Fratture ossee nei bambini. Elevazione del capitato di ricerca di base

Frattura del capitato omero nei bambiniè intra-articolare e si verifica più comunemente tra i 4 e i 10 anni. La frattura è solitamente associata a un meccanismo indiretto di lesione, quando il bambino cade sulla mano tesa e la forza d'urto principale viene trasmessa all'articolazione del gomito lungo l'asse longitudinale raggio. La testa di questo osso poggia contro l'eminenza capitata, rompe una parte della metaepifisi distale dell'omero dall'esterno e il frammento osseo viene spostato. Se il piano di frattura passa attraverso la zona di crescita, allora stiamo parlando di epifisiolisi dell'eminenza capitata dell'omero, tuttavia, l'epifisiolisi "pura" è rara e più spesso l'epifisi con una parte della metafisi viene strappata, mentre il piano di frattura va in direzione obliqua attraverso la metaepifisi distale dell'omero.

Frattura dell'eminenza capitata dell'omeroè sempre intrarticolare ed è accompagnata da lacerazione o rottura della capsula articolare ed emorragia articolare. Lo spostamento di un frammento osseo dipende dalla forza dell'impatto e si verifica, di regola, verso l'esterno e verso il basso (meno spesso verso l'alto), e spesso si osserva anche la rotazione dell'elevazione del capitato da 60 a 180 °. In quest'ultimo caso, il frammento osseo affaccia la sua superficie cartilaginea al piano di frattura dell'omero. Una rotazione così pronunciata del frammento osseo dipende sia dalla forza dell'impatto che dalla trazione attaccata all'epicondilo esterno dell'omero di un ampio gruppo di muscoli estensori.

Quadro clinico di una frattura del capitato dell'omero

Con un leggero spostamento del frammento osseo, si determina un gonfiore traumatico lungo il lato laterale dell'area. articolazione del gomito, lividi, dolore significativo alla palpazione. Il braccio ferito pende lungo il corpo e il bambino di solito lo sostiene con un braccio sano. Nelle fratture con uno spostamento significativo, tutti questi sintomi sono più pronunciati e, inoltre, potrebbe esserci un aumento della deviazione verso l'esterno dell'asse dell'avambraccio. Il movimento delle dita della mano è possibile, ma doloroso.

Innervazione e circolazione periferica sono raramente colpiti, ma il controllo del polso, della sensazione e funzione motoria le dita sono necessarie. Nelle fratture con spostamento di frammenti ossei si può determinare il crepitio, ma questa manipolazione va evitata, in quanto può causare sofferenza al paziente.

L'esame a raggi X delle ossa che formano l'articolazione del gomito, eseguito in due proiezioni, aiuta non solo a chiarire il grado e il tipo di spostamento dei frammenti, ma anche a decidere la tattica del trattamento.

Trattamento per una frattura del capitato dell'omero

In caso di fratture dell'eminenza capitata dell'omero senza spostamento in regime ambulatoriale, viene applicata una stecca in gesso dalle teste delle ossa metacarpali al terzo superiore della spalla nella posizione fisiologica media per un periodo da 10 a 14 giorni (a seconda dell'età). Dopo la fine dell'immobilizzazione, vengono avviati gli esercizi di fisioterapia e le procedure di fisioterapia fino al ripristino della funzione dell'articolazione.

In caso di fratture dell'eminenza capitata dell'omero (epifisiolisi e osteoepifisiolisi) con lieve spostamento e lieve rotazione del frammento osseo in regime ambulatoriale in anestesia locale, si può tentare la riduzione conservativa. Durante il riposizionamento (per aprire lo spazio articolare), all'articolazione del gomito viene assegnata una posizione in varo, dopodiché viene ridotta la pressione sul frammento osseo dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno. In caso di buon adattamento, il braccio viene fissato con una stecca in gesso per un periodo di 14-21 giorni.

Nel trattamento delle fratture del capitato dell'omero nei bambini, in tutti i casi, si dovrebbe ottenere una buona corrispondenza dei frammenti ossei; altrimenti, a lungo termine, si osserva deviazione dell'asse dell'avambraccio verso l'esterno a causa del ritardo nella crescita della parte esterna del condilo dell'omero, fratture non unite (pseudoartrosi) dell'eminenza capitata, contratture dell'articolazione del gomito , che richiedono riabilitazione a lungo termine e, in alcuni casi, intervento chirurgico.

Sulla base di quanto precede, se il riposizionamento fallisce e lo spostamento rimanente minaccia di deformazioni e contratture permanenti, è necessario un intervento chirurgico. Il riposizionamento aperto è indicato anche quando il frammento osseo è spostato e ruotato di oltre 60°, poiché un tentativo di riposizionamento in tali casi è quasi sempre infruttuoso; inoltre, durante manipolazioni non necessarie, si aggrava il danno esistente all'apparato legamentoso-capsulare e ai muscoli adiacenti, l'epifisi e le superfici articolari delle ossa che formano l'articolazione del gomito sono eccessivamente ferite. Pertanto, è consigliabile trattare i bambini con fratture del capitato dell'omero con qualsiasi spostamento di frammenti ossei in ospedale, poiché è spesso necessario ricorrere all'intervento chirurgico per riparare i frammenti ossei. Dopo la fine del trattamento, i bambini con questa patologia dovrebbero essere attivi osservazione del dispensario entro 11/2-2 anni.

I titolari del brevetto RU 2360633:

L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare alla traumatologia. Il metodo include il riposizionamento aperto e la fissazione dei frammenti distali e prossimali con fili di Kirschner. Nuovo nel metodo è che dall'esterno verso l'interno attraverso il frammento distale a quello prossimale, tre fili di Kirschner vengono fatti passare parallelamente tra loro e l'asse di rotazione dell'articolazione fino a penetrare nello strato corticale lungo superficie mediale frammento prossimale. Quindi, attraverso la superficie esterno-laterale del frammento prossimale, vengono fatti passare due fili di Kirschner paralleli tra loro e all'asse di rotazione dell'articolazione fino a penetrare nello strato corticale lungo la sua superficie mediale. I raggi che sporgono dal lato esterno dei frammenti sono piegati radialmente. Direttamente sull'osso attorno ai raggi, viene tirato un filo a forma di anello a forma di 8 in modo tale che l'anello copra i raggi, l'anello sia attorcigliato con tensione e le estremità in eccesso dei raggi vengano morse. Il metodo previene lo sviluppo della necrosi avascolare del frammento distale. 2 malati.

L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare alla traumatologia.

Un metodo noto per il trattamento chirurgico delle fratture del capitato dell'omero mediante osteosintesi con viti lag spugnose o corticali (vedi Guida all'osteosintesi interna: una tecnica raccomandata dal gruppo AO (Svizzera). / M.E. Muller, M. Allgover, R Schneider, X Willinegger, tradotto da A.V. Korolev, Mosca: Ad Marginem, 1996, pp.

Lo svantaggio di questo metodo è l'instabilità della fissazione del frammento distale a causa delle sue piccole dimensioni e della sua struttura spugnosa. Inoltre, questo metodo è traumatico, richiede strumenti speciali e immobilizzazione a lungo termine dell'arto.

Il più vicino all'invenzione proposta è un metodo che consiste nel riposizionamento aperto di frammenti ossei e successiva fissazione dell'elevazione del capitato con due fili di Kirschner intersecanti inseriti attraverso la superficie esterno-laterale del frammento distale in quella prossimale (vedi Kazaresov M.V., Bauer I.V. , Koroleva A.M. Traumatologia, ortopedia e chirurgia ricostruttiva - Novosibirsk, 2004. - Parte 2, capitolo 2. - P. 136).

Tuttavia, il metodo noto non fornisce una fissazione stabile dei frammenti ossei necessari per i processi di rivascolarizzazione, ristrutturazione dei frammenti avascolari e consolidamento della frattura. Inoltre, richiede l'immobilizzazione dell'articolazione per 2-4 mesi, che porta allo sviluppo di una contrattura persistente dell'articolazione del gomito.

L'obiettivo dell'invenzione proposta è quello di fornire un fissaggio stabile di frammenti ossei con la loro compressione reciproca per ridurre il rischio di sviluppare necrosi avascolare del frammento distale con la sua deformazione o frammentazione, e prevenire la contrattura persistente dell'articolazione del gomito.

Il problema è risolto grazie al fatto che in un metodo che include il riposizionamento aperto e la fissazione dei frammenti distale e prossimale con fili di Kirschner, tre fili di Kirschner vengono fatti passare attraverso il frammento distale in quello prossimale dall'esterno verso l'interno parallelamente l'uno all'altro e l'asse di rotazione dell'articolazione fino a penetrare nello strato corticale lungo la superficie mediale del frammento prossimale, attraverso la superficie esterno-laterale del frammento prossimale parallele tra loro e l'asse di rotazione dell'articolazione, vengono applicati due fili di Kirschner passati fino a penetrare nello strato corticale lungo la sua superficie mediale, i raggi sporgenti dal lato esterno dei frammenti sono piegati radialmente nella direzione dall'asse di rotazione dell'articolazione direttamente in corrispondenza dell'osso, un filo viene fatto passare attorno ai raggi nel forma di un anello a forma di 8 in modo tale che l'anello copra i raggi passati attraverso i frammenti distale e prossimale, l'anello è attorcigliato con tensione e le estremità in eccesso dei raggi sono morse.

L'essenza dell'invenzione è illustrata dai disegni, dove la figura 1 mostra uno schema del metodo (vista dall'alto), la figura 2 - schema del metodo in proiezione ortogonale.

