Già per molto tempo leader in termini di mortalità malattia cardiovascolare. Cattiva alimentazione, stile di vita sedentario, cattive abitudini: tutto ciò influisce negativamente sulla salute del cuore e dei vasi sanguigni. Ictus e infarti non sono rari tra i giovani, livello elevato il colesterolo, e quindi le lesioni vascolari aterosclerotiche, si trovano in quasi ogni secondo. A questo proposito, il lavoro dei cardiochirurghi è molto, molto.

Forse il più comune è l'innesto di bypass dell'arteria coronaria. La sua essenza è ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco bypassando i vasi interessati e vengono utilizzati per questo scopo. vena safena coscia o arterie della parete toracica e della spalla. Tale operazione può migliorare significativamente il benessere del paziente e prolungare significativamente la sua vita.

Qualsiasi operazione, specialmente sul cuore, presenta alcune difficoltà, sia nella tecnica di esecuzione, sia nella prevenzione e nel trattamento delle complicanze, e l'innesto di bypass coronarico non fa eccezione. L'operazione, sebbene sia stata eseguita per molto tempo e in grandi quantità, è piuttosto difficile e le complicazioni successive, purtroppo, non sono un evento così raro.

La più alta percentuale di complicanze nei pazienti anziani, con la presenza di molti patologia concomitante. Si possono suddividere in precoci, che si sono manifestati nel periodo perioperatorio (immediatamente durante o entro pochi giorni dall'intervento) e tardivi, che sono comparsi durante il periodo riabilitativo. Le complicanze postoperatorie possono essere suddivise in due categorie: dal lato del cuore e dei vasi sanguigni e dal lato della ferita chirurgica.

Complicazioni dal cuore e dai vasi sanguigni

infarto miocardico nel periodo perioperatorio - una grave complicanza, che spesso causa la morte. Le donne sono più spesso colpite. Ciò è dovuto al fatto che il gentil sesso arriva al tavolo del chirurgo con patologia cardiaca circa 10 anni dopo rispetto agli uomini, a causa delle peculiarità del background ormonale, e qui il fattore età gioca un ruolo importante.

Colpo si verifica a causa della microtrombosi dei vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico.

Fibrillazione atrialeè una complicazione abbastanza comune. Questa è una condizione in cui la piena contrazione dei ventricoli viene sostituita dai loro frequenti movimenti svolazzanti, a seguito dei quali l'emodinamica viene bruscamente disturbata, il che aumenta il rischio di trombosi. Per prevenire questa condizione, ai pazienti vengono prescritti b-bloccanti, sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio.

Pericardite- infiammazione della sierosa del cuore. Si verifica a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria, più spesso nei pazienti anziani e debilitati.

Sanguinamento dovuto a disturbi emorragici. Dal 2-5% dei pazienti sottoposti a bypass coronarico subiscono una seconda operazione a causa di sanguinamento.

Leggi le conseguenze della chirurgia di bypass cardiaco specifica e non specifica nella pubblicazione pertinente.

Complicazioni dalla sutura postoperatoria

Mediastinite e fallimento della sutura insorgono per lo stesso motivo della pericardite, in circa l'1% degli operati. Queste complicazioni sono più comuni nelle persone con diabete.

Altre complicazioni sono: suppurazione della sutura chirurgica, fusione incompleta dello sterno, formazione di una cicatrice cheloide .

Vanno menzionate anche complicazioni neurologiche come encefalopatia, disturbi oftalmici, danni al sistema nervoso periferico, ecc.

Nonostante tutti questi rischi, il numero di vite salvate e di pazienti riconoscenti è sproporzionatamente maggiore di quelli colpiti da complicanze.

Prevenzione

Va ricordato che l'innesto di bypass coronarico non elimina il problema principale, non cura l'aterosclerosi, ma offre solo una seconda possibilità per pensare al proprio stile di vita, trarre le giuste conclusioni e iniziare nuova vita dopo la manovra.

Continuando a fumare, mangiare fast food e altri prodotti dannosi, disabiliterai molto rapidamente gli impianti e sprecherai l'opportunità che ti è stata data. Leggi di più nella dieta materiale dopo l'intervento di bypass cardiaco.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il medico ti fornirà sicuramente un lungo elenco di consigli, non trascurarli, segui tutte le istruzioni del medico e goditi il ​​\u200b\u200bdono della vita!

Dopo l'intervento di CABG: complicanze e possibili conseguenze

Dopo il bypass la condizione della maggior parte dei pazienti migliora nel primo mese, il che consente di tornare alla vita normale. Ma qualsiasi operazione, incluso intervento di bypass coronarico. può portare a certe complicazioni, specialmente in un organismo indebolito. La complicanza più formidabile può essere considerata l'insorgenza di attacchi di cuore dopo l'intervento chirurgico (nel 5-7% dei pazienti) e la probabilità di morte associata, alcuni pazienti possono manifestare sanguinamento, che richiederà un ulteriore intervento diagnostico. La probabilità di complicanze e morte è aumentata nei pazienti anziani, nei pazienti con malattie polmonari croniche, diabete, insufficienza renale e debole contrazione del muscolo cardiaco.

La natura delle complicazioni, la loro probabilità sono diverse per uomini e donne età diverse. Le donne tendono a svilupparsi malattia coronarica cuori in età più avanzata rispetto agli uomini, a causa di un diverso background ormonale, rispettivamente, e la chirurgia CABG, secondo le statistiche, viene eseguita all'età di pazienti di 7-10 anni in più rispetto agli uomini. Ma allo stesso tempo, il rischio di complicanze aumenta proprio a causa dell'età avanzata. Nei casi in cui i pazienti hanno cattive abitudini (fumo), quando lo spettro lipidico è disturbato o c'è il diabete, aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica in giovane età e la probabilità di un intervento di bypass cardiaco. In questi casi, le comorbilità possono anche portare a complicanze postoperatorie.

Complicazioni dopo CABG

L'obiettivo principale della chirurgia CABG è cambiare qualitativamente la vita del paziente, migliorare le sue condizioni e ridurre il rischio di complicanze. Per questo, il periodo postoperatorio è suddiviso in fasi di terapia intensiva nei primi giorni dopo l'intervento di CABG (fino a 5 giorni) e la successiva fase di riabilitazione (le prime settimane dopo l'intervento, fino alla dimissione del paziente).

Stato degli shunt e del letto coronarico nativo in momenti diversi dopo l'innesto di bypass coronarico

La sezione contiene:

• Lo stato degli innesti di bypass coronarico mammario in vari momenti dopo l'intervento chirurgico
• Cambiamenti negli shunt autovenosi in vari momenti dopo l'intervento chirurgico
• Influenza della pervietà del bypass sullo stato del letto coronarico nativo

Lo stato degli innesti di bypass mammarocoronarico in vari momenti dopo l'intervento di bypass coronarico

Pertanto, come mostra l'analisi degli studi condotti, l'uso dello stenting nel trattamento endovascolare delle lesioni multivasali può ridurre l'incidenza complicanze acute nel periodo ospedaliero. A differenza dell'angioplastica con palloncino, lo stenting multivasale non è stato associato a un tasso più elevato di complicanze ospedaliere rispetto alla chirurgia di bypass coronarico negli studi randomizzati pubblicati.

