Caratteristiche della struttura e della funzione dell'utero femminile. Possibili patologie e prevenzione delle malattie. La struttura e la localizzazione della cervice. La dimensione dell'utero e le caratteristiche strutturali

Sono sicuro che tutti hanno studiato anatomia a scuola. La maggior parte delle persone sul nostro pianeta ha familiarità con il concetto di un organo femminile chiamato "utero". È su di lui che sarà discusso ulteriormente. Cos'è l'utero di una donna e dove si trova? Quali sono le funzioni di questo organo, caratteristiche strutturali e dimensioni? Imparerai tutto questo dall'articolo. Vale anche la pena menzionare le possibili patologie che si verificano in questo organo e le modalità di trattamento.

corpo femminile

Il gentil sesso è diverso dagli uomini in molti modi. A parte segni esterni ci sono anche caratteristiche interne della struttura del corpo. Quindi, i rappresentanti della metà debole dell'umanità sono in grado di riprodurre i propri simili e nutrirli. Un ruolo importante in questo processo è svolto dall'utero, dalle ovaie, dalla ghiandola pituitaria e da altri organi della donna. Gli uomini, invece, sono più primitivi e semplici.

Utero della donna: che cos'è?

Questo organo si trova nel bacino di ogni donna anche prima della nascita. Quindi, l'area genitale viene deposta a circa 10 settimane di vita intrauterina. Esternamente, l'utero ricorda una pera rovesciata di piccola forma o un cono.

Ai lati dell'utero di una donna ci sono due cosiddetti processi. Sono più familiari ai medici sotto il nome di tube di Falloppio (uterine). Anche sotto ciascuno di questi processi c'è un piccolo organo di forma ovale. Queste strutture sono chiamate ovaie.

Oltre alle caratteristiche strutturali interne dell'utero nelle donne, ha un collo e un canale cervicale che si apre nella vagina. La cavità interna dell'organo riproduttivo ha tre strati. Il principale è l'endometrio, il rivestimento interno.

La dimensione dell'utero e le caratteristiche strutturali

L'utero di una donna ha dimensioni diverse. Tutto dipende da quale fase del ciclo si trova il corpo del gentil sesso. Dimensioni normali dopo la fine delle mestruazioni sono comprese tra 4 e 5 centimetri. In questo caso, la lunghezza dell'organo può essere leggermente maggiore della larghezza e della sezione trasversale.

La cervice dell'utero nelle donne che non hanno mai partorito e non hanno subito un'espansione del canale cervicale ha una forma arrotondata e la stessa apertura ben chiusa. Se il gentil sesso è già diventato madre, la sua cervice potrebbe avere un'apertura simile a una fessura, che è in qualche modo espansa. Tutto questo è normale. La lunghezza del canale cervicale donne diverse può variare da 2 a 5 centimetri. Allo stesso tempo, viene prestata particolare attenzione a questa figura durante il parto di un bambino.

L'organo riproduttivo femminile ha una caratteristica interessante. L'utero non è riparato da alcun dispositivo o osso. Il suo corpo è tenuto solo da legamenti e muscoli. Si può solo immaginare quale tipo di carico subiscono questi componenti durante il parto. L'utero femminile può essere posizionato correttamente o avere una deviazione anteriore o posteriore. Questa non è una patologia, ma potrebbero esserci problemi con il concepimento.

Funzioni dell'utero femminile

L'organo riproduttivo femminile ha molte funzioni importanti. Consideriamo i principali.

• Una delle funzioni principali dell'utero di una donna è la gravidanza. Ogni mese, lo strato interno cambia ed è esposto agli ormoni. Pertanto, il corpo si prepara al concepimento. Se si è verificata la fecondazione, l'embrione è saldamente attaccato alla parete dell'organo femminile e rimane lì fino a quando non è completamente sviluppato e pronto per la vita nell'ambiente esterno.
• Inoltre, l'utero femminile svolge una funzione di pulizia. Ad ogni ciclo mestruale, l'organo si contrae, spingendo fuori lo strato interno non necessario. È durante questo periodo che una donna ha le mestruazioni.
• L'organo riproduttivo femminile ha anche una funzione protettiva. L'utero protegge in modo affidabile le fragili tube di Falloppio dalla penetrazione di agenti patogeni e infezioni in esse. La cervice, a sua volta, secerne muco, che aiuta a scovare questi batteri dal canale cervicale e dalla vagina.
• Anche la funzione di promuovere gli spermatozoi è inerente organo femminile. Dopo il rapporto, l'utero si contrae attivamente, aiutando i gameti maschili a penetrare nella cavità e ad entrare nelle tube di Falloppio per la fecondazione.
• Inoltre, all'utero femminile può essere assegnata la funzione di organi di supporto e vari sistemi. Essendo nella sua posizione abituale, l'utero non consente all'intestino e alla vescica di muoversi in direzioni diverse.

Malattie dell'organo femminile

Molti rappresentanti del sesso debole hanno a che fare con patologie che colpiscono il sistema riproduttivo. Questi includono endometrite, fibromi, prolasso uterino nelle donne e altre malattie. Alcuni di loro rispondono bene al trattamento e hanno una prognosi favorevole. Altri portano a una conclusione così terrificante come la rimozione dell'utero. Le donne che hanno dovuto sottoporsi a tale procedura si sentono depresse e inferiori. Considera alcuni esempi di patologie dell'organo femminile.

Neoplasie patologiche

Tali malattie includono fibromi uterini, endometriosi interna, cisti e ulcere. Nella maggior parte dei casi, tali malattie vengono trattate con farmaci e procedure speciali. Solo in situazioni molto avanzate può essere necessario un intervento chirurgico.

Prolasso dell'organo riproduttivo

Tale patologia si verifica nei casi in cui i muscoli e i legamenti si indeboliscono e non possono più trattenere l'organo riproduttivo nella cavità pelvica. Molto spesso si verifica un prolasso incompleto o parziale dell'utero. Se una donna è in età fertile, i medici fanno ogni tentativo per salvare l'organo. Con il prolasso completo, è indicata la rimozione dell'utero.

