La struttura dell'omero. Frattura dell'omero in un bambino: frattura dell'osso sopracondilare, fratture della testa del condilo dell'omero Frattura transcondilare ed epifisiolisi dell'epifisi inferiore dell'omero
È possibile il danneggiamento delle seguenti sezioni che compongono il condilo dell'omero: gli epicondili interni ed esterni dell'omero, la testa del condilo dell'omero, il blocco, il condilo stesso sotto forma di T lineare e Y- fratture sagomate.
Fratture degli epicondili dell'omero
Le fratture degli epicondili dell'omero sono classificate come lesioni extra-articolari, più spesso si verificano nei bambini e negli adolescenti.
Il meccanismo della lesione è indiretto - eccessiva deviazione dell'avambraccio verso l'interno o verso l'esterno (fratture da avulsione), ma può anche essere diretto - un colpo all'articolazione del gomito o una caduta su di essa. L'epicondilo interno dell'omero è più comunemente colpito.
Sintomi e diagnosi di una frattura degli epicondili dell'omero
Storia, esame ed esame fisico. Dolore nel sito della lesione. Qui puoi vedere gonfiore, lividi. La palpazione rivela dolore, a volte un frammento osseo mobile, crepitio. Punti di riferimento esterni violati dell'articolazione. Normalmente i punti ascendenti degli epicondili e dell'olecrano formano un triangolo isoscele con avambraccio piegato e con estensione in articolazione del gomito i punti divergono, formando una linea retta: un triangolo e la linea di Guther. Lo spostamento dell'epicondilo porta alla deformazione di queste figure condizionali. Il movimento nell'articolazione del gomito è moderatamente limitato a causa del dolore. Per lo stesso motivo, ma limitazione più marcata dei movimenti rotatori dell'avambraccio e della flessione della mano in caso di frattura epicondilo interno ed estensione della mano in caso di trauma all'epicondilo esterno dell'omero.
Riassume la diagnosi di radiografia dell'articolazione del gomito nelle proiezioni frontali e laterali.
Trattamento di una frattura dell'epicondilo dell'omero
Per fratture senza scomposizione o nei casi in cui il frammento si trova al di sopra dello spazio articolare, applicare legione conservatrice.
Dopo il blocco con procaina della zona di frattura, l'arto viene immobilizzato con un tutore ingessato dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali con l'avambraccio in posizione media tra supinazione e pronazione. Flessione del gomito a 90°, articolazione del polso estesa a 30°. Il periodo di immobilizzazione è di 3 settimane. Quindi viene prescritto un trattamento riabilitativo.
Se viene rilevato uno spostamento significativo del frammento, viene eseguito un riposizionamento manuale chiuso. Dopo l'anestesia, l'avambraccio viene inclinato verso l'epicondilo rotto e il frammento viene premuto contro il letto materno con le dita. L'avambraccio è flesso angolo retto. Una benda circolare in gesso viene applicata dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali per 3 settimane, quindi la benda viene resa rimovibile per 1-2 settimane. Assegnare un trattamento riabilitativo.
Chirurgia. A volte, con dislocazioni dell'avambraccio, l'epicondilo interno viene strappato con la sua violazione nella cavità articolare. Ecco perché, dopo la riduzione dell'avambraccio, le funzioni dell'articolazione del gomito non vengono ripristinate ("blocco" dell'articolazione) e il sindrome del dolore. La radiografia mostra un epicondilo pizzicato dell'omero. Indicato urgente Intervento chirurgico. Apertura dell'articolazione del gomito dentro, esponendo la zona di distacco dell'epicondilo. Lo spazio articolare viene aperto deviando l'avambraccio verso l'esterno. Un uncino a dente singolo rimuove un frammento osseo strangolato con i muscoli attaccati ad esso. Questa manipolazione dovrebbe essere eseguita con molta attenzione, poiché l'epicondilo può essere violato con il nervo ulnare. Il frammento osseo strappato viene fissato al letto materno con un ago, una vite e nei bambini l'epicondilo viene suturato con suture transossee catgut. I tempi di immobilizzazione sono gli stessi di trattamento conservativo.
In caso di fratture senza spostamento, la capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-6 settimane. In altri casi, il ritorno al lavoro dopo una frattura dell'epicondilo esterno dell'omero è consentito dopo 5-6 settimane, interno - dopo 6-8 settimane.
Fratture della testa del condilo e della troclea dell'omero
Le fratture della testa del condilo e il blocco dell'omero, come forme nosologiche separate di lesione, sono molto rare.
