La parete membranosa della cavità timpanica. Pareti della cavità timpanica dell'orecchio medio. Funzioni dell'orecchio medio
L'orecchio medio è costituito da cavità e canali che comunicano tra loro: la cavità timpanica, la tuba uditiva (di Eustachio), il passaggio all'antro, l'antro e le cellule processo mastoideo(riso.). Il confine tra l'orecchio esterno e quello medio è la membrana timpanica (vedi).
Riso. 1. Parete laterale della cavità timpanica. Riso. 2. Parete mediale della cavità timpanica. Riso. 3. Un taglio della testa, eseguito lungo l'asse della tuba uditiva (parte inferiore del taglio): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen timpani; 3 - membrana timpanica; 4 - manubrio mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 - caput mallei; 7 incu; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - corda timpanica; 10-n. facciale; 11-a. carotide int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facciale; 16-a. petroso maggiore; 17 - m. tensore dei timpani; 18 - promontorio; 19 - plesso timpanico; 20 - gradini; 21-fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia piramidale; 23 - seno sigmoide; 24 - cavo timpanico; 25 - ingresso al meato acustico est.; 26 - padiglione auricolare; 27 - meato acustico est.; 28-a. e v. temporale superficiale; 29 - ghiandola parotide; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - faringe; 33 - cartilagine tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35-n. mandibolare; 36-a. mezzi meningei; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 pollici temporalis.
L'orecchio medio è costituito dalla cavità timpanica, dalla tromba di Eustachio e dalle cellule mastoidee.
Tra l'orecchio esterno e quello interno si trova la cavità timpanica. Il suo volume è di circa 2 cm 3. È rivestito da una membrana mucosa, pieno d'aria e contiene una serie di elementi importanti. All'interno della cavità timpanica sono presenti tre ossicini uditivi: il martello, l'incudine e la staffa, così chiamati per la loro somiglianza con gli oggetti indicati (Fig. 3). Gli ossicini uditivi sono interconnessi da giunti mobili. Il martello è l'inizio di questa catena, è intessuto nel timpano. L'incudine occupa una posizione intermedia e si trova tra il martello e la staffa. La staffa è l'ultimo anello della catena. ossicini uditivi. SU dentro ci sono due finestre nella cavità timpanica: una è rotonda, conduce alla coclea, coperta da una membrana secondaria (a differenza del già descritto timpano), l'altro è ovale, nel quale è inserita una staffa, come in una cornice. Peso medio martello - 30 mg, incus - 27 mg e staffa - 2,5 mg. Il malleus ha una testa, un collo, un breve processo e un manico. Il manico del malleus è intessuto nel timpano. La testa del martello è collegata all'incudine in corrispondenza dell'articolazione. Entrambe queste ossa sono sospese da legamenti alle pareti della cavità timpanica e possono muoversi in risposta alle vibrazioni della membrana timpanica. Quando si esamina la membrana timpanica, attraverso di essa sono visibili un breve processo e il manico del martello.
Riso. 3. Ossicoli uditivi.
1 - corpo dell'incudine; 2 - un breve processo dell'incudine; 3 - un lungo processo dell'incudine; 4 - gamba posteriore della staffa; 5 - pedana della staffa; 6 - manico a martello; 7 - processo anteriore; 8 - collo del martello; 9 - capo del malleus; 10 - articolazione martello-incudine.
L'incudine ha un corpo, processi corti e lunghi. Con l'aiuto di quest'ultimo, è collegato alla staffa. La staffa ha una testa, un collo, due gambe e una piastra principale. Il manico del martello è intessuto nella membrana timpanica e la piastra del piede della staffa è inserita nella finestra ovale, che forma la catena degli ossicini uditivi. Vibrazioni sonore diffondersi dalla membrana timpanica alla catena degli ossicini uditivi che formano un meccanismo a leva.
Nella cavità timpanica si distinguono sei pareti; La parete esterna della cavità timpanica è principalmente la membrana timpanica. Ma poiché la cavità timpanica si estende verso l'alto e verso il basso oltre la membrana timpanica, oltre alla membrana timpanica, anche gli elementi ossei partecipano alla formazione della sua parete esterna.
La parete superiore - il tetto della cavità timpanica (tegmen tympani) - separa l'orecchio medio dalla cavità cranica (media fossa cranica) ed è una sottile lamina ossea. La parete inferiore, o pavimento della cavità timpanica, si trova leggermente al di sotto del bordo della membrana timpanica. Sotto c'è una cipolla vena giugulare(bulbus venae jugularis).
La parete posteriore confina con il sistema aereo del processo mastoideo (antro e cellule del processo mastoideo). La parte discendente attraversa la parete posteriore della cavità timpanica. nervo facciale, da cui parte qui la corda dell'orecchio (chorda tympani).
La parete anteriore nella sua parte superiore è occupata dalla bocca della tromba di Eustachio che collega la cavità timpanica con il rinofaringe (vedi Fig. 1). La sezione inferiore di questa parete è una sottile placca ossea che separa la cavità timpanica dal segmento ascendente del timpano interno. arteria carotidea.
La parete interna della cavità timpanica forma contemporaneamente la parete esterna orecchio interno. Tra la finestra ovale e quella rotonda, ha una sporgenza: un mantello (promontorio), corrispondente al ricciolo principale della lumaca. Su questa parete della cavità timpanica sopra la finestra ovale ci sono due elevazioni: una corrisponde al canale del nervo facciale che passa direttamente sopra la finestra ovale, e la seconda corrisponde alla sporgenza del canale semicircolare orizzontale, che si trova sopra il canale del nervo facciale.
Ci sono due muscoli nella cavità timpanica: il muscolo stapedio e il muscolo che allunga il timpano. Il primo è attaccato alla testa della staffa ed è innervato dal nervo facciale, il secondo è attaccato all'ansa del martello ed è innervato da un ramo del nervo trigemino.
La tromba di Eustachio collega la cavità timpanica con la cavità nasofaringea. in un unico internazionale nomenclatura anatomica, approvato nel 1960 al VII Congresso Internazionale degli Anatomisti, la denominazione " tromba d'Eustachio” è stato sostituito dal termine “tuba di Eustachio” (tuba anditiva). La tromba di Eustachio è divisa in parti ossee e cartilaginee. È ricoperto da una membrana mucosa rivestita di ciliate epitelio colonnare. Le ciglia dell'epitelio si muovono verso il rinofaringe. La lunghezza del tubo è di circa 3,5 cm Nei bambini il tubo è più corto e più largo che negli adulti. In uno stato calmo, il tubo è chiuso, poiché le sue pareti nel punto più stretto (nel punto di transizione della parte ossea del tubo nella cartilagine) sono adiacenti l'una all'altra. Durante la deglutizione, il tubo si apre e l'aria entra nella cavità timpanica.
Il processo mastoideo dell'osso temporale si trova dietro il padiglione auricolare e il canale uditivo esterno.
La superficie esterna del processo mastoideo è costituita da un compatto tessuto osseo e termina in alto. Il processo mastoideo è costituito da un largo numero cellule aeree (pneumatiche) separate l'una dall'altra da setti ossei. Spesso ci sono processi mastoidi, i cosiddetti diploetici, quando si basano sull'osso spugnoso e il numero di celle d'aria è insignificante. Alcune persone, specialmente quelle con cronico malattia purulenta orecchio medio, il processo mastoideo è costituito da osso denso e non contiene celle d'aria. Questi sono i cosiddetti processi mastoidi sclerotici.
La parte centrale del processo mastoideo è una caverna - antro. È una grande cellula d'aria che comunica con la cavità timpanica e con altre cellule d'aria del processo mastoideo. La parete superiore, o tetto della grotta, la separa dalla fossa cranica media. Nei neonati il processo mastoideo è assente (non ancora sviluppato). Di solito si sviluppa nel 2° anno di vita. Tuttavia, l'antro è presente anche nei neonati; si trova in essi sopra il condotto uditivo, molto superficialmente (a una profondità di 2-4 mm) e successivamente si sposta all'indietro e verso il basso.