Rabbia dell'utero (ninfomania)

La rabbia dell'utero nelle donne è un processo in cui il condizione mentale. Spesso questa malattia è chiamata isteria. Questo nome è ormai obsoleto. La medicina moderna non riconosce una malattia come la rabbia uterina nelle donne. Allo stesso tempo, i sintomi della patologia persistevano. Molto spesso, la malattia si manifesta con un aumento del desiderio sessuale, annebbiamento della coscienza, risate, seguite da lacrime. Ora queste donne sono chiamate ninfomani e viene loro prescritta una correzione psicologica.

Altre malattie

Oltre a quanto sopra, ce ne sono molti altri processi patologici sorgere all'interno dell'utero femminile. Vale la pena notare che la maggior parte di essi è di origine ormonale e può essere curata. Tuttavia, ci sono alcune malattie che non possono essere curate né in modo conservativo né chirurgico. In questo caso, i medici ricorrono alla rimozione dell'utero.

Rimozione dell'organo riproduttivo

Esistono diversi modi per rimuovere l'utero. A seconda delle possibilità istituto medico e le qualifiche dei medici, viene selezionata l'opzione più appropriata. Molto spesso viene eseguita la chirurgia laparoscopica. Tuttavia, ci sono momenti in cui è necessaria una laparotomia. Consideriamo entrambe queste opzioni.

Rimozione dell'utero con un laparoscopio

Se c'è tempo per prepararsi all'operazione, è preferibile eseguire questa particolare procedura. Durante l'operazione, il medico pratica diverse incisioni nell'addome del paziente e vi inserisce piccoli manipolatori. Con l'aiuto di una videocamera, il medico vede tutto ciò che accade su un grande monitor. Piccoli manipolatori tagliano delicatamente i legamenti e i muscoli che sostengono l'utero. Successivamente, l'organo viene rimosso dalla cavità addominale.

Il recupero dopo tale operazione è veloce. Tuttavia, una donna può provare disagio e dolore durante il primo mese dopo la manipolazione.

Chirurgia laparotomica per rimuovere l'utero

Se la procedura per estrarre un organo dal peritoneo è urgente, viene eseguita la laparotomia. Inoltre, questo metodo viene scelto quando una donna ha un grande strato di grasso nella zona pelvica. Durante l'operazione, il medico esegue un'incisione nell'addome inferiore. Può essere orizzontale o verticale a seconda della situazione. Dopo l'estrazione dell'organo riproduttivo, viene eseguita la sutura strato per strato dell'incisione.

Il recupero dopo tale operazione è molto più difficile. Una donna è inabile per un mese dopo la procedura.

Cosa succede al corpo femminile dopo l'intervento chirurgico?

Una donna dopo la rimozione dell'utero cambia non solo internamente, ma anche esternamente. La maggior parte del gentil sesso festeggia vuoto interiore in morale e piano fisico. Se una donna è in età fertile, oltre alla depressione, si sente impotente e inutile.

Riassumendo

Ora sai cos'è l'utero femminile, quali funzioni svolge e anche quali sono le sue dimensioni. Tutte le donne dovrebbero sapere cos'è l'organo riproduttivo. Ciò contribuirà ad evitare alcune complicazioni di malattie e condurre un'autodiagnosi tempestiva.

Gli uomini dovrebbero anche sapere cos'è un utero femminile. Forse i rappresentanti del sesso più forte non dovrebbero studiare questo problema in modo così dettagliato. Tuttavia, sarà sempre utile avere un'idea a riguardo.

utero(Greco metra s. hystera), è un organo muscolare cavo spaiato situato nella cavità pelvica tra la vescica davanti e il retto dietro. L'uovo che entra nella cavità uterina attraverso le tube di Falloppio, in caso di fecondazione, subisce qui un ulteriore sviluppo fino alla rimozione del feto maturo durante il parto. Oltre a questa funzione generativa, l'utero svolge anche la funzione mestruale.

Un utero vergine completamente sviluppato è a forma di pera, appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore. Distingue il fondo, il corpo e il collo.

Fondo, fondo dell'utero, è chiamato parte in alto, sporgente sopra la linea di entrata nell'utero delle tube di Falloppio. Corpo, corpo dell'utero, ha un profilo triangolare, che si assottiglia gradualmente verso il collo. Il collo, cervix uteri, è una continuazione del corpo, ma più rotondo e più stretto di quest'ultimo.

La cervice, con la sua estremità esterna, sporge nella parte superiore della vagina e la parte della cervice che sporge nella vagina è chiamata parte vaginale, portio vaginalis (cervicis). Viene chiamato il segmento superiore del collo, adiacente direttamente al corpo portio supravaginalis (cervicale).

Le superfici anteriore e posteriore sono separate l'una dall'altra da bordi, margo uteri (destro et sinistro). A causa del notevole spessore della parete utero, la sua cavità, savitas uteri, è piccolo rispetto alle dimensioni dell'organo.

Sulla sezione frontale, la cavità uterina sembra un triangolo, la cui base è rivolta verso il fondo dell'utero e la parte superiore è rivolta verso la cervice. I tubi si aprono agli angoli della base e, nella parte superiore del triangolo, la cavità uterina continua nella cavità, o canale, della cervice, canalis cervicis uteri. Il luogo in cui l'utero passa nella cervice si restringe e viene chiamato istmo dell'utero, istmo uterino.

Il canale cervicale si apre nella cavità vaginale apertura uterina, ostium uteri. L'orifizio uterino nelle nullipare ha forma rotonda o trasverso-ovale, in quelle che hanno partorito si presenta sotto forma di fessura trasversale con lacerazioni rimarginate lungo i bordi. Il canale cervicale nelle nullipare ha una forma a fuso. L'apertura uterina, o faringe dell'utero, è limitata due labbra, labium anterius et posterius.

