Effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni con l'aiuto di una sacca respiratoria ambu. Cos'è una borsa Ambu e come si usa? Applicazione dell'algoritmo dell'ambu bag

Sacche Ambu per la ventilazione manuale dei polmoni, complete di maschera, connettore angolato, tubo ossigeno e sacca di riserva. Senza latex.

Sacchi respiratori Ambu con maschera

Se il paziente ha insufficienza respiratoria di qualsiasi origine, la ventilazione artificiale dei polmoni può essere eseguita utilizzando un semplice dispositivo: la sacca Ambu. Spesso si chiama rianimazione, poiché può essere utilizzata nei casi in cui i medici non dispongono di attrezzature per ventilazione artificiale polmoni. Tutti i kit di rianimazione devono includere una borsa Ambu riutilizzabile, è ampiamente utilizzata nella medicina dei disastri ed è disponibile in ogni ambulanza. Puoi utilizzare la sacca Ambu anche a casa se il paziente ha periodicamente problemi respiratori, ma è meglio affidarla ad un operatore sanitario formato. Il prezzo della borsa Ambu è basso.

Progetto

Borsa ammu respiratorio organizzato semplicemente. Il dispositivo è costituito da una maschera facciale in silicone o PVC. La maschera è circondata da un morbido polsino sagomato per garantire un'aderenza perfetta della maschera al viso del paziente e per impedire perdite d'aria attraverso lo spazio tra la maschera e la pelle. La struttura del viso è diversa per le persone, quindi il polsino morbido rende inoltre la maschera versatile e sempre aderente se utilizzata su qualsiasi tipo di viso. La maschera è realizzata in plastica trasparente, che facilita il posizionamento della maschera sul viso e controlla la rianimazione e la condensa.

La maschera ha tre uscite e una valvola: una di esse è collegata al serbatoio di pompaggio del pallone respiratorio Ambu, la seconda uscita è utilizzata per aspirare aria atmosferica e la terza è utilizzata per rilasciare aria durante l'espirazione. La valvola serve a impedire all'aria di rientrare nella sacca di iniezione. È possibile l'adesione al serbatoio di un tubo di una bombola di ossigeno. La borsa Ambu, che puoi acquistare nella nostra azienda, è dotata di un tubo trasparente corrugato per il collegamento a una bombola di ossigeno.

Una sacca Ambu per adulti ha un volume del serbatoio di circa 1600 ml, una pediatrica di 600 ml e una neonatale di circa 300 ml. La superficie del serbatoio è ruvida, il che contribuisce a una forte presa nelle mani durante le manipolazioni. La borsa Ambu per adulti è dotata di una maschera di dimensioni standard, nei kit per bambini e neonati la dimensione delle maschere è corrispondentemente più piccola.

Pacchetto

La borsa Ambu è imballata in modo sicuro in un pacchetto individuale. La sacca e il tubo dell'ossigeno vengono utilizzati una sola volta.

L'arresto respiratorio è uno dei condizioni critiche che richiedono cure mediche di emergenza o l'intervento di personale non qualificato personale medico. In una situazione del genere, non sempre c'è accesso alle apparecchiature per la rianimazione e la possibilità di utilizzare un ventilatore a tutti gli effetti. La borsa Ambu è un semplice dispositivo con cui è possibile eseguire questa procedura.

Caratteristiche del progetto

La base della sacca per la ventilazione polmonare artificiale è una pera elastica in gomma, che ha una valvola di ingresso su un lato, ed è dotata di uno speciale adattatore sull'altro. La sacca Ambu può essere collegata a una maschera utilizzando questo adattatore oppure può essere collegata direttamente a un tubo endotracheale fissato nella trachea. Il metodo di applicazione dipenderà dalle caratteristiche della particolare situazione che richiede cure mediche.

Questo dispositivo ha conquistato saldamente la sua applicazione nel campo della terapia intensiva, nelle ambulanze e nei reparti terapia intensiva. Variando il volume del bulbo in gomma è possibile utilizzare la sacca Ambu nella pratica pediatrica.

Algoritmo di utilizzo

Prima di utilizzare la borsa Ambu, è necessario assicurarsi che la tomaia vie respiratorie e l'assenza di corpi estranei nella cavità orale. Per fare ciò, adagiare il paziente sulla schiena, inclinare la testa all'indietro e aprire la bocca spostando leggermente la mascella inferiore verso se stesso e verso il basso. In questo caso, dovrebbe essere effettuato un audit iniziale. Successivamente, devi afferrare la lingua e spostarla di lato, conducendo un riesame. Se durante la revisione si riscontra la presenza di oggetti estranei nella cavità orale, è necessario rimuoverli. Successivamente, la sacca Ambu viene collegata alla maschera, che viene premuta contro il viso del paziente con l'indice e il pollice, e le dita e la mano rimanenti vengono posizionate sul mento, fissando saldamente la maschera. Successivamente, è necessario comprimere intensamente la borsa, spingendo l'aria nei polmoni e rimuovere la maschera dal viso per espirare. Questa procedura viene ripetuta fino a quando il paziente ha una respirazione spontanea con una frequenza di almeno 16-18 respiri al minuto. La costrizione della pupilla è il criterio principale che indica che la ventilazione dei polmoni viene eseguita in modo efficace.