Sintomi e diagnosi di frattura della testa del condilo e blocco dell'omero
Storia, esame ed esame fisico. Le fratture sono intra-articolari, che le determinano quadro clinico: dolore e limitazione delle funzioni dell'articolazione del gomito, emartro e significativo gonfiore dell'articolazione, sintomo positivo carico assiale.
Laboratorio e ricerca strumentale. La diagnosi è confermata radiograficamente.
Trattamento di una frattura della testa del condilo e blocco dell'omero
Trattamento conservativo. In caso di fratture senza spostamento, viene eseguita una puntura dell'articolazione del gomito, viene eliminata l'emartro e vengono iniettati 10 ml di una soluzione all'1% di procaina. L'arto è fissato con un calco in gesso funzionale posizione vantaggiosa dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee per 2-3 settimane. Quindi iniziano a sviluppare movimenti e l'immobilizzazione viene utilizzata come rimovibile per altre 4 settimane. Trattamento riabilitativo continuare anche dopo aver rimosso il calco in gesso.
Per le fratture scomposte, viene eseguita una riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, il braccio è disteso all'altezza dell'articolazione del gomito, si crea una trazione lungo l'asse longitudinale dietro l'avambraccio e si estende nuovamente, cercando di espandere il più possibile lo spazio dell'articolazione del gomito. Il frammento lacerato, che di solito si trova sulla superficie anteriore, il chirurgo regola con la sua pressione pollici. L'arto viene piegato ad un angolo di 90° con avambraccio pronato e fissato con un calco in gesso per 3-5 settimane. Nominare ginnastica terapeutica tipo attivo e l'immobilizzazione viene mantenuta per un altro mese.
Legione chirurgica. Se è impossibile chiudere il confronto dei frammenti, vengono eseguiti il riposizionamento aperto e la fissazione dei frammenti con fili di Kirschner. È necessario eseguire almeno due raggi per escludere la possibile rotazione del frammento. L'arto è immobilizzato con una stecca di gesso. I perni vengono rimossi dopo 3 settimane. Dallo stesso momento l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile e conservata per altre 4 settimane. Nelle fratture pluricomminute si ottengono buoni risultati funzionali dopo resezione della testa frantumata del condilo della spalla.
Durata approssimativa della disabilità. In caso di fratture senza spostamento, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 8-12 settimane. In caso di fratture scomposte con successivo trattamento conservativo, il periodo di invalidità è di 12-16 settimane. A seguito di trattamento chirurgico la capacità lavorativa viene ripristinata in 10-12 settimane.
Fratture lineari (marginali), a forma di T e U del condilo dell'omero
Tali fratture sono lesioni intrarticolari complesse, irte di limitazione o perdita della funzione dell'articolazione del gomito.
Il meccanismo della lesione può essere diretto o indiretto.
Sintomi e diagnosi
I sintomi sono caratterizzati da dolore, perdita della funzione degli arti, gonfiore significativo e deformità dell'articolazione del gomito. Violato, e in alcuni casi il triangolo e la retta di Gueter, segno di Marx, non sono definiti. La diagnosi è confermata dai raggi X.
Trattamento conservativo. Nelle fratture senza spostamento di frammenti, il trattamento consiste nell'eliminare l'emartro e l'anestesia dell'articolazione. L'arto è fissato con una stecca di gesso a forma di trogolo dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali. L'avambraccio è flesso ad un angolo di 90-100° e posto in posizione intermedia tra supinazione e pronazione. Dopo 4-6 settimane, l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile per 2-3 settimane. Nominare trattamento complesso. Possono iniziare a lavorare in 8-10 settimane.
Il trattamento delle fratture con spostamento dei frammenti è ridotto a un riposizionamento chiuso. Può essere manuale istantaneo o graduale con l'aiuto della trazione scheletrica per l'olecrano o l'apparato fissazione esterna. La cosa principale è che il ripristino delle relazioni anatomiche dei frammenti ossei dovrebbe essere il più accurato possibile, poiché la corrispondenza imprecisa e il callo eccessivo interrompono gravemente le funzioni dell'articolazione del gomito. La tecnica di riposizionamento non è standard, le sue fasi sono selezionate individualmente per ogni caso specifico. Il suo principio consiste nell'allungare l'avambraccio piegato ad angolo retto per rilassare i muscoli, deviare l'avambraccio verso l'esterno o verso l'interno per eliminare lo spostamento angolare, modellare (eliminando lo spostamento in larghezza). L'avambraccio è posto in posizione intermedia tra supinazione e pronazione.
