casa » Cosmetologia » L'esame del cavo orale è normale. Anatomia clinica degli organi della cavità orale di una persona sana. Ispezione ed esame degli organi del cavo orale. Determinazione della condizione clinica dei denti. Ispezione ed esame di fessure, zona cervicale, superfici di contatto

L'esame del cavo orale è normale. Anatomia clinica degli organi della cavità orale di una persona sana. Ispezione ed esame degli organi del cavo orale. Determinazione della condizione clinica dei denti. Ispezione ed esame di fessure, zona cervicale, superfici di contatto

L'esame del cavo orale deve essere svolto dallo studente in buona luce. Per uno studio più dettagliato, utilizzare una spatola.

Per esaminare il cavo orale, lo studente chiede al paziente di aprire la bocca, spinge la mucosa orale con una spatola ed esamina la mucosa buccale a destra, la mucosa della superficie buccale a sinistra, la mucosa e le gengive della parte superiore e mascelle inferiori. In questo caso, viene determinato il colore della mucosa.

Esame della mucosa parete posteriore gole.

Al paziente viene chiesto di aprire bene la bocca e di tirare fuori la lingua. Quindi la lingua dovrebbe essere leggermente spinta verso il basso con una spatola e chiedere al paziente di dire "a-a-a". Allo stesso tempo, l'ugola e il palato molle si sollevano e rendono accessibile per l'ispezione la parete posteriore della faringe. Il colore della mucosa è determinato, la presenza di incursioni su di essa.

Ispezione dei denti.

Si determinano la presenza di denti cariati, la presenza di tartaro (placca gialla sporca al collo del dente), il numero di denti mancanti.

Ispezione delle tonsille.

Per esaminare le tonsille, lo studente chiede al paziente di aprire bene la bocca, tirare fuori la lingua e premere leggermente la lingua alla radice con una spatola (non provocare un riflesso del vomito).

Quando si esaminano le tonsille, si determina quanto segue: la dimensione delle tonsille (le tonsille sono nascoste dietro gli archi e non sono visibili durante l'esame, le tonsille sono a filo con gli archi, le tonsille sporgono leggermente oltre gli archi, le tonsille sporgono bruscamente oltre gli archi e restringe il lume della faringe, colore, friabilità, presenza di spine purulente(determinato da punti giallastri o giallo-purulenti sulla superficie), incursioni.

Esame della lingua .

Per esaminare la lingua, al paziente viene chiesto di aprire la bocca e di tirare fuori la lingua.

Nell'esaminare la lingua, lo studente presta attenzione a:

a) la dimensione della lingua;

b) il colore della lingua e la presenza di placca sulla lingua;

c) umidità o secchezza della lingua;

d) lo stato delle papille della lingua;

Dopo aver completato l'esame generale, lo studente trae una conclusione sulla presenza o l'assenza di cambiamenti caratteristici delle malattie dell'apparato digerente. Se ci sono cambiamenti caratteristici delle malattie dell'apparato digerente, lo studente trae una conclusione sul presunto processo patologico (non una malattia).

Valutazione clinica.

1. Cambio colore pelle e membrane mucose: pallore con sanguinamento dal tratto gastrointestinale o tumori maligni dello stomaco e dell'intestino.

2. L'allentamento delle gengive e il sanguinamento da esse si verificano con ipo e avitaminosi "C".

3. Cambiamenti nel tipo di lingua in varie malattie del tratto gastrointestinale:

a) una lingua pulita e umida è caratteristica di un'ulcera peptica non complicata;

b) rivestito con un rivestimento grigio-bianco, con un cattivo odore - con gastrite acuta;

c) lingua secca - nei processi acuti nella cavità addominale: colecistite acuta,
pancreatite acuta;

d) lingua atrofica con papille appiattite nel cancro gastrico, atrofica
gastrite con una pronunciata diminuzione della funzione secretoria, con carenza di vitamine del gruppo B;

e) linguetta ricoperta di rivestimento bianco o marrone - con malattie croniche
stomaco e intestino.

Esame dell'addome.

Durante l'esame dell'addome, lo studente deve determinare:

8. La forma dell'addome.

9. Volume, simmetria dell'addome.

10. Ernie: linea bianca, ombelicale, inguinale.

11. Condizione della pelle dell'addome, cicatrici, eruzioni cutanee.

12. Stato dell'ombelico

13. Il grado di partecipazione dell'addome alla respirazione.

14. Pulsazione della parete addominale.

Per indicare con precisione la posizione dei cambiamenti patologici riscontrati durante lo studio dell'addome, nonché per indicare la proiezione dei confini degli organi addominali sulla parete addominale, quest'ultima è divisa in aree e reparti separati.

Schema di esame topografico dell'addome.

1- ipocondrio destro; 2 - ipocondrio sinistro; 3 - fianco destro; 4- fianco sinistro; 5 - regione ombelicale; 6 - regione iliaca destra; 7 - regione iliaca sinistra; 8- regione sovrapubica

Metodo per esaminare l'addome

All'inizio dell'esame, il paziente giace supino orizzontalmente. Quindi, se le condizioni del paziente lo consentono, viene esaminato in posizione eretta. L'ispezione viene eseguita in una luce sufficiente. Lo studente si siede alla destra del paziente. La dimensione dell'addome è determinata nella posizione del tavolo. Vengono confrontati il livello del torace e il livello della parete addominale anteriore. In normostenico si nota una moderata protrusione dell'addome, in iperstenico è più pronunciato, in astenico il kivot può essere leggermente retratto.

IO. Forma del ventre.

Allo stesso tempo, distinguono:

a) la forma dell'addome nelle persone sane;

b) la forma dell'addome in condizioni patologiche:

1. Aumento o diminuzione generale dell'addome: flatulenza, ascite, obesità.

2. retrazione generale dell'addome: insufficienza dell'assunzione di cibo nel tratto gastrointestinale (fame prolungata, forte restringimento dell'esofago, malattie prolungate del cavo orale e della faringe, vomito e diarrea frequenti prolungati).

3. Aumento di alcune parti dell'addome: aumento dei singoli organi, sviluppo di tumori, ascessi nella cavità addominale o retroperitoneale, presenza di essudati incistati.

2. Ernia della parete addominale.

Nel fare ciò, è necessario determinare:

a) lo stato della linea bianca dell'addome, dell'ombelico, delle regioni inguinali;

b) rivelare la sporgenza dei visceri o dei tessuti profondi attraverso un foro nel tessuto intermuscolare e sottocutaneo.

3. Ombelico

Nel fare ciò, è necessario prestare attenzione a:

a) la forma dell'ombelico: allungato, levigato, sporgente;

b) la posizione dell'ombelico;

c) condizione della pelle e tono della pelle dell'ombelico.

4. Pelle

A tal fine, è necessario identificare:

a) la condizione della pelle dell'addome;

b) cicatrici, loro posizione, direzione, presenza nelle parti laterali dell'addome e sulla superficie interna delle cosce nelle donne.

5. Escursioni respiratorie della parete addominale anteriore:

a) sporgenza della parete addominale anteriore durante l'inalazione e sua retrazione durante l'espirazione;

b) assenza totale o unilaterale di movimenti della parete addominale durante la respirazione;

c) peristalsi fisiologica dello stomaco e dell'intestino in persone con un fisico astenico con una pressa addominale flaccida

d) peristalsi patologica (osservata quando ci sono ostacoli al movimento del cibo nello stomaco o nell'intestino.

6. Ondulazione

Pulsazioni - vibrazioni a scatti della parete addominale nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, sono causate dalla contrazione del cuore, aorta addominale e fegato.

Base d'azione approssimativa (ROA) durante la palpazione di pazienti con malattie dell'apparato digerente.

La palpazione dell'addome è uno dei metodi principali per esaminare la cavità addominale. Distinguere tra palpazione superficiale e profonda. Le varietà di palpazione profonda sono: palpazione scorrevole, a scatti (a scrutinio) e bimanuale.

Metodo di palpazione.

La palpazione dell'addome viene eseguita in posizione supina e in piedi del paziente. Il paziente giace con le gambe tese su un letto duro o un divano. Si mette le mani sul petto o lo appoggia lungo il corpo. I muscoli addominali dovrebbero essere rilassati.

Lo studente si siede su una sedia alla destra del paziente, di fronte al paziente. Le sue mani dovrebbero essere calde e asciutte, le unghie dovrebbero essere tagliate con cura, la mano dovrebbe essere rilassata, i movimenti improvvisi durante la palpazione sono inaccettabili. Quando si sonda la cavità addominale, si raccomanda di distrarre l'attenzione del paziente con una storia e domande. Si consiglia di combinare la palpazione dell'addome con i movimenti respiratori, soprattutto quando le mani sono profondamente immerse cavità addominale. La sensazione dell'addome inizia con una palpazione superficiale e approssimativa.

Palpazione approssimativa superficiale

I. Obiettivi palpazione superficiale:

a) determinare il grado di tensione della parete addominale;

6) determinare la presenza di dolore nella parete addominale;

c) identificare la localizzazione del dolore e della tensione muscolare;

d) distinguere i tumori della parete addominale dai tumori della cavità addominale;

e) determinare la presenza di una divergenza dei muscoli della linea bianca;

d) identificare le ernie della linea bianca, ombelicali, inguinali, postoperatorie.

2. La posizione del paziente: il paziente giace supino, su un letto con testiera bassa. I suoi muscoli sono rilassati, le sue braccia sono estese lungo il corpo.

3. Progresso della ricerca: prima di iniziare lo studio, è necessario avvisare il paziente in modo che informi l'esaminatore quando ha dolore alla palpazione, quando sarà massimo e quando scomparirà. È meglio iniziare lo studio dall'area più distante dalla prevista localizzazione della zona dolorosa. Se non ci sono lamentele, la palpazione inizia dalla regione inguinale sinistra. La mano destra è appoggiata piatta con le dita leggermente piegate sulla parete addominale,

producono una leggera pressione delle dita sulla parete addominale. Quindi la mano viene trasferita nella sezione simmetrica del lato opposto, nella regione inguinale destra, e viene premuta la stessa forza. Successivamente, la mano viene trasferita nella sezione simmetrica del lato opposto, nella regione del fianco destro, e viene premuta la stessa forza. Quindi la mano viene trasferita nell'area del fianco sinistro e viene applicata la stessa pressione. Quindi la mano palpante viene trasferita nella regione dell'ipocondrio sinistro e viene applicata la pressione della stessa forza. Al momento successivo, la mano palpante viene trasferita in un'area simmetrica del lato destro, nella regione dell'ipocondrio destro, e la stessa forza viene nuovamente premuta. Al momento successivo, la mano palpante viene trasferita nella regione epigastrica, sotto il processo xifoideo e viene applicata una pressione, della stessa forza.