Utilizzando la sacca Ambu, è necessario monitorare la completa tenuta sia del dispositivo stesso che dell'area in cui la maschera si adatta al viso. Le minime perdite d'aria ridurranno la pressione iniettata e annulleranno l'intera procedura di assistenza medica. Dovresti anche prestare attenzione alla corrispondenza del volume della pera all'età del paziente. L'aumento del volume d'aria pompato nei polmoni può portare al barotrauma in una persona che necessita di cure di emergenza.

Indicazioni per l'uso

L'indicazione principale per l'uso è l'arresto respiratorio e la necessità di ventilazione artificiale. Inoltre, la sacca può essere utilizzata anche in relazione a pazienti con insufficienza respiratoria per facilitare l'inalazione (ad esempio durante un attacco di asma bronchiale).

Controindicazioni

La ventilazione artificiale dei polmoni con pallone Ambu è controindicata in presenza di corpi estranei o masse nel cavo orale. In questo caso, c'è la possibilità di aspirazione di quest'ultimo. In questo caso, devi pulire immediatamente cavità orale e avviare la ventilazione.

Conclusione

Le condizioni che richiedono cure mediche di emergenza e sono accompagnate da arresto respiratorio non sono rare. Allo stesso tempo, hai ottime possibilità di salvare la vita di qualcun altro se hai una borsa Ambu a casa o in un kit di pronto soccorso per auto. Il prezzo di questo dispositivo è basso e oscilla intorno ai 1500-2000 rubli, a seconda del produttore.

Molto tempo fa, nel lontano 1953, un ingegnere tedesco e il dottor Holger Hesse, insieme al suo partner (anestesista danese) Henning Ruben, guidarono lo sviluppo di un'innovativa pompa di aspirazione per esigenze tecniche. Poi, soccombendo all'entusiasmo della ricerca, hanno deciso di adattare la loro creazione per uso medico. Pochi mesi di ansimante sui progetti e voilà: gli scienziati hanno sviluppato il concetto del primo ventilatore portatile portatile al mondo.

Secondo la loro idea, doveva essere una speciale sacca per pompa con valvole, che ha una maschera flessibile per il fissaggio sulle vie aeree del paziente. I medici hanno chiamato la loro creazione Ambu bag (). Pochi anni dopo, nel 1956, quando l'apparato fu pronto per la produzione, aprirono un'azienda, chiamandola con il nome dell'apparato (Ambu) e iniziarono a vendere la loro invenzione sul mercato mondiale.

Poiché si trattava di una vera svolta per la medicina di quel tempo e un prodotto di questo tipo fu presentato per la prima volta al grande pubblico, il nome Ambu divenne involontariamente un nome familiare. Il nome è rimasto e, nonostante siano passati quasi 2/3 secoli da allora, Ambu conserva ancora oggi la sua influenza. Al giorno d'oggi, quasi tutte le borse a mano per la rianimazione, indipendentemente dalla marca o dal produttore, sono chiamate "borsa Ambu" secondo l'antica "abitudine".

Cos'è un pallone respiratorio AMBU?

La sacca AMBU è un dispositivo manuale per la ventilazione artificiale dei polmoni, applicato a pazienti con insufficienza respiratoria. Nella medicina russa, è anche chiamata "pompa per ventilazione polmonare artificiale", "borsa manuale rianimazione polmonare”, “sacco respiratorio per rianimazione”, “respiratore manuale”, ecc. Fa parte delle ambulanze di rianimazione, ed è utilizzato anche nelle unità di terapia intensiva e di anestesiologia. Lo scopo principale dell'ambu bag è consentire al paziente di respirare fino a quando non viene collegato il ventilatore elettrico. Il vantaggio principale è che, rispetto a respirazione artificiale bocca a bocca, è più igienico, semplice ed efficace (per l'assenza di anidride carbonica, particelle di saliva e possibili microrganismi nocivi nell'aria che entra nei polmoni del paziente).

In cosa consiste la borsa AMBU?

Una sacca respiratoria AMBU a tutti gli effetti è composta da 7 parti: una maschera, una ventilazione principale e sacche di riserva, un sistema di valvole e un capezzolo.

Qual è il principio di funzionamento dell'ambu bag?

Il principio di funzionamento dell'ambu bag è estremamente semplice: quando il pallone di ventilazione viene compresso, l'aria viene “spremuta” nei polmoni del paziente, saturando i polmoni di ossigeno (in questo caso la valvola di respirazione non reversibile impedisce all'aria espirata di rientrando nella borsa). Quindi la borsa si espande da sola, ripristinando la sua forma (l'aria viene aspirata dalla valvola situata con rovescio borsa). E così - all'infinito, stabilendo un normale ciclo di inspirazione-espirazione. Come "combustibile" possono essere utilizzate sia l'aria ambiente che una bombola collegata con ossigeno (nel caso in cui il paziente abbia bisogno di aria con una maggiore quantità di ossigeno).

Evoluzione della borsa AMBU

Sono passati quasi settant'anni dalla creazione del primo ambu bag. Le nuove tecnologie lo hanno reso possibile utile invenzione più leggero, più efficiente, più compatto. L'apice dei risultati nel campo della rianimazione manuale dei polmoni è stata la piegatura delle sacche ambu, dispositivi medici speciali che possono essere piegati in modo compatto e occupano quasi 5 volte meno volume rispetto a quando sono aperti.