Tuttavia, a lungo termine dopo il trattamento, la recidiva dell'angina, secondo i risultati della maggior parte degli studi, è più spesso osservata dopo l'impianto di stent endovascolare che dopo l'intervento di bypass. Nel più grande studio BARI, la recidiva dell'angina nel periodo a lungo termine dopo l'angioplastica è stata del 54%, l'uso di stent nel Dynamic Registry (continuazione dello studio) ha ridotto il tasso di recidiva dell'angina al 21%. Tuttavia, questo indicatore differiva ancora significativamente dai pazienti operati - 8% (p< 0.001).

La scarsità di informazioni accumulate fino ad oggi sui risultati dello stenting delle lesioni multivasali determina la rilevanza dello studio di questo problema. Ad oggi, nella letteratura straniera sono stati pubblicati due importanti studi sullo studio dell'efficacia comparativa di stenting e chirurgia di bypass coronarico in pazienti con malattia multivasale. Gli svantaggi del lavoro svolto includono la mancanza di analisi comparativa dinamiche di tolleranza all'attività fisica dopo il trattamento, la necessità di assumere farmaci antianginosi in tempi diversi dopo l'intervento. Ad oggi, non ci sono lavori nella letteratura nazionale sullo studio dell'efficacia comparativa dei metodi endovascolari e chirurgici per il trattamento delle lesioni multivasali. A nostro avviso, oltre a studiare i risultati clinici degli interventi endovascolari e chirurgici questione di attualitàè lo studio del rapporto costo-efficacia del trattamento: un'analisi del costo comparativo di entrambi i metodi e della durata della degenza del paziente in ospedale.

Stato degli shunt e del letto coronarico nativo in momenti diversi dopo l'innesto di bypass coronarico.

Lo stato degli innesti di bypass mammarocoronarico in vari momenti dopo l'intervento di bypass coronarico

Ad oggi, il problema della scelta ottimale degli autoinnesti è ancora rilevante in chirurgia cardiovascolare. La durata limitata degli shunt può portare alla ripresa del quadro clinico della malattia coronarica nei pazienti operati. L'intervento secondario, che si tratti di un secondo bypass coronarico o di un'angioplastica endovascolare, è solitamente associato a un rischio maggiore rispetto alla procedura di rivascolarizzazione primaria. Pertanto, la determinazione dei fattori di rischio per il danno dell'innesto di bypass coronarico prima dell'intervento chirurgico rimane un compito pratico importante. A sua volta, la formazione di anastomosi aortocoronariche artificiali porta a cambiamenti significativi nell'emodinamica nel letto coronarico. L'effetto degli shunt operativi sullo stato del flusso sanguigno nativo, l'incidenza di nuove lesioni aterosclerotiche non è stato completamente studiato e molti specialisti nel campo della cardiochirurgia si occupano di questo problema.

Grandi studi condotti dimostrano una vitalità significativamente migliore degli autoinnesti arteriosi sia nell'immediato che nel lungo termine dopo l'intervento chirurgico rispetto agli autoinnesti venosi. Secondo ED Loop et al. A 3 anni dall'operazione la frequenza di occlusione degli shunt mammari è di circa lo 0,6%, dopo 1 anno e 10 anni il 95% degli shunt rimane percorribile. L'utilizzo dell'arteria mammaria interna, secondo alcuni studi randomizzati, migliora la prognosi a lungo termine dei pazienti operati rispetto al bypass autovenoso. Tali risultati possono essere dovuti sia all'elevata resistenza dell'arteria mammaria interna allo sviluppo di alterazioni aterosclerotiche, sia al fatto che questa arteria viene utilizzata principalmente per bypassare l'arteria coronaria discendente anteriore, che a sua volta determina in gran parte la prognosi.

La resistenza dell'arteria mammaria interna allo sviluppo dell'aterosclerosi è dovuta sia alle sue caratteristiche anatomiche che funzionali. HAA - un'arteria di tipo muscolare con una membrana seghettata che impedisce la germinazione cellule muscolari lisce dai media all'intimità. Questa struttura determina in gran parte la resistenza all'ispessimento dell'intima e la comparsa di lesioni aterosclerotiche. Inoltre, i tessuti dell'arteria mammaria interna producono una grande quantità di prostaciclina, che svolge un ruolo nella sua trombogenicità. Istologico e ricerca funzionale ha dimostrato che l'intima e la media sono fornite dal lume dell'arteria, che conserva il normale trofismo della parete del vaso quando viene utilizzato come shunt.

Cambiamenti negli shunt autovenosi in tempi diversi dopo l'intervento di bypass coronarico

L'efficacia dell'uso dell'arteria mammaria interna è stata stabilita sia in pazienti con normale contrattilità miocardica che in pazienti con scarsa funzione ventricolare sinistra. Analizzando l'aspettativa di vita dei pazienti dopo le operazioni, E. D. Loop et al. hanno dimostrato che i pazienti che hanno utilizzato solo autoveins per le ricostruzioni coronariche avevano un rischio 1,6 volte maggiore di morire in un periodo di 10 anni rispetto al gruppo di pazienti che utilizzavano l'arteria mammaria.

Nonostante la comprovata efficacia dell'uso dell'arteria mammaria interna nella chirurgia coronarica, rimane ancora un numero significativo di oppositori di questa tecnica. Alcuni autori sconsigliano di utilizzare l'arteria in i seguenti casi: il vaso ha un diametro inferiore a 2 mm, il calibro dello shunt è inferiore al calibro del vaso ricevente. Tuttavia, numerosi lavori hanno dimostrato la buona capacità dell'arteria toracica interna all'adattamento fisiologico in varie condizioni emodinamiche: a lungo termine, è stato osservato un aumento del diametro degli shunt mammari e del flusso sanguigno attraverso di essi con un aumento della necessità per l'afflusso di sangue nel pool del vaso di bypass.

Cambiamenti negli shunt autovenosi in tempi diversi dopo l'intervento di bypass coronarico

Gli autoinnesti venosi sono meno resistenti allo sviluppo di cambiamenti patologici nelle condizioni circolazione arteriosa rispetto all'interno arteria toracica. Secondo vari studi, la pervietà degli shunt autovenosi da v. safena un anno dopo l'operazione è dell'80%. Entro 2-3 anni dall'operazione, la frequenza delle occlusioni degli shunt autovenosi si stabilizza al 16-2,2% all'anno, tuttavia, aumenta nuovamente al 4% all'anno. Entro 10 anni dall'intervento, solo il 45% degli innesti di bypass autovenoso rimane percorribile e più della metà di essi presenta stenosi emodinamicamente significative.

La maggior parte degli studi sulla pervietà degli innesti venosi dopo l'intervento chirurgico indica che se l'innesto è danneggiato nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, si verifica la sua occlusione trombotica. E poiché nel primo anno dopo l'operazione è interessato il numero più grande bypass autovenosi, quindi questo meccanismo può essere riconosciuto come il principale tra i motivi che portano al fallimento dei bypass coronarici di questo tipo.