Il metodo di trattamento chirurgico delle fratture dell'eminenza capitata dell'omero è il seguente. Eseguire l'accesso ai frammenti, produrre un riposizionamento aperto. Tre fili di Kirschner 2 vengono fatti passare attraverso la superficie esterno-laterale del frammento distale 1 dall'esterno verso l'interno paralleli tra loro e l'asse di rotazione dell'articolazione nel frammento prossimale 3 finché non penetrano nello strato corticale lungo il suo mediale superficie. Quindi, attraverso la superficie esterno-laterale del frammento prossimale 3, paralleli tra loro e all'asse di rotazione dell'articolazione, vengono fatti passare due fili di Kirschner 4 fino a penetrare nello strato corticale lungo la sua superficie mediale. Le estremità libere dei raggi 2 e 4, sporgenti dall'esterno, sono piegate radialmente nella direzione dall'asse di rotazione del giunto. Attorno ai raggi, direttamente sull'osso, viene eseguito il filo 5 sotto forma di un anello a forma di 8, che viene poi attorcigliato con tensione. L'ansa copre i raggi passati attraverso il frammento distale 1 e il frammento prossimale 3. Le estremità in eccesso dei raggi 2 e 4 vengono morse e immerse nei frammenti. La ferita viene suturata Una stecca di gesso posteriore viene applicata dal terzo superiore della spalla alla base delle dita nella posizione di flessione dell'avambraccio con un angolo di 90 ° per 2-3 giorni. I movimenti nell'articolazione del gomito iniziano un giorno dopo l'operazione.

Esempio clinico:

Il paziente B., 55 anni, anamnesi 223268, è stato ricoverato al NNIIT il 15.05.2006 con diagnosi di frattura da malconsolidamento dell'eminenza capitata dell'omero destro con dislocazione di frammenti, contrattura in flesso-estensione e rotazionale dell'articolazione del gomito destro. È stata ferita il 04/01/2006 a seguito di una caduta nell'area dell'articolazione del gomito destro. È stata trattata in modo conservativo in regime ambulatoriale con immobilizzazione dell'arto superiore destro con un tutore di gesso posteriore per 3 settimane. Nonostante il successivo trattamento restaurativo si è formata una persistente limitazione dei movimenti dell'articolazione del gomito destro: ampiezza dei movimenti di flesso-estensione = 0/70/95°, movimenti di rotazione = 70/0/75°. Il 19 maggio 2006 l'operazione è stata eseguita secondo il metodo proposto. Il 3 ° giorno dopo l'operazione, l'immobilizzazione è stata interrotta, è stato avviato il trattamento riabilitativo, compresi i movimenti attivi-passivi nell'articolazione del gomito destro. Dimesso 3 settimane dopo l'intervento trattamento ambulatoriale nel luogo di residenza. Dopo 1 anno (26.02.2007) il paziente è stato ricoverato al NNIIT con diagnosi di frattura fusa dell'eminenza capitata dell'omero destro. Radiografia: il consolidamento della frattura dell'eminenza capitata dell'omero destro è completo, la congruenza delle superfici articolari non è rotta. L'ampiezza dei movimenti attivi di flessione-estensore nell'articolazione del gomito = 0/20/130°, movimenti di rotazione = 80/0/80°. Non ci sono lamentele. Lavora nella precedente professione. Le strutture metalliche sono state rimosse. L'esito del trattamento è stato giudicato buono.

Il metodo di trattamento chirurgico delle fratture del capitato dell'omero fornisce una fissazione stabile dei frammenti ossei, previene il rischio di sviluppare necrosi avascolare, consente di iniziare presto trattamento funzionale e previene lo sviluppo della contrattura dell'articolazione del gomito.

Un metodo per il trattamento chirurgico delle fratture del capitato dell'omero mediante riposizionamento aperto e fissazione dei frammenti distale e prossimale con fili di Kirschner, caratterizzato dal fatto che tre fili di Kirschner vengono fatti passare attraverso il frammento distale in quello prossimale dall'esterno verso l'interno parallelo tra loro e l'asse di rotazione dell'articolazione fino a penetrare nello strato corticale lungo la superficie mediale del frammento prossimale, attraverso la superficie esterno-laterale del frammento prossimale parallela tra loro e l'asse di rotazione dell'articolazione, vengono fatti passare due fili di Kirschner fino a penetrare nello strato corticale lungo la sua superficie mediale, i raggi che sporgono dal lato esterno dei frammenti sono piegati radialmente nella direzione dall'asse di rotazione dell'articolazione, direttamente in corrispondenza delle ossa attorno ai raggi, conducono il filo sotto forma di un anello a forma di 8 in modo tale che l'anello copra i raggi passati attraverso i frammenti distali e prossimali, l'anello sia attorcigliato con tensione e le estremità in eccesso dei raggi siano morse.

Brevetti simili:

L'invenzione si riferisce alla traumatologia e all'ortopedia e può essere utilizzata per l'autoplastica ossea non libera in una fase per difetti e false articolazioni entrambe le ossa dell'avambraccio.

L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare alla traumatologia-ortopedia pediatrica, ed è destinata al fissaggio di frammenti ossei in bambini e adolescenti con trattamento chirurgico fratture pluricomminute della metaepifisi distale dell'omero.

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare la traumatologia, l'ortopedia e la riabilitazione, i metodi di condroepifisectomia del capo femore nei pazienti con artrite articolazione dell'anca.

L'invenzione si riferisce al campo della medicina, in particolare all'ortopedia e alla traumatologia, in particolare ai metodi utilizzati nel trattamento delle lesioni traumatiche dell'articolazione dell'anca, combinando la sostituzione dell'endoprotesi, l'autoplastica ossea e l'osteosintesi.

L'invenzione si riferisce alla medicina, vale a dire a chirurgia toracica, e può essere utilizzato per trattamento chirurgico fratture costali fenestrate unilaterali e bilaterali.

Estratto della tesiin medicina sul tema Trattamento delle fratture dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata dell'omero nei bambini

Ministero della salute e dell'industria medica della Federazione Russa

ORDINE DEL LAVORO RUSSO BANDIERA ROSSA ISTITUTO DI RICERCA SCIENTIFICA DI TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA intitolato a R. R. VREDEN

Come manoscritto TURKOVSKY Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001.5-08(04)

TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DELL'EPATSYLUM INTERNO E DEL CAPITATO OMERALE NEI BAMBINI

14.00.22 - traumatologia e ortopedia

dissertazioni per il grado di candidato Scienze mediche

San Pietroburgo 1994

Il lavoro è stato eseguito presso la Saratov State Medical University.

Consulente scientifico - Dottore in scienze mediche, professor V. F. Goryainov.

Consulente scientifico - Candidato di scienze mediche, professore associato I. I. Ladenov.

Avversari ufficiali:

Dottore in scienze mediche N. A. Ovsyankin,

Dottore in Scienze Mediche, Professor E. V. Ulrich,

L'istituzione principale è l'Accademia medica militare di San Pietroburgo.

La discussione della tesi avrà luogo il "_"_1994.

alle _ore in una riunione del consiglio di dissertazione

D. 084.20.01 presso l'Istituto di ricerca russo di traumatologia e ortopedia. R. R. Vreden (197046, San Pietroburgo, Alexander Park, 5).

La tesi è consultabile all'indirizzo biblioteca scientifica istituto.

Segretario Scientifico del Consiglio di Dissertazione

Dottore in scienze mediche E. G. GRYAZNUKHIN

L'urgenza del problema. Le fratture intra e periarticolari dell'estremità distale dell'omero nei bambini rappresentano il 79,5-89% di tutte le fratture delle ossa che formano l'articolazione del gomito (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. et al., 1986; Magaramov M. A., 1990). Sono diversi, differiscono nella complessità della diagnosi e del decorso, nonché nelle frequenti complicanze concomitanti (Rutsky A.V., 1975).

Con metodi generalmente accettati per il trattamento delle fratture di questa localizzazione, le contratture si osservano a lungo termine. articolazione del gomito 30,2-82% dei casi (Ter-Egiazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Yuvonpna L. M., 1974; Znamensky A. S., 1982); artrosi deformante - nel 23,3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); pseudoartrosi - nel 4,5 - 81,8% (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), osspfmkaty dei tessuti molli paraarticolari - nel 5,1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. A., 1990).

Secondo A. M. Shamsnev (1973) e G. A. Ilizarov (1985), dopo fratture intrarticolari estremità distale dell'omero nell'infanzia in futuro c'è una diminuzione della capacità lavorativa e nel 20% dei casi - disabilità.

I risultati insoddisfacenti di trattamento di questo contingente di vittime sono dovuti a molto differenziato struttura anatomica, la complessità della biomeccanica (■Ritler G., Waldo H-I., 1974), la particolare vulnerabilità dell'articolazione del gomito dei bambini in risposta a traumi e immobilizzazione, la difficoltà di riposizionare e fissare piccoli frammenti ossei (Mikhovich M.S., 1983; Vitiugov I.A. .; 1986;).

Le fratture in quest'area richiedono un riposizionamento particolarmente accurato dei frammenti, poiché le deformità di sinistra, a differenza delle fratture di altre ossa, non sono compensate con l'età, ma tendono ad aumentare (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K. , 1984) .

La violazione della stabilità durante il periodo di fissazione è la causa principale degli spostamenti secondari dei frammenti ossei - nell'8,7-64,3% dei casi (Sidorenko A.S., 1965; Lukanyuk S.P., 1969; Znamensky A.S., 1970, 1984) . Pertanto, la maggior parte degli autori (Belousov V. D., Tsurkan A. M., 1974; Moroz P. F., 1976; Gassan 10. P., et al. 1977; Ter-Egiazarov G. I. et al., 1988; Emmanonilidis Th 1982) preferisce modalità operative Tuttavia, i fissatori utilizzati - perni, viti, viti AO, placche strette, fili di Kirschner - non forniscono un'osteosintesi stabile (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. Ya "1978) e la necessità di ulteriori fissazione esterna gli arti con una stecca in gesso escludono la possibilità di una terapia funzionale precoce (Gritsun V.P., Shavarnn B.V., 1978; Sysa N.F. 1985; Mnkhovnch M.S., 1987);

Il complesso delle condizioni ottimali necessarie per la fusione della maggior parte delle fratture e il ripristino della funzione dell'arto ferito nel più breve tempo possibile include: confronto completo dei frammenti, loro fissazione stabile e possibilità di movimenti attivi precoci nell'articolazione ferita (Volynskaya J1. B., 1975; Plaksejchuk 10. A. , 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E "1975).

Questi requisiti sono soddisfatti dai metodi di osteosintesi percutanea con dispositivi vari disegni Ilizarova G.A., Averkieva V.A., Znamensky G.B. e altri, ma con la maggior parte delle fratture dell'articolazione del gomito, l'eliminazione dello spostamento di piccoli frammenti distali con l'ausilio di dispositivi di compressione-distrazione è solitamente impossibile. L'ingombro e la scomodità per i pazienti delle strutture esistenti ne limita l'utilizzo nei bambini.