Il bordo superiore del processo mastoideo è la linea temporale - una sporgenza a forma di rullo, che è, per così dire, una continuazione del processo zigomatico. A livello di questa linea, nella maggior parte dei casi, si trova il fondo della fossa cranica media. Sulla superficie interna del processo mastoideo, che si affaccia sulla fossa cranica posteriore, è presente una depressione scanalata in cui è posto il seno sigmoideo, che drena sangue venoso dal cervello al bulbo della vena giugulare.
L'orecchio medio è fornito sangue arterioso principalmente dalle arterie carotidi esterne e in misura minore dalle arterie carotidi interne. L'innervazione dell'orecchio medio è effettuata dai rami dei nervi glossofaringeo, facciale e simpatico.
L'orecchio medio è costituito da una serie di interconnessi cavità d'aria: cavità timpanica (cavum tympani), tuba uditiva (tuba auditiva), ingresso della grotta (aditus ad antram), grotta (antrum) e cellule aeree associate del processo mastoideo (cellulae mastoidea). L'orecchio medio comunica con il rinofaringe attraverso il tubo uditivo. In condizioni normali, questa è l'unica comunicazione di tutte le cavità dell'orecchio medio con l'ambiente esterno.
La cavità timpanica può essere paragonata a un cubo forma irregolare fino a 1 cm di volume. "Distingue sei pareti: superiore, inferiore, anteriore, posteriore, esterna e interna.
Le pareti della cavità timpanica:
La parete superiore, o tetto della cavità timpanica (tegmen tympani) è rappresentata da una placca ossea con uno spessore da 1 a 6 mm. Separa la cavità tamburo-cece dalla fossa cranica media. Ci sono piccole aperture nel tetto attraverso le quali passano i vasi che trasportano il sangue dalla dura madre alla mucosa dell'orecchio medio. A volte ci sono deiscenze nella parete superiore. In questi casi, la membrana mucosa della cavità timpanica è direttamente adiacente alla dura madre.
La parete inferiore (giugulare), o il fondo della cavità timpanica, fanichit con la fossa giugulare che giace sotto di essa, in cui si trova il bulbo della vena giugulare. La parete inferiore può essere molto sottile o presentare delle deiscenze attraverso le quali il bulbo della vena a volte sporge nella cavità timpanica, questo spiega la possibilità di ledere il bulbo della vena durante l'intervento chirurgico.
La parete anteriore (tubarica o carotidea) è formata da una sottile placca ossea, all'esterno della quale si trova l'arteria carotide interna. Nella parete anteriore sono presenti due aperture, quella superiore stretta conduce al semicanale (semicanalis m.tensoris thympani) e quella inferiore ampia conduce alla bocca timpanica della tuba uditiva (ostium tympanicum tubae auditivae). Inoltre, la parete anteriore è permeata da sottili tubuli (canaliculi caroticotympanici). attraverso il quale vasi e nervi passano nella cavità timpanica. In alcuni casi, ha deiscenza.
La parete posteriore (mastoide) confina con il processo mastoideo. Nella parte superiore di questo muro c'è un ampio passaggio (aditus ad antrum), che collega lo spazio sopratimpanico (attico) con una cella permanente del processo mastoideo - una grotta (antrum). Al di sotto di questo corso c'è una sporgenza - un processo piramidale, da cui inizia il muscolo della staffa (m.stapedius). Sulla superficie esterna processo piramidale si trova il forame timpanico, attraverso il quale la corda timpanica, che parte dal nervo facciale, entra nella cavità timpanica. Nello spessore della parte posteriore della parete inferiore passa il ginocchio discendente del canale del nervo facciale.
La parete esterna (membranosa) è formata dalla membrana timpanica e in parte nella regione del sottotetto da una placca ossea che si estende dalla parete ossea superiore del condotto uditivo esterno.
La parete interna (labirinto, mediale) è la parete esterna del labirinto e la separa dalla cavità dell'orecchio medio. Su questa parete nella parte mediana è presente un prospetto di forma ovale - un mantello (promotorio), formato da una sporgenza della voluta principale della coclea. Alle spalle e in alto rispetto al promontorio si trova una nicchia della finestra del vestibolo (finestra ovale), chiusa dalla base della staffa. Quest'ultimo è fissato ai bordi della finestra mediante un legamento anulare. Dietro e in basso rispetto al mantello c'è un'altra nicchia, in fondo alla quale è presente una finestra cocleare (finestra rotonda), che immette nella coclea e chiusa dalla membrana timpanica secondaria. Sopra la finestra d'ingresso muro interno la cavità timpanica nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore passa il ginocchio orizzontale del canale osseo del nervo facciale (canale di Falloppio).
L'orecchio medio è un sistema di cavità aeree comunicanti:
Cavità timpanica (cavum tympany);
tubo uditivo (tuba auditiva);
Ingresso alla grotta (aditus ad antrum);
Cave (antro) e cellule associate del processo mastoideo (cellulae mastoidea).
Il condotto uditivo esterno termina con la membrana timpanica, che lo delimita dalla cavità timpanica (Fig. 153).
Il timpano (membrana timpanica) è uno "specchio dell'orecchio medio", cioè tutte le manifestazioni che si esprimono esaminando la membrana parlano di processi dietro la membrana, nelle cavità dell'orecchio medio. Ciò è dovuto al fatto che nella sua struttura la membrana timpanica fa parte dell'orecchio medio, la sua mucosa è tutt'uno con la mucosa di altre parti dell'orecchio medio. Pertanto, i processi attuali o precedenti lasciano un'impronta sulla membrana timpanica, a volte rimanendo per l'intera vita del paziente: cambiamenti cicatriziali nella membrana, perforazione in uno o nell'altro dei suoi reparti, deposizione di sali di calce, retrazione, ecc.
Riso. 153. Timpano destro.
1. Processo lungo dell'incudine; 2. Corpo dell'incudine; 3. Stremechko; 4. Anello del tamburo; 5. Parte allentata del timpano; 6. Breve processo del manico del malleus; 7. Parte tesa del timpano; 8. Ombelico; 9. Cono di luce.
La membrana timpanica è una membrana sottile, a volte traslucida, costituita da due parti: una grande che è tesa e una più piccola che non è tesa. La parte tesa è costituita da tre strati: epidermico esterno, interno (mucosa dell'orecchio medio), fibroso mediano, costituito da molte fibre che corrono radicalmente e circolarmente, strettamente intrecciate.
La parte sciolta è composta da soli due strati: non contiene uno strato fibroso.
In un adulto, il timpano si trova rispetto alla parete inferiore del condotto uditivo con un angolo di 45 °, nei bambini questo angolo è ancora più acuto ed è di circa 20 °. Questa circostanza costringe, quando si esamina la membrana timpanica nei bambini, a tirare il padiglione auricolare verso il basso e all'indietro. La membrana timpanica ha una forma arrotondata, il suo diametro è di circa 0,9 cm. Normalmente la membrana è di colore grigio-bluastro ed è alquanto retratta verso la cavità timpanica, in relazione alla quale si determina al suo centro una depressione chiamata "ombelico". Non tutte le sezioni della membrana timpanica sono in relazione all'asse del condotto uditivo sullo stesso piano. Le sezioni antero-inferiori della membrana si trovano più perpendicolarmente, quindi un raggio di luce diretto nel condotto uditivo, riflettendosi da quest'area, dà un leggero bagliore - un cono di luce, che, nello stato normale del timpano, ne occupa sempre uno posizione. Questo cono luminoso ha valore identificativo e diagnostico. Oltre a ciò, sulla membrana timpanica è necessario distinguere l'ansa del malleus, andando da davanti a dietro e dall'alto verso il basso. L'angolo formato dall'ansa del martello e dal cono di luce è aperto anteriormente. Ciò consente di distinguere la membrana destra da quella sinistra nella figura. Nella parte superiore del manico del martello è visibile una piccola sporgenza - un breve processo del martello, dal quale le pieghe a martello (anteriore e posteriore) vanno avanti e indietro, separando la parte tesa della membrana da quella sciolta. Per comodità, quando si identificano alcuni cambiamenti in diverse parti della membrana, è consuetudine dividerla in 4 quadranti: anterosuperiore, anteroinferiore, posteriore superiore e posteriore inferiore (Fig. 153). Questi quadranti sono convenzionalmente distinti tracciando una linea attraverso l'ansa del martello e una linea tracciata perpendicolarmente alla prima membrana attraverso l'ombelico.
