Urolitiasi cosa fare. Malattia di urolitiasi. Farmaci e medicinali più comunemente prescritti

- una comune malattia urologica, manifestata dalla formazione di calcoli in varie parti del sistema urinario, più spesso nei reni e nella vescica. Spesso c'è una tendenza a un grave decorso ricorrente di urolitiasi. Diagnosi di urolitiasi sintomi clinici, i risultati dell'esame a raggi X, TC, ecografia dei reni e della vescica. I principi fondamentali del trattamento dell'urolitiasi sono: terapia conservativa dissoluzione dei calcoli con miscele di citrato e, se non efficace, litotripsia a distanza o asportazione chirurgica pietre.

Informazione Generale

Malattia di urolitiasi(ICD) è una malattia urologica comune, manifestata dalla formazione di calcoli in varie parti del sistema urinario, più spesso nei reni e nella vescica. Spesso c'è una tendenza a un grave decorso ricorrente. L'urolitiasi può manifestarsi a qualsiasi età, ma il più delle volte colpisce persone di età compresa tra 25 e 50 anni.

I bambini e i pazienti più anziani con KSD hanno maggiori probabilità di formare calcoli alla vescica, mentre le persone di mezza età e i giovani soffrono principalmente di calcoli renali e ureterali. Vi è un aumento dell'incidenza di urolitiasi, che si ritiene sia associato ad un aumento dell'influenza di fattori avversi. ambiente esterno.

Cause

Allo stato attuale, le cause e il meccanismo dello sviluppo dell'urolitiasi non sono stati ancora completamente studiati. L'urologia moderna ha molte teorie che spiegano le singole fasi della formazione dei calcoli, ma finora non è stato possibile combinare queste teorie e colmare le lacune mancanti in un'unica immagine dello sviluppo dell'urolitiasi. Esistono tre gruppi di fattori predisponenti che aumentano il rischio di sviluppare l'urolitiasi.

• Fattori esterni. La probabilità di sviluppare l'urolitiasi aumenta se una persona conduce uno stile di vita sedentario, portando a una violazione del metabolismo del fosforo-calcio. L'insorgenza di urolitiasi può essere provocata da caratteristiche nutrizionali (eccesso di proteine, cibi acidi e piccanti che aumentano l'acidità delle urine), proprietà dell'acqua (acqua con un alto contenuto di sali di calcio), mancanza di vitamine del gruppo B e vitamina A, condizioni dannose travaglio, assunzione di una serie di farmaci ( grandi quantità acido ascorbico, sulfamidici).
• fattori interni locali. L'urolitiasi si verifica spesso in presenza di anomalie nello sviluppo del sistema urinario (un singolo rene, restringimento tratto urinario, rene a ferro di cavallo), malattie infiammatorie delle vie urinarie.
• Fattori interni generali. Il rischio di urolitiasi aumenta con malattie croniche del tratto gastrointestinale, immobilità prolungata dovuta a malattia o infortunio, disidratazione dovuta ad avvelenamento e malattie infettive, disturbi metabolici dovuti a carenza di alcuni enzimi.

Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare l'urolitiasi, ma le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare forme gravi di urolitiasi con la formazione di calcoli a corna di cervo che possono occupare l'intera cavità del rene.

Patogenesi

Finora, i ricercatori stanno solo studiando vari gruppi di fattori, la loro interazione e il ruolo nel verificarsi dell'urolitiasi. Si ritiene che esistano numerosi fattori predisponenti permanenti. Ad un certo punto, un ulteriore fattore si unisce ai fattori costanti, che diventa uno stimolo per la formazione di calcoli e lo sviluppo dell'urolitiasi. Avendo influenzato il corpo del paziente, questo fattore potrebbe successivamente scomparire.

L'infezione urinaria esacerba il decorso dell'urolitiasi ed è uno dei fattori aggiuntivi più importanti che stimolano lo sviluppo e la ricorrenza della KSD, poiché numerosi agenti infettivi nel processo della vita influenzano la composizione dell'urina, contribuiscono alla sua alcalinizzazione, alla formazione di cristalli e la formazione di pietre.

Classificazione delle pietre

Pietre di un tipo si formano in circa la metà dei pazienti con urolitiasi. In questo caso, nel 70-80% dei casi si formano calcoli costituiti da composti inorganici di calcio (carbonati, fosfati, ossalati). Il 5-10% delle pietre contiene sali di magnesio. Circa il 15% dei calcoli nell'urolitiasi sono formati da derivati acido urico. I calcoli proteici si formano nello 0,4-0,6% dei casi (in violazione del metabolismo di alcuni aminoacidi nel corpo). I restanti pazienti con urolitiasi formano calcoli poliminerali.

Sintomi di urolitiasi

La malattia progredisce in modi diversi. In alcuni pazienti, l'urolitiasi rimane un singolo episodio spiacevole, in altri assume un carattere ricorrente e consiste in una serie di esacerbazioni, in altri c'è una tendenza al protrarsi decorso cronico urolitiasi.

I calcoli nell'urolitiasi possono essere localizzati sia nel rene destro che in quello sinistro. I calcoli bilaterali sono osservati nel 15-30% dei pazienti. La clinica dell'urolitiasi è determinata dalla presenza o dall'assenza di disturbi urodinamici, cambiamenti nelle funzioni renali e un processo infettivo associato nel tratto urinario.

Con l'urolitiasi compare il dolore, che può essere acuto o sordo, intermittente o costante. La localizzazione del dolore dipende dalla posizione e dalle dimensioni della pietra. Sviluppa ematuria, piuria (con aggiunta di infezione), anuria (con ostruzione). In assenza di ostruzione delle vie urinarie, l'urolitiasi è talvolta asintomatica (13% dei pazienti). La prima manifestazione di urolitiasi è la colica renale.

Colica renale

Quando l'uretere è bloccato da una pietra, la pressione nella pelvi renale aumenta bruscamente. Allungamento del bacino, nel cui muro c'è una grande quantità recettori del dolore provoca forti dolori. Le pietre più piccole di 0,6 cm di solito passano da sole. Con il restringimento delle vie urinarie e calcoli di grandi dimensioni, l'ostruzione non si risolve spontaneamente e può causare danni e morte del rene.

Un paziente con urolitiasi si sviluppa improvvisamente forte dolore nella regione lombare, indipendentemente dalla posizione del corpo. Se la pietra è localizzata nelle parti inferiori degli ureteri, ci sono dolori nell'addome inferiore, che si irradiano alla regione inguinale. I pazienti sono irrequieti, cercando di trovare la posizione del corpo, in cui il dolore sarà meno intenso. Possibile minzione frequente, nausea, vomito, paresi intestinale, anuria riflessa.

All'esame obiettivo, viene rivelato sintomo positivo Pasternatsky, dolore nella regione lombare e lungo l'uretere. Microematuria determinata in laboratorio, leucocituria, proteinuria lieve, aumento della VES, leucocitosi con spostamento a sinistra. Se c'è un blocco simultaneo di due ureteri, il paziente con urolitiasi sviluppa insufficienza renale acuta.

Ematuria

Nel 92% dei pazienti con urolitiasi dopo colica renale si nota microematuria, che si verifica a seguito di danni alle vene dei plessi fornici e viene rilevata durante i test di laboratorio.

Nefrolitiasi corallina

In alcuni pazienti con urolitiasi si formano grosse pietre, che occupano quasi completamente il sistema pielocaliceale. Questa forma di urolitiasi è chiamata nefrolitiasi staghorn (KN). L'IC è soggetto a un decorso recidivante persistente, causa una grave compromissione della funzione renale e spesso causa lo sviluppo di insufficienza renale.

La colica renale per la nefrolitiasi staghorn è insolita. Inizialmente, la malattia è quasi asintomatica. I pazienti possono presentare disturbi non specifici (affaticamento, debolezza). Possibile lieve dolore nella regione lombare. In futuro, tutti i pazienti sviluppano pielonefrite. A poco a poco, la funzionalità renale diminuisce e l'insufficienza renale progredisce.

Complicazioni

L'urolitiasi è complicata da malattie infettive del sistema urinario nel 60-70% dei pazienti. Spesso c'è una storia di pielonefrite cronica, che si è manifestata anche prima dell'inizio dell'urolitiasi. Come agente infettivo nello sviluppo di complicanze di urolitiasi, streptococco, stafilococco, Escherichia coli, atto di Proteus vulgaris. piuria caratteristica.

La pielonefrite associata all'urolitiasi è acuta o cronica. La pielonefrite acuta con colica renale può svilupparsi alla velocità della luce. Si notano ipertermia e intossicazione significative. Se non è disponibile un trattamento adeguato, è possibile uno shock batterico.