L'attuale produttore più famoso e popolare di borse ambu pieghevoli è Micro BVM Systems Ltd. Nonostante la società stessa sia registrata in Israele (con sede a Gerusalemme), i principali proprietari (e allo stesso tempo consumatori) sono il gruppo statunitense di aziende. Qui si ripete la stessa situazione di - decorato su alcuni e proprietari - su altri.

Tuttavia, ciò non interferisce affatto con la produzione: le borse pieghevoli Micro BVM e Pocket BVM sono utilizzate in molti Paesi occidentali, che copre mezza Europa e b O la maggior parte degli stati americani. In molti modi, NAR (North American Resque) - l'Associazione dei soccorritori nordamericani (USA) ha contribuito a questo, promuovendo attivamente le borse ambu pieghevoli nell'esercito e nei mercati quasi militari in America.

Le ambu bag pieghevoli più convenienti (in termini di medicina da campo) sono la loro versione "tattica": un rianimatore a tutti gli effetti (a grandezza naturale, ma pieghevole), piegato in modo compatto e confezionato in un resistente contenitore di plastica che protegge il contenuto dagli urti , polvere, sporco e simili. Grazie alle loro dimensioni ridotte, questi contenitori si adattano perfettamente a un kit di pronto soccorso da campo o alla tasca di scarico di un medico da campo.

Il modello più popolare fino ad oggi (06\2014) è il NAR Cyclone New & Improved Pocket BVM, chiamato anche Cyclone Pocket BVM o "AMBU Bag - Cyclone Pocket BVM" in russo. Si tratta di un modello migliorato del tradizionale "pocket ambu bag" (Pocket BVM), infatti, essendo la "seconda generazione" di palloni rianimatori pieghevoli per la ventilazione.

Cyclone Pocket BVM è pronto per l'uso in soli 3 semplici passaggi e non richiede conoscenze o abilità mediche specifiche per l'uso.

È facile da usare e può essere implementato in uno stato funzionante in pochi secondi, perché. non necessita di "gonfiaggio manuale" prima dell'uso (aspira autonomamente l'aria necessaria per avviare la ventilazione).

Per portare il NAR Cyclone Pocket BVM in condizioni di lavoro, è necessario seguire quattro semplici passaggi:
1) Staccare la maschera dal pallone di rianimazione ripiegato e rimuovere il dispositivo dal contenitore di imballaggio
2) Tirare le valvole terminali in direzioni opposte, girando la busta
3) Piegare leggermente la valvola anteriore finché non è completamente aperta
4) Riattaccare la maschera alla borsa

La popolarità del Pocket Cyclone BVM è semplicemente spiegata: il modello è un dispositivo manuale a tutti gli effetti per la ventilazione polmonare artificiale, con dimensioni molte volte più compatte rispetto ad altri sacchi ambu.
Grazie alla tecnologia di produzione, Pocket Cyclone BVM è in grado di piegarsi e restringersi in modo così compatto che il volume occupato si riduce di quasi 5 volte. E se, allo stato assemblato, le sue dimensioni sono simili a quelle di un pallone da football americano...

Una volta ripiegato, il Pocket Cyclone BVM occupa quasi lo spazio di una lattina di stufato. Con un peso di 500 grammi, le dimensioni della custodia sono solo 13,5 * 7,2 centimetri. Secondo le statistiche, questo è il 75% in meno di volume rispetto ad altre borse ambu.

In una parola, possiamo dire che il Cyclone Pocket BVM è di gran lunga uno degli ambu bag più compatti e facili da usare. Progettato per lo stesso scopo delle tradizionali pompe per ventilatore, il Cyclone Pocket BVM viene utilizzato per la rianimazione manuale e il supporto del ventilatore di emergenza in pazienti che non respirano o che presentano problemi respiratori (insufficienza respiratoria).

Con un design ergonomico, Cyclone Pocket BVM è perfetto per l'uso con una sola mano. La sua sacca di ventilazione è progettata in modo tale da richiedere solo una piccola forza per comprimersi, per poi tornare rapidamente alla sua forma originale. Questo aiuta a ridurre la fatica del medico, che è costretto a "premere la pera" più e più volte, ventilando i polmoni del paziente. Inoltre, la superficie della sacca di ventilazione Pocket Cyclone BVM ha un design strutturato per evitare lo scivolamento della mano e migliorare la presa.
Pocket Cyclone BVM viene fornito con la seguente attrezzatura: valigetta rigida (con tappo a vite), maschera facciale pieghevole, ambu bag pieghevole (sacca di ventilazione con sistema di valvole), pallone respiratorio di riserva, istruzioni (in inglese). Su richiesta, è possibile richiedere la versione russa dell'istruzione (). Inoltre (non in tutte le configurazioni) viene fornito un tubo di ossigeno di due metri (per fornire ulteriore ossigeno da una bombola, quando possibile).