Quanto precede determina la rilevanza del problema del trattamento delle fratture. epicondilo interno e capitate elevazione dell'omero nei bambini e incoraggia la ricerca di più (metodi razionali per il trattamento di queste lesioni.

Finalità e obiettivi dello studio. Lo scopo di questo studio era quello di sviluppare un insieme razionale di misure terapeutiche per le fratture dell'epicondilo interno i del capitato dell'omero nei bambini, garantendo il raggiungimento del numero massimo di esiti favorevoli nei più brevi termini di trattamento dei pazienti.

Per risolvere questo problema, sono stati impostati i seguenti compiti di ricerca:

1. Sviluppare metodi razionali di riposizionamento e fissaggio delle fratture dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata dell'omero.

2. Sviluppare una metodologia per condurre una terapia funzionale precoce in condizioni di osteosintesi stabile.

3. Esplora la possibilità di applicazione in terapia complessa campo magnetico pulsato mobile.

4. Determinare le indicazioni per l'utilizzo delle metodiche proposte e sperimentate in clinica per il trattamento delle fratture dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata dell'omero.

5. Spendi valutazione comparativa efficienza vari modi trattamento delle fratture dell'epicondilo interno e del capitato dell'omero nei bambini, per studiarne i risultati immediati, immediati ea lungo termine.

Novità scientifica. È stata sviluppata una tecnica complessa per il trattamento delle fratture dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata dell'omero, fornendo condizioni ottimali l'andamento dei processi di rigenerazione riparativa e la riduzione del periodo riabilitativo. Il lavoro utilizza nuovi metodi di trattamento proposti dall'autore, vale a dire: il metodo di osteosintesi compressiva transfocale utilizzando un dispositivo di compressione progettato dall'autore, il metodo di riposizionamento chiuso della frattura dell'epicondilo interno, il metodo di terapia funzionale precoce in condizioni di osteosintesi stabile. Per la prima volta, il complesso di trattamento includeva il metodo di esposizione all'impulso di corsa campo magnetico. Sulla base dei metodi di ricerca applicata, sono state determinate chiare indicazioni per l'uso dei metodi di trattamento sviluppati.

Il valore pratico del lavoro. Sulla base degli studi condotti sono state determinate le indicazioni per l'utilizzo delle metodiche proposte e sperimentate in clinica per il trattamento delle fratture dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata dell'omero.

È stata dimostrata l'efficacia e l'opportunità di utilizzare il sistema complesso proposto per il trattamento delle fratture dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata dell'omero.

ossa nei bambini, che contribuisce a un precedente e completo ripristino della funzione persa dell'articolazione danneggiata. Il periodo totale di trattamento del paziente rispetto ai metodi tradizionali di trattamento è stato ridotto di 2-3 volte.

I risultati dello studio sono implementati nella clinica di chirurgia infanzia SSMU, (Saratov) nel Saratov NIITO, reparti di traumatologia e ortopedia della regione. " "

I dispositivi e i metodi proposti per l'osteosintesi delle fratture dell'epicondilo interno e del capitato dell'omero, nonché il metodo complesso sviluppato per il trattamento di queste lesioni, possono essere raccomandati per l'implementazione nei reparti traumatologici e ortopedici di NIITO e ospedali.

Approvazione del lavoro. I materiali di ricerca e le disposizioni principali sono stati discussi durante le riunioni scientifiche della Saratov Society of Traumatologists and Orthopedists (1987, 1988), conferenze scientifiche e pratiche di giovani scienziati del Saratov NIITO (1987-1989), conferenza scientifica e pratica di tutta l'Unione "Medncipe - riabilitazione per malattie croniche di bambini e bambini - disabili "(Saratov,. 1991)..

Struttura e scopo del lavoro. La dissertazione è presentata su 141 pagine di testo dattiloscritto e consiste in un'introduzione, revisione della letteratura, 4 capitoli di ricerca propria, conclusione, conclusioni, un elenco di letteratura usata, comprese 138 opere di autori nazionali e 34 stranieri, illustrate con 31 figure, contiene 11 tabelle.

PRINCIPALI DISPOSIZIONI PER LA DIFESA

1. Un nuovo metodo di riposizionamento chiuso delle fratture dell'epicondilo interno dell'omero consente di abbandonare completamente il confronto aperto dei frammenti in fresco; danno.

2. La tecnica proposta per l'osteosintesi delle fratture, l'epicondilo interno e l'eminenza capitata dell'omero utilizzando il dispositivo sviluppato fornisce una fissazione stabile dei frammenti di frattura senza limitare la funzione dell'articolazione del gomito.

3. Sistema completo di anticipo trattamento riabilitativo nei bambini con queste lesioni, contribuisce al recupero precoce e completo della funzione persa dell'articolazione lesa, che ha permesso di ridurre di 2 volte la durata totale del trattamento.

La base di questo lavoro sono stati i risultati dello studio e del trattamento di 342 bambini con fratture dell'epicondilo interno-Seta e dell'eminenza capitata dell'omero, che erano nella clinica chirurgica pediatrica dell'Istituto medico di Saratov dal 1976 al 1991. principale fascia di età(88,2%) erano bambini dai 3 ai 12 anni (Tabella 1).

Tabella 1

Età dei pazienti osservati

Localizzazione della frattura Età in anni Totale

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

Frattura dell'epicondilo mediale ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

Frattura dell'eminenza capitata 14 39 52 43 25 С - 179

Totale 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

I termini di ricovero dei pazienti in clinica erano molto diversi (Tabella 2).

Tavolo 2

Termini di ammissione dei pazienti alla clinica

Localizzazione della frattura Tempo di ricovero, giorni Totale

12-3 | 4-7 prima delle 21 dopo le 21

Frattura dell'epicondilo mediale 74 50 | 2577103

Frattura dell'eminenza capitata 93 38 31 8 9 179

Totale (167 88 56 15 1С 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

Solo il 48,8% del numero totale di pazienti è stato ricoverato il primo giorno dopo l'infortunio. Il resto è stato ricoverato in ospedale in un secondo momento, il che ha indubbiamente influito sui risultati del trattamento. Le ragioni dell'ammissione tardiva dei pazienti alla clinica erano errori nella diagnosi, il cui verificarsi è associato a una conoscenza insufficiente delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo in crescita, al quadro radiologico dell'articolazione del gomito nei bambini, alla predominanza dei sintomi di traumi concomitanti (lussazione dell'articolazione del gomito) e l'uso inadeguato dei metodi di ricerca a raggi X.

Le fratture isolate dell'epicondilo interno e l'elevazione del capitato si sono verificate in 266 pazienti (77,8%), 76 (22,2%) hanno avuto lesioni concomitanti, che sono presentate nella Tabella. 3.

Tabella 3

Lesioni concomitanti in pazienti con fratture dell'eminenza sopramentale mediale e capitata dell'omero

Tipo di lesione

Lussazione delle ossa dell'avambraccio 3-3 9 47

Blocco frattura 3 - 3

Epifisaria della testa del radio 4 - 4

Frattura dell'olecrano 2 2 4

Ossa fratturate dell'avambraccio - 4 4

Danno n-radiale - 4 4

» e - ulnare 7 - 7

» n- mediale - 3 3

Totale 54 22 76

Su 342 pazienti metodi tradizionali i trattamenti sono stati utilizzati in 107 casi (31,3%), 235 bambini (68,7%) sono stati trattati secondo il nostro metodo proposto.

I pazienti erano esame completo utilizzando metodi clinici, radiologici, neurologici, elettrofisiologici e di ricerca funzionale.

L'efficacia del trattamento è stata valutata da indicatori clinici generali, il principale dei quali abbiamo considerato i risultati anatomici e i tempi di recupero della funzione dell'articolazione ferita.

Per valutazione oggettivaè stata studiata l'efficacia del metodo di trattamento proposto stato funzionale apparato neuromuscolare nei bambini con lesioni articolari del gomito. A tale scopo è stato utilizzato un esame elettromiografico (EMG) dei muscoli. arti superiori, effettuata a riposo, con carico statico e con contrazioni muscolari arbitrarie in modalità isometrica. Registrazione di elettronica

L'attività fisica dei muscoli è stata effettuata utilizzando un elettromiografo a due canali "Medicor" (VNR).

Nel trattamento delle fratture dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata dell'omero nei bambini, è necessario assicurare tre condizioni principali: a) un accurato confronto dei frammenti di frattura con il ripristino della congruenza della superficie articolare; b) fissazione stabile dei frammenti per l'intero periodo di fusione ec) la possibilità di una terapia funzionale precoce. A tal fine, abbiamo sviluppato un complesso fondamentalmente nuovo misure mediche, che assicura il raggiungimento del numero massimo di esiti favorevoli nel tempo minimo di trattamento. Tenendo conto delle tre condizioni principali di queste lesioni, abbiamo utilizzato l'osteosintesi compressiva transfocale, eseguita utilizzando i dispositivi che offriamo. Per la sua corretta attuazione, è necessario eseguire preliminarmente il riposizionamento dei frammenti con il raggiungimento del completo adattamento delle superfici di frattura, poiché il progetto del dispositivo non prevede la possibilità di correggere la posizione dei frammenti durante la loro fissazione.

Le indicazioni per il riposizionamento chiuso, l'osteosintesi compressiva transfocale erano:

A. Tutte le fratture fresche (fino a 7 giorni dal momento della lesione) dell'epicondilo interno, indipendentemente dal grado di spostamento.

B. Fratture dell'elevazione del capitato senza spostamento del frammento.

Il metodo sviluppato di riposizionamento chiuso ci ha permesso di abbandonare completamente il confronto aperto di frammenti in fratture fresche dell'epicondilo interno.

Il riposizionamento è stato eseguito in anestesia generale (anestesia maschera apiarata con alotano dopo premedicazione preliminare con soluzione 1% di promedol e soluzione 0,1% di atropina al dosaggio dell'età) con asepsi, in tre tempi.

