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Trapianto di cuore da donatore vivente. Un'opportunità per una vita lunga e felice è il trapianto di cuore: caratteristiche dell'operazione e della vita dei pazienti. Complicazioni nel periodo postoperatorio

Sebbene ci siano parecchie indicazioni per il trapianto, è accompagnato dalla difficoltà di selezionare un donatore adatto compatibile in termini di parametri principali: gruppo sanguigno, peso e altezza, assenza di tumore o malattie infettive. Pertanto, le operazioni non vengono eseguite abbastanza e per i pazienti con grave scompenso circolatorio è l'ultima speranza per salvare vite umane.

Il tasso di sopravvivenza dopo un trapianto di cuore si avvicina all'85% e metà dei pazienti è in grado di recuperare completamente.

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Storia del trapianto

La primissima esperienza di un trapianto di cuore umano da una scimmia fu effettuata da D. Hardy nel 1964, il paziente visse poco più di un'ora. K. Barnard è considerato il fondatore del trapianto cardiaco. Nel 1967, il cuore di una ragazza di 25 anni morta dopo un incidente d'auto fu trapiantato a L. Vashkansky. Sebbene l'operazione stessa abbia avuto molto successo, ma il paziente di 55 anni ha vissuto per circa 2 settimane, la sua morte è stata associata a una grave polmonite.

Prima di allora, negli anni '50, lo scienziato sovietico Demikhov condusse con successo diversi esperimenti con il trapianto di polmoni e cuori, teste e fegati ai cani, ma per ragioni politiche non gli fu data l'opportunità di continuare il suo lavoro.

Il primo trapianto di successo in Unione Sovietica fu l'operazione Shumakov nel 1987. La paziente soffriva di miocardiopatia dilatativa, la sua vita si è prolungata, ma a causa di un errore nell'assunzione delle pillole è iniziata una reazione di rigetto che si è conclusa con la morte. L'americano Huisman aveva un'aspettativa di vita record dopo il trapianto, ha vissuto con un cuore trapiantato per circa 30 anni ed è morto di cancro alla pelle.

Ogni anno nel mondo vengono eseguiti circa 4.000 interventi chirurgici, la cui frequenza è paragonabile a quella di un trapianto di rene. Il miliardario D. Rockefeller ha subito 7 trapianti di cuore nella sua vita, l'ultimo è stato all'età di 100 anni. Nel 2009 è stato trapiantato un cuore, che è stato coltivato dalle sue stesse cellule staminali.

Quando è necessario un trapianto di cuore?

La metà di tutte le operazioni viene eseguita a causa dell'ultima fase, una percentuale leggermente inferiore è occupata e molto meno spesso in questo modo vengono salvati pazienti con altre malattie.

Sono stati sviluppati parametri di selezione molto rigorosi per i pazienti riceventi:

insufficienza circolatoria fase 4,
aspettativa di vita prevista non superiore a sei mesi,
gradazioni di età - dalla nascita a 60 (a volte 65 anni),
lo stato delle funzioni polmonari, epatiche e renali è normale o vi sono disturbi reversibili,
stabilità mentale,
navi dentro tessuto polmonare hanno un tono normale o sono curabili,
non ci sono sintomi di una malattia infettiva o oncologica, tromboembolia,
le possibilità di tutti gli altri metodi di trattamento sono state esaurite.

Chi non si sottopone a intervento chirurgico

Un paziente può essere escluso dalla coda del trapianto se vengono riscontrate le seguenti controindicazioni:

mancanza di desiderio di sottoporsi a riabilitazione a lungo termine e seguire tutte le raccomandazioni dei medici;
restringimento irreversibile dei vasi polmonari;
diabete mellito con tendenza alla chetoacidosi, retinopatia e nefropatia, l'emoglobina glicata supera il 7,5%;
malattie sistemiche, autoimmuni e neurologiche;
tubercolosi, HIV, sifilide;
insufficienza renale;
asma bronchiale o bronchite ostruttiva con grave insufficienza respiratoria;
precedente ictus o attacchi ischemici transitori;
disturbi del sistema di coagulazione del sangue che non sono compensati dai farmaci;
sovrappeso, indice superiore a 35 kg/m 2 ;
dipendenza da droghe o alcol;
malattia mentale, instabilità sociale;
tumori.

Come vengono selezionati i donatori

Una persona che potrebbe essere un donatore di cuore deve essere diagnosticata come cerebralmente morta. Allo stesso tempo, il lavoro del cuore prima del trapianto deve essere supportato con farmaci e poter essere rapidamente trasportato in sala operatoria. I criteri di selezione sono:

età fino a 60 anni,
lo stesso gruppo sanguigno
normale e,
la dimensione del cuore del donatore è compresa tra il 30 e il 50% del ricevente.

Effettua operazioni in Russia, Ucraina, Bielorussia

Di tutto il post-sovietico Stati slavi la situazione con il trapianto è attualmente la migliore in Bielorussia. È lì che viene eseguita la maggior parte delle operazioni, questo è dovuto al fatto che quando viene dichiarata una morte cerebrale, tutti i defunti possono essere riconosciuti come donatori di organi.

In Russia e Ucraina, ciò richiede il consenso dei parenti. Pertanto, nonostante il costo piuttosto elevato (70mila dollari), i medici bielorussi affrontano con successo i trapianti non solo per i connazionali, ma anche per i cittadini stranieri.

Circa 1.000 persone in Ucraina e fino a 4.000 pazienti in Russia sono in attesa di un trapianto di cuore. Per 16 anni i medici ucraini sono stati in grado di eseguire pochissime operazioni, il motivo è stato anche un forte scandalo intorno ai trapiantisti, accusati di trapianti illegali di organi. Erano giustificati, ma i timori nell'ambiente medico non sono scomparsi.

Ci sono solo otto centri in Russia dove è possibile eseguire un trapianto di cuore, quattro dei quali sono a Mosca. Per fare un confronto, in Germania ce ne sono 25 e in America - 130. La coda deve aspettare da 200 a 270 giorni, così tanti pazienti muoiono per mancanza di un donatore adatto.

Esami prima del trapianto

Al fine di assicurarsi che non vi siano controindicazioni più significative per il trapianto di cuore, i pazienti devono sottoporsi ai seguenti studi:

un esame del sangue con un indicatore obbligatorio delle piastrine e della formula dei leucociti;
coagulogramma;
Analisi delle urine;
indicatori biochimici di bilirubina, attività enzimatica e spettro lipidico, contenuto di zuccheri e basi azotate;
gruppo sanguigno, studi immunologici;
test di compatibilità incrociata dei tessuti del donatore e del ricevente;
analisi per epatite, HIV, virus dell'herpes, infezione da citomegalovirus, tubercolosi, malattie fungine;
marcatori tumorali;
mammografia nelle donne e la conclusione di un ginecologo;
esame da parte di un urologo per uomini;
angiografia coronarica;
EchoCG - con una frazione di eiezione inferiore al 25-27%, la prognosi per la sopravvivenza è pessimista;
radiografia del torace;
Ecografia dei reni e del fegato, vasi cerebrali.

I dati di tutti gli studi devono essere entro i limiti dei parametri fisiologici o la compensazione stabile delle violazioni deve essere raggiunta prima dell'intervento chirurgico.

Come viene eseguito un trapianto di cuore?

Innanzitutto, viene praticata un'incisione toracica al centro dello sterno e i pazienti vengono collegati a una macchina cuore-polmone attraverso la vena cava. In futuro, il processo operativo potrebbe avere fasi diverse a seconda dell'opzione scelta.

Se il cuore del donatore è installato nel luogo in cui si trovava il cuore del paziente, questo metodo è chiamato ortotopico e può essere eseguito suturando l'atrio destro del donatore all'atrio destro del cuore del paziente.

Il trapianto eterotopico consiste nel posizionare un nuovo cuore accanto a quello vecchio. Viene creata una connessione tra le seguenti zone accoppiate:

atri sinistri di entrambi i cuori
entrambe le aorte,
vena cava superiore,
arterie polmonari.

Quest'ultima tecnica è preferita per i pazienti con sintomi ipertensione polmonare, sproporzione dei cuori.

Recupero dopo

La fase più difficile dopo l'operazione sono le prime settimane, poiché il corpo deve adattarsi alle nuove condizioni della circolazione sanguigna e agli antigeni estranei. Molto spesso, il successo del trattamento dipende dalla progressione dell'insufficienza ventricolare destra. Quasi tutti i pazienti presentano disturbi del ritmo e debolezza del nodo del seno. Anche lo scompenso ventricolare sinistro e destro combinato dell'emodinamica è considerato un sintomo sfavorevole.

Se il cuore del donatore è stato ferito, ha mostrato disordini metabolici, un lungo periodo di ipossia, quindi sono necessarie grandi dosi di farmaci cardiotonici. La prognosi in questi casi è spesso sfavorevole.

Il ripristino del lavoro del cuore inizia solo entro il 3° giorno. Dopo che si è stabilizzato gittata cardiaca, il paziente dell'unità di terapia intensiva viene trasferito in un reparto normale e la maggior parte dei farmaci può essere assunta sotto forma di compresse.

Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche di un cuore trapiantato sono:

nessun dolore anche con grave ischemia;
frequenza cardiaca elevata a riposo, non varia durante le fasi del ciclo respiratorio, modificando la posizione del corpo;
reazione paradossale ai farmaci;
Ci sono 2 onde P sull'ECG.

Ciclosporina dopo trapianto di cuore

Alla maggior parte dei pazienti viene mostrato un triplo regime di citostatici e ormoni utilizzando ciclosporina, metilprednisolone e azatioprina. Con una significativa diminuzione dell'immunità, si uniscono le infezioni batteriche, che richiedono l'inclusione di antibiotici nel regime.

La complicazione più formidabile è il rigetto del trapianto. Può iniziare in momenti diversi, quindi i pazienti devono essere costantemente sotto la supervisione dei medici dopo la dimissione dall'ospedale, sottoporsi a un esame completo, inclusa una biopsia.

Come vivere un bambino con un cuore nuovo

Se viene eseguito un trapianto di cuore a un neonato, quindi la regola di base per buona guarigione- questo è un ambiente calmo, il bambino non dovrebbe piangere molto, sforzarsi troppo durante l'alimentazione. È importante proteggerlo dal contatto con estranei per ridurre al minimo il rischio di infezione.

Obbligatorio passeggiate a aria fresca e nutrizione completa. Le visite da un cardiologo sono raccomandate almeno una volta al mese dopo la dimissione, quindi la loro frequenza potrebbe essere inferiore. I bambini in età scolare di solito hanno difficoltà a tollerare le restrizioni del regime motorio e la comunicazione con i coetanei. Ma per espandere la modalità di attività, è necessario ottenere l'autorizzazione dal proprio medico.

A poco a poco, man mano che il lavoro del cuore viene ripristinato, viene effettuato un aumento dell'attività fisica sotto forma di esercizi di fisioterapia.

I risultati disponibili di operazioni di successo lo dimostrano con trattamento adeguato e seguendo le raccomandazioni, un cuore trapiantato non è un ostacolo a una vita normale e nemmeno allo sport.

Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico

Secondo i dati accumulati sul trapianto di cuore in tutte le cliniche del mondo, il tasso di sopravvivenza annuale dopo l'intervento chirurgico è dell'85% e talvolta è anche superiore. Molto spesso, la prognosi per la vita è determinata dalle prime settimane e mesi. In futuro, il pericolo è il trattamento con citostatici (riduzione dell'immunità, effetti sul fegato), rigetto del cuore e sviluppo di angiopatia dei vasi coronarici.

Nella metà dei pazienti è stata osservata un'aspettativa di vita di dieci anni con un cuore trapiantato. È inferiore con tali fattori di rischio:

età avanzata del donatore e/o ricevente;
il cuore del donatore è stato a lungo in uno stato di ischemia;
alti livelli di bilirubina e creatina fosfato in un paziente;
una malattia infettiva che si è verificata prima del trapianto o 1 anno dopo di esso;
violazione del flusso sanguigno cerebrale;
diabete mellito, in particolare di tipo 1.

Circa la metà dei pazienti riesce a rientrare attività lavorativa, si notano casi di aspettativa di vita piuttosto elevata. Più di 20mila persone con un cuore da donatore vivono negli Stati Uniti, i parametri principali della loro attività di vita non differiscono troppo dalle persone sane.

Il trapianto di cuore è l'unica possibilità di vita per i pazienti con scompenso cardiaco allo stadio terminale dovuto a ischemia miocardica o cardiomiopatia scompensata. Esistono criteri rigorosi per la selezione di donatori e riceventi. Il problema è aggravato nei paesi in cui il donatore può essere solo un parente stretto e il permesso di trapiantare organi da una persona deceduta richiede il consenso scritto dei parenti.

Dopo un'operazione riuscita, è necessario assumere farmaci a lungo, seguire le raccomandazioni dietetiche e attività fisica, fai il test regolarmente. La complicazione più grave è il rigetto del cuore del donatore.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni comuni per un trapianto di cuore includono il deterioramento della funzione cardiaca e un'aspettativa di vita inferiore a 1 anno. Le indicazioni specifiche includono quanto segue:

Cardiomiopatia dilatativa
Cardiomiopatia ischemica
Cardiopatia congenita per la quale non esiste una terapia convenzionale o per la quale la terapia convenzionale ha fallito
Frazione di eiezione inferiore al 20%
angina pectoris intrattabile o aritmie maligne per le quali la terapia convenzionale è stata esaurita
Resistenza vascolare polmonare inferiore a 2 unità
Età inferiore a 65 anni
Capacità di rispettare la supervisione medica

Controindicazioni

Le controindicazioni per un trapianto di cuore includono quanto segue:

L'età superiore ai 65 anni è una controindicazione relativa; i pazienti di età superiore ai 65 anni vengono valutati individualmente

Resistenza vascolare polmonare fissa superiore a 4 unità

Infezione sistemica attiva

Malignità attiva. pazienti con neoplasie maligne che hanno un periodo libero da malattia di 3-5 anni possono essere presi in considerazione a seconda del tipo di tumore e del programma di valutazione.

Storia attuale di abuso di sostanze (come alcol, droghe o tabacco)

Instabilità psicosociale

Incapacità di avere controllo medico

risultati

Il tasso di sopravvivenza a 1 anno dopo il trapianto di cuore raggiunge l'81,8% e il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 69,8%. Un numero significativo di riceventi sopravvive più di 10 anni dopo la procedura. Dopo il trapianto, le persone con cardiopatia congenita hanno un alto tasso di mortalità a 30 giorni. Stato funzionale Il destinatario dopo la procedura è generalmente eccellente, a seconda del suo livello di motivazione.

Nei pazienti con insufficienza biventricolare grave che hanno ricevuto un dispositivo di assistenza biventricolare pneumatico come ponte per il trapianto, il tasso di sopravvivenza attuariale a un anno è stato dell'89% rispetto al 92% nei pazienti senza dispositivo di assistenza ventricolare.

Ipertensione, diabete mellito e obesità sono associati a un aumento esponenziale dei tassi di mortalità postoperatoria. È stato riscontrato che i riceventi di trapianto di cuore con tutti e tre questi fattori di rischio metabolici hanno un aumento della mortalità del 63% rispetto ai pazienti senza alcun fattore di rischio.

Trattamento

L'obiettivo della farmacoterapia è prevenire le complicanze, ridurre la morbilità e ridurre la probabilità di rigetto d'organo.

Immunosoppressori

L'immunosoppressione inizia poco dopo l'intervento chirurgico. I destinatari del trapianto sono mantenuti su un regime immunosoppressivo che include 1-3 farmaci. Di norma, i farmaci sono divisi in 3 categorie: steroidi, antimetaboliti e altri immunosoppressori. Possono essere utilizzati diversi regimi, inclusa la terapia di induzione pre-trapianto e la semplice terapia di mantenimento postoperatoria; La scelta del regime dipende dalla formazione e dall'esperienza del centro trapianti.

Ciclosporina (Neoral, Sandimmun)

La ciclosporina è un polipeptide ciclico che ne inibisce alcuni immunità umorale e, in misura maggiore, risposte immunitarie cellulari come ipersensibilità ritardata, rigetto dell'allotrapianto, encefalomielite allergica sperimentale e malattia del trapianto contro l'ospite per vari organi.

Per bambini e adulti, il dosaggio base dipende dal peso corporeo ideale. Il mantenimento di livelli di farmaco appropriati nel flusso sanguigno è fondamentale per il mantenimento dell'allotrapianto. Il cibo può modificare il livello del farmaco e il tempo di somministrazione. I farmaci devono essere assunti ogni giorno alla stessa ora.

Neoral è una forma di capsule di ciclosporina disponibile in capsule da 25 mg e 100 mg. Sandymoon è una forma liquida.

Prednisone

Il prednisone è un immunosoppressore usato per il trattamento Malattie autoimmuni. Può ridurre l'infiammazione alterando l'aumentata permeabilità capillare e sopprimendo l'attività dei leucociti polimorfonucleati. È uno steroide orale con circa 5 volte la potenza degli steroidi endogeni. Il prednisone orale deve essere minimo o assente per i primi 21 giorni dopo il trapianto a meno che non si verifichi il rigetto.

Metilprednisolone (Medrol, Solu-Medrol, A-Metapred)

Il metilprednisolone è un immunosoppressore usato per trattare le malattie autoimmuni. Può ridurre l'infiammazione invertendo l'aumento della permeabilità capillare e sopprimendo l'attività dei PMN. Questa è una forma endovenosa (IV) di prednisone.

Tacrolimo (Prograf)

Tacrolimus sopprime l'immunità umorale (attività delle cellule T). È un inibitore della calcineurina con 2-3 volte l'attività della ciclosporina. Il tacrolimus può essere utilizzato a dosi inferiori rispetto alla ciclosporina ma ha effetti gravi effetti collaterali tra cui disfunzione renale, diabete e pancreatite. I livelli sono regolati in base alla funzionalità renale, alla funzionalità epatica e agli effetti collaterali.

Micofenolato mofetile

Il micofenolato mofetile inibisce l'inosina monofosfato deidrogenasi e inibisce la sintesi de novo delle purine da parte dei linfociti, sopprimendo così la loro proliferazione. Sopprime la produzione di anticorpi.