Il labbro posteriore è più sottile e sporge meno verso il basso rispetto a quello anteriore più spesso. Il labbro posteriore sembra essere più lungo, poiché la vagina è attaccata più in alto su di esso che su quello anteriore. Nella cavità del corpo dell'utero, la mucosa è liscia, senza pieghe, nel canale cervicale ci sono pieghe, plicae palmate, che consistono in due elevazioni longitudinali sulle superfici anteriore e posteriore e una serie di laterali, dirette lateralmente e verso l'alto.

Il muro dell'utero è costituito da tre strati principali:

1. Esterno, perimetro,- questo è il peritoneo viscerale, fuso con l'utero e formante la sua membrana sierosa, tunica sierosa. (In termini pratici, è importante distinguere perimetro, cioè peritoneo viscerale, da parametro, cioè, dal tessuto adiposo periuterino che giace sulla superficie anteriore e sui lati della cervice, tra i fogli del peritoneo, che forma l'ampio legamento dell'utero.)

2. Medio, miometrio,- questa è la membrana muscolare, tunica muscolare. La membrana muscolare, che costituisce la parte principale della parete, è costituita da fibre lisce che si intrecciano tra loro in varie direzioni.

3. Interno, endometrio,è la mucosa, tunica mucosa. Ricoperta di epitelio ciliato e priva di pieghe, la membrana mucosa del corpo dell'utero è dotata di semplice ghiandole tubolari, glandule uterine che penetrano nello strato muscolare. Nella mucosa più spessa della cervice, oltre alle ghiandole tubolari, ci sono ghiandole mucose, g11. cervicali.

medio lunghezza dell'utero maturo al di fuori dello stato di gravidanza è di 6 - 7,5 cm, di cui 2,5 cm cadono sul collo In una neonata il collo è più lungo del corpo dell'utero, ma quest'ultimo subisce una maggiore crescita durante la pubertà.

Durante la gravidanza, l'utero cambia rapidamente in dimensioni e forma. All'ottavo mese raggiunge i 18 - 20 cm e assume una forma arrotondata-ovale, allargando man mano le foglie del legamento largo. Le singole fibre muscolari non solo si moltiplicano di numero, ma aumentano anche di dimensioni. Dopo il parto, l'utero gradualmente, ma piuttosto rapidamente, diminuisce di dimensioni, tornando quasi allo stato precedente, ma conservando alcuni grandi dimensioni. Le fibre muscolari ingrossate subiscono una degenerazione grassa.

Nella vecchiaia, l'atrofia si trova nell'utero, il suo tessuto diventa più pallido e più denso al tatto.

Video didattico sull'anatomia dell'utero (utero)

Disegno numero 3. L'utero.

Utero. È un organo muscolare cavo spaiato. Nella cavità uterina, il feto viene portato fino al parto. L'utero si trova nella cavità pelvica tra vescia davanti e retto dietro. Ha una forma a pera. La lunghezza dell'utero è di 7-8 cm. Larghezza 4cm. Spessore 2-3 cm. La massa dell'utero nelle donne nullipare è di 40-50 g. In coloro che hanno partorito 80-90 grammi. Nell'utero ci sono:

- Metter il fondo a.

- Corpo.

- Sceicco.

Il fondo è la parte superiore ispessita. Il corpo è la massa media. La sezione ristretta inferiore è il collo. Il luogo in cui il corpo dell'utero passa nella cervice è ristretto e si chiama istmo.

La cervice con la sua estremità esterna entra nella parte superiore della vagina e questa parte è chiamata vaginale. Viene chiamata la parte superiore della cervice sopravaginale.

Superficie anteriore dell'utero cistico - rivolto verso la vescica. superficie posteriore - intestinale - al retto. Le superfici sono separate l'una dall'altra dai bordi laterali destro e sinistro.

La cavità uterina sulla sezione frontale ha una forma triangolare. Le tube di Falloppio si aprono agli angoli della base del triangolo e nella parte superiore passa la cavità uterina canale cervicale. Viene chiamato il luogo in cui la cavità uterina passa nel canale cervicale istmo utero - sistema operativo interno. Il canale cervicale si apre nella cavità vaginale attraverso l'apertura dell'utero. faringe esterna. Nelle donne nullipare, l'apertura dell'utero è rotonda. Nelle donne che hanno partorito, sembra una fessura trasversale con lacrime guarite. L'apertura dell'utero è limitata dalle labbra anteriori e posteriori. Il labbro posteriore è più sottile di quello anteriore e sembra essere più lungo. La vagina su di essa è attaccata più in alto rispetto alla parte anteriore.

L'utero è fisso legamenti. Largo Il legamento è costituito dai fogli anteriore e posteriore del peritoneo. Vanno dai bordi dell'utero alle pareti laterali della piccola pelvi. Nello spessore del bordo superiore degli ampi legamenti dell'utero ci sono le tube di Falloppio, sulla superficie posteriore ci sono le ovaie, lungo la superficie anteriore c'è il legamento rotondo dell'utero. Girare i legamenti dell'utero vanno dalla sua superficie anterolaterale attraverso i canali inguinali al tessuto sottocutaneo del pube.

La parete dell'utero è piuttosto spessa. Consiste di conchiglie:

1. Mucoso conchiglia - endometrio.È ricoperto da un singolo strato di epitelio ciliato prismatico e contiene molte ghiandole uterine tubulari.

2. muscolare conchiglia - miometrio. Ha uno strato longitudinale interno ed esterno e uno strato intermedio - circolare, che si formano muscoli lisci. Lo strato muscolare è potente e compensa maggior parte pareti dell'utero.

3. Sieroso conchiglia - perimetria. Il peritoneo copre l'utero dalla parte anteriore fino alla transizione del corpo al collo e va alla vescica. Tra l'utero e la vescica nella piccola pelvi si forma una depressione vescicouterina. Dietro il peritoneo dall'utero passa alla vagina e poi al retto. E qui si forma una profonda depressione retto-uterina: lo spazio di Douglas.