L'anestesia è meglio usare generale. Il corretto allineamento dei frammenti, confermato dal controllo radiografico, viene completato applicando un tutore in gesso dall'articolazione della spalla alle teste delle ossa metacarpali con flessione dell'articolazione del gomito fino a 90-100°. Un pezzo di cotone idrofilo sciolto viene posizionato nell'area della curva del gomito. Bendaggio stretto, costrizioni nell'area articolare dovrebbero essere escluse, altrimenti l'edema in crescita porterà alla compressione e allo sviluppo della contrattura ischemica. Il periodo di immobilizzazione permanente è di 5-6 settimane, rimovibile - 3-4 settimane.
Chirurgia utilizzato quando i tentativi conservativi di corrispondenza falliscono. Il riposizionamento aperto viene eseguito con la massima parsimonia possibile. Non può essere separato dai frammenti ossei Capsula articolare e muscoli. Ciò porterà a malnutrizione e necrosi asettica delle aree ossee. I frammenti abbinati vengono riparati in uno dei modi.
Dopo aver suturato la ferita, l'arto viene fissato con una stecca in gesso, come nel trattamento conservativo. Il termine di immobilizzazione permanente - 3 settimane, rimovibile - 4 settimane.
Durata approssimativa della disabilità. Con un esito favorevole, la capacità di lavorare viene ripristinata dopo 10-12 settimane dal momento dell'infortunio.
Anatomicamente, l'omero ne fa parte arto superiore- dal gomito all'articolazione della spalla. Sapere dove si trova ciascuno dei suoi elementi è utile per sviluppo generale e comprensione della meccanica del corpo umano. La struttura, lo sviluppo e le possibili lesioni di questa importante struttura sono descritte di seguito.
Studiando la struttura dell'omero, distinguono: parte centrale corpi (diafisi), epifisi prossimale (superiore) e distale (inferiore), dove l'ossificazione (ossificazione) avviene per ultima, metafisi, piccoli tubercoli epifisari - apofisi.
Sull'epifisi superiore c'è un collo anatomico debolmente espresso, che passa nella testa dell'omero. La parte laterale del pomo dell'osso è segnata da un grosso tubercolo, una delle apofisi a cui sono attaccati i muscoli. Sulla parte anteriore dell'epifisi superiore spicca un piccolo tubercolo, che svolge la stessa funzione. Tra l'estremità prossimale dell'osso e il corpo è assegnato collo chirurgico omero, particolarmente vulnerabile alle lesioni dovute a brusco cambiamento zona di sezione.
Da un'epifisi all'altra, la sezione trasversale cambia. Arrotondato in corrispondenza dell'epifisi superiore, in quella inferiore diventa triedrico. Il corpo dell'osso è relativamente liscio, sulla sua superficie anteriore, vicino alla testa, inizia un solco intertubercolare. Si trova tra due apofisi e devia a spirale verso il lato mediale. Quasi a metà dell'altezza dell'osso, un po 'più vicino alla parte superiore, sporge una tuberosità deltoidea levigata, il punto di attacco del muscolo corrispondente. In un sito tripartito vicino all'epifisi distale, si distinguono le facce posteriore e anteriore: mediale e laterale.
L'epifisi distale ha una forma complessa. Ai lati spiccano le sporgenze - condili (interni ed esterni), facilmente rilevabili al tatto. Tra di loro si trova il cosiddetto blocco: la formazione di una forma complessa. Di fronte ha un'elevazione capitata sferica. Queste parti si sono evolute per entrare in contatto con il radio e l'ulna. Gli epicondili - sporgenze sui condili - sono progettati per attaccare il tessuto muscolare.
L'epifisi superiore, insieme alla cavità scapolare, costituisce un'articolazione della spalla sferica ed estremamente mobile, responsabile dei movimenti rotatori del braccio. L'arto superiore esegue azioni all'interno di un emisfero approssimativo, in cui è assistito dalle ossa del cingolo scapolare: la clavicola e la scapola.
L'epifisi distale fa parte della complessa articolazione del gomito. La connessione della leva della spalla con due ossa dell'avambraccio (radio e ulna), forma due delle tre articolazioni semplici di questo sistema: le articolazioni omeroulnare e omeroradiale. In quest'area sono possibili movimenti flesso-estensori e una leggera rotazione dell'avambraccio rispetto alla spalla.
Funzioni
L'omero è essenzialmente una leva. L'anatomia lo determina Partecipazione attiva nei movimenti dell'arto superiore, aumentandone la portata. In parte quando si cammina, compensa lo spostamento periodico del baricentro del corpo per mantenere l'equilibrio. Può svolgere un ruolo di supporto e assumere parte del carico mentre sale rampe di scale, pratica sport, in determinate posizioni del corpo. La maggior parte movimenti associati all'avambraccio e alla cintura della spalla.