Successivamente, la mano destra viene posizionata con il bordo del palmo sulla linea bianca dell'addome nella regione epigastrica e al paziente viene chiesto di alzare la testa e le spalle. Pertanto, viene rilevata una discrepanza (diastasi) dei muscoli del retto dell'addome. In presenza di diastasi dei muscoli retti, il bordo del palmo si approfondisce nella cavità dei pantaloni. Quindi si palpa la regione ombelicale, mentre la punta dell'indice viene immersa nell'anello ombelicale. Normalmente, l'anello ombelicale accoglie la punta del dito indice.

Palpazione profonda, metodica e scorrevole secondo il metodo di V.P. Obraztsov, N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

I. Scopi della palpazione profonda:

a) differenziazione topografica degli organi addominali;

b) determinazione della dimensione, forma, posizione, natura della superficie, indolenzimento e mobilità di tali organi, per organi cavi le proprietà della loro parete e la natura del contenuto;

c) trovare tumori all'interno della cavità addominale, determinandone le proprietà e le connessioni con determinati organi.

La palpazione profonda degli organi addominali viene eseguita in una sequenza rigorosa: il colon sigmoideo, il cieco con un processo, la parte finale ileo, parti ascendenti e discendenti colon, stomaco con i suoi reparti, colon trasverso, fegato, milza,

duodeno, pancreas.

2. Metodo di palpazione profonda dell'addome.

Il principio del metodo: durante la palpazione profonda, la mano destra viene gradualmente immersa in modo che le dita palpanti penetrino in profondità nella cavità addominale, i movimenti di scorrimento delle dita vengono eseguiti perpendicolarmente all'asse dell'organo in studio. La palpazione profonda deve essere combinata con i movimenti respiratori: il paziente deve respirare lentamente attraverso il torace, non lo stomaco, e non fare un'espirazione acuta.

La palpazione dell'intestino crasso viene eseguita in quattro fasi:

1. Installazione delle mani: la mano destra è appoggiata piatta sulla parete addominale anteriore del paziente, perpendicolarmente all'asse della parte dell'intestino esaminata.

2. Lo spostamento della pelle e la formazione di una piega cutanea in modo che i movimenti della mano non si limitino alla tensione cutanea.

3. Immersione della mano in profondità nell'addome, sfruttando il rilassamento della parete addominale che arriva all'espirazione, alla parete posteriore della cavità addominale o all'organo sottostante.

4. movimenti di scorrimento della mano sull'organo in studio al momento di una pausa dopo una profonda espirazione.

Posizione: paziente: il paziente giace orizzontalmente, su un letto rigido con testiera bassa. Braccia estese lungo il corpo o piegate articolazioni del gomito e sdraiati il petto. I muscoli addominali sono rilassati al massimo.

Posizione dello studente: lo studente siede alla destra del paziente, di fronte al paziente in modo da poter osservare l'espressione del suo volto.

Progresso della ricerca

IO. Palpazione del colon sigmoideo. Il colon sigmoideo si trova nella regione iliaca sinistra. Il sonno ha una direzione obliqua, separata dalla colonna vertebrale ilio di 3-5 cm.

Primo momento: Impostazione delle dita della mano destra. La mano destra del ricercatore con quattro dita leggermente piegate è posta nella regione iliaca sinistra in questo modo. in modo che la linea delle falangi terminali delle dita sia perpendicolare alla lunghezza del colon sigmoideo. La mano giace in modo che le estremità delle dita siano rivolte verso la spina dorsale anteriore dell'osso iliaco sinistro.

secondo momento: cambio di pelle. Con un movimento superficiale delle dita, la pelle viene spostata medialmente, in modo che si formi una piega cutanea davanti alla superficie palmare delle dita.

Terzo momento: immersione delle dita nella cavità addominale. A poco a poco, lentamente, senza fare movimenti bruschi, penetrano in profondità nell'addome, sfruttando il rilassamento dei muscoli addominali durante l'espirazione. Le estremità delle dita si trovano medialmente rispetto alla posizione del colon sigmoideo.

Quarto momento: movimento di scorrimento delle dita in direzione perpendicolare all'asse longitudinale dell'intestino. Se al primo tentativo non è stato possibile trovare l'intestino, vengono fatti ripetuti tentativi.

2. Palpazione del cieco . Il cieco si trova nella fossa iliaca destra a una distanza di 4-5 cm dalla spina dorsale anteriore superiore dell'osso iliaco destro.

Primo momento: Installa le dita. La mano è posizionata piatta sulla regione iliaca destra in modo che la linea delle dita piegate sia parallela all'asse del cieco e sia medialmente da esso. Falangi ungueali diretto verso l'ombelico e il palmo verso la regione iliaca destra.

secondo momento: cambio di pelle. Con un movimento superficiale delle dita, la pelle viene spostata verso l'ombelico in modo che si formi una piega davanti alla superficie dell'unghia delle dita.

Il terzo punto: immersione delle dita nella cavità addominale; gradualmente, immergi lentamente le dita nell'addome, approfittando del rilassamento dei muscoli addominali durante l'inalazione

3. Palpazione della parte finale dell'ileo

La parte finale dell'ileo si trova nella cavità iliaca destra, va dalla piccola pelvi a quella grande in direzione obliqua.

Primo momento: installazione delle dita palpanti le dita sono disposte nella direzione dell'asse longitudinale dell'ileo.

Secondo punto: spostamento della piega cutanea;

la piega della pelle è spostata verso l'ombelico

Terzo punto: immersione delle dita nella cavità addominale: gradualmente, lentamente, immergi le dita in profondità nell'addome mentre espiri.

Quarto momento: il movimento di scorrimento delle mani, senza modificare la posizione della mano e senza indebolire la pressione delle dita, producono un movimento di scorrimento in direzione dell'asse longitudinale dell'intestino.

4. Palpazione del colon ascendente.

Il colon ascendente si trova sul lato destro dell'addome, sul fianco destro. Per la palpazione della sezione ascendente viene utilizzata la palpazione bimanuale.

Primo momento: Installa le dita.

La mano sinistra è posta sotto la regione lombare a destra della colonna vertebrale, la mano destra con le dita leggermente piegate è posta sopra la lunghezza dell'intestino nella regione del fianco destro.

Secondo punto: spostamento della piega cutanea.

La piega cutanea è spostata verso la linea mediana dell'addome.

Terzo momento: immersione delle dita nella cavità addominale. Le dita della mano destra, sfruttando il rilassamento della parete addominale all'espirazione, vengono gradualmente immerse nella cavità addominale. Con la mano sinistra, solleva la parete posteriore dell'addome.

Quarto momento: movimento della mano scorrevole.

Senza rimuovere la mano dalla parete posteriore dell'addome, viene eseguito un movimento di scorrimento perpendicolare all'asse dell'intestino dal bordo del muscolo retto dell'addome verso l'esterno.

5. Palpazione del colon discendente

Il colon discendente si trova nell'addome laterale sinistro, nel fianco sinistro. Per la palpazione della sezione discendente viene utilizzata anche la palpazione bimanuale.

Primo momento: impostazione delle dita - la mano sinistra è tenuta sotto la schiena del paziente sotto la regione lombare, la mano destra con le dita leggermente piegate è posizionata sopra il fianco sinistro dell'addome in modo che la linea delle estremità delle dita sia parallela al bordo del muscolo retto dell'addome.

Secondo punto: spostamento della piega cutanea: la piega cutanea viene spostata verso la linea mediana dell'addome.

Terzo punto: immersione delle dita nella cavità addominale: le dita della mano destra, sfruttando il rilassamento dei muscoli della parete addominale all'espirazione, vengono gradualmente immerse nella cavità addominale. Con la mano sinistra, solleva la parete posteriore dell'addome. Quarto momento: movimento di scorrimento della mano: senza rimuovere la mano dalla parete posteriore dell'addome, viene eseguito un movimento di scorrimento perpendicolare all'asse dell'intestino verso la linea mediana dell'addome.

Tabella dei parametri principali delle caratteristiche palpative del tratto gastrointestinale in una persona sana (secondo A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar)

Nome del tratto gastrointestinale	Localizzazione	Dolore	Diametro	Superficie	Densità	Mobilità	Brontolio / peristalsi
Colon sigmoideo	regione iliaca sinistra	indolore	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	liscio	moderatamente denso	2,5-3,0 in entrambi i modi	no no
cieco	regione iliaca destra	indolore	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	liscio	denso	1,0 cm (fino a 1,5 -G)	debole/n
Parte terminale dell'ileo	regione iliaca destra	indolore	1,0 cm	liscio	morbido	piccolo	ringhia/peristaltizza
Due punti ascendenti	fianco destro	indolore	1,5-2,0 cm	liscio	denso	2,0-3,0 cm in entrambe le direzioni	no no
Colon discendente	fianco sinistro	indolore	1,5-2,0 cm	liscio	denso	2,0-3,0 cm in entrambe le direzioni	no no
Stomaco	parte sinistra dell'epigastrio	indolore	sopra la linea ombelicale di 3-4 cm / m; 1-2 cm/l	liscio	denso		Non

Percussioni addominali

Con la percussione dell'addome (parete addominale anteriore), nei punti della proiezione dell'intestino vengono determinate varie sfumature di suono timpanico, che è dovuto alla distribuzione di contenuto gassoso, liquido o denso nell'intestino.

Auscultazione dell'addome.