Produttore : North American Resque (NAR)\Micro BVM Systems Ltd.
Articolo di fabbrica (numero del produttore secondo i cataloghi statunitensi): NSN #: 6515-01-568-0193
In base all'attuale legge statunitense, ai distributori è vietato spedire i prodotti Pocket BVM all'estero, quindi acquistarli in Russia potrebbe essere difficile. Tuttavia, ha i permessi di esportazione necessari per l'esportazione di sacchi ambu pieghevoli, quindi puoi, nella sezione "". Lì puoi anche trovare informazioni dettagliate specifiche Pocket Cyclone BVM e il suo prezzo.

1. Appoggiare il paziente sulla schiena su una superficie dura, inclinare la testa all'indietro, sporgere la mascella inferiore, girare la testa di lato e garantire la pervietà delle vie respiratorie superiori

2. Collegare la borsa o la pelliccia attraverso il tubo corrugato alla maschera o al condotto dell'aria.

3. Premere la maschera con il pollice e l'indice della mano destra sul viso, coprendo la bocca e il naso, e con le restanti tre dita tenere la mascella inferiore per il mento.

4. Con la seconda mano, stringi la borsa (Ambu) o la pelliccia, dopodiché la maschera viene rimossa dal viso e la pelliccia viene allungata.

5. Ripetere questi passaggi finché non si verifica una respirazione spontanea a una frequenza di 18 al minuto.

L'inalazione avviene mentre si schiaccia la borsa o la pelliccia (400-1500 ml di aria possono essere all'interno), l'espirazione avviene passivamente nell'atmosfera. Quando espiri, la borsa si riempie d'aria da sola e la pelliccia si allunga con le mani. L'espirazione dovrebbe essere lunga il doppio dell'inspirazione.

Effettuare un massaggio a cuore chiuso:

1. Adagiare immediatamente il paziente sulla schiena su una superficie dura e rimuovere gli indumenti stretti.

2. Stare sul lato destro del paziente, posizionare la parte prossimale della mano tesa sul terzo inferiore dello sterno a sinistra di esso, posizionare il secondo palmo sul dorso del primo perpendicolare ad esso.

3. Su non piegato articolazioni del gomito le mani, usando il proprio peso corporeo, premono sul petto sotto forma di spinta, piegando la superficie anteriore Petto di 2-5 cm.

4. Dopo la spinta, togliere le mani per non interferire con l'espansione del torace

5. Ripetere la pressione a una frequenza di 60 volte al minuto finché non appare un polso sull'arteria carotide comune.

6. Quando si esegue la rianimazione da parte di un rianimatore, il rapporto tra il numero di iniezioni: la pressione è 2:15, da parte di due rianimatori: 1:5.

TECNICA DI ESECUZIONE DELLA PRIMARIA

TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE FERITE

Indossa guanti sterili.

Prendi una pinzetta e un tampone inumidito con etere o ammoniaca, pulisci la pelle intorno alla ferita dalla contaminazione.

Con un tampone asciutto o un tampone inumidito con perossido di idrogeno (furatsilin), rimuovi la lesione nella ferita corpi stranieri e coaguli di sangue.

Con un tampone inumidito con iodonato (una soluzione alcolica di clorexidina), trattare il campo operatorio dal centro alla periferia.

Delimitare il campo operatorio con lino sterile.

Con un tampone inumidito con iodonato (una soluzione alcolica di clorexidina), trattare il campo operatorio.

Usando un bisturi, taglia la ferita dappertutto.

Asportare, se possibile, i bordi, le pareti e il fondo della ferita, rimuovere tutti i tessuti danneggiati, contaminati e intrisi di sangue.

Sostituire i guanti.

Delimitare la ferita con un foglio sterile.

Sostituire il kit di strumenti.

Fasciare con cura i vasi sanguinanti, quelli grandi - lampeggiare.

Risolvi il problema della sutura:

a) imporre suture primarie(cucire la ferita con fili, chiudere i bordi della ferita, legare i fili);

b) applicare suture ritardate primarie (cucire la ferita con fili, non ridurre i bordi della ferita, non legare i fili, fasciare con un antisettico).

Trattare il campo operatorio con un tampone inumidito con iodonato (una soluzione alcolica di clorexidina).

Applicare una benda asettica asciutta.

TECNICA PER LA RIMOZIONE DELLE SUTURE CUTANEE

Adagiare il paziente sul lettino, sul tavolo operatorio.

Rimuovere la benda con una pinzetta.

Utilizzando un'altra pinzetta sterile, trattare le suture con una sfera sterile con una soluzione antisettica (iodonato, soluzione alcolica di clorexidina).

Afferrando il nodo di sutura con una pinzetta, estrai delicatamente la parte sottocutanea del filo (di solito Colore bianco in contrasto con la parte della pelle di colore scuro).

Portando la mascella affilata delle forbici sterili sotto la parte bianca del filo, tagliala sulla superficie della pelle.

Rimuovere la cucitura.

Ogni cucitura rimossa viene posta su un vicino tovagliolo aperto che, dopo aver rimosso tutte le cuciture, deve essere arrotolato con una pinzetta e gettato in una bacinella con materiale sporco.

Trattare la linea di cuciture con una soluzione antisettica (iodonato, soluzione alcolica di clorexidina).

Metti un tovagliolo sterile sulla linea di cucitura.

TECNICA DI BENDAGGIO DELLA FERITA

Adagiare il paziente sul lettino, sul tavolo operatorio.

