura è soggetta a grandi fluttuazioni individuali. Le anastomosi tra i nervi in ​​​​una certa misura possono contribuire al ripristino delle funzioni motorie compromesse.

Quando si analizzano le lesioni del sistema nervoso periferico, è necessario tener conto della possibilità di sviluppare meccanismi compensatori, a volte mascherando la paresi muscolare esistente. Ad esempio, la disfunzione del muscolo deltoide che abduce la spalla compensa in parte i muscoli pettorali, sottoscapolari e trapezi. La natura del movimento attivo può essere valutata in modo errato a causa del fatto che viene eseguita non a causa della contrazione del muscolo in esame, ma a seguito del rilassamento dei suoi antagonisti. A volte i movimenti attivi sono limitati a causa del dolore o dei danni ai vasi sanguigni, ai muscoli, ai legamenti, alle ossa e alle articolazioni. La limitazione dei movimenti attivi e passivi può essere il risultato di contratture formate, in particolare contratture dei muscoli antagonisti del muscolo interessato. Lesioni multiple dei nervi periferici, ad esempio, in caso di lesione del plesso nervoso, possono anche complicare la diagnosi topica.

La diagnosi di paralisi periferica o paresi, oltre alla compromissione del movimento, all'ipotensione muscolare e alla diminuzione o scomparsa di alcuni riflessi, è facilitata dai segni di ipotrofia muscolare che di solito compaiono poche settimane dopo il danno al nervo o ai nervi, così come il violazione dell'eccitabilità elettrica dei corrispondenti nervi e muscoli che accompagna la paresi periferica o la paralisi.

Nella diagnosi topica delle lesioni del sistema nervoso periferico possono essere importanti le informazioni ottenute da un attento studio dello stato di sensibilità. Va tenuto presente che ciascun nervo periferico corrisponde a una certa zona di innervazione sulla pelle, riflessa nei diagrammi esistenti (Fig. 3.1). Quando si diagnosticano le lesioni del sistema nervoso periferico, si dovrebbe tenere conto del fatto che la zona dei disturbi sensoriali in caso di danno ai singoli nervi è solitamente più piccola del suo territorio anatomico indicato in tali diagrammi. Ciò è dovuto al fatto che le zone innervate dai nervi periferici vicini, così come le radici spinali sensibili, si sovrappongono parzialmente l'una all'altra e, di conseguenza,

Pertanto, le aree della pelle situate alla loro periferia hanno un'innervazione aggiuntiva dovuta ai nervi vicini. Pertanto, i confini della zona di ridotta sensibilità in caso di danno al nervo periferico sono spesso limitati al cosiddetto zona autonoma innervazione, la cui dimensione può variare entro limiti abbastanza ampi a causa delle caratteristiche individuali esistenti di innervazione.

Impulsi di diversi tipi di sensibilità passano attraverso varie fibre nervose che fanno parte del nervo periferico. Se un nervo è danneggiato nella zona di innervazione, la sensibilità dell'uno o dell'altro tipo può essere prevalentemente disturbata, il che porta alla dissociazione dei disturbi sensoriali. Gli impulsi di sensibilità al dolore e alla temperatura vengono trasmessi attraverso sottili fibre mielinizzate o non mielinizzate (fibre A-gamma o fibre C). Gli impulsi della sensibilità propriocettiva e vibratoria sono condotti lungo spesse fibre mieliniche. Sia le fibre mielinizzate sottili che quelle spesse sono coinvolte nella trasmissione della sensibilità tattile, mentre le fibre vegetative sono sempre sottili, non mielinizzate.

Determinare la localizzazione e il grado di danno al nervo periferico può essere facilitato da un'analisi delle sensazioni descritte dal paziente che si verificano durante la palpazione dei tronchi nervosi, il loro dolore, nonché l'irradiazione del dolore che si verifica durante la percussione di un possibile sito di danno ai nervi (sintomo di Tinel).

Le cause di danno ai nervi periferici sono diverse: compressione, ischemia, trauma, intossicazione esogena ed endogena, lesioni infettive-allergiche, disturbi metabolici, in particolare, dovuti a fermentopatia causata da alcune forme di patologia ereditaria e disturbi metabolici associati.

8.3.2. Radici del nervo spinale

radici posteriori (radice posteriore) i nervi spinali sono sensibili; sono costituiti da assoni di cellule pseudo-unipolari, i cui corpi si trovano nei nodi spinali (ganglio spinale). Gli assoni di questi primi neuroni sensoriali entrano nel midollo spinale nella posizione del solco laterale posteriore.

Radici anteriori (radice anteriore) principalmente motori, sono costituiti da assoni di motoneuroni che fanno parte delle corna anteriori dei corrispondenti segmenti del midollo spinale, inoltre, includono assoni di cellule vegetative di Jacobson situate nelle corna laterali degli stessi segmenti spinali. Le radici anteriori escono dal midollo spinale attraverso il solco laterale anteriore.

Seguendo dal midollo spinale ai forami intervertebrali con lo stesso nome nello spazio subaracnoideo, tutte le radici dei nervi spinali, ad eccezione di quelle cervicali, scendono all'una o all'altra distanza. È piccolo per le radici toraciche e più significativo per le radici lombari e sacrali coinvolte nella formazione insieme al filo terminale (terminale) del cosiddetto coda di cavallo.

Le radici sono ricoperte da una pia madre e, alla confluenza delle radici anteriore e posteriore nel nervo spinale nel corrispondente forame intervertebrale, anche la membrana aracnoidea viene tirata su di essa. Di conseguenza

tate intorno alla sezione prossimale di ciascun nervo spinale si forma pieno di liquido cerebrospinale vagina a conchiglia, a forma di imbuto, parte stretta diretta verso il forame intervertebrale. La concentrazione di agenti infettivi in ​​questi imbuti a volte spiega la significativa incidenza di danni alle radici dei nervi spinali durante l'infiammazione delle meningi (meningite) e lo sviluppo del quadro clinico. meningoradicolite.

Il danno alle radici anteriori porta alla paresi periferica o alla paralisi delle fibre muscolari che costituiscono i corrispondenti miotomi. È possibile violare l'integrità degli archi riflessi ad essi corrispondenti e, in relazione a ciò, la scomparsa di alcuni riflessi. Con lesioni multiple delle radici anteriori, ad esempio, con poliradicoloneuropatia demielinizzante acuta (Sindrome di Guillain Barre), può anche svilupparsi una diffusa paralisi periferica, i riflessi tendinei e cutanei diminuiscono e scompaiono.

L'irritazione delle radici posteriori, dovuta a un motivo o all'altro (sciatica discogena nell'osteocondrosi della colonna vertebrale, neurinoma della radice posteriore, ecc.), Porta al dolore che si irradia ai metameri corrispondenti alle radici irritate. Il dolore delle radici nervose può essere provocato durante il controllo del radicolare Il sintomo di Neri appartenente al gruppo dei sintomi di tensione. Viene controllato in un paziente che giace sulla schiena con le gambe raddrizzate. L'esaminatore mette la mano sotto la parte posteriore della testa del paziente e piega bruscamente la testa, cercando di assicurarsi che il mento tocchi il petto. Con patologia delle radici posteriori dei nervi spinali, il paziente avverte dolore nell'area di proiezione delle radici interessate.

Con danni alle radici, possono verificarsi irritazione delle meningi vicine e comparsa di cambiamenti nel liquido cerebrospinale, solitamente sotto forma di dissociazione proteina-cellula, come si osserva, in particolare, nella sindrome di Guillain-Barré. I cambiamenti distruttivi nelle radici posteriori portano a un disturbo della sensibilità nei dermatomi con lo stesso nome a queste radici e possono causare la perdita dei riflessi, i cui archi sono stati interrotti.

8.3.3. nervi spinali

I nervi spinali (Fig. 8.2), formati a seguito dell'unione delle radici anteriore e posteriore, sono misti. Penetrano attraverso la dura madre, hanno una lunghezza ridotta (circa 1 cm) e si trovano nei forami intervertebrali o sacrali. Il tessuto connettivo circostante (epineurium) è collegato al periostio, il che rende la loro mobilità molto limitata. La sconfitta dei nervi spinali e delle loro radici è spesso associata a fenomeni degenerativi della colonna vertebrale (osteocondrosi) e con la conseguente ernia posteriore o posterolaterale del disco intervertebrale, meno spesso con una patologia infettiva-allergica, traumi, malattie oncologiche e, in particolare, con un tumore extramidollare intravertebrale, prima solo di un neuroma, o tumore della colonna vertebrale. Si manifesta come segni di una lesione combinata delle corrispondenti radici anteriore e posteriore dei nervi spinali, mentre sono possibili dolore, disturbi sensoriali, disturbi motori e autonomi nell'area dei corrispondenti dermatomi, miotomi e sclerotomi.

Riso. 8.2.Sezione trasversale del midollo spinale, formazione del nervo spinale e dei suoi rami.

1 - clacson posteriore; 2 - cavo posteriore; 3 - solco mediano posteriore; 4 - colonna vertebrale posteriore; 5 - nodo spinale; 6 - tronco del nervo spinale; 7 - ramo posteriore del nervo spinale; 8 - ramo interno del ramo posteriore; 9 - ramo esterno del ramo posteriore; 10 - ramo anteriore; 11 - rami di collegamento bianchi; 12 - ramo di conchiglia; 13 - rami di collegamento grigi; 14 - nodo del tronco simpatico; 15 - fessura mediana anteriore; 16 - corno anteriore; 17 - cavo anteriore; 18 - spina dorsale anteriore, 19 - commessura grigia anteriore; 20 - canale centrale; 21 - cavo laterale; 22 - fibre postgangliari.

Le fibre sensoriali sono indicate in blu, le fibre motorie in rosso, le fibre connettive bianche in verde, le ramificazioni grigie in viola.

Esiste 31-32 paia di nervi spinali: 8 cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali e 1-2 coccigee.

Il primo nervo spinale cervicale esce tra l'osso occipitale e l'atlante, il quinto nervo sacrale e coccigeo - attraverso l'apertura inferiore del canale sacrale (iato sacrale).

Uscendo dal forame intervertebrale o sacrale, i nervi spinali sono divisi in anteriore, più spessa e posteriore rami: mescolati nella composizione delle loro fibre nervose costituenti.

Parte immediatamente dal ramo anteriore di ciascun nervo spinale guaina (meningeo) ramo (ramo meningeo), noto anche come nervo di Luschka, che ritorna nel canale spinale e partecipa alla formazione del plesso della guaina (plesso meningeo), fornendo innervazione sensibile e autonomica delle pareti e dei vasi del canale spinale, compreso il legamento longitudinale posteriore e la dura madre. Inoltre, ogni ramo anteriore è collegato ramo di collegamento bianco (ramus comunicantes albi) con il nodo più vicino del tronco simpatico di confine.

costolette. Si formano i rami anteriori dei nervi spinali toracici nervi intercostali. I rami anteriori dei nervi spinali cervicale, toracico superiore, lombare e sacrale sono coinvolti nella formazione plessi nervosi.

Ci sono plessi cervicale, brachiale, lombare, sacrale, pudendo e coccigeo. Da questi plessi emergono nervi periferici, che forniscono l'innervazione della maggior parte dei muscoli e dei tessuti tegumentari del corpo umano. I plessi nervosi e i nervi periferici che ne emergono hanno le loro caratteristiche anatomiche e funzionali e la loro sconfitta porta a specifici sintomi neurologici.

Rami posteriori dei nervi spinali relativamente sottili, aggirano i processi articolari delle vertebre, entrano negli spazi tra i processi trasversi (sul sacro passano attraverso le aperture sacrali posteriori) e, a loro volta, si dividono in rami interni ed esterni. I rami posteriori dei nervi spinali innervano i muscoli e la pelle nella regione paravertebrale in tutta la colonna vertebrale.

Il ramo posteriore del primo nervo spinale cervicale (CI) è il nervo suboccipitale (n. suboccipitale) innerva il gruppo di muscoli suboccipitali - il muscolo retto anteriore della testa (M. retto del capo anteriores), grandi e piccoli muscoli retti posteriori della testa (mm. recti capitis posteriores major et minor), muscoli obliqui superiori e inferiori della testa (M. obliquus capiti superiores et inferiores), muscolo della cintura della testa (m. splenio capiti), muscolo lungo della testa (m. longus capitis), durante la contrazione della quale la testa è distesa e inclinata all'indietro e verso i muscoli contratti.

Il ramo posteriore del secondo nervo spinale cervicale (C p) va tra le vertebre atlante (C I) e assiale (C p), gira attorno al bordo inferiore del muscolo obliquo inferiore della testa ed è diviso in 3 rami: ascendente (ramus ascendens) discendente (ramo discendente) E grande nervo occipitale (Nervo occipitale maggiore) che risale e, insieme all'arteria occipitale, perfora il tendine del muscolo trapezio in prossimità della protuberanza occipitale esterna e innerva la cute nella parte mediale delle regioni occipitale e parietale fino a livello della sutura coronale. Con danno al II nervo spinale cervicale (C n) o al suo ramo posteriore, che di solito si verifica nella patologia delle vertebre cervicali superiori (osteocondrosi, spondiloartrite, discopatia, ecc.), È possibile sviluppare nevralgia del grande nervo occipitale, manifestato da dolore intenso, a volte acuto, nella parte posteriore della testa sul lato del processo patologico. Gli attacchi di dolore possono essere provocati dai movimenti della testa, in relazione a ciò, i pazienti di solito fissano la testa, inclinandola leggermente di lato e all'indietro nella direzione della lesione. A nevralgia del grande nervo occipitale determinato tipico punto dolente situato sul bordo della terza linea mediana e interna che collega il processo mastoideo e la protuberanza occipitale. A volte c'è ipo o iperestesia della pelle della parte posteriore della testa, mentre si può osservare una postura forzata (dovuta al dolore) della testa - la testa è immobile e leggermente inclinata all'indietro e verso il processo patologico.

8.3.4. Plesso cervicale e suoi nervi

plesso cervicale (plesso cervicale)È formato dall'intreccio di fibre nervose che passano attraverso i rami anteriori dei nervi spinali cervicali I-IV. Il plesso si trova davanti alle corrispondenti vertebre cervicali

sulla superficie anteriore del muscolo scaleno medio e del muscolo che solleva la scapola, ed è coperto superiore muscolo sternocleidomastoideo.

Il primo nervo spinale cervicale (CI) emerge dal canale spinale tra l'osso occipitale e l'atlante, mentre si trova nel solco dell'arteria vertebrale. Il suo ramo anteriore passa tra i muscoli retto laterale anteriore e laterale della testa. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Il danno a questo nervo può portare alla contrazione convulsiva del muscolo obliquo inferiore della testa, con uno spasmo della testa in direzione della lesione.

I restanti nervi cervicali escono dalla superficie anteriore della colonna vertebrale, passando tra i muscoli intertrasversali anteriore e posteriore dietro l'arteria vertebrale. Due gruppi di rami partono dal plesso cervicale: muscolare e dermico.

Rami muscolari del plesso cervicale: 1) brevi rami segmentali ai muscoli profondi del collo; 2) anastomosi con il ramo discendente del nervo ipoglosso coinvolto nella formazione della sua ansa; 3) ramo al muscolo sternocleidomastoideo; un ramo al muscolo trapezio e 4) il nervo frenico contenente fibre sensoriali.

Rami profondi del plesso cervicale partecipare all'innervazione dei muscoli che forniscono movimento nel rachide cervicale, muscoli ioidi. Insieme all'XI nervo cranico (accessorio), sono coinvolti nell'innervazione dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), così come il lungo muscolo del collo (n. longus colli), la cui contrazione porta alla flessione del rachide cervicale, e con una contrazione unilaterale, alla flessione del collo nella stessa direzione.

Nervo frenico (n. frenico)- continuazione delle fibre dei rami anteriori, principalmente IV, in parte III e V dei nervi spinali cervicali - scende, situata tra l'arteria succlavia e la vena, penetra in mediastino anteriore. Sulla sua strada, il nervo del diaframma emana rami sensibili alla pleura, al pericardio, al diaframma, ma la sua parte principale è motoria e fornisce l'innervazione del diaframma (ostruzione addominale), riconosciuto come il più importante muscolo respiratorio.

Quando il nervo frenico è danneggiato, tipo di respirazione paradossale: quando inspira, la regione epigastrica affonda, quando espira sporge - un fenomeno opposto a quello che di solito si osserva nella norma; inoltre, i movimenti di tosse sono difficili. La radiografia rivela la discesa della cupola del diaframma e la limitazione della sua mobilità sul lato del nervo interessato. L'irritazione del nervo provoca uno spasmo del diaframma, manifestato da singhiozzo persistente, mancanza di respiro e dolore al petto, che si irradia al cingolo scapolare e all'area dell'articolazione della spalla.

I seguenti si formano nel plesso cervicale nervi della pelle.

Nervo occipitale minore (n. occipitalis minore).Si forma a causa delle fibre dei rami anteriori dei nervi spinali cervicali (C II -C III), emerge da sotto il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo a livello del suo terzo superiore e penetra nella pelle della parte esterna del la regione occipitale e il processo mastoideo. Quando il piccolo nervo occipitale è irritato, il dolore si verifica nella zona di innervazione, che è spesso di natura parossistica. (nevralgia del piccolo nervo occipitale), allo stesso tempo, si rivela un punto dolente dietro il muscolo sternocleidomastoideo, a livello del suo terzo superiore.

Grande nervo dell'orecchio (n. auricularis magnus, C III) innerva la pelle della maggior parte del padiglione auricolare, della regione parotide e della superficie inferolaterale del viso.

Nervo cervicale cutaneo (n. cutaneus colli, C III) innerva la pelle delle superfici anteriore e laterale del collo.

Nervi sopraclavicolari (nn. sopraclaveari, C III -C IV) innervano la pelle della regione sopraclavicolare, la parte esterna superiore della spalla, così come le parti superiori Petto- davanti alla 1a costola, dietro - nella regione scapolare superiore.

L'irritazione del plesso cervicale può causare spasmo del muscolo lungo del collo e del diaframma. Con tensione tonica dei muscoli cervicali, la testa si inclina all'indietro e verso il lato colpito, con un crampo bilaterale, la testa si appoggia all'indietro, creando l'impressione di torcicollo. Con la paralisi bilaterale dei muscoli cervicali, la testa pende impotente in avanti, come accade in alcuni casi di miastenia grave, poliomielite o encefalite da zecche.

Una lesione isolata del plesso cervicale può essere dovuta a trauma o tumore a livello cervicale superiore.

8.3.5. Plesso brachiale e i suoi nervi

Plesso brachiale (plesso brachiale)è formato dai rami anteriori dei nervi spinali C V - Th I (Fig. 8.3).

I nervi spinali, da cui si forma il plesso brachiale, lasciano il canale spinale attraverso il corrispondente forame intervertebrale, passando tra i muscoli intertrasversali anteriore e posteriore. I rami anteriori dei nervi spinali, che si connettono tra loro, prima forma 3 tronchi (fasci primari) del plesso brachiale che lo compongono

Riso. 8.3.Plesso della spalla. I - trave superiore primaria; II - raggio medio primario; III - raggio inferiore primario; P - raggio posteriore secondario; L - raggio esterno secondario; M - trave interna secondaria; 1 - nervo muscolocutaneo; 2 - nervo ascellare; 3 - nervo radiale; 4 - nervo mediano; 5 - nervo ulnare; 6 - nervo cutaneo interno; 7 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio.

parte sopraclavicolare, ciascuno dei quali, mediante rami bianchi di collegamento, è collegato ai nodi vegetativi cervicali medi o inferiori.

1. Canna superiore nasce dalla connessione dei rami anteriori dei nervi spinali C V e C VI.

2. Tronco medio è una continuazione del ramo anteriore del nervo spinale C VII.

3. tronco inferiore è costituito dai rami anteriori dei nervi spinali C VIII , Th I e Th II.

I tronchi del plesso brachiale scendono tra i muscoli scaleni anteriore e medio sopra e dietro l'arteria succlavia e passano nella parte succlavia del plesso brachiale, situata nella zona delle fosse succlavia e ascellare.

A livello della succlavia ciascuno dei tronchi (fasci primari) del plesso brachiale è diviso in rami anteriori e posteriori, dai quali si formano 3 fasci (fasci secondari) che costituiscono la parte succlavia del plesso brachiale e denominati in base alla loro posizione rispetto all'arteria ascellare (a.axillaris), che circondano.

1. Trave posteriore È formato dalla fusione di tutti e tre i rami posteriori dei tronchi della parte sopraclavicolare del plesso. Da lui inizia nervi ascellari e radiali.

2. Fascio laterale costituiscono i rami anteriori uniti dei tronchi superiore e parzialmente medio (C V, C VI, C VII). Da questo fascio provengono nervo muscolocutaneo e parte (gamba esterna - C VII) nervo mediano.