Consente di valutare la funzione motoria dell'intestino. Sopra l'intestino tenue durante la digestione gastrica e il movimento del chimo, si sente un lungo brontolio periodico. Sopra il cieco, 7 ore dopo aver mangiato, si sentono rumori intestinali ritmici. Con l'ostruzione intestinale meccanica, la peristalsi è costituita da onde grandi e sonore. Con l'ostruzione paralitica, la peristalsi scompare e la quantità di rumore si riduce significativamente e (o) scompare. Il "silenzio mortale" sull'addome durante la sua auscultazione è un segno di paralisi intestinale con un'ulcera perforata. Il rumore dell'attrito del peritoneo è un segno di peritonite fibrosa.

Inizia con un'ispezione vestibolo della bocca con mascelle chiuse e labbra rilassate, alzando il labbro superiore e abbassando il labbro inferiore o tirando la guancia con uno specchio dentale. Prima di tutto, esaminano il bordo rosso delle labbra e gli angoli della bocca. Prestare attenzione al colore, alla formazione di squame, croste. Sulla superficie interna del labbro, di regola, viene determinata una superficie irregolare insignificante, a causa della localizzazione nello strato mucoso di piccoli ghiandole salivari. Inoltre, si possono vedere fori di spillo: i dotti escretori di queste ghiandole. In questi fori, fissando la bocca in posizione aperta, si può osservare l'accumulo di goccioline di secrezione.

Poi con uno specchio esaminare la superficie interna delle guance. Prestare attenzione al colore e al contenuto di umidità della mucosa buccale. Lungo la linea di chiusura dei denti si trovano nella sezione posteriore ghiandole sebacee(ghiandole di Fordyce), da non confondere con patologia. Si tratta di noduli giallo pallido con un diametro di 1-2 mm, che non salgono al di sopra della membrana mucosa e talvolta visibili solo quando viene tirato. A livello dei secondi grandi molari superiori (molari) ci sono papille, su cui si aprono i dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee. (A volte vengono scambiati per segni di malattia.) Potrebbero esserci impronte di denti sulla membrana mucosa.

È importante determinare il rapporto tra dentatura e morso. Di classificazione moderna, tutto specie esistenti il morso si divide in fisiologico e patologico (Fig. 4.1).

Dopo un esame del cavo orale, esame gengivale. Normalmente, è rosa pallido, copre strettamente il collo del dente. Le papille gengivali sono rosa pallido e occupano gli spazi interdentali. Un solco si forma nel sito della giunzione parodontale (precedentemente chiamata tasca parodontale). Con lo sviluppo del processo patologico, l'epitelio gengivale inizia a crescere lungo la radice, formando una tasca parodontale clinica o parodontale (patologica). La condizione delle tasche formate, la loro profondità, la presenza di tartaro viene determinata utilizzando una sonda bulbosa angolata o una sonda con tacche applicate ogni 2-3 mm. L'esame delle gengive consente di determinare il tipo di infiammazione (catarrale, ulcerosa necrotica, iperplastica), la natura del suo decorso (acuto, cronico, nella fase acuta), la prevalenza (localizzata, generalizzata), la gravità (lieve, moderata, grave gengivite o parodontite). Le papille gengivali possono essere ingrandite a causa del loro gonfiore, mentre coprono una parte significativa del dente.

Per determinare CPITN (indice di necessità nel trattamento della malattia parodontale), proposto dall'OMS, è necessario esaminare i tessuti circostanti nell'area dei 10 denti: 17, 16, 11, 26, 27, che corrispondono ai denti 7, 6, 1, 6, 7 su mascella superiore, e 27, 36, 31, 46, 47, che corrispondono a 7, 6, 1, 6, 7 denti nella mascella inferiore. I risultati dell'esame di questo gruppo di denti consentono di ottenere un quadro completo dello stato dei tessuti parodontali di entrambe le mascelle. La formula per questo gruppo di denti è:

In una mappa speciale, solo 6 denti sono registrati nelle celle corrispondenti. Quando si esaminano i denti 17 e 16, 26 e 27, 36 e 37, 46 e 47, vengono presi in considerazione i codici corrispondenti a una condizione più grave. Ad esempio, se si trova sanguinamento nell'area del dente 17 e il tartaro si trova nell'area del dente 16, nella cella viene inserito il codice 2, che indica il tartaro. Se manca uno di questi denti, esaminare il dente in piedi accanto alla dentatura. In assenza di questo dente, la cella viene barrata in diagonale e questo indicatore non viene preso in considerazione nei risultati di riepilogo.

I tessuti parodontali vengono esaminati sondando con una speciale sonda (a bottone) (Fig. 4.2) per rilevare sanguinamento, tartaro sopra e sottogengivale e tasche patologiche.Il carico sulla sonda parodontale durante l'esame non deve essere superiore a 25 g. Una prova pratica per stabilire questa forza - premendo con una sonda parodontale sotto l'unghia senza causare dolore o disagio.

La forza di sondaggio può essere suddivisa in due componenti: operativa (per determinare la profondità della tasca) e sensibile (per rilevare il calcolo sottogengivale). Il dolore provato dal paziente durante il sondaggio è un indicatore dell'uso di troppa forza. Il numero di sondaggi dipende dallo stato dei tessuti che circondano il dente, ma è improbabile che il sondaggio sia richiesto più di 4 volte nell'area di un dente. Il sanguinamento può verificarsi sia immediatamente dopo il sondaggio, sia dopo 30-40 secondi. Il tartaro sottogengivale è determinato non solo dalla sua presenza evidente, ma anche da una sottile rugosità, che viene rilevata quando la sonda si sposta lungo la radice del dente lungo la sua configurazione anatomica.

Il CPITN è valutato utilizzando i seguenti codici:

0 - nessun segno di malattia;
1 - gengive sanguinanti dopo il sondaggio;
2 - la presenza di tartaro sopra e sottogengivale;
3 - tasca patologica con una profondità di 4-5 mm;
4 - tasca patologica con una profondità di 6 mm o più.

Valutazione dello stato igienico del cavo orale- un importante indicatore dell'occorrenza e del decorso dei processi patologici in esso contenuti. Allo stesso tempo, è importante avere non solo un indicatore qualitativo che permetta di giudicare la presenza di depositi dentali. Attualmente sono stati proposti molti indici per quantificare le varie componenti dell'igiene orale.

Green e Vermillion (1964) hanno proposto un Simplified Oral Hygiene Index (SIH) - determinazione della presenza di placca e tartaro sulla superficie buccale dei primi molari superiori, sulla superficie linguale dei primi molari inferiori e sulla superficie labiale degli incisivi superiori : 16, 11, 21, 26, 36, 46.

In questo caso vengono utilizzati i punteggi:

0 - nessuna targa;
1 - la placca non copre più della superficie del dente;
2 - coperture della placca da U vicino alla superficie del dente;
3 - la placca copre più vicino alla superficie del dente.

Indice di placca (PI) calcolato con la formula:

Un indicatore di 3 indica insoddisfacente e 0 indica una buona condizione igienica del cavo orale.

Indice tartaro (SCI) valutato allo stesso modo dell'ISN:

0 - nessuna pietra;
1 - calcolo sopragengivale sulla superficie del dente;
2 - calcolo sopragengivale su 2/3 della superficie della corona o in aree separate;
3 - il tartaro sopragengivale copre più vicino alla superficie del dente, il tartaro sottogengivale circonda il collo del dente.

Quando si determina indice di igiene orale secondo Fedorov-Volodkina(Fig. 4.3) con una soluzione di iodio e ioduro di potassio (iodio cristallino 1 g, ioduro di potassio 2 g, acqua distillata 40 ml) lubrificare le superfici vestibolari dei sei denti anteriori (frontali) della mascella inferiore. Una valutazione quantitativa è data su una scala di cinque punti:

colorazione dell'intera superficie della corona - 5 punti;
3/4 di superficie - 4 punti;
1/2 superficie - 3 punti;
1/4 di superficie - 2 punti;
nessuna colorazione - 1 punto.

Il valore medio dell'indice è calcolato dalla formula:

I valori 1 - 1,5 riflettono bene e i valori 2-5 - condizioni igieniche insoddisfacenti della cavità orale.

Podshadley e Haley (1968) hanno suggerito indice di prestazione di igiene orale (IG). Dopo aver applicato i coloranti e risciacquato la bocca con acqua, viene effettuato un esame visivo di 6 denti: superfici buccali 16 e 26, superfici labiali 11 e 31, superfici linguali 36 e 46.

La superficie dei denti è condizionatamente divisa in 5 sezioni: 1 - mediale, 2 - distale, 3 - medio-occlusale, 4 - centrale, 5 - medio-cervicale. I codici sono determinati per ciascuna sezione:

0 - nessuna colorazione;
1 - dipingere qualsiasi superficie.

Il calcolo viene effettuato secondo la formula:

dove ZN è la somma dei codici per tutti i denti; n è il numero di denti esaminati. Un indicatore di 0 indica eccellente e 1,7 o più - una condizione igienica insoddisfacente della cavità orale.

Tumori e gonfiore possono formarsi sulle gengive varie forme e consistenza. I più comuni sono gli ascessi: un'area fortemente iperemica delle gengive con un accumulo di essudato purulento al centro. Dopo l'apertura dell'ascesso, si verifica un tratto fistoloso. Può anche formarsi in presenza di un focolaio infiammatorio nella parte superiore della radice. A seconda della posizione della fistola, è possibile determinarne l'origine. Se il passaggio fistoloso si trova più vicino al margine gengivale, la sua formazione è associata a un'esacerbazione della parodontite e, se più vicino alla piega di transizione, la sua comparsa è dovuta a un cambiamento nei tessuti parodontali. Va ricordato che l'esame a raggi X è di importanza decisiva in questo caso.

Qualsiasi misura di trattamento inizia con la diagnosi della malattia. Per identificare la malattia, il dentista conduce prima un esame approfondito della cavità orale e scopre dal paziente quali lamentele lo infastidiscono. Sulla base dei dati primari ottenuti, lo specialista prescrive le misure diagnostiche appropriate e fa la diagnosi finale.

Cosa comprende un esame orale?