Fase 1: l'assistente fissa la spalla del paziente, penetra nell'avambraccio, conduce e si piega con un angolo di 140-160 gradi. Il chirurgo ricostruttore, dopo aver palpato l'epicondilo spostato, lo tiene tra l'indice e pollici con una mano, con l'altra mano inserisce per via percutanea il filo di Kirschner fino allo stop nell'epicondilo. Quindi, con l'ausilio di un trapano1, si fa passare un perno attraverso il centro dell'epicondilo spostato perpendicolarmente al piano della frattura.

Fase 2: Usando questo perno come leva, il chirurgo sposta l'epicondilo interno verso il "letto della madre", mentre sposta il dito dell'altra mano installato lì, che controlla l'accuratezza del riposizionamento (al raggiungimento di una transizione graduale dell'omero cresta all'epicondilo).

Allo stesso tempo, abbiamo scoperto che lo spostamento rotazionale viene eliminato normalizzando la trazione dei muscoli attaccati al sopracondilo. Ciò è possibile grazie alla sua posizione libera sul raggio (prima del fissaggio), che funge da asse di rotazione. Condizione necessaria per questo è passare l'ago di riparazione attraverso il centro o bordo superiore frammento.

Fase 3: l'epicondilo viene fissato con lo stesso ago, che viene fatto passare attraverso l'omero rigorosamente sul piano frontale dall'interno verso l'esterno, dal basso verso l'alto con un angolo di 130-145 gradi rispetto all'asse dell'osso in modo che l'ago esce il più vicino possibile alla cresta opposta dell'omero. Il controllo oggettivo dell'accuratezza del riposizionamento viene effettuato mediante radiografia in due posizioni standard.

Durante il midollo spinale e il riposizionamento, l'assistente controlla i movimenti del quinto dito dell'arto ferito del paziente al fine di prevenire tempestivamente lesione traumatica nervo ulnare.

Nel trattamento di fratture di questo tipo, il successo dipende in gran parte dall'accuratezza del riposizionamento, condizione indispensabile per il suo minimo trauma. A questo proposito, la preferenza dovrebbe essere data alla riduzione chiusa, nuovo modo che è stato sviluppato da noi (proposta razionale n. 1715). Ha permesso alla maggior parte dei pazienti di rifiutare il riposizionamento aperto.

In 94 pazienti (93,1% del numero totale) con fratture del padcondyle interno, l'osteosintesi è stata eseguita dopo il riposizionamento chiuso, se era impossibile, è stato eseguito il riposizionamento aperto, indicazioni per le quali consideriamo:

A. Fratture dell'eminenza capitata con spostamento del frammento.

B. Fratture croniche del padcondilo interno e dell'eminenza capitata.

In caso di fratture del capitato, si preferisce il riposizionamento aperto, poiché una frattura dell'eminenza capitata dell'omero con spostamento del frammento è sempre accompagnata da rotture delle formazioni muscolo-aponeurotiche e del periostio lungo la superficie esterna del condilo della spalla, che è la causa dei disturbi circolatori del frammento e, in alcuni casi, dell'ossificazione dell'ematoma sottoperiostale. A questo proposito, è necessario eseguire un riposizionamento aperto, che consenta di ottenere il confronto più accurato dei frammenti, rimuovendo i coaguli di sangue dalla cavità articolare, prevenendo lo spostamento del periostio e ripristinando l'integrità delle formazioni aponeurotiche muscolari.

Delle strutture da noi proposte per l'osteosintesi di queste lesioni, i migliori risultati sono stati ottenuti utilizzando un dispositivo contenente: un raggio con cuscinetto di spinta, un manicotto antispinta, di cui un'estremità è smussata e l'altra sulla superficie esterna ha una filettatura (passo filettatura 0,5 mm) e una testa esagonale chiavi in ​​mano, un dado di compressione con un piatto chiavi in ​​mano, un'estremità sferica e un foro nel raggio. Il diametro esterno del manicotto è di 3 mm, quello interno corrisponde esattamente al diametro del raggio. La lunghezza della manica varia da 20 a 50 mm ed è selezionata individualmente. Il peso del dispositivo è di 2-4 g, è realizzato in titanio, che consente di utilizzare qualsiasi metodo di sterilizzazione noto (proposta razionale n. 2065).

La struttura viene utilizzata nel modo seguente.

L'indennità di anestesia è strettamente individuale ( anestesia generale). A seconda delle indicazioni, il riposizionamento chiuso o aperto e la fissazione del frammento con un perno con una piattaforma di spinta, che viene fatto passare attraverso l'omero rigorosamente nel piano frontale dal lato del frammento più piccolo, vengono eseguiti, a seconda delle indicazioni, così che il perno esca il più vicino possibile alla cresta dell'omero. Per controllare l'accuratezza del riposizionamento, la radiografia viene eseguita in due posizioni standard.

La parte distale del raggio dal lato del reggispinta viene morsa con tronchesi. Successivamente, il raggio viene catturato da un morsetto e tirato verso l'alto nel corso della sua introduzione fino a quando il cuscinetto di spinta non viene immerso tessuti soffici fino all'osso. Successivamente, sul perno viene inserito un dispositivo di compressione che, grazie all'estremità smussata del manicotto antispinta, si sposta facilmente fino all'osso e si adatta strettamente con quest'ultimo, impedendo alla cincia di piegarsi nella zona del suo transizione dall'osso e

boccola antiscivolo. L'estremità del raggio è piegata sulla parte sferica del dado di compressione. Svitando il dado si effettua la necessaria compressione dei frammenti fino a quando non si interrompe il tracciamento della linea di frattura sulle radiografie di controllo. L'apparente pressione incompleta del reggispinta contro il frammento (durante la fissazione della frattura dell'elevazione del capitato) è una conseguenza della discrepanza tra la dimensione radiologica e quella reale del frammento dovuta alla cartilagine non completamente ossificata.

Al sito di uscita del dispositivo di compressione viene applicata una benda inumidita con un antisettico. Il controllo delle condizioni dei tessuti molli attorno al dispositivo e la toilette della pelle vengono eseguiti una volta ogni 3 giorni. Una compressione aggiuntiva per garantire la necessaria stabilità della fissazione viene eseguita ogni 5 giorni di 1 mm a causa dell'inevitabile necrosi asettica dei tessuti attorno all'area di spinta. Il tempo di fissazione da parte del dispositivo era di 2-3 settimane.

Il compito più difficile nel trattamento delle fratture dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata dell'omero è il ripristino della funzione dell'articolazione del gomito, poiché è necessario fornire contemporaneamente due condizioni opposte: riposo nella zona di rigenerazione e carico su l'arto ferito.

La complessa tecnica da noi sviluppata per il trattamento di queste lesioni soddisfa questi requisiti. La terapia funzionale restaurativa attiva diventa possibile grazie alla fissazione stabile dei frammenti mediante il design proposto. Include i seguenti passaggi principali.

A) Fisioterapia. Per la prima volta, abbiamo utilizzato l'impatto sull'area di frattura di un campo magnetico pulsato mobile, che ha il maggior numero di parametri biotropici. Le sessioni di terapia magnetica sono state effettuate con un dispositivo BIMP-1 appositamente progettato (suggerimento razionale n. 1272) dal primo giorno dopo l'operazione per 10-15 minuti con una tensione di 100 oersted. Il numero totale di procedure è 10. Le sedute di magnetoterapia hanno contribuito ad ottenere un buon effetto analgesico, antiedematoso e antinfiammatorio, accelerando la rigenerazione riparativa tessuto osseo e, di conseguenza, recupero precoce dei movimenti attivi nell'arto leso.

B) Fisioterapia. Il metodo proposto di trattamento riabilitativo prevede 3 fasi.

Fase 1 - da 2 giorni dopo l'operazione - della durata di 3-4 giorni, risolve i problemi di miglioramento della circolazione sanguigna locale e generale, riduzione dell'edema tissutale e stimolazione dei processi rigenerativi. Gli esercizi vengono eseguiti da posizioni leggere, con il supporto di una mano sana.

Fase 2 - da 4-5 giorni dopo l'operazione fino alla cessazione della fissazione. Questo è il periodo di sviluppo attivo dell'articolazione ferita. Compiti: aumentare la gamma di movimento nell'articolazione del gomito, mantenere la mobilità in altre articolazioni dell'arto ferito, prevenzione atrofia muscolare. Abbiamo sviluppato esercizi per l'articolazione danneggiata (lungo tutti gli assi e piani), esercizi quotidiani, in rilassamento, entro la fine dello stage con i pesi, utilizzando simulatori.

Fase 3 - in una clinica oa casa. I compiti di questa fase sono l'eliminazione dei fenomeni residui delle funzioni compromesse. organo danneggiato. Esercizi speciali proposti per l'articolazione in tutte le possibili direzioni di movimento.

Insieme a quelli citati, sono stati utilizzati anche altri metodi tradizionali di trattamento riparativo.

Tale approccio integrato alle fratture dell'epicondilo interno e del capitato dell'omero nei bambini crea condizioni ottimali per l'unione della frattura, la completa cura di sé del bambino fin dai primi giorni dopo l'osteosintesi, una significativa riduzione dei tempi di trattamento e l'ottenimento il numero massimo di esiti positivi.

Per valutare l'efficacia del trattamento nei bambini con fratture dell'epicondilo interno e del capitato dell'omero, abbiamo condotto analisi comparativa i tempi di ripristino della funzione dell'articolazione danneggiata, risultati anatomici e funzionali a lungo termine, a seconda dei metodi di trattamento utilizzati.

A tale scopo, tutti i pazienti sono stati divisi in tre gruppi:

Gruppo 1 - 107 pazienti che hanno utilizzato metodi convenzionali di trattamento.

Gruppo 2 - 182 bambini che hanno utilizzato i metodi che abbiamo sviluppato.

gruppo 3 - 53 pazienti trattati con il metodo proposto in combinazione con l'esposizione a un campo magnetico pulsato mobile.

