Dispositivo di fissaggio. Apparecchio per fissazione esterna per il trattamento di fratture e false articolazioni delle ossa lunghe (opzioni)
I. I. Panov usa kappa apparecchio con cerniera Schroeder. Cerniera scorrevole di Schroeder, ma migliora la sua azione saldando i ganci ad entrambi i pneumatici, rendendo possibile legare i frammenti mandibola verso l'alto. Riteniamo opportuno utilizzare il seguente dispositivo per l'osteoplastica della mascella inferiore, che è una modifica dei dispositivi esistenti sulla mascella inferiore e superiore, vengono montate stecche a barra (saldate) su anelli o stecche a corona.
Dal lato vestibolare della tomaia e le gomme inferiori sono tubi tetraedrici orizzontali saldati, posizionati parallelamente alla bocca chiusa. Quindi un dispositivo a forma di forcella viene piegato dal filo d'acciaio: un lucchetto che entra in entrambi i tubi e chiude la bocca. Al filo dovrebbe essere data una forma tetraedrica. I dispositivi descritti sono utilizzati per fissare frammenti della mascella inferiore durante l'osteoplastica in pazienti del primo gruppo, danno risultati molto soddisfacenti.
Nei pazienti del secondo gruppo il compito è complicato, poiché la possibilità di creare dispositivi che fissino saldamente i frammenti è disponibile solo su un lato della mascella inferiore, dotata di denti. Tale fissazione di un frammento non crea l'immobilità necessaria, poiché un'estremità dell'innesto giace su un frammento mobile; tanto più sfavorevoli sono le condizioni per ottenere l'immobilità dei frammenti della mascella inferiore nei pazienti del terzo gruppo, nei quali non si può parlare di fissare i frammenti della mascella inferiore con la dentatura superiore a causa dell'assenza di denti su entrambi i frammenti .
Per questo obiettivi I. I. Panov propone di realizzare un paradenti per i denti masticatori superiori su uno o entrambi i lati, a seconda delle condizioni cliniche. A questo apparato è saldato un processo plastico (pelot), appoggiato al frammento dal lato orale. Il dispositivo viene applicato per 10 giorni prima dell'operazione senza cemento e durante questo periodo il paziente si abitua. Inoltre, correggendo l'apparato si adatta ai tessuti del cavo orale, il che aiuta a prevenire la formazione di piaghe da decubito. Quando il dispositivo è completamente inserito nella cavità orale, viene fissato con cemento.
Offriamo modificare in qualche modo il pneumatico, usato da I. I. Panov, come segue. La parte portante del pneumatico non dovrebbe provenire da cappucci, ma da corone saldate insieme o da un pneumatico ad asta (saldato) su anelli. La sostituzione del pneumatico kappa con un pneumatico ad asta (saldato) rende il dispositivo più stabile. Come per il pelot, allo splint sulla mascella superiore è attaccato un processo (pelot) di plastica, adiacente al frammento della mascella inferiore dal lato linguale e facilmente rimovibile.
Per fare una pelota rimovibile, un tubo orizzontale tetraedrico è saldato dal lato vestibolare della stecca mascellare e l'altro tubo orizzontale è saldato dal lato vestibolare del pilota. Quindi una forcella è realizzata in filo di acciaio resistente, che ripete la forma dei tubi tetraedrici. Inserendo la forcella da davanti a dietro in entrambi i tubi, il pelot viene rinforzato. Un tampone rimovibile ha un vantaggio rispetto a uno non rimovibile, perché in caso di infiammazione nel sito di attacco del tampone alla mucosa, può essere facilmente rimosso e si possono adottare misure per trattare un'ulcera da decubito. Tutti i pneumatici descritti non sono rimovibili; presentano pertanto gli svantaggi insiti in questi tipi di apparecchi ortopedici. Inoltre, possono essere applicati solo se presenti un largo numero i denti.
M. M. Vankevich ha suggerito per fissare frammenti di un osso rotto, una stecca rimovibile, che è fissata sulla mascella superiore ed è già stata descritta da noi. Questo pneumatico ha una serie di vantaggi rispetto ad altri pneumatici.
1. Realizzato in plastica e data la sua assoluta permeabilità ai raggi X, è possibile il controllo radiografico della posizione dei frammenti. Se necessario, è possibile separare i frammenti applicando i processi verticali di guttaperca o stens sulla superficie esterna.
2. Situato sulla mascella superiore, che non è esposta Intervento chirurgico; la mascella inferiore è libera dal carico.
3. È quasi universale, può essere utilizzato per qualsiasi numero di denti su entrambe le mascelle e per qualsiasi quadro clinico nella cavità orale, anche con lo spostamento di rami e frammenti edentuli laterali della mascella inferiore.
4. Tollera alcuni piccolo movimento di frammenti nella direzione verticale, che influisce favorevolmente sulla rigenerazione del tessuto osseo.
Tuttavia, questo pneumatico limitazioni. È ingombrante, richiede un lungo e lavoro scrupoloso un medico ortopedico per la sua fabbricazione e montaggio, e talvolta provoca la formazione di piaghe da decubito e ulcere da decubito.
Per la fissazione di frammenti nell'osteoplastica, ora viene utilizzato principalmente l'apparato di Rudko. L'autore ha radicalmente ridisegnato l'apparato Peny-Brown e ha creato un design indipendente dell'apparato per la fissazione extraorale dei frammenti mandibolari. seguenti parti: ganci con due punte affilate e una vite di bloccaggio, due cerniere e una biella. Le punte coprono i bordi della mascella inferiore dall'interno e, con l'aiuto di una vite, l'osso viene violato tra essa e le punte del gancio. I ganci con morsetti sono fissati sui frammenti, ritirandosi di 1,5-2 cm dalle estremità dell'innesto.
Frammenti impostato nella posizione desiderata, quindi le cerniere vengono poste sulle aste sporgenti dei morsetti e l'asta di collegamento collega entrambe le parti dell'apparato, fissando così i frammenti.
Apparecchio presenta i seguenti vantaggi: consente di mantenere la mobilità della mascella inferiore; pertanto, non priva il paziente della possibilità del normale svolgimento della funzione del cavo orale, è prodotto dalla fabbrica, non richiede adattamento e viene utilizzato per qualsiasi numero e disposizione dei denti.
svantaggiè una necessità Intervento chirurgico per fissare il dispositivo su entrambi i frammenti della mascella inferiore. VP Panchokha ha modificato l'apparato di VP Rudko. L'apparato modificato ha un morsetto di presa più sicuro, realizzato secondo il principio di una morsa parallela. Inoltre, grazie all'inclusione nel design della cerniera di due viti poste sui piani orizzontale e verticale, è possibile non solo fissare, ma anche riposizionare i frammenti mediante trazione a vite. Ci sono anche dispositivi bone-on di Yu. O. Vernadsky, Ya. M. Zbarzh e altri.