L'esame del cavo orale è una procedura indolore e viene utilizzato per identificare le malattie e valutare lo stato del cavo orale nel suo insieme. L'esame dei pazienti in una clinica odontoiatrica viene effettuato in più fasi:

Intervista al paziente- è uno degli aspetti più importanti per il successo del trattamento. Durante il colloquio, il dentista scopre quali reclami ha il paziente, sintomi caratteristici. Inoltre, il medico è interessato a quale stile di vita conduce il paziente, quale dieta segue. Durante l'intervista, lo specialista presta attenzione a tali lamentele come un cambiamento nel gusto. Il fatto è che alcuni sintomi possono indicare malattie non legate all'odontoiatria. Ad esempio, il disturbo del gusto può essere un sintomo di malattie. sistema nervoso. Se il paziente è un bambino, il colloquio viene condotto contemporaneamente al bambino e ai genitori al fine di ottenere quante più informazioni possibili. Raccomandiamo ai nostri pazienti di portare con sé i risultati di studi che sono stati precedentemente effettuati in altre cliniche, se disponibili. Questo può fornire maggiori informazioni al medico e consentire di fare rapidamente la diagnosi corretta.
Esame del cavo orale- esame non meno importante, che consente di identificare alcune malattie senza l'uso di studi aggiuntivi. L'ispezione viene eseguita utilizzando uno specchio speciale. Il medico valuta le condizioni della lingua, delle ghiandole salivari e del palato, quindi procede all'esame della dentatura (colore dei denti, loro stato generale, modulo). L'esame rivela gengive sanguinanti, carie fase iniziale e altre malattie. Lo specialista presta grande attenzione alla colorazione della mucosa orale. Il blu della mucosa può essere un sintomo congestione nel corpo, malattie cardiovascolari e processi infiammatori cronici. Con l'arrossamento della mucosa, è possibile un'infezione nel corpo (scarlattina, difterite, morbillo e altri malattia grave). Il gonfiore della mucosa può essere con malattie dei reni e del cuore. Pertanto, l'esame può rivelare sospetti di varie malattie non legate all'odontoiatria. Tutti i dati del colloquio e dell'esame sono registrati nella cartella clinica personale del paziente.
Palpazione (palpazione della bocca)- consente di valutare le condizioni dei tessuti molli e ossei, esaminare i linfonodi del paziente, determinare la localizzazione del sintomo del dolore. Lo specialista conduce lo studio con le mani in guanti sterili o utilizzando una pinzetta trattata con uno speciale antisettico.
Percussioni (tapping)- picchiettare sulla superficie del dente consente al paziente di determinare quale dente fa male. Il fatto è che ci sono spesso situazioni in cui il paziente stesso non può dire chiaramente dove è localizzato il dolore. A volte il dolore si diffonde a più denti contemporaneamente. Grazie alle percussioni è possibile confrontare le sensazioni e identificare con precisione un dente malato.
suono- effettuato mediante una speciale sonda dentale, consente al dentista di identificare la carie, determinare il grado di ammorbidimento dei tessuti e il loro dolore. Il sondaggio viene eseguito con molta attenzione e si ferma al primo segno di dolore.

Dopo aver esaminato la cavità orale, lo specialista prescrive ulteriori metodi diagnostici (se necessario) o procede al trattamento. Prima di eseguire misure terapeutiche, il medico spiega al paziente che tipo di malattia ha e quali metodi di diagnosi e trattamento saranno più efficaci. Inoltre, nella nostra clinica, il dentista annuncerà definitivamente il costo di ogni procedura in anticipo in modo che il paziente possa pianificare il budget per il suo trattamento.

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Esame orale

Iniziano esaminando il vestibolo della bocca con le mascelle chiuse e le labbra rilassate, alzando il labbro superiore e abbassando il labbro inferiore o tirando la guancia con uno specchietto dentale. Prima di tutto, esaminano il bordo rosso delle labbra e gli angoli della bocca. Prestare attenzione al colore, alla formazione di squame, croste. Sulla superficie interna del labbro, di regola, viene determinata una superficie irregolare insignificante, a causa della localizzazione nello strato mucoso delle piccole ghiandole salivari. Inoltre, si possono vedere fori di spillo: i dotti escretori di queste ghiandole. In questi fori, fissando la bocca in posizione aperta, si può osservare l'accumulo di goccioline di secrezione.
Quindi, usando uno specchio, esamina la superficie interna delle guance. Prestare attenzione al suo colore, al contenuto di umidità. Le ghiandole sebacee (ghiandole di Fordyce) si trovano lungo la linea di chiusura dei denti nella sezione posteriore, che non deve essere scambiata per una patologia. Si tratta di noduli giallo pallido con un diametro di 1-2 mm, a volte visibili solo quando viene tirata la mucosa. A livello dei secondi grandi molari superiori (molari) ci sono papille, su cui si aprono i dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee. A volte vengono scambiati per segni di malattia. Potrebbero esserci impronte di denti sulla mucosa Dopo l'esame della cavità orale, vengono esaminate le gengive. Normalmente, è rosa pallido, copre strettamente il collo del dente. Le papille gengivali sono rosa pallido e occupano gli spazi interdentali. Al posto della giunzione parodontale si forma un solco (in precedenza era chiamato tasca parodontale). A causa dello sviluppo del processo patologico, l'epitelio gengivale inizia a crescere lungo la radice, formando una tasca parodontale clinica o parodontale. La condizione delle tasche formate, la loro profondità, la presenza di tartaro viene determinata utilizzando una sonda bulbosa angolata o una sonda con tacche applicate ogni 2-3 mm. L'esame delle gengive consente di determinare il tipo di infiammazione (catarrale, ulcerosa necrotica, iperplastica), la natura del decorso (acuto, cronico, nella fase acuta), la prevalenza (localizzata, generalizzata), la gravità (lieve, moderata, grave gengivite o parodontite) infiammazione. Potrebbe esserci un aumento delle dimensioni della papilla gengivale a causa del loro gonfiore, quando una parte significativa del dente è coperta.
Quindi procedere allo studio del cavo orale stesso. Prima di tutto, viene eseguito un esame generale, prestando attenzione al colore e al contenuto di umidità della mucosa. Normalmente è rosa pallido, ma può diventare iperemico, edematoso e talvolta acquisisce una tonalità biancastra, che indica il fenomeno della para- o ipercheratosi.
L'ispezione della lingua inizia con la determinazione delle condizioni delle papille, soprattutto se ci sono lamentele per cambiamenti nella sensibilità o bruciore e dolore in qualsiasi area. Il rivestimento della lingua può essere osservato a causa di un rigetto più lento degli strati esterni dell'epitelio. Un tale fenomeno può essere una conseguenza di una violazione dell'attività del tratto gastrointestinale e forse alterazioni patologiche nel cavo orale con candidosi. A volte c'è una maggiore desquamazione delle papille della lingua in alcune aree (di solito sulla punta e sulla superficie laterale). Questa condizione potrebbe non infastidire il paziente, ma potrebbe esserci dolore da sostanze irritanti, in particolare chimiche. Con l'atrofia delle papille della lingua, la sua superficie diventa liscia, come se fosse levigata e, a causa dell'iposalivazione, diventa appiccicosa. Aree separate e talvolta l'intera membrana mucosa può essere rosso vivo o cremisi. Questa condizione della lingua si osserva nell'anemia perniciosa ed è chiamata glossite di Gunther (dal nome dell'autore che la descrisse per la prima volta). Si può anche notare l'ipertrofia delle papille, che, di regola, non preoccupa il paziente.
L'ipertrofia delle papille della lingua è spesso associata a gastrite iperacida.

Quando si esamina la lingua, è necessario ricordare che la radice della lingua a destra e a sinistra ha un tessuto linfoide rosa o rosa-bluastro. Spesso questa formazione è presa dai pazienti e talvolta anche i medici la considerano patologica. Nello stesso punto, il pattern delle vene è talvolta chiaramente visibile a causa della loro espansione varicosa, ma questo sintomo non ha significato clinico.
Quando esamini la lingua, presta attenzione alle sue dimensioni, al sollievo. Con un aumento delle dimensioni, dovrebbe essere determinato il tempo di manifestazione di questo sintomo (congenito o acquisito). È necessario distinguere la macroglossia dall'edema. La lingua può essere piegata in presenza di un numero significativo di pieghe longitudinali, tuttavia i pazienti potrebbero non esserne consapevoli, poiché nella maggior parte dei casi questo non li infastidisce. La piegatura si manifesta quando la lingua è raddrizzata. I pazienti li prendono per le crepe. La differenza è che con una crepa l'integrità dello strato epiteliale è rotta e con una piega l'epitelio non è danneggiato.
Esame della mucosa orale. Una caratteristica della membrana mucosa qui è la sua conformità, la presenza di pieghe, il frenulo della lingua e i dotti escretori delle ghiandole salivari e talvolta goccioline di segreto accumulato. Nei fumatori, la membrana mucosa può acquisire una tinta opaca.
In presenza di cheratinizzazione, che si manifesta con aree grigiastre Colore bianco, determinano la loro densità, dimensione, coesione con i tessuti sottostanti, il livello di elevazione del fuoco sopra la mucosa, il dolore.
L'importanza di identificare questi segni sta nel fatto che a volte servono come base per un intervento attivo, poiché i focolai di ipercheratosi della mucosa orale sono considerati condizioni precancerose Se vengono rilevati cambiamenti sulla mucosa orale (ulcera, erosione, ipercheratosi , ecc.), è necessario escludere o confermare la possibilità di un fattore traumatico. Ciò è necessario per la diagnosi e per il trattamento in corso.
La palpazione esamina il processo alveolare della mascella superiore dai lati vestibolare, linguale e palatino, il colore della membrana mucosa su queste aree. Quando viene rilevato un tratto fistoloso, il pus viene rilasciato da esso, le granulazioni si gonfiano con una sonda, il tratto viene esaminato, la sua connessione con l'osso mascellare, la presenza di un'uzura nell'osso e ulteriormente (al dente o ai denti) viene chiarita . Palpando l'arco del vestibolo della bocca, nota il filo lungo la piega di transizione. Tali sintomi sono caratteristici della parodontite cronica da granulazione. Con questo processo, potrebbe esserci un rigonfiamento dell'osso.
Tuttavia, il rigonfiamento osseo può essere osservato con una cisti radicolare, simile a un tumore e lesioni tumorali mascelle.
Se la palpazione nella regione dell'arco vestibolare del vestibolo della bocca o sulla mascella inferiore dal lato linguale è presente un rigonfiamento sotto forma di infiltrato doloroso o nel cielo sotto forma di infiltrato arrotondato, la presenza di si può ipotizzare una periostite acuta. Infiltrazione infiammatoria periostale dei tessuti lungo la superficie dei processi alveolari dai lati vestibolare, linguale e palatale,
percussione dolorosa di diversi denti, suppurazione dalle tasche gengivali, fistole caratterizzano l'osteomielite acuta e subacuta della mascella. Nella mascella inferiore a livello di molari e premolari, ciò può essere accompagnato da una violazione della sensibilità dei tessuti innervati dai nervi alveolari e mentali inferiori (sintomo di Vincent). L'ispessimento denso periostale della mascella, le fistole sulla pelle del viso e nella cavità orale sono tipiche per forme croniche osteomielite odontogena, nonché lesioni infiammatorie specifiche. Tuttavia,