Le ragioni dell'alta frequenza di trombosi, secondo R. T. Lee et al. , si trovano nelle specifiche della struttura della parete venosa. La sua minore elasticità rispetto a quella arteriosa non consente di adattarsi alle condizioni di ipertensione e di garantire la velocità ottimale del flusso sanguigno attraverso lo shunt, che crea una tendenza al rallentamento del flusso sanguigno e all'aumento della formazione di trombi. Molti lavori di ricerca sono stati dedicati allo studio delle cause dell'alta frequenza di trombosi nel primo anno dopo l'intervento chirurgico. Come evidenziato dalle principali ricerche su questo argomento, la ragione principale del fallimento precoce degli innesti venosi è l'incapacità in molti casi di mantenere il flusso sanguigno ottimale attraverso l'innesto. Questa caratteristica è dovuta a meccanismi di adattamento insufficienti quando un vaso venoso viene posizionato nel letto arterioso. Come è noto, sistema venoso la circolazione sanguigna funziona in condizioni bassa pressione e la forza principale che assicura il flusso sanguigno nelle vene è il lavoro dei muscoli scheletrici e la funzione di pompaggio del cuore. strato intermedio la parete venosa, che è una membrana muscolare liscia, è poco sviluppata rispetto alla parete arteriosa, che, in condizioni apporto di sangue arterioso svolge un ruolo importante nella regolazione della pressione sanguigna modificando il tono vascolare e, quindi, resistenza periferica. Posizionato nel letto arterioso vaso venoso sperimentando un carico maggiore, che in condizioni alta pressione e la mancanza di meccanismi regolatori può portare a tono alterato, espansione patologica e, in ultima analisi, rallentamento del flusso sanguigno e trombosi.

In caso di occlusione trombotica, l'intero shunt è solitamente pieno di masse trombotiche. Questo tipo di lesione è un'area poco promettente per il trattamento endovascolare. In primo luogo, la probabilità di ricanalizzazione di un'occlusione estesa è trascurabile e, in secondo luogo, anche con una ricanalizzazione riuscita, un grande volume di masse trombotiche rappresenta una minaccia per l'embolizzazione distale durante l'esecuzione dell'angioplastica con palloncino.

Fattori che influenzano lo stato degli shunt dopo l'innesto di bypass coronarico.

A causa della mancanza di efficacia misure mediche per eliminare l'occlusione degli shunt venosi nel primo anno dopo l'intervento valore più alto adottare misure per evitare o ridurre il rischio di trombosi di questo tipo di shunt dopo l'intervento di bypass coronarico. Con l'aumentare del tempo dopo l'operazione, si verifica la cosiddetta "arterializzazione" dello shunt venoso e l'iperplasia della sua intima. Lo shunt acquisisce i meccanismi adattativi necessari per un flusso sanguigno completo, tuttavia, come mostrano le osservazioni a lungo termine, diventa suscettibile alle lesioni aterosclerotiche non meno del letto arterioso nativo. Secondo l'autopsia, i tipici cambiamenti aterosclerotici di varia gravità si osservano dopo 3 anni nel 73% degli shunt autovenosi.

Fattori che influenzano lo stato degli shunt dopo l'innesto di bypass coronarico.

Vari studi sulla prevenzione delle alterazioni patologiche negli innesti autovenosi dopo CABG indicano che l'influenza di vari fattori sulla frequenza del danno dell'innesto non è la stessa in momenti diversi dopo l'intervento chirurgico. La maggior parte degli studi condotti è dedicata allo studio dei fattori di rischio clinico per la chiusura degli shunt autovenosi. Gli studi condotti per determinare i predittori clinici di occlusione dell'innesto nell'immediato periodo postoperatorio non hanno rivelato fattori clinici (diabete mellito, fumo, ipertensione) che influenzano negativamente la frequenza delle occlusioni nel primo periodo postoperatorio. Allo stesso tempo, a lungo termine dopo l'intervento chirurgico, i fattori clinici che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi nella linea nativa accelerano anche lo sviluppo di alterazioni patologiche negli shunt autovenosi. Uno studio condotto presso il Dipartimento di Chirurgia Cardiovascolare ha esaminato la relazione tra i livelli di colesterolo nel sangue e il numero di occlusioni del graft venoso in tempi diversi dopo l'intervento chirurgico. L'analisi dei dati di bypass non ha rivelato una correlazione tra colesterolo alto e una maggiore incidenza di lesioni da bypass nel primo anno dopo l'intervento di bypass coronarico. Allo stesso tempo, a lungo termine, quando si è verificata la ristrutturazione morfologica del letto venoso, i pazienti con ipercolesterolemia avevano una frequenza significativamente più alta di lesioni da bypass. La somministrazione di statine ipolipemizzanti ai pazienti in questo studio non ha modificato il numero di occlusioni di bypass nel periodo immediato, ma ha portato a una significativa riduzione delle lesioni a lungo termine.

Durante il primo anno dopo l'intervento, un ruolo estremamente importante è svolto da fattori che influenzano la velocità del flusso sanguigno attraverso il bypass (lo stato del letto distale, la qualità dell'anastomosi con l'arteria coronaria, il diametro dell'arteria di bypass) . Questi fattori influenzano in modo significativo la qualità del deflusso e, quindi, determinano la velocità del flusso sanguigno attraverso lo shunt. A questo proposito, è interessante il lavoro di Koyama J et al, dove viene valutato il grado di influenza di un difetto nell'anastomosi distale sulla velocità del flusso sanguigno nei bypass mammari e venosi. È stato rivelato che la patologia dell'anastomosi distale del bypass mammario praticamente non modifica le caratteristiche di velocità del flusso sanguigno rispetto al bypass senza difetto anastomotico. Allo stesso tempo, un difetto nell'anastomosi distale di uno shunt autovenoso rallenta significativamente il flusso sanguigno, il che è spiegato dall'insoddisfacente capacità della parete venosa di cambiare tono in presenza di una maggiore resistenza, che in questo caso è dovuta all'anastomosi patologia.

La maggior parte degli autori distingue da tutti fattori locali, influenzando la pervietà degli shunt nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, il diametro del vaso shunt come il più importante. Numerosi studi hanno dimostrato una significativa diminuzione della percentuale di pervietà dell'innesto nel periodo postoperatorio precoce e tardivo con innesto arterioso autovenoso inferiore a 1,5 mm. Un altro aspetto importante nelle indicazioni al trattamento chirurgico è il grado di stenosi delle arterie coronarie. C'è disaccordo in letteratura sulla necessità di shunt di stenosi “borderline” del 50-75%. Numerosi studi hanno rilevato una bassa pervietà degli shunt durante gli interventi su tali lesioni (17% secondo Wertheimer et al.). Il concetto di flusso sanguigno competitivo viene spesso proposto come motivo di risultati insoddisfacenti: il letto di derivazione distale all'anastomosi viene rifornito di sangue da due fonti e, con un buon riempimento lungo il letto nativo, vengono create le condizioni per ridurre il flusso sanguigno attraverso lo shunt con conseguente trombosi. In altri studi, una quantità significativa di materiale non ha mostrato differenze nella pervietà degli shunt ai vasi con stenosi critiche e non critiche. Sono inoltre presenti in letteratura segnalazioni sulla dipendenza dello stato degli shunt dal letto vascolare in cui viene eseguita la rivascolarizzazione. Ad esempio, nel lavoro di Crosby et al. indicano una peggiore pervietà degli shunt dell'arteria circonflessa rispetto ad altre arterie.

Fattori che influenzano lo stato degli shunt dopo intervento di bypass coronarico

Pertanto, rimangono disaccordi tra i ricercatori riguardo all'influenza di vari caratteristiche morfologiche sulla condizione degli shunt. Da un punto di vista pratico, è interessante studiare l'influenza fattori morfologici sullo stato degli shunt sia a breve che a lungo termine, quando si verifica la ristrutturazione morfologica degli shunt e si completa l'adattamento alle condizioni emodinamiche.