Diagnostica

La diagnosi di KSD si basa su dati anamnestici (colica renale), disturbi della minzione, dolori caratteristici, alterazioni delle urine (piuria, ematuria), escrezione di calcoli nelle urine, dati da studi ecografici, radiologici e strumentali:

• ecografia. Con l'aiuto dell'ecografia, vengono rilevati eventuali calcoli radiopositivi e radionegativi, indipendentemente dalla loro dimensione e posizione. L'ecografia dei reni consente di valutare l'impatto dell'urolitiasi sullo stato del sistema pelvico-caliceale. L'ecografia della vescica consente di identificare i calcoli nelle parti sottostanti del sistema urinario. L'ecografia viene utilizzata dopo la litotripsia remota per il monitoraggio dinamico del corso della terapia litolitica per l'urolitiasi con calcoli negativi ai raggi X.
• Diagnostica a raggi X. La maggior parte dei calcoli viene rilevata dall'urografia semplice. Va tenuto presente che i calcoli di proteine ​​molli e di acido urico sono negativi ai raggi X e non danno ombra sulle immagini del sondaggio. TAC. La TC è il metodo principale per diagnosticare l'urolitiasi. Con il suo aiuto, viene determinata l'esatta localizzazione, dimensione e densità delle pietre.

Diagnosi differenziale

Le moderne tecniche consentono di rilevare qualsiasi tipo di calcoli, quindi di solito non è necessario differenziare l'urolitiasi da altre malattie. La necessità di diagnosi differenziale può verificarsi in una condizione acuta - colica renale.

Di solito, la diagnosi di colica renale non è difficile. Con un decorso atipico e la localizzazione del lato destro di una pietra che causa l'ostruzione del tratto urinario, a volte è necessario effettuare una diagnosi differenziale di colica renale in urolitiasi con colecistite acuta o appendicite acuta. La diagnosi si basa sulla caratteristica localizzazione del dolore, la presenza di fenomeni disurici e cambiamenti nelle urine, l'assenza di sintomi di irritazione peritoneale.

Trattamento dell'urolitiasi

Principi generali di terapia

Vengono utilizzati sia i metodi chirurgici di trattamento che la terapia conservativa. La tattica del trattamento è determinata dall'urologo in base all'età e alle condizioni generali del paziente, alla posizione e alle dimensioni della pietra, decorso clinico urolitiasi, la presenza di anatomico o cambiamenti fisiologici e stadi di insufficienza renale.

Di norma, è necessario un trattamento chirurgico per rimuovere i calcoli nell'urolitiasi. L'eccezione sono le pietre formate da derivati ​​dell'acido urico. Tali calcoli possono spesso essere sciolti mediante trattamento conservativo dell'urolitiasi con miscele di citrato per 2-3 mesi. Le pietre di diversa composizione non sono suscettibili di dissoluzione.

Il passaggio di calcoli dalle vie urinarie o la rimozione chirurgica di calcoli dalla vescica o dal rene non esclude la possibilità di recidiva di urolitiasi, pertanto è necessario eseguire azioni preventive finalizzato alla prevenzione delle ricadute. Ai pazienti con urolitiasi viene mostrata una complessa regolazione dei disturbi metabolici, compresa la cura per il mantenimento dell'equilibrio idrico, la terapia dietetica, la fitoterapia, terapia farmacologica, terapia fisica, procedure balneologiche e fisioterapiche, cure termali.

terapia dietetica

La scelta della dieta dipende dalla composizione dei calcoli rilevati e rimossi. Principi generali terapia dietetica per l'urolitiasi:

1. Una dieta variata con una limitazione della quantità totale di cibo;
2. Restrizione nella dieta di alimenti contenenti una grande quantità di sostanze formanti calcoli;
3. Assunzione di una quantità sufficiente di liquidi (dovrebbe fornire una diuresi giornaliera nella quantità di 1,5-2,5 litri).

Nell'urolitiasi con calcoli di ossalato di calcio, è necessario ridurre l'uso di tè forte, caffè, latte, cioccolato, ricotta, formaggio, agrumi, legumi, noci, fragole, ribes nero, lattuga, spinaci e acetosella. Con KSD con pietre di urato, dovresti limitare l'assunzione di cibi proteici, alcol, caffè, cioccolato, cibi piccanti e grassi, escludere cibi a base di carne e frattaglie (salsicce di fegato, patè) la sera.

Con pietre di fosforo-calcio, latte, piatti piccanti, spezie, acque minerali alcaline sono esclusi, l'uso di formaggio, formaggio, ricotta, verdure verdi, frutti di bosco, zucche, fagioli e patate è limitato. Panna acida consigliata, kefir, mirtilli rossi al ribes, crauti, grassi vegetali, prodotti a base di farina, strutto, pere, mele verdi, uva, prodotti a base di carne.

La formazione di calcoli nell'urolitiasi dipende in gran parte dal pH delle urine (normale - 5,8-6,2). L'assunzione di alcuni tipi di cibo modifica la concentrazione di ioni idrogeno nelle urine, che consente di regolare autonomamente il pH delle urine. Verdure e latticini alcalinizzano l'urina, mentre i prodotti animali acidificano. Puoi controllare il livello di acidità delle urine con l'aiuto di speciali strisce indicatrici di carta, che sono vendute liberamente nelle farmacie.

Se non ci sono calcoli sugli ultrasuoni (è consentita la presenza di piccoli cristalli - microliti), è possibile utilizzare "scosse d'acqua" per lavare la cavità renale. Il paziente assume a stomaco vuoto 0,5-1 litro di liquido (poco mineralizzato acqua minerale, tè con latte, decotto di frutta secca, birra fresca). In assenza di controindicazioni, la procedura viene ripetuta ogni 7-10 giorni. Nel caso in cui vi siano controindicazioni, i "colpi d'acqua" possono essere sostituiti assumendo un diuretico risparmiatore di potassio o un decotto di erbe diuretiche.

Fitoterapia

Durante il trattamento dell'urolitiasi vengono utilizzati numerosi medicinali a base di erbe. Erbe medicinali utilizzato per accelerare la rimozione di frammenti di sabbia e pietra dopo la litotripsia a distanza, nonché profilattico migliorare la condizione del sistema urinario e normalizzare i processi metabolici. Alcuni preparati a base di erbe aumentano la concentrazione di colloidi protettivi nelle urine, che interferiscono con il processo di cristallizzazione del sale e aiutano a prevenire il ripetersi dell'urolitiasi.

Trattamento delle complicanze infettive

Con concomitante pielonefrite vengono prescritti antibiotici. Va ricordato che la completa eliminazione dell'infezione urinaria nell'urolitiasi è possibile solo dopo l'eliminazione della causa principale di questa infezione: una pietra nel rene o nel tratto urinario. C'è un buon effetto quando si prescrive la norfloxacina. Quando si prescrivono farmaci a un paziente con urolitiasi, è necessario tenerne conto stato funzionale reni e gravità dell'insufficienza renale.

Normalizzazione dei processi metabolici

I disturbi metabolici sono il fattore più importante che causa recidive di urolitiasi. Benzbromarone e allopurinolo sono usati per abbassare i livelli di acido urico. Se l'acidità delle urine non può essere normalizzata con la dieta, i farmaci elencati vengono utilizzati in combinazione con miscele di citrato. Nella prevenzione dei calcoli di ossalato, le vitamine B1 e B6 vengono utilizzate per normalizzare il metabolismo dell'acido ossalico e l'ossido di magnesio viene utilizzato per prevenire la cristallizzazione dell'ossalato di calcio.

Gli antiossidanti sono ampiamente utilizzati per stabilizzare la funzione membrane cellulari- vitamine A ed E. Con un aumento del livello di calcio nelle urine, l'ipotiazide viene prescritta in combinazione con preparati contenenti potassio (orotato di potassio). In caso di violazioni del metabolismo del fosforo e del calcio, è indicato l'uso a lungo termine dei difosfonati. La dose e la durata dell'assunzione di tutti i farmaci sono determinate individualmente.

Terapia del KSD in presenza di calcoli renali

Se c'è una tendenza allo scarico indipendente di calcoli, ai pazienti con urolitiasi vengono prescritti farmaci dal gruppo dei terpeni (estratto di frutta di dente di ammi, ecc.), Che hanno un effetto batteriostatico, sedativo e antispasmodico.

Il sollievo della colica renale viene effettuato con antispasmodici (drotaverina, metamizolo sodico) in combinazione con procedure termiche (borsa dell'acqua calda, bagno). Con inefficienza, gli antispastici vengono prescritti in combinazione con antidolorifici.

