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Articolazione dell'anca. Angolo cervicale-diafisario dell'articolazione dell'anca Angolo cervicale-diafisario della norma in un bambino

Una diagnosi di displasia articolazioni dell'anca, non è una frase per un bambino. In molti casi si rimuove facilmente per diversi mesi, ma ciò richiederà pazienza da parte dei genitori, attitudine positiva e la fiducia nel successo. Naturalmente, tutti i consigli, i requisiti e le raccomandazioni del medico curante devono essere seguiti. Il motivo di preoccupazione è in gran parte l'ignoranza, quindi è necessario capire cos'è la displasia articolare, quali sono le sue norme.

Perché è una malattia?

Il termine "displasia" si riferisce ai processi distruttivi che accompagnano la formazione di strutture cellulari, tessuti e organi. Se ne parliamo, significa che è l'articolazione in questione che si sviluppa in modo incompleto, errato. È la più grande delle articolazioni del corpo umano, si trova nell'osso pelvico ed è trattenuta da esso apparato legamentoso.

L'acetabolo è proprio il punto in cui la testa del femore confina con l'osso pelvico. A causa del suo sottosviluppo o di altri elementi dell'articolazione, non esiste un confronto ravvicinato tra loro. Se, a causa di traumi o altri processi distruttivi, i legamenti si allungano, ciò porta al fatto che la testa del femore cade da questa cavità.

I genitori di bambini di età inferiore a 1 anno possono incontrare questo fenomeno. Ciò è dovuto alle peculiarità della nascita dei bambini. In questo periodo i legamenti del bambino non a caso sono molto elastici. Questo gli permette di passare con successo alla nascita canale di nascita. A causa di questa condizione dell'apparato legamentoso, si nota in ogni neonato.

Ma dopo la nascita del bambino si osserva un processo di sviluppo attivo di questa articolazione, che dura per tutto il primo anno di vita, ma soprattutto nel primo mese di vita del bambino.

E durante questo periodo, in alcuni bambini, lo sviluppo dell'articolazione avviene in modo errato. Il numero di tali bambini è diverso, a seconda del paese e delle caratteristiche culturali. Ma i medici notano da ogni cinquantesimo a ogni ventesimo bambino.

Importante! Una percentuale più alta di bambini affetti da displasia dell'anca si nota nei paesi in cui è consuetudine fasciare i neonati e allineare le gambe. Tale procedura nei primi mesi della sua vita stimola il processo di prolasso dell'articolazione dall'acetabolo.

Fatto curioso. Le cause affidabili della displasia nei bambini sono sconosciute. Ma i medici hanno notato che su 10 casi di questa patologia, 9 sono neonate. Ciò era particolarmente vero per i primogeniti.

Di conseguenza, gli esperti sono giunti alla conclusione che durante la gravidanza si verificano cambiamenti ormonali nelle donne, che influiscono notevolmente sui legamenti, rendendoli più tesi. E soprattutto colpisce corpo femminile, compresa una bambina che è nel grembo materno. Poiché è la prima gravidanza ad essere accompagnata dai più forti sbalzi ormonali, sono le neonate primogenite ad essere maggiormente a rischio.

Gradi e tipi di displasia

La displasia può essere vari gradi, vale a dire:

Primo, o pre-lussazione. Con esso si verificano piccoli disturbi nello sviluppo dell'articolazione, ma non si verifica il suo spostamento.
La seconda, o sublussazione, in cui la testa del femore fuoriesce parzialmente dall'acetabolo.
Terzo, o.

Il grado più difficile è proprio la dislocazione. Con esso, la testa del femore lascia completamente la cavità, grazie alla quale lo spazio vuoto viene rapidamente riempito tessuto connettivo. Per questo motivo, si consiglia vivamente di ridurre la lussazione il prima possibile.

Piccole anomalie nello sviluppo dell'articolazione possono essere rilevate dagli ultrasuoni, che mostreranno alcuni cambiamenti nell'acetabolo stesso. Ma questa malattia può differire non solo per grado, ma anche per tipi. In totale, i medici notano i seguenti tipi di displasia dell'anca:

Acetabolare, in cui si verificano processi patologici nell'acetabolo stesso.
Rotazionale, in cui le ossa non sono posizionate correttamente.
Sottosviluppo delle articolazioni nella sezione prossimale femore.

In alcuni casi si possono verificare casi di scivolamento della testa del femore dalla cavità, ma col tempo questo comportamento instabile scompare.

I genitori devono essere attenti ai propri figli, perché lui stesso non potrà dire della presenza di alcun problema alla coscia. Segni di ciò che è richiesto assistenza medica, Sono:

Quando si muove, l'articolazione fa un clic o uno scricchiolio.
Le pieghe vicino ai glutei del bambino non sono uniformi.
Se allarghi le gambe, puoi notare l'ovvia limitazione del loro movimento.
Quando si piegano le gambe in posizione supina, è chiaramente visibile che il ginocchio di una gamba è più basso dell'altra.

E la displasia può apparire in più periodo tardo O un adulto? Di per sé, non sorgerà se nel primo anno di vita di un bambino i suoi genitori hanno preso tutte le misure necessarie. Solo nel caso in cui questa patologia non venga rilevata nel bambino nel primo anno di vita, non vengano prese tutte le misure necessarie, lo disturberà in seguito.

Se inizi questo processo patologico, il bambino potrebbe rimanere disabile per il resto della sua vita. Anche l'intervento chirurgico, a cui poi si può ricorrere, non eliminerà tutte le conseguenze dannose di un problema che non è stato individuato tempestivamente.

Cosa è considerato normale?

Alpha, che dimostrano come si verifica correttamente lo sviluppo della cupola dell'acetabolo del bambino.
Beta, che indicano quanto è sviluppata la zona della cartilagine.

Nei primi tre mesi, la norma degli angoli viene considerata se:

Alpha supera i 60°.
Beta è inferiore a 55°.

La displasia non viene diagnosticata se l'angolo è normale. In futuro, man mano che il bambino cresce, questi indicatori per le articolazioni dell'anca cambiano. Già a 4 mesi, se si sospetta che il bambino abbia la displasia, gli viene fatta una radiografia dell'articolazione.

Un bambino è considerato affetto da lussazione se:

L'angolo alfa varia da 43° a 49°.
L'angolo beta è maggiore di 77°.

Se il valore dell'angolo alfa è inferiore a 43°, si considera che il bambino abbia una lussazione.

È importante sapere! In ogni caso, è lo specialista che decifra i valori ottenuti. Sulla base dei dati ottenuti, il medico curante determina il grado di patologia e prescrive il trattamento.

Per identificare tempestivamente la patologia delle articolazioni dell'anca, è necessario fissare un appuntamento con un ortopedico. Questo può essere fatto quando si sospetta la displasia o come esame preventivo. Se durante l'esame il medico ha dei sospetti, indirizzerà il bambino a esame ecografico.

L'esame stesso viene eseguito in una clinica per bambini o in centro medico per i bambini che hanno una licenza per condurre tali esami. Se si tratta di un'istituzione privata, la procedura costerà ai genitori del bambino da 500 a 1500 rubli. Dipende dalla regione e dalla città in cui si trova questa istituzione.

Come avvertire?

I medici hanno notato che se escludiamo la fasciatura delle gambe dei bambini, le statistiche di questa patologia migliorano notevolmente, si verificano dieci volte meno spesso.

Ad esempio, solo l'uso di fasce larghe in Giappone nel 1971 ha ridotto le statistiche sull'aspetto della displasia dal 3% allo 0,2% - 15 volte! Ciò è diventato possibile grazie all'azione programma statale. Fino a questo punto, i bambini giapponesi erano tradizionalmente fasciati, raddrizzando le gambe.