Influenza della pervietà del bypass sullo stato del letto coronarico nativo.

I dati di letteratura sull'impatto degli shunt funzionanti sulla dinamica dell'aterosclerosi nel canale bypassato sono scarsi e contraddittori. Tra i ricercatori coinvolti nello studio dello stato degli innesti di bypass coronarico, non vi è consenso su come gli innesti di bypass funzionanti influenzino il decorso dell'aterosclerosi nel letto coronarico nativo. Ci sono segnalazioni in letteratura sull'impatto negativo di shunt funzionanti sul decorso dell'aterosclerosi nei segmenti prossimali all'anastomosi. Quindi, nel lavoro di Carrel T. et al. è stato dimostrato che nei segmenti stenotici delle arterie coronarie, bypassando i quali viene fornito l'afflusso di sangue miocardico, vi è una rapida progressione dei cambiamenti aterosclerotici con lo sviluppo dell'occlusione del loro lume. La spiegazione di ciò si trova nell'elevato flusso sanguigno competitivo attraverso gli innesti di bypass dell'arteria coronarica, che porta a una riduzione del flusso sanguigno attraverso le arterie stenotiche, formazione di trombi nell'area placche aterosclerotiche e completa chiusura del lume vascolare. In altri lavori dedicati a questo problema, questo punto di vista non è confermato e non viene riportato sulla provocazione di un decorso aggressivo dell'aterosclerosi nelle arterie bypassate. . Gli studi di cui sopra affrontano il problema della progressione dell'aterosclerosi in segmenti con lesioni emodinamicamente significative prima dell'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, rimane aperta la questione se gli shunt funzionanti possano provocare lo sviluppo di nuove placche aterosclerotiche nei segmenti non interessati. Nella letteratura moderna non ci sono segnalazioni sullo studio dell'effetto di shunt funzionanti sulla comparsa di nuove lesioni aterosclerotiche che erano assenti prima dell'intervento di bypass coronarico.

Riassumendo quanto sopra, va notato che la definizione caratteristiche anatomiche del letto coronarico, che influenzano la prognosi delle prestazioni dell'innesto, è importante quanto lo studio dei fattori di rischio clinico per l'occlusione dell'innesto. A nostro avviso, lo studio delle seguenti questioni rimane oggi rilevante: determinazione delle caratteristiche morfologiche delle lesioni coronariche che influenzano lo stato degli shunt nel periodo immediato ea lungo termine dopo l'intervento di bypass coronarico; determinazione dell'effetto della pervietà dello shunt sulla gravità dell'aterosclerosi coronarica nei segmenti interessati prima dell'intervento chirurgico; studio dell'effetto della pervietà dello shunt sull'incidenza di nuove alterazioni aterosclerotiche nel periodo immediato ea lungo termine. Un'analisi di questi problemi, a nostro avviso, aiuterebbe a prevedere il decorso della malattia coronarica nei pazienti operati e ad affrontare in modo differenziato il trattamento di pazienti con caratteristiche morfologiche diverse.

]" href="/sites/default/files/userfiles/u2398/sovetskaya_gavan_den_goroda_2008_077.jpg"> Pagina 1. EPIGRAFO: "IL CUORE PUÒ ESSERE RESTITUITO ALLA GIOVINEZZA E ALLA FORZA, MA È NECESSARIO LAVORARE COME FARLO. NESSUNO SOLO TE SARA' IN GRADO DI FARLO". (PAUL BRAGG) Credimi: la principale riabilitazione del cuore dopo l'intervento chirurgico dura almeno un anno e mezzo, ma in senso buono da due a tre anni. Non è uno o due...

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EPICGRAPH: "RESTITUIRE LA GIOVINEZZA E LA FORZA AL CUORE È POSSIBILE, MA PER QUESTO BISOGNA LAVORARE COME LAVORARE. NESSUNO SOLO TE SARA' IN GRADO DI FARLO". (PAOLO BRAG)

Credimi: la principale riabilitazione del cuore dopo l'intervento chirurgico dura almeno un anno e mezzo, e in senso positivo da due a tre anni. Questo è più di una o due volte, e dopo l'operazione è sano come tutti intorno ... Nelle conversazioni con "persone che la pensano allo stesso modo" sull'operazione, hanno indicato che alcuni sintomi postoperatori (ad esempio, intorpidimento della sinistra lato del torace durante l'innesto di bypass coronarico mammario (MCB) è completamente scomparso in alcuni anche dopo sei anni! È così che la chiamano i medici: riabilitazione a distanza! Ma è come correre nel motore di un'auto, mentre lo rodi, guiderai Solo se il motore è "bloccato", allora questo è già irrevocabile, e il cuore e in generale il nostro corpo ha la proprietà di rigenerarsi e le funzioni vengono nuovamente ripristinate.La cosa più importante è "agire" in tempo!E è ottimo!

Questo è ciò di cui parleremo dopo. Ricordo quante domande ho avuto io stesso dopo le operazioni (e ho dovuto farlo a causa di complicanze postoperatorie sopportarli di nuovo due di fila in un giorno), per lo più retorici e filosofici "COME VIVERE" e "COSA FARE", cioè "senza risposta", a cui i medici praticamente non potevano davvero rispondere in modo specifico, perché devi andare attraverso TUTTO QUESTO te stesso. sentire ed essere convinto del danno o del beneficio di QUESTO, di quello che stai facendo. Vivere davvero e non sedersi sulla disabilità!
Ho dovuto QUESTA CONOSCENZA riabilitazione fisica, (in seguito ho capito che non solo fisico, ma anche psicofisico ...), raccogliere a poco a poco da tutti, dove potevo sentire, vedere, leggere ... e poi pensarci a lungo e provarlo me stesso, e poi attraverso analisi e studi di laboratorio del cuore per convincersi dei benefici di ciò che stava facendo. A volte c'erano e ci sono depressioni quando si pensa che sarebbe meglio se morissi.
È positivo che io abbia avuto un consulente meraviglioso in questo: questa è mia sorella, cardiologa, dottore di ricerca, che ha lavorato per molti anni come capo del centro di riabilitazione dopo un intervento al cuore. E in questo sono stato molto fortunato. Grazie e complimenti a lei! E il fatto che fosse lontana da me non era una domanda ai nostri tempi: tutti i materiali ECG, gli ultrasuoni. tutti i tipi di analisi per una scansione e via e-mail sono stati quasi immediatamente e continuano a sdraiarsi sul suo tavolo, e dopo un po 'ho una conclusione: posso farlo o no. È successo di tutto, ma sto andando avanti ed è importante per me! Sarebbe stato difficile senza il suo supporto...
Quindi, il giorno del mio compleanno, il 29 settembre 2012, quando avrei compiuto 60 anni, il destino ha fatto un "regalo": il 17 agosto c'è stato un secondo infarto (il primo è stato nel febbraio 1994) e il mio compleanno, ho incontrato i miei 60 anni in un letto d'ospedale nel reparto di terapia nella sua piccola città. E davanti a me ero "aspettato" dall'Unione Centrale di Chirurgia Cardiovascolare di Khabarovsk, dove il 14 novembre mi sono sottoposto a MAB e 3 CABG, ma l'emorragia è iniziata nell'unità di terapia intensiva e la notte del 15 novembre sono stato sottoposto a restaurotomia e l'emostasi, cioè hanno riaperto il torace, trovato ed eliminato l'emorragia sul cuore e messo in ordine il funzionamento di tutti gli organi.
Iniziato stazionario riabilitazione postoperatoria! Certo, questo è il business dei professionisti, il business dei medici. Non abbastanza parole di gratitudine per loro per questo, popolo santo! La nostra attività in questa fase della riabilitazione è solo quella di adempiere alle prescrizioni dei medici, poiché qui stiamo ancora parlando della nostra vita e della nostra morte. E la linea tra loro è molto sottile. Pertanto, non descriverò questa fase della riabilitazione in termini di applicazione medicinali E procedure mediche(tutto questo è nel riepilogo delle dimissioni, ed è pubblicato qui sulla mia pagina nella cartella clinica). Ma da un punto di vista fisiologico, cioè quello che dovevo fare fisicamente, lo descriverò di seguito. Forse questa conoscenza sarà utile a qualcuno, cosa dovrebbe fare lui stesso dopo l'operazione.