L'orecchio medio è costituito da tre cavità aeree comunicanti: il tubo uditivo, la cavità timpanica e il sistema di cavità aeree del processo mastoideo. Tutte queste cavità sono rivestite da un'unica membrana mucosa e, con l'infiammazione in tutte le parti dell'orecchio medio, si verificano cambiamenti corrispondenti.
Cavità timpanica (cavum tympany)- la parte centrale dell'orecchio medio, ha una struttura piuttosto complessa, e sebbene di piccolo volume (circa 1 cc), è funzionalmente importante. La cavità ha sei pareti: quella esterna (laterale) è quasi interamente rappresentata dalla superficie interna della membrana timpanica, e solo la sua parte superiore è ossea (la parete esterna dell'attico). La parete anteriore (carotidea), poiché in essa passa il canale osseo dell'arteria carotide interna, nella parte superiore della parete anteriore è presente un'apertura che conduce alla tuba uditiva, ed un canale dove si trova il corpo del muscolo che distende il timpano è posizionato. La parete inferiore (giugulare) confina con il bulbo della vena giugulare, talvolta sporgendo in modo significativo nella cavità timpanica. La parete posteriore (mastoide) nella parte superiore presenta un'apertura che conduce a un breve canale che collega la cavità timpanica con la cellula più grande e permanente del processo mastoideo: la grotta (antro). La parete mediale (labirintica) è per lo più occupata forma ovale una sporgenza - un mantello corrispondente al ricciolo principale della coclea (Fig. 154).
Dietro e leggermente al di sopra di questa sporgenza c'è una finestra del vestibolo, e dietro e in basso da essa c'è una finestra cocleare. Bordo superiore parete mediale passa il canale del nervo facciale (n.facialis), dirigendosi all'indietro, confina bordo superiore nicchie della finestra del vestibolo, e poi gira verso il basso e si trova nello spessore della parete posteriore della cavità timpanica. Il canale termina con un forame stilomastoideo. La parete superiore (tetto della cavità timpanica) confina con la fossa cranica media.
La cavità timpanica è suddivisa condizionatamente in tre sezioni: superiore, media e inferiore.
Riso. 154. Cavità timpanica.
1. Meato uditivo esterno; 2. Grotta; 3. Epitimpano; 4. Nervo facciale; 5.Labirinto; 6. Mesotimpano; 7.8 Tubo uditivo; 9. Vena giugulare.
Sezione superiore – epitympanum(epitympanum) - situato sopra il bordo superiore della parte tesa del timpano;
Parte centrale della cavità timpanica mesotimpano(mesotympanum) - la dimensione più grande, corrisponde alla proiezione della parte tesa della membrana timpanica;
Sezione inferiore - ipotimpano(ipotimpano) - una depressione al di sotto del livello di attacco del timpano.
Gli ossicini uditivi si trovano nella cavità timpanica: il martello, l'incudine e la staffa (Fig. 155).
Fig.155. Ossicoli uditivi.
Tuba uditiva (di Eustachio).(tuba auditiva) in un adulto ha una lunghezza di circa 3,5 cm ed è costituito da due sezioni: osso e cartilagine (Fig. 156). L'apertura faringea, la tuba uditiva, si apre sulla parete laterale della parte nasale della faringe a livello delle estremità posteriori dei turbinati. La cavità del tubo è rivestita da una membrana mucosa con epitelio ciliato. Le sue ciglia tremolano verso la parte nasale della faringe e prevengono così l'infezione della cavità dell'orecchio medio con la microflora che vi è costantemente presente. Inoltre, l'epitelio ciliato fornisce anche la funzione di drenaggio del tubo. Il lume del tubo si apre con movimenti di deglutizione e l'aria entra nell'orecchio medio. In questo caso si verifica l'equalizzazione della pressione tra l'ambiente esterno e le cavità dell'orecchio medio, che è molto importante per il normale funzionamento dell'organo uditivo. Nei bambini di età inferiore ai due anni, il tubo uditivo è più corto e più largo che negli adulti.
Fig.156. tubo uditivo.
1. Sezione ossea della tuba uditiva; 2.3 Reparto cartilagineo; 4. Bocca faringea del tubo uditivo.
processo mastoideo (processus mastoideus). La parte posteriore dell'orecchio medio è rappresentata dal processo mastoideo, in cui sono presenti numerose cellule portatrici d'aria collegate alla cavità timpanica attraverso la cavità mastoidea e l'ingresso alla grotta nella parte superiore posteriore dello spazio epitimpanico (Fig. 157). Il sistema cellulare mastoideo varia a seconda del grado di sviluppo delle cellule aeree. Pertanto, assegna tipi diversi strutture dei processi mastoidei: pneumatico, sclerotico, diploetico.
Grotta(antrum) - il massimo grande gabbia, direttamente comunicante con la cavità timpanica. La grotta è delimitata dalla fossa cranica posteriore e dal seno sigmoideo, fossa cranica media, esterna canale uditivo attraverso la sua parete posteriore, dove passa il canale del nervo facciale (Fig. xx). Pertanto, i processi distruttivi delle pareti della grotta comportano gravi complicazioni dalle zone di confine. La grotta in un adulto si trova a una profondità fino a 1 cm, nei bambini dei primi anni di vita, vicino alla superficie del processo mastoideo. La proiezione della caverna sulla superficie dell'osso temporale è all'interno del triangolo Shipo. La mucosa dell'orecchio medio è un mucoperiostio, praticamente non contiene ghiandole, tuttavia possono comparire durante i processi infiammatori dovuti alla metaplasia.
Fig.157. Sistema aereo del processo mastoideo.
L'innervazione della mucosa dell'orecchio medio è molto complessa. Qui, gruppi di molti nervi sono concentrati in una piccola area. Sul muro del labirinto c'è un pronunciato plesso nervoso, costituito dalle fibre del nervo timpanico che si estendono dal glossofaringeo (quindi sono evidenti i fenomeni di otalgia con glossite e viceversa), nonché dalle fibre del nervo simpatico provenienti dall'arteria carotide interna. Il nervo timpanico emerge dalla cavità timpanica attraverso la sua parete superiore sotto forma di un piccolo nervo pietroso e si avvicina alla ghiandola parotide, fornendole fibre parasimpatiche. Inoltre, la mucosa dell'orecchio medio riceve l'innervazione dalle fibre del nervo trigemino, che provoca un forte reazione al dolore con otite media acuta. La corda del tamburo (chorda tympani), partendo dal nervo facciale nella cavità timpanica, ne esce attraverso la fessura pietroso-timpanica e si unisce al nervo linguale (Fig. 158). A causa della corda del tamburo, si verifica la percezione di salato, amaro e acido nei 2/3 anteriori della lingua. Oltretutto,
Fig.158. Nervo facciale e corda dei timpani.
la corda del tamburo fornisce fibre parasimpatiche alle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Un ramo parte dal nervo facciale al muscolo della staffa, e all'inizio del suo ginocchio orizzontale, dal nodo del ginocchio, parte un piccolo ramo, raggiungendo la superficie superiore della piramide dell'osso temporale - un grande pietroso nervo che fornisce alla ghiandola lacrimale fibre parasimpatiche. Lo stesso nervo facciale, uscendo dal forame stilomastoideo, forma una rete di fibre: la "grande zampa di gallina" (Fig. 160). Il nervo facciale è in stretto contatto con la capsula parotide ghiandola salivare e quindi i processi infiammatori e tumorali possono portare allo sviluppo di paresi o paralisi di questo nervo. Conoscenza della topografia del nervo facciale, che si estende da esso a diversi livelli rami consente di giudicare la posizione del danno al nervo facciale (Fig. 159).
Fig.159. Anatomia del nervo facciale.
1.Corteccia del cervello; 2. Via corticonucleare; 3. Nervo facciale; 4. Nervo intermedio; 5. Nucleo motore del nervo facciale; 6. Nucleo sensoriale del nervo facciale; 7. Nucleo secretorio del nervo facciale; 8. Meato uditivo interno; 9. Foro del condotto uditivo interno; 10. Il ganglio genicolato del nervo facciale; 11. Forame stilomastoideo. 12. Corda di tamburo.
Fig.160. Topografia dei rami del nervo facciale.