Sviluppo
L'ossificazione di questa struttura cartilaginea è completata solo al raggiungimento dell'età di 20-23 anni. Gli studi anatomici a raggi X mostrano la seguente immagine dell'ossificazione della spalla.
- Il punto della regione mediale della testa della spalla nasce nell'utero o nel primo anno di vita.
- La parte laterale dell'epifisi superiore e la grande apofisi acquisiscono i propri centri di ossificazione all'età di 2-3 anni.
- Il piccolo tubercolo, uno dei rudimenti dell'osteogenesi dell'omero, inizia a indurirsi all'età di 3-4 anni nei bambini piccoli.
- Circa 4-6 anni, la testa è completamente ossificata.
- All'età di 20-23 anni, l'osteogenesi dell'omero è completata.
Danno
La mobilità delle articolazioni della spalla spiega la frequenza delle lesioni alle sue singole sezioni. fratture formazioni ossee può verificarsi in caso di forza significativa. Il collo chirurgico dell'osso soffre spesso, essendo un sito di concentrazione dello stress durante l'azione meccanica. Il dolore articolare può segnalare una varietà di problemi. Ad esempio, la periartrite omeroscapolare - infiammazione dell'articolazione della spalla - può essere considerata un probabile segno di osteocondrosi del collo.
Lo spostamento delle ossa nell'articolazione l'uno rispetto all'altro, che non viene eliminato a causa dell'elasticità dei tessuti di supporto, è chiamato lussazione. Differenziare una lussazione da una frattura non è sempre possibile senza attrezzatura medica. Questo fenomeno può essere accompagnato da una frattura del collo della spalla o dalla rottura di un grosso tubercolo. È fortemente sconsigliato correggere una lussazione da soli, senza la conoscenza e l'esperienza appropriate.
Le fratture dei condili della spalla si verificano quando si cade su un braccio teso e rapito. In questo caso, la forza agente viene trasmessa più spesso attraverso la testa raggio, quindi il condilo esterno è danneggiato, in rari casi - attraverso l'olecrano, quindi il condilo interno dell'omero è danneggiato. Queste fratture sono intra-articolari. Lo spostamento dei condili avviene prevalentemente verso l'alto e verso l'esterno, sebbene in alcuni casi si noti anche uno spostamento rotatorio e il condilo si gira verso l'esterno rispetto al piano di frattura.
Sintomi. Le fratture non scomposte sono difficili da diagnosticare. Nell'area dell'articolazione del gomito si determinano gonfiore, dolore, corrispondente al condilo danneggiato, qualche limitazione dei movimenti nell'articolazione del gomito dovuta al dolore. Con lo spostamento del condilo, soprattutto quello esterno, nelle prime ore si può vedere chiaramente una violazione della configurazione dell'articolazione e, alla palpazione, a volte viene determinato un condilo mobile spostato. Per specificazione della diagnosi l'analisi a raggi in due proiezioni è obbligatoria.
In caso di fratture dei condili senza spostamento, il trattamento viene eseguito immobilizzando il braccio con un tutore gessato posteriore o un gesso circolare con il gomito piegato ad angolo retto e l'avambraccio posto in posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Una benda o un pneumatico viene applicato dalle teste delle ossa metacarpali al terzo superiore della spalla. Il periodo di fissazione è di 2-3 settimane nei bambini, 4 settimane negli adulti.
Quando i condili vengono spostati, ma senza ruotarli attorno al proprio asse, è necessario ridurre l'anestesia locale negli adulti (15-20 ml di soluzione di novocaina all'1%), nei bambini - anestesia. Con una frattura del condilo laterale, il braccio è esteso all'altezza dell'articolazione del gomito. L'assistente fissa la mano con una mano e con l'altra si appoggia alla superficie interna dell'articolazione del gomito. Mediante trazione lungo l'asse dell'avambraccio e adduzione dell'avambraccio lungo la superficie esterna dell'articolazione del gomito, si crea una certa diastasi, che consente al chirurgo di premere i pollici di entrambe le mani sul condilo spostato verso il basso e posizionare il frammento verso l'interno .
Successivamente, al braccio viene data una posizione di flessione ad un angolo di 90-100 °. Viene eseguito un controllo radiografico e, se il condilo è in posizione favorevole, l'arto viene fissato con un'ingessatura posteriore o un'ingessatura circolare per un periodo di 2-3 settimane per i bambini e 4 settimane per gli adulti.
