Condizione critica per impostare un pacemaker. Tutte le sottigliezze e le sfumature dell'operazione per installare un pacemaker, suggerimenti per il recupero e possibili complicazioni. Operazione passi passo dopo passo

Cari colleghi! Questo post ha lo scopo di ricordarti che l'impianto di pacemaker non è solo per i pazienti che perdono conoscenza quotidianamente. Per determinare le indicazioni per l'impianto di pacemaker artificiali e dispositivi antiaritmici, esiste una linea guida* utilizzata dai medici di tutto il mondo.

Cercheremo di portare alla vostra attenzione gli aspetti più importanti di questa Guida, tralasciando volutamente dall'ambito di questa pubblicazione le testimonianze meno significative, a nostro avviso. Quindi, ad esempio, non parleremo delle indicazioni per l'impianto di pacemaker nei bambini, poiché questa pubblicazione è rivolta a terapisti e cardiologi. Non ha senso parlare di stimolazione (stimolazione) dopo il trapianto di cuore, poiché sai bene quante di queste operazioni vengono eseguite in Russia. Non discuteremo inoltre le indicazioni per l'ECS sulla base dei dati degli studi elettrofisiologici intracardiaci (EPS): questi studi vengono eseguiti e gli stimolatori vengono impiantati dalle stesse persone che hanno già familiarità con il problema senza di noi. Tuttavia, parleremo sicuramente di quei pazienti che devono essere indirizzati all'EPS.

Prima di passare alle indicazioni per il pacemaker, vale la pena soffermarsi sui principi di presentazione del materiale a cui aderiscono l'American College of Cardiology e l'American Heart Association. In conformità con questi principi, le indicazioni per qualsiasi esame e trattamento, in particolare per il pacemaker, sono suddivise in classi.

Classe I: condizioni per le quali vi è evidenza e/o consenso generale che la procedura o il trattamento è vantaggioso, utile ed efficace.

Per noi, questo significa che se hai identificato un paziente con indicazioni per EKS relative a questa classe, non sono necessarie ulteriori consultazioni o esami. Devi semplicemente mandare il tuo paziente in ospedale, nel reparto di cardiochirurgia per eseguire l'operazione appropriata, poiché le indicazioni sono assolute.

Classe II: condizioni per le quali vi sono prove contrastanti e/o disaccordo sull'utilità/efficacia di una procedura o di un trattamento. Classe IIA: Prove/punti di opinione a favore dell'utilità/efficacia. Grado IIB: l'utilità/efficacia è meno supportata da prove/opinione.

Se i sintomi oi dati dell'esame del paziente appartengono a questa classe di indicazioni, è consigliabile indirizzare tale paziente a un consulto con uno specialista in aritmologia. In primo luogo, perché la determinazione delle indicazioni per l'ECS è uno dei suoi compiti principali e, in secondo luogo, perché potrebbero essere necessari ulteriori studi per risolvere definitivamente il problema (monitoraggio Holter plurigiornaliero o multifunzionale, test ortostatico passivo (tilt test), test transesofageo o endocardico EFI, test farmacologici, ecc.) a sua disposizione.

Classe III: condizioni in cui vi è evidenza e/o consenso generale che la procedura/trattamento non è utile/efficace e in alcuni casi può essere dannosa.

I sintomi oi riscontri del paziente relativi a questa classe indicano che non ha bisogno di un pacemaker. Tuttavia, è necessario essere sicuri che le proprie capacità diagnostiche soddisfino i requisiti moderni e che durante un esame aggiuntivo non vengano rivelate indicazioni per un intervento chirurgico.

Allora, leggiamo insieme la Guida all'Impianto di Pacemaker e Dispositivi Antiaritmici, distribuita grazie a un finanziamento formativo di Medtronic. Il commento e l'interpretazione delle indicazioni per il pacemaker saranno in corsivo. Gli autori vanno deliberatamente al fatto che per alcuni medici, in particolare i cardiologi, commentare i termini più semplici può essere in qualche modo ridondante. Tuttavia, la pubblicazione si rivolge principalmente ai terapisti e anche agli studenti delle università di medicina. Partiamo quindi dal fatto che il pacemaker è un dispositivo impiantabile destinato al trattamento dei disturbi del ritmo e/o della conduzione mediante pacemaker atriale e/o ventricolare.

EX PER BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE ACQUISITO NEGLI ADULTI

Il blocco atrioventricolare (AV) è considerato acquisito se è una conseguenza di una cardiopatia organica (cardiosclerosi aterosclerotica, post-infartuale o miocardica, alterazioni distrofiche miocardiche, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, cardiomiopatia, ecc.) e / o intervento chirurgico (correzione delle cardiopatie congenite e acquisite, ablazione transvenosa con radiofrequenza, ecc.). Le tattiche terapeutiche per il blocco AV acquisito possono differire in modo significativo da quelle per i blocchi congeniti, idiopatici, nonché per i blocchi transitori: farmaci (l'effetto di glicosidi, farmaci antiaritmici, beta-bloccanti, calcio-antagonisti della serie benzotiazepina o fenilalchilammina, ecc.) e funzionale (influenza del sistema nervoso parasimpatico).

Classe I

1. Blocco AV di 3° grado e blocco AV avanzato di 2° grado a qualsiasi livello anatomico in combinazione con una qualsiasi delle seguenti condizioni.

Con blocco AV di III grado (blocco AV completo) - la conduzione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli è completamente assente, gli atri ei ventricoli si contraggono indipendentemente l'uno dall'altro, secondo il proprio ritmo. In questo caso la funzione di pacemaker per i ventricoli viene assunta dal nodo AV, se il blocco dell'eccitazione è localizzato in alto, a livello del nodo AV (blocco prossimale), o dai ventricoli stessi, se il blocco della conduzione si trova in basso, a livello del tronco del fascio di His (blocco distale). Più in alto si trova il pacemaker, maggiore è la frequenza con cui è in grado di generare impulsi. Pertanto, con blocchi prossimali con un complesso QRS stretto, la frequenza delle contrazioni ventricolari è solitamente di 40-60 per 1 min, con blocchi distali con un complesso QRS largo, di solito è di 20-40 per 1 min.

Il blocco AV completo può verificarsi in presenza di fibrillazione atriale (FA) o flutter atriale, e in questo caso si chiama sindrome di Frederick. Sotto blocco AV di vasta portata di II grado (abbiamo scelto questo termine per la traduzione dall'inglese "avanzato", sebbene vengano spesso usati i termini blocco AV "progressivo" e "subtotale") è la perdita di due o più complessi QRS consecutivi di il seno o frequenza atriale con conduzione AV conservata in altri complessi P-QRS-T.

a) Bradicardia con sintomi (incluso insufficienza cardiaca) presumibilmente dovuti a blocco AV.

I sintomi, presumibilmente dovuti alla bradicardia sullo sfondo del blocco AV, possono essere la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (episodi di completa perdita di coscienza sullo sfondo di grave bradicardia o periodi di asistolia), nonché gli equivalenti di questa sindrome: improvviso oscuramento degli occhi, grave debolezza, vertigini, ecc. I sintomi associati alla bradicardia possono anche includere la comparsa o la progressione dell'insufficienza cardiaca cronica. Per non elencare tutti o parte di questi sintomi, viene spesso utilizzato il termine "bradicardia sintomatica".

b) Aritmie o altre condizioni mediche che richiedono l'uso di farmaci che portano a bradicardia sintomatica.

Un certo numero di malattie del sistema cardiovascolare e le loro complicanze richiedono l'uso di farmaci che causano bradicardia, inclusa la bradicardia sintomatica. Gli esempi includono la nomina di glicosidi cardiaci o beta-bloccanti nella FA cronica, farmaci antiaritmici nella FA parossistica. Se le condizioni del paziente richiedono il loro utilizzo, nonostante la comparsa di bradicardia sintomatica, è necessario l'impianto del pacemaker.

c) Periodi documentati di asistolia di almeno 3 secondi o qualsiasi frequenza del ritmo di fuga di 40 battiti al minuto o meno in pazienti asintomatici svegli.

Periodi di asistolia della durata di almeno 3 secondi o un ritmo sostitutivo con una frequenza cardiaca (FC) inferiore a 40 battiti al minuto possono essere registrati su un monitoraggio ECG o Holter. Allo stesso tempo, va ricordato che in questo caso le pause o il ritmo registrati durante il giorno, e non di notte (durante il sonno), sono diagnosticamente significativi. In questo caso è indicato l'impianto di pacemaker anche in assenza di lamentele da parte del paziente.

d) Dopo ablazione transcatetere della giunzione AV.

L'impianto di un pacemaker può essere necessario dopo un blocco AV completo indotto artificialmente (ad esempio, a causa di FA tachisistolica resistente ai farmaci). In alcuni (rari) casi, il blocco AV arterioso può essere una complicazione dell'ablazione transvenosa con catetere della porzione lenta del nodo AV per tachicardia parossistica reciproca del nodo AV.

e) Blocco postin vigore senza speranza della sua fine.

L'esecuzione di alcuni interventi chirurgici (per difetto del setto ventricolare, sostituzione valvolare, ecc.) eseguiti in bypass cardiopolmonare può essere complicata dalla comparsa di blocco AV fino al blocco AV di III grado. In questo caso, i disturbi della conduzione possono essere reversibili o parzialmente reversibili. Tuttavia, nei casi in cui il blocco AV completo persiste per 7 giorni o più dopo l'intervento chirurgico, si considera irreversibile e il paziente necessita dell'impianto di pacemaker.

f) Malattie neuromuscolari con blocco AV, come la distrofia muscolare miotonica, la sindrome di Kearns-Sayre, la distrofia di Erb (guarnizioni a livello delle estremità) e l'atrofia muscolare peroneale, con o senza sintomi, dovute alla progressione imprevedibile dei disturbi della conduzione AV.

Distrofie muscolari progressive - distrofia muscolare miotonica (malattia di Steinert-Batten), sindrome di Kearns-Sayre, distrofia di Erb (Erba-Roth) e atrofia muscolare peroneale (malattia di Charcot-Marie-Tooth) - un gruppo di malattie geneticamente determinate che sono nel campo dal punto di vista dei neuropatologi, caratterizzato da miopatie multiple, in particolare - cardiomiopatia (CMP), accompagnata da disturbi della conduzione fino al completo blocco AV. Le malattie vengono rilevate, di regola, durante l'infanzia o l'adolescenza. L'impianto del pacemaker è indicato anche in assenza di sintomi di bradicardia dovuti alla costante progressione della malattia in generale e dei disturbi della conduzione AV in particolare.

2. Blocco AV di II grado in combinazione con bradicardia sintomatica, indipendentemente dal tipo e dalla localizzazione del blocco.

Esistono due varianti principali del blocco AV di II grado. Con il primo di essi, la conduzione AV peggiora gradualmente (l'intervallo PQ aumenta gradualmente) fino a quando la successiva eccitazione atriale (onda P) viene bloccata a livello del nodo AV, cioè l'eccitazione ventricolare (complesso QRS) la segue. Dopo una tale perdita del complesso QRS, la conduzione AV viene ripristinata. Tale blocco è chiamato blocco AV di II grado tipo 1 (Mebits 1) o blocco AV con i periodici Samoilov-Wenckebach. La seconda opzione è l'abbandono periodico dei complessi QRS con un intervallo PQ invariato - blocco AV di II grado di tipo 2 (Mebits 2). Con blocco AV di II grado con eccitazione ai ventricoli 2: 1, ogni 2 complessi QRS "cade".

La bradicardia può derivare da qualsiasi tipo di blocco AV di secondo grado. Tuttavia, dovrebbe essere sintomatico (vedi sopra).

Classe IIIA.

1. Blocco AV asintomatico di III grado di qualsiasi localizzazione con una frequenza cardiaca media nello stato di veglia di 40 per 1 minuto o più, specialmente in presenza di cardiomegalia o disfunzione ventricolare sinistra.

Nei pazienti con cardiomegalia o disfunzione ventricolare sinistra, qualsiasi blocco AV di terzo grado, anche con una frequenza cardiaca sufficientemente elevata e in assenza di sintomi, è un'indicazione per un pacemaker, poiché un aumento delle dimensioni del cuore e una diminuzione della sua funzione di pompaggio può essere una conseguenza di questo blocco AV.

2. Blocco AV asintomatico di II grado tipo 2 con complessi QRS stretti. Nei casi in cui i complessi QRS sono larghi nel blocco AV di tipo II grado 2, le indicazioni per un pacemaker corrispondono alla classe I della seguente sezione delle raccomandazioni (stimolazione per blocco cronico di due e tre fasci).

Il blocco AV di II grado tipo 2, anche in assenza di disturbi da parte del paziente, è un'indicazione al pacing, in quanto prognosticamente sfavorevole: il rischio di una sua trasformazione in blocco AV di III grado è molto elevato. Il rischio è elevato anche in presenza di complessi QRS stretti (meno di 100 ms), cioè con blocco AV prossimale (vedi sopra).

3. Blocco AV di I grado o II grado con sintomi simili alla sindrome del pacemaker.

La sindrome del pacemaker è un complesso di sintomi che include aumento della fatica, debolezza, malessere costante, sensazione di pesantezza al petto, vertigini, palpitazioni, mancanza di respiro, male alla testa, diminuzione della pressione sanguigna, ecc. I pazienti con sindrome da pacemaker di solito presentano alcuni (non tutti!) Dei reclami di cui sopra. La loro causa principale è considerata la presenza di conduzione retrograda (ventricoloatriale) dell'eccitazione durante la stimolazione ventricolare.

Disturbi simili possono comparire in pazienti con blocco AV di I o II grado con un intervallo PQ superiore a 0,30 secondi a causa della stretta vicinanza della sistole atriale alla precedente sistole ventricolare. Il blocco AV di 1 ° grado con un intervallo PQ così lungo può verificarsi, in particolare, dopo l'ablazione transcatetere della parte veloce del nodo AV a causa della conservazione dell'eccitazione solo lungo la sua parte lenta.

Classe IIB.

1. Blocco AV grave di 1° grado (più di 0,30 sec) in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra e sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, nei quali l'accorciamento dell'intervallo AV porta a un miglioramento dell'emodinamica, probabilmente a causa di una diminuzione della pressione di riempimento atriale sinistro.

Con grave blocco AV di primo grado, la contrazione atriale inizia prima del completamento del riempimento atriale. Questo, a sua volta, porta a un riempimento ventricolare compromesso, aumento della pressione di cuneo nei capillari polmonari e riduzione della gittata cardiaca. Nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia che hanno un aumento significativo dell'intervallo PQ, l'effetto clinico può essere ottenuto da un pacemaker bicamerale con un ritardo AV normale o addirittura ridotto.

2. Malattie neuromuscolari con qualsiasi grado di blocco AV (incluso il primo), come la distrofia muscolare miotonica, la sindrome di Kearns-Sayre, la distrofia di Erb (cingoli a livello degli arti) e l'atrofia muscolare peroneale, con o senza sintomi, a causa di eventi imprevedibili progressione dei disturbi della conduzione AV.

I pazienti con distrofie muscolari progressive, secondo molti autori, necessitano dell'impianto di pacemaker non solo per il blocco AV di terzo grado, ma anche per disturbi della conduzione AV meno gravi a causa dell'elevata probabilità di un ulteriore rapido aggravamento del blocco.

Classe III.

1. Blocco AV asintomatico di 1o grado (vedi anche «EX con blocco cronico a due o tre raggi»).

Il blocco AV di 1 ° grado in assenza di reclami del paziente non richiede l'impianto di pacemaker, poiché di per sé non riduce la qualità della vita e potrebbe non progredire per molti anni.

2. Blocco AV asintomatico di II grado di tipo 1 al di sopra del fascio di His (al nodo AV) o quando non è noto che il blocco si sia sviluppato in corrispondenza o al di sotto del fascio di His.

Anche il blocco AV prossimale di II grado di tipo 1 è prognosticamente favorevole.

3. Blocco AV con probabilità di cessazione e / o mancanza di recidiva (ad esempio, a causa degli effetti tossici dei farmaci, della malattia di Lyme o sullo sfondo dell'ipossia nella sindrome delle apnee notturne in assenza di sintomi).

Con blocco AV di qualsiasi grado, non è necessario l'impianto di pacemaker se è temporaneo e la sua causa è reversibile. Quindi, i disturbi della conduzione AV possono essere il risultato di antiaritmici e di alcuni altri farmaci, miocardite acuta. Il blocco AV transitorio può verificarsi in pazienti con apnea ostruttiva del sonno (più spesso negli uomini obesi anziani), ecc. La malattia di Lyme (dal nome di una città del Connecticut, USA) è una malattia infettiva causata dalla spirocheta Borrelia burgdorferi. Il vettore è un segno di spunta. Spesso, con la borreliosi, il cuore è interessato, in particolare il sistema di conduzione (fino al completo blocco AV).

ES PER BLOCCO CRONICO A DUE RAGGI O TRE RAGGI

Un blocco a due raggi è un blocco della conduzione dell'eccitazione lungo due dei tre rami principali del fascio di His: molto spesso si tratta di un blocco completo della gamba destra del fascio di His in combinazione con un blocco del fascio anteriore-superiore ramificazione della gamba sinistra del suo fascio. Tale blocco è spesso chiamato anche bilaterale. L'attaccamento di un blocco AV di 1° grado significa che la conduzione è compromessa lungo il terzo ramo (ramificazione postero-inferiore della gamba sinistra del fascio di His). Tale blocco è chiamato blocco a tre raggi.