con la mobilità dei denti che accompagna tali sintomi clinici, è necessario mostrare prontezza oncologica.
Focalizzazione dei cambiamenti infiammatori nel mascellare superiore tessuti soffici richiede il chiarimento della localizzazione e dei confini dell'infiltrato dalla bocca. Di solito viene utilizzata la palpazione bimanuale. Rivelano una violazione della funzione di apertura della bocca, deglutizione, respirazione, disturbi del linguaggio. Particolare attenzione è rivolta alla radice della lingua, agli spazi sublinguali, pterigo-mandibolari e parafaringei.
Quando si massaggiano le ghiandole salivari, è necessario prestare attenzione ai possibili cambiamenti caratteristici: consistenza densa della saliva, colore torbido, presenza di fiocchi, coaguli, coaguli salivari.
Nelle malattie delle ghiandole salivari viene effettuato il sondaggio dei dotti, che consente di stabilire la loro direzione, la presenza di stenosi, stenosi o completa obliterazione di essa, un calcolo nel dotto.
Esame dei denti
Nell'esaminare il cavo orale è necessario esaminare tutti i denti, e non solo quello che, a giudizio del paziente, è causa di dolore o disagio. La violazione di questa regola può portare al fatto che la causa dell'ansia del paziente alla prima visita potrebbe non essere rilevata, perché,
come accennato in precedenza, il dolore può irradiarsi. Inoltre, è necessario anche un esame di tutti i denti alla prima visita per delineare un piano di trattamento, che culminerà con la sanificazione del cavo orale.
È importante che durante l'esame vengano rilevati tutti i cambiamenti nei tessuti del dente. A tal fine, si raccomanda di sviluppare un determinato sistema di ispezione. Ad esempio, l'ispezione dovrebbe essere sempre eseguita da destra a sinistra, partendo dai denti mascellari (molari) e poi guardando i denti mandibolari da sinistra a destra.
L'ispezione dei denti viene eseguita utilizzando una serie di strumenti; lo specchio dentale e la sonda più comunemente usati (necessariamente affilati). Lo specchio consente di esaminare aree scarsamente accessibili e dirigere il raggio di luce verso l'area desiderata e la sonda controlla tutti i recessi, le aree pigmentate, ecc. Se l'integrità dello smalto non è rotta, la sonda scorre liberamente sopra superficie del dente, non indugiando nei recessi e nelle pieghe dello smalto. In presenza di una cavità cariata nel dente (invisibile all'occhio), una sonda affilata indugia al suo interno. Le superfici di contatto dei denti (contatto) devono essere esaminate con particolare attenzione, poiché non è facile rilevare una cavità esistente con una superficie masticatoria intatta, mentre una tale cavità può essere rilevata mediante sondaggio. Attualmente, viene utilizzata una tecnica per transilluminare i tessuti dei denti fornendo luce attraverso speciali guide luminose. Il sondaggio aiuta a determinare la presenza di dentina ammorbidita, la profondità della cavità cariata, la comunicazione con la cavità del dente, la posizione degli orifizi dei canali e la presenza di polpa in essi.
Il colore del dente può essere importante per fare una diagnosi. I denti sono generalmente di colore bianco con molte sfumature (dal giallo al bluastro). Tuttavia, indipendentemente dalla tonalità, lo smalto dei denti sani è caratterizzato da una trasparenza speciale: "la brillantezza vivace dello smalto". In diverse condizioni, lo smalto perde la sua caratteristica lucentezza e diventa opaco.
Sì, inizia processo cariatoè un cambiamento nel colore dello smalto, inizialmente la comparsa di torbidità e poi una macchia bianca cariata. I denti depolpati perdono la loro solita lucentezza dello smalto, acquisiscono una sfumatura grigiastra. Una colorazione simile, e talvolta più intensa, si osserva nei denti in cui si è verificata la necrosi della polpa. Dopo la necrosi della polpa, il colore del dente può cambiare drasticamente.

Il colore del dente può anche cambiare sotto l'influenza di fattori esterni: il fumo
(colore marrone scuro), otturazioni metalliche (colorazione dei denti in colore scuro), trattamento chimico del canale radicolare (colore arancione dopo metodo resorcinolo-formalina).
Presta attenzione alla forma e alle dimensioni dei denti. Deviazione dalla forma abituale per trattamento o anomalia. È noto che alcune forme di anomalie dentali (denti di Hatchinson, di Fournier) sono caratteristiche di alcune malattie.
La percussione - picchiettando sul dente - viene utilizzata per determinare le condizioni del parodonto.
Le pinzette o l'impugnatura della sonda vengono picchiettate sul tagliente o sulla superficie masticatoria del dente. Se non c'è focolaio di infiammazione nel parodonto, la percussione è indolore. In presenza di un processo infiammatorio nel parodonto da colpi che non causano disagio nei denti sani, si verifica una sensazione di dolore. Quando si eseguono le percussioni, i colpi dovrebbero essere leggeri e uniformi. Le percussioni dovrebbero iniziare con denti ovviamente sani, in modo da non causare dolore intenso e consentire al paziente di confrontare la sensazione in un dente sano e affetto.
Distinguere tra percussione verticale, quando la direzione dei colpi coincide con l'asse del dente, e orizzontale, quando i colpi hanno una direzione laterale.
La mobilità dei denti è determinata con una pinzetta oscillando. Il dente ha una mobilità fisiologica, che normalmente è quasi impercettibile. Tuttavia, se il parodonto è danneggiato e contiene essudato, si verifica una pronunciata mobilità dei denti.
Ci sono tre gradi di mobilità: I grado - spostamento in direzione vestibolare-orale; II grado - spostamento nelle direzioni vestibolare-orale e laterale; III grado - spostamento e lungo l'asse del dente (in direzione verticale).
L'ispezione dei denti viene eseguita indipendentemente da alcuni reclami del paziente e le loro condizioni vengono registrate da destra a sinistra, prima sulla mascella superiore, poi sulla mascella inferiore.
Vengono utilizzati uno specchio e una sonda affilata, che consente di stabilire l'integrità dello smalto o rilevare una cavità, annotarne la profondità e le dimensioni, nonché la comunicazione con la cavità del dente. Presta attenzione al colore dei denti. Il colore grigiastro e torbido dello smalto dei denti può indicare la necrosi della polpa. Anche la forma e la dimensione dei denti sono importanti, comprese le anomalie dentali: i denti di Hutchinson, di Fournier, che possono indicare malattie comuni e segni ereditari di patologia.
Esaminando i denti, si esegue la loro percussione, si determina la mobilità con una pinzetta, si nota la presenza di denti soprannumerari o da latte in occlusione permanente, si determina l'eruzione dei denti del giudizio inferiori, si determina la natura della chiusura dei denti.
Esaminare i tubercoli gengivali, determinare le condizioni del parodonto. Lo strumento viene picchiettato sulla superficie tagliente o masticatoria del dente (percussione verticale) e sulla superficie vestibolare del dente (percussione orizzontale). Se si nota dolore durante la percussione, ciò indica la presenza di un focus periapicale o marginale nel parodonto. Eseguono anche la palpazione dei denti - palpazione, che consente di stabilire la loro mobilità e dolore. Dopo aver catturato la corona del dente con una pinzetta dentale, si notano i gradi di mobilità: I, II e III.
Con l'aiuto di una sonda dentale, vengono determinate le tasche gengivali, la loro profondità, il sanguinamento durante il sondaggio, lo scarico dalle tasche e la loro natura.
Con la mobilità dei denti, va chiarito se c'è un processo localizzato o una lesione parodontale diffusa, oltre a mostrare