Un'analisi delle osservazioni ha mostrato che nel trattamento delle fratture dell'epicondilo interno con metodi convenzionali, l'immobilizzazione dell'arto leso è durata in media 3 settimane. Dopo la rimozione della stecca in gesso, c'era una forte limitazione dei movimenti nell'articolazione del gomito. Durata media la degenza del paziente in ospedale è stata di 27,4 giorni, il range medio di movimento dell'articolazione il giorno della dimissione era di 68,1 gradi e il ripristino completo della funzione dell'articolazione lesionata è stato osservato entro 2-2,5 mesi solo nel 54,3% dei pazienti .

L'utilizzo del sistema proposto per il trattamento di queste lesioni ha permesso di ridurre i tempi di trattamento di oltre 2 volte.

Il periodo di immobilizzazione dell'arto ferito con una stecca in gesso per fratture dell'eminenza capitata dell'omero è stato di 3-3,5 settimane. Il recupero completo della funzione dell'articolazione del gomito è stato osservato dopo 2,5-3 mesi solo nel 67,C% dei pazienti.

Se trattato secondo il metodo da noi sviluppato, il completo ripristino della funzione articolare si è verificato entro 1-1,5 mesi in tutti i pazienti.

Pertanto, un'analisi comparativa della dinamica del ripristino della funzione dell'articolazione del gomito nelle fratture dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata, a seconda dei metodi di trattamento utilizzati, ha mostrato i vantaggi approccio integrato a questo problema (tabella 4).

I migliori risultati immediati sono stati ottenuti nel 3° gruppo di pazienti che hanno ricevuto un complesso completo di trattamento, tra cui: osteosintesi compressiva transfocale, terapia funzionale precoce ed esposizione all'area della frattura con un campo magnetico pulsato mobile.

Gli studi hanno dimostrato che in tutti i pazienti la struttura EMG muscolare caratterizzato da una diminuzione della frequenza di ripetizione dei potenziali elettrici, un cambiamento nella loro polifase. L'osservazione dinamica (controllo dopo 2 settimane e un mese dopo l'operazione) ha mostrato che i cambiamenti nella struttura EMG dei muscoli sono gradualmente tornati alla normalità. Tuttavia, nei pazienti sottoposti a periodo postoperatorio esposizione a un campo magnetico pulsato mobile, la correzione dei parametri EMG è avvenuta in precedenza.

Nelle fratture croniche dell'epicondilo interno in 6 pazienti del 1° gruppo è stato eseguito un riposizionamento a cielo aperto con fissazione dell'epicondilo in 2 casi con suture in seta e in

Tabella 4

Tempo medio di recupero della funzione dell'articolazione del gomito, a seconda dei metodi di trattamento generalmente accettati e sviluppati per le fratture fresche dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata

nei pazienti dei gruppi 1-3

Localizzazione della frattura " Giorno medio di degenza per gruppi Volume dei movimenti dell'articolazione al giorno, scarichi in gradi per gruppo Tempo medio di recupero per la funzione dell'articolazione danneggiata, mesi per gruppo

1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3

Frattura dell'epicondilo interno 27.4=8.7 21.8-1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

Frattura dell'eminenza capitata 29,4 ± 13,4 ^2,4*1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4 viti. L'immobilizzazione dell'arto ferito con una stecca in gesso è durata 3-3,5 settimane. Il giorno medio di degenza in questo gruppo era di 32 giorni, il range di movimento dell'articolazione il giorno della dimissione era di 60 gradi. La piena funzionalità dell'articolazione è stata ripristinata dopo 3,5 mesi solo in un paziente.

In 7 pazienti simili sottoposti a osteospintesi compressiva transfocale dopo riposizionamento aperto preliminare, il giorno-letto è stato ridotto in media di 10 giorni e la durata totale del trattamento è stata dimezzata. Il ripristino completo della funzione articolare si è verificato in tutti i pazienti entro 2 mesi.

Con fratture croniche dell'elevazione del capitato in 4 pazienti del 1° gruppo, l'immobilizzazione dell'arto dopo aver eseguito un riposizionamento aperto è durata 3-4 settimane. Nel periodo postoperatorio, in 2 pazienti si è verificata necrosi asettica dell'elevazione del capitato. Non è stato possibile ripristinare completamente la funzione dell'articolazione in un paziente.

L'uso dell'osteosintesi da compressione transfocale in 24 pazienti con fratture capitate croniche ha ridotto significativamente il tempo di trattamento e ha migliorato i risultati (Tabella 5).

I risultati a lungo termine del trattamento sono stati seguiti in 183 pazienti (77,8%). Ottimi e buoni risultati anatomici e funzionali nelle fratture fresche dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata nei pazienti dei gruppi 2-3 sono stati ottenuti nel 98,7% dei casi (nel gruppo 1 dei pazienti - 54,3%), soddisfacenti - 1,3% ( nel gruppo 1 - 31,2%), non ci sono stati scarsi risultati (nel gruppo 1 - 14,5%).

Con le fratture croniche, sono stati ottenuti risultati eccellenti e buoni nel 90,7% dei casi (nel gruppo 1 di pazienti - 20%), soddisfacenti - 9,3% (nel gruppo 1 - 35%). Nemmeno in questo gruppo di pazienti sono stati osservati risultati negativi (45% nel gruppo 1).

Pertanto, i risultati clinici e radiologici del trattamento, nonché un'analisi comparativa degli indicatori oggettivi della funzione dell'articolazione ferita nei pazienti, a seconda dei metodi di trattamento utilizzati, hanno mostrato che l'osteosintesi da compressione transfocale, che fornisce una fissazione stabile dei frammenti per l'intero periodo di fusione senza limitare il movimento nell'articolazione, contribuisce a un significativo miglioramento dei risultati del trattamento e alla riduzione dei termini di riabilitazione dei pazienti.

Tabella 5

Tempo medio di recupero della funzione dell'articolazione del gomito, a seconda dei metodi di trattamento generalmente accettati e sviluppati per le fratture croniche dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata

nei pazienti dei gruppi 1-3

Localizzazione della frattura! Giorno medio di degenza per gruppi Volume dei movimenti dell'articolazione il giorno della dimissione in gradi per gruppi Tempo medio di recupero della funzione articolare danneggiata, mee. secondo gr.

1 2-1-3 p 1 | 2 3 | R 1 | 2 3

Frattura dell'epicondilo interno 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

Frattura dell'eminenza capitata 33,7*15 23,5*2 20,9*1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

In generale, ciò ha permesso di ottenere risultati terapeutici favorevoli nel 95% dei pazienti con fratture fresche e vecchie dell'eminenza interna, epicondilica e capitata.

; osso della spalla.

1. Un'analisi della nostra esperienza e dei dati della letteratura ha mostrato che i "metodi generalmente accettati per il trattamento delle fratture dell'epicondilo interno e l'esaltazione del capitato dell'omero

■1 le ossa nei bambini danno risultati insufficienti e buoni e spesso non forniscono un ripristino completo della funzione dell'articolazione lesionata.

2. La tecnica dell'osteosintesi compressiva transfocale per le fratture dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata dell'omero, sviluppata e introdotta nella pratica clinica, consente di confrontare accuratamente i frammenti ossei "X", ne garantisce la fissazione stabile per l'intero periodo di "" "-unione,;." contribuisce al primario

■ guarigione della frattura e ripristino della funzione perduta dell'articolazione danneggiata nel più breve tempo possibile (1-1,5 mesi). .

/.lesion zone "riduce il periodo di riabilitazione per i pazienti (fino a 1: -1,; 5 mbsyatsev);: , . .

4. L'uso nel complesso trattamento dell'esposizione all'area della frattura da parte di un campo magnetico pulsato in esecuzione ha un buon analgesico e "antinfiammatorio"

Nuovo effetto, migliora la circolazione sanguigna e contribuisce al rapido cedimento dell'edema, accelera i processi di consolidamento. A causa di ciò, offre la possibilità di uno sviluppo precoce e attivo dell'articolazione, con una maggiore libertà di movimento, che aiuta a ridurre i tempi di recupero della funzione dell'articolazione del gomito e la degenza del paziente in ospedale.

5. Analisi., cliniche e radiologiche. i risultati hanno mostrato un'elevata efficienza del metodo di trattamento sviluppato

Fresco e:; fratture croniche dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata dell'omero in "Bambini (95% di risultati favorevoli), che ci consente di raccomandarlo per un'implementazione diffusa nella pratica sanitaria.

1. Tenendo conto della difficoltà nella diagnosi delle fratture dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata, specialmente nei bambini della fascia di età più giovane, dovrebbe essere eseguita la radiografia delle posizioni simmetriche di un arto sano, nonché il controllo radiografico dopo l'eliminazione della lussazione dell'articolazione del gomito.

2. Le indicazioni per eseguire l'osteosintesi utilizzando un dispositivo di compressione sono tutte le fratture recenti e vecchie dell'epicondilo interno e dell'eminenza capitata, indipendentemente dall'età del bambino, dal grado di spostamento dei frammenti e dalla durata della lesione.

3. La tecnica sviluppata di riposizionamento chiuso è indicata per fratture fresche (fino a 7 giorni dal momento della lesione) dell'epicondilo interno, indipendentemente dal grado di spostamento del frammento. Il riposizionamento viene effettuato facendo passare un perno con un cuscinetto di spinta attraverso il centro dell'epicondilo spostato, quindi, utilizzando il perno come leva, l'epicondilo viene spostato nel "letto materno" e fissato con lo stesso perno passato attraverso l'omero.

4. In caso di fratture dell'elevazione del capitato con spostamento, viene mostrato un riposizionamento aperto, che consente di ottenere un preciso adattamento delle superfici di frattura, ripristinando la congruenza della superficie articolare, l'integrità delle formazioni muscolo-aponeurotiche e prevenendo il distacco e lo spostamento del periostio.

5. La magnetoterapia va effettuata dal primo giorno dopo l'osteosintesi. Quando si utilizza il dispositivo BIMP-1, la durata della sessione è di 10-15 minuti, il numero di procedure è di 10-15. Se è necessario eseguire la magntoforesi di un antibiotico, antisettico o analgesico, l'emettitore può essere applicato all'area interessata attraverso uno strato di salviette inumidite con il farmaco.

1. Turkovsky V. B., Antipov D. I. Esperienza nell'uso dell'osteosintesi compressiva nel trattamento delle fratture dell'eminenza capitata e dell'epicondilo interno nei bambini // Chirurgia urgente dei bambini. - Saratov, 1987. S. 104.