1. Ghiandola salivare; 2. Il ramo inferiore del nervo facciale; 3. Ghiandola salivare parotide; 4. Muscolo della guancia; 5. Muscolo masticatorio; 7. Ghiandola salivare sublinguale; 8. Ramo superiore del nervo facciale; 9. Ghiandola salivare sottomandibolare; 10. Ramo inferiore del nervo facciale
Pertanto, la complessa innervazione dell'orecchio medio è strettamente correlata all'innervazione degli organi della dentatura, quindi ci sono un certo numero di sindromi dolorose compresa la patologia dell'orecchio e del sistema dentoalveolare.
Nella cavità timpanica c'è una catena di ossicini uditivi, costituita da martello, incudine e staffa. Questa catena parte dalla membrana timpanica e termina con la finestra del vestibolo, dove si inserisce parte della staffa: la sua base. Le ossa sono interconnesse da articolazioni e sono dotate di due muscoli antagonisti: il muscolo stapediale, quando si contrae, “tira” la staffa fuori dalla finestra del vestibolo, e il muscolo che distende il timpano, al contrario, spinge la staffa in la finestra. A causa di questi muscoli, viene creato un equilibrio dinamico molto sensibile dell'intero sistema di ossicini uditivi, che è estremamente importante per la funzione uditiva dell'orecchio.
Riserva di sangue L'orecchio medio è trasportato dai rami delle arterie carotidi esterna ed interna. Il bacino dell'arteria carotide esterna comprende arteria stilomastoidea(a. stylomastoidea) - ramo arteria auricolare posteriore(a. auricularis posteriore), timpano anteriore (a. tympanica anteriore) - ramo arteria mascellare(a.maxillaris). I rami partono dall'arteria carotide interna verso le parti anteriori della cavità timpanica.
innervazione cavità timpanica. Si verifica principalmente a causa di nervo timpanico(n.tympanicus) - ramo nervo glossofaringeo (n.glossopharyngeus), anastomosi con rami del facciale, nervi trigemini e plesso carotideo interno simpatico.
cavità timpanica - lo spazio racchiuso tra timpano e labirinto. Nella forma, la cavità timpanica ricorda un prisma tetraedrico irregolare, con la dimensione superiore-inferiore più grande e la più piccola tra la parete esterna e quella interna. Nella cavità timpanica si distinguono sei pareti: esterna ed interna; Più sopra e più sotto; anteriore e posteriore.
Parete esterna (laterale). rappresentato dalla membrana timpanica, che separa la cavità timpanica dal condotto uditivo esterno. Sopra la membrana timpanica, la placca della parete superiore del condotto uditivo esterno partecipa alla formazione della parete laterale, al cui bordo inferiore (incisione Rivini) la membrana timpanica è attaccata.
In accordo con le caratteristiche strutturali della parete laterale, la cavità timpanica è suddivisa condizionatamente in tre sezioni: superiore, media e inferiore.
Superiore- spazio epitimpanico, attico o epitympanum - situato sopra il bordo superiore della parte tesa della membrana timpanica. La sua parete laterale è la placca ossea della parete superiore del canale uditivo esterno e pars flaccida timpano. Nello spazio epitimpanico si colloca l'articolazione del martello con l'incudine, che lo divide in esterno e reparti interni. Nella parte inferiore della parte esterna del sottotetto, tra pars flaccida la membrana timpanica e il collo del martello costituiscono la tasca mucosa superiore, o spazio di Prussia. Questo spazio ristretto, così come le tasche anteriore e posteriore della membrana timpanica (tasche di Treltsch) situate verso il basso e verso l'esterno rispetto allo spazio prussiano, richiedono una revisione obbligatoria durante l'intervento chirurgico per l'epitimpanite cronica al fine di evitare recidive.
Parte centrale della cavità timpanica- mesotimpano - la dimensione maggiore, corrisponde alla proiezione par tensa timpano.
Inferiore(ipotimpano)- depressione al di sotto del livello di attacco della membrana timpanica.
Mediale (interno) il muro della cavità timpanica separa il medio e orecchio interno. Nella sezione centrale di questo muro c'è una sporgenza: un mantello o promontorio, educato parete laterale il vortice principale della coclea. Il plesso timpanico si trova sulla superficie del promontorio. . Il nervo timpanico (o di Jacobson) è coinvolto nella formazione del plesso timpanico , nn. trigemino, facciale, così come fibre simpatiche da plesso carotico interno.
Dietro e sopra il mantello c'è nicchia della finestra del vestibolo, di forma simile a un ovale, allungato in direzione anteroposteriore. Finestra d'ingresso chiusa base della staffa, attaccato ai bordi della finestra con legamento anulare. Nella regione del bordo inferiore posteriore del mantello, c'è nicchia della finestra della lumaca, protratto membrana timpanica secondaria. La nicchia della finestra cocleare si affaccia sulla parete posteriore della cavità timpanica ed è parzialmente coperta da una proiezione del clivo posteroinferiore del promontorio.
Topografia del nervo facciale . Unirsi con N. statoacustico E N. intermedio nel meato uditivo interno, il nervo facciale passa lungo il suo fondo, nel labirinto si trova tra il vestibolo e la coclea. Nella regione del labirinto, parte la porzione secretoria del nervo facciale grande nervo pietroso, innerva la ghiandola lacrimale, così come le ghiandole mucose della cavità nasale. Prima di entrare nella cavità timpanica, sopra il bordo superiore della finestra del vestibolo, c'è ganglio genicolato, in cui le fibre sensoriali del gusto del nervo intermedio sono interrotte. La transizione del labirinto alla regione timpanica è indicata come il primo ginocchio del nervo facciale. Il nervo facciale, raggiungendo la sporgenza del canale semicircolare orizzontale sulla parete interna, a livello eminenza piramidale cambia la sua direzione in verticale (secondo ginocchio) passa attraverso il canale stilomastoideo ed esce attraverso il forame omonimo alla base del cranio. Nelle immediate vicinanze dell'eminenza piramidale, il nervo facciale dà un ramo a muscolo della staffa, qui parte dal tronco del nervo facciale corda di tamburo. Passa tra il martello e l'incudine attraverso l'intera cavità timpanica sopra il timpano ed esce attraverso fissura petrotimpanica, dando fibre gustative ai 2/3 anteriori della lingua su un lato, fibre secretorie a ghiandola salivare e fibre ai plessi vascolari. Parete anteriore della cavità timpanica- tubarica o assonnata . La metà superiore di questa parete è occupata da due aperture, la più grande delle quali è l'imboccatura timpanica della tuba uditiva. , sopra il quale si apre il semicanale del muscolo che tende il timpano . Nella sezione inferiore, la parete anteriore è formata da una sottile lamina ossea che separa il tronco dell'arteria carotide interna, che passa nel canale omonimo.
Parete posteriore della cavità timpanica- mastoide . Nella sua parte superiore c'è un ampio corso (aditus ad antrum) attraverso cui comunica lo spazio epitimpanico grotta- una cellula permanente del processo mastoideo. Al di sotto dell'ingresso della grotta, a livello del bordo inferiore della finestra del vestibolo, sulla parete di fondo della cavità si trova elevazione piramidale, contenente M. stepedio, il cui tendine sporge dalla sommità di questa eminenza e va alla testa della staffa. Al di fuori dell'eminenza piramidale c'è un piccolo foro da cui emerge la corda del tamburo.
Parete superiore- il tetto della cavità timpanica. Questa è una placca ossea che separa la cavità timpanica dalla fossa cranica media. A volte ci sono deiscenze in questa placca, a causa delle quali la dura madre della fossa cranica media è a diretto contatto con la mucosa della cavità timpanica.
Parete inferiore della cavità timpanica- giugulare - confina con il bulbo della vena giugulare che giace sotto di esso . Il fondo della cavità si trova 2,5-3 mm sotto il bordo della membrana timpanica. Più il bulbo della vena giugulare sporge nella cavità timpanica, più il fondo è convesso e più sottile.
La membrana mucosa della cavità timpanica è una continuazione della membrana mucosa del rinofaringe ed è rappresentata da un epitelio ciliato squamoso e transitorio a strato singolo con poche cellule caliciformi.
Nella cavità timpanica sono tre ossicini uditivi e due muscoli intra-auricolari. La catena degli ossicini uditivi sono giunti interconnessi:
* martello (martello); * incudine (incudine); * staffa (staffe).