Classe I

1. Blocco AV transitorio di III grado.

2. Blocco AV di II grado tipo 2.

3. Blocco alternato delle gambe del fascio di His.

Questo gruppo di indicazioni assolute per l'impianto di pacemaker è unito da un'alta probabilità di sviluppare un blocco AV distale completo permanente, pericoloso per la vita a causa della bassa frequenza cardiaca. Questa probabilità è molto alta per il blocco AV transitorio di 3° grado e per il blocco AV di secondo grado di tipo 2. È altrettanto ovvio che con l'alternanza di un blocco completo della gamba destra e della gamba sinistra del fascio di His, questi due blocchi possono verificarsi contemporaneamente.

Classe IIIA.

Sincope quando non viene mostrato essere associato al blocco AV, ma ad altri possibili ragioni, in particolare VT, sono esclusi.

È noto che la sincope è un evento abbastanza comune nei pazienti con blocco bifascicolare. È stato dimostrato che in questo caso sono associati ad un rischio elevato. morte improvvisa. Pertanto, se la causa delle condizioni sincopali con blocco a due o tre raggi non può essere determinata con certezza, è indicato un pacemaker profilattico costante.

Classe IIB.

Malattie neuromuscolari come la distrofia muscolare miotonica, la sindrome di Kearns-Sayre, la distrofia di Erb (cintura a livello degli arti) e l'atrofia muscolare peroneale, con qualsiasi blocco di branca, con o senza sintomi, a causa della progressione imprevedibile dei disturbi della conduttività AV.

Come accennato in precedenza, i pazienti con distrofie muscolari progressive, secondo molti autori, necessitano dell'impianto di pacemaker non solo per i blocchi AV, ma anche per altri disturbi della conduzione a causa dell'elevata probabilità di un ulteriore rapido aggravamento di questi disturbi.

Classe III.

1. Blocco delle gambe del fascio di His senza blocco AV e sintomi.

2. Blocco delle gambe del fascio di His in combinazione con blocco AV asintomatico di 1° grado.

È noto che i blocchi a due e tre raggi progrediscono molto lentamente. Pertanto, in assenza di sintomi, non è necessario l'impianto di pacemaker. Si noti che fino a tempi relativamente recenti si riteneva che i pazienti con un blocco a tre raggi fossero indicati per l'impianto del pacemaker.

EX PER BLOCCO AV ASSOCIATO AD INFARTO ACUTO DEL MIOCARDIO

Nel blocco AV associato a infarto miocardico acuto, l'assenza di sintomi di solito non pregiudica l'indicazione per la stimolazione. Permanente in questo caso si chiama blocco AV, che si è verificato nel periodo acuto di IM e dura più di 7 giorni.

Classe I

1. Blocco AV permanente di II grado nel sistema His-Purkinje con blocco di branca bilaterale o blocco AV distale di III grado dopo IM acuto.

2. Blocco AV infranodale transitorio di vasta portata (II o III grado) in combinazione con blocco di branca. Se la posizione del blocco è incerta, può essere indicato un EPS.

I blocchi bilaterali (vedi sopra) e infranodali sono distali (vedi sopra). I blocchi AV distali di alto grado dopo infarto del miocardio, anche in assenza di sintomi, sono associati a un'elevata mortalità e richiedono quindi l'impianto di pacemaker.

3. Blocco AV permanente di II o III grado con sintomi clinici.

Il blocco AV di II o III grado che dura più di una settimana in presenza di condizioni sincopali (presincopali) e / o CHF progressivo sullo sfondo della bradicardia richiede l'impianto di un pacemaker, indipendentemente dal fatto che questo blocco sia prossimale o distale.

Classe IIB.

Blocco AV permanente di II o III grado a livello del nodo AV.

Il blocco AV prossimale di II o anche di III grado senza manifestazioni cliniche non è un'indicazione assoluta per il pacemaker. La questione dell'opportunità di quest'ultimo dovrebbe essere decisa individualmente.

Classe III.

1. Blocco AV transitorio senza violazioni della conduzione intraventricolare.

2. Blocco AV transitorio in combinazione con un blocco isolato del ramo anteriore del ramo sinistro del fascio di His.

3. Blocco acquisito del ramo anteriore del ramo sinistro del fascio di His in assenza di blocco AV.

4. Blocco AV permanente di 1 ° grado in presenza di una prescrizione a lungo termine o sconosciuta del blocco del ramo del fascio di His.

I disturbi della conduzione elencati non peggiorano la prognosi della malattia, non sono associati a una maggiore mortalità e non richiedono l'impianto di pacemaker.

EX PER DISFUNZIONE DEL NODO DEL SENO

Classe I

1. Disfunzione SU con bradicardia sintomatica documentata, comprese frequenti pause sinusali che portano a sintomi clinici. In alcuni pazienti con bradicardia iatrogena dovuta alla necessità di terapia farmacologica a lungo termine con farmaci e dosaggi senza alternative accettabili.

Disturbi della funzione della SU possono essere manifestati da SB, così come pause dovute all'arresto della SU e blocco seno-atriale (alterazione della conduzione dell'eccitazione dalla SU agli atri). I sintomi clinici in questo caso possono essere svenimento, vertigini, improvviso oscuramento degli occhi, debolezza, ecc. La disfunzione descritta della SU può essere il risultato dell'assunzione di determinati farmaci, in particolare beta-bloccanti e altri antiaritmici, calcioantagonisti. I pazienti che sono assolutamente indicati per assumere questi farmaci a dosi che causano SB sintomatica richiedono l'impianto di un pacemaker.

2. Insufficienza cronotropica sintomatica.

L'insufficienza cronotropa è l'incapacità della SU (o dei pacemaker sottostanti) di fornire un aumento della frequenza cardiaca adeguato alle esigenze del paziente. Le manifestazioni più comuni di insufficienza cronotropa sono debolezza, aumento della fatica, limitazione dell'attività fisica, segni di CHF.

Classe IIIA.

1. Disfunzione SU che si verifica spontaneamente o come conseguenza di una terapia farmacologica necessaria, con una frequenza del ritmo inferiore a 40 battiti al minuto, quando non esiste una chiara relazione tra i sintomi caratteristici della bradicardia e l'effettiva presenza di bradicardia.

Pazienti con SB inferiore a 40 in 1 min, documentato da ECG o HM, l'impianto del pacemaker è indicato anche nei casi in cui presentano disturbi caratteristici della bradicardia (vedi sopra) e gli SB rilevati in essi non coincidono nel tempo. Ciò vale anche per i casi di SB iatrogena, se la terapia che la provoca è assolutamente necessaria.

2. Stati sincopali di origine sconosciuta, quando è stata rilevata o causata una grave disfunzione dell'US durante l'EPS.

SB non è un attributo obbligatorio della disfunzione SU. Nei pazienti senza SB grave, ma comunque con un ampio quadro di debolezza sinusale, inclusa la sincope, durante l'EPS possono essere rilevate ampie pause sinusali clinicamente significative. In questo modo è possibile determinare le indicazioni per il pacemaker.

Classe IIB.

Nei pazienti con sintomi clinici minimi, la frequenza cardiaca cronica è inferiore a 40 per 1 min nello stato di veglia.

La questione dell'opportunità dell'impianto di pacemaker in un paziente con bradicardia in assenza di sintomi clinici evidenti può essere discussa solo se, con HM in giorno aveva una frequenza cardiaca media inferiore a 40 battiti al minuto.

Classe III.

1. Disfunzione SU in pazienti asintomatici, compresi quelli in cui grave SB (meno di 40 per 1 min) è una conseguenza della terapia farmacologica a lungo termine.

2. Disfunzione della SO in pazienti con sintomi simili alla bradicardia che sono chiaramente documentati come non correlati a HR poco frequenti.

3. Disfunzione SU con bradicardia sintomatica dovuta a terapia farmacologica non necessaria.

Nei casi in cui la disfunzione SU è causata da farmaci, non è necessario impiantare un pacemaker se questi farmaci possono essere annullati o sostituiti da altri, e anche quando SB (anche meno di 40 per 1 min) non riduce la qualità della vita.

Nei casi in cui è dimostrato che i disturbi sopra descritti caratteristici di SB sono dovuti ad altre cause (il più delle volte neurologiche), la disfunzione sinusale identificata in aggiunta non è un'indicazione per la stimolazione.

PREVENZIONE E SOLLIEVO DELLE TACHIARITMIE DA EXC

Oltre all'elettroterapia per le bradiaritmie, il pacemaker può essere utilizzato anche per prevenire o curare le tachiaritmie parossistiche. In alcune tachiaritmie parossistiche (FA parossistica vago-dipendente, TV parossistica dipendente dalla pausa), gli attacchi si verificano sullo sfondo di un ritmo raro o sono preceduti da una pausa sinusale sufficientemente lunga. In questi casi, l'effetto terapeutico (profilattico) può essere ottenuto accelerando il pacemaker.

Per il trattamento (arresto) di alcune tachiaritmie parossistiche, le cosiddette. dispositivi antiaritmici. Sono in grado di rilevare (riconoscere) la tachiaritmia e ripristinare la frequenza cardiaca con stimolazione atriale frequente (tachiaritmia sopraventricolare parossistica) o ventricolare (TV parossistica). I parametri di tale stimolazione sono programmati durante l'impianto del dispositivo.

Un dispositivo antiaritmico per ripristinare il ritmo sinusale nella TV mediante stimolazione ventricolare è solitamente parte di un ICD progettato per arrestare la FV con uno shock di energia piuttosto elevata.

Indicazioni per l'impianto di pacemaker permanenti con funzioni di rilevamento automatico e stimolazione per arrestare la tachicardia

Classe IIIA.

Tachicardia sopraventricolare ricorrente sintomatica, che viene interrotta in modo riproducibile dal pacemaker, nei casi in cui la terapia farmacologica e/o l'ablazione transcatetere non riesce a controllare l'aritmia o porta a effetti collaterali intollerabili.

In rari casi di rientro parossistico o tachicardia focale, l'ablazione transvenosa con catetere può non avere successo. La terapia antiaritmica può anche essere inefficace o intollerabile, ad esempio a causa di allergie polivalenti. In tali pazienti (se durante l'EPI è dimostrato che la tachicardia viene interrotta dalla stimolazione atriale), è indicato l'impianto di uno stimolatore antitachicardico.

Classe IIB.

Tachicardia sopraventricolare ricorrente o flutter atriale controllato in modo riproducibile da un pacemaker in alternativa alla terapia farmacologica o all'ablazione.

Molto più controversa è l'opportunità di impiantare un dispositivo antitachicardico nei casi in cui non si siano esaurite le possibilità della terapia farmacologica o del trattamento con catetere.

Classe III.

1. Tachicardie, spesso accelerate o tradotte in fibrillazione durante EKS.

Se durante l'EPS è dimostrato che durante la stimolazione atriale c'è un'alta probabilità di trasformazione della tachicardia sopraventricolare in FA, l'impianto di un pacemaker antitachicardico è controindicato.

2. La presenza di DPP con la capacità di una rapida conduzione anterograda, indipendentemente dal fatto che siano coinvolti nel meccanismo di formazione della tachicardia.

La presenza in un paziente di un percorso anomalo di conduzione dell'eccitazione, che presenta un breve periodo refrattario effettivo e un'elevata velocità di conduzione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli, è una controindicazione all'impianto di un dispositivo antitachicardico: con stimolazione atriale in tali pazienti esiste un'alta probabilità di trasformazione della tachicardia sopraventricolare in FA con frequenza cardiaca elevata (fino a 300 per 1 minuto e oltre) con possibile successiva trasformazione in FV.

Indicazioni per un pacemaker per prevenire la tachicardia

Classe I

VT sostenuta pausa-dipendente con o senza QT lungo, per la quale l'efficacia della stimolazione è completamente documentata.

In alcuni casi, la TV parossistica si verifica dopo una pausa sinusale di una o un'altra durata, di solito sullo sfondo di SB. Se nel corso dell'osservazione dinamica è possibile notare che la TV non si ripete sullo sfondo di un pacemaker temporaneo, le indicazioni per un pacemaker permanente sono assolute.

Classe IIIA.

1. Pazienti con sindrome congenita QT lungo da un gruppo ad alto rischio.

La sindrome congenita del QT lungo è una malattia geneticamente determinata che è una TV polimorfa parossistica ricorrente e / o FV in pazienti con un aumento della durata dell'intervallo QT sull'ECG, associata (sindrome di Jervell-Lange-Nielsen) o non associata (sindrome di Romano -sindrome di Ward) con sordità congenita. Sono state descritte molte varianti della sindrome del QT lungo, la maggior parte delle quali sono caratterizzate da parossismi di TV di sera e di notte, sullo sfondo di SB. Pertanto, un pacemaker con una frequenza cardiaca più elevata è considerato per loro un metodo per prevenire la TV. Il gruppo ad alto rischio comprende i pazienti con sindrome del QT lungo e una storia di sincope (anche se non sono state documentate tachiaritmie ventricolari), così come quelli i cui parenti prossimi sono morti improvvisamente.

Classe IIB.

1. Rientro AV o tachicardia sopraventricolare da rientro AV nodale refrattaria alla terapia farmacologica o all'ablazione.

L'efficacia dell'ablazione transvenosa con catetere in queste tachicardie supera il 95%. Anche la terapia antiaritmica è molto efficace. Pertanto, solo un numero molto limitato di pazienti può richiedere un pacemaker.

2. Prevenzione della FA parossistica sintomatica refrattaria alla terapia farmacologica in pazienti con concomitante disfunzione sinusale.

Come è noto, nel tipo "vagale" di AF, le convulsioni di solito si verificano di sera e di notte sullo sfondo di SB. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con disfunzione SU. In questi pazienti, una stimolazione più frequente può ridurre significativamente il numero di parossismi di fibrillazione atriale. È inoltre dimostrato che il pacemaker del setto interatriale o il pacemaker simultaneo degli atri sinistro e destro contribuiscono all'eliminazione dei disturbi della conduzione atriale, che in alcuni casi sono la causa della FA.

Classe III.

1. Attività ventricolare ectopica frequente o complessa senza TV sostenuta in assenza di sindrome del QT lungo.

Extrasistole ventricolare di alto grado secondo B.Lown (TV frequente, accoppiata, di gruppo, polimorfica, instabile) non è un'indicazione per la stimolazione.

2. TV fusiforme da cause reversibili.

Una causa reversibile di TV fusiforme (tipo piroetta) può essere, ad esempio, l'effetto aritmogeno di antiaritmici, glicosidi e una serie di altri farmaci. In tali casi, non è necessario un pacemaker permanente.

EX PER IPERSENSIBILITA' DEL SENO CAROTIDEO E SINOSSI NEUROCARDIOGENICO

Sincope neurocardiogena (neurocardica, neuromediata) - condizioni di sincope o presincope che si verificano in risposta agli effetti riflessi sul sistema cardiovascolare. Sono presenti reazioni cardioinibitorie (pronunciato SB e/o pause dovute all'inibizione della funzione della conduzione SU o AV), vasodepressorie (grave ipotensione dovuta ad un calo delle resistenze vascolari periferiche senza bradicardia e pause) e reazioni miste. Con l'ipersensibilità del seno carotideo (sindrome del seno carotideo, sindrome carotidea), la causa delle influenze riflesse è il massaggio della zona carotidea (il sito di biforcazione delle arterie carotidi comuni), che colpisce i barocettori carotidi.

Classe I

Sincope ricorrente da stimolazione del seno carotideo; una pressione minima sul seno carotideo provoca un'asistolia ventricolare che dura più di 3 secondi in assenza di effetti farmacologici che sopprimono la funzione della conduzione SU o AV.

L'asistolia ventricolare durante la stimolazione del seno carotideo può essere dovuta sia all'arresto SU che al blocco AV completo (o avanzato).

Classe IIIA.

1. Sincope ricorrente senza una chiara causa precipitante e con una risposta cardioinibitoria ipersensibile.

In questo caso si parla di indicazione al pacemaker in pazienti con anamnesi di sincope e SB grave (non necessariamente asistolia!) in risposta al massaggio del seno carotideo.

2. Sintomi significativi e sincope neurocardica ricorrente associata a bradicardia (documentata) che si verifica spontaneamente o durante il tilt test.

Una reazione cardioinibitoria può essere riprodotta (provocata) durante un tilt test (test ortostatico passivo). Durante il tilt test viene valutata la risposta del sistema cardiovascolare (ritmo e pressione arteriosa) al trasferimento di un apposito lettino ortostatico con il paziente sdraiato su di esso in posizione semi-verticale. In alcuni casi viene eseguito un ulteriore test antidroga con isoproterenolo.

Classe III.

1. Eccessiva risposta cardioinibitoria alla stimolazione del seno carotideo in assenza di sintomi clinici o in presenza di sintomi vagali come vertigini di vario tipo.

Anche se c'è una risposta cardioinibitoria al massaggio del seno carotideo, l'impianto di pacemaker non è indicato se sintomi clinici assente o esausto per le vertigini.

2. Sincope ricorrente, vertigini di vario tipo in assenza di un'eccessiva risposta cardioinibitoria.

In assenza di una risposta cardioinibitoria in un paziente con sincope, dovrebbe essere ricercata un'altra causa di queste condizioni.