Azatioprina (Imuran, Azasan)

L'azatioprina contrasta il metabolismo delle purine e inibisce la sintesi di DNA, RNA e proteine. Può ridurre la proliferazione cellule immunitarie, che porta a una diminuzione dell'attività autoimmune. Gli antimetaboliti vengono utilizzati per bloccare l'assorbimento dei nutrienti vitali necessari alle cellule. Come previsto, questi farmaci influenzano non solo le cellule sistema immunitario ma anche ad altre cellule del corpo. L'efficacia della terapia dipende dalla dose. L'azatioprina non è efficace per i rigetti acuti, ma rimane una scelta economica per l'immunosoppressione a lungo termine.

Sirolimo

Sirolimus, noto anche come rapamicina, è un lattone macrociclico prodotto da Streptomyces hygroscopicus. È un potente immunosoppressore che inibisce l'attivazione e la proliferazione delle cellule T mediante un meccanismo diverso da quello di tutti gli altri immunosoppressori. Questa inibizione sopprime la proliferazione delle cellule T guidata dalle citochine inibendo la transizione dalla fase G1 alla fase S nel ciclo cellulare.

Agenti inotropi

Dopo la procedura, il paziente riceve una combinazione di agenti pressori mentre il cuore del donatore si rienergizza. Una volta stabilizzato, il paziente viene rapidamente svezzato dal ventilatore e pressato. La combinazione scelta dipende dalla formazione e dall'esperienza del centro.

dopamina

La dopamina è una catecolamina endogena naturale che stimola i recettori beta1 e alfa1-adrenergici e dopaminergici in modo dose-dipendente. Stimola il rilascio di noradrenalina.

A basse dosi (2-5 µg/kg/min), la dopamina agisce sui recettori dopaminergici nei reni e nei visceri letti vascolari, causando vasodilatazione in queste logge. A dosi moderate (5-15 mcg/kg/min) agisce sui recettori beta-adrenergici aumentando la frequenza cardiaca e la contrattilità. A dosi elevate (15-20 mcg/kg/min) agisce sui recettori alfa-adrenergici aumentando le resistenze vascolari sistemiche e aumentando la pressione arteriosa.

Dobutamina

La dobutamina è un'ammina simpaticomimetica con un effetto beta più forte dell'alfa. Aumenta lo stato inotropo. I vasopressori aumentano il flusso sanguigno coronarico e cerebrale durante uno stato di scarso flusso sanguigno associato a grave ipotensione.

La dopamina e la dobutamina sono i farmaci di scelta per migliorare la contrattilità cardiaca, essendo la dopamina il farmaco di scelta nei pazienti con ipotensione. Dosi più elevate possono causare un aumento della frequenza cardiaca, esacerbando l'ischemia miocardica.

Adrenalina

I suoi effetti alfa agonisti includono un aumento della periferica resistenza vascolare, vasodilatazione periferica inversa, ipotensione sistemica e permeabilità vascolare. I suoi effetti beta2 agonisti includono broncodilatazione, attività cardiaca cronotropa ed effetti inotropi positivi.

Noradrenalina (levofed)

La norepinefrina stimola i recettori beta1 e alfa-adrenergici, aumentando la contrattilità del muscolo cardiaco e la frequenza cardiaca, nonché la vasocostrizione; ciò si traduce in pressione arteriosa sistemica e aumento del flusso sanguigno coronarico. Dopo aver ricevuto una risposta, la portata deve essere regolata e mantenuta a un livello normale basso pressione sanguigna, come una pressione sistolica di 80-100 mm Hg, sufficiente per la perfusione degli organi vitali.

Trapianto di cuore da bambino

Il trapianto di cuore nei neonati e nei bambini è attualmente la terapia accettata. Secondo il registro dell'International Society for Heart and Lung Transplantation, ogni anno in tutto il mondo vengono eseguiti circa 500-600 trapianti cardiaci pediatrici, pari a circa il 12% del numero totale di trapianti cardiaci eseguiti. Nel 2014 sono stati eseguiti 586 trapianti cardiaci pediatrici in tutto il mondo.

Nei neonati, le malformazioni congenite continuano ad essere l'indicazione più comune per il trapianto di cuore. La cardiomiopatia congenita si verifica in circa uno su 10.000 nati vivi. L'indicazione più comune per il trapianto di cuore nei bambini più grandi è la cardiomiopatia. Aumenta il numero di bambini con disturbi cardiaci al termine di interventi palliativi per cardiopatie congenite. Un esempio importante è il cosiddetto fallimento Fountain.

Circa il 10% dei difetti cardiaci congeniti era considerato non trattabile. Una delle indicazioni più comuni per il trapianto di cuore infantile era la sindrome del cuore sinistro ipoplasico (HLHS), che si verifica in circa uno su 6.000 nati vivi. HLHS è diminuito come punto di riferimento per il trapianto di cuore a causa della fornitura limitata di donatori e dei miglioramenti apportati alla palliazione chirurgica (ovvero la procedura Norwood, con o senza la modifica di Sano). Cm. Chirurgia della sindrome del cuore sinistro ipoplasico pediatrico Negli ultimi 3 decenni, il trapianto di cuore si è evoluto dall'essere l'indicazione principale per il trattamento dei neonati con HLHS non riparato al trattamento dell'insufficienza cardiaca allo stadio terminale negli adolescenti e nei giovani adulti con palliativo malattia congenita cuori.

I neonati con cardiopatie congenite maggiori di solito presentano nel periodo neonatale vari gradi di cianosi, tachipnea, tachicardia, disritmia, scarsa perfusione, intolleranza nutrizionale e altri sintomi di insufficienza cardiaca. I sintomi dell'insufficienza cardiaca, con insorgenza rapida o lenta, sono associati a cardiomiopatie. I bambini con tumori cardiaci possono manifestare insufficienza cardiaca congestizia (CHF) o svenimento o arresto cardiaco a causa di aritmie. Un numero crescente di lesioni congenite viene diagnosticato mediante ecografia fetale.

È stata raggiunta la sopravvivenza per 20 anni dopo il trapianto di cuore pediatrico. La maggior parte dei programmi ora riporta che oltre il 70% dei destinatari sopravvive almeno 5 anni. Tuttavia, mentre 5 anni di vita in più sono importanti per tutti, l'obiettivo del trapianto di cuore pediatrico è quello di garantire a questi bambini la durata di vita normale più lunga possibile.

L'offerta di donatori rimane insufficiente. Aumentare la consapevolezza del pubblico e dei medici sui problemi dei donatori è il fattore più importante per aumentare l'offerta di donatori, poiché molti potenziali donatori non sono identificati come tali. Altre fonti di donatori più innovative e controverse includono la rianimazione asistolica del donatore e l'uso di xenotrapianti.

Tutti i materiali sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.

La medicina moderna è andata così avanti che oggi nessuno è sorpreso da un trapianto di organi. Questo è il modo più efficace e, a volte, l'unico possibile per salvare la vita di una persona. Il trapianto di cuore è una delle procedure più difficili, ma allo stesso tempo è estremamente richiesto. Migliaia di pazienti aspettano il "loro" organo donatore da mesi e persino anni, molti non aspettano e un cuore trapiantato dà a qualcuno una nuova vita.

I tentativi di trapiantare gli organi sono stati fatti già dalla metà del secolo scorso, ma il livello insufficiente delle attrezzature, l'ignoranza di alcuni aspetti immunologici e la mancanza di una terapia immunosoppressiva efficace hanno reso l'operazione non sempre riuscita, gli organi non attecchivano, e i destinatari sono morti.

Il primo trapianto di cuore è stato eseguito mezzo secolo fa, nel 1967 da Christian Barnard. Ha avuto successo e una nuova fase della trapiantologia è iniziata nel 1983 con l'introduzione nella pratica della ciclosporina. Questo farmaco ha permesso di aumentare il tasso di sopravvivenza dell'organo e il tasso di sopravvivenza dei riceventi. I trapianti iniziarono ad essere eseguiti in tutto il mondo, anche in Russia.

maggior parte problema principale il trapianto moderno è la mancanza di organi donatori, spesso non perché non siano presenti fisicamente, ma a causa di meccanismi legislativi imperfetti e scarsa consapevolezza della popolazione sul ruolo del trapianto di organi.

Succede che i parenti persona sana, deceduto, ad esempio, per ferite, è categoricamente contrario a dare il consenso al prelievo di organi per il trapianto a pazienti bisognosi, pur essendo informato della possibilità di salvare più vite contemporaneamente. In Europa e negli Stati Uniti, questi problemi non vengono praticamente discussi, le persone danno volontariamente tale consenso durante la loro vita e nei paesi dello spazio post-sovietico gli specialisti devono ancora superare un serio ostacolo sotto forma di ignoranza e riluttanza di persone a partecipare a tali programmi.

Indicazioni e ostacoli alla chirurgia

Viene considerata la ragione principale per trapiantare un cuore da donatore a una persona insufficienza cardiaca grave, a partire dal terzo stadio. Tali pazienti sono significativamente limitati nella vita e anche camminare per brevi distanze causa grave mancanza di respiro, debolezza e tachicardia. Nel quarto stadio ci sono segni di una mancanza di funzionalità cardiaca anche a riposo, che non consente al paziente di mostrare alcuna attività. Di solito in queste fasi la previsione di sopravvivenza non è superiore a un anno, quindi l'unico modo per aiutare è trapiantare un organo donatore.