vigilanza. La mobilità patologica di una fila di denti, unita al dolore alla percussione, può essere uno dei sintomi dell'osteomielite della mascella.
Assicurati di valutare le condizioni igieniche della cavità orale. Se necessario, emergenza operazioni chirurgiche eseguire le procedure igieniche più semplici che riducono la quantità di placca. Durante le operazioni pianificate, viene eseguito l'intero complesso procedure mediche e valutare le condizioni igieniche secondo Green-Vermillion o Fedorov-
Volodkina, e solo con un alto indice di igiene, viene eseguita la chirurgia.
I risultati dell'esame dei denti sono registrati in uno schema speciale (formula dentale), dove i denti da latte sono indicati con numeri romani, i denti permanenti con numeri arabi. Attualmente, è consuetudine designare il numero del dente secondo la classificazione internazionale.
L'esame clinico del paziente dovrebbe includere l una serie di metodi e studi diagnostici. Il tipo e il volume di essi dipendono dalla natura della malattia o dalla lesione della mascella zona del viso e sulle condizioni dell'esame (in una clinica o in un ospedale), nonché sul livello delle attrezzature dell'istituto medico.
Gli studi radiografici sono importanti per diagnosticare la patologia dei denti, delle mascelle e di altre ossa del viso e della volta cranica, mascellare e seni frontali, articolazioni temporo-mandibolari, ghiandole del cavo orale. Produrre una radiografia intraorale a contatto di denti, processi alveolari e palatini, il fondo della bocca, consentendo di chiarire la localizzazione e la natura dei cambiamenti nel parodonto, nelle ossa, per notare la presenza di tartaro. Esistono 4 metodiche di radiografia intraorale: radiografia dei tessuti periapicali secondo la regola della proiezione isometrica; interprossimale; tiro nel morso o nell'occlusione; radiografia da una lunghezza focale aumentata con un raggio di raggi parallelo.
L'imaging isometrico viene utilizzato per valutare i tessuti periapicali, tuttavia, danno distorsioni di magnitudo, che possono portare a una diagnosi eccessiva o insufficiente.
Le radiografie interprossimali mostrano denti, tessuti periapicali, aree marginali di entrambe le mascelle. La radiografia occlusale consente di ottenere un'immagine del sito del processo alveolare. Molto spesso, questa proiezione dà un'idea della placca corticale del processo alveolare dai lati vestibolare e linguale, compreso lo spessore del periostio. In un altro piano, si può giudicare più accuratamente la patologia: cisti, denti inclusi, linee di frattura della mascella, presenza di un corpo estraneo (calcolo) nelle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Le immagini occlusali vengono prodotte in aggiunta alle precedenti.
La radiografia a fuoco lungo viene eseguita su dispositivi con un tubo a raggi X più potente e un localizzatore a cono lungo. Il metodo viene utilizzato principalmente per visualizzare le sezioni marginali dei processi alveolari, la struttura del tessuto osseo, la forma delle radici e la presenza di alterazioni distruttive attorno ad esse.
L'esame radiografico dei denti, delle mascelle e di altre ossa dello scheletro facciale è di fondamentale importanza per giudicare la presenza di cavità cariose dei denti, la forma delle radici, il grado di riempimento delle stesse con una massa di riempimento, lo stato di il parodonto, le ossa, ecc.

Lo smalto dei denti conferisce una tonalità più densa, mentre la dentina e il cemento danno uno smalto meno denso.
La cavità del dente si riconosce dal contorno dell'alveolo e dal cemento della radice - è determinata dalla proiezione della radice del dente e dalla placca compatta dell'alveolo, che si presenta come una striscia uniforme più scura 0,2 - 0,25 mm di larghezza.
Su radiografie ben eseguite, la struttura del tessuto osseo è chiaramente visibile. Il pattern dell'osso è dovuto alla presenza nella sostanza spugnosa e nello strato corticale di travi ossee, o trabecole, tra le quali si trova Midollo osseo.
Le travi ossee della mascella superiore hanno una direzione verticale, che corrisponde al carico di forza esercitato su di essa. Il seno mascellare, i passaggi nasali, l'orbita dell'occhio, il seno frontale appaiono come cavità ben definite. I materiali di riempimento a causa della diversa densità sul film hanno un contrasto diverso. Quindi, il cemento fosfato dà una buona immagine e il cemento ai silicati una cattiva immagine. I materiali di riempimento in plastica e compositi non trattengono bene i raggi X e, pertanto, la loro immagine è sfocata nell'immagine.
La radiografia consente di determinare lo stato dei tessuti duri dei denti (nascosto cavità cariose sulle superfici di contatto dei denti, sotto una corona artificiale), denti impattati (la loro posizione e relazione con i tessuti della mascella, il grado di formazione di radici e canali), denti eruttati
(frattura, perforazione, restringimento, curvatura, grado di formazione e riassorbimento), corpi estranei nei canali radicolari (spilli, frese rotte, aghi). Secondo la radiografia è anche possibile valutare il grado di pervietà del canale (si inserisce un ago nel canale e si raggi X), il grado di riempimento del canale e la correttezza del riempimento, lo stato dei tessuti periapicali
(espansione del gap parodontale, rarefazione del tessuto osseo), il grado di atrofia del tessuto osseo dei setti interdentali, la correttezza della fabbricazione delle corone artificiali (metallo), la presenza di neoplasie, sequestri, lo stato della articolazione temporo-mandibolare.
La radiografia può essere utilizzata per misurare la lunghezza del canale radicolare. Per fare ciò, viene inserito nel canale radicolare uno strumento con un limitatore impostato alla lunghezza stimata del canale. Quindi viene eseguita una radiografia. La lunghezza del canale del dente si calcola con la formula: dove i è la lunghezza effettiva dell'utensile; K1 - lunghezza radiologicamente determinata del canale; i1 - lunghezza dello strumento determinata radiologicamente.
Efficacemente durante la resezione dell'apice della radice del dente, l'estrazione dei denti (soprattutto inclusi), l'impianto per utilizzare le immagini sulla radiovisiografia.
La radiovisiografia fornisce un'immagine di radici residue, corpi estranei, posizione dell'impianto rispetto ai denti adiacenti, fondo del seno mascellare, naso, canale mandibolare, forame mentale. Le nuove generazioni di visiografie forniscono dati volumetrici, a colori, digitali che consentono un giudizio più accurato della quantità e della struttura dell'osso, l'effetto di interventi chirurgici. La radiografia extraorale viene utilizzata per studiare la mascella superiore e inferiore, le ossa zigomatiche, frontali, nasali, temporali e di altro tipo del cranio, i seni mascellari e frontali, le articolazioni temporo-mandibolari. Per la radiografia vengono utilizzate le seguenti proiezioni: diretta, laterale, semiassiale, assiale, nonché a contatto obliquo e tangenziale.
Un metodo promettente di esame a raggi X è l'ortopantomografia, che consente di ottenere un'immagine panoramica dei denti e delle mascelle.

Le radiografie panoramiche presentano un certo vantaggio rispetto alle radiografie intraorali, poiché con un'esposizione minima alle radiazioni forniscono un'immagine panoramica della mascella, dei denti, dei tessuti periapicali e dei seni adiacenti. Tuttavia, nelle radiografie panoramiche, sono possibili distorsioni nella struttura delle radici dei denti, nella struttura ossea e nella posizione delle singole formazioni anatomiche; i denti centrali e il tessuto osseo che li circonda sono scarsamente ottenuti.
Le immagini panoramiche laterali danno meno distorsioni.L'ortopantomografia è la più efficace per la diagnosi primaria di infiammazioni, traumi, tumori e deformità.
Quando si diagnosticano i processi patologici nelle mascelle e nelle cavità nasali, l'orbita, l'ortopantomografia è integrata con la tomografia longitudinale e l'ecografia, utilizzando proiezioni assiali dirette, laterali, posteriori e anteriori. Per ridurre l'esposizione alle radiazioni, vengono prodotti anche zonogrammi con piccoli angoli del tubo, che forniscono un'immagine a strati di sezioni più spesse.
L'elettroentgenografia viene utilizzata anche nella diagnostica, che è molto efficace per ottenere informazioni di emergenza. Tuttavia, con questo metodo, il paziente riceve una grande esposizione alle radiazioni.
Nelle malattie e nelle lesioni delle ghiandole salivari, delle fistole bronchiogeniche, dell'osteomielite cronica delle mascelle, la radiografia a contrasto viene utilizzata utilizzando iodolipolo e agenti di contrasto idrosolubili. Con la scialografia della ghiandola parotide, la norma dell'agente di contrasto è 2,0 - 2,5 ml, per la ghiandola salivare sottomandibolare - 1,0 - 1,5 ml. Nei processi patologici, queste cifre possono essere corrette verso il basso (scialoadenite calcolosa, scialoadenite interstiziale) o aumentare (scialoadenite parenchimale). Con la scialografia viene utilizzata l'ecografia intraorale: diretta e laterale e ortopantomografia. La scialografia consente di valutare le condizioni dei dotti della ghiandola, per determinarne la presenza pietra salivare. Il metodo può essere integrato con pneumosubmandibulografia, sialografia a sottrazione digitale, radiometria, scintigrafia.
La radiografia a contrasto viene utilizzata anche per osteomielite cronica, fistole del viso e del collo, comprese quelle di natura congenita (fistulografia), cisti mascellari, malattie del seno mascellare.
Nelle malattie delle articolazioni temporo-mandibolari viene utilizzata l'artrografia.
Dopo l'iniezione intra-articolare di un mezzo di contrasto, si ottengono tomografie o ecografie posizione diversa processo condilare.
La radiografia con vasi arteriosi e venosi di contrasto della regione maxillo-facciale è più efficace nelle neoplasie natura vascolare. In alcuni casi, il tumore viene perforato, viene iniettato un mezzo di contrasto e vengono eseguite radiografie nelle proiezioni frontali e laterali. In altri casi, soprattutto con emangioma cavernoso, si isola chirurgicamente il vaso afferente, quindi si inietta un mezzo di contrasto e si eseguono una serie di radiografie in varie proiezioni. L'angiografia richiede condizioni speciali e dovrebbe essere eseguita in un ospedale, una sala operatoria a raggi X, dove viene eseguita l'anestesia, l'isolamento chirurgico del vaso adduttore del tumore e viene effettuato un approccio alle arterie femorale, succlavia e carotide esterna .
Scegliere mezzi di contrasto idrosolubili (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). Più spesso, l'angiografia seriale attraverso l'arteria carotide esterna viene utilizzata per diagnosticare i tumori vascolari.

Meno spesso viene utilizzata la linfografia, diretta per la diagnosi di linfonodi, vasi sanguigni.
I raggi X sono promettenti nella diagnosi delle malattie della regione maxillo-facciale. TAC(RKT), che consente di ottenere un'immagine stratificata bidimensionale e tridimensionale della testa. Grazie all'immagine a strati
RKT definisce dimensioni reali e i confini del difetto o della deformazione, la localizzazione del processo infiammatorio o tumorale. La capacità ad alta risoluzione della TC permette di differenziare i processi patologici nell'osso e nei tessuti molli. Questo metodo è molto importante per le lesioni e la presenza di alterazioni intracraniche. Stabilire la dislocazione delle strutture cerebrali, la localizzazione della lesione cerebrale, la presenza di ematomi, emorragie aiuta la diagnosi, consente di pianificare gli interventi e la loro sequenza nella regione maxillofacciale, regione cerebrale cranio e cervello.
Nella diagnosi dei processi patologici nella regione maxillo-facciale viene utilizzata anche la risonanza magnetica (MRI). Presenta il particolare vantaggio di non essere associato a radiazioni ionizzanti. La risonanza magnetica rileva i cambiamenti nei tessuti molli: edema, infiltrato, accumulo di essudato, pus, sangue, crescita del tumore, comprese neoplasie maligne, presenza di metastasi.
L'uso combinato della tomografia computerizzata a raggi X e della risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei tessuti molli e ossei del viso e, sulla base di dati anatomici e topografici stratificati nello spazio, di creare modelli grafici al computer. Questo determina la diagnosi esatta, consente di pianificare la giusta quantità di intervento. Dati RCT e
La risonanza magnetica determina anche la possibilità di orientamento spaziale intraoperatorio nella regione maxillo-facciale. Particolarmente importante è la capacità di creare immagini grafiche tridimensionali basate su questi metodi per operazioni ricostruttive nella regione maxillofacciale.