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Piccola digressione.
Mi sembra che all'arrivo a casa e dopo un po 'tutti siano sempre più interessati alle questioni della vita quotidiana (che non finiranno mai ...), e poi al lavoro in un giorno o due, e con freddezza iniziano a relazionarsi alle attrezzature per camminare e allenarsi, esercizi di fisioterapia . E camminare di tanto in tanto e tali attività incontrollate sono anche peggio che non fare nulla. Lo capisci: come una zia della strada mette il piede dietro la testa durante le lezioni di yoga e poi chiama un chiropratico per riportare tutte le articolazioni al loro posto!

Devi capire che la riabilitazione consiste in tre fasi e la più importante inizia sei mesi dopo l'operazione. Ed è il più lungo, forse fino a 3 anni!!! Per mantenere gli indicatori acquisiti nei primi sei mesi e prevenire lo sviluppo di complicanze!!! In parole povere, il margine di sicurezza che ci viene dato dopo che l'operazione termina in sei mesi e inizia lavoro indipendente cuori, già secondo gli standard con cui viviamo, lavoriamo e riposiamo a casa ...
Probabilmente alcuni hanno già "camminato" indicatori della funzione di pompaggio del cuore o Dati ECG... Questa potrebbe essere la prima chiamata.

PRIMO - Le operazioni cardiache risolvono un problema comune: eliminare solo la base anatomica (!!!) della malattia e ripristinare o migliorare la circolazione sanguigna. La circolazione sanguigna dopo l'operazione è disturbata in tutti noi!

Inoltre, le conseguenze del fatto che il corpo si è adattato alla malattia per molto tempo e ha cercato di compensare tutto per molto tempo prima dell'operazione influenze negative le malattie si manifestano (per qualcuno immediatamente - per qualcuno dopo qualche tempo!) nel periodo postoperatorio da violazioni (e forse non solo violazioni, ma anche peggio!) delle funzioni del sistema cardiovascolare, detraining e nevrotico (questo è quando ora sono insoddisfatti di tutto e di tutti ...) reazioni.

Il programma riabilitativo prevede una serie di misure per eliminare questi disturbi (non solo esercizi fisici e farmaci, ma anche il monitoraggio dello stato del sangue attraverso esami e il lavoro del cuore attraverso ECG ed ecografia!), mobilitando le capacità di riserva del corpo (auto-training, psico-training...) e mantenimento del funzionamento ottimale di organi e apparati (potenza).

La riabilitazione si compone di tre fasi:
1. stazionario;
2. sanatorio;
3. policlinico.

SECONDO - E questo è un must! - In ogni fase viene effettuata una valutazione degli indicatori clinici del lavoro del cuore e degli organi, studi strumentali (test, ecografia, ECG, Holter .., correzione della terapia, misure di adattamento sociale e psicologico).
Tutto questo è chiamato studi funzionali, che consentono di monitorare lo stato dell'emodinamica:
- esame del sangue (generale e biochimico)
- elettrocardiografia (ECG);
- Monitoraggio 24 ore su 24 di ECG e pressione arteriosa (si tratta di un Holter, un dispositivo da indossare con ventose sul petto)
- ecocardiografia ed ecocardiografia da sforzo (ECHO-KG o ecografia e stress-ECHO-KG).
e quindi, in caso di attuazione riuscita del programma di riabilitazione, è possibile raggiungere il suo obiettivo principale: ripristino della capacità lavorativa e adattamento socio-psicologico.

Quindi: fase stazionaria dopo l'operazione.
Questa è la prima fase - la più importante, richiede molta attenzione da parte dei medici, inizia nell'unità di terapia intensiva nei primi giorni dopo l'intervento al cuore e continua nel reparto di cardiochirurgia. Se il corso del periodo postoperatorio è favorevole, verrai trasferito al reparto di sanatorio 10-14 giorni dopo l'operazione.

Stadio del sanatorio.
Gli obiettivi della seconda fase della riabilitazione sono consolidare i cambiamenti positivi nell'emodinamica (funzione cardiaca, la sua funzione di pompaggio), eliminare sindrome del dolore e disturbi respiratori associati all'operazione e all'anestesia, l'espansione del regime motorio e l'adattamento psicosociale. L'attività fisica dosata, i fattori naturali del sanatorio hanno un effetto positivo su un atteggiamento più positivo nei confronti della vita. La durata dello stage è di 24-30 giorni.

TERZO - Stage policlinico.
Questa è la fase più lunga - da 6 mesi a 2-3 anni (e direi - la più responsabile!), RISOLVE IL COMPITO PIÙ DIFFICILE - per mantenere gli indicatori emodinamici (IL LAVORO DEL CUORE) al livello raggiunto (ovvero, quale è già stato raggiunto fino a questo momento con l'aiuto di chirurgia e medici), prevenire lo sviluppo di complicanze, ridurre i fattori di rischio per ottenere un secondo infarto o ictus. Per questo, viene stabilita la procedura per lo svolgimento di esami, regolari esami di laboratorio e strumentali (funzionalità del sangue e del cuore (ECG, ultrasuoni), fisioterapia).
La chiave per il successo della riabilitazione dopo l'intervento al cuore è l'inizio precoce della riabilitazione psicofisica. È dosata l'attività fisica, la continuità del trattamento in tutte le fasi e la correzione tempestiva della terapia in accordo con i cambiamenti nell'emodinamica del cuore - cioè, solo una risposta tempestiva con tutto questo insieme di fondi ai cambiamenti nel lavoro del cuore lo farà dare un risultato positivo! E, cosa più importante, ricorda che la terapia del cuore consiste non solo di medicine e risultati medici, ma anche dei tuoi esercizi fisici e dell'auto-allenamento!

Per la maggior parte di noi, la vita dopo l'intervento al cuore cambia, e in alcuni casi in modo drammatico. Un'operazione è sempre stressante per il corpo, e ancora di più per un'operazione al cuore. Ecco perché la riabilitazione dopo gravi interventi chirurgici fluisce dolcemente in una nuova uno stile di vita sano vita, con un completo rifiuto delle cattive abitudini e dei vari eccessi.

Durante l'operazione, il carico su tutti i sistemi corporei può essere definito estremo, la normale circolazione sanguigna viene disturbata, il che influisce immediatamente sul lavoro di ciascuno dei sistemi corporei. Per un pieno recupero del corpo, qui sono necessari tempo e un certo insieme di proprie misure.