Quando si riduce il condilo interno, si segue la stessa tecnica, ma invece di addurre l'avambraccio si esegue il rapimento. Nei casi in cui la riduzione chiusa non ha avuto successo, così come nelle fratture del condilo con rotazione del frammento attorno all'asse, quando il riposizionamento chiuso è inefficace, così come nelle fratture stazionarie (oltre 5 giorni), un riposizionamento aperto del condilo è indicato. L'essenza dell'operazione è ridurre e trattenere il condilo, che è fissato al letto materno con catgut o seta nei bambini e viti, perni ossei o aghi di metallo negli adulti (Fig. 38). Fissazione postoperatoria con un calco in gesso o una stecca in gesso posteriore per 3-4 settimane.
Con tutti i metodi di trattamento, fin dai primi giorni, i movimenti iniziano nelle dita, dentro articolazione della spalla, e al termine dell'immobilizzazione - nell'articolazione del gomito. Massaggia i muscoli della spalla e dell'avambraccio. La capacità di lavorare viene ripristinata entro 8 settimane.
Riso. 38. Fissazione del condilo esterno dell'omero.
Frattura transcondilare ed epifisiolisi dell'epifisi inferiore dell'omero
La frattura transcondilare (estensore e flessione) si riferisce a intra-articolare. Si verifica quando si cade sul gomito, piegato ad angolo acuto. Il piano di frattura ha una direzione trasversale e passa direttamente sopra l'epifisi dell'omero o attraverso di essa. Se la linea di frattura passa attraverso la linea epifisaria, ha il carattere di epifisiolisi. L'epifisi inferiore è spostata e ruotata anteriormente lungo la linea epifisaria. Il grado di spostamento può essere diverso, spesso piccolo. Questa frattura si verifica quasi esclusivamente nell'infanzia e nell'adolescenza (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).
Sintomi e riconoscimento. C'è gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito ed emorragia all'interno e intorno all'articolazione. I movimenti attivi nell'articolazione del gomito sono limitati e dolorosi, i movimenti passivi sono dolorosi, l'estensione è limitata. I sintomi sono insoliti, quindi una frattura transcondilare della spalla è facile da confondere con una distorsione. apparato legamentoso. Nella maggior parte dei casi, una frattura transcondilare viene riconosciuta solo dalla radiografia, ma anche qui sorgono difficoltà quando c'è un leggero spostamento dell'epifisi inferiore. Va notato che nei bambini l'epifisi inferiore dell'omero è normalmente leggermente inclinata (di 10-20°) in avanti rispetto all'asse longitudinale della diafisi della spalla. L'angolo di inclinazione in avanti è individuale, ma non raggiunge mai i 25°. Per chiarire la diagnosi è necessario confrontare le radiografie in proiezione laterale del braccio infortunato e di quello sano. Devono essere realizzati nelle stesse e rigorose proiezioni. L'identificazione dello spostamento dell'epifisiolisi inferiore ha un grande valore pratico, poiché la fusione in una posizione spostata porta a una restrizione della flessione, che è direttamente proporzionale al grado di aumento dell'angolo di inclinazione dell'epifisi.
Trattamento . La riduzione nei bambini viene eseguita in anestesia. Il chirurgo mette un palmo sulla superficie estensore della spalla inferiore e l'altro esercita una pressione sull'epifisi inferiore della spalla dalla sua superficie flessoria. L'avambraccio dovrebbe essere in una posizione estesa. Dopo la riduzione, il braccio del bambino, esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, viene fissato con una stecca in gesso per 8-10 giorni. Quindi procedere a movimenti graduali nell'articolazione del gomito. Il trattamento può essere effettuato anche mediante trazione scheletrica permanente dietro parte superiore ulna entro 5-10 giorni. Quindi la trazione viene rimossa e viene applicata una stecca con l'avambraccio piegato ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito per 5-7 giorni (N. G. Damier, 1960).
Negli adulti, le fratture transcondiloidee sono trattate allo stesso modo delle fratture sopracondiloidee.
Fratture intercondiloidee dell'omero
Questo tipo di frattura dell'omero si riferisce a intra-articolare. Le fratture a forma di T e Y si verificano sotto l'impatto diretto sul gomito di grande forza, ad esempio quando si cade sul gomito da una grande altezza, ecc. Con questo meccanismo, l'olecrano divide il blocco dal basso e viene introdotto tra i condili della spalla. Allo stesso tempo, si verifica una frattura in flessione sopracondilare. Anche l'estremità inferiore della diafisi della spalla penetra tra i condili divisi, li allontana e si verificano le cosiddette fratture a forma di T e Y dei condili della spalla. Con questo meccanismo a volte si verifica la frammentazione dei condili della spalla e spesso l'olecrano o una frattura dei condili si associa a una lussazione e frattura dell'avambraccio. Queste fratture possono essere
tipi di flessione ed estensore. Nei bambini, le fratture a forma di T e Y sono meno comuni che negli adulti. La frattura di entrambi i condili della spalla può essere accompagnata da danni ai vasi sanguigni, ai nervi e alla pelle.