Chirurgia

Se il calcolo nell'urolitiasi non scompare spontaneamente o come conseguenza di terapia conservativa intervento chirurgico richiesto. L'indicazione per la chirurgia per l'urolitiasi è il dolore intenso, l'ematuria, gli attacchi di pielonefrite, la trasformazione idronefrotica. Scelta di un metodo trattamento chirurgico urolitiasi, dovrebbe essere preferita la tecnica meno traumatica.

Operazioni endoscopiche

L'essenza dell'intervento è la frantumazione a contatto delle pietre con l'ausilio di speciali strumenti endoscopici. Nella pratica di routine, viene eseguito quanto segue:

• Contatto cistolitotripsia. Utilizzato per i calcoli alla vescica. L'operazione si svolge in due fasi: la frantumazione della pietra (litoripsia) e la sua estrazione (litoestrazione). La pietra viene distrutta con metodi pneumatici, elettroidraulici, ultrasonici o laser attraverso il canale del cistoscopio.
• Contatto ureterolitotripsia. Indicazione - pietre dell'uretere. L'operazione viene eseguita utilizzando un ureteroscopio, metodi di frantumazione delle pietre: laser, ultrasuoni, pneumatica.
• Nefrolitotripsia retrograda flessibile. Utilizzato per calcoli renali di diametro inferiore a 2 cm.

Controindicazioni alla chirurgia transuretrale possono essere l'adenoma prostatico (a causa dell'impossibilità di inserire un endoscopio), infezioni del tratto urinario e una serie di malattie dell'apparato muscolo-scheletrico in cui un paziente con urolitiasi non può essere adeguatamente adagiato sul tavolo operatorio.

In alcuni casi (localizzazione dei calcoli nel sistema pielocaliceale e presenza di controindicazioni ad altri metodi di trattamento), la nefrolitolapassia percutanea viene utilizzata per trattare l'urolitiasi. Questa tecnica consente di frantumare (tramite laser, ultrasuoni) qualsiasi calcolo (compreso lo staghorn) attraverso una piccola puntura nel rene.

Chirurgia laparoscopica

In passato, la chirurgia a cielo aperto era l'unico modo per rimuovere un calcolo dal tratto urinario. Spesso, durante tale operazione, si è reso necessario rimuovere il rene. Al giorno d'oggi, l'elenco delle indicazioni per la chirurgia a cielo aperto per l'urolitiasi è stato significativamente ridotto e migliorato tecnica chirurgica e le tecniche chirurgiche laparoscopiche consentono quasi sempre di salvare il rene.

Tipi di operazione:

1. Pielolitotomia. Viene eseguito se il calcolo è nel bacino. Esistono diversi metodi di funzionamento. Di norma, viene eseguita una pielolitotomia posteriore. A volte, a causa delle caratteristiche anatomiche di un paziente con urolitiasi, L'opzione migliore diventa una pielolitotomia anteriore o inferiore.
2. Nefrolitotomia. L'operazione è indicata per calcoli particolarmente grandi che non possono essere rimossi attraverso un'incisione nel bacino. L'accesso avviene attraverso il parenchima renale.

L'urolitiasi (urolitiasi) è una malattia che si verifica a seguito di un disturbo metabolico, in cui si forma un precipitato insolubile nelle urine sotto forma di sabbia (fino a 1 mm di diametro) o pietre (da 1 mm a 25 mm e oltre ). Le pietre si depositano nel tratto urinario, che interrompe il normale deflusso di urina e provoca coliche renali e processo infiammatorio.

Secondo le statistiche mediche, l'urolitiasi è al secondo posto per frequenza tra tutte le malattie urologiche e al terzo tra le malattie urologiche che portano alla morte. L'urolitiasi colpisce persone di tutte le età, compresi i bambini, ma soprattutto fascia di età- persone dai 25 ai 45 anni. La malattia è più comune negli uomini che nelle donne, ma le donne hanno maggiori probabilità di essere diagnosticate con forme gravi della malattia. È anche noto che è più probabile che si formino pietre rene destro che a sinistra, e in circa il 20% dei casi entrambi i reni sono coinvolti nel processo patologico.

Cause di urolitiasi

Molti fattori giocano un ruolo nell'insorgenza dell'urolitiasi, mentre il meccanismo di formazione dei calcoli e le sue cause non sono stati completamente chiariti. È noto che il ruolo principale è dato alle peculiarità della struttura del sistema tubulare dei reni, quando la struttura anatomica del rene stesso contribuisce al verificarsi congestione. Allo stesso tempo, per la formazione di calcoli, è necessaria anche l'influenza di fattori esterni, principalmente la dieta, nonché le condizioni del regime alimentare. La malattia svolge anche un ruolo nello sviluppo dell'urolitiasi. sistema genito-urinario, patologie endocrine (in particolare malattie ghiandole paratiroidi, influenzando direttamente i processi metabolici che coinvolgono il calcio), uso a lungo termine di alcuni farmaci (sulfamidici, tetracicline, glucocorticoidi, aspirina, ecc.).

Tipi di urolitiasi

Vari disturbi metabolici causano la formazione di calcoli che differiscono nella loro composizione chimica. La composizione chimica dei calcoli è importante, poiché da ciò dipendono le tattiche mediche nel trattamento dell'urolitiasi, nonché la correzione della dieta per prevenire le ricadute.

Le seguenti pietre si formano nel tratto urinario:

• Pietre a base di composti di calcio (ossalati, fosfati, carbonati);
• Pietre a base di sali di acido urico (urati);
• Pietre formate da sali di magnesio;
• Calcoli proteici (cistina, xantina, colesterolo).

La quota principale ricade sui composti di calcio (circa 2/3 di tutti i calcoli), i calcoli proteici sono i meno comuni. Gli urati sono l'unico gruppo che può essere sciolto. Queste pietre sono più comuni nelle persone anziane. Le pietre costituite da sali di magnesio sono spesso accompagnate da infiammazione.

I calcoli nell'urolitiasi possono formarsi in qualsiasi parte del tratto urinario. A seconda di dove si trovano, si distinguono le seguenti forme della malattia:

• Nefrolitiasi - nei reni;
• Ureterolitiasi - negli ureteri;
• Cistolitiasi - nella vescica.

L'urolitiasi è inizialmente asintomatica. I primi segni di urolitiasi vengono rilevati per caso, durante l'esame, o con un'improvvisa insorgenza di colica renale. Colica renale - un forte attacco di dolore, spesso il sintomo principale dell'urolitiasi, e talvolta l'unico, si verifica a seguito di uno spasmo del dotto urinario o della sua ostruzione da parte di una pietra.

L'attacco inizia in modo acuto, con un dolore acuto, la cui localizzazione dipende dalla localizzazione della pietra. Il dolore è intenso, può irradiarsi all'inguine, al basso addome, alla parte bassa della schiena. La minzione diventa dolorosa e rapida, il sangue (ematuria) si trova nelle urine. C'è nausea, a volte vomito. Il paziente si precipita alla ricerca di una posizione che possa portare sollievo, ma non trova tale posizione. Un attacco di colica renale può avvenire con un cedimento e un'esacerbazione del dolore e terminare con la rimozione di un calcolo, o con il cedimento della colica o con una complicazione sviluppata.

Va notato che la gravità dei segni di urolitiasi non è sempre associata alla dimensione delle pietre. A volte pietre di piccole dimensioni, non superiori a 2 mm, possono causare coliche gravi, mentre ci sono casi di grave danno renale, quando più pietre fuse in formazioni simili a coralli non portano a coliche, ma vengono scoperte per caso o quando complicanze della urolitiasi inizio.

Diagnosi di urolitiasi

La diagnosi di urolitiasi si verifica sulla base del quadro clinico caratteristico della colica renale e dei dati ecografici. Anche la tomografia computerizzata e l'urografia a risonanza magnetica sono informative. Eseguire un'analisi delle urine completa utilizzando test funzionali(secondo Zimnitsky, Nechiporenko e altri). Esame batteriologico obbligatorio delle urine. La radiografia ha ormai perso il suo posto di primo piano nella diagnosi di urolitiasi, ma è ancora utilizzata come metodo aggiuntivo.

Trattamento dell'urolitiasi

Un attacco di colica renale viene rimosso con l'aiuto di farmaci antispasmodici e analgesici. Il trattamento principale dell'urolitiasi viene effettuato in assenza di manifestazioni acute.