Con un'ampia fasciatura, le gambe del bambino non scendono. Se per qualche motivo ciò non può essere fatto, tra di loro viene inserito un cuscino, un piccolo peluche.

Il fatto stesso di un'ampia fasciatura cambia radicalmente le statistiche, migliora la salute dei bambini, riduce il rischio di comparsa e sviluppo di displasia.

Un altro metodo preventivo che è entrato saldamente nella vita genitori moderni, è l'uso di pannolini usa e getta. Non solo proteggono la tranquillità dei genitori e il loro riposo notturno, ma aiutano anche a liberarsi della displasia. Soprattutto quando il pannolino si riempie.

Se si sospetta questa patologia delle articolazioni dell'anca, è possibile acquistare pannolini di diverse taglie più grandi. Inoltre, questa raccomandazione dovrebbe essere seguita dai genitori delle ragazze a rischio.

È importante sapere! Se uno dei parenti in famiglia soffriva di displasia, è molto probabile che ne sia affetto anche il neonato. Pertanto, tali genitori dovrebbero prestare molta attenzione e applicare varie misure preventive.

Spesso, per comodità, i genitori utilizzano strumenti come:

Zaini per il trasporto.
I cosiddetti canguri.
Seggiolini auto per bambini.

Possono e devono essere usati, ma solo se sono corretti. Non includono alcun dispositivo in cui il bambino è costretto per molto tempo stare con le gambe unite. Sono assolutamente controindicati!

È importante ricordare che in tali dispositivi devono essere allevati i cani del bambino. Puoi anche gestire i dispositivi sbagliati. Per questo vengono utilizzati cuscini o Peluches, che sono fissati tra le gambe del bambino.

Avvisare Conseguenze negative dalla displasia dell'anca, un ortopedico dovrebbe essere consultato il prima possibile, non oltre i sei mesi di età del bambino. Non puoi ignorare l'ispezione. Dopotutto, ad esempio, in Russia, per 20-25 bambini nati, uno ha una displasia articolare. E sono soprattutto le ragazze a cadere in questa triste statistica.

L'identificazione e l'eliminazione prematura del problema porta al fatto che un bambino adulto sviluppa un'andatura e una postura scorrette, ha serie difficoltà con il sistema muscolo-scheletrico.

La radiografia consente agli specialisti di vedere le deviazioni dalla norma nella formazione delle articolazioni dell'anca nei bambini, la patologia dello sviluppo delle articolazioni. Il principale difetto delle articolazioni dell'anca, che può essere rilevato dalla radiografia, è la displasia articolare.

Senza questo esame, la diagnosi di displasia è difficile, poiché solo i risultati esame esterno non dare piena fiducia nella correttezza della diagnosi.

La displasia o lussazione congenita dell'anca è una patologia dello sviluppo delle articolazioni pelviche nel feto. Ciò accade a causa del fatto che tutti i componenti dell'articolazione nel processo di sviluppo fetale hanno rallentato il loro sviluppo o hanno smesso del tutto di svilupparsi.

Con la displasia dell'anca, le articolazioni stesse cambiano significativamente la loro forma, anche le loro strutture cambiano di dimensioni. In questo caso, la cavità articolare può appiattirsi, i legamenti diventano troppo elastici, quindi la capsula articolare non trattiene bene la testa della tibia nell'acetabolo. Quindi, con qualsiasi cambiamento nella posizione del femore, la sua testa "salta fuori" dalla cavità, ecco come avviene la sublussazione o lussazione.

La posizione corretta delle articolazioni dell'anca è determinata da un concetto come l'angolo cervicale-diafisario (o SDU). L'SDA è formato dall'intersezione di una linea retta che divide a metà la diafisi e una linea retta che collega i centri condizionali della testa e della parte cervicale dell'osso del femore.

Sulla radiografia, i medici misurano gli angoli risultanti. La norma è una tale posizione dell'articolazione relativa alla tacca acetabolare, quando una linea retta immaginaria che passa attraverso la testa e la parte cervicale dell'osso del femore divide a metà il segmento che collega i bordi della tacca acetabolare e l'angolo ottenuto da attraversare queste linee è quasi rettilineo.

Diversi tipi di displasia dell'anca hanno diversi angoli del femore rispetto all'acetabolo. Quando ci sono tali deviazioni della SDU dalla norma nel bambino, possiamo parlare di no corretto sviluppo parte superiore della tibia.

Definizione di lussazione in un bambino

Esistere vari metodi, con il quale è possibile determinare la presenza (o l'assenza) di lussazione dell'anca nei neonati.

Norma, se bambini:

le gambe sono della stessa lunghezza e si trovano simmetricamente l'una rispetto all'altra;

se le pieghe della pelle situate sotto i glutei del bambino sono simmetriche;
tono muscolare delle gambe entro limiti accettabili;
il corretto rapporto tra movimenti delle gambe attivi e passivi nei neonati.

Se i genitori notano deviazioni dalla norma nel loro bambino, allora questa è un'occasione a cui rivolgersi chirurgo pediatrico. Per più definizione esatta lussazione congenita dell'anca, il medico prescriverà sicuramente una radiografia dell'articolazione dell'anca. È vero, molti genitori credono che sia dannoso per un bambino del primo anno di vita eseguire una tale procedura.

Tuttavia, il livello di radiazioni che il bambino riceve durante un esame radiografico è trascurabile e non danneggerà il bambino. Ma il trattamento prematuro della displasia (soprattutto nelle ragazze) può portare a conseguenze irreversibili. Il punto è che i bambini tessuto osseo stanno appena iniziando a formarsi, fondamentalmente lo scheletro osseo del bambino è costituito da tessuti cartilaginei, che sono più morbidi. Tali tessuti possono assumere qualsiasi forma, quindi è così importante cambiare la posizione sbagliata delle ossa e delle articolazioni del bacino e delle gambe nel tempo.

La displasia nei bambini fin dai primi giorni di vita e durante i primi 12 mesi di vita di solito non viene trattata Intervento chirurgico, ma non si applica terapia farmacologica. Di solito vengono fornite fasce larghe, staffe Pavlik e alcuni dispositivi simili che mantengono le articolazioni pelviche dei bambini piccoli in un certo stato, ma non interferiscono con i movimenti dei bambini.

Nel caso in cui durante il trattamento conservativo le articolazioni dei bambini non tornino alla normalità, è indicato l'intervento chirurgico.

Vari cambiamenti nel funzionamento dell'articolazione dell'anca dovuti alla displasia di solito portano ad anomalie nello sviluppo delle gambe, sia nei bambini che negli adulti. La principale deviazione che si verifica nell'articolazione malata è la discrepanza tra la dimensione della testa della tibia e la tacca, che è una deviazione dalla norma. Di solito con questa malattia, l'acetabolo ha grandi dimensioni rispetto alla testa dell'osso, quindi il contatto delle articolazioni sarà inferiore al normale, ma il carico sulla cavità aumenta. Naturalmente, le articolazioni con una tale discrepanza dimensionale hanno una maggiore mobilità, ma allo stesso tempo diventano meno resistenti allo stress.

Raggi X nei neonati

Prima di scattare una foto a un neonato, deve essere correttamente adagiato sul tavolo in modo che tutte le parti del suo corpo siano il più simmetriche possibile l'una rispetto all'altra. Il tempo radiografico dovrebbe essere il più breve possibile. Solitamente, su quelle parti del corpo che non necessitano di traslucenza, vengono applicati speciali tamponi di piombo per proteggersi dai raggi X. Inoltre, i genitori sono presenti durante tale esame per mantenere il loro bambino nella posizione richiesta.