Rimuovere con una pinzetta, mantenendo asciutto perla di pelle, strati superficiali del condimento, versarli nel vassoio a forma di rene. Staccare la benda secca con una palla immersa in una soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

Dopo la rimozione strati superficiali le medicazioni inumidiscono abbondantemente lo strato interno con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. Rimuovere con cura le salviettine umidificate con una pinzetta.

Trattare la pelle intorno alla ferita con una palla imbevuta di una soluzione antisettica (soluzione alcolica di clorexidina) dal bordo della ferita alla periferia.

Prendi un'altra pinzetta sterile.

Prepara una toilette per ferite: rimuovi il pus con una pinzetta o una pallina sterile, risciacqua la ferita con una soluzione antisettica (3% perossido di idrogeno, furatsilin), asciugare con una palla sterile.

Con le pinzette, metti salviette sterili con un agente terapeutico sulla ferita (a seconda dello stadio del processo della ferita).

Fissa la benda con una benda, colla o nastro adesivo.

PRONTO SOCCORSO PER USTIONI

Prima di tutto, dovrebbe essere fornita assistenza in caso di condizioni patologiche potenzialmente letali (pronunciate violazioni della vita dopo una lesione elettrica, lesioni gravi organi respiratori, avvelenamento con prodotti di combustione tossici, collasso termico, ustioni profonde di oltre il 20% della superficie corporea).

È importante valutare lo stato dell'apparato respiratorio. Le ustioni da fiamma del viso spesso comportano ustioni della mucosa del tratto respiratorio superiore. Nelle lesioni gravi, la profondità e il ritmo della respirazione sono disturbati, a volte, anche se molto raramente, si sviluppa insufficienza respiratoria acuta con sintomi di stenosi della laringe. Nel sito della lesione, è necessario stimare almeno approssimativamente l'area e la profondità della ferita da ustione per determinare la quantità di terapia anti-shock nella fase preospedaliera.

Algoritmo di azione per le ustioni: 1.Quando ustioni termicheè necessario, prima di tutto, interrompere immediatamente l'azione dell'agente dannoso ad alta temperatura, la radiazione termica e allontanare la vittima dalla zona di pericolo. Se non è possibile rimuovere gli indumenti, le fiamme devono essere estinte coprendo strettamente l'area in fiamme con una coperta o costringendo la vittima a sdraiarsi sul terreno o su qualsiasi superficie premendovi sopra le aree in fiamme. Puoi abbattere la fiamma rotolandoti a terra, spegnerla con un getto d'acqua e, se nelle vicinanze c'è un serbatoio o un altro contenitore pieno d'acqua, immergere nell'acqua la zona interessata o una parte del corpo. In nessun caso dovresti correre con indumenti accesi, abbattere la fiamma con le mani non protette.

Raffreddare l'area ustionata con un getto d'acqua, applicando oggetti freddi, ecc. In caso di surriscaldamento generale, è necessario slacciarsi o togliersi i vestiti (nella stagione calda), mettere del ghiaccio o un impacco freddo sulla testa.

Sulla ferita da ustione vengono applicate medicazioni sterili asciutte, preferibilmente garza di cotone. In assenza di medicazioni sterili, puoi usare qualsiasi panno pulito (asciugamano, lenzuolo)

In caso di ustioni alle mani, è necessario rimuovere al più presto gli anelli, che in futuro, a causa dello sviluppo dell'edema, possono portare a compressione e ischemia delle dita. I vestiti delle aree bruciate non vengono rimossi, ma tagliati alle cuciture e rimossi con cura. Tutti gli indumenti non devono essere rimossi, soprattutto quando fa freddo, poiché le vittime con ustioni estese avvertono già una sensazione di freddo.

In tutti i casi, devono essere somministrati antidolorifici. (promedol, pantopon).

In caso di avvelenamento da prodotti di combustione tossici e danni all'apparato respiratorio, è necessario innanzitutto fornire l'accesso all'aria fresca.

È importante ripristinare e mantenere la pervietà delle vie aeree, per le quali, in caso di ustioni del viso e delle prime vie respiratorie, spesso è sufficiente rimuovere muco e vomito dal cavo orale e dalla faringe, eliminare la retrazione della lingua, aprire la bocca e introdurre un condotto dell'aria.

RIMOZIONE DEI CORPI ESTRANEI DAL NASO

Corpi stranieri narice sono molto diverse e si verificano principalmente nei bambini dai 2 ai 5 anni, ma possono essere riscontrate a qualsiasi età.

Esistono i seguenti gruppi di corpi estranei della cavità nasale:

introdotti nella cavità nasale dalla stessa vittima, più spesso sono nei bambini (bottoni, palline, pezzi di carta, semi, monete, perline, ecc.);

introdotto nella cavità nasale dalla mano di qualcun altro - durante il gioco, durante le manipolazioni mediche (pezzi di cotone idrofilo, tamponi, frammenti di strumenti chirurgici);

catturato accidentalmente nella cavità nasale (attraverso l'ingresso del naso, attraverso le coane durante il vomito, così come ossiuri, nematodi, sanguisughe);

intrappolato nella cavità nasale durante il trauma, quando viene violata l'integrità delle pareti della cavità

Nei bambini, i denti (incisivi e canini) possono comparire nella cavità nasale, che crescono lì dai germi dei denti a causa della loro inversione (eterotropia).