L'urolitiasi è considerata malattia chirurgica tuttavia, l'urolitiasi causata dalla formazione di urato può essere trattata con farmaci che dissolvono questi calcoli. Altri tipi di pietre richiedono la rimozione meccanica.

Il trattamento dell'urolitiasi viene effettuato utilizzando due metodi principali: litotripsia e chirurgia. Litotrissia con onde d'urto a distanza - metodo efficace trattamento dell'urolitiasi, in cui i calcoli nel tratto urinario vengono rotti con un'onda d'urto e quindi espulsi nelle urine. Il metodo si è rivelato eccellente, grazie ad esso le indicazioni per l'intervento chirurgico nel trattamento dell'urolitiasi si sono notevolmente ridotte.

Le operazioni con cui viene effettuato il trattamento dell'urolitiasi sono suddivise in aperte ed endoscopiche, oltre che di conservazione degli organi e radicali. Operazione radicaleè l'asportazione del rene, nel caso in cui abbia perso la sua funzione. Il metodo di preferenza nella scelta del trattamento chirurgico dell'urolitiasi sono le tecniche endoscopiche che consentono la rimozione dei calcoli senza praticare un'incisione nella cavità addominale.

Prevenzione dell'urolitiasi

La prevenzione dell'urolitiasi è una condizione necessaria per una cura completa, poiché senza di essa le ricadute sono inevitabili. La base per la prevenzione dell'urolitiasi è una dieta che normalizza il metabolismo e la bio Composizione chimica urina, così come il rispetto del regime alimentare. La dieta per l'urolitiasi è sviluppata in base alla composizione chimica delle pietre. Quindi, con gli ossalati, i latticini, il cioccolato sono esclusi dalla dieta e con i calcoli di urato il consumo di carne è limitato. Una condizione estremamente importante è l'assunzione di una quantità sufficiente di acqua - 1,5 - 2 litri al giorno.

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La medicina moderna sa come trattare l'urolitiasi, che recentemente è diventata abbastanza comune nelle persone.

Patologia di urolitiasi

La formazione di calcoli, che porta molti problemi, si osserva non solo nei reni, ma è inerente alle vie urinarie e alla cistifellea, al fegato e ai dotti.

L'urolitiasi è classificata come una malattia associata a processi metabolici compromessi.

A seguito di questa patologia, nelle vie urinarie, inizialmente precipitano i reni, da cui si forma la sabbia, e successivamente, con l'aggravarsi delle cause che hanno provocato la precipitazione di tale precipitato, si verifica la cristallizzazione dei granelli di sabbia, la loro crescita e la formazione di grosse pietre.

pietre

La dimensione dei grani può essere completamente diversa, da un millimetro a diversi centimetri.

Studiando le malattie delle persone che sono caratteristiche del sistema urinario, è stato riscontrato che in cento casi tredici cadono necessariamente sull'urolitiasi.

Quasi ogni ventesimo abitante ha sperimentato spiacevoli manifestazioni di tale anomalia dei reni.

L'urolitiasi è più caratteristica degli uomini, il che non esclude la sua presenza nelle donne.

Questi ultimi sono più caratteristici della nefrolitiasi corallina, che rappresenta un grande pericolo per l'uomo, poiché ha una struttura complessa e occupa quasi l'intero spazio pelvico-caliceale dei reni.

L'urolitiasi colpisce le persone indipendentemente dalla loro età. Anche i bambini sono pazienti dei reparti urologici, in cui stanno cercando di curarli dalle pietre esistenti e prevenirne l'ulteriore formazione.

Tuttavia, è stata identificata la fascia di età delle persone suscettibili all'urolitiasi. Comprende persone in età lavorativa, principalmente dai 25 ai 45 anni.

Il rene destro, tra l'altro, soffre principalmente di formazione di calcoli. Quando lo si diagnostica, i fatti di urolitiasi sono più spesso confermati.

Sfortunatamente, un terzo di tutti i casi è caratterizzato dal coinvolgimento simultaneo di entrambi i reni nel processo di formazione dei calcoli.

L'urolitiasi deve essere trattata immediatamente in modo che non assuma forme gravi. Inoltre, questo processo è piuttosto complicato. La malattia è caratterizzata da un decorso persistente, nonché da frequenti manifestazioni di varie complicanze.

Cause

SU questo momento i medici moderni sanno chiaramente come trattare qualsiasi forma di urolitiasi che si verifica negli esseri umani, ma non possono raggiungere un consenso sulla causa principale di tale patologia.

La maggior parte di loro è convinta che il processo di formazione della pietra sia causato da un gruppo di circostanze che si manifestano simultaneamente.

Cause di ICD

Uno di questi fattori è malattie infiammatorie reni, a seguito dei quali le proteine ​​\u200b\u200bsi precipitano in essi, il che provoca ulteriormente la formazione di sabbia e depositi solidi. Le molecole proteiche attirano attivamente a se stesse i cristalli di sale.

L'insorgenza di urolitiasi può essere influenzata da una violazione del deflusso di urina, che si osserva in alcune patologie congenite dei reni, nella formazione di cisti e in difetti delle vie urinarie.

Anche malattie tratto gastrointestinale, così come le fratture ossee caratteristiche di alcune persone, possono contribuire alla malattia, poiché con tali patologie il metabolismo del calcio è bruscamente disturbato, la concentrazione di elementi che provocano la formazione di depositi aumenta nel sangue.

La violazione del metabolismo del calcio può anche essere causata da malattie delle ghiandole paratiroidi.

Ipodinamia

Anche la violazione del metabolismo del calcio e allo stesso tempo del fosforo, che colpisce le persone che conducono uno stile di vita sedentario, sono tra le cause della formazione di calcoli.

La violazione dell'ambiente influisce negativamente sull'intera popolazione, provocando ogni sorta di patologia, inclusa l'urolitiasi.

Le persone stesse sono anche colpevoli della formazione di calcoli per il fatto che preferiscono mangiare come "l'anima richiede", consumando eccessivamente prodotti a base di carne contenenti una grande quantità di proteine, oltre a cibi salati e affumicati.

Un'alimentazione scorretta provoca sia disturbi metabolici che urolitiasi.

Regime di consumo improprio, carenza nel corpo umano di alcune vitamine (in particolare i gruppi A e B), condizioni di lavoro dannose in cui molte persone devono lavorare, provocano disturbi metabolici, seguiti dalla formazione di calcoli negli organi renali.

Tipi di depositi

Per curare la patologia rilevata, è importante scegliere i farmaci giusti, tenendo conto del tipo di depositi possibili con l'urolitiasi renale.

pietre di ossalato

Il problema è che vari disordini metabolici provocano la formazione di un precipitato costituito da vari elementi chimici.

Ecco perché è estremamente importante determinare il tipo di calcoli formati negli organi renali prima di iniziare a determinare le tattiche mediche del trattamento, sviluppando uno schema nutrizionale dietetico. E solo dopo inizia a trattare l'organo interessato.

Negli organi del sistema urinario si possono formare calcoli di ossalato, carbonato, fosfato, causati da una violazione del metabolismo del calcio. L'urato si verifica in connessione con il rilascio di grandi quantità di sali di acido urico.

I calcoli di cistina, xantina, colesterolo si formano con un consumo eccessivo di alimenti proteici, anche se va notato che si tratta di calcoli proteici in pratica urologica verificarsi meno frequentemente.

Esiste un altro tipo di pietre formate sulla base di sali di magnesio.

La maggior parte, circa i 2/3 delle pietre trovate sono di origine calcica. I calcoli di urato sono più comuni, specialmente negli anziani.

Pietre di fosfato

Tali calcoli sono i più facili da trattare perché sono soggetti a dissoluzione.

I calcoli, costituiti da sali di magnesio, molto spesso comportano complicazioni, poiché provocano processi infiammatori, naturalmente, il trattamento è molto più difficile.

L'urolitiasi si diffonde a tutti gli organi del sistema urinario, in relazione al quale tale patologia è suddivisa in tre tipi:

• nefrolitiasi - negli organi renali;
• ureterolitiasi - nell'uretere;
• cistolitiasi - nella vescica.

Le pietre differiscono non solo per dimensioni e composizione chimica, ma anche per aspetto e forma. In particolare, i calcoli di calcio assomigliano a ciottoli di mare, poiché la loro superficie esterna è appiattita e completamente liscia.

Ma l'urato, al contrario, ha sporgenze affilate e una superficie irregolare.

Naturalmente, le persone in cui si trovano esemplari di urato sentono il dolore più forte, perché quando si muovono, danneggiano meccanicamente pareti interne organi.

I sintomi dell'urolitiasi dei reni differiscono a seconda del grado di patologia, nonché della dimensione delle pietre.