Tra le malattie che portano all'insufficienza cardiaca e possono diventarlo testimonianza al trapianto di cuore, indicare:

Nel determinare le indicazioni, viene presa in considerazione l'età del paziente: non dovrebbe avere più di 65 anni, sebbene questo problema venga risolto individualmente e, a determinate condizioni, il trapianto viene eseguito per le persone anziane.

Un altro fattore altrettanto importante è la volontà e la capacità da parte del ricevente di seguire il piano terapeutico dopo un trapianto d'organo. In altre parole, se il paziente ovviamente non vuole sottoporsi a trapianto o rifiuta di eseguire le procedure necessarie, anche nel periodo postoperatorio, allora il trapianto stesso diventa inappropriato e il cuore del donatore può essere trapiantato a un'altra persona che ne ha bisogno.

Oltre alle indicazioni, è stata identificata una serie di condizioni incompatibili con il trapianto di cuore:

Età superiore a 65 anni (fattore relativo, preso in considerazione individualmente);
Costante aumento della pressione in arteria polmonare oltre 4 unità Legna;
Sistemico processo infettivo, sepsi;
Malattie sistemiche tessuto connettivo, processi autoimmuni(lupus, sclerodermia, malattia di Bechterew, reumatismi attivi);
Malattie mentali e instabilità sociale che impediscono il contatto, l'osservazione e l'interazione con il paziente in tutte le fasi del trapianto;
tumore maligno;
Grave patologia scompensata degli organi interni;
Fumo, abuso di alcol, tossicodipendenza (controindicazioni assolute);
L'obesità grave può diventare un serio ostacolo e persino una controindicazione assoluta al trapianto di cuore;
Riluttanza del paziente a eseguire l'operazione e seguire l'ulteriore piano di trattamento.

Pazienti affetti da cronico comorbidità dovrebbe essere sottoposto al massimo esame e trattamento, allora gli ostacoli al trapianto possono diventare relativi. Tali condizioni includono il diabete mellito, corretto con insulina, ulcere gastriche e duodenali, che possono essere trasferite allo stadio di remissione attraverso la terapia farmacologica, l'epatite virale inattiva e alcune altre.

Preparazione per un trapianto di cuore da donatore

La preparazione per il trapianto pianificato include vasta gamma procedure diagnostiche, che vanno dai metodi di esame di routine agli interventi ad alta tecnologia.

Il destinatario deve:

Studi clinici generali su sangue, urine, test della coagulazione; determinazione del gruppo sanguigno e dell'affiliazione Rh;
Test per epatite virale (fase acuta - controindicazione), HIV (l'infezione da virus dell'immunodeficienza rende impossibile l'operazione);
Esame virologico (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - anche in una forma inattiva, i virus possono causare un processo infettivo dopo il trapianto a causa dell'immunosoppressione, quindi il loro rilevamento è motivo di trattamento preliminare e prevenzione di tali complicanze;
Screening per il cancro - mammografia e striscio cervicale per le donne, PSA per gli uomini.

Oltre alle prove di laboratorio, viene effettuato un esame strumentale: angiografia coronarica, che consente di chiarire lo stato dei vasi cardiaci, dopodiché alcuni pazienti possono essere sottoposti a intervento di stent o bypass, ecografia cardiaca, necessario determinare funzionalità miocardio, frazione di eiezione. Mostrato a tutti senza eccezioni esame radiografico dei polmoni, funzione respiratoria.

Tra gli esami invasivi vengono utilizzati cateterizzazione destra mezzo cuore quando è possibile determinare la pressione nei vasi della circolazione polmonare. Se questo indicatore supera le 4 unità. Wood, l'operazione è impossibile a causa di cambiamenti irreversibili nel flusso sanguigno polmonare, a una pressione compresa tra 2 e 4 unità. il rischio di complicanze è alto, ma il trapianto può essere eseguito.

La fase più importante nell'esame di un potenziale destinatario è sistema di tipizzazione immunologica HLA, in base ai risultati del quale verrà selezionato un organo donatore idoneo. Immediatamente prima del trapianto, viene eseguito un test incrociato con i linfociti del donatore per determinare il grado di compliance di entrambi i partecipanti al trapianto di organi.

Per tutto il tempo di attesa di un cuore adatto e il periodo di preparazione prima dell'intervento pianificato, il ricevente necessita del trattamento della patologia cardiaca esistente. Nell'insufficienza cardiaca cronica viene prescritto un regime standard che comprende beta-bloccanti, calcioantagonisti, diuretici, ACE-inibitori, glicosidi cardiaci, ecc.

In caso di deterioramento della salute del paziente, possono essere ricoverati in un centro di trapianto di organi e tessuti o in un ospedale cardiochirurgico, dove è possibile installare un dispositivo speciale che fornisce flusso sanguigno in vie di bypass. In alcuni casi, il paziente può essere "spostato" in cima alla lista d'attesa.

Chi sono i donatori?

Un trapianto di cuore da una persona sana vivente è impossibile, perché prendere questo organo equivarrebbe a un omicidio, anche se il potenziale donatore volesse donarlo a qualcuno. La fonte dei cuori per il trapianto sono solitamente persone morte per ferite, incidenti stradali, vittime di morte cerebrale. Un ostacolo al trapianto può essere la distanza che il cuore del donatore dovrà superare per raggiungere il ricevente - l'organo rimane vitale per non più di 6 ore, e minore è questo intervallo, maggiore è la probabilità di successo del trapianto.

Un cuore donatore ideale sarà un organo che non è affetto da malattie coronariche, la cui funzione non è compromessa e l'età del suo proprietario è fino a 65 anni. Allo stesso tempo, i cuori con alcune modifiche possono essere utilizzati per il trapianto: manifestazioni iniziali di insufficienza valvolare atrioventricolare, ipertrofia miocardica borderline della metà sinistra del cuore. Se le condizioni del ricevente sono critiche e richiedono il trapianto il prima possibile, allora può essere utilizzato un cuore non "ideale".

L'organo trapiantato deve adattarsi alle dimensioni del ricevente, perché dovrà rimpicciolirsi in uno spazio piuttosto ristretto. Il criterio principale per abbinare donatore e ricevente è la compatibilità immunologica, che predetermina la probabilità di successo dell'attecchimento del trapianto.

Prima di prelevare un cuore da donatore, un medico esperto lo esamina nuovamente dopo averlo aperto cavità toracica se tutto va bene, l'organo verrà posto in una soluzione cardioplegica fredda e trasportato in un apposito contenitore termoisolante. È auspicabile che il periodo di trasporto non superi le 2-3 ore, un massimo di sei, ma sono già possibili alterazioni ischemiche nel miocardio.

Tecnica del trapianto di cuore

Un'operazione di trapianto di cuore è possibile solo in condizioni di bypass cardiopolmonare consolidato, coinvolge più di un team di chirurghi che diversi stadi sostituirsi a vicenda. Il trapianto è lungo, richiede fino a 10 ore, durante le quali il paziente è sotto la stretta supervisione degli anestesisti.

Prima dell'operazione, vengono nuovamente prelevati esami del sangue dal paziente, vengono monitorati coagulabilità, pressione sanguigna, livelli di glucosio nel sangue, ecc., Perché ci sarà un'anestesia a lungo termine in condizioni di bypass cardiopolmonare. Il campo operatorio viene elaborato nel solito modo, il medico esegue un'incisione longitudinale nello sterno, apre il torace e accede al cuore, sul quale avvengono ulteriori manipolazioni.

Nella prima fase dell'intervento, i ventricoli cardiaci del ricevente vengono rimossi, mentre i vasi principali e gli atri vengono preservati. Quindi, un cuore donatore viene suturato ai restanti frammenti dell'organo.

Distinguere il trapianto eterotopico e ortotopico. Il primo modo è preservare l'organo del ricevente e il cuore del donatore si trova a destra sotto di esso, le anastomosi vengono applicate tra i vasi e le camere dell'organo. L'operazione è tecnicamente complessa e richiede tempo, richiede una successiva terapia anticoagulante, due cuori causano la compressione dei polmoni, ma questo metodo è preferibile per i pazienti con grave ipertensione polmonare.

Trapianto ortotopico viene effettuata sia suturando direttamente gli atri del cuore del donatore agli atri del ricevente dopo l'escissione dei ventricoli, sia bicaval Attraverso quando entrambe le vene cave vengono suturate separatamente, il che consente di ridurre il carico sul ventricolo destro. Allo stesso tempo, è possibile eseguire la chirurgia plastica della valvola tricuspide per prevenirne l'insufficienza in seguito.

Dopo l'operazione, la terapia immunosoppressiva con citostatici e ormoni viene continuata per prevenire il rigetto dell'organo donatore. Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, si sveglia, si spegne ventilazione artificiale polmoni, le dosi di farmaci cardiotonici sono ridotte.