3. Stati sincopali vasovagali determinati dalla situazione con efficace evitamento delle situazioni.

Nei casi in cui è possibile modificare lo stile di vita in modo tale che non si verifichi sincope (ad esempio, per evitare di stare in una stanza soffocante o di trasportare, ecc.), non è necessario l'impianto di pacemaker.

EX A CMP IPERTROFICA E DILATATA

EX-con cardiomiopatia ipertrofica

Classe I

Le indicazioni assolute per la stimolazione nella cardiomiopatia ipertrofica non differiscono da quelle per tutti gli altri pazienti.

Classe IIB.

Cardiomiopatia ipertrofica sintomatica, resistente ai farmaci, con significativa ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro, a riposo o indotta.

C'è un'opinione (recentemente oggetto di serie critiche) secondo cui con un'ostruzione clinicamente significativa del tratto di efflusso del ventricolo sinistro, un pacemaker bicamerale con un ritardo AV ridotto riduce l'ostruzione e migliora i sintomi. Tuttavia, l'opportunità dell'ECS non può essere considerata dimostrata.

Classe III.

1. Pazienti asintomatici o pazienti con buon effetto della terapia farmacologica.

2. Pazienti con sintomi clinici senza segni di ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro.

L'ECS in pazienti con cardiomiopatia ipertrofica senza segni di ostruzione e senza sintomi (anche durante il trattamento) non migliora la prognosi e non può essere raccomandato.

EX-con cardiomiopatia dilatativa

Classe I

Indicazioni di classe I sopra descritte per la disfunzione del blocco SU e AV.

Le indicazioni assolute per la stimolazione nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa non differiscono da quelle per tutti gli altri pazienti.

Classe IIIA.

Stimolazione biventricolare in pazienti sintomatici refrattari al trattamento con CHF III-IV f.cl. (NYHA) con cardiomiopatia dilatativa o ischemica idiopatica, con un QRS esteso (130 ms o più), dimensione telediastolica ventricolare sinistra di 55 mm o più e una frazione di eiezione del 35% o inferiore.

È stato dimostrato che la risincronizzazione dell'attività dei ventricoli sinistro e destro mediante stimolazione biventricolare in pazienti con blocco di branca e bassa frazione di eiezione modifica la sequenza dell'eccitazione ventricolare, migliora la funzione di pompaggio del cuore, riduce i sintomi di CHF e aumenta l'aspettativa di vita.

Classe III.

1. Cardiomiopatia dilatativa asintomatica.

2. Cardiomiopatia dilatativa con sintomi clinici, quando i sintomi si sono interrotti sullo sfondo della terapia farmacologica.

3. Cardiomiopatia ischemica con sintomi clinici, quando l'ischemia è suscettibile di trattamento interventistico.

Ad oggi non è stato dimostrato che il pacemaker, in particolare quello biventricolare, possa dare alcun beneficio a pazienti con cardiomiopatia dilatativa e ischemica asintomatica o farmaco-compensata. Il pacemaker non è inoltre indicato per quei pazienti con cardiomiopatia ischemica, i cui sintomi clinici possono essere ridotti dalla rivascolarizzazione miocardica.

IMPIANTO DI UN CARDIOVERTER-DEFIBRILLATORE

Classe I

1. Arresto cardiaco dovuto a FV o TV non associato a una causa transitoria o reversibile.

Nei pazienti con una storia di FV o TV in pazienti con cardiopatia organica (più comunemente CAD), l'ICD ha dimostrato di essere superiore a qualsiasi terapia antiaritmica. La combinazione di ICD e terapia farmacologica migliora ulteriormente la prognosi della malattia.

2. TV sostenuta spontanea associata a cambiamenti strutturali nel cuore.

Nella TV parossistica in pazienti con alterazioni strutturali del cuore (CHD, ipertensione, cardiomiopatia, ecc.), l'ICD è più efficace della terapia farmacologica o dell'ablazione transcatetere di un substrato aritmogeno.

3. Sincope di natura indeterminata in presenza di TV sostenuta clinicamente ed emodinamicamente significativa o FV causata da EPS, nei casi in cui la terapia farmacologica è inefficace, intollerabile o non preferita.

Nei casi in cui vi siano buone ragioni per ipotizzare una causa cardiaca di sincope, dopo aver escluso le bradiaritmie significative (HM, tilt test), viene eseguito l'EPS, durante il quale VT e/o FV simili in quadro clinico e sentimenti soggettivi con sincope "spontanea". Se la terapia farmacologica è inaccettabile per un motivo o per l'altro, è indicato un ICD.

4. TV non sostenuta in pazienti con malattia coronarica, con anamnesi di IM, disfunzione ventricolare sinistra e VF o TV sostenuta indotta da EPS che non rispondono agli antiaritmici di classe I.

Ai pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio, che hanno disfunzione ventricolare sinistra e TV instabile secondo ECG o HM, viene mostrato l'EPS per valutare il rischio di morte improvvisa. Se durante lo studio viene indotta TV o FV sostenuta, viene valutata l'efficacia protettiva dei farmaci di classe I (procainamide, chinidina). Se sono inefficaci, è indicato l'ICD.

5. TV spontanea sostenuta in pazienti senza modifiche strutturali cuore, non suscettibile di altro trattamento.

Nella TV parossistica in pazienti senza alterazioni strutturali del cuore (TV “fascicolare”, TV causata da attività innescata da cAMP dal tratto di efflusso del ventricolo destro, ecc.), nei casi in cui la terapia antiaritmica e l'ablazione transvenosa con radiofrequenza del tratto aritmogeno substrato sono inefficaci, è indicato l'ICD.

Classe IIIA.

Pazienti con una frazione di eiezione del 30% o meno 1 mese dopo infarto miocardico o 3 mesi dopo intervento chirurgico di rivascolarizzazione miocardica.

Più della metà di tutti i decessi nei pazienti post-IM con bassa frazione di eiezione sono associati a TV e FV. Lo stesso vale per i pazienti la cui frazione di eiezione rimane bassa dopo rivascolarizzazione miocardica. L'ICD è ottimale per ridurre il rischio di morte improvvisa in questo gruppo di pazienti.

Classe IIB.

1. Arresto cardiaco sospettato di essere correlato a FV quando l'EPS è escluso per altri motivi medici.

È possibile discutere l'appropriatezza dell'ICD in pazienti con una storia di arresto circolatorio improvviso, se ci sono buone ragioni per ritenere che la FV sia la causa di questo arresto: sindrome del QT lungo, sindrome di Brugada, ecc.

2. Condizioni ereditarie o congenite ad alto rischio di tachiaritmie ventricolari pericolose per la vita, come la sindrome del QT lungo o la cardiomiopatia ipertrofica.

La fattibilità dell'ICD preventivo in pazienti ad alto rischio di tachiaritmie pericolose per la vita, ma senza tali, difficilmente può essere considerata ormai provata. È possibile che l'ICD possa essere indicato, ad esempio, in pazienti con sindrome del QT lungo che hanno parenti stretti con la stessa patologia deceduti improvvisamente.

3. TV non sostenuta in presenza di malattia coronarica, anamnesi di infarto miocardico, disfunzione VS e FV o TV sostenuta indotta da EPS.

Se i benefici dell'ICD per i pazienti con infarto del miocardio e una storia di arresto circolatorio improvviso non sono in dubbio, allora per questo gruppo di pazienti non sono così evidenti. Un'alternativa è la terapia selezionata individualmente (durante EPS) con antiaritmici di classe I o terapia con amiodarone.

4. Sincope ricorrente di eziologia sconosciuta in presenza di disfunzione ventricolare e aritmie ventricolari indotte da EPS, quando sono escluse altre cause di sincope.

Una delle cause più probabili di sincope nei pazienti con disfunzione ventricolare è rappresentata dalle aritmie ventricolari pericolose per la vita. Se l'esame non rivela altre cause di sincope e durante l'EPS sono indotte aritmie ventricolari (non necessariamente stabili), allora si può pensare all'opportunità dell'ICD, nonostante non sia stata documentata la presenza di aritmie ventricolari spontanee.

5. Svenimento di eziologia sconosciuta o morte cardiaca improvvisa inspiegabile in parenti con blocco di branca destro tipico o atipico in combinazione con sopraslivellamento del tratto ST (sindrome di Brugada).

La sindrome di Brugada è una malattia ereditaria autosomica dominante caratterizzata da ripetuti episodi di TV polimorfa e/o FV in pazienti con caratteristiche ECG caratteristiche: blocco di branca destra e sopraslivellamento del tratto ST a destra cavi del torace. Descritto per la prima volta nel 1992 dai fratelli P. e J. Brugada.

6. Condizioni sincopali in pazienti con gravi alterazioni strutturali del cuore, nei quali i metodi di esame invasivi e non invasivi non rivelano la causa della sincope.

È stato dimostrato che nei pazienti con cardiopatia organica, la presenza di sincope di causa sconosciuta è associata ad un alto rischio di morte improvvisa. Pertanto, quando si determinano le tattiche terapeutiche per questi pazienti, si può discutere la questione dell'adeguatezza dell'ICD.

Classe III.

1. Sincope di origine sconosciuta in pazienti senza aritmie ventricolari indotte e cambiamenti strutturali nel cuore.

La probabilità di origine "aritmica" della sincope in pazienti senza malattie organiche del sistema cardiovascolare è bassa, soprattutto se non sono causate da EPS.

2. TV continua o FV.

La TV continua e la FV sono indicazioni per la rianimazione urgente, al termine della quale vengono determinate le indicazioni per l'ICD.

3. FV o TV dovute a cause suscettibili di ablazione chirurgica o transcatetere (tachiaritmie sopraventricolari nella sindrome di WPW, TV del tratto di efflusso ventricolare destro, tachicardia ventricolare sinistra idiopatica o TV fascicolare).

Attualmente, molte tachiaritmie sopraventricolari e ventricolari sono trattate radicalmente con ablazione transvenosa con radiofrequenza transvenosa.

4. Tachiaritmie ventricolari dovute a un disturbo transitorio o reversibile (infarto del miocardio, squilibrio elettrolitico, esposizione a farmaci, trauma), se la correzione di questi disturbi può essere effettuata ed è possibile una riduzione sostenibile del rischio di recidiva dell'aritmia.

ICD non è indicato per pericolo di vita aritmie ventricolari dovute a cause reversibili, ma non è sempre facile determinare con quanta affidabilità si riduca il rischio di tachiaritmie ventricolari a seguito della correzione delle cause che le provocano.

5. Grave malattia mentale che può peggiorare dopo l'impianto del dispositivo o interferire con il follow-up a lungo termine.

L'ICD concomitante, così come le possibili successive cardioversioni, un elevato stress emotivo possono contribuire all'aggravamento di una malattia mentale esistente.

6. Malattia allo stadio terminale con un'aspettativa di vita di 6 mesi o meno.

L'ICD in questo gruppo di pazienti non migliorerà la prognosi per la vita.

7. Pazienti con cardiopatia ischemica con disfunzione ventricolare sinistra e allargamento del QRS in assenza di TV sostenuta o non sostenuta spontanea o indotta, sottoposti a CABG.

È stato dimostrato che i pazienti di questo gruppo dopo CABG in combinazione con ICD non hanno vantaggi rispetto a quei pazienti sottoposti a CABG da solo.

8. Resistente alla terapia farmacologica CHF IV f.cl. nei pazienti che non sono candidati al trapianto di cuore.

L'ICD in questi pazienti non migliorerà la qualità della vita e la sua durata.

Un pacemaker (PC) è un piccolo dispositivo che genera impulsi elettrici per far contrarre le camere del cuore secondo uno schema specifico. In altre parole, è un pacemaker artificiale che sincronizza il lavoro degli atri e dei ventricoli. Lo scopo del suo impianto è sostituire la funzione persa della fonte naturale di impulso elettrico: il nodo del seno.

Molto spesso, la chirurgia del pacemaker viene eseguita quando il nodo del seno ha fallito. La seconda opzione è la comparsa di un blocco nel sistema di conduzione del cuore.

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Pacemaker - che cos'è?

Un pacemaker è un dispositivo che assume il ruolo di un pacemaker. Cioè, imposta il cuore sulla corretta frequenza di distorsione quando il suo nodo del seno è interessato, o gli atri e i ventricoli funzionano in modo indipendente a causa del blocco della conduzione.

Il pacemaker impone il ritmo desiderato e anche i dispositivi moderni possono analizzare il lavoro del cuore. La stimolano solo quando necessario - su richiesta. Durante l'installazione, gli specialisti eseguono la regolazione individuale del dispositivo.

Scopo dell'inserimento del pacemaker

I pacemaker si dividono in temporanei e permanenti. I primi vengono utilizzati quando si è verificato un problema cardiaco a breve termine, ad esempio, è comparsa un'aritmia su uno sfondo acuto. Se i disturbi del ritmo cardiaco sono diventati cronici, viene stabilito un CS permanente. Esistono indicazioni assolute e relative per l'impianto di pacemaker a lungo termine.

Letture assolute:

• sindrome del seno malato;
• sintomatico;
• sindrome da tachicardia-bradicardia;
• fibrillazione atriale con disfunzione del nodo del seno;

Blocco atrioventricolare - un'indicazione per l'installazione di un pacemaker

• completo (terzo grado);
• incompetenza cronotropa (una condizione in cui il nodo del seno non risponde adeguatamente allo stress fisico o emotivo; anche con il massimo sforzo fisico, la frequenza cardiaca non supera i 100 battiti al minuto);
• sindrome del QT lungo;
• terapia di risincronizzazione cardiaca con stimolazione biventricolare.

Letture relative:

• cardiomiopatia (ipertrofica o);
• grave sincope neurocardiogena.

La cardiomiopatia è una delle controindicazioni all'installazione di un pacemaker

Il cardiochirurgo Ake Senning nel 1958 fu il primo a eseguire l'impianto di CS in un essere umano. Da allora, l'inserimento di un pacemaker è stato considerato il trattamento di scelta per bradicardia e blocco cardiaco. Il numero di transazioni eseguite è in costante crescita. Quindi, ad esempio, l'aumento annuo dell'impianto di pacemaker convenzionali in Inghilterra è del 4,7% e - 15,1%.

Pacemaker cardiaco: pro e contro

I vantaggi dell'installazione di un pacemaker sono una riduzione del rischio di morte per funzione cardiaca anormale, il ripristino di un ritmo cardiaco normale, la capacità di evitare la disabilità e il ripristino della capacità lavorativa; contro - piccole restrizioni nel solito modo di vivere (è necessario evitare lesioni, onde elettromagnetiche), fallimenti del ritmo, reazioni infiammatorie.

Per valutare i pro e i contro di un pacemaker, bisogna tenere conto che il suo impianto (impianto) avviene secondo indicazioni vitali. Pertanto, il rifiuto dell'operazione può costare la vita. La necessità è assoluta quando il polso rallenta, il che provoca:

• vertigini;
• stati di svenimento;
• attacchi di mancanza di respiro;
• alta pressione, non rimosso dalle droghe;
• attacchi di dolore al cuore;
• gonfiore e ingrossamento del fegato;
• affaticamento con normale attività fisica.

Dopo aver installato un pacemaker, è necessario evitare di entrare nel campo di alte frequenze di onde elettriche e magnetiche, lesioni al torace. Durante il funzionamento del dispositivo, sono possibili disturbi del ritmo e reazioni infiammatorie dopo l'impianto.

Quando viene posizionato un pacemaker sul cuore?

Il pacemaker dovrebbe essere messo sul cuore con un costante rallentamento della frequenza cardiaca. È necessario per:

Tutte queste condizioni portano al fatto che il cuore funziona con rare contrazioni e gli organi interni e il cervello non ricevono la nutrizione necessaria. I pazienti possono soffrire di sincope. Se tali episodi sono frequenti, sono possibili disturbi circolatori del cervello e del miocardio. Di solito si consiglia un'operazione se i farmaci non funzionano e il paziente perde la sua capacità di lavorare, diventa disabile a causa di una funzione cardiaca inefficiente.

Installazione di un pacemaker negli anziani, controindicazioni per età

L'installazione di un pacemaker nei pazienti anziani viene eseguita secondo le stesse indicazioni delle persone di mezza età, bambini e giovani: insufficienza del ritmo cardiaco, bradicardia e altri. Non ci sono limiti di età per questa operazione, così come controindicazioni. È necessario salvare la vita del paziente.

Tipi di pacemaker

"L'adattamento" a ciascun tipo di aritmia cardiaca ha stimolato lo sviluppo diversi tipi pacemaker e loro modalità di funzionamento. Tutti i moderni CS sono in grado di percepire l'attività elettrica interna del cuore e di stimolarla solo quando la frequenza cardiaca scende al di sotto del livello programmato.

In sostanza, hanno tutti un "sensore" integrato che rileva la necessità di modificare la frequenza cardiaca in risposta a bisogni fisiologici.

Per la stimolazione continua vengono utilizzati tre tipi di dispositivi:

• ● monocamerale (PM-VVI): l'elettrodo è posizionato nel ventricolo destro o nell'atrio destro;
• ● doppia camera (PM-DDD): vengono posizionati due elettrodi (nel ventricolo destro e nell'atrio destro), questo è il tipo più comune di CS;
• ● a tre camere (PM-BiV): sono utilizzati nella cosiddetta terapia di risincronizzazione cardiaca. Di norma, un elettrodo viene impiantato nell'atrio destro, in entrambi i ventricoli. In genere, questi pacemaker sono installati in pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Sono in grado di "risincronizzare" il lavoro dei ventricoli, il che migliora la funzione di pompaggio del cuore.
• Sono anche chiamati pacemaker biventricolari. La terapia di risincronizzazione cardiaca può includere l'impianto di un defibrillatore cardioverter.