Nella maggior parte dei casi, i corpi estranei si trovano nel passaggio nasale inferiore e, se prima non sono stati fatti tentativi per rimuoverli, nelle parti anteriori della cavità nasale. Nelle sezioni posteriori sono presenti corpi estranei che sono entrati nel naso dal lato del rinofaringe (ad esempio durante il vomito).

Quadro clinico e diagnosi di corpi estranei nella cavità nasale. La diagnosi si basa sulla raccolta di un'anamnesi dettagliata, rinoscopia anteriore, palpazione di un corpo estraneo con sonda metallica, se necessario, esame endoscopico della cavità nasale e del rinofaringe, radiografia.

In presenza di un corpo estraneo nella cavità nasale (più spesso si tratta di un processo unilaterale), c'è difficoltà nella respirazione nasale attraverso la corrispondente metà del naso, secrezione purulenta da lei, starnuti, lacrime. Quando ci sono piccoli corpi estranei lisci nel naso, potrebbero non esserci malessere. In futuro, a seguito della precipitazione dei sali di calcio, si forma una pietra attorno al corpo estraneo. (rinolite). Corpi estranei appuntiti o gonfi (piselli, fagioli) provocano dolore al naso, mal di testa, sangue dal naso. Quando si trova un corpo estraneo nelle sezioni centrali della cavità nasale, si osserva una perdita dell'olfatto.

Non è facile stabilire una diagnosi nei casi in cui la mucosa della cavità nasale è tumefatta e sanguinante, oppure si sono già formate delle granulazioni che ricoprono il corpo estraneo.

Corpi estranei metallici e altri contrastanti possono essere rilevati mediante radiografia, che, se necessario, viene eseguita in due o tre proiezioni.

La permanenza di un corpo estraneo nella cavità nasale può causare quanto segue complicazioni:

aspirazione di corpi estranei;

rinite acuta purulenta con caratteristica cattivo odore, dovuto allo sviluppo della flora anaerobica;

otite media acuta o cronica;

sinusite acuta o cronica;

osteomielite.

Rimozione di un corpo estraneo dal naso puoi iniziare provando soffiando o soffiando con un palloncino Politzer attraverso la metà libera del naso (nei bambini di età superiore ai 5 anni). Se in questo modo non è possibile ottenere il risultato desiderato, allora viene mostrato asportazione strumentale.

Per rimuovere un corpo estraneo dal naso, è necessario eseguire l'anemizzazione (con una soluzione di adrenalina o altro vasocostrittore) e l'anestesia (con una soluzione di lidocaina, dicaina, ecc.) Della mucosa. L'estrazione cieca di corpi estranei è inaccettabile, poiché porta a traumi non necessari, sanguinamento e spinta nel rinofaringe, che è associato al pericolo di aspirazione.

Quando si rimuove un corpo estraneo in un bambino, deve essere ben riparato. Non è necessario rimuovere il corpo di forma arrotondata con una pinza o una pinzetta (quando le ganasce dello strumento sono chiuse, il corpo estraneo si muove verso l'interno). Gli strumenti simili a pinze rimuovono solo corpi estranei piatti o oggetti morbidi: batuffoli di cotone, carta, ecc.

I corpi estranei arrotondati vengono rimossi con una sonda a forma di bottone a forma di uncino ricurva all'estremità (Fig. 1.). Con la rinoscopia anteriore, lo strumento viene portato sopra l'oggetto, dirigendo il gancio della sonda verso il fondo della cavità nasale dietro l'oggetto, e rimuovendolo sollevando l'estremità della sonda nella mano e spingendo indietro il corpo estraneo davanti.

Fig. 1. Rimozione di un corpo estraneo dal naso

Corpi estranei incuneati di grandi dimensioni e rinoliti devono essere rimossi in anestesia generale, devono essere prima schiacciati e rimossi in parti. Le sanguisughe, gli ascaridi vengono rimossi con pinze o pinzette. Gli ossiuri che sono entrati nella cavità nasale dallo stomaco vengono distrutti lubrificando la mucosa della cavità nasale con olio di mentolo, dopodiché vengono rimossi con una pinzetta. I magneti possono essere utilizzati per rimuovere oggetti di ferro.

Per prevenzione corpi estranei del naso, piccoli oggetti dovrebbero essere esclusi dalla vita quotidiana dei bambini piccoli. Ai genitori e ai bambini più grandi deve essere spiegato il pericolo che corpi estranei entrino nella cavità nasale. Per prevenire la comparsa di corpi estranei durante gli interventi chirurgici nella cavità nasale, sono necessarie cautela e attenzione da parte del chirurgo e dell'infermiere.

Imballaggio nasale anteriore

Il tamponamento anteriore della cavità nasale viene eseguito con sangue dal naso.

Le epistassi sono una condizione patologica comune che complica il decorso di molte malattie.

La causa immediata del sanguinamento è una violazione dell'integrità dei vasi della mucosa nasale. Le cause del sangue dal naso possono essere locali e generali.