Quando si esamina la cavità orale stessa, viene innanzitutto eseguito un esame generale, prestando attenzione al colore e al contenuto di umidità della mucosa. Normalmente è rosa pallido, ma può diventare iperemico, edematoso e talvolta acquisisce una tonalità biancastra, che indica il fenomeno della para- o ipercheratosi.

Esaminando il cielo, determinare la forma del palato duro (molto incurvato, appiattito), la mobilità del palato molle, la chiusura dello spazio nasofaringeo da parte di esso (quando si pronuncia il suono persistente "a-a"), la presenza di vari tipi di difetti acquisiti e congeniti. Quando si esamina la lingua, si presta attenzione alla sua forma, dimensione, mobilità, colore, condizione della mucosa e gravità delle papille, presenza di deformazione (curvatura cicatriziale, aderenze ai tessuti sottostanti, difetto della lingua, sigilli , infiltrazione) e le sue altre modifiche.

L'ispezione della lingua inizia con la determinazione delle condizioni delle papille, soprattutto se ci sono lamentele per cambiamenti nella sensibilità o bruciore e dolore in qualsiasi area. Il rivestimento della lingua può essere osservato a causa di un rigetto più lento degli strati esterni dell'epitelio. Un tale fenomeno può essere una conseguenza di una violazione dell'attività del tratto gastrointestinale e possibilmente di alterazioni patologiche nella cavità orale con candidosi. A volte c'è una maggiore desquamazione delle papille della lingua in alcune aree (di solito sulla punta e sulla superficie laterale). Questa condizione potrebbe non infastidire il paziente, ma potrebbe esserci dolore da sostanze irritanti, in particolare chimiche. Con l'atrofia delle papille della lingua, la sua superficie diventa liscia, come se fosse levigata e, a causa dell'iposalivazione, diventa appiccicosa. Aree separate e talvolta l'intera membrana mucosa può essere rosso vivo o cremisi. Questa condizione della lingua si osserva nell'anemia perniciosa ed è chiamata glossite di Gunther (dal nome dell'autore che la descrisse per la prima volta). Si può anche notare l'ipertrofia delle papille, che, di regola, non preoccupa il paziente.

Quando si esamina la lingua, va ricordato che è necessario esaminare le superfici laterali della lingua nella regione dei molari e della radice della lingua, dove sono spesso localizzate neoplasie maligne.

Quando esamini la lingua, presta attenzione alle sue dimensioni, al sollievo. Con un aumento delle dimensioni, dovrebbe essere determinato il tempo di manifestazione di questo sintomo (congenito o acquisito). È necessario distinguere la macroglossia dall'edema. La lingua può essere piegata in presenza di un numero significativo di pieghe longitudinali, tuttavia i pazienti potrebbero non esserne consapevoli, poiché nella maggior parte dei casi questo non li infastidisce. La piegatura si manifesta quando la lingua è raddrizzata. I pazienti li prendono per le crepe. La differenza è che con una crepa l'integrità dello strato epiteliale è rotta e con una piega l'epitelio non è danneggiato.

Quando si esamina il fondo della cavità orale, prestare attenzione alle mucose

guscio. La sua particolarità è l'elasticità, la presenza di pieghe, un frenulo della lingua e dei dotti escretori delle ghiandole salivari e talvolta goccioline di segreto accumulato. Nei fumatori, la membrana mucosa può acquisire una tinta opaca.

In presenza di cheratinizzazione, che si manifesta in aree bianco-grigiastre, vengono determinate la loro densità, dimensione, coesione con i tessuti sottostanti, livello di elevazione del fuoco sopra la mucosa e dolore.

Palpazione. La palpazione è un metodo di ricerca clinica che permette, con l'aiuto del tatto, di determinare Proprietà fisiche tessuti e organi, la loro sensibilità alle influenze esterne, nonché alcune delle loro proprietà funzionali. Distinguere solito e bimanuale palpazione.

La palpazione dei tessuti molli della guancia e del pavimento della bocca si esegue meglio con due mani ( bimanualmente). L'indice di una mano viene palpato dal lato della mucosa orale e una o più dita dell'altra mano vengono palpate dall'esterno, dal lato della pelle. In presenza di cicatrici, viene stabilita la loro natura, forma, dimensione e se violano la funzione degli organi orali e quali sono queste violazioni.

Per la palpazione della lingua, al paziente viene chiesto di sporgere. Poi grande e dita indice con la mano sinistra, usando un tovagliolo di garza, prendono la lingua per la punta e la fissano in questa posizione. La palpazione viene eseguita con le dita della mano destra.

La palpazione della regione maxillofacciale e delle aree adiacenti viene eseguita con le dita di una mano ( palpazione normale) e con l'altra mano

mantenere la testa nella posizione richiesta per questo.

La sequenza di palpazione di una particolare regione anatomica è determinata dalla localizzazione del processo patologico, poiché non si dovrebbe mai iniziare la palpazione dall'area interessata. Si consiglia di palpare nella direzione da "sano" a "malato".

Si notano tutte le irregolarità, gli ispessimenti, le compattazioni, il gonfiore, il dolore e altri cambiamenti, prestando particolare attenzione allo stato dell'apparato linfatico. In presenza di infiltrazione infiammatoria, la sua consistenza (morbida, densa), area di distribuzione, dolore, coesione con i tessuti sottostanti, mobilità della pelle su di essa (piegata o meno), presenza di focolai ammorbidenti, fluttuazioni, stato della linfa regionale i nodi sono determinati.

Fluttuazione (fluctuare - fluttuare nelle onde) o fluttuazione - un sintomo della presenza di fluido in una cavità chiusa. È definito come segue. Una o due dita di una mano vengono posizionate sull'area in studio. Quindi, con una o due dita dell'altra mano, viene effettuata una forte spinta nell'area dell'area oggetto di studio. Il movimento del liquido da esso causato nella cavità è percepito dalle dita attaccate all'area in studio in due direzioni reciprocamente perpendicolari. Una fluttuazione percepita in una sola direzione è falsa. La falsa fluttuazione può essere determinata nell'area dei tessuti elastici, in tumori molli(ad esempio lipomi).

Se si sospetta un processo tumorale, viene prestata particolare attenzione alla consistenza della neoplasia (morbidezza, densità, elasticità), alle dimensioni, al carattere della superficie (liscia, irregolare), alla mobilità in varie direzioni (orizzontale, verticale). Il più importante, e talvolta decisivo, è l'esame palpatorio dei linfonodi regionali.

Palpazione dei linfonodi. Mediante la palpazione viene determinata la condizione dei linfonodi sottomentonieri, sottomandibolari e cervicali.

I linfonodi periferici sono raggruppati nel tessuto sottocutaneo di varie aree del corpo, dove possono essere rilevati dalla palpazione e con un aumento significativo e visivamente. Lo studio dei linfonodi viene effettuato nelle stesse aree simmetriche. Viene applicato il metodo della palpazione superficiale. Il medico appoggia le dita sulla pelle della zona in studio e, senza staccare le dita, le fa scorrere insieme alla pelle sui tessuti densi sottostanti (muscoli o ossa), esercitando una leggera pressione su di essi. I movimenti delle dita in questo caso possono essere longitudinali, trasversali o circolari. Rotolando i linfonodi palpabili sotto le dita, il medico determina il numero, le dimensioni e la forma di ciascun nodo, la densità (coerenza), la mobilità, il dolore e l'adesione dei linfonodi l'uno all'altro, con la pelle e i tessuti circostanti. La presenza di alterazioni cutanee nell'area dei linfonodi palpabili è anche determinata visivamente: iperemia, ulcerazione, fistole. Le dimensioni dei linfonodi sono indicate in cm Se il linfonodo ha una forma rotonda, è necessario indicarne il diametro e, se è ovale, le dimensioni più grandi e più piccole.

Sensazione linfonodi sottomandibolariè un'importante tecnica diagnostica per riconoscere una serie di malattie sistemiche, processi oncologici e processi infiammatori. Per palpare i linfonodi, il medico si trova alla destra del paziente, fissa la testa con una mano e con il 2°, 3°, 4° dito dell'altra mano, portato sotto il bordo della mascella inferiore, sonda i linfonodi con attenti movimenti circolari.

Inizio della palpazione linfonodi sottomentonieri, il medico chiede al paziente di inclinare leggermente la testa in avanti e la fissa con la mano sinistra. Mette le dita chiuse e leggermente piegate della mano destra al centro dell'area del mento in modo che le estremità delle dita poggino contro la superficie anteriore del collo del paziente. Quindi, palpandoli verso il mento, cerca di portare i linfonodi al bordo della mascella inferiore e di determinarne le proprietà.

Linfonodi cervicali posteriori palpato simultaneamente su entrambi i lati negli spazi situati tra i bordi posteriori dei muscoli sternocleidomastoideo.

Alla palpazione linfonodi cervicali anteriori e posteriori le dita sono poste perpendicolarmente alla lunghezza del collo. La palpazione viene eseguita nella direzione dall'alto verso il basso.

Normalmente, i linfonodi di solito non vengono rilevati dalla palpazione. Se i nodi sono palpabili, dovresti prestare attenzione alle loro dimensioni, mobilità, consistenza, dolore, coesione.

ricevuto sulla base esame esterno e dati di palpazione su

cambiamenti nella regione maxillofacciale, si procede allo studio delle sue singole regioni anatomiche.