La sabbia, così come i piccoli ciottoli, che misurano fino a 1 mm, possono lasciare il corpo da soli ed essere completamente inosservati dalle persone.

Gli esemplari di corallo crescono e ripetono la struttura della pelvi renale. Molto spesso sono struviti, caratterizzati da una rapida crescita.

Mal di schiena lombare

Ci sono fatti confermati quando tali struviti di staghorn hanno riempito completamente la pelvi renale in poche settimane.

E, dato che le struviti sono accompagnate da processi infiammatori, le persone provavano sensazioni poco piacevoli su se stesse.

Con calcoli di piccole dimensioni, i sintomi possono anche non essere notati dalle persone, in questo caso è possibile rilevare la presenza di patologia urolitica solo durante un esame ecografico.

Con un aumento delle dimensioni delle pietre, iniziano già a interferire con il normale deflusso di urina dai reni, a seguito del quale compaiono i primi sintomi visibili sotto forma di dolore.

Il dolore è inizialmente di natura sorda, localizzato nella regione lombare, poi si sposta all'inguine e alla coscia.

Soprattutto le persone notano un aumento del dolore direttamente al momento della minzione, facendo un duro lavoro, sollevando pesi pesanti, con movimenti bruschi.

Se il calcolo ha completamente bloccato i dotti urinari, ci sono attacchi crampi di forte dolore.

Allo stesso tempo, le persone possono rilevare un aumento della temperatura, avvertire un attacco di forte nausea, seguito da un forte vomito.

Dolore durante la minzione

Nei casi in cui le persone ritardano il momento di visitare un medico, sperando in un autotrattamento di successo, lo stato di salute peggiora solo, si può già osservare un'ovvia ematuria nelle urine.

Frequente voglia di urinare, incapacità di svuotare completamente la vescica, completa assenza sollecita: tutto ciò dovrebbe sicuramente allertare e farti richiedere cure mediche alla clinica.

Alle persone verrà chiesto di passare esame diagnostico, secondo i risultati di cui il più trattamento efficace, che può inizialmente alleviare i sintomi negativi e successivamente curare completamente tale malattia.

Assistenza sanitaria

Prima di prescrivere un trattamento, è imperativo condurre uno studio diagnostico, che includa ricerca di laboratorio e strumentale.

L'ecografia o l'urografia sono molto efficaci.

Durante la procedura, il medico può determinare la dimensione dei calcoli, la loro posizione, il grado di rischio di aggravamento della situazione durante l'esecuzione delle tattiche scelte. trattamento conservativo.

Uno studio di laboratorio sui sedimenti consente di stabilire la composizione chimica del sedimento, in base alla quale verranno selezionati farmaci in grado di sciogliere le pietre già formate e farle emergere.

Sfortunatamente, le tattiche terapeutiche sbagliate possono portare a risultati disastrosi, inclusa la morte.

I medici moderni aderiscono alle tattiche del trattamento conservativo, poiché la chirurgia consente di rimuovere la pietra, ma non influisce sul processo della sua riformazione.

Le operazioni urgenti vengono eseguite solo nei casi in cui il deflusso di urina è completamente bloccato, è iniziato un processo irreversibile negli organi renali, che porta a gravi patologie renali (idronefrosi, insufficienza renale cronica).

Il trattamento conservativo è diviso in due aree. Il primo è la frammentazione e l'eliminazione delle copie esistenti. E il secondo è finalizzato al trattamento correttivo delle patologie associate al metabolismo.

Esistono anche ulteriori aree di trattamento che prevedono che le persone seguano un regime alimentare sufficiente che può migliorare la microcircolazione nei reni, la terapia dietetica, la fitoterapia e le cure termali.

Anche le medicine moderne, utilizzate tenendo conto della determinazione del tipo di pietra alta efficienza trattamento, si dissolvono e rimuovono tali formazioni dai reni.

È possibile eseguire la frantumazione di pietre senza ricorrere a operazioni percutanee, ma tenendo conto dell'uso di moderni dispositivi medici.

Con aiuto onde sonore gli esemplari esistenti vengono frantumati e portati allo stato frantumato. Molti urologi aderiscono a questo schema di eliminazione.

L'urolitiasi si sviluppa a causa di disordini metabolici e si manifesta con la formazione di calcoli negli organi del sistema urinario.

La condizione in cui si formano calcoli nei reni è chiamata nefrolitiasi; negli ureteri - ureterolitiasi; nella vescica - cistolitiasi.

Cause

Tutte le cause che portano alla formazione di calcoli sistema urinario, si dividono in esogeni (esterni) ed endogeni (interni).

Sono esogeni:

• consumo prolungato di acqua dura;
• vivere in zone climatiche dove mancano i raggi ultravioletti;
• alto consumo di cibi acidi, salati, piccanti;
• insufficiente assunzione di acqua durante il giorno;
• stile di vita sedentario.

Gli endogeni includono quanto segue:

• compromissione della funzionalità renale a causa di malattie croniche;
• predisposizione genetica alla formazione di calcoli;
• malattie infettive accompagnate da disidratazione del corpo;
• malattie gravi in ​​​​cui il paziente necessita di un'immobilizzazione prolungata;
• patologia del tratto gastrointestinale (a causa di violazioni dei processi di digestione e assorbimento);
• disturbi metabolici (iperparatiroidismo, gotta);
• anomalie congenite nella struttura dei reni e delle vie urinarie.

Molto spesso con l'urolitiasi ci sono malattie infiammatorie dei reni (pielonefrite, glomerulonefrite), gotta, iperparatiroidismo, colelitiasi, cistite, prostatite, pancreatite, colite.

Esistono 5 tipi di pietre:

• urato, compare nei disturbi del metabolismo dell'acido urico (con gotta);
• ossalato, apparire a contenuto elevato sali di ossalato;
• fosfato, compaiono in violazione del metabolismo del fosforo;
• cistina, compaiono con patologia ereditaria;
• misto, una combinazione di diversi tipi di disturbi metabolici.

Sintomi di urolitiasi

Negli uomini, questa patologia viene rilevata tre volte più spesso che nelle donne. Le manifestazioni cliniche dell'urolitiasi negli uomini e nelle donne sono le stesse.

La gravità dei sintomi dipende dalla dimensione delle pietre e da dove si trovano.

In presenza di piccole pietre, la malattia è asintomatica o dopo grave attività fisica potrebbe esserci disagio nella regione lombare. In questa fase, molto spesso i calcoli vengono diagnosticati per caso durante gli esami.

Localizzazione del dolore nell'urolitiasi

Il sintomo più comune è il dolore.

Il dolore può essere costante o parossistico; dolorante o natura acuta; La gravità del dolore dipende dalle dimensioni della pietra e dalla sua posizione.

Dolore con calcoli renali

Quando si trovano calcoli nei reni o nell'uretere superiore, il dolore si verifica nella regione lombare ed è di natura dolorante.

Tuttavia, se la pietra provoca l'ostruzione (blocco) dell'uretere, il deflusso dell'urina è disturbato e il dolore aumenta in modo significativo. Il paziente sviluppa una colica renale. È caratterizzato da un forte dolore che non scompare con un cambiamento nella posizione del corpo. Il dolore può durare da pochi minuti a diversi giorni. I pazienti si affrettano, c'è un frequente bisogno di urinare.

Il dolore è più spesso unilaterale, raramente può essere bilaterale.

Mentre la pietra si muove lungo il tratto urinario, il dolore si attenua.

Il dolore nell'addome inferiore negli uomini può diffondersi ai genitali esterni, allo scroto. I dolori ricordano la prostatite, la torsione testicolare.

Nelle donne, il dolore nell'addome inferiore è dato alle labbra, vulva.

La minzione diventa difficile, diventa frequente e dolorosa.

Dolore con calcoli alla vescica

Quando si trovano pietre nella vescica, il dolore è localizzato nella regione sovrapubica, con piccole pietre, il dolore è doloroso. Irradiazione del dolore anche nell'area degli organi genitali esterni.

Sangue nelle urine e nella sabbia

secondo più sintomo comuneè ematuria (sangue nelle urine).

L'ematuria si osserva quando la pietra si muove lungo il tratto urinario, a causa di danni alle mucose. Quando si passano piccoli calcoli, il sangue può essere rilevato solo esaminando l'urina. E quando passa grosse pietre, il paziente stesso può notare una colorazione rosa dell'urina.

Inoltre, il paziente può vedere piccole pietre (sabbia) nel sedimento urinario.

