Per la diagnosi è consigliabile l'uso della pielografia retrograda. Radiografia dei reni con contrasto. Anomalie nello sviluppo del sistema urinario

Metodo radiopaco di esame del tratto urinario superiore mediante iniezione diretta di un mezzo di contrasto nella pelvi renale, mediante puntura percutanea o drenaggio pielo-(nefro)stomatico. Questo metodo viene utilizzato quando altri metodi di esame urologico non consentono di riconoscere le malattie del tratto urinario superiore. Indicazioni: idronefrosi, idrouretere, incapacità di riconoscere le neoplasie del bacino, livello di ostruzione ureterale. Nella pelvi vengono iniettati circa 10 ml di mezzo di contrasto.

Pielografia retrograda.

Preparare il paziente per pielografia retrograda come per l'immagine panoramica. Poiché la pielografia non deve essere eseguita contemporaneamente su entrambi i lati, il cateterismo ureterale, di regola, dovrebbe essere unilaterale.Il cateterismo ureterale viene eseguito con un catetere speciale. Immediatamente prima dell'introduzione di un mezzo di contrasto nella pelvi, è consigliabile scattare una foto panoramica per determinare il livello dell'estremità del catetere nel tratto urinario. Non devono essere iniettati nella pelvi più di 5 ml di mezzo di contrasto, tale quantità è pari alla capacità media della pelvi di un adulto.

A giudicare dai dati dei normali pielogrammi, la pelvi renale destra si trova a livello della II vertebra lombare. La pelvi renale sinistra si trova 2 cm sopra quella destra, tuttavia è molto comune vedere che entrambe le pelvi si trovano al di sotto del livello indicato. A volte è spesso necessario decidere se una determinata immagine radiografica è una norma o una patologia. In questi casi, aiuta l'immagine di un altro rene o una radiografia di questo rene in una proiezione diversa. Di solito viene determinata una tendenza alla simmetria della posizione del bacino e delle coppe in un paziente.

La pielografia retrograda rivela principalmente il quadro morfologico del tratto urinario superiore, a volte consente di giudicare la funzione motoria del tratto urinario quando vengono eseguiti più pieloureterogrammi seriali consecutivi.

Cistografia.

Principali indicazioni: malattie e lesioni Vescia.

C'è una cistografia discendente (durante l'urografia escretoria) e una cistografia ascendente.

La cistografia ascendente viene eseguita inserendo un catetere di gomma nella vescica, agente di contrasto con l'aggiunta di un antisettico (furacillina).

Anomalie nello sviluppo del sistema urinario.

Ci sono anomalie nello sviluppo di posizione, quantità, struttura, anomalie di CHLS, anomalie vascolari, anomalie dell'uretere, della vescica.

Anomalie di posizione:

Distopia- una posizione insolita del rene. Forse omolaterale, quando il rene si trova su un lato, ma acceso luogo insolito. A seconda dell'origine dell'arteria renale. Normalmente parte a livello della vertebra LII. Se a livello delle vertebre LIII-IV - distopia lombare. Mb distopia iliaca, pelvica. Differenziare con la nefroptosi. Con la distopia, l'uretere è corto, non forma curve. Eterolaterale ditsopia, quando il rene si trova sul lato opposto, il suo uretere passa al suo fianco e attraversa la colonna vertebrale, quindi si chiama distopia eterolaterale, incrociata. Ci sono due tipi:

quando un rene è fuso con un altro rene, i loro assi assomigliano alla lettera "L".

quando i reni sono fusi con i poli - rene a forma di "S".

Anomalie quantitative:

Raddoppio (pieno, incompleto); terzo rene accessorio, ipoplasia.

Raddoppiamento del rene- questa è un'anomalia frequente, m.b. bilaterale e unilaterale. Con il raddoppio completo, il rene è leggermente più grande del normale, vengono visualizzati due LCP, quello aggiuntivo è spesso rappresentato da una coppa, c'è un uretere aggiuntivo. La cistoscopia rivela 3 orifizi degli ureteri.

Terzo rene accessorio- più spesso situato sopra il rene principale. L'uretere può avere il proprio orifizio o fondersi con quello principale. Questa anomalia è rara.

ipoplasia può essere unilaterale o bilaterale. Assegna l'ipoplasia semplice, quando il rene è solo di dimensioni ridotte, ha un PCS in miniatura e un sistema vascolare. Il rene principale è di dimensioni normali. È necessario differenziare con un rene secondariamente rugoso. La funzione del rene ipoplasico è normale. C'è ipoplasia con displasia, cioè violazione dello sviluppo del nefrone renale, la funzione renale è compromessa.

Anomalie strutturali

rene spugnoso- non funziona, più spesso un'anomalia unilaterale. Ci sono piccole cisti nel parenchima del rene, ci sono calcoli.

Cisti solitaria- nel parenchima del rene, può essere localizzato sottocapsulare. Il rene a schiena d'asino è differenziato dalla cisti solitaria mediante ultrasuoni. Su ES si può determinare una sporgenza del contorno esterno, se la cisti è lontana dal PCS, allora non ci sono cambiamenti su ES. Se è vicino alla CHLS, allora si determina il sintomo dell'allontanamento delle coppe, con l'“amputazione” delle coppe.

I principali sintomi della cisti pelvica - l'ecografia non dà una risposta (bacino allargato o cisti?), R - ski-rene grandi formati, spostamento del bacino in qualsiasi direzione, difetto semilunare nel riempimento del bacino, i fornici sono sparsi.

Policistico- nel rene un gran numero di cisti che è ingrandita. Mb decorso asintomatico, quando ci sono molte complicazioni con la clinica e cambiamenti nelle urine, si verifica l'atrofia del parenchima renale. Sintomi: il rene è di dimensioni ingrandite con contorni policiclici, più spesso un processo a 2 lati. Le cisti danno un forte allungamento dei fornici, le coppe possono incrociarsi, allontanarsi, forse. "amputato"

Anomalie CHLS piccolo diverticolo del calice(anomalia rara) - una sporgenza arrotondata associata al collo del calice. dif. dz: con carbonchi, con cavità tubercolare. Molto rara cisti intrapelvica, difficile da diagnosticare. Alla TC, l'agente di contrasto avvolge la cisti.

Anomalie dell'uretere m.b. raddoppiare, triplicare.

Anomalie di scarico ureterale quando alto, dietro. C'è una violazione del passaggio dell'urina, che porta all'idronefrosi.

La presenza di un meccanismo valvolare, che si trova nel segmento ureteropelvico, è costituito da due pieghe trasversali che interrompono il passaggio dell'urina, il che porta al verificarsi di idronefrosi. La diagnosi si basa sulla pielografia retrograda: viene determinato un catetere nella pelvi, contrasto nella pelvi, il sintomo di un uretere vuoto.

Uretere localizzato circoncavalmente - l'uretere si trova posteriormente alla vena cava inferiore, si piega attorno ad essa, viene schiacciato, si sviluppa l'idronefrosi. La diagnosi viene fatta sulla base della pielografia retrograda e della venocavagrafia.

Malattie neuromuscolari, completa atonia dell'uretere, dimensioni enormi che porta all'idronefrosi.

Acalasia dell'uretere: l'innervazione dell'uretere è disturbata, l'assenza del plesso di Airbach, il processo inizia dal basso.

Ureterocele - degenerazione cistica della bocca dell'uretere.

Anomalie della vescica: diverticolo della vescica, raddoppiamento incompleto della vescica.

Anomalie vascolari: le arterie accessorie alimentano il polo superiore o inferiore del rene. Spremono il collo del piccolo calice, che porta a stenosi, idrocalicosi. Questo è il cosiddetto. Il sintomo di Falley. Se l'arteria accessoria si trova nella parte inferiore, può comprimere il lume dell'uretere. Diagnosi: aortografia.

L'ureteropielografia retrograda (ascendente) fu eseguita per la prima volta nel 1906. Il metodo si basa sull'ottenimento di un'immagine a raggi X del tratto urinario superiore riempiendolo retrogrado con una sostanza radiopaca. Per fare ciò, utilizzare sostanze radiopache liquide (sergozin, diodeon, urotrast, ecc.), Gassose (ossigeno, meno spesso anidride carbonica). A seconda degli obiettivi dello studio, il catetere ureterale (preferibilmente il n. 5) viene inserito nell'uretere a diverse altezze (3-5 cm per l'uretrografia, 20 cm per la pielografia). La posizione del catetere è controllata da un'immagine panoramica e, in presenza di un convertitore elettronico-ottico, utilizzando uno schermo televisivo. Attraverso il catetere vengono iniettati lentamente 5 ml di una sostanza radiopaca, a seconda della forma e del volume del sistema pelvi-caliceale renale, determinato mediante ecografia o urogramma escretore. Dolore nella regione dei reni, derivanti dall'introduzione di una sostanza radiopaca, indicano sovradistensione del bacino e dei calici e possibilità di reflusso pelvico-renale. Con una pielografia eseguita correttamente, il verificarsi del reflusso è un segno processo patologico nel rene.

Un prerequisito per l'ureteropielografia retrograda è la stretta aderenza all'asepsi. Inoltre, al fine di prevenire possibili complicanze infiammatorie si raccomanda di condurre uno studio in combinazione con la terapia antibiotica.

Quando si interpretano gli ureteropielogrammi retrogradi, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti di posizione e struttura anatomica tratto urinario superiore, sulla natura dell'urodinamica, che può essere giudicato dal grado di svuotamento del bacino e dell'uretere.

Per diagnosticare calcoli radiotrasparenti, l'ureteropielografia retrograda viene eseguita con un agente a basso contrasto o un gas, solitamente ossigeno, iniettato nella pelvi. Questo metodo è chiamato pneumoureteropielografia retrograda. Sullo sfondo di un gas che ha un'elevata permeabilità ai raggi X, viene determinata una pietra negativa ai raggi X sotto forma di un'ombra e sullo sfondo di un mezzo di contrasto liquido - come difetto di riempimento.

L'ureteropielografia retrograda bilaterale simultanea è consentita solo in casi eccezionali, quando è urgentemente necessario, secondo indicazioni vitali, risolvere il problema della natura dei cambiamenti nei reni e divisioni superiori tratto urinario.

Le controindicazioni per l'ureteropielografia retrograda elettiva sono acute processi infiammatori negli organi genitali maschili, tratto urinario inferiore e superiore, reni, ematuria totale. Con grande cura, questo studio dovrebbe essere eseguito con alterato deflusso di urina dal bacino. Dopo la fine dello studio, per il deflusso della sostanza radiopaca e dell'urina, dovrebbe essere passato un catetere al bacino e lasciato lì per diverse ore.

Con pielografia retrograda, anche lieve cambiamenti distruttivi nei calici, nelle papille, nella pelvi e nell'uretere. Tuttavia, questo metodo non è fisiologico. La necessità di cistoscopia e cateterizzazione dell'uretere, il rischio di reflusso pelvico-ureterale e lo sviluppo di pielonefrite limitano l'uso dell'ureteropielografia retrograda; viene utilizzato solo nei casi in cui metodi più fisiologici non sono fattibili o non forniscono informazioni sufficienti.

Le moderne capacità tecniche consentono di eseguire la pielofluoroscopia utilizzando un convertitore elettronico-ottico, nonché di monitorare l'urodinamica su uno schermo televisivo sia con l'urografia escretoria che con la pielografia retrograda.

Nelle prime fasi della diagnosi, alla maggior parte dei pazienti viene prescritta una radiografia panoramica dei reni e tratto urinario. Tuttavia, questa tecnica consente solo di valutarne la posizione e la struttura, senza dare una risposta univoca alla domanda sulla loro capacità funzionale.

Processo contrastante

Pertanto, uno dei principali studi eseguiti da pazienti con danno renale è la pielografia. Questa procedura deve essere somministrato al paziente a stomaco vuoto. La preparazione viene effettuata sotto forma di pulizia dell'intestino e della vescica. I mezzi di contrasto urotropici vengono somministrati per via endovenosa. Lungo il percorso della loro introduzione, è possibile la modifica sotto forma di pielografia retrograda o pielografia anterograda.

Le prime immagini vengono acquisite dopo uno o due minuti, quindi si attendono cinque minuti (se possibile, viene eseguita una compressione addominale per trattenere l'urina nei reni) e viene eseguita una seconda serie di immagini. Successivamente, la compressione viene rimossa e l'ultima serie di scatti viene eseguita dopo 10-15 minuti.

Usando questo metodo, si ottiene un'immagine di diversi stadi della funzione renale.

Modifiche del metodo per casi gravi

Sfortunatamente, una serie di patologie può interrompere il passaggio di un mezzo di contrasto in una delle fasi, il che porterà all'impossibilità di ottenere un quadro completo del tratto urinario.

In tali casi, viene utilizzata la pielografia retrograda. Il contrasto viene iniettato in modo opposto, attraverso l'uretra e verso l'alto, portandolo al sistema pielocaliceale. Questo metodo viene utilizzato nelle persone con ridotta capacità escretoria dei reni, quando l'agente di contrasto rimane a lungo nei vasi e nel parenchima, senza entrare nelle coppe.

L'essenza della pielografia endovenosa

Esiste una modifica della tecnica chiamata pielografia anterograda, in cui un ago o un tubo per nefrostomia viene inserito nel rene, introducendo prima il contrasto nelle coppe e nel bacino. Ciò consente di condurre uno studio quando si verifica una violazione del deflusso di urina e una diminuzione della funzione escretoria.

Tecnica di ricerca ottimale

Tuttavia, la pielografia endovenosa convenzionale non sempre fornisce una rappresentazione accurata delle strutture danneggiate. Nel corso del contrasto tratto urinario può essere scattata un'ulteriore serie di immagini, che verrà chiamata ureterografia, ma le immagini spesso non sono abbastanza nitide, inoltre, parte dei percorsi possono essere spasmodici e non sarà possibile ottenere un quadro completo.

Pertanto, per ottenere immagini migliori, viene eseguita un'iniezione retrograda di un mezzo di contrasto attraverso l'apertura esterna dell'uretra. Questo studio è chiamato ureteropielografia retrograda.

Può essere usato per diagnosticare malattie ostruttive dell'uretra:

• stenosi;
• tumori;
• diverticoli;
• lesioni traumatiche dei canali urinari.

La pielografia può essere utilizzata per valutare non solo caratteristiche anatomiche organi del sistema escretore, ma anche la loro funzione

Vantaggi della tecnica

Inoltre, l'ureteropielografia retrograda consente di esaminare quasi tutto il tratto urinario durante una procedura, per un'iniezione di un mezzo di contrasto. A causa di ciò, è possibile ridurre il tempo della procedura e la quantità di contrasto iniettato. Pertanto, l'uso dell'ureteropielografia retrograda riduce il carico sui reni, riduce il numero di reazioni avverse, poiché, sfortunatamente, alcuni pazienti possono sviluppare sensibilità agli agenti di contrasto.

Conclusione

Pertanto, la pielografia consente di valutare la struttura e la struttura del tratto urinario e, in parte, il parenchima renale, che aiuta a diagnosticare molte malattie. Il metodo ha molte modifiche che consentono di applicarlo nei casi in cui modi convenzionali sarà impossibile a causa della patologia.

Uno dei più popolari e più metodi informativi esame radiografico renale è la pielografia, che viene eseguita introducendo una sostanza liquida radiopaca nella cavità pielocaliceale dei reni. Quasi sempre questo sondaggio accompagnato da urografia - diagnosi radiografica degli ureteri. Entrambe le procedure mirano a identificare vari tipi di patologie, cambiamenti aspetto e la forma della pelvi renale stessa, così come il suo contorno, i calici e le papille renali.

Tipi di pielografia

Quando si diagnostica l'apparato renale, è spesso richiesta anche un'immagine degli ureteri, quindi la pielografia viene eseguita contemporaneamente all'urografia. Una delle varietà di questa procedura è la pneumopielografia, quando l'ossigeno o l'anidride carbonica vengono utilizzati per la diagnosi. Questa tecnica consente di diagnosticare la presenza di sanguinamento o calcoli nei reni, nonché di identificare tumori o tubercolosi renale.

A volte viene utilizzato il metodo del doppio contrasto, quando nella pielografia vengono utilizzati contemporaneamente sia l'agente di contrasto liquido che il gas.

A seconda del metodo di somministrazione della sostanza radiopaca, la pielografia è suddivisa in diversi tipi: retrograda o ascendente, endovenosa o escretoria, nonché pielografia anterograda o percutanea.

Questo studio può essere utilizzato anche in combinazione con Intervento chirurgico. Tale pielografia è chiamata intraoperatoria. Esistono alcune controindicazioni per l'esecuzione di tale tecnica, che dipendono principalmente dal metodo di introduzione di un mezzo di contrasto nel corpo. Ma per tutte le varianti e tipi di pielografia, una controindicazione comune è l'ipersensibilità o l'intolleranza individuale o altri componenti della sostanza radiopaca.

Gli agenti di contrasto più comunemente utilizzati sono: trazografo, ioexolo, iopromide, iopodato di sodio, amidotrizoato di sodio, novatrizoato e iodamide.

Se il grado di tolleranza dell'uno o dell'altro è sconosciuto medicinale, quindi l'agente di contrasto viene iniettato in modalità test, con un volume non superiore a un millilitro. Quando ipersensibilità il paziente può sperimentare reazioni avverse, sotto forma di nausea, vertigini e sensazione di calore.

Indicazioni e controindicazioni per l'esame

La pielografia è spesso prescritta per rilevare la presenza di varie patologie nel corpo umano:

• blocco degli ureteri da coaguli di sangue o pietre;
• idronefrosi;
• varie lesioni renali;
• espansione della pelvi renale;
• restringimento degli ureteri;
• tumori nella cavità della pelvi renale, calici e ureteri.

Inoltre, questa procedura viene utilizzata come procedura aggiuntiva quando si posiziona un catetere o uno stent ureterale.

Ci sono anche una serie di controindicazioni per questo studio. Tuttavia, vale la pena notare che l'esistenza di diverse varietà di questa procedura consente di aggirare una serie di controindicazioni e condurre un esame in quasi tutti i pazienti. Per fare ciò, è solo necessario trovare il metodo più accettabile per introdurre una sostanza radiopaca. Controindicazioni generali per tutti i tipi di pielografia sono:

• ipersensibilità ai preparati contenenti iodio;
• periodo di gravidanza;
• malattie vascolari e cardiache;
• cronica e forma acuta insufficienza renale;
• avvelenamento del sangue;
• ipertensione grave;
• patologia ghiandola tiroidea: tireotossicosi e ipertiroidismo;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• processi infettivi e infiammatori nel tratto urinario inferiore.

Tipi di pielografia, preparazione ed esecuzione della procedura

Ogni vista separata tale studio ha le sue caratteristiche, vantaggi e svantaggi. Il metodo con cui un mezzo di contrasto verrà introdotto nel corpo del paziente è determinato dal medico curante in base a caratteristiche individuali paziente e sospetta malattia.

La pielografia è:

• retrogrado;
• anterogrado;
• endovenoso.

La pielografia retrograda è un tipo di procedura in cui un agente di contrasto viene iniettato nel corpo del paziente attraverso uretra utilizzando un citoscopio lungo cateterizzato. Usa tale preparazioni mediche come urografin, triombrast, verografin, iodamide.

Gli stessi farmaci sono spesso usati per la pielografia endovenosa. Tuttavia, nello specifico in questo caso, vengono utilizzati in soluzione e in alte concentrazioni.

Per questo motivo, l'immagine con la pielografia retrograda è molto contrastante, il che consente di rilevare anche i minimi cambiamenti nel modello della pelvi renale.

Alcuni giorni prima della pielografia retrograda, si raccomanda di escludere dalla dieta gli alimenti che causano una maggiore formazione di gas. E poco prima della procedura stessa, esegui un clistere purificante. La pielografia viene solitamente eseguita al mattino, quindi la colazione dovrebbe essere annullata e l'assunzione di liquidi dovrebbe essere limitata.

La procedura consiste nel fatto che una sostanza radiopaca viene iniettata nella cavità della pelvi renale sotto pressione. Il bacino raggiunge volumi da cinque a sei millilitri, quindi la sostanza dovrebbe essere somministrata anche in piccoli volumi, poiché la distensione del bacino può portare a attacco acuto colica renale.

Il dolore nella regione lombare durante o dopo la procedura indica possibile complicazione- reflusso pelvico-renale. Di solito, la pielografia retrograda viene eseguita in diverse posizioni: in piedi, così come sdraiata sullo stomaco, sul fianco o sulla schiena.

La pielografia anterograda viene utilizzata quando non è possibile eseguire un'iniezione retrograda di un mezzo di contrasto. Questo tipo di procedura viene eseguita introducendo una preparazione radiopaca nella pelvi renale mediante una puntura percutanea o drenaggio nefrostomico.

Questa procedura differisce dalla pielografia retrograda per una preparazione più approfondita. E dopo l'esame, spesso è necessaria una terapia antibiotica o l'installazione di un tubo per nefrostomia. Si raccomanda inoltre di rifiutare completamente l'assunzione di cibo e liquidi da sei a otto ore prima dell'inizio dello studio e di fare un clistere purificante alla vigilia dello studio.

Nella pielografia anterograda, il paziente viene posto in posizione prona. In primo luogo, viene eseguita una radiografia di indagine primaria della regione renale, sulla base della quale viene inserito un lungo ago nella cavità del bacino. La procedura è accompagnata dall'introduzione dell'anestesia.

Parte dell'urina viene deviata, viene iniettato un mezzo di contrasto e viene eseguita la pielografia. Al termine della procedura, il contenuto della pelvi renale viene rimosso e iniettato con una siringa. farmaco antibatterico. I disturbi della coagulazione del sangue sono una controindicazione diretta per la pielografia anterograda.

La pielografia endovenosa o escretoria consente all'esame di essere tranquillo a lungo. In questo tipo di radiografia, un colorante viene iniettato nella circolazione sistemica attraverso una vena. Questo metodo di esame contribuisce a una buona visione di tutti i reparti e le aree del sistema urinario.

La pielografia endovenosa viene utilizzata se per qualche motivo è impossibile eseguire una procedura retrograda o anterograda.

La preparazione per tale esame è richiesta ancora più approfondita, specialmente nei casi in cui il paziente è allergico ai farmaci contenenti iodio. Prima di eseguire la procedura in tali pazienti, è necessario introdurre nel corpo la dose necessaria di prednisolone per escludere la possibilità di shock anafilattico. Inoltre, è anche necessario seguire una dieta appropriata, come con altri tipi di procedure, eseguire un clistere purificante e astenersi dal mangiare e dal bere prima della procedura.

Il mezzo di contrasto viene somministrato per via endovenosa, in un dosaggio proporzionale al peso corporeo del paziente, ma non inferiore a quaranta millilitri per gli adulti. La procedura richiede solitamente circa mezz'ora. Se è richiesta anche la farmacourografia, deve essere somministrata anche una soluzione isotonica di furosemide.

Tale esame viene eseguito in posizione eretta e sdraiata, che consente di considerare alterazioni patologiche ad angoli diversi. Prima di somministrare la dose principale della sostanza radiopaca, viene eseguito un test di sensibilità iniettando per via endovenosa una piccolissima dose, circa un millimetro di farmaco. Se dopo cinque minuti il ​​paziente non mostra alcun effetto collaterale reazioni allergiche quindi viene eseguito un esame completo.

Riassumendo

La pielografia è uno dei tipi di esame radiografico, che consente di identificare la presenza di vari tipi di patologie nel sistema urinario. Si sta tenendo diversi modi, a seconda dell'ingresso dell'agente di contrasto nel corpo umano. Esistono numerose controindicazioni alla conduzione di tale studio, pertanto, prima di esso, è necessario consultare un medico e superare alcuni test per escludere possibili conseguenze spiacevoli e negative.

Stabilire diagnosi accurata i pazienti con sospetta disfunzione degli organi del sistema urinario vengono sottoposti a urografia. Questo metodo ti consente di determinare disturbi funzionali, la presenza di calcoli, nonché la condizione dei reni, degli ureteri e della vescica. L'urografia retrograda è un tipo di esame radiografico che consente di valutare lo stato del sistema urinario. Il risultato della diagnosi viene registrato sulle immagini, ma richiede un'adeguata preparazione del paziente e le immagini vengono preparate in una stanza appositamente attrezzata sotto la stretta supervisione di un medico.

Qual è questo metodo

L'urografia o pielografia è il riempimento del bacino e dell'uretere con mezzo di contrasto, seguito dall'imaging a raggi X. È retrogrado (ascendente) e anterogrado (discendente). Quest'ultimo viene eseguito quando è impossibile introdurre il contrasto attraverso l'uretere. Quindi viene introdotto direttamente nel bacino con una puntura. La principale controindicazione di tale manipolazione è una violazione della coagulazione del sangue.

L'essenza della procedura retrograda è l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso un catetere nell'uretra. Il cateterismo viene effettuato attraverso un cistoscopio e solo da un lato, poiché un catetere bilaterale provoca spasmi del bacino e dei calici nel paziente. Il contrasto riempie l'uretere e la pelvi renale. La temperatura della soluzione colorante per iniezione deve essere di 36-37 C, in modo da non provocare il paziente sindrome del dolore, e dovrebbe essere introdotto molto lentamente.

Il mezzo di contrasto non è traslucido ai raggi X, quindi consente di tracciare i contorni degli organi urinari, la loro pervietà e funzionamento.

Lo svantaggio del metodo è che lo studio può essere eseguito solo dal lato in cui funziona il rene. Il positivo è che a seguito della diagnosi non c'è allergia, poiché il contrasto non entra nel flusso sanguigno.

Quando viene eseguita l'urografia?

La tecnica viene eseguita dai pazienti per identificare tali condizioni:

• difetti nello sviluppo degli organi urinari;
• infiammazione cronica;
• neoplasie;
• ICD (pietre);
• trauma;
• blocco dell'uretere.

La ricerca aiuta a vedere mobilità patologica reni, ed è anche necessario durante la preparazione per la chirurgia e nel periodo postoperatorio.

L'impossibilità di eseguire la tecnica

La procedura non può essere eseguita da pazienti con tali caratteristiche e patologie:

• allergia al contrasto;
• sanguinamento interno di eziologia sconosciuta;
• ridotta coagulazione del sangue;
• violazione della capacità escretoria dei reni;
• insufficienza renale;
• glomerulonefrite acuta;
• tireotossicosi;
• neoplasia surrenale.

La diagnosi è vietata per le donne durante la gravidanza, poiché i raggi X influiscono negativamente non solo corpo femminile ma anche sullo sviluppo fetale. Si deve usare cautela nei pazienti con disturbi ormonali ( diabete), assumendo farmaci a base di metformina, poiché in combinazione con iodio il farmaco porta il paziente a grave acidosi. Tali pazienti vengono sottoposti alla procedura solo se viene preservata la funzione escretoria dei reni.

Se il paziente ha controindicazioni per la tecnica, il medico sostituisce lo studio diagnostico con uno meno informativo, ma più sicuro per tale paziente. Questo può essere TC, risonanza magnetica o ecografia dei reni.

Regole di preparazione

Affinché le immagini siano chiare, il paziente deve essere preparato per la manipolazione. La preparazione prevede la pulizia dell'intestino da sgabello e gas. Per questo, gli alimenti che provocano flatulenza sono esclusi dalla dieta del paziente:

• frutta e verdura crude;
• legumi;
• funghi;
• cavolo;
• pane nero;
• latticini;
• bevande gassate.

Il paziente deve aderire a tale dieta per tre giorni. Per la massima pulizia dell'intestino, il paziente prende un lassativo e sorbex o Carbone attivo. Il suo dosaggio è specificato dal dottore. Al paziente deve essere somministrato un clistere purificante la sera, prima della manipolazione e 3 ore prima della sua esecuzione.

Se i pazienti sono sdraiati o indeboliti, si consiglia loro di muoversi di più per migliorare la motilità intestinale e liberarla dai gas.

La procedura viene eseguita a stomaco vuoto o dopo colazione leggera(tè e sandwich non zuccherati). Se il paziente ha aumentato l'eccitazione emotiva prima della manipolazione, gli viene somministrato un medicinale sedativo.

Come si svolge l'esame

La manipolazione viene eseguita in una sala radiologica attrezzata. Prima di iniziare la procedura, viene selezionato un mezzo di contrasto. Non dovrebbe causare reazioni allergiche e soddisfa i seguenti criteri:

• non tossico;
• non si accumula nei tessuti;
• partecipa ai processi metabolici.

Per l'urografia retrograda viene utilizzato un mezzo di contrasto contenente iodio. Prima di iniziare la procedura, è imperativo stabilire la tolleranza del paziente alla sostanza. Per questo, il giorno prima viene eseguito un test. SU pelle fai un piccolo graffio e mettici sopra alcune gocce di iodio. Dopo 15-20 minuti, cercano una reazione non necessaria sotto forma di iperemia, eruzione cutanea, prurito, gonfiore. Se non vi è alcuna reazione, è possibile eseguire la diagnostica.

La procedura viene eseguita in condizioni di sterilità in modo da non causare infezione delle vie urinarie. Il paziente è in posizione supina. Innanzitutto, con l'aiuto di un catetere, la pelvi e l'uretere vengono svuotate dall'urina, quindi viene iniettato un mezzo di contrasto che riempie la pelvi renale e l'uretere.

Di solito sono sufficienti 5-8 ml di mezzo di contrasto. Il paziente dovrebbe avvertire un leggero senso di pesantezza nella regione lombare. La comparsa di dolore nella regione dei reni indica un allungamento eccessivo della pelvi renale, che si verifica con la rapida introduzione di un mezzo di contrasto, in gran parte. Questa condizione può causare reflusso pelvico-renale.

Le foto vengono scattate nella posizione del paziente sulla schiena, sullo stomaco, sul fianco e in piedi. Ciò consente di riempire completamente il bacino di contrasto e condotta ricerca oggettiva. Si consiglia di ripetere l'immagine un'ora dopo l'iniezione della sostanza per valutare la funzione escretoria dei reni e degli ureteri.

Gli esperti chiamano anche questo metodo diagnostico ureteropielografia retrograda. Questa interpretazione dà un'idea della portata dello studio. La diagnostica non viene eseguita quando infiammazione acuta vie urinarie superiori e inferiori.

Complicazioni

Durante studio diagnostico lo sviluppo delle seguenti manifestazioni indesiderabili è possibile:

• reflusso pelvico-renale;
• stiramento del bacino;
• mal di schiena lombare;
• allergia fino allo sviluppo di shock anafilattico.

Spesso la diagnosi è complicata dalla comparsa di ematomi e coaguli di sangue nel sito di puntura. Se l'uretere è danneggiato, è possibile che il contrasto fuoriesca o entri nel tessuto renale, provocando successivamente un aumento della temperatura corporea. Se non si osserva la sterilità, si verifica spesso un'infezione e l'introduzione del contrasto può provocare lo sviluppo della colica renale.

Conclusione

La tecnica condotta è informativa e, con un'adeguata preparazione, e se non ci sono controindicazioni, aiuta a stabilire una diagnosi e condurre un trattamento appropriato.