Per valutare lo stato dell'organo trapiantato, viene eseguita la biopsia miocardica - una volta ogni 1-2 settimane nel primo mese dopo l'operazione, quindi sempre meno frequentemente. L'emodinamica è costantemente monitorata e stato generale malato. La guarigione della ferita postoperatoria avviene entro un mese e mezzo.

trapianto di cuore

Le principali complicazioni dopo un trapianto di cuore possono essere il sanguinamento, richiedere una seconda operazione e interromperla e rigetto dell'innesto. Il rigetto di un organo trapiantato è un problema serio per tutti i trapianti. L'organo potrebbe non attecchire immediatamente o il rigetto inizierà dopo due o tre mesi o più.

Al fine di prevenire il rigetto del cuore del donatore, vengono prescritti glucocorticosteroidi e citostatici. La terapia antibiotica è indicata per la prevenzione delle complicanze infettive.

Durante il primo anno dopo l'intervento, la sopravvivenza dei pazienti raggiunge l'85% e anche di più grazie al miglioramento delle tecniche chirurgiche e dei metodi di immunosoppressione. A lungo termine, diminuisce a causa dello sviluppo del processo di rigetto, delle complicanze infettive e dei cambiamenti nell'organo trapiantato stesso. Oggi, fino al 50% di tutti i pazienti che hanno subito un trapianto di cuore vive più di 10 anni.

Un cuore trapiantato è in grado di funzionare per 5-7 anni senza alcun cambiamento, ma i processi di invecchiamento e distrofia si sviluppano in esso molto più velocemente che in un proprio organo sano. Questa circostanza è associata a un graduale deterioramento della salute e ad un aumento dell'insufficienza del cuore trapiantato. Per lo stesso motivo, l'aspettativa di vita delle persone trapiantate corpo sano ancora al di sotto della popolazione generale.

I pazienti e i loro parenti hanno spesso una domanda: è possibile trapiantare nuovamente se l'innesto si consuma? Sì, è tecnicamente possibile farlo, ma la prognosi e l'aspettativa di vita saranno ancora inferiori e la probabilità di attecchimento del secondo organo è significativamente inferiore, quindi, in realtà, i trapianti ripetuti sono estremamente rari.

Il costo dell'intervento è elevato, perché estremamente complesso, richiede la presenza di personale qualificato, sala operatoria tecnicamente attrezzata. Anche la ricerca di un organo donatore, la sua raccolta e il trasporto richiedono costi materiali. L'organo stesso viene dato al donatore gratuitamente, ma potrebbe essere necessario pagare altre spese.

In media, un'operazione a pagamento costerà 90-100mila dollari, all'estero - ovviamente più costosa - arriva a 300-500mila. Il trattamento gratuito viene effettuato nell'ambito del sistema di assicurazione sanitaria, quando un paziente che ne ha bisogno viene inserito in una lista d'attesa e, a sua volta, se è disponibile un organo idoneo, verrà operato.

Data la grave carenza di organi da donatori, i trapianti gratuiti sono piuttosto rari e molti pazienti non li aspettano mai. In questa situazione, il trattamento può diventare attraente in Bielorussia, dove il trapianto ha raggiunto il livello europeo e il numero di operazioni a pagamento è di una cinquantina all'anno.

La ricerca di un donatore in Bielorussia è notevolmente facilitata dal fatto che non è richiesto il consenso all'asportazione del cuore in caso di morte cerebrale. A causa di ciò, il periodo di attesa è ridotto a 1-2 mesi, il costo del trattamento è di circa 70mila dollari. Per risolvere il problema della possibilità di tale trattamento, è sufficiente inviare copie dei documenti e dei risultati degli esami, dopodiché gli specialisti possono fornire informazioni indicative a distanza.

In Russia, il trapianto di cuore viene eseguito solo in tre grandi ospedali- Centro Federale di Ricerca di Trapianti e Organi Artificiali. V. I. Shumakova (Mosca), Istituto di ricerca di patologia circolatoria di Novosibirsk. EN Meshalkin e il Centro di ricerca medica federale nordoccidentale. V. A. Almazova, San Pietroburgo.

Il trapianto di cuore è una procedura complessa, importante e costosa. A volte questo è l'unico modo per salvare la vita di una persona.

Molte persone aspettano da anni un donatore di organi perché non ci sono abbastanza trapianti per tutti. Per unirti alla coda, devi consultare un cardiologo e compilare documenti speciali. A volte un paziente può essere spostato in cima alla lista, ma solo per patologie gravi, quando non c'è tempo da aspettare.

Informazioni sui primi trapianti

I primi tentativi furono fatti a metà del secolo scorso, ma la maggior parte non ebbe successo: i destinatari morirono. Ciò era dovuto alla mancanza di attrezzature, terapia immunosoppressiva, mancanza di esperienza e comprensione dei problemi.

Il primo trapianto di successo è stato registrato nel 1967 da Christian Barnard. Questo ha segnato l'inizio di una nuova fase nel trapianto e l'introduzione della ciclosporina nel 1983 ha ulteriormente accelerato il processo.

Il farmaco ha permesso di aumentare le possibilità dei pazienti migliorando il tasso di sopravvivenza del cuore del donatore.

Nonostante lo sviluppo della medicina, c'è una grande carenza di organi da donatori nei moderni trapianti. Ciò è dovuto ai principi della legislazione e alla mancanza di consapevolezza pubblica dell'importanza del trapianto.

Qual è la procedura

La chirurgia consente di rimuovere un cuore danneggiato malato, sostituendolo con uno nuovo. Fondamentalmente, la procedura viene eseguita nella fase terminale dell'insufficienza cardiaca, in presenza di violazioni nella funzionalità dei ventricoli, del miocardio.

L'insufficienza ventricolare può svilupparsi con una cardiopatia congenita, un difetto in uno dei ventricoli o delle valvole.

L'operazione è piuttosto complessa e costosa, inoltre, può comportare molti rischi, poiché nessuno sa se l'organo attecchirà o meno.

In generale, il tasso di sopravvivenza annuale è dell'88%, il 75% dei pazienti rimane vitale per 5 anni, solo il 56% di tutti i pazienti operati vive per più di 10 anni.

È anche possibile ripetere il trapianto di cuore, ma la probabilità di sopravvivenza dell'organo donatore diminuisce ogni volta. Ecco perché viene eseguito due volte abbastanza raramente.

Indicazioni per la chirurgia

Fondamentalmente, la procedura è prescritta per i pazienti con grave insufficienza cardiaca in stadio 3-4. Hanno debolezza, tachicardia, grave mancanza di respiro. Anche con un carico leggero oa riposo negli stadi più avanzati, la prognosi per la sopravvivenza è bassa, quindi è necessario un trapianto urgente.

Inoltre, le indicazioni per il trapianto sono le seguenti:

cardiomiopatia dilatativa.
Malattia ischemica, distrofia miocardica in condizioni gravi.
Sviluppo tumore benigno nella zona degli organi.
Disturbi del ritmo significativi che non rispondono alla terapia medica.
Un'anomalia del cuore di natura congenita che non può essere rimossa con la chirurgia plastica.

Controindicazioni

Molto spesso, il trapianto viene eseguito in pazienti di età inferiore a 65 anni. Un fattore molto importante è il desiderio del paziente, se è assente la procedura è inappropriata.

Pressione arteriosa polmonare elevata superiore a 4 unità di Wood.
Malattie infettive nella fase acuta, sepsi.
Malattia del tessuto connettivo o patologia autoimmune, ad esempio reumatismi, malattia di Bechterew, sclerodermia, lupus.
Tumore maligno del cuore.
Patologie croniche nella fase di scompenso.
Una malattia mentale quando il contatto con il paziente è impossibile prima e dopo il trapianto.
Obesità.

Le controindicazioni assolute includono l'abuso di alcol e fumo, qualsiasi sostanza stupefacente.

Preparazione del trapianto

Prima di registrarsi o sottoporsi a intervento chirurgico, i pazienti in senza fallire sottoporsi ad esami di laboratorio e strumentali.

Il destinatario deve trasmettere:

Fluorografia, radiografia dello sterno.
Mammografia e striscio cervicale per le donne, PSA per gli uomini. Queste analisi consentono di determinare patologie oncologiche.
Ecografia, ECG.
Angiografia coronarica, grazie alla quale è possibile valutare la condizione delle navi. Se necessario, viene eseguito lo stent o lo shunt.
Cateterizzazione del lato destro del cuore, quando viene determinata la pressione nei vasi della circolazione polmonare.
Esecuzione di esami del sangue per epatite, sifilide, HIV, coagulazione, gruppo e Rh, clinica generale.
Analisi delle urine.
Esame da parte di un cardiologo, ginecologo, ORL e, se necessario, altri specialisti ristretti.

Un'analisi molto importante è la tipizzazione immunologica secondo il sistema HLA, grazie alla quale è possibile determinare il cuore del donatore più adatto. Prima del trapianto, viene eseguito un test con i linfociti del donatore per determinare il grado di corrispondenza tra il trapianto e il ricevente.

Chi può essere donatore

L'organo impiantato viene solitamente prelevato da Gente morta in un incidente, ferite gravi o morte cerebrale. L'innesto ideale è quello che non ha sofferto malattia coronarica e non presenta disfunzioni.

È auspicabile che il donatore non soffra di patologie cardiache e la sua età sia fino a 65 anni. È molto importante che l'organo trapiantato sia della dimensione corretta.