La displasia a raggi X ha caratteristiche caratteristiche:

caratteristici smussi sono visibili nella parte superiore dell'acetabolo;
la testa del femore si allontana dall'asse centrale;
la cavità articolare e la testa dell'osso hanno dimensioni diverse;
la coscia è spostata in avanti rispetto all'asse verticale.

Radiografia: indicazioni e controindicazioni

La radiografia delle articolazioni dell'anca viene eseguita nei casi in cui:

il paziente ha lesioni (fratture o lussazioni) di questa articolazione;
se il medico sospetta qualche patologia nel tessuto osseo;
conferma della presenza di cambiamenti nei tessuti cartilaginei.

Una radiografia di solito non viene eseguita:

se il paziente ha legamenti o muscoli slogati;
con malattie come borsite o tendinite;
se le parti metalliche sono impiantate nelle ossa dell'articolazione dell'anca;
durante la gravidanza, i raggi X sono vietati.

Di solito, la radiografia viene eseguita (così come la fluorografia) non più di 1 volta all'anno. Leggere raggi X può essere solo uno specialista altamente qualificato. E non è sempre possibile scattare foto nel posto giusto con l'aiuto di una macchina a raggi X: la vista potrebbe essere chiusa o nell'area su cui si sta eseguendo lo studio appare un oscuramento incomprensibile.

Gli esperti affermano che la radiografia eseguita su bambini in età scolare è l'unico modo per confermare la presenza di displasia nei pazienti di questa età.

Patologia delle articolazioni dell'anca luogo importante tra anomalie congenite sistema scheletrico. Dal 2 al 4% dei bambini nasce con sottosviluppo di elementi ossei e cartilaginei, che si chiama displasia. E se i cambiamenti nell'articolazione dell'anca non vengono rilevati in tempo, man mano che invecchiano, sorgono problemi con la deambulazione e altre manifestazioni che interferiscono con la vita normale.

Le misure diagnostiche per identificare le anomalie strutturali nell'articolazione dell'anca sono presentate da studi di imaging. E data l'elevata prevalenza e disponibilità, la prima di esse viene eseguita radiografie. Questo metodo è diventato saldamente stabilito in pratica medica, anche per la diagnosi della patologia osteoarticolare dell'infanzia.

informazioni generali

L'articolazione dell'anca è l'articolazione più grande del corpo umano. È formato dalla testa del femore e dalla cavità acetabolare (acetabolare) dell'osso pelvico. Un labbro cartilagineo è attaccato lungo il bordo di quest'ultimo, che aumenta l'area di contatto delle superfici articolari. Grazie a forma sferica, sono disponibili movimenti su tutti gli assi per l'articolazione dell'anca:

Flessione ed estensione.
Adduzione e abduzione.
Rotazione esterna ed interna.

L'articolazione è abbondantemente circondata da legamenti e tendini muscolari che, insieme alla propria capsula, la rafforzano e la stabilizzano, proteggendola dall'eccessiva mobilità. Ma questo è possibile solo con il corretto sviluppo di tutti i componenti strutturali.

Nei bambini piccoli, anche nella norma, l'articolazione dell'anca non è sufficientemente sviluppata, cioè è presente la sua immaturità biomeccanica. Ciò è confermato dall'appiattimento e dalla posizione più verticale dell'acetabolo, dall'eccessiva elasticità dell'apparato legamentoso. E con la displasia, questi fenomeni si trasformano in disturbi strutturali che impediscono il normale sviluppo fisico bambino.

Dopo la nascita, è necessario identificare tempestivamente le anomalie strutturali nell'articolazione dell'anca, poiché l'ulteriore sviluppo del bambino dipende da questo.

L'essenza della tecnica

Lo studio si basa sulla capacità dei tessuti del corpo di assorbire i raggi X a vari livelli. tessuti duri, che comprendono le ossa, le assorbono in misura maggiore, e quelle morbide, al contrario, le passano meglio. L'immagine è ottenuta per proiezione su una speciale pellicola, che viene “illuminata” localmente in proporzione alla potenza del flusso di radiazione. Esistono anche dispositivi digitali in cui la registrazione viene eseguita su una matrice fotosensibile e il risultato viene formato in rappresentazione elettronica. Ma l'immagine, se necessario, può essere stampata su carta.

Vantaggi e svantaggi

Un esame radiografico dell'articolazione dell'anca può essere eseguito in qualsiasi istituto medico, da una clinica distrettuale a un grande centro interregionale. L'uso diffuso del metodo è dovuto ai suoi evidenti vantaggi:

Disponibilità.
Facilità di implementazione.
Buona visualizzazione delle strutture ossee.
Basso costo.

Tuttavia, nonostante ciò, la radiografia presenta alcuni svantaggi che non la rendono il massimo migliore ricerca dell'esistente questo momento. Gli svantaggi della procedura includono:

Carico di radiazioni sul corpo.
Incapacità di valutare la funzione articolare (immagine statica).
Contenuto informativo inferiore rispetto alla tomografia.
Non consente di determinare la condizione dei tessuti molli (senza contrasto).

Nella maggior parte dei casi, i vantaggi superano gli svantaggi. Anche il potenziale danno dei raggi X è enormemente esagerato. Numerosi studi hanno dimostrato che un rischio aggiuntivo può comparire solo a dosi superiori a 50 mSv all'anno. E quando si esamina l'articolazione dell'anca, il carico di radiazioni sul corpo è compreso tra 0,5 e 1 mSv. Nel moderno dispositivi digitaliè richiesta una potenza di radiazione ancora inferiore, che è praticamente paragonabile alla norma del fondo di radiazione.

Considerato quanto sopra, i genitori non dovrebbero preoccuparsi della possibile esposizione alle radiazioni durante l'esecuzione di una radiografia dell'articolazione dell'anca in un bambino. A dosi accettabili, lo studio è praticamente innocuo, ma la diagnosi tardiva di displasia ha conseguenze molto più gravi.

Nonostante alcuni svantaggi, l'esame a raggi X nei bambini è in molti casi considerato il metodo di scelta.

Metodologia

La radiografia dell'articolazione dell'anca è indicata per sospetta displasia nei bambini dopo i 3 mesi di età. Prima dello studio non è richiesta alcuna preparazione speciale: è importante solo rimuovere tutti gli oggetti metallici dal corpo o dai vestiti del bambino. Condizione importante per ottenere un risultato informativo: il bambino dovrebbe essere in posizione con le gambe dritte. Per ottenere ciò vengono utilizzati speciali elementi di fissaggio che escludono acconciature errate e movimenti estranei. La procedura stessa non richiede più di 5-7 minuti. In questo momento, i genitori dovrebbero essere fuori dalla stanza dei raggi X per non ricevere un'esposizione non necessaria alle radiazioni.

risultati

Le immagini risultanti devono essere valutate da un radiologo con la fornitura di una conclusione appropriata. Le linee ausiliarie consentono di interpretare correttamente l'immagine e fare una diagnosi di displasia dell'anca:

Mediano - attraverso il centro del sacro.
Hilgenreiner - attraverso i bordi inferiori dell'ileo.
Shenton - attraverso il bordo del forame dell'otturatore, proseguendo sulla superficie interna della testa del femore (arcuata).
Perkina - attraverso i bordi superiori esterni della cavità.