Cause locali di epistassi:

Tutti i tipi di lesioni del naso e delle strutture intranasali, compreso il trauma della membrana mucosa (quando un corpo estraneo entra, chirurgici o lesioni durante le manipolazioni mediche e diagnostiche nella cavità nasale: puntura e cateterizzazione dei seni paranasali, intubazione nasotracheale, sonda nasogastrica , endoscopia, ecc.);

Processi che causano pletora della mucosa nasale (riniti acute e croniche, sinusiti, vegetazioni adenoidee);

Cambiamenti distrofici nella mucosa della cavità nasale (forme atrofiche di rinite, grave curvatura o perforazione del setto nasale);

Neoplasie della cavità nasale o rinofaringe (angiomi, angiofibromi, polipi sanguinanti del setto nasale, tumori maligni, granulomi specifici).

Ci sono una varietà di cause generali che possono portare a epistassi.

Cause comuni di epistassi:

Malattie del sistema cardiovascolare ( malattia ipertonica e ipertensione sintomatica, difetti cardiaci e anomalie vascolari con aumento pressione sanguigna nei vasi della testa e del collo, aterosclerosi).

coagulopatia, diatesi emorragica e malattie del sistema sanguigno, ipo e beriberi.

Ipertermia a seguito di malattie infettive acute, calore e colpi di sole, con surriscaldamento.

Patologia derivante da sbalzi di pressione barometrica (piloti, sommozzatori, alpinisti, ecc.).

Alcuni squilibri ormonali (sanguinamento giovanile e vicario durante la gravidanza).

Questi fattori locali e generali in diversi pazienti possono essere combinati in modi diversi.

Quadro clinico delle epistassi:

I segni diretti di sanguinamento sono visivamente determinati dal deflusso di sangue dal lume delle narici verso l'esterno e / o dalla fuoriuscita di sangue dal rinofaringe nell'orofaringe, che viene rilevato durante la faringoscopia.

Sintomi della patologia causale (riflettono la gravità, lo stadio e la forma della malattia o della lesione).

Segni di emorragia acuta, che dipendono dalle caratteristiche del sanguinamento (localizzazione, intensità), dal volume di sangue perso, dallo stato premorboso, dall'età e dal sesso del paziente.

Il sangue dal naso secondo la localizzazione può essere anteriore e posteriore.

Il sanguinamento anteriore origina più spesso dalla cavità nasale anteriore, di solito dall'area di Kisselbach. La seconda localizzazione più comune sono le sezioni anteriori del turbinato inferiore.

Il sanguinamento posteriore origina dalla cavità nasale posteriore o rinofaringe, di solito il turbinato inferiore o il fornice.

A seconda del volume, il grado di perdita di sangue durante le epistassi è suddiviso in minore, lieve, moderato, grave o massiccio.

La diagnosi di epistassi comprende:

Dati oggettivi dell'esame (si richiama l'attenzione sul colore della pelle e delle mucose, sullo stato del sistema cardiovascolare, sulla pressione sanguigna)

Rhino - e faringoscopia - per determinare la fonte del sanguinamento e la natura dei cambiamenti nella cavità nasale

Uno dei principi dell'assistenza medica per il sangue dal naso è interrompere il sanguinamento il prima possibile per prevenire un aumento della perdita di sangue.

Le indicazioni per il tamponamento anteriore della cavità nasale sono:

Sospetto di sanguinamento "posteriore".

L'inefficacia dei metodi più semplici per fermare il sangue dal naso "anteriore" entro 15 minuti.

Il tampone anteriore viene eseguito con un tampone di garza largo 1 cm, lungo 60-90 cm Per migliorare l'effetto emostatico, il tampone viene impregnato con una soluzione al 5-10% di acido epsilon-aminocaproico o un'altra sostanza che ha un effetto emostatico. Utilizzando uno speculum nasale, un tampone di garza viene inserito con una pinzetta da ginocchio nella cavità nasale lungo il fondo e il setto nasale fino a una profondità di 6-7 cm.

È necessario assicurarsi che l'estremità delle pinzette sia diretta parallelamente al fondo della cavità nasale e non al suo arco (cioè al piatto cribriforme). Le pinzette vengono rimosse dalla cavità nasale, afferrano il tampone con esso, ritirandosi dal vestibolo di 6-7 cm e lo spostano lungo la parte inferiore del naso e il setto nasale, ripetono questa tecnica più volte fino a quando il tampone si piega nel forma di una "fisarmonica" riempie densamente la corrispondente metà del naso. Il tampone in eccesso che non si adatta alla cavità nasale viene tagliato. Una benda simile a una fionda viene applicata al naso. de

Il tampone anteriore viene tenuto nella cavità nasale per 24-48 ore.

Oltre ai tamponi di garza per tamponamento anteriore della cavità nasale, si utilizza un tampone pneumatico, costituito da due taniche di gomma; un tampone elastico costituito da un dito da un guanto di gomma riempito di gommapiuma; seno - catetere "Yamik".

Dopo aver effettuato il tamponamento anteriore della cavità nasale, è necessario valutarne l'efficacia, segno della quale è l'assenza di sanguinamento non solo verso l'esterno, ma anche lungo la parete faringea posteriore (verificata con faringoscopia).