Il manico del martello è intessuto nello strato fibroso della membrana timpanica, la base della staffa è fissata nella nicchia della finestra del vestibolo. La matrice principale degli ossicini uditivi - la testa e il collo del malleus, il corpo dell'incudine - si trova nello spazio epitimpanico. Nel martello si distinguono il manico, il collo e la testa, nonché i processi anteriore e laterale. L'incudine è costituita da un corpo, processi brevi e lunghi. Un breve ramo si trova all'ingresso della grotta. Attraverso un lungo processo, l'incudine si articola con la testa della staffa. La staffa ha una base, due gambe, un collo e una testa. Gli ossicini uditivi sono interconnessi mediante giunti che ne assicurano la mobilità; ci sono una serie di legamenti che sostengono l'intera catena ossiculare.
Due muscoli dell'orecchio eseguire i movimenti degli ossicini uditivi, fornendo alloggio e funzione protettiva. Il tendine del muscolo che tende il timpano è attaccato al collo del martello. M. tensore timpanico. Questo muscolo inizia nel semicanale osseo sopra la bocca timpanica del tubo uditivo. Il suo tendine è inizialmente diretto dalla parte anteriore a quella posteriore, quindi si piega ad angolo retto attraverso la sporgenza cocleare, attraversa la cavità timpanica in direzione laterale e si attacca al martello. M. tensore dei timpani innervato dal ramo mandibolare del nervo trigemino.
muscolo della staffa si trova nella guaina ossea dell'eminenza piramidale, dalla cui apertura emerge il tendine muscolare nella regione dell'apice, sotto forma di un breve tronco va anteriormente ed è attaccato alla testa della staffa. Innervato da un ramo del nervo facciale N. stepedio.
77. Anatomia del labirinto membranoso
labirinto membranosoÈ un sistema chiuso di cavità e canali, la cui forma sostanzialmente ripete il labirinto osseo. Lo spazio tra il labirinto membranoso e quello osseo è pieno di perilinfa. Le cavità del labirinto membranoso sono piene di endolinfa. Perilinfa ed endolinfa rappresentano il sistema umorale del labirinto auricolare e sono funzionalmente strettamente correlate. La perilinfa nella sua composizione ionica ricorda liquido cerebrospinale e plasma sanguigno, endolinfa - fluido intracellulare.
Si ritiene che l'endolinfa sia prodotta dalla striscia vascolare e riassorbita nel sacco endolinfatico. L'eccessiva produzione di endolinfa da parte della striscia vascolare e una violazione del suo assorbimento possono portare ad un aumento della pressione intralabirintica.
Da un punto di vista anatomico e funzionale, nell'orecchio interno si distinguono due apparati recettori:
Uditivo, situato nella coclea membranosa (dotto cocleare);
Vestibolare, nelle sacche vestibolari (sacculo e utricolo) e in tre ampolle dei canali semicircolari membranosi.
lumaca membranosa , oppure il dotto cocleare si trova nella coclea tra la scala vestibolo e la scala timpanica. In sezione trasversale, il dotto cocleare ha forma triangolare: è formato dalle pareti vestibolare, timpanica ed esterna. La parete superiore si affaccia sulla scala del vestibolo ed è formata da un sottile piano cellule epiteliali membrana vestibolare (Reissner).
Il pavimento del dotto cocleare è formato da una membrana basilare che lo separa dalla scala timpanica. Il bordo della piastra a spirale ossea attraverso la membrana basilare è collegato alla parete opposta della coclea ossea, dove si trova all'interno del condotto cocleare legame a spirale, la cui parte superiore, ricca di vasi sanguigni, è chiamata striscia vascolare. La membrana basilare ha una vasta rete di capillari vasi sanguigni e rappresenta una formazione costituita da fibre elastiche disposte trasversalmente, la cui lunghezza e spessore aumentano nella direzione dal ricciolo principale verso l'alto. Sulla membrana basilare, situata a spirale lungo l'intero dotto cocleare, giace organo di corti- recettore periferico analizzatore uditivo.
organo a spiraleè costituito da cellule ciliate interne ed esterne neuroepiteliali, cellule di supporto e nutrimento (Deiters, Hensen, Claudius), cellule del pilastro esterno ed interno che formano gli archi del Corti. All'interno delle cellule del pilastro interno c'è un numero di cellule ciliate interne; al di fuori delle cellule del pilastro esterno ci sono le cellule ciliate esterne. Le cellule ciliate sono collegate sinapticamente alle fibre nervose periferiche provenienti dalle cellule bipolari del ganglio spirale. Le cellule di supporto dell'organo di Corti svolgono funzioni di supporto e trofiche. Tra le cellule dell'organo di Corti ci sono spazi intraepiteliali pieni di un fluido chiamato cortylymph.
Sopra le cellule ciliate si trova l'organo di Corti membrana di copertura, che, come la membrana basilare, parte dal bordo del piatto a spirale ossea e pende sopra la membrana basilare, poiché il suo bordo esterno è libero. La membrana tegumentaria è costituita da protofibrille, avendo una direzione longitudinale e radiale, i peli delle cellule ciliate esterne neuroepiteliali sono intrecciati in esso. Nell'organo del Corti, una sola fibra nervosa terminale si avvicina a ciascuna cellula ciliata sensibile, che non dà rami alle cellule vicine; pertanto, la degenerazione della fibra nervosa porta alla morte della cellula corrispondente.
canali semicircolari membranosi si trovano nei canali ossei, ripetono la loro configurazione, ma di diametro inferiore a loro, ad eccezione delle sezioni ampollari, che riempiono quasi completamente le ampolle ossee. Fili di tessuto connettivo, in cui passano i vasi di alimentazione, i canali membranosi sono sospesi dall'endostio delle pareti ossee. La superficie interna del canale è rivestita di endotelio, nelle ampolle di ciascuno dei canali semicircolari sono recettori ampollari, che rappresenta una piccola sporgenza circolare - cresta, su cui si trovano le cellule recettoriali di supporto e sensibili, che sono recettori periferici del nervo vestibolare. Tra le cellule ciliate recettoriali si distinguono i peli immobili più sottili e più corti - stereocilia, il cui numero raggiunge 50-100 su ciascuna cellula sensibile e un capello mobile lungo e spesso - chinocilio, situato alla periferia della superficie apicale della cellula. Il movimento dell'endolinfa durante le accelerazioni angolari verso l'ampolla o il ginocchio liscio del canale semicircolare porta all'irritazione delle cellule neuroepiteliali.
Alla vigilia del labirinto ci sono due sacche membranose: ellittiche e sferiche (utriculus et sacculus), nelle cavità di cui si trovano recettori otolitici. IN utricolo canali semicircolari aperti sacculus si collega al dotto cocleare tramite il dotto reunio. Di conseguenza, vengono chiamati i recettori delle sacche macula utriculi E macula sacculi e rappresentano piccole elevazioni sulla superficie interna di entrambe le sacche rivestite di neuroepitelio. Questo apparato recettore è costituito anche da cellule di supporto e sensibili. I peli delle cellule sensibili, intrecciandosi con le loro estremità, formano una rete immersa in una massa gelatinosa contenente un gran numero di cristalli di carbonato di calcio sotto forma di ottaedri. Si formano i peli delle cellule sensibili, insieme agli otoliti e a una massa gelatinosa membrana otolitica. Tra i peli delle cellule sensibili, così come nei recettori ampollari, si distinguono kinocilia e stereocilia. La pressione degli otoliti sui peli delle cellule sensibili, nonché lo spostamento dei peli durante accelerazioni rettilineeè il momento della trasformazione dell'energia meccanica in energia elettrica nelle cellule ciliate neuroepiteliali. Le sacche ellittiche e sferiche sono interconnesse da un sottile tubulo , che ha un ramo - dotto endolinfatico . Passando nell'acquedotto del vestibolo, il dotto endolinfatico entra nella superficie posteriore della piramide e lì termina ciecamente con il sacco endolinfatico. , che è un'estensione formata da una duplicazione della dura madre.