Il modello di utilità si riferisce al campo della medicina, in particolare alle apparecchiature mediche, ovvero è destinato all'osteosintesi di eventuali fratture. calcagno utilizzando un dispositivo di fissazione transosseo esterno dotato di perni. Il risultato è la creazione di un apparato di sistema elastico-teso - frammenti ossei, che resiste al carico sul piede e mantiene i frammenti della superficie articolare del calcagno in una posizione anatomicamente corretta. Inoltre, vista la sua semplicità e il suo basso costo, consente di risparmiare sul costo del trattamento. Questo risultato è ottenuto dal fatto che nell'apparato per la fissazione assiale del calcagno, il telaio (1) è costituito da piastre (2, 3) poste una di fronte all'altra e collegate da guide (8, 9), che sono realizzate in la forma di un'asta cilindrica dotata di una filettatura. Le travi (18, 19, 20) delle razze sono a sbalzo sulle piastre del telaio (1) mediante morsetti per raggi (4, 5, 6, 7) ed elementi di regolazione.
Il modello di utilità si riferisce al campo della medicina, in particolare alla tecnologia medica, vale a dire, è destinato all'osteosintesi di eventuali fratture del calcagno utilizzando un dispositivo di fissazione transosseo esterno dotato di perni.
Un noto metodo di riposizionamento e fissazione del calcagno, che utilizza un semianello dell'apparato di Ilizarov, fissatori a raggi e raggi (Pat. 2 211000 RU. Pubblicato il 27.08.2003).
Tuttavia, il noto design, nonostante consenta l'esecuzione assiale dei fili, non ha lo scopo di creare una fissazione elastica delle sollecitazioni dei frammenti a causa del fatto che entrambe le estremità del filo sono fissate nei fissatori dei raggi situato alle estremità dell'arco dell'apparato di Ilizarov, inoltre, ha il design noto grandi formati, non comodo quando si cammina e si indossano scarpe, non può trattenere le schegge nelle fratture pluricomminute.
È noto un fermo esterno regolabile, costituito da un'asta filettata (1) con un lungo foro posizionabile (12), un dispositivo di posizionamento (6), un dado (3) ed elementi di fissaggio (2, 11, 9) (brevetto 2496409 CN Publ. 26.06.2002).
Tuttavia, il noto fissatore esterno regolabile non consente il fissaggio elastico-stress di frammenti del calcagno e frammenti della sua superficie articolare.
Fissatore interno noto del calcagno, contenente due aghi (1), vite regolabile bilateralmente, costituito da due viti di estensione (2, 4), tappo a vite regolabile bilateralmente (3) fissato alle viti di estensione (2, 4) (Pat. 2560310 CN Pubblicato il 16 luglio 2003).
Tuttavia, il noto fissatore interno, nonostante gli aghi siano guidati assialmente, non consente di trattenere tutti i frammenti, a causa del numero minimo (2° aghi) degli aghi, inoltre, a causa della loro rigidità, essi taglierà i frammenti sotto carico dinamico e non consentirà di creare un apparato del sistema elastico-teso - frammenti ossei, che resiste al carico sul piede e mantiene i frammenti della superficie articolare del calcagno in una posizione anatomicamente corretta.
È noto un dispositivo di bloccaggio per il ripristino di una frattura del calcagno, contenente una base (4) dotata di teste/protuberanze fisse (5) in cui sono fissate le estremità delle aste/perni ossei (1, 2, 3) (Pat. 2678583 CN Pubblicato il 16 febbraio 2005 G.).
Tuttavia, il noto dispositivo di bloccaggio per ripristinare una frattura del calcagno non consente il fissaggio elastico allo stress dei suoi frammenti e frammenti della superficie articolare. Inoltre, ha un design voluminoso.
L'obiettivo di questo modello di utilità è la capacità di creare un apparato di sistema elastico-teso - frammenti ossei in grado di sopportare carichi sul piede e mantenere i frammenti della superficie articolare del calcagno in una posizione anatomicamente corretta. Inoltre, grazie alla sua semplicità, dimensioni ridotte, compattezza e basso costo, consente di risparmiare sul costo del trattamento.
Il problema è risolto dal fatto che nell'apparato per la fissazione assiale del calcagno, contenente un telaio con morsetti ad ago installati su di esso ed elementi di regolazione in cui sono fissate le estremità dei raggi, il telaio è chiuso sotto forma di un rettangolo ed è formato da piastre poste una di fronte all'altra, le cui estremità sono collegate tra loro, con possibilità di movimento, guide, inoltre, su ciascuna delle piastre, sono fissate travi di raggi a sbalzo.
Per facilità d'uso del dispositivo, le guide possono essere realizzate sotto forma di barre filettate, ciascun elemento di regolazione è realizzato sotto forma di due coppie di rondelle e dadi, ciascun morsetto del raggio è realizzato sotto forma di un bullone dotato di due coppie di rondelle e dadi. I dadi sono dotati di una scanalatura per il raggio.
Se necessario, per prevenire l'eruzione di fasci di fili e un'ulteriore fissazione di frammenti in caso di frattura multi-comminute, il dispositivo può essere dotato di fili di fissaggio aggiuntivi.
Viene spiegato il presente modello di utilità descrizione dettagliata e diagrammi che:
Fig.1 - raffigura un apparato per il fissaggio del calcagno con travi a sbalzo fisse di raggi, le cui estremità libere sono disposte ad angolo l'una rispetto all'altra;
Fig.2 - è raffigurato un apparato per il fissaggio del calcagno con travi fisse a sbalzo di raggi, le cui estremità libere sono in uno stato tenso-elastico del tipo "a molla";
Figura 3 - raffigura un apparato per il fissaggio del calcagno con travi di raggi a sbalzo fisse e dotato di ulteriori raggi di bloccaggio.
Apparecchio per la fissazione assiale del calcagno, contiene un telaio 1 reso chiuso a forma di rettangolo, formato da piastre 2 e 3 posizionate una di fronte all'altra (Figura 1, 2). Sulla piastra 2 sono presenti i morsetti 4 e 5. Sulla piastra 3 sono presenti i morsetti 6 e 7. Le estremità delle piastre 2 e 3 sono collegate tra loro, con possibilità di movimento, da guide 4 e 5 e coppie di regolatori elementi, rispettivamente 10 e 11, 12 e 13, 14 e 15, 16 e 17. Le estremità del fascio di raggi 18 sono a sbalzo, rispettivamente: nei ferri 4, 5 e negli elementi di regolazione 10 e 11, 12 e 13 Le estremità della trave delle razze 19, guide 4 e 5 sono a sbalzo, rispettivamente: 7 ed elementi di comando 14 e 15, 16 e 17.