Diagnostica

Se vengono rilevati segni di urolitiasi, è necessario consultare un urologo o un nefrologo, sottoporsi all'esame necessario.

Analisi generale delle urine:

• Consente di rilevare l'ematuria, la comparsa di globuli rossi nelle urine. In presenza di infiammazione nel sistema urinario, si riscontra un aumento del numero di leucociti, un aumento della densità delle urine. I sali (ossalati, fosfati, urati) si trovano nel sedimento urinario.
• Se ci sono pietre nel sedimento urinario, vengono esaminate. La natura della pietra è stabilita.

Esame del sangue biochimico:

• Mirato a identificare i disturbi metabolici. Viene valutato il livello di acido urico, fosfati, ossalati, valutazione della funzionalità renale (creatinina, urea, velocità di filtrazione glomerulare).

Analisi del sangue generale.

• È possibile rilevare l'anemia (diminuzione dell'emoglobina) con perdita di sangue prolungata; aumento del numero di leucociti e della velocità di eritrosedimentazione della VES durante il processo infiammatorio.

Esame ecografico dei reni, della vescica.

• Consente di identificare la presenza di calcoli, segni di infiammazione.

Per rilevare i calcoli nell'uretere, chiarire la loro posizione e il grado di ostruzione delle vie urinarie, viene eseguita l'urografia escretoria. Lo studio viene effettuato introducendo una sostanza radiopaca e quindi valutandone la velocità di escrezione.

Con il blocco nel tratto urinario inferiore, viene eseguita l'ureteropielografia retrograda. Il contrasto non viene iniettato nei reni, ma dal basso verso l'alto, attraverso gli ureteri.

Inoltre, per chiarire la diagnosi, può essere prescritta la tomografia computerizzata. Ti permette di specificare la dimensione della pietra, la sua posizione.

Trattamento dell'urolitiasi

In presenza di piccoli calcoli, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. La terapia è prescritta da un nefrologo o urologo.

Se i calcoli sono grandi o il paziente sviluppa una colica renale, il trattamento è ospedaliero. La durata del ricovero dipende dal trattamento, in media 10-14 giorni.

Il trattamento dell'urolitiasi ha lo scopo di rimuovere i calcoli e correggere i processi metabolici per prevenirne la riformazione.

I metodi per rimuovere le pietre dipendono dalle dimensioni della pietra e dalla sua posizione.

Piccoli calcoli possono uscire autonomamente dal tratto urinario.

Per alleviare la condizione, ridurre il dolore al paziente (in caso di colica renale), vengono prescritti antispasmodici e antidolorifici.

• Drotaverina;
• papaverina;
• Duspatalin;
• Analgin.

Dissoluzione di pietre con farmaci

In presenza di urati applicare:

• allopurinolo;
• etammide;
• Brutto.

In presenza di calcoli fosfatici sono prescritti:

• cistone;
• Marelin;

Per calcoli di ossalato, applicare:

• Blemarin;
• Capannone;
• Piridossina.

Quando vengono utilizzati i calcoli di cistina:

• penicillamina;
• citrato di potassio;
• Uralit.

Frantumazione di pietre con la loro successiva rimozione

Litotrissia ad onde d'urto.

• Con l'aiuto di un'onda d'urto, la pietra viene frantumata e quindi espulsa attraverso il tratto urinario. Il metodo non è adatto per pietre di grandi dimensioni.

Le pietre vengono anche distrutte con l'aiuto di onde ultrasoniche, un laser.

Nefrolitotomia percutanea.

• Intervento endoscopico con strumenti che distruggono il calcolo, seguito dalla rimozione di parti del calcolo dal rene.

Litolapassi.

• Questa è la rimozione endoscopica dei calcoli dalla vescica.

Inoltre, con l'urolitiasi, viene utilizzata la fisioterapia:

• terapia dell'amplipulse diadinamico - usata per alleviare il dolore;
• inductothermy - usato come terapia antispasmodica e sollievo dal dolore;
• esposizione a correnti sinusoidali - utilizzate per alleviare il gonfiore delle mucose dell'uretere e gli spasmi. Usato durante la remissione.
• magnetoterapia - usata per alleviare il dolore.

Dieta

Maggiori informazioni sulla dieta per i calcoli renali nel nostro articolo separato.

Assicurati di bere circa due litri di liquidi durante il giorno;

Con le pietre di urato, è necessario limitare:

• carne; pescare;
• funghi;
• legumi;
• birra.

Per calcoli di ossalato:

• cioccolato, cacao;
• barbabietole, lattuga, spinaci;
• cibi ricchi di acido ossalico;

Per calcoli fosfatici:

• sale;
• bevande gassate;
• alcool;
• ribes, mirtillo rosso;
• latticini.

Prevenzione delle pietre

La direzione principale nella prevenzione dell'urolitiasi è la normalizzazione del metabolismo.

Se non si normalizzano i processi metabolici, è inevitabile una ricaduta della malattia.

rifiuto dell'alcol;

mantenere un peso normale;

bere circa 2 litri di liquidi al giorno;

ridurre l'assunzione di sale;

quando si stabilisce il tipo di calcoli, seguire le raccomandazioni dietetiche.

trattare tempestivamente le malattie infiammatorie degli organi urinari.

regolarmente esaminato da un urologo o nefrologo.

Complicazioni

Con un trattamento errato dell'urolitiasi, le complicanze più comuni sono le seguenti:

Lo sviluppo di un processo infiammatorio nei reni, nell'uretere o nella vescica. Questo è il massimo complicazione comune. È causato dal ristagno di urina e da danni alle mucose.

Il processo infiammatorio può diffondersi al tessuto perirenale (paranefrite). Si sviluppa in assenza di trattamento della pielonefrite o trattamento analfabeta della nefrite.

A causa di un lungo processo infiammatorio (pielonefrite cronica), si sviluppa insufficienza renale cronica.

Con il blocco completo delle vie urinarie su entrambi i lati, che è estremamente raro, può svilupparsi un'insufficienza renale acuta.

Con diagnosi tempestiva, trattamento competente e ulteriore rispetto delle raccomandazioni per la prevenzione della malattia, la prognosi è favorevole. Il rispetto delle misure preventive aiuterà ad evitare il ripetersi della formazione di calcoli.

Sommario

Malattia di urolitiasi malattia urologica abbastanza comune. Ad esempio, negli Stati Uniti, una persona su dieci soffre di questa malattia. Secondo i rapporti annuali, in media, un ricovero su sette ogni 1000 persone è associato alla presenza di calcoli renali o delle vie urinarie. Il picco di incidenza di urolitiasi cade all'età di 30-45 anni e dopo 50 anni c'è una diminuzione dell'incidenza di KSD. L'urolitiasi è più comune negli uomini che nelle donne, in un rapporto di 3:1

I reni svolgono molte funzioni nel corpo umano, la più importante delle quali è filtrare il sangue per eliminare le tossine. Il sangue passa attraverso l'elemento filtrante del rene, che si chiama glomerulo renale. L'ultrafiltrato risultante (urina primaria) passa ulteriormente attraverso i tubuli renali, dove si verifica il riassorbimento (riassorbimento). Il prodotto finale della filtrazione (urina) viene raccolto nella pelvi renale, quindi entra negli ureteri e si accumula nella vescica.

A persone sane L'urina contiene sostanze chimiche che impediscono la cristallizzazione e la formazione di calcoli. Tuttavia, in determinate condizioni, si formano calcoli nei reni, che possono crescere o spostarsi nell'uretere, causando mal di schiena, problemi di minzione e esacerbazione di infezioni del tratto urinario. Le informazioni di seguito ti aiuteranno a saperne di più su questa malattia ed evitare complicazioni che possono essere potenzialmente pericolose per la vita.

Di cosa sono fatti i calcoli renali?

L'urina di solito contiene molte sostanze disciolte. Di tanto in tanto la concentrazione di alcune sostanze aumenta e formano cristalli. Questi cristalli possono diventare la base per una pietra, essendo una sorta di matrice su cui sono fissati sempre più cristalli. Convenzionalmente, questo processo può essere paragonato alla formazione di una perla in un guscio di ostrica.

È noto che alti livelli urinari di calcio, ossalati o acido urico sono un fattore che contribuisce alla formazione di calcoli renali. D'altra parte, anche bassi livelli urinari di magnesio, pirofosfato e citrato sono indicativi di una possibile formazione di calcoli.

Circa l'85% dei calcoli renali è il risultato di ipercalciuria (elevato contenuto di calcio nelle urine) e consiste principalmente di ossalato di calcio. I calcoli di fosfato di calcio si formano in pazienti con malattie ormonali o metaboliche (acidosi tubulare renale o iperparatiroidismo). Tra gli altri tipi di calcoli nell'urolitiasi si distinguono acido urico, cistina e struvite.

