Vescia. vescica umana

È un organo che immagazzina l'urina raccolta dai reni nel corpo prima che venga eliminata dal corpo. Vesciaè un organo elastico muscolare cavo situato alla base del bacino. L'urina entra nella vescica attraverso gli ureteri ed esce attraverso l'uretra. Non ci sono dati esatti sul volume della vescica, ma secondo vari studi varia da 500 a 1000 ml.

Le parti della vescica sono corpo vescicale, superiore della vescica, pavimento della vescica e collo vescicale. La parete della vescica è costituita da diverse membrane: mucose, avventizie e muscolari. Anche la membrana sierosa è parzialmente presente. La membrana mucosa della vescica ha un gran numero di pieghe, è rivestita da epitelio di transizione. La vescica anteriore ha tre aperture, due delle quali sono gli ingressi agli ureteri e la terza è l'uscita dell'uretra. Tra questi fori c'è una membrana mucosa che non ha base e pieghe sottomucose, fusa con la membrana muscolare. Questa membrana è chiamata il triangolo dell'uretere.

La membrana muscolare della vescica ha tre strati strettamente interconnessi di fibre muscolari lisce: longitudinale esterno e interno e circolare medio. Lo strato intermedio della membrana muscolare della vescica nella regione del collo forma uno sfintere attorno all'apertura, che è l'uscita dell'uretra.

Muscolo detrusoreè uno strato della parete della vescica, costituito da fibre muscolari lisce disposte a spirale, longitudinalmente e in un legamento circolare.

Durante la distensione della vescica nel parasimpatico sistema nervoso ci sono segnali per la contrazione dei muscoli detrusori. Questo stimola la vescica a espellere l'urina attraverso l'uretra. Gli studi hanno dimostrato che la posizione durante la minzione in un certo modo influisce sull'attività dei muscoli della vescica. Quindi, se un uomo svuota la vescica in posizione seduta, il muscolo detrusore si contrae meglio.

La base della vescica è il suo fondo, che si trova nella sua parete posteriore. Viene drenato linfaticamente dai linfonodi iliaci esterni. Il peritoneo si trova sopra il fondo.

Rifornimento di sangue della vescica

La vescica riceve sangue dalle arterie vescicali superiore e inferiore provenienti rispettivamente dalle arterie ombelicale e iliaca interna, anatomiche tra loro. Inoltre, l'afflusso di sangue alla vescica avviene attraverso l'otturatore e le arterie rettali medie e l'arteria pudenda, da cui partono diversi rami. Il sangue defluisce dalla vescica attraverso le vene al plesso venoso vescicale. Le vene vescicali inferiore e superiore originano da questo plesso e sfociano nella vena iliaca interna.

Innervazione vescicale

L'innervazione motoria della vescica proviene sia dalle fibre simpatiche, la maggior parte delle quali proviene dal plesso ipogastrico e dai nervi, sia dalle fibre parasimpatiche dagli organi pelvici, dai nervi celiaci e dal plesso ipogastrico inferiore. I segnali dalla vescica vengono trasmessi al sistema nervoso centrale lungo le fibre afferenti viscerali comuni. Queste fibre sulla superficie superiore seguono il corso dei nervi afferenti simpatici fino al sistema nervoso centrale. E anche le fibre della parte inferiore della vescica seguono il corso delle efferenze parasimpatiche.

L'urina che esce dalla vescica richiede un controllo autonomo dello sfintere vescicale interno e un controllo cosciente dello sfintere esterno. I problemi con questi muscoli portano all'incontinenza urinaria.

Malattie della vescica

Le malattie della vescica comprendono malattie congenite o anomalie dello sviluppo, specifiche e non specifiche malattie infiammatorie e lesioni alla vescica.

Cistite- infiammazione della mucosa della vescica causata da fattori quali ipotermia, ristagno e ritenzione di urina, tumori e calcoli della vescica, consumo di cibi piccanti e alcol, anomalie dello sviluppo, infiammazione di altri organi vicini, violazione dell'igiene personale. Osservare la cistite acuta e cronica.

cancro alla vescica- aspetto nella mucosa o nella parete della vescica neoplasie maligne. Il cancro alla vescica rappresenta circa il 3% di tutti i tumori nell'uomo. Il rischio di sviluppare il cancro alla vescica è aumentato nelle persone con cistite cronica e nelle persone che sono costantemente sotto l'influenza delle ammine aromatiche.