Sintomi e riconoscimento. Quando entrambi i condili sono fratturati, c'è un significativo gonfiore ed emorragia sia intorno che all'interno dell'articolazione. La parte inferiore della spalla è notevolmente ingrandita di volume, specialmente nella direzione trasversale. La palpazione dell'articolazione del gomito nell'area delle sporgenze ossee è molto dolorosa. I movimenti attivi nell'articolazione sono impossibili, con passivo forte dolore, scricchiolio osseo e mobilità anormale nelle direzioni anteroposteriore e laterale. Senza radiografie realizzate in due proiezioni, è impossibile avere un'idea precisa della natura della frattura. È importante diagnosticare tempestivamente danni ai vasi sanguigni e ai nervi.
Trattamento. Per le fratture senza spostamento negli adulti, viene applicato un calco in gesso dal terzo superiore della spalla alla base delle dita. L'articolazione del gomito è fissata con un angolo di 90-100° e l'avambraccio è in posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Una benda di gesso viene applicata per 2-3 settimane. Il trattamento può essere effettuato con l'ausilio di raggi con piattaforme persistenti racchiuse in un arco o dell'apparato articolato Volkov-Oganesyan. Nei bambini, la mano è fissata nella stessa posizione con una stecca di gesso e appesa a una sciarpa. Longueta viene rimosso dopo 6-10 giorni. Fin dai primi giorni vengono prescritti movimenti attivi nell'articolazione della spalla e delle dita. Dopo aver rimosso la stecca, la funzione dell'articolazione del gomito è ben ripristinata; gli adulti a volte hanno una leggera limitazione del movimento per 5-8 settimane. La capacità lavorativa dei pazienti viene ripristinata dopo 4-6 settimane.
Per l'esito del trattamento delle fratture a T ea Y dei condili della spalla con spostamento dei frammenti, è estremamente importante un buon riposizionamento dei frammenti. Negli adulti, si ottiene mediante trazione scheletrica dietro l'olecrano, che viene eseguita su una stecca di abduzione o utilizzando un telaio balcanico con riposo a letto malato. Eliminato lo spostamento dei frammenti nel senso della lunghezza, nello stesso giorno o in quello successivo, i condili dispersi dell'omero vengono riuniti comprimendoli tra i palmi e applicando un tutore di gesso a forma di U lungo le superfici esterna ed interna del spalla. Sulla base della radiografia, dovresti assicurarti che i frammenti siano nella posizione corretta. La trazione viene interrotta il 18-21 ° giorno e vengono dosati, aumentando gradualmente i movimenti di volume nell'articolazione del gomito, utilizzando inizialmente una stecca rimovibile. Il trattamento può anche essere effettuato utilizzando l'apparato di compressione-distrazione articolato Volkov-Oganesyan. Allo stesso tempo, è possibile iniziare presto i movimenti nell'articolazione del gomito.
Nei bambini, di solito sotto anestesia, viene eseguito un riposizionamento in una fase, seguito dalla fissazione con una stecca in gesso. La mano è appesa a una sciarpa. L'immobilizzazione dell'articolazione del gomito viene eseguita con un angolo di 100°. I movimenti nell'articolazione del gomito iniziano nei bambini con fratture con spostamento dopo 10 giorni.
Se il riposizionamento non è riuscito, si vede trazione scheletrica per la parte superiore della "colonna vertebrale ulnare con compressione dei condili per 2-3 settimane negli adulti e 7-10 giorni nei bambini. In alcuni casi, se i frammenti sono ridotti, è possibile effettuarne una fissazione transossea chiusa con ferri da calza; quindi la trazione viene rimossa e viene applicata una stecca in gesso.
Il massaggio, così come i movimenti violenti e forzati nell'articolazione del gomito, sono controindicati, in quanto contribuiscono alla formazione di miosite ossificante e callo eccessivo. Anche con una buona posizione dei frammenti nei casi di fratture intrarticolari, c'è spesso una limitazione dei movimenti nell'articolazione del gomito, specialmente negli adulti.
