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Pielografia diretta retrograda e anterograda. La pielografia è un metodo informativo di esame a raggi X dei reni. I componenti principali di qualsiasi scanner MRI sono

Prende l'esame delle vie urinarie luogo importante nella diagnosi e nel trattamento delle malattie renali. La procedura di pielografia è piuttosto complicata, quindi viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni, tuttavia è estremamente istruttiva e consente di identificare gravi patologie delle vie urinarie.

Cos'è questo?

La pielografia è un tipo di esame a raggi X, il cui scopo è quello di determinazione della condizione dei tubuli renali e del bacino. L'essenza dello studio è che al paziente viene iniettata una sostanza radiopaca, che riempie gradualmente le strutture renali. Ciò avviene abbastanza rapidamente, dopodiché vengono eseguite una o più radiografie della regione lombare e della piccola pelvi.

La necessità di un mezzo di contrasto è dovuta al fatto che i reni, come la maggior parte dei tessuti molli, sono poco visibili ai raggi X. E il loro strutture separate senza contrasto, sono indistinguibili, poiché hanno approssimativamente la stessa densità di raggi X.

L'immagine mostrerà:

Anomalie nella struttura dei tubuli renali, del bacino e degli ureteri.
Interruzioni delle strutture specificate.
Pietre e corpi estranei.
Costrizioni, pieghe, aderenze nel tratto urinario.

Tipi

Esistono diversi tipi di esame delle vie urinarie, che differiscono per il modo in cui viene iniettato il mezzo di contrasto. Storicamente, il primo usato pielografia retrograda, lei è la più metodo semplice svolgimento della procedura.

In questo caso, al paziente viene somministrata la sostanza attraverso vescia. Molto spesso viene eseguito insieme alla cistoscopia, poiché entrambe le manipolazioni sono molto dolorose, soprattutto per gli uomini.

I vantaggi dell'iniezione di contrasto retrogrado in un'immagine chiara, lo svantaggio è un alto rischio di danni alla mucosa del tratto urinario, il rischio di sovradistensione della pelvi renale.

Pielografia endovenosa(urografia escretoria) è meno dolorosa per il paziente. Il contrasto viene iniettato nella vena, dopodiché aspettano che riempia le strutture del rene e scattano diverse foto. Il vantaggio del metodo è un'immagine molto dettagliata dei tubuli renali, la capacità di osservare il ritiro di un mezzo di contrasto in dinamica e valutare indirettamente la velocità di filtrazione. Svantaggi: il rischio di effetti collaterali sistemici dovuti al contrasto endovenoso, più che con altri metodi, la dose di radiazioni.

Pielografia anterograda eseguito quando è impossibile eseguire la procedura retrograda. L'essenza del metodo è che un catetere o un ago spesso viene inserito nella pelvi renale, attraverso il quale il contrasto entra direttamente nel tratto urinario. La procedura è molto rischiosa, poiché viene eseguita in condizioni di alterato deflusso di urina dai reni.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la pielografia in generale sono un esame delle condizioni delle vie urinarie, il rilevamento di eventuali anomalie in esse, nonché le ostruzioni nel deflusso delle urine. La pielografia endovenosa suggerisce indirettamente il tasso filtrazione glomerulare. Ogni specie ha il proprio set di indicazioni.

Per pielografia retrograda:

Sospetto di anomalie o lesioni dell'uretere e del bacino.

Per via endovenosa:

Patologie divisione superiore tratto urinario.
Omissione del rene.
Determinazione indiretta della velocità di filtrazione.
Glomerulonefrite.
Determinazione del grado di urolitiasi.

Per anterogrado:

ostruzione ureterale (trombo, corpo estraneo, calcolo)
Idronefrosi.
Omissione del rene.
Valutazione della capacità di riserva della pelvi renale.

Ci sono anche controindicazioni. Prima di tutto, devi scoprire se il paziente è allergico al mezzo di contrasto.

Nel caso in cui non lo sapesse, nella stanza in cui viene eseguita la procedura, dovrebbe esserci uno stacking contro shock anafilattico.

Inoltre, la pielografia non deve essere eseguita su donne in gravidanza, bambini e adolescenti, anziani, pazienti con gravi disturbi della filtrazione glomerulare, patologie ghiandola tiroidea, sepsi. Per anterogrado c'è una controindicazione separata - processo infiammatorio sulla pelle nel sito di iniezione.

Preparazione

Il modo più semplice per prepararsi alla pielografia retrograda. Pochi giorni prima dell'esame, il paziente deve escludere dalla dieta i prodotti che stimolano la formazione di gas nell'intestino: cavoli, legumi, carne grassa. Il giorno prima dell'esame, è consigliabile mangiare cibo leggero, fai un clistere purificante al mattino e fai una doccia. Non è necessario fare colazione prima della procedura, inoltre non è consigliabile bere.

Prima dell'urografia endovenosa, se il paziente ha notato un'allergia ai farmaci contenenti iodio, viene eseguito un ciclo di trattamento antistaminico. In caso di grave allergia, la procedura viene sostituita da un altro tipo di esame. Dieta e clistere sono obbligatori prima di tutti i tipi di pielografia.

Quando viene prescritta la varietà anterograda, il paziente deve limitare non solo l'assunzione di cibo, ma anche liquido. In alcuni casi, la pelvi renale è piena di urina e il medico è costretto a posizionare prima una nefrostomia per drenare l'urina in eccesso e solo successivamente procedere con l'introduzione del contrasto. È severamente vietato assumere diuretici.

Presa

La ricerca inizia con somministrazione di un mezzo di contrasto. A seconda del tipo di procedura, questa viene eseguita attraverso la vescica e l'uretere, attraverso un catetere o attraverso una vena. In quest'ultimo caso, è necessario attendere fino a quando il contrasto inizia a riempire il rene. Durante la somministrazione anterograda, il paziente giace a pancia in giù, retrogrado - sulla schiena, per via endovenosa - si siede su una sedia.

Dopo che il contrasto è stato introdotto, i raggi X vengono eseguiti in diverse posizioni: sdraiati sulla schiena, sul fianco e sullo stomaco e in piedi. Con l'urografia endovenosa, possono esserci più di quattro immagini, poiché l'osservazione dinamica è importante e molto spesso vengono eseguite stando in piedi.

Il paziente deve assicurarsi di informare il medico del deterioramento della salute durante la procedura. Particolarmente sintomi pericolosi- mal di schiena dopo l'iniezione di mezzo di contrasto (antegrado o retrogrado), prurito cutaneo e difficoltà respiratorie (somministrazione endovenosa). Dopo la pielografia, il paziente deve essere sotto controllo medico per circa un'ora. Se in questo momento sorgono complicazioni, dovresti segnalarle immediatamente a uno specialista.

Stabilire diagnosi accurata i pazienti con sospetta disfunzione degli organi del sistema urinario vengono sottoposti a urografia. Questo metodo ti consente di determinare disturbi funzionali, la presenza di calcoli, nonché la condizione dei reni, degli ureteri e della vescica. L'urografia retrograda è un tipo esame radiografico, che consente di valutare lo stato del sistema urinario. Il risultato della diagnosi viene registrato sulle immagini, ma richiede un'adeguata preparazione del paziente e le immagini vengono preparate in una stanza appositamente attrezzata sotto la stretta supervisione di un medico.

Qual è questo metodo

L'urografia o pielografia è il riempimento del bacino e dell'uretere con mezzo di contrasto, seguito dall'imaging a raggi X. È retrogrado (ascendente) e anterogrado (discendente). Quest'ultimo viene eseguito quando è impossibile introdurre il contrasto attraverso l'uretere. Quindi viene introdotto direttamente nel bacino con una puntura. La principale controindicazione di tale manipolazione è una violazione della coagulazione del sangue.

L'essenza della procedura retrograda è l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso un catetere nell'uretra. Il cateterismo viene effettuato attraverso un cistoscopio e solo da un lato, poiché un catetere bilaterale provoca spasmi del bacino e dei calici nel paziente. Il contrasto riempie l'uretere e la pelvi renale. La temperatura della soluzione colorante per iniezione deve essere di 36-37 C, in modo da non provocare il paziente sindrome del dolore, e dovrebbe essere introdotto molto lentamente.

Il mezzo di contrasto non è traslucido ai raggi X, quindi consente di tracciare i contorni degli organi urinari, la loro pervietà e funzionamento.

Lo svantaggio del metodo è che lo studio può essere eseguito solo dal lato in cui funziona il rene. Il positivo è che a seguito della diagnosi non c'è allergia, poiché il contrasto non entra nel flusso sanguigno.

Quando viene eseguita l'urografia?

La tecnica viene eseguita dai pazienti per identificare tali condizioni:

difetti nello sviluppo degli organi urinari;
infiammazione cronica;
neoplasie;
ICD (pietre);
trauma;
blocco dell'uretere.

La ricerca aiuta a vedere mobilità patologica reni, ed è anche necessario durante la preparazione per la chirurgia e nel periodo postoperatorio.

L'impossibilità di eseguire la tecnica

La procedura non può essere eseguita da pazienti con tali caratteristiche e patologie:

allergia al contrasto;
sanguinamento interno di eziologia sconosciuta;
ridotta coagulazione del sangue;
violazione della capacità escretoria dei reni;
insufficienza renale;
glomerulonefrite acuta;
tireotossicosi;
neoplasia surrenale.

La diagnosi è vietata per le donne durante la gravidanza, poiché i raggi X influiscono negativamente non solo corpo femminile ma anche sullo sviluppo fetale. Si deve usare cautela nei pazienti con disturbi ormonali ( diabete), assumendo farmaci a base di metformina, poiché in combinazione con iodio il farmaco porta il paziente a grave acidosi. Tali pazienti vengono sottoposti alla procedura solo se viene preservata la funzione escretoria dei reni.

Se il paziente ha controindicazioni per la tecnica, il medico sostituisce lo studio diagnostico con uno meno informativo, ma più sicuro per tale paziente. Questo può essere TC, risonanza magnetica o ecografia dei reni.

Regole di preparazione

Affinché le immagini siano chiare, il paziente deve essere preparato per la manipolazione. La preparazione prevede la pulizia dell'intestino da sgabello e gas. Per questo, gli alimenti che provocano flatulenza sono esclusi dalla dieta del paziente:

frutta e verdura crude;
legumi;
funghi;
cavolo;
pane nero;
latticini;
bevande gassate.

Il paziente deve aderire a tale dieta per tre giorni. Per la massima pulizia dell'intestino, il paziente prende un lassativo e sorbex o Carbone attivo. Il suo dosaggio è specificato dal dottore. Al paziente deve essere somministrato un clistere purificante la sera, prima della manipolazione e 3 ore prima della sua esecuzione.

Se i pazienti sono sdraiati o indeboliti, si consiglia loro di muoversi di più per migliorare la motilità intestinale e liberarla dai gas.

La procedura viene eseguita a stomaco vuoto o dopo colazione leggera(tè e sandwich non zuccherati). Se il paziente ha aumentato l'eccitazione emotiva prima della manipolazione, gli viene somministrato un medicinale sedativo.

Come si svolge l'esame

La manipolazione viene eseguita in una sala radiologica attrezzata. Prima di iniziare la procedura, viene selezionato un mezzo di contrasto. Non deve chiamare reazioni allergiche e soddisfa i seguenti criteri:

non tossico;
non si accumula nei tessuti;
partecipa ai processi metabolici.

Per l'urografia retrograda viene utilizzato un mezzo di contrasto contenente iodio. Prima di iniziare la procedura, è imperativo stabilire la tolleranza del paziente alla sostanza. Per questo, il giorno prima viene eseguito un test. SU pelle fai un piccolo graffio e mettici sopra alcune gocce di iodio. Dopo 15-20 minuti, cercano una reazione non necessaria sotto forma di iperemia, eruzione cutanea, prurito, gonfiore. Se non vi è alcuna reazione, è possibile eseguire la diagnostica.

La procedura viene eseguita in condizioni di sterilità in modo da non causare infezione delle vie urinarie. Il paziente è in posizione supina. Innanzitutto, con l'aiuto di un catetere, la pelvi e l'uretere vengono svuotate dall'urina, quindi viene iniettato un mezzo di contrasto che riempie la pelvi renale e l'uretere.

Di solito sono sufficienti 5-8 ml di mezzo di contrasto. Il paziente dovrebbe avvertire un leggero senso di pesantezza nella regione lombare. La comparsa di dolore nella regione dei reni indica un allungamento eccessivo della pelvi renale, che si verifica con la rapida introduzione di un mezzo di contrasto, in gran parte. Questa condizione può causare reflusso pelvico-renale.

Le foto vengono scattate nella posizione del paziente sulla schiena, sullo stomaco, sul fianco e in piedi. Ciò consente di riempire completamente il bacino di contrasto e condotta ricerca oggettiva. Si consiglia di ripetere l'immagine un'ora dopo l'iniezione della sostanza per valutare la funzione escretoria dei reni e degli ureteri.

Gli esperti chiamano anche questo metodo diagnostico ureteropielografia retrograda. Questa interpretazione dà un'idea della portata dello studio. La diagnostica non viene eseguita quando infiammazione acuta vie urinarie superiori e inferiori.

Complicazioni

Durante studio diagnostico lo sviluppo delle seguenti manifestazioni indesiderabili è possibile:

reflusso pelvico-renale;
stiramento del bacino;
mal di schiena lombare;
allergia fino allo sviluppo di shock anafilattico.

Spesso la diagnosi è complicata dalla comparsa di ematomi e coaguli di sangue nel sito di puntura. Se l'uretere è danneggiato, è possibile che il contrasto fuoriesca o entri nel tessuto renale, provocando successivamente un aumento della temperatura corporea. Se non si osserva la sterilità, si verifica spesso un'infezione e l'introduzione del contrasto può provocare lo sviluppo della colica renale.

Conclusione

Il metodo utilizzato è informativo e preparazione adeguata, e anche se non ci sono controindicazioni, aiuta a stabilire una diagnosi e ad eseguire un trattamento appropriato.

La pielografia è metodo informativo Esame radiografico dei reni, in particolare dell'apparato pielocaliceale, mediante l'introduzione nella cavità pelvica di un preparato liquido radiopaco. La procedura viene spesso eseguita insieme all'urografia, un esame a raggi X degli ureteri. Entrambi gli studi consentono di identificare i cambiamenti nella forma, nella posizione, nelle dimensioni del bacino, nonché nella presenza processi patologici, anche piccoli cambiamenti nel contorno del bacino, dei calici, delle papille renali.

Pielografia dei reni

È più corretto chiamare lo studio pieloureterografia, poiché spesso è richiesta un'immagine sia del bacino che degli ureteri. Un tipo di pielografia è la pneumopielografia, che utilizza gas (anidride carbonica o ossigeno, ma non aria). La radiografia mediante gas consente di determinare la presenza di calcoli negativi ai raggi X, tubercolosi renale, tumori e sanguinamento nel fornice (sanguinamento fornico, localizzato negli archi dei piccoli calici renali). Utilizzare anche il metodo del doppio contrasto - doppia pielografia, con l'uso simultaneo di gas e mezzo di contrasto liquido.

Esistono tre tipi di pielografia, a seconda del metodo di somministrazione del mezzo di contrasto:

Retrogrado (ascendente).
Anterogrado (percutaneo o transdrenaggio).
Endovenoso ().

La pielografia può essere combinata con la chirurgia (intraoperatoria). Esistono numerose controindicazioni alla procedura, dovute principalmente alla modalità di somministrazione della sostanza radiopaca.

Una controindicazione comune per tutti i tipi di pielografia è l'intolleranza individuale ai preparati di iodio o l'ipersensibilità ad altri componenti della sostanza iniettata.

Le sostanze più utilizzate sono:

amidotrizoato di sodio;
iodamide;
ioexolo;
novatrizoato;
iopodato di sodio;
Tracciante;
iopromide.

In assenza di una storia di dati sulla tollerabilità dei preparati di iodio, è necessaria una somministrazione di prova dei preparati in un volume non superiore a 1 ml. Possibile effetti collaterali(sensazione di calore, vertigini, nausea), di cui i pazienti devono essere avvertiti.

Indizi per realizzazione

L'indicazione principale della pielografia è l'esame delle strutture urinarie (calici) e del canale urinario (pelvi, ureteri). La pielografia endovenosa consente di giudicare la capacità escretoria dei reni. La sostanza viene iniettata direttamente nel flusso sanguigno e la radiografia viene eseguita durante la formazione dell'urina (ovvero, il farmaco entra nell'urina primaria e secondaria, rispettivamente nei calici, nella pelvi e nell'uretere).

La pielografia, a seconda del metodo di somministrazione scelto del farmaco, consente di identificare:

Espansione della pelvi renale.
Ostruzione degli ureteri da calcoli o trombi.
La presenza di tumori nella cavità dell'uretere, coppe, bacino.
Diagnosi di idronefrosi.
Restringimento dell'uretere.

Viene utilizzato come procedura ausiliaria per il cateterismo e il posizionamento di uno stent ureterale.

Tipi

Per ogni tipo di pielografia, ci sono una serie di indicazioni e controindicazioni. Il metodo di somministrazione dell'agente di contrasto è determinato dal medico in base a condizione generale paziente, sospetta diagnosi e anamnesi.

retrogrado

La pielografia retrograda è un metodo per introdurre un farmaco radiopaco attraverso l'uretra utilizzando un lungo cistoscopio di cateterizzazione. IN diagnostica moderna spesso si usano le stesse preparazioni della pielografia endovenosa, ma in alte concentrazioni, diluite in glucosio.

Con la pielografia retrograda, l'immagine è nettamente contrastata a causa dell'uso di soluzioni ad alta concentrazione. Ciò consente di identificare i più piccoli cambiamenti nel modello della pelvi renale.

Calcoli renali identificati dalla pielografia retrograda

Preparazione

La preparazione per la procedura è minima. Si raccomanda di escludere dalla dieta gli alimenti che producono gas alcuni giorni prima dello studio e di eseguire un clistere purificante il giorno prima. Ciò è necessario affinché il contenuto dell'intestino non interferisca con l'acquisizione dell'immagine. Di norma, la procedura viene eseguita al mattino, quindi la colazione non è consigliata. Dovresti anche limitare l'assunzione di liquidi.

Prestazione

Una sostanza radiopaca viene iniettata nella cavità del bacino sotto una pressione non superiore a 50 mm Hg. Il volume del bacino è di 5-6 ml, quindi l'introduzione di un volume maggiore della sostanza è inaccettabile. Ciò può portare alla distensione del bacino e causare un attacco acuto di colica renale.

Non dovrebbe essere permesso Dolore nella regione lombare del paziente durante o dopo l'inserimento. Ciò indica una complicazione della procedura e lo sviluppo del reflusso pelvico-renale (flusso inverso del contenuto nella cavità renale).

La radiografia deve essere eseguita in diverse proiezioni:

in piedi;
sdraiato sulla schiena;
sdraiato su un fianco;
sdraiato sullo stomaco.

Anterogrado

Nella maggior parte dei casi, la pielografia anterograda viene utilizzata quando non è possibile la somministrazione retrograda di un mezzo di contrasto radiopaco. Si effettua introducendo il contrasto nella cavità pelvica mediante drenaggio nefrostomico o puntura percutanea.

Indicazioni per la pielografia anterograda:

Ostruzione degli ureteri da cisti, trombo, calcoli, tumore.
Idronefrosi grave.
Valutazione della capacità di riserva del rene.
Nefroptosi.
Pielonefrite.

Preparazione

La pielografia anterograda richiede una preparazione più approfondita rispetto a quella retrograda. Inoltre, dopo la procedura, è possibile installare un tubo per nefrostomia e una complessa terapia antibiotica.

Prestazione

Il paziente deve essere posizionato sullo stomaco. Viene eseguita la radiografia del sondaggio iniziale. Sulla base della foto scattata, il medico inserisce un lungo ago nella cavità del calice renale o del bacino, che è accompagnato da un'iniezione continua di anestetico.

Parte dell'urina viene rimossa e viene iniettata una preparazione radiopaca, viene eseguita una radiografia. Successivamente, l'intero contenuto del bacino viene rimosso con una siringa, iniettata nella cavità farmaco antibatterico. È inaccettabile eseguire la puntura percutanea se il paziente presenta patologie della coagulazione del sangue.

Inserimento di un ago nella cavità della pelvi renale

endovenoso

Con la pielografia escretoria (urografia), il contrasto è a lungo termine, che ti permette di fare importo richiesto immagini. Questo metodo invasivo Un test in cui un agente di contrasto viene iniettato nel flusso sanguigno attraverso una vena. Consente di determinare la condizione di tutte le parti del tratto urinario.

Viene utilizzato quando è impossibile eseguire la pielografia anterograda o retrograda, nonché per una serie di altri motivi:

Rilevamento anomalie e .
Per la diagnosi di alterazioni funzionali delle vie urinarie e della vescica.
Determinazione del grado e dell'intensità dell'urolitiasi.
Con nefroptosi (omissione del rene).
Esame indiretto della struttura del rene, dell'apparato pelvico-calicea, degli ureteri.
Diagnosi di glomerulonefrite.

Preparazione

Se il paziente ha una storia di allergia ai preparati di iodio, 3-4 giorni prima della procedura, trattamento antistaminico. La preparazione del paziente per la procedura comporta la somministrazione di una dose di prednisolone per evitare lo shock anafilattico. Come con altri tipi di pielografia, il paziente deve seguire una dieta per 2-3 giorni prima della procedura per prevenire una maggiore formazione di gas. Il clistere è consigliato il giorno prima o la mattina del giorno della procedura, astenendosi dal mangiare.

Prestazione

Il mezzo di contrasto, ovvero la sua quantità, dipende dal peso corporeo del paziente, ma non deve essere inferiore a 40 ml per gli adulti.

Dei farmaci più usati:

Iodamide (60-76%);
Triombrast;
Urographin;
Verographin.

Con la normale funzione escretoria renale, la procedura richiede mezz'ora dal momento in cui viene somministrato il farmaco. In caso di insufficienza o durante la successiva farmacourografia (determinazione delle capacità escretorie dei reni), la furosemide diluita in una soluzione isotonica viene somministrata per via endovenosa.

Lo studio è condotto in orizzontale e posizione verticale, che consente di determinare la nefroptosi e vari cambiamenti architettonici a diverse angolazioni e su diversi piani. Prima dell'introduzione della quantità principale di sostanza radiopaca, è necessario testare la sensibilità: 1 ml del farmaco viene iniettato per via endovenosa.

Le condizioni del paziente vengono valutate 5 minuti dopo l'iniezione: se non si verificano reazioni allergiche, l'esame viene continuato.

Controindicazioni

L'esistenza di diverse varietà della procedura consente di condurre un esame in quasi tutte le condizioni del paziente, scegliendo il metodo appropriato per introdurre un mezzo di contrasto. Le controindicazioni generali includono:

Lo stato di gravidanza.
Sepsi (avvelenamento del sangue).
Acuto e cronico insufficienza renale(principalmente per pielografia escretoria).
Intolleranza individuale ai farmaci contenenti iodio.
Ipertiroidismo e tireotossicosi (patologia della tiroide).
Malattie scompensate del sistema cardiovascolare.
Forma grave di ipertensione.
Violazione della coagulazione del sangue (principalmente per la forma anterograda).
Malattie infiammatorie del tratto urinario inferiore - l'uretra o la vescica (per la forma retrograda di conduzione).

Uno dei metodi più popolari e più informativi dell'esame a raggi X dei reni è la pielografia, che viene eseguita introducendo una sostanza liquida radiopaca nella cavità pielocaliceale dei reni. Quasi sempre questo sondaggio accompagnato da urografia - diagnosi radiografica degli ureteri. Entrambe le procedure mirano a identificare vari tipi di patologie, cambiamenti aspetto e la forma della pelvi renale stessa, così come il suo contorno, i calici e le papille renali.

Tipi di pielografia

Quando si diagnostica l'apparato renale, è spesso richiesta anche un'immagine degli ureteri, quindi la pielografia viene eseguita contemporaneamente all'urografia. Una delle varietà di questa procedura è la pneumopielografia, quando l'ossigeno o l'anidride carbonica vengono utilizzati per la diagnosi. Questa tecnica consente di diagnosticare la presenza di sanguinamento o calcoli nei reni, nonché di identificare tumori o tubercolosi renale.

A volte viene utilizzato il metodo del doppio contrasto, quando nella pielografia vengono utilizzati contemporaneamente sia l'agente di contrasto liquido che il gas.

A seconda del metodo di somministrazione della sostanza radiopaca, la pielografia è suddivisa in diversi tipi: retrograda o ascendente, endovenosa o escretoria, nonché pielografia anterograda o percutanea.

Questo studio può essere utilizzato anche in combinazione con Intervento chirurgico. Tale pielografia è chiamata intraoperatoria. Esistono alcune controindicazioni per l'esecuzione di tale tecnica, che dipendono principalmente dal metodo di introduzione di un mezzo di contrasto nel corpo. Ma per tutte le varianti e tipi di pielografia, una controindicazione comune è l'ipersensibilità o l'intolleranza individuale o altri componenti della sostanza radiopaca.

Gli agenti di contrasto più comunemente utilizzati sono: trazografo, ioexolo, iopromide, iopodato di sodio, amidotrizoato di sodio, novatrizoato e iodamide.

Se il grado di tolleranza dell'uno o dell'altro è sconosciuto medicinale, quindi l'agente di contrasto viene iniettato in modalità test, con un volume non superiore a un millilitro. Quando ipersensibilità il paziente può sperimentare reazioni avverse, sotto forma di nausea, vertigini e sensazione di calore.

Indicazioni e controindicazioni per l'esame

La pielografia è spesso prescritta per rilevare la presenza di varie patologie nel corpo umano:

blocco degli ureteri da coaguli di sangue o pietre;
idronefrosi;
varie lesioni renali;
espansione della pelvi renale;
restringimento degli ureteri;
tumori nella cavità della pelvi renale, calici e ureteri.

Inoltre, questa procedura viene utilizzata come procedura aggiuntiva quando si posiziona un catetere o uno stent ureterale.

Ci sono anche una serie di controindicazioni per questo studio. Tuttavia, vale la pena notare che l'esistenza di diverse varietà di questa procedura consente di aggirare una serie di controindicazioni e condurre un esame in quasi tutti i pazienti. Per fare ciò, è solo necessario trovare il metodo più accettabile per introdurre una sostanza radiopaca. Controindicazioni generali per tutti i tipi di pielografia sono:

ipersensibilità ai preparati contenenti iodio;
periodo di gravidanza;
malattie vascolari e cardiache;
cronica e forma acuta insufficienza renale;
avvelenamento del sangue;
ipertensione grave;
patologia tiroidea: tireotossicosi e ipertiroidismo;
disturbi della coagulazione del sangue;
processi infettivi e infiammatori nel tratto urinario inferiore.

Tipi di pielografia, preparazione ed esecuzione della procedura

Ogni vista separata tale studio ha le sue caratteristiche, vantaggi e svantaggi. Il metodo con cui un mezzo di contrasto verrà introdotto nel corpo del paziente è determinato dal medico curante in base a caratteristiche individuali paziente e sospetta malattia.

La pielografia è:

retrogrado;
anterogrado;
endovenoso.

La pielografia retrograda è un tipo di procedura in cui un agente di contrasto viene iniettato nel corpo del paziente attraverso l'uretra utilizzando un citoscopio lungo cateterizzato. Usa tale preparazioni mediche come urografin, triombrast, verografin, iodamide.

Gli stessi farmaci sono spesso usati per la pielografia endovenosa. Tuttavia, nello specifico in questo caso, vengono utilizzati in soluzione e in alte concentrazioni.

Per questo motivo, l'immagine con la pielografia retrograda è molto contrastante, il che consente di rilevare anche i minimi cambiamenti nel modello della pelvi renale.

Alcuni giorni prima della pielografia retrograda, si raccomanda di escludere dalla dieta gli alimenti che causano una maggiore formazione di gas. E poco prima della procedura stessa, esegui un clistere purificante. La pielografia viene solitamente eseguita al mattino, quindi la colazione dovrebbe essere annullata e l'assunzione di liquidi dovrebbe essere limitata.

La procedura consiste nel fatto che una sostanza radiopaca viene iniettata nella cavità della pelvi renale sotto pressione. Il bacino raggiunge volumi da cinque a sei millilitri, quindi la sostanza dovrebbe essere somministrata anche in piccoli volumi, poiché la distensione del bacino può portare a attacco acuto colica renale.

Il dolore nella regione lombare durante o dopo la procedura indica possibile complicazione- reflusso pelvico-renale. Di solito, la pielografia retrograda viene eseguita in diverse posizioni: in piedi, così come sdraiata sullo stomaco, sul fianco o sulla schiena.

La pielografia anterograda viene utilizzata quando non è possibile eseguire un'iniezione retrograda di un mezzo di contrasto. Questo tipo di procedura viene eseguita introducendo una preparazione radiopaca nella pelvi renale mediante una puntura percutanea o drenaggio nefrostomico.

Questa procedura differisce dalla pielografia retrograda per una preparazione più approfondita. E dopo l'esame, spesso è necessaria una terapia antibiotica o l'installazione di un tubo per nefrostomia. Si raccomanda inoltre di rifiutare completamente l'assunzione di cibo e liquidi da sei a otto ore prima dell'inizio dello studio e di fare un clistere purificante alla vigilia dello studio.

Nella pielografia anterograda, il paziente viene posto in posizione prona. In primo luogo, viene eseguita una radiografia di indagine primaria della regione renale, sulla base della quale viene inserito un lungo ago nella cavità del bacino. La procedura è accompagnata dall'introduzione dell'anestesia.

Parte dell'urina viene deviata, viene iniettato un mezzo di contrasto e viene eseguita la pielografia. Al termine della procedura, il contenuto della pelvi renale viene rimosso e viene iniettato un farmaco antibatterico utilizzando una siringa. I disturbi della coagulazione del sangue sono una controindicazione diretta per la pielografia anterograda.

La pielografia endovenosa o escretoria consente all'esame di essere tranquillo a lungo. In questo tipo di radiografia, un colorante viene iniettato nella circolazione sistemica attraverso una vena. Questo metodo di esame contribuisce a una buona visione di tutti i reparti e le aree del sistema urinario.

La pielografia endovenosa viene utilizzata se per qualche motivo è impossibile eseguire una procedura retrograda o anterograda.

La preparazione per tale esame è richiesta ancora più approfondita, specialmente nei casi in cui il paziente è allergico ai farmaci contenenti iodio. Prima di eseguire la procedura in tali pazienti, è necessario introdurre nel corpo la dose necessaria di prednisolone per escludere la possibilità di shock anafilattico. Inoltre, è anche necessario seguire una dieta appropriata, come con altri tipi di procedure, eseguire un clistere purificante e astenersi dal mangiare e dal bere prima della procedura.

Il mezzo di contrasto viene somministrato per via endovenosa, in un dosaggio proporzionale al peso corporeo del paziente, ma non inferiore a quaranta millilitri per gli adulti. La procedura richiede solitamente circa mezz'ora. Se è richiesta anche la farmacourografia, deve essere somministrata anche una soluzione isotonica di furosemide.

Tale esame viene eseguito in posizione eretta e sdraiata, che consente di considerare alterazioni patologiche ad angoli diversi. Prima di somministrare la dose principale della sostanza radiopaca, viene eseguito un test di sensibilità iniettando per via endovenosa una piccolissima dose, circa un millimetro di farmaco. Se dopo cinque minuti il paziente non mostra alcuna reazione allergica avversa, viene già eseguito un esame completo.

Riassumendo

La pielografia è uno dei tipi di esame radiografico, che consente di identificare la presenza di vari tipi di patologie nel sistema urinario. Si sta tenendo diversi modi, a seconda dell'ingresso dell'agente di contrasto nel corpo umano. Esistono numerose controindicazioni alla conduzione di tale studio, pertanto, prima di esso, è necessario consultare un medico e superare alcuni test per escludere possibili conseguenze spiacevoli e negative.

Una radiografia dei reni è un metodo diagnostico che viene eseguito utilizzando un colorante a contrasto e una macchina a raggi X. La pielografia ti consente di identificare pietre, problemi con tratto urinario e ghiandole surrenali, tumori e varie anomalie patologiche.

Il principio radiologico dell'esame degli organi si basa su somministrazione endovenosa sostanza speciale e non solo. I farmaci urotropici non sono raccomandati per l'uso a stomaco pieno e vescica. Con l'aiuto dell'apparato sul corpo si ottengono immagini in cui è possibile vedere la posizione dei calici renali, la struttura degli ureteri.

La diagnosi renale è il modo migliore

L'ureteropielografia ascendente si è guadagnata il riconoscimento tra i "luminari" della medicina per l'effetto locale sulle aree diagnosticate. Un componente di contrasto viene iniettato attraverso l'uretra, che consente di vedere tumori e danni ai tessuti, diverticoli e stenosi. SU raggi X visibile caratteristiche anatomiche organi, il tempo della procedura e la quantità di farmaco somministrato sono ridotti.

Attraverso il metodo retrogrado, si riduce il carico sui reni, la probabilità di reazioni allergiche. La procedura ha un effetto parsimonioso sul corpo, aiuta a identificare molte malattie nelle prime fasi.

Perché viene eseguita la pielografia diretta?

Per ottenere informazioni affidabili sullo stato del sistema renale venoso, viene utilizzata l'angiografia. In generale, una parte del catetere viene inserita nell'arteria nella zona della coscia, l'altra nella zona del ramo vasi renali(vicino all'aorta). L'angiografia selettiva viene eseguita per ottenere immagini sistema venoso reni.

A seconda delle caratteristiche corpo umano e altri fattori (calcoli, scarsa pervietà dei dotti), a volte una soluzione di contrasto viene iniettata direttamente nel rene mediante iniezione o catetere. A causa di ciò, il calice e il bacino sono meglio visualizzati.

In alcuni casi è necessario mettere un contrasto pielografico contro il deflusso di urina. Questo metodo ha limitazioni nell'ematuria e nei processi infiammatori.

Tipi di pielografia

La malattia renale richiede un approccio individuale. Ciò vale non solo per il trattamento, ma anche per l'esame dei pazienti, il che è confermato dalle raccomandazioni di molti medici. I metodi diagnostici a raggi X sono suddivisi in diversi tipi:

pneumopielografia con anidride carbonica e ossigeno (per rilevare tubercolosi renale, sanguinamento frontale, ecc.);
doppio contrasto con l'uso combinato di mezzo di contrasto e gas;
metodo ascendente o retrogrado basato su un cistoscopio a catetere e un colorante;
urografia escretoria con l'introduzione di particelle "apparse" attraverso un ago per via endovenosa. Aiuta a determinare la struttura e la struttura degli ureteri, dell'uretra, dei reni;
pieloureterografia anterograda con puntura percutanea, nefropielostomia o sistema pelvico-liceale.

A volte i raggi X degli organi possono essere eseguiti in parallelo con l'intervento intraoperatorio. Nei casi più gravi, quando la funzionalità del sistema urinario è compromessa ed è impossibile ottenerla quadro generale per la diagnosi, ricorrere a metodi alternativi. Ad esempio, se la capacità escretoria nei reni è ridotta e il mezzo di contrasto non entra nelle coppe a causa della mancanza di dinamica del processo, l'installazione di un cistoscopio (studio retrogrado) sarebbe la soluzione migliore.

Preparazione per la procedura

Per sottoporsi alla diagnostica a raggi X, è necessario prima consultare il proprio medico. La ricerca è meglio fatta nella diagnostica centro medico specializzato nello studio degli organi urinari e dei reni. Tali istituzioni sono dotate delle attrezzature necessarie. La pielografia prevede il processo preparatorio:

pulizia dell'intestino (lassativo, clistere);
indossare abiti realizzati con tessuti naturali;
la sera non è consigliabile mangiare cibi pesanti;
sei ore prima della diagnosi, non puoi mangiare o bere nulla;
rimuovere oggetti estranei che interferiscono con la procedura.

Per quanto riguarda i sintomi e le specificità della malattia, si rivolgono a chirurghi, urologi, nefrologi e oncologi. Per eseguire qualsiasi azione, gli specialisti avranno bisogno di immagini e analisi. La pielografia aiuta a ottenere immagini che mostreranno calcoli e coaguli di sangue, aree problematiche degli organi. Ciò aiuterà i medici a pianificare ulteriori trattamenti o interventi chirurgici imminenti.

Implementazione della diagnostica a raggi X

Durante la pielografia, una persona si trova su un divano con le ginocchia piegate. La posizione del paziente viene fissata con staffe, dopodiché viene somministrata l'anestesia. Un catetere viene inserito nella pelvi renale attraverso la vescica. Successivamente, l'organo viene riempito agente di contrasto al livello appropriato. Per mezzo di una macchina a raggi X, le radiografie vengono prese nelle proiezioni posteriore, anteriore, semi e laterale.

Per la pielografia anterograda, il paziente giace sul tavolo con la pancia in giù. Un ago con un tubo di sette o otto centimetri viene inserito nella regione della dodicesima costola. Un agente di contrasto viene iniettato attraverso di loro, quindi vengono presi il calice e il bacino.

Dopo opportune manipolazioni, il radiologo fornisce le immagini ottenute per stabilire e chiarire la diagnosi. Questa procedura può richiedere da un'ora a un'ora e mezza.

Cosa influenza l'interpretazione dei risultati?

Solo uno specialista della categoria corrispondente può decifrare correttamente le immagini diagnostiche a raggi X ricevute. Il medico determinerà immediatamente la mobilità dei reni dalla dinamica del passaggio (all'ingresso / uscita) della sostanza manifestata. Se il paziente ha ritardato la minzione dopo la rimozione del catetere, ciò indica la presenza di calcoli o neoplasie.

La mobilità insufficiente dei reni può essere il risultato di paranefrite e pielonefrite, alterazioni infiammatorie. Le foto secondo la direzione vengono consegnate al medico curante, che scatta ulteriori azioni per eliminare la malattia.

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