Per facilità d'uso dell'apparecchiatura, le guide 4 e 5 sono realizzate sotto forma di barre filettate, ciascun elemento di controllo 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 è realizzato sotto forma di due coppie di rondelle e noccioline. Inoltre, ciascun morsetto dei raggi 4, 5, 6, 7 è realizzato sotto forma di un bullone dotato di due coppie di rondelle e dadi.
Inoltre, ciascuna delle guide 8 e 9, realizzate sotto forma di barre filettate, è dotata di un dado e una rondella con una fessura per il fissaggio delle estremità della trave di raggi 18 o 19 o 20. Questa fissazione riduce notevolmente le dimensioni del dispositivo.
Se necessario, per prevenire l'eruzione dei raggi e l'ulteriore fissazione dei frammenti in caso di natura multi-comminute della frattura, il dispositivo può essere dotato di raggi aggiuntivi 20 (Figura 3).
L'apparecchiatura per la fissazione assiale delle fratture del calcagno viene utilizzata come segue.
Per disporre l'apparato vengono utilizzate le piastre 2 e 3, che sono dotate di fori passanti equidistanti.
Per il fissaggio di frammenti del calcagno vengono utilizzati fasci di fili con un diametro di 1,5 mm.
Il primo fascio 18 è costituito da quattro raggi, che vengono eseguiti subcondrali back-to-front e top-down in prossimità del punto di attacco del tendine d'Achille in direzione dei tratti antero-inferiori del calcagno (Fig.1, 2). Un fascio di 18 raggi fissa frammenti del calcagno antero-inferiore. Il secondo fascio 19, costituito da quattro raggi, viene fatto passare da dietro in avanti attraverso il tubercolo calcaneare nel corpo del calcagno. Pertanto, forma un'intersezione distale di due raggi 18 e 19 dei raggi.
Un'estremità dei due raggi centrali del fascio 18 è fissata nei morsetti 4 e 5, rispettivamente, ciascuno dei quali è composto da una coppia di rondelle, un bullone ed un dado. Un'estremità delle due razze estreme della trave 18 è fissata con coppie di elementi di regolazione, rispettivamente 10 e 11, 12 e 13. Questi ultimi fissano le guide 8 e 9 nei fori della piastra 2.
Un'estremità dei due raggi centrali della trave 19 è fissata nei morsetti dei raggi 6 e 7, rispettivamente, ognuno dei quali è composto da una coppia di rondelle, un bullone e un dado. Un'estremità delle due razze estreme della trave 19 è fissata con coppie di elementi di regolazione, rispettivamente 14 e 15, 16 e 17. Questi ultimi fissano le guide 8 e 9 nei fori della piastra 3.
Ciascun elemento di comando 10 e 11, 12 e 13, 14 e 15, 16 e 17 è composto da una coppia di rondelle e dadi.
Le piastre 2 e 3 collegate dalle guide 8 e 9 formano un telaio chiuso 1 a forma di rettangolo.
Inoltre, se necessario, vengono eseguiti ulteriori raggi di bloccaggio 20. In questo caso, una delle estremità di questi raggi è fissata rispettivamente negli elementi di regolazione 14, 15 e 16, 17. Le guide 8 e 9 sono realizzate nella forma di steli cilindrici dotati di filettatura esterna. Inoltre, ciascuna delle guide 8 e 9, realizzate sotto forma di barre filettate, è dotata di un dado e una rondella con una fessura per il fissaggio delle estremità della trave di raggi 19 o 18 o 20. Tale fissaggio riduce notevolmente la dimensione del dispositivo.
I fasci 18 e 19 introdotti nei frammenti del calcagno formano un angolo acuto.
Dopo aver assemblato la struttura del dispositivo si esegue svolgendo e serrando i dadi, rispettivamente, 10, 11 e 12, 13 e 14, 15 e 16, 17 avvicinando le piastre 2 e 3. Tale movimento crea frammenti ossei dell'apparato del sistema elastico-teso. I fasci di raggi 18 e 19, così collegati, agiscono secondo il principio di una "molla", che crea le condizioni per fissare frammenti del calcagno con fasci di raggi 18, 19, 20, pur mantenendo una scarsa mobilità dinamica tra di loro. Tale fissazione dei frammenti ossei del calcagno stimola la formazione del suo osso rigenerato.
Il dispositivo proposto per la fissazione assiale del calcagno è piccolo, fissa solo un calcagno senza ossa e articolazioni adiacenti. Inoltre, l'uso del design proposto dell'apparato consente di ottenere una forza di fissazione stabile con una combinazione di mobilità dinamica insignificante dei frammenti.
Il dispositivo proposto consente il ripristino precoce della funzione delle articolazioni del piede e dell'articolazione della caviglia.
Inoltre, il suo utilizzo consente ai pazienti di sottoporsi a cure con costi finanziari minimi.
Il dispositivo proposto ha basso trauma e relativa facilità di applicazione. Dopo l'operazione, i pazienti possono camminare con un carico sulla parte anteriore e centrale del piede con scarpe che scaricano l'osso di melassa.
Il dispositivo proposto è utilizzato nel Municipal Healthcare City Hospital (MUZ GB) 3 Magnitogorsk.
1. Dispositivo per la fissazione assiale del calcagno contiene un telaio con pinze per maglieria installate su di esso ed elementi di regolazione in cui sono fissate le estremità dei raggi, caratterizzato dal fatto che il telaio è chiuso a forma di rettangolo ed è formato da piastre poste una di fronte all'altra, le cui estremità sono interconnessi, con possibilità di movimento, guide, inoltre, travi di raggi sono a sbalzo su ciascuna delle piastre.
2. Apparecchiatura secondo la rivendicazione 1, caratterizzata dal fatto che le guide sono realizzate sotto forma di barre filettate, ciascun elemento di comando è realizzato sotto forma di due coppie di rondelle e dadi, ciascun morsetto raggio è realizzato sotto forma di un bullone dotato con due coppie di rondelle e dadi.
3. Apparecchio secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto di essere dotato di ulteriori raggi di bloccaggio.
Osteosintesi esterno impegna non provoca disturbi circolatori significativi ossatura fornisce una fissazione stabile frattura.
Un fissatore esterno viene utilizzato per stabilizzare l'apertura fratture stinchi, chiusi fratture con grave danno ai tessuti molli, con combinato lesioni. Tra le numerose forme di montaggio, è più comunemente utilizzato un fermo su un solo lato e su un solo piano.
L'applicazione unilaterale del dispositivo è la meno laboriosa e complicata operazione consigliato per fratture di omero, radio, ulna e tibia. La fissazione unilaterale è più conveniente per osteosintesi tibiale ossa (figura 14.5).
Operazione di solito eseguita in anestesia generale o regionale, preferibilmente con l'uso di un convertitore ion-ottico. Il riposizionamento della frattura viene eseguito sul tavolo operatorio con il metodo trazione scheletrica.