Se la linea di Hilgenreiner è attraversata da una tangente tracciata lungo il tetto della cavità glenoidea, allora si forma un angolo o indice acetabolare. È molto importante per identificare i disturbi displastici e determinarne il grado. Il valore di questo angolo dipende dall'età del bambino:

Neonato: 25-30 gradi.
4-6 mesi: 21-26 gradi.
7-9 mesi: 20-25 gradi.
1 anno: 18-22 gradi.
2 anni: 17-21 gradi.
3-4 anni: 15-18 gradi.

Pertanto, all'età di 5 anni, l'angolo acetabolare dovrebbe normalmente essere inferiore a 15 gradi e nei bambini di 14 anni raggiunge i 10 gradi. Oltre alla condizione dell'acetabolo, è necessario valutare il femore prossimale (superiore). Nei bambini sani, la testa è centrata rispetto alla superficie acetabolare. Ciò significa che l'angolo formato dal collo del femore e la linea tracciata attraverso i bordi della cavità è rettilineo. E la forma del femore prossimale è strettamente correlata ad essa. Normalmente, l'angolo cervicale-diafisario dovrebbe essere di 126-135 gradi. Questo indica una corretta installazione. arto inferiore. I radiologi valutano anche altri angoli:

Deflessione verticale (31–35 gradi).
Vestibilità verticale (70-90 gradi).
Antetorsia (20-30 gradi).
Viberga (più di 20 gradi).

Oltre agli indicatori presentati, vengono presi in considerazione i valori dello spostamento verticale ed esterno della testa articolare. Se l'immagine non mostra deviazioni in posizione relativa strutture della zona dell'anca, e c'è solo una leggera smussatura dell'acetabolo e un ritardo nella formazione dei nuclei di ossificazione, quindi parlano di displasia iniziale. Lo stadio successivo della patologia - la sublussazione - è accompagnato da uno spostamento parziale della testa, un aumento degli angoli acetabolari, collo-diafisari. E la dislocazione è indicata dalla completa separazione delle superfici articolari con lo spostamento degli assi dell'arto.

I risultati delle radiografie delle articolazioni dell'anca nei bambini dovrebbero essere valutati da uno specialista esperto, che escluderà sia la diagnosi insufficiente che quella eccessiva di displasia.

Metodi di ricerca alternativi

I metodi di scelta nella diagnosi della displasia dell'anca includono ecografia. Il suo vantaggio è che le onde acustiche non danno esposizione alle radiazioni e consentono di valutare lo stato del tessuto cartilagineo, che in gioventù non ha ancora avuto il tempo di sostituire completamente l'osso. L'ecografia viene utilizzata per sospetta displasia nei bambini di età inferiore a 3 mesi, nonché per tutti coloro che hanno controindicazioni all'esecuzione di una radiografia.

Durante lo studio, l'immagine viene visualizzata in modo tale da ottenere un taglio verticale attraverso il centro dell'articolazione. Il medico determina la forma e la posizione del bordo dell'acetabolo, la condizione della cartilagine e quanto bene copre la testa del femore. Vengono valutati gli angoli alfa e beta (rispettivamente l'inclinazione dell'osso e della cartilagine dell'acetabolo).

Se parli di tomografia computerizzata, quindi i bambini non lo eseguono a causa dell'elevata esposizione alle radiazioni. Ma la risonanza magnetica è possibile perché viene eseguita senza radiazioni ionizzanti. In questo caso, l'accuratezza del risultato è molto più elevata rispetto ai metodi a raggi X o ad ultrasuoni.

Pertanto, la radiografia dell'articolazione dell'anca è un metodo comunemente utilizzato per diagnosticare varie patologie e soprattutto displasia congenita. Ha un'accuratezza e un contenuto informativo sufficienti, ma, sfortunatamente, non è privo di difetti. Tuttavia, questi ultimi non sono così gravi da diventare un ostacolo alla diagnosi, perché l'individuazione tempestiva della malattia è già metà del successo.

L'articolazione dell'anca e le sue patologie

L'articolazione dell'anca è la giunzione dell'osso pelvico, nella cui rientranza entra il femore con la testa. L'approfondimento dell'articolazione è una cavità emisferica, chiamata acetabolo.

La struttura del giunto

L'anatomia dell'articolazione dell'anca è piuttosto complessa, ma offre anche opportunità di movimento piuttosto ampie. Il bordo dell'approfondimento dell'osso pelvico è formato da tessuto cartilagineo fibroso, motivo per cui la cavità acquisisce la massima profondità. Profondità totale le depressioni sono più grandi di un emisfero a causa di questo bordo.

L'interno dell'alveolo è rivestito di cartilagine ialuronica dove l'alveolo è vicino alla cartilagine che ricopre la testa del femore. Il resto della superficie all'interno della cavità è rivestito di tessuto connettivo lasso che copre la parte inferiore nella regione dell'apertura della cavità e la depressione centrale nella cavità. Sulla superficie del tessuto connettivo c'è una membrana sinoviale.

Un bordo di fibre cartilaginee lungo i bordi della cavità, chiamato labbro articolare, si adatta perfettamente alla testa dell'osso femorale e sostiene questo osso. In questo caso, il labbro continua con un legamento trasversale. Sotto questo legamento c'è uno spazio pieno di tessuto connettivo lasso. Attraverso lo spessore passano vasi e terminazioni nervose, che sono dirette alla testa del femore e passano nella testa stessa attraverso le fibre del legamento.

La capsula articolare è attaccata al bacino dietro il labbro. La capsula è molto resistente. Può essere influenzato meccanicamente solo quando viene applicata una grande forza. Il collo della tua coscia per la maggior parte entra nella capsula articolare e vi si fissa.

Il muscolo ileopsoas è attaccato alla capsula di fronte. In quest'area lo spessore della capsula è minimo, quindi il 10-12% delle persone in quest'area può formare una sacca piena di liquido sinoviale.

Legamenti articolari

La struttura dell'articolazione dell'anca comprende anche un sistema di legamenti. Il legamento della testa del femore si trova all'interno dell'articolazione. Il tessuto che forma il legamento è ricoperto da una membrana sinoviale. Le fibre legamentose contengono vasi sanguigni sistema circolatorio e vai alla testa del femore. Una depressione (piccola fossa) nella parte centrale all'interno della cavità glenoidea è l'area in cui inizia il legamento. Termina nella fossa della testa del femore. Il legamento si allunga facilmente anche se la testa del femore fuoriesce dall'acetabolo. Pertanto, il legamento, sebbene svolga un certo ruolo nella meccanica del movimento dell'articolazione, il suo significato è piccolo.

Il legame più forte in tutto corpo umano si riferisce all'articolazione dell'anca. Questo è il legamento iliaco-femorale. Il suo spessore è di 0,8-10 mm. Il legamento inizia dalla parte inferiore anteriore dell'ala ileo e termina sulla linea intertrocanterica del femore, deviando verso di essa a ventaglio. Grazie a questo legamento, la coscia non si piega verso l'interno.

Grazie a muscoli potenti e legamenti forti sulla superficie anteriore dell'articolazione dell'anca, è assicurata la posizione verticale del corpo umano. Solo queste parti dell'articolazione forniscono ritenzione posizione verticale in equilibrio sulle teste dei femori del tronco e del bacino. L'inibizione dell'estensione è fornita da un legamento ileo-femorale sviluppato. Il movimento nella direzione dell'estensione può essere eseguito di un massimo di 7-13 gradi.

Il legamento sciatico-femorale è molto meno sviluppato. Corre lungo la parte posteriore dell'articolazione. Il suo inizio è l'area dell'ischio coinvolta nella formazione dell'acetabolo. La direzione delle fibre del legamento è verso l'esterno e verso l'alto. Il legamento si interseca con la superficie posteriore del collo del femore. In parte, le fibre che formano il fascio sono intrecciate sacco comune. Il resto del legamento termina sul bordo posteriore del grande trocantere del femore. Grazie al legamento, il movimento dell'anca verso l'interno è inibito.