3. Fascio mediale è una continuazione del ramo anteriore del fascio primario inferiore; da essa si formano nervo ulnare, nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio, E parte del nervo mediano (peduncolo interno - C VIII), che si collega al peduncolo esterno (davanti all'arteria ascellare), insieme formano un unico tronco del nervo mediano.

I nervi formati nel plesso brachiale appartengono ai nervi del collo, del cingolo scapolare e del braccio.

Nervi del collo.I rami muscolari corti sono coinvolti nell'innervazione del collo. (rr. muscoli), muscoli profondi innervanti: muscoli trasversali (mm. intertrasversarii); muscolo del collo lungo(M. longus colli), inclinando la testa di lato e con la contrazione di entrambi i muscoli - inclinandola in avanti; anteriore, centrale e posteriore muscoli scaleni (mm. scaleni anteriore, medio, posteriore), che, con un torace fisso, inclinano il rachide cervicale nella loro direzione e, con una contrazione bilaterale, lo inclinano in avanti; se il collo è fisso, i muscoli scaleni, contraendosi, sollevano la 1a e la 2a costola.

Nervi del cingolo scapolare. I nervi del cingolo scapolare originano dalla parte sopraclavicolare del plesso brachiale e hanno principalmente una funzione motoria.

1. nervo succlavia (n. subclavius, C V -C VI) innerva il muscolo succlavio (m. succlavio), che, quando contratto, sposta la clavicola verso il basso e medialmente.

2. Nervi pettorali anteriori (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) innerva i muscoli pettorali maggiori e minori (mm. pettorale maggiore e minore). La contrazione del primo provoca l'adduzione e la rotazione della spalla verso l'interno, la contrazione del secondo - lo spostamento della scapola in avanti e verso il basso.

3. nervo soprascapolare (n. soprascapolare, C V-C YI) innerva i muscoli sovraspinato e infraspinato (m. sovraspinato et m. infraspinato); il primo contribuisce

abduzione della spalla, la seconda - la ruota verso l'esterno. I rami sensibili di questo nervo innervano l'articolazione della spalla.

4. Nervi sottoscapolari (nn. sottoscapolare, C Y -C YII) innervano il muscolo sottoscapolare (m. sottoscapolare), ruotando la spalla verso l'interno e un grande muscolo rotondo (m. teres maggiore), che ruota la spalla verso l'interno (pronazione), la riporta indietro e porta al tronco.

5. Nervi posteriori del torace (nn. toracales posteriores): nervo dorsale della scapola (n. scapole dorsali) e il nervo lungo del torace (n. thoracalis longus, C Y -C YII) innerva i muscoli, la cui contrazione assicura la mobilità della scapola (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). L'ultimo aiuta ad alzare la mano sopra il livello orizzontale. La sconfitta dei nervi posteriori del torace porta all'asimmetria delle scapole. Quando ci si muove nell'articolazione della spalla, è caratteristica la forma alata della scapola sul lato della lesione.

6. nervo toracico (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I) innerva il muscolo gran dorsale (m. latissimus dorsi), che porta la spalla al corpo, la tira indietro sulla linea mediana e ruota verso l'interno.

Nervi della mano.I nervi della mano sono formati dai fasci secondari del plesso brachiale. I nervi ascellari e radiali sono formati dal fascio longitudinale posteriore, il nervo muscolocutaneo e il peduncolo esterno del nervo mediano sono formati dal fascio secondario esterno; dal fascio interno secondario: il nervo ulnare, il peduncolo interno del nervo mediano e i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio.

1. nervo ascellare (n. asxillaris, C Y -C YII)- misto; innerva il muscolo deltoide (m. deltoideo), che, quando contratto, abduce la spalla a livello orizzontale e la tira avanti o indietro, così come il piccolo muscolo rotondo (m. teres minore), ruotando la spalla verso l'esterno.

Ramo sensoriale del nervo ascellare - nervo cutaneo esterno superiore della spalla (n. cutaneo brachiale laterale superiore)- innerva la pelle sopra il muscolo deltoide, così come la pelle della superficie esterna e parzialmente posteriore della parte superiore della spalla (Fig. 8.4).

In caso di danno al nervo ascellare, il braccio pende come una frusta, è impossibile rimuovere la spalla lateralmente in avanti o all'indietro.

2. nervo radiale (n. radialis, C YII, in parte C YI , C YIII , Th I)- misto; ma prevalentemente motorio, innerva principalmente i muscoli estensori dell'avambraccio - il muscolo tricipite della spalla (m. tricipite brachiale) e muscolo del gomito (m. apponens), estensori della mano e delle dita - estensori radiali lunghi e corti del polso (mm. estensore radiale del carpo longus et brevis) ed estensore delle dita (m. estensore delle dita), supporto dell'avambraccio (m. supinatore), muscolo brachioradiale (m. brachioradiale), coinvolti nella flessione e pronazione dell'avambraccio, così come i muscoli che rapiscono pollice pennelli (mm. abductor pollicis longus et brevis), estensori corti e lunghi del pollice (mm. estensore del pollice brevis et longus), estensore del dito indice (m. estensore indicis).

Le fibre sensoriali del nervo radiale costituiscono il ramo cutaneo posteriore della spalla (n. cutaneus brachii posteriores), fornire sensibilità alla parte posteriore della spalla; nervo cutaneo laterale inferiore del braccio (n. cutaneus brachii lateralis inferiore), innervando la pelle della parte inferiore esterna della spalla e il nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii posteriore), determinare la sensibilità della superficie posteriore dell'avambraccio, così come il ramo superficiale (ramo superficiale), coinvolto nell'innervazione della superficie posteriore della mano, così come la superficie posteriore della I, II e metà delle III dita (Fig. 8.4, Fig. 8.5).

Riso. 8.4.Innervazione della pelle della superficie della mano (a - dorsale, b - ventrale). 1 - nervo ascellare (il suo ramo è il nervo cutaneo esterno della spalla); 2 - nervo radiale (nervo cutaneo posteriore della spalla e nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio); 3 - nervo muscolocutaneo (nervo cutaneo esterno dell'avambraccio); 4 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio; 5 - nervo cutaneo interno della spalla; 6 - nervi sopraclaveari.

Riso. 8.5.Innervazione della pelle della mano.

1 - nervo radiale, 2 - nervo mediano; 3 - nervo ulnare; 4 - nervo esterno dell'avambraccio (ramo del nervo muscolocutaneo); 5 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio.

Riso. 8.6.Pennello penzolante con danni al nervo radiale.

Riso. 8.7.Test di diluizione dei palmi e delle dita in caso di lesione del nervo radiale destro. Sul lato della lesione, le dita piegate "scivolano" lungo il palmo di una mano sana.

Un segno caratteristico di una lesione del nervo radiale è una spazzola sospesa, situata nella posizione di pronazione (Fig. 8.6). A causa della paresi o paralisi dei muscoli corrispondenti, l'estensione della mano, delle dita e del pollice, nonché la supinazione della mano con un avambraccio esteso, sono impossibili; il riflesso periostale carporadiale è ridotto o non suscitato. Nel caso di un'elevata lesione del nervo radiale, anche l'estensione dell'avambraccio è compromessa a causa della paralisi del muscolo tricipite della spalla, mentre il riflesso tendineo del muscolo tricipite della spalla non è causato.

Se attacchi i palmi l'uno all'altro e poi cerchi di allargarli, quindi sul lato della lesione del nervo radiale, le dita non si raddrizzano, scivolando lungo la superficie palmare di una mano sana (Fig. 8.7).

Il nervo radiale è molto vulnerabile, in termini di frequenza delle lesioni traumatiche, è al primo posto tra tutti i nervi periferici. Soprattutto spesso si verificano danni al nervo radiale con fratture della spalla. Spesso anche le infezioni o le intossicazioni, inclusa l'intossicazione cronica da alcol, sono la causa del danno al nervo radiale.

3. Nervo muscolocutaneo (n. muscolocutaneo, C V -C VI) - misto; fibre motorie innervano bicipite spalla (m. bicipite brachiale), flettendo il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito e supinando l'avambraccio piegato, così come il muscolo della spalla (m. brachiale), coinvolti nella flessione dell'avambraccio e del muscolo coracobrachiale (m. coracobrachiale), contribuendo a sollevare la spalla anteriormente.

Le fibre sensoriali del nervo muscolocutaneo formano il suo ramo: il nervo cutaneo esterno dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii lateralis), fornendo sensibilità della pelle del lato radiale dell'avambraccio all'elevazione del pollice.

Con danni al nervo muscolocutaneo, la flessione dell'avambraccio è disturbata. Ciò è particolarmente evidente con l'avambraccio supinato, poiché la flessione dell'avambraccio pronato è possibile a causa del muscolo brachioradiale innervato dal nervo radiale (m. brachioradiale). Anche caratteristica è la perdita

riflesso tendineo dal bicipite della spalla, sollevando la spalla anteriormente. Il disturbo della sensibilità può essere rilevato sul lato esterno dell'avambraccio (Fig. 8.4).

4. nervo mediano (n. mediano)- misto; È formato da parte delle fibre del fascio mediale e laterale del plesso brachiale. A livello della spalla, il nervo mediano non dà rami. Rami muscolari che si estendono da esso all'avambraccio e alla mano (rami muscolari) innerva il pronatore rotondo (m. pronatore rotondo), penetrando nell'avambraccio e contribuendo alla sua flessione. flessore radiale del carpo (M. flessore radiale del carpo) insieme alla flessione del polso, abduce la mano sul lato radiale e partecipa alla flessione dell'avambraccio. lungo muscolo palmare (m. palmare lungo) allunga l'aponeurosi palmare ed è coinvolta nella flessione della mano e dell'avambraccio. Flessore superficiale delle dita (M. digitor superficiale) flette le falangi medie delle dita II-V, partecipa alla flessione della mano. Nel terzo superiore dell'avambraccio, il ramo palmare del nervo mediano parte dal nervo mediano (ramus palmaris n. mediani). Passa davanti al setto interosseo tra il flessore lungo del pollice e il flessore profondo delle dita e innerva il flessore lungo del pollice. (m. flessore lungo del pollice), piegare la falange ungueale del pollice; parte del flessore profondo delle dita (m. flexor digitorum profundus), piegare l'unghia e le falangi medie delle dita e del pennello II-III; pronatore quadrato (M. pronatore quadrato), penetrando nell'avambraccio e nella mano.

A livello del polso, il nervo mediano si divide in 3 nervi digitali palmari comuni. (nn. digitales palmares communes) e i propri nervi digitali palmari (nn. digitales palmares proprii). Innervano il muscolo corto che abduce il pollice. (m. abductor pollicis brevis), muscolo che si oppone al pollice (m. opponens policis), pollice flessore corto (m. flessore breve del pollice) e I-II muscoli vermiformi (mm. lumbricales).

Le fibre sensibili del nervo mediano innervano la pelle nell'area dell'articolazione del polso (la sua superficie anteriore), l'eminenza del pollice (tenar), I, II, III dita e anche il lato radiale del IV dito come la superficie posteriore delle falangi medie e distali delle dita II e III (Fig. 8.5).

Il danno al nervo mediano è caratterizzato da una violazione della capacità di opporsi al resto del pollice, mentre i muscoli dell'elevazione del pollice si atrofizzano nel tempo. Il pollice in questi casi è sullo stesso piano con il resto. Di conseguenza, il palmo acquisisce una forma tipica per le lesioni del nervo mediano, nota come "mano di scimmia" (Fig. 8.8a). Se il nervo mediano è interessato a livello della spalla, c'è un disturbo di tutte le funzioni, a seconda della sua condizione.

Per identificare le funzioni compromesse del nervo mediano, è possibile eseguire i seguenti test: a) quando si tenta di stringere la mano a pugno, le dita I, II e parzialmente III rimangono estese (Fig. 8.8b); se il palmo viene premuto contro il tavolo, il movimento di graffio con l'unghia dell'indice fallisce; c) tenere una striscia di carta tra il grande e dita indice a causa dell'impossibilità di piegare il pollice, il paziente porta il pollice raddrizzato all'indice - un test del pollice.

A causa del fatto che il nervo mediano contiene un gran numero di fibre autonome, quando è danneggiato, i disturbi trofici sono generalmente pronunciati e più spesso di quando qualsiasi altro nervo è danneggiato, si sviluppa la causalgia, che si manifesta sotto forma di acuto, bruciore, dolore diffuso.

Riso. 8.8.Danni al nervo mediano.

a - "pennello scimmia"; b - quando si stringe la mano a pugno, le dita I e II non si piegano.

5. Nervo ulnare (n. ulnaris, C VIII -Th I)- misto; inizia sotto l'ascella dal fascio mediale del plesso brachiale, discende parallelamente all'ascellare, quindi all'arteria brachiale e va al condilo interno omero ea livello della parte distale della spalla passa lungo il solco del nervo ulnare (sulcus nervi ulnaris). Nel terzo superiore dell'avambraccio, i rami partono dal nervo ulnare ai seguenti muscoli: flessore ulnare della mano (M. flessore ulnare del carpo), spazzola per flessori e adduttori; parte mediale del flessore profondo delle dita (M. flessore profondo delle dita), piegando la falange ungueale delle dita IV e V. Nel terzo medio dell'avambraccio, il ramo palmare cutaneo parte dal nervo ulnare (ramo cutaneo palmare), innervando la pelle del lato mediale del palmo nella zona dell'elevazione del mignolo (ipotenar).

Al confine tra il terzo medio e il terzo inferiore dell'avambraccio, il ramo dorsale della mano è separato dal nervo ulnare (ramo dorsale manus) e ramo palmare della mano (ramus volaris manus). Il primo di questi rami è sensibile, va sul dorso della mano, dove si dirama nei nervi dorsali delle dita. (nn. digitales dorsali), che terminano nella pelle della superficie posteriore delle dita V e IV e il lato ulnare dell'III dito, mentre il nervo del dito V raggiunge la sua falange ungueale, e il resto raggiunge solo le falangi medie. Il secondo ramo è misto; la sua parte motoria è diretta alla superficie palmare della mano ea livello dell'osso pisiforme si divide in rami superficiali e rami profondi. Il ramo superficiale innerva il muscolo palmare corto, che tira la pelle verso l'aponeurosi palmare, inoltre è diviso in nervi digitali palmari comuni e propri. (nn. digitales palmares communis et proprii). Il nervo digitale comune innerva la superficie palmare del quarto dito e il lato mediale delle sue falangi medie e finali, nonché il lato posteriore della falange ungueale del quinto dito. Il ramo profondo penetra in profondità nel palmo, va al lato radiale della mano e innerva i seguenti muscoli: il muscolo adduttore del pollice (m. adduttore policis), adduttore V dito (m. rapitore

cifre minime),flettendo la falange principale del V dito, il muscolo che si oppone al V dito (m. opponens digiti minimi)- porta il mignolo sulla linea mediana della mano e vi si oppone; capo profondo del flessore corto del pollice (m. flessore breve del pollice); muscoli simili a vermi (mm. lumbricali), muscoli che flettono il principale e distendono le falangi medie e ungueali delle dita II e IV; muscoli interossei palmari e dorsali (mm. interossei palmales et dorsales), flettendo le falangi principali e contemporaneamente estendendo le altre falangi delle dita II-V, nonché abducendo le dita II e IV dal dito medio (III) e adducendo le dita II, IV e V a quello medio.

Le fibre sensibili del nervo ulnare innervano la pelle del bordo ulnare della mano, la superficie posteriore delle dita V e in parte IV e la superficie palmare delle dita V, IV e in parte III (Fig. 8.4, 8.5).

Nei casi di danno al nervo ulnare dovuto allo sviluppo dell'atrofia dei muscoli interossei, nonché all'iperestensione del principale e alla flessione delle restanti falangi delle dita, si forma una spazzola simile ad un artiglio, simile alla zampa di un uccello (Fig. 8.9 UN).

Per identificare i segni di danno al nervo ulnare, è possibile eseguire i seguenti test: a) quando si tenta di stringere la mano in un pugno V, IV e in parte III, le dita si piegano in modo insufficiente (Fig. 8.9b); b) i movimenti di graffio con l'unghia del mignolo non funzionano con il palmo ben premuto contro il tavolo; c) se il palmo è appoggiato sul tavolo, l'allargamento e l'unione delle dita non hanno successo; d) il paziente non può tenere una striscia di carta tra l'indice e i pollici raddrizzati. Per tenerlo, il paziente deve piegare bruscamente la falange terminale del pollice (Fig. 8.10).

6. Nervo cutaneo interno della spalla (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- sensibile, parte dal fascio mediale del plesso brachiale, a livello della fossa ascellare ha connessioni con rami cutanei esterni (rr. cutani laterales) II e III nervi toracici (nn. thoracales) e innerva la pelle della superficie mediale della spalla fino all'articolazione del gomito (Fig. 8.4).

Riso. 8.9.Segni di danno al nervo ulnare: mano a forma di artiglio (a), quando la mano viene compressa in un pugno V e IV, le dita non si piegano (b).

Riso. 8.10.Prova del pollice.

Nella mano destra, è possibile premere una striscia di carta solo con il pollice raddrizzato a causa del suo muscolo adduttore, innervato dal nervo ulnare (segno di lesione del nervo mediano). A sinistra, la striscia di carta è premuta dal lungo muscolo innervato dal nervo mediano, che flette il pollice (segno di lesione del nervo ulnare).

7. Nervo cutaneo interno dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- sensibile, parte dal fascio mediale del plesso brachiale, nella fossa ascellare si trova accanto al nervo ulnare, scende lungo la spalla in solco mediale il suo muscolo bicipite, innerva la pelle della superficie interna dell'avambraccio (Fig. 8.4).

Sindromi da lesioni del plesso brachiale. Insieme a una lesione isolata di singoli nervi che emergono dal plesso brachiale, il plesso stesso può essere interessato. Viene chiamata lesione del plesso plessopatia.

I fattori eziologici del danno al plesso brachiale sono ferite da arma da fuoco area sopra e succlavia, frattura della clavicola, 1a costola, periostite della 1a costola, lussazione dell'omero. A volte il plesso è interessato a causa del suo eccessivo allungamento, con una rapida e forte abduzione del braccio all'indietro. Il danno al plesso è possibile anche in una posizione in cui la testa è girata nella direzione opposta e la mano è dietro la testa. La plessopatia brachiale può essere osservata nei neonati a causa di lesioni traumatiche durante il parto complicato. Il danno al plesso brachiale può anche essere causato dal trasporto di pesi sulle spalle, sulla schiena, in particolare con intossicazione generale da alcool, piombo, ecc. La causa della compressione del plesso può essere un aneurisma dell'arteria succlavia, costole cervicali aggiuntive , ematomi, ascessi e tumori della regione sopraclavicolare e succlavia.

Plessopatia brachiale totale porta alla paralisi flaccida di tutti i muscoli del cingolo scapolare e del braccio, mentre solo la capacità di “sollevare il cingolo scapolare” può essere preservata per la preservata funzione del muscolo trapezio, innervato dal nervo cranico accessorio e dai rami posteriori del nervi cervicali e toracici.

In accordo con la struttura anatomica del plesso brachiale, si distinguono le sindromi di danno ai suoi tronchi (fasci primari) e fasci (fasci secondari).

Sindromi di danno ai tronchi (fasci primari) del plesso brachiale si verificano con danno alla sua parte sopraclavicolare, mentre è possibile distinguere sindromi di danno ai tronchi superiore, medio e inferiore.

1. Sindrome di danno al tronco superiore del plesso brachiale (il cosiddetto superiore plessopatia brachiale di Erb-Duchenne) si verifica con danno (spesso traumatico) dei rami anteriori dei nervi spinali cervicali V e VI o

parte del plesso in cui questi nervi sono collegati, formando, dopo essere passati tra i muscoli scaleni, il tronco superiore. Questo punto si trova 2-4 cm sopra la clavicola, approssimativamente alla larghezza di un dito dietro il muscolo sternocleidomastoideo ed è chiamato Punto sopraclavicolare di Erb.

La plessopatia di Erb-Duchenne brachiale superiore è caratterizzata da una combinazione di segni di danno al nervo ascellare, al nervo toracico lungo, ai nervi toracici anteriori, al nervo sottoscapolare, al nervo dorsale della scapola, muscolocutaneo e parte del nervo radiale. Caratterizzato da paralisi dei muscoli del cingolo scapolare e delle parti prossimali del braccio (deltoidi, bicipiti, muscoli brachiali, brachioradiali e supporto dell'arco), compromissione dell'abduzione della spalla, flessione e supinazione dell'avambraccio. Di conseguenza, la mano pende come una frusta, è addotta e pronata, il paziente non può alzare la mano, portare la mano alla bocca. Se la mano è supinata passivamente, si girerà immediatamente verso l'interno. Il riflesso del muscolo bicipite e il riflesso del polso (carporadiale) non sono causati, mentre l'ipalgesia di tipo radicolare di solito si verifica sul lato esterno della spalla e dell'avambraccio nella zona del dermatoma C V -C VI. La palpazione rivela dolorabilità nella regione del punto sopraclavicolare di Erb. Poche settimane dopo la lesione del plesso, compare una crescente ipotrofia dei muscoli paralizzati.