"Quanto tempo vivono dopo l'intervento di bypass cardiaco" - uno dei più problemi importanti per chi ce l'ha. Molto probabilmente, la persona che fa una domanda del genere significa che la fine della vita avverrà proprio a causa dell'aterosclerosi dei vasi cardiaci. Quelle stesse placche, a causa delle quali ho dovuto sottopormi a CABG. In altre parole, quanti anni durerà l'effetto terapeutico dell'operazione.

Un piccolo spoiler. Sto scrivendo della mia esperienza personale, ho subito un'operazione nel 2013. Da gennaio 2019 posso in modo affidabile solo da segnalare che sono trascorsi quasi 6 anni dalla manovra. Gestito nel corso degli anni per essere coinvolto seriamente in uno stile di vita sportivo e altro ancora , incluso "affrontare" il diabete di tipo 2. Ora Sono in buona forma più volte durante l'estateCorro una distanza di 25 km.

Motivi per statistiche imprecise

Statistiche tratte da Internet

In che modo la chirurgia di bypass influisce sull'aspettativa di vita?

1. Migliorare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

2. Ridurre il rischio di infarto.

3. Lotta contro l'aterosclerosi.

4. Restauro di segmenti oppressi del miocardio.

I segmenti erano essenzialmente già "morti". SÌ, Questo era bonus inaspettato quandoSi è scoperto che un tale "risveglio" si verifica dopo l'operazione.
È successo così che nessuno ne ha parlato prima della tangenziale. Forse per non produrre aspettative inutili. Cosa potrebbe esserci di peggio delle speranze ingiustificate? Beh, non lo sapevo, non lo sapevo. L'ho scoperto un paio di settimane dopo il CABG, quando hanno fatto un altro ECHO. Due segmenti "hanno preso vita" a causa del fatto che il flusso sanguigno è tornato alla normalità. Inoltre, mi è stato detto che ci sono casi di successivo ripristino del lavoro dei segmenti cardiaci oppressi.

Quali sono i vantaggi di avere un bypass cardiaco?

Scrivo in base all'esperienza personale, quindi solo i fatti:

1. Due dei segmenti del cuore oppressi si sono ripresi.
2. Possibilità di condurre fisicamente stile di vita attivo.
3. La pressione sanguigna si è normalizzata.
4. Il peso corporeo è tornato alla normalità.
5. Il livello di zucchero nel sangue è sceso.

Qual è la connessione tra shunt e livelli di zucchero nel sangue, chiedi? Dritto! E sono collegati dall'educazione fisica, uno stile di vita mobile.

Capacità di condurre uno stile di vita fisicamente attivo

Alla fine, dopo tutto, il motore principale dell'aterosclerosi e del CABG è l'immobilità, scusate la tautologia. Lentamente ma inesorabilmente, sotto costante controllo, iniziato a correre.
Alla fine, sono corso a una forma fisica tale che nella sesta decade di vita ti fa sentire come se avessi 25 anni. Certo, questa non è una corsa sportiva, questo è fare jogging. Ciao. Nel frattempo, a tre anni dall'operazione, la forma fisica è diventata tale che in un giorno qualsiasi, indipendentemente dalla fatica del giorno precedente, potevo già correre 10 chilometri. Le dieci del mattino mi sono diventate familiari, come una tazza di caffè.

Conseguenze di uno stile di vita attivo

Nel frattempo, ecco come sono effetti collaterali attività fisica:

1. È tornato alla normalità ed è diventato un peso corporeo stabile.
2. Il livello di zucchero nel sangue è tornato alla normalità.
3. La pressione arteriosa è tornata alla normalità a un livello stabile di 125/60. E questo dopo molti anni di ipertensione!

Completamente andato sovrappeso

Semplicemente non ha un grammo e nemmeno un chilogrammo. E questa è facilità. Facilità di movimento, facilità di mente, facilità di vita.

• La colonna vertebrale non ha più bisogno di sopportare questo peso extra, questi tessuti grassi, è facile per lui!
• Il sistema cardiovascolare non ha bisogno di fornire grasso inutile con ossigeno e altri nutrienti, il cuore è facile!
• L'apparato digerente non ha a che fare con il cibo in eccesso per estrarne il cibo per il grasso in eccesso. Lei è facile!

Il livello di zucchero nel sangue è tornato alla normalità

diabete di tipo 2 Questo è l'oggetto del mio orgoglio speciale. Perché si è scoperto per ottenere un compenso stabile. Ho iniziato a lavorare con il diabete alcuni anni prima dell'operazione e ho ottenuto un ottimo successo, avendo imparato dieta corretta.
Allora mancava qualcosa, o la mente, o una così buona scossa, che serviva da AKSH, da aggiungere alla dieta mobilità sufficiente. E ora, finalmente, dopo l'innesto di bypass coronarico, tutto si è riunito in uno!
Ci sono voluti quattro anni per raggiungere piena compensazione per il diabete di tipo 2. Sì, se hai una diagnosi del genere, non credere che non ci sia modo di liberarsene. In realtà, è meglio non credere che questa sia una malattia in linea di principio. Perché non è davvero una malattia. Questo è un disturbo metabolico, una violazione del metabolismo dei carboidrati, il cui risultato è una quantità eccessiva di glucosio nel sangue. Capisci? Violazione. È come un guasto che deve essere riparato. Questa non è una frase, come pensavo nel 2008, quando sono stato ricoverato in ospedale con acetone nelle urine.

Una digressione lirica, che vi sarà sicuramente utile per capire come sono correlati aterosclerosi e diabete.

Diabete di tipo 2 e aterosclerosi

A proposito, è stato il diabete a portarmi a bypassare l'intervento chirurgico. Questo è un paradosso. Il paradosso è che, infatti, grazie allo smistamento, alla fine si è scoperto compensare completamente il diabete.

Il problema principale nel diabete è la malnutrizione dei vasi sanguigni, in particolare i piccoli vasi, dove, a causa dell'ispessimento del sangue, anche il flusso sanguigno si indebolisce. I vasi diventano fragili, danneggiati, perdono elasticità, si indeboliscono, in una parola. Il loro corpo "toppa" come meglio può. In posti soprattutto danni pericolosi mette su di loro "cerotti" di colesterolo appiccicoso (come sigillante). Ed ecco a te: "Ciao, aterosclerosi dei vasi sanguigni!". E nessuna quantità di abbassamento del colesterolo farà nulla qui. Non importa quante lipoproteine ​​ci siano nel sangue, il corpo continuerà comunque a "rattoppare" i vasi, perché questo è un problema molto minore rispetto al sanguinamento interno che si verificherà se l'arteria perde.

Infatti le placche che tanto non ci piacciono sono un tentativo di salvarci, come fa il nostro stesso corpo. Probabilmente, anche le perdite ostruite rozzamente con stracci sembrerebbero brutte in una barca di legno. Ma quando la barca comincia a fare acqua, il barcaiolo non pensa se calafatare o meno. Capisce che se le crepe non sono tappate, la perdita porterà al fatto che morirà. Pertanto, non importa quanti stracci o stoppa abbia a portata di mano, spenderà tutto in modo che se annega, allora non ora, non immediatamente. Quindi il nostro corpo saggio comprende in quali luoghi possono scoppiare vasi indeboliti e, per non morire, ripara questi luoghi, li rafforza con cerotti di colesterolo e poi li calcifica anche per una maggiore forza.