1 Veshutkin V.D. 2

1 Istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca di traumatologia e ortopedia di Nizhny Novgorod" del Ministero della salute della Federazione Russa

2 Università tecnica statale di Nizhny Novgorod RIF. Alekseeva

Un'analisi comparativa della stabilità della fissazione interna dei frammenti nelle fratture del capitato dell'omero è stata effettuata utilizzando il metodo della modellazione matematica. I calcoli della forza dell'omero distale con una frattura dell'eminenza capitata, nonché un'analisi comparativa della forza della connessione dei frammenti ossei, sono stati effettuati con vari metodi di osteosintesi dell'eminenza capitata (osteosintesi con una vite di compressione , osteosintesi con due fili di Kirschner incrociati, osteosintesi con fili di Kirschner paralleli con ansa di serraggio). Un'analisi comparativa della modellazione matematica dei metodi considerati di osteosintesi ha mostrato che la meno stabile è la connessione di frammenti ossei con una vite di compressione, e la più stabile è la connessione di frammenti ossei con fili paralleli con un anello di serraggio. In caso di frattura dell'eminenza capitata dell'omero, l'osteosintesi dei frammenti ossei mediante fili introdotti parallelamente con un anello di serraggio è il più stabile dei metodi considerati. I risultati ottenuti hanno confermato i vantaggi del metodo di fissazione interna proposto.

Eminenza capitata dell'omero

osteosintesi

modellazione matematica

1. Zhabin G.I., Shakhizi F., Fedyunina S.Yu. Fratture comminute del condilo della spalla negli adulti (classificazione e indicazioni per la scelta del fissatore) // Traumatologia e ortopedia della Russia. - 2003. - N. 1. S. 38–41.

2. Zatsiorsky V.M., Aruin A.S., Seluyanov V.N. Biomeccanica dell'apparato locomotore umano. - M .: Cultura fisica e sport, 1981. - 142 p.

3. Kazarezov M.V., Bauer N.V., Koroleva A.M. Traumatologia, ortopedia e chirurgia ricostruttiva. - Novosibirsk, 2004. - S. 132-137.

4. Matelenok E.M., Mikhailov S.R. Il metodo di osteosintesi da stress delle fratture dell'estremità distale dell'omero // Ortopedia, traumatologia e protesi. - 2000. - N. 1. - P. 45–48.

5. Trattamento chirurgico delle lesioni della testa del condilo dell'omero (revisione della letteratura) / A.V. Bogdanov [et al.] // Traumatologia e ortopedia della Russia. - 2006. - N. 3 (41). – Pagg. 82–87.

6. Confronto biomeccanico della compressione interframmentaria nelle fratture trasversali dell'olecrano / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. - 2011. - vol. 93. - B, n. 2. - P. 245-250.

7. Carico ciclico dei costrutti di fissazione della frattura dell'olecrano / D.T. Hutchinson // J. Chirurgia dell'articolazione ossea. - 2003. - vol. 85-A. – Pagg. 831–837.

8. Ertl J.P. Frattura capitellare // eMedicine. - 2004. - P. 8.

9. Haberkorn-Butendeich E. Die Kraft des Musculus triceps brachii: diss. Saarbrucken. - 1973. - P. 120.

10. Fratture trasversali dell'olecrano: un confronto biomeccanico di tre tecniche di fissazione / H. Sadri // Arch. Ortopo. Trauma Surg. - 2011. - vol. 131, n. 1. - P. 131-138.

Garantire una fissazione stabile nelle fratture del capitato dell'omero è ancora dibattuto. Il frammento distale dell'elevazione del capitato, di regola, è piccolo ed eterogeneo, quindi è difficile garantire una fissazione stabile dei frammenti durante l'intervento chirurgico.

Nel trattamento chirurgico delle fratture del capitato dell'omero vengono utilizzati attivamente fili di Kirschner, viti corticali e viti cannulate. Questi tipi di osteosintesi sono utilizzati principalmente per le fratture fresche. Nel caso di fratture croniche e mal fuse, spesso si limitano all'asportazione di un frammento.

Nell'osteosintesi, a causa delle ridotte dimensioni del frammento e della sua localizzazione intraarticolare, in molti casi, soprattutto con lesioni croniche, è necessario utilizzare l'immobilizzazione a lungo termine, che aumenta il tempo di trattamento e peggiora il risultato funzionale.

Il lavoro sperimentale sul problema della stabilità dell'osteosintesi nelle fratture dell'articolazione del gomito riguarda principalmente le fratture dell'olecrano. Nella letteratura nazionale e straniera non abbiamo visto pubblicazioni che studiassero la stabilità della fissazione interna nelle fratture del capitato dell'omero.

Lo scopo del lavoro è valutare la stabilità di vari metodi di fissazione interna per le fratture del capitato dell'omero utilizzando modelli matematici.

Materiali e metodi di ricerca

Per un'analisi comparativa della stabilità dei metodi di osteosintesi per le fratture del capitato dell'omero, è stato utilizzato un metodo di modellazione matematica, che comprendeva il metodo analitico e il metodo degli elementi finiti.

Risultati della ricerca e discussione

Sulla base dell'analisi dei lavori di vari autori, è stato sviluppato un modello biomeccanico dell'articolazione del gomito basato sulla totalità dei dati (Fig. 1), che ha permesso di determinare le forze reattive che agiscono sull'articolazione dall'osso intatto in la posizione clinicamente più significativa delle estremità articolari.

Forze reattive che agiscono sull'osso dal lato dell'articolazione come Rx e Ry nel sistema di coordinate scelto x0y. Per determinare l'entità delle reazioni e la forza esterna P, sono stati utilizzati i dati iniziali noti: F1, F2, F3 - sforzi muscolari (F1 = 3,3 kgf = 32,4 N; F2 = 13,3 kgf = 130,5 N; F3 = 11, 25 kgf = 110,4 N); α1, α3 - angoli di inclinazione delle forze rispetto all'asse y (α1 = 19°; α3 = 68°); a1, a2, a3 - distanze dall'origine delle coordinate ai punti di applicazione delle forze (a1 = 222 mm; a2 = 48 mm; a3 = 35 mm); ar è la distanza dalla forza esterna P (ar = 169 mm); r - raggio del giunto (r = 10 mm). Dalle espressioni ottenute sono stati trovati i valori numerici delle forze: carico esterno P = 61,3 H; forza reattiva Ry dal lato del giunto nella direzione y: Ry = 182,0 N.

Riso. 1. Schema degli sforzi attivi

La forza totale sul giunto R è stata determinata dalla somma geometrica (Fig. 2) secondo la formula

Poiché la direzione della reazione risultante è determinata dall'angolo β (Fig. 2), l'abbiamo determinata attraverso la tangente.

Riso. 2. Forze reattive agenti sul giunto

I calcoli della forza dell'omero distale con una frattura dell'eminenza capitata, nonché un'analisi comparativa della forza della connessione dei frammenti ossei, sono stati effettuati con vari metodi di osteosintesi dell'eminenza capitata (osteosintesi con una vite di compressione , osteosintesi con due fili di Kirschner incrociati, osteosintesi con fili di Kirschner paralleli con ansa di serraggio).

Con il metodo di fissazione interna, quando si utilizzava una vite di compressione come fissatore metallico (Fig. 3), l'instabilità della fissazione può verificarsi quando i frammenti vengono spostati, e anche se la forza di attrito è inferiore alla reazione verticale e se la l'osso viene distrutto nell'area della filettatura della vite o sotto la testa della vite.

Riso. 3. Forze che agiscono sulla parte rotta quando collegata con una vite di compensazione (a sinistra) e forze che agiscono sulla parte rotta nel piano x0y dopo il serraggio della vite (a destra)

Nel modellare il metodo di fissazione interna dei frammenti ossei con due fili incrociati, abbiamo utilizzato lo schema delle forze agenti mostrato in Fig. 5.

Riso. Fig. 4. Forze agenti sui frammenti durante la fissazione con due raggi incrociati (sinistra) e diagramma delle forze agenti durante la fissazione con due raggi incrociati (destra)

I piani verticali sono disegnati attraverso ciascuno dei raggi. Il piano a-a comprende il raggio 1 con il punto di intersezione della superficie di contatto B1 e il piano b-b - raggio 2 con il punto di intersezione della superficie di contatto D1. Abbiamo preso in considerazione le forze che agiscono sul piano verticale b-b, la forza di attrito del raggio sull'osso R2 = Rtr = 67,9 N. Di conseguenza, abbiamo ottenuto:

Durante la modellazione della fissazione interna con perni con un anello di serraggio, abbiamo utilizzato lo schema delle forze agenti sul frammento, mostrato in Fig. 5, dove F è la forza muscolare; R1, R2 - sforzi di attrito dell'ago sull'osso quando viene rimosso dall'osso; R0 - forza reattiva nella zona di contatto della superficie terminale del danno; Ftr - forza di attrito derivante dalla tensione del filo ad anello (manifestata sotto l'azione della forza F; Fz1 - la forza del serraggio iniziale del filo ad anello sull'ago per maglieria 1; Fz2 - la forza del serraggio iniziale del filo filo ad anello sull'ago per maglieria 2. in Fig. 6.

Riso. 5. Forze che agiscono sulla parte rotta quando collegata con quattro ferri da maglia paralleli

Riso. 6. Schema delle forze agenti al serraggio iniziale del cappio nella connessione con ferri da maglia paralleli; Fz1 - forza di serraggio del filo sul raggio 1; Fz2 - forza di serraggio del filo sul raggio 2

Calcolo numerico per formula

dove si assume σm = 240 MPa; R1 = R2 = R = 67,9 N; dn = 0,8 mm fornisce i valori:

Conclusione

Un'analisi comparativa della modellazione matematica dei metodi considerati di osteosintesi ha mostrato che la meno stabile è la connessione di frammenti ossei con una vite di compressione, e la più stabile è la connessione di frammenti ossei con fili paralleli con un anello di serraggio. Con questo metodo, sono necessarie le forze maggiori per rompere l'integrità della connessione (F = 101,85 N) e le più piccole - nel caso di connessione con una vite di compressione (F = 27,8 N). Di conseguenza, in caso di frattura dell'eminenza capitata dell'omero, l'osteosintesi dei frammenti ossei con fili introdotti parallelamente con un anello di serraggio dai metodi considerati è la più stabile.