Trattamento chirurgico. È provato se la riduzione dei frammenti secondo il metodo descritto fallisce o ci sono sintomi di disturbi dell'innervazione e della circolazione sanguigna dell'arto. L'operazione viene eseguita in anestesia. L'incisione è longitudinale
al centro della superficie estensore della spalla nel terzo inferiore. Per evitare danni al nervo ulnare, è meglio isolarlo preliminarmente e portarlo su un supporto da una sottile striscia di gomma. I condili non devono essere separati dai muscoli e dai legamenti ad essi collegati, altrimenti il loro afflusso di sangue sarà disturbato e si verificherà la necrosi del condilo. Per collegare i frammenti, è meglio usare aghi sottili con le estremità portate fuori sopra la pelle (in modo che possano essere facilmente rimossi) o lasciati sotto la pelle (Fig. 59). Puoi anche usare 12 chiodi sottili o viti della lunghezza appropriata o perni ossei. Nei bambini, nei rari casi in cui è necessario operare, i frammenti sono ben trattenuti da spessi fili di budello fatti passare attraverso fori praticati o praticati con un punteruolo nell'osso. Sulla spalla e sull'avambraccio, piegati con un angolo di 100°, viene applicata una stecca di gesso lungo la superficie estensoria e il braccio viene sospeso su una sciarpa. I perni vengono rimossi dopo 3 settimane. I movimenti nell'articolazione del gomito negli adulti iniziano dopo 3 settimane, nei bambini - dopo 10 giorni.
Con fratture fuse in modo errato, una forte limitazione dei movimenti, anchilosi dell'articolazione del gomito, specialmente in una posizione funzionalmente svantaggiosa, l'artroplastica viene eseguita negli adulti. Nei bambini, la resezione dell'articolazione del gomito e l'artroplastica non sono indicate a causa del possibile arresto della crescita dell'arto. L'operazione deve essere rinviata al mezza età. Negli anziani e vecchiaia con fratture intrarticolari, si limitano a stabilire un arto in una posizione funzionalmente vantaggiosa e al trattamento funzionale.
Frattura del condilo laterale dell'omero
La frattura del condilo laterale non è rara, specialmente nei bambini sotto i 15 anni. Una frattura si verifica a seguito di una caduta sul gomito o sulla mano di un arto esteso e abdotto. La testa del radio, appoggiata all'eminenza capitata della spalla, rompe l'intero condilo esterno, l'epifisi e un piccolo pezzo della parte adiacente del blocco. superficie articolare eminenza capitata rimane intatto. Il piano della frattura ha una direzione dal basso e dall'interno verso l'esterno e verso l'alto e penetra sempre nell'articolazione.
Insieme a fratture senza spostamento, si osservano fratture con un leggero spostamento del condilo verso l'esterno e verso l'alto. Una forma più grave è una frattura, in cui il condilo distaccato si sposta verso l'esterno e verso l'alto, scivola fuori dall'articolazione e ruota nei piani orizzontale e verticale (di 90-180 °) con la superficie interna verso l'esterno. Un leggero spostamento laterale senza rotazione del frammento non impedisce la fusione e la conservazione della piena funzionalità. Quando il frammento viene ruotato, si verifica la fusione fibrosa. Spesso c'è il cubito valgo seguito dall'interessamento del nervo ulnare.
Sintomi e riconoscimento. Una frattura del condilo laterale della spalla senza spostamento è difficile da riconoscere. C'è emorragia e gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito. L'epicondilo esterno, quando il condilo è spostato verso l'alto, è più alto di quello interno. La distanza tra l'epicondilo esterno e l'olecrano è maggiore di quella tra esso e l'epicondilo interno (normalmente è la stessa). La pressione sul condilo laterale provoca dolore. A volte è possibile sentire il frammento spostato e determinare lo scricchiolio osseo. La flessione e l'estensione dell'articolazione del gomito sono preservate, ma la rotazione dell'avambraccio è fortemente dolorosa. Con una frattura del condilo esterno con spostamento, aumenta la posizione fisiologica in valgo del gomito, particolarmente pronunciata nei bambini e nelle donne (10-12 °). L'avambraccio è in posizione abdotta e può essere forzatamente addotto. Riconoscere una frattura Grande importanza avere radiografie prese in due proiezioni; senza di loro, è difficile fare una diagnosi accurata. A volte ci sono difficoltà nel decifrare le radiografie nei bambini. Causa
sta nel fatto che sebbene il nucleo di ossificazione del condilo esterno sia visibile nel 2° anno di vita, ma la linea di frattura attraversa la sezione cartilaginea, che non viene rilevata nella foto.
Trattamento . Le fratture del condilo esterno senza spostamento vengono trattate con un calco in gesso e nei bambini con una stecca, che viene applicata alla spalla, all'avambraccio e alla mano. L'articolazione del gomito è fissata con un angolo di 90-100°.
Riso. 59. Frattura multicomminute transcondilare con ampio spostamento di frammenti prima e dopo l'osteosintesi con perni.