Il principio di funzionamento dei pacemaker di nuova generazione si basa sull'analisi del lavoro del cuore. Se il ritmo generato è inferiore a quello specificato (di solito 60 battiti al minuto), ci sono delle pause, quindi il dispositivo impone una velocità di contrazione normale. Esistono dispositivi più avanzati che modificano l'attività del cuore quando:

accelerazione della respirazione;

variazione della durata degli intervalli tra le contrazioni e il rilassamento dei ventricoli (QT sull'ECG);

segni di fibrillazione (contrazioni caotiche fibre muscolari) e altre pericolose aritmie.

Quando funziona correttamente, il pacemaker è in grado di produrre il ritmo desiderato per lungo tempo, ma è necessario eseguire dei test per verificarne le funzioni. Viene effettuata almeno una volta ogni sei mesi nel reparto dove è stata effettuata l'installazione.

La necessità di installare un pacemaker con fibrillazione atriale si verifica dopo la cauterizzazione. Questa procedura è chiamata ablazione con radiofrequenza. Ti permette di distruggere con le onde radio una sezione del miocardio che forma segnali patologici. Dopo di ciò, c'è una diminuzione critica della frequenza cardiaca, che richiede l'impianto del dispositivo.

Se dopo l'installazione del pacemaker ci sono disturbi del ritmo, significa che le sue impostazioni non sono adatte al paziente. È necessario sottoporsi a test e correzione delle funzioni del dispositivo nel reparto in cui è stata eseguita l'operazione.

Posizionamento di un pacemaker temporaneo

La stimolazione temporanea viene utilizzata per trattare un blocco improvviso della conduzione dell'impulso o quando le contrazioni si fermano. Ciò può essere necessario in caso di disturbi circolatori acuti, infarto del miocardio, avvelenamento da farmaci, sostanze tossiche. In futuro, al paziente viene somministrato un dispositivo permanente o vengono prescritti farmaci per normalizzare il ritmo.

L'essenza della stimolazione temporanea è l'introduzione di un elettrodo attraverso una vena nell'atrio destro, ventricolo. La sua estremità esterna è collegata a qualsiasi pacemaker fisso. C'è anche la possibilità di introdurre una sonda nell'esofago o di utilizzare elettrodi esterni.

Tecnica di impianto

Come viene eseguita la chirurgia del pacemaker? La procedura viene eseguita in una sala operatoria appositamente attrezzata in anestesia locale (l'anestesia generale è usata raramente). Appartiene alla categoria degli interventi chirurgici minimamente invasivi.

Viene utilizzato l'accesso transvenoso alle camere del cuore. Cioè, i fili (elettrodi) provenienti dal pacemaker vengono inseriti per via endovenosa.

Per questo, il cateterismo è più spesso vena succlavia. Successivamente, viene praticata una piccola incisione (3,8 - 5,1 cm) nella regione succlavia, dove viene creata una tasca sottocutanea, dove viene impiantato il pacemaker. Meno comunemente, a questo scopo viene utilizzata la vena safena laterale del braccio. Molto raramente viene utilizzato l'accesso alle camere cardiache attraverso le vene ascellari, giugulari interne o femorali.

Quindi, attraverso una puntura nella vena, un catetere guida (guide) viene inserito nell'atrio destro. Se necessario, lungo lo stesso percorso viene inviato un secondo catetere, che viene installato in un'altra camera. O per questo usa una puntura in una vena diversa. Successivamente, gli elettrodi vengono inviati lungo i conduttori alle camere del cuore.

Gli elettrodi sono attaccati all'endocardio (guscio interno del cuore) in due modi. Fissazione passiva: all'estremità dell'elettrodo è presente un gancio che "si aggrappa" all'endocardio.

Fissazione attiva: con l'aiuto di uno speciale fissaggio simile a un cavatappi, l'elettrodo viene avvitato nel guscio interno, per così dire.

Al termine della procedura, vengono eseguiti test specifici per garantire l'affidabilità del pacemaker installato. Sulla pelle vengono applicate suture autoriassorbibili, il braccio viene immobilizzato per 24 ore con una benda.

La durata dell'operazione per l'installazione di un pacemaker sarà influenzata dal suo corso, possibili circostanze di forza maggiore durante la procedura. La stessa procedura di impianto CS, di norma, non supera le 3 ore. La durata del ricovero è generalmente di 24 ore.

Prevenzione complicanze infettive con la terapia antibiotica è obbligatoria. La cefazolina 1 g viene solitamente somministrata un'ora prima dell'intervento, o in alternativa alla vancomicina 1 g in caso di allergia alle penicilline e/o alle cefalosporine.

Il giorno successivo all'impianto viene eseguita una radiografia del torace per verificare che gli elettrodi e il pacemaker stesso siano correttamente posizionati e che non vi siano possibili complicanze (ad esempio pneumotorace).

Per informazioni su come eseguire l'operazione per installare un pacemaker, vedere questo video:

EX-impianto

L'impianto del pacemaker è un'operazione, ma non richiede l'anestesia generale. Abbastanza anestesia locale della pelle. Innanzitutto, vengono inseriti uno o due o tre elettrodi attraverso la vena, a seconda di quante camere del cuore devono essere stimolate. Sono fissati sul cuore sotto il controllo dei raggi X.

Quindi, utilizzando il dispositivo, viene eseguito il test. I segnali vengono inviati al cuore e la reazione viene monitorata. Dopo aver ottenuto l'effetto desiderato, il pacemaker stesso viene posizionato sotto la pelle del torace nella regione succlavia. L'intera operazione dura circa 2 ore.

Il recupero dopo l'installazione del dispositivo inizia in ospedale: viene prescritta la terapia respiratoria e della luce. fisioterapia. Dopo la dimissione, si consigliano passeggiate per il primo mese. Quindi, in base ai risultati dell'esame di un cardiologo, vengono aggiunti esercizi per le mani, corsa e nuoto. Tutte le classi dovrebbero essere regolari, la sovratensione è inaccettabile.

Complicazioni

Naturalmente, molti pazienti, preoccupati per futuri interventi nel corpo, pensano a quanto sia pericolosa l'operazione per installare un pacemaker. Sebbene l'impianto di CS sia considerato una procedura minimamente invasiva, esiste ancora la possibilità di complicanze sia durante che dopo l'intervento chirurgico.

Nelle grandi cliniche con una vasta esperienza nell'impianto, la frequenza delle complicanze precoci, di norma, non supera il 5% e in ritardo - 2,7%. La mortalità è compresa tra 0,08 e 1,1%.

Fistola nell'area di impianto del pacemaker

Complicanze precoci:

• sanguinamento (formazione di ematomi nella tasca in cui è installato il CS);
• tromboflebiti e flebiti;
• spostamento degli elettrodi;
• infiammazione infettiva nell'area dell'impianto;
• pneumotorace;
• emotorace;
• infarto dell'area della parete cardiaca in cui è fissato l'elettrodo;
• anafilassi;
• embolia gassosa;
• malfunzionamento del dispositivo.

Complicanze tardive:

• erosione della tasca (cambiamenti distruttivi nei tessuti attorno al CS);
• spostamento degli elettrodi;
• flebite o;
• infezione sistemica;
• fistola atrioventricolare;
• guasto del dispositivo;
• formazione di trombi nell'atrio destro.

I progressi tecnologici e i miglioramenti nelle procedure chirurgiche hanno portato a una significativa riduzione del tasso di complicanze. Il recupero dalla procedura è solitamente veloce. Tuttavia, durante le prime due o quattro settimane, c'è dolore e disagio che limitano la mobilità del braccio. Lo spostamento degli elettrodi, la loro separazione dal luogo di fissazione è il problema più comune che può verificarsi dopo l'impianto.

Periodo di recupero

La maggior parte delle persone si sente benissimo, molto meglio rispetto a prima della procedura. Di solito il secondo giorno possono tornare al loro Vita di ogni giorno in toto.

Il comportamento del paziente stesso, il rispetto delle raccomandazioni del medico, che includono:

• Le prime 48 ore è necessario evitare che l'umidità penetri nella ferita postoperatoria.
• Se c'è gonfiore, dolore, calore locale nell'area delle suture, dovresti consultare un medico.
• Durante le prime 4 settimane, è necessario limitare il movimento del braccio sul lato del quale è installato il pacemaker.
• Si raccomanda di evitare di sollevare pesi superiori a 20 kg durante questo periodo.

Ulteriore osservazione

Le persone che hanno un pacemaker permanente installato dovrebbero seguire le raccomandazioni del medico e aderire a determinate restrizioni. Il primo esame è solitamente programmato dopo 3 mesi, quindi dopo sei mesi. La frequenza degli esami successivi è due volte l'anno, a condizione che nulla dia fastidio.

Se svenimenti, vertigini, la frequenza cardiaca è scesa al di sotto del livello programmato, dovresti visitare il medico prima del previsto.

A volte può verificarsi un problema quando l'elettrodo perde il contatto con il cuore. Questa situazione richiede la sua sostituzione. Di norma, non viene rimosso dalla vena, ma viene disconnesso dal generatore di impulsi. Viene attaccato un nuovo elettrodo, che viene prima fatto avanzare lungo la vena lungo quello vecchio e fissato al cuore.

Sostituzione della batteria

La fonte di energia utilizzata in un pacemaker permanente ha una durata limitata (da 5 a 10 anni). La batteria si trova all'interno della custodia metallica del dispositivo e ne costituisce parte integrante. Pertanto, quando la sua carica è esaurita, è necessaria una procedura per sostituire il generatore di impulsi.

In anestesia locale, viene praticata un'incisione cutanea nell'area della tasca, il vecchio dispositivo viene rimosso (gli elettrodi vengono prima scollegati) e al suo posto ne viene impiantato uno nuovo. Viene controllato il funzionamento del nuovo pacemaker, dopodiché vengono applicati i punti. Lo stesso giorno, il paziente può tornare a casa.

Per informazioni sul segnale emesso dal pacemaker quando la batteria si esaurisce, guarda questo video:

Tempo di sostituzione del pacemaker

Il tempo necessario per sostituire il pacemaker è determinato dalla durata della batteria. In media, funziona normalmente per circa 7 anni. Quando la sua carica termina, il dispositivo inizia a dare segnali speciali. Ci sono anche ragioni per un cambiamento di emergenza: rotture, spostamenti, processi purulenti nei tessuti vicini. Se l'impianto è avvenuto secondo la quota (gratuitamente), la reinstallazione sarà simile.

Costo della procedura

Il costo dell'installazione di pacemaker moderni, escluso il loro costo, può variare da $ 3.500 a $ 5.000.

Di norma, l'installazione di un pacemaker migliora significativamente la qualità della vita del paziente se soffre di un'aritmia, che è accompagnata da gravi sintomi di insufficienza cardiaca. Questi dispositivi di elettroterapia sono ben consolidati e sono stati utilizzati efficacemente negli ultimi 60 anni. Le complicazioni durante la loro installazione e l'ulteriore utilizzo sono molto rare.

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La vita e il periodo di riabilitazione dopo l'installazione di un pacemaker richiedono alcune restrizioni. Possono anche sorgere complicazioni, ad esempio, il braccio sinistro fa male, compaiono debolezza e dolore e la pressione aumenta. Quali farmaci sono necessari? Quali sono le controindicazioni?

A volte l'aritmia e la bradicardia si verificano contemporaneamente. O aritmia (compresa la fibrillazione atriale) sullo sfondo della bradicardia, con una tendenza ad essa. Quali farmaci e antiaritmici bere? Come sta andando il trattamento?

L'impianto di un pacemaker è una procedura necessaria per problemi con il ritmo miocardico. Tuttavia, anche con un'attenta installazione, possono verificarsi complicazioni del pacemaker.

Cos'è un pacemaker? Come viene eseguito l'impianto e quali sono i rischi? Parleremo delle tipologie di dispositivi (monocamerali, bicamerali o tricamerali) e delle patologie che richiedono l'installazione di un pacemaker.

Che cos'è un pacemaker

Il pacemaker è dispositivo elettromedicale artificiale di pochi centimetri (6 o 7), che emette impulsi elettrici e può stimolare/regolare il battito cardiaco.

Viene impiantato quando il sistema elettrico del muscolo cardiaco (nodo del seno) non è in grado di fornire il funzionamento fisiologico del cuore.

Una frequenza cardiaca troppo bassa, come una frequenza cardiaca troppo alta, non è in grado di fornire la giusta distanza per il passaggio del sangue nei tessuti, il che porta a seri problemi.

Il pacemaker consiste da un circuito elettrico racchiuso in una scatola di titanio sigillata, che è alimentata da una batteria e si trova sotto la pelle nella zona del torace in prossimità del cuore.

Gli impulsi generati dal dispositivo, però, devono agire all'interno delle cavità del cuore e, quindi, è necessaria l'installazione di vene, che in linguaggio medico vengono chiamate elettrocateteri.

I pacemaker possono essere utilizzati durante il periodo di transizione se è necessario stabilizzare il cuore dopo un evento traumatico - questo potrebbe essere un infarto; o permanentemente se il cuore non è più in grado di mantenere una frequenza fisiologicamente normale.

Il motivo più comune per la necessità di impianto di pacemaker, - esso bradicardia della frequenza cardiaca, cioè un'anomalia che modifica il ritmo fisiologico delle contrazioni del cuore.

Di cosa è fatto un pacemaker?

Il primo modello di pacemaker apparve nel 1950. È stato sviluppato dal medico canadese John Hopps. Da allora, insieme allo sviluppo della tecnologia, i dispositivi di stimolazione della frequenza cardiaca sono cambiati in modo significativo.

Il pacemaker è essenzialmente in tre parti separate:

Generatore di impulsi elettrici

Attualmente, questa parte consiste principalmente di microprocessore programmabile.

I primi pacemaker sono stati progettati per trattare gli svenimenti improvvisi causati da un flusso sanguigno insufficiente al cervello generando costantemente un impulso elettrico (tra 5 e 8 volt) a una frequenza di 70 battiti al minuto.

Attualmente, i pacemaker, utilizzando sensori speciali, in grado di tracciare gli impulsi elettrici degli atri e dei ventricoli, così come una serie di altri parametri: come la velocità della respirazione e il movimento del corpo. Pertanto, possono interferire con la regolazione del ritmo cardiaco solo se necessario. Possono anche aumentare la frequenza cardiaca se necessario, come accade durante lo sforzo fisico.

Una batteria

Le batterie moderne, come quelle agli ioni di litio, sono notevolmente durevoli, ma richiedono controlli e sostituzioni regolari. La durata della batteria che alimenta il generatore non può essere determinata con precisione a priori, ma dipende da quanto spesso e per quanto tempo il generatore deve intervenire nel cuore, comunque di norma oscilla tra 10 e 15 anni.

Tutti i generatori e le batterie sono racchiusi in una scatola di titanio di 7x6x1 cm, del peso di circa 20 grammi.

Fila di fili elettrici - da 1 a 3

Come ho detto, questi fili (uno, due o tre, a seconda del tipo di pacemaker) si chiamano elettrocateteri e attraverso una vena o un'arteria da collocato nella camera del cuore necessario per stimolare le contrazioni.

Si allontanano dalla scatola e raggiungono attraverso le cavità del cuore arteria succlavia a destra (arteria toracica, situata sotto la clavicola) o attraverso la vena iliaca (vicino al collo), che sfocia nella vena cava. Tutte queste azioni, ovviamente, vengono eseguite mediante cateterizzazione sotto il controllo di una macchina a raggi X.

Tipi di pacemaker: a una, due e tre camere

Si possono distinguere i tipi di pacemaker a seconda del numero di elettrodi, che si uniscono al centro, quindi abbiamo:

• Pacemaker monocamerale: con un elettrodo collegato ad una sola cavità, che può essere l'atrio destro o il ventricolo destro.
• Pacemaker bicamerale: in questo caso, due elettrocateteri sono collegati a due cavità del cuore (ad esempio, il ventricolo destro e l'atrio destro).
• Pacemaker tripla camera o biventricolare: in quest'ultimo caso il dispositivo ha tre fili. Un tale pacemaker può stimolare sia l'atrio destro che entrambe le cavità ventricolari. Pertanto, il cuore pompa il sangue nel modo più efficiente, il che migliora notevolmente la qualità della vita del paziente.

Il tipo di pacemaker può essere identificato da una sequenza di 5 lettere, ovvero:

• La prima lettera identifica la cavità in cui avviene la stimolazione.: A - atrio, V - ventricolo, D - entrambi.
• La seconda lettera definisce la cavità, in cui, se necessario, viene impiantato un sensore: A - atrio, V - ventricolo, D - per entrambi, O - senza sensore.
• La terza lettera determina il tipo di risposta ai segnali del sensore.
• La quarta lettera definisce il tipo di programmazione: P - programmabile, M - multiprogrammabile, R - la frequenza degli impulsi si adatta ai dati ricevuti.
• La quinta lettera specifica il tipo di funzione antitachicardica: O - assente, P - stimolazione per combattere l'aritmia, S - defibrillazione, D - entrambe le funzioni.

Indicazioni per l'impianto di pacemaker

Indicazioni per l'impianto...