Prestare sempre attenzione alla compatibilità immunologica, mostrando la percentuale di successo della procedura.

Subito dopo la rimozione del cuore dal donatore, viene posto in una soluzione cardiologica fredda e trasportato in un contenitore termicamente isolato. È importante che il trasporto avvenga il prima possibile (non più di 6 ore) dopo la rimozione dell'organo dal corpo umano.

Quanto tempo aspettare per un cuore donatore

Se un paziente ha bisogno di una procedura di trapianto, viene inserito in una lista d'attesa presso il centro trapianti. Questa istituzione mantiene i contatti con le organizzazioni mediche in cui possono comparire i donatori.

Puoi ottenere un rinvio per entrare in lista d'attesa per la quota da un cardiologo, un cardiochirurgo dopo una consultazione e superando tutti gli esami. Non si sa per quanto tempo dovranno stare in lista d'attesa, alcuni pazienti potrebbero non aspettare il trapianto e morire se la patologia non tollera il ritardo.

La maggior parte delle persone ha solo 1-2 anni di attesa, mentre la loro condizione è supportata dai farmaci. Non appena viene trovato un donatore idoneo, l'operazione viene immediatamente eseguita in modalità pianificata o di emergenza.

Come sta aspettando un cuore donatore?

Nel processo di attesa e preparazione, le patologie cardiache vengono trattate con farmaci. A insufficienza cronica sono prescritti beta-bloccanti, glicosidi, diuretici, ACE-inibitori e calcio-antagonisti.

Se il paziente peggiora, viene portato al centro trapianti per un intervento di cardiochirurgia. Un apparato speciale è collegato lì per eseguire il flusso sanguigno in vie di bypass. È in questo caso che il paziente può essere spostato in cima alla lista d'attesa.

Tipi di operazione

I metodi più comuni sono il trapianto eterotopico e ortotopico. Nel primo caso rimangono i propri organi e l'innesto viene posizionato in basso a destra. Nel secondo caso, il cuore del paziente viene rimosso e il cuore del donatore viene fissato nel punto in cui si trovava il cuore del ricevente.

Il più comune è il metodo ortotopico.

Com'è l'operazione

Immediatamente prima del trapianto, vengono controllati un esame del sangue, la pressione sanguigna e i livelli di zucchero. Il trapianto di cuore viene eseguito sotto anestesia generale e dura in media dalle 6 alle 10 ore. Durante questo periodo, il processo di bypass cardiopolmonare dovrebbe essere ben consolidato.

Innanzitutto, il medico elabora la superficie desiderata e pratica un'incisione longitudinale, il torace viene aperto. Il paziente è collegato a una macchina cuore-polmone attraverso la vena cava.

Dopo aver ottenuto l'accesso all'organo, i suoi ventricoli vengono rimossi, ma l'atrio e i vasi principali vengono lasciati. In questo sito viene suturato il cuore di un donatore. Poiché esistono due tipi di trapianto, a seconda di quello scelto, gli organi sono fissi.

Nella visione eterotopica, il proprio organo rimane in sede e l'innesto è posizionato in basso a destra del cuore. Successivamente, le anastomosi vengono poste tra le camere e i vasi. In questo caso, due organi possono causare la compressione dei polmoni.. Fondamentalmente, l'operazione viene eseguita in pazienti con grave ipertensione del piccolo cerchio.

Il trapianto ortotopico consiste nel suturare i propri atri a quelli del donatore dopo l'asportazione dei ventricoli. La vena cava può essere cucita separatamente, questo ridurrà il carico sul ventricolo destro.

A volte la procedura è combinata con la riparazione della valvola tricuspide per prevenire lo sviluppo dell'insufficienza della valvola tricuspide.

Chirurgia dei trapianti infantili

Nei bambini, il trapianto è in qualche modo più difficile rispetto a quando l'operazione viene eseguita su un adulto. Pertanto, il trapianto nei bambini è estremamente raro, solo se il paziente soffre di una malattia cardiaca allo stadio terminale con attività fisica limitata. In questo caso, in caso di rifiuto, al destinatario viene concesso non più di 6 mesi.

Una controindicazione assoluta per la chirurgia nei bambini gioventùè la presenza di patologie sistemiche o infezione incontrollata in forma attiva.

Quando il paziente viene messo in lista d'attesa, la prognosi della vita è deludente, deve aspettare da 1 settimana a 1,5 anni. Il 20-50% di queste persone muore senza attendere il trapianto.

La sopravvivenza a cinque anni nei bambini è di circa il 45-65%, entro un anno questa cifra è leggermente superiore ed è del 78%. Circa 3 anni vivono non più del 72% e solo il 25% vive più di 11 anni dopo il trapianto.

Un problema molto serio nel trattamento dei bambini è l'elevata mortalità. Inoltre, il rigetto tardivo si verifica più spesso, la nefrotossicità si verifica con l'uso a lungo termine di ciclosporine e l'aterosclerosi coronarica si sviluppa più velocemente.

Quando un'operazione viene eseguita su un bambino entro sei mesi dalla nascita, il tasso di sopravvivenza a un anno non supera il 66%. Ciò è dovuto alla mancata corrispondenza delle navi.

La più pericolosa è la ricostruzione dell'arco aortico, quando viene eseguita l'ipotermia profonda, l'arresto circolatorio.

Cicatrice dopo il trapianto

Per un paziente sottoposto a trapianto di cuore, viene praticata un'incisione dal collo al centro dell'ombelico. La cicatrice rimane per tutta la vita, è abbastanza evidente. Per nasconderlo, devi indossare abiti chiusi o utilizzare vari mezzi per correggere la pelle nell'area danneggiata. Alcuni non lo nascondono e ne vanno addirittura fieri.

Quanto dura la riabilitazione

Dopo il trapianto, si notano 4 fasi di riabilitazione:

Il primo è chiamato "periodo di rianimazione", dura dai 7 ai 10 giorni.
Il secondo è chiamato il periodo ospedaliero, dura fino a 30 giorni.
Il periodo post-ospedaliero è ritardato fino a 12 mesi.
E la quarta fase può andare più di un anno dopo il trapianto.

Nella prima e nella seconda fase vengono selezionati un regime di trattamento, l'immunosoppressione e gli studi necessari. Nella terza fase il paziente viene trasferito ad un regime di mantenimento di immunosoppressione, ma ogni mese è necessario sottoporsi a valutazione emodinamica e controllo immunologico. Al quarto stadio, il paziente può già tornare alla sua abituale attività lavorativa, ma rimangono ancora alcune misure di controllo.

Dopo l'operazione, il paziente viene lasciato nell'unità di terapia intensiva per diversi giorni.. Durante le prime 24 ore, gli può essere somministrato ossigeno. Durante questo periodo, viene eseguito un monitoraggio cardiaco continuo per vedere come funziona il cuore del donatore. È importante monitorare il funzionamento dei reni, del cervello e dei polmoni.

Entro pochi mesi dalla dimissione, il paziente deve sottoporsi a visite mediche speciali 1-2 volte a settimana per verificare l'assenza di infezioni e complicanze nell'innesto.

Regole di base per il recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo il trapianto vengono prescritti vasoprotettori e farmaci cardiotonici. È imperativo controllare la quantità di calcio ionizzato per vedere come funziona il cuore. Inoltre, viene misurato l'equilibrio acido-base e viene prescritta una terapia immunosoppressiva per prevenire il rigetto d'organo.

Subito dopo il risveglio dall'anestesia, il paziente viene disconnesso dall'apparato, il numero di farmaci cardiotonici diminuisce. Per valutare la funzionalità del trapianto, ricorrere al metodo della biopsia miocardica.

Inoltre possono esserci:

Test per la presenza di infezione.
Radiografia dei polmoni.
Elettrocardiogramma.
Ecocardiografia.
Generale analisi biochimica sangue, oltre a controllare le prestazioni dei reni e del fegato.
Controllo della pressione arteriosa.

Restrizioni

Per escludere gravi conseguenze e complicanze, nonché per migliorare l'attecchimento dell'organo, è necessario seguire un certo stile di vita:

Prendi i farmaci consigliati: citostatici e ormoni che aiutano a indebolire la tua stessa immunità in modo che i tessuti estranei attecchiscano bene.
Osservare le restrizioni sull'attività fisica per diversi mesi. E su consiglio di un medico, puoi eseguire quotidianamente la ginnastica compilata.
Monitora la tua dieta eliminando cibi dannosi, come grassi, fritti, affumicati.
Proteggiti dalle infezioni. La vita dopo l'operazione cambia molto, il paziente dovrebbe evitare i luoghi affollati e coloro che soffrono di malattie infettive nei primi mesi. Dovresti anche lavarti le mani con sapone, bere acqua bollita e mangiare cibi che hanno subito un trattamento termico. Ciò è necessario perché a causa dell'uso della terapia immunosoppressiva, la propria immunità si indebolisce e anche un'infezione minore può portare a gravi complicazioni.

I benefici di una corretta alimentazione

Dopo il trapianto, è importante attenersi alla routine quotidiana e consumare solo cibo salutare senza appesantire il sistema cardiovascolare prodotti nocivi e pasti.