4. tessuto periuterino - parametrio si trova alla transizione del corpo al collo e le foglie dell'ampio legamento divergono. Contiene vasi sanguigni e nervi.

L'utero ha una notevole mobilità. Dipende dal riempimento degli organi vicini. Con una vescica vuota, il fondo dell'utero è inclinato in avanti, la superficie della vescica è rivolta in avanti e verso il basso. Questo antiversione. In questo caso, il corpo dell'utero forma un angolo ottuso con il collo, aperto anteriormente - antiflessia.

Quando la vescica è piena, il fondo dell'utero si sposta indietro. L'utero è sempre leggermente inclinato a sinistra oa destra.

Il ciclo mestruale (sessuale) di una donna. Il ciclo mestruale è caratterizzato da cambiamenti periodici nella mucosa uterina, che si verificano in concomitanza con il processo di maturazione delle uova nell'ovaio e l'ovulazione. La durata del ciclo è di 28-30 giorni. Ha tre fasi:

1. Fase mestruale dura 3-5 giorni. In questa fase la mucosa dell'utero, a seguito di spasmi e rotture dei vasi sanguigni, viene rigettata e, insieme al sangue, viene escreta dal tratto genitale (mestruazioni). In questo caso vengono rilasciati 30-50 ml. sangue.

2. Fase postmestruale dura 12-14 giorni. Durante questo periodo, la mucosa uterina viene ripristinata sotto l'influenza degli ormoni del follicolo in via di sviluppo.

3. Fase premestruale dura 10-12 giorni. La membrana mucosa si ispessisce, accumula glicogeno, lipidi, vitamine, microelementi. Si sta preparando a ricevere un ovulo fecondato. Durante la fecondazione, l'ovulo viene impiantato - impiantato nella mucosa preparata e inizia la gravidanza.

Durante la gravidanza, l'utero aumenta di dimensioni e diventa rotondo. Cambiamenti nella posizione delle tube di Falloppio e delle ovaie. Lo strato muscolare è ipertrofico. L'afflusso di sangue aumenta, si sviluppa una ricca rete capillare. Al momento del parto, le membrane fetali si rompono, l'acqua si rompe e il feto viene espulso. La placenta e la placenta vengono portate fuori. La superficie interna dell'utero sanguina. Dopo il parto, il peso dell'utero è di circa 1 kg. Quindi inizia il suo sviluppo inverso. La massa, le dimensioni diminuiscono, lo spessore della parete cambia, la mucosa viene ripristinata. periodo postpartum termina in 6-8 settimane.

Vagina. Questo è un tubo muscolo-fibroso estensibile lungo 8-10 cm.

Figura #4. Vagina.

L'estremità superiore copre la cervice e l'estremità inferiore, penetrando attraverso il diaframma urogenitale del bacino, si apre alla vigilia della vagina apertura vaginale. Nelle vergini l'apertura è chiusa dall'imene, che separa il vestibolo dalla vagina.

imene- questo è un piatto semilunare o perforato, che viene strappato durante il rapporto e i suoi resti si atrofizzano. Davanti alla vagina si trovano la vescica e l'uretra e dietro c'è il retto. La vagina ha pareti anteriori e posteriori che sono in contatto l'una con l'altra. Le pareti coprono la parte vaginale della cervice e formano una depressione a cupola attorno ad essa - volta della vagina.

La parete vaginale è composta da tre strati:

1. Mucoso la membrana è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato e forma numerose pieghe vaginali trasversali.

2. Muscoloso il guscio è costituito dagli strati longitudinali circolari interni ed esterni di cellule muscolari lisce. In alto, questo guscio passa nei muscoli dell'utero. Sotto, diventa potente e le sue fibre si intrecciano con i muscoli del perineo. I muscoli striati intorno all'apertura della vagina e della forma dell'uretra sfintere uretrovaginale.

3. All'aperto conchiglia - avventizia denso e ha fibre elastiche.

Utero, utero (metra), è un organo muscolo liscio cavo spaiato situato nella piccola cavità, alla stessa distanza dalla sinfisi pubica e, ad un'altezza tale che la sua parte superiore - il fondo dell'utero non sporga oltre il livello del apertura pelvica superiore. L'utero è a forma di pera, appiattito in direzione anteroposteriore. La parte larga è rivolta verso l'alto e in avanti, la parte stretta è verso il basso. La forma e le dimensioni dell'utero cambiano in modo significativo periodi diversi vita e soprattutto in relazione alla gravidanza. La lunghezza dell'utero in una donna nullipara è di 7-8 cm, in una donna che partorisce - 8-9,5 cm, la larghezza al livello inferiore è di 4-5,5 cm; il peso varia da 30 a 100 g.

Nell'utero si distinguono il collo, il corpo e il fondo.

Cervice, cervice uterina, a volte passa gradualmente nel corpo, a volte nettamente delimitato da esso; la sua lunghezza raggiunge i 3-4 cm; è diviso in due parti: sopravaginale e vaginale. I due terzi superiori della cervice si trovano sopra e costituiscono la sua parte sopravaginale (cervice), portio supravaginalis (cervicis). La parte inferiore del collo, per così dire, viene premuta nella vagina e ne costituisce la parte vaginale, la portio vaginalis (cervicis). Alla sua estremità inferiore c'è un'apertura rotonda o ovale dell'utero, ostium uteri, i cui bordi formano il labbro anteriore, labium anterius, e il labbro posteriore, labium posterius. Nelle donne che hanno partorito l'apertura dell'utero ha la forma di una fessura trasversale, nelle donne nullipare è arrotondata. Il labbro posteriore è leggermente più lungo e meno spesso, situato più in alto di quello anteriore. L'apertura dell'utero è diretta verso la parete posteriore della vagina.