La plessopatia brachiale di Erb-Duchenne si verifica spesso con lesioni, è possibile, in particolare, quando si cade su un braccio teso, può essere il risultato della compressione del plesso durante una lunga permanenza con le braccia ferite sotto la testa. A volte appare nei neonati con parto patologico.

2. Sindrome delle lesioni del tronco medio del plesso brachiale si verifica quando il ramo anteriore del VII nervo spinale cervicale è danneggiato. In questo caso, sono caratteristiche le violazioni dell'estensione della spalla, della mano e delle dita. Tuttavia, il muscolo tricipite della spalla, l'estensore del pollice e il lungo abduttore del pollice non sono completamente interessati, poiché insieme alle fibre del VII nervo spinale cervicale, le fibre che sono arrivate al plesso lungo i rami anteriori di anche i nervi spinali cervicali V e VI partecipano alla loro innervazione. Questa circostanza è un segno importante nella diagnosi differenziale della sindrome del danno al tronco medio del plesso brachiale e del danno selettivo del nervo radiale. Il riflesso del tendine del muscolo tricipite e il riflesso del polso (carporadiale) non sono chiamati. I disturbi sensitivi sono limitati a una stretta striscia di ipalgesia sul dorso dell'avambraccio e sulla parte radiale del dorso della mano.

3. Sindrome di sconfitta del tronco inferiore del plesso brachiale(plessopatia brachiale inferiore Dejerine-Klumpke) si verifica quando le fibre nervose che entrano nel plesso lungo l'VIII nervo spinale cervicale e I toracico sono danneggiate, mentre i segni di danno al nervo ulnare e ai nervi interni della pelle della spalla e dell'avambraccio, così come parti del nervo mediano (la sua gamba interna ) sono caratteristici. A questo proposito, con la paralisi di Dejerine-Klumke, la paralisi o paresi dei muscoli si verifica principalmente nella parte distale del braccio. La parte ulnare dell'avambraccio e della mano soffre principalmente, dove vengono rilevati disturbi della sensibilità e disturbi vasomotori. È impossibile o difficile estendere e abdurre il pollice a causa della paresi dell'estensore corto del pollice e del muscolo che abduce il pollice innervato dal nervo radiale, poiché gli impulsi che vanno a questi muscoli

passano attraverso le fibre che costituiscono l'VIII nervo spinale cervicale e I toracico e il tronco inferiore del plesso brachiale. La sensibilità del braccio è compromessa sul lato mediale della spalla, dell'avambraccio e della mano. Se, contemporaneamente alla sconfitta del plesso brachiale, soffrono anche i rami bianchi di collegamento che portano al nodo stellato (ganglio stellato), Quello possibili manifestazioni della sindrome di Horner (restringimento della pupilla, fessura palpebrale e lieve enoftalmo. In contrasto con la paralisi combinata dei nervi mediano e ulnare, la funzione dei muscoli innervati dalla gamba esterna del nervo mediano è conservata nella sindrome del tronco inferiore del plesso brachiale.

La paralisi di Dejerine-Klumke si verifica spesso a seguito di una lesione traumatica del plesso brachiale, ma può anche essere il risultato della compressione da parte della sua costola cervicale o del tumore di Pancoast.

Sindromi di lesioni dei fasci (fasci secondari) del plesso brachiale si verificano con processi patologici e lesioni nella regione succlavia e, a loro volta, sono suddivisi in sindromi del raggio laterale, mediale e posteriore. Queste sindromi corrispondono praticamente alla clinica delle lesioni combinate dei nervi periferici che si formano dai corrispondenti fasci del plesso brachiale. La sindrome del fascio laterale si manifesta con una violazione delle funzioni del nervo muscolocutaneo e del peduncolo superiore del nervo mediano, per la sindrome trave posteriore caratteristica è una violazione delle funzioni del nervo ascellare e radiale, e la sindrome del fascio mediale è espressa da una violazione delle funzioni del nervo ulnare, del peduncolo mediale del nervo mediano, dei nervi cutanei mediali della spalla e avambraccio. Con la sconfitta di due o tre (tutti) fasci del plesso brachiale, si verifica una corrispondente sommatoria dei segni clinici, caratteristica delle sindromi in cui sono colpiti i suoi singoli fasci.

8.3.6. Nervi toracici

nervi toracici (nn. toracico) chiamati i nervi spinali del livello toracico. Come altri nervi spinali, i nervi toracici sono divisi in rami posteriori e anteriori. rami posteriori (rami posteriori) aggirano i processi articolari delle vertebre e si dirigono tra i processi trasversi verso la parte posteriore, dove si dividono a loro volta in rami interni e laterali, fornendo l'innervazione dei tessuti paravertebrali, in particolare muscolo lungo della schiena (M. longissimus dorsi), muscolo semispinale(m. semispinale), muscolo sacrospinoso(m. sacrospinalis), E partizionato , rotante, interspinoso E muscoli intertrasversali. Tutti questi muscoli lunghi e corti della schiena sostengono il tronco in posizione verticale, distendono o flettono la colonna vertebrale, quando sono ridotti da un lato, la colonna vertebrale si flette o ruota in questa direzione.

Parte delle fibre dei rami anteriori del primo e del secondo nervo spinale toracico è coinvolta nella formazione del plesso brachiale, parte del ramo anteriore del XII nervo spinale toracico fa parte del plesso lombare. Le parti non coinvolte nella formazione dei plessi (Th I - Th II e Th XII) e i rami anteriori dei nervi spinali toracici (Th III - Th XI) formano nervi intercostali (nn. intercostali). I sei nervi intercostali superiori corrono fino al bordo dello sterno e terminano come rami toracici cutanei anteriori; i sei nervi intercostali inferiori corrono dietro gli angoli delle cartilagini costali

nello spessore dei muscoli addominali e si trovano lì prima tra i muscoli trasverso e obliquo interno, si avvicinano al muscolo retto dell'addome e terminano come i nervi addominali anteriori della pelle.

I nervi intercostali sono misti e svolgono un ruolo importante nell'innervazione dei muscoli del torace e dell'addome coinvolti nell'atto respiratorio.

A irritazione dei nervi intercostali (con un processo patologico) c'è un dolore alla cintura, aggravato da movimenti respiratori soprattutto quando si tossisce, starnutisce. Il dolore è comune alla palpazione di alcuni spazi intercostali, sono possibili punti dolenti: posteriore - nella regione paravertebrale, laterale - lungo la linea ascellare e anteriore - lungo la linea di connessione dello sterno con le cartilagini costali; possibile diminuzione dell'ampiezza dei movimenti respiratori. La sconfitta dei nervi intercostali inferiori provoca la paresi dei muscoli della parete addominale, accompagnata dalla perdita dei corrispondenti riflessi addominali, i cui archi attraversano i segmenti VII-XII del midollo spinale, durante l'espirazione, la tosse e gli starnuti sono particolarmente difficili. Le difficoltà nella minzione e nella defecazione sono comuni. Inoltre, la lordosi della colonna lombare diventa eccessiva con l'avanzamento del bacino; quando cammina, si appoggia all'indietro, appare un'andatura da papera.

La sensibilità con danni ai nervi toracici può essere compromessa sul petto, sull'addome, sotto le ascelle e sulla superficie interna della spalla a causa di danni N. intercostobrachiale.

La sconfitta dei nervi toracici può essere una conseguenza della patologia della colonna vertebrale, ganglioneuropatia con herpes zoster, frattura delle costole, malattie infiammatorie e oncologiche del torace, con tumori intravertebrali, in particolare neurinoma.

Le radici spinali lombari partono dai corrispondenti segmenti del midollo spinale a livello delle X-XII vertebre toraciche e scendono fino all'omonimo forame intervertebrale, ognuno dei quali si trova sotto la vertebra con lo stesso nome. Qui, i corrispondenti nervi spinali si formano dalle radici anteriore e posteriore. Dopo aver attraversato i forami intervertebrali, si dividono in rami. I rami posteriore e anteriore dei nervi spinali, come ad altri livelli della colonna vertebrale, hanno una composizione mista.

I rami posteriori dei nervi spinali lombari sono divisi in rami mediali e laterali. I rami mediali innervano le sezioni inferiori dei muscoli profondi della schiena e forniscono sensibilità cutanea nella zona paravertebrale della regione lombare. I rami laterali innervano i muscoli lombari trasverso e multifido. I nervi glutei superiori originano dai tre rami laterali superiori (nn. cunium superiores), andando oltre il crinale ileo alla pelle della metà superiore della regione glutea, cioè alla pelle sopra il gluteo massimo e medio fino al grande trocantere della coscia.

8.3.7. Plesso lombare e suoi nervi

I rami anteriori dei nervi spinali lombari sono coinvolti nella formazione del plesso lombare (Plesso lombare).Questo plesso (Fig. 8.11) è costituito da anse formate dai rami anteriori L I-L III e in parte Th XII e L IV dei nervi spinali. Il plesso lombare si trova davanti ai processi trasversi delle vertebre lombari sulla superficie anteriore del quadrato

muscoli lombari tra i fasci del muscolo psoas maggiore. Il plesso lombare ha numerose connessioni con il plesso sacrale sottostante. Pertanto, sono spesso raggruppati sotto il nome lombosacrale plesso. La maggior parte dei nervi periferici che emergono dal plesso lombare sono di composizione mista. Tuttavia, ci sono anche rami muscolari (rami muscolari), innervante, in particolare, muscoli interni bacino: muscolo ileopsoas (m. iliopsoas) e psoas minore (m. psoas minore), flettendo l'anca in dentro articolazione dell'anca, così come il muscolo quadrato della parte bassa della schiena, ruotando la coscia verso l'esterno.

nervo ileoipogastrico (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) scende obliquamente parallelamente al XII nervo intercostale, penetra attraverso il muscolo addominale trasversale, passa tra esso e il muscolo obliquo interno dell'addome. A livello del legamento inguinale (pupart), il nervo passa attraverso il muscolo obliquo interno dell'addome e si trova tra esso e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. Lungo il percorso, i rami partono dal nervo ileo-ipogastrico verso i muscoli del basso addome e il ramo cutaneo esterno, che si separa nella zona della parte mediana della cresta iliaca, perfora i muscoli obliqui dell'addome e innerva la pelle area sopra il muscolo gluteo medio e il muscolo che affatica la fascia della coscia. Inoltre, dal nervo iliaco-ipogastrico si diparte il ramo cutaneo anteriore, che perfora la parete anteriore del canale inguinale e innerva la cute sopra e medialmente all'apertura esterna del canale inguinale.

nervo ileoinguinale (n. ilioinguinalis, LI) va parallelo e al di sotto del nervo ileo-ipogastrico, perfora il muscolo addominale trasverso e si spinge oltre tra esso e il muscolo obliquo interno dell'addome, passa sopra il legamento pupart e va sotto la pelle attraverso l'anello inguinale esterno, quindi si trova medialmente e davanti al funicolo spermatico ed è diviso in rami sensibili terminali.

Lungo il percorso del nervo ileoinguinale, da esso si dipartono rami muscolari diretti ai muscoli obliqui esterni ed interni dell'addome e al muscolo addominale trasverso, rami cutanei che forniscono sensibilità nella regione inguinale e nella parte superiore dell'interno

Riso. 8.11.Plesso lombare e sacrale.

1 - nervo iliaco-ipogastrico; 2 - nervo iliaco-inguinale; 3 - nervo femorale-genitale; 4 - nervo cutaneo laterale della coscia; 5 - nervo otturatore; 6 - nervo femorale, 7 - nervo sciatico; 8 - nervo genitale.

la superficie della coscia, così come i rami scrotali anteriori che innervano la pelle della zona pubica, la radice del pene e lo scroto anteriore (nelle donne, la pelle delle grandi labbra) e divisione superiore coscia mediale.

Nervo femorale genitale (n. genitofemoralis, L I-L III) passa tra i processi trasversi delle vertebre lombari e il muscolo psoas maggiore. Quindi passa attraverso lo spessore di questo muscolo e appare sulla sua superficie anteriore a livello della vertebra L III. Eccolo si divide in rami femorali e genitali.

ramo femorale passa lateralmente dai vasi femorali sotto il legamento pu-partito, dove si dirama: alcuni rami passano attraverso il forame ovale, l'altra parte - lateralmente da esso; l'ultimo gruppo di rami è distribuito nella pelle sotto la piega inguinale lungo la superficie anteriore della coscia (Fig. 8.12).

ramo sessuale scende lungo il bordo interno del muscolo psoas maggiore, penetra nel canale inguinale attraverso la sua parete posteriore, si avvicina alla superficie posteriore del funicolo spermatico (nelle donne, il legamento uterino rotondo) e raggiunge lo scroto (grandi labbra). Lungo la sua strada, questo nervo emana rami M. cremaster e rami della pelle.

Riso. 8.12.Innervazione della pelle della superficie posteriore (a) e anteriore (b) della gamba. 1 - nervo gluteo superiore; 2 - nervi sacrali posteriori; 3 - nervo gluteo medio; 4 - nervo cutaneo posteriore della coscia; 5 - nervo cutaneo esterno della coscia; 6 - nervo otturatore;

7 - nervo surale cutaneo esterno (ramo del nervo peroneo);

8 - nervo safeno (ramo del nervo femorale); 9 - nervo surale cutaneo interno (ramo del nervo tibiale); 10 - ramo calcaneale del nervo tibiale; 11 - nervi plantari esterni (rami del nervo tibiale); 12 - nervi plantari interni; 13 - nervo surale (ramo dei nervi tibiale e peroneo); 14 - nervo peroneo profondo; 15 - nervo peroneo superficiale; 16 - nervo cutaneo esterno della coscia; 17 - nervo inguinale; 18 - nervo femorale-genitale.

Con il danno al nervo femorale-genitale, il riflesso cremastere cutaneo scompare. Le fibre sensibili del nervo innervano la pelle dell'inguine e la parte superiore della superficie interna della coscia.

nervo otturatore (n. obturatorius, L II -L IV innerva il muscolo pettine (m. pettineo), coinvolto in adduzione e flessione dell'anca, un grande muscolo adduttore (m. adduttore lungo), che flette la coscia e la gira verso l'esterno; e un muscolo adduttore corto (m. adduttore breve) guidando la coscia e partecipando alla sua flessione, così come il grande muscolo adduttore (M. adductorius magnus) che conduce la coscia ed è coinvolto nella sua estensione, il muscolo otturatore esterno (N. obturatorio esterno), la cui contrazione porta ad una rotazione verso l'esterno della coscia, così come un muscolo sottile (m. gracile), guidando la coscia, piegando la parte inferiore della gamba e allo stesso tempo ruotandola verso l'interno. Fibre sensoriali del nervo otturatore (rr. cutanei n. obturatorii) innervano la pelle della parte inferiore della superficie interna della coscia. Quando il nervo otturatore è interessato, l'adduzione dell'anca è indebolita e, in misura minore, la sua abduzione e rotazione. Quando si cammina, si può notare una certa ridondanza dell'abduzione dell'anca. È difficile per un paziente seduto su una sedia mettere una gamba malata su una sana.

Nervo cutaneo femorale esterno (n. cutaneo femorale laterale, L II -L III) passa sotto il legamento pupart e 3-5 cm sotto di esso è diviso in rami che innervano la pelle della superficie esterna della coscia. Una lesione isolata del nervo cutaneo esterno della coscia si verifica abbastanza spesso e porta allo sviluppo della malattia di Roth, che ha un'eziologia diversa (spesso compressione del nervo) e si manifesta come parestesia e ipoalgesia con elementi di iperpatia sulla superficie anterolaterale del coscia.

nervo femorale (n. femoralis, L nII -L IV)- il più grande nervo del plesso lombare. Innerva il muscolo quadricipite femorale (m. quadricipite femorale), che comprende il retto, così come i muscoli larghi laterali, intermedi e mediali della coscia. Il quadricipite femorale è principalmente un potente estensore della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio. Inoltre, il nervo femorale innerva il muscolo sartorio. (m. sartorio), prendendo parte alla flessione della gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio e ruotando la coscia verso l'esterno.

Nervi cutanei anteriori (rr.cutanei anteriores) E nervo safeno (n. safeno), essendo ramo finale del nervo femorale, passando alla parte inferiore della gamba, forniscono l'innervazione alla pelle della superficie interna anteriore della coscia e della parte inferiore della gamba e il lato mediale del piede all'alluce.

Con danno al nervo femorale sotto il legamento pupart, l'estensione della parte inferiore della gamba è disturbata, lo scatto al ginocchio diminuisce o scompare e si verifica un disturbo della sensibilità nell'area innervata dal n. safeno. Se il nervo femorale è danneggiato sopra il legamento pupartito, allo stesso tempo viene disturbata la sensibilità sulla superficie anterointerna della coscia e viene ostacolata la possibilità della sua flessione attiva. È difficile per un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe raddrizzate sedersi senza l'aiuto delle mani, e con un danno bilaterale ai nervi femorali questo diventa impossibile.

Il danno al nervo femorale complica notevolmente la deambulazione, la corsa e soprattutto il salire le scale. Quando si cammina su un terreno pianeggiante, il paziente cerca di non piegare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. La gamba del paziente, che è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, viene proiettata in avanti mentre cammina e contemporaneamente il tallone batte sul pavimento.

Con danni al nervo femorale dovuti a una diminuzione del tono e quindi all'ipotrofia del muscolo quadricipite, la superficie anteriore della coscia è appiattita

e una depressione appare sopra la rotula, che viene rilevata quando si esamina un paziente sdraiato sulla schiena (sintomo di Flatau-Sterling).

Se c'è una lesione del nervo femorale, allora in un paziente in piedi, quando trasferisce il baricentro e si appoggia solo sulla gamba dolorante estesa, sono possibili spostamenti passivi liberi della rotula ai lati. (sintomo di rotula penzolante, sintomo di Froman).

Con l'irritazione del nervo femorale, sono possibili dolore e indolenzimento nell'area del legamento pupart e sul lato anteriore della coscia. In tali casi, i sintomi di Wasserman, Matskevich, correlati ai sintomi di tensione, e il fenomeno di Seletsky sono positivi.

Sintomo Wassermann testato con un paziente sdraiato a pancia in giù. Allo stesso tempo, l'esaminatore cerca di estendere il più possibile la gamba nell'articolazione dell'anca, fissando allo stesso tempo il bacino vicino al letto. In caso di irritazione del nervo femorale, il paziente avverte dolore nella regione inguinale, che si irradia lungo la superficie anteriore della coscia.

Il sintomo di Matskevich È causato nella stessa posizione del paziente dalla brusca flessione della parte inferiore della gamba e dall'avvicinamento alla coscia. Di conseguenza, il paziente ha le stesse reazioni di quando controlla il sintomo di Wasserman. La reazione difensiva che si verifica quando vengono suscitati questi sintomi di tensione - elevazione pelvica - è nota come il fenomeno Seletsky.

8.3.8. Il plesso sacrale e i suoi nervi

I nervi spinali sacrali partono dai segmenti sacrali del midollo spinale a livello del corpo della prima vertebra lombare e scendono nel canale sacrale, a livello del quale, nella zona dei forami intervertebrali del sacro, il sacrale i nervi spinali si formano a causa della fusione delle radici spinali anteriore e posteriore. Questi nervi sono divisi in rami anteriori e posteriori che lasciano il canale sacrale attraverso i forami intervertebrali del sacro, mentre i rami anteriori escono alla superficie pelvica del sacro (nella cavità pelvica) e i rami posteriori alla sua superficie dorsale. I rami del V nervo spinale sacrale escono dal canale sacrale attraverso la fessura sacrale (iato sacrale).

I rami posteriori, a loro volta, sono divisi in interni ed esterni. I rami interni innervano i segmenti inferiori dei muscoli profondi della schiena e terminano con rami cutanei nel sacro, più vicini alla linea mediana. I rami esterni dei nervi spinali sacrali I-III sono diretti verso il basso e sono chiamati nervi cutanei medi delle natiche. (nn. clunium medii), innervando la pelle delle sezioni centrali della regione glutea.