Il più comune Indicazioni per l'impianto di pacemaker sono:

• Bradicardia non fisiologica. Cioè, una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto. È tipico per le persone anziane che hanno l'invecchiamento del tessuto muscolare del cuore.
• Insufficienza cardiaca. Una sindrome clinica (un insieme di sintomi e segni) in cui il cuore non è in grado di fornire la gamma di afflusso di sangue necessaria per una corretta ossigenazione dei tessuti. L'impianto di un pacemaker biventricolare, in molti casi, migliora significativamente l'efficienza del cuore.
• Fibrillazione atriale. Aritmia che si verifica negli atri. La sua caratteristica è la mancanza di coordinazione della contrazione atriale.
• Intervallo QT lungo. Questa è un'aritmia causata da un ritardo nella ripolarizzazione delle cellule del miocardio durante le contrazioni cardiache. Manifestato in svenimento causato da aritmia e, in particolare, tachicardia.
• Malattie del nodo del seno. Se ci sono malfunzionamenti del nodo del seno, che si trova nell'atrio destro, l'impianto di un pacemaker può eliminare la bradicardia.
• Blocco atriale ventricolare sinistro. Anomalie del sistema di conduzione degli impulsi elettrici nell'area tra atri e ventricoli. L'effetto provoca impulsi anomali che hanno origine dagli atri e non raggiungono i ventricoli, oppure le vie del segnale sono alterate. Ne consegue che gli atri ei ventricoli non funzionano in sequenza. Se il problema è cronico, impianto di pacemakerè molto importante.

Come viene impiantato un pacemaker

Chirurgia del pacemaker ben tollerato anche dagli anziani e dai pazienti in cattive condizioni di salute.

La scatola, piccola e realizzata in titanio, un materiale biocompatibile, viene inserita in anestesia locale in una tasca cutanea vicino alla clavicola.

• Successivamente, in anestesia locale, per anestetizzare il sito di iniezione, gli elettrocateteri vengono inseriti attraverso l'arteria o la vena succlavia, sotto controllo radiografico, e quindi fissati nelle cavità cardiache.
• Successivamente, gli elettrocateteri sono collegati a un generatore, programmato in base alla patologia rilevata.

L'intervento dura solitamente circa un'ora. Il paziente trascorre quindi la notte in ospedale monitorando la propria attività cardiaca per assicurarsi che il dispositivo funzioni correttamente.

La sostituzione della batteria è ancora più semplice.

Il corso del trattamento dopo l'intervento chirurgico

Nelle condizioni della vita normale, il giorno successivo il paziente viene dimesso dall'ospedale e dopo pochi giorni può tornare alle normali attività. Lo sforzo fisico intenso dovrebbe essere evitato fino al completo recupero (circa 15-30 giorni dal momento in cui è stato installato il pacemaker).

Il medico deve, in ogni caso, controllare il paziente e il dispositivo ad intervalli regolari.

Ci sono pacemaker moderni per i quali puoi esercitare il controllo remoto utilizzando un telefono cellulare. Possono trasmettere vari dati relativi al lavoro del muscolo cardiaco all'applicazione appropriata.

Grazie a ciò, è possibile controllare sul cellulare parametri come frequenza cardiaca, rallentamento della frequenza cardiaca, durata della batteria, ecc.

Rischi e complicanze dell'impianto di pacemaker

Possibili complicazioni dell'impianto di pacemaker sono:

• Reazioni allergiche all'anestetico.
• Infezioni nella tasca in cui è posizionata la scatola della macchina.
• Lesioni delle terminazioni nervose e dei muscoli nell'area dell'impianto.
• Possibile sanguinamento. Soprattutto se il paziente è in terapia anticoagulante.
• Perforazione dello strato muscolare del cuore nei punti in cui sono posizionati gli elettrocateteri.
• La possibilità di separare un trombo dalle pareti dei vasi sanguigni durante l'introduzione di elettrocateteri.

Precauzioni per i portatori di pacemaker

Alcuni apparecchi elettrici ed elettronici può interferire con il funzionamento del pacemaker. I più comuni sono:

• Cellulari. Le radiazioni provenienti da un telefono cellulare nelle vicinanze possono essere percepite dal generatore come un ritmo cardiaco e causare un corrispondente cambiamento nella stimolazione. Pertanto, si consiglia di utilizzare un telefono cellulare sull'altro lato dell'inserto del generatore.
• metal detector. I campi magnetici del metal detector possono interferire con il pacemaker, quindi non dovresti passare attraverso il metal detector nelle stazioni ferroviarie e negli aeroporti.
• forni a microonde. I forni a microonde possono anche "entrare in conflitto" con i pacemaker, quindi è necessario mantenere una distanza di almeno un metro da questi elettrodomestici.
• Generatori di elettricità. Formano intensi campi magnetici che interferiscono con il funzionamento del dispositivo.

I nuovi sistemi di pacemaker hanno quasi completamente eliminato questi rischi, tuttavia esistono ancora strumenti che possono interferire, come la risonanza magnetica.

Negli ultimi decenni, la medicina ha raggiunto livelli inimmaginabili. Ciò è particolarmente evidente in cardiologia e cardiochirurgia. Cento anni fa, i cardiologi non potevano nemmeno immaginare che un giorno sarebbero stati in grado non solo di "guardare" letteralmente nel cuore e vedere il suo lavoro dall'interno, ma anche di far funzionare il cuore in condizioni di malattie apparentemente incurabili, in disturbi del ritmo cardiaco particolarmente gravi. In tali casi, vengono utilizzati pacemaker artificiali per salvare la vita del paziente.

Cosa sono i pacemaker?

Un pacemaker cardiaco artificiale (pacemaker, EKS) è un dispositivo elettronico complesso dotato di un microcircuito che consente di percepire i cambiamenti nell'attività del muscolo cardiaco e correggere le contrazioni miocardiche se necessario. Tale dispositivo è costituito dalle seguenti parti:

Posizione degli elettrodi nel cuore

Il pacemaker (EX) registra e interpreta il cardiogramma, sulla base del quale svolge le sue funzioni.

Quindi, in caso di parossismo di tachicardia ventricolare (ritmo frequente), il defibrillatore cardioverter produce un "riavvio" elettrico del cuore, seguito dall'imposizione del ritmo corretto mediante stimolazione elettrica del miocardio.

Un altro tipo di EKS è un pacemaker artificiale (pacemaker), che stimola le contrazioni del miocardio in caso di pericolosa bradicardia (ritmo rallentato), quando i battiti cardiaci rari non consentono un'adeguata espulsione del sangue nei vasi.

Oltre a tale suddivisione, il pacemaker può essere a una, due o tre camere, costituito rispettivamente da uno, due o tre elettrodi, forniti a una o più camere del cuore - agli atri o ai ventricoli. Il miglior pacemaker oggi è un dispositivo a doppia o tripla camera.

In ogni caso, la funzione principale del pacemaker è quella di identificare, interpretare i disturbi del ritmo che possono portare all'arresto cardiaco e correggerli tempestivamente attraverso la stimolazione miocardica.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale per la stimolazione è la presenza di aritmia nel paziente, procedendo come bradicardia o tachicardia.

alle bradiaritmie, che richiedono l'installazione guidatore artificiale ritmo sono:

1. Sindrome del seno malato, manifestata da una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto, e comprende blocco senoatriale completo, bradicardia sinusale e sindrome di bradi-tachicardia (episodi di bradicardia improvvisa, improvvisamente sostituiti da attacchi tachicardia parossistica),


2. Blocco atrioventricolare di II e III grado (blocco completo),
3. Sindrome del seno carotideo, manifestata da un brusco rallentamento del polso, vertigini e possibile perdita di coscienza durante l'irritazione del seno carotideo situato in arteria carotidea superficialmente sotto la pelle del collo; l'irritazione può essere causata da un colletto stretto, una cravatta stretta o un'eccessiva rotazione della testa,
4. Qualsiasi tipo di bradicardia accompagnata da attacchi di Morgagni-Edems-Stokes (MES) - attacchi di perdita di coscienza e / o convulsioni che si verificano a seguito di asistolia a breve termine (arresto cardiaco) e possono portare alla morte.

alle tachiaritmie, in grado di causare gravi complicazioni e che necessitano di stimolazione artificiale includono:

• tachicardia ventricolare parossistica,
• fibrillazione atriale (fibrillazione atriale e flutter atriale),
• Frequente extrasistole ventricolare, che presenta un alto rischio di transizione alla fibrillazione ventricolare e al flutter.

Video: sull'installazione di un pacemaker per la bradicardia, il programma "La cosa più importante"

Controindicazioni per la chirurgia

Non ci sono controindicazioni per l'impianto di un pacemaker per motivi di salute. L'operazione può essere eseguita anche in pazienti con infarto acuto miocardio, se quest'ultimo è stato complicato da un blocco AV completo o da altre gravi aritmie.

Tuttavia, se attivo questo momento il paziente non ha indicazioni vitali, e può vivere senza pacemaker per qualche tempo, L'operazione può essere ritardata se:

1. Il paziente ha febbre o malattie infettive acute,
2. Esacerbazione di malattie croniche degli organi interni (asma bronchiale, ulcere gastriche, ecc.),
3. Malattia mentale con l'inaccessibilità del paziente al contatto produttivo.

In ogni caso, indicazioni e controindicazioni sono determinate rigorosamente individualmente per ogni singolo paziente e non esistono criteri chiari.

Preparazione e test prima dell'intervento chirurgico

La necessità di cardiochirurgia può essere urgente, quando la vita del paziente è impossibile senza un'operazione per installare un pacemaker, o pianificata, quando il suo cuore può funzionare autonomamente per diversi mesi anche con disturbi del ritmo. In quest'ultimo caso, l'operazione è pianificata e, prima che venga eseguita, è opportuno condurre un esame completo del paziente.

In diverse cliniche, l'elenco dei test necessari può variare. Fondamentalmente bisogna fare quanto segue:

• ECG, incluso Holter ECG 24 ore su 24 e monitoraggio della pressione arteriosa, che consente di registrare anche disturbi del ritmo molto rari ma significativi per un periodo da uno a tre giorni,
• Ecocardiografia (ecografia del cuore),
• Analisi del sangue per gli ormoni tiroidei,
• Visita da parte di un cardiologo o aritmologo,
• Esami clinici del sangue - test generali, biochimici, di coagulazione del sangue,
• Analisi del sangue per HIV, sifilide ed epatite B e C,
• Analisi generale delle urine, analisi fecale per uova di verme,
• FGDS per escludere l'ulcera gastrica - se presente, è obbligatorio il trattamento con un gastroenterologo o terapista, poiché dopo l'operazione vengono prescritti farmaci che assottigliano il sangue, ma hanno un effetto distruttivo sulla mucosa gastrica, che può portare a sanguinamento gastrico,
• Consultazione con un medico ORL e un dentista (per escludere focolai di infezione cronica che possono avere un effetto negativo sul cuore, se rilevati, i focolai devono essere disinfettati e trattati tempestivamente),
• Consultazioni di specialisti ristretti, se ci sono malattie croniche (neurologo, endocrinologo, nefrologo, ecc.),
• In alcuni casi, può essere necessaria una risonanza magnetica del cervello se il paziente ha avuto un ictus.

Come si svolge l'operazione?

L'operazione per installare un pacemaker si riferisce ai metodi chirurgici a raggi X e viene eseguita in una sala operatoria a raggi X in anestesia locale, meno spesso in anestesia generale.

Avanzamento dell'operazione

Il paziente viene portato su una barella in sala operatoria, dove viene eseguita l'anestesia locale sulla zona cutanea sotto la clavicola sinistra. Quindi viene praticata un'incisione nella pelle e nella vena succlavia e, dopo l'introduzione di un conduttore (introduttore), viene fatto passare un elettrodo attraverso la vena. L'elettrodo non trasmette raggi X, e quindi il suo avanzamento nella cavità cardiaca lungo la succlavia, e quindi lungo la vena cava superiore, è ben monitorato mediante raggi X.

Dopo che la punta dell'elettrodo si trova nella cavità dell'atrio destro, il medico cerca di trovare il posto più conveniente per lui, in cui si osservino le modalità ottimali di stimolazione miocardica. Per fare ciò, il medico registra un ECG da ogni nuovo punto. Dopo aver trovato Il miglior posto La posizione dell'elettrodo viene effettuata fissandola nella parete del cuore dall'interno. C'è una fissazione passiva e attiva dell'elettrodo. Nel primo caso, l'elettrodo viene fissato con l'aiuto di antenne, nel secondo - con l'aiuto di un fissaggio simile a un cavatappi, come se si "avvitasse" nel muscolo cardiaco.

Dopo che il cardiochirurgo è riuscito a fissare con successo l'elettrodo, sutura la cassa in titanio nello spessore del muscolo pettorale a sinistra. Successivamente, la ferita viene suturata e viene applicata una medicazione asettica.

In generale, l'intera operazione non richiede più di un paio d'ore e non provoca disagio significativo al paziente.. Dopo che l'EKS è stato installato da un medico, il dispositivo viene programmato utilizzando un programmatore. Vengono impostate tutte le impostazioni necessarie: registrazione dell'ECG e modalità di stimolazione del miocardio, nonché parametri per il riconoscimento dell'attività fisica del paziente utilizzando un sensore speciale, a seconda dell'una o dell'altra modalità di attività del pacemaker. Viene inoltre impostata una modalità di emergenza, in cui il pacemaker può funzionare ancora per un po 'di tempo, ad esempio, se la batteria si sta esaurendo (di solito dura 8-10 anni).

Successivamente, il paziente rimane in ospedale per diversi giorni sotto osservazione, quindi viene dimesso per le cure post-operatorie a casa.

Video: Installazione del pacemaker - Animazione medica

Ogni quanto va sostituito lo stimolatore?

Alcuni decenni fa, due anni dopo la prima installazione del pacemaker, è stata necessaria una seconda operazione. Attualmente la sostituzione del pacemaker può essere effettuata non prima di 8-10 anni dopo il primo intervento.

Qual è il costo dell'operazione?

Il costo dell'operazione è calcolato in base a una serie di condizioni. Ciò include il prezzo di un pacemaker, il costo dell'operazione stessa, la durata della degenza in ospedale e il corso di riabilitazione.

I prezzi per i pacemaker di produzione nazionale ed estera variano e vanno da 10 a 70 mila rubli per quelli a una, due e tre camere, rispettivamente da 80 a 200 mila rubli e da 300 a 500 mila rubli.

Qui va notato che analoghi domestici non peggio di quelli importati, soprattutto perché la probabilità di guasto dello stimolatore in tutti i modelli è inferiore al centesimo di punto percentuale. Pertanto, il medico aiuterà a scegliere il pacemaker più conveniente per ogni paziente. Esiste anche un sistema per fornire tipi di assistenza ad alta tecnologia, compresi i pacemaker, secondo una quota, cioè gratuitamente (nel sistema CHI). In questo caso, il paziente deve pagare solo la permanenza in clinica e la strada per la città in cui viene eseguita l'operazione, se si presenta tale necessità.

Complicazioni

Le complicanze sono piuttosto rare e rappresentano il 6,21% nei pazienti di età superiore ai 65 anni e il 4,5% nei giovani. Questi includono:

La prevenzione delle complicanze è la qualità dell'operazione e adeguata trattamento farmacologico in periodo postoperatorio, nonché la riprogrammazione tempestiva delle impostazioni se necessario.

Stile di vita dopo l'intervento chirurgico

Un ulteriore stile di vita con un pacemaker può essere caratterizzato dai seguenti componenti:

• Visita cardiochirurgica ogni tre mesi durante il primo anno, ogni sei mesi nel secondo anno e successivamente una volta all'anno,
• Contare il polso, misurare la pressione arteriosa e valutare il proprio benessere a riposo e durante l'esercizio con la registrazione dei dati ottenuti nel proprio diario,
• Le controindicazioni dopo l'installazione dell'EKS includono l'abuso di alcol, l'attività fisica prolungata ed estenuante, il mancato rispetto del regime di lavoro e di riposo,


• L'esercizio fisico leggero non è proibito, come non solo possibile, ma anche necessario per allenare il muscolo cardiaco con l'aiuto delle lezioni, se il paziente non ha una grave insufficienza cardiaca,
• La presenza di un pacemaker non è una controindicazione alla gravidanza, ma la paziente deve essere osservata da un cardiochirurgo per tutta la gravidanza e il parto deve essere effettuato con taglio cesareo in modo pianificato,
• La capacità lavorativa dei pazienti è determinata tenendo conto della natura del lavoro svolto, della presenza di concomitante malattia coronarica, insufficienza cardiaca cronica e la questione della disabilità è decisa collettivamente con il coinvolgimento di un cardiochirurgo, cardiologo, aritmologo, neurologo e altri specialisti,
• A un paziente con ECS può essere assegnato un gruppo di disabilità se le condizioni di lavoro sono determinate dalla commissione di esperti clinici come gravi o che potrebbero danneggiare lo stimolatore (ad esempio, lavorare con saldatrici elettriche o macchine elettriche per la fusione dell'acciaio, altre fonti di radiazioni elettromagnetiche ).

Oltre alle raccomandazioni generali, il paziente dovrebbe sempre avere con sé un passaporto (carta) del pacemaker, e dal momento dell'operazione è uno dei principali documenti del paziente, perché in caso di cure di emergenza, il medico deve essere a conoscenza del tipo di pacemaker e del motivo per cui è stato installato.