Nella regione della cervice c'è un canale cervicale, canalis cervicalis uteri, la cui larghezza non è la stessa dappertutto: le sezioni centrali del canale sono più larghe dell'area delle aperture esterne ed interne, come risultato di cui la cavità del canale è a forma di fuso.

Il corpo dell'utero, corpus uteri, ha la forma di un triangolo con un angolo inferiore troncato, che continua nel collo. Il corpo è separato dalla cervice da una parte ristretta: l'istmo dell'utero, istmo uterino, che corrisponde alla posizione dell'apertura interna dell'utero. Nel corpo dell'utero si distinguono la superficie cistica anteriore, facies vesicalis, la superficie intestinale posteriore, facies intestinalis, e i bordi laterali, destro e sinistro dell'utero, i margini uteri (dexter et sinister), dove si distinguono l'anteriore e il sinistro le superfici posteriori passano l'una nell'altra. La parte superiore dell'utero, che si erge a forma di volta sopra le aperture delle tube di Falloppio, è il fondo dell'utero, il fondo dell'utero. Con i bordi laterali dell'utero, il fondo dell'utero forma angoli in cui entrano le tube di Falloppio. La parte del corpo dell'utero corrispondente al punto in cui le tube si incontrano è chiamata corna dell'utero, cornua uteri.

La cavità uterina, cavitas uteri, lunga 6-7 cm, sulla sezione frontale ha la forma di un triangolo, negli angoli superiori del quale si aprono le bocche delle tube di Falloppio, nella parte inferiore - l'apertura interna dell'utero, che conduce al canale cervicale. La dimensione della cavità nelle nullipare è diversa rispetto a quelle che hanno partorito: nelle prime le pareti laterali sono più nettamente concave nella cavità. La parete anteriore del corpo uterino confina con la parete posteriore, per cui la cavità sulla sezione sagittale ha la forma di una fessura. La parte inferiore stretta della cavità comunica con il canale cervicale, canalis cervicis uteri.

La parete dell'utero è costituita da tre strati: l'esterno - la membrana sierosa, la tunica sierosa (perimetrio), la base sottosierosa, la tela subserosa, il medio - muscolare, la tunica muscolare (miometrio) e l'interno - la mucosa, la tunica mucosa ( endometrio).

La membrana sierosa (perimetrio), tunica sierosa (perimetrio), è una continuazione diretta della copertura sierosa Vescia. Su un'ampia area delle superfici anteriore e posteriore e del fondo dell'utero, è strettamente fuso con il miometrio attraverso la base sottosierosa, tela subserosa; sul bordo dell'istmo, la copertura peritoneale è attaccata in modo lasco.

Lo strato muscolare dell'utero(miometrio), tunica muscolare (miometrio), - lo strato più potente della parete uterina, è costituito da tre strati di fibre muscolari lisce mescolate con tessuto connettivo fibroso sciolto. Tutti e tre gli strati con le loro fibre muscolari sono intrecciati tra loro in varie direzioni, per cui la divisione in strati non è ben pronunciata. Un sottile strato esterno (sottosieroso), costituito da fibre disposte longitudinalmente e da un piccolo numero di fibre circolari (circolari), è strettamente fuso con la copertura sierosa. Lo strato intermedio, circolare, è il più sviluppato. Consiste di fasci muscolari che formano anelli, che si trovano nella regione degli angoli del tubo perpendicolari al loro asse, nella regione del corpo dell'utero - in direzioni circolari e oblique. Questo strato contiene un gran numero di vasi, principalmente venosi, quindi è anche chiamato strato vascolare, stratum vasculosum. Lo strato interno (sottomucoso) è il più sottile, con fibre longitudinali.

La mucosa dell'utero(endometrio), mucosa della tunica (endometrio), che cresce insieme alla membrana muscolare, riveste la cavità uterina senza sottomucosa e passa alle aperture delle tube di Falloppio; nella zona del fondo e del corpo dell'utero, ha una superficie liscia. Sulle pareti anteriore e posteriore del canale cervicale, la membrana mucosa, l'endocervice, forma pieghe palmate che si estendono longitudinalmente, plicae palmatae. La mucosa dell'utero è ricoperta da un singolo strato di epitelio prismatico; contiene ghiandole uterine tubolari semplici, glandulae uterinae, che nella zona del collo sono chiamate ghiandole cervicali (cervice), glandulae cervicales (uteri).

L'utero occupa la cavità pelvica posizione centrale. Davanti ad essa, a contatto con la sua superficie anteriore, c'è la vescica, dietro - il retto e le anse intestino tenue. Il peritoneo copre le superfici anteriore e posteriore dell'utero e passa agli organi vicini: la vescica, la parete anteriore del retto. Ai lati, nel punto di passaggio ai legamenti larghi, il peritoneo è vagamente connesso all'utero. Alla base dei legamenti larghi, a livello della cervice, tra gli strati del peritoneo, c'è una fibra parauterina, o parametrio, che passa nella regione cervicale nella fibra pericervicale - paracervice.

La metà inferiore della superficie anteriore della cervice è priva di copertura sierosa ed è separata dalla parte superiore della parete posteriore della vescica da un setto di tessuto connettivo che fissa entrambi gli organi l'uno all'altro. La parte inferiore dell'utero - la cervice - è fissata alla vagina partendo da essa.

L'utero occupa nella cavità della piccola pelvi non una posizione verticale, ma anteriormente curva, anteversio, per cui il suo corpo è inclinato sopra la superficie anteriore della vescica. Lungo l'asse, il corpo dell'utero forma un angolo aperto anteriormente di 70-100 ° rispetto al collo: una curva anteriore, anteflexio. Inoltre, l'utero può essere deviato dalla linea mediana su un lato, a destra oa sinistra, laterpositio dextra o laterpositio sinistra. A seconda del riempimento della vescica o del retto, l'inclinazione dell'utero cambia.