Pertanto, le cellule sensoriali vestibolari si trovano in cinque aree recettoriali: una in ciascuna ampolla dei tre canali semicircolari e una in due sacche del vestibolo di ciascun orecchio. Nei recettori nervosi del vestibolo e dei canali semicircolari, non uno (come in una coclea), ma diversi si avvicinano a ciascuna cellula sensoriale. fibre nervose pertanto la morte di una di queste fibre non comporta la morte della cellula.
Rifornimento di sangue all'orecchio interno attraverso l'arteria labirintica , che è un ramo dell'arteria basilare o dei suoi rami dall'arteria cerebellare inferiore anteriore. Nel meato uditivo interno, l'arteria labirintica si divide in tre rami: il vestibolare , vestibolococleare e cocleare .
Caratteristiche dell'afflusso di sangue del labirinto consistono nel fatto che i rami dell'arteria labirintica non hanno anastomosi con sistema vascolare orecchio medio, la membrana di Reissner è priva di capillari e nella regione dei recettori ampollari e otolitici, subepiteliali rete capillareè a diretto contatto con le cellule neuroepiteliali.
Deflusso venoso Dall'orecchio interno percorre tre vie: le vene dell'acquedotto della coclea, le vene dell'acquedotto del vestibolo e le vene del condotto uditivo interno.
78. Metodi del diapason per lo studio dell'analizzatore uditivo (esperimento di Rine, esperimento di Weber).
I test qualitativi del diapason sono utilizzati come metodo di diagnostica espressa differenziale delle violazioni del meccanismo di conduzione del suono e percezione del suono. Per fare questo, vengono utilizzati "diapason C128 e C2048. Lo studio inizia con un diapason a bassa frequenza C128. Tenendo il diapason per la gamba con due dita, percuotendo i rami contro il tenore del palmo, lo fanno vibrare. Il diapason S-2048 viene fatto vibrare schiacciando a scatti le mascelle con due dita o facendo clic su un chiodo. Iniziando il conto alla rovescia dal momento in cui viene colpito il diapason, il cronometro misura il tempo durante il quale il paziente ne sente il suono. Dopo che il soggetto cessa di sentire il suono, il diapason viene rimosso dall'orecchio e riportato indietro, senza riattivarlo. Di norma, dopo una tale distanza dall'orecchio del diapason, il paziente sente il suono per qualche altro secondo. Il tempo finale è contrassegnato dall'ultima risposta. Allo stesso modo, viene eseguito uno studio con un diapason C2048, viene determinata la durata della percezione del suo suono attraverso l'aria Studio della conduzione ossea. La conduzione ossea viene esaminata con un diapason C128. Ciò è dovuto al fatto che la vibrazione dei diapason con una frequenza inferiore viene percepita dalla pelle e i diapason con una frequenza più alta vengono uditi attraverso l'aria dall'orecchio.Il diapason che suona C128 è posizionato perpendicolarmente al gamba sulla piattaforma del processo mastoideo. La durata della percezione viene misurata anche con un cronometro, contando il tempo dal momento dell'eccitazione del diapason.In caso di violazione della conduzione del suono (perdita dell'udito conduttivo), la percezione del diapason dal suono basso C128 attraverso l'aria peggiora; nello studio della conduzione ossea, il suono si sente più a lungo.La violazione della percezione aerea di un diapason alto C2048 è accompagnata principalmente da danni all'apparato di ricezione del suono (perdita dell'udito neurosensoriale). Anche la durata del suono di C2048 nell'aria e nelle ossa diminuisce proporzionalmente, sebbene il rapporto di questi indicatori rimanga, come nella norma, 2:1. Vengono eseguiti test qualitativi sul diapason ai fini della diagnostica espressa differenziale di danni alle parti conduttrici o riceventi del suono dell'analizzatore uditivo. Per fare questo, gli esperimenti vengono eseguiti da Rinne, Weber, Jelle, Federice.Quando si eseguono questi test (esperimenti), viene utilizzato un diapason per basso C 128.
1. Prova Weber- valutazione della lateralizzazione del suono. Il diapason viene posto sulla testa del paziente e gli viene chiesto di dire quale orecchio sente il suono più forte. Con danno unilaterale all'apparato conduttore del suono ( tappo di zolfo nel condotto uditivo, infiammazione dell'orecchio medio, perforazione della membrana timpanica, ecc.) c'è lateralizzazione del suono nell'orecchio malato; con una lesione bilaterale - verso l'orecchio con l'udito peggiore. La percezione del suono compromessa porta alla lateralizzazione del suono in un orecchio sano o con un udito migliore.
2. Esperienza di Rinne- confronto della durata della percezione della conduzione ossea e aerea. Un diapason a bassa frequenza viene installato con un piede sul processo mastoideo. Dopo la cessazione della percezione del suono sull'osso, viene portato con rami nel condotto uditivo. Normalmente, una persona sente un diapason nell'aria più a lungo (l'esperienza di Rinne è positiva). Se la percezione del suono è compromessa, la conduzione ossea e aerea peggiora proporzionalmente, quindi l'esperienza di Rinne rimane positiva. Se la conduzione del suono con la normale funzione del recettore uditivo soffre, allora il suono attraverso l'osso viene percepito più a lungo che attraverso l'aria (esperienza negativa di Rinne).
79. Esofagoscopia, tracheoscopia, broncoscopia (indicazioni e tecnica).
Esofagoscopia consente di esaminare direttamente la superficie interna dell'esofago utilizzando un esofagoscopio rigido o un fibroscopio flessibile. L'esofagoscopia può rilevare la presenza di corpi stranieri ed eseguire la loro rimozione, diagnosticare tumori, diverticoli, stenosi cicatriziali e funzionali, eseguire una serie di esami diagnostici (biopsia) e procedure mediche(apertura di un ascesso nella periesofagite, introduzione di una capsula radioattiva nel cancro dell'esofago, bougienage delle stenosi cicatriziali, ecc.). L'esofagoscopia è divisa in urgente e pianificata. Il primo viene eseguito durante il rendering cure di emergenza(corpi estranei, blocco alimentare) e spesso senza un dispiegamento preliminare esame clinico del paziente L'esofagoscopia pianificata viene eseguita in assenza di indicazioni di emergenza dopo uno speciale approfondito, relativo a una specifica malattia, e un esame clinico generale del paziente L'esofagoscopia viene eseguita in una stanza oscurata appositamente adattata con un comodo tavolo, elettrico aspirazione e mezzi per introdurre liquidi di lavaggio nell'esofago. La sala endoscopica dovrebbe avere un kit per tracheotomia, mezzi appropriati per l'anestesia da infiltrazione e la rianimazione. Per l'esofagoscopia, persone di età diverse necessitano di tubi endotracheali di dimensioni diverse. Quindi, per i bambini sotto i 3 anni, viene utilizzato un tubo con un diametro di 5-6 mm, una lunghezza di 35 cm; Spesso utilizzato da adulti e tubi di diametro maggiore (12-14 mm) e una lunghezza di 53 cm. Indicazioni per l'esofagoscopia: l'esofagoscopia (fibroesofagoscopia) viene eseguita in tutti i casi in cui vi sono segni di malattia esofagea ed è necessario stabilirne la natura o condurre un'adeguata manipolazione medica, ad esempio, estrazione di corpi estranei, svuotamento di un diverticolo pieno di masse alimentari, rimozione di ostruzioni alimentari, ecc. Un'indicazione per l'esofagoscopia è la necessità di una biopsia. Controindicazioni per l'esofagoscopia in situazioni urgenti, praticamente non esiste, ad eccezione di quei casi in cui questa stessa procedura può essere pericolosa a causa delle sue gravi complicanze, ad esempio con un corpo estraneo incorporato, mediastinite, infarto del miocardio, ictus cerebrale. Controindicazioni generali il più delle volte a causa della presenza di scompenso delle funzioni del sistema cardiovascolare, condizione asmatica, crisi ipertensive, grave aterosclerosi generale e cerebrale, violazione acuta circolazione cerebrale Le controindicazioni regionali sono dovute a malattie degli organi adiacenti all'esofago (aneurisma aortico, compressione e deformazione della trachea, infiammazione banale e malattie specifiche faringe e trachea, paralisi stenosante bilaterale della laringe, mediastinite, adenopatia periesofagea massiva, ecc.). In alcuni casi, l'esofagoscopia è difficile con scarsa mobilità o deformazione della colonna vertebrale nel collo dell'utero o regione toracica, con collo corto, anchilosi o contrattura di una o entrambe le articolazioni temporomandibolari, trisma, ecc. Le controindicazioni locali sono dovute a esofagite acuta banale o specifica. Con ustioni chimiche dell'esofago, l'esofagoscopia è consentita solo l'8-12 ° giorno, a seconda della profondità del danno alla parete esofagea e della sindrome da intossicazione generale. Tecnica dell'esofagoscopia. La preparazione del paziente per l'esofagoscopia inizia il giorno prima: prescrivere sedativi, a volte tranquillanti, sonniferi durante la notte. Limita il bere, escludi la cena. Si consiglia di eseguire l'esofagoscopia pianificata al mattino. Il giorno della procedura è esclusa l'assunzione di cibo e liquidi. 