La forma più comune di cancro alla vescica è il carcinoma a cellule transizionali. Questa forma di cancro si sviluppa dall'epitelio di transizione che è presente nel tratto urinario. I meno comuni sono l'adenocarcinoma e carcinoma spinocellulare Vescia.

Durante il cancro si osservano escrescenze papillari con malignità o un tumore ulcerato invasivo. Alcune forme di cancro alla vescica metastatizzano al fegato, ai polmoni e alle ossa.

Vescia

un organo muscolare cavo che svolge la funzione di accumulare l'urina che passa attraverso gli ureteri ed espellerla attraverso l'uretra. Si trova nella piccola pelvi dietro la sinfisi pubica, dalla quale è separata dal tessuto connettivo lasso retropubico ( Riso. 12 ). modulo MP varia a seconda del suo contenuto e della posizione degli organi vicini. Distinguere il fondo, la parte superiore, il corpo e il collo di L. p. Il collo del L.p., restringendosi, passa nell'uretra. Superiore M. p. ricoperta di peritoneo, che, dalla sua superficie posteriore, passa negli uomini alla superficie anteriore del retto, formando una depressione rettovescicale, e nelle donne, alla superficie anteriore dell'utero, formando una depressione vescicouterina. Vuoto la sua membrana mucosa è ripiegata, ad eccezione di un'area triangolare nella parte inferiore (triangolo vescicale, triangolo di Lieto), situata tra le bocche degli ureteri e l'apertura interna dell'uretra.

Muro M. p. è costituito da una membrana mucosa, una sottomucosa, una membrana muscolare e una membrana sierosa che la ricopre parzialmente. Membrana mucosa L.p. Colore rosa, ricoperto di epitelio transitorio, contiene ghiandole e follicoli linfatici, forma una piega interureterale, limitando la fossa retroureterale davanti. Nella membrana muscolare si distinguono tre strati, che si intrecciano tra loro in un unico muscolo che espelle l'urina: il detrusore. All'apertura interna dell'uretra, lo strato anulare del detrusore è più sviluppato, che forma lo sfintere della vescica.

La vescica è rifornita di sangue dalle arterie vescicali superiore e inferiore, che originano dalle arterie ombelicali e dai rami dell'interno arterie iliache. Vene p.f. formano il plesso venoso vescicale, da cui il sangue viene drenato nelle vene iliache interne. Plesso venoso anteriore L.p. anastomosi con il plesso venoso genitale, dietro - con il plesso venoso del retto. La linfa drena nell'iliaco interno I linfonodi.

Innervazione L. p. effettuata dai plessi ipogastrici superiore e inferiore. Le fibre parasimpatiche efferenti iniziano a livello dei segmenti sacrali II-IV midollo spinale, regolano la contrazione del detrusore e il rilassamento dello sfintere di L. p., e i nervi simpatici - rilassamento del detrusore e contrazione dello sfintere di L. p. Le vie afferenti attraversano i plessi mesenterico inferiore, ipogastrico superiore e inferiore, nonché i nervi splancnici pelvici.

Funzione p.f consiste nell'accumulo e nella ritenzione di urina (funzione di serbatoio), nonché nella sua rimozione (funzione di evacuazione). Portata normale M.p. varia da 200 a 400 ml. Tuttavia, a seconda di vari fattori (temperatura e umidità ambiente, stato emotivo) può fluttuare su un'ampia gamma. Funzione di evacuazione M.p. si realizza quando la vescica si contrae in risposta allo stiramento delle sue pareti (vedi Minzione).

Metodi di ricerca

Quando si intervistano pazienti con possibile patologia p.f. prestare attenzione alla localizzazione e alla natura del dolore, alla frequenza della minzione. Ad esempio, frequente minzione dolorosa giorno caratteristica della pietra M. p. e cistite cervicale, soprattutto di notte - per adenoma prostatico. Ricerca M.p. comprende le metodiche cliniche e strumentali (vedi Esame del paziente, nefrologico e urologico). Per metodi clinici includere ispezione (con un L. p. debordante, è possibile rilevare una sporgenza della sua parete sopra l'articolazione pubica), percussione (consente di stabilire il grado di riempimento del L. p. e dei suoi confini), palpazione (con un vescica piena, puoi determinarne i confini e il grado di riempimento). Esplorazione rettale digitale e palpazione bimanuale L.p. (con una mano davanti parete addominale e allo stesso tempo indice attraverso la vagina nelle donne e attraverso il retto negli uomini e nelle ragazze) ti permettono di ottenere Informazioni aggiuntive sullo stato di M. p. e organi vicini. L'esame dell'urina appena rilasciata (urina) consente di rilevare in essa una mescolanza di pus (piuria), sangue (ematuria), pezzi di tessuto e coaguli di sangue in caso di tumore L. p.