L'utero è tenuto nella sua posizione da una serie di legamenti: il legamento rotondo accoppiato dell'utero, i legamenti larghi destro e sinistro dell'utero, i legamenti retto-uterini e sacro-uterini accoppiati.

Legamento rotondo dell'utero, lig. teres uteri, è un cordone di tessuto connettivo e fibre muscolari lisce lungo 10-15 cm che parte dal bordo dell'utero immediatamente sotto e anteriormente alla tuba di Falloppio.

Il legamento rotondo si trova nella piega peritoneale, all'inizio del legamento largo dell'utero, e va verso la parete laterale della piccola pelvi, quindi su e avanti fino all'anello inguinale profondo. Nel suo percorso attraversa i vasi otturatori e il nervo otturatore, la piega ombelicale laterale, la vena iliaca esterna, v. iliaca esterna, vasi epigastrici inferiori. Dopo aver attraversato il canale inguinale, esce dal suo anello superficiale e si sgretola nel tessuto sottocutaneo dell'eminenza pubica e delle grandi labbra.

Nel canale inguinale, il legamento rotondo dell'utero è accompagnato dalle arterie del legamento rotondo dell'utero, a. legamenti teretis uteri, ramo sessuale, r. genitale dal n. genitofemoralis, e fasci di fibre muscolari da m. obliquo interno dell'addome e m. addominale trasversale.

Ampio legamento dell'utero, lig. latum uteri, costituito da due fogli peritoneali anteriore e posteriore; segue dall'utero ai lati, alle pareti laterali della piccola pelvi. La base del legamento si avvicina alla parte inferiore del bacino e i fogli del legamento largo passano nel peritoneo parietale del piccolo bacino. La parte inferiore dell'ampio legamento dell'utero, associata ai suoi bordi, è chiamata mesentere dell'utero, mesometrio. Tra i fogli dell'ampio legamento dell'utero, alla sua base, ci sono fili di tessuto connettivo con fasci muscolari lisci, che formano il legamento principale su entrambi i lati dell'utero, che svolge un ruolo significativo nel fissare l'utero e la vagina. Medialmente e verso il basso, il tessuto di questo legamento passa nel tessuto parauterino - parametrio, parametrio. L'uretere, arteria uterina, a. uterina e uterovaginale plesso nervoso plesso uterovaginale.

Tra le foglie del bordo superiore dell'ampio legamento si trova la tuba di Falloppio. Dalla foglia posteriore della parte laterale del legamento largo, sotto l'ampolla della tuba di Falloppio, parte il mesentere dell'ovaio, il mesovario. Sotto la parte mediale del tubo sulla superficie posteriore del legamento largo si trova il proprio legamento
ovaio, lig. ovarii proprium.

L'area dell'ampio legamento tra il tubo e il mesentere del testicolo è chiamata mesentere della tuba di Falloppio, mesosalpinge. In questo mesentere, più vicino alle sue sezioni laterali, sono presenti fimbria ovarica, epoophoron e paraoophoron. Il bordo laterale superiore del legamento largo forma un legamento che sospende l'ovaio, lig. sospensorio ovarii.

Sulla superficie anteriore della parte iniziale del legamento largo, un legamento rotondo dell'utero, lig. teres uteri.

L'apparato di fissaggio dell'utero dovrebbe includere i legamenti retto-uterini e sacro-uterini, che si trovano nelle pieghe retto-uterine destra e sinistra. Entrambi contengono fili di tessuto connettivo, fasci del muscolo retto-uterino, m. rectouterinus, e seguono dalla cervice alle superfici laterali del retto e alla superficie pelvica del sacro.

Innervazione: plesso ipogastrico inferiore (innervazione simpatica), plesso uterovaginale.

Riserva di sangue: UN. uterina e a. ovarica (in parte). Sangue deossigenato sfocia nel plesso venoso uterino e poi lungo i vv. uterina e vv. ovarica ai vv. iliacae internae. I vasi linfatici deviano la linfa ai nodi lymphatici lumbales (dal fondo dell'utero) e inguinalis (dal corpo e dalla cervice).

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L'utero (utero; metra; hystera) è un organo cavo a muscolatura liscia che fornisce mestruazioni e funzione riproduttiva. La forma ricorda una pera, schiacciata in direzione anteroposteriore. Il peso dell'utero vergine, che ha raggiunto il pieno sviluppo, è di circa 50 g, la lunghezza è di 7-8 cm, la larghezza massima (nella parte inferiore) è di 5 cm, le pareti hanno uno spessore di 1-2 cm. situato nella cavità pelvica tra la vescica e il retto.

Anatomicamente, l'utero è diviso in fondo, corpo e collo (Fig. 6-4).

Riso. 6-4. Sezione frontale dell'utero (schema).

Il fondo (fundus uteri) è la parte superiore che sporge sopra la linea di entrata nell'utero delle tube di Falloppio. Il corpo (corpus uteri) ha una forma triangolare, che si restringe gradualmente verso un collo più tondo e stretto (cervice uteri), che è una continuazione del corpo e costituisce circa un terzo dell'intera lunghezza dell'organo. Con la sua estremità esterna, la cervice sporge nella parte superiore della vagina (portio vaginalis cervicis). Il suo segmento superiore, adiacente direttamente al corpo, è chiamato parte sopravaginale (portio supravaginalis cervicis), le parti anteriore e posteriore sono separate l'una dall'altra da bordi (margo uteri dexter et sinister). In una donna nullipara la forma della parte vaginale della cervice si avvicina alla forma di un tronco di cono, in una donna che ha partorito ha una forma cilindrica.

La parte della cervice visibile nella vagina è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato. La transizione tra l'epitelio ghiandolare che riveste il canale cervicale e l'epitelio squamoso è chiamata zona di trasformazione. Di solito si trova nel canale cervicale, appena sopra l'orifizio esterno. La zona di trasformazione è clinicamente estremamente importante, poiché è qui che spesso si verificano processi displastici che possono trasformarsi in cancro.