3 cm sopra la linea della caviglia giunto sulla superficie anteriore-interna della parte inferiore della gamba perpendicolare alla tibia, viene praticata un'incisione-iniezione. Utilizzando una guaina protettiva, viene praticato un foro attraverso entrambi gli strati corticali con una punta da 3,5 mm. Nello strato prossimale corticale, il foro viene espanso con una fresa da 4,5 mm e viene inserita una vite di Shants. La posizione dei frammenti è controllata, dopodiché 3 cm sotto la linea del ginocchio giunto anche su
Viene praticata un'incisione sulla superficie interna anteriore, viene inserito un trocar nell'osso, viene praticato un foro con frese con un diametro di 3,5 e 4,5 mm e viene inserita una seconda vite. La posizione dei frammenti viene nuovamente controllata e le viti Shants vengono fissate alla barra con l'ausilio di morsetti. Con la posizione corretta dei frammenti 2-3 cm sopra e sotto la linea frattura allo stesso modo si praticano i fori nell'osso con le stesse frese, si inseriscono le viti Shants e si fissano sulla barra. Con fratture trasversali, i morsetti sulla barra vengono uniti con l'aiuto di un appaltatore. Con esterno unilaterale impegna la compressione del frammento viene creata principalmente sul lato dell'apparato. Per una distribuzione uniforme della compressione su tutto il diametro dell'osso, è necessario piegare l'asta con un angolo di 175 0 "o l'inserimento a ventaglio delle aste.
Con unilaterale fissazione esterna può essere utilizzato un telaio modulare, e il suo utilizzo è preferito, in quanto consente il riposizionamento in tre dimensioni. La tecnica per l'implementazione del sistema modulare è la seguente: due viti Shants sono inserite in ciascuno dei frammenti principali, che sono fissati a aste corte con l'ausilio di supporti. Due aste corte sono interconnesse con l'ausilio di un'asta intermedia e serrature universali "asta-asta". Riposizionare frattura può essere fatto dopo aver allentato i supporti che collegano l'asta intermedia con le due principali. In caso di riposizionamento inadeguato, la barra intermedia può essere rimossa e riposizionata e fissata dopo il riposizionamento. Se la fissazione esterna è selezionata come metodo finale trattamento, quindi il telaio modulare può essere sostituito da 1-2 aste solide. Nelle fratture con frammento cuneiforme, quest'ultimo può essere riparato con l'ausilio della vite di Shants. Con scheggiato e obliquo fratture i frammenti possono essere fissati con una placca o una vite e il fissatore esterno può essere utilizzato come cornice neutralizzante.
Quando frammentato fratture o difetti ossatura più stringente fissazione, che si ottiene con la fissazione unilaterale utilizzando un'altra asta. In questi casi è meglio introdurre viti Shants su più piani. Per ridurre il volume del dispositivo e una migliore stabilità rotazionale, i morsetti sulle aste devono toccarsi.
Un'alternativa per più rigida impegnaè una configurazione a due piani unilaterale e un telaio a forma di Y. Dopo l'imposizione del primo telaio, il secondo viene rinforzato con un angolo di 600 e 1000 rispetto al primo. Entrambi i telai sono interconnessi utilizzando supporti convenzionali con aste Steinman. Se il paziente non tiene il piede, allora per prevenire la contrattura dell'equino, viene portato nella posizione fisiologica con la vite di Shants, che viene inserita nel metatarso osso e fissato al telaio principale.
La fissazione esterna bilaterale è usata, di regola, con aperto e fratture chiuse ossa della parte inferiore della gamba, artrodesi del ginocchio e della caviglia articolazioni(figura 14.6).
A fratture trasversali l'apparato viene utilizzato come compressivo, in caso di sminuzzato - come neutralizzante.
La tecnica di utilizzo di un apparato bilaterale è la seguente: dopo aver riposizionato la frattura operativa tavolo con il metodo della trazione scheletrica 3 cm sopra la linea della caviglia giunto perpendicolare alla tibia ossatura e 0,5 cm anteriormente al perone, viene praticata un'incisione di iniezione e viene inserito un trocar. Lo stiletto del trocar viene rimosso, viene praticato un foro passante nel ossatura e usando una maniglia o un trapano a mano, viene inserito l'unghia di Steinman.
Il secondo chiodo viene inserito allo stesso modo parallelamente al primo e 3 cm sotto il livello articolazione del ginocchio, mentre è importante mantenere e controllare la posizione di riposizionamento dei frammenti. Le aste vengono temporaneamente fissate sulle aste; se i frammenti si trovano in una posizione sfavorevole, vengono riposizionati nuovamente nell'apparato. Con la corretta posizione dei frammenti, vengono inseriti il terzo e il quarto chiodo di Steinman. Con fratture trasversali, si crea compressione tra i frammenti, con fratture oblique - compressione controlaterale.
Stabilità a esterno bilaterale impegna dipende direttamente dal punto di inserimento di viti e aste: ottimale -110 Per stabilità, se le aste estreme sono inserite a una distanza di 3 cm dalla linea dell'articolazione prossimale e distale-p ° c, e quelle centrali - no più di 2-3 cm dalla linea frattura.
La fissazione dei frammenti è più stabile con una distanza minima tra le aste. Stabilità impegna e avvertimento lo scorrimento dell'osso lungo l'asta si ottiene arcuato. ny curvatura delle aste e utilizzo di aste con filettatura centrale. L'applicazione bilaterale a due piani dell'apparecchio è consigliabile per distale corto e. shch frammenti prossimali, quando non c'è posto per l'introduzione della seconda asta nel frammento. Tecnica del biplanare bilaterale esterno osteosintesi simile a quello sopra descritto, ma in più vengono inserite 2 viti lungo la superficie anteriore del segmento dell'arto, che sono fissate alla barra. Quest'ultimo è collegato ad altre aste con morsetti.
Gli svantaggi della fissazione esterna includono l'infiammazione nell'area delle aste inserite, che si osserva nel 9-36%. Lo smontaggio dell'apparato esterno viene effettuato gradualmente, passo dopo passo, ma dinamizzandolo, assicurando lo scorrimento delle aste telescopiche, che porta ad una dinamica)! carico e guarigione accelerata della frattura.
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Trattamento dei danni regione maxillofacciale effettuato con metodi conservativi, operativi e combinati.
metodo principale trattamento conservativo sono dispositivi ortopedici. Con il loro aiuto risolvono i problemi di fissazione, riposizionamento dei frammenti, formazione di tessuti molli e sostituzione dei difetti nella regione maxillo-facciale. In base a questi compiti (funzioni), i dispositivi sono suddivisi in fissaggio, riposizionamento, sagomatura, sostituzione e combinati. Nei casi in cui un dispositivo svolge diverse funzioni, vengono chiamati combinati.