Dall'osso pubico, il legamento corre verso l'esterno e all'indietro. Le fibre sono attaccate al piccolo trocantere del femore e sono parzialmente intrecciate nella capsula articolare. Se l'articolazione dell'anca è in una posizione estesa, allora è questo legamento che inibisce l'abduzione dell'anca.

Le fibre legamentose di collagene, chiamate zona circolare, passano attraverso lo spessore della capsula articolare. Queste fibre sono attaccate al centro del collo del femore.

Fisiologia dell'articolazione

La capacità di movimento di un'articolazione è determinata dal suo tipo. L'articolazione dell'anca appartiene al gruppo delle articolazioni di noce. Questo tipo di articolazione è multiassiale, quindi il movimento al suo interno può avere una varietà di direzioni.

Attorno all'asse frontale è possibile eseguire un movimento con una portata massima. L'asse frontale passa attraverso la testa del femore. L'oscillazione può essere di 122 gradi se l'articolazione del ginocchio è piegata. Ulteriori movimenti sono inibiti dalla parete anteriore dell'addome. L'estensione dell'articolazione dell'anca è possibile non più di 7-13 gradi dalla linea verticale. Limitato ulteriore movimento in questa direzione allungando il legamento ileofemorale. Se l'anca fa un ulteriore movimento all'indietro, ciò è fornito dalla curvatura della colonna vertebrale nella regione lombare.

Il movimento attorno all'asse sagittale fornisce l'abduzione e l'adduzione dell'anca. Viene eseguito un movimento di 45 gradi. Inoltre, il grande trocantere poggia contro l'ala dell'ileo, che impedisce il movimento in un volume maggiore. È possibile abdurre l'anca di 100 gradi in posizione piegata, poiché in questo caso il grande trocantere torna indietro. Intorno all'asse verticale, la coscia può muoversi di 40-50 gradi. Per fare un movimento circolare con il piede, è necessario eseguire il movimento intorno a tre assi contemporaneamente.

L'articolazione dell'anca fornisce movimento al bacino, non solo all'anca. Cioè, i movimenti del corpo rispetto ai fianchi vengono effettuati nell'articolazione dell'anca. A varie attività tali movimenti sono fatti. Ad esempio, se l'uomo va, poi in certi momenti una gamba si alza e funge da supporto, e in questo momento il bacino si muove rispetto alla coscia della gamba portante. L'ampiezza di questi movimenti dipende da caratteristiche anatomiche strutture scheletriche. I seguenti fattori lo influenzano:

angolo del collo del femore;
la dimensione del grande trocantere;
la dimensione delle ali dell'ileo.

Queste parti dello scheletro determinano l'angolo tra l'asse verticale di movimento, che passa attraverso la testa del femore fino al fulcro del piede, e l'asse longitudinale del femore. Questo angolo è solitamente di 5-7 gradi.

Inoltre, se una persona sta su una gamba sola e si bilancia su questo fulcro, si attiva il meccanismo della leva, il braccio superiore della leva - dalla parte superiore del grande trocantere alla cresta iliaca - diventa maggiore della distanza dalla coscia da l'ischio. La spinta verso una distanza maggiore sarà più forte, quindi, nella posizione su una gamba sola, il bacino si sposterà verso la gamba portante.

A causa delle dimensioni maggiori del braccio superiore della leva nello scheletro femminile, si sviluppa un'andatura ondeggiante femminile.

Cosa mostra una radiografia dell'anca?

L'immagine a raggi X dell'articolazione dell'anca consente di visualizzare i contorni dei bordi e del fondo dell'acetabolo. Ma forse questo è solo all'età di 12-14 anni. La placca compatta dell'acetabolo è sottile sul lato della fossa e spessa sul lato del fondo.

L'angolo cervicale-diafisario dipende dall'età del paziente. Nei neonati, la norma è di 150 gradi, per i bambini di 5 anni - 140 gradi, per gli adulti - 120-130. L'immagine mostra chiaramente i contorni del collo del femore, i trocanteri - grandi e piccoli, è visibile la struttura della sostanza spugnosa. Abbastanza spesso, sulla radiografia dell'articolazione dell'anca di pazienti anziani, si trova la calcificazione del labbro articolare.

Cause di dolore nell'articolazione dell'anca

Il dolore all'articolazione dell'anca può indicare non solo direttamente la patologia che ha colpito questa parte del sistema muscolo-scheletrico. Le sensazioni dolorose qui possono indicare una patologia d'organo cavità addominale, sistema riproduttivo, colonna vertebrale ( lombare). Abbastanza spesso, il dolore all'articolazione dell'anca può essere dato al ginocchio.

Le cause del dolore articolare sono suddivise nei seguenti gruppi:

trauma;
caratteristiche anatomiche e malattie di origine locale (articolazione, suoi legamenti, muscoli circostanti);
irradiazione del dolore nelle malattie di altri organi e sistemi;
malattie sistemiche.

Il danno traumatico all'articolazione dell'anca può assumere la forma di lussazione, livido, distorsione. Questo gruppo di cause di dolore comprende fratture del bacino, del collo del femore nell'area del grande e piccolo trocantere della coscia, fratture da fatica (o fratture da stress) nelle stesse aree.

Richiede anche il trattamento più complesso e la riabilitazione a lungo termine. Il dolore può essere causato da una rottura del labbro articolare, rotture parziali o complete delle fibre muscolari, distorsioni di muscoli e legamenti, lussazione dell'anca. A lesioni traumatiche includono anche la sindrome APS e la sindrome APC.

alla malattia e alterazioni patologiche che causano dolore all'articolazione dell'anca includono:

osteonecrosi della testa del femore;
coxartrosi;
borsite (trocanterica, cresta iliaca, ischiatica);
sindrome da conflitto femorale-acetabolare;
la formazione di corpi intrarticolari liberi;
anca che si spezza;
sindrome del piriforme;
tenosinovite e tendinite;
sindrome prossimale;
osteoporosi.

Il dolore può irradiarsi alle articolazioni dell'anca nelle malattie di altri organi e sistemi:

nevralgia;
ernia inguinale;
malattie della colonna vertebrale;
pubblicità sportiva.

A malattie sistemiche che causano dolore all'articolazione dell'anca includono tutti i tipi di artrite, leucemia, lesioni infettive articolazione dell'anca, morbo di Paget.

Inoltre, il dolore articolare può essere un segno di una lesione oncologica di natura primaria o secondaria. L'osteomielite è una delle probabili cause del dolore. Spesso il dolore è causato da un complesso di cause, poiché molte delle patologie dell'articolazione dell'anca possono essere correlate.

IN infanzia Ci sono alcune cause specifiche del dolore all'anca:

artrite reumatoide giovanile;
epifisiolisi;
malattia di Still;
Malattia di Legg-Calve-Perthes, ecc.

L'articolazione dell'anca sopporta carichi seri e partecipa a quasi tutti i movimenti del corpo, quindi la sua condizione deve essere presa sul serio. Se si verifica dolore, si consiglia di contattare immediatamente la clinica per la diagnosi. Il più delle volte dentro scopi diagnostici La radiografia è ordinata.

La coscia umana è una delle grandi strutture del sistema muscolo-scheletrico, che assume parte della funzione della camminata eretta. È costituito da muscoli e tendini che si attaccano al femore. Grandi vasi sanguigni passano attraverso la coscia, incluso arteria femorale, così come i nervi - femorale-genitale, femorale e altri. Con il resto dello scheletro, il femore si articola nella cavità pelvica acetabolare (sopra) e nella rotula (sotto). Quando l'anca fa male, la causa più comune di dolore è il tessuto muscolare o osseo.