Fattori di rischio

Di fondamentale importanza è la combinazione di fattori di rischio in una persona. Altamente punto importanteè disidratazione o insufficiente assunzione di liquidi. Non è un caso che nei paesi Asia centrale la prevalenza di urolitiasi è più alta che nei paesi con climi più freddi. Con un'assunzione di liquidi limitata o una perdita di liquidi, l'urina diventa più concentrata, il che crea le condizioni per la deposizione di cristalli. La dieta influenza la formazione di calcoli. Spesso mangiare cibi ricchi di proteine ​​porta ad una diminuzione del contenuto di citrato nelle urine, una sostanza che impedisce la formazione di calcoli. Il cibo eccessivamente salato porta ad un aumento della concentrazione di sodio nelle urine, che a sua volta "tira" con sé il calcio. Come già accennato, un aumento della concentrazione di calcio nelle urine (ipercalciuria) è un fattore di rischio per la formazione di calcoli. In questo contesto, i cibi ricchi di ossalato (alcune verdure, tè, cioccolato) aggravano la situazione. È stato dimostrato che esiste una predisposizione genetica all'urolitiasi. Il rischio aumenta significativamente se i parenti stretti del paziente (genitori, fratello o sorella) soffrivano di questa malattia. Sono note malattie concomitanti, in cui il rischio di urolitiasi aumenta in modo significativo. Questi includono:

• iperparatiroidismo,
• gotta,
• ipertensione,
• colite,
• acidosi tubulare,
• Morbo di Crohn,
• rene spugnoso.

Sintomi di urolitiasi.

L'urolitiasi può essere asintomatica per lungo tempo. Finché la pietra "cresce" e non cambia posizione, l'urolitiasi può essere una scoperta accidentale con esame ecografico. I calcoli di solito iniziano a causare sintomi quando si spostano e bloccano il flusso di urina dal rene. Molto spesso, il dolore è localizzato nella parte bassa della schiena sul lato corrispondente, diffondendosi lungo la superficie anteriore dell'addome e dell'inguine. A volte il dolore diventa così grave che il paziente non è in grado di trovare una posizione comoda. Spesso, dopo il dolore, l'urina è macchiata di sangue (ematuria). Nei pazienti con diabete, una violazione del deflusso di urina dal rene è una situazione molto pericolosa, poiché si unisce rapidamente un'infezione urinaria, che può provocare la penetrazione di batteri nel flusso sanguigno e uno shock batteriotossico.

Diagnosi di urolitiasi

La diagnosi di urolitiasi si basa sulla storia della malattia, sull'esame obiettivo e sui test di imaging. L'analisi delle urine rivela ematuria o batteriuria. Gli esami del sangue esaminano i livelli di creatinina e urea per valutare la funzionalità renale, i livelli di elettroliti per valutare la disidratazione, i livelli di calcio per escludere l'iperparatiroidismo e un'analisi completa per escludere complicate infezioni del tratto urinario.

La radiografia normale dei reni e delle vie urinarie è il metodo più comunemente usato per diagnosticare l'urolitiasi nella colica renale. Poiché la maggior parte delle pietre sono a contrasto (conservano i raggi X), sono chiaramente visibili con questo metodo di esame. Se sulla radiografia sono presenti ombre sospette per calcoli, se ne valutano le dimensioni, la forma, la quantità e la localizzazione.

L'ecografia è il principale metodo di esame nelle donne in gravidanza con sospetta urolitiasi. L'esame ecografico può determinare la presenza e il grado di espansione del sistema cavitario renale in risposta all'ostruzione. Piccole pietre dei reni e degli ureteri non vengono rilevate dagli ultrasuoni.

Se una normale radiografia dei reni e delle vie urinarie non riesce a rilevare i calcoli, viene eseguita un'urografia endovenosa. In questo caso, viene iniettato un mezzo di contrasto per via endovenosa, quindi una serie di raggi X. La condizione per eseguire l'urografia endovenosa è la normale funzionalità renale, con livelli di creatinina e urea normali o leggermente elevati. Con l'ostruzione da parte di un calcolo ureterale, la funzione del rene sul lato della lesione può essere bruscamente rallentata o assente e il rene appare ingrossato. Le radiografie eseguite poche ore dopo mostrano la dilatazione del bacino, dei calici e dell'uretere nel sito dell'ostruzione dei calcoli.

Un pielogramma retrogrado è il mezzo più affidabile per rilevare calcoli renali e ureterali. Questo metodo viene utilizzato quando altri metodi di imaging non sono stati informativi.

Nell'urologia moderna, tutti i suddetti metodi di esame possono essere sostituiti con successo dalla tomografia computerizzata (nativa e con mezzo di contrasto). La TC è un metodo molto sensibile per diagnosticare l'urolitiasi, che può rilevare quasi tutti i tipi di calcoli, anche quelli piccoli.

Trattamento dell'urolitiasi

La dimensione, il numero e la posizione dei calcoli sono i fattori più significativi nel decidere come trattare l'urolitiasi. La composizione della pietra (se nota) e la sua densità (in unità Hounsfield, at tomografia computerizzata) influenzano anche la strategia di trattamento in una certa misura.

Circa l'85% dei calcoli renali sono piccoli e possono passare da soli durante la minzione, di solito entro 72 ore dall'insorgenza dei sintomi. La maggior parte delle pietre ha un diametro di 4 mm o inferiore. Circa la metà delle pietre di dimensioni comprese tra 5 mm e 7 mm sono anche in grado di allontanarsi da sole. metodo migliore Il trattamento per calcoli di queste dimensioni consiste nel bere fino a due o tre litri di acqua al giorno, rimanere fisicamente attivi e attendere. Camminare favorisce lo scarico indipendente dei calcoli. A partire dal farmaci Si raccomandano α-bloccanti, farmaci antinfiammatori non specifici.

Si consiglia di urinare attraverso un filtro, perché dopo che la pietra è stata "catturata", è possibile eseguire la sua analisi strutturale. Composizione minerale le pietre aiuteranno a determinare i passaggi successivi per prevenire l'urolitiasi.

I calcoli più grandi di 7 mm o quelli che non tendono a passare da soli nonostante il trattamento conservativo richiedono un approccio più proattivo.

Litotrissia ad onde d'urto.

Un metodo non invasivo per il trattamento dell'urolitiasi, in cui un'onda d'urto viene creata da una fonte di energia focalizzata su un calcolo nel rene o nell'uretere. A seconda del tipo di litotritore, durante la procedura, il paziente è parzialmente immerso in un bagno d'acqua o si trova su un cuscino speciale. Poiché le sensazioni dolorose delle onde d'urto sono moderate, nella stragrande maggioranza dei casi non è necessaria l'anestesia generale. La messa a fuoco delle onde d'urto sulla pietra e il successivo monitoraggio durante la procedura viene eseguita mediante ultrasuoni o fluoroscopia. Il tempo medio per una seduta di litotripsia è di circa 1 ora. Ogni onda d'urto produce un rumore abbastanza forte, quindi si consiglia di utilizzare speciali tappi per le orecchie o cuffie durante la sessione. Nella maggior parte dei casi, la distruzione della pietra inizia dopo 200-400 onde d'urto. La pietra distrutta sotto forma di "sabbia urinaria" o piccoli frammenti lascia con l'urina. A effetti collaterali La litotripsia con onde d'urto include: comparsa a breve termine di sangue nelle urine, lividi sulla pelle della schiena o dell'addome. Non di routine, in alcuni casi, viene posizionato uno stent ureterale interno per garantire il flusso di urina prima o dopo la litotripsia. In alcuni pazienti, la litotripsia con onde d'urto viene eseguita in più sessioni.

• pazienti con pietre più grandi di 1,5 cm (si formano grandi frammenti)
• calcoli di struvite, cistina, ossalato monoidrato (calcoli densi, resistenti alla litoripsia)
• pazienti con calcoli localizzati nel calice inferiore (per caratteristiche anatomiche, anche se frammentati, possono rimanere nel calice inferiore e non allontanarsi durante la minzione)
• donne incinte
• pazienti con alto indice di massa corporea
• pazienti con gravi disturbi del sistema di coagulazione del sangue

Nefrolitotomia percutanea. Il metodo di scelta per calcoli renali di grandi dimensioni, tra cui staghorn e calcoli in un rene sviluppato in modo anomalo (rene a ferro di cavallo, ecc.). La nefrolitotomia percutanea richiede l'anestesia generale. I pazienti rimangono in clinica per 2-3 giorni. Il periodo di riabilitazione dura circa 2-3 settimane.