La nutrizione frazionata prevede 5-6 pasti al giorno. Questo aiuta a ridurre lo stress e prevenire l'obesità. Non consentire lunghi intervalli tra i pasti.

La dieta implica un'eccezione:

Salsicce.
Latticini ad alto contenuto di grassi, compresi i formaggi a pasta dura.
Carne grassa.
Carni affumicate.
Muffin.
Frattaglie di carne.
Tuorlo d'uovo.
Cereali di semola e riso, pasta.

L'alcool e il fumo sono severamente vietati. Le bevande gassate e le bevande energetiche sono molto dannose. È meglio rifiutare dolce e salato. Ma se non puoi mangiare fresco, allora è meglio passare al sale iodato, ma non più di 5 g al giorno. Dai dolci, puoi mangiare frutta secca.

I prodotti sono utili per cuocere a vapore o bollire. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 2-3 ore prima di coricarsi.

Nella dieta devi inserire:

Frutta e verdura.
Un paio di pesci.
Kefir a basso contenuto di grassi.
Frutti di mare.
Cachi.
Noccioline.
Aglio.
Pomodori.
Olio di oliva e mais.
Orzo, cell, grano saraceno, farina d'avena.
Crusca, pane di segale.

È importante nel periodo postoperatorio ridurre il contenuto calorico del cibo a 2500 Kcal. Le proteine dovrebbero occupare metà della dieta, con il 25% di esse - origine vegetale. Circa il 40% del menù giornaliero è dato ai grassi, ma sono esclusivamente vegetali. E i carboidrati rimangono il 10%. I liquidi non possono superare 1,5 litri al giorno.

Danno disabilità

Di solito i pazienti che necessitano di un trapianto hanno già una disabilità del gruppo corrispondente. A seconda di come è andata l'operazione e di come si sente il paziente dopo il trapianto, la commissione medica prende in considerazione un'estensione o un trasferimento a un altro gruppo.

In questo caso non esistono regole precise per la costituzione di un gruppo, quindi tutto viene deciso in base agli indicatori individuali del paziente.

Molto spesso, al gruppo 2 viene data una revisione dopo 1-2 anni, ma possono darla in modo permanente.

Durata

Dopo un trapianto di cuore, il tasso di sopravvivenza dopo 1 anno è dell'85%. Successivamente, alcuni pazienti sperimentano rigetto, cambiamenti dovuti a malattie infettive e la percentuale scende a 73.

L'aspettativa di vita di oltre 10 anni è osservata in non più della metà di tutti i pazienti che hanno subito un trapianto di cuore.

Fondamentalmente, il nuovo cuore funziona correttamente per 5-7 anni, ma è più soggetto alla distrofia rispetto al proprio organo sano.

A poco a poco, una persona può avvertire un deterioramento delle sue condizioni, ma ci sono casi in cui una persona, anche dopo tanto tempo, gode di ottima salute.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

La conseguenza più grave è il rigetto del trapianto. Questo potrebbe non accadere immediatamente, ma dopo alcuni mesi. Le complicanze postoperatorie precoci includono sanguinamento e infezione.

Se si verifica il primo, la ferita viene riaperta e il vaso sanguinante viene suturato. Per prevenire lo sviluppo di un'infezione batterica, virale o fungina, vengono prescritti antibiotici e immunosoppressione.

Inoltre, può svilupparsi una malattia oncologica sotto forma di linfoma o mieloma, questo è facilitato dagli immunosoppressori, poiché sopprimono il sistema immunitario. L'ischemia può verificarsi se l'organo non è stato impiantato immediatamente, ma più di 4 ore dopo la rimozione dal corpo del donatore.

Inoltre, dopo l'operazione, potresti riscontrare:

Aumento della pressione sul cuore, questo è dovuto alla quantità di fluido nello spazio attorno all'organo.
Battito cardiaco irregolare.
Diminuzione della gittata cardiaca.
Aumento o diminuzione del volume del sangue nel sistema circolatorio.

La metà dei pazienti sviluppa una malattia coronarica entro 1-5 anni dall'intervento.

È possibile sospettare nel periodo postoperatorio che qualcosa sia andato storto quando:

Dolore toracico, mancanza di respiro.
Forte tosse.
Gonfiore.
Emicrania e vertigini su base continuativa.
alta temperatura.
Aritmie associate a nausea e vomito.
Disturbi della coordinazione.
Aumento o diminuzione della pressione sanguigna, deterioramento del benessere generale.

Il trapianto di cuore è considerato un'operazione molto complessa. La difficoltà principale sta nella mancanza di un organo donatore secondo la quota, e la metà dei pazienti muore senza aspettarlo.

Inoltre, anche se il paziente è stato operato in tempo, può verificarsi rigetto dell'organo o infezione della ferita, che può portare alla morte. Tuttavia, il trapianto è molto spesso l'unica salvezza per i pazienti con gravi patologie cardiache. E se tutto è andato bene, il destinatario riceve una nuova pagina di vita da 1 anno a 11 anni, e talvolta anche di più.

Il trapianto di organi da donatori volontari nella medicina moderna è piuttosto diffuso. Lo stesso vale per la cardiologia. È vero, il trapianto di cuore non è una manipolazione facile e non molto comune. Lo sviluppo di questa direzione è svolto da cardiologi insieme a immunologi. Sono gli immunologi che studiano i principi del rigetto di un organo estraneo.

Gli esperimenti sui trapianti sono iniziati negli anni '50 e il primo trapianto di cuore è stato completato nel 1980 da scienziati statunitensi e sudafricani. Nel nostro paese, tale operazione è stata eseguita da V.I. Shumakov, nel 1988. Nonostante la complessità della procedura stessa, il suo costo piuttosto elevato e il possibile rigetto, la necessità di questo tipo di trapianto aumenta ogni anno e la medicina sta facendo tutto il possibile per ridurre i rischi che attendono il paziente.

Chi ha diritto al trapianto?

Ottenere un cuore da donatore è un compito piuttosto difficile, quindi il trapianto di questo organo viene eseguito solo come ultima risorsa. Esistono numerose condizioni cardiache per le quali è possibile il trapianto. Le indicazioni per tale manipolazione saranno le seguenti patologie nell'ultima forma più grave:

L'ultima fase, in cui il paziente è gravemente limitato attività motoria, compare edema patologico delle estremità o addirittura di tutto il corpo, in questa fase è presente mancanza di respiro anche a riposo.
Gravi difetti cardiaci, sia congeniti che acquisiti.
Malattie che non possono essere curate né in modo conservativo né metodi chirurgici- gravi disturbi del ritmo cardiaco, angina pectoris incontrollata.
Cardiomiopatia, in cui si verificano cambiamenti strutturali, quando le fibre miocardiche vengono sostituite da tessuto cicatriziale.
Tumore al cuore.

Tutti questi casi di disfunzione cardiaca devono essere rafforzati dal desiderio del paziente per un tale intervento chirurgico, dal suo atteggiamento di condurre assolutamente uno stile di vita sano vita e fino alla fine della vita è sotto lo stretto controllo dei medici.

Cosa può interferire con l'operazione

Sfortunatamente, non tutti i pazienti potranno ricevere un cuore da donatore. Ci sono molte ragioni diverse per questo:

Pochissimi donatori. Possono diventare solo una persona che ha registrato la morte cerebrale e il cuore è assolutamente sano.
C'è una coda molto lunga (lista d'attesa) per ricevere questo corpo, questo è molto rilevante per i bambini. L'organo deve soddisfare pienamente tutti i requisiti dichiarati e forse diverse dozzine di pazienti in più che sono molto prima nell'elenco avranno tali parametri.
A volte l'organo del donatore non può essere consegnato in tempo nel posto giusto, poiché l'operazione deve essere eseguita entro e non oltre sei ore dalla rimozione.
Molti non acconsentono a un trapianto per motivi etici o religiosi. Ad esempio, nel cristianesimo una persona è viva mentre il suo cuore batte.
Il paziente può essere fermato dal timore di una riabilitazione lunga e piuttosto costosa.
Età avanzata. Di solito le operazioni non vengono eseguite su persone di età superiore ai 60 anni, ma ci sono delle eccezioni.

Oltre a questi ostacoli, il trapianto non verrà effettuato per una serie di altre malattie non legate alla cardiologia. Può essere:

in forma grave;
diabete mellito nella fase in cui sono già iniziati i cambiamenti negativi nella retina, nei vasi sanguigni o nei reni;
malattie infettive nella fase acuta;
HIV e tubercolosi;
malattie autoimmuni - reumatismi, artrite, lupus eritematoso, ecc.;
epatico o insufficienza renale in forma grave;
forme gravi croniche di malattie polmonari;
oncologia;
dipendenza da alcol o droghe;
gravi disturbi mentali.

Requisiti per un cuore donatore

Come accennato in precedenza, il cuore può essere rimosso solo se viene dichiarata la morte cerebrale completa e se l'organo donatore non presenta patologie. Questo può avvenire solo in ambito clinico. Il donatore è solitamente in coma respirazione artificiale. Questo accade più spesso dopo un incidente o un ictus. Un panel di eminenti medici conferma la morte cerebrale. Inoltre, ai parenti viene chiesto il permesso scritto per il prelievo degli organi del donatore; il loro consenso può essere dispensato solo se c'è ancora un consenso a vita per diventare un donatore.

