L'amputazione sopravaginale dell'utero è il corso dell'operazione. Estirpazione dell'utero. Indicazioni, corso dell'operazione e periodo di riabilitazione. Metodi di base dell'intervento chirurgico

La rimozione dell'utero è un'operazione grave e mutilante. Le conseguenze dell'isterectomia per una donna sono irreversibili e portano all'impossibilità di avere figli. Pertanto, questo intervento chirurgico viene eseguito solo nel caso in cui una donna sia a rischio di morte senza intervento chirurgico. Con lo sviluppo della medicina, questo intervento chirurgico viene eseguito sempre meno, ma ci sono situazioni in cui non c'è alternativa. Inoltre, non esiste un'età specifica in cui è meglio sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere l'utero. L'intervento è prescritto secondo indicazioni vitali e può essere eseguito in una donna di qualsiasi fascia di età.

Si può fare in tre modi:

1. Amputazione sopravaginale dell'utero senza appendici. Viene eseguito in caso di fibromi uterini, endometriosi, che porta a sanguinamento continuo prolungato, fasi iniziali cancro uterino. Un prerequisito per l'operazione è la presenza di una cervice invariata. Questa operazione ha il minimo trauma.
2. Amputazione sopravaginale dell'utero con appendici. L'indicazione per la chirurgia è una neoplasia delle ovaie, che è combinata con la patologia degli annessi e dell'utero stesso. Inoltre, per il completamento con successo dell'operazione, la cervice deve essere invariata.
3. Estirpazione dell'utero con appendici, il periodo postoperatorio e le cui conseguenze sono le più gravi. Si differenzia dall'amputazione in quanto durante l'estirpazione, la cervice viene rimossa insieme al suo corpo. Le indicazioni per la chirurgia sono malattie uterine, che sono combinate con patologia ovarica (combinazione di fibromi uterini con endometriosi ovarica), cancro uterino. Viene eseguito anche se una donna decide di cambiare sesso.

A seconda dell'accesso eseguito per rimuovere l'utero, si distinguono le seguenti operazioni:

• Aperto o laparotomico;
• Rimozione laparoscopica dell'utero, che viene eseguita utilizzando strumenti inseriti in piccole incisioni;
• Laparoscopica, che viene eseguita dal robot da Vinci;
• Rimozione dell'utero attraverso la vagina;
• Accesso transvaginale, che è combinato con laparotomia.

L'operazione inizia con l'introduzione del paziente in anestesia. Quale anestesia è migliore durante la rimozione dell'utero viene sempre decisa dall'anestesista, in base a una serie di fattori:

1. peso corporeo del paziente;
2. L'età della donna;
3. Le condizioni generali del paziente e la presenza di malattie concomitanti;
4. Durata e scopo dell'intervento.

Dato che la rimozione dell'utero è un'operazione lunga, che consiste in molte fasi, e il campo operatorio ha una vasta area, tutti i pazienti vengono sottoposti anestesia generale. Se l'operazione viene eseguita per via laparoscopica, in cui vi è un trauma minimo alla pelle, anche la donna deve essere introdotta anestesia generale per ottenere il massimo rilassamento dei muscoli della parete addominale anteriore.

Viene utilizzata l'anestesia endotracheale, ma può essere utilizzata anche l'anestesia epidurale o spinale, che fornisce anche un sufficiente rilassamento dei muscoli addominali.

Tecnica di amputazione sopravaginale dell'utero senza appendici

Il chirurgo, dopo aver tagliato a strati la parete addominale anteriore, esamina e palpa la cavità pelvica. Quando l'utero è stato trovato, deve essere rimosso dalla ferita per comodità di lavorare con esso. Se compaiono aderenze, vengono sezionate.

Con l'aiuto di due morsetti posti sulle tube di Falloppio e apparato legamentoso, le appendici sono fasciate. La piega vescicouterina del peritoneo viene sezionata.

Per escludere infortuni Vescia viene preso da parte insieme al suo foglio di peritoneo. Sui liberati fascio vascolare vengono applicati dei morsetti per attraversarlo. I vasi sono tagliati allo strato muscolare della cervice. Per una corretta transezione, l'utero viene tirato nella direzione opposta. La sutura dei vasi recisi viene eseguita con catgut.

L'utero dalla cervice viene tagliato con un bisturi 1 cm sopra il fascio vascolare tagliato. La rimozione dell'utero viene eseguita sotto forma di un cono. Dopo che l'utero è stato rimosso, il moncone cervicale viene cucito con catgut e l'intero canale cervicale viene lubrificato con una soluzione di iodio.

Prima della sutura strato per strato della ferita chirurgica, è necessario condurre un audit, valutando i seguenti indicatori:

• La densità delle cuciture sul moncone della cervice;
• Assenza di sanguinamento interno;
• Affidabilità delle legature sovrapposte.

La durata totale dell'operazione è 1 -1,5 ore.