In base al luogo di attacco, i dispositivi si dividono in intraorali (mascella singola, doppia mascella e intermascellari), extraorali, intra-extraorali (mascellari, mandibolari).
Secondo il metodo di progettazione e produzione, gli apparecchi ortopedici possono essere suddivisi in standard e individuali (produzione esterna al laboratorio e laboratorio).
Dispositivi di fissaggio
Esistono molti modelli di dispositivi di fissaggio (Schema 4). Sono i principali mezzi di trattamento conservativo delle lesioni della regione maxillo-facciale. La maggior parte di essi viene utilizzata nel trattamento delle fratture della mandibola e solo poche nell'innesto osseo.
Schema 4
Classificazione dei dispositivi di fissaggio
Per la guarigione primaria delle fratture ossee è necessario garantire la stabilità funzionale dei frammenti. La forza della fissazione dipende dal design del dispositivo, dalla sua capacità di fissaggio. Considerando l'apparato ortopedico come un sistema biotecnologico, in esso si possono distinguere due parti principali: splintaggio e fissaggio vero e proprio. Quest'ultimo garantisce la connessione dell'intera struttura dell'apparato con l'osso. Ad esempio, la parte di splintaggio della stecca di filo dentale (Fig. 237) è un filo piegato a forma di arcata dentale e un filo di legatura per fissare l'arco di filo ai denti. La vera e propria parte di fissaggio della struttura sono i denti, che assicurano il collegamento della parte splintaria con l'osso. Ovviamente, la capacità di fissaggio di questo disegno dipenderà dalla stabilità delle connessioni tra il dente e l'osso, la distanza dei denti rispetto alla linea di frattura, la densità dell'attacco dell'arco del filo ai denti, la posizione del arco sui denti (sul tagliente o sulla superficie masticatoria dei denti, all'equatore, ai denti del collo).
Con mobilità dei denti, grave atrofia osso alveolare non è possibile garantire una stabilità affidabile dei frammenti con stecche dentali a causa dell'imperfezione della parte di fissaggio del design dell'apparato stesso.
In tali casi viene mostrato l'uso di stecche dente-gengivali, in cui la capacità di fissaggio della struttura viene potenziata aumentando l'area di adattamento della parte di splintaggio sotto forma di copertura delle gengive e del processo alveolare (Fig. 238 ). A perdita totale denti, la parte intra-alveolare (fermo) dell'apparato è assente, la stecca si trova sui processi alveolari sotto forma di una piastra di base. Collegando le piastre di base delle mascelle superiore e inferiore, si ottiene un monoblocco (Fig. 239). Tuttavia, la capacità di fissaggio di tali dispositivi è estremamente bassa.
Dal punto di vista della biomeccanica, il design più ottimale è una stecca di filo saldato. Viene montato su anelli o su corone metalliche integrali artificiali (Fig. 240). La buona capacità di fissaggio di questo pneumatico è dovuta a una connessione affidabile, quasi inamovibile di tutti gli elementi strutturali. L'arco di splintaggio è saldato all'anello oa corona in metallo, che con l'aiuto del cemento fosfatico viene fissato sui denti pilastro. Con la legatura della legatura con un arco di denti in filo di alluminio, non è possibile ottenere una connessione così affidabile. Man mano che il pneumatico viene utilizzato, la tensione della legatura si indebolisce, la forza della connessione dell'arco di splintaggio diminuisce. La legatura irrita la papilla gengivale. Inoltre, c'è un accumulo di residui di cibo e il loro decadimento, che viola l'igiene orale e porta alla malattia parodontale. Questi cambiamenti possono essere una delle cause delle complicanze che si verificano durante il trattamento ortopedico delle fratture della mandibola. I pneumatici saldati sono privi di questi svantaggi.
Con l'introduzione di materie plastiche a rapido indurimento, molti vari disegni pneumatici del dente (Fig. 241). Tuttavia, in termini di capacità di fissaggio, sono inferiori ai pneumatici saldati in un parametro molto importante: la qualità della connessione della parte splinta dell'apparato con i denti di supporto. C'è uno spazio tra la superficie del dente e la plastica, che è un ricettacolo per residui di cibo e microbi. L'uso prolungato di tali pneumatici è controindicato.
Riso. 241. Pneumatico in plastica a rapido indurimento.
I design degli pneumatici vengono costantemente migliorati. Introducendo anelli esecutivi nell'arco di filo di alluminio splintaggio, cercano di creare compressione di frammenti nel trattamento delle fratture mandibolari.
La reale possibilità di immobilizzazione con creazione di compressione dei frammenti con uno splintaggio dentale è apparsa con l'introduzione delle leghe con effetto memoria di forma. Una stecca dentale su anelli o corone in filo con "memoria" termomeccanica consente non solo di irrobustire i frammenti, ma anche di mantenere una pressione costante tra le estremità dei frammenti (Fig. 242).
Riso. 242. Stecca dentale in lega con memoria di forma,
a - vista generale del pneumatico; b - dispositivi di fissaggio; in — il cappio che provvede una compressione di otlomk.
I dispositivi di fissaggio utilizzati nelle operazioni osteoplastiche sono una struttura dentale costituita da un sistema di corone saldate, manicotti di bloccaggio di collegamento e aste (Fig. 243).
I dispositivi extraorali sono costituiti da un'imbracatura per il mento (gesso, plastica, standard o individuale) e un cappuccio per la testa (garza, cerotto, standard da strisce di cintura o nastro). Il sottogola è collegato alla calotta cranica con una benda o trazione elastica (Fig. 244).
I dispositivi intra-extraorali sono costituiti da una parte intraorale con leve extraorali e un cappuccio per la testa, che sono interconnessi mediante trazione elastica o dispositivi di fissaggio rigidi (Fig. 245).
Riso. 245. Struttura all'interno dell'apparato extraorale.
apparato di prova
Distinguere tra riposizionamento simultaneo e graduale. Il riposizionamento simultaneo viene eseguito manualmente e il riposizionamento graduale viene eseguito dall'hardware.
Nei casi in cui non è possibile confrontare manualmente i frammenti, vengono utilizzati dispositivi di riparazione. Il meccanismo della loro azione si basa sui principi di trazione, pressione sui frammenti spostati. I dispositivi di riposizionamento possono essere di azione meccanica e funzionale. I dispositivi di riposizionamento ad azione meccanica sono costituiti da 2 parti: supporto e azione. La parte di supporto è costituita da corone, paradenti, anelli, piastre di base, copricapo.
La parte attiva dell'apparato sono dispositivi che sviluppano determinate forze: anelli di gomma, una staffa elastica, viti. In un apparato di riposizionamento funzionale per riposizionare frammenti, viene utilizzata la forza di contrazione muscolare, che viene trasmessa attraverso i piani guida ai frammenti, spostandoli nella giusta direzione. Un classico esempio di tale apparato è il pneumatico Vankevich (Fig. 246). Con i mascellari chiusi, funge anche da dispositivo di fissaggio per le fratture dei mascellari inferiori con frammenti edentuli.