Revisori:

Aleinikov A.V., dottore in scienze mediche, professore, capo del centro traumatologico regionale di Nizhny Novgorod, N.A. Semashko, Nižnij Novgorod;

Ezhov I.Yu., Dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di traumatologia e ortopedia, ospedale clinico n. 4 dell'istituto di bilancio dello Stato federale "POMC FMBA della Russia", professore associato del dipartimento di chirurgia, medicina statale di Nizhny Novgorod Accademia del Ministero della Salute della Federazione Russa, Nizhny Novgorod.

Il lavoro è stato ricevuto dalla redazione il 15 agosto 2013.

Link bibliografico

Korolev S.B., Nosov O.B., Klenin A.A., Veshutkin V.D. CONFRONTO DELLA STABILITÀ DEI DIVERSI METODI DI OSTEOSINTESI NELLE FRATTURE DELL'EVOLUZIONE DEL CAPITALE DELL'OMERO CON IL METODO DELLA MODELLAZIONE MATEMATICA // Ricerca fondamentale. - 2013. - N. 9-3. – Pag. 375-379;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32357 (data di accesso: 02/01/2020). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Academy of Natural History"

Il danno al capitato dell'omero può essere isolato o combinato con una frattura della testa del radio e altre fratture intrarticolari. Il meccanismo di una frattura isolata è associato a una caduta su una mano tesa. La testa del radio, spostandosi verso l'alto e anteriormente, ferisce la superficie articolare dell'eminenza capitata che si articola con essa. Il danno ad esso può essere limitato alla depressione della cartilagine su un'area limitata della superficie articolare o alla separazione di una piccola placca cartilaginea o di un frammento osseo ricoperto di cartilagine. In alcuni casi, c'è una rottura di una parte significativa dell'eminenza capitata e del blocco articolare adiacente. Il frammento è spostato anteriormente e verso l'alto.

Sintomi e riconoscimento. Con una lesione isolata con la formazione di un piccolo frammento osseo e cartilagineo e una frattura di una parte significativa del capitato, il dolore e l'ematoma sono localizzati nella regione del condilo laterale. Un frammento più grande che si è spostato anteriormente e verso l'alto può talvolta essere percepito nell'area del gomito. Il movimento nell'articolazione del gomito è limitato e doloroso. Per il riconoscimento sono di importanza decisiva le radiografie effettuate nelle proiezioni anteroposteriore e laterale. In alcuni casi, piccoli frammenti liberi, spesso sotto forma di un'ellisse, possono essere rilevati su una radiografia eseguita dopo l'introduzione di aria nell'articolazione del gomito. Il difetto della parte esterna dell'elevazione del capitato, se il frammento è piccolo, a volte non viene rilevato sulla radiografia. Il danno alla cartilagine articolare si osserva più spesso in combinazione con una frattura della testa radiale. Questa combinazione si trova principalmente durante gli interventi per le fratture della testa del radio. Se una piccola placca o un frammento osseo-cartilagineo si è separato dall'eminenza capitata, durante la flessione e la rotazione dell'avambraccio può verificarsi una violazione di un frammento libero tra la superficie articolare della testa del radio e l'eminenza capitata, impedendo il movimento , dal tipo di violazione del muscolo articolare. Ciò facilita il riconoscimento del danno all'eminenza capitata.

Se viene stabilito il fatto di una caduta su un braccio teso e si nota dolore durante la flessione e la rotazione dell'avambraccio e la radiografia esclude una frattura, si può sospettare un danno isolato alla cartilagine del capitato della spalla.

Le lesioni isolate della cartilagine nelle prime fasi dopo l'infortunio, di regola, non sono riconosciute. Solo dolore prolungato, blocco dell'articolazione del gomito, restrizione dei movimenti,

dolore durante l'estensione e la rotazione dell'avambraccio dopo una caduta su un braccio teso e, infine, una radiografia eseguita qualche tempo dopo la lesione indica lo sviluppo di osteocondrite dissecante nella superficie articolare dell'eminenza capitata e suggerisce che la necrosi avascolare è un conseguenza della contusione della cartilagine.

Trattamento . Piccoli frammenti intrarticolari liberi e facilmente trattenuti della parte esterna dell'eminenza capitata vengono rimossi chirurgicamente il 2-5° giorno dopo la lesione.

Riso. 60. Frattura dell'eminenza capitata con spostamento (a). Riduzione operativa e osteosintesi transarticolare con un perno (b).

Una frattura di una parte significativa dell'eminenza capitata con spostamento del frammento anteriormente e verso l'alto nella maggior parte dei casi può essere impostata manualmente. 15-20 ml di soluzione di novocaina all'1% vengono iniettati nell'area della frattura. Il paziente giace “sul tavolo, il braccio è esteso all'altezza dell'articolazione del gomito. L'assistente afferra l'avambraccio sopra la mano e allunga l'articolazione del gomito. La superficie flessoria del braccio deve essere rivolta verso l'alto. Il chirurgo mette la gamba piegata su uno sgabello, mette il ginocchio sotto il gomito del paziente e preme il frammento con due pollici verso il basso e all'indietro nel suo letto. Quindi il gomito viene piegato ad angolo retto e viene applicato un calco in gesso alla spalla e all'avambraccio in posizione di pronazione. In alcuni casi, il frammento viene trattenuto meglio con l'estensione completa del gomito. Se la radiografia di controllo mostra una buona posizione dei frammenti, il calco in gesso viene lasciato in questa posizione per 3-4 settimane, dopodiché iniziano a muoversi nell'articolazione del gomito. Il pieno recupero della funzione avviene solo dopo 3-4 mesi. I termini della riabilitazione dipendono dalla professione del paziente e da quale mano è danneggiata: destra o sinistra. Questi termini oscillano entro 2-4 mesi. Se la radiografia di controllo mostra che il frammento non può essere fissato, è indicata una riduzione operativa e non l'asportazione del frammento, poiché in quest'ultimo caso la funzione dell'articolazione spesso ne risente. Nei bambini, il frammento viene fissato al letto con suture di catgut e negli adulti con 1-2 ferri da maglia, che vengono eseguiti per via transarticolare - dal lato della superficie estensore attraverso il condilo esterno nel frammento riparato dell'eminenza capitata in il raggio (fig. 60). Le estremità degli aghi rimangono sopra la superficie della pelle. Gli aghi vengono rimossi dopo 2-3 settimane. Con osteocondrite esfoliante sviluppata (malattia di Koenig) e blocchi ripetuti, è indicata la rimozione chirurgica della sezione separata della cartilagine.

Frattura e apofisiolisi dell'epicondilo interno dell'omero

La frattura dell'epicondilo interno si verifica principalmente con abduzione improvvisa e forte dell'avambraccio esteso. In questo caso, il legamento laterale interno è fortemente teso e strappa l'epicondilo, che di solito è spostato verso il basso. Nell'adolescenza, con questo meccanismo, l'epicondilo si separa lungo la zona cartilaginea apofisaria. Questa frattura si riferisce al periarticolare. In alcuni casi, c'è una rottura della sacca dell'articolazione del gomito. A volte l'epicondilo, strappato e collegato al legamento laterale interno, viene violato tra le superfici articolari dell'olecrano e il blocco della spalla e può trascinare con sé il nervo ulnare.

Una frattura può verificarsi anche con una grave contusione diretta dell'epicondilo interno, che a volte è accompagnata da un danno al nervo ulnare situato nel solco dietro l'epicondilo. Si osservano anche separazioni dell'epicondilo interno con lussazioni dell'articolazione del gomito.

Sintomi e riconoscimento. Nella regione dell'epicondilo interno sono visibili un ematoma limitato e un gonfiore, anche qui è localizzato il dolore. Se il gonfiore è piccolo, è possibile sentire il frammento mobile. I movimenti attivi e passivi in ​​​​assenza di emorragia nell'articolazione del gomito sono possibili e non molto dolorosi. Quando un frammento viene violato tra le superfici articolari dell'olecrano e il blocco della spalla, i movimenti nell'articolazione del gomito sono impossibili e causano forti dolori. È caratteristico che contro il solito avambraccio sia possibile abdurre e dare al gomito una posizione valgo. Non appena il rapimento si interrompe, l'avambraccio ritorna nella posizione precedente. Per il riconoscimento di una frattura, le radiografie in due proiezioni sono di grande importanza. Nello studio, devi scoprire se c'è un danno al nervo ulnare.

Trattamento . In caso di fratture o separazione dell'epicondilo interno lungo la linea apofisaria senza spostamento e con spostamento a livello dello spazio articolare, viene utilizzato un calco in gesso, che fissa l'articolazione del gomito ad angolo retto e l'avambraccio in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. La benda viene rimossa dopo 12-20 giorni e i movimenti sono prescritti nell'articolazione del gomito. La prognosi è buona anche con separazione scomposta dell'epicondilo interno. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 4-6 settimane.

Se l'epicondilo interno è trattenuto nell'articolazione del gomito, è indicato un trattamento chirurgico urgente. A volte è possibile rimuovere il frammento dall'articolazione quando la spalla viene abdotta, senza ricorrere alla chirurgia. Ma una tale riduzione non è consigliabile, poiché è possibile ferire il nervo ulnare, e questa è una complicazione estremamente grave.