Tecnica di amputazione sopravaginale dell'utero con appendici

L'esecuzione di un'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici differisce dalla stessa operazione senza rimozione delle appendici in alcune aggiunte:

1. Dopo aver applicato due graffe su entrambi i lati del legamento portante, lo si incrocia, dopodiché si cuce il moncone e si tolgono le graffe;
2. Dopo aver inciso la foglia posteriore del legamento largo dell'utero, deve essere spinta verso il basso;
3. Il legamento rotondo dell'utero e la piega vescicouterina del peritoneo vengono sezionati;
4. Il fascio vascolare viene bloccato, i vasi vengono incrociati, dopodiché vengono cuciti;
5. L'utero è isolato insieme alle appendici;
6. Il moncone della cervice è cucito.

Il foglio posteriore del peritoneo e il foglio anteriore del legamento largo dell'utero devono essere cuciti cucitura continua. La parete addominale anteriore è suturata a strati. La durata di questa operazione è in media di circa 1,5 ore.

Estirpazione dell'utero con appendici - il corso dell'operazione

Se a una donna viene mostrata l'estirpazione dell'utero, il corso dell'operazione consiste in diverse fasi:

• L'inizio dell'operazione coincide con l'inizio dell'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici fino alla separazione della vescica;
• La vescica viene separata lungo l'intera lunghezza della cervice, dopodiché viene spinta verso il basso;
• Il moncone della cervice dopo la rimozione dell'utero viene bendato e cucito;
• Tuttavia, l'ampio legamento dell'utero (la sua foglia posteriore) è sezionato questa faseè pericoloso, poiché esiste la possibilità di ferire l'uretere;
• Tra i morsetti applicati ai fasci vascolari, i vasi vengono incrociati, dopodiché vengono suturati.

Ulteriori azioni vengono eseguite attraverso la vagina, sulla cui parete frontale viene praticata un'incisione. Quindi la parte vaginale della cervice viene espulsa attraverso la ferita. La vagina intorno al collo è sezionata. L'utero e le sue appendici vengono rimossi dalla piccola pelvi. La vagina è suturata con catgut. L'operazione termina con l'imposizione di suture strato per strato sui legamenti e sulla parete addominale anteriore.

L'estirpazione dell'utero con appendici è l'operazione più traumatica e più lunga. La durata va dalle 2 alle 3 ore. Le complicazioni dopo la rimozione dell'utero mediante estirpazione sono le più comuni.

Gestione del primo periodo postoperatorio

Al termine dell'operazione, la donna viene trasferita in reparto terapia intensiva, che effettua il monitoraggio 24 ore su 24 delle condizioni del paziente ed è in servizio personale medico chi ha le competenze per fornire il primo soccorso nello sviluppo di complicanze postoperatorie. La stanza in cui si trova la donna dopo l'operazione dovrebbe contenere:

1. Sistema di alimentazione dell'ossigeno;
2. kit di rianimazione;
3. Una serie di medicinali in caso di emergenza.

Entro 6 ore dal completamento dell'operazione, la donna viene costantemente misurata pressione sanguigna, polso e frequenza movimenti respiratori. Inoltre, entro 3 ore, è necessario mettere un oggetto pesante sulla ferita postoperatoria. Questo viene fatto per ripristinare la circolazione sanguigna nella pelvi il prima possibile. Un impacco di ghiaccio viene applicato all'addome per prevenire il sanguinamento.

Dopo l'operazione, la donna ha sindrome del dolore . Per rimuoverlo vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (baralgin, promedol) e, se inefficaci, vengono utilizzati analgesici narcotici. Se necessario, le iniezioni possono essere ripetute ad intervalli di 4-6 ore. 9 ore dopo l'operazione, la vescica viene completamente svuotata attraverso un catetere o naturalmente.

Durante il primo giorno, il medico dovrebbe valutare regolarmente le condizioni della donna, palpare l'addome e controllare il sintomo di Shchetkin-Blumberg, che normalmente non dovrebbe essere presente.

Dieta dopo l'isterectomia

La dieta viene osservata dai primi minuti dopo la fine dell'operazione. Nelle prime ore è vietata anche l'acqua, e se una donna ha sete, si disseta bagnandosi le labbra con una garza bagnata. Puoi bere solo dopo 12 ore dopo Intervento chirurgico. Tutta la perdita di liquidi viene sostituita dall'infusione di soluzioni per infusione.

Il cibo dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero è consentito solo dopo due giorni. Una donna può mangiare brodo magro, uovo, tè, cracker. A partire dal terzo giorno, il menu comprende kefir, pollo bollito, zuppa liquida. Una settimana dopo l'operazione, puoi tornare a una dieta normale.

Gestione del periodo postoperatorio tardivo

Tardi periodo postoperatorioè necessario un monitoraggio regolare della sutura sulla parete addominale anteriore.