Riso. 246. Sheena Vankevich.
a — vista del modello della mascella superiore; b - riposizionamento e fissazione dei frammenti in caso di danno alla mascella inferiore edentula.
Dispositivi di formazione
Questi dispositivi sono progettati per mantenere temporaneamente la forma del viso, creare un supporto rigido, prevenire la cicatrizzazione dei tessuti molli e le loro conseguenze (spostamento di frammenti dovuto a forze costrittive, deformazione del letto protesico, ecc.). I dispositivi di formatura vengono utilizzati prima e durante gli interventi chirurgici ricostruttivi.
In base alla progettazione, i dispositivi possono essere molto diversi a seconda dell'area del danno e delle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Nella progettazione dell'apparato di formatura, è possibile distinguere la parte formante dei dispositivi di fissaggio (Fig. 247).
Riso. 247. Apparecchio di formazione (secondo A.I. Betelman). La parte di fissaggio è fissata sui denti superiori e la parte formante si trova tra i frammenti della mascella inferiore.
Dispositivi sostitutivi (protesi)
Le protesi utilizzate in ortopedia maxillofacciale possono essere suddivise in dentoalveolari, mascellari, facciali, combinate. Durante la resezione delle mascelle vengono utilizzate protesi, che sono chiamate protesi post-resezione. Distinguere tra protesi immediate, immediate e distanti. È legittimo dividere le protesi in operative e postoperatorie.
Le protesi dentarie sono indissolubilmente legate alle protesi maxillo-facciali. I risultati in clinica, la scienza dei materiali, la tecnologia per la produzione di protesi hanno un impatto positivo sullo sviluppo delle protesi maxillofacciali. Ad esempio, i metodi per il ripristino dei difetti della dentatura con protesi a gancio solido hanno trovato applicazione nella costruzione di protesi di resezione, protesi che ripristinano i difetti dentoalveolari (Fig. 248).
I dispositivi sostitutivi includono anche i dispositivi ortopedici utilizzati per i difetti del palato. Questo è principalmente un piatto protettivo - utilizzato nella plastica del palato, otturatori - sono usati per difetti congeniti e acquisiti del palato.
Dispositivi combinati
Per il riposizionamento, il fissaggio, la formazione e la sostituzione, è appropriato un unico design, in grado di risolvere in modo affidabile tutti i problemi. Un esempio di tale progetto è un apparato costituito da corone saldate con leve, dispositivi di bloccaggio e una piastra di formatura (Fig. 249).
Riso. 249. Apparecchio di azione combinata.
Le protesi dentarie, dentoalveolari e mascellari, oltre alla funzione sostitutiva, spesso fungono da apparato di formatura.
Risultati del trattamento ortopedico lesioni maxillofacciali dipendono in gran parte dall'affidabilità dei dispositivi di fissaggio.
Quando si risolve questo problema, è necessario seguire le seguenti regole:
Utilizzare il più possibile i denti naturali conservati come supporto, unendoli in blocchi, utilizzando i noti metodi di splintaggio dei denti;
. massimizzare l'utilizzo delle proprietà di ritenzione dei processi alveolari, dei frammenti ossei, dei tessuti molli, della pelle, della cartilagine che limitano il difetto (ad esempio, la parte pelle-cartilaginea del passaggio nasale inferiore e parte del palato molle, conservata anche con totale resezioni della mascella superiore, fungono da buon supporto per rafforzare la protesi);
. applicare metodi operativi per rafforzare protesi e dispositivi in assenza di condizioni per la loro fissazione in modo conservativo;
. utilizzare come supporto per dispositivi ortopedici la testa e parte superiore tronco, se le possibilità di fissazione intraorale sono state esaurite;
. utilizzare supporti esterni (ad esempio, un sistema per tirare la mascella superiore attraverso i blocchi quando posizione orizzontale malato a letto).
Morsetti, anelli, corone, corone telescopiche, paradenti, legature, molle, magneti, montature per occhiali, fasciatura a fionda, corsetti. La scelta giusta e l'uso di questi dispositivi in modo adeguato alle situazioni cliniche consente di raggiungere il successo nel trattamento ortopedico delle lesioni della regione maxillo-facciale.
Odontoiatria ortopedica
A cura del membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, il professor VN Kopeikin, il professor MZ Mirgazizov
Capitolo 3. Il concetto di difetto e deformazione, classificazione dei difetti e delle deformazioni della regione maxillo-facciale.
Apparecchi e dispositivi per la fissazione e il riposizionamento di frammenti mascellari nelle fratture.
Deformazioneè una violazione di forma anatomica e dimensioni dell'organo.
Difetto - l'assenza di una parte di un organo. Il difetto può essere parziale, parziale e totale.
Classificazione dei difetti e delle deformità della regione maxillo-facciale.
Per eziologia:
1. Difetti e deformità alla nascita:
a) pseudoartrosi di frammenti labiali (unilaterali e bilaterali; nascosti, parziali o completi, combinati con altri difetti del viso e delle mascelle);
b) colobomi del viso o mancata unione di parti del viso - unilaterali, bilaterali; completo, parziale; combinato;
c) pseudoartrosi del palato (parziale; completo; nascosto; palato molle e/o duro; palato e processo alveolare; combinato);
d) macro-, microstomia;
e) macro-, micrognazia;
f) microotia, anotia;
g) deformità del naso;
h) una combinazione dei difetti elencati.
2. Infortunio:
un) lesione meccanica(domestico, sportivo, industriale, armi da fuoco, trasporto, lesioni in caso di morso di un animale o di una persona);
b) lesioni termiche (ustioni con fiamme o miscele combustibili, ecc., congelamento);
c) lesioni chimiche (acidi liquidi, alcali caustici).
3. Infezione odontogena (non specifica o specifica).
4. Infezione non odontogena (specifica o non specifica).
5. Infiammazione asettica (iniezioni errate, allergie).
6. Operazioni per neoplasie.
7. Danno tissutale a seguito di radioterapia.
8. Conseguenze delle malattie dell'ATM.
9. Deformità senili della pelle del viso, naso, labbra, guance, palpebre, collo.
10. Una combinazione di diversi fattori eziologici.
Per localizzazione:
1. Tessuti molli e organi del viso.
2. Ossa del viso e articolazione temporo-mandibolare.
3. Tessuti molli e organi del cavo orale.
4. Tessuti molli e organi del collo.
In base al grado di disfunzione:
1. Difetto estetico.
2. Impossibilità o difficoltà nell'aprire la bocca e mordere il cibo.
3. L'impossibilità o la difficoltà di masticare il cibo e la formazione di un grumo di cibo.
4. Difficoltà o incapacità di deglutire.
5. Difficoltà o impossibilità di parola.
6. Difficoltà o impossibilità di respirare.
7. Visione alterata.
8. Violazione di molte delle funzioni elencate.
Riposizionamento e fissazione di frammenti mascellari nelle fratture.