La cavità uterina sulla sezione frontale ha la forma di un triangolo, la cui base è rivolta verso il basso. I tubi (ostium uterinum tubae uterinae) si aprono negli angoli del triangolo e la punta continua nel canale cervicale, che aiuta a mantenere il tappo mucoso nel suo lume - la secrezione delle ghiandole del canale cervicale. Questo muco ha proprietà battericide estremamente elevate e impedisce la penetrazione di agenti infettivi nella cavità uterina. Il canale cervicale si apre nella cavità uterina con un'apertura interna (orificium internum uteri) e nella vagina con un'apertura esterna (orificium externum uteri), delimitata da due labbra (labium anterius et posterius).

Nelle nullipare ha una forma punteggiata, in quelle che hanno partorito ha la forma di una fessura trasversale. Il luogo di transizione del corpo dell'utero nella cervice al di fuori della gravidanza è ristretto a 1 cm ed è chiamato istmo dell'utero (istmo uterino), da cui si forma il segmento uterino inferiore nel terzo trimestre di gravidanza - il parte più sottile della parete uterina durante il parto. Qui si verifica più spesso la rottura dell'utero, nella stessa area viene praticata un'incisione uterina durante l'intervento di CS.

Il muro dell'utero è costituito da tre strati: esterno - sieroso (perimetrio; tunica sierosa), medio - muscolare (miometrio; tunica muscolare), che costituisce la parte principale del muro, e interno - membrana mucosa (endometrio; tunica mucosa ). In termini pratici, si dovrebbe distinguere tra perimetrio e parametrio - tessuto adiposo periuterino che giace sulla superficie anteriore e ai lati della cervice, tra i fogli del legamento largo dell'utero, in cui passano i vasi sanguigni. L'unicità dell'utero come organo in grado di sopportare la gravidanza è fornita dalla speciale struttura dello strato muscolare. È costituito da fibre muscolari lisce che si intrecciano l'una con l'altra in direzioni diverse (Fig. 6-5) e presentano speciali giunzioni di gap (nessi), che gli consentono di allungarsi man mano che il feto cresce, mantenendo il tono necessario, e di funzionare come un grande coordinato massa muscolare(sincizio funzionale).

Riso. 6-5. Posizione strati muscolari utero (diagramma): 1 - tuba di Falloppio; 2 - proprio legamento dell'ovaio; 3 - legamento rotondo dell'utero; 4 - legamento sacro-uterino; 5 - legamento cardinale dell'utero; 6 - il muro della vagina.

Il grado di contrattilità del muscolo uterino dipende in gran parte dalla concentrazione e dal rapporto degli ormoni sessuali, che determinano la sensibilità del recettore delle fibre muscolari agli effetti uterotonici.

Un certo ruolo è svolto anche dalla contrattilità del sistema operativo interno e dall'istmo dell'utero.

La membrana mucosa del corpo dell'utero è ricoperta di epitelio ciliato, non ha pieghe ed è costituita da due strati diversi nel loro scopo. Strato superficiale (funzionale) alla fine dell'infertile ciclo mestruale viene rifiutato, che è accompagnato da sanguinamento mestruale. Quando si verifica la gravidanza, subisce trasformazioni deciduali e "accetta" un ovulo fecondato. Il secondo strato più profondo (basale) funge da fonte di rigenerazione e formazione dell'endometrio dopo il suo rigetto. L'endometrio è fornito di ghiandole tubolari semplici (glandulae uterinae), che penetrano nello strato muscolare; nella mucosa più spessa del collo, oltre alle ghiandole tubulari, sono presenti ghiandole mucose (glandulae cervicales).

L'utero ha una notevole mobilità ed è posizionato in modo tale che il suo asse longitudinale sia approssimativamente parallelo all'asse del bacino. La posizione normale dell'utero a vescica vuota è un'inclinazione anteriore (anteversio uteri) con la formazione di un angolo ottuso tra il corpo e il collo (anteflexio uteri). Quando la vescica è tesa, l'utero può essere inclinato all'indietro (retroversio uteri). Una forte flessione permanente dell'utero all'indietro è un fenomeno patologico (Fig. 6-6).

Riso. 6-6. Opzioni per la posizione dell'utero nella cavità pelvica: a, 1 - posizione normale anteflexsio versio; a, 2 - versione iperretroflexio; a, 3 - anteversio; a, 4 - versione hyperanteflexio; b - tre gradi di retrodeviazione dell'utero: b, 1 - 1° grado; b, 2 - 2° grado; b, 3 - 3° grado; 4 - posizione normale; 5 - retto.

Il peritoneo copre l'utero dalla parte anteriore fino alla giunzione del corpo con il collo, dove la membrana sierosa si ripiega sulla vescica. L'approfondimento del peritoneo tra la vescica e l'utero è chiamato vesicouterino (excavatio vesicouterina). La superficie anteriore della cervice è collegata alla superficie posteriore della vescica attraverso fibre sciolte. Dalla superficie posteriore dell'utero, il peritoneo prosegue per un breve tratto anche in avanti parete di fondo vagina, da dove si ripiega nel retto. La profonda tasca peritoneale tra il retto nella parte posteriore e l'utero e la vagina nella parte anteriore è chiamata recesso retto-uterino (excavatio rectouterina). L'ingresso a questa tasca dai lati è limitato dalle pieghe del peritoneo (plicae rectouterinae), che vanno dalla superficie posteriore della cervice alle superfici laterali del retto. Nello spessore delle pieghe, oltre al tessuto connettivo, sono presenti fasci di fibre muscolari lisce (mm. rectouterini) e lig. sacrouterino.