Una donna dovrebbe monitorare attentamente le condizioni del suo sistema riproduttivo e, in caso di violazioni minori, consultare un medico. Dopo la rimozione dell'utero, tutti i pazienti sono soggetti a osservazione del dispensario e dovrebbe visitare regolarmente il ginecologo.

La nomina degli ormoni dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie è un passaggio obbligatorio, poiché quando l'utero viene rimosso, l'equilibrio ormonale nel corpo della donna viene disturbato. Vengono utilizzati ormoni sessuali femminili (estrogeni, progesterone). terapia ormonale dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie, è prescritto da un ginecologo nel luogo di residenza dopo che la donna è stata dimessa dall'ospedale.

Se l'operazione è stata eseguita per neoplasia maligna, un oncologo prescrive radiazioni a una donna dopo la rimozione dell'utero, che ha lo scopo di prevenire il ripetersi del cancro. È anche possibile condurre un ciclo di chemioterapia se la malattia era nella terza fase.

La riabilitazione dopo la rimozione dell'utero dovrebbe essere eseguita da un ginecologo insieme a uno psicologo. Un elemento a parte è la riabilitazione sessuale, poiché una donna durante il rapporto sessuale dopo la completa rimozione dell'utero può provare disagio, sia fisico che emotivo. La riabilitazione professionale consiste nella scelta di un nuovo campo professionale che non sia associato a rischi chimici o sforzi fisici pesanti.

Complicazioni

La principale complicanza è il sanguinamento dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie, che è causato dalla sutura che perde dei vasi durante l'intersezione del fascio vascolare, o lesioni ad altri vasi se non si segue la tecnica dell'operazione. Altre complicazioni sono:

• Allocazioni dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie, che si verificano a causa di una violazione della microflora degli organi genitali;
• Suppurazione delle suture dovuta all'ingresso di un agente infettivo in esse;
• trombosi venosa estremità più basse, soprattutto nelle donne sopra i 50 anni;
• Prolasso vaginale dovuto a lesioni ai muscoli che sostengono i genitali;
• Incontinenza urinaria e fecale dovuta a danno ai nervi pelvici;
• Malattie infettive e infiammatorie dei linfonodi dovute al mancato rispetto delle condizioni di sterilità in sala operatoria.

Se l'utero e la cervice vengono rimossi, le conseguenze possono essere più gravi che se venisse rimosso solo il corpo dell'utero. Sono associati al fatto che l'intestino e la vescica cambiano posizione, di conseguenza c'è una violazione della minzione e dell'atto di defecazione. Queste anomalie portano alla ritenzione di urina e feci, che sono la causa dell'intossicazione del corpo, lo sviluppo di malattie infettive e infiammatorie. sistema genito-urinario. La ginnastica dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero () e lo sport aiuta a prevenire queste complicazioni.

Fasi dell'amputazione sopravaginale dell'utero:

1. intersezione e legatura dei legamenti rotondi;

2. mobilizzazione o rimozione di appendici (attraversamento e legatura dell'estremità uterina del tubo, legamento proprio dell'ovaio o legamento infundibolo);

3. dissezione della plica vesicouterina e moderata mobilizzazione (spostamento) della vescica. Quando si esegue l'amputazione sopravaginale dell'utero, la vescica non deve essere spostata più del necessario per rimuovere il corpo dell'utero;

4. intersezione del fascio vascolare. La transezione e la legatura del fascio vascolare in una tipica amputazione sopravaginale dell'utero viene eseguita in corrispondenza o leggermente al di sopra sistema operativo interno, cioè. attraversare solo i rami ascendenti delle arterie uterine. Allo stesso tempo, a differenza dell'isterectomia, i vasi vengono incrociati solo per rimuovere l'utero e non vengono successivamente tagliati dalla cervice. Per un'applicazione ottimale dei morsetti sui fasci vascolari in corrispondenza o leggermente al di sopra dell'orifizio interno, i fogli posteriori dei legamenti larghi vengono prima sezionati fino alle costole dell'utero. I morsetti Mikulich vengono applicati perpendicolarmente alla cervice in modo tale che il bordo del morsetto catturi il tessuto della cervice e, per così dire, "scivoli" da esso, compreso l'intero fascio vascolare (questo è particolarmente importante se c'è vene varicose vene in questa zona). I vasi uterini vengono incrociati fino al bordo della cervice, lasciando il moncone dei vasi uterini sopra il morsetto di lunghezza sufficiente (almeno 1 cm);

5. ritaglio della cervice. Il corpo dell'utero viene tagliato dalla cervice con un bisturi. Per un migliore confronto successivo, la cervice viene asportata a forma di cuneo (con un cuneo rivolto verso il sistema operativo interno). Nel processo di taglio del corpo dell'utero, per comodità, il labbro anteriore e posteriore vengono fissati con morsetti (Kocher o Mikulich), dopo aver tagliato l'utero, l'area del canale cervicale viene trattata con una soluzione alcolica di iodio o alcol etilico;