La scelta delle tattiche di trattamento nei pazienti con fratture mandibolari dipende da molti criteri, tra cui: carattere (arma da fuoco/non arma da fuoco; con spostamento/senza spostamento; lineare/obliquo/sminuzzato/multisminuzzato; con interposizione di tessuti molli/senza interposizione, ecc. .), localizzazione (mascella superiore/mascella inferiore; all'interno della dentatura/dietro la dentatura) e numero di fratture; la presenza e la condizione dei denti nella cavità orale del paziente; presenza e condizione dei denti nella linea di frattura; stato generale paziente (la presenza di lesioni combinate, malattie somatiche generali, controindicazioni a Intervento chirurgico o anestesia) durata dell'infortunio, ecc.
In assenza di condizioni per un'adeguata immobilizzazione, la presenza di interposizione di tessuti molli, l'impossibilità di riposizionamento conservativo di frammenti, ricorrere a metodi chirurgici trattamento.
Trattamento ortopedico indicato per fratture senza spostamento o con un leggero spostamento di frammenti, se ci sono condizioni favorevoli per il riposizionamento e il fissaggio di frammenti di mascella, nonché quando il paziente rifiuta di trattamento chirurgico o l'impossibilità di farlo.
Dispositivi utilizzati per il trattamento conservativo delle fratture della mascella (immobilizzazione permanente o terapeutica):
1. Stecche dentali.
I singoli pneumatici a filo di Tigerstedt (Fig. 5):
· reggibus liscio. Viene utilizzato per splintaggio monomascellare con fratture lineari della mascella inferiore all'interno della dentatura e assenza di spostamento di frammenti. È realizzato in filo di alluminio di 1,8-2 mm di spessore. Il pneumatico viene piegato lungo l'arcata dentale e le legature vengono fatte passare negli spazi interdentali, coprendo ciascun dente dal lato linguale o palatale, e l'estremità mediale del filo viene piegata verso l'alto, quella distale verso il basso. Dopo che il pneumatico è stato fissato ai denti, le estremità delle legature a filo vengono attorcigliate insieme (l'estremità mediale con quella distale), le legature attorcigliate vengono tagliate, lasciando un'estremità libera lunga 3-4 mm, e vengono piegate in lo spazio interdentale al lato mediale.
· il portagomme con curva distanziale. È una modifica di uno splint-bracket liscio, utilizzato in assenza di uno o più denti nel sito di frattura. La curva del distanziatore si trova nell'area dei denti mancanti. I bordi della curva del distanziatore poggiano contro i denti adiacenti (per evitare lo spostamento dei frammenti) e la sua profondità deve corrispondere alla larghezza della superficie laterale del dente situata lungo il bordo del difetto.
Staffa per pneumatici con piano inclinato. È indicato se un grosso frammento è spostato verso la frattura. Per mantenere il frammento nella posizione corretta sulla stecca nell'area del frammento, vengono piegati tre anelli verticali, pari al doppio dell'altezza della corona del dente.
Pneumatico con passanti. Viene utilizzato per lo splintaggio bimascellare per fratture della mascella inferiore e superiore all'interno della dentatura senza spostamento di frammenti o per fratture riparate con spostamento di frammenti. Sulla mascella superiore, lo splintaggio deve essere combinato con l'uso di una benda parieto-mento o di un berretto con fascia. Realizzato in filo di alluminio spesso. Su ogni pneumatico vengono realizzati 5-6 ganci per le dita (anelli), che si trovano nell'area dei denti pari. La lunghezza delle anse è di circa 3-4 mm e sono ad un angolo di 35-40° rispetto all'asse del dente. I pneumatici sono fissati ai denti nel modo precedentemente descritto. Sulla stecca fissata sulla mascella superiore, i cappi (ganci) sono diretti verso l'alto e sulla mascella inferiore verso il basso. Sugli anelli del gancio vengono applicati anelli di gomma, il cui diametro dipende dal morso del paziente, dall'altezza delle corone dei denti e dalla natura dello spostamento dei frammenti. È necessario stringere i fili della legatura ogni 2-3 giorni, e anche ogni 5-6 giorni (o secondo necessità) è necessario cambiare la trazione in gomma.
Riso. Fig. 5. I singoli pneumatici a filo di Tigerstedt: a) supporto bus liscio; b) un pneumatico con una curva spaziatrice; c) un pneumatico con piano inclinato; d) un pneumatico con occhielli a gancio.
Pneumatico a nastro standard di Vasiliev (Fig. 6). Progettato per lo splintaggio bimascellare. Le indicazioni per l'uso sono le stesse di quelle per l'uso di una barra con puntale. Il pneumatico è costituito da una sottile fascia metallica piatta larga 2,3 mm e lunga 134 mm, che presenta 14 anelli di aggancio. Il nastro si piega facilmente sul piano orizzontale, ma non si piega in verticale. Il pneumatico Vasiliev viene tagliato alla misura richiesta, piegato lungo l'arcata dentale in modo che tocchi ogni dente almeno in un punto e legato con un filo di legatura ai denti. I ganci sulla mascella superiore sono diretti verso l'alto, su quella inferiore verso il basso. La legatura dovrebbe coprire strettamente il collo di ciascun dente. Le estremità delle legature dopo la torsione vengono tagliate a una lunghezza di 3-4 mm e piegate per evitare lesioni alla mucosa delle labbra, delle guance e del processo alveolare. Dopo aver fissato i pneumatici superiore e inferiore, viene installata la trazione in gomma. La direzione e la rigidità della trazione della gomma è determinata dalla natura dello spostamento dei frammenti.
Nella fase di riposizionamento dei frammenti mascellari, quando si utilizza qualsiasi tipo di splintaggio, è necessario anestetizzare il lato della frattura mediante applicazione, infiltrazione, anestesia di conduzione o, più spesso, combinazioni di essi. Con una forte restrizione dell'apertura della bocca, l'anestesia di Bershe viene eseguita preliminarmente.
Riso. 6. Pneumatici a fascia Vasiliev standard.
Oltre a quelli sopra elencati, esistono molti altri metodi e dispositivi per l'immobilizzazione delle mascelle, tra cui splint individuali in plastica e metallo di produzione di laboratorio e non, nonché varie modifiche di splint standard e metodi per il loro fissaggio.