I principali vantaggi della nefrolitotomia percutanea rispetto alla chirurgia a cielo aperto sono: trauma significativamente inferiore per il paziente e per il rene "malato", ottima visualizzazione di tutte le parti del sistema della cavità renale. Quest'ultima circostanza consente di rimuovere tutti i frammenti di calcoli dal rene, il che è molto importante per i pazienti il ​​\u200b\u200bcui lavoro (piloti) o condizioni generali richiedono la completa eliminazione dell'urolitiasi.

Dopo una piccola incisione cutanea (circa 1,5 cm) sotto controllo ecografico o radiografico, il sistema cavitario del rene viene perforato attraverso una "tazza utile per la procedura" utilizzando un set per nefrostomia. Inoltre, un conduttore flessibile viene fatto passare lungo l'ago nella pelvi e nell'uretere. Utilizzando uno speciale set di dilatatori, lungo il conduttore si forma un canale di diametro sufficiente per far passare uno strumento ottico (nefroscopio) e manipolazioni nel sistema cavitario del rene.

Il nefroscopio viene passato nel rene, attraverso il canale di manipolazione dello strumento, una sonda di un litotritore ultrasonico o laser viene portata alla pietra. Attraverso la successiva frantumazione, aspirazione e rimozione dei frammenti, l'intero sistema cavitario del rene viene liberato dal calcolo. L'efficacia della nefrolitotomia percutanea è superiore a quella dell'onda d'urto e dell'ureterolitotripsia da contatto. Al termine della procedura, che dura da 60 minuti a 2 ore, un catetere di Foley n. 12 viene inserito nel rene attraverso il canale formato per garantire il deflusso dell'urina e l'emostasi. Il catetere viene rimosso il giorno successivo o pochi giorni dopo la procedura.

Contatto ureterolitotripsia (chirurgia intrarenale retrograda - RIRS). Questa procedura prevede l'uso di uno strumento in fibra ottica sottile (circa 3 mm) che consente l'accesso e la manipolazione dei calcoli nell'uretere e nel rene. Lo strumento utilizzato è chiamato ureteroscopio. Ti permette di visualizzare la pietra dopo aver attraversato l'uretra, Vescica urinaria senza ulteriori tagli. La procedura viene eseguita sotto anestesia generale. Piccoli calcoli nel terzo inferiore dell'uretere possono essere catturati in un cestello speciale che viene fatto passare attraverso l'ureteroscopio e rimosso immediatamente. Le pietre più grandi o le pietre situate nelle parti superiori del sistema urinario vengono prima frantumate utilizzando una sonda pneumoidraulica, ultrasonica o laser. I frammenti della pietra distrutta vengono quindi rimossi utilizzando un cestello o speciali tenaglie dentate sottili. Nei casi in cui il calcolo era grande, "rimaneva" a lungo nell'uretere o si verificava un leggero danno all'uretere durante la procedura, viene lasciato uno stent ureterale interno per un periodo da 2-3 giorni a diverse settimane. Il posizionamento di routine di uno stent dopo ogni ureterolitotripsia da contatto non è attualmente praticato.

Chirurgia a cielo aperto per urolitiasi. Attualmente, questo metodo di trattamento viene utilizzato solo in casi eccezionali e difficili.

Cosa puoi aspettarti dopo il trattamento dei calcoli renali?

Il periodo di recupero e ritorno alla vita normale dipende dal metodo utilizzato per il trattamento:

• Litotrissia ad onde d'urto. Di norma, il paziente può tornare a casa il giorno della procedura. Si consiglia di bere più liquido per "spingere" i frammenti di pietra. Poiché i frammenti passano lungo l'uretere, ci si può aspettare dolore nella regione del rene e nella corrispondente metà dell'addome. 2-3 giorni dopo la seduta, è necessario eseguire una radiografia panoramica dei reni e delle vie urinarie. Se la pietra si è rivelata insufficientemente distrutta o sono presenti frammenti di grandi dimensioni, la cui scarica spontanea è improbabile, vengono eseguite sessioni ripetute di litotripsia con onde d'urto. In alcuni casi viene posizionato uno stent ureterale interno per garantire il deflusso dell'urina dal rene. La durata dello stent può arrivare fino a diverse settimane. La maggior parte dei pazienti tollera bene la presenza di uno stent. Tuttavia, alcuni di loro possono avere dolore durante la minzione e sangue nelle urine.
• Nefrolitotomia percutanea. Dopo questa procedura, i pazienti di solito trascorrono 3-4 giorni in clinica. Viene eseguito un esame radiografico di controllo. Se i frammenti rimangono nel rene, un nefroscopio viene fatto passare attraverso il canale esistente in cui si trova il catetere di Foley sotto anestesia e vengono rimossi. Se non ci sono frammenti e c'è una buona pervietà dell'uretere, il catetere di Foley viene semplicemente rimosso. L'apertura della nefrostomia si chiude da sola entro poche ore. Il paziente ritorna alla vita normale 1-2 settimane dopo la procedura.
• Contatto ureterolitotripsia. Il paziente può essere dimesso dalla clinica il 2° giorno dopo la procedura. Se è stato posizionato uno stent ureterale interno, viene rimosso una settimana dopo l'ureterolitotripsia da contatto.

Domande frequenti

Quali sono le possibili complicanze delle varie opzioni di trattamento per l'urolitiasi?

Ciascuno dei metodi di trattamento dell'urolitiasi ha una certa frequenza di complicanze. Il più probabile di questi è il sanguinamento e un'esacerbazione di un'infezione del tratto urinario. Il sanguinamento clinicamente significativo durante l'ureterolitotripsia da contatto di calcoli nel terzo inferiore dell'uretere e la litotripsia con onde d'urto sono estremamente rari. La probabilità di sanguinamento con più procedure invasive(nefrolitotomia percutanea o chirurgia a cielo aperto) è significativamente più alta.

Almeno una settimana prima litotripsia ad onde d'urto i pazienti devono interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, farmaci antinfiammatori non specifici - ibuprofene, ecc.), poiché un aumento del sanguinamento può causare un ampio ematoma perirenale. La litotripsia ad onde d'urto è una delle più metodi sicuri trattamento dell'urolitiasi. Un esame di follow-up condotto in pazienti sottoposti a questa procedura nel periodo di follow-up a lungo termine ha rivelato solo un lieve aumento della pressione sanguigna. Non vi è stato alcun effetto significativo sulla funzionalità renale.

A ureterolitotripsia da contatto c'è la possibilità di danni alla parete dell'uretere. Se ciò accade, viene installato uno stent ureterale interno per 3 settimane, un periodo abbastanza sufficiente per la guarigione della lesione. La rottura completa dell'uretere richiede un intervento urgente a cielo aperto.

La maggior parte delle complicazioni nefrolitotomia percutanea associato alla formazione dell'accesso al sistema cavitario del rene. La puntura del calice superiore può danneggiare Petto e la formazione di pneumotorace. In rari casi sono possibili lesioni all'intestino o ai grandi vasi renali.

Quali sono i segni che non tutto è in ordine dopo la litotripsia?

È comune un aumento della temperatura durante le prime 48 ore dopo qualsiasi trattamento per l'urolitiasi. Tuttavia, se la temperatura supera i 38,5, accompagnata da brividi, il dolore nella zona renale diventa insopportabile nonostante l'assunzione di farmaci, allora la situazione è grave e richiede l'intervento attivo di un urologo.

Quante volte dovrò sottopormi a cure per l'urolitiasi?

Dipende dalle dimensioni della pietra e dal metodo di trattamento che verrà utilizzato. La probabilità di sessioni ripetute è massima con la litotripsia ad onde d'urto se il calcolo è grande o si trova nel calice inferiore. Il metodo che consente di rimuovere l'intero calcolo è la nefrolitotomia percutanea.

La strategia per prevenire l'urolitiasi dipende dai fattori di rischio individuali e dalla composizione dei calcoli. Si raccomandano cambiamenti dello stile di vita, aumento dell'assunzione di liquidi e della dieta, nonché il trattamento delle malattie sottostanti. Alcuni pazienti dovrebbero limitare l'assunzione di carne, sale e cibi con alto livello ossalati.

La chirurgia paratiroidea è indicata quando la formazione di calcoli è causata dall'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi, una malattia nota come forma renale di iperparatiroidismo. La rimozione dell'iperplasia paratiroidea benigna è un metodo eccellente per prevenire la formazione di calcoli nell'iperparatiroidismo comprovato.