30 minuti prima della procedura, la morfina viene somministrata per via sottocutanea a una dose corrispondente all'età del paziente (i bambini di età inferiore a 3 anni non sono prescritti; 3-7 anni - una dose consentita di 0,001-0,002 g; 7-15 anni vecchio - 0,004-0,006 g; adulti - 0,01 g ). Allo stesso tempo, una soluzione di atropina cloridrato viene iniettata per via sottocutanea: ai bambini da 6 settimane di età viene prescritta una dose di 0,05-015 mg, adulti - 2 mg. Anestesia. Per l'esofagoscopia, e ancor più la fibroesofagoscopia, nella stragrande maggioranza dei casi viene utilizzata l'anestesia locale e solo la polverizzazione o la lubrificazione della mucosa della faringe, laringofaringe e l'ingresso dell'esofago con una soluzione al 5-10% di cocaina il cloridrato è sufficiente fino a 3-5 volte con interruzioni di 3-5 minuti. Per ridurre l'assorbimento di cocaina e potenziare il suo effetto anestetico, alle sue soluzioni viene solitamente aggiunta una soluzione di adrenalina (3-5 gocce di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato per 5 ml di soluzione di cocaina). La posizione del paziente. Per l'introduzione del tubo esofagoscopico nell'esofago, è necessario raddrizzare le curve anatomiche della colonna vertebrale e l'angolo cervicofacciale. Per questo, ci sono diverse posizioni del paziente. VI Voyachek (1962) scrive che l'esofagoscopia viene eseguita in posizione seduta, sdraiata o ginocchio-gomito, mentre preferiva il metodo di sdraiarsi sullo stomaco con una parte del piede leggermente sollevata del tavolo operatorio. In questa posizione è più facile eliminare il flusso di saliva nelle vie respiratorie e l'accumulo di succo gastrico nel tubo dell'esofagoscopio. Inoltre, l'orientamento è facilitato quando il tubo viene inserito nell'esofago.
Tracheobroncoscopia Lo studio della trachea e dei bronchi viene eseguito con diagnostica e scopo terapeutico gli stessi strumenti che esaminano l'esofago. Esame diagnostico trachea e bronchi è indicato nei casi di disfunzione respiratoria in presenza di neoplasie; il verificarsi di una fistola tracheoesofagea, atelettasia (qualsiasi localizzazione), ecc. A scopo terapeutico, la tracheobroncoscopia viene utilizzata in otorinolaringoiatria principalmente in presenza di corpi estranei e scleroma, quando si formano infiltrati o una membrana di tessuto cicatriziale nella cavità subvocale. In questo caso, il tubo broncoscopico viene utilizzato come bougie. Nella pratica terapeutica e chirurgica, la tracheobroncoscopia è una delle misure nel trattamento della polmonite da ascesso, ascesso polmonare. Gioca non meno un ruolo ricerca strumentale polmoni nella pratica del trattamento della tubercolosi polmonare. A seconda del livello di inserimento del tubo, ci sono tracheobroncoscopia superiore e inferiore . Quando dentro superiore tracheobroncoscopia, il tubo viene inserito attraverso la bocca, la faringe e la laringe, con quella inferiore - attraverso un'apertura tracheotomica preformata (tracheostomia ). Inferiore la tracheobroncoscopia viene eseguita più spesso nei bambini e nelle persone che hanno già una tracheostomia. attenzione speciale merita un metodo di anestesia. Allo stato attuale, dovrebbe essere data la preferenza anestesia generale(narcosi), soprattutto perché il medico è armato di broncoscopi respiratori speciali (sistema Friedel). Nei bambini, l'esame della trachea e dei bronchi viene eseguito solo in anestesia. In relazione a quanto sopra, l'introduzione in anestesia viene effettuata in sala operatoria nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena con la testa rovesciata all'indietro. Vantaggi anestesia generale prima dell'anestesia locale consiste nell'affidabilità dell'anestesia, nell'esclusione delle reazioni mentali nel soggetto, nel rilassamento albero bronchiale e così via. Tecnica di inserimento del tubo tracheobroncoscopico. Il paziente è sul tavolo operatorio in posizione supina con cingolo scapolare sollevato e testa rovesciata all'indietro. Tenendo con le dita della mano sinistra mascella inferiore con la bocca aperta, sotto il controllo della vista (attraverso il tubo del broncoscopio), il broncoscopio viene inserito attraverso l'angolo della bocca nella sua cavità. L'estremità distale del tubo deve essere posizionata rigorosamente sulla linea mediana dell'orofaringe. Il tubo viene spinto lentamente in avanti, spremendo la lingua e l'epiglottide. In questo caso, la glottide diventa chiaramente visibile. Ruotando l'impugnatura, l'estremità distale del tubo viene ruotata di 45° e inserita nella trachea attraverso la glottide. L'ispezione inizia con le pareti della trachea, quindi viene esaminata l'area della biforcazione. Sotto controllo visivo, il tubo viene inserito alternativamente nel principale e poi nei bronchi lobari. L'ispezione dell'albero tracheobronchiale continua anche quando il tubo viene rimosso. Rimozione di corpi estranei, prelievo di pezzi di tessuto per esame istologico prodotto utilizzando uno speciale set di pinze. L'aspirazione viene utilizzata per rimuovere muco o pus dai bronchi. Dopo questa manipolazione, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico per 2 ore, poiché durante questo periodo possono verificarsi edema laringeo e respiro stenotico.
cavità timpanica(cavo timpanico) rappresenta lo spazio racchiuso tra la membrana timpanica e il labirinto. Nella forma, la cavità timpanica ricorda un prisma tetraedrico irregolare con un volume di circa 1 cm 3, con la dimensione superiore-inferiore maggiore (altezza) e la più piccola - tra le pareti esterna ed interna (profondità). Nella cavità timpanica ci sono sei mura(figura 5.5):
Esterno e interno;
sopra e sotto;
Davanti e dietro.
Parete esterna (laterale). rappresentato dalla membrana timpanica, che separa la cavità timpanica dal condotto uditivo esterno, e dalle sezioni ossee che la delimitano dall'alto e dal basso (Fig. 5.6). Al di sopra della membrana timpanica, una placca della parete superiore del condotto uditivo esterno, larga da 3 a 6 mm, partecipa alla formazione della parete laterale, al cui bordo inferiore (incisione Rivini) la membrana timpanica è attaccata. Sotto il livello
Riso. 5.5. Rappresentazione schematica della cavità timpanica (la parete esterna è assente): a - parete interna; b - parete frontale; c - parete posteriore; g - parete inferiore; d - parete superiore; 1 - canale semicircolare laterale; 2 - canale anteriore; 3 - tetto della cavità timpanica; 4 - finestra del vestibolo; 5 - semicanale del muscolo, tendendo il timpano; 6 - apertura timpanica del tubo uditivo; 7 - canale dell'arteria carotide; 8 - mantello; 9 - nervo timpanico; 10 - bulbo della vena giugulare interna; 11 - finestra a chiocciola; 12 - corda di batteria; 13 - elevazione piramidale; 14 - ingresso alla grotta
l'attaccamento della membrana timpanica ha anche una piccola soglia ossea.
In accordo con le caratteristiche strutturali della parete laterale, la cavità timpanica è condizionatamente suddivisa in tre divisioni: superiore, medio e inferiore.