Nonostante il fatto che lo stimolatore sia dotato di un sistema di protezione integrato contro le radiazioni elettromagnetiche, che è un ostacolo alla sua attività elettrica, si consiglia al paziente di mantenersi ad almeno 15-30 cm di distanza dalle fonti di radiazioni- TV, cellulare, asciugacapelli, rasoio elettrico e altri elettrodomestici. È meglio parlare al telefono con la mano sul lato opposto dello stimolatore.

È inoltre categoricamente controindicato condurre una risonanza magnetica per le persone con un pacemaker, poiché un campo magnetico così forte può disabilitare il microcircuito dello stimolatore. La risonanza magnetica, se necessario, può essere sostituita dalla tomografia computerizzata o dalla radiografia (non esiste una fonte di radiazione magnetica). Per lo stesso motivo, i metodi di trattamento fisioterapico sono severamente vietati.

Previsione

In conclusione, vorrei sottolineare che anche cento anni fa le persone, e soprattutto i bambini, spesso morivano per gravi aritmie cardiache congenite e acquisite. Grazie ai risultati della medicina moderna, la mortalità per malattie cardiovascolari, comprese le aritmie potenzialmente letali, è drasticamente ridotta. Un ruolo significativo in questo è svolto dall'impianto di un pacemaker.

Ad esempio, la prognosi per blocco AV completo con attacchi di MES senza trattamento chirurgico è sfavorevole, mentre dopo il trattamento l'aspettativa di vita aumenta e la sua qualità migliora. Ecco perché il paziente non deve aver paura dell'operazione per installare il pacemaker, soprattutto perché il trauma e il rischio di complicanze sono minimi e i vantaggi di questo dispositivo sono incommensurabilmente alti.

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Scopo del dispositivo

Nelle persone sane, la contrazione del muscolo cardiaco si verifica sotto l'influenza della trasmissione impulsi nervosi. Il percorso va dal nodo del seno nell'atrio destro al setto interventricolare e diverge ulteriormente in profondità nelle fibre. Pertanto, il ritmo corretto è assicurato.

L'attività coordinata del nodo principale con i nervi simpatico e vago consente di adattare il numero di contrazioni a una situazione specifica: durante il lavoro fisico, lo stress, gli organi e il cervello hanno bisogno di più ossigeno, quindi il cuore deve contrarsi più spesso, più raramente il ritmo è sufficiente nel sonno.

Le aritmie si verificano per vari motivi. Gli impulsi elettrici cambiano direzione, compaiono ulteriori focolai, ognuno dei quali "afferma" di essere un pacemaker.

Le medicine non portano sempre a un risultato positivo. Ci sono casi in cui una patologia combinata in una persona preclude l'uso di farmaci. In una situazione del genere, l'installazione di un pacemaker viene in soccorso. È capace di:

• "costringere" il cuore a contrarsi al giusto ritmo;
• sopprimere altri focolai di eccitazione;
• monitorare la propria frequenza cardiaca e intervenire solo in caso di irregolarità.

Come è configurato il dispositivo?

I tipi moderni di pacemaker possono essere paragonati a un piccolo computer. Il dispositivo pesa solo 50 g Il rivestimento è realizzato con composti di titanio. All'interno sono integrati un complesso microcircuito e una batteria, che forniscono alimentazione autonoma al dispositivo. La durata di una batteria è di 10 anni. Ciò significa che dovrai sostituire il pacemaker con uno nuovo. Le ultime modifiche del dispositivo funzionano da 12 a 15 anni.

Forti elettrodi provengono dal dispositivo per il contatto diretto con il miocardio. Trasmettono una scarica al tessuto muscolare. L'elettrodo è dotato di una speciale testina sensibile per una sufficiente interazione con il muscolo cardiaco.

Operazione di pacemaker

Per capire come funziona un pacemaker, immagina una normale batteria, che viene spesso utilizzata nella vita di tutti i giorni. Lo impostiamo sempre in base ai poli della carica. Nel dispositivo, una scarica si verifica solo quando le contrazioni del cuore diventano rare con bradicardia o caotiche con un ritmo disturbato.

Il ritmo necessario è imposto al cuore dalla forza della scarica, quindi il dispositivo è anche chiamato pacemaker artificiale. Nei modelli più vecchi, uno svantaggio significativo era l'impostazione di un numero costante di contrazioni, ad esempio 72 al minuto. Certo, questo è sufficiente per una vita calma e misurata, una camminata lenta. Ma non basta nei casi di accelerazione dei movimenti, se devi correre, durante i disordini.

Un moderno pacemaker cardiaco "non offende", si adatta alle sue esigenze e alle fluttuazioni fisiologiche della frequenza delle contrazioni. I conduttori non solo trasmettono impulsi al miocardio, ma raccolgono anche informazioni su quanto stabilito frequenza del battito cardiaco. Il medico curante può verificare il funzionamento del dispositivo in situazioni specifiche.

Varietà di dispositivi

La necessità di un pacemaker artificiale può essere temporanea o permanente. Il posizionamento temporaneo del pacemaker è necessario per la durata della degenza del paziente in ospedale, per trattare problemi a breve termine:

• bradicardia dopo intervento al cuore;
• eliminazione del sovradosaggio medicinali;
• alleviare un attacco di sfarfallio parossistico o fibrillazione ventricolare.

I pacemaker per il trattamento di problemi a lungo termine con aritmie sono prodotti da diverse aziende, hanno le loro differenze. In pratica si possono dividere in tre tipologie.

Camera singola - differisce in un singolo elettrodo. È posizionato nel ventricolo sinistro, mentre non può influenzare le contrazioni atriali, si verificano da sole.

Svantaggio del modello:

• in caso di coincidenza del ritmo delle contrazioni ventricolari e atriali, la circolazione sanguigna all'interno delle camere cardiache è disturbata;
• non applicabile per le aritmie atriali.

Pacemaker bicamerale - dotato di due elettrodi, uno dei quali è posizionato nel ventricolo, il secondo - nella cavità atriale. Rispetto ai modelli monocamerali presenta dei vantaggi perché è in grado di controllare e coordinare le variazioni del ritmo sia atriale che ventricolare.

Tre camere: il modello più ottimale. Ha tre elettrodi che vengono impiantati separatamente nelle camere destre del cuore (atrio e ventricolo) e nel ventricolo sinistro. Tale disposizione porta alla massima approssimazione al percorso fisiologico dell'onda di eccitazione, che è accompagnata dal supporto del ritmo corretto e dalle condizioni necessarie per la contrazione sincrona.

Perché i dispositivi sono codificati?

Per un comodo utilizzo di diversi modelli senza descrizioni dettagliate destinazione, viene utilizzata una classificazione in lettere, proposta congiuntamente da scienziati americani e britannici.

• il valore della prima lettera determina in quali parti del cuore sono impiantati gli elettrodi (A - nell'atrio, V - nel ventricolo, D - in entrambe le camere);
• la seconda lettera riflette la percezione della macchina fotografica di una carica elettrica;
• il terzo - le funzioni di avvio, soppressione o entrambe;
• il quarto - indica la presenza di un meccanismo per adattare le contrazioni all'attività fisica;
• quinto - include una speciale attività funzionale nelle tachiaritmie.

Durante la codifica, non prestano attenzione alle ultime due lettere, quindi devi anche scoprire le funzioni del dispositivo.

Indicazioni per l'impianto di un pacemaker artificiale

Le aritmie cardiache persistenti hanno molte cause. Molto spesso, gravi attacchi di cuore e cardiosclerosi diffusa portano a fallimenti. Questi cambiamenti sono particolarmente gravi nella vecchiaia, quando il corpo non ha più forza sufficiente per ripristinare e compensare le perdite.

Altrettanto spesso, i cardiochirurghi devono affrontare crisi epilettiche pericolose senza una chiara causa (aritmie idiopatiche).

• fiducia nella debolezza del nodo del seno;
• la presenza di tali tipi di aritmie come extrasistole, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, se si sviluppano frequenti attacchi di fibrillazione ventricolare;
• blocco atrioventricolare completo con attacchi di perdita di coscienza;
• la necessità di assumere farmaci sullo sfondo del blocco per sostenere la funzione contrattile del miocardio nei casi di insufficienza cardiaca.

L'operazione è indicata se i metodi medici non riescono a far fronte. Non ci sono controindicazioni per questa manipolazione.

Come viene eseguita la stimolazione temporanea?

Esistono modelli semplificati per la stimolazione temporanea. A seconda della localizzazione del luogo in cui sono posizionati gli elettrodi, esistono tipi di stimolazione:

• endocardico,
• epicardico,
• esterno,
• transesofageo.

In caso di stimolazione esterna, vengono applicati elettrodi adesivi sulla pelle del paziente. Viene eseguito quando è impossibile utilizzare il metodo intracardiaco.

La stimolazione intraesofagea è limitata alla temporanea eliminazione delle aritmie sopraventricolari.

Dopo che il paziente è uscito da uno stato pericoloso, gli elettrodi vengono rimossi e il cuore può lavorare al proprio ritmo.

Progresso dell'impianto di pacemaker permanente

L'operazione per installare un pacemaker per lungo tempo viene eseguita senza aprire il torace. Viene utilizzata l'anestesia locale. Attraverso un'incisione nella regione succlavia, gli elettrodi vengono inseriti attraverso la vena succlavia nelle camere cardiache, quindi il dispositivo stesso viene suturato sotto la pelle al muscolo pettorale.

Il controllo della correttezza dell'installazione viene effettuato utilizzando il controllo a raggi X, un monitor cardiaco. Inoltre, il chirurgo deve assicurarsi che il pacemaker funzioni e catturi completamente gli impulsi atriali nella modalità specificata.

La sostituzione del pacemaker viene effettuata dopo la scadenza della vita utile del dispositivo secondo lo stesso principio dell'installazione iniziale.

Come valutare il corretto funzionamento del pacemaker?

La frequenza del ritmo imposto viene monitorata sul monitor, deve corrispondere a quella programmata. Tutti gli artefatti (raffiche verticali) devono essere accompagnati da complessi ventricolari. Una frequenza insufficiente è possibile quando la batteria è scarica. È facile controllare la contrattilità del cuore con un chiaro impulso sull'arteria ulnare.

Se la frequenza naturale del ritmo viene rilevata superiore a quella programmata, viene utilizzato un aumento riflesso del tono. nervo vago(massaggio della zona carotidea o test di Valsalva con sforzo trattenendo il respiro).

Durante l'operazione, alcune azioni del personale medico sono importanti:

• l'esecuzione dell'elettrocoagulazione dei vasi per arrestare l'emorragia può influire sul funzionamento del pacemaker, pertanto si raccomanda di monitorare l'effetto a impulsi brevi del coagulatore;
• gli anestesisti conoscono l'elenco dei farmaci che possono mascherare gli impulsi elettrici del miocardio e bloccare la stimolazione;
• se le condizioni del paziente sono accompagnate da una violazione della concentrazione di potassio nel sangue, le proprietà elettrofisiologiche delle cellule del miocardio sono disturbate e la soglia di sensibilità alla stimolazione aumenta, questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si selezionano i parametri.

Come è il periodo postoperatorio?

Se la pelle nel sito della cucitura è infiammata, sono possibili dolore moderato, febbre. Un aumento della mancanza di respiro, la comparsa di dolore al petto e una crescente debolezza possono segnalare malfunzionamenti nella configurazione del dispositivo.

È difficile prevedere in anticipo per quanto tempo un paziente vivrà con il dispositivo installato. È necessario utilizzare i termini medi indicati nelle istruzioni.

Quali sono le regole per i portatori di pacemaker?

Nuove abilità e regole aiutano a tornare a una vita piena con un pacemaker.

1. Non è possibile interrompere il trattamento della malattia di base, non bisogna dimenticare che il pacemaker non ha curato il paziente, ma ha solo aiutato ad adattarsi per non sentirsi male.
2. È necessario consultare un medico trimestralmente, se ti senti peggio - con urgenza, potresti dover modificare il dosaggio dei farmaci.
3. Dovresti padroneggiare il metodo per determinare e contare il polso.
4. Una persona deve portare con sé un documento attestante che ha un pacemaker. Questo potrebbe essere necessario in situazioni di emergenza con perdita di coscienza.
5. Quando guidi un'auto, puoi usare le cinture di sicurezza, non danneggiano il dispositivo.
6. Se devi volare in aereo, si consiglia di avvisare la sicurezza aeroportuale della presenza di uno stimolatore impiantato, potrebbe reagire un allarme.
7. Vanno evitati i controlli con un metal detector.
8. I viaggiatori dovrebbero informarsi in anticipo sui centri di cardiologia e sulle cliniche situate nelle vicinanze in caso di emergenza.
9. Toccare qualsiasi fonte di corrente elettrica può essere pericoloso.

Diversi tipi di esame strumentale sono pericolosi?

Se necessario, contattare un medico di qualsiasi specialità, è necessario informarlo del pacemaker impiantato. Tali tipi di ricerca come ultrasuoni, raggi X, sono considerati sicuri. I denti possono essere trattati senza impatto negativo tecnologia dentale.

• MRI (risonanza magnetica);
• operazioni con l'uso di un elettrobisturi;
• schiacciare pietre dentro cistifellea e tratto urinario;
• trattamenti fisioterapici.

In che modo gli elettrodomestici influenzano il pacemaker artificiale?

I modelli utilizzati di pacemaker sono considerati protetti dall'influenza di qualsiasi elettrodomestici. Non aver paura:

• televisori e apparecchiature audio;
• apparecchiature radio e video;
• rasoi elettrici;
• asciugacapelli;
• lavatrici;
• forni a microonde;
• computer;
• scanner e fotocopiatrici.

Posizione poco chiara sulla domanda:

• cellulare e gadget vari, alcuni ritengono possibile applicare il telefono all'orecchio destro;
• trapano elettrico;
• apparecchi per la saldatura;
• dispositivi con un campo elettromagnetico.

Come organizzare l'installazione di un pacemaker per un paziente?

La maggior parte dei pazienti che vivono con un pacemaker nota un impatto positivo su tutti gli aspetti della vita, compreso il feedback sul ripristino della potenza. Tuttavia, oggi puoi mettere il dispositivo solo a sua volta. È dovuto alla quota insufficiente del Ministero della Salute per gli ambulatori di cardiologia, che garantisce il pagamento a carico dello Stato.

Il costo include il prezzo del dispositivo stesso (da 10,5 mila rubli di produzione russa a 450 mila rubli per un dispositivo importato). È più saggio utilizzare una tecnologia più affidabile.

A volte dentro prezzo totale il costo degli elettrodi non è incluso e costeranno un importo aggiuntivo di 4,5 mila rubli. fino a 6 mila rubli Si scopre che l'intera operazione costerà fino a 500 mila rubli. (Forse l'inflazione ha già apportato modifiche).

Un metodo promettente per il trattamento delle aritmie è meritatamente richiesto. I problemi finanziari limitano le possibilità del suo utilizzo.

Recensioni

Nikolai Ivanovich, 55 anni: “Dopo un grave infarto, il ritmo ha cominciato a cambiare, spesso è diventato raro, a volte sembrava che il cuore si fermasse. Sono stato mandato per un consulto al centro di cardiologia, i medici mi hanno suggerito un pacemaker. L'operazione è semplice. Qui, il secondo anno vivo con le batterie. Mi sento bene. Tutte le restrizioni possono essere soddisfatte".

Galina, 28 anni: “Sono un medico, seguo al meglio la salute dei miei genitori. All'età di 59 anni, mio ​​\u200b\u200bpadre ha avuto un infarto, che ha portato a un blocco completo. Il polso ha raggiunto i 40. In questo contesto, hanno iniziato a comparire edema e mancanza di respiro (sintomi di insufficienza cardiaca). E non puoi usare i glicosidi cardiaci. Rallentano ancora di più il polso. In primo luogo, al padre è stato somministrato uno stimolatore endocardico temporaneo e, in questo contesto, è stato trattato il cuore. Poi è arrivato il momento di installare un apparato permanente. Consiglio a tutti di non indugiare.

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Pacemaker: definizione del concetto e come influisce sul lavoro del cuore

Un pacemaker è un dispositivo elettronico progettato per monitorare il ritmo del paziente e, se necessario, correggerlo.

In letteratura, i media possono trovare tali sinonimi: pacemaker, pacemaker artificiale, EX.

Consiste di due parti:

• Un elettrodo posto nella cavità del cuore per leggere e condurre segnali elettrici. Può sopportare vari cambiamenti di forma che sono inevitabili quando il paziente si muove e il cuore batte. L'elettrodo è a contatto con la superficie interna del cuore (endocardio) mediante una punta che aderisce alle strutture interne del cuore (cordoni valvolari) o viene avvitata nel muscolo cardiaco come un cavatappi per mantenere stabile la conduzione degli impulsi.
• Un alloggiamento per pacemaker contenente un processore con una serie di programmi per il controllo del dispositivo e una batteria elettrica a lungo termine. Il circuito elettronico è il comandante in capo, che determina la necessità di fornire una scossa elettrica (impulso) al muscolo cardiaco. Un impulso ha caratteristiche simili a una corrente elettrica in una presa: forza, resistenza, forma. Il pacemaker in tutti i casi funziona in modalità “on demand”, cioè invia un segnale elettrico al cuore solo se ne vede la necessità. Quest'ultimo è determinato dal programma installato. Alcuni pacemaker hanno un programma che aumenta il ritmo basale a seconda dell'intensità dell'attività fisica (adattamento della frequenza).

In base al numero di elettrodi installati nel cuore, i pacemaker si dividono in tre categorie: monocamerali (con un elettrodo), bicamerali (con due elettrodi) e tricamerali (con tre elettrodi). Il tipo di pacemaker da installare è determinato dal medico, tenendo conto della malattia del paziente. Il numero di camere non determina la qualità del pacemaker.