Se c'è uno spostamento verso l'esterno del frammento con una leggera rotazione del condilo rotto, la riduzione viene eseguita in anestesia locale o generale. Assistente
mette la mano sulla superficie interna del gomito del paziente, con l'altra mano gli afferra la mano articolazione del polso, produce trazione lungo la lunghezza e guida l'avambraccio. In questo modo si crea una leggera posizione in varo del gomito e lo spazio nella metà esterna dell'articolazione del gomito si espande. Il chirurgo mette entrambi pollici sul frammento, lo spinge verso l'alto e dentro al suo posto. Poi mette le mani anche sulla superficie anteriore e posteriore dei condili della spalla, poi su superfici laterali e le stringe. Il pezzo viene gradualmente piegato ad angolo retto; dopodiché, il chirurgo comprime nuovamente i condili e mette un calco in gesso sulla spalla, sull'avambraccio e sulla mano. Il gomito è fissato ad un angolo di 100° e l'avambraccio è in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Se la radiografia di controllo mostra che non è stato possibile fissare il frammento, viene indicata la riduzione operativa. Se il riposizionamento ha successo, il bendaggio gessato viene rimosso negli adulti dopo 3-4 settimane e la stecca in gesso nei bambini dopo 2 settimane. In alcuni casi, nonostante la buona riduzione dei frammenti e i movimenti tempestivi nell'articolazione del gomito, rimane un grado variabile di restrizione della flessione e dell'estensione in essa. Per poter iniziare precocemente i movimenti nell'articolazione del gomito, è consigliabile utilizzare l'osteosintesi chiusa con perni con cuscinetti di spinta racchiusi in un arco, oppure utilizzare l'apparato di compressione-distrazione articolato Volkov-Oganesyan.
Riduzione operativa eseguito in anestesia o anestesia intraossea e locale. L'incisione viene praticata lungo la superficie esterno-posteriore del condilo della spalla (si tenga presente che il nervo radiale si trova più anteriormente). Rimuovere coaguli di sangue e frammenti incorporati nel letto tessuti soffici.
Per evitare la necrosi asettica avascolare, si dovrebbe cercare di non danneggiare o separare il frammento dai tessuti molli con cui è associato, poiché l'afflusso di sangue del frammento viene effettuato attraverso di essi.
Nella maggior parte dei casi, il frammento con la posizione distesa del gomito si riduce facilmente e, se poi il gomito viene piegato, viene mantenuto in sede. Il frammento può anche essere riparato facendo passare una sutura di catgut attraverso i tessuti molli o attraverso fori praticati con un trapano o un punteruolo nel frammento e nell'omero. Negli adulti, i frammenti possono essere fissati con un perno osseo, uno spillo, un chiodo metallico sottile o una vite. Successivamente, la ferita viene ricucita saldamente e viene applicato un calco in gesso sulla spalla e sull'avambraccio, piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. L'avambraccio è posto in una posizione tra pronazione e supinazione. Negli adulti, la benda in gesso viene rimossa dopo 3-4 settimane e nei bambini dopo 2 settimane. L'ulteriore trattamento è lo stesso delle fratture senza scomposizione o dopo riduzione manuale.
Numerosi autori (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960, ecc.) hanno osservato buoni risultati dopo la rimozione del condilo esterno nelle fratture croniche con movimento limitato. Tuttavia, se possibile, si dovrebbe evitare l'asportazione del condilo esterno della spalla, non solo nei casi freschi, ma anche in quelli cronici, e sforzarsi di fissare il frammento. Con un condilo esterno dislocato non ridotto, così come dopo la sua rimozione, si sviluppa un gomito valgo. Ciò può causare il successivo sviluppo (a volte molti anni dopo) di neurite, paresi o paralisi del nervo ulnare a causa di stiramento eccessivo, trauma costante e persino violazione di esso. Nei casi in cui compaiono i sintomi di una lesione secondaria del nervo ulnare, possono esserci indicazioni per spostarlo dal solco epicondilare posteriore, anteriormente ad esso tra i muscoli flessori.
Frattura del condilo interno dell'omero
La frattura del condilo interno dell'omero è molto rara. Il meccanismo di questa frattura è associato alla caduta e alla contusione del gomito. La forza agente \1 viene trasmessa attraverso
olecrano al condilo; in questo caso si rompe innanzitutto l'olecrano e non il condilo interno della spalla. Una frattura può verificarsi anche a seguito di un colpo alla superficie interna del gomito. Nei bambini raramente si verifica una frattura del condilo interno perché il blocco della spalla rimane cartilagineo fino all'età di 10-12 anni e, quindi, ha una grande elasticità, che resiste alla forza agente quando cade sul gomito.