Esame delle ossa dello scheletro facciale, le mascelle iniziano con un esame esterno, prestando attenzione alla loro forma, dimensione, simmetria della posizione. Di particolare importanza è l'identificazione con la palpazione profonda di deformità, alterazioni in varie parti delle mascelle.

Quando si esamina lo scheletro facciale di un paziente con trauma alla regione maxillofacciale, si nota la simmetria del naso esterno, il dolore alla palpazione delle ossa nasali. La gravità della retrazione del ponte nasale, la gravità del sintomo dei "passi". Successivamente, viene eseguito un carico assiale sugli archi zigomatici, la mascella superiore, notando la gravità sindrome del dolore e localizzazione del dolore. Coerentemente, è necessario determinare la localizzazione del dolore durante il carico assiale sulla mascella inferiore e la presenza del sintomo "passo" nella regione del margine mandibolare, la gravità della crepitazione dei frammenti ossei durante la palpazione, la presenza di mobilità patologica di frammenti ossei.

In presenza di un difetto o deformazione della regione maxillo-facciale, descrivere in dettaglio la natura della deformazione, la localizzazione e i confini del difetto che porta alla deformazione, la condizione della pelle al confine con il difetto. In presenza di deformità cicatriziale, è necessario descriverne le dimensioni (in cm), il colore della cicatrice, il dolore alla palpazione, la consistenza della cicatrice e la sua connessione con i tessuti circostanti.

In presenza di patologia congenita, le persone descrivono la gravità dell'arco di Cupido (disturbato, non violato), le dimensioni del labbro leporino, palato lungo la linea A; tipo di fessura: unilaterale, bilaterale, completa, incompleta, passante; la presenza di deformazione del processo alveolare della mascella superiore; posizione dell'osso intermascellare.

Esame della mascella. differenza in struttura anatomica e la posizione delle mascelle superiore e inferiore, nonché il grado ineguale della loro partecipazione all'esecuzione di varie funzioni, causano in esse un diverso corso dei processi patologici e, di conseguenza, vari segni le loro manifestazioni.

Esame della mascella superiore. Quando ci si rivolge a pazienti con lesioni della mascella superiore Grande importanza avere lamentele e anamnesi. Molto più spesso, sintomi come dolore, secrezione nasale, mobilità dei denti compaiono per primi e solo in più periodo tardo si verifica la deformità della mascella. Tuttavia, per stabilire il processo patologico, è necessario dettagliare i suddetti sintomi: in caso di dolore, determinare il luogo di maggior dolore, identificarne l'intensità e l'irradiazione: in presenza di secrezione dal naso, la loro natura (mucosa, purulenta , sanguinolento, sanguinante-purulento, ecc.), con deformazione - il suo aspetto (sporgenza della parete del seno mascellare, distruzione di esso, ecc.), Dimensioni, localizzazione, ecc. Per rilevare la perforazione del seno mascellare, tra l'altro metodi di esame, a volte viene eseguito un test nasofaringeo.

Esame della mascella inferiore. Quando si esamina la mascella inferiore, si presta attenzione alla forma, alla simmetria di entrambe le metà, alle dimensioni, alla presenza di irregolarità, ispessimenti, deformità acquisite e congenite. La palpazione determina la natura della superficie dell'ispessimento o del tumore (liscio, irregolare), la consistenza (densa, elastica, morbida).

Studio dell'articolazione temporo-mandibolare. In una certa misura, la funzione dell'articolazione temporo-mandibolare può essere giudicata dal grado di apertura della bocca e dai movimenti laterali delle mascelle inferiori.

La normale apertura della bocca in un adulto corrisponde a 45-50 mm tra gli incisivi. È più appropriato considerare la misurazione della norma individuale di apertura della bocca in base alla misurazione della larghezza delle dita. Quindi, se il paziente apre la bocca alla larghezza delle sue 3 dita (indice, medio e anello), allora questa può essere considerata la norma.

Il controllo del volume dei movimenti laterali della mascella inferiore consiste nel determinare la distanza in millimetri di cui la mascella inferiore viene spostata dalla linea mediana del viso quando si muove in una direzione o nell'altra. Quindi viene esaminata e palpata l'area dell'articolazione temporo-mandibolare, rilevando la condizione dei tessuti in quest'area: presenza di gonfiore, iperemia, infiltrazione e dolore. Comprimendo anteriormente il trago dell'orecchio, esaminare il canale uditivo esterno, determinando se vi è un restringimento dovuto al rigonfiamento della parete anteriore. In assenza di infiammazione, le estremità dei mignoli vengono inserite nei canali uditivi esterni e quando si apre e si chiude la bocca, con movimenti laterali della mascella inferiore, si stabilisce il grado di mobilità dei capi articolari, con l'aspetto di dolore, scricchiolii o clic nell'articolazione.

Studio delle ghiandole salivari. Nello studio delle ghiandole salivari, prima di tutto, viene prestata attenzione al colore della pelle e ai cambiamenti nei contorni dei tessuti nell'area della posizione anatomica delle ghiandole. Se i contorni vengono modificati a causa del gonfiore, ne vengono determinate le dimensioni e la natura (focolai diffusi, limitati, morbidi, densi, dolorosi, ammorbidenti, fluttuazioni). Se il cambiamento nei contorni della ghiandola è dovuto al processo tumorale, allora l'esatta localizzazione del tumore nella ghiandola, la chiarezza dei suoi confini, le dimensioni, la consistenza, la mobilità e la natura della superficie (liscia, irregolare) sono stabiliti. Viene determinato se c'è paresi o paralisi dei muscoli mimici e danni ai muscoli masticatori. Quindi ispezionare i dotti escretori. Per esaminare le bocche dei dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee, che si trovano sulla membrana mucosa della guancia lungo la linea di chiusura dei denti a livello del secondo molare superiore, l'angolo della bocca viene tirato in avanti e leggermente verso l'esterno con uno specchietto dentale o un gancio smussato. Massaggiando leggermente la ghiandola salivare parotide, osservare la secrezione dalla bocca del dotto, determinando la natura del segreto (trasparente, torbido, purulento) e almeno approssimativamente la sua quantità. Per ispezionare dotto escretore ghiandole salivari sottomandibolari o sublinguali, la lingua è retratta posteriormente con uno specchio dentale. Nella regione sublinguale anteriore si esamina l'uscita dei dotti. Massaggiando la ghiandola salivare sottomandibolare, stabilisci la natura e la quantità del suo segreto. Mediante la palpazione lungo il dotto da dietro in avanti, viene determinata la presenza di un calcolo o di un infiltrato infiammatorio nel dotto. Producendo la palpazione dalla cavità orale e dalla regione sottomandibolare (bimandibolare), determinare con maggiore precisione le dimensioni, la consistenza delle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Con determinate indicazioni (sospetto della presenza di un calcolo, deformazione del dotto, suo restringimento) e assenza di infiammazione, è possibile eseguire un'attenta indagine del dotto.

Studio della funzione dei nervi trigemino, facciale, glossofaringeo e vago. Durante la ricerca stato funzionale nervo trigemino (n.trigemini) valutare la sensibilità tattile, al dolore e alla temperatura nelle aree innervate dai nervi sensoriali e la funzione motoria dei muscoli masticatori. Per verificare la sensibilità ad occhi chiusi del paziente, toccare alternativamente la pelle dell'area in studio con un pezzo di carta ( sensibilità tattile), ago (sensibilità al dolore) e provette con caldo e acqua fredda(sensibilità alla temperatura) e chiedere al paziente di dire cosa sente. Controllare anche la sensibilità della cornea, della congiuntiva, delle mucose della bocca e del naso. Viene determinata la percezione delle sensazioni gustative dai due terzi anteriori della lingua. Palpare il sito di uscita dei nervi sensoriali dal cranio nell'area arco sopracciliare, nella regione infraorbitale e nella regione del mento si stabilisce la presenza di punti dolenti.

Durante il controllo funzione motoria Il nervo trigemino determina il tono e la forza dei muscoli masticatori, nonché la corretta posizione della mascella inferiore durante i suoi movimenti. Per determinare il tono dei muscoli masticatori, al paziente viene chiesto di stringere e aprire con decisione i denti: in questo caso si palpano i muscoli masticatori e temporali ben sagomati. Per verificare la forza dei muscoli masticatori a bocca aperta del paziente, questi coprono il mento con il pollice e l'indice della mano destra e chiedono al paziente di chiudere la bocca, cercando di tenere la mascella inferiore per il mento.

nervo facciale (n. facciale ) innerva i muscoli mimici

quindi, studiando la sua funzione, si determina lo stato dei muscoli mimici a riposo e durante la loro contrazione. Osservando lo stato dei muscoli a riposo, la gravità delle pieghe cutanee (rughe) dei lati destro e sinistro della fronte, l'ampiezza di entrambe le rime palpebrali, il rilievo delle pieghe naso-labiali destra e sinistra e la simmetria del si notano gli angoli della bocca.

La contrattilità dei muscoli facciali viene controllata alzando e aggrottando le sopracciglia, chiudendo gli occhi, scoprendo i denti, sporgendo le guance e sporgendo le labbra.

Quando si esamina la funzione nervo glossofaringeo (n.glossofaringeo) determinare la percezione delle sensazioni gustative dal terzo posteriore della lingua e osservare l'attuazione dell'atto di deglutizione.

Nervo vago (n.vago) è misto. È costituito da fibre motorie e sensoriali. Di interesse è lo studio di uno dei suoi rami - il nervo ricorrente (n.recurens), che fornisce le fibre motorie ai muscoli del palato, il muscolo stilo-faringeo, i costrittori faringei e i muscoli della laringe.

Lo studio della sua funzione è determinare il timbro della voce, la mobilità del palato molle e corde vocali, oltre a monitorare l'atto della deglutizione.

Sulla base dei dati dell'indagine, dell'esame e dei metodi di ricerca di base (palpazione e percussione), viene effettuata una diagnosi preliminare. Per chiarire la diagnosi nella maggior parte dei casi, è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca.

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