La diagnosi viene chiarita con l'aiuto di metodi di ricerca strumentali - cateterizzazione di L. p. (cateterizzazione), cistoscopia (cistoscopia), cistografia (cistografia). Nelle malattie accompagnate da alterato svuotamento della vescica, viene eseguita la cistomanometria - misurazione della pressione intravescicale. Lo stato dell'apparato di chiusura L. p. valutata sulla base della pressione intrauretrale ottenuta quando il catetere viene rimosso dall'uretra. La contrattilità del detrusore e la resistenza del segmento vescico-uretrale sono determinate mediante uroflussometria (Uroflowmetry).

Un ruolo importante nello studio di M. p. Radiografia normale del bacino e speciali metodi radiopachi giocano. Quindi, per determinare lo stadio del cancro L. p. eseguire l'arteriografia pelvica e la venografia pelvica (vedi Angiografia), procedura ecografica(vedi Diagnostica ecografica in urologia). Studio sui radionuclidi M.p. (renocistografia e cistorenografia radioisotopica, determinazione radioisotopica della quantità di urina residua) viene eseguita per studiare stato funzionale sistema urinario. Per valutare la diffusione del processo tumorale in L. p. viene utilizzata la venografia inferiore con radionuclidi. Per diagnosticare la malattia L. p. a volte ricorrono alla biopsia endovescicale.

Patologia

Difetti dello sviluppo. I diverticoli più comuni sono singole sporgenze sacculari delle pareti del L. p., comunicanti con la sua cavità ( Riso. 3, un ). Un segno clinico caratteristico è la doppia minzione dovuta alla ritenzione urinaria nel diverticolo di grande volume. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite la cistografia e la cistoscopia. L'infiammazione nella parete del diverticolo (diverticolite) si manifesta con piuria terminale - il rilascio di pus alla fine della minzione. Trattamento per diverticolo L. p. operativa.

A gravi malformazioni L. p. includere la sua estrofia, in cui l'assenza della parete anteriore della vescica è combinata con un difetto nella parete addominale anteriore e l'epispadia completa (epispadia). Allo stesso tempo, le bocche degli ureteri si trovano tra le pieghe profonde della mucosa di L. p. La costante escrezione di urina è accompagnata dalla macerazione della pelle delle cosce e del perineo. Con l'estrofia, c'è una diastasi tra le ossa pubiche, che raggiunge diversi centimetri. Il trattamento viene effettuato in ospedale specializzato. Per realizzare la parete frontale del M.p. eseguire interventi di chirurgia plastica con tessuti locali. deviare l'urina nell'intestino, formare un L.p. da una parte dell'intestino o portare gli ureteri alla pelle. L'agenesia (assenza) della vescica è molto rara. Di norma, è combinato con altre malformazioni, il cui complesso porta alla morte del feto.

A malformazioni rare di L. p. si riferiscono anche alla sua ipoplasia - una significativa diminuzione della capacità della vescica in combinazione con l'assottigliamento delle sue pareti. Manifestato da incontinenza urinaria e reflusso vescico-ureterale, il trattamento è operativo, volto a creare un meccanismo antireflusso.

Raddoppio M.p. combinato con raddoppiamento dei genitali esterni e altre malformazioni. Distinguere tra raddoppio completo e incompleto di M. p. Raddoppio pieno ( Riso. 3b ) è caratterizzato dalla presenza di due cavità L.p., in ciascuna delle quali scorre un uretere e vi è un raddoppio dell'uretra. Spesso questa malformazione è associata a un raddoppiamento del pene e una biforcazione dello scroto nei ragazzi, un raddoppiamento della vagina e un utero bicorne nelle ragazze. raddoppio dell'intestino distale o atresia anale. Il trattamento consiste nella correzione chirurgica graduale delle malformazioni. Con raddoppio incompleto di M.p. è diviso fino al collo, ha forma a sella. Le bocche degli ureteri si trovano solitamente, ma possono sovrapporsi separando L. p. piega, che viola l'urodinamica ed è accompagnata da idroureteronefrosi. Trattamento chirurgico (asportazione della piega divisoria).

Ai raddoppio M.p. includere anche setti sagittali e frontali, che separano completamente o parzialmente la sua cavità ( Riso. 3, dentro ). Il pericolo maggiore è rappresentato dalle partizioni complete che bloccano il deflusso dell'urina dall'uretere e dal rene corrispondente. Per ripristinare l'urodinamica, viene eseguita una nefrostomia (vedi Reni, operazioni) seguita dall'escissione del setto.

La vescica urinaria a forma di clessidra è divisa in due piani da una cintura detrusoriale ispessita ( Riso. 3, g ). Gli ureteri di solito si svuotano nel piano inferiore. La riduzione del detrusore è accompagnata da una ritenzione di parte dell'urina nel piano superiore del L. p., che porta allo sviluppo di cistite e pielonefrite ascendente. La diagnosi si basa sui risultati della cistoscopia e della cistografia. Il trattamento chirurgico consiste nell'escissione della fascia detrusoriale iperplastica.

Megacystis - aumento della capacità M.p. 2-4 volte con deflusso senza ostacoli di urina. Spesso questa malformazione è accompagnata da un massiccio reflusso vescico-ureterale bilaterale - sindrome megaureter-megacystis ( Riso. 3, d ). Si verifica prevalentemente nelle ragazze. Caratterizzato dalla minzione 2-3 volte al giorno in grandi porzioni. Nel tempo, l'urina residua appare, si sviluppa pielonefrite cronica. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite la cistografia, la cistomanometria e l'uroflussometria. A fasi iniziali le malattie raccomandano la nomina della minzione diurna forzata ogni 2 ore e la terapia antinfiammatoria. Nei casi più gravi è necessario un intervento chirurgico.

Ipertrofia del legamento interureterale ( Riso. 3, e ) provoca ritenzione urinaria cronica del tipo ischuria paradossale. Si sviluppano disuria, cistite e pielonefrite. La diagnosi si basa sui dati della cistoscopia, che rivela la trabecolarità di L. p., molti falsi diverticoli, protrusione del legamento interureterale o dell'intero triangolo urinario. Trattamento - operativo.

La cisti del triangolo della vescica è una formazione trasparente arrotondata ricoperta di urotelio. Con un aumento significativo della cisti, disuria, ritenzione urinaria, sintomi infezione urinaria. La diagnosi viene fatta sulla base dei dati dell'urografia escretoria, che rivela un difetto di riempimento nella parte inferiore del L. p., e della cistoscopia. Trattamento chirurgico - escissione delle membrane della cisti.

Una fistola vescicovaginale è solitamente associata a gravi malformazioni dei reni e degli ureteri. Clinicamente manifestato dalla costante fuoriuscita di urina dalla vagina. La minzione indipendente è praticamente assente. Si nota la macerazione della pelle del perineo e delle cosce, si sviluppano vulvovaginite, cistite, pielonefrite ascendente. Capacità M.p. ridotto a causa di infiammazione cronica la sclerosi della sua parete si verifica gradualmente. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite la cistografia, la cisto e la vaginoscopia. Il trattamento è operativo.

La prognosi per la maggior parte delle malformazioni L. p. dipende dalla gravità dei cambiamenti strutturali, dalla diagnosi tempestiva e dalle corrette tattiche di trattamento. Spesso con malformazioni di L. p. l'infezione si unisce tratto urinario che porta allo sviluppo graduale insufficienza renale(insufficienza renale).

Lesione alla vescica può essere nascosto o aperto. Distinguere il livido, il danno incompleto (non penetrante) e completo (penetrante) alla parete della vescica. Le contusioni e le lesioni non penetranti possono presentarsi con lieve disuria o ematuria ed è più probabile che non vengano riconosciute. Danno penetrante M. p. sono semplici (extraperitoneali o intraperitoneali), misti (rotture intra ed extraperitoneali) e combinati (con fratture delle ossa pelviche o con danni ad altri organi). Un fattore predisponente per le ferite chiuse L. p. è traboccante di urina. Rottura extraperitoneale L.p. spesso si verifica con una frattura delle ossa pelviche. A volte rottura intraperitoneale L. p. si verifica con cateterizzazione incurante, cistoscopia, bougienage, elettrocoagulazione.

Rottura clinica L. p. manifestato da dolore nella regione sovrapubica, difficoltà a urinare, ematuria. Con rottura extraperitoneale L. p. ci sono segni di perdita di urina nel tessuto perivescicale e pelvico - perdite urinarie (perdite urinarie) e con la peritonite intraperitoneale si sviluppa a causa della penetrazione dell'urina nella cavità addominale.

Con rottura extraperitoneale L. p. con l'aiuto della palpazione, vengono rilevati dolore, tensione muscolare nell'addome inferiore e infiltrazione nella regione iliaca. La percussione rivela l'ottusità sopra il pube, che non ha confini chiari, non si muove con un cambiamento nella posizione del corpo e non scompare dopo lo svuotamento di L.p. Per rettale o esame vaginale prestare attenzione alla pastosità del tessuto perivescicale e pelvico dovuta alla sua infiltrazione di urina. Attraverso il catetere inserito nella vescica, l'urina non viene espulsa o scorre in un flusso debole, contiene una miscela di sangue.

Rottura intraperitoneale L.p. si può sospettare se la caratteristica ottusità non è determinata dalla percussione sopra l'articolazione pubica in un paziente che non ha urinato da molto tempo. In questo caso, dopo 12-24 ore nella cavità addominale, liquido libero. All'esame digitale si nota un aggetto della parete anteriore del retto, dovuto all'accumulo di urina nel recesso rettovescicale. Quando si cateterizza L. p. viene rilasciata una grande quantità di urina torbida e sanguinolenta, contenente 10 g / l o più di proteine.

Diagnosi danno chiuso p.f. sulla base di segni e dati clinici esame obiettivo- palpazione, percussione, esame rettale, cateterizzazione di L. p., cistoscopia, cistografia e laparoscopia (Laparoscopia).

Un paziente con sospetto danno a L. p. necessita di ricovero urgente nel reparto chirurgico o urologico. Con una rottura extraperitoneale, viene mostrata una revisione del L. p. e sutura della sua parete in combinazione con drenaggio di L. p. e cavità pelvica. Con una lesione intraperitoneale chiusa L. p. eseguire laparotomia, revisione della cavità addominale, sutura della ferita L. p. ed epicistostomia. Con peritonite purulenta nella cavità addominale, il drenaggio viene lasciato per la somministrazione di antibiotici.

Lesioni aperte (extra e intraperitoneali) L. p. spesso si verificano a seguito della caduta su oggetti appuntiti che penetrano nella vescica attraverso la parete addominale anteriore, il perineo, il retto, la vagina. Infortuni p.f. può essere associato a danni ad altri organi. Ci sono tagli, scheggiati, ferite da arma da fuoco p.f. Sono passanti, ciechi, tangenti, indiretti (secondari). Spesso accompagnato da shock, peritonite, infiltrazione del tessuto urinario, osteomielite pelvica, pielonefrite.

Diagnosi di lesioni aperte L.p. di solito non crea problemi. Per chiarirlo, vengono eseguiti test con coloranti. Con lesioni extraperitoneali aperte L. p. eseguire le primarie trattamento chirurgico ferite, sutura della parete del L. p., epicistostomia, drenaggio della piccola pelvi. Con una lesione intraperitoneale aperta L. p. dopo aver rimosso il paziente dallo shock o contemporaneamente dopo la laparotomia, le revisioni degli organi addominali hanno suturato la ferita di L. p. e imporre un'epicistostomia.

Ustioni della vescica: termiche, chimiche, radiazioni, di regola, una conseguenza o una complicazione procedure mediche, sono accompagnati da cistite, la cui gravità dipende dal grado di ustione e infezione.

Malattie. La malattia più comune di L. p. è la cistite. La cistalgia, osservata prevalentemente nelle donne, è caratterizzata da un bisogno frequente e doloroso di urinare in assenza di cambiamenti nelle urine e segni di infiammazione L. p. (vedi Cistalgia).

Una delle forme di disfunzione L. p. è l'incontinenza urinaria. Tubercolosi L.p. sempre un processo secondario che si verifica più spesso con la tubercolosi renale, molto meno spesso a causa della diffusione di agenti infettivi dai focolai primari negli organi genitali (vedi Tubercolosi extrapolmonare (tubercolosi extrapolmonare), tubercolosi degli organi urinari).

vescica neurogena- una sindrome caratterizzata da disturbi della minzione che si verificano quando i centri nervosi e le vie che innervano L. p. e fornire la funzione della minzione volontaria. Le cause di questa condizione possono essere congenite o acquisite (traumi, tumori del midollo spinale, ecc.).

Esistono forme riflesse, iperriflesse, iporiflesse, areflesse e sclerotiche della sindrome. La forma riflessa è caratterizzata da un volume vescicale normale con un tono detrusoriale ridotto, normale o aumentato. Svuotamento b.p. può essere completo o incompleto. Questa forma della sindrome si osserva più spesso con danni parziali elevati al midollo spinale. Nella forma iperriflessa, la minzione riflessa si nota con un piccolo riempimento (meno di 200 ml) di L. p. A volte è possibile una contrazione spontanea del detrusore con tensione nei muscoli della parete addominale. Questa forma della sindrome si verifica spesso con lesioni del midollo spinale nel collo dell'utero e toracico. Con una forma iporeflessa, la minzione si verifica quando la L. è piena, superando significativamente il normale. In questo caso, il volume di urina residua è sempre significativo. Svuotamento massimo L.p. possibile solo con una pressione aggiuntiva sulla parete addominale anteriore. A causa della grande quantità di urina residua e dello stiramento delle pareti di L. p. il processo atrofico nel detrusore è notevolmente aggravato. La forma iporiflessa si sviluppa quando il midollo spinale è danneggiato nella regione sacrale. La forma areflex della sindrome è caratterizzata dall'assenza di un riflesso alla minzione, dal suo completo ritardo. Svuotamento b.p. può riprendere solo quando viene ripristinato il riflesso alla minzione. Forma sclerotica (microcystis) - una lesione grave e irreversibile di L. p. come risultato del suo allungamento eccessivo prolungato, cambiamenti infiammatori e degenerativi dovuti a disfunzione neurogena. Capacità B.p. allo stesso tempo è insignificante, l'elasticità delle sue pareti è persa, non c'è riflesso alla minzione.

La diagnosi si basa su urologico e esami neurologici. I risultati dell'indagine e dell'urografia escretoria, della renografia con radioisotopi, della cistomanometria, dell'uroflussometria, dell'elettrocistometria, della cistoscopia sono decisivi per la diagnosi. La cistomanometria è l'unico metodo che consente di stabilire la forma di un disturbo neurogeno di L. p. La diagnosi differenziale viene effettuata con adenoma e cancro alla prostata, sclerosi del collo vescicale (malattia di Marion), stenosi uretrale, tumore del collo vescicale.

Il trattamento ha lo scopo di garantire un'evacuazione affidabile delle urine e mantenere una capacità sufficiente di L. p .; include l'impatto su processo infiammatorio in MP e prevenzione della formazione di calcoli. Periodicamente viene eseguita la cateterizzazione di L. p., viene eseguita l'evacuazione ritmica dell'urina dalla vescica utilizzando il sistema Monroe e viene eseguita la stimolazione a radiofrequenza della vescica. Da metodi chirurgici utilizzare l'imposizione di un'epicistostomia, reinnervazione di L. p. segmento intestino tenue, sfinterotomia transuretrale e resezione cervicale L.p.

Per filariosi L.p. (Filariosi) sono caratterizzati da lesioni sistema linfatico e l'ingresso di linfa nelle urine - chiluria. A volte, a causa della mescolanza di sangue, l'urina ha un colore crema o addirittura marrone - ematochiluria. La diagnosi si basa sulla rilevazione di filarie nel sangue e nelle urine. Il trattamento è sintomatico, si raccomanda una dieta povera di grassi e ditrazina citrato.

Echinococcosi L.p. è raro. Sintomi clinici dipende dalla posizione della ciste. Trattamento chirurgico: rimozione delle cisti con tessuto perivescicale e resezione dell'area interessata della parete della vescica.

Tricomoniasi L.p. manifestato da disuria, piuria, ematuria. La diagnosi è confermata dal rilevamento di Trichomonas nella seconda porzione di urina o nello scarico dall'uretra, dalla vagina. Trattamento complesso - antibiotici un'ampia gamma azioni, metronidazolo (flagyl), lavaggio M.p. soluzioni di ossicianuro di mercurio, nitrato d'argento, ecc. È efficace solo nella prevenzione della reinfezione disinfettando i focolai nei genitali e trattando contemporaneamente il partner sessuale.

Pietre vescicali possono essere primari, ma più spesso si formano prima nei reni e poi vanno a L.p., aumentando a causa della stratificazione dei sali urinari - calcoli secondari (vedi. Malattia di urolitiasi). La diagnosi si basa sui risultati di cateterizzazione, cistoscopia, indagine e urografia escretoria, pneumocistografia. Trattamento: frantumazione di pietre e taglio di pietre.

Corpi stranieri p.f. sono più frequenti nelle donne e sono soggette ad asportazione per via transuretrale o chirurgica.

Malacoplachia della vescica- una placca morbida, localizzata più spesso nella regione del triangolo vescicale e oltre parete di fondo p.f. L'eziologia non è stata chiarita. Più spesso malacoplachia L. p. osservato nelle donne, accompagnato da cistite attuale a lungo termine. La cistoscopia rivela formazioni bianco-gialle che si innalzano sopra la mucosa, spesso fondendosi l'una con l'altra. La diagnosi viene stabilita sulla base di una biopsia di un'area sospetta di L. p. Il trattamento è sintomatico, in alcuni casi viene eseguita l'elettroresezione della vescica.

Tumori p.f. (benigni e maligni) si sviluppano principalmente negli uomini, nella maggior parte dei casi sono localizzati nel triangolo del collo o della vescica. Fra tumori benigni i papillomi sono più comuni. caratteristica Segni clinici tumori benigni L.p. sono ematuria, disuria o una loro combinazione. I papillomi di L. p., sebbene siano tumori benigni, spesso si ripresentano dopo la rimozione. Allo stesso tempo, la loro differenziazione cambia spesso e il polimorfismo cellulare aumenta con il successivo sviluppo del cancro L. p. Nella diagnosi dei tumori benigni L. p. utilizzare l'urografia escretoria con cistografia discendente, ecografia e tomografia computerizzata. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite la cistoscopia e, se necessario, una biopsia.

Il trattamento dipende da struttura istologica tumori. Applicare l'elettrocoagulazione transuretrale e la resezione del tumore, in rari casi - resezione di L. p. Con papillomi multipli, vengono eseguite la chemioterapia intravescicale e l'immunoterapia.

Tra le neoplasie maligne L. p. epiteliali prevalgono: carcinoma a cellule transizionali, carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma. Di rabdomiosarcoma non epiteliale, che si sviluppa principalmente durante l'infanzia, è più comune. Nell'eziologia del cancro L. p. il contatto con sostanze oncogeniche gioca un ruolo importante. Questi includono composti amminici aromatici, che sono prodotti intermedi nella produzione di coloranti sintetici. Queste sostanze, penetrando nel corpo attraverso la pelle, i polmoni e tratto gastrointestinale, vengono escreti nelle urine sotto forma di composti accoppiati - esteri di acido solforico e glucuronico. Sotto l'azione degli enzimi, un cancerogeno attivo viene rilasciato da loro nelle urine. Il cancro alla vescica professionale causato da loro può essere trovato nei lavoratori impiegati nella produzione di tinture all'anilina. In alcuni casi, il cancro alla vescica può verificarsi sullo sfondo della leucoplachia, cistite cronica, spesso ricorrente.

Il principale sintomo clinico di L. p. è l'ematuria, che può essere terminale o totale con o senza coaguli di sangue informi. Al tumore che è localizzato in area di un collo di Lp, c'è dizuriya. L'urina contiene pus e pezzi di tessuto in decomposizione. Con il passaggio del processo al tessuto paravescicale e agli organi vicini, compare un dolore costante sopra l'articolazione pubica, nel perineo, nell'osso sacro e nelle cosce. A volte la malattia si verifica sullo sfondo di periodiche esacerbazioni della pielonefrite dovute alla compressione delle bocche degli ureteri e al deflusso di urina alterato dal tratto urinario superiore. Le metastasi compaiono relativamente tardi. Prima di tutto vengono colpiti i linfonodi iliaci regionali, poi il fegato, i polmoni, le ossa.

Posto di primo piano nella diagnosi del cancro L. p. occupa la cistoscopia, che è possibile su base ambulatoriale e dovrebbe essere eseguita in ogni caso di ematuria macroscopica. Se ciò non è tecnicamente possibile a causa di stenosi uretrale, adenoma prostatico, tamponamento della vescica o altri motivi, il paziente deve essere ricoverato nel reparto di urologia per un esame approfondito. Per chiarire la diagnosi viene eseguito un esame citologico del sedimento urinario, biopsia, urografia escretoria con cistografia discendente (Fig. 4), ecografia e tomografia computerizzata (Fig. 5). La diagnosi differenziale viene effettuata con neoplasie benigne L. p. Si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di un coinvolgimento secondario nel processo tumorale L. p. con cancro del colon sigmoideo, delle ovaie, della prostata.

Trattamento del cancro L.p. possono essere combinati, complessi e palliativi. La scelta del metodo è individuale e dipende dallo stadio del processo e dal grado di malignità del tumore, dalla sua localizzazione, dall'età del paziente, dalle malattie concomitanti, ecc. interventi chirurgici eseguire resezione transuretrale, elettroescissione transvescicale, resezione L. p., cistectomia. Radioterapia per il cancro L.p. Può essere utilizzato come metodo di trattamento indipendente o come componente di uno combinato. In alcuni casi, la regressione completa o parziale del processo tumorale può essere ottenuta mediante polichemioterapia (metotrexato, vinblastina, adriamicina, cisplatino).

Prognosi per il cancro L. p. avverso. I pazienti non operati muoiono per anemia, insufficienza renale, cachessia o urosepsi anche prima della comparsa di metastasi a organi distanti.

Prevenzione dei tumori professionali sulla base dei più severi controlli igienici processi di produzione nell'industria dei coloranti all'anilina e la costante supervisione medica dei lavoratori, compresa la cistoscopia. misura preventivaè il trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie e di altro tipo di L. p., contro le quali può svilupparsi il cancro. Nella prevenzione delle recidive del cancro L. p. e la loro diagnosi precoce, un ruolo importante è svolto da una visita tempestiva dal medico in caso di ematuria. I pazienti sottoposti a resezione di L. p. o trattato per papilloma L. p., dovrebbe essere sotto la costante supervisione di un urologo.

Operazioni

Accesso operativo a M.p. effettuato attraverso la parete addominale anteriore, raramente attraverso il perineo e la vagina. Il più comune è un'incisione longitudinale nella linea mediana dell'addome. Applicare puntura sovrapubica, sezione extra e intraperitoneale, diverticolectomia, sutura della parete di L. p., chirurgia plastica con fistole urogenitali, plastica del collo del L. p., elettrocoagulazione aperta e transuretrale, elettroescissione e criodistruzione, resezione del L. p., cistectomia con sostituzione della vescica con un segmento dell'intestino o deviazione dell'urina in colon sigmoideo eccetera Di particolare importanza nella pratica ambulatoriale è il drenaggio della puntura di L. p. La puntura percutanea sovrapubica della vescica è indicata per ritardo acuto urina, quando la cateterizzazione è impossibile L. p. e non ci sono le condizioni per eseguire una cistostomia o quando ci sono controindicazioni al cateterismo, come la cistite acuta. Puntura L. p. effettuato più spesso con ritenzione urinaria acuta dovuta ad adenoma prostatico, con trauma all'uretra, lesione del midollo spinale (vescica neurogena), quando è richiesto un cateterismo frequente. La puntura sovrapubica viene eseguita dalla cosiddetta puntura capillare o da una puntura del trocar. Per la puntura capillare lungo la linea mediana dell'addome 1,5-2 cm sopra la sinfisi pubica, dopo il trattamento della pelle, viene iniettato un ago spesso con un ago spesso perpendicolare all'asse longitudinale del corpo del paziente. La cessazione della resistenza all'introduzione dell'ago indica che la sua punta è nella vescica. L'urina inizia a scorrere lungo l'ago. Quindi, quanta più urina possibile viene aspirata dalla vescica con una siringa. Se necessario, ripetere la puntura capillare. Puntura del trocar L. p. effettuato ai fini del suo drenaggio a lungo termine. Dopo il trattamento della pelle in anestesia locale nella linea mediana dell'addome, 1,5-2 cm sopra l'articolazione pubica, vengono iniettati perpendicolarmente alla punta del trocar in direzione del L. p. Dopo la penetrazione dell'estremità del trocar nella cavità libera, il mandrino viene rimosso e la cannula, senza rilasciare urina, viene iniettata nel L.p. tubo di drenaggio. Tenendolo, la cannula del trocar viene rimossa. L'estremità libera del tubo è fissata alla pelle con del nastro adesivo. Dopo questa manipolazione, è obbligatoria una cistografia.

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organo muscolare cavo del sistema urinario, situato nella piccola pelvi; serve ad accumulare l'urina che scorre dai reni ea rimuoverla periodicamente attraverso l'uretra.