Lo smistamento nell'analogia con una barca, da quando ho iniziato a tracciare tale analogia, può essere presentato come una riparazione urgente. Il barcaiolo vide che le cose andavano davvero male, che non era più possibile calafatare un paio di assi, e trascinando la barca su un'isola, strappò un paio di assi ancora resistenti (venature della gamba) dalla parte superiore del di lato e le montai al posto di quelle in basso, che erano già pronte a sfaldarsi definitivamente.

Conclusione

Lo smistamento indirettamente, ma aumenta l'aspettativa di vita, riducendo il rischio di attacchi di cuore e migliorando il funzionamento del sistema cardiovascolare di una persona nel suo insieme.

Dopo il CABG, i segmenti del cuore oppressi possono riprendersi, almeno uno, e questo è molto bello!

La chirurgia di bypass migliora la qualità della vita, ti consente di impegnarti attività fisica(senza fanatismo).

Ci sono complicazioni dopo lo shunt. Così come dopo qualsiasi altra operazione. Mettiamoli in un argomento separato:

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Rischi operativi. L'operazione stessa richiede molto tempo. Di solito 4-6 ore. Inoltre, il più delle volte viene eseguito con un arresto cardiaco completo e il paziente è collegato a un sistema circolatorio artificiale. L'arresto cardiaco extraospedaliero significa un risultato letale per una persona. Si può immaginare il livello di stress a cui è sottoposto il cervello e tutto il corpo quando si accorge di essere morto, il cuore si è fermato. Da 40 minuti a un'ora il cuore si fermerà. Uno stress così potente è già un rischio. Inoltre, la stessa parola "rischio" suggerisce una sorta di situazione di emergenza, di cui possono essercene molte. Nel frattempo, nonostante tutti i rischi, la percentuale di mortalità chirurgica nel CABG è inferiore a uno ...

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Il corpo, per così dire, sta cercando di riparare la superficie danneggiata per evitare un grosso problema: uno spazio vuoto parete vascolare e sanguinamento interno. Ecco come si verifica l'aterosclerosi. Una malattia in cui le pareti delle arterie sono ricoperte da placche di colesterolo. Le placche tendono a calcificarsi gradualmente, ...

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Vuoi capire cosa è meglio, qual è la differenza tra bypass e stenting? Ho sperimentato io stesso lo smistamento nel 2014 e più passa il tempo, più esperienza e conoscenza pratica si accumulano, quindi ottieni informazioni di prima mano! Stenting dei vasi del cuore. L'essenza della procedura chirurgica è espandere l'area problematica della nave (quella in cui si è verificato il restringimento dovuto alla formazione della placca) installando un dispositivo speciale: uno stent.

È possibile installare diversi stent, a seconda del numero di aree problematiche delle arterie che devono essere espanse.Gli stent sono disponibili in diversi materiali, misure differenti e diversi produttori Lo stent è un telaio a rete resistente a forma di tubo, il cui diametro può essere aumentato dopo l'installazione in un collo di bottiglia della nave.
L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Dura solo pochi minuti.
Attraverso un'arteria nella zona inguinale o attraverso un'arteria nella zona del polso, penetrazione chirurgica ...

Le malattie cardiache, in particolare l'infarto del miocardio causato dalla malattia coronarica, rappresentano un'ampia percentuale di decessi in tutto il mondo. Per trattamento di successo e prevenendo il blocco dei vasi sanguigni da parte delle placche di colesterolo, viene utilizzato il metodo dell'innesto di bypass dell'arteria coronaria.

Il recupero da un intervento chirurgico di bypass cardiaco comporta una serie di cambiamenti significativi nello stile di vita. La chiave principale per una riabilitazione di successo è l'alimentazione dietetica e una terapia fisica competente.

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I primi giorni di riabilitazione dopo l'intervento di bypass

Dal momento dell'esecuzione dell'innesto di bypass coronarico (CABG) sul cuore, il paziente è sotto la supervisione dei medici in terapia intensiva o in rianimazione. Per qualche tempo sarà ancora affetto da alcuni anestetici, quindi è collegato a un respiratore.

Per garantire la sicurezza durante il riposo, in modo da non estrarre accidentalmente cateteri o scarichi, il paziente viene fissato in una determinata posizione. I primi giorni dopo l'operazione, lo stato dell'attività cardiaca viene monitorato dai medici in base alle letture dell'ECG.

In stazionario periodo di riabilitazione Il paziente viene sottoposto alle seguenti procedure:

• analisi del sangue;
• esame radiografico;

Il primo giorno, il paziente inizia a respirare autonomamente, il tubo di respirazione viene rimosso e tubo gastrico e gli scarichi sono lasciati.

Nei primi giorni dopo l'operazione, è importante che il paziente sia tenuto al caldo. È avvolto in coperte in modo che non si formi ristagno circolatorio arti inferiori.

Nei primi giorni, al paziente viene concesso il riposo completo e l'assenza di qualsiasi attività fisica. Durante questo periodo, il medico prescrive forti antidolorifici e antibiotici. Per diversi giorni, il paziente potrebbe essere leggermente febbre corpo. Questo reazione normale corpo per il recupero dopo l'intervento chirurgico. Probabilmente forte sudorazione.

Il paziente ha bisogno di molte cure nei primi giorni. Il livello di stress è individuale.

L'attività fisica aumenta gradualmente: all'inizio il paziente si limita a sdraiarsi e sedersi, poi gli viene permesso di camminare per il reparto. Solo al momento della dimissione, a una persona sono consentite lunghe passeggiate lungo il corridoio.



Raccomandazioni per i cambiamenti dello stile di vita durante il periodo di riabilitazione

In ospedale, il paziente è sotto la supervisione dei medici e richiedono il rigoroso rispetto di determinate istruzioni e regole. A casa, c'è un elenco di regole dopo la dimissione dall'ospedale:

1. 1. Dopo l'intervento chirurgico e la dimissione, i medici raccomandano di sottoporsi a riabilitazione specialistica in un sanatorio per i pazienti dopo CABG. Se i primi giorni dopo l'ospedale passano a casa, il paziente è tenuto a prestare doppia attenzione alle sue condizioni.
2. 2. Al paziente viene prescritta una dieta raccomandata per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni. La dieta consiste nel limitare le calorie giornaliere e mira ad abbassare i livelli di colesterolo nel sangue.
3. 3. Durante il periodo di recupero, i farmaci prescritti dal medico svolgono un ruolo importante. L'efficacia della terapia dipende dall'adozione tempestiva di ciascuna delle compresse.
4. 4. Rifiuto completo delle cattive abitudini.
5. 5. Devi monitorare la tua salute su base giornaliera. È importante contare il polso e misurare la pressione sanguigna. I medici raccomandano inoltre di tenere un registro delle letture e di portarle con sé quando si visita un cardiologo.
6. 6. Dopo l'operazione, fino a quando le ferite nella zona del torace non saranno completamente guarite, il paziente deve recarsi in clinica per esaminare i punti e cambiare la medicazione. Dopo CABG, l'edema può formarsi negli arti inferiori a causa della ridotta circolazione sanguigna. Pertanto, si consiglia di indossare calze elastiche fino a 6-8 settimane.
7. 7. Nei primi giorni di ripresa domiciliare è necessario garantire una temperatura confortevole. In estate e in inverno si consiglia di evitare lunghe passeggiate per strada, si dovrebbe anche abbandonare la visita a piscine e bagni.





Stent cardiaco: quanto tempo vivono i pazienti dopo l'intervento chirurgico?