Sezione superiore - spazio epitimpanico, attico o epitympanum (epitympanum) - situato sopra il bordo superiore della parte tesa della membrana timpanica. La sua parete laterale è la placca ossea della parete superiore del canale uditivo esterno
Riso. 5.6. Parete laterale (esterna) della cavità timpanica: 1 - depressione epitimpanica; 2 - legamento superiore del martello; 3 - manico a martello; 4 - timpano; 5 - apertura timpanica del tubo uditivo; 6 - ginocchio dell'arteria carotide interna; 7 - il secondo ginocchio (verticale) del nervo facciale; 8 - corda di tamburo; 9 - incudine
E pars flaccida timpano. Nello spazio sopratimpanico si colloca l'articolazione del martello con l'incudine, che lo divide in sezione esterna ed interna. Nella parte inferiore della parte esterna del sottotetto, tra pars flaccida la membrana timpanica e il collo del martello costituiscono la tasca mucosa superiore, o spazio di Prussia. Questo spazio ristretto, così come le tasche anteriore e posteriore della membrana timpanica (tasche di Treltsch) situate verso il basso e verso l'esterno rispetto allo spazio prussiano, richiedono una revisione obbligatoria durante l'intervento chirurgico per l'epitimpanite cronica al fine di evitare recidive.
reparto medio cavità timpanica - mesotimpano (mesotimpano) - la dimensione maggiore, corrisponde alla proiezione par tensa timpano.
divisione inferiore(ipotimpano)- depressione al di sotto del livello di attacco della membrana timpanica.
Parete mediale (interna, labirintica, promontoria). la cavità timpanica separa l'orecchio medio e quello interno (Fig. 5.7). Nella sezione centrale di questo muro c'è una sporgenza: un mantello o promontorio, formata dalla parete laterale del vortice principale della coclea. Il plesso timpanico si trova sulla superficie del promontorio. (plesso timpanico). Il nervo timpanico (o di Jacobson) è coinvolto nella formazione del plesso timpanico (n. timpanico - ramo N. glossofaringeo), nn. trigemino, facciale, così come fibre simpatiche da plesso carotico interno.
Dietro e sopra il mantello c'è nicchia della finestra del vestibolo (fenestra vestibuli), di forma simile a un ovale, allungato in direzione anteroposteriore, misura 3 per 1,5 mm. Finestra d'ingresso chiusa la base della staffa (basis stapedis), attaccato ai bordi della finestra
Riso. 5.7. Parete mediale della cavità timpanica e tubo uditivo: 1 - mantello; 2 - staffa nella nicchia della finestra del vestibolo; 3 - finestra a chiocciola; 4 - il primo ginocchio del nervo facciale; 5 - ampolla del canale semicircolare laterale (orizzontale); 6 - corda di batteria; 7 - nervo staffa; 8 - vena giugulare; 9 - arteria carotide interna; 10 - tubo uditivo
usando legamento anulare (lig. anulare stapedis). Nella regione del bordo inferiore posteriore del mantello, c'è nicchia della finestra di lumaca (fenestra cochleae), protratto membrana timpanica secondaria (membrana timpanica secundaria). La nicchia della finestra cocleare si affaccia sulla parete posteriore della cavità timpanica ed è parzialmente coperta da una proiezione del clivo posteroinferiore del promontorio.
Direttamente sopra la finestra del vestibolo nel canale osseo di Falloppio c'è il ginocchio orizzontale del nervo facciale, e sopra e dietro c'è la sporgenza dell'ampolla del canale semicircolare orizzontale.
Topografia nervo facciale (n. facciale, VII craniale nervo) ha importante valore pratico. Unirsi con N. statoacustico E N. intermedio nel meato uditivo interno, il nervo facciale passa lungo il suo fondo, nel labirinto si trova tra il vestibolo e la coclea. Nella regione del labirinto, parte la porzione secretoria del nervo facciale grande nervo pietroso (n. petrosus major), innerva la ghiandola lacrimale, così come le ghiandole mucose della cavità nasale. Prima di entrare nella cavità timpanica, sopra il bordo superiore della finestra del vestibolo, c'è ganglio a gomito (ganglio genicoli), in cui le fibre sensoriali del gusto del nervo intermedio sono interrotte. La transizione del labirinto alla regione timpanica è indicata come il primo ginocchio del nervo facciale. Il nervo facciale, raggiungendo la sporgenza del canale semicircolare orizzontale sulla parete interna, a livello eminenza piramidale (eminentia pyramidalis) cambia la sua direzione in verticale (secondo ginocchio) passa attraverso il canale stilomastoideo e attraverso il forame omonimo (per. stylomastoideum) si estende alla base del cranio. Nelle immediate vicinanze dell'eminenza piramidale, il nervo facciale dà un ramo a muscolo della staffa (m. stapedius), qui parte dal tronco del nervo facciale corda di tamburo (chorda tympani). Passa tra il martello e l'incudine attraverso l'intera cavità timpanica sopra il timpano ed esce attraverso fissura petrotimpanica (s. Glaseri), dando fibre gustative ai 2/3 anteriori della lingua su un lato, fibre secretorie alla ghiandola salivare e fibre ai plessi vascolari. La parete del canale del nervo facciale nella cavità timpanica è molto sottile e spesso presenta deiscenza, che determina la possibilità di diffusione dell'infiammazione dall'orecchio medio al nervo e lo sviluppo di paresi o addirittura paralisi del nervo facciale. Varie opzioni per la posizione del nervo facciale nel timpano e nel mastoide
i suoi reparti dovrebbero essere presi in considerazione dall'otochirurgo per non ferire il nervo durante l'operazione.
Anteriormente e sopra si trova la finestra del vestibolo protrusione cocleare - proc. cocleariforme, attraverso il quale viene piegato il tendine del muscolo che allunga il timpano.
parete frontale cavità timpanica - tubarica o carotidea (paries tubaria s. caroticus). La metà superiore di questa parete è occupata da due aperture, la più grande delle quali è l'imboccatura timpanica della tuba uditiva. (ostium tympanicum tubae auditivae), sopra il quale si apre il semicanale del muscolo che tende il timpano (m. tensore del timpano). Nella sezione inferiore, la parete anteriore è formata da una sottile lamina ossea che separa il tronco dell'arteria carotide interna, che passa nel canale omonimo. Questa parete è permeata di sottili tubuli attraverso i quali i vasi e i nervi passano nella cavità timpanica e processo infiammatorio può passare dalla cavità timpanica alla carotide.
Parete di fondocavità timpanica- mastoide (paries mastoideus). Nella sua parte superiore c'è un ampio corso (aditus ad antrum) attraverso cui comunica lo spazio epitimpanico grotta (antrum mastoideum)- una cellula permanente del processo mastoideo. Al di sotto dell'ingresso della grotta, a livello del bordo inferiore della finestra del vestibolo, sulla parete di fondo della cavità si trova eminenza piramidale (eminentia pyramidalis), contenente M. stepedio, il cui tendine sporge dalla sommità di questa eminenza e va alla testa della staffa. Al di fuori dell'eminenza piramidale c'è un piccolo foro da cui emerge la corda del tamburo.
Parete superiore- il tetto della cavità timpanica (tegmen tympani). Questa è una placca ossea con uno spessore da 1 a 6 mm, che separa la cavità timpanica dalla fossa cranica media. A volte ci sono deiscenze in questa placca, a causa delle quali la dura madre della fossa cranica media è a diretto contatto con la mucosa della cavità timpanica. Ciò può contribuire allo sviluppo di complicanze intracraniche nell'otite media. Nei bambini dei primi anni di vita, al confine delle parti pietrose e squamose dell'osso temporale nella regione del tetto della cavità timpanica, c'è un aperto fissura petrosquamosa, che dà origine alla possibilità sintomi cerebrali(meningismo) nell'otite media acuta. Successivamente, si forma una cucitura nel sito di questo spazio - sutura petrosquamosa.
parete di fondocavità timpanica- giugulare (paries jugularis)- confina con il bulbo della vena giugulare sottostante (bulbus venae destreggiarsi). Il fondo della cavità si trova 2,5-3 mm sotto il bordo della membrana timpanica. Più il bulbo della vena giugulare sporge nella cavità timpanica, più il fondo è convesso e più sottile. A volte qui si osservano difetti ossei: deiscenza, quindi il bulbo della vena giugulare sporge nella cavità timpanica e può essere ferito durante la paracentesi.