I rami anteriori dei nervi sacrali, usciti attraverso i forami sacrali anteriori, sulla superficie pelvica dell'osso sacrale, formano il plesso sacrale.

plesso sacrale (plesso sacrale) consiste di anse formate dai rami anteriori dei nervi spinali lombari e sacrali (L V -S II e parzialmente L IV e S III). Il plesso sacrale, che ha numerose connessioni con il plesso lombare, si trova anteriormente al sacro, sulla superficie anteriore del piriforme e in parte dei muscoli coccigei ai lati del retto e scende fino alla grande tacca sciatica (incisura ischiadica maggiore), attraverso il quale i nervi periferici formati nel plesso sacrale lasciano la cavità pelvica.

Rami muscolari plesso sacrale innervare i seguenti muscoli: a) muscolo piriforme (m. piriforme), che si trova tra la superficie anteriore del sacro e la superficie interna del grande trocantere della coscia. Attraversando il grande forame sciatico, questo muscolo lo divide in parti sopra e piriformi, attraverso le quali passano vasi e nervi; B) muscolo otturatore interno (m. obturatorius internus), situato all'interno del bacino; c) superiore ed esterno muscoli gemelli (mm. gemelles superior et inferior); G) quadrato femorale (m. quadrato femorale). Tutti questi muscoli ruotano l'anca verso l'esterno. Per determinarne la forza si possono eseguire i seguenti test: 1) al paziente, sdraiato a pancia in giù con la parte inferiore della gamba piegata ad angolo retto, viene chiesto di muovere la parte inferiore della gamba verso l'interno, mentre l'esaminatore oppone resistenza a questo movimento; 2) il paziente supino è invitato a ruotare le gambe verso l'esterno, mentre l'esaminatore oppone resistenza a questo movimento.

nervo gluteo superiore (n. gluteus superior, L IV -S I) - motore, innerva gluteo medio e minimo (mm. glutei medius et minimus), tensore della fascia lata (m. tensor fasciae latae), la cui riduzione porta al rapimento dell'anca. Il danno al nervo causa difficoltà nell'abduzione dell'anca, nella sua flessione e rotazione verso l'interno. Con una lesione bilaterale del nervo gluteo superiore, l'andatura del paziente diventa anatra: il paziente, per così dire, si gira da un piede all'altro mentre cammina.

Nervo gluteo inferiore (n. gluteo inferiore, LV -S II) è motore, innerva muscolo grande gluteo (m. grande gluteo), estensore dell'anca e con anca fissa - inclinando indietro il bacino. Con danni al nervo gluteo inferiore, l'estensione dell'anca è difficile. Se il paziente in piedi si piega, è difficile per lui raddrizzare il corpo dopo. Il bacino in tali pazienti è fisso inclinato in avanti, con conseguente sviluppo di lordosi compensata nella colonna lombare. È difficile per i pazienti salire le scale, saltare, alzarsi da una sedia.

Nervo cutaneo femorale posteriore (n. cutaneo femorale posteriore, S I -S III - sensibile. Emerge attraverso l'apertura subpiriforme dietro il nervo sciatico, con il quale ha anastomosi. Quindi passa tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere, scende e innerva la pelle della parte posteriore della coscia, compresa la fossa poplitea. I nervi cutanei inferiori delle natiche partono dal nervo cutaneo posteriore della coscia (nn.clinium inferiores), nervi perineali (rr. perineali), che forniscono la sensibilità delle zone cutanee corrispondenti.

nervo sciatico(N. ischiadicus, L IV-S III) - misto; il più grande dei nervi periferici. La sua parte motoria innerva la maggior parte dei muscoli della gamba, in particolare tutti i muscoli della parte inferiore della gamba e del piede. Ancor prima di raggiungere la coscia, il nervo sciatico dà rami motori a bicipite femorale (m. bicipite femorale), semitendinoso(m. semitendinoso) E semimembranoso (m. semimembranosus), flettendo la parte inferiore della gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio e ruotandola verso l'interno. Inoltre, il nervo sciatico innerva muscolo adduttore maggiore (m. adduttore magnus), che flette la parte inferiore della gamba, ruotandola verso l'esterno.

Raggiunto il livello della coscia, il nervo sciatico passa lungo il suo lato posteriore e, avvicinandosi alla fossa poplitea, si divide in due rami: i nervi tibiale e peroneo.

nervo tibiale (n. tibiale, L IV -S IIIè una continuazione diretta del nervo sciatico. Corre lungo la metà della fossa poplitea lungo la parte posteriore della parte inferiore della gamba fino alla caviglia interna. rami motori più

nervo tibiale innerva il muscolo tricipite della gamba (m. tricipite surale), costituito dal muscolo soleo (m. soleo) e muscolo del polpaccio. Il muscolo tricipite della parte inferiore della gamba flette la parte inferiore della gamba all'articolazione del ginocchio e il piede all'articolazione della caviglia. Inoltre, il nervo tibiale innerva tendine del ginocchio (m. popliteo), partecipando alla flessione della parte inferiore della gamba all'articolazione del ginocchio e alla sua rotazione verso l'interno; muscolo tibiale posteriore (m. tibiale posteriore), portando e sollevando il bordo interno del piede; flessore delle dita lunghe (M. flessore lungo delle dita) flessione falangi ungueali dita II-V; flessore lungo del pollice (m. flexor hallucis longus), la cui contrazione provoca la flessione del primo dito.

A livello del cavo popliteo, parte dal nervo tibiale nervo cutaneo mediale della gamba (n. cutaneus surae medialis), i cui rami innervano la pelle della superficie posteriore della parte inferiore della gamba (Fig. 8.12). Nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba, questo nervo cutaneo si anastomizza con un ramo del nervo cutaneo laterale della parte inferiore della gamba, che si estende dal nervo peroneo, e ulteriormente sotto il nome nervo surale (n. suralis) scende lungo il bordo laterale del tendine calcaneale (Achille), avvolge la caviglia esterna dalla parte posteriore. Qui parte dal nervo surale rami calcaneari laterali (rr. calcanei laterales), innervando la pelle della parte laterale del tallone. Successivamente, il nervo surale va avanti verso la superficie laterale del piede chiamato nervo cutaneo dorsale laterale (n. cutaneo dorsale laterale) e innerva la pelle della superficie dorsolaterale del piede e del mignolo.

Leggermente sopra il livello del malleolo interno, il nervo tibiale rami calcaneari mediali (rr. rami calcanei mediali).

Giù per l'articolazione della caviglia, nervo tibiale passa dal bordo posteriore della caviglia interna alla suola. All'interno del calcagno diviso per rami terminali: nervi plantari mediali e laterali.

nervo plantare mediale (n. plantare mediale)passa sotto il muscolo che rimuove il pollice, quindi va avanti e si divide in muscoli e rami cutanei. I rami muscolari del nervo plantare mediale innervano il breve flessore delle dita (m. flexor digitorum brevis), che flette le falangi medie delle dita II-V; pollice flessore corto (m. flexor hallucis brevis), coinvolto nel fornire la flessione del pollice; muscolo abduttore del pollice (m. adduttore allucis), coinvolto nella flessione del pollice e fornendo il suo rapimento. Inoltre, i nervi digitali plantari originano dal nervo plantare mediale. innervando la pelle delle superfici mediale e plantare del pollice, così come i nervi digitali plantari comuni innervando la pelle dei primi tre spazi interdigitali e la superficie plantare di I-III, nonché il lato mediale delle IV dita. Dai nervi plantari comuni I e II, ci sono anche rami muscolari ai muscoli simili a vermi I e II, che flettono il principale e distendono le restanti falangi di I, II e in parte III delle dita dei piedi.

Nervo plantare laterale (n. plantare laterale)percorre il lato plantare del piede in avanti e verso l'esterno, emana rami che innervano il muscolo quadrato della pianta del piede (m. quadrato plantae), contribuendo alla flessione delle dita; flessore corto del quinto dito (m. abductor digiti minimi), rapire e flettere il mignolo. Dopo la partenza di questi rami, il nervo plantare laterale diviso in rami profondi e superficiali.

ramo profondo (r. profondo)penetra in profondità nella superficie plantare del piede e innerva il muscolo adduttore del pollice (m. adduttore dell'alluce) e un breve flessore del dito V (m. flessore delle dita minimi brevis) e muscoli vermiformi III-IV (mm. lumbricales), flettendo la falange media e ungueale principale ed estensore delle dita IV, V e in parte III, nonché i muscoli interossei plantari e dorsali (mm. inercostales plantares et dorsales), piegando il principale ed estendendo le restanti falangi delle dita, nonché abducendo e adducendo le dita dei piedi.

ramo superficiale (ramo superficiale)il nervo plantare laterale si divide in nervi digitali plantari comuni (nn. digitales plantares communis), da cui partono 3 propri nervi digitali plantari (nn. digitalis plantares proprii), innervando la pelle della V e laterale delle dita IV, così come la parte laterale del piede.

Con un danno al nervo tibiale, diventa impossibile piegare il piede e le sue dita. Di conseguenza, il piede è fissato nella posizione di estensione (Fig. 8.13a), in relazione alla quale il cosiddetto piede del tallone (piede calcaneare)- il paziente, mentre cammina, calpesta principalmente il tallone, non può alzarsi sulle punte dei piedi. L'atrofia dei piccoli muscoli del piede porta alla posizione ad artiglio delle dita (allo sviluppo piede ad artiglio). L'allevamento e la convergenza delle dita è difficile. Sensibilità violata sul lato laterale e plantare del piede.

Con danni ai nervi sciatico o tibiale, il riflesso calcaneare (Achille) diminuisce o si interrompe.

Nervo peroneo comune (n. peroneus communis, L IV -S I) - il secondo dei rami principali del nervo sciatico. Il nervo cutaneo esterno del polpaccio parte dal nervo peroneo comune (n. cutaneus surae lateralis), ramificazione sulle superfici laterali e posteriori della parte inferiore della gamba. Nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba, questo nervo si anastomizza con il nervo cutaneo mediale della parte inferiore della gamba, che è un ramo del nervo tibiale, formando il nervo surale. (n. suralis).

Riso. 8.13.Piede "tallone" con danno al nervo tibiale (a); Piede "pendente" con lesione del nervo peroneo (b).

Dietro la testa del perone, il nervo peroneo comune si divide in due parti: i nervi peroneo superficiale e profondo. (n. peroneo profondo).

Nervo peroneo superficiale (n. peroneus superficialis)scende lungo la superficie anterolaterale della parte inferiore della gamba, emana rami ai muscoli peronei lunghi e corti (mm. peronei longus et brevis), abducendo e sollevando il bordo esterno del piede e contemporaneamente flettendolo. Nel terzo medio della parte inferiore della gamba, questo nervo esce sotto la pelle e si divide nei nervi cutanei dorsali mediale e intermedio.

Nervo cutaneo dorsale mediale (nervo cutaneo dorsale mediale) diviso in due rami: mediale e laterale. Il primo va al bordo mediale del piede e del pollice, il secondo - alla pelle della superficie posteriore delle metà delle dita II e III una di fronte all'altra.

Nervo cutaneo dorsale intermedio (a. cutaneus dorsalis intermedius) dà rami sensibili alla pelle delle ginocchia e della parte posteriore del piede ed è diviso in rami mediali e laterali. Il ramo mediale va alla superficie posteriore delle metà delle dita III e IV una di fronte all'altra.

Nervo peroneo profondo (a. peroneo profondo)innerva il muscolo tibiale anteriore (m. tibialis anterior), piede estensore e ne solleva il bordo interno; estensore lungo delle dita (m. estensore lungo delle dita), piede estensore, dita II-V, piede abduttore e penetrante; pollice estensore corto (m. estensore dell'alluce lungo), estensore e supinatore del piede, nonché pollice estensore; pollice estensore corto (m. estensore delle dita brevis), pollice estensore e deviarlo lateralmente.

Con danni al nervo peroneo, diventa impossibile estendere il piede e le dita e girare il piede verso l'esterno. Di conseguenza, il piede pende, mentre è leggermente rivolto verso l'interno, le sue dita sono piegate all'altezza delle articolazioni delle falangi principali (Fig. 8.13b). La permanenza prolungata del piede in questa posizione può portare alla contrattura. Quindi parla di sviluppo piede di cavallo (peso equino). Con un danno al nervo peroneo, si sviluppa un'andatura caratteristica. Evitando il contatto della superficie posteriore delle dita con il pavimento, il paziente, quando cammina, solleva la gamba in alto, piegandola più del solito all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Il piede tocca il pavimento prima con la punta e poi con la superficie principale della suola. Tale andatura è chiamata peroneo, cavallo, gallo ed è spesso indicata dalla parola francese steppage (pagina passo). Un paziente con danno al nervo peroneo non può stare sui talloni, piegare il piede e le dita, girare il piede verso l'esterno.

Con una lesione totale del nervo sciatico, ovviamente, soffre contemporaneamente la funzione dei nervi tibiale e peroneale, che si manifesta con la paralisi dei muscoli del piede, la perdita del riflesso dal tendine calcaneare (calcaneare o riflesso di Achille) . Inoltre, la flessione della parte inferiore della gamba è compromessa. La sensibilità sulla parte inferiore della gamba rimane intatta solo lungo la superficie anterointerna nella zona di innervazione del nervo safeno n. safeno. Con un'elevata lesione del nervo sciatico, si manifesta anche una violazione della sensibilità nella parte posteriore della coscia.

Se processo patologico irrita il nervo sciatico quindi questo si manifesta principalmente con un forte dolore, nonché dolore alla palpazione lungo il decorso del nervo, particolarmente distinto nel cosiddetto Punti Valle:

Riso. 8.14.Sintomo di Lasegue (prima e seconda fase). Spiegazione nel testo.

tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere, nella fossa poplitea, dietro la testa del perone.

Un importante valore diagnostico nelle lesioni del nervo sciatico è sintomo di Lasegue (Fig. 8.14), appartenente al gruppo dei sintomi di tensione. Viene controllato in un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe raddrizzate. Se, allo stesso tempo, si cerca di piegare la gamba del paziente estesa all'altezza dell'articolazione del ginocchio all'altezza dell'articolazione dell'anca, allora si verificherà tensione del nervo sciatico, accompagnata da dolore che limita la possibile quantità di movimento eseguito, mentre può essere misurato in gradi angolari e quindi oggettivare l'angolo di cui è possibile sollevare la gamba sopra il piano orizzontale. Dopo aver piegato la gamba nell'articolazione del ginocchio, la tensione del nervo sciatico diminuisce, mentre la reazione al dolore diminuisce o scompare.

Con la sconfitta del nervo sciatico contenente un gran numero di fibre autonomiche e il suo ramo - il nervo tibiale, così come con la sconfitta del nervo mediano sul braccio, il dolore ha spesso una connotazione causale; sono anche possibili violazioni pronunciate del trofismo tissutale, in particolare ulcere trofiche (Fig. 8.15).

Riso. 8.15.Ulcera trofica sul piede con danno al nervo sciatico.

8.3.9. plesso pudendo

plesso pudendo (plesso pudendo)è formato principalmente dai rami anteriori III-IV e dalla parte I-II dei nervi spinali sacrali. Situato sulla superficie anteriore del sacro sul bordo inferiore muscolo piriforme, sotto il plesso sacrale. Il plesso pudendo ha connessioni con il plesso coccigeo e il tronco simpatico. I rami muscolari partono dal plesso pudendo, innervando il muscolo che solleva l'ano (m. levator ani), muscolo coccige (m. coccigeo) e il nervo dorsale del pene o del clitoride. Il ramo più grande del plesso pudendo è nervo pudendo (n. pudendus)- esce dalla cavità pelvica al di sopra del muscolo piriforme, aggira il tubercolo sciatico e attraverso il piccolo forame sciatico raggiunge la parete laterale della fossa ischiorettale, in cui dal nervo pudendo si dipartono i nervi rettali inferiori, nervi del perineo.

8.3.10. plesso coccigeo

Il plesso coccigeo è formato da parte dei rami anteriori dei nervi V sacrale (S V) e I-II coccigeo (Co I -Co II). Il plesso si trova su entrambi i lati del sacro, davanti al muscolo coccigeo. Ha connessioni con la parte inferiore del tronco simpatico. I rami muscolari partono da esso verso gli organi e i muscoli pelvici pavimento pelvico, al muscolo coccigeo e al muscolo che solleva l'ano, nonché i nervi anale-coccigei (nn. anococcygei), innerva la pelle tra il coccige e l'ano.

Il quadro clinico della lesione del plesso pudendo e coccigeo si manifesta con un disturbo della minzione, della defecazione, della funzione degli organi genitali, del prolasso del riflesso anale, un disturbo della sensibilità nella zona anogenitale.

I nervi spinali partono dal midollo spinale nella quantità di 31 paia. Ogni nervo spinale è formato dalla fusione della radice sensoriale posteriore, o dorsale, e della radice motoria anteriore, o ventrale. Il nervo misto così formato esce dal canale spinale attraverso il forame intervertebrale. Secondo i segmenti del midollo spinale, i nervi spinali sono divisi in 8 paia di cervicali, 12 paia di toracici, 5 paia di lombari, 5 paia di sacrali e 1 paio di coccigei. Ciascuno di essi, uscendo dal forame intervertebrale, si divide in quattro rami: 1) il ramo meningeo, che entra nel canale spinale e innerva le membrane del midollo spinale; 2) connettivo, che collega il nervo spinale con i nodi del tronco simpatico, situato lungo la colonna vertebrale (vedi sezione "Sistema nervoso autonomo"); 3) dietro e 4) davanti. I rami posteriori dei nervi spinali vengono rimandati indietro e innervano la pelle dell'occipite, della schiena e di parte della regione glutea, così come i muscoli della schiena. I rami anteriori, diretti in avanti, innervano la pelle e i muscoli del torace e dell'addome, così come la pelle ei muscoli degli arti. I rami anteriori, ad eccezione del toracico, sono collegati tra loro e deliziano i plessi: cervicale, brachiale, lombosacrale, divisi in lombare e sacrale. I rami anteriori dei nervi toracici non si collegano tra loro, non formano plessi e sono chiamati nervi intercostali.

Lo studio dei nervi spinali è di particolare interesse per gli atleti. Durante il massaggio, si dovrebbe tener conto non solo del decorso dei vasi, ma anche della posizione dei tronchi nervosi. Le lesioni nervose sono solitamente accompagnate da un cambiamento nella funzione di alcuni gruppi muscolari. La conoscenza della loro innervazione può aiutare nella selezione dei complessi di esercizi di ginnastica terapeutici necessari per ripristinare la funzione.

plesso cervicale formato dalla connessione dei rami anteriori dei quattro nervi spinali cervicali superiori e si trova sotto il muscolo sternocleidomastoideo. I rami sensibili del plesso escono da sotto la metà del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e innervano la pelle nella parte posteriore della testa, del padiglione auricolare e del collo. I rami motori vanno ai muscoli del collo. Il ramo più grande del plesso cervicale è il misto nervo frenico. Dà rami sensibili alla pleura e al sacco pericardico e rami motori al diaframma.

Plesso brachiale formato principalmente dalla connessione dei rami anteriori dei quattro nervi spinali cervicali inferiori. Si trova tra i muscoli scaleni anteriori e medi e ha parti sopraclavicolari e succlavie. I rami che si estendono dal plesso sono divisi in corti e lunghi. Quelli corti innervano i muscoli che si attaccano alla scapola e circondano l'articolazione della spalla, e quelli lunghi scendono lungo l'arto superiore e ne innervano la pelle e i muscoli. I principali rami lunghi sono: nervo muscolocutaneo, mediano, ulnare e radiale.

Nervo muscolocutaneo perfora il muscolo coracobrachiale e va tra il bicipite brachiale e il muscolo brachiale. Dà rami a tutti questi muscoli, così come all'omero e articolazione del gomito. Continuando sull'avambraccio, innerva la pelle della sua superficie esterna.

nervo mediano va sulla spalla, lungo il solco mediale della spalla, insieme all'arteria brachiale, senza dare rami. Sull'avambraccio si trova tra i flessori superficiali e profondi delle dita, innervando tutti i flessori della mano e delle dita (ad eccezione del flessore ulnare del polso e parte del flessore profondo delle dita), il pronatore quadrato, le ossa dell'avambraccio e l'articolazione radiocarpale. Inoltre, il nervo mediano passa alla mano, dove innerva il gruppo muscolare del pollice (ad eccezione del muscolo adduttore del pollice), il 1° e il 2° muscolo vermiforme e la pelle di tre dita e mezzo, a partire dal pollice.