6. suturare il moncone della cervice al centro, che viene successivamente utilizzato come supporto. Il materiale di sutura è vicryl (non è possibile utilizzare suture non riassorbibili). Successivamente, i vasi uterini vengono legati con vicryl o materiale di sutura non riassorbibile, mentre, a differenza dell'isterectomia (quando durante l'operazione i monconi vascolari vengono "portati via" dalla cervice quando attraversano i legamenti cardinali), durante l'amputazione sopravaginale della cervice per ottenere una migliore emostasi del moncone vascolare cucito (fissato) alla cervice. Per fare ciò, il tessuto denso della cervice viene cucito direttamente sul beccuccio del morsetto applicato ai vasi uterini e la legatura viene legata dietro il morsetto. In futuro, è logico imporre una sutura di riserva (di sicurezza), quando, confrontando (suturando) le labbra anteriore e posteriore della cervice nell'area degli angoli (superfici laterali), i vasi uterini sono ancora una volta fissati al moncone della cervice;

7. La formazione finale del moncone cervicale viene eseguita applicando suture catgut separate o, meglio, Vicryl, avvicinando il labbro anteriore e posteriore della cervice (se il moncone cervicale viene asportato a forma di cuneo, questo non è difficile) . Si consiglia di utilizzare aghi da taglio, poiché il tessuto cervicale è denso, e cucire entrambe le labbra della cervice al di sotto del livello di amputazione, quindi legare saldamente (i fili vengono tagliati);

8. la peritonizzazione viene eseguita con una sutura continua catgut o vicryl: prima viene applicata una sutura a borsa di ferro al parametrio a sinistra: viene cucita la foglia posteriore del legamento largo - il moncone delle appendici uterine (o il moncone del legamento a imbuto) - il moncone del legamento rotondo - la foglia anteriore del legamento largo. La sutura è legata in modo tale che i monconi sopra siano immersi nei parametri, quindi la sutura viene continuata in una lineare - la piega vescicouterina "copre" il moncone della cervice a seguito della cucitura con i fogli posteriori di gli ampi legamenti dell'utero e la superficie posteriore della cervice. Successivamente, la sutura viene continuata nella sutura a borsa di destra: viene cucita la foglia posteriore del legamento largo - il moncone delle appendici uterine (o il moncone del legamento a imbuto) - il moncone del legamento rotondo - il foglia anteriore del legamento largo. Anche la cucitura è legata in modo tale che tutti i monconi siano immersi nei parametri;

9. controllare e drenare la cavità addominale, ricucire la parete addominale anteriore. L'operazione di alta amputazione sopravaginale dell'utero (quando il corpo dell'utero è tagliato molto più in alto del sistema operativo interno, il che consente di salvare parte dell'endometrio), l'operazione di svuotamento dell'utero, così come diversi tipi attualmente le amputazioni sopravaginali asimmetriche dell'utero con la formazione di cavità endometriali non sono praticamente utilizzate. Il posto di queste operazioni è stato meritatamente preso dalla miomectomia conservativa.

COMPLICANZE DELL'AMPUTAZIONE UTERINA SOPRAVAGINALE

Complicanze intraoperatorie:

Danni alla vescica, ureteri - casi eksvisitnye durante l'amputazione sopravaginale dell'utero, tuttavia, il decorso degli ureteri deve essere monitorato prima di attraversare i legamenti imbuto-pelvici e i vasi uterini.

Sanguinamento, formazione di ematomi - altro complicazione pericolosa con l'amputazione sopravaginale dell'utero che, ad esempio, con l'estirpazione dell'utero (sanguinamento intra-addominale, non esterno), pertanto, dovrebbe essere data la completezza dell'emostasi durante l'esecuzione dell'amputazione sopravaginale dell'utero Attenzione speciale. Il sanguinamento dopo l'amputazione sopravaginale dell'utero è più difficile da diagnosticare ed eliminare, poiché si verifica in una cavità chiusa - parametrio e quindi nella cavità addominale o immediatamente nella cavità addominale. A questo proposito, nella fase di peritonizzazione del moncone, tutti i legamenti e i vasi devono essere nuovamente esaminati e, se necessario, ulteriormente fasciati (soprattutto in presenza di vasi varicosi, legature massicce). Se è necessario controllare l'emostasi, è necessario drenare la cavità addominale o espandere il volume dell'operazione fino all'estirpazione dell'utero.

Complicanze postoperatorie:

sanguinamento;

formazione di ematomi.

Se tali complicazioni si verificano dopo l'operazione di amputazione sopravaginale dell'utero, è indicata la relaparomia. Con diagnosi tardiva, suppurazione di ematomi - relaparotomia, estirpazione del moncone cervicale, risanamento e drenaggio della piccola pelvi.

Complicanze infettive postoperatorie:

infezione della ferita;

peritonite e sepsi;

complicanze tromboemboliche (descritte nelle relative sezioni del manuale).