Rischio di complicanze nel periodo postoperatorio

Al momento della riabilitazione dopo l'intervento di bypass coronarico a casa, esiste il rischio delle seguenti complicanze:

• violazione del ritmo cardiaco;
• sanguinamento;
• infarto miocardico;
• colpo;
• trombosi;
• infezione della ferita;
• insufficienza renale;
• dolore cronico nell'area dell'operazione.

Il grado di rischio di complicanze dipende dalla complessità malattie concomitanti e la gravità delle condizioni del paziente prima dell'intervento chirurgico. Il rischio aumenta nei casi di emergenza di bypass coronarico senza esami sufficienti e preparazione del paziente. Pertanto, dopo l'operazione, il paziente deve essere osservato trimestralmente da un cardiologo. UN.



Regole generali di dieta dopo CABG

L'esecuzione di un bypass coronarico diventa necessaria per prevenire l'infarto del miocardio, possibile a causa della placca di colesterolo nei vasi. Dopo aver eseguito un intervento chirurgico e aver rimosso un trombo nella nave, il processo di restringimento vasi sanguigni le placche di colesterolo possono continuare.

Destinato a combatterlo trattamento farmacologico non sempre porta risultati, quindi al paziente viene prescritta una dieta rigorosa. La dieta è una parte essenziale della riabilitazione. Con una corretta alimentazione, il rischio di reinterventi è drasticamente ridotto.

I medici identificano diversi fattori nutrizionali nello sviluppo dell'aterosclerosi e della malattia coronarica:

• elevato apporto calorico, che aumenta il tasso di sviluppo dell'obesità;
• carenza nella dieta di acidi grassi polinsaturi necessari per normalizzare il metabolismo del colesterolo e ridurre la sua deposizione nei vasi sanguigni;
• alto contenuto di grassi nella dieta, in particolare la saturazione degli acidi grassi;
• consumo eccessivo di alimenti ricchi di colesterolo;
• alto contenuto di sale negli alimenti, che riduce l'attività del metabolismo dei grassi (ridurre a 5 mg / giorno);
• basso contenuto di fibre negli alimenti;
• consumo eccessivo di proteine ​​​​animali che interrompono la permeabilità vascolare, la coagulazione del sangue e il metabolismo dei grassi;
• basso contenuto di magnesio, potassio, zinco, iodio e vitamine A, C, B6, PP, che rallenta la scomposizione del colesterolo;
• programma di dieta improprio.

Il principio generale della nutrizione dietetica dopo CABG è ridurre il contenuto calorico della dieta quotidiana a 2400-2600 kcal. Consigliato:

• proteine ​​- 70-90 grammi;
• grasso - 80 grammi;
• carboidrati - 300-350 grammi.

L'assunzione di proteine ​​​​è calcolata dal peso corporeo di una persona: 1,0-1,2 grammi per chilogrammo di peso corporeo. Inoltre, le proteine ​​dovrebbero provenire da frutti di mare, latticini, pesce e carni magre.

Utili per il consumo sono le varietà "bianche" di pesce che contengono acido grasso che migliorano il metabolismo del colesterolo. Questi includono:

• merluzzo;
• platessa;
• tonno;
• sardina;
• salmone;
• aringa.

Si consiglia di mangiare 5-6 volte al giorno. I piatti non dovrebbero essere caldi o freddi. Un minimo di sale e porzioni moderate. Si consiglia di mantenere il volume del liquido a un livello di 1200-1500 millilitri al giorno.



Prodotti approvati

• zuppe in brodo vegetale con cereali ben cotti;
• secondi piatti a base di carni rosse magre e carne di pollame;
• frutti di mare (alghe, calamari, cozze, gamberetti);
• latticini (ryazhenka, kefir senza grassi) e formaggi magri;
• prodotti da forno a base di farina integrale;
• cereali integrali;
• verdura e frutta;
• succhi freschi di frutti di bosco;
• mandorle, noci.

Le uova di gallina possono essere consumate non più di 3-4 pezzi a settimana.

Prodotti vietati

Dalla dieta è necessario escludere:

• carni grasse;
• salsicce;
• pancetta, strutto;
• paté;
• frattaglie (cuore, cervello, fegato);
• brodi su carne, pesce e funghi;
• cibi fritti;
• maionese, salsa;
• latticini ad alto contenuto di grassi;
• caviale di pesce e pesce grasso;
• Pane bianco, confetteria, prodotti ricchi;
• bevande gassate;
• zucchero, miele, dolci;
• prodotti salati e affumicati;
• caffeina (cioccolato, caffè) e tè forte;
• alcool.



Esercizio fisico

Dopo aver eseguito l'operazione durante il periodo di riabilitazione, è impossibile escludere completamente l'attività fisica e passare a un regime parsimonioso. Un tale approccio non sarebbe corretto. Perché insieme all'alimentazione dietetica, un ruolo importante gioca un graduale aumento dell'attività fisica.

La pianificazione dei carichi futuri è assegnata, di regola, a un medico di fisioterapia ea un cardiologo. Fare e seguire questo piano- sulle spalle del paziente. Dovrà analizzare in modo indipendente le sue condizioni e il suo benessere attuali.

Indipendentemente, senza consultare un medico, la terapia fisica può impegnarsi esercizio solo pazienti con ischemia miocardica che si verifica senza dolore e pazienti che non avvertono attacchi di angina.

La riabilitazione dopo l'intervento di bypass cardiaco in un sanatorio è molto importante, dove lo specialista selezionerà uno schema di allenamento individuale. Tutto attività fisiche vengono effettuati sotto la supervisione dei medici e secondo un programma ottimale che lo consenta poco tempo espandere le capacità fisiche del paziente.

Gli esercizi di recupero sono:

• esercizi cardio;
• camminare dosato;
• un giro in bicicletta;
• salendo le scale.

Quando si esegue la terapia fisica dopo un ciclo di trattamento del sanatorio, il paziente deve controllare autonomamente il polso e la pressione. Sulla base degli indicatori del funzionamento del sistema cardiovascolare, aumentare l'intensità del carico.

Anche la terapia fisica dopo l'intervento di bypass è importante perché prolunga la durata dell'intervento. L'attività fisica aiuta il paziente a far fronte alle emozioni negative, aumentare l'autostima, credere nelle capacità ed evitare situazioni stressanti.

Gli sport di potenza e l'allenamento sono strettamente controindicati. Questi includono:

• calcio;
• pallacanestro;
• boxe;
• esercizi con bilancieri e altri.

Pochi mesi dopo la riabilitazione, il paziente dovrebbe idealmente diventare più attivo fisicamente. Il livello di attività fisica dovrebbe includere:

• salire le scale;
• nuoto;
• sci, ecc.



Conclusione

Dopo l'operazione e la degenza ospedaliera sotto la supervisione dei medici, il paziente deve sottoporsi a un corso di riabilitazione sanatoriale in istituti specializzati. Sotto la supervisione di specialisti e in un ambiente emotivo più confortevole, sarà più facile per lui integrarsi in un nuovo modo di vivere.

Dopo la riabilitazione in un sanatorio, è necessario seguire le regole stabilite per lo stile di vita, l'attività fisica e l'alimentazione dietetica. Solo quando approccio integrato e sotto la tua responsabilità, puoi riprenderti con successo dopo un complesso intervento chirurgico sul cuore e sui vasi sanguigni.