L'utero riceve sangue arterioso da un. uterina e in parte da a. ovarico. A. uterina, che alimenta l'utero, l'ampio legamento uterino, le ovaie e la vagina, scende e medialmente alla base dell'ampio legamento uterino, si incrocia con l'uretere a livello dell'orifizio interno e, dando alla cervice e alla vagina un . vaginalis, si gira verso l'alto e sale verso l'angolo superiore dell'utero. Va ricordato che l'arteria uterina passa sempre sopra l'uretere ("l'acqua scorre sempre sotto il ponte"), che è importante quando si esegue qualsiasi interventi chirurgici nella zona pelvica, interessando l'utero e il suo apporto di sangue. L'arteria si trova sul bordo laterale dell'utero e nelle donne che hanno partorito è tortuosa. Lungo la strada, dà rami al corpo dell'utero. Avendo raggiunto il fondo dell'utero, a. l'utero è diviso in due rami terminali: ramo tubarius (al tubo) e ramo ovaricus (all'ovaio). I rami dell'arteria uterina si anastomizzano nello spessore dell'utero con gli stessi rami del lato opposto, formando ricche ramificazioni nel miometrio e nell'endometrio, che si sviluppano soprattutto durante la gravidanza.

Il sistema venoso dell'utero è formato dal plesso venoso uterino, situato sul lato dell'utero nella parte mediale del legamento largo. Il sangue scorre da esso in tre direzioni: in v. ovarica (dall'ovaio, dalle tube e dall'utero superiore), nei vv. uterinae (dalla metà inferiore del corpo dell'utero e la parte superiore della cervice) e direttamente in v. iliaca interna - dalla parte inferiore della cervice e della vagina. Il plesso venoso uterino si anastomizza con le vene della vescica e del plesso venoso restale. A differenza delle vene della spalla e della parte inferiore della gamba, le vene uterine non hanno una guaina fasciale circostante e di supporto. Durante la gravidanza, si espandono in modo significativo e possono funzionare come serbatoi che ricevono sangue placentare quando l'utero si contrae.

I vasi linfatici efferenti dell'utero vanno in due direzioni: dal fondo dell'utero lungo i tubi alle ovaie e oltre ai nodi lombari e dal corpo e dalla cervice nello spessore del legamento largo, lungo i vasi sanguigni fino al linfonodi iliaci interni (dalla cervice) ed esterni (dalla cervice e dal corpo). La linfa dall'utero può anche fluire nei nodi linfatici sacrali e nei nodi inguinali lungo il legamento uterino rotondo.

L'innervazione dell'utero è estremamente satura a causa della partecipazione del sistema nervoso autonomo e centrale (SNC).

Secondo i concetti moderni, i dolori emanati dal corpo dell'utero, in combinazione con le contrazioni uterine, sono di origine ischemica, vengono trasmessi attraverso le fibre simpatiche che formano il plesso ipogastrico inferiore. L'innervazione parasimpatica è effettuata dai nn. splancnici pelvici. Da questi due plessi nella cervice si forma il plesso uterovaginale. I nervi noradrenergici nell'utero non gravido sono distribuiti principalmente nella cervice e nella parte inferiore del corpo uterino, con conseguente sviluppo autonomo sistema nervoso può fornire la contrazione dell'istmo e della parte inferiore dell'utero nella fase luteale, contribuendo all'impianto dell'uovo fetale nel fondo dell'utero.

L'apparato legamentoso (sospensione) (Fig. 6-8) è direttamente correlato agli organi genitali interni, garantendo la conservazione della loro costanza topografica anatomica nella cavità pelvica.

Riso. 6-8. Apparato di sospensione dell'utero: 1 - vescica urinaria; 2 - corpo dell'utero; 3 - mesovario; 4 - ovario; 5 ligg. sospensorium ovarii; 6 - aorta addominale; 7 - promontorio; 8 - colon sigmoideo; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cervice uterina; 11 - tuba uterina; 12 lig. ovarii proprium; 13 lig. latum uteri; 14 lig. teres uteri.

Lungo i bordi laterali dell'utero, il peritoneo dalle superfici anteriore e posteriore passa alle pareti laterali del bacino sotto forma di ampi legamenti dell'utero (ligg. lata uteri), che, in relazione all'utero (sotto il mesosalpinx), rappresentano il suo mesentere (mesometrio). Sulle superfici anteriore e posteriore dei legamenti larghi si notano elevazioni simili a rulli dalla lega che passa qui. ovarii proprium e legamenti uterini rotondi (lig. teres uteri), che partono dagli angoli superiori dell'utero, immediatamente anteriori alle tube, uno per lato, e vanno in avanti, lateralmente e verso l'alto fino all'anello profondo del canale inguinale. Dopo aver attraversato il canale inguinale, i legamenti rotondi raggiungono la sinfisi pubica e le loro fibre si perdono nel tessuto connettivo del pube e delle grandi labbra dello stesso lato.

I legamenti sacro-uterini (ligg. sacrouterina) si trovano extraperitonealmente e sono rappresentati da muscoli lisci e fibre fibrose che vanno dalla fascia pelvica al collo e si intrecciano poi nel corpo dell'utero. Partendo dalla sua superficie posteriore, al di sotto della faringe interna, ricoprono il retto in maniera arcuata, fondendosi con i muscoli retto-uterini, e terminando sulla superficie interna del sacro, dove si fondono con la fascia pelvica.

I legamenti cardinali (ligg. cardinalia) collegano l'utero a livello del collo con le pareti laterali del bacino. I danni ai legamenti cardinali e sacro-uterini, che forniscono un supporto significativo al pavimento pelvico, compreso il loro allungamento durante la gravidanza e il parto, possono causare un ulteriore sviluppo del prolasso genitale (Fig. 6-9).

Riso. 6-9. Apparato di fissaggio dell'utero: 1 - spatium praevesicale; 2 - spazio paravescicale; 3 - spazio vescicovaginale; 4 - mt. elevatore dell'ano; 5 - spazio retrovaginale; 6 - spazio pararettale; 7 - spazio retrorettale; 8 - fascia propria retti; 9 lig. sacrouterino; 10 lig. cardinale; 11 lig. vescicouterina; 12 - fascia vescicale; 13 lig. pubovesicale.