In assenza di controindicazioni (intolleranza agli antibiotici o presenza di allergia polivalente), è necessaria la profilassi antibiotica delle malattie infettive. complicanze postoperatorie. Si consiglia di utilizzare penicilline protette, ad esempio amoxicillina + acido clavulanico alla dose di 1,2 g per via endovenosa durante l'induzione dell'anestesia. Opzioni: cefuroxima 1,5 g EV al momento di un'incisione cutanea in combinazione con metronidazolo 0,5 g EV per fleboclisi.

In presenza di fattori di rischio aggiuntivi significativi (diabete mellito, compromissione metabolismo dei grassi, anemia) è ragionevole usare tre antibiotici perioperatori. Ad esempio, somministrazione di 1,2 g di amoxicillina + acido clavulanico per via endovenosa al momento dell'incisione cutanea e ulteriori 1,2 g per via endovenosa dopo 8 e 16 ore.

Opzioni: cefuroxima 1,5 g per via endovenosa al momento dell'incisione cutanea in combinazione con metronidazolo 0,5 g per via endovenosa, quindi cefuroxima 0,75 g per via intramuscolare in combinazione con metronidazolo 0,5 g per via endovenosa dopo 8 e 16 ore.

CARATTERISTICHE DEL PERIODO POSTOPERATORIO

La gestione del periodo postoperatorio è la stessa di dopo l'isterectomia (vedi il capitolo "Estirpazione dell'utero"). Caratteristiche: non è necessario lavare la vagina, è possibile una dimissione anticipata (il 5°-6° giorno).

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Indossare una fasciatura e biancheria intima compressiva per almeno 2 mesi dopo l'operazione.

Esclusione di contatti sessuali entro 6 settimane.

In presenza di eventuali complicanze dell'amputazione sopravaginale dell'utero - trattamento immediato presso l'ospedale in cui è stata eseguita l'operazione, se non possibile - in qualsiasi altro ospedale ginecologico.

Per le donne a cui è stata diagnosticata l'asportazione dell'utero e delle appendici, sembra che il mondo stia crollando. La depressione inizia, le paure iniziano. Come cambierà la vita? Cosa accadrà all'apparenza? In che modo l'operazione influenzerà la tua vita sessuale? Proviamo a capire questa situazione.

Cos'è l'isterectomia

In ginecologia, un tale intervento chirurgico è prescritto per salvare la vita di una donna quando vengono fatte diagnosi serie. Prima di decidere, i medici valutano i pro ei contro. Estirpazione dell'utero con appendici: un'operazione per rimuovere l'utero insieme alla cervice, alle tube di Falloppio e alle ovaie. Dopo che sorge squilibrio ormonale, la donna perde la sua funzione fertile. Riceve traumi psicologici, che lei stessa non può sempre affrontare.

Indicazioni per la rimozione dell'utero e delle appendici

I ginecologi, prescrivendo un'operazione, sono attenti alla donna. La rimozione dell'utero dopo 50 anni, dal punto di vista della psicologia, è meno traumatica. La donna ha superato l'età fertile. Fino a quando non si verifica la menopausa, cerca di non rimuovere le ovaie. Un'operazione è necessaria quando il suo costo è la vita. Le indicazioni sono:

• prolungato sanguinamento uterino;
• cancro degli organi genitali femminili;
• endometriosi;
• fibromi uterini grandi formati;
• lesione uterina;
• omissione, prolasso dei genitali;
• crescita attiva dei fibromi durante la menopausa.

Preparazione per l'amputazione uterina

Tutto inizia con la raccolta di analisi ed esami. Quando pianifichi la rimozione delle ovaie e dell'utero, fai:

• analisi generali;
• controllare il sangue per la presenza di malattie venose;
• colonscopia - esame della cervice, pareti vaginali per la presenza di neoplasie, cisti;
• biopsia e prendere una macchia;
• esame citologico e bioptico dei tessuti;
• esami che escludono l'infiammazione nel corpo.

Dopo che diventa chiaro che la donna è pronta per l'estirpazione dell'utero con appendici, vengono eseguite le seguenti procedure:

• preparare il sangue donato;
• metti un clistere per pulire l'intestino;
• installare un catetere per rimuovere l'urina;
• consultare un chirurgo vascolare;
• con la probabilità di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori, applicare una benda stretta con una benda elastica;
• dare farmaci.

Come viene eseguita un'isterectomia e quanto tempo ci vuole?

L'intervento chirurgico viene eseguito con l'uso dell'anestesia completa. Il processo è complesso e richiede diverse ore per essere completato. A seconda del volume di intervento, differiscono:

• estirpazione - rimozione dell'utero con il collo;
• amputazione sopravaginale dell'utero - rimozione senza collo;
• panisterectomia - rimozione dell'utero con appendici;
• operazione estesa di estirpazione dell'utero con appendici - i linfonodi e il tessuto pelvico vengono inoltre rimossi.