Aspetto di pacemaker a una e due camere - galleria

In Russia, la produzione di pacemaker viene effettuata da aziende: Cardioelectronics, Elestim-cardio. Ci sono molte aziende straniere che forniscono dispositivi nel nostro paese: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic e altri. Se il paziente può scegliere, è preferibile installare un pacemaker importato.

Modelli di vari produttori - galleria fotografica

Indicazioni per l'impianto del dispositivo

L'indicazione principale per l'installazione di un pacemaker è la bradicardia (ritmo raro). Il numero normale di battiti cardiaci è normalmente compreso tra 60 e 90 battiti al minuto.

Ci sono due ragioni per rallentare la frequenza cardiaca:

• Violazione della formazione di un segnale elettrico nel proprio pacemaker principale (nodo del seno). Di conseguenza, la frequenza cardiaca può diminuire in modo significativo o possono comparire lunghi periodi di tempo tra le normali contrazioni cardiache quando il segnale è assente (pause del ritmo).
• Violazione della conduzione degli impulsi sul cuore dal conducente principale al muscolo cardiaco. Questa situazione è chiamata blocco cardiaco.

Indicazione per l'impianto - blocco cardiaco - video

La fibrillazione atriale (o, in altre parole, la fibrillazione atriale) è un'indicazione per l'installazione del dispositivo solo se, sullo sfondo, l'impulso è riconosciuto come molto raro o se vengono registrati intervalli superiori a cinque secondi tra i singoli battiti cardiaci. Il meccanismo di sviluppo in questa situazione è il blocco cardiaco.

Per determinare la diagnosi, il medico prescrive una registrazione giornaliera del ritmo del paziente - monitoraggio Holter ECG. Solo dopo aver condotto questo studio, il medico può consigliare l'installazione del dispositivo e il suo tipo.

Controindicazioni

Le controindicazioni per l'installazione di un pacemaker sono:

• Periodo acuto di infarto del miocardio (per blocco cardiaco - almeno 10 giorni)
• Periodo acuto di violazione circolazione cerebrale(colpo)
• Malattie respiratorie acute
• Esacerbazione di malattie croniche
• Processo infiammatorio nel sito dell'installazione prevista del dispositivo
• Deviazioni in indicatori di laboratorio prima di scoprire il motivo

L'età non è una controindicazione all'installazione di un pacemaker.

Preparazione dell'intervento

Prima di accettare l'operazione, il paziente in una conversazione con il medico deve scoprire:

• quale disturbo del ritmo ha portato a questa situazione,
• che tipo di dispositivo si prevede di installare,
• in quale modalità (24 ore su 24 o di tanto in tanto) funzionerà il pacemaker,
• quali restrizioni si aspetta in seguito.

Alla vigilia dell'intervento sono richiesti:

• Esame dell'anestesista
• Rasatura del torace dal lato dell'installazione pianificata del dispositivo
• Clistere purificante
• Ultimo pasto e acqua la sera prima dell'intervento
• Se il paziente sta ricevendo insulina o altri farmaci ipoglicemizzanti, la loro assunzione viene ritardata fino al primo pasto dopo l'intervento chirurgico

Tecnica di inserimento del pacemaker

L'installazione (impianto) di un pacemaker in pazienti adulti viene eseguita in anestesia locale (lidocaina, ultracaina). Nei bambini, l'impianto avviene in anestesia generale.

Il luogo di installazione dell'apparato negli adulti è l'area sotto la clavicola sinistra. Se non puoi utilizzare questo accesso ( processo infiammatorio, frattura della clavicola sul lato sinistro, il desiderio di un paziente mancino) l'intervento viene eseguito sul lato destro. Nei bambini, il dispositivo viene installato attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore.

Nella fase principale dell'operazione viene praticata un'incisione di circa 5-6 centimetri, attraverso la quale viene installato un elettrodo stimolante attraverso il vaso (vena succlavia) sotto controllo a raggi X utilizzando un conduttore a stiletto, dopodiché viene fissata una custodia di metallo ad esso con le viti. Da quel momento in poi, il sistema di stimolazione inizia a funzionare. Quindi viene verificata la qualità del posizionamento degli elettrodi testando i parametri del pacemaker. Dopo aver ottenuto risultati soddisfacenti, nei tessuti della regione succlavia si forma una tasca (letto) per il pacemaker. Inoltre, l'integrità dei tessuti sezionati viene ripristinata mediante sutura. Questi ultimi possono essere autoassorbibili o potrebbero dover essere rimossi in seguito. Al termine dell'intervento viene applicata una benda asettica.

Riabilitazione

Dopo l'installazione del dispositivo, non è necessario che il paziente si trovi nell'unità di terapia intensiva durante il normale corso dell'operazione. Nel reparto fino al mattino successivo, è necessario osservare rigorosamente riposo a letto- non alzarsi, non girarsi da un lato, tenere con sé la mano dalla parte dell'intervento, non fare movimenti bruschi. Per qualche tempo, il ghiaccio dovrebbe essere tenuto nel sito di impianto del pacemaker per prevenire lividi. Prima della dimissione vengono prescritti antidolorifici e farmaci antibatterici.

Il giorno successivo, il paziente può alzarsi, per la seconda volta vengono regolati i parametri del dispositivo. Il giorno dopo l'operazione, in assenza di complicazioni, il paziente viene dimesso dall'ospedale. Prima del primo controllo del dispositivo dopo la dimissione (di solito entro un mese), devi sdraiarti e dormire in una posizione rigorosamente sulla schiena, non sollevare nulla di più pesante di un chilogrammo con la mano sinistra, non gettare il braccio dietro la testa . Si consiglia di astenersi dalla guida di un'auto (senza servosterzo).

Per qualche tempo possono persistere sensazioni dolorose, una sensazione di "pulsazione" nel sito di installazione del pacemaker, che poi gradualmente scompaiono man mano che il paziente si abitua al ritmo artificiale.

Quali complicazioni possono esserci dopo l'intervento

Le complicanze dell'impianto di pacemaker includono:

• perdita di sangue
• Lividi nel sito del dispositivo
• Improvvisa mancanza di respiro, debolezza, un brusco deterioramento dovuto a lesioni al polmone nella regione succlavia (pneumotorace)
• Spostamento (dislocazione) degli elettrodi installati e, di conseguenza, violazione della modalità di funzionamento del pacemaker
• Infiammazione nel sito dell'intervento chirurgico
• Formazione di un difetto tissutale sopra il dispositivo installato (piaghe da decubito del letto del pacemaker)

Dopo la dimissione dall'ospedale, il medico determinerà la frequenza con cui il paziente deve essere per correggere i parametri di stimolazione.

Quest'ultimo avviene senza anestesia e incisioni applicando un lettore speciale al dispositivo - un programmatore, che consente al medico di modificare i parametri impostati se necessario. I motivi per una visita non programmata dal medico sono:

• Episodi di perdita di coscienza, anche con movimenti stereotipati (alzare il braccio, girare la testa)
• La comparsa di un impulso raro (inferiore alla frequenza minima impostata del dispositivo)
• Spasmi dei muscoli del letto stimolatore con una frequenza programmata nella memoria del pacemaker (causa - violazione dell'isolamento degli elettrodi)
• Impatto nella posizione del dispositivo (caduta, apertura dell'airbag nell'auto)
• elettro-shock

Il pacemaker è progettato esclusivamente per correggere il ritmo del paziente. Il funzionamento del dispositivo nel corpo non influisce sul livello della pressione sanguigna e sulla frequenza degli attacchi di aritmia, che il paziente potrebbe aver avuto prima o manifestarsi dopo l'installazione.

Con parametri soddisfacenti dopo il primo test, il paziente può dormire in qualsiasi posizione, sollevare fino a cinque chilogrammi con la mano sinistra e guidare un'auto. La possibilità di tornare al lavoro ei termini sono determinati dalla commissione medica.

Dopo aver installato il dispositivo nella vita di tutti i giorni, è possibile utilizzare tutti gli elettrodomestici (riparabili!): lavatrice, lavastoviglie, forno a microonde, TV, telefono cellulare e cordless, spazzolino elettrico, rasoio elettrico, tagliacapelli, asciugacapelli e altro.

Quando si superano i metal detector nei negozi, presentare una scheda paziente con un dispositivo impiantato. Si sconsiglia di passare attraverso i dispositivi di controllo pre-volo in aeroporto (presentare una tessera del paziente).

Sono consentiti tutti gli sport, ad eccezione di quelli legati al sollevamento pesi; giochi di squadra con cautela (è necessario proteggere il pacemaker dall'impatto diretto).

Bere alcol e tossire non pregiudica il funzionamento del dispositivo.

Dalle procedure mediche sono consentiti:

• Fluorografia
• Radiografia
• TAC
• Procedure dentistiche
• Ecografia
• Elettrocardiografia
• Massaggio (ad eccezione del letto EX), incluso pneumomassaggio
• fecondazione in vitro
• Parto attraverso il canale del parto naturale
• Hirudoterapia (messa in scena sanguisughe)

Le seguenti procedure mediche sono vietate:

• Risonanza magnetica
• Litotripsia a distanza
• Elettrocoagulazione
• Diatermia
• elettroforesi
• Magnetoterapia (compreso l'apparato Almag)
• Elettromiostimolazione

Va ricordato che il pacemaker sarà ora presente nel corpo del paziente per tutta la vita. Con il passare del tempo, la batteria del pacemaker riduce la sua capacità, quindi è necessario presentarsi per un controllo all'orario concordato con il medico. In media, il periodo di funzionamento del pacemaker va dai 5 ai 15 anni (questo indicatore è influenzato dal tipo di malattia, dalla percentuale del proprio ritmo e dal ritmo del pacemaker, nonché dalle impostazioni impostate). Con una piccola capacità residua della batteria, viene fornita l'operazione di sostituzione del pacemaker - attraverso l'incisione, sostituendo un dispositivo con un altro, se necessario, inserendo nuovi elettrodi nel cuore.

Il pacemaker, purtroppo, non è una panacea per la vita eterna. L'aspettativa di vita dei pazienti con un pacemaker impiantato è la stessa dei pazienti che non hanno subito tale intervento.

Pacemaker cardiaco: revisioni dei pazienti

Ho molti amici che convivono con stimolanti e mentre pah - pah c'è chi lo indossa da 10 anni. Non conosco i dettagli esatti, ma so che un amico lo indossa da 5 anni e non lo sente. Anche lei, quando la pressione aumenta, fanno i contagocce e trattano come tutti gli altri. Dice che a volte, anche con uno stimolante, ha attacchi di aritmia, ma non sono così gravi come una volta. In generale, è soddisfatta. Devi vivere in qualche modo.

Sima

2,5 mesi fa avevo un EX-454 a due camere, due elettrodi ELBI: atriale e ventricolare. Ho meno fiato corto ed è diventato un po' più facile respirare. Ma l'elettrodo ventricolare crea disagio. Sento costantemente i suoi colpi (o contrazioni) e molto forte, specialmente se mi sdraio sul lato sinistro, anche quando mi siedo, mi sento molto spiacevole. Questo è il quarto EX. I precedenti erano monocamerali. Ho 65 anni.

Guzova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Mia madre ha messo un pacemaker una settimana fa. Prima di allora, aveva la pressione alta, ma ha imparato a farcela. E l'aritmia: le convulsioni, quando sfugge al controllo, sono diventate più frequenti. Una volta alla settimana, poi tutti i giorni. Ha chiamato un'ambulanza. A gennaio era già in terapia intensiva, poi in ospedale, quando l'ambulanza non è riuscita a rimuovere l'attacco. E ora di nuovo. L'hanno tenuta per una settimana e mezza in terapia intensiva per metterle un pacemaker (ne dubitavo e ne dubito ancora adesso, perché aveva una bradicardia episodica, ma il problema principale erano gli attacchi di aritmia).

Selvaggio Kisya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

L'impianto di pacemaker è l'unico metodo efficace trattamento radicale delle bradiaritmie. Il pacemaker consente di salvare la qualità della vita del paziente e la sua normale durata.

trattamento-symptomy.ru

Pacemaker naturale

Anatomicamente, il pacemaker si trova nell'atrio destro dove scorre la vena cava superiore. Questa area del tessuto muscolare è chiamata nodo del seno. È responsabile dell'emergere di impulsi che formano un'onda di eccitazione, che attraversa tutte le parti del cuore e ne regola il normale funzionamento. Un tale sistema di eccitazione e trasmissione garantisce il ritmo e la sincronizzazione del lavoro di tutte le camere, sia degli atri che dei ventricoli.

La natura ha fornito diversi pacemaker nel cuore. Il principale è il nodo del seno (driver del primo ordine). Fornisce una frequenza cardiaca normale - 60 - 90 al minuto. In una condizione patologica, quando il nodo del seno fallisce, il pacemaker del secondo ordine, il nodo atrioventricolare (atrioventricolare), è incluso nel lavoro. Genera meno contrazioni - da 40 a 50. Se anche questo nodo si rifiuta di produrre impulsi, questa funzione viene assunta dal fascio conduttivo di His. Normalmente è lui il conduttore degli impulsi inviati dal nodo del seno. Il numero di contrazioni cardiache prodotte dal fascio di His come pacemaker non supera i 30-40 al minuto.

Migrazione dei conducenti e blocco cardiaco

A volte il cuore inizia a battere in modo irregolare: il ritmo rallenta o accelera, "manca" un battito o, al contrario, emette un battito "extra". Un tale fallimento nel suo lavoro si chiama aritmia. Ciò significa che la sequenza di trasmissione degli impulsi è stata violata. La transizione della funzione del driver del seno all'atrioventricolare è chiamata migrazione. Sorto prima nel pacemaker del secondo ordine, sopprime l'onda dal nodo del seno. In questo caso, la sincronia della contrazione di tutte le camere del cuore e il passaggio dell'impulso dal raggio generatore principale a quello conduttivo (gisovsky) sono disturbati. I medici chiamano questa condizione blocco cardiaco.

La contrazione irregolare degli atri e dei ventricoli interrompe il normale flusso di sangue arricchito di ossigeno e il suo apporto a tutti i tessuti e gli organi. Prima di tutto, il cervello "muore di fame". Con un blocco parziale, una persona potrebbe non avvertire sintomi specifici. L'aritmia è accompagnata da segni che possono essere attribuiti ad altre malattie:

• malessere generale e diminuzione delle prestazioni;
• vertigini;
• aumento della pressione;
• sensazione di interruzione e dolore al cuore.

Una delle cause delle palpitazioni è il blocco AV. Ha tre gradi:

Livello	Violazioni
1 grado	Conduzione violata dell'impulso dal nodo del seno attraverso il nodo atrioventricolare. L'intervallo del suo passaggio aumenta
2 gradi	Tipo 1 - l'intervallo di passaggio dell'impulso attraverso il nodo atrioventricolare aumenta con la perdita periodica delle contrazioni ventricolari;
	Tipo 2: l'intervallo non si riduce, ma le contrazioni ventricolari cadono;
	La patologia del passaggio dell'impulso sta crescendo
3 gradi	La trasmissione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare si interrompe, inizia la contrazione spontanea dei ventricoli

Di particolare pericolo è la bradisistole. Questa è una condizione in cui gli atri si contraggono a un ritmo normale, mentre i ventricoli si contraggono a un ritmo più lento. La persona si sente senza fiato forti capogiri, oscuramento negli occhi. Oggettivamente, ciò è dovuto a un forte deterioramento della circolazione sanguigna e all'ischemia cerebrale, soprattutto quando la frequenza cardiaca scende a 15 battiti al minuto. Sono possibili perdita di coscienza, una sensazione di intenso calore alla testa e un forte sbiancamento della pelle. Tra tutte le malattie cardiache che portano alla morte, un decimo di esse sono aritmie.

Indicazioni per l'installazione di un pacemaker

Un pacemaker cardiaco artificiale (IVR) può riportare il paziente alla vita normale con blocco cardiaco e altri disturbi del ritmo. Il lavoro dei pacemaker si basa sulla capacità di rilevare elettronicamente i cambiamenti nel lavoro del cuore e correggerne il ritmo, se necessario. Indicazioni per l'installazione:

• bradicardia patologica (battito cardiaco lento);
• discrepanza tra frequenza cardiaca e bisogni fisiologici durante l'attività fisica;
• tachicardia ventricolare (extrasistole ventricolare);
• blocco cardiaco AB permanente o transitorio (transitorio) di 2 e 3 gradi dopo infarto miocardico;
• fibrillazione atriale (fibrillazione e flutter).

Controindicazioni per l'operazione sono malattie infettive acute e disturbi mentali del paziente, con i quali è impossibile regolare il dispositivo in contatto produttivo.

Tipi di pacemaker artificiali

Il tipo di pacemaker artificiale (pacemaker) dipende dal problema da risolvere:

• cardioverter - il defibrillatore è progettato per correggere il ritmo nella tachicardia parossistica ventricolare (frequenza cardiaca rapida);
• il pacemaker (ECS) normalizza il battito cardiaco lento stimolando il nodo del seno.

La terapia dell'elettropulso, che include l'uso di defibrillatori cardioverter, si è affermata come mezzo efficace per correggere le aritmie cardiache. L'essenza della tecnica sta nel "riavvio" elettrico del cuore. Una corrente a breve termine viene applicata al miocardio, che depolarizza le cellule muscolari attive e le fa funzionare nella modalità corretta.