Principali malattie

Oltre alle lesioni dei tessuti molli e delle ossa, il dolore spesso causa vari processi nelle ossa. A volte il dolore si irradia alla coscia con patologie della colonna vertebrale (osteocondrosi, spondilosi). Per scoprire la causa del dolore, è necessario osservare la natura delle sensazioni dolorose, la loro intensità, nonché la reazione al carico sulla coscia, il cambiamento nella posizione dell'arto. Il dolore alla coscia può essere acuto, sordo, dolorante, tagliente, a seconda della situazione.

Lesione dei tessuti molli

Il danno meccanico è il massimo cause comuni dolore alle cosce. Colpi e lesioni meccaniche si riferiscono a danni ai tessuti molli della coscia, accompagnati da rotture. vasi sanguigni E terminazioni nervose. In questo caso, la pelle può rimanere intatta, mentre sotto di loro si forma un'area di emorragia.

Lesione dei tessuti molli dell'anca

I lividi si verificano a seguito di cadute o colpi. Questa diagnosi caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

tipo di dolore: sordo, doloroso, aggravato dalla pressione sulla superficie danneggiata, la capacità motoria dell'arto è preservata;
localizzazione del dolore - unilaterale, nel sito della lesione;
ulteriori sintomi sono la formazione di un ematoma (un'area blu-viola di forma irregolare che appare a seguito della rottura di piccoli vasi sanguigni sotto la pelle).

Durante l'esame viene diagnosticato un livido, a volte viene eseguita una radiografia per escludere una frattura. Con l'integrità dell'osso e la presenza di un ematoma, il medico fa una diagnosi di "contusione dei tessuti molli della coscia". Nella maggior parte dei casi, il trattamento dei lividi non è richiesto, perché. la guarigione dei tessuti danneggiati avviene da sola senza la necessità di un aiuto esterno. Ma in alcuni casi è necessario l'aiuto di un chirurgo o di un traumatologo se la lesione è grave e al suo posto si è formato un esteso ematoma. In questo caso, un grande volume di sangue nello spazio sottocutaneo e intermuscolare può comprimere i nervi adiacenti, causando dolore. Il medico apre l'ematoma con uno strumento medico e rimuove il sangue.

allungamento legamenti dell'anca

La distorsione dei legamenti dell'anca è un completo o rottura parziale piccole fibre di tessuti legamentosi, che si verificano a causa di incommensurabili attività fisica(durante lo sport, il sollevamento pesi), cadute, scivolate, un improvviso cambiamento nella posizione del corpo o un carico pesante senza una precedente preparazione (riscaldamento). Molto spesso, i bambini e gli adolescenti con una struttura muscolare sottosviluppata, così come gli anziani sullo sfondo dell'osteoporosi, sono soggetti a tali lesioni.

I principali segni di allungamento:

il tipo di dolore è acuto, aggravato quando provi a fare un movimento con il piede;
localizzazione del dolore - nell'articolazione dell'anca, unilaterale, alla fine "si diffonde" lungo la coscia verso la parte inferiore della gamba, meno spesso dà alla parte bassa della schiena;
sintomi aggiuntivi: gonfiore nel sito della lesione, iperemia della pelle sopra l'area lesa.

I legamenti dell'anca slogati vengono diagnosticati durante l'esame e la palpazione. Un ortopedico o un traumatologo sposta l'arto del paziente lati diversi e chiede al paziente di eseguire semplici esercizi e, in base al successo dell'implementazione, fa una diagnosi preliminare. La diagnosi finale viene effettuata utilizzando una radiografia, che di solito mostra deformità articolare.

Il trattamento della lesione consiste nell'imposizione di un bendaggio fissativo che limita la mobilità dell'arto. L'ulteriore terapia dipende dal grado di danno ai legamenti. Con relativa conservazione dell'integrità dei tessuti legamentosi, trattamento conservativo(assunzione di farmaci antinfiammatori e antidolorifici, riposo). Man mano che i legamenti vengono ripristinati, viene prescritta la terapia fisica, volta a restituire la funzionalità dell'articolazione. A rottura completa legamenti e/o frattura da avulsione viene eseguita un'operazione chirurgica.

Lesione ossea

Le fratture sono un'altra causa di dolore all'anca. Si verificano anche a causa di un forte impatto meccanico: urti, cadute, forte compressione, distribuzione del carico impropria e altri fattori.

Spesso il dolore si verifica a causa di una frattura dell'anca, specialmente nelle persone di età superiore ai 65 anni. L'invecchiamento è solitamente accompagnato dall'osteoporosi: aumento della fragilità delle ossa e, anche con carichi lievi, l'integrità dell'osso può essere disturbata. La frattura di solito si verifica a seguito di una caduta.

I sintomi di frattura includono:

la natura del dolore è acuta;
localizzazione del dolore - nella parte superiore della coscia con irradiazione all'inguine;
sintomi aggiuntivi: rotazione del piede verso l'esterno rispetto al ginocchio, mobilità limitata della gamba, incapacità di camminare e stare in piedi.

Il danno viene diagnosticato utilizzando i raggi X e la risonanza magnetica dell'articolazione. È inoltre possibile determinare una frattura del collo del femore picchiettando o premendo sul tallone: il paziente proverà sensazioni spiacevoli e persino dolorose.

Il trattamento di una frattura dell'anca può essere piuttosto difficile, specialmente negli anziani. L'applicazione del gesso non ha alcun effetto, quindi alla vittima viene prescritto un intervento chirurgico - osteosintesi (fissazione di frammenti dell'articolazione con viti metalliche), nonché endoprotesi (sostituzione completa o parziale dell'articolazione).

Frattura pertrocanterica dell'anca

Questo tipo di frattura è anche più comune nelle donne di età superiore ai 65 anni e si verifica a seguito di una caduta sul fianco (camminando su una superficie scivolosa in inverno, con movimenti bruschi).

Questa diagnosi ha le seguenti caratteristiche:

la natura del dolore è forte, molto acuta;
localizzazione - nell'area della lesione nella parte superiore della coscia;
ulteriori sintomi sono la "sindrome del tallone bloccato", in cui il paziente non può sollevare la gamba tesa mentre è sdraiato sulla schiena.

Una diagnosi accurata è possibile solo sulla base della radiografia. Il trattamento di una frattura pertrocanterica oggi è praticato sotto forma di un intervento chirurgico, in cui l'osso è bloccato e fissato in posizione corretta. L'operazione consente di riprendersi rapidamente da un infortunio e la procedura stessa è minimamente invasiva (viene praticata una piccola incisione) e dura circa 20 minuti.

Infiammazione dei tessuti molli

Spesso i fianchi al di fuori i tessuti molli fanno male non a causa di danno meccanico, ma per il motivo processo infiammatorio fluire in tessuti soffici.

Miosite

Una delle cause del dolore nei tessuti molli della coscia è la miosite, che si verifica a causa di ipotermia, trauma, infezione o processi autoimmuni quando il corpo inizia a percepire le cellule dei tessuti come estranee e ad attaccarle. Il paziente avverte dolore di moderata intensità sullo sfondo dell'indebolimento dei muscoli della coscia.

La malattia viene diagnosticata sulla base di un sondaggio, un esame e un esame del sangue che rileva la leucocitosi eosinofila. Viene eseguita anche una biopsia dei tessuti molli.

Il trattamento della miosite è complesso:

fornire riposo (riposo a letto);
correzione della dieta (rafforzando la dieta con vitamine e complessi minerali).