Se il paziente non è identificato o non ha parenti, il medico può prendere una decisione da solo. Si sta riunendo un comitato, che lo farà medico capo istituto medico e compila tutti i documenti necessari in questo caso. Dopo l'arrivo del chirurgo e dell'assistente infermiere, viene eseguita un'operazione chirurgica per prelevare l'organo. Il cuore viene posto in un contenitore speciale con una soluzione e consegnato al centro trapianti.

Quando si sceglie un cuore da donatore operatori sanitari rispettare i seguenti criteri:

Non ci sono malattie cardiache croniche, il che è necessariamente confermato dall'ECG. Quando il donatore ha raggiunto l'età di 45 anni, è necessario eseguire anche l'angiografia coronarica.
Assenza di epatite B e C o HIV.
Non dovrebbero esserci tumori.
Obesità.

È obbligatorio verificare la compatibilità del cuore del donatore e del ricevente. Per fare ciò, controlla:

per la compatibilità dei gruppi sanguigni;
una corrispondenza approssimativa nella dimensione dei cuori, questo è particolarmente vero per i bambini. Questa analisi viene eseguita utilizzando gli ultrasuoni.

Quanto velocemente può essere fatto un trapianto?

Nel caso in cui il medico raccomandi vivamente un trapianto di cuore, la persona deve essere registrata centro medico nel trapianto. Qui il paziente viene messo in lista d'attesa per un donatore di organi. Nel nostro Paese esiste solo il "Centro di coordinamento unificato", che effettua la selezione dei donatori idonei. Questo centro è in costante comunicazione con un certo numero di ospedali che dispongono di reparti di traumatologia o neurologia. È da qui che proviene la maggior parte dei cuori dei donatori.

Il trapianto stesso viene eseguito:

Nella FGBU FNTSTIO di Mosca intitolata a Shumakov V.I.
FGBU Centro federale di ricerca medica nordoccidentale. Almazova VA Si trova a San Pietroburgo.
Presso l'Istituto di ricerca di patologia circolatoria, che si trova a Novosibirsk.

Sfortunatamente, nel nostro Paese ci sono una serie di rigide restrizioni legali sulla raccolta di organi da donatori e cuori adatti al trapianto sono estremamente rari, il che significa che la lista d'attesa è molto lunga. La situazione più difficile è con il trapianto di cuore nei bambini piccoli. Nel nostro paese tali operazioni sono vietate dalla legge e l'unica via d'uscita è chiedere aiuto a cliniche straniere.

Quanto costa un trapianto di cuore

Tutti i cittadini della Federazione Russa hanno diritto all'alta tecnologia gratuita cure mediche, che include le operazioni di trapianto. Sulla base di ciò, se è disponibile un cuore adatto, non costerà nulla al paziente. Ma, oltre all'operazione di trapianto di cuore, il paziente avrà una lunga e costosa riabilitazione. Questo periodo può essere ritardato e richiedere al destinatario da 50 mila dollari. Per i bambini, un tale trapianto costerà molto di più, poiché sia la selezione di un donatore che l'operazione stessa dovranno essere eseguite in una clinica straniera.

Preparazioni per trapianti

Dopo che una persona ha compilato una domanda presso il centro trapianti, dovrà sottoporsi a un esame dettagliato. Il piano diagnostico includerà le seguenti manipolazioni:

un esame del sangue per la presenza di epatite virale di qualsiasi tipo, HIV, sifilide e altri;
test di coagulazione e conferma del gruppo sanguigno;
analisi generale delle urine;
fluorografia;
ECG, CAG ed ecografia del cuore;
esame aggiuntivo da parte di un cardiochirurgo del centro;
esami da un otorinolaringoiatra, dentista, ginecologo e urologo.

Il paziente dovrebbe sempre avere con sé: un passaporto, SNILS, politica medica, nonché un rinvio per il trapianto da un istituto medico in cui è stato osservato il paziente e un estratto con i risultati dell'esame.

È necessario avere con sé questi documenti perché il donatore potrebbe apparire in modo del tutto inaspettato e il ricevente deve essere sul tavolo operatorio il prima possibile.

Processo di trapianto

L'intervento in questo caso di solito dura circa sei ore in anestesia generale.

L'operazione di trapianto di cuore stessa viene solitamente eseguita secondo il seguente algoritmo:

Immediatamente prima dell'inizio dell'intervento, il sangue del paziente viene nuovamente prelevato per l'esecuzione analisi generale, vengono misurati la pressione sanguigna e i livelli di zucchero.
Al destinatario viene somministrata l'anestesia, progettata per il processo operativo di 6-10 ore.
Dopo il trattamento della superficie esterna, il torace del paziente viene aperto e trasferito attraverso le vene cave al sistema di circolazione artificiale o "cuore artificiale".
Il medico rimuove i ventricoli del cuore del ricevente, lasciando l'atrio e i grossi vasi. Quindi, invece dei ventricoli rimossi, vengono suturati i ventricoli del cuore del donatore.
Il paziente viene temporaneamente dotato di un pacemaker, progettato per regolare il ritmo dopo l'intervento chirurgico.
Il torace del paziente viene suturato. Sfortunatamente, la cicatrice dopo tale operazione è piuttosto grande, dal collo all'ombelico. La persona operata rimane con una cicatrice grande e spessa per tutta la vita.
Il ricevente viene sottoposto a terapia volta a mantenere l'attività cardiaca e sopprimere l'immunità, che impedisce la possibilità di rigetto dell'organo donatore.

Trapianto pediatrico

Un trapianto di cuore in un bambino è l'operazione più difficile in quest'area e viene eseguita molto meno frequentemente che negli adulti. Un'indicazione diretta per un tale intervento chirurgico sarebbe se la malattia cardiaca entrasse nella fase terminale e il bambino avesse circa sei mesi di vita. I cuori dei donatori di bambini sono rari e quasi la metà dei bambini non vive abbastanza per vedere l'operazione.

Anche il processo di trapianto di cuore in un bambino è leggermente più complicato che in un paziente adulto e anche il tasso di sopravvivenza è molto più basso. Abbastanza spesso, i medici devono affrontare il rigetto tardivo degli organi, l'aterosclerosi. vasi coronarici e nefrotossicità.

Periodo postoperatorio

Questo periodo può essere suddiviso condizionatamente in 4 periodi.

Il periodo di rianimazione dura circa dieci giorni. Qui viene dato il paziente terapia intensiva finalizzato a prevenire il rigetto di un organo estraneo, a fermare qualsiasi altra complicanza come sanguinamento, reazioni allergiche, accumuli di liquido nel pericardio, ecc. In questo momento, il paziente è molto suscettibile a qualsiasi virus, fungo o infezioni batteriche. Compito personale medico impedire un tale sviluppo.
Degenza ospedaliera - il paziente dovrà trascorrere almeno 30 giorni in una struttura medica. Durante questo periodo, verrà sviluppato uno schema individuale per l'assunzione di farmaci e verranno effettuati numerosi studi necessari.
Periodo post-ospedaliero: il paziente è a casa, assumendo la prescrizione farmaci, è osservato dai medici e gradualmente passa al solito stile di vita. Questo tempo di recupero può richiedere fino a un anno.
Il quarto periodo durerà il resto della tua vita ed è caratterizzato dal ripristino della capacità lavorativa parziale e dalla capacità di condurre uno stile di vita abbastanza attivo. Una persona che ha subito un'operazione è tenuta a sottoporsi a esami regolari che consentiranno di monitorare il processo di lavoro del nuovo organo e di supportarlo costantemente. Inoltre, è assolutamente necessario condurre uno stile di vita assolutamente sano e seguire la dieta consigliata dai medici.

Aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico

Dato che questa operazione è molto complessa sia in termini di esecuzione che di conseguenze, il rischio è piuttosto serio. Secondo le statistiche, nel primo anno circa l'85% rimane in vita, quindi la percentuale diminuisce leggermente, fino al 73%. Di solito un cuore nuovo funziona bene fino all'età di sette anni, ma è molto più soggetto alla distrofia di uno sano. Circa la metà di quelli operati vive fino a dieci anni, anche se ci sono casi in cui il paziente vive a lungo e svolge un'attività fisica moderatamente attiva. Dopo un trapianto di cuore, le persone possono persino guidare in sicurezza un'auto.

Tutti i pazienti ricevono istruzioni chiare per il resto della loro vita dopo il trapianto ed è meglio seguirle.

Assunzione regolare dei farmaci prescritti nel rispetto del dosaggio.
Seguire la moderazione dell'attività fisica.
Seguire una dieta ed evitare di bere alcolici e fumare.
Evita di fare bagni caldi.
Cerca di evitare grandi folle di persone per limitare il contatto con le infezioni.

Nonostante il fatto che il destinatario dovrà rispettare una serie di restrizioni per tutta la vita, la sua qualità della vita è ancora notevolmente migliorata. Deve essere chiaro che il paziente è arrivato all'operazione con una profonda disabilità, che era accompagnata da grave mancanza di respiro, palpitazioni e gonfiore. Tutti questi e molti altri sintomi difficilmente permettevano a una persona di vivere e fare tutto ciò che voleva.

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