Trattamento operativo. L'operazione deve essere eseguita immediatamente, non appena viene riconosciuta la penetrazione dell'epicondilo interno nell'articolazione del gomito sulla base di studi clinici e radiologici. L'intervento viene eseguito in anestesia intraossea, locale o generale. Viene praticata un'incisione all'interno dell'articolazione del gomito. Va ricordato che il nervo ulnare passa un po' dietro. Dopo una dissezione longitudinale della fascia profonda e allargando la ferita con uncini, viene esposto il punto di distacco dell'epicondilo e si riscontra che l'epicondilo, insieme ai tessuti molli, è penetrato nell'articolazione del gomito. Espandendo la parte interna dello spazio articolare abducendo l'avambraccio, è facile estrarre l'epicondilo dall'articolazione con i tessuti molli attaccati ad esso. L'epicondilo interno viene suturato al letto facendo passare due suture catgut attraverso i tessuti molli. È meglio spostare il nervo ulnare anteriormente all'epicondilo interno (normalmente si trova nel solco sul retro) - questo previene successivi traumi al nervo nel ruvido solco posteriore e la sua compressione nei tessuti molli ossificanti. La ferita viene suturata saldamente e viene applicata una benda di gesso per tenere il gomito ad angolo retto. La benda viene rimossa dopo 3 settimane e i movimenti sono prescritti nell'articolazione del gomito. La capacità di lavorare viene ripristinata in 6-7 settimane.

Riso. 61. Violazione dell'epicondilo esterno nell'articolazione del gomito insieme a

muscoli attaccati ad esso prima (a) e dopo (b) l'intervento chirurgico.

Frattura e apofisiolisi dell'epicondilo esterno dell'omero

Una frattura dell'epicondilo esterno si osserva molto meno frequentemente di quella interna, occasionalmente in giovani di età compresa tra 13 e 15 anni. Si verifica con un'improvvisa forte adduzione dell'avambraccio, che si trova in posizione distesa. Più spesso c'è un distacco del legamento del serbatoio esterno insieme a una piccola placca ossea dall'epicondilo esterno della spalla. Sono presenti distacchi dell'epicondilo esterno con vari gradi di spostamento, anche con violazione tra le superfici articolari del condilo esterno della spalla e la testa del radio.

Sintomi e riconoscimento. I segni sono gli stessi di una frattura dell'epicondilo interno, ma sono localizzati nella regione dell'epicondilo esterno. Quando l'epicondilo esterno viene strappato, l'avambraccio nell'articolazione del gomito può essere addotto, data una posizione in varo, che si livella immediatamente non appena l'adduzione si interrompe. Quando l'epicondilo esterno viene spostato nell'articolazione, si osserva un blocco. L'esame radiografico è di grande importanza per il riconoscimento, in particolare la radiografia in proiezione anteroposteriore.

Trattamento . In caso di fratture dell'epicondilo esterno senza spostamento o con un leggero spostamento, viene applicato un calco in gesso per 10-20 giorni e nei bambini viene applicata una stecca all'articolazione del gomito piegata ad angolo retto. Quindi prescrivi i movimenti nell'articolazione del gomito. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 4-5 settimane.

Trattamento operativo. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. L'incisione viene eseguita all'esterno sopra l'area dell'epicondilo. Con uno spostamento significativo dell'epicondilo, viene mostrata la sutura del frammento al letto. In caso di violazione dell'epicondilo esterno nell'articolazione del gomito, il frammento viene rimosso dall'articolazione insieme ai muscoli ad essa attaccati e suturato nel punto di separazione (Fig. 61).

Contrattura ischemica di Volkmann

La contrattura ischemica si sviluppa a seguito di una compromissione prolungata (misurata in ore) e significativa (ma non completa) del flusso sanguigno arterioso nell'arto. Questa complicanza si osserva dopo una lesione agli arti e può essere causata da un flusso sanguigno alterato a qualsiasi livello dell'arteria. Le forme più frequentemente espresse di contrattura ischemica complicano il trauma dell'arto superiore e si riscontrano prevalentemente nell'infanzia. Tipicamente, la contrattura ischemica si sviluppa con fratture sopracondiloidee e condilari dell'omero e con fratture delle ossa dell'avambraccio. Nella maggior parte dei casi, si osserva una contrattura ischemica con bende circolari in gesso strettamente applicate, che portano a un ridotto afflusso di sangue all'arto. La compressione del fascio neurovascolare può avvenire anche con un calco in gesso applicato correttamente, ma con conseguente aumento dell'edema. Questo vale per quei casi in cui il monitoraggio dei pazienti era insufficiente: e il calco in gesso non è stato tagliato in modo tempestivo o allentato. La contrattura di Volkmann può essere il risultato di lividi, flessione o compressione dell'arteria da frammenti spostati, il risultato di spasmo, trombosi, embolia, danno parziale o completo dell'arteria, formazione di aneurismi, ecc. I cambiamenti primari si verificano nei muscoli (principalmente in flessore profondo delle dita), nervi sensitivi e motori dell'avambraccio (nervi interossei mediano, ulnare e anteriore dell'avambraccio). L'insufficienza dell'afflusso di sangue all'arto con qualsiasi violazione del flusso sanguigno è aggravata dallo spasmo riflesso delle arterie e dei collaterali. La stasi venosa e capillare in via di sviluppo contribuisce ad un aumento dell'edema, aumento della pressione e della tensione nei tessuti molli sotto la fascia profonda della spalla e dell'avambraccio, che interrompe ulteriormente l'afflusso di sangue ai muscoli e ai nervi.

Sintomi e riconoscimento. La cosa più importante è che la diagnosi di contrattura ischemica in via di sviluppo dovrebbe essere fatta entro le prime 1-2 ore I segni principali sono il dolore ai muscoli flessori dell'avambraccio, nonostante la buona riduzione dei frammenti. Di solito, se non ci sono complicazioni, il dolore dopo la riduzione diminuisce o scompare completamente. Un sintomo importante è il pallore o la cianosi delle dita. Segni costanti: la scomparsa del polso sull'arteria radiale, aumento del gonfiore e del freddo dell'arto. La sensibilità e i movimenti delle dita vengono gradualmente disturbati, assumono una posizione di flessione. Qualsiasi tentativo di raddrizzare attivamente o passivamente le dita provoca un dolore lancinante.

Trattamento . In presenza dei suddetti sintomi, devono essere prese misure urgenti. Un ritardo di 2-3 ore può portare a cambiamenti irreversibili. Il calco in gesso deve essere immediatamente tagliato per tutta la lunghezza e rimosso, nonostante ciò possa essere associato a ripetuti spostamenti dei frammenti. L'avambraccio dovrebbe essere esteso a PO-120° e dovrebbe essere applicata una stecca in gesso fissata con una semplice benda, oppure il braccio dovrebbe essere sospeso usando la trazione cutanea nella stessa posizione. Viene mostrato il blocco del caso secondo Vishnevsky nella parte superiore della spalla. Il gomito e l'avambraccio sono ricoperti di impacchi di ghiaccio. Se nelle prossime 1-2 ore i sintomi dei disturbi circolatori rimangono persistenti o aumentano, dovresti procedere all'operazione senza alcuna esitazione. Un ritardo di 3-4 ore può essere un errore irreparabile e portare a una disfunzione irreversibile dell'arto.

Viene praticata un'incisione a forma di S nella curva del gomito (Fig. 62), che inizia dal bordo interno del muscolo bicipite e continua sull'avambraccio fino all'articolazione del polso. Sezionare la fascia e il ponte fibroso. Il muscolo bicipite viene retratto verso l'esterno, vengono esaminati l'arteria brachiale e il nervo mediano. L'ematoma viene rimosso. A volte questo è sufficiente per migliorare l'afflusso di sangue all'arto. Se l'arteria brachiale è gravemente ferita e marcatamente ristretta, la parte ristretta deve essere resecata per 3-4 cm e le estremità prossimale e distale dell'arteria devono essere legate. Questo è di solito

allevia lo spasmo dei vasi collaterali. Inoltre, sia la fascia superficiale che quella profonda vengono sezionate sull'avambraccio ei setti intermuscolari vengono separati. Quindi viene suturata solo la pelle. Dopo il trattamento conservativo, così come dopo l'intervento chirurgico, se i frammenti si sono nuovamente spostati, il riposizionamento viene avviato non prima di 2-3 settimane dopo.

Riso. 62. Operazione con lo sviluppo della contrattura di Volkmann.

A - incisione cutanea; b - dissezione del ponte fibroso nella curva del gomito e dissezione della fascia "un avambraccio; c - esposizione dell'arteria brachiale e del nervo mediano - dissezione muscolare.

Il trattamento della contrattura ischemica persistente deve essere effettuato in modo complesso, comprese misure mediche e fisioterapiche, nonché esercizi terapeutici sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio. Degli interventi chirurgici, a seconda delle indicazioni, vengono utilizzati trapianto di flessori superficiali secondo Kausch-Epstein-Rozov ai tendini del flessore profondo, neurolisi, rimozione della fila prossimale delle ossa carpali, artrodesi dell'articolazione del polso, ecc. .

Ossificazione traumatica eterotopica

Questa complicazione, nota anche come ossificazione post-traumatica o miosite ossificante traumatica, si verifica in diverse aree dello scheletro. Molto spesso, la formazione ossea extrascheletrica si verifica dopo lividi, lussazioni, fratture e fratture-lussazioni dell'articolazione del gomito. Ciò è favorito dalle caratteristiche anatomiche, nonché dalla proliferazione di cellule osteogenetiche della capsula rotta, del periostio esfoliato, dei tessuti perivascolari, del danno al muscolo della spalla e dell'accumulo di sangue.

L'ossificazione è più comune nei bambini e nei giovani adulti. Un trattamento appropriato dovrebbe limitare la formazione ossea e migliorare il riassorbimento osseo; in caso contrario, si formano grandi masse ossee, che possono limitare significativamente il movimento dell'articolazione o addirittura causarne l'anchilosi. Il riposo completo (immobilizzazione in gesso) per almeno 3-4 settimane, anche se sono stati danneggiati solo i tessuti molli, è il modo principale per fermare l'ossificazione. Anche la somministrazione topica ripetuta di idrocortisone può essere efficace. Dopo la cessazione dell'immobilizzazione, si raccomandano movimenti attivi, indolori e non forzati. La contrattura non dovrebbe mai essere rimossa con la forza. Il massaggio dell'articolazione del gomito è controindicato. È impossibile rimuovere prontamente gli ossificati nella fase della loro formazione attiva. Se i movimenti sono marcatamente limitati, dopo che la massa ossea è maturata e non vi sono segni di ulteriore ossificazione, è indicata l'asportazione dell'ossificato con misure contro la sua recidiva (intervento atraumatico, esclusione della formazione di ematomi, riposo, ecc.).