RIMOZIONE DEI CORPI ESTRANEI DALL'ORECCHIO

Corpi estranei dell'esterno canale uditivo si trova più spesso nei bambini, quando durante il gioco mettono vari oggetti a se stessi o ai loro coetanei: bottoni, palline, piselli, ossa, carta, ecc.

La maggior parte dei corpi estranei è localizzata nel canale uditivo esterno (più spesso - nella sezione membranoso-cartilaginea o nel punto di transizione di questa sezione all'osso - il punto più stretto), e solo occasionalmente finiscono nella cavità dell'orecchio medio.

Un corpo estraneo può essere qualsiasi oggetto la cui dimensione gli consenta di penetrare nel condotto uditivo, compreso un insetto vivente. Tra i corpi estranei dell'orecchio, ci sono quelli che giacciono liberamente e sono colpiti, oltre a esercitare una pressione crescente sulle pareti del condotto uditivo (chicchi di piselli, mais, ecc.).

Tutti i corpi estranei possono esserlo suddivise in tre categorie:

vivi - insetti che penetrano nel condotto uditivo durante il sonno (scarafaggi, formiche, ragni, ecc.);

origine vegetale - semi, chicchi di cereali, legumi, ecc.;

altri corpi estranei: fiammiferi, cotone idrofilo, carta, gommapiuma, bottoni, perline, palline, comprese quelle metalliche, ecc.

Il quadro clinico della presenza di un corpo estraneo nel condotto uditivo: In presenza di corpi estranei nel condotto uditivo, si possono notare congestione auricolare, ipoacusia, tinnito, sensazione di pressione, dolore e talvolta sanguinamento dal condotto uditivo esterno. Corpi estranei vivi provocano molto rumore nell'orecchio, spiacevoli sensazioni di solletico ("danza sul tamburo"). Quando si trova un corpo estraneo cavità timpanica possono esserci segni di irritazione o oppressione del labirinto, paresi del nervo facciale, grave sanguinamento dell'orecchio.

La diagnosi viene stabilita sulla base di dati anamnestici, reclami dei pazienti e otoscopia. L'otoscopia rivela un corpo estraneo, la sua localizzazione, potrebbe esserci un leggero cambiamento nella pelle del condotto uditivo: moderata iperemia ed edema.

Rimozione di corpi estranei dal condotto uditivo esterno. Il principale e il più in modo sicuro rimozione di corpi estranei dal canale uditivo esterno è lavaggio. Il lavaggio viene effettuato con acqua calda a temperatura corporea da una siringa Janet con un volume di 100-150 ml. Se il paziente ha una storia di malattie dell'orecchio, il lavaggio deve essere effettuato con una soluzione calda di furacilina 1:500 o un altro antisettico (Fig. 1-4). La siringa di Janet è piena di una soluzione. Un vassoio a forma di rene viene posizionato sotto l'orecchio del paziente. Con la mano sinistra, il medico raddrizza il condotto uditivo, tirando il padiglione auricolare all'indietro e verso l'alto. L'estremità della siringa viene inserita nel condotto uditivo. Un getto di liquido viene diretto tra il corpo estraneo e la parete superiore posteriore del canale uditivo, la soluzione arriva dietro il corpo estraneo e di solito lo espelle dopo 2-3 lavaggi.

Se il lavaggio fallisce, usa asportazione strumentale. È necessario rimuovere gli oggetti che sono caduti nell'orecchio sotto attento controllo visivo, anche utilizzando un microscopio. A seconda delle caratteristiche dei corpi estranei, vengono utilizzati speciali ganci per le orecchie, pinze e pinzette. In presenza di infiammazione del canale uditivo esterno, a volte è consigliabile eliminare o ridurre processo infiammatorio farmaco, quindi rimuovere il corpo estraneo.

Per evitare di essere spinti nella parte più stretta del condotto uditivo o di spingere corpi estranei nell'orecchio medio, è necessario ricordare due regole:

I corpi estranei arrotondati e sferici vengono rimossi mediante lavaggio, o mediante aggancio;

I corpi estranei, in cui predominano le dimensioni lineari, vengono rimossi con una pinzetta.

Quando si rimuove un corpo estraneo con un gancio per l'orecchio, durante l'otoscopia, il gancio viene inserito nel condotto uditivo, cercando di penetrare tra il corpo estraneo e la parete del condotto uditivo (Fig. 5.). Quando il gancio si trova dietro il corpo estraneo, viene ruotato in modo da agganciare e tirare il corpo estraneo. Non eseguire movimenti rotatori con l'estremità piegata del gancio.

Se il corpo estraneo non può essere rimosso attraverso il condotto uditivo esterno, o se il corpo estraneo si trova nella cavità dell'orecchio medio, deve essere utilizzato un approccio chirurgico esterno.

La dimensione dei corpi estranei gonfi e ben fissati può essere ridotta mediante ripetute infusioni di etanolo al 96% nel condotto uditivo, che facilita la loro successiva rimozione mediante lavaggio.

La rimozione di corpi estranei viventi ha alcune peculiarità. In precedenza, gli insetti venivano uccisi instillando olio liquido riscaldato o alcool nel canale uditivo esterno, dopodiché venivano lavati via (Fig. 6.).

Riso. 2. La posizione del padiglione auricolare

quando si lava l'orecchio

Riso. 3. Posizione delle dita

medico durante il lavaggio

canale uditivo