Cause dell'utero globulare. Utero globulare: forma atipica dell'organo riproduttivo. La forma sferica dell'utero Perché l'utero è sferico
Il ritmo moderno della vita porta al fatto che una donna presta sempre meno attenzione alla propria salute, cercando di non notare i sintomi di molte malattie, inclusa l'adenomiosi. Questa malattia di solito si verifica dopo 30 anni e la sua prevalenza è di circa il 70%. Si ritiene che con l'inizio della menopausa la patologia scompaia da sola, ma durante la gravidanza l'adenomiosi può diventare un ostacolo inaspettato.
Definizione
Questa malattia è anche chiamata endometriosi genitale interna e i sintomi dell'adenomiosi dell'utero sono associati a processi ormonali che si verificano nel corpo femminile.
La cavità interna dell'utero è ricoperta da una membrana mucosa (endometrio), che durante ciclo mestruale aumenta di volume per poi circondare l'uovo fecondato. Se la gravidanza non si verifica, l'endometrio in eccesso viene eliminato ed esce dal corpo con le secrezioni durante le mestruazioni. Normalmente, la mucosa uterina dovrebbe crescere nella cavità dell'organo, ma con varie violazioni penetra nel muscolo (miometrio) e nei suoi altri strati. Ciò provoca un aumento del miometrio e dell'intero utero nel suo insieme, che è una manifestazione di adenomiosi. Ciò accade quando c'è una violazione nel lavoro dell'intero organismo e un indebolimento del sistema immunitario.
L'utero è riconosciuto come l'organo principale del sistema riproduttivo femminile. La struttura ne determina le funzioni, la principale delle quali è il portamento e la successiva espulsione del feto. L'utero svolge un ruolo diretto nel ciclo mestruale, è in grado di cambiare dimensione, forma e posizione, a seconda dei processi che si verificano nel corpo.
Anatomia e dimensioni dell'utero: una foto con una descrizione
L'organo riproduttivo spaiato è caratterizzato da una struttura muscolare liscia e una forma a forma di pera. Cos'è l'utero, la sua struttura e descrizione parti separate sono mostrati nell'immagine.
In ginecologia si distinguono i reparti dell'organo:
- metter il fondo a- area sopra le tube di Falloppio;
- corpo- area centrale a forma di cono;
- collo- la parte ristretta, la cui parte esterna si trova nella vagina.
L'utero (in latino matricis) è ricoperto all'esterno di perimetria - un peritoneo modificato, dall'interno - con l'endometrio, che funge da suo strato mucoso. Lo strato muscolare dell'organo è il miometrio.
L'utero è completato dalle ovaie, che sono collegate ad esso attraverso le tube di Falloppio. La particolarità della fisiologia dell'organo risiede nella mobilità. L'utero è trattenuto nel corpo a causa dell'apparato muscolare e legamentoso.
Un'immagine dettagliata e dettagliata dell'organo riproduttivo femminile nella sezione è mostrata nell'immagine.
La dimensione dell'utero cambia durante il ciclo, a seconda dell'età e di altre caratteristiche.
Il parametro è determinato dall'esame ecografico degli organi pelvici. La norma è di 4-5 cm nel periodo successivo al completamento delle mestruazioni. In una ragazza incinta, il diametro dell'utero può raggiungere i 26 centimetri, la lunghezza è di 38 centimetri.
Dopo il parto, l'organo diminuisce, ma rimane 1-2 centimetri più grande rispetto a prima del concepimento, il peso diventa di 100 grammi. La dimensione media normale dell'utero è mostrata nella tabella.
In una neonata la lunghezza dell'organo è di 4 cm, dall'età di 7 anni aumenta gradualmente. Durante la menopausa l'utero intatto diminuisce, le pareti si assottigliano, l'apparato muscolare e legamentoso si indebolisce. 5 anni dopo la fine delle mestruazioni, assume le stesse dimensioni della nascita.
La figura mostra lo sviluppo di un organo nel corso della vita.
Lo spessore delle pareti dell'utero varia da 2 a 4 cm, a seconda del giorno del ciclo. La massa di un organo in una donna nullipara è di circa 50 grammi, durante la gravidanza il peso aumenta a 1-2 chilogrammi.
Collo
Il segmento inferiore stretto dell'utero è chiamato cervice (in latino cervix uteri) ed è una continuazione dell'organo.
Il tessuto connettivo copre questa parte. L'area dell'utero che porta alla cervice è chiamata istmo. L'ingresso al canale cervicale dal lato della cavità apre la faringe interna. Il reparto termina con la parte vaginale, dove si trova la faringe esterna.
La struttura dettagliata del collo è mostrata nella figura.
Nel canale cervicale (endocervice), oltre alle pieghe, ci sono ghiandole tubolari. Loro e la mucosa producono muco. Copre questa sezione dell'epitelio cilindrico.
Nella parte vaginale del collo (exocervice) è presente un epitelio squamoso stratificato, caratteristico di questa zona. L'area in cui un tipo di cellule della mucosa cambia in un altro è chiamata zona di transizione (trasformazione).
I tipi di epitelio sono raffigurati in grande nell'immagine.
La parte vaginale dell'organo è accessibile all'ispezione visiva.
L'esame regolare da parte di un medico consente di identificare ed eliminare le patologie in una fase precoce: erosione, displasia, cancro e altri.
Uno strumento speciale - un colposcopio - conduce un esame dettagliato dell'organo sulla sedia ginecologica. La foto mostra un primo piano cervice sana utero e con alterazioni patologiche.
Un indicatore importante è la lunghezza della cervice. Valore normale- 3,5-4 centimetri.
La struttura del collo è data Attenzione speciale durante la gravidanza. I seni stretti o piccoli (corti) aumentano il rischio di aborto spontaneo. Con l'insufficienza istmico-cervicale, diventa difficile per la cervice sopportare il carico creato dal feto.
Metter il fondo a
La struttura dell'utero comprende il corpo e il collo. Queste 2 parti sono collegate da un istmo. La regione più alta del corpo dell'organo riproduttivo è di forma convessa, chiamata fondo. Quest'area sporge oltre la linea di ingresso delle tube di Falloppio.
Un indicatore importante è l'altezza del fondo dell'utero (VDM) - la distanza dall'osso pubico al punto superiore dell'organo. Viene preso in considerazione quando si valuta lo sviluppo del feto durante la gravidanza. La dimensione del fondo dell'utero mostra la crescita dell'organo, e normalmente il valore varia da 10 centimetri per un periodo di 10 settimane a 35 centimetri alla fine del periodo di gestazione. L'indicatore è determinato dal medico durante la palpazione.
Corpo
Questa parte è riconosciuta come la principale nella struttura dell'utero. Il corpo è costituito da una cavità triangolare e dalle sue pareti.
Il segmento inferiore è collegato al collo con un angolo ottuso a struttura normale, la parte superiore va verso il basso, diretta di lato cavità addominale.
Le tube di Falloppio sono adiacenti alle aree laterali, ampi legamenti uterini sono attaccati ai bordi destro e sinistro. Le parti anatomiche del corpo comprendono anche la superficie anteriore o vescicolare, che è adiacente alla vescica, quella posteriore confina con il retto.
Legamenti e muscoli
L'utero è un organo relativamente mobile, poiché è trattenuto nel corpo da muscoli e legamenti.
Svolgono le seguenti funzioni:
- sospeso- attaccamento alle ossa pelviche;
- fissaggio- dare all'utero una posizione stabile;
- supporto- creazione di supporto per organi interni.
Apparato di sospensione
La funzione di attaccare un organo è svolta dai legamenti:
- girare- 100-120 mm di lunghezza, situati dagli angoli dell'utero al canale inguinale e inclinano il fondo anteriormente;
- Largo- assomigliare a una "vela" tesa dalle pareti pelviche ai lati dell'utero;
- legamenti sospensivi delle ovaie- procedere dalla parte laterale del legamento largo tra l'ampolla del tubo e la parete pelvica nella zona dell'articolazione sacroiliaca;
- Proprio legamenti ovarici - attaccare l'ovaio al lato dell'utero.
apparato di fissaggio
I collegamenti includono:
- cardinale(trasversale)- sono costituiti da muscoli lisci e tessuti connettivi, sono rinforzati da legamenti larghi;
- uterovescicale (cervicale)- diretto dalla cervice e gira intorno alla vescica, impedisce all'utero di inclinarsi all'indietro;
- legamenti sacro-uterini- non permettere all'organo di muoversi verso il pube, passare dalla parete uterina posteriore, aggirare il retto e attaccarsi al sacro.
Muscoli e fascia
L'apparato di supporto dell'organo è rappresentato dal perineo, che comprende i diaframmi urogenitale e pelvico, che sono costituiti da diversi strati muscolari e fascia.
L'anatomia del pavimento pelvico comprende muscoli che svolgono una funzione di supporto per gli organi del sistema genito-urinario:
- sciatico-cavernoso;
- bulboso-spugnoso;
- esterno;
- trasversale superficiale;
- profondo trasversale;
- pubico-coccigeo;
- iliococcigeo;
- ischiococcigeo.
Strati
La struttura della parete uterina comprende 3 strati:
- membrana sierosa (perimetria) - rappresenta il peritoneo;
- tessuto mucoso interno - endometrio;
- strato muscolare - miometrio.
C'è anche un parametrio - uno strato di tessuto pelvico, che si trova a livello della cervice alla base degli ampi legamenti dell'utero, tra gli strati del peritoneo. La posizione tra gli organi fornisce la mobilità necessaria.
endometrio
La struttura a strati è mostrata in figura.
L'epitelio mucoso è ricco di ghiandole, è caratterizzato da un buon apporto di sangue ed è sensibile ai danni e ai processi infiammatori.
L'endometrio ha 2 strati: basale e funzionale. Lo spessore della calotta interna raggiunge i 3 millimetri.
Miometrio
Lo strato muscolare è rappresentato da intrecciato cellule muscolari lisce. Contrazioni di sezioni del miometrio in giorni diversi ciclo è regolato dal sistema nervoso autonomo.
Perimetria
Il guscio esterno sieroso si trova sulla parete anteriore del corpo dell'utero, coprendolo completamente.
Al confine con il collo, lo strato si piega e si trasferisce alla vescica, formando lo spazio vescicouterino. Oltre alla superficie del corpo retrostante, il peritoneo ricopre una piccola area del fornice posteriore della vagina, il retto, formando una tasca retto-uterina.
Questi recessi, la posizione dell'utero rispetto al peritoneo, sono contrassegnati nella figura raffigurante la topografia degli organi genitali femminili.
Dov'è
L'utero si trova nell'addome inferiore, il suo asse longitudinale è parallelo all'asse delle ossa pelviche. A quale distanza si trova dall'ingresso nelle profondità della vagina dipende dalle caratteristiche strutturali, di solito è di 8-12 centimetri. Il diagramma mostra la posizione dell'utero, dell'ovaio, dei tubi corpo femminile.
Poiché l'organo è mobile, è facilmente spostato rispetto agli altri e quando sono colpiti. L'utero si trova tra vescia anteriore e passante intestino tenue, il retto nella regione posteriore, la sua posizione può essere determinata mediante ultrasuoni.
L'organo riproduttivo è in una certa misura deviato in avanti e ha una forma curva. In questo caso, l'angolo tra il collo e il corpo è di 70-100 gradi. La vescica e l'intestino adiacenti influenzano la posizione dell'utero. Il corpo devia di lato, a seconda del riempimento degli organi.
Se la vescica è vuota, la superficie anteriore dell'utero è diretta in avanti e leggermente verso il basso. In questo caso si forma un angolo acuto tra il corpo e il collo, aperto anteriormente. Questa posizione è chiamata anteversio.
Quando la vescica è piena di urina, l'utero devia all'indietro. In questo caso, l'angolo tra il collo e il corpo viene dispiegato. Questo stato è determinato dalla retroversione.
Esistono anche tipi di curve del corpo:
- anteflexio: si forma un angolo ottuso tra il collo e il corpo, l'utero devia in avanti;
- retroflexio: il collo è diretto in avanti, il corpo è posteriore, tra di loro si forma un angolo acuto, schiena aperta;
- lateroflexio: piegarsi alla parete pelvica.
Appendici dell'utero
Il complemento dell'organo riproduttivo femminile sono le sue appendici. La struttura dettagliata è mostrata in figura.
ovaie
Gli organi ghiandolari accoppiati si trovano lungo le costole laterali (lati) dell'utero e sono collegati ad esso attraverso le tube di Falloppio.
L'aspetto delle ovaie ricorda un uovo appiattito, sono fissate con l'aiuto di un legamento sospensivo e di un mesentere. L'organo è costituito dallo strato corticale esterno, dove maturano i follicoli, e dallo strato granulare interno (midollare) contenente l'uovo, i vasi sanguigni e i nervi.
Quanto pesa e la dimensione dell'ovaio dipende dal giorno del ciclo mestruale. Il peso medio è di 7-10 grammi, lunghezza - 25-45 millimetri, larghezza - 20-30 millimetri.
La funzione ormonale del corpo è la produzione di estrogeni, progestinici, testosterone.
Durante il ciclo, il follicolo maturo nell'ovaio scoppia e si trasforma in corpo luteo. In questo caso, l'uovo passa attraverso le tube di Falloppio nella cavità uterina.
Se si verifica una gravidanza, il corpo luteo svolge funzioni intrasecretorie, in assenza di fecondazione scompare gradualmente. Come è organizzata l'ovaia, la sua struttura è visibile nell'immagine.
Le tube di Falloppio
Un organo muscolare accoppiato collega l'utero alle ovaie. La sua lunghezza è di 100-120 millimetri, il diametro va da 2 a 10 millimetri.
Sezioni della tuba di Falloppio:
- istmo (parte istmica);
- fiala;
- imbuto - contiene una frangia che guida il movimento dell'uovo;
- parte uterina - connessione con la cavità dell'organo.
La parete della tuba di Falloppio è composta prevalentemente da miociti ed è contrattile. Ciò è dovuto alla sua funzione: trasportare l'uovo nella cavità uterina.
A volte c'è una complicazione pericolosa per la vita per una donna: una gravidanza extrauterina (ectopica). In questo caso, l'uovo fecondato rimane all'interno del tubo e provoca la rottura della sua parete e il sanguinamento. In questo caso, è urgente operare il paziente.
Caratteristiche della struttura e della funzione
Il dispositivo e la posizione dell'utero sono soggetti a frequenti modifiche. È influenzato dagli organi interni, dal periodo di gravidanza, dai processi che si verificano ad ogni ciclo mestruale.
La condizione della cervice determina l'inizio dell'ovulazione. Durante questo periodo la sua superficie si allenta, il muco diventa viscoso, cade più in basso rispetto agli altri giorni del ciclo.
In assenza di concepimento, si verificano le mestruazioni. In questo momento, lo strato superiore della cavità uterina, l'endometrio, viene separato. In questo caso la faringe interna si dilata per il rilascio di sangue e parte della mucosa.
Dopo la cessazione delle mestruazioni, la faringe si restringe, lo strato viene ripristinato.
Le funzioni per le quali è necessario l'utero sono definite:
- riproduttivo- garantire lo sviluppo, la gestazione e la successiva espulsione del feto, la partecipazione alla formazione della placenta;
- mestruale- la funzione detergente rimuove parte dello strato non necessario dal corpo;
- protettivo- il collo impedisce la penetrazione della flora patogena;
- secretivo- produzione di muco;
- supporto- l'utero funge da supporto per altri organi (intestino, vescica);
- endocrino- sintesi di prostaglandine, relaxina, ormoni sessuali.
utero durante la gravidanza
I cambiamenti più significativi subiscono l'organo femminile durante il periodo di gravidanza.
SU stato iniziale l'aspetto dell'utero rimane lo stesso, ma già nel secondo mese diventa sferico, le dimensioni e la massa aumentano più volte. Alla fine della gravidanza, il peso medio è di circa 1 chilogrammo.
In questo momento, il volume dell'endometrio e del miometrio aumenta, l'afflusso di sangue aumenta, i legamenti si allungano durante la gravidanza e talvolta fanno persino male.
indicatore di salute e corretto sviluppo fetus è l'altezza del fondo uterino, a seconda del termine. Le norme sono riportate nella tabella.
Un altro indicatore importante è la lunghezza della cervice. Viene valutato per evitare lo sviluppo di complicanze della gestazione e nascita prematura. Le norme sulla lunghezza del collo per settimane di gravidanza sono indicate nella tabella.
Entro la fine del periodo di gestazione, l'utero è alto, raggiunge il livello dell'ombelico, ha la forma di una formazione muscolare sferica con pareti sottili, è possibile una leggera asimmetria - questa non è una patologia. Tuttavia, a causa del progresso del feto a canale di nascita il corpo inizia gradualmente a cadere.
Durante la gravidanza sono possibili contrazioni muscolari dell'utero. Le ragioni sono il tono dell'organo (ipertonicità con la minaccia di aborto spontaneo), le contrazioni dell'allenamento.
Durante il parto si verificano forti contrazioni per espellere il feto dalla cavità uterina. L'apertura graduale della cervice libera il bambino. La placenta esce dopo. Il collo di una donna che partorisce dopo lo stiramento non ritorna alla sua forma originale.
Circolazione
Gli organi genitali hanno una vasta rete circolatoria. La struttura della circolazione sanguigna dell'utero e delle appendici con una descrizione è mostrata nella figura.
Le arterie principali sono:
- madre- è un ramo dell'arteria iliaca interna.
- Ovarico- parte dall'aorta sul lato sinistro. L'arteria ovarica destra è più spesso considerata un ramo dell'arteria renale.
Il deflusso venoso dalle sezioni superiori dell'utero, tubi, ovaie a destra si verifica nella vena cava inferiore, a sinistra - nella vena renale sinistra. Il sangue dall'utero inferiore, dalla cervice, dalla vagina entra nella vena iliaca interna.
I principali linfonodi degli organi genitali sono il lombare. Iliaco e sacrale forniscono il deflusso linfatico dal collo e dalla parte inferiore del corpo. Un leggero deflusso si verifica nei linfonodi inguinali.
innervazione
Gli organi genitali sono sensibili innervazione autonomica, che è fornito dal nervo pudendo, che è un ramo del plesso sacrale. Ciò significa che l'attività uterina non è controllata da sforzi volitivi.
Il corpo dell'organo ha prevalentemente innervazione simpatica, collo - parasimpatico. Le contrazioni sono dovute all'influenza dei nervi del plesso ipogastrico superiore.
I movimenti si verificano sotto l'influenza dei processi neurovegetativi. L'utero è caratterizzato dall'innervazione dal plesso uterovaginale, l'ovaio - dal plesso ovarico, il tubo - da entrambi i tipi di plesso.
L'azione del sistema nervoso è dovuta a forti dolori durante il parto. L'innervazione degli organi genitali di una donna incinta è mostrata nella figura.
Cambiamenti patologici e anormali
Le malattie cambiano la struttura del corpo e la struttura dei suoi singoli componenti. Una delle patologie per cui l'utero di una donna può essere ingrandito sono i fibromi, un tumore benigno che può raggiungere dimensioni impressionanti (oltre 20 centimetri).
Con un piccolo volume, tali formazioni sono soggette all'osservazione, quelle grandi vengono rimosse con l'aiuto di un'operazione. Il sintomo di un "utero denso", in cui le sue pareti si ispessiscono, è caratteristico dell'adenomiosi - endometriosi interna, quando l'endometrio cresce nello strato muscolare.
Inoltre, la struttura dell'organo viene modificata da polipi, cisti, fibromi, patologie della cervice. Questi ultimi includono erosione, displasia, cancro. L'ispezione regolare riduce significativamente il rischio del loro sviluppo. Con displasia di 2-3 gradi, viene indicata la conizzazione del collo, in cui viene rimosso il suo frammento a forma di cono.
La "rabbia" dell'utero (ipersessualità) può anche essere un sintomo di problemi nel sistema riproduttivo. Patologie, anomalie, caratteristiche del corpo possono causare infertilità. Ad esempio, con un "utero ostile" (immunoattivo), l'immunità impedisce la fecondazione dell'uovo, distruggendo gli spermatozoi.
Oltre ai fenomeni patologici che modificano la struttura dell'organo, ci sono anomalie nella struttura dell'utero:
- piccolo (per bambini) - la sua lunghezza è inferiore a 8 centimetri;
- infantile: il collo è allungato, la dimensione dell'organo è di 3-5 centimetri;
- con un corno e con due corna;
- Doppio;
- sella e così via.
Raddoppio
Oltre alla presenza di 2 uteri, c'è un raddoppio della vagina. In questo caso, lo sviluppo del feto è possibile in due organi.
bicorno
Esternamente ricorda un cuore, nella parte inferiore l'utero cornuto è diviso in due e collegato nella zona del collo. Una delle corna è sottosviluppata.
Sella (a forma di arco)
Una variante di un utero bicorne, la biforcazione del fondo è minimamente espressa sotto forma di depressione. Spesso asintomatico.
Setto intrauterino
L'utero è completamente diviso in due. Con un setto completo, le cavità sono isolate l'una dall'altra, con uno incompleto sono collegate nella zona del collo.
Omissione
Spostamento dell'utero al di sotto del confine anatomico dovuto alla debolezza dei muscoli e dei legamenti. Si osserva dopo il parto, durante la menopausa, nella vecchiaia.
elevazione
L'organo si trova sopra il piano pelvico superiore. Le ragioni sono aderenze, tumori del retto, ovaie (come nella foto).
Giro
In questo caso si distingue la rotazione dell'utero, quando l'intero organo con il collo viene ruotato o torsione (torsione), in cui la vagina rimane in posizione.
eversione
Un utero rovesciato è raro nella pratica ginecologica reale e di solito è una complicazione del parto.
Un organo completamente invertito è caratterizzato dall'uscita del collo, il corpo della vagina. Parzialmente al rovescio si manifesta con la discesa incompleta del fondo uterino oltre i confini dell'apertura interna.
Pregiudizio
L'anomalia è caratterizzata dallo spostamento dell'organo in avanti, indietro, a destra oa sinistra. La figura mostra schematicamente un utero curvo, deviato in direzioni opposte.
Abbandonare
La patologia si verifica quando i muscoli e i legamenti sono deboli ed è caratterizzata da uno spostamento dell'utero verso il basso verso la vagina o verso l'esterno attraverso le labbra.
In età riproduttiva, la posizione dell'organo viene ripristinata mediante intervento chirurgico. Se è caduto completamente, viene mostrata la cancellazione.
Rimozione dell'utero
L'estirpazione di un organo (isterectomia) viene eseguita secondo gravi indicazioni: grossi fibromi, oncologia dell'utero, adenomiosi diffusa, forti emorragie e così via.
Durante l'operazione è possibile preservare le ovaie e la cervice uterina. In questo caso non viene assegnata alcuna sostituzione. terapia ormonale, le uova delle ovaie sono adatte per l'uso nella maternità surrogata.
Le opzioni per rimuovere l'utero sono mostrate brevemente nella foto, dopo l'operazione, la vescica si sposta indietro, l'intestino verso il basso.
Per periodo di riabilitazione caratterizzato da dolore nell'area dell'organo asportato, sanguinamento, che gradualmente scompare. Non solo il disagio fisico, ma anche morale è possibile. Le conseguenze negative sono associate allo spostamento degli organi dovuto all'utero rimosso
- una malattia in cui il rivestimento interno (endometrio) cresce nel tessuto muscolare dell'utero. È un tipo di endometriosi. Si manifesta con mestruazioni abbondanti prolungate, sanguinamento e secrezione brunastra nel periodo intermestruale, sindrome premestruale pronunciata, dolore durante le mestruazioni e durante il sesso. L'adenomiosi di solito si sviluppa nei pazienti in età fertile, svanisce dopo l'inizio della menopausa. Viene diagnosticato sulla base di una visita ginecologica, i risultati di studi strumentali e di laboratorio. Il trattamento è conservativo, chirurgico o combinato.
informazioni generali
L'adenomiosi è la germinazione dell'endometrio negli strati sottostanti dell'utero. Di solito colpisce le donne in età riproduttiva, più spesso si verifica dopo 27-30 anni. A volte è congenito. Autoestinguente dopo l'inizio della menopausa. È la terza malattia ginecologica più comune dopo annessite e fibromi uterini ed è spesso associata a questi ultimi. Attualmente, i ginecologi notano un aumento dell'incidenza di adenomiosi, che può essere associato sia ad un aumento del numero di disturbi immunitari sia al miglioramento dei metodi diagnostici.
I pazienti con adenomiosi spesso soffrono di infertilità, tuttavia, non è stato ancora stabilito un legame diretto tra la malattia e l'incapacità di concepire e avere un figlio, molti esperti ritengono che la causa dell'infertilità non sia l'adenomiosi, ma l'endometriosi concomitante. Il sanguinamento pesante regolare può causare anemia. La sindrome premestruale grave e il dolore intenso durante le mestruazioni influenzano negativamente lo stato psicologico del paziente e possono causare lo sviluppo della nevrosi. Il trattamento dell'adenomiosi viene effettuato da specialisti nel campo della ginecologia.
Relazione tra adenomiosi ed endometriosi
L'adenomiosi è un tipo di endometriosi, una malattia in cui le cellule endometriali si moltiplicano al di fuori del rivestimento dell'utero (nelle tube di Falloppio, nelle ovaie, nell'apparato digerente, respiratorio o sistema urinario). La diffusione delle cellule avviene per contatto, via linfogena o ematogena. L'endometriosi no malattia neoplastica, poiché le cellule localizzate in modo eterotopico mantengono la loro struttura normale.
Tuttavia, la malattia può causare una serie di complicazioni. Tutte le cellule del rivestimento interno dell'utero, indipendentemente dalla loro posizione, subiscono cambiamenti ciclici sotto l'influenza degli ormoni sessuali. Si moltiplicano intensamente e poi vengono rifiutati durante le mestruazioni. Ciò comporta la formazione di cisti, l'infiammazione dei tessuti circostanti e lo sviluppo di processi adesivi. La frequenza della combinazione di endometriosi interna ed esterna è sconosciuta, tuttavia, gli esperti suggeriscono che la maggior parte dei pazienti con adenomiosi uterina presenta focolai eterotopici di cellule endometriali in vari organi.
Cause di adenomiosi
Le ragioni dello sviluppo di questa patologia non sono state ancora chiarite con precisione. È stato stabilito che l'adenomiosi è una malattia ormono-dipendente. Lo sviluppo della malattia è facilitato dall'immunità compromessa e dal danneggiamento di un sottile strato di tessuto connettivo che separa l'endometrio e il miometrio e impedisce la crescita dell'endometrio in profondità nella parete uterina. Il danno alla piastra di separazione è possibile durante l'aborto, il curettage diagnostico, l'uso di un dispositivo intrauterino, malattie infiammatorie, parto (specialmente quelli complicati), operazioni e sanguinamento uterino disfunzionale (specialmente dopo l'intervento chirurgico o durante il trattamento con agenti ormonali).
Altri fattori di rischio per lo sviluppo di adenomiosi associati all'attività del sistema riproduttivo femminile comprendono l'inizio troppo precoce o troppo tardivo delle mestruazioni, l'inizio tardivo dell'attività sessuale, i contraccettivi orali, la terapia ormonale e l'obesità, che porta ad un aumento della quantità di estrogeni nel corpo. I fattori di rischio per l'adenomiosi associati a un'immunità compromessa includono cattive condizioni ambientali, malattie allergiche e frequenti malattie infettive.
Alcune malattie croniche (malattie apparato digerente, ipertensione), eccessivo o insufficiente esercizio fisico. L'ereditarietà sfavorevole gioca un certo ruolo nello sviluppo dell'adenomiosi. Il rischio di questa patologia aumenta in presenza di parenti stretti affetti da adenomiosi, endometriosi e tumori degli organi genitali femminili. Possibile adenomiosi congenita dovuta a violazioni dello sviluppo intrauterino del feto.
Classificazione dell'adenomiosi dell'utero
Tenendo conto del quadro morfologico, si distinguono quattro forme di adenomiosi:
- Adenomiosi focale. Le cellule endometriali vengono introdotte nei tessuti sottostanti, formando focolai separati.
- adenomiosi nodulare. Le cellule endometriali si trovano nel miometrio sotto forma di nodi (adenomiomi), a forma di fibromi. I nodi, di regola, sono multipli, contengono cavità piene di sangue, circondate da un denso tessuto connettivo derivante dall'infiammazione.
- Adenomiosi diffusa. Le cellule endometriali vengono introdotte nel miometrio senza la formazione di focolai o nodi chiaramente distinguibili.
- Adenomiosi nodulare diffusa mista. È una combinazione di adenomiosi nodulare e diffusa.
Tenendo conto della profondità di penetrazione delle cellule endometriali, si distinguono quattro gradi di adenomiosi:
- 1 grado- soffre solo lo strato sottomucoso dell'utero.
- 2 gradi- non è interessata più della metà della profondità dello strato muscolare dell'utero.
- 3 gradi- soffre più della metà della profondità dello strato muscolare dell'utero.
- 4 gradi- l'intero strato muscolare è interessato, può diffondersi agli organi e ai tessuti vicini.
Sintomi di adenomiosi
Il segno più caratteristico dell'adenomiosi è la mestruazione lunga (oltre 7 giorni), dolorosa e molto abbondante. Spesso si trovano coaguli di sangue. Lo spotting brunastro è possibile 2-3 giorni prima delle mestruazioni ed entro 2-3 giorni dopo la fine. A volte si osservano sanguinamento uterino intermestruale e secrezione brunastra nel mezzo del ciclo. I pazienti con adenomiosi spesso soffrono di una grave sindrome premestruale.
Un altro sintomo tipico dell'adenomiosi è il dolore. Il dolore di solito si verifica pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e si interrompe 2-3 giorni dopo l'inizio. Le caratteristiche della sindrome del dolore sono determinate dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo patologico. Maggior parte dolore intenso si verificano con danni all'istmo e adenomiosi diffusa dell'utero, complicata da aderenze multiple. Quando localizzato nell'istmo, il dolore può irradiarsi al perineo, quando si trova nell'area dell'angolo dell'utero - nella regione inguinale sinistra o destra. Molti pazienti lamentano dolore durante il rapporto, aggravato alla vigilia delle mestruazioni.
Più della metà dei pazienti con adenomiosi soffre di infertilità, che è causata da aderenze nelle tube di Falloppio che impediscono all'uovo di penetrare nella cavità uterina, disturbi della struttura endometriale che rendono difficile l'impianto dell'uovo, nonché un processo infiammatorio di accompagnamento, aumento del tono miometriale e altri fattori che aumentano la probabilità di aborto spontaneo . Nell'anamnesi, i pazienti possono avere una mancanza di gravidanza con attività sessuale regolare o aborti multipli.
Le abbondanti mestruazioni nell'adenomiosi comportano spesso lo sviluppo di anemia da carenza di ferro, che può manifestarsi con debolezza, sonnolenza, affaticamento, mancanza di respiro, pelle pallida e mucose, frequenti raffreddori, vertigini, svenimento e pre-sincope. La sindrome premestruale grave, le mestruazioni lunghe, il dolore costante durante le mestruazioni e il deterioramento delle condizioni generali dovuto all'anemia riducono la resistenza dei pazienti allo stress psicologico e possono provocare lo sviluppo della nevrosi.
Le manifestazioni cliniche della malattia potrebbero non corrispondere alla gravità e alla prevalenza del processo. L'adenomiosi di grado 1 è generalmente asintomatica. Ai gradi 2 e 3 si possono osservare sia un decorso asintomatico o oligosintomatico, sia gravi sintomi clinici. L'adenomiosi di grado 4, di norma, è accompagnata da dolore dovuto a aderenze diffuse, la gravità di altri sintomi può variare.
Durante un esame ginecologico, viene rivelato un cambiamento nella forma e nelle dimensioni dell'utero. Con l'adenomiosi diffusa, l'utero diventa sferico e aumenta di dimensioni alla vigilia delle mestruazioni, con un processo comune, la dimensione dell'organo può corrispondere a 8-10 settimane di gravidanza. Con l'adenomiosi nodulare, si trovano tuberosità dell'utero o formazioni tumorali nelle pareti dell'organo. Con una combinazione di adenomiosi e fibromi, la dimensione dell'utero corrisponde alla dimensione dei fibromi, l'organo non diminuisce dopo le mestruazioni, i restanti sintomi dell'adenomiosi di solito rimangono invariati.
Diagnosi di adenomiosi
La diagnosi di adenomiosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, dei reclami del paziente, dei dati dell'esame sulla sedia e dei risultati degli studi strumentali. L'esame ginecologico viene effettuato alla vigilia delle mestruazioni. La presenza di un utero sferico allargato o tuberosità o nodi nella regione uterina, combinata con mestruazioni dolorose, prolungate, abbondanti, dolore durante i rapporti e segni di anemia, è la base per fare una diagnosi preliminare di adenomiosi.
Il principale metodo diagnostico è l'ecografia. I risultati più accurati (circa il 90%) vengono forniti quando si esegue l'ecografia transvaginale, che, come visita ginecologica eseguito alla vigilia delle mestruazioni. L'adenomiosi è indicata da un aumento e una forma sferica dell'organo, vari spessori delle pareti e formazioni cistiche più grande di 3 mm, che appare nella parete dell'utero poco prima delle mestruazioni. Con l'adenomiosi diffusa, l'efficacia degli ultrasuoni è ridotta. Il più efficace metodo diagnostico con questa forma della malattia è l'isteroscopia.
L'isteroscopia viene utilizzata anche per escludere altre condizioni, tra cui fibromi e poliposi uterina, iperplasia endometriale e neoplasie maligne. Inoltre, nel processo di diagnosi differenziale dell'adenomiosi, viene utilizzata la risonanza magnetica, durante la quale è possibile rilevare ispessimento della parete uterina, violazioni della struttura del miometrio e focolai di penetrazione endometriale nel miometrio, nonché valutare la densità e la struttura dei nodi. I metodi diagnostici strumentali per l'adenomiosi sono integrati da test di laboratorio (esami del sangue e delle urine, test ormonali), che consentono di diagnosticare anemia, processi infiammatori e squilibri ormonali.
Trattamento e prognosi per l'adenomiosi
Il trattamento dell'adenomiosi può essere conservativo, chirurgico o combinato. La tattica del trattamento è determinata tenendo conto della forma di adenomiosi, della prevalenza del processo, dell'età e dello stato di salute della paziente, del suo desiderio di mantenere funzione fertile. Inizialmente, viene eseguita una terapia conservativa. Ai pazienti vengono prescritti farmaci ormonali, farmaci antinfiammatori, vitamine, immunomodulatori e agenti per mantenere la funzionalità epatica. L'anemia è in cura. In presenza di nevrosi, i pazienti con adenomiosi vengono indirizzati alla psicoterapia, vengono utilizzati tranquillanti e antidepressivi.
Con l'inefficacia della terapia conservativa, vengono eseguiti interventi chirurgici. Le operazioni per l'adenomiosi possono essere radicali (panisterectomia, isterectomia, amputazione sopravaginale dell'utero) o conservazione dell'organo (endocoagulazione dei focolai di endometriosi). Le indicazioni per l'endocoagulazione nell'adenomiosi sono l'iperplasia endometriale, la suppurazione, la presenza di aderenze che impediscono all'uovo di entrare nella cavità uterina, la mancanza di effetto nel trattamento degli agenti ormonali per 3 mesi e le controindicazioni alla terapia ormonale. Come indicazioni per la rimozione dell'utero, la progressione dell'adenomiosi nei pazienti di età superiore a 40 anni, l'inefficacia della terapia conservativa e degli interventi chirurgici di conservazione dell'organo, l'adenomiosi diffusa di grado 3 o l'adenomiosi nodulare in combinazione con il mioma uterino, sono considerate la minaccia di malignità .
Se l'adenomiosi viene rilevata in una donna che pianifica una gravidanza, si raccomanda di provare a concepire non prima di sei mesi dopo aver subito un ciclo di trattamento conservativo o endocoagulazione. Durante il primo trimestre, al paziente vengono prescritti gestageni. La questione della necessità della terapia ormonale nel secondo e terzo trimestre di gravidanza viene determinata tenendo conto del risultato di un esame del sangue per il progesterone. La gravidanza è una menopausa fisiologica, accompagnata da profondi cambiamenti dei livelli ormonali e ha un effetto positivo sul decorso della malattia, riducendo il tasso di crescita delle cellule endometriali eterotopiche.
L'adenomiosi è una malattia cronica ad alto rischio di recidiva. Dopo la terapia conservativa e gli interventi chirurgici di conservazione degli organi durante il primo anno, vengono rilevate recidive di adenomiosi in ogni quinta donna in età riproduttiva. Entro cinque anni, la recidiva si osserva in oltre il 70% dei pazienti. Nelle pazienti in età premenopausale, la prognosi per l'adenomiosi è più favorevole, a causa della graduale estinzione della funzione ovarica. Dopo panisterectomia, la recidiva è impossibile. In menopausa si verifica l'autoguarigione.
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Cos'è l'adenomiosi?
L'endometriosi interna (adenomiosi) è una malattia dell'utero, in cui l'endometrio, la sua mucosa interna, cresce in altri strati dell'organo.Molto spesso, i nodi dell'endometriosi hanno una trama densa, poiché il tessuto connettivo cresce attorno a loro. Tali nodi sono simili a formazioni incapsulate benigne, tuttavia, le cellule endometriali possono anche essere trovate al di fuori delle escrescenze del tessuto connettivo simile a una capsula.
La forma mista nodulare-diffusa è morfologicamente rappresentata da entrambi i tipi di elementi.
Quali segni determinano il grado di adenomiosi del corpo uterino?
Cos'è l'adenomiosi dell'utero 1, 2, 3 e 4 gradi?
La classificazione dell'adenomiosi in base al grado di prevalenza non è internazionale, ma è abbastanza conveniente, e quindi si trova spesso nella letteratura domestica e viene eseguita nella pratica. La gravità in questa classificazione è determinata dalla profondità di penetrazione delle cellule endometriali negli strati sottostanti dell'utero (usata esclusivamente in relazione alla forma diffusa di adenomiosi del corpo uterino).
IO. Crescite diffuse di cellule endometriali nello strato sottomucoso dell'utero.
II. Il processo patologico è penetrato nello strato muscolare dell'utero, ma ha catturato non più della metà di questo strato.
III. Lo strato muscolare è coinvolto nel processo patologico di oltre la metà.
IV. Crescita delle cellule endometriali al di fuori dello strato muscolare, nella membrana sierosa dell'utero, con un'ulteriore transizione al peritoneo e coinvolgimento degli organi pelvici nel processo.
Qual è il pericolo di adenomiosi (endometriosi)?
L'endometriosi è considerata iperplasia benigna (crescita tissutale anormale), poiché le cellule endometriali che sono migrate verso altri organi e tessuti mantengono la loro struttura genetica. Tuttavia, caratteristiche come la capacità di germinare in altri organi, la tendenza a diffondersi in tutto il corpo e la resistenza alle influenze esterne lo rendono correlato a tumori maligni.La parola "benigno" parla anche della prognosi della malattia: dura anni e decenni, di regola, senza portare a un grave esaurimento del corpo e alla morte. Tuttavia, come nel caso dell'iperplasia maligna (cancro, sarcoma, ecc.), L'adenomiosi (endometriosi) è difficile da trattare in modo conservativo e le operazioni per questa patologia sono molto più voluminose che nel caso di tumori benigni, poiché è difficile determinare il confine tra tessuto malato e sano.
Maggior parte complicazione frequente l'adenomiosi è dovuta al fatto che le cellule endometriali che funzionano secondo il ciclo mensile portano a forti emorragie, che sono irte dello sviluppo di anemia acuta e/o cronica. In alcuni casi, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale e persino operati d'urgenza per sanguinamento potenzialmente letale.
L'adenomiosi tende a diffondere il processo ad altri organi e tessuti, il che porta a lesioni sistemiche. Con una posizione extragenitale delle cellule endometriali, sono possibili numerose complicazioni che richiedono un intervento medico di emergenza (ostruzione intestinale nell'endometriosi tratto gastrointestinale, emotorace (riempimento della cavità pleurica di sangue) con endometriosi del polmone, ecc.).
E infine, un altro pericolo dell'endometriosi in generale, e dell'adenomiosi in particolare, è la minaccia del maligno trasformazione genetica cellule migrate. Tale trasformazione è molto reale, poiché qualsiasi iperplasia ha una tendenza più o meno pronunciata alla malignità e in un nuovo posto le cellule endometriali sono costrette a esistere in condizioni estremamente sfavorevoli.
Quante donne hanno l'adenomiosi?
L'endometriosi è la terza più comune malattie ginecologiche(dopo lesioni infiammatorie delle appendici e dei fibromi uterini).L'incidenza dell'endometriosi è di circa il 20-90% (secondo varie fonti). Una tale dispersione di dati digitali non dovrebbe destare sospetti. Il fatto è che molti ricercatori aggiungono a queste cifre forme subcliniche (asintomatiche) della malattia. Secondo i dati clinici, l'endometriosi asintomatica rappresenta fino al 45% di tutti i casi di patologia e viene rilevata in uno studio su donne che cercano aiuto a causa dell'infertilità. Poiché l'endometriosi non porta sempre alla sterilità, il numero di donne con endometriosi può essere solo indovinato. Da qui l'inesattezza delle cifre sulla prevalenza della patologia.
Molto spesso, l'endometriosi si verifica nelle donne in età riproduttiva, ma in alcuni casi viene diagnosticata negli adolescenti, così come nelle donne in menopausa che assumono terapia ormonale sostitutiva. In precedenza, si riteneva che il picco di incidenza si verificasse nella tarda età riproduttiva e nella premenopausa, ma ci sono lavori che confutano questa affermazione.
Negli ultimi decenni, c'è stato un marcato aumento dell'incidenza dell'endometriosi. Ciò è dovuto, da un lato, alla violazione dello stato immunologico della popolazione sotto l'influenza di molte cause (problemi ambientali, stress, ecc.) E, dall'altro, all'introduzione dei più recenti metodi diagnostici, che hanno notevolmente aumentato il rilevamento di forme lievi e asintomatiche (laparoscopia, tomografia RM, ecografia transvaginale).
Cosa causa lo sviluppo dell'adenomiosi?
Sfortunatamente, le cause e i principali meccanismi di sviluppo dell'endometriosi (adenomiosi) non sono stati ancora completamente studiati. Possiamo solo affermare con certezza che l'endometriosi è una malattia ormonalmente dipendente, il cui sviluppo è facilitato da disturbi del sistema immunitario.
I fattori di rischio per lo sviluppo di adenomiosi includono:
- ereditarietà sfavorevole per endometriosi, nonché per tumori benigni e maligni dell'area genitale femminile;
- inizio troppo precoce o tardivo delle mestruazioni;
- inizio tardivo dell'attività sessuale;
- parto tardivo;
- parto complicato;
- varie manipolazioni sull'utero (aborto, curettage diagnostico);
- l'uso di un dispositivo intrauterino;
- uso di contraccettivi orali;
- malattie infiammatorie dell'utero e delle appendici, sanguinamento disfunzionale, soprattutto se ci sono stati interventi chirurgici o/e terapia ormonale a lungo termine;
- la presenza di malattie extragenitali sistemiche (ipertensione, malattie del tratto gastrointestinale);
- frequente malattie infettive, reazioni allergiche, che indicano una violazione delle funzioni del sistema immunitario;
- basso status socioeconomico;
- pesante lavoro fisico;
- stress, stile di vita sedentario;
- vivere in una regione ecologicamente sfavorevole.
Sintomi di adenomiosi dell'utero
Base e patognomica (caratteristica solo per questa malattia) un segno di adenomiosi è un sanguinamento mestruale abbondante e/o prolungato, che porta ad anemia sideropenica secondaria.L'anemia, a sua volta, si manifesta con i seguenti sintomi:
- debolezza;
- suscettibilità a varie malattie infettive;
- pallore pelle e mucose visibili;
- nei casi più gravi - mancanza di respiro con poco sforzo fisico;
- una forte diminuzione della capacità lavorativa e della capacità di valutare adeguatamente la propria condizione.
Con forme comuni di adenomiosi, può svilupparsi metrorragia - sanguinamento uterino che si verifica nel mezzo del ciclo mestruale.
Un altro segno caratteristico dell'adenomiosi è la sindrome del dolore che si verifica pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e, di norma, scompare 2-3 giorni dopo l'inizio (dismenorrea o algomenorrea).
La natura e la gravità del dolore dipendono dalla localizzazione del processo. Una sindrome del dolore particolarmente forte si osserva con danni all'istmo dell'utero, così come nel caso di adenomiosi diffusa con lo sviluppo di un processo adesivo.
L'adenomiosi si trova spesso in una patologia come un corno uterino aggiuntivo, con la cui sconfitta l'endometriosi, la clinica può assomigliare a un addome acuto (il sangue mestruale viene gettato nella cavità pelvica e provoca sintomi di peritonite).
Con l'irradiazione del dolore, è spesso possibile stabilire la localizzazione del processo patologico. Quindi, se l'angolo dell'utero è interessato, il dolore si irradia alla regione inguinale corrispondente e se l'istmo è interessato, si irradia alla vagina o al retto.
Un altro sintomo caratteristico adenomiosi - dolore durante il rapporto sessuale, specialmente alla vigilia delle mestruazioni (più comune con lesioni dell'istmo dell'utero).
In un esame clinico di pazienti con adenomiosi, viene determinato un aumento dell'utero, particolarmente pronunciato prima delle mestruazioni e nei primi giorni del ciclo mestruale. Per forma diffusa caratteristico utero "sferico". Con l'adenomiosi nodulare, a volte è possibile palpare i nodi.
Va notato che la gravità dei sintomi dell'adenomiosi dipende in una certa misura dal grado di prevalenza del processo. Quindi, l'adenomiosi diffusa di 1° grado è una scoperta accidentale durante alcuni esami ed è asintomatica. Tuttavia, nell'adenomiosi diffusa di grado 2 e 3, così come nella forma nodulare dell'adenomiosi, la gravità dei sintomi clinici non sempre coincide con il grado di prevalenza del processo e la dimensione dei nodi.
Come procede l'adenomiosi in combinazione con i fibromi uterini?
La probabilità di combinare l'adenomiosi con i fibromi uterini è molto alta (fino all'85%, secondo alcuni autori), il che si spiega con meccanismi simili per lo sviluppo di queste patologie. Un aumento dell'utero in questi casi, di regola, corrisponde alla dimensione dei fibromi. La dimensione dell'organo non torna alla normalità dopo le mestruazioni, come nel caso dell'adenomiosi diffusa isolata.
Tuttavia, i restanti sintomi di adenomiosi, se combinati con fibromi, non subiscono cambiamenti pronunciati. Un'eccezione sono i fibromi uterini con nodi sottomucosi, in questi casi vi sono abbondanti sanguinamenti uterini aciclici.
La combinazione di adenomiosi con fibromi uterini è difficile da trattare in modo conservativo, quindi è con questa combinazione di patologie che si consiglia più spesso ai pazienti di decidere su un'isterectomia (rimozione dell'utero).
Segni di una combinazione di adenomiosi con endometriosi ovarica
L'adenomiosi è spesso combinata con l'endometriosi ovarica, che è spiegata dalla diffusione del processo dalla cavità uterina. Molti ricercatori suggeriscono che la formazione di escrescenze endometriali sulle ovaie sia associata al lancio di sangue mestruale attraverso le tube di Falloppio, che contengono cellule endometriali viventi in grado di proliferare.Secondo la prevalenza del processo, si distinguono quattro gradi di endometriosi ovarica:
IO. Punti focali di endometriosi sulla superficie dell'ovaio e sul peritoneo, nella depressione tra l'utero e il retto.
II. Cisti endometroide unilaterale non superiore a 6 cm, processo adesivo nell'area delle appendici uterine senza coinvolgimento intestinale.
III. Cisti endometriali bilaterali di dimensioni fino a 6 cm, un pronunciato processo adesivo che coinvolge l'intestino.
IV. Grandi cisti bilaterali, la transizione del processo alla vescica e all'intestino crasso, un processo adesivo comune.
Con la diffusione dell'endometriosi dalla cavità uterina alle ovaie, un intero gruppo di sintomi si unisce ai segni dell'adenomiosi.
Prima di tutto, la sindrome del dolore si trasforma. A differenza dell'adenomiosi, il dolore è costante, aumentando periodicamente in natura. Il massimo aumento del dolore è tipico per l'inizio delle mestruazioni e il periodo di ovulazione (il rilascio di un uovo maturo dal follicolo nel mezzo del ciclo mestruale). Il dolore nell'endometriosi dell'ovaio è localizzato nell'addome inferiore, nella proiezione delle appendici uterine, ha un carattere doloroso o tirante, è dato alla regione lombare, al sacro e al retto.
Per l'adenomiosi, combinata con l'endometriosi ovarica, è più caratteristica una sindrome premestruale pronunciata, spesso accompagnata da nausea, vomito, estremità fredde e una forte diminuzione della capacità lavorativa. Nei primi giorni delle mestruazioni è possibile una condizione di subfebbrile, un cambiamento indicatori di laboratorio esame del sangue generale (aumento del numero di leucociti e VES).
Con lo sviluppo del processo adesivo, possono esserci disturbi nel funzionamento dell'intestino e della vescica (stitichezza, minzione frequente e dolorosa).
Durante esame clinico la palpazione delle appendici rivela il loro aumento e dolore, a volte è possibile palpare le cisti ovariche dell'endometriosi. Le cisti sono palpabili, di regola, con dimensioni superiori a 6 cm lateralmente e / o posteriormente all'utero, come formazioni tumorali di consistenza densamente elastica, immobili a causa dello sviluppo del processo adesivo, acutamente dolorose, soprattutto alla vigilia e durante le mestruazioni.
Per una diagnosi accurata, sono necessari gli stessi tipi di studi dell'adenomiosi isolata.
Quali test vengono utilizzati per diagnosticare l'adenomiosi?
Di fondamentale importanza per la corretta diagnosi è la raccolta dell'anamnesi con la determinazione dell'esistenza di fattori di rischio in questo paziente (ereditarietà avversa, manipolazioni chirurgiche sull'utero, alcune malattie somatiche, ecc.) e l'analisi dei reclami (abbondanti e / o mestruazioni prolungate, accompagnate da pronunciate sindrome del dolore, dolore durante il rapporto, sintomi di anemia). Quindi il medico esegue un esame fisico (esame sulla sedia ginecologica), durante il quale, in caso di adenomiosi, di norma si riscontra un ingrossamento sferico dell'utero, corrispondente a 8-10 settimane di gravidanza (raramente di più). L'ispezione viene eseguita meglio alla vigilia delle mestruazioni, poiché in questo momento l'aumento dell'utero è più evidente. Con la forma nodulare dell'adenomiosi, è spesso possibile sentire i nodi o la tuberosità della superficie dell'utero.
Di norma, un'anamnesi completa con un'analisi dei dati ottenuti, integrata da un esame fisico, consente di effettuare correttamente una diagnosi preliminare di endometriosi interna dell'utero (adenomiosi).
Per chiarire la diagnosi, in particolare per determinare la localizzazione e l'estensione del processo, ulteriori ricerca strumentale permettendo di decidere sulle ulteriori tattiche del trattamento del paziente.
Il gold standard di indagine per sospetta adenomiosi è un'ecografia. Inoltre, vengono spesso utilizzati metodi di esame come la risonanza magnetica nucleare, l'isterosalpingografia e l'isteroscopia.
Quali sono i segni ecologici dell'adenomiosi?
Tra tutti i tipi di ecografia (ecografia), l'ecografia transvaginale è la più informativa nell'adenomiosi. L'accuratezza della diagnosi con questo metodo di esame supera il 90%.Se si sospetta l'adenomiosi, è meglio eseguire l'ecografia alla vigilia delle mestruazioni (il 23-25 ° giorno del ciclo).
Nel corso degli anni di sviluppo della diagnostica ecografica, sono stati generalmente riconosciuti i seguenti segni ecologici patognomici dell'endometriosi interna (adenomiosi) dell'utero:
1.
Un aumento delle dimensioni antero-posteriori dell'utero, a seguito del quale l'organo acquisisce una forma sferica.
2.
Ingrandimento dell'utero fino a 6 settimane di gravidanza o più.
3.
Asimmetria dello spessore della parete.
4.
L'aspetto alla vigilia delle mestruazioni nella membrana muscolare dell'utero di cavità cistiche che misurano 3-5 mm o più.
Qual è il trattamento per l'adenomiosi dell'utero?
L'adenomiosi non è sofferenza un corpo separato, ma una malattia sistemica cronica del corpo. Pertanto, nel trattamento della patologia è necessario un approccio puramente individuale, tenendo conto di tutti i meccanismi di insorgenza e sviluppo della malattia in un particolare paziente. Pertanto, quando si sceglie un metodo di terapia, vengono presi in considerazione molti fattori, principalmente:
- l'età della paziente e il suo desiderio di avere figli in futuro;
- localizzazione e prevalenza del processo patologico;
- la gravità del quadro clinico e il rischio di complicanze;
- condizione generale del corpo (presenza malattie concomitanti, stato del sistema immunitario, ecc.);
- durata dell'adenomiosi.
IO. Chirurgia:
- radicale (rimozione dell'utero e delle ovaie);
- conservazione dell'organo (laparoscopia ed escissione di focolai endometriali).
- terapia antinfiammatoria aspecifica;
- farmaci sedativi (calmanti);
- terapia vitaminica;
- mantenimento della funzionalità epatica;
- eliminazione dell'anemia;
- immunomodulatori;
- terapia risolutiva;
L'algoritmo generale per il trattamento dei pazienti con adenomiosi è il seguente: prima di tutto, nominare trattamento conservativo, e in caso di sua inefficacia, o se vi sono controindicazioni all'uso di farmaci ormonali, si rivolgono a metodi chirurgici trattamento.
Negli ultimi anni, i farmaci per la conservazione degli organi sono stati utilizzati con successo per il trattamento di pazienti in età riproduttiva. operazioni endoscopiche. Le principali indicazioni per la loro attuazione sono:
- adenomiosi in combinazione con iperplasia endometriale;
- cisti ovariche endometriali funzionanti (più di 5 cm di diametro);
- suppurazione delle appendici dell'utero affette da endometriosi;
- aderenze nell'ampolla delle tube di Falloppio (la principale causa di infertilità nell'endometriosi);
- inefficacia della terapia ormonale (nessuna dinamica positiva nel trattamento farmaci ormonali per più di 3 mesi);
- Disponibilità malattie somatiche, che sono controindicazioni alla terapia ormonale a lungo termine (vene varicose e tromboflebite, malattie gravi fegato, emicrania, stati depressivi, epilessia, accidenti cerebrovascolari, obesità, diabete mellito, ipertensione, ecc.).
La chirurgia radicale con asportazione dell'utero e/o delle ovaie viene eseguita in presenza delle seguenti indicazioni:
- decorso progressivo della malattia nelle donne sopra i 40 anni;
- mancanza di effetto dal trattamento combinato con operazioni di conservazione degli organi;
- una combinazione della forma nodulare di adenomiosi o adenomiosi diffusa di 3 ° grado con mioma uterino;
- rischio di trasformazione maligna.
L'adenomiosi può essere curata?
L'adenomiosi è una malattia cronicamente recidivante. Statistiche delle ricadute dopo il successo del trattamento non radicale ( terapia conservativa, operazioni di conservazione degli organi) è di circa il 20% all'anno. Dopo cinque anni, il tasso di recidiva raggiunge il 74%.L'effetto più lungo si osserva con l'uso combinato di metodi chirurgici (operazioni di conservazione degli organi) e conservativi (terapia ormonale) per il trattamento dell'adenomiosi, tuttavia, nella maggior parte dei casi, le ricadute sono ancora inevitabili.
La prognosi è leggermente migliore nelle donne in premenopausa, poiché con l'estinzione fisiologica della funzione ovarica, l'attività del processo si attenua.
Nei pazienti che hanno subito operazioni radicali(rimozione dell'utero e delle ovaie), il processo non riprende.
È possibile rimanere incinta con adenomiosi dell'utero?
L'adenomiosi è la seconda causa di infertilità femminile dopo malattie infiammatorie zona genitale femminile. E se, inoltre, teniamo conto che alcune delle annessiti cronicamente aggravate ( processi infiammatori nelle ovaie) non è causato processo infettivo, ma l'endometriosi interna, il legame tra adenomiosi e infertilità diventa evidente. Secondo studi statistici di vari autori, l'infertilità nell'adenomiosi viene diagnosticata in ogni terzo o secondo caso, o anche più spesso (secondo alcuni rapporti, tra i pazienti con adenomiosi, il livello di infertilità raggiunge il 60-80%).
I meccanismi di infertilità nell'adenomiosi sono diversi nei diversi pazienti e, di conseguenza, la prognosi e le tattiche di trattamento saranno diverse.
Elenchiamo le cause più comuni di infertilità nei pazienti con endometriosi interna dell'utero (in ordine decrescente della frequenza delle osservazioni):
1.
Violazione funzione di trasporto tube di Falloppio a causa di aderenze o diminuzione della loro attività motoria, in modo che l'uovo non possa entrare dall'ovaio nella cavità uterina.
2.
Cambiamenti patologici nella sfera ormonale, impedendo l'ovulazione (la maturazione dell'uovo e il suo rilascio dal follicolo). Alcuni autori considerano questo motivo il principale nel verificarsi dell'infertilità nell'adenomiosi.
3.
Reazioni autoimmuni che portano alla disattivazione degli spermatozoi nella cavità uterina, oltre a impedire l'impianto di un ovulo fecondato e l'ulteriore sviluppo dell'embrione.
4.
Interruzione della gravidanza per prime date a causa dell'aumentata contrattilità del miometrio causata dall'infiammazione nello strato muscolare dell'utero.
5.
Dolore durante il rapporto, che rende difficile avere una vita sessuale regolare.
Spesso, l'infertilità nell'adenomiosi può essere causata da diversi motivi contemporaneamente, quindi, da ripristinare funzione riproduttiva bisogno di un lungo trattamento complesso. Il successo della terapia dipende fortemente dalla durata del periodo di infertilità. Quindi, i migliori risultati si ottengono se la sua durata non supera i 3 anni.
Pertanto, l'adenomiosi molto spesso porta alla sterilità, tuttavia, un trattamento tempestivo e complesso offre la possibilità di ripristinare la capacità di concepire.
Adenomiosi e gravidanza. Ci sono possibilità di sopportare e dare alla luce un sano
bambino?
Ad oggi è stata raccolta una grande quantità di materiale sull'andamento della gravidanza, del parto e del periodo postpartum nelle donne affette da endometriosi interna dell'utero (adenomiosi). Le conclusioni generali di numerosi studi possono essere riassunte nelle seguenti disposizioni: 1. Nelle donne con adenomiosi, l'incidenza dell'infertilità è aumentata (dal 40 all'80% secondo varie fonti), tuttavia, il trattamento tempestivo e complesso dell'endometriosi nella maggior parte dei casi porta al ripristino della capacità di avere figli.
2. Una frequente complicazione nelle donne con adenomiosi è la minaccia di interruzione prematura della gravidanza. Tuttavia, una terapia adeguata nella maggior parte dei casi può stabilizzare la condizione. Il trattamento viene effettuato secondo lo schema standard generale, così come nelle donne che non soffrono di adenomiosi.
3. L'interruzione artificiale o spontanea della gravidanza porta a una ricaduta o esacerbazione dell'adenomiosi, seguita da uno sviluppo accelerato del processo patologico, quindi dovresti, se possibile, sforzarti di preservare la gravidanza.
4. La maggior parte delle donne con adenomiosi ha un parto di successo, ma nella placenta e nel primo periodo postpartum c'è una maggiore tendenza al sanguinamento uterino, quindi la possibilità di queste complicanze dovrebbe essere considerata.
5. Dopo il parto con recupero funzione mestruale l'attivazione del processo è possibile, ma è sempre inferiore rispetto al caso di aborto artificiale o spontaneo.
6. Dopo aborti artificiali e spontanei, così come dopo il parto con il ripristino della funzione mestruale, i pazienti con una storia di adenomiosi dovrebbero sottoporsi a un trattamento anti-ricadute (terapia ormonale, immunomodulatori, antiossidanti, ecc.).
Quali sono i metodi alternativi di trattamento dell'endometriosi interna
(adenomiosi) dell'utero? È possibile curare l'adenomiosi popolare
significa?
Ci sono molti modi diversi trattamento popolare adenomiosi, alcuni dei quali sono riconosciuti dalla medicina ufficiale e possono essere inclusi nel complesso trattamento della patologia. Tuttavia, la rete e la vera letteratura quasi medica contengono molti consigli inutili e persino estremamente dannosi, quindi, prima di utilizzare uno qualsiasi dei ricette popolari trattamento dell'adenomiosi, è necessario consultare un medico. In nessun caso sostituire il trattamento prescritto dal medico con metodi alternativi.
L'adenomiosi è una malattia soggetta a recidiva, quindi è molto problematico curarla completamente, sia con l'aiuto della medicina ufficiale che tradizionale.
L'utero è l'organo interno riproduttivo spaiato della femmina. È costituito da plessi di fibre muscolari lisce. L'utero si trova nella parte centrale della piccola pelvi. È molto mobile, quindi, rispetto ad altri organi, può trovarsi in posizioni diverse. Insieme alle ovaie, costituisce il corpo femminile.
Struttura generale dell'utero
Questo organo muscolare interno del sistema riproduttivo è a forma di pera, che è appiattito davanti e dietro. Nella parte superiore dell'utero ai lati ci sono dei rami: le tube di Falloppio, che passano nelle ovaie. Dietro c'è il retto e davanti c'è la vescica.
L'anatomia dell'utero è la seguente. L'organo muscolare è costituito da diverse parti:
- Il fondo è la parte superiore, che ha una forma convessa e si trova sopra la linea di scarico delle tube di Falloppio.
- Il corpo in cui passa dolcemente il fondo. Ha una forma conica. Si assottiglia e forma un istmo. Questa è la cavità che porta alla cervice.
- Cervice - consiste nell'istmo e nella parte vaginale.
La dimensione e il peso dell'utero sono individuali. I valori medi del suo peso nelle ragazze e nelle donne nullipare raggiungono i 40-50 g.
L'anatomia della cervice, che è una barriera tra la cavità interna e l'ambiente esterno, è progettata in modo tale da sporgere nella parte anteriore del fornice vaginale. Allo stesso tempo, il suo fornice posteriore rimane profondo e quello anteriore - viceversa.
Dov'è l'utero?
L'organo si trova nella piccola pelvi tra il retto e la vescica. L'utero è un organo molto mobile, che, inoltre, ha caratteristiche individuali e forma patologia. La sua posizione è significativamente influenzata dalle condizioni e dalle dimensioni degli organi vicini. La normale anatomia dell'utero nelle caratteristiche del posto occupato nella piccola pelvi è tale che il suo asse longitudinale dovrebbe essere orientato lungo l'asse della pelvi. Il suo fondo è inclinato in avanti. Quando si riempie la vescica, si sposta leggermente indietro, quando si svuota ritorna nella sua posizione originale.
Il peritoneo copre la maggior parte dell'utero, ad eccezione della parte inferiore della cervice, formando una tasca profonda. Si estende dal basso, va in avanti e arriva al collo. La parte posteriore raggiunge la parete della vagina e poi passa alla parete anteriore del retto. Questo posto si chiama spazio di Douglas (riposo).
Anatomia dell'utero: foto e struttura della parete
L'organo è a tre strati. Consiste di: perimetrio, miometrio ed endometrio. La superficie della parete uterina è coperta dalla membrana sierosa del peritoneo, lo strato iniziale. Al livello intermedio successivo, i tessuti si ispessiscono e hanno una struttura più complessa. Plesso di fibre muscoli lisci e le strutture connettive elastiche formano fasci che dividono il miometrio in tre strati interni: obliquo interno ed esterno, circolare. Quest'ultimo è anche chiamato la media circolare. Questo nome ha ricevuto in relazione alla struttura. Il più ovvio è che è lo strato intermedio del miometrio. Il termine "circolare" è giustificato dal ricco sistema di linfatico e vasi sanguigni, il cui numero aumenta in modo significativo man mano che si avvicina alla cervice.
Aggirando la sottomucosa, il muro dell'utero dopo che il miometrio passa nell'endometrio, la mucosa. Questo è lo strato interno, che raggiunge uno spessore di 3 mm. Ha una piega longitudinale nella regione anteriore e posteriore del canale cervicale, da cui si estendono piccoli rami a forma di palma ad angolo acuto a destra ea sinistra. Il resto dell'endometrio è liscio. La presenza di pieghe protegge la cavità uterina dalla penetrazione di contenuti sfavorevoli della vagina per l'organo interno. L'endometrio dell'utero è prismatico, sulla sua superficie si trovano le ghiandole tubolari uterine con muco vitreo. reazione alcalina, che danno, preserva la vitalità degli spermatozoi. Durante il periodo dell'ovulazione, la secrezione aumenta e le sostanze entrano nel canale cervicale.
Legamenti dell'utero: anatomia, scopo
Nello stato normale del corpo femminile, l'utero, le ovaie e altri organi adiacenti sono supportati da un apparato legamentoso, formato da strutture muscolari lisce. Il funzionamento degli organi riproduttivi interni dipende in gran parte dalle condizioni dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico. L'apparato legamentoso è costituito da un apparato di sospensione, fissazione e supporto. La combinazione delle proprietà eseguite di ciascuno di essi garantisce la normale posizione fisiologica dell'utero tra gli altri organi e la necessaria mobilità.
Apparecchio | Funzioni svolte | I legamenti che formano l'apparato |
Sospensivo | Collega l'utero alla parete pelvica | Uterino largo accoppiato |
Legamenti di sostegno dell'ovaio |
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Legamenti propri dell'ovaio |
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Legamenti rotondi dell'utero |
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Fissaggio | Corregge la posizione del corpo, si allunga durante la gravidanza, fornendo la mobilità necessaria | Legamento principale dell'utero |
legamenti vescicouterini |
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legamenti sacro-uterini |
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supporto | Forma il pavimento pelvico, che è un supporto per gli organi interni del sistema genito-urinario | Muscoli e fascia del perineo (strato esterno, medio, interno) |
L'anatomia dell'utero e delle appendici, così come altri organi del sistema riproduttivo femminile, è costituita da tessuto muscolare e fascia sviluppati, che svolgono un ruolo significativo in normale funzionamento l'intero sistema riproduttivo.
Caratteristiche del dispositivo di sospensione
L'apparato di sospensione è costituito da legamenti accoppiati dell'utero, grazie ai quali è "attaccato" a una certa distanza alle pareti della piccola pelvi. L'ampio legamento uterino è una piega del peritoneo di tipo trasversale. Copre il corpo dell'utero e le tube di Falloppio su entrambi i lati. Per quest'ultimo, la struttura del bundle è parte integrale copertura sierosa e mesentere. In corrispondenza delle pareti laterali del bacino passa nel peritoneo parietale. Il legamento di supporto parte da ciascuna ovaia, ha una forma ampia. Caratterizzato da durabilità. Al suo interno passa l'arteria uterina.
I legamenti propri di ciascuna delle ovaie originano dal fondo uterino dal lato posteriore sotto il ramo delle tube di Falloppio e raggiungono le ovaie. Le arterie e le vene uterine passano al loro interno, quindi le strutture sono piuttosto dense e forti.
Uno degli elementi sospensivi più lunghi è il legamento rotondo dell'utero. La sua anatomia è la seguente: il legamento ha la forma di un cordone lungo fino a 12 cm, ha origine in uno degli angoli dell'utero e passa sotto il foglio anteriore del legamento largo fino all'apertura interna dell'inguine. Successivamente, i legamenti si ramificano in numerose strutture nel tessuto del pube e delle grandi labbra, formando un fuso. È grazie ai legamenti rotondi dell'utero che ha un'inclinazione fisiologica anteriormente.
La struttura e la posizione dei legamenti di fissaggio
L'anatomia dell'utero avrebbe dovuto assumere il suo scopo naturale: il portamento e la nascita della prole. Questo processo è inevitabilmente accompagnato da contrazione attiva, crescita e movimento dell'organo riproduttivo. A questo proposito, è necessario non solo fissare la corretta posizione dell'utero nella cavità addominale, ma anche fornirgli la necessaria mobilità. Proprio per tali scopi sono sorte strutture di fissaggio.
Il legamento principale dell'utero è costituito da plessi di fibre muscolari lisce e tessuto connettivo, situati radialmente l'uno rispetto all'altro. Il plesso circonda la cervice nella regione del sistema operativo interno. Il legamento passa gradualmente nella fascia pelvica, fissando così l'organo alla posizione del pavimento pelvico. Le strutture legamentose vescicouterine e pubiche hanno origine nella parte inferiore della parte anteriore dell'utero e si attaccano rispettivamente alla vescica e al pube.
Il legamento sacro-uterino è formato da fibre fibrose e muscoli lisci. Parte dalla parte posteriore del collo, avvolge il retto sui lati e si collega alla fascia del bacino in corrispondenza del sacro. In posizione eretta, hanno una direzione verticale e sostengono la cervice.
Apparato di sostegno: muscoli e fascia
L'anatomia dell'utero implica il concetto di "pavimento pelvico". Questo è un insieme di muscoli e fascia del perineo, che lo compongono e svolgono una funzione di supporto. Il pavimento pelvico è costituito da uno strato esterno, medio e interno. La composizione e le caratteristiche degli elementi compresi in ciascuno di essi sono riportate nella tabella:
Strato | muscoli | Caratteristica |
Esterno | Ischiocavernoso | Bagno turco, situato dai glutei al clitoride |
bulboso-spugnoso | Bagno turco, avvolge l'ingresso della vagina, permettendole così di contrarsi |
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All'aperto | Comprime l'ano "ad anello", circonda l'intero retto inferiore |
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Superficie trasversale | Muscolo accoppiato debolmente sviluppato. Proviene dalla tuberosità ischiatica dalla superficie interna ed è attaccato al tendine del perineo, collegandosi con l'omonimo muscolo, che corre dal lato posteriore |
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Medio (diaframma urogenitale) | M. sfintere uretra esterno | Comprime l'uretra |
Profondo trasversale | Drenaggio della linfa dagli organi genitali interniLinfonodi, a cui viene inviata la linfa dal corpo e dalla cervice - iliaca, sacrale e inguinale. Si trovano nel punto di passaggio e sulla parte anteriore del sacro lungo il legamento rotondo. Vasi linfatici situati nella parte inferiore dell'utero, raggiungono linfonodi zona della vita e dell'inguine. plesso comune vasi linfatici dagli organi genitali interni e il retto si trova nello spazio di Douglas. Innervazione dell'utero e di altri organi riproduttivi di una donnaGli organi genitali interni sono innervati dal sistema nervoso autonomo simpatico e parasimpatico. I nervi che vanno all'utero sono generalmente simpatici. Lungo il loro percorso, le fibre spinali e le strutture sacrali si uniscono. plesso nervoso. Le contrazioni del corpo dell'utero sono regolate dai nervi del plesso ipogastrico superiore. L'utero stesso è innervato dai rami del plesso uterovaginale. La cervice di solito riceve impulsi da nervi parasimpatici. Le ovaie, le tube di Falloppio e gli annessi sono innervati sia dal plesso uterovaginale che da quello ovarico. Cambiamenti funzionali durante il ciclo mensileLa parete dell'utero è soggetta a cambiamenti sia durante la gravidanza che durante il ciclo mestruale. nel corpo femminile è caratterizzato da una combinazione di processi in corso nelle ovaie e nella mucosa uterina sotto l'influenza degli ormoni. È diviso in 3 fasi: mestruale, postmestruale e premestruale. La desquamazione (fase mestruale) si verifica se la fecondazione non avviene durante l'ovulazione. L'utero, una struttura la cui anatomia è costituita da diversi strati, inizia a liberarsi della mucosa. Insieme ad esso, esce l'uovo morto.
Dopo il rigetto dello strato funzionale, l'utero è coperto solo da una sottile mucosa basale. Inizia il recupero postmestruale. Nell'ovaio si riproduce il corpo luteo e inizia un periodo di attiva attività secretoria delle ovaie. La mucosa si ispessisce di nuovo, l'utero si prepara a ricevere un ovulo fecondato. Il ciclo continua continuamente fino alla fecondazione. Quando l'embrione si impianta nella cavità uterina, inizia la gravidanza. Ogni settimana aumenta di dimensioni, raggiungendo i 20 o più centimetri di lunghezza. Il processo di nascita è accompagnato da contrazioni attive dell'utero, che contribuiscono all'oppressione del feto dalla cavità e al ritorno delle sue dimensioni al prenatale. L'utero, le ovaie, le tube di Falloppio e gli annessi insieme formano il complesso sistema di organi riproduttivi femminili. Grazie al mesentere, gli organi sono saldamente fissati nella cavità addominale e protetti da eccessivo spostamento e prolasso. Il flusso sanguigno è fornito da una grande arteria uterina e diversi fasci nervosi innervano l'organo. |