2. Stecche dentali.
Autobus Weber (Fig. 7c). Stecca per protesi monomascellare. Può essere utilizzato per immobilizzare frammenti della mascella inferiore se la linea di frattura passa all'interno della dentatura e ogni frammento ha più denti stabili. Il pneumatico copre strettamente i denti, aderisce alla mucosa delle gengive e poggia sul processo alveolare al posto dell'assenza di denti. Le superfici masticatorie e i bordi taglienti dei denti non sono bloccati dalla stecca, che garantisce un buon contatto dei denti antagonisti. Questa stecca può essere applicata subito dopo che si è verificata la frattura senza spostamento del frammento e può essere utilizzata fino alla fine del trattamento, ad es. alla formazione di un forte callo osseo. Può essere utilizzato da solo o come uno degli elementi principali quando si utilizza il metodo di sutura circostante per le fratture mandibolari. Lo splint di Weber viene preparato in laboratorio, previo prelievo di calchi da frammenti dei mascellari, oppure direttamente nel cavo orale utilizzando plastica a rapido indurimento. Per impedire lo spostamento laterale dei frammenti su una delle varietà del bus Weber, viene realizzato un piano inclinato nella regione dei molari.
Sheena Vankevich (figura 7a). È una stecca dente-gengivale basata sul processo alveolare della mascella superiore e del palato duro. Presenta nei tratti laterali due piani inclinati rivolti verso il basso, che si attestano contro i bordi anteriori dei rami o nella parte alveolare dei tratti laterali del corpo della mascella inferiore, principalmente dal lato linguale e non consentono i frammenti della mascella inferiore per muoversi in avanti, verso l'alto e verso l'interno.
La stecca Vankevich viene utilizzata per fissare e prevenire lo spostamento laterale e rotatorio dei frammenti della mascella inferiore, soprattutto con difetti significativi, a causa dell'enfasi dei piani inclinati sui bordi anteriori dei rami della mascella.
Sheena Vankevich-Stepanova (Fig. 7b). Tyre Vankevich nella modifica di Stepanov differisce in quanto al posto della base mascellare c'è un arco di metallo, come una protesi a fibbia. Entrambi i pneumatici sono utilizzati in combinazione con un sottogola.
Riso. 8. Stecche dentali: a) stecca di Vankevich; b) la gomma di Stepanov; c) La gomma di Weber.
3. Gomme gengivali.
Autobus del porto. (figura 9a). Viene utilizzato per le fratture delle mascelle in pazienti con adentia completa. Consiste di due piastre di base per le mascelle superiore e inferiore, collegate sui lati in unico blocco nel rapporto centrale delle ganasce. Nella parte anteriore del pneumatico si forma un foro per mangiare. Dopo la sua introduzione nella cavità orale, i frammenti della mascella vengono premuti contro la base e fissati in questa posizione con l'ausilio di un sottogola e di un cappuccio. Il pneumatico può essere utilizzato in pazienti debilitati a cui non vengono mostrati interventi chirurgici anche poco traumatici.
Pneumatico pieghevole Limberg (Fig. 9b). Come il bus Porta, il bus pieghevole Limberg viene utilizzato per la dentatura completa, ma, a differenza di esso, non è un monoblocco. Nella fabbricazione della stecca di Limberg si formano processi sulla base superiore, andando al piano occlusale, e sulla base inferiore processi con incavi a forma di coppa per i processi superiori. Viene utilizzato in combinazione con un copricapo e un sottogola.
Riso. 9. Gomme gengivali: a) Porta bus; b) Autobus Limberga.
In caso di fratture del mascellare superiore, l'immobilizzazione dei mascellari è sempre abbinata a una stretta fascia elastica parieto-mentoniera oa una cuffia con benda. Oltre alle strutture di cui sopra, vengono utilizzati anche i seguenti dispositivi per immobilizzare la mascella superiore in caso di fratture:
Set standard di Zbarzh (Fig. 10). Questo kit è composto da uno splint intraorale in filo d'acciaio con aste extraorali, un archetto di sostegno con barre metalliche laterali, quattro aste di connessione e otto clip o collari di connessione (due per ciascuna asta di connessione). La parte intraorale della stecca metallica è un doppio arco aperto, che si adatta alla dentatura dai lati vestibolare e palatale. Dopo aver fissato la stecca sui denti, viene applicata una fascia di sostegno, che è formata da una doppia treccia di tessuto denso e nastri stretti cuciti a bordo superiore treccia larga (principale). Collegati tra loro con una corda, questi nastri formano un cerchio, la cui dimensione può essere modificata a seconda delle dimensioni del cranio.
Quindi, i frammenti della mascella superiore vengono ridotti e la linea guida principale è lo stato del morso (con una mascella inferiore intatta). Dopo che i frammenti sono stati ridotti, le aste extraorali della stecca dentale vengono collegate al bendaggio di supporto della testa mediante quattro aste verticali e giunti - due aste su ciascun lato del viso. Nei casi in cui non è stato possibile ottenere un confronto soddisfacente dei frammenti per morso, o se c'è una frattura della mascella inferiore allo stesso tempo, a quest'ultima viene applicata una stecca di filo o nastro convenzionale con anelli di uncino e le stecche sono collegati tra loro con anelli di gomma. Modificando la direzione della trazione dei singoli anelli, nei prossimi giorni è possibile ottenere un buon confronto dei frammenti per morso. La durata della fissazione dei frammenti della mascella superiore utilizzando un set standard di Zbarge varia da 2,5-3 settimane e, in presenza di una frattura della mascella inferiore, fino a 4-5 settimane.
Riso. 10. Set standard di Zbarzh.
Sheena Arzhantseva (figura 11). L'immobilizzazione si ottiene utilizzando una placca dentale in plastica a rapido indurimento, giunti cardanici dell'apparato Rudko e due aste con una placca e un bilanciere. La placca palatale in plastica è fissata saldamente alle aste e alla testa fusa mediante giunti cardanici.
Riso. 11. Pneumatico Arzhantseva.
Apparecchio di Schur (Fig. 12). Sui denti della mascella superiore viene cementato uno splint saldato per la mascella superiore con corone pilastro per i canini e i primi molari di entrambi i lati. Tubi piatti con una sezione di 2x4 mm e una lunghezza di 15 mm sono saldati al bus dal lato buccale nella regione del primo molare. Si forma un cappuccio di gesso sulla testa del paziente e allo stesso tempo le aste vengono intonacate verticalmente in esso su entrambi i lati in modo che si trovino un po' dietro al bordo laterale dell'orbita e scendano verso il basso fino al livello delle ali del naso . Le aste extraorali con una sezione trasversale di 3 mm e una lunghezza di 200 mm vengono inserite nei tubi e piegate lungo la superficie buccale dei denti. Nella zona del canino sono diretti all'indietro, a livello della corta asta superiore si piegano verso di essa. Cambiando la direzione delle estremità extraorali delle aste, la mascella superiore viene spostata nella posizione richiesta. Dopo aver inserito la mandibola posizione corretta le estremità delle leve sono legate con una legatura.
Riso. 12. Apparecchio di Schur con aste opposte.
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