A seconda della complessità della situazione e della diagnosi, viene eseguita l'operazione diversi modi. Esistono tipi di intervento chirurgico:

• Estirpazione laparoscopica. Viene eseguito con piccoli fibromi. La rimozione dell'utero con metodo laparoscopico viene eseguita con attrezzature speciali. Nella parete addominale vengono praticati diversi fori attraverso i quali vengono inseriti gli strumenti. La laparoscopia consente di recuperare rapidamente dopo l'intervento chirurgico.
• L'estirpazione vaginale dell'utero viene eseguita dall'esterno, attraverso la vagina.
• Laparotomia - intervento addominale- tenutosi a casi difficili. La causa potrebbe essere un grosso fibroma o tumore del cancro. È indicato in situazioni in cui è necessario rimuovere non solo l'utero, gli organi annessiali, ma anche I linfonodi. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore. Si scopre recensione completa organi. Questo è importante per i sintomi del cancro per scoprire l'area della lesione. Guarda la foto, come si trovano gli organi riproduttivi femminili.

Effetti

L'operazione di rimozione dell'utero porta a insufficienza ormonale nel corpo. Le giovani donne ne sono particolarmente sensibili, perché la menopausa inizia bruscamente.

Il periodo post-castrazione è caratterizzato da sintomi:

• cambiamento di umore;
• aumento della fatica;
• sindrome fatica cronica;
• vampate;
• ansia;
• sospettosità;
• depressione.

Dopo l'isterectomia, le mestruazioni si fermano, funzione fertile. Per le giovani donne è enorme problema psicologico iniziano a sentirsi inadeguati. C'è una diminuzione del desiderio sessuale, ci sono dolori durante il sesso. In assenza di supporto psicologico, sono possibili seri problemi nella relazione. Dopo aver eseguito operazioni associate a lesioni cancerose, la disabilità non è esclusa.

L'operazione è molto seria, quindi è probabile che si verifichino complicazioni nel periodo post-isterectomia. Ci sono problemi con i vasi sanguigni: è possibile la formazione di coaguli di sangue. Inoltre possono esserci:

• sanguinamento;
• suppurazione;
• peritonite;
• la formazione di ematomi;
• aderenze dopo l'intervento chirurgico;
• sepsi;
• lesioni agli organi adiacenti durante l'intervento chirurgico.

La vita dopo l'isterectomia

Affinché una donna non si senta depressa, è necessario il sostegno dei propri cari. A volte hai bisogno di vedere uno psicologo. È importante ricordare che dopo l'amputazione dell'utero, la vita non finisce. passaggio periodo di recupero, è necessario sottoporsi periodicamente a un esame da un ginecologo. Per eliminare i problemi associati alla menopausa, prescriverà la terapia ormonale sostitutiva (HRT). Questi possono essere prodotti di nuova generazione: un gel o un cerotto contenente estradiolo. Il costo dei farmaci è accettabile.

Periodo postoperatorio

È molto importante iniziare il trattamento immediatamente dopo l'operazione. Prescrivi l'anestesia, usa supposte vaginali, terapia infusionale- contagocce con soluzioni speciali. Inoltre, ci sono raccomandazioni:

• iniziare l'attivazione anticipata;
• elaborare le cuciture quotidianamente;
• assicurati di indossare una benda;
• eseguire esercizi di fisioterapia.

Allocazioni

Spesso dopo le operazioni, entro poche settimane, si osserva la dimissione. Questi fenomeni non sono pericolosi, sono considerati la norma. Forse sta accadendo processi infiammatori. Dovresti contattare il tuo medico se la dimissione:

• con pus, avere puzza;
• abbondante, come nelle mestruazioni, colore rosso vivo;
• sanguinante, con coaguli;
• Colore marrone.

Cosa puoi mangiare dopo l'intervento chirurgico

Subito dopo l'intervento chirurgico, viene prescritta una dieta che avvia il lavoro dell'intestino. Dopo l'operazione, si verifica un cambiamento nel background ormonale e le donne iniziano a guadagnare peso in eccesso. Devi guardare la tua dieta:

• mangiare più frutta, verdura;
• pasto principale prima di pranzo;
• escludere farina e dolce;
• condotta giorni di digiuno;
• bevi più acqua.

Riabilitazione

Per recuperare più velocemente dopo l'intervento chirurgico, è necessario eseguire una serie di attività. Devi riposare di più, non sovraccaricarti di lavoro. Il sonno lungo, le passeggiate nell'aria sono benvenute. Inoltre, la riabilitazione comprende:

• fisioterapia;
• recupero psicologico;
• esercizi ginnastica terapeutica;
• prevenzione dei processi infiammatori.