Nervo ulnare va sulla spalla allo stesso modo di quella mediana, lungo il solco mediale della spalla, poi gira intorno all'epicondilo interno dell'omero e passa all'avambraccio, nel solco ulnare, giacendo insieme all'arteria ulnare. Sull'avambraccio innerva quei muscoli che il nervo mediano non innerva: il flessore ulnare del polso e parzialmente il flessore profondo delle dita. Nella parte inferiore dell'avambraccio, il nervo ulnare si divide nei rami dorsale e palmare. Il ramo dorsale innerva la pelle di due dita e mezzo sulla superficie posteriore, contando dal mignolo, e il ramo palmare innerva il gruppo muscolare del mignolo, il muscolo adduttore del pollice, tutti i muscoli interossei, il 3° e 4° verme -come i muscoli e la pelle di un dito e mezzo sulla superficie palmare, a partire dal mignolo.

nervo radiale sulla spalla corre a spirale tra l'omero e il muscolo tricipite, che innerva. Nella fossa cubitale, il nervo si divide in rami profondi e superficiali. Il ramo profondo innerva tutti i muscoli della superficie posteriore dell'avambraccio. Il ramo superficiale va a posto con l'arteria radiale lungo il solco radiale, passa alla superficie posteriore della mano e innerva la pelle di due dita e mezzo, contando dal pollice.

I rami anteriori dei nervi toracici (12 paia) sono chiamati nervi intercostali. Non formano plessi, passano lungo il bordo inferiore delle costole e innervano i muscoli intercostali e il torace. 6 paia inferiori, scendendo, prendono parte all'innervazione della pelle e dei muscoli addominali.

Plesso lombare formato dalla connessione dei rami anteriori dei tre e in parte del quarto nervi spinali lombari. Il plesso lombare si trova di fronte ai processi trasversi delle vertebre, nello spessore del muscolo psoas maggiore. La maggior parte dei rami esce da sotto il bordo esterno di questo muscolo e innerva il muscolo ileopsoas, il muscolo quadrato della parte bassa della schiena, i muscoli addominali obliqui interni e trasversali, nonché la pelle degli organi genitali esterni. Dei rami principali che scendono alla coscia, i più grandi sono il nervo cutaneo femorale laterale, il nervo femorale e il nervo otturatore.

va alla coscia-ro nella regione della spina iliaca anteriore superiore e innerva la pelle della superficie esterna della coscia.

nervo femorale emerge da sotto il bordo esterno del muscolo psoas maggiore, passa insieme al muscolo ileopsoas sotto il legamento inguinale e, andando alla coscia, dà rami al sarto, pettina i muscoli e il quadricipite femorale. I rami cutanei innervano la pelle della parte anteriore della coscia. Il più lungo di essi - il nervo nascosto - scende sulla superficie interna della parte inferiore della gamba e del piede, raggiunge il pollice e innerva la pelle di queste aree. Con danni al nervo femorale, è impossibile piegare il tronco, la coscia e distendere la parte inferiore della gamba.

nervo otturatore esce da sotto il muscolo psoas maggiore interno, passa attraverso il canale otturatore fino alla coscia e innerva l'articolazione dell'anca, conducendo tutti i muscoli e la pelle dell'interno coscia. Lesione nervosa con | portare alla disfunzione dei muscoli adduttori della coscia.

plesso sacrale formato dalla connessione dei rami anteriori degli ultimi uno e mezzo o due nervi lombari inferiori e tre o quattro nervi spinali sacrali superiori. Si trova nella cavità pelvica, sulla superficie anteriore del sacro e del muscolo piriforme. I rami che si estendono dal plesso sono divisi in corti e lunghi. Quelli corti innervano i muscoli della regione pelvica: il piriforme, l'otturatore interno, i muscoli gemelli, il muscolo quadrato della parte bassa della schiena ei muscoli del pavimento pelvico. Dei rami corti, il nervo gluteo superiore e il nervo gluteo inferiore, che innervano i muscoli glutei, sono di massima importanza. Ai rami lunghi appartengono due nervi: il nervo cutaneo posteriore della coscia e il nervo sciatico.

Nervo cutaneo femorale posteriore si estende alla coscia nella regione della piega glutea e innerva la pelle della parte posteriore della coscia. Il nervo sciatico è uno dei più grandi nervi del corpo umano. Lascia la cavità pelvica attraverso il grande forame sciatico, sotto il muscolo piriforme, passa sotto il muscolo gluteo massimo, esce da sotto il suo bordo inferiore verso la parte posteriore della coscia e innerva i muscoli che si trovano lì. Nella fossa poplitea (e talvolta al di sopra), il nervo si divide nel nervo tibiale e nel nervo peroneo comune.

nervo tibiale va sulla parte inferiore della gamba tra il muscolo soleo e il muscolo tibiale posteriore, gira intorno alla caviglia interna e arriva alla superficie plantare del piede. Sulla parte inferiore della gamba, innerva tutti i muscoli e la pelle della superficie posteriore, e sul piede, la pelle ei muscoli della suola.

Il nervo peroneo comune nella regione della testa del perone si divide in due nervi: il nervo peroneo profondo e il nervo peroneo superficiale.

Il nervo peroneo profondo corre lungo la superficie anteriore della parte inferiore della gamba, tra il muscolo tibiale anteriore e il lungo estensore del pollice, insieme all'arteria tibiale anteriore, e passa al dorso del piede. Sulla parte inferiore della gamba innerva i muscoli estensori del piede e sul piede l'estensore corto delle dita e la pelle tra il 1° e il 2° dito. Il nervo peroneo superficiale fornisce rami ai muscoli peronei lunghi e corti, quindi nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba va sotto la pelle e scende al dorso del piede, dove innerva la pelle delle dita.

Con il danno al nervo sciatico, la flessione della parte inferiore della gamba diventa impossibile, e con il danno al nervo peroneo comune, appare un'andatura molto particolare, chiamata "gallo" in medicina, in cui una persona mette prima il piede sulla punta, poi sul bordo esterno del piede e solo successivamente sul tallone. Nella pratica sportiva, le malattie del nervo sciatico sono abbastanza comuni: processi infiammatori (associati a infezione o ipotermia) e distorsioni (quando si eseguono esercizi di stretching, ad esempio con spago, con un'oscillazione con una gamba raddrizzata durante un salto, ecc.) .

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1. Caratteristiche del sistema nervoso e sue funzioni.

2. La struttura del midollo spinale.

3. Funzioni del midollo spinale.

4. Panoramica dei nervi spinali. Nervi dei plessi cervicale, brachiale, lombare e sacrale.

SCOPO: Conoscere lo schema generale della struttura del sistema nervoso, la topografia, la struttura e le funzioni del midollo spinale, delle radici spinali e dei rami dei nervi spinali.

Rappresentano il principio riflesso del sistema nervoso e la zona di innervazione dei plessi cervicale, brachiale, lombare e sacrale.

Essere in grado di mostrare neuroni del midollo spinale, percorsi, radici spinali, nodi e nervi su poster e tablet.

Il sistema nervoso è uno dei sistemi critici, che garantisce il coordinamento dei processi che si verificano nel corpo e l'instaurazione della relazione del corpo con l'ambiente esterno. Lo studio del sistema nervoso è la neurologia.

Le principali funzioni del sistema nervoso includono:

1) percezione degli stimoli che agiscono sul corpo;

2) detenzione ed elaborazione delle informazioni percepite;

3) la formazione di risposte e reazioni adattative, compresa una maggiore attività nervosa e la psiche.

Secondo il principio topografico, il sistema nervoso è diviso in centrale e periferico.

Il sistema nervoso centrale (SNC) comprende il midollo spinale e il cervello, il periferico - tutto ciò che è al di fuori del midollo spinale e del cervello: nervi spinali e cranici con le loro radici, i loro rami, terminazioni nervose e gangli (gangli nervosi) formati da corpi neuroni Il sistema nervoso è condizionatamente suddiviso in somatico (regolazione delle relazioni tra il corpo e l'ambiente esterno) e vegetativo (autonomo) (regolazione delle relazioni e dei processi all'interno del corpo).

L'unità strutturale e funzionale del sistema nervoso è una cellula nervosa - un neurone (neurocita). Il neurone ha un corpo cellulare - un centro trofico e processi: dendriti, attraverso i quali gli impulsi arrivano al corpo cellulare, e un assone,

attraverso il quale viaggiano gli impulsi dal corpo cellulare. A seconda della quantità

i processi distinguono 3 tipi di neuroni: pseudo-unipolari, bipolari e multipolari.Tutti i neuroni sono collegati tra loro attraverso le sinapsi.

Un assone può formare fino a 10.000 sinapsi su molte cellule nervose. Ci sono circa 20 miliardi di neuroni e circa 20 miliardi di sinapsi nel corpo umano.

Secondo le caratteristiche morfofunzionali, si distinguono 3 tipi principali di neuroni.

1) I neuroni afferenti (sensoriali, recettori) conducono impulsi al sistema nervoso centrale, ad es.

centripeto. I corpi di questi neuroni si trovano sempre al di fuori del cervello o del midollo spinale nei nodi (gangli) del sistema nervoso periferico.

2) I neuroni intercalari (intermedi, associativi) trasferiscono l'eccitazione da un neurone afferente (sensoriale) a un neurone efferente (motore o secretorio).

3) I neuroni efferenti (motori, secretori, effettori) conducono gli impulsi lungo i loro assoni verso gli organi funzionanti (muscoli, ghiandole).

I corpi di questi neuroni si trovano nel sistema nervoso centrale o alla periferia - nei nodi simpatico e parasimpatico.

La principale forma di attività nervosa è il riflesso. Il riflesso (lat. reflexus - riflesso) è una reazione causalmente determinata del corpo all'irritazione, effettuata con la partecipazione obbligatoria del sistema nervoso centrale. La base strutturale dell'attività riflessa è costituita dai circuiti neurali dei neuroni recettore, intercalari ed effettori. Formano il percorso lungo il quale gli impulsi nervosi passano dai recettori all'organo esecutivo, chiamato arco riflesso.

Consiste in: recettore -> via nervosa afferente -> centro riflesso -> via efferente -> effettore.

2. Il midollo spinale (midollo spinale) è la sezione iniziale del SNC. Si trova nel canale spinale ed è un filamento cilindrico, appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore, lungo 40-45 cm, largo da 1 a 1,5 cm, del peso di 34-38 g (2% della massa del cervello).

In cima va a midollo, e nella parte inferiore termina con un'affilatura - un cono cerebrale a livello delle I - II vertebre lombari, da cui parte un sottile terminale (terminale)

filo (rudimento dell'estremità caudale (coda) del midollo spinale). Il diametro del midollo spinale in diverse parti non è lo stesso.

nel collo e regioni lombari forma ispessimenti (innervazione degli arti superiori e inferiori). Sulla superficie anteriore del midollo spinale c'è una fessura mediana anteriore, sulla superficie posteriore c'è un solco mediano posteriore, dividono il midollo spinale in metà simmetriche destra e sinistra interconnesse. Su ciascuna metà si distinguono solchi laterali anteriori e laterali posteriori debolmente espressi. Il primo è il punto di uscita dal midollo spinale delle radici motorie anteriori, il secondo è il punto di ingresso nel cervello delle radici sensoriali posteriori dei nervi spinali.

Queste scanalature laterali fungono anche da confine tra le corde anteriore, laterale e posteriore del midollo spinale. All'interno del midollo spinale c'è una stretta cavità - il canale centrale, pieno di liquido cerebrospinale (in un adulto in vari reparti, e talvolta cresce eccessivamente).

Il midollo spinale è diviso in parti: cervicale, toracica, lombare, sacrale e coccigea, e le parti sono divise in segmenti.

Un segmento (unità strutturale e funzionale del midollo spinale) è una sezione corrispondente a due paia di radici (due anteriori e due posteriori).

In tutto il midollo spinale, 31 paia di radici partono da ciascun lato. Di conseguenza, 31 coppie di nervi spinali nel midollo spinale sono divise in 31 segmenti: 8 cervicali,

12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali e 1-3 coccigee.

Il midollo spinale è formato da materia grigia e bianca. Materia grigia - neuroni (circa 13 milioni) che si formano in ciascuna metà del midollo spinale

3 pilastri grigi: anteriore, posteriore e laterale.

Su una sezione trasversale del midollo spinale, colonne di materia grigia su ciascun lato sembrano corna. Distinguere un corno anteriore più largo e un corno posteriore stretto corrispondente all'anteriore e al posteriore colonne grigie. Il corno laterale corrisponde alla colonna intermedia (vegetativa) della materia grigia. La materia grigia delle corna anteriori contiene motoneuroni(motoneuroni), neuroni sensoriali posteriori - intercalari, neuroni vegetativi laterali - intercalari.

La sostanza bianca del midollo spinale è localizzata verso l'esterno rispetto al grigio e forma le corde anteriore, laterale e posteriore. Consiste principalmente di fibre nervose che corrono longitudinalmente, combinate in fasci - percorsi.

Nella materia bianca delle corde anteriori ci sono vie discendenti, nelle corde laterali - vie ascendenti e discendenti, nelle corde posteriori - vie ascendenti.

La connessione del midollo spinale con la periferia viene effettuata attraverso

fibre nervose che attraversano il midollo spinale. davanti

fibre sensoriali ripetitive (quindi, con la transezione bilaterale delle radici posteriori del midollo spinale in un cane, la sensibilità scompare, radici anteriori - la sensibilità è preservata, ma il tono muscolare degli arti scompare).

Il midollo spinale è coperto da tre meningi: l'interno -

morbido (vascolare), medio - aracnoideo ed esterno - duro.

il guscio duro e il periostio del canale spinale hanno uno spazio epidurale, tra lo spazio duro e aracnoideo - subdurale Dal guscio morbido (vascolare), la membrana aracnoidea separa lo spazio subaracnoideo (subaracnoideo) contenente liquido cerebrospinale (100-200 ml, svolge funzioni trofiche e protettive)

3. Il midollo spinale svolge due funzioni: riflesso e conduzione.

La funzione riflessa viene eseguita centri nervosi midollo spinale, che sono centri di lavoro segmentali di riflessi incondizionati.

I loro neuroni sono direttamente collegati ai recettori e agli organi funzionanti. Ogni segmento del midollo spinale innerva tre metameri (segmenti trasversali) del corpo attraverso le sue radici e riceve informazioni sensibili anche da tre metameri. Come risultato di questa sovrapposizione, ogni metamero del corpo è innervato da tre segmenti e trasmette segnali (impulsi) a tre segmenti del midollo spinale (fattore di affidabilità). Il midollo spinale riceve afferenze dai recettori della pelle, dell'apparato motorio, dei vasi sanguigni, dell'apparato digerente

tratto corporeo, organi escretori e genitali.

Gli impulsi efferenti dal midollo spinale vanno ai muscoli scheletrici, compresi i muscoli respiratori - intercostali e diaframma, agli organi interni, vasi sanguigni, ghiandole sudoripare, ecc.

La funzione di conduzione del midollo spinale è svolta da vie ascendenti e discendenti. I percorsi ascendenti trasmettono

informazioni dai recettori tattili, del dolore, della temperatura della pelle e

propriocettori del muscolo scheletrico attraverso i neuroni del midollo spinale e

altre parti del sistema nervoso centrale al cervelletto e alla corteccia cerebrale Le vie discendenti collegano la corteccia cerebrale, i nuclei sottocorticali e le formazioni del tronco encefalico con i motoneuroni del midollo spinale.

Forniscono l'influenza delle parti superiori del sistema nervoso centrale sull'attività dei muscoli scheletrici.

4. Una persona ha 31 paia di nervi spinali, rispettivamente, 31 segmenti del midollo spinale: 8 paia di nervi cervicali, 12 paia di toracici, 5 paia di lombari, 5 paia di nervi sacrali e un paio di nervi coccigei.

Ogni nervo spinale si forma collegando le radici anteriore (motoria) e posteriore (sensoriale). All'uscita dal forame intervertebrale, il nervo si divide in

due rami principali: anteriore e posteriore, entrambi misti nella funzione.

Attraverso i nervi spinali, il midollo spinale esegue

la seguente innervazione: sensoriale - tronco, arti e parzialmente collo, motoria - tutti i muscoli del tronco, arti e parte dei muscoli del collo; innervazione simpatica- tutti gli organi che ce l'hanno e parasimpatico - organi pelvici.

I rami posteriori di tutti i nervi spinali hanno una disposizione segmentale.

Vanno nella parte posteriore del corpo, dove sono divisi in

pelle e rami muscolari che innervano la pelle e i muscoli del collo,

collo, schiena, regione lombare e bacino.

Midollo spinale

Questi rami sono denominati secondo

nervi esistenti (ad esempio, il ramo posteriore del I nervo toracico, ... II, ecc.).

I rami anteriori sono molto più spessi di quelli posteriori, di cui solo 12 paia

i nervi spinali toracici hanno una distribuzione segmentale (metamerica).

posizione.

Questi nervi sono chiamati intercostali, poiché vanno all'intercostale

spazi interni sulla superficie interna lungo il bordo inferiore della costola corrispondente.

Innervano la pelle e i muscoli delle pareti anteriore e laterale del torace e dell'addome. I rami anteriori dei restanti nervi spinali, prima di raggiungere l'area corrispondente del corpo, formano i plessi.

Ci sono plessi cervicali, brachiali, lombari e sacrali.

I nervi partono dai plessi, ognuno dei quali ha il proprio nome e innerva una certa area.

Il plesso cervicale è formato dai rami anteriori dei quattro superiori

nervi cervicali. Si trova nella regione delle quattro vertebre cervicali superiori sui muscoli profondi del collo, da cui partono i nervi sensoriali (pelle), motori (muscolari) e misti (rami).

1) Nervi sensoriali: piccolo nervo occipitale, grande orecchio

nervo, nervo trasverso del collo, nervi sopraclavicolari.

2) I rami muscolari innervano i muscoli profondi del collo, così come i muscoli trapezio, sternocleidomastoideo.

3) Il nervo frenico è il nervo più grande e misto del plesso cervicale, le sue fibre motorie innervano il diaframma e le fibre sensoriali innervano il pericardio e la pleura.

Il plesso brachiale è formato dai rami anteriori dei quattro cervicali inferiori, parte dei rami anteriori del IV cervicale e del I midollo spinale toracico.

Nel plesso si distinguono rami sopraclavicolari (corti) (innervano i muscoli e la pelle del torace, tutti i muscoli del cingolo scapolare e i muscoli della schiena) e rami succlavi (lunghi) (innervano la pelle ei muscoli dell'arto superiore libero).

Il plesso lombare è formato dai rami anteriori dei tre nervi lombari superiori e in parte dai rami anteriori del XII toracico e del IV nervo lombare.

Brevi rami del plesso lombare innervano il quadrato dei lombi, l'ileopsoas, i muscoli addominali e la cute della parete addominale inferiore e dei genitali esterni.

I lunghi rami di questo plesso innervano l'arto inferiore libero.

Il plesso sacrale è formato dai rami anteriori del IV (parzialmente)

e V nervi lombari e quattro nervi sacrali superiori. I rami corti includono: nervi glutei superiori e inferiori, nervo pudendo, otturatore interno, piriforme e nervo quadrato del femore.

I rami lunghi del plesso sacrale sono rappresentati dalla cutanea posteriore

nervo dell'anca e nervo sciatico.

L'infiammazione del nervo è chiamata neurite (mononeurite), radici

cervello - sciatica (lat.

radix - radice), plesso nervoso - plessite

(lat. plesso - plesso). Infiammazione multipla o degenerativa

Il danno ai nervi è la polineurite. Il dolore lungo il decorso del nervo, non accompagnato da una significativa disfunzione dell'organo o del muscolo, è chiamato nevralgia. Il dolore bruciante, intensificante parossistico, è chiamato causalgia (greco.

kausis - bruciore, algos - dolore), osservato dopo il danno (ferita, ustione) dei tronchi nervosi ricchi di fibre del sistema nervoso simpatico. Il dolore che si verifica in modo acuto nella regione lombare al momento dello sforzo fisico, in particolare il sollevamento di carichi pesanti, è chiamato lombalgia (lombalgia).

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nervi spinali

Riso.

996. Nervi spinali, nn. spinale; vista frontale (diagramma). Riso. 995. Un segmento del midollo spinale (semi-schematicamente). Riso.

997. Proiezione delle radici e dei nervi spinali sulla colonna vertebrale (diagramma).

Nervi spinali, nn. spinales(riso.

995, 996, 997), sono accoppiati (31 paia), tronchi nervosi localizzati metamericamente:

1. Nervi del collo, nn.

   cervicales (CI-CVII), 8 paia

2. Nervi toracici, nn. thoracici (ThI–ThXII), 12 paia
3. Nervi lombari, nn. lumbales (LI-LV), 5 paia
4. nervi sacrali, nn. sacrales (SI-SV), 5 paia
5. Nervo coccigeo, n. coccigeo (CoI–CoII), 1 paio, raramente due.

Il nervo spinale è misto ed è formato dalla fusione delle sue due radici:

1) radice posteriore [sensibile], radix dorsale e

2) radice anteriore [motrice], radix ventralis.

Ogni radice è collegata al midollo spinale da filamenti radicolari, fila radicularia.