Il principio di funzionamento dell'IVR

La parte principale dell'EKS è un microcircuito. Infatti, fa continuamente un elettrocardiogramma, controllando la frequenza cardiaca. Il dispositivo è dotato di una batteria, con l'aiuto della quale viene effettuato l'effetto sul miocardio. La stimolazione del corretto funzionamento del cuore è prodotta da elettrodi impiantati nel muscolo cardiaco. L'impostazione e il controllo del lavoro del pacemaker vengono effettuati tramite il programmatore, un computer situato nella clinica in cui è stato impiantato il pacemaker.

Come sta andando l'operazione?

L'impianto viene eseguito in anestesia locale e sotto controllo radiografico. Il medico esegue un'incisione e inserisce un elettrodo attraverso la vena succlavia nell'atrio destro. Empiricamente, utilizzando un elettrocardiogramma, seleziona la migliore posizione dell'elettrodo e lo fissa nel muscolo cardiaco. Il corpo EKS è cucito nello spessore del muscolo pettorale sinistro.

Il pacemaker è programmato secondo i seguenti parametri:

• modalità di registrazione ECG;
• modalità di stimolazione;
• riconoscimento del grado di attività fisica;
• funzionamento in modalità di emergenza (ad esempio, in caso di scarica prematura della batteria).

Dopo l'operazione, il paziente è sotto la supervisione di un medico per diversi giorni. La batteria del dispositivo è progettata per un funzionamento ininterrotto per 8-10 anni.

Possibili complicazioni

Le complicazioni sono rare e possono includere:

• infezione della ferita con suppurazione e formazione di fistole;
• spostamento dell'elettrodo nella cavità del cuore;
• accumulo di liquido nel pericardio e sanguinamento;
• l'effetto della corrente (stimolazione) su muscoli pettorali e diaframma;
• esaurimento dello stimolante e perdita della sua sensibilità;
• danni all'elettrodo.

Le complicazioni possono essere prevenute osservando tutti i requisiti per l'installazione del dispositivo, conducendo un'adeguata terapia farmacologica dopo l'intervento chirurgico e riprogrammando il pacemaker in modo tempestivo.

Come sta cambiando lo stile di vita?

Un pacemaker non richiede uno stile di vita passivo. Al contrario, per allenare il muscolo cardiaco è necessaria una moderata attività fisica. La gravidanza non è controindicata, ma sicuramente con una visita costante da un cardiologo. Non consigliato:

• abusare di alcol;
• fare un duro lavoro fisico.

L'esposizione alle radiazioni elettromagnetiche dovrebbe essere evitata (situato da TV, computer e altri dispositivi può trovarsi a una distanza di 40 - 50 cm).

Necessario:

• visitare regolarmente un cardiologo;
• tenere un diario in cui il paziente registra gli indicatori della pressione e del polso, nonché il benessere generale;
• Porta sempre con te il passaporto e una carta EKS speciale.

I pazienti portatori di pacemaker sono controindicati per la diagnostica mediante risonanza magnetica.

Oggi i pacemaker salvano migliaia di vite. La probabilità di complicazioni è estremamente ridotta rispetto ai vantaggi offerti da questo dispositivo.

Il corpo umano invariabilmente invecchia, molti organi interni invecchiano e si consumano. Ecco perché arrivano segnali di dolore, che avvertono che qualche organo non funziona correttamente. Tuttavia, una persona dedica il suo cuore Attenzione speciale. Con dolore al cuore o pesantezza al petto, si crea ansia per la propria salute. Dopotutto, come sai, un cuore sano è una lunga vita.

Al momento, la medicina sta facendo nuove scoperte nel campo della medicina, quindi ora tutti possono controllare il proprio cuore e identificare determinate patologie. Strumenti di ricerca ad alta precisione rileveranno il meccanismo che ha fallito, quindi il medico selezionerà il trattamento ottimale e corretto. Uno di le migliori opzioni correzione, che aiuta a ripristinare la funzione cardiaca persa, è il pacemaker. L'operazione, le cui revisioni sono le più positive, consente agli ex pazienti di dimenticare cos'è il dolore al cuore. Vivono vite piene. La cardiologia a Mosca è ai massimi livelli. Decine di migliaia di adulti e bambini vengono curati ogni anno e i migliori medici dare agli abitanti del paese una nuova vita piena.

Ma, prima di capire cos'è un pacemaker (il costo dell'operazione può variare) e come funziona, è necessario conoscere l'anatomia e la fisiologia di un organo come il cuore.

Cuore: sua struttura e funzioni

Il cuore è organo muscolare che è in grado di pompare il sangue in tutto il corpo. Contiene un setto, costituito da tessuto muscolare, che divide il cuore nelle parti destra e sinistra. Queste due parti sono anche separate da un setto, le metà superiori sono chiamate atri e le metà inferiori sono chiamate ventricoli. Gli atri e i ventricoli sono collegati da valvole fisiologiche attraverso le quali il sangue si muove a causa della contrazione muscolare.

Il sangue, trovandosi nella metà destra dell'atrio, entra nei polmoni, dove è attivamente saturo di ossigeno. Inoltre, questo sangue entra e poi scorre nell'aorta, che si divide in arterie. Grazie a questo meccanismo, il sangue ossigenato scorre in tutto il corpo attraverso le arterie e quindi arricchisce di ossigeno tutti i tessuti e gli organi. Dopo che la funzione di emissione di ossigeno è completata, il sangue viene raccolto nelle vene e rifluisce al cuore, cadendo prima nell'atrio destro e poi nel ventricolo destro. Il sangue arterioso, che è saturo di ossigeno, sarà più leggero del sangue venoso.

A causa del fatto che il cuore umano funziona senza intoppi, il sangue è in grado di arricchire costantemente tutti i tessuti e gli organi con sostanze utili e ossigeno. Il meccanismo naturale che avvolge il cuore e gli fa pompare il sangue si basa sul lavoro di fornire speciali impulsi elettrici. In medicina, questa funzione è chiamata nodo del seno, o il motore naturale del cuore. Si trova nel cuore, precisamente nella metà destra della sua parte, nell'atrio.

Il nodo del seno svolge un ruolo importante nel funzionamento del cuore. Controlla la frequenza cardiaca e, a seconda della situazione e delle varie condizioni, accelera la frequenza cardiaca o, al contrario, la rallenta. Ad esempio, durante lo sforzo fisico, il cuore batte più velocemente rispetto a quando il corpo è in uno stato passivo. Il driver naturale del cuore sente che c'è bisogno di pompare il sangue più velocemente, quindi ricollega il muscolo cardiaco per lavorare più velocemente.

Il percorso di trasmissione degli impulsi elettrici

La propagazione degli impulsi elettrici viene effettuata a causa del fatto che le fibre conduttive si trovano nel cuore, e sono loro che causano la contrazione degli atri e dei ventricoli fino all'impulso successivo. A causa della pausa tra le contrazioni, che il cuore può sopportare, si verifica il "riposo" del muscolo cardiaco.

Con alcuni fisiologici e condizioni patologiche c'è un rallentamento della frequenza cardiaca. Motivi per un battito cardiaco lento:

• vertigini;
• ipertensione;
• male alla testa;
• stanchezza, apatia;
• svenimento;
• violazione della frequenza della respirazione.

In medicina, questa condizione è chiamata bradicardia. La ragione del suo aspetto è che il nodo del seno è danneggiato, seguito da cambiamenti nel sistema di conduzione. Questa condizione porta ad una diminuzione della frequenza cardiaca, che influisce negativamente sul sistema cardiovascolare e sul corpo nel suo insieme, poiché diminuisce l'apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi. In futuro, si sviluppa la fame di ossigeno e questa condizione porta a un malfunzionamento di molti vitali organi importanti. Prima di tutto, il cuore stesso inizia a soffrire. Il paziente può avvertire dolore al petto e pesantezza nella regione del cuore. Se una persona non presta attenzione ai sintomi e non cura la malattia, allora il cervello inizia a soffrire, più precisamente le cellule cerebrali che richiedono costantemente una saturazione ottimale di ossigeno.

Con lo sviluppo, gli impulsi che dà il nodo del seno non sempre raggiungono i ventricoli, e talvolta non raggiungono affatto, il che porta a una violazione della sincronia del lavoro degli atri e dei ventricoli.

Patologia del ritmo cardiaco

L'aritmia cardiaca congenita è associata alla patologia del sistema cardiovascolare del bambino, cioè si sono verificati cambiamenti irreversibili al momento della deposizione dell'organo, molto spesso tale violazione è determinata dall'esame ecografico del feto, ma a volte la malattia viene rilevata solo dopo la nascita del bambino.

La cardiologia pediatrica si occupa del trattamento dei bambini che hanno difetti cardiaci, a volte è necessario introdurre un pacemaker nel corpo per salvare la vita di un bambino.

Le palpitazioni acquisite possono verificarsi per molte ragioni:

• cambiamenti legati all'età;
• dopo infarto del miocardio;
• malattie infettive che danno complicazioni al cuore;
• predisposizione ereditaria;
• obesità;
• fumo e abuso di alcool.

Ripristino del ritmo cardiaco

Tale malattia non viene curata con i farmaci, solo i sintomi vengono alleviati con i farmaci, ma la salute del paziente è ancora in pericolo. In questa condizione è consigliabile utilizzare un pacemaker artificiale.

È un dispositivo speciale: un pacemaker che stimola continuamente gli impulsi cardiaci, provocando la contrazione sincrona dei ventricoli e degli atri. Per installare un pacemaker cardiaco, il costo dell'operazione sarà più elevato e il periodo di recupero sarà più difficile se la malattia non viene curata in tempo, ma lasciata al caso.

Composizione del sistema del pacemaker elettrico

La struttura del dispositivo è molto complessa, si trova in una custodia sigillata ed è composta da un generatore di impulsi e un elettrodo. La custodia è costituita da una speciale lega medica (titanio), grazie alla quale aumenta il tasso di sopravvivenza dello stimolatore nel corpo umano.

Il funzionamento del dispositivo viene eseguito solo in quei momenti in cui inizia il rallentamento della frequenza cardiaca o ci sono pause nel lavoro del cuore. In questo caso, il dispositivo attiva un meccanismo che invia i propri impulsi elettrici al muscolo cardiaco, riportandolo a uno stato normale. Questo è un diagramma approssimativo di come funziona un pacemaker. Le revisioni operative dei pazienti con patologia cardiaca sono state positive. Si riducono al fatto che i pazienti non soffrono più di disturbi del ritmo cardiaco, tornando a una vita piena.

Tipi

Al momento, ci sono tre tipi di dispositivi che sono pacemaker artificiali.

1. Pacemaker monocamerale. Ha un solo elettrodo, che si trova nel ventricolo, cioè in una sola camera cardiaca. Allo stesso tempo, la contrazione atriale viene eseguita in modo naturale. Questo tipo di dispositivo presenta gravi inconvenienti, poiché controlla un solo compartimento cardiaco. A volte capita che a causa di ciò il ritmo del lavoro del ventricolo e degli atri coincida, il che porta alla patologia del deflusso di sangue dal cuore. A causa del malfunzionamento degli atri, il sangue non sarà in grado di circolare completamente dal ventricolo all'atrio, il che significa che non entrerà ulteriormente nel flusso sanguigno.
2. Pacemaker bicamerale. Ha due elettrodi, uno si trova nel ventricolo e il secondo nell'atrio. Questo dispositivo presenta vantaggi rispetto a un pacemaker monocamerale. In questo caso, c'è il controllo completo su lavoro adeguato e completa sincronizzazione dell'atrio e del ventricolo. Grazie a ciò, il deflusso del sangue dal cuore avverrà senza alcun disturbo, mentre il sangue scorrerà nel flusso sanguigno secondo le stesse regole che avveniva con una sana attività cardiaca.
3. Pacemaker tripla camera. Questo dispositivo è il pacemaker artificiale più moderno. Ha tre elettrodi, che si trovano in tre compartimenti cardiaci: atrio, ventricolo sinistro e destro. Grazie a una disposizione così buona, il sangue passa fisiologicamente correttamente tutte le fasi del flusso da un compartimento cardiaco all'altro, entrando dolcemente nei vasi sanguigni. Il ritmo è lo stesso di un cuore sano.

Cos'è un elettrodo e come funziona in un pacemaker

A causa dell'elevata flessibilità dell'elettrodo, può essere facilmente piegato e attorcigliato, il che è molto importante per un tale dispositivo, poiché si verificano vari movimenti fisici di una persona, nonché contrazioni cardiache.

Il conduttore è in grado di trasmettere impulsi al miocardio, grazie al quale genera informazioni sul ritmo cardiaco. L'elettrodo ha una speciale testina ultra sensibile che entra in contatto con il muscolo cardiaco.

Pacemaker cardiaco: operazione, recensioni

Al momento, l'operazione per impiantare un pacemaker è una procedura semplice ed economica. Dura non più di due ore, viene eseguito da medici esperti, il reparto è cardiologia. Il feedback dei pazienti nel periodo postoperatorio è buono, poiché il recupero è relativamente rapido e i pazienti vengono presto dimessi a casa. Il pacemaker è cucito nell'area del torace nell'area succlavia in modo che si trovi tra la pelle e il tessuto muscolare.

L'elettrodo, prima di entrare nella cavità del cuore, passa attraverso una vena. L'intero processo di posizionamento degli elettrodi viene eseguito sotto la supervisione degli ultrasuoni. Il dispositivo stesso è fissato alla parte esterna del segmento cardiaco, il pacemaker cardiaco. Le revisioni dell'operazione dei pazienti che hanno un pacemaker artificiale sono positive. Grazie all'impianto, presto potranno tornare al loro modo di vivere precedente. Tuttavia, permangono disagi e limitazioni. Tuttavia, nel corpo viene introdotto un dispositivo molto serio: un pacemaker cardiaco. Il costo dell'operazione dipende dal produttore del dispositivo e dal materiale dell'elettrodo.

Regole operative

Per evitare un guasto nel sistema di pacemaker automatico, è necessario attenersi alle seguenti regole:

• non sostare in prossimità di linee elettriche ad alta tensione;
• è vietato trovarsi vicino a vari traduttori di potenza, torri per la trasmissione di segnali televisivi e radiofonici;
• in nessun caso dovresti superare un'ispezione con un metal detector (in aeroporto, nei negozi).

In presenza di pacemaker impiantato è vietato sottoporsi ad alcuni studi medici:

• ecografia del torace;
• risonanza magnetica (ricerca);
• trattamento in sala fisioterapica con diversa gamma di onde: magnetoterapia, elettroterapia;
• elettrocoagulazione solo con il permesso del medico curante.

Nella vita di tutti i giorni, dovresti anche seguire alcune regole:

• evitare di toccare fonti di elettricità;
• non spostare il dispositivo da solo, non colpirlo;
• mentre parli al cellulare, applicalo all'orecchio destro;
• quando si utilizza un trapano a percussione, un trapano deve essere estremamente attento;
• non sforzare i muscoli pettorali;
• per limitare il carico su questo gruppo muscolare.

Il costo dell'intervento chirurgico e il prezzo di un pacemaker

Di solito, il prezzo include il pacemaker stesso. Di conseguenza, al prezzo finale viene aggiunta un'intera gamma di procedure e misure. Questi includono:

• chirurgia a cuore aperto;
• il costo di un pacemaker;
• prezzo degli elettrodi;
• periodo di permanenza in cardiologia, riabilitazione.

È importante determinare quale tipo di pacemaker, quanti elettrodi ha, quale produttore. A seconda di ciò, quando si esegue un'operazione al cuore, il costo può variare dal minimo al decisamente alto. Politica dei prezzi per i pacemaker:

• vista a camera singola del dispositivo (produzione domestica) da 10.500 a 55.000 rubli, importata - 80.000 rubli;
• a due camere: da 80.000 a 250.000 rubli; analogo importato - da 250.000 rubli;
• tre camere - da 300.000 rubli e oltre, e produzione importata in media da 450.000 rubli.

Tuttavia, va chiarito che questo non include il prezzo degli elettrodi. Il prezzo per un elettrodo domestico sarà compreso tra 2.000 e 4.500 rubli, per uno importato - da 6.000 rubli. Pertanto, è facile calcolare quanto costerà un pacemaker cardiaco, il costo dell'operazione sarà compreso tra 15.000 e 500.000.

Installazione di un pacemaker

Il Centro di Cardiologia si trova nella capitale, quindi i residenti di diverse città del paese vengono curati lì.

Questo centro tratta adulti e bambini. È interessante notare che dispone anche di cardiologia pediatrica specializzata. Nel trattamento dei pazienti e nella diagnosi vengono utilizzate attrezzature moderne. Il reparto di cardiologia è inoltre dotato di vari dispositivi avanzati. La diagnosi viene effettuata da specialisti qualificati. Il trattamento può essere effettuato a livello medico e strumentale. Dopo il recupero, ai pazienti viene fornita la riabilitazione. La cardiologia a Mosca è ai massimi livelli, quindi non puoi aver paura della tua salute.

Il costo del trattamento nel centro di cardiologia

A seconda di quanto sia critica la diagnosi, i prezzi possono variare. Se un paziente raggiunge la quota, può contare su servizi gratuiti in qualsiasi campo della medicina: chirurgia, cardiologia. I prezzi in questo caso non ti preoccuperanno più, il che è molto redditizio e allo stesso tempo affidabile.