Sesso

Rimane una questione importante vita sessuale dopo la rimozione dell'utero. Si consiglia di interromperlo dopo l'intervento chirurgico per 8 settimane. Dopo questo periodo, il sesso dipende dall'atteggiamento attento del tuo partner nei tuoi confronti. Alcuni problemi sono possibili:

• diminuzione del desiderio sessuale;
• dolore durante l'atto;
• difficoltà a rilassarsi;
• depressione;
• mancanza di orgasmo;
• ipereccitabilità.

Climax

La chirurgia di rimozione uterina ha meno disagio se si verifica al momento della menopausa. Una donna sa già cos'è la menopausa e come sopravvivere. È peggio per i giovani, perché nel corpo avvengono cambiamenti molto drastici. L'improvviso inizio della menopausa provoca:

• vampate;
• instabilità emotiva;
• osteoporosi;
• depressione;
• rottura del cuore e dei vasi sanguigni.

Irradiazione dopo isterectomia

Al fine di prevenire l'ulteriore formazione di cellule tumorali, dopo un'operazione oncologica, radioterapia. È combinato con i contagocce: l'effetto sulle cellule sostanze chimiche. L'irradiazione può essere interna ed esterna. Nel primo caso viene inserito un catetere con una sorgente di radiazioni. Esterno - effettuato all'esterno, attraverso tessuti sani. Le procedure sono sgradevoli effetti collaterali- nausea, vomito, perdita di capelli.

Indicazioni per l'amputazione sopravaginale dell'utero in l'anno scorso sono stati significativamente ridotti, in molti ospedali ginecologici questa quantità di intervento non viene praticamente utilizzata. La maggior parte dei ginecologi preferisce eseguire un'isterectomia totale, che ha il vantaggio di rimuovere l'utero insieme alla cervice, fonte di secrezione e sanguinamento nel periodo remoto, così come la localizzazione di cambiamenti precancerosi e maligni. La frequenza del carcinoma del moncone cervicale dopo l'amputazione sopravaginale dell'utero è dello 0,4-1,9%. Pertanto, per ridurre il rischio di neoplasia maligna della cervice, si ritiene opportuno eseguire intraoperatoriamente l'elettrocoagulazione profilattica del moncone dalla cavità addominale. Il vantaggio dell'amputazione sopravaginale dell'utero è che ci sono meno complicazioni, come danni al retto, alla vescica e all'uretere. Anche i disturbi urinari, i disturbi sessuali e psicologici sono meno comuni. Inoltre, questo volume dell'operazione consente di salvare l'architettura degli organi e delle strutture pelviche pavimento pelvico che impedisce lo sviluppo del prolasso genitale.

Amputazione laparotomica dell'utero.

L'accesso alla cavità addominale avviene attraverso un'incisione mediana inferiore o trasversale. La ferita viene retratta con divaricatori. Il fondo dell'utero viene bloccato con la pinza Muso ed esteso verso l'esterno ferita chirurgica. La prima fase dell'amputazione sopravaginale dell'utero consiste nel tagliare i legamenti rotondi a una distanza di 2 cm dal loro punto di attacco all'utero. Ha sovrapposto al campo un legamento distale, croce e punta. Vicino all'utero nello spazio avascolare, bloccare la tuba di Falloppio con il legamento utero-ovarico. Le appendici su ciascun lato sono separate e legate. Quindi staccare la vescica dalla parete anteriore dell'utero. Un'isterectomia subtotale è seguita da una leggera mobilizzazione della vescica. Addome la piega di transizione viene rimossa tra la rimozione della vescica e della cervice e il tupfer.
La dissezione del peduncolo vascolare, costituito dalla vena e dall'arteria uterina, viene eseguita dopo la rimozione del lembo posteriore del legamento largo. Su entrambi i lati dei vasi, appena sopra la faringe interna, vengono applicati dei terminali lungo il bordo dell'utero, tagliati con le forbici e legati strettamente. La cervice viene rimossa con un bisturi a forma di cono rivolto verso la gola. I bordi della ferita vengono disinfettati con un antisettico, il moncone viene suturato. Se necessario, viene eseguita la coagulazione o la resezione della mucosa endocervicale. La sutura di sutura viene utilizzata per la peritonizzazione con la cattura di deformità dei legamenti, delle appendici e delle larghe foglie legamentose. Suturare la parete addominale anteriore strato per strato. La durata dell'operazione è di 40-60 minuti.

Amputazione laparoscopica dell'utero.