La radice posteriore nella regione del solco posterolaterale è collegata al midollo spinale dai filamenti radicolari della radice posteriore, fila radicularia radicis dorsalis, e la radice anteriore nella regione del solco anterolaterale è collegata ai filamenti radicolari del solco anteriore radice, fila radicularia radicis ventralis.

Le radici posteriori sono più spesse, poiché ognuna di esse ha un ganglio spinale [sensibile], ganglio spinale.

L'eccezione è il primo nervo cervicale, in cui la radice anteriore è più grande di quella posteriore. A volte non c'è nodo nella radice del nervo coccigeo.

Le radici anteriori dei nodi non hanno. Nel sito di formazione dei nervi spinali, le radici anteriori sono adiacenti solo ai nodi spinali e sono collegate ad essi con l'aiuto del tessuto connettivo.

La connessione delle radici nel nervo spinale avviene lateralmente dal ganglio spinale.

Le radici dei nervi spinali passano prima nello spazio subaracnoideo e sono direttamente circondate dalla pia madre.

Il legamento dentato passa tra le radici anteriore e posteriore nello spazio subaracnoideo. Vicino ai forami intervertebrali, le radici sono densamente ricoperte da tutte e tre le meningi, che crescono insieme e continuano nella guaina del tessuto connettivo del nervo spinale (vedi Fig. 879, 954, 956).

Le radici dei nervi spinali vengono inviate dal midollo spinale al forame intervertebrale (vedi Fig. 879, 997):

1) le radici dei nervi cervicali superiori si trovano quasi orizzontalmente;

2) le radici dei nervi cervicali inferiori e dei due superiori toracici scendono obliquamente dal midollo spinale, trovandosi una vertebra sotto il punto di scarico dal midollo spinale prima di entrare nel forame intervertebrale;

3) le radici dei successivi 10 nervi toracici seguono ancora più obliquamente verso il basso e, prima di entrare nel forame intervertebrale, sono circa due vertebre al di sotto della loro origine;

4) le radici dei 5 nervi lombari, 5 sacrali e coccigei scendono verticalmente e formano una coda di cavallo, cauda equina, con le stesse radici del lato opposto, che si trova nella cavità della dura madre.

Separandosi dalla cauda equina, le radici sono dirette verso l'esterno e ancora nel canale spinale sono collegate al tronco del nervo spinale, truncus n.

La maggior parte dei linfonodi spinali si trova nel forame intervertebrale; i linfonodi lombari inferiori si trovano parzialmente nel canale spinale; i linfonodi sacrali, ad eccezione dell'ultimo, giacciono nel canale spinale all'esterno della dura madre. Il ganglio spinale del nervo coccigeo si trova all'interno della cavità della dura madre.

Le radici dei nervi spinali e i linfonodi spinali possono essere esaminati dopo l'apertura del canale spinale e la rimozione degli archi vertebrali e dei processi articolari.

Tutti i tronchi dei nervi spinali, ad eccezione del primo nervo cervicale, quinto sacrale e coccigeo, giacciono nei forami intervertebrali, mentre quelli inferiori, che partecipano alla formazione della cauda equina, sono anche parzialmente nel canale spinale .

Il primo nervo spinale cervicale (CI) decorre tra l'osso occipitale e la prima vertebra cervicale; l'ottavo nervo spinale cervicale (CVIII) si trova tra la VII vertebra cervicale e la I vertebra toracica; il quinto nervo sacrale e coccigeo fuoriescono dalla fessura sacrale.

Riso.

1060. Del decorso delle fibre dei nervi spinali e della loro connessione col tronco simpatico (diagramma).

I tronchi dei nervi spinali sono misti, cioè portano fibre sensoriali e motorie. Ogni nervo, uscendo dal canale spinale, si divide quasi immediatamente in un ramo anteriore, r. ventralis, e il ramo posteriore, r. dorsalis, ciascuna delle quali contiene fibre motorie e sensoriali (cfr.

riso. 880, 955, 995, 1060). Il tronco del nervo spinale attraverso i rami di collegamento, rr. communicantes, è associato al corrispondente nodo del tronco simpatico.

Ci sono due rami di collegamento. Uno di loro porta fibre prenodali (mielinizzate) dalle cellule delle corna laterali del midollo spinale. È bianco [questi rami vanno dall'ottavo nervo spinale cervicale (CVIII) al secondo o terzo lombare (LII-LIII)] ed è chiamato ramo di collegamento bianco, r.

comunicans albus. Un altro ramo di collegamento porta fibre postnodali (per lo più non mielinizzate) dai nodi del tronco simpatico al nervo spinale.

È di colore più scuro ed è chiamato il ramo di collegamento grigio, r. communicans griseus.

Un ramo parte dal tronco del nervo spinale al guscio duro del midollo spinale: il ramo meningeo, r. meningeo, che contiene anche fibre simpatiche.

Il ramo meningeo ritorna al canale spinale attraverso il forame intervertebrale. Qui il nervo si divide in due rami: uno più grande, che corre lungo la parete anteriore del canale in direzione ascendente, e uno più piccolo, che corre in direzione discendente.

Ciascuno dei rami si collega sia con i rami dei rami vicini delle meningi, sia con i rami del lato opposto. Di conseguenza, si forma un plesso delle meningi, che invia un ramo al periostio, alle ossa, alle membrane del midollo spinale, ai plessi vertebrali venosi e anche alle arterie del midollo spinale.

Nel collo, i nervi spinali prendono parte alla formazione del plesso vertebrale, plesso vertebrale, attorno all'arteria vertebrale.

Rami posteriori dei nervi spinali

Riso. 1029. Aree di distribuzione dei nervi cutanei del tronco; vista posteriore (semi-schematica). Riso.

Nervi spinali. nervi spinali (nn

nervi intercostali, arterie e vene; vista dall'alto e leggermente di fronte. (La pelle delle parti anterolaterali del torace all'interno delle costole V-VI è stata rimossa; la pleura parietale e la fascia intratoracica sono state rimosse.)

Rami posteriori dei nervi spinali, rr. dorsali nn. spinalio(vedi Fig. 995, 1027, 1029), ad eccezione dei due nervi cervicali superiori, molto più sottili di quelli anteriori. Tutti i rami posteriori dal loro luogo di origine, sulla superficie laterale dei processi articolari delle vertebre, sono diretti all'indietro tra i processi trasversali delle vertebre e nella regione del sacro passano attraverso i forami sacrali dorsali.

Riso.

1028. Nervi del tronco. (Superficie posteriore). (Rami posteriori dei nervi spinali: a sinistra - rami cutanei, a destra - muscolari.)

Ogni ramo posteriore si divide in un ramo mediale, r. medialis, e sul ramo laterale, r. laterale. Le fibre sensoriali e motorie passano attraverso entrambi i rami.

I rami terminali dei rami posteriori sono distribuiti nella cute di tutte le regioni dorsali del corpo, dalla regione occipitale a quella sacrale, nei muscoli lunghi e corti del dorso e nei muscoli dell'occipite (vedi Fig. 995, 1027, 1028).

Rami anteriori dei nervi spinali

Rami anteriori dei nervi spinali, rr.

ventrale nn. spinalium, più spessi di quelli posteriori, ad eccezione dei primi due nervi cervicali, dove esiste un rapporto inverso.

I rami anteriori, ad eccezione dei nervi toracici, vicino alla colonna vertebrale sono ampiamente interconnessi e formano plessi, plessi.

Dai rami anteriori dei nervi toracici, prendono parte ai plessi rami da ThI e ThII, talvolta ThIII (plesso brachiale) e da ThXII (plesso lombare). Tuttavia, questi rami entrano solo parzialmente nel plesso.

Riso.

998. Plesso cervicale, plesso cervicale (semi-schematicamente).

Topograficamente si distinguono i seguenti plessi: cervicale; spalla; lombosacrale, in cui si distinguono lombare e sacrale; coccigeo (cfr

Tutti questi plessi si formano collegando i rami corrispondenti sotto forma di anelli.

I plessi cervicale e brachiale si formano nel collo, il lombare - nella regione lombare, il sacro e il coccigeo - nella cavità della piccola pelvi.

Dai plessi partono rami che vanno alla periferia del corpo e, ramificandosi, innervano i reparti corrispondenti. I rami anteriori dei nervi toracici, che non formano plessi, continuano direttamente alla periferia del corpo, ramificandosi nelle sezioni laterali e anteriori delle pareti del torace e dell'addome.

Nervi lombari, sacrali e coccigei

Nervi lombari, sacrali e coccigei, nn.

lumbales, sacrales et coccygeus, come tutti i nervi spinali sovrastanti, emanano 4 gruppi di rami: meningeo, di collegamento, anteriore e posteriore.

I rami anteriori dei nervi spinali lombari, sacrali e coccigei (LI-LV, SI-SV, CoI-CoII) formano un plesso lombosacrale comune, il plesso lombosacrale.

In questo plesso si distinguono topograficamente il plesso lombare (ThXII, LI-LIV) e il plesso sacrale (LIV-LV-CoI).

Il plesso sacrale è suddiviso in plesso sacrale vero e proprio e plesso coccigeo (SIV-CoI, CoII) (vedi Fig. 997).

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Conferenza n. 13

Piano:

Nervi cranici misti.

Nervi spinali: formazione, numero, rami del SMN.

Plesso dei nervi spinali.

Concetto generale del sistema nervoso periferico.

Sistema nervoso periferico La parte del sistema nervoso al di fuori del cervello e del midollo spinale.

Fornisce la comunicazione bidirezionale delle parti centrali del sistema nervoso con gli organi e i sistemi del corpo.

Il sistema nervoso periferico comprende:

- nervi cranici

- nervi spinali

- nodi sensibili dei nervi cranici e spinali

gangli e nervi del sistema nervoso autonomo.

Ci sono 12 paia di nervi cranici e 31 paia di nervi spinali.

Nervi cranici: nervi cranici sensitivi e motori.

Ci sono 12 paia di nervi cranici che si diramano dal tronco encefalico.

Ogni nervo ha il proprio nome e numero di serie, indicato da un numero romano.

I nervo paraolfattivo (n.olfactorius)

II coppia - nervo ottico (n.

III p. - oculomotore (n. oculomotorius)

IV p.-nervo trocleare (n. trochlearis)

Coppia V - nervo trigemino (n. trigeminus)

VI p. - nervo abducente (n. abducens)

VII p.- nervo facciale(n. facciale)

VIII p.- nervo vestibolococleare (n. vestibulococlearis)

IX pag.- nervo glossofaringeo(n. glossofaringeo).

Xp,- nervo vago(p. vago)

XI p.- Nervo accessorio (n.

XII p.-nervo ioide (n. hypoglyssus)

Svolgono varie funzioni e si dividono in sensoriali, motorie e miste.

FMN sensoriale e motoria

A nervi sensibili relazionare:

— 1 paio - nervo olfattivo.

- II coppia - visiva e

- VIII p.- nervo vestibolococleare.

Nervo olfattivo è costituito da processi centrali di cellule olfattive, che si trovano nella mucosa della cavità nasale.

I nervi olfattivi nella quantità di 15-20 fili (nervi) passano nella cavità cranica attraverso la piastra perforata. Nella cavità cranica, le fibre dei nervi olfattivi entrano nei bulbi olfattivi, che continuano dentro tratti olfattivi. Quindi vanno ai centri subcorticali dell'olfatto e alla corteccia del lobo temporale del cervello.

La funzione è la percezione degli odori.

nervo ottico Formato da processi di cellule gangliari nella retina dell'occhio. Entrando nella cavità cranica attraverso il canale ottico, i nervi ottici destro e sinistro si incrociano parzialmente e continuano nei tratti ottici, che vengono inviati a centri sottocorticali visione e Lobo occipitale grandi emisferi.

Funzione: forma l'organo della vista.

Nervo vestibolococleare formato dai processi centrali dei neuroni che si trovano nell'orecchio interno (corti e organo ottolite).

Anatomia e struttura dei nervi spinali nel corpo umano, funzioni e disfunzioni

Penetra nella cavità cranica attraverso l'apertura uditiva interna. La parte cocleare va ai centri sottocorticali dell'udito e la parte vestibolare va ai nuclei dell'olivo e del cervelletto, quindi entrambi i nervi vanno al lobo temporale degli emisferi cerebrali.

Funzioni - la parte vestibolare è coinvolta nella regolazione della posizione del corpo nello spazio e nella coordinazione dei movimenti.

La parte cocleare forma l'udito.

I nervi cranici motori includono:

• IV p.- nervo trocleare,
• VI p.- nervo abducente,
• X1 pag.

- nervo accessorio

• XII p.- nervo ipoglosso.

nervo trocleare parte dal nucleo motorio, che si trova nel mesencefalo. Questo nervo va all'orbita, dove innerva il muscolo obliquo superiore dell'occhio.

Nervo abducente inizia dai nuclei motori situati nel ponte del rombencefalo. Va nell'orbita, dove innerva il muscolo laterale (abduttore) dell'occhio.

nervo accessorio parte dai nuclei motori situati nel midollo allungato.

Innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

nervo ipoglosso inizia dai nuclei motori situati nel midollo allungato. Innerva i muscoli della lingua e alcuni muscoli del collo.

CHM misto.

I nervi misti includono:

• III p. - nervo oculomotore,
• V p. - nervo trigemino,
• VII p. - nervo facciale,
• IX p. - nervo glossofaringeo,

- nervo vago

nervo oculomotore include motore e

fibre parasimpatiche. I nuclei si trovano nel mesencefalo. Entra nella cavità dell'orbita, dove innerva i muscoli del bulbo oculare (superiore, inferiore, retto mediale e muscoli obliqui inferiori) con fibre motorie, e con fibre parasimpatiche innerva il muscolo che restringe la pupilla e il muscolo ciliare.

Nervo trigemino ha fibre sensoriali e motorie.

Forma tre rami principali:

1. Il nervo oftalmico (n. oftalmiciis) è sensibile / va all'orbita, dove è diviso in rami che innervano la pelle della fronte, i seni, ad eccezione del mascellare, del bulbo oculare, della palpebra superiore.

2. Nervo mascellare (p.

maxillaris) è sensibile, diviso in rami innervanti seno mascellare e cellule reticolari, cavità nasale, palato, denti della mascella superiore.

3. Il nervo mandibolare (n. mandibularis) è misto, ha fibre motorie e sensoriali. Le fibre sensoriali innervano la pelle del padiglione auricolare, della guancia, dei denti inferiori e della lingua e le fibre motorie innervano i muscoli masticatori.

nervo facciale contiene fibre motorie, sensoriali e autonomiche (parasimpatiche).

I nuclei si trovano nel rombencefalo. Le fibre motorie innervano muscoli facciali e il muscolo sottocutaneo del collo, le fibre sensoriali forniscono il gusto

la sensibilità dei 2/3 anteriori della lingua e le fibre parasimpatiche innervano le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali.

Nervo glossofaringeo contiene fibre parasimpatiche motorie, sensoriali e autonomiche.

I nuclei si trovano nel midollo allungato. Le fibre motorie innervano i muscoli della faringe, le fibre sensoriali forniscono sensibilità gustativa al terzo posteriore della lingua e le fibre parasimpatiche innervano la ghiandola salivare parotide.

Nervo vago ha fibre motorie, sensoriali e parasimpatiche. Innerva tutti gli organi interni del torace e cavità addominale al colon sigmoideo. Sul collo emana rami alla faringe, all'esofago e alla laringe.

Nervi spinali: formazione, numero, rami del SMN.

Ci sono 31 coppie di SMN in totale.

Ci sono 5 gruppi di nervi spinali:

• 8 collo,
• 12 petto,
• 5 lombare,
• 5 sacrale e
• 1 nervo coccigeo.

Il loro numero corrisponde al numero di segmenti del midollo spinale. Ogni nervo spinale è formato dalla fusione delle radici anteriore e posteriore del midollo spinale. I nervi spinali hanno funzioni miste. Ogni nervo spinale, dopo essere passato attraverso i forami intervertebrali in un unico breve tronco, è diviso in rami:

anteriore

3. meningeo

4. collegamento

ramo di collegamento va ai nodi del tronco simpatico.

Ramo meningeo risale al canale spinale e innerva le membrane del midollo spinale.

rami posteriori andare indietro ripidamente e innervare la pelle e i muscoli dell'occipite, della schiena, della parte bassa della schiena nella regione della colonna vertebrale e parzialmente della pelle della regione glutea. I rami posteriori mantengono una struttura segmentata.

Rami anteriori i nervi spinali sono più spessi e più lunghi di quelli posteriori.

A differenza dei rami posteriori, la struttura segmentale conserva solo i rami anteriori dei nervi toracici, mentre tutti gli altri (cervicale, lombare, sacrale e coccigeo) formano plessi.

I rami anteriori dei nervi toracici non formano plessi; innervano la pelle e i muscoli del torace e dell'addome.

E sono chiamati nervi intercostali e il dodicesimo nervo toracico è chiamato ipocondrio.

Grovigli mediatici.

Distinguere:

1) plesso cervicale

2) plesso brachiale

3) plesso lombare

4) plesso sacrale

plesso cervicale formato dai rami anteriori dei 4 nervi spinali cervicali superiori.

Si trova dietro il muscolo sternocleidomastoideo. Dal plesso cervicale partono i nervi che innervano la pelle del collo, le sezioni laterali della regione occipitale e i muscoli del collo. Il più grande nervo di questo plesso è il nervo frenico, che innerva il diaframma con rami motori, e la pleura e il pericardio con rami sensoriali.

Plesso brachiale formato dai rami anteriori del 4° nervo cervicale inferiore e parzialmente dal 1° nervo toracico.

Si trova tra i muscoli scaleni e scende dietro la clavicola nell'ascella. I nervi partono dal plesso brachiale, innervando i muscoli e la pelle del collo, del cingolo scapolare (grande e piccolo pettorale, infraspinato e sovraspinato, romboidale, dentato anteriore, gran dorsale) e dell'arto superiore.

I principali rami del plesso brachiale sono:

1) nervo muscolocutaneo- innerva i muscoli anteriori della spalla e la pelle della superficie anterolaterale dell'avambraccio.

2) Nervo mediano - non dà rami sulla spalla, va all'avambraccio e innerva i muscoli del gruppo anteriore dell'avambraccio, quindi il lato palmare della mano e la pelle di 3,5 dita (a partire dal pollice).

3) Nervo ulnare - non dà rami sulla spalla, sull'avambraccio innerva tutti i restanti muscoli del gruppo anteriore, va alla mano e innerva tutti i restanti muscoli del palmo e della pelle 1,5 dal lato palmare, 2,5 dita dal lato posteriore, a partire dal mignolo.

4) nervo radiale- innerva i muscoli e la pelle della superficie posteriore della spalla, dell'avambraccio, quindi va sul dorso della mano e innerva la pelle di 2,5 dita, a partire dal pollice.

Plesso lombare - formato dai rami anteriori dei 3 nervi lombari superiori e in parte da 12 nervi toracici e 4 nervi lombari.

Si trova nello spessore del muscolo psoas maggiore.

Nervi del plesso lombare:

1) nervo femorale- il più grande nervo di questo plesso. Innerva i muscoli del gruppo anteriore della coscia, la pelle del lato anteromediale della parte inferiore della gamba e del piede.

2) nervo otturatore- innervano i muscoli del gruppo mediale della coscia (muscoli adduttori) e la cute sovrastante.

3) Nervo cutaneo femorale laterale- innerva la pelle della coscia dal lato laterale.

I nervi corti di questo plesso innervano i muscoli e la pelle del basso addome, dell'inguine e dei genitali.

plesso sacrale- formato dai rami anteriori di tutti i nervi sacrali e coccigei, in parte dal 5° nervo lombare.

Si trova sulla superficie anteriore del sacro (sul muscolo piriforme).

Brevi rami di questo plesso innervano i muscoli del bacino e la pelle e i muscoli del perineo.

Rami lunghi:

1) Nervo cutaneo posteriore della coscia - innerva la pelle della parte posteriore della coscia e della regione glutea.

2) Il nervo sciatico è il più grande nervo del corpo umano, corre lungo la parte posteriore della coscia e innerva la parte posteriore dei muscoli della coscia. Inoltre, nella fossa poplitea, il nervo sciatico si divide in due rami: i nervi tibiale e peroneo comune.

nervo tibiale- innerva i muscoli e la pelle della superficie posteriore della parte inferiore della gamba, nella zona del piede è diviso in nervi plantari mediali e laterali.

Innervano i muscoli e la pelle della suola.

Nervo peroneo comune innerva i muscoli dei gruppi laterali e anteriori della parte inferiore della gamba e la pelle della parte posteriore del piede.

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Contenuto

Il midollo spinale è costituito da numerosi plessi che formano i nervi spinali, che sono tronchi accoppiati. Ogni coppia corrisponde a una certa parte del corpo, organi interni e svolge le proprie funzioni uniche. Ci sono 31 coppie in totale, che corrispondono al numero di coppie di segmenti del midollo spinale. È importante capire cosa sono i plessi nervosi umani, perché sono necessari, quali funzioni verranno svolte nel corpo durante il loro lavoro.

Cosa sono i nervi spinali

Il midollo spinale si trova nel canale spinale, che rappresenta la struttura iniziale degli organi del SNC. Questa importante parte del corpo, appiattita davanti, ha una forma cilindrica. Strutturalmente, ha rami anteriori e radici posteriori, che servono a trasmettere gli impulsi alla corteccia cerebrale. La risposta alla domanda su quanti nervi spinali partono dal midollo spinale è semplice: 31 paia. Questo importo è lo stesso per donne, uomini, non dipende dall'età dei pazienti.

Anatomia

Il nervo spinale è costituito da un gran numero di cellule - neuroni, che forniscono funzioni riflesse, simpatiche e motorie del corpo. Ciascuno di questi processi ha origine dal forame intervertebrale, è formato dalle radici del sensoriale e del motore. I singoli nervi sono intrecciati in fasci che hanno nome ufficiale, si muovono lungo percorsi afferenti (ascendenti) e discendenti. I plessi spinali formati si trovano in tre tipi: lombosacrale, brachiale, cervicale.

I nervi della regione del midollo spinale sono strutture corte, poiché la loro lunghezza è di 1,5 cm, inoltre si diramano da tutti i lati, formando i rami della guaina posteriore e anteriore. Strutturalmente, i rami posteriori dei nervi spinali si estendono tra i processi trasversi della coppia della regione posteriore, contribuendo alla flessione e all'estensione del tronco. Sulla superficie anteriore è presente una fessura mediana. Tali elementi costruttivi dividono convenzionalmente il cervello nelle metà destra e sinistra, che sono strettamente interconnesse in termini di funzionalità.

In ogni componente si distinguono i solchi laterali anteriori e posteriori. Il primo è il sito con l'uscita delle radici sensoriali posteriori dei nervi spinali, e il secondo fornisce un ramo dei nervi motori. Le scanalature laterali sono considerate confini condizionali tra le corde posteriore, laterale e anteriore. Nella cavità del midollo spinale è localizzato il canale centrale, uno spazio vuoto riempito con una sostanza speciale chiamata liquido cerebrospinale.

Numero di nervi spinali

Un adulto ha 31 paia di nervi spinali e tali elementi sono caratterizzati dalla loro classificazione condizionale. Questa divisione è rappresentata da 8 plesso cervicale, 5 lombare, 12 toracico, 5 sacrale, 1 coccigeo. Il numero totale di nervi è di 62 posizioni, fanno parte della maggior parte degli organi interni, dei sistemi (parti del corpo). Senza la loro presenza, l'attività muscolare è esclusa, anche la normale attività cerebrale è patologicamente ridotta.

Dipartimenti

Studiando le sezioni costruttive della colonna vertebrale umana, è necessario evidenziare quelle strutture importanti che sono permeate di fibre nervose e contengono il midollo spinale. Sono responsabili dell'attività motoria del sistema muscolo-scheletrico, sensibilità a fattori provocatori dall'esterno. Queste sono le seguenti sezioni della colonna vertebrale:

1. Se studi l'area del collo, il plesso cervicale è formato dai rami anteriori, localizzati tra strutture muscolari profonde. L'apporto di cellule nervose si osserva nelle aree dell'occipite, del condotto uditivo, della clavicola, dei tessuti muscolari del collo, del toracoperitoneo. In questo modo vengono trasmessi gli impulsi nervosi per garantire la mobilità degli arti superiori. In caso di patologia, la regione occipitale soffre per prima.
2. Le strutture spinali della regione sacrale e lombare sono responsabili della mobilità degli arti inferiori, della formazione e del mantenimento del tono muscolare. Allo stesso tempo, vengono monitorati la regione pelvica e tutti gli organi interni. Particolarmente sensibili sono i nervi sciatico, coccigeo e femorale, il cui pizzicamento porta a una sindrome da dolore acuto. Se ce ne sono malessere, il che significa che nel corpo è in atto un processo patologico.
3. I nervi del torace sono presentati nella quantità di 12 coppie, situate nello spazio intercostale. Il compito principale è garantire la mobilità del torace, i muscoli delle pareti sottili del peritoneo. In tale area, i plessi spinali non si formano, vanno direttamente ai muscoli. Le patologie dell'area caratteristica sono accompagnate da dolore, ma con un trattamento tempestivo la sindrome del dolore diminuirà.

Contenuto interno

Le radici spinali hanno un centro principale: il midollo spinale, le cui membrane sono piene di liquido cerebrospinale. Contiene materia grigia e bianca. Ogni struttura svolge le proprie funzioni uniche. Ad esempio, la sostanza bianca è costituita da neuroni che formano tre pilastri: laterale, anteriore e posteriore. Ogni elemento della sezione assume la forma di corna e svolge il suo compito.

Pertanto, le corna anteriori contengono nervi motori, le corna posteriori sono costituite da fibre sensoriali e le corna laterali effettuano una connessione diretta con la materia grigia del midollo spinale. In ogni struttura nervosa ci sono plessi spinali, numerosi nodi. La materia grigia è circondata dalla sostanza bianca, che forma le corde del midollo spinale da fibre nervose posizionate longitudinalmente.

Funzioni

I compiti principali dei nervi spinali sono conduttivi e riflessi. Nel primo caso si tratta del passaggio degli impulsi nervosi alla corteccia cerebrale al fine di garantire ulteriormente una reazione naturale a fattori irritanti esterni ed interni, ad esempio dolore, temperatura, freddo, irritazione. La funzione riflessa, svolta dai centri nervosi, fornisce l'innervazione dei muscoli scheletrici, fornisce il lavoro di tutti gli organi e sistemi interni. Data questa classificazione, i nervi spinali sono:

• sensibile: fornisce la reazione del corpo (pelle) agli effetti degli stimoli esterni ed interni principalmente attraverso pelle;
• motore: accettare e controllare l'attività fisica dei muscoli, mantenere l'equilibrio, fornire coordinazione dei movimenti, tono muscolare liscio;
• misto - questi sono plessi spinali formati da fibre motorie e sensoriali. Le funzioni di tali nodi sono numerose e dipendono dalla localizzazione delle terminazioni nervose.

Le fibre nervose differiscono non solo per la loro funzionalità, ma anche per la loro area di azione nel corpo umano (innervazione). Tali strutture solide si trovano e si diffondono in tutto il corpo e l'infiammazione dei nodi porta a conseguenze irreversibili per il corpo. L'attività motoria abituale e la sensibilità non ritornano immediatamente, è necessario un trattamento conservativo.

Come si formano i nervi

Le terminazioni nervose hanno una struttura standard e le loro differenze sono spiegate caratteristiche funzionali radici. Strutturalmente si distinguono i rami anteriori e le radici posteriori. Nel primo caso si tratta di motoneuroni formati da assoni, responsabili della mobilità degli arti. Per quanto riguarda le radici posteriori, queste sono le formazioni del nervo spinale e dei suoi rami, che sono collegati in serie con le corna posteriori e i nuclei sensoriali del midollo spinale. Tali strutture anatomiche trasmettono rapidamente impulsi nervosi.

Video: formazione dei plessi spinali

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Nervi spinali, nn. spinales (Fig. , , ), sono accoppiati (31 paia), tronchi nervosi localizzati metamericamente:

1. Nervi del collo, nn. cervicali(C I – C VII), 8 paia
2. Nervi toracici, nn. thoracici(Th I –Th XII), 12 paia
3. Nervi lombari, nn. lumbales(L I – L V), 5 paia
4. nervi sacrali, nn. sacrale(S I –S V), 5 paia
5. Nervo coccigeo, n. coccigeo(Co I –Co II), 1 paio, raramente due.

Il nervo spinale è misto ed è formato dalla fusione delle sue due radici:

1) radice dorsale [sensibile], radix dorsale, E

2) radice anteriore [motore], radix ventralis.

Ogni radice è collegata al midollo spinale filamenti radicolari, fila radicularia. La radice posteriore nella regione del solco posterolaterale è collegata al midollo spinale per via radicolare fili della radice posteriore, fila radicularia radicis dorsalis, e la radice anteriore nella regione del solco anterolaterale - fili radicolari della radice anteriore, fila radicularia radicis ventralis.

Le radici posteriori sono più spesse, poiché ognuna di esse appartiene ganglio spinale [sensibile], ganglio spinale. L'eccezione è il primo nervo cervicale, in cui la radice anteriore è più grande di quella posteriore. A volte non c'è nodo nella radice del nervo coccigeo.

Le radici anteriori dei nodi non hanno. Nel sito di formazione dei nervi spinali, le radici anteriori sono adiacenti solo ai nodi spinali e sono collegate ad essi con l'aiuto del tessuto connettivo.

La connessione delle radici nel nervo spinale avviene lateralmente dal ganglio spinale.

Le radici dei nervi spinali passano prima nello spazio subaracnoideo e sono direttamente circondate dalla pia madre. Il legamento dentato passa tra le radici anteriore e posteriore nello spazio subaracnoideo. Vicino ai forami intervertebrali, le radici sono densamente ricoperte da tutte e tre le meningi, che crescono insieme e continuano nella guaina del tessuto connettivo del nervo spinale (vedi Fig.,,).

Le radici dei nervi spinali vengono inviate dal midollo spinale al forame intervertebrale (vedi Fig.):

1) le radici dei nervi cervicali superiori si trovano quasi orizzontalmente;

2) le radici dei nervi cervicali inferiori e dei due superiori toracici scendono obliquamente dal midollo spinale, trovandosi una vertebra sotto il punto di scarico dal midollo spinale prima di entrare nel forame intervertebrale;

3) le radici dei successivi 10 nervi toracici seguono ancora più obliquamente verso il basso e, prima di entrare nel forame intervertebrale, sono circa due vertebre al di sotto della loro origine;

4) le radici dei 5 nervi lombari, 5 nervi sacrali e coccigei scendono verticalmente e si formano con le stesse radici del lato opposto coda di cavallo, cauda equina, che si trova nella cavità della dura madre.

Separandosi dalla cauda equina, le radici vanno verso l'esterno e sono ancora collegate al canale spinale tronco del nervo spinale, truncus n. spinalis.

La maggior parte dei linfonodi spinali si trova nel forame intervertebrale; i linfonodi lombari inferiori si trovano parzialmente nel canale spinale; i linfonodi sacrali, ad eccezione dell'ultimo, giacciono nel canale spinale all'esterno della dura madre. Il ganglio spinale del nervo coccigeo si trova all'interno della cavità della dura madre. Le radici dei nervi spinali e i linfonodi spinali possono essere esaminati dopo l'apertura del canale spinale e la rimozione degli archi vertebrali e dei processi articolari.

Tutti i tronchi dei nervi spinali, ad eccezione del primo nervo cervicale, quinto sacrale e coccigeo, giacciono nei forami intervertebrali, mentre quelli inferiori, che partecipano alla formazione della cauda equina, sono anche parzialmente nel canale spinale . Il primo nervo spinale cervicale (CI) passa tra l'osso occipitale e la prima vertebra cervicale; l'ottavo nervo spinale cervicale (C VIII) si trova tra la VII vertebra cervicale e la I vertebra toracica; il quinto nervo sacrale e coccigeo fuoriescono dalla fessura sacrale.

I tronchi dei nervi spinali sono misti, cioè portano fibre sensoriali e motorie. Ogni nervo, all'uscita dal canale spinale, si divide quasi immediatamente in ramo anteriore, r. ventralis, E ramo posteriore, r. dorsale, ciascuna delle quali contiene sia fibre motorie che sensoriali (vedi Fig. , , ). Il tronco del nervo spinale attraverso rami di collegamento, rr. comunicanti, è associato al nodo corrispondente del tronco simpatico.

Ci sono due rami di collegamento. Uno di loro porta fibre prenodali (mielinizzate) dalle cellule delle corna laterali del midollo spinale. È bianco [questi rami vanno dall'ottavo nervo spinale cervicale (C VIII) al secondo o terzo lombare (L II - L III)] ed è chiamato ramo di collegamento bianco, r. comunicans albus. Un altro ramo di collegamento porta fibre postnodali (per lo più non mielinizzate) dai nodi del tronco simpatico al nervo spinale. È di colore più scuro e si chiama ramo di collegamento grigio, r. communicans griseus.

Rami dal tronco del nervo spinale alla dura madre del midollo spinale ramo meningeo, r. meningeo, che contiene nella sua composizione e fibre simpatiche.

Il ramo meningeo ritorna al canale spinale attraverso il forame intervertebrale. Qui il nervo si divide in due rami: uno più grande, che corre lungo la parete anteriore del canale in direzione ascendente, e uno più piccolo, che corre in direzione discendente. Ciascuno dei rami si collega sia con i rami dei rami vicini delle meningi, sia con i rami del lato opposto. Di conseguenza, si forma un plesso delle meningi, che invia un ramo al periostio, alle ossa, alle membrane del midollo spinale, ai plessi vertebrali venosi e anche alle arterie del midollo spinale. Nel collo, i nervi spinali sono coinvolti nella formazione plesso vertebrale, plesso vertebrale intorno all'arteria vertebrale.

Rami posteriori dei nervi spinali

Rami posteriori dei nervi spinali, rr. dorsali nn. spinalio (vedi Fig.,,), ad eccezione dei due nervi cervicali superiori, molto più sottili di quelli anteriori. Tutti i rami posteriori dal loro luogo di origine, sulla superficie laterale dei processi articolari delle vertebre, sono diretti all'indietro tra i processi trasversali delle vertebre e nella regione del sacro passano attraverso i forami sacrali dorsali.

Ogni ramo posteriore è diviso in ramo mediale, r. mediale, e così via ramo laterale, r. laterale. Le fibre sensoriali e motorie passano attraverso entrambi i rami. I rami terminali dei rami posteriori sono distribuiti nella cute di tutte le regioni dorsali del corpo, dalla regione occipitale a quella sacrale, nei muscoli lunghi e corti del dorso e nei muscoli dell'occipite (vedi Fig. ).

Rami anteriori dei nervi spinali

Rami anteriori dei nervi spinali, rr. ventrale nn. spinalio , più spessi di quelli posteriori, ad eccezione dei primi due nervi cervicali, dove esiste un rapporto inverso.

I rami anteriori, ad eccezione dei nervi pettorali, vicino alla colonna vertebrale sono ampiamente collegati tra loro e si formano plesso, plesso. Dai rami anteriori dei nervi toracici, prendono parte ai plessi rami da Th I e Th II, talvolta Th III (plesso brachiale) e da Th XII (plesso lombare). Tuttavia, questi rami entrano solo parzialmente nel plesso.

Topograficamente si distinguono i seguenti plessi: cervicale; spalla; lombosacrale, in cui si distinguono lombare e sacrale; coccigeo (vedi fig.).

Tutti questi plessi si formano collegando i rami corrispondenti sotto forma di anelli.

I plessi cervicale e brachiale si formano nel collo, il lombare - nella regione lombare, il sacro e il coccigeo - nella cavità della piccola pelvi. Dai plessi partono rami che vanno alla periferia del corpo e, ramificandosi, innervano i reparti corrispondenti. I rami anteriori dei nervi toracici, che non formano plessi, continuano direttamente alla periferia del corpo, ramificandosi nelle sezioni laterali e anteriori delle pareti del torace e dell'addome.

Nervi lombari, sacrali e coccigei

Nervi lombari, sacrali e coccigei, nn. lombali, sacrali e coccigeo , come tutti i nervi spinali sovrastanti, emanano 4 gruppi di rami: meningeo, di collegamento, anteriore e posteriore.

I rami anteriori dei nervi spinali lombari, sacrali e coccigei (L I -L V, S I -S V, Co I -Co II) formano un comune plesso lombosacrale, plesso lombosacrale.

In questo plesso si distinguono topograficamente il plesso lombare (Th XII, L I -L IV) e il plesso sacrale (L IV -L V -Co I). Il plesso sacrale è suddiviso nel plesso sacrale vero e proprio e nel plesso coccigeo (S IV -Co I, Co II) (vedi Fig.).

11.1.1. Caratteristiche del sistema nervoso e sue funzioni.

11.1.2. La struttura del midollo spinale.

11.1.3. Funzioni del midollo spinale.

11.1.4. Panoramica dei nervi spinali. Nervi dei plessi cervicale e brachiale.

11.1.5. Nervi dei plessi lombari e sacrali.

SCOPO: Conoscere lo schema generale della struttura del sistema nervoso, la topografia, la struttura e le funzioni del midollo spinale, delle radici spinali e dei rami dei nervi spinali.

Rappresentano il principio riflesso del sistema nervoso e la zona di innervazione dei plessi cervicale, brachiale, lombare e sacrale.

Essere in grado di mostrare su poster e tavolette i neuroni del midollo spinale, i percorsi, le radici spinali, i nodi e i nervi.

11.1.1. Il sistema nervoso è uno dei sistemi più importanti che garantisce il coordinamento dei processi che si verificano nel corpo e l'instaurazione della relazione del corpo con l'ambiente esterno. Lo studio del sistema nervoso si chiama neurologia.

Le principali funzioni del sistema nervoso includono:

1) percezione degli stimoli che agiscono sul corpo;

2) detenzione ed elaborazione delle informazioni percepite;

3) la formazione di risposte e reazioni adattative, compresa una maggiore attività nervosa e la psiche.

Secondo il principio topografico, il sistema nervoso è diviso in centrale e periferico. Il sistema nervoso centrale (SNC) comprende il midollo spinale e il cervello, il periferico - tutto ciò che è al di fuori del midollo spinale e del cervello: nervi spinali e cranici con le loro radici, i loro rami, terminazioni nervose e gangli (nodi nervosi) formati da corpi neuroni . Inoltre, per comodità di studio, il sistema nervoso è condizionatamente suddiviso in somatico e autonomo (autonomo), in un certo modo connesso e interagente tra loro. La funzione principale del sistema nervoso somatico è quella di regolare il rapporto tra il corpo e l'ambiente esterno, mentre la funzione principale del sistema nervoso autonomo è quella di regolare

rapporti vaniya e processi all'interno del corpo. L'unità strutturale e funzionale del sistema nervoso è una cellula nervosa - un neurone (neurocita). Il neurone ha un corpo cellulare - un centro trofico e processi: dendriti, attraverso i quali gli impulsi arrivano al corpo cellulare, e un assone, lungo il quale gli impulsi vanno dal corpo cellulare. A seconda del numero di processi, si distinguono 3 tipi di neuroni: pseudo-unipolare (falso un polo), bipolare (due poli) e multipolare (multi-protrusioni). Tutti i neuroni sono collegati tra loro attraverso formazioni specializzate: le sinapsi. Un assone può formare fino a 10.000 sinapsi su molte cellule nervose. Ci sono circa 20 miliardi di neuroni e circa 20 miliardi di sinapsi nel corpo umano.

Secondo le caratteristiche morfofunzionali, si distinguono 3 tipi principali di neuroni.

1) I neuroni afferenti (sensoriali, recettori) conducono impulsi al sistema nervoso centrale, ad es. centripeto. I corpi di questi neuroni si trovano sempre al di fuori del cervello o del midollo spinale nei nodi (gangli) del sistema nervoso periferico.

2) I neuroni intercalari (intermedi, associativi) trasferiscono l'eccitazione da un neurone afferente (sensoriale) a un neurone efferente (motore o secretorio).

3) I neuroni efferenti (motori, secretori, effettori) conducono gli impulsi lungo i loro assoni verso gli organi funzionanti (muscoli, ghiandole, ecc.).

I corpi di questi neuroni si trovano nel sistema nervoso centrale o alla periferia - nei nodi simpatico e parasimpatico.

La principale forma di attività nervosa è il riflesso. Il riflesso (lat. geAechie - riflesso) è una reazione causalmente determinata del corpo all'irritazione, effettuata con la partecipazione obbligatoria del sistema nervoso centrale. Il concetto di riflesso come atto principale dell'attività nervosa fu introdotto per la prima volta nella fisiologia nel XVII secolo da René Descartes, e il termine stesso "riflesso" fu introdotto per la prima volta alla fine del XVIII secolo dal ceco I. Prohaska. scoprì il fenomeno dell'inibizione centrale e creò la dottrina dei riflessi cerebrali I. M. Sechenov (1829-1905).Sperimentalmente sostenne e formulò i principi di base dell'attività riflessa condizionata degli emisferi cerebrali I.P. Pavlov La dottrina del dominante - il focus dominante dell'eccitazione nel sistema nervoso centrale in determinate condizioni è stato sviluppato da AA Ukhtomsky (1875-1942) .

La base strutturale dell'attività riflessa è costituita dai circuiti neurali dei neuroni recettore, intercalari ed effettori. Formano il percorso lungo il quale gli impulsi nervosi passano dai recettori all'organo esecutivo, chiamato arco riflesso (Fig. 433). Consiste in: recettore -> via nervosa afferente -> centro riflesso -> via efferente -> effettore.

Attualmente, l'arco riflesso è stato notevolmente integrato ed è considerato come una formazione chiusa a forma di anello con feedback [PK Anokhin (1898-1974) e la sua scuola]. Ciò è dovuto alla presenza di recettori nell'organo di lavoro che informano il centro riflesso sulla correttezza del comando eseguito. L'esistenza di feedback ("afferenza inversa") nei sistemi funzionali del corpo consente di correggere continuamente eventuali reazioni a vari cambiamenti nelle condizioni dell'ambiente esterno e interno.

11.1.2. Il midollo spinale (midollo spinale) è la sezione iniziale del SNC. Si trova nel canale spinale ed è un midollo cilindrico, leggermente appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore, lungo 40-45 cm, largo da 1 a 1,5 cm, del peso di 34-38 g, che è circa il 2% della massa del cervello. In alto passa nel midollo allungato, e in basso termina con un'affilatura - un cono cerebrale a livello delle I-II vertebre lombari, da cui parte un sottile filo terminale (terminale). Questo filo è un residuo dell'estremità caudale (coda) del midollo spinale. Il diametro del midollo spinale in diverse parti non è lo stesso. Nelle regioni cervicali e lombari forma ispessimenti, che sono causati da grandi accumuli di materia grigia in queste zone dovuti all'innervazione degli arti superiori e inferiori. Sulla superficie anteriore del midollo spinale è presente una fessura mediana anteriore, sulla superficie posteriore è presente un solco mediano posteriore meno pronunciato. Dividono il midollo spinale in metà simmetriche destra e sinistra interconnesse. Su ciascuna metà si distinguono solchi laterali anteriori (laterali) e laterali posteriori (laterali) debolmente espressi. Il primo è il punto di uscita delle radici motorie anteriori dal midollo spinale, il secondo è il punto di ingresso nel cervello delle radici sensoriali posteriori dei nervi spinali. Queste scanalature laterali fungono anche da confine tra le corde anteriore, laterale e posteriore del midollo spinale. All'interno del midollo spinale c'è una stretta cavità - il canale centrale, pieno di liquido cerebrospinale. La sua estremità superiore comunica con il ventricolo IV e l'estremità inferiore, espandendosi leggermente, forma un ventricolo terminale che termina alla cieca. In un adulto, il canale centrale in varie parti del midollo spinale, e talvolta cresce troppo dappertutto.

Il midollo spinale è diviso in parti: cervicale, toracica, lombare, sacrale e coccigea, e le parti sono divise in segmenti del midollo spinale.Un segmento è un'unità strutturale e funzionale del midollo spinale. Un segmento è una sezione del midollo spinale corrispondente a due paia di radici (due anteriori e due posteriori). In tutto il midollo spinale, 31 paia di radici partono da ciascun lato. Di conseguenza, 31 coppie di nervi spinali nel midollo spinale sono divise in 31 segmenti: 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1-3 coccigei.

Il midollo spinale è formato da materia grigia e bianca. La materia grigia sono i neuroni (circa 13 milioni) che formano 3 colonne grigie in ciascuna metà del midollo spinale: anteriore, posteriore e laterale. Su una sezione trasversale del midollo spinale, colonne di materia grigia su ciascun lato sembrano corna. Si distinguono un corno anteriore più largo e uno stretto posteriore, corrispondenti alle colonne grigie anteriore e posteriore. Il corno laterale corrisponde alla colonna intermedia (vegetativa) della materia grigia. Nella materia grigia delle corna anteriori ci sono motoneuroni (motoneuroni), le corna posteriori contengono neuroni sensoriali intercalari e le corna laterali contengono neuroni autonomi intercalari. Inoltre, nella materia grigia ci sono speciali neuroni intercalari inibitori - cellule B. Renshaw, che possono inibire i motoneuroni delle corna anteriori e la contrazione dei muscoli - antagonisti, e nella sostanza bianca adiacente al grigio nella parte laterale corde, i neuroni della formazione reticolare si trovano. I neuroni del recettore sensoriale si trovano nei nodi spinali intervertebrali adiacenti e i neuroni autonomi efferenti si trovano nei gangli a diverse distanze dal midollo spinale.

La sostanza bianca del midollo spinale è localizzata verso l'esterno dalla sostanza grigia e forma le corde anteriore, laterale e posteriore. Consiste principalmente di fibre nervose che corrono longitudinalmente, combinate in fasci - percorsi. Nella sostanza bianca delle corde anteriori sono presenti prevalentemente vie discendenti (piramidali - cortico-spinali anteriori - vie motorie motorie ed extrapiramidali riflesse), nelle corde laterali - vie sia ascendenti che discendenti: vie cerebellari spinali anteriori e posteriori (V. Govers e P. Flexiga), via laterale spinale-talamica, via laterale cortico-spinale (piramidale), via rosso nucleare-spinale. Nella materia bianca delle corde posteriori del midollo spinale ci sono percorsi ascendenti: un fascio sottile (delicato) di F. Gaulle e un fascio a forma di cuneo di K. Burdakh.

La connessione del midollo spinale con la periferia viene effettuata attraverso le fibre nervose che passano nelle radici spinali. Le radici anteriori contengono fibre motorie centrifughe e le radici posteriori contengono fibre sensoriali centripete. Questo fatto è chiamato legge di distribuzione delle fibre afferenti ed efferenti nelle radici spinali, o legge di Francois Magendie (1822). Pertanto, con una transezione bilaterale delle radici posteriori del midollo spinale in un cane, la sensibilità scompare e delle radici anteriori la sensibilità viene preservata, ma il tono muscolare degli arti scompare.

Il midollo spinale è ricoperto da tre meningi: interno - morbido (vascolare), medio - aracnoide ed esterno - duro. Tra il guscio duro e il periostio del canale spinale c'è uno spazio epidurale pieno di tessuto adiposo e plessi venosi, tra lo spazio duro e aracnoideo - subdurale, che è penetrato grande quantità sottile tessuto connettivo. Dalla membrana morbida (vascolare), la membrana aracnoidea separa lo spazio subaracnoideo (subaracnoideo) contenente il liquido cerebrospinale. La quantità totale di liquido cerebrospinale varia da 100 a 200 ml (di solito 120-140 ml). Formata nei plessi coroidei dei ventricoli del cervello. Svolge funzioni trofiche e protettive.

11.1.3. Il midollo spinale svolge due funzioni: riflesso e conduzione.

La funzione riflessa è svolta dai centri nervosi del midollo spinale, che sono centri di lavoro segmentali di riflessi incondizionati. I loro neuroni sono direttamente collegati ai recettori e agli organi funzionanti. È stato stabilito che ogni segmento del midollo spinale innerva tre metameri (segmenti trasversali) del corpo attraverso le sue radici e riceve informazioni sensibili anche da tre metameri. Come risultato di questa sovrapposizione, ogni metamero del corpo è innervato da tre segmenti e trasmette segnali (impulsi) a tre segmenti del midollo spinale (fattore di affidabilità). Il midollo spinale riceve input afferenti dai recettori della pelle, dell'apparato motorio, dei vasi sanguigni, del tratto digerente, degli organi escretori e genitali. Gli impulsi efferenti dal midollo spinale vanno ai muscoli scheletrici, compresi i muscoli respiratori - intercostali e diaframma, agli organi interni, ai vasi sanguigni, alle ghiandole sudoripare, ecc. Le parti sovrastanti del SNC, non avendo connessione diretta con la periferia, lo controllano attraverso i centri segmentari del midollo spinale.

La funzione di conduzione del midollo spinale è svolta da vie ascendenti e discendenti. Le vie ascendenti trasmettono informazioni dai recettori tattili, del dolore, della temperatura della pelle e dai propriorecettori dei muscoli scheletrici attraverso i neuroni del midollo spinale e di altre parti del sistema nervoso centrale al cervelletto e alla corteccia cerebrale. I percorsi ascendenti includono:

1) la via spinale-talamica anteriore è la via afferente del tatto e della pressione (sensibilità tattile);

2) il percorso spinale-talamico laterale è il percorso del dolore e della sensibilità alla temperatura;

3) le vie spinale-cerebellari anteriori e posteriori (V. Govers e P. Flexig) sono vie afferenti della sensibilità muscolo-articolare (propriocettiva) della direzione cerebellare;

4) il fascicolo sottile (delicato) di F. Gaulle e il fascicolo a forma di cuneo di K. Burdakh sono vie afferenti della sensibilità muscolo-articolare (propriocettiva) della direzione corticale dalle estremità inferiori e dalla metà inferiore del tronco e , di conseguenza, dagli arti superiori e dalla metà superiore del tronco.

Le vie discendenti collegano la corteccia cerebrale, i nuclei sottocorticali e le formazioni del tronco encefalico con i motoneuroni del midollo spinale. Forniscono l'influenza delle parti superiori del sistema nervoso centrale sull'attività dei muscoli scheletrici. Le vie piramidali discendenti includono: le vie corticale-spinale anteriore (piramidale) e laterale cortico-spinale (piramidale) - conducono impulsi di reazioni motorie volontarie dalla corteccia cerebrale alle corna anteriori del midollo spinale (controllo dei movimenti coscienti).

Le vie extrapiramidali discendenti che controllano i movimenti involontari includono: le vie reticolo-spinale (reticolospinale), tettospinale, tettospinale, vestibolospinale e rosso nucleare-spinale (rubrospinale).

11.1.4. Una persona ha 31 paia di nervi spinali, corrispondenti a 31 segmenti del midollo spinale: 8 paia di nervi cervicali, 12 paia di toracici, 5 paia di lombari, 5 paia di nervi sacrali e un paio di nervi coccigei. Ogni nervo spinale è formato collegando le radici anteriore (motoria) e posteriore (sensoriale) ed è un tronco relativamente corto. All'uscita dal forame intervertebrale, il nervo si divide in due rami principali: anteriore e posteriore, entrambi con funzione mista. Inoltre, il ramo meningeo parte dal nervo spinale (entra nel canale spinale fino al guscio duro del midollo spinale) e il ramo di collegamento bianco ai nodi del tronco simpatico.

Attraverso i nervi spinali, il midollo spinale fornisce la seguente innervazione: sensoriale - busto, arti e parzialmente collo, motore - tutti i muscoli del tronco, degli arti e parte dei muscoli del collo; innervazione simpatica - di tutti gli organi che la possiedono, e parasimpatica - degli organi pelvici.

I rami posteriori di tutti i nervi spinali hanno una disposizione segmentale. Vanno sulla superficie posteriore del corpo, dove sono divisi in pelle e rami muscolari che innervano la pelle e i muscoli della parte posteriore della testa, del collo, della schiena, della regione lombare e del bacino. Questi rami prendono il nome dai rispettivi nervi (ad esempio, il ramo posteriore del I nervo toracico, ... II, ecc.). Solo alcuni di loro hanno anche nomi speciali. Quindi, ad esempio, il ramo posteriore del 1o nervo cervicale è chiamato nervo suboccipitale, il 2o cervicale è il grande nervo occipitale.

I rami anteriori sono molto più spessi di quelli posteriori. Di questi, solo 12 paia di nervi spinali toracici hanno una disposizione segmentale (metamerica). Questi nervi sono chiamati intercostali, poiché corrono negli spazi intercostali sulla superficie interna lungo il bordo inferiore della costola corrispondente. Innervano la pelle e i muscoli delle pareti anteriore e laterale del torace e dell'addome. I rami anteriori dei restanti nervi spinali, prima di raggiungere l'area corrispondente del corpo, formano i plessi. Ci sono plessi cervicali, brachiali, lombari e sacrali. I nervi partono dai plessi, ognuno dei quali ha il proprio nome e innerva una certa area.

Il plesso cervicale è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali superiori. Si trova nella regione delle quattro vertebre cervicali superiori sui muscoli profondi del collo. Anteriormente e lateralmente, è ricoperto dal muscolo sternocleidomastoideo. Da questo plesso partono i nervi sensoriali (pelle), motori (muscolari) e misti (rami).

1) Nervi sensoriali: piccolo nervo occipitale, grande nervo dell'orecchio, nervo trasversale del collo, nervi sopraclavicolari, rispettivamente, innervano la pelle della parte laterale dell'occipite, il padiglione auricolare, il canale uditivo esterno, la regione anterolaterale del collo, la pelle nella regione della clavicola e sotto di essa.

2) I rami muscolari innervano i muscoli profondi del collo (scaleni, ecc.), nonché i muscoli trapezio, sternocleidomastoideo e dall'ansa cervicale ricevono l'innervazione sotto i muscoli ioidi.

3) Il nervo frenico è un nervo misto e più grande del plesso cervicale. Le sue fibre motorie innervano il diaframma e le sue fibre sensoriali innervano il pericardio e la pleura.

Il plesso brachiale è formato dai rami anteriori dei quattro cervicali inferiori, parte dei rami anteriori del IV cervicale e del I nervo spinale toracico. Nel plesso si distinguono i rami sopraclavicolari (corti), che si estendono principalmente dai tronchi della parte sopraclavicolare: rami superiori, medi e inferiori e succlavia (lunghi) che si estendono da tre fasci: succlavia mediale, laterale e posteriore, che circondano l'arteria ascellare da tre lati.

Brevi rami del plesso brachiale innervano i muscoli e la pelle del torace, tutti i muscoli del cingolo scapolare e i muscoli della schiena. Il ramo più corto della parte succlavia del plesso brachiale è il nervo ascellare, che innerva il deltoide, i piccoli muscoli rotondi e la capsula dell'articolazione della spalla.

Lunghi rami del plesso brachiale innervano la pelle e i muscoli dell'arto superiore libero. Questi includono i seguenti nervi:

1) il nervo cutaneo mediale della spalla innerva la cute della superficie mediale della spalla;

2) il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio innerva la pelle della superficie anteromediale dell'avambraccio;

3) il nervo muscolocutaneo innerva i muscoli flessori della spalla: bicipite, brachiale, coracobrachiale e cute della superficie anterolaterale dell'avambraccio;

4) il nervo mediano non dà rami sulla spalla, innerva il gruppo anteriore di muscoli dell'avambraccio, ad eccezione del flessore ulnare del polso e della parte mediale del flessore profondo delle dita, sulla mano - i muscoli di l'elevazione del pollice (ad eccezione del muscolo adduttore), due muscoli simili a vermi, la pelle della parte laterale del palmo, la superficie palmare di 3,5 dita, a partire dal pollice, e parzialmente la superficie posteriore di queste dita ;

5) anche il nervo ulnare sulla spalla non dà rami, innerva il flessore ulnare del polso, la parte mediale del flessore profondo delle dita, i muscoli dell'elevazione del mignolo, tutto interosseo, due muscoli vermiformi , il muscolo che adduce il pollice della mano, la pelle delle parti mediali della mano, la superficie palmare e dorsale 1,5 e 2,5 dita, a partire dal mignolo;

6) nervo radiale - il nervo più spesso del plesso brachiale, innerva i muscoli estensori della spalla e dell'avambraccio, la pelle della superficie posteriore della spalla, dell'avambraccio, la pelle delle parti laterali del dorso della mano e della schiena superficie di 2,5 dita, a partire dal pollice.

11.1.5. Il plesso lombare è formato dai rami anteriori dei tre nervi lombari superiori e in parte dai rami anteriori del XII toracico e del IV nervo lombare. Si trova vicino alle vertebre lombari nello spessore del muscolo psoas maggiore. Brevi rami del plesso lombare innervano il muscolo quadrato della parte bassa della schiena, il muscolo ileopsoas, i muscoli addominali, nonché la pelle della parete addominale inferiore e gli organi genitali esterni (rami muscolari, ileo-ipogastrico, ilio-inguinale e femorale-genitale nervi). I lunghi rami di questo plesso innervano principalmente l'arto inferiore libero. I rami più grandi del plesso lombare sono:

1) il nervo cutaneo laterale della coscia innerva la pelle della superficie laterale della coscia fino all'articolazione del ginocchio;

2) il nervo femorale innerva il gruppo muscolare anteriore della coscia, la pelle sopra di esso. È il nervo più spesso del plesso lombare. Il ramo sottocutaneo più lungo di questo nervo - il nervo safeno scende lungo la superficie mediale della parte inferiore della gamba e del piede, dove innerva la pelle della superficie anteromediale della parte inferiore della gamba e il bordo mediale del piede fino all'alluce;

3) il nervo otturatore discende dal plesso nella piccola pelvi, e da lì attraverso il canale otturatore va alla superficie mediale della coscia e innerva il gruppo muscolare mediale che porta la coscia, la pelle sopra di loro e l'articolazione dell'anca .

Il plesso sacrale è formato dai rami anteriori dei nervi lombari IV (parziale) e V e dai quattro nervi sacrali superiori. Si trova nella cavità pelvica sulla superficie anteriore del muscolo piriforme. Da esso partono rami corti e lunghi. I rami corti includono: nervi glutei superiori e inferiori, nervo pudendo, otturatore interno, piriforme e nervo quadrato del femore. Il nervo pudendo innerva i muscoli e la pelle del perineo e degli organi genitali esterni, i nervi rimanenti - i muscoli adiacenti del bacino e della regione glutea.

I lunghi rami del plesso sacrale sono rappresentati dal nervo cutaneo femorale posteriore e dal nervo sciatico. Entrambi i nervi escono nella parte posteriore della coscia attraverso l'apertura subpiriforme, dove il nervo cutaneo femorale posteriore innerva la pelle del perineo, della regione glutea e della parte posteriore della coscia, e lo sciatico (il nervo più grande del corpo umano) innerva l'intero muscolo posteriore della coscia gruppo. Il nervo sciatico scende quindi nella fossa poplitea e si divide in due rami: il tibiale e il peroneo comune. Il nervo tibiale corre lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba tra i muscoli superficiali e profondi (flessori della parte inferiore della gamba e del piede), innervandoli. Quindi, dietro il malleolo mediale, passa alla superficie plantare del piede e si divide nei nervi plantari mediali e laterali, che innervano la pelle e i muscoli della pianta del piede. Il nervo peroneo comune nello spessore del lungo muscolo peroneo si divide in nervi peronei superficiali e profondi, entrambi passanti nella parte posteriore del piede. Il primo innerva i muscoli peronei lunghi e corti, la pelle della parte posteriore del piede e delle dita, il secondo - il gruppo anteriore dei muscoli della parte inferiore della gamba (estensori del piede e delle dita), i muscoli della parte posteriore del piede , la capsula dell'articolazione della caviglia e la pelle del primo spazio interdigitale della superficie dorsale del piede. I rami cutanei dei nervi tibiale e peroneo comune si uniscono sulla superficie posteriore della parte inferiore della gamba per formare il nervo surale, che innerva la pelle del bordo laterale del piede. Pertanto, sulla parte inferiore della gamba e del piede, i nervi tibiale e peroneo comune forniscono l'innervazione a tutti i muscoli e alla pelle di queste aree, ad eccezione della pelle della superficie mediale della parte inferiore della gamba e del piede (innervata dal nervo safeno della la coscia).

L'infiammazione del nervo è chiamata neurite (mononeurite), le radici del midollo spinale - sciatica (lat. radix - radice), il plesso nervoso - plessite (lat. plesso - plesso). L'infiammazione multipla o il danno degenerativo ai nervi è la polineurite. Il dolore lungo il decorso del nervo, non accompagnato da una significativa disfunzione dell'organo o del muscolo, è chiamato nevralgia. Il dolore bruciante, l'intensificazione parossistica, è chiamato causalgia (greco kausis - bruciore, algos - dolore), osservato dopo il danno (ferita, ustione) dei tronchi nervosi ricchi di fibre del sistema nervoso simpatico. Il dolore che si verifica in modo acuto nella regione lombare al momento dello sforzo fisico, in particolare il sollevamento di carichi pesanti, è chiamato lombalgia (lombalgia). Il dolore, i disturbi motori e vegetativi causati da danni alle radici del midollo spinale dovuti all'osteocondrosi della colonna vertebrale sono radicolopatie discogeniche (radicolite banale).

L'infiammazione del midollo spinale è chiamata mielite. L'infiammazione purulenta del tessuto nello spazio epidurale del midollo spinale è l'epidurite. Una malattia caratterizzata dalla formazione di cavità al centro della materia grigia del midollo spinale è chiamata siringomielia. Una malattia virale acuta causata da un danno alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale e ai nuclei motori dei nervi cranici è chiamata poliomielite.