A seconda della causa della malattia, il trattamento viene effettuato con antibiotici (per infezione), immunosoppressori e glucocorticosteroidi (per causa autoimmune), antinfiammatori non steroidei medicinali, fisioterapia terapeutica e massaggi (se il medico lo consente).

La trocanterite è un'infiammazione dei tendini che collegano il piccolo e il grande trocantere femore. Molto spesso, il processo patologico si verifica con lesioni dovute a ipotermia o sovraccarico. Dolore: dolente, pressante, aggravato dallo sforzo (camminare, salire le scale), ipotermia. Localizzazione di sensazioni spiacevoli - nella parte laterale esterna ("calzoni").

La malattia viene anche diagnosticata con l'aiuto di esame e interrogatorio, esami del sangue, radiografia o risonanza magnetica della coscia.

Il trattamento è conservativo e consiste in farmaci non steroidei. Nei casi più complessi vengono prescritte iniezioni di glucocorticosteroidi nell'area del tendine, che vengono eseguite una volta ogni 2 settimane. Anche nominato fisioterapia, meno spesso - terapia laser, massaggio con pomate antinfiammatorie sfreganti.

Danni infiammatori alle ossa

Anche le ossa e le articolazioni della coscia sono soggette a fattori negativi che portano a processi patologici che causano dolore.

Coxartrosi

Il sintomo principale della coxartrosi è il dolore all'inguine, che si irradia alla parte frontale e laterale esterna della coscia, meno spesso al gluteo e al ginocchio. Può ferire entrambe le articolazioni e una. Diventa difficile per il paziente muovere l'arto, soprattutto portarlo di lato. Si sente uno scricchiolio nell'articolazione e la gamba può sembrare un po' più corta dell'altra.

La coxartrosi viene diagnosticata mediante radiografia (l'immagine mostra un aumento dell'angolo cervicale-diafisario, displasia o cambiamenti nella parte prossimale del femore).

Terapia della malattia:

conservatore, su fase iniziale- con l'aiuto di farmaci antinfiammatori, condroprotettori, iniezioni intrarticolari di steroidi, unguenti riscaldanti,
operativo - in caso di grave distruzione dell'articolazione dell'anca, viene eseguita l'artroplastica (sostituzione).

La necrosi asettica è molto simile nei sintomi alla coxartrosi, ma è caratterizzata da un'elevata intensità del dolore, che diventa insopportabile con lo sviluppo del processo patologico. La malattia inizia a causa della cessazione dell'afflusso di sangue a questa parte dell'articolazione, il processo stesso procede rapidamente ed è accompagnato da forti dolori notturni. Caratteristica di questa malattia è l'età dei pazienti: molto spesso ne soffrono uomini dai 20 ai 45 anni, mentre le donne hanno una probabilità 5-6 volte inferiore.

La diagnosi delle malattie delle articolazioni dell'anca viene eseguita utilizzando metodi di ricerca moderni: raggi X e risonanza magnetica. Un medico esperto può fare una diagnosi basata sui sintomi e sull'esame dell'arto, ma alla fine tutto viene deciso da un esame radiografico dell'articolazione e dell'osso.

La terapia consiste nel ripristinare la nutrizione della testa del femore. Vengono anche utilizzati farmaci non steroidei e steroidi, condroprotettori e preparati di calcio, che accelerano il ripristino dei tessuti ossei danneggiati.

Quando dovresti contattare uno specialista?

A seconda del tipo e dell'intensità del dolore, nonché di altri segni, il paziente può far fronte al problema da solo e cercare aiuto. Poiché la coscia è una parte importante del corpo responsabile della capacità di camminare, il dolore in essa non dovrebbe essere ignorato. Posizione grandi arterie e vene è un altro motivo per cui è necessario monitorare molto attentamente la condizione.

Segnali di pericolo per i quali è necessario consultare un medico il prima possibile:

tagliente e dolore acuto, rendendo impossibile il movimento del piede;
scricchiolare e schioccare le articolazioni e l'osso stesso durante il movimento;
ematoma esteso, accompagnato da edema;
posizione insolita della gamba rispetto all'asse del corpo.

Questi sintomi indicano una grave lesione o disfunzione dell'anca, in cui l'attenzione medica è indispensabile.

Pronto soccorso a casa

A ferite gravi fianchi, in particolare fratture, è importante fornire assistenza tempestiva alla vittima anche prima dell'arrivo del medico. L'arto deve essere immobilizzato mettendovi sopra una stecca. È importante mantenere la gamba ferita calma. A dolore intensoè possibile applicare ghiaccio o altri oggetti freddi, ma non devono essere utilizzati un termoforo e altre fonti di calore. Con un forte dolore insopportabile, alla vittima può essere somministrato un analgesico, quindi monitorare costantemente le sue condizioni, lasciandolo solo fino all'arrivo dell'ambulanza.

Conclusione

Le lesioni alle ossa e ai tessuti molli della coscia, così come i processi patologici nelle ossa, nei tendini e nelle articolazioni sono i principali fattori nel verificarsi del dolore. Anche se non impedisce a una persona di svolgere i propri affari, non è necessario lasciare che la situazione faccia il suo corso e auto-medicare. Questo può portare ad un aggravamento del processo infiammatorio, dopo di che ci vorrà sempre più tempo trattamento difficile. In caso di fratture e contusioni, è semplicemente necessario l'aiuto professionale di un medico, altrimenti è irto di una limitazione permanente della funzione degli arti a causa di una fusione impropria o di un processo infiammatorio cronico.

Tuttavia, i parametri elencati possono variare sulla radiografia e questo deve essere preso in considerazione per non fare una diagnosi errata.

I principali segni di displasia sulla radiografia dovrebbero essere considerati i seguenti:

L'angolo di Norberg è inferiore a 105 gradi.

B. L'indice di penetrazione della testa del femore nella cavità è inferiore a 1

Spazio articolare allargato e irregolare.

Incongruenza articolare.

D. L'angolo cervicale-diafisario è maggiore di 145 gradi.

I parametri vengono presi da entrambe le articolazioni e inseriti nel certificato della condizione delle articolazioni dell'anca.

La divisione della displasia in stadi viene effettuata sulla base di un resoconto quantitativo di segni radiologici identificati simultaneamente (Mitin V.N., 1983) (Tabella 2).

Nel valutare la stadiazione del processo, vengono presi in considerazione solo i veri segni di displasia e non vengono presi in considerazione i segni radiografici dell'artrosi secondaria.

Per rendere conforme questa classificazione di DTS dei cani con la classificazione della Federazione Cinologica Internazionale, dovrebbe essere utilizzata una tabella riassuntiva (Tabella 3).

Caratteristiche comparative dei parametri di un'articolazione normale e di quelli con DTS su una radiografia

Tavolo 2

Opzioni		Patologia
Angolo Norberg	105 gradi o più	Meno di 105 gradi.
Indice di penetrazione della testa del femore nella cavità, unità	Uguale a uno. Lo spazio articolare è stretto, uniforme.	Meno di uno. Lo spazio articolare è allargato e irregolare. Incongruenza nell'articolazione
Tangenziale	Sempre negativo o nullo	Positivo, con bordo anterolaterale arrotondato dell'acetabolo
angolo diafisario	Pari a 145 gradi.	Più di 145 gradi.

Tabella 3

Caratteristiche radiografiche dei diversi stadi della displasia dell'anca nei cani

Fasi della malattia	Alterazioni radiografiche
giunto sano	Mancante
Stadio di predisposizione alla displasia	La presenza di un segno
stadio predisplastico	La presenza di due segni
Fase dei cambiamenti distruttivi iniziali	La presenza di tre segni
Fase di cambiamenti distruttivi pronunciati	La presenza di quattro segni, è possibile la sublussazione dell'articolazione
Palco pesante cambiamenti distruttivi	La presenza di quattro segni, l'angolo di Norberg è inferiore a 90 gradi, lussazione o sublussazione dell'articolazione

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Il dolore e la zoppia di per sé non consentono di trarre con certezza una conclusione sulla displasia dell'anca, soprattutto con la possibile localizzazione della zoppia in uno di essi. Inoltre, zoppia dovuta a DTS non nmè costante, non compare in tutti i casi e dipende anche dallo stadio del DTS e dai cambiamenti da esso causati. In effetti, nei cani c'è una transizione graduale da uno stato normale e sano dell'articolazione dell'anca alla forma più grave di DTS. CON Segni clinici displasia, che non procede in una forma classica brillante (con tutti i suoi segni clinici), i segni di alcune altre malattie sono simili, tra cui la distruzione della testa del femore (necrosi asettica), frattura del collo del femore, lussazione e sublussazione del l'articolazione dell'anca dovrebbe essere notata. Pertanto, è necessaria una diagnosi differenziale di queste malattie.

Distruzione della testa del femore (necrosi asettica), è associato a una violazione del suo afflusso di sangue, che alla fine porta alla distruzione dell'articolazione dell'anca. La malattia è più tipica per i cuccioli di razze piccole (Toy Poodle, Toy Terrier, Fox Terrier, Pikinese, Japanese Chin, ecc.). SCH 4-10 mesi di età, di solito di natura genetica, e non si verifica quasi mai nei cani razze grandi. Considerando che DTS è una malattia delle razze di cani di grossa taglia. Sulla radiografia, con la distruzione della testa del femore, l'acetabolo e gli angoli non cambiano, ma si nota solo il riassorbimento della testa del femore.

Frattura dell'anca UNè una patologia dell'articolazione dell'anca che si manifesta improvvisamente ed è solitamente associata all'esposizione a forza esterna. Con questa zoppia non è possibile sostenere l'arto ferito. La diagnosi è specificata radiograficamente.

Dislocazione L'articolazione dell'anca nasce dall'influenza di una forza esterna ed è accompagnata da una completa impossibilità di sostegno, mentre l'arto malato è accorciato rispetto a quello sano. La diagnosi non è difficile

Sublussazione può verificarsi articolazione dell'anca S. passo enno nei cuccioli di taglia grande a causa della debolezza dell'apparato legamentoso. - Il più delle volte si verifica durante un periodo di crescita intensiva - da 4-10 mesi. Differisce da DTS in quanto, di regola, un arto è interessato (l'articolazione opposta non viene modificata nella forma). Allo stesso tempo, vengono preservate la configurazione della testa del femore e gli angoli dell'acetabolo. Senza un trattamento tempestivo, questa patologia può portare a artrosi articolazione dell'anca.

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Ulteriori studi radiografici per DTBS nei cani

angolo cervicale-diafisario
Angolo di antitorsione
Angolo DAR
Indice di distrazione
Indice di compressione

Valutazione della condizione generale dell'acetabolo e dell'anca

Un ulteriore metodo di ricerca viene effettuato sdraiandosi sul dorso nella posizione "rana" (posizione II), in cui gli arti posteriori del cane sono piegati in articolazioni del ginocchio e premuto contro lo stomaco. I tacchi toccano la cassetta. Obiettivi di questo studio: negli animali giovani viene valutato il grado di lassità articolare, negli adulti - la dimensione della sublussazione e la struttura del bordo dorsale della cavità articolare: presenza di osteofiti, ispessimento del contorno. La figura seguente mostra il layout dell'animale in questo studio. La linea tratteggiata indica l'area della cassetta.

Riso. 22 - posa dell'animale in posizione II.

angolo cervicale-diafisario

Oltre alla vera displasia dell'anca, esiste anche la displasia secondaria, che si sviluppa a seguito di una serie di malattie congenite e acquisite condizioni patologiche. La displasia secondaria ha un'eziologia completamente diversa e si verifica a causa di una violazione della normale biomeccanica delle articolazioni dell'anca nella deformità in valgo delle anche, una malattia caratterizzata da un cambiamento forma normale femore. Per rilevare la deformazione, viene misurato l'angolo collo-diafisario. Questo angolo è formato dall'intersezione di una linea retta che passa nel mezzo del collo del femore (dal centro della testa) e di una linea retta che passa nel mezzo della diafisi. Normalmente, ∠SHDU non dovrebbe superare i 145°. Le eccezioni sono pastori tedeschi, per cui ∠SDE è mediamente pari a 146°

La misurazione di questo angolo è necessaria evento diagnostico Prima Intervento chirurgico. Se l'angolo cervicale-diafisario è superiore a 145°, allora ha senso eseguire un'osteotomia a cuneo del femore, in cui un frammento a forma di cuneo viene rimosso dall'osso in modo tale da correggere la forma del femore e dargli una geometria normale (indicata schematicamente in verde).

Riso. 23 - un metodo per determinare l'angolo cervicale-diafisario formato da una linea retta che passa per il centro del collo del femore e una linea retta che passa per il centro della diafisi. Il colore verde indica schematicamente il principio dell'osteotomia a cuneo.

Indici di compressione e distrazione

Riso. 24 - metodo per determinare l'indice di distrazione. Se si sospetta solo che il cucciolo abbia la displasia, viene eseguita un'ulteriore radiografia utilizzando il metodo dei raggi X da stress. In questo studio viene valutato l'indice di distrazione (stretching) dell'articolazione dell'anca. L'animale è sdraiato sulla schiena e i suoi fianchi sono allungati in diverse direzioni. La forza deve essere applicata nella direzione dall'animale ai lati: in questa posizione viene scattata una foto. Di conseguenza, si può vedere un aumento dello spazio articolare dell'articolazione dell'anca. Man mano che aumenta, lo stretching viene giudicato Capsula articolare a causa del processo infiammatorio. Lo stiramento della capsula articolare porta all'instabilità (allentamento) dell'articolazione, con conseguente abrasione del tessuto cartilagineo, che nel tempo può causare lesioni artrosiche.

ID = d/r, dove d è la distanza dal centro della testa del femore al bordo superiore dell'acetabolo, r è il raggio della circonferenza della testa del femore.

Se l'indice di distrazione è maggiore di 0,3, allora l'articolazione è instabile e si può giudicare la probabilità della sua displasia. In questo caso, nella posa standard, potrebbe non essere osservata una modifica della struttura del giunto. Questo metodo ha un valore diagnostico nello studio di animali giovani di età compresa tra 4,5 e 8 mesi.

Riso. 25 è un metodo per determinare l'indice di compressione. Esiste anche uno studio sull'indice di compressione (o compressione) dell'articolazione. Questo è un tipo di radiografia da stress in cui l'animale è posizionato nella stessa posizione dello studio dell'indice di allungamento, ma la forza viene applicata non verso l'esterno, ma verso l'interno delle articolazioni, garantendo così la chiusura della testa del femore e della glena cavità. Il divario articolare dovrebbe diminuire o chiudersi completamente. In questo studio viene valutato l'indice di compressione articolare. In un'articolazione normale, in questo studio, il centro della testa del femore dovrebbe spostarsi oltre bordo superiore cavità glenoidea - indice di compressione = 0 (vedi figura). Se sono presenti stratificazioni artrotiche sulle superfici articolari, quando l'articolazione viene compressa, il suo spazio non si chiude e rimane uno spazio tra le superfici articolari: l'indice di compressione è positivo.

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