La chirurgia laparoscopica viene eseguita in anestesia endotracheale in posizione Trendelenburg (con l'estremità superiore del tavolo operatorio abbassata). Dopo l'iniezione di anidride carbonica (creazione di pneumoperitoneo) con una puntura nella regione paraombelicale, viene eseguito il primo trocar con un laparoscopio. Vengono inseriti i successivi tre trocar regioni iliache e sopra l'utero. Per facilitare la trazione dell'utero in qualsiasi posizione desiderata, una sonda uterina o un manipolatore viene inserito attraverso il canale cervicale. I morsetti atraumatici catturano il fascio rotondo di tensione, quindi si coagulano e si intersecano. Manipolazioni simili vengono eseguite dall'altra parte.
Uncino o forbici aprono il peritoneo uterino con la continuazione dell'incisione sul foglio anteriore del legamento largo. I rami delle forbici eseguono un taglio moderato della vescica. Quindi viene tagliato il legamento posteriore del legamento largo, i legamenti utero-ovarici e le tube di Falloppio vengono coagulati e tagliati su entrambi i lati. Un ago atraumatico sutura l'arteria uterina ascendente, lega, seguita da coagulazione e da un'incisione vicino alla zona di legatura. L'elettrodo uterino viene tagliato fuori dalla cervice e viene eseguito un moncone di emostasi. Dopo l'amputazione della vagina uterina, il farmaco viene rimosso mediante immobilizzazione o collasso elettromeccanico. Peritoneare il moncone avvolgendo la placca vescicouterina nel lembo del legamento largo posteriore. Cavità addominale sanificata salino, i trequarti sono stati rimossi e il cordone ombelicale è stato suturato. La durata della chirurgia laparoscopica è di 1-2 ore.

Isterectomia subtotale vaginale.

Durante la chirurgia vaginale, la paziente viene posta su un tavolo in posizione litotomica. Lo speculum vaginale viene inserito all'indietro, il collo viene sollevato con una pinza. Il bisturi viene asportato a 3 cm dalla parete anteriore della vagina lungo il solco vescicale (zona di transizione dalla mucosa della vagina alla cervice). Il setto sopravaginale è aperto, lo specchio vaginale anteriore è inserito in questo spazio, che sposta la vescica verso l'alto. Dopo aver aperto la piega vescicouterina, l'utero viene fissato con uncini e trascinato nella vagina con un'incisione di colpotomia anteriore. Il modo tipico di tagliare gli annessi è con legamenti rotondi ai bordi dell'utero su entrambi i lati. Le sezioni laterali dell'utero vengono rilasciate dal peritoneo. Quindi vengono esposte le arterie uterine ascendenti, seguite da intersezione e legatura vicino osso interno. L'utero viene separato, il moncone cervicale e la ferita vaginale vengono chiusi con suture interrotte. La durata dell'intervento vaginale va dai 60 ai 90 minuti.

Dopo l'amputazione dell'utero.

Dimissione dall'ospedale 6-8 giorni dopo la rimozione delle suture cutanee. Il reparto fornisce antibatterico, analgesico, infusione e stimolazione della motilità intestinale. Dopo l'amputazione sopravaginale dell'utero, si consiglia di indossare un bendaggio compressivo e biancheria intima per un massimo di 2 mesi. Cuci quotidianamente trattato con soluzioni di permanganato di potassio o verde brillante. Entro 6 settimane devi rinunciare al sesso.
Le complicanze intraoperatorie, come il danno agli ureteri o alla vescica durante l'isterectomia subtotale, sono rare (0,4-0,8% dei casi). Danno agli ureteri associato alla loro legatura o transezione durante la dissezione acuta della vescica, che spesso non viene diagnosticata durante l'intervento chirurgico. Nel tardo periodo postoperatorio manifestazioni cliniche associato alla formazione di idronefrosi, uroematoma o fistola. Sanguinamento intra-addominale, ileo e peritonite come complicanze dell'amputazione sopravaginale dell'utero sono meno comuni rispetto all'1% dei casi. Con un volume non radicale di intervento chirurgico e uscita dall'endometrio, è possibile il sanguinamento mestruale ciclico.

(subtotale, isterectomia sopravaginale) consiste nel rimuovere il corpo dell'utero preservandone la parte inferiore - la cervice. È possibile eseguire l'amputazione sopravaginale dell'utero diversi livelli(tipicamente, alto, basso), senza appendici o con esse. L'isterectomia viene eseguita da diversi approcci: vaginale, laparoscopico o laparotomico.

L'amputazione dell'utero con l'uscita dal collo consente di salvare l'apparato legamentoso di supporto dell'utero, è accompagnata da una minore frequenza e gravità dei disturbi urodinamici postoperatori (incontinenza urinaria, ecc.) E dei disturbi sessuali.

La condizione per eseguire l'amputazione sopravaginale dell'utero è l'assenza di patologia dell'endocervice e dell'endometrio, confermata da un ginecologo durante la colposcopia, l'esame di Pap test, impronte, aspirato o raschiamento della mucosa dalla cervice e dalla cavità uterina.

L'operazione di amputazione sopravaginale dell'utero viene eseguita con mioma uterino superiore a 14-15 settimane di gravidanza; combinazioni di fibromi ed endometriosi o menometrorragia, che anemizza il paziente; in caso di emergenza (sanguinamento ipotonico o CID). La rimozione dell'utero interessato elimina il rischio di crescita patologica dei nodi miomatosi e dell'endometriosi, sviluppo