Dislocazioni delle ossa dell'avambraccio. Lussazioni traumatiche dell'avambraccio. Meccanismo. Classificazione, diagnosi, trattamento Quadro clinico e metodi diagnostici
Lussazioni posteriori dell'avambraccio
verificarsi quando si cade su un braccio teso con la sua eccessiva estensione nell'articolazione del gomito, può essere combinato con uno spostamento laterale dell'avambraccio.
Segni.
Deformazione dell'articolazione per forte protrusione dell'olecrano posteriormente, fissazione dell'avambraccio in posizione di flessione fino a 130-140°, retrazione a gradini dei tessuti molli sopra l'olecrano, deformità del triangolo di Gueter, palpazione del blocco omero doloroso nella zona del gomito. Non sono possibili movimenti passivi e attivi nell'articolazione del gomito. La diagnosi è confermata dalle radiografie. Se i vasi e i nervi sono danneggiati, vengono determinati i segni di ischemia acuta e (o) una violazione della sensibilità della pelle dell'avambraccio e della mano.
Trattamento.
Quando si fornisce assistenza nel sito della lesione, non tentare di ridurre la lussazione. L'arto viene immobilizzato con un pneumatico da trasporto o una sciarpa, il paziente viene immediatamente inviato in un centro traumatologico o in ospedale. La riduzione è consigliabile effettuare sotto anestesia generale O anestesia di conduzione. L'anestesia locale può essere utilizzata anche se non è trascorso più di un giorno dall'infortunio e la vittima ha muscoli poco sviluppati.
Tecnica di riduzione.
Il paziente è disteso sul lettino, la spalla viene abdotta, l'arto viene piegato all'altezza dell'articolazione del gomito a 90°, viene eseguita una trazione lungo l'asse della spalla con contemporanea pressione sull'olecrano anteriormente. Dopo la riduzione della lussazione, la mobilità viene attentamente controllata durante i movimenti passivi. L'arto è immobilizzato con un calco in gesso articolazione posteriore con un angolo di 90°. L'avambraccio è a metà strada tra la pronazione e la supinazione. Produrre radiografie di controllo.
Il termine di immobilizzazione - 2-3 settimane, riabilitazione - 4-6 settimane.
La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 1 - Due mesi
Massaggio, le procedure termiche non dovrebbero essere utilizzate, poiché le calcificazioni si formano facilmente nei tessuti periarticolari, limitando drasticamente la funzione dell'articolazione.
Lussazioni anteriori dell'avambraccio
verificarsi quando si cade sul gomito con eccessiva flessione dell'avambraccio.
Segni. L'arto nell'articolazione del gomito è esteso, sporge da dietro sotto la pelle fine distale spalla, l'asse dell'avambraccio è spostato rispetto alla spalla. I movimenti attivi nell'articolazione sono impossibili. Alla palpazione, viene determinata una retrazione nel sito dell'olecrano e la superficie articolare della spalla viene palpata sopra. Nell'area della curva del gomito vengono determinati l'olecrano e la testa raggio. Con la flessione passiva dell'avambraccio, viene determinato un sintomo di elasticità.
Trattamento.
Il primo soccorso viene fornito allo stesso modo della lussazione posteriormente. Eliminazione della lussazione prodotto dallo stiramento lungo l'asse dell'avambraccio non piegato con pressione simultanea parte superiore verso il basso e all'indietro e successiva flessione all'articolazione del gomito.
La natura dell'immobilizzazione e la sua tempistica sono le stesse della dislocazione all'indietro.
Lussazioni laterali dell'avambraccio
sono rari, si verificano quando si cade su un braccio esteso e rapito. In questo caso, l'avambraccio devia verso il lato laterale o mediale, il che porta a una lussazione posteromediale o posterolaterale.
Segni. L'espansione dell'articolazione del gomito si aggiunge al quadro clinico caratteristico della lussazione posteriore dell'avambraccio. L'asse dell'avambraccio è deviato lateralmente o medialmente. Allo stesso tempo, l'epicondilo mediale o laterale dell'omero è ben palpato.
Trattamento. Innanzitutto, la dislocazione laterale viene trasferita alla parte posteriore, che è fissata nel solito modo. Immobilizzazione - stecca in gesso. Un tentativo di ridurre contemporaneamente la lussazione combinata può fallire, poiché il processo coronoideo "salta" parzialmente o completamente dietro il muscolo della spalla. Le radiografie di controllo devono essere eseguite immediatamente dopo la riduzione e l'immobilizzazione dell'arto e dopo 1 settimana (pericolo di recidiva!).
Lussazione della testa del radio
si verifica più spesso nei bambini a causa della pronazione forzata dell'avambraccio con una forte trazione dell'articolazione del gomito, che si trova nella posizione di estensione. In questo caso, il legamento anulare è strappato e la testa è spostata anteriormente. La lussazione della testa del raggio è facilitata anche dalla contrazione del bicipite della spalla, che è attaccato alla tuberosità del radio.
Segni. L'avambraccio è pronato, il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, la regione laterale del gomito è levigata. Alla palpazione, viene determinata una sporgenza ossea (testa del radio) sulla superficie anteriore della curva del gomito. La supinazione passiva dell'avambraccio è dolorosa e limitata. La flessione attiva e passiva dell'avambraccio è impossibile a causa dell'enfasi della testa spostata contro l'omero.
La diagnosi è confermata dai raggi X.
Trattamento. Il primo soccorso consiste nel fissare l'arto con una sciarpa. Riduzione della lussazione le teste del radio sono prodotte in anestesia locale, di conduzione o generale. L'assistente fissa la mano sul terzo inferiore della spalla, effettuando una controtrazione. Il traumatologo si allunga gradualmente lungo l'asse dell'avambraccio, lo supina e lo distende, quindi preme con un dito sulla testa dell'osso radiale e contemporaneamente flette l'avambraccio. A questo punto, la testa lussata viene riposizionata. L'arto viene fissato con una stecca in gesso applicata lungo la superficie posteriore per 3 settimane.
Riabilitazione - 2-3 settimane.
La capacità di lavorare (negli adulti) viene ripristinata dopo 1-2 mesi.
Del numero totale di infortuni, la lussazione dell'avambraccio rappresenta il 18-27%. Più della metà di questo numero è dovuto a lesioni infantili. La principale causa di danno è una caduta.
L'avambraccio è il frammento centrale arto superiore. Consiste delle ossa dell'ulna e del radio, articolate dalla membrana interossea.Superiore i frammenti formano l'articolazione del gomito einferiore – .
L'avambraccio è costituito da una guaina articolare che unisce tre articolazioni e due legamenti.
Le lussazioni dell'avambraccio sono classificate in:
- Indietro;
- davanti;
- laterale.
La lussazione posteriore dell'avambraccio viene diagnosticata nel 90% dei casi ed è spesso accompagnata da:
- rottura dei tessuti connettivi laterali;
- violazione dell'integrità del legamento mediale e del segmento dell'epicondilo o del processo coronoideo;
- distruzione della cartilagine epifasica epifasica dell'epicondilo (trauma infantile);
- sotto forte compressione è possibile, eminenza capitata o epicondilo laterale;
- danni ad altri tessuti e sistemi.
Le lussazioni anteriori e laterali sono raramente registrate. Le lesioni laterali sono considerate le più pericolose, c'è il rischio di lesioni terminazioni nervose gomito.
divergente- maggior parte caso difficile, in cui l'ulna e il raggio divergono in lati diversi con concomitante danno ai tessuti adiacenti. È il risultato di un'esposizione approssimativa.
Codice infortuni ICD 10
Di classificazione internazionale malattie Danno ICD 10 - la lussazione dell'avambraccio è inclusa nella classe ", distorsione e sovraccarico capsulare apparato legamentoso giunto a gomito S53". Il codice per e avambraccio secondo ICD10 è T003.
Cause
Le lussazioni dell'avambraccio sono principalmente una conseguenza di:
- cade con appoggio sugli arti superiori,
- impatto meccanico, ecc.
Il danno articolare è diviso in completo e incompleto (le superfici articolari sono parzialmente a contatto).
Sintomi
La dislocazione delle ossa dell'avambraccio è caratterizzata da sintomi:
- il movimento nell'articolazione del gomito provoca un forte dolore;
- deformazione visivamente evidente struttura anatomica articolazioni, gonfiore, ematomi;
- disfunzione della mano.
La lesione è spesso accompagnata da:
- rottura del legamento anulare e/o della membrana interossea;
- rottura del tendine (spesso con l'olecrano) e/o del tessuto muscolare;
- fratture dell'epicondilo;
- danni ai tessuti molli, ecc.
La genesi dei danni ricevuti completa quadro generale sintomi specifici:
- Posteriore: vieni con pieno o interruzioni parziali legamenti dell'apparato capsulare-legamentoso e fratture delle ossa e dei loro frammenti. Sono feriti: vasi sanguigni, tessuto muscolare, terminazioni nervose.
- La lussazione posteriore è caratterizzata dall'accorciamento dell'avambraccio e dall'allungamento della spalla. Dislocazione visivamente evidente dell'olecrano posteriormente, l'asse dell'avambraccio.
- Quando viene spostata anteriormente, l'articolazione danneggiata si allunga. Accompagnato da danni al laterale tessuto connettivo capsula articolare, muscolo tricipite brachiale e rotture del tessuto muscolare nel sito di articolazione con il condilo. (circa il 5% dei casi)
- La divergenza è una lesione grave che si vede raramente. Il radio e l'ulna divergono in avanti, indietro, verso l'interno e verso l'esterno. C'è un danno all'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del gomito.
- diagnosticato, occasionalmente con danni alle terminazioni nervose. I movimenti degli arti sono limitati, dolorosi.
Primo soccorso
Dopo aver ricevuto la ferita, alla vittima viene fornito il primo soccorso standard. Per prima cosa, chiama un'ambulanza. L'arto viene fissato senza tentare di correggere da solo la lussazione dell'avambraccio. Per alleviare il dolore, applica il freddo sulla zona del gomito per 15-20 minuti.
Se possibile, il paziente dovrebbe essere trasportato a istituto medico dopo la fornitura di PMP.
Diagnostica
La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame e dei reclami del paziente. Il paziente è nella posizione dell '"arto ferito". L'area del danno si gonfia, sono possibili ematomi, le violazioni della struttura anatomica del gomito sono visivamente evidenti. tratto caratteristico- "mobilità elastica", quando si cerca di produrre movimenti passivi.
Viene eseguita una radiografia, se necessario, e un contrasto, che consente di determinare la presenza di deformazione del tessuto connettivo e osseo dell'articolazione del gomito.
Dopo la diagnosi, viene prescritto il trattamento, a discrezione del traumatologo, ambulatoriale o stazionario.
Trattamento
Il trattamento per un avambraccio lussato viene eseguito in ospedale, in anestesia generale o locale, e dipende dai sintomi dell'avambraccio lussato.
La riduzione della lussazione dell'avambraccio viene eseguita da un medico e da un assistente. Il paziente viene posizionato o seduto e il braccio viene spostato di lato.
Con uno spostamento posteriore, la testa dell'osso dovrebbe essere spostata in avanti, con uno spostamento anteriore all'indietro. Il chirurgo e l'assistente producono un recupero regolare mentre lo piegano. Parallelamente, il medico preme sull'olecrano in caso di lesione di tipo posteriore e sulla testa articolazione della spalla- davanti. Il completamento della manipolazione è accompagnato da un clic caratteristico.
Viene eseguita una radiografia di controllo per chiarire la correttezza della manipolazione e verificare l'integrità dell'apparato capsulare-legamentoso.
Controllo battito cardiaco sulle arterie, mobilità e stabilità laterale dell'articolazione. Il trattamento viene completato fissando il braccio con una stecca in gesso.
Il trattamento della lussazione dell'avambraccio nei casi lievi è limitato alla riduzione chiusa seguita dalla fissazione dell'arto in un gesso.
Una stecca di fissaggio viene applicata dall'articolazione della spalla alle dita per 14-21 giorni. Si raccomanda al paziente di esercitarsi con le dita. Pochi giorni dopo vengono nominati esercizi isometrici per i muscoli del gomito.
Dopo la rimozione della stecca in gesso, viene eseguita la terapia riparativa.
Nota!
Il trattamento del trauma nei bambini viene effettuato senza anestesia.
Trattamento chirurgico
Le lussazioni dell'avambraccio con complicanze vengono trattate chirurgicamente. Se necessario, viene eseguita l'osteosintesi. Per riparare le articolazioni o i frammenti ridotti, vengono utilizzati dispositivi medici speciali. Durante l'operazione, il legamento danneggiato viene suturato con suture lavsan transossee.
Le lussazioni dell'avambraccio con e lo spostamento dei frammenti vengono operate nei prossimi giorni dopo l'infortunio. La parte danneggiata viene resecata, l'apparato del gomito viene accuratamente suturato.
Nota!
Le lesioni croniche non sono suscettibili di trattamento conservativo.
Alla fine procedure chirurgiche viene applicato un calco in gesso.
Riabilitazione
Al termine dell'immobilizzazione, il paziente viene sottoposto a un ciclo di riabilitazione.
Le procedure per ripristinare la normale funzionalità dell'arto superiore iniziano dopo la rimozione del gesso. Al paziente viene prescritto:
- fisioterapia;
- massaggio;
- sviluppo;
- lezioni in piscina;
- fisioterapia, ecc.
Nota!
Le procedure di riscaldamento sono controindicate, in quanto possono causare la deposizione di sali nell'articolazione.
Il periodo di recupero dopo casi non complicati è di 1,5-2 mesi. Ma se un nervo o un'arteria è danneggiato, periodo di recupero può continuare per diversi anni.
Complicazioni e conseguenze
Le lussazioni dell'avambraccio hanno un numero considerevole di complicazioni. Le più comuni sono le contratture che limitano la mobilità del braccio.
Dipende da caratteristiche individuali il corpo può sperimentare un lungo accrescimento del tessuto osseo, instabilità dell'articolazione. La ricorrenza della patologia è possibile.
Gravi complicazioni in articolazioni slogate- compressione o rottura dell'arteria. L'emorragia nella cavità articolare può portare a deformare l'artrosi. La determinazione tempestiva dell'emartrosi e la rimozione dell'accumulo di sangue dalla cavità impediranno lo sviluppo di questa patologia.
Maggior parte complicazione pericolosa- danno alle terminazioni nervose, che porta a ridotta sensibilità e mobilità articolare.
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Circa un quinto di tutte le lussazioni trattate dalle vittime rappresenta la lussazione dell'avambraccio. I giovani sono più spesso colpiti da questo tipo di infortunio. La base per ottenere questo tipo di lesione è la caduta della vittima su un braccio teso, mentre l'arto deve essere contemporaneamente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, con conseguente sovraestensione.
Oggi esistono diversi tipi di dislocazione dell'avambraccio, vale a dire:
- lussazione isolata dell'ulna;
- dislocazione del raggio direttamente;
- dislocazione dell'ulna, così come il raggio.
La maggior parte delle lussazioni sono lussazioni dell'ulna e delle ossa del radio posteriormente, nonché una lussazione isolata del radio (anteriormente). In casi estremamente rari, si verificheranno altri tipi di lussazioni dell'avambraccio.
Sintomi
In circa il 90% dei casi di lussazione delle ossa dell'avambraccio, si verifica la lussazione posteriore. La formazione di tale dislocazione può verificarsi a seguito di una caduta sul braccio, che in questo momento sarà leggermente piegato al gomito. Nel caso in cui vi sia un aumento dell'abduzione dell'avambraccio, esiste la possibilità di gravi danni ai legamenti laterali.
Esiste la possibilità che il legamento mediale si strappi con una parte dell'epicondilo mediale o del processo coronoideo e, nei bambini piccoli, l'epifisiolisi dell'epicondilo mediale.
Come risultato delle forze di compressione di taglio direttamente nell'articolazione omeroradiale, si verifica una frattura della testa del radio, così come l'epicondilo laterale o l'eminenza capitata della spalla.
In caso di lussazione posteriore, a differenza di altri tipi di lussazione, danno caratteristico ulnare, mediano e nervo radiale. In questo caso, anche l'arteria brachiale può soffrire e il muscolo brachiale stesso è gravemente ferito.
Nel caso in cui il paziente abbia ricevuto una lussazione posteriore dell'avambraccio, si lamenterà della formazione di un dolore piuttosto acuto e grave nell'area del danno. In questo caso, il braccio ferito si troverà in una posizione forzata di leggera flessione, si verifica una grave deformazione dell'articolazione.
Con una lussazione posteriore, l'articolazione stessa aumenta notevolmente di volume e tutti i movimenti attivi nell'area dell'articolazione del gomito diventano impossibili. Nel caso in cui il paziente provi a fare anche un movimento passivo, avverte una resistenza caratteristica, simile a una molla.
Durante l'esame del paziente, l'avambraccio danneggiato sembrerà leggermente accorciato e l'olecrano stesso sarà spostato all'indietro e verso l'alto. Anche nella regione del gomito stesso, verrà palpata la regione inferiore dell'omero.
La lussazione anteriore è piuttosto rara. Il motivo principale che può provocare la formazione di questo tipo di lussazione è ricevere un colpo diretto direttamente nella regione dell'articolazione del gomito stesso, mentre il braccio deve essere piegato all'altezza dell'articolazione. Questo tipo di lussazione può essere combinato in parallelo con una frattura e l'olecrano.
Nel caso di una lussazione anteriore, il paziente ha una sensazione di dolore acuto e piuttosto intenso nell'area danneggiata. Durante l'esame diventa evidente l'allungamento dell'avambraccio, che si verifica direttamente dal lato della lesione, e anche l'avambraccio affonderà nella regione dell'olecrano.
Con una lussazione anteriore, tutti i movimenti attivi nell'articolazione del gomito diventano impossibili; durante il movimento passivo, si avvertirà una caratteristica resistenza elastica, come con una lussazione posteriore. A differenza di una lussazione posteriore dell'avambraccio, le funzioni principali dell'articolazione saranno significativamente meno limitate.
Le lussazioni laterali dell'avambraccio sono estremamente rare, mentre possono essere accompagnate da danni all'ulnare, così come al nervo mediano, la perdita di sensibilità si verifica nella zona di innervazione.
Come altri tipi di lussazioni, le lussazioni laterali saranno accompagnate dalla formazione di dolore acuto e anche i movimenti attivi nell'area dell'articolazione danneggiata diventeranno impossibili. Qualsiasi movimento nell'area dell'articolazione sarà accompagnato da una resistenza elastica, anche durante i movimenti passivi.
La formazione della lussazione esterna si verifica a seguito dell'impatto diretto direttamente sull'articolazione del gomito dall'interno verso l'esterno. In rari casi questa specie la lussazione è completa e si verifica una deformazione, l'arto danneggiato si gonfia e anche l'asse dell'articolazione stessa può essere spostato verso l'esterno.
Come risultato di ricevere un colpo diretto, c'è il rischio di dislocazione dell'avambraccio verso l'interno, tuttavia, in questo caso, il colpo deve essere diretto verso l'interno dall'esterno. La vittima ha lamentele caratteristiche sulla comparsa di dolore acuto e grave nell'area del danno. L'articolazione del gomito stessa diventa edematosa, si deforma e ci sarà anche uno spostamento verso l'interno dell'asse articolare.
Diagnostica
In quasi tutti i casi, non è difficile fare una diagnosi di dislocazione delle ossa dell'avambraccio, poiché la sua formazione sarà accompagnata da pronunciata sintomi clinici. È necessario distinguere correttamente tra vari tipi di lussazione dell'avambraccio, perché è proprio su quanto accuratamente è stata fatta la diagnosi che viene determinata la scelta del trattamento.
Una lussazione posteriore dell'avambraccio sarà accompagnata da un visibile accorciamento dell'avambraccio stesso. Allo stesso tempo, l'olecrano stesso spazzola per gomiti sporgerà piuttosto fortemente posteriormente, allo stesso tempo è leggermente spostato verso l'alto, cosa che diventa possibile determinare dai punti di riferimento dell'omero danneggiato.
Nel caso in cui l'avambraccio sia piegato e sulla superficie anteriore dell'articolazione del gomito diventa possibile sentire la testa stessa dell'omero.
Una caratteristica distintiva della formazione di una lussazione anteriore da quella posteriore è che con essa l'ulna stessa viene spostata anteriormente. Ma allo stesso tempo, sarà abbastanza bello non solo vedere da dietro, ma anche sentire la testa dell'omero.
In caso di lussazione laterale, diventa possibile non solo visualizzare, ma anche sentire la fine del radio, così come l'ulna, sui lati direttamente dall'articolazione del gomito.
È abbastanza difficile diagnosticare una lussazione dell'avambraccio se la testa del radio è isolata e questi segni saranno lievi, rispetto all'ulna.
Potrebbero esserci alcuni dubbi sulla correttezza della diagnosi per fratture e lussazioni ossee, nonché lussazione dell'avambraccio, che può essere accompagnata dalla comparsa di frammenti di frammenti dell'omero.
In quasi tutti i casi, la diagnosi è confermata dai raggi X, che devono essere eseguiti senza fallo per ogni vittima.
Prevenzione
La base per la prevenzione della lussazione dell'avambraccio è evitare lesioni e colpi, poiché sono questi fattori che possono provocarne la formazione.
Trattamento
In quasi tutti i casi è possibile eliminare le lussazioni dell'avambraccio mediante una riduzione chiusa. Per trazione direttamente dietro l'avambraccio, il raggio si riduce, mentre l'avambraccio viene ruotato, allo stesso tempo viene esercitata una pressione sulla testa dell'avambraccio, che avviene in una certa direzione.
Nel caso in cui la lussazione dell'avambraccio sia accompagnata dall'uscita dell'estremità dell'ulna dall'articolazione, la riduzione dell'osso verrà effettuata tenendo conto del tipo di spostamento avvenuto.
Tutte le lussazioni posteriori dell'avambraccio saranno ridotte in anestesia. Il paziente stesso dovrebbe essere in posizione prona, il braccio sul lato dell'avambraccio ferito è piegato all'altezza dell'articolazione in modo che l'avambraccio sia diretto verticalmente verso l'alto.
Una lussazione posteriore dell'avambraccio sarà ridotta dalla trazione assiale, mentre allo stesso tempo la pressione deve essere applicata direttamente all'olecrano. Dopo che il medico ha eseguito la riduzione, l'arto piegato verrà fissato con l'aiuto di una stecca in gesso e dovrebbe rimanere in questa posizione per una settimana.
La riduzione delle lussazioni anteriori dell'avambraccio viene effettuata a condizione della stessa posizione dell'arto, ma in questo caso la pressione dovrà già essere applicata alla testa dell'omero e non all'ulna. Inoltre, anche la lussazione anteriore dell'avambraccio dovrà essere riparata per una settimana con l'aiuto di un tutore.
Nel caso in cui sia stata diagnosticata una lussazione dell'avambraccio, i dati radiografici dovrebbero essere presi in considerazione durante la sua riduzione, mentre i raggi X saranno presi prima dell'inizio della riduzione e dopo il suo completamento.
Circa una settimana dopo, dopo che la lussazione è stata fissata e la fissazione è stata rimossa, al paziente viene prescritto un corso massaggio terapeutico, oltre a speciali cure termali e ginnastica, UHF.
Nel caso in cui con l'ausilio di una riduzione chiusa non fosse possibile rimuovere lo spostamento, così come con diagnosi tardiva della lesione, è necessario eliminare la lussazione dell'avambraccio mediante intervento chirurgico.
Le lussazioni dell'avambraccio non portano alla formazione di gravi conseguenze per la salute, ma allo stesso tempo esiste la possibilità che si verifichino gravi danni ai vasi sanguigni e ai nervi. Il pericolo maggiore è proprio il danno all'arteria radiale. Questo fenomeno può verificarsi non solo durante la lesione stessa, ma anche durante l'attuazione della riduzione della lussazione. È per questo questa procedura deve essere eseguito solo da un medico esperto.
Le lussazioni tardive o croniche dell'avambraccio saranno molto difficili da trattare. Vale la pena considerare il fatto che, a causa della mancanza di un trattamento tempestivo, può verificarsi lo sviluppo di rigidità nell'articolazione del gomito.
Il contenuto dell'articolo
Più comune lussazioni di entrambe le ossa avambracci posteriormente o in combinazione con sublussazione verso l'esterno o verso l'interno (93%). Le lussazioni anteriori e puramente laterali rappresentano solo il 7%. Le lussazioni delle ossa dell'avambraccio si verificano principalmente negli adolescenti.
Il meccanismo delle lussazioni posteriori si basa sull'impatto indiretto della forza traumatica. Molto spesso, queste lussazioni si verificano quando si cade su un braccio teso. Il momento che contribuisce in questo caso è la tendenza all'iperestensione dell'arto nell'articolazione del gomito.
Al momento dell'uscita dell'estremità articolare dell'omero dalla cavità articolare, si verifica una rottura della parete anteriore Capsula articolare, così come uno o entrambi i legamenti laterali dell'articolazione del gomito.
Sintomi di lussazioni delle ossa del pretrattamento
Il riconoscimento clinico di varie lussazioni delle ossa dell'avambraccio non è difficile ed è abbastanza accessibile a qualsiasi chirurgo.La posizione dell'arto in lussazione dell'avambraccio è passiva, il braccio è leggermente piegato all'altezza del gomito, il paziente lo sostiene con un braccio sano. L'esame comparativo delle articolazioni del gomito dei lati sani e danneggiati dalla parte anteriore, posteriore e laterale rivela gonfiore, deformità e aumento del volume dell'articolazione del gomito. A seconda del tipo di lussazione, la deformazione può essere diversa.
Con le lussazioni posteriori, la dimensione antero-posteriore dell'area dell'articolazione del gomito aumenta, l'olecrano sporge posteriormente e verso l'alto e, se combinato con sublussazioni laterali, anche lateralmente. L'asse dell'avambraccio è spostato posteriormente rispetto all'asse della spalla. Con lussazioni anteriori, l'asse dell'avambraccio è spostato anteriormente.
Un importante metodo di ricerca in caso di sospetta lussazione delle ossa dell'avambraccio è la palpazione comparativa delle articolazioni del gomito degli arti feriti e sani. L'olecrano e il tendine del muscolo tricipite della spalla ad esso collegato con lussazioni posteriori sono palpati sporgenti posteriormente e, con lussazioni esterne posteriori, viene determinata contemporaneamente la sporgenza posteriormente e verso l'esterno della testa del radio. Per essere sicuri che questa formazione sia realmente la testa del radio, e non un frammento osseo o altro formazione ossea, producono movimenti rotazionali passivi. Le dita che palpano la testa, con questi movimenti, avvertono chiaramente la rotazione. Il triangolo di Guther perde la sua isoscele durante la dislocazione e il suo apice (la punta dell'olecrano) è rivolto verso il lato prossimale, mentre la posizione distale dell'apice del triangolo di Guther è caratteristica di una normale articolazione del gomito. Questo fenomeno è importante segno diagnostico distinguere la lussazione posteriore dalla frattura sopracondilare. Davanti, nella zona del gomito, sempre appianata nelle lussazioni posteriori, è spesso possibile sentire l'estremità distale dell'omero.
Non ci sono movimenti attivi nell'articolazione del gomito, la forza dei muscoli dell'avambraccio e della mano è nettamente ridotta. Nello studio dei movimenti passivi dell'articolazione IB danneggiata, viene determinato un sintomo di mobilità elastica: al momento della flessione si nota la resistenza elastica dell'avambraccio; non appena l'esaminatore smette di piegare l'avambraccio, riprende immediatamente la sua posizione precedente. Questo sintomo non si verifica con fratture sopra e transcondiloidee dell'omero, che serve segno importante Per diagnosi differenziale queste fratture e lussazioni dell'avambraccio.
Trattamento delle lussazioni delle ossa del pretrattamento
Il trattamento delle lussazioni traumatiche fresche delle ossa dell'avambraccio consiste in tre punti: riduzione, fissazione a breve termine dell'arto e misure volte a ripristinare i movimenti nell'articolazione danneggiata.Quando le lussazioni posteriori si riducono, il paziente viene adagiato sul tavolo, forniscono una buona anestesia, dopodiché il chirurgo solleva il braccio ferito in modo che la spalla sia perpendicolare al (piano del tavolo, e passa la mano all'assistente , che si trova sul lato opposto (sano), quindi il chirurgo afferra la parte inferiore della spalla in modo che pollici situato nella parte superiore dell'olecrano e tutto il resto - sulla superficie anteriore della spalla, e l'avambraccio inizia a spostarsi gradualmente anteriormente e la spalla - posteriormente. Contemporaneamente l'assistente del chirurgo esegue una trazione dolce e non violenta lungo la lunghezza e la flessione dell'avambraccio. In presenza di sublussazione laterale, la pressione sull'olecrano dovrebbe essere fatta tenendo conto di questo spostamento, cioè non solo anteriormente, ma anche nella direzione opposta. Nei casi recenti, la riduzione avviene facilmente, spesso accompagnata da un leggero clic.
Con lussazioni stantie, non è sempre possibile ottenere una riduzione in modo così delicato e atraumatico, poiché nel tempo si verifica una rapida crescita del tessuto cicatriziale nell'articolazione del gomito e nei tessuti circostanti e il muscolo tricipite si contrae costantemente. In tali casi, la riduzione viene eseguita come segue: l'assistente fissa la spalla e il chirurgo prende l'avambraccio e lo corregge con cura fino all'iperestensione. Dopo che la sovraestensione dell'avambraccio è diventata possibile, il chirurgo lo consegna all'assistente, che afferra l'estremità distale della spalla con entrambe le mani, come nel primo caso, e cerca di spostare l'avambraccio in avanti. Quando l'avambraccio può essere spostato anteriormente, l'assistente del chirurgo, a comando, inizia a piegare con cautela e lentamente l'avambraccio, mentre il chirurgo non interrompe la pressione sull'olecrano, eliminando contemporaneamente la sublussazione laterale. L'aggiunta al metodo di riposizionamento del riposizionamento preliminare dell'avambraccio in posizione di iperestensione consente, nella maggior parte dei casi, di ottenere il riposizionamento delle ossa dell'avambraccio anche con lussazioni fino a 2-2,5 settimane.
Quando si riposizionano le ossa dell'avambraccio dislocato anteriormente, viene utilizzata la seguente tecnica. Il paziente viene adagiato sul tavolo, il braccio ferito viene posto su un tavolo aggiuntivo, un sacco di sabbia viene posto sotto la spalla. L'assistente fissa la spalla al tavolo e il chirurgo flette lentamente l'avambraccio. Il secondo assistente tira contemporaneamente l'estremità prossimale dell'avambraccio con un cappio di stoffa, imposto in anticipo alla curva del gomito. Quando si ottiene la flessione dell'avambraccio, il chirurgo estende l'avambraccio, che corrisponde alla riduzione.
Dopo la riduzione, viene applicata una stecca di gesso posteriore ad angolo retto per un periodo di 7-10 giorni. Dal 3° al 10° giorno la stecca viene rimossa 2-3 volte al giorno per movimenti attivi nell'articolazione del gomito, dal 7° giorno la stecca viene già rimossa per l'intera giornata e applicata per diversi giorni solo di notte. Dopo la subsidenza dei fenomeni acuti (7-10 giorni) ginnastica terapeutica complicato. A questo punto, puoi prescrivere bagni di acqua calda, massaggiare i muscoli della spalla e dell'avambraccio, ma aggirando l'area dell'articolazione del gomito. Qualsiasi forte irritazione dell'articolazione del gomito nelle prime 3 settimane non deve essere eseguita (massaggio dell'articolazione, movimenti passivi, meccanoterapia), poiché non migliorano la funzione, ma, al contrario, portano allo sviluppo di contratture persistenti e ossificazione processi nei tessuti periarticolari (miosite ossificante, ematoma ossificante, ossificazione della capsula articolare, ecc.).
Nei pazienti giovani con lussazioni fresche, la funzione dell'articolazione del gomito viene ripristinata entro la fine del primo mese, nei pazienti più anziani, così come con lussazioni stantie, il periodo di trattamento è fino a 2 mesi.
È sicuro affermare che circa un quinto di tutte le lussazioni con cui i pazienti cercano assistenza medica sono lussazioni dell'avambraccio. Molto spesso, tali problemi si verificano nei giovani attivi. Al centro dell'infortunio c'è una caduta su un braccio teso, piegato al gomito.
Oggi la medicina conosce contemporaneamente diversi tipi di lussazioni dell'avambraccio: lussazione isolata dell'ulna, lussazione del raggio, lussazione combinata del raggio e dell'ulna.
La stragrande maggioranza delle lussazioni sono precisamente lesioni del radio e dell'ulna dietro, una lussazione isolata delle ossa del radio davanti. In casi eccezionali, si notano altri tipi di lussazioni dell'avambraccio.
Circa il 90% delle lesioni dell'avambraccio è dovuto a lussazione posteriore. La sua formazione si osserva quando cade su un braccio leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito.
Se c'è un aumento dell'abduzione (abduzione della spalla dalla linea retta condizionale) dell'avambraccio, allora stiamo parlando di un'alta probabilità di danno al legamento laterale. Può verificarsi lacerazione del legamento mediale con parte del processo coronoideo o dell'epicondilo.
Se un bambino è affetto, molto probabilmente avrà l'epifisiolisi dell'epicondilo mediale.
A causa delle forze di compressione di taglio nella spalla, si verifica una frattura della testa del radio, dell'eminenza capitata della spalla o dell'epicondilo laterale.
Una caratteristica distintiva della lussazione posteriore sarà una caratteristica lesione nervosa:
- mediano;
- gomito;
- radiazione.
Le arterie brachiali soffrono, il tessuto muscolare della spalla è gravemente ferito.
Con lussazioni posteriori dell'avambraccio, il paziente sentirà un forte e dolore intenso vicino alla zona danneggiata. In questo caso, l'arto interessato è in una leggera curvatura forzata e l'articolazione è gravemente deformata.
Il trauma provoca un rapido aumento del volume dell'articolazione. La vittima non è in grado di compiere movimenti attivi con il gomito. Qualsiasi manipolazione passiva è accompagnata da resistenza, simile a una molla.
Durante visita medica l'avambraccio danneggiato sembra accorciato e l'olecrano è spostato dietro e verso l'alto. Inoltre, nella zona del gomito stesso, la parte inferiore dell'omero è facilmente palpabile.
Lussazione anteriore
Questo danno è abbastanza raro. La sua ragione principale sta ricevendo un colpo diretto all'articolazione del gomito. Come nel caso precedente, il braccio era piegato all'altezza del gomito durante la lesione e spesso la lesione veniva considerata parallela ad una frattura dell'olecrano.
Con una lussazione anteriore, il paziente noterà immediatamente una sindrome del dolore abbastanza forte e acuta nell'area interessata. All'esame, il medico vedrà un significativo allungamento dell'avambraccio, che si osserva dal lato della lesione. Questa lussazione è anche caratterizzata dall'affondamento dell'avambraccio nella regione dell'olecrano.
Una lussazione dell'avambraccio non consentirà movimenti attivi dell'articolazione del gomito e, con i movimenti passivi, si verifica una resistenza elastica, simile a una lussazione posteriore. Tuttavia, la principale differenza tra queste due lesioni è la conservazione di quasi tutte le funzioni articolari.
Dislocazione laterale
Anche tali lesioni dell'articolazione del gomito sono rare. Ma allo stesso tempo sono più pericolosi, perché sono accompagnati da danni al gomito, nervo mediano. Nell'area di innervazione c'è una forte diminuzione della sensibilità.
Come i tipi di lussazioni discussi sopra, questa lesione è accompagnata dalla formazione di una sindrome da dolore acuto. Il paziente non sarà in grado di eseguire movimenti attivi della mano. La resistenza elastica in tali situazioni si verifica anche con la manipolazione passiva dell'arto ferito.
Le lussazioni esterne dell'articolazione della spalla di solito si verificano a causa di un impatto diretto sul gomito dall'interno verso l'esterno. In casi molto rari, questo tipo di lesione è completo. Significa che:
- si osserva deformazione;
- il braccio colpito si gonfia;
- si verifica uno spostamento verso l'esterno dell'articolazione.
Come risultato di un colpo diretto, c'è un'alta probabilità di ottenere una dislocazione dell'avambraccio verso l'interno.
Una persona ferita di qualsiasi età inizierà a lamentarsi del dolore, del gonfiore dell'articolazione del gomito, della sua deformità e dello spostamento interno dell'articolazione.
Metodi per la diagnosi di una lussazione
Quasi sempre, per una diagnosi adeguata di una lussazione delle ossa dell'avambraccio, non grave misure diagnostiche, perché un tale problema è accompagnato da vividi sintomi clinici. L'unica cosa richiesta è una distinzione del tipo di lussazione dell'avambraccio. Le tattiche di primo soccorso e il trattamento del danno dipendono completamente da questo.
La lussazione posteriore dell'avambraccio si verifica con un evidente accorciamento visibile dell'avambraccio stesso. Inoltre, l'olecrano della mano sporge fortemente da dietro. In questo momento, si sposta leggermente verso l'alto. Tali segni aiutano a identificare il danno all'omero.
Se l'avambraccio è in posizione piegata, è possibile sentire la testa dell'omero davanti all'articolazione del gomito.
La lussazione anteriore è diagnosticata dalla sua segno distintivo- spostamento dell'ulna davanti. La dislocazione può essere rilevata non solo visivamente, ma anche mediante palpazione.
In caso di lussazione laterale, la lesione può essere visualizzata e l'estremità del radio fiancheggiata dal gomito può essere palpata con attenzione.
È piuttosto difficile diagnosticare quella lussazione dell'avambraccio, in cui la testa del radio è dislocata isolatamente. I sintomi del problema sono generalmente lievi. Possono esserci alcuni dubbi sulla correttezza della diagnosi in caso di frattura-lussazione (una combinazione di una frattura all'interno dell'articolazione e della sua lussazione), accompagnata dalla comparsa di frammenti tessuto osseo spalla.
È quasi sempre possibile confermare la presunta diagnosi con l'ausilio di un esame radiografico.
Trattamento delle lussazioni
La stragrande maggioranza delle lussazioni può essere trattata con riduzione chiusa. Viene eseguito mediante trazione sull'avambraccio, che consente di posizionare il raggio. Durante la procedura, il medico ruota l'avambraccio, che esercita una pressione diretta sulla testa dell'osso in una certa direzione.
Qualsiasi lussazione posteriore nell'area dell'avambraccio richiede un trattamento in anestesia. Paziente durante la manipolazione:
- giace sul divano;
- il suo braccio dal lato della spalla ferita è piegato all'articolazione;
- l'avambraccio è diretto rigorosamente verticalmente verso l'alto.
Tale lesione viene ridotta dalla pressione lungo l'asse, fornendo al tempo stesso una trazione simultanea direttamente sull'olecrano. Non appena il medico sistema l'arto ferito, fisserà il braccio con un calco in gesso, che garantirà una fissazione affidabile. La mano dovrebbe rimanere in questa posizione fino al completamento del trattamento (almeno una settimana).
Per ridurre la lussazione anteriore dell'avambraccio, è necessario garantire una posizione simile dell'arto. Tuttavia, la differenza sta nella pressione non attiva ulna, e sulla testa della spalla. Inoltre, la lussazione anteriore richiede la fissazione con una stecca in gesso.
Quando si diagnostica una lussazione dell'avambraccio durante il trattamento, è necessario tenere conto dei dati radiografici. E la foto è presa come esame iniziale, e dopo la riduzione sarà necessario.
Il trattamento con una riduzione chiusa potrebbe non dare un risultato positivo:
- l'offset non può essere eliminato;
- l'infortunio è stato scoperto troppo tardi.
Tali situazioni comportano il trattamento mediante intervento chirurgico.
Riabilitazione, prevenzione, prognosi
Le lussazioni non causano gravi problemi di salute e non rappresentano una minaccia per la vita della vittima. Ma proprio in questo momento c'è un'alta probabilità di danni alle terminazioni nervose e ai vasi sanguigni.
Soprattutto, vale la pena temere danni al raggio. Questo può accadere sia durante l'infortunio che durante il trattamento. La diagnosi tardiva di una lesione è particolarmente pericolosa, perché le lussazioni croniche sono estremamente difficili da trattare. Va tenuto presente che nel tempo la lussazione dell'avambraccio causerà lo sviluppo di rigidità del gomito, causando molto disagio durante l'esecuzione di banali compiti domestici.
Tutti i principali lavori di restauro vengono eseguiti dopo la rimozione del calco in gesso. Di solito il medico prescriverà le seguenti procedure:
- magnetoterapia;
- terapia laser;
- ecografia.
Le procedure di riabilitazione termica sono vietate. Possono provocare la comparsa di depositi di sale (ossificati) nell'articolazione del gomito, che causano lo sviluppo della contrattura.
Per quanto riguarda il massaggio, è consentito solo vicino all'avambraccio. articolazione del gomito attivato 4-6 settimane dopo l'inizio del trattamento (periodo di recupero tardivo). In questo momento, il medico consiglia di collegare le lezioni di terapia fisica. Poco dopo, puoi passare alla ginnastica nei bagni di sale o in piscina. Qualsiasi allenamento con i pesi (oltre 10 kg) può essere eseguito